Tratamentul chirurgical al chilotoraxului la pisici. Tehnica de execuție toracenteza Toracenteza: indicații, tehnica de execuție

Piotoraxul la animale sau empiem toracic – inflamația pleurei, caracterizată prin acumularea de revărsare purulentă în cavitatea toracică.

Piotoraxul este rezultatul unei infecții bacteriene sau fungice a cavității pleurale. În cele mai multe cazuri, piotoraxul se caracterizează printr-o cantitate moderată până la semnificativă de exsudat pleural.

La animalele cu piotorax pot fi cultivați mulți agenți patogeni, dar există o frecvență ridicată a bolilor în care este identificat un singur agent patogen anaerob. Cel mai adesea cultivat BacteroidesȘi Fusobacterium, și Pasteurella multocida. Se găsesc adesea streptococi, stafilococi și diverse specii Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasmași chiar unele tipuri de ciuperci.

Cauzele inflamației purulente a cavității pleurale pot fi:

• răni penetrante ale cavității toracice,
• pneumonie bacteriană,
• pătrunderea corpurilor străine,
• perforarea esofagului,
• răspândirea infecțiilor de la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau lombare și mediastinului,
• răspândirea hematogenă și limfogenă a bacteriilor,
• perforarea peretelui toracic,
• osteomielita,
• inhalarea de coafuri de cereale și migrarea lor ulterioară în bronhii și spațiul pleural.

Nu a fost identificată nicio predispoziție sigură de rasă sau gen la dezvoltarea piotoraxului la animalele domestice mici. Se crede că pisicile tinere intacte implicate în lupte și care primesc răni în piept au un risc crescut de a dezvolta piotorax, cu toate acestea, cercetări recente au arătat că cea mai frecventă cauză a piotoraxului felin este invazia prin microflora pulmonară a orofaringelui. Câinii adulți de rase mari (în special câinii de vânătoare) pot fi predispuși la dezvoltarea piotoraxului din cauza frecvenței crescute de inhalare a materialului vegetal străin (tepii vegetali) și a primirii de răni penetrante în piept. Pisicile cu adăposturi multiple pot fi, de asemenea, predispuse la piotorax.

Cursul bolii depinde de forma și severitatea procesului. Pleurezia secundară poate dura luni și ani (tuberculoză). Pleurezia purulentă și putrefactivă se termină adesea cu moartea animalului în prima decadă a bolii.

Simptome

Piotoraxul are adesea un curs insidios, iar apariția semnelor clinice poate să nu fie evidentă pentru o lungă perioadă de timp. Semnele clinice apar din cauza proceselor restrictive și includ:

• dispnee inspiratorie,
• respirație superficială rapidă,
• dispnee (frecvența și profunzimea respirației afectate, însoțite de o senzație de lipsă de aer.),
• ortopnee (dificultăți de respirație când vă culcați).

Semne clinice suplimentare sunt intoleranța la efort, letargia, anorexia și febra. Infecția cronică sau severă duce la șoc septic, deshidratare, epuizare și hipotermie.

Caracteristicile manifestărilor clinice la câini:

• depresie, anorexie, febră;
• dificultăți de respirație, respirație superficială, tip abdominal;
• cu pleurezie uscată, durere în spațiile intercostale, zgomote de frecare coincid cu excursii ale toracelui.
• cu pleurezie efuzională, zgomote de stropire în timpul auscultației, în timpul percuției - matitate orizontală, indiferent de modificările de postură;
• temperatura corpului crește cu 1-1,5 ° C;

Caracteristicile manifestărilor clinice la pisici:

• depresie, scăderea apetitului;
• cianoza mucoaselor;
• temperatura crește cu 1-2°C;
• urina este maro cu miros urât, scaunul este uscat;
• dificultăți de respirație, respirație abdominală frecventă;
• la palpare, animalul devine neliniştit şi geme;
• atunci când o pisică se întinde, pieptul este comprimat, ceea ce interferează cu respirația, astfel încât pisica îi este frică să se întindă;
• Cel mai mic stres duce la o deteriorare bruscă a stării.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unui test de sânge, a rezultatelor radiografiei toracice și toracentezei, urmate de examenul citologic și microbiologic al lichidului rezultat.

Examenul de laborator evidențiază leucocitoză neutrofilă pronunțată, deplasare degenerativă spre stânga, anemie de inflamație cronică. De asemenea, la examinarea sângelui și a urinei, pot fi detectate semne de infecție secundară a organelor (hepatită, pielonefrită).

La toracenteză, revărsatul nu este transparent, culoarea variază de la alb la chihlimbar și roșu, conținutul de proteine ​​este de obicei mai mare de 3,5 g/dl. Examenul citologic relevă un număr mare de neutrofile degenerative. Macrofagele și celulele mezoteliale reactive sunt prezente în efuziune în cantități variate, în funcție de agentul cauzal și de cronicitatea piotoracei. Cultura efuziunii este indicată la toate animalele cu piotorax, dar rezultatele pozitive nu sunt întotdeauna realizabile, mai ales atunci când sunt infectate cu organisme anaerobe.

În timpul examinării cu raze X, datorită faptului că lichidul are o capacitate mare de a absorbi razele, se observă o imagine tipică. Se caracterizează printr-o împărțire ascuțită a proiecției întregului câmp pulmonar în două părți, inferioară și superioară. În partea superioară, umbrele vertebrelor și coastelor ies în contrast, iar modelele rădăcinii și pulmonare oarecum condensate sunt vizibile. Partea inferioară a toracelui este reprezentată de o întunecare continuă, extinsă, profund intensă și omogenă, a cărei margine superioară are o margine orizontală și conturată ascuțit. Pe fondul acestei umbriri dense uniforme, formate din cauza revărsării pleurale, spre deosebire de umbrirea pneumonică, nici măcar umbrele coastelor nu ies în afară. Cu revărsări extinse, silueta cardiacă nu este, de asemenea, vizibilă.

Tratament

Baza tratamentului pentru piotorax este drenaj.

Odată pus diagnosticul, se pune un tub de toracostomie prin care se efectuează lavaj periodic ( 2-3 ori pe zi) cu soluţie salină caldă cu aspirare a conţinutului la o oră după administrare. Introducerea antibioticelor în soluția de lavaj nu oferă niciun avantaj față de administrarea lor sistemică. Durata spălării pentru piotorax poate dura până la 5-7 zile.

Îngrijirea de susținere este adesea necesară, inclusiv fluide intravenoase și nutriție (prin sondă de alimentare nazală sau tub de gastrostomie) pentru a înlocui nutrienții pierduti.

Alegerea finală a antibioticului se face pe baza rezultatelor testului de cultură și se prescrie o combinație de antibiotice în așteptarea rezultatelor. Trebuie amintit că microflora anaerobă nu este întotdeauna determinată de cultură. Durata terapiei cu antibiotice pentru piotorax este 4-6 săptămâni

Dacă starea nu se îmbunătățește, trebuie efectuate investigații suplimentare pentru bolile de bază (de exemplu, virusul leucemiei feline, imunodeficiența virală, corp străin) sau abcesele încapsulate în plămâni sau pleura; se pot dezvolta ca urmare a unui tratament insuficient de oportun sau insuficient de eficient. Dacă este prezent un abces, acesta trebuie deschis după toracotomie.

La animalele cu piotorax, dacă tratamentul conservator nu este eficient, se încearcă identificarea și corectarea chirurgicală a sursei de infecție (corp străin, abces pulmonar, volvulus al lobului pulmonar). Corecția chirurgicală poate fi, de asemenea, indicată pentru rezecția țesutului implicat și îndepărtarea resturilor.

Prognosticul pentru piotorax este favorabil. La animalele tratate numai cu antibiotice sistemice fără lavaj, există o probabilitate mare de reapariție a piotoraxului. Odată cu dezvoltarea pleureziei fibrinoase, prognosticul poate să nu fie favorabil.

Toracenteza este procedura principală pentru medicii de terapie intensivă și de urgență din secțiile de terapie intensivă. Ecografia poate fi efectuată înainte de procedură pentru a determina prezența și dimensiunea revărsaturilor pleurale, precum și localizarea acestora.

Acest studiu este folosit în timp real pentru a facilita anestezia, iar apoi se pune acul.

Toracenteza este destinată tratamentului simptomatic al revărsaturilor pleurale mari sau pentru tratamentul empiemului. Procedura este necesară și pentru revărsările pleurale de orice dimensiune care necesită analize diagnostice.

• Efuzii transudate apar ca urmare a scaderii plasmatice si rezulta din scaderea presiunii oncotice plasmatice si cresterea presiunii hidrostatice. Insuficiența cardiacă este cea mai frecventă cauză, urmată de ciroza hepatică și sindromul nefrotic.
• Revărsări de exudat rezultă din procese distructive sau chirurgicale locale care determină creșterea permeabilității capilare și exudarea ulterioară a componentelor intravasculare în locurile potențiale ale bolii. Cauzele sunt variate și includ pneumonie, pleurezie uscată, cancer, embolie pulmonară și numeroase etiologii infecțioase.

Nu există contraindicații absolute pentru toracenteză.

Contraindicațiile relative includ următoarele:

• Diateză hemoragică necorectată.
• Celulita peretelui toracic la locul puncției.
• Dezacordul pacientului.

Atenţie

Înainte de efectuarea toracentezei, este important să se acorde atenție consimțământului pacientului și așteptărilor pentru procedură, precum și posibilelor riscuri și complicații.

Consimțământul pentru toracenteză trebuie obținut de la pacient sau membru al familiei. Este necesar să vă asigurați că au o înțelegere cu privire la procedură, astfel încât să poată lua o decizie în cunoștință de cauză.

Pacientul trebuie avertizat cu privire la următoarele riscuri ale toracentezei:

Înainte de a efectua o procedură de toracenteză, este necesar să se analizeze care dintre riscurile de mai sus pot fi evitate sau prevenite (de exemplu, poziționarea pacientului în așa fel încât să rămână cât mai nemișcat în timpul procedurii).

Trusa de toracenteză: lista de bază a materialelor

Există mai multe dispozitive medicale speciale concepute special pentru a efectua procedura de toracenteză.

Gama de truse pentru toracenteză GRENA (Marea Britanie)

0204-01SN	Set toracenteză/paracenteză 01SN - Ac de perforare - 3 buc. - Apăsare în trei căi - Seringă Luer Lock 60 m	Steril - 24 buc.
0204-02SN	Set toracenteză/paracenteză 02SN - Ac de perforare - 3 buc. - Tub de conectare cu porturi Luer Lock la capete. - Verifica valva - Sac gradat de 2 litri cu scurgere. - Seringă Luer Lock 60 m	Steril - 24 buc.
0204-01VN	- Acul Veress - Tub de conectare cu porturi Luer Lock la capete. - Apăsare în trei căi - Sac gradat de 2 litri cu scurgere. - Seringă Luer Lock 60 m	Steril - 24 buc.
0204-02VN	Set toracenteză/paracenteză 01VN - Acul Veress - Tub de conectare cu porturi Luer Lock la capete.	Steril - 24 buc.

Toracenteza: tehnica de realizare a procedurii principale si drenarea cavitatii pleurale

• Pregătirea pentru procedură include anestezie adecvată și poziționarea corectă a pacientului.
• Pe lângă anestezia locală, anestezia generală cu lorazepam poate fi luată în considerare pentru a ajuta la gestionarea oricărei dureri.

În timpul toracentezei, analgezia este o componentă critică., deoarece în lipsa ei pot apărea complicații. Anestezia locală se realizează cu lidocaină.

Important

Pielea, țesutul subcutanat, coasta, mușchiul intercostal și pleura parietală trebuie bine îmbibate cu anestezic local. Este deosebit de importantă anesteziarea părții profunde a mușchiului intercostal și a pleurei parietale, deoarece puncția acestor țesuturi este însoțită de cea mai acută durere.

Lichidul pleural este adesea obținut prin penetrarea anestezicului în structurile mai adânci, ceea ce va ajuta la ghidarea plasării acului.

Poziția cea mai favorabilă pentru pacienți pentru efectuarea toracentezei este așezarea, aplecată în față, cu capul sprijinit pe mâini sau pe o pernă, care se află pe o masă specială. Această poziție a pacientului facilitează accesul în spațiul axilar. Pacienții care nu pot rămâne în această poziție sunt așezați orizontal pe spate.

Un rol de prosop este plasat sub umărul controlateral (unde se va efectua procedura) pentru a se asigura că toracenteza drenează cu succes densitatea pleurală și permite accesul în spațiul axilar următor.

Tehnica de efectuare a toracentezei

• Ultrasonografia. După ce pacientul a fost așezat, se efectuează o ecografie pentru a confirma revărsatul pleural și pentru a evalua dimensiunea și localizarea acestuia. Apoi, determinați cel mai optim loc de puncție. Pentru ultrasonografie, se folosește fie un traductor curbat (2-5 MHz), fie un traductor liniar de înaltă frecvență (7,5-1 MHz). Diafragma trebuie definită în mod explicit. Este important să alegeți un interval intercostal în care diafragma să nu se ridice în timpul expirației.
• Calea deschisă. La acest tip, ultrasonografia este utilizată pentru a determina adâncimea plămânului și cantitatea de lichid dintre peretele toracic și pleura interioară. Un plămân care plutește liber poate fi observat ca un val.

Ultrasonografia- un studiu util pentru toracenteză, care ajută la determinarea locului optim de puncție, îmbunătățește localizarea anestezicelor locale și, cel mai important, minimizează complicațiile procedurii.

Locul optim de puncție poate fi determinat prin căutarea celui mai mare buzunar de lichid superficial până la plămân, identificând căile respiratorii ale diafragmei. În mod tradițional, această zonă este situată între coasta a 7-a și a 9-a.

Analiza diagnostică a lichidului pleural

Lichidul pleural este etichetat și trimis pentru teste de diagnostic. Dacă revărsatul este mic și conține o cantitate mare de sânge, lichidul este introdus în tubul de sânge cu un anticoagulant pentru ca amestecul să nu se îngroașe.

Următoarele teste de laborator ar trebui să arate următoarele puncte:

• nivelul pH-ului;
• colorant gram;
• numărul de celule și diferența;
• nivelurile de glucoză, nivelurile de proteine ​​și dehidrogenază de acid lactic (LDH);
• citologie;
• nivelul creatininei;
• nivelul amilazei dacă se suspectează perforarea esofagiană sau pancreatită;
• nivelurile de trigliceride.

Lichidul pleural de tip exudativ poate fi distins de lichidul pleural transudativ în următoarele cazuri:

1. Raportul LDH lichid/ser ≥ 0,6
2. Raportul proteine ​​lichid/ser ≥ 0,5
3. Nivelul LDH lichid în cele două treimi superioare ale nivelurilor normale de LDH seric

Nu există complicații la efectuarea toracentezei, dar se pot dezvolta după procedură.

Principalele complicații după toracenteză și procedura de drenaj:

• Pneumotorax (11%)
• Hemotorax (0,8%)
• Ruptura ficatului sau a splinei (0,8%)
• Rană diafragmatică
• Empyema
• Tumora

Complicațiile minore includ următoarele:

• Durere (22%)
• uscăciune (13%)
• tuse (11%)
• Hematom subcutanat (2%)
• serom subcutanat (0,8%)
• Leșin

Drenajul cavității pleurale (toracenteza) este procesul de introducere a unui tub special de drenaj printr-o mică incizie chirurgicală. Este prescris pentru a elimina excesul de lichid și aer din cavitatea pleurală.

Indicații pentru drenajul pleural

Principala indicație pentru drenaj este afectarea regiunii toracice, din cauza căreia puroi, sânge sau exudat începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Cel mai adesea acest lucru apare după o intervenție chirurgicală. În acest caz, tubul de drenaj este ținut în stern până când lichidul dispare complet.

Introducerea unui tub de drenaj poate fi, de asemenea, necesară dacă sunt prezenți următorii factori:

• acumularea de aer între petalele pleurei;
• empiem (acumulare de puroi);
• efuziuni pleurale de natură malignă;
• revărsări pleurale benigne (copioase sau repetate);
• pneumotorax și hidrotorax.

Tehnica de colectare a puncțiilor

Pentru a colecta puncția, medicul așează pacientul pe o masă de toaletă. Pacientul își așează picioarele pe un suport special și își sprijină trunchiul pe un scaun. Mâna de pe partea de manipulare este aruncată pe antebrațul opus.

Pe parcursul întregii proceduri, medicul poartă mănuși sterile și o mască. În primul rând, amorțește locul puncției, ca într-o operație normală. Pacientul este mai întâi testat pentru un anestezic pentru a exclude o reacție alergică. Este important de menționat că nu numai pielea este anesteziată, ci și țesutul subcutanat și mușchii intercostali.

Apoi, este produs folosind o seringă. Se efectuează pe o zonă care se află chiar deasupra marginii superioare a coastei. Acul se introduce foarte atent până trece complet prin țesutul intercostal. Când specialistul încetează să simtă rezistență din partea acului sub presiune, înseamnă că acesta a ajuns la locul dorit.

Poziția puncției trebuie respectată cu exactitate, altfel există riscul de deteriorare a arterei. După aceasta, medicul retrage încet pistonul seringii pentru a verifica prezența lichidului în cavitate.

Următorul pas este să verificați cavitatea pleurală pentru prezența aerului. Procedura de puncție se repetă folosind un ac steril. Un dispozitiv special pentru determinarea presiunii - un manometru - este atașat la duză. Dacă scala arată citiri sub presiunea atmosferică, atunci nu există abateri de la normă. În caz contrar, pacientul este pregătit pentru drenaj.

Dacă în seringă există lichid în timpul puncției, atunci se efectuează drenajul. La locul injectării, medicul face o mică incizie cu un bisturiu, a cărui lățime nu depășește 1 cm Apoi, cu mișcări de rotație, specialistul introduce trocarul, după care îi scoate stilul și introduce un tub de drenaj. mânecă. Pentru a preveni intrarea aerului, acesta este asigurat cu o clemă specială pe partea din spate.

Capătul tăiat al tubului este lansat printr-un tub, chiar deasupra căruia există două găuri laterale asimetrice. Acest lucru trebuie făcut cu mare atenție pentru a preveni intrarea puncției superioare în cavitatea pleurală.

Toate manipulările de mai sus sunt efectuate foarte rapid pentru a preveni intrarea aerului în camera pleurală. Instrumentele trebuie sterilizate si pregatite in prealabil in timpul toracentezei, toate fiind la indemana de catre un specialist; Când tubul de drenaj este introdus la adâncimea necesară, țesutul din jur este sigilat cu o sutură specială, care asigură etanșeitatea zonei de inserție.

Cu miscari foarte atente, specialistul scoate tubul, in timp ce tine tubul pentru a nu-si pierde pozitia. Lichidul care apare în cateter indică corectitudinea acestei proceduri.

Conectarea unității de aspirație

Acțiunile ulterioare vizează conectarea unității de aspirație, care este utilizată ca:

• sistem Subbotin-Perthes;
• aspiratie electrica cu alimentare cu apa.

Adezivul asigură etanșeitatea tuturor elementelor. Efectuarea drenajului folosind această metodă ajută la reducerea presiunii în cavitatea pleurală. După ce efectul medicamentului anestezic dispare, anestezicul este reintrodus.

Pentru a elimina drenajul, trebuie să slăbiți puțin cusăturile. Pacientul își ține respirația în timpul acestei manipulări. Zona afectată este strânsă cu o sutură liberă, după care se fixează un bandaj special.

Drenaj pleural pentru pneumotorax

Pneumotoraxul apare ca urmare a rupturii alveolelor, care are loc în lobii superiori ai plămânilor. Cel mai adesea, această afecțiune apare în rândul populației tinere. Se dezvoltă ca urmare a unui traumatism la nivelul regiunii toracice.

Emfizemul cavității pleurale sau lipsa de oxigen sunt simptome extrem de alarmante la primele manifestări, se efectuează drenaj. Este important de menționat că manifestările de emfizem și acumularea de exsudat sunt indicații cheie pentru drenajul pleural. Drenajul vă permite să mențineți presiunea scăzută și să pompați exudatul din cavitatea pleurală după intervenție chirurgicală. Dacă plămânii nu sunt afectați, se introduce un tub de drenaj, în caz contrar două.

Procedură

Drenajul începe cu pregătirea a două tuburi de drenaj cu orificii, care au tăieturi speciale la capăt. Medicul așează pacientul, își înclină corpul ușor înainte și fixează poziția cu un scaun sau orice alt obiect. Puncția se face din al 4-lea spațiu intercostal. Consistența sa determină tipul de cateter care va fi utilizat în timpul manipulării:

• în prezența aerului, utilizați tuburi mici;
• mucusul este îndepărtat cu un cateter mijlociu;
• Tuburile mari sunt folosite pentru a extrage cheaguri de sânge și puroi.

Dacă retragerea zilnică nu depășește 100 ml, capătul exterior al tubului este coborât într-un recipient cu apă. Pacientul respiră apoi adânc și expiră încet, în timp ce specialistul scoate tubul. Pe locul de inserție se aplică tifon înmuiat în ulei.

Utilizarea drenajului activ promovează îndepărtarea mai eficientă a conținutului patologic. Acțiunea sa se bazează pe reducerea presiunii la capătul sistemului de evacuare. Eliberarea completă a exudatului este asigurată prin pompare forțată. În cavitatea pleurală se introduc 1 sau 2 catetere (din clorură de polivinil sau silicon) cu deschideri stenotice. În acest caz, trebuie să existe o etanșare completă la joncțiunea cu țesăturile. Celălalt capăt al tubului este conectat la o cameră închisă unde presiunea este eliberată. Funcțiile camerei pot fi îndeplinite atât de dispozitive manuale, cât și automate, de exemplu, un jet de apă.

Ce metode de drenaj există?

Experții din diferite țări îmbunătățesc drenajul pleural de mult timp, dezvoltând noi metode pentru implementarea acestuia. Abordările moderne nu numai că au simplificat sarcina medicilor, dar au redus semnificativ și timpul manipulării în sine:

• Metoda de vid închis.
• Metoda lui Subbotin.
• Aspirația activă.

Apa fiartă este luată într-un recipient medical și închis ermetic cu un capac de cauciuc. Procesul de răcire a lichidului este însoțit de vid. Atunci când este conectat la un cateter de excreție, se pot extrage până la 180 ml de exsudat.

Metoda de vid închis

Ideea este de a pompa aer dintr-un recipient sigilat folosind o seringă Janet, după care este conectat un tub la acesta. O condiție importantă pentru această metodă este etanșeitatea completă a vasului.

Metoda subbotin

Pentru aceasta metoda veti avea nevoie de 2 recipiente sigilate, care se vor fixa unul deasupra celuilalt cu ajutorul unui tub. De sus, apa va curge spre jos, crescând astfel spațiul liber. Vidul rezultat face ca aerul să fie atras în recipientul superior, ceea ce ajută la normalizarea presiunii. În momentul pompării aerului în vasul inferior, presiunea scade temporar. Tubul de drenaj este trecut într-unul dintre recipiente, datorită căruia se asigură stimularea acestuia până la terminarea transfuziei de apă.

Aspirația activă

Aceasta este cea mai eficientă metodă, care, pe lângă pomparea exudatului, promovează vindecarea rapidă a rănii tehnologice. Aspirația activă implică conectarea unui tub de sticlă la o țeavă flexibilă. Acesta din urmă duce la pompa cu jet de apă. Pomparea este efectuată de o pompă, în timp ce un manometru controlează presiunea. Vidul este determinat de jetul de apă.

Ce monitorizare este necesară pentru pacienții cu tub toracic?

La pacienții cu tub toracic sau sistem de drenaj continuu, este important să se monitorizeze bulele de aer în recipientul sigilat cu apă. Absența lor indică faptul că aerul a fost complet eliminat, iar zona plămânului extins blochează orificiile cateterului toracic.

Dacă, în timpul inhalării pacientului, se observă apariția periodică a bulelor, aceasta indică funcționarea corectă a sistemului de drenaj și prezența pneumotoraxului, care încă persistă. Gâgâitul aerului, care se observă în timpul inhalării și expirației, indică faptul că aerul a intrat în sistem. Acest lucru poate fi verificat:

Când se drenează cavitatea pleurală, merită monitorizată gâlgâitul aerului

• strângerea tubului de evacuare - dacă aerul nu mai curge, cel mai probabil apare o scurgere în el;
• clema trebuie mutată de-a lungul tubului în direcția drenajului, monitorizând în mod constant prezența bulelor;
• zona în care fluxul de aer se oprește indică un defect al cateterului. În acest caz, este imediat înlocuit;
• dacă aerul continuă să curgă chiar și după prinderea tubului, există un defect în sistemul de drenaj care trebuie înlocuit.

În timpul drenajului, este important să monitorizați în mod constant pacientul. Dacă se dezvoltă emfizemul subcutanat, este necesară schimbarea locului de inserare a cateterului.

Ce complicații pot apărea după drenaj?

Dificultăți pot apărea atunci când pleura se îngroașă în timpul introducerii tubului. Uneori, specialiștii observă o acumulare de sânge în cavitatea pleurală. Dacă acesta din urmă conține incluziuni asemănătoare jeleului, acesta este plin de îndoire sau blocare a tubului. Sângerarea rănilor după drenaj poate fi, de asemenea, periculoasă.

Unii pacienți raportează durere la finalizarea drenajului. În medicină au fost descrise cazuri de infecție când sterilitatea și regulile de drenaj pleural nu sunt respectate. O atenție deosebită trebuie acordată dacă pacientul are coagulare slabă a sângelui. Complicațiile importante care pot apărea după drenaj sunt:

• emfizem subcutanat;
• instalarea incorectă a tubului;
• hemoragie prin incizie;
• durere;
• infecție terță parte.

Umflarea plămânului expandat poate apărea ca urmare a pătrunderii lichidului din capilare. Este demn de remarcat faptul că procedura de drenaj este serioasă și necesită abilități și atenție maximă din partea personalului medical. Pentru a-l realiza, aveți nevoie de un set special de instrumente sterile.

Presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât presiunea atmosferică, așa că specialiștii verifică prezența aerului în ea folosind un manometru. Înainte de a pompa lichidul, dacă cazul o cere, trebuie efectuată o puncție. Drenajul pleural trebuie efectuat numai de un specialist calificat, altfel pot apărea consecințe grave.

Indicatii. Revărsatul pleural de etiologie necunoscută, detectat radiografic, este cea mai frecventă indicație pentru puncția pleurală; este necesar mai ales dacă se suspectează revărsat exsudativ. Pacienții cu transudate nu fac de obicei toracenteză, cu excepția cazurilor de revărsat suspect, când este necesar să se asigure că nu există un alt motiv pentru apariția acestuia, cu excepția creșterii presiunii hidrostatice sau scăderii presiunii oncotice. Toracenteza este indicată pentru infecții de origine necunoscută sau terapie antimicrobiană ineficientă. Rareori este necesar pentru revărsate parapneumonice simple dacă pacientul se ameliorează. Analiza revărsării pleurale este importantă pentru diagnosticul și stadializarea malignității suspectate sau cunoscute, precum și pentru cauzele neobișnuite de lichid în cavitatea pleurală (de exemplu, hemotorax, chilotorax sau empiem), deoarece în aceste cazuri este de obicei necesar un tratament invaziv suplimentar. Uneori este necesar să se examineze efuziunea care apare din cauza bolilor sistemice (de exemplu, colagenoza).

Indicatii terapeutice. Toracenteza este utilizată pentru a elimina insuficiența respiratorie cauzată de revărsat pleural masiv, precum și pentru a introduce agenți antitumorali sau sclerozanți în cavitatea pleurală (după îndepărtarea efuziunii). Majoritatea medicilor preferă să folosească tuburi de toracostomie în ultimul caz.

Tehnică. Toracenteza poate fi efectuată pe diferite părți ale toracelui în funcție de indicații (vezi termenii Drenajul cavității pleurale, „Toracotomie”). Daca este necesara efectuarea toracentezei peretelui toracic lateral, pacientul este asezat pe jumatatea sanatoasa, sub care se aseaza o perna astfel incat spatiile intercostale sa se departaze daca in spatiul intercostal II-III din fata, pe spate; . La diagnosticarea insuficienței respiratorii, toracenteza trebuie efectuată cu pacientul în poziție semișezând.

După tratarea câmpului chirurgical (pe o rază de cel puțin 10 cm) cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%, se efectuează anestezie locală a pielii de-a lungul proiecției spațiului intercostal și cu o anestezie cu ac mai lungă a țesutului subcutanat. iar muschii se executa. Avansarea în continuare a acului trebuie însoțită de injectarea continuă cu soluție de novocaină. Când pleura este perforată, va apărea durere. Pentru a clarifica locația acului în cavitatea pleurală, trageți pistonul seringii spre dvs. - intrarea aerului sau a altui conținut în seringă indică faptul că acul a intrat în cavitatea pleurală. După aceasta, acul este ușor îndepărtat din cavitatea pleurală (pentru anestezia pleurei parietale) și se injectează 20-40 ml de soluție de novocaină. Apoi acul conectat la seringă este lent și perpendicular pe cavitatea toracică avansat în cavitatea pleurală, mișcând continuu pistonul seringii spre sine.

Fluxul de lichid sau aer din cavitatea pleurală în seringă face posibilă caracterizarea adâncimii cavității pleurale libere în care este sigur să introduceți un trocar sau o clemă fără teama de a atinge organele interne. După ce s-a calculat adâncimea cavității pleurale libere folosind această metodă, PIELEA este tăiată și țesuturile moi sunt împinse în afară și se introduce un trocar sau o clemă în cavitatea pleurală, în funcție de scopul toracentezei. Dacă după această manipulare se introduce un drenaj în cavitatea pleurală, aceasta din urmă este fixată cu o sutură în formă de U, capetele firului sunt legate cu un arc. Acest lucru se face astfel încât, după îndepărtarea drenajului, să fie posibilă strângerea nodului și închiderea plăgii fără a încălca etanșeitatea cavității pleurale. Dacă nu se introduce drenajul, rana se închide cu 1-2 ochiuri, după care se aplică un bandaj aseptic.

Drenajul cavității pleurale, sau toracenteza, este prescrisă dacă pacientul a acumulat lichid sau exces de aer în interiorul acestei cavități. Operația presupune introducerea unui tub special de drenaj prin cavitatea pleurală pentru a elimina aerul sau lichidul.

Cu un drenaj atent, riscul de complicații este redus la minimum și multe boli care pot pune viața în pericol pot fi vindecate.

Tubul toracic este introdus de un medic care cunoaște bine tehnica acestei proceduri. Dar în cazuri de urgență, toracenteza poate fi efectuată de orice medic care cunoaște tehnica. Pentru a plasa tubul, se folosesc cleme Kelly sau cleme hemostatice, un tub toracic, suturi și tifon.

Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru procedură, doar în unele cazuri este necesară sedarea - una dintre tehnicile de anestezie care permite pacientului să suporte mai ușor proceduri medicale neplăcute.

Principalele indicații pentru drenaj sunt acumulări de exsudat (fluid format în timpul proceselor inflamatorii), sânge sau puroi. În plus, indicațiile pentru drenaj pot fi acumularea de aer între lobii pleurei. Cauza acumulării poate fi diferite boli sau stări patologice:

• hemotorax, pneumotorax;
• empiem pleural;
• drenaj după intervenție chirurgicală.

Pneumotoraxul, care este spontan, se dezvoltă de obicei la tineri după alveolele din partea superioară a rupturii pulmonare. La persoanele în vârstă, această boală se dezvoltă din cauza rupturii alveolelor din cauza emfizemului. Cauza pot fi și leziunile primite în timpul accidentelor de transport, acestea fiind adesea însoțite de leziuni închise și pneumotorax.

Pneumotoraxul traumatic în majoritatea cazurilor este cauzat de fracturi de coastă. De exemplu, în timpul unei fracturi, o coastă poate răni plămânul, din care iese un anumit volum de aer și se dezvoltă un pneumotorax tensionat.

Necesitatea drenării cavității pleurale în pneumotorax apare atunci când apar simptomele unei forme severe a bolii: emfizem, insuficiență respiratorie.

Drenajul cavității pleurale este obligatoriu pentru emfizemul pleural - aceasta este una dintre indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul emfizemului nu depinde de cauzele bolii. Măsurile terapeutice se reduc la lipirea straturilor pleurei și drenarea precoce a lichidului rezultat. Toracenteza poate fi complicată în unele cazuri, de exemplu, dacă s-au format pungi de lichid. Apoi va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru vindecarea completă.

După toracenteză, pacientului i se prescrie tratament. În acest caz, alegerea medicamentului depinde de tipul de agent cauzal de emfizem și de gradul de rezistență al acestuia la medicamente.

Drenajul cavității pleurale în caz de emfizem nu dă întotdeauna rezultate în formarea unei fistule bronhopleurale sau a cordonelor pleurale.

O altă indicație pentru drenaj este operația efectuată. Drenajul cavității pleurale după intervenția chirurgicală se efectuează pentru a elimina complet lichidul și a menține presiunea optimă. Dacă plămânul nu a fost afectat în timpul operației, se instalează un dren perforat pe linia mediaxilară, sub diafragmă. Dacă plămânul a fost deteriorat sau țesutul pulmonar a fost rezecat, în cavitatea pleurală sunt instalate două drenuri.

Tehnica de manipulare

Pentru drenajul pleural se folosesc tuburi: sintetice sau din cauciuc. Cel mai adesea, tehnica presupune utilizarea unui tub de cauciuc lung de 40 cm, care are la capăt mai multe orificii.

Premedicația cu opiacee este prescrisă cu 30 de minute înainte de toracenteză. Pacientul trebuie să fie în poziție șezând, aplecat ușor înainte și sprijinindu-se pe un scaun sau pe masă.

Apoi, marcați locația tubului. Dacă se efectuează drenajul cavității pleurale pentru pneumotorax, atunci tubul este instalat în al patrulea spațiu intercostal. În alte cazuri - în al cincilea sau al șaselea. Pielea este tratată cu un medicament antiseptic. În primul rând, se efectuează o puncție de testare - este concepută pentru a confirma că într-adevăr există aer sau alte materii străine într-un anumit loc: puroi, sânge etc. Specialiștii efectuează o puncție de test într-o unitate medicală.

După puncție, este selectat un tub, a cărui dimensiune este determinată de tipul de substanță care trebuie îndepărtată:

• mare – pentru drenarea puroiului și a sângelui;
• mediu – pentru lichid seros;
• mic – pentru a elimina aerul.

După procedura de puncție, tubul de drenaj este direcționat prin tract în cavitatea toracică și închis cu o sutură cu șnur de poșetă. Tubul se suturează pe peretele toracic și se fixează cu un bandaj.

Tubul toracic este conectat la un recipient de apă care nu permite intrarea aerului în cavitatea toracică revărsatul se va produce fără aspirație (în empiem) sau cu aspirație (în pneumotorax). După instalarea tubului, este necesar să se verifice corectitudinea poziției acestuia, pentru aceasta pacientul este trimis pentru radiografie.

Posibile complicații

Tubul este îndepărtat numai după ce starea care a servit ca indicație pentru instalarea sa s-a rezolvat. Pentru a îndepărta tubul pentru pneumotorax, acesta este mai întâi lăsat într-un recipient cu apă pentru o perioadă pentru a permite plămânului să se extindă după ce este îndepărtat.

Când scoateți tubul, pacientul trebuie să respire adânc și apoi să expire cât mai puternic posibil. Tubul este îndepărtat atunci când expirați. Zona în care era tubul este acoperită cu tifon uns pentru a evita dezvoltarea pneumotoraxului. Dacă indicația de drenaj este hemotorax sau efuziune, tubul este îndepărtat după ce cantitatea de scurgere este redusă la 100 ml zilnic.

Unele complicații pot apărea după toracenteză. În unele cazuri, infecția începe din cauza eliminării incomplete a puroiului sau a reacumulării acestuia.