הרדמה עתיקה. גילוי ומתן הרדמה

ניסיונות לעורר הרדמה על ידי פעולה על סיבי עצב נעשו הרבה לפני הגילוי. בימי הביניים פותחו שיטות של חסימות עצבים באמצעות דחיסה מכנית של גזעי עצבים, חשיפה לקור ודיקור.

עם זאת, שיטות אלו להשגת הרדמה היו לא אמינות ולעתים קרובות מסוכנות. לפיכך, אם לא הייתה דחיסה מספקת של העצב, ההרדמה לא הייתה שלמה; עם אחד חזק יותר, התרחש שיתוק.

ב-16 באוקטובר 1846, בבוסטון, בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס (כיום "כיפת האתר" בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס), התקיימה הדגמה פומבית של הרדמת האתר המוצלחת שבוצעה על ידי ויליאם תומס גרין מורטון (1819 -1868) כדי להקל על ניתוח להסרת רקמת כלי דם למטופל צעיר, אדוארד אבוט.

בסוף הניתוח פנה המנתח ג'ון וורן לקהל במשפט: "רבותי, זה לא שטויות". מתאריך זה, שנחגג באופן לא רשמי על ידי הרופאים המרדימים שלנו כ"יום המרדים", החל עידן הניצחון של ההרדמה הכללית.

עם זאת, "מקהלת הקולות הנלהבים והלהט הכללי" בנוגע להרדמה כללית שככה במקצת כשהתברר שכמו לכל תגלית גדולה, יש לה את צדדי הצל המכוערים שלה. היו דיווחים על סיבוכים חמורים, כולל מקרי מוות. הקורבן הרשמי הראשון של הרדמה כללית הייתה האנגלייה הצעירה האנה גרינר, שב-28 בינואר 1848, בעיר ניוקאסל, ניסתה להסיר ציפורן חודרנית בהרדמה כלורופורמית. החולה היה בישיבה ומת מיד לאחר שאיפת המנות הראשונות של כלורופורם.

באנגליה, בעקבות רדיפותיו של מגלה הכלורופורם, ג'יימס יאנג סימפסון (1811–1870), אשר להגנתו, נאלץ להכריז על האדון האל כמרם הראשון, תוך שהוא מצביע על כך שאלוהים, כאשר ברא את חוה מצלעו של אדם, קודם השכיב את האחרון לישון (איור 1.1.).

אורז. 1.1. מייסטר ברטרם: "בריאת חוה" הניסיון הראשון המוצלח להרדמה

גם הרדמת האתר סבלה, שנבעה לא רק ממספר לא מבוטל של מקרי מוות וסיבוכים, אלא גם מעצם "שלילת רצונו החופשי והידע העצמי של החולה" וכפיפותו לשרירותיותו של המרדים.

פרנסואה מגנדי (1783–1855), שדיבר באקדמיה לרפואה של פריז נגד הרדמת אתר, כינה את זה "לא מוסרי ולא דתי", ואמר כי "זה לא מכובד לנסות להפוך את הגוף לגוויה מלאכותית!"

הסיבוכים המסוכנים של הרדמה כללית, יחד עם ההתנגדות, דחפו את המחשבה המדעית לא רק לשפר את טכניקות ההרדמה הכללית, אלא גם לחפש שיטות חדשות ובטוחות יותר לשיכוך כאב, שאינן כל כך אלימות לנפשו של המטופל.

מעניין ש-V.S. Fesenko (2002) בנוגע לסיבות ההיסטוריות, הכלכליות והגיאוגרפיות ללידה, לזינוק מהיר והתפתחות של הרדמה אזורית במאות ה-19 - תחילת המאה ה-20 כתב:

"באותה תקופה, בבריטניה ובארה"ב כבר היו רופאים מרדימים מקצועיים, ההרדמה הייתה בטוחה וההרדמה האזורית התפתחה באופן משמעותי ביבשת אירופה, במיוחד באימפריות הדומות והמרכזיות שלה (רו מנוב, הוהנצולרנס, הבסבורג), שבהן רובם האוכלוסייה שהייתה פחות נגישה זול יותר לחלות".

ואכן, חוט בהיר העובר בהיסטוריה של ההרדמה האזורית הוא "העקבות האוסטריות" (האימפריה ההבסבורגית), ה"עקבות הגרמניים" (האימפריה הוהנצולרן), ו"העקבות הרוסי" (אימפריה רומנוב).

באמצע המאה ה-19 כבר הומצאו מזרק הזכוכית (D. Fergusson, 1853) והמחט החלולה של אלכסנדר ווד (A. Wood, 1853).

לאחר שקיבלה מזרק ומחטים למתן תרופות, החברה התקרבה ללידתה של הרדמה אזורית. הדבר היחיד שנותר לעשות היה הרדמה מקומית יעילה.

היסטוריה של הרדמה - קוקאין

- למייסד חומרי ההרדמה המקומית, יש פרהיסטוריה מעניינת. הכובשים שכבשו את אימפריית האינקה נתקלו בצמח נפלא - Erythroxylon coca. צמח השיח הוא Erythroxylon coca, בעל פרחים לבנים קטנים ופירות אדומים בעלי טעם מר, אך אינם בעלי אותם כוחות מופלאים כמו העלים. האינדיאנים של בוליביה ופרו טיפחו קוקה, אספו את העלים וייבשו אותם. מאוחר יותר, עלי קוקה שימשו כטוניק וכפסיכוסטימולנט רב עוצמה, שגם הגביר את הכוח והסיבולת.

האפקט המופלא הושג בתהליך הלעיסה. מקורות מקונקיסטה הספרדית דיווחו גם על פעולות אינקה באמצעות מיץ קוקה כחומר הרדמה. יתר על כן, הטכניקה כל כך מקורית שאנו לוקחים את החופש להציג אותה להלן. הדבר יוצא הדופן היה שהמנתח עצמו לעס עלי קוקה, וניסה להעביר את הרוק שלו המכיל מיץ קוקה על קצוות הפצע של המטופל. הושג אפקט כפול - הרדמה מקומית מסוימת לפצע המטופל ומצב של "גבוה" למנתח. למרות שכאן פעל המנתח כ"רופא מרדים", עדיין אין לאמץ את הטכניקה הזו על ידי עמיתינו.

בשנת 1859, המנהל המדעי של המשלחת האוסטרית מסביב לעולם, ד"ר. קרל פון שרצר, שחזר מלימה (פרו), הביא חצי טון של חומרי גלם בצורת עלי קוקה, לאחר שבדק אותם בעבר. הוא שלח חלק מהאצווה למחקר לאוניברסיטת גטינגן לפרופסור פרידריך ווהלר, אשר בהיותו עסוק, הורה לעוזרו אלברט נימן לבצע את המחקר. נימן, שעבד באותה תקופה על מחקר התגובה הכימית של גופרית כלוריד (SCl2) עם אתילן (C2H4) (שוב מטעם פרופ' וולר), השיג גז חרדל (לימים גז החרדל הידוע לשמצה).

בשאיפה של גז חרדל במהלך ניסויים, נימן הורעל, וכבר הורעל, בודד ב-1860 מעלי קוקה אלקלואיד טהור "קוקאין" (שפירושו היה החומר שבתוך קוקה) עם הנוסחה C16H20NO4. בום הקוקאין החל. וילהלם לוסן (W. Lossen) הבהיר את הנוסחה של קוקאין - C17H21NO4. יצירות רבות הופיעו על השפעות קוקאין על גופם של בעלי חיים ובני אדם.

בשנת 1879 גילה המדען הרוסי ואסילי קונסטנטינוביץ' אנרפ (בזיל פון אנרפ), בעת שהתמחה באוניברסיטת וירצבורג (גרמניה), את השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין כשהוא מוזרק מתחת לעור והציע להשתמש בו לשיכוך כאבים בניתוח. יצירותיו של אנרפ פורסמו בשנת 1880 בכתב העת Archive für Physiologie ובספר הלימוד על פרמקולוגיה מאת נותנגל ורוסבאך (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). עם זאת, אנרפ לא סבל משאיפותיו של מגלה ועבודתו נעלמה מעיני הקהילה הרפואית הכללית.

מייסד ההרדמה המקומית, האיש שהציג את תגליתו לעולם והכניס אותה למרפאה, נועד להיות רופא העיניים הווינאי הצעיר קרל קולר (1857 - 1944). כמתמחה, קולר התגורר לצד זיגמונד פרויד (1856 - 1939), שמשך אותו לרעיון לרפא את חברו ועמיתו ארנסט פון פלייש ממורפיניזם על ידי שימוש בקוקאין כחלופה. פרויד, כחוקר נלהב אמיתי, החליט לנסות קוקאין על עצמו על ידי שתיית תמיסה מימית של קוקאין 1%. בנוסף לתחושות של קלילות, כיף, ביטחון עצמי, פרודוקטיביות מוגברת ועוררות מינית, פרויד ציין כי "השפתיים והחך היו בהתחלה כאילו נסחפו, ואז הופיעה תחושת חום. הוא שתה כוס מים קרים, שהרגישו חמים על שפתיו אך קרים בגרונו..."

ס. פרויד כמעט עבר את התגלית הגדולה. שום דבר לא יצא מהרעיון לרפא את פלייש, מאז שהתמכר לקוקאין, והפך למכור לקוקאין.

קארל קולר, שגם השתתף בטיפול בפלייש המסכן, נגע בשפתיו בטעות באצבעותיו המוכתמות באבקת קוקאין וגילה שלשונו ושפתיו הפכו חסרי רגישות. קולר הגיב באופן מיידי - מיד השתמש בקוקאין להרדמה מקומית ברפואת עיניים. הניסוי הקליני פתר הלכה למעשה את בעיית ההרדמה ברפואת עיניים, שכן השימוש בהרדמה כללית בניתוחים אלו, עקב נפח הציוד, היה קשה ביותר. בהכרזה על שיטת ההרדמה המקומית עם קוקאין בראש סדר העדיפויות, ב-15 בספטמבר 1884 בקונגרס רופאי העיניים בהיידלברג, פתח קולר למעשה את עידן ההרדמה המקומית.

במהרה הגיעה מפולת שלגים של שימוש בקוקאין כחומר הרדמה בתחומי ניתוח שונים: הרדמה של רירית הגרון– ג'לינק, רירית של דרכי השתן התחתונות– פרנקל, בניתוח גדולוופלר, קיארי, לוסטגאטן.

בדצמבר 1884, בניו יורק, המנתחים הצעירים וויליאם הלסטד וריצ'רד הול ביצעו בלוקים של קוקאין של עצבי החישה של הפנים והיד. הלסטד גילה שהרדמה של גזע העצבים ההיקפי מספקת הקלה בכאבים לאזור העצבנות שלו. לאחר מכן, הוא ביצע את הבלוק הראשון של מקלעת הזרוע על ידי יישום ישיר של תמיסת קוקאין על עצבים מבודדים בניתוח בצוואר. המטופל היה תחת הרדמת מסכה. ניסוי עצמי עם קוקאין הסתיים לצערם של האלסטד והול, שכן שניהם הפכו למכורים לקוקאין.

מגיפת הקוקאין הגדולה של שנות ה-80 וה-90 של המאה ה-19 החלה.

קוקאין נחשבה לתרופה אופנתית שיכולה לרפא את כל המחלות, ונמכרה באופן חופשי במפעלי שתייה. היינות של אנג'לו מריאני, המכילים קוקאין, והקוקה-קולה המפורסמת, שהומצאה ב-1886 על ידי הפרמקולוג מאטלנטה (ג'ורג'יה, ארה"ב) ג'ון ס. פמברטון, התפרסמו.

קוקה קולה היה במקור משקה אלכוהולי, אך מאז שילדים התמכרו אליו, הוא נאסר על ידי רשויות המדינה. פמברטון החליף את היין בסירופ סוכר במתכון, והוסיף קפאין, כדי ליצור משקה טוניק מתון. המרכיבים המקוריים של קוקה קולה כללו: "קרמל לצביעה, חומצה זרחתית, תמצית עלי קוקה מהאנדים הדרום אמריקאיים, המכילה קוקאין, תמצית של האגוז האפריקאי Cola nitida, המכילה סוכר ומסווה את מרירות הקוקאין".

לצד צעדת הניצחון של הקוקאין, החלו להופיע הדיווחים הראשונים על הסכנה של לא רק פסיכוזות קוקאין ומנות יתר קטלניות, אלא גם מקרי מוות במהלך הרדמה מקומית. מעיד הוא מקרה קוקאין של פי הטבעת, שהוביל להתאבדותו של המנתח המפורסם, פרופסור של האקדמיה הצבאית הצבאית הקיסרית (עד 1838, האקדמיה הרפואית-כירורגית של סנט פטרבורג, שנוסדה ב-1798) סרגיית פטרוביץ' קולומנין.

סרגיי פטרוביץ' קולומנין (1842 - 1886) - מנתח מצטיין, מחברם של עבודות רבות על ניתוחי שדה כלי דם וצבאיים, הראשון שנתן עירוי בשדה הקרב, באוקטובר 1886 הוא איבחן כיב רקטלי שחפת בחולה צעיר. הוחלט לעבור טיפול כירורגי. כדי לספק הרדמה, הוזרק תמיסת קוקאין לפי הטבעת באמצעות חוקן, בארבע מנות. המינון הכולל של קוקאין היה 24 גרגירים (1.49 גרם, מכיוון שגרגר אחד = 0.062 גרם). היקף הניתוח הוגבל לריפוי של הכיב ולאחריו צריבה. מספר שעות לאחר הניתוח נפטר החולה. הנתיחה אישרה את התיאוריה של הרעלת קוקאין. מאוחר יותר, קולומנין הגיע למסקנה כי הניתוח של החולה לא היה מסומן, שכן החולה לא היה שחפת, אלא עגבת. מאשים את עצמו במותו של החולה, ללא יכולת לעמוד בהתקפות העיתונות, קולומנין ירה בעצמו.

בפעם הראשונה, הסטטיסטיקה של מחקר תוצאות קטלניות תיעדה 2 מקרים כאלה עם קוקאין של הלוע, 1 עם קוקאין של הגרון ו-3 עם מתן קוקאין רקטלי. עבודות של P. Reclus בצרפת וקרל לודוויג שליך בגרמניה הופיעו על שכרון קוקאין, שם הובעה הדעה כי שכרות קשורה בעיקר לריכוז גבוה של קוקאין.

המחשבה המדעית פעלה בכיוונים הבאים:

- חיפוש אחר סמים שכאשר מוסיפים לקוקאין, הם יכולים להפחית את הרעילות של האחרון ובמידת האפשר להאריך את משך השפעת ההרדמה;

- פיתוח חומרי הרדמה מקומיים חדשים ופחות רעילים;

– חיפוש אפשרות של מריחה מלעורית של חומר הרדמה לאורך גזעי העצבים.

שתי התגליות הבאות קשורות בשמו של המנתח הגרמני המצטיין - היינריך פרידריך וילהלם בראון, 1862 - 1934 - "אבי ההרדמה המקומית", מחבר הספר המפורסם "Die Lokalanästhesie" (1905) והמונח הרדמה הולכתית (גרמנית - Leitungsanästhesie, אנגלית . - הרדמה מוליכה).

בשנת 1905, בראון, על מנת להאריך את ההשפעה המרדימה של קוקאין באמצעות ספיגה, הוסיף אדרנלין לתמיסה האחרונה כחומר אדג'ובנט, ובכך יישם "חוסם עורקים כימי".

אדרנלין ניתן לאנושות בשנת 1900 על ידי ג'ון הבל וג'וקיצ'י טקמין.

היסטוריה של הרדמה - נובוקאין

נובוקאין חדש להרדמה, שהפך לסטנדרט של חומרי הרדמה מקומיים, תואר לראשונה על ידי א. איינהורן ב-1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), בשימוש בניסוי ב-1904 וזכה לפופולריות של בראון ב-1905.

גילוי הנובוקאין של אלפרד איינהורן סימן את תחילתו של עידן חדש בתחום ההרדמה. עד שנות ה-40 של המאה ה-20, נובוקאין היה "תקן הזהב" של הרדמה מקומית, עימו הושוו היעילות והרעילות של כל חומרי ההרדמה המקומיים.

למרות הזמינות והשימוש הנרחב בקוקאין בפועל, בשל רעילותו, עלותו הגבוהה והתמכרות לסמים נפשית, נמשך חיפוש אינטנסיבי אחר MA בטוח חדש. עם זאת, לפני סינתזה של איינהורן של נובוקאין, כל הניסיונות לסנתז חומר הרדמה מקומי מתאים נכשלו. בתרגול היומיומי היו אנלוגים לקוקאין ( אלוקאין, אייקאין, טרופקוקאין, סטובאין), שהיו פחות יעילים ולא נוחים בשימוש מעשי. בנוסף להימנעות מהחסרונות הטמונים בקוקאין, סם ההרדמה המקומי החדש היה צריך לעמוד בארבע דרישות: להיות מסיס במים; לא רעיל בכמויות המשמשות בניתוח "גדול"; מסוגל לעקור בטמפרטורות גבוהות ולגמרי לא מגרה את הרקמה.

מאז 1892, הכימאי הגרמני א' איינהורן, תלמידו של אדולף פון באייר, חיפש אחר חומר הרדמה מקומי חדש. לאחר 13 שנות עבודה על סינתזה של תרכובות כימיות שונות, א' איינהורן מצא פתרון לבעיה ויצר את "פרוקאין הידרוכלוריד", אשר בינואר 1906 החל להיות מיוצר על ידי Hoechst AG תחת השם המסחרי "Novocain" [לטינית: נובוקאין - קוקאין חדש] . התאריך המדויק של גילוי הנובוקאין של איינהורן אינו ידוע. הוא כנראה הצליח לסנתז פרוקאין ב-1904 מבלי לפרסם דבר. ב-27 בנובמבר 1904, המפעל הכימי של Hoechst (Frankfurt am Main) הוציא לאינהורן פטנט (DRP מס' 179627) על הרכב כימי שנקרא "Procaine".

בשנת 1905, מנתחים ורופאי שיניים התוודעו לנובוקאין. נובוקאין נבדק בעבר בפרקטיקה קלינית על ידי המנתח הגרמני היינריך בראון, שזכה לתהילה עולמית על עבודתו הבסיסית עם נובוקאין. בראון גם בדק את נובוקאין, תחילה על עצמו, ואז על מטופליו. בדומה לאנרפ, שהזריק לעצמו לראשונה קוקאין תת עורית, והלסטד, הוא הזריק לאמה שלו מגוון תרופות מומלצות להרדמה מקומית. פרופסור ד' קולנקמפף, חתנו ויורשו של בראון, הזכיר זאת מאוחר יותר בנאום זיכרון: "... הנמק המרובה של העור על האמה של בראון הראה כמה תרופות הוא דחה כלא מתאימות".

"תור הזהב של הרפואה הגרמנית" נשא פרי. הגיעה השנה החשובה 1911. ללא תלות זה בזה, גיאורג הירשל בהיידלברג וזמן קצר לאחר מכן, דיטריך קולנקמפף בזוויקאו היו הראשונים לבצע בלוק מקלעת זרוע "עיוורת" מלעורית מבלי לבודד קודם את גזעי העצבים. יתר על כן, ג' הירשל הפך ל"אבי" החסימה בבית השחי - חסימה של מקלעת הזרוע באמצעות גישת בית השחי (איור 1.2), וד. קוהלן קאמפף - "האב" של החסימה העל-פרקלוויקולרית (הבית השחיה). של מקלעת הזרוע, האהובה כל כך על הדור המבוגר של מרדימים ביתיים (איור .1.3).

איור.1.3. הרדמת מקלעת לפי Kulenkampf איור.1.2. Anesthesia Plexus axillaris על פי הירש

לאחר מכן, הופיעו שינויים רבים בטכניקה המקורית שלהם, הנבדלים בעיקר במיקום ההזרקה ובכיוון המחט.

גיאורג פרת'ס, מנתח מטובינגן, תיאר לראשונה גירוי עצבי בשנת 1912 בעבודתו "הרדמה מוליכים באמצעות תגובה חשמלית" (איור 1.4.)

איור.1.4. גאורג פרת'ס - 1912

הוא השתמש בצינורית הזרקת ניקל טהורה. השתמשתי במכשיר אינדוקציה עם נר ברזל כגל חשמלי כדי לגרום לתגובה עצבית לזרם חשמלי בכל עוצמה מ"0" ועד לתחושות לא נעימות על הלשון.

בתחילה בוצעו ניסויים בבעלי חיים עם ציוד זה, ולאחר מכן בהצלחה רבה החלו להשתמש בו במרפאה לחסימות של N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis ועצבים היקפיים אחרים. פרת'ס הוכיח את עליונותה של תגובת העצבים החשמליים על פני הטכניקה הקלאסית של השראת פרסטזיה.

באמצע שנות ה-50 היה פתגם: "אין הרדמה, אין הרדמה". בשנות ה-60 התגלו התקני טכנולוגיית טרנזיסטורים "בגודל כיס" הם הפיקו פולסים באורך של 1 ms ובמשרעת מתכווננת מ-0.3 ל-30 V. מכשירים מודרניים מייצרים פולסים חשמליים מובחנים יותר: עם משך פולס (0.1 - 1; ms ) ואת משרעת הפולסים כאשר זרם המגע מוגדר (0 - 5 A), והזרם העובר בין קצה (קצה) המחט לבין האלקטרודות הנייטרליות על העור ניתן למדוד. נערכו מחקרים רבים שהובילו למסקנה ששיטת ההרדמה מובילה פעמים רבות לנזק עצבי, ובמשך 30 השנים האחרונות הסטנדרט של הרדמה אזורית הוא שימוש בנויירוסטימולטורים לבטיחות ההרדמה.

מלחמת העולם הראשונה (1914 - 1918) הוכיחה את יעילותה של הרדמה אזורית ונתנה תנופה לשיפור נוסף של הטכניקה שלה, כמו גם לסינתזה של חומרי הרדמה מקומיים חדשים. כרונולוגיה קצרה של מקלעת הזרוע:

– 1914 Buzy – תיאר את הגישה האינפרקלוויקולרית לחסימה של מקלעת הזרוע.

– 1919 Mully – פיתח טכניקה לגישה בין-סקאלנית למקלעת הזרוע, ביטול הסבירות הגבוהה ל-pneumothorax.

– 1946 אנסברו – צנתור של החלל הפרינאורלי של מקלעת הזרוע בגישה סופרקלביקולרית.

– 1958 Burnham – טכניקה axillary perivascular.

– 1958 Bonica – חסימה על-קפלולית.

– 1964 א. וויני וקולינס – שיפור הטכניקה התת-קלווית.

– 1970 א. וויני – גישת אינטרסקליין.

– 1977 Selander – צנתור של החלל הפריבוסקולרי באמצעות גישה ביתית.

במקביל, בוצע מחקר אינטנסיבי על חומרי הרדמה מקומיים חדשים דלי רעילים ויעילים יותר.

אם אפשר לכנות את הקוקאין "האב הקדמון הדרום אמריקאי" של חומרי ההרדמה המקומיים, שהתעורר לחיים חדשים בלב אירופה הישנה (גרמניה, אוסטריה), אז הפרוקאין ה"גרמני הגזעי" (נובוקאין) היה אב הטיפוס של חומרי הרדמה מקומיים של aminoesterase, אשר הוליד לאחר מכן שושלת שלמה של אסטרוקאין (באנגלית ester caines), שביניהם המפורסם ביותר הוא Tetracain - 1933 ו-2 - Chloroprocain - 1955. אחד מהאמידוקאין הראשונים - Dibucain, שסונתז, שוב, בגרמניה. 1932, התברר שהוא רעיל למדי, ולכן השימוש בו הוגבל.

היסטוריה של הרדמה - LL30

שבדיה, 1942 – נילס לופגרן מסנתז בהצלחה חומר הרדמה מקומית מבטיח ממעמד האמינואמיד, בשם הקוד LL30 (מאחר שזה היה הניסוי ה-30 שבוצע על ידי לופגרן ותלמידו בנגט לונדקוויסט).

1943 - טורסטן גורד ולאונרד גולדברג דיווחו על רעילות מועטה ביותר של LL30 בהשוואה לנובוקאין. חברת התרופות אסטרה קיבלה זכויות לייצור LL30.

1944 - השם המסחרי "Xylocain" נבחר עבור LL30 (לידוקאין, ליגנוקאין). 1946 - בדיקת קסילוקאין ברפואת שיניים. 1947 - השימוש בקסילוקאין בפרקטיקה הכירורגית מאושר רשמית (עדיפות עם Thorsten Gord).

1948 - תחילת הייצור התעשייתי של קסילוקאין ורישום לידוקאין בארה"ב. בשנים הקרובות, לידוקאין משתלט על כף היד מהנובוקאין והופך ל"תקן הזהב" של חומרי ההרדמה המקומיים. לידוקאין הפך לראשון במה שמכונה "המשפחה השוודית", או בביטוי הפיגורטיבי של ג'פרי טאקר - "עלמות ויקינגיות", כאשר המפורסמות ביותר הן מפיוואקאין (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacaine (Bupivacain) 1963 ו"בן דודם האמריקאי" - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (איור 1.5. - 1.9.).

סוף המאה ה-20 - תחילת המאה ה-21 היה בסימן הגעתו של גל חדש של חומרי הרדמה מקומיים - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain).

תרומה משמעותית לפיתוח הרדמה אזורית ניתנה על ידי מנתח צרפתי העובד בארצות הברית, גסטון לאבאט.

טכניקה ויישום קליני" (1922), שהקים את האגודה האמריקאית להרדמה אזורית ב-1923. בית ספר חזק להרדמה אזורית בארה"ב מיוצג על ידי שמותיהם של: ג'ון אדריאני, דניאל מור (ד. מור), טרקס מרפי (ט. מרפי), אילון ויני (א. וויני), פריתווי ראג', ג'ורדה כץ (ירדן) כץ), פיליפ ברומאג', מייקל מולרוי, בי קובינו, דונלד ברינדנבאו.

ממשיכים ראויים ל"אבות המייסדים" של בית הספר האירופאי להרדמה אזורית הם: J.A. Wildsmith - בריטניה, Hugo Adriaensen - בלגיה, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Germany.

בית הספר המקומי להרדמה אזורית קשור קשר הדוק לשמות של V.F Voino Yasenetsky, S.S. יודינה, P.A. הרזן, א.ו. וישנבסקי. תרומה מיוחדת לפיתוח ולפופולריות של הרדמה אזורית בארצנו שייכת לבית הספר חרקוב. המונוגרפיות של A.Yu "הרדמה אזורית" (1987) ו-M.N Gileva "הרדמת הולכה" (1995) הפכו נדירות ביבליוגרפית. בין היצירות האחרונות, ראוי לציין את ספר הלימוד של V.S. Fesenko "Blockades of Nerves" (2002).

אנחנו פונים לעזרה רפואית, מרגישים שלא הכל בסדר עם הבריאות שלנו. הסימן הברור והמובן ביותר לבעיות פנימיות בגוף הוא כאב. וכשאנחנו מגיעים לרופא, אנחנו קודם כל מחכים להיפטר מזה. עם זאת, באיזו תדירות פעולות הרופא שנועדו לעזור למטופל, בניגוד לרצונו, גורמות לכאב!

כואב להגדיר נקע, כואב לתפור פצע שנקרע, כואב לטפל בשן... קורה שהפחד מכאב הוא שמונע מאדם לפנות לרופא בזמן, והוא נעצר לזמן. , מעורר ומחמיר את המחלה. לכן, בכל עת, רופאים שאפו לכבוש את הכאב, ללמוד לנהל אותו ולהרגיע אותו. אבל היעד הזה הושג יחסית לאחרונה: רק לפני 200 שנה, כמעט כל טיפול היה בלתי נפרד מהסבל.

אכילס חובש את הפצע של פטרוקלוס שנגרם על ידי חץ. ציור של קיליקס יווני. המאה החמישית לִפנֵי הַסְפִירָה ה.

אבל גם עבור אדם שאינו מכיר הליכים רפואיים, מפגש עם כאב הוא כמעט בלתי נמנע. הכאב מלווה את האנושות במשך אלפי שנים כפי שהוא אכלס את כדור הארץ. וכנראה שכבר מרפא צפוף משבט מערות פרימיטיבי ניסה להשתמש באמצעים העומדים לרשותו כדי להפחית או להעלים לחלוטין את הכאב.

נכון, כעת התיאורים של "האמצעים הזמינים" הראשונים גורמים לתמיהה ופחד. לדוגמה, במצרים העתיקה, לפני ניתוחי ברית מילה מסורתיים, המטופל הפך מחוסר הכרה על ידי מעיכה של כלי הדם בצווארו. החמצן הפסיק לזרום למוח, האדם נפל לאיבוד הכרה ולמעשה לא חש כאב, אבל שיטה ברברית כזו של הקלה בכאב לא יכולה להיקרא בטוחה. יש גם מידע שלפעמים חולים היו נתונים להקזת דם ממושכת כל כך ארוכה עד שהאדם המדמם נפל להתעלפות עמוקה.

משככי הכאבים הראשונים הוכנו מחומרים צמחיים. מרתחים וחליטות של קנבוס, פרג אופיום, מנדרקה, חינבן עזרו למטופל להירגע והפחיתו את הכאב. באותן פינות תבל שבהן לא צמחו הצמחים הדרושים, היה בשימוש משכך כאבים נוסף, וגם ממקור טבעי, אלכוהול אתילי או אתנול. תוצר תסיסה זה של חומרים אורגניים, המתקבל בייצור של כל מיני משקאות אלכוהוליים, משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מפחית את הרגישות של קצות העצבים ומדכא את העברת העירור העצבים.

התרופות המפורטות היו יעילות למדי במצבי חירום, אך במהלך התערבויות כירורגיות רציניות הן לא עזרו במקרה זה, הכאב היה כה חמור עד כי מרתח צמחים ויין לא יכלו להקל עליו. בנוסף, שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אלו הוביל לתוצאה עגומה: תלות בהם. אבי הרפואה, המרפא המצטיין היפוקרטס, כאשר תיאר חומרים הגורמים לאובדן זמני של רגישות, השתמש במונח "סם" (מיוונית narkotikos "מוביל לחוסר תחושה").

פרחים וראשים של פרג אופיום.

פפירוס אברס.

במאה ה-1 נ. ה. הרופא והפרמקולוג הרומי הקדום דיוסקורידס, שתיאר את התכונות הנרקוטיות של תמצית משורש המנדרקה, השתמש לראשונה במונח "הרדמה" (הרדמה יוונית "ללא תחושה"). התמכרות, תלות, היא תופעת לוואי של שימוש במשככי כאבים מודרניים, והבעיה הזו עדיין רלוונטית ואקוטית לרפואה.

האלכימאים של ימי הביניים והרנסנס הציגו לאנושות תרכובות כימיות חדשות רבות ומצאו אפשרויות מעשיות שונות לשימוש בהן. אז, במאה ה-13. ריימונד לול גילה את האתר, נוזל נדיף חסר צבע, נגזרת של אלכוהול אתילי. במאה ה-16 Paracelsus תיאר את תכונותיו לשיכוך הכאב של האתר.

בעזרת האתר בוצעה לראשונה הרדמה מלאה, שגרמה באופן מלאכותי לאובדן הכרה מוחלט. אבל זה קרה רק במאה ה-19. לפני כן, חוסר היכולת להרדים ביעילות את המטופל הפריע מאוד להתפתחות הניתוח. אחרי הכל, לא ניתן לבצע ניתוח רציני אם החולה בהכרה. התערבויות כירורגיות מצילות חיים כגון כריתת איבר גנגרנית או הסרה של גידול בטני עלולות לגרום להלם טראומטי ולהוביל למוות של החולה.

התברר שזהו מעגל קסמים: הרופא חייב לעזור לחולה, אבל העזרה שלו קטלנית... המנתחים חיפשו באינטנסיביות מוצא. במאה ה-17 המנתח והאנטומי האיטלקי מרקו אורליו סברינו הציע לבצע הרדמה מקומית על ידי קירור, למשל, זמן קצר לפני הניתוח, שפשוף פני הגוף בשלג. מאתיים שנה מאוחר יותר, ב-1807, דומיניק ז'אן לארי, רופא צבאי צרפתי ומנתח ראשי של צבא נפוליאון, היה כורת את איברי החיילים בשדה הקרב בטמפרטורות מתחת לאפס.

בשנת 1799, הכימאי האנגלי האמפרי דייווי גילה ותיאר את ההשפעה של תחמוצת החנקן, או "גז צחוק". הוא בדק את ההשפעה משככת הכאב של התרכובת הכימית הזו על עצמו ברגע שבו נחתכו שיני הבינה שלו. דייוי כתב: "הכאב נעלם לחלוטין לאחר ארבע או חמש השאיפות הראשונות, והתחושות הלא נעימות הוחלפו לכמה דקות בתחושת עונג..."

א.ברוואר. לגעת. 1635

מרקו אורליו סברינו. תחריט 1653

המחקר של דייווי משך מאוחר יותר את התעניינותו של בן ארצו, המנתח הנרי היקמן. הוא ערך ניסויים רבים בבעלי חיים והשתכנע כי תחמוצת החנקן, בשימוש בריכוז הנכון, דיכאה כאב וניתן להשתמש בה בפעולות כירורגיות. אבל היקמן לא נתמך על ידי בני ארצו או עמיתיו הצרפתים, והוא לא הצליח לקבל אישור רשמי לבדוק את ההשפעות של תחמוצת החנקן על בני אדם לא באנגליה או בצרפת. היחיד שתמך בו ואף היה מוכן לספק את עצמו לניסויים היה אותו מנתח לארי.

אבל התחילה: עצם הרעיון של שימוש בתחמוצת חנקן בניתוח הובע. ב-1844 השתתף רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס בהופעה פופולרית באותה תקופה, בדומה לקרקס: הדגמה פומבית של השפעות גז הצחוק. אחד הנבדקים מרצון נפצע קשה ברגלו במהלך ההפגנה, אך עם התעשתו הבטיח כי אינו חש בכאב. וולס הציע שניתן להשתמש בתחמוצת חנקן ברפואת שיניים. תחילה הוא בדק את התרופה החדשה על עצמו ובאופן קיצוני: רופא שיניים אחר הסיר לו את השן. משוכנע שגז צחוק מתאים לשימוש ברפואת שיניים, וולס ניסה למשוך תשומת לב כללית לתרופה החדשה וערך מבצע ציבורי באמצעות תחמוצת חנקן. אבל הניתוח הסתיים בכישלון: הגז הנדיף "דלף" לקהל, החולה חווה תחושות לא נעימות, אבל הקהל ששאף את הגז נהנה מאוד.

טי פיליפס. דיוקן של סר האמפרי דייווי.

A. L. Girodet-Triozon. דיוקן של דומיניק ז'אן לארי. 1804

ב-16 באוקטובר 1846, הניתוח הידוע הראשון שבוצע באמצעות הרדמת אתר בוצע במרפאה המרכזית של מסצ'וסטס (בוסטון, ארה"ב). ד"ר וויליאם תומס גרין מורטון הרדים את החולה באמצעות דיאתיל אתר, והמנתח ג'ון וורן הסיר לאחר מכן את הגידול התת-לנדי של החולה.

ד"ר מורטון, הרופא המרדים הראשון בהיסטוריה הרשמית של הרפואה, עסק כרופא שיניים עד 1846. לעתים קרובות הוא נאלץ להסיר את שורשי השיניים של המטופלים, מה שבכל פעם גרם להם לכאבים עזים באופן טבעי, מורטון תהה כיצד להקל על הכאב הזה או להימנע ממנו לחלוטין. לפי הצעתו של הרופא והמדען צ'ארלס ג'קסון, החליט מורטון לנסות את האתר כחומר הרדמה. הוא ערך ניסויים בבעלי חיים, בעצמו ובהצלחה; כל שנותר הוא לחכות שהמטופל יסכים להרדמה. ב-30 בספטמבר 1846 הופיע מטופל כזה: אי פרוסט, שסבל מכאבי שיניים עזים, היה מוכן לעשות הכל כדי להיפטר מהכאב, ומורטון, בנוכחות מספר עדים, ביצע בו ניתוח באמצעות הרדמת אתר. . פרוסט, לאחר שחזר להכרה, הצהיר כי במהלך הניתוח הוא לא חווה שום תחושות לא נעימות. ההצלחה הבלתי מעורערת הזו של הרופא לציבור הרחב, למרבה הצער, נעלמה מעיניו, ולכן מורטון העז להפגנה נוספת של תגליתו, שהתרחשה ב-16 באוקטובר 1846.

ההרדמה הראשונה של ד"ר מורטון.

מורטון וג'קסון קיבלו פטנט על המצאתם, וכך החלה מצעד ההרדמה המנצח ומציל החיים ברחבי העולם. על האנדרטה שהוקמה בבוסטון לד"ר וויליאם תומס גרין מורטון, כתובות המילים: "ממציא ומגלה ההרדמה, שהמנע והרס כאב, שלפניו הניתוח היה תמיד עינוי, שלאחריו המדע שולט בכאב".

רופאים ברחבי העולם קיבלו את הגילוי של מורטון בשמחה ובהתלהבות. ברוסיה, הניתוח הראשון באמצעות הרדמת אתר בוצע רק שישה חודשים לאחר ההפגנה בבוסטון. הוא בוצע על ידי המנתח המצטיין פיודור איבנוביץ' אינוזמטסב. מיד אחריו, ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב הגדול החל להשתמש באופן נרחב בהרדמת אתר. בסיכום תוצאות הפעילות הכירורגית שלו במהלך מלחמת קרים, הוא כתב: "אנו מקווים שמעתה והלאה המכשיר האתרי יהיה, ממש כמו סכין ניתוחית, אביזר הכרחי לכל רופא..." פירוגוב היה הראשון להשתמש הרדמה כלורופורמית, שהתגלתה כבר ב-1831

אבל ככל שההרדמה התפתחה מהר יותר, כך החלו המנתחים להבין בצורה ברורה יותר את ההיבטים השליליים של הרדמה עם אתר וכלורופורם. חומרים אלה היו רעילים מאוד, ולעתים קרובות גרמו להרעלה כללית של הגוף ולסיבוכים. בנוסף, הרדמה מסכת, שבה המטופל שואף אתר או כלורופורם דרך מסכה, לא תמיד אפשרית (למשל בחולים עם תפקוד נשימתי לקוי). היו שנים רבות של חיפושים קדימה, הרדמה עם ברביטורטים, סטרואידים והכנסת נרחבת של הרדמה תוך ורידית. עם זאת, כל סוג חדש של הרדמה, עם כל השלמות הראשונית לכאורה, אינו חף מחסרונות ותופעות לוואי ולכן מצריך מעקב מתמיד של רופא מרדים מומחה. הרופא המרדים בכל חדר ניתוח הוא דמות חשובה כמו המנתח.

בסוף המאה ה-20. מדענים רוסים פיתחו שיטה לשימוש בהרדמת קסנון. קסנון הוא גז לא רעיל, מה שהופך אותו לאמצעי מתאים במיוחד להרדמה כללית. יש התפתחויות חדשות ותגליות חדשות לפנינו, ניצחונות חדשים על בן לוויה הנצחי של האדם, כאב.

בשנה הראשונה לאחר הניתוחים המוצלחים של אינוזמטסב ופירוגוב, בוצעו 690 התערבויות כירורגיות בהרדמה ברוסיה. ושלוש מאות מהם הם על חשבון ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב.

I. Repin. דיוקן N. I. Pirogov. 1881

מאז ימי קדם, אנשים חשבו כיצד להקל על כאב. השיטות בהן השתמשו היו די מסוכנות. כך, ביוון העתיקה, שורש המנדרקה, צמח רעיל שעלול לגרום להזיות ולהרעלה חמורה, אפילו למוות, שימש כחומר הרדמה. זה היה בטוח יותר להשתמש ב"ספוגי שינה". ספוגי ים הושרו במיץ של צמחים משכרים והוצתו. שאיפת האדים מרדימה את החולים.

במצרים העתיקה, הרוש שימש לשיכוך כאבים. למרבה הצער, לאחר הרדמה כזו, מעטים שרדו לניתוח. השיטה ההודית העתיקה לשיכוך כאבים הייתה יעילה יותר מאחרות. לשמאנים תמיד הייתה תרופה מצוינת בהישג יד - עלי קוקה המכילים קוקאין. המרפאים לעסו עלי קסם וירקו על הלוחמים הפצועים. רוק ספוג בקוקאין הביא הקלה מהסבל, ושאמאנים נפלו לטראנס של סמים והבינו טוב יותר את הוראות האלים.

מרפאים סינים השתמשו גם בתרופות לשיכוך כאבים. קוקה, לעומת זאת, לא ניתן למצוא בממלכה התיכונה, אבל לא היו בעיות עם קנבוס. לכן, ההשפעה משכך הכאבים של מריחואנה נחוותה על ידי יותר מדור אחד של חולים של מרפאים מקומיים.

עד שהלב שלך נעצר

באירופה של ימי הביניים, גם שיטות לשיכוך כאב לא היו הומניות. לדוגמה, לפני ניתוח, לעתים קרובות מטופל פשוט נפגע בראשו עם פטיש כדי שיאבד את הכרתו. שיטה זו דרשה מיומנות רבה מ"המרדים" - היה צורך לחשב את המכה כך שהמטופל איבד את הכרתו, אך לא את החיים.

הקזת דם הייתה גם די פופולרית בקרב הרופאים של אותה תקופה. הוורידים של החולה נפתחו והם המתינו עד שיאבד מספיק דם כדי להתעלף.

מכיוון שהרדמה כזו הייתה מסוכנת מאוד, היא ננטשה בסופו של דבר. רק המהירות של המנתח הצילה את החולים מהלם כואב. למשל, ידוע שהגדול ניקולאי פירוגובבילה רק 4 דקות בקטיעת רגל, והסיר את בלוטות החלב תוך דקה וחצי.

גז צחוק

המדע לא עמד מלכת, ועם הזמן הופיעו שיטות אחרות לשיכוך כאבים, למשל תחמוצת החנקן, שזכה לכינוי מיד גז צחוק. עם זאת, בתחילה תחמוצת החנקן לא שימשה כלל על ידי רופאים, אלא על ידי אמני קרקס נודדים. בשנת 1844, קוסם גרדנר קולטוןהוא קרא למתנדב לבמה ונתן לו לשאוף את גז הקסם. משתתף בהופעה צחק כל כך עד שנפל מהבמה ושבר את רגלו. עם זאת, הצופים הבחינו כי הקורבן אינו חש כאב, מכיוון שהוא נמצא בהרדמה. בין היושבים במסדרון היה רופא שיניים הוראס וולס, שהעריך מיד את תכונות הגז הנפלא וקנה את ההמצאה מהקוסם.

שנה לאחר מכן החליט וולס להדגים את המצאתו לציבור הרחב וערך עקירת שיניים הדגמה. למרבה הצער, החולה, למרות שאיפת גז צחוק, צרח לאורך כל הניתוח. אלה שהתאספו להסתכל על משכך הכאבים החדש צחקו על וולס, והמוניטין שלו הגיע לקיצו. רק כעבור כמה שנים התברר שהמטופל לא צורח מכאבים, אלא בגלל שהוא פחד נורא מרופאי שיניים.

בין הנוכחים בהופעה הרת אסון של וולס היה רופא שיניים אחר - וויליאם מורטון, שהחליט להמשיך בעבודתו של עמיתו חסר המזל. עד מהרה גילה מורטון שהאתר הרפואי הרבה יותר בטוח ויעיל מגז צחוק. וכבר בשנת 1846 מורטון והמנתח ג'ון וורןביצעה ניתוח להסרת גידול בכלי הדם באמצעות אתר כחומר הרדמה.

ושוב קוקה

אתר רפואי היה טוב לכולם, אלא שהוא רק סיפק הרדמה כללית, והרופאים חשבו גם איך להשיג הרדמה מקומית. ואז פנו עיניהם לסמים העתיקים ביותר - קוקאין. באותם ימים נעשה שימוש נרחב בקוקאין. הם טופלו בדיכאון, אסטמה וקלקול קיבה. באותן שנים, התרופה נמכרה באופן חופשי בכל בית מרקחת יחד עם תרופות קרות ומשחות לכאבי גב.

בשנת 1879, רופא רוסי ואסילי אנרפופרסם מאמר על השפעות קוקאין על קצות העצבים. אנרפ ערך בעצמו ניסויים, והזריק תמיסה חלשה של התרופה מתחת לעור, וגילה שהדבר מוביל לאובדן רגישות במקום ההזרקה.

הראשון שהחליט לנסות את החישובים של אנרפ על חולים היה רופא עיניים קארל קולר. שיטת ההרדמה המקומית שלו זכתה להערכה - והניצחון של הקוקאין נמשך כמה עשורים. רק עם הזמן החלו הרופאים לשים לב לתופעות הלוואי של תרופת הפלא, וקוקאין נאסר. קולר עצמו כל כך נדהם מההשפעה המזיקה שהוא התבייש להזכיר את התגלית הזו באוטוביוגרפיה שלו.

רק במאה ה-20 הצליחו מדענים למצוא חלופות בטוחות יותר לקוקאין - לידוקאין, נובוקאין וסמים אחרים להרדמה מקומית וכללית.

דרך אגב

אחד מכל 200 אלף ניתוחים מתוכננים - זו ההסתברות למות מהרדמה היום. זה דומה להסתברות שללבנה תיפול בטעות על הראש שלך.

מי המציא את ההרדמה ולמה? מאז לידתו של מדע הרפואה, רופאים מנסים לפתור בעיה חשובה: כיצד להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר עבור המטופלים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מהשלכות הפציעה, אלא גם מההלם הכואב שחוו. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב יהפוך לבלתי נסבל. האסקולפים של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

במצרים העתיקה, שומן תנין או אבקת עור תנין שימשו כחומרי הרדמה. כתב יד מצרי עתיק המתוארך לשנת 1500 לפני הספירה מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בהודו העתיקה, מרפאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2. AD, הציע לחולים לשתות יין עם מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות לשיכוך כאבים בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, הכרה עכורה וכאב עמום. עם זאת, מינון שגוי עלול להיות קטלני, ושימוש תכוף גרם להתמכרות לסמים. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק התגלו לראשונה במאה ה-1 לספירה. תואר על ידי הפילוסוף היווני הקדום דיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540 הציע פארצלסוס את השימוש בדיתיל אתר לשיכוך כאבים. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש ולאחר מותו של הממציא הם שכחו מהשיטה הזו.

כדי לכבות את התודעה של אדם כדי לבצע את המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו ונפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר צביטה של ​​קצות העצבים. המדד אפשר הפחתה קלה בכאב. אחד המתנצלים של מנהג זה היה רופא החצר של המלכים הצרפתיים, אמברוז פארה.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16-17, הרופא הנפוליטני אאורליו סברינה הפחית את רגישות האיברים המנותחים באמצעות קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה קפוא מעט. החולים חוו פחות סבל. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

שיכוך כאבים באמצעות קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע כריתות המוניות של איברים שנפגעו כפור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20... -29 oC.

במאה ה-19, בתקופת שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות ה-18-19

עם התפתחות הידע המדעי, החלו מדענים להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בתחילת המאה ה-19, חוקר הטבע האנגלי ה' דייווי קבע, על סמך ניסיון אישי, ששאיפת אדי תחמוצת החנקן מקהה את תחושת הכאב באדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי אדי אתר גופרית. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים ג'י וולס מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא הרגיש שום כאב. וולס קיבל השראה מהחוויה המוצלחת והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, ההדגמה הפומבית החוזרת ונשנית של השפעת חומר ההרדמה הכימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת אתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר ההשפעה המשכך כאבים של אתר גופרתי. הוא ביצע בעצמו סדרה של ניסויים מוצלחים וב-16 באוקטובר 1846 הכניס את החולה הראשון למצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרה ללא כאבים של גידול בצוואר. האירוע זכה לתהודה רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

הרעיון של הרדמת אתר נקלט בחוגים רפואיים. פעולות באמצעותו בוצעו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה וגרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה? הרופא הרוסי הראשון שהסתכן בבדיקת השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847, הוא ביצע מספר ניתוחי בטן מורכבים בחולים שקועים בשינה תרופתית. לכן, הוא חלוץ ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov להרדמה עולמית ולטראומטולוגיה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, כולל ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעות של גז אתרי וניסה דרכים שונות להחדיר אותו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית לא יסולא בפז.

פירוגוב הוא זה שהמציא את ההרדמה והפלסטר. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פגומות באמצעות גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה של שיטה זו. גבס שימש כחומר קיבוע הרבה לפני כן (רופאים ערבים, הנדריך ומתיאסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, והפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. במאה ה-19 התגלה כלורופורם.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלה, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הקלה בכאב לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמה כלורופורמית הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מאתר. זה הרדם אדם מהר יותר והשפיע עמוק יותר. זה לא הצריך ציוד נוסף זה הספיק לשאוף את האדים מגזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין הוא חומר הרדמה מקומי המשמש אינדיאנים מדרום אמריקה.

אבות ההרדמה המקומית נחשבים לאינדיאנים מדרום אמריקה. הם משתמשים בקוקאין כמשכך כאבים כבר זמן רב. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של שיח הקוקה המקומי של Erythroxylon.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נקטפו בקפידה מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד את הרגישות, ומרפאים מסורתיים החלו בניתוח.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך בהקלה על כאבים באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמת השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים בהרדמה כללית, בוצע חיפוש אחר שיטה יעילה להרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894 הומצאה המחט החלולה. רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין כדי להקל על כאבי שיניים.

פרופסור מסנט פטרסבורג, וסילי קונסטנטינוביץ' אנרפ, כתב בעבודותיו על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. רופא צעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה במהלך ניתוח עיניים. הניסויים התבררו כמוצלחים. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע ​​לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

היסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית מתרגלים לרוב הרדמה אנדוטרכיאלית, הנקראת גם אינטובציה או משולבת. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לבני אדם. השימוש בו מאפשר לשמור על מצב המטופל בשליטה ולבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית? המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה למטרות רפואיות קשור בשמו של Paracelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

במאה ה-16, אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים היווה בסיס להתפתחויות נוספות בתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19 הכין המנתח הגרמני טרנדלנבורג צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש הנרחב בהרדמת אינטובציה החל בשנת 1942, כאשר הקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים - תרופות המרגיעות שרירים - במהלך הניתוח. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שהתקבל מהרעל המפורסם של האינדיאנים בדרום אמריקה, curare. החדשנות הקלה על הליכי האינטובציה והפכה את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי המציא את ההרדמה הכללית והמקומית. הרדמה מודרנית אינה עומדת במקום. שיטות מסורתיות משמשות בהצלחה, והפיתוחים הרפואיים האחרונים מוצגים. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.

להיפטר מכאב היה חלומם של האנושות מאז ומתמיד. ניסיונות לעצור את סבלו של החולה שימשו בעולם העתיק. עם זאת, השיטות שבהן ניסו המרפאים של אותם זמנים להקל על הכאב היו, בסטנדרטים מודרניים, פראיות לחלוטין ובעצמן גרמו לכאב למטופל. מהמם עם מכה בראש עם חפץ כבד, כיווץ חזק של הגפיים, מעיכה של עורק הצוואר עד אובדן הכרה מוחלט, הקזת דם עד כדי אנמיה מוחית והתעלפות עמוקה - נעשה שימוש פעיל בשיטות האכזריות לחלוטין כדי לאבד את הרגישות לכאב אצל המטופל.

עם זאת, היו דרכים אחרות. אפילו במצרים העתיקה, יוון, רומא, הודו וסין, מרתחים של עשבים רעילים (בלדונה, חינבן) וסמים אחרים (אלכוהול עד אובדן הכרה, אופיום) שימשו כמשככי כאבים. בכל מקרה, שיטות "עדינות" כאלה ללא כאב הביאו נזק לגוף המטופל, בנוסף למראית עין של הקלה בכאב.

ההיסטוריה אוגרת נתונים על קטיעות גפיים בקור, שבוצעו על ידי מנתח צבא נפוליאון לארי. ממש ברחוב, בטמפרטורה של 20-29 מעלות מתחת לאפס, הוא ניתח את הפצועים, וחשב שהקפאה היא הקלה מספקת בכאב (בכל מקרה, ממילא לא היו לו אפשרויות אחרות). המעבר מפצוע אחד לאחר בוצע גם בלי שטיפת ידיים תחילה - אז איש לא חשב על האופי המחייב של הרגע הזה. לארי השתמש כנראה בשיטה של ​​אורליו סאברינו, רופא מנאפולי, שבמאה ה-16-17, 15 דקות לפני תחילת הניתוח, שפשף שלג על אותם חלקים בגופו של המטופל שהיו נתונים אז להתערבות.

כמובן שאף אחת מהשיטות המפורטות לא סיפקה למנתחים של אותם זמנים הקלה מוחלטת וארוכת טווח בכאב. הניתוחים היו צריכים להתבצע במהירות להפליא - בין שעה וחצי ל-3 דקות, מכיוון שאדם יכול לעמוד בכאב בלתי נסבל לא יותר מ-5 דקות, אחרת יתרחש הלם כואב, שממנו חולים לרוב מתו. אפשר לדמיין, למשל, קטיעה בוצעה בתנאים כאלה על ידי כריתת איבר, פשוטו כמשמעו, ואת מה שחוותה המטופלת בו זמנית קשה לתאר במילים... הרדמה כזו עדיין לא אפשרה ביצוע פעולות בטן.

המצאות נוספות לשיכוך כאבים

הניתוח היה זקוק מאוד להרדמה. זה יכול לתת לרוב החולים שנזקקו לניתוח סיכוי להחלמה, והרופאים הבינו זאת היטב.

במאה ה-16 (1540), פרצלסוס המפורסם עשה את התיאור הראשון המבוסס מדעית של דיאתיל אתר כחומר הרדמה. עם זאת, לאחר מותו של הרופא, התפתחויותיו אבדו ונשכחו לעוד 200 שנה.

בשנת 1799, הודות ל-H. Devi, שוחרר וריאנט של הקלה בכאב באמצעות תחמוצת חנקן ("גז צחוק"), שגרם לאופוריה אצל המטופל ונתן אפקט משכך כאבים מסוים. דווי השתמש בטכניקה זו על עצמו במהלך בקיעת שיני בינה. אבל מכיוון שהוא היה כימאי ופיזיקאי, ולא רופא, הרעיון שלו לא זכה לתמיכה בקרב הרופאים.

בשנת 1841 ביצע לונג את עקירת השיניים הראשונה באמצעות הרדמת אתר, אך לא הודיע ​​על כך לאיש מיד. לאחר מכן, הסיבה העיקרית לשתיקתו הייתה הניסיון הלא מוצלח של ה.וולס.

בשנת 1845 החליט ד"ר הוראס וולס, שאימץ את שיטתו של דווי לשיכוך כאבים באמצעות גז צחוק, לערוך ניסוי פומבי: עקירת שן של מטופל באמצעות תחמוצת חנקן. הרופאים שהתאספו באולם היו סקפטיים מאוד, וזה מובן: באותה תקופה אף אחד לא האמין לחלוטין בחוסר הכאב המוחלט של ניתוחים. אחד מאלה שהגיעו לניסוי החליט להפוך ל"נבדק", אך בשל פחדנותו, הוא החל לצרוח עוד לפני מתן ההרדמה. כאשר לבסוף בוצעה ההרדמה, ונראה היה שהמטופל מתעלף, "גז צחוק" התפשט בחדר, והמטופל הניסוי התעורר מכאב חד ברגע עקירת השן. הקהל צחק בהשפעת הגז, החולה צרח מכאב... התמונה הכוללת של המתרחש הייתה מדכאת. הניסוי היה כישלון. הרופאים הנוכחים שריקו בוז לוולס, שלאחר מכן הוא החל לאבד בהדרגה חולים שלא סמכו על "השרלטן" ובחוסר יכולת לשאת את הבושה, התאבד על ידי שאיפת כלורופורם ופתיחת וריד הירך שלו. אך מעטים יודעים שתלמידו של וולס, תומס מורטון, שהוכר מאוחר יותר כמגלה הרדמת האתר, עזב בשקט ובאופן בלתי מורגש את הניסוי הכושל.

תרומתו של טי מורטון לפיתוח טיפול בכאב

באותה תקופה, תומס מורטון, רופא פרוסטודנט, סבל מקשיים בנוגע למחסור בחולים. אנשים, מסיבות ברורות, פחדו לטפל בשיניים שלהם, הרבה פחות להסיר אותן, והעדיפו לסבול ולא לעבור הליך שיניים כואב.

מורטון שיכלל את הפיתוח של דיאתיל אלכוהול כמשכך כאב רב עוצמה באמצעות ניסויים מרובים בבעלי חיים ובחבריו רופאי השיניים. בשיטה זו הוא הסיר את שיניהם. כאשר בנה מכונת הרדמה שהייתה פרימיטיבית ביותר בסטנדרטים מודרניים, ההחלטה לבצע הרדמה ציבורית הפכה סופית. מורטון הזמין מנתח מנוסה לסייע לו, והטיל לעצמו תפקיד של רופא מרדים.

ב-16 באוקטובר 1846, תומס מורטון ביצע בהצלחה ניתוח פומבי להסרת גידול בלסת ושן בהרדמה. הניסוי התקיים בשקט מוחלט, המטופל ישן בשלווה ולא הרגיש דבר.

הידיעה על כך התפשטה מיידית ברחבי העולם, על דיאתיל אתר נרשמה פטנט, וכתוצאה מכך נחשב רשמית שתומס מורטון היה מגלה ההרדמה.

פחות משישה חודשים לאחר מכן, במרץ 1847, כבר בוצעו ברוסיה הניתוחים הראשונים בהרדמה.

N. I. Pirogov, תרומתו לפיתוח ההרדמה

קשה לתאר את תרומתו של הרופא והמנתח הרוסי הגדול לרפואה, היא כל כך גדולה. הוא גם תרם תרומה משמעותית לפיתוח ההרדמה.

הוא שילב את ההתפתחויות שלו בנושא הרדמה כללית ב-1847 עם נתונים שהושגו בעבר כתוצאה מניסויים שנערכו על ידי רופאים אחרים. פירוגוב תיאר לא רק את ההיבטים החיוביים של ההרדמה, אלא גם היה הראשון שהצביע על חסרונותיה: הסבירות לסיבוכים קשים, הצורך בידע מדויק בתחום ההרדמה.

בעבודותיו של Pirogov הופיעו הנתונים הראשונים על הרדמה תוך ורידית, פי הטבעת, אנדוטרכאל ועמוד השדרה, המשמשת גם בהרדמה מודרנית.

אגב, המנתח הראשון ברוסיה שביצע ניתוח בהרדמה היה F.I Inozemtsev, ולא Pirogov, כפי שנהוג להאמין. זה קרה בריגה ב-7 בפברואר 1847. הפעולה באמצעות הרדמת אתר הצליחה. אבל בין פירוגוב לאינוזמטסב היו יחסים מורכבים ומתוחים, שהזכירו מעט את היריבות בין שני מומחים. פירוגוב, לאחר ניתוח מוצלח שביצע אינוזמטסב, החל מהר מאוד לנתח, תוך שימוש באותה שיטה של ​​מתן הרדמה. כתוצאה מכך, מספר הפעולות שביצע חפף באופן ניכר את אלו שביצע אינוזמטסב, וכך לקח פירוגוב את ההובלה במספרים. על בסיס זה, מקורות רבים מכנים את Pirogov כרופא הראשון שהשתמש בהרדמה ברוסיה.

פיתוח של הרדמה

עם המצאת ההרדמה, נוצר צורך במומחים בתחום זה. במהלך הניתוח היה צורך ברופא שהיה אחראי על מנת ההרדמה ומעקב אחר מצבו של המטופל. האנגלי ג'ון סנואו, שהחל את עבודתו בתחום זה בשנת 1847, מוכר רשמית כרופא המרדים הראשון.

עם הזמן החלו להופיע קהילות של מרדימים (הראשונה ב-1893). המדע התפתח במהירות, וחמצן מטוהר כבר החל לשמש בהרדמה.

1904 - בוצעה לראשונה הרדמה תוך ורידית בהדונלית, שהפכה לשלב הראשון בפיתוח הרדמה ללא שאיפה. ניתן היה לבצע פעולות בטן מורכבות.

פיתוח התרופות לא עמד מלכת: נוצרו תרופות רבות לשיכוך כאבים, שרבות מהן עדיין נמצאות בשיפור.

במחצית השנייה של המאה ה-19, קלוד ברנרד וגרין גילו שניתן לשפר ולהעצים את ההרדמה על ידי מתן מראש של מורפיום להרגעת החולה ואטרופין להפחתת ריור ומניעת אי ספיקת לב. מעט מאוחר יותר, נעשה שימוש בתרופות אנטי-אלרגיות בהרדמה לפני הניתוח. כך החלה להתפתח טיפול תרופתי כהכנה תרופתית להרדמה כללית.

תרופה אחת (אתר) המשמשת כל הזמן להרדמה כבר לא סיפקה את הצרכים של המנתחים, אז S.P. Fedorov ו- N.P. Kravkov הציעו הרדמה מעורבת (משולבת). השימוש בהדונאל כיבה את התודעה של המטופל, כלורופורם חיסל במהירות את שלב המצב הנרגש של המטופל.

כעת, גם בתחום ההרדמה, תרופה בודדת אינה יכולה להפוך את ההרדמה לבטוחה לחייו של המטופל באופן עצמאי. לכן, הרדמה מודרנית היא מרובה רכיבים, כאשר כל תרופה מבצעת את הפונקציה הדרושה שלה.

באופן מוזר, הרדמה מקומית החלה להתפתח הרבה יותר מאוחר מגילוי ההרדמה הכללית. בשנת 1880 בא לידי ביטוי רעיון ההרדמה המקומית (V.K. Anrep), ובשנת 1881 בוצע ניתוח העיניים הראשון: רופא העיניים קלר הגה את הרעיון לבצע הרדמה מקומית באמצעות הזרקת קוקאין.

התפתחות ההרדמה המקומית החלה לצבור תאוצה די מהר:

• 1889: הרדמת הסתננות;
• 1892: הרדמת הולכה (הומצא על ידי א.י. לוקשביץ' יחד עם מ' אוברסט);
• 1897: הרדמה בעמוד השדרה.

חשיבות רבה הייתה השיטה הפופולרית עדיין של הסתננות הדוקה, מה שנקרא הרדמת מקרה, אשר הומצאה על ידי A. I. Vishnevsky. אז שיטה זו שימשה לעתים קרובות בתנאים צבאיים ובמצבי חירום.

התפתחות ההרדמה בכלל לא עומדת במקום: תרופות חדשות מפותחות כל הזמן (למשל פנטניל, אנקסט, נלוקסון וכו'), מה שמבטיח בטיחות למטופל ומינימום תופעות לוואי.