Plângerile și anamneza pacienților pentru majoritatea bolilor venoase permit uneori imediat să se creeze o idee despre natura bolii. Cunoașterea simptomelor bolii în timpul unei examinări obiective face, de asemenea, posibilă diferențierea celor mai frecvente vene varicoase de sindromul posttromboflebită și tulburările trofice de altă natură. Tromboflebita venelor profunde poate fi distinsă cu ușurință de afectarea venelor superficiale prin aspectul caracteristic al membrului. Permeabilitatea venelor și consistența aparatului lor valvular pot fi apreciate cu mare fiabilitate prin teste funcționale utilizate în flebologie.

Metode instrumentale cercetarea este necesară pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o metodă de tratament. Pentru diagnosticarea bolilor venoase se folosesc aceleași studii instrumentale care sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al bolilor arteriale: diferite opțiuni pentru examene cu ultrasunete și cu raze X, opțiuni pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Dopplerografie cu ultrasunete(USDG) este o metodă care vă permite să înregistrați fluxul de sânge în vene și, pe baza modificărilor acestuia, să judecați permeabilitatea acestora și starea aparatului valvular. În mod normal, fluxul sanguin în vene este fazic, sincronizat cu respirația: slăbește sau dispare în timpul inhalării și crește în timpul expirației. Pentru a studia funcția valvelor venelor femurale și a valvei ostiale se folosește manevra Valsalva. În acest caz, pacientul este rugat să respire adânc și, fără a expira, să se încordeze cât mai mult posibil. În mod normal, clapetele valvei se închid și fluxul sanguin încetează să fie înregistrat; nu există fluxuri sanguine retrograde. Testele de compresie sunt folosite pentru a determina starea venei poplitee și a valvelor venei gambei. În mod normal, în timpul compresiei, fluxul sanguin retrograd nu este detectat.

Scanare duplex vă permite să judecați modificările venelor superficiale și profunde, starea venei cave inferioare și a venelor iliace, să evaluați vizual starea peretelui venos, valvelor, lumenul venei și să identificați mase trombotice. În mod normal, venele sunt ușor comprimate de senzor, au pereți subțiri, un lumen eco-negativ uniform și sunt colorate uniform în timpul mapării culorilor. La efectuarea testelor funcționale, debitele retrograde nu sunt înregistrate, clapetele supapelor sunt complet închise.

venografie cu contrast cu raze X este „standardul de aur” în diagnosticul trombozei venoase profunde. Acesta permite să se judece permeabilitatea venelor profunde, prezența cheagurilor de sânge în lumenul său pe baza defectelor de umplere a lumenului venei cu contrast și să evalueze starea aparatului valvular al venelor profunde și perforante. Cu toate acestea, venografia are o serie de dezavantaje. Costul venografiei este mai mare decât examinarea cu ultrasunete; unii pacienți nu pot tolera administrarea unui agent de contrast. Se pot forma cheaguri de sânge după venografie. Necesitatea venografiei cu contrast cu raze X poate apărea dacă se suspectează trombi plutitori în venele profunde și în cazul sindromului posttromboflebitic pentru planificarea diferitelor operații reconstructive.

În venografia distală ascendentă, un agent de contrast este injectat într-una dintre venele dorsului piciorului sau în vena marginală medială. Pentru a contrasta venele profunde din treimea inferioară a piciorului (de deasupra gleznelor), se aplică un garou de cauciuc pentru a comprima venele superficiale. Este recomandabil să se efectueze studiul în poziție verticală a pacientului folosind teste funcționale (venografie funcțional-dinamică). Prima poză este făcută imediat după terminarea injecției (faza de repaus), a doua - cu mușchii picioarelor încordate în momentul în care pacientul se ridică pe degete (faza de tensiune musculară), a treia - după 10-12 ridicări pe degete. (faza de relaxare).

În mod normal, în primele două faze, substanța de contrast umple venele profunde ale piciorului și vena femurală. Imaginile arată contururile netede, regulate ale acestor vene, iar aparatul lor valvular este clar vizibil. În a treia fază, venele sunt complet golite de agentul de contrast. Flebogramele fac posibilă determinarea clară a localizării modificărilor patologice în venele principale și a funcției supapelor.

Cu venografie pelviană Agentul de contrast este injectat direct în vena femurală prin puncție sau cateterism Seldinger. Vă permite să evaluați permeabilitatea venei cave iliace, pelvine și inferioare.

O alternativă la venografia tradițională este venografia prin rezonanță magnetică (MP). Această metodă costisitoare este indicată de utilizat în tromboza venoasă acută pentru a determina amploarea acesteia și localizarea vârfului trombului. Studiul nu necesită utilizarea agenților de contrast; în plus, permite examinarea sistemului venos în diferite proiecții și evaluarea stării structurilor paravasale. Venografia MP oferă o bună vizualizare a venelor pelvine și a colateralelor. Tomografia computerizată (CT) venografia poate fi utilizată pentru a diagnostica leziunile venelor extremităților inferioare.

Fluxul sanguin spontan (spontan).în vene de calibru mediu şi mare

Etaparea (respirofazarea) fluxului sanguin(în venele mari) - viteza fluxului sanguin se modifică în funcție de ciclul respirator și cardiac, ceea ce indică o permeabilitate completă a venei în zona dintre locul de înregistrare a indicatorilor și torace

Oprirea fluxului sanguin în timpul manevrei Valsalva. O respirație profundă cu o reținere a respirației la înălțimea inspirației întrerupe fluxul venos în venele de calibru mare și mediu. Prezența permeabilității sistemului venos de la locul înregistrării fluxului sanguin la piept. Fluxul sanguin invers nu este înregistrat, indicând incompetență valvulară.

Creșterea fluxului sanguin cu compresie distală. O creștere rapidă a valorii deplasării de frecvență Doppler indică permeabilitatea segmentului venos între locul compresiei și locul în care este înregistrat fluxul sanguin. Lipsa răspunsului la compresia distală indică prezența unei obstrucții semnificative distal de locul de înregistrare a fluxului sanguin. O creștere întârziată sau slabă este o obstrucție distală incompletă sau un semn de flux colateral. Dar testul poate fi negativ și în prezența obstrucției parțiale sau a fluxului sanguin colateral dezvoltat.

Flux antegrad unidirecțional către inimă. În mod normal, fluxul sanguin venos este întotdeauna antegrad, îndreptat spre inimă, deoarece valvele împiedică curgerea sângelui înapoi (flux retrograd). Supapele care funcționează în mod normal sunt numite competente, supapele care nu interferează cu fluxul sanguin retrograd sunt numite incompetente. Diagnosticul de incompetență valvulară se face prin prezența fluxului sanguin retrograd la efectuarea unei manevre Valsalva sau compresie manuală proximală de locul de înregistrare a fluxului sanguin.

Tehnologia examinării cu ultrasunete a venelor extremităților

Protocol pentru studiul venelor extremităților inferioare

Pasul 1. Venele iliace.

Nu este inclus în examinarea de rutină a sistemului venos.

Pasul 2. Segment femural.

A. Se începe cu secțiuni longitudinale ale venei iliace externe la nivelul ligamentului inghinal.

b. Transductorul este apoi caudal cu vena femurală comună, acordând atenție la două repere foarte importante: joncțiunea venelor femurale superficiale și venele femurale profunde, care formează vena femurală comună, și locația intrării marii safene în vene. vena femurală comună. Acestea sunt cele mai importante repere!

V. Confirmați permeabilitatea venei safene mari și a venei femurale profunde folosind maparea culorilor și apoi examinați spectrul Doppler în vena femurală comună. Pentru a exclude obstrucția venei cave inferioare și a venelor iliace, asigurați-vă că fluxul sanguin este spontan și fazic și, dacă este necesar, efectuați o manevră Valsalva.

d. Se trece la studiul venei femurale superficiale si ale venei femurale profunde cu compresie dozata activata transversal felii. Această tehnică este cea mai importantă. Se incepe cat mai sus de la nivelul venei femurale comune, apoi se trece la vena femurala superficiala, verificandu-i periodic compresibilitatea pana la nivelul de intrare a venei superficiale in canalul Gunter.

d. Imediat deasupra articulației genunchiului, vena femurală superficială intră în canalul Gunter (sau canalul mușchilor adductori) și o părăsește de-a lungul suprafeței posterioare a articulației genunchiului, în fosa poplitee. Efectuarea unui test de compresie a venelor la nivelul canalului Gunter este dificilă pentru majoritatea oaspeților, așa că acest segment este de obicei examinat numai folosind maparea culorilor.

Pasul 3. Vena safenă mare.

O examinăm la o distanță de aproximativ 5 cm de anastomoza cu vena femurală comună. În cazurile în care există simptome clinice (cordon subcutanat dureros în proiecția marii safene) și există suspiciunea de tromboză, vena este examinată complet. Cel mai eficient este un studiu transversal cu compresie dozată. Presiunea exercitată asupra senzorului trebuie să fie minimă. Presiunea mai mare determină compresia venei, făcând-o să dispară din vedere. Vena safenă mare este situată direct pe fascia musculară, astfel încât aceste două straturi sunt incluse în secțiune împreună cu vena. Dacă vena este situată direct sub piele și nu este însoțită de fascie, atunci cel mai probabil este să nu fie marea venă safenă, ci ramura sau colaterală a safenă a acesteia.

Pasul 4. Segment popliteu.

Începeți examinarea cu o scanare longitudinală a venei poplitee, apoi urmați cursul venei până la canalul adductor pentru a examina segmentul distal al venei femurale superficiale. Este important să inspectați cât mai sus posibil pentru a nu rata nicio parte a acestui vas. Joncțiunea venelor femurale și poplitee superficiale, prin acord general, este situată la nivelul capătului inferior al canalului adductor, dar nu există un reper exact pentru trecerea unei vene la alta. Revenind la vena poplitee, rețineți că atunci când este examinată de pe suprafața posterioară a articulației genunchiului, vena este localizată mai superficial decât artera cu același nume. La examinarea vaselor femurale din abord anterior, poziția venei și a arterei este inversată. Următorul pas ar trebui să fie examinarea venei poplitee în secțiuni transversale cu compresie dozată. Începeți examinarea cât mai sus posibil spre fosa poplitee și continuați distal până la venele tibiale și peronee posterioare.

Pasul 5. Vene pereche ale piciorului inferior.

Scanare cu compresie transversală și scanare pe axă lungă. Trebuie examinate toate cele trei vene pereche ale piciorului: vene tibiale posterioare, tibiale anterioare, vene peronee. Fluxul sanguin în venele piciorului nu este spontan; prezența acestuia trebuie confirmată prin compresia manuală distală periodică a piciorului sau a treimii inferioare a piciorului. Este mai bine să studiați venele tibiale posterioare de-a lungul suprafeței posteromediale a piciorului; venele peroniere sunt vizualizate mai adânc decât cele posterioare. Venele tibiale anterioare sunt mai bine vizualizate din abord anterolateral; senzorul este instalat între tibie și peroné. În cele mai multe cazuri, venele tibiale anterioare pereche drenează separat în vena popliteă. În altele, se contopesc și curg în vena popliteă ca un singur trunchi. În ambele cazuri, venele se unesc cu vena poplitee într-un unghi acut și apoi se deplasează în jos, străpungând membrana interosoasă dintre tibie și peroné. Afluenții venei tibiale anterioare sunt mici, astfel încât tromboza izolată în acest sistem venos este rară.

Pasul 6. Venele gastrocnemius și soleus.

Nu este utilizat pentru examinarea de rutină.

Diagnosticul ecografic al trombozei venoase

Tromboză acută.

Până la 14 zile.

Ecogenitate scăzută, la început chiar practic anechoic.

Distensie venoasă. Inregistrat in perioade acute si subacute. Și cu un cheag de sânge vechi, diametrul venei este comparabil sau chiar mai mic decât diametrul arterei adiacente.

Pierderea compresibilității. Singurul semn de încredere care diferențiază venele intacte și trombozate.

Tromb plutitor. Daca este depistat, din acel moment se prescriu repausul si odihna la pat, mersul si deplasarea de pe canapea pe targa de sezut sunt interzise.

Modificarea spectrului Doppler. Fluxul sanguin proximal este redus/nu este înregistrat. Distal – spectru monoton, fazarea normală poate fi absentă, răspunsul la Valsalva este redus/absent. Este foarte important pentru diagnostic atunci când se examinează venele femurale și subclaviere comune, deoarece poate indica tromboză în segmente mai proximale inaccesibile. Importanța semnului lipsei fazării poate fi cu greu supraestimată - acesta poate fi singurul semn ecografic al trombozei venoase semnificative clinic. Un tromb non-ocluziv localizat poate să nu producă o modificare a spectrului. De asemenea, dacă garanțiile sunt bine dezvoltate.

Colateralizarea fluxului sanguin. Deja în faza acută, colateralele se extind rapid și devin vizibile. Fie adiacent venei trombozate, fie distal de locul trombozei. Colateralele sunt adesea mai subțiri, mai întortocheate și împletite. Este important să nu confundați ramura colaterală cu un trunchi normal și să nu ratați tromboza venoasă din trunchiul principal.

Tromboză subacută.

Aproximativ 2 săptămâni – 6 luni.

Ecogenitate crescută. Nu există corelație.

Reducerea trombului și a diametrului coloanei venoase.

Adeziunea trombilor. Flotația liberă dispare.

Restabilirea fluxului sanguin. Nu întotdeauna - îngroșarea peretelui venos, o scădere a calibrului venei după tromboza acesteia, ocluzia venei.

Colateralizarea. Ele continuă să se extindă și pot fi vizualizate destul de clar.

Cicatrice posttromboflebitică cronică. Tromboza cronică este un termen incorect. Dupa 6 luni. Doar 20% experimentează liză completă. Restul păstrează structuri patologice.

Îngroșarea peretelui venos.

Mase intraluminale ecogenice.

Cordon fibros.

Patologia valvelor venoase.

Procesul de formare a trombului începe în spațiul subvalvular, prin urmare, în procesul de fibroză, aparatul valvular este afectat. Supapele sale devin mai groase, supapele aderă la peretele vasului, mobilitatea supapelor este limitată, iar supapele nu se închid în centru. Rezultatul este staza venoasă permanentă.

Modificări în spectrul Doppler.

Absența fluxului sanguin spontan, fazarea fluxului sanguin, răspuns la manevra Valsalva, accelerare inadecvată/absenta pentru efectuarea unui test cu compresie distală.

Bună, Evgeniy Anatolyevich. Pe 14 februarie 2013, a fost supusă unei ecografii a venelor extremităților inferioare cu Dopplerografie și cartografiere color. PE DREAPTA. VENE PROFUNDE, Tibiale posterioare si anterioare, venele peronee sunt transitabile, varicoase, valvele sunt incompetente. Vena poplitee este transitabilă, valva este stabilă, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. Venele surale sunt dilatate, fluxul sanguin este fragmentat. Superficiale și profunde, venele femurale comune sunt circulabile, valvele sunt intacte, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. Venele iliace externe și comune sunt transitabile, valvele sunt intacte, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. VENE SABCAIN. Vena safenă mare este transitabilă, dilatată varicos pe toată lungimea, până la 7-8 mm în diametru; la efectuarea testului Valsava se înregistrează o scurgere patologică de sânge pe toată coapsa, intrările de GSV din zona de anastomoza safeno-femurală și anastomoza safeno-femurală sunt dilatate, valva ostială este incompetentă. Vena safenă mică este transitabilă, afluenții SPV în zona anastomozei safeno-poplitee și anastomozei safeno-poplitee sunt sănătoși, valvele sunt sănătoase. Venele perforante sunt dilatate în treimea inferioară și în treimea medie a piciorului cu 13 și 21 cm până la 4,6-5,2 mm; la efectuarea unui test de compresie distală, tipul de flux sanguin este retrograd, valvele sunt incompetente. STÂNGA. VENE PROFUNDE. Venele tibiale și peroneale posterioare și anterioare sunt transitabile, varicoase, iar valvele sunt slabe. Vena poplitee este transitabilă, valva este stabilă, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. Venele surale sunt dilatate, fluxul sanguin este parietal. Superficiale și profunde, venele femurale comune sunt circulabile, valvele sunt intacte, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. Venele iliace externe și comune sunt transitabile, valvele sunt intacte, fluxul sanguin este fazic, sincronizat cu actul de respirație. VENE SABCAIN. Safena mare este transitabilă, până la 4,5 mm diametru, reflux patologic nu a fost înregistrat la manevra Valsava. Venele varicoase sunt dilatate pe toată lungimea piciorului, afluenții GSV în zona anastomozei safeno-femurale și anastomozei safeno-femurale nu sunt dilatate, valva ostială este sănătoasă, valvele sunt sănătoase. Vena safenă mică este transitabilă, afluenții SPV în zona anastomozei safeno-poplitee și anastomozei safeno-poplitee sunt sănătoși, valvele sunt sănătoase. Venele perforante sunt dilatate în treimea medie a piciorului cu 19 și 22 cm până la 4,8-5,3 mm; la efectuarea unui test de compresie distală, tipul de flux sanguin este retrograd, valvele sunt incompetente. CONCLUZIE: SEMNE ECOGRAFICE ale venelor varicoase ale safenei din bazinul GSV pe ambele părți (mai pronunțate în dreapta); incompetență a valvelor venelor perforante ale piciorului; tromboza venelor surale cu semne de recanalizare. Este necesară operația? Sau se poate vindeca cu unele medicamente? Va rog sa ma ajutati, am nevoie de ajutorul vostru si astept un raspuns. Mulțumesc!

Senzațiile neplăcute la nivelul picioarelor, mai devreme sau mai târziu, ne obligă să mergem la medic pentru a afla cauzele umflăturilor, durerii, greutății și crampelor nocturne. În fiecare caz, pe lângă examinare, ni se cere să trecem la un test de căpăstru al extremităților inferioare. Ce fel de procedură este aceasta și ce boli pot fi diagnosticate cu ajutorul ei?

Ce este ultrasunetele și ce se studiază cu ajutorul ei?

Dopplerografia cu ultrasunete este o abreviere pentru denumirea uneia dintre cele mai informative metode de studiere a circulației sângelui în vasele de sânge - ecografia Doppler. Comoditatea și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor speciale și legate de vârstă, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.

Procedura de examinare cu ultrasunete se efectuează în timp real. Cu ajutorul său, specialistul primește informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul sanguin în aparatul venos al picioarelor în decurs de 15-20 de minute.

Următoarele sunt supuse cercetării:

• Venele safene mai mari și mai mici;
• Vena cava inferioara;
• Venele iliace;
• Vena femurală;
• Venele profunde ale piciorului;
• Vena poplitee.

La efectuarea unei ecografii a extremităților inferioare, se evaluează cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:

• Prezența zonelor inflamate, cheaguri de sânge, plăci aterosclerotice;
• Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
• Severitatea spasmelor vasculare.

În timpul studiului, sunt evaluate și capacitățile compensatorii ale fluxului sanguin.

Când este necesar un studiu Doppler?

Problemele întârziate în circulația sângelui se fac simțite într-o măsură sau alta cu simptome severe. Ar trebui să vă grăbiți să vedeți un medic dacă începeți să observați dificultăți în a vă pune pantofii și mersul își pierde ușurința. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea de a avea o tulburare:

• Umflare ușoară a picioarelor și articulațiilor gleznelor, care apar seara și dispar complet dimineața;
• Disconfort la mișcare - greutate, durere, oboseală rapidă a picioarelor;
• zvâcniri convulsive ale picioarelor în timpul somnului;
• Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
• Oprirea creșterii părului pe picioare și coapse;
• Senzație de furnicături ale pielii.

Dacă nu consultați un medic atunci când apar aceste simptome, atunci situația se va înrăutăți în viitor: ganglioni varicoși, inflamația vaselor afectate și, ca urmare, vor apărea ulcere trofice, care amenință deja handicapul.

Boli vasculare diagnosticate prin ecografie Doppler

Deoarece acest tip de studiu este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate pune unul dintre următoarele diagnostice:

Oricare dintre diagnostice necesită cel mai serios tratament și inițierea imediată a tratamentului, deoarece bolile menționate mai sus în sine nu pot fi vindecate, cursul lor doar progresează și provoacă în timp consecințe severe până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar deces.

Cum se efectuează un studiu Doppler?

Procedura nu necesită pregătirea prealabilă a pacienților: nu este nevoie să urmați nicio dietă sau să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.

Când veniți la o examinare, trebuie să îndepărtați toate bijuteriile și alte obiecte metalice și să oferiți medicului acces la picioare și coapse. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete vă va cere să vă întindeți pe canapea și să aplicați un gel special pe senzorul dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite către monitor toate semnalele despre modificările patologice din vasele picioarelor.

Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului peste piele, ci și viteza de transmitere a datelor obținute în urma studiului.

După finalizarea examinării în poziție culcat, medicul vă va cere să stați pe podea și să continuați să studiați starea vaselor de sânge pentru a obține informații suplimentare despre patologia suspectată.

Valori normale pentru examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare

Să încercăm să înțelegem rezultatele studiului arterelor inferioare: VSD-ul are propriile valori normale, cu care trebuie doar să comparați propriul rezultat.

Valori digitale

• ABI (complex glezna-brahial) - raportul dintre tensiunea arterială la gleznă și tensiunea arterială la umăr. Norma este de 0,9 și mai sus. Un indicator de 0,7-0,9 indică artere, iar 0,3 este o cifră critică;
• Limită în artera femurală - 1 m/s;
• Viteza maximă a fluxului sanguin în piciorul inferior este de 0,5 m/s;
• Artera femurală: indice de rezistență - 1 m/s și peste;
• Artera tibială: indice de pulsație - 1,8 m/s și mai mare.

Tipuri de flux sanguin

Ele pot fi desemnate astfel: turbulente, linii principale sau colaterale.

Flux sanguin turbulent se fixează în locurile de vasoconstricție incompletă.

Fluxul sanguin principal este un nume pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Nota „fluxul sanguin principal alterat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.

Fluxul sanguin colateral se înregistrează sub locurile în care există o absenţă totală a circulaţiei sanguine.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 2.

N.F. Beresten, A.O. Țipunov
Departamentul de Fiziologie Clinică și Diagnosticare Funcțională, RMAPO, Moscova, Rusia

ÎN Părțile I Acest articol a subliniat principalele abordări metodologice pentru studiul vaselor periferice, a identificat principalii parametri cantitativi ecografici Doppler ai fluxului sanguin și a enumerat și demonstrat tipurile de fluxuri. ÎN Partea a II-a Pe baza datelor proprii și a surselor literare, lucrarea prezintă principalii indicatori cantitativi ai fluxului sanguin în diferite vase în condiții normale și în patologie.

Rezultatele examenului vascular sunt normale

În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, uniform, iar lumenul este eco-negativ. Cursul arterelor principale este drept. Grosimea complexului intima-media nu depășește 1 mm (după unii autori - 1,1 mm). Dopplerografia oricăror artere dezvăluie în mod normal fluxul sanguin laminar (Fig. 1).

Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie remarcat faptul că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul sanguin nu este corectat cu precizie, „fereastra spectrală” poate fi absentă chiar și în cazul fluxului sanguin laminar. Dopplerografia arterelor gâtului produce un spectru caracteristic acestor vase. La examinarea arterelor extremităților, este dezvăluit principalul tip de flux sanguin. În mod normal, pereții venelor sunt subțiri; peretele adiacent arterei poate să nu fie vizualizat. Nu sunt detectate incluziuni străine în lumenul venelor; în venele extremităților inferioare, valvele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri care oscilează în timp cu respirația. Fluxul sanguin în vene este fazic, este sincronizat cu fazele ciclului respirator (Fig. 2, 3). Când se efectuează un test de respirație pe vena femurală și când se efectuează teste de compresie pe vena poplitee, nu trebuie înregistrată o undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde. Următoarele sunt indicatori ai fluxului sanguin în diferite vase la indivizi sănătoși (Tabelul 1-6). Abordările standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice sunt prezentate în Fig.4.

Rezultatele examenului vascular în patologie

Obstrucție arterială acută

Emboli. Pe o scanogramă, embolul apare ca o structură densă, rotundă. Lumenul arterei de deasupra și dedesubtul embolului este omogen, econegativ și nu conține incluziuni suplimentare. La evaluarea pulsației, se evidențiază o creștere a amplitudinii acesteia proximal de embolism și absența acesteia distal de embolism. Dopplerografia sub embolie dezvăluie o modificare a fluxului sanguin principal sau nu este detectat nici un flux sanguin.
Tromboză.În lumenul arterei, este vizualizată o structură de ecou eterogenă, orientată de-a lungul vasului. Pereții arterei afectate sunt de obicei compactați și au o ecogenitate crescută. Dopplerografia relevă fluxul sanguin principal alterat sau colateral sub locul ocluziei.

Stenoze și ocluzii arteriale cronice

Leziune aterosclerotică a arterei. Pereții unui vas afectat de un proces aterosclerotic sunt compactați, au o ecogenitate crescută și un contur intern neuniform. Cu stenoză semnificativă (60%) sub locul leziunii, pe Dopplerogramă se înregistrează un tip principal alterat de flux sanguin. Odată cu stenoză, apare fluxul turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului atunci când se înregistrează o Dopplerogramă deasupra acestuia:

• 55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau mărită;
• 60-75% - umplerea ferestrei spectrale, creșterea vitezei maxime, extinderea conturului plicului;
• 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LSC. Posibil curgere inversă;
• 80-90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. „Perete stenotic”;
• > 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Este posibilă o scădere a BSC.

Când sunt blocate de mase ateromatoase, în lumenul vasului afectat se dezvăluie mase luminoase, omogene, conturul se îmbină cu țesuturile din jur. O dopplerografie sub nivelul leziunii relevă un tip colateral de flux sanguin.

Anevrismele sunt detectate prin scanare de-a lungul vasului. Diferența de diametru al zonei dilatate de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) în comparație cu părțile proximale și distale ale arterei oferă motive pentru stabilirea dilatației anevrismale.

Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor sistemului brahicefalic

Stenoza arterei carotide interne. Dopplerografia carotidiană cu leziune unilaterală relevă o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acestuia pe partea afectată. În cazul stenozei, se detectează o creștere a vitezei Vmax din cauza turbulenței fluxului.
Ocluzia arterei carotide comune. Dopplerografia carotidiană relevă o lipsă de flux sanguin în CCA și ICA pe partea afectată.
Stenoza arterei vertebrale. Cu o leziune unilaterală, se detectează o asimetrie a vitezei fluxului sanguin de peste 30%, cu o leziune bilaterală - o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm/sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului sanguin la locație.

Criterii dopplerografice pentru ocluzia arterelor extremităților inferioare

Atunci când Dopplerografia evaluează starea arterelor extremităților inferioare, se analizează Dopplerografiile obținute la patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarp, 1 deget transversal medial la mijlocul ligamentului Pupart, fosa popliteală dintre maleola medială și Ahile). tendonul de pe dorsul piciorului de-a lungul liniei dintre 1 și 2 degete) și indici regionali de presiune (treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei, treimea superioară a piciorului, treimea inferioară a gambei).
Ocluzia aortei terminale. Fluxul sanguin colateral este înregistrat în toate punctele standard de pe ambele membre.
Ocluzia arterei iliace externe. Fluxul sanguin colateral este înregistrat în puncte standard de pe partea afectată.
Ocluzia arterei femurale în combinație cu afectarea arterei profunde a femurului. La primul punct standard de pe partea afectată se înregistrează fluxul sanguin principal, în rest - colateral.
Ocluzia arterei poplitee- în primul punct fluxul sanguin este principal, în rest - colateral, în timp ce RID la prima și a doua manșetă nu se modifică, în rest - redus brusc (vezi. orez. 4).
Când arterele piciorului sunt afectate, fluxul sanguin nu este modificat la primul și al doilea punct standard, dar la al treilea și al patrulea punct este colateral. RID nu se modifică la prima până la a treia manșetă și scade brusc la a patra.

Boli venoase periferice

Tromboză ocluzivă acută. În lumenul venei, se determină formațiuni mici, dense, omogene, umplându-i întregul lumen. Intensitatea de reflexie a diferitelor secțiuni ale venei este uniformă. Cu un tromb plutitor al venelor extremităților inferioare, în lumenul venei există o formațiune strălucitoare, densă, în jurul căreia rămâne o zonă liberă a lumenului venei. Vârful trombului este foarte reflectorizant și suferă mișcări oscilatorii. La nivelul apexului trombului, vena se extinde în diametru.
Valvele din vena afectată nu sunt detectate. Fluxul sanguin turbulent accelerat este înregistrat deasupra vârfului trombului.
Insuficiența valvulară a venelor extremităților inferioare. La efectuarea testelor (manevra Valsalva la examinarea venelor femurale și a marii safene, test de compresie la examinarea venelor poplitee), se detectează o dilatare în formă de balon a venei de sub valvă și se înregistrează un val retrograd de flux sanguin în timpul ecografia Doppler. O undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).

Boala posttrombotică

La scanarea unui vas care se află în stadiul de recanalizare, se evidențiază o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform și lumenul este eterogen. La efectuarea testelor, vasul se extinde de 2-3 ori. Dopplerografia evidențiază fluxul sanguin monofazic ( orez. 9). La efectuarea testelor, se detectează un val retrograd de sânge.
Am examinat 734 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani (vârsta medie 27,5 ani) utilizând ecografia Doppler. Un studiu clinic folosind o schemă specială a evidențiat semne de patologie vasculară la 118 (16%) persoane. În timpul unui examen ecografic de screening, patologia vasculară periferică a fost depistată pentru prima dată la 490 (67%) pacienți, dintre care 146 (19%) au fost supuși observației dinamice, iar la 16 (2%) persoane care au necesitat un examen suplimentar în angiologie. clinica.

Orez. 1 Scanarea longitudinală a arterei. Tipul principal de flux sanguin.

Orez. 2 Studiul fluxului sanguin într-o venă folosind fluxul color și dopplerografia pulsată.

Orez. 3 Varianta a fluxului sanguin normal într-o venă. Studiu în modul Doppler pulsat.

Orez. 4 Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de aplicare a manșetelor de compresie la măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - artera subclavie; 5 - vase ale umărului: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - artera tibială posterioară; 10 - artera dorsală a piciorului. MF1 - treimea superioară a coapsei; MF2 - treimea inferioară a coapsei; MZhZ - treimea superioară a piciorului; MJ4 - treimea inferioară a piciorului.

Orez. 5 Variante ale fluxului sanguin retrograd nesemnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare în timpul testelor funcționale. Durata fluxului retrograd este mai mică de 1 secundă în toate observațiile (fluxul sanguin normal în venă este sub linia 0, fluxul sanguin retrograd este peste linia 0).

Orez. 6 Varianta a fluxului sanguin retrograd hemodinamic nesemnificativ în vena femurală în timpul unui test de efort [undă retrogradă care durează 1,19 secunde deasupra izolinei (H-1)].

Orez. 7 Varianta a fluxului sanguin retrograd semnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare (durata undei retrograde mai mult de 1,5 secunde).

Orez. 8 Varianta a fluxului sanguin retrograd semnificativ hemodinamic în vena extremităților inferioare (durata undei retrograde mai mult de 2,30 secunde).

Orez. 9 Fluxul de sânge într-o venă la un pacient după tromboflebită.

tabelul 1 Viteza medie liniară a fluxului sanguin pentru diferite grupe de vârstă în vasele sistemului brahicefalic, cm/sec, este normală (conform Yu.M. Nikitin, 1989).
Artera		20-29 de ani	30-39 de ani	40-48 de ani	50-59 de ani	> 60 de ani
Stânga OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Corect OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vertebral stâng	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Vertebral drept	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

masa 2 Indicatori ai vitezei liniare a fluxului sanguin, cm/sec, la indivizii sănătoși în funcție de vârstă (după J. Mol, 1975).
Vârsta, ani	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst artera brahială
Până la 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
La 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Până la 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Până la 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Până la 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Pana la 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Până la 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabelul 3 Indicatori ai fluxului sanguin în arterele principale ale capului și gâtului la indivizi practic sănătoși.
Navă	D, mm	Vps, cm/sec	Ved, cm/sec	TAMH, cm/sec	TAV, cm/sec	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabelul 4 Viteza medie a fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare, obținută în timpul examinării voluntarilor sănătoși.
Navă	Viteza sistolica maxima, cm/sec, (abatere)
iliacă externă	96(13)
Segmentul proximal al femurului comun	89(16)
Segmentul distal al femurului comun	71(15)
Femural profund	64(15)
Segmentul proximal al femurului superficial	73(10)
Segmentul mijlociu al femuralului superficial	74(13)
Segmentul distal al femuralului superficial	56(12)
Segmentul proximal al arterei poplitee	53(9)
Segmentul distal al arterei poplitee	53(24)
Segmentul proximal al arterei tibiale anterioare	40(7)
Segmentul distal al arterei tibiale anterioare	56(20)
Segmentul proximal al arterei tibiale posterioare	42(14)
Segmentul distal al arterei tibiale posterioare	48(23)

Tabelul 5 Parametrii pentru evaluarea cantitativă a Dopplerogramelor arterelor extremităților inferioare sunt normali.
Artera	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
femurală generală	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Poplitee	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Tibia posterioară	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabelul 6 Indicatori IRSD și RID.
Nivelul manșetei	IRSC,%	SCĂPA
Artera femurală superficială distală	118,95-0,83	1,19
Partea distală a arterei femurale profunde	116,79-0,74	1,17
Artera poplitee	120,52-0,98	1,21
Artera tibială anterioară distală	106,21-1,33	1,06
Artera tibială posterioară distală	107,23-1,33	1,07

Tabelul 7 Semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare.
grad	Caracteristici ale semnificației hemodinamice	Semne
N-0	Fără insuficiență de supapă	Când se efectuează teste pe o dopplerografie, nu există curent retrograd
N-1	Eșec nesemnificativ hemodinamic. Corecția chirurgicală nu este indicată	La efectuarea testelor, fluxul sanguin retrograd este înregistrat pentru o durată de cel mult 1,5 secunde (Fig. 5, 6)
N-2	Insuficiență valvulară semnificativă hemodinamic. Se indica corectia chirurgicala	Durata undei retrograde > 1,5 secunde (Fig. 7.8)

Concluzie

În concluzie, observăm că ecograficele de la Madison îndeplinesc cerințele examinărilor de screening ale pacienților cu patologie vasculară periferică. Ele sunt cele mai convenabile pentru secțiile de diagnostic funcțional, în special la nivelul ambulatoriului, unde sunt concentrate principalele fluxuri de examinări primare ale populației țării noastre.

Literatură

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor ecografice Doppler ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.

Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ecografic.- Nr. 3.-1995.

Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkova. - M.: „Vidar”, 1997

Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.

Diagnosticul ecografic Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanova. - M.: „Vidar”, 1998.

NTsSSKh-i. A.N. Bakuleva. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale membrelor. - M.: 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistica clinică, decembrie 1996. Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

Amerizo S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.

Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.

Jacob, Normaan M, et. al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.