Симптомы и лечение абсцедирующей пневмонии. Причины, симптомы, лечение и диагностика абсцесса легкого

04.05.2019

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

адинамия;
заторможенность;
спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

в легочной ткани имеется полость просветления;
нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

Если процесс воспаления в легких развивается из-за попадания в орган анаэробных бактерий – это опасная форма пневмонии, провоцирующая множество осложнений. Одно из них это абсцедирующая пневмония – когда патологический процесс сопровождается разрушением тканей легкого и образованием в них очагов нагноения.

В основном абсцедирующая форма пневмонии бывает спровоцирована следующими возбудителями:

золотистый стафилококк;
гемолитический стрептококк;
анаэробные бактерии;
пневмококки.

Каждый из перечисленных болезнетворных микроорганизмов становится причиной деструкции, некроза ткани в легких. Из-за этого происходит формирование очага нагноения. Основополагающий фактор, при влиянии которого возбудители проникают в легкие – поступление мокроты в большом количестве из глотки и образование гнойных очагов. Данная форма воспаления легких в первую очередь характерна для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, для пациентов после инсульта, для больных эпилепсией, дисфагией и с нарушениями сознания.

Лимфогенная форма болезни может развиваться под влиянием:

сепсиса;
запущенного фурункулеза;
остеомиелита;
эндокардита.

Иногда абсцесс возникает в результате проникновения чужеродного тела в бронхи или формируется при онкологии легких. Абсцедирующее воспаление легких часто сопровождается патологиями крови, пародонтозом и сахарным диабетом. Важно вовремя диагностировать возбудителя, сдать анализы на его устойчивость к антибиотикам, чтобы назначить высокоэффективную терапию.

Случается, что целостность тканей легкого нарушается из-за влияния на них токсинов, ферментов стафилококков.

Симптомы заболевания

Острое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 2 вида:

Бурное течение, которое сопровождается высокой температурой до 40 градусов, недостаточностью дыхания и сильной интоксикацией. Обычно такое состояние характерно при поражении стафилококком или пневмококком.
Медленное течение – возникает, как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Сначала выявляется мелкоочаговое поражение бронхов, а гной начинает скапливаться только через 2 – 3 недели. После нагноения общее состояние становится намного хуже, увеличивается температура, проявляются сложности дыхательных процессов и недостаточность сердца и сосудов, кожа сильно бледнеет. При прослушивании легких диагностируются мелкопузырчатые всхлипы, а в зоне сердца тоны приглушаются. Из-за пареза кишечника, который сопровождает болезнь, происходит вздутие живота.

Классическое клиническое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

Инфильтрация.
Прорыв абсцесса в бронхах.
Образование рубца на месте нагноения.

Первая стадия сопровождается выраженными симптомами абсцесса в легком:

побледнение кожного покрова и посинение на щеке со стороны пораженного легкого;
озноб и лихорадка;
усиленное потоотделение;
сухой кашель со скудным отхождением гнойной мокроты;
боль в грудной клетке с пораженной стороны – она настолько сильная, что заставляет больного занимать вынужденную позу на боку на пораженной стороне;
одышка и сложности дыхания;
частый пульс.

Спустя 2 – 3 недели с момента заражения может начаться самопроизвольное разрешение абсцесса – вторая стадия пневмонии. У больного возникает сильный приступ откашливания, когда он заканчивается, отходит 100 – 500 мл мокроты. Впоследствии этот объем постепенно уменьшается, пока не наступит рубцевание. При правильном дренировании полости самочувствие пациента быстро улучшается уже после первого приступа отхождения мокроты симптоматика ослабевает.

Важно! При благополучном исходе болезнь длится в течение 6 – 8 недель. Своевременная постановка диагноза и выбор подходящей терапии дает возможность еще больше сократить эти сроки.

Классификация

Заболевание может сопровождаться различными клиническими проявлениями, локализация гнойного очага тоже бывает разной, в связи, с чем выделяют такие формы абсцедирующей пневмонии:

центральное воспаление – локализуется у корней легкого;
периферическое воспаление – локализуется в легочной ткани, ближе к стенкам грудной клетки.

По распространенности воспаления заболевание тоже можно разделить на несколько видов:

единичное;
множественное;
сегментарное;
долевое.

Методы диагностики

Данные после физикального обследования врачом будут такими:

ослабление дыхания;
укорочение времени перкуторного звука;
влажная хрипота;
тахикардия;
тахипноэ.

В анализах крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Важно! Главная роль для постановки верного диагноза отводится рентгенографии. Стандартное обследование помогает визуализировать некрупные полостные образования на фоне инфильтрации.

Также при подозрении на абсцедирующую пневмонию часто реализуется компьютерная томография. При абсцессе на снимках видно полостное образование с большой толщиной стенок, характерным содержанием газа и жидкости.

Для дифференциации с другими поражениями легких и формами пневмонии организуется трехкратное исследование состава мокроты на присутствие возбудителя туберкулеза и атипичных раковых клеток.

Чтобы правильно выделить патогенную флору и установить чувствительность микробов к антибиотикам проводится диагностика мокроты или промывных вод бронхов – бактериальный посев. В особо сложных ситуациях для установления причин заболевания проводится пункция чрезбронхиальная – диагностическая бронхоскопия.

Принципы лечения

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению, это непростой процесс, который состоит из различных консервативных методов и оперативных способов устранения патологии. Главные действия должны быть направлены на купирование воспаления, уничтожение болезнетворных микробов и уменьшение симптоматики интоксикации.

Традиционное лечение абсцедирующего воспаления легких включает следующие терапевтические способы воздействия:

Антибактериальная терапия препаратами, которые подбирает доктор после полноценной диагностики. Продолжительность курса лечение от 4 недель до 4 месяцев.
Прием муколитиков, бронхолитиков, откашливающих медикаментов. Это необходимо для ускорения отхождения гнойной мокроты из сформированных в легком полостей.
Жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты – помогают противостоять воспалению и восстанавливать нормальную температуру.
Реализация детоксикации для организма – нужна для выведения токсинов, полученных в результате распространения патогенной микрофлоры. В соответствии с тяжестью состояния этот способ включает: облучение крови ультрафиолетом, гемосорбцию, плазмофорез.
Симптоматическое лечение – варианты его организации зависят от развивающихся осложнений. По показаниям требуются процедуры для восстановления кровообращения, для купирования симптомов дыхательной и почечной недостаточности, восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
Восстановление общего самочувствия. Оно заключается в улучшении функций иммунитета, восполнении витаминов и минералов, которые утрачиваются в период болезни.

Сочетать лекарства с народными средствами в терапии возможно. Главное – это не проводить лечение только по рецептам народной медицины. Самый действенный рецепт – мед с морковным соком. Также следует обратить внимание на рацион – включать больше белков, постараться на этапе лечения совсем отказаться от жирного.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение абсцедирующей пневмонии оказывается неэффективным, то врачи назначаются организацию операции – санации воспалительных очагов в легких. Производится дренирование или пункция абсцессов с целью выведения накопившегося гноя. Затем пораженная зона обрабатывается антисептиками, вводятся антибиотики. После вскрытия стенки полости чистятся от отмершей ткани, проводится дренаж, рана зашивается, ежедневно в нее вводятся антибиотики.

Если эффекта от описанной процедуры не окажется, то требуется операция по удалению части легкого, пораженной абсцессом. Она носит название пневмотомии – проводится только при гангренозных абсцессах или при отсутствии возможности реализации дренажа.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии гнойная пневмония отступает, отмечается благоприятный исход в 75 – 85% случаев. Плохие прогнозы болезни характерны для людей в преклонном возрасте или при дополнительных хронических патологиях, при иммунодефиците.

Инфекционные абсцессы плохо реагируют на лечение, поэтому в 15 – 25% случаев пациенты умирают из-за осложнений. Кроме того, становится невозможным полное выздоровление – развивается фиброз тканей, образуются хронические абсцессы. При заражении данной формой ребенка она протекает крайне тяжело, но благодаря юному возрасту и правильной работе защиты организма вероятность положительного исхода остается высокой.

Важно! Самая лучшая профилактика абсцедирующего воспаления у взрослых – ведение правильного образа жизни, пересмотр вредных привычек и коррекция рациона.

Важно не запускать заболевания органов дыхательной системы, чтобы иметь возможность предупредить серьезные осложнения, угрожающие жизни человека. Даже легкая простуда должна стать поводом обращения к врачу, особенно для маленьких детей, так как пневмония в их организме развивается в несколько раз быстрее. Патология не пройдет самостоятельно, только врач может своевременно выявить наличие абсцессов и принять меры для их устранения.

Заголовки

Абсцедирующая пневмония является воспалением легких, осложненным абсцессом и вызванным размножением анаэробных бактерий, проникших в бронхи из ротовой полости. Абсцесс легких - полость гнойного или сухого характера, возникающая вследствие расправления легких из-за образовавшегося гноя.

Этому процессу могут предшествовать серьезные хронические заболевания, а также различные болезни крови, сахарный диабет, длительный курс приема некоторых лекарств. Абсцедирующая пневмония подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае пневмония возникает аэробронхогенным путем, во втором - из иных гнойных очагов. Чаще всего данный вид пневмонии возникает в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Первоначально пациентам, заболевшим таким видом пневмонии, ставят диагноз пародонтоз.

При неправильном лечении пародонтоза размножающиеся бактерии из щели в десне проникают в нижние дыхательные пути. Если возникает еще и ослабление иммунитета, то происходит развитие инфекции внутри бронхов, образование воспалительного процесса, а затем и отмирание тканей легких.

Из истории абсцедирующей пневмонии

В начале 20 века третья часть заболевших умирала. Предположение британского врача Дэвида Смита о том, что источник легочной инфекции может находиться в ротовой полости, оказалось верным. Он отметил, что при вскрытии грудной клетки на легких обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в десневой щели.

Такой вид пневмонии был опасен до производства антибиотиков. Как уже было отмечено, одна треть больных умирала, вторая треть постоянно страдала от рецидивов и лишь последняя треть полностью выздоравливала.

Когда же появились тетрациклин и пенициллин, наметились первые улучшения. В результате длительного приема этих лекарств больные легкой формой абсцедирующей пневмонии в конечном счете чувствовали улучшение.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения абсцедирующей пневмонии

Главной причиной такого вида пневмонии выступает инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, стафилококками или клебсиеллами. Кроме того, абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за контактной инфекции или проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Источник образования полостей с воздухом при пневмонии, вызванной стафилококком, на сегодняшний день до конца не обнаружен. В некоторых случаях их образование связывают с протеканием фискулезно-некротического процесса, при котором воздух проникает в бронхи. Специалисты утверждают, что это реакция на стафилококковый возбудитель.

У новорожденных детей причины образования абсцедирующей пневмонии - травмы при родах, рождение раньше срока, неправильное назначение антибиотиков, асфиксия.

Главным фактором попадания вредоносных микроорганизмов в ткань легких служит проникновение большого числа секрета из ротоглотки при обнаружении в организме множества разнообразных гнойных очагов, которые имеют выход к лимфатическим или кровеносным руслам. Таким способом чаще всего заражаются люди, имеющие алкогольную или наркотическую зависимость, пережившие инсульт, страдающие эпилепсией и иными нарушениями сознания.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы пневмонии абсцедирующей

Острое течение абсцедирующей пневмонии подразделяется на два типа:

Проявляется бурно, с высокой температурой в пределах 38,5-40 градусов, дыхательной недостаточностью и образованием токсикоза. Чаще всего заражение происходит пневмококком или стафилококком.
Медленное течение заболевания, как правило, возникающее вследствие респираторно-вирусной инфекции. Сначала диагностируется как мелкоочаговое заболевание бронхов, а гнойные отложения образуются уже спустя 2-3 недели. После образования гноя общее состояние ухудшается, возрастает температура тела, возникают затрудненное дыхание и сердечно-сосудистая недостаточность, бледность кожных покровов. При прослушивании области легких обнаруживаются мелкопузырчатые всхлипы, а в области сердца сердечные тоны могут быть приглушены. Вследствие пареза кишечника наблюдается вздутие живота.

При медицинском осмотре обнаруживается выпячивание грудной клетки с той части, где произошло заражение. Кроме того, возникает увеличение селезенки и печени, мочеиспускание происходит резко, стул либо жидкий, либо затрудненный, возникает тахикардия. Преследует мучительный кашель, накатывающий приступами. Может возникнуть рвота.

Помимо этого, со стороны грудной клетки не видно дыхательного движения или происходит его значительное отставание во время вдохов и выдохов. При помощи рентгена можно увидеть, что все органы смещены в сторону здорового легкого.

С 4 по 7 день происходит развитие плевральных осложнений, по анализу крови можно обнаружить умеренную анемию, возрастающую по мере увеличения гнойного воспаления. По анализу мочи обнаруживается небольшое поражение почек, в некоторых случаях возникает пиелонефрит.

Если абсцедирующая пневмония возникает на фоне смешанной инфекции, то симптомы похожи на бактериальное гнойное воспаление легких, а образование полостей происходит из-за некроза тканей.

Если подозревается гнойный плеврит, то в срочном порядке берут пункцию плевральной полости не только для диагностических целей, но и для лечебных.

Пиопневмоторакс и его разновидности, которые развиваются из-за бронхиального свища, служат показанием к дренированию плевральной полости.

Вернуться к оглавлению

Абсцедирующая пневмония: лечение

Гнойная пневмония достаточно трудна в лечении, поэтому необходимо применять как терапевтические лекарства, так и хирургические методы устранения гнойного поражения.

В первую очередь лечение направлено на устранение токсического поражения организма, восполнение должного уровня витаминов, солей, белков и минералов, устранение кислородного голодания всех органов, повышение иммунитета.

Врач чаще всего назначает два вида антибиотиков, в зависимости от характера вредоносных организмов, поразивших легкие, и их сочетаемости между собой. Курс антибиотиков может быть 7-10 дней или же 12-14, после чего происходит их замена на другие виды. В среднем прием антибиотиков может растянуться на 1-1,5 месяца, а в некоторых случаях и больше. Иногда лечение затягивается на 4 месяца.

Чтобы повысить иммунитет больного и восполнить его силы, назначают витаминные комплексы, в которые входят витамины Е, В1, С и А. Помимо этого, больной ежедневно получает внутривенные инъекции специальных препаратов, улучшающих кровоток в легких и расширяющих бронхи.

Больному прописывается щадящий режим, включающий в себя:

приподнятое в области головы положение кровати;
употребление препаратов против метеоризма;
частое промывание носа;
питание должно быть дробным (детей, находящихся на грудном вскармливании, лучше всего кормить свежим сцеженным молоком);
удаление скопившейся мокроты;
при наличии токсикоза проводят восстановительную терапию путем установки катетера с последующими введениями препаратов.

Для устранения гнойных очагов применяют лечебные бронхоскопии, назначаются отхаркивающие, бронхолитические препараты и ингаляции со специальными лекарствами. В тяжелых случаях применяют дренирование и пункцию легкого с активным откачиванием гнойного содержимого. После проведенной терапии большая часть пациентов полностью выздоравливает, у остальных образуется хронический абсцесс пораженного легкого или фиброз, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход. Дальнейшая заболеваемость и летальные исходы чаще всего связаны с возникновением различного рода осложнений.

Наверх к главному меню

Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:

алкоголизм;
инсульт;
дисфункция пищевода (грыжа, рвота).

Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.

В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.

История поиска способов лечения

Абсцесс легкого - это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

В 1920-е годы примерно треть пациентов с симптомами этой болезни умирали. Доктор Дэвид Смит впервые предположил, что источником заражения легких являются бактерии ротовой полости. Он заметил, что микроорганизмы, найденные им в стенках абсцессов легких при вскрытии, соответствовали бактериям, находящимся в десневой бороздке. Типичная гнойная пневмония воспроизводилась ученым на животных моделях при помощи интратрахеального инокулята, содержащего четыре вида микроорганизмов:

Fusobacteriumnucleatum;
Peptostreptococcusspecies;
грамотрицательные анаэробы;
Prevotellamelaninogenicus.

Пневмония с абсцессом была довольно опасным заболеванием до начала использования антибиотиков. Треть пациентов с этим недугом умирала, треть - полностью восстанавливалась, а остальные больные после перенесения болезни страдали от рецидивирующих абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоэктаза и других последствий хронических гнойных инфекций.

Появление сульфаниламидных препаратов не улучшило выживаемость пациентов. Однако с введением во врачебную практику пенициллина и тетрациклина наметился прорыв в лечении абсцедирующей пневмонии.

В прошлом также широко использовалась резекционная хирургия, но ее роль уменьшилась со временем, потому что большинству пациентов с неосложненным абсцессом легких в конце концов становилось лучше в результате длительной терапии антибиотиками.

Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.

Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера - острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены - является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum - наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.

Симптомы

Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.

Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.

Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.

Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.

Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:

ослабленное дыхание;
тупой звук при перкуссии;
бронхиальные дыхательные шумы;
грубые инспираторные влажные хрипы.

Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.

При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.

Последствия и осложнения

В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).

На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.

Главным фактором, по которому развивается абсцедирующая пневмония легких, является попадание в организм патологических микробов. Микробы вызывают разрушение (деструкцию) и отмирание тканей легкого, вызывая очаги гнойного воспаления и абсцессы:

золотистый стафилококк – главный возбудитель нагноения;
клебсиелла и другие энтериальные бактерии;
пневмококки и стрептококки;
анаэробные бактерии.

Как правило, болезнетворные микроорганизмы достигают легких двумя путями:

вдыхание значительного количества болезнетворной мокроты из области носоглотки;
наличие в теле других очагов воспаления, контактирующих с лимфатической или кровяной системой.

История болезни пациентов с данным недугом часто указывает на наличие сопутствующих факторов, например, новообразования в органах дыхательной системы, присутствие инородных тел. Очаги хронического воспаления у людей с запущенной гигиеной рта могут привести к возникновению гнойного процесса в легких. В зоне повышенного риска находятся люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и алкоголем, страдающие сахарным диабетом, приступами эпилепсии.

Часто патогенный процесс в легких развивается у лиц, перенесших инсульт или имеющих психические отклонения. Длительное лечение гормонами или противоопухолевыми препаратами может провоцировать гнойный процесс в легких.

На первой стадии заболевания абсцедирующая пневмония начинается с симптомов, характерных для обычной пневмонии. У заболевшего наблюдаются приступы кашля, повышение температуры, небольшие боли в грудной области. Постепенное разрушение легочной ткани и возникновение очагов гнойной инфекции приводит к появлению таких симптомов, как:

большое количество мокроты с признаками гноя и крови. Мокрота может иметь неприятный запах, характерный гнойный цвет. Количество отделяемого секрета при кашле увеличивается с каждым днем;
повышение температуры тела до 40 градусов, общая интоксикация организма, апатия, заторможенность, спутанное сознание;
сильные боли в грудной клетке, затрудненное, недостаточное дыхание, цианоз;
слабость, обменные нарушения, приводящие к анорексии.

На микропрепаратах легочной ткани такая пневмония характеризуется наличием больших полостей, заполненных гнойной жидкостью.

Формы течения болезни

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острый абсцесс начинается с возникновения гнойника, который формируется от 10 дней до месяца. У больного поднимается температура, пропадает аппетит, появляется слабость, затрудненное дыхание. При прорыве гнойника состояние больного резко ухудшается, и требуется срочное медицинское вмешательство, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Отсутствие правильно подобранного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Она характеризуется необратимыми изменениями в бронхах, наличием полостей в легочных тканях. Наступает нарушение кровообращения в легких, падают защитные силы организма, ухудшаются обменные процессы.

Сопутствующие осложнения

Если вовремя не диагностировать степень тяжести заболевания и не провести необходимое лечение, абсцедирующая пневмония может привести к развитию тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации пациента и даже летальному исходу:

Эмпиема плевральной области – скопление патогенной жидкости в гнойных карманах, приводящее в запущенных случаях к отказу работе легкого. Требует хирургического вмешательства.
Гнойный перикардит – накопление гнойной жидкости в области сердечной сумки. Осложнение развивается редко, однако процент летального исхода крайне высок.
Пиопневмоторакс – тяжелое осложнение, при котором происходит прорыв легкого с вытеканием гноя в область плевральной сумки. Требует длительного лечения и в некоторых случаях серьезного хирургического вмешательства.
Медиастинит – воспалительный процесс, протекающий в области средостения. Отличается высокими показателями летального исхода. Только 15-20% случаев медиастинита удается диагностировать при жизни пациента.
Сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровоток и общее заражение организма гнойной инфекцией. Характеризуется достаточно высоким процентом летального исхода, до 50%.

Диагностика заболевания

Большое значение в лечении абсцедирующей пневмонии имеет ранняя и точная диагностика заболевания. Постановка диагноза только на основе первичного осмотра невозможна. При прослушивании пациента, врач может идентифицировать влажные хрипы, поверхностное дыхание (тахипноэ), приглушенный сердечный тон. Больные часто жалуются на боли не только в грудном отделе, но и в органах желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно необходимо провести клинический анализ крови. Он покажет характерные для воспалительного процесса изменения: повышенную скорость оседания эритроцитов, значительный лейкоцитоз, наличие С-реактивного белка, который синтезируется при остром воспалении.

Обследование в обязательном порядке включает обзорную рентгенограмму легкого. На ранней стадии абсцедирующая пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательной системы, и грамотно проведенная рентгенограмма позволит точно определить характер патологии. Рентгенограмма показывает, насколько распространен патологический процесс, его локализацию, возникновение дополнительных осложнений.

При затруднении в постановке точного диагноза и определении степени распространения патогенного процесса поможет компьютерная томография. Исследование позволяет четко визуализировать поражения легкого, возникшие при заболевании.

Необходимо лабораторное исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулеза, чтобы исключить данное заболевание при постановке диагноза.

Схема лечения

К сожалению, абсцедирующая пневмония относится к заболеваниям с продолжительным и сложным лечением. Схема лечения включает ряд терапевтических и хирургических методик. Самолечение при данном заболевании абсолютно исключено!

Лабораторный анализ мокроты позволяет определить возбудителя инфекции и назначить эффективный антибиотик. Лечение лекарственными препаратами для подавления очагов инфекции может продолжаться несколько месяцев, в течение которых врач-пульмонолог определяет дозировку лекарства или меняет его при необходимости.

Для очищения пораженной области от патогенной жидкости назначаются отхаркивающие, муколитические препараты, проводится курс лечебных ингаляций. Для устранения анорексии, нередко возникающей при данном заболевании, больным предписывается специальная диета, позволяющая восполнить потерю белка и укрепить защитные силы организма. В некоторых случаях дополнительно назначается внутривенное введение плазмы и альбумина.

Подвергшийся интоксикации организм очищают при помощи плазмофереза, фотогемотерапии крови, гемосорбции. Если в качестве возбудителя инфекции выявлен золотистый стафилококк, проводится антистафилококковый плазмоферез.

Схема лечения предполагает проведение санации пораженных участков бронхов и легкого методом бронхоскопии, назначается пункция и промывание очагов воспаления антисептическими жидкостями. Если консервативные меры оказываются малоэффективными, проводится хирургическое вмешательство. Пораженные участки легкого в этом случае подлежат удалению.

Стоит отметить, что серьезным мероприятием выступает и лечение антибиотиками, которое может сказаться на данных патанатомии и истории болезни в целом.

Прогноз и профилактика

Инфекционные абсцессы в легких плохо поддаются лечению. В запущенных случаях от 15 до 25% пациентов погибает от осложнений. Полное выздоровление практически невозможно. У больных, перенесших абсцедирующую пневмонию, наблюдается фиброз легких, формируются хронические абсцессы. Очень тяжело протекает данный вид пневмонии у детей, но в силу возраста и наличия хорошей иммунной системы, прогноз благоприятного исхода намного выше.

Учитывая тяжелый характер заболевания, лучшей профилактикой будет ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

Похожие статьи: