Unități foliculare. Viziune modernă asupra tratamentului efluviului telogen difuz cronic la bărbați

26.06.2020

În tratamentul oricărei boli, diagnosticul în timp util și competent este baza succesului. În trichologie, eficacitatea tratamentului pacientului va depinde, de asemenea, nu numai de experiența practică a specialistului, ci și, nu mai puțin important, de succesul acestuia în stăpânirea metodelor moderne de diagnostic.

ETAPE ALE ÎNGRIJIRII TRIHOLOGICE

În primul rând, trebuie remarcat faptul că metodele de gestionare a pacienților trihologici în țările CSI și în străinătate diferă semnificativ, deoarece în Occident trihologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului și este acum o industrie structurată, iar etapele furnizării „îngrijirii trihologice”. ” la populație sunt destul de clar repartizate între specialiști de diferite niveluri, în timp ce la noi aceste etape sunt „încețoșate” și nu au limite clare. Este tipic pentru țările non-CSI: după ce a descoperit o problemă a părului (pe cont propriu sau cu ajutorul rudelor și prietenilor), pacientul caută ajutor tricologic de specialitate, cel mai adesea non-medical (consultant-tricolog) și abia apoi, la nevoie, îngrijiri medicale de înaltă specialitate (medic dermatolog/dermatocosmetolog-tricolog).

Această caracteristică este asociată atât cu disponibilitatea scăzută a trihologilor și cu costul ridicat al serviciilor lor în țările occidentale, cât și cu prezența unei rețele bine dezvoltate de trihologi cu profil paramedical care au primit pregătire și calificări adecvate și sunt capabili să ofere servicii la cerere la un nivel înalt. În plus, relația dintre un tricolog și un tricolog mărește gama de servicii oferite și crește complianța pacientului (gradul de complianță dintre comportamentul pacientului și recomandările primite de la medic). Astfel, dacă centrul tricologic are un coafor special instruit, cu abilitățile unui tricolog-consultant, pacientul, chiar și în stadiul inițial al tratamentului, își poate îmbunătăți vizual starea părului prin selectarea unei coafuri care crește volumul, selectând nanofibre care subțierea măștii și, de asemenea, dacă este necesar, utilizarea unei piese de păr selectate individual în funcție de culoarea și structura propriului păr.

Pentru a lucra cu succes în condiții moderne, un tricolog trebuie să fie conștient de tendințele globale în domeniul diagnosticului și tratamentului bolilor părului și scalpului, să stăpânească noi tehnici de diagnostic și terapeutice, îmbunătățindu-și constant nivelul profesional. În stadiul actual, un specialist implicat în diagnosticarea și tratamentul bolilor părului și scalpului trebuie să navigheze în domenii ale medicinei legate de dermatologie, cum ar fi terapia, endocrinologia și endocrinologia ginecologică, psihoneurologia, psihoneuroimunologia și psihodermatologia.

METODE DE DIAGNOSTIC ÎN TRIHOLOGIE

Eficacitatea tratamentului pacientului va depinde nu numai de experiența practică a specialistului, ci și, nu mai puțin important, de succesul său în stăpânirea metodelor moderne de diagnostic în trihologie, a căror importanță crește în fiecare zi.

În funcție de aspectele diagnosticului tricologic luate în considerare, metodele de evaluare a stării părului și a scalpului pot fi împărțite în:

specializate și nespecializate;
metode destinate în primul rând cercetării și lucrărilor practice;
din punct de vedere al manipulărilor efectuate cu pacientul - neinvazive, semiinvazive și invazive.

Metodele nespecializate includ examinarea cu ultrasunete a corpului uman, precum și metode de diagnostic de laborator (clinice), care fac posibilă obținerea de date privind starea de sănătate a pacientului pe baza studiului biomaterialului corpului uman in vitro folosind hematologice, biochimice. , metode imunologice, serologice, biologice moleculare, bacteriologice, genetice, citologice și alte metode. Aceste metode oferă o idee despre starea generală a corpului uman și pot fi prescrise pacientului atât de către un tricolog, cât și de specialiști relevanți.

Metodele de diagnostic de laborator fac posibilă excluderea unor afecțiuni precum anemia feriprivă sau deficitul de fier latent, deficitul de vitamine și/sau elemente chimice, disfuncția glandei tiroide și hiperandrogenemia, care poate fi atât cauza principală a căderii părului, cât și factorii care agravează aceasta. problemă.

Trebuie amintit că sarcina principală a unui specialist este să trateze nu boala, ci pacientul, adică să interpreteze corect informațiile de laborator obținute și, comparându-le cu imaginea existentă a bolii a pacientului, să o folosească pentru o eficiență suplimentară. utilizarea clinică a rezultatelor obţinute.

METODE SPECIALIZATE DE DIAGNOSTIC TRIHOLOGIC

Astăzi, gama de tehnici moderne de examinare a unui pacient cu probleme ale părului și scalpului, pe lângă anamneza clasică și examinarea fizică a pacientului, poate include tricoscopia, tricograma și fototricograma cu contrast, programe informatice specializate de diagnosticare care permit măsurarea părului, grosimea și densitatea acestuia, numărul de unități foliculare pe unitate de suprafață, biopsia și numeroase tipuri de microscopie, precum și metoda de fotografiere a sondajului.

Să ne oprim mai în detaliu asupra acelor tehnici specializate care au cea mai mare semnificație practică pentru practica zilnică și sunt cele mai accesibile practicianului - acestea sunt tricoscopia, fototricograma și metoda fotografiilor de ansamblu.

Trihoscopie- astăzi, tricoscopia a devenit un instrument necesar atunci când se examinează un pacient tricologic și se efectuează diagnosticul diferențial al bolilor părului și scalpului. Această metodă non-invazivă, care a devenit larg răspândită încă de la începutul secolului al XXI-lea, se bazează pe utilizarea unui dermatoscop de mână sau videodermatoscopie a pielii părului și scalpului și este utilizată în mod activ de către trihologi datorită accesibilității, simplității și lipsei sale. -invazivitatea, combinată cu un conținut informațional destul de ridicat.

Există tricoscopia folosind lichid de imersie (imersie) și fără utilizarea imersie („uscat”). Utilizarea trihoscopiei prin imersie ajută la evaluarea stării vaselor și a pielii scalpului, în timp ce tricoscopia „uscata” este cea mai informativă pentru evaluarea prezenței peeling-ului, a manifestărilor de seboree și a hiperkeratozei perifoliculare.

Această metodă este un instrument important în munca practică. Permite diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de alopecie. În timpul trihoscopiei, se folosesc lentile cu măriri diferite - de la 10 la 1000 de ori, cele mai frecvent utilizate sunt lentilele cu un interval de mărire de la x 20 la x 70. Metoda vă permite să evaluați in vivo starea unităților structurale trihoscopice, și anume: fire de păr - structura și diametrul lor, starea gurii foliculilor de păr și a vaselor de sânge ale scalpului, epiderma perifoliculară. Trihoscopia este utilizată în diagnosticul diferențial dintre alopecia areata și tricotilomanie, alopecia cicatricială și alopecia necicatricială. Metoda sa dovedit eficientă și în diagnosticarea seboreei și psoriazisului scalpului. Vizualizarea tulburărilor structurale ale firului de păr în timpul trihoscopiei face posibilă diagnosticarea bolilor genetice ale firului de păr, cum ar fi sindromul Netherton, monilethrix și altele.

Trihoscopia vă permite să distingeți părul terminal normal de vellus (asemănător vellus), a cărui grosime nu este mai mare de 0,03 mm și, de asemenea, vă permite să distingeți părul sub forma unui semn de exclamare, caracteristic alopeciei areata, lungimea care nu este mai mare de 1-2 mm.
Metoda vă permite să evaluați starea gurii foliculilor de păr; modificările observate în acest caz sunt de obicei descrise folosind termenul „punct”. Descriem puncte negre (păr cadaverizat) caracteristice alopeciei areata (AA) (foto 1), puncte galbene găsite atât în alopecia areata, cât și formele androgenetice de alopecie (AGA) (foto 2), precum și puncte galbene în „3D” format cu alopecie cicatricială și puncte roșii caracteristice lupusului eritematos discoid.

Încălcări ale structurii și modificări ale culorii pielii scalpului, care sunt vizualizate în timpul tricoscopiei, includ hiperpigmentarea sub formă de „fagure”, indicând expunerea excesivă la insolație pe pielea scalpului (foto 3), peripilară ( perifolicular) semne care apar în stadiile incipiente ale alopeciei androgenetice (foto 4), precum și fibroza perifoliculară, caracteristică diferitelor forme de alopecie fibroasă.

Semnele tricoscopice caracteristice ale alopeciei cicatriciale sunt zonele de culoare roșie lăptoasă (în principal în lichenul plan) sau culoarea fildeșului (în stadiul inițial al alopeciei fibrozante frontale) în combinație cu absența gurii foliculilor de păr, precum și hiperkeratoza perifoliculară în formă de raze asemănătoare cu o stea (caracteristică pentru foliculita decalvans), sau sub formă de solzi concentrici în jurul gurii foliculilor (găsite în lichenul plan).

Trihoscopia ajută la identificarea anizotricozei - prezența părului de diferite diametre: terminal, interdeterminat și vellus (un semn specific al alopeciei androgenetice), precum și numărul de fire de păr din unitățile foliculare și locația acestora unul față de celălalt. Important din punct de vedere clinic este o creștere a numărului de unități foliculare simple și o scădere a numărului de unități foliculare cu 2, 3 sau mai mulți fire de păr, precum și o creștere a distanței dintre unitățile foliculare (foto 5).

Vizual, acest lucru se va manifesta prin subțierea progresivă și scăderea volumului părului, care este caracteristică alopeciei androgenetice. O creștere a numărului de unități foliculare cu 4 sau mai multe fire de păr este caracteristică alopeciei cicatriciale, în special lichenul plan și foliculita decalvană.

Nu cu mult timp în urmă au apărut tricoscoape care permit cercetări folosind razele UV cu o lungime de undă corespunzătoare spectrului unei lămpi Wood. Utilizarea lor este destinată să faciliteze diagnosticul în cazurile de suspectare a micozelor superficiale (dermatomicoze) ale scalpului, foliculitei cauzate de ciuperci din genul Pityrosporum și diferitelor tipuri de porfirie.

În plus, imaginea tricoscopică nu este întotdeauna evidentă și lipsită de ambiguitate. Dacă se suspectează alopecia cicatricială, precum și în cazurile complexe și dacă este necesar un diagnostic diferențial, o biopsie vine în ajutorul unui tricolog, permițând să se uite „în interiorul” foliculului de păr.

Biopsia este o metodă de diagnostic foarte specializată și necesită calificări adecvate nu numai de la tricologul care preia materialul pentru cercetări ulterioare, ci și de la patologul/histologul care va evalua probele de biopsie ale scalpului.

Fototricograma

Metodele non-invazive includ fototricograma standard și fototricograma cu contrast (folosind programe de calculator specializate).

Această metodă este în general acceptată și utilizată pe scară largă în practica tricologică clinică datorită preciziei și accesibilității sale ridicate.
O caracteristică importantă a metodei fototricogramei (PTG) este capacitatea sa de a detecta forma subclinică a alopeciei androgenetice în stadiile incipiente ale bolii, de a efectua un diagnostic diferențial între AGA și efluviul telogen difuz și, de asemenea, de a evalua eficacitatea tratamentului alopeciei în timp. .

Metoda fototricogramei vă permite să studiați ciclul de creștere a părului in vivo și să măsurați diferiți parametri ai acestuia, inclusiv densitatea și diametrul, procentul de păr în faza de creștere (anagen) și în faza de pierdere (telogen), rata medie de creștere și numărul de fire de păr terminale și vellus (rărit). În plus, programul vă permite să calculați un parametru atât de important, care este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial al alopeciei androgenetice, precum procentul de vellus în telogen, adică acele fire de păr care se subțiază și intră prematur în faza de cădere a părului sub influența androgenilor.

ALGORITM PENTRU EXAMINAREA UNUI PACIENT TRIHOLOGIC

Etapa 1
Consultație inițială: după colectarea anamnezei și efectuarea unui examen fizic, se efectuează un examen primar de specialitate - trihoscopie.
Problema necesității de a utiliza metode suplimentare de examinare (laborator, diagnostic instrumental) și de a prescrie consultații cu specialiști înrudiți este în curs de rezolvare.

Etapa 2
Se efectuează o fototricogramă, al cărei scop este stabilirea sau clarificarea diagnosticului și monitorizarea eficacității tratamentului.
Specialistul folosește metoda fotografiilor de ansamblu:

utilizarea unui dispozitiv stereotactic, dacă este necesar;
utilizarea diagnosticului folosind raze UV pentru a înregistra starea pacientului la momentul tratamentului inițial și posibilitatea de a monitoriza eficacitatea tratamentului în viitor.

Efectuarea unui diagnostic preliminar.

Etapa 3
Consultare repetată pe baza rezultatelor studiilor clinice și de laborator.
Efectuarea unui diagnostic final.
Elaborarea unui plan de tratament și observare.

Pentru a efectua o fototricogramă, specialistul selectează o zonă pentru măsurătorile ulterioare, de obicei situată într-un punct standard din zona frontoparietală sau într-o altă zonă de rărire severă a părului. În prima etapă a FTG, părul este bărbierit în zonele selectate cu un aparat de tuns în zonele de 10x10 mm. Dacă este necesară o observație suplimentară în zona fototricogramei, este necesar să se plaseze un semn de tatuaj pentru fototricograme repetate în aceeași zonă. În a doua etapă, după 2-3 zile, printre părul ras, va fi posibil să se detecteze părul anagen recreștet și părul telogen rămânând la aceeași lungime. Zona este colorată cu o compoziție specială de colorant, iar apoi, folosind un tricoscop conectat la un computer, imaginile realizate la o mărire de 40-60x sunt introduse într-un program de calculator specializat.

Este important din punct de vedere diagnostic ca majoritatea firelor de păr din faza telogenă să fie asemănătoare vellus (parametrul „vellus printre firele de păr telogen”), adică sensibile la androgeni, ceea ce face evident diagnosticul de alopecie androgen-dependentă. În plus, această fototricogramă arată în mod clar o creștere a numărului de unități foliculare individuale, prezența semnelor peripilare, puncte galbene și zone de atrichie focală, ceea ce indică și prezența alopeciei androgenetice.

Trebuie remarcat faptul că metoda fototricogramei este extrem de precisă și reproductibilă numai dacă procedura este efectuată de un specialist calificat, care are abilitățile practice adecvate și experiența practică suficientă în conformitate cu protocolul tehnicii de diagnosticare, de la calcularea datelor în programul se desfășoară într-un mod semi-automat și necesită ca specialistul să aibă calificări corespunzătoare.

Până acum, încercările de eliminare a factorului uman din procedura fototricogramei, înlocuindu-l cu calculul automat al parametrilor studiați, nu au avut succes. Astfel, programul automat pentru fototricogramă prezentat pe piața occidentală, în ciuda modului convenabil de numărare automată, provoacă numeroase plângeri din partea specialiștilor din cauza acurateții insuficiente a calculelor. Deoarece în modul automat, două sau trei fire de păr subțiri situate unul lângă celălalt pot fi recunoscute de program ca un fir de păr gros, atunci când se utilizează o astfel de metodă de numărare complet automatizată, acuratețea acesteia nu poate fi garantată.

Metoda foto de sondaj

Această metodă a fost folosită de mult timp atât în dermatologie, cât și în trihologie pentru a studia starea pielii și a părului, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Această metodă a devenit larg răspândită după utilizarea sa în studiile clinice pentru a evalua eficacitatea finasteridei.

În studiile clinice, nu numai zonele cu probleme sunt fotografiate cu ajutorul dispozitivelor stereotactice, dar fotografiile obținute în timpul observației (înainte și după tratament) sunt, de asemenea, evaluate de un grup de experți independenți.

Un dispozitiv stereotaxic (SD) pentru fotografie este un dispozitiv care combină un dispozitiv care fixează capul pacientului într-o singură poziție, o cameră cu un sistem bliț special configurat și un panou sau o riglă specială care măsoară și înregistrează distanța dintre dispozitiv și rabdator. Sarcina principală a unui dispozitiv stereotactic este de a crea condiții de imagine reproductibile pentru zona studiată. SU vă permite să reproduceți parametrii specificați în timpul ședințelor ulterioare și să evaluați rezultatele tratamentului în timp, în condițiile standardizate. Se recomandă evaluarea rezultatelor după 3-4, 6 și 12 luni de la începerea tratamentului.

Pe lângă metoda fotografiilor standard de sondaj, Interpec reprezintă, de asemenea, fotografiarea zonei afectate de pe scalp și piele netedă folosind diagnostice luminiscente folosind raze cu un spectru ultraviolet îngust de lungimi de undă. Metoda este eficientă nu numai pentru diagnosticarea dermatomicozei, dar este și de interes pentru identificarea și vizualizarea porfiriei, seboreei, foliculitei și a altor boli.

CONCLUZIE

Este important de înțeles că atunci când se pune un diagnostic, trebuie utilizată o combinație de metode, combinând tehnicile de diagnostic specializate disponibile cu datele de anamneză și tabloul clinic. Ținând cont de rezultatele obținute pe baza utilizării doar a uneia dintre metode - de exemplu, atunci când se interpretează doar datele tricoscopice fără a efectua o fototricogramă în diagnosticul diferențial al alopeciei androgenetice și căderii părului cu efluviu telogen difuz - specialistul poate face o greșeală gravă. atunci când se pune un diagnostic și nu va putea prescrie un tratament adecvat în timp util.tratament. Prezența în arsenalul medicului a unor astfel de metode specializate de bază, cum ar fi tricoscopia, fototricograma și metoda fotografiilor de sondaj, combinată cu experiența practică, este cheia pentru diagnosticarea corectă și tratamentul eficient.

BIOREVITALIZARE
MEZOTERAPIA FACIALĂ
HIRSUTISM - metoda solutiei - EPILARE LASER

Sursă: Jurnalul internațional KOSMETIK, Nr. 1/2013, p. 22

________________________________________________________________________

Etapele acordării îngrijirii trihologice

În primul rând, trebuie remarcat faptul că metodele de gestionare a pacienților trihologici în țările CSI și în străinătate diferă semnificativ, deoarece în Occident trihologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului și este acum o industrie structurată în care etapele acordării „îngrijirii trihologice”. ” la populație sunt destul de clar repartizate între specialiști de diferite niveluri, în timp ce la noi aceste etape sunt „încețoșate” și nu au limite clare. ÎN tabelul 1 Etapele diagnosticului tricologic, care sunt mai tipice pentru țările non-CSI, sunt prezentate schematic: după descoperirea unei probleme de păr (pe cont propriu sau cu ajutorul rudelor și prietenilor), pacientul caută tricologie specializată, cel mai adesea non-medicală. , ajutor (tricolog-consultant) si abia apoi, in cazul daca este cazul, apelati la asistenta medicala de inalta specialitate (dermatolog/dermatocosmetolog-tricolog).

Această caracteristică este asociată atât cu disponibilitatea scăzută a trihologilor și cu costul ridicat al serviciilor lor în țările occidentale, cât și cu prezența unei rețele bine dezvoltate de trihologi cu profil paramedical care au primit pregătire și calificări adecvate și sunt capabili să ofere servicii la cerere la un nivel înalt. În plus, relația dintre un tricolog și un tricolog mărește gama de servicii oferite și crește complianța pacientului. Astfel, dacă centrul tricologic are un coafor special instruit, cu abilitățile unui tricolog-consultant, pacientul, chiar și în stadiul inițial al tratamentului, își poate îmbunătăți vizual starea părului prin selectarea unei coafuri care crește volumul, selectând nanofibre care subțierea măștii și, de asemenea, dacă este necesar, utilizarea unei piese de păr selectate individual în funcție de culoarea și structura propriului păr.

Metode de diagnostic în trihologie

În funcție de aspectele diagnosticului tricologic luate în considerare, metodele de evaluare a stării părului și a scalpului pot fi împărțite în:

specializate și nespecializate;
metode destinate în primul rând cercetării și lucrărilor practice;
din punct de vedere al manipulărilor efectuate cu pacientul - neinvazive, semiinvazive și invazive.

Metodele de diagnostic de laborator fac posibilă excluderea unor afecțiuni precum anemia feriprivă sau deficitul de fier latent, deficitul de vitamine și/sau elemente chimice, disfuncția tiroidiană și hiperandrogenemia, care pot fi atât cauza principală a căderii părului, cât și factorii care agravează această problemă.

Această lucrare va discuta câteva metode de diagnosticare care sunt cele mai importante pentru munca practică eficientă a unui tricholog.

Metode specializate de diagnostic tricologic

Trihoscopie

Astăzi, tricoscopia a devenit un instrument necesar atunci când se examinează un pacient tricologic și se efectuează diagnosticul diferențial al bolilor părului și scalpului. Această metodă neinvazivă, care a devenit larg răspândită de la începutul secolului XXI (termenul a fost introdus de L Rudnicka în 2006), se bazează pe utilizarea unui dermatoscop de mână sau videodermatoscopie a părului și a pielii scalpului și este activ folosit de tricologi datorită accesibilității, simplității și neinvazivității sale în combinație cu un informativ destul de ridicat.

Această metodă este un instrument important în munca practică, permițând diagnosticul diferențial pentru diferite tipuri de alopecie. În timpul trihoscopiei, se folosesc lentile cu măriri diferite - de la 10 la 1.000 de ori, cele mai frecvent utilizate sunt lentilele cu un interval de mărire de la x 20 la x 70. Metoda vă permite să evaluați in vivo starea unităților structurale trihoscopice, și anume: fire de păr - structura și diametrul lor, starea gurii foliculilor de păr și a vaselor de sânge ale scalpului, epiderma perifoliculară. Trichoscopia este utilizată în diagnosticul diferențial dintre alopecia areata și tricotilomania,
alopecie cicatricială și non-cicatrice. Metoda sa dovedit eficientă și în diagnosticarea seboreei și psoriazisului scalpului. Vizualizarea tulburărilor structurale ale firului de păr în timpul trihoscopiei face posibilă diagnosticarea bolilor genetice ale firului de păr, cum ar fi sindromul Netherton, monilethrix și altele.

Metoda vă permite să evaluați starea gurii foliculilor de păr; modificările observate în acest caz sunt de obicei descrise folosind termenul „punct”. Au fost descrise puncte negre (păr cadaverizat) caracteristice alopeciei areata (AA). (foto 1), puncte galbene găsite atât în alopecia areata, cât și în formele androgenetice de alopecie (AGA) (foto 2), precum și puncte galbene „3D” pentru alopecia cicatricială și puncte roșii caracteristice lupusului eritematos discoid.

Fotografie 1. Puncte galbene și puncte negre în GA. Observația autorului
Fotografie 2. Puncte galbene cu AGA. Observația autorului

Folosind tricoscopia, puteți evalua și caracteristicile microvascularizării pielii. Astfel, ansele vasculare răsucite și asemănătoare cu dantelă sunt un semn caracteristic al psoriazisului scalpului, iar vasele ramificate în interiorul punctelor galbene se găsesc în lupusul eritematos discoid.
Încălcări ale structurii și modificări ale culorii pielii scalpului, care sunt vizualizate în timpul trihoscopiei, includ hiperpigmentarea sub formă de „fagure”, indicând expunerea excesivă la insolație pe scalp. (foto 3), semne peripilare (perifoliculare) care apar în stadiile incipiente ale alopeciei androgenetice (foto 4), precum și fibroza perifoliculară, caracteristică diferitelor forme de alopecie fibroasă.

Poza 3. Hiperpigmentare sub formă de „fagure”. Observația autorului
Fotografie 4. Trihoscopie a unui pacient cu AGA. Există semne peripilare și puncte galbene (evidențiate cu galben), fire de păr vellus (evidențiate cu roșu), unități filiculare - mai ales unice. Observația autorului

Semnele tricoscopice caracteristice ale alopeciei cicatriciale sunt zone de culoare roșie lăptoasă (în principal în lichenul plan) sau culoarea fildeș (în stadiul inițial al alopeciei fibrozante frontale), combinate cu absența orificiilor foliculilor de păr, precum și hiperkeratoza perifoliculară în sub formă de raze asemănătoare unei stele (caracteristică foliculitei decalvane), sau sub formă de solzi concentrici în jurul gurii foliculilor (găsite în lichenul plan).
Trihoscopia ajută la identificarea anizotricozei - prezența părului de diferite diametre: terminal, interdeterminat și vellus (un semn specific al alopeciei androgenetice), precum și numărul de fire de păr din unitățile foliculare și locația acestora unul față de celălalt. Important din punct de vedere clinic este o creștere a numărului de unități foliculare individuale și o scădere a numărului de unități foliculare cu 2, 3 sau mai mulți fire de păr, precum și o creștere a distanței dintre unitățile foliculare. (foto 5) .

Fotografie 5. Trihoscopie a unui pacient cu AGA. Anizotricoza, distanța crescută între unitățile foliculare. Observația autorului

Nu cu mult timp în urmă au apărut tricoscoape care permit cercetări folosind razele UV cu o lungime de undă corespunzătoare spectrului unei lămpi Wood. Utilizarea lor este destinată să faciliteze diagnosticul în cazurile de suspiciune de micoză superficială (dermatomicoză) a scalpului, foliculită cauzată de ciuperci din genul Pityrosporum, diferite tipuri de porfirii. (foto 6) .

Fotografia 6 (a, b). Trichoscopie a foliculitei pityrosporum folosind regiunea UV a spectrului (365 nm) și fără utilizarea ultravioletelor. Observațiile autorului

Nu trebuie să uităm că, în ciuda tuturor avantajelor, metoda descrisă are și limitările sale și nu dă dreptul specialistului să pună un diagnostic pe baza semnelor detectate în timpul trihoscopiei. În plus, imaginea tricoscopică nu este întotdeauna evidentă și lipsită de ambiguitate. Dacă se suspectează alopecia cicatricială, precum și în cazuri complexe și dacă este necesar un diagnostic diferențial, o biopsie vine în ajutorul tricologului, permițându-vă să priviți „în interiorul” foliculului de păr. (foto 7) .

Fotografie 7. Biopsia unui pacient cu alopecie fibrozată frontală. Observația autorului. Studiul a fost realizat de K.B. n. Trunovoy

Fototricograma

Metodele non-invazive includ fototricograma standard și fototricograma cu contrast (folosind programe de calculator specializate - TrichoSciencePro sau similare).

Pentru a efectua o fototricogramă, specialistul selectează o zonă pentru măsurătorile ulterioare, de obicei situată într-un punct standard din zona frontoparietală sau într-o altă zonă de rărire severă a părului. În prima etapă a FTG, părul este bărbierit în zonele selectate cu un aparat de tuns în zonele de 10 x 10 mm. Dacă este necesară o observație suplimentară în zona fototricogramei, este necesar să se plaseze un semn de tatuaj pentru fototricograme repetate în aceeași zonă. În a doua etapă, după 2-3 zile, printre părul ras, va fi posibil să se detecteze părul anagen recreștet și părul telogen rămânând la aceeași lungime. Zona este colorată cu o compoziție de colorare specială, iar apoi, folosind un trihoscop conectat la un computer, imaginile realizate la o mărire de 40-60x sunt introduse într-un program de calculator specializat (în Rusia, programul TrichoSciencePro este cel mai utilizat).

Este important din punct de vedere diagnostic ca majoritatea firelor de păr în faza telogenă (foto 8, săgeți roz), sunt de tip vellus (parametrul „vellus printre firele de păr telogen”), adică sensibile la androgeni, ceea ce face evident diagnosticul de alopecie androgen-dependentă. În plus, această fototricogramă arată în mod clar o creștere a numărului de unități foliculare individuale, prezența semnelor peripilare, puncte galbene și zone de atrichie focală, ceea ce indică și prezența alopeciei androgenetice.

Fotografia 8. Fototricograma unui pacient cu alopecie androgenetică. Observația autorului

De mai jos (foto 9, 10, 11) Sunt prezentate unele erori observate adesea în timpul fototricogramelor (observațiile autorului).

Fotografie 9. Imagine a unei fototricograme fără utilizarea lichidului de imersie
Fotografie 10.În acest caz, calcularea fototricogramei poate fi dificilă din cauza faptului că specialistul nu a îndepărtat bulele care au apărut ca urmare a utilizării agentului de imersie.

Fotografie 11. Este prezentată o variantă a unei imagini realizate corect pentru calcularea parametrilor fototricogramei.

Metoda foto de sondaj

Această metodă a fost folosită de mult timp atât în dermatologie, cât și în trihologie pentru a studia starea pielii și a părului, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Standardizarea metodei de cercetare fotografică a fost descrisă pentru prima dată în 1987 de către Lederle, dar această metodă a devenit larg răspândită după utilizarea ei în studiile clinice pentru a evalua eficacitatea finasteridei.

Atunci când se efectuează studii clinice, nu numai că sunt făcute fotografii ale zonelor cu probleme folosind dispozitive stereotactice, ci și fotografii ulterioare obținute în timpul observației (înainte și după tratament) sunt evaluate cu implicarea unui grup de experți independenți.

Un dispozitiv stereotaxic (SD) pentru fotografie este un dispozitiv care combină un dispozitiv care fixează capul pacientului într-o singură poziție, o cameră cu un sistem bliț special configurat și un panou sau o riglă specială care măsoară și înregistrează distanța dintre dispozitiv și rabdator. Sarcina principală a unui dispozitiv stereotactic este de a crea condiții de imagine reproductibile pentru zona studiată. La clinica BioMi Vita, folosim un aparat stereotactic SU-p.1 (Rusia), dotat cu fixator pentru pozitia capului pacientului, un fotosistem cu parametri standardizati si un panou pentru masurarea distantei dintre aparat si zona fotografiata. SU vă permite să reproduceți parametrii specificați în timpul ședințelor ulterioare și să evaluați rezultatele tratamentului în timp, în condițiile standardizate. Se recomandă evaluarea rezultatelor după 3-4, 6 și 12 luni de la începerea tratamentului.

La utilizarea unui dispozitiv stereotactic în practica clinică, specialistul va avea garantat obținerea de imagini de înaltă calitate și va evita erorile în evaluarea stării pacientului din cauza parametrilor de fotografiere selectați incorect și a problemelor aferente (claritate insuficientă, eclipsare, strălucire excesivă, ISO setat incorect parametri etc.) d.).
În plus față de metoda fotografiilor standard de sondaj, este, de asemenea, interesant să fotografiați zona afectată de pe scalp și pielea netedă folosind diagnostice fluorescente folosind raze cu un spectru ultraviolet îngust de lungimi de undă. Metoda este eficientă nu numai pentru diagnosticarea dermatomicozei, ci este și de interes pentru identificarea și vizualizarea porfiriei, seboreei, foliculitei și a altor boli. (foto 12) .

Fotografie 12. Observațiile autorului. A) fotografie de ansamblu a zonei frontale; B) fotografia aceleiași zone atunci când este examinată în razele spectrului UV (365 nm). Săgeți albastre - strălucire portocalie, caracteristică foliculitei cu pityrosporum. Observațiile autorului

Concluzie

În concluzie, se oferă o versiune a algoritmului pentru examinarea unui pacient cu plângeri de căderea și/sau rărirea părului.

Un scurt algoritm pentru examinarea unui pacient trihologic

Etapa I.

Consultație inițială: după colectarea anamnezei și efectuarea unui examen fizic, se efectuează un examen primar de specialitate - trihoscopie.
Problema necesității de a utiliza metode suplimentare de examinare (laborator, diagnostic instrumental) și de a prescrie consultații cu specialiști înrudiți este în curs de rezolvare.

Etapa II.

Se efectuează o fototricogramă, al cărei scop este stabilirea sau clarificarea diagnosticului și monitorizarea eficacității tratamentului.
Specialistul folosește metoda fotografiilor de sondaj: a) folosind un dispozitiv stereotactic, dacă este necesar; b) utilizarea diagnosticelor cu raze UV pentru a înregistra starea pacientului la momentul tratamentului inițial și posibilitatea de a monitoriza eficacitatea tratamentului în viitor.
Efectuarea unui diagnostic preliminar.

Etapa III.

Consultare repetată pe baza rezultatelor studiilor clinice și de laborator.
Efectuarea unui diagnostic final.
Elaborarea unui plan de tratament și observare.

Ziua bună tuturor! Astăzi voi vorbi despre o procedură de diagnosticare a părului. Unul dintre foarte, foarte puțini care ajută de fapt cu problema căderii părului și nu doar scoate bani din buzunar fără niciun beneficiu pentru proprietarul său.

O digresiune lirică sau câteva gânduri cu voce tare...

Sunt la nesfârșit uimit de înapoierea majorității oamenilor în ceea ce privește părul. Mai mult, acesta rămâne unul pur selectiv, deoarece foarte puțini oameni se pot plânge de lipsa de logică.

Dacă, Doamne ferește, faceți un atac de rinichi, veți alerga la magazin pentru un lichid obscur vândut fără prescripție medicală pentru a începe imediat „tratamentul”? Sau veți freca în mod persistent, săptămână de săptămână, un amestec miraculos de bulion de ceapă și muștar doar pentru că ați dat peste o „rețetă” similară undeva pe internet?

Nu, probabil vei merge în continuare la medic, vei face o ecografie și mai întâi vei afla dacă trebuie tratat ceva. Și dacă este necesar, atunci cu ce.

Dar părul?

Logica dispare brusc.

Confruntați cu căderea părului, vom rămâne nedumeriți ani de zile de ce ne iese din nou părul: toamna ne-a jucat din nou o păcăleală murdară sau ce vitamine ne cere organismul. Frecați ouă, ceapă sau altă supă introdusă în scalp, cumpărare înseamnă necunoscut care funcționează (sau mai des nu funcționează deloc) și face vrăji pentru Lună.

În loc să afli care este problema de fapt.

Poate că această situație s-a dezvoltat din cauza faptului că procedurile care ajută la diagnosticarea tipului de problemă a părului nu sunt cumva bine cunoscute.

Și este întotdeauna atât de convenabil să speculăm despre ignoranță, așa că șampoanele pentru căderea părului, serurile miraculoase „pentru a crește grosimea” și alte irealități se înmulțesc la nesfârșit și la nesfârșit.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Ce este o fototricogramă (PTG)?

Aceasta este o metodă de diagnosticare care răspunde la întrebare despre tipul căderii părului, pe care l-ai întâlnit - reactiv* sau cronică = alopecie androgenetică (AGA).

* asociat cu acțiunea unui factor reactiv, de exemplu, dezechilibru în partea hormonală (pierderea hormonală / hormono-dependentă / androgenă / postpartum, pierderea datorată problemelor necompensate ale glandei tiroide, consecințele stresului (pierderea post-stres, pierdere din cauza luării de medicamente serioase, consecințe ale operațiilor anterioare) etc.

Principala diferență dintre aceste două tipuri de prolaps este dacă în caz de prolaps reactiv, cauza trebuie tratată, adică eliminați factorul care provoacă căderea părului (și nu cumpărați produse de măcinare inutile în acest caz), după care pierderea se încheie de la sine, atunci în al doilea caz cauza (factorul) este inamovibilă și, prin urmare Părul în sine trebuie tratat.

Acesta este motivul pentru care se realizează FTG - pentru a vă direcționa puterea și energia în direcția corectă în timp util. Și nu te grăbi, pierzând timp prețios, apucând de un lucru sau altul.

Am făcut FTG de două ori.

Pentru prima dată - în 2009, când am primit diagnosticul meu dezamăgitor - "AGA", și recent - doar din interes: ce mi-a rămas pe cap după 8 ani pe minoxidil, în timp ce, judecând după poveștile de groază de pe internet, „Funcționează doar 2 ani, apoi epuizează foliculii și ei mor.”

Vizual, nu am văzut nicio deteriorare, dar este întotdeauna interesant de aflat cu siguranță. Nu se știe niciodată, poate că tot părul sub minoxidil a murit, dar nici măcar nu observ?

Cum se desfășoară FTG?

Această procedură se efectuează în clinici (centre tricologice). Prețul depinde foarte mult de locația clinicii și de lăcomia centrului - cât de activ vă vor vinde servicii suplimentare (alte teste, consultații înainte și după FTG etc.).

Nu confundați FTG cu alte tipuri de diagnostice oferite și de clinici (și non-clinici): FTG se efectuează întotdeauna în 2 etape (în 2 zile diferite) și pentru a o efectua nu este suficient să lumineze pur și simplu o lanternă în scalp.

În prima etapă a FTG, părul de pe capul pacientului este bărbierit în 2 locuri și este plasat un micro-tatuaj pe piele. Zona zonei bărbierite cu un FTG de înaltă calitate este de cel puțin 0,5 cm pătrați, iar mai bine - mai mult (1 cm). Analiza datelor privind zonele microscopice (cum ar fi 16 mm pătrați) nu este reprezentativă.

Micro-patch-urile, desigur, nu arată foarte atractiv, dar după câteva zile sunt greu de observat. Locație standard:

primul punct se află la o distanță de 2 cm de linia frontală și 2 cm de linia mediană a capului, al doilea punct este o zonă situată la 2 cm la dreapta/stânga protuberanței occipitale.

În prima etapă, se utilizează o seringă și un amestec de colorant (foto din stânga), în a doua - doar o cameră (foto din dreapta).

A doua etapă este de obicei programată după 2 zile - fotografiile macro sunt realizate din zonele ras, care sunt introduse într-un program special. Rezultatele pot fi văzute în imprimarea pe care o primiți și nu trebuie să fiți tricologist pentru a le descifra.

Programul Trichoscience este destinat utilizării profesionale în trihologie și dermatocosmetologie, precum și pentru activități de cercetare în domeniul trihologiei.

Pentru a lucra cu programul, poate fi utilizat orice echipament optic care vă permite să obțineți o imagine mărită a zonei scalpului studiată. Pregătirea individuală în lucrul cu programul Trichoscience este oferită la achiziționarea programului, precum și ca parte a grupurilor de formare la cursurile de specialitate trihologie de la Universitatea de prietenie a popoarelor ruse din Moscova.

Programul Trichoscience (versiunea 1.4) are următoarele caracteristici:

Mentinerea unei baze de date a pacientilor si inregistrarilor ambulatoriului.

Există un card standard de ambulatoriu alcătuit special pentru munca unui tricolog cu toate datele necesare pentru colectarea anamnezei.

Toate bazele de date pot fi salvate, editate sau șterse. Este posibil să transferați baza de date la reinstalarea programului pe alt computer.

Calculul densității părului pe centimetru pătrat în zonele androgeni-dependente și androgeni independente ale scalpului. Calculul procentului de păr terminal și vellus.

Numărarea semnelor peripilare în mai multe câmpuri vizuale - „puncte galbene”, „puncte albe”, foliculi cu hiperpigmentare”, puncte negre”, păr sub forma unui „semn de exclamare”. Datele de măsurare sunt reflectate în grafice.

Dacă este necesar, numărarea poate fi efectuată în mai multe câmpuri vizuale, ceea ce mărește semnificativ acuratețea rezultatelor obținute.

Este posibil să se introducă în memorie coordonatele acelor zone ale scalpului pe care a fost efectuat studiul.

Estimarea numărului de fire de păr pe cm pătrat, comparație cu normele pentru un anumit tip de păr. Comparația diametrelor părului în zonele androgeni-dependente și androgeni-dependente. Calculul procentului de păr terminal și vellus. Evaluarea semnelor perifoliculare în câmpurile vizuale (puncte galbene, puncte albe, puncte negre, fire de păr ascuțite...)

Măsurarea diametrului părului în zone androgeni-dependente și androgeni-dependente, determinarea procentului de păr subțire, gros și de diametru mediu, calculul procentului de păr vellus. Diametrul se măsoară în microni și se calculează și abaterea standard. Numărarea se efectuează în diferite zone ale capului, datele obținute sub formă de grafice sunt comparate cu norma pentru fiecare tip de păr (blond, brunet, roșu, brunet). Calculul raportului parametrilor măsurați în zone androgeni-dependente și androgeni-independente.

Evaluarea diametrelor părului în zone androgeni-dependente și androgeni-dependente. Calculul diametrului mediu al părului, diametrul mediu al părului terminal, procentul de păr subțire, mediu și gros, raportul indicatorilor pentru diferite zone. Calculul procentului de păr vellus.

Efectuarea unei fototricograme într-un mod semi-automat răspunde la întrebarea despre cantitatea de păr care cade pe zi. Compararea intensității căderii părului în zonele parietale (androgeni-dependente) și occipitale (androgeni-independente) ale scalpului permite un diagnostic diferențial între tipurile difuze de cădere a părului telogen și androgeni dependente. Stadiile de creștere a părului (anagen sau telogen, tânăr) sunt evaluate automat. Este posibil să se calculeze procentul de vellus și păr terminal între părul anagen și telogen, ceea ce este important atunci când se efectuează diagnosticul diferențial între diferite tipuri de alopecie și se evaluează rezultatele tratamentului în timp.

Fototricograma în mod semi-automat, calculând procentul de păr în creștere (anagen) și cădere (telogen) în zonele androgeni-dependente și androgeni-dependente ale capului.

Funcția „evaluarea distribuției părului în unități foliculare” vă permite să calculați numărul de unități simple, duble, triple.

Evaluarea stării pielii scalpului și compararea imaginii rezultate cu cele disponibile în baza de date. Baza de date poate fi completată și formată prin propriile observații.

Posibilitatea de a crea propria bază de date (cu privire la starea scalpului, a firelor de păr, a rădăcinilor părului)

Evaluarea stării rădăcinilor și a firelor de păr. Compararea imaginii rezultate cu cele disponibile în baza de date. Baza de date poate fi completată și formată prin propriile observații.

Evaluarea fotografiilor de ansamblu ale scalpului pacientului (zonele cu probleme) în timp în timpul tratamentului

Funcția automată de evaluare a stării mentale în secțiunea „Scala de anxietate și depresie a spitalului”.

Există o funcție „Diagnoză automată”. Un tabel de comparație vă permite să evaluați probabilitatea unui anumit diagnostic.

Funcțiile „Trichometrie” pentru părul pierdut și în creștere vă permit să efectuați o numărare retrospectivă a părului căzut cu 5, 4, 3, 2 luni înainte de tratament, precum și să evaluați activitatea căderii și răririi părului în momentul tratamentului.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, din baza de date sunt selectate instrumente suplimentare de diagnostic de laborator și instrumentale și recomandări de tratament. Toate bazele de date pot fi generate independent. Imprimarea rezultatelor de diagnostic și tratament. Medicul, la discreția sa, stabilește cantitatea de informații tipărite și predate clientului cu rezultatele diagnosticelor efectuate.

Articole similare: