Первичный гипотиреоз мкб. Признаки послеоперационного гипотиреоза и клинические рекомендации

Щитовидная железа вырабатывает множество различных гормонов. Гипотиреоз – это заболевание, при котором наблюдается недостаточная выработка тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз код по МКБ 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) – различают несколько разновидностей и форм сниженной функции щитовидной железы. По МКБ 10 каждый вид этого заболевания имеет свой код, а каждая разновидность, в свою очередь, имеет различные причины и возможные осложнения.

Симптомы заболевания практически одинаковы для всех форм заболевания:

• человек с нарушением работы щитовидки почти постоянно чувствует зябкость. Это связано с тем, что при недостаточном образовании гормонов в организме медленнее тратится энергия;
• сниженный иммунитет к различному роду инфекциям - недостаток гормонов способствует ослаблению иммунной системы;

• учащаются приступы головной боли;
• снижается уровень активности, человек чаще чувствует себя уставшим;
• при отсутствии лечения недостаток гормонов сказывается на внешнем виде – кожа становится суше, волосы слабее и тоньше, ногти также истончаются и слоятся.

При , который возникает после удаления щитовидной железы, наблюдаются следующие симптомы:

• снижение температуры;
• прогрессирующее увеличение массы тела;
• отечность, особенно конечностей;
• вялость, постоянная сонливость, вследствие чего – недостаточная умственная активность;
• нарушение в работе пищеварительных органов;
• анемия;
• отклонения от нормы в работе сердца и легких.

При подозрении на проблемы со щитовидкой следует немедленно обратиться к эндокринологу. Доктор осмотрит пациента, проанализирует жалобы, назначит необходимые анализы на норму гормонов в крови. После полного обследования врач назначит необходимое лечение и расскажет о профилактических мерах.

Разновидности гипотиреоза

Гипотиреоз может быть вызван очень многими причинами – недостаток каких-либо веществ в организме, предрасположенность к заболеванию, которая передалась от родителей, какие-либо изменения самой щитовидки. Выделяют два распространенных типа болезни:

• Е 02 – субклинический
• Е 03 – другие типы, менее распространенные.

Каждая причина определяет отдельный вид гипотиреоза. Рассмотреть более подробно код гипотиреоза по МКБ 10 и описание известных форм заболевания можно в таблице, приведенной ниже.

Разновидность гипотиреоза можно выявить с помощью специальных лабораторных исследований. Направление на исследования выписывает эндокринолог. Он же и изучает результаты, определяет тип заболевания, его первопричину, а после назначает лечебный курс.

Основные виды лечения

Лечение зависит от типа заболевания. При первичной форме доктор прописывает замещающие гормональные препараты. А вот с периферической разновидностью сложнее – простая терапия в некоторых случаях может оказаться и вовсе не эффективной.

При компенсированной форме гипотиреоза в некоторых случаях можно обойтись без узконаправленной терапии. А при декомпенсации эндокринологом назначаются специальные гормональные препараты. Длительность приема лекарств и их дозировка определяется специалистом, и ее ни в коем случае нельзя менять.

Важно: многие люди считают, что увеличение объема лекарства способствует быстрому выздоровлению. Но стоит помнить, увеличив воздействие каких-либо веществ на организм, можно превысить норму, допустимую для каждого человека индивидуально. А превышение может стать причиной появления других болезней.

Для лечения подобного рода заболеваний доктор может назначать гомеопатические препараты. В некоторых случаях они дают эффективный результат. Но есть один недостаток – лечение длится долго и требует частого приема лекарства в течение суток.

Субклинический и гестационный гипотиреоз не нуждается в терапии. В основном больные субклинической формой только состоят на учете и проходят профилактический осмотр у эндокринолога для контроля каких-либо гормональных изменений в организме.

Может быть назначен прием добавок для нормализации содержания йода в организме. Гестационная форма проявляется в период беременности, и чаще всего самостоятельно проходит после родов.

Гипотиреоз – это болезнь, вызванная проблемами, связанными с недостаточным функционированием щитовидной железы. Для заболевания гипотиреоз МКБ-10 выделяет несколько кодов: E02 “Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности” и Е03 “Другие формы гипотиреоза”. Для других форм этого заболевания есть еще один код: E03.9 “Гипотиреоз неуточненный”.

При гипотиреозе щитовидная железа выделяет крайне мало тиреоидных гормонов, вследствие чего замедляются многие процессы в организме человека. Разновидностей этого заболевания существует больше 10, и все они вызваны нарушениями в работе щитовидной железы. В большинстве случаев этим заболеванием страдают женщины в 40 лет и старше, хотя гипотиреозом могут болеть люди независимо от возраста и пола. Известны случаи, когда эта болезнь передавалась по наследству. Одной из предпосылок для появления данного заболевания является нехватка йода в организме человека.

Гипотиреоз может возникнуть вследствие влияния негативных факторов на организм человека. Такая форма заболевания называется приобретенным гипотиреозом. Бывает и врожденная форма этого заболевания, которая встречается у младенцев. Приобретенная форма этой болезни встречается в подавляющем большинстве случаев, и только 1% приходится на врожденный гипотиреоз.

Существует и другая классификация данного заболевания, основанная на причинах снижения функции щитовидной железы:

1. Хронический. Этот вид заболевания носит еще одно название – хронический аутоиммунный тиреоидит. Он возникает, когда происходит сбой в работе иммунной системы, в результате которого организм сам начинает разрушать клеточную ткань щитовидной железы. Возникает эта форма болезни через несколько лет или даже десятилетий после начала патологического процесса.
2. Ятрогенный. Эта форма заболевания возникает как следствие частичного или полного удаления щитовидной железы. После хирургического вмешательства может развиться послеоперационный гипотиреоз, а после лечения радиоактивным йодом может образоваться пострадиационный гипотиреоз.
3. Преходящий. Эта форма заболевания возникает, например, при послеродовом тиреоидите.
4. Гипотиреоз как следствие вирусного поражения щитовидной железы.
5. Гипотиреоз как следствие новообразований в щитовидной железе.

В зависимости от степени поражения организма в процессе развития болезни различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный возникает при нарушении в работе щитовидной железы, вторичный – при поражении гипофиза, а при третичной форме нарушается работа гипоталамуса.

У людей, страдающих данным заболеванием, замедляются все жизненные процессы в организме. Щитовидная железа продуцирует недостаточное количество гормонов, в результате чего не так интенсивно вырабатывается энергия в теле человека. По этой причине больные чувствуют постоянный озноб. Такие пациенты часто болеют инфекционными заболеваниями, постоянно чувствуют себя усталыми, разбитыми, у них нередко болит голова, и ломит мышцы и суставы.

Гипотиреоз при первичном осмотре очень трудно диагностировать сразу по нескольким причинам. Во-первых, данное заболевание не имеет присущих только ему ярко выраженных симптомов. Во-вторых, проявления болезни очень похожи на симптомы других психосоматических заболеваний. И в-третьих, не существует четкой связи между количеством гормонов, определенным при анализе, и проявлениями симптомов болезни. С одним и тем же уровнем гормонов у одних больных все симптомы болезни ярко выражены, а у других они вообще отсутствуют. Наиболее типичные симптомы данного заболевания выражаются в следующих формах:

1. Лицо больных становится отечным, одутловатым. Отекают руки и ноги, а также веки. Все это происходит из-за задержки жидкости в тканях организма.
2. Изменяется цвет кожи – он становится желтоватым.
3. Из-за того, что нарушается гормональный фон больных, у них наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек.
4. Больные жалуются на покалывание в мышцах и даже на боль в них.
5. У пациентов волосы становятся сухими и ломкими, а затем начинают выпадать.
6. Пациенты депрессивны, безразличны к окружающей обстановке, им свойственна апатия.
7. При наиболее тяжелых стадиях болезни речь больных становится замедленной, у них меняется тембр голоса.
8. Больные нередко начинают хуже слышать.

Из-за того, что обменные процессы в организме таких больных снижены, наблюдается небольшое увеличение массы тела. Если вовремя не начать лечить гипотиреоз, у больных врожденной формой возникают необратимые изменения в нервной системе. Нередко у мужчин и женщин снижается половое влечение. У женщин бывают случаи нарушения менструального цикла, кроме того, возможны сложности с вынашиванием ребенка, а иногда и бесплодие. Нередко повышение уровня холестерина в результатах лабораторных анализов свидетельствует о наличии гипотиреоза.

Лечебные методы

Возникновению и дальнейшему развитию этого заболевания способствуют не только внутренние патологические процессы, но и внешние факторы, такие как воздействие различных ядов и облучения, бесконтрольное использование некоторых лекарств. Болезнь может возникнуть также из-за нарушений в рационе.

Для диагностики гипотиреоза назначают, прежде всего, лабораторные исследования, в ходе которых определяется уровень некоторых гормонов для диагностики состояния щитовидной железы.

Назначается развернутый анализ крови для выяснения уровня холестерина и липидов. Для определения размеров щитовидной железы и выявления патологий в ее структуре назначается УЗИ этого органа и биопсия.

6gSas08WkL8

После того как в результате лабораторных исследований будет поставлен диагноз, незамедлительно назначается лечение гипотиреоза в виде заместительной терапии для восполнения количества недостающих гормонов. Зачастую для лечения заболевания достаточно небольшого курса приема лекарственных препаратов. Если же щитовидная железа была удалена, лекарства больным приходится принимать всю жизнь. В случае возникновения гипотиреоза из-за неправильного питания больным прописывается режим с употреблением продуктов, в которых много йода.

Для профилактики развития гипотиреоза (код по МКБ-10 – Е03 или E03.9) необходимо полноценно питаться и регулярно обследоваться у врача, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии. В районах с дефицитом йода необходимо употреблять в пищу большое количество йодосодержащих продуктов. Не следует забывать и о необходимости поддержки организма витаминами и аминокислотами. Только сбалансированный рацион может предотвратить развитие этой болезни.

Гипотиреозом называют состояние организма, при котором отмечается недостаток гормонов щитовидной железы, что обуславливает возникновение ряда патологических симптомов.

Существует несколько этиотропных факторов заболевания, поэтому в МКБ 10 гипотиреоз обычно имеет шифр Е03.9 , как неуточненный.

Первичные факторы

Обычно в данном случае имеют место врожденные или приобретенные аномалии щитовидной железы. Патологические процессы в самой железе возникают по следующим причинам:

• воспаление тканей органа;
• аутоиммунная природа развития патологии;
• повреждение органа радиоактивным йодом;
• выраженный йодный дефицит в организме из-за отсутствия его в окружающей среде;
• послеоперационный гипотиреоз в МКБ 10 при массивном удалении тканей (имеет код Е89.0, что обуславливает план терапевтических мероприятий, согласно унифицированным протоколам лечения пациентов с данной патологией).

Очень часто развитие гипертиреоза имеет несколько причин или вообще непонятную этиологию, поэтому в большинстве случаев специалисты имеют дело с идиопатической формой гипертиреоза, относящейся к большому разделу болезней щитовидной железы Е00-Е07 в Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Вторичные факторы развития гипотиреоза

Вторичная форма развития гипотиреоза обусловлена поражением системы, которая контролирует нормальную работу щитовидной железы. Обычно задействованы гипоталамус и гипофиз головного мозга, а именно их взаимосвязанное воздействие на работу щитовидки.

В обоих случаях нарушенной работы щитовидной железы отмечается недостаточность продуцирования гормонов и, как следствие, нарушение всех обменных процессов.

Виды

Первичная форма данной патологии обмена веществ делится на несколько видов, то есть:

• субклинический, который практически не имеет патологической симптоматики, но по результатам специфических анализов отмечаются повышенные цифры тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы (Т4);
• манифестная форма характеризуется повышенным уровнем ТТГ на фоне сниженного Т4, что имеет очень яркую клиническую картину.

Манифестная форма имеет компенсированное или декомпенсированное течение. Код гипертиреоза в МКБ 10 зависит от этиологии, клинического течения и патоморфологических признаков, что обычно предоставлено шифрами раздела Е03.0-Е03.9.

Симптомы

В медицинской практике бытует мнение о том, что чем моложе человек, у которого развилась манифестная форма гипотиреоза, тем он более подвержен образованию нарушений в центральных отделах нервной системы и сбоев в работе опорно-двигательного аппарата. При данной патологии нет специфической симптоматики , но признаков много, и они весьма яркие. Развитие патологических изменений в обменных процессах организма можно заподозрить при проявлении следующих симптомов:

• повышенная масса тела на фоне скромного питания;
• гипотермия, чувство постоянного холода из-за сниженного обмена веществ;
• желтоватый окрас кожных покровов;
• сонливость, замедленная психическая реакция, плохая память обуславливают код гипотиреоза;
• склонность к запорам, выраженный метеоризм;
• снижение гемоглобина.

Ранняя диагностика патологии предусматривает назначение пожизненной заместительной терапии. Прогноз неблагоприятен, особенно в запущенных случаях.

Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях.

Гипотиреоз - это дефицит гормонов щитовидной железы . Симптомы гипотиреоза у маленьких детей включают нарушение питания и задержку физического развития. Признаки у старших детей и подростков подобны таковым у взрослых, но также включают низкое физическое развитие, позднее половое созревание или их сочетание. Диагностика гипотиреоза проводится на основании исследования функции щитовидной железы (например, уровень тироксина , тиреотропного гормона в сыворотке крови). Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Гипотиреоз у младенцев и маленьких детей может быть врожденным или неонатальным. Врожденный гипотиреоз встречается приблизительно у 1 ребенка на 4000 живорожденных. Большинство врожденных случаев являются спорадическими, однако приблизительно 10-20 % наследственные. Самой частой причиной врожденного гипотиреоза является дисгенезия или отсутствие (агенезия), или недоразвитие (гипоплазия) щитовидной железы. Приблизительно 10 % врожденного гипотиреоза являются следствием дисгормоногенеза (аномальной продукции гормонов щитовидной железы), который может быть 4 типов. Редко в США, но часто в некоторых развивающихся странах гипотиреоз является следствием дефицита йода у матери. Редко транзиторный гипотиреоз может быть вызван трансплацентарным поступлением антител, зобогенных веществ (например, амиодарон) или тиреостатических препаратов (например, пропилтиоурацил, метимазол).

Код по МКБ-10

• Е00 Синдром врождённой йодной недостаточности.
• Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый.
• Е01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
• Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
• Е03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом.
• Е03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба.
• Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами.
• Е0З.З Постинфекционный гипотиреоз.
• Е03.5 Микседематозная кома.
• Е03.8 Другие уточнённые гипотиреозы.
• Е03.9 Гипотиреоз неуточнённый.

Код по МКБ-10

E03 Другие формы гипотиреоза

Гипотиреоз у более старших детей и подростков

Обычно причиной является аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Некоторые симптомы гипотиреоза похожи на таковые у взрослых (например, увеличение веса, ожирение ; запор ; грубые, сухие волосы; желтоватая, холодная или мраморная шероховатая кожа). Признаки, характерные для детей, включают задержку физического развития, позднее созревание скелета, а также обычно задержку полового созревания. Лечение проводят L-тироксином в дозе 5-6 мкг/кг внутрь один раз в день; у подростков доза снижается до 2-3 мкг/кг внутрь один раз в день и титруется, чтобы поддерживать уровень тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови в нормальных возрастных границах.

Симптомы гипотиреоза у детей

Симптомы гипотиреоза отличаются от таковых у взрослых. Если дефицит йода отмечается на ранних сроках беременности , у ребенка могут развиться эндемический кретинизм (синдром, включающий глухонемоту), умственная отсталость и мышечная спастичность. В большинстве же случаев у младенцев с гипотиреозом отмечается мало проявлений, или они вообще отсутствуют, потому что через плаценту поступают тиреоидные гормоны от матери. Однако после того, как материнские гормоны метаболизируются, при сохранении основной причины гипотиреоза, и если гипотиреоз не диагностирован и лечение не проводится, происходит умеренное или выраженное замедление развития ЦНС, которое может сопровождаться мышечной гипотонией, длительной гипербилирубинемией, пупочными грыжами, дыхательной недостаточностью, макроглоссией, большими размерами родничков, гипотрофией и хриплым голосом. Редко поздняя диагностика и лечение тяжелого гипотиреоза приводят к умственной отсталости и низкорослости.

Классификация гипотиреоза

Выделяют врождённый и приобретённый гипотиреоз; по уровню нарушения регуляторных механизмов различают первичный (патология самой щитовидной железы), вторичный (гипофизарные нарушения) и третичный (гипоталамические нарушения). Выделяют также периферическую форму гипотиреоза, связанную с нарушением метаболизма тиреоидных гормонов в тканях или резистентностью тканей к ним.

Диагностика гипотиреоза у детей

Рутинное скрининговое обследование новорожденных выявляет гипотиреоз прежде, чем клинические проявления станут очевидными. При получении положительного результата скринингового обследования показано исследование функции щитовидной железы, включая тироксин (Т3), свободный Т4 и тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке крови.

Лечение гипотиреоза у детей

В большинстве случаев требуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Лечение гипотиреоза у детей L-тироксином по 10-15 мкг/кг внутрь один раз в день должно быть начато немедленно и регулярно контролироваться через короткие промежутки времени. Эта доза предназначена для быстрой нормализации уровня Т в сыворотке крови, после чего следует ее корригировать для поддержания сывороточного уровня Т в пределах 10-15 мкг/дл в течение первых лет жизни. На втором году жизни обычная доза составляет 5-6 мкг/кг внутрь один раз в день, которая должна поддерживать уровень Т и ТТГ в сыворотке крови в нормальных возрастных границах. У большинства получающих лечение детей двигательное и умственное развитие нормапьные. Тяжелый врожденный гипотиреоз у детей, даже при адекватном лечении, все равно может приводить к появлению небольших проблем с развитием, а также нейросенсорной тугоухости. Нарушение слуха может быть настолько незначительным, что первоначальный скрининг может его не выявить. Рекомендуется провести повторное обследование в 1-2 года для выявления скрытых дефектов слуха, которые могут влиять на развитие речи. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, который обнаруживают при скрининговом обследовании, опирающемся в первую очередь на определение тироксина, не требует лечения, так как при этом у детей отмечается эутиреоз.

Важно знать!

Недостаточный уровень тиреоидных гормонов в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза - заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г. Термин «микседема», принадлежащий В. М. Орду (1878), означает лишь слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:
  отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.
 Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой - либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.
 При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.
 У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.
 Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.
 У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.