Farmacoterapia urticariei. Farmacoterapia rațională a urticariei cronice

Urticaria a devenit una dintre problemele stringente ale ultimelor timpuri, a cărei incidență crește rapid (Tabelul 1). Prevalența urticariei nu a fost bine studiată. Conform datelor disponibile, în populația generală este de 0,05-0,5%, iar în rândul copiilor și adolescenților 2,1-6,7%. Urticaria poate apărea la orice vârstă. Incidenta maxima apare la varsta de 14-40 de ani, dar acum cazurile de urticarie la copiii prescolari si de varsta frageda au devenit mai frecvente.

La 49% dintre pacienți, urticaria este combinată cu edem Quincke. Mai mult, 40% dintre pacienti au urticarie izolata, iar 11% dintre pacienti au edem Quincke izolat. 79% dintre pacienți au urticarie acută, iar 25% au urticarie cronică.

Urticaria devine adesea cronică și afectează negativ calitatea vieții pacientului. Prevalența urticariei cronice este de 0,1% în populație.

Relevanța urticariei pentru pediatrie este determinată de următorii factori.

• Prevalența bolii la copii și adolescenți.
• Polietiologia bolii; Pentru a stabili cauza, este necesar un complex de metode de examinare clinică, de laborator și instrumentală.
• Urticaria acută este mult mai frecventă decât urticaria cronică.
• Urticaria cronică necesită tratament farmacologic pe termen lung. Terapia este simptomatică în majoritatea cazurilor.

Urticaria este un grup eterogen de boli caracterizate printr-o erupție cutanată difuză sau localizată sub formă de vezicule sau papule cu mâncărime de dimensiuni diferite. Ronul este principalul element morfologic al urticariei, care este o umflare limitată a dermei, cu un diametru de câțiva milimetri până la câțiva centimetri, hiperemic de-a lungul periferiei și mai palid în centru. Blisterul este temporar și dispare în decurs de 1 zi. Când edemul se extinde în straturile profunde ale dermului și țesutului subcutanat, precum și mucoaselor, se formează edem Quincke (angioedem). Urticaria poate fi o boală independentă sau poate fi un simptom al diferitelor boli.

Histologic, roata clasică apare ca umflare a dermei superioare și mijlocii cu dilatarea venulelor și a vaselor limfatice ale dermului superior. Cu angioedem, modificări similare sunt observate în stratul inferior al dermului și grăsimea subcutanată. Cu urticarie, pielea prezintă o activitate crescută a moleculelor de adeziune și un infiltrat perivascular inflamator mixt format din neutrofile și/sau eozinofile, macrofage și limfocite T (ajutoare), precum și mastocite.

Clasificarea modernă presupune împărțirea urticariei în funcție de cursul și forma clinică (în funcție de cauza apariției acesteia). Conform curentului, se disting urticaria acută și cronică. Urticaria acută nu durează mai mult de 6 săptămâni. Se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă. Erupția se rezolvă de la sine sau sub influența medicamentelor sau ca urmare a eliminării factorului cauzal. Urticaria cronică persistă mai mult de 6 săptămâni.

După forma clinică se disting urticaria spontană, fizică și specială (acvagenă, colinergică, de contact). Toate urticaria fizică sunt cronice și apar ca răspuns la influențe fizice externe: aer rece, apă, vânt (urticarie rece), expunere locală la temperaturi ridicate (urticarie de contact termic), expunere la razele UV (urticarie solară), expunere la presiune verticală ( urticarie de la presiune, vezicule apar după 3-8 ore), efectul vibrațiilor (urticarie vibrațională), efectul apei (urticarie acvagenă), efectul temperaturii corporale ridicate (urticarie colinergică), efectul activității fizice, impact mecanic , de exemplu, atunci când se aplică urticarie pe piele cu un fel de sau un obiect (urticarie demografică, vezicule apar în decurs de 1-5 minute).

Urticaria este cauzată de mulți factori.

Cele mai frecvente cauze ale urticariei sunt alimentele și medicamentele.

Urticaria se caracterizează printr-o patogeneză complexă. Cel mai adesea, urticaria este cauzată de dezvoltarea reacțiilor alergice dependente de IgE. Multe studii au arătat o incidență ridicată a urticariei acute la pacienții cu boli atopice. O analiză a simptomelor clinice la copiii cu alergii alimentare efectuată de I. Dalal și colab., a relevat că urticaria acută, singură sau în combinație cu angioedem, a fost cel mai frecvent simptom clinic al alergiei alimentare și a fost observată în 74,4% din cazuri. Într-un studiu realizat de T. Zuberbier și co-autori, s-a constatat că 50,2% dintre pacienții cu urticarie acută prezentau boli alergice concomitente - febra fânului, astm bronșic, dermatită atopică.

Mecanismele urticariei sunt asociate cu degranularea mastocitelor pielii. Sub influența diverșilor factori, mastocitele eliberează mediatori inflamatori care provoacă apariția simptomelor clinice ale bolii ( ). Cea mai importantă dintre acestea este histamina, care provoacă eritem limitat din cauza dilatației locale a capilarelor și arteriolelor cu formarea unei vezicule din cauza permeabilității vasculare crescute a pielii. Histamina și prostaglandina D2 activează fibrele C, care secretă neuropeptide care provoacă vasodilatație suplimentară și degranulare a mastocitelor.

Au fost obținute date despre participarea mecanismului autoimun la dezvoltarea urticariei cronice. S-a demonstrat că la 40-59% dintre pacienții cu urticarie cronică sunt detectați în sânge autoanticorpi (IgG1, IgG3, IgG4) la lanțul α al receptorului de mare afinitate FceRI. Interacțiunea lor duce la degranularea mastocitelor și bazofilelor. Acest lucru este facilitat de activarea sistemului complement cu eliberarea de anafilatoxină C5a. Formarea autoanticorpilor se datorează aparent factorilor genetici.

Mecanismele de formare a simptomelor de urticarie la consumul de alimente pot fi diferite:

• laptele, peștele, ouăle, fructele și legumele care reacționează încrucișat cu polenul la pacienții cu febră fânului provoacă reacții dependente de IgE datorită interacțiunii IgE specifice cu alergenii;
• peștele (tonul), conservele, brânzeturile, băuturile alcoolice, roșiile, spanacul sunt produse care conțin amine vasoactive: histamina, tiramină;
• peștele, albușurile, citricele, fructele de mare, căpșunile, ciocolata, ananasul, papaya, carnea de porc, ficatul de porc, leguminoasele, produsele afumate pot duce la eliberarea histaminei.

De mare interes este frecvența detectării autoanticorpilor la receptorii IgE cu afinitate mare (FceRI) și la IgE la pacienții cu urticarie cronică. Geneza autoimună a urticariei este confirmată de testele cutanate cu autoser. Nu există încă un consens cu privire la rolul autoanticorpilor în formarea simptomelor de urticarie; sunt necesare cercetări suplimentare.

Potrivit majorității autorilor, cele mai frecvente cauze ale urticariei cronice spontane sunt infecțiile - hepatita, Helicobacter pylori- gastrite asociate, infectii cu stafilococ si streptococ. Alimentele și medicamentele pot menține și simptomele cronice ale urticariei, dar, spre deosebire de urticaria acută, rolul reacțiilor dependente de IgE în formarea simptomelor este minim.

Condițiile asociate cu urticarie includ:

• mastocitoza,
• vasculită urticariană,
• urticarie rece familială (vasculită);
• angioedem ereditar.

Sindroame care pot fi însoțite de urticarie:

• sindromul Mückle-Wales;
• sindromul Schnitzler;
• sindromul Wales.

Diagnosticul de urticarie. Diagnosticul urticariei se bazează pe un examen fizic (se evaluează natura erupției cutanate, dimensiunea, localizarea), senzațiile subiective ale pacientului (mâncărime, arsură, durere), timpul de dispariție a veziculului și prezența pigmentării după aceasta. dispariția sunt de asemenea importante.

Algoritmul de diagnosticare a urticariei constă în două etape. Prima etapă este de a colecta o anamneză, acordând atenție momentului de debut al bolii, frecvenței și duratei erupțiilor cutanate, fluctuațiilor zilnice, forma și prevalența veziculelor și localizarea acestora, prezența angioedemului concomitent, senzațiile subiective la locul erupției cutanate (mâncărime și durere). De asemenea, acordă o mare atenție identificării și clarificării factorilor cauzali (fizici, medicinali, alimentari) și clarificării istoricului familial de alergii.

A doua etapă implică o examinare fizică a pacientului. Ar trebui să includă un test de dermografie (în acest caz, antihistaminicele trebuie întrerupte cel puțin 2-3 zile și imunosupresoarele timp de cel puțin 1 săptămână).

A treia etapă este determinarea activității urticariei, care este evaluată folosind o scală special dezvoltată (Tabelul 3).

Sunt necesare teste speciale de laborator pentru a identifica cauza urticariei. În primul rând, se acordă atenție prezenței alergiilor la pacient (colectarea atentă a unui istoric alergic) și un examen alergologic. Formele rare de urticarie trebuie excluse, de exemplu, sindromul Schnitzler (urticarie cronică cu gammapatie IgM monoclonală), sindromul Mückle-Wales (urticarie, hipoacuzie neurosenzorială, amiloidoză renală), forme speciale de urticarie (adrenergică, colinergică, urticarie de contact, acvagenică). ).

Dacă există semne de patologie sistemică, trebuie efectuate teste reumatologice, deoarece elementele urticariene și urticariene se găsesc în lupusul eritematos sistemic, sindromul antifosfolipidic primar, artrita reumatoidă și sclerodermia sistemică. În astfel de cazuri, anticorpi antinucleari citoplasmatici (ANCA), complexe imune circulante (CIC), anticorpi anticardiolipin (ACL), indicatori de distrugere și inflamație: proteina C-reactivă (CRP), C3, markeri ai procesului autoimun - factor reumatoid (RF). ), factorul antinuclear (ANF).

În majoritatea bolilor autoimune, sunt detectați autoanticorpi la autoantigenele intracelulare. Autoanticorpii la componentele nucleului celular sunt definiți ca anticorpi antinucleari (ANA). Factorul antinuclear - autoanticorpi la întregul nucleu somatic al celulei. Prezența anticorpilor antineutrofili este caracteristică vasculitei sistemice.

Terapie. Tratamentul urticariei depinde în mare măsură de forma bolii și de factorii cauzali. Cu toate acestea, principiile de bază ale terapiei sunt aceleași și includ următorii pași.

• Măsuri de eliminare - eliminarea sau limitarea expunerii la factorii care provoacă urticaria.
• Farmacoterapia.
• Examinarea detaliată a pacienților, tratamentul bolilor care pot provoca urticarie.

Farmacoterapia. Pentru pacienții cu urticarie acută sau cu exacerbare a urticariei cronice, în cele mai multe cazuri, antihistaminice sunt prescrise pentru a ameliora starea acută. În cazurile mai severe ale bolii, se recomandă administrarea parenterală de antihistaminice de prima generație și glucocorticosteroizi.

Tratamentul pacienților cu urticarie cronică necesită o mare răbdare și o cooperare strânsă între medic și pacient. Calitatea vieții pacienților este grav afectată: mâncărimea poate afecta activitatea zilnică, poate perturba somnul, erupțiile pe față stânjenesc pacientul, îi limitează sever comunicarea și activitățile zilnice. Pacienții necesită utilizarea frecventă și pe termen lung de antihistaminice.

Antihistaminicele de prima generație au o serie de efecte nedorite care limitează utilizarea lor. Efectul sedativ și afectarea funcțiilor cognitive și psihomotorii ale sistemului nervos central sunt bine cunoscute. Selectivitatea scăzută a antihistaminicelor de prima generație și legarea receptorilor M-colinergici se manifestă în membranele mucoase uscate ale cavității bucale; la pacienții cu astm bronșic, vâscozitatea sputei crește, ceea ce afectează negativ evoluția bolii. Retenția urinară, constipația și o posibilă creștere a presiunii intraoculare limitează prescrierea de antihistaminice de prima generație la pacienții cu boli concomitente. Un dezavantaj la fel de serios al blocantelor H1 de prima generație este acțiunea lor pe termen scurt, necesitatea de 3-4 doze pe zi și doze destul de mari. O scădere a eficacității terapeutice cu utilizarea pe termen lung impune necesitatea schimbării medicamentului la fiecare 10-14 zile.

Antihistaminicele de noua generatie (loratadina, desloratadina, fexofenadina, cetirizina, ebastina) nu prezinta aceste dezavantaje. Toate medicamentele se caracterizează printr-un nivel ridicat de siguranță, absența efectelor secundare grave și sunt ușor de utilizat.

Noile antihistaminice sunt prescrise o dată pe zi, indiferent de aportul alimentar; nu este nevoie să schimbați medicamentele, deoarece eficiența terapeutică ridicată rămâne cu utilizarea pe termen lung. Este posibil să se prescrie blocante H1 de a doua generație pacienților cu boli concomitente pentru care medicamentele de prima generație au fost contraindicate. Desigur, antihistaminicele de a doua generație diferă unele de altele.

În ultimii ani, au fost efectuate un număr destul de mare de studii în încercarea de a determina care antihistaminic este superior altora. Este dificil să se utilizeze rezultatele comparațiilor în munca practică, deoarece parametrii individuali au fost studiați în grupuri de eșantion de persoane bolnave sau sănătoase, iar dozele adecvate ale medicamentelor comparate nu au fost întotdeauna utilizate. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor concluzionează că noile antihistaminice non-sedative sunt comparabile ca eficacitate, siguranță și ușurință în utilizare. Preferința pacientului poate fi factorul determinant atunci când alegeți între antihistaminice de a doua generație.

Hidroxizina s-a dovedit a fi eficientă pentru urticaria colinergică. Dacă aveți urticarie solară, ar trebui să evitați lumina soarelui și să utilizați protecție solară. Pentru pielea cu risc de reacție alergică, produsele de protecție solară cu ecran mineral de la Laboratoarele Dermatologice Aven sunt considerate eficiente și sigure: protecție solară și lapte cu indice de protecție SPF 50. Pretocoferilul, care face parte din aceste produse, oferă protecție suplimentară împotriva efectele radicalilor liberi. Sunt prescrise antihistaminice de nouă generație. Pentru a reduce sensibilitatea la lumina soarelui, se utilizează terapia cu lumină sau terapia PUVA. Pentru urticaria rece, un medicament eficient este ciproheptadina. Hidroxizina este, de asemenea, eficientă. Pentru urticaria acvagenă sunt indicate antihistaminice. Pentru a preveni aceasta, trebuie aplicate ulei sau vaselină pe piele înainte de procedurile de apă.

Literatură

1. Boli alergice. Diagnostic și tratament: un ghid practic / ed. R. Patterson. 2000. 733 p.
2. Danilycheva I.V., Kupavtseva O.L., Ivanova S.M., Speransky A.I. Tulburări autoimune în urticaria cronică. Rațiune pentru noile abordări terapeutice // Jurnalul alergologic rus. 2005. Nr 1. P. 19-25.
3. James E. Fitzpatrick, John L. Eling. Secretele dermatologiei. 1999. 501 p.
4. Stanley M. Nagua, M. Eric Gershwin. Secretele alergologiei și imunologiei. 2004. 319 p.
5. Hein R. Urticaria cronică: impactul inflamației alergice.Alergie? 75 (57): 25-28.
6. O'Donnell B.F., Lawlor F., Simpson J. et al. Impactul urticariei cronice asupra calității vieții // Br. J. Dermatol. 1997. 136-197.
7. Zuberbier T. Urticaria // Alergie, 2003; 58: 1224-1234.

V. A. Revyakina, Doctor în Științe Medicale, Profesor
SCCD RAMS, Moscova

Aproape toate medicamentele provoacă diverse efecte secundare.

O persoană predispusă la reacții alergice poate prezenta erupții cutanate după administrarea anumitor medicamente.

Pentru a scăpa de o reacție nedorită și pentru a preveni să apară din nou, trebuie să înțelegeți ce este urticaria indusă de medicamente (urticaria) și ce măsuri sunt luate pentru combaterea și prevenirea acesteia.

Și, de asemenea, învățați să distingeți simptomele alergiei de alte erupții cutanate.

Urticaria apare:

• acut;
• cronic.

Forma cronică poate dura câteva luni, după care dispare în siguranță.

Vinovații săi:

• Produse alimentare;
• stres;
• produse chimice de uz casnic;
• contactul cu frigul;
• apă.

O alergie la medicamente este o reacție acută a organismului cu debut brusc și sfârșit rapid.

Urticaria indusă de medicamente apare în mai mult de 70% din toate efectele secundare.

Lucrătorii din domeniul sănătății care sunt în contact constant cu substanțe de origine chimică suferă cel mai adesea de mâncărime și erupții cutanate.

Boala apare de obicei după câteva zile de la administrarea medicamentului.

În cazuri rare, poate apărea în câteva ore după administrarea substanței. De regulă, după oprirea tratamentului, toate simptomele dispar de la sine.

Pe piele apar vezicule din cauza modificărilor vaselor de sânge subcutanate cauzate de eliberarea de către organism a substanței histamina.

Edemul Quincke este o formă periculoasă de urticarie indusă de medicamente. Umflarea celulelor subcutanate apare în orice parte a corpului. De exemplu, pe membranele mucoase ale laringelui, palatului, amigdalelor.

Umflarea laringelui fără eliminare imediată poate provoca:

• dificultăți de respirație;
• răguşeală;
• tuse;
• asfixie și chiar duce la moarte.

Motivele aspectului

Medicamentele sunt substanțe sintetice. Interacționând cu corpul uman, ele nu numai că îl ajută să depășească diferite boli, ci devin și vinovații reacțiilor nedorite.

Cea mai frecventă dintre acestea este urticaria.

Cauzele urticariei:

• intoleranță individuală la medicament;
• tendință la orice reacție alergică;
• metabolism lent genetic al substanțelor chimice;
• supradozaj de droguri;
• administrarea intravenoasă a unor doze mari unice de medicament;
• luarea mai multor medicamente în același timp care au compoziții chimice diferite și nu pot fi combinate între ele;
• aportul nerezonabil de vitamine;
• luarea de medicamente și alcool;
• insuficienta renala sau hepatica.

Ce medicamente provoacă boala?

Trebuie amintit că orice medicamente poate provoca o erupție cutanată, chiar și cele care au fost deja luate cu succes de mai multe ori.

Dacă ați fost alergic la un medicament în urmă cu mulți ani, acesta poate apărea de fiecare dată când corpul dumneavoastră interacționează cu o substanță similară.

Medicamente antibacteriene care au efecte secundare, cum ar fi urticaria:

• sulfonamide („Sulfonamidă”, „Albucid”);
• tetracicline ("Vibramicină");
• peniciline („Amoxiclav”, „Augmentin”);
• aminoglicozide („Streptomicina”, „Gentamicină”, „Neomicina”);
• chinolone („Ciprofloxacin”);
• levomicină (utilizată ca conservant în produsele din sânge).

Alte medicamente:

• antireumatice (codeina);
• barbiturice („fenobarbital”);
• lidocaină („Xylestezin”);
• preparate cu iod (soluție Lugol, Solutan);
• analgezice („Analgin”);
• vitamina A;
• vitamina B și preparatele care o conțin;
• anestezice locale (novocaină, anestezol).

Uneori, aceleași substanțe fac erupția cutanată să reapară în zone fixe.

Video: Un tip de boală

Simptome de manifestare

În cele mai multe cazuri, boala se manifestă într-o formă acută, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• mâncărime severă bruscă a întregului corp sau a zonelor individuale;
• roșeață a pielii;
• erupții cutanate sub formă de vezicule pe tot corpul sau în zone localizate.

Mai susceptibile la erupții cutanate:

• zone ale corpului pe îndoirile brațelor și picioarelor;
• față;
• stomac.

Mai rar, apar vezicule pe pleoape, membranele mucoase ale gurii, nasului și organelor genitale.

Boala poate fi însoțită suplimentar de:

• durere de cap;
• febră;
• dureri articulare;
• lacrimare, secreții nazale, mâncărime ale mucoaselor;
• respiratie dificila;
• spasm bronșic;
• afectarea rinichilor și a inimii.

Dezvoltarea și manifestarea bolii la copii

Simptomele urticariei induse de medicamente la copii sunt mai pronunțate. Erupția cutanată este însoțită de febră.

Apariția unei erupții cutanate în pliurile pielii, gâtul și zona genitală ale copilului cauzează disconfort suplimentar.

Dacă camera în care se află pacientul este prea caldă, riscul de complicații cutanate crește.

Prin zgârierea veziculelor, copilul riscă să introducă infecție în răni care nu se vindecă, ceea ce duce la dezvoltarea dermatitei.

O erupție cutanată apare adesea pe membranele mucoase ale gurii și gâtului.

Bea multe lichide, aerul umed în cameră și răcoarea vor face ca tratamentul urticariei medicinale să fie mai eficient.

De asemenea, este important să porți îmbrăcăminte largi din țesături naturale și să faci baie într-o baie cu infuzii de plante.

Cum se pune un diagnostic

Pentru a pune un diagnostic, se face un test clinic de sânge și urină.

Acest lucru se face și pentru a exclude bolile infecțioase ale pielii.

Prezența eozinofiliei (număr crescut de eozinofile) indică o alergie.

De asemenea, medicul curant este obligat să excludă o reacție alergică la alimente, diverși aditivi (conservanți, coloranți) și substanțe chimice externe (cosmetice, produse chimice de uz casnic) cu care persoana bolnavă ar fi putut intra în contact.

După efectuarea unei examinări vizuale și aflarea medicamentelor pe care le-a luat pacientul, se pune un diagnostic final și se iau măsuri terapeutice.

Testele cutanate nu sunt folosite pentru a detecta erupții cutanate alergice la medicamente.

Tratamentul urticariei induse de medicamente

Este important să aflați ce medicament a provocat efectul nedorit și să îl opriți imediat. Dacă există mai multe medicamente, atunci trebuie să le opriți pe toate deodată. În cazurile ușoare, acest lucru este suficient pentru ca simptomele să dispară fără tratament.

Acute, dureroase, însoțite de mâncărimi insuportabile, umflături, simptomele sunt ameliorate cu antihistaminice orale (Loratadină, Gismanal), care:

• în 1-2 ore, ele calmează simptomele deja manifestate;
• sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate în mod regulat.

Pentru manifestările severe ale erupțiilor cutanate, se prescriu glucocorticosteroizi. Sistemic sau local.

Unguentele și cremele hormonale trebuie utilizate numai sub supraveghere medicală.

Majoritatea medicamentelor sunt excretate prin rinichi și urină, așa că asigurați-vă că beți multe lichide.

Rețete tradiționale de ajutor

Băile cu adăugarea unui decoct de coajă de stejar sau mușețel (0,5 litri pe baie) vor ajuta la calmarea pielii iritate și la ameliorarea mâncărimii.

Uleiul de sunatoare este eficient si in calmarea mancarimii la adulti si copii.

Cartofii cruzi rasi aplicați pe piele timp de 10-15 minute vor ajuta la ameliorarea inflamației.

Ceaiuri de plante calmante și infuzii împotriva mâncărimii pentru administrare orală:

1. Se toarnă o lingură de valeriană într-un pahar cu apă clocotită și se lasă să fiarbă timp de 20 de minute. Luați în timpul zilei, împărțit în trei ori;
2. Se bea menta infuzata in aceleasi proportii, jumatate de pahar de doua ori pe zi;
3. Se toarnă o lingură de șoricelă într-un pahar cu apă clocotită, se lasă o jumătate de oră, se împarte în trei doze pe zi;
4. bea suc de telina inainte de masa, o lingurita de trei ori pe zi;
5. Se amestecă 15 picături de tinctură de păducel și valeriană cu un pahar cu apă și se bea înainte de culcare;
6. Luați o jumătate de linguriță de pudră de rădăcină de calamus noaptea cu apă;
7. Amestecați balsam de lămâie, rădăcinile de valeriană și conurile de hamei zdrobite în proporții egale. Se prepară o infuzie pe bază de o lingură de amestec pe pahar de apă clocotită. Împărțiți în patru doze pe zi.

Prevenirea

Principala măsură preventivă este studierea istoricului medical, identificarea și eliminarea completă a tuturor medicamentelor la care pacientul era alergic.

Orice tratament trebuie întotdeauna prescris de un medic. Auto-medicația este plină de consecințe negative și reacții alergice severe.

Prezența bolilor cronice precum astmul bronșic sau rinita alergică este considerată o contraindicație pentru utilizarea medicamentelor cu proprietăți alergice (de exemplu, penicilina).

1. Orice boală nu trebuie tratată imediat cu antibiotice. Gâtul roșu sau nasul care curge poate fi doar o manifestare a unei infecții virale. Un antibiotic nu poate ucide virusurile, este eficient doar împotriva bacteriilor;
2. un antibiotic împotriva unei infecții bacteriene trebuie prescris de un medic;
3. Consumul de vitamine este adesea inutil și poate duce la supradozaj. O persoană sănătoasă a cărei dietă include carne, brânză de vaci, cereale, legume și fructe nu are nevoie de vitamine suplimentare. Vitaminele sunt, de asemenea, medicamente care ar trebui prescrise de un medic numai după indicații;
4. Toate medicamentele trebuie ținute cât mai departe de copii;
5. utilizarea profilactică a medicamentelor antihelmintice este inadecvată, otrăvește organismul și poate fi vinovată de erupții cutanate;
6. trebuie să știți și să vă amintiți întotdeauna la ce medicamente ați avut înainte reacții alergice. Raportați-le în timp ce sunteți tratat de un stomatolog sau cosmetician;
7. nu te automedica niciodată!

Deși urticaria de la medicamente este un fenomen foarte neplăcut, iar veziculele par uneori înfricoșătoare, în 1-2 zile de la prescrierea tratamentului totul dispare fără urmă.

Consultarea imediată cu un medic și întreruperea în timp util a medicamentului la care sunteți alergic va ajuta nu numai la prevenirea dezvoltării edemului laringelui, ci și a urticariei cronice.

Urticaria este una dintre cele mai frecvente boli alergice care afectează oamenii de orice vârstă. S-a observat că aproximativ 15-20% din populația planetei noastre experimentează un episod de urticarie cel puțin o dată în viață (E.S. Fedenko, 2000).

Relevanța acestei patologii este determinată nu numai de prevalența ei, ci și de necesitatea unei game largi de măsuri diagnostice, de prezența unui grup semnificativ de pacienți cu o etiologie nespecificată a bolii, de lipsa unui tratament standardizat și a abordărilor diagnostice. , precum și necesitatea utilizării pe termen lung, uneori pe viață, a medicamentelor în tratamentul formelor cronice.

Definiție și clasificare

Urticaria este o reacție specifică, adesea alergică, ca răspuns la diferiți iritanți și poate fi singura manifestare a unui proces patologic sau unul dintre semnele unei boli. Luând în considerare cursul, se disting urticaria acută și cronică. Urticaria acută se caracterizează printr-o durată a bolii mai mică de 6 săptămâni, cronică - mai mult de 6 săptămâni.

Cauza urticariei acute poate fi determinată la jumătate dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, patogeneza urticariei acute se bazează pe reacții mediate de IgE, iar principalii factori cauzali sunt alimentele și medicamentele, mai rar înțepăturile de insecte, frigul, lumina soarelui și căldura. Forma acută de urticarie afectează cel mai adesea tinerii.

Prevalența urticariei cronice este de 0,1% în populație (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998). Urticaria cronică afectează în principal persoanele de vârstă activă; debutul bolii are loc adesea în deceniile a doua și a patra de viață.

Etiologia și patogeneza urticariei cronice

Se credea anterior că urticaria cronică este idiopatică în 80-95% din cazuri (R.H. Champion, 1988). Recent, etiologia și patogeneza acestei boli au fost revizuite. În literatura medicală străină găsim din ce în ce mai rar termenul „urticarie idiopatică”, definiția „urticarie cronică” a devenit mai frecventă. Acest lucru se datorează faptului că pe parcursul multor ani de observare a pacienților cu un diagnostic anterior stabilit de „urticarie idiopatică”, mulți cercetători au identificat geneza autoimună a bolii (M. Hide și colab., 1993). În urticaria cronică, în serul sanguin al pacienților sunt detectați autoanticorpi (IgG) la receptorii IgE cu afinitate mare de pe mastocite. Acești autoanticorpi au capacitatea de a induce direct degranularea mastocitelor.

Simptomele clinice ale urticariei autoimune nu sunt practic diferite de tabloul clinic al urticariei cronice, în care nu există autoanticorpi (R.A. Sabroe et al., 1999). Cu toate acestea, identificarea urticariei autoimune este extrem de importantă pentru determinarea tacticii de management a acestor pacienți, întrucât principalele metode de tratament care induc remisiunea la pacienții cu urticarie autoimună sunt plasmafereza, administrarea intravenoasă de imunoglobuline, utilizarea ciclosporinei A și glucocorticosteroizii (C.E. Grattan et. al., 1992; O"Donnell B.F., şi colab., 1998). O metodă de screening pentru identificarea urticariei autoimune este un test cutanat cu ser autolog (R.A. Sabroe, C.E. Grattan şi colab., 1999).

Este un fapt binecunoscut că bolile autoimune însoțesc adesea urticaria cronică. În 1983, Leynoff a publicat date care arată o incidență ridicată a tiroiditei autoimune în rândul pacienților care suferă de urticarie cronică (în special femei), iar anticorpii antimicrozomiali pot fi prezenți în serul multor pacienți chiar dacă aceștia sunt clinic eutiroidieni (A. Leznoff et al., 1983).

Se crede că aditivii alimentari (coloranți, condimente și conservanți) acționează ca factori etiologici în urticaria cronică și își exercită acțiunea prin mecanisme neimunologice (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998). Urticaria poate fi, de asemenea, un simptom al unei infecții bacteriene, virale sau fungice. În plus, această patologie poate fi un simptom al unei boli sistemice, astfel încât pacienții adulți trebuie examinați pentru colagenoze sistemice (lupus eritematos sistemic, sindrom Sjögren, artrită reumatoidă), deoarece aceste boli pot fi însoțite de erupții cutanate care nu se pot distinge în exterior de urticarie. Există rapoarte despre o relație între urticarie și boala Hodgkin, tumori maligne ale colonului, ficatului, plămânilor și ovarelor (M.H. Anderson și colab., 1990). Rezultatele studiilor prospective sugerează că pacienții cu antecedente de urticarie pot prezenta un risc crescut de a dezvolta leucemie, limfom sau mielom (W. P. McWorter, 1988).

Elementele urticariene în urticaria cronică sunt cauzate de o creștere locală a permeabilității vaselor cutanate, în principal venule post-capilare. Formarea de vezicule în urticaria cronică idiopatică are loc din cauza activării nedorite a mastocitelor din piele, ducând la eliberarea histaminei și a altor mediatori. Mediatorii eliberați din mastocitele pielii provoacă o permeabilitate vasculară crescută a pielii, precum și hiperemie și mâncărime. Rolul principal în mecanismul fiziopatologic al urticariei cronice îi revine histaminei. Histamina, stocată în granule de mastocite și eliberată ca urmare a degranulării, este principalul mediator, așa cum demonstrează eficacitatea clinică a blocanților receptorilor H1-histaminic în tratamentul urticariei cronice (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1996).

Tabloul clinic

Principalul simptom clinic al urticariei este elementele de vezicule eritematoase, pruriginoase, clar delimitate, care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu dimensiuni variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, care sunt prezente în mod constant, schimbându-se locația sau apar sub formă de recidive care durează mai mult. peste 6 luni.

Astfel de simptome clinice persistente nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, dar pot duce la pierderea capacității de muncă și pot înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacienților, provocând disconfort semnificativ. Aceștia experimentează tulburări de somn, activitate zilnică, tulburări emoționale și dorință de izolare socială, care este asociată cu defecte cosmetice. Cea mai mare îngrijorare este mâncărimea pielii. Rezultatele studiilor recente indică faptul că impactul simptomelor urticariei cronice asupra pacientului este comparabil cu cel al manifestărilor bolii coronariene (B.F. O'Donnell, 1997).

Principii de tratament

În tratamentul urticariei cronice, ar trebui să acordați atenție următoarelor puncte principale:

• identificarea factorilor etiologici și eliminarea acestora;
• ameliorarea exacerbărilor (antihistaminice, glucocorticosteroizi, detoxifiere);
• selectarea terapiei de bază (antihistaminice, glucocorticosteroizi, antiinflamatoare, antioxidanți etc.);
• tratamentul patologiei concomitente semnificative din punct de vedere etiologic;
• acțiuni preventive.

În cele mai multe cazuri, antihistaminicele sunt considerate prima alegere în tratamentul pacienților cu urticarie cronică. Acţionează asupra receptorilor de histamină H1 ai venulelor postcapilare ale pielii, eliminând astfel vasodilataţia indusă de histamină şi creşterea permeabilităţii vasculare.

Prima generație de antihistaminice (difenhidramină, cloropiramină, clemastină, prometazină, mebhidrolină, dimetidenă, ciproheptadină etc.) sunt blocanți competitivi ai receptorilor H1 și, prin urmare, legarea lor de receptor are loc rapid și este reversibilă. În acest sens, pentru a obține efectul farmacologic principal, sunt necesare doze mari de astfel de antagonişti, în timp ce proprietățile lor secundare apar mai des și mai intens. În plus, durata scurtă de acțiune a acestor medicamente necesită utilizarea lor repetată pe tot parcursul zilei.

Antihistaminicele de prima generație în doze terapeutice au, de asemenea, un efect de blocare asupra receptorilor altor mediatori, ceea ce explică efectele secundare nedorite asociate cu utilizarea lor:

• efect anticolinergic (scăderea secreției exogene, creșterea vâscozității secrețiilor, care se manifestă prin uscăciune a mucoaselor gurii, nasului, gâtului, uneori tulburări de urinare și vedere încețoșată);
• activitate anticolinergică centrală (efecte sedative și hipnotice, tulburări de coordonare a mișcărilor, amețeli, letargie, scăderea concentrației, creșterea efectului depresivelor SNC);
• potențarea efectului catecolaminelor (fluctuațiile tensiunii arteriale);
• efect anestezic local;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare, disconfort în epigastru);
• tahifilaxie (scăderea efectului terapeutic la utilizarea pe termen lung).

Astfel, a apărut necesitatea creării de antihistaminice care să aibă o afinitate mare pentru receptorii H1 și activitate selectivă ridicată, fără a interacționa cu alte sisteme mediatoare. Acest obiectiv a fost atins la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut, când a fost creată o nouă generație de antagoniști ai receptorilor H1 (terfenadină, cetirizină, astemizol, loratadină, ebastina și altele), care corespundeau proprietăților farmacologice specificate și blocau în mod fiabil receptorii H1. și poate fi folosit o dată pe zi.

Mulți antagoniști H1 de ultimă generație se leagă de receptori în mod necompetitiv. Astfel de compuși sunt greu de dislocat din receptor, ceea ce explică efectul lor de lungă durată. Medicamentele de a doua generație, spre deosebire de predecesorii lor, nu provoacă un număr mare de efecte secundare, în special nu au sau au un efect sedativ extrem de nesemnificativ și nu penetrează bariera hematoencefalică în doze terapeutice. În acest caz, nu există nicio legătură între absorbție și aportul alimentar și fenomenul de tahifilaxie.

Remediile numite au început să fie utilizate pe scară largă de către alergologi și alți specialiști; aceste medicamente au devenit foarte populare în întreaga lume, inclusiv în țara noastră. Loratadina este cunoscută pe scară largă în Ucraina, dar, ca și alte antihistaminice de a doua generație, are anumite limitări asociate cu utilizarea sa în combinație cu medicamente (macrolide, ketoconazol și altele).

De aceea a apărut întrebarea cu privire la necesitatea îmbunătățirii acestui grup de medicamente. Cele mai multe dintre ele sunt promedicamente, adică atunci când intră în corpul uman, sunt metabolizate și numai produsele finale au principalul efect farmacologic - blochează receptorii H1. Dacă, din orice motiv, metabolismul unui medicament este perturbat, are loc o acumulare a produsului original, care poate avea efecte nedorite. Este exact ceea ce s-a întâmplat cu terfenadina și astemizolul, care, la depășirea dozelor terapeutice recomandate sau a tulburărilor metabolice datorate leziunilor hepatice, sau cu utilizarea concomitentă a medicamentelor care inhibă activitatea enzimelor implicate în conversia acestor promedicamente în metaboliți finali, au determinat cardiac. aritmii, în unele cazuri - cu rezultat fatal.

Direcția optimă de lucru pentru îmbunătățirea profilului antihistaminice a fost crearea de medicamente pe baza metaboliților finali activi farmacologic ai medicamentelor de a doua generație. Ei au trebuit să păstreze toate avantajele predecesorilor lor și, în același timp, să nu aibă efecte secundare asupra sistemului cardiovascular și, de asemenea, să nu interacționeze cu medicamentele care inhibă sistemul citocromului P450. Primul antihistaminic cu foarte puțin metabolism a fost cetirizina (Analergin).

Analergin – în tratamentul urticariei cronice idiopatice

Potrivit lui A. Pagliara (Elveția), cetirizina ar trebui considerată un antihistaminic de generația a treia datorită farmacocineticii și farmacodinamicii sale speciale.

Efectul antihistaminic al cetirizinei începe să se manifeste foarte repede - la 30 de minute după administrarea medicamentului per os, iar concentrația sa în sânge ajunge la maxim în decurs de 1 oră. Cetirizina este absorbită rapid din tractul digestiv, se leagă bine de proteinele din sânge, slab. la țesutul cerebral, etc.. are lipofilitate scăzută. Cu un curs de administrare a medicamentului, se atinge un nivel constant în sânge în decurs de 3 zile; cu utilizarea regulată, acumularea acestuia nu are loc și rata de eliminare nu se modifică (cursul de tratament este de până la 8 săptămâni).

Proprietățile unice ale Analerginului (cetirizina) sunt capacitatea sa de a inhiba infiltrarea eozinofilelor, celulele cheie ale răspunsului alergic în fază târzie, ceea ce îi sporește efectul clinic.

Majoritatea blocanților receptorilor de histamină H1 sunt metabolizați în ficat de izoenzima citocromului P450. Există o variabilitate semnificativă în expresia acestei enzime în populația umană, care este responsabilă pentru 10-60% din activitatea totală a acestui sistem. Factorul metabolic este critic atunci când se utilizează medicamente care afectează simultan sistemul citocromului P450. Consecințele grave pot apărea cu utilizarea simultană a macrolidelor, cum ar fi eritromicină și claritromicină, derivați antifungici imidazol (ketoconazol, itraconazol), alte medicamente, componente alimentare (narin-genină în sucul de grepfrut), care inhibă activitatea oxigenazei enzimelor citocromului. sistem P450. În această situație, forma părinte nemetabolizată a medicamentului se acumulează în sânge și țesutul cardiac, ceea ce poate duce la prelungirea intervalului QT pe ECG și la perturbarea ritmului ventricular până la tahicardie ventriculară fusiformă.

Cetirizina, spre deosebire de alte antihistaminice de a doua generație, suferă foarte puțin metabolism. Acest lucru face posibilă combinarea acestuia cu antibiotice, antifungice și alte medicamente.

Timpul de înjumătățire al cetirizinei este de 7-11 ore (la adulți după administrarea a 10 mg de medicament). La persoanele în vârstă, acest indicator este puțin mai lung (11,8 ore), ceea ce este asociat cu o scădere a clearance-ului și depinde nu de vârstă, ci de funcția renală - dacă este afectată, timpul de înjumătățire corespunde cu 20 de ore, dacă funcția hepatică. este afectată - 13,8-14, 3 ore. Cetirizina este excretată în primul rând prin rinichi, de aceea este indicată în primul rând la pacienții cu afecțiuni hepatice.

Cetirizina se caracterizează printr-o capacitate ridicată de a pătrunde în piele. La 24 de ore după administrarea unei singure doze, concentrația de cetirizină în piele este egală sau chiar ușor mai mare decât concentrația din sânge. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat încrucișat, J.A. Grant și colab. Cetirizina s-a dovedit a fi mai eficientă în suprimarea rociului și reducerea înroșirii feței induse de histamină și are un efect de durată mai lungă decât fexofenadina, ebastina, epinastina, terfenadina și loratadina.

Astfel, Analergin este un antihistaminic eficient și sigur, care îi permite să fie utilizat cu succes pentru tratamentul urticariei cronice, alergii cutanate, rinite alergice sezoniere și pe tot parcursul anului, conjunctivite alergice și alte boli. Proprietățile pozitive ale cetirizinei, cum ar fi metabolismul scăzut în ficat, viteza de apariție a efectului și activitatea antihistaminica ridicată pe piele, sunt cheia utilizării sale cu succes în practica clinică.

Pregătit de Natalya Mishchenko

Alegerea regimului de tratament este direct legată de forma de urticarie, deși există un singur concept de terapie care reflectă abordarea terapeutică generală:

1. Stabilirea factorilor cauzali

2. Eliminarea agenților cauzali

Stabilirea factorilor cauzali se bazează pe teste de diagnostic și este fundamentală pentru alegerea ulterioară a terapiei.

Eliminarea agenților cauzali este cheia succesului terapiei ulterioare.

În cazul urticariei alergice acute sunt indicate dietele de eliminare care exclud factorul cauzal, precum și eliminarea alergenului care a intrat deja în organism cu ajutorul clismelor de curățare (cel puțin trei zile la rând), enterosorbția (enterosgel, algisorb etc. .). În caz de exacerbare a urticariei - eliminarea dietelor hipoalergenice cu excluderea produselor de eliberare a histaminei, limitarea utilizării medicamentelor pe fondul cărora a apărut urticaria și prescrierea unui regim restrictiv care exclude factorii emoționali și alți factori provocatori.

În cazul urticariei acute sau exacerbarii urticariei cronice, este necesar să se ia măsuri care să vizeze ameliorarea stării acute. În acest scop, este indicată prescrierea de antihistaminice sistemice de ultimă generație.

Dacă administrarea orală de a/g nu are un efect semnificativ, administrarea parenterală a antihistaminicelor sistemice de generația I (suprastin, tavegil), precum și a corticosteroizilor sistemici (dexametazonă, celeston) se efectuează într-o doză totală de curs în termeni de dexametazonă 8 - 32 mg. Durata terapiei parenterale este individuală și depinde de eficacitatea, tolerabilitatea acesteia și nu trebuie să depășească 7-10 zile.

Tratamentul simptomatic de bază al oricărui tip de urticarie, cu excepția angioedemului colinergic și ereditar, constă în utilizarea pe termen lung a stabilizatorilor membranari (ketotifen) și antihistaminice de ultimă generație și este fundamental pentru asigurarea unei calități normale a vieții pacienților. Alegerea antihistaminice depinde de eficacitatea, tolerabilitatea și efectele secundare ale acestuia. Dintre cele mai eficiente
Cea mai recentă generație de antihistaminice ar trebui să se numească desloratadină (Erius), fexofenadină (Telfast), cetirizină (Zyrtec), ebastină (Kestin) și altele. Combinația de blocanți H1 și H2 are un anumit efect. Acest lucru este justificat la pacienții cu gastrită cronică sau ulcer peptic.

Dacă stabilizatorii membranari și antihistaminicele sunt ineficiente, în special la pacienții cu CC, se prescriu glucocorticosteroizi sistemici. De asemenea, medicamentele psihotrope trebuie considerate ca terapie de bază, deoarece pacienții care suferă de hiperemie cronică cronică pentru o perioadă lungă de timp sunt labili emoțional și au somn perturbat.

Pentru urticaria colinergică, cele mai eficiente sunt blocantele M-colinergice: bellataminal, bellaspon, belloid etc.; antihistaminicele sunt adesea ineficiente, ceea ce se explică prin particularitățile mecanismelor de urticarie colinergică. Antidepresivele eficiente sunt: ​​doxepina (Sinequan), paroxetina (Paxil), fluoxetina (Prozac), care sunt inhibitori selectivi ai serotoninei, precum și benzodiazepinele - alprazolam (Xanax), diazepamul (Valium) și

Utilizarea metodelor eferente de terapie (de exemplu, plasmafereza pentru urticaria rece).

Utilizarea alergoglobulinei, histaglobulinei (s.c. cu 0,1 ml, crescând doza cu 0,1 ml la 1,0 ml, apoi o dată la două zile 1,5 ml și 3 injecții de 2,0 ml o dată în 3 zile.

Tratamentul bolii de bază împotriva căreia s-a dezvoltat urticaria.

Igienizarea focarelor de infecție cronică la pacienții cu boală cronică cronică cu prescrierea unui curs de terapie antibacteriană.

Identificarea și tratamentul bolilor concomitente în conformitate cu standardele ICD10.

Angioedem ereditar asociată cu deficiența congenitală a inhibitorului primei componente a complementului.

Factori provocatori de dezvoltare: traumatisme, leziuni, intervenții chirurgicale, stres.

Pentru ameliorarea edemului acut se utilizează terapia de substituție (introducerea de plasmă nativă proaspătă sau congelată în volum de 250-3000 ml, inhibitor C1 în doză de 3000-6000 unități), administrarea de acid έ-aminocaproic (100-200 ml de o soluție 5% până la 4-6 o dată/zi, pe cale orală 4 g/zi), utilizarea androgenilor pentru a activa sinteza unui inhibitor C1 în ficat (metiltestosteron, danocryl (400 mg/zi).