Tratamentul dischineziei hipermotorie a vezicii biliare. Metode de tratare a disfuncției vezicii biliare la adulți și copii

Dischinezia vezicii biliare este o patologie a tonusului și funcționării organului și a canalelor care se extind din acesta. Această tulburare constă în excreția necorespunzătoare a bilei în duoden, în urma căreia se dezvoltă probleme cu digestia intestinală.

Dischinezia gastrointestinală ocupă locul opt ca prevalență printre bolile acestui organ. Se dezvoltă atât la adulți, cât și la copii. Apare mai des la femei decât la bărbați.

Motivul pentru aceasta este procesele corpului femeilor. Categoria celor mai sensibile la această boală include adolescenții și fetele tinere cu un fizic astenic.

Pentru a vindeca complet diskinezia, este necesar un tratament în timp util și o dietă selectată corespunzător. .

Structura organului

Vezica biliară este situată pe partea dreaptă a coastelor. Atinge 6-14 cm lungime si 3-5 cm latime.Capacitatea sa este de 30-80 ml, dar in caz de stagnare poate creste. Forma este alungită. Este format din mai multe părți - fundul, corpul și gâtul, din care provine canalul cistic, care se conectează la canalul hepatic.

Rolul vezicii biliare este:

• în acumularea și stocarea bilei produse de ficat;
• în secretia sa în duoden.

În timpul acestui proces, bula se contractă. În plus, în acest moment sfincterul se relaxează, promovând astfel mișcarea bilei.

Acest proces depinde de:

• hormoni intestinali;
• diviziuni ale sistemului nervos în scopuri simpatice și parasimpatice;
• colecistochinină-pancreozimină;
• secretină;
• glucagon;
• motilina;
• gastrină;
• neurotensină;
• polipeptidă vasointestinală;
• neuropeptide.

Aceste componente afectează mușchii vezicii urinare atunci când mănâncă alimente și o contractă, ceea ce duce la creșterea presiunii. Apoi sfincterul se relaxează și permite bilei să curgă în canale și duoden.

Când există inconsecvență în activitatea unor părți ale sistemului nervos și alte tulburări patologice, apar tulburări de flux.

Bila joacă un rol important în sistemul digestiv intestinal. E capabilă:

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Dischinezia vezicii biliare este de tip primar și secundar. Diferența lor constă în motivele dezvoltării bolii și momentul apariției acesteia. Simptomele inițiale ale discineziei primare sunt disfuncția, care poate fi detectată prin ecografie sau radiografie. De obicei, astfel de tulburări sunt asociate cu patologii congenitale ale dezvoltării ductului.

Pe măsură ce boala progresează, structura întregului sistem biliar se modifică.

Cauzele dischineziei vezicii biliare și a canalelor de tip primar sunt următoarele::

Dischinezia de tip secundar este o deformare cu semne de patologii în structura organului și a căilor biliare ca urmare a bolilor existente. Aceste modificări pot fi detectate în timpul examinărilor medicale.

Dischinezia secundară se poate dezvolta din cauza următorilor factori::

Tipuri de boli

Dischinezia vezicii biliare poate fi de mai multe tipuri, care diferă în capacitatea pereților organului de a se contracta:

• Hipermotorie(hipertensiv). Se dezvoltă odată cu creșterea tonusului vezicii urinare și a tracturilor care se extind din aceasta. Apare la persoanele cu un sistem nervos parasimpatic, ceea ce crește tonusul organului. Copiii și adolescenții sunt cei mai sensibili.
• Hipomotorie formă (hipotonă), apărând cu tonus scăzut. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani, la care domină sistemul simpatic, sunt cele mai susceptibile.
• hipercinetic formă (hiperkinezie) cu flux activ de bilă;
• Hipocinetic formă (hipokinezie) cu scurgere lentă a substanțelor secretate.

Simptome

Semnele dischineziei vezicii biliare depind de tipul de disfuncție a organului și a căilor biliare.

Simptomele bolii de tip hipomotor includ:

Cu dischinezie hipermotorie, pacientul prezintă următoarele simptome::

Aceste două forme de diskinezie au, de asemenea, simptome comune:

• întunecarea urinei;
• scaun incolor;
• nuanță galbenă a pielii și sclera ochilor;
• deteriorarea gustului;
• înveliș alb sau galben pe limbă.

În cazul diskineziei mixte, este posibilă o combinație de simptome ale acestor forme.

Metode de diagnostic

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare constă în mai multe proceduri. În primul rând, pacientul este examinat de un medic și i se face o analiză de anamneză.

Apoi se fac teste de laborator:

• Ecografia vezicii urinare după masa de dimineață;
• Ecografia cavității abdominale pentru a determina dimensiunea vezicii biliare, prezența modificărilor anormale și a pietrelor;
• Fibroesophagogastroduodenoscopia, care vă permite să determinați starea suprafeței mucoase a tractului gastrointestinal;
• Intubația duodenală, cu ajutorul căreia se examinează bila și funcționarea vezicii biliare și a căilor biliare;
• Colecistografia prin perfuzie, în care se injectează o substanță cu iod;
• Colecistografia orală, care evaluează dimensiunea vezicii biliare și prezența unor eventuale anomalii;
• Colangiografia, care vă permite să examinați canalele sistemului biliar folosind un endoscop și un agent de contrast

Terapie

Utilizarea medicamentelor

Pentru a trata boala tractului biliar de tip hipotonic, medicamente precum:

• coleretice(Colecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas și);
• înseamnă cu efect tonic(Extract de eleuterococ și tinctură de ginseng);
• tub fără sondă(Xylitol, Sorbitol și sulfat de magneziu).

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata dischinezia hipertensivă::

Fizioterapie

În tratamentul dischineziei hipotonice, se folosesc, de asemenea, proceduri de fizioterapie, cum ar fi terapia cu amplipuls și electroforeză cu pilocarpină, iar pentru diskinezia hipertensivă se folosesc, de asemenea, proceduri cu laser și electroforeză folosind platifilină și papaverină.

În unele cazuri, sunt prescrise și alte proceduri:

• masaj, inclusiv presopunctura, care poate normaliza funcționarea vezicii biliare;
• acupunctura (acupunctura);
• hirudoterapia (tratament cu lipitori).

De asemenea, în unele cazuri, este necesar tratamentul bolilor care provoacă dezvoltarea dischineziei (infecții, infestare cu helminți, ulcere și colelitiază). Pentru a maximiza efectul terapiei, este necesar să se mențină rutina zilnică corectă, combinând munca și odihna.

Dacă se detectează dischinezie gastrointestinală, pacientul trebuie:

• mergeți la culcare înainte de ora 23:00;
• somn zilnic de 8 ore;
• respectați o dietă adecvată;
• plimbați regulat în aer curat;
• combina stresul mental cu cel fizic.

Important! În unele cazuri, pacienții încearcă să lupte cu dischinezia cu remedii populare, dar mai întâi este necesar să se consulte un medic.

Alimentație adecvată

Pentru efectul maxim al tratamentului acestei boli, este necesară o dietă specială, care trebuie respectată timp de 3-12 luni. Este prescris pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, a sistemului digestiv și a căilor destinate excreției bilei.

Această dietă presupune excluderea anumitor alimente.:

Trebuie să mănânci porții mici de mai multe ori pe zi, adică. fracționat În timpul unei exacerbări, pentru prima dată trebuie să mănânci doar alimente lichide sau măcinate într-o mașină de tocat carne. După eliminarea simptomelor acute, puteți trece la feluri de mâncare aburite, fierte și coapte. Este recomandat să reduceți aportul de sare pentru a evita umflarea.

Cu aceasta dieta Următoarele produse sunt permise să fie consumate:

Dezvoltarea bolii la copii

Cu dischinezia vezicii biliare, copiii pot prezenta dureri abdominale, probleme cu mișcările intestinale și scăderea apetitului. Se poate dezvolta chiar și în copilăria timpurie. Debutul bolii poate fi asimptomatic.

Notă! Dacă un copil are chiar și o suspiciune de diskinezie gastrică, atunci părinții săi ar trebui să consulte imediat un medic.

Tratamentul poate fi efectuat fie în ambulatoriu, fie în regim internat, în funcție de starea copilului. Boala poate dura mult timp, dar dacă instrucțiunile medicale sunt respectate cu strictețe, se va obține totuși un rezultat pozitiv.

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit deja la operație? Acest lucru este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este cheia sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, o nuanță gălbuie pe piele, amărăciune în gură și miros neplăcut, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...

Ilchenko A.A.

GBUZ Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie, Departamentul de Sănătate din Moscova

Pe baza unei analize a literaturii de specialitate și a propriei experiențe, se arată rolul funcției contractile a vezicii biliare (CFG) în procesele digestive. Sunt prezentate modificările SFTP în diferite boli și motivele încălcării sale.

Cuvinte cheie: vezica biliară, funcția contractilă a vezicii biliare, colecistochinină, boli ale vezicii biliare

Introducere

Dintre diferitele funcții ale vezicii biliare, locul central este ocupat de funcția contractilă, care, împreună cu aparatul sfincterului biliar, asigură fluxul oportun și adecvat al bilei concentrate în intestin.Părțile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom. , precum și sistemul endocrin, participă la reglarea activității motorii a tractului biliar, precum și a sistemului endocrin, care asigură sincronizarea secvenței de contracție și relaxare a vezicii biliare și a aparatului sfincterian al tractului biliar.

Experimentul a arătat că iritația moderată a nervului vag determină o activitate coordonată a vezicii biliare și a sfincterelor, iar iritația severă provoacă contracție spastică cu evacuarea întârziată a bilei. Stimularea nervului simpatic ajută la relaxarea vezicii biliare.

În prezent, rolul principal în reglarea funcțiilor sistemului biliar, inclusiv a sistemului motor-evacuator, revine hormonilor gastrointestinali (colecistochinină-pancreozimină, gastrină, secretină, motilină, glucagon etc.).

În condiții fiziologice normale, vezica biliară se contractă în mod repetat pe parcursul zilei. În perioada interdigestivă, vezica biliară depune bilă hepatică, iar în timpul meselor, în funcție de gradul de stimulare neurohormonală, eliberează cantitatea necesară de bilă în sistemul ductal.

Funcția contractilă normală a vezicii biliare

Este asigurată de membrana fibromusculară, care este reprezentată de fascicule musculare netede amestecate cu colagen și fibre elastice (Fig. 1). Celulele musculare netede ale fundului și corpului vezicii urinare sunt situate în două straturi subțiri la un unghi unul față de celălalt, iar în zona gâtului sunt circulare, prin urmare, atunci când vezica urinară se contractă, concomitent cu evacuarea bilei, amestecarea acesteia. apare.Pe sectiuni transversale ale peretelui vezicii biliare este clar ca de la 30 la 50% din suprafata ocupata de fibrele musculare netede este reprezentata de tesut conjunctiv lax. Această structură este justificată funcțional, deoarece atunci când vezica urinară este umplută cu bilă, straturile de țesut conjunctiv cu un număr mare de fibre elastice sunt întinse, ceea ce protejează fibrele musculare și membrana mucoasă de supraîntindere și deteriorare (Fig. 2), de când vezica urinară. este plină de bilă, se întinde în toate planurile. În același timp, volumul acestuia crește de aproape 2 ori, iar dimensiunile plane (lungime și, mai ales, lățime) cresc cu 30-40%.

Orez. 1. Structura peretelui vezicii biliare umane.

1- membrana mucoasa; 2 - membrana fibromusculara; 3 – membrana subseroasă. Hematoxilină-eozină. Uv. x200.

Orez. 2. Modificări ale peretelui vezicii biliare în timpul simulării computerizate a întinderii în timpul umplerii bilei. Explicații în text.

Facilitează evacuarea bilei din vezica urinară și glandele situate în regiunea sa cervicală, care secretă mucine (Fig. 3). Mucinele sunt concepute pentru a facilita fluxul bilei în spațiul îngust al colului uterin și al ductului cistic, deoarece sunt ușor spălate de pe suprafața membranei mucoase a colului uterin și, în funcție de direcția fluxului biliar, intră în lumen. a vezicii urinare sau a ductului cistic. Volumul secretiei de mucină nu depășește 20 ml pe zi. Cu secreția lor excesivă, de exemplu, cu colecistita cervicală, în acest loc se pot forma dopuri de mucus, ceea ce face dificilă golirea vezicii urinare. În plus, mucinele, în combinație cu chimia biliară alterată, pot fi nucleul (matricea) pentru formarea calculilor biliari.

Orez. 3. Glande tubulare alveolare sub membrana mucoasă a regiunii cervicale a vezicii biliare. Hematoxilină-eozină. Uv. x 200

Evacuarea completă a bilei din vezica biliară este asigurată de funcționarea sincronă a aparatului sfincterian al căilor biliare, în principal a sfincterului lui Oddi. O caracteristică a mușchilor netezi ai sfincterului lui Oddi este că miocitele sale, în comparație cu celulele musculare ale vezicii biliare, conțin mai multă g-actină decât a-actină. Mai mult, actina sfincterului mușchilor Oddi este mai asemănătoare cu actina stratului muscular longitudinal al intestinului decât, de exemplu, cu actina mușchilor sfincterului esofagian inferior. Acest fapt are o semnificație fiziologică importantă, deoarece motilitatea sincronă a sfincterului Oddi și a duodenului asigură o ieșire adecvată a bilei și creează cele mai optime condiții pentru digestie.

Reglarea contracțiilor vezicii biliare este realizată de sistemul nervos și hormonal. În ciuda informațiilor contradictorii cu privire la interacțiunea dintre secreția de colecistokinină și sistemul nervos autonom, s-au obținut date că natura funcției de evacuare motorie a vezicii biliare este determinată și de sensibilitatea aparatului neuromuscular al tractului biliar la un creșterea concentrației de colecistokinină sub influența diverșilor stimuli coleretici, și nu numai prin nivelul de secreție bazală și stimulată de colecistokinină. Sensibilitatea mușchilor netezi la colecistochinină la pacienții cu dischinezie biliară poate fi influențată de starea funcțională a sistemului nervos autonom, precum și de procesul inflamator din peretele vezicii biliare. Capacitatea de a influența mecanismele care modifică sensibilitatea vezicii biliare la concentrații crescute de colecistochinină va îmbunătăți tratamentul disfuncțiilor motorii ale tractului biliar și ale vezicii biliare, în special.

Colecistokinina (CCK) este principalul stimul hormonal care reglează contracția postprandială a vezicii biliare. CCK este produsă în principal de celulele I ale intestinului subțire. În prezent s-a stabilit că CCK are un efect biologic mai larg, deoarece Se găsește și în alte organe, inclusiv în sistemul nervos. CCK „intestinal” a fost izolat și izolat de Mutt și Jorpes în 1968. În tractul gastrointestinal, CCK reglează motilitatea, secreția de enzime pancreatice, funcția de formare a acidului a stomacului și golirea acestuia, iar prin hormonii comportamentului alimentar afectează procesul de obezitate. În sistemul nervos, CCK este implicat în angiogeneză, procese de saturație, nocicepție (nociceptori - receptori de durere), afectează memoria și procesele de învățare. În plus, CCK interacționează cu alți neurotransmițători din unele zone ale sistemului nervos central. Studii recente au identificat o întreagă familie de CCK. Funcția contractilă a vezicii biliare (GBF) este asociată cu CCK-8. CCK își exercită efectele biologice prin mecanisme mediate de receptor. Există două subtipuri de receptori CCK care diferă în structura proteinei G - CCK-1 și CCK-2. În literatură, receptorul CCK-1 este denumit și CCKA.Interacțiunea principală a CCK are loc prin receptorul de subtip A situat pe celula musculară netedă a vezicii biliare, a cărui sensibilitate la CCK este de 1000 de ori mai mare decât la gastrină. și nu depinde de vârsta, sexul și greutatea unei persoane.Antagoniștii CCK, al căror potențial farmacologic și terapeutic au fost intens studiati recent, joacă un rol în reglarea funcției motorii a vezicii biliare, a intestinelor, a funcției exocrine a pancreasului. , precum și în dezvoltarea refluxului patologic în GERD. Posibilitatea blocării selective a antagoniștilor CCK poate îmbunătăți semnificativ FVSP.

În ciuda faptului că studiul SFLP are o istorie lungă, încă nu există un consens cu privire la norma și metodele de determinare a acestuia.

Multă vreme, colecistografia orală a fost considerată metoda clasică pentru determinarea FVST. O scădere a dimensiunii vezicii biliare cu 1/3 pe colecistogramă după administrarea a două gălbenușuri de ou de găină a fost considerată normală.Metoda a avut o serie de dezavantaje - iradierea cu raze X, necesitatea de a utiliza medicamente care conțin iod în ajunul studiul, care a avut adesea un efect laxativ, care a fost motivul contrastării insuficiente a vezicii biliare. În plus, la pacienții cu vezică biliară „cu handicap”, aceasta nu a fost contrastată. Vizualizarea insuficientă a vezicii urinare în timpul colecistografiei orale a fost observată și în cazul bolilor hepatice concomitente.

În prezent, două metode sunt utilizate în principal pentru studiul FFZ în scopuri științifice și practice - colescintigrafia dinamică și ultrasonografia dinamică.

Aceste metode fac posibilă o evaluare fiabilă a SFG și arată că, în mod normal, după fiecare masă, vezica biliară este rapid golită și apoi reumplută cu bilă.

Principala metodă de evaluare a FFV este ultrasonografia transabdominală (TUS). Aparatele moderne cu ultrasunete dotate cu programe informatice fac posibilă obținerea unor criterii obiective care caracterizează funcția motor-evacuare a căilor biliare.

Pentru a evalua starea funcției motorii a vezicii biliare, se iau în considerare următorii indicatori:

Volumul (inițial) a jeun al vezicii biliare (Vn, ml);

Perioada latentă - timpul de la momentul luării unui mic dejun coleretic până la începutul contracției vezicii biliare (min);

Prezența și severitatea fazei de reacție primară (PR) la un mic dejun coleretic (creștere a volumului vezicii biliare datorită aportului suplimentar de bilă (PR, în% față de volumul inițial al vezicii biliare);

Durata perioadei de golire a vezicii biliare până la atingerea volumului minim (DO, min);

Volumul minim al vezicii biliare în timpul golirii acesteia (Vm, ml);

Fracția de golire (fracția de ejecție) – diferența dintre volumul inițial și cel minim al vezicii biliare (FO, ml);

Rata de golire a vezicii biliare (GC, %):

KO = (Vn – Vm)/Vn100%;

Viteza volumetrică de golire a vezicii biliare (CO, ml/min):

CO = (Vn – Vm)/DO;

Rata relativă de golire a vezicii biliare (SD, %/min):

CO = KO/DO.

Pentru clinică, conform TUS, cei mai importanți indicatori care permit aprecierea eficienței golirii vezicii biliare sunt următorii: fracția de golire, rata de golire volumetrică și relativă, coeficientul de golire. Dificultatea de determinare a normei se explică prin marea variabilitate atât a dimensiunii vezicii biliare, cât și a gradului de contracție a acesteia.

Potrivit numeroaselor surse literare, conform datelor ecografice, se consideră a fi considerat normal pentru SFVP dacă volumul vezicii urinare cu 30-40 de minute scade cu 1/3-1/2 față de original, iar coeficientul de golire este de 30. -70%. Pe baza propriei noastre experiențe, vă recomandăm să considerați SFVP normal dacă volumul vezicii urinare cu 30-40 de minute a scăzut cu 1/2 față de original, iar coeficientul de golire este în intervalul 50-75%. Astfel, dacă CR este mai mică de 50%, SFVP ar trebui considerată redusă, iar dacă CR este mai mare de 75%, ar trebui considerată crescută. Pe baza acestor indicatori, ar trebui prescrisă terapia corectivă.

Colescintigrafia dinamică este utilizată pentru a evalua starea SFJ. Cu toate acestea, acuratețea sa este mai mică în comparație cu ultrasunetele. În acest sens, studii interesante realizate de J. Donald et al. 2009. Voluntarii au fost supuși simultan colescintigrafie și TUS. Datele au fost analizate la fiecare 5 minute timp de 1 oră și FFPT a fost evaluat utilizând testul colecistokinină. CR cu ultrasunete a fost de 66,3% ± 20%, cu scintigrafie - 49% ± 29%. În același timp, valorile împrăștiate ale scintigrafiei au fost mai largi în comparație cu sonografia, ceea ce a necesitat continuarea studiului pentru încă 30 de minute. În plus, la 5% dintre participanți, nu a fost posibilă evaluarea BVF din cauza lipsei de vizualizare a vezicii urinare după administrarea de radiofarmaceutice. Autorii au arătat, de asemenea, că TUS este mai puțin intensivă în muncă și mai puțin costisitoare în comparație cu scintigrafia. Prin urmare, la evaluarea FVST efectuată folosind TUS sau scintigrafie, este necesar să ne amintim rezultatele acestui studiu comparativ.

Pentru evaluarea funcției motorii a vezicii biliare se efectuează diverse teste colecistocinetice (mic dejun coleretic). Ca mic dejun coleretic, utilizați 20,0 g de sorbitol cu ​​100 ml apă sau administrare intravenoasă de colecistochinină în doză de 20 mg/kg greutate corporală. Studiile arată că efectul colecistocinetic după utilizarea sorbitolului sau colecistokininei nu este semnificativ diferit din punct de vedere statistic.

În practică, pentru aprecierea FFPS se folosește și un sandviș cu pâine și 10 g unt sau 200 ml smântână 10%, două gălbenușuri de ou sau 50 ml ulei vegetal. Trebuie remarcat faptul că la diferiți pacienți reacția la același mic dejun coleretic poate diferi semnificativ, iar timpul de golire poate dura de la 60-80 la 150-225 de minute cu mai multe faze repetate de activitate contractilă a mușchilor netezi ai vezicii biliare. Prin urmare, la compararea FFPT, pentru evaluarea căreia s-au folosit diverși stimuli, ar trebui să se țină seama și de acest factor, în special în studiile efectuate în scopuri științifice. Pentru aceasta, o condiție necesară în protocolul de studiu este o indicație a micului dejun coleretic folosit.

În practică, sorbitolul este adesea folosit ca test hocecistocinetic, a cărui durată a perioadei de golire este de 15 - 55 de minute Experiența noastră arată că pentru a rezolva atât problemele științifice, cât și cele practice în care este necesară evaluarea FFLP, 10% cremă ( 200 ml). Utilizarea testelor colecistocinetice standardizate în studiile populaționale este deosebit de importantă.

Funcția contractilă a vezicii biliare în patologie

Funcția contractilă a vezicii biliare este afectată atât în ​​patologiile funcționale, cât și organice ale tractului biliar, precum și în bolile altor organe și sisteme digestive.

Disfuncțiile biliare și hipokinezia, în special, pot fi primare sau secundare.

Cauzele disfuncției primare a vezicii biliare de tip hipocinetic sunt: ​​scăderea sensibilității mușchilor netezi ai vezicii biliare la stimularea neuroumorală, rezistența crescută a ductului cistic ca urmare a permeabilității afectate sau a decoordonării motorii dintre vezica biliară și sfincterul Lütkens, caracteristici anatomice a structurii secțiunii de evacuare și a gâtului vezicii biliare ( punga lui Hartmann mărită, gâtul alungit și tortuos al vezicii biliare, supapă spirală pronunțată a lui Heister), împiedicând scurgerea bilei din aceasta, patologia congenitală a celulelor musculare netede ale vezicii biliare, alimentație neregulată si sedentarism.

Cauzele disfuncției vezicii biliare secundare de tip hipokinetic sunt: ​​boli inflamatorii ale vezicii biliare (colecistită acută și cronică), colecistoză (colecistosteatoză, steatocholecystiți, colecistită limfoplasmacitică, xantogranomatose de colecistită, neurofibromatoză, etc. der, boli hepatice ( ficat gras, hepatită, ciroză hepatică), stomac și duoden (gastrită cronică cu funcție secretorie redusă, duodenită cronică, ulcer peptic localizat în duoden), pancreas (pancreatită cronică cu funcție endocrină afectată), boli însoțite de metabolismul colesterolului afectat ( colecistolitiaza colesterolului, colesteroza vezicii biliare), boli intestinale (boala celiacă, boala Crohn), intervenții chirurgicale (vagotomie, rezecție a stomacului și duodenului, rezecție extinsă a intestinului subțire), aderarea pe termen lung la o dietă strictă, mese neregulate la intervale lungi, boli endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat), niveluri ridicate de estrogen în sânge (sarcină, luarea de medicamente contraceptive, a doua fază a ciclului menstrual), terapie de lungă durată cu antispastice miotrope și somatostatine, boli sistemice (sistemice). lupus eritematos, sclerodermie) și alte motive.

Aceste motive explică apariția pe scară largă a hipokineziei vezicii biliare și justifică necesitatea corectării acesteia. Criteriul pentru prescrierea terapiei conservatoare este o scădere a ratei de golire a vezicii biliare sub 50%.

Tulburările funcționale ale tractului biliar apar după stres emoțional, surmenaj și alte motive. Influența factorilor psihogene asupra funcției căilor biliare se realizează prin interacțiunea formațiunilor corticale și subcorticale cu centrii nervoși ai medulei oblongate, hipotalamus, relații complexe nervoase și hormonale locale între sistemul nervos central și sistemul digestiv.

Clasificarea tulburărilor funcționale ale vezicii biliare, bazată pe examinarea cu raze X și propusă de L.D. Lindenbraten încă din 1980, își păstrează semnificația până în prezent. Conform acestei clasificări, există forme hiperkinetice și hipocinetice ale dischineziei vezicii biliare. Pentru a diagnostica SFTP în bolile funcționale ale tractului biliar, se folosesc metode descrise anterior cu stimulare secvențială cu colecistochinină, xilitol sau o încărcătură nutrițională echilibrată. Evaluarea SFVP nu poate fi efectuată separat de studierea stării sfincterului de ton Oddi. Trebuie amintit că hipokinezia vezicii biliare, în unele cazuri, poate fi de natură secundară și este cauzată de hipertonicitatea sfincterului lui Oddi. În aceste cazuri, este necesar să aveți informații despre starea sa funcțională. Disfuncția sfincterului lui Oddi poate fi determinată folosind studii radioizotopice, sondaj duodenal cromatic în etape sau manometrie directă. Ameliorarea disfuncției sfincterului lui Oddis cu ajutorul antispasticelor selective în aceste cazuri duce la restabilirea SFVP redusă.

Patologia organică a vezicii biliare în marea majoritate a cazurilor este însoțită de o scădere a FFP. Să luăm în considerare starea SFJ în cea mai frecventă patologie biliară.

În colecistita acută și cronică se observă îngroșarea peretelui vezicii biliare, care este clar detectată cu ultrasunete. În ciuda faptului că nivelul CCK nu scade, stratul muscular implicat în procesul inflamator nu asigură evacuarea adecvată a bilei din vezică. Există o corelație directă între scăderea procesului inflamator în peretele vezicii biliare și restabilirea funcției sale contractile. Cu toate acestea, un proces inflamator pe termen lung este însoțit de secreția de mediatori inflamatori, în primul rând citokine proinflamatorii, care afectează negativ contracția miocitelor.

În boala litiază biliară (GSD), starea funcției contractile a vezicii biliare a fost studiată suficient de detaliat, deoarece SFVP redus este unul dintre factorii care contribuie la formarea calculilor biliari. De regulă, pacienții cu calculi biliari de colesterol au un volum crescut al vezicii urinare pe stomacul gol și o rată scăzută de golire după o încărcare alimentară. Mai mult, acești indicatori nu depind de dacă pacienții au pietre mici sau mari sau doar bilă litogenă.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda prezenței pietrelor în vezica biliară și a funcției motorii afectate, inflamația în peretele vezicii biliare în colelitiază, chiar și în stadiul II al bolii (conform clasificării colelitiazelor dezvoltate de TsNIIG) este de obicei absentă sau ușoară și, prin urmare, nu poate fi considerată cauza principală a scăderii funcției contractile.Studiile efectuate în clinică au arătat că hipokinezia vezicii biliare se dezvoltă deja în stadiul inițial de formare a calculilor biliari de colesterol, deși nu este încă însoțită de o creștere. în volumul vezicii biliare pe stomacul gol.

S-a stabilit că gradul de reducere a golirii vezicii biliare este direct dependent de concentrația de colesterol din bila vezicii biliare. Mai mult, această dependență persistă și la indivizii sănătoși în absența calculilor biliari. Rezultatele acestor studii sugerează că excesul de molecule de colesterol din bilă acționează ca un agent miotoxic pe peretele vezicii biliare.

Studiile in vitro care compară contractilitatea vezicii biliare la pacienții cu calculi biliari de colesterol și martori au evidențiat anomalii în legarea agoniștilor, cum ar fi colecistochinina, de receptorii CCK-1 ale membranei plasmatice, scăderea contracției celulelor musculare netede izolate sau benzilor izolate ale mușchilor netezi ale vezicii biliare.

După cum se știe, CCK modulează contracțiile vezicii biliare și ale sfincterului lui Oddi. Acest efect este realizat prin activarea mușchilor netezi ca rezultat al interacțiunii cu receptorii CCK-1 (CCK-1R). Într-un experiment pe șoareci fără CCK-1R (linia 129/SvEv), cărora li s-a hrănit cu o dietă standard sau litogenă (conținând 1% colesterol, 0,5% acizi biliari și 15% grăsime din lapte) timp de 12 săptămâni, s-a constatat că, indiferent de dieta primită Animalele lipsite de CCK-1R au avut un volum mai mare al vezicii biliare, predispunând la stagnarea bilei, precum și o încetinire semnificativă a tranzitului conținutului intestinal subțire, ducând la creșterea absorbției colesterolului și la creșterea secreției de colesterol în bilă. Nivelurile crescute de colesterol din bilă, împreună cu hipokinezia vezicii biliare, au promovat nuclearea, creșterea și aglomerarea cristalelor de colesterol monohidrat, care, la rândul lor, a condus la detectarea mai frecventă a calculilor biliari de colesterol la șoarecii lipsiți de CCK-1R. . Acest lucru a dat motive să credem că mecanismul mediat de receptor este cel mai important în reducerea funcției contractile a vezicii biliare. Într-adevăr, studiile ulterioare nu au evidențiat nicio perturbare a mecanismelor intracelulare de contracție a mușchilor netezi a vezicii biliare umane în prezența calculilor biliari de colesterol.

Încălcarea SFG, cauzată de excesul de colesterol din bilă și efectul său asupra membranelor celulelor musculare netede, este detectată într-un stadiu incipient al formării calculilor biliari.În acest sens, devine clar de ce golirea vezicii biliare este redusă chiar înainte de formarea calculilor biliari, când bila este doar suprasaturată cu colesterol.

Aceste studii au furnizat dovezi puternice care susțin ipoteza că concentrația crescută de colesterol în bilă și absorbția crescută din cavitatea vezicii biliare duc la disfuncția mușchilor netezi. În plus, s-a constatat că absorbția colesterolului de către peretele vezicii biliare este însoțită de o creștere a rigidității membranei sarcolemale a celulei. Prin urmare, atunci când CCK se leagă de un receptor de pe o celulă musculară netedă, proteinele sale G nu sunt activate și contractilitatea vezicii biliare este redusă.

În stadiul incipient al formării calculilor biliari, contractilitatea afectată a vezicii biliare este încă reversibilă. Cu toate acestea, dacă acest fond este însoțit de acută sau exacerbare a inflamației cronice în peretele vezicii biliare, nu se poate conta pe restabilirea FFA.

Spre deosebire de cele de mai sus, există opinia că hipokinezia vezicii biliare poate preceda colecistolitiaza. Congestia cauzată de hipofuncția vezicii biliare oferă timpul necesar pentru nuclearea cristalelor și creșterea calculilor biliari în gelul de mucină. În plus, gelul vâscos de mucină care se formează în cavitatea vezicii biliare poate contribui la dezvoltarea hipokineziei, deoarece greu de împins prin canalul cistic. În prezența mucinei și a nămolului biliar care conțin calciu, pigmenți și glicoproteine, se creează rapid condițiile pentru nuclearea colesterolului sau precipitarea bilirubinatului de calciu.

Această opinie este confirmată de incidența mare a colelitiaza la pacienții care primesc nutriție parenterală totală și subliniază importanța hipokineziei și a stagnării bilei în vezica biliară pentru formarea calculilor biliari. De exemplu, în boala Crohn, frecvența de detectare a calculilor biliari ajunge la 27%, iar la pacienții cu nutriție parenterală totală - 49%. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul nutriției parenterale, vezica biliară nu se golește, deoarece iritantul alimentar pentru eliberarea CCK este exclus. Stagnarea bilei contribuie la formarea nămolului biliar și, ulterior, a calculilor biliari. Dimpotrivă, administrarea zilnică intravenoasă de CCK poate preveni complet dismotilitatea vezicii biliare și poate elimina riscul inevitabil de formare a nămolului biliar și a calculilor biliari. În plus, golirea întârziată și creșterea volumului vezicii biliare, care apar, de exemplu, în timpul sarcinii sau atunci când luați contraceptive orale, predispun, de asemenea, la formarea de calculi biliari.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o scădere a FFP, chiar și cu mai multe calculi biliari, nu este întotdeauna un atribut obligatoriu. Am observat pacienți cu calculi multipli în vezica biliară, la care SFG nu a fost afectat (Fig. 4).

Orez. 4. TUS. Colecistolitiază (pietre multiple în vezica biliară cu umbră acustică). Studiul funcției contractile a vezicii biliare după un mic dejun coleretic standard (cremă 10% - 200ml):

a – înainte de stimulare;

b – după 40 minute CO 57%;

c – după 1 oră CO 60%

Concluzie: FFV normal

În cazul colesterozei vezicii biliare (CG), ca și în cazul colelitiaza, există o suprasaturare a bilei cu colesterol. Acest lucru ne permite să explicăm nu numai depunerea de colesterol în peretele vezicii biliare, ci și combinația frecventă a CGD cu colecistolitiaza. O scădere a SFG este un factor care contribuie la progresia colesterozei vezicii biliare și la formarea calculilor biliari. Potrivit lui Yu.N.Orlova, cu BCV, 40,2% dintre pacienți au o scădere a SFVP, indiferent de forma acesteia. Fracția de ejecție a vezicii biliare a fost semnificativ mai mică în CGD în combinație cu nămol biliar și colecistolitiază. În timpul ursoterapiei, există o creștere a fracției de ejecție a vezicii biliare la 95,2% dintre pacienți în absența colecistolitiazelor (cu o medie de 21,2%) și la 83,3% atunci când este combinată cu colecistolitiază (cu o medie de 12,9%).

FGLP în boala vezicii biliare grase non-alcoolice. Obezitatea, devenită epidemie, a asigurat o tendință ascendentă constantă a numărului de pacienți cu calculi biliari de colesterol. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut informații conform cărora colecistectomia a început să se facă din ce în ce mai mult pentru colecistita cronică, în absența calculilor biliari, iar frecvența unor astfel de operații s-a mai mult decât dublat în ultimii ani. Potrivit lui J. Majeski, numărul pacienţilor operaţi din cauza colecistitei cronice acalculoase a crescut la 20-25%. Nu au fost găsite explicații convingătoare pentru acest fenomen. Datorită faptului că boala este mai frecventă în rândul femeilor, o parte a motivului a fost explicată de influența estrogenului și a progesteronului, care reduc FFA. Studierea problemei obezității și, în special, a bolii vezicii biliare grase non-alcoolice (NAFLGD), a făcut posibil să se răspundă la multe întrebări. Termenul NAFLD a fost propus pe baza unor studii care arată că, la fel ca boala ficatului gras non-alcoolic, NAFLD are stadii similare: steatoza vezicii biliare, steatocolecistita și cancerul vezicii biliare.

Primele studii experimentale pe șoareci obezi cu deficit de leptină și rezistenți la leptină au arătat că aceștia au un volum crescut al vezicii biliare care nu răspunde la administrarea de neurostimulatori colecistocinetici. Studiile ulterioare au descoperit că la șoarecii cu obezitate congenitală și la șoarecii hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi, cantitatea de lipide din peretele vezicii biliare crește. Un studiu al FGLP al vezicii biliare a relevat o relație: acesta a fost cel mai scăzut la șoarecii cu un conținut ridicat de lipide în peretele său.Rezultatele studiilor experimentale pe animale au făcut posibilă tragerea unei concluzii fundamentale: obezitatea cu deficit de leptină și/sau un nivel ridicat de lipide. -dieta cu grasimi determina boala vezicii biliare grase non-alcoolice, care se manifesta prin scaderea SFTP.

După cum sa menționat mai sus, o creștere a colesterolului în membranele celulare și o creștere a raportului colesterol/fosfolipide din acestea afectează celulele musculare netede, modificând fluiditatea membranelor. În 1996, P.Yu et al. au raportat că animalele hrănite cu o dietă cu colesterol au crescut conținutul de colesterol al peretelui vezicii biliare și au scăzut conținutul de fosfolipide, ceea ce a fost însoțit de o creștere a raportului colesterol/fosfolipide.

Mai târziu, Q. Chen şi colab. au arătat că celulele musculare netede din vezica biliară umană cu calculi de colesterol au un conținut crescut de colesterol și un raport colesterol/fosfolipide crescut în comparație cu vezica biliară a pacienților cu pietre pigmentare. Ei au demonstrat, de asemenea, scăderea fluidității membranei în colecistolitiaza colesterolului și scăderea contracției celulelor musculare ale vezicii biliare cu creșterea raportului colesterol/fosfolipide.

Astfel, putem concluziona că depunerea de lipide în peretele vezicii biliare este însoțită de o scădere a funcției contractile acesteia și la unii pacienți poate fi motivul colecistectomiei.

SFTP în adenomiomatoză. Majoritatea proceselor patologice din peretele vezicii biliare sunt însoțite de o scădere a FFA. O excepție este adenomiomatoza (AMM) - o leziune dobândită, hiperplazică a vezicii biliare, caracterizată prin proliferarea excesivă a epiteliului de suprafață cu invaginare în stratul muscular hiperplazic și formarea de diverticuli falși interni - sinusurile Rokitansky-Aschoff. AMM aparține grupului de colecistoză hiperplazică - boli, a căror dezvoltare se bazează pe modificări degenerative și proliferative ale peretelui vezicii biliare de natură neinflamatoare. AMM a vezicii biliare este considerată a fi o boală rară. Cu toate acestea, incidența AMM conform datelor noastre (11.000 de ecografii și 2.300 de colecistectomii) este de 16%, respectiv 33%.

Este important de menționat că o creștere a FFP în AMM este unul dintre criteriile ecografice caracteristice care fundamentează diagnosticul. Motivul creșterii FFP în adenomiomatoză se explică prin hipertrofia stratului muscular. Trebuie remarcat faptul că CR de peste 75% se observă numai cu o formă difuză de AMM și îngroșarea vizibilă macroscopic a peretelui vezicii biliare. Formele focale și segmentare ale AMM nu au un efect semnificativ asupra FFSP. Manifestările inițiale ale AMM, care sunt detectate numai prin examen histologic, nu afectează nici starea SFJ. FFP nu scade chiar și atunci când AMM este combinată cu colecistolitiază. În aceste cazuri, SFG joacă probabil un rol minor în formarea calculilor biliari.

Doar în unele cazuri cu AMM poate fi detectată o scădere a FFLP. Acest lucru se poate datora prezenței unui adenom extins localizat în fundus, unui proces canceros sau sclerotic în peretele vezicii biliare. SFVP scade, de asemenea, în forma difuză a AMM cu o leziune predominantă în regiunea cervicală. În aceste cazuri, contracția vezicii biliare în zona cervicală poate îngreuna, de asemenea, golirea. Combinația AMM cu alte tipuri de colecistoză hiperplazică (colecistita limfoplasmocitară și xantogranulomatoasă, steatoza vezicii biliare și steatocolecistita etc.) afectează, de asemenea, negativ SFG.

Concluzie

SFZHP, oferind un flux adecvat de bilă concentrată, promovează digestia completă în intestinul subțire. Alegerea metodei de determinare a FFPT și interpretarea corectă a rezultatelor obținute fac posibilă justificarea necesității terapiei corective. Cunoașterea cauzelor disfuncției FFV oferă medicului posibilitatea de a selecta cea mai optimă opțiune de tratament și de a monitoriza eficacitatea acesteia.

Literatură

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. și altele.Indicatori ai secreției de colecistokinină, reglarea autonomă a frecvenței cardiace și nivelul de anxietate la pacienții cu disfuncție motorie a vezicii biliare. Experiment.iclin.gastroenterol. - 2003. - Nr. 1. - p.53-56.

2. Schjoldager BT. Rolul CCK în funcția vezicii biliare. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23;713:207-18.

3. Herranz R. Antagonişti ai colecistochininei: potenţial farmacologic şi terapeutic. Med Res Rev. 2003 septembrie;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Contractilitatea vezicii biliare: variație la subiecții normali. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Comparația sonografiei și scintigrafiei în evaluarea studiilor funcționale ale vezicii biliare cu colecistokinina. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ilcenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. si altele.Sondaj duodenal cromatic stadiat. Instrucțiuni. - Moscova. - 2004. - 26 p.

7. Ilcenko A.A. Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Ghid pentru medici. – Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare – M.: Editura „Agenția de Informații Medicale” SRL, 2011. – 880 p.

8. Ilcenko A.A. 10 ani de clasificare a colelitiazelor (CNIG): principalele rezultate de aplicare științifică și practică. - Gastroenterologie experimentală și clinică. – 2012. - Nr. 4. – p.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC.. Perturbarea direcționată a receptorului murin de colecistokinină-1 promovează absorbția intestinală a colesterolului și susceptibilitatea la colelitiaza colesterolului. J Clin Invest. 2004 august;114(4):521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. si altele.Colesteroza vezicii biliare. Clinica, diagnostic, tratament. Klin.med. – 1997. - Nr 5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Colesteroza vezicii biliare. Studiu ecografic clinic. Rezumatul autorului. ...candidat la științe medicale. – M.: 2003. – 30 p.

12. Johanning JM, Gruenberg JC. Fața în schimbare a colecistectomiei. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Eficacitatea terapeutică a colecistectomiei laparoscopice în tratamentul diskineziei biliare. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Fracția de ejecție a vezicii biliare: o evaluare precisă a bolii simptomatice ale vezicii biliare. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrane cholesterol alters gallbladder muscle contractility in prairie dogs. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excesul de colesterol membranar alterează contractilitatea mușchilor vezicii biliare umane și fluiditatea membranei. Gastroenterologie 1999;116:678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. si altele.Adenomiomatoza vezicii biliare. Analiza a 215 cazuri chirurgicale. Experimentează și pană. gastroenterol. - 2013. - Nr. 4. - Acceptat pentru publicare.

Dischinezia vezicii biliare (disfuncția vezicii biliare) este o tulburare funcțională în care funcția contractilă a vezicii biliare este perturbată, în urma căreia fluxul bilei în lumenul duodenului nu mai satisface nevoile procesului digestiv, adică bila intră nici în lume. în cantităţi insuficiente sau în exces.

În cazul dischineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Astfel, această tulburare nu este o boală independentă, ci este considerată o tulburare funcțională.

Deși patologia este cronică, tratamentul adecvat și în timp util, menținerea unui stil de viață sănătos și respectarea unei diete ajută la prevenirea exacerbărilor.

Dischinezia vezicii biliare este adesea observată în practica gastroenterologilor și terapeuților. Dintre toate bolile tractului biliar, reprezintă aproximativ 15%. La femei apare de 10 ori mai des decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și/sau sindrom astenic. Conform statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară sunt cauzate nu de modificări organice ale sistemului hepatobiliar, ci de dischinezia vezicii biliare și a canalelor.

Formele bolii

În funcție de cauză, dischinezia vezicii biliare este împărțită în două tipuri:

• primar– cauzate de anomalii congenitale ale căilor biliare și/sau vezicii biliare;
• secundar– se dezvoltă ca o complicație a unui număr de boli și tulburări hormonale.

În funcție de caracteristicile tonusului muscular al pereților vezicii biliare, se disting următoarele forme de diskinezie:

• hipermotor (hipercinetic)– caracterizată prin contracția crescută a pereților vezicii biliare, în urma căreia o cantitate excesivă de bilă pătrunde în duoden, caracteristică tinerilor;
• hipomotor (hipocinetic)– tonusul pereților vezicii biliare este redus, ceea ce determină un flux insuficient de bilă în duoden. Se observă de obicei la persoanele peste 40 de ani și la cei care suferă de nevroze.

Cauze și factori de risc

Cauzele dischineziei primare a vezicii biliare sunt anomalii congenitale:

• dublarea vezicii biliare;
• îngustarea cavității vezicii biliare;
• prezența unui sept în vezica biliară.

Sursa: yogatherapy.ru

Dischinezia secundară a vezicii biliare este cauzată de:

• ulcer peptic al stomacului și duodenului;
• hepatita virala;
• stres, nevroză;
• vagotonie;
• starea după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale;
• curs sever al anumitor boli (distrofie, miotonie, diabet zaharat).

În absența tratamentului, dischinezia vezicii biliare poate fi complicată de dezvoltarea colangitei, colecistitei calculoase și disbiozei intestinale.

Există o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta dischinezie biliară. Acestea includ:

• predispozitie genetica;
• aport insuficient de substanțe plastice, minerale și vitamine din alimente;
• alimentație irațională și nesănătoasă (mestecat slab, consum frecvent de alimente grase, gustări din mers, mâncare uscată);
• modificări ale echilibrului hormonal (sindrom premenstrual, obezitate, tumori hormonal active, terapie hormonală, sarcină și perioada postpartum);
• boli inflamatorii ale cavității abdominale și pelvisului (apendicită, sindrom solar, pielonefrită, anexită);
• fizic astenic;
• stres fizic sau psihic;
• boli cronice de natură alergică (rinită alergică, urticarie, astm bronșic);
• slabiciune musculara.

Simptomele dischineziei vezicii biliare

Toate formele de diskinezie sunt caracterizate de o serie de sindroame comune:

• dispeptic;
• dureros;
• astenovegetativ;
• colestatic.

Severitatea lor variază în funcție de pacient.

Dezvoltarea sindromului colestatic este cauzată de fluxul insuficient de bilă în duoden. Se manifestă prin următoarele simptome:

• colorarea icterică a pielii și a mucoaselor;
• culoarea închisă a urinei;
• culoarea mai deschisă a scaunului;
• mâncărimi ale pielii;
• hepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului).

Sursa: traffic-moscow.ru

Sindromul colestatic se dezvoltă la aproximativ fiecare al doilea pacient cu dischinezie a vezicii biliare.

În cazul dischineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Dezvoltarea sindromului dispeptic este asociată cu tulburări digestive din cauza unei cantități inadecvate de bilă care pătrunde în intestine. Semnele sale:

• aer eructat;
• scăderea apetitului;
• respiratie urat mirositoare;
• greață și vărsături;
• înveliș alb sau gălbui pe limbă;
• constipație (cu formă hipermotorie) sau diaree (cu formă hipomotorie);
• uscăciune și amărăciune în gură.

Dischinezia vezicii biliare la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea sindromului astenovegetativ, manifestat prin următoarele simptome:

• iritabilitate, labilitate a dispoziției;
• slăbiciune generală, oboseală;
• transpirație crescută (hiperhidroză);
• tensiune arterială scăzută;
• atacuri de tahicardie;
• scăderea libidoului.

Un alt simptom al dischineziei vezicii biliare este durerea, a cărei severitate diferă în formele hiperkinetice și hipocinetice de disfuncție.

Cu dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare, durerea este localizată în hipocondrul drept și poate radia către clavicula, scapula și/sau brațul drept. Durerea este paroxistică, acută, ascuțită în natură. Atacurile dureroase apar în mod repetat pe parcursul zilei, dar nu durează mai mult de 30 de minute. Dezvoltarea lor poate fi provocată de erori de alimentație, suprasolicitare fizică sau psihică. După terminarea atacului, o senzație de greutate rămâne în zona hipocondrului drept.

Contracția intensă a pereților vezicii biliare cu o formă hiperkinetică de diskinezie pe fondul sfincterelor închise duce la dezvoltarea colicii biliare. Începe brusc cu durere ascuțită, însoțită de frică de moarte, tahicardie și amorțeală a extremităților superioare.

La femei, diskinezia biliară apare de 10 ori mai des decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și/sau sindrom astenic.

Cu dischinezia hipokinetică a vezicii biliare, durerea este localizată în regiunea epigastrică și hipocondrul drept și se poate răspândi în partea dreaptă a spatelui. Este exploziv, plictisitor, dureros în natură și durează câteva zile.

Dischinezia vezicii biliare la copii

Conform statisticilor medicale, dischinezia vezicii biliare ocupă un loc de frunte în structura morbidității generale a sistemului biliar la copii. Aproximativ 80-90% dintre copiii înregistrați la un gastroenterolog suferă de această tulburare funcțională.

Dischinezia vezicii biliare la copii se dezvoltă sub influența acelorași motive ca și la adulți, dar este mai des asociată cu tulburări ale reglării neuroumorale a tonusului muscular în pereții vezicii biliare. Astfel de tulburări sunt de obicei observate pe fondul distoniei neurocirculatorii, astfel încât această afecțiune este considerată cauza principală a dischineziei vezicii biliare în practica pediatrică.

Principala manifestare clinică a dischineziei vezicii biliare la copii este dezvoltarea sindromului hipocondrului drept. Se caracterizează prin greutate și durere localizată în zonă. Natura durerii este determinată de forma bolii. În forma hipokinetică, durerea este provocată de încălcări ale dietei și este plictisitoare în natură, durează destul de mult timp (până la câteva săptămâni). Forma hiperkinetică se manifestă printr-un atac de durere acută, a cărui dezvoltare poate fi provocată de o suprasolicitare psiho-emoțională puternică.

De obicei, nu există alte semne de dischinezie a vezicii biliare la copii.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice caracteristice, examenului fizic, examenului de laborator și instrumental.

Conform statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară sunt cauzate nu de modificări organice ale sistemului hepatobiliar, ci de dischinezia vezicii biliare și a canalelor.

Pentru dischinezia vezicii biliare, se efectuează următoarele teste de laborator:

• test biochimic de sânge (se determină activitatea aspartat aminotransferazei, alanin aminotransferazei, gama-glutamil transpeptidază, fosfatază alcalină, nivelul de magneziu, calciu, sodiu, potasiu, bilirubină, proteine ​​totale și fracțiunile sale, acid uric, creatinină);
• profilul lipidic;

De asemenea, sunt utilizate metode instrumentale de diagnostic:

• Ecografia ficatului și a vezicii biliare cu un mic dejun de testare - vă permite să evaluați dimensiunea vezicii biliare, starea pereților, conținutul acesteia și, de asemenea, să determinați forma (hipomotorie sau hipermotorie) a dischineziei;
• intubația duodenală - introducerea unei sonde în duoden, prin care sunt colectate porțiuni de bilă și trimise pentru analize de laborator;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – se efectuează în cazurile în care se presupune că dischinezia vezicii biliare a apărut ca o complicație a unei boli a esofagului, stomacului sau duodenului;
• colecistografie orală - pacientului i se administrează o soluție de contrast de băut, apoi se ia o radiografie a vezicii biliare. Acest lucru vă permite să evaluați forma și dimensiunea acesteia, să identificați posibile anomalii structurale și să determinați forma de diskinezie;
• colecistografia intravenoasă - metoda este similară colecistografiei orale și diferă doar prin faptul că agentul de contrast este administrat intravenos;
• ERCP (coleangiopancreatigrafie retrogradă endoscopica) este o metodă care combină examinarea cu raze X și endoscopia; vă permite să identificați pietrele în vezica biliară și să determinați forma de diskinezie;
• scintigrafie hepatobiliară - pacientului i se injectează intravenos un izotop de tehnețiu, care se acumulează bine în vezica biliară și în căile biliare, după care se scanează ficatul.

Sursa: traffic-moscow.ru

Principala manifestare clinică a dischineziei vezicii biliare la copii este dezvoltarea sindromului hipocondrului drept.

Terapia pentru dischinezia vezicii biliare are ca scop îmbunătățirea fluxului de bilă din aceasta. În acest scop se recomandă:

• normalizarea regimurilor de muncă și odihnă;
• ape minerale potabile;
• cura de slabire;
• tratament medicamentos (coleretice, antispastice, enzime, tranchilizante);
• efectuarea de teste de tuburi;
• kinetoterapie (băi de parafină, curenți diadinamici, electroforeză);
• masaj;
• Tratament spa.

Dieta pentru dischinezia vezicii biliare

Dietoterapia joacă un rol primordial în tratamentul complex al dischineziei vezicii biliare. Pacienților li se prescrie tabelul de dietă nr. 5 conform Pevzner (modificarea este determinată de forma patologiei și de caracteristicile cursului său clinic). Mâncarea trebuie luată frecvent, de cel puțin 5 ori pe zi în porții mici. Toate alimentele și băuturile ar trebui să fie calde, deoarece temperatura alimentelor prea fierbinți sau rece poate declanșa un atac dureros. La pregătirea mâncărurilor se folosesc metode de tratament termic dietetic: coacere, fierbere, abur. Excludeți din dietă:

• alimente prajite, grase si condimentate;
• murături și marinate;
• carne grasă și pește;
• cacao și ciocolată;
• cofetărie, produse de patiserie;
• alcool;
• ceai și cafea tari, băuturi carbogazoase;
• legume care irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal (măcriș, ridichi, ceapă, usturoi);
• produse care stimulează formarea de gaze în intestine (pâine de secară, varză, leguminoase);
• lapte proaspat.

Tubul fără sondă este indicat numai pentru formele hipocinetice de dischinezie a vezicii biliare în remisie.

Dieta pentru dischinezia biliară permite consumul următoarelor produse:

• pâine uscată din făină de clasa a doua;
• soiuri slabe de carne, pasăre, pește;
• produse lactate fermentate (brânză de vaci, chefir, iaurt, iaurt natural, lapte copt fermentat);
• legume fierte sau proaspete, cu excepția celor incluse în lista alimentelor interzise;
• orice cereale sub formă de dressing pentru supă sau terci;
• ulei vegetal;
• unt (nu mai mult de 20 g pe zi);
• bulion slab;
• cafea sau ceai cu lapte;

Dieta trebuie urmată o perioadă lungă de timp, cel puțin 6 luni, ceea ce vă permite să obțineți o remisiune stabilă. Este recomandabil ca pacienții care suferă de dischinezie a vezicii biliare să adere la principiile enunțate de nutriție alimentară pe tot parcursul vieții.

Tratamentul dischineziei vezicii biliare cu apă minerală

Pentru dischinezia vezicii biliare, se recomandă să beți un pahar de apă minerală caldă de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă. Pentru forma hipokinetică este indicată apă minerală cu un grad ridicat de mineralizare (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Pentru hipocinetic, dimpotrivă, este prescrisă apă cu mineralizare scăzută (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Durata terapiei cu ape minerale este de 3-6 luni.

Dischinezia vezicii biliare este o încălcare a motilității acestui organ, precum și a fluxului de bilă. Cel mai adesea, această boală apare la femei și fete cu greutate corporală mică.

Bila este cunoscută că joacă un rol important în digestia alimentelor și în funcția intestinală, astfel încât întreruperea fluxului său duce la diverse probleme. În marea majoritate a cazurilor, această boală este secundară și se dezvoltă pe fondul altor probleme cu stomacul, ficatul și duodenul.

Descrierea și tipurile de boală

Vezica biliară îndeplinește funcții importante în organism: concentrează și stochează bila produsă de ficat.

Ficatul lucrează în mod constant, secretând continuu bilă, care intră în vezica biliară și este depozitată acolo până când începe procesul de digerare a alimentelor.

Pentru a înțelege ce este dischinezia vezicii biliare, trebuie să înțelegeți structura acestui organ. De regulă, vezica biliară are forma unei pere, dar există îndoituri congenitale ale vezicii urinare, ceea ce complică procesul de scurgere a bilei.

În cazul dischineziei, motilitatea vezicii biliare este afectată; ca urmare, bila nu intră în duoden, perturbând procesul de digerare a alimentelor și deplasarea lor prin intestine. Există diskinezie primară și secundară. Dischinezia primară a vezicii biliare este o boală independentă și se dezvoltă din cauza stresului, dezechilibrelor hormonale și alți factori provocatori.

De regulă, este dificil de diagnosticat dischinezia primară la început; nu este vizibilă la ecografie, iar modificările structurale apar pe măsură ce boala progresează. Dischinezia secundară apare adesea pe fondul gastritei, colitei, ulcerelor peptice și a altor boli ale tractului gastrointestinal.

Diskinezia este, de asemenea, adesea o complicație a hepatitei și colecistitei. Dischinezia secundară este diagnosticată rapid și este clar vizibilă la ecografie. Există, de asemenea, forme hipocinetice și hiperkinetice ale bolii.

1. Forma hipocinetică este mai frecventă la persoanele în vârstă. Această boală este asociată cu o scădere a contractilității vezicii biliare, din cauza căreia bila este slab eliberată în lumenul intestinal. Manifestările dischineziei hipokinetice sunt foarte individuale, dar rareori sunt însoțite de durere severă, mai des este o durere surdă în partea dreaptă.
2. În forma hiperkinetică a bolii, dimpotrivă, tonusul muscular al vezicii biliare este crescut, adesea se contractă și eliberează intens bila, ceea ce provoacă atacuri de durere. Această formă a bolii este tipică tinerilor, în special fetelor, al căror tonus al vezicii biliare crește în timpul menstruației.

Vezi ce este dischinezia vezicii biliare în videoclip:

Cauzele dischineziei

După cum sa menționat mai sus, diskinezia poate apărea din mai multe motive, inclusiv din alte boli:

• Crize nervoase și stres. Stresul frecvent poate duce la perturbarea funcționării multor organe, pierderea bruscă în greutate, boli psihosomatice, care, ca urmare, pot provoca diskinezia vezicii biliare și a canalelor.
• Dezechilibru hormonal. Funcționarea vezicii biliare este controlată de hormoni. Hormonii intestinali și neuropeptidele sunt responsabili de funcția contractilă a acestui organ. Dacă în organism apare un dezechilibru hormonal, producția și eliberarea bilei este, de asemenea, perturbată.
• Alimentație proastă. Mâncarea neregulată, supraalimentarea, o abundență de alimente picante și grase, dragostea pentru fast-food și consumul de produse învechite și de calitate scăzută - toate acestea duc la perturbarea întregului sistem digestiv în ansamblu. Motilitatea intestinală și producția de hormoni intestinali sunt perturbate, iar sarcina asupra pancreasului crește. Toate acestea duc în cele din urmă la gastrită, constipație și diskinezie.


• Lipsa de greutate și inactivitate fizică. Persoanele cu un fizic astenic și o masă musculară slab dezvoltată sunt mult mai predispuse să sufere de dischinezie decât chiar și persoanele supraponderale. Când mușchii corpului sunt slăbiți, mușchii vezicii biliare sunt, de asemenea, slăbiți, astfel încât există o perturbare a fluxului de bilă.
• Boli de stomac. Boli precum ulcerul și gastrita sunt adesea însoțite de o aciditate crescută a sucului gastric, care pătrunde în duoden, ceea ce determină creșterea tonusului sfincterian și perturbă trecerea bilei în intestin.
• Alergie. Alergenii irită vezica biliară și provoacă întreruperea fluxului de bilă.

Pe lângă factorii provocatori standard care duc la perturbarea fluxului de bilă și a funcției contractile a vezicii biliare, recent a apărut o teorie conform căreia diskinezia apare ca urmare a unei funcționări defectuoase a ficatului, care produce inițial bilă cu o compoziție modificată, care perturbă procesul digestiv.

Simptome

Dischinezia se manifestă diferit în funcție de vârstă, complicații și tip de boală. Unele simptome pot fi atribuite cu ușurință unei alte boli gastrointestinale, așa că numai un medic o poate diagnostica cu exactitate după examinare și examinare.

Simptomele dischineziei vezicii biliare:

1. Durere. În forma hipocinetică, durerea este de obicei surdă, constantă, cu o senzație de plenitudine și nu are o localizare clară. Durerea se va agrava în timpul sau după masă. Forma hiperkinetică a bolii este însoțită de dureri mai intense, ascuțite și crampe care apar în dreapta, dar iradiază spre spate și pe partea stângă.


2. Greață și vărsături. Aceste simptome pot apărea cu orice tip de diskinezie, dar la dischinezia hiperkinetică apar concomitent cu colici. Adesea, o senzație de greutate și greață apare după ce mâncați, mâncați în exces sau întrerupeți dieta.
3. Lipsa poftei de mâncare. Bila este un stimulent al apetitului. Dacă nu pătrunde în duoden în cantități suficiente, producția de hormoni intestinali este perturbată și apetitul scade.
4. Pierdere în greutate. Persoanele cu dischinezie pierd adesea în greutate. Acest lucru se datorează și funcționării proaste a tractului gastrointestinal, lipsei de dorință de a mânca, greață și absorbției insuficiente a vitaminelor și nutrienților în intestine.
5. Tulburări ale scaunului. Diareea este extrem de rară. Mai des, cu dischinezie și eliberare insuficientă de bilă, alimentele sunt slab descompuse și se deplasează prin intestine mai lent decât de obicei, ceea ce provoacă constipație cronică. Diareea este posibilă cu dischinezia hiperkinetică, când bila este eliberată prea intens. În acest caz, diareea începe după masă.
6. Amărăciune în gură. Cel mai adesea apare cu diskinezie hipokinetică. Poate apărea dimineața, imediat după masă sau după exerciții fizice.
7. Obezitatea. În ciuda faptului că scăderea în greutate poate însoți dischinezia în stadiile inițiale, în forma cronică hipokinetică a bolii, care durează mult timp, se întâlnește adesea obezitatea. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului de bilă și defalcarea alimentelor în intestine, ca urmare a căreia țesutul adipos crește mai repede.

Diagnosticul bolii

Dacă se suspectează dischinezia, este important nu numai să se stabilească un diagnostic, ci și să se clarifice tipul, cauzele dischineziei, bolile concomitente și complicațiile, dacă există.

Cel mai adesea, pentru dischinezie, sunt prescrise mai multe metode de examinare simultan pentru a obține o imagine completă:

• Ecografie. Procedura cu ultrasunete este nedureroasă, ieftină, rapidă și destul de informativă în caz de dischinezie. O examinare cu ultrasunete vă permite să evaluați forma și dimensiunea vezicii biliare, anomaliile congenitale, caracteristicile structurii sale, precum și gradul de golire a acesteia. În forma hipotonică a dischineziei, vezica biliară este mărită în dimensiune, în timp ce în forma hipertensivă, dimpotrivă, este redusă și foarte contractată. Ecografia poate detecta, de asemenea, pietre în vezica biliară și în căile biliare.
• Analize de sânge. De regulă, medicii prescriu teste de sânge biochimice și clinice pentru aproape orice boală. Cu toate acestea, această metodă de cercetare va fi informativă doar în cazul dischineziei secundare; în cazul dischineziei primare, ambele analize pot să nu aibă abateri de la normă. În cazul dischineziei secundare, se poate observa o creștere a bilirubinei, ceea ce indică congestia vezicii biliare, precum și o creștere a nivelului de amilază.


• Colecistografie. Aceasta este o examinare cu raze X folosind un agent de contrast. Un agent de contrast care conține iod este injectat într-o venă; acesta călătorește cu sângele către ficat și vezica biliară, sporind claritatea imaginii. Procedura nu este însoțită de durere sau dificultăți. În ajunul procedurii, este indicat să renunțați la alimente grele și la fumat. Colecistografia este contraindicată persoanelor cu obstrucție intestinală, femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor alergice la iod și insuficienței cardiace.
• Sondaj duodenal. Sonda este introdusă prin gura pacientului și avansată spre duoden. Lichidul duodenal situat în duoden este luat pentru examinare.

pishhevarenie.com

Cauze

Principalele motive pentru formarea dischineziei vezicii biliare includ:

Clasificare

După tipul de încălcare:

• Hipomotor (hipotonic) – se formează atunci când contractilitatea vezicii urinare și a canalelor acesteia este insuficientă, cel mai adesea sunt afectate persoanele de peste 40 de ani;
• Forma hipermotorie (hipertonică) - formată cu contracții crescute ale organului și canalelor acestuia, afectează adolescenții și adulții tineri;
• Mixt (hipotonic-hipertensiv) – sunt prezente semne ale ambelor forme.

În funcție de motivele formării patologiei, se disting:

• JP primară este o boală independentă;
• Dischinezie secundară, ca o consecință a patologiilor concomitente.

Simptome

Semnele clinice depind de forma bolii:

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de „dischinezie a vezicii biliare” se face pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei (stil de viață, prezența bolilor gastro-intestinale), la examinare (abdomen dureros, tensiune arterială crescută sau scăzută) și în funcție de rezultatele analizelor de laborator.

Teste de diagnostic:

Metode de tratament

Dischinezia vezicii biliare este tratată cu terapie conservatoare, suprimarea simptomelor și terapie fizică.

Terapie conservatoare

Holiver, 2–4 comprimate de trei ori pe zi;

• Tuburi fără sondă - sporesc fluxul de bilă: sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol

Xilitol: dizolvați medicamentul în 100 ml de apă și beți în înghițituri mici, apoi întindeți-vă pe partea dreaptă pe o pernă de încălzire caldă, repetați procedura o dată pe săptămână;

• Colecinetica – crește tonusul vezicii urinare: hepaben, oxafenamidă

Gepabene, 1 capsulă de trei ori pe zi;

• Sedative (calmante) - pentru ameliorarea anxietății, îmbunătățirea somnului: tinctură de valeriană, mamă, bromuri

Bromuri, 1-2 comprimate de trei ori pe zi;

• Antispastice – pentru ameliorarea durerii: drotaverină, himecromon, papaverină

Papaverină, 2 comprimate de 2-3 ori pe zi;

• Preparate tonice - reduc oboseala, letargia: extract de eleuterococ, tinctura de ginseng

Tinctură de ginseng, 15–25 picături de trei ori pe zi;

• Ape minerale: pentru creșterea formării bilei - Narzan, Essentuki 2 sau 4, pentru scăderea formării bilei - Arzan, Essentuki 17.

Tratament simptomatic

• Agenți antibacterieni: cefalosporină, azitromicină, hemomicină

Azitromicină, 2 comprimate o dată pe zi;

• Antihelmintice: nemozol, pirantel, vormil

Vormil, 1 tabletă o dată.

Proceduri fizioterapeutice

• Cu formă hipomotorie– terapie cu amplipuls (folosind curent alternativ sinusoidal), electroforeză cu pilocarpină (impulsuri electrice constante cu introducerea unui medicament);
• În formă hipermotorie– electroforeza cu papaverină, terapie cu laser, băi cu parafină (metoda terapiei cu căldură).

Cura de slabire

Mesele pentru JP ar trebui să fie fracționate, în porții minime, de cel puțin 5-6 ori pe zi; Mâncărurile trebuie servite fierte, coapte sau înăbușite.

Produse permise pentru dischinezia hipomotorie:

Caracteristici ale meniului pentru diskinezia hipermotorie, Sunt permise aceleași produse, cu excepția:

• Cârnați;
• Dulciuri;
• Gălbenuș de ou;
• Legume, fructe de pădure și fructe.

În timpul unei exacerbări a bolii, următoarele produse sunt interzise pentru orice tip de diskinezie:

• Mâncăruri grase, afumate, sărate, prăjite, murate;
• Lapte integral, smantana;
• Produse semi-finisate;
• Leguminoase, pâine neagră, varză;
• Cofetărie cu smântână, înghețată, ciocolată;
• Condimente, condimente;
• Legume îmbogățite cu uleiuri esențiale (ceapă, ridichi, usturoi);
• Mancare la conserva;
• Cacao, cafea, băuturi carbogazoase și alcoolice.

etnostiinta

Următoarele rețete de medicină tradițională sunt utilizate în tratamentul JP:

• 1 lingurita matase de porumb se toarnă 200 ml apă fierbinte, se lasă 30-60 de minute, se filtrează. Luați 3 linguri. linguri de 3 ori pe zi;
• 30 gr. frunze arpaca uscata se toarnă 300 ml de vodcă, se lasă câteva săptămâni într-un loc cald, agitând conținutul în mod regulat. Stoarceți frunzele, luați 25 de picături, care se diluează în 50 ml apă de două ori pe zi;
• 2 lingurițe zdrobite rădăcină de lemn dulce Preparați o cană de apă clocotită, fierbeți timp de 15-20 de minute la foc mic. Se răcește, se filtrează, se aduce la volumul inițial cu apă caldă, se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi.

Complicații

În absența sau tratamentul ineficient, un pacient cu JP poate dezvolta următoarele complicații:

• colelitiaza;
• colecistită cronică (infecție a vezicii biliare);
• Gastrita (infectie a stomacului);
• Colangită (inflamația căilor biliare);
• Dermatită atopică (erupții pe piele);
• Pierdere în greutate;
• Hipovitaminoza (scăderea vitaminelor);
• Duodenita (infectie a duodenului).

progastromed.ru

Cauzele dischineziei vezicii biliare

Dischinezia vezicii biliare, în funcție de perioada de apariție a bolii, poate fi primară sau secundară. Dischineziile primare sunt de obicei asociate cu anomalii congenitale ale vezicii biliare și ale vezicii biliare: dublarea sau îngustarea vezicii și a canalelor; cicatrici și constricții. Cauza dischineziei primare poate fi o tulburare congenitală a activității motorii a celulelor musculare netede ale acestui organ, o scădere a sensibilității lor la mediatorii hormonali.

Dischinezia secundară a vezicii biliare se formează pe fondul unei alte patologii: hormonală (luând contraceptive, somatostatine, prostaglandine); somatic (ciroză hepatică, miastenia gravis, boala celiacă, amiloidoză, diabet zaharat); patologii ale tractului biliar (boala tractului gastro-intestinal, colecistită, stricturi, necoordonare a vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi).

Patogenia dischineziei vezicii biliare implică cel mai adesea o creștere a presiunii în vezica biliară în combinație cu o scădere a contractilității pereților vezicii biliare. În această situație, nu se golește suficient, bila nu intră în duoden, ceea ce provoacă tulburări digestive. Mai rar, cauza dischineziei este incapacitatea vezicii biliare de a dezvolta o presiune suficientă pentru a evacua bila în duoden. La pacienții cu diskinezie, durerea în hipocondrul drept apare cu o întindere mult mai mică a pereților vezicii urinare decât la persoanele sănătoase. Acest lucru se datorează sensibilității crescute la durere.

Simptomele dischineziei vezicii biliare

Principalele manifestări ale dischineziei vezicii biliare sunt atacurile repetate de durere în hipocondrul drept timp de cel puțin trei luni pe o perioadă de șase luni. În varianta hipokinetică, durerea este constantă, surdă, apăsătoare și practic nu este asociată cu aportul alimentar. Durerea se intensifică la schimbarea poziției corpului, deoarece aceasta crește presiunea în cavitatea abdominală și înrăutățește fluxul de bilă.

În forma hiperkinetică a bolii, durerea este acută, apare după erori în alimentație și stres psiho-emoțional și iradiază către umărul drept și partea inferioară a spatelui. Adesea durerea apare noaptea, însoțită de greață și vărsături. În plus, pot apărea colici biliare: un atac de durere acută bruscă în hipocondrul drept, care agravează semnificativ starea pacientului și necesită asistență medicală.

Sindromul colestatic este, de asemenea, caracteristic, asociat cu o încălcare a fluxului de bilă în duoden și stagnarea acesteia în tractul biliar. Se dezvoltă la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu dischinezie a vezicii biliare și se manifestă prin decolorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase, decolorarea fecalelor și apariția unei urine bogate colorate, mâncărimi ale pielii și creșterea dimensiunii ficatului. .

Încălcarea dinamicii bilei duce la apariția simptomelor dispeptice: greață și vărsături, balonare, senzație de amărăciune și respirație urât mirositoare. Aproape întotdeauna, dischinezia vezicii biliare este însoțită de tulburări ale sistemului nervos (iritabilitate, oboseală crescută, transpirație crescută, dureri de cap) și disfuncție sexuală.

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare

La fel ca multe alte tulburări funcționale ale sistemului digestiv, dischinezia vezicii biliare este un diagnostic de excludere. O consultare cu un gastroenterolog permite identificarea criteriilor de diagnosticare pentru această boală: prezența vezicii biliare, absența bolilor organice ale sistemului hepatobiliar, niveluri normale de bilirubină directă, transaminaze și lipaze sanguine (în timpul testelor hepatice și al profilurilor lipidice).

Ecografia vezicii biliare este cea mai informativă metodă de diagnosticare a dischineziei. Ecografia ajută la vizualizarea formei și dimensiunii vezicii biliare, a naturii conținutului acesteia, a prezenței sau absenței incluziunilor, îndoituri și constricții. Detectarea deformărilor vezicii biliare crește probabilitatea diagnosticării dischineziei vezicii biliare. De asemenea, în timpul unei examinări cu ultrasunete, se evaluează contractilitatea pereților vezicii urinare.

Colecistografia cu ultrasunete se efectuează în două ore după ce ați luat un mic dejun coleretic special, care conține o cantitate mare de grăsimi - smântână, gălbenușuri de ou. Acest studiu evaluează rata și măsura în care vezica biliară revine la forma sa inițială după contracție. În mod normal, vezica urinară ar trebui să se micșoreze cu o treime la jumătate de oră după stimulare.

Scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar este de mare importanță pentru diferențierea modificărilor organice și funcționale. Această metodă de cercetare vă permite să evaluați funcția excretorie a ficatului, activitatea de stocare a vezicii biliare și să determinați gradul de permeabilitate a căilor biliare și a sfincterelor. În timpul scintigrafiei, pot fi efectuate teste cu colecistochinină, metoclopramidă și nitroglicerină. Când vezica urinară este goală cu mai puțin de 40%, diagnosticul de disfuncție a vezicii biliare nu este dificil. Dacă golirea are loc în mod normal, se efectuează o căutare de diagnosticare suplimentară. RCCP este obligatoriu; Dacă în timpul studiului nu sunt detectate pietre sau inflamații în tractul biliar, este prescrisă manometria sfincterului lui Oddi pentru a exclude stenoza acestuia.

Intubația duodenală fracțională (cromatică) vă permite să evaluați nu numai capacitatea funcțională a vezicii biliare, ci și calitatea și cantitatea bilei secretate, contaminarea sa bacteriană în timpul inflamației. De asemenea, esofagogastroduodenoscopia face posibilă identificarea bolilor organice concomitente ale tractului digestiv și monitorizarea trecerii bilei în duoden.

Pentru diagnosticul diferențial, pot fi necesare imagistică prin rezonanță magnetică a ficatului și tractului biliar, scanarea CT a tractului biliar și analiza scaunului pentru ouă de helminți.

Tratamentul dischineziei vezicii biliare

Pacienții cu dischinezie a vezicii biliare pot primi îngrijirile medicale necesare în secția de gastroenterologie. Dieta este de o importanță primordială în tratamentul diskineziei. În varianta hiperkinetică, aportul alimentar care determină contracția vezicii biliare (grăsimi vegetale și animale, bulion) este limitat. Dacă există hipotensiune arterială a vezicii biliare, aceste produse, dimpotrivă, sunt incluse în dietă. Mesele trebuie să fie frecvente, fracționate; nu trebuie să mâncați alimente prăjite, afumate sau extractive. Se recomandă renunțarea la alcool și fumat, reducerea greutății la normal și evitarea activității fizice excesive.

Tratamentul medicamentos depinde și de tipul de dischinezie a vezicii biliare. Pentru forma hipomotorie sunt prescrise prokinetice (domperidonă), coleretice și colekinetice. Pentru dischinezia hipermotorie se folosesc antispastice, antiinflamatoare nesteroidiene și antidepresive triciclice. Dacă boala durează mult timp, poate fi necesar să luați medicamente care conțin bilă. Tratamentul chirurgical al dischineziei vezicii biliare este ineficient.

Prognosticul pentru dischinezia vezicii biliare este favorabil; boala nu afectează în niciun fel speranța de viață a pacientului. Prevenirea poate fi primară și secundară. Prevenția primară constă în menținerea unui stil de viață sănătos, alimentație adecvată și evitarea stresului. Prevenția secundară este depistarea precoce și tratamentul bolii.

www.krasotaimedicina.ru

Informațiile noastre

Discinezia vezicii biliare este o tulburare în care motilitatea vezicii biliare și a canalelor sale este afectată. Din această cauză, bila pătrunde în duoden în cantități inadecvate, ceea ce duce la întreruperea procesului digestiv.

Testează-te

Există două tipuri de diskinezie: hipomotorie și hipermotorie.

La tipul hipomotor, vezica biliară și canalele se contractă leneș, astfel încât bila stagnează în vezică și intră în duoden în cantități mici. Adesea nu este suficient să digerați alimente. Acest tip de tulburare se face simțit printr-o durere surdă sau o senzație de greutate în hipocondrul drept (durerea poate radia către brațul drept, partea dreaptă a pieptului). De asemenea, pot apărea greață, amărăciune în gură, balonare, scaune instabile (fie constipație, fie diaree) și uneori vărsături cu bilă.

La tipul hipermotor, vezica biliară, dimpotrivă, se contractă prea activ. Din această cauză, poate apărea un spasm al căilor biliare, care provoacă durere ascuțită, înjunghiată, în hipocondrul drept (poate radia și către braț, umăr sau jumătatea dreaptă a pieptului). Pot apărea greață, dar vărsăturile sunt rare.

Important

Dischinezia vezicii biliare este o boală comună și există multe motive care duc la aceasta.

Predispoziție ereditară: adesea copiii pacienților care suferă de diskinezie se confruntă și cu această problemă

Caracteristici anatomice, de exemplu, constricții ale vezicii biliare și îndoituri ale organului care perturbă contracția normală a tractului biliar.

Boli ale tractului gastrointestinal: motilitatea vezicii biliare și a canalelor acesteia poate fi afectată din cauza ulcerului duodenal, gastritei, gastroduodenitei.

Cu toate acestea, rădăcina problemei nu este întotdeauna în organele digestive. Dezvoltarea diskineziei poate fi facilitată de diabet zaharat, boli tiroidiene și chiar infecție cronică ORL.

Starea emoțională a unei persoane joacă un rol enorm: abilitățile motorii depind de starea sistemului nervos, astfel încât pot apărea probleme cu stresul cronic, nevrozele și depresia.

Probleme cu scurgerea bilei sunt adesea observate la femeile care iau contraceptive hormonale.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc este alimentația nesănătoasă. Excesul de alimente grase, condimentate în dietă, mesele mari (mai ales dacă nu ați mâncat de mult timp înainte) cresc riscul de diskinezie.

Dischinezia hipomotorie a tractului biliar duce la stagnarea bilei, prin urmare este unul dintre factorii de risc pentru formarea calculilor biliari, adică dezvoltarea colelitiaza.

www.aif.ru

Simptomele disfuncțiilor

Dischinezia vezicii biliare ca o boală separată a fost identificată la începutul secolului trecut. Dar chiar și în cele mai vechi timpuri, comportamentul uman a fost asociat cu activitatea sistemului biliar. Astfel, oamenii nervoși, nemulțumiți, sarcastici erau numiți bilioși. Teoria despre temperamente este, de asemenea, construită pe o „bază bilioasă”. Dischinezia hipotonică (hipomotorie, hipokinetică) se exprimă clar în caracterul persoanelor melancolice cu depresia și letargia lor. Persoanele colerice supărate, iritabile sunt asemănătoare celor care suferă de tulburare hipermotorie (hipercinetică, hipertensivă).

Pe lângă aceste două tipuri de disfuncții, boala poate fi detectată în forme primare și secundare.

Formă	Care sunt simptomele dischineziei vezicii biliare?	Prin ce se caracterizează?	Cine experimentează
Primar	Nu se arată pe ultrasunete și raze X, dar modificările structurale ale organelor continuă să se dezvolte.	Dereglarea activității contractile a vezicii urinare.	Pentru astenici, persoanele cu boli ale sferei nervoase, endocrine și sexuale, femeile aflate la menopauză, cele care duc un stil de viață nesănătos.
Secundar	Semnele sale sunt evidente în timpul cercetării.	Dezechilibrul fenomenelor metabolice, procesele inflamatorii din organism.	Pentru cei care suferă de afecțiuni stomacale și intestinale: gastrită, colită, duodenită, precum și boli ale organelor pelvine.

Primele „clopote de alarmă” ale dischineziei vezicii biliare sunt simptome de durere în partea dreaptă a abdomenului sub coaste.

Ele pot fi diferite. Astfel, cu tulburarea hipomotorie, senzațiile dureroase, dureroase sunt aproape constante și, în același timp, pacientul suferă de greață, eructații, gust amar, flatulență, constipație și un stomac „greu”, mai ales după masă.

Tulburarea hipotonică apare din cauza capacității insuficiente a vezicii urinare și a conductelor sale de a se contracta. Apare mai des la persoanele peste patruzeci de ani. Durerea de aici provoacă întinderea fundului vezicii urinare din cauza stagnării bilei. Constipația apare din cauza lipsei de acizi biliari, care stimulează activitatea intestinală.

Dischinezia de tip hiperkinetic implică dureri ocazionale care trimite impulsuri către omoplatul stâng, diaree, tulburări de ritm cardiac, transpirație și iritabilitate. Cu dischinezia hiperkinetică, contractilitatea organelor biliare este îmbunătățită; aceasta este o boală a tinerilor și apare și la copii.

Senzațiile dureroase sunt asociate cu o contracție ascuțită a mușchilor vezicii urinare cu un ton ridicat de sfincter. Diareea apare din cauza abundenței acizilor biliari, care interferează cu absorbția nutrienților.

Există, de asemenea, o tulburare hipotonic-hipercinetică cu prezența simptomelor ambelor tipuri de diskinezie. Este tipic pentru copii și femei tinere.

Semnele diferitelor tipuri de boli apar în mod similar atât la copii, cât și la adulți. O stare febrilă cu creșterea temperaturii este tipică pentru inflamația care necesită intervenție medicală.

La copii și adolescenți, tulburările tractului biliar se dezvoltă adesea pe fondul distoniei vegetativ-vasculare, stări nevrotice, defecte congenitale ale organelor și intoxicații cu toxine.

Dacă un copil este diagnosticat cu dischinezie a vezicii biliare, va avea nevoie de supravegherea unui pediatru timp de trei ani din momentul exacerbării.

Amintiți-vă: stagnarea constantă a bilei poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator și la apariția pietrelor. Un copil care suferă de astfel de disfuncții ar trebui să fie supravegheat de un neurolog și gastroenterolog care observă copiii.

Diagnosticul bolii

În plus, sunt prescrise teste de scaun și urină, biochimia sângelui, intubația duodenală, colecistografie și alte studii. Ce pot arăta?

Tip diagnostic	Rezultat
	O creștere a volumului bulei indică congestie și indică un tip hipomotor. Dacă organul este mai mic decât în ​​mod normal, acesta este un semn frecvent de disfuncție de tip hiperkinetic. Îngroșarea pereților vezicii urinare indică colecistită acută sau colecistită cronică în timpul unei exacerbări. Petele în mișcare indică pietre. Cei care sunt imobilizați vorbesc despre pietre care blochează căile biliare. Formațiunile focale de pe pereții organului sunt semne de colestază sau de tumoră. Un canal biliar comun lărgit cu prezența sedimentului în partea inferioară a organului confirmă tulburarea de tip hipomotor. Testele de diagnosticare cu sulfat de magneziu, gălbenușuri sau sorbitol verifică rata de reducere a „depozitării bilei”. Creșterea contractilității confirmă disfuncția hiperkinetică, scăderea contractilității confirmă disfuncția hipotonică.
Probă generală de sânge	Tipul primar de tulburare nu va arăta nimic. Secundar va indica inflamația printr-o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor), a nivelului de leucocite și eozinofile. Acest lucru poate indica, de asemenea, o infestare helmintică.
Biochimic	Disfuncția primară nu va prezenta nicio modificare. Secundar va dezvălui o creștere a bilirubinei din cauza stagnării bilei, amilaza în procesul inflamator în pancreas, colesterolul în tulburările metabolice, proteina C-reactivă în prezența inflamației.
Colecistografia	La tipul hipercinetic se observă contracții frecvente și ascuțite pe măsură ce dimensiunea vezicii urinare scade; la tipul hipotonic apar contracții lente ale unui organ voluminos care cu greu își schimbă dimensiunea.
Sondaj duodenal	Cu disfuncția hipermotorie, secreția biliară este rapidă și însoțită de durere. În tulburarea hipotonică, scurgerea bilei este lentă, în porțiuni mari, cu intervale mari de timp.

Terapie complexă: nutriție, medicamente, proceduri suplimentare

Terapia pentru dischinezia vezicii biliare presupune o dietă strictă conform tipului nr. 5.

Va trebui să eliminați din meniu băuturile alcoolice, limonadele, toate felurile de mâncare grase și piperate, afumaturile, sucuri de roșii și ketchup-uri și condimente. Condimentele și condimentele iute, precum și multă sare, trebuie spus că nu. Porția zilnică trebuie împărțită în șase porții mici de 300 de kilocalorii. Se acordă preferință mâncărurilor vegetariene.

• Dacă aveți dischinezie hipertensivă a vezicii biliare, nu trebuie să consumați alimente care favorizează contracția organelor biliare: carne de porc, miel, supe bogate pe bază de carne, pește și ciuperci.
• Pentru tulburarea hipocinetică, medicii recomandă alimente care stimulează secreția de bilă (uleiuri vegetale, varză, sfeclă, morcovi, mere, ouă fierte moi).
• În caz de tulburări mixte, nu trebuie să consumați alimente care irită mucoasele organelor digestive: ciocolată, condimente, supe calde, înghețată. Acest lucru este cel mai important dacă dischinezia vezicii biliare este diagnosticată la un copil.

Apoi, timp de zece zile, includeți încet feluri de mâncare piure și fructe coapte. Sucurile și băuturile din fructe trebuie diluate cu apă. Este mai bine să evitați cu totul băuturile concentrate cumpărate din magazin.

Mâncăruri cu proprietăți medicinale:

• rutabaga și dovleac proaspete sau fierte. Sunt utile și acționează ca stimulatori ai secreției biliare, prevenind dezvoltarea inflamației.
• Sucuri de lamaie si portocale, precum si grapefruit. Lămâia bea câteva linguri mari la intervale de două ore. Grapefruit – 60 de grame cu 30 de minute înainte de masă.
• Amestecul de lapte și suc de morcovi. O jumătate de cană de suc proaspăt stors se amestecă cu lapte ușor încălzit în părți egale. Cocktailul se bea cu înghițituri mici în loc de micul dejun.
• Salate din legume proaspete rase. Deosebit de bună pe bază de castraveți, morcovi, sfeclă și țelină. Se consumă cu 30 de minute înainte de micul dejun, prânz sau cină. Copiii se vor bucura de salate făcute din fructe dulci și fructe de pădure.

Tratamentul dischineziei vezicii biliare cu medicamente este asociat cu trăsăturile sale caracteristice. La tipul hipomotor, medicamentele promovează fluxul bilei, reduc stagnarea acesteia, iar la tipul hipermotor, reduc frecvența contracțiilor.

Dischinezia vezicii biliare de tip hipomotor se tratează cu coleretice. Acestea sunt medicamente care stimulează producția și fluxul de bilă (colereticele adevărate, inclusiv componentele bilei, sunt mai populare). Medicii pot sugera „Cholenzim”, „Cholecin”, „Hologon”, „Allohol” și altele. Ei pot recomanda preparate pe bază de extracte de plante „Holosas”, „Curepar”, „Fumetere” și altele.

Medicamente populare:

• „Cholenzim”, care include componente biliare, precum și componente enzimatice. Provoacă secreția biliară, capacitatea organelor biliare de a se contracta, reglează procesul digestiv și îmbunătățește absorbția nutrienților. Luați câte o tabletă după fiecare masă timp de trei săptămâni.
• „Alohol”, care include bilă, urzică și usturoi. Îmbunătățește producția de bilă, reduce procesele de putrefacție din tractul digestiv și crește motilitatea intestinală. Luați două tablete după micul dejun, prânz și cină timp de două luni.

Tipul hiperkinetic de tulburare este propus a fi tratat cu sufocare. Componentele lor îmbunătățesc formarea și transportul bilei (colereticele adevărate cu bilă și acizii acesteia sunt mai des folosite). Medicul poate prescrie medicamente precum Gepabene, Sulfat de magneziu, Bellalgin, Besalol, Xilitol, Metacin și altele, precum și medicamente anti-spasm - Papaverine, Duspatalin, But -shpu", altele. În plus, sunt recomandate enzimele digestive: „Festal”, „Mezim-Forte”.

Medicamente prescrise frecvent:

• "Gepabene" care conține extract de fumifere. Îmbunătățește formarea bilei, are efecte antispastice, antitoxice și regenerative pentru hepatocite. Bea o capsulă la micul dejun, prânzul și cina timp de 14 zile.
• „No-spa”, care include componente pentru eliminarea durerii. Se beau 2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Conduce la o scădere a cantității de calciu din celule și o relaxare concomitentă a mușchilor netezi ai organelor și vaselor de sânge din cavitatea abdominală.

Pentru dischinezia mixtă, sunt recomandate medicamente precum Motilium, Cerucal, Papaverine și No-shpu. Pentru toate tipurile de tulburări, pot oferi antidepresive (Amizol, Elivel, Saroten, altele), precum și analgezice Ketanov, Ambene, Anoripin.

La copii, tulburarea de tip hipermotor sau mixt este mai frecventă, astfel încât medicamentele prescrise acestora ajută la relaxarea mușchilor netezi și la ameliorarea spasmelor. Acestea pot fi „No-shpa”, „Duspatalin”, „Spazmofen”, „Papaverine”. Dacă este necesar, pentru funcționarea normală a sistemului nervos al copilului, se folosesc sedative care conțin brom sau tincturi de mamă și valeriană.

Dischinezia vezicii biliare are un prognostic pozitiv dacă este tratată cu ape minerale în timpul remisiunii. Pentru tulburarea hiperkinetică se recomandă apa cu mineralizare slabă (Smirnovskaya, Essentuki nr. 2 și nr. 4), pentru tulburarea hipokinetică - cu mineralizare puternică (Arzani, Essentuki nr. 17).

Educația fizică pentru îmbunătățirea sănătății și procedurile fizioterapeutice sunt utile: pentru tulburarea hipomotorie - electroforeză, terapie cu amplipuls, pentru hipertensiune - electroforeză, băi de parafină, expunere cu laser. Este o idee bună să petreceți o vacanță într-un sanatoriu pentru tratamentul bolilor sistemului digestiv. În timpul remisiunii, copilul poate fi dus la o terapie cu nămol sau o stațiune balneologică. Există astfel de în Zheleznovodsk, Goryachy Klyuch, Essentuki. Ajutorul psihologic este de asemenea important; uneori boala este cauzată de factori psihosomatici, mai des la copii și femei tinere.

Hipocinetica este sfătuită să se supună terapiei cu tuburi pentru a elimina excesul de bilă și a reduce stagnarea.

E bine să le faci în weekend dimineața. Trebuie să luați: două linguri mici de xilitol sau sorbitol, după ce le dizolvați în apă caldă. Sau două gălbenușuri crude, bătute poate cu zahăr (așa va fi mai plăcut, de exemplu, pentru un copil).

După ce ați luat remediul, ar trebui să vă întindeți pe partea stângă. Bila va începe să iasă din vezică. Puteți aplica un tampon de încălzire sau o sticlă de apă caldă în partea dreaptă. Trebuie să stai întins așa timp de aproximativ două ore, procedura ajută la ameliorarea congestiei, este complet sigură pentru copii.

Sprijinirea metodelor populare

Un medic poate acorda permisiunea de a folosi remedii populare - decocturi și infuzii de plante medicinale.

Pentru tulburări hipermotorii:

Planta vindecatoare	Productie si receptie	Efect așteptat
Mentă	Două linguri mici de frunze uscate se toarnă într-un pahar cu apă clocotită. După o jumătate de oră de perfuzie, se filtrează. Se bea 1/3 cana cu 20 de minute inainte de masa, de doua ori pe zi timp de 21 de zile.	Produsul reduce spasmele dureroase și vărsăturile, are un efect relaxant asupra căilor biliare și sfincterelor, ajutând fluxul bilei. Îmbunătățește apetitul și digestia.
Rădăcină de lemn dulce	Două linguri mici de rădăcină tocată mărunt se fierb într-o baie de apă în 200 ml apă clocotită timp de un sfert de oră. Filtrați și beți 1/3 cană cu 30 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină de trei ori pe zi timp de 21 de zile.	Relaxează mușchii netezi ai organelor bolnave.

Pentru tulburări hipomotorii:

Planta vindecatoare	Productie si receptie	Efect așteptat
Nemuritoare	Într-o cratiță se toarnă trei linguri mari de materii prime și se toarnă 300 ml apă clocotită. Se fierbe într-o baie de apă, amestecând continuu. Băutura răcită se filtrează și se bea o jumătate de pahar cu 30 de minute înainte de mese, timp de 21 de zile.	Întărește funcția contractilă a vezicii urinare și accelerează fluxul de bilă, normalizează compoziția acesteia, stimulează activitatea intestinală.
Matase de porumb	Turnați un pahar cu apă clocotită peste o lingură mică și lăsați timp de o jumătate de oră. Infuzia filtrată se bea cu un sfert de cană cu jumătate de oră înainte de micul dejun, prânz și cină timp de 21 de zile.	Reduce grosimea bilei, reduce congestia, reduce nivelul de bilirubină din sânge și colesterol.

Pentru tipurile mixte de diskinezie, este recomandat ceaiul de musetel. Se prepară astfel: se înmoaie o lingură mică de flori de mușețel uscate timp de cinci minute în 200 ml apă clocotită, se filtrează. Se bea de 3-4 ori pe zi, ca un ceai. Acest decoct reduce balonarea peritoneului, îmbunătățește peristaltismul, acționează ca un sedativ și hipnotic, antiinflamator, agent regenerator și crește apetitul.

Dacă simptomele dischineziei sunt pronunțate, trebuie să contactați cu siguranță o unitate medicală. La urma urmei, administrarea de medicamente pentru disfuncția biliară fără recomandările medicului este plină de deteriorare a sănătății și modificări patologice, mai ales atunci când se tratează un copil.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.

Dischinezie biliară de tip hipomotor

În prezent, mai mult de jumătate din cazurile de patologii ale vezicii biliare sunt dischinezii, caracterizate prin afectarea tonusului căilor biliare, sfincterelor acestora și a vezicii biliare, ceea ce duce la dificultăți în trimiterea bilei în duoden. Evoluția acestei boli este determinată de specificul disfuncției vezicii biliare (tip hipermotor sau hipomotor).

Dischinezia biliară de tip hipomotor - ce este?

Cu această boală, tonusul și motilitatea vezicii biliare, precum și căile de excreție a bilei, sunt reduse semnificativ. Numărul predominant de pacienți cu această boală este de sex feminin.

Factorii care provoacă această tulburare sunt:

• fizic astenic;
• stres frecvent;
• dieta necorespunzătoare;
• inactivitate fizica;
• ateroscleroza;
• tulburări hormonale (boli sistemice însoțite de obezitate, sarcini frecvente, sindrom premenstrual, diabet zaharat);
• intervenții chirurgicale (rezecția intestinului sau stomacului);
• constipatie cronica;
• modificări funcționale în intestine și stomac de tip hipotonic și hiposecretor;
• procese inflamatorii și pietre în vezica biliară;
• boli hepatice (ciroză, hepatită).

Simptome de diskinezie biliară de tip hipomotor

Prezența bolii este indicată de:

• durere cronică sub coaste din dreapta unei naturi plictisitoare, izbucnitoare, care iradiază în zona spatelui;
• vărsături, greață;
• senzație de amărăciune în gură dimineața;
• diaree, constipație;
• senzație de greutate în interior;
• slăbiciune generală;
• stare de spirit pesimistă;
• deteriorarea somnului și a apetitului;
• scăderea apetitului sexual;
• disfuncție menstruală.

Simptomele dischineziei biliare de tip hipomotor devin mai puțin acute după ce ați mâncat sau luați medicamente coleretice. Dar nu ar trebui să te bazezi pe ei să dispară complet. Contactarea unui specialist este inevitabilă.

Abordări terapeutice pentru depășirea bolii

Tratamentul eficient al dischineziei biliare de tip hipomotor necesită un diagnostic în timp util. Pentru a identifica boala, se obișnuiește să se utilizeze metode de screening: esofagogastroduodenoscopie, teste funcționale, intubație duodenală fracționată, diagnosticarea stării organelor abdominale cu ajutorul ultrasunetelor. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează ecografie a vezicii biliare, teste cu morfină sau colecistochinină și ultrasonografie endoscopică.

Dischinezia biliară de tip hipomotor este un stil de viață care necesită implementarea anumitor recomandări terapeutice:

1. Urmând o dietă care include alimente cu efect coleretic: fructe proaspete, preparate lactate, ouă fierte moi, bulion slab, alimente cu conținut ridicat de grăsimi vegetale, tărâțe. Sunt indicate mese fracționate - până la 6 mese pe zi;
2. Tratament cu procinetice (Domperidonă, Cisapridă, Metoclopramidă), coleretice (Holagol, Flamin, Gepabene, remedii pe bază de plante), preparate cu acizi biliari (Hologon, Decholin, Liobil, Colecin), agenți antibacterieni. Pentru probleme intestinale concomitente, Hilak forte și adsorbanți sunt prescrise.
3. Utilizarea tuburilor fără sondă și „sondarea oarbă”;
4. acupunctura;
5. Activitate fizică crescută.

În unele cazuri, tratamentul diskineziei biliare de tip hipomotor implică efecte psihocorectoare pentru a reduce intensitatea durerii și a reacțiilor autonome.

teamhelp.ru

Dischinezie biliară la copii

Dischinezia biliară este o boală care este asociată cu contractia afectată a vezicii biliare și a căilor biliare, ceea ce duce la tulburarea digestiei alimentelor și la apariția durerilor abdominale la copii.

Aceasta este o tulburare funcțională, adică una în care nu există modificări structurale în organe sau sisteme - nu poate fi detectată prin ultrasunete sau cu raze X (adică prin metode care ne permit să examinăm structura organelor), dar în timp poate duce la dezvoltarea colecistitei - inflamația vezicii biliare, sau formarea de pietre în lumenul vezicii urinare sau a căilor biliare.

Bila este o secreție care se formează în ficat. Rolul său principal este de a emulsiona grăsimile, ceea ce le îmbunătățește absorbția în intestine. În plus, bila însăși stimulează peristaltismul, care asigură mișcarea continuă a conținutului prin intestine și stă la baza scaunului normal al adulților și copiilor. După ce bila se formează în ficat, trece prin canalele biliare și se acumulează într-un rezervor - vezica biliară. În timpul mesei, vezica biliară se contractă, ceea ce duce la intrarea simultană a alimentelor și a bilei în intestine și asigură o digestie normală.

Dacă pe calea bilei, pe măsură ce se deplasează de la ficat la intestine, apare un fel de probleme sau, dimpotrivă, bila nu are timp să se acumuleze în vezica biliară, aceasta se numește diskinezie biliară - literalmente: o încălcare a contracției. ale căilor biliare.

Boala este de două tipuri:

• tip hipomotor - contractilitate insuficientă a căilor biliare
• dupa tipul hipermotor – contractilitate crescuta a cailor biliare.

Motivele dezvoltării bolii

Există multe motive pentru apariția dischineziei biliare la copii.

În funcție de cauzele și mecanismul tulburărilor rezultate, se pot distinge două tipuri de boli:

• Tip hipocinetic sau hipomotor. În acest caz, contracția tractului biliar și a vezicii biliare slăbește, bila se mișcă încet prin ele și este eliberată în intestine în porțiuni mici. Drept urmare, copilul are dureri sâcâitoare, dureroase în abdomen, apetit scăzut sau invers - scurgerea constantă a bilei duce la faptul că copilul dorește constant să „mestece” ceva.
• În funcție de tipul hipercinetic sau hipermotor - se bazează pe „hiperactivitatea” tractului biliar, în timp ce acestea se contractă și nu se pot relaxa, ceea ce perturbă, de asemenea, secreția normală a bilei în intestine. Cu acest tip, copilul se confruntă cu dureri abdominale ascuțite, crampe asociate cu spasm al tractului biliar. Astfel de copii refuză să mănânce, deoarece mâncarea provoacă un atac. Uneori, pe fondul spasmelor, pot apărea greață, vărsături și frisoane, după care atacul trece.

Cum și când să începeți tratamentul

Dacă un copil a fost diagnosticat cu diskinezie biliară, atunci această afecțiune nu trebuie ignorată. Deoarece „stagnarea” constantă a bilei în vezica biliară poate duce la formarea de pietre, mai ales dacă cauza tulburării este inflamația vezicii urinare sau a căilor biliare. Tratamentul dischineziei hipermotorie și hipomotorie este foarte diferit, de aceea este important să se determine corect cauza acestei afecțiuni. Dar există recomandări generale:

• Cura de slabire. Dacă un copil mănâncă la aceeași oră în fiecare zi și evită „gustările” între mesele principale, acest lucru duce în cele din urmă la dezvoltarea unui reflex de către sistemul nervos. Tractul gastrointestinal este „gata” pentru aportul alimentar și funcționează fără probleme.
• Prevenirea stresului. În situații stresante, copilul produce o cantitate mare de substanțe asemănătoare adrenalinei, care provoacă nu numai spasme ale vaselor de sânge, ci și ale tractului biliar. Dacă un copil este constant nervos, va avea probleme digestive. Soluția în această situație poate fi o rutină zilnică. Copilul are nevoie de claritate și certitudine, „încredere în viitor”. Acest lucru va ajuta la evitarea stresului. Dacă problema nu poate fi rezolvată prin simpla organizare a unui regim, atunci se prescriu sedative, dar numai după consultarea unui medic.
• Tratamentul infestării helmintice și al giardiozei. Nu există nicio modalitate de a proteja copilul de helminți, prin urmare, cursurile de deparazitare ar trebui efectuate în mod regulat, cel puțin de două ori pe an - prin administrarea de medicamente antihelmintice în scopuri preventive. Dar dacă copilul suferă deja de diskinezie, atunci medicamentele antihelmintice trebuie administrate cu prudență și după consultarea unui medic. Deoarece unele medicamente au proprietăți antihelmintice datorită stimulării peristaltismului, inclusiv stimularea contracției tractului biliar. Și acest lucru nu poate decât să intensifice manifestarea problemei principale.
• Dischinezia biliară de tip hipomotor se tratează după principiul stimulării. Pentru a face acest lucru, se folosesc diverși agenți coleretici, care accelerează motilitatea și stimulează contracția vezicii biliare. Cu această formă de boală este deosebit de importantă organizarea unei alimentații echilibrate. Din medicina tradițională, este bine să folosiți decocturi de plante coleretice: mătase de porumb, măceșe, tanasy.
• Dischinezia biliară de tip hipermotor necesită o abordare diferită. Este mai des asociată cu activitatea sistemului nervos, așa că în acest caz este necesar să se organizeze rutina zilnică corectă pentru copil. Medicamentele utilizate includ antispastice, cum ar fi no-spa și papaverină. Acțiunea lor vizează relaxarea pereților vezicii biliare și ai canalelor, adică eliminarea spasmului. Dintre plante medicinale se foloseste musetelul - amelioreaza inflamatiile, valeriana si menta - au efect benefic asupra sistemului nervos al copilului, radacina de lemn dulce - trebuie folosita cu precautie, deoarece stimuleaza secretia de mucus la nivelul cailor respiratorii si digestive si poate provoca vărsături.
• Tratament în diverse sanatorie și stațiuni. Alegerea unui sanatoriu se face ținând cont de tipul de diskinezie, numai după finalizarea cursului tratamentului principal, când cauza a fost eliminată, dacă este posibil, iar copilul nu are semne de inflamație a căilor biliare.
• Măsuri generale de întărire: utilizarea vitaminelor și mineralelor, în special în perioada de creștere activă a copilului, exerciții fizice moderate regulate, plimbări în aer curat - toate acestea nu vor fi de prisos pentru copiii de orice vârstă.

Tratamentul unui copil poate fi efectuat acasă, deoarece nu necesită utilizarea unor scheme complexe.

Spitalizarea se efectuează:

• La primul contact, pentru a stabili un diagnostic precis și a efectua o examinare cuprinzătoare;
• Dacă este imposibil să se ofere îngrijire de calitate copilului la domiciliu;
• Dacă starea copilului este severă (atacuri intense frecvente, adăugarea unei alte boli).

Și în niciun caz nu trebuie să încercați să puneți un diagnostic sau să prescrieți un tratament pe cont propriu - cu siguranță ar trebui să consultați un medic și să efectuați o examinare cuprinzătoare a copilului.

doctor-detkin.ru

Dischinezia biliară (BDH): ce este, cauze, simptome, tratament, semne

Disfuncția tractului biliar poate fi cauzată de influențe psihoemoționale care perturbă reglarea nervoasă, influențe hormonale, infecții și intoxicații, infestări helmintice și încălcări frecvente ale dietei și calității nutriției.

Bila îndeplinește o serie de funcții: emulsionează grăsimile cu ajutorul acizilor biliari, activează motilitatea intestinului subțire, împiedică aderarea bacteriilor și favorizează eliminarea unui număr de substanțe din organism.

Tip hipocinetic

Dischinezia biliară de tip hipocinetic este o boală funcțională în care, împreună cu absența defectelor anatomice în sistemul biliar, se dezvoltă o încălcare a fluxului de bilă cu stagnarea acesteia din cauza scăderii tonusului și motilității vezicii biliare și a canalelor. .

Cauza directă a dezvoltării acestei boli sunt mecanismele deja menționate în definiție. La rândul lor, ele pot apărea din cauza unui număr de fenomene.

Boala are factori predispozanți - condiții în care este mai probabil să apară decât în ​​populația generală. Ca și alte tulburări funcționale, diskinezia apare la persoanele cu niveluri ridicate de anxietate, la persoane nervoase cu manifestări ale tulburărilor autonome (dureri de cap frecvente, mâini și picioare reci, palpitații, tulburări de somn etc.).

Bolile organelor învecinate - stomacul, intestinele și pancreasul - pot duce la dischinezie biliară. Poate fi cauzată de gastrită, pancreatită, ulcer peptic.

Un anumit stil de viață poate fi considerat și motiv. Cu o supraalimentare frecventă, o dietă nedezvoltată și un exces de mâncare „junk” în dietă, tulburările tractului biliar devin foarte probabile.

Uneori, dischinezia este asociată cu tulburări ale glandei tiroide, ovarelor și, de asemenea, cu o sensibilitate crescută a organismului la anumite alimente.

Boala se dezvoltă adesea încă din copilărie. În acest caz, infecția cu Giardia, dizenteria și alte infecții pot duce la aceasta. Odată cu aceasta, boala poate apărea ca urmare a supraalimentării copilului și a unei situații psihologice nefavorabile în familie.

Cursul diskineziei este de obicei ondulat. În anumite condiții, boala se manifestă, iar după un timp simptomele dispar treptat și uneori nu reapar pentru o perioadă destul de lungă. În același timp, nu există o periodicitate evidentă în exacerbări și remisiuni. Pot dura câteva zile, săptămâni sau luni.

Unul dintre principalele semne ale discineziei de tip hipokinetic este durerea. De obicei, are un caracter dureros, spart și apare ca urmare a stagnării bilei și a întinderii vezicii urinare și a canalelor. Durerea este de obicei localizată în hipocondrul drept, uneori se poate muta în regiunea epigastrică. Este mai mult sau mai puțin permanentă în natură, mai ales care apare adesea după masă, de obicei în cazurile în care o persoană a mâncat ceva picant sau gras. Durerea poate fi însoțită de ore întregi de greață și, în unele cazuri, vărsături. Pacienții sunt deranjați și de eructații.

Această formă a bolii apare de obicei în astenici cu manifestări de distonie vegetativ-vasculară (transpirație tulburătoare periodică și răceală a extremităților, fluctuații ale tensiunii arteriale, disconfort la nivelul inimii etc.).

În general, boala are un curs benign și rareori duce la complicații. Pe fondul stagnării bilei, este posibilă dezvoltarea colecistitei și colelitiaza.

În testele de laborator, dischinezia nu se manifestă în niciun fel. Mai multe tehnici sunt utilizate ca metode instrumentale de diagnostic. Intubația duodenală cu studiul compoziției bilei nu evidențiază modificări patologice, ceea ce indică faptul că boala este de natură funcțională. Atunci când se efectuează o ecografie a organelor abdominale, de regulă, nici nu există modificări; uneori este posibil să se înregistreze o vezică biliară ușor dilatată. În timpul colecistografiei se detectează evacuarea contrastului prin sistemul biliar. În cazurile îndoielnice, pacienților li se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică.

În tratament, accentul principal este pus pe stilul de viață. Pacienții trebuie să urmeze un program de muncă-odihnă, să evite suprasolicitarea și să doarmă cel puțin 8 ore pe zi. Pacienții respectă o dietă și mănâncă regulat.

Dacă cauza bolii sunt boli ale organelor abdominale învecinate, tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând acestea. Medicamentele recomandate sunt cele care pot îmbunătăți tonusul căilor biliare și vezicii urinare. Acestea includ, de exemplu, sorbitol, xilitol etc.

Pacienților li se recomandă kinetoterapie, tratament în sanatoriu la stațiunile cu apă minerală și dușuri tonice (Charcot și altele). Procedurile precum electroforeza cu magneziu au un efect coleretic. Pentru a preveni dezvoltarea bolii biliare, se poate folosi terapia cu microunde. Dacă pacientul are reacții vegetative pronunțate, i se prescriu curenți galvanici în zona gulerului, precum și băi terapeutice, cum ar fi radonul.

Tip hipercinetic

Dischinezia de tip hiperkinetic este o încălcare a trecerii secrețiilor prin tractul biliar, care este însoțită de disponibilitatea crescută a acestora de a contracta și manifestări spastice.

Cauzele dischineziei biliare

Această formă se dezvoltă sub influența acelorași motive ca și cea hipocinetică, dar în acest caz organismul reacționează la ele în sens invers.

Semne de diskinezie biliară

Durerea este mai intensă și mai acută decât în ​​cazul diskineziei hipokinetice. În plus, nu este constantă, ci apare periodic, având o natură spastică, de crampe. De asemenea, se dezvoltă în principal după masă, uneori este provocată de activitate fizică și tremurături. Pacienții pot prezenta greață, vărsături și eructații.

În cazul dischineziei biliare hiperkinetice, un atac de durere poate fi chiar provocat de stres emoțional. În plus, la femei, simptomele pot fi asociate cu anumite faze ale ciclului menstrual.

Complicațiile dischineziei biliare

În cazuri rare, această formă a bolii este complicată de colelitiază.

Examinarea dischineziei biliare

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc aceleași tehnici ca și pentru diskinezia hipokinetică.

Îngrijirea și tratamentul dischineziei biliare

Se efectuează corectarea stilului de viață și se urmează o dietă. În plus, pentru a îmbunătăți fluxul de bilă, pacienților li se prescriu medicamente antispastice (no-spa etc.). Dintre tehnicile fizioterapeutice, magnetoterapia și electroforeza au un efect similar. Diferite proceduri termice sunt eficiente, de exemplu, terapia cu parafină și aplicațiile cu ozocherită, terapia cu pietre, terapia peloidă (tratamentul cu nisip).

Pacienții se caracterizează printr-o excitabilitate crescută și nervozitate, astfel încât în ​​unele cazuri li se prescriu sedative (extract de valeriană, novopassit). Pot fi recomandate băi cu uleiuri esențiale de lavandă sau pin. Electroforeza cu brom are un efect calmant vizibil.

Tratamentul dischineziei biliare (BDSD)

Obiectivele tratamentului:

• eliminarea manifestărilor dureroase prin normalizarea funcției sfincterelor sistemului biliar;
• previne dezvoltarea colelitiaza.

Pentru dischinezia hipermotorie, sunt prescrise antispastice miotrope: drotaverină (no-shpa), hymecromon (odeston), mebeverină (duspatalin), trimebutină (trimedat), precum și M-colinergice: buscopan, platifillin.

Tratamentul dischineziei hipomotorie implică utilizarea prokinetice pentru un curs de 10-14 zile. Medicamentul Gimecromon (odeston) este eficient. Se utilizează acid ursodeoxicolic (ursosan).

Dischineziile secundare implică tratamentul bolii de bază.

www.sweli.ru

Sursa: www.belinfomed.com