Chirurgie percutanată pentru tratamentul picioarelor în Spania. Tratamentul chirurgical al halucelui valgus: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui bunion Chirurgie la picior

În ultimele decenii, tehnicile minim invazive au fost din ce în ce mai dezvoltate în chirurgia picioarelor. Principala diferență dintre această tehnică și operația tradițională a piciorului este că este mai puțin traumatizantă. Toate manipulările osoase sunt efectuate prin puncție cutanată, iar în unele cazuri operațiile percutanate sunt la fel de eficiente ca și operația tradițională deschisă. Principalul avantaj al acestei abordări este o reducere a traumei și, ca urmare, o reducere semnificativă a timpului de recuperare a pacientului. Un traumatolog ortoped, doctor în științe medicale, vorbește despre tehnologia minim invazivă:

Ce loc ocupă chirurgia piciorului minim invazivă în practica specialiștilor ruși?

Astăzi, un număr destul de mare de chirurgi utilizează tehnici moderne standard. Chirurgia piciorului minim invazivă, dimpotrivă, este o zonă de specializare mai restrânsă, care este asociată atât cu lipsa echipamentului necesar din arsenalul instituțiilor medicale rusești, cât și cu lipsa unui sistem de pregătire pentru chirurgii podiatri. dispune nu doar de cei mai calificati specialisti in acest domeniu, ci si de cea mai completa baza tehnica pentru realizarea unor astfel de operatiuni.

Recent, în unitatea de operare a apărut o nouă instalație de mini-raze X pentru monitorizarea operațiunilor - un convertor electron-optic (mini-EOC). Acesta este un aparat cu raze X foarte compact, cu o doză minimă de radiații. Nivelul de radiații este atât de scăzut încât chirurgii lucrează chiar și fără protecție suplimentară. Un astfel de dispozitiv este necesar deoarece efectuarea operațiunilor pe oase mici „orb” sau sub o mașină convențională cu raze X este destul de problematică. Echipa ECSTO este formată din specialiști care au urmat pregătire în clinici specializate din Europa și au o vastă experiență în efectuarea unor operații similare minim invazive la picioare.

Care este motivul atitudinii critice a unor specialiști față de metoda chirurgiei minim invazive?

Există două motive pentru această atitudine. În primul rând, așa cum am spus mai sus, în absența echipamentului și a pregătirii adecvate, este imposibil să obțineți rezultate bune doar cu entuziasm. În al doilea rând, au jucat un rol încercările nejustificate de extindere a indicațiilor pentru astfel de operațiuni. Este important să înțelegeți că chirurgia minim invazivă nu este întotdeauna suficientă. Poate fi folosit integral pentru deformarile neavansate la copii si adolescenti. Un alt domeniu este soluționarea unei părți pur cosmetice a problemelor picioarelor sau eliminarea uneia dintre componentele unei patologii complexe. Chirurgia minim invazivă poate fi adesea folosită ca o completare a principalelor etape ale operației: unele manipulări sunt efectuate folosind incizii standard ale pielii și tăieturi osoase și unele intervenții suplimentare - pe degetele mici de la picioare, oasele metatarsiene laterale, în zona călcâiului - se efectuează prin chirurgie minim invazivă. Ca urmare, invazivitatea globală a intervenției este redusă, durata operației, numărul și dimensiunea inciziilor este redusă, iar perioada de reabilitare este, de asemenea, scurtată.

Pentru ce patologii ale piciorului apelează cel mai des pacienții la ECSTO și care dintre ele pot fi eliminate cu o intervenție chirurgicală minim invazivă?

Acestea sunt diverse tipuri de deformări ale piciorului, aproape întotdeauna dobândite ca urmare a predispoziției ereditare, precum și datorită purtării de pantofi „greși” - cu tocuri foarte înalte, cu degete triunghiulare înguste sau pantofi cu tălpi complet plate. Pacienții, de regulă, merg la medic în ultimul moment, când nu mai este posibil să poarte nici măcar pantofi normali, iar într-o astfel de situație nu este întotdeauna posibil să rezolvi problema cu o singură operație minim invazivă. Dacă vii la un specialist la timp și devreme, este foarte posibil să te descurci cu tehnici minim invazive.

Merită adăugat că intervenția chirurgicală minim invazivă implică intervenția nu numai asupra oaselor, ci și asupra țesuturilor moi - tendoane, ligamente, capsule articulare. De multe ori ne ocupăm de patologia nu a oaselor, ci a sistemului tendon-muscular, când din anumite motive mușchii trag prea tare, tendoanele se încordează, iar degetele de la picioare sunt deplasate. Într-o astfel de situație, uneori este suficient doar alungirea tendoanelor prin mici puncții ale pielii.

Care este probabilitatea de recidivă a bolii piciorului după un tratament chirurgical minim invaziv?

Dacă pacientul respectă pe deplin regimul postoperator timpuriu și, ulterior, urmează recomandările medicului, atunci reapariția deformării este exclusă. În cazul intervenției chirurgicale doar minim invazive, pacientul părăsește de obicei clinica în ziua intervenției chirurgicale, deoarece nu are dureri severe, umflături semnificative sau sângerări postoperatorii. Dacă chirurgia minim invazivă este utilizată în combinație cu intervenția standard, va trebui să petreceți o zi în spital.

Este sigur să spunem că chirurgia percutanată este tratamentul preferat pentru deformările piciorului în ECSTO?

Această metodă este preferată dacă există indicații adecvate. Cu cât chirurgul face incizia mai mare, cu atât țesutul moale este mai rănit, cu atât durerea și umflarea postoperatorie sunt mai pronunțate. Ulterior, poate începe procesul de cicatrizare, însoțit de formarea de aderențe și apariția diferitelor probleme asociate: contracturi ale degetelor (scăderea amplitudinii de mișcare), tulburări senzoriale, dificultăți de circulație, tulburări trofice etc. În consecință, cu cât mai mici rănirea, cu atât este mai mică probabilitatea ca astfel de fenomene să apară. De asemenea, este important (mai ales pentru femei) ca după operație să rămână pe pielea picioarelor câte 2-3 ochiuri de câte 3-4 mm în loc de șapte până la zece centimetri obișnuiți. În plus, astfel de intervenții sunt indicate în special pentru pacienții activi care nu își permit inactivitatea forțată timp de câteva luni.

Este important ca potențialii pacienți să înțeleagă că în Rusia, specialiștii în domeniul chirurgiei minim invazive ale picioarelor pot fi numărați pe degetele unei mâini și există sute de chirurgi dispuși să opereze folosind această tehnică. Când vine vorba de sănătate, nu ispiti soarta. Este mai bine să apelați la specialiști care demonstrează rezultate bune.

În literatură puteți găsi o descriere a mai mult de 400 de metode de tratament chirurgical al hallux valgus. În trecut, podiatrii luptau împotriva halucelui valgus prin îndepărtarea chirurgicală a capetelor articulare, ceea ce a dus la afectarea severă a funcției piciorului. Prin urmare, astăzi medicii preferă să efectueze operații mai puțin traumatice.

Fapt! Ce este hallux valgus? Inițial, Hallux Valgus face ca doar degetul mare să devină îndoit. Ca rezultat, o persoană crește sarcina pe capetele celor 2-4 oase metatarsiene, ceea ce duce la deformarea degetelor în ciocan a degetelor II-V. Tratamentul chirurgical în timp util ajută la evitarea acestui fenomen neplăcut.

Tipuri de operații la picioare

Operațiile efectuate pentru deformarea hallux valgus pot fi împărțite în minim invazive și reconstructive. Primele sunt mai puțin traumatice, dar sunt eficiente doar pentru exostoze și deformări inițiale. Intervențiile chirurgicale minim invazive se efectuează prin două sau trei puncții de 3-4 mm.

Cicatrice după intervenție.

Intervențiile reconstructive ajută la a face față deformării severe a haluxului valgus, însoțite de modificări ale poziției oaselor piciorului. Astfel de operații sunt mai invazive și implică mai multe traume. Se efectuează printr-o incizie lungă de 2-4 cm pe suprafața medială a piciorului. În timpul intervenției chirurgicale, medicul restabilește poziția normală a oaselor metatarsiene și fixează prima articulație metatarsocuneiformă în poziția corectă.

Tabelul 1. Tipuri de operații.

Intervenție minim invazivă.

Curios! În timpul operațiilor minim invazive, chirurgul folosește microinstrumente care permit manipulări complexe ale ligamentelor și capsulei articulare. Dacă este necesar, pile oasele folosind micro-mori, care seamănă vag cu instrumentele dentare.

Denumirea tehnicilor chirurgicale

În stadiile inițiale ale bolii, medicii încearcă să efectueze operații minim invazive. După ele, pacientul își revine rapid și revine la stilul său normal de viață în 3-4 săptămâni. Odată cu deformarea hallux valgus avansată, apare necesitatea unor intervenții chirurgicale mai complexe.

Să vedem care dintre ele sunt cel mai des folosite în ortopedia modernă.

Operațiunea McBride

Cea mai populară dintre toate intervențiile chirurgicale pe țesuturile moi ale piciorului. Esența sa este de a deplasa tendonul m. haluces adductori pe capul primului os metatarsian. Acest lucru vă permite să apropiați oasele metatarsiene și să restabiliți echilibrul normal muschi-tendon al piciorului.

Din păcate, mușchiul abductor al pulgului nu poate rezista la stres constant. Acesta este motivul pentru care rata de recidivă după operația McBride este destul de mare. Dacă o persoană nu elimină efectul factorilor provocatori, va dezvolta în curând Hallux Valgus din nou. Purtarea pantofilor ortopedici, evitarea tocurilor și munca fizică grea ajută la evitarea acestui lucru.

Fapt! In cazul unor deformari pronuntate, operatia McBride este completata cu osteotomia SCARF a primului os metatarsian.

SERI

Se referă la operații minim invazive. În timpul intervenției chirurgicale, pacienții sunt supuși unei osteotomii transversale printr-o incizie a pielii de 1 cm lungime, după care fragmentul de os distal este deplasat în direcția laterală și fixat cu ajutorul unui fir special.

CHEVRON

În timpul operației, chirurgul efectuează Osteotomie în formă de V. El a văzut primul os metatarsian în zona capului și conectează fragmentele osoase folosind șuruburi speciale de titan. Deoarece fixarea este foarte puternică, pacientul nu are nevoie de imobilizare cu gips în perioada postoperatorie.

Rețineți că osteotomia Chevron este eficientă numai pentru deformările minore ale primului deget de la picior. În zilele noastre, se folosește din ce în ce mai puțin în ortopedie. În schimb, majoritatea medicilor efectuează o osteotomie de eșarfă.

EȘARFĂ

Osteotomia în formă de Z în eșarfă este standardul de aur pentru tratamentul hallux valgus. Vă permite să setați capul osului metatarsian la unghiul dorit. În timpul intervenției chirurgicale, medicii îndepărtează și deformarea capsulei articulare și schimbă direcția unor tendoane.

Atunci când operația cu eșarfă nu este suficientă, chirurgii efectuează o osteotomie sau o artrodeză în pană proximală.

Important! La majoritatea pacienților cu halux valgus, medicii detectează calusul (exostoza). Creșterea este localizată pe suprafața medială a capului primului os metatarsian. De regulă, este îndepărtat în timpul tuturor operațiunilor, inclusiv a celor minim invazive.

Nu confundați tăierea unui pinten osos cu o osteotomie. Acestea sunt două manipulări complet diferite. Scopul primului este de a elimina un defect cosmetic, al doilea este de a restabili starea funcțională normală a piciorului. Amintiți-vă că îndepărtarea calusului (procedura Schede) nu vă va vindeca de Hallux Valgus.

Artrodeză pentru deformarea hallux valgus

Artrodeza este imobilizarea completă a articulației metatarsian-pane prin conectarea oaselor care o formează. Operația se efectuează la persoane cu deformare transversală și Hallux Valgus cu hipermobilitate a primei articulații metatarsocuneiforme.

Test pentru detectarea mobilității patologice:

1. ține oasele metatarsiene II-V cu degetele unei mâini;
2. cu cealalta mana se ia primul os metatarsian si se incearca sa-l miste in directia dorso-plantara;
3. uite cât de mult ai reușit să-l muți;
4. deplasarea osului cu mai mult de o dimensiune sagitală a degetului mare indică prezența hipermobilității .

Fapt! Artrodeza este operația cea mai traumatizantă, care implică îndepărtarea completă a articulației metatarsocuneiforme. Se face doar ca ultimă soluție atunci când alte metode sunt ineficiente.

Chirurgie pentru deformarea degetului ciocan

După cum se știe, în etapele ulterioare ale Hallux Valgus este combinată cu deformarea degetelor în ciocan a degetelor II-V. Arată neatractiv și afectează negativ funcțiile piciorului. Pentru a o corecta, se folosesc o serie de intervenții chirurgicale.

Acestea includ:

• Remediere închisă. Esența tehnicii este de a corecta forțat defectul nechirurgical. Din păcate, repararea are un efect redus, iar recidivele apar adesea după aceasta.
• Tenotomie sau transpunere a tendonului. Operațiile se efectuează pe ligamentele piciorului. Intersecția sau mișcarea lor pricepută vă permite să corectați deformarea degetului în ciocan.
• Rezecția osoasă.În timpul intervenției chirurgicale, medicii excizează baza mijlocului sau capului falangei principale. Acest lucru vă permite să scăpați de excesul de masă osoasă și să eliminați deformarea.
• Osteotomii Weil sau Wilson. Se aseamănă cu operațiile Scarf și Chevron, dar sunt efectuate pe oasele metatarsiene II-V. Chirurgii le deschid și apoi fixează fragmentele osoase cu șuruburi de titan.

Osteotomia este cea mai eficientă în tratarea deformării degetului ciocan. Aceasta este ceea ce se realizează în cazurile cele mai severe și avansate.

Perioada de recuperare

Pacienților li se permite să se ridice din pat chiar a doua zi după operație. La început li se permite să meargă doar în pielea lui Baruk.

pantofii lui Baruk.

În primele zile după operație, pacienții sunt sub supravegherea medicului curant. Aceștia sunt externați din spital în 2-3 zile. Dacă unei persoane i s-au administrat suturi neresorbabile în timpul operației, acestea sunt îndepărtate după 10-14 zile.

În ceea ce privește încălțămintea, pacienții sunt obligați să poarte orteze timp de cel puțin 3 luni. Puteți purta tocuri la numai șase luni după operație. Cu toate acestea, înălțimea lor nu trebuie să depășească 6 cm.

Costul operației la picior

Costul tratamentului chirurgical depinde de gradul de deformare, de tipul și complexitatea operației, de nivelul instituției medicale și de calificările specialiștilor care lucrează acolo. Îndepărtarea exostozei la Moscova costă între 40.000 și 50.000 de ruble. Prețurile pentru operațiunile de reconstrucție încep de la 70.000 de ruble. Vă rugăm să rețineți că prețul nu include examinarea preoperatorie, consultațiile de specialitate, consumabilele și reabilitarea.

Dacă doriți să vă operați în străinătate, acordați atenție Republicii Cehe. Tratamentul de acolo vă va costa în euro, inclusiv reabilitarea. În Germania și Israel, aceeași operațiune va costa mult mai mult.

Descriere

În ultimii ani, chirurgia picioarelor a devenit o subspecialitate separată. Oferă o abordare cuprinzătoare a problemelor piciorului: prevenire, diagnostic cuprinzător, selecția tipului și implementarea intervenției chirurgicale, perioada de reabilitare postoperatorie. Când metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente, intervenția chirurgicală, datorită tehnicilor moderne, oferă rezultate excelente: vă permite să corectați deformarea, să eliminați consecințele leziunii, să eliberați terminația nervoasă ciupită și multe altele.

În centrul nostru chirurgical efectuăm chirurgie la picior orice grad de complexitate. Specialiști de înaltă calificare sub îndrumarea unui chirurg endoscopic cu experiență, flebolog, medic șef al spitalului de chirurgie Vitali Vitalievich Gerbov efectuează intervenții chirurgicale folosind cele mai avansate tehnologii folosind materiale de înaltă calitate de la producători străini cunoscuți.

PROCEDURA PENTRU ACORDAREA INGRIJIRI CHIRURGICALE PENTRU PATOLOGIA PICIOTULUI

Centrul nostru de chirurgie oferă o gamă completă de servicii de prevenire, diagnosticare, tratament cu reabilitare ulterioară a bolilor dobândite, leziunilor sau anomaliilor congenitale ale structurii picioarelor.

Înainte de operație, pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare, pe baza căreia rezultate și a unei evaluări obiective a stării membrului, este selectată o tehnică de intervenție chirurgicală care este potrivită în mod optim pentru eliminarea unei patologii specifice. Capacitățile echipamentelor moderne de diagnosticare cu care este dotat centrul permit efectuarea tuturor diagnosticelor în aceeași zi de tratament. După primirea rezultatelor testului, medicul programează o intervenție chirurgicală într-o zi a săptămânii convenabilă pentru pacient.

Orice chirurgie la picior realizate folosind tehnologii moderne. Utilizarea tehnicilor minim invazive în practică permite efectuarea de intervenții chirurgicale, reducând semnificativ riscurile de complicații postoperatorii. La efectuarea operațiilor endoscopice, pierderea de sânge este minimă, pacientul suferă mai puțin de durere postoperatorie, iar timpul de reabilitare este redus.

Anestezicele importate nu provoacă efecte secundare și permit pacientului să tolereze bine operația. Ortopedii și chirurgii noștri au o vastă experiență de lucru cu microimplanturi moderne și dispozitive de fixare (capse speciale, șuruburi), pe care le folosesc pentru a stabiliza fragmentele osoase dacă este necesar. Aceste modele sunt hipoalergenice, non-toxice, nu sunt respinse de organism, nu provoacă disconfort la purtarea pantofilor și vă permit să evitați turnarea tradițională în perioada postoperatorie.

CARACTERISTICI ALE PERIOADEI POSTOPERATORII

Durata spitalizării după intervenție chirurgicală depinde de starea pacientului și de amploarea intervenției, dar de obicei nu depășește 2 zile. Adesea pacientul este externat în ziua intervenției chirurgicale pentru reabilitare în ambulatoriu. Tratamentul de reabilitare în perioada postoperatorie poate fi finalizat și la Centrul de Cercetări Științifice. Un complex de tehnici fizioterapeutice + exerciții terapeutice vă permite să restabiliți funcția piciorului operat într-un timp scurt și să reveniți la viața normală. Înainte de externare, medicul vă va recomanda ce pantofi ortopedici să porți în cazul tău particular.

INDICAȚII PENTRU INTERVENȚIE CHIRURGICALE LA PICIOȘ:

• orice leziuni traumatice, inclusiv fracturi;
• consecințele fuziunii necorespunzătoare a oaselor după o fractură;
• deformări - Taylor, Haglund, degete în ciocan sau valgus;
• defecte ale structurii piciorului, de exemplu, tocuri înalte;
• onicocriptoză (unghia încarnată);
• orice tip de picioare plate - congenitale, dobândite, rahitice, traumatice, statice etc.;
• bursita;
• artroza;
• dureri cronice ale piciorului;
• afectarea aparatului ligamentar al gleznei, ducând la instabilitate (rularea în articulația gleznei) a piciorului;
• pinteni calcaioane;
• osteocondropatie - boala Schinz, boala Keller I și II;
• neuromul Morton;
• tumoră benignă;
• scleroza laterală amiotrofică și altele.

*Prețul afișat nu este o ofertă.

Relevanţă. Necesitatea corectării deformărilor antepiciorului este determinată atât de incidența mare a acestui grup de patologii, cât și de cerințele tot mai mari ale pacienților moderni pentru calitatea vieții. Potrivit diverșilor autori, aproximativ 40% dintre femeile tinere la un moment sau altul din viața lor suferă de probleme cauzate de caracteristicile structurale ale picioarelor. În grupa de vârstă peste 60 de ani, deformările piciorului de natură și severitate variate apar la aproximativ 60% dintre femei. Ortopedii au fost implicați în tratamentul chirurgical al deformărilor din antepicior de secole. Au fost propuse sute de tehnici, dintre care multe sunt utilizate în prezent. Pentru aceeași formă și grad de deformare, chirurgii pot folosi metode de intervenție semnificativ diferite. Alegerea tehnicii chirurgicale de către ortoped poate fi influențată de diverși factori: pregătirea tehnică și teoretică a medicului, apartenența la o anumită școală, tradițiile instituției medicale, dotarea tehnică a spitalului etc. Această ambiguitate a alegerii indică, printre altele, absența unei abordări unificate pentru rezolvarea problemelor deformărilor antepiciorului. Acest lucru este evidențiat și de numărul mare de rezultate nesatisfăcătoare ale operațiunilor.

O tendință caracteristică în chirurgia modernă este dorința de a reduce trauma intervențiilor chirurgicale. Chirurgia percutanată a piciorului este o ramură a ortopediei care îndeplinește cel mai bine principiile minimei invazive.

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al deformărilor statice ale antepiciorului prin introducerea și modernizarea operațiilor de reconstrucție percutanată.

Material si metode.

Bazele chirurgiei percutanate ale piciorului au fost puse în anii 60 ai secolului trecut. La început am vorbit despre îndepărtarea pintenilor călcâiului folosind un burghiu și tăietori mici. Ulterior, au fost dezvoltate tehnici percutanate pentru a efectua operații pentru deformările statice ale piciorului (în primul rând metatarsalgia). Fundamentele teoretice ale chirurgiei percutanate se bazează, printre altele, pe principiile exprimate în anii 60-70 de mai mulți autori că prin osteotomii distale corect efectuate ale oaselor metatarsiene laterale, fragmentele acestora nu pot fi fixate. În acest caz, capetele oaselor metatarsiene își găsesc poziția „ideală” sub influența încărcării timpurii. La sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90, podiatrul american Stephen Isham a dezvoltat o tehnică detaliată pentru chirurgia percutanată pentru hallux valgus, boala croitorului și alte afecțiuni patologice ale picioarelor. Astăzi, Stephen Isham este recunoscut drept fondatorul chirurgiei percutanate la picioare.

Operațiile percutanate ale piciorului se efectuează prin mici incizii (până la 1 cm) sau puncții ale pielii. Pentru a efectua o operațiune standard, sunt necesare următoarele instrumente:

• bisturii înguste de tip Beaver, care au o ascuțire triunghiulară și permit accesul la oase, creând spațiu pentru lucrul cu freze, precum și pentru efectuarea de teno-, ligamento- și capsulotomii;
• microburghiu de tip creion de viteza redusa, care face posibila lucrarea la viteze de pana la 4000 rpm, ceea ce evita arsurile osoase;
• micro-freze pentru efectuarea exostosectomiilor, osteotomiilor corective (există mai multe tipuri de micro-freze, care diferă ca lungime, diametru, formă, design suprafeței de tăiere);
• râpă și linguri pentru îndepărtarea așchiilor de oase și netezirea piliturii de oase;
• convertor electron-optic de tip C-arc (ideal un mini C-brat).

Iată o listă aproximativă a stărilor patologice ale antepiciorului, în tratamentul cărora pot fi utilizate tehnici percutanate:

• deformarea hallux valgus a 1 deget de la picior (hallux valgus);
• deformarea degetului în ciocan;
• metatarsalgie;
• boala Morton;
• deformarea în varus a degetului al 5-lea (quintus varus supraadductus);
• boala croitorilor;
• Hallux interfalangeus hiperextens;
• Hallux valgus interfalangeus;
• clinodactilie;
• exostoze interdigitale.

Ca și în chirurgia tradițională, în timpul operațiilor percutanate există un anumit set de acțiuni chirurgicale, dintre care una sau alta combinație face posibilă rezolvarea problemelor atribuite. În acest caz, abordarea tratamentului ar trebui să fie diferențiată și determinată nu numai de tipul și severitatea deformării, ci și de plângerile pacientului, dorințele acestuia, vârsta, calitatea țesutului osos, starea țesuturilor moi etc.

Intervenția chirurgicală percutanată pentru hallux valgus de 1 deget într-un procent semnificativ de cazuri poate consta în următoarele etape:

• Exostoza capului osului 1 metatarsian: exostoza se îndepărtează prin expunerea acestuia pe suprafața laterală a tăietorului. Așchiile de oase, zdrobite până la o stare pulpodă, sunt îndepărtate prin stoarcere prin deschiderea plăgii, precum și cu ajutorul unei râpe sau o lingură.
• A doua etapă este osteotomia distală în formă de pană a primului os metatarsian conform Reverdin-Isham. Această etapă nu este permanentă. Se realizează prin același acces ca și exostostectomia în cazurile în care este necesară scurtarea osului 1 metatarsian, precum și în prezența unei înclinări laterale a suprafeței sale articulare distale. Dimensiunea panei îndepărtate poate fi ajustată în funcție de forma și dimensiunea tăietorului.
• Următoarea etapă permanentă a intervenției chirurgicale este eliberarea laterală a articulației I metatarsofalangiene. Constă în tăierea tendonului adductor de la baza falangei principale a primului deget, precum și capsulotomie laterală parțială.
• Osteotomia bazei falangei principale a primului deget. Akin a fost descris pentru prima dată cu multe decenii în urmă. Se realizează printr-o puncție cutanată pe suprafața interioară dorsală a bazei unui deget. Conservarea cortexului exterior în timpul tăierii cu o freză crește semnificativ stabilitatea fragmentelor de falange după osteotomie. În același timp, în unele cazuri se efectuează o osteotomie completă. De exemplu, dacă este necesar, eliminați pronația unui deget sau obțineți scurtarea acestuia. Dacă există o abatere externă datorată deformării falangei principale în sine, osteotomia este deplasată în treimea mijlocie sau poate fi efectuată la nivelul treimii distale a falangei cu Hallux valgus interfalangeus.

Necesitatea intervenției asupra razelor laterale în timpul intervenției chirurgicale pentru hallux valgus este determinată de tabloul clinic și radiologic specific. Chiar și în absența manifestărilor clinice sub formă de deformare a degetului în ciocan sau hiperkeratoză sub capetele oaselor metatarsiene laterale, în cazurile în care radiografiile arată o încălcare a formulei oaselor metatarsiene sub forma unei predominanțe semnificative a lungimii oasele metatarsiene laterale, osteotomia subcapitală a unuia, două sau mai multe pot fi necesare pentru a preveni dezvoltarea metatarsalgiei tranzitorii trei oase metatarsiene.

Operațiile percutanate pentru Hallux valgus sunt cele mai eficiente pentru grade ușoare și moderate de deformare (conform observațiilor noastre, până la un unghi de 14-15º între oasele 1 și 2 metatarsian).

Deformatii 5 raze. În munca noastră, de cele mai multe ori întâlnim boli de croitor. Există 3 tipuri principale de structură (sau poziție) a celui de-al 5-lea os metatarsian care contribuie la dezvoltarea bolii croitorului:

• Al 5-lea os metatarsian cu o parte laterală mărită a capului;
• Osul metatarsian al 5-lea într-o poziție de deviere excesivă spre exterior;
• Al 5-lea metatarsal cu îndoirea laterală crescută a diafizei, ducând la deviația laterală a capului.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală percutanată pentru boala croitorului este determinată de structura osului metatarsian al 5-lea, precum și de prezența și gradul de deviație spre interior a celui de-al 5-lea deget de la picior:

• Exostosectomie: pielea este perforată pe suprafața plantar-laterală a piciorului chiar proximal de capul osului metatarsian al 5-lea. Un bisturiu este folosit pentru a crea un spațiu pentru lucru, după care partea proeminentă a capului este îndepărtată cu o freză. Cu prima dintre opțiunile descrise mai sus pentru structura osului metatarsian al 5-lea, exostoza poate fi suficientă pentru a obține efectul dorit.
• Osteotomia liniară distală a osului metatarsian al 5-lea. Se efectuează cu scopul deplasării mediale a capului acestuia. Linia de osteotomie trebuie să parcurgă oblic în direcția distal-laterală spre proximal-medial. După terminarea osteotomiei, capul este deplasat prin presiunea degetelor.

Deformări în varus și adductovarus ale degetului 5. Intervenția chirurgicală percutanată poate consta în tenotomia extensorului celui de-al 5-lea deget și capsulotomia medială a articulației metatarsofalangiene a 5-a, precum și în osteotomia bazei falangei principale.

Metatarsalgia este un concept colectiv care nu este o definiție a unei patologii specifice. Pot exista multe cauze ale durerii în antepicior, totuși, în cadrul acestei lucrări, ne interesează metatarsalgia cauzată de structura sau localizarea oaselor metatarsiene.

Există 2 tipuri principale de metatarsalgii centrale mecanice:

• asociat cu localizarea joasă a capetelor unuia sau mai multor oase metatarsiene centrale în raport cu celelalte - metatarsalgia statică.
• asociat cu o lungime mai mare a unuia sau mai multor oase metatarsiene în raport cu celelalte - metatarsalgie de împingere (sau propulsoare).

Ambele condiții duc la creșterea presiunii asupra capului metatarsian central, care se poate manifesta sub formă de durere sau hipercheratoză. Dacă metatarsalgia nu este însoțită de deformarea degetelor, tratamentul chirurgical constă, de regulă, în efectuarea de osteotomii subcapitale percutanate ale oaselor metatarsiene centrale. Osteotomiile se realizează prin puncții dorsale ale pielii la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene corespunzătoare. Numărul și ordinea oaselor care trebuie încrucișate se determină astfel: dacă hiperkeratoza este localizată sub capul osului al 2-lea metatarsian, se încrucișează 2-3 metatarsieni. În toate celelalte cazuri, se efectuează osteotomia oaselor metatarsiene 2, 3 și 4. După osteotomiile subcapitale ale oaselor metatarsiene centrale este importantă încărcarea completă timpurie a piciorului pentru a obține cel mai bun rezultat, permițând capetelor oaselor metatarsiene să „găsească” poziția optimă.

Deformările degetelor mijlocii pot fi combinate cu deviația valgus a 1 deget sau pot fi o patologie independentă. Din punct de vedere clinic, problema nu este mai puțin importantă decât hallux valgus. În practică, de multe ori trebuie să ne confruntăm cu o situație în care apariția sau progresia deformării degetelor mijlocii este cea care obligă pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale în prezența unei deformări valgus severe pe termen lung de 1 deget. Cel mai adesea întâlnim un grup de deformări ale degetelor mijlocii în plan sagital, unite în mod tradițional în literatură sub denumirea de „deget de ciocan”. În cadrul acestui concept general de implicare a diferitelor articulații în proces, se disting următoarele:

• deformarea degetului în ciocan;
• deformare în gât de lebădă sau în formă de gheare;
• deformarea degetului în ciocan.

Operațiile percutanate la degetele în ciocan pot fi efectuate pe țesuturile moi și osoase.

Operații asupra țesuturilor moi:

• Tenotomie de extensie a extensiilor. Cea mai comună manipulare pentru deformarea degetului de ciocan, efectuată în aproape orice formă și etapă. Excepția este deformarea degetului în ciocan. Tendoanele sunt divizate printr-o puncție dorsală a pielii la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene, unde există întinderi intertendinoase care împiedică migrarea semnificativă a capetelor proximale ale tendoanelor. La ceva timp după operație are loc reinserția capetelor tendoanelor transecționate.
• Capsulotomia dorsală a articulațiilor metatarsofalangiene. De regulă, necesitatea acesteia apare în prezența unui deget luxat, deși eliminarea luxației din spatele falangei principale nu ar trebui să fie neapărat scopul intervenției chirurgicale. De obicei, durerea în zona articulației metatarsofalangiene apare în timpul dezvoltării deplasării și durează 1,5-2 luni. Cel mai adesea, pacientul vine la operație fără durere cauzată de o luxație în articulația metatarsofalangiană, adică cu plângeri de durere sub capul osului metatarsian corespunzător sau în partea superioară a deformării degetului în proiecția degetului. capul falangei principale.
• Tenotomie flexor. În mod ideal, tenotomia cu extensor ar trebui efectuată în toate cazurile pentru a menține echilibrul tendo-muscular și a preveni progresia contracturii de flexie a degetelor. Cu toate acestea, o abordare diferențiată este necesară și posibilă în această chestiune. De exemplu, în cazul unei deformări ușoare sau moderate a degetului de ciocan sau a ghearelor în absența unei contracturi fixe a articulațiilor interfalangiene, este suficientă efectuarea doar a tenotomiei extensoarelor.

Operatii osoase:

• Osteotomia falangei principale. Se efectuează cu freza la nivelul treimii proximale sau mijlocii a falangei printr-o puncție plantară a pielii. Vă permite atât să schimbați axa falangei, cât și să o scurtați.
• Osteotomia falangei mijlocii. Se poate realiza atât prin abord plantar cât și lateral. Principalele indicații sunt o deformare fixă ​​a degetului sau necesitatea unei scurtări semnificative.

În această lucrare nu ne oprim asupra deformărilor mai rare ale antepiciorului. Metodele folosite pentru a le elimina sunt similare cu cele descrise mai sus.

Procesul de consolidare după osteotomii percutanate are propriile sale caracteristici. Destul de des, semnele radiologice de fuziune apar mai târziu decât după operațiile tradiționale. În marea majoritate a cazurilor acest lucru nu se manifestă clinic. Imaginea cu raze X în anumite etape poate fi descrisă ca o articulație falsă sau chiar ca un defect. În acest caz, consolidarea are loc în aproape 100% din cazuri.

Câteva cuvinte despre anestezie și perioada postoperatorie. Cel mai adesea, operațiile la picioare sunt efectuate sub anestezie generală la nivelul articulației gleznei. Pentru anestezie, folosim un amestec de soluție de lidocaină 1-2% cu naropină sau marcaină (în părți egale). Lidocaina începe să acționeze mai repede. Efectul marcainei sau naropinului se dezvoltă mai lent, dar durează până la 8-10 ore după operație. În acest timp, pacientul începe să meargă în încălțăminte postoperatorie cu greutatea completă pe picioare.

Pentru operația cu un singur picior, pacienții sunt de obicei externați în ziua operației. În cazul intervenției la ambele picioare - imediat după operație sau a doua zi.

Prima examinare ambulatorie are loc la 7 zile de la operație. În acest caz, suturile sunt îndepărtate (dacă au fost aplicate), iar bandajul de fixare este schimbat. Apoi pansamentul se mai schimbă de două ori cu un interval de 1 săptămână. La 4 săptămâni după operație, pacientul îndepărtează în mod independent bandajul și începe exercițiile active de kinetoterapie. Apoi mersul în pantofi de reabilitare se oprește.

Rezultate.

Rezultatele a 102 intervenții chirurgicale percutanate la nivelul antepiciorului au fost analizate pe o perioadă de 6 până la 24 de luni. La 26 de pacienți au fost efectuate intervenții chirurgicale la un picior, la doi - 38. Au fost operați în total 64 de pacienți, dintre care 6 bărbați.Vârsta medie a pacienților a fost de 48 de ani (de la 19 la 83). Rezultatele tratamentului au fost evaluate cu ajutorul scalei Kitaoka, conform căreia s-au obținut 84% dintre rezultate bune și excelente și 15% dintre rezultate satisfăcătoare. Există un singur rezultat nesatisfăcător, remarcat în etapa de stăpânire a metodei și din cauza unei erori tehnice. Pe lângă scara Kitaoka, toate picioarele au fost fotografiate înainte de operație, la primul pansament și la 3 și 6 luni după operație. Acest lucru a făcut posibilă evaluarea obiectivă a rezultatului estetic al operației, dinamica reducerii umflăturii și observarea dispariției sau persistenței hiperkeratozelor. După operații pentru deformări complexe ale piciorului, dispariția completă a edemului a fost observată de obicei la două luni. După operațiile numai pe prima rază, umflarea adesea nu s-a dezvoltat deloc în perioada postoperatorie. Necesitatea de a lua analgezice în perioada postoperatorie a fost determinată de pragul de sensibilitate al fiecărui pacient, dar, de regulă, nu a depășit de 1-2 ori luând 400 mg de ibuprofen sau o doză similară dintr-un alt medicament antiinflamator nesteroidian. în primele 3-5 zile după operație. Mulți pacienți nu au recurs la medicamente pentru durere. O supurație superficială și una profundă au fost observate după intervenția chirurgicală la ambele picioare la un pacient de 19 ani care a încălcat grav regimul în prima săptămână după operație. Supurația superficială a fost oprită prin măsuri conservatoare, profundă - prin intervenții chirurgicale de igienizare. Rezultatul bun al operațiunilor de reconstrucție nu s-a pierdut. După operația la un picior, revenirea la activitățile zilnice normale a fost posibilă în majoritatea cazurilor în decurs de 1-2 săptămâni; după operații la două picioare pentru hallux valgus - după 2-3 săptămâni; dupa operatii la ambele picioare pentru deformari complexe - la 3-6 saptamani de la interventii.

Concluzii.

Pe baza analizei rezultatelor obținute, se pot identifica următoarele avantaje și dezavantaje ale metodei de chirurgie percutanată a antepiciorului:

• mai puțină durere;
• perioade scurte de reabilitare;
• beneficii estetice (numai cicatrici);
• cost mai mic al tratamentului;
• nu este nevoie de fixatori interni;
• nu este nevoie de imobilizare cu gips sau orteze;
• risc redus de complicații;
• posibilitatea unor operațiuni repetate (dacă este necesar) în viitor (inclusiv metode deschise).

Dezavantajele metodei includ imposibilitatea de a corecta deformarea varusă severă a primului os metatarsian (mai mult de 15-18º) fără utilizarea fixatoarelor interne, precum și alte componente ale deformării (de exemplu, poziția sesamoidului). oase).

În concluzie, trebuie menționat că operația percutanată a piciorului este o intervenție complexă din punct de vedere tehnic. Curba de învățare, conform diverșilor autori, variază de la 30 la 50 de operații. Numărul de complicații și rezultate nesatisfăcătoare asociate cu perioada de antrenament poate fi redus prin lucrul pe ghips și material cadaveric, precum și prin combinarea tehnicilor tradiționale și percutanate cu o creștere treptată a numărului și complexității componentelor percutanate ale operației.

• Curbura degetelor de la mâini, inclusiv hallux valgus și hallux varus, degetele ciocanului și degetele încrucișate
• Noduli dureroase („oase”) pe picioare, rezultate din hallux valgus sau deformarea Taylor - respectiv, curbura articulației metatarsofalangiene 1 sau 5
• Pinten calcaian
• Bataturi dureroase, calusuri pe si intre degete
• Artroza articulației metatarsofalangiene
• Fasciita si ligamentita
• boala Morton
• Picioare plate
• Dureri la nivelul picioarelor, precum și dureri la genunchi, șolduri, partea inferioară a spatelui, cauzate de picioarele plate etc.

Tratamentul hallux valgus

Tratamentul chirurgical al hallux valgus (tradus literal ca „degetul deviat exterior”) este una dintre cele mai populare proceduri în ortopedie.

Atunci când axa normală a degetului deviază spre exterior ca urmare a purtării de pantofi strâmți, incomozi, artrite, picioare plate, cauze ereditare și dobândite, prima articulație metatarsofalangiană începe să se bombeze, se formează un nodul, care este adesea frecat de pantofi și devine inflamat. Datorită traumei constante la purtarea pantofilor și mersul pe jos, defectul tinde să progreseze și nu dispare de la sine.

Dacă această problemă există, ortopedii recomandă de obicei purtarea pantofilor ortopedici. Cu toate acestea, defectul estetic, durerea extremă a „osului”, precum și simplitatea și accesibilitatea operației de corectare a hallux valgus, obligă tot mai mulți pacienți să ceară ajutor de la chirurgi.

Avantajele operației piciorului la MEDSI:

Intervenția chirurgicală a piciorului se efectuează la centrul medical MEDSI în mod minim invaziv, prin mini-accesuri, folosind cele mai moderne aparatură și instrumentar. Implanturile, structurile metalice si endoprotezele sunt realizate din materiale inerte care nu provoaca reactii alergice sau respingere de catre organism. Datorită inciziilor mici în piele și traumatisme minime ale țesuturilor înconjurătoare, recuperarea după intervenție chirurgicală are loc într-un timp scurt. După operație, nu este necesară turnarea suplimentară; purtarea pantofilor sau branțurilor ortopedice este suficientă.

Cu ajutorul intervențiilor chirurgicale minim invazive și de ultimă oră la picioare, puteți obține:

• Corecții pentru picioarele plate și consecințele acesteia
• Corectarea deformărilor congenitale și dobândite (inclusiv post-traumatice) ale degetelor
• Corectarea deformărilor congenitale și dobândite (inclusiv post-traumatice) ale piciorului