Pneumonia este o boală periculoasă și foarte insidioasă, care necesită adesea un tratament complex. Principalul medicament pentru pneumonie este cel mai adesea un antibiotic, deoarece o infecție bacteriană este aproape întotdeauna implicată în dezvoltarea bolii.

Atunci când alege un medicament antibiotic primar pentru un pacient, medicul acționează cel mai adesea empiric, în principal pe baza experienței anterioare. Înainte de aceasta, specialistul evaluează cu atenție starea fiziologică a pacientului și selectează un medicament în conformitate cu diagnosticul identificat.

Selecția de bază a medicamentelor

Pentru pacienții fără boli cronice și pneumonie ușoară/moderată.

Combinația optimă de antibiotice este Avelox și Doxiciclina.

1. Avelox. Un medicament aparținând celei de-a patra generații de chinolone. Medicamentul are o acțiune sistemică extinsă, afectează direct hidrazale ADN și distruge agenții patogeni. Efectul toxic asupra organismului este minim. Eficient împotriva majorității bacteriilor aerobe și anaerobe, chlamydia, micoplasmei, formelor atipice de Legonella și Cahiella, pneumococi, stafilococi. Biodisponibilitatea Avelox este de peste 90%. Cursul tratamentului este de zece zile, doza zilnică este de aproximativ 400 mg (doză unică). Contraindicații – insuficiență hepatică, vârstă sub 18 ani, colită, sarcină, alăptare, intoleranță la moxifloxacină sau la derivații săi. Reacții adverse: manifestări alergice, scăderea temporară a vederii, tulburări de coordonare, labilitate, hipotensiune arterială, bronhospasm, creșterea enzimelor hepatice, scăderea glucozei, modificări bruște ale concentrației elementelor sanguine.
2. Doxiciclina. Un medicament care aparține grupului de antibiotice tetracicline pe bază semi-sintetică. Eficient împotriva cocilor aerobi și a bacteriilor care formează spori, micoplasmei și chlamidiei. Biodisponibilitatea este de până la 95%, cu o perioadă de eliminare de până la 24 de ore. Durata cursului este de aproximativ două săptămâni. În prima zi, se iau 200 mg de medicament, în zilele următoare - 150 mg pe zi, o dată. Contraindicații: sarcină, alăptare, copii sub nouă ani, porfirie, leucopenie, insuficiență hepatică. Reacții adverse - anemie, disbacterioză, decolorarea smalțului dinților (utilizare pe termen lung), edem Quincke, transpirație, erupții cutanate alergice, diaree, vărsături cu greață.

Pacienți cu boli cronice moderate sau severe

În acest caz, alegerea optimă ar fi tratamentul în spital. Antibioticele utilizate în mod obișnuit sunt Levofloxacina împreună cu Ceftriaxona.

1. Levofloxacină. Un medicament fluorochinolon cu un spectru larg de acțiune. Blochează ADN giraza în celulele microbiene. Eficient împotriva unei game largi de agenți patogeni gram-pozitivi și gram-negativi, inclusiv cei rezistenți la peniciline. Biodisponibilitate - 99 la sută, perioada de eliminare din organism - aproximativ opt ore. Cursul terapeutic durează 14 zile. Doza zilnică este de 500 mg de două ori pe zi, administrată prin picurare intravenoasă. Contraindicații: sarcină, alăptare, vârstă sub optsprezece ani, epilepsie, insuficiență renală, deficit de glucozo-fosfat dehidrogenază, patologii ale tendonului după un istoric. Efecte secundare - tulburări digestive, metabolism lent, reacții alergice imune, perturbare a funcționării normale a SNP, leziuni ale tendonului, hipotensiune arterială și, rar - colaps vascular.
2. Ceftriaxonă. Un medicament beta-lactamic aparținând antibioticelor cefalosporine de a treia generație. Are un efect antimicrobian puternic asupra unui număr de bacterii gram-pozitive și gram-negative, micoplasme, anaerobi, aerobi, streptococi etc. Biodisponibilitatea este de 100 la sută, timpul de înjumătățire este de aproximativ 9 ore. Durata cursului este de 10 zile. Doza de medicament: 50 mg per kilogram de greutate corporală, administrare prin metoda perfuziei intravenoase (2 g de medicament se dizolvă în 40 ml de clorură de sodiu un procent). Contraindicatii: insuficienta renala si hepatica, sarcina, sensibilitate la cefalosporine si peniciline, perioada de lactatie. Reacții adverse: candidoză, diaree, vărsături, nefrită, flebită, icter, edem Quincke, greață și colită.

Video util

Dr. Komarovsky vorbește despre ce antibiotice trebuie luate pentru pneumonie.

Elena Malysheva în programul „Trăiește sănătos!” despre pneumonie.

În medicina modernă, antibioticele cu spectru larg - Ciprofloxacin și Amoxiclav - sunt foarte populare. Medicamentele specifice sunt deosebit de eficiente împotriva bacteriilor și tulpinilor aerobe și anaerobe. Scopul principal al tratamentului antibacterian este de a distruge flora patogenă și de a asigura eliminarea microbilor din organism fără a dăuna sănătății.

Comparația medicamentelor

Mulți pacienți, din motive medicale, își pun întrebarea principală: care este mai bine să cumpărați Ciprofloxacină sau Amoxiclav, care antibiotic să-și dea preferința? Ambele medicamente sunt indicate pentru a fi luate pentru durerea în gât, amigdalita, faringita, laringita și alte boli infecțioase ale tractului respirator inferior.

Aceste antibiotice se încadrează în categoria „medicament bun” și sunt recomandate pentru utilizare de către adulți și copii, conform dozelor prescrise. Atunci când prescrieți un antibiotic, este important să respectați nu atât instrucțiunile de utilizare, cât și recomandările medicului curant. Mai jos sunt principalele diferențe dintre cele două medicamente care vor ajuta pacientul să facă o alegere.

Principalele diferențe

1. Amoxiclav este un reprezentant proeminent al seriei de peniciline, în timp ce medicamentul Ciprofloxacin aparține grupului farmacologic al antibioticelor fluorochinolone cu spectru larg.
2. Componentele active ale Amoxiclav sunt amoxicilină și acid clavulanic, care susțin efectul terapeutic al antibioticului. Substanța activă a Ciprofloxacinei este ciprofloxacina, care inhibă activitatea enzimei responsabile de sinteza ADN-ului bacterian.
3. Prescripția Amoxiclav este adecvată pentru creșterea activității stafilococilor, streptococilor, echinococilor, Proteus, Shigella. Luarea medicamentului Ciprofloxacina este mai potrivită pentru infecția cu bacterii gram-pozitive și gram-negative.
4. Utilizarea Amoxiclav este adecvată în timpul sarcinii dacă doza zilnică a fost convenită cu medicul curant. Utilizarea unui al doilea antibiotic general în timpul sarcinii și alăptării este contraindicată.
5. Administrarea orală a Amoxiclav este permisă pentru utilizare de către pacienți începând cu vârsta de 3 luni, în timp ce tratamentul cu Ciprofloxacină este permis începând cu vârsta de 18 ani.

Recenzii despre Ciprofloxacin

Aceste tablete ajută la vindecarea cu succes a infecțiilor gâtului, iar mulți pacienți cu vârsta peste 18 ani au apelat la ajutorul acestuia. Medicii avertizează asupra efectelor secundare din cauza acțiunii sistemice a antibioticului, dar în practică astfel de anomalii sunt extrem de rare. Recenziile specialiștilor sunt pozitive, dar iată ce scriu pacienții după finalizarea cursului de tratament:

- Medicamentul Ciprofloxacin este de încredere, îmbunătățirile au început deja în a 3-a zi după începerea tratamentului, deși înainte nu mă puteam ridica din pat aproape o săptămână, temperatura era foarte ridicată, mi-a fost constant rău, nu am mâncat nimic.

- Antibioticul nu provoacă reacții adverse atunci când este administrat pe cale orală și ajută la depășirea durerii în gât. În acest fel, am vindecat amigdalita într-o săptămână; încă nu este recomandat să luați medicamentul pe cale orală mai mult timp.

Recenzii despre Amoxiclav

Note reale despre un medicament tipic pe forumurile tematice sunt adesea lăsate de tinerii părinți care au dat Amoxiclav copiilor lor. Nu există plângeri cu privire la un astfel de tratament la domiciliu; antibioticul acționează ușor și intenționat. Iată ce scriu pacienții:

- In acest fel am vindecat o durere in gat pentru un copil de 2 ani in 5 zile, actionand strict dupa indicatiile si recomandarile medicului pediatru. Sunt multumit de tratament, nu au existat complicatii.

- Amoxiclav elimină infecția din organism, ajută la normalizarea temperaturii ridicate și la eliminarea inflamației. Efectul tabletelor este aproape instantaneu.

Ce e mai bine?

Răspunsul la această întrebare depinde de indicațiile medicale, de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale ale fiecărui organism. De exemplu, Amoxiclav sau analogi ai medicamentului pot fi administrați copiilor mici și femeilor însărcinate cu beneficii evidente ale unei astfel de rețete. Dacă nu este Amoxiclav, infecțiile pot fi tratate cu succes cu Flemoxin Solutab și Augmentin.

Ciprofloxacina este un antibiotic mai serios, cu contraindicații stricte și o listă extinsă de efecte secundare. Analogul său complet, identic ca compoziție chimică, este Tsiprolet, produs sub formă de tablete. Ambele medicamente trebuie prescrise de un medic pacienților cu vârsta peste 18 ani, iar dozele zilnice trebuie ajustate individual. În caz contrar, se observă simptome de supradozaj, reprezentate de reacții adverse crescute.

Ce este mai eficient?

Ambele antibiotice sunt foarte eficiente, dar administrarea lor în același regim de terapie intensivă este strict contraindicată. O creștere a concentrației componentelor active de origine sintetică în sânge duce la otrăvirea întregului organism. Datorită acțiunii sistemice a ambelor medicamente, efectele secundare pot afecta sistemul nervos, tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și respirator.

Fiecare pacient determină independent care antibiotic este cel mai bun. Amoxiclav acționează ușor, dar efectul terapeutic nu apare imediat. Acțiunea Ciprofloxacinei este mai radicală și mai direcționată, dar numărul de plângeri ale pacienților cu privire la o astfel de prescripție este mult mai mare în practica medicală extinsă. În caz contrar, specialistul are ultimul cuvânt.

Rată Ciprofloxacin sau Amoxiclav?!

18 m-au ajutat

Nu m-am ajutat

Impresie generala: (4)

Antibioticele moderne pentru tratamentul cistitei, cum ar fi ofloxacina și levofloxacina, sunt considerate medicamente universale care pot suprima activitatea majorității bacteriilor.

Prescripția lor nu necesită testarea preliminară de laborator a agenților patogeni și determinarea sensibilității acestora la aceste medicamente, ceea ce permite inițierea în timp util a tratamentului.

Ofloxacina - descrierea medicamentului

Ofloxacina (Ofloxacin) este un medicament antibacterian de sinteză obținut ca urmare a îmbunătățirii acidului nalidixic, aparține clasei de fluorochinolone, numită similar substanței active principale. Utilizarea ofloxacinei pentru cistită se datorează faptului că:

• Are un efect țintit asupra organelor pelvine – țintele tratamentului, dar nu se instalează în ficat;
• Are un nivel scăzut de rezistență microbiană;
• Are un spectru larg de acțiune împotriva bacteriilor gram-negative și gram-pozitive, unele tipuri de protozoare;
• Datorită posibilității de administrare simultană cu altele, este utilizat pe scară largă ca parte a terapiei complexe pentru bolile tractului urinar;
• Folosit pe scară largă în perioada primului ajutor ca catalizator pentru producerea de blocuri de protecție în organism.

Important! Ofloxacina nu are practic niciun efect asupra lacto- și bifidobacteriilor, drept urmare ocupă una dintre pozițiile de lider în tratamentul blând al bolilor infecțioase bacteriene ale tractului urinar.

În cazul evoluției necomplicate a bolii, medicamentul este prescris pentru un curs scurt (de la 3 la 5 zile), în cazul cistitei cronice, tratamentul se prelungește la 10 zile.

Doza este selectată individual și, în medie, variază de la 200 la 800 mg de medicament pe zi, împărțită în mai multe doze. O singură doză, dacă este necesar, poate fi de 400 mg.

La 2 ore de la administrare, medicamentul este concentrat maxim în sânge, producând un efect terapeutic și este eliminat din organism în 24 de ore. Vârsta fragedă (sub 18 ani), sarcina și alăptarea sunt contraindicații pentru administrarea ofloxacinei.

Levofloxacin - descrierea medicamentului

Levofloxacina este un medicament destinat combaterii bacteriilor atipice, obtinut ca urmare a unor evolutii farmacologice serioase, izomerul ofloxacinei este un medicament eficient de clasa fluorochinolone de ultima generatie, ideal pentru tratamentul sistemic.

Principalul ingredient activ este levofloxacina hemihidrat, care:

• Blochează formarea ADN-ului bacteriilor patogene, inhibă reproducerea acestora;
• Previne pătrunderea microorganismelor patogene în mucoasa vezicii urinare;
• Ameliorează rapid inflamația acută;
• Rezistența se dezvoltă lent și nu se suprapune cu alte antibiotice.

Medicamentul este biodisponibil, rapid și complet absorbit de organism, datorită căruia pătrunde bine în organe, țesuturi și membrane mucoase.

Luați de până la 2 ori pe zi, înghițind comprimatele complet și bând multă apă. Doza este determinată de severitatea bolii și variază de la 250 mg la 500 mg timp de 3-14 zile.

Important! Studiile clinice ale efectului medicamentului asupra femeilor în timpul sarcinii și alăptării, precum și asupra copiilor, sunt insuficiente, astfel încât utilizarea sa trebuie determinată de gradul de risc pentru acest grup de pacienți.

Levofloxacină sau Ofloxacină. Ce este mai eficient pentru cistita?

Ambele medicamente aparțin unui grup important de fluorochinolone și sunt utilizate în mod activ în practica terapeutică de tratare a cistitei. Având mecanisme identice de acțiune asupra agenților patogeni atipici, Levofloxacin aparține celei de-a treia (noue) generații de antibiotice, care se caracterizează printr-o activitate clinică mai mare și un set minim de efecte secundare.

Când medicamentul este absorbit pe cale orală, Levofloxacina pentru cistită se comportă de 2 ori mai activ împotriva microbilor patogeni decât Ofloxacina, ceea ce reprezintă un avantaj important în alegerea tratamentului.

Dacă cursul terapeutic este ineficient cu unul dintre medicamente, medicul diagnostichează o infecție complicată a vezicii urinare și trimite pacientul la un examen urologic pentru a identifica posibile patologii și prescrie un nou tratament adecvat stării pacientului.

Medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinolone ocupă una dintre pozițiile de lider în tratamentul diferitelor infecții bacteriene, inclusiv în ambulatoriu. Cu toate acestea, popularele în prezent ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, pefloxacina au activitate mare împotriva agenților patogeni gram-negativi, activitate moderată împotriva agenților patogeni atipici și activitate redusă împotriva pneumococilor și streptococilor, ceea ce limitează semnificativ utilizarea lor, în special pentru infecțiile respiratorii.

În ultimul deceniu, noi medicamente din acest grup - așa-numitele - au început să intre în practica clinică. fluorochinolone noi, care păstrează activitatea ridicată împotriva agenților patogeni gram-negativi caracteristică predecesorilor lor și, în același timp, sunt semnificativ mai active împotriva microorganismelor gram-pozitive și atipice. Un astfel de medicament este levofloxacina (Tavanic). Conform structurii sale chimice, este un izomer levogitor al ofloxacinei. Un spectru larg de activitate antibacteriană, siguranță ridicată și proprietăți farmacocinetice convenabile fac posibilă utilizarea sa largă în diferite infecții.

Mecanism de acțiune

Levofloxacina are un efect bactericid rapid deoarece pătrunde în celula microbiană și inhibă, ca și fluorochinolonele de prima generație, ADN-giraza bacteriană (topoizomeraza II), care perturbă procesul de formare a ADN-ului bacterian. Enzimele celulelor umane nu sunt sensibile la fluorochinolone, iar acestea din urmă nu au un efect toxic asupra celulelor macroorganismului. Spre deosebire de medicamentele din generația anterioară, noile fluorochinolone inhibă nu numai ADN-giraza, ci și a doua enzimă responsabilă de sinteza ADN-ului, topoizomeraza IV, izolată din unele microorganisme, în primul rând gram-pozitive. Se crede că activitatea ridicată antipneumococică și antistafilococică a noilor fluorochinolone se explică prin efectul asupra acestei enzime.

Levofloxacina are un efect post-antibiotic dependent de doză semnificativ clinic, semnificativ mai lung decât ciprofloxacina, precum și un efect subinhibitor pe termen lung (2-3 ore).

Sub influența levofloxacinei, s-a observat o creștere a funcției limfocitelor polimorfonucleare la voluntari sănătoși și la pacienții infectați cu HIV. A fost demonstrat efectul său imunomodulator asupra limfocitelor amigdalelor la pacienții cu amigdalită cronică. Datele obținute ne permit să vorbim nu numai despre activitatea antibacteriană, ci și despre efectul sinergic antiinflamator și antialergic al levofloxacinei.

Spectrul de activitate antimicrobiană

Levofloxacina se caracterizează printr-un spectru larg de antimicrobiene, incluzând microorganisme gram-pozitive și gram-negative, inclusiv agenți patogeni intracelulari (Tabelul 1).

La compararea eficacității diferitelor medicamente antibacteriene față de agenții patogeni ai infecțiilor respiratorii, s-a constatat că levofloxacina este superioară altor medicamente în ceea ce privește activitatea antimicrobiană. Toate tulpinile de pneumococ au fost sensibile la acesta, inclusiv cele rezistente la penicilină, cu o sensibilitate relativ mai mică a pneumococilor la medicamentele de comparație: ofloxacină - 92%, ciprofloxacină - 82%, claritromicină - 96%, azitromicină - 94%, amoxicilină/clavulanat - 96%, cefuroxima - 80%. Toate tulpinile de Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae și Staphylococcus aureus sensibil la meticilină și 95% din tulpinile de Klebsiella pneumoniae au fost, de asemenea, sensibile la levofloxacină.

Rezistenţă

Posibilitatea utilizării clinice pe scară largă a levofloxacinei și a altor fluorochinolone noi ridică îngrijorări cu privire la pericolul dezvoltării rezistenței la acestea. Mutațiile cromozomiale sunt mecanismul principal care asigură rezistența microbiană la fluorochinolone. În acest caz, există o acumulare treptată a mutațiilor la una sau două gene și o scădere treptată a sensibilității. Dezvoltarea rezistenței pneumococice semnificative clinic la levofloxacină se observă după trei mutații și, prin urmare, pare puțin probabilă. Acest lucru este confirmat de datele experimentale: levofloxacina a provocat mutații spontane de 100 de ori mai puțin frecvent decât ciprofloxacina, indiferent de sensibilitatea tulpinilor de pneumococ testate la penicilină și macrolide. Utilizarea pe scară largă a medicamentului în ultimii ani în SUA și Japonia nu a dus la o creștere a rezistenței la acesta. Potrivit K. Yamaguchi și colab., 1999, sensibilitatea bacteriilor la levofloxacină pe parcursul a cinci ani, adică de la începutul utilizării sale pe scară largă, nu s-a schimbat și depășește 90% atât pentru agenții patogeni gram-negativi, cât și gram-pozitivi.

Riscul mai mare de a dezvolta rezistență la antibiotice este asociat nu cu pneumococii, ci cu bacteriile gram-negative. În același timp, conform unor date, utilizarea levofloxacinei în unitățile de terapie intensivă nu este însoțită de o creștere semnificativă a rezistenței florei intestinale gram-negative.

Farmacocinetica

Levofloxacina este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea sa este de 99% sau mai mult. Deoarece levofloxacina aproape că nu este metabolizată în ficat, aceasta ajută la atingerea rapidă a concentrației sale maxime în sânge (mult mai mare decât cea a ciprofloxacinei). Astfel, atunci când voluntarilor li s-a prescris o doză standard de fluorochinolonă, valorile concentrației sale maxime în sânge la administrarea levofloxacinei au fost de 2,48 μg/ml/70 kg, ciprofloxacină - 1,2 μg/ml/70 kg.

După administrarea unei singure doze de levofloxacină (500 mg), concentrația maximă a acesteia în sânge, egală cu 5,1 ± 0,8 mcg/ml, se atinge după 1,3-1,6 ore, în timp ce activitatea bactericidă a sângelui împotriva pneumococilor rămâne până la 6,3 ore. , indiferent de sensibilitatea lor la peniciline și cefalosporine. Pentru o perioadă mai lungă de timp, până la 24 de ore, efectul bactericid al sângelui asupra bacteriilor gram-negative din familia Enterobacteriacae este menținut.

Timpul de înjumătățire al levofloxacinei este de 6-7,3 ore. Aproximativ 87% din doza administrată de medicament este excretată nemodificată prin urină în următoarele 48 de ore.

Levofloxacina pătrunde rapid în țesuturi, concentrațiile tisulare ale medicamentului fiind mai mari decât cele din sânge. Concentrații deosebit de mari se stabilesc în țesuturile și fluidele căilor respiratorii: macrofage alveolare, mucoasa bronșică, secreții bronșice. Levofloxacina atinge, de asemenea, concentrații mari în interiorul celulelor.

Timpul lung de înjumătățire, atingerea unor concentrații tisulare și intracelulare ridicate, precum și prezența acțiunii post-antibiotice - toate acestea permit prescrierea levofloxacinei o dată pe zi.

Interacțiuni medicamentoase

Biodisponibilitatea levofloxacinei este redusă atunci când este administrată simultan cu antiacide, sucralfat și medicamente care conțin săruri de fier. Intervalul dintre administrarea acestor medicamente și levofloxacină trebuie să fie de cel puțin 2 ore. Nu au fost identificate alte interacțiuni semnificative clinic cu levofloxacina.

Eficacitatea clinică

Există multe publicații dedicate rezultatelor studiilor clinice privind eficacitatea levofloxacinei. Mai jos sunt cele mai semnificative dintre ele.

Un studiu randomizat multicentric care a implicat 590 de pacienti a comparat eficacitatea si siguranta a doua scheme de tratament: levofloxacina IV si/sau oral la o doza de 500 mg pe zi si ceftriaxona IV 2,0 g pe zi; și/sau cefuroximă 500 mg oral de două ori pe zi în asociere cu eritromicină sau doxiciclină la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate. Durata terapiei este de 7-14 zile. Eficacitatea clinică a fost de 96% în grupul cu levofloxacină și 90% în grupul cu cefalosporină. Eradicarea agenților patogeni a fost realizată la 98 și, respectiv, 85% dintre pacienți. Incidența evenimentelor adverse în grupul tratat cu levofloxacină a fost de 5,8%, iar în grupul de comparație de 8,5%.

Un alt studiu randomizat amplu a comparat eficacitatea tratării pacienților cu pneumonie severă cu levofloxacină 1000 mg pe zi și ceftriaxonă 4 g pe zi. În primele zile, levofloxacina a fost prescrisă intravenos, apoi pe cale orală. Rezultatele tratamentului în ambele grupuri au fost comparabile, dar în grupul cu ceftriaxonă a existat o schimbare semnificativ mai frecventă a antibioticului în primele zile de tratament din cauza efectului clinic insuficient.

S-au obţinut rezultate comparabile la compararea grupurilor de pacienţi trataţi cu levofloxacină şi co-amoxiclav.

Eficacitatea monoterapiei cu levofloxacină a fost studiată la peste 1000 de pacienți cu pneumonie comunitară. Eficacitatea clinică și bacteriologică aici a fost de 94, respectiv 96%.

Studiile farmacoeconomice au arătat că costurile totale ale tratamentului pacienților cu levofloxacină și combinația dintre o cefalosporină și o macrolidă sunt comparabile sau chiar ușor mai mici în grupul de levofloxacină.

La pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice, a fost comparată eficacitatea tratamentului cu levofloxacină în doză de 500 mg pe zi oral și cefuroximă axetil oral 500 mg de două ori pe zi. În același timp, eficacitatea clinică și bacteriologică nu a diferit în funcție de grupuri și s-a ridicat la 77-97%.

Astfel, în prezent, eficiența ridicată a levofloxacinei în infecțiile respiratorii ale tractului respirator inferior poate fi considerată dovedită. Rezultatele studiilor au făcut posibilă includerea levofloxacinei ca medicament de primă linie sau alternativ în regimul de tratament pentru pacienții cu pneumonie dobândită comunitară și exacerbări ale bronșitei cronice (Tabelul 2).

În ultimii ani, levofloxacina a devenit mai utilizată pentru alte boli infecțioase. Astfel, au apărut rapoarte privind utilizarea cu succes a acestuia la pacienții cu sinuzită acută. Levofloxacina este activă în 100% din cazuri împotriva celor mai frecventi agenți patogeni bacterieni ai acestei boli; eficacitatea sa este comparabilă cu amoxicilină/clavulanat în doze mari și semnificativ superioară cefalosporinelor, cotrimoxazolului, macrolidelor și doxiciclinei.

Printre agenții cauzali ai infecțiilor urologice, există o creștere a rezistenței la medicamentele antibacteriene utilizate pe scară largă. Astfel, în perioada 1992-1996, s-a înregistrat o creștere a rezistenței E. Coli și S. saprophyticus la cotrimoxazol cu ​​8-16% și la ampicilină cu 20%. Rezistența la ciprofloxacină, nitrofurani și gentamicină a crescut cu 2% în aceeași perioadă. Utilizarea levofloxacinei la pacienții cu infecții urinare complicate în doză de 250 mg pe zi a fost eficientă la 86,7% dintre pacienți.

Indicatorii farmacocinetici ai nivelurilor ridicate de levofloxacină în țesuturi au fost indicați mai sus. Acest lucru, împreună cu spectrul antimicrobian al medicamentului, a servit ca bază pentru utilizarea sa pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul metodelor endoscopice de tratament și diagnostic, de exemplu, cu colangiopancreatografia retrogradă și pentru profilaxia perioperatorie în ortopedie.

Utilizarea levofloxacinei în aceste situații pare promițătoare și necesită studii suplimentare.

Siguranță

Levofloxacina este considerată unul dintre cele mai sigure medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, există o serie de restricții atunci când îl prescrieți.

La pacienții cu insuficiență hepatică, nu este necesară ajustarea dozei de medicament, dar funcția renală afectată cu o scădere a clearance-ului creatininei (mai puțin de 50 ml/min) necesită o reducere a dozei de medicament. Nu este necesară administrarea suplimentară de levofloxacină după hemodializă sau dializă peritoneală în ambulatoriu.

Levofloxacina nu se utilizează femeilor însărcinate și care alăptează, copiilor și adolescenților. Medicamentul este contraindicat la pacienții care au antecedente de reacții adverse la tratamentul cu fluorochinolone.

La pacienții vârstnici și senili, atunci când iau levofloxacină, nu a fost detectat un risc crescut de apariție a reacțiilor secundare nedorite și nu este necesară ajustarea dozei.

Studiile clinice controlate au arătat că reacțiile adverse la levofloxacină sunt rare și în mare parte nu sunt grave. Există o relație între doza de medicament și frecvența dezvoltării ND: la o doză zilnică de 250 mg, frecvența acestora nu depășește 4,0-4,3%, la o doză de 500 mg/zi. - 5,3-26,9%, in doza de 1000 mg/zi. - 22-28,8%. Cele mai frecvent observate simptome ale dispepsiei gastrointestinale au fost greața și diareea (1,1-2,8%). În cazul administrării intravenoase, este posibilă roșeața locului de injectare, iar uneori se observă dezvoltarea flebitei (1%).

Dozare

Levofloxacina este disponibilă în două forme: pentru administrare intravenoasă și administrare orală. 250-500 mg se utilizează o dată pe zi; pentru infecții severe, se pot prescrie 500 mg de două ori pe zi. Pentru pneumonia dobândită comunitară, durata tratamentului este de 10-14 zile, pentru exacerbarea bronșitei cronice - 5-7 zile.

Tabelul 1. Spectrul de activitate antimicrobiană a levofloxacinei

Foarte activ

• S. pneumoniae
• Streptococi
• Stafilococ
• Chlamydia
• Micoplasma
• Legionella
• H. parainfluenzae
• M. catarrhalis
• K. pneumoniae
• B. pertussis
• Yersinia
• Salmonella
• Citrobacter spp.
• E coli
• Enterobacter spp., Acinetobacter spp.
• P. mirabilis, vulgaris
• Neisseria spp.
• C. perfringens
• B. urealyticus

Moderat activ

• Enterococi
• Listeria
• Peptococul
• Peptostreptococ
• S. spp.
• S. marcescens
• H. influenzae
• P. aeruginosa

Inactiv

• C. difficile
• Pseudomonas spp.
• Fusobacterii
• Ciuperci
• Viruși
• M. morgani

Notă!

• Levofloxacina are un spectru larg de acțiune, incluzând majoritatea agenților patogeni gram-pozitivi și gram-negativi, inclusiv cei localizați intracelular
• Spre deosebire de fluorochinolonele utilizate anterior, levofloxacina este foarte activă împotriva cocilor gram-pozitivi, inclusiv a pneumococilor rezistenți la penicilină și eritromicină. În plus, levofloxacina este mai activă împotriva agenților patogeni atipici. Levofloxacina are proprietăți farmacocinetice convenabile: biodisponibilitate ridicată, timp de înjumătățire lung, care permite utilizarea sa o dată pe zi, creează concentrații tisulare și intracelulare mari
• Medicamentul nu este metabolizat în ficat și nu are interacțiuni medicamentoase nedorite; nu necesită ajustarea dozei la pacienții vârstnici. Levofloxacina este bine tolerată și este unul dintre cele mai sigure medicamente antibacteriene
• Utilizarea medicamentului pentru infecții ale tractului urinar, pielii și țesuturilor moi și pentru prevenirea complicațiilor în intervenții chirurgicale pare promițătoare.
• Prezența a două forme de medicament - pentru uz parenteral și oral - îi permite să fie utilizat într-un mod de terapie step-down, care, împreună cu posibilitatea unei singure doze, facilitează semnificativ munca personalului medical și este convenabil pentru pacientul

Pentru bolile organelor ORL și bronhiilor, sunt utilizate patru grupuri principale de antibiotice. Acestea sunt penicilinele, cefalosporinele, macrolidele și fluorochinolonele. Sunt convenabile deoarece sunt disponibile sub formă de tablete și capsule, adică pentru administrare orală, și pot fi luate acasă. Fiecare grupă are propriile caracteristici, dar pentru toate antibioticele există reguli de administrare care trebuie respectate.

• Antibioticele trebuie prescrise numai de medic pentru indicații specifice. Alegerea antibioticului depinde de natura și severitatea bolii, precum și de ce medicamente a primit anterior pacientul.
• Antibioticele nu trebuie folosite pentru a trata bolile virale.
• Eficacitatea antibioticului este evaluată în primele trei zile de utilizare. Dacă antibioticul funcționează bine, nu trebuie să întrerupeți cursul tratamentului până la ora recomandată de medicul dumneavoastră. Dacă antibioticul este ineficient (simptomele bolii rămân aceleași, febra persistă), spuneți medicului dumneavoastră. Doar medicul decide dacă înlocuiește medicamentul antimicrobian.
• Efectele secundare (de exemplu, greață ușoară, gust prost în gură, amețeli) nu necesită întotdeauna întreruperea imediată a antibioticului. Adesea este suficient doar să ajustați doza de medicament sau să introduceți suplimentar medicamente care reduc efectele secundare. Măsurile pentru a depăși efectele secundare sunt stabilite de medicul dumneavoastră.
• Consecința administrarii de antibiotice poate fi dezvoltarea diareei. Dacă aveți scaune mari și moale, adresați-vă medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Nu încercați să tratați diareea cauzată de administrarea unui antibiotic pe cont propriu.
• Nu reduceți doza de medicament prescrisă de medicul dumneavoastră. Antibioticele în doze mici pot fi periculoase deoarece după utilizarea lor există o probabilitate mare de apariție a bacteriilor rezistente.
• Respectați cu strictețe momentul administrării antibioticului - trebuie menținută concentrația medicamentului în sânge.
• Unele antibiotice trebuie luate înainte de masă, altele după. În caz contrar, sunt absorbite mai rău, așa că nu uitați să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre aceste caracteristici.

Cefalosporine

Particularitati: antibiotice cu spectru larg. Sunt utilizate în principal intramuscular și intravenos pentru pneumonie și multe alte infecții severe în chirurgie, urologie și ginecologie. Dintre medicamentele orale, numai cefixima este acum utilizată pe scară largă.

• Ele provoacă alergii mai rar decât penicilinele. Dar o persoană cu o alergie la grupul de antibiotice peniciline poate dezvolta o așa-numită reacție alergică încrucișată la cefalosporine.
• Poate fi utilizat de femeile însărcinate și de copii (fiecare medicament are propriile restricții de vârstă). Unele cefalosporine sunt aprobate de la naștere.

Reacții alergice, greață, diaree.

Principalele contraindicații:

Penicilinele

Principalele indicații:

• angina pectorală
• Exacerbarea cronicii
• Mediu picant
• Exacerbarea cronicii
• Pneumonie dobândită în comunitate
• scarlatină
• Infecții ale pielii
• Cistită acută, pielonefrită și alte infecții

Particularitati: sunt antibiotice cu spectru larg de toxicitate scăzută.

Cele mai frecvente efecte secundare: reactii alergice.

Principalele contraindicații: intoleranță individuală.

Informații importante pentru pacient:

• Medicamentele din acest grup sunt mai susceptibile de a provoca alergii decât alte antibiotice. Este posibil să aveți o reacție alergică la mai multe medicamente din acest grup simultan. Dacă aveți o erupție cutanată, urticarie sau alte reacții alergice, încetați să luați antibioticul și contactați medicul cât mai curând posibil.
• Penicilinele sunt una dintre puținele grupe de antibiotice care pot fi utilizate de femeile însărcinate și copiii de la o vârstă foarte fragedă.
• Medicamentele care conțin amoxicilină reduc eficacitatea pilulelor contraceptive.

Macrolide

Principalele indicații:

• Infecție cu micoplasmă și chlamydia (bronșită, pneumonie la persoanele cu vârsta peste 5 ani)
• angina pectorală
• Exacerbarea amigdalitei cronice
• Otita medie acută
• Sinuzita
• Exacerbarea bronșitei cronice
• Tuse convulsivă

Particularitati: antibiotice, utilizate în principal sub formă de tablete și suspensii. Acţionează un pic mai lent decât antibioticele din alte grupuri. Acest lucru se datorează faptului că macrolidele nu ucid bacteriile, ci opresc reproducerea acestora. Relativ rar provoacă alergii.

Cele mai frecvente efecte secundare: reacții alergice, dureri și disconfort abdominal, greață, diaree.

Principalele contraindicații: intoleranță individuală.

Informații importante pentru pacient:

• Rezistența microorganismelor la macrolide se dezvoltă destul de repede. Prin urmare, nu trebuie să repetați cursul de tratament cu medicamente din acest grup timp de trei luni.
• Unele dintre medicamentele din acest grup pot afecta activitatea altor medicamente și sunt, de asemenea, mai puțin absorbite atunci când interacționează cu alimentele. Prin urmare, înainte de a utiliza macrolide, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile.

Fluorochinolone

Principalele indicații:

• Otita externa severa
• Sinuzita
• Exacerbarea bronșitei cronice
• Pneumonie dobândită în comunitate
• Dizenterie
• Salmoneloza
• Cistită, pielonefrită
• Anexă
• Chlamydia și alte infecții

Particularitati: antibiotice puternice, cel mai adesea folosite pentru infecții severe. Ele pot perturba formarea cartilajului și, prin urmare, sunt contraindicate copiilor și viitoarelor mame.

Cele mai frecvente efecte secundare: reacții alergice, durere în tendoane, mușchi și articulații, durere și disconfort în abdomen, greață, diaree, somnolență, amețeli, sensibilitate crescută la razele ultraviolete.

Principalele contraindicații: intoleranță individuală, sarcină, alăptare, vârstă sub 18 ani.

Informații importante pentru pacient:

• Fluorochinolonele pentru administrare orală trebuie luate cu un pahar plin de apă și, în total, se beau cel puțin 1,5 litri pe zi în timpul perioadei de tratament.
• Pentru o absorbție completă, trebuie să luați medicamentele cu cel puțin 2 ore înainte sau 6 ore după administrarea de antiacide (medicamente pentru arsuri la stomac), suplimente de fier, zinc și bismut.
• Este important să evitați plaja în timpul utilizării medicamentelor și timp de cel puțin 3 zile după terminarea tratamentului.

Amintiți-vă, auto-medicația pune viața în pericol; consultați un medic pentru sfaturi cu privire la utilizarea oricăror medicamente.