עקירת שיניים: מלאה ולא שלמה. לוקסציה של שיניים ראשוניות בילדים

אנו ממשיכים בפרסום סדרת מאמרים של רופאת הילדים אלנה פארצקאיה ורופאת השיניים יוליה לפושקינה, המוקדשת כנראה לפציעות הילדות הנפוצות והמפחידות ביותר - פציעות בפנים, ברירית הפה ובשיניים. כבר דיברנו קודם,ו . הבאים בתור הם עקירות שיניים, פציעות מסוכנות שעלולות להוביל לאובדן לא רק של שיני חלב, אלא גם קבועות.

אחת הפגיעות המסוכנות ביותר באזור הלסת היא עקירת שיניים. לוקסציה היא עקירה של שן ביחס לציר שלה או לציר השיניים השכנות ולתהליך המכתשית של הלסת. ישנם מספר סוגים של נקעים - שלמים, לא שלמים ומושפעים.

הגורמים לפריקות הם בעיקר פציעות קשות, נפילות, תאונות דרכים, אחוז קטן יותר נובע מריבות ופרוצדורות רפואיות. כאשר בודקים את חלל הפה ניכרת תזוזה של כותרת השן ביחס לשיניים אחרות, או במקרים חמורים יותר השן עלולה פשוט ליפול.

במקרה של עקירה לא מלאה, ניתן לעקור את השן או פשוט לזוז, בעוד שהרקמות המחזיקות את השן כמעט אינן נפגעות. בנקע פגוע השן שוקעת בגוף הלסת, ובמקביל נפגעות גם הרקמות המחזיקות את השן במקומה וגם רקמות הלסת. לוקסציה מלאה מאופיינת באובדן שיניים. בכל מקרה יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי! הורים צריכים לשים לב במיוחד לעובדה שאם ילד עקר שן, אך היא נשמרה לחלוטין - השורש והכתר שלמים, אז שן כזו ניתן לשתול מחדש - להחזיר למקומה! הדבר החשוב ביותר הוא לשמר נכון את השן ולקבל תור לרופא תוך 30 - 40 דקות!

עזרה ראשונה וטיפול

הדבר הראשון שאתה צריך לשים לב אליו מיד לאחר פציעה הוא דימום. זה אופייני לנקע מושפע ומלא. במקרה של נקע פגוע, בשום מקרה אין להפעיל לחץ נוסף על השן; כדי לעצור את הדימום, עדיף למרוח קר דרך הלחי. במקרה של נקע מוחלט, יש צורך למרוח ספוגית גזה סטרילית (לא צמר גפן!). יש למרוח תחבושת לחץ למשך 10-15 דקות.

במקרה של עקירה מלאה עם שן שמורה היטב, יש צורך לשמר אותה בצורה נכונה: לעטוף אותה במטלית נקייה ולחה. הרופא יבצע באופן עצמאי טיפול חיטוי ויבצע ניתוח השתלה.

לאחר הניתוח, הילד צריך לעשות דיאטה עדינה עם אי הכלל מוחלט של לחץ על האזור הפגוע. במקרים מסוימים יש צורך בסד – הליך דנטלי שאינו מכוון למניעת התרופפות שיניים. לעתים קרובות, קבוצת השיניים הקדמית נעקרה לחלוטין, ולאחר מכן במהלך ההתאוששות לאחר הניתוח, מזונות הדורשים נשיכה ולעיסה יסודית אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. ילדים כאלה נדרשים להירשם במרפאה, משך בדיקת המרפאה יהיה תלוי בסוג השיניים - חלב או קבוע.

במקרה של נקע לא שלם, מטרת הטיפול העיקרית היא immobilization - immobilization של השיניים. לשם כך, הרופא עשוי להסיר מעט אמייל כדי להסיר את השן הפגועה מהנשיכה. לאחר שחיקה של האמייל, השן מצופה בלכה מיוחדת ואטומה. במקרים מסוימים, יש צורך בסד. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להתקדמות ניידות השיניים; אם מידת הניידות עולה, יש להסיר את השן. הרופא ינסה לשמר את השן הקבועה בכל דרך אפשרית.

עבור נקע מושפע, הטיפול נבחר בנפרד, וברוב המקרים הוא יהיה ארוך ומורכב למדי. ראשית, מוערכים תמונת הרנטגן ומידת הנזק לרקמת עצם הלסת. בעיקרון, נעשה שימוש בטקטיקות המתנה - הילד מבקר מדי חודש אצל רופא השיניים, ומוערך מצב הרקמות הפגועים ובסיס העצם. אם מתרחשת עקירה מושפעת של שן חלב, ברוב המקרים היא מוסרת.

מדוע נקעים מסוכנים?

הסכנה העיקרית של luxation אצל ילדים היא לא כל כך אובדן של שן חלב, אלא הפגיעה ביסודות של שן קבועה. העובדה היא כי יסודות השיניים הקבועות ממוקמות בגוף הלסת, ועם הגיל הן מתחילות להתקדם ולהתכונן להתפרצות. בתקופת ההכנה של חלל הפה להחלפת שיניים מתחילים להתמוסס שורשי שיני החלב ומפנים מקום לקידום חיידקי השיניים הקבועות.

היסודות של החותכות הקדמיות הקבועות מתקרבות לראשוניות עד גיל 4-6 שנים, ועם נקע פגוע קיים סיכון גבוה לפגיעה בהן.

עם נקע מוחלט, הסיכוי שהראשוני ייפצע פחות, אך הסיכון לשיתוק האמייל בעומקים שונים או לנקע לא שלם של השיניים הנותרות גבוה יותר.

פגיעה בבסיסים עלולה לגרום להתפתחות של תהליך דלקתי בפריודונטיום - הרקמות המקיפות את השן, ובמידה ולא ננקטים אמצעים יש להסיר את השן. ההשלכות יכולות להיות קשות מאוד - אפילו דלקת אוסטאומיאליטיס של הלסת (דלקת של רקמת העצם של הלסת והרקמות הסובבות אותה), המצריכה טיפול כירורגי מורכב. יהיה צורך להסיר לא רק את השן שנעקרה יחד עם הבסיס, אלא גם חלק מסוים של הלסת.

במקרים מסוימים, כאשר הטראומה לשן אינה כה משמעותית, היא עלולה להתפרץ עם פגמים קטנים שאינם עשניים - היפופלזיה. זה יכול להיות מטופל בהצלחה, העיקר הוא לשים לב לבעיה בזמן.

הרופא אליו תפנה יבצע תחילה בדיקת רנטגן ויקבע איזה נזק נגרם והאם ישנה פגיעה בחיידק השן. ילדך צריך לראות רופא בערך אחת לחודשיים.

פגיעה בשיניים בילדים היא פציעה אופיינית שכיחה למדי מנפילה על הפנים, מכה בפנים בחפצים קשים או מכה בפנים עם חפץ קשה. הנפגעות השכיחות ביותר הן החותכות העליונות, לאחר מכן החותכות התחתונות, ולעתים רחוקות החותכות הקדמיות (שיניים 4, 5) והטוחנות (שיניים 6, 7, 8).

סוג הפציעה השכיח ביותר הוא עקירה של שיניים זמניות, סדקים של כתרים (ללא פתיחת חלל השן) ונקע של שיניים קבועות. שבר של שורשי השיניים הוא נדיר (שיני תינוק כמעט ואינם נתקלים).

סיווג פגיעות שיניים:

1. חבורת שיניים.

2. דיסטופיה טראומטית של השן (נקע לא שלם):

אנכית (פריקה מושפעת);

sagittal;

מְשׁוּכָּל.

3. איבוד שיניים (עקירה מלאה, עקירה).

4. פגיעה בשלמות השן:

שבר בכתר;

שבר שורש (אלכסוני, אורכי, רוחבי).

5. פציעה משולבת.

שן חבולה

חבורת שן היא פגיעה מכנית על השן מבלי לפגוע בשלמותה. כאשר שן חבולה, דימום לתוך העיסה אפשרי עקב קרע של הצרור הנוירווסקולרי. הנשיכה כמעט ולא משתנה.

תמונה קלינית

מיד לאחר הפציעה ולמשך זמן מה לאחריה, הילד עלול להתלונן על כאב קל בשן בעת ​​נשיכה.

בבדיקה, תנועתיות קלה של השן הפגועה בכיוון אחד, עלולה להתגלות הקשה (נקש) כואבת; לא נרשמו שינויים ברקמות או השן שמסביב. טיפול כירורגי אינו מיועד במקרה זה.

יש להעריך את מצב העיסה בעתיד לפי electroodontodiagnosis (EDD), תוך התחשבות האם מדובר בשיניים זמניות או קבועות, שיניים קבועות עם שורש נוצר או לא נוצר. EDI מתבצע 1, 3 ו-6 חודשים לאחר הפציעה במרפאה. אם לאורך זמן נצפתה עלייה במדדים של EDI, המעידה על מוות של העיסה, יש צורך לבצע טיפול אנדודנטי - הוצאת כף השן עם מילויה ואיטום התעלה שלה, אם השן קבועה).

יש להבחין בין חבורות שיניים:

א) דיסטופיה טראומטית לא שלמה (במקרה זה, ניידות שיניים אפשרית בכמה כיוונים, בצילום הרנטגן - התרחבות של פיסורה חניכיים):

ב) שבר בשורש (תמונת הרנטגן מאופיינת בהפרה של שלמותה):

ג) גרנולומה תוך-פולפלית, שבה נצפה צבע ורוד של כותרת השן על אחד המשטחים שלה.

יַחַס

הטיפול בחבורת שן מורכב מהבטחת מנוחה, הוצאתה מהנשיכה והקפדה על דיאטה עדינה מבחינה מכנית. במידת הצורך מתבצע טיפול אנטי דלקתי.

במידה ומוות העיסה בשיניים קבועות נקבע קלינית ועל פי נתוני EDI יש להסירה ולמלא את התעלה ובשיניים זמניות, בהתאם למצב השורש יש לבצע טיפול או עקירת שן.

כתוצאה מחבורת שיניים, תוצאות שונות אפשריות:

שחזור תפקוד העיסה;

מוות עיסת;

מחיקת התעלה;

התפתחות של דלקת חניכיים פוסט טראומטית;

התפתחות של ציסטה רדיקולרית;

הפסקת היווצרות שורש בשן קבועה או זמנית.

דיסטופיה טראומטית של השן (לוקציה)

בהבנה המקובלת, משמעות המילה "נקע" היא עקירה מתמשכת של המשטחים המפרקיים של עצמות מפרקיות מעבר לגבולות הניידות הפיזיולוגית שלהן, הגורמת לחוסר תפקוד של המפרק. השן והחיבור שלה עם השקע אינם יוצרים מפרק, מכיוון שמרכיבי המפרק נעדרים: משטחים מפרקים, חלל מפרקי ונוזל סינוביאלי, ולכן לא ניתן לפרק אותו. בהתבסס על הקשר האנטומי של השן והשקע, יש לדבר על הדיסטופיה הטראומטית שלה. המושג "נקע בשיניים" כאן הוא מותנה, כמו נקע של העין, העדשה, הגיד, העצב, האשך, אולם מושג זה השתרש היטב בפרקטיקה הרפואית ובאוצר המילים.

דיסטופיה טראומטית (עקירה לא מלאה) של שן היא עקירה של השן ביחס לשקע עקב קרע או מתיחה של רצועות החניכיים ופגיעה בדפנות השקע על ידי שורש השן. במקרה זה, מיקום השן משתנה באחד משלושה כיוונים: אנכית (הופעתה או טבילתה ברקמת העצם של תהליך המכתשית; סיבוב סביב ציר האורך), לאורך הסגיטל (תזוזה בכיוון האנטירופוסטריורי), לאורך הרוחבי (עקירה צידית, לצד השיניים הסמוכות).

תלונות

לנוכחות של שן ניידת, שינויים במיקומה (עלייה בגובה; סיבוב השן; עקירה של הכתר כלפי חוץ או פנימה), שינויים בנשיכה לאחר פציעה.

תמונה קלינית

דיסטופיה טראומטית של שן מאופיינת בניידות מוגברת ושינוי במיקומה התקין. כאשר שן יוצאת מהשקע, קצה החיתוך שלה בולט מעל למישור הסגר (מישור הסגירה של השיניים) - מעל לקצה החיתוך של שיניים אחרות. כאשר שן מסובבת באופן טראומטי, היא יכולה לתפוס עמדה בזווית סביב ציר האורך. כתוצאה מתנועות שיניים כאלה, הנשיכה בדרך כלל מופרעת. במקרה זה, הלסת התחתונה מקבלת לעיתים קרובות תנוחה מאולצת, כאשר הילד מזיז אותה למצב בו השן שנעקרה אינה נוגעת בשן הנגדית בלסת השנייה. בנוסף, יש כאבים בשן בעת ​​נשיכה. זה מלווה לעתים קרובות בנפיחות של רקמות השפה והחניכיים; לפעמים יתכן דימום קל מהפיסורה הפריודונטלית, דבר המעיד על פגיעה בצרור הנוירווסקולרי. עם דיסטופיה טראומטית של השן, הצרור נמתח לעתים קרובות, אך אינו נקרע, כלומר, פונקציות העיסה. הקשה של שן פצועה הוא כואב. צילום הרנטגן קובע את התרחבות הפיסורה הפריודונטלית (אחידה או לא אחידה).

עם נקע מושפע (טבילה של השן לתוך רקמת העצם של תהליך המכתשית), עלולה להיות נפיחות של השפה. בחלל הפה - נפיחות של החניכיים, דימום מהן; השן חסרה או שחלק מהעטרה שלה נראה עם ירידה בגובהה בהשוואה לזה של השיניים השכנות. הקשה של שן פצועה הוא כואב. לעיתים, בעת מישוש תהליך המכתשית מתחת לחניכיים, ניתן לזהות חלק מכתר השן. אם האבחנה אינה ברורה וקשה לקבוע אותה במהלך הבדיקה, מבצעים צילום רנטגן של תהליך המכתשית באזור הפגוע. בצילום הרנטגן, קצה החיתוך של עטרת השן הפגועה בלסת העליונה ממוקם מעל (בלסת התחתונה - מתחת) השיניים הסמוכות. ניתן לאתר אזורים של פיסורה חניכיים רגילה וצל שורש בלעדיו (במקום הפגיעה). אם כוח הפגיעה היה גדול והשן עברה מעבר לשקע, אז זה יכול להימצא בלסת, הסינוס המקסילרי או רקמות רכות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם: שבר של תהליך המכתשית; מיקום שיניים עם דיאסטמה (שלוש) במהלך היווצרות הנשיכה; תנועת שיניים עקב מחלות חניכיים; אנומליה של מיקום השן; שבר בכתר.

יַחַס

במקרה של דיסטופיה טראומטית של שן קבועה עם עקירה בהרדמה מקומית או כללית (בהתאם למידת הפציעה, גילו והתנהגותו של הילד), השן העקורה מותקנת במצב הנכון (מקומה מחדש) ומתקבעת (אימוביליזציה).

הקיבוע יכול להתבצע באמצעות:

קשירת תיל המקבעת את השן לשיניים סמוכות;

קשירת תיל על סד מתכת (המוצמד ל-2-4 השיניים הסמוכות, והשן שנקרעה מקובעת אליו);

סדים להגנה לפה (עשויים מפלסטיק מתקשה מהיר) המקבעים את 2-3 השיניים הפגועים והסמוכים;

צמיגים מחומר מילוי וכו'.

בחירת החומר תלויה באופי והיקף הפגיעה, באיזו שן מדובר, במידת בקיעת השיניים הסמוכות ובגיל הילד.

שיני חלב רופפות לא ניתנות למקומן מחדש או לשבש אותן ולרוב הן מוסרות. חריג הוא לוקסציה מושפעת, שבה יש להשאיר את השן במקומה, שכן גדילתה עשויה להימשך בעתיד עם שיקום מקומה של השן (עד גיל שנתיים). אם אין שיקום מנח השן, ניתנת התייעצות עם אורתודנט לגבי הצורך בשיקום מנח השן או, לעתים קרובות יותר, הסרה. עם זאת, אם מתרחשת דלקת פוסט טראומטית (פריודונטיטיס) כתוצאה מנקע מושפע של שן חלב, יש בהחלט להסיר את השן. את הפגם שנותר לאחר עקירת השן ניתן להחליף בתותבת נשלפת פונקציונלית-קוסמטית עד ליציאת השן הקבועה.

במקרה של עקירה מושפעת של שן קבועה, היא גם נשארת, ככלל, במקומה (אם העקירה שלה היא בתוך תהליך המכתשית). בעתיד ניתנת התייעצות עם אורתודנט לפתרון סוגיית שיקום מנח השן.

לאחר מכן, הילד צריך להיות תחת השגחת אורתודנט (למניעת עיוותים בשיניים) ומטפל שיניים, המבצע EDI בקרה של השן הפגועה כדי לזהות מוות אפשרי של העיסה או שינויים ברקמות החניכיים. אם מחווני EDI מצביעים על מותו של העיסה, אז יש צורך להסיר אותה ולמלא את תעלת השן.

עקירה לא מלאה של שן עלולה להוביל לנזק לצרור הנוירווסקולרי של שן זו; התפתחות דלקת חניכיים ודלקת שיניים, הפסקת היווצרות שורש בשן קבועה או זמנית; איחוי השן עם שאריות חניכיים במצב לא נכון; פגמים ועיוותים של השיניים.

עקירת שיניים מלאה

עם סוג זה של פציעה, השן מאבדת לחלוטין את הקשר עם השקע והרקמות הרכות (רקמת חניכיים, רצועה מעגלית וקרע צרור נוירווסקולרי). לרוב, החותכות המרכזיות העליונות נעקרות במהלך פציעה.

תלונות אופייניות הן כאבים באזור תהליך המכתשית הפגוע, נפיחות בשפה, דימום מאזור הפציעה ושיניים חסרות. לפעמים מטופלים מביאים איתם את השן המעורפלת.

תמונה קלינית

כאשר בודקים את אזור הנזק, חסרה שן, יתכן דימום מתון מהשקע ופגיעה אפשרית ברקמה הרכה של תהליך המכתשית.

צילומי רנטגן מראים היעדר שן הן בשקע והן ברקמות שמסביב.

יש לוודא כי אין מדובר בנקע מושפע או בשבר של השן באזור השורש.

יַחַס

במקרה של עקירה מלאה, מתבצעת השתלת שיניים מחדש (שיניים קבועות עם שורש שנוצר לפחות במחצית האורך). בכל שאר המקרים, השתלה מחדש לא מתבצעת, ולאחר 1-2 חודשים השן החסרה מוחלפת בתותבת. נושא השתלה מחדש של שן חלב עם שורש שנוצר שלא החל להתמוסס שנוי במחלוקת ומורכב, שכן אמינות קיבוע השן תלויה מאוד במצב השיניים השכנות.

שלבי ההשתלה הם כדלקמן: בהרדמה מקומית או כללית, מבוצע ריפוי יסודי של השקע - קריש, שברי עצם קטנים, מוסרים גופים זרים, השקע מטופל בחומרי חיטוי וגורמים בהכרח לדימום מהקירות של השקע (כלומר, השקע לא צריך להיות "יבש"). בעתיד, הרופא בוחר בטקטיקות טיפול לגבי עיסת השן הנעקרה. התקופה המשוערת מרגע איבוד השיניים ועד השתלתה מחדש, כאשר ניתן להסתדר ללא מילוי תעלה, היא 6-12 שעות. הניסיון מלמד שהעיסה לא מתה בתקופה זו. במקרה של השתלה מרחוק, כאשר חלפו יותר מ-12 שעות מאז הפציעה, מסירים את העיסה וממלאים את תעלת השן. לאחר מכן, השן מונחת בשקע ומאובטחת.

טיפול אנטי דלקתי (אנטיבקטריאלי) הוא חובה. שמירה על היגיינת הפה היא בעלת חשיבות מיוחדת בתהליך ריפוי השיניים.

השלכות אפשריות של עקירת שיניים מלאה בהיעדר טיפול עשויות להיות התרחשות של תהליכים דלקתיים ברקמות רכות ובעצמות; פגם בשיניים.

שבר של כותרת השן (שבב)

ישנם שבבים של האמייל, שבבים של הכתר בתוך הדנטין, ושבבים של הכתר כולו.

תלונות

כאשר אמייל השן והכתר נקרעים בתוך הדנטין, ילדים מתלוננים רק על נוכחות של פגם בכותרת השן; העיסה לרוב אינה מושפעת. כאשר שן נשברת בתוך הדנטין או כל הכתר, תלונות על כאבים בעת אכילת מזון חם או קר או קצה חד ששורט את הלשון או הקרום הרירי של השפתיים או הלחיים.

תמונה קלינית

ישנה הפרה של שלמות כתר השן בתוך האמייל והדנטין (לעיתים עם פתיחת חלל השן) או היעדר כמעט מוחלט של הכתר. ניידות מוגברת של שיניים היא נדירה או עשויה להיות במידה מינורית. לפעמים כלי הקשה כואב. צילום רנטגן מגלה פגם בכתר בגבולות האמייל והדנטין; יש שכבת דנטין מעל תא העיסה (עם חלל שן לא נפתח) או שהיא נעדרת (עם חלל שן פתוח).

יַחַס

אם הכתר נשבר בתוך האמייל (שבבים), הקצוות החדים מלוטשים והמשטח מצופה בלכה פלואורידית או חומר מינרליזציה אחר; השן מסופקת במנוחה על ידי "הדרת" אותה מהנשיכה. לאחר מכן, הפגם בכתר השן מסולק בעזרת חומרי מילוי.

כאשר כתר שן נסדק בתוך האמייל והדנטין מבלי לפתוח את תא העיסה, מורחים סתימה מגינה וכתר בטיחות על מקום השבב. לאחר 1-2 שבועות, כאשר נוצרה כמות מספקת של דנטין חדש, לאחר EDI בקרה, מחזירים את העטרה עם חומרי מילוי.

במקרה של שברים בכותרת השן עם פתיחת תא העיסה, אם חלפו 24 שעות לאחר הפציעה, מסירים את העיסה ולאחר מכן מילוי התעלה וביטול הפגם בכותרת השן. אם התרחשה פגיעה בשן לא יאוחר מ-24 שעות מרגע הטיפול, ניתן לשמר את העיסה עם הגנה על כותרת השן ובהמשך ביטול הפגם בחומרי מילוי. ילדים עם כתר שן שבור נמצאים במעקב עד להיווצרות מלאה של שורש השן.

במקרה של שבר שלם של כותרת השן, ממלאים את התעלה ובהמשך משחזרים את העטרה באמצעות סיכה במקרה של שן קבועה עם שורש שנוצר או שני שליש נוצר או ללא סיכה באמצעות חומרי מילוי.

שבר בשורש השן

ככלל, השורשים של חותכות קבועות נשברים לעתים קרובות יותר. שברים של שורשי השיניים הראשוניות נצפים לעתים רחוקות מאוד, וזה נובע מהמוזרויות של האנטומיה של השן הראשונית ותהליך המכתשית בילדים צעירים יותר.

שבר בשורש של שן קבועה יכול להיות אלכסוני, אורכי, רסיסי ומשולב.

תלונות

הילד מתלונן בדרך כלל על כאב בעת נשיכה, ניידות שיניים ונפיחות של החניכיים באזור השן הפגועה.

התמונה הקלינית של שברים בשורש השן ירודה ותלויה ברמת השבר, במידת העקירה של השברים ובפגיעה בעיסה. תיתכן ניידות קלה, הקשה כואבת ולחץ על השן.

האבחנה הסופית נקבעת לאחר צילום רנטגן ממוקד של השן. צילום רנטגן קובע את מיקום שבר שורש השן.

יַחַס

ברוב המוחלט של המקרים, כאשר שורש שן החלב נשבר, יש להסיר את השן.

במקרה של שבר בקודקוד השורש של שן קבועה והתרחשות לאחר מכן של דלקת חניכיים, יש להסיר את קודקוד השורש לאחר מילוי התעלה וביטול תופעות דלקתיות. אם אין דלקת, אז הקצה לא מוסר.

אם שורש של שן קבועה נשבר בחלק האמצעי, אם העיסה מתה, ממלאים את התעלה ועושים כתר סיכה. במקרים בהם העיסה אינה מתה, השן מסופקת במנוחה על ידי הוצאתה מהנשיכה. במהלך 6 החודשים הבאים, הילד נמצא בהשגחת רופא שיניים-מטפל, העוקב אחר ה-EDI של השן ובמידת הצורך מבצע את הטיפול בה.

שבר שן אורכי (אנכי), כמו שבר מפוצל, הוא אינדיקציה מוחלטת לעקירת שן.

פציעה משולבת

מאופיין בשילוב של מספר סוגים של נזקי שיניים:

עקירת שיניים לשני כיוונים או יותר במהלך עקירה;

עקירת שיניים עם שבר בכתר;

עקירת שיניים עם שבר בשורש;

עקירת שיניים מושפעת עם שבר בכתר;

עקירת שיניים מושפעת עם שבר בשורש;

עקירה מלאה של שן בשילוב עם שבר של הכתר או השורש וכו'.

הטיפול תלוי בסוג הפציעה.

כמעט כולם היו מטופלים במרפאת שיניים לפחות פעם אחת בחייו. לרוב, אנו פונים לרופאים כאשר העששת מגיעה לשלב כזה שמתחיל כאב שלא ניתן לסבול. אנו מבקרים אצל רופאי שיניים ובמידת הצורך מבצעים תותבות או טיפול קוסמטי בפה. אבל יש מצבים שבהם מטופלים מגיעים לפגישה כי השיניים שלהם נעקרו. איזו פתולוגיה זו, מאילו סיבות היא מתרחשת והאם ניתן לטפל בה? ננסה לענות על שאלות אלו.

מהי ריצוף שיניים?

אם שן סוטה מהציר שלה ביחס למיקום של שיניים אחרות, אז אנחנו יכולים לדבר על פתולוגיה כזו. במהלך נקע, מתרחשת נזק למנגנון הרצועה, מה שמוביל לעקירת שיניים.

לרוב נצפית עקירת שיניים בלסת העליונה, לעיתים היא יכולה להתרחש גם בלסת התחתונה.

גורמים מעוררים לנקע

גורמים רבים יכולים להיות הגורם לפציעה זו. נקעים אצל ילדים ומבוגרים יכולים להתרחש מהסיבות הבאות:

סוגי נקעים

פציעה זו יכולה להיות מכמה סוגים:

1. עקירת שיניים לא מלאה. הוא מאופיין בהפרה של שלמות הפריודונטיום ופגיעה בעיסה. עם פציעה כזו, עדיין יש סיכוי להחזיר את השן למקומה. הוא לא נופל מהחור, הוא פשוט סוטה מהציר שלו.
2. עקירת שיניים מלאה. זה קורה לרוב בלסת העליונה, כאשר השן כמעט נופלת מתוך המכתשית. בנוסף לפציעה כזו, תיתכן גם שן.
3. עקירת שיניים מושפעת. סוג זה של נקע נחשב למסוכן ביותר, שכן נצפה נזק רב לרקמות. כתוצאה מפגיעה חזקה, השן מוטבעת עמוק לתוך החור. תצטרכו להשקיע מאמצים רבים כדי להחזיר את החיוך היפה שלכם.

ניתן להבחין בנקע כפגיעה עצמאית, ויכולה להיות מלווה גם בשבר של הכתר או השורש, ובמקרים חמורים מאובחן שבר בלסת. בהתחשב בסוג הפציעה, הרופא ינקוט אמצעים ויבחר טקטיקות טיפול.

תסמינים של נקעים

פציעות שונות נבדלות זו מזו ובביטוייהן. ריבוי שיניים לא שלם מראה בדרך כלל את התסמינים הבאים:

אם הנקע הושלם, הסימנים יהיו כדלקמן:

אם יש פריקת שיניים מושפעת, התסמינים הם כדלקמן:

• כאבים עזים במקום הפציעה.
• דימום קל מופיע מהשקע של השן הפגועה.
• זה קשה למטופל
• ללא כל התקנים, ניכר בבירור שהשן ירדה בגובה ובגודל.
• אין ניידות כלל, כי עצם הלסת מקבעת היטב את השן. אם תנסה לנער אותו, לא תרגיש שום כאב.
• החניכיים מתנפחות.

נקע זה מסוכן במיוחד לילדים עם שיני חלב, שכן על ידי חדירת הלסת לעומק, הכתר עלול לפגוע ביסודות השיניים הקבועות. לאחר מכן הם גדלים בחזרה פגומים או אולי לא יופיעו בכלל.

הסכנה של עקירת שיניים בילדים

ילדים הם מאוד ניידים, ולכן פציעות כאלה רחוקות מלהיות נדירות עבורם. ואם אתה מחשיב שזה יכול לקרות בילדות המוקדמת כשעדיין יש לך שיני חלב, אז אתה לא צריך להיות מופתע בכלל.

אם מתרחשת פציעה כזו, הורים רבים מאמינים שהם צריכים בדחיפות לשים את השן במקומה. אבל רופאי שיניים מנוסים לא תמיד מסכימים עם זה, במיוחד אם השן היא תינוק, והעקירה אינה מפריעה או פוגעת בילד.

אמהות ואבות צריכים לדעת שלא מומלץ לתקן פגם כזה לבד. אתה יכול להחמיר עוד יותר ולגרום לכאבים עזים לתינוק. אם מדובר בשן חלב, אז ביתר שאת, כי החניכיים כבר מכילות את יסודות השיניים הקבועות, שעלולות לגרום לנזק בלתי הפיך.

עדיף לבקר למומחה ובעזרתו להחליט כיצד לעזור לילד.

עזרה ראשונה לאחר עקירת שיניים

לאחר קבלת פציעה כזו (לא משנה אם זה ילד או מבוגר), אתה צריך להיכנס לכיסא רופא השיניים מהר ככל האפשר, אבל הצעדים הראשונים חשובים מאוד:

• הסר דימום במידת האפשר.
• אסור ללחוץ על מקום הפציעה או ישירות על השן. אין צורך לנסות לשים את השן במקומה לבד.
• מרחו משהו קר על הלחי בצד השן הפגועה.
• אם הנקע הושלם, יש למרוח טמפון, אך לא צמר גפן.
• בעת מריחת תחבושת לחץ, אין להחזיק אותה במקומה יותר מ-15 דקות.

יש אנשים המאמינים שמאחר שהתרחשה פציעה כזו, יהיה צורך להסיר את השן. אבל מומחה מוכשר נוקט באמצעי כזה לעתים רחוקות למדי, רק בנוכחות אינדיקציות רציניות, אשר יידונו להלן.

טיפול בשיניים עקורות

אם מאובחנת עקירת שן, הטיפול יהיה תלוי בסוג הפציעה, בגיל המטופל וכן, במקרה של ילד, במידת הנזק והיווצרות השן הקבועה בחניכיים. עבור מומחה, העדיפות הראשונה היא שימור השן, אך זה יהיה תלוי בגורמים רבים וכולל מספר צעדים מחייבים:

היפטרות מנקע לא שלם

טיפול בעקירת שיניים לא מלאה כולל את ההליכים הבאים:

1. מיקום מחדש של השן, כלומר החזרתה למקומה.
2. קיבוע למניעת תזוזה.
3. שמירה על היגיינה.

לאחר התקנת השן במקומה הראוי, יש לתקן אותה. לשם כך נעשה שימוש במכשירים שונים:

לאחר הקיבוע, מבנה כזה נשאר בדרך כלל בחלל הפה למשך כחודש. הרופא יסביר כי בתקופה זו חשוב להקפיד על היגיינת הפה כדי למנוע זיהום.

טיפול לפריקה מלאה

אם הפציעה הובילה לנקע מוחלט של השן, יידרש הטיפול הבא:

1. הסרת עיסה ומילוי תעלה.
2. השתלת שיניים מחדש.
3. קיבוע.
4. שמירה על תזונה עדינה.

במהלך הבדיקה, הרופא בוחן היטב את שקע השן ומעריך את תקינותה. האם השתלה מחדש אפשרית או לא תלויה במספר גורמים:

• גיל החולה.
• מצבי השן.
• השן היא זמנית או קבועה.
• השורש נוצר היטב או לא.

לאחר מילוי התעלות, מתחילה השתלת שיניים. זה יכול להיות חד-שלבי, כאשר השן מיד מונחת במקום וסד. אבל יש השתלה מושהית, ואז השן מונחת בתמיסה מיוחדת ונשלחת למקרר. ואחרי כמה ימים מתחילים להחזירו למקומו.

תהליך השתילה מחדש מורכב מהשלבים הבאים:

1. הכנת שיניים.
2. עיבוד חורים.
3. השתלת שיניים וקיבוע.
4. טיפול לאחר ניתוח.

לאחר ביצוע הליך השתלת השיניים, לאחר כ-1.5-2 חודשים, תתאפשר השתלה לפי מספר תרחישים:

1. השתלה לפי סוג הכוונה הראשונית. סוג זה הוא הטוב ביותר עבור השן והמטופל, אך הוא יהיה תלוי בכדאיות של רקמת החניכיים.
2. השתלה לפי סוג איחוי העצם. זה נצפה אם התרחש מוות של רקמת חניכיים; באופן טבעי, זו לא תוצאה חיובית לחלוטין.
3. ניתן גם להבחין בסוג מעורב של השתלה, פריודונטלי-סיבי-אוסוסי.

בדרך כלל, אם השתלת שיניים לאחר פציעה מתבצעת כמעט מיד, השורש ניזוק מינימלית וניתן לשמר את השן לאורך זמן. אבל אם חלף זמן רב מאז התרחשה הנקע, אז, ככלל, השתלה חוזרת מסתיימת בספיגה הדרגתית של השורש והרס מוחלט שלו.

טיפול בנקע שיניים מושפע

אם עקירה לא שלמה של שן קבועה היא, עקרונית, קלה לטיפול, אז ההתמודדות עם שן פגועה היא די קשה. יש מומחים שמעדיפים להמתין זמן מה, בתקווה שהשן תחזור באופן ספונטני למקומה. אבל זה, אם אפשר, רק בנוכחות שיני חלב, כאשר ההתקדמות מתרחשת עקב היווצרות מתמשכת של השורש.

בגיל צעיר, אם נצפית פגיעה רדודה, תיתכן גם הרחבה עצמית, אך בתנאי שיצירת השורשים לא הסתיימה ויש אזור גדילה. הסימנים הראשונים של תופעה זו ניתן לראות לא לפני 2-6 שבועות לאחר הפציעה.

אם יש סימנים להתפתחות של תהליך דלקתי, אז יש צורך לטרפן את השן ולהסיר את העיסה.

אם פריקה מושפעת טבלה כמעט לחלוטין את כותרת השן בחניכיים, אזי הרחבה עצמית אינה סבירה, בדיוק כמו בנוכחות דלקת ומוקדי זיהום ברקמות הפריאפיקאליות.

לאחר פציעה, ניתן למקם מחדש את השן הפגועה כמעט מיד או תוך 3 ימים. טרפינציה של כתר וניקוי עיסת מבוצעים לאחר שהשן מותקנת היטב בשקע.

אם הכתר אינו מוטבע עמוק, אז ניתן להשתמש במכשירי יישור שיניים כדי לקדם אותו. במקרה של שיניים שנפגעו עמוקות, יש צורך להיעזר בטכניקות כירורגיות כדי שניתן יהיה ליישם את המכשיר. מניפולציה זו חייבת להתבצע בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, מכיוון שאנקילוזיס מתפתח בימים 5-6.

אתה יכול ללכת בדרך אחרת: להסיר את השן הפגועה, ולאחר מכן לבצע השתלה מחדש.

במקרים מסוימים, הפתרון היחיד הוא הסרת השן

אם מטופל הולך לרופא השיניים עם שן עקורה, הרופא מחליט להסיר אותה אם קיימים הגורמים הנטייה הבאים:

בכל מקרה, רק רופא יחליט להסיר שן לאחר לימוד מדוקדק של המצב, קביעת מידת מורכבות הפציעה ומצב מערכת השיניים.

האם ניתן למנוע פגיעה כזו?

כמובן שלא ניתן לבטח את עצמכם לחלוטין מפני עקירת שן, כי נערים שמוכיחים את עניינם בקטטה אינם יכולים להבטיח שלא יקבלו מכה חזקה בלסת. אבל יש אמצעים אחרים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון לפציעה:

1. היו זהירים יותר בבחירת המזונות שאתם אוכלים.
2. לך לחנות וקנה פותחן בקבוקים, אל תבדוק את השיניים שלך.
3. זה גם לא הכרחי לפצח אגוזים עם השיניים, אתה יכול להשתמש בכלים זמינים.
4. היגיינת הפה האישית מעולם לא פגעה באיש, והיעדרה מוביל להיחלשות תצורות העצם. רובד מוביל להרס הדרגתי ולהיחלשות של אמייל השן.
5. אכלו יותר ירקות ופירות טריים; הם לא רק מנקים היטב את השיניים מרובד, אלא גם מחזקים אותן.

שיניים יפות הן לא רק בריאות, אלא גם יופי. שיניים פגומות או עקומות גורמות לנו להרגיש מודעים לעצמנו לגבי החיוך שלנו. כדי למנוע את זה, עליך לשמור על היגיינת הפה ולטפל בשיניים. במבט ראשון נראה שהם כל כך חזקים ושום דבר לא מפחיד אותם, אבל מסתבר שעצם פתיחת בקבוק עלולה להיגמר באסון. חשוב ללמד ילדים מהילדות המוקדמת לטפל בשיניים, ואז, כמבוגרים, הם לא יישבו שעות בתור אצל רופא השיניים. הגן על השיניים שלך מפני נקע ותן לחייך לזרוח!

לוקסציה דנטלית היא פגיעה טראומטית עקב פגיעה בלתי רצונית, עם הפרעה שלאחר מכן בשלמות הרקמה ובתנועת הכתר הדנטלי. לפי מידת הנזק, הם מבחינים בין עקירת שיניים לא מלאה, מלאה ומושפעת.

סוגי עקירת שיניים: שלם, לא שלם, סדוק

תסמינים וגורמים

אחת הפגיעות השכיחות ביותר במנגנון הפנים הקדמי היא לוקציה דנטלית. בעיקרון, זה גורם להשפעה מכנית על מנגנון הלסת. ההסטה יכולה להיות הן בכיוון האנכי והן בכיוון האופקי. תסמינים:

• כאב חמור;
• תזוזות כתר;
• ניידות יוצאת דופן.

הסיבה עשויה להיות מכה או נשיכת מזון קשה. חותכות וניבים רגישים ביותר לנקע עקב חבורות קשות או נפילות פתאומיות. הסרה לא נכונה מובילה לתפקוד לקוי של הקרובים. אם החניכיים נחלשות או שיש סדקים מיקרו בשיניים, אז לעיסת מזון קשה או קבלת חלקיקים קשים על השן: זרעי פרי או שברי עצמות בבשר, מובילים גם הם לנקע.

גורמים לנקעים בשיניים בתמונות

התמכרויות זדוניות, כמו פתיחת מיכלים, כרסום אגוזים או זרעים, יובילו בסופו של דבר לתוצאות כאלה. כל זה מתרחש עם פגיעה ישירה בכתר או עם נזק לחניכיים. פציעות כגון שבר בשורש השן או תהליך מכתשית נצפות לעתים רחוקות. עם השפעה חזקה מאוד, אפילו פריקת לסת אפשרית.

שבבים טראומטיים ללא נקע

על מנת שהשן תזוז בתעלת החניכיים, יש להפעיל כוח רב. כאשר רקמת העצם נחלשת, עקירת שיניים מושפעת יכולה להתרחש גם עקב פעולתם של חלקיקי מזון מוצקים.

איך להתייחס

אם שיני החלב נפגעות, אז הליכי התחדשות כואבים אינם נחוצים בתחילה. בהסתברות של כמעט מאה אחוז, רופא השיניים ימליץ על הסרה. העיקר לא להשאיר שברי כתרים בחור. אם כל ההליכים מבוצעים בצורה נכונה ובזמן, אז פציעה כזו לא תשפיע על השן הקבועה שצומחת בעתיד.

תחילה מסירים את העיסה, שמים סתימה בתעלת השורש ומקבעים את השן עצמה. ההליך כואב מאוד, ולכן הוא מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. אם למטופל יש אי סבילות חריפה להרדמה, המניפולציות מבוצעות בלעדיה או נבחרים חומרי הרדמה אחרים. אז השן הפגועה מתחזקת היטב ומאוחדת לכתרים הסמוכים.

תצטרכו ללכת עם מכשיר כזה כחודש ואף יותר, תלוי במידת הנזק. יש להימנע מאכילת מזון מוצק.

רצוי לבצע את כל המניפולציות באותו היום בו התרחשה הפציעה. לאחר זמן מה לאחר הפציעה, תצטרכו לעבור ניתוח מן המניין לשימור נוסף של השן.

חשוב בתהליך הטיפול לא לאפשר או לדלג על תהליך הדלקת. סבירות זו גבוהה מאוד. לשם כך, נקבע קורס של אנטיביוטיקה.

אם יש נקע מוחלט, כלומר איבוד שיניים, מתבצע הליך של השתלה - זהו שחזור הכתר למקומו. יישום הליך כזה מושפע מגיל הלקוח, מהמצב הכללי של כל החותכות וממיקום השן והחניכיים.

סימנים של נקע מושפע

פריקה מושפעת של חותכת היא פיגור בשלמותו וסדק בפרודונטיום ובצרור הנימים העליון. בתוך כל זה, השן חסרת תנועה. לפעמים אין אפילו כאב, מכיוון שהוא נמצא עמוק בחניכיים וללא תנועה.

כאשר השיניים המקסילריות נעקרות, הכתר נע לתוך הלסת העליונה או חלל האף. כלומר, יש התקצרות, כאבים ודימום של רקמות וחסימת הלעיסה.

לשן הפגועה יש מיקום לא תקני ביחס לשיניים סמוכות. ניתן להפוך אותו לצד אחד או לטבול לחלוטין בתוך המסטיק. הכתר עצמו ללא תנועה. בעת נשיכה, מבחינים בכאב מסוים. ישנה נפיחות של החניכיים סביב הנזק.

נקע מושפע - השן קבורה

עקירה של שן חלב נפגעת - לפני החלפתה, המשמעות היא התבוננות דינמית, המתנה לחזרתה הטבעית למקומה המקורי, כי היווצרות מערכת השורשים עדיין אפשרית בשיני חלב. טקטיקה מסוג זה אפשרית כאשר שיניים קבועות רק בקעו.

רצוי להמתין עד שהשן תיפול למקומה מעצמה אם הנקע אינו עמוק במיוחד ואין תהליכים של דלקת.

שיטות טיפול

נקע מושפע מטופל בשלוש דרכים.

1. השיטה הטיפולית כוללת הנחת סד ומילוי התעלה.
2. יישור שיניים - העברת השן למקומה באמצעות ציוד מיוחד.
3. בניתוח, שן פגומה מוסרת אם היא נעקרה בצורה חמורה, ולאחר מכן דלקת בחניכיים.

בנוסף להשלכות המיידיות של פציעה, אפילו שן בריאה לכאורה יכולה להתחיל לחוות נמק עיסת, מה שעלול בסופו של דבר להוביל למחלת חניכיים.

השלכות חמורות יותר יהיו ציסטה שורשית, ספיגה של רקמת העצם ואוסטאומיאליטיס של הלסת.

רפואת שיניים לילדים

עקירת שיניים היא הפציעה השכיחה ביותר בילדות. בשל מאפיינים הקשורים לגיל, מנגנון הלסת של ילדים רגיש לעתים קרובות לנזק.

נקעים מובילים לעקירה של הכתר, ולעיתים אף לאובדן. בהתבסס על המאפיינים וחומרת הפציעות, נקעים מחולקים ל:

• פָּשׁוּט;
• עקירת שיניים מושפעת בילד;
• נקע לרוחב עם עקירה;
• מלא.

במקרה של חבלות נצפה פגיעה קלה בשן וברצועה שלה, ללא ניידות או תזוזה של הכתרים. Subluxation מאופיינת בניידות ללא תזוזה. שיניים פגועות רגישות מאוד, אוכל נוגס גורם לכאב, וייתכן שתהיה נפיחות קלה של החניכיים.

עקירה מלאה של שן קבועה

טיפול בעקירת שיניים בילד

לפני קביעת קורס טיפול, רופא השיניים עורך אבחון. יש צורך לבצע צילום רנטגן של השן הפגועה. הקפידו על דיאטה מסוימת למשך שבוע.

פגיעה היא הפגיעה הטראומטית השכיחה ביותר בשיניים של ילדים. החלק המרכזי של מנגנון הלסת לוקח לעתים קרובות את מלוא הכוח של המכה. אם הפציעה חמורה, שיני החלב נכנסות כל כך עמוק לתוך החניכיים עד שהן הופכות כמעט בלתי נראות. עם פריקה כזו, מומלץ גם לצלם את הלסת. לאחר הערכת כל התמונה, הטיפול נקבע. במקרה בו השן נראית לעין, בוחרים בגישת המתנה ללא התערבות. עם הזמן, זה יחתוך מעצמו. אם הוא שקוע לגמרי במסטיק, מומלץ מאוד להסיר אותו בהקדם האפשרי.

בהתאם למידת הנזק והרפיון במקרה של נקע לרוחב עם עקירה, הוא מוסר או ממתין לשיקום. נקע מוחלט הוא אובדן הכתר.

סימנים של נקע לא שלם

לוקסציה חלקית מאופיינת בעובדה שהכתר נשאר במקומו. מתרחש קרע רקמה לא שלם. כמו כן, פריקה לא מלאה מאופיינת בפגיעה בצרור הנוירווסקולרי.

תסמינים:

• עמדה שונה;
• הכתר הופך לנייד;
• לנשוך אפילו מזון לא מוצק גורם לכאב;
• החניכיים הופכות דלקתיות ומדממות;
• כאב ספונטני ללא כל השפעה על השן.

במהלך האבחון מתגלים שטפי דם בלחיים ובשפתיים. השן החולה ממוקמת בצורה לא נכונה ביחס לאחרות. ההטיה יכולה להיות לכיוון חלל הפה או לכיוון הצד הוסטיבולרי, ניתן לסובב אותה סביב ציר או להאריך אותה לכיוון שן סמוכה. הכתר עצמו והשורש שלו נעים לכיוונים מנוגדים עם נקע לא שלם.

בהתבסס על ביטויים קליניים, ניתן לבלבל סוג זה של נקע עם שבר של שן או שורש שלה.

איך להבדיל?

אצבע מונחת על תהליך המכתשית במקום הפציעה. ואז השן מועברת בזהירות. בעת ביצוע מניפולציה זו, מורגשת תנועה של מערכת השורשים. אם מתרחש שבר, אז רק חלק מהשורש יהיה נייד. שיטה מדויקת יותר היא צילום רנטגן. אם יש נקע, התמונה תראה עלייה שווה במרווח הפריודונטלי משני הצדדים, ותחתית השקע תהיה ריקה.

אבחון באמצעות צילום רנטגן

יַחַס

השן שנפגעה בתחילה מוחזרת למקומה. רופא השיניים קובע את השן בהרדמה מקומית. לאחר מכן, על ידי שחיקה של הקצוות, הוא מוסר מהנשיכה, ואז סדים מוחלים במשך מספר חודשים.

1. כדאיות העיסה נבדקת באמצעות אלקטרודיאגנוסטיקה. ואז תוכרע שאלת שמירתו או מחיקתו. הליך זה מתבצע על פני חודשיים. במהלך תקופה זו, שיקום העיסה אפשרי. אם אובדת הכדאיות, מסירים את העיסה וממלאים את התעלה.
2. קשירת קשירה של חותכות. ההליך מתבצע באמצעות חוט ברונזה-אלומיניום או פלדה דק בעובי 0.4 מ"מ. עם זאת, שיטה זו אינה מאפשרת קיבוע קשיח ככל הנדרש.
3. פס עשוי מחוט אל חלד או סרט פלדה. הוא מותקן על השן הפגועה וכמה שיניים סמוכות משני הצדדים. זה מיועד לשימוש בשיניים קבועות, אם יש מספר מספיק של כתרים ליד החבורה.
4. סדים דנטליים-חניכיים משמשים לכל נשיכה, גם עם חוסרים של חותכות סמוכות. הוא עשוי מפלסטיק עם חוט מחוזק, לאחר ביצוע רושם הלסת של המטופל.
5. שימוש בחומרים מרוכבים לקיבוע. כל המניפולציות הללו צריכות להתבצע תוך חודש. במהלך תקופה זו, היגיינת הפה צריכה להתבצע בזהירות מיוחדת.

הרחבת שיניים לאחר השתלה מחדש

נקע מושפע בילדים

ילדים נופלים לעתים קרובות וחובטים בפניהם. לכן, שיניים מושפעות רחוקות מלהיות נדירות.

סוג זה של פציעה דורש טיפול פרטני. לא תוכל לפתור את הבעיה במהירות, אז אתה צריך להיות סבלני.

בתחילה, אתה צריך להעריך את מידת הנזק לרקמת העצם ולשקע. לרוב, בוחרים בגישה לחכות ולראות. זה הכרחי על מנת לראות כיצד מתנהגת השן הגורמת. שן החלב תבקע שוב מעצמה. דיאטה מיוחדת נקבעת ומבוצעות בדיקות חודשיות.

אם מתרחש מצב לא נעים כזה, יש צורך לבדוק את חיידק השן הטוחנת עבור נזק. במקרה בו לא חלה התקדמות, החלב כבר מוסר. בצילום רנטגן יופיע הכתר עצמו בשקע, והשורש שלו מעל השקע. זה עלול לגרום לעיוות של דפנות המכתשית ולהרס של התחתית.

סכנה של פציעות שיניים בילדים

הסכנה העיקרית היא לא אובדן שן חלב, אלא העובדה שהטוחנה אולי לא בריאה לחלוטין.

לבני אדם כבר יש את היסודות של שיניים טוחנות בינקות. הם רק מתחילים לגדול בערך בגיל חמש או שש. הם ממוקמים בגוף הלסת, ובזמן מסוים הם מתחילים לגדול, מחליפים את שיני החלב. לפני תהליך זה, ההכנה מתרחשת בגופו של האיש הקטן. שורשי שיני החלב מתמוססים בהדרגה, ומפנים מקום לשינוי הבא.

עד גיל חמש עד שש שנים, הטוחנות נמצאות במגע הדוק עם שיני החלב. לכן, אם אתה פוגע בשן שאינה קבועה, סביר להניח שהעיקרון של הקבועה ייפגע. עם נקע מוחלט, ההתחלה לא נפצעת, אבל יש סבירות גבוהה של שבבי האמייל.

כאשר יסודות השיניים הקבועות נפגעים, קיים סיכון גבוה לדלקת, שעלולה להוביל לאוסטיומיאליטיס של מנגנון הלסת. לעתים רחוקות, עם נקעים בשד, השורש מופיעים עם סטיות לא משמעותיות, אבל כל זה ניתן לטיפול בקלות. העיקר לשים לב בזמן ולבוא למומחה.

לילד יש שן עקורה, מה לעשות?

טראומה דנטלית יכולה לגרום ישירות לעיוות הלסת. לכן, הבדיקה צריכה להתבצע לא רק על ידי רופא שיניים, אלא גם על ידי טראומטולוג. אורח החיים הפעיל מאוד של ילד מוביל לפציעות חמורות כמו נזק לשורש ולכתר, וחבורות.

על פי הפרטים של הפציעה, הם נבדלים:

• ספורט;
• בית;
• כְּבִישׁ.

הפציעות החמורות ביותר מתרחשות במהלך ספורט, כתוצאה מנפילות או מריבות. יש סוג אחר של פציעה - כרונית. זה קורה אם ילד נושך לעתים קרובות ציפורניים, עפרונות וחפצים אחרים. סיבות כאלה לכאורה לא מזיקות מובילות לדילול של רקמה קשה ולשבבים של האמייל.

פציעת ספורט היא הקשה ביותר

למה כדאי לשים לב?

הילד מתלונן על כאב תקופתי שמתעצם במאמץ מינימלי. תלונות כאלה עשויות להצביע על חבורה. ייתכן שיש חבורות או נפיחות במקומו. הכתר עשוי להפוך לורדרד.

עקירת שן או שבר בשיניים גורמים לכאבים בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

סיבוכים שעלולים להוביל לנקעים:

• נֶמֶק;
• מחיקת עיסת;
• אובדן קיבוע לעצם;
• ספיגה של מערכת השורשים.

מבין פציעות הילדות, הנפוצות ביותר הן נקעים, ולא שברים בשיניים ושורשים. זאת בשל העובדה שהעצמות אלסטיות למדי אצל ילדים, והשורשים עדיין קצרים מאוד בהשוואה לשיניים הטוחנות.

שבר של שן בחלק הנראה לעין

בעשרה אחוז מהמקרים, לאחר פציעות בשיניים ראשוניות, מתפרצות קבועות עם כתמים היפופלסטיים (פגיעה באמייל).

הם עשויים להיות בצבע לבן או צהוב-חום. תיתכן גם הפרעה בהתפתחות הכתרים או השורשים של הטוחנות. פציעות כאלה הן חמורות יותר, אך נדירות ביותר.

יש לטפל בפציעות קלות ללא התערבות, עם אבחון רנטגן וניטור קליני מדי חודש.

עקירה של שורש השן בצילום רנטגן

תזוזות חזקות דורשות אישור רנטגן למיקום השורש ושלמותו.

תזוזה של שורש וסטיבולרי מניחה התאוששות עצמאית.

שן קבועה יכולה גם להתאושש באופן אוטונומי. בעת הסרת שן חלב שנפגעה, קיימת סבירות גבוהה לפגיעה בטוחנת. ההחלמה תימשך בין חודש לשישה חודשים. אם השן לא זזה למקומה המקורי תוך חודשיים, הדבר מעיד על התפתחות אנקילוזיס. מהלך אירועים זה דורש הסרה מיידית.

אם יש תזוזה של שורש שן החלב לכיוון הקבועה, מסירים את החותכת הפגועה.

למומחים יש דעות שונות על הטיפול בנקעים של שיניים ראשוניות. יש מי שממליצים להסיר אותם מיד. אחרים מאמינים שיש לשמר שיניים לא יציבות עם לוקסציה. אתה צריך להיעזר באנשי מקצוע, ולקבל החלטות משלך על סמך ההמלצות שלהם. אל תתנו לבעיה להתקדם, כי במקרה זה אתם עלולים להיתקל בהרבה רגעים לא נעימים.

חלק מהכותבים מזהים את הסוגים הבאים של טראומה דנטלית: חבורות, subluxations ונקעים חלקיים או מלאים. אין הסכמה לגבי ההבדלים בין המונחים הללו. מחברים שונים משתמשים בהגדרות שונות. להלן ישמשו המונחים חבלה, נקע לא שלם ופריקה מלאה, שכן הם מתאימים להבחנה קלינית ולטיפול בפציעות טראומטיות.

חבורה היא נזק לשן ולמנגנון הקיבוע שלה ללא תזוזה של מיקומה במכתשית. הביטוי הקליני הבולט ביותר של חבלה הוא רגישות מוגברת משמעותית לכלי הקשה. למרות שלא נצפתה תזוזה ברורה, עלולה להתרחש ניידות.

לוקסציה לא מלאה היא פציעה שבה שן יוצאת ממקומה בשקע. אם חל שינוי כלשהו במיקום התקין של השן בשקע, המצב נחשב ללוקציה חלקית.

לוקסציה מלאה היא איבוד מוחלט של השן מהשקע שלה.

פגיעה טראומטית בשן גורמת ככל הנראה לחסימה של כלי העיסה העיקריים בקודקוד. לאחר מכן, דם בורח עם התרחבות של נימי העיסה. לאחר סטגנציה בנימים, ניוון שלהם מתרחש עם שחרור כדוריות דם אדומות ובצקת עיסת. עקב היעדר ביטחונות בעיסה, מתפתחת רק תגובה דלקתית קטנה לפציעה ועלול להתרחש אוטם עיסת חלקי או מלא. עם זרימת דם מועטה או ללא זרימת דם, העיסה עשויה להישאר במצב זה במשך חודשים או שנים רבות. עם בקטרמיה חולפת, חיידקים יכולים לחדור דרך כלי דם קטנים של קודקוד השורש לתוך רקמת העיסה האוטמת ולהתיישב בה.

הזיהום המתפתח כתוצאה מכך עשוי להיות הסימן הקליני הראשון לנמק עיסת. סטנלי ציין שבמקרים מסוימים התקף הלב אינו מוחלט. מספר כלי דם ממשיכים לתפקד ולהעביר דם טרי לאזורי העיסה. האזורים הללו יישארו בחיים. אם בדיקות העיסה שליליות, אך יש רקמה רכה בחלל העיסה ודימום מאזורים עמוקים יותר, זרימת הדם הנותרת תומכת בכמה סיבי עצב. נראה כי רקמת אוטם חוסמת קולטנים תרמו-מכאניים, ובכך מונעת מעבר של גירויים המתקבלים דרך האמייל והדנטין.

משמעות הדבר היא שאם הטראומה לשן ולעיסה היא מינימלית, איסכמיה עיסת קצרת טווח עלולה לגרום להתפתחות של אוטמים שטחיים הפיכים. זה עשוי להסביר את שחזור תגובות העיסה החיוביות לאחר מספר שבועות.

עם תזוזה מינימלית של השן מהשקע, היא תהיה מעט ניידת ורגישה ללחיצות ולחצים בעת נשיכה. עקב פגיעה ברצועת החניכיים, עלול להיווצר דימום קל מה-sulcus dentogingival. צילום רנטגן עשוי לגלות התעבות של פיסורה החניכיים. שן זו כנראה לא תצטרך סד. אם יש ספק לגבי הצורך בסד, יש לבצעו.

ישנן עדויות לכך שהשילוב של ניידות עם נזקי שיניים אחרים מגביר באופן משמעותי את שכיחות נמק עיסת. שברים של כתרים ללא חבלה או התרחשות של ניידות גורמים לנמק עיסת ב-3% מהמקרים. עם זאת, בשברים עם חבורות, שכיחות הנמק עולה ל-30% או יותר.

אם יש סימנים קליניים או רדיולוגיים ברורים של עקירת שיניים, יש למקם אותם מחדש ולקבוע אותם. עקירות קטנות לרוב אינן מטופלות בטיפול אנדודנטי, אך בכמחצית מהשיניים הללו העיסה הופכת בסופו של דבר לנמק ודורשת טיפול שורש. לכן, יש להמשיך בתצפית קלינית כדי לקבוע את מצב העיסה.

נקע לא שלם עם עקירה משמעותית

במקרה של נזק חמור, השיניים נתונות לעקירה משמעותית ממקומן בשקע (יותר מ-5 מ"מ). פציעות אלו עשויות להיות מלוות בשברים של תהליך המכתשית. האבחנה ברורה כאשר השן מחולצת מהשקע או שיש תזוזה וסטיבולו-לשונית.

כאשר מספר שיניים נפגעות, כמו למשל בתאונת דרכים, הן עלולות להיעקר עד כדי שיבוש המיקום הרגיל שלהן לחלוטין. יש צורך למקם מחדש את השיניים הללו בצורה כזו שכל השיניים האנטגוניסטות סגורות.

כאשר מוציאים שן (עקירה אנכית מהשקע) באזור הקודקוד, תיקבע הרחבה ברורה של פיסורה החניכיים באופן רדיולוגי. אם השורש נעקר באופן מזיאלי או דיסטלי, אזי הרחבת החלל תהיה חד צדדית, בצד המנוגד לעקירת השורש. כאשר השורש נע בכיוון וסטיבולרי או לשוני, החלל המורחב עלול להיות מוסתר מאחורי שורש השן במקומו החדש.

כאשר השיניים נעקרות, בדיקות הטמפרטורה והעיסה החשמלית אינן ניתנות לחיזוי. נדונה סוגיית מהימנות בדיקות עיסת בטראומה דנטלית, אך באופן כללי ניתן לציין שככל שהעקירה והניידות גדולים יותר, כך פוחת הסיכוי שהעיסה תישאר בת קיימא.

הטיפול בעקירת שיניים מושפעת יכול להיות שונה. עם תזוזה מינימלית, השן לרוב נצמדת למקומה בעצמה, במיוחד אם השורש אינו נוצר במלואו. אם השן נעקרה בצורה חמורה, יש למשוך אותה חזרה למקומה המקורי בעזרת מלקחיים וסד, או שיש למקם אותה אורתודונטית במקומה הרגיל. הכמות הנמוכה ביותר של סיבוכים כגון ספיגת שורשים ואובדן עצם מכתשית כתוצאה מלוקסציה מושפעת מתרחשת כאשר השן מועברת למצבה הרגיל באופן אורתודונטי במשך תקופה של 3 עד 4 שבועות.

עקב ספיגת שורשים עלולה להתרחש אנקילוזיס. מחקרים אחרונים הראו כי בחיות ניסוי שנחשפו לכוחות חודרניים, אנקילוזיס נצפה תוך 5-6 ימים. תנועה אורתודונטית חיצונית צריכה להתחיל מיד לאחר הפציעה כדי למקם את השן במצב הנכון לפני התרחשות אנקילוזיס אפשרית.

סיבוך נוסף הוא נמק עיסת (נצפה ב-96% מהשיניים עם עקירה פנימית). עם נמק עיסת, תדירות ספיגת השורשים החיצונית עולה. כדי למנוע הופעת ספיגה דלקתית, כאשר שן שנוצרה במלואה נעקרת בפריצה, יש לבצע טיפול אנדודנטי תוך 2-3 שבועות מרגע הנזק. לכן, על מנת שניתן יהיה לגשת לתעלת השורש, השן חייבת להיות במקומה, מה שמצדיק עוד יותר התחלה מהירה של טיפול יישור שיניים, ולא המתנה לשיקום ספונטני של מנח השן, שיכול לקחת מספר חודשים. אם תזוזה פנימית אינה פוגעת בגישה לתא העיסה, ניתן לצפות לשיקום ספונטני של מנח השן.

עם זאת, אנקילוזיס עלולה להתפתח, המונעת מהשן לחזור למצבה הרגיל.

סיבוכים של פציעות עם נקע

הסיבוכים העיקריים של פציעות עקורים תוארו על ידי אנדראסן. אלו הם:

• מחיקת עיסת;

  ספיגת שורשים;

  אובדן ההתקשרות לעצם השולית.

נמק עיסת במהלך נקעים מתרחש ב-52% מהמקרים, ובנקעים חודרניים ב-96%. על פי מקורות שונים, תדירות הנמק של העיסה במהלך נקעים בשיחול היא 64-98%. זה גם סביר יותר להתרחש בשיניים עם שורשים מלאים מאשר בשיניים עם שורשים לא מעוצבים.

הסתיידות עיסת דיסטרופית מתרחשת בכ-20-25% מהמקרים. מדובר בתגובה לנזק בינוני, כמו תזוזה מינימלית. נקע עם עקירה משמעותית תוביל ככל הנראה לנמק עיסת. לאחר טראומה לשיניים עם שורשים שלא נוצרו לחלוטין, הסבירות לשמירת עיסה חיה גבוהה יותר, וכך גם הסבירות למחיקה של עיסה. עם נקעים חודרניים, נמק עיסת מתפתח לעתים קרובות, כך שהמחיקה אינה אופיינית.

נמק עיסת לאחר הסתיידות עיסת מתפתח בכ-10% מהשיניים הפגועות. לפיכך, השמדה מונעת של העיסה, המתבצעת לאחר זיהוי ההסתיידות הדיסטרופית שלה, אינה מוצדקת. תוצאה מוצלחת צוינה ב-80% מהשיניים שטופלו אנדודונטית עם תופעות מחיקה.

לאחר עקירה חודרנית, נצפה בדרך כלל ספיגת שורשים. סוג זה של עקירה הוא שני בתדירות ספיגת השורשים, לאחר עקירה בשיחול. עם עקירה חודרנית, לעיתים קרובות מתפתח נמק עיסת. מאמינים שזה מקדם ספיגת שורשים. ספיגה מתגלה רק חודשיים לאחר הנזק, אך יכולה להופיע מספר חודשים לאחר מכן.

ככל שהפגיעה בשיניים חמורה יותר, כך הפגיעה החניכיים משמעותית יותר, במיוחד במקרים של פגיעה באקסטרוזיה ותזוזות חדירות. הפחתת שיניים מאוחרת מגבירה גם את הסיכון לפגיעה ברקמות החניכיים התומכות.

טיפול אנדודנטי בשיניים עם לוקסציה

ההחלטה על טיפול אנדודנטי בשן עם לוקסציה מתקבלת תוך התחשבות במצב בכל מקרה ספציפי. במקרה זה, כדאי לשים לב למספר גורמים. כאשר מחליטים אם לעבור טיפול שורש, כדאי לקחת בחשבון מספר גורמים. האינדיקטור העיקרי והמכריע הוא האבחנה של נמק עיסת. הוא מבוסס על רגישות לכלי הקשה, שינוי ניכר בצבע השן, היעדר תגובת עיסת לטמפרטורה ובדיקות חשמליות וממצאים רדיוגרפיים. במקרים של טראומה דנטלית, תגובת העיסה לבדיקות היא אינדיקטור מאוד לא אמין.

בשיניים קבועות עם שורשים נוצרים, כאשר נעקרים עם עקירה חזקה (יותר מ-5 מ"מ), סביר להניח שנמק עיסת. לכן, מותאם עבורם טיפול שורש, שכן השכיחות של ספיגת שורשים במקרים כאלה גבוהה במיוחד. כדי למנוע את תחילת ספיגת השורשים, מוצדק השימוש בסידן הידרוקסיד כחומר למילוי שורשים זמני.

שיניים בעלות עקירה מינימלית דורשות סד וניטור קפדני של מצב העיסה עם בקרת רנטגן לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים. אם מופיעה בתמונה צלילות רדיו-אפיקלית או ספיגה דלקתית ברורה, יש להתחיל מיד בטיפול אנדודונטי. נוכחות של ניקוי פרי-אפיקלי ללא ספיגה דלקתית בשיניים עם שורשים נוצרים מספקת בסיס לטיפול אנדודונטי בגוטה-פרקה. כל סימן של ספיגת שורשים דלקתית יצדיק מילוי זמני בסידן הידרוקסיד כדי לעצור זאת.

לשן עקורה עם שורש לא בשל יש פרוגנוזה חיובית לשימור עיסת. שמירה על העיסה בחיים מקדמת התפתחות שורש תקינה. מצד שני, ספיגת שורש דלקתית בשיניים עם שורש מתפתח מתקדמת מהר יותר. לכן, שיניים אלו דורשות התבוננות רדיולוגית קפדנית. אם מאובחן נמק עיסת או שיש ברור רדיולוקנטיות פרי-אפיקלית או ספיגת שורשים, יש להתחיל מיד בטיפול אנדודונטי. עד לסגירת הקודקוד וספיגת השורשים נפסקת, התעלה מתמלאת בסידן הידרוקסיד. בהמשך מסירים אותו ומבצעים מילוי קבוע בגוטה-פרקה.

לוקסציה של שיניים ראשוניות

בילדים, עקב הגמישות של עצם המכתשית ושורשים קצרים יותר, עקירות שיניים שכיחות יותר משברים בכתר או בשורש.

בעת אבחון לוקסציה של שיניים ראשוניות יש חשיבות מכרעת לקביעת זווית העקירה, שכן שורשי השיניים הזמניות קרובים מאוד לשיניים הקבועות המתפתחות. פגיעה אופיינית בעקירה גורמת לתנועה לשונית של הכתר בעוד השורש נע בשפתיים, אך השן נשארת שלמה. אם השורש של השן הראשונית נעקר באופן וסטיבולרי, אזי הסבירות לנזק לשן הקבועה הבסיסית קטנה יותר מאשר אם היא נעקרה או חודרת לשונית. בשני המקרים האחרונים עולה משמעותית הסבירות לפגיעה בשן קבועה.

צוין כי היפופלזיה של האמייל של שיניים קדמיות קבועות בכ-10% מהמקרים היא תוצאה של טראומה לשיניים זמניות. כתמים של היפופלזיה של האמייל הם לבנים או צהובים-חום. נזק חמור יותר, כמו הפרעה בהתפתחות כתרים או שורשי שיניים קבועות ותפיסת ניצני שיניים קבועים, אפשריים אך לא סבירים.

טיפול בחבלות ובעקירות עם עקירה מינורית של שיניים ראשוניות מוגבל לתצפית קלינית ובקרה רדיולוגית.

במקרים של עקירה צדדית חמורה וחדירה, יש צורך באישור רנטגן של מיקום השורש. הצילום הסגר המבוצע למטרות אלו דורש מיומנויות מקצועיות מסוימות ויכול להיות שימושי בקביעת מיקום השורש.

ישנה דעה שאם שורש של שן זמנית נעקר באופן וסטיבולרי, יש לשחזר את מקומה של השן באופן ספונטני. נראה שאין הבדל בסיבוכים בין שיניים ראשוניות וקבועות אם נותנים להן להחלים באופן ספונטני. זאת ועוד, בעת הוצאת שן זמנית פגועה קיימת אפשרות לפגיעה בשן הקבועה. שיקום המיקום של שן זמנית שנעקרה מתרחש בדרך כלל לאחר 1-6 חודשים. אם במהלך חדירת השן הזמנית לא חוזרת החוצה לאחר 2-3 חודשים, כנראה שהתפתחה אנקילוזיס ויש להסיר אותה. עם התפתחות דלקת של הרקמות הפריאפיקאליות, יש להסיר גם שן זמנית עם עקירה פנימית.

אם השורש של שן ראשונית נעקר בשפה לכיוון השן הקבועה המתפתחת, יש להסירו. ספיגת שורשים בשיניים ראשוניות קדמיות מתחילה מהמשטח הלשוני. גם כיפוף וסטיבולרי של החלק הנותר של השורש מתרחש. מכיוון שברוב הפציעות המכה מכוונת מלפנים, כאשר השיניים הראשוניות הקדמיות נעקרות, הכתר זז לשונית והשורש לוסטיבולרי. כתוצאה מכך, תדירות העקירה של שיניים ראשוניות קדמיות לקראת התפתחות שיניים קבועות נמוכה למדי.

יש להזהיר הורים וילדים מפני אפשרות של נזק חמור לשן קבועה מתפתחת העלולה להתרחש כאשר מוחדרת לתוכה שן זמנית. הפוטנציאל לבעיות ביטוח והתדיינות משפטית מצריך תיעוד קפדני של הפציעה עד לבקיעת השיניים הקבועות ונבדקות ביסודיות לאיתור בעיות התפתחותיות.

ישנן דעות סותרות בנוגע לטיפול בנקעים של שיניים ראשוניות. אחד מהם הוא שצריך להסיר אותם. הדעה ההפוכה, שמחזיקים מומחים רבים, היא שיש לשמר שיניים ראשוניות מפוצלות.

דעה זו מתבססת על כך שטיפול אנדודנטי בשיניים ראשוניות יכול להצליח. אם הלקסציה של שן ראשונית היא חלקית ולא מלאה, לרוב השן יש אורך שורש מספיק כדי לחבר את עצמה מחדש בשקע. לכן, אם ניתן לצמצם ולייצב אותו, יש לשמר אותו, כמו ששיניים קבועות נשמרות. מניסיוננו, כיפוף הווסטיבולרי של שורש השן הראשונית מאפשר להחזירה למקומה המקורי, לרוב גם ללא סד. אם השן ניידת אז רצוי להתקין סד מחומר מרוכב עם חריטה למשך 7-10 ימים.

כאשר קצה השורש של שן ראשונית פתוח, ישנה הזדמנות ל-revascularization. רק כאשר יש לבצע טיפול אנדודונטי רק כאשר סימנים של נמק עיסת, כגון רגישות מתמשכת לכלי הקשה, רדיוגרפיה פרי-אפיקלית רדיוגרפית או כהות מתמשכת של השן.

בשיניים ראשוניות בעלות עקירה חודרנית, אשר ניתנה להן הזדמנות לזוז אחורה, נמק עיסת מתרחש בערך בשליש מהמקרים. אבחון נמק עיסת מבוסס על רגישות מוגברת, ניקוי פרי-אפיקלי ושינוי צבע השן. מחקר אחד הראה ש-50% מהשינוי בצבע האפור של השיניים הראשוניות הוא הפיך. הצבע האפור, עקב מחיקת העיסה, הופך לאחר מכן לצהוב. בעת אבחון נמק עיסת, אתה צריך להיות זהיר. נמק עיסה בקופים, שנמשך 6 שבועות ולווה בדלקת פרי-אפיקלית, לא גרם לנזק לשן הקבועה המתפתחת. אם מאובחן נמק של עיסת השן הראשונית, אז על מנת לחסל את הדלקת הפריאפיקלית, יש להתחיל מיד בטיפול אנדודנטי על פי עקרונות רפואת שיניים לילדים.

מאמינים כי הנזק הגדול ביותר לשן קבועה מתפתחת נגרם מההשפעה הראשונית של שן ראשונית. לכן, אם מתקבלת החלטה לשמר שן זמנית עם עקירת שורש וסטיבולרי, אזי טיפול אנדודנטי קונבנציונלי מוצדק להעלמת דלקת פריאפיקלית ארוכת טווח.