טופוגרפיה של הסימפונות הראשיים. אנטומיה אנדוסקופית של הסמפונות - התייחסות רפואית

תוכן העניינים של הנושא "טופוגרפיה של קשת אבי העורקים. טופוגרפיה של המדיאסטינום הקדמי והאמצעי.":

מדיאסטינום אמצעי. טופוגרפיה של המדיאסטינום האמצעי. התפצלות קנה הנשימה. טופוגרפיה של התפצלות קנה הנשימה. סימפונות ראשיים. טופוגרפיה של הסימפונות הראשיים.

מדיאסטינום אמצעימוגבלת קדמית על ידי הקיר הקדמי של קרום הלב, מאחור על ידי הקיר האחורי של קרום הלב והממברנה הברונכופריקרדיאלית. הצדר המדיסטינאלי יוצרת את הדפנות הצדדיות.

IN מדיאסטינום אמצעיממוקמים הלב עם קרום הלב, עורקי הריאה והוורידים, התפצלות קנה הנשימה והסמפונות הראשיים. עצבי הוושט והוואגוס עוברים דרכו לתוך המדיאסטינום האחורי.

התפצלות קנה הנשימה. טופוגרפיה של התפצלות קנה הנשימה. סימפונות ראשיים. טופוגרפיה של הסימפונות הראשיים.

לאחר מעבר מאחורי קשת אבי העורקים, קנה הנשימה מחולק לימין ולשמאל הסימפונות הראשיים, יוצר התפצלות קנה הנשימה, המוקרן על חוליות החזה IV-V (רמה זו מפרידה בין המדיאסטינום העליון לשלושת התחתונים). בליטה חדה לתוך לומן קנה הנשימה במקום חלוקתו לסמפונות נקראת " קרינה קנה הנשימה", carina tracheae.

מהשניים הסימפונות הראשייםהימני קצר ורחב יותר מהשמאלי, ולעתים קרובות הכיוון שלו כמעט עולה בקנה אחד עם כיוון קנה הנשימה. בגלל זה, יש הרבה יותר סיכוי לגופים זרים ליפול מקנה הנשימה לתוך הסימפונות הימני (70%).

עומק קנה הנשימהבחלל החזה הוא מתגבר כלפי מטה (אם במחריץ החזה קנה הנשימה נמצא 3-4 ס"מ מפני השטח של דופן החזה, אז באזור ההתפצלות הוא 6-12 ס"מ).

קדמי להתפצלות קנה הנשימהובחלקו מהברונכוס הראשי הימני עובר עורק הריאה הימני. מתחת להתפצלות קנה הנשימה נמצא הפרוזדור הימני, מופרד ממנו על ידי קרום הלב. מאחורי הדופן האחורית והעליון של הסימפון הראשי הימני עובר v. אזיגוס, זורם לתוך הווריד הנבוב העליון. לאורך המשטח הימני של קנה הנשימה ברקמה הפריטרכיאלית יש n. ואגוס דקסטר

קדמי לברונכוס השמאליעובר את קשת אבי העורקים, שמתכופף סביבה מלפנים לאחור ועובר לאבי העורקים היורד. מאחורי הברונכוס השמאלי נמצאים הוושט, קשת אבי העורקים (אתר המעבר לאבי העורקים היורד) ו-n. ואגוס מרושע.

מול זה וזה ברונכוסהעורק הריאתי המתאים צמוד חלקית.

בסיבים הרופפים שמסביב התפצלות קנה הנשימהו הסימפונות הראשיים, יש בלוטות לימפה פרטרכיאליות וטראכאוברונכיאליות, שהן אזוריות לקנה הנשימה ולסמפונות, לריאות ולפלאורה, לוושט ולרקמת המדיאסטינלית.

קנה הנשימה, התפצלות קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, לוושט ולרקמה שמסביב יש קרום פאסיאלי משותף של הוושט-קנה הנשימה. המבנה שלו צפוף ביותר ברמה התפצלות קנה הנשימה. מכאן הוא יורד כממברנה הברונכופריקרדיאלית אל הקיר האחורי של קרום הלב.

למד את המבנה והטופוגרפיה של קנה הנשימה, הסימפונות והריאות למטרות רפואה תיאורטית ומעשית.

II. ציוד שיעור:

הכנות של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות, דגמים, טבלאות.

III. הנחיות:

בעזרת תכשירים אנו לומדים את מבנה קנה הנשימה. הוא מורכב מ-16-20 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות ברצועות טבעתיות, היוצרות קיר קרומי מאחור, שאליו צמוד הוושט. אנו קובעים את גבולותיו (מתחיל בגובה הקצה העליון של החוליה הצווארית VII, מסתיים בגובה הקצה העליון של חוליית החזה V), חלקים (צוואר הרחם ובית החזה) ותצורות הממוקמות מלפנים, בצדדים ו מאחורי קנה הנשימה. עקבו אחר קנה הנשימה למקום חלוקתו (התפצלות) לשני סימפונות עיקריים, שהם חלק משורשי הריאות. עקבו אחר הסימפונות הראשיים (סמפונות מהסדר הראשון) מהסתעפות קנה הנשימה ועד לשערי הריאות, שם הם מחולקים מימין לשלושה, ומשמאל לשני ברונכי לובאר (סמפונות מסדר 2). אנו שמים לב למבנה ולטופוגרפיה של הסימפונות הראשיים. הימני רחב וקצר יותר, מורכב מ-6-8 חצאי טבעות סחוסיות, וריד האזיגוס מתפשט מעליו ומתחתיו נמצא עורק הריאה הימני. הברונכוס הראשי השמאלי צר וארוך יותר, מורכב מ-9-12 חצי טבעות סחוסיות, עורק הריאה השמאלי וקשת אבי העורקים ממוקמים מעל, הוושט ואבי העורקים היורד ממוקמים מאחור. בהתחשב במבנה הריאות, אנו מדגישים את המשטחים שלהן (קוסטל, דיאפרגמטי, מדיאלי, בין-לובארי) ואת הקצוות (קדמיים, תחתונים ואחוריים). על פני השטח המדיאליים אנו מוצאים את שערי הריאות ושורשי הריאות; בשורש הריאה הימנית, הסמפונות תופסים מיקום עליון ביחס לעורק הריאתי והוורידים, ובצד שמאל, הסמפונות נמצאים בין עורק הריאה מעל והוורידים מתחת. על פני החוף אנו מוצאים סדק אלכסוני ואופקי המפריד בין אונות הריאה וקובע את גבולותיהן. על דמה של הריאה הימנית, אנו בוחנים את מקטעי האונה העליונה (עליונה, קדמית ואחורית), האונה התיכונה (המדיאלית והצדדית), האונה התחתונה (אפיקלית או עליונה, הבסיסית הקדמית, הבסיסית האחורית, הבסיסית המדיאלית והבסיסית הצידית. ). באונה העליונה של הריאה השמאלית ישנם מקטעים לשוניים אפיקליים-אחוריים, קדמיים ועייפים. מקטעי האונה התחתונה של הריאה השמאלית תואמים את מקטעי האונה התחתונה של הריאה הימנית. הסימפונות העיקריים בשערי הריאות מחולקים לסימפונות לוברית, סגמנטלית, לוברית, סופנית והם יוצרים את עץ הנשימה. העץ המכתשי מבצע את פעולת הנשימה (פונקציית חילופי גזים) וכולל ברונכיולות נשימתיות, צינוריות מכתשית, שקיות מכתשית ומככיות, המהווים את היחידה המבנית של הריאה - האקינוס. על השולחנות והשלד אנו קובעים את הגבול העליון, התחתון, הקדמי והאחורי של הריאות בהקרנה על החזה.

IV. מבחנים וסטנדרטים של תשובות לנושא:

1. ציין את האפיתל המצפה את הקרום הרירי של קנה הנשימה

א. רב שכבתי

ב. קשקשי פשוט (שטוח)

V. ריצות

ז. גלילי

ד הכל נכון

2. ציינו באיזו רמת חוליות נמצאת תחילת קנה הנשימה אצל מבוגר

א. IV חוליה צווארית

ב. חוליה צווארית VI

V. V חוליה צווארית

ד.חוליה חזה 1

ד הכל נכון

3. ציין את ההיווצרות האנטומית שברמתה ממוקמת התפצלות קנה הנשימה אצל מבוגר

א. זווית חזה

ב. V חוליה חזה

V. חריץ צווארי של עצם החזה

ד.הקצה העליון של קשת אבי העורקים

ד הכל נכון

4. ציין את המבנים האנטומיים הממוקמים מאחורי קנה הנשימה

א. וֵשֶׁט

ב. nervus vagus

V. קשת אבי העורקים

ד הכל נכון

5. ציין את הקשר הטופוגרפי-אנטומי הנכון של הסימפונות וכלי הדם הראשיים (מלמעלה למטה) ב-hilum של הריאה השמאלית.

א. עורק ריאתי, ברונכוס ראשי, ורידים ריאתיים

ב. ברונכוס ראשי, עורק ריאתי, ורידים ריאתיים

V. ברונכוס ראשי, ורידים ריאתיים, עורק ריאתי

ד ורידי ריאה, עורק ריאתי, ברונכוס ראשי

ד הכל נכון

6. ציין את המבנים האנטומיים הממוקמים מעל שורש הריאה השמאלית

א. קשת אבי העורקים

ב. וריד אזיגוס

V. hemizygos vein

ד הכל נכון

7. ציין את המבנים האנטומיים הממוקמים מעל הברונכוס הראשי הימני

א. hemizygos vein

ב. קשת של צינור הלימפה החזה

V. וריד אזיגוס

ד התפצלות של תא המטען הריאתי

ד הכל נכון

8. ציינו את המבנים האנטומיים הנכנסים לשער הריאה

א. עורק ריאה

ב. וריד ריאתי

V. ברונכוס ראשי

ד.כלי לימפה.

ד הכל נכון

9. ציין את הסמפונות הסגמנטליים שנוצרו במהלך הסתעפות

ברונכוס של האונה העליונה הימנית

א. בזאלי קדמי

ב. אפיקלית

V. מדיאלי

חֲזִית

ד הכל נכון

10. ציין את הסמפונות הסגמנטליים שנוצרו על ידי הסתעפות ברונכוס האונה התחתונה השמאלית

א. בזאלי אחורי

ב. בזאלי לרוחב

V. קנה תחתון

ד בזאלי מדיאלי

ד הכל נכון

1.א ג, 2.ב, 3.ב, 4.א, 5.א, 6.א, 7.ג, 8.א ג, 9.ב ד, 10.א ב ד.

שיעור מס' 11

נושא: אנטומיה וטופוגרפיה של הצדר ומדיאסטינום.

I. מטרה ומאפייני מוטיבציה של השיעור:

להכיר את מבנה שקי הצדר, את גבולותיהם, את הקשר לריאות ולאיברי המדיאסטינליים, ולהיות מסוגלים להראות בדגימה חלקים של הצדר, חלל הצדר וסינוסים פלאורליים. הכר את גבולות המדיאסטינום ויוכל להראות את המדיאסטינום, חלקיו ואיבריו על תכשיר. למד את מבנה הצדר, איברי המדיסטינלי והיחסים הטופוגרפיים ביניהם, על מנת ליישם את הידע הנרכש בעת לימוד קטעים אחרים באנטומיה ובדיסציפלינות קליניות.

II. ציוד שיעור: שלד, מכלול איברים קטנים, טבלאות, דיאגרמות, דגמים. ספר לימוד אנטומיה. אטלס של האנטומיה האנושית. מבחנים של הרמה הראשונה של שליטה וסטנדרטים של תשובות עליהם.

III. הנחיות

הריאות (פולמוניס) ממוקמות בשק הצדר הימני והשמאלי. הצדר הקרביים מכסה את המשטחים ומתמזג בחוזקה עם פני הריאה ומצפים את הסדקים הבין-לובריים. הוא יוצר את הדופן הפנימית של חלל הצדר ולאורך שורש הריאה עובר לתוך הצדר הפריאטלי, אשר יוצר את הדופן החיצונית של חלל הצדר. למד את חלקי הצדר הפריאטלי המצפים את דפנות חלל החזה מבפנים: מדיאסטינלי בצד המדיאסטינום, סרעפת על הסרעפת וקוסטלית על פני השטח הפנימיים של דופן בית החזה וכיפת הצדר. לאחר מכן דע את מקומות המעבר של הצדר הסרעפתי לצדר הקוסטלי מימין ומשמאל, למד את הסינוסים הקוסטופרניים הימניים והשמאליים, את מקומות המעבר של הצדר המדיסטיני אל הצדר הקוסטלי (מלפנים); ולתוך הצדר הסרעפתי (התחתון). ללמוד את גבולות שקי הצדר וההקרנות שלהם על פני החזה. כאשר לומדים את הגבולות הקדמיים של שקי הצדר, יש לשים לב להתכנסותם הגדולה ביותר ברמת הצלע II עד IV ואת ההתפצלות מעל ומתחת לאזור זה, שם מבחינים בין השדות הבין-פלאורליים המשולשים העליונים והתחתונים. צמודים: לחלק העליון - בלוטת התימוס, לתחתון - קרום הלב והלב. המדיאסטינום יוצר קומפלקס של איברים הממוקמים בין שקי הצדר. גבולות המדיאסטינום הם מלפנים - עצם החזה והסחוסים של הצלעות, מאחור - עמוד השדרה החזי, מתחת - הסרעפת, מעל - הפתח העליון של בית החזה, ובצדדים - הצדר המדיסטינאלי. המדיאסטינום העליון שוכן מעל המישור האופקי, העובר מזווית עצם החזה אל הדיסק הסחוסי בין חוליות החזה IV ו-V. איברים של המדיאסטינום העליון: מאחורי המנובריום של עצם החזה שוכנת בלוטת התימוס, מאחוריה כלים גדולים, חלק מקנה הנשימה של הוושט והעצבים. ה-mediastinum התחתון ממוקם מתחת למישור זה ומחולק לקדמי, אמצעי ואחורי. המדיאסטינום הקדמי, הממוקם בין המשטח האחורי של עצם החזה למשטח הקדמי של קרום הלב, מכיל את בלוטות הלימפה הפראסטרנליות, עורקי החלב הפנימיים והוורידים. מדיהסטינום אחורית, הממוקם מאחורי הלב והפריקרד. מתחת לשורשי הריאות ממוקמים הוושט עם עצבי הוואגוס לאורך מסלולו, החלק החזה של אבי העורקים, הווריד החצי אזיגוס (משמאל), צינור החזה, וריד האזיגוס (מימין), כמו כמו גם הגזעים הסימפתיים ועצבי הצליאק משני הצדדים. במדיאסטינום האמצעי יש את קרום הלב, הלב וממוקם בין קרום הלב לצדר המדיאסטינלי, עצבי הפרן.

IV. מבחנים וסטנדרטים של תשובות לנושא

1. ציין את התצורות האנטומיות שאיתן גובלת הצדר המדיסטינאלי מימין:

א. אבי העורקים החזה

ב. הווריד הנבוב מעולה

V. וריד אזיגוס

וֵשֶׁט

ד הכל נכון

2. ציין את התצורות האנטומיות איתן הוא גובל

הצדר המדיסטינאלי משמאל:

א. וֵשֶׁט

ב. הווריד הנבוב מעולה

V. אבי העורקים החזה

ז קצף לא מזווג

ד הכל נכון

3. ציין את המבנים המגבילים את הסינוס הקוסטופרני:

א. פלאורה קוסטלית וסרעפתית

ב. הצדר הקרביים והקוסטלי

V. צדר קוסטאלי ומדיסטינלי

ד צדר סרעפתי ומדיסטינלי

ד הכל נכון

4. ציין את מיקומו של השדה הבין-פלאורלי העליון:

א. מאחורי קרום הלב

ב. מעל עצם החזה

V. מאחורי המנובריום של עצם החזה

ליד עמוד השדרה

ד הכל נכון

5. ציין את המקומות שבהם ההקרנות של גבולות הריאות והפלאורה חופפות:

א. כיפת הצדר וקודקוד הריאה

ב. גבול אחורי של הריאה והצדר

V. גבול קדמי של הריאה והצדר מימין

ד גבול קדמי של הריאה והצדר משמאל

ד הכל נכון

6. ציין את המבנים האנטומיים הממוקמים מול כיפת הצדר:

א. ראש הצלע הראשונה

ב. שריר longus colli

V. העורק התת-שוקי

ד וריד תת-שפתי

ד הכל נכון

7. ציין את המבנים האנטומיים שנמצאים מאחורי כיפת הצדר:

א. שריר longus colli

ב. שריר סולם אחורי

V. ראש הצלע הראשונה

ד העורק התת-שפתי

ד הכל נכון

8. ציינו את המבנים האנטומיים אליהם מקובעת כיפת הצדר:

א. צלחת קדם-טראכאלית של פאשיה צווארית

ב. צלחת קדם-חולייתית של פאסיה צווארית

V. שריר longus colli

ד שריר longus capitis

ד הכל נכון

9. ציין את התצורות האנטומיות הממוקמות בחלק האמצעי של המדיאסטינום:

א. קנה הנשימה

ב. הסימפונות הראשיים

V. ורידים ריאתי

ד עורקי החלב והוורידים הפנימיים

ד הכל נכון

10. ציין את האיברים הממוקמים במדיאסטינום האחורי

א. הסימפונות הראשיים

ב. עצבי הוואגוס

V. אזיגוס וריד גיזיגו למחצה

קנה הנשימה

ד הכל נכון

תשובות סטנדרטיות: 1. ב, ג, ד; 2. ב; 3. א; 4. ב; 5. א, ב, ג; 6. ג, ד; 7. א, ג; 8. ב, ג; 9. ב, ג; 10. ב, ג.

קנה הנשימה, קנה הנשימה (מהיוונית trachus - מחוספס), בהיותו המשך של הגרון, מתחיל בגובה הקצה התחתון של החוליה הצווארית VI ומסתיים בגובה הקצה העליון של חוליית החזה V, שם הוא מחולק לשני סמפונות - ימין ושמאל. המקום בו קנה הנשימה מתחלק נקרא bifurcatio tracheae. אורך קנה הנשימה נע בין 9 ל-11 ס"מ, הקוטר הרוחבי הוא בממוצע 15 - 18 מ"מ.

טופוגרפיה של קנה הנשימה.

אזור צוואר הרחם מכוסה בחלק העליון בבלוטת התריס, מאחור קנה הנשימה צמוד לוושט, ובצידיו עורקי הצוואר המשותפים. בנוסף לאיסטמוס של בלוטת התריס, קנה הנשימה מכוסה גם במ"מ קדמי. sternohyoideus ו- sternothyroideus, למעט קו האמצע שבו הקצוות הפנימיים של השרירים הללו מתפצלים. החלל בין המשטח האחורי של השרירים הללו עם הפאשיה המכסה אותם לבין המשטח הקדמי של קנה הנשימה, spatium pretracheale, מלא בסיבים רופפים ובכלי דם של בלוטת התריס (a. thyroidea ima ומקלעת ורידי). החלק החזה של קנה הנשימה מכוסה מלפנים על ידי המנובריום של עצם החזה, בלוטת התימוס וכלי הדם. מיקומו של קנה הנשימה מול הוושט קשור להתפתחותו מדופן הגחון של המעי הקדמי.

מבנה קנה הנשימה.

דופן קנה הנשימה מורכבת מ-16 - 20 טבעות סחוס לא שלמות, cartilagines tracheales, מחוברות ברצועות סיביות - ligg. annularia; כל טבעת משתרעת רק על שני שליש מההיקף. הדופן הקרומי האחורי של קנה הנשימה, paries membranaceus, פחוס ומכיל צרורות של רקמת שריר לא מפוספסת העוברת לרוחב ולאורך ומספקות תנועות פעילות של קנה הנשימה בזמן נשימה, שיעול ומ. נ. הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה מכוסה באפיתל ריסי (למעט מיתרי הקול וחלק מהאפיגלוטיס) והוא עשיר ברקמות לימפואידיות ובלוטות ריריות.

כלים ועצבים.

קנה הנשימה מקבל עורקים מה-aa. thyroidea inferior, thoracica interna, וכן מ-rami bronchiales aortae thoracicae. הניקוז הוורידי מתבצע למקלעות הוורידים המקיפות את קנה הנשימה, וכן (ובעיקר) לוורידים של בלוטת התריס. כלי הלימפה של קנה הנשימה לכל אורכם עוברים לשתי שרשראות של צמתים הממוקמות בצדדיו (צמתים פריטראכיאליים). בנוסף, מהמקטע העליון הם הולכים לצוואר הרחם הפרגלוטי והעמוק העליון, מהאמצע ועד האחרון והעל-פרקלביקולרי, מהצמתים המדיהסטינליים התחתונים ועד הקדמיים.

עצבי קנה הנשימה מקורם ב- truncus sympathicus ו-n. vagus, וכן מvegwi של האחרון – נ. laryngeus inferior.

הסימפונות הראשיים, ימין ושמאל, ראשי הסימפונות (ברונכוס, יוונית - צינור נשימה) dexter et sinister, יוצאים במקום של קנה הנשימה הביפורקטי כמעט בזווית ישרה ומכוונים לשער של הריאה המקבילה. הברונכוס הימני מעט רחב יותר מהשמאלי, מכיוון שנפח הריאה הימנית גדול מהשמאלית. יחד עם זאת, אורך הסימפונות השמאלי כמעט פי שניים מהימין; יש 6-8 טבעות סחוס בימין, ו-9-12 בשמאל. הברונכוס הימני ממוקם בצורה אנכית יותר מאשר השמאלית, ולכן הוא כמו המשך של קנה הנשימה. V. נזרק דרך הברונכוס הימני בצורה קשתית מאחורה מקדימה. azygos, לכיוון v. cava superior, קשת אבי העורקים נמצאת מעל הסימפונות השמאלי. הקרום הרירי של הסמפונות זהה במבנה לקרום הרירי של קנה הנשימה.

באדם חי, במהלך ברונכוסקופיה (כלומר, כאשר בודקים את קנה הנשימה והסמפונות על ידי החדרת ברונכוסקופ דרך הגרון וקנה הנשימה), לקרום הרירי יש צבע אפרפר; טבעות סחוס נראות בבירור. הזווית במקום החלוקה של קנה הנשימה לסימפונות, הנראית כמו רכס הבולט ביניהן, crista, צריכה להיות ממוקמת בדרך כלל בקו האמצע ולנוע בחופשיות בזמן הנשימה.

קנה הנשימה - איבר נשימה תחתון, הממוקם על הצוואר וחלל החזה, עם קצר צוואר הרחםוארוך חזהבחלקים.

טוֹפּוֹגרַפִיָה זה מתחיל מהגרון ברמה של חוליית צוואר הרחם VI, מסתיים ברמה של חוליות החזה IV, V על ידי חלוקה לשני סימפונות עיקריים. אורכו 9-11 ס"מ, קוטרו 1.5-1.8 ס"מ וגודלו הסגיטלי גדול ב-1-2 מ"מ.

התפתחות קנה הנשימה(מגיל 4 שבועות): הקרום הרירי הוא מהחלק האמצעי של צמיחת הגרון-קנה הנשימה, השכבות הנותרות הן מהמזנכימה של ה-splanchnopleura.

קנה הנשימה ממוקם באזור הצוואר - חלק צוואר,pars צוואר הרחם, ובחלל החזה - חלק בחזה,pars thoracica. באזור צוואר הרחם, בלוטת התריס צמודה לקנה הנשימה. בחלל החזה שלפני קנה הנשימה יש את קשת אבי העורקים, תא המטען הברכיוצפלי, הווריד הברכיוצפלי השמאלי, תחילתו של עורק הצוואר המשותף השמאלי והתימוס (בלוטת התימוס).

דופן קנה הנשימה מורכבת מקרום רירי, תת-רירית, סיבי-שרירי-סחוס וממברנות רקמות חיבור. הבסיס של קנה הנשימה הוא 16-20 חצאי טבעות היאלינית סחוסית. שָׁכֵן סחוס קנה הנשימה,cargilagines קנה הנשימה, מחובר על ידי סיבי רצועות טבעתיות (קנה הנשימה)ligg. anularia. סחוס קנה הנשימה העליון מתחבר לסחוס הקריקואיד של הגרון. הרצועות הטבעתיות ממשיכות לאחור קיר קרומי,פאריז membranaceus.

11. ברונכי, התפתחות, טופוגרפיה, מבנה עץ הסימפונות.

התפתחות עץ הסימפונות:הסימפונות העיקריים - 4 שבועות. מכליות ברונכופולמונריות; סמפונות lobar - 5 שבועות; סמפונות מגזריות - 5 שבועות; סמפונות תת-מגזריות ואונות - 8-10 שבועות; ברונכיולים סופניים - 10-14 שבועות.

סימפונות ראשיים להיכנס לריאות, תופס את המיקום הגבוה ביותר בשורש הימני, ובשמאל, הממוקם מתחת לעורק הריאתי. אורך של ימין 3 ס"מ, שמאל 4-5 ס"מ; זווית הסמפונות-קנה הנשימה הימנית היא 150-160 מעלות, השמאלית 130-140 מעלות; הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי. הברונכוס הימני צמוד לוריד האזיגוס ולבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות לאורך המשטח העליון, ולעצב הוואגוס הימני ולפריקרד לאורך המשטח האחורי; לאורך התחתית - לבלוטות הלימפה המתפצלות. הברונכוס השמאלי צמוד מעל לקשת אבי העורקים, מאחור - לאבי העורקים היורדים והוושט, עצב הוואגוס השמאלי; מלפנים - עם עורק הסימפונות השמאלי, מתחת - עם בלוטות לימפה מתפצלות.

המבנה של שתי הסמפונות הראשיות דומה לקנה הנשימה, כלומר. הם מורכבים מחצאי טבעות סחוסיות, המחוברות מאחור באמצעות קרום אלסטי בשריר. סחוסי הסימפונות מחוברים זה לזה על ידי רצועות טבעתיות. בנקודת הסתעפות הסמפונות הראשיים, על פני השטח הפנימיים יש את אותם רכסים כמו בקנה הנשימה, אך קטנים יותר בגודלם. במהלך ברונכוסקופיה הם משמשים כנקודת ציון גלויה בבירור.

ברונכוס ראשי ימני מורכב מהסמפונות העליונה, האונה התיכונה וסמפונות האונה התחתונה, הנקראים ברונכי מסדר שני. ברונכוס האונה העליונה מתחלקת לברונכי הסגמנטלי האפיקי, האחורי והקדמי, הנקראים ברונכי מסדר שלישי. ברונכוס האונה התיכונה מחולקת למקטע הבא : המדיאלי והצדדי הם גם ברונכי מהסדר השלישי. לסימפונות האונה התחתונה יש סמפונות סגמנטליים: אפיקי אחד וארבעה סמפונות בזאליים: קדמית, אחורית, מדיאלית, לרוחב - כולם נחשבים לסימפונות מסדר שלישי.

ברונכוס ראשי משמאל מתפצל לסימפונות הלובר העליון והתחתון מהסדר השני. ברונכוס האונה העליונה השמאלית יש סגמנטלי : סמפונות אפיקלית-אחורית, קדמית, עליונה ותחתית לשונית - ברונכי מסדר שלישי. ברונכוס הלובר התחתון השמאלי מחולק לסגמנטלי : הסימפונות האפיקליים, המדיאליים והשלושה הבסיסיים (קדמיים, צדדיים ואחוריים) הם גם סימפונות מסדר שלישי. במקומות שבהם הסמפונות הלוברי מתחלקים, רכסים הנקראים קארינה נראים בבירור על פני השטח הפנימיים.

כֹּל ברונכוס סגמנטלימחולק לעוד 9-10 ענפים תת-מגזריים, או, במילים אחרות, ל-9-10 הזמנות עוקבות. הסמפונות הלוברי והסגמנטליים שונים במבנה מהעיקריים בכך שהם מורכבים מטבעות סחוס שלמות המחוברות ברצועות.

כתוצאה מהסתעפות של סימפונות מגזריים, ברונכוס אווניבקוטר של 1 מ"מ. הוא מכיל טבעות סחוס לא רציפות בדפנות וחודר לאונה הריאתית, מסתעף ל-18-20 ברונכיולים סופניים. הם הולכים ל מערכת הנשימהברונכיולים, שבתורם נוצרים צינורות מכתשיתעם שקיות מכתשית בקצוות. ברונכיולים בדופן שלהם מכילים סיבי שריר חלקים במקום סחוס, והצינורות המכתשיים מכילים סיבים אלסטיים. בגלל מבנה זה, הסימפונות נקראים השסתומים הפונקציונליים של הריאות, המסדירים את זרימת האוויר לתוך alveoli.

איברים פנימיים של חלל החזה. קנה הנשימה, הסימפונות: טופוגרפיה, אספקת דם, ניקוז לימפתי, עצבוב. תמונת רנטגן, תמונה אנדוסקופית. התפתחות, חריגות ומומים. ריאות: טופוגרפיה, אספקת דם, ניקוז לימפתי, עצבוב. טופוגרפיה של שורש הריאה. תמונת רנטגן. השלבים העיקריים של התפתחות הריאות. חריגות. שינויים הקשורים לגיל בריאות, אמפיזמה. פלאורה: שכבות, רצועות, סינוסים, טופוגרפיה. שיעור 2

Trachea Skeletotopia - מתחיל בגובה הקצה התחתון של החוליה הצווארית VI - מסתיים בגובה הקצה העליון של חוליית החזה V (זווית עצם החזה) - מחולק לשני סימפונות - ימין ושמאל. ü חלק צוואר הרחם ü חלק בית החזה התפצלות קנה הנשימה Carina of the trachea

קנה הנשימה Syntopy of the cervical trachea – Anterior mm. sternohyoideus ו-sternothyroideus, איסתמוס של בלוטת התריס - מאחורי הוושט - בצדדים - עורקים משותפים, אונות בלוטת התריס.

קנה הנשימה Syntopy of the thoracic trachea - מלפנים, המנובריום של עצם החזה, בלוטת התימוס, הווריד הברכיוצפלי השמאלי, קשת אבי העורקים, הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר השמאלי. – מאחור הוושט – מימין הריאה הימנית, עצב הוואגוס הימני, וריד ברכיוצפל ימני, וריד נבוב עליון, קשת וריד האזיגוס. – בצד שמאל: קשת אבי העורקים, עורקי הצוואר והעורקים התת-שוקיים המשותפים השמאלי, עצב גרון חוזר שמאלי.

ברונכי סימפפון ראשי ימין – קצר יותר, רחב יותר, אנכי יותר מהשמאלי – כ-2.5 ס"מ אורך, יוצא מקנה הנשימה בזווית של 22~25 והוא כמו המשך של קנה הנשימה. – לפיכך יש סיכוי גבוה יותר לגופים זרים להיכנס לסימפפון זה או לאחד מענפיו ברונכוס הראשי השמאלי – צר יותר, ארוך יותר, אופקי יותר מהימין – כ-5 ס"מ אורך, נובע מקנה הנשימה בזווית של 35 ~ 36 o - רירי רירית הסמפונות זהה במבנה לקרום הרירי של קנה הנשימה.

ברונכוסקופיה באדם חי, במהלך ברונכוסקופיה (לקרום הרירי יש צבע אפרפר; טבעות סחוס נראות בבירור. הזווית במקום החלוקה של קנה הנשימה לסימפונות, הנראית כמו רכס הבולט ביניהן, קארינה, צריכה להיות בדרך כלל. ממוקם בקו האמצע ונוסע בחופשיות במהלך הנשימה.תמונה ברונכוסקופית רגילה: התפצלות של קנה הנשימה והפה של הסימפונות הראשיים.

קנה הנשימה, הסימפונות: טופוגרפיה דרך הסימפון הימני, נזרקת v בצורה קשתית מאחורה מקדימה. azygos, לכיוון v. cava superior מעל הברונכוס השמאלית שוכנת קשת אבי העורקים

מקורות עצבוב של קנה הנשימה עצבוב פאראסימפתטי של קנה הנשימה וסמפונות גדולים מתבצעת בעיקר על ידי עצבי הוואגוס (הגרון החוזר). n ענפים סימפטיים לסימפונות ולריאות מגיעים מצוואר הרחם התחתון ושישה צמתים חזה עליונים של הגזע הגבול.העצבנות אפרנטית של ענף עצבי עמוד השדרה ועצבי הוואגוס. רשת העצבים התוך-מוטורית של קנה הנשימה והסימפונות מיוצגת על ידי מקלעת, שבה, על פי השכבות השונות של הקיר, ניתן להבחין בין המקלעות האדוונטציאליות, השריריות, התת-ריריות והריריות. הריכוז הגבוה ביותר של אלמנטים עצביים נצפה באזור קנה הנשימה הגרון, באזור התפצלות קנה הנשימה ובאזורי חלוקת הסימפונות.

כלי הלימפה של קנה הנשימה כלי הלימפה של קנה הנשימה מתנקזים אל הצוואר הצווארי העמוק (הצוואר הפנימי), הקדם וצנעת הנשימה, כמו גם אל בלוטות הלימפה העליונות והתחתונות של קנה הנשימה.

היצרות מולדת של קנה הנשימה. היווצרות היצרות מתרחשת מוקדם - ב-7-8 שבועות של התפתחות עוברית. Tracheobronchogram. היצרות מולדת של הברונכוס הראשית השמאלית מהמדרגה השלישית והסמפטון הראשי הימני מהמעלה השנייה.

Bronchial tree Lobar superior Segmental apical Bronchus ראשי (מימין) Lobar middle Segmental anterior Lobar inferior Segmental posterior ענפים של סימפונות מקטעים (עד 9-10 סדרים) Lobular bronchus Lobular bronchis Terminal bronchioles (18-20)

שער הריאות. שורש הריאה. הילום של הריאות הוא סגלגל.שורש הריאה, radix pulmonis, הוא הסימפונות הראשיים או המעוינים, שקע עורק הריאה ושני ורידים, הממוקמים מספר עורקי סימפונות, מעל וכלי הלימפה והצמתים ונקודות האמצע של העצבים. של המקלעת הפנימית, המכסה את פני הריאה; הפאשיה והצדר, שורשי הריאות, עוברים דרך השער דרך הדורבנים התוך-חזה. עובר מהחלק המדיסטינלי של הצדר הפריאטלי לצדר הקרביים.

שלד של שורש הריאה מבחינה שלד, שורש הריאה מתאים לרמת חוליות החזה IV-VI והצלעות II-IV מלפנים.

טופוגרפיה של שורש הריאה הימנית. בשורש הריאה הימנית נמצא הברונכוס הראשי, מתחתיו ומלפניו נמצא עורק הריאה, מתחת לעורק נמצא הווריד הריאתי העליון (לשינון: Bronch, Artery, Vein - BAVARIA)

טופוגרפיה של שורש הריאה השמאלית בשורש הריאה השמאלית, עורק הריאה תופס את המיקום העליון, מתחת ומאחור לו נמצא הסימפונות הראשי. ורידי הריאה העליונים והתחתונים צמודים למשטחים הקדמיים והתחתונים של הסימפונות והעורק הראשי (לשינון: עורק, ברונכיוס, וריד - ABC - תחילת האלפבית).

מיקומם של מרכיבי שורשי הריאות במישור האופקי (רוחבי) הוא הקרוב ביותר לחזית נמצאים ורידי הריאה, מאחוריהם נמצאים הענפים של עורק הריאה, ואז מאחור נמצאים הענפים של הסמפונות, כלומר כלי הדם. ממוקמים מלפנים (לשינון: VABR).

ריאות: אספקת דם אספקת עורקים לרקמת הריאה, למעט המכתשים, מתבצעת על ידי aa. bronchiales, הנובעים מאבי העורקים החזה. בריאה הם עוקבים אחר מהלך הסמפונות (מ-1 עד 4, לעתים קרובות יותר 2-3). העורקים והוורידים הריאתיים ממלאים את הפונקציה של חימצון הדם, ומספקים תזונה רק לאלבולי הקצה. דם ורידי מרקמת הריאה, הסמפונות וכלי הדם הגדולים זורם דרך vv. bronchiales, זורם דרך v. אזיגוס או v. hemiazygos לתוך מערכת הווריד הנבוב העליון, וגם חלקית לתוך ורידי הריאה.

ריאות: ניקוז לימפתי. ניקוז לימפה מהריאות ומהפלאורה הריאתית מתרחש דרך כלי לימפה שטחיים ועמוקים.

ריאות: ניקוז לימפתי כלי ניקוז עמוקים מופנים לאורך הסמפונות והכלים אל הנודי intrapulmonales ו- nodi bronchopulmonales. לאחר מכן, הלימפה זורמת לתוך nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) ו-nodi paratracheales.

תמונת רנטגן. שדות ריאה שורש הריאה כיפת הצדר סינוסים של הצדר צלעות עצם הבריח צל של סרעפת הלב

קומפלקס אלוויאולרי פעיל שטח (חומר פעיל שטח) פני השטח של alveolocytes מכוסים בחומר פעיל שטח: s הפרשה צמיגה s מכיל פוספוליפידים וחלבונים s מונע הידבקות וייבוש של alveoli s משתתף ביצירת המחסום האוויר-המטי.

מחסום אווירוגמטי 1. חומר פעיל שטח 2. Alveolocyte 3. ממברנות בסיס מאוחדות 4. עובי תא אנדותל 0.4 -1.5 מ"מ

התפתחות מערכת הנשימה התפתחות דרכי הנשימה העליונות (חלל האף ובסיס העצם של האף החיצוני) קשורה קשר הדוק להתפתחות עצמות הגולגולת, חלל הפה ואיברי הריח. האפיתל של חלל האף הוא ממקור אקטואנדודרמי, המתפתח מדופן מפרץ הפה.

התפתחות מערכת הנשימה דרכי הנשימה התחתונות (גרון, קנה הנשימה, סימפונות) והריאות נוצרות בשבוע ה-3 להתפתחות העובר בצורה של בליטה דמוית שק של דופן הגחון של קטע הלוע של המעי הראשוני.

התפתחות מערכת הנשימה האפיתל של דרכי הנשימה מתפתח מהאנדודרם, כל שאר המרכיבים המבניים - מהמזנכיים

התפתחות הגרון וקנה הנשימה בשבוע הרביעי נוצרת התעבות של המזנכימה עם הנחת הסחוס והשרירים של הגרון סביב צמיחת קנה הנשימה הגרון. בשבוע 8-9 נוצרים סחוס ושרירי קנה הנשימה, הדם וכלי הלימפה. הסחוסים של הגרון, למעט האפיגלוטיס, מתפתחים מ-4 עד 6 קשתות ענפיות.

התפתחות הריאות בשבוע החמישי - בליטות בצורת כליה של ראשי הסמפונות הלובאריים. לאחר 5-7 שבועות, הבליטות הראשוניות מחולקות לאחר מכן למשניות - יסודות הסימפונות הסגמנטליים (10 בכל אחד). העובר בן 4 חודשים. יש את כל דרכי הנשימה במיניאטורות, כמו אצל מבוגר. 4-6 חודשים - נוצרים ברונכיולים. 6-9 חודשים - שקיות וצינורות מכתשית. מ-7 חודשים במהלך התפתחות תוך רחמית, חומר פעיל שטח מסונתז בחלקי הנשימה המתפתחים

שלבי התפתחות הריאות: שלב בלוטות מ-5 שבועות. עד 4 חודשים התפתחות תוך רחמית, נוצר עץ הסימפונות; שלב קנאליקולרי 4 6 חודשים. במהלך התפתחות תוך רחמית, נוצרים ברונכיולים נשימתיים; שלב alveolar מגיל 6 חודשים. במהלך התפתחות תוך רחמית, עד גיל 8 שנים, מתפתחים עיקר הצינורות המכתשיים והמככיות.

ריאות של יילוד עד למועד הלידה, מבנה הריאות בילודים מבטיח באופן מלא את יכולתם התפקודית. בריאה ה"לא נושמת" של יילוד, כל המכתשות מלאות בנוזל. הריאה של יילוד בוגר מאווררת היטב לאחר השאיפה הראשונה; רוב המכתשות, למעט החלקים הסרעפתיים התחתונים, מתרחבים.

חריגות בהתפתחות מערכת הנשימה Atresia choanus סטייה של מחיצת האף Laryngo tracheo esophageal fissure Tracheo esophageal fistula Agenesis (היפופלזיה) של הריאה

השפעת ההזדקנות של מערכת הנשימה הפחתה במספר הסיבים האלסטיים: – מופחתת גמישות הריאות – הפחתת הקיבולת החיונית של הריאות – הפחתת נפח גאות זעום שינויים במפרקי בית החזה – הגבלת משרעת תנועות הנשימה – מופחת נפח גאות וספוג דקה אמפיזמה - משפיעה על אנשים לאחר גיל 50 - תלוי בהשפעות של חומרים מגרים בדרכי הנשימה (עשן סיגריות, זיהום אוויר, סיכונים תעסוקתיים)

מאפיינים הקשורים לגיל של קנה הנשימה והסמפונות הראשיים ביילוד, אורך קנה הנשימה הוא 3.2 4.5 ס"מ. הוא בצורת משפך. רוחב הלומן בחלק האמצעי הוא כ-0.8 ס"מ. הדופן הקרומי של קנה הנשימה רחב יחסית, סחוסי הקנה מפותחים בצורה גרועה, דקים ורכים. בגיל מבוגר (לאחר 60-70 שנים), סחוס קנה הנשימה הופך צפוף, שביר, ונשבר בקלות בלחיצה. לאחר הלידה, קנה הנשימה גדל במהירות במהלך 6 החודשים הראשונים, לאחר מכן הצמיחה שלו מואטת ומואצת שוב במהלך ההתבגרות וההתבגרות (12-22 שנים). עד גיל 3-4 שנים מחייו של ילד, רוחב לומן קנה הנשימה גדל פי 2. קנה הנשימה בילד בגיל 10-12 ארוך פי שניים מזה של יילוד, ועד גיל 20-25 אורכו משלש את עצמו. הקרום הרירי של דופן קנה הנשימה ביילוד דק ורך; בלוטות מפותחות בצורה גרועה. ביילוד, קנה הנשימה ממוקם גבוה ומעט מימין לקו האמצע. תחילתו ברמה של חוליות צוואר הרחם II-IV, והתפצלות קנה הנשימה מתאימה לחוליות החזה II-III. בילד בן 1-2 שנים, הקצה העליון של קנה הנשימה ממוקם בגובה חוליות צוואר הרחם IV-V, בגיל 5-6 שנים קדמי לחוליות V-VI, ובגיל ההתבגרות ברמה של החוליה הצווארית VI. עד גיל 7 שנים, התפצלות קנה הנשימה ממוקמת קדמית לחוליות החזה IV-V, ולאחר 7 שנים היא מתבססת בהדרגה ברמה של חוליית החזה V, כמו אצל מבוגר. הברונכוס הראשי הימני ביילוד יוצא מקנה הנשימה (מצירו) בזווית קטנה יותר (26°) מזו השמאלית (49°), ובכיוון שלו הוא כמו המשך של קנה הנשימה. הסמפונות העיקריות גדלות במהירות במיוחד בשנה הראשונה לחייו של הילד ובמהלך ההתבגרות.

pleura - serous membrane שכבות של pleura: visceral (התמזג עם parenchyma הריאות) parietal (צמוד ל-inthoracic fascia) החלל שבין הצדר הקודקוד לקרביים - חלל פלאורלי