בעיות מודרניות של מדע וחינוך. מגע סב-לידתי האם מגע עם לויז סב-לידתי מהווה אבחנה?

כל מגע מיני עם נשא של החיידק שאינו מוגן בשיטת מחסום מוביל לסיכוי של 100% להידבקות. העובדה היא שהגורם הסיבתי של עגבת קיים בכל נוזלי הגוף של הנשא: רוק, סיכה נרתיקית, דם. אפילו מגע חד פעמי בנוזל נגוע נותן סיכוי גבוה למדי להעברת הפתוגן, וסיכויים אלו אינם תלויים בשלב הטיפול או בשלב התפתחות המחלה עצמה - עגבת תהיה מסוכנת לגבר, גם אם זה בצורה סמויה.

כדאי להפריך את המיתוס שמין אוראלי הוא ערובה לבטיחות: זה לא נכון, ועגבת מועברת בכל צורה של מגע. יחסי מין אנאליים לא יהיו יוצאי דופן: הסיכונים למיקרו-קרעים במעי גבוהים בהרבה מאשר ברקמת הנרתיק, ורק לעתים רחוקות נעשה שימוש בקונדום במהלך יחסי מין אנאליים.

זיהום ביתי

קשה יותר להידבק דרך רוק, סיגריות, כוסות וכלי בית אחרים, אבל זה גם בהחלט אפשרי.

עגבת המתקבלת בדרך זו נקראת עגבת ביתית.

כדי למנוע זיהום, זה יהיה מספיק כדי לעקוב אחר כללי ההיגיינה הבנאלית.

זיהום דרך דם

אם אדם מקבל עירוי דם של אדם עם עגבת, מתרחשת זיהום. למרות בדיקת חובה של תורמי דם, הסיכונים גבוהים למדי. לעתים קרובות החיידק מועבר באמצעות מזרק משותף - וזו הסיבה שאנשים הנוטלים תרופות נמצאים בסיכון.

סיכונים מקצועיים

לעתים קרובות, צוותים רפואיים הופכים לקורבנות הן של תאונות והן לרשלנות שלהם: לאחר שהתמודדו עם הפרשות שעלולות להיות זיהומיות של חולים במשך שנים, הרופאים רואים עצמם כ"קאסטה" מיוחדת שלעולם לא תחלה, וזו הסיבה שהם מזניחים את ציוד המגן.

ידועים מקרים של זיהום כאשר ידו של מנתח נפצעת באזמל, הפרשות של מטופלים באות במגע עם הריריות והעור, מיקרו טראומות במהלך נתיחות, פרוצדורות שיניים ולידה.

זיהום דרך השליה

עגבת מולדת מועברת לעובר מאם חולה ולמרבה הצער, לעתים קרובות הילד אפילו לא שורד עד הלידה. הספירושטה החיוורת יכולה להיכנס לגופו של הילד באמצעות הנקה.

כדי להפחית סיכונים, הרופאים נמנעים מלידה מלאכותית ומעבירים את התינוק מיד להאכלת פורמולה.

תסמינים של המחלה

הביטוי של תסמינים מסוימים של המחלה תלוי בשלב התפתחותה. עם עגבת ראשונית, נוכחות של chancre על העור או הקרום הרירי, חולשה ואדישות, וכאב ראש נצפים. גבר עלול שלא לישון מספיק, לסבול מנדודי שינה וחוסר תיאבון, וטמפרטורת הגוף שלו עולה לרוב ל-37.5 מעלות.

עגבת משנית מאופיינת בפריחות: העור והריריות מתכסים בשלפוחיות המכילות נוזל לבן, בהן נצפים מספר רב של ספירוצ'טים. בשלב השלישי של התפתחות העגבת, נוצרות תצורות עגולות על הגוף, המגיעות לגודל של כמה סנטימטרים: תצורות אלה - גומאות - גורמות לנזק בלתי הפיך לעור ולרקמת העצם.

מהלך של עגבת

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בממוצע עד חודשיים, מדי פעם היא יכולה להגיע לשישה חודשים, ולאחר מכן מתחילה התקופה הראשונה של מהלך שלה (עגבת ראשונית). עם עגבת ראשונית, הסימפטום היחיד יהיה נוכחות של כדור קשה (צ'נקר) על העור, ללא כאבים ואינו גורם לאי נוחות, מלא בנוזל לבן סמיך.

כדור זה יחזיק מעמד על העור עד 45 ימים, לאחר מכן הוא ייעלם, והמחלה תעבור לשלב השני. בשלב השני, העור והריריות מושפעות מכיבים ופריחה מסוגים שונים. המחלה נכנסת לעומק הרקמות, וגורמת לנזק לכלי דם, לעיניים ולאוזניים ולשרירים. לעתים קרובות חולים מתחילים לאבד שיער. משך התקופה השנייה הוא עד 5 שנים.

ואז הביטויים החיצוניים רק מתעצמים, ולאחר 3-4 שנים המחלה תשפיע סוף סוף על האיברים הפנימיים והמערכות העיקריות של הגוף: רקמת עצבים, עצמות ושרירים, לב, כבד. בשלב זה מתרחש האף השקוע הידוע לשמצה.

פרוגנוזה לעגבת

אם הטיפול הוחל בשלב מוקדם של המחלה, והספירושטה עדיין לא פגע במערכת העצבים של הנשא, התוצאה תהיה חיובית - הגבר יחלים. מקרים של ריפוי עצמי על ידי הגוף ידועים למדע, אך הם נדירים ומדלדלים את גוף האדם, לכן אין להסתמך על "זה יעבור מעצמו".

עם זאת, אפילו טיפול במחלה אינו מבטיח את השמדתה המלאה: העובדה שהמטופל בריא נשפטת על פי נוכחותם של תסמינים האופייניים לעגבת. זה אינו מספק ערובות לביסוס הקשר בין זמינות הטיפול ואיכותו לבין החלמה מלאה, מה שאומר שלא ניתן לשלול אפשרות של הישנות.

סיבוכים של המחלה

גבר שלא נרפא מעגבת יסבול מכיבים גדולים "המפוזרים" בגופו, עגבת קרדיווסקולרית שתפגע בכל מערכת הדם ונוירוסיפיליס המשפיעה על המוח ועל כל התהליכים תומכי החיים.

אם אינך יודע אילו קיימים ומתי עליך להתחיל טיפול, אנו ממליצים לך לקרוא על כך.

וכתוב על איך ניתן לטפל בפימוזיס אצל בנים.

אם שיטות ללא דם לא עובדות, אז בעמוד זה: יש מידע על ניתוח לפימוזיס אצל בנים.

אבחון המחלה: אילו בדיקות דם נלקחות לעגבת?

האם אי פעם תהיתם היכן וכיצד ניתן לבצע/לקחת בדיקות דם לאיתור עגבת ואיזה רופא מטפל במחלה זו? זה יידון לפי הסדר להלן. קביעת העגבת מתחילה בדרך כלל באיסוף תלונות של גבר, היסטוריה רפואית ובדיקה על ידי רופא ורינולוג. לאחר מכן, האבחנה מאושרת על ידי בדיקות קליניות.

ראשית, על הרופא לחקור בזהירות את הגבר לגבי נוכחותם של גורמי סיכון בחייו: יחסי מין עם זרים או זונות, מקרי מחלה במשפחה או במעגל החברים הקרוב, הופעת פריחות או תופעות חריגות על העור ואיברי המין. . לאחר מכן, יש צורך לבחון את גופו של המטופל: איברי המין, הריריות והעור, פריחות מישוש או גושים ממקור לא ידוע ובלוטות לימפה.

הביטחון באבחון עגבת עולה אם החולה חווה בעבר מצבים המגבירים את הסבירות לזיהום, יש נגעים בעור ובריריות ובלוטות הלימפה מוגדלות.

אבחנה של עגבת בלתי אפשרית ללא ביצוע בדיקות ובדיקות שונות - העובדה היא שלמחלות רבות אחרות יש תסמינים הדומים לעגבת. יש צורך באבחנה מבדלת של עגבת ושל המחלות הבאות:

• קיכלי וטריכומוניאזיס, המשפיעים על רקמות עם שחיקות דומות;
• אדמת ודרמטיטיס בעלי אופי אלרגי, המעניקים פריחות דומות על הגוף;
• הרפס גניטלי ופאודרמה, פריחות בהן דומות לשנקר של עגבת;
• דלקת שקדים של אטיולוגיה חיידקית רגילה, אשר ללא ניתוח לא ניתן להבחין בין דלקת שקדים עגבת;
• אקזמה של פי הטבעת והרקטום גורמת לכיבים דומים לכיבים עגבתיים.

שיטה אחת היא זיהוי טרפונמה פלידום בנוזל השדרה או נוזלים מבלוטות הלימפה. לשם כך נעשה שימוש במספר בדיקות לעגבת, וניתן לברר איך הן נקראות, אילו סוגים קיימים ולמה בדיוק עושים אותן מהרשימה למטה

1. מיקרוסקופ שדה כהה: מאפשרת לצפות בחיידקים במצב חי; בנוסף, היא מאפשרת לראות במיקרוסקופ שדה אפל את החיידקים שאינם מוכתמים בצבע מיוחד. עם זאת, היעדר טרפונמה בשדה חשוך אינו מבטיח את היעדרו בגוף.
2. ניתוח לעגבת RIF (תגובה אימונופלואורסצנטית): משמש לגילוי מוקדם של המחלה, אישור תוצאות בדיקת וסרמן ו-RPR. רצוי להשתמש בו בשילוב עם בדיקות אחרות.
3. תגובת שרשרת פולימראז (קיצור של בדיקה זו לעגבת: PCR): קטעים קצרים של DNA בחומר מושווים לדגימה. תאימות מעידה על נוכחות של פתוגן בגוף.

בדיקות אלו מאתרות את Treponema pallidum בנוזלי הגוף.

בדיקות סרולוגיות לא טרופות

נעשה שימוש גם בבדיקות סרולוגיות המעידות בעקיפין על הימצאות טרפונמה בגוף: בעזרתן מתגלים בדם נוגדנים שמטרתם להילחם בפוספוליפידים של הרקמות שהחיידק הרס ובשומנים של קרום הממברנה של הטרפונמה. יָשִׂים:

• Fast plasma reagin test (RPR) - גרסה משופרת של בדיקת הדם RW לעגבת;
• בדיקה כמותית (QDRL) קובעת את נוכחותם של נוגדנים נגד שומנים וניתן להשתמש בה רק בשילוב עם בדיקות אחרות;
• תגובת וסרמן (RW או מבחן קושרת משלים) קובעת את נוכחותם של נוגדנים ספציפיים.

אישור עגבת בבדיקת דם יהיה תוצאה חיובית בכל אחת מהבדיקות הללו, בהתאמה, תוצאה שלילית מצביעה על כך שאין עגבת.

בדיקות סרולוגיות טרפונמל

בדיקה סרולוגית נוספת, אך ישירה, הן בדיקות שנועדו לזהות נוגדנים בדם שמטרתם להילחם בטרפונמה. בדיקות אלו משולבות לקבוצה של בדיקות סרולוגיות טרפונמל:

1. מבחן תגובת פלואורסצנציה (RIT): השיטה קובעת את נוכחותם של טרפונמות אם הם מתחילים לזהור בצבע ירקרק בהיר בתגובה להחדרת נוגדנים לחומר.
2. בדיקת המואגלוטינציה פסיבית (בדיקת עגבת RPHA או TPHA): במהלך הבדיקה כדוריות דם אדומות נצמדות זו לזו ומשקעים אם קיים חיידק בחומר.
3. ניתוח אנזים חיסוני (בקיצור, בדיקת דם זו לעגבת נקראת ELISA): קובעת את נוכחותו של קומפלקס "נוגדן + אנטיגן".
4. אימונובלוטינג: קובע את נוכחותם של חומרים חיסוניים ספציפיים.
5. בדיקת Treponema pallidum mobilization (TPMT): במהלך הבדיקה, החיידק מאבד את הגיוס שלו אם מחדירים אימוביליזין לחומר.

נוכחות של חיידקים בגוף תאשר תוצאה חיובית מכל אחת מהבדיקות הללו.

כדי להפוך את האבחנה למדויקת יותר, הרופא יכול לרשום בדיקות שיעזרו לזהות את מידת הנזק לרקמות ואת שלב ההתפתחות של עגבת:

• ניתוח מעבדה של נוזל מוחי יכול לאשר נוכחות של neurosyphilis;
• צילום רנטגן של אבי העורקים, עצם הצינורית, עצמות הגולגולת והמפרקים יראה נוכחות של זיהום מולד מוקדם או מאוחר, כמו גם עגבת שלישונית;
• בדיקה אודיולוגית מאפשרת לזהות דלקת עצב אקוסטית או מבוך הנגרמת על ידי Treponema pallidum;
• בדיקה אופתלמולוגית מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי נוכחות של דלקת עצב הראייה או דלקת קרטיטיס פרנכימית.

טיפול במחלה

ריפוי מעגבת ראשונית יכול להימשך מספר חודשים, מעגבת משנית - עד מספר שנים.

לגבר רושמים אנטיביוטיקה לפניצילין או (אם הוא אלרגי לפניצילין) תרופות בעלות פעולה דומה - טטרציקלין, סטרפטומיצין וכדומה.

מניעת עגבת

מניעת עגבת אינה שונה ממניעת מחלות מין אחרות. ההמלצות פשוטות: השתמשו תמיד בקונדום, הימנעו ממגע קרוב עם אנשים זרים (לא רק מיניים, אלא גם אל תשתו מאותה כוס, אל תסיימו לעשן סיגריות וכו') ובדקו באופן קבוע עם רופא!

עגבת היא מחלה קשה ונוראה, אבל המחלה ניתנת לריפוי. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר, כך עולה הסבירות להיפטר מוחלט מהחיידקים ולהמשך חיים בריאים ומאושרים!

מחלקת הבריאות של אזור טומסק

בהנחיית פקודות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ומתאריך 30 ביולי 2001 מס' 291 "על אמצעים למניעת התפשטות זיהומים המועברים במגע מיני", צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, מדריך לרופאים "אלגוריתם לניהול ילדים שנולדו" פותח (2006) המוסד הפדרלי של המדינה "UrNIIDVII Rosmedtekhnologii", לצורך בדיקה מיידית ומקיפה של ילדים בסיכון לפתח עגבת מולדת, צמצום משך הזמן להתחיל טיפול, מניעת מקרים של טיפול לא מוצדק, הבטחת המשכיות בעבודתם של רופאי עור ורופאי ילדים בבדיקה וטיפול בילדים שנולדו לנשים סרו-חיוביות לעגבת, במסגרת סמכויותיהם

אני מזמין:

1. לאשר את הנוהל לניהול ילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות לעגבת (נספח 1).

2. ראש מחלקת הבריאות של הנהלת העיר טומסק (A.L. Aksenov),

רופאים ראשיים של מוסדות בריאות ממלכתיים אזוריים, מוסדות בריאות עירוניים, מחלקתיים ולא ממלכתיים באזור טומסק - מארגנים מתן טיפול רפואי לילדים שנולדו לנשים סרו-חיוביות לעגבת בהתאם לצו זה.

3. הפקיד את השליטה על ביצוע צו זה בידי סגנית ראש המחלקה לטיפול ועבודה מונעת, או.ש. קוביאקובה.

ראש המחלקה
בְּ. אדמיאן

נספח 1
להזמנה
בּוֹס
משרד הבריאות
אזור טומסק

להזמין
טיפול בילדים שנולדו מ-seropositive
על עגבת אימהית

הנוהל לניהול ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת (להלן הנוהל) מציג: האלגוריתם העיקרי הקובע את מלוא היקף ההליכים האבחוניים והטיפוליים המתבצעים בכל ילדי היילוד שנולדו מנשים סרו-חיוביות לעגבת; אלגוריתם לבדיקה נוספת של יילודים על ידי מומחים כדי לא לכלול עגבת מולדת; אלגוריתם אבחון עם פרשנות של תוצאות מחקר של נוזל מוחי.

ההליך מיועד לרופאים: רופאי עור, ילודים, רופאי ילדים, רופאים כלליים.

השכיחות הגבוהה המתמשכת של עגבת בנשים הרות באזור טומסק מובילה לצורך בבדיקת מספר לא מבוטל של ילדים. שנולדו על ידי הנשים הללו. בהתחשב בכך שהמבנה הקליני של עגבת בנשים הרות נשלט בעיקר על ידי צורות סמויות שאובחנו על בסיס בדיקות סרולוגיות, יישאר צורך בבדיקה יסודית של מספר לא מבוטל של ילדים שנולדו לנשים סרו-חיוביות.

גורם נוסף המשפיע בעקיפין על העלייה במספר הבדיקות הנדרשות הוא המעבר משילוב של תגובות סרולוגיות (CSR) לבדיקות ELISA ו-RPGA רגישות יותר, ספציפיות וניתנות לשחזור, שהתרחש בהתאם להוראת משרד בריאות הפדרציה הרוסית מתאריך 26 במרץ 2001 מס' 87 "על שיפור אבחנה סרולוגית של עגבת".

השימוש בבדיקות מודרניות לאבחון עגבת מאפשר לנו לזהות מספר לא מבוטל של נשים הרות עם עגבת שטופלה בעבר, עם בדיקות טרפונמל חיוביות ובלתי טרפונמליות. ההצטברות באוכלוסיית הנשים שחלו בעבר בעגבת מגדילה משמעותית את מספר הילדים הזקוקים לבדיקה וייעוץ בזמן והולם.

אינדיקציות לשימוש בנוהל הן מקרים של לידת ילדים מנשים עם בדיקות סרולוגיות חיוביות לעגבת בזמן הלידה.

אבחון סרולוגי של עגבת מתבצע לפי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 במרץ 2001 מס' 87 "על שיפור האבחנה הסרולוגית של עגבת". השיטות הבאות משמשות לאבחון עגבת באזור טומסק:

אבחון סרולוגי של דם מוריד היקפי:

1. מיקרו תגובת משקעים עם אנטיגן קרדיוליפין.
2. Assay Immunosorbent הקשור לאנזימים (EIA).
3. תגובת hemstlutination פסיבית (RPHA).
4. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).

אבחון סרולוגי של נוזל מוחי:

1. מיקרו תגובת משקעים עם אנטיגן קרדיוליפין
2. תגובה אימונופליצנטית עם סרום שלם RIF-C.
3. בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) עם נוזל מוחי.

תרופות המאושרות לשימוש בטיפול בעגבת מולדת:

מלח נתרן 1Benzylpenshllshga
2. מלח נובוקאין בנזניצילין
3. פרוקאין-בנזילפניצילין
4. Ceftriaxone
5. אקסטנסילין
6. Retarpen
7. אוקסצילין
8. אמפיצילין

האלגוריתם העיקרי, האלגוריתם לניהול ילדים שנולדו לנשים סרו-חיוביות לעגבת (נספח 1), קובע את הרצף ואת מערך ההליכים האבחוניים והטיפוליים הנחוצים לכל הילדים שזה עתה נולדו שנולדו לנשים סרו-חיוביות לעגבת.

בשלב הראשון של מתן טיפול אבחוני וטיפול ליילוד, יש צורך בבירור מפורט של ההיסטוריה הרפואית של האם, המשקף את מסלול האבחון והטיפול שלה במהלך ההריון. אישור תיעודי של ההיסטוריה הרפואית, אישור עובדת הטיפול המלא באישה ההרה ותמיכת המעבדה שלה, נתונים ממעקב סרולוגי נוסף מאפשרים לזהות מקרים אפידמיולוגיים של עגבת מולדת (CSVS). קבוצה זו כוללת ילדים שנולדו לנשים שלא טופלו, שלא סיימו טיפול בזמן הלידה, שסיימו טיפול פחות מחודש לפני הלידה, שאין בידם עדויות תיעודיות לטיפול עם תגובה סרולוגית מפוקפקת, ואשר לא מטופל בתרופות פניצילין או צפטריאקסון. בילודים הנכללים בקבוצת ESWS בהתבסס על מחקר של ההיסטוריה הרפואית של האם, קיימת סבירות גבוהה לאבחון מקרים קליניים של עגבת מולדת (עד 10%). ילדים אלו זקוקים למגוון שלם של הליכי אבחון וטיפול מונע בו זמנית בעגבת מולדת.

במהלך הבדיקה הראשונית של יילוד, רופא עור מזהה סימנים קליניים של עגבת מולדת, מאבחן עגבת מולדת מוקדמת ומתחיל טיפול ספציפי לפני ביצוע בדיקה נוספת על ידי מומחים וקבלת תוצאות בדיקות מעבדה. רופא העור מתחיל טיפול בתרופות מאושרות לשימוש בעגבת מולדת (כלומר, פניצילינים בעלי משך זמן גבוה אינם נכללים). במקביל, הרך הנולד מתייעץ על ידי מומחים קשורים, בהתאם לאלגוריתם לבדיקה קלינית של יילודים (מינימום חובה) לזיהוי עגבת מולדת, בהיעדר תסמינים ספציפיים שזוהו על ידי רופא עור (נספח 2).

כאשר מזוהה פתולוגיה ספציפית, הילד מאובחן עם עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים. במקרים אלו, הטיפול מורחב לקורס מלא בן 14 יום. במקביל, ללא קשר לנוכחות או היעדר תסמינים של עגבת מולדת, כל הילודים עוברים בדיקה סרולוגית של הדם בבדיקות לאיתור עגבת.

בהתחשב במוזרויות של המערכת החיסונית של היילוד והגורם של העברה טרנס-שליית של נוגדנים אימהיים, מומלץ לבצע את הבדיקה הסרולוגית הראשונה לעגבת לא לפני 7-10 ימים מהלידה.

בהתאם להוראה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 במרץ 2001 מס' 87 "על שיפור האבחנה הסרולוגית של עגבת", בדיקת עגבת מתבצעת עם קבוצה של non-treponemal (NTT) ו-treponemal בדיקות (TT), המבוצעות בגרסאות איכותיות וכמותיות. בדיקות לא-טרפונמל כוללות: תגובה מיקרו-משקעים. קבוצת בדיקות הטרפונמל כוללת: תגובת hemeshotination פסיבית, תגובת אימונופלואורסצנציה, בדיקת אנזים אימונו. הכרחי להשתמש בבדיקת טרפונמל ולפחות שתי בדיקות טרפונמל ספציפיות המאשרות. קביעת אינדיקטורים כמותיים להערכת הדינמיקה של הבדיקות (שיעור חיוביות עבור ELISA, טיטר ב-RMP) היא חובה ומסייעת להעריך את איכות הטיפול לאורך זמן.

על סמך תוצאות הבדיקה, תוך התחשבות בקריטריון ESWS, מזוהה קבוצת יילודים הדורשת בדיקה נוספת עם ניקור מותני ובדיקת נוזל המוח. הדקירה מתבצעת על ידי רופא ילודים/נוירולוג בהסכמה מדעת ומתועדת של היולדת. דגימת נוזל המוח המתקבלת נבדקת במעבדה קלינית וסרולוגית על פי אלגוריתם אבחון לחקר נוזל מוחי בילד שנולד מאם סרו-חיובית לעגבת (נספח 3).

בהיעדר תסמינים קליניים ובנוכחות שינויים ספציפיים בנוזל השדרה, הילד מאובחן עם עגבת מוקדמת מולדת סמויה וטיפול ספציפי מתבצע במידה שנקבעה בפרוטוקול המאושר לטיפול בחולי עגבת. בהיעדר פתולוגיה של נוזל מוחי, הילוד מקבל קורס של טיפול מונע. הטיפול מתבצע בילדים בהתאם להוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 ביולי 2003 מס' 327 "על אישור פרוטוקולים לניהול חולים עם עגבת" והוראה של משרד הבריאות ו התפתחות חברתית של הפדרציה הרוסית מתאריך 18 בדצמבר 2006 מס' 860 "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי בחולים עם עגבת מולדת (בעת מתן סיוע מיוחד)". משך הקורסים של טיפול ספציפי ומניעתי מצוין באלגוריתם לניהול ילדים שנולדו לנשים עם סירו-חיוביות לעגבת (נספח 1)

לאחר השלמת טיפול ספציפי או מניעתי, כל הילדים נרשמים במרפאה ועוברים מעת לעת בדיקות בהתאם לאלגוריתם של תצפית מרפאה וביטול רישום של ילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות לעגבת (נספח 4).

כדי להעריך את איכות שיתוף הפעולה בין רופאי עור ומיילדות-גינקולוגים באבחון, מניעה וטיפול בעגבת מולדת בילודים, המדד הבא מוצע:

מספר הילדים שנבדקו במלואם
המספר הכולל של ילדים שנולדו לנשים סרו-חיוביות עגבת

ירידה במדד מתחת ל-1.0 פירושה ירידה באיכות עבודת האבחון והטיפול ומילוי חסר בהיקף החובה של עבודת האבחון והטיפול.

נספח 1

מאמהות כפרו-חיוביות אבל עגבת

אלגוריתם לניהול ילדים שנולדו לנשים עם עגבת

נספח 2
לנוהל ניהול ילדים שנולדו
מאמהות סרו-חיוביות לעגבת

אלגוריתם לבדיקה קלינית של יילודים (מינימום חובה) לזיהוי עגבת מולדת, בהיעדר תסמינים ספציפיים שזוהו על ידי רופא עור

נספח 3
לנוהל ניהול ילדים שנולדו
מאמהות סרוחיוביות עגבת

אלגוריתם אבחון לחקר נוזל מוחי אצל ילד שנולד מאם סרו-חיובית לעגבת

נספח 4
לנוהל ניהול ילדים שנולדו
מאמהות סרו-חיוביות לעגבת

אלגוריתם לתצפית מרפאה וביטול רישום של ילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביים לעגבת

עגבת היא מחלה זיהומית כללית הנגרמת על ידי Treponema pallidum, הנוטה למהלך הישנות כרוני עם מחזוריות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלת להשפיע על כל האיברים והמערכות, המועברות בעיקר באמצעות מגע מיני; יכול להיות מועבר ברחם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי הוא Treponema pallidum,זוהי ספירלה בצורת חולץ פקקים, מעט מתחדדת לכיוון הקצוות. יש לו 5 עד 24 תלתלים אחידים, עם ממוצע של 8-14. אורך כל תלתל הוא בערך 1 מיקרומטר, ואורך הטרפונמה כולו תלוי במספר התלתלים. רוחב ה-treponema הוא בין 0.2 ל-0.25 מיקרון. יש חשיבות מעשית רבה למכלול המאפיינים המבדילים בין Treponema pallidum לבין ספירוצ'טים אחרים שהם ספרופיטים או פלורה אופורטוניסטית של ממברנות ריריות: מ Sp. refringens, נמצא על איברי המין; Sp. buccalis ו-Sp. שיניים בחלל הפה. ההבדלים המורפולוגיים בין הספירושטים החיוורים לבין הספירוצ'טים האחרים יכולים לעיתים להיות כה חסרי משמעות עד שקבוצת הספירושטים האחרונה נקראת דמוי חיוור. ההבדל הברור היחיד בין ספירושטים חיוורים לספירוצ'טים חיוורים הוא דפוסי התנועה שלהם. לכן, מחקר אבחנתי לנוכחות של ספירושטה חיוורת מתבצע תמיד בתכשירים לא מקובעים בתנאי "שדה אפל", המאפשרים לצפות ב-pallidum treponema בתנועה. Treponema pallidum הוא נייד מאוד. הוא מבצע ארבעה סוגים עיקריים של תנועות: תרגום (מחזורי, במהירויות שונות - מ-3 עד 20 מיקרומטר לשעה); סיבובי (סיבובי סביב צירו); כיפוף (בצורת מטוטלת, בצורת שוט); מתכווצות (גלי, עוויתי). בדרך כלל כל התנועות הללו משולבות. Treponema pallidum מתרבה על ידי חלוקה רוחבית ויכול להתקיים ב-3 צורות: ספירלה, ציסטית וצורת L, הגורמת לגרסאות שונות של מהלך הזיהום. המהלך הנפוץ ביותר ("קלאסי") של עגבת נובע מנוכחותו של פתוגן בצורת ספירלה; שאר הצורות כנראה שומרות על מהלך סמוי ארוך.

Treponema pallidum נשמר בצורה גרועה ומתרבה על גבי חומרי הזנה מלאכותיים. טרפונמה גדלה בדרך כלל בתנאים אנאירוביים. Treponema pallidum תרבותי הוא אפתוגני, כלומר, כאשר מחוסן, הוא אינו גורם למחלה. התנאים האופטימליים לקיומו של Treponema pallidum נחשבים לתנאים של נוזל הלימפה, כלומר טמפרטורה של כ-37 מעלות צלזיוס עם רמות חמצן נמוכות. Treponema pallidum הוא אנאירובי פקולטטיבי, ולכן התנאים בדם העורקי והורידי אינם נוחים עבורו; היא מופיעה בדם בדרך כלל בתקופות של הביטויים הקליניים האלימים ביותר של עגבת, המתרחשת לרוב בתקופה המשנית של המחלה. הרגישות המשמעותית של treponema pallidum לחמצן קובעת את פיזורו בגוף בעיקר דרך מערכת הלימפה ונוכחותו הקבועה בבלוטות הלימפה. Treponema pallidum הוא thermolabile. הטמפרטורה האופטימלית עבורו היא הטמפרטורה של גוף האדם. לטמפרטורות גבוהות יש השפעה מזיקה על Treponema pallidum: הוא מת ב-41 oC תוך 3-6 שעות, ב-60°C תוך 5-20 דקות, וב-100 oC באופן מיידי. כך, פסטור של מוצרי מזון, שטיפת כלים או כלים לאחר מחלה במים רותחים, וכביסות רותחות מחטאים לחלוטין את החומר. Treponema pallidum סובל הרבה יותר טוב טמפרטורות נמוכות. הוא שומר על תכונותיו הפתוגניות ברקמות של גופה המאוחסנת בטמפרטורה של כ-0 מעלות צלזיוס ומטה למשך 1-2 ימים. כך, גופות חולי עגבת, גם כשהן מאוחסנות במקרר, נשארות זיהומיות לאורך זמן. Treponema pallidum נמשך זמן רב בסביבה לחה (לדוגמה, בממחטות לחות הוא נשאר נייד אפילו מספר ימים; כשהחומר מתייבש, הוא מת במהירות). מוות מיידי של טרפונמה פלידום נצפה בתמיסות הבאות: 0.05% כלורהקסידין (היביטן), סובלימט 1: 1000, 1-2% פנול, 70% אלכוהול ומעלה (באלכוהול 40%, טרפונמה פלידום נייד תוך 10-20 דקות ). תמיסת אשלגן פרמנגנט אינה משפיעה באופן משמעותי על טרפונמה (אפילו בריכוז של 1: 1000). ה-pH האופטימלי עבור Treponema pallidum הוא 7.4. לסביבות חומציות ובסיסיות יש השפעה מזיקה עליה: בקצף של סבון כביסה וכבר בתמיסה של 0.5% של אלקליות או חומצות, הטרפונמים מאבדים מיד את הניידות שלהם ומתמוססים במהרה. בהפרשות נרתיקיות, שלרוב יש להן תגובה חומצית, טרפונמים מאבדים מיד את הניידות שלהם. זה, ככל הנראה, מסביר את הנדירות הקיצונית של לוקליזציה של צ'אנקר קשה על קירות הנרתיק.

פתוגנזה. מקור ההדבקה הוא אדם עם עגבת, זיהום ממנו יכול להתרחש בכל תקופת עגבת, כולל סמוי. המדבקים ביותר הם חולים בתקופות הראשוניות והמשניות עם ביטויים פעילים של עגבת על העור והריריות, במיוחד אם לפריחות העגבת יש משטח נשחק ובוכה, שכן הפרשות שלהם מכילות מספר רב של טרפונמות ארסיות. ההדבקה של ביטויים שלישוניים של עגבת אפשרית תיאורטית ומוכחת ניסיוני, אך לעתים רחוקות מאושרת בפועל. נדירים לא פחות הם מקרים של זיהום מחולים במצב סמוי, כלומר ללא כל ביטוי קליני. בנוסף לנוכחות של טרפונמות בהפרשת פריחות עגבת שוחקות, הן נמצאות גם ברוק, בחלב של אישה מניקה, נוזל זרע, ריר צוואר הרחם, נוזל שאוב מהשקדים ונגעים ספציפיים של האיברים המתאימים עשויים להיעדר. . הפתוגן, שבוחר במערכת הלימפה כמפלט שלו, יכול להיות כמעט בכל איבר. תנאים חשובים לזיהום בעגבת הם נוכחות בחומר מהמטופל של מספר מספיק של טרפונמות ארסיות, הפרה של שלמות העור או הקרום הרירי (כולל מיקרוטראומות שאינן נראות במהלך בדיקה רגילה). ברוב המוחלט של המקרים ההדבקה מתרחשת במגע ישיר (ישיר) בין אדם בריא לאדם חולה ולעיתים רחוקות מאוד במגע עקיף – דרך חפצים שהמטופל בא איתם במגע. הצורה העיקרית של מגע ישיר הגורם לזיהום בעגבת היא מגע מיני, היוצר את התנאים הנוחים ביותר לחדירת טרפונמות מחולה לאדם בריא. הדומיננטיות של העברה מינית של עגבת הייתה הסיבה העיקרית לסיווגה כמחלת מין. העברה ישירה של זיהום עגבת באמצעות מגע חוץ מיני אפשרי גם היא, למשל באמצעות נשיקות, נשיכה, הנקה; תוארו מקרים של זיהום מקצועי במגע ישיר של צוות רפואי (במיוחד גינקולוגים ומנתחים) עם עגבת במהלך בדיקה רשלנית של חולים. ישנם מקרים של הדבקה של פתולוגים מגופות של חולי עגבת ועובדי מעבדה מחיות ניסוי נגועות, וכן מקרים של הדבקה באמצעות עירויי דם. העברה עקיפה של זיהום עגבת אפשרי לרוב באמצעות כפיות, ספלים, כוסות, מברשות שיניים, מקטרות, סיגריות וכו'. n המצבים המתוארים מתייחסים למה שנקרא עגבת נרכשת. מקום מיוחד תופס על ידי העברה תוך רחמית של עגבת על ידי אם חולה לילדה - דרך כלי השליה הפגועה. זה מוביל להתפתחות של עגבת מולדת אצל הילד. הסיכון לחלות בעגבת במגע מיני עם מטופל הוא בממוצע 45%. לאחר שהתרחש זיהום, מספר אפשרויות להתפתחות שלאחר מכן של המחלה אפשריות. לרוב (90-95%) נצפה מהלך זיהום "קלאסי", לעתים רחוקות יותר (5-10%) - מהלך סמוי ראשוני (עם הביטויים הקליניים הראשונים בצורה של צורות מאוחרות של זיהום שנים ועשרות שנים מאוחר יותר) . הגרסאות של הקורס תלויות כנראה בצורת הפתוגן.

מהלך העגבת נמשך בחולים שאינם מטופלים במשך שנים ועשרות שנים ומאופיין בגלים, הנגרמים על ידי החלפת ביטויים פעילים של המחלה עם תקופות של מצב סמוי של משכים משתנים ושינוי הדרגתי ועקבי במראה הקליני והפתוהיסטולוגי של המחלה. הנגעים, שהולכים ונעשים חמורים ככל שהמחלה מתפתחת. יש לראות בחלוקה לתקופות ביטוי לשינויים בתגובתיות המתרחשים בגוף המטופל ביחס ל-Treponema pallidum, הנובעים בהשפעת התפשטות הדרגתית של זיהום. במהלך "הקלאסי" של עגבת, יש 4 תקופות: דגירה, ראשונית, משנית, שלישונית. הביטויים הקליניים השכיחים ביותר של עגבת הם פריחות בעור ובריריות (עגבת). תקופות העגבת נבדלות זו מזו במערך העגבת, שהם אלמנטים מורפולוגיים שונים של הפריחה, שהופעתם נגרמת על ידי חדירת טרפונמה חיוורת לעור ולריריות. תקופת הדגירה (מרגע החדרת Treponema pallidum לגוף ועד להופעת התסמין הקליני הראשון - צ'אנקר) נמשכת בדרך כלל 20-40 יום. לפעמים זה מצטמצם ל-8-15 ימים (עם זיהום מסיבי, המתבטא בצ'אנקר מרובה או דו-קוטבי, כמו גם עם זיהום-על בצורה של "צ'אנקר רציף" או "טביעות צ'נקר"). לעתים קרובות יותר, נצפית הארכה של תקופת הדגירה ל-3-5 חודשים (עם מחלות נלוות קשות, אצל קשישים, לאחר טיפול במינונים קטנים של אנטיביוטיקה למחלות ביניים, במיוחד עם זיהום בו זמנית בזיבה).

התקופה הראשונית (מהופעת הצ'אנקר ועד להופעת הפריחה המוכללת הראשונה) נמשכת 6-7 שבועות.

הצ'נקרואיד הקשה המופיע במקום החדרת הפתוגן, העגבת היחידה של התקופה הראשונית, מלווה בלימפנגיטיס אזורית ובלימפדניטיס אזורית, אשר בסוף התקופה הופכת לפוליאדניטיס ספציפית, הנמשכת ללא שינויים מיוחדים במשך שישה חודשים.

התקופה המשנית (מהפריחה המוכללת הראשונה ועד להופעת עגבת שלישונית - פקעות וגומא) נמשכת 2-4 שנים, מאופיינת בקורס גלי, שפע ומגוון של תסמינים קליניים. הביטויים העיקריים מיוצגים על ידי עגבת: מקולרית, פפולרית, פוסטולרית, פיגמנטית - והתקרחות.

הפריחה המוכללת הראשונה, שנראית כמחליפה את ה-chancroid המרפא, היא הבהירה והנפוצה ביותר (עגבת טרייה משנית), היא מלווה בפוליאדניטיס בולטת. הפריחה נמשכת מספר שבועות (פחות פעמים חודשים), ואז נעלמת באופן ספונטני. אפיזודות חוזרות של פריחות (עגבת חוזרת משנית) מתחלפות בתקופות של היעדר מוחלט של ביטויים (עגבת סמויה משנית). פריחות עם עגבת חוזרת משנית הן פחות בשפע, אבל גדולות יותר בגודלן. במחצית הראשונה של השנה הם מלווים בפוליאדניטיס.

התקופה השלישונית מתחילה לרוב בשנה ה-3-4 למחלה, ובהיעדר טיפול, נמשכת עד סוף חייו של החולה.

ביטוייו הם החמורים ביותר, המובילים לעיוות קבוע במראה החיצוני, למוגבלות וב-10% מהמקרים למוות. עגבת שלישונית מאופיינת במהלך דמוי גל עם ביטויים פעילים מתחלפים באיברים ורקמות שונות (בעיקר בעור, בריריות ובעצמות) ובמצבים סמויים ארוכי טווח.

עגבת של התקופה השלישונית מיוצגים על ידי פקעות וצמתים (גומאות). תגובות סרולוגיות קלאסיות (כגון תגובת וסרמן) הופכות לחיוביות באמצע התקופה הראשונית, ולכן עגבת ראשונית מובחנת בין סרונגטיבית לסרופוזיטיבית. הם חיוביים לאורך כל התקופה המשנית, בשנים הראשונות של התקופה השלישונית, ועם עגבת שלישונית מאוחרת הם יכולים להפוך לשליליים ב-1/3 מהחולים. מבין תופעות הסרור המודרניות (הספציפיות) לעגבת, תפקיד חשוב ממלאת תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI), שהיא חיובית בכל החולים מתחילת התקופה המשנית. החשובה ביותר היא התגובה האימונופלואורסצנטית (RIF), שלעתים חיובית בסוף תקופת הדגירה ונשארת חיובית לאורך כל מהלך המחלה בכל החולים. ישנן סטיות משמעותיות מהמהלך האופייני המתואר של זיהום עגבת. בחלק מהחולים, אם הפתוגן חודר מיד לעומק הרקמה או נכנס לכלי (לדוגמה, עם חתך עמוק, במהלך עירוי דם), אין תקופה ראשונית, והמחלה מתחילה לאחר תקופת דגירה ממושכת בהתאמה עם משני. פריחות - זוהי מה שנקרא עגבת "שקטה" ("ערופה"), "עגבת ללא צ'אנקר", "עגבת עירוי". בחלק מהחולים עם צורות מאוחרות (כאשר המחלה הייתה יותר מגיל שנתיים), מושפעים אך ורק איברים פנימיים או מערכת העצבים - זוהי מה שנקרא עגבת קרביים ונוירוסיפיליס.

סיווג של עגבת נרכשת ומולדת: עגבת סרונגטיבית ראשונית, עגבת סרו-חיובית ראשונית, עגבת רעננה משנית, עגבת חוזרת שניונית, עגבת סמויה משנית, עגבת פעילה שלישונית, עגבת סמויה שלישונית, עגבת סרו-חיובית מוקדמת, עגבת סרו-חיובית סמויה מוקדמת, עגבת סיפיליס-פיליס מוקדמת מאוחרת, עגבת עגבת מולדת מאוחרת, עגבת סמויה מולדת, נוירוסיפיליס, עגבת קרביים.

אין חסינות מולדת וטבעית לעגבת. זה אומר שכל אחד יכול לחלות בעגבת; חסינות נרכשת לעגבת אינה מתרחשת (אדם שהחלים מעגבת יכול להידבק בה שוב). תוארו מקרים רבים של זיהומים חוזרים ונשנים עם עגבת (הדבקה מחדש). כאשר נדבקים בעגבת, מתרחש מצב בגוף שנקרא בדרך כלל לא סטרילי, או חסינות זיהומית. צורת חסינות זו מאופיינת בעמידות (חסינות) לזיהום חדש בעגבת כל עוד הגורם הגורם למחלה נמצא בגוף. למרות נוכחות של חסינות זיהומית בעגבת, זיהום-על אפשרי גם. זה נצפה בדרך כלל רק באותם מרווחים קצרים יחסית כאשר מתח החסינות עדיין לא הגיע לרמה משמעותית או כבר ירד בחדות. זיהום-על בעגבת אפשרי בתקופת הדגירה, ב-10 הימים הראשונים של התקופה הראשונית, בתקופה השלישונית עם משך קיומה ארוך.

אנחנו רוצים לאמץ ילדה בת 4 חודשים. האם לא נראתה על ידי גינקולוג, היא ילדה ללא דרכון, לפי בדיקה מהירה, האם חלתה בעגבת. לאחר הלידה ברחה האם מבית החולים. הילד קיבל טיפול מונע. בדבש כרטיס הילד מציג - מגע סב-לידתי לעגבת. בדיקה לאיתור עגבת מראה נוכחות של נוגדנים. אומרים לנו שהילד בריא, אבל העובדה שלילד יש תגובה חיובית לעגבת מעידה על כך שמדובר בנוגדנים של האם. ראינו ++++4 בתרשים של הילד, אבל אם היה שלילי. נא להבהיר את המצב, אני ממש זקוק לעזרתכם, תודה מראש על תגובתכם המהירה

יקטרינה, מוסקבה

ענה: 27/11/2012

"חשיפה סביב הלידה לעגבת" פירושה לאם יש עגבת. לילד אין עגבת. עדות לכך היא ELISA שלילית. התגובה של וסרמן תמיד נשארת חיובית במשך זמן רב לאחר ריפוי העגבת. אימוץ ילד של מישהו אחר הוא סיכון גדול עבור הורים מאמצים. אתה לא יכול להיפטר מהקוד הגנטי שלו, ורק אלוהים יודע מה יש בו. שום חינוך לא יכול לתקן זאת. זה תלוי בך להחליט, כמובן.

שאלת הבהרה

שאלות קשורות:

תַאֲרִיך	שְׁאֵלָה	סטָטוּס
08.09.2012	שלום! לפני כ-10 שנים טופלתי בעגבת, לא היו תסמינים, נבדקתי לגמרי במקרה, והתברר שזו עגבת. אם אני לא טועה, הם שמו את זה בשלב 4. טופלתי ונבדקתי שוב, שלילי. הכל נראה תקין אבל נכנסתי להריון לפני שנה וכצפוי התחלתי לעבור בדיקות ובדיקות Rh (+), OP - 0.948. למרבה הצער, הילד לא נמסר. לאחר ההפלה, עשיתי בדיקה נוספת ל-Rh (-). שאלה: האם יש צורך בטיפול חוזר? ואז עשה האנה החיובית...
30.10.2018	שלום, בבקשה תגיד לי, לפני 10 שנים טופלתי בעגבת. הילד השני בריא, עכשיו אני מצפה לשלישי. תרמתי דם ל-LCD פעמיים וזה היה שלילי. בשבוע 35 אושפזתי במחלקה הפתולוגית עם המוגלובין נמוך ושם עשו את האבחנה הזו (rw חיובי 1:320) האם יש צורך לעבור טיפול עכשיו?
30.10.2011	אחר הצהריים טובים. בבקשה תגיד לי שחליתי בעגבת לפני 11 שנים. לא מזמן ילדתי, לילד היו בדיקות שליליות אחרי הלידה, אחרי חודש שנינו היינו שליליים, אחרי שלושה חודשים גם אני וגם הילד היו חיוביים חלש (לילד היה RPG1+) האם זה אומר שהילד נדבק, יעשה בדיקות עבור עגבת תמיד לתת תוצאות כאלה או שזה רק במהלך ההריון. אילו פעולות יכולים הרופאים לנקוט מלבד ניטור? תודה.
19.08.2016	שלום! בזמן שהייתי בבית יולדות, אמא שלי הכינה את הנדוניה לתינוק, אחת החברות שלי נתנה חלק מהבגדים של הילדים, אני לא יודעת אם כיבסו אותם, הם אומרים שכן, אישית, לא. סמך עלי. חמישה חודשים לאחר מכן, לבשתי רומפרס לילד שלי, ומצאתי כתם דם יבש על העקב של החולצות. זה הדם של מישהו אחר. לתינוק שלי אין נזק בעור הנראה לעין. אבל שטפתי אותו בידיים חשופות, איפה שיש פצע שהוא כבר יותר מ-12 שעות, הוא לא מדמם. מהי ההסתברות להידבק ב-HIV, הפטיטיס, עגבת עבור...
10.10.2016	עכשיו 16 שבועות. הֵרָיוֹן. היא סבלה מעגבת ב-1997. הבדיקות שליליות. אבל בכל זאת, הם מילאו את כל כרטיס ההחלפה ונתנו לי מסיבה כלשהי הפניה לאולטרסאונד מומחה. תגיד לי מה זה ולמה? אנא ספר לי מה עלולות להיות ההשלכות על הילד במהלך ואחרי ההריון? האם הם יישלחו למיון ללדת? האם הילד יירשם מאוחר יותר? אף אחד מהרופאים לא מסביר כלום. אני חושב שעדיף אם לא אגיד שפעם הייתי חולה.
07.09.2017	אחר הצהריים טובים ב-1998 חלתה בעגבת, ב-2004 היא נכנסה להריון, נבדקה חיובית ועברה טיפול. בשנת 2006 המצב חזר על עצמו, הילד עבר טיפול מניעתי והילד בריא. עכשיו אני בשבוע 12 להריון, עשיתי בדיקות, התוצאות הן: RMP-neg, APg2+, AGk-neg, RPGA 2+, ELISA positive. =6.0. הם אומרים שאני צריכה ללכת לבית החולים ולקבל טיפול, הבדיקות של בעלי כולן שליליות. אנחנו גרים עם בעלי כבר 14 שנים, לא היו שותפים אחרים. אני לא מבין אם אני חולה או לא ומה לעשות, הרופאים לא ממש מסבירים כלום...

1

בניתוח ספרות מקומית וזרה על בעיית הבריאות של ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת, נמצא שילדים נולדים בטרם עת, עם סימני תשניק. נקבע כי תקופת הילודים מתרחשת עם תסמינים של חוסר הסתגלות. הוכח שבמהלך התבוננות דינמית בילדים יש עיכוב בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית. הפרעות דם היקפי התגלו בצורה של אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר וכן סטיות בבדיקות דם ביוכימיות. זוהו שינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית ונגעים מרובים של איברים פנימיים. הוכח שילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת רגישים לזיהומים ויראליים נשימתיים תכופים, רככת, והם נוטים יותר לחוות תת-תזונה לאחר לידה.

בריאות הילדים

עגבת מולדת

1. Aksenenko V. A. עגבת והריון. מניעת אובדן לידה // עלון רפואי של צפון הקווקז. - 2012. - מס' 1. - עמ' 57-60.

2. Bakuridze N. A. התפתחות גופנית ופסיכומוטורית של ילדים בשנה הראשונה לחייהם שנולדו לאמהות שהיו חולות או סבלו מעגבת (על פי נתונים מבתי היתומים במוסקבה) // עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 2005. - מס' 3. - עמ' 81-83.

3. Boldina T.V., Reshetnikova T.B. מאפיינים חברתיים, קליניים ואפידמיולוגיים של עגבת בנשים בהריון // Far Eastern Medical Journal. - 2011. - מס' 4. - עמ' 68-71.

4. Weber I.N., Bochkareva A.K., Matusova V.V. תכונות של הקורס המודרני של עגבת מולדת // בעיות מודרניות של רפואת ילדים וכירורגיית ילדים. - אירקוטסק. - 2000. - עמ' 41-44.

5. Dolgikh V.V., Garanin A.G., Koroleva N.V. מאפיינים של אבחון נזק מוחי בילד בן 1.5 חודשים עם עגבת מולדת באמצעות EEG // עלון של המרכז המדעי הכל-רוסי SB RAMS. - 2005. - ת' 43, מס' 5. - עמ' 148-151.

6. Zatorskaya N.F. אבחנה וטיפול מודרניים בעגבת מולדת מוקדמת: תקציר התזה. dis... cand. דבש. Sci. - מ', 2011. - 24 עמ'.

7. Zakharova L. A. וריאציות של נזק למערכת הלב וכלי הדם ביילודים שנולדו לנשים עם עגבת: דיס... cand. דבש. Sci. - מ', 2010. - עמ' 78-102.

8. Kokoreva S.P מצב בריאותי של ילדים שנולדו לאמהות עם עגבת // זיהומים בילדים. - 2006. - ת' 5, מס' 1. - עמ' 67-70.

9. Kostyukova T. L. שינויים במערכת העצבים בילדים עם עגבת מולדת: תקציר התזה. dis... cand. דבש. Sci. - סרטוב, 2006 - 24 עמ'.

10. Luzan N.V בעיות של "ילדות לא תקינה" וזיהומים המועברים במגע מיני // Journal of dermatovenerology and cosmetology. - 2001. - מס' 2. - עמ' 40-43.

11. Martynova G. P. השפעת העגבת על מהלך התקופות לפני לידה וביילוד // Siberian Medical Journal. - 2011. - מס' 8. - עמ' 84-87.

12. Matyskina N.V., Taranushenko T.E. ביטויים קליניים של עגבת מולדת מוקדמת בילדים בתקופת היילוד // סוגיות של רפואת ילדים מודרנית. - 2006. - מס' 5. - עמ' 372.

13. Mayansky A. N. יחסים זיהומיות במערכת האם-עובר (חלק א') // בעיות אבחון ברפואת ילדים. - 2009. - ת' 1, מס' 4. - עמ' 12-19.

14. Pirogova E. P. עגבת מולדת מוקדמת ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים של נשים בהריון עם עגבת // עלון החינוך לתארים מתקדמים. - 2004. - מס' 2. - עמ' 42-43.

15. Popova N. G., Gevondyan S. V. מצב מערכת הלב וכלי הדם של ילדים שזה עתה נולדו עם עגבת מולדת ומגע סביב הלידה // Transbaikal Medical Bulletin. - 2010. - מס' 1. - עמ' 20-22.

16. Rymashevsky A. N. מהלך הריון, לידה ותוצאות סביב הלידה בנשים עם עגבת // Siberian Medical Review. - 2007. - ת' 45, מס' 4. - עמ' 68-72.

17. Savosina O. G. מצב אפידמיולוגי של עגבת מולדת בילדים צעירים מאזור צפון הקווקז בבית הילדים של מושבת מתקן // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2006. - מס' 5(6). - עמ' 150-153.

18. Samodova O. V., Volokitina T. V. השפעת זיהומים תוך רחמיים על הבריאות וההתפתחות הפסיכומוטורית של ילדי הצפון // עלון טכנולוגיות רפואיות חדשות. - 2011. -T. XVIII, מס' 1. - עמ' 12-16.

19. Fateeva S.V., Zavadovskaya V.D., Zuev A.V. אפשרויות בדיקת אולטרסאונד באבחון עגבת מולדת מוקדמת // רדיולוגיה - תרגול. - 2011. - מס' 4. - עמ' 41-51.

20. Sherman Yu. F., Avramenko N. M., Porshina O. V., Voronina L. G., Mikhailova O. O. מאפיינים חברתיים של נשים עם זיהומים המועברים במגע מיני מסובכים על ידי ectopia צוואר הרחם // ארכיון מידע (רפואה, ביולוגיה, חינוך). - 2010. - מס' 2(4). - עמ' 83-85.

21. Yakovlev N. A., Slyusar T. L., Kostyukova T. L. הערכת פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים המרכזית ומצב הומאוסטזיס אוטונומי בילדים עם עגבת מולדת מוקדמת // אלמנך לרפואה קלינית. - 2006. - מס' 13. - עמ' 69-71.

22. Araújo M. A. שכיחות וגורמים הקשורים לעגבת בנשים יולדות בצפון מזרח, ברזיל // BMC Public. בְּרִיאוּת. - 2013. - מס' 13. - עמ' 206.

23. Arriagada D. עגבת מולדת: הצגת כהלם ספטי משנה את תקופת היילוד // Rev. Chilena.Infectol. - 2012. - כרך. 29, מס' 5. - עמ' 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. עגבת בהריון // Rev. Med. צ'יר. Soc. Med. נאט. יאסי. - 2011. - כרך. 115, מס' 4. - עמ' 1097-1101.

25. De Santis M. Syphilis Infection במהלך ההריון: סיכונים עובריים וניהול קליני // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2012. - מס' 4. - עמ' 39-43.

26. דומינגס ר.מ. עגבת מולדת: אירוע זקיף באיכות טיפול לפני לידה // Rev. סאודה. פובליקה. - 2013. - כרך. 47, מס' 1. - עמ' 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. סקירה של בדיקות אבחון לעגבת מולדת בילודים // Eur. ג'יי קלין. מיקרוביול. לְהַדבִּיק. Dis. - 2010. - כרך. 29, מס' 5. - עמ' 495-501.

28. Junior E. A. אבחון טרום לידתי של עגבת מולדת באמצעות אולטרסאונד דו ותלת מימדי: דיווח מקרה // Case Rep. לְהַדבִּיק. Dis. - 2012. - כרך 12. - עמ' 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R. M. מאפיינים קליניים ומעקב אחר עגבת מולדת // מין. Transm. Dis. - 2013. - כרך. 40, מס' 2. - ר' 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Congenital Sephilis in a baby // Ugeskr. ליגר. - 2013. - כרך 175, מס' 11. - R.742-743.

31. Martin D. מעקב עגבת מולדת והערכת יילוד בשכיחות נמוכה // Arch. רופא ילדים מתבגר. Med. - 2001. - כרך. 155, מס' 2. - עמ' 140-144.

32. Matteelli A. עגבת מולדת באיטליה // מין. Transm. לְהַדבִּיק. - 2007. - כרך. 83, מס' 7. - עמ' 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. עגבת מולדת בשוויץ: נעלם, נשכח, בשיבה // שוויצרי. Med. שבועי. - 2012. - כרך. 11. - עמ' 141-147.

34. Michelow S. זיהום במערכת העצבים המרכזית בעגבת מולדת // N. Engl. J. Med. - 2002. - כרך. 346, מס' 23. - עמ' 1792-1798.

35. Murali M.V., Nirmala C., Rao J.V. עגבת מולדת מוקדמת סימפטומטית: מחלה שכיחה אך נשכחת // מקרה. נציג רופא ילדים - 2012. - כרך. 93. - עמ' 63-69.

36. Patel S. J. החמצה הזדמנויות למניעת זיהום עגבת מולד בעיר ניו יורק // Obstet. Gynecol. - 2012. - כרך. 120, מס' 4. - עמ' 882-888.

37. Reed D., Stiller R. אתגרים באבחון וטיפול בעגבת מולדת // Conn. Med. - 2012. - כרך 76, מס' 7. - עמ' 397-400.

38. Sampedro Martínez A. אבחנה של זיהום מולד // Enferm. לְהַדבִּיק. מיקרוביול. קלינ. - 2011. - כרך. 5. - עמ' 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. עגבת אימהית ועגבת מולדת באמריקה הלטינית: בעיה גדולה, פתרון פשוט // Rev. פאנם. סאלוד. פובליקה. - 2004. - כרך. 16, מס' 3. - עמ' 211 -217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. עגבת מאובחנת בהקרנה לפני לידה // Ugeskr. ליגר. - 2012. - כרך. 174, מס' 20. - עמ' 1369-1371.

41. Wendel G. D. טיפול בעגבת בהריון ומניעת עגבת מולדת // Clin. לְהַדבִּיק. Dis. - 2002. - כרך. 35, מס' 2. - עמ' 200-209.

הדרך היחידה להעביר עגבת מאם לעובר היא באמצעות זיהום דרך השליה, עם סיכון גבוה לפתח עגבת מולדת. נכון לעכשיו, הוצע להרחיב את הרעיון של קומפלקס TORCH של זיהומים מולדים ל-STORCH, שם S מייצג עגבת, שכן, החל מהשבוע השישה עשר להתפתחות תוך רחמית, הפתוגן שמסתובב בדם מסוגל לעבור דרך השליה. מחסום ולהדביק את העובר.

טיפול מקיף ביולדת בתחילת ההריון (במחצית הראשונה של ההריון ובעיקר בשליש הראשון) מונע לרוב נזקים לעובר.

על פי מחקרים, ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת נולדים בטרם עת בשבועות 33-37, עם סימנים של היפוקסיה תוך רחמית ופיגור בגדילה תוך רחמית. כאשר מוערכים על סולם אפגר, מציינים תסמינים של תשניק חמור. תקופת הילוד אצל ילדים כאלה ממשיכה בתהליכים של חוסר הסתגלות. פיגור גדילה תוך רחמי מוביל לירידה בהתנגדות של יילודים ללחץ לידה, דלדול משאבים מסתגלים עם התפתחות ביטויים קליניים של מצוקה מוחית ונשימתית. בתקופת היילוד, מצבים פתולוגיים כגון תפקוד לקוי של מערכת העיכול בצורה של רגורגיטציה ותסמונת דיספפטית, טכיקרדיה, קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית לא עקבית בבסיס הלב, הפרעות מיקרו-סירקולציה בצורה של "שיישון" של הלב. צינוזה של עור, אקרו ופריורלי.

במהלך בדיקה גופנית של ילדים עם עגבת מולדת מוקדמת, מציינים סטיגמות של דיסמבריוגנזה. אנומליות הלב הקלות הנפוצות ביותר נמצאות בצורה של סגלגל פורמן פתוח, צניחת מסתם מיטרלי, אקורדים נוספים של החדר השמאלי ומפרצת של המחיצה הבין-אטריאלית.

בהתבסס על נתוני הספרות, תסמונת דיספלזיה של רקמת חיבור מתגלה בילדים עם עגבת מולדת מוקדמת, שהביטוי הפנוטיפי הנפוץ ביותר שלה הוא פתולוגיה של העור, הגולגולת ומערכת השלד והשרירים. שינויים פתולוגיים אלה נחשבים כסמן לפתולוגיה אפשרית של הלב וכלי הדם.

נוכחות של דיספלזיה בירך, שאושרה על ידי שיטות הדמיה, וזיהוי של 5-7 סטיגמות של דיסמבריוגנזה בילדים בראש, בפנים, בתא המטען ובגפיים מאפשרים לנו לדבר על השפעת זיהום עגבת על התפתחות סטיגמטיזציה פתולוגית, אשר מצביע על הפרעות עובריות.

במחקר של התפתחות גופנית של ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת לאורך זמן, מדענים מציינים שילדים נולדים עם משקל הגוף והאורך הנמוכים ביותר, ולאט לאט עולים במשקל ובגובה. הסיבות לעיכוב בהתפתחות הגופנית צריכות לכלול כנראה נוכחות של אי ספיקת שליה בנשים הרות.

בילדים שנולדו מאמהות שנגועות בעגבת, יש עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית בדרגות חומרה שונות. לפיכך, N.A. Bakuridze הוכיח שלילדים עם עגבת מולדת היו המדדים השליליים ביותר להתפתחות פסיכומוטורית בשנה הראשונה לחייהם. המדען בדק 19 ילדים עם עגבת מולדת בגיל חודש. ב-7 ילדים התגלה עיכוב משמעותי בהתפתחות הנפשית, ב-8 ילדים - קל, ללא סטיות - ב-4. בגיל 12 חודשים, ל-6 מהילדים שנבדקו היה עיכוב משמעותי בהתפתחות השכלית, ב-7 ילדים קל. נקבעה מידת העיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית, ב-6 לא נצפו הפרות של NPR. צוין כי מספר הילדים עם התפתחות נוירו-פסיכית תקינה עלה עד סוף השנה הראשונה לחיים.

סטיות בהתפתחות הנוירו-פסיכית נובעות מהשכיחות הגבוהה של ההשלכות של נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית ונוכחות של שינויים מבניים במוח, שאושרו על ידי שיטות הדמיה עצבית. התפתחות נוירו-פסיכית מאוחרת נמשכת בילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות לאורך כל תקופת הילדות המוקדמת.

כאשר ערכו הערכה כמותית (ציון) של התפתחות נוירו-פסיכית, נמצא שילדים עם עגבת מולדת מוקדמת חוו עיכוב מתון בהתפתחות הנוירו-נפשית. עיכוב חמור בהתפתחות נוירו-פסיכית עד שנה אחת מהחיים מתגלה רק לעתים רחוקות ובעיקר רק על ידי מדד אחד, ובגיל 2-3 שנות חיים הוא מתועד על ידי 2 אינדיקטורים או יותר, לעתים קרובות יותר - "דיבור פעיל" בשילוב עם "תחושתי התפתחות".

בדיקת מעבדה של ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת מגלה אנמיה בחומרה משתנה, טרומבוציטופניה, לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR. במקרים חמורים של עגבת מולדת, נרשמות אניסוציטוזיס, נורמובלסטוזיס, פויקילוציטוזיס, אריתרובלסטים ורטיקולוציטים צעירים בדם ההיקפי של החולים. שינויים בדם בצורה של אנמיה וטרומבוציטופניה יכולים להימשך בילדים עד גיל 3 שנים.

מחקר ביוכימי של דם של ילדים שנולדו מאמהות שנגועות בעגבת חושף דיספרוטאינמיה, עלייה בכמות הבילירובין הכוללת והישירה, עלייה ב-alanine aminotransferase ו-aspartate aminotransferase ו-phosphatase אלקליין. פרמטרים ביוכימיים של דם מצביעים בעקיפין על פגיעה באיברים פנימיים ויכולים לשמש כקריטריונים עזר לאבחון עגבת מולדת.

נזק למערכת העצבים המרכזית בעגבת מולדת מוקדמת מאופיין במהלך חמור של אנצפלופתיה סב-לידתית ופולימורפיזם קליני בולט עם דומיננטיות של הפרעות תנועה, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וחוסר תפקוד וגטטיבי-ויסצרלי על רקע סימפטיקוטוניה. מחקר נוירו-סונוגרפי דינמי של יילודים חושף חדרי הלב, הרחבת חדרי הלב מפושטת, leukomalacia periventricular, שינויים ציסטיים על רקע ירידה בזרימת הדם המוחית על פי אולטרסאונד דופלר, הרחבת החלל הבין-המיספרי, אקוגניות מוגברת של האזורים הפריוונטרקולריים.

בהתחשב בפתוגנזה של תופעות אלה, יש לציין כי ventriculomegaly, התרחבות מפוזרת של החדרים, התרחבות של החלל הבין-המיספרי מצביעים על שינויים בראשית הליקוורודינמית; leukomalacia periventricular, אקוגניות מוגברת של האזורים periventricular מצביעים על שינויים ממקור היפוקסי-איסכמי המשתנים בחומרתם.

התבוננות בילדים שלקו בעגבת מולדת מוקדמת במעקב אפשרה לנו לקבוע שהתסמונות הנוירולוגיות המובילות הן: יתר לחץ דם-הידרוצפלי, הפרעת קשב וריכוז, עווית, היפוטוניה שרירית, אי ספיקה פירמידלית. הפרעות דמויות נוירוזה נרשמות ברוב הילדים.

הדמיית תהודה מגנטית בילדים שסבלו מעגבת מולדת מוקדמת חושפת שינויים מורפולוגיים פתוגנטיים פולימורפיים משמעותיים במוח: הידרוצפלוס פנימי, מוקדי דה-מיילינציה פרי-חדרי, טרנספורמציה ציסטית של המוח, מה שעולה בדרך כלל בקנה אחד עם נתוני הנוירו-סונוגרפיה שבוצעו בתקופת היילוד.

במהלך תצפית דינמית בילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות, נצפתה התאוששות איטית של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. תסמונת אי ספיקה פירמידלית בילדים נמשכת עד גיל 3 שנים, מה שגורם לעיכוב בהתפתחות הסטטית-מוטורית. רגרסיה של שינויים יתר לחץ דם-הידרוצפליים מתרחשת גם היא לאט יותר ונמשכת לאורך שלוש השנים הראשונות לחייהם של ילדים. תסמונת עווית בצורת עוויתות חום, הפרוקסיות רגשיות-נשימתיות, מתועדת בילדים שחלו בעגבת מולדת בילדות המוקדמת.

לפיכך, קיימת שכיחות גבוהה של פתולוגיה נוירולוגית בילדים שלקו בעגבת מולדת מוקדמת, אשר המחברים מקשרים עם פגיעה בכלי הדם של המוח ותהליכים ניווניים במערכת העצבים.

לדברי החוקרים, בעת מעקב אחר ילדים שנולדו לאמהות שנגועות בעגבת, נרשמת חשיפה תכופה של ילדים ל-ARVI (פרקי מחלה 10 פעמים בשנה) בשלוש השנים הראשונות לחייהם. רככת ותת תזונה לאחר לידה נצפים לעתים קרובות גם בילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות, ומצב זה חולף לאט יותר מאשר בילדים בריאים עם טיפול הולם.

התבוננות דינמית אפשרה לקבוע שילדים שסבלו מעגבת מולדת מוקדמת מציגים תלונות לבביות ותלונות בעלות אופי נוירוטי (חרדה, פחד, הפרעות שינה).

כאשר בודקים ילדים שנולדו מאמהות סרו-חיוביות לעגבת, נצפית הפטוספלנומגליה מתונה לאורך זמן במהלך בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן מהלידה ובמהלך שלוש השנים הראשונות לחיים. תוצאות אבחון האולטרסאונד חשפו שינויים בצינוריות בכבד ושינויים מפוזרים בלבלב.

לפיכך, עגבת משפיעה לרעה על בריאותם של ילדים שנולדו לאמהות הפוגעות בעגבת. ילדים נולדים בטרם עת, עם ציוני אפגר נמוכים, עם סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית, ועם משקל הגוף והאורך הנמוכים ביותר. תקופת ההסתגלות של יילודים בילודים אינה ממשיכה בצורה חלקה, עם התפתחות של מצוקה נשימתית ומוחית. לאחר מכן, ילדים חווים עיכוב בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית ורגישות גבוהה ל-ARVI.

בילדים שנולדו מאמהות שנגועות בעגבת, נרשמה פתולוגיה של איברים מרובים, אשר מאומתת על ידי שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. קיימת גם תדירות גבוהה של פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית בילדים שנחקרו, אשר מאושרת על ידי שיטות הדמיה עצבית.

הערמומיות של עגבת מולדת היא שלמרות טיפול ספציפי הולם, פתולוגיה כזו או אחרת של האיברים הפנימיים בילדים שנולדו לאמהות, הפוגעות בעגבת, נמשכת לאורך כל תקופת הילדות המוקדמת.

סוקרים:

וורונינה ליודמילה גריגורייבנה, ד"ר מד. מדעים, פרופסור, ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה, האקדמיה הרפואית של מדינת אורנבורג, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אורנבורג.

פופובה לריסה יוריבנה, MD. מדעים, פרופסור, ראש המחלקה למחלות ילדות, האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אורנבורג.

קישור ביבליוגרפי

Shulaeva I.V. מצב בריאותי של ילדים שנולדו מאמהות סרופוזטיביות לעגבת // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2013. – מס' 3.;
כתובת אתר: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (תאריך גישה: 02/01/2020). אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"