הפרעות מיניות אצל גברים. מחלות עור של איברי המין הזכריים

ניתן לקבץ ביטויים קליניים של הפרעות בתפקוד מיני אצל גברים לחמש תת-קבוצות:

1. עלייה או ירידה בחשק המיני.
2. תפקוד לקוי של זיקפה - אימפוטנציה.
3. הפרעה בתפקוד השפיכה: שפיכה מוקדמת, שפיכה לאחור, חוסר שפיכה.
4. חוסר אורגזמה.
5. פגיעה בפירוק.

בנשים ניתן לחלק את הביטויים הקליניים של הפרעה בתפקוד המיני לשלוש קבוצות:

1. חשק מיני מוגבר או מוחלש (בדומה לפתולוגיה של החשק המיני אצל גברים).
2. הפרה של שלב העוררות המינית: חוסר הפרשת טרנסודט מדפנות הנרתיק, אספקת דם לא מספקת לשפתי השפתיים.
3. אנורגזמיה היא היעדר אורגזמה תוך שמירה על עוררות מינית תקינה. בגיל 50-60 שנים 10% מהגברים סובלים מאין אונות, לאחר 80 שנים מספרם עומד על כ-80%.

קוד ICD-10

F52 הפרעה בתפקוד המיני שלא נובע מהפרעות או מחלות אורגניות

הפרה של תשוקה מינית (ליבידו)

ירידה בחשק המיני יכולה להופיע עם מחלות נוירולוגיות (גידולי חוט שדרה, טרשת נפוצה, טבס דורסליס), מחלות אנדוקריניות (תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, תסמונת שיהאן, מחלת סימונדס, היפר-פיפיטאריזם, תסמונת לקטוריה מתמשכת ותסמונת אמנוריאה, מחלת האקרומגליה של בלוטת האדסן; - תסמונת קושינג, תסמונת קושינג, מחלת אדיסון; מחלות בלוטת התריס; תפקוד לקוי של הגונדות הגבריות - היפוגונדיזם; הפרעה בתפקוד השחלות; תסמונת סטיין-לבנטל; סוכרת; מחסור באנדרוגן ממקור היקפי ומרכזי); למחלות נפש (שלב דיכאוני של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סכיזופרניה, תסמונת נוירוטית חרדה-פובית); עם פתולוגיה מולדת של התפתחות מינית, מחלות סומטיות ומצבי חום, עם שימוש ארוך טווח בתרופות פסיכוטרופיות, בפרט נוגדות פרכוסים.

הגברת החשק המיני אפשרית עם פתולוגיה אנדוקרינית (תסמונת ליפודיסטרופיה יתר שרירית, תסמונת היפר-מיניות ההיפותלמוס, היפרתירואידיזם, שלבים ראשוניים של ענקיות, אקרומגליה), צורות לא חמורות מדי של שחפת, שלב מאניה של MDP.

תסמינים של הפרעה בתפקוד המיני בהתאם לרמת הנזק למערכת העצבים

לעתים קרובות, הפרעות מיניות הן בין הביטויים הקליניים הראשונים של מחלות מוח. ככלל, מדובר במחלות המתרחשות עם פגיעה באזור ההיפותלמוס ובמערכת הלימבית-רשתית, לעתים רחוקות יותר באונות הקדמיות, בגרעיני התת-קורטיקליות ובאזור הפרה-מרכזי. כידוע, תצורות אלו מכילות מבנים המהווים חלק ממערכת המנגנונים העצבים והנוירו-הומורליים המווסתים המיניים. צורת ההפרעה בתפקוד המיני תלויה לא באופי התהליך הפתולוגי, אלא בעיקר בנושא ובשכיחותו.

עם נגעים מולטיפוקליים של המוח וחוט השדרה, כגון אנצפלומיאליטיס מפושט וטרשת נפוצה, מתרחשת הפרעה בתפקוד המיני יחד עם הפרעות באיברי האגן. אצל גברים ונשים כאחד, שלב הדחף ההכרחי להטיל שתן תואם בדרך כלל לקיצור זמן המגע המיני, ושלב אצירת השתן מתאים לתסמונת של שלב זיקפה מוחלש. התמונה הקלינית תואמת מבחינה פתוגנית לפגיעה במסלולים בחוט השדרה, במרכזים אוטונומיים והפרעה נוירוהומורלית. יותר מ-70% מהמטופלים חווים ירידה ב-17-CS ו-17-OX בשתן היומי.

נזק לאזור ההיפותלמוס של המוח קשור לתפקוד לקוי של המנגנון האוטונומי העל-סגמנטלי, הגרעינים הנוירו-הפרשים ומבנים אחרים הכלולים במערכת הלימבית-רשתית. הפרעות מיניות בלוקליזציה זו מתרחשות לרוב על רקע הפרעות אוטונומיות ורגשיות בולטות פחות או יותר והפרעות תפקודיות של תסביך ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונדאלי-אדרנל. בשלבים הראשוניים של התהליך, הפרעה בחשק המיני מתפתחת לעתים קרובות יותר על רקע הפרעות רגשיות ומטבוליות-אנדוקריניות, הפרעות זיקפה - לעיתים קרובות יותר על רקע הפרעות וגטטיביות מסוג נרתיק, הפרעה בתפקוד השפיכה ואורגזמה - על רקע של הפרעות מסוג סימפטואדרנל. במקרה של תהליכים מוקדיים ברמת ההיפותלמוס (גידול של החדר השלישי וקרניופרינגיומה), הפרעה מינית כלולה במבנה האסתניה בצורה של היחלשות העניין המיני וירידה בולטת בצורך המיני. לצד התקדמות הסימפטומים המוקדיים (היפרסומניה, קטפלקסיה, היפרתרמיה ועוד) גובר גם הפרעות בתפקוד המיני - מתווספות חולשה בזקפה ושפיכה מאוחרת.

כאשר תהליך המוקד ממוקם ברמת ההיפוקמפוס (גידולים של הקטעים המדיובזליים של האזורים הטמפורליים והטמפרו-פרונטליים), החשק המיני והזקפה עלולים לעלות בשלב הגירוי הראשוני. עם זאת, שלב זה יכול להיות קצר מאוד או אפילו כמעט בלתי מורגש. עד להופעת ההשפעות, מתפתחת בדרך כלל היחלשות משמעותית של כל שלבי המחזור המיני או אימפוטנציה מינית מוחלטת.

תהליכים מוקדיים ברמת הג'ירוס הלימבי (באזור הפראזגיטלי-קמור) מאופיינים בתסמינים נוירולוגיים הדומים לפגיעה בהיפוקמפוס. הפרעה מינית מתגלה די מוקדם בצורה של חלשה מינית וחשק עם היחלשות של שלב הזקפה.

ישנם מנגנונים נוספים של הפרעה בתפקוד המיני כאשר המערכת הלימבית-רשתית פגומה. כך, אצל מטופלים רבים, מתגלה פגיעה בחלק האדרנל של מערכת הסימפתואדרנל, מה שמוביל לעיכוב תפקוד הגונדאלי. הפרעות חמורות בתפקוד המנסטי (במעלה מ-70%) גורמות להחלשה משמעותית בתפיסה של גירויים מיניים רפלקסים מותנים.

נגעים מוקדיים בפוסה הגולגולת האחורית מתרחשים בדרך כלל עם היחלשות מתקדמת של שלב הזקפה. זה נובע בעיקר מההשפעה על המנגנונים האוטונומיים הארגוטרופיים של החלקים האחוריים של ההיפותלמוס.

תהליכים באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית מובילים להיחלשות מוקדמת של התשוקה המינית ותחושות ספציפיות, אשר ללא ספק קשורה לתפקיד המיוחד של החלקים הווטרומדיהליים של האונות הקדמיות והחלקים הדורסודיאליים של הגרעינים הצוואריים בהיווצרות של רגש. התפרצויות מיניות והאינטגרל האפרנטי של הנאה מינית.

בין נגעי כלי הדם של המוח כבסיס להפרעות מיניות, תהליכים מוקדיים בשבץ ראויים לתשומת הלב הגדולה ביותר. שבץ המוחי המתרחש עם נפיחות של חומר המוח הוא לחץ חזק, מגרה חדה את התפקוד האנדרוגני והגלוקוקורטיקואידי של בלוטות יותרת הכליה ומוביל לדלדול גדול עוד יותר, שהוא אחד הגורמים להפרעה בתפקוד המיני. האחרונים שכיחים הרבה יותר (5:1) עם נגעים של ההמיספרה הימנית באנשים ימניים עקב היחלשות משמעותית של רשמים מיניים רגשיים של האות ואנוזגנוזיה מתמשכת בתמונה של "תסמונת חוסר קשב". כתוצאה מכך, יש הכחדה כמעט מוחלטת של גירויים מיניים והיחלשות חדה של גירויים רפלקסים בלתי מותנים, והיחס המיני הרגשי הולך לאיבוד. הפרעה בתפקוד המיני מתפתח בצורה של היחלשות חדה או היעדר חשק המיני והיחלשות של השלבים הבאים של המחזור המיני. עם נגעים בהמיספרה השמאלית, רק מרכיב הרפלקס המותנה של החשק המיני ושלב הזקפה נחלשים. עם זאת, עם ההמיספרה השמאלית, הערכה מחודשת אינטלקטואלית של עמדות כלפי חיי המין מובילה להגבלה מודעת של יחסי מין.

פגיעה בחוט השדרה מעל מרכזי הזקפה והשפיכה בעמוד השדרה מובילה לשיבוש השלב הפסיכוגני של הזקפה, מבלי להפריע לרפלקס הזקפה עצמו. אפילו עם נגעים רוחביים טראומטיים של חוט השדרה, רוב החולים שומרים על רפלקסים של זקפה ושפיכה. סוג זה של חוסר תפקוד חלקי של התפקוד המיני מתרחש בטרשת נפוצה, טרשת צדדית אמיוטרופית וטבס דורסליס. הפרעות עוצמה יכולות להיות סימן מוקדם לגידול בחוט השדרה. עם transection דו צדדי של חוט השדרה, יחד עם הפרעות מיניות, גם הפרעות במתן שתן ותסמינים נוירולוגיים מתאימים.

הפרעה מוחלטת דו-צדדית סימטרית של מרכז הזקפה הפאראסימפתטי של הקודש (עקב גידול או נגע בכלי הדם) מובילה לאימפוטנציה מוחלטת. במקרה זה, תמיד מצוינות הפרעות במתן שתן ויציאות, וסימנים נוירולוגיים מצביעים על פגיעה בקונוס או באפיקונוס של חוט השדרה. אם חוט השדרה הדיסטלי ניזוק חלקית, למשל לאחר טראומה, רפלקס הזקפה עלול להיעדר, בעוד שהזקפה הפסיכוגנית תישמר.

נזק דו צדדי לשורשי העצה או לעצבי האגן מוביל לאימפוטנציה. זה יכול להתרחש לאחר פציעה או גידול של cauda equina (מלווה בהפרעות במתן שתן והפרעות תחושתיות באזור האנוגניטלי).

פגיעה בעצבים הסימפתטיים ברמת החלקים התחתונים של בית החזה והמותני העליון של השרשרת הסימפתטית הפרה-וורטרלית או בסיבים סימפטיים פוסט-גנגליונים יכולים להוביל לפגיעה בתפקוד המיני רק במקרה של לוקליזציה דו-צדדית של התהליך הפתולוגי. הדבר מתבטא בעיקר בהפרה של מנגנון השפיכה. בדרך כלל, התנועה האנטרוגרדית של הזרע מובטחת על ידי סגירת הסוגר הפנימי של שלפוחית ​​השתן ברגע השפיכה בהשפעת מערכת העצבים הסימפתטית. עם נזק סימפטי, אורגזמה אינה מלווה בשחרור של שפיכה, מכיוון שהזרע נכנס לשלפוחית ​​השתן. הפרעה זו נקראת שפיכה לאחור. האבחנה מאושרת על ידי היעדר זרע בעת בדיקת השפיכה. ולהיפך, מספר גדול של זרע חי נמצא בשתן לאחר השד. שפיכה רטרוגרדית עלולה לגרום לאי פוריות אצל גברים. באבחנה המבדלת, יש צורך להוציא תהליכים דלקתיים, טראומה ותרופות (גואנתידין, תיאורידזין, פנוקסיבנזמין).

לעתים קרובות למדי, עצבים efferent סימפטיים ופאראסימפתטיים נפגעים במספר נוירופתיה. לדוגמה, עם נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, אימפוטנציה מתגלה ב-40-60% מהמקרים. הוא נמצא גם בעמילואידוזיס, תסמונת Shy-Drager, Pandysautonomia חריפה, הרעלת ארסן, מיאלומה נפוצה, תסמונת Guillain-Barre, נוירופתיה אורמית. עם כשל אוטונומי אידיופתי מתקדם, אימפוטנציה עקב פגיעה באפרנטים אוטונומיים מתרחשת ב-95% מהמקרים.

עֲקָרוּת

תפקוד לקוי של זיקפה - אימפוטנציה - מתרחשת במצבים הבאים:

1. הפרעות פסיכוגניות;
2. הפרעות נוירולוגיות - נזק למוח ולחוט השדרה, תת לחץ דם אורתוסטטי אידיופתי (ב-95% מכל המקרים), PVN (ב-95%);
3. מחלות סומטיות עם נזק לעצבים אוטונומיים היקפיים ואפרנטיים: פולינורופתיה עקב עמילואידוזיס, אלכוהוליזם, מיאלומה נפוצה, פורפיריה, אורמיה, הרעלת ארסן; נזק עצבי במהלך פעולות אגן גדולות (הסרת בלוטת הערמונית, ניתוחים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי, באבי העורקים הבטני);
4. פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת, היפרפרולקטינמיה, היפוגונדיזם, אי ספיקת אשכים);
5. פתולוגיה של כלי הדם (תסמונת לריש, תסמונת "גניבת" כלי האגן, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים של כלי היקפיים);
6. שימוש ארוך טווח בתרופות פרמקולוגיות, אנטיהיסטמינים, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה (סדוקסן, אלניום); נוגדי פרכוסים.

תפקוד לקוי של שפיכה

שפיכה מוקדמת יכולה להיות בעלת אופי פסיכוגני, וגם להתפתח עם prostatitis (שלבים ראשוניים), נזק חלקי לחוט השדרה על פני הקוטר. שפיכה רטרוגרדית מתרחשת בחולים עם פולינוירופתיה אוטונומית סוכרתית לאחר ניתוח בצוואר שלפוחית ​​השתן. עיכוב וחוסר שפיכה אפשריים עם נגעים של חוט השדרה עם הפרעות הולכה, שימוש ארוך טווח בתרופות כמו גואנתידין, פנטולמין ועם צורות אטוניות של דלקת הערמונית.

חוסר אורגזמה

היעדר אורגזמה עם חשק מיני תקין ותפקוד זיקפה שמור, ככלל, מתרחש במחלות נפש.

הפרעת טלטלה

ההפרעה קשורה בדרך כלל לפריאפיזם (זקפה ממושכת), המופיעה עקב פקקת של גופי החלל של הפין ומופיעה בפציעות, פוליציטמיה, לוקמיה, פגיעות חוט שדרה ומחלות המאופיינות בנטייה לפקקת. פריאפיזם אינו קשור לעלייה בחשק המיני או להיפר-מיניות.

הפרעות ליבידו אצל נשים מתרחשות באותם מקרים כמו אצל גברים. אצל נשים, חוסר תפקוד מיני בעל אופי נוירוגני מתגלה בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר אצל גברים. מאמינים שגם אם לאישה יש הפרעה בתפקוד המיני בעל אופי נוירוגני, זה לעתים נדירות גורם לה לדאגה. לכן, בעתיד, תישקל הפרעה בתפקוד המיני אצל גברים. ההפרעה השכיחה ביותר היא אימפוטנציה. בנוסף, חשד או הכרה של המטופל עצמו בהפרעה זו מהווה גורם סטרס חזק למדי.

לפיכך, קביעת אופי הפרעות בתפקוד המיני, בפרט אין אונות, חשובה ביסודה ביחס לפרוגנוזה ולטיפול.

אבחון הפרעות בתפקוד המיני

בפרקטיקה הקלינית, סיווג של אימפוטנציה מבוסס על המנגנונים הפתופיזיולוגיים המשוערים של המחלה.

הגורמים לאימפוטנציה יכולים להיות אורגניים ופסיכולוגיים. אורגני: כלי דם, נוירולוגי, אנדוקריני, מכני; פסיכולוגי: ראשוני, משני. ב-90% מהמקרים אימפוטנציה נגרמת מסיבות פסיכולוגיות.

במקביל, מספר עבודות מספקות נתונים לפיהם מתגלה פתולוגיה אורגנית ב-50% מהחולים שנבדקו עם אימפוטנציה. אימפוטנציה נחשבת לאורגנית אם חוסר היכולת של המטופל לקבל זקפות ולשמור עליהן אינו קשור להפרעות פסיכוגניות. חוסר תפקוד מיני ממקור אורגני שכיח יותר אצל גברים.

אימפוטנציה ממקור כלי דם

מבין ההפרעות האורגניות, פתולוגיה של כלי הדם היא הסיבה הסבירה ביותר לאימפוטנציה. למערכת המערה ההיפוגסטרית, המספקת דם לפין, יש את היכולת הייחודית להגביר באופן דרמטי את זרימת הדם בתגובה לגירוי של עצבי האגן. מידת הפגיעה במיטה העורקית יכולה להיות שונה, בהתאם לכך, גם מידת העלייה בזרימת הדם בזמן גירוי מיני יכולה להיות שונה, מה שמוביל לתנודות בלחץ בגופי החלל. לדוגמא, היעדר מוחלט של זקפות עשוי להעיד על פתולוגיה חמורה של כלי דם, וזקפות טובות יחסית במנוחה, הנעלמות במהלך תפקוד הקויטל, עשויות להיות ביטוי למחלת כלי דם פחות חמורה. במקרה השני, אימפוטנציה עשויה להיות מוסברת על ידי תסמונת גניבת האגן, הנגרמת על ידי חלוקה מחדש של זרימת הדם בכלי האגן עקב חסימה בעורק הפודנדל הפנימי. תסמינים קליניים של תסמונת לריש (חסימה ברמת התפצלות עורק הכסל) כוללים צליעה לסירוגין, ניוון שרירים של הגפיים התחתונות, חיוורון של העור וחוסר יכולת לזקפה. עֲקָרוּת

מקור כלי הדם מתרחש לרוב בחולים עם היסטוריה של עישון, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחלת כלי דם היקפית, מחלת לב כלילית או אי ספיקת כלי דם במוח. הירידה בתפקוד הזקפה יכולה להיות הדרגתית והיא נצפית בדרך כלל בגיל 60-70 שנים. זה מתבטא בקיום יחסי מין פחות תכופים, שפיכה תקינה או מוקדמת, זקפות לקויות בתגובה לגירוי מיני, זקפות בוקר לא מספקות, חוסר יכולת להחדיר ולשמור על זקפה לפני שפיכה. לעתים קרובות, חולים כאלה נוטלים תרופות להורדת לחץ דם, אשר, ככל הנראה, תורמות עוד יותר להפרעות זיקפה. באבחון של אימפוטנציה של אטיולוגיה של כלי הדם, מישוש והשקפה של כלי דם, אקו דופלר של עורקי הפין, ארטריוגרפיה סלקטיבית, פלטיסמוגרפיה ומחקר רדיואיזוטופים של זרימת הדם בעורקי האגן עוזרים.

אימפוטנציה נוירוגני

באוכלוסיית החולים עם אימפוטנציה, בכ-10% פתולוגיה זו נגרמת על ידי גורמים נוירולוגיים. העוצמה מושפעת מהפרעות נוירולוגיות עקב אלכוהוליזם, סוכרת, מצבים לאחר פעולות רדיקליות באיברי האגן; עבור זיהומים בחוט השדרה, גידולים ופציעות, סירינגומיליה, ניוון דיסק בין-חולייתי, מיאליטיס רוחבי, טרשת נפוצה וכן עבור גידולים ופציעות במוח ואי ספיקת מוח. בכל המקרים הללו, אימפוטנציה נגרמת כתוצאה מפגיעה במרכזים האוטונומיים של חוט השדרה ובעצבים היקפיים אוטונומיים.

בכל החולים עם אימפוטנציה, יש צורך לבחון את הרגישות, בפרט, של הפין ושל איברי המין החיצוניים (בסוכרת, אלכוהוליזם או נוירופתיה אורמית עם פגיעה בעצב הפודנדל, היא מופחתת), וגם לבחון היטב את הנוירולוגי. סטָטוּס. יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של כאבי גב, הפרעות בצואה ובמתן שתן, אשר עשויות ללוות את הפתולוגיה של חוט השדרה הקודש או cauda equina. חוסר יכולת מוחלט לזקפה מעיד על נזק מוחלט לחלקי הקודש של חוט השדרה. הסיבות לחוסר היכולת לשמור על זקפה עד להשלמת יחסי מין עשויות להיות נוירופתיה עם פגיעה בעצב הפודנדל, פגיעה חלקית בחלקים התת-סקראליים של חוט השדרה ופתולוגיה של המוח.

באבחון האופי הנוירוגני של אימפוטנציה, נעשה שימוש בכמה שיטות מחקר פרא-קליניות:

1. קביעת סף הרגישות של הפין לרטט. הליך זה מבוצע באמצעות ביו-תזיומטר - מכשיר מיוחד להערכה כמותית של רגישות לרטט. סטיות ברגישות לרטט הן ביטוי מוקדם של נוירופתיה היקפית.
2. אלקטרומיוגרפיה של שרירי הנקבים. באמצעות אלקטרודת מחט קונצנטרית סטרילית המוחדרת לשריר הבולבוספוגיוס, נרשמות אלקטרומיוגרמות של שרירי הנקבים במנוחה ובמהלך התכווצות. כאשר תפקוד העצב הפודנדל נפגע, מציינים דפוס אלקטרומיוגרפי אופייני של פעילות שרירים מוגברת במנוחה.
3. קביעת עמידה של עצבי המקודש. הראש או הגוף של הפין נתונים לגירוי חשמלי, והתכווצויות הרפלקס המתעוררות של שרירי הנקבים מתועדים בצורה אלקטרומיוגרפית. ניתן להשתמש בנתונים נוירופיזיולוגיים על רפלקסים של שריר bulbospongiosus להערכה אובייקטיבית של מקטעי הקודש SII, SIII, SIV במקרים של חשד למחלה של חוט השדרה.
4. סומטוסנסורי עוררה פוטנציאלים של עצב הפין הגבי. במהלך הליך זה, הצד הימני והשמאלי של פיר הפין נתונים לגירוי תקופתי. פוטנציאלים מעוררים מתועדים על חוט השדרה הסקראלי, כמו גם בקליפת המוח. הודות לשיטה זו, ניתן להעריך את מצב הסינפסה התלמוקורטיקלית ולקבוע את זמן ההולכה ההיקפית והמרכזית. חריגות בחביון עשויות להצביע על נזק מקומי לנוירון מוטורי עליון ושיבוש של המסלול האפרנטי העל-סקראלי.
5. מחקר של פוטנציאל סימפטי עורי מעורר מפני השטח של איברי המין החיצוניים. במהלך גירוי תקופתי באזור שורש כף היד של יד אחת, פוטנציאל סימפטי מעורר (תגובות דו-פאזיות של עור גלווני) מתועדים מאזור עור ספציפי (פין, פרינאום). הארכת תקופות סמויה תצביע על מעורבות של סיבים היקפיים סימפטיים.
6. ניטור לילי של זקפות. בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, זקפה מתרחשת בשלב שנת ה-REM, הנצפה גם בחולים עם אימפוטנציה פסיכוגני. עם אימפוטנציה אורגנית (נוירוגנית, אנדוקרינית, כלי דם), נרשמות זקפות לא שלמות או שהן נעדרות לחלוטין. לפעמים כדאי לערוך בדיקה פסיכולוגית של המטופל. זה מוצג במקרים שבהם ההיסטוריה הרפואית מעידה על אימפוטנציה "מצבית"; אם המטופל סבל בעבר מהפרעות נפשיות; אם יש הפרעה נפשית כמו דיכאון, חרדה, עוינות, אשמה או בושה.

אימפוטנציה ממקור אנדוקריני

חריגות בציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונדאלי או מערכות אנדוקריניות אחרות עשויות להשפיע על היכולת להשיג ולתחזק זקפה. המנגנון הפתופיזיולוגי של סוג זה של אימפוטנציה לא נחקר. נכון לעכשיו לא ברור כיצד הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית משפיעה על זרימת הדם לתוך גופי המערה או על הפיזור המקומי של זרימת הדם. יחד עם זאת, המנגנון המרכזי של שליטה בחשק המיני בהחלט נקבע על ידי גורמים אנדוקריניים.

הגורמים לאימפוטנציה ממקור אנדוקריני כוללים גם עלייה בתכולת האסטרוגנים האנדוגניים. חלק מהמחלות, כמו שחמת הכבד, מלוות בהפרעות בחילוף החומרים של האסטרוגן, שיש לקחת בחשבון בעת ​​הערכת התפקוד המיני. נטילת אסטרוגן למטרות טיפוליות, כמו סרטן הערמונית, עלולה לגרום לירידה בחשק המיני. ניתן לשפוט את רמת גירוי האנדרוגנים לפי חומרת המאפיינים המיניים המשניים. נוכחות או היעדר גינקומסטיה מאפשרת לנו לשפוט את מידת גירוי האסטרוגן. ההיקף המינימלי של בדיקה אנדוקרינולוגית של חולים עם אימפוטנציה צריך לכלול מדידה של ריכוזי טסטוסטרון בפלזמה, הורמון luteinizing ופרולקטין. מחקרים אלו צריכים להתבצע על ידי כל החולים עם אימפוטנציה, במיוחד אלו שמבחינים בירידה בחשק המיני. הערכה מלאה יותר של הפרעות אפשריות כוללת קביעת התוכן של כל הפונקציות של גונדוטרופינים, טסטוסטרון ואסטרדיול; קביעת רמת 17-קטוסטרואידים, קורטיזול חופשי וקריאטינין; טומוגרפיה ממוחשבת של sella turcica ובדיקת שדה ראייה; בדיקה עם גירוי של גונדוטרופין כוריוני אנושי וקביעת שחרור גונדוטרופינים בהשפעת גורם משחרר הורמון luteinizing.

אימפוטנציה בעלת אופי מכני

גורמים מכניים המובילים להתפתחות אימפוטנציה כוללים כריתת רחם חלקית או מלאה, פגמים מולדים של הפין כגון אפספדיאס ומיקרופליה.

סימנים בולטים של חוסר תפקוד מיני ממקור מכני הם קשר ישיר עם נוכחות של פגם באיברי המין, שיקום התפקוד לאחר ביטול הגורם המכני, שלמות מערכת העצבים, ולעתים קרובות האופי המולד של הפתולוגיה.

אימפוטנציה הנגרמת מסיבות פסיכולוגיות

הסיבה העיקרית לאימפוטנציה עשויה להיות גורמים פסיכולוגיים. חולים עם אימפוטנציה הנגרמת בעיקר מסיבות פסיכולוגיות הם בדרך כלל צעירים (מתחת לגיל 40) ומציינים את ההופעה הפתאומית של המחלה, הקשורה למקרה מאוד ספציפי. לפעמים הם חווים אימפוטנציה "מצבית", כלומר חוסר יכולת לקיים יחסי מין בתנאים מסוימים. לאבחון דיפרנציאלי עם אימפוטנציה אורגנית, נעשה שימוש בשיטה של ​​ניטור לילי של זקפות.

כך, בסיכום הנתונים הנ"ל, נוכל לנסח את עיקרי האבחנה המבדלת של הסבל השכיח ביותר - אימפוטנציה.

פסיכוגני: התפרצות חריפה, תדירות הביטוי, התמדה של זקפות לילה ובוקר, הפרעות בחשק המיני והשפיכה, התמדה של זקפות בשלב שנת REM (על פי נתוני ניטור).

אנדוקרינית: ירידה בחשק המיני, בדיקות סקר אנדוקריניות חיוביות (טסטוסטרון, הורמון luteinizing, פרולקטין), סימנים של תסמונות ומחלות אנדוקרינולוגיות.

שֶׁל כְּלֵי הַדָם: ירידה הדרגתית ביכולת לקבל זקפה, שימור החשק המיני, סימנים של טרשת עורקים כללית, הפרעות במחזור הדם על פי דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי איברי המין ועורקי האגן; ירידה בפעימה של עורק הירך.

נוירוגני (לאחר לא כולל התנאים לעיל): הופעה הדרגתית עם התקדמות להתפתחות אימפוטנציה מוחלטת תוך 0.5-2 שנים; היעדר זקפות בוקר ולילה, שימור החשק המיני; שילוב עם שפיכה רטרוגרדית ותסמונת פולינורופתית; היעדר זקפות במהלך שנת REM במהלך ניטור לילה.

כאשר חוט השדרה ניזוק, הפרעה בתפקוד המיני מתחיל להתבטל לאחר סילוק סיבוכים מאיברי המין (טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, אפידידיטיס ודלקת הערמונית, הסרת צינור הניקוז והאבנים משלפוחית ​​השתן, תפירת פיסטולות השופכה וכו'). , וכן לאחר השגת מצב כללי משביע רצון של החולים.

בין שיטות הטיפול הביולוגי בתקופות ההחלמה העיקריות והמוקדמות, רצוי לרשום טיפול מורכב כללי לחיזוק וגירוי תהליכי התחדשות בחוט השדרה (ויטמינים מקבוצת B, הורמונים אנבוליים, ATP, עירויי דם ותחליפי דם, פירוג'נל, מתילאורציל, פנטוקסיל וכו'). בעתיד, במקביל ללמד את המטופלים טיפול עצמי ותנועה לתסמונות היפו-ואנרקציה, מומלץ לטפל בתרופות נוירוסטימולציות וטוניקות (ג'ינסנג, סכיסנדרה סינית, לוזאה, זמניקה, תמצית Eleutherococcus, פנטוקרין וכו'). מומלץ לרשום תרופות סטריכנין, סקורינין (פרנטרל ובעל פה), המגבירות את תחושת הרפלקס של חוט השדרה. לבעיות זיקפה, תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין, גלנטמין וכו') יעילות. עם זאת, רצוי לרשום אותם עבור הפרעות זיקפה מגזריות, שכן עם שיתוק ופראזיס מרכזיים הם מגבירים בחדות את ספסטיות השרירים, וזה מסבך באופן משמעותי את השיקום המוטורי של החולים. במכלול החומרים הטיפוליים, לדיקור יש משמעות מסוימת. בחולים עם היפו-זרקציה מוליך, מתקבלות תוצאות חיוביות מעיסוי סגמנטלי של אזור הלומבו-סקרל בשיטת המגרה.

לטיפול בשפיכה לאחור מוצעות תרופות עם השפעות אנטיכולינרגיות (ברומפנירמין 8 מ"ג 2 פעמים ביום). השימוש באימיפרמין (מלשגרמין) במינון של 25 מ"ג 3 פעמים ביום מגביר את תפוקת השתן ומגביר את לחץ השופכה עקב השפעתו על קולטני אלפא אדרנרגיים. ההשפעה של אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים קשורה לעלייה בטונוס של צוואר שלפוחית ​​השתן ולמניעת פליטת זרע לאחר מכן לשלפוחית ​​השתן. עבור חולים עם שפיכה מואצת בעוד כל שאר התפקודים המיניים שלמים, תרופות טוניק כלליות, הורמונליות וחוט השדרה עוררות אינן מומלצות. במקרים אלו, תרופות הרגעה ונוירולפטיות כגון מלריל יעילים.

במקרים של מחסור באנדרוגן נרשמים ויטמינים A ו- E. ניתן להמליץ ​​על קורסי טיפול קצרי מועד בהורמוני מין (מתיל טסטוסטרון, טסטוסטרון פרופיונאט) כטריגר בתום הטיפול לחולים כאלו.

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, חולים עם אימפוטנציה עוברים ארקטותרפיה. ישנם דיווחים על יעילות השתלה כירורגית של תותבת הפין. ניתוחים כאלה מומלצים במקרים של צורה אורגנית בלתי הפיכה של אימפוטנציה.

בבחירת הטיפול, תמיד יש לקחת בחשבון שמחלות נוירולוגיות רבות יכולות לערב את התהליך הפתולוגי במספר מערכות וברמות שונות. לדוגמה, עם תת לחץ דם אורתוסטטי אידיופתי, חוט השדרה מושפע בעיקר, אך גם עצבים היקפיים וחומר מוחי עלולים להיפגע. סוכרת משפיעה בעיקר על העצבים ההיקפיים, אך משפיעה גם על כל שאר חלקי מערכת העצבים. בהקשר זה, בכל מקרה לגופו, יש לקבוע אינדיקציות לשימוש בשיטות טיפול נוספות (פסיכותרפיה, תיקון המצב האנדוקריני, טיפול בכלי דם).

כולם צריכים לדעת מהי הפרעות זיקפה אצל גברים, מכיוון שמחלה זו גורמת להיחלשות של איבר המיני ויכולה לעורר אימפוטנציה מוחלטת. בעיה זו נפוצה מאוד בקרב המין החזק, במיוחד אלו שכבר הגיעו לגיל מבוגר. קרא על מה מרכיב בעיות זיקפה אצל גברים. גלה מדוע מחלה זו מתפתחת, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי וכיצד מטפלים בה.

מהי הפרעות זיקפה

זה מה שנקרא הפרעה בתפקוד המיני. בעיה זו שכיחה מאוד בקרב גברים, מבוגרים וצעירים כאחד. עם תפקוד לקוי של זיקפה, נציג של המין החזק לא יכול לבצע יחסי מין מלאים. הבעיה מעניקה לגברים אי נוחות פסיכולוגית קשה וגורמת לספק עצמי. חוסר היכולת להיות פעיל מינית מוביל לבעיות בריאות רבות אחרות.

המושג של בעיות זיקפה חל רק על אותם גברים שאינם משיגים זקפה איכותית ב-25% מהמקרים. יחסי מין ושפיכה אפשריים. עם זאת, קשה מאוד להשיג ולשמור על זקפה עד ששני בני הזוג מרוצים לחלוטין. ככל שגבר מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יתקל בבעיה זו, אך יש אנשים שמתחילים להיתקל בבעיות בתפקוד זיקפה בשנות ה-20 לחייהם.

תסמינים

יש לרשום את הסימנים העיקריים לתפקוד לקוי:

1. הפרעת ליבידו. המשיכה של גבר למין השני פוחתת; הוא לא רוצה סקס כמו קודם.
2. תפקוד לקוי של זיקפה. הוא חלש ולא יציב, הפין אינו קשה מספיק ואינו מוגדל לחלוטין. חוסר זקפה, הן מספקת והן ספונטנית (לילה, בוקר) נכלל גם בנקודה זו.
3. הפרעות שפיכה. שפיכה מתרחשת בטרם עת, מיד לאחר החדרת הפין או אפילו לפני כן. אם השפיכה אינה מתרחשת כלל, זהו גם סימפטום מסוכן מאוד.
4. אורגזמה מטושטשת או היעדר מוחלט שלה.

סוגי מחלות

ישנם סוגים שונים של הפרעות זיקפה אצל גברים בהתאם לסיבות המעוררות אותה:

1. פסיכוגני. זה מתרחש אצל גברים שלעתים קרובות חווים מתח, נוירוזות ומדוכאים. המחלה יכולה להתעורר עקב קשיים ביחסים עם בן/בת זוג, בעיות בעבודה.
2. וסקולוגני. זה מתרחש אצל גברים עקב אי ספיקת מערות, בעיות בכלי דם שבהן זרימת הדם או יציאת הדם בפין נפגעת. ישנה ירידה הדרגתית בתפקוד המיני עד שהוא נעלם לחלוטין.
3. נוירוגני. נגרמת אצל גברים על ידי מחלות של המוח, חוט השדרה או עצבים היקפיים.
4. הורמונלי. זה מופיע אצל גברים כאשר רמת ספיגת הטסטוסטרון נפגעת, מה שיכול להופיע עם סוכרת ומחלות רבות אחרות.
5. מעורב. זה נגרם אצל גברים מסיבות פסיכולוגיות ואורגניות כאחד.
6. תרופות. מתרחש בזמן נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות, להורדת לחץ דם, אנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-אנדרוגנים ותרופות. זה מאופיין בירידה בחשק המיני, אשר מוביל בהדרגה לבעיות אחרות.
7. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה. מופיע אצל גברים עקב פציעות בעמוד השדרה.

גורם ל

ישנם מספר עצום של גורמים שקובעים את תפקוד הזקפה. להלן הסיבות לדעיכתה:

1. אנדוקרינית. כתוצאה מגידולים, מחלות זיהומיות ואחרות (בעיות בבלוטת התריס, היפוגונדיזם, השמנת יתר), תהליך ייצור הטסטוסטרון מופרע.
2. תרופות. אם גבר לוקח תרופות המשפיעות על רמת הורמוני המין, אז הוא עלול לחוות הידרדרות בחשק המיני. בדרך כלל, כדי לפתור את הבעיה, אתה צריך להפסיק את התרופה שגורמת לבעיה.
3. מחלות נוירולוגיות. מחלות מסוימות, אוטואימוניות, חוט שדרה או מוח, מובילות לאובדן תפקוד זיקפה (טרשת נפוצה, שבץ מוחי, מיאליטיס, לכידה עצבית על ידי דיסק בעמוד השדרה).
4. בעיות בכלי דם (טרשת עורקים, דליות, פקקת, וסקוליטיס). אופייני במיוחד לגברים מבוגרים.
5. שימוש לרעה באלכוהול, עישון, תזונה לקויה, נטילת תזונת ספורט עם תוספים הורמונליים.
6. מחלות של אזור איברי המין הגברי. פיברוזיס ציטריציאלי, זיהומים המועברים במגע מיני, דלקת מערות, עקמומיות של הפין, בקע של האשכים, מחלת פיירוני עלולים לגרום להפרעה זו.

סיבות פסיכולוגיות

תפקוד הזקפה של גבר תלוי מאוד במצבו הרגשי. כל מתח, נוירוזה או דיכאון עלולים לגרום לבעיות זיקפה. בעיות בתחום המיני מתחילות גם בחוסר שביעות רצון פסיכולוגית מבן/בת הזוג. לדוגמה, לגבר עשוי להיות בעיות לקיים יחסי מין עם אשתו, אך אין הפרעות זיקפה בעת אינטראקציה עם בנות אחרות. לפעמים פחד מונע מגע מיני, למשל, אם זה המגע הראשון עם בן זוג חדש.

פציעות איבר המין

כתוצאה ממספר פציעות, זרימת הדם לעורקי הפין מופרעת. סוגי פציעות איבר המין:

1. פציעה. נזק סגור שיכול להתרחש בעת נפילה מגובה או לחימה. ככלל, מקום החבורה כואב מאוד, נפוח ומכוסה בחבורות.
2. שֶׁבֶר. זה יכול לקרות עם עיקול חד בפין, מכה חזקה בו או מגע מיני גס. גופי המערה נקרעים, וכתוצאה מכך גבר מפתח בעיה זו.
3. לשרוף.

ברית מילה

בהליך זה מסירים עורלה של גבר, קפל עור המגן על ראש הפין. אם זה לא שם, אז קולטני העצבים נתונים לגירוי מוגזם, אפילו כאשר מתחככים בבגדים. כתוצאה מכך, ראש הפין מאבד את רגישותו, שבלעדיו לא תהיה זקפה מלאה. בנוסף, ברית מילה מגבירה את הסיכון להידבקות בזיהומים הגורמים לדלקת באיברי המין, המובילה לאימפוטנציה.

ניתוח פלסטי של הפרנולום

זהו השם שניתן לקפל העור האורכי בין העורלה לראש הפין. הפרנולום נחוץ כדי שראש הפין ייפתח במהלך העוררות, לא יזוז והעיקול מוסדר. אם זה קצר מדי, אז כאב ודימום עלולים להתרחש במהלך יחסי מין, אבל התופעה הכי לא נעימה היא שפיכה מוקדמת. זה מוביל לבעיות זיקפה מתמשכות, אך ניתן לפתור בהצלחה באמצעות ניתוח פלסטי פשוט.

אבחון

אם גבר מרגיש שיש לו בעיות בתחום המיני, עליו לפנות למומחים: אנדרולוג, אורולוג, סקסולוג. הם יערכו מחקר עבור:

• אישור על נוכחות של הפרעות זיקפה;
• קביעת חומרת ההפרה;
• גילוי הגורם לאימפוטנציה;
• זיהוי הפרעות בתפקוד מיני נלוות.

השלב הראשון של האבחון הוא ראיון מפורט עם המטופל. יש צורך לקבוע את המצב הנפשי ואת מצב הבריאות הכללי, כדי להבהיר את נוכחותן של מחלות שיכולות לעורר בעיות זיקפה אצל גבר. זה הכרחי לקבל מידע אמיתי על מערכת היחסים עם בת הזוג המינית שלך, והאופציה האידיאלית תהיה לנהל איתה שיחה גם כן.

השלב הבא יהיה בדיקה קלינית של המטופל, המורכבת מהערכת מצב מערכת הרבייה, האנדוקרינית, הלב וכלי הדם והעצבים. אם מזוהות פתולוגיות, יש לקבוע פגישת ייעוץ מקבילה עם מומחה מומחה. אמצעי אבחון חובה נוסף הוא בדיקה גופנית: בדיקת המאפיינים המיניים המשניים של המטופל, איברי הרבייה החיצוניים, מדידת לחץ הדם והדופק.

כדי לזהות תפקוד לקוי של זיקפה, ניתן להשתמש בשיטות המחקר הבאות במעבדה:

1. קביעת רמות הטסטוסטרון. אם יש חשד להיפודינמיות או למחסור בהורמונים הקשורים לגיל.
2. קביעת רמות גלוקוז ושומנים.

על פי אינדיקציות קפדניות, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע, המיוצג על ידי המחקרים הבאים:

1. בדיקה תוך-עורנית והד דופלרוגרפיה של ורידי הפין. ניתנת תרופה מיוחדת כדי לעורר זקפה ולנטר את התוצאה בשלבים שונים.
2. בדיקת העצבים של הפין.
3. ארטריוגרפיה סלקטיבית של הפין.
4. מערות.

במקרים נדירים, מחקרים נוספים נקבעים:

1. אולטרסאונד של בלוטת התריס.
2. הדמיית מחשב או תהודה מגנטית.
3. בדיקות נוירופיזיולוגיות.
4. שליטה על תנועות לילה עם מכשיר מיוחד. לאחר הצגת הבדיקה התוך-מערית, המחקר איבד את הרלוונטיות שלו.

יַחַס

טקטיקות הטיפול נבחרות תוך התחשבות בגורם למחלה ומכוונות, בין היתר, לסילוקה. טיפול באימפוטנציה יכול להתבצע בהשתתפות אנדוקרינולוג, נוירולוג, פסיכולוג ורופאים רבים אחרים. סוג הטיפול העיקרי בהפרעות זיקפה הוא טיפול תרופתי, לעיתים מומלץ להתערב כירורגית. בנוסף, מתרגלים טיפול בתרגילים גופניים מיוחדים ואפילו רפואה מסורתית (טינקטורות דרך הפה, קומפרסים). יש לדון בפירוט רב יותר על כל אחת מהשיטות לעיל.

תרופות

ישנן תרופות רבות המגבירות את זרימת הדם בפין: טבליות וכמוסות, קרמים, תרסיסים. מאפיינים של כמה מהתרופות הפופולריות ביותר:

1. ויאגרה (סילדנפיל). טבליות לשיפור הזקפה, המשפיעות על גופי המערה של הפין. התרופה מרגיעה אותם ומחזירה את זרימת הדם לאיבר. התרופה גורמת לזקפה מתמשכת. קח את זה כשעה לפני סקס.
2. לויטרה. תרופה סינטטית בעלת השפעה מהירה.
3. סיאליס. תרופה הפועלת באותו אופן כמו ויאגרה, אבל הרבה יותר. במשך יממה בערך, הצרכים המיניים הטבעיים של גבר יתמכו במלואם.

טיפול בזריקות תוך-עורניות יעיל מאוד. לפני קיום יחסי מין, מזריקים תרופה לפין באמצעות מזרק להרחבת כלי דם. זה מבטיח זקפה יציבה ולאורך זמן. טיפול בהזרקה נקבע בדרך כלל אם המטופל אינו נעזר בתרופות טבליות. ישנן גם נרות להגברת העוצמה, המוחדרות לשופכה בעזרת מכשיר מיוחד.

תרגילים

פעילות גופנית חיונית לבריאות הגברים. כדי להגביר את העוצמה, בצע את התרגילים הבאים:

1. רוץ במקום. האצבעות לא יורדות מהרצפה, רק העקבים עולים. בצע את התרגיל מספר פעמים ביום. התחל עם דקה אחת והגדל בהדרגה לחמש.
2. יישר את הגב, כופף מעט את הברכיים. הדק והרפי את שרירי הישבן. פעולות חלופיות מספר פעמים. הגבר בהדרגה את תקופות המתח.
3. הדק והרפי את שרירי פי הטבעת לסירוגין. התחל עם 10 חזרות והגבר בהדרגה את העומס.

תרופות עממיות

גברים שאינם יודעים כיצד לטפל בהפרעות זיקפה יכולים להשתמש במספר מתכוני רפואה אלטרנטיבית:

1. קח 5-8 טיפות תמצית רודיולה רוזאה שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.
2. קוצצים 200 גרם שורש ג'ינג'ר 0.5 אלכוהול. סוגרים היטב ומשאירים בחושך למשך שבועיים. כל ערב, שתו תמיסה של 10 טיפות תמיסת ג'ינג'ר מומסת בחצי כוס מים.
3. מערבבים דבש ואגוזי מלך מרוסקים בפרופורציות שוות. קח 1 כף. ל. המסה המתקבלת שלוש פעמים ביום. שתו חצי כוס חלב פרה או עיזים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לבעיות זיקפה, פעל לפי הכללים הבאים:

1. שליטה במשקל שלך. הקפידו על דיאטה במידת הצורך. אסור לאפשר השמנה.
2. להפסיק לעשן, להפסיק לשתות אלכוהול או להגביל את כמות האלכוהול. נסו להיפטר מכל ההרגלים הרעים.
3. לשלוט ברמות הכולסטרול שלך ולעקוב אחר לחץ הדם שלך.
4. תרגיל.
5. עקוב אחר לוח זמנים של עבודה ומנוחה. ישן לפחות 7-8 שעות, נסה ללכת לישון באותו זמן.
6. בקר מעת לעת מומחה לבריאות גברים.

וִידֵאוֹ

חיי המין חשובים מאוד לכל אדם, לא משנה אם יש לו משפחה או בן זוג קבוע. כל הפרה בתחום זה גורמת לאי נוחות פסיכולוגית בולטת ותסכול בפן האישי. כפי שמראה בפועל, נשים מתלוננות לרוב על בעיות בחיי המין, אך הפרעות מתרחשות באותה תדירות אצל נציגי שני המינים. בואו נדבר בדף זה www.site על מה יכול לגרום לבעיות בתפקוד המיני אצל גברים, וכיצד ניתן לתקן בעיה זו.

באופן כללי, ניתן לחלק בהצלחה את כל הפרעות בתפקוד המיני אצל נציגי המין החזק לחמש תת-קבוצות עיקריות:

עלייה או ירידה בחשק המיני;
- בעיות בתפקוד זיקפה (אימפוטנציה);
- בעיות בתפקוד השפיכה (שפיכה מוקדמת, שפיכה לאחור או היעדר שפיכה כלל);
- היעלמות אורגזמה;
- בעיות עם גמילה.

גורמים להפרעות בתפקוד המיני אצל גברים

ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום להפרעה בתפקוד המיני אצל גברים. לפעמים בעיות כאלה מתפתחות כתוצאה מהפרעות פסיכולוגיות מסוימות. אז, סיבה שכיחה למדי לאימפוטנציה נחשבת לעבודת יתר, דיכאון והיסטוריה של גורמים טראומטיים.

ניתן לעורר מספר הפרעות בתפקוד המיני על ידי נגעים בכלי הדם: טרשת עורקים, פציעות של הפין, חריגות מולדות בכלי איבר זה, עישון, סוכרת ויתר לחץ דם. סוגים מסוימים של מחלות כאלה נגרמים מפציעות ומחלות של חוט השדרה והמוח. בנוסף, הם יכולים להתפתח כתוצאה מפגיעה בעצבים ההיקפיים של האגן, למשל, לאחר התערבויות כירורגיות עקב אדנומה או סרטן בלוטת הערמונית.

יש גם הפרעות בתפקוד המיני הנגרמים מהפרעות אנטומיות, למשל, עקמומיות של הפין וכו'.

במקרים מסוימים, הפרעות בחיי המין מוסברות על ידי מחלות זיהומיות ותהליכים דלקתיים, למשל, פרוסטטיטיס. מגוון מחלות יכולות להפחית את החשק המיני, כולל מחלות אנדוקריניות, אוטואימוניות ונוירולוגיות.

הפרעות הורמונליות הן גורם שכיח להפרעות בתפקוד המיני אצל גברים, ומצבים פתולוגיים דומים יכולים להתגרות על ידי נטילת תרופות שונות.

טיפול בהפרעות בתפקוד המיני אצל גברים

טיפול בהפרעות בתפקוד המיני אצל נציגי המין החזק תלוי ישירות בגורמים לבעיות כאלה. אז, אם המחלה מעוררת על ידי כמה גורמים פסיכולוגיים, אתה לא יכול להסתדר בלי עזרה של פסיכותרפיסט. יחד עם זאת, התייעצות עם רופא כזה עשויה להיות נחוצה לא רק עבור הגבר, אלא גם עבור בן זוגו. פסיכותרפיסט יעזור לך להתמודד עם הפחדים שלך, לבחור את שיטות הטיפול היעילות ביותר, ויגיד לך איך הכי טוב לארגן את יחסי המין כך שיצליחו. התפתחות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, נטילת תרופות הרגעה ובמקרים מסוימים גם תרופות די רציניות יכולות להועיל.

במקרה שבעיות בתפקוד המיני הן תוצאה של הפרעות הורמונליות ומחלות אנדוקריניות, הטיפול בהן מתבצע תחת פיקוחו של אנדוקרינולוג. חולים כאלה עשויים להזדקק ליטול טסטוסטרון (הורמון המין הגברי), למשל, בצורה של אנדרוגל, נבידו וכו'.

אם הפרעות בתפקוד המיני הפכו לתסמין של מחלות אוטואימוניות או סרטן, המטופל יצטרך לעבור טיפול ארוך טווח ודי רציני. לעתים נדירות ניתן לרפא לחלוטין מחלות אוטואימוניות, אך תיקון בזמן עוזר לעצור את המשך התפתחותן ולהתמודד עם הסימפטומים הלא נעימים של מחלות כאלה. ניתן לטפל בהצלחה במחלות אונקולוגיות רק בשלבים הראשונים של התפתחותן, בעזרת ניתוח, כימותרפיה והקרנות. עם ההתאוששות, התפקוד המיני בדרך כלל חוזר לקדמותו.

חלק מהמחלות של אזור איברי המין הגברי דורשות טיפול רק באמצעות ניתוח. אז רק מנתחים יכולים להתמודד עם הפרעות אנטומיות, הפרעות חמורות במחזור הדם וכו'.

נוכחות של מחלות זיהומיות ותהליכים דלקתיים שונים אצל המטופל מחייבת שימוש בתרופות אנטיביוטיות. בנוסף ניתן להשתמש בתרופות NSAID, תרופות להפעלת מערכת החיסון וכו'.

כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות שונות לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני אצל גברים. כל כך הרבה חולים מומלץ להשתמש במעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5, שדוגמה בולטת להם היא ויאגרה; גם לויטרה וסיאליס שייכים לקבוצת תרופות זו.

לחלק מהחולים עם אימפוטנציה מומלץ על ידי הרופאים לפנות לטיפול בוואקום, שיכול לעורר את זרימת הדם לפין. עם זאת, אמצעי כזה אינו יעיל בכל מקרה.

כמו כן, תרופת הבחירה לאימפוטנציה יכולה להיות אלפרוסטדיל, המוזרקת ישירות לפין או ממוקמת בשופכה כדי להמריץ את זרימת הדם.

אם מתרחשת הפרעה בתפקוד המיני, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. אבחון בזמן ובחירת טיפול מתאים יסייעו להתמודד עם הבעיה תוך זמן קצר.

תפקוד לקוי של זיקפה, הידוע גם בשם אימפוטנציה, מאופיינת בחוסר יכולת מתמשכת של גבר לקיים יחסי מין מלאים. על פי נתונים שפורסמו, הפרעה בתפקוד המיני נצפה ב-10% מהגברים בקבוצת הגיל שבין 50 ל-60 שנים. במקביל, מספר הגברים הסובלים מאין-אונות שחצו את רף שמונים השנים עולה על 75%.

בדרך כלל, הפרעה בתפקוד המיני אינה בעיה עצמאית: אימפוטנציה מתפתחת, קיימת ומתקדמת כתופעה נלווית אם למטופל יש הפרעות אחרות. בהתאם לסיבות להיווצרות אימפוטנציה, כל הפרעות בתפקוד המיני מחולקות לשתי קבוצות גדולות: תפקוד לקוי ממקור אורגני ואופי פסיכוגני. כפי שמראה בפועל, המספר הדומיננטי של המקרים (מעל 90%) של הפרעות זיקפה קשורים ישירות לגורמים פסיכוגניים.

סוגים וטיפול בהפרעות בתפקוד המיני

ההפרעה מסווגת כפתולוגיה אורגנית אם חוסר היכולת לקיים יחסי מין לא נגרם על ידי חריגות נוירו-נפשיות כלשהן. במצבים אחרים, ניתן להניח הפרעה אורגנית של תפקוד זיקפה. לסוגים האורגניים והפסיכוגניים של ההפרעה יש מספר הבדלים בולטים. הבה נתאר את התכונות של שתי הקבוצות הללו ביתר פירוט.

הפרעת זיקפה אורגנית

חוסר תפקוד מיני אורגני אינו מתפתח באופן ספונטני, אלא מתפתח בהדרגה. ההפרעה מתקדמת לאט. אימפוטנציה אורגנית מתבטאת כל הזמן בהיעדר זקפה או חוסר יכולת לשמור עליה במהלך קיום יחסי מין. במקרה זה, לאדם החולה אין זקפות בוקר ולילה.

הסוג האורגני של ההפרעה קשור תמיד לנוכחות של כמה מחלות סומטיות או נוירולוגיות אצל המטופל, או נגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות. הייחודיות של צורה זו של ההפרעה היא שבניגוד לסוג הפסיכוגני, זקפה נצפית בתחילת פגישה אינטימית, אך נעלמת מיד במהלך התהליך.

הפרעה בתפקוד המיני מתרחשת בשימוש ממושך בתרופות: אנטיהיסטמינים, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה. תפקוד לקוי של זיקפה נקבע על ידי מספר מחלות.

הסיבה השכיחה ביותר לאימפוטנציה היא פתולוגיות כלי דם.כל נגע או ליקוי בכלי הדם בפין עלולים לגרום לחוסר זקפה מוחלט או להידרדרות שלו ישירות במהלך מפגש אינטימי. חוסר או ירידה בעוצמה נצפה לעתים קרובות אצל גברים הסובלים ממחלת לב כלילית, יתר לחץ דם וטרשת עורקים. הסוג האורגני של ההפרעה עשוי להיות סימפטום של תסמונת גניבת האגן, המתבטאת בשינויים בזרימת הדם במהלך פעילות גופנית. סיבה נוספת לאימפוטנציה היא תסמונת Leriche, הכוללת נגעים טרשתיים באזור התפצלות אבי העורקים.

תפקוד מיני לקוי ממקור כלי דם מתגלה לעתים קרובות אצל מעשנים.ההפרעה נצפית לעיתים קרובות אצל גברים שקיבלו טיפול בקרינה של איברי האגן או סבלו מפציעות טראומטיות באזור הנקבים.

אצל יותר מ-10% מהחולים, קשיים בעוצמה קשורים לליקויים נוירולוגיים. יכולתו של גבר לקיים יחסי מין מושפעת לרעה מאלכוהוליזם כרוני ומהתופעות הכואבות הנלוות מצד מערכת העצבים. תפקוד לקוי של זקפה נצפה לעתים קרובות כאשר החלקים המבניים של מערכת העצבים האוטונומית נפגעים בסוכרת. הסוג האורגני של אימפוטנציה יכול להיות תוצאה של המצבים הבאים:

• מניפולציות כירורגיות על איברי האגן;
• מחלות זיהומיות של חוט השדרה;
• פציעות בעמוד השדרה;
• ניאופלזמות בחוט השדרה או במוח;
• syringomyelia - מחלה פרוגרסיבית כרונית שבה נוצרים חללים בחוט השדרה;
• osteochondrosis - נזק ניווני לדיסקים הבין חולייתיים;
• טרשת נפוצה - פגיעה במעטפת המיאלין של סיבי עצב.

הפרעות בתפקוד המיני ממקור אנדוקריני שכיחות למדי. כל ליקוי בתפקוד המערכת האנדוקרינית והעלייה כתוצאה מכך בריכוז האסטרוגנים האנדוגניים במצב ההורמונלי מובילים להפרעת זיקפה.

טיפול בהפרעה אורגנית נועד לזהות ולחסל את הגורם לאימפוטנציה. טיפול בחולים עם הפרעות אורגניות מיוצג על ידי האמצעים הבאים:

• נטילת מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 (PDE5);
• מהלך ארוך של טיפול בתכשירים צמחיים על בסיס ג'ינסנג;
• הזרקות של תרופות לשופכה ולגוף המעורה של הפין;
• שימוש במכשירי ואקום לעיסוי;
• ביצוע פעולות כלי דם;
• ביצוע תותבות.

לכל הגברים מומלץ לבצע התאמות באורח החיים. יש צורך להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת המשקאות האלכוהוליים. פעילות גופנית סדירה מתונה היא תנאי הכרחי לטיפול ולזרימת דם תקינה באיברי האגן.

הפרעות זיקפה פסיכוגניות

לעתים קרובות מאוד, האשם בתפקוד המיני אצל גברים צעירים הוא מאפיינים פסיכולוגיים וגורמים טראומטיים. לסוג הפסיכוגני של אימפוטנציה יש כמעט תמיד הופעה פתאומית של המחלה. קשיים בזקפה יכולים להופיע אצל גברים רק אם קיימים תנאים מסוימים, כלומר, הם אינם קבועים, אלא אפיזודיים. עם מחלה פסיכוגני, גבר חווה זקפות ליליות ספונטניות. כאשר מתגלה המקור המקורי של ההפרעה ומסירים את הגורמים המעוררים, הבעיות של הגברים נפתרות ללא שימוש בתרופות.

הפרעות זיקפה פסיכוגניות מלווה פעמים רבות בעיות אחרות בעלות אופי אינטימי, למשל: חוסר משיכה למין השני. לעתים קרובות, סוג זה של הפרעות בתפקוד המיני הוא אחד הביטויים של מצבי דיכאון חמורים.

תפקוד לקוי של זיקפה קשור לעתים קרובות למה שנקרא ציפייה לתסמונת כישלון.הנוכחות בהיסטוריה האישית של גבר של פרק אחד לא מוצלח של פגישה אינטימית נותנת לו סיבה לפקפק ביכולותיו. לפני פגישה מתקרבת, הפחד מ"מביך" מול בן זוג מגיע לשיאו, מה שהופך לסיבה להיעדר מוחלט של זקפה. עם הזמן, על רקע פחד לא רציונלי ואפיזודות של כישלון, המחוזקים בפועל, נוצרת תוכנית שלילית ברמה התת מודע של גבר, שמהותה היא: אי אפשר להגיע לזקפה ולשמור עליה. זה מוביל לעובדה שאדם צולל לדיכאון חמור ומסרב לחלוטין מגע עם המין השני.

קשיים בעוצמה אצל גבר מבוגר מתעוררים אם בילדותו היו לו קונפליקטים עם הוריו על זיהוי עצמי מגדר. ייתכן שהייתה גישה במשפחתו לפיה מפגשים אינטימיים הם התנהגות מבישה. לאחר מכן, תוכנית מוטבעת כזו מונעת מאדם להירגע ולהתמקד ברגשותיו, מה שבא לידי ביטוי בהידרדרות בעוצמה. הסיבה לאימפוטנציה פסיכוגני יכולה להיות אי הבנה ביחסים עם אישה, חוסר אמון, עוינות או מאבק על מנהיגות.

במקרה של סוג פסיכוגני של הפרעה בתפקוד המיני, השימוש בחומרים תרופתיים כטיפול אינו יעיל ואינו הולם, שכן תרופות אינן מסוגלות לחסל את הגורם הפסיכוטראומטי. לכן הטיפול באימפוטנציה פסיכוגני מתבצע באמצעות השפעה פסיכותרפויטית והיפנוזה.

(טי ולש, ג' וייס"נוירולוגיה". - M., Practice, 1997)

תפקוד מיני וסיפוק מיני תלויים באינטראקציה מורכבת של גורמים פסיכולוגיים, נוירולוגיים, אנדוקריניים, כלי דם ואנטומיה. אבחון וטיפול בהפרעות בתפקוד המיני דורשים ידע בתחומים רבים ברפואה.

א בדיקה ראשונית

1. היסטוריה.בעיות מיניות אינן ששות לדון הן על ידי מטופלים והן על ידי רופאים. קודם כל, יש צורך להבהיר את אופי ומשך התפקוד המיני. ירידה בתשוקה המינית נצפית לעתים קרובות עם כל מחלה כרונית, כמו גם עם דיכאון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, הפרעות אנדוקריניות, מחלות של איברי המין, חוסר ביטחון עצמי או נטילת תרופות מסוימות. גורם חשוב הוא חוסר התאמה לבן זוג מיני, ובמידת האפשר יש לקיים איתו גם שיחה.

2. לערוך בדיקה כללית, אורולוגית (או גינקולוגית) ונוירולוגית, בדיקת כלי דם והתייעצות עם פסיכולוג.

ב.אימפוטנציה- זהו חוסר היכולת לקיים יחסי מין עקב הפרעות זיקפה.

1. פיזיולוגיה של זקפה.הזקפה מובטחת על ידי רפלקס אוטונומי שנסגר במקטעי הקודש של חוט השדרה. זקפה מתרחשת בהשפעת גירויים נפשיים, גירוי של איברי המין, דחפים אינטרוספטיביים משלפוחית ​​השתן והרקטום. אולי העיכוב הפסיכוגני שלו. החלק המוטורי של הרפלקס מיוצג על ידי סיבים פאראסימפטיים המגיעים ממקטעים S2-S4. כאשר סיבים אלה נרגשים, זרימת הדם העורקי לרקמת המערה של הפין גוברת. החללים המורחבים של גופי המערה דוחסים את הוורידים, מה שמוביל לירידה בזרימה והצטברות גדולה עוד יותר של דם בפין. לבסוף, הזרימה והיציאה של הדם משתווים והפין אינו מתרחב עוד, אלא נשאר זקוף.

2. אימפוטנציה פסיכוגני.בעבר, האמינו שבעיות זיקפה ברוב המקרים נגרמות מהפרעות רגשיות. עם זאת, ב לָאַחֲרוֹנָההוכח כי לרוב אימפוטנציה מבוססת על הפרעות אורגניות, אם כי גורמים נפשיים לרוב מחמירים אותה.

א. מידע כללי.הסיבות השכיחות לאימפוטנציה הן דיכאון, חרדה, פחדים אובססיביים וחוסר התאמה לבן/בת זוג. למרות שגורמים פסיכולוגיים יכולים לדכא זקפה, זה עדיין אפשרי בנסיבות מסוימות. לפעמים זקפה מלאה מתרחשת רק עם בן זוג מסוים, או רק בבוקר או בזמן אוננות.

ב. אִבחוּן.האבחנה של אימפוטנציה פסיכוגני נקבעת על ידי הדרה. בלילה, רוב הגברים חווים זקפה במהלך שנת REM. ישנם מכשירים מיוחדים המודדים את היקף הפין (או המתח שלו) במהלך השינה. שימור הזקפה הלילית הוא סימן חשוב, אך לא פתוגנומוני, לאימפוטנציה פסיכוגני: לפעמים זקפה לילית נמשכת גם עם הפרעות נוירולוגיות.

V. פסיכותרפיהמכוון לזיהוי ותיקון גורמים העלולים להוביל להפרעות בתפקוד המיני (מתח, דיכאון, חרדה, קשיים משפחתיים). הניסיון והמאפיינים האישיים של הפסיכותרפיסט חשובים ביותר.

G. טיפול תרופתי.ביטול תרופות לאימפוטנציה פסיכוגני (ואורגנית) הוא הרבה יותר שימושי מאשר רישום חדשות. השימוש בסמים ובאלכוהול הוא הגורם ללפחות 25% ממקרי האימפוטנציה.

1) אנדרוגנים.עם אימפוטנציה פסיכוגני, ככלל, אין סיבה לרשום אנדרוגנים. טסטוסטרון כנראה אינו יעיל יותר מפלסבו, ויש לו גם תופעות לוואי רבות (למשל, מאיץ את הצמיחה של סרטן הערמונית, גורם לאגירת נוזלים ולהיפרקלצמיה).

2) יוהימבין- אלקלואיד צמחי, חוסם אלפא2 אדרנרגי. התרופה מרפה את השרירים החלקים של כלי הדם ובכך יכולה לשפר את הזקפה. עם זאת, יעילותו לא הוכחה. המינון המקובל הוא 5.4 מ"ג 3-4 פעמים ביום. תופעות הלוואי הן מינימליות.

3. אימפוטנציה עקב מחלות נוירולוגיות

א. סיבה שכיחה לאימפוטנציה היא נוירופתיה אוטונומית. אימפוטנציה בסוכרת קשורה לעתים קרובות לנוירופתיה אוטונומית (היא מתגלה ב-10-25% מהצעירים ו-50% מהמטופלים המבוגרים עם סוכרת). יש מתאם חזק בין LUTD (כפי שנמדד על ידי ציסטומטריה) לבין אימפוטנציה. אימפוטנציה הקשורה לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית מתפתחת לעיתים קרובות במחלות כמו פולינוירופתיה אלכוהולית, עמילואידוזיס ראשונית, תסמונת Shy-Drager וחוסר תפקוד אוטונומי משפחתי.

ב. טרשת נפוצה.אימפוטנציה נוירוגני מופיעה לעיתים קרובות בחולים עם טרשת נפוצה ולא תמיד תואמת את חומרת המחלה. במחקר שנערך לאחרונה על 29 חולים עם טרשת נפוצה הסובלים מאימפוטנציה, רק ל-3 זה היה פסיכוגני לחלוטין.

V. פגיעה בחוט השדרה

1) מידע כללי. הפרעות בתפקוד המיני בפציעות חוט השדרה נחקרו היטב. חומרת ההפרות תלויה ברמת הנזק ובהיקף הנזק. ברוב המקרים, כאשר חוט השדרה נחצה ברמת צוואר הרחם או בית החזה, יכולת ההזקפה משוחזרת. בחולים כאלה, זקפה עלולה להתרחש באופן ספונטני (לדוגמה, במהלך עוויתות כפיפה), אך אינה נגרמת (במקרה של הפרעה מוחלטת של חוט השדרה) על ידי גירויים פסיכולוגיים. כאשר חוט השדרה הלומבו-סקרל וה-cauda equina נפגעים, זקפה נעדרת ברוב המקרים.

2) טיפולבהדרכתו של מומחה להפרעות בתפקוד המיני עם פארא- או טטרפלגיה, זה לעתים קרובות עוזר למטופל לחדש את הפעילות המינית. אצל גברים שסבלו מפגיעה קשה בחוט השדרה, יכולת ההפריה הטבעית נפגעת בדרך כלל, אך במקרים אלו תיתכן הזרעה מלאכותית.

ד.מחלות מוח

1) אימפוטנציה יכולה להתרחש עם גידולים או פציעות של האונה הטמפורלית. ירידה בפעילות המינית מתוארת גם בחולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית, אך ייתכן שגורמים פסיכוגניים חשובים במקרים אלו. יחד עם זאת, לטיפול בהתקפי האונה הטמפורלית יש לרוב השפעה חיובית על התפקוד המיני.

2) אימפוטנציה הקשורה מחלת פרקינסון,לרוב נפתר עם טיפול ב-levodopa. אגוניסטים של לבודופה ודופמין גורמים לפעמים להיפר-מיניות אצל קשישים.

4. סיבות אחרות לאימפוטנציה

א.אימפוטנציה עם מחלות אנדוקריניות,ככלל, קשור לירידה בתשוקה המינית, ולא ישירות עם הפרעות זיקפה. ירידה בתשוקה ובעוצמה המינית נצפית במחלת אדיסון, תת פעילות של בלוטת התריס, hypopituitarism, תסמונת קושינג, אקרומגליה, היפוגונדיזם, תסמונת קלינפלטר, מיוטוניה אטרופית. אימפוטנציה היא לעתים קרובות התסמין הראשון של פרולקטינומה. באופן כללי, הפרעות אנדוקריניות הן גורם נדיר לאימפוטנציה.

ב. מחלות כלי דם.יש צורך בזרימת דם מספקת לפין כדי להשיג ולתחזק זקפה, ולכן היצרות טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן או עורקי הכסל עלולה להוביל לאימפוטנציה. בחולים כאלה מתגלים לעתים קרובות מלמול על העורקים הפגועים, ירידה בדופק וצליעה לסירוגין. היווצרות כלי הדם של אימפוטנציה מסומנת על ידי שינוי ביחס הלחץ הסיסטולי בעורק הפין ובעורק הברכיאלי (עם זאת, יחס תקין אינו שולל אימפוטנציה כלי דם). אם הנגע בכלי הדם חשוך מרפא, יש לציין זריקות תוך-מעריות או פללופלסטיקה.

V. פיסטולה ורידיתהפין - גורם נדיר לאימפוטנציה. הטיפול הוא כירורגי.

5. טיפול.גם עם מחלות נוירולוגיות חשוכות מרפא, אפשר לעזור לחולים לחדש את הפעילות המינית.

א. זריקות תוך-עורניות.הזרקה ישירות לתוך הקורפוס cavernosum של חומרים כלי דם, כגון פפאבריןאוֹ אלפרוסטדיל,גורם לזקפה. עקב מחזוריות צולבת, אפילו זריקה חד-צדדית מובילה להגדלה דו-צדדית של הפין. ההזרקות נעשות עם מחט דקה מאוד וכמעט ללא כאבים. זקפה מתרחשת 5-10 דקות לאחר ההליך ונמשכת בין 30 דקות לשעתיים, מעט פוחתת לאחר שפיכה. המינון של papaverine נבחר בנפרד. תופעת הלוואי החמורה ביותר הדורשת פעולה מיידית היא פריאפיזם, המתפתח לרוב לאחר ההזרקה הראשונה. צלקות או זיהום עקב זריקות חוזרות ונשנות הם נדירים. לרוב נסבל אלפרוסטדיל טוב יותר מאשר פפאברין, אך הוא פחות זמין.

6. כדי להגביר את זרימת הדם לפין, השתמש מכשירי ואקום.לאחר שמתרחשת זקפה מספקת, הפין חבוש בחוזקה בבסיסו.

V. שׁוֹנִים תותבות,אשר נתפרים ישירות לתוך גופי המערה. חלקם קשים כל הזמן, אחרים מתנפחים ומתרוקנים. התחושות והשפיכה של המטופל אינם מופרעים. שיטה זו מיועדת במיוחד לגברים בריאים יחסית הסובלים מאימפוטנציה אורגנית שאינה מתאימה לשיטות טיפול אחרות. ההשפעה מופיעה ב-90% מהחולים.

ב. הפרעה בתפקוד המיני הנגרמת על ידי תרופות.תרופות נפוצות רבות פוגעות בתפקוד המיני אצל גברים ונשים כאחד. זה יכול להתבטא בירידה בחשק המיני, אימפוטנציה ואנורגזמיה. לכן, בחולים עם הפרעה בתפקוד המיני, כל התרופות מופסקות במידת האפשר. הפרות כאלה מובילות לעתים קרובות במיוחד ל:

1. תרופות להורדת לחץ דםכולל משתנים תיאזידים, קלונידין, מתילדופה, חוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרול, פינדולול). מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין (קפטופריל, אנלפריל) ונוגדי סידן (לדוגמה, ורפמיל) אינם גורמים להפרעה בתפקוד המיני.

2. חוסמי H2 (סימטידין, רניטידין וכו') מגבירים את הפרשת הפרולקטין. מה שעלול להוביל לפגיעה בתשוקה המינית ואימפוטנציה. התרופה החדשה, פמוטידין, עשויה שלא לגרום לבעיות כאלה.

3. נוירולפטיקה(haloperidol, chlorpromazine, perphenazine, thiothixene) ו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות(אמיטריפטילין, אימיפרמין, דסיפרמין, נורטריפטילין) גורמים להפרעות בתפקוד המיני עקב השפעותיהם האנטי-אדרנרגיות והאנטיכולינרגיות. התרופה נוגדת הדיכאון טרזודון יכולה לגרום לפריאפיזם.

4. מעכבי MAO(למשל, phenelzine) גורם לאנורגזמיה אצל גברים ונשים כאחד.

5. תרופות מדכאות CNS(תרופות הרגעה, כדורי הרגעה, מריחואנה, אלכוהול, הרואין) מפחיתים את החשק המיני, פוגעים בזקפה ומעכבים שפיכה.

ד. הפרעות שפיכה ואורגזמה

1. השפיכה נגרמת על ידי רפלקס עמוד השדרה, הנסגר בפלח החזה והמותני של חוט השדרה. עירור של סיבים סימפטיים מוביל לשחרור זרע משלפוחית ​​הזרע אל החלק האחורי של השופכה, מה שמוביל בתורו להתכווצות רפלקסית של השרירים הפרי-אורתרליים ולשפיכה. המרכזים העל-סגמנטליים משפיעים על שפיכה, אך היא יכולה להתרחש ללא השתתפותם.

2. אוֹרגַזמָה- זוהי תחושה סובייקטיבית המלווה בכיווץ של השרירים המפוספסים של הפרינאום והשרירים החלקים של איברי המין. המרכיב הסובייקטיבי של האורגזמה קשור למרכזים הגבוהים של המוח, מה שמוכח על ידי האפשרות של התרחשות של תחושות אורגזמיות במהלך התקפי אפילפסיה וקיום אורגזמות "פנטום" בחולים עם פרפלגיה.

3. שפיכה מוקדמת

א. הַגדָרָה. שפיכה מוקדמת היא מושג יחסי: זה תלוי ברעיונות ובדרישות של שני בני הזוג המיניים. לפיכך, גבר עשוי להתייחס לשפיכה המתרחשת 5-10 דקות לאחר תחילת המגע המיני כמוקדמת או נורמלית, בהתאם לתחושות בן זוגו. מקובל כי אם גבר מתלונן על שפיכה מהירה מדי, לדעתו, אז יש להגדיר זאת כ"מוקדמת".

ב. אבחנה מבדלת.היכולת לשלוט בשפיכה נרכשת עם הניסיון; אצל גברים צעירים שמתחילים להיות פעילים מינית, יכולת זו כמעט נעדרת. לפעמים גבר לא מנסה לעצור את השפיכה כי הוא מאמין שסיפוק בן זוגו אינו חשוב או אפילו בלתי אפשרי. סיבות פסיכולוגיות אחרות לשפיכה מוקדמת עשויות לכלול תפיסות של נחיתות מינית, קשיים במערכות יחסים בין בני זוג או עוינות ביניהם. לעתים רחוקות מאוד, שפיכה מוקדמת נגרמת על ידי הפרעה אורגנית, בפרט נגע בחוט השדרה (טרשת נפוצה, גידול) או מחלה אורולוגית.

V. יַחַסלרוב יעיל. קודם כל, המטופל צריך להיות משוכנע באפשרות של שיפור. יש לדון עם המטופל בבעיות הפסיכולוגיות החשובות ביותר עבורו; לפעמים זה עוזר לפתור אותם. יש להדגיש במיוחד שבזמן קיום יחסי מין יש להנות ולא להתאמץ. אמצעים כמו אוננות לפני קיום יחסי מין, ניסיון להגיע לשתי אורגזמות או יותר במהלך מפגש מיני אחד, שימוש בקונדום וסחיטת הפין לפני שפיכה על ידי המטופל או בן זוגו הם לרוב יעילים.

4. חוסר שפיכה ואנורגזמיה

א. מידע כללי. חוסר היכולת להשיג שפיכה ואורגזמה יכולה להיות סלקטיבית (כלומר, היא מתרחשת רק במצבים מסוימים) או מלאה (שפיכה ואורגזמה נעדרות הן בזמן אוננות והן במהלך קיום יחסי מין).

6. אבחנה מבדלת.חוסר האפשרות המוחלט של שפיכה ואורגזמה עשוי להיות קשור למחלות אורגניות מסוימות.

1) הפרעה בעצבוב הסימפתטי של איברי האגן(לדוגמה, לאחר כריתת סימפטקטומיה או התערבויות כירורגיות אחרות). אנורגזמיה בנשים עם סוכרת קשורה לנוירופתיה אוטונומית סוכרתית.

2) פגיעה בחוט השדרה עלולה לגרום לבעיות בשפיכה תוך שמירה על זקפה.

3) נטילת תרופות המדללות את המאגרים של מתווכים סימפטיים (גואנטידין, מעכבי MAO, מתילדופה).

4) מתי הְזדַקְנוּתהשפיכה נעשית איטית יותר ובסופו של דבר לא מתרחשת בכל קיום יחסי מין. הפתופיזיולוגיה של שינויים אלה אינה ברורה. היעדר שפיכה רק במהלך מגע תוך נרתיק או במהלך קיום יחסי מין עם בן זוג מסוים מעיד על האופי הפסיכוגני של ההפרעה. זה יכול להיגרם מפחד מהריון, בעיות בין אישיות וכו'.

5. שפיכה לאחור

א. מידע כללי. שפיכה רטרוגרדית מתרחשת כאשר זרע משתחרר לתוך השופכה אם סוגר השלפוחית ​​אינו נסגר מספיק. במקרה זה מתרחשת אורגזמה ללא שחרור זרע ורק לאחר מכן מוצאים עקבות שלו בשתן.

ב. אבחנה מבדלת.שפיכה רטרוגרדית מתרחשת כאשר יש הפרה של העצבות הסימפתטית או השלמות האנטומית של צוואר שלפוחית ​​השתן. זה עשוי להיות סימן מוקדם לנוירופתיה אוטונומית סוכרתית. לפעמים עם נוירופתיה אוטונומית, שפיכה רטרוגרדית קודמת לאימפוטנציה. בנוסף, שפיכה לאחור עלולה לנבוע משימוש בחומרים סימפטוליטים (למשל, גואנתידין), כריתת סימפטקטומיה דו-צדדית, כריתה טרנס-שופתית של הערמונית או צוואר שלפוחית ​​השתן.

חומרים דומים