פיסטולה פרינאלית נרתיקית. פיסטולה רקטלית: טיפול ללא ניתוח

פיסטולה בנרתיק היא היווצרות פתולוגית בצורת פיסטולה המחברת את איברי מערכת גניטורינארית עם המעיים. המחלה מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית. תוכן המעיים ותעלת השתן נכנס לנרתיק. זה מביא אי נוחות פסיכולוגית ופיזיולוגית לאישה. קודם כל, הפתולוגיה משפיעה על תפקוד מערכת השתן.

מהן פיסטולות נרתיקיות

פיסטולה היא תעלה לא תקינה הנוצרת בחלקים שונים של הנרתיק במהלך התפתחות העובר או כתוצאה מפציעה. קירות הנרתיק נמצאים בסמיכות למעיים ושלפוחית ​​השתן. כאשר מתרחשים פגמים בקיר, שתן וצואה נכנסים לחלל הנרתיק. ברוב המקרים, הסטייה נרכשת.

סיווג של פיסטולות פנימיות לפי צורה ומיקום

סוג המחלה והביטוי הקליני תלויים בגורם להופעתה. לפי צורתם, פיסטולות מחולקות לקוליק-נרתיק, vesicovaginal, מעי דק-נרתיק, רקטוביניל ו-urthrovaginal. הטיפול נבחר תוך התחשבות בסוג הפתולוגיה. בהתבסס על מיקומם, פיסטולות מחולקות לסוגים הבאים:

• נָמוּך(בתחתית הנרתיק);
• מְמוּצָע(ממוקם בשליש האמצעי של האיבר);
• גָבוֹהַ(ממוקם גבוה בקמרון הנרתיק).

התרחשות של פיסטולות vesicovaginal מעוררת התערבות כירורגית במהלך הלידה או למטרות אבחון. במהלך ניתוח קיסרי, השלפוחית ​​עלולה להינזק. כתוצאה מכך, ההסתברות להיווצרות של מהלכים חריגים עולה. לאסטומוזיס רקטווגינלי לרוב יש אופי מולד. פיסטולות אורוגניטליות הן תוצאה של צניחת דופן הנרתיק הקדמית, תצורות ציסטיות ובריחת שתן.

סיבות להיווצרות פיסטולות נרתיקיות

לרוב, פיסטולות מופיעות כתוצאה מפגיעה בדפנות הנרתיק במהלך פרוצדורות כירורגיות או קיום יחסי מין פעילים מדי.

אבל לפעמים הם פגם מולד במבנה האיברים.במקרה זה, הבעיה נוצרת ברחם כתוצאה מהרעלה רעילה או מחסור בחומרים מזינים. התסמינים תלויים ישירות בגורמים המעוררים את המחלה. גורמים אפשריים לפתולוגיה כוללים:

• פציעות לידה;
• תהליך דלקתי;
• סיבוכים לאחר ניתוח;
• נזק מכני;
• מומים מולדים.

פציעות לאחר לידה

אחת הסיבות השכיחות להיווצרות פיסטולה היא טראומת לידה. הסיכון לפתח פתולוגיה עולה עם לידה מסובכת. כאשר לילד יש מעבר קשה בתעלת הלידה, רקמות הנרתיק נקרעות. לרוב, קרעים ממוקמים על הקיר האחורי של הנרתיק. האזורים הפגועים נתפרים באמצעות מכשירים רפואיים מיוחדים. אבל עם הזמן, עלולים להיווצר פגמים במקום הזה. לכן, במהלך התקופה שלאחר הלידה, חשוב במיוחד לנשים לבקר באופן קבוע במשרד הגינקולוג.

מהן פיסטולות רקטליות-נרתיקיות ממקור טראומטי?

פיסטולות רקטובגינליות נוצרות לרוב כתוצאה מטראומה מיילדותית - קרע פרינאום מדרגה שלישית במהלך לידה עם עובר גדול, במצג עכוז, במהלך הפעלת מלקחיים מיילדותיים ופעולות הרס העובר.

מה גורם לפיסטולות רקטליות-נרתיקיות ממקור טראומטי

פיסטולות רקטווגינליות עשויות להופיע כתוצאה מפעולות גינקולוגיות, פרוקטולוגיות, טראומה אלימה, או לעתים רחוקות יותר כסיבוך של paraproctitis מוגלתי.

תסמינים של פיסטולות רקטליות-נרתיקיות ממקור טראומטי

לרוב, פיסטולות רקטוביניות ממקור טראומטי הן רמות נמוכות ובינוניות, הממוקמות על הקיר האחורי או האחורי של הנרתיק ופתוחות בתעלה האנאלית או באזור הסוגר פי הטבעת. עם פיסטולות נקודתיות, המטופלים מודאגים ממעבר לא רצוני של גזים מהנרתיק, עם פיסטולות גדולות - בריחת שתן של גזים וצואה, צריבה, גירוד בנרתיק עקב כיבוד של הקרום הרירי סביב הפיסטולה וקולפיטיס. פיסטולות רקטובגינליות משולבות לעיתים קרובות עם דפורמציה ציקטרית חמורה של הפרינאום ודופן הנרתיק האחורי, חוסר יכולת של רצפת האגן וסוגר פי הטבעת.

פיסטולות רקטובינליות גבוהות נוצרות ביום ה-7 עד ה-9 לאחר פעולות גינקולוגיות או פרוקטולוגיות עקב כשל בתפרים במעי ומתבטאות בהפרשת גזים וצואה מהנרתיק, כאבים בבטן התחתונה, חום, שיכרון, וכן הפרשות מוגלתיות בשפע מהנרתיק. דרכי הפיסטולה ממוקמות במסתנן.

אבחון פיסטולות פיסטולות פי הטבעת-נרתיק ממקור טראומטי

לאבחון פיסטולה, נעשה שימוש בבדיקת הנרתיק באמצעות ספקולום, בדיקה רקטוגינלית דו-ידנית וחיטוט בדרכי הפיסטולה. במהלך הבדיקה, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של מערכת הפיסטולים בנרתיק, את מצב הרקמות סביבו, את חומרת השינויים הציקטריים בדופן הנרתיק, פרינאום ואזור פי הטבעת. בדיקה נרתיקית מאפשרת לברר האם מערכת הפיסטולה ממוקמת במסתנן, מה גודלה, עקביותה, אפשרות להיווצרות אבצס ומצב אברי האגן. חיטוט מגלה את כיוון דרכי הפיסטול והקשר שלה לסוגר פי הטבעת. מיקום הפיסטולה מובהר על ידי סיגמואידוסקופיה.

פיסטולוגרפיה נחוצה עבור פיסטולות רקטווגינליות על מנת להתחקות אחר כל הענפים של דרכי הפיסטול.

טיפול בפיסטולות רקטליות-נרתיקיות ממקור טראומטי

בחירת שיטת הטיפול מבוססת על מכלול המאפיינים העיקריים של הפיסטולה, הרקמות הסובבות אותה, העקביות האנטומית והתפקודית של שרירי רצפת האגן וסוגר פי הטבעת.

עבור פיסטולות רקטווגינליות ברמות נמוכות ובינוניות, יש לציין טיפול כירורגי. עבור פיסטולות רקטובגינליות ברמה גבוהה, עדיפות טקטיקות שמרניות: חוקן גבוה, טמפונים משחות בנרתיק, תברואה מקומית של הנרתיק, טיפול משקם, ממריץ חיסון.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך פיסטולות רקטליות-נרתיקיות ממקור טראומטי?

גינקולוג

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

14.11.2019

מומחים מסכימים כי יש צורך למשוך תשומת לב ציבורית לבעיות של מחלות לב וכלי דם. חלקם נדירים, מתקדמים וקשים לאבחון. אלה כוללים, למשל, קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין

14.10.2019

ב-12, 13 ו-14 באוקטובר, רוסיה מארחת אירוע חברתי רחב היקף לבדיקת קרישת דם בחינם - "יום INR". הקמפיין מתוזמן לחפוף ליום הפקקת העולמי.

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע את התרחשותם של זיהום מנינגוקוק ודלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בילדים (אפילו ילדים צעירים מאוד), מתבגרים ומבוגרים.

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם אגרסיביים מאוד, מתפשטים במהירות בהמטוגנית, ונוטים להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות שום סימנים...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בנסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. טכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין פותחת אפשרויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר.

מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים

פיסטולה רקטובגינלית- תסמינים וטיפול

מהי פיסטולה רקטובגינלית? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר א.ג. חיטריאן, פלבולוג בעל 34 שנות ניסיון.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

פיסטולה רקטווגינלית (מ-lat. חַלחוֹלֶת- פי הטבעת + lat. נַרְתִיק- נרתיק)- אנסטומוזה פתולוגית (פיסטולה), הנוצרת בין לומן פי הטבעת והנרתיק.

ברוב המוחלט של המקרים, פיסטולה רקטווגינלית היא מחלה נרכשת, אך בפרקטיקה הרפואית קיימות גם צורות מולדות של מחלה זו. פיסטולות רקטובגינליות מולדות מאובחנות בדרך כלל ומטופלות בהצלחה בילדות המוקדמת. נושאי האבחון והטיפול בפיסטולות רקטובגינליות נרכשות בחולים מבוגרים דורשים סיקור מפורט, אשר יידונו להלן.

אם כבר מדברים על השכיחות של פתולוגיה זו, יש לציין כי ברוסיה חולים עם פיסטולות רקטוביניות הם כיום "רב-תחומיים", כלומר. ניתן לטפל בבתי חולים גינקולוגיים, קולופרוקטולוגיים או כירורגיים כלליים. עם זאת, חלק מהחולים עם פתולוגיה זו אינם מחפשים עזרה רפואית כלל. בהתבסס על כך, קשה להשיג נתונים סטטיסטיים אמינים על שכיחות הפתולוגיה.

הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא פציעהמתקבלים איברי האגן והנקבים במהלך הלידה. גורמים טראומטיים כוללים:

• לידת עובר גדול;
• צירים ממושכים;
• לידה מהירה;
• סיוע מיילדותי במהלך הלידה (מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר וכו');
• מרווח נטול מים ארוך;
• טיפול מיילדותי לא נכון;
• קרעים פרינאום;
• תפירה לא נכונה של קרעים בפרינאום;
• ביצוע לא תקין של אפיזיוטומיה;
• זיהום של פצעים לאחר ניתוח של הפרינאום והנרתיק.

גורמים אלה מהווים עד 90% מהגורמים לפיסטולות רקטווגינליות. ידוע כי טראומה פרינאלית עם התפתחות של פיסטולה רקטווגינלית לאחר מכן מתרחשת באחד מכל אלף מקרים של צירים המתרחשים באופן טבעי.

כמו כן פיסטולות, כולל אלה רקטווגינליות, הן סיבוכים פריאנליים מחלות מעי דלקתיות- קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

סיבות אחרות להתפתחות המחלה כוללות סיבוכים במהלך כריתות מעי גס נמוך, בעת ביצוע טיפול בקרינה, כמו גם סיבוכים של תיקון של צניחת איברי האגן באמצעות שתלי רשתבמגע ישיר עם דופן הנרתיק.

אם אתה מבחין בתסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמינים של פיסטולה רקטובגינלית

לרוב, פיסטולות רקטוביניות מופיעות בחולים בגיל צעיר ובגיל עבודה וגורמות לחוסר הסתגלות חברתי, מובילות לסבל מוסרי ופיזי חמור לחולים, ומחמירות את החיים האינטימיים ואת היחסים המשפחתיים.

הסימפטום העיקרי של נוכחות פיסטולה רקטווגינלית הוא פריקה של תוכן פי הטבעת (צואה) ומוגלה דרך הנרתיק.אפשר גם פתח פיסטולה חיצוני על עור הפרינאום או בפרוזדור הנרתיק.

כניסה מתמדת של חיידקים מהחלחולת לנרתיק מובילה להתפתחות של מחלות דלקתיות מתמשכות וחוזרות על עצמן בדרכי האורגניטליות: דלקת הנרתיק, קולפיטיס, אדנקסיטיס וכו'. סיבוכים אלו יכולים להתבטא בהפרשות נרתיקיות רבות בצבע צהבהב-ירקרק עם ריח לא נעים, כאבים בבטן התחתונה והטלת שתן כואבת תכופה.

בנוכחות חללים מוגלתיים ודליפות, יתכנו גם ביטויים מערכתיים של התגובה הדלקתית בצורה של עלייה בטמפרטורת הגוף (חום), חולשה והידרדרות ברווחה הכללית.

במספר חולים עם פיסטולות נמוכות וארוכות, מתפתחת אי ספיקה של סוגר פי הטבעת בריחת שתן בצואה.

פתוגנזה של פיסטולה רקטווגינלית

הפתוגנזה של התפתחות והיווצרות פיסטולות רקטווגיניליות תלויה בגורם האטיולוגי של המחלה.

לפיכך, הפרעה באספקת הדם לרקמות הנרתיק, הנמק שלהן ודחייה לאחר מכן של רקמות נמק עם היווצרות פיסטולה מתרחשים במקרים הבאים:

• לידת עובר גדול עם מרווח מים נטול מים ארוך;
• אם גודל ראש העובר אינו מתאים לגודל האגן הקטן;
• עם סמיכות ממושכת של ראש העובר לטבעת העצם של האגן.

כמו כן, כתוצאה מלידה מסובכת, עלולים להיווצר קרעים ברקמות הנקבים, הדבקה שלהן בפלורה המקומית וקיומו ארוך טווח של זיהום זה, המוביל להיווצרות פיסטולות. טיפול לא הולם בקרעי פרינאום תורם גם להתמדה (הישרדות ארוכת טווח) של זיהום עם היווצרות מורסות, דליפות מוגלתיות ופיסטולות.

במחלות מעי דלקתיות, בפרט מחלת קרוהן, ניתן לפתח נגע כולל של דופן פי הטבעת עם פגיעה בכל שכבותיו, הפרה של שלמות צינור המעי ושחרור תכולתו יחד עם חיידקים פתוגניים. רקמות מסביב, כולל הנרתיק.

עם האטיולוגיה של הגידולים של פיסטולות, יש נביטה רציפה של דופן פי הטבעת על ידי הגידול, התפוררותו והופעת אנסטומוזיס רקטווגינלית.

סיווג ושלבי התפתחות של פיסטולה רקטובגינלית

פיסטולות רקטובגינליות מסווגות לפי הגורם האטיולוגי, כלומר בשל הגורמים למחלה:

1. פוסט טראומטי:

2. סיבוכים פריאנליים של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית;

3. סיבוכים של מחלות דלקתיות של אזור פי הטבעת, כולל דלקת של בלוטת ברתולין;

4. מחלות גידול עם ריקבון והיווצרות פיסטולות;

5. לאחר טיפול בקרינה;

6. פיסטולות איסכמיות.

יש גם סיווג של פיסטולות רקטווגינליות לפי רמת המיקום של פתח הפיסטולהבפי הטבעת:

1. פיסטולה גבוהה - פתח הממוקם גבוה יותר linea pectinea, כלומר בערך מעל 3-6 ס"מ מפי הטבעת;
2. פיסטולה נמוכה - פתח הממוקם מתחת linea pectineaועלול להשפיע על הפרינאום.

סיבוכים של פיסטולה רקטווגינלית

כשלעצמו, קיום ארוך טווח בגוף של תהליך דלקתי מוגלתי כרוני, דרכי פיסטול (במיוחד בנוכחות חללים מוגלתיים ודליפות), כמו גם שחרור בלתי רצוני של צואה, גזים ומוגלה דרך הנרתיק. לירידה משמעותית באיכות החיים, מצב כללי, ירידה בביצועים, חולשה כללית, אסתניה (עייפות מוגברת). לעיתים קרובות חולים מפתחים הפרעות נוירו-פסיכיאטריות שונות ומצבי דיכאון.

בהיעדר אבחון בזמן וטיפול מוסמך, המחלה מובילה להתפתחות התנאים הבאים:

• מחלות דלקתיות חוזרות ונשנות של איברי המין הנשיים: קולפיטיס, דלקת הנרתיק, דלקת נרתיקית, דלקת אדים;
• מחלות דלקתיות חוזרות ונשנות של דרכי השתן: דלקת השופכה, ;
• דפורמציה cicatricial של הפרינאום, תעלה פי הטבעת והנרתיק;
• התפשטות של תהליך דלקתי מוגלתי עם היווצרות מורסות עד דלקת אבן (דלקת חריפה של הצפק של האגן);
• אי ספיקה של סוגר פי הטבעת, בריחת שתן של צואה וגזים בחומרה משתנה, המתפתחת כתוצאה מפציעות טראומטיות ועיוותים ציטריים.

אבחון של פיסטולה רקטווגינלית

אבחון של פיסטולות רקטוביניות מתחיל בשיחה עם המטופל, שבמהלכה הרופא מגלה אנמנזה (היסטוריה) של מחלה וחיים: היסטוריה מיילדותית, מספר הלידות, מאפייני מהלכן, תסמינים של מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן), נוכחות של התערבויות כירורגיות באיברי האגן, טיפול בקרינה וכו'. שיחה יכולה לעזור להניח הנחה לגבי הגורם למחלה.

לאחר מכן הרופא מבצע בדיקה כללית ובדיקה על כיסא גינקולוגי, במהלכה בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת והנרתיק, המאפשר לבסס את נוכחותם של פתחי פיסטולה, להעריך את קוטרם, מהלך, מיקומם ויחסם עם מבנים אנטומיים שכנים, נוכחות של דליפות וחללים מוגלתיים. הרופא גם מעריך את מצב העור של האזור הפריאנלי והסקרוקוקסיגיאלי, את הידוק והטונוס של סוגר פי הטבעת ואת חומרת השינויים הדלקתיים בצלקת. לאחר מכן הוא מבוצע בְּדִיקָהנרתיק וצוואר הרחם בהשערות גינקולוגיות.

באמצעות בדיקת כפתור, הרופא מבהיר את מיקום, אורך, מהלך דרכי הפיסטולה, הקשר שלה לסוגר פי הטבעת, וכן את אופי מערכת הפיסטולה: צינורית או ספוגית, נוכחות ענפיה, חללים מוגלתיים, וכן דליפות. בנוסף בוצע בדיקת צבע, לרוב עם פתרון ירוק מבריק להדמיה טובה יותר של הפיסטולה.

אז אתה צריך לבצע אנוסקופיה או סיגמואידוסקופיה- בדיקה של רירית פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי דיסטלי עם תאורה נוספת.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום שיטות מחקר נוספות:

1. קולונוסקופיה.שיטה זו חשובה במיוחד בקביעת נוכחותן של מחלות דלקתיות וגידוליות של המעי הגס. אי אפשר לבצע טיפול כירורגי ללא הערכת תוצאות בדיקת מעיים.

2. פרוקטוגרפיה ואיריגוסקופיה- שיטות אבחון רנטגן המאפשרות לדמיין בצורה ברורה את צורת והיקף דרכי הפיסטולה, מיקום פתחיה בנרתיק ובפי הטבעת, נוכחות ושכיחות של דליפות מוגלתיות.

3. ספינקטרומטריה- שיטה להערכת מצב הסוגר פי הטבעת ותפקוד האובטורטור שלו במנוחה ובזמן מאמץ. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי להעריך את מצבו של מנגנון האובטורטור פי הטבעת.

4. פרופילומטריה- לימוד התפקוד של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת.

5. בדיקת אולטרסאונד אנדורectal- מאפשר לקבוע את אופי דרכי הפיסטולה, אורכה, הקשר לסוגר פי הטבעת, נוכחות ואופי של דליפות מוגלתיות. כמו כן, שיטת מחקר זו חושפת שינויים מקומיים במבנים השרירים של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת, נוכחות והיקף פגמיו ומצב שרירי רצפת האגן. TRUS (אולטרסאונד טרנסרקטלי) הוכחה כשיטה יעילה לזיהוי פגמים של הסוגר הפנימי והחיצוני. ראוי לציין כי אבחון אולטרסאונד לפיסטולות רקטליות אינו נחות בתכולת המידע בהדמיית תהודה מגנטית.

6. הדמיית תהודה מגנטית של האגן - יחד עם אולטרסאונד אנדורectal, זוהי שיטת הבחירה להערכת מיקום דרכי הפיסטול ביחס לסוגר פי הטבעת, בירור לוקליזציה של הפתח הפיסטולי בנרתיק ובמעי, אבחון דליפות מוגלתיות וזיהוי דרכי פיסטול נוספות.. השיטה מאפשרת לך להעריך את מצבם של לא רק המעיים, אלא גם הרחם, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והשופכה; בעזרתו ניתן לקבוע מהן התכונות של היחסים הטופוגרפיים-אנטומיים של איברי האגן. ניתן להשתמש ב-MRI של האגן לגישה אינדיבידואלית לבחירת שיטת טיפול כירורגי של פיסטולה רקטווגינלית.

טיפול בפיסטולה רקטובגינלית

טיפול שמרני

שיטת טיפול זו כוללת: תברואה של פי הטבעת והנרתיק, השפעה על הבטנה הפנימית של מערכת הפיסטולים (קישוט, אבלציה כימית ותרמית), הגבלת מעבר תוכן המעי. עם זאת, כיום ישנם מקרים בודדים של סגירת פיסטולות רקטובוגינאליות במהלך טיפול שמרני. השימוש בשיטות אלו אינו מוצדק מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות ויכול רק לעכב התערבות כירורגית, ובכך להחמיר את תוצאותיה.

כִּירוּרגִיָה

ברפואה המודרנית, הטיפול בפיסטולות רקטוביניות כלול בכשירות המקצועית של קולופרוקטולוג. חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי יבוצע על ידי מומחים מוסמכים במרכזים מיוחדים, שכן אחרת הסבירות להישנות המחלה גבוהה מאוד.

עצם קיומה של פיסטולה רקטובגינלית מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי.

כיום, קיימות יותר מ-100 שיטות שונות לטיפול כירורגי בפיסטולות רקטוביניות. הבחירה בשיטת טיפול ניתוחית ספציפית תלויה ברמת המיקום של דרכי הפיסטולה (פיסטולה גבוהה או נמוכה), מורכבות הפיסטולה (כיוון ואופי מערכת הפיסטולה, נוכחותם של ענפים נוספים, חללים מוגלתיים ודליפות ), כמו גם מצב מנגנון האובטורטור של פי הטבעת.

נוכחות של חללים מוגלתיים וחבורות דורשת גישה דו-שלבית לטיפול. במקרה זה, בשלב הראשון מבצעים את הפתיחה, הניקוז והסניטציה של החללים המוגלתיים, ורק לאחר ניקוז נאות וסילוק החללים המוגלתיים עוברים לשלב השני - פעולה שמטרתה ישירות ביטול פיסטולה רקטווגינלית. .

השיטות הנפוצות ביותר בטיפול בפיסטולות רקטובגינליות הן:

1. פרוקטופלסטיקה סגמנטלית או הפחתה של דש רירי מלא- אחת השיטות המורכבות מבחינה טכנית, אך הרדיקליות ביותר לחיסול פיסטולה. הפעולה כוללת כריתה של הפיסטולה לפתח הפיסטולה בפי הטבעת. לאחר מכן מגייסים ומורדים דש מעי רירי מלא, ולאחר מכן קיבועו כך שהדש מכסה את מיקום פתח הפיסטולה הפנימי במעי. טיפול בחולים מתרחש ב-60-95% מהמקרים.

2. כריתה של פיסטולה לתוך לומן המעי. הפעולה אפשרית רק עבור פיסטולות רקטובוגינליות תוך-וטרנספינקטריות נמוכות וכוללת כריתה של דרכי הפיסטולה מפתח הפיסטולה החיצוני אל הפנימי. יעילות - 70-96.6% מהתצפיות.

3. כריתה של פיסטולה עם ניתוח סוגר. מבוצע עבור פיסטולות טרנספינקטריות ואקספינקטריות ונוכחות של פגם בסוגר לאורך חצי העיגול הקדמי. הפעולה כוללת כריתה של הפיסטולה לתוך לומן המעי, ולאחר מכן בידוד וניוד של קצוות הסוגר ותפירתם. ריפוי מוצלח מתרחש ב-41-100% מהמקרים.

4. טרנספוזיציה של שריר ה-bulbocavernosus למחיצה החלחולת בין פגמים תפורים של פי הטבעת והנרתיק). אפשרויות הפעולה כוללות הזזת שבר של רקמת שומן על גבי עמוד כלי דם מאזור השפתיים הגדולות או קפל המפשעתי. פעולה זו מבוצעת עבור פיסטולות רקטובגינליות גבוהות, וכן עבור פיסטולות לאחר קרינה ומחלת קרוהן. הטכניקה הכירורגית מורכבת מפיצול המחיצה הרטובגינלית וכריתת פתח הפיסטולה במעי ובנרתיק. פגמים בדפנות הנרתיק והרקטום נתפרים. שריר ה-bulbocavernosus מבודד על עמוד כלי הדם (שבר של רקמת שומן על עמוד כלי הדם מאזור השפתיים הגדולות או קפל מפשעתי), הוא מועבר (מועבר) לתוך המחיצה הרקטוגינלית. יעילות - 50-94% מהתצפיות.

5. טרנספוזיציה של שריר הירך הרך למחיצה הרקטוגינלית בין פגמים תפורים של פי הטבעת והנרתיק. האינדיקציות לניתוח מסוג זה זהות לאלו של ניתוח מרטיוס. ריפוי חולים מתרחש ב-50-92% מהמקרים.

תפקידה של סטומה של המעי בטיפול בפיסטולות רקטוביניות

אחת מנקודות המפתח הקשורות לטיפול מוצלח בפיסטולות רקטוביניות היא הגבלת מעבר תכולת המעי, כסביבה בעלת תכולה גבוהה של חיידקים, באזור הניתוח. לעיתים ניתן לספק הגנה מפני זיהום במקרה של פיסטולות חוזרות ונשנות בעבר רק על ידי יצירת סטומה של המעי. ההחלטה על יצירת סטומה נקבעת באופן אינדיבידואלי בכל מקרה ומקרה. עם זאת, עם פיסטולות רקטובגינליות גבוהות ומורכבות, ללא קשר לאטיולוגיה, היווצרות סטומה מונעת של המעי יכולה להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ולשפר את תוצאות הטיפול.

הסטומה נסגרת כאשר אתר הניתוח מרפא, דבר המתרחש תוך 2-6 חודשים.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

מניעת פיסטולה רקטובגינלית מסתכמת בביטול גורמי סיכון להתפתחותה:

• שיפור איכות הטיפול המיילדותי והגינקולוגי, הפחתת תדירות הסיבוכים לאחר הלידה, טיפול נכון ובזמן של סיבוכים אלה אם הם מתרחשים;
• ניהול נאות לאחר לידה;
• אבחון בזמן וטיפול הולם במחלות מעי דלקתיות;
• בחירה נכונה של מינון טיפול בקרינה;
• טיפול במחלות קולופרוקטולוגיות על ידי מנתחים מוסמכים במחלקות ומרכזים מיוחדים;
• שיפור איכות הטיפול הניתוחי בחולי קולופרוקטולוגיה;
• השגחה קבועה של רופא מומחה.

ניתוחים הקשורים לפיסטולות רקטובגינליות דורשים לא רק ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, אלא גם ניסיון קליני. לכן, טיפול מתוכנן בחולים עם פיסטולות רקטובוגינאליות צריך להתבצע רק בבתי חולים מיוחדים.

הירו טיפול אורגני בחולים עם פיסטולות רקטווגינליות במרכזים מיוחדים מאפשר ריפוי לאחר הניתוח הראשון ב-70-100% מהמקרים. יוצאי הדופן הם חולים הסובלים ממחלת קרוהן, וכן חולים עם פיסטולות לאחר הקרנה. הישנות המחלה בקבוצת חולים זו לאחר ההתערבות הכירורגית הראשונה נצפית במחצית מהמקרים.

חשוב לזכור כי יעילות הטיפול בפיסטולה רקטובגינלית ומזעור הסיכון לסיבוכים תלויים בביקורו של המטופל בזמן לרופא לצורך אבחון וטיפול.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. יסודות הקולופרוקטולוגיה: ספר לימוד. קצבה / ל"א בלגודרני [וכו']; נערך על ידי G. I. Vorobyova. - רוסטוב n/a: הפניקס, 2001. - 412 עמ'.
2. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. טיפול כירורגי בפיסטולות המעי הגס-נרתיק. מ.: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 עמ'.
3. Homsi R., Daikoku N.H., Littlejohn J., Wheeless C.R. Jr. אפיזיוטומיה: סיכונים של דליקה ופיסטולה רקטובגינלית. // Obstet Gynecol Surv, 1994. מס' 49(12). עמ' 803-808.
4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., Fistulas Rectovaginal. אפשרויות טיפוליות // Surg Clin North Am. 1997. 77(1). עמ' 95-114.
5. סקלרידס טי.ג'יי. פיסטולה רקטווגינלית // Surg Clin North Am. 2002. מס' 82(6). עמ' 1261-1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. פיסטולה רקטווגינלית במחלת קרוהן // Dis Colon Rectum. 2007. מס' 50(12). עמ' 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. שיקולים עדכניים בניהול פיסטולה רקטובגינלית ממחלת קרוהן // Colorectal Dis. 2008. מס' 10(8). עמ' 747-755.
8. סנטור פ.ג'יי. ג'וניור Anovaginal fistulae // Surg Clin North Am. 1994. מס' 74(6). עמ' 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. פיסטולות קולובגינליות. אטיולוגיה וניהול. J Reprod Med., 2003. מס' 48(7). עמ' 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. פיסטולות רקטווגינליות לאחר ניתוח סרטן פי הטבעת: שכיחות ותיקון אופרטיבי על ידי קפל gluteal. תיקון דש // ניתוח. 2005. מס' 137(3). עמ' 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotic vaginal fistula (AVF) לאחר כריתה קדמית של פי הטבעת לסרטן - התרחשות וגורמי סיכון // Colorectal Dis. 2010. מס' 12(4). עמ' 351-357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rectovaginal Fistula לאחר כריתה קדמית נמוכה לסרטן פי הטבעת באמצעות טכניקת הידוק כפול // Case Rep Gastroenterol. 2010. מס' 4(2). עמ' 224-228.
13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. דליפה אנסטומוטית מאוחרת בעקבות ניתוח לשימור סוגר לסרטן פי הטבעת // Int J Colorectal Dis. 2010. מס' 25(7). עמ' 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. סיבוכים לאחר כריתה חוסכת סוגר בחולי סרטן פי הטבעת לפי האם מבוצעת כימותרפיה לפני או אחרי ניתוח // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. מס' 78(1). עמ' 156-163.
15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. האם הטכניקה של אנסטומוזה ממלאת תפקיד כלשהו בפיתוח מורסה פריאנלית מאוחרת או פיסטולה? // Dis Colon Rectum. 2000. מס' 43(9). עמ' 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileal pouch-anal anastomosis-fistula נרתיק: סקירה // Dis Colon Rectum. 2005. מס' 48(9). עמ' 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. תחלואה פרינאום לאחר לידה לאחר תיקון פרינאום מדרגה רביעית. Am J Obstet Gynecol, 1993. מס' 168(2). עמ' 489-493.

לעתים קרובות נשים מתמודדות עם מגוון סיבוכים לאחר הלידה. אחד מהם הוא היווצרות של צינור פיסטולה, תעלה פתולוגית המחברת בין שני איברים חלולים או חללים. הבעיה העיקרית של המחלה היא שתכולה לא תקינה, כניסה למשל לנרתיק או אפילו לרחם, יכולה לגרום להתפתחות מחלות קשות. וזה בלי להזכיר את חוסר האפשרות של מגע מיני ואי הנוחות הפסיכולוגית שמתעוררת אצל נערה צעירה.

מדוע נוצרות פיסטולות, מהם התסמינים העיקריים של המחלה ושיטות להילחם בהן?

קרא במאמר זה

גורמים לפיסטולות לאחר לידה

פיסטולות לאחר לידה בדרך כלל מחברות את הנרתיק (הרבה פחות את הרחם) עם כמה מבנים אחרים - פי הטבעת, חלקים אחרים של המעיים, שלפוחית ​​השתן וכו'.

המוזרויות של האנטומיה של אברי האגן הן כאלה שכל האיברים כאן גובלים זה בזה ללא הגבלות נוספות או שכבות שומניות מיוחדות. פי הטבעת ממוקמת ישירות מאחורי הנרתיק, מופרדת ממנו רק בשכבה דקה של רקמה. ומלפנים שוכנת שלפוחית ​​השתן. כל האיברים הללו ניתנים למישוש בקלות דרך הנרתיק.

התפתחותם לא תמיד דורשת טראומה רצינית או, במיוחד, התערבויות כירורגיות במהלך הלידה. כל הרקמות בתוך האגן הקטן כל כך קרובות זו לזו, שאפילו עם דחיסה ממושכת, למשל, על ידי הראש או חלק אחר של העובר, לאחר מכן מתרחש נמק ונוצרים פיסטולות.

הגורמים העיקריים לפיסטולות לאחר לידה הן כדלקמן:

• צירים ממושכים, שבמהלכם חלקים מהעובר יכולים ללחוץ את אברי האגן על דפנות העצמות.זה מסוכן במיוחד במהלך תקופה ארוכה ללא מים. העובדה היא ששק השפיר מספק סוג של תפקיד "כרית", המונע חשיפה מוגזמת. יש הפרעה באספקת הדם ובתזונת הרקמות. אם הדחיסה הייתה קריטית, לאחר מכן נוצרת פיסטולה במקום זה.
• פרי גדול או ענק.יתר על כן, אפילו עם הקפדה על כל ההמלצות והמדריכים, הסבירות לקרעים של הפרינאום, הנרתיק ומבנים אחרים היא גבוהה. והשגיאות הקטנות ביותר בתפרים הבאים או טיפול לא תקין עלולות להוביל לכישלון של הקשירות וכתוצאה מכך, פיסטולה.
• קרעים מדרגה 3 ו-4 של הפרינאום, המלווים בהפרה של שלמות רירית פי הטבעת והסוגר האנאלי. אם פצעים כאלה אינם נתפרים כראוי, אישה עלולה לחוות בריחת שתן בגזים ובצואה כבר ביום הראשון לאחר הלידה.
• חולשה ראשונית ומשנית של תהליך הלידה, כמו גם לידה מהירה, מגבירים את הסיכון לפתח דרכי פיסטולה בעתיד.
• כל מניפולציות מיילדותיות, כגון הפעלת מלקחיים מיילדותיים, שואב ואקום וכו'.במקרה זה, רקמה בריאה יכולה להיכנס בטעות בין לסתות המכשיר ולהיפגע.

צורות היווצרות של פיסטולות לאחר לידה

ישנם מספר סיווגים של פיסטולות לאחר לידה בנשים. על פי מנגנון הפיתוח, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• עצמאי, המתעוררים במהלך לידה טבעית עקב איסכמיה ונמק רקמות;
• אלים, כתוצאה מהחלמה לקויה של רקמות לאחר התערבויות כירורגיות שונות (נתיחה של פרינאום וכו').

על פי האיברים המעורבים, נבדלות הפיסטולות הבאות:

• Vesicogenital, שבו שלפוחית ​​השתן מחוברת על ידי פיסטולות פתולוגיות לתוספי הרחם, לחלל, לתעלת צוואר הרחם או לנרתיק.
• Ureterogenital, שבו לשופכנים (מנקזים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן) יש מעברים פיסטולים עם חלל הרחם או הנרתיק. הם נדירים.
• אורטרו-נרתיק, מחבר בין השופכה לנרתיק. הם יכולים להיווצר לכל אורכה של השופכה.
• מעי-גניטלי, שבו פי הטבעת, הסיגמואיד, המעי הדק או הגס מתקשרים עם הנרתיק והפרינאום בו זמנית או בנפרד.

בהתאם למרחק שבו נמצא חור הכניסה/יציאה בנרתיק, ניתן להבחין בפיסטולות:

• נמוך, אם פחות מ-3 ס"מ לפרוזדור;
• בינוני, במרחק של 3 - 5 ס"מ;
• גבוה כאשר החור ממוקם קרוב לצוואר הרחם, יותר מ-5 ס"מ מהפרוזדור.

תסמינים של פיסטולה לאחר לידת ילד

ככלל, לוקח מספר שבועות עד להיווצרות פיסטולה מלאה. אבל כבר ביום השני או השלישי אישה עלולה לחשוד בהפרה כלשהי. התלונה המשמעותית ביותר היא בריחת שתן של צואה וגזים. אם זה המצב, זה אומר ששלמות הסוגר פי הטבעת נפגעת וייתכנו סיבוכים חמורים יותר.

לפעמים הרופא מתריע מיד על קרעים ופציעות משמעותיות. הוא יכול גם לייעץ כמה זמן ייקח לראות אותך לבדיקה מעמיקה יותר כדי לשלול סיבוכים.

כאשר נוצרות פיסטולות, אישה מתלוננת לרוב על הדברים הבאים:

• פריקת גזים מהנרתיק עם צליל אופייני, אך לפעמים הם עשויים שלא להיות נוכחים. במקרה זה, האוויר יכול לברוח לא רק בזמן לחץ, אלא אפילו במצב רגוע.
• האישה גם תבחין בהופעת לוקורריאה לא טיפוסית עם תערובות של צואה. מספרם תלוי בפגם בדופן שבין המעיים לנרתיק.
• אם נוצרה פיסטולה בין מערכת השתן למערכת הרבייה, הפרשות מהנרתיק יכולות להיות נוזליות ודי בשפע. במקרה זה אישה עלולה להטיל שתן לעיתים רחוקות או כרגיל, הכל תלוי היכן נמצא החור (בשלפוחית ​​השתן, בשופכה וכו') והאם יצטבר שתן.
• חשיפה כבדה מתמדת תגרה את העור ואת הריריות של איברי המין החיצוניים, פרינאום, ירכיים וכו'. זה יוביל בסופו של דבר להיווצרות של מריחה, שעלולה לגרום לזיהום. יחד, זה יביא אי נוחות משמעותית לאישה.
• פלורה לא טיפוסית קבועה בנרתיק תעורר דלקת צוואר הרחם חוזרת, ודלקות חמורות יותר, כולל החצוצרות והשחלות.
• אם פיסטולה מחברת את איברי המין ומערכת השתן, הדבר עלול להחמיר תהליכים זיהומיים בכליות ובחלקים אחרים שלה. מתרחשת דלקת שופכה קבועה וכו'. התמונה הקלינית נקבעת במידה רבה על ידי המיקום של דרכי הפיסטולה.
• בנוסף לכל המתואר, אם לאישה הייתה בתחילה פציעות פרינאום דרגה 3-4, בריחת צואה ואוויר עלולה להתרחש.
• כתוצאה מכל התהליכים לעיל, הילדה נאלצת להגביל מערכות יחסים אינטימיות. זה יכול להוביל לאי הבנות במשפחה ואף להתמוטטות במערכות יחסים.

כתוצאה מכך, לרוב הנשים יש טראומה פסיכולוגית בדרגות חומרה שונות, לעתים קרובות הן זקוקות לעזרה של מומחים בתחום זה.

צפו בסרטון על פיסטולה נרתיקית-רקטלית:

אבחון של פיסטולות מיילדות

אמצעי אבחון תלויים במידה רבה באילו איברים נפתחות דרכי הפיסטולה. הנפוצים ביותר בשימוש הם הבאים:

• בדיקה גינקולוגית כללית, במהלכה ניתן לראות את פתח הפיסטולה על דופן הנרתיק.נוכחות של פלורה לא טיפוסית תתגלה גם במריחה או בבדיקה יסודית. במהלך הבדיקה ניתן לבצע בדיקה רקטווגינלית דו-מנואלית. כך ניתן לזהות פגמים בדופן בין פי הטבעת לנרתיק.
• שיטות שונות משמשות גם לחקר המעיים.אלו הן סיגמואידוסקופיה (בדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי), קולונוסקופיה (בדיקת כל המעי הגס), איריגוסקופיה (שימוש בתרחיף בריום לניגוד המעי בהשפעת קרינת רנטגן בעתיד).
• לעתים קרובות נעשה שימוש בפיסטולוגרפיה.במקרה זה, חומר ניגוד מוזרק לתוך התעלה הפתולוגית החשודה, המאפשר לקבוע את כל הקורסים האפשריים שלו לטיפול הרדיקלי ביותר הבא.
• לעיתים בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן מסייעת בזיהוי דרכי פיסטולה והאיברים המעורבים בהיווצרותן.
• נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה אם יש חשד לתקשורת עם חלל הרחם.
• ציסטוסקופיה (בדיקת שלפוחית ​​השתן), כרומוציסטוסקופיה (שימוש נוסף בניגוד) ועוד כמה שיטות משמשות אם מעורבים איברי מערכת השתן.

טיפול בפיסטולה לאחר לידה

בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בגודל ובמבנה של הפיסטולה, כמה זמן יש לאישה אותה, איך היא נוצרה ועוד כמה גורמים.

לגבי רוב המהלכים הדומים המיילדותיים, יש להם פרוגנוזה טובה יותר או פחות לטיפול. הכל קשור למנגנון היווצרותם. ב-95% מהמקרים, לפיסטולות כאלה יש פתח כניסה ויציאה בערך באותה רמה; לעתים נדירות נוצרות דליפות ומעברים מרובים. זהו ההבדל העיקרי שלהם מאלה שנוצרו על פי סוג "נפילה על יתד", שבו נוצרים פגמי רקמה מרובים במישור האנכי.

ניתן לרפא פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות בשיטה שמרנית במקרים נדירים, בכ-3 - 5%. ניתוח נחשב לשיטה רדיקלית.

הגישה בכל מקרה היא אינדיבידואלית; ניתן להשתמש במספר אפשרויות וסוגים בו זמנית. הגישה יכולה להיות דרך הפרינאום, הנרתיק, ובדרך כלל פחות, פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. כמו כן, לעיתים יש צורך בביצוע פעולות בטן.

התערבויות חד-שלביות

ניתן להשתמש בהם רק אם אין דלקת באזור הפיסטולה, שיכולה להיות קשה מאוד להשגה. במקרה זה נכרת התעלה הפתולוגית, במידת הצורך מבוצעות ניתוחים פלסטיים של הנרתיק, דופן פי הטבעת, levatoroplasty (תיקון של השרירים שמעלים וסוגרים את פי הטבעת) ועוד כמה מניפולציות.

התערבות במספר שלבים

הם כוללים את הדברים הבאים:

• יצירת קולוסטומיה;
• טיפול שמרני להפחתת חומרת הדלקת;
• ניתוח להסרת דרכי הפיסטולה;
• הסרת קולוסטומיה.

בממוצע, טיפול כזה אורך לפחות 3 - 6 חודשים, רוב הזמן האישה נאלצת להיות בחופשת מחלה.

קולוסטומיה היא הסרה מלאכותית של המעי באזור מסוים (לרוב המעי הגס).כתוצאה מכך, פינוי כל התכולה מתרחש לתוך מאגר המקובע במיוחד על דופן הבטן הקדמית. הצואה אינה מגיעה לפי הטבעת ולמעי הגס הסיגמואידי. כך ניתן להקל על כל התהליכים הדלקתיים באזור זה ולהכין את האזור לתיקון כירורגי.

ברגע שהתנאים מאפשרים, נכרת מערכת הפיסטולה וכל האלמנטים הדרושים מתוקנים. לריפוי מוקצה עוד חודש או יותר. לאחר מכן, הקולוסטומיה מצטמצמת - המוצא על דופן הבטן הקדמי מוסר ומשחזר המעבר התקין של תוכן המעי.

סיבוכים שאמא עלולה להתמודד איתם

אם אישה לא מטפלת בפיסטולות בזמן, הן יכולות לתרום להתפתחות מחלות רבות, לא רק גינקולוגיות, אלא גם אורולוגיות ופרוקטולוגיות. לרוב אתה נתקל בתוצאות הבאות:

• אִי פּוּרִיוּת;
• תהליכים דלקתיים כרוניים בנרתיק, בתעלת צוואר הרחם, בחלל הרחם וכו';
• בעיות בהריון (איומים, הריונות לא מפותחים, לידה מוקדמת וכו'), זה מקל על ידי זיהום מתמיד של אזור איברי המין;
• תהליכים דלקתיים חוזרים בדרכי השתן;
• הפרעה לעיכול ופינוי תקין של המוני מזון (עצירות וכו');
• הפרה או חוסר אפשרות מוחלט של מערכות יחסים אינטימיות;
• טראומה נפשית, פוביה חברתית וכו'.

מניעת פיסטולות לאחר לידה

פיסטולות מביאות הרבה אי נוחות לחיי האישה, מפחיתות את איכות מערכות היחסים האינטימיות שלה ומובילות לבריאות לקויה. מעברים פתולוגיים נוטים להישנות, במיוחד אם הטיפול נבחר באופן לא רציונלי או שהגורמים שגרמו להופעתם אינם מבוטלים. אמצעי מניעה למניעת התרחשותם כוללים את הדברים הבאים:

• אישה צריכה להתכונן פסיכולוגית להריון. כך היא תוכל להגיב בצורה מספקת לכל ההערות בתהליך הלידה ובכך להפחית את הסיכון לפציעה.
• עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופאים לטיפול וטיפול בפצעים פרינאלים, לווסת צואה ולנסות להימנע מעצירות לאחר אפיסטומיה וכו'.
• חשוב לבחור את שיטת המשלוח הנכונה. לפעמים ניתוח קיסרי עדין יכול להציל אותך מבעיות רבות בעתיד.

פיסטולות לאחר לידה הן פתולוגיה רצינית, שטיפול בטרם עת בה עלול לגרום נזק משמעותי לבריאות האישה. הכנה פסיכולוגית נכונה להריון ולידת תינוק, מתן מוכשר של כל הטיפול המיילדותי הדרוש יעזור למנוע סיבוכים כאלה.

פיסטולה רקטלית (שם רפואי - פיסטולה) היא תעלה צינורית המחברת בין איברי הבטן. פנים הפיסטולה מרופד בתאי אפיתל או סיבי חיבור "צעירים", הנוצרים כתוצאה מהידוק וריפוי של פצעים שונים ומפגמים מקומיים ברקמות. כ-70% מהפיסטולות של פי הטבעת נוצרות בחלל הפררקטלי ונמשכות מהקריפטות המורגניות (כיסים פתוחים לתנועת צואה) ועד לעור. פיסטולות פי הטבעת עוברות מפי הטבעת ישירות לעור.

הטיפול בפיסטולות פי הטבעת כולל בדרך כלל שימוש בשיטות כירורגיות, כמו גם ניקוי מכני וכימי של החלל. לעתים קרובות מאוד, חולים שאובחנו עם פיסטולות מוגלתיות של פי הטבעת מתעניינים אם ניתן לרפא את הפיסטולה ללא ניתוח. מומחים מסכימים שטיפול בפתולוגיה באמצעות תרופות ושיטות עממיות אינו יעיל וניתן להשתמש בו רק כמרכיב עזר להאצת תהליכי התחדשות ולשחזר במהירות רקמות פגומות. קיימות גם שיטות המאפשרות כריתה של הפיסטולה ללא התערבות כירורגית (פולשנית), ולכן על המטופל לקבל מידע מלא על כל שיטות הטיפול הקיימות.

רוב המנתחים הפרוקטולוגיים רואים בטיפול כירורגי את השיטה היעילה ביותר לטיפול בפיסטולות שונות, שכן במהלך הניתוח הרופא יכול להסיר את כל הרקמה הפגועה, מה שמפחית משמעותית את הסיכון להישנות. כריתת פיסטולות באמצעות אזמל היא פעולה פולשנית, טראומטית ביותר, הדורשת תקופת החלמה ארוכה, ולכן מטופלים רבים מחפשים דרכים לטפל בפיסטולות ללא ניתוח. הם יידונו להלן.

טיפול בלייזר ללא ניתוח

זוהי אחת השיטות הבטוחות, היעילות והפחות טראומטיות לטיפול בדרכי פיסטולה, שיש לה מספר יתרונות. טיפול בלייזר, אם יש צורך, יכול להתבצע אפילו בילדים ובני נוער, אם כי חלק מהרופאים אינם ממליצים להשתמש בטכניקה זו בילדים מתחת לגיל 10 שנים. פגיעת קרני הלייזר אינה גורמת לאי נוחות או כאב, ולאחר ההליך אין צורך בתקופת שיקום. לאחר כריתת הפיסטולה בלייזר, לא נותרות צלקות או צלקות על העור, מה שחשוב אם הפעולה מתבצעת באזור פי הטבעת.

למרות מספר היתרונות הרב, לטיפול בלייזר יש גם חסרונות משמעותיים, ביניהם:

• עלות גבוהה (במרפאות שונות העלות יכולה לנוע בין 20,000 ל-45,000 רובל);
• סבירות גבוהה למדי להישנות וסיבוכים (כ-11.2%);
• תופעות לוואי בצורה של גירוד אנאלי וצריבה באתר הכריתה של הפיסטולה;
• חוסר אפשרות שימוש עבור פיסטולות מוגלתיות.

הערה!כריתת דרכי פיסטולה בלייזר נהוגה בכל המרפאות הפרטיות בערים הגדולות, כך שבדרך כלל אין בעיות במציאת מנתח פרוקטולוג לייזר.

טיפול בגלי רדיו

דרך מודרנית יותר להסרת פיסטולות רקטליות היא טיפול בגלי רדיו. השיטה מתאימה לטיפול בכל סוגי הפיסטולות, והיתרון העיקרי שלה הוא היעדר הצורך לפנות לבית החולים. המטופל יכול ללכת הביתה 10-20 דקות לאחר ההליך, מכיוון שהוא אינו מצריך הרדמה כללית: הרופא מבצע את כל הפעולות בהרדמה מקומית (באופן מסורתי משתמשים ב-Lidocaine או Ultracaine).

ריפוי מלא ושיקום רקמות לאחר כריתת גלי רדיו של פיסטולה מתרחשים תוך 48 שעות, כך שאם הפיסטולה הוסרה ביום שישי, המטופל יכול לצאת לעבודה ביום שני (תקופת ההחלמה הסטנדרטית לאחר הניתוח היא לפחות 14 יום). כדי לקבוע את שיטת הטיפול המתאימה ביותר עבור עצמו, המטופל יכול להשתמש במאפיינים ההשוואתיים המופיעים בטבלה שלהלן.

שולחן. מאפיינים השוואתיים של שיטות טיפול שונות בפיסטולות פי הטבעת.

חָשׁוּב!למרות כל היתרונות של שיטות לא פולשניות לטיפול בפיסטולות פרירקטליות (ללא אזמל), ההחלטה הסופית על אפשרות השימוש בשיטות אלו צריכה להתקבל על ידי הרופא, בהתבסס על מידת וחומרת הנגע והמצב הכללי של המטופל.

טיפול בפיסטולות רקטליות בשיטות מסורתיות

כאשר בוחרים את שיטת הטיפול המתאימה ביותר, על המטופלים להבין שהדרך היעילה היחידה לטיפול בפיסטולות פיסטולות פי הטבעת והפררקטליות היא טיפול כירורגי. שיטות מסורתיות יכולות לשמש כסיוע להקלה על דלקת, להוציא מוגלה ולהבטיח את יציאת האקסודאט. חלק מהמרכיבים מבטלים כאב ומאיצים ביעילות את ריפוי הרקמות, אך התאוששות מלאה לאחר שימוש אפילו במתכונים היעילים ביותר היא בלתי אפשרית. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים של מבנה דרכי הפיסטולה, לכן מומלץ להשתמש במתכונים המופיעים להלן רק כטיפול עזר לאחר התייעצות עם רופא.

משחת דבש

דבש טבעי הוא אחת התרופות האנטי דלקתיות היעילות ביותר ברפואה המסורתית. מוצרי דבש ודבורים (פרופוליס, לחם דבורים, ג'לי מלכות) מכילים יותר מ-20 רכיבים המרגיעים את העור, מקלים על דלקות וממריצים התחדשות רקמות.

כדי להכין אותו, אתה צריך:

• מערבבים 5 כפות דבש נוזלי עם שתי כפות חמאה מומסת (השתמשו רק בחמאה טבעית משמנת פרה מפוסטרת);
• מוסיפים 15 טיפות שמן אשוח לתערובת;
• מחממים באמבט מים עד לרתיחה ומסירים מהאש;
• מכניסים למקרר ל-8 שעות.

את המשחה המתקבלת יש לשמן עם האזור הפגוע (אפשר להשתמש בטמפון) 5-6 פעמים ביום. יש להמשיך את הטיפול במשך 3-4 שבועות.

משחה צמחית עם שומן חזיר

מתכונים המבוססים על שומן חזיר משמשים עבור פיסטולות מלווה בהיווצרות של exudate מוגלתי. תערובת של צמחי מרפא מחטאת את העור, מונעת זיהום עולה של פי הטבעת ומרגיעה רקמות דלקתיות, מזרזת ריפוי ותיקון רקמות. כדי להכין את המשחה אתה צריך:

• בקערה עמוקה, מערבבים 1 כפית כל אחת מקליפת עץ אלון, קמומיל ועשבי תיבול פלפל מים;
• מוסיפים 300 מ"ל מים ומניחים על אש נמוכה למשך 20 דקות;
• מצננים את המרק ומסננים, ואז מוסיפים לו 4 כפות של שומן חזיר מומס;
• מערבבים הכל ומכניסים למקרר להתקשות.

אם המשחה המוגמרת נוזלית מאוד, אתה יכול להוסיף 1-2 כפות חמאה, שנמחצה בעבר באמצעות פומפיה דקה, ולאחר מכן להחזיר את המוצר למקרר. יש למרוח את המשחה על צמר גפן ולמרוח על האזור המודלק. יש להחליף את הטמפון כל 3-4 שעות. ניתן להשיג אפקט טיפולי טוב לאחר 2-3 שבועות של שימוש יומיומי.

קרמים עם מיץ אלוורה ופלנטיין

למיץ שנסחט מעלי אלוורה יש השפעה חיידקית ואנטי דלקתית בולטת. קרמים כאלה שואבים מוגלה מהפצע, מבטיחים את חיטויו ומפחיתים את עוצמת הכאב. לפלנטיין יש אפקט ממריץ ומחדש, לכן הרבליסטים ממליצים להוסיף רכיב זה לטיפול באלוורה מסורתי.

כדי לסחוט מיץ מעלי אלוורה, יש לשטוף אותם היטב במים קרים, לכתוש בידיים ולחתוך לאורך קו הצד, ולאחר מכן לסחוט את העיסה. ניתן להשתמש בפלנטיין כחליטה: יוצקים 10 גרם של שורש פלנטיין מיובש עם כוס מים רותחים ומשאירים לשעתיים. יש לערבב את כל המרכיבים ולשמור במקרר למשך שעה.

תערובת של מיץ אלוורה וחליטת פלנטיין משמשת בצורה של קרמים: יש להרטיב בנדיבות צמר גפן עם המוצר ולמרוח על קצה דרכי הפיסטולה. יש להחליף קרמים כל 4 שעות. משך השימוש - שבועיים.

קרמים עם קלנדולה

זוהי הדרך הקלה ביותר לטפל בפיסטולות בבית. כל מה שאתה צריך זה תמיסת אלכוהול של קלנדולה (אתה יכול לקנות אותו בבית מרקחת עבור 30-50 רובל) ורפידות צמר גפן או ספוגיות. יש להרטיב את הטמפון בנדיבות עם הטינקטורה ולמרוח על הפיסטולה למשך 20-30 דקות. אתה צריך להכין 5-6 קרמים ליום. משך הטיפול תלוי בסבילות הרכיבים ובדינמיקה הקיימת. מהלך הטיפול המומלץ הוא 7-10 ימים.

הערה!יש צורך להכין קרמים עם תמיסות אלכוהול לאחר כביסה היגיינית. בתחילת הטיפול המטופל עלול לחוש תחושת צריבה חזקה הנגרמת מהשפעת האתנול על הרקמה המודלקת. אם תחושות כאלה לא חולפות תוך 30 דקות לאחר הסרת הטמפון, יש לשטוף את העור בנדיבות במים זורמים קרים ולשמן במשחה מרגיעה, למשל, Bepanthen.

שמן זית ומשחת וודקה

משחה זו מסייעת להקלה מהירה על דלקת ויש לה השפעה חיובית על מצב הרקמות הפגועות, מגרה את התחדשותן. כדי להבטיח שהמשחה תהיה בעלת עקביות סמיכה, יש לרכוש מראש כל בסיס שומן (גליצרין, גירית או שומן אווז וכו'). מערבבים 5 כפות שמן (עדיף להשתמש בשמן פרימיום) עם 50 מ"ל וודקה ומוסיפים 3 כפיות גליצרין. אם משתמשים בשומן מן החי לבישול, ניתן להגיע לסמיכות הנדרשת באמצעות שתי כפות שומן.

יש לערבב היטב את כל הרכיבים ולשמור במקרר למשך מספר שעות. יש להשתמש במשחה עד 4-5 פעמים ביום, אין צורך לשטוף אותה לאחר השימוש. שיפורים משמעותיים נצפים בדרך כלל כבר ביום השביעי לטיפול, אך להשגת תוצאה יציבה מומלץ להשתמש במוצר למשך שבועיים לפחות.

פיסטולה רקטלית היא פתולוגיה לא נעימה וכואבת שיכולה להוביל לסיבוכים רציניים אם לא מטופלים בזמן. הטיפול היעיל היחיד כיום בפיסטולות פי הטבעת נותר כריתה, שניתן לבצע ללא ניתוח או שימוש באזמל. שיטות ביתיות יכולות לשמש כטיפול נוסף, אך אינן יכולות להחליף טיפול מלא.

סרטון - כריתת פיסטולה של פי הטבעת