טכניקה לאוסטאוסינתזה רטרוגרדית של שברים דיאפיזיים של עצם הזרוע באמצעות מוט טיטניום מכוון, מדומה. איזה סוג של ניתוח עם צלחת לשבר בכתף ​​עקירה, אנחנו שוקלים התערבות ניתוח אוסטאוסינתזה של עצם הזרוע

הידעתם שעצם הזרוע הוא אחד החלקים היציבים ביותר בשלד? עם זאת, ישנם מצבים הקשורים לעקירה של שברי עצם הן בראש והן באזור הדיאפיזה. יש רק פתרון אחד לבעיה - ניתוח באמצעות פלטת מתכת.

מדוע יש צורך בצלחת לשבר עצם הזרוע?

לאיחוי תקין של רקמת העצם, יש צורך להביא את השברים קרוב ככל האפשר זה לזה באתרי השברים. כאשר שברי עצם נעקרים, לעשות זאת באופן שמרני תהיה משימה קשה, כי המאפיינים הפיזיים של המנוף לא יאפשרו לחלקי העצם להתמזג יחד.

לוח טיטניום משמש עבור:

1. קיבוע נכון של שברים זה לזה;
2. הסרת אפקט המנוף, כאשר שברים יכולים לצאת שוב ממקומם הטבעי.

הצלחת עשויה מטיטניום. חומר זה משמש לעתים קרובות ברפואה כירורגית, כי גורם להשלכות מינימליות על הגוף והוא עמיד למדי.

אם הצלחת לא מונחת בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים:

• נזק לעורקים ועצבים גדולים;
• התפתחות של שבר פתוח;
• אי איחוד של שברי עצמות;
• הופעת מפרק שווא.

התקדמות פעולת התקנת הצלחת

זמן ומורכבות הפעולה תלויים בגודל אתר הנזק.

שלבים עיקריים של הפעולה:

1. המטופל שוכב על גבו, מבוצעת הרדמה כללית (לעתים קרובות פחות מקומית);
2. חוסם עורקים מוחל מעל מקום הפציעה;
3. נעשה חתך בעור ובשריר המתאים לגודל לוחית הטיטניום;
4. באמצעות ברגים רפואיים דרך החורים בצלחת, הוא מקובע לרקמת העצם;
5. הרקמות הרכות מוחזרות למיקומן המקורי, תפרים מונחים על הפאשיה והעור;
6. מוחל יציקת גבס.

הקושי בניתוח טמון במעבר של העצב הרדיאלי ישירות ליד העצם. במקרה זה, סיבוך אופייני הוא אובדן חלקי של הפעילות המוטורית של היד.

סיבוכים לאחר הניתוח

השתלת לוחית טיטניום היא בבחינת הופעת גוף זר בגוף. אין זה מפתיע שלעתים קרובות מתרחשים סיבוכים לאחר הניתוח.

ביניהם:

1. נפיחות של היד;
2. אובדן טונוס שרירים, תחושת חולשה;
3. דימום באזור התפר;
4. עליית טמפרטורה.

השתלת צלחת דורשת ניסיון, כי יש עוד. לרוב הם קשורים להתקנה באיכות ירודה של הצלחת והפרות של כללי האספסיס והחיטוי במהלך הניתוח.

תידרש תקופה ארוכה של ריפוי עצם לפני ואחרי הניתוח. היכונו לבדיקות אינסופיות, כולל צילומי רנטגן.

הנה כמה דוגמאות לסיבוכים:

1. עקירה משנית של שברי עצם;
2. Osteomyelitis (זיהום בפצע);
3. פצעי שינה פנימיים;
4. איחוד כוזב.

מה לזכור

צלחת טיטניום לשבר עצם הזרוע היא הצעה יקרה. המחיר של שיא באיכות גבוהה יכול להגיע ל -110 אלף רובל. כאשר מותקן על פני כל אורך הזרוע. צלחת לשבר בצוואר ההומרוס זולה יותר, אך הרכישה עדיין בלתי נמנעת.

בדקו את זמינות האישורים, כי בדרך כלל החומר עובר דרך צדדים שלישיים ישירות למנתח. סיבה: סטריליות חובה.

אל תהססו לפנות לרופא. המרווח בין האירוע לבית החולים לא יעלה על 1-2 ימים, אחרת המנגנון של איחוי לא תקין של עצמות יתחיל, או שהם יאבדו לחלוטין את יכולת ההתחדשות.

לאחר איחוי מוצלח, מתבצעת פעולה חוזרת להסרת הצלחת כדי שלא תגרום לתהליכים דלקתיים ולא תצמח יתר על המידה ברקמות מסביב. חריגים: חולים מבוגרים, וכן נוכחות של אוסטיאופורוזיס.

סיכום

התקנת פלטת טיטניום היא טיפול יעיל לשברי עצם הזרוע עקורה. התקנה נכונה מבטיחה איחוי של שברי עצם, נורמליזציה של הפעילות המוטורית של הזרוע וביטול פגמים לאחר שיקום של הגפה.

לא צריך לפחד מהניתוח, כי הוא פשוט יחסית לביצוע ומותיר מינימום פגמים קוסמטיים.

שבר של עצם הזרוע היה בעיה חמורה ביותר עבור המטופל בעבר הקרוב. עם שבר כזה, נשללה מהמטופל האפשרות לטפל בעצמו בבית במשך מספר חודשים, בגלל קשה לבצע אפילו עבודות בית בסיסיות ביד אחת. כמו כן, המטופל נאלץ ללבוש גבס או תחבושת פלסטיק מסיבית, מה שהופך לבישה רגילה של בגדים, נסיעות בתחבורה ונהלי היגיינה לבעייתיים (פשוט בלתי אפשרי להתקלח רגיל).

התצלום מציג דוגמה לתחבושת המוחלת על שבר של עצם הזרוע על פי עקרונות הטיפול ה"ישנים". לא קשה לדמיין איך המטופל מרגיש בתחבושת כזו, בהתחשב בכך שיש ללבוש אותה לפחות חודשיים.

עַל במה מודרניתפיתוח של טראומטולוגיה, יש טכניקות המאפשרות לעזור ביעילות למטופל מבלי להעמיס עליו עם חבישת פלסטר או תחבושת פלסטיק, בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, תרתי משמע תוך מספר ימים, החזר אותו לאורח חיים רגיל.

הבה ניתן כמה דוגמאות קליניות לטיפול בחולים עם שברים בחלקים שונים של עצם הזרוע.

כל הניתוחים בוצעו על ידי מומחי אורתוסנטר.

שברים בזרוע העליונה (הומרוס פרוקסימלי).

שברים כאלה, אם מטופלים בצורה לא נכונה, עלולים להוביל להפרעות תנועה חמורות במפרק הכתף, כאשר המטופל פשוט לא יכול להגיע לראשו בידו. טיפול כירורגי בשברים כאלה הוא קשה ודורש מנתחים מוסמכים ושימוש בטכניקות מודרניות. אם מתקיימים תנאים אלו, ניתן כיום להגיע לשיקום כמעט מלא של תפקוד מפרק הכתף.

דוגמאות מהתרגול של מומחי אורתוסנטר.

חולה עם שבר חמור בחלק העליון (צוואר כירורגי) של עצם הזרוע.

צילום רנטגן לפני ניתוח.

בוצעה ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכת של עצם הזרוע עם לוחית LCP פוליאקסיאלית מודרנית.

לאחר הניתוח לא נעשה שימוש בגבס; טווח תנועה מלא במפרק הכתף והתפתחות המפרקים הותרו מיד. המטופלת יכלה לצאת לעבודה מספר ימים לאחר הניתוח, טיפלה בעצמה באופן מלא בבית, לבשה בגדים רגילים, כלומר. תוך זמן קצר לאחר הניתוח היא חזרה לחיים נורמליים.

תוצאה לאחר חודש. לאחר הניתוח. תפקוד האיבר משוחזר לחלוטין.

חולה עם שבר חמור מאוד של עצם הזרוע העליון עם תזוזה משמעותית של השברים.

צילום רנטגן לפני ניתוח.

בוצעה ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכת של עצם הזרוע עם לוחית LCP polyaxial.

תוצאה לאחר 1.5 חודשים. לאחר הניתוח.

לא ניתן להבחין לחלוטין בין הגפה לבריאה, הצלקת במקום הניתוח אינה נראית לעין (הושם תפר קוסמטי). תפקוד מפרק הכתף שוחזר לחלוטין.

חולה עם שבר קמוץ של עצם הזרוע העליון.

צילום רנטגן לפני ניתוח.

בוצעה ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכת של עצם הזרוע באמצעות מוט טרגון הייטק.

לא נעשה שימוש בגבס לאחר הניתוח, מיד לאחר הניתוח החל אימון גופני למפרקים ולשרירי הגפה.

תוצאה 3 ימים לאחר הניתוח.

התפרים עדיין לא הוסרו, נפיחות וחבורות נראות על הגפה לאחר השבר. המטופלת כבר יכולה לבצע עבודות בית פשוטות ולדאוג לעצמה ללא עזרה מבחוץ.

שברים של אמצע עצם הזרוע (פיר עצם הזרוע).

בעבר הניתוח בוצע דרך חתך גדול (15-20 ס"מ) להתקנת הצלחת. במקרה זה, קיים סיכון לפגיעה בעצב הרדיאלי, העובר בשליש האמצעי של הכתף. העצב הרדיאלי רגיש ביותר להשפעה, ולעיתים עקירתו הצידה לצורך התקנת פלטה מובילה לחסימה בהולכת הדחפים לאורכו למשך מספר חודשים. חתך גדול מוביל גם לריפוי ממושך של הפצע לאחר הניתוח, לכאבים עזים, ויש צורך להגביל את העומס על הגפה לאורך זמן.

נכון להיום, עם כישורים מספקים של המנתח ומכשור חדיש, ניתן לבצע את הניתוח באמצעות חתכים קטנים, אשר הופכים בלתי נראים זמן מה לאחר הניתוח, תוך טראומה מינימלית של רקמות וסיכון מינימלי לסיבוכים.

חולה עם שבר קמוץ של עצם הזרוע האמצעית.

לא נעשה שימוש בגבס לאחר הניתוח, מיד לאחר הניתוח החל אימון גופני למפרקים ולשרירי הגפה.

תוצאה לאחר 4 חודשים. לאחר הניתוח.

ברור שהשרירים והתפקוד המפרקים שוקמו לחלוטין.

חולה עם שבר בחלק האמצעי של עצם הזרוע.

בוצעה ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכתית של עצם הזרוע עם מוט עם ברגים נעילה שהוכנסו בדיעבד.

תוצאה לאחר חודשיים. לאחר הניתוח.

תפקוד הגפה שוחזר לחלוטין.

שברים תוך מפרקיים של החלק התחתון (קונדילים) של עצם הזרוע עם פגיעה במפרק המרפק.

שברים כאלה קשים ביותר לטיפול, בשל המבנה האנטומי המורכב של מפרק המרפק, בדרך כלל אופיו הדק של השבר, והצפיפות הנמוכה של רקמת העצם באזור זה, במיוחד בחולים מבוגרים עקב אוסטאופורוזיס. אם הקיבוע אינו יציב, נדרש גבס לאחר הניתוח, מה שמוביל להיווצרות הגבלות תנועה (התכווצות) במפרק המרפק, לעיתים חולים לעולם אינם יכולים לפתח טווח תנועה מלא. עם שיקום לא מספק של המשטח המפרק המורכב של מפרק המרפק לאחר הניתוח, מתפתחת ארתרוזיס, מלווה בכאבים והגבלת תנועות.

לשחזור מלא של איבר לאחר שברים מסוג זה, נדרש מנתח מוסמך ושימוש בטכניקות כירורגיות מודרניות.

הבה ניתן מספר דוגמאות קליניות מניסיונם האישי של מומחי אורתוסנטר.

חולה עם שבר תוך מפרקי חמור בחלק התחתון (קונדילים) של עצם הזרוע עם פגיעה קשה במפרק המרפק.

צילום רנטגן לפני ניתוח.

בוצע ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכת של עצם הזרוע עם לוחות LCP מודרניים, האנטומיה של מפרק המרפק שוחזרה לחלוטין.

לא נעשה שימוש בגבס לאחר הניתוח; תנועה במפרקי הגפה הותרה מיד. תוצאה 5 ימים לאחר הניתוח. התפרים עדיין לא הוסרו, נפיחות וחבורות נראות על הגפה לאחר השבר. תפקוד טוב של הגפיים כבר נראה לעין.

תוצאה לאחר 3 חודשים. לאחר הניתוח. תפקוד האיבר משוחזר לחלוטין.

חולה עם שבר תוך מפרקי חמור בחלק התחתון (קונדילים) של עצם הזרוע עם פגיעה במפרק המרפק.

צילום רנטגן לפני ניתוח.

בוצע ניתוח: אוסטאוסינתזה מתכת של עצם הזרוע עם לוחות LCP, האנטומיה של מפרק המרפק שוחזרה לחלוטין. לא נעשה שימוש בגבס לאחר הניתוח; תנועה במפרקי הגפה הותרה מיד.

אוסטאוסינתזה תוך-אוסווית (תוך-מדולרית) מתבצעת באמצעות סיכה המוחדרת לעצם הפגועה. שיטה זו משמשת לשיקום עצמות צינוריות ארוכות: עצם הירך והשוק, עצם הבריח, הכתף והאמה.

סיכות מודרניות עשויות מחומרים אינרטיים לרקמת העצם. אלו הן סגסוגות מיוחדות המכילות טיטניום, ניקל, כרום וקובלט. הם אינם משפיעים על רקמת העצם בשום צורה; המיקרו-חלקיקים שלהם אינם נספגים בגוף. לכן, במקרים רבים, ניתן לא להסיר את הסיכה המושתלת לאחר שהשבר החלים לחלוטין.

סוגים של אוסטאוסינתזה תוך אוססת

סוג זה של טיפול בשברים בעצמות יכול להתבצע בדרכים שונות.:

1. לִפְתוֹחַ. ניתנת גישה מלאה לעצם הפגועה, ולאחר מכן מתבצעת הפחתה ישירה והחדרת סיכה לחלל המדולרי.
2. סָגוּר. מיקומו מחדש של העצם מתבצע ללא גישה ישירה למקום הפציעה, ולאחר מכן מותקן הסיכה תחת בקרת טלוויזיית רנטגן. הסיכה מוכנסת דרך חור בשבר הפרוקסימלי או הדיסטלי.
3. חצי פתוח. הוא משמש במקרים שבהם יש שברים באתר השבר והתרחשה הנחתה של רקמות רכות. מיקרו-חתך נעשה ממש מעל מקום השבר כדי לבצע הפחתה, וסיכה מוחדרת לעצם מחוץ לאזור זה.

שיטת ביצוע ניתוח אוסטאוסינתזה נבחרת באופן אינדיבידואלי, בהתאם לאופי הפציעה.

תכונות של אוסטאוסינתזה תוך אוססת

ישנם סוגים רבים של סיכות לאוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. לכל עצם יש סיכות משלה; הן יכולות להיות מיועדות להחדרה לכל אורך העצם, או לחלק ממנה.

גם שיטות ההתקנה שונות. במקרים מסוימים, הסיכה מוכנסת לתעלת עמוד שדרה שנקדחה מראש של העצם, שקוטרה קטן ב-1 מ"מ ממוט הקיבוע עצמו. לפיכך, הוא מותקן היטב בתוך העצם.

במקרים אחרים, כאשר נדרש קיבוע אמין יותר, הפין מאובטח באמצעות ברגים בחלק העליון והתחתון. סוג זה של אוסטאוסינתזה נקרא חסימה. זה מבטל את האפשרות של שברים נעים אנכית וסביב הציר שלהם. ישנם סוגים רבים של סיכות נעילה שיכולות לספק נעילה מלאה של חלקים שונים, כולל ראש עצם הזרוע וצוואר עצם הירך.

היתרון העיקרי של אוסטאוסינתזה תוך אוססת של עצמות הוא האצת היתוך, כמו גם היכולת להטיל עומסים מוקדמים על הגפה. לאחר מספר ימים בלבד, בהיעדר סיבוכים, המטופל רשאי להתחיל להעמיס את החלק הפגוע של הגפה.

אם הפעולה מבוצעת כהלכה וההמלצות מתבצעות לאחר אוסטאוסינתזה, לא מתעוררים סיבוכים. התוצאה היא שהעצם מתרפאת לחלוטין והפונקציונליות משוחזרת.

סט מכשירים לאוסטאוסינתזה של עצם הזרוע HWDA

• הנחייה דיסטלית ללא מגביר תמונה - פחות קרינה עם דיוק מיקוד גבוה
• קידוח חורים דרך המדריך - אין צורך בבקרת רנטגן
• עיצוב מדריך נוח - מדריך צדדי אחד עבור החורים הדיסטליים והפרוקסימליים
• כלים ארגונומיים במגש מצויד היטב.

ניקוי קל של מכשירים.

אינדיקציות והכנה לניתוח

אינדיקציות:

• שברים בפיר היומרלי
• ייצוב שברים בשברים אלכסוניים רוחביים וקצרים בשליש האמצעי של הכתף (סוגים A ו-B)
• שברי עצם הזרוע התת-קפיטלית (השתמש בסיכות קצרות)

תנוחת המטופל על שולחן הניתוחים, גישה כירורגית:

המטופל מונח בשכיבה, ומבטיח שהזרוע תלויה בחופשיות לאורך הגוף כך שנוצרת מתיחה עקב משקלה. כדי לתקן את היד בעת הכנסת הסיכה, השתמש במעמד נייד של רנטגן שלילי. אין צורך בהפחתה לפני הניתוח, מספיק לבצע אותה עם הכנסת מוט ההנחיה. חתך עור נעשה בשליש העליון של שריר הדלתא על מנת לא לפגוע בעצב בית השחי. על ידי פיזור סיבי השריר בקצה המדיאלי של הפקעת הגדולה יותר, חותכים את הקפסולה המפרקית לאורך קצה הסחוס ופותחים את התעלה המדולרית.

התקדמות המבצע

1 תחת שליטה של ​​מגבר התמונה, מוט מנחה בגודל 2.2 x 600 מ"מ מוחדר לתוך תעלת העצם והשברים ממוקמים מחדש. במקביל, מדוד את אורך המוט כדי לחשב את גודל הסיכה. אורך הסיכה מתקבל על ידי הפחתת אורך החלק הבולט של המוט מ-60 ס"מ.

2 כדי לחבר את המסמר התוך-מדולרי שנבחר לחלק הפרוקסימלי של המתקן, השתמש בבורג מחודד מושחל המוכנס דרך המציב ולתוך המסמר. את הבורג מהדקים באמצעות מפתח ברגים 10 מ"מ ולאחר מכן מחברים למנח עם אום אוגן באמצעות מפתח ברגים 14 מ"מ.

לשם כך, השתמש במגן רקמות רכות 6 מ"מ, צימוד 3.2 מ"מ וטרוקר 3.2 מ"מ, הממוקמים בכל חור בידית המיקום. אם הסיכה מאובטחת כהלכה, הטרוקר מתאים בדיוק למרכז חור הסיכה.

לאחר מכן, הגדר את אורך הזרוע הדיסטלית על סמך אורך הסיכה שנבחרה. הנח את בורג הקיבוע בחור הרצוי באמצעות מברג 2.5 מ"מ שמאל והדק. ניתן לקבוע מידות על ידי סולם חרוט בלייזר על הידית. באמצעות מהדק, החלק המרוחק של התקן המדריך מחובר לחלק הפרוקסימלי. מגן הרקמה הרכה ממוקם בחור ומאובטח בעזרת ידית סגיטלית. בדוק את מיקום החור בפין באמצעות טרוקר בשרוול הקידוח. הסר את החלק המרוחק של המכשיר.

4 הסיכה מוכנסת לתעלה המדולרית באמצעות הידית הפרוקסימלית. (ללא שימוש בפטיש.) ההכנסה הנכונה נבדקת מתחת למגבר התמונה. עומק ההחדרה שנבחר מושג ברגע ששיפוע המציב מיושר עם קצה חור העצם.

5 ידית המיקום הכפול, הממוקמת במישור הקדמי והסגיטלי, מבטיחה קיבוע נכון. לפי מיקום החורים על המנח, מבצעים חיתוך בעזרת אזמל לעצם, ומכניסים את מגן הרקמות הרכות ושרוול המקדחה למנח. כדי להבריג בורג 3.8 מ"מ, קודחים חור עם מקדחה 3.2 מ"מ.

6 האורך הנדרש של ברגי החסימה נקבע באמצעות מכשיר מדידה. האינדיקטורים על הסולם תואמים את אורך הבורג. הברגים מוכנסים דרך מגן הרקמה הרכה. ידיות מיקום. אם הסיכה מאובטחת כהלכה, הטרוקר מתאים בדיוק למרכז חור הסיכה.

7 כדי להדק את הסיכה בעצם הדיסטלית, חבר מחדש את הידית הדיסטלית המותאמת לחלק הפרוקסימלי של המתקן והברג את המנעול. המעטפת, המסולגת בקצהו, מונחות בחור של הידית ומתקדמות לכיוון העצם, ולאחר מכן מאבטחות את נקודות המעטפת בעצם בהקשה קלה כדי לקבע עליה את החלק המרוחק של המכשיר.

המעטפת המפוצלת מאובטחת באמצעות החלק הסגיטלי של הידית.

הצימוד והטרוקר מוחדרים למגן הרקמה הרכה, העצם מקבלת מיקום מרכזי על ידי הקשה, וקודחים חורים.

חישוב אורך והתקנה של ברגים מתבצע בשיטה שהוזכרה לעיל.

8 הקיבוע במישור הסגיטלי מתבצע באופן שהוזכר לעיל, הצמדת הצימוד לחלק הפרוקסימלי של התקן ההנחיה. לאחר השלמת הקיבוע, מגן הרקמה הרכה והידית הדיסטלית מוסרים. לאחר מכן מבוצעת פלואורוסקופיה כדי לשלוט במיקום הסיכה בהקרנה האנטירופוסטריורית. החלק הפרוקסימלי של התקן המדריך מוסר. בעת תפירת הפצע, יש לשחזר בזהירות את הקפסולה המפרק. לאחר מכן, מניחים תפרים על העור. הפצע נשטף ומותקן ואקום

סיכת כתף:

• 3 קטרים ​​חיצוניים שונים: 6.5 מ"מ, 7 מ"מ, 8 מ"מ
• 9 אורכים שונים: 180-300 מ"מ ב-15 מ"מ
• עשוי מפלדת אל חלד, טיטניום וטיטניום אנודייז (בריטניה, ארה"ב)

סיכת כתף:

שיטת התקנה אנטtegrade ו-retrograde

• קיבוע מיקום מדויק - אפשרות לקיבוע הדוק של מצמדים ומגני רקמות רכות
• מפחית את הסיכון לנפילת כלי עבודה לרצפה על ידי אבטחת מגיני רקמות רכות ושרוולים
• מגש ארגונומי נוח לאחסון כלים
• כלים מחושבים היטב מבחינה פונקציונלית מבטיחים דיוק של מניפולציות

אינדיקציות והכנה לניתוח

בשל הצורה, המבנה וטווח הגדלים של פינים אנטגרדיים ו-retrograde, הכנסת סיכות אפשרית משני הכיוונים.

אינדיקציות לנעילה אינטראוסני אוסטאוסינתזה

• שברים סגורים של הגוף של עצם הזרוע (2-5 סעיפים);
• שברים פתוחים (דרגות 1 ו-2) כאשר חודרים לרקמה רכה בריאה;
• שברים קיימים או אפשריים של מבנה העצם הפתולוגי;
• ריפוי עצם מושהה, מפרקים שווא

אַזהָרָה

• החדרה סגורה של סיכות אינה מומלצת במקרים של שיתוק עצב רדיאלי ראשוני.
• שברים אלכסוניים ארוכים עם עקירה מלאה או ממושכת לא תמיד ניתנים לשחזור (בשל מיקום הביניים של השריר). אם בתחילת ההפחתה הניתוחית מתברר שלא ניתן לבצע אותה בשליטה של ​​מגבר תמונה, אז ישנן שתי אפשרויות לבחירה: לבצע הקטנה פתוחה או למצוא פתרון אחר (למשל פלטה).
• אינדיקציות מיוחדות לחסימת אוסטאוסינתזה תוך אוססת לשברי קולום כירורגיקום: המלצות המבוססות על הערכה פרטנית (אופי השבר, ניסיון המנתח).
• נעילת אוסטאוסינתזה תוך אוססת אינה מומלצת במקרים של שבר עצם הזרוע עם סיבוכים ספטי.

שיטות פעולה וקדם-אופרטיביות

תִכנוּן

בחירת שיטת הפעולה

• יתרונות שיטת האנטגרד: הכנסת ברגים נעילה לראש ההומרוס מתבצעת בקלות באמצעות מדריך. במקרה זה, ניתן לקבוע במדויק את מיקום הכניסה (ולכן את מיקום הסיכה בראש).
• חסרונות: ניתן לקבע את הסיכה בראש רק במישור אחד. קיים סיכון גבוה לפגיעה בעצב הרדיאלי (nervus radialis) בעת מיקוד דיסטאלי בשיטת היד החופשית.
• שיטת האנטגרד מומלצת לשברים ב-5-6 חתכים, מאחר והחלק המרוחק רגיש לשברים יאטרוגניים.
• יתרונות השיטה הרטרוגרדית: בחסימה דיסטלית קל יותר להימנע מפגיעה בעצב הרדיאלי. ניתן גם להימנע מתלונות על פציעות שרוול מסובב (שיטת אנטגרד).
• השיטה הרטרוגרדית של אוסטאוסינתזה תוך אוססת אינה מומלצת כאשר שבר קולום כירורגיקום משולב עם שברים אחרים, במיוחד שבר של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע, שכן במקרה זה לא ניתן להחדיר את הסיכה בביטחון למקום הרצוי.

תכנון טרום ניתוחי

• לאחר בדיקה מדוקדקת של צילומי רנטגן שנלקחו בשתי ההקרנות (אנטרו-אחורי ולרוחב), מסקנה לגבי נוכחות או היעדרו של סדק שנעקר בין נקודת הכניסה המתוכננת של הסיכה לשבר (זה עשוי להיות המשך של השבר הסליל!).

בנוכחות סדק כזה, חסימת אוסטאוסינתזה תוך אוססת אינה מומלצת (במיוחד שיטת הפעולה הרטרוגרדית).

• גם נעילת אוסטאוסינתזה תוך-אוסוסית אינה מומלצת לחולים תשושים (במיוחד לנשים) אם צילום הרנטגן מראה שקוטר התעלה התוך-מדולרית קטן מ-8 מ"מ.
• ניתן להמליץ ​​בביטחון על חסימת אוסטאוסינתזה תוך אוססת (במיוחד השיטה הרטרוגרדית) אם כישורי המנתח או האחות המבצעים, תוך התחשבות בציוד חדר הניתוח, מאפשרים טיפול בפציעות יאטרוגניות תוך ניתוחיות (שברים נוספים) או משנים את שיטת הניתוח ב במקרה של תעלה תוך-מדולרית צרה.

שיטת פעולה אנטגראדית

עמדת מטופל

שתי אפשרויות לבחירה:

• העמדה היא "שכיבה", היד מונחת על שולחן רדיוקונטי.

במהלך הניתוח יש לצלם את כל מפרק הכתף באמצעות מגבר תמונה.

הכתף ממוקמת ליד הגו כשהמרפק כפוף, האמה מונחת על הגו. במצב זה קל לחדור לנקודת הכניסה, כי יחד עם זאת, קצה האקרומיון אינו מעכב את תנועת המרצע.

• מיקום "על שזלונג": במצב שכיבה.

זרועו של המטופל תלויה בחופשיות לצד הגוף (במשקל), מה שמקל על המיקום מחדש.

מיקום זה דומה למיקום היד על שולחן רדיו-לוצנטי.

כדי להקל על הגישה לאזור הניתוח, סובב את ראשו של המטופל לכיוון הנגדי.

בִּדוּד

הכתף פתוחה לקו האמצעי. בית השחי מכוסה בווילון כירורגי המכסה את כל הגוף. חלק הכתף של הזרוע פתוח, האמה והיד מבודדות בצורה מעגלית מתחת למרפק. הראש המוחדר מכוסה.

תהליך תפעולי

1 לפני ביצוע חתך בעור, השתמש במגבר תמונה כדי להבטיח שניתן לתקן, לסגור וליישר את השבר.

אם זה לא אפשרי, יש לשקול שיטות אחרות של אוסטאוסינתזה.

בצע חתך עורי אורכי במקביל לסיבים של שריר הדלתא, מקדימה 2-3 ס"מ מעל הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע. לאחר מכן, בצע חתך באורך 1-1.5 ס"מ בשכבת הגדולה יותר במקביל לסיבים של השרוול המסובב. במקרה זה, הסיבים של שריר הדלתא מופרדים בבוטות מעל למישור השרוול המסובב, והקפסולה ממוקמת מדיאלית מקודקוד הפקעת הגדולה יותר.

אתה יכול להרים את הקצוות של השרוול המסובב עם 1-1 תפרים כדי להקל על הפתיחה והסגירה. הטרפנציה מתבצעת באמצעות מרצע בגבול תחילת הסחוס המפרקי מדיאלית מקצה הפקעת הגדולה. במצבי ספק, הנח את קצה המרצע באתר הכניסה המיועד ובדקו שהוא מיושר עם הציר המתאים.

2 קביעת אורך סיכת הכתף

העבירו את מוט המדריך (600x2.2 מ"מ) דרך השבר, בודקים את הקרנת מגבר התמונה. במהלך הניתוח, יש להתקין את מגבר התמונה על ההקרנה האנטירופוסטריורית. בדוק את המיקום של סיכת המדריך על ידי סיבוב היד לשני הכיוונים. אם ההחדרה קשה, הכנס את סיכת המדריך כשהקצה כפוף 2-3 ס"מ באמצעות מלקחיים מתאימים.

אורך הסיכה נקבע על ידי חיסור. באופן דיסטלי, הסיכה לא אמורה להגיע לחלק המעוקל והמתחדד של התעלה התוך-אוסוסית. אחרת, יש לבחור סיכה קצרה יותר (כדי למנוע שברים יאטרוגניים או בליטה של ​​קצה הסיכה מהראש).

אורך סיכה נדרש: 600 מ"מ פחות אורך קצה סיכת המדריך הבולט מהראש.

3 הרכבת הסיכה והמנצח

כיצד להתקין אום אוגן

לחץ כלפי מטה על זרוע המדריך עם היד שלך, ולאחר מכן סובב מעט את מוט אגוז האוגן שמאלה (למצב השעה 11) והחלק את האום על הסיכה. זוהי העמדה סגורה.

לפירוק, אום האוגן חייב להיות במצב הקודם. כאשר חתך אגוז האוגן למטה ומעט שמאלה (בערך 7 בערב), זרוע הכוונה ממוקמת במצב פתוח. זו העמדה הפתוחה. במצב זה, מגן הרקמה הרכה עם מוביל המקדחה מוכנס לתוך החורים המתאימים של המנחה.

הרכבת הסיכה והמנצח

חבר את הסיכה התוך-עורפית הנדרשת למוליך באופן הבא:

• הכנס את מתאם המהדק לפין דרך הג'יג.
• אבטח את המכלול עם מפתח ברגים 10 מ"מ.

עיקול הסיכה תמיד צריך להיות מכוון אל המוליך.

אַזהָרָה

הקפד לבדוק את הרכבה הנכונה לפני הכנסת הסיכה. הכנס את שרוול המקדחה למגן הרקמה הרכה, ולאחר מכן הנח אותו בכתף ​​המיקוד. הגדר את המיקום לסגור.

מקדחה טרוקר או פיתול בגודל 3.2 מ"מ מוכנסת דרך שרוול המקדחה. אם ההרכבה מתבצעת כהלכה, הטרוקר (או המקדחה) נכנס דרך שרוול המקדחה לתוך חור הסיכה.

מוביל המקדחה מחובר למגן הרקמה הרכה באמצעות חוטים, המונעים ממדריך המקדחה להחליק החוצה.

4 הכנסת הסיכה לתעלה התוך-מדולרית

דחפו בזהירות את הסיכה קדימה לאורך סיכת המדריך. יש להשתמש בתנועות סיבוביות רק במקרים בהם התקדמות הסיכה חסומה. במידת הצורך, אתה יכול לדפוק בעדינות על ראש הכונן עם פטיש.

אַזהָרָה

אם הסיכה חסומה, עליך למשוך אותה לאחור, להחליף את מוט ההנחיה ולקדוח את הסיכה עם מקדחה D = 8 מ"מ. לאחר מכן נסה להכניס מחדש את הסיכה שנבחרה במקור, או בחר סיכה בקוטר קטן יותר. לפני הכנסת הקצה הפרוקסימלי (הזוויתי) של הסיכה, קבע את מיקום הסיבוב הסופי ולאחר מכן הכנס את הסיכה למצב הרצוי. עומק קצה הסיכה ביחס למשטח הסחוס מסומן בחריץ של 2 מ"מ. אם הוא נמצא מתחת לקו המתאר של הראש, הסיכה מוכנסת כראוי.

5 חסימה פרוקסימלית

• לפני החסימה, בדוק את המיקום הפרוקסימלי והדיסטלי של הסיכה ואת רוחב מרווח השבר באמצעות מגבר תמונה. אם תוצאות הבדיקה תקינות, אז אתה יכול להתחיל לחסום.
• בצעו בעזרת אזמל חתך ברקמה הרכה מעל העצם בהתאם לחורים של המוליך. הכנס את מוביל המקדחה למגן הרקמה הרכה, הכנס את הטרוקר והכנס אותם יחד לזרוע המיקוד של זרוע המדריך. לאחר שמגן הרקמה הרכה נלחץ בחוזקה אל העצם, אבטח את המכלול. הגדר את המיקום לסגור.

שיטה זו משפרת את דיוק המיקוד ומונעת מחליקת המקדחה החוצה. הקש קלות על החלק העליון של הטרוקר עם פטיש.

• הכן חור הברגה עבור בורג הנעילה בגודל 3.8 מ"מ באמצעות מקדח 3.2 מ"מ.

6 מדידת אורך

אורך הבורג נמדד דרך מגן הרקמה הרכה. ברגי הנעילה המותקנים בראש ההומרוס אינם חייבים לחדור למשטח המפרק.

האורך המתאים נקבע לפי סימן הצבע. הסולם העליון מכיל מספרים עשרוניים וזוגיים, והסולם התחתון מכיל כפולות של חמש. יש לפרק את מד האורך לצורך ניקוי ועיקור. זה מספיק כדי ללחוץ את הוו כלפי מטה, ולאחר מכן ניתן לפרק את המונה בקלות.

7 חסימה דיסטלית

חסימה דיסטלית מתבצעת בשיטת היד החופשית. קודם כל, יש להתקין את ברגי הנעילה הצדדיים על הפין. לאחר ביצוע חתך בעור וחיתוך הרצועות, הפרידו את סיבי השריר. לאחר מכן חשוב מאוד לוודא (ויזואלית או במגע) שהעצב הרדיאלי אינו לכוד מתחת למנח וניתן להניח את המנח ישירות על העצם.

כדי לכוון ולהחדיר ברגים, השתמש במנח להכנסת ברגים ביד חופשית רדיו-לוצנטי שמוכנס לתוכו מגן רקמה רכה. לאחר השלמתו, הדק את הבורג. המציב מונח מתחת ל-EPO ומיקומו מותאם עד שחור הסיכה מופיע כעיגול שלם.

לאחר מכן, השתמשו קלות בפטיש כדי לתקן את מיקומו של מגן הרקמות הרכות ולאחר בדיקה נוספת, הכנס לתוכו את שרוול המקדחה והטרוקר (המקדחה מותקנת היטב על העצם). הסר את הטרוקר ומקדחה. לאחר מכן הסר את מוביל המקדחה, מדוד את אורך הבורג והכנס אותו. לחסימה סגיטלית, המתבצעת בכיוון קדמי-אחורי דרך שרירי התלת ראשי, סובבו את הזרוע פנימה.

אַזהָרָה

כאשר קודחים בכיוון קדמי-אחורי, יש להיזהר לא לקדוח דרך הקורטקס אל הפוסה הקוביטלית! מכיוון שמעציץ התמונה מוגדר להקרנה אנטירופוסטריורית, הדבר מאפשר לזהות נקב לרוחב. ניתן להחדיר חוט קירשנר או טרוקר לתוך הג'יג עבור שיטת היד החופשית. במקרה זה, יש למקם את החורים הדיסטליים גם מתחת למגבר התמונה.

טיפול לאחר ניתוח

לאחר התקנת ברגי הנעילה, יש לבחון את עצם הזרוע הן במבט anteroposterior והן במבט רוחבי. ואז המדריך למקדחה מוסר. לאחר שטיפת חורי הכניסה, במידת הצורך, מוחדר צינור ניקוז לתוך לומן הסיכה. במהלך סגירת הפצע, הקפד לתקן את הקפסולה המפרק ואת לוחית השרוול המסובב.

מלבד אמצעי הזהירות הללו, מספיק לבצע תפרי עור.

שיטת פעולה מחודשת

עמדת מטופל

"שוכב על הגב." היד על שולחן היד; נחטף בזווית של 45°, מרפק כפוף, יד מוטה. המרפק נשען על שני סדינים מקופלים. יש להתקין את מגבר התמונה על ההקרנה האנטירופוסטריורית, כאשר שני הכיוונים נשלטים כמתואר ב"אוסטאוסינתזה אנטגרדית".

בִּדוּד

הכתף פתוחה לקו האמצעי. בית השחי מכוסה בווילון כירורגי המכסה את כל הגוף. חלק הכתף של הזרוע פתוח, האמה והיד מבודדות בצורה מעגלית מתחת למרפק.

תהליך תפעולי

1 לפני ביצוע חתך בעור מתבצעת הקטנה סגורה של השבר בשליטה של ​​מגבר תמונה. חתך עור באורך 6-8 ס"מ נעשה פרוקסימלית מהחלק העליון של תהליך ה-olecranon. לאחר מכן חותכים את הרצועה ופותחים את התעלה התוך-אוסוסית, בעוד שסיבי התלת ראשי מחולקים בניצב עם מקדחה D3.2 במרחק של 2.5 ס"מ מה- קצה הפוסה oleocrani cranialisa. לאחר מכן, יש לקרב את המקדחה למרפק ולקדוח בכיוון הגולגולת בזווית של 30 מעלות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת כדי לוודא שמקום המעבר ממוקם באופן סימטרי לעצם הזרוע. הגדל את החור עם מרצע וקוצר 9 מ"מ, ונותן לו צורה אליפסה. החור צריך להיות לפחות באורך 2.2-2.5 ס"מ וברוחב של כ-1 ס"מ.

אַזהָרָה

עדיף להגדיל את אורך החור בצורת אליפסה מאשר לקדוח בטעות את קליפת הגחון מול החור. מומלץ להעמיק את המרצע מאחורי הדופן התחתונה ליד fossa olecrani כך שהמתח בקצה הסיכה נחלש והיא תוכל בקלות לתפוס את המיקום הנדרש.

אסור להתקרב יותר מדי ל-fossa olecrani: בקצה הדיסטלי, התעלה התוך-מדולרית מכופפת, מה שמקשה על החדרת הסיכה.

2 קביעת אורך הסיכה

העבירו את מוט המדריך (600x2.2 מ"מ) דרך השבר, בודקים את הקרנת מגבר התמונה. במהלך הניתוח, יש להתקין את מגבר התמונה על ההקרנה האנטירופוסטריורית. בדוק את מיקומו של מוט המנחה על ידי סיבוב היד לשני הכיוונים. אם ההחדרה קשה, הכנס את מוט המנחה כשהקצה כפוף 2-3 ס"מ באמצעות מלקחיים מתאימים.

אורך הסיכה נקבע על ידי חיסור. אורך סיכה נדרש: 600 מ"מ פחות אורך קצה המדריך הבולט מהראש. שיטת מדידה נוספת: מד אורך מונח על כתפו של המטופל, ואורך הסיכה הדרוש נקבע בצילום רנטגן.

3 הרכבת הסיכה והמנצח

נעילה דיסטלית מתבצעת בשיטה החופשית, מומלץ להתקין אום אוגן על זרוע הכוונת של המציב לפני תחילת הניתוח.

כיצד להתקין אום אוגן

• לחץ כלפי מטה על זרוע המיקום בידך, ולאחר מכן סובב מעט את מוט אום האוגן שמאלה (למצב השעה 11) והחלק את האום אל העמוד.
• עמדה סגורה. לפירוק, אום האוגן חייב להיות במצב הקודם.

כאשר חתך אגוז האוגן למטה ומעט שמאלה (בערך 7 בערב), זרוע הכוונה ממוקמת במצב פתוח. זו העמדה הפתוחה.

במצב זה, מגן הרקמה הרכה עם מוביל המקדחה מוכנס לתוך החורים המתאימים של המוליך.

מכלול סיכה ומציבה

חבר את הציפורן התוך-מדולרית הרצויה למנח באופן הבא:

• חבר את הסיכה עם המתאם למתאם המכוון.
• אבטח את המכלול עם מפתח ברגים 10 מ"מ. עיקול הסיכה צריך להצביע תמיד לכיוון המציב.

אַזהָרָה

הקפד לבדוק את הרכבה הנכונה לפני הכנסת הסיכה. הכנס את מוביל המקדחה למגן הרקמה הרכה, ואז הנח אותו בזרוע המיקוד. הגדר את המיקום לסגור.

מקדחה טרוקר או פיתול 3.2 מ"מ מוכנסת דרך מוביל המקדחה. אם ההרכבה הושלמה כהלכה, הטרוקר (או המקדחה) נכנס דרך מוביל המקדחה לתוך חור הסיכה.

מוביל המקדחה מחובר למגן הרקמה הרכה באמצעות חוטים, המונעים ממדריך המקדחה להחליק החוצה.

4 הכנסת הסיכה לתעלה התוך-מדולרית

• אם המיקום מחדש קשה, הסיכה מוכנסת באמצעות סיכת מנחה. ניתן להחדיר סיכה ללא סיכה מכוונת לשברים רוחביים או אלכסוניים קצרים סגורים ומרווחים. אם התקדמות הסיכה קשה, אזי מומלץ להשתמש ב-reamer 8 מ"מ כדי להעביר את התעלה התוך-מדולרית למקום השבר.
• באמצעות זרוע המיקוד, הסיכה מוכנסת ביד לתעלה התוך-מדולרית. במידת הצורך, השתמש בראש הכונן על ידי הצמדתו למוביל המקדחה.

חָשׁוּב:

הפינים בגודל 6.5 מ"מ אינם בעלי צינור.

• בעת ההחדרה, חשוב שזרוע המיקוד תפנה להיבט האחורי של עצם הזרוע. נדרש רק כוח צירי: הימנע מתנועות סיבוביות. ניתן להפעיל תנועות סיבוביות רק כאשר הסיכה מגיעה למיקומה הסופי.
• הקדימו בזהירות את הסיכה לכיוון השבר, בדקו צמצום, ואז דחוף את הסיכה קרוב.

סימון על הג'יג עוזר להשיג את עומק ההחדרה הרצוי על ידי שליטה במיקום הסיכה. המרחק בין קצה הסיכה לסימון ההתחלה הוא 2 מ"מ.

הקצה המרוחק של הסיכה צריך לבלוט מעט, ואחד מברגי הנעילה מאובטח רק בקורטיקליס המדיאלי.

מקובל להתקרב לקצה הפרוקסימלי של הסיכה לחלק התת-כונדרלי של ראש ההומרוס ב-2 ס"מ.

5 חסימה דיסטלית

בהיעדר מגבר תמונה, ניתן לבצע מיקוד לשני החורים החוסמים באמצעות זרוע המיקוד.

מוט המקדחה מוחדר לתוך מגן הרקמות הרכות, ואז מכלול הרקמות הרכות מוחדר לכתף המיקוד. מכיוון שאזור הניתוח פתוח, ניתן להביא את מגן הרקמות הרכות ופיר המקדחה ישירות לעצם או למקום הרצוי על הסיכה.

אבטח את מגן הרקמות הרכות ברגע שהוא מגיע למשטח העצם.

שיטה זו משפרת את דיוק המיקוד ומונעת מחליקה של תותבים החוצה. הקישו קלות על ראש הטרוקר על פני העצם עם פטיש. חור הברגה עבור בורג הנעילה בגודל 3.8 מ"מ עשוי עם מקדחה 3.2 מ"מ.

היזהר בעת קדיחה לתוך עצם הזרוע כדי להימנע מקידוח לאורך כל הדרך.

6 מדידת אורך

• הסר את מוט המקדחה. אורך הבורג נמדד דרך מגן הרקמה הרכה.
• חברו את הוו של מד האורך לחלק האחורי של הקורטיקליס, הצמידו את שרוול האבנית אל העצם וקבעו את אורך הבורג באמצעות סימן הצבע.

כדי לעקר ולנקות את מד האורך, לחץ על הוו ונתק את המכשיר.

7 חסימה פרוקסימלית

מתקן החדרה רדיו-לוצנטי ביד חופשית משמש למיקוד והכנסת פינים.

• ניתן לאבטח את מגן הבד באמצעות שרוול מקדחה.

לוקליזציה וקידוח חורים מבוצעים באמצעות צינור מגביר תמונה. המיקום ממוקם מתחת למגבר התמונה כך שחור הסיכה יופיע כעיגול.

• הקישו קלות על השרוול עם פטיש ולאחר בדיקה נוספת, הכנס את הטרוקר ואז הקשה עליו שוב (כשהמקדחה מותקנת בחוזקה על העצם). הסר את הטרוקר ואז קדחה.
• הוציאו את מוט המקדחה, מדדו את אורך הבורג והכנסו אותו. אם צריך להתקין מנעול קדמי ליד שני מנעולים סגיטליים, כדאי לסובב את היד כך שחור הנעילה יהיה בשדה הראייה. לאחר מכן חסום באמצעות אחת מהשיטות שתוארו לעיל. ניתן לחבר טרוקר או חוט קירשנר למנח להחדרה ביד חופשית. במקרה זה, החורים ממוקמים מתחת לצינור מגביר התמונה.

טיפול לאחר ניתוח

לאחר התקנת הברגים הדיסטליים, בדוק את עצם הזרוע הן במבט anteroposterior והן במבט רוחבי של מגבר התמונה. הסר את המתקן.

לאחר שטיפת חורי הכניסה, במידת הצורך, הכנס צינור ניקוז לתוך לומן הסיכה. היזהר עם סיבי התלת ראשי בזמן סגירת הפצע. מלבד אמצעי הזהירות הללו, מספיק לבצע תפרי עור.

הסרת סיכת הכתף

כדי להסיר את סיכת ההומרל, הכנס תחילה את סיכת מחלץ הסיכה לקצה הפרוקסימלי של הסיכה. לאחר מכן הסר את ברגי הנעילה מהחתכים התת עוריים באמצעות מברג 2.5 מ"מ. הסרת הסיכה תהיה קלה יותר אם תחבר מחזיק בורג למברג. חבר את מנגנון הסיכה והסר את הסיכה.

12650 0

אינדיקציות.

כשהוא סגור שברי עצם הזרועשיטות טיפול שמרניות (גבס גבס, סדים טיפוליים וכו') משמשות בהצלחה, ורק במקרים מסוימים, עבור אינדיקציות מאולצות, הם פונים לניתוח. הפעולה מתבצעת כאשר לא ניתן להשוות בין שברים בשברים רוחביים, סליליים, אשר לרוב נובע מהתערבות שרירים בין השברים.

נזק או לכידה של העצב הרדיאלי הם גם אינדיקציה לתיקון עצבי ואוסטאוסינתזה. אוסטאוסינתזה משמשת לטיפול במפרקים שווא. כדי לתקן שברים, מוטות, ברגים, צלחות וכו 'משמשים.

התוויות נגד.

אוסטאוסינתזה פנימית אינה מסומנת בחולים במצב חמור (הלם, איבוד דם גדול וכו'), בנוכחות מחלות דלקתיות מקומיות וכלליות, כמו גם בכל המקרים בהם לא ניתן להשיג קיבוע חזק של שברים (מפורקים). שברים, אוסטאופורוזיס חמור וכו').

גישה תפעולית.

חשיפה של הדיאפיזה של עצם הזרוע יכולה להתבצע מהגישה הקדמית, האחורית והפנימית. עבור osteosynthesis פנימי (צלחות, ברגים וכו '), הגישה החיצונית הקדמית משמשת לעתים קרובות יותר.

גישה אנטרו חיצונית.

החתך בעור נעשה לאורך sulcus bicipitalis lateralis עם המשך ל sulcus cibitalis lateralis (איור 35). בחלק המרוחק, חתך ברווח שבין ה-brachialis וה-brachioradialis חושף את העצב הרדיאלי, ומבלי לקחת אותו על מחזיק, הוא מבודד חלקית בקפידה כך שהמנתח יודע בבירור את מיקומו.

אי אפשר לנתח בשליש האמצעי או התחתון של הכתף בלי לבודד את העצב הרדיאלי ובלי לראות אותו, כי אפשר לחצות אותו. דרך הרווח בין הראש החיצוני של שריר התלת ראשי לקצה החיצוני של שריר הדו ראשי הם יוצאים אל עצם הזרוע. השברים נחשפים כלכלית תת-פריוסטלית. אם יש צורך לבודד את השליש העליון של עצם הזרוע, ניתן להאריך את החתך כלפי מעלה ברווח שבין הקצוות של שרירי הדלתא והחזה הגדולים.

גישה אחורית לפיר ההומרוס.

גישה זו נוחה לחשיפת השליש התחתון של עצם הזרוע. תנוחת המטופל על בטנו. החתך מתחיל בקצה הקדמי של החדרת שריר הדלתא וממשיך דיסטאלי לאורך קו האמצע של המשטח האחורי של הכתף.

בעת אוסטאוסינתזה של שברים של הדיאפיזה של עצם הזרוע, יש להעדיף אוסטאוסינתזה יציבה עם לוחות, לשברים סליליים - לברגים, ואם לא ניתן להשתמש בהם, הקיבוע מתבצע באמצעות פינים או קורות.

אוסטאוסינתזה עם צלחות.

עבור אוסטאוסינתזה של שברי כתפיים, צלחת דחיסה Demyanov וצלחות קפלן-אנטונוב, Sivash, Tkachenko, וכו 'משמשים עם קבלנים נשלפים. אינדיקציות לשימוש בהן הן שברים רוחביים או דומים לאורך הדיאפיזה של עצם הזרוע כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.

הרדמה ניתנת. תנוחת המטופל היא על גבו. חתך כירורגי אנטטרופוסטריורי נעשה כדי לחשוף את העצב הרדיאלי. הגישה לשברים מתבצעת לאורך המשטח הקדמי או האחורי שלהם, תוך פילינג של הפריוסטאום יחד עם רקמות רכות רק באזור שבו הצלחת מותקנת. השברים מושווים במדויק. הצלחת מונחת על המשטח הקדמי של הכתף כך שהיא ממוקמת באופן שווה על השברים.

דחיסה מושגת בין השברים והצלחת מאובטחת לבסוף עם ברגים. העצם והמבנה מכוסים ברקמת שריר, שעליה מניחים את העצב. בתקופה שלאחר הניתוח נעשה שימוש ב- immobilization עם תחבושת thoracobrachial גבס.

בעת שימוש בלוחות Tkachenko מסיביים מאובטחים עם 7-8 ברגים (איור 36), הקיבוע מתבצע עם סד חיצוני ורק במהלך 2 השבועות הראשונים.

אוסטאוסינתזה עם ברגים.

שברים סליליים ואלכסוניים קבועים כאשר קו השבר גדול פי 1.5 עד 2 מקוטר עצם הזרוע. הפחתה מדויקת וקיבוע מספק מושגים בדרך כלל על ידי שימוש בשני ברגים. בתקופה שלאחר הניתוח, immobilization עם תחבושת thoracobrachial גבס משמש במשך כל תקופת הגיבוש.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית.

שיטה זו של השבתת שברי עצם הזרוע יכולה להתבצע כאשר השבר נמצא במרחק של לפחות 6 ס"מ מהקצוות המפרקים.

ציוד טכני: 1) מוטות לקיבוע תוך-אוסוסי (בוגדנובה, מחורצים, מסט "אוסטאוסינתזה" וכו'); 2) זרבובית; 3) ווים חד-שיניים; 4) אזמלים קטנים; 5) צבת.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.

לפני הפעולה נבחרים מוטות באורך ובעובי מתאימים. האורך צריך להיות כזה שהמוט ימלא לחלוטין את חלל המדולרי של שבר אחד ואחר ובולט מעל העצם ב-1 - 1.5 ס"מ כדי להקל על החילוץ. אורך המוט כשהוא מוכנס דרך השבר המרכזי צריך להיות 3-4 ס"מ פחות מאורך הכתף, והקוטר צריך להיות 6-7 מ"מ. כאשר מכניסים מוט דרך שבר היקפי, אורכו צריך להיות קצר ב-4-6 ס"מ מהכתף, וקוטרו צריך להיות 6-1 מ"מ. עובי המוט צריך להיות 1 מ"מ פחות מקוטר חלל מח העצם.

כאשר מכניסים מוט תוך-מדולרי, יש לקחת בחשבון שהחלל המדולרי של עצם הזרוע הוא הגדול ביותר בשליש העליון, ובשליש המרוחק הוא מצטמצם ל-6-9 מ"מ. בחתך, לחלל מח העצם יש צורה אליפסה. כאשר מכניסים מוט דרך שבר פרוקסימלי, ניתן להשתמש במוט די עבה וקשיח, ודרך שבר דיסטלי ניתן להשתמש במוט בעובי מוגבל ולמלרי כך שיוכל להתכופף בקלות בעת הכנסתו.

הכנסת סיכה דרך השבר הפרוקסימלי.

השיטה הישירה של החדרת ציפורן מתבצעת כדלקמן. השברים באזור השבר נחשפים, לאחר מכן נקבע מיקום הפקעת הגדולה יותר, ומעליו מבצעים חתך בעור ומנתחים בצורה בוטה את הרקמה הרכה הבסיסית. מעט מאחור ל-sulcus bicipitalis lateralis, מרצע משמש ליצירת פתח לכיוון חלל המדולרי של עצם הזרוע. מוט מונע דרך החור הזה עד שהוא יוצא מהחלל המדולרי. השברים מושווים בצורה מדויקת, המוט מתקדם לכל אורכו בחלל המדולרי של השבר ההיקפי. יש צורך לשאוף לא רק לתקן היטב את השברים, אלא גם להשיג קשר הדוק ביניהם. אם העצב הרדיאלי מבודד, אז בעת תפירת הפצע באזור השבר, אין להניח אותו ישירות על העצם.

השיטה הרטרוגרדית של החדרת ציפורן מתבצעת באופן הבא: השברים נחשפים, מוט מוחדר לחלל המדולרי של השבר הפרוקסימלי עד להופעתו מעל העור של אזור הפקעת הגדול יותר. העור מעל החלק הבולט של המוט מנותח והוא מקודם דרך השבר הפרוקסימלי כך שחלקו נשאר בולט לא יותר מ-1 ס"מ. השברים מושווים, והמוט מונע לכל אורך חלל המדולרי של את השבר ההיקפי כך שיעמוד 1 ס"מ מעל הפקעת הגדולה יותר. ודא שמושגים אוסטאוסינתזה חזקה ומגע קרוב בין השברים.

הכנסת סיכה דרך השבר הדיסטלי.

אתר השבר חשוף. חתך שני באורך 5-6 ס"מ נעשה מעל הפוסה antecubital דרך העור, הרקמה התת עורית וגיד התלת ראשי. כופפו את זרועו של המטופל במפרק המרפק. צעדים 1 - 1.5 ס"מ פרוקסימלית לקצה העליון של הפוסה הקוביטלית, קדחו חור בשכבה הקורטיקלית כך שיחדור לחלל המדולרי. כדי להקל על הכנסת הסיכה, חריץ נדפק לתוך העצם בעזרת אזמל. מוט מוחדר דרך החור הקדח למקום השבר, השברים מיושרים, והמוט מתקדם לכל אורך השבר הפרוקסימלי. במקום ההחדרה, המוט צריך לבלוט מהעצם ב-2 ס"מ.

יש לקחת בחשבון שכאשר משתמשים באוסטאוסינתזה תוך-אוססתית של עצם הזרוע עם סיכה, לעתים קרובות לא ניתן להשיג קיבוע חזק של השברים, ולעתים קרובות נוצרת דיסטאזיס ביניהם, מה שמוסבר על ידי המוזרויות של המבנה האנטומי של הזרוע. חלל מח העצם, לפיכך, בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך באימוביליזציה עם תחבושת thoracobrachial גבס או סד טיפולי.

אוסטאוסינתזה עם קורות.

הרדמה ניתנת. תנוחת המטופל היא על גבו. דרך החתך הניתוחי החיצוני הקדמי, השברים נחשפים ומשווים בקפידה. חריץ 0.5 - 1 ס"מ ארוך יותר מהקורה נוצר על פני השטח החיצוניים של העצם. קצה הקורה עם המקור מוחדר לתוך חלל המדולרי של השבר הקצר ואז הקורה נקועה לחלוטין לתוך החריץ. הידוק נוסף של המבנה מתבצע באמצעות סיכות או ברגים. בתקופה שלאחר הניתוח נעשה שימוש באימוביליזציה עם תחבושת תוראקוברכיאלית גבס עד לאיחוד השבר.

תכונות של אוסטאוסינתזה עבור שברים פתוחים (יריות ובלתי ירי) של הכתף.

החתך הניתוחי נקבע לרוב על פי אופי הפצע. מבוצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע. על מנת להתאים את השברים, במקרים הכרחיים הם פונים לכריתה חסכונית (איור 37). קיבוע של שברים מתבצע באחת מהשיטות שתוארו לעיל. לאחר אוסטאוסינתזה, העצם חייבת להיות מכוסה בשרירים בריאים. הפצע מנוקז היטב עם צינורות עבים ומוזרק עם אנטיביוטיקה. בתקופה שלאחר הניתוח, אימוביליזציה עם תחבושת thoracobrachial גבס מסומנת. אם מהלך תהליך הפצע נוח, מורחים תפרים מושהים.

לעתים קרובות פונים לאוסטאוסינתזה לאחר שהפצע החלים, כאשר האיום של סיבוכים מוגלתיים מופחת באופן משמעותי.

S.S. טקצ'נקו