Factori de risc pentru dermatita atopică la copii. Dermatita atopică - cauze, tipuri și simptome

În ultimele decenii, bolile alergice au devenit neobișnuit de răspândite: conform statisticilor oficiale, astăzi 30-40% din populația lumii suferă de alergii. O îngrijorare deosebită este creșterea incidenței alergiilor în rândul copiilor, precum și apariția unor forme severe, atipice de boli alergice, torpe la tipurile tradiționale de terapie, care este însoțită de o creștere a consumului de medicamente antialergice. În întreaga lume, aproximativ 12 miliarde de dolari sunt cheltuiți anual pentru achiziționarea acestora și, în ciuda acestui fapt, incidența, de exemplu, a dermatitei atopice (DA) s-a dublat în ultimii 20 de ani. Conform statisticilor oficiale, în Rusia, AD a fost diagnosticată pentru prima dată la 240-250 de persoane la 100 de mii din populația examinată.

Factorul fundamental în formarea bolilor alergice este o predispoziție determinată genetic la un răspuns IgE și nu boala ca atare este moștenită, ci un set de factori genetici care contribuie la formarea patologiei alergice. În prezent, se discută posibilitatea participării a aproximativ 20 de gene la dezvoltarea alergiilor. S-a stabilit că genele responsabile de dezvoltarea sa sunt localizate pe cromozomii 5, 6, 11 și 14. Genele care codifică producerea de IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-13, CSF-GM sunt localizate pe cromozomul 5q31-33, prin urmare este unul dintre principalii cromozomi asociati cu dezvoltarea atopiei . În ultimii ani, s-a descoperit o legătură între bolile atopice și anumiți antigeni ai complexului major de histocompatibilitate, s-a stabilit o asociere pozitivă a dermatitei atopice cu antigenele HLA A24, -B5, -B9, -B12 și -B27.

Astfel, baza dezvoltării AD o reprezintă reacțiile alergice ereditare mediate de IgE, care sunt o consecință a sensibilizării organismului la diferite grupuri de exoalergeni. Cu toate acestea, pentru implementarea unui răspuns imun dependent de IgE, sunt necesari factori externi și interni nefavorabili adecvați, numiți factori de risc.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea atopiei în general și AD în special în stadiile incipiente sunt patologia sarcinii, bolile suferite în timpul sarcinii, în special diferite infecții virale, nerespectarea unei diete hipoalergenice, fumatul și alte obiceiuri proaste, amenințări. de avort spontan și nefropatie la gravide. În stadiile inițiale ale dezvoltării copilului, factorii de risc pentru dezvoltarea AD pot include hrănirea artificială, dieta necorespunzătoare și alăptarea târzie. De asemenea, sa demonstrat că formarea tensiunii arteriale este cauzată de tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal: reflux, diskinezie biliară, precum și disbacterioză, helmintiază, prezența focarelor de infecție cronică în nazofaringe sau cavitatea bucală, care contribuie la formarea sensibilizării bacteriene și provoacă hiperproducție de IgE. Factorii importanți care contribuie la dezvoltarea AD sunt și bolile respiratorii frecvente, în special la o vârstă fragedă, precum și prezența focarelor de infecție cronică la pacienții din rinofaringe și cavitatea bucală. S-a stabilit o relație directă între nivelul de IgE totală și prezența focarelor de infecție bacteriană. Astfel, la pacienții cu dermatoze alergice care au focare de infecție cronică, nivelul IgE total este de trei ori mai mare decât la copiii cu leziuni cutanate alergice fără focare de infecție cronică. Mai mult, cel mai des se remarcă sensibilizarea la stafilococ și ciuperci din genul Candida. Prezența focarelor de infecție cronică contribuie la cursul persistent, recurent al AD. Pe de altă parte, utilizarea frecventă și excesivă a medicamentelor antibacteriene sau a combinațiilor acestora determină perturbarea microbiocenozei intestinale normale, determină rata de formare a disbiozei intestinale, care, la rândul său, agravează cursul dermatitei atopice.

Tulburările în funcția integrativă a sistemului nervos central și autonom joacă, de asemenea, un rol important în apariția și cursul recurent al AD. S-a demonstrat că tulburările neuropsihice, trăsăturile caracterologice și tulburările în activitatea sistemului nervos autonom se formează la pacienții cu dermatită atopică în timpul dezvoltării bolii.

Factorii cauzali și, conform definiției lui Leung (1996), stimulenții imunologici ai atopiei, în special tensiunea arterială, includ alergeni, agenți infecțioși și iritanți.

Rolul alergenilor

Alergeni alimentari. Numeroase studii au demonstrat rolul principal al alergenilor alimentari si de inhalare in formarea tensiunii arteriale. În copilărie și vârsta preșcolară, cei mai frecventi alergeni sunt cei alimentari, iar la grupele de vârstă mai înaintate - cei de inhalare. Imaturitatea și diferențierea insuficientă a funcțiilor diferitelor părți ale tractului gastrointestinal contribuie la faptul că alergiile alimentare se dezvoltă mai des la copii decât la adulți. În esență, alergia alimentară este o sensibilizare inițială, pe fondul căreia, datorită asemănării structurii antigenice și a dezvoltării reacțiilor alergice încrucișate, se formează hipersensibilitate la alte tipuri de alergeni (polen, casnici, epidermici).

Frecvența alergiilor alimentare în primii 5 ani de viață a unui copil prevalează de peste 6 ori față de alergiile prin inhalare. Mai mult, 30% dintre copiii care suferă de alergii alimentare cu sensibilizare mediată de IgE dovedită devin toleranți la alimente în 3 ani, 40% în 6 ani și 53% în 12 ani după prescrierea unor diete hipoalergenice individuale rezonabile. Aceste date indică în continuare că chiar și manifestările alergice determinate genetic pot fi prevenite prin măsuri de eliminare care includ evitarea contactului cu alergenul cauzator.

Deși legătura dintre alergiile alimentare și tensiunea arterială a fost confirmată de numeroase studii, trebuie recunoscut că mulți pacienți, în special adulții, nu asociază exacerbarea procesului cutanat cu o tulburare de dietă. Cu toate acestea, această problemă rămâne controversată, deoarece absența unei astfel de relații este cel mai probabil să fie observată la pacienții non-atopici.

Alergeni inhalatori. Alergenii inhalați joacă, de asemenea, un rol la fel de important în dezvoltarea exacerbărilor tensiunii arteriale. Influența directă a alergenilor inhalați asupra dezvoltării manifestărilor cutanate a fost confirmată în timpul experimentelor folosind teste de plasture cu extract de acarieni de praf de casă: testele au fost plasate pe zonele deja deteriorate ale pielii pacienților cu AD, în urma cărora o exacerbare pronunțată a s-a observat procesul cutanat. S-a demonstrat că cel mai important rol în dezvoltarea și menținerea tensiunii arteriale revine alergenilor casnici: acarienii de praf de casă, praful de casă în sine, gândacii, precum și alergenii epidermici și fungici. Epiteliul, saliva și fecalele animalelor domestice cu sânge cald ar trebui, de asemenea, recunoscute ca alergeni cauzatori activi care pot provoca o reacție alergică imediată și, prin urmare, pacienții cu AD ar trebui să evite contactul repetat cu animalele chiar și în absența manifestărilor respiratorii ale alergiei. Sensibilizarea la sporii de mucegai, care includ: Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria, Mucor etc. Unele dintre aceste ciuperci se reproduc prin formarea de spori pe tot parcursul anului (de exemplu, Aspergillus, Penicillium), alții care trăiesc pe plante - primăvara, vara și toamna (de exemplu, Cladosporium, Alternaria). La pacienţii sensibilizaţi la ciuperci de mucegai, mai des decât la alţii, apar modificări pe piele caracteristice unei infecţii fungice cauzate de Pityrosporum ovale.

Alergenii de polen au, de asemenea, o influență majoră asupra dezvoltării pielii și a manifestărilor respiratorii asociate la pacienții cu AD. Cu toate acestea, astfel de pacienți nu sunt întotdeauna caracterizați de o alternanță sezonieră a recăderilor și remisiilor AD asociate cu polenizarea plantelor. La unii pacienți, în ciuda prezenței sensibilizării la alergenii de polen, există o remisiune clinică a procesului cutanat, dar în același timp există manifestări clinice ale febrei fânului în lunile de vară. În schimb, am observat pacienți cu exacerbarea tensiunii arteriale în timpul sezonului febrei fânului, care a apărut fără manifestări respiratorii ale febrei fânului.

Alergeni de medicamente. Unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea manifestărilor cutanate ale AD, în special formele sale severe, este utilizarea nerezonabilă și adesea necontrolată a medicamentelor sau a combinațiilor acestora. Pe de o parte, acest lucru se datorează înțelegerii greșite de către medici a rolului etiologic al diferitelor grupuri de medicamente în dezvoltarea AD și, pe de altă parte, utilizării pe scară largă a automedicației, care se datorează disponibilității unui număr mare de medicamente farmacologice fără prescripție medicală de pe piața noastră. Observațiile noastre au arătat că în cazul intoleranței la medicamente la pacienții cu AD, alergenii cauzatori sunt antibioticele (în 90% din cazuri) - penicilina și derivații ei semisintetici, medicamentele sulfonamide, anestezicele locale, antiinflamatoarele nesteroidiene, B. vitaminele Intoleranța la medicamente se poate manifesta sub formă de exacerbări ale tensiunii arteriale, edem Quincke și urticarie, crize de dificultăți de respirație. Un procent atât de mare de reacții la antibiotice la pacienții cu AD poate fi asociat cu prezența sensibilizării la alergeni fungici, ambii exogeni ( Alternaria, Cladosporium, Penicillium), și endogen ( Candida albicans, Pityrosporum ovale), având proprietăți antigenice comune cu antibioticele.

Rolul infecției cutanate. Se știe că în AD există un dezechilibru al celulelor Th1/Th2 și o încălcare a imunității nespecifice și a proprietăților de barieră ale pielii, ceea ce explică susceptibilitatea pacienților cu AD la diferite procese infecțioase cauzate de viruși, bacterii și ciuperci. Infecțiile virale includ Herpes simplex, varicelă, virusul negilor și moluscum contagiosum. Infecțiile fungice superficiale ale pielii sunt, de asemenea, frecvente în cadrul AD. Jones et al au descoperit o creștere de trei ori a incidenței infecțiilor cutanate cauzate de Trychophyton rubrum, printre pacienții cu AD comparativ cu martorii nonatopic.

Pityrosporum ovale(alias Malassezia furfur) poate acționa și ca agent patogen în dermatita atopică. Pitorosporum ovale este o ciupercă de drojdie lipofilă care nu este dermatofit; la persoanele sănătoase este prezent pe piele sub formă de spori. Cu toate acestea, în condiții favorabile, se poate transforma în formă micelială, provocând astfel modificări patologice ale pielii. Mulți autori au arătat că la pacienții cu AD, mai ales atunci când procesul cutanat este localizat în piept, scalp și gât, anticorpii IgE specifici pentru Pityrosporum ovale, care se corelează cu teste cutanate pozitive cu extractul său. Administrarea de medicamente antifungice sistemice și locale în astfel de cazuri poate îmbunătăți semnificativ cursul tensiunii arteriale. Unul dintre motivele semnificative ale cursului recurent al AD este, de asemenea, colonizarea semnificativă a florei patogene pe suprafața pielii, datorită prezenței adezinelor active în peretele celular al microorganismelor, care susține sensibilizarea bacteriană și hiperproducția de IgE. Cea mai mare atenție este acordată rolului Staphylococcus aureusîn dezvoltarea AD, în special formele sale severe. Se știe că 80-95% dintre pacienții cu tensiune arterială Staphylococcus aureus este microorganismul dominant detectat pe zonele afectate ale pielii. Densitate Staphylococcus aureus pe pielea neafectată la pacienți, tensiunea arterială poate ajunge la 107 unități formatoare de colonii pe 1 cm2. Cercetări recente sugerează că Staphylococcus aureus, care este producător de enterotoxine care au proprietățile superantigenelor care stimulează activarea celulelor T și a macrofagelor, poate intensifica sau menține procesul inflamator din pielea pacienților cu AD. Deoarece enterotoxinele stafilococice sunt în mod natural proteine ​​cu o greutate moleculară de 24-30 Kd, s-a sugerat că pot acționa ca alergeni. Există o corelație directă între severitatea AD și numărul de colonii Staphylococcus aureus, izolat de pielea pacienților. Unii autori sunt de părere că administrarea de antibiotice sistemice reduce semnificativ manifestările AD, ceea ce se datorează probabil efectului lor supresor asupra superantigenelor. Staphylococcus aureus. Conform datelor noastre, terapia antibacteriană sistemică oprește exacerbarea infecției secundare a pielii, dar în același timp agravează adesea evoluția dermatitei, care poate fi explicată prin sensibilizarea încrucișată la ciupercile de mucegai.

Pacienții cu AD, ca și pacienții cu atopie în general, reacționează adesea la diverși stimuli nespecifici, care includ:

• iritanți locali: îmbrăcăminte strâmtă, de lână sau sintetică, articole din blană, lenjerie de pat amidonată, spray-uri, parfumuri, deodorante, detergenți, săpunuri mirositoare și iritante, creme, apă dură la duș;
• factori meteorologici și sezonieri: fluctuații bruște ale temperaturii și umidității;
• factorii emoționali și activitatea fizică pot duce la creșterea mâncărimii și exacerbarea simptomelor bolii;
• factori hormonali: menstruatie, sarcina, menopauza. S-a stabilit că o deteriorare a tensiunii arteriale se observă în perioada premenstruală la 33% dintre femei, iar în timpul sarcinii la 52% dintre paciente. Aparent, acest lucru se datorează modificărilor nivelului hormonilor sexuali. Se știe că acesta din urmă poate influența cursul inflamației alergice;
• factori climatici: anotimpul rece (toamna, iarna) si schimbarea brusca a climei.

Astfel, o predispoziție genetică la AD se poate manifesta sub influența unui număr de factori de mediu nefavorabili. Prin urmare, în regimul de tratament pentru AD, prevenirea primară a sensibilizării, constând în măsuri de eliminare, este pe primul loc.

Regimul de tratament pentru tensiunea arterială

• Prevenirea primară a sensibilizării la pacienți: diete de eliminare; regimuri de protecție care prevăd excluderea contactului cu alergenii cauzali; detergenți, substanțe chimice și alte substanțe chimice; haine aspre (lana, sintetice); absența efectelor bruște de temperatură; absența situațiilor stresante care pot provoca mâncărimi crescute și manifestări de dermatită.
• Ameliorarea exacerbarii bolii.
• Monitorizarea starii de inflamatie alergica (terapie de baza: terapie externa, corticosteroizi topici, antihistaminice, medicamente stabilizatoare membranare).
• Corectarea bolilor concomitente.
• Corectarea tulburărilor imunologice care însoțesc AD.

Literatură

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Avdeenko N. V. et al. Influența factorilor de mediu asupra prevalenței și evoluției bolilor alergice la copii // Imunologie. 1991. Nr 4. P. 34-37.
2. Smirnova G.I. Dermatoze alergice la copii. M., BUK, Ltd. 1998. 299 p.
3. Coorson W. O. C. M. Genetică, atopie și astm // Allergol. Intern. 1996. V. 45. P. 3.
4. Leung D. Y. M. Alergie curente și imunologie clinică. 1996. P. 24-29.
5. Balabolkin I. I., Grebenyuk V. N. Dermatita atopică la copii. M., Medicină. 1999. 238 p.
6. Toropova N. P., Sinyavskaya O. A. Eczeme și neurodermatite la copii, ed. a 3-a. Sverdlovsk, 1993. 447 p.
7. Cabon N. şi colab. Alergia de contact la aeroalergeni la copiii cu dermatită atopică: comparație cu dermatita alergică de contact // Dermatita de contact. 1996. V. 35. P. 27-32.
8. Jones H. E., Reinhard J. H., Rinaldi M. Un studiu clinic micologic și imunologic pentru dermatofitoză // Arch. Dermatol. 1973. 107. P. 217-222.
9. Faergemann J. Pityrosporum levuri - ce e nou?//Mycoses 1997. V. 40. Suppl. 29-32.
10. Werfel T., Kapp A. Rolul factorilor de mediu în provocarea dermatitei atopice // Allergy Clin. Imunol. 1999. V. 11. P. 49-54.
11. Pytsky V. I., Adrianova N. V., Artomasova A. R. Boli alergice. M., 1999. 455 p.
12. Kemmett D., Tidman M. J. Influența ciclului menstrual și a sarcinii asupra dermatitei atopice // Br. J. Dermatol. 1991. V. 125. P. 59-61.
13. Balsano G., Fuschillo S., Melillo G., Bonini S. Astm și hormoni sexuali // Alergie. 2001. V. 56. Nr. 1. P. 13-20.

Prelegerea nr. 1

Idei moderne despre

Dermatita atopica

Ce este dermatita atopică

Factori de risc pentru dezvoltarea dermatitei atopice

Clasificare

Prevenirea dermatitei atopice

Problema dermatitei atopice (DA) la copii (sinonime: neurodermatită, eczemă atopică, eczemă endogene și altele), strâns legată de creșterea numărului de boli alergice în general și de situația de mediu nefavorabilă în creștere, este una dintre cele mai presante. în medicina modernă. Atenția specială a terapeuților, pediatrilor, alergologilor și dermatologilor față de tensiunea arterială este cauzată de numărul de pacienți mai mult decât dublat în ultimii 30 de ani: de la 3-5% la 10-12%. Importanța problemei se datorează și manifestării precoce a bolii. La 80% dintre copii, boala se face simțită înainte de vârsta de 1 an, iar alți 15% se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 5 ani. Acest lucru este, de asemenea, legat de un alt motiv pentru creșterea atenției tensiunii arteriale. Fiind, de regulă, prima și cea mai precoce manifestare a așa-numitei boli atopice, adică „primul pas al marșului alergic”, aceasta implică adesea dezvoltarea astmului bronșic, febrei fânului, edemului Quincke etc. Și AD în sine este adesea atât de gravă încât duce la inadaptare socială și dizabilități la copii.

1.1. Ce este tensiunea arterială

În ultimii ani, bolile alergice au devenit din ce în ce mai frecvente și mai grave. Medicii atribuie acest lucru deteriorării mediului, creșterii concentrațiilor de ozon și schimbărilor în stilul de viață al oamenilor. Sub influența puternică a factorilor nocivi pentru oameni, funcțiile de protecție ale organismului sunt slăbite. Așa apare o stare de imunodeficiență, iar alergiile sunt una dintre manifestările acesteia.

Conceptul de „alergie” a fost propus în 1906 de Pirquet pentru a caracteriza modificările reactivității organismului, ghidat de o serie de observații din domeniul patologiei experimentale și clinice. În știința modernă, termenul „alergie” se referă la o sensibilitate crescută la o anumită substanță.

Bolile alergice sunt una dintre cele mai importante probleme ale timpului nostru, deoarece odată cu creșterea lor continuă și constantă, în special la copii și tineri, a crescut și numărul formelor severe care duc la dizabilități.

Potrivit OMS, bolile alergice din țările dezvoltate ocupă locul trei ca prevalență, pe locul al doilea după bolile și leziunile cardiovasculare.

Iar manifestările cutanate ale alergiilor sunt cele mai frecvente. Incidența ridicată a dermatozelor cronice în stadiul actual de dezvoltare a civilizației se explică prin ritmul rapid al vieții sociale, creșterea stresului emoțional, care necesită eforturi nervoase și intelectuale enorme, în urma cărora apar adesea „foarfece” între capabilităților naturii biologice umane și condițiilor de viață.

Pe baza acestui fapt, o serie de dermatite cronice, inclusiv. și AD sunt adesea clasificate ca un grup de așa-numitele „boli ale civilizației”. „Eșecul” mecanismelor protector-adaptative duce la tulburări structurale și funcționale la toate nivelurile și, mai ales, ale sistemului imunitar.

Statisticile din ultimii ani afirmă că în incidența generală a bolilor de piele, proporția dermatozelor alergice este de 22%, iar în grupul copiilor sub 1 an - 38%, de la 1 la 2 ani - 30%, de la 3 la 2 ani. 7 ani - 24%.

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli alergice ale copilăriei (reprezintă 50-75%) și cea mai severă dintre dermatozele alergice la copii.

Statisticile oficiale bazate pe indicatorii de căutare a ajutorului medical sunt de obicei subestimate și nu oferă o imagine fidelă a prevalenței AD în diferite regiuni, deoarece Nu există o terminologie și o metodologie uniformă de cercetare. Nu există abordări metodologice uniforme sau criterii de diagnosticare.

Dar este absolut cert că în ultimii 10 ani s-a înregistrat o creștere progresivă a incidenței AD.

Dermatita atopica este o boală alergică cronică care se dezvoltă la indivizi cu predispoziție genetică la atopie, având o evoluție recurentă care necesită observare și tratament pe termen lung.

În practica clinică, termenul „dermatită atopică”, la care aderă majoritatea cercetătorilor în prezent, a fost propus de L. Hill și M. Subzberger în 1935. Cu toate acestea, tensiunea arterială a fost introdusă în sistemul oficial internațional de clasificare a bolilor (ICD) abia în anii 70 ai secolului XX. În medicina domestică, a început să fie utilizat pe scară largă încă de la sfârșitul anilor 80, înlocuind treptat alte nume. În ICD 1992 AD include forme cronice de leziuni cutanate alergice precum eczema atopică, neurodermatita atopică și prurigo Beignet (sinonim - neurodermatită difuză), diateza exudativă.

AD începe de obicei în primele trei luni de viață ale unui copil și tinde să devină cronică sau să progreseze cu exacerbări frecvente.

Diagnosticul de AD se pune dacă copilul are 3 sau mai multe semne de bază și același număr de semne suplimentare.

Principalele semne clinice sunt:

Piele iritata

Erupții cutanate pe zonele expuse ale corpului (față, mâini)

Predispoziție ereditară

Curs cronic recidivant

Semne suplimentare:

Piele uscata

Infecții frecvente ale pielii

Dermatita mâinilor și picioarelor

Crăpături în spatele urechilor

Debut la o vârstă fragedă etc.

Observațiile pe termen lung ale pacienților care suferă de AD ne permit să vorbim despre aceasta ca o boală generală care afectează nu numai pielea, ci și organele interne și sistemele corpului. Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

boli însoțitoare:

patologia sistemului digestiv – la 80–97% dintre pacienți sub formă de gastrită, gastroduodenită, colită, enterocolită, leziuni ulcerative ale stomacului și intestinelor, hepatită, diskinezie biliară. La aproape fiecare copil care suferă de AD, ar trebui să suspectăm tulburări ale sistemului digestiv,

patologia organelor sistemului nervos – la 55–68% dintre copii sub formă de distonie vegetativ-vasculară, tulburări neuropsihiatrice, hipertensiune intracraniană,

patologia organelor ORL – la 50-60% dintre copii (rinită alergică, rinosinuzită),

patologia aparatului respirator – la 30-40% dintre copii (inflamație recurentă a orofaringelui, astm bronșic),

patologia tractului urinar – la 20-30% dintre copii (pielonefrită, nefrită interstițială),

Datele medicale privind recuperarea completă a copiilor cu AD variază - de la 17 la 30% din cazuri. Aceasta înseamnă că la marea majoritate a pacienților boala continuă pe tot parcursul vieții, dar evoluează diferit.

Ce cauzează această boală alergică cronică gravă?

1.2. Factori de risc pentru dezvoltarea AD

Oamenii de știință sunt din ce în ce mai înclinați să creadă că tensiunea arterială este rezultatul influenței unui întreg complex de factori asupra organismului, dar starea sistemului imunitar este încă decisivă.

Există factori de risc endogeni și exogeni pentru dezvoltarea AD.

tabelul 1

Factori de risc pentru dezvoltarea dermatitei atopice

Factori endogeni	Factori exogeni
	Factori cauzali (declanșatori)		Factori care agravează efectele declanșatorilor
ereditate * hiperreactivitatea pielii	Alergenic * alimente * gospodărie * polen * epidermic * ciuperca * bacteriene * vaccin	Non-alergenic * stres psiho-emoțional * schimbarea situației meteo * fum de tigara * suplimente nutritive * poluanti * xenobiotice	* climotho – geografic * tulburari de alimentatie * încălcări ale regulilor de regim și îngrijire a pielii * conditii de viata * vaccinare * stres psihologic * infectii virale acute

Rolul principal în dezvoltarea tensiunii arteriale la copii îi aparține factori endogeni .

80% dintre copiii care suferă de AD au antecedente de boli alergice, adică. parintii sau rudele apropiate au boli alergice. Predispoziția ereditară la AD se transmite cel mai adesea pe linie maternă (60-70%), mai rar - prin tată (18-22%). Dacă ambii părinți au boli atopice, riscul de a dezvolta AD la un copil este de 60-80%. Cu toate acestea, chiar și în aceste familii pot crește copii complet sănătoși. Dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul este de 45-50%. Riscul de a dezvolta AD de la părinți sănătoși poate ajunge la 10-20%.

În plus, tendința celulelor pielii la unele persoane la hiperreactivitate devine adesea factorul care determină implementarea bolii atopice sub formă de AD.

Al doilea grup de factori este exogene – include factori cauzali (declanșatori) și factori care agravează efectul acestora. Factorii cauzali pot fi alergeni (alimentari, casnici, fungici etc.) si non-alergenici.

Dezvoltarea AD este strâns legată de expunerea la diverși alergeni - substanțe care provoacă o reacție alergică.

La majoritatea copiilor cu vârsta sub 1 an, tensiunea arterială este o consecință a alergiilor alimentare. Aproape orice produs poate provoca reacții alergice. Natura sensibilizării alimentare depinde în mod semnificativ de vârsta copilului. Deci, la copiii din primul an de viață, cele mai frecvente cauze ale AD sunt proteinele din laptele de vacă, cerealele, ouăle, peștele, fructele de mare etc.

În ultimii ani, copiii au devenit adesea alergici la banane, kiwi, curki și rodii.

Dar la vârsta de 3 până la 7 ani, sensibilizarea la unii alergeni alimentari scade, dar importanța alergenilor prezenți în aer crește. Aceștia sunt acarieni microscopici care trăiesc în praful de casă, polenul de plante, părul animalelor de companie, pene și puf de pasăre.

Un grup special de factori cauzali include bacterii, fungi, medicamente și altele. În primul rând, sunt mai puțin frecvente ca alergeni independenți semnificativi din punct de vedere etiologic care cauzează AD. În al doilea rând, acţionează mai des în asociere cu alergenii enumeraţi mai sus, formând o alergie polivalentă.

Factorii non-alergenici care pot determina exacerbarea tensiunii arteriale includ stresul psiho-emoțional, climatul psihologic nefavorabil în familie, grupul de copii, lipsa de încredere a părinților în recuperarea copilului, modificările situației meteorologice, fumul de tutun, aditivii alimentari etc. Mecanismele influenței lor asupra dezvoltării tensiunii arteriale rămân nedescifrate.

Factorii exogeni care agravează efectul declanșatorilor includ zonele climatice și geografice. Potrivit autorilor autohtoni, a fost descoperită o dependență directă a prevalenței AD de gradul și natura poluării mediului, iar în zonele cu o situație de mediu nefavorabilă, manifestarea manifestărilor cutanate apare la o vârstă mai fragedă. Emisiile industriale nocive pun un stres crescut asupra sistemului imunitar. De mare importanță este natura vegetației dintr-o zonă dată, altitudinea deasupra nivelului mării, umiditatea absolută și relativă, variabilitatea temperaturii și durata de însorire.

Dar trebuie luat în considerare faptul că o sensibilitate crescută la caracteristicile climatice și geografice este detectată în principal în rândul vizitatorilor, și nu în rândul populației indigene din astfel de regiuni.

Un factor important îl reprezintă tulburările alimentare. Pe de o parte, alimentația irațională și dezechilibrată a mamei în timpul sarcinii și alăptării, pe de altă parte, alimentația deficitară a bebelușului - transferul timpuriu la hrănirea artificială, introducerea timpurie a alimentelor complementare, excesul de proteine ​​și carbohidrați în alimente etc. Tradițiile alimentare de familie sunt, de asemenea, importante. Dacă dieta unei familii conține multe paste și produse de patiserie - produse cu un potențial de sensibilizare ridicat - și o lipsă de legume și fructe, atunci riscul de a dezvolta AD crește. Încălcarea regulilor regimului de îngrijire a pielii unui copil, folosind produse care nu sunt destinate copiilor, poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea și exacerbarea AD.

Factorii de risc în gospodărie includ temperatură ridicată (peste +23 * C) a aerului din interior, umiditate scăzută (sub 60%), curățare neregulată și uscată. Toate acestea conduc la dezvoltarea pielii uscate și a membranelor mucoase, la scăderea proprietăților bactericide ale acestora și la creșterea permeabilității la alergeni. Acești factori de risc includ suprasaturarea apartamentului cu aparate electrice (excesul de radiații electromagnetice are un efect dăunător asupra sistemului imunitar al copilului), păstrarea animalelor de companie în apartament, fumatul pasiv, infecțiile cronice în familie și prezența giardiozei la mamă. sau tată.

În sfârșit, trebuie remarcat un astfel de factor de risc precum un climat psihologic nefavorabil în familie, instituții preșcolare, pedeapsa morală și/sau fizică.

Factorii adversi pot acționa chiar înainte de nașterea copilului, în timpul dezvoltării intrauterine, aceștia includ:

Boli cronice ale viitoarei mame, acestea trebuie tratate înainte de sarcină,

Influența factorilor ocupaționali nocivi (contact cu substanțe chimice, pesticide, stres nervos etc.),

Toxicozele și amenințarea sarcinii,

Boli infecțioase, anemie în timpul sarcinii și terapia medicamentoasă însoțitoare,

Fumatul, consumul de băuturi alcoolice,

Complicații în timpul nașterii.

Toți acești factori, împreună sau separat, pot declanșa dezvoltarea AD.

1.3. Clasificarea tensiunii arteriale

Una dintre trăsăturile caracteristice ale AD este polimorfismul clinic, care determină diversitatea formelor clinice.

În ciuda existenței până în prezent a unor dezacorduri terminologice, a căror discuție este prezentată într-o serie de monografii interne și pe paginile revistelor științifice, cercetătorii sunt unanimi că AD începe în copilăria timpurie și are un curs etapizat cu caracteristici legate de vârstă ale manifestari clinice.

Nu există o clasificare oficială general acceptată a tensiunii arteriale. Clasificarea de lucru evidențiază:

stadii de dezvoltare,

fazele și perioadele de boală,

forme clinice în funcție de vârstă,

prevalența procesului pielii,

severitatea curentului,

opțiuni clinice și etiologice.

masa 2

Clasificarea de lucru a dermatitei atopice la copii

Etape de dezvoltare, perioade și faze ale bolii	Forme clinice în funcție de vârstă	Prevalența	Severitatea curentului	Clinic și etiologic Opțiuni
stadiul inițial stadiu de schimbări pronunțate(perioada de exacerbare): * faza acută; * faza cronica; stadiul de remisiune: * incomplet (perioada subacută); recuperare clinică	copil adolescenta	limitat uzual difuz	mediu-grea	cu predominanţă * alimente * purtat de căpușe * ciuperca *polen etc. alergii

Conform clasificării prezentate, se disting patru etape ale cursului tensiunii arteriale.

Etapele tensiunii arteriale

stadiul inițial se dezvoltă, de regulă, la copiii cu constituție de tip exsudativ-catarral, caracterizată prin caracteristici ereditare, congenitale sau dobândite ale funcțiilor corpului copilului, care determină predispoziția acestuia la dezvoltarea reacțiilor alergice.

Simptome caracteristice stadiului inițial: hiperemie și umflarea pielii obrajilor, însoțită de ușoară peeling. O caracteristică a acestei etape este reversibilitatea sa cu un tratament în timp util. Părerea că modificările pielii vor dispărea de la sine, fără tratament, este fundamental greșită.

Tratamentul prematur și inadecvat al erupțiilor cutanate duce la tranziția bolii la stadiu de schimbări pronunțate pe piele sau în timpul unei perioade de exacerbare.

Debutul bolii are loc de obicei în primul an de viață, dar poate începe la orice vârstă. Perioada de exacerbare trece aproape întotdeauna prin două etape: acută și cronică.

ÎN perioada de remisie , în a treia etapă a bolii, are loc o dispariție (remisie completă) sau o scădere semnificativă a simptomelor AD (remisie incompletă), această perioadă putând dura de la câteva săptămâni până la 5-7 ani sau mai mult. În cazurile severe, boala poate continua fără remisie și poate recidiva pe tot parcursul vieții.

Recuperare clinică – a patra etapă a bolii, în care nu există simptome clinice ale bolii timp de 3-7 ani.

Determinarea stadiului, perioadei și fazei de dezvoltare a AD este un punct cheie pentru rezolvarea principalelor probleme ale tacticii de tratament.

În funcție de vârstă, există: forme infantile (de la 2-3 luni la 3 ani), copilărie (de la 3 la 12 ani), adolescenți (de la 12 la 18 ani) forme de tensiune arterială.

Forme clinice de AD

Pielea la copii Vforma sugarului roșii și umflate, acoperite cu vezicule (vezicule). Bulele „explodează” și din ele se eliberează un lichid sângeros, care, atunci când este uscat, se transformă într-o crustă maro-gălbui. Această formă se caracterizează prin mâncărime de intensitate variabilă, intensificându-se noaptea, cu formarea de urme de zgârieturi și crăpături. Forma infantilă de AD afectează cel mai adesea zona feței, cu excepția triunghiului nazolabial. Erupții cutanate pot fi observate pe brațe și picioare (de obicei în cot și pliuri poplitee), fese. Această formă se caracterizează prin așa-numita dermatită a scutecului.

În uniformă de copil semnele caracteristice sunt roșeața și umflarea, nodulii, crustele, integritatea pielii este perturbată, pielea se îngroașă și modelul ei se intensifică. Se observă papule, plăci și eroziuni. Crăpăturile sunt deosebit de dureroase pe palme, degete și tălpi. Mâncărime de intensitate variabilă, care duce la un cerc vicios: mâncărime - zgârieturi - erupție cutanată - mâncărime.

Forma adolescentă caracterizată prin prezența plăcilor roșii cu limite neclare, piele uscată severă, multe crăpături, însoțite de mâncărime. Localizarea preferată este suprafețele flexoare ale brațelor și picioarelor, încheieturilor, dorsului picioarelor și mâinilor.

Prevalența procesului cutanat

În funcție de prevalența procesului pielii, se disting:

tensiune arterială limitată - leziunile sunt limitate la pliurile cotului sau poplitee sau zona din spate a mâinilor, articulațiile încheieturii mâinii și suprafața frontală a gâtului. În afara leziunilor, pielea nu este modificată vizual. Mâncărimea este moderată.

tensiune arterială comună (mai mult de 5% din suprafața pielii) - erupțiile cutanate nu se limitează la locurile enumerate mai sus, ci se răspândesc în zonele adiacente ale membrelor, pieptului și spatelui. În afara leziunilor, pielea are o nuanță de pământ. Mâncărimea este intensă.

tensiune arterială difuză – cea mai severă formă a bolii. Afectează întreaga suprafață a pielii (cu excepția palmelor și a triunghiului nazolabial). Mâncărime de intensitate severă.

Severitatea tensiunii arteriale

În funcție de gradul de severitate, ținând cont de intensitatea erupțiilor cutanate, de prevalența procesului, de dimensiunea ganglionilor limfatici, de frecvența exacerbărilor pe an și de durata remisiunii, se întâmplă:

tensiune arterială ușoară , care se caracterizează prin hiperemie ușoară, exudație și peeling, elemente papulovesiculare unice și mâncărime ușoară. Frecvența exacerbărilor este de 1-2 ori pe an, durata remisiunii este de 6-8 luni.

cu tensiunea arterială severitate moderată Pe piele apar leziuni multiple cu exsudație destul de pronunțată. Mâncărimea este moderată până la severă. Frecvența exacerbărilor este de 3-4 ori pe an, durata remisiunii este de 2-3 luni.

Pentru tensiune arterială severă caracterizată prin leziuni multiple și extinse cu fisuri adânci și eroziuni. Mâncărimea este severă, „pulsată” sau constantă. Frecvența exacerbărilor este de 5 sau mai multe ori pe an. Remisiunea este de scurtă durată de la 1 la 15 luni și, de regulă, incompletă.

Opțiuni clinice și etiologice

În funcţie de aceasta, manifestările clinice ale tensiunii arteriale sunt: ​​condiţionate

alergii la mancare simptome care apar după consumul de alimente la care sunteți hipersensibil;

sensibilizarea transmisă de căpușe cauzate de acarienii de praf din casă; fungice; polen;

epidermic (in contact cu animalele de companie)

dermatită Document

... ; - eritematoza; - sclerodermie; - eczeme; - atopicdermatită; - dermatoze pruriginoase: mancarimi ale pielii, stroful... caracteristici genetice ale bolilor ereditare; - modernperformanţădespre etiologia și patogeneza bolilor ereditare; -...

• idei moderne despre patologia psihosomatică concept diagnostic terapie reabilitare

  Trusa de instrumente

  Zinkovsky, I.E. Yurov MODERNREPREZENTARE DESPRE PATOLOGIA PSIHOSOMATICĂ: CONCEPTUL... . Învățăturile lui I.P. Pavlov despre reflexe conditionate si... Urticarie. Okolorotova dermatită. Altă piele... ; artrita reumatoida; atopic astm bronsic. ÎN...

Orice părinte este speriat de erupțiile pe pielea delicată a copiilor noștri, dar nu toți părinții înțeleg că pielea este doar un „indicator” a ceea ce se întâmplă în corpul copilului, mai ales dacă este o erupție alergică.

În perioadele de condiții de mediu nefavorabile, bolile alergice la copii devin din ce în ce mai frecvente. Și sarcina noastră este să împiedicăm copilul să dezvolte o alergie cât mai mult posibil și, dacă aceasta apare, atunci să facem acest lucru pentru a crește perioadele de remisie a bolii. Nu degeaba se spune că un copil „depășește” o alergie, dar, din păcate, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Deci, articolul nostru este dedicat dermatitei atopice, cea mai frecventă boală alergică la copii.

Dermatita atopica este o boală alergică dependentă genetic, care are o evoluție cronică și se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate specifice pe piele ca urmare a unui răspuns imun pervertit la factori externi și interni.

Dermatita atopică este adesea combinată cu altele boli alergice:

• rinită alergică,



• febra respiratorie a fânului,



• febra fânului etc.

În literatură, internă și internațională, se găsește și alte nume Dermatita atopica:

• diateză exudativă sau alergică,



• eczema atopică,


• eczeme constituționale,


• diateză prurigo,


• prurit Beignets și alții.

Niște statistici! Dermatita atopică este cea mai frecventă boală la copii. În unele țări europene, prevalența acestei boli ajunge la aproape 30% în rândul copiilor bolnavi și la peste 50% din bolile alergice. Și în structura tuturor bolilor de piele, dermatita atopică ocupă locul opt ca frecvență de apariție în lume.

Câteva fapte interesante!

• Atopie sau alergie– acestea sunt încă două stări diferite. O persoană are o alergie pe viață și apare la același alergen (sau mai mulți alergeni), chiar și în doze mici. Atopia apare ca răspuns la o „gamă” mai largă de alergeni în timp, factorii care provoacă atopia se pot schimba, iar răspunsul imunitar se poate modifica, de asemenea, în funcție de doza de alergen (cu doze mici de alergen, atopia poate să nu se dezvolte la; toate). Cu atopie, părinții spun adesea: „Copilul meu este alergic la orice...”.

  Alergeni exogeni– alergenii proveniți din mediu sunt:

  • Biologic(infectii bacteriene si virale, helminti, ciuperci, vaccinuri si altele).
  • Medicinal alergeni (orice medicament).
  • Alimente alergeni (orice produs care conține o proteină sau haptenă).
  • Gospodărie alergeni (praf, produse chimice de uz casnic, cosmetice, îmbrăcăminte etc.).
  • Alergeni de origine animală și vegetală(polen, păr și păr de animale, insecte, otravă pentru insecte, șerpi etc.).
  • Industrial alergeni (lacuri, vopsele, metale, benzină etc.),
  • Factori fizici(temperaturi ridicate și scăzute, solicitări mecanice).
  • Influențe negative ale climei pe pielea copilului (aer uscat, soare, ger, vânt).
  Alergeni endogeni. Când unele celule normale sunt deteriorate, ele pot fi recunoscute ca „străine” și devin alergeni endogeni. În același timp, organismul se dezvoltă boală autoimună(de obicei severă, cronică și necesită tratament pe termen lung, uneori pe viață). Rolul alergenilor endogeni îl joacă și celulele atopice sau tumorale.

  Alergenii sunt clasificați în funcție de compoziția lor chimică:

  • Antigene– substanțe proteice,
  • Haptene– compuși cu greutate moleculară mică, deseori conținuti în compuși chimici creați artificial, când intră în sânge, se leagă de proteine ​​și devin alergeni.
  
  

  Cum intră un alergen în corpul unui copil?

  • cel mai adesea cu mâncare,
  • prin tractul respirator,
  • contactul prin piele, precum și de la mușcăturile de insecte, rozătoare,
  • parenteral cu injecții cu medicamente sau componente sanguine.

  Ce cauzează cel mai adesea dermatita atopică la copii?

  
  • Proteine ​​din lapte de vacă
  • Pește și alte fructe de mare
  • Făină de grâu
  • Fasole: fasole, mazăre, soia, cacao etc.
  • Unele fructe: piersici, caise, citrice etc.
  • Legume: morcovi, sfeclă, roșii etc.
  • Fructe de padure: capsuni, zmeura, coacaze etc.
  • Produse apicole: miere, propolis, polen de albine
  • Dulciuri
  • Carne: pui, rață, vită
  • Cantitățile crescute de sare, zahăr, condimente pot crește reacția alergică
  • Antibiotice din seria penicilinei (amoxiclav, augmentin, bicilină) și tetraciclinei (tetraciclină, doxiciclină)
  Orice alergen din grupele de alergeni de uz casnic, medicinal, chimic, animal și industrial poate duce la dezvoltarea dermatitei atopice. Dar la copii predomină încă alergiile alimentare.

  Infectiile joaca si ele un rol important in sensibilizarea pielii, in special fungi, stafilococi, streptococi. Cu dermatita atopică se poate alătura flora patogenă, ceea ce intensifică manifestările cutanate.

  Patogeneza dezvoltării dermatitei atopice

  1. celule Langerhans(celule dendritice) sunt localizate in epiderma contin receptori pentru imunoglobulina E pe suprafata lor. Acesti receptori sunt specifici pentru dezvoltarea dermatitei atopice si sunt absenti in alte tipuri de alergii.
  
  
  2. La întâlnire cu antigenul Celulele Langerhans se leagă de acesta și îl livrează la limfocitele T, care diferențiază și promovează formarea imunoglobulinei E.
  
  
  3. Imunoglobulinele E sunt fixate pe mastocite și bazofile.
  
  
  4. Expunerea repetată la alergen duce la activarea imunoglobulinei E și eliberarea de factori de protecție nespecifici (histamină, serotonina etc.). Acest faza imediată a reacției alergice, manifestată printr-o perioadă acută de alergie.
  
  
  5. Faza întârziată a alergiei depinde direct de imunoglobulina E toate tipurile de leucocite (în special eozinofilele) și macrofagele vin în ajutorul țesuturilor epidermice. Clinic, procesul devine cronic sub formă de procese inflamatorii ale pielii.
  Orice proces atopic reduce numărul de limfocite T și producția de imunoglobuline, ceea ce duce la scăderea rezistenței la infecțiile virale și bacteriene.

  Interesant! La copiii cu afecțiuni de imunodeficiență, alergiile practic nu apar. Acest lucru se datorează insuficienței celulelor imune pentru un răspuns alergic complet.

  Simptomele dermatitei atopice

  Tabloul clinic al dermatitei atopice este variat și depinde de vârstă, durata și severitatea bolii, precum și de prevalența procesului.

  Distinge perioadele de curgere Dermatita atopica:

  1. Perioada acută („debutul” atopiei),
  2. Remisie (absența manifestărilor clinice, poate dura luni sau ani),
  3. Perioada de recidivă.

  Simptom	Mecanismul de apariție	Cum se manifestă
  Eritem	Sub influența factorilor de protecție nespecifici, vasele capilare se dilată pentru a îmbunătăți „livrarea celulelor imune” la locul inflamației.	Înroșirea pielii, aspectul unei rețele capilare.
  Mâncărime	Cauza mâncării în dermatita atopică nu este pe deplin înțeleasă. Motive posibile: pielea uscată și eritemul duc la creșterea sensibilității pielii, iritanți locali (îmbrăcăminte sintetică, produse cosmetice, praf de spălat în fibre de îmbrăcăminte, factor de temperatură etc.), reacția terminațiilor nervoase ale pielii la un număr mare de celule imunitare,	Dermatita atopică este aproape întotdeauna însoțită de mâncărime severă. Copilul începe să se zgârie zonele afectate ale pielii, apare zgârierea. Mulți pacienți devin agitați și agresivi pe fondul mâncărimii.
  Piele uscata	Pielea uscată apare din cauza scăderii cheratidelor, lipidelor și aminoacizilor responsabili de sănătatea pielii. Procesul de inflamație dăunează celulelor care produc substanțe în stratul lipidic al pielii.	Peeling minor pe zonele modificate și neschimbate ale pielii.
  Erupții cutanate	Erupția apare din cauza procesului inflamator al pielii. Eritemul și uscăciunea reduc funcția de protecție a pielii împotriva infecțiilor. Cu mâncărime și alte iritații mecanice, pielea se infectează, apar vezicule, pustule și cruste.	Localizarea erupției cutanate. Ele pot fi localizate pe orice parte a pielii, locul „preferat” la copii este obrajii, suprafețele extensoare ale membrelor, pliurile fiziologice ale pielii, scalpul, în spatele urechilor („scrofula”). La adulți, dermatita atopică este cel mai adesea localizată pe mâini. Elemente de erupție cutanată: pete – forme roșii neregulate, plângând, papule– bucăți mici de piele decolorată, vezicule– bule mici cu conținut apos, pustule– formațiuni cu conținut purulent (abces), coji se formează peste pustulă, placi - fuzionarea mai multor elemente ale erupției cutanate într-una singură, cicatrici și pigmentare poate rămâne după ce pustulele s-au vindecat din cauza proceselor cronice ale pielii.
  Lichenificarea	Apar ca urmare a mâncărimii și zgârieturilor prelungite ale pielii în timpul unui curs lung și sever al bolii.	Îngroșarea tuturor straturilor pielii.
  Disfuncția sistemului nervos	Efectul histaminei, al serotoninei și al altor factori imunitari nespecifici asupra sistemului nervos central și autonom. Mâncărime chinuitoare	Iritabilitate, agresivitate, depresie, anxietate, tulburări de somn etc.
  Creșterea nivelului de imunoglobuline E în sânge	În timpul unei reacții alergice, cantități mari de imunoglobulină E sunt eliberate din mastocite și bazofile În multe cazuri clinice de atopie, imunoglobulina E crește în sânge, dar acest simptom nu este necesar.	Examenul de laborator al serului de sânge venos pt Imunoglobulina E – normală: până la 165,3 UI/ml. Cu dermatita atopică, nivelul imunoglobulinei din sânge poate crește de până la 10-20 de ori.

  Fotografie cu un copil care suferă de dermatită atopică. Pielea feței acestui bebeluș are eritem, uscăciune, vezicule, pustule, cruste și chiar pigmentare.
  
  Fotografie cu mâinile unui copil care suferă de dermatită atopică de mult timp. Pe suprafețele extensoare ale mâinilor există simptome de lichenificare și pigmentare.
  
  Cursul dermatitei atopice este:

  • Acut– prezența edemului, eritemului, petelor, papule și vezicule,
  • Subacută– aspect de pustule, cruste și peeling,
  • Cronic– peelingul devine mai pronunțat, apar lichenificarea și pigmentarea.
  Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât manifestările dermatitei atopice pot fi mai severe, dar cu un tratament eficient și prevenirea recăderilor, odată cu vârsta, exacerbările devin mai puțin frecvente sau pot dispărea cu totul.

  Dacă dermatita atopică nu dispare înainte de adolescență, ea însoțește o persoană aproape toată viața. Dar la adulții cu vârsta peste 40 de ani, dermatita atopică este extrem de rară.

  Odată cu progresia dermatitei atopice, este posibil "marș atopic" adică adăugarea altor boli atopice la dermatită (astm bronșic, rinită alergică, conjunctivită etc.).

  Forme de dermatită atopică în funcție de vârstă:

  • Forma pentru sugari (vârsta de până la 3 ani)
  • Uniforma pentru copii (cu vârste între 3 și 12 ani)
  • Forma adolescent (cu vârste între 12 și 18 ani)
  • Forma adultă (peste 18 ani).
  Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât zona afectată de dermatita atopică este mai mare, cu atât mâncărimea, tulburările sistemului nervos și apariția pigmentării și lichenificării sunt mai pronunțate.

  Copilul din această fotografie formă infantilă ușoară de dermatită atopică(eritem, uscăciune, pete mici și papule pe pielea obrajilor).
  
  Fotografie cu un adult care suferă de o formă severă de dermatită atopică. Pe pielea gâtului, pe fondul pigmentării, există o erupție cutanată polimorfă cu plâns, zgârieturi și semne de lichenificare.
  
  Simptome nespecifice care pot fi observate cu dermatita atopică:

  • „Limba geografică”- inflamația mucoasei limbii. Limba devine roșu aprins cu zone de margini albe (acestea sunt celule mucoase exfoliate) și arată ca o hartă geografică.
  • Dermografie albă – Când sunt striate cu un băț, în zona pielii afectate apar dungi albe, care persistă câteva minute. Acest simptom se dezvoltă din cauza spasmului capilar datorită acțiunii histaminei.
  • Pliuri accentuate ale pleoapei inferioare(pliuri Denier-Morgan), asociate cu pielea uscată.
  • "Palmie atopice" - palmele striate sau modelele crescute ale liniei palmei sunt asociate cu pielea uscată.
  • Pete întunecate, persistă după erupție, apar în forme severe de dermatită atopică. Aspectul lor este asociat cu un proces inflamator sever al pielii, în urma căruia sunt produse mai multe melanocite (celule ale pielii care conțin pigment) pentru vindecare.
  • cheilita atopică - gemurile în colțurile gurii apar ca urmare a pielii uscate și a infecțiilor.
  Foto: limba geografică
  
  Foto: palme atopice
  

  Diagnosticul dermatitei alergice.

  Dacă pe corpul copilului apare o erupție cutanată, este necesară o consultare cu un alergolog după consultarea unui pediatru. Dacă este necesar, puteți vizita un dermatolog.

  Criterii de diagnostic pentru dermatita atopică:

  1. Istorie de familie– prezența bolilor alergice la rudele apropiate.
  
  
  2. Istoricul bolii:
     • curs cronic,
     • debutul primelor simptome în copilărie,
     • apariția simptomelor bolii după ce copilul se confruntă cu alergeni,
     • exacerbările bolii depind de sezonul anului,
     • Odată cu vârsta, manifestările bolii devin mai pronunțate,
     • copilul are alte boli alergice (astm bronșic, rinită alergică etc.).
     
     
  3. Examinarea copilului:
     • Prezența eritemului, a pielii uscate și a mâncărimii (poate să nu apară în forma sugarului) sunt simptome obligatorii ale dermatitei atopice.
     • erupție cutanată polimorfă (diverse),
     • localizarea erupției cutanate pe față, suprafețele extensoare ale membrelor, peste articulațiile mari.
     • prezența lichenificării, zgârieturilor,
     • semne de leziuni cutanate secundare bacteriene și fungice. Cele mai severe complicații bacteriene sunt leziunile herpetice.
     • Simptome nespecifice ale dermatitei atopice (dermografie albă, limbă „geografică” și alte simptome prezentate mai sus).
  Diagnosticul dermatitei atopice se poate face pe baza antecedentelor familiale, a istoricului medical, a prezenței înroșirii, uscăciunii și mâncărimii pielii și a oricăror alte semne de dermatită atopică.

  Diagnosticul de laborator al dermatitei atopice

  
  1. Test de sânge pentru imunoglobulina E (Ig E).

     Pentru această analiză, se recoltează sânge venos. Acesta este un tip de studiu imunochimiluminiscent.

     Sângele trebuie donat pe stomacul gol, cu o zi înainte, evitați alimentele grase, evitați contactul cu alergenii și încetați să luați antihistaminice. Medicamentul Fenitoina (difenina) este un medicament antiepileptic care afectează nivelul de Ig E.

     În dermatita atopică se detectează un nivel crescut de imunoglobuline E Cu cât nivelul Ig E este mai ridicat, cu atât tabloul clinic este mai pronunțat.

     Normal: 1,3 – 165,3 UI/ml.

  2. Analize generale de sânge:
     • Creștere moderată a numărului de leucocite (mai mult de 9 G/l)
     • Eozinofilie - nivelul de eozinofile este mai mare de 5% din totalul leucocitelor
     • Accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor - mai mult de 10 mm/h,
     • Detectarea unui număr mic de bazofile (până la 1 - 2%).
  3. imunograma - determinarea indicatorilor principalelor legături ale imunității:
     • Scăderea nivelului de interferon seric (interval normal de la 2 la 8 UI/l)
     • Scăderea nivelului de limfocite T (norma CD4 18-47%, CD8 9-32%, CD3 50-85% din totalul limfocitelor, normele pot varia în funcție de vârstă)
     • Scăderea nivelului de imunoglobuline A, M, G (norma Ig A – 0,5 – 2,0 g/l, norma Ig M 0,5 – 2,5 g/l, normele Ig G 5,0 – 14,0 pot varia în funcție de vârstă)
     • Creșterea nivelului complexelor imune circulante (norma este de până la 100 de unități convenționale).
  4. Următoarele tipuri de teste sunt necesare nu atât pentru diagnosticarea dermatitei atopice, cât pentru evaluarea stării generale a organismului și identificarea posibilelor cauze ale dezvoltării dermatitei atopice.
  
  

  Chimia sângeluiîn dermatita atopică poate indica afectarea funcției hepatice și renale:

  • niveluri crescute de transaminaze (AlT, AST)
  • creșterea testului de timol,
  • niveluri crescute de uree și creatinină etc.
  Analiza generală a urinei cu dermatita atopică, se modifică cu afectarea funcției renale (apariția proteinelor, conținut crescut de sare, leucociturie).

  Analiza scaunului (cultură și microscopie pe ouă/viermi). Deoarece dermatita atopică se poate dezvolta pe fondul disbiozei și infestării helmintice, este important să se identifice și să se trateze aceste boli pentru a preveni recidivele atopiei.

  Test de sânge pentru HIV pentru a efectua un diagnostic diferențial, deoarece SIDA prezintă adesea simptome cutanate similare asociate cu infecții, ciuperci și viruși.

  Diagnosticul de laborator al cauzelor dermatitei atopice (teste alergice).

  Testarea alergenilor este recomandată copiilor cu vârsta peste 4 ani. Acest lucru se datorează faptului că înainte de vârsta de patru ani, dermatita atopică se dezvoltă ca urmare a introducerii necorespunzătoare a alimentelor noi, a supraalimentării și a imperfecțiunilor tractului gastrointestinal. La copiii cu vârsta sub 4-5 ani, testele de alergeni pot arăta o reacție la aproape toate produsele alimentare.

  Teste ale pielii pentru alergeni in vivo se bazează pe aplicarea unei cantități mici și concentrație scăzută a unui alergen pe piele și determinarea activității sistemului imunitar ca răspuns la alergen.

  Când un alergen intră în contact cu pielea, apare un răspuns imun rapid sub forma unei reacții locale (roșeață, infiltrare, veziculă).

  Unde se tine? Aceste teste sunt efectuate în ambulatoriu sau în spitale, în principal în centre de alergie.

  Avantaje:

  • metodă mai precisă decât determinarea alergenilor în serul sanguin
  • metoda ieftina disponibila
  Defecte:
  • Organismul întâlnește încă un alergen în cazul alergiilor severe poate duce la o exacerbare a bolii.
  • Într-un studiu, puteți testa un număr limitat de alergeni (în medie 5) și pentru copiii sub 5 ani - nu mai mult de doi.
  • Poate exista disconfort dureros în timpul procedurii.
  Pregătirea pentru testul cutanat:
  • Testul se efectuează în perioada de remisie a dermatitei atopice (fără simptome mai mult de 2-3 săptămâni).
  • Nu puteți lua medicamente antialergice (antihistaminice, hormonale) cel puțin 5 zile.
  • În ajunul testului, este mai bine să respectați o dietă hipoalergenică și să nu folosiți produse cosmetice sau unguente medicinale.
  Contraindicații pentru testarea pielii:
  • varsta pana la 4-5 ani (de vreme ce inainte de aceasta varsta sistemul imunitar inca se dezvolta si nu poate da un raspuns adecvat alergenului).
  • alergii severe (șoc anafilactic, boala Lael)
  • diabet zaharat sever
  • boli infecțioase și virale acute
  • exacerbarea bolilor cronice.
  Tehnica depinde de tipul de test cutanat:
  • Prick test. Se aplică o picătură de alergen pe pielea antebrațului, apoi se face o puncție superficială (până la 1 mm). Rezultatul este evaluat după 15 minute. Dacă există o reacție la un anumit alergen, la locul injectării se observă roșeață, infiltrare și o veziculă (bule).
  • Teste cutanate prin picurare sau plasture(efectuat în cazuri severe de alergii, în care un prick test poate provoca un atac de astm bronșic sau anafilaxie). Aplicarea trebuie să acționeze pe piele timp de 30 de minute. Orice roșeață indică un răspuns imun la un anumit alergen.
  • Test de scarificare similar cu testul prick, dar în loc de o puncție, se face o incizie superficială cu un scarificator.
  • Teste intradermice efectuat pentru determinarea alergenilor infecțioși. Testele intradermice nu sunt folosite deloc la copii din cauza riscului de anafilaxie.
  Evaluarea testului cutanat:reacție negativă - fără reacție,
  • Reacție discutabilă de roșeață până la 2 mm,
  • Pozitiv – roșeață, infiltrații cuprinse între 3 și 12 mm,
  • Hiperergic – orice reacție a pielii mai mare de 12 mm sau manifestare a unei alergii (cris de astm bronșic, anafilaxie etc.)

  Determinarea imunoglobulinelor G specifice la alergeni in vitro.

  Pentru testarea de laborator pentru alergeni, se folosește sânge dintr-o venă.

  Avantaje:

  • Lipsa contactului corpului cu alergenul
  • se poate determina gradul de hipersensibilitate
  • hipersensibilitatea la un număr nelimitat de alergeni poate fi determinată rapid
  • capacitatea de a efectua cercetări indiferent de prezența simptomelor alergice.
  Defecte:
  • mai puțin precisă decât testarea pielii
  • metoda nu este ieftina.
  De obicei, în laboratoare, alergenii sunt grupați în tablete. Acest lucru este convenabil; nu trebuie să plătiți pentru un test de praf dacă copilul dumneavoastră are o alergie alimentară sau invers.
  În fiecare laborator, setul propus de alergeni este diferit, dar se disting principalele grupuri (plăci):
  • alergeni alimentari
  • alergeni vegetali
  • alergeni animale
  • medicamentele
  • alergeni casnici.
  
  

  
  Pregătirea pentru analiză:

  • Nu puteți lua medicamente antialergice (antihistaminice, hormonale) cel puțin 5 zile.
  • Evitați contactul cu alergenii.
  Rezultat pozitiv alergenul este luat în considerare la identificarea imunoglobulinelor G specifice unui anumit alergen.

  Tratamentul dermatitei atopice

  
  • O abordare integrată este importantă în tratamentul dermatitei atopice
  • cel mai important, este necesar să eliminați (eliminați) alergenii din dietă (dietoterapia) și din viața de zi cu zi,
  • tratament local al pielii,
  • tratament sistemic (general).
  Tratamentul local al dermatitei atopice are ca scop:
  • reducerea și eliminarea inflamației și a pielii uscate, mâncărimi,
  • refacerea stratului de apă-lipidic și funcția normală a pielii,
  • restaurarea epiteliului deteriorat,
  • prevenirea și tratamentul infecțiilor secundare ale pielii.
  Principiile terapiei externe:
  1. Eliminați factorii iritanți: tăiați-vă unghiile scurte, curățați-vă pielea cu săpun neutru și folosiți produse cosmetice emoliente.
  2. Utilizare antiinflamator, keratolitic și keratoplastie paste, unguente, piure (agenți indiferenți de acțiune combinată).
  3. Înainte de a aplica creme și unguente, zonele afectate ale pielii pot fi tratate antiseptice(soluție verde strălucitor, clorhexidină, fucorcină, soluție apoasă de albastru etc.).
  4. Pentru dermatita atopică se recomandă utilizarea obligatorie hormoni topici (glucocorticoizi).
     Este necesar să începeți cu medicamente cu puțină capacitate de a pătrunde în piele (clasele I și II, dacă efectul terapeutic nu este atins, treceți la hormoni topici mai puternici, cu o penetrare mai mare). Hormonii topici din clasa IV (dermovat, chalciderm, galcinonidă) nu sunt utilizați deloc la copii din cauza efectelor secundare severe.
     Datorită utilizării inadecvate pe scară largă a glucocorticoizilor în trecut, care a dus la dezvoltarea reacțiilor adverse, mulți oameni au teama de a folosi hormoni. Dar cu utilizarea corectă a glucocorticoizilor, efectele secundare sistemice nu apar.
  5. În prezența unei infecții bacteriene secundare, se recomandă asocierea medicamentelor hormonale preparate externe antibacteriene. În cazul unei infecții fungice - medicamente antimicotice externe (clotrimazol, ifenek, exifin, nizoral etc.), în caz de infecție herpetică - medicamente antivirale (gerpevir, aciclovir).
  Utilizare curentă medicamente combinate(hormon + antibiotic), care sunt larg reprezentate de lanțul de farmacii.

  Efectul agenților externi depinde direct din forma de dozare.

  1. Unguent are cea mai bună capacitate de penetrare și ajută la hidratarea pielii. Unguentele sunt eficiente pentru dermatita atopică subacută și cronică.
  2. Unguent gras(advantan) are cea mai puternică capacitate de pătrundere. Folosit pentru dermatita cronică.
  3. Cremă mai slab decât unguentul, eficient pentru dermatita acută și subacută.
  4. Emulsii, lotiuni si geluri usor de folosit, dar au efect de uscare. Formă convenabilă pentru scalp. Folosit pentru atopia acută.
  5. Lotiuni, solutii, paste aerosoli– utilizat numai în cazuri acute.
  Tipuri de medicamente pentru tratamentul extern al dermatitei atopice la copii

  Grup de droguri	Efect terapeutic	Un drog	Forma de dozare	Mod de aplicare
  Hormoni topici*	Glucocorticosteroizii sunt un agent antialergic universal. Principala proprietate a hormonilor topici este o scădere a activității celulelor imune implicate în inflamație. Efectele tratamentului cu hormoni topici: ameliorarea inflamației, eliminarea mâncărimii, reducerea proliferării pielii, proprietate vasoconstrictoare, prevenirea lichenificării și a cicatricilor.	Clasa I unguent cu hidrocortizon	unguent	Toți hormonii topici sunt aplicați cu atenție într-un strat subțire pe zonele deteriorate. Unguentul cu hidrocortizon se aplică de 3 ori pe zi, cursul tratamentului este de până la 1 lună. Potrivit pentru copii sub 6 luni.
  		clasa a II-a Lokoid(butirat de hidrocortizon)	unguent	De 1-3 ori pe zi, curs de tratament până la 1 lună.
  		Afloderm(dipropionat de alclometazonă)	unguent cremă	De 1-3 ori pe zi, curs până la 1 lună.
  		clasa a III-a Advantan(aceponat de metilprednisolon)	unguent, cremă, emulsie, unguent gras	1 dată pe zi, curs până la 1 lună.
  		Elokom(furoat de mometozonă)	unguent, cremă, loțiune	1 dată pe zi. Nu pentru copii sub 2 ani!
  Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Inhibitor selectiv al sintezei și eliberării mediatorilor inflamatori.	Elidel(pimecrolimus)	cremă	De 2 ori pe zi, cursul tratamentului este până la recuperare, este posibilă utilizarea pe termen lung (până la 1 an). Recomandat copiilor de la 3 luni.
  Glucocorticoizi combinați*	Conțin un glucocorticoid, un antibiotic și un agent antifungic. Au efect antiinflamator atunci când apare o infecție secundară.	Pimafukort(hidrocortizon, neomicina, atomicina)	unguent, cremă	De 2-4 ori pe zi, curs până la 1 lună
  		Sibicort(hidrocortizon butirat, clorhexidină)	unguent	1-3 r/zi.
  		Triderm(betametazonă, gentamicină, clotrimazol)	unguent, cremă	De 2 ori pe zi, curs până la 1 lună.
  		Celestoderm-B(betametazonă, gentamicină)	unguent	1-2 r/zi, curs pana la 1 luna.
  Agenți indiferenți de acțiune combinată	Au un efect antiinflamator slab, au efecte keratolitice și keratoplastice.	preparate de zinc, cosmeticele s-au dovedit bine pentru utilizare în practica pediatrică Capac de piele	Soluții, creme, unguente, emulsii, piure	Poate fi folosit ca un masaj, comprese si lotiuni in functie de severitatea bolii.
  		Acid salicilic	Soluții, creme, unguente
  		Pantenol	Cremă, emulsie, unguent etc.
  		Acid uric	Creme, unguente, piure
  		fluidul lui Burov	soluţie
  		tanin	soluţie
  		Preparate de gudron	Creme, unguente, emulsii, solutii
  Antihistaminice externe	Blocant al receptorilor de histamină ai mastocitelor și bazofilelor. Are efect vasoconstrictor, ameliorează umflarea și roșeața pielii	Fenistil(dimetindene)	gel	De 2-4 ori pe zi până la recuperarea completă
  		Psilo-balsam(clorhidrat de difenhidramină)	gel	Aplicați un strat subțire de 3-4 ori pe zi până când inflamația dispare.
  Cosmetice hidratante	Hidratarea pielii prin hrănirea și refacerea celulelor pielii	Mustella, Atoderm şi colab.	Săpun, cremă, spray, loțiune, gel, mousse etc.	Folosit ca produse de igienă zilnică a pielii.

  
  *Homonii topici și agenții antibacterieni pentru uz extern în acest tabel sunt prezentați de medicamentele care sunt recunoscute ca fiind cele mai sigure în tratamentul copiilor cu vârsta peste 6 luni.

  Medicamente generale

  Grup de droguri	Mecanism de acțiune	Un drog	Mod de aplicare
  Antihistaminice	Blocanți ai receptorilor de histamină ai mastocitelor și bazofilelor. Au efecte antialergice și antiinflamatorii. Efecte secundare - efecte asupra sistemului nervos central. Cu cât generația de antihistaminice este mai nouă, cu atât efectele secundare asupra sistemului nervos central sunt mai puțin pronunțate.	1-a generație Fenistil(picături, tab.)	Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și un an, 3-10 picături, 1-3 ani - 10-15 picături, 4-12 ani 15-20 cap., peste 12 ani 20-40 cap. de 3 ori pe zi.
  		Suprastin(tab., soluții injectabile)	Pentru copii peste 1 an. Injecțiile sunt posibile pentru copiii cu vârsta sub 1 an, sub supravegherea unui medic. 1-6 ani – ¼ - ½ filă. 2-3 r/zi, 6-14 ani – ½ - 1 comprimat. 3 r/zi.
  		Diazolin(fila.)	Copii de la 2 la 5 ani: 50-150 mg/zi, 5-10 ani -100-200 mg/zi, peste 10 ani – 100-300 mg/zi. in 2-3 prize.
  		a 2-a generație Desloratadină siropuri, tab. (erius, claritin, loratadină)	Copii de la 1 an la 12 ani - 5 mg, peste 12 ani - 10 mg 1 r / zi.
  		a 3-a generație astemizol	Vârsta peste 12 ani - 10 mg, 6-12 ani - 5 mg, de la 2 la 6 ani - 0,2 mg/kg greutate corporală, 1 dată pe zi. Cursul tratamentului este de până la 7 zile.
  Medicamente de stabilizare a membranei	Previne eliberarea de substanțe inflamatorii din celule. Este un grup destul de sigur de medicamente antialergice.	Ketotifen (zaditen)	Peste 3 ani - 1 mg de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de cel puțin 3 luni, retragerea medicamentului este treptată.

  
  În cazuri deosebit de severe, glucocorticoizii sistemici pot fi utilizați numai sub supravegherea unui medic.

  În cazul proceselor purulente severe pe piele, este posibilă terapia cu antibiotice.
  Luarea vitaminelor A, E din grupa B și a suplimentelor de calciu promovează o recuperare mai rapidă.

  Este necesară spitalizarea pentru tratarea dermatitei atopice?

  În cele mai multe cazuri, tratamentul dermatitei atopice nu necesită spitalizare, dar forme severe și răspândite ale bolii, fără efect asupra terapiei standard, în prezența altor boli atopice (astm bronșic), spitalizarea este posibilă pentru a ameliora perioada acută și pentru a selecta adecvat. tratament.

  Dieta pentru dermatita atopică.

  Principiile terapiei dietetice:
  • excludeți produsul care cel mai probabil a provocat alergia, conform istoricului medical și testului de alergie;
  • excludeți produsele care conțin potențiali alergeni (căpșuni, citrice, fasole, ciocolată, fructe de mare, miere etc.);
  • excludeți bulionul prăjit, gras, picant, sărat, de carne și de pește;
  • minim sare și zahăr;
  • bea doar apă purificată;
  • dacă sunteți alergic la proteinele din lapte de vacă și nu alăptați la copii sub 1 an, treceți la amestecuri de soia sau amestecuri cu proteine ​​divizate;
  • introducerea treptată atentă a alimentelor complementare.
  Această dietă de eliminare este indicată pe o perioadă de la 3 luni până la 1 an.

  Prevenirea dermatitei atopice la copii

  Foto: alăptare. Este atât de gustos pentru copil și este atât de sănătos!
  

  Fie ca copiii tăi să fie mereu sănătoși!
  

Aproape fiecare mamă poate prezenta dermatită atopică la copilul ei. Această boală apare adesea din primele zile după naștere și apare pe tot parcursul vieții. Copiii care sunt diagnosticați cu dermatită atopică sunt forțați să consulte un alergolog pe viață. Doar cunoștințele corecte despre această boală vor ajuta la controlul cursului bolii.

Ce este?

Oamenii de știință au identificat o serie de gene care codifică o predispoziție de a percepe diferite substanțe. Aceste gene provoacă o susceptibilitate crescută a organismului la diferite componente străine. De regulă, mai mulți membri ai familiei pot avea o astfel de predispoziție în același timp.

Dermatita atopică se dezvoltă ca urmare a unui răspuns acut al sistemului imunitar la un factor declanșator. Această reacție este însoțită de manifestări cutanate și sistemice pronunțate. Diferite substanțe și alergeni pot acționa ca agenți declanșatori sau provocatori. Specificitatea unei reacții individuale depinde de predispoziția genetică și de nivelul inițial al sistemului imunitar.

Cauze

O reacție alergică severă, manifestată prin apariția unei erupții cutanate sau a altor leziuni ale pielii, nu apare la toți copiii. În prezent, oamenii de știință au identificat mai mult de o mie de cauze diferite care pot duce la apariția dermatitei atopice. . În cele mai multe cazuri, agenții declanșatori sunt substanțele chimice.

Singura cauză exactă a bolii este necunoscută oamenilor de știință. Acest lucru se datorează codificării individuale a genelor din fiecare corp uman. S-a stabilit că atunci când apare un declanșator specific, riscul de a dezvolta dermatită atopică în prezența unei predispoziții genetice specifice este mai mare de 95-98%.

Studiile științifice canadiene au arătat o legătură semnificativă statistic între prezența situațiilor stresante și exacerbările bolii. După stres psiho-emoțional sau fizic sever, riscul unor noi exacerbări ale bolii crește cu 12-15%.

Printre cauzele posibile, unii oameni de știință notează prezența patologiilor cutanate. Când integritatea pielii este deteriorată, alergenii intră mult mai ușor în corpul copilului și declanșează o întreagă cascadă de reacții inflamatorii. Pe măsură ce boala se dezvoltă, perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu remisiune. Ca urmare a unei boli de lungă durată, structura pielii se modifică. Acest lucru poate afecta, de asemenea, probabilitatea progresiei bolii.

Factori provocatori

Dermatita atopică poate fi declanșată de numeroși factori. Toate declanșatoarele pot fi împărțite în mai multe categorii. Majoritatea agenților provocatori intră în organism din exterior. Acestea reprezintă mai mult de 80% din cazurile de boală. Factorii provocatori interni sunt mult mai puțin frecventi. De obicei, astfel de forme de boală sunt tipice pentru copiii care au multe boli cronice.

Toți factorii provocatori care declanșează o cascadă de reacții alergice pot fi împărțiți în mai multe categorii etiologice:

Stadiile dezvoltării bolii

Din păcate, dermatita atopică este o boală cronică. În prezența sensibilității individuale și a predispoziției genetice la diverși factori provocatori, o nouă exacerbare a bolii poate apărea la orice vârstă. Ca orice boală cronică, dermatita atopică trece prin mai multe etape succesive în dezvoltarea sa:

1. Contactul primar cu alergenul.În acest caz, când intră un agent provocator, celulele sistemului imunitar sunt activate. Limfocitele, care sunt concepute pentru a recunoaște substanțele străine organismului, sunt activate și eliberează o cantitate imensă de substanțe biologic active. Ulterior, atunci când se lovește același declanșator, inflamația decurge mult mai sever. Această proprietate se datorează memoriei celulare. Celulele sistemului imunitar „își amintesc” de antigenele unei substanțe străine organismului și, la expunerea repetată, eliberează o cantitate imensă de anticorpi protectori.
2. Dezvoltarea inflamației imune. Limfocitele activate, care recunosc un agent străin, încep să elibereze o cantitate imensă de interleukine. Aceste substanțe proteice au un efect biologic activ pronunțat. Cu ele se asociază de obicei dezvoltarea tuturor simptomelor și manifestărilor clinice nefavorabile. Această reacție are un sens pozitiv. Este conceput pentru a limita inflamația și a preveni deteriorarea organelor vitale. Corpul vrea să limiteze inflamația doar la piele, protejând creierul și inima.
3. Dezvoltarea manifestărilor clasice ale bolii.În această perioadă, procesul inflamator atinge o asemenea putere încât încep să apară primele simptome adverse ale bolii. De regulă, acestea durează 7-14 zile. Cele mai acute manifestări ale contactului inițial cu alergenul apar după 48-72 de ore. Dacă factorul provocator intră din nou în organism, perioada înainte de apariția simptomelor poate fi redusă de la câteva ore la o zi.
4. Scăderea exacerbării și trecerea la o formă cronică.În această perioadă, cantitatea de substanțe toxice care se formează în timpul unei reacții alergice scade. Sistemul imunitar se calmează și intră în modul „somn”. Scăderea procesului poate dura până la 2-3 săptămâni. În acest moment, există doar manifestări reziduale ale pielii: uscăciune, descuamare ușoară, roșeață ușoară. După ce perioada acută a bolii dispare, pielea se limpezește și capătă aspectul normal.
5. Iertare.În această perioadă, practic nimic nu-l deranjează pe copil. Bebelușul duce o viață normală. Starea de sănătate a copilului este excelentă. Pielea se schimbă ușor. În unele cazuri, la pliuri se pot forma cruste sau zone de piele uscată.

Dezvoltarea bolii presupune o alternanță secvențială a mai multor etape. După o perioadă de exacerbare, apare remisiunea. Durata acestei perioade depinde în mare măsură de starea bebelușului și de absența expunerii la factori provocatori. Odată cu orice modificare a nivelului de imunitate sau inflamație, remisiunea poate face rapid loc exacerbarii.

Clasificare

Astăzi, medicii folosesc mai multe categorii diferite în activitatea lor pentru a ajuta la clarificarea diagnosticului. Astfel de clasificări includ distribuția diferitelor variante și forme ale bolii - în funcție de stadiul procesului inflamator, de durata acestuia, precum și de severitatea stării generale a copilului.

Diferitele forme de dermatită atopică pot fi împărțite în mai multe categorii mari.

Faza de dezvoltare a bolii

• Start. Corespunde contactului primar al celulelor sistemului imunitar cu un factor provocator.
• Dezvoltarea manifestărilor clinice.În această perioadă se dezvoltă toate manifestările principale ale bolii caracteristice perioadei acute.
• Scăderea exacerbării. Dispariția simptomelor neplăcute, îmbunătățirea stării generale a copilului.

Vârstă

• Varianta pentru bebeluși. Se dezvoltă la copiii sub doi ani. Apare de obicei cu apariția unor pete roșii cu mâncărime. Aceste erupții cutanate sunt destul de mari. Această opțiune se caracterizează și prin umflarea pronunțată a feselor, brațelor și picioarelor copilului. Pielea de pe corp devine foarte subțire. Pe cap se pot forma numeroase solzi albi, care se smulg cu ușurință.
• Varianta pentru copii. De obicei durează până la adolescență. Această formă a bolii se caracterizează prin mâncărime severă și uscarea pielii. Elementele pielii pot fi variate. Adesea apar diverse erupții veziculare pline cu conținut transparent.
• Varianta pentru adolescenți. Se poate dezvolta înainte de împlinirea a optsprezece ani a copilului. Această formă apare odată cu apariția unei mâncărimi severe pe zonele deteriorate ale pielii. Boala apare cu perioade alternative de exacerbare și remisiune. Acest lucru duce la formarea de cruste dense și zone de lichenificare severă. Apariția veziculelor nu apare întotdeauna. Mult mai des, erupțiile cutanate apar ca zone mari de eritem.

Amploarea procesului inflamator

• Opțiune cu suprafețe limitate. Deteriorarea pielii în astfel de cazuri nu depășește cinci procente din întreaga suprafață a pielii.
• Opțiune cu elemente comune. Apare atunci când există leziuni care acoperă până la un sfert din întreaga suprafață a pielii.
• Opțiune cu modificări difuze. O formă extrem de nefavorabilă a bolii. În acest caz, se observă numeroase leziuni ale pielii. Singurele zone care rămân curate sunt suprafața interioară a palmelor și zona feței de lângă nas și deasupra buzei superioare. Această variantă a dermatitei atopice provoacă mâncărimi severe insuportabile. Pe piele apar numeroase urme de zgârieturi.

Schimbare în starea generală

• Curs relativ ușor. Implică apariția unui număr mic de erupții cutanate în timpul exacerbărilor. De obicei, acestea sunt elemente veziculare simple. Această opțiune se caracterizează prin mâncărime moderată, umflare ușoară și piele uscată. Cursul bolii este de obicei bine controlat. Perioadele de remisie sunt de obicei lungi.
• Forma moderată. Cu această variantă a bolii, un număr mare de formațiuni veziculare diferite umplute cu lichid seros apar în diferite părți ale corpului. Când veziculele se rup, lichidul se scurge și se formează ulcere plângătoare. De regulă, starea bebelușului se înrăutățește. Copilul se scarpină constant elementele care mâncărime. Afecțiunea poate fi, de asemenea, complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare.
• Curent intens. Tipic pentru copiii cu un nivel scăzut de imunitate. Copilul arată groaznic. Elementele pielii apar aproape peste tot: pe față, pe brațe și picioare, acoperind fesele și abdomenul. Numeroase vezicule, care se rup, contribuie la dezvoltarea rănilor puternice de plâns, care sunt slab epitelizate.

Principalele simptome și semne

Dermatita atopică se manifestă prin numeroase simptome care provoacă un disconfort sever bebelușului. Severitatea bolii depinde de o combinație de mulți factori. Cu o evoluție ușoară a bolii, simptomele apar într-o măsură mai mică. Dacă predispoziția alergică a copilului este suficient de pronunțată, atunci răspunsul imun la factorul provocator va fi foarte puternic.

În timpul unei exacerbări, dermatita se manifestă cu următoarele semne caracteristice:

• Mâncărime severă. Deranjează copilul pe tot parcursul zilei. Scade oarecum noaptea. Copiii care scărpina zonele deteriorate ale pielii pot provoca infecții suplimentare și pot agrava cursul bolii. Utilizarea antihistaminice ajută la reducerea oarecum a manifestării acestui simptom inconfortabil.
• Apariția petelor eritematoase. Pe piele încep să se formeze numeroase pete roșii strălucitoare. Cu o evoluție ușoară a bolii, erupțiile cutanate pot apărea numai în zone limitate ale corpului. Apar adesea pe spate, stomac sau brațe. Pielea afectată capătă o culoare caracteristică „de foc”. Devine fierbinte la atingere, oarecum compactat.
• Aspect de uscăciune. Este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente simptome ale dermatitei atopice. Cu cât boala durează mai mult, cu atât această manifestare devine mai pronunțată. Acest lucru se datorează unei încălcări a compoziției apă-lipidice a pielii (datorită unui proces inflamator pe termen lung). Structura straturilor pielii este perturbată, ceea ce contribuie la modificarea calității acesteia. Pielea devine foarte uscată la atingere și se subțiază.
• Diverse erupții cutanate. Dermatita atopică se caracterizează printr-o varietate de manifestări diferite. În cele mai multe cazuri, boala se manifestă prin apariția elementelor veziculare. De regulă, ele conțin lichid seros în interior. În cazuri mai rare apar elemente papulare sau apar diverse cruste. Astfel de erupții cutanate apar cel mai adesea în toate pliurile pielii. Foarte des apar în fosa cubitală, sub genunchi, și pot apărea și în spatele urechilor sau pe obraji.
• Fenomene de lichenificare. Acest semn apare destul de târziu. Apare cu zgârierea constantă, în prezența zonelor deteriorate ale pielii. În acest caz, apare o schimbare a structurii și structurii pielii. Devine mai densa, arhitectura fibrelor de colagen si elastina este perturbata.
• Copilul nu se simte bine. Mâncărimea severă provoacă anxietate severă la copil. Bebelușii sunt mai capricioși și plâng adesea. În cazurile severe de boală, ei pot chiar refuza să mănânce. Copiii mai mari se caracterizează printr-o excitabilitate crescută și chiar un comportament oarecum agresiv. Somnul este perturbat.

După ce procesul acut încetează, începe o perioadă de remisie. Toate simptomele care au fost caracteristice în timpul unei exacerbări sunt înlocuite cu altele. Durata remisiunii poate depinde de mulți factori diferiți. Cu o evoluție favorabilă a bolii, astfel de perioade pot dura chiar câțiva ani.

Perioada de remisie a dermatitei atopice se caracterizează prin următoarele simptome:

• Modificări ale structurii pielii. Unele zone ale pielii devin mai groase, în timp ce altele devin mai subțiri. Acest lucru se întâmplă din cauza modificărilor în structura și structura straturilor pielii. Zonele în care au fost localizate ulcerele plângătoare se vindecă de obicei, dar devin mai puțin dense la atingere. Pe rănile vindecate se pot forma cruste.
• Urme de zgâriere. Se găsesc la aproape toți copiii cu dermatită atopică. Ele sunt cele mai pronunțate la copiii cu exacerbări frecvente ale bolii. De obicei apar ca dungi înguste de culoare albă sau roșiatică. Acoperiți întreaga suprafață a corpului. Le puteți vedea în cantități mari pe brațele sau obrajii bebelușului.
• Schimbarea modelului pielii.În timpul procesului inflamator pe termen lung care apare cu această boală, arhitectura structurii pielii se modifică. Apar zone de hiperpigmentare.
• Uscăciunea severă a pielii și apariția zonelor cu peeling. Acest simptom este tipic chiar în primele zile după ce exacerbarea dispare. Pielea devine foarte uscată. Pe scalp și pe pliurile brațelor pot apărea numeroase solzi. Se desprind ușor atunci când sunt spălate sau atinse.
• Cu un curs lung al bolii, pot apărea uscăciune severă și descuamări în jurul marginii roșii a buzelor. Adesea, aceasta este o manifestare a cheilitei atopice. Această afecțiune nu necesită tratament special, în afară de utilizarea balsamurilor de buze blânde, aprobate pentru utilizare la copii. În unele cazuri, cheilita atopică dispare de la sine, fără utilizarea unor medicamente suplimentare.

Diagnosticare

Testele auxiliare de laborator și instrumentale vor ajuta la identificarea unui alergen specific care contribuie la apariția simptomelor dermatitei atopice.

Analize generale de sânge

O creștere a nivelului de leucocite peste normal indică prezența unui proces inflamator în organism. Eozinofilia severă (număr crescut de eozinofile) indică prezența unei naturi alergice a bolii. Toate alergiile apar cu VSH accelerat în perioada acută a bolii.

Formula de leucocite ajută medicii să înțeleagă stadiul procesului inflamator. O creștere a nivelului de limfocite periferice vorbește și în favoarea naturii alergice a bolii.

Cercetare biochimică

Pentru a efectua analiza, se ia puțin sânge venos de la bebeluș. Acest test poate analiza funcția ficatului și a rinichilor. O creștere a nivelului transaminazelor poate indica implicarea celulelor hepatice în procesul sistemic. În unele cazuri, există și o creștere a nivelului de bilirubină.

Leziunile renale pot fi evaluate prin măsurarea nivelurilor de uree sau creatinine. Cu un curs lung al bolii, acești indicatori se pot schimba de mai multe ori. Dacă nivelul creatininei se modifică, asigurați-vă că îi arătați copilului dumneavoastră unui nefrolog. El vă va ajuta să alegeți tacticile potrivite pentru tratamentul suplimentar al copilului.

Determinarea cantitativă a imunoglobulinei E

Această substanță este principalul substrat proteic pe care celulele sistemului imunitar îl secretă ca răspuns la alergenii care intră în organism. La un copil sănătos, nivelul imunoglobulinei E rămâne normal pe tot parcursul vieții. Copiii cu boli atopice se caracterizează prin niveluri crescute ale acestei substanțe în serul sanguin.

Materialul pentru studiu este sânge venos. Analiza este gata, de regulă, în 1-2 zile. În timpul unei exacerbări a bolii, nivelul imunoglobulinei E este de multe ori mai mare decât în ​​mod normal. O creștere a valorii mai mare de 165 UI/ml poate indica prezența atopiei. În timpul remisiunii, nivelul imunoglobulinei E scade ușor. Cu toate acestea, destul de mult timp poate rămâne oarecum ridicată.

Teste speciale de alergie

Această metodă este o modalitate clasică de determinare a alergenilor în imunologie. A fost folosit în pediatrie de mai bine de o sută de ani. Metoda este destul de simplă și informativă. Astfel de teste provocatoare sunt efectuate pentru copiii de peste patru ani. Copiii mai mici pot da rezultate fals pozitive în timpul testului. Acest lucru se datorează în mare parte particularităților funcționării sistemului imunitar la această vârstă.

Doar un alergolog-imunolog pediatru poate efectua teste de alergie. Cel mai adesea acestea sunt efectuate în clinicile de alergie ale clinicilor sau în centre private.

Studiul durează de obicei nu mai mult de o oră. Pe pielea bebelușului se fac mici incizii cu un bisturiu special ascuțit. Nu trebuie să vă temeți de astfel de reduceri. Sunt prea mici pentru a deveni o amenințare de infecție sau supurație.

După aplicarea unor incizii speciale, medicul aplică soluții de diagnostic ale alergenilor. Substanțele se aplică în diluție puternică. Acest lucru vă permite să minimizați riscul unei posibile reacții alergice violente. Astfel de soluții de diagnosticare pot fi aplicate în mai multe moduri. De obicei se alege picurarea.

Astăzi, metoda de aplicare este utilizată pe scară largă. Nu necesită crestături suplimentare. Cu această metodă de aplicare a alergenului, soluția de diagnosticare este aplicată materialului în avans. Medicul pur și simplu îl lipește pe pielea copilului și evaluează rezultatul după un timp.

De obicei, rezultatul este evaluat în 5-15 minute. Acest timp depinde de soluția de diagnostic inițială utilizată în studiu. Dacă bebelușul are o predispoziție alergică sau o sensibilitate severă la un anumit alergen, atunci după un anumit timp roșeață (și chiar manifestări ale pielii) va apărea la locul de aplicare. Pot fi papule sau vezicule.

Dezavantajul indubitabil al acestui test este specificitatea sa scăzută.. Dacă copilul are pielea foarte sensibilă și delicată, atunci pot apărea diverse reacții fals pozitive. Sub influența oricărui provocator chimic, pielea prea delicată poate reacționa excesiv. În astfel de cazuri, este imposibil să vorbim despre prezența fără ambiguitate a unei alergii.

Dacă este imposibil să se evalueze fără ambiguitate prezența sensibilității alergice individuale la un anumit alergen, medicii folosesc teste serologice suplimentare.

Determinarea anticorpilor specifici

Aceste studii sunt considerate cele mai moderne dintre toate metodele de diagnosticare a bolilor atopice. Au început să fie folosite destul de recent, dar au dat rezultate excelente în diagnosticarea bolilor alergice. Testul nu necesită efectuarea de incizii sau tăieturi în piele. Materialul pentru studiu este sânge venos.

Timpul de realizare pentru analiză variază de obicei de la trei zile la câteva săptămâni. Aceasta depinde de numărul de alergeni testați. Pentru confortul pacienților tineri, laboratoarele moderne determină imediat o întreagă gamă de alergeni care sunt similare ca structură antigenică. Acest lucru permite nu numai identificarea cu exactitate a unui factor provocator, ci și identificarea tuturor alergenilor încrucișați care pot declanșa, de asemenea, o exacerbare.

Esența metodei se rezumă la determinarea anticorpilor specifici care se formează în organism după ce alergenii intră în el. Sunt molecule de proteine ​​care sunt foarte sensibile la diferiți agenți străini. Ori de câte ori există contact cu un alergen, celulele sistemului imunitar eliberează cantități uriașe de anticorpi. Această reacție de protecție este concepută pentru a elimina rapid agentul străin din organism și pentru a elimina inflamația.

Un test serologic este un test de diagnostic important în identificarea factorilor declanșatori care pot declanșa o reacție alergică. Are o specificitate destul de mare (95-98%) și un conținut informațional. Dezavantajul studiului este costul ridicat. De obicei, prețul pentru determinarea a 10 alergeni diferiți este de 5.000-6.000 de ruble.

Înainte de a efectua orice test serologic, este important să vă amintiți să vă pregătiți pentru cercetare. Toate aceste teste sunt cel mai bine efectuate în timpul remisiunii. Acest lucru va minimiza falsele pozitive. Înainte de a efectua studiul, este mai bine să adere la o dietă terapeutică hipoalergenică. Este mai bine să opriți toate medicamentele antihistaminice și desensibilizante cu câteva zile înainte de test.

Principiile tratamentului de bază

Terapia pentru dermatita atopică este împărțită în mai multe etape: în timpul exacerbării și remisiunii. Tratamentul divizat vă permite să faceți față diferitelor simptome care apar în diferite perioade ale bolii. Odată cu dezvoltarea pe termen lung a bolii, se schimbă și terapia medicamentoasă. Acest lucru se datorează în mare parte modificărilor în arhitectura și structura pielii.

În timpul unei exacerbări

• Eliminarea factorului provocator. Este o condiție importantă pentru tratamentul cu succes al bolii. Adesea, la sugari există o formă de contact a dermatitei atopice. Apare atunci când se poartă scutece care nu sunt potrivite pentru un anumit copil. Zona de țesut care este aproape adiacentă organelor genitale ale bebelușului poate fi impregnată cu diverși agenți antiseptici. Bebelușii predispuși la alergii pot dezvolta dermatită acută de contact . În acest caz, este mai bine să abandonați această marcă de scutece și să le schimbați cu altele.
• Utilizarea terapiei medicamentoase. Astăzi, industria farmaceutică oferă o selecție uriașă de produse diferite care ajută la combaterea simptomelor neplăcute ale dermatitei atopice. Alegerea medicamentelor se face pe baza manifestărilor cutanate care au apărut în timpul unei anumite exacerbări. Cele mai des folosite sunt diverse unguente hormonale și antiinflamatoare, creme, geluri, precum și diverse pulberi sau piure.
• Urmând o dietă hipoalergenică.În timpul unei exacerbări, medicii prescriu cea mai strictă dietă terapeutică. Această dietă include o abundență de alimente proteice și cereale permise, cu excluderea aproape completă a unei varietăți de fructe și legume. Puteți mânca doar plante verzi.
• În cazurile severe ale bolii - eliminarea manifestărilor sistemice.În astfel de cazuri, medicamentele hormonale pot fi prescrise sub formă de injecții sau tablete. În caz de mâncărime severă, care aduce suferințe severe copilului, se prescriu forme de tablete de antihistaminice. E ar putea fi „Suprastin”, „Fenistil” și altele. Sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp: de la câteva zile și chiar până la o lună.
• Respectarea regulilor de igienă personală. Mamele ar trebui să păstreze unghiile bebelușilor curate și lungi. Când mâncărimea este severă, copiii zgârie puternic pielea inflamată. Dacă există murdărie sub unghii, acestea pot provoca o infecție suplimentară și pot agrava boala. Odată cu adăugarea florei bacteriene secundare, inflamația se intensifică vizibil și pot apărea semne de supurație.
• Menținerea unei rutine zilnice. Pentru ca sistemul imunitar să funcționeze corect, copiii au nevoie de odihnă obligatorie. Copiii ar trebui să doarmă cel puțin zece ore în timpul zilei. Acest timp este necesar pentru ca organismul să mențină o bună capacitate de a lupta împotriva inflamației, dă putere de a lupta împotriva alergenului.

În timpul remisiunii

• Utilizarea terapiei medicamentoase pentru zonele afectate ale pielii. După ce procesul acut încetează, pe piele rămân diverse cruste și peelinguri. Pentru a elimina consecințele procesului inflamator, unguentele și cremele cu o textură destul de uleioasă sunt ideale. Astfel de preparate pătrund bine în toate straturile pielii și elimină uscăciunea severă. Pentru eliminarea crustelor sau solzelor de pe scalp se folosesc diverse unguente care au efect keratolitic.
• Întărirea sistemului imunitar. Pentru copiii slăbiți după o perioadă acută de boală, restabilirea forței sistemului imunitar este o etapă importantă a reabilitării. Copiii cu boli atopice nu trebuie să fie acasă tot timpul. Condițiile sterile sunt absolut inutile pentru ei.

Plimbările și jocurile active la aer curat îți vor întări sistemul imunitar și îți vor îmbunătăți sănătatea. Normalizarea funcției de protecție a intestinelor ajută, de asemenea, la restabilirea imunității. Preparatele îmbogățite cu lacto- și bifidobacterii benefice refac microflora deteriorată. „Liveo baby”, „Bifidumbacterin” ajută intestinele să funcționeze pe deplin și să întărească sistemul imunitar.

• Respectarea regulată la o dietă hipoalergenică. Un copil care este predispus la boli alergice sau dermatită atopică trebuie să mănânce numai alimente aprobate. Toate alimentele care conțin posibile componente alergene sunt complet excluse din dieta bebelușului. Ar trebui să urmezi o dietă hipoalergenică pe tot parcursul vieții.
• Excluderea completă a posibililor alergeni declanșatori din uz casnic. Pentru bebelușii care sunt predispuși la dermatită atopică, nu trebuie folosite perne sau pături pe bază de pene. Este mai bine să acordați preferință altor materiale naturale și sintetice pe bază hipoalergenică. Pernele trebuie curățate chimic cel puțin de două ori pe an. Acest lucru va scăpa de acarienii de uz casnic, care trăiesc adesea în astfel de produse și pot provoca reacții alergice.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul medicamentos joacă un rol semnificativ în eliminarea simptomelor adverse ale dermatitei atopice. Alegerea medicamentului depinde direct de ce manifestare trebuie eliminată. În tratamentul bolii se folosesc atât formele cutanate, cât și injecțiile sistemice și tabletele.

Tratament local

• Unguente antiinflamatoare, creme și suspensii (vopsele). Acestea includ " Tsindol”, „Elidel”, „Triderm”, „Ketotifen„și multe alte mijloace. Aceste medicamente au un efect antiinflamator și ajută la combaterea inflamației. Multe remedii sunt combinate. Ele pot conține antibiotice în concentrații mici. Astfel de medicamente sunt de obicei bine tolerate și nu provoacă efecte secundare sistemice. Ele sunt prescrise, de regulă, de 2-3 ori pe zi și pentru o perioadă de 10-14 zile. În cazurile mai severe ale bolii, acestea pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp, până când simptomele nefavorabile ale bolii sunt complet eliminate.
• Unguente hormonale. Folosit pentru boli de lungă durată. Nu trebuie să vă fie frică de a folosi astfel de medicamente. Conținutul de hormoni glucocorticosteroizi din ei este destul de mic. Astfel de medicamente pur și simplu nu pot provoca efecte secundare sistemice. Majoritatea medicamentelor topice conțin beclometazonă sau prednisolon în concentrații mici. În tratament, puteți folosi Advantan, Elokom și multe alte unguente aprobate pentru practica pediatrică.
• Medicamente desensibilizante. Medicii prescriu adesea antihistaminice pentru a elimina mâncărimea severă. Acesta ar putea fi Suprastin, precum și Fenistil, medicamente pe bază de desloratadină. Multe dintre medicamente sunt utilizate pentru copiii cu vârsta peste doi ani. Aceste remedii pot elimina inflamația severă și pot face față mâncărimii debilitante. Astfel de medicamente sunt prescrise pentru un curs de 10-14 zile.

Formele de tablete pot fi, de asemenea, utilizate timp de o lună sau mai mult din momentul în care simptomele adverse ale exacerbarii sunt eliminate. Pentru a calma mâncărimea, puteți folosi gluconat de calciu. Ajută la eliminarea manifestării moderate a acestui simptom nefavorabil.

• Stimulanti ale membranei celulare. Au un mecanism de acțiune similar cu acțiunea antihistaminicelor. Ele au fost utilizate în practica pediatrică relativ recent. Sunt destul de bine tolerate de copii. Practic nu există efecte secundare în urma utilizării. Ketotifenul este adesea prescris. Acest medicament este utilizat pentru copiii cu vârsta peste trei ani. Cursul este prescris pentru 2-3 luni. Planul de tratament este ales de medicul curant. Pentru a întrerupe în mod corespunzător medicamentul, este necesară o reducere treptată a dozei.
• Medicamente care susțin imunitatea. Copiii cu dermatită atopică sunt adesea sfătuiți să mențină o microfloră intestinală bună. În acest scop, sunt prescrise diverse medicamente care conțin bifidobacterii vii sau lactobacili. Astfel de medicamente trebuie utilizate în cursuri: de 2-3 ori pe an. Pentru a elimina produsele toxice din organism, se folosesc enterosorbenți: „Polysorb”, tablete de cărbune activ, „Enterosgel”.

Sunt permise tratarea apei?

Pentru ca pielea să rămână suficient de hidratată în timpul unei exacerbări a dermatitei atopice, aceasta trebuie hidratată. Chiar și în timpul manifestărilor acute ale bolii, copilul poate fi scăldat. Nu este recomandat să vă spălați copilul în baie. Acest lucru poate crește mâncărimea și poate duce la uscarea suplimentară a pielii. Este mai bine să acordați preferință unui simplu duș igienic.

Pentru a reduce mâncărimea scalpului, puteți folosi șampoane speciale medicamentoase. Astfel de produse au un pH fiziologic neutru și nu provoacă iritații.

Procedurile de igienă pot fi efectuate zilnic. După care este necesar să tratați pielea cu unguente sau creme medicinale. Acest lucru va hidrata și mai mult pielea deteriorată și va elimina manifestările adverse ale atopiei.

Pentru copiii foarte mici, puteți adăuga un decoct de celandină atunci când faceți baie. Pentru a-l pregăti, luați 2-3 linguri de frunze zdrobite și turnați peste ele un litru de apă clocotită. Ar trebui lăsat timp de 3-4 ore. Un pahar din bulionul rezultat se adaugă în baie atunci când faceți baie copilului. Îți poți scălda copilul cu pelin sau infuzie de sfoară. Aceste plante au un efect benefic asupra pielii și ajută la prevenirea infecției rănilor care apar în timpul unei exacerbări.

Ce să mănânce?

Terapia nutrițională pentru dermatita atopică este foarte importantă pentru tratamentul bolii. Acea Doar respectarea unei diete pe tot parcursul vieții va preveni exacerbările frecvente ale bolii. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii care au alergii alimentare severe la diferite alimente.

Pediatrii au dezvoltat un sistem de nutriție separat special pentru copiii cu dermatită atopică și boli alergice.

Exclude complet alimentele provocatoare care au proprietăți antigenice puternice și pot provoca alergii.

Următoarele alimente ar trebui excluse complet din dieta copilului:

• Toate fructele și legumele tropicale. Majoritatea fructelor de pădure sunt roșii sau visiniu. Citricele sunt de asemenea interzise.
• Fructe de mare și pești care trăiesc în ocean. Peștele de râu este adăugat treptat în dietă. Este necesar să se monitorizeze reacția copilului la introducerea unui nou produs.
• Ciocolata si alte dulciuri care conțin boabe de cacao.
• Bomboane și sucuri dulci, care conțin mulți coloranți chimici și aditivi alimentari.

Dieta unui copil cu dermatită atopică trebuie să includă următoarele produse:

• Bogată în proteine. Perfect pentru: păsări slabe, vițel, carne proaspătă de vită și iepure. Produsele lactate fermentate trebuie incluse în dieta copilului dumneavoastră. O cantitate mare de proteine ​​potrivite în combinație cu bifidobacterii benefice îi va ajuta pe copii să-și întărească sistemul imunitar. La fiecare masă, este mai bine să adăugați un anumit produs proteic permis.
• Cereale sau terci. Poate fi o completare grozavă sau o garnitură. Ele ajută la furnizarea energiei organismului și oferă o nouă forță pentru a lupta împotriva bolii. Este mai bine să alternați diferite cereale. Conțin cantități mari de vitamine B, precum și zinc și seleniu. Aceste substanțe au un efect pozitiv asupra pielii și chiar promovează vindecarea acesteia.
• Legume verzi.În perioada în care exacerbarea cedează, puteți adăuga cartofi și niște morcovi. O garnitură excelentă pentru copiii foarte mici ar fi conopida fiartă (sau broccoli). Puteți adăuga castraveți ras la fel de mâncare. Legumele sunt o sursă excelentă de fibre alimentare insolubile. De asemenea, sunt necesare pentru formarea microflorei intestinale sănătoase.
• Fructe. Merele și perele de grădină sunt de obicei recomandate copiilor ruși. Conținutul de componente antigenice din aceste fructe este semnificativ mai mic decât în ​​fructele tropicale. În perioada acută, ar trebui să reduceți ușor consumul de astfel de produse. Fructele conțin cantități mari de zaharuri naturale. Acest lucru poate afecta negativ restabilirea structurii celulare a pielii și poate afecta oarecum funcționarea leucocitelor.
• Cantitate suficientă de lichid. Pentru a elimina produsele de carie care se formează în organism în timpul procesului inflamator, este necesară apă . Puteți bea apă fiartă obișnuită. De asemenea, este acceptabil să se consume băuturi din fructe sau compoturi, preparate din mere sau pere uscate de grădină. Este mai bine să evitați băuturile din fructe de pădure până la perioada de remisie.
• Luarea de vitamine.În perioada unei diete stricte, care este necesară în timpul unei exacerbări, prea puține microelemente utile intră în corpul copilului, deci este necesară introducerea unor astfel de substanțe din exterior. Complexele sintetice sunt o sursă excelentă de diverse vitamine. Acestea conțin o combinație de microelemente utile necesare pentru creșterea și dezvoltarea bebelușului. În prezent, preparatele cu vitamine sunt disponibile sub formă de tablete masticabile, sirop sau caramel. Astfel de vitamine vor aduce bucurie copilului și, de asemenea, vor ajuta la restabilirea deficienței de microelemente utile din organism.

Cum să-ți organizezi corect rutina zilnică?

Este foarte important ca copiii cu boli atopice să urmeze rutina corectă. . Rutina zilnică trebuie să includă pui de somn în timpul zilei. Este mai bine să petreceți cel puțin 3-4 ore pe el.În timpul unei astfel de odihnă, sistemul nervos și imunitar sunt restabiliți. Copilul capătă forță nouă pentru a lupta împotriva bolii.

Somnul de noapte ar trebui să fie de cel puțin 8-9 ore. Pentru bebelușii din primul an de viață - chiar și până la 12. De regulă, nivelurile de histamină scad în timpul somnului. Această substanță se formează în timpul unei reacții inflamatorii acute și provoacă mâncărimi severe. Reducerea concentrației de histamină poate reduce acest simptom nefavorabil. Acest lucru aduce o oarecare ușurare copilului.

În perioada acută de boală, jocurile active sunt reduse considerabil. Mâncărimea epuizantă aduce un disconfort sever bebelușilor. Când simptomele nefavorabile sunt eliminate în timpul tratamentului, copiii încep să se simtă mult mai bine și să revină la stilul lor normal de viață. În perioada acută a bolii, este mai bine să limitați activitatea fizică activă. Copiii ar trebui să se odihnească mai mult și să încerce să aibă un somn bun.

Posibilitati de tratament balnear

Cursul lung al bolii devine adesea cronic. Simptomele care apar în timpul unei exacerbări sunt cel mai bine tratate într-un spital, iar în cazurile ușoare - acasă .

Remiterea bolii este un moment excelent pentru tratamentul de specialitate în sanatorie sau centre de sănătate.

Diferite metode de fizioterapie au un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Pentru copiii cu o boală de lungă durată se folosesc diverse metode de tratament cu ultrasunete, terapie magnetică și cu lumină, precum și metode inductotermale. De obicei, în timpul șederii într-un centru de sănătate, copilului i se prescriu mai multe tehnici diferite deodată, în cure de 10-14 zile. În unele cazuri este indicat un tratament mai lung, de până la trei săptămâni.

Terapia la sanatoriu are un efect clinic foarte pronunțat. Cu utilizarea regulată a unui astfel de tratament balneologic, numărul de exacerbări ale bolii este redus semnificativ. Copiii care sunt supuși terapiei pe mare își întăresc în mod semnificativ imunitatea. Ionii de mare au un efect pozitiv asupra funcționării celulelor sistemului imunitar și, de asemenea, vindecă pielea.

Medicii recomandă ca copiii cu dermatită atopică să fie supuși unui tratament sanatoriu-stațiune cel puțin o dată pe an. Este mai bine să faceți acest lucru atunci când exacerbarea scade sau în timpul remisiunii. Durata călătoriei poate fi de 14-21 de zile. Este mai bine să alegeți sanatorie care sunt situate în imediata apropiere a mării sau centre de sănătate specializate care oferă servicii medicale pentru copiii cu atopie și boli alergice ale pielii.

Complicații

În stadiul inițial, boala apare de obicei fără consecințe adverse semnificative. După mai multe exacerbări și utilizarea a numeroase medicamente, copilul poate prezenta anumite complicații ale bolii.

Cele mai frecvente simptome ale dermatitei atopice sunt:

• Supurații diverse(ca urmare a adăugării unei infecții bacteriene secundare). Flora stafilococică și streptococică sunt frecvente. De obicei, un bebeluș poate introduce germeni în timp ce se zgârie articolele care îi mâncărime. După aceasta, în câteva ore, inflamația crește vizibil și apare puroiul.
• Rănile care plâng devin adesea infectate. Chiar și o cantitate mică de agent patogen este suficientă pentru a începe un proces infecțios bacterian. Aceste cazuri necesită consultarea imediată cu un medic și prescrierea de antibiotice. În cazurile severe ale procesului bacterian, este necesară spitalizarea de urgență.
• Fenomene atrofice asupra pielii sau subțierea ei pronunțată. De obicei întâlnite ca efecte secundare după utilizarea pe termen lung a unguentelor cu corticosteroizi. Unii copii pot experimenta modele alternative. În loc de zone cu piele subțire, se formează cruste dense (sau chiar cruste). În astfel de condiții, întrerupeți utilizarea hormonilor și treceți la alte medicamente. În perioada unei astfel de retrageri, copiilor li se prescriu medicamente imunomodulatoare pentru a normaliza funcția afectată a sistemului imunitar al copilului.

Este stabilită handicapul?

De obicei, pentru copiii cu dermatită atopică, stabilirea unui handicap nu este obligatorie. Cu o evoluție ușoară a bolii și un control suficient, nu există o pierdere permanentă a funcției. Cu această variantă a bolii, medicii recomandă tratamentul exacerbărilor într-o clinică, cu monitorizare obligatorie de către un imunolog.

Adolescenții și adulții tineri care au un istoric de curs lung al bolii și numeroase spitalizări pentru tratamentul exacerbărilor pot contacta ITU pentru examinare. Medicii experți vor examina toată documentația medicală a copilului și vor identifica prezența sau absența semnelor invalidante. Dacă un copil are semne de pierdere persistentă a funcției, i se poate atribui un grup de dizabilități. De regulă, al treilea.

Prevenirea exacerbărilor

Măsurile preventive ajută la prevenirea manifestărilor acute ale bolii și la controlul evoluției bolii. Când vine vorba de bebeluși cu dermatită atopică, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre prevenire. Evitarea contactului cu declanșatorul ajută la reducerea riscului unei posibile exacerbări.

Pentru a evita apariția simptomelor adverse și stadiul acut al bolii, ar trebui:

• Asigurați-vă că urmați o dietă hipoalergenică. Toate produsele cu proprietăți alergene puternice sunt complet excluse din dieta bebelușului. Sunt permise doar mâncărurile neutre care nu conțin alergeni. Mesele trebuie asigurate de mai multe ori pe zi, in portii mici. Asigurați-vă că includeți proteine ​​complete (în cantitate suficientă pentru corpul copilului).
• Folosiți numai materiale hipoalergenice. Toate pernele, lenjeria de pat și îmbrăcămintea trebuie să fie făcute din materiale sintetice cu proprietăți alergene scăzute. Este mai bine să nu purtați articole din mătase naturală sau lână. Pernele trebuie curățate cel puțin o dată sau de două ori pe an. Pătura ar trebui, de asemenea, să fie curățată chimic profesional.
• Jucăriile, vasele și tacâmurile aparținând copilului sunt prelucrate în apă caldă folosind lichide speciale care nu conțin substanțe chimice agresive. Astfel de produse sunt de obicei etichetate că sunt hipoalergenice și nu pot provoca reacții alergice. Pentru copiii cu dermatită atopică, este mai bine să folosiți substanțe chimice de uz casnic care sunt aprobate pentru utilizare încă din primele zile după naștere.
• Utilizarea de antihistaminice înainte de începerea înfloririi plantelor. Este necesar în special pentru bebelușii cu reacții alergice la polen. Antihistaminicele în doze profilactice vor reduce probabilitatea unei reacții alergice severe. Boala poate trece într-o formă mai subtilă.
• Întărirea sistemului imunitar. Nutriția adecvată, cu suficiente fibre și vitamine, jocurile active în aer curat vor fi modalități excelente de restabilire și activare a sistemului imunitar. De asemenea, copiii cu dermatită atopică nu trebuie să evite procedurile de întărire și apă. Astfel de tehnici au un efect pozitiv asupra sistemului imunitar și, de asemenea, îmbunătățesc starea de spirit și normalizează somnul.
• Alăptarea pe termen lung. Oamenii de știință din multe țări au dovedit că anticorpii de protecție intră în corpul copilului împreună cu laptele matern. Acest lucru vă permite să protejați corpul copilului de diferite patologii infecțioase și să reduceți riscul de a dezvolta posibile reacții alergice. Laptele matern ajută, de asemenea, la normalizarea microflorei intestinale a bebelușului și ajută la întărirea sistemului imunitar.
• Respectarea regulilor de igienă. Camerele pentru copii pentru copiii predispuși la reacții alergice ar trebui curățate mult mai des. Nu este necesară realizarea unor condiții complet sterile. Mult mai important este doar o podea curată și proaspăt spălată. Asigurați-vă că aerisiți camera. Acest lucru îmbunătățește schimbul de aer în camera copiilor și chiar ajută la reducerea concentrației microbilor patogeni în aer.
• Plimbări regulate în aer curat. Insolația suficientă are un efect pozitiv asupra sistemului imunitar. Razele soarelui stimulează sistemul nervos și, de asemenea, ajută la normalizarea nivelurilor hormonale. Plimbarea în aer curat este foarte importantă pentru sugari. Ele ajută la restabilirea imunității.

Dermatita atopică apare foarte des la copii de diferite vârste. Cursul bolii devine în majoritatea cazurilor cronice. Monitorizarea regulată, măsurile preventive, precum și tratamentul în timp util și competent al exacerbărilor vor ajuta la controlul dezvoltării bolii și la îmbunătățirea calității vieții copilului.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este dermatita atopică?

Dermatita atopica este o boală cronică a pielii determinată genetic. Manifestările clinice tipice ale acestei patologii sunt erupția cutanată eczematoasă, pruritul și pielea uscată.
În prezent, problema dermatitei atopice a devenit globală, deoarece creșterea incidenței în ultimele decenii a crescut de câteva ori. Astfel, la copiii sub un an, dermatita atopică se înregistrează în 5 la sută din cazuri. În populația adultă, această cifră este puțin mai mică și variază de la 1 la 2 la sută.

Pentru prima dată, termenul „atopie” (care din greacă înseamnă neobișnuit, străin) a fost propus de oamenii de știință Coca. Prin atopie a înțeles un grup de forme ereditare de sensibilitate crescută a organismului la diferite influențe ale mediului.
Astăzi, termenul „atopie” se referă la o formă ereditară de alergie, care se caracterizează prin prezența anticorpilor IgE. Motivele dezvoltării acestui fenomen nu sunt complet clare. Sinonime pentru dermatita atopică sunt eczema constituțională, neurodermatita constituțională și prurigul (sau pruritul) de la Beignet.

Statistici despre dermatita atopică

Dermatita atopică este una dintre bolile cel mai frecvent diagnosticate în rândul copiilor. La fete, această boală alergică apare de 2 ori mai des decât la băieți. Diverse studii în acest domeniu confirmă faptul că locuitorii orașelor mari sunt cei mai sensibili la dermatită atopică.

Dintre factorii care însoțesc dezvoltarea dermatitei atopice în copilărie, cel mai semnificativ este ereditatea. Deci, dacă unul dintre părinți suferă de această boală de piele, probabilitatea ca copilul să aibă un diagnostic similar ajunge la 50 la sută. Dacă ambii părinți au antecedente de boală, șansele ca un copil să se nască cu dermatită atopică cresc la 75 la sută. Statisticile arată că în 90 la sută din cazuri, această boală se manifestă între 1 și 5 ani. Foarte des, în aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează înainte ca copilul să împlinească vârsta de un an. Mult mai rar, primele manifestări ale dermatitei atopice apar la vârsta adultă.

Dermatita atopică este o boală care s-a răspândit pe scară largă în ultimele decenii. Astfel, în Statele Unite ale Americii, în acest moment, față de datele de acum douăzeci de ani, numărul pacienților cu dermatită atopică s-a dublat. Datele oficiale sugerează că astăzi 40% din populația lumii se luptă cu această boală.

Cauzele dermatitei atopice

Cauzele dermatitei atopice, la fel ca multe boli ale sistemului imunitar, nu rămân pe deplin înțelese astăzi. Există mai multe teorii cu privire la originea dermatitei atopice. Astăzi, cea mai convingătoare teorie este teoria genezei alergice, teoria imunității celulare afectate și teoria ereditară. Pe lângă cauzele directe ale dermatitei atopice, există și factori de risc pentru această boală.

Teoriile pentru dezvoltarea dermatitei atopice sunt:

• teoria genezei alergice;
• teoria genetică a dermatitei atopice;
• teoria imunității celulare afectate.

Teoria genezei alergice

Această teorie leagă dezvoltarea dermatitei atopice cu sensibilizarea congenitală a organismului. Sensibilizarea este sensibilitatea crescută a organismului la anumiți alergeni. Acest fenomen este însoțit de creșterea secreției de imunoglobuline E (IgE). Cel mai adesea, organismul dezvoltă o sensibilitate crescută la alergenii alimentari, adică la produsele alimentare. Sensibilizarea alimentară este cea mai frecventă la sugari și copiii preșcolari. Adulții tind să dezvolte sensibilizare la alergenii casnici, polenul, virușii și bacteriile. Rezultatul unei astfel de sensibilizări este o concentrație crescută de anticorpi IgE în ser și declanșarea reacțiilor imune ale organismului. Anticorpii din alte clase iau parte și la patogeneza dermatitei atopice, dar IgE sunt cele care provoacă fenomene autoimune.

Cantitatea de imunoglobuline se corelează (este interconectată) cu severitatea bolii. Astfel, cu cât concentrația de anticorpi este mai mare, cu atât tabloul clinic al dermatitei atopice este mai pronunțat. Mastocitele, eozinofilele și leucotrienele (reprezentanți ai imunității celulare) sunt, de asemenea, implicate în perturbarea mecanismelor imunitare.

Dacă la copii mecanismul principal în dezvoltarea dermatitei atopice este alergia alimentară, atunci la adulți alergenii de polen devin de mare importanță. Alergiile la polen în rândul adulților apar în 65% din cazuri. Alergenii de uz casnic sunt pe locul al doilea (30 la sută alergenii epidermici și fungici sunt pe locul trei).

Frecvența diferitelor tipuri de alergeni în dermatita atopică

Teoria genetică a dermatitei atopice

Oamenii de știință au stabilit în mod fiabil faptul că dermatita atopică este o boală ereditară. Cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se stabilească tipul de moștenire a dermatitei și nivelul de predispoziție genetică. Ultima cifră variază în diferite familii de la 14 la 70 la sută. Dacă ambii părinți dintr-o familie suferă de dermatită atopică, riscul pentru copil este mai mare de 65%. Dacă această boală este prezentă la un singur părinte, atunci riscul pentru copil este redus la jumătate.

Teoria imunității celulare afectate

Imunitatea este reprezentată de componente umorale și celulare. Imunitatea celulară se referă la un tip de răspuns imunitar la dezvoltarea căruia nu iau parte nici anticorpii, nici sistemul de compliment. În schimb, funcția imună este realizată de macrofage, limfocite T și alte celule ale sistemului imunitar. Acest sistem este deosebit de eficient împotriva celulelor infectate cu virus, celulelor tumorale și bacteriilor intracelulare. Tulburări la nivelul imunității celulare stau la baza bolilor precum psoriazisul și dermatita atopică. Leziunile cutanate, conform experților, sunt cauzate de agresiune autoimună.

Factori de risc pentru dermatita atopică

Acești factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta dermatită atopică. Ele influențează, de asemenea, severitatea și durata bolii. Adesea, prezența unuia sau altuia factor de risc este mecanismul care întârzie remiterea dermatitei atopice. De exemplu, patologia tractului gastrointestinal la un copil poate împiedica recuperarea pentru o lungă perioadă de timp. O situație similară se observă la adulți în timpul stresului. Stresul este un factor psihotraumatic puternic care nu numai că previne recuperarea, ci și agravează evoluția bolii.

Factorii de risc pentru dermatita atopică sunt:

• patologia tractului gastro-intestinal;
• stres;
• mediu ecologic nefavorabil.

Patologia tractului gastrointestinal (GIT)
Se știe că sistemul intestinal uman îndeplinește o funcție de protecție a organismului. Această funcție este realizată datorită sistemului limfatic intestinal abundent, florei intestinale și celulelor imunocompetente pe care le conține. Un sistem gastrointestinal sănătos asigură neutralizarea și eliminarea bacteriilor patogene din organism. Vasele limfatice ale intestinului contin si ele un numar mare de celule imunitare, care rezista la momentul potrivit infectiilor. Astfel, intestinele sunt un fel de verigă în lanțul imunității. Prin urmare, atunci când există diverse patologii la nivelul tractului intestinal, aceasta afectează în primul rând sistemul imunitar uman. Dovadă în acest sens este faptul că peste 90 la sută dintre copiii cu dermatită atopică prezintă diverse patologii funcționale și organice ale tractului gastrointestinal.

Bolile gastrointestinale care însoțesc cel mai adesea dermatita atopică includ:

• diskinezie biliară.

Acestea și numeroase alte patologii reduc funcția de barieră intestinală și declanșează dezvoltarea dermatitei atopice.

Hrănire artificială
Tranziția prematură la formula artificială și introducerea timpurie a alimentelor complementare sunt, de asemenea, factori de risc pentru dermatita atopică. Este în general acceptat că alăptarea naturală reduce riscul de a dezvolta dermatită atopică de mai multe ori. Motivul pentru aceasta este că laptele matern conține imunoglobuline materne. Mai târziu, împreună cu laptele, intră în corpul copilului și îi asigură pentru prima dată formarea imunității. Corpul copilului începe să-și sintetizeze propriile imunoglobuline mult mai târziu. Prin urmare, în primele etape ale vieții, imunitatea copilului este asigurată de imunoglobulinele din laptele matern. Întreruperea prematură a alăptării slăbește sistemul imunitar al bebelușului. Consecința acestui fapt este numeroase anomalii ale sistemului imunitar, care crește riscul de a dezvolta dermatită atopică de mai multe ori.

Stres
Factorii psiho-emoționali pot provoca exacerbarea dermatitei atopice. Influența acestor factori reflectă teoria neuro-alergică a dezvoltării dermatitei atopice. Astăzi este general acceptat că dermatita atopică nu este atât o boală de piele, cât una psihosomatică. Aceasta înseamnă că sistemul nervos joacă un rol crucial în dezvoltarea acestei boli. Acest lucru este confirmat de faptul că antidepresivele și alte medicamente psihotrope sunt utilizate cu succes în tratamentul dermatitei atopice.

Mediu ecologic nefavorabil
Acest factor de risc a devenit din ce în ce mai important în ultimele decenii. Acest lucru se explică prin faptul că emisiile de la întreprinderile industriale creează o povară sporită asupra imunității umane. Un mediu nefavorabil nu numai că provoacă exacerbări ale dermatitei atopice, dar poate participa și la dezvoltarea sa inițială.

Factorii de risc sunt și condițiile de viață, și anume temperatura și umiditatea camerei în care locuiește o persoană. Astfel, temperaturile peste 23 de grade și umiditatea sub 60 la sută afectează negativ starea pielii. Astfel de condiții de viață reduc rezistența (rezistența) pielii și declanșează mecanisme imunitare. Situația este agravată de utilizarea irațională a detergenților sintetici, care pot pătrunde în corpul uman prin tractul respirator. Săpunul, gelul de duș și alte produse de igienă sunt iritante și contribuie la mâncărime.

Stadiile dermatitei atopice

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape în dezvoltarea dermatitei atopice. Aceste etape sau faze sunt caracteristice anumitor intervale de vârstă. De asemenea, fiecare fază are propriile simptome.

Fazele de dezvoltare a dermatitei atopice sunt:

• faza sugarului;
• faza copilului;
• faza adultă.

Deoarece pielea este un organ al sistemului imunitar, aceste faze sunt considerate caracteristici ale răspunsului imun la diferite perioade de vârstă.

Faza infantilă a dermatitei atopice

Această fază se dezvoltă la vârsta de 3 – 5 luni, rar la 2 luni. Această dezvoltare timpurie a bolii se explică prin faptul că, începând cu 2 luni, țesutul limfoid al copilului începe să funcționeze. Deoarece acest țesut corporal este un reprezentant al sistemului imunitar, funcționarea sa este asociată cu apariția dermatitei atopice.

Leziunile cutanate în faza infantilă a dermatitei atopice diferă de alte faze. Deci, în această perioadă, dezvoltarea eczemei ​​plângătoare este caracteristică. Pe piele apar plăci roșii, plângătoare, care se formează rapid cruste. În paralel cu acestea apar papule, vezicule și elemente urticariene. Inițial, erupțiile cutanate sunt localizate în pielea obrajilor și a frunții, fără a afecta triunghiul nazolabial. Modificările ulterioare ale pielii afectează suprafața umerilor, antebrațelor și suprafețele extensoare ale piciorului inferior. Pielea feselor și coapselor este adesea afectată. Pericolul în această fază este că infecția se poate instala foarte repede. Dermatita atopică în faza infantilă se caracterizează prin exacerbări periodice. Remisiile sunt de obicei de scurtă durată. Boala se agravează în timpul dentiției, cea mai mică tulburare intestinală sau o răceală. Cura spontană este rară. De regulă, boala trece în următoarea fază.

Faza copilăriei a dermatitei atopice
Faza copilăriei este caracterizată de un proces inflamator cronic al pielii. În acest stadiu, dezvoltarea papulelor foliculare și a leziunilor lichenoide este caracteristică. Erupția cutanată afectează cel mai adesea zona cotului și a pliurilor poplitee. Erupția cutanată afectează și suprafețele flexoare ale articulațiilor încheieturii mâinii. Pe lângă erupțiile cutanate tipice pentru dermatita atopică, în această fază se dezvoltă și așa-numita discromie. Ele apar ca leziuni maronii fulgioase.

Cursul dermatitei atopice în această fază este, de asemenea, ondulat cu exacerbări periodice. Exacerbările apar ca răspuns la diverși factori de mediu provocatori. Relația cu alergenii alimentari scade în această perioadă, dar există o sensibilizare (sensibilitate) crescută la alergenii de polen.

Faza adultă a dermatitei atopice
Faza adultă a dermatitei atopice coincide cu pubertatea. Această etapă se caracterizează prin absența elementelor de plâns (eczematos) și predominarea focarelor lichenoide. Componenta eczematoasă se adaugă numai în perioadele de exacerbare. Pielea devine uscată, apar erupții cutanate infiltrate. Diferența dintre această perioadă este modificarea localizării erupției cutanate. Deci, dacă în copilărie erupția predomină în zona pliurilor și afectează rar fața, atunci în faza adultă a dermatitei atopice migrează spre pielea feței și a gâtului. Pe față, triunghiul nazolabial devine zona afectată, ceea ce nu este, de asemenea, tipic pentru etapele anterioare. Erupția poate acoperi, de asemenea, mâinile și partea superioară a corpului. În această perioadă, sezonalitatea bolii este, de asemenea, minim exprimată. Practic, dermatita atopică se agravează atunci când este expusă la diverși iritanți.

Dermatita atopică la copii

Dermatita atopică este o boală care debutează în copilărie. Primele simptome ale bolii apar la 2-3 luni. Este important de știut că dermatita atopică nu se dezvoltă decât după 2 luni. Aproape toți copiii cu dermatită atopică au o alergie polivalentă. Termenul „multivalent” înseamnă că o alergie se dezvoltă la mai mulți alergeni în același timp. Cei mai frecventi alergeni sunt alimentele, praful și alergenii casnici.

Primele simptome ale dermatitei atopice la copii sunt iritația scutecului. Inițial, apar sub brațe, pliuri fesiere, în spatele urechilor și în alte locuri. În stadiul inițial, erupția cutanată de scutec apare ca zone ale pielii înroșite, ușor umflate. Cu toate acestea, foarte repede trec în stadiul rănilor plângătoare. Rănile nu se vindecă foarte mult timp și devin adesea acoperite cu cruste umede. În curând, pielea de pe obrajii bebelușului devine și ea fripoasă și roșie. Pielea obrajilor începe foarte repede să se desprindă, drept urmare devine aspră. Un alt simptom de diagnostic important este crustele lăptoase care se formează pe sprâncenele și scalpul copilului. Începând cu vârsta de 2-3 luni, aceste semne ating dezvoltarea maximă la 6 luni. În primul an de viață, dermatita atopică dispare practic fără remisii. În cazuri rare, dermatita atopică debutează la vârsta de un an. În acest caz, atinge dezvoltarea maximă cu 3-4 ani.

Dermatita atopică la sugari

La copiii din primul an de viață, adică sugari, există două tipuri de dermatită atopică - seboreică și numulară. Cel mai frecvent tip de dermatită atopică este seboreică, care începe să apară de la 8 până la 9 săptămâni de viață. Se caracterizează prin formarea unor solzi mici, gălbui, în zona scalpului. În același timp, în zona pliurilor bebelușului, sunt detectate plâns și răni greu de vindecat. Tipul seboreic de dermatită atopică se mai numește și dermatită cutanată. Când apare o infecție, se dezvoltă o complicație precum eritrodermia. În acest caz, pielea feței, a pieptului și a membrelor copilului devine roșu aprins. Eritrodermia este însoțită de mâncărime severă, în urma căreia copilul devine neliniștit și plânge în mod constant. Curând, hiperemia (roșeața pielii) devine generalizată. Întreaga piele a copilului devine visiniu și acoperită cu solzi mari.

Dermatita atopică de tip numular este mai puțin frecventă și se dezvoltă la vârsta de 4-6 luni. Se caracterizează prin prezența elementelor pete acoperite cu cruste pe piele. Aceste elemente sunt localizate în principal pe obraji, fese și membre. La fel ca primul tip de dermatită atopică, această formă se transformă adesea în eritrodermie.

Dezvoltarea dermatitei atopice la copii

La peste 50% dintre copiii care suferă de dermatită atopică în primul an de viață, aceasta dispare la vârsta de 2-3 ani. La alți copii, dermatita atopică își schimbă caracterul. În primul rând, se modifică localizarea erupției cutanate. Se observă migrarea dermatitei atopice în pliurile pielii. În unele cazuri, dermatita poate lua forma dermatozei palmoplantare. După cum sugerează și numele, în acest caz, dermatita atopică afectează exclusiv suprafețele palmare și plantare. La vârsta de 6 ani, dermatita atopică poate fi localizată la nivelul feselor și interiorului coapselor. Această localizare poate persista până la adolescență.

Dermatita atopică la adulți

De regulă, după pubertate, dermatita atopică poate lua o formă avortivă, adică poate dispărea. Pe măsură ce îmbătrânești, exacerbările devin mai puțin frecvente, iar remisiile pot dura câțiva ani. Cu toate acestea, un factor psihotraumatic puternic poate provoca din nou o exacerbare a dermatitei atopice. Astfel de factori pot include boli somatice (fizice) severe, stres la locul de muncă sau probleme familiale. Cu toate acestea, potrivit majorității autorilor, dermatita atopică la persoanele cu vârsta peste 30-40 de ani este un fenomen foarte rar.

Incidența dermatitei atopice la diferite grupe de vârstă

Simptomele dermatitei atopice

Tabloul clinic al dermatitei atopice este foarte divers. Simptomele depind de vârstă, sex, condițiile de mediu și, cel mai important, de bolile concomitente. Exacerbările dermatitei atopice coincid cu anumite perioade de vârstă.

Perioadele de exacerbare a dermatitei atopice legate de vârstă includ:

• copilărie și copilărie timpurie (până la 3 ani)– aceasta este perioada de exacerbare maximă;
• varsta 7 – 8 ani– asociat cu începerea școlii;
• vârsta 12 – 14 ani– perioada de pubertate, exacerbarea este cauzată de numeroase modificări metabolice din organism;
• 30 de ani- cel mai adesea la femei.

De asemenea, exacerbările sunt adesea asociate cu schimbări sezoniere (primăvară - toamnă), sarcină, stres. Aproape toți autorii notează o perioadă de remisie (subsidență a bolii) în lunile de vară. Exacerbările în perioada primăvară-vară apar numai în cazurile în care dermatita atopică se dezvoltă pe fondul febrei fânului sau a atopiei respiratorii.

Simptomele caracteristice ale dermatitei atopice sunt:

• eczemă;
• uscăciune și descuamare.

Mâncărime cu dermatită atopică

Mâncărimea este un semn integral al dermatitei atopice. Mai mult, poate persista chiar și atunci când nu există alte semne vizibile de dermatită. Cauzele mâncării nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că se dezvoltă din cauza pielii prea uscate. Cu toate acestea, acest lucru nu explică pe deplin motivele pentru o mâncărime atât de intensă.

Caracteristicile mâncărimii în dermatita atopică sunt:

• persistență – mâncărimea este prezentă chiar și atunci când nu există alte simptome;
• intensitate – mâncărimea este foarte pronunțată și persistentă;
• persistență – mâncărimea răspunde slab la medicamente;
• mâncărime crescută seara și noaptea;
• însoţită de zgâriere.

Persista (fiind constant prezent) o perioada indelungata, mancarimile provoaca suferinte severe pacientilor. În timp, devine cauza insomniei și a disconfortului psiho-emoțional. De asemenea, agravează starea generală și duce la dezvoltarea sindromului astenic.

Uscăciunea și descuamarea pielii în dermatita atopică

Datorită distrugerii membranei lipidice naturale (grăsime) a epidermei, pielea unui pacient care suferă de dermatită începe să-și piardă umiditatea. Consecința acestui lucru este o scădere a elasticității pielii, uscăciune și descuamare. De asemenea, este caracteristică dezvoltarea zonelor de lichenificare. Zonele de lichenificare sunt zone de piele uscată și puternic îngroșată. În aceste zone are loc procesul de hipercheratoză, adică cheratinizarea excesivă a pielii.
Leziunile lichenoide se formează adesea în zona pliurilor - poplitee, ulnare.

Cum arată pielea cu dermatita atopică?

Felul în care arată pielea cu dermatita atopică depinde de forma bolii. În stadiile inițiale ale bolii, cea mai frecventă formă este eritematoasă cu semne de lichenificare. Lichenificarea este procesul de îngroșare a pielii, care se caracterizează printr-o creștere a modelului său și o creștere a pigmentării. În forma eritematoasă a dermatitei atopice, pielea devine uscată și îngroșată. Este acoperit cu numeroase cruste și solzi mici. Acești solzi sunt localizați în număr mare pe coate, pe părțile laterale ale gâtului și pe fosele poplitee. În fazele sugarului și copilăriei, pielea arată umflată și hiperemică (înroșită). În forma pur lichenoidă, pielea este și mai uscată, umflată și are un model de piele pronunțat. Erupția este reprezentată de papule strălucitoare, care se contopesc în centru și rămân doar în cantități mici la periferie. Aceste papule devin foarte repede acoperite cu solzi mici. Din cauza mâncărimii dureroase, zgârieturile, abraziunile și eroziunile rămân adesea pe piele. Separat, focarele de lichenificare (piele îngroșată) sunt localizate pe piept, spate și gât.

În forma eczematoasă a dermatitei atopice, erupțiile cutanate sunt limitate. Ele sunt reprezentate de vezicule mici, papule, cruste, crăpături, care, la rândul lor, sunt situate pe zonele descuamoase ale pielii. Astfel de zone limitate sunt situate pe mâini, în zona pliurilor poplitee și ale cotului. În forma de dermatită atopică asemănătoare prurigoului, erupția cutanată afectează mai ales pielea feței. Pe lângă formele de dermatită atopică de mai sus, există și forme atipice. Acestea includ dermatita atopică „invizibilă” și forma urticariană a dermatitei atopice. În primul caz, singurul simptom al bolii este mâncărimea intensă. Există doar urme de zgârieturi pe piele și nu sunt detectate erupții cutanate vizibile.

Atât în ​​timpul exacerbării bolii, cât și în timpul remisiunii, pielea unui pacient cu dermatită atopică este uscată și descuamată. În 2-5% din cazuri, se observă ihtioză, care se caracterizează prin prezența a numeroase solzi mici. În 10-20 la sută din cazuri, pacienții prezintă o pliere crescută (hiperliniaritate) a palmelor. Pielea corpului devine acoperită cu papule albicioase, strălucitoare. Pe suprafețele laterale ale umerilor, aceste papule sunt acoperite cu solzi cornos. Odată cu vârsta, pigmentarea pielii crește. Petele pigmentare, de regulă, au o culoare neuniformă și se disting prin culorile lor diferite. Pigmentarea reticulară, împreună cu plierea crescută, poate fi localizată pe suprafața anterioară a gâtului. Acest fenomen conferă gâtului un aspect murdar (simptomul gâtului murdar).

La pacienții cu dermatită atopică, pe față apar adesea pete albicioase în zona obrajilor. În stadiul de remisiune, semnele bolii pot fi cheilită, convulsii cronice, crăpături pe buze. Un semn indirect al dermatitei atopice poate fi o nuanță palidă a pielii, pielea palidă a feței, întunecarea periorbitală (cerce întunecate în jurul ochilor).

Dermatita atopică pe față

Manifestările dermatitei atopice pe pielea feței nu se găsesc întotdeauna. Modificările cutanate afectează pielea feței în forma eczematoasă a dermatitei atopice. În acest caz se dezvoltă eritrodermia, care la copiii mici afectează în principal obrajii, iar la adulți și triunghiul nazolabial. Copiii mici dezvoltă ceea ce se numește floare pe obraji. Pielea devine roșie aprins, umflată, adesea cu numeroase crăpături. Crăpăturile și rănile plângătoare devin rapid acoperite cu cruste gălbui. Zona triunghiului nazolabial la copii rămâne intactă.

La adulți, modificările pielii feței sunt de altă natură. Pielea capătă o nuanță de pământ și devine palidă. Pe obrajii pacienților apar pete. În stadiul de remisiune, un semn al bolii poate fi cheilita (inflamația marginii roșii a buzelor).

Diagnosticul dermatitei atopice

Diagnosticul dermatitei atopice se bazează pe plângerile pacienților, pe datele de examinare obiectivă și pe datele de laborator. La programare, medicul trebuie să întrebe cu atenție pacientul despre debutul bolii și, dacă este posibil, despre istoricul familial. Datele despre bolile unui frate sau unei surori sunt de mare importanță diagnostică.

Examen medical pentru atopic

Medicul începe examinarea cu pielea pacientului. Este important să se examineze nu numai zonele vizibile ale leziunii, ci și întreaga piele. Adesea elementele erupției cutanate sunt mascate în pliuri, sub genunchi, pe coate. În continuare, dermatologul evaluează natura erupției cutanate, și anume locația, numărul de elemente de erupție, culoarea și așa mai departe.

Criteriile de diagnostic pentru dermatita atopică sunt:

• Mâncărimea este un semn obligatoriu (strict) al dermatitei atopice.
• Erupții cutanate – se ia în considerare natura și vârsta la care au apărut pentru prima dată erupțiile cutanate. Copiii se caracterizează prin dezvoltarea eritemului la obraji și jumătatea superioară a corpului, în timp ce la adulți predomină focarele de lichenificare (îngroșarea pielii, pigmentare perturbată). De asemenea, după adolescență, încep să apară papule dense, izolate.
• Cursul recurent (ondulat) al bolii - cu exacerbări periodice în perioada primăvară-toamnă și remisiuni vara.
• Prezența unei boli atopice concomitente (de exemplu, astm atopic, rinită alergică) este un criteriu de diagnostic suplimentar în favoarea dermatitei atopice.
• Prezența unei patologii similare în rândul membrilor familiei - adică natura ereditară a bolii.
• Creșterea pielii uscate (xerodermie).
• Model crescut pe palme (palme atopice).

Aceste semne sunt cele mai frecvente în clinica dermatitei atopice.
Cu toate acestea, există și criterii de diagnostic suplimentare care vorbesc și în favoarea acestei boli.

Semne suplimentare ale dermatitei atopice sunt:

• infecții frecvente ale pielii (de exemplu, stafilodermie);
• conjunctivită recurentă;
• cheilita (inflamația mucoasei buzelor);
• întunecarea pielii din jurul ochilor;
• paloare crescută sau, dimpotrivă, eritem (roșeață) feței;
• plierea crescută a pielii gâtului;
• simptom de gât murdar;
• prezența unei reacții alergice la medicamente;
• convulsii periodice;
• limba geografică.

Teste pentru dermatita atopică

Diagnosticul obiectiv (adică examinarea) dermatitei atopice este, de asemenea, completat de date de laborator.

Semnele de laborator ale dermatitei atopice sunt:

• creșterea concentrației de eozinofile în sânge (eozinofilie);
• prezența în serul sanguin a anticorpilor specifici la diferiți alergeni (de exemplu, polen, unele alimente);
• scăderea nivelului de limfocite CD3;
• scăderea indicelui CD3/CD8;
• scăderea activității fagocitelor.

Aceste constatări de laborator ar trebui să fie susținute și de teste de alergie cutanată.

Severitatea dermatitei atopice

Adesea, dermatita atopică este combinată cu afectarea altor organe sub formă de sindrom atopic. Sindromul atopic este prezența mai multor patologii în același timp, de exemplu, dermatita atopică și astmul bronșic sau dermatita atopică și patologia intestinală. Acest sindrom este întotdeauna mult mai sever decât dermatita atopică izolată. Pentru a evalua severitatea sindromului atopic, un grup de lucru european a dezvoltat scala SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Această scală combină criterii obiective (semne vizibile de medic) și subiective (furnizate de pacient) pentru dermatita atopică. Principalul avantaj al utilizării scalei este capacitatea de a evalua eficacitatea tratamentului.

Scala oferă un scor pentru șase simptome obiective - eritem (roșeață), umflături, cruste/scamă, excoriație/zgâriere, lichenificare/descămare și piele uscată.
Intensitatea fiecăruia dintre aceste semne este evaluată pe o scară de 4 puncte:

• 0 - absenta;
• 1 – slab;
• 2 – moderată;
• 3 - puternic.

Prin însumarea acestor scoruri se calculează gradul de activitate al dermatitei atopice.

Gradele de activitate ale dermatitei atopice includ:

• Gradul maxim de activitate echivalent cu eritrodermia atopică sau proces larg răspândit. Intensitatea procesului atopic este cea mai pronunțată în prima perioadă de vârstă a bolii.
• Gradul ridicat de activitate determinată de leziuni cutanate larg răspândite.
• Gradul moderat de activitate caracterizat printr-un proces inflamator cronic, adesea localizat.
• Gradul minim de activitate include leziuni cutanate localizate - la sugari sunt leziuni eritemato-scuamoase pe obraji, iar la adulti - lichenificare locala perioral (in jurul buzelor) si/sau leziuni lichenoide limitate la nivelul cotului si pliurilor poplitee.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.