Diagnosticul de laborator și instrumental al pneumoniei. Diagnosticul pneumoniei Diagnosticul cu raze X al pneumoniei

Pneumonia este un proces inflamator de etiologie predominant infecțioasă care afectează toate elementele structurale ale țesutului pulmonar. În practica pneumologică, această boală apare la oameni de orice vârstă: de la sugari la adulți și vârstnici și este extrem de periculoasă. Pneumologii clasifică pneumonia în funcție de diverse criterii în mai multe forme și tipuri, fiecare dintre acestea necesită o terapie specifică.

Diagnosticul pneumoniei începe cu examinarea și interviul pacientului, colectarea anamnezei și include o serie de metode de examinare de laborator și instrumentale. Măsurile de diagnostic sunt necesare pentru a determina etiologia și severitatea procesului patologic, pentru a evalua probabilitatea complicațiilor, precum și pentru a diferenția pneumonia de alte tipuri de leziuni pulmonare.

Cine ar trebui examinat?

Oricine poate suspecta o boală pulmonară gravă pe cont propriu. Pneumonia se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a febrei, tuse, semne de intoxicație și o creștere a temperaturii la 38 de grade și peste. Este necesar să contactați un medic sau un pneumolog și să fiți supus unei examinări pentru a diagnostica pneumonia dacă sunt prezente următoarele simptome:

Dureri în piept

• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• durere în zona pieptului;
• transpirație abundentă;
• scăderea tonusului general, slăbiciune severă;
• lipsa poftei de mâncare;
• cianoza pielii;
• tuse neproductivă cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă, purulentă, uneori intercalate cu sânge.

Tabloul clinic al pneumoniei se caracterizează prin intoxicație severă, care se poate manifesta prin tahicardie, aritmie, greață și vărsături și dureri abdominale.

Modalități de a diagnostica pneumonia

Preluarea istoriei

În prima etapă, medicul intervievează pacientul și analizează plângerile acestuia. De asemenea, află dacă au existat hipotermie recentă, boli respiratorii virale, dacă viața pacientului este influențată de pericole profesionale și de alte pericole care pot provoca pneumonie.

După aceasta, se efectuează un examen clinic al pacientului. Suspiciunea de pneumonie este indicată de cianoza pielii, în special în zona triunghiului nazolabial, și retragerea spațiilor intercostale.

Examenul include și percuția și auscultarea (ascultarea plămânilor). Percuția este o metodă de a atinge o zonă a corpului și de a analiza sunetele care apar. Medicul bate cu degetele pe piept în proiecția plămânilor și ascultă sunetele, determinând dimensiunea și forma organului pereche, identificând zonele patologice.

Auscultarea presupune ascultarea respirației cu ajutorul unui stetoscop. În cazul pneumoniei, se observă semne precum slăbirea respirației alveolare, se aude respirația bronșică în zonele în care este în mod normal inaudibilă și se aud zgomote fine și umede.

Dacă diagnosticul inițial sugerează un proces inflamator în plămâni, atunci pacientului i se prescrie:

• test de sânge clinic general pentru a identifica semnele de inflamație și pentru a evalua starea pacientului;
• bacterioscopia sputei (examinarea sputei la microscop);
• cultura bacteriologică a sputei (pentru a evalua indicatorul cantitativ al agentului patogen, a determina tipul și sensibilitatea acestuia la antibiotice);
• Radiografia plămânilor în proiecție anterioară și laterală.

Aceste metode de examinare sunt obligatorii. În unele cazuri, medicul poate avea nevoie de date de la alte teste de diagnostic pentru a pune un diagnostic corect. Conform indicațiilor, pot fi prescrise următoarele:

Bronhoscopie

• examinarea funcției respiratorii externe (dacă pacientul are ventilație afectată);
• analiza compoziției gazelor și a stării acido-bazice a sângelui (în cazurile de insuficiență respiratorie severă);
• teste serologice (pentru formele atipice de pneumonie);
• tomografia plămânilor (dacă medicul suspectează dezvoltarea distrugerii sau a unui proces tumoral în plămâni);
• bronhoscopie - examinarea sistemului bronhopulmonar folosind un dispozitiv cu fibră optică (prescrisă dacă pacientul are sânge în spută, există motive să se suspecteze dezvoltarea unui proces tumoral, precum și în cazul unui curs prelungit sau complicat al bolii) ;
• examinarea lichidului pleural obținut prin puncție (dacă este detectată extinderea procesului patologic în cavitatea pleurală);
• test biochimic de sânge (prescris pacienților vârstnici cu proces inflamator sever, complicat pe termen lung);
• Scintigrafia pulmonară este una dintre metodele de diagnostic radiologic pentru evaluarea funcționalității țesutului pulmonar (prescrisă pentru suspiciunea de embolie pulmonară).

Indicatori care indică pneumonie

Un test general de sânge relevă o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor la 20-25 mm/oră în pneumonia focală, iar în leziunile lobare severe - până la 50-60 mm/oră. Criteriul pentru pneumonie într-un test de sânge este creșterea numărului de leucocite (în principal din cauza creșterii neutrofilelor imature ale tijelor), creșterea conținutului de limfocite, eozinofile și bazofile în hemograma.

O examinare microscopică a sputei evaluează culoarea și caracterul acesteia (sputa purulentă galben-verzuie, uneori cu amestecuri de sânge), consistența (în cazul formei lobare - vâscoasă, dacă se dezvoltă edem pulmonar - lichid). Dacă sputa are un miros neplăcut, aceasta indică dezvoltarea distrugerii, un proces purulent în plămâni. Sputa este semănată pe medii nutritive speciale pentru a determina agentul cauzal al procesului inflamator.

Examinarea cu raze X este cea mai informativă metodă de diagnosticare. Vă permite să instalați:

Raze X de lumină

• prezența și localizarea focarului procesului patologic (pe radiografie arată ca o pată mai ușoară);
• modificări structurale ale țesutului pulmonar;
• prevalența inflamației;
• prezența leziunilor cavității pleurale;
• modificări ale rădăcinilor plămânilor;
• prezența sau absența modificărilor distructive.

În cazul pneumoniei focale, imaginea prezintă grupuri de focare mici de inflamație, uneori fuzionate, o intensificare a modelului plămânilor și o expansiune a rădăcinii plămânului afectat. Cu pneumonia lobară, imaginea arată întunecarea lobului pulmonar afectat.

Razele X permit, de asemenea, diagnosticul diferențial al pneumoniei. Este foarte important să se determine ce proces a provocat simptomele leziunii pulmonare. Pneumonia se diferențiază de tumorile cancerului cavitar și de tuberculoză.

Tomografia computerizată este cea mai informativă metodă de diagnosticare până în prezent, permițându-ne să identificăm localizarea chiar și a focarelor foarte mici ale procesului inflamator și să aflăm detaliile patologiei. Utilizarea CT este limitată doar de costul ridicat al unor astfel de studii și de lipsa tomografelor în majoritatea instituțiilor medicale convenționale.

Diagnosticul pneumoniei este formulat cu următoarele criterii:

scanare CT

• etiologia bolii;
• localizarea și distribuția procesului inflamator (care segment sau lob este afectat, pe partea stângă, pe partea dreaptă sau bilaterală);
• severitatea bolii;
• prezența sau absența complicațiilor;
• stadiul de dezvoltare a procesului patologic (inițial, avansat, convalescență);
• prezența sau absența unor patologii suplimentare.

Pneumonia este o boală gravă și periculoasă care necesită un diagnostic complet și complet pentru a prescrie un tratament adecvat și eficient. Dacă este detectat un proces inflamator în plămâni, pacientul necesită spitalizare; la domiciliu, nu va fi posibilă efectuarea terapiei eficiente necesare.

1. Test de sânge generalîn pneumonia bacteriană, dezvăluie leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Gradul acestor modificări determină severitatea procesului.

Cu pneumonia lobară (lobară), leucocitoza ajunge la 20 - 30 10 9 / l cu o deplasare a leucoformularii la stânga către formele tinere. Se evidențiază granularitatea toxică severă a neutrofilelor (MM), în cazuri severe - eozinopenie.

În pneumonia focală, leucocitoza sanguină ajunge la 10 -12 10 9 /l cu o deplasare a leucoformulei la stânga la 10 - 15% din formele de bandă, se observă o granularitate toxică moderată a neutrofilelor (++).

Pneumoniile virale și chlamidiene se caracterizează prin leucopenie (4 10 9 / l) cu o ușoară creștere a VSH. În cazul pneumoniei cu micoplasmă, un număr normal de leucocite sau o leucocitoză ușoară este însoțită de o creștere vizibilă a VSH.

Apariția leucopeniei la pacienții cu pneumonie bacteriană este un semn nefavorabil, deoarece indică inhibarea toxică a leucopoiezei și indică o scădere a imunității și a rezistenței generale a organismului.

2. Test biochimic de sânge dezvăluie o creștere a conținutului de proteine ​​din faza acută a inflamației (a 2 - globuline, fibrinogen, ceruloplasmină,

apariția proteinei C reactive) și glicoproteine ​​(acizi sialici, seromucoid). În pneumonia severă, se determină semne de hipercoagulare a sângelui - nivelul de fibrinogen crește de 2-3 ori.

Pe măsură ce procesul inflamator se rezolvă, activitatea fibrinolitică a sângelui crește.

Cu un curs prelungit de pneumonie, conținutul de γ-globuline crește.

3. Analiza sputei. Pneumonia lobară (lobară) în stadiul de hepatizare roșie se caracterizează prin spută „ruginită” sau spută striată cu sânge, în stadiul de hepatizare gri - spută purulentă, în stadiul de rezoluție - mucopurulentă și apoi mucoasă. Stadiul inițial al pneumoniei focale este caracterizat prin spută mucoasă redusă. În stadiul procesului inflamator activ, sputa devine mucopurulentă sau purulentă și are o nuanță gălbuie sau verzuie.

Microscopia sputei poate detecta un număr mare de neutrofile (în pneumonia bacteriană), eritrocite (în lobare, Friedlander, pneumonie gripală) și macrofage alveolare. Apariția fibrelor elastice în spută indică distrugerea țesutului pulmonar și formarea unui abces pulmonar.

Examinarea microbiologică a sputei este efectuată pentru a determina tipul de agent patogen bacterian și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Trebuie remarcat faptul că în practica clinică, într-un cadru spitalicesc, este posibil să se identifice agentul cauzal al pneumoniei nu mai des decât în ​​60 - 70% din cazuri, iar în ambulatoriu - doar în 10%. Conținutul de informații al metodei microbiologice crește la examinarea lichidului obținut prin lavaj bronhoalveolar în timpul fibrobronhoscopiei (FBS). Agenții patogeni atipici nu sunt detectați în spută.

4. Examinarea cu raze X organele toracice este cea mai informativă metodă de diagnosticare care permite

stabiliți prezența și prevalența pneumoniei. De regulă, se utilizează fluorografia cu cadru mare și radiografia plămânilor în trei proiecții (directă și laterală).

Cu pneumonia lobară (lobară), se determină întunecarea intensă omogenă a țesutului pulmonar în cadrul unui lob sau segment. Pe partea afectată, există o expansiune a rădăcinii pulmonare, care își pierde structura (Fig. 4, 5, 6). În pneumonia pneumococică necomplicată, infiltrația se rezolvă în 2 până la 3 săptămâni.

Leziunile lobare (de obicei lobul superior) sunt, de asemenea, caracteristice pneumoniei Friedlander, iar leziunile segmentare sunt caracteristice pneumoniei stafilococice. Ultimele două variante de pneumonie se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a focarelor multiple de distrugere a țesutului pulmonar (formarea abceselor).

Cu pneumonia focală, sunt detectate focare de infiltrație de diferite dimensiuni și intensitate, cel mai adesea în lobii inferiori ai plămânilor (Fig. 7,8). Există o ușoară expansiune a rădăcinii plămânului. Uneori, focarele de infiltrație se contopesc (pneumonie confluentă focală), ocupând un segment sau lob al plămânului. Cu un tratament adecvat, pneumonia focală se rezolvă în 10 până la 14 zile.

Pneumonia „atipică” se caracterizează printr-o creștere a modelului pulmonar datorită componentei interstițiale.

5. Spirografie reflectă starea funcției de respirație externă a pacienților. O reprezentare schematică a unei spirograme normale este prezentată în Fig. 9.

Volumele pulmonare principale:

DO - volumul curent,

Capacitatea vitală - capacitatea vitală a plămânilor,

FVC - capacitatea vitală forțată a plămânilor,

FEV1 - volumul expirator forțat în 1 secundă,

MVL - ventilație maximă.

În cazul pneumoniei lobare sau segmentare, spirografia relevă tulburări ale funcției respirației externe de tip restrictiv, manifestate prin scăderea volumului minute al respirației (MVR), VC și MVL.

În cazul pneumoniei focale care s-a dezvoltat pe fondul bronșitei cronice obstructive, sunt posibile tulburări ale funcției respirației externe de tip obstructiv, evidențiată de o scădere a VEMS și a valorilor de test. Tiffno(FEV1/FVC). În aceste cazuri, tulburările funcției de respirație externă sunt mai des determinate a fi de tip mixt.

6. Studii serologice efectuat pentru identificarea micoplasmei, rickettsiala, legionella, ornitoza și pneumonia virală. Se determină titrul de anticorpi specifici pentru agentul patogen suspectat din serul sanguin al pacientului (ELISA). O creștere a titrului de 4 ori sau mai mult este semnificativă. Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) este utilizată pentru determinarea ADN-ului virusurilor, micoplasmei, chlamidiei etc.

În cazurile severe sau atipice de pneumonie, este necesară utilizarea unor metode de examinare mai complexe, cum ar fi bronhoscopia, tomografia computerizată a plămânilor, examinarea lichidului pleural, ultrasunetele toracice și cavității abdominale.

Conform indicațiilor, se fac consultații cu un ftiziatru și un medic oncolog pentru a exclude tuberculoza și tumorile pulmonare.

Standardul de diagnostic „de aur”. diagnosticul precoce al pneumoniei deja în stadiul ambulatoriu include următoarele semne (A.G. Chuchalin, 2000):

1. Debutul acut al bolii cu febră și intoxicație.

2. Apariția unei tuse uscată sau cu spută, dureri în piept.

3. Tonalitatea sunetului de percuție, apariția semnelor auscultatorii de pneumonie (crepitus, rale fine umede).

4. Leucocitoză sau, mai rar, leucopenie cu deplasare spre stânga.

5. Detectarea infiltratului în plămân în timpul examinării cu raze X.

În funcție de severitate, toată pneumonia este împărțită în trei grupuri:

1 . Pneumonie cu o evoluție ușoară care nu necesită spitalizarea pacienților care pot fi tratați în ambulatoriu sub supravegherea unui medic sau într-un spital de zi al unei clinici.

2. Pneumonia este moderată, necesitând spitalizarea pacienților într-un spital. Acest grup include pneumonia care are simptome clinice pronunțate sau apare pe fondul bolilor cronice ale organelor interne.

Indicațiile directe de spitalizare a pacienților cu pneumonie sunt: ​​vârsta peste 70 de ani, boli bronho-obstructive concomitente, boli cronice ale organelor interne, diabet zaharat, dureri pleurale, tulburări de conștiență, tahicardie (frecvență cardiacă mai mare de 125 pe 1 min), severă. dificultăți de respirație (mai mult de 30 de respirații pe 1 min), cianoză, hipotensiune arterială (90/60 mm Hg și mai jos), incapacitatea de a oferi îngrijiri eficiente în ambulatoriu sau lipsa efectului tratamentului în trei zile, apariția complicațiilor a bolii, cum ar fi pleurezia exudativă, formarea abceselor.

3. Pneumonie cu evoluție severă, necesitând internarea pacienților în secția de terapie intensivă și în secția de resuscitare. Mortalitatea pacienților ajunge la 40 - 50%.

Indicațiile pentru terapie intensivă a pacienților cu pneumonie sunt: ​​insuficiență respiratorie acută (hipoxemie, nevoie de ventilație artificială), hemodinamică instabilă (șoc, nevoie de vasopresoare mai mult de 4 ore, diureză mai mică de 20 ml/oră), insuficiență renală acută care necesită hemodializă. , coagulare intravasculara diseminata.-sindrom, meningita, coma.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei a avut loc:

1. Cu tuberculoză infiltrativă plămâni, care se caracterizează printr-un debut treptat, absența febrei severe și a intoxicației, lipsa datelor fizice, lipsa efectului terapiei antibacteriene convenționale, statutul social nefavorabil al pacientului (fără adăpost etc.). În stadiul de dezintegrare a infiltratului tuberculos apare hemoptizia sau hemoragia pulmonară. Un test de sânge general dezvăluie leucocitoză neutrofilă cu o schimbare

la stânga, limfopenie și monocitoză. Radiografia evidențiază o infiltrație neomogenă cu focală mare a țesutului pulmonar, de obicei în lobii superiori slab ventilați, cu „cale” către rădăcină (limfangită) și focare de eliminare în segmentele pulmonare adiacente infiltratului (Fig. 10, 11). ). În spută în timpul examinării

Orez. 12. Cancer periferic al plămânului drept.

Bacteriile Koch (KB) pot fi detectate prin flotație. Diagnosticul de tuberculoză este ajutat de un test Mantoux pozitiv și de un titru crescut de anticorpi la Mycobacterium tuberculosis (ELISA).

boli oncologice (fumat de lungă durată, istoric familial, condiții de mediu și profesionale nefavorabile), apariția precoce a tusei uscate, agravarea în poziție orizontală a pacientului, hemoptizie, dureri în piept, scădere în greutate. Pentru clarificarea diagnosticului se utilizează fibrobronhoscopia cu biopsie, tomografia strat cu strat și tomografia computerizată a plămânilor.

Cu pleurezie exudativă. În părțile inferioare ale părții afectate a toracelui, se detectează slăbirea tremorului vocal, tocitatea percuției cu o margine superioară de-a lungul liniei Damoiseau și absența sunetelor respiratorii. Examenul cu raze X relevă o întunecare omogenă pe partea afectată cu margine oblică superioară caracteristică (Fig. 17). Organele mediastinale se deplasează în partea sănătoasă. Rezultatele puncției pleurale au o importanță diagnostică decisivă.

4. Cu pneumonie de infarct cu tromboembolie a arterei pulmonare (EP) – în principal a ramurilor sale mici și mijlocii. Caracterizat prin apariția bruscă a dificultății respiratorii și tuse uscată cu durere toracică ascuțită, iar după 2-3 zile - o creștere a temperaturii corpului și apariția hemoptiziei în absența simptomelor de intoxicație. Datele fizice sunt rare. Sunt evidențiate semne clinice și ECG de supraîncărcare acută a inimii drepte (P-pulmonale, inversarea undei T în derivațiile precordiale drepte, bloc de ramură dreaptă). Un rol diagnostic important îl joacă imaginea cu raze X a organelor toracice - bombarea conului pulmonar și dispariția regională a modelului pulmonar, urmată de apariția întunecării țesutului pulmonar sub forma unui triunghi cu vârful îndreptat. spre rădăcina plămânului. Un test general de sânge este nespecific. Diagnosticul este ajutat de identificarea factorilor de risc pentru embolie pulmonară: flebotromboză periferică, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale abdominale, fracturi osoase, consum de droguri intravenoase etc.

Complicații ale pneumoniei (pulmonare și extrapulmonare):

1. Insuficiență respiratorie gradele I - III.

2. Sindromul de detresă respiratorie acută este un edem pulmonar necardiogen asociat cu o permeabilitate crescută a membranei alveolo-capilare sub influența toxinelor microorganismelor infecțioase și a mediatorilor inflamatori endogeni.

3. Revărsat pleural parapneumonic, mai rar - empiem pleural.

4. Abces pulmonar.

5. Sindromul bronhospastic.

6. Șoc infecțios-toxic (ITSH) cu simptome de insuficiență vasculară acută, cardiacă și renală, cu dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate, ulcerații ale mucoasei tractului digestiv și sângerări gastro-intestinale.

7. Septicemie.

8. Miocardită infecțios-alergică.

9. Psihoze de intoxicație.

10 . Rinichi infectios-toxic.

De asemenea, este posibil să se dezvolte hepatită toxică, endocardită infecțioasă, pericardită, meningită sau meningoencefalită.

Data adaugarii: 2015-09-18 | Vizualizari: 1778 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | 8 | | |

Metode de diagnostic de laborator al pneumoniei:

• Test clinic de sânge (semne inflamatorii nespecifice: leucocitoză, modificări ale formulei leucocitelor, VSH accelerat).
• Analize biochimice de sânge (test de proteină C reactivă, teste funcționale hepatice și renale, nivel glicemic etc.).
• Examinarea sputei: bacterioscopie a unui frotiu colorat cu Gram; cercetare culturală; determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene.
• Examinarea microbiologică a probelor de sânge cu medii pentru cultivarea aerobilor și anaerobilor (la pacienții care necesită spitalizare în secția de terapie intensivă).
• Metode serologice de diagnosticare a agenților patogeni intracelulari (micoplasme, chlamydia, legionella).
• Determinarea gazelor din sângele arterial (la pacienții cu semne de insuficiență respiratorie).
• Metode de examinare bronhoscopică folosind lavaj bronhoalveolar (BAL) și biopsie cu perie „protejată” (în cazurile de eșec al tratamentului la pacienții cu pneumonie severă dobândită în comunitate, stări de imunodeficiență sau prezența suspectată a unui agent patogen neobișnuit).

Metode de diagnostic radiologic al pneumoniei:

• Radiografia de studiu a organelor toracice în proiecțiile anterioare directe și laterale.
• Tomografia computerizată (CT) a plămânilor (dacă examinarea cu raze X este neinformativă, dacă este necesar diagnosticul diferențial, în cazurile de pneumonie cu rezoluție întârziată).
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) pentru a evalua starea pleurei și a cavităților pleurale în timpul dezvoltării pleureziei exudative parapneumonice.

Criterii de diagnosticare a pneumoniei

Diagnosticul de pneumonie este cert dacă pacientul are infiltrație focală confirmată radiologic a țesutului pulmonar și cel puțin două semne clinice dintre următoarele:

• febră acută la debutul bolii (t>38°C);
• tuse cu flegmă;
• semne fizice ale procesului pulmonar focal;
• leucocitoză (> 10x10/l) și/sau deplasare a benzii (> 10%).

Absența sau indisponibilitatea confirmării radiologice a infiltrației focale în plămâni face ca diagnosticul de pneumonie comunitară, pe baza istoricului epidemiologic, a plângerilor și a simptomelor locale corespunzătoare, să fie inexact/incert.

Exemple de rapoarte de diagnostic:

1. Pneumonie comunitară cauzată de Streptococcus pneumoniae în S5 al plămânului drept, evoluție neseveră.
2. Pneumonie comunitară cauzată de Haemophilus influenzae, subtotală (în lobii mijlocii și inferiori ai plămânului drept), evoluție severă. Complicații: pleurezie exudativă pe partea dreaptă. Insuficiență respiratorie acută, gradul 2.
3. Accident cerebrovascular acut în bazinul arterei cerebrale medii drepte. Pneumonie nosocomială cauzată de Pseudomonas spp. în lobul inferior al plămânului stâng. Complicații: insuficiență respiratorie acută, stadiul 2.
4. Boala cronică granulomatoasă. Pneumonia cauzată de Aspergillus spp. este bilaterală, cu cavități de carie în lobul inferior în dreapta și lobul superior în stânga. Complicații: hemoragie pulmonară. Pneumotorax spontan.
5. Leziune cranio-cerebrală închisă. Pneumonie de aspirație cauzată de Bacteroides ovatus, cu formarea unui singur abces în lobul superior al plămânului drept. Complicații: empiem pleural cu comunicare bronhopleurală.

O. Mirolyubova și alții.

Editor

Doctor, expert criminalist

Pneumonia este însoțită de simptome severe și poate provoca complicații grave și chiar poate fi fatală. Din acest motiv, este foarte important să mergi la medic la timp pentru a fi testat și pentru a pune un diagnostic precis.

Diagnosticul este sarcina principală în tratarea bolii, deoarece există mulți agenți cauzali ai bolii. Succesul tratamentului depinde de rezultatele diagnosticului.

Simptome și criterii pentru pneumonie la adulți

Fundamentul pe care se bazează procesul de diagnosticare a pneumoniei este tabloul clinic al bolii. Știind acest lucru, pacientul poate bănui că ceva nu este în regulă și poate consulta un medic.

În același timp, specialistul trebuie să descrie tabloul clinic al bolii cât mai precis posibil, deoarece acest lucru va ajuta la formularea caracteristicilor cursului procesului patologic și va ajuta în continuare la tratament.

Simptomele pneumoniei depind în mare măsură de natura, forma și tipul bolii, dar dacă luăm în considerare criteriile care sunt prezente în dezvoltarea pneumoniei în majoritatea cazurilor, acestea sunt următoarele:

1. Tuse, care nu dispare multă vreme, chiar dacă iei antitusive. Inițial, tusea este uscată, apoi devine umedă și este însoțită de o acumulare de spută slab expectorata.
2. Disfuncție respiratorie– se exprimă prin apariția dificultății de respirație chiar și în absența stresului, o scădere a volumului „de lucru” al plămânilor.
3. Stare febrilă– are loc o creștere a temperaturii corpului la valori ridicate (38,5-39°C).
4. Intoxicarea organismului– semnele tipice pentru această afecțiune sunt slăbiciune, oboseală, somnolență.
5. Un semn clar al dezvoltării pneumoniei este așa-numitul respirație bronșică, apariția zgomotelor pleurale, șuierături în timpul inhalării și expirației, precum și tremurul vocii.
6. De asemenea, cu pneumonie apar dureri în piept, localizat în zona inflamației.

În funcție de natura bolii, tipul de agent patogen și alți factori, tabloul clinic poate varia. De aceea important Acordați atenție oricăror abateri de la normă, iar o examinare detaliată va ajuta la identificarea pneumoniei.

Diagnostic diferentiat

Principiul diagnosticului diferențial se bazează pe o comparație a bolilor cu semne clinice similare. După aceea, bolile sunt excluse din tabloul clinic al căror simptom nu există în prezent la pacient.

În acest fel, puteți reduce semnificativ gama de posibile boli, după care va fi mult mai ușor să faceți diagnosticul corect, sau chiar va rămâne singurul răspuns corect.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei se face în următoarea ordine:

1. Înțelegere detaliată maximă a stării pacientului, clarificând toate simptomele prezente și urmărind dezvoltarea patologiei. Pe baza tabloului clinic actual, se selectează numărul maxim de boli care sunt adecvate simptomatic într-un fel sau altul.
2. Bolile sunt comparate între ele, aranjate în ordine descrescătoare de la cel mai probabil la cel mai puțin probabil.
3. Diagnosticele mai puțin adecvate sunt eliminate iar cele mai probabile boli sunt comparate cu simptome care reflectă imaginea actuală a bolii pacientului.

De exemplu, să facem un scurt diagnostic diferențial al pneumoniei, diferențiind această boală de alte patologii și, pentru a ușura percepția, vom face un mic tabel:

Diferenţiere	Simptome similare	Trăsături distinctive
Pneumonie și cancer pulmonar	dispnee tuse, posibil cu hemoptizie durere în zona pieptului (inflamație sau umflare) febră	cu cancer, durerea iradiază adesea în zona umerilor constrângerea pupilei dificultate la înghițire cu metastază la ganglionii nervoși
Bronşită	tuse acumulare crescută de spută căldură tuse severă însoțită de dureri în piept	absența infiltrațiilor fără dificultăți de respirație caracteristici diferite ale sunetelor de percuție
Tuberculoză infiltrativă	intoxicație a organismului cresterea temperaturii dificultăți de respirație în etapele ulterioare	intoxicația este mult mai accentuată dificultatea de respirație apare în stadiile ulterioare durerea toracică este rară sau absentă nici un răspuns la terapia cu antibiotice

Tabelul prezentat oferă doar o evaluare superficială a comparației dintre pneumonie și bolile menționate. De fapt, aceeași tuberculoză sau bronșită este foarte asemănătoare cu pneumonia, și cu diferențial. Diagnosticul ține cont nu numai de simptome, ci și de datele din teste de sânge, fluorografie și alte metode de examinare.

Metode

Luând în considerare complexitatea pneumoniei ca boală, masa de factori în dezvoltarea sa și numărul mare de tipuri de agenți patogeni, este imposibil să se identifice cu încredere metoda de diagnosticare cea mai informativă. O abordare integrată este importantă, acest lucru se aplică atât metodelor de diagnostic, cât și tratamentului. Să luăm în considerare cele mai populare metode de diagnosticare a pneumoniei.

Auscultatie si percutie

Tehnicile sunt utilizate în timpul examinării inițiale a pacientului de către medic împreună cu colectarea anamnezei, precum și la fiecare examinare ulterioară. Sunt necesare în toate etapele bolii și reprezintă standardul de aur în determinarea majorității patologiilor care afectează organele respiratorii și tractul respirator.

Pentru a înțelege principiul fiecărei metode, să le luăm în considerare separat:

– folosind un fonendoscop, un stetoscop, sau chiar prin plasarea urechii pe corpul pacientului, medicul ascultă sunetele care apar în timpul funcționării plămânilor.

Dezvoltarea pneumoniei este indicată de diverse sunete șuierătoare, șuierate sau gâlgâite. În acest caz, medicul are ocazia de a determina localizarea sursei de inflamație, gradul de neglijare a bolii și, în unele cazuri, chiar de a identifica tipul de proces patologic.

– examenul de percuție presupune atingerea suprafeței corpului uman pentru evaluarea ulterioară a sunetelor care apar. Principiul percuției este că organele corpului nostru au densități diferite. Mai mult, odată cu dezvoltarea procesului inflamator și modificările patologice însoțitoare, densitatea se modifică și, odată cu aceasta, sunetul obținut din atingere.

Sunetele plictisitoare și „scurtate” indică dezvoltarea pneumoniei. Percuția permite nu numai să se suspecteze dezvoltarea pneumoniei, ci și să se determine localizarea focarului.

Palpare pentru pneumonie este de a determina tremor vocal. În timpul unei conversații, vibrațiile de la corzile vocale sunt transmise prin aerul care intră în plămâni către pereții pieptului. Medicul își aplică simetric palmele în diferite proiecții ale plămânilor și palpează pieptul. Pacientul trebuie să pronunțe cuvintele cu litera „r”. În timpul palpării, specialistul compară tremorul vocal la dreapta și la stânga; în mod normal este moderat și exprimat simetric.

Pneumonia lobară, focală, se caracterizează prin tremurături crescute pe lobul sau zona afectată. Dacă focarele de pneumonie sunt mici, este dificil să se determine schimbarea tremorului vocal.

Raze X

Una dintre cele mai informative și obligatorii modalități de a diagnostica pneumonia la adulți. - o metodă de cercetare care utilizează un aparat special care emite raze X. Acestea din urmă trec diferit prin diferite structuri ale corpului, deoarece diferă în caracteristicile de densitate.

Când razele X trec prin zonele de inflamație din țesutul pulmonar, ele apar ca umbre în imaginea cu raze X rezultată. Pentru a completa imaginea și a crește conținutul informațional al studiului, raze X ale plămânilor sunt luate în proiecție laterală și directă. Pentru a clarifica diagnosticul, radiațiile pot fi focalizate pe o anumită zonă pentru a obține o „imagine” mai detaliată.

Fluorografie

O altă metodă de diagnosticare a radiațiilor, al cărei principiu este similar cu cel precedent, deoarece tehnologia folosește raze X, iar rezultatul studiului este o imagine a plămânilor.

Imaginea prezintă, de asemenea, focare ale procesului inflamator, afișate ca întunecare. Cu toate acestea, rezultatele sunt mai puțin detaliate deoarece imaginea este realizată la o dimensiune redusă.

este o metodă de anchetă în masă, care vizează confirmarea dezvoltării pneumoniei sau excluderea patologiei. Cu alte cuvinte, dacă există o suspiciune de dezvoltare a pneumoniei, pacientul este trimis pentru fluorografie. Când îngrijorările sunt confirmate, sunt selectate metode de diagnostic mai informative.

Cercetare de laborator

Această categorie include metode de diagnostic, pentru care sunt luate și apoi examinate diverse biomateriale. Următoarele metode de cercetare joacă un rol important în diagnosticul pneumoniei:

• – oferă informații despre conținutul de globule roșii, leucocite, limfocite și concentrația de hemoglobină din sânge. Anumite abateri de la normă indică un proces inflamator în organism și chiar indică lipsa de oxigen, care se manifestă în pneumonie.
• – evaluarea proceselor metabolice din organism, studiul indică eșecuri în funcționarea organelor (în acest caz, plămânii). Această analiză oferă, de asemenea, o idee despre prezența florei patologice în organism.
• Analiza generală a urinei– la pneumonie, urina își modifică compoziția chimică. În ea apar impurități și sedimente, crește concentrația de proteine, ceea ce indică prezența unui proces inflamator.
• – scopul principal al analizei este identificarea și determinarea tipului de agent patogen care a determinat dezvoltarea pneumoniei. Rezultatele fac posibilă nu numai determinarea naturii și tipul procesului patologic, ci și selectarea celor mai potrivite antibiotice pentru combaterea pneumoniei.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea pneumoniei. Procedura constă într-o examinare invazivă a traheei și bronhiilor și evaluarea stării acestora. În timpul studiului, materialul este prelevat pentru examinare histologică; este posibil să se detecteze și să îndepărteze corpurile străine (dacă există).

De asemenea, prin bronhoscopie, un specialist are posibilitatea de a diagnostica anomalii în structura plămânilor, bronhiilor, sau de a detecta inflamația sau cancerul în zona examinată.

CT și RMN

Cele mai informative metode de diagnosticare a diferitelor boli disponibile astăzi. Ambele metode pot fi folosite pentru a studia plămânii în dezvoltarea pneumoniei, dar principiul acțiunii lor este fundamental diferit:

• CT sau tomografie computerizată– o alternativă mai avansată la radiografie. CT folosește și raze X, dar această metodă de cercetare este mult mai eficientă, face posibilă studierea în detaliu a structurii plămânilor și a bronhiilor. Din aceste motive, CT este utilizat în cazurile în care radiografiile clasice au oferit rezultate insuficiente.
• RMN sau imagistica prin rezonanță magnetică– principiul acestui tip de cercetare se bazează pe utilizarea unui câmp magnetic format sub influența unui magnet uriaș. Tomograful afișează o imagine tridimensională a organului, ceea ce face posibilă studierea în detaliu a stării acestuia din urmă, precum și a gradului de progresie a pneumoniei și multe altele.

Bine de stiut! CT și RMN sunt cele mai bune modalități de a obține un diagnostic complet atunci când metodele de examinare anterioare nu au oferit o imagine completă. De asemenea, în timpul examinării plămânilor, CT și RMN fac posibilă clarificarea stării inimii, ale cărei funcții sunt afectate de pneumonie.

Video util

Medicul vorbește despre cum să diferențiem pneumonia și să nu o confundați cu alte boli:

Concluzie

Un diagnostic cuprinzător joacă un rol vital în stabilirea unui diagnostic și combaterea bolii. Doar având o idee despre amploarea leziunilor țesutului pulmonar, gradul de progresie a pneumoniei, tipul de patologie, tipul de agent patogen și alte date, puteți alege cea mai eficientă metodă de tratament.