Oftalmopatie autoimună. Simptomele și tratamentul oftalmopatiei endocrine

este o leziune progresivă specifică organului a țesuturilor moi ale orbitei și ochiului, care se dezvoltă pe fondul patologiei autoimune a glandei tiroide. Cursul oftalmopatiei endocrine se caracterizează prin exoftalmie, diplopie, umflare și inflamație a țesuturilor oculare, mobilitate limitată a globilor oculari, modificări ale corneei, discului optic și hipertensiune intraoculară. Diagnosticul oftalmopatiei endocrine necesită un examen oftalmologic (exoftalmometrie, biomicroscopie, CT orbital); studii ale stării sistemului imunitar (determinarea nivelului de Ig, Ab la TG, Ab la TPO, anticorpi antinucleari etc.), examen endocrinologic (lumină T4, lumină T3, ecografie a glandei tiroide, biopsie prin puncție). Tratamentul oftalmopatiei endocrine are ca scop obținerea unei stări eutiroidiene; poate include terapia medicamentoasă sau îndepărtarea glandei tiroide.

ICD-10

H57.9 E05.0

Informații generale

Oftalmopatia endocrină (oftalmopatia tiroidiană, oftalmopatia Graves, oftalmopatia autoimună) este un proces autoimun care apare cu afectarea specifică a țesuturilor retrobulbare și este însoțită de exoftalmie și oftalmoplegie de severitate variată. Boala a fost descrisă pentru prima dată în detaliu de K. Graves în 1776.

Oftalmopatia endocrina este o problema de interes clinic in endocrinologie si oftalmologie. Oftalmopatia endocrină afectează aproximativ 2% din populația totală, în timp ce la femei boala se dezvoltă de 5-8 ori mai des decât la bărbați. Dinamica vârstei se caracterizează prin două vârfuri de manifestare a oftalmopatiei Graves - la 40-45 de ani și 60-65 de ani. Oftalmopatia endocrina se poate dezvolta si in copilarie, mai des la fete in prima si a doua decada de viata.

Cauze

Oftalmopatia endocrină apare pe fondul proceselor autoimune primare din glanda tiroidă. Simptomele oculare pot apărea concomitent cu manifestările clinice ale bolii tiroidiene, o pot precede sau se pot dezvolta pe termen lung (în medie, după 3-8 ani). Oftalmopatia endocrina poate fi insotita de tireotoxicoza (60-90%), hipotiroidie (0,8-15%), tiroidita autoimuna (3,3%), status eutiroidian (5,8-25%).

Factorii care inițiază oftalmopatia endocrină nu au fost încă pe deplin elucidați. Următoarele pot acționa ca declanșatori:

• infecție respiratorie,
• doze mici de radiații,
• expunere la soare,
• fumat,
• saruri de metale grele,
• stres,
• boli autoimune (diabet zaharat etc.), care determină un răspuns imun specific.

S-a observat o asociere a oftalmopatiei endocrine cu anumiți antigeni ai sistemului HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Formele ușoare de oftalmopatie endocrină sunt mai frecvente în rândul tinerilor, formele severe ale bolii sunt tipice pentru persoanele în vârstă.

Patogeneza

Se presupune că, din cauza mutației spontane, limfocitele T încep să interacționeze cu receptorii membranari ai celulelor musculare oculare și să provoace modificări specifice în ele. Răspunsul autoimun al limfocitelor T și al celulelor țintă este însoțit de eliberarea de citokine (interleukină, factor de necroză tumorală, interferon γ, factor de creștere transformant b, factor de creștere derivat din trombocite, factor de creștere asemănător insulinei 1), care induc proliferarea fibroblastelor. , formarea colagenului și producerea de glicozaminoglicani. Acestea din urmă, la rândul lor, contribuie la legarea apei, la dezvoltarea edemului și la creșterea volumului fibrei retrobulbare. Umflarea și infiltrarea țesuturilor orbitale sunt în cele din urmă înlocuite cu fibroză, în urma căreia exoftalmia devine ireversibilă.

Clasificare

În dezvoltarea oftalmopatiei endocrine, se disting o fază de exsudație inflamatorie și o fază de infiltrare, care este înlocuită cu o fază de proliferare și fibroză. Luând în considerare severitatea simptomelor oculare, se disting trei forme de oftalmopatie endocrină:

1. Ftalmie tireotoxică. Se caracterizează prin ușoară proeminență adevărată sau falsă a globilor oculari, retracția pleoapei superioare, întârziere a pleoapei la coborârea ochilor, tremor al pleoapelor închise, strălucire a ochilor, insuficiență de convergență.
2. Edem exoftalmie. Edemul exoftalmie este indicat atunci când globii oculari ies cu 25-30 mm, edem bilateral pronunțat al țesuturilor periorbitale, diplopie și mobilitate sever limitată a globilor oculari. Progresia ulterioară a oftalmopatiei endocrine este însoțită de oftalmoplegie completă, neînchiderea fisurilor palpebrale, chemoză conjunctivală, ulcere corneene, congestie în fundus, durere în orbită și stază venoasă. În cursul clinic al exoftalmiei edematoase se disting fazele de compensare, subcompensare și decompensare.
3. Miopatie endocrina.În cazul miopatiei endocrine, slăbiciunea apare adesea la nivelul mușchilor rectus oculomotori, ceea ce duce la diplopie, incapacitatea de a mișca ochii spre exterior și în sus, strabism și deviația în jos a globului ocular. Datorită hipertrofiei mușchilor extraoculari, degenerarea colagenului acestora crește progresiv.

Pentru a indica severitatea oftalmopatiei endocrine în Rusia, se utilizează de obicei clasificarea lui V. G. Baranov, conform căreia există 3 grade de oftalmopatie endocrină.

• Criteriile pentru oftalmopatia endocrina de gradul I sunt: ​​exoftalmie usoara (15,9 mm), umflarea moderata a pleoapelor. Țesuturile conjunctivei sunt intacte, funcția mușchilor extraoculari nu este afectată.
• Oftalmopatia endocrină de gradul 2 se caracterizează prin exoftalmie moderat severă (17,9 mm), umflarea semnificativă a pleoapelor, umflarea severă a conjunctivei și vedere periodică dublă.
• În cazul oftalmopatiei endocrine de gradul 3, se dezvăluie semne pronunțate de exoftalmie (20,8 mm sau mai mult), diplopie persistentă, incapacitatea de a închide complet pleoapele, ulcerație corneeană și atrofie a nervului optic.

Simptomele oftalmopatiei endocrine

Manifestările clinice precoce ale oftalmopatiei endocrine includ senzații tranzitorii de „nisip” și presiune în ochi, lacrimare sau ochi uscați, fotofobie și umflare a zonei periorbitale. Ulterior, se dezvoltă exoftalmia, care la început este asimetrică sau unilaterală.

În stadiul manifestărilor clinice avansate, aceste simptome ale oftalmopatiei endocrine devin permanente; Acestea includ o creștere vizibilă a proeminenței globilor oculari, injectarea conjunctivei și sclerei, umflarea pleoapelor, diplopie și dureri de cap. Incapacitatea de a închide complet pleoapele duce la formarea de ulcere corneene, dezvoltarea conjunctivitei și iridociclitei. Infiltrarea inflamatorie a glandei lacrimale este agravată de sindromul de ochi uscat.

Complicații

În cazul exoftalmiei severe, poate apărea compresia nervului optic, ceea ce duce la atrofia ulterioară a acestuia. Restricționarea mecanică a mobilității globilor oculari duce la creșterea presiunii intraoculare și la dezvoltarea așa-numitului pseudoglaucom; în unele cazuri, se dezvoltă ocluzia venei retiniene. Implicarea mușchilor oculari este adesea însoțită de dezvoltarea strabismului.

Diagnosticare

Algoritmul de diagnostic pentru oftalmopatia endocrina presupune examinarea pacientului de catre un endocrinolog si oftalmolog, efectuarea unui set de proceduri instrumentale si de laborator.

1.Examenul endocrinologic are ca scop clarificarea funcției glandei tiroide și include studiul hormonilor tiroidieni (T4 și T3 libere), anticorpilor la țesutul tiroidian (Ab la tiroglobulină și Ab la peroxidaza tiroidiană) și ecografiile glandei tiroide. Dacă sunt detectați noduli tiroidieni cu un diametru mai mare de 1 cm, este indicată o biopsie prin puncție.

2.Examen oftalmologic funcțional pentru oftalmopatia endocrină, scopul este clarificarea funcției vizuale. Blocul funcțional include:

• studii biometrice ale ochiului (exoftalmometrie, măsurarea unghiului de strabism) - vă permit să determinați înălțimea ochiului și gradul de abatere a globilor oculari

3.Metode de vizualizare care vizează evaluarea morfologică a structurilor oculare. Include următoarele studii:

• se efectuează examinarea fundului de ochi (oftalmoscopia) pentru a exclude dezvoltarea neuropatiei optice
• biomicroscopie - pentru a evalua starea structurilor oculare
• tonometrie – efectuată pentru depistarea hipertensiunii intraoculare
• Ultrasunetele, RMN, CT ale orbitelor) permit diferențierea oftalmopatiei endocrine de tumorile țesutului retrobulbar.

4. Examen imunologic.În cazul oftalmopatiei endocrine, examinarea sistemului imunitar al pacientului este extrem de importantă. Modificările imunității celulare și umorale în oftalmopatia endocrină se caracterizează printr-o scădere a numărului de limfocite T CD3+, o modificare a raportului dintre CD3+ și limfocite și o scădere a numărului de limfocite T CD8+; o creștere a nivelului de IgG, anticorpi antinucleari; o creștere a titrului de Ab la TG, TPO, AMAb (mușchii ochiului) și al doilea antigen coloidal. Dacă este indicat, se efectuează o biopsie a mușchilor extraoculari afectați.

Exoftalmia în oftalmopatia endocrină trebuie diferențiată de pseudoexoftalmia, observată cu un grad ridicat de miopie, celulita orbitală (flegmonul orbitei), tumorile (hemangioame și sarcoame ale orbitei, meningioame etc.).

Tratamentul oftalmopatiei endocrine

Terapia patogenetică

Tacticile terapeutice sunt determinate de stadiul oftalmopatiei endocrine, de gradul de disfuncție a glandei tiroide și de reversibilitatea modificărilor patologice. Toate opțiunile de tratament au ca scop obținerea unei stări eutiroidiene.

1. Terapie imunosupresoare. Include administrarea de glucocorticoizi (prednisolon), care au efecte antiedematoase, antiinflamatorii si imunosupresoare. Corticosteroizii sunt utilizați pe cale orală și ca injecții retrobulbare. Dacă există o amenințare de pierdere a vederii, se efectuează terapia cu puls cu metilprednisolon și terapia cu raze X orbitale. Utilizarea glucocorticoizilor este contraindicată pentru ulcere gastrice sau duodenale, pancreatită, tromboflebită, hipertensiune arterială, tulburări de sângerare, boli psihice și oncologice.
instilarea de picături, aplicarea de unguente și geluri, luarea vitaminelor A și E. Metodele de fizioterapie pentru oftalmopatia endocrină includ electroforeza cu lidază sau aloe și terapia magnetică pe zona orbitală.

Tratamentele chirurgicale posibile pentru oftalmopatia endocrina includ trei tipuri de interventii chirurgicale oftalmologice:

• Decompresie orbitală. Are ca scop cresterea volumului orbitei si este indicat pentru neuropatie optica progresiva, exoftalmie severa, ulceratii corneene, subluxatie a globului ocular si alte situatii. Decompresia orbitală (orbitotomia) se realizează prin rezecția unuia sau mai multor pereți ai săi și îndepărtarea grăsimii retrobulbare.
• Operații asupra mușchilor extraoculari. Indicat pentru dezvoltarea diplopiei dureroase persistente si strabismului paralitic, daca nu poate fi corectat cu ochelari prismatici.
• Operații pe pleoape. Ele reprezintă un grup mare de diverse intervenții plastice și funcționale, a căror alegere este dictată de tulburarea dezvoltată (retractie, volvulus spastic, lagoftalmie, prolaps al glandei lacrimale, hernie cu pierderea grăsimii orbitale etc.).

Prognoza

În 1-2% din cazuri, se observă o evoluție deosebit de severă a oftalmopatiei endocrine, care duce la complicații vizuale severe sau efecte reziduale. Intervenția medicală în timp util vă permite să obțineți o remisiune indusă și să evitați consecințele severe ale bolii. Rezultatul terapiei la 30% dintre pacienți este îmbunătățirea clinică, în 60% - stabilizarea cursului oftalmopatiei endocrine, în 10% - progresia ulterioară a bolii.

Oftalmopatia endocrină sau EOP este o boală oftalmologică asociată cu afectarea mușchilor și țesuturilor oculare. Patologia se dezvoltă din cauza bolilor autoimune ale glandei tiroide și mult mai rar ca urmare a tiroiditei sau ca o boală separată.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 40-45 și 60-65 de ani sunt mai susceptibile la oftalmopatia endocrină. Dar uneori boala este diagnosticată la copiii sub 15 ani. La bărbați, boala este de 5-8 ori mai puțin frecventă. La o vârstă fragedă, oftalmopatia endocrină este tolerată de pacienți destul de ușor, spre deosebire de persoanele în vârstă care suferă de forme severe ale bolii.

Cauza dezvoltării patologiei sunt reacțiile autoimune, în care sistemul imunitar începe să perceapă retina ca pe un corp străin, produce anticorpi specifici care distrug treptat structurile oculare, provocând inflamații.

După ce procesele inflamatorii scad, țesutul sănătos începe să fie înlocuit cu țesut conjunctiv. După câțiva ani, se formează cicatrici și (ochi bombați) persistă toată viața.

Oftalmopatia endocrină este cel mai adesea diagnosticată la persoanele care au următoarele patologii în istoricul lor medical:

• hipotiroidism;
• tireotoxicoză;
• cancer tiroidian;
• Diabet;
• Tiroidita Hashimoto.

La 15% dintre oameni, disfuncția tiroidiană nu este detectată. În acest caz, boala este cauzată de o infecție bacteriană sau virală, fumat, stres sau expunere radioactivă.

Simptome

Oftalmopatia endocrina este o patologie severa de natura autoimuna. Este important să recunoașteți simptomele acesteia la timp și să consultați un endocrinolog și un oftalmolog pentru un tratament în timp util. Există manifestări precoce și tardive ale oftalmopatiei endocrine.

Inițial, boala se manifestă cu următoarele simptome:

• fotofobie (fotofobie);
• senzație de nisip în ochi;
• lacrimare incontrolabilă.

Când apare stadiul manifestărilor avansate, diplopie (imagine dublă), umflarea semnificativă a pleoapelor, neînchiderea pleoapelor, dezvoltarea, durerile de cap, hiperpigmentarea pielii pe pleoape, tremurul pleoapelor, îndoirea lor și roșeața la simptome se adaugă ochii.

Pentru oftalmopatia endocrină, un semn izbitor este exoftalmia, care se manifestă prin proeminența severă a globilor oculari. Pleoapele nu se pot închide complet, în urma cărora se dezvoltă ochi uscați și ulcerații corneene, care devin cronice.

Boala duce la deteriorarea mușchilor fundului ochiului, ceea ce provoacă creșterea presiunii intraoculare, tromboză a venelor retiniene și strabism.

Clasificare și grade

Boala este clasificată în funcție de manifestarea semnelor și simptomelor. În Rusia folosesc clasificarea conform V.G. Baranov. Caracteristicile sale sunt discutate în tabel

Clasificare conform Brovkina

Conform acestei tehnici, oftalmopatia endocrină are 3 etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome.

Exoftalmia tireotoxică este însoțită de un ușor tremur al pleoapelor atunci când sunt închise și de o întârziere a pleoapelor la coborârea ochilor. Dacă patologia progresează rapid, se dezvoltă miopia și apar imagini duble ale obiectelor. Aceste simptome sunt caracteristice în principal bărbaților care suferă de hipotiroidism al glandei tiroide. Ochii bombați se dezvoltă treptat, dar nu se observă umflarea țesutului, dar volumul mușchilor oculari crește.

Oftalmopatia edematoasă se caracterizează prin afectarea bilaterală a organelor vizuale. Simptomele sunt observate mai întâi într-un ochi, iar apoi în câteva luni boala afectează al doilea ochi.

Acest formular trece prin 3 etape:

1. Compensare.Începe cu căderea pleoapei dimineața. Spre seară starea se îmbunătățește. Pe măsură ce boala progresează, se observă o creștere a tonusului mușchilor oculari, iar fisura palpebrală se lărgește.
2. Subcompensarea. Această perioadă a bolii este însoțită de o creștere a presiunii oculare, exoftalmie, umflarea țesuturilor oculare care nu este asociată cu inflamația și chemoza apare pe pleoapa inferioară. Simptomele ochilor bombați cresc foarte repede, pleoapele nu se pot închide complet, vasele mici ale sclerei se ramifică și apare un model în formă de cruce.
3. Decompensare. Ochiul devine atât de umflat încât practic nu se mișcă. Dacă tratamentul nu este început, va începe și se va forma atrofia fibrelor nervoase.

Miopatia endocrina se caracterizeaza prin slabirea muschilor extraoculari si strabism.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, va trebui să vizitați un endocrinolog sau un oftalmolog. Endocrinologul va prescrie o ecografie a glandei tiroide pentru a identifica mărirea și nodulii acesteia. Dacă sunt detectați ganglioni mari, se efectuează o biopsie prin puncție, urmată de studierea materialului glandelor prelevate pentru histologie. De asemenea, pentru a evalua buna funcționare a glandei tiroide, pacientul este testat pentru hormoni și prezența anticorpilor la țesuturile glandei.

Diagnosticul oftalmologic include:

• vizometrie (determinarea clarității vederii);
• evaluarea capacității de mișcare a globilor oculari;
• perimetrie (detecția limitelor câmpului vizual);
• examinarea fundului de ochi;
• măsurarea presiunii în interiorul ochiului;
• biomicroscopia pentru a evalua starea structurilor oculare rămase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a identifica neoplasmele, miastenia gravis, pseudoexoftalmia cu grad ridicat de miopie, care prezintă simptome similare. Pentru diagnosticul diferențial, sunt prescrise următoarele: ecografie, CT, RMN, analize de sânge folosind imunogramă.

După diagnosticul diferențial și confirmarea diagnosticului, activitatea bolii este determinată folosind scala CAS. Aflați de la pacient dacă are următoarele simptome:

• umflarea pleoapelor;
• roșeață și umflare a conjunctivei (chemoză);
• durere când încercați să vă mutați privirea;
• umflarea carunclei lacrimale (caruncule);
• roșeață a pleoapelor.

Pentru fiecare simptom confirmat, se acordă 1 punct. Dacă nu sunt observate simptome, atunci boala este într-o fază inactivă. Dacă sunt prezente 7 semne, oftalmopatia endocrină este considerată severă. Boala este considerată activă dacă numărul de simptome este mai mare de 4.

Tratamentul oftalmopatiei endocrine

Tactica de tratament va fi aleasă de medic în funcție de gradul de activitate al bolii și de forma acesteia.

Scopurile terapiei sunt:

• hidratarea conjunctivei;
• normalizarea presiunii oculare;
• stabilizarea sau eliminarea proceselor distructive din interiorul ochiului.

Corectarea glandei tiroide este efectuată de un endocrinolog. Pentru hipotiroidie se prescrie tiroxina, pentru hipertiroidie se prescriu tireostatice. Dacă tratamentul cu medicamente nu aduce rezultatul dorit, medicii sugerează o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta întreaga „glanda tiroidă” sau o parte a acesteia.

O componentă obligatorie a procesului de tratament este utilizarea steroizilor (Metilprednisolon, Kenalog). Cu ajutorul glucocorticoizilor, aceștia elimină umflarea, inflamația și suprimă sistemul imunitar. Ciclosporina (un imunosupresor) este adesea prescrisă pentru oftalmopatia endocrină. Este prescris atât ca medicament separat, cât și ca parte a unui tratament complex împreună cu steroizi.

Terapia cu puls

Această metodă de tratament este prescrisă dacă există o amenințare de pierdere a vederii. Timp de 3 zile, pacientului i se administrează intravenos Prednisolon sau Metilprednisolon. În a 4-a zi, pacientul este transferat la medicamente comprimate cu o doză redusă. Dacă după 3 zile terapia cu puls cu metilprednisolon nu aduce rezultate, se prescrie intervenția chirurgicală.

Terapia cu puls are o serie de contraindicații:

• boli infecțioase și virale acute;
• hipertensiune;
• glaucom;
• boli severe ale ficatului și rinichilor.

Iod radioactiv

Dacă glanda tiroidă este ușor mărită și sunt detectați noduli pe ea, pacientului i se prescrie terapie cu iod radioactiv. În timpul procedurii, o moleculă de iod activ este introdusă în organism. Se acumulează în țesuturile glandei tiroide, distrugându-l. Ca urmare, producția de hormoni tiroidieni scade.

Alte terapii

În cazuri deosebit de grave, pacientului i se prescrie iradierea orbitelor oculare folosind raze X. Criofereza, plasmafereza și hemosorpția sunt prescrise împotriva proceselor inflamatorii.

Pentru a îmbunătăți metabolismul și transmiterea impulsurilor nervoase, pacientului i se prescriu Aevit, Actovegin, Proserin.

Pentru a scăpa de ochii uscați, se folosesc geluri și picături hidratante și preparate pentru lacrimi artificiale. Acestea sunt Oftagel, Carbomer, Korneregel.

Operațiune

Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când lobii „glandei tiroide” sunt foarte mariți, începe să comprime traheea, esofagul sau când tratamentul conservator nu aduce rezultate.

Se efectuează decomprimarea orbitelor ochiului, datorită căreia volumul orbitelor crește și se previne moartea ochiului. În timpul intervenției chirurgicale, pereții orbitalii și țesutul afectat sunt parțial îndepărtați. Acest lucru încetinește progresia patologiei și reduce ochii bombați.

Corectarea mușchilor extraoculari se efectuează pentru strabism și diplopie severă. Pentru a elimina un defect cosmetic, pleoapele sunt alungite chirurgical și se injectează Botuloxină sau Triamcinolonă subconjunctival pentru a obține închiderea completă a pleoapelor.

În unele cazuri, pentru a obține căderea completă a pleoapelor, se efectuează tarsorafia laterală, în care marginile pleoapelor sunt suturate.

Complicațiile după intervenție chirurgicală pot include sângerare, asimetrie a globilor oculari, pleoape, sinuzită, diplopie și sensibilitate afectată a pleoapelor.

Caracteristicile tratamentului pentru femeile însărcinate

Atunci când depistează oftalmopatia endocrină în timpul sarcinii, viitoarele mămici ar trebui să știe că aceasta este o boală care nu este periculoasă pentru sănătatea lor și viața bebelușului. Nu există o abordare specifică a tratamentului său. În timpul sarcinii, se acordă o atenție deosebită funcționării glandei tiroide, în special la pacientele cu tireotoxicoză și gușă toxică difuză. Pentru a stabili un diagnostic precis și a efectua tratamentul corect, este necesar un diagnostic diferențial.

Tratamentul gușii difuze în timpul sarcinii este de a lua 250 mcg de iod pe zi, uneori în combinație cu levotiroxină sodică.

Tratamentul tireotoxicozei în timpul sarcinii se reduce la administrarea de doze mici de propiltiouracil. Scopul său este de a menține hormonul T4 la limita superioară a nivelurilor normale.

Operația este prescrisă numai în cele mai dificile cazuri.

Prognostic și complicații

Diagnosticul diferențial în timp util și terapia adecvată pot obține o remisiune stabilă și pot preveni consecințele negative. Aproximativ 40% dintre pacienți experimentează o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar în restul de 60% procesul patologic se oprește. După tratament, persoana este înregistrată la un endocrinolog și oftalmolog, cu care trebuie să fie examinată la fiecare șase luni.

Dacă nu efectuați diagnosticul diferențial, puteți confunda bolile care au simptome similare. Într-o astfel de situație, va fi prescris un tratament greșit, ceea ce va duce la următoarele complicații:

• strabism;
• vedere neclara;
• leziuni ulcerative ale corneei.

Prevenirea

Nu există o prevenire specială a oftalmopatiei endocrine. Dar pentru a preveni boala, atunci când apar simptomele descrise mai sus, trebuie să contactați prompt un endocrinolog sau un oftalmolog. Ar trebui să vă întăriți sistemul imunitar, să vă protejați ochii de influențele dăunătoare și să renunțați la fumat.

Medicii trebuie să ofere tuturor pacienților următoarele recomandări clinice, indiferent de forma oftalmopatiei:

1. Poarta ochelari de soare
2. Folosiți remedii externe pentru a elimina simptomele (lacrimi artificiale, picături hidratante).
3. Renunță la fumat și evită să vizitezi locurile în care fumează.

Oftalmopatia endocrina este o patologie complexa care afecteaza aproximativ 2% din populatia totala a planetei. În cele mai multe cazuri, nu duce la pierderea vederii, dar o reduce foarte mult. Numai terapia în timp util ajută la încetinirea dezvoltării bolii sau la eliminarea completă.

Înainte de a vorbi despre tratamentul oftalmopatiei endocrine, să ne amintim încă o dată definiția acestei boli.

Oftalmopatie endocrină este o boală inflamatorie autoimună a țesuturilor periorbitale și a țesuturilor moi ale orbitei, cel mai adesea asociată cu patologia glandei tiroide, cu un rezultat cosmetic nefavorabil, înrăutățind semnificativ calitatea vieții și, în unele cazuri, punând în pericol vederea. Să ne uităm la câteva cuvinte cheie ale acestei definiții. Oftalmopatia endocrină este o boală inflamatorie, ceea ce înseamnă că are mai multe faze. Oftalmopatia endocrina se imparte intr-o faza activa si inactiva cu manifestari caracteristice fiecarei faze.

Oftalmopatia endocrină este asociată cel mai adesea cu patologia tiroidiană și anume boala Graves, tiroidita autoimună. Prin urmare, tratamentul oftalmopatiei endocrine nu poate fi luat în considerare separat de metodele conservatoare și radicale de tratare a glandei tiroide.

La începutul secțiunii dedicate tratamentului oftalmopatiei endocrine, este necesar să evidențiem abordările moderne ale tratamentului glandei tiroide.

Tratamentul tiroidian

Conform statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienții cu boala Graves prezintă oftalmopatie endocrină cu manifestări clinice vizibile. Trebuie amintit că oftalmopatia endocrină se poate dezvolta în timpul, înainte sau după debutul bolii Graves. Abordările pentru tratamentul patologiei tiroidiene diferă în diferite țări. De exemplu, în SUA încearcă să efectueze cât mai devreme un tratament radical cu iod radioactiv; în Japonia și Europa, terapia tireostatică este mult mai frecventă.

Este demn de remarcat faptul că standardele uniforme pentru tratamentul bolii Graves și al oftalmopatiei endocrine nu există încă și există mai multe motive pentru aceasta:

• Toate mecanismele de dezvoltare a bolii Graves și a oftalmopatiei endocrine nu au fost încă studiate. În ciuda importanței principale a stimulării anticorpilor la receptorii TSH în dezvoltarea bolii, aceasta nu este suficientă pentru a explica toate procesele patologice.
• Dificultatea de a efectua studii clinice la scară largă cu formarea unor grupuri similare de pacienți. Una dintre probleme este diagnosticarea tardivă atât a bolii Graves, cât și a oftalmopatiei endocrine.

Rusia are propriile standarde și algoritmi pentru gestionarea pacienților cu boala Graves. Abordările specialiștilor noștri sunt similare cu cele folosite de colegii din Europa în practica lor.

Să aruncăm o scurtă privire la descrierea tratamentelor existente pentru boala Graves.

Terapia tirostatică

Prescrierea de tireostatice (tirosol, mercazolil, propicil) este cea mai comună metodă de tratare a pacienților cu boala Graves în Rusia.

Un dezavantaj semnificativ al tratamentului cu tireostatice este frecvența ridicată a recidivelor tireotoxicozei după întreruperea acestora. Potrivit diverșilor autori, tireostaticele sunt eficiente în cel mult 30% din cazuri, iar cu niveluri ridicate de anticorpi la receptorii TSH și prezența oftalmopatiei endocrine, eficacitatea nu depășește 20%.

Pentru a înțelege eficacitatea tireostaticelor, pacientul nu are mai mult de 18-20 de luni, după care medicamentele trebuie întrerupte. În caz de recidivă a tireotoxicozei, singura decizie corectă astăzi va fi recomandarea de a efectua un tratament radical al bolii Graves.

În timpul tratamentului cu tireostatice, în prezența oftalmopatiei endocrine concomitente, mulți pacienți observă o îmbunătățire a cursului oftalmopatiei endocrine. Potrivit cercetătorilor, acest efect este mai mult legat de compensarea tireotoxicozei decât de efectul real al tireostaticelor asupra oftalmopatiei endocrine în sine.

• Expansiunea fisurilor palpebrale
• Sclipește în ochi
• Clipire lent

Să subliniem încă o dată că, în ciuda mecanismelor comune de dezvoltare a bolii Graves și a oftalmopatiei endocrine, aceste boli au loc independent, ceea ce indică abordări diferite în tratamentul glandei tiroide și al oftalmopatiei endocrine în sine.

Iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv este un tratament radical pentru boala Graves.

Putem spune cu siguranță că această metodă este eficientă și sigură, în ciuda cuvântului neplăcut „radioactiv”.

Nu este fără motiv că în Statele Unite, unde evaluarea eficacității tehnologiilor medicale și a algoritmilor de tratament se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi, precum și pe calcularea costului tratamentului, a eficacității acestuia și a numărului de efecte adverse. evenimente, terapia cu iod radioactiv este cel mai des utilizată în tratamentul bolii Graves. Cu toate acestea, există date contradictorii cu privire la efectul terapiei cu iod radioactiv asupra evoluției oftalmopatiei endocrine.

Există o credință larg răspândită în rândul endocrinologilor că tratamentul glandei tiroide cu iod radioactiv duce la o agravare a oftalmopatiei endocrine. Aceste afirmații au o bază, dar este foarte important să puneți corect accentul.

• Terapia cu iod radioactiv este un tratament radical eficient pentru boala Graves. Conform diferitelor date, progresia oftalmopatiei endocrine este posibilă pe fondul terapiei cu iod radioactiv.
• Pacienții FUMĂTORI prezintă risc de progresie a oftalmopatiei endocrine în timpul terapiei cu iod radioactiv
• Pentru a preveni dezvoltarea oftalmopatiei endocrine în timpul terapiei cu iod radioactiv, pot fi utilizate cure scurte de glucocorticoizi, atât sub formă de tablete, cât și prin terapie cu puls.
• Este extrem de important să se identifice și să se compenseze cu promptitudine hipotiroidismul după tratamentul cu iod radioactiv
• Terapia cu iod radioactiv este contraindicată în absența stabilizării oftalmopatiei endocrine, adică în stadiul activ al oftalmopatiei endocrine.
• Mai eficient pentru volumele glandei tiroide care nu depășesc 50 ml

Apariția sau progresia oftalmopatiei endocrine poate fi evitată dacă se respectă toate punctele de mai sus atunci când se elaborează un plan de tratament pentru pacient.

Avantajele incontestabile ale terapiei cu iod radioactiv:

• Nu este o metodă chirurgicală, adică. nu are legătură cu experiența și calificările chirurgului (operația se efectuează sub anestezie generală, există riscul de afectare a nervului laringian recurent și, care pot fi considerate cele mai grave complicații, afectarea glandelor paratiroide odată cu dezvoltarea hipoparatiroidismului )
• Bine tolerat de către pacienți
• Perioada scurta de spitalizare
• Rezultate de durată și stabile
• Mai ușor de administrat la pacienții în vârstă cu boli cronice subiacente

Dezavantajele terapiei cu iod radioactiv includ:

• Efectul tratamentului prelungit în timp. În unele situații, hipotiroidismul persistent apare abia după 6 luni, ceea ce poate provoca unele inconveniente. În cele mai multe cazuri, ne așteptăm ca hipotiroidismul să se dezvolte în prima lună
• Necesitatea unui al doilea curs de terapie cu iod radioactiv în caz de eșec al tratamentului și în caz de recidivă a tireotoxicozei. Standardele de astăzi pentru utilizarea iodului radioactiv nu permit întotdeauna să i se administreze pacientului doza necesară.

Tratamentul chirurgical al bolii Graves

Tratamentul chirurgical al bolii Graves, precum terapia cu iod radioactiv, este o metodă de tratament radical.

În Rusia, din cauza lipsei unui număr suficient de instituții medicale care oferă terapie cu iod radioactiv, tratamentul chirurgical este cel mai răspândit. Majoritatea chirurgilor de astăzi efectuează rezecția subtotală sau totală a glandei tiroide. Tehnica, în care lobii glandei tiroide sunt îndepărtați parțial, păstrând în același timp țesutul rezidual, este de domeniul trecutului.

Atunci când se alege pacientul ideal pentru operația tiroidiană, sunt importanți factori precum vârsta pacientului, dimensiunea tiroidei, prezența bolilor cronice concomitente și prezența factorilor de risc precum fumatul.

În timpul unei consultații față în față în clinica noastră, încercăm să transmitem pacientului următoarele informații importante:

• Tratamentul chirurgical nu are un efect direct asupra evoluției oftalmopatiei endocrine
• În unele cazuri, îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide poate stabiliza cursul oftalmopatiei endocrine.
• Se efectuează atunci când există un volum mare al glandei tiroide
• Poate fi efectuată în absența stabilizării oftalmopatiei endocrine, adică. în stadiul activ al bolii

În timpul unei consultații față în față într-o clinică, pacienții își pun foarte des întrebarea: „Este adevărat că dacă îndepărtați glanda tiroidă chirurgical, ochii se vor întoarce la locul lor și toate modificările cosmetice și funcționale asociate oftalmopatiei endocrine va disparea?" Răspundem astfel: „Oftalmopatia endocrină, deși asociată cu patologia glandei tiroide, decurge independent. După îndepărtarea glandei tiroide, toate modificările vor rămâne cel mai probabil la același nivel. Ne putem aștepta la o scădere a activității boala, dar că totul va fi la fel ca înainte, nu se pune problema.”

Avantajele incontestabile ale tratamentului chirurgical al glandei tiroide:

• Atingerea rapidă a rezultatelor, și anume dezvoltarea hipotiroidismului. Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (Eutirox, L-tiroxină) este prescrisă a doua zi după intervenție chirurgicală
• Posibilitatea efectuării în stadiul activ al oftalmopatiei endocrine.

Potrivit unor cercetători, cu îndepărtarea chirurgicală precoce a glandei tiroide, este posibilă stabilizarea cursului oftalmopatiei endocrine. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei 3-5% dintre pacienții care dezvoltă o formă severă de oftalmopatie endocrină.

Dezavantajele tratamentului chirurgical includ:

• Dependența de experiența și calificările chirurgului, riscurile de afectare a nervului laringian recurent și a glandelor paratiroide
• Utilizarea anesteziei generale, care este adesea nedorită pentru pacienții în vârstă
• Cicatrice postoperatorie pe gât

Este important de menționat că specialiștii proiectului Endorbit abordează imparțial alegerea tratamentului radical și nu vor insista niciodată asupra uneia dintre metodele de tratament, ci sunt întotdeauna ghidați exclusiv de eficacitatea și siguranța metodei, ținând cont de întreg tabloul clinic.

Tratamentul oftalmopatiei endocrine

Înainte de a citi acest material, vă rugăm să citiți din nou secțiunile site-ului dedicate cursului și diagnosticului oftalmopatiei endocrine, unde sunt discutate în detaliu concepte precum „activitatea oftalmopatiei endocrine”, precum și „severitatea bolii”.

Când un pacient vine la noi pentru consultație, trebuie să se răspundă la două întrebări principale înainte de a prescrie un tratament:

• Pacientul are un stadiu activ al bolii sau procesul a intrat deja într-un stadiu inactiv?
• Ce grad de severitate al procesului se dezvoltă sau s-a dezvoltat deja la pacient?

Oftalmopatia endocrină este tratată conservator numai în stadiul activ al bolii.

În cele mai multe cazuri, o formă ușoară de oftalmopatie endocrină nu necesită tratament conservator, deoarece se dezvoltă foarte repede, uneori în decurs de o zi sau noapte.

ATENȚIE: DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL OFTALMOPATIEI ENDOCRINE TREBUIE EFECTUATE DE SPECIALISȚI. DRAGI PACIENȚI, NU VA ANGAJARE ÎN AUTODIAGNOSTICĂ ȘI AUTOMEDIȚIE! SARCINA DVS. PRINCIPALĂ ESTE DE A CONTACTA LA TIMP UN CENTRU SPECIALIZAT

Ce metode de tratament pentru oftalmopatia endocrină există astăzi în arsenalul medicilor:

• Monitorizarea pacientului, compensarea tirotoxicozei/hipotiroidismului
• Utilizarea seleniului în forme ușoare de oftalmopatie endocrină
• Glucocorticoizi
• Terapie cu radiatii
• Chirurgie (decompresie orbitală, operații la mușchii extraoculari, blefaroplastie)
• Terapie biologică (utilizarea anticorpilor monoclonali pentru a trata formele severe de oftalmopatie endocrină)

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare metodă de tratament.

Monitorizarea pacientului (Compensarea pentru tireotoxicoză/hipotiroidism)

Până în prezent, nu există markeri precisi care să poată fi utilizați pentru a prezice apariția și dezvoltarea oftalmopatiei endocrine. Medicii nu au învățat încă să identifice boala într-un stadiu incipient, ceea ce duce la apariția și dezvoltarea unor forme mai severe de oftalmopatie endocrină.

Din fericire, un număr semnificativ de pacienți dezvoltă o formă ușoară de oftalmopatie endocrină, pentru care încercăm să nu prescriem așa-numitul tratament „sever”. În formele ușoare ale bolii, există o ușoară deteriorare a calității vieții, umflarea minimă a țesuturilor periorbitale, poate apărea exoftalmie, care nu depășește înălțimea ochiului cu mai mult de 2 mm față de valoarea inițială.

Nu uitați că oftalmopatia endocrină trebuie distinsă de manifestările oculare ale tireotoxicozei, în care se observă următoarele simptome:

• Expansiunea fisurilor palpebrale
• Sclipește în ochi
• Clipire lent

În această stare, modificările inflamatorii ale orbitei nu apar și toate simptomele sunt asociate cu efectul tireotoxicozei asupra sistemului nervos.

Principalele metode de tratare a formelor ușoare de oftalmopatie endocrină, precum și a manifestărilor oculare ale tireotoxicozei, includ compensarea tirotoxicozei sau hipotiroidismului.

Raportul risc-beneficiu al utilizării glucocorticoizilor și al radioterapiei pentru formele ușoare de oftalmopatie endocrină înclină medicii în majoritatea cazurilor să refuze orice tratament, deoarece efectul așteptat este foarte scăzut, iar riscul de evenimente adverse este mare.

Utilizarea seleniului în forme ușoare de oftalmopatie endocrină

În 2011, un grup de cercetători europeni a finalizat un studiu clinic pentru a evalua eficacitatea seleniului în tratamentul formelor ușoare de oftalmopatie endocrină. Într-un studiu clinic, pacienților li sa administrat 100 mcg de seleniu de două ori pe zi timp de 6 luni și au fost comparați cu un alt medicament și cu placebo.

Rezultatele studiului au demonstrat:

• Îmbunătățirea calității vieții pacienților tratați cu seleniu
• Reducerea activității oftalmopatiei endocrine la grupul de pacienți tratați cu seleniu
• Nu au fost raportate efecte adverse cu suplimentarea cu seleniu.

Atenție: Prescrierea oricăror medicamente trebuie efectuată numai de către medici și pentru indicațiile existente. Consultați un specialist.

Glucocorticoizi

În practica lor, oftalmologii și endocrinologii folosesc glucocorticoizii mai des decât alte medicamente. Glucocorticoizii au fost folosiți de multă vreme pentru alte boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă, nevrita retrobulbară, uveita, psoriazisul și multe altele. Să ne amintim că oftalmopatia endocrină, precum și boala Graves, sunt boli autoimune.

Glucocorticoizii sunt hormoni steroizi produși de cortexul suprarenal și sunt implicați în multe procese metabolice din organism. Glucocorticoizii sintetici precum prednisolonul, metilprednisolonul, triamcinolonul, dexametazona ca medicamente au un efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat.

În oftalmopatia endocrină, efectul utilizării glucocorticoizilor apare din cauza:

• Suprima sistemul imunitar și reduce inflamația
• Reducerea producției de glicozaminoglicani (reducerea umflăturii țesuturilor)
• Reducerea proliferării fibroblastelor (încetinirea formării țesutului cicatricial)

În practica clinică, există mai multe metode de utilizare a glucocorticoizilor:

• Injecții para/retrobulbare (injecții sub ochi)
• Forme de tablete de glucocorticoizi
• Terapia cu puls cu glucocorticoizi

Istoria utilizării diferitelor metode de administrare a glucocorticoizilor pentru oftalmopatia endocrină datează de mai bine de 60 de ani. Au fost efectuate numeroase studii clinice pentru a evalua eficacitatea glucocorticoizilor la pacientii cu oftalmopatie endocrina, pe baza rezultatelor carora expertii au identificat cele mai eficiente si sigure metode de administrare a glucocorticoizilor.

Este de remarcat faptul că există diferențe în ceea ce privește eficacitatea și siguranța metodelor de administrare a glucocorticoizilor.

În majoritatea țărilor dezvoltate, injecțiile para/retrobulbare sunt evitate în practica clinică. În timpul acestei manipulări, glucocorticoizii sunt injectați în cavitatea orbitală prin pleoapa inferioară folosind un ac.

În ciuda livrării țintite a medicamentelor, această tehnică nu este lipsită de dezavantaje semnificative:

• Cu injectarea regulată a medicamentelor în orbită, există întotdeauna riscul de formare a hematomului, ceea ce creează un risc suplimentar de comprimare a nervului optic.
• În cazul injecțiilor multiple, apare o traumă suplimentară la țesuturile moi ale orbitei, ceea ce este inacceptabil în cazul oftalmopatiei endocrine, în care țesuturile moi sunt deja inflamate și crescute în volum.
• Cantitatea de medicament administrată în cavitatea orbitală este insuficientă pentru imunosupresie, adică suprimarea mecanismelor patologice din sistemul imunitar.

Formele de tablete de glucocorticoizi sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, dar frecvența prescrierii acestei forme particulare de administrare a medicamentelor scade treptat.

Pentru a obține efectul terapiei pentru oftalmopatia endocrină, doza inițială a medicamentului, conform multor lucrări științifice, ar trebui să fie de cel puțin 60 mg pe zi, adică 12 comprimate (prednisolon). Doza unică maximă admisă de prednisolon este de 90 mg, adică. 18 tablete. Trebuie avut în vedere faptul că la prescrierea tratamentului cu forme de tablete de glucocorticoizi, durata tratamentului este de 1,5-3 luni. La acest tip de administrare a medicamentelor, frecvența evenimentelor adverse este mai mare decât la administrarea intravenoasă (terapie cu puls). În timp ce iau sub formă de tablete de glucocorticoizi, pacienții se confruntă cu o deteriorare a parametrilor de laborator ai funcției hepatice, creșterea zahărului din sânge, tulburări metabolice și creștere în greutate; există riscul de osteoporoză crescută, precum și exacerbarea gastritei, ulcerului gastric și duodenal.

Pe măsură ce protocoalele de tratament pentru oftalmopatia endocrină se îmbunătățesc, frecvența prescrierii formelor de tablete de glucocorticoizi a fost redusă. În prezent, formele de tablete de glucocorticoizi sunt prescrise pentru a prelungi tratamentul după terapia cu puls. Doza inițială și durata tratamentului vor fi stabilite de medic în timpul vizitei dumneavoastră în persoană la clinică, după ce a evaluat în prealabil eficacitatea terapiei cu puls.

Terapia cu puls cu glucocorticoizi

Glucocorticoizii intravenosi (terapia pulsului) sunt cea mai frecventă terapie pentru pacienții cu oftalmopatie endocrină activă.

În ultimele câteva decenii, au fost efectuate un număr mare de studii clinice care demonstrează eficacitatea și siguranța acestei metode de administrare a glucocorticoizilor.

Esența tratamentului este administrarea simultană a unor doze mari de medicament, care au efect imunosupresor, antiinflamator și decongestionant.

Terapia cu puls cu glucocorticoizi se efectuează:

• cu o combinație a stadiului activ al bolii și a unei forme moderate sau severe de oftalmopatie endocrină

În studiile clinice au fost testate diferite regimuri de terapie cu puls, iar astăzi, în majoritatea cazurilor, pacienții care suferă de oftalmopatie endocrină sunt tratați în ambulatoriu, fără spitalizare.

În timpul unei consultații față în față la clinică, medicul va selecta cel mai potrivit regim de terapie cu puls cu glucocorticoizi. Frecvența administrării și doza de glucocorticoizi în timpul terapiei cu puls depind de severitatea oftalmopatiei endocrine, de vârsta pacientului și de prezența sau absența bolilor cronice concomitente ale organismului.

Contraindicații ale terapiei cu puls cu glucocorticoizi:

• Stadiul activ al hepatitei B și C
• Diabetul zaharat în stadiul de decompensare
• Ulcerele gastrice și duodenale în stadiul acut
• Hipertensiune arterială necontrolată - tulburări psihice în stadiul acut
• Intoleranță individuală la glucocorticoizi

P.S.. În cazul contraindicațiilor existente la utilizarea glucocorticoizilor, pacientului i se va oferi radioterapie în zona orbitală.

În ultimii 5-10 ani, regimurile de terapie cu puls au suferit modificări. În secțiunea site-ului dedicată tratamentului, nu vom descrie toate schemele de tratament posibile, ci vom descrie cel mai des folosit regim de terapie cu puls.

• Administrarea intravenoasă a 500 mg metilprednisolon, foarte lent, o dată pe săptămână. Se efectuează 6 picături cu un interval de 1 săptămână
• Administrarea intravenoasă a 250 mg metilprednisolon, foarte lent, o dată pe săptămână. Se efectuează 6 picături cu un interval de 1 săptămână

După ultimul picurător, medicul oftalmolog va evalua efectul terapiei și va da recomandările sale.

Încă o dată, vă atragem atenția asupra faptului că regimurile de terapie cu puls pot diferi în funcție de situația clinică. Este foarte important să contactați din timp un centru specializat, unde acesta va selecta un regim de tratament ținând cont de toate caracteristicile pacientului.

Terapie cu radiatii

În ultimele două decenii, radioterapia s-a impus ca un tratament eficient pentru oftalmopatia endocrină. Esența metodei este iradierea țesuturilor folosind radiații ionizante, care sunt create din diverse surse. În practica clinică, există diferite dispozitive pentru administrarea radioterapiei. Indiferent de dispozitivul utilizat, efectul tratamentului se produce ca urmare a scăderii activității limfocitelor care se infiltrează în țesutul orbital în timpul oftalmopatiei endocrine, după care scade inflamația și umflarea țesutului (mușchii oculomotori).

Tratamentul cu radioterapie în zona orbitală trebuie efectuat numai în stadiul activ al bolii. Radioterapia este nu numai eficientă, ci și o metodă de tratament sigură.

Contraindicații pentru utilizarea radioterapiei:

• Vârsta sub 35 de ani
• Prezența retinopatiei diabetice (complicații ale diabetului zaharat pe retina ochiului)

Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu terapia cu puls cu glucocorticoizi, efectul radioterapiei apare ceva mai târziu. În timpul tratamentului, pacienții observă o îmbunătățire a mobilității ochilor.

Potrivit unor studii clinice, utilizarea radioterapiei concomitent cu terapia cu glucocorticoizi duce la un efect de tratament mai pronunțat. În practica lor, medicii proiectului Endorbit recomandă combinarea radioterapiei și a pulsului cu glucocorticoizi, în special pentru formele severe de oftalmopatie endocrină.

Pacientul trebuie să știe că atunci când prescrie radioterapie în zona orbitală pentru oftalmopatie endocrină, durata tratamentului va fi de 15-30 de zile, în funcție de numărul de ședințe. Doza standard de radiație este de 20 Gy, pe care pacientul o primește în 10-15 ședințe.

Tratamentul chirurgical al oftalmopatiei endocrine

Oftalmopatia endocrină este o boală care duce la modificări semnificative cosmetice, anatomice și funcționale ale orbitei.

Separat, observăm că majoritatea covârșitoare a pacienților sunt femei de vârstă activă, care experimentează modificări de aspect deosebit de dureroase. În acest sens, problema chirurgiei estetice/estetice pentru pacienții cu oftalmopatie endocrină poate fi considerată una dintre problemele stringente pe care le rezolvă proiectul Endorbit.

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul chirurgical al oftalmopatiei endocrine se efectuează în stadiul inactiv al bolii, precum și cu stabilizarea pe termen lung a nivelurilor de hormoni tiroidieni.

Când vorbim cu pacienții despre tratamentul chirurgical al oftalmopatiei endocrine, vorbim adesea despre reabilitare psiho-emoțională, deoarece este tratamentul chirurgical care va permite pacienților să revină la aspectul anterior.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al oftalmopatiei endocrine:

• Retracția pleoapei superioare (lărgirea fisurii palpebrale)
• Creșterea proeminențelor herniei ale țesuturilor periorbitale (pungi deasupra și sub ochi)
• Exoftalmie (proeminența globilor oculari în față)
• Ghosting
• Scăderea vederii din cauza neuropatiei/keratopatiei optice

Tratamentul chirurgical de urgență al oftalmopatiei endocrine se efectuează numai atunci când se pune un diagnostic: oftalmopatie endocrină, stadiu activ, sever, neuropatie/keratopatie optică.

Dacă nu există niciun efect de la un tratament puternic cu utilizarea simultană a terapiei cu puls cu glucocorticoizi cu radioterapie și pierderea progresivă a vederii, pacientului i se va oferi o intervenție chirurgicală urgentă.

În funcție de severitatea oftalmopatiei endocrine, opțiunile chirurgicale pe care le putem oferi pacientului variază. În unele cazuri, pot fi necesare intervenții chirurgicale multiple pentru a obține rezultate bune estetice și funcționale.

Operații pe pleoape

Formele ușoare de oftalmopatie endocrină, așa cum am descris deja în secțiunea „Cursul oftalmopatiei endocrine”, reprezintă 55-60% din toate cazurile de boală. Cu aceste forme de oftalmopatie endocrină, pacienții sunt îngrijorați de lărgirea fisurilor palpebrale, de o ușoară creștere a pleoapelor superioare și inferioare și de exoftalmia ușoară.

Pentru oftalmopatiile endocrine de severitate moderată sau severă, intervenția chirurgicală a pleoapelor se efectuează în a doua sau a treia etapă după decompresia orbitală și intervenția chirurgicală asupra mușchilor extraoculari.

Echipa de proiect chirurgical Endorbit efectueaza orice operatii pe pleoape pentru oftalmopatia endocrina. Aceasta poate fi blefaroplastia pleoapelor superioare și inferioare sau alungirea mușchiului care ridică pleoapa superioară (blefarotomie anterioară, mulerectomie). Aceste operații pot fi efectuate sub anestezie locală, însă, pentru confortul pacientului, oferim anestezie generală scurtă, timp în care operația decurge mai rapid și, cel mai important, cu mai puține complicații pentru pacient.

În timpul unei consultații față în față la clinică, vă vom spune când este cel mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală a pleoapelor și vom discuta despre diferite opțiuni pentru tehnicile chirurgicale și metodele de reabilitare.

Operații asupra mușchilor extraoculari

Odată cu dezvoltarea oftalmopatiei endocrine moderate sau severe, pacienții pot întâmpina probleme precum diplopie sau vedere dublă. Acest lucru se întâmplă din cauza dezvoltării unui proces patologic în mușchii extraoculari cu apariția unor modificări cicatriciale în ei. Funcționarea normală a mușchilor extraoculari măriți cu modificări cicatrice duce la o tulburare a mișcărilor oculare sincrone, precum și la o mobilitate limitată a ochilor în direcții diferite, cu dezvoltarea în continuare a unei imagini duble.

Vederea dublă minoră și strabismul pot fi corectate cu ajutorul lentilelor prismatice speciale, dar pentru majoritatea pacienților nu este posibilă alegerea unor astfel de lentile.

Operațiile la mușchii extraoculari se efectuează sub anestezie generală. De regulă, operația se efectuează pe un ochi, deși există cazuri când este necesară corectarea strabismului complex prin operarea ambelor gaze în același timp.

Într-o serie de cazuri clinice, înainte de operații la mușchii extraoculari pentru eliminarea strabismului și diplopiei, este necesară efectuarea decompresiei orbitale, despre care vom discuta mai jos. Când exoftalmia este eliminată, gama de mișcări ale mușchilor extraoculari poate crește și, prin urmare, natura diplopiei se poate modifica.

În cadrul unei consultații față în față la clinică, echipa chirurgicală a proiectului Endorbit va determina gradul de strabism, natura afectarii muschilor extraoculari si va sugera momentul potrivit pentru tratamentul chirurgical.

Decompresie orbitală

Decompresia orbitală este o metodă chirurgicală pentru tratamentul oftalmopatiei endocrine, în care presiunea din orbită este redusă prin îndepărtarea pereților osoși și a țesutului adipos, precum și prin crearea unui spațiu suplimentar pentru ochi, mușchii extraoculari și nervul optic. Să ne amintim că orbita este un spațiu limitat pe 4 laturi de pereții oaselor. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în oftalmopatia endocrină, are loc o creștere a volumului țesutului adipos și a dimensiunii mușchilor extraoculari, care se înghesuie în spațiul închis de pereții osos. Prin urmare, singura opțiune posibilă este să ținem ochii înainte, ceea ce duce la exoftalmie.

Este demn de remarcat încă o dată că, în marea majoritate a cazurilor, decompresia orbitală se efectuează în stadiul inactiv al bolii. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de cât de mult dorim să reducem dimensiunea exoftalmiei. Îndepărtarea unui perete orbital duce la o scădere a exoftalmiei cu 2-3 mm. Există cazuri în care nivelul exoftalmiei diferă de valorile normale cu 10 - 12 mm. În astfel de cazuri, este necesar să îndepărtați 3 pereți orbitali pentru a elimina modificările. Prin efectuarea pregătirii preoperatorii, evaluarea fotografiilor vechi ale pacienților, imaginilor CT ale orbitei, echipa chirurgicală a proiectului Endorbit va determina gradul de îndepărtare a țesutului adipos și a pereților osoși ai orbitei.

Exoftalmia este ochi bombat. Cu acest tip de boală, există o distanță mare care se observă între irisul ochiului și pleoapa superioară.

Ochiul își poate pierde mobilitatea sau poate fi sever limitat în mișcare.

Fenomenul exoftalmiei poate fi ambii ochi sunt afectați deodată sau unul singur. Conținutul ambelor orbite trebuie să corespundă strict volumul de țesut osos, precum și dimensiunea vaselor de sânge și a țesutului adipos. În cazul exoftalmiei, acest echilibru este perturbat astfel încât să conducă la fenomenul de proeminență.

Soiuri

A evidentia 4 soiuri exoftalmie:

1. Constant, în care apar neoplasme după o leziune a mâinii, ochilor sau herniei cerebrale.
2. Trepidant, după rănirea ochilor și a craniului.
3. Intermitent, se manifestă după înclinarea capului.
4. Malign progresiv, apare din cauza disfuncției sistemului tiroidian.

De asemenea, poate exista unul - sau cu două fețe, pronunțat sau discretă.

Edem exoftalmie

Exoftalmia în sine nu este o boală, este doar simptom. Prin urmare, pentru a trata cu succes boala, merită să înțelegeți mai bine motive adevărate, ceea ce a dus la apariția acestei abateri de la normă.

Atenţie! Edemul exoftalmie este una dintre cele mai periculoase forme ale sale, în care globii oculari, la propriu se disloca din orbite, care duce la handicap rabdator.

Forme complexe apar proeminențe rareori. Cel mai adesea, totul este limitat la umflarea destul de severă și proeminența globilor oculari.

Se dezvoltă edem exoftalmie la pacienti, a cărui vârstă depășește patruzeci de ani. Poate apărea în mod egal atât la bărbați, cât și la femei. Pacienții se plâng adesea de creșterea presiunii intraoculare.

Edemul exoftalmie poate fi ca unilateral, asa de bilateral.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica acest tip de boală se folosesc cele mai noi echipamente disponibile în clinicile oftalmologice moderne.

Cu ajutorul acestui tip de echipament, devine posibil să se determine presiune intraoculară cu exoftalmie, precum și gradul leziuni vasculare, care, fără greş, apare în timpul fenomenelor de proeminenţă.

Externul este de mare importanță examen medical, care poate și trebuie efectuată de un medic profesionist.

Simptome

Dacă vorbim despre simptomele acestei boli, putem evidenția următoarele tipuri de ele:

Tratament

Din pacate, medicina nu are metode adecvate tratamentul exoftalmiei. Această boală prezintă un pericol semnificativ pentru purtătorul său. Terapia trebuie efectuată de un oftalmolog cu experiență, precum și de un endocrinolog. Cel mai adesea, sunt prescrise medicamente care stabilizează nivelul hormonal al pacientului. Aici vorbim despre prednisolon, care este prescris în doze care ajung 1200 mg.

De mare importanță este și prescrierea medicamentelor care conțin substanța activă „tiroidină”. Dacă vorbim despre prednison, atunci acest medicament este necesar pentru a ameliora procesul inflamator, care se manifestă întotdeauna cu exoftalmie. Tiroidina se poate normaliza funcția tiroidiană, care este, de asemenea, de mare importanță pentru lupta cu succes împotriva simptomelor bolilor.

Este de remarcat importanța tratamentului local, care constă în prescrierea diferitelor tipuri de picături pentru ochi, precum și picături locale. Aici, cel mai adesea, vorbim despre prescrierea unei serii de picături hormonale, precum "Dexametozon", care ajută la ameliorarea proceselor inflamatorii.

Foto 1. Picături oftalmice Dexametazonă 0,1%, 10 ml, producător „Pharma”.

De asemenea, foarte populară este utilizarea unguentelor care conțin un antibiotic. Sa spunem unguent cu tetraciclină.

De asemenea poti fi interesat de:

Exoftalmie tireotoxică

Exoftalmia tirotoxică este o consecință a unei boli numite tireotoxicoza. Este important de reținut că acest tip de boală se dezvoltă cel mai adesea în femei, a cărui vârstă depășește cincizeci de ani. Fenomenele de proeminență sunt adesea însoțite de înroșirea pleoapei inferioare, precum și de procese inflamatorii care apar în orbita ochiului.

Pentru diagnosticare sunt utilizate un număr mare de tehnici vizuale și informatice. În special, pacientul este trimis să se supună e ultrasunete, tomografie computerizată,și imagistică prin rezonanță magnetică. Toate aceste metode pot oferi informații adevărate despre starea fundului de ochi al pacientului, precum și despre starea zonelor orbitale și periorbitale ale ochilor.

Semne

Simptomele care pot provoca această boală:

• A crescut oboseală și iritabilitate. Aceste simptome trebuie clasificate ca fiind generale, care sunt rezultatul unei boli grave.
• Tremor mâinile

• Umflarea pleoapei inferioare.
• Roșeață a pleoapei inferioare.
• Modificări grave ale fundului de ochi care duc la presiune intraoculară crescută.
• Creșterea somnolenței.
• Sindromul durerii severe, care constă în durere insuportabilă surdă sau pulsantă, care pot fi caracteristice acestei boli.

Cum să tratați tirotoxicoza

Tratamentul exoftalmiei tirotoxice poate fi efectuat folosind o gamă largă de metode diferite. Nicio metodă nu vă permite să eliminați complet din acest tip de boală. Prima și cea mai comună metodă este ca medicul să prescrie pacientului tratament conservator, care poate și ar trebui să includă o gamă largă de medicamente.

Medicamente

Un endocrinolog poate recomanda utilizarea unui medicament comun și foarte ieftin numit „L-tiroxină”. Acest medicament este utilizat pentru tratarea bolilor endocrine și este utilizat cu succes la pacienții care au anumite boli tiroidiene. Ca urmare a influenței acestui medicament, fundalul hormonilor tiroidieni, iar fenomenele de exoftalmie pot scădea.

În plus, un oftalmolog poate prescrie medicamente care pot reduce umflarea și inflamația. Aici vorbim despre terapia locală. Ca atare terapie, este prescris "Dexametazonă" care combate cu succes inflamația.

De asemenea, este foarte important să prescrii picături pentru ochi care pot reduce presiunea intraoculară crescută. Aceste medicamente includ — Betoptik. Acestea sunt picături unice care nu au analogi. Ca urmare a unui mecanism de acțiune farmaceutic unic, aceștia sunt capabili să influențeze fenomenul de hipertensiune arterială pentru a-l reduce sau a-l readuce la normal.

Foto 2. Emoxipină, picături oftalmice, 5 ml, soluție 10 mg/ml, fabricată de RUE „Belmedpreparaty”.

În cazurile de exoftalmie tireotoxică, de multe ori suferă retină. Prin urmare, este pur și simplu necesar să se prescrie picături care pot susține retina. Astfel de picături includ "Emoxipină", care este capabil să combată manifestările hemoragiilor din mediul ocular și poate întări și retina.

În plus, destul de des terapeutul recurge la prescripție prednisolon sub formă de tablete, care poate fi achiziționat de la orice farmacie din oraș la un preț mic. Prednisolonul este capabil să reducă inflamația și să restabilească nivelurile hormonale, ceea ce este de mare importanță în tipul tirotoxic al bolii.

Terapia cu iod radioactiv

Foarte des, cu exoftalmie tireotoxică, este prescris terapia cu iod radioactiv, care este capabil să egalizeze nivelurile hormonale din glanda tiroidă. Semnificația acestui tip de procedură este că glanda tiroidă umană este capabilă să atragă cantități uriașe de iod.

Prin urmare, atunci când un anumit element chimic este introdus în organism, această glandă își începe activitatea activă pentru a absorbi cantitatea necesară de element din tabelul periodic în câteva ore.

Această procedură este legată cel mai direct de tratamentul exoftalmiei tirotoxice, deoarece după normalizarea nivelului hormonal, putem observa o scădere a intensității simptomelor de proeminență oculară.

Operațiune

În unele cazuri, pentru tratamentul cu succes al exoftalmiei, metode chirurgicale. În cabinetele chirurgicale moderne, așa-numitele tiroidectomie, care consta in îndepărtarea parțială a glandei tiroide. După acest tip de operație, putem vorbi despre o regresie semnificativă a exoftalmiei, dar nu și despre vindecarea acesteia.

De asemenea, este de remarcat faptul că, în ciuda popularității mari a acestei operațiuni, are un număr de contraindicații semnificative. Astfel de contraindicații includ faptul că, adesea, după o intervenție chirurgicală, exoftalmia tireotoxică se transformă în forma edematoasa, care este cel mai prost prognostic pentru această boală.

Prin urmare, înainte de a efectua acest tip de intervenție chirurgicală, ar trebui să vă gândiți întotdeauna despre consecințe destul de triste. Este posibil ca în unele cazuri să merite să ne limităm doar la metode conservatoare de tratare a unei boli insidioase.

Exoftalmie endocrină

Exoftalmia endocrină este asociată cu un fel de dezechilibru în funcționarea glandelor endocrine. Ca urmare a producției crescute de hormon de stimulare a tiroidei, puteți experimenta adesea fenomenul de proeminență a globilor oculari.

Glandele endocrine poate crește sau scădea producția de diverși hormoni. În cazul creșterii activității, aceasta poate duce la abateri grave în viața umană.

Dacă vorbim despre simptomele acestei boli, acestea se manifestă mare asemănare cu acele simptome care au fost descrise în caz de exoftalmie tireotoxică. Metodele de diagnosticare pentru această boală sunt, de asemenea, similare cu cele descrise mai sus.

Dacă vorbim despre metode de tratament, atunci în cazurile de exoftalmie endocrină, este prescris curs de terapie cu corticosteroizi. Se mai intampla Terapia cu raze X, care presupune administrarea de doze mari de radiații. În plus, se folosesc metode de tratament chirurgical. Acestea includ excizia orbitală, precum și ea decompresie.

Exoftalmie pulsatorie

Cu exoftalmia pulsatorie, apare o tulburare semnificativă în patul vascular. Acest tip de încălcare se manifestă prin supărare tonusul vascular în sinusul cavernos. Foarte des acest tip de boală poate fi observat la copiii care au o boală numită hernie cerebrală. Dacă vorbim despre diagnosticare, se folosesc următoarele tipuri:

• Ecografie.
• scanare CT.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Se folosesc aceleași metode ca și pentru tipurile de exoftalmie menționate mai sus.

Dacă vorbesc despre simptome principale de această boală, atunci au asemănarea cu simptomele de tireotoxicitate exoftalmia însă, cu o proeminență pulsatorie, vederea pacientului nu dispare.

Este perturbat astfel încât pacientul are un disconfort vizual enorm. Adesea, cu această boală, putem vorbi despre nistagmus al globilor oculari.

Terapie

Boala este tratată Terapia cu raze X. Este important să folosiți suficient doze mari de radiații pentru a obține un efect semnificativ. Doze mici de radiații nu pot avea un efect semnificativ asupra acestei boli.

O metodă radicală în tratamentul exoftalmiei pulsative este metoda în care așa-numita ligatura arterei carotide. Ca urmare a acestui tip de fixare, presiunea asupra globilor oculari este redusă, ceea ce înseamnă că simptomele de bombare sunt reduse.

Cu toate acestea, cu această metodă chirurgicală de expunere, pot apărea reacții adverse grave sub formă presiune intraoculară crescută. Prin urmare, chirurgul este obligat să cântărească toate argumentele pro și contra înainte de a efectua acest tip de operație pentru a evita complicațiile grave sub forma pierderii totale sau parțiale a vederii.

Video util

Urmăriți videoclipul, care vorbește despre diferitele simptome ale tireotoxicozei, inclusiv exoftalmia.

Fii primul!

Evaluare medie: 0 din 5.
Evaluat de: 0 cititori.