בקע מפשעתי כלוא ICD 10. בקע מפשעתי-אשכיות

מפרק הירך מחבר בין העצמות הגדולות ביותר בגוף האדם, ולכן יש לו ניידות והוא יכול לעמוד בעומסים מוגברים. זה מובטח על ידי החיבור של ראש עצם הירך עם האצטבולום של האגן באמצעות ארבע רצועות.

ביילודים, דיספלזיה של הירך (HJD) מתבטאת בהיווצרות לא נכונה של אחד מחלקיו, והיכולת להחזיק את ראש הירך במצב פיזיולוגי אובדת.

• סטיות בהתפתחות של אזור זה נרשמות אצל תינוקות לעתים קרובות למדי. בממוצע, נתונים אלה מגיעים ל-2-3% בקרב ילדים. במדינות סקנדינביה, דיספלסיה של מפרק הירך נרשמה לעתים קרובות יותר, בעוד שבדרום סינים ואפריקאים היא נדירה.
• הפתולוגיה משפיעה לרוב על בנות. הם מהווים 80% מהחולים שאובחנו עם דיספלזיה בירך.
• עדות לנטייה תורשתית מעידה על כך שמקרים משפחתיים של המחלה נרשמים בשליש מהחולים.
• ב-60% מהמקרים מאובחנת דיספלזיה של מפרק הירך השמאלי; נזק למפרק הימני או שניהם בו-זמנית מהווה 20%.
• צוין קשר בין מסורות החתלה הדוקות לבין שיעורי תחלואה מוגברים. במדינות בהן לא נהוג להגביל באופן מלאכותי את הניידות של ילדים, נדירים מקרים של דיספלזיה בירך.

קפלים מפשעתיים וגלוטאליים אסימטריים

אם שמים את התינוק על הבטן, נראים שלושה קפלים מתחת לישבן בשתי הרגליים המיושרות, שבילד בריא ממשיכים זה את זה. עם דיספלזיה בצד המפרק הפגוע, הקפלים ממוקמים גבוה יותר, ולפעמים נוצר קפל נוסף על הירך.

קומרובסקי מציין כי אסימטריה מופיעה גם בילדים בריאים, ולכן לא ניתן לכלול אותה בתסמינים הנדרשים למחלה. הקפלים יהיו סימטריים ביילוד ועם דיספלזיה בירך דו-צדדית.

גורמים למחלה

דיספלזיה של מפרק הירך יכולה להופיע מהסיבות הבאות:

• תוֹרָשָׁה. תינוק שאמו חלתה במחלה זו נוטה יותר להיפגע.
• הרגלים רעים ותזונה לקויה של אישה בהריון.

• תנאי סביבה ירודים, המובילים לליקויים התפתחותיים אצל התינוק.
• גיל וכמה מחלות של היולדת. ככל שההריון מתרחש מאוחר יותר (במיוחד הראשון), כך עולה הסיכון לחריגות.
• רעלנות מוקדמת או מאוחרת במהלך ההריון. מצב זה מצביע על כך שגוף האם מחשיב את העובר כגוף זר ומנסה להילחם בו ברמה הביוכימית. לכן, שינויים מטבוליים מסוימים יכולים להוביל להיווצרות לא תקינה של השלד.
• פתולוגיות סומטיות חמורות של האם בלידה.
• מצגת עכוז של התינוק. אם הרופאים עובדים בצורה לא נכונה ולא עקבית, הסבירות לנקע הופכת גבוהה מאוד.
• חוסר איזון במטבוליזם של מים-מלח של העובר.
• שזירת התינוק בחבל הטבור.

• נטילת תרופות מסוימות, פגים של הילד. מטבע הדברים, עצמות התינוק עדיין רכות מאוד, כך שהן עלולות להיפגע מכל לחץ אצבע רשלני. פגים הם "אגרטל קריסטל".
• חוסר יכולת של צוות רפואי. דיספלזיה של מפרק הירך, ובעיקר פריקה, יכולה להתרחש עקב טראומה לתינוק במהלך הלידה עקב רשלנות של רופאים מיילדים.

ייתכן שהסיבות הללו אינן היחידות, אולם הן הנפוצות ביותר.

בשלב זה מתרחש המבנה התוך רחמי של כל האלמנטים של מערכת השרירים והשלד של הילד.

הגורמים השכיחים ביותר למחלה כוללים:

• גנטיקה. בדרך כלל, במשפחות שבהן התרחשו מקרים של מחלה זו, הסבירות ללדת תינוק עם פתולוגיות של מפרקים גדולים עולה ב-40%. יחד עם זאת, לבנות יש סיכון גבוה יותר לחלות.
• חשיפה לכימיקלים רעילים במהלך ההריון. מצב זה מסוכן ביותר בשליש הראשון, כאשר מתרחשת התפתחות תוך רחמית של מערכת השרירים והשלד.
• מצב סביבתי לא נוח. לגורמים סביבתיים מזיקים יש השפעה שלילית על התפתחות הילד שטרם נולד. כמות לא מספקת של חמצן שנכנס וריכוז גבוה של פחמן דו חמצני עלולים לגרום להיפוקסיה תוך רחמית של העובר ולהוביל להפרעה במבנה המפרקים.
• האם לעתיד היא מעל גיל 35.
• התינוק שוקל יותר מ-4 ק"ג בלידה.
• לידת תינוק לפני המועד.
• מצגת עכוז.

• נשיאת עובר גדול עם רחם קטן בתחילה. במקרה זה, לתינוק פיזית אין מספיק מקום לתנועות פעילות. פסיביות כפויה זו במהלך התפתחות העובר עלולה להוביל להגבלה בתנועתיות או לנקעים מולדים לאחר הלידה.
• הידבקות בזיהומים שונים של האם לעתיד. במהלך ההריון, כל וירוסים או חיידקים עוברים בקלות דרך השליה. זיהום כזה בשלבים המוקדמים של התפתחות התינוק יכול להוביל למומים מולדים במבנה של מפרקים ורצועות גדולים.
• תזונה לא איכותית, מחסור בויטמינים חיוניים הדרושים להתפתחות מלאה של סחוס והתבגרות - היווצרות רקמת עצם.
• החתלה מוגזמת והדוקה מאוד. לחיצה מוגזמת של רגלי הילד לגוף עלולה להוביל להתפתחות של סוגים שונים של דיספלזיה.

באורטופדיה, דיספלזיה היא הפרה של המיקום הנכון של הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. זה גורם להפרדה לא נכונה של הרגליים, מה שמוביל לבעיות: ילדים כמעט ולא יכולים לעמוד, ויש להם בעיות הליכה בגיל מבוגר יותר.

1. הפרעות במהלך ההיריון.סינתזה מוגזמת של רלקסין מובילה לריכוך חמור של מפרקי הירך-הקודקודים לא רק אצל האם המצפה, אלא גם אצל התינוק. כתוצאה מכך מתרחשת דפורמציה, דיספלזיה מולדת בירך.
2. משקל גוף גדול של התינוק.רופאים מיילדים אומרים כי סיכון גבוה לפתח דיספלזיה בירך נצפה אצל תינוקות השוקלים יותר מ-3.5 ק"ג.
3. מצגת עכוז.במקרה זה, הילד נולד עם ישבנו קדימה, מה שמגביר את הסיכון לעיוות של מפרקי הירך. הראש יוצא מהאצטבולום של עצם האגן ואינו מסוגל לחזור למקומו בעצמו. כדי למנוע דיספלסיה של הירך להתפתח אצל תינוקות במקרה זה, הרופאים פונים ניתוח קיסרי.
4. נטייה גנטית.לנשים עם פתולוגיה זו יש סיכון גבוה יותר ללדת ילד עם דיספלזיה.
5. החתלה הדוקה ולא נכונה.במקרה זה, יש לחץ עודף על מפרק הירך, אשר מגביר את הסיכון לעיוות.
6. תנאי סביבה לא נוחים.נקבע כי בילדים החיים באזורים לא נוחים, ליד אזור תעשייה, דיספלסיה של הירך מתרחשת לעתים קרובות יותר.

הסיפור הנורא שלי והסוף הטוב

סבלתי מכאבי פרקים כבר תקופה ארוכה. כאב, פיתול ומניעת שינה.

הרופאים אמרו שהגיע הזמן לעבור ניתוח, אבל פחדתי והחלטתי לנסות את התרופה הזו...

אלמנטים של מערכת השרירים והשלד נוצרים בשבועות 4-6 להריון. ההיווצרות הסופית של המפרקים הושלמה לאחר שהילד מתחיל ללכת באופן עצמאי.

ברפואה, ישנן שלוש סיבות עיקריות להתפתחות הפתולוגיה הנחשבת של מפרק הירך:

• נטייה גנטית;
• הפרות של היווצרות רקמות במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר;
• השפעה הורמונלית.

תוֹרָשָׁה

לעתים קרובות למדי, המחלה המדוברת מאובחנת במקביל למיאלודיספלסיה - הפרעה בתהליך היווצרות תאי דם במח העצם האדום.

רופאים מקשרים הפרעה זו ישירות עם דיספלזיה של מפרק הירך.

אנחנו מדברים על הרקע ההורמונלי הלא יציב של אישה בהריון - יש רמה גבוהה של פרוגסטרון בגוף. להורמון זה יש השפעה מרגיעה על רצועות, מפרקים וסחוס - זה הכרחי לצירים וללידה מוצלחת.

שימו לב: השפעה שלילית זו של הורמון הפרוגסטרון היא עזה במיוחד במקרה של תנוחת עובר לא תקינה או לידה במצג עכוז.

הבסיס של מפרק הירך נצפה כבר בגיל 6 שבועות של העובר; הילד שטרם נולד עושה את תנועותיו הראשונות בשבוע ה-10 להתפתחותו התוך רחמית. ואם בשלבים אלו האישה ההרה (ולכן העובר) מושפעת מגורמים שליליים/מזיקים, אזי הסבירות לפתח דיספלזיה של מפרק הירך עולה משמעותית. גורמים מזיקים כאלה עשויים לכלול:

• כימיקלים שונים, זה כולל תרופות מסוימות;
• מצב סביבתי לא נוח;
• חשיפה רדיואקטיבית.

שימו לב: מחלות ויראליות ממלאות את התפקיד הגדול ביותר ביצירת רקמות בעובר - אם לאישה הייתה כזו בשליש הראשון של ההריון, אז הסיכון ללדת ילד עם דיספלזיה בירך עולה בחדות.

בנוסף, המחלה המדוברת מאובחנת במקרים הבאים:

• הפרי גדול מדי;
• האם מאובחנת עם אוליגוהידרמניוס;
• מצג עכוז של העובר;
• מחלות של האם בעלות אופי גינקולוגי - למשל שרירנים, הידבקויות ואחרות.

הסיבה השכיחה ביותר להפרעות המתרחשות במהלך התפתחות תוך רחמית היא הפרעות גנטיות (25-30% מהמקרים), המועברות דרך קו האם. אבל גם גורמים אחרים יכולים להשפיע לרעה על תהליכים אלה.

• עובר גדול רגיש לעקירה אנטומית של העצמות כאשר הוא ממוקם בצורה לא תקינה בתוך הרחם.
• השפעת גורמים פיזיקליים וכימיקלים על העובר (קרינה, חומרי הדברה, תרופות).
• מיקום שגוי. קודם כל, אנחנו מדברים על מצג עכוז, שבו העובר נשען על החלק התחתון של הרחם לא עם הראש, כפי שהוא צריך להיות רגיל, אלא עם האגן.
• מחלת כליות בילד שטרם נולד.
• נטייה גנטית אם להורים יש אותן בעיות בילדות.
• רעלנות חמורה בשלב הראשוני של ההיריון.
• טונוס הרחם במהלך ההריון.
• מחלות אימהיות - מחלות לב וכלי דם, כבד, כליות וכן מחסור בוויטמינים, אנמיה והפרעות מטבוליות.
• זיהומים ויראליים שסבלו במהלך ההריון.
• ההשפעה של ריכוז מוגבר של פרוגסטרון בשבועות האחרונים של ההריון עלולה להחליש את הרצועות של הילד שטרם נולד.
• הרגלים רעים ותזונה לקויה של האם לעתיד, מה שגורם למחסור במיקרו-אלמנטים, ויטמינים B ו-E.
• הסביבה הלא טובה באזור בו גרים ההורים גורמת למקרים תכופים (פי 6 יותר) של דיספלזיה בירך.
• מסורות של החתלה הדוקה.

קרא גם: כיצד לחזק רצועות וגידים

ישנם מספר גורמים הגורמים לדיספלזיה בילדים מתחת לגיל שנה:

1. מיקום האורך של העובר וסיבוכים במהלך הלידה גורמים לדספלסיה של מפרק הירך בילדים. תכונות של המיקום התוך רחמי של הילד לעתים קרובות לגרום לסימנים של עיוות מפרק בצד שמאל;
2. המחלה יכולה להיות מועברת באופן תורשתי דרך קו האם בכמעט שליש מהמקרים. אצל בנות שזה עתה נולדו זה מתרחש פעמים רבות יותר;
3. מחסור של ילד בויטמיני B, מינרלים סידן, יוד, ברזל, זרחן וויטמין E מעורר התפתחות של דיספלזיה. היווצרות רקמת השריר והשלד אצל ילדים מתחילה לאחר חודש של התפתחות תוך רחמית. חלק ניכר מהתינוקות עם פגיעה במפרקים נולדים בחורף, הנגרם ממחסור אביבי בוויטמינים בתזונה של אישה בהריון וממחסור בויטמינים אצל הילד;
4. חוסר איזון מטבולי ומלח מים מפריע להיווצרות רקמה תקינה;
5. מחלות של המערכת האנדוקרינית ואופי זיהומיות במהלך ההריון, השימוש בתרופות יכול לגרום לסיבוכים אצל הילד;
6. הפרעות הורמונליות. לפני הלידה, הגוף הנשי מייצר יותר פרוגסטרון כדי להרפות את הרצועות והשרירים לצורך מעבר התינוק בתעלת הלידה. בעודף, ההורמון נכנס לגוף התינוק, תורם לחולשה ועיוות של הרצועות. ביילוד, רמת הפרוגסטרון מתנרמלת בימים הראשונים לחייו, גמישות הרצועות משוחזרת והנקע יכול ליישר את עצמו;
7. התפתחות לקויה של חוט השדרה היא אחת הסיבות השכיחות לאבחון דיספלזיה בילדים מתחת לגיל שנה;
8. הגבלת תנועת העובר במהלך ההריון עקב טונוס שרירים מוגבר של הרחם או כמות קטנה של מי שפיר. חוסר פעילות מונע היווצרות תקינה של מערכת השרירים והשלד;
9. המצב הסביבתי הלא נוח באזורים מסוימים גורם לעלייה בשכיחות הילודים פי 3-4 בהשוואה לאלו שחיים בתנאים נוחים;
10. החתלה הדוקה עד שנה תורמת להתפתחות דיספלזיה נרכשת, במיוחד בילדים עם רצועות חלשות. כתוצאה ממחקר על תחלואה במדינות אפריקה, שבהן ילדים כמעט ולא מוחתלים, עברה יפן לחתלה רופפת או נטשה אותה. זה איפשר להפחית את רמת המחלה בכמעט פי 10.

תנועת רגל מוגבלת

יש להניח את התינוק על הגב, לכופף את רגליו בברכיים ולהתפשט לכיוונים שונים כמו בתמונה כדי ליצור תנוחת "צפרדע". לתינוק בריא זה לא יגרום לאי נוחות: הברכיים כמעט נוגעות במשטח עליו הוא שוכב.

שיטה זו לזיהוי חריגות בהתפתחות מפרקי הירך בתינוק נותנת תוצאות מדויקות יותר ומהווה סיבה חשובה להתייעץ עם רופא.

כיפוף רגלו של התינוק או חטיפתו הצידה גורם לצליל נקישה, הנגרם מהפחתת המפרק שנפרק. כאשר עוברים אחורה, הלחיצה חוזרת על עצמה.

שיטה זו היא האמינה ביותר לאבחון דיספלזיה בירך בילדים מתחת לגיל שנה. זה מאפשר לזהות את המחלה בתינוק בשלב המוקדם ביותר, אך עם מחלה קלה, הסימנים נעלמים ביום ה-8 לאחר הלידה. נוכחותם של צלילים זרים וצלילי חריכה בעת כיפוף והארכת המפרק אמורה להזהיר את ההורים.

אם אתה מכופף את הרגליים ומניח את הרגליים על המשטח שבו שוכב התינוק, הברכיים שלך צריכות להיות באותה רמה. בצד המפרק הפגוע, ברך אחת תהיה נמוכה מהשנייה. בהתבסס על תכונה זו, קשה לזהות דיספלזיה דו-צדדית.

בכל החשד הקטן ביותר יש לפנות לרופא כדי לשלול תסמיני המחלה, או להתחיל בטיפול דחוף אם המחלה מאושרת. כדי לאבחן את המחלה, לעתים קרובות נעשה שימוש בבדיקת רנטגן או אולטרסאונד.

אם לא נעשתה אבחנה בשלב מוקדם ולא נקבע טיפול, מופיעים סימנים אחרים:

• צוֹלֵעַ. לפני גיל שנה, רוב התינוקות מתחילים ללכת; עקב צליעה נוצרת "הליכת ברווז".
• כאבים במפרק מעוות, במיוחד בזמן תנועה, שעלולים להיות מלווה בבכי, גחמות וחוסר רצון ברור של הילד לזוז.
• דפורמציה של עצמות האגן, אשר במקרים חמורים מובילה לבעיות באיברים פנימיים.

מִיוּן

• דיספלזיה אצטבולרית היא סטייה במבנה האצטבולום. סחוס הלימבוס, הממוקם לאורך הקצוות שלו, מושפע. לחץ מראש הירך גורם לעיוות שלו, לעקירה ולהיפוך לתוך המפרק. הקפסולה נמתחת, הסחוס מתעצם וראש הירך נע.
• אפיפיזי. דיספלזיה כזו של מפרקי הירך ביילודים נקבעת על ידי נוקשות של המפרקים, דפורמציה של הגפיים והתרחשות של כאב. אפשר לשנות את הזווית הדיאפיזית לכיוון עלייה או ירידה.
• דיספלזיה סיבובית. המיקום של העצמות במבט במישור האופקי אינו נכון, וכתוצאה מכך כף רגל קלועה.

• תואר אני - טרום נקע. סטייה התפתחותית שבה השרירים והרצועות אינם משתנים, הראש ממוקם בתוך החלל המשופע של המפרק.
• תואר II - תת-סובלוקסציה. רק חלק מראש הירך ממוקם בתוך חלל המפרק, כאשר הוא נע כלפי מעלה. הרצועות נמתחות ומאבדות מתח.
• תואר III – נקע. ראש עצם הירך יוצא לגמרי מהשקע וממוקם גבוה יותר. הרצועות מתוחות ומתוחות, והשפה הסחוסית משתלבת בתוך המפרק.

הסיווג של דיספלזיה מבוסס על הפרה של התפתחות חלק מסוים של מפרק הירך. עם פתולוגיה acetabular, acetabulum נוצר בצורה שגויה - גודלו מצטמצם, והשפה הסחוסית אינה מפותחת.

אורטופדים ילדים מסווגים גם דיספלזיה של יילוד בהתאם לחומרת תת הפיתוח של מפרק הירך. מידת הפתולוגיה הופכת תמיד לגורם הקובע בבחירת שיטות הטיפול.

סימפטומים

לכל דרגה של DTS יש סימנים אופייניים משלה, שניתן להשתמש בהם כדי לזהות נוכחות של שינויים פתולוגיים בהרכב מפרק הירך.

צילום בודק דיספלזיה

I תואר DTS אין תסמינים בולטים - הקפלים על העור באזור הגפיים התחתונות ממוקמים באופן סימטרי, שתי הרגליים באותו אורך.

עם DTS דרגה I בילדים, כאשר הרגליים מופרדות, נצפה קליק אופייני, המעיד על כניסת החלק הרחב של עצם הירך (הראש) לתוך האצטבולום.

תמונה של ילד עם דיספלזיה מדרגה 2

לשלב II DTS יש את התמונה הסימפטומטית הבולטת ביותר. פיזור רגלי התינוק הצידה מעורר כמה קשיים - לא ניתן לפזר אותם לחלוטין. בדרך כלל, רגליו של הילד צריכות לגעת במשטח. נקישה אופיינית נשמעת גם כאשר הרגליים פרושות ומקרבות.

בנוסף לכל זה, יש סידור אסימטרי של קפלים על משטחי העור של הגפיים התחתונות, בעוד על הירך, שם הפתולוגיה נצפתה, הקפלים ממוקמים מעט גבוה יותר ועמוק יותר.

לילד עשוי להיות הבדל באורך הגפיים התחתונות - הרגל שעליה יש פתולוגיה קצרה מעט מהשנייה. סימן אופייני לשלב II DTS הוא גם המיקום הלא טבעי של כף הרגל במהלך השינה.

צילום אורכי רגליים שונים

כאשר מפזרים את הרגליים לכיוונים שונים, מורגש מכשול שאינו מאפשר להזיז אותן לכיוונים שונים, והנקישה הופכת לחזקה. יש רעד של הרגל מהצד של הפתולוגיה במהלך הפרדת הגפיים.

הסימנים הראשונים של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות עשויים להופיע כשהם מגיעים לגיל 2-3 חודשים, אך יש לאבחן אותם בבית החולים ליולדות.

תסמינים עיקריים:

זיהוי של לפחות אחד מהסימנים המפורטים מהווה סיבה לפנות לאורטופד ילדים.

• הפרה של רפלקס החיפוש והיניקה;
• ניוון שרירים באזור הפגוע;
• פעימה מופחתת של עורק הירך מהצד של המפרק שהשתנה;
• סימנים של טורטיקוליס.

כמעט לכל 20 ילדים שזה עתה נולדו יש פתולוגיה חמורה מאוד, שעלולה לגרום לנכות אם האבחון לא נעשה בזמן ואין טיפול מתאים. פתולוגיה זו נקראת הירך דיספלזיה (להלן DHS)

קרא גם: תקופת שיקום לאחר החלפת מפרק הירך

ניתן לחלק את הסימנים של דיספלזיה בירך לשתי קבוצות גדולות:

• תמונה קלינית אופיינית בילדים של שנת החיים הראשונה;
• תסמינים האופייניים לילדים מעל גיל 12 חודשים.

קשה מאוד לאבחן דרגות 1 ו-2 של דיספלזיה בירך - אין סימנים ברורים, רופא ילדים או אורטופד יכולים לשים לב לביטויים במהלך בדיקה שגרתית.

אבל ההורים עצמם צריכים לעקוב בקפידה אחר המראה וההתנהגות של היילוד. הגורמים הבאים צריכים להדאיג:.

• סידור א-סימטרי של קפלים על הישבן וחלל הפופליטאלי;
• זה בעייתי להפריד את הרגליים, כפופות בברכיים;
• הילד מגלה חוסר שביעות רצון ברור ובוכה בקול רם כאשר פושט את רגליו בברכיים כפופות.

במקרים מסוימים רצוי לבצע בדיקת רנטגן - התמונה תראה בבירור את השיפוע של הקצה החיצוני של האצטבולום ואת השטחת הגג שלו.

דיספלזיה של מפרק הירך היא הרבה יותר אינטנסיבית בדרגה 3 ועם נקע. במקרים אלה יופיעו הסימנים האופייניים הבאים:

1. סימפטום "קליק".. צליל זה נשמע כאשר הרופא או ההורה מתחילים לפרוש את הרגליים, כפופות בברכיים, לצדדים - ראש עצם הירך ברגע זה מתחיל להיכנס לחלל הגלנואיד ועושה זאת בלחיצה אופיינית. כאשר נעים אחורה, נשמע אותו צליל - ראש עצם הירך משתרע שוב אל מעבר לחלל הגלנואיד.
2. אסימטריה של קפלי עור. סימפטום זה נבדק אצל ילד השוכב על הבטן ושוכב על הגב. כדאי לשים לב לא למספר הקיפולים (זה משתנה גם בילדים בריאים), אלא לעומק ולגובה מיקומם.

1. פיזור הרגליים לצדדים מתבצע בהגבלות. סימפטום זה הוא שמאפשר לאבחן דיספלזיה בירך ביילודים ב-5-7 הימים הראשונים לחיים ב-100% ביטחון. הם מקפידים על האינדיקטור הבא: אם המגבלה מגיעה ל-50%, המחלה המדוברת בהחלט קיימת.
2. קיצור רגל בעל אופי יחסי. סימפטום זה נבדק באופן הבא: השכיבו את התינוק על הגב, כופפו את רגליו בברכיים והניחו אותן עם כפות הרגליים לכיוון השולחן/ספה. אצל ילד בריא, הברכיים יהיו באותה רמה, אבל אם ברך אחת גבוהה בבירור מהשנייה, אז זה אומר נוכחות של קיצור של הרגל.
3. השלט של ארלאכר. הרופאים קובעים זאת על ידי הבאת רגלו המיושרת של היילוד לרגל אחרת, ולאחר מכן מנסים להביא את האיבר הנבדק מאחורי השנייה (קפלו את הרגליים לרוחב). ביילוד בריא, הצטלבות של הרגליים מתרחשת בחלק האמצעי או התחתון של הירך; עם דיספלזיה של הירך, תופעה זו נצפית בשליש העליון של הירך.

קל מאוד לזהות את המחלה המדוברת בילדים מעל גיל שנה - סימן אופייני הוא הפרעת הליכה: הילד צולע על רגל אחת אם מתפתחת דיספלזיה בירך בצד אחד, או יש לו הליכה "ברווז" אם מתפתחת פתולוגיה בשני הצדדים.

בנוסף, יצוינו צורות קטנות של שרירי העכוז בצד הפגוע, ובמידה ותלחצו על עצם העקב, ניתן יהיה להבחין בתנועתיות מכף הרגל ועד לעצם הירך (הילד צריך לשכב על הגב עם רגליים ישרות).

סימן ברור יותר לדיספלזיה הוא סימפטום של החלקה או קליק של מרקס-אורטולני. לצורך אבחון יש להניח את הילד על הגב.

בתינוק בריא, שתי הברכיים יגעו במשטח השולחן. אם יש נקע, אז הראש יחליק לתוך acetabulum כאשר הרגליים פרושות.

במקביל, הרופא ירגיש דחיפה. אם תשחרר את הירך, היא תתחיל מיד לנוע בכיוון ההפוך.

הסימפטום של החלקה אינו אינדיקטור ברור למחלה, שכן הוא לא תמיד מתבטא.

אם יש נקע, משרעת החטיפה של רגלי התינוק לצדדים תהיה מוגבלת.

• ביילוד בריא ניתן להזיז את הרגל הכפופה הצידה בזווית של 80-90 מעלות.
• בהתאם לכך, שתי הרגליים הפשוקות יוצרות זווית של כמעט 180 מעלות ביניהן.
• אם הרגליים מופרדות לא יותר מ-40-50 מעלות כל אחת, הרופא יחשוד בנקע מולד של הירך. נוכחות של פגם מסומנת גם על ידי חטיפה לא מלאה של אחת או שתי הרגליים.
• סימן ברור לנקע הוא הבדל ניכר באורך עצם הירך של התינוק. אם תכופף את הברכיים של תינוקך ותחבר אותן יחד, ברך אחת תהיה גבוהה מהשנייה. הפגם במפרק הירך יהיה בצד בו הברך נמוכה יותר.
• ככל שמתגלה דיספלזיה מוקדם יותר, כך קל יותר לרפא אותה. הרופאים בודקים את היילוד מיד לאחר הלידה בבית היולדות.

תסמינים עיקריים:

• הגבלה במהלך חטיפת הירך הלא בריאה אופיינית לדיספלזיה בדרגות II ו-III. בילדים בריאים, הרגליים כפופות בברכיים ומתפשטות בקלות בזווית של 80-90 מעלות. שינויים פתולוגיים מונעים זאת, וניתן להפריד ביניהם לא יותר מ-60 מעלות.
• אסימטריה של קפלים מתחת לברכיים, הישבן והמפשעה. בדרך כלל הם סימטריים ובאותו עומק. יש לשים לב אם, כאשר שוכבים על הבטן, הקפלים בצד אחד עמוקים יותר וממוקמים גבוה יותר. סימן זה אינו נחשב אובייקטיבי, מכיוון שאינו יכול להצביע על בעיה עם דיספלזיה דו-צדדית. עבור ילדים רבים, דפוס הקיפולים מתאזן בשלושה חודשים.
• סימפטום של החלקה, או לחיצה. ראש עצם הירך מחליק בזמן תנועה, זה מלווה בלחיצה אופיינית כאשר הרגליים מורחבות או אדדוקטות. סימן זה הוא סימפטום אמין של חריגות 2-3 שבועות לאחר לידת הילד. כאשר בוחנים ילדים בגילאים אחרים, שיטה זו אינה אינפורמטיבית.
• קיצור של רגל אחת הוא סימן אמין של דיספלזיה והוא מזוהה כאשר פיקות הברך מיושרות במצב שכיבה. סימפטום זה עשוי להצביע על פריקת ירך בוגרת.
• עמידה מאוחרת על הרגליים והליכה לא נכונה ניתן להבחין כבר בשלבים האחרונים של דיספלזיה של הירך.

אבחון

נהוג להבחין בשלושה שלבים של דיספלזיה בילדים - פרילוקסציה, תת-סובלוקסציה של מפרק הירך ונקע של מפרק הירך. השלבים הראשונים אינם כואבים פחות או יותר עבור התינוק, אך הם מובילים לנקע, הגורם לכאבים בילדים בהליכה ולשינויים פתולוגיים בהליכה וביציבה.

נתאר את הסימפטומים והטיפול העיקריים המשמשים בשלבים שונים של דיספלזיה ביילוד.

תינוק עם שלב מוקדם של דיספלזיה כמעט ולא ניתן להבחין במראהו מילד בריא. התסמינים קלים: אין אסימטריה של קפלי עור ברגליים ובישבן. רגליו של היילוד עצמן הן באותו גודל.

אבחון השלב הראשוני של דיספלזיה אינו קשה, והוא יכול להתבצע על ידי ההורים עצמם בבית: אם אתה שם את התינוק עם הפנים כלפי מעלה והרגליים פרושות מעט לצדדים, אז ביטויים של ראש הירך הנכנס לאצטבולום. יתחיל - יורגש מכשול קל ויתרחש קראנץ קל.

אם מתגלה דיספלזיה בשלב שלפני העקירה, זה טוב מאוד, שכן ניתן לתקן אותה בקלות. אתה יכול לרפא את זה באמצעים הפשוטים ביותר:

1. מסותרפיה.
2. התעמלות משפרת בריאות.
3. אלקטרופורזה.
4. החתלה רחבה של התינוק.

אם דיספלזיה נמצאת בשלב נקע, אז אתה יכול להסתדר עם עיסוי טיפולי

השלב הבא של דיספלזיה אצל תינוקות וילדים גדולים יותר הוא תת-סבוב של מפרק הירך. בשלב זה מופיעים הדברים הבאים:

1. אסימטריה של קפלים על עור הרגליים והישבן של תינוק.
2. קשה ליילוד להרחיק את רגליו.
3. הרגליים חזותית נראות שונות.
4. יש צליל נקישה כשאתה פושט את הרגליים.
5. הילד מראה סימני אי נוחות תוך כדי הזזת רגליו.

אם אתה חושד ב-subluxation במהלך בדיקה רפואית, תצטרך לעשות אולטרסאונד או אולטרסאונד - זה יאשר את האבחנה. באשר לטיפול, לעקירת האגן של השלב השני, נעשה שימוש בעיסוי, התעמלות, אלקטרופורזה ושימוש במכשירים אורטופדיים לקיבוע המיקום הרצוי של המפרק (כרית Frejk, מחוך בקר, פבליות פבליק, סד וולקוב ומכשירים נוספים). .

השלב השלישי והמסובך של דיספלזיה הוא נקע של מפרק הירך. הסימפטומים של נקע זהים לחלוטין לסימפטומים של subluxation המפורטים לעיל, רק הרבה יותר בולטים. הם גם מלווים בכאב בזמן תנועה.

לטיפול בנקע, נעשה שימוש בהפחתת מפרק הירך ובקיבוע לאחר מכן במכשירים אורטופדיים. לעתים קרובות רושמים ניתוח. לאחר הפחתת הנקע (כאשר האורטופד שם את מפרק הירך במקומו הנכון), יש צורך לעבור קורס של הליכי שיקום - זה יכול להיות אלקטרופורזה, עיסוי, התעמלות.

שימו לב ששיטות הטיפול המפורטות הן מותנות. בכל מקרה ספציפי, בהתאם למידת ההתפתחות של דיספלזיה, תוכנית הטיפול נקבעת רק על ידי הרופא (מסוכן להורים לבצע כל פעולה ללא התייעצות עם מומחה).

בתינוק ניתן לאבחן בבית היולדות סימנים של דיספלזיה של מפרק הירך בצורה של נקע. על הניאנטולוג לבדוק היטב את הילד על נוכחותם של חריגות כאלה בסיבוכי הריון מסוימים.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים המשתייכים לקטגוריית הילדים הגדולים, ילדים עם כפות רגליים מעוותות ובעלי תורשה הסובלים ממאפיין זה. בנוסף, מוקדשת תשומת לב לרעילות של הריון אצל האם ומין הילד. בנות שזה עתה נולדו כפופות לבדיקת חובה.

• בדיקה חיצונית ומישוש מתבצעות כדי לזהות תסמינים אופייניים למחלה. אצל תינוקות, לדיספלזיה של מפרק הירך יש סימנים של תזוזה וגם של תת-לוקסציה, שקשה לזהותם קלינית. כל סימפטום של חריגות דורש בדיקה אינסטרומנטלית מפורטת יותר.
• אבחון אולטרסאונד הוא שיטה יעילה לזיהוי חריגות במבנה המפרקים אצל ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם. ניתן לבצע אולטרסאונד מספר פעמים והוא מקובל בעת בדיקת ילודים. המומחה שם לב למצב הסחוס, העצמות, המפרקים ומחשב את זווית מפרק הירך.
• תמונת הרנטגן אינה נחותה באמינות לאבחון אולטרסאונד, אך יש לה מספר מגבלות משמעותיות. מפרק הירך בילדים מתחת לגיל שבעה חודשים אינו נראה בצורה גרועה בשל רמת ההתאבנות הנמוכה של רקמות אלו. קרינה אינה מומלצת לילדים בשנת חייהם הראשונה. בנוסף, הנחת תינוק פעיל מתחת למכשיר תוך שמירה על סימטריה היא בעייתית.
• CT ו-MRI מספקים תמונה מלאה של שינויים פתולוגיים במפרקים בהקרנות שונות. הצורך בבדיקה כזו מופיע בעת תכנון התערבות כירורגית.
• ארתרוסקופיה וארתרוגרפיה מבוצעות במקרים קשים ומתקדמים של דיספלזיה. טכניקות פולשניות אלו דורשות הרדמה כללית כדי לקבל מידע מפורט על המפרק.

לבקע מפשעתי לפי ICD-10 יש קוד K40.

החנק שלו מתרחש כתוצאה מהתרחבות פתח הבקע וצניחת חלק מהאיברים לתוך שק הבקע. מחלה זו מאופיינת בהתפתחות מהירה ותסמינים מוגברים.

חשוב ליצור קשר כמה שיותר מהרבפנה לרופא; אם הטיפול מתעכב, עלול להתרחש מוות. אם סיוע רפואי מסופק מיד, אז לא יהיו בעיות בטיפול, והאדם יחזור במהירות לשגרה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי, לבקע מפשעתי יש קוד קבוצתי K40, הכולל בקע מפשעתי דו-צדדי וחד-צדדי. הם מחולקים לבקעים עם גנגרנה וללא גנגרנה. לכל סוג מחלה יש קוד בינלאומי משלו. חנק בקע מפשעתי מקודד לרוב K40.3, K40.4, K40.9. אבל במקרים מסוימים, בקע מפשעתי חנוק לפי ICD-10 עשוי להיות בעל הקוד K43.0.

תסמינים אופייניים

הסימן הראשון הוא כאב חד באזור המפשעה, שעלול להתפשטבלאורך כל חלל הבטן. תסמונת הכאב מתרחשת בצורה חריפה, מיד לאחר לחץ חמור.

בעת בדיקת המפשעה, עשויה להתגלות בליטה. הוא מעט נפוח, קשה ובלתי ניתן לצמצום. כשמנסים ליישר אותו בידיים, הכאב רק מתגבר. העור שמסביב הוא אלסטי. אצל ילדים, בליטה זו עשויה להיות לא מורגשת.

עוד אחד מהתסמינים הראשונים הוא בחילות והקאות. ככל שהמחלה מתקדמת, ההקאות הופכות קבועות. מיד לאחר החנק עלולים להופיע שלשול, ואחריו עצירות וחוסר גזים. מעת לעת יש דחף שווא לעשות את צרכיו.

אם שלפוחית ​​השתן צבועה, החולה חווה דחף תכוף להטיל שתן. התהליך כואב. עלול להיגרם הלם כאב של 1-2 מעלות (בינוני וחמור). במקביל, מצבו הכללי של אדם מחמיר. הטמפרטורה עלולה לעלות.

בילדים צעירים, בקע מפשעתי חנוק מלווה בחרדה ובבכי. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים במפשעה.

ככל שהמחלה מתפתחת זמן רב יותר, כך הכאב מתגבר ומתפשט לכל אזור הבטן. התסמינים מתפתחים מהר יותר ובעוצמה רבה יותר. גם המצב הכללי מתחיל להידרדר. לדוגמה, ממש בתחילת ההפרה החולה מרגיש בדרך כלל טוב, אך יום לאחר מכן מצבו מחמיר בצורה חדה. מופיעים חום והקאות קבועות.

שגיאת ARVE:

סיבות וקבוצות סיכון

הסיבות להפרה הן:

• מתח יתר;
• להרים משקולות;
• שיעול;
• בכי ארוך אצל ילדים.

כתוצאה מתופעות אלו, הלחץ בחלל הבטן עולה, והבקע המפשעתי נמתח חזק יותר, וכמה איברים נושרים. לאחר שחרור המתח, טבעת השריר מצטמצמת לאחור, והאיברים נשארים צבועים. עם סוג זה, תוכן הבקע יכול לכלול חלקים מהמעי, כמו גם את השחלות, החצוצרה ושלפוחית ​​השתן.

צורת הצואה מתרחשת עקב הצטברות של צואה במעי הגס המוסיף. הצטברות הצואה מתחילה להפעיל לחץ על שריר החוטף, ובהדרגה נוצרת חנק. במקרה זה, המעיים מסתיימים בשק הבקע. בדרך כלל, תהליכים כאלה נצפים אצל אנשים מבוגרים.

בקע מפשעתי יכול להיחנק ב-20% מ-100%. בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים, גברים נפגעים לרוב. בילדות, המחלה מתרחשת באופן שווה אצל בנים ובנות.

אמצעי אבחון

המחלה מאובחנת על ידי כירורג ומבצעת בדיקה חיצונית. הרופא בודק את אזור המפשעה. מזוהה בליטה בצד ימין או שמאל (פחות תכופות בשניהם). זה יכול להיות קטן בגודלו, אצל תינוקות לא תמיד קל לזהות אותו בגלל גודלו הקטן והשומן התת עורי המפותח.

הבליטה צפופה, וכאב מתרחש במישוש. בעת שינוי תנוחה או שיעול, הבקע אינו משנה את צורתו, בנוסף, בעת הפניה הוא יכול להיות צפוף יותר. ייתכן שיש אדמומיות או נפיחות באזור הבקע.

לא ניתן להפחית בקע מפשעתי חנוק.

קשיים באבחון עלולים להתעורר אם יש שחלה או חצוצרה בשק הבקע (זה מתרחש כאשר מתרחשת חניקה אצל נשים ונערות). איברים אלה רגישים לנמק מהר מאוד (תוך מספר שעות). בגלל זה, כאב חד מתרחש כאשר נוגעים. מסיבה זו נשלחות מיד נציגות לניתוח.

לאבחון של ילדים צעירים יש גם מאפיינים משלו. בבדיקה הם חווים כאב חד, כתוצאה ממנו הם בוכים בקול רם, עלולים לחוות הלם כואב ולבעוט ברגליהם. זה קורה בגלל מאפיינים פיזיולוגיים. לילדים צעירים יש זרימת דם מואצת במעיים, וזו הסיבה שכאב במישוש חזק יותר מאשר אצל מבוגרים.

טיפול הכרחי

בקע מפשעתי שנחנק יכול להיות מטופל רק בניתוח. לא ניתן לטפל בה ללא התערבות מנתח, ואם הטיפול מתעכב ואינו ניתן, מתחיל להתרחש נמק של האיברים הממוקמים בשק הבקע (מוות איברים).

לאחר ביצוע האבחנה, המטופל נשלח מיד לניתוח. החריגים היחידים הם תינוקות (בנים).

אצל ילדים צעירים, השרירים עדיין חלשים ואלסטיים יותר מאשר אצל מבוגרים. זה מקל על האפשרות של הפחתה עצמית של תוכן שק הבקע. אצל ילדים מתרחשת חניקה כתוצאה מבכי חזק, שרירי הבטן נמתחים ואיברים נושרים. הפרה מעוררת פעילות מוטורית ומגבירה את מתח השרירים.

אם הילד נרגע, טבעת השריר נרגעת והתכולה מצטמצמת באופן ידני. לצורך כך מתבצע תחילה טיפול שמרני (בתנאי שחלפו פחות מ-8 שעות מההפרה).

ראשית, התינוק מוזרק עם תמיסת pantopon, הריכוז שלה תלוי בגיל. לאחר מכן, נעשה אמבטיה עם מים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. אתה יכול לשים כרית חימום על הבטן. אם הפחתה לא מתרחשת תוך שעה, אז זה מוכן לניתוח.

לבנות יש את אותם מאפייני גוף כמו בנים, אבל הן נשלחות מיד לניתוח. הסיבה לכך היא שבדרך כלל יש להם שחלה או חלק מהחצוצרה שלהם שנשרה החוצה. המוות של איברים אלה מתחיל תוך 5 שעות, ולכן יש לציין התערבות כירורגית דחופה. אחרת, הילדה תישאר עקרה.

שגיאת ARVE:מאפיינים של קודים קצרים מזהה וספק הם חובה עבור קודים ישנים. מומלץ לעבור לקודים קצרים חדשים שצריכים רק url

במהלך התערבות כירורגית, תחילה מסלקים את התוכן, ורק לאחר מכן את הפלסטיק. תלוי באיזה שלב (זמני) מתרחש הניתוח, ייתכן שהאיברים בשק הבקע כבר מתים. בהתבסס על הערכת מידת הנמק, ישנם שלושה פתרונות:

• אם המעי במצב תקין, אז המנתח קובע אותו ורק אז מבצע ניתוח פלסטי.
• במקרה בו כבר החל נמק, אך רק בשלב מוקדם, נותנים למטופל זריקות, מבצעים את האיבר ומבצעים ניתוח פלסטי.
• אם חלק מהאיבר מת, מסירים אותו, תופרים את המעי, מכניסים אותו לחלל ומבוצעים ניתוחים פלסטיים.

אם מתרחש בקע מפשעתי חנוק, עליך לפנות מיד למנתח. מחלה זו מאובחנת בפשטות רבה, כך שלא יהיו בעיות. אפשרות הטיפול היחידה עבור נשים בוגרות וילדים היא ניתוח. בתינוקות זכרים, אתה יכול לנסות לחסל את הבעיה על ידי הפחתה. לאחר הטיפול נדרש שיקום לאחר הניתוח.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

בקע מפשעתי דו צדדי ללא חסימה או גנגרנה (K40.2), בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר ללא חסימה או גנגרנה (K40.9)

גסטרואנטרולוגיה ילדים, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות שירותי הבריאות
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24

בקע מפשעתיהוא בליטה פתולוגית של שק הבקע (תהליך הנרתיק של הצפק) יחד עם תוכן הבקע (לולאת המעי, גדיל האומנטום או השחלה) באזור המפשעה.

בקע מפשעתי מולד בילדים הם ביטוי מקומי של תסמונת החסר המזנכימלי. בקע מפשעתי בילדות הם בדרך כלל אלכסוניים, כלומר עוברים לאורך תעלת המפשעות דרך הפתחים הפנימיים והחיצוניים שלה. האנטומיה המבנית של בקע כוללת: פתחי בקע - פגמים בדופן הבטן ממקור מולד או פוסט טראומטי; שק בקע - סדין מתוח של פריטוניום פריטוניום; תוכן בקע - איברי בטן שנעקרו לתוך שק הבקע. שק הבקע הוא תהליך נרתיקי חלקי או מלא של הצפק.

חלק מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח/עדכון פרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

ALT	אלנין אמינוטרנספראז
AST	אספרטאט אמינוטרנספראז
APTT	זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
HIV	וירוס איידס
יו פי אס	מום מולד בלב
INR	יחס מנורמל בינלאומי
ICD	סיווג בינלאומי של מחלות
UAC	ניתוח דם כללי
OAM	ניתוח שתן כללי
אולטרסאונד	אולטרסאונד
א.ק.ג	אלקטרוקרדיוגרפיה
ECHOCG	אקו לב

משתמשי פרוטוקול: מנתחי ילדים, רופאי ילדים, רופאים כלליים.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), אשר ניתן להכליל את תוצאותיו לאוכלוסייה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), את תוצאותיהם לא ניתן להפיץ ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר

מִיוּן

מִיוּן:

אני. לפי אטיולוגיה:

1) בקע מפשעתי מולד;
2) בקע מפשעתי נרכש.

II. ביחס לטבעת המפשעתית:
1) בקע מפשעתי עקיף;
2) בקע מפשעתי ישיר.

III. בהתאם לרמת המחיקה של התהליך הנרתיקי של הצפק והקרנה של שק הבקע:
1) מפשעתי;
2) מפשעתי-אשכים;
חבל;
ב) אשך.

IV. לפי לוקליזציה:
1) ימני;
2) שמאליים;
3) דו צדדי.

V. חוזר ונשנה.
הבקעים מסווגים גם כניתנים לצמצום (כאשר תוכן שק הבקע מצטמצם בחופשיות לתוך חלל הבטן), בלתי ניתנים לצמצום וחונק. בקע מפשעתי בלתי הפיך אינו גורם לביטויים קליניים חריפים והם נדירים, לעתים קרובות יותר אצל בנות כאשר השחלה מקובעת לדופן שק הבקע. בקע מפשעתי חנוק עקב דחיסה של תוכן שק הבקע בטבעת האפונוירוטית והפרעות באספקת הדם לאיבר החנוק מתבטאים בתסביך סימפטומים חריף.
בהתאם למבנה שק הבקע, ניתן להבחין בבקע מפשעתי מחליק. במקרה זה, אחד הקירות של שק הבקע הופך לדופן של איבר (לדוגמה, שלפוחית ​​השתן, המעי הגס העולה).
בקע מפשעתי מולד הוא ברובו חד צדדי, כאשר הימין שכיח פי 3 ונצפית בעיקר אצל בנים. מבין הבקעים המפשעתיים-אשכים השכיחים הם בקע חבל חוט (90%), בהם ה-processus vaginalis אינו נמחק בחלק העליון והגבוה. החלקים האמצעיים, אך מופרדים מהתחתונים , שיצרו את קרום האשך עצמו. עם בקע אשך, שנצפה ב-10% מהמקרים, התהליך הצפק נותר בלתי נמחק לכל אורכו, ולכן לעיתים סבורים בטעות שהאשך טמון בשק הבקע. למעשה, הוא מופרד ממנו על ידי ממברנות סרוזיות ורק בולט לתוך לומן שלו.
בקע מפשעתי נרכש בילדים נדיר ביותר, לרוב אצל בנים מעל גיל 10 עם פעילות גופנית מוגברת וחולשה חמורה של דופן הבטן הקדמית.
בקע מפשעתי ישיר בילדים הם נדירים ביותר וברוב המוחלט של המקרים קשורים לפתולוגיה מולדת או יאטרוגנית של דופן הבטן הקדמית.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

קריטריונים לאבחון

תלונות:לבליטה דמוית גידול באזור מפשעתי, מפשעתי-אשכיות.

היסטוריה של המחלה:הסיבה לבדיקה היא בדיקה קלינית של ילדים או תלונות של הורים על הופעה תקופתית של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעה או עלייה בגודל שק האשכים.

בדיקות גופניות:
לאחר בדיקה:התמונה הקלינית של בקע מפשעתי לא מסובך מתבטאת בנוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעה, שמתגברת עם צרחות וחרדה ויורדת או נעלמת במצב רגוע. לבליטה צורה עגולה (למפשעתי) או אליפסה (לבקע מפשעתי-אשכיות).
במישושעקביות אלסטית, בלי כאב, בליטת בקע נעלמת מעצמה כאשר המטופל עובר למצב אופקי, או כתוצאה מלחץ אצבע. יחד עם זאת, צליל רעם אופייני נשמע בבירור. לאחר הפחתת תוכן הבקע, טבעת המפשעה החיצונית המוגדלת נמשכת.

אצל בנות, הבליטה עם בקע מפשעתי היא בעלת צורה עגולה והיא ממוקמת בטבעת המפשעתית החיצונית. אם הבקע גדול, הבליטה עשויה לרדת לתוך השפתיים הגדולות.
ילדים גדולים יותר נבדקים בעמידה, עם מתח שרירי בטן ושיעול.

מחקר מעבדה:לא.

מחקר אינסטרומנטלי (UD - B):
· בדיקת אולטרסאונד של אזור המפשעה, שק האשכים.

רשימת המחקרים הדרושים לאשפוז מתוכנן:
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
· בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין כולל ושבריו, עמילאז, אשלגן, נתרן, כלור, סידן);
· קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, INR, APTT);
· בדיקת דם לצהבת B,C;
· בדיקת דם לאיתור HIV;
צואה על ביצי תולעים
· ECG - לא לכלול פתולוגיה של הלב לפני הניתוח הקרוב;
· אקו לב - אם יש חשד למחלת לב מולדת;
· התייעצות עם מומחים - לפי אינדיקציות (אנמיה - המטולוג, פתולוגיית לב - קרדיולוג וכו').

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
· התייעצות עם מומחים צרים - לפי אינדיקציות.

אלגוריתם אבחון:

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללת אבחון
בקע מפשעתי לא מחונק (לא מסובך).		בדיקה גופנית. דיאפנוסקופיה אולטרסאונד של אזור המפשעה	בליטה דמוית גידול שמתגברת עם צרחות וחרדה ופוחתת או נעלמת במצב רגוע. "רעום" כשמטפלים בו באצבעות. עקביות אלסטית. הטבעת המפשעתית החיצונית מורחבת. דיאפנוסקופיה היא שלילית. אולטרסאונד - לולאות מעיים, טבעת מפשעתית מורחבת.
הידרוצלה של ממברנות האשכים	נוכחות של בליטה דמוית גידול באזור המפשעתי, המפשעתי-אשך האשכים	בדיקה גופנית. סימפטום של דיאפנוסקופיה. אולטרסאונד של אזור המפשעה	עקביות אלסטית הדוקה, אופי ציסטי. בבוקר הוא קטן יותר בגודלו, רופף בערב מתגבר, הופך מתוח. דיאפנוסקופיה היא חיובית. אולטרסאונד - תוכן נוזלי, הטבעת המפשעתית החיצונית אינה מורחבת.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול (מרפאת חוץ)

טקטיקת טיפול באמבולטורית : חולים אלו מטופלים רק ברמת האשפוז. לפני הניתוח, בשלב ההכנה לטיפול כירורגי, חבישת תחבושת מיוחדת, לילדים גדולים יותר מומלץ להימנע מפעילות גופנית תוך ביטול גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני (מניעת שיעול, עצירות).

טיפול לא תרופתי:לא.

Mטיפול תרופתי: בהיעדר סיבוכים, טיפול תרופתי אינו מיועד.

רשימת תרופות בסיסיות ותרופות נוספות: לא.

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
· שליחת ילדים לבית חולים כירורגי לניתוח מתוכנן.

לא.

טיפול (אשפוז)

טקטיקות טיפול ברמת אשפוז : השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בבקע מפשעתי היא ניתוח.

טיפול לא תרופתי:
· מצבמחלקה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מיטה.
· דיאטת גיל:הנקה, טבלה מס' 16, 15.

Mטיפול תרופתי (ראה טבלה 1 להלן):
· טיפול משכך כאבים;
· טיפול סימפטומטי.

רשימת תרופות חיוניות:
· שיכוך כאבים במשככי כאבים שאינם נרקוטיים - להקלה נאותה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח.

התערבות כירורגית:
· תיקון בקע.
אינדיקציות:
· אישור קליני ואינסטרומנטלי לאבחנה של בקע מפשעתי.
התוויות נגד:
דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות;
· מחלות זיהומיות חריפות;
· תת תזונה חמורה, רככת;
· היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה;
· שינויים בעור מוגלתי ודלקתי;
התוויות נגד מוחלטות למערכת הלב וכלי הדם.

ניהול נוסף:
לאחר השחרור הביתה, ילדים בגיל בית הספר פטורים משיעורים למשך 7-10 ימים ומפעילות גופנית למשך חודשיים. לאחר מכן, יש צורך במעקב מעקב על ידי מנתח של הילד, שכן ב-3.8% מהמקרים מתרחשות הישנות של הבקע, המחייבות ניתוח חוזר.

מדדים ליעילות הטיפול:
· היעלמות של ביטויי בקע לאחר ניתוח;
· ריפוי של פצע לאחר ניתוח מתוך כוונה ראשונית;
· היעדר פיסטולות קשירה וביטויים של הישנות הבקע בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח.

שולחן 1.טבלת השוואת תרופות:

№ עמ	שם התרופה	מסלולי ניהול	מינון ותדירות השימוש (מספר פעמים ביום)	UD, קישור
1	פרצטמול	IM, IV, peros, פי הטבעת	בְּתוֹך.פגים שנולדו בשבועות 28-32 להריון - 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 10-15 מ"ג/ק"ג כל 8-12 שעות לפי הצורך; מקסימום 30 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. - 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 10-15 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות לפי הצורך; מקסימום - 60 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 1-3 חודשים- 30-60 מ"ג כל 8 שעות לפי הצורך; לתסמינים חמורים - 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 15-20 מ"ג/ק"ג כל 6-8 שעות; מקסימום - 60 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 3-12 חודשים- 60-120 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום במנות מחולקות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). פי הטבעת. פגים שנולדו בשבועות 28-32 להריון- 20 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות לפי הצורך; מקסימום - 30 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. יילודים שנולדו יותר מתקופת ההיריון ה-32- 30 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות לפי הצורך; מקסימום - 60 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 1-3 חודשים- 30-60 מ"ג כל 8 שעות לפי הצורך; לתסמינים חמורים - 30 מ"ג/ק"ג כמנה בודדת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות; מקסימום - 60 מ"ג/ק"ג ביום, מחולק למספר מנות. 3-12 חודשים- 60-120 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים - 40 מ"ג/ק"ג פעם אחת, ואז 20 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 90 מ"ג/ק"ג מדי יום, מחולקים למספר מנות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). 1-5 שנים- 120-250 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך (מקסימום 4 מנות תוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 40 מ"ג פעם אחת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום, מחולקים למנות מחולקות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ ק"ג כל 6 שעות). 5-12 שנים- 250-500 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך (מקסימום 4 מנות תוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 40 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1 גרם) פעם אחת, ולאחר מכן 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ליום במנות מחולקות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). בני 12-18- 500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 4 מנות תוך 24 שעות); לתסמינים חמורים - 0.5-1.0 גרם כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות ביום במספר מנות). 1-5 שנים- 120-250 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום במנות מחולקות) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללות תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות). 6-12 שנים- 250-500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים, 20 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1 גרם) כל 6 שעות (מקסימום 90 מ"ג/ק"ג ביום במנות מחולקות, לא יעלה על 4 גרם ביום) למשך 48 שעות (או יותר במידת הצורך; אם לא נכללו) תופעות לוואי, אז 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות, מקסימום 4 גרם ביום). 12-18 שנים - 500 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות בתוך 24 שעות); לתסמינים חמורים - 0.5-1.0 גרם כל 4-6 שעות (מקסימום - 4 מנות תוך 24 שעות).	IN
2	איבופרופן	IM, IV, peros, פי הטבעת	. טיפות למתן דרך הפה הן התווית נגד לילדים מתחת לגיל שנתיים, תרחיף פומי עד 3 חודשים, וקפסולות ארוכות טווח לילדים מתחת לגיל 12 שנים. . תסמונת כאב בעוצמה קלה עד בינונית, תסמונת חום; כאב ודלקת עקב נגעים ברקמות רכות. ◊ בפנים. 1-6 חודשים, עם משקל גוף של יותר מ-7 ק"ג: 5 מ"ג/ק"ג 3-4 פעמים ביום; המינון היומי המרבי הוא 30 מ"ג/ק"ג. 6-12 חודשים: 5-10 מ"ג/ק"ג (בממוצע 50 מ"ג) 3-4 פעמים ביום, במקרים חמורים נקבעים 30 מ"ג/ק"ג x יום ל-3-4 מנות. 1-2 שנים: 50 מ"ג 3 פעמים ביום, במקרים חמורים, 30 מ"ג/ק"ג x יום עבור 3-4 מנות. 2-7 שנים: 100 מ"ג 3 פעמים ביום, במקרים חמורים, 30 מ"ג/ק"ג x יום עבור 3-4 מנות. גיל 7-18 שנים: המינון הראשוני הוא 150-300 מ"ג 3 פעמים ביום (מינון יומי מקסימלי - 1 גרם), ולאחר מכן 100 מ"ג 3 פעמים ביום; במקרים חמורים, 30 מ"ג/ק"ג x יום נקבעים ל-3-4 מנות. עבור חום עם טמפרטורת גוף מעל 39.2 מעלות צלזיוס, נקבעים 10 מ"ג/ק"ג x יום, לטמפרטורת גוף מתחת ל-39.2 מעלות צלזיוס - 5 מ"ג/ק"ג x יום.	IN

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המציינים את סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
· ילדים עם בקע מפשעתי מאובחן בהיעדר התוויות נגד מוחלטות לניתוח;
· גיל הילד – שיטות מודרניות לשיכוך כאבים מאפשרות לבצע את הניתוח בכל גיל, החל מתקופת היילוד. עקב התוויות נגד יחסיות (מחלות קודמות, תת תזונה, רככת ועוד), במקרים לא פשוטים הניתוח נדחה לגיל מבוגר יותר (6-12 חודשים).

אינדיקציות לאשפוז חירום:
· מרפאה לבקע מפשעתי חנוק.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) יו.פ. איסקוב, א.יו. רזומובסקי. כירורגיית ילדים - מוסקבה, 2015 - עמ' 523-525 2) כירורגיית ילדים: אבחון וטיפול כריסטופר פ. קופולה, אלפרד פ קנדי, ג'וניור, רונלד ג'יי מזל עקרב. שפרינגר, 2014; 207. 3) דניאל ה טייטלבאום, הוק לים טאן, אגוסטינו פיירו. ניתוח ילדים ניתוחי מהדורה שביעית. CRCPress, 2013; 277-288 4) פ' פורי, מ' גולברט. אטלס של כירורגיה כירורגית ילדים.תרגום מאנגלית בעריכת T.K. נמילובה. 2009 עמ' 153-159. 5) ניתוח אנדוסקופי בילדים. א.פ. דרונוב, I.V. Poddubny, V.I. קוטלובובסקי. 2002 – עמ' 208-212. 6) K.U. אשקראפט, ת.מ. מחזיק "כירורגיית ילדים" הארדפורד. St. Petersburg 1996 תרגום מאנגלית בעריכת T.K. Nemilovaya.p. 251-260. 7) יו.פ. איסקוב, א.פ. מדריך ארצי לניתוחי ילדים דרונוב. מוסקבה 2009 עמ' 685-690. 8) תיקון לפרוסקופי לעומת בקע מפשעתי פתוח בילדים ≤3: ניסוי אקראי מבוקר. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. השוואה פרוספקטיבית, אקראית, מרכז יחיד, סמיות בודד של תיקון לפרוסקופי לעומת תיקון פתוח של בקע מפשעתי בילדים. אנדוסקופיה כירורגית 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. herniorrhaphy מפשעתי במרפאות חוץ אצל פגים: האם זה בטוח? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. מחקר השוואתי ה)