Asociația Anestezilor și Resuscitatorilor a devenit membru asociat al Societății Ruse de Chirurgi. Informații importante despre anestezie la copii Ce se întâmplă după anestezie

Foarte des, anestezia sperie oamenii chiar mai mult decât operația în sine. Necunoscutele, posibilele senzații neplăcute la adormire și la trezire, precum și numeroase conversații despre efectele nocive ale anesteziei sunt înfricoșătoare. Mai ales dacă toate acestea se referă la copilul tău. Ce este anestezia modernă? Și cât de sigur este pentru corpul copilului?

În cele mai multe cazuri, tot ceea ce știm despre anestezie este că operația sub influența sa este nedureroasă. Dar în viață se poate întâmpla ca aceste cunoștințe să nu fie suficiente, de exemplu, dacă se decide problema intervenției chirurgicale pentru copilul tău. Ce trebuie să știți despre anestezie?

Anestezie, sau anestezie generala, este un efect medicinal cu durată limitată asupra organismului, în care pacientul se află într-o stare inconștientă când i se administrează analgezice, cu restabilirea ulterioară a conștienței, fără durere în zona operației. Anestezia poate include administrarea de respirație artificială pacientului, asigurarea relaxării musculare, plasarea IV-urilor pentru a menține un mediu intern constant al organismului cu ajutorul soluțiilor perfuzabile, controlul și compensarea pierderilor de sânge, profilaxia cu antibiotice, prevenirea greaței și vărsăturilor postoperatorii și curând. Toate acțiunile au ca scop asigurarea faptului că pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și „se trezește” după operație fără a experimenta o stare de disconfort.

Tipuri de anestezie

În funcție de modalitatea de administrare, anestezia poate fi inhalatorie, intravenoasă și intramusculară. Alegerea metodei de anestezie revine medicului anestezist și depinde de starea pacientului, de tipul de intervenție chirurgicală, de calificările medicului anestezist și chirurgului etc., deoarece pentru aceeași operație pot fi prescrise diferite anestezii generale. Medicul anestezist poate amesteca diferite tipuri de anestezie, realizând combinația ideală pentru un anumit pacient.

Anestezia este împărțită în mod convențional în „mic” și „mare”; totul depinde de cantitatea și combinația de medicamente din diferite grupuri.

Anestezia „mică” include anestezia prin inhalare (hardware-mască) și anestezia intramusculară. Cu mașina de anestezie cu mască, copilul primește un medicament anestezic sub forma unui amestec de inhalare în timp ce respiră independent. Analgezicele introduse în organism prin inhalare se numesc anestezice inhalatorii (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Acest tip de anestezie generală este utilizat pentru operații și manipulări cu un nivel scăzut de traumatism, de scurtă durată, precum și pentru diferite tipuri de studii atunci când este necesară oprirea pe termen scurt a conștiinței copilului. În prezent, anestezia prin inhalare este cel mai adesea combinată cu anestezia locală (regională), deoarece nu este suficient de eficientă ca mononarcoză. Anestezia intramusculară practic nu este utilizată acum și devine un lucru din trecut, deoarece medicul anestezist nu poate controla în mod absolut efectul acestui tip de anestezie asupra corpului pacientului. În plus, medicamentul, care este utilizat în principal pentru anestezia intramusculară - Ketamina - conform ultimelor date, nu este atât de inofensiv pentru pacient: oprește memoria pe termen lung pentru o perioadă lungă (aproape șase luni), interferând cu -memorie cu adevărat.

Anestezia „majoră” este un efect farmacologic multicomponent asupra organismului. Include utilizarea de grupe medicinale precum analgezice narcotice (a nu se confunda cu medicamente), relaxante musculare (medicamente care relaxează temporar mușchii scheletici), somnifere, anestezice locale, un complex de soluții perfuzabile și, dacă este necesar, produse din sânge. Medicamentele se administrează atât intravenos, cât și prin inhalare prin plămâni. Pacientul este supus ventilației pulmonare artificiale (ALV) în timpul operației.

Există contraindicații?

Nu există contraindicații pentru anestezie, cu excepția refuzului pacientului sau a rudelor acestuia de a fi supus anesteziei. Cu toate acestea, multe intervenții chirurgicale pot fi efectuate fără anestezie, sub anestezie locală (calmarea durerii). Dar când vorbim despre starea confortabilă a pacientului în timpul intervenției chirurgicale, când este important să se evite stresul psiho-emoțional și fizic, este necesară anestezia, adică sunt necesare cunoștințele și abilitățile unui anestezist. Și nu este deloc necesar ca anestezia la copii să fie utilizată numai în timpul operațiilor. Anestezia poate fi necesară pentru o varietate de proceduri diagnostice și terapeutice, în care este necesar să se elimine anxietatea, să îndepărteze conștiința, pentru a permite copilului să nu-și amintească senzațiile neplăcute, absența părinților, o poziție lungă forțată, un dentist cu instrumente strălucitoare. și un burghiu. Oriunde un copil are nevoie de liniște sufletească, este nevoie de un anestezist - un medic a cărui sarcină este să protejeze pacientul de stresul operațional.

Înainte de o operație planificată, este important să țineți cont de următorul punct: dacă un copil are o patologie concomitentă, atunci este de dorit ca boala să nu fie exacerbată. Dacă un copil a fost bolnav de infecție virală respiratorie acută (ARVI), atunci perioada de recuperare este de cel puțin două săptămâni și este recomandabil să nu efectuați operații planificate în această perioadă de timp, deoarece riscul de complicații postoperatorii crește semnificativ și În timpul operației pot apărea probleme de respirație, deoarece infecția respiratorie afectează în primul rând tractul respirator.

Înainte de operație, medicul anestezist vă va vorbi cu siguranță despre subiecte abstracte: unde s-a născut copilul, cum s-a născut, dacă au fost vaccinate și când, cum a crescut, cum s-a dezvoltat, ce boli a avut, dacă are vreo boală. boli, examinați copilul, familiarizați-vă cu istoricul medical și studiați cu atenție toate testele. . El vă va spune ce se va întâmpla cu copilul dumneavoastră înainte de operație, în timpul operației și în perioada imediat postoperatorie.

O oarecare terminologie

Premedicatie- pregătirea psiho-emoțională și medicinală a pacientului pentru următoarea operație, începe cu câteva zile înainte de operație și se termină imediat înainte de operație. Scopul principal al remedierii este ameliorarea fricii, reducerea riscului de a dezvolta reacții alergice, pregătirea organismului pentru stresul viitor și calmarea copilului. Medicamentele pot fi administrate oral sub formă de sirop, ca spray nazal, intramuscular, intravenos și, de asemenea, sub formă de microclisme.

Cateterismul venos- plasarea unui cateter într-o venă periferică sau centrală pentru administrarea repetată a medicamentelor intravenoase în timpul intervenției chirurgicale. Această manipulare se efectuează înainte de operație.

Ventilatie pulmonara artificiala (ALV)- o metodă de livrare a oxigenului la plămâni și în continuare la toate țesuturile corpului folosind un dispozitiv de ventilație artificială. În timpul intervenției chirurgicale, ei relaxează temporar mușchii scheletici, ceea ce este necesar pentru intubare. Intubația- introducerea unui tub de incubație în lumenul traheei pentru ventilația artificială a plămânilor în timpul intervenției chirurgicale. Această manipulare de către medicul anestezist are ca scop asigurarea livrării de oxigen la plămâni și protejarea căilor respiratorii ale pacientului.

Terapia prin perfuzie- administrarea intravenoasa de solutii sterile pentru mentinerea constanta a echilibrului hidro-electrolitic in organism, a volumului de sange circulant prin vase, pentru reducerea consecintelor pierderii de sange chirurgicale.

Terapia transfuzională- administrarea intravenoasă a medicamentelor făcute din sângele pacientului sau din sângele donatorului (masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată etc.) pentru a compensa pierderile de sânge de neînlocuit. Terapia transfuzională este o operație de introducere forțată a materiilor străine în organism; se utilizează în condiții stricte de sănătate.

Anestezie regională (locală).- o metodă de anesteziere a unei zone specifice a corpului prin aplicarea unei soluții de anestezic local (calmant) pe trunchiurile nervoase mari. Una dintre opțiunile pentru anestezia regională este anestezia epidurală, atunci când o soluție de anestezie locală este injectată în spațiul paravertebral. Aceasta este una dintre cele mai dificile manipulări din punct de vedere tehnic în anestezie. Cele mai simple și mai cunoscute anestezice locale sunt Novocaina și Lidocaina, iar cea modernă, sigură și cu cea mai lungă acțiune este Ropivacaina.

Pregătirea copilului pentru anestezie

Cel mai important lucru este sfera emoțională. Nu este întotdeauna necesar să-i spuneți copilului dumneavoastră despre operația viitoare. Excepția este atunci când boala interferează cu copilul și acesta vrea în mod conștient să scape de ea.

Cel mai neplăcut lucru pentru părinți este pauza de foame, adică. cu șase ore înainte de anestezie nu poți hrăni copilul, cu patru ore înainte nici măcar nu îi poți da apă, iar prin apă înțelegem un lichid limpede, necarbonatat, fără miros sau gust. Un nou-născut care este sub anestezie poate fi hrănit pentru ultima dată cu patru ore înainte de anestezie, iar pentru un copil care este sub anestezie, această perioadă este extinsă la șase ore. O pauză de post vă va permite să evitați astfel de complicații în timpul debutului anesteziei, cum ar fi aspirația, de exemplu. intrarea conținutului stomacului în tractul respirator (asta va fi discutată mai târziu).

Ar trebui să fac o clismă înainte de operație sau nu? Intestinele pacientului trebuie golite înainte de operație, astfel încât în ​​timpul operației sub influența anesteziei să nu existe trecerea involuntară a scaunului. Mai mult, această condiție trebuie respectată în timpul operațiilor la intestine. De obicei, cu trei zile înainte de operație, pacientului i se prescrie o dietă care exclude produsele din carne și alimentele care conțin fibre vegetale, uneori se adaugă un laxativ cu o zi înainte de operație. În acest caz, o clismă nu este necesară decât dacă chirurgul o cere.

Medicul anestezist are multe dispozitive în arsenalul său pentru a distrage atenția copilului de la anestezia viitoare. Acestea includ pungi de respirație cu imagini ale diferitelor animale și măști de față cu miros de căpșuni și portocale, aceștia sunt electrozi ECG cu imagini cu fețele drăguțe ale animalelor tale preferate - adică totul pentru ca un copil să adoarmă confortabil. Dar totuși, părinții ar trebui să stea lângă copil până când acesta adoarme. Și copilul ar trebui să se trezească lângă părinții săi (dacă copilul nu este transferat la secția de terapie intensivă după operație).

În timpul intervenției chirurgicale

După ce copilul a adormit, anestezia se adâncește până la așa-numita „etapă chirurgicală”, moment în care chirurgul începe operația. La sfârșitul operației, „puterea” anesteziei scade și copilul se trezește.

Ce se întâmplă cu copilul în timpul operației? Doarme fără să experimenteze senzații, în special durere. Starea copilului este evaluată clinic de către anestezist - privind pielea, membranele mucoase vizibile, ochii, el ascultă plămânii și bătăile inimii copilului, se utilizează monitorizarea (observarea) activității tuturor organelor și sistemelor vitale și, dacă necesare, se efectuează teste de laborator rapide. Echipamentele moderne de monitorizare vă permit să monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, conținutul de oxigen, dioxid de carbon, anestezice inhalatorii în aerul inspirat și expirat, saturația de oxigen din sânge ca procent, gradul de adâncime a somnului și gradul de ameliorare a durerii, nivelul de relaxare musculară, capacitatea de a conduce un impuls de durere de-a lungul trunchiului nervos și multe, multe altele. Medicul anestezist efectuează terapie prin perfuzie și, dacă este necesar, transfuzie; pe lângă medicamentele pentru anestezie, se administrează medicamente antibacteriene, hemostatice și antiemetice.

Ieșirea din anestezie

Perioada de recuperare din anestezie nu durează mai mult de 1,5-2 ore cât timp sunt în vigoare medicamentele administrate pentru anestezie (a nu se confunda cu perioada postoperatorie, care durează 7-10 zile). Medicamentele moderne pot reduce perioada de recuperare de la anestezie la 15-20 de minute, cu toate acestea, conform tradiției stabilite, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui anestezist timp de 2 ore după anestezie. Această perioadă poate fi complicată de amețeli, greață și vărsături și durere în zona plăgii postoperatorii. La copiii din primul an de viață, modelul obișnuit de somn și veghe poate fi perturbat, care este restabilit în 1-2 săptămâni.

Tactica anesteziei și chirurgiei moderne dictează activarea timpurie a pacientului după intervenție chirurgicală: ridicați-vă din pat cât mai devreme posibil, începeți să beți și să mâncați cât mai devreme posibil - într-o oră după o intervenție scurtă, puțin traumatică, necomplicată și în termen de trei până la patru ore după o operație mai gravă. Dacă un copil este transferat la unitatea de terapie intensivă după intervenție chirurgicală, atunci resuscitatorul preia monitorizarea ulterioară a stării copilului, iar aici este importantă continuitatea în transferul pacientului de la medic la medic.

Cum și cu ce să ameliorăm durerea după operație? La noi, analgezicele sunt prescrise de medicul curant. Acestea pot fi analgezice narcotice (Promedol), analgezice non-narcotice (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) și medicamente antipiretice (Panadol, Nurofen).

Posibile complicații

Anestezia modernă urmărește să-și minimizeze agresiunea farmacologică prin reducerea duratei de acțiune a medicamentelor, a cantității acestora, îndepărtând medicamentul din organism aproape nemodificat (Sevofluran) sau distrugându-l complet cu enzimele organismului însuși (Remifentanil). Dar, din păcate, riscul rămâne. Deși este minim, complicațiile sunt totuși posibile.

Întrebarea inevitabilă este: ce complicații pot apărea în timpul anesteziei și la ce consecințe pot duce?

Șocul anafilactic este o reacție alergică la administrarea de medicamente pentru anestezie, la transfuzia de produse din sânge, la administrarea de antibiotice etc. Cea mai formidabilă și imprevizibilă complicație, care se poate dezvolta instantaneu, poate apărea ca răspuns la administrarea oricărei drog la orice persoană. Apare cu o frecvență de 1 din 10.000 de anestezie. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, perturbarea sistemului cardiovascular și respirator. Consecințele pot fi cele mai fatale. Din păcate, această complicație poate fi evitată numai dacă pacientul sau familia lui imediată a avut anterior o reacție similară la acest medicament și este pur și simplu exclus de la anestezie. Reacțiile anafilactice sunt dificil și dificil de tratat; se bazează pe medicamente hormonale (de exemplu, adrenalină, prednisolon, dexametazonă).

O altă complicație periculoasă care este aproape imposibil de prevenit și prevenit este hipertermia malignă - o afecțiune în care, ca răspuns la administrarea de anestezice inhalatorii și relaxante musculare, temperatura corpului crește semnificativ (până la 43 ° C). Cel mai adesea aceasta este o predispoziție congenitală. Consolarea este că dezvoltarea hipertermiei maligne este o situație extrem de rară, 1 din 100.000 de anestezice generale.

Aspirația este intrarea conținutului stomacului în tractul respirator. Dezvoltarea acestei complicații este cel mai adesea posibilă în timpul operațiilor de urgență, dacă a trecut puțin timp de la ultima masă a pacientului și stomacul nu a fost complet golit. La copii, aspirația poate apărea în timpul anesteziei cu mască hardware cu flux pasiv al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Această complicație amenință dezvoltarea pneumoniei bilaterale severe și a arsurilor tractului respirator cu conținutul acid al stomacului.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când livrarea de oxigen către plămâni și schimbul de gaze în plămâni sunt întrerupte, în care nu este asigurată menținerea compoziției normale a gazelor din sânge. Echipamentele moderne de monitorizare și observarea atentă ajută la evitarea sau diagnosticarea în timp util a acestei complicații.

Insuficiența cardiovasculară este o afecțiune patologică în care inima nu este în măsură să furnizeze o aprovizionare adecvată cu sânge organelor. Ca o complicație independentă la copii, este extrem de rară, cel mai adesea ca urmare a altor complicații, cum ar fi șocul anafilactic, pierderea masivă de sânge și ameliorarea insuficientă a durerii. Se efectuează un complex de măsuri de resuscitare urmate de reabilitare pe termen lung.

Afectarea mecanică este o complicație care poate apărea în timpul procedurilor efectuate de un medic anestezist, fie că este vorba de intubare traheală, cateterizare venoasă, plasarea unei sonde gastrice sau cateter urinar. Un anestezist mai experimentat va experimenta mai puține dintre aceste complicații.

Medicamentele moderne de anestezie au fost supuse numeroaselor studii preclinice și clinice, mai întâi la pacienți adulți. Și numai după câțiva ani de utilizare în siguranță sunt permise în practica pediatrică. Principala caracteristică a medicamentelor moderne pentru anestezie este absența reacțiilor adverse, eliminarea rapidă din organism și durata previzibilă a acțiunii din doza administrată. Pe baza acestui fapt, anestezia este sigură, nu are consecințe pe termen lung și poate fi repetată de mai multe ori.

Fără îndoială, medicul anestezist are o responsabilitate uriașă pentru viața pacientului. Împreună cu chirurgul, se străduiește să-ți ajute copilul să facă față bolii, uneori fiind singurul responsabil pentru păstrarea vieții.

Vladimir Kochkin
Anestezist-reanimator,
Șef al Departamentului de Anestezie-Reanimare și Unitate Operativă a Spitalului Clinic de Copii din Rusia

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Eseu

Subiect:" Efectuarea anestezieila copii"

Echipamente si echipamente pentru anestezie generala

Narcozndispozitive

Cerințele clasice pentru aparatele de anestezie pentru anestezie generală la copii sunt asigurarea unei rezistențe minime la respirație și reducerea maximă a spațiului mort. Pentru anestezie la copiii cu vârsta de 2 ani și peste, se poate folosi practic orice dispozitiv de anestezie cu circuit de respirație deschis și semiînchis [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

Când se administrează anestezie nou-născuților, este mai sigur să se folosească circuite speciale de respirație. Cel mai comun este un circuit de respirație semi-deschis fără supape conform sistemului Air cu diverse modificări. Cu acest sistem, conectorul aparatului de anestezie este un tub în formă de Y, dintre care o conductă este conectată la tubul endotraheal, cealaltă la sursa amestecului gaz-narcotic și a treia (exhalatorie) la atmosferă. Când debitul amestecului gaz-narcotic este de 4-6 l/min, pentru a asigura inhalarea, este suficient să acoperiți orificiul de expirație cu degetul, iar când este deschis, expirați.

În aparatul de modificare Ries, un recipient (500-600 ml) sub formă de sac de respirație cu un orificiu sau o țeavă de cauciuc deschisă la capătul opus este pus pe conducta de expirație (Fig. 1). În acest caz, ventilația poate fi efectuată cu o singură mână, strângând punga și închizând și deschizând țeava sau orificiul de cauciuc liber de pe sac. În plus, conducta deschisă poate fi conectată la un furtun lung, permițând eliberarea amestecului expirat din sala de operație. Industria autohtonă produce un atașament special pentru aparatele de anestezie care asigură anestezie de-a lungul unui astfel de circuit. Pentru anestezie la nou-născuți se poate folosi un circuit aproape semideschis folosind valve speciale ireversibile care separă fluxurile de inspirație și expirație, de exemplu valva Ruben. La furnizarea unui debit de gaz de 2-2,5 volume curente (5 l/min pentru un nou-născut), această supapă are o rezistență foarte mică - mai puțin de 100 Pa (1 cm coloană de apă).

În ultimii ani, au fost produse aparate speciale de anestezie pentru nou-născuți și copii mici. Ele nu numai că au mai puțin spațiu mort, vă permit să mențineți stabil și cu precizie parametrii de ventilație specificați (volume curente și minute, raportul inhalare-exhalare etc.), eliberează mâinile medicului anestezist, dar oferă și controlul monitorului asupra stării sistemul respirator al copilului.

Aparatele de anestezie destinate anesteziei la copii trebuie să fie echipate cu măști de trei dimensiuni (de preferință din material plastic transparent) cu obturatoare gonflabile care se potrivesc strâns și acoperă doar gura și nasul.

Laringlunete și tuburi endotraheale

Pentru laringoscopie se pot folosi laringoscoape conventionale cu lame mici, drepte sau curbate. Există și laringoscoape pediatrice speciale cu patru lame, dintre care două sunt destinate nou-născuților.

Cel mai adesea, tuburile endotraheale netede din plastic sau termoplastic sunt folosite la copiii mici. Tuburile cu manșete gonflabile sunt folosite numai la copiii mai mari. De asemenea, ocazional folosesc tuburi și tuburi întărite pentru intubarea bronșică separată. Uneori, tuburile Cole sunt folosite la nou-născuți, la care capătul distal are 1-1,5 cm lungime și îngust (de mărimea unui tub pentru nou-născuți), iar restul este mult mai lat. Acest lucru împiedică mișcarea tubului mai adânc în trahee și în bronhie (Tabelul 1).

Tabelul 1. Dimensiunile tuburilor endotraheale in functie de varsta copilului

	Exterior diametrul tubului,	Lungimea tubului (cm) în timpul intubării	Nr conform documentatiei interne	Magill nr.	Nu. conform scalei Charrière
		Prin gură	prin nas
Nou-născuți

Pentru a crea un microclimat optim, nou-născuții și în special bebelușii prematuri sunt plasați după operație în camere speciale - incubatoare, care asigură umiditatea, temperatura și oxigenarea necesare. Diverse manipulări la astfel de copii sunt efectuate pe mese speciale de resuscitare, care asigură și încălzire.

Pentru monitorizarea și controlul constant al funcțiilor vitale ale copilului, în cele mai multe cazuri, se folosesc aceleași monitoare ca și pentru adulți. Există, de asemenea, monitoare speciale adaptate caracteristicilor fiziologice ale corpului copilului, a căror acțiune se bazează pe metode neinvazive de monitorizare a indicatorilor funcționali. Acestea includ, în special, un dispozitiv pentru determinarea transcutanată a tensiunii parțiale a gazelor sanguine TSM-222, monitoare care monitorizează constant saturația de oxigen din sânge, - pulsioximetre, dispozitive care înregistrează modificări ale pulsului instantaneu și pneumograme, - cardiorespirografe, monitoare pentru înregistrarea automată fără sânge a tensiunii arteriale - tensiometre și alte echipamente similare

Principii generale ale anesteziei

Principiile generale ale anesteziei sunt aceleași pentru adulți și copii. Această secțiune discută numai caracteristicile referitoare la populația copiilor.

Majoritatea copiilor ar trebui operați sub anestezie generală. Doar în cazuri rare pot fi efectuate intervenții chirurgicale minore la copiii mai mari sub anestezie locală. O combinație de anestezie generală și diferite tipuri de anestezie locală poate fi utilizată pe scară largă la copii.

Un anestezist are la dispoziție o selecție destul de mare de medicamente și scheme pentru anestezie. Este important să se determine corect componentele anesteziei care trebuie furnizate în fiecare caz specific. Este important de remarcat faptul că la nou-născuți trebuie ales un regim de anestezie mai simplu, cu mai puține ingrediente administrate. Altfel, cu deprimarea respirației și a conștiinței în stadiul de trezire, se obține o „ecuație cu multe necunoscute”, când este dificil de clarificat cauza acestor complicații.

În anestezie pediatrică, ca și la adulți, există o tendință către utilizarea mai frecventă a metodelor de anestezie non-inhalatorie. Cu toate acestea, în practica pediatrică, anestezia non-inhalatorie este rareori utilizată în forma sa pură. Mai des vorbim despre o combinație de anestezie prin inhalare cu neuroleptanalgezie, ketamina, analgezice centrale, hidroxibutirat de sodiu și alte medicamente.

Pregătirea pentru anestezie

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezie poate fi împărțită în medicină generală, psihologică și premedicație.

Pregătirea medicală generală constă în eventuala corectare a funcțiilor afectate și reabilitarea copilului. Este mai bine dacă medicul anestezist în timpul intervențiilor chirurgicale planificate se familiarizează cu copilul nu în ajunul operației, ci imediat după internare și, împreună cu medicul curant, schițează un plan de tratament.

La copiii mici, este important să se afle istoricul obstetric (traumă la naștere, encefalopatie) și familial (dacă rudele au intoleranță la medicamente).

Este important să se clarifice frecvența infecțiilor virale respiratorii acute, la care copiii mici sunt foarte sensibili. Operațiile planificate nu trebuie efectuate mai devreme de 8-4 săptămâni după astfel de boli respiratorii și alte boli. Este necesar să se clarifice dacă există obstrucții ale căilor respiratorii (adenoide, sept nazal deviat etc.).

Când se examinează sistemul cardiovascular, este necesar să se afle dacă copilul suferă de defecte congenitale.

Riscul de vărsături și regurgitare la copii este mai mare decât la adulți. Dacă operația este programată pentru dimineața, copilul nu trebuie să ia micul dejun. În acele cazuri în care se efectuează secundar, copilului i se poate da o jumătate de pahar de ceai dulce cu 3 ore înainte. Trebuie amintit că copiii uneori ascund dulciuri și prăjituri și le pot mânca înainte de operație.

Pregătirea psihologică a copilului este foarte importantă. Trebuie luată în considerare suferința unui mic pacient care se află într-un mediu neobișnuit și dificil. Este mai bine să nu înșeli copilul, ci să-l relaxezi și să explici natura manipulărilor viitoare, să-l convingi că nu va fi rănit, să-l asiguri că va dormi și că nu va simți nimic. În unele clinici, copiilor de vârstă școlară li se oferă o broșură colorată care îi prezintă procedurile viitoare.

Premedicația la copii se efectuează după aceleași principii și în același scop ca și la adulți. În prezent, oportunitatea utilizării medicamentelor m-anticolinergice la copiii mici este pusă sub semnul întrebării. Cu toate acestea, majoritatea clinicilor administrează atropină copiilor mici. Ketamina este utilizată în premedicație mult mai des și cu un efect mai mare decât la adulți. Conform datelor noastre, premedicația cu ketamina în combinație cu atropină și droperidol sau diazepam dă un rezultat bun în 95% din cazuri și un rezultat nesatisfăcător în doar 0,8% din cazuri. Este foarte important ca această combinație să ofere nu numai premedicație, ci și inducerea parțială a anesteziei, de exemplu. Copiii intră în sala de operație practic în stare de somn narcotic.

În practica pediatrică, următoarele regimuri de premedicație sunt cele mai frecvente: 1) atropină (0,1 mg/kg) + promedol (0,1 mg/kg), 2) atropină (0,1 mg/kg) + ketamina (2,5 mg/kg) kg) + droperidol (0,1 mg/kg), 3) atropină (0,1 mg/kg) + ketamina (2,5 mg/kg) + diazepam (0,2 mg/kg); 4) talamonal (0,1 ml timp de 1 an de viață).

Cea mai frecventă cale de administrare a medicamentelor este intramusculară, deși copiii au o atitudine negativă față de aceasta. Puteți folosi calea intravenoasă, dar cea mai blândă este calea reactivă, atunci când complexele medicamentoase sunt folosite ca clismă sau în supozitoare.

Transpotransferarea copilului în sala de operație

Chiar și pentru intervenții chirurgicale minore, copilul trebuie să fie livrat în decubit dorsal pe o targă. O atenție deosebită trebuie acordată transportului nou-născuților și prematurilor. Copilul nu trebuie lăsat să se răcească: în toate etapele transportului, trebuie să fie învelit într-o pătură și, dacă este necesar, acoperit cu plăcuțe de încălzire. În caz de tulburări respiratorii severe și risc de regurgitare, în special cu obstrucție intestinală, este mai bine să transportați nou-născutul cu un tub endotraheal și un tub gastric introdus în trahee.

Aceste reguli sunt deosebit de importante de urmat atunci când nou-născuții sunt transportați dintr-o altă instituție sau clădire. În astfel de cazuri, cel mai bine este să utilizați un incubator special.

În secțiile de chirurgie pediatrică, este indicat să plasați toți copiii programați pentru operație în acea zi într-o secție separată, lângă blocul de operație, unde sunt supravegheați de anestezisti. Li se administrează premedicație la nevoie și se duc în sala de operație.

Introducere în anestezie

Inducerea anesteziei la un copil este una dintre etapele importante ale anesteziei. Introducerea pe scară largă a ketaminei în practica clinică a simplificat și schimbat foarte mult tehnica de inducție la copii. Administrarea intramusculară a acestui medicament în doză de 2,5-3 mg/kg în combinație cu alte componente de premedicație induce somnul în câteva minute. Copilul este complet dezorientat în mediul înconjurător. În acest context, este mult mai ușor să efectuați toate manipulările pentru a introduce anestezia generală în stadiul chirurgical. Când se utilizează ketamina în doză de 5-7 mg/kg, stadiul chirurgical al anesteziei are loc în câteva minute.

Unii anestezisti nu împărtășesc acest punct de vedere optimist și sunt oarecum precauți față de utilizarea standard pe scară largă a ketamina pentru inducție la copii, luând în considerare stimularea miocardică moderată, creșterea salivației și creșterea gradului de pregătire pentru convulsii. În opinia noastră și în datele altor autori, ketamina în dozele de mai sus în combinație cu diazepam este foarte convenabilă pentru inducție și fără a provoca efecte secundare.

Cu toate acestea, una dintre cele mai comune metode de inducere a anesteziei pentru un copil este inhalarea folosind fluorotan și protoxid de azot. Dacă premedicația este eficientă, atunci masca aparatului de anestezie este adusă treptat mai aproape de fața copilului adormit, furnizând mai întâi doar oxigen, apoi un amestec de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2:1, apoi 3:1. După ce masca este aplicată pe față, începeți inhalarea ftorotanului într-o concentrație minimă, doar treptat, pe măsură ce vă obișnuiți și în absența unei reacții. crescându-l la 1,5-2 vol%.

După debutul etapei chirurgicale de anestezie, se stabilește administrarea intravenoasă de soluții prin puncție venoasă, venosecție sau canulare a venelor principale, se administrează relaxante musculare, se intubează traheea etc.

Inducerea prin administrare intravenoasă de anestezice poate fi efectuată numai la copiii cu vene bine delimitate și pregătiți psihologic pentru această manipulare sau în cazurile în care există acces la patul venos. CU În acest scop, se utilizează de obicei o soluție 1-2% de tiopeptal sau hexenal de sodiu. De asemenea, puteți utiliza hidroxibutirat de nafia, kegamină și diferite medicamente utilizate pentru ataralgezie și neuroleptanalgezie.

Evident, cea mai blândă metodă de inducere a anesteziei este rectala. Pentru a face acest lucru, o soluție de tiopental de sodiu 10% încălzită la temperatura corpului este administrată într-o clisma în doză de 30-40 mg/kg.

Majoritatea nou-născuților sunt supuși anesteziei endotraheale (introducerea la aceasta este descrisă în secțiunea următoare). În cazurile în care este utilizată metoda măștii, inducția se realizează folosind o combinație de protoxid de azot, oxigen și fluorotan.

Monitorizare și îngrijire de susținere în timpul intervenției chirurgicale și anesteziei

Controlul, întreținerea și corectarea funcțiilor vitale afectate în timpul anesteziei și intervențiilor chirurgicale sunt una dintre cele mai importante componente ale protecției anestezice pentru un copil.

Sistemele de monitorizare permit monitorizarea constantă a stării principalelor sisteme vitale ale corpului. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude observarea și evaluarea atentă a stării copilului de către un anestezist. După cum a spus Bennet (1974) la figurat, „cu mâna pe geantă și cu ochii pe câmpul operator”, multe informații utile pot fi dezvăluite.

Monitorizarea sistemului cardiovascular se realizează prin observarea vizuală a culorii pielii și a membranelor mucoase, înregistrarea constantă a unui ECG și determinarea tonurilor inimii. Monitorizarea vizuală a ECG ne permite să detectăm tahicardia și bradicardia, aritmia, suprasolicitarea atriului drept, modificările metabolice ale mușchiului inimii, zgomotele cardiace sunt determinate auscultativ folosind un fonendoscop puskoto atașat cu un plasture adeziv pe jumătatea stângă a travaliului, sau un senzor introdus în esofag (la nou-născuți). Un indicator important este CVP. Starea circulației periferice este evaluată prin identificarea simptomului „punctului alb”.

Pentru a corecta posibil hipovolemie este necesară o completare atentă a deficienței de lichide. În acest scop, nou-născuților, fără a ține cont de pierderile de sânge, în timpul intervențiilor chirurgicale minore trebuie administrat intravenos lichid care conține soluții de reopoliglucină, soluție de glucoză 10%, soluție Ringer-Locke în volum de 5-6 ml/(kg*h), pentru operatii mai lungi si mai traumatizante - 8 -10 ml/(kg*h). Pierderea de sânge ar trebui să fie compensată în plus. Pentru pierderi de sânge de până la 15% din volumul de sânge, transfuzia de sânge nu este indicată. Trebuie utilizați înlocuitori de plasmă, glucoză și soluții saline. Cu pierderi de sânge de 15-20% din bcc, aproximativ jumătate trebuie înlocuită cu sânge și jumătate cu diverși hemodilutani. Cu pierderi mai mari de sange, este indicat sa se administreze 60-70% sange si 40-30% hemodiluante.

Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este determinată cel mai adesea și simplu prin metoda gravimetrică.

Monitorizarea stării de respirație se efectuează vizual pe baza excursiei toracelui și a culorii pielii și a membranelor mucoase, pe baza auscultației, indicatorilor volumetrici și CBS. Metodele valoroase pentru evaluarea schimbului de gaze sunt monitorizarea concentrației de oxigen și dioxid de carbon din amestecul de gaz expirat, precum și pulsoximetria, care caracterizează saturația de oxigen din sânge.

În timpul intervenției chirurgicale și anesteziei, este necesar să se monitorizeze în mod constant temperatura corpului copilului. Este mai bine să faceți acest lucru folosind monitoare speciale și un senzor rectal. Dezechilibrele de temperatură necesită măsuri urgente.

În timpul operațiilor majore și traumatice, se recomandă monitorizarea diurezei, care este un criteriu pentru starea de volum, circulație periferică și funcție renală. Diureza normală a nou-născutului este de 0,3-0,5 ml/oră.

Trezire

Complicațiile din timpul etapei de trezire, caracteristice pacienților adulți, și încălcările asociate ale funcțiilor vitale sunt și mai periculoase pentru copii, în special pentru copiii mici. Chiar și după operații minore și de scurtă durată și anestezie, copiii ar trebui să fie în secții speciale, care sunt situate lângă sala de operație. Aici se efectuează o monitorizare atentă a respirației și a hemodinamicii, a temperaturii corpului, iar încălcările sunt corectate. Numai după ce copilul este complet treaz și s-au restabilit respirația și hemodinamica normală poate fi transferat într-o secție obișnuită. După operații mari, îndelungate și traumatizante și în alte cazuri când, după terminarea operației, copilul are nevoie de monitorizare și terapie intensivă, acesta trebuie transferat la secția de terapie intensivă.

Cele mai frecvente complicații la copii în stadiul de trezire (deprimarea conștiinței și a respirației, hemodinamica) sunt cel mai adesea asociate cu efectul rezidual al substanțelor narcotice, tulburări metabolice, hipovolemie și răcire. În primul rând, aceste încălcări ar trebui clarificate și compensate. La copiii mici, respirația spontană adecvată este restabilită mult mai lent decât la adulți. Este necesar să se efectueze ventilație mecanică prelungită până când respirația spontană este complet restabilită. Dupa aceasta se recomanda sedinte de respiratie spontana cu rezistenta in timpul expiratiei. La nou-născuții după operații de atrezie esofagiană sau hernie diafragmatică, este util să se efectueze ventilație mecanică timp de mai multe ore.

Pe lângă respectarea regimului de temperatură și corectarea hipovolemiei, ameliorarea adecvată a durerii este foarte importantă pentru copil în faza de trezire și în perioada imediat postoperatorie. În acest scop, analgin (0,05-0,1 ml soluție 50% timp de 1 an de viață intramuscular), promedol (0,1 ml soluție 1% timp de 1 an de viață) și alte analgezice nenarcotice și narcotice, analcemie epidurală, acupunctura.

Bibliografie

1. Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., State M.K. Terapia prin perfuzie și nutriția parenterală în chirurgia pediatrică - M.: Medicină, 1985

2. Mikhelson V.A., Kostin E.D., Tsypin L.E. Anestezia și resuscitarea nou-născuților L. - Medicină, 1980.

3. Mikhelson V. A Anestezie și resuscitare pediatrică - M: Medicină, 1985

4. Mikhelson V.A., Georgiu N.D., Popova T.G. Anestezie cu ketamina la copiii din Chișinău-Știineț. -1987

5. Trushin A.I., Yurevich V.M. Dispozitive de anestezie prin inhalare - M - Medicină, 1989

6. Beasley J. M., Jones E F Un ghid pentru anestezia pediatrică. Londra: Blackwell Sci., 1980

7. Gregori Y A Insuficiență respiratorie la copil - New York: Churchill Livmgstone, 1981

8. Lucrările celui de-al Doilea Congres European de Anestezie Pediatrică. - Rotterdam, 1989.

9. Vaster M, Maxwell S.Y. Anestezie regională pediatrică //Anestezie. - 1989 - Vol 70 Nr. 2 - P. 324 338.

Documente similare

Caracteristicile și etapele principale ale anesteziei generale monocomponente și multicomponente prin inhalare și non-inhalare la copii, caracteristicile lor distinctive și caracteristicile de aplicare. Procedura de intubare traheală și instrumentele utilizate.

rezumat, adăugat 15.03.2010


Activități obligatorii ale medicului anestezist înainte de introducerea pacientului în anestezie. Recomandări pentru selecția medicamentelor și implementarea anesteziei intravenoase de inducție. Caracteristicile anesteziei introductive prin inhalare. Tehnica de mentinere si recuperare dupa anestezie.

rezumat, adăugat 04.06.2010


Conceptul de „adecvare a anesteziei”. Menținerea reactivității principalelor sisteme de reglare și prevenirea doar a reflexelor patologice excesive este scopul principal al anesteziei. Modalități de a obține o anestezie adecvată. Componentele anesteziei generale moderne.

rezumat, adăugat 02.12.2010


Asigurarea sigurantei pacientului (monitorizare) in timpul anesteziei, resuscitarii si terapiei intensive. Principalele indicații pentru monitorizare. Standard pentru monitorizarea minimă în timpul anesteziei. Monitorizați funcția rinichilor. Clasificarea etapelor anesteziei.

rezumat, adăugat 10.02.2009


Teoriile de bază ale anesteziei. Revizuirea clasificării anesteziei generale și locale. Criterii de evaluare a profunzimii și adecvării anesteziei. Examinarea pacientului înainte de operație. Utilizarea profilactică a antibioticelor. Medicamente utilizate pentru premedicație.

prezentare, adaugat 17.02.2014


Caracteristicile și cerințele anesteziei în chirurgia oftalmică și principalele sale tipuri. Criterii pentru alegerea unui medicament pentru anestezia prin picurare. Studiul anatomiei orbitei și al conținutului acesteia. Influența anesteziei generale asupra presiunii intraoculare, caracteristicile implementării acesteia.

rezumat, adăugat 09.07.2010


Participarea unui anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi. Natura și amploarea intervenției chirurgicale, evaluarea stării inițiale a pacientului. Determinarea nivelului de risc al intervenției chirurgicale și anesteziei. Metodă de anestezie care este rațională pentru pacient, termeni și tipuri.

rezumat, adăugat 13.10.2009


Anestezia în practica ambulatorie. Caracteristicile colectării anamnezei pentru a evalua riscul de anestezie. Alegerea metodei și specificul implementării acesteia. Metode de anestezie generală în stomatologia ambulatorie. Anestezie pentru unele metode complexe de cercetare.

rezumat, adăugat 11.07.2009


Efectuarea unei proceduri de rahianestezie într-o sală de operație echipată. Tehnica rahianesteziei și factorii care influențează implementarea acesteia. Ace pentru puncția coloanei vertebrale. Puncția durei mater. Rahianestezie pe termen lung.

rezumat, adăugat 15.12.2009


Studiul structurii și scopului dispozitivelor de anestezie prin inhalare (dozimetre, evaporatoare, unități de respirație IN, „Polinarkon-4”), ventilație pulmonară artificială (DP-10, ADR-2). Luarea în considerare a caracteristicilor suportului tehnic pentru anestezie la copii.

Caracteristicile anesteziei la copii și nou-născuți sunt asociate cu caracteristicile lor anatomice, psihologice și fiziologice.

Caracteristici anatomice

Un copil este un organism în creștere și raportul dintre greutatea lui, înălțimea și suprafața corpului se schimbă semnificativ de la naștere. Greutatea unui nou-născut este de aproximativ 1/21 din greutatea unui adult. Cantitatea cea mai constantă la un copil ar trebui considerată suprafața corpului.

Proporțiile corpului unui copil sunt foarte diferite de cele ale unui adult: un cap mare și un gât scurt (deseori bărbia ajunge în al doilea spațiu intercostal), un piept mic, membre mici cu vene slab dezvoltate.

Sistemul nervos central se dezvoltă abia odată cu vârsta. Mielinizarea la nou-născuți nu este completă: fibrele nervoase senzoriale sunt mielinizate și mielinizarea fibrelor motorii nu este finalizată. Măduva spinării unui nou-născut ajunge la a treia vertebră lombară și abia până în al 2-lea an de viață ocupă o poziție corespunzătoare poziției la adulți (prima vertebră lombară), care trebuie luată în considerare în timpul unei puncție spinală.

Diferențele în sistemul respirator sunt deosebit de importante: tractul respirator superior al copiilor este îngust. Permeabilitatea lor liberă este ușor perturbată de secreția abundentă de salivă, o limbă mare, amigdale hipertrofiate sau țesut adenoid. Intubația este mai dificilă decât la adulți, deoarece glota la copii este situată oblic posterior. Imediat sub corzile vocale au o îngustare pronunțată în zona cartilajului cricoid. Membrana mucoasă care acoperă faringele la copii este predispusă la dezvoltare din cauza rănilor sau a suprahidratării.

Pieptul unui copil este un exemplu clasic de „subdezvoltare”: este mic, sternul este moale, iar coastele sunt orizontale. Acest lucru face imposibilă extinderea toracelui atunci când se respiră în direcțiile laterale și anteroposterioare. Volumul său crește în timpul inhalării doar datorită mișcărilor diafragmei. Mișcarea diafragmei este limitată din cauza abdomenului relativ mare, care este tipic chiar și pentru copiii sănătoși. Mușchii respiratori sunt slab dezvoltați.

La copiii sub 3 ani, bronhiile se extind în același unghi față de trahee (55°), astfel încât în ​​timpul intubării tubul poate trece cu ușurință în bronhia dreaptă și stângă. Ca și la adulți, spațiul mort este de aproximativ 2,5 ml la 1 kg de greutate.

Sistemul cardiovascular al copilului, care a funcționat chiar și în perioada prenatală, are rezerve mari. Nu există procese degenerative în mușchiul inimii care sunt adesea observate la adulți. Funcțiile sistemului cardiovascular, afectate din orice motiv, revin rapid la normal după ce factorul care a provocat modificările este eliminat.

Frecvența cardiacă, tensiunea arterială sistolică și diastolică sunt foarte variabile și diferă nu numai la vârste diferite, ci și la copiii din aceeași grupă de vârstă într-un interval foarte larg.

Volumul sangvin la copii depaseste volumul sangvin la adulti in raport cu greutatea corporala - respectiv 84 ml/kg la copii si 80 ml/kg la adulti.

Ficatul și rinichii se termină de dezvoltare după nașterea copilului. Cu toate acestea, funcțiile hepatice chiar și la nou-născuți sunt foarte dezvoltate. Funcția rinichilor la copiii mici este insuficientă. Copilul este practic în pragul „insuficienței renale”, prin urmare, din cauza diferitelor stări patologice, copiii dezvoltă foarte repede deshidratare și, dimpotrivă, suprahidratare. Acest lucru ne face să preferăm calea orală de înlocuire a pierderilor de apă și să folosim perfuziile intravenoase cu mare precauție.

În ciuda dimensiunii relativ mari a glandelor suprarenale, producția de glucocorticoizi la copiii mici este nesemnificativă. În primele 2 săptămâni, reacția de protecție a corpului copilului se bazează pe glucocorticoizii primiți de la mamă. Ulterior, răspunsul cortexului suprarenal la leziuni se apropie doar treptat de cel al unui adult. Medula suprarenală la nou-născuți secretă doar norepinefrină.

Caracteristicile anesteziei pediatrice

Vârsta exactă la care copilul începe să reacționeze psihologic la anestezie este necunoscută. Se poate presupune că percepțiile mentale apar foarte devreme; în orice caz, nu poate fi exclus ca factori precum intervenția chirurgicală fără anestezie și inhalarea vaporilor de eter să aibă un impact negativ asupra sistemului nervos central al narcotizatului.

La vârsta de 2-3 ani, copiii reacționează violent la toate momentele neplăcute ale anesteziei și intervenției chirurgicale și este extrem de dificil să stabilești contactul psihologic cu ei. La această vârstă sunt indicate în special metodele blânde de inducere a anesteziei - eutanasia folosind o mască de jucărie, anestezie rectală de bază.

Reacțiile mentale excesive scad treptat la normal odată cu vârsta; Un copil de 5 ani poate fi adus deja treaz în camera de anestezie și poate participa activ la inducerea anesteziei: țineți masca cu mâinile (autoanestezie), suflați în masca de anestezie (va urma expirația). printr-o respirație profundă activă).

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator determină modificări ale ventilației pulmonare în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale la copii: cea mai mică creștere a spațiului mort și o creștere a rezistenței respiratorii datorită aparatului provoacă rapid o perturbare accentuată a ventilației alveolare dacă copilul respiră pe al lui.

La țipat, încordare, după administrarea de atropină, ritmul cardiac poate ajunge la 170-190 pe minut. Sinusurile sunt adesea observate la copii, dar tulburările de ritm brute sunt rare. Electrocardiograma arată o predominare a inimii drepte, cedând treptat loc unei inimi stângi.

Termoregularea la copii este cea mai imperfectă. Nou-născuții, în special cei prematuri, sunt poikilotermi. În timpul unei operațiuni de 1-2 ore, temperatura corpului poate scădea cu 2°. Acest lucru poate provoca scleremă severă la nou-născuți, deoarece grăsimea lor subcutanată are un punct de topire scăzut. Și mai importantă este tendința spre hipertermie observată la copii. Acest lucru este facilitat în special de utilizarea unor doze mari de substanțe anticolinergice în premedicație, care reduc pierderile de căldură prin evaporare.

Consumul de oxigen este deosebit de mare: ajunge la 7 ml la 1 kg de greutate la copii față de 4 ml la 1 kg la adulți. Prin urmare, orice hipoxie poate provoca modificări severe în organism, ceea ce obligă la copii utilizarea amestecurilor gaz-narcotice cu un conținut ridicat de oxigen.

Pregătirea unui copil pentru operație

Constă în preparat psihologic, sanitar-preventiv și medicinal. Vizitarea copilului în ajunul intervenției chirurgicale sau cel puțin a vorbi (joaca) cu el înainte de anestezie în cazuri de urgență îmbunătățește semnificativ cursul anesteziei de inducție.

Stomacul copilului trebuie să fie gol înainte de anestezie, deoarece vărsăturile și regurgitarea sunt deosebit de periculoase la copii din cauza îngustării căilor respiratorii și a tendinței la laringospasm.

Trebuie respectate regulile de hrănire:

• Ultima hrănire a sugarilor nu trebuie să fie mai târziu de miezul nopții; Cu 4 ore înainte de operație, copilului i se poate da puțină apă;
• copiii peste 3 ani nu au voie să mănânce după cină;
• Dacă operația este programată după ora 12, atunci la ora 7 dimineața puteți oferi un mic dejun ușor. În cazurile în care nu sunteți sigur că stomacul este gol, trebuie să îl goliți folosind un tub;
• Avertizați mama cu privire la interzicerea hrănirii înainte de anestezie.

Tuturor copiilor li se administrează o clismă cu o seară înainte de operație.

Premedicație și principii generale de dozare a medicamentelor la copii

Particularitățile metabolismului, eliberarea de substanțe din corpul copilului și discrepanța dintre raporturile dintre greutatea lui, înălțimea și suprafața corpului necesită o alegere specială a dozelor de substanțe medicinale. Cel mai recomandabil este să utilizați „factorul de doză”, care este un coeficient calculat pe baza raportului dintre creșterea în greutate și suprafața corpului la diferite vârste. Înmulțind doza de medicament calculată pentru 1 kg de greutate a unui adult cu „factorul de doză”, puteți determina destul de precis doza unică a acestei substanțe pentru un copil.

În premedicația la copii, cel mai des sunt utilizate anticolinergice, analgezice și barbiturice cu acțiune scurtă. Nu se recomandă utilizarea morfinei. din cauza efectelor secundare semnificative. La copiii sub 6 luni, morfina ar trebui să fie strict interzisă. Se recomandă utilizarea Nembutal la copiii sub 9 ani pe rect, diluând pulberea în 10 ml apă și administrând soluția cu 90 de minute înainte de începerea intervenției chirurgicale. Anticolinergicele și analgezicele se administrează subcutanat cu 45 de minute înainte de operație și intramuscular cu 30 de minute înainte de operație.

Se folosesc doze relativ mici de anticolinergice deoarece dozele mari pot contribui la dezvoltarea hipertermiei din cauza scăderii accentuate a transpirației.

Este recomandabil să se includă medicamente ataractice în premedicație. Antihistaminicele sunt prescrise în doză de 2,5 mg pe an de viață și administrate intramuscular cu 90 de minute înainte de operație. Meprotan (Andaxin) se administrează pe cale orală în doze de 50 mg pe an de viață, cu 3 ore înainte de operație. Dacă doza specificată nu dă efectul dorit, se repetă cu o oră înainte de anestezie.

Caracteristicile aparatelor și instrumentelor de anestezie utilizate la copii

Dintre sistemele semi-deschise, cel mai des sunt utilizate sistemul Eyre sau modificările acestuia. Sistemul constă dintr-un conector în formă de Y (la copiii cu vârsta sub 1 an) sau în formă de T, al cărui capăt este conectat la tubul endotraheal, iar un amestec gaz-narcotic este furnizat celuilalt. La efectuarea anesteziei cu respirație spontană, hipercapnia este prevenită printr-un debit mare al amestecului gaz-narcotic: la nou-născuți - 1,5-2 l/min, la copii sub 1 an - 4 l/min, la 3 ani - 7 l/min. min, la copii de 9 ani - 10-12 l/min.

La nou-născuți, sistemul Eyre poate fi utilizat nu numai cu un tub endotraheal, ci și cu o mască de dimensiune minimă.

Când se efectuează anestezie într-un mod semi-deschis, puteți utiliza și valve speciale, dar în acest caz este mai indicat să efectuați o ventilație controlată, deoarece rezistența supapelor este minimă atunci când se efectuează anestezie folosind sistemul Aira.

Anestezia se administrează într-o manieră închisă fie folosind un sistem în formă de pendul, fie folosind atașamente speciale de circulație. Atunci când se utilizează un sistem în formă de pendul, absorbantele mici sunt utilizate la copiii sub 3 ani, iar absorbantele medii sunt utilizate la copiii mai mari. Două absorbante de praf identice, bine suflate trebuie pregătite pentru lucru. Când absorbantul se încălzește, acesta trebuie schimbat pentru a evita arsurile căilor respiratorii.

O caracteristică a sistemului de circulație folosit la copii este că minimizează spațiul mort (minimă mască facială, plasarea supapelor direct pe conector - tee) și asigură ventilarea forțată a spațiului de sub mască. Pentru copiii sub 6 ani este indicat sa se foloseasca un sistem in forma de pendul, iar pentru copiii mai mari, un sistem conventional de circulatie, cu conditia ca cutiile de supape sa fie in perfecta stare de functionare si supapele sa fie din cel mai usor material.

Instrumentele de anestezie includ un laringoscop cu lame pentru prematuri (lungime 75 mm), copii sub 3 ani (lungime 100 mm) si copii mai mari (lungime 150 mm). La nou-născuții prematuri A, este mai convenabil să folosiți o lamă dreaptă.

La nou-născuți și copii de până la 6 luni, este convenabil să se utilizeze tuburi speciale cu restrictoare de tip Cole. Până la vârsta de 7 ani se folosesc tuburi netede; la copiii mai mari se pot folosi tuburi cu manșete conform indicațiilor. Atunci când alegeți tuburi, înainte de intubare sunt pregătite trei dimensiuni: un tub a cărui dimensiune corespunde vârstei copilului și două tuburi de dimensiuni adiacente - mai mari și mai mici. Când se efectuează anestezie prin metoda endonazală, se pregătește un tub neted, care este mai mic ca număr decât atunci când se efectuează anestezia endotraheală și cu 20% mai lung.

Un instrument obligatoriu atunci când se administrează anesteziei copiilor este un stetoscop, care este fixat cu o ghips adeziv în zona bătăilor inimii. Ei monitorizează activitatea cardiacă, în special în timpul inducerii anesteziei. Pentru operația pe piept este indicat să folosiți un stetoscop esofagian.

Când se efectuează anestezie la copiii sub un an, este necesar și un termometru, iar la prematuri și nou-născuți este necesară o masă de operație încălzită. În camerele de recuperare, cuvele sunt alimentate cu oxigen umidificat.

Sala de anestezie și saloanele ar trebui să aibă jucării care pot fi igienizate cu ușurință.

Anestezie introductivă

La copiii cu vârsta sub 3 luni, anestezia de inducție poate fi efectuată folosind metoda deschisă. Plânsul copilului, mișcările brațelor și picioarelor accelerează instalarea anesteziei. Este necesar să se ia măsuri pentru a se asigura că anestezia este efectuată în acest fel într-o cameră separată (nu deranjați alți copii care sunt supuși unei intervenții chirurgicale în acea zi). Ținerea respirației în timpul inducerii anesteziei timp de 10-15 secunde dictează să încetați să instilați medicamentul până când mișcările respiratorii sunt restabilite. În caz contrar, se poate dezvolta hipoxie severă. Durata perioadei introductive pentru copiii cu această metodă este de 10-15 minute. Este necesar să acoperiți ochii copilului cu un bandaj de protecție din cauciuc subțire și un șervețel pentru a preveni deteriorarea corneei.

Anestezia introductivă cu masca hardware la copiii din aceste grupuri se efectuează folosind protoxid de azot (cu oxigen), ciclopropan (cu oxigen) sau un amestec de ciclopropan, oxigen și protoxid de azot (amestec Shane-Ashman), fluoretan și protoxid de azot. Pericolele anesteziei de inducție în acest caz sunt asociate cu caracteristicile anestezicelor utilizate.

Inducerea anesteziei la copiii mai mari de șase luni se realizează folosind anestezie intravenoasă sau rectală.

Caracteristicile anesteziei intravenoase introductive la copiii mici sunt utilizarea sa rară din cauza dificultăților de puncție venoasă și a posibilei depresii respiratorii, ceea ce face dificilă saturarea cu anestezicul principal; utilizarea soluțiilor mai puțin concentrate de hexenal și tiopental de sodiu, administrarea lentă a medicamentelor; oprirea administrării de medicamente atunci când apar „globi oculari plutitori”, ceea ce indică debutul etapei 2. Anestezia de bază se efectuează prin introducerea de narcolan sau a unei soluții de barbituric în rect sau prin administrarea de supozitoare cu barbiturice.

Tiopentalul de sodiu este utilizat într-o soluție de 5% la o rată de 25 mg pe kg de greutate. Medicamentul este administrat în rect folosind un cateter. Somnul narcotic apare în câteva minute. Supozitoarele preparate din barbiturice sunt utilizate într-o doză similară. Când se utilizează hexenal, doza este crescută la 40 mg/kg.

Efectuarea unei perioade de întreținere

La anestezierea cu mască, este necesar să se asigure trecerea liberă a căilor respiratorii cu un canal de aer și îndreptarea capului.

Caracteristicile anesteziei endotraheale la copii

Introducerea tubului este mai dificilă la copii decât la adulți; tubul îngustează relativ mai mult lumenul laringelui; pericolul de edem este mult mai mare decât la adulți; Intubația prin nas este adesea însoțită de sângerare; probabilitatea de apariție a laringospasmului în timpul extubării este nu mai puțin mare decât în ​​timpul intubării.

Intubația este absolut indicată la copii în timpul operațiilor intratoracice, la copiii cu obstrucție intestinală, în timpul operațiilor intracraniene și în timpul operațiilor majore cu copilul în poziția culcat. Intubația este preferată pentru operațiile majore ale feței, capului și gâtului; în timpul operațiilor în poziție laterală, precum și pe jumătatea superioară a abdomenului, în timpul amigdalectomiilor efectuate sub anestezie în poziție șezând, în timpul pneumoencefalografiei.

Datorită riscului ridicat de complicații în timpul intubației traheale la copii, este contraindicat pentru operații minore la extremități, perineu în timpul reparației herniei și apendicectomiilor.

Caracteristicile anesteziei pentru intubația traheală

Este mai indicat să se intubeze sub anestezie. La utilizarea relaxantelor musculare, tehnica de inducție nu diferă de cea folosită la adulți, cu excepția a două puncte: utilizarea anesteziei de inducție predominant inhalatorie și doze mari de relaxante musculare. Ditilina este utilizată în acest scop în doză de 2,5 mg per kg de greutate a copilului.

Cel mai indicat este să intubati copiii în poziția „îmbunătățită”. După intubare, tubul este conectat la aparatul de anestezie și fixat cu o ghips adeziv sau un bandaj. Este necesar să fixați tubul, nu conectorul, altfel tubul și adaptorul se pot separa și tubul se poate aluneca în trahee.

Extubația se efectuează după restabilirea respirației spontane foarte ușor pentru a nu provoca laringospasm. După extubare și înainte ca copilul să se trezească, se introduce o cale respiratorie orală.

Asigurarea anesteziei folosind relaxante musculare și ventilație controlată

Această tehnică este cea mai potrivită pentru toate operațiile majore și absolut obligatorie pentru operațiile intratoracice. Oprirea respirației spontane la copii se realizează și cu ajutorul relaxantelor musculare. Cu toate acestea, utilizarea lor ar trebui să fie mai atentă, având în vedere riscul mai mare asociat cu intubația traheală și dificultatea de a determina anestezia atunci când respirația externă spontană este oprită.

Relaxantele musculare sunt indicate pentru operații în cavitatea toracică, abdomenul superior și pentru intubația traheală. De asemenea, sunt indicați pentru inducerea apneei pentru o perioadă scurtă de timp în timpul bronhografiei, angiografiei, repoziției fracturilor și altor manipulări similare. Indicațiile pentru utilizarea relaxantelor musculare la copii sunt laringospasmul și sindromul convulsiv. Tubarin (clorură de d-tubocurarină) are un efect curarizant mai puternic la copii decât la adulți, deci este utilizat în doze mai mici. Ditilinul trebuie utilizat în doze mult mai mari.

În cele mai multe cazuri, relaxantele musculare sunt administrate intravenos. Ditilinul și pirolaxonul pot fi utilizate intramuscular (bronhoscopie, reducerea fracturilor, controlul convulsiilor), mai ales la copiii mici când venele sunt slab dezvoltate. Doza de relaxante musculare atunci când este administrată intramuscular trebuie triplă. Este mai indicat să folosiți relaxante musculare atunci când sunt utilizate intramuscular în combinație cu hialuronidază (20-40 unități).

Efectuarea anesteziei cu relaxante musculare la copii necesită monitorizarea continuă a stării hemodinamicii, care rămâne aproape singurul criteriu pentru calitatea anesteziei.

Ventilația artificială trebuie continuată până când tonusul muscular este complet restabilit. Prin urmare, în toate cazurile de utilizare a relaxantelor antidepolarizante, proserina trebuie administrată la sfârșitul anesteziei. Calculul se face pe baza dozei unui adult, luând în considerare „factorul de doză”. Ca și la adulți, prozerina se administrează după o injecție preliminară de atropină pe fondul respirației spontane restabilite.

Perioada post-anestezie

Este recomandabil să vă treziți cât mai devreme posibil, mai ales dacă îngrijirea medicală continuă nu este posibilă. Copilul este așezat într-un pat cald pe o parte, împiedicând aspirația vărsăturilor și retragerea limbii,

În prima oră, pulsul și tensiunea arterială sunt determinate la fiecare 15 minute. Apoi acești indicatori sunt determinați în fiecare oră timp de 4 ore, apoi după 4 ore în timpul zilei. La copiii sub un an, temperatura se măsoară la fiecare oră timp de 4 ore, apoi se fac măsurători la fiecare 4 ore. Acest lucru permite diagnosticarea în timp util a hipertermiei.

După operații majore, înlocuirea pierderilor de sânge și apă continuă cu o perfuzie intravenoasă lentă de sânge sau glucoză 5% (8-10 ml pe minut).

Analgezicele sunt utilizate în primele 4 ore la jumătate din doză, apoi în timpul zilei la o doză de 0,75 mg pe an de viață a copilului. După operații majore și la copiii slabi se efectuează oxigenoterapie. Nou-născuții sunt plasați în incubatoare încălzite.

Când se dezvoltă hipertermie, piramidonul se administrează intramuscular cu o rată de 30-40 mg pe an de viață sau se administrează o clismă cu aspirină - 50 mg la nou-născuți și până la 500 mg la copiii mai mari. În caz de hipertermie mai accentuată și persistentă, se administrează suplimentar antihistaminice și copilul este suflat cu aer rece. Aplicați pachete de gheață și injectați.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Anestezie pediatrică se ocupa de ingrijirea pre, intra si postoperatorie a copiilor de la nastere pana la adolescenta. Deși multe medicamente și tehnici sunt utilizate atât în ​​anestezie pediatrică, cât și în anestezia adulților, există multe diferențe în detaliile utilizării lor. Copiii sunt diferiți din punct de vedere anatomic și fiziologic de adulți și variază și gama de boli la care sunt mai sensibili. O altă caracteristică este interacțiunea cu părinții, deoarece adesea stabilirea contactului cu mama sau tatăl copilului este mult mai dificilă decât cu un pacient adult.

A) Pregătirea preoperatorie. Datorită dezvoltării incomplete a sistemului imunitar, copiii sunt mult mai sensibili la boli precum infecțiile tractului respirator superior, faringita, conjunctivita și otita medie. Aceasta este adesea o indicație pentru o intervenție chirurgicală (de exemplu, amigdalectomie sau bypass timpanic).

Infecții tractului respirator superior, chiar dacă se rezolvă cu 2-4 săptămâni înainte de operație, poate crește secreția glandelor mucoase, poate provoca hipoxemie și hiperreactivitate a tractului respirator și poate crește riscul de laringo- și bronhospasm. Durata și durata simptomelor unei infecții ale tractului respirator superior trebuie întotdeauna evaluate deoarece Depinde adesea de ei dacă operația trebuie amânată sau efectuată până la urmă.

De asemenea pentru planificarea îngrijirii anestezice este extrem de important să se clarifice modalitatea de naștere (naștere naturală sau operație cezariană, inclusiv motivele acesteia din urmă), perioada la care a avut loc nașterea, greutatea la naștere, spitalizările în primele luni de viață (inclusiv secția de terapie intensivă neonatală) , informatii despre orice tulburari genetice, malformatii cardiace -sistem vascular si respirator. De asemenea, este necesar să se afle cum a tolerat pacientul anestezia în trecut și să se clarifice istoricul familial al anesteziei (în special orice semne care indică hipertermie malignă).

b) Anatomia tractului respirator, medicamentele anestezice și metabolismul lor. Forma căilor respiratorii la copii este diferită de cea a adulților. La adulți, forma este mai cilindrică, în timp ce la copii este conică, ele sunt situate mai anterior și mai sus. Cartilajele laringelui și epiglotei sunt mai subțiri și mai susceptibile la colaps. Până la vârsta de cinci ani, cel mai îngust loc din tractul respirator la copii este zona cartilajului cricoid (la adulți este nivelul glotei).

La copii limba destul de mare(față de cavitatea bucală) și un occiput mare, care poate provoca anumite dificultăți în a oferi copilului poziția corectă pentru sprijinul ventilației. De asemenea, la sugari, numărul de alveole este redus, complianța plămânilor este redusă și rigiditatea toracelui este crescută, ceea ce duce la scăderea capacității funcționale reziduale a plămânilor și la scăderea rezervelor de oxigen, ceea ce crește. riscul de hipoxemie și atelectazie în perioadele de apnee.

Schimb de aerîn alveolele nou-născuților și sugarilor apare mai intens decât la adulți; fluxul sanguin în organele bogate în sânge, inima și creierul, este crescut. Aceste două fapte duc la faptul că, atunci când folosesc medicamente inhalatorii, amândoi intră mai repede în anestezie și ies mai repede din ea. Concentrația alveolară minimă atinge valorile maxime în copilărie, scăzând treptat odată cu vârsta.

Minut debitul cardiac la nou-născuți și sugari depinde în primul rând de ritmul cardiac, mai degrabă decât de volumul sistolic. La copii, ventriculul stâng este relativ rigid și nedezvoltat și nu poate crește semnificativ debitul cardiac. Frecvența cardiacă este un indicator mai important decât presiunea arterială medie. Frecvența cardiacă este maximă la nou-născuți, norma este de 120-160 de bătăi pe minut. Apoi ritmul cardiac scade treptat, ajungand la 100-120 la sugari si 80-100 la copiii cu varsta intre 3-5 ani.

Termoregularea la copii are de asemenea propriile caracteristici. Nou-născuții au un raport suprafață corporală crescută la greutate și o cantitate scăzută de țesut adipos. Acești doi factori, combinați cu temperaturi scăzute în sala de operații și medicamente inhalate, cresc riscul de hipotermie. Este important să monitorizați temperatura corpului, să folosiți dispozitive speciale de încălzire, de exemplu, pături de operare Bair Hugger (Arizant, Eden Prairie, MN) și să creșteți temperatura aerului în sala de operație înainte de operații la copii. Hipotermia duce la depresie respiratorie, la creșterea timpului de recuperare după anestezie și la creșterea rezistenței pulmonare.

Anestezist De asemenea, ar trebui să vă amintiți despre probabilitatea de a dezvolta hipertermie, o creștere bruscă a temperaturii corpului pacientului. Temperatura ridicată a corpului este unul dintre semnele hipertermiei maligne (dar de obicei se dezvoltă destul de târziu).

Anxietate datorată separării de părinți și fricăîn fața blocului de operație sunt destul de frecvente. Prin urmare, multe spitale și centre de ambulatoriu permit părinților să fie prezenți în timpul inducerii anesteziei. Părinții ar trebui să liniștească copilul, oferindu-i un confort psihologic mai mare înainte de a intra în anestezie. În unele cazuri, sedativele pot fi utilizate în perioada preoperatorie (midazolam 0,5 mg/kg oral cu 30 de minute înainte de operație). De obicei, o astfel de premedicație se efectuează la copiii foarte neliniştiți sau la copiii cu boli concomitente severe (de exemplu, defecte cardiace congenitale). Administrarea intramusculară de ketamina este posibilă și la pacienții neliniștiți.

V) Gestionarea anesteziei la un copil în timpul intervenției chirurgicale. Se utilizează echipamente standard pentru monitorizarea anesteziologică: pulsioximetru, electrocardiograf cu 3 sau 5 canale, tonometru, capnograf, monitor de temperatură. Inducerea anesteziei se efectuează folosind un amestec de oxigen, oxid nitric și un medicament inhalat. Sevofluranul este cel mai des utilizat; oferă cea mai blândă introducere în anestezie, deoarece nu irită căile respiratorii și nu provoacă tuse. După ce copilul a adormit, se instalează un cateter intravenos și se începe administrarea altor medicamente necesare (atropină, analgezice, propofol) înainte de intubare.

Important utilizați un tub endotraheal mărimea corectă, deoarece Un tub prea mare irită căile respiratorii, provocând umflături și rezistență crescută după extubare. Prin urmare, tuburile necuffed sunt cel mai des folosite la copii. Volumul de scurgere trebuie să fie de 18-25 cm 2 aq. Artă. Mărimea tubului este determinată de formula generală (4+vârsta)/4 sau de lungimea falangei distale a degetului mic al pacientului. După instalarea tubului, acesta trebuie asigurat. După aceasta, ochii pacientului sunt acoperiți, stomacul este decomprimat, lenjeria moale este plasată sub copil pentru a evita comprimarea țesuturilor moi pe o perioadă lungă de culcare.

Una dintre cele mai relaxante musculare comune, succinilcolina, este rar utilizată la copii. Și deși este un relaxant muscular depolarizant de încredere, care poate opri rapid laringospasmul, la copii, atunci când este utilizat, riscul de hiperkaliemie, rabdomioliză, spasm al mușchilor scheletici și masticatori și tulburări de ritm (inclusiv bradicardie până la stop cardiac) crește brusc. . De asemenea, utilizarea sa poate provoca hipertermie malignă.

În timpul întreținerii anestezie administrarea intravenoasă de lichide și medicamente farmacologice (antibiotice, corticosteroizi, antiemetice, analgezice narcotice), se efectuează furnizarea de medicamente anestezice inhalatorii. La administrarea de lichide intravenoase, trebuie să fii extrem de atent, deoarece marja de eroare este extrem de mică. Volumul de lichid administrat depinde de greutatea pacientului. În cele mai multe cazuri, se folosește regula 4-2-1: 4 ml/kg/oră pentru primele 10 kg de greutate + 2 ml/kg/oră pentru următoarele 10 kg + 1 ml/kg/oră pentru greutăți peste 20 kg.

U nou-născuți cu hipovolemie se dezvoltă hipotensiune arterială, dar nu și tahicardie. De asemenea, nou-născuții necesită introducerea unei soluții de glucoză, în timp ce copiii mai mari pot fi limitați la soluția Ringer sau soluția salină. Excesul de lichid liber care se acumulează în timpul administrării necontrolate a soluțiilor hipotonice poate duce la hiponatremie, convulsii, comă și deces, mai ales dacă se pierd lichide bogate în electroliți (de exemplu, vărsături prelungite).

De pe măsură ce operația se apropie spre finalizare, încep pregătirile pentru recuperarea după anestezie și extubare. Dozele de analgezice narcotice sunt titrate, pacientul este deconectat de la aparat și transferat la respirație spontană și, dacă este necesar, se folosesc antagoniști relaxanți musculari. Pentru a reduce riscul de apariție a laringospasmului, este extrem de important să se efectueze intubația fie în timp ce pacientul este încă sub anestezie, fie după recăpătarea conștienței (spasmul mușchilor laringieni poate duce la obstrucția completă a căilor respiratorii). Cea mai periculoasă extubare este în așa-numita „a doua etapă”, când căile respiratorii sunt cele mai sensibile și pacientul nu și-a revenit încă complet după anestezie. Administrarea intravenoasă de lidocaină (1 mg/kg) ajută, de asemenea, la reducerea riscului de laringospasm.

În timpul dezvoltării laringospasm Ventilația cu o mască de respirație duce de obicei la ameliorarea rapidă a acesteia. Dacă este ineficientă, se administrează succinilcolină. După restabilirea căilor respiratorii, când pacientul începe să respire independent, el este transferat în camera de recuperare în timp ce continuă să monitorizeze saturația de oxigen. În camera de recuperare, pacientului i se oferă suport cu oxigen și sunt monitorizate organele vitale.

În zilele noastre, tot mai des copii se acordă îngrijiri în ambulatoriu, deși mai recent s-a efectuat spitalizare în aproape toate cazurile. Criteriile pentru evacuarea acasă sunt următoarele: absența durerii severe, absența greaței și vărsăturilor, capacitatea de mișcare, capacitatea de a lua alimente și lichide. Bebelușii prematuri și nou-născuții merită o atenție specială. Sugarii prematuri cu vârsta mai mică de 46 de săptămâni de la concepție prezintă un risc crescut de a dezvolta apnee centrală din cauza imaturității sistemului nervos central. Acestea necesită monitorizarea funcției respiratorii timp de 12 ore după recuperarea după anestezie. Când un copil are 46-60 de săptămâni, timpul necesar de monitorizare este de cel puțin șase ore; în prezența bolilor concomitente ale sistemului nervos, respirator sau cardiovascular, acesta trebuie crescut la 12 ore.

G) Ameliorarea durerii la copii. Multe medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii la adulți pot fi utilizate și la copii. Acestea includ fentanil, morfină, codeină și oxicodonă. Oxicodona a fost utilizată cu succes pe cale orală în perioada postoperatorie. Acetaminofenul poate fi utilizat ca supozitor rectal (30-40 mg/kg) în timpul inducerii anesteziei și reduce nevoia postoperatorie de analgezice narcotice. Codeina poate fi utilizată fie oral (eventual în combinație cu acetaminofen), fie rectal, la o doză de 1 mg/kg la fiecare 6 ore (după nevoie). Aproximativ 10% din populație nu are enzima responsabilă pentru transformarea codeinei în morfină, așa că eficacitatea acesteia nu este universală.

Acest lucru merită amintit dacă reușiți ameliorarea adecvată a durerii Nu merge cu codeina. În schimb, 1-7% dintre oameni au o mutație în ADN-ul care codifică citrocrom-450 2d6. Acest grup de pacienți are o concentrație mai mare de morfină în plasma sanguină, ceea ce necesită o ajustare în jos a dozei, mai ales înainte de adenoamigdalectomiile pentru insuficiență respiratorie.

d) Mănâncă înainte de operație. Recomandările de dietă (nul per os, „nimic pe gură”) diferă pentru adulți și copii. În general, pentru a reduce riscul de aspirație și complicații pulmonare, este interzis să mănânci înainte de operație. Datorită fiziologiei lor, nou-născuții și copiii sub trei ani sunt mai susceptibili la deshidratare, astfel că regimul „nimic pe gură” este urmat pentru o perioadă mai scurtă de timp pentru a evita riscul de deshidratare. Sugarii pot bea apă potabilă curată, Pedialyte (Abbott Laboratories, Columbus, ON) sau suc de mere cu două ore înainte de operație pentru a accelera golirea gastrică, a reduce volumul rezidual gastric și a reduce riscul de aspirație.

Uman lapte matern este de asemenea evacuat rapid din stomac spre intestine, poate fi hrănit cu patru ore înainte de operație. La copiii sub 36 de luni, laptele animal și formula pentru sugari pot fi luate cu cel puțin șase ore înainte de operație. Copiii cu vârsta de 36 de luni și peste nu trebuie să consume alimente sau lichide grase (cum ar fi laptele) timp de cel puțin opt ore; cantități mici de apă curată pot fi consumate până la două ore înainte de operație.

e) Complicațiile anesteziei la un copil. Cele mai multe complicații din practica pediatrică se dezvoltă din sistemul respirator, cel mai frecvent fiind laringospasmul. Condițiile care se dezvoltă în perioada perioperatorie sunt bronhospasmul, crupa postintubare și edem pulmonar postoperator. Bronhospasmul se dezvoltă ca urmare a constrângerii mușchilor bronhiilor și bronhiolelor. Cei cu cel mai mare risc sunt pacienții cu căi respiratorii ușor iritabile, hipersensibile, astm bronșic și copiii care au avut o infecție a tractului respirator superior cu puțin timp înainte de operație. Clinic, bronhospasmul se manifesta prin respiratie suieratoare, hipoxemie si incapacitatea de a ventila adecvat pacientul, in ciuda cailor respiratorii libere (intrucat obstructia apare la nivelul bronhiilor si bronhiolelor mari).

Pentru cupând se folosesc bronhodilatatoare inhalatorii și administrarea subcutanată a terbutalinei, un agonist β2. Dacă bronhospasmul nu poate fi atenuat, se poate utiliza izoproterenol; de asemenea, este necesară continuarea administrării de anestezice inhalatorii cu potențiale efecte bronhodilatatoare.

« Crupa post-intubare„afectează în principal copiii cu vârsta de la unu la patru ani, se manifestă cu stridor inspirator și tuse severă, care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală însoțită de intubație traheală. Cauza este iritația și umflarea cauzate de tubul endotraheal, cel mai adesea la nivelul spațiului subglotic. În cele mai multe cazuri, afecțiunea se rezolvă de la sine. Un efect pozitiv se obține și după administrarea intravenoasă de corticosteroizi sau inhalarea de adrenalină racemică. Riscul de crupă post-intubare crește odată cu utilizarea unui tub cu diametru prea mare, cu încercări repetate de intubare cu traumatisme ale mucoaselor, manipulări repetate ale tubului endotraheal, cu operații prelungite și cu anumite boli ale cap și gât.

Edem pulmonar postoperator(edem pulmonar cu presiune negativă) este o afecțiune care pune viața în pericol cauzată de obstrucția căilor respiratorii. De obicei, se dezvoltă în timpul inducției sau recuperării din anestezie la pacienții care adesea nu prezintă nicio patologie a sistemului cardiovascular sau respirator. La persoanele care au avut un episod anterior de obstrucție a căilor respiratorii care a necesitat intervenție medicală, riscul de umflătură postoperatorie crește la 10-15%.

Factori de risc sunt: ​​prezența afecțiunilor căilor respiratorii, dificultăți de intubare, precum și operații efectuate la nivelul cavității nazale și laringelui. Edemul pulmonar se dezvoltă ca urmare a creării unei presiuni negative mari în torace în prezența obstrucției căilor respiratorii (cel mai adesea la nivelul glotei cu laringoziasm). Ca urmare a creării unei presiuni puternic negative în piept, lichidul extracelular transuda în alveole.

Condiția se manifestă printr-o scădere a saturației oxigen, hipoxemie, retractia spatiilor intercostale. Primul semn de edem este apariția sputei și a secreției spumoase roz în lumenul tubului respirator. Datorită prezenței lichidului în plămâni, la auscultare se aud șuierătoare și șuierătoare. De asemenea, este posibil să se dezvolte tahicardie sau bradicardie, hipertensiune arterială și transpirație abundentă. O radiografie toracică dezvăluie infiltrate interstițiale și alveolare, precum și un „voal alb” peste țesutul pulmonar. Tratamentul utilizează oxigen suplimentar, ventilație cu presiune finală de expirație pozitivă la pacienții intubați și ventilație spontană cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii la pacienții extubați.

Nu s-a primit nicio dovadă eficacitatea utilizării de rutină diuretice pentru ameliorarea edemului pulmonar postoperator, dar pot ajuta la compensarea hipervolemiei. Scopul principal al tratamentului este ameliorarea hipoxemiei și reducerea cantității de lichid din plămâni. Afecțiunea se rezolvă de obicei destul de repede odată ce se pune un diagnostic corect, de obicei în 24 de ore. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor tardive, este necesar un diagnostic precoce și un tratament adecvat.

și) Îngrijire anestezică pentru diverse intervenții chirurgicale la copii. Amigdalectomie și adenoidectomie. În ciuda prevalenței acestei proceduri, toți copiii care sunt supuși adenoamigdalectomiei sunt expuși riscului de a dezvolta complicații ale căilor respiratorii. Operația trebuie efectuată după ce toate simptomele infecțiilor virale s-au rezolvat; în caz de infecție acută sau infecție a tractului respirator superior, este mai bine să amânați intervenția chirurgicală. Complicațiile grave ale adenoamigdalectomiei sunt sângerarea postoperatorie, laringospasmul și edemul pulmonar postoperator. Sângerarea din nișele amigdalelor necesită asistență medicală imediată și oprirea sângerării, în majoritatea cazurilor într-o sală de operație.

Ar trebui întotdeauna presupus că pacientii cu sângerare din orofaringe, stomacul este umplut cu sânge, astfel încât pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală, este necesară inducerea cât mai rapidă a anesteziei. Apoi, după intubare și protecția căilor respiratorii, tot conținutul trebuie îndepărtat din stomac în timpul extubării pentru a reduce riscul de aspirație.

Șuntarea cavității timpanice(instalarea tuburilor de timpanostomie): medicamentele de inhalare sunt de obicei folosite pentru inducerea anesteziei; menținerea anesteziei este asigurată și prin administrarea de medicamente de inhalare prin mască de respirație. În funcție de patologia concomitentă și de comoditatea ventilației copilului printr-o mască, se ia decizia de a instala un cateter intravenos, prin care ulterior să poată fi administrate medicamente.

Delir trezire: destul de frecvent in copilarie, este un efect secundar al sevofluranului. Studiile au arătat că administrarea intravenoasă de propofol după oprirea sevofluranului reduce riscul de apariție a delirului de trezire.

h) Puncte cheie în anestezia pediatrică:
Frecvența cardiacă normală la nou-născuți este de 120-160 bătăi/min, la sugari 100-120 bătăi/min, la copii 3-5 ani 80-100 bătăi/min.
Alegerea dimensiunii tubului endotraheal se face folosind formula (4+vârsta)/4.
Regimul standard de lichide intravenoase la copiii cu o dietă „nimic pe gură” se calculează conform următoarei scheme: 4 ml/kg/oră pentru primele 10 kg de greutate + 2 ml/kg/oră pentru următorii 10 kg + 1 ml/kg/oră pentru greutatea peste 20 kg.
Sugarii prematuri cu vârsta mai mică de 46 de săptămâni de la concepție prezintă un risc crescut de a dezvolta apnee centrală din cauza imaturității sistemului nervos central. Acestea necesită monitorizarea funcției respiratorii timp de 12 ore după recuperarea după anestezie. Când un copil are 46-60 de săptămâni, timpul necesar de monitorizare este de cel puțin 6 ore; în prezența bolilor concomitente ale sistemului nervos, respirator sau cardiovascular, acesta trebuie crescut la 12 ore.
Când se dezvoltă bronhospasmul, se folosesc bronhodilatatoare inhalatorii și terbutalină subcutanată. Dacă sunt ineficiente, izoproterenolul este utilizat intravenos.

1503 0

Terminologic, anestezia pentru intervenții chirurgicale se împarte în generală, de conducere și locală.

Principala cerință pentru anestezie atât la adulți, cât și la copii este adecvarea acesteia. Adecvarea anesteziei înseamnă:

• conformitatea eficacității sale cu natura, severitatea și durata leziunii chirurgicale;
• luând în considerare cerințele pentru aceasta în funcție de vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea stării inițiale, caracteristicile stării neurovegetative etc.

Adecvarea anesteziei este asigurată prin managementul diferitelor componente ale managementului anestezic. Principalele componente ale anesteziei generale moderne realizează următoarele efecte: 1) inhibarea percepției mentale (hipnoză, sedare profundă); 2) blocarea impulsurilor dureroase (aferente) (analgezie); 3) inhibarea reacțiilor autonome (hiporeflexie); 4) oprirea activității motorii (miorelaxare sau mioplegie).

În acest sens, a fost propus conceptul așa-numitului anestezic ideal, care determină principalele direcții și tendințe în dezvoltarea farmacologiei.

Anestezistii care lucrează în pediatrie iau în considerare caracteristicile corpului copilului care afectează farmacodinamia și farmacocinetica componentelor anesteziei. Dintre acestea, cele mai importante:

• scăderea capacității de legare a proteinelor;
• volum crescut de distribuție;
• reducerea proporției de grăsime și a masei musculare.

În acest sens, dozele inițiale și intervalele dintre administrările repetate la copii diferă adesea semnificativ de cele la pacienții adulți.

Agenți de anestezie prin inhalare

Anestezicul prin inhalare (în literatura engleză - volatil, „volatil”) din evaporatorul aparatului de anestezie în timpul ventilației intră în alveole și din acestea în fluxul sanguin. Din sânge, anestezicul se răspândește în toate țesuturile, concentrându-se în principal în creier, ficat, rinichi și inimă. În mușchi și în special în țesutul adipos, concentrația de anestezic crește foarte lent și rămâne semnificativ în urma creșterii sale în plămâni.

Pentru majoritatea anestezicelor inhalatorii, rolul transformării metabolice este mic (20% pentru halotan), prin urmare, există o anumită relație între concentrația inhalată și concentrația în țesuturi (direct proporțională cu anestezia cu protoxid de azot).

Profunzimea anesteziei depinde în principal de tensiunea anestezicului din creier, care este direct legată de tensiunea acestuia în sânge. Acesta din urmă depinde de volumul ventilației alveolare și de mărimea debitului cardiac (de exemplu, o scădere a ventilației alveolare și o creștere a debitului cardiac măresc durata perioadei de inducție). De o importanță deosebită este solubilitatea anestezicului în sânge. Dietileterul, metoxifluranul, cloroformul și tricloretilena, puțin utilizați în prezent, au o solubilitate ridicată; scăzut - anestezice moderne (izofluran, sevofluran etc.).

Anestezicul poate fi administrat printr-o mască sau tub endotraheal. Anestezicele inhalatorii pot fi utilizate sub formă de circuite nereversibile (exhalare în atmosferă) și inversă (exhalare parțial în aparatul de anestezie, parțial în atmosferă). Circuitul reversibil are un sistem de absorbție a dioxidului de carbon expirat.

În anestezie pediatrică, se utilizează mai des un circuit ireversibil, care are o serie de dezavantaje, în special, pierderea de căldură pentru pacient, poluarea atmosferei sălii de operație și consumul ridicat de gaze anestezice. În ultimii ani, datorită apariției unei noi generații de echipamente de anestezie-respirație și monitorizare, metoda cu circuit invers a anesteziei cu flux redus a început să fie utilizată din ce în ce mai pe scară largă. Debitul total de gaz este mai mic de 1 l/min.

Anestezia generală cu anestezice inhalatorii este utilizată mult mai des la copii decât la pacienții adulți. Acest lucru se datorează în primul rând utilizării pe scară largă a anesteziei cu mască la copii. Cel mai popular anestezic din Rusia este halotanul (fluoretanul), care este de obicei folosit în combinație cu protoxid de azot.

Copiii necesită o concentrație mai mare de anestezic inhalator (aproximativ 30%) decât adulții, ceea ce se datorează probabil creșterii rapide a concentrației de anestezic alveolar datorită raportului ridicat dintre ventilația alveolară și capacitatea reziduală funcțională. Un indice cardiac ridicat și proporția sa relativ mare în fluxul sanguin cerebral sunt, de asemenea, importante. Acest lucru duce la faptul că la copii, introducerea și recuperarea după anestezie, toate celelalte lucruri fiind egale, au loc mai repede decât la adulți. În același timp, este posibilă o dezvoltare foarte rapidă a unui efect cardiodepresiv, în special la nou-născuți.

Halotan (fluoretan, narcotan, fluotan)- cel mai comun anestezic inhalator în Rusia astăzi. La copii, provoacă o pierdere treptată a conștienței (în 1-2 minute); medicamentul nu irită membranele mucoase ale tractului respirator. Odată cu o expunere ulterioară și o creștere a concentrației inhalate la 2,4-4% vol., apare o pierdere completă a conștienței în 3-4 minute de la începutul inhalării. Halotanul are proprietăți analgezice relativ scăzute, deci este de obicei combinat cu protoxid de azot sau analgezice narcotice.

Halotanul are efect bronhodilatator și, prin urmare, este indicat pentru anestezie la copiii cu astm bronșic. Proprietățile negative ale halotanului includ o sensibilitate crescută la catecolamine (administrarea lor în timpul anesteziei cu halotan este contraindicată). Are efect cardiodepresiv (inhibă capacitatea inotropă a miocardului, mai ales în concentrații mari), reduce rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială. Halotanul crește semnificativ fluxul sanguin cerebral și, prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată copiilor cu presiune intracraniană crescută. De asemenea, nu este indicat pentru patologia ficatului.

Enfluranul (etranul) are o solubilitate puțin mai mică în sânge/gaz decât halotanul, astfel încât inducția și recuperarea după anestezie sunt oarecum mai rapide. Spre deosebire de halotan, enfluranul are proprietăți analgezice. Efectul depresiv asupra respirației și mușchiului cardiac este pronunțat, dar sensibilitatea la catecolamine este semnificativ mai mică decât cea a halotanului. Provoacă tahicardie, creșterea fluxului sanguin cerebral și a presiunii intracraniene, efecte toxice asupra ficatului și rinichilor. Există dovezi ale activității epileptiforme a enfluranului.

izofluran (foran) chiar mai puțin solubil decât enfluranul. Metabolismul extrem de scăzut (aproximativ 0,2%) face anestezia mai ușor de gestionat și inducerea și recuperarea mai rapide decât cu halotan. Are efect analgezic. Spre deosebire de halotan și enfluran, izofluranul nu are un efect semnificativ asupra miocardului în concentrații medii. Izofluranul reduce tensiunea arterială datorită vasodilatației, datorită căreia crește ușor ritmul cardiac și nu sensibilizează miocardul la catecolamine. Efect mai mic asupra perfuziei creierului și presiunii intracraniene decât halotanul și enfluranul. Dezavantajele izofluranului includ creșterea inducerii secreției tractului respirator, tuse și cazuri destul de frecvente (mai mult de 20%) de laringospasm la copii.

Sevofluran și desfluran- anestezice de inhalare de ultimă generație, care nu au găsit încă o utilizare pe scară largă în Rusia.

Oxid de azot- un gaz incolor mai greu decât aerul, cu miros caracteristic și gust dulceag, nu exploziv, deși susține arderea. Furnizat sub formă lichidă în butelii (1 kg de protoxid de azot lichid produce 500 de litri de gaz). Nu se metabolizează în organism. Are proprietăți analgezice bune, dar este un anestezic foarte slab, de aceea este utilizat ca componentă a anesteziei inhalatorii sau intravenoase. Folosit în concentrații de cel mult 3:1 în raport cu oxigenul (concentrațiile mai mari sunt pline de dezvoltarea hipoxemiei). Depresia cardiacă și respiratorie și efectele asupra fluxului sanguin cerebral sunt minime. Utilizarea pe termen lung a protoxidului de azot poate duce la dezvoltarea mielodepresiei și agranulocitozei.

Componentele anesteziei intravenoase

Acestea sunt supuse următoarelor cerințe: 1) viteza de apariție a efectului; 2) administrare intravenoasă ușoară (vâscozitate scăzută) și injectare nedureroasă; 3) depresie cardiorespiratorie minimă; 4) absența efectelor secundare; 5) posibilitatea efectuării unui regim de titrare; 6) recuperarea rapidă și completă a pacientului după anestezie.

Acești agenți sunt utilizați atât în ​​combinație cu agenți de inhalare, cât și fără aceștia - se numește ultima metodă anestezie totală intravenoasă (AIT). Cu această metodă de anestezie este posibil să se evite complet efectele negative asupra corpului personalului sălii de operație.

Hipnoticele asigură că conștiința pacientului este oprită. Ele tind să fie foarte solubile în lipide, trecând rapid prin bariera hemato-encefalică.

Barbituricele, ketamina, benzodiazepinele și propofolul sunt utilizate pe scară largă în anestezie pediatrică. Toate aceste medicamente au efecte diferite asupra respirației, presiunii intracraniene și hemodinamicii.

Barbituricele

Barbituricele cele mai utilizate pentru anestezie generală sunt tiopentalul de sodiu și hexenalul, care sunt utilizate mai ales pentru inducție la pacienții adulți și mult mai rar la copii.

Tiopentalul de sodiu la copii este utilizat în principal pentru inducerea intravenoasă în doză de 5-6 mg/kg, la vârsta de până la 1 an 5-8 mg/kg, la nou-născuți 3-4 mg/kg. Pierderea conștienței apare după 20-30 de secunde și durează 3-5 minute. Pentru mentinerea efectului sunt necesare doze de 0,5-2 mg/kg. Pentru copii se folosește o soluție de 1%, iar pentru persoanele în vârstă - 2%. Ca majoritatea celorlalte hipnotice, tiopentalul de sodiu nu are proprietăți analgezice, deși reduce pragul durerii.

Copiii metabolizează tiopentalul de 2 ori mai repede decât adulții. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 10-12 ore, care depinde în principal de funcția hepatică, deoarece cantități foarte mici sunt excretate în urină. Are o capacitate moderată de a se lega de proteine, în special de albumine (fracția liberă este de 15-25%). Medicamentul este toxic atunci când este administrat subcutanat sau intraarterial, are efect histaminic și provoacă depresie respiratorie, inclusiv apnee. Are un efect vasodilatator slab și provoacă depresie miocardică și activează sistemul parasimpatic (vagal). Efectele hemodinamice negative sunt deosebit de pronunțate în timpul hipovolemiei. Tiopentalul crește reflexele faringiene și poate provoca tuse, sughiț, laringo- și bronhospasm. Unii pacienți au toleranță la tiopental și apare mai puțin frecvent la copii decât la adulți. Premedicația cu promedol la copii vă permite să reduceți doza de inducție cu aproximativ 1/3.

Hexenalul în proprietățile sale diferă puțin de tiopental. Medicamentul este ușor solubil în apă și o astfel de soluție poate fi păstrată nu mai mult de o oră. La copii, se administrează intravenos sub formă de soluție 1% (la adulți 2-5%) în doze similare tiopentalului. Timpul de înjumătățire al hexenalului este de aproximativ 5 ore, efectul asupra respirației și hemodinamicii este similar cu tiopentalul, deși efectul vagal este mai puțin pronunțat. Cazurile de laringo- și bronhospasm sunt raportate mai rar, așa că este mai des utilizat pentru inducție.

Doza de tiopental și hexenal pentru inducție la copiii mai mari (ca și la adulți) este de 4-5 mg/kg atunci când sunt administrate intravenos. Spre deosebire de tiopental, hexenalul poate fi administrat intramuscular (IM) și rectal. Atunci când este administrată intramuscular, doza de hexenal este de 8-10 mg/kg (cu inducerea somnului narcotic având loc în 10-15 minute). Pentru administrare rectală se folosește hexenal în doză de 20-30 mg/kg. Somnul are loc în decurs de 15-20 de minute și durează cel puțin 40-60 de minute (urmat de deprimarea prelungită a conștienței, care necesită control). În zilele noastre, la această metodă se recurge rar și numai în cazurile în care nu este posibilă utilizarea unor tehnici mai moderne.

Ketamina- derivat de fenciclidină. La administrare se păstrează reflexele laringian, faringian și tuse. La copii este utilizat pe scară largă atât pentru inducerea, cât și pentru menținerea anesteziei. Este foarte convenabil pentru inducție sub formă de injecții intramusculare: doza pentru copiii sub 1 an este de 10-13 mg/kg, pentru copiii sub 6 ani - 8-10 mg/kg, pentru copiii mai mari - 6 -8 mg/kg. După administrarea intramusculară, efectul apare în 4-5 minute și durează 16-20 minute. Dozele pentru administrare intravenoasă sunt de 2 mg/kg; efectul se dezvoltă în 30-40 s și durează aproximativ 5 minute. Pentru menținerea anesteziei, se utilizează în principal sub formă de perfuzie continuă cu o rată de 0,5-3 mg/kg pe oră.

Administrarea de ketamina este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace cu 20-30%, care este determinată de activitatea sa adrenergică. Acesta din urmă oferă un efect bronhodilatator. Doar 2% din soluția de ketamina este excretată nemodificat în urină, partea rămasă (covârșitoare) este metabolizată. Ketamina are liposolubilitate ridicată (de 5-10 ori mai mare decât tiopentalul), ceea ce îi asigură pătrunderea rapidă în sistemul nervos central. Ca rezultat al redistribuirii rapide de la creier la alte țesuturi, ketamina asigură o trezire destul de rapidă.

Dacă este administrat rapid, poate provoca depresie respiratorie, mișcări spontane, creșterea tonusului muscular, presiune intracraniană și intraoculară.

La adulți și copiii mai mari, administrarea medicamentului (de obicei intravenos) fără protecție prealabilă benzodiazepine (BD) derivații (diazepam, midazolam) pot provoca vise neplăcute și halucinații. Pentru a ameliora efectele secundare, se utilizează nu numai BD, ci și piracetam. 1/3 dintre copii vărsă în perioada postoperatorie.

Spre deosebire de adulți, copiii tolerează mult mai bine ketamina și, prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acesteia în anestezie pediatrică sunt destul de largi.

În autoanestezie, ketamina este utilizată pe scară largă pentru proceduri dureroase, cateterism și pansamente venoase centrale și intervenții chirurgicale minore. Ca componentă a anesteziei, este indicată pentru inducție și pentru întreținere ca parte a anesteziei combinate.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru administrarea de ketamina sunt patologia SNC asociată cu hipertensiunea intracraniană, hipertensiunea arterială, epilepsia, bolile mintale și hipertiroidismul.

Hidroxibutiratul de sodiu este utilizat la copii pentru a induce și menține anestezia. Pentru inducție, se prescrie intravenos în doză de aproximativ 100 mg/kg (efectul se dezvoltă după 10-15 minute), oral în soluție de glucoză 5% în doză de 150 mg/kg sau intramuscular (120-130 mg/). kg) - în aceste cazuri, efectul apare după 30 de minute și durează aproximativ 1,5-2 ore.Pentru inducție, hidroxibutiratul este de obicei utilizat în combinație cu alte medicamente, în special cu benzodiazepine, promedol sau barbiturice, și pentru a menține anestezia - cu anestezice inhalatorii. Efectul cardiodepresiv este practic absent.

Hidroxibutiratul de sodiu este ușor de inclus în metabolism, iar după descompunere este excretat din organism sub formă de dioxid de carbon. Cantități mici (3-5%) sunt excretate prin urină. După administrarea intravenoasă, concentrația maximă în sânge este atinsă după 15 minute; atunci când este administrată pe cale orală, această perioadă se prelungește la aproape 1,5 ore.

Poate provoca mișcări spontane, o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Se observă uneori depresie respiratorie, vărsături (mai ales atunci când sunt luate pe cale orală), excitație motrică și de vorbire la sfârșitul efectului, iar la administrare prelungită - hipokaliemie.

Benzodiazepine (BD) utilizat pe scară largă în anestezie. Acțiunea lor este mediată de creșterea efectului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric asupra transmiterii neuronale. Biotransformarea are loc în ficat.

Cel mai utilizat în practica anesteziei este diazepamul. Are un efect calmant, sedativ, hipnotic, anticonvulsivant și relaxant muscular, îmbunătățește efectul medicamentelor narcotice, analgezice și neuroleptice. La copii, spre deosebire de adulți, nu provoacă depresie psihică. Folosit în anestezie pediatrică pentru premedicație (de obicei IM în doză de 0,2-0,4 mg/kg), precum și intravenos ca componentă a anesteziei pentru inducție (0,2-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de bolus sau continuu. infuzie.

Atunci când este administrat oral, este bine absorbit din intestine (concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse după 60 de minute). Aproximativ 98% se leagă de proteinele plasmatice. Este un medicament cu eliberare lent din organism (timp de înjumătățire variază de la 21 la 37 de ore) și, prin urmare, este considerat un medicament dificil de administrat.

Atunci când este administrat parenteral la pacienții adulți cu hipovolemie, diazepamul poate provoca hipotensiune arterială moderată. La copii, o scădere a tensiunii arteriale este observată mult mai rar - atunci când este administrată în asociere cu tiopental, fentanil sau propofol. Funcția respiratorie afectată poate fi asociată cu hipotensiunea musculară de origine centrală, mai ales atunci când este combinată cu opioide. La administrarea intravenoasă, durerea poate fi observată de-a lungul venei, care este ameliorată prin administrarea preliminară de lidocaină.

Midazolamul este mult mai ușor de gestionat decât diazepamul și, prin urmare, este din ce în ce mai utilizat în anestezie. Pe lângă efectele hipnotice, sedative, anticonvulsivante și relaxante, provoacă amnezie anterogradă.

Folosit pentru premedicație la copii: 1) pe cale orală (la noi se folosesc sub formă de fiole, deși se produc siropuri speciale dulci) în doză de 0,75 mg/kg pentru copiii de la 1 an la 6 ani și 0,4 mg/kg de la 6 la 12 ani, efectul acestuia. se manifesta dupa 10-15 minute; 2) intramuscular în doză de 0,2-0,3 mg/kg; 3) pe rect în fiola rectului în doză de 0,5-0,7 mg/kg (efectul apare după 7-8 minute); 4) intranazal în picături pentru copiii sub 5 ani în doză de 0,2 mg/kg (în acest caz, efectul apare în 5 minute, apropiindu-se intravenos). După premedicația cu midazolam, copilul poate fi ușor separat de părinți. Utilizată pe scară largă ca componentă a anesteziei pentru inducție (IV 0,15-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de perfuzie continuă într-un mod de titrare la o rată de 0,1 până la 0,6 mg/kg pe oră și încetarea acesteia 15 minute înainte de încheierea operației.

Timpul de înjumătățire al midazolamului (1,5-4 ore) este de 20 de ori mai scurt decât cel al diazepamului. Atunci când este administrat pe cale orală, aproximativ 50% din midazolam este supus metabolismului hepatic. Atunci când se administrează intranazal, din cauza absenței metabolismului hepatic primar, efectul se apropie de administrarea intravenoasă și, prin urmare, doza trebuie redusă.

Midazolamul are un efect redus asupra hemodinamicii; depresia respiratorie este posibilă cu administrarea rapidă a medicamentului. Reacțiile alergice sunt extrem de rare. În ultimii ani, în literatura străină se pot găsi indicii de sughiț după utilizarea midazolamului.

Midazolamul se combină bine cu diferite medicamente (droperidol, opioide, ketamina). Antagonistul său specific flumazenil (Anexat) se administrează la adulți la o doză de încărcare de 0,2 mg/kg și apoi 0,1 mg la fiecare minut până la trezire.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, un hipnotic cu acțiune scurtă și cu acțiune foarte rapidă. Disponibil ca soluție de 1% într-o emulsie de ulei de soia 10% (Intralipid). Este utilizat la copii din 1985. Propofolul determină o pierdere rapidă (în 30-40 s) a conștienței (la adulți la o doză de 2 mg/kg, durata este de aproximativ 4 minute) urmată de o recuperare rapidă. La inducerea anesteziei la copii, doza acesteia este semnificativ mai mare decât la adulți: doza recomandată pentru adulți este de 2-2,5 mg/kg, pentru copiii mici - 4-5 mg/kg.

Pentru menținerea anesteziei, se recomandă o perfuzie continuă cu o doză inițială de aproximativ 15 mg/kg pe oră la copii. Apoi există diferite regimuri de perfuzie. O caracteristică distinctivă a propofolului este o recuperare foarte rapidă după terminarea administrării sale cu activarea rapidă a funcțiilor motorii în comparație cu barbituricele. Se combină bine cu opiacee, ketamina, midazolam și alte medicamente.

Propofolul suprimă reflexele laringofaringiene, ceea ce face posibilă utilizarea cu succes a introducerii unei măști laringiene, reduce presiunea intracraniană și presiunea lichidului cefalorahidian, are un efect antiemetic și practic nu are efect de histamină.

Efectele secundare ale propofolului includ durerea la locul injectării, care poate fi prevenită prin administrarea concomitentă de lignocaină (1 mg la 1 ml de propofol). Propofolul provoacă depresie respiratorie la majoritatea copiilor. La administrare, se observă hipotensiune arterială dependentă de doză datorită scăderii rezistenței vasculare, creșterii tonusului vagal și bradicardiei. Pot fi observate excitare și reacții motorii spontane.

Droperidolul, un antipsihotic de tip butirofenonă, este utilizat pe scară largă în regimurile de anestezie totală intravenoasă și echilibrată. Droperidolul are un efect sedativ pronunțat. Se combină bine cu analgezice, ketamina și derivați de benzodiazepină. Are efect antiemetic pronunțat, efect α-adrenolitic (aceasta poate fi benefic pentru prevenirea spasmului în sistemul de microcirculație în timpul intervențiilor chirurgicale), previne efectul catecolaminelor (efecte antistres și antișoc) și are analgezic local. și efecte antiaritmice.

Se utilizează la copii pentru premedicație intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operație în doză de 1-5 mg/kg; pentru inducție, se utilizează intravenos în doză de 0,2-0,5 mg/kg, de obicei împreună cu fentanil (așa-numita neuroleptanalgezie, NLA); efectul apare după 2-3 minute. Daca este necesar se reintroduce pentru a mentine anestezia in doze de 0,05-0,07 mg/kg.

Reacții adverse - tulburări extrapiramidale, hipotensiune arterială severă la pacienții cu hipovolemie.

Analgezicele narcotice includ alcaloizi de opiu (opiacee) și compuși sintetici cu proprietăți asemănătoare opiaceelor ​​(opiacee). În organism, analgezicele narcotice se leagă de receptorii opioizi, care sunt împărțiți structural și funcțional în mu, delta, kappa și sigma. Cele mai active și mai eficiente analgezice sunt agoniştii receptorilor m. Acestea includ morfină, fentanil, promedol, noi opioide sintetice - alfentanil, sufentanil și remifentanil (neînregistrate încă în Rusia). În plus față de activitatea antinociceptivă ridicată, aceste medicamente provoacă o serie de reacții adverse, inclusiv euforie, deprimare a centrului respirator, vărsături (greață, vărsături) și alte simptome de inhibare a activității tractului gastrointestinal, dependență mentală și fizică pe termen lung. utilizare.

Pe baza efectului lor asupra receptorilor de opiacee, analgezicele narcotice moderne sunt împărțite în 4 grupe: agonişti completi (determină analgezia maximă posibilă), agonişti parţiali (receptorii activează slab), antagonişti (se leagă de receptori, dar nu îi activează) şi agonişti/antagonişti (activează un grup şi îl blochează pe celălalt).

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru premedicație, inducerea și menținerea anesteziei și analgezia postoperatorie. Cu toate acestea, dacă agoniştii sunt utilizaţi în toate aceste scopuri, agoniştii parţiali sunt utilizaţi în principal pentru analgezia postoperatorie, iar antagoniştii sunt utilizaţi ca antidoturi pentru supradozajul cu agonişti.

Morfină- un analgezic narcotic clasic. Potența sa analgezică este luată ca unitate. Aprobat pentru utilizare la copii de toate grupele de vârstă. Dozele pentru inducție la copii sunt de 0,05-0,2 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,05-0,2 mg/kg intravenos la fiecare 3-4 ore.Se folosește și epidural. Distruse în ficat; Cu patologia renală, metaboliții morfinei se pot acumula. Dintre numeroasele efecte secundare ale morfinei, trebuie menționate în mod special deprimarea respiratorie, creșterea presiunii intracraniene, spasmul sfincterian, greața și vărsăturile și posibilitatea eliberării histaminei la administrarea intravenoasă. La nou-născuți a fost observată o sensibilitate crescută la morfină.

Trimeperidină (Promedol)- un opioid sintetic care este utilizat pe scară largă în anestezie pediatrică și pentru premedicație (0,1 mg/an de viață intramuscular) și ca componentă analgezică a anesteziei generale în timpul operațiilor (0,2-0,4 mg/kg după 40-50 minute intravenos) și în scopul analgeziei postoperatorii (în doze de 1 mg/an de viață, dar nu mai mult de 10 mg intramuscular). După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire al promedolului este de 3-4 ore.În comparație cu morfina, promedolul are o putere analgezică mai mică și efecte secundare mai puțin pronunțate.

fentanil- un analgezic narcotic sintetic utilizat pe scară largă în pediatrie. Activitatea sa analgezică este de 100 de ori mai mare decât cea a morfinei. Modifică ușor tensiunea arterială și nu provoacă eliberarea de histamină. Folosit la copii: pentru premedicatie - intramuscular cu 30-40 minute inainte de operatie 0,002 mg/kg, pentru inducere - intravenos 0,002-0,01 mg/kg. După administrare intravenoasă (cu o viteză de 1 ml/min), efectul atinge maximul după 2-3 minute. Pentru menținerea analgeziei în timpul intervenției chirurgicale, se administrează 0,001-0,004 mg/kg la fiecare 20 de minute sub formă de bolus sau perfuzie. Se utilizează în combinație cu droperidol (neuroleptanalgezie) și benzodiazepine (ataralgezie), iar în aceste cazuri durata analgeziei eficace crește (până la 40 de minute).

Datorită solubilității sale ridicate în grăsimi, fentanilul se acumulează în depozitele de grăsime și, prin urmare, timpul său de înjumătățire din organism poate ajunge la 3-4 ore.Dacă sunt depășite dozele raționale, acest lucru poate afecta restabilirea în timp util a respirației spontane după intervenție chirurgicală (pentru depresia respiratorie). , antagonişti ai receptorilor opioizi nalorfină sau naloxonă; în ultimii ani s-au folosit în acest scop agonişti-antagonişti - nalbufină, tartrat de butorfanol etc.).

În plus față de depresia respiratorie centrală, efectele secundare ale fentanilului includ rigiditate severă a mușchilor și a toracelui (în special după administrarea rapidă intravenoasă), bradicardie, creșterea ICP, mioză, spasm sfincterian și tuse cu administrare intravenoasă rapidă.

Piritramida (dipidolor) are activitate similară morfinei. Doza pentru inducție la copii este de 0,2-0,3 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,1-0,2 mg/kg la fiecare 60 de minute. Pentru calmarea durerilor postoperatorii se administreaza in doza de 0,05-0,2 mg/kg la 4-6 ore.Are efect sedativ moderat. Practic nu are niciun efect asupra hemodinamicii. Când se administrează intramuscular, timpul de înjumătățire este de 4-10 ore.Se metabolizează în ficat. Efectele secundare se manifestă sub formă de greață și vărsături, spasm sfincterian și creșterea presiunii intracraniene. Depresia respiratorie este posibilă atunci când se utilizează doze mari.

Dintre medicamentele din grupul de agoniști-antagoniști ai receptorilor opioizi, în Rusia sunt utilizate buprenorfină (morfină, Temgesik), nalbufină (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) și pen-tazocină (Fortral, Lexir). Eficacitatea analgezică a acestor medicamente nu este suficientă pentru utilizarea lor ca analgezic primar, așa că sunt utilizate în principal pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Datorită efectului lor antagonist asupra receptorilor m, aceste medicamente sunt utilizate pentru a inversa efectele secundare ale opiaceelor ​​și, mai ales, pentru a ameliora depresia respiratorie. Acestea vă permit să ameliorați efectele secundare, dar mențin ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, pentazocina poate fi utilizată atât la adulți, cât și la copii la sfârșitul anesteziei cu fentanil, atunci când permite ameliorarea rapidă a depresiei respiratorii și păstrează componenta analgezică. La copii, se administrează intravenos în doză de 0,5-1,0 mg/kg.

Relaxante musculare

Relaxante musculare (MP) sunt o componentă integrantă a anesteziei moderne combinate, oferind relaxarea mușchilor striați. Sunt folosite pentru intubarea traheei, prevenirea activității musculare reflexe și facilitarea ventilației mecanice.

În funcție de durata de acțiune, relaxantele musculare sunt împărțite în medicamente cu acțiune ultrascurtă - mai puțin de 5-7 minute, cu acțiune scurtă - mai puțin de 20 de minute, cu acțiune medie - mai puțin de 40 de minute și cu acțiune lungă - mai mult de 40 de minute. În funcție de mecanismul de acțiune, MP-urile pot fi împărțite în două grupe - depolarizante și nedepolarizante.

Relaxantele musculare depolarizante au un efect ultrascurt, în principal preparatele cu suxametoniu (listenonă, ditilină și miorelaxină). Blocul neuromuscular cauzat de aceste medicamente are următoarele caracteristici.

Administrarea intravenoasă determină blocarea neuromusculară completă în decurs de 30-40 s și, prin urmare, aceste medicamente rămân indispensabile pentru intubarea traheală urgentă. Durata blocajului neuromuscular este de obicei de 4-6 minute, deci sunt utilizate fie numai pentru intubarea endotraheală cu trecere ulterioară la medicamente nedepolarizante, fie în timpul procedurilor scurte (de exemplu, bronhoscopie sub anestezie generală), când administrarea lor fracționată poate fi folosit pentru a prelungi mioplegia.

Efectele secundare ale depolarizării MP includ apariția după administrarea lor de zvâcnire musculară (fibrilație), care, de regulă, durează nu mai mult de 30-40 s. Consecințele acestui lucru sunt dureri musculare post-anestezie. Acest lucru se întâmplă mai des la adulți și copiii cu mușchi dezvoltați. În momentul fibrilației musculare, potasiul este eliberat în sânge, ceea ce poate fi nesigur pentru funcționarea inimii. Pentru a preveni acest efect nefavorabil, se recomandă efectuarea precurarizării - introducerea de doze mici de nedepolarizare. relaxante musculare (MP).

Relaxantele musculare depolarizante cresc presiunea intraoculară, de aceea trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu glaucom, iar utilizarea lor nu este recomandată la pacienții cu leziuni oculare penetrante. Administrarea de MP depolarizante poate provoca bradicardie și poate provoca apariția sindromului de hipertermie malignă.

Suxametoniul în structura sa chimică poate fi considerat ca o moleculă dublă acetilcolină (ACh). Se folosește sub formă de soluție 1-2% la o rată de 1-2 mg/kg intravenos. Alternativ, medicamentul poate fi administrat sublingual; în acest caz, blocul se dezvoltă după 60-75 s.

Relaxante musculare nedepolarizante

Relaxantele musculare nedepolarizante includ medicamente cu acțiune scurtă, medie și lungă. În prezent, medicamentele din seria de steroizi și izochinoline sunt cel mai des utilizate.

MP nedepolarizante au următoarele caracteristici:

• în comparație cu MP depolarizante, un debut mai lent al acțiunii (chiar și cu medicamente cu acțiune scurtă) fără fenomene de fibrilație musculară;
• efectul depolarizării relaxantelor musculare încetează sub influența medicamentelor anticolinesterazice;
• durata eliminării pentru majoritatea MP nedepolarizante depinde de funcția rinichilor și a ficatului, deși acumularea medicamentului este posibilă cu administrarea repetată a majorității MP, chiar și la pacienții cu funcție normală a acestor organe;
• majoritatea relaxantelor musculare nedepolarizante au efect de histamină;
• prelungirea blocului la utilizarea anestezicelor inhalatorii variază în funcție de tipul de medicament: utilizarea halotanului provoacă o prelungire a blocului de 20%, izofluran și enfluran - cu 30%.

Clorura de tubocurarina (tubocurarina, tubarina)- un derivat al izochinolinelor, un alcaloid natural. Acesta este primul relaxant muscular folosit în clinică. Medicamentul are acțiune prelungită (35-45 de minute), astfel încât dozele repetate se reduc de 2-4 ori față de cele inițiale, astfel încât relaxarea se prelungește cu încă 35-45 de minute.

Efectele secundare includ un efect pronunțat de histamină, care poate duce la dezvoltarea laringo- și bronhospasmului, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Medicamentul are o capacitate pronunțată de a se cumula.

Bromura de pancuroniu (Pavulon), ca și bromura de pipecuronium (Arduan), sunt compuși steroizi care nu au activitate hormonală. Ele se referă la blocante neuromusculare (NMB) actiune de lunga durata; relaxarea musculară durează 40-50 de minute. La administrarea repetată, doza este redusă de 3-4 ori: odată cu creșterea dozei și a frecvenței de administrare, acumularea medicamentului crește. Avantajele medicamentelor includ probabilitatea scăzută a efectului histaminei și scăderea presiunii intraoculare. Efectele secundare sunt mai caracteristice pancuroniului: o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace (uneori se observă o tahicardie pronunțată).

Bromură de vecuroniu (norcuron)- compus steroidic, MP de durata medie. In doza de 0,08-0,1 mg/kg permite intubarea traheala in 2 minute si determina un bloc cu durata de 20-35 minute; cu administrare repetată - până la 60 de minute. Se acumulează destul de rar, mai des la pacienții cu insuficiență hepatică și/sau renală. Are un efect de histamină scăzut, deși în cazuri rare provoacă adevărate reacții anafilactice.

Bensilat de atracuriu (tracrium)- un relaxant muscular de durată medie de acțiune din grupul derivaților izochinolinei. Administrarea intravenoasă a Tracrium în doze de 0,3-0,6 mg/kg permite efectuarea intubării traheale în 1,5-2 minute. Durata de acțiune este de 20-35 de minute. La administrarea fracționată, dozele ulterioare sunt reduse de 3-4 ori, în timp ce dozele repetate în bolus prelungesc relaxarea musculară cu 15-35 de minute. Se recomandă perfuzia de atracurium cu o rată de 0,4-0,5 mg/kg pe oră. Perioada de recuperare durează 35 de minute.

Nu are un efect negativ asupra hemodinamicii, nu se acumulează. Datorită capacității unice de biodegradare spontană (eliminare Hofmann), atracuriul are un efect previzibil. Dezavantajele medicamentului includ efectul histaminic al unuia dintre metaboliții săi (laudonozină). Datorită posibilității de biodegradare spontană, atracuriul trebuie păstrat numai la frigider la o temperatură de 2 până la 8 °C. Nu amestecați atracurium în aceeași seringă cu soluții tiopentale și alcaline.

Clorura de mivacuriu (mivacron)- singurul MP ​​nedepolarizant cu acțiune scurtă, un derivat al seriei izochinolinelor. La doze de 0,2-0,25 mg/kg, intubarea traheală este posibilă după 1,5-2 minute. Durata blocului este de 2-2,5 ori mai mare decât cea a suxametoniului. Poate fi administrat sub formă de perfuzie. La copii, viteza inițială de perfuzie este de 14 mg/kg pe minut. Mivacurium are parametri excepționali de recuperare a blocului (de 2,5 ori mai scurt decât vecuronium și de 2 ori mai scurt decât atracuriu); restabilirea aproape completă (95%) a conducerii neuromusculare apare la copii după 15 minute.

Medicamentul nu se acumulează și are un efect minim asupra parametrilor circulației sanguine. Efectul histaminei este slab și se manifestă sub formă de roșeață pe termen scurt a pielii feței și pieptului. La pacienții cu insuficiență renală și hepatică, viteza de perfuzie inițială trebuie redusă fără a reduce semnificativ doza totală. Mivacurium este relaxantul de alegere pentru proceduri scurte (în special, chirurgie endoscopică), în spitale de o zi, pentru operații de durată imprevizibilă și când este necesară refacerea rapidă a blocului neuromuscular.

Cisatracurium (nimbex)- NMB nedepolarizant, este unul din zece stereoizomeri ai atracuriului. Debutul de acțiune, durata și recuperarea blocului sunt similare cu atracurium. După administrarea dozelor de 0,10 și 0,15 mg/kg, intubația traheală poate fi efectuată în aproximativ 2 minute, durata blocului este de aproximativ 45 de minute, iar timpul de recuperare este de aproximativ 30 de minute. Pentru menținerea blocului, viteza de perfuzie este de 1-2 mg/kg pe minut. La copii, când se administrează cisatracuriu, debutul, durata și recuperarea blocului sunt mai scurte comparativ cu adulții.

Trebuie remarcat faptul că nu există modificări ale sistemului circulator și (cel mai important) absența unui efect de histamină. La fel ca atracuriul, este supus eliminării Hofmann independentă de organe. Deținând toate calitățile pozitive ale atracuriului (fără acumulare, eliminare independentă de organe, absența metaboliților activi), ținând cont de absența efectului histaminic, cisatracuriul este un blocant neuromuscular mai sigur, cu o durată medie de acțiune, care poate fi utilizat pe scară largă. în diverse domenii ale anesteziei şi resuscitarii.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko