וירוס אפשטיין-בר בילדים: תסמינים, שיטות טיפול. סימנים וטיפול בנגיף אפשטיין-בר בילדים טיפול בנגיף אפשטיין-בר בילדים

וירוס אפשטיין בר (EBV) הוא אחד מנציגי משפחת זיהומי הרפס. הסימפטומים, הטיפול והגורמים שלו במבוגרים וילדים דומים גם לנגיף הציטומגלו (הרפס לפי מס' 6). EBV עצמו נקרא הרפס מספר 4. בגוף האדם ניתן לאחסן אותו במשך שנים בצורה רדומה, אך כאשר החסינות פוחתת, הוא מופעל, גורם למונונוקלאוזיס זיהומיות חריפה ומאוחר יותר - היווצרות קרצינומות (גידולים). כיצד עוד מתבטא נגיף אפשטיין בר, כיצד הוא מועבר מאדם חולה לאדם בריא וכיצד מטפלים בנגיף אפשטיין בר?

מהו וירוס אפשטיין בר?

הנגיף קיבל את שמו לכבוד החוקרים - הפרופסור והווירולוג מייקל אפשטיין ותלמידתו לתואר שני איוונה בר.

לנגיף איינשטיין בר יש שני הבדלים חשובים מזיהומי הרפס אחרים:

• הוא אינו גורם למוות של תאים מארח, אלא להיפך, הוא יוזם את חלוקתם ושגשוג הרקמות שלהם. כך נוצרים גידולים (ניאופלזמות). ברפואה תהליך זה נקרא פרוליפרציה – ריבוי פתולוגי.
• הוא לא מאוחסן בגנגלים של חוט השדרה, אלא בתוך תאי חיסון - בחלק מסוגי הלימפוציטים (ללא הרס שלהם).

נגיף אפשטיין בר הוא מאוד מוטגני. עם הביטוי המשני של זיהום, הוא לרוב אינו מגיב לנוגדנים שנוצרו מוקדם יותר בפגישה הראשונה.

ביטויי הנגיף: דלקות וגידולים

מחלת אפשטיין בר חריפה באה לידי ביטוי כמו שפעת, הצטננות, דלקת. דלקת ארוכת טווח בדרגה נמוכה יוזמת תסמונת עייפות כרונית וצמיחת גידול. יחד עם זאת, ליבשות שונות יש מאפיינים משלהן של מהלך הדלקת והלוקליזציה של תהליכי הגידול.

באוכלוסייה הסינית, הנגיף יוצר לעתים קרובות יותר סרטן האף-לוע. עבור יבשת אפריקה - סרטן הלסת העליונה, השחלות והכליות. עבור תושבי אירופה ואמריקה, ביטויים חריפים של זיהום אופייניים יותר - טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות למשך 2-3 או 4 שבועות), כבד וטחול מוגדלים.

וירוס אפשטיין בר: איך הוא מועבר

וירוס אפשטיין בר הוא הזיהום הפחות נחקר בהרפס. עם זאת, ידוע כי דרכי העברתו מגוונים ונרחבים:

• מוֹטָס;
• איש קשר;
• מִינִי;
• שליה.

אנשים בשלב החריף של המחלה הופכים למקור זיהום דרך האוויר(אלה שמשתעלים, מתעטשים, מקנחים את האף - כלומר מעבירים את הנגיף לחלל שמסביב יחד עם רוק וליחה מהאף). במהלך תקופת המחלה החריפה, שיטת ההדבקה השולטת היא טיפות מוטסות.

לאחר החלמה(ירידה בטמפרטורה ותסמינים אחרים של ARVI) הזיהום מועבר במגע(עם נשיקות, לחיצות ידיים, מנות משותפות, בזמן יחסי מין). EBV שוכן בבלוטות הלימפה והרוק במשך זמן רב. אדם יכול להעביר את הנגיף בקלות באמצעות מגע במהלך 1.5 השנים הראשונות לאחר המחלה. עם הזמן, הסבירות להעברת הנגיף פוחתת. עם זאת, מחקרים מאשרים של-30% מהאנשים יש את הנגיף בבלוטות הרוק למשך שארית חייהם. ב-70% האחרים, הגוף מדכא זיהום זר, בעוד שהנגיף אינו מזוהה ברוק או בריר, אלא מאוחסן במצב רדום בלימפוציטים בטא בדם.

אם יש וירוס בדם של אדם ( נשאי וירוסים) זה יכול להיות מועבר מאם לילד דרך השליה. באותו אופן, הנגיף מופץ באמצעות עירויי דם.

מה קורה כשנדבקים

נגיף אפשטיין-בר חודר לגוף דרך הריריות של הלוע האף, הפה או איברי הנשימה. דרך השכבה הרירית, הוא יורד לתוך רקמת הלימפה, חודר לימפוציטים בטא, ונכנס לדם האדם.

הערה: השפעת הנגיף בגוף כפולה. חלק מהתאים הנגועים מתים. החלק השני מתחיל להתחלק. יחד עם זאת, תהליכים שונים שולטים בשלבים האקוטיים והכרוניים (העברה).

במהלך זיהום חריף, התאים הנגועים מתים. במקרה של נשיאה כרונית, מתחיל תהליך חלוקת התאים עם התפתחות גידולים (עם זאת, תגובה כזו אפשרית עם חסינות מוחלשת, אך אם תאי המגן פעילים מספיק, צמיחת הגידול אינה מתרחשת).

החדירה הראשונית של הנגיף מתרחשת לעתים קרובות ללא תסמינים. זיהום בנגיף אפשטיין בר בילדים מתבטא בתסמינים גלויים רק ב-8-10% מהמקרים. בשכיחות נמוכה יותר, מתפתחים סימנים למחלה כללית (5-15 ימים לאחר ההדבקה). נוכחות של תגובה חריפה לזיהום מצביעה על חסינות נמוכה, כמו גם על נוכחות של גורמים שונים המפחיתים את תגובות ההגנה של הגוף.

וירוס אפשטיין בר: תסמינים, טיפול

זיהום חריף על ידי וירוס או הפעלתו עם ירידה בחסינות קשה להבחין מהצטננות, זיהום נשימתי חריף או זיהום ויראלי נשימתי חריף. הסימפטומים של אפשטיין בר נקראים מונונוקלאוזיס זיהומיות. זוהי קבוצה נפוצה של תסמינים הנלווים למספר זיהומים. בהתבסס על נוכחותם, אי אפשר לאבחן במדויק את סוג המחלה אפשר רק לחשוד בנוכחות של זיהום.

בנוסף לסימנים של זיהום נשימתי חריף שכיח, תסמינים של הפטיטיס, כאב גרון ופריחה עשויים להתרחש. ביטויי הפריחה מתגברים כאשר הנגיף מטופל באנטיביוטיקה של פניצילין (טיפול שגוי כזה נקבע לעתים קרובות עקב אבחנה שגויה, אם במקום אבחנה של EBV, אדם מאובחן עם דלקת שקדים או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה). אפשטיין-בר הוא זיהום ויראלי בילדים ומבוגרים, טיפול בנגיפים באנטיביוטיקה אינו יעיל ועתיר סיבוכים.

תסמיני זיהום של אפשטיין בר

במאה ה-19, מחלה זו כונתה קדחת חריגה, שבה הכבד ובלוטות הלימפה מתרחבות והגרון כואב. בסוף המאה ה-21 היא קיבלה את השם שלה - Epstein-Barr infectious mononucleosis או Epstein-Barr syndrome.

סימנים של מונונוקלאוזיס חריפה:

• תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה- הרגשה לא טובה, חום, נזלת, בלוטות לימפה מוגדלות.
• תסמינים של הפטיטיס: כבד וטחול מוגדלים, כאבים בהיפוכונדריום השמאלי (עקב טחול מוגדל), צהבת.
• תסמינים של כאב גרון: כאב ואדמומיות של הגרון, בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות.
• סימנים של שיכרון כללי: חולשה, הזעה, כאב בשרירים ובמפרקים.
• תסמינים של דלקת של איברי הנשימה: קשיי נשימה, שיעול.
• סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש וסחרחורת, דיכאון, הפרעות שינה, תשומת לב, זיכרון.

סימנים לנשיאה כרונית של וירוסים:

• תסמונת עייפות כרונית, אנמיה.
• הישנות תכופה של זיהומים שונים- חיידקי, ויראלי, פטרייתי. זיהומים תכופים בדרכי הנשימה, בעיות עיכול, שחין, פריחות.
• מחלות אוטואימוניות- דלקת מפרקים שגרונית (כאבי פרקים), לופוס אריתמטוס (אדמומיות ופריחה בעור), תסמונת סיוגרן (דלקת בבלוטות הרוק והדמעות).
• אונקולוגיה(גידולים).

על רקע זיהום איטי בנגיף אפשטיין בר, אדם מפתח לעתים קרובות סוגים אחרים של הרפס או זיהומים חיידקיים. המחלה מתפשטת וקשה לאבחן ולטפל בה. לכן, נגיף איינשטיין מתרחש לעתים קרובות במסווה של מחלות כרוניות זיהומיות אחרות עם ביטויים דמויי גל - החמרות תקופתיות ושלבי הפוגה.

נשיאת וירוסים: זיהום כרוני

כל סוגי נגיפי הרפס שוכנים בגוף האדם לכל החיים. זיהום מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים. לאחר ההדבקה הראשונית, הנגיף נשאר בגוף למשך כל החיים.(מאוחסן בלימפוציטים בטא). במקרה זה, לעתים קרובות אדם אינו מבין כי הוא נשא.

פעילות הנגיף נשלטת על ידי נוגדנים המיוצרים על ידי מערכת החיסון. ללא הזדמנות להתרבות ולהתבטא באופן פעיל, זיהום אפשטיין-בר ישן כל עוד מערכת החיסון מתפקדת כרגיל.

הפעלת EBV מתרחשת עם היחלשות משמעותית של תגובות ההגנה. הסיבות להיחלשות זו עשויות להיות הרעלה כרונית (אלכוהוליזם, פליטות תעשייתיות, קוטלי עשבים חקלאיים), חיסון, כימותרפיה והקרנות, השתלת רקמות או איברים, פעולות אחרות, מתח ארוך טווח. לאחר ההפעלה, הנגיף מתפשט מלימפוציטים אל המשטחים הריריים של איברים חלולים (אף-לוע, נרתיק, תעלות השופכה), משם הוא מגיע לאנשים אחרים וגורם לזיהום.

עובדה רפואית:נגיפי הרפס נמצאים בלפחות 80% מהאנשים שנבדקו. זיהום בר קיים בגוף של רוב האוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ.

אפשטיין בר: אבחנה

תסמינים של וירוס אפשטיין בר דומים לסימנים של זיהום ציטומגלווירוס(גם זיהום הרפטי מס' 6, המתבטא כזיהום נשימתי חריף ארוך טווח). ניתן להבחין בסוג ההרפס ולשמוע את הנגיף המדויק רק לאחר בדיקות מעבדה של דם, שתן ורוק.

בדיקת נגיף אפשטיין בר כוללת מספר בדיקות מעבדה:

• דם נבדק עבור וירוס אפשטיין בר. שיטה זו נקראת ELISA (בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים) קובעת את הנוכחות והכמות של נוגדנים לזיהום. במקרה זה, נוגדנים ראשוניים מסוג M ונוגדנים משניים מסוג G עשויים להופיע בדם במהלך האינטראקציה הראשונה של הגוף עם זיהום או כאשר הוא מופעל ממצב רדום. אימונוגלובולינים G נוצרים כדי לשלוט בנגיף במהלך נשיאה כרונית. סוג וכמות האימונוגלובולינים מאפשרים לנו לשפוט את ראשוניות הזיהום ומשך הזמן שלו (טיטר גבוה של גופי G מאובחן עם זיהום לאחרונה).
• נבדק רוק או נוזל ביולוגי אחר של הגוף (ליחה מהאף, הפרשות מאיברי המין). בדיקה זו נקראת PCR, הוא מכוון לזיהוי DNA ויראלי בדגימות נוזליות. שיטת PCR משמשת לאיתור סוגים שונים של נגיפי הרפס. עם זאת, בעת אבחון נגיף אפשטיין בר, שיטה זו מציגה רגישות נמוכה - רק 70%, בניגוד לרגישות של זיהוי הרפס סוגים 1, 2 ו-3 - 90%. זה מוסבר בעובדה שנגיף הברה לא תמיד קיים בנוזלים ביולוגיים (גם כשהוא נגוע). מאחר ששיטת ה-PCR אינה מספקת תוצאות מהימנות לקיומו או היעדרו של זיהום, היא משמשת כבדיקת אישור. אפשטיין-בר ברוק - אומר שיש וירוס. אבל זה לא מראה מתי התרחש הזיהום, והאם התהליך הדלקתי קשור לנוכחות הנגיף.

וירוס אפשטיין בר בילדים: תסמינים, תכונות

וירוס אפשטיין-בר בילד עם חסינות רגילה (ממוצעת) עשוי שלא לגרום לתסמינים כואבים. לכן, הדבקה של ילדים בגיל הרך ובית הספר היסודי בנגיף מתרחשת לעתים קרובות ללא תשומת לב, ללא דלקת, חום או סימני מחלה אחרים.

וירוס אפשטיין-בר גורם לעיתים קרובות לזיהום כואב בילדים מתבגרים- מונונוקלאוזיס (חום, בלוטות לימפה וטחול מוגדלות, כאב גרון). זה נובע מתגובת הגנה נמוכה יותר (הסיבה להידרדרות החסינות היא שינויים הורמונליים).

למחלת אפשטיין-בר בילדים יש את התכונות הבאות:

• תקופת הדגירה של המחלה מצטמצמת - מ-40-50 יום היא מצטמצמת ל-10-20 ימים לאחר שהנגיף חודר לריריות הפה והאף.
• זמן ההחלמה נקבע על פי מצב החסינות. תגובות ההגנה של ילד עובדות לרוב טוב יותר משל מבוגר (כפי שמעידים הרגלים רעים ואורח חיים בישיבה). לכן, ילדים מתאוששים מהר יותר.

כיצד לטפל באפשטיין-בר בילדים? האם הטיפול תלוי בגילו של האדם?

וירוס אפשטיין בר בילדים: טיפול בזיהום חריף

מכיוון ש-EBV הוא הנגיף הכי פחות נחקר, הטיפול בו נמצא גם במחקר. לילדים, רק אותן תרופות נרשמות שעברו את שלב הבדיקות ארוכות הטווח עם זיהוי כל תופעות הלוואי. אין כיום תרופות אנטי-ויראליות ל-EBV המומלצות לטיפול בילדים בכל גיל. לכן, הטיפול בילדים מתחיל בטיפול תומך כללי, ורק במקרים של צורך דחוף (איום על חיי הילד) משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות. כיצד מטפלים בנגיף אפשטיין בר בשלב של זיהום חריף או כאשר מתגלה נשאה כרונית?

בביטויים חריפים, נגיף אפשטיין-בר בילד מטופל באופן סימפטומטי. כלומר, כאשר מופיעים תסמינים של כאב גרון, הם מגרגרים ומטפלים בגרון כאשר מופיעים סימפטומים של הפטיטיס, תרופות נרשמות לתמיכה בכבד. נדרשת תמיכה ויטמינים ומינרלים של הגוף, במקרה של קורס ממושך לטווח ארוך - תרופות מעוררות חיסון. חיסון לאחר סבל ממונונוקלאוזיס נדחה ב-6 חודשים לפחות.

לא ניתן לטפל בהובלה כרונית אלא אם היא מלווה בביטויים תכופים של זיהומים ודלקות אחרות. עבור הצטננות תכופה, יש צורך באמצעים לחיזוק המערכת החיסונית.- הליכי התקשות, טיולים באוויר הצח, חינוך גופני, מתחמי ויטמינים ומינרלים.

וירוס אפשטיין בר: טיפול בתרופות אנטי-ויראליות

טיפול ספציפי לנגיף נקבע כאשר הגוף אינו יכול להתמודד עם הזיהום בכוחות עצמו. איך מטפלים בנגיף אפשטיין בר? נעשה שימוש במספר תחומי טיפול: מניעת הנגיף, תמיכה בחסינות של האדם, גירויו ויצירת תנאים להתפתחות מלאה של תגובות הגנה. לפיכך, הטיפול בנגיף אפשטיין-בר משתמש בקבוצות התרופות הבאות:

• אימונוסטימולנטים ומאפננים המבוססים על אינטרפרון (חלבון ספציפי המיוצר בגוף האדם כאשר וירוס מתערב). אינטרפרון-אלפא, IFN-alpha, reaferon.
• תרופות המכילות חומרים המעכבים את התפשטות הנגיפים בתוך התאים. אלה הם valacyclovir (Valtrex), famciclovir (Famvir), ganciclovir (Cymevene) ו-foscarnet. מהלך הטיפול הוא 14 ימים, עם מתן תוך ורידי של תרופות מומלץ במשך 7 הימים הראשונים.

חשוב לדעת: היעילות של acyclovir ו- valacyclovir נגד נגיף אפשטיין בר נמצאת במחקר ולא הוכחה מדעית. תרופות אחרות - ganciclovir, famvir - גם הן חדשות יחסית ולא נחקרות מספיק, יש להן רשימה רחבה של תופעות לוואי (אנמיה, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, לב, עיכול). לכן, אם יש חשד לנגיף אפשטיין-בר, טיפול בתרופות אנטי-ויראליות לא תמיד אפשרי עקב תופעות לוואי והתוויות נגד.

במהלך הטיפול בבתי חולים, תרופות הורמונליות נקבעות גם:

• קורטיקוסטרואידים הם הורמונים המדכאים דלקת (הם אינם פועלים על הגורם הגורם לזיהום, הם רק חוסמים את התהליך הדלקתי). לדוגמה, פרדניזולון.
• אימונוגלובולינים - לתמיכה בחסינות (ניתן תוך ורידי).
• הורמוני קורנית - למניעת סיבוכים זיהומיים (תימלין, תימוגן).

אם מתגלים טיטר נמוך של נגיף אפשטיין בר, הטיפול יכול להיות משקם - וִיטָמִין s (כנוגדי חמצון) ותרופות להפחתת שיכרון ( סופחים). זהו טיפול תחזוקה. זה נקבע עבור כל זיהומים, מחלות, אבחנות, כולל אלה עם בדיקה חיובית עבור נגיף אפשטיין-בר. טיפול באמצעות ויטמינים וחומרים סופגים מותר לכל קטגוריות החולים.

כיצד לרפא את וירוס אפשטיין בר

המחקר הרפואי שואל: האם נגיף אפשטיין-בר הוא זיהום מסוכן או שכן שקט? האם כדאי להילחם בנגיף או להתמקד בשמירה על חסינות? ואיך לרפא את וירוס אפשטיין בר? התשובות של הרופאים מעורבות. ועד שתומצא תרופה יעילה מספיק לנגיף, עלינו להסתמך על התגובה החיסונית של הגוף.

לאדם יש את כל תגובות ההגנה הדרושות מפני זיהומים. כדי להגן מפני מיקרואורגניזמים זרים, יש צורך בתזונה טובה, להגביל חומרים רעילים, כמו גם רגשות חיוביים והיעדר מתח. כשל במערכת החיסון והידבקות בנגיף מתרחשים כאשר הוא נחלש. זה מתאפשר עם הרעלה כרונית, טיפול תרופתי ארוך טווח ולאחר חיסון.

הטיפול הטוב ביותר לנגיף הוא ליצור תנאים בריאים לגוף, לנקות אותו מרעלים, לספק תזונה מספקת, לתת את ההזדמנות לייצר אינטרפרונים משלהם נגד זיהום.

וירוס אפשטיין-בר (בקיצור EBV) עלול לגרום למספר מחלות שונות. ברוב המקרים, אנחנו מדברים על מונונוקלאוזיס זיהומיות. זיהום זה, כמו מחלות ויראליות רבות אחרות, אינו דורש טיפול ספציפי, למרות שהוא יכול להימשך זמן רב למדי.
טיפול אנטי-ויראלי מתבצע אך ורק במצבים של בעיות חמורות במערכת החיסון (לדוגמה, אם חולה נדבק ב-HIV).

מהו וירוס אפשטיין-בר

הנגיף התגלה בשנת 1964 על ידי מייקל אנתוני אפשטיין בשיתוף עם הסטודנטית לתואר שני איבון מ. בר.

מדענים בדקו דגימות גידולים שסופקו על ידי המנתח דניס פארסון בורקיט, שגילה סרטן ספציפי (לימפומה של בורקיט) בילדים מתחת לגיל 7 (שכיחות: 8 ל-100 אלף איש) החיים במדינות אפריקה עם אקלים לח וחם.

כתוצאה ממחקר מדעי, נקבע כי הפתוגן שייך לקבוצת נגיפי ההרפס ושכיחותו הרחבה ביותר באוכלוסיית האדם.

כ-50% מהנציגים בני 18 של מדינות מפותחות הם נשאים של EBV אותו אחוז של אנשים נגועים מתגלה בקרב ילדים מתחת לגיל 5 החיים במדינות מתפתחות. ובקרב תושבי ארה"ב בני 35 הנתון הזה כבר עומד על 95%.

כתוצאה מזיהום נוצרת חסינות לכל החיים. הנגיף עצמו אינו מושמד, אלא ממשיך "לחיות" בגוף, בדומה לנגיפים אחרים מקבוצת ההרפס.

קבוצת הסיכון העיקרית להידבקות היא ילדים מעל גיל שנה שמתחילים לתקשר באופן פעיל עם אנשים אחרים. מעניין לציין כי בילדים מתחת לגיל שלוש, הזיהום הוא אסימפטומטי או דומה להצטננות קלה.

הביטויים העיקריים של המחלה נצפים כאשר מתבגרים או ילדים בגיל בית הספר נתקלים בנגיף בפעם הראשונה. זיהום ה-EBV שלהם מתקדם בדרך כלל כמו מדבק.

אנשים מעל גיל 40 אינם נדבקים ב-EBV, ואם אכן מתרחש זיהום ראשוני, הוא אינו מוביל למחלה קשה עקב נוכחות חסינות לנגיפי הרפס קשורים.

המספר הגדול ביותר של חלקיקי וירוס משתחררים ברוק. זו הסיבה שמונונוקלאוזיס זיהומיות, הפתולוגיה העיקרית שמעוררת EBV, ממוקמת לעתים קרובות כמחלת נשיקה.

בנוסף למגע עם אדם חולה או נשא בריא, תיתכן הדבקה באמצעות עירויי דם והליכי השתלה.

חשוב להבין שזיהום EBV אינו תמיד מונונוקלאוזיס זיהומיות, כמו גם העובדה שמונונוקלאוזיס לא תמיד נגרמת על ידי EBV (ציטומגלווירוס או, הרבה פחות, פתוגן אחר יכול להיות גם הגורם הסיבתי).

מחלות נלוות בילדים

מבחינה היסטורית, המחלה הראשונה שאושרה כקשורה ל-EBV היא לימפומה של Burkitt.

מחלה אונקולוגית זו (פרו וטיפול) עם רמה גבוהה של ממאירות מתרחשת אך ורק בחלק ממדינות אפריקה (אוגנדה, גינאה ביסאו, ניגריה וכו') בילדים בני ארבע עד שמונה, ובמקרים בודדים - בארה"ב ובאירופה. חולים עם איידס. הגידול משפיע על אחת הלסתות, בלוטות הלימפה, בלוטות האדרנל, הכליות והשחלות.

הפרוגנוזה לא חיובית. הטיפול הוא טיפול משולב עם כימותרפיה ותרופות אנטי-ויראליות.

אונקופתולוגיות נוספות הקשורות ל-EBV כוללות סרטן אף-לוע (נמצא בקרב הסינים בדרום מזרח אסיה), רוב הלימפומות של מערכת העצבים המרכזית המתפתחות על רקע איידס וכו'.

אחד הביטויים הראשוניים של זיהום ב-HIV הוא לוקופלאקיה שעירה בפה, הנגרמת גם על ידי EBV.

בילדים עם כשל חיסוני מולד, EBV מעורר התפתחות של תסמונת פרוליפרטיבית, כאשר עלייה חדה במספר תאים מסוימים (לימפוציטים B) משבשת את תפקוד האיברים הפנימיים.

כתוצאה מכך מתרחש מוות במהירות או מתפתחות אגרנולוציטוזיס, צורות שונות של אנמיה, לימפומות וכו'.

עבור הרוב, זיהום EBV מסמן את תחילת ההתפתחות של מונונוקלאוזיס זיהומיות, מחלת ילדות נפוצה.

זיהום EBV, לפיכך, מהווה סכנה לאנשים עם כשל חיסוני (ראשוני, משני), כמו גם עם מאפיינים גנטיים מסוימים וטריטוריאליות של מגורים

.

השפעה על מונונוקלאוזיס זיהומיות

ביטויים ותסמינים

לאחר זיהום EBV, הסימנים הראשונים של מונונוקלוזיס זיהומיות (IM) עשויים להופיע לאחר חודש עד חודשיים. הנגיף מתרבה באופן הפעיל ביותר בבלוטות הלימפה, בתאי הלוע והאף, מה שגורם לתסמינים מסוימים.

בעמוד: כתוב על דלקת שקדים כרונית (מצורף תמונה).

ביטויים ראשונים:

• חום חמור (עד 40 מעלות);
• שיכרון חושים (צמרמורות, הזעה, כאבי ראש וכו');
• דלקת הלוע עם כאב גרון (קרא על);
• גודש משמעותי באף;
• הגדלה של בלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם ותת הלסת.

למרות שהאחרונים הם לרוב תוצאה של טיפול לא הולם באנטיביוטיקה, תרופות מקבוצת הפניצילין גורמות להופעת פריחה ורודה דמוית חצבת במקרה של MI.

מתפתחות חולשה ועייפות שיכולות להימשך לאחר החלמה למשך שישה חודשים נוספים, מה שהפך לבסיס להנחה של קשר שטרם אושר בין זיהום EBV לבין תסמונת עייפות כרונית.

כדי לבסס את אופי המחלה מבוצעות בדיקות דם: בדיקות דם כלליות (לזיהוי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים - סימן ל-MI) ולנוגדנים ל-EBV במידת הצורך.

בילדים צעירים, זיהום EBV, ככלל, אינו מלווה בתסמינים כלל או ממשיך כמו ARVI קל (טמפרטורה נמוכה, נזלת קלה וכו').

שיטות טיפול

למרות העובדה שמונונוקלאוזיס זיהומיות יכולה להימשך זמן רב למדי (בדרך כלל מספר שבועות, אך לפעמים עד חודשיים), עם עליות תקופתיות בטמפרטורה, היא חולפת בסופו של דבר מעצמה.
כדי לגרום למטופל להרגיש טוב יותר, משתמשים בדברים הבאים:

• תרופות להורדת חום (למעט אספירין);
• שתייה מרובה של מים;
• גרגור עם סודה ו/או תמיסות מלח
• הימנעות מפעילות גופנית, שמירה על מנוחה;
• תרופות לאף מכווצות כלי דם וכו'.

תרופות

אין עדיין תרופות אנטי-ויראליות ספציפיות הפעילות נגד EBV או חיסונים. הפיתוח מתבצע כעת.

ידוע שאציקלוביר, הפעיל נגד מספר נגיפי הרפס, מפחית את כמות ה-EBV ברוק, אך אין לו השפעה על ביטויי המונונוקלאוזיס.

בחולים עם זיהום ב-HIV ניתן טיפול אינטנסיבי יותר, כולל כמה תרופות אנטי-ויראליות.

אם מתפתחים סיבוכים חיידקיים, תרופות אנטיבקטריאליות (לא קבוצת הפניצילין!) נקבעות אם איברים פנימיים נפגעים, נרשמים קורטיקוסטרואידים.

EBV, או וירוס אפשטיין-בר, נקשר להתפתחות של מספר מחלות שונות. יחד עם זאת, הרוב המכריע של האוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ מתברר כנשאים של הנגיף הזה. בילדים, זיהום EBV, ככלל, הוא כמעט אסימפטומטי, ואצל ילדים ומתבגרים הוא מתרחש בצורה של מונונוקלאוזיס זיהומיות.

למחלות קשות הקשורות לנגיף זה יש קשר ברור עם גורמים טריטוריאליים-גנטיים ונוכחות של מצבי כשל חיסוני (זיהום ב-HIV, כשל חיסוני מולד וכו').

אתה יכול ללמוד על הסימפטומים, האבחון ושיטות הטיפול של נגיף אפשטיין-בר על ידי צפייה בסרטון שאנו מציעים.

נתונים 14 במאי ● הערות 0 ● צפיות

דוקטור   דמיטרי סדיק

וירוס אפשטיין-בר הוא אחד מ-8 סוגים של נגיפי הרפס שאובחנו בבני אדם. שם אחר - . על פי מקורות שונים, הפתוגן קיים בגוף של 60-90% מהאנשים. לרוב, זיהום מתרחש בגיל צעיר, ולכן יש חשיבות רבה לאבחון וטיפול נכון בנגיף אפשטיין-בר בילדים.

סוג זה של הרפס זוהה לראשונה על ידי הוירולוג האנגלי M.E. Epstein בשנת 1964. הפתוגן קיבל את שמו (Epstein-Barr virus, או EBV) על שם המדען ותלמידתו לתואר שני, איבון מ. בר. מחקרים נוספים הראו כי ההדבקה נפוצה: בקרב אנשים מעל גיל 35 אחוז הנשאים הוא יותר מ-90%, בקרב ילדים בני 5 - כ-50%. הנגיף מסוכן מכיוון שבתנאים מסוימים הוא תורם להתפתחות סרטן, מחלות אוטואימוניות ודלקתיות.

ילדים ובני נוער מושפעים לרוב מזיהום, הנובע משלושה גורמים עיקריים:

• שכיחות הפתוגן (יותר ממחצית מהאנשים הם נשאים);
• מערכת החיסון השברירית של הילד;
• וירוס מדבק מאוד (מועבר בקלות מאדם לאדם).

חלק מהילדים סובלים את הזיהום בקלות, כמעט ללא תסמינים, בעוד שאצל אחרים הוא עלול לגרום להידרדרות חמורה בבריאות ולהתפתחות סיבוכים.

וירוס אפשטיין-בר (EBV): סיבות וקבוצת סיכון

איך הנגיף חודר לגופו של ילד?

מקור הזיהום הוא אדם עם זיהום חריף EBV או שחלה במחלה זו בעבר הנראה לעין. גם עם החלמה מלאה והיעדר ביטויים חיצוניים של המחלה, היא נשארת מדבקת במשך זמן רב - מ 2 עד 18 חודשים. וירוס אפשטיין-בר מועבר:

1. על ידי טיפות מוטסות.זוהי השיטה הנפוצה ביותר. מספר רב של פתוגנים כלולים ברוק, ההפרשה הרירית של דרכי הנשימה העליונות. לכן, קיימת סבירות גבוהה להעברת הנגיף בעת דיבור, שיעול או התעטשות.
2. מגע - הסיכון לזיהום גבוה עם אינטראקציה הדוקה - נשיקות, מגע.
3. אנכי - מאם לילד. במקרה זה, הם מדברים על זיהום ויראלי מולד של אפשטיין-בר. זיהום יכול להתרחש במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. זוהי שיטת שידור נדירה.
4. קשר ומשק בית- דרך מגבות, צעצועים, מצעים, כלים ופריטים אחרים. הפתוגן אינו מתמשך בסביבה החיצונית, אך יכול להתפשט בדרך זו.
5. במהלך עירוי דם או השתלת איברים.

הרגישות לנגיף אפשטיין-בר בבני אדם גבוהה מאוד, וחומרת התגובה לזיהום תלויה במידה רבה במצב מערכת החיסון. המאפיינים האישיים של ההגנות של הגוף הם שמסבירים את העובדה שחלק מהילדים סובלים זיהום כמעט ללא תסמינים, בעוד שאחרים סובלים קשות ולאורך זמן.

שיא השכיחות מתרחש בין הגילאים 3 עד 10 שנים. זה מקל על אינטראקציה הדוקה של ילדים בקבוצות - גן או בית ספר.

וירוס אפשטיין-בר (EBV): דרכי העברה, זיהום, פרוגנוזה

כיצד מתבטא הנגיף בילדים ולאילו מחלות הוא גורם?

תקופת הדגירה לאחר ההדבקה נמשכת בין מספר ימים עד 1-2 חודשים. התסמינים הבולטים הראשונים אצל ילדים מופיעים לאחר השלמתו, בעיקר ממערכת הנשימה. מהלך המחלה הלא פשוט דומה להצטננות קלה (ARVI).

לאחר שחדר לגוף, נגיף אפשטיין-בר משפיע בעיקר על דרכי הנשימה העליונות - הקרום הרירי של האף-לוע ובלוטות הרוק. שם הוא מתרבה ומצטבר, ואז מתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם, חודר לתוך האיברים הפנימיים. הגורם הזיהומי פולש לימפוציטים מסוג B, תאים מיוחדים האחראים על תפקוד מערכת החיסון.

תסמינים של נגיף אפשטיין-בר בילדים יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגיל, מצב חיסוני ומאפיינים אישיים של הגוף. עם ביטויים חיצוניים קלים, הזיהום נשאר לעתים קרובות לא מזוהה, והחולשה מוסברת כהצטננות. מהלך זה של המחלה אופייני ביותר לילדים צעירים (עד גיל שלוש).

בני נוער וילדים בגיל בית ספר רגישים יותר לזיהום. אם, בהתבסס על השילוב של סימנים אופייניים ותוצאות בדיקות, הגורם הסיבתי מזוהה כנגיף אפשטיין-בר, המחלה מסווגת כמונונוקלאוזיס זיהומיות. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

1. עלייה ניכרת בגודל בלוטות הלימפה בצוואר ובבטן.
2. עלייה בטמפרטורה (מגיעה ל-39-40 מעלות).
3. תהליכים דלקתיים בלוע האף הם סימנים של דלקת שקדים, דלקת שקדים, נזלת. דלקת ונפיחות של השקדים גורמות לקשיי נשימה. הפרשת ריר מוגברת בדרכי הנשימה העליונות עלולה לגרום לשיעול.
4. טחול וכבד מוגדלים. כאשר מוחשים, הם קשים וכואבים.
5. עייפות מוגברת.
6. במקרים מסוימים, המהלך החריף של המחלה מלווה בפריחה אדמדמה על העור (כתגובה לשימוש באנטיביוטיקה).

אם המערכת החיסונית לא יכולה להתמודד עם הפתוגן, עלול להתפתח זיהום EBV כרוני, שיפריע לילד לאורך זמן. זה יכול להיות פעיל, מחוק או לא טיפוסי. הצורה החמורה ביותר היא כללית, שבה נצפה נזק חמור למערכות העצבים והלב וכלי הדם ודלקת חמורה של איברים פנימיים (הפטיטיס, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח).

ב-90% מהמקרים, זיהום אפשטיין-בר מלווה בכאב גרון, שלא ניתן לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה. במקרים חמורים, דלקת בגרון יכולה להתפתח לצורה זקיקית או נמקית.

וירוס אפשטיין-בר (EBV) בילדים: תסמינים (טמפרטורה), השלכות, מניעה, חיסון

אבחון

תסמינים חיצוניים בדרך כלל אינם מספיקים כדי לזהות במדויק גורם זיהומי. לכן, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות שונות לאיתור נגיף אפשטיין-בר:

1. בדיקות סרולוגיות (בדיקות נוגדנים) - מראות את עוצמת התגובה החיסונית ומידת התאמתה. בהתאם לסוג הנוגדנים שזוהו (אימונוגלובולינים), שלב המחלה מסווג (שלב חריף, תקופת דגירה, התאוששות).
2. תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - מאפשרת לקבוע את ה-DNA של הנגיף הגורם. שיטת אבחון מודרנית זו מאופיינת ברמת דיוק גבוהה וניתן להשתמש בה לניתוח דם, ליחה, דגימות ביופסיה וחומרים ביולוגיים אחרים. שיטת ה-PCR אינה משמשת בכל המקרים בשל העלות הגבוהה של הניתוח.
3. בדיקות דם כלליות וקליניות. עם זיהום Epstein-Barr, האינדיקטורים העיקריים למצב הדם משתנים בצורה מסוימת - ESR עולה, המוגלובין יורד ומספר הלויקוציטים עולה. ניתוח "ידני" מגלה מונוציטים לא טיפוסיים בדם - מה שנקרא תאים חד-גרעיניים.
4. מכיוון שהזיהום משפיע לרעה על תפקוד הכבד, ניתן לרשום בדיקות כבד למעקב אחר מצבו של איבר זה.

הרופא קובע אילו בדיקות יידרשו במקרה מסוים של המחלה. כמו כן, ניתן לרשום בדיקות מעבדה אלו במקרים בהם הגורמים למחלה אינם ידועים, אך קיים חשד לקשר שלהם לנגיף אפשטיין-בר.

האינפורמטיבי ביותר הוא בדיקה מקיפה הכוללת אבחון מעבדה, בדיקה מדוקדקת של כל הביטויים החיצוניים של המחלה ואולטרסאונד של איברים פנימיים.

אבחון של וירוס אפשטיין-בר (EBV): בדיקת דם, DNA, PCR, בדיקות כבד

שיטות טיפול

הפתוגן שייך לקבוצת הזיהומים הנגיפיים של הרפס, שאף תרופה מודרנית לא יכולה להיפטר מהם לחלוטין. לכן, גם אצל מבוגרים וגם בילדים, הטיפול בנגיף אפשטיין-בר מכוון להקלה על תסמינים קליניים ולהפחתת השלב האקוטי של המחלה. בילדים צעירים, לעתים קרובות זיהום אינו מזוהה ואינו מצריך טיפול.

המטרות העיקריות של הטיפול בזיהום EBV חריף הן לתמוך בחסינות המטופל, להקל על מצבו ולמנוע נזק לאיברים פנימיים. הטיפול הוא סימפטומטי, שנקבע על ידי רופא על בסיס אישי. התוכנית כוללת בדרך כלל את הנקודות הבאות (על פי אינדיקציות):

1. מנוחה במיטה- מאפשר לך לגייס את ההגנות של הגוף עצמו ולהפחית את הסבירות לסיבוכים.
2. דיאטה מיוחדת.זיהום אפשטיין-בר משפיע לרעה על מצבם של איברים פנימיים תזונה עדינה מקלה על עבודתם.
3. טיפול בוויטמין.מגביר את ההתנגדות של הגוף.
4. גירוי חיסונישימוש בתרופות מיוחדות ("אינטרפרון", "ויפרון").
5. אנטיביוטיקה (למעט פניצילינים, שאינם משמשים ל-EBV) משמשות במקרה של סיבוכים של המחלה עם זיהום חיידקי משני. ניתוח מיוחד - תרבית חיידקים, המאפשר לך לקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים לקבוצות של אנטיביוטיקה - יעזור לך לבחור תרופה יעילה.
6. תרופות אנטי דלקתיותמבוסס על אקמול או איבופרופן. נקבע עבור טמפרטורות גבוהות ותהליכים דלקתיים חמורים.
7. אנטיהיסטמיניםלהקל על המצב. גלוקוקורטיקוסטרואידים ("Prednisolone") משמשים רק במקרים של מחלה קשה.
8. חומרי חיטוי לטיפול בחלל הפה והלוע - מסייעים במניעת התפתחות זיהומים חיידקיים משניים.
9. סורבנטים (פחם פעיל, פוליפפן, אנטרוגל) - מפחיתים את הרעלת הגוף ומקלים על מצבו של המטופל.
10. מגיני כבד וכולרטיותתרופות ("קרסיל", "חופיטול") - משפרות את תפקוד האיברים הפנימיים ומונעות את הנזק שלהם.

השלב החריף של המחלה נמשך בין 2-3 שבועות לחודשיים (במקרים חמורים). ואז מגיעה תקופה ארוכה של שיקום, העבודה של כל האיברים והמערכות חוזרת בהדרגה לקדמותה. אדם שהחלים מהמחלה מפתח חסינות חזקה לנגיף אפשטיין-בר. במקרה זה, הפתוגן נמצא בגוף במצב "רדום" ואינו מתבטא בשום צורה.

במקרה של ירידה חדה בחסינות, הזיהום עלול להיות פעיל יותר ולהוביל למחלה חוזרת.

מונונוקלאוזיס זיהומיות – בית הספר של ד"ר קומרובסקי

סיבוכים אפשריים

במקרים נדירים, EBV בילדים מוביל להתפתחות של סיבוכים בדרגות חומרה שונות. אלו יכולות להיות מחלות אוטואימוניות, זיהומים חיידקיים משניים, ואפילו שינויים אונקולוגיים.

בין המחלות האוטואימוניות הקשורות לנוכחות הפתוגן Epstein-Barr הן:

• נוירופתיה היקפית;
• פורפורה טרומבוציטופנית;
• דלקת עצב הראייה;
• אנמיה המוליטית;
• תסמונת המופגוציטית;
• כשל חיסוני;
• תסמונת גאיין-בארה
• תסמונת עייפות כרונית.

זיהום חיידקי משני כתוצאה ממחלת אפשטיין-בר עלול להוביל להתפתחות של דלקת גרון סטרפטוקוקלית, סינוסיטיס, דלקת ריאות או דלקת אוזניים אצל ילד. במקרה זה, התהליכים הדלקתיים הם לרוב כרוניים.

הסיבוכים הבאים אפשריים בילדים מאיברים פנימיים:

• אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב;
• קרע בטחול;
• כשל בכבד;
• דלקת הלבלב;
• דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

לרוב, הכבד והטחול מושפעים מזיהומים ויראליים בילדים.

נוצר קשר בין זיהום בנגיף אפשטיין-בר לבין סרטן:

• לימפומה של בורקיט;
• לוקמיה;
• גידולים ממאירים של איברים שונים.

סיבוכים מסוג זה נדירים, חלק ניכר מהם קשור לא רק לפתוגן, אלא גם למגדר (מספר מחלות מתפתחות רק אצל בנים), מאפיינים טריטוריאליים וגזעיים.

הידבקות בנגיף אפשטיין-בר אינה גזר דין מוות. על פי מחקר, עד 97% מהאנשים הם הנשאים שלו. רק במקרים נדירים, עם טיפול לא נכון, נוכחות של נטייה גנטית או חוסר חיסוני, פתוגן יכול לגרום להתפתחות של מחלות מסוכנות יותר. לכן, אם ילד מאובחן עם זיהום זה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה - עליך לפקח בקפידה על התינוק ולעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות. ברוב הילדים ניתן לרפא את המחלה ללא השלכות או סיבוכים.

קרא גם עם זה

בשל חסינות מוחלשת, ילדים סובלים ממחלות שונות לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים. אחד הגורמים הגורמים למחלות הוא נגיף אפשטיין-בר ברוב המקרים הוא מעורר מונונוקלאוזיס. הזיהום אינו מהווה סכנה מיוחדת לחייו של התינוק טיפול ספציפי נדרש רק במקרים מתקדמים המסובכים על ידי זיהום ב-HIV.

הנגיף התגלה לאחרונה יחסית והוא נחקר בצורה גרועה, אך הרופאים מכירים מספר מאפיינים של המחלות הנגרמות על ידי הפתוגן. הורים צעירים צריכים לדעת את הסימפטומים האופייניים לפתולוגיה ומה צריך לעשות במצב כזה.

מידע כללי

וירוס אפשטיין-בר התגלה בשנת 1964. כתוצאה ממחקר, הנגיף סווג כ-herperovirus הוא נפוץ בקרב אוכלוסיית העולם. על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מהתושבים בני שמונה-עשרה הם נשאים של הנגיף. מצב דומה קיים עם ילדים מעל גיל חמש. תינוקות מתחת לגיל שנה חולים לעתים רחוקות מאוד יחד עם חלב אם, התינוק מקבל את הנוגדנים של האם (חסינות פסיבית), המגינים על גוף הילד מפני זיהום.

קבוצת הסיכון העיקרית היא ילדים מעל שנה. הם מתקשרים באופן פעיל עם ילדים אחרים ועוברים בהדרגה מהנקה לתזונה מלאה. ראוי לציין שאצל ילדים מתחת לגיל שלוש, ההדבקה בנגיף היא כמעט אסימפטומטית ודומה להצטננות.

כתוצאה מזיהום, הפתוגן מבטיח היווצרות חסינות יציבה אצל הילד, הנגיף עצמו אינו נהרס, הוא ממשיך להתקיים מבלי לגרום לאי נוחות לבעליו. עם זאת, מצב זה אופייני לכל סוגי וירוס הרפס.

נגיף אפשטיין-בר די עמיד בפני הסביבה, אך הוא מת במהירות כאשר הוא נחשף לטמפרטורות גבוהות, לחומרי חיטוי או להתייבשות. כאשר הפתוגן חודר לגופו של ילד, הוא משגשג בדם החולה, בתאי המוח, ובמקרה של סרטן, בלימפה. לנגיף יש נטייה מיוחדת להדביק את התאים האהובים עליו (מערכת הלימפה, מערכת החיסון, דרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול).

הפתוגן יכול לעורר תגובה אלרגית 25% מהילדים החולים חווים את המראה של בצקת של Quincke ופריחות בגוף התינוק. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתכונה המיוחדת של הנגיף - נוכחות לכל החיים בגוף. זיהום של מערכת החיסון מקנה לתאים יכולת בלתי מוגבלת לחיים פעילים וסינתזה מתמדת.

דרכי העברה והדבקה

מקור הנגיף הוא אדם נגוע.החולה הופך למסוכן לאחרים בימים האחרונים של תקופת הדגירה. למרות שהפתוגן משתחרר בכמויות קטנות בתחילת המחלה, תקופת מהלכו היא אפילו שישה חודשים לאחר ההחלמה. כ-20% מכלל החולים הופכים לנשאים של הנגיף, המסוכן לאחרים.

דרכי העברה של נגיף אפשטיין-בר:

• מוֹטָס. ריר ורוק המשתחררים מהאף מהלוע מהווים סכנה לאחרים (באמצעות שיעול, נשיקות, דיבורים);
• קשר-משק בית. רוק נגוע יכול להישאר על צעצועים, מגבות, בגדים וחפצי בית. נגיף לא יציב לא ישרוד בסביבה לאורך זמן נתיב העברה זה של הפתוגן אינו סביר;
• במהלך עירוי דם, ההכנות שלו;
• מחקרים עדכניים הוכיחו שהעברה מאם לעובר אפשרית, ובמקרה זה הילד מאובחן עם זיהום ויראלי מולד אפשטיין-בר.

למרות מגוון דרכי ההעברה של הפתוגן, קיימת באוכלוסייה קבוצה גדולה של אנשים חסינים מפני הנגיף (כ-50% מהילדים, 85% מהמבוגרים). רוב האנשים נדבקים מבלי לפתח תמונה קלינית, אך נוצרים נוגדנים ומערכת החיסון נעשית עמידה בפני הפתוגן. לכן המחלה נחשבת מדבקת נמוכה, מכיוון שרבים כבר פיתחו חסינות לנגיף אפשטיין-בר.

מדוע המחלה מסוכנת?

קודם כל, הנגיף מסוכן כי יש לו מספר ביטויים שונים. בגלל זה, הורים, אפילו רופאים מנוסים, לא תמיד מבינים מיד עם מה הם מתמודדים ומבלבלים את זה עם מחלות אחרות. רק על ידי ביצוע המחקרים הדרושים (בדיקת דם, אבחון PCR, DNA, ביוכימיה, מניפולציות סרולוגיות) יתגלה שהתינוק נגוע בנגיף הרפס 4.

המחלה מסוכנת מכיוון שהנגיף מתפשט בדם, מתרבה במח העצם, ולאורך זמן יכול להשפיע על כל איבר בגופו של הילד. רופאי ילדים מזהים כמה מההשלכות המסוכנות ביותר של זיהום בזיהום הנגיפי של אפשטיין-בר:

• מחלות אונקולוגיות של איברים שונים;
• דלקת ריאות;
• כשל חיסוני;
• נזק חמור למערכת העצבים שלא ניתן לטפל בו;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הגדלה הדרגתית של הטחול, קרע נוסף שלו.

הערה!תוצאת המחלה יכולה להיות: החלמה, נשיאה אסימפטומטית, זיהום נגיפי כרוני של אפשטיין-בר, מחלות אוטואימוניות (תסמונת שינגר, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סרטן). מחלות מסוימות עלולות להיות קטלניות.

סימנים ותסמינים אופייניים

ילדים עם חסינות חזקה חווים זיהום בצורה של הצטננות קלה או שהם אסימפטומטיים לחלוטין. התמונה הקלינית של ילד עם מערכת חיסונית חלשה שונה באופן משמעותי מילד עם הגנות גוף חזקות. תקופת הדגירה היא כחודשיים, לאחר תקופה זו נצפית התמונה הקלינית הבאה:

• נפיחות של בלוטות הלימפה (בצוואר), אי נוחות מורגשת במישוש;
• טמפרטורת גוף מוגברת, זה נמשך תקופה די ארוכה של זמן. לתרופות להורדת חום יש השפעה מועטה או לא;
• הילד מוטרד כל הזמן מכאבי ראש, עייפות כרונית וחולשה;
• כאב דמוי גל בגרון הוא ציין, התקפות מורגשים;
• גופו של התינוק מכוסה פריחות אדומות של אטיולוגיה לא ידועה;
• הכבד והטחול מוגדלים באופן משמעותי;
• יש בעיות עיכול (שלשולים, עצירות, כאבי בטן);
• התינוק מאבד תיאבון, המשקל יורד ללא שליטה;
• יש פריחות הרפטיות בחלל הפה;
• על רקע צמרמורת, כאבי שרירים ואי נוחות מופיעים בכל הגוף;
• השינה מופרעת, לילד יש חרדה מוגברת.

לאורך זמן, וללא טיפול מתאים, כל סימפטום מעורר את הופעתן של מחלות שונות (לימפומה, טרשת נפוצה, הפטיטיס ועוד). לעתים קרובות רופאים טועים במחלה בפתולוגיות אחרות, הקורס הופך מסובך יותר, והילד מחמיר. אם הבעיה לא מזוהה בזמן, תיתכן תוצאה שלילית חדה.

אבחון

כדי להבדיל בין מונונוקלאוזיס מפתולוגיות אחרות, מבוצעים מספר מחקרים קליניים:

• אבחון סרולוגי, שבו נקבע כיטר הנוגדנים, במיוחד עם התמונה האופיינית של מונונוקלאוזיס זיהומיות;
• זיהוי של טיטרים מסוימים של נוגדנים לפתוגן. שיטה זו רלוונטית לילדים שעדיין אין להם נוגדנים הטרופיליים;
• שיטה תרבותית;
• ניתוח דם כללי;
• תגובת שרשרת פולימראז.

השיטות לעיל עוזרות למצוא חלקיקים ויראליים או ה-DNA שלו ברקמות בודדות, בדם. רק מומחה מוסמך יכול לרשום את מגוון הלימודים הנדרש, אסור בתכלית האיסור לטפל בבעיה בעצמך או לבצע אבחנה.

מבחר שיטות טיפול

נכון להיום, אין טיפול ספציפי לנגיף אפשטיין-בר. חסינות חזקה מתמודדת עם הפתוגן, המחלה היא אסימפטומטית, ללא השלכות. צורה חריפה מסובכת של המחלה דורשת טיפול מורכב ואשפוז של חולה קטן. התרופות הבאות משמשות לטיפול בפתולוגיה:

• זובירקס, אציקלוביר. לילדים מתחת לגיל שנתיים רושמים 200 מ"ג, ילדים מגיל שנתיים עד שש - 400 מ"ג, מעל גיל שש - 800 מ"ג ארבע פעמים ביום. משך הטיפול אינו עולה על 10 ימים, הקורס האישי נקבע על ידי הרופא;
• Viferon משמש בצורה של נרות רקטליות (לילדים מתחת לגיל 7), טבליות (לילדים מעל גיל שבע);
• להשתמש במשרני אינטרפרון (Cycloferon, Arbidol);
• אימונוגלובולין אנושי משמש באופן פעיל. תרופות בקבוצה זו מגבירות את עמידות הגוף לנגיף, מקדמות את סילוק הרעלים ובעלות השפעה אנטיבקטריאלית;
• בנוסף, לתינוק רושמים מולטי ויטמינים.

טקטיקות הטיפול תלויות במורכבות המצב ובמצבו של הילד.במהלך התקופה של עליית הטמפרטורה, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• לשתות הרבה נוזלים (מים מינרלים, מיצים טבעיים, משקאות פירות, קומפוטים של פירות טריים);
• מנוחה במיטה;
• טיפות אף עם אפקט כיווץ כלי דם (נפתיזין, סנורין, סופרדקס);
• גרגור, מי פה עם חומרי חיטוי: מרתח של קמומיל, קלנדולה, Furacilin, Iodinol;
• נטילת תרופות להורדת חום (Paracetamol, Nurofen, Panadol);
• במידת הצורך נותנים לתינוק אנטיהיסטמינים.

אשפוז של חולה קטן נחוץ רק במקרים בודדים עם חום חמור או טמפרטורה גבוהה. במידת הצורך, תרופות נרשמות לתמיכה בתפקוד תקין של הכבד.

צעדי מנע

אתה יכול להימנע מזיהום או להגן על תינוקך מהמהלך החריף של המחלה על ידי חיזוק המערכת החיסונית מגיל צעיר:

• להרגיל את תינוקך להיות במים ולבצע נהלי מים;
• איזון התזונה שלך (לא לכלול מזון מתובל, מלוח, להגביל את צריכת המתוקים);
• למנוע מתח;
• מילדות, הרגילו את ילדכם לפעילות גופנית סדירה.

נגיף אפשטיין-בר הוא בעיה רצינית שאפשר להתמודד איתה רק אם לתינוק יש מערכת חיסונית חזקה. מגיל צעיר, דאג להגנת הגוף של הילד ובקר את הרופא בזמן.

ילדים סובלים לעיתים קרובות ממחלות ויראליות, וחלקן מהוות איום רציני על בריאותם של הילדים. נכון לעכשיו, רופאי ילדים ברחבי העולם מקדישים תשומת לב מיוחדת לפתולוגיות הנגרמות על ידי נגיף אפשטיין-בר.

כאשר ילד נדבק בתחילה, הסימפטומים של זיהום זה עלולים להיעלם מעיניו. ההשלכות של זיהום לאחר מספר חודשים משפיעות לרעה על כל האיברים והמערכות של הגוף. מה ההורים צריכים לדעת על הסימנים של מחלה זו?

נגיף אפשטיין-בר הוא הגורם הגורם למספר מחלות אנושיות ושייך לקבוצת נגיפי ההרפס (שם אחר הוא הגורם המדבק של הרפס מסוג 4). התגלה בשנת 1964 בבריטניה על ידי המדענים מייקל אפשטיין ואיבון בר. הוא מתרבה בתאי מערכת החיסון של הילד (לימפוציטים) וגורם לצמיחה בלתי מבוקרת שלהם (ציטומגלווירוס גורם לגידול בגודל התאים הנגועים).

קשור למחלות הבאות::

1. מונונולוזיס זיהומיות;
2. לימפומה של בורקיט;
3. קרצינומה של האף-לוע;
4. פתולוגיות אונקולוגיות אחרות (טיפול כימותרפי וכירורגי).

הנגיף מכיל את המרכיבים הבאים שנגדם לימפוציטים B מייצרים נוגדנים מקבוצות IgM ו-IgG (אימונוגלובולין M, G) בגופם של ילדים:

• VCA - אנטיגן קפסיד;
• ENBA – אנטיגן גרעיני;
• EA - אנטיגן מוקדם.

כאשר IgM ו-IgG (אימונוגלובולין M, G) נגד האנטיגנים הנ"ל (VCA, EA, ENBA) מתגלים בדמו של הילד, אם מבוצעת ניתוח סרולוגי, אזי צורה חריפה או כרונית של המחלה הנגרמת על ידי אפשטיין-בר. ניתן לאבחן וירוס.

איך הנגיף מועבר

לנגיף יש מספר אופני העברה. משתחרר לסביבה עם נוזלים ביולוגיים של הגוף. הריכוז הגבוה ביותר שלו מצטבר ברוק של ילדים, ולכן פתולוגיה נפוצה הנגרמת בגללו היא מונונוקלאוזיס זיהומיות, המכונה אחרת "מחלת הנשיקה".

הפתוגן מתפשט כאשר:

• נשיקות על השפתיים;
• קשרים אינטימיים;
• עירוי דם;
• שימוש בחפצים נפוצים (כלים, צעצועים) שעמם בא במגע תינוק חולה או נשאי וירוס (הפתוגן נמצא ברוק שלו ודרכו נכנס לעולם החיצון);
• שימוש במכשור רפואי לא סטרילי להזרקות, התערבויות כירורגיות, פרוצדורות קוסמטיות;
• מאם לילד דרך השליה ובמהלך ההנקה.

Cytomegalovirus (CMV) יש דרכי העברה דומים, והוא מסוכן במיוחד עבור הילד שטרם נולד אם התינוק נדבק מאם חולה. זוגות המתכננים ילדים חייבים לתרום דם לבדיקת EBV ו-CMV. אם תוצאת הבדיקה חיובית, מומלץ טיפול.

קבוצת סיכון

אפידמיולוגים מזהים שתי קבוצות סיכון בקרב ילדים:

• תינוקות בני שנה המתקשרים באופן פעיל עם אחרים;
• ילדים בגילאי 2.5-5 שנים הלומדים בקביעות בגן.

זיהום ויראלי (EBV, לא ציטומגלווירוס) מתפשט הכי מהר בקבוצות ילדים קטנות סגורות, הכוללות קבוצות בגני ילדים.

סימנים וסימפטומים

בואו נסתכל על הסימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות, שהוא ביטוי למגע העיקרי של ילד עם נגיף אפשטיין-בר. לפעמים מונונוקלאוזיס בילדים נגרמת על ידי ציטומגלווירוס (ניתוח סרולוגי דיפרנציאלי תמיד הכרחי).

המחלה מתחילה בצורה חריפה ונמשכת בין 3 ל-4 שבועות.

עם mononucleosis (אם זה נגרם על ידי EBV ולא cytomegalovirus), התסמינים הבאים מופיעים. זה מתגלה במהלך בדיקה ישירה של הילד:

1. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות עם תסמונת שיכרון חמור - בחילות, הקאות, חולשה, כאבי ראש, טכיקרדיה;
2. בלוטות לימפה מוגדלות בכל הגוף (במיוחד בצוואר - בלוטות צוואר הרחם הקדמיות והאחוריות);
3. דלקת אף ודלקת שקדים עם לוחות לבנים-אפור או צהבהב (עקב נזק לשקדים ולאדנואידים);
4. קושי בנשימה באף בהיעדר הפרשות ממעברי האף, נפיחות בפנים, קול באף;
5. כבד וטחול מוגדלים (הפטוספלנומגליה בילדים), כאבי בטן, איקטרוס של הסקלרה והעור;
6. Exanthema (פריחה ממקור ויראלי) בצורה של כתמים, papules, שלפוחיות עם לוקליזציה נרחבת.

במהלך בדיקה מיקרוסקופית (ספירת דם מלאה), בזמן זיהום חריף, נמצאים לימפוציטים לא טיפוסיים גדולים בין תאי דם רגילים המושפעים מהנגיף - תאים חד-גרעיניים (ציטומגלווירוס לפעמים נותן תמונה זו של הדם). הם נשארים במחזור הדם במשך חודש מרגע ההדבקה.

מערכת החיסון של ילד חולה מנסה להתמודד עם לימפוציטים נגועים. ישנה הפעלה של עוזרי T ומדכאי T, תאי NK, אשר הורסים תאים חד-גרעיניים. לימפוציטים B השורדים מייצרים נוגדנים ממחלקות IgG ו-IgM (אימונוגלובולין M, G) כנגד כל אחד מהאנטיגנים הנגיפיים (VCA, EBNA, EA), מה שמאפשר את עבודתו של החלק הסלולרי של מערכת החיסון.

מונונוקלוזיס זיהומיות (נגיף אפשטיין בר). תסמינים ושיטות טיפול

לאבחון סרולוגי של מונונוקלאוזיס, נעשה שימוש במבחן אימונוסורבנטי מקושר אנזים (ELISA) או תגובת שרשרת פולימראז (PCR), המזהה את נגיף אפשטיין-בר.

אילו נוגדנים (AT) מסוג IgG ו-IgM (אימונוגלובולין M, G) הם אבחנתיים בעת ביצוע ניתוח IF?

סוג של נוגדנים	מאפיין
נוגדנים נגד VCA IgM (אימונוגלובולין M לאנטיגן קפסיד)	מיוצרים במהלך זיהום EBV חריף, הם מסתובבים בדם במשך 2-3 חודשים. הם מסונתזים מחדש במקרה של הפעלה מחדש של הנגיף. ריכוז גבוה של anti-VCA IgM, הנמשך לאורך זמן, הוא עדות לצורה כרונית של EBV.
נוגדנים נגד EA IgG (אימונוגלובולין G לאנטיגן מוקדם)	הם מופיעים בדם 3-4 שבועות לאחר הופעת זיהום EBV חריף ונמשכים 2-6 חודשים. Anti-EA IgG מופיע שוב כאשר הפתוגן מופעל מחדש.
נוגדנים נגד EBNA IgG (אימונוגלובולין G לאנטיגן גרעיני)	הם מתחילים להסתובב בזרם הדם 1-6 חודשים לאחר מחלת ה-EBV הראשונית. בהדרגה הריכוז שלהם יורד. ניתן לזהות אנטי-EBNA IgG עד סוף חייו של אדם (הם מתגלים תמיד בניתוח IF).

אם בוצעה ניתוח IF, התגלתה תוצאה חיובית:

• נוגדני IgG (אימונוגלובולין G) נגד אנטיגנים גרעיניים ומוקדמים;
• נוגדנים מסוג IgM (אימונוגלובולין M) לאנטיגן הקפסיד (VCA) של הנגיף

מאשר את האבחנה של "מונונוקלאוזיס זיהומיות חריפה" ומצביע על זיהום EBV. בנוסף, מבוצעת בדיקת דם לאיתור נוגדנים נגד אנטיגנים שיש לציטומגלווירוס.

מהם הסיבוכים של מונונוקלאוזיס זיהומיות (הנגרמות על ידי EBV, לא ציטומגלווירוס)?

1. דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
2. קרע בטחול;
3. פיתוח פתולוגיות המטולוגיות ואונקולוגיות;
4. התפתחות של כשל חיסוני, אנמיה, טרומבוציטופניה;
5. פתולוגיות אוטואימוניות;
6. דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח;
7. דלקת הלבלב;
8. דלקת ריאות;
9. נגעים של שריר הלב ומנגנון המסתם של הלב.

בזיהום EBV חריף נוצרים סיבוכים אם הנגיף מלווה בזיהום חיידקי משני במהלך שיא המחלה או ההחלמה.

ילדים בגילאי 3-4 עד 15-16 שנים הם הפגיעים ביותר לזיהום. תינוקות חולים בתדירות נמוכה יותר, ותסמינים של המחלה אינם מזוהים לעתים קרובות. תמונה קלינית מפורטת ומהלך חמור והשלכות שליליות אצל ילד יכולים להתרחש רק אם הוא נדבק ברחם או סובל ממחסור חיסוני מכל סוג שהוא (לדוגמה, התגובה החיסונית לא פועלת בגלל היעדר נוגדנים ל-VCA, אנטיגן EA, ENBA).

דעתו של דוקטור קומרובסקי

ד"ר קומרובסקי סבור שרוב הילדים כבר נתקלו בנגיף אפשטיין-בר, ותסמיני המחלה היו מזעריים.

קומרובסקי מזהיר מפני שימוש באמוקסילין ואמפיצילין למונונוקלאוזיס (אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין), הנרשמים לילד במקרה של אבחנה שגויה כטיפול בכאב גרון. זה יכול לעורר את המראה של אקסנתמה.

רופא ילדים קומרובסקי מציין כי עבור מונונוקלאוזיס, רק טיפול סימפטומטי מיועד לילדים רגילים ללא מצבי כשל חיסוני (כאשר לא נוצרים נוגדנים נגד VCA, אנטי-ENBA). אין צורך לטפל בהם בתרופות אנטי-ויראליות או מעוררות חיסון.

מונונוקלאוזיס זיהומיות – בית הספר של ד"ר קומרובסקי

מְנִיעָה

1. על מנת להימנע מהידבקות בנגיף אפשטיין-בר, למדו את ילדכם היגיינה אישית מגיל צעיר.
2. בסתיו ובחורף, הימנעו מהמוני אנשים, שכן גם להתעטשות ושיעול יש סיכוי להעביר את הפתוגן אפשטיין-בר.
3. לנהל אורח חיים בריא, שכן נגיף אפשטיין-בר, לאחר חדירתו לגוף, יכול להישאר בגוף לאורך זמן בצורה סמויה (תסמינים מופיעים כאשר המערכת החיסונית נחלשת, תשישות פיזית, אם הטיפול במחלה אחרת מופרע ).

יַחַס

טיפול ספציפי לנגיף אפשטיין-בר לא פותח. במקרה של מהלך חמור של המחלה (תסמינים חמורים), נעשה שימוש בתרופות היעילות נגד וירוסים אחרים מקבוצת ההרפס במסגרת בית חולים. הרופא עשוי לרשום תרופות אימונומודולטוריות על פי אינדיקציות בודדות, תוך התחשבות באינדיקטורים הבאים:

• טיטר של נוגדנים לאנטיגנים VCA, ENBA ו-EA (קפסיד, גרעיני, מוקדם) במטופל (ניתוח IF נעשה) ו
• נוכחות או היעדר נוגדנים לאנטיגנים כגון ציטומגלווירוס.

כטיפול סימפטומטי של כאב גרון הנגרמת על ידי הפתוגן Epstein-Barr, משתמשים בכוסות חיטוי, גרגור עם תמיסות חיטוי או חליטות צמחים.

להורדת החום של הילד מוצע אקמול.

ניתן לטפל בפריחה באמצעות פנטנול כדי להאיץ את הריפוי.

תינוק חולה צריך לשתות הרבה, כל האוכל צריך להיות טחון או חצי נוזלי.

מתכונים עממיים

הטיפול המסורתי חסר אונים מול הגורם למחלה - נגיף אפשטיין-בר.

להפחתת כאב גרון, כטיפול יעיל, מומלץ להכין חליטות קמומיל, נענע ומרווה ולשטוף איתם את הפה.

תנו לילדכם שפע של חליטת שושנים והצעו לתינוקכם תה חם העשוי מריבות פטל או דומדמניות (משקאות עם ויטמין C ממריצים את המערכת החיסונית להילחם בנגיף אפשטיין-בר).

נגיף אפשטיין-בר הוא הגורם לזיהומים מסוכנים רבים, אך עם טיפול נאות בילד, המפגש הראשון עם EBV יהיה ללא סיבוכים עבור התינוק. הורים צריכים להכיר את הסימנים האופייניים לזיהום אפשטיין-בר על מנת לראות רופא בזמן, לתרום דם לבדיקה סרולוגית ולשמור על בריאות ילדם.

כיצד ניתן להידבק במונונוקלאוזיס? – דוקטור קומרובסקי