דרכי זיהום בפצע על ידי זיהום אקסוגני. דרכי זיהום הנכנסות לפצע

זיהומים אנדוגניים הם כאלה שהפתוגניים שלהם נמצאים בתחילה בגוף האדם ואינם מהווים סכנה בתנאים רגילים. זיהום מתרחש עקב שילוב של נסיבות.

בעולם המודרני, אין סביבה בטוחה לחלוטין, וגוף האדם חשוף כל הזמן לסכנות שונות. זיהום אנדוגני הוא תהליך ההפעלה של פתוגן שכבר קיים בגוף האדם, אך בעבר לא היווה איום.

זיהומים אנדוגניים הם סוג נפרד של פתולוגיה, שכל אחת מהן היא זיהום אוטו. כלומר, זה שנמצא בגוף עוד לפני הדבקה מלאה. כמובן, אדם יכול פשוט להיות נשא של פתוגן זיהומי כל חייו, אבל יש גם סיכון להופעת שלב "פעיל".

גוף האדם נמצא כל הזמן במגע עם מיקרואורגניזמים שונים, חלקם מקורות לזיהום אנדוגני. כשלעצמם, הם אינם מהווים סכנה מיוחדת לבריאות האדם וחיי האדם, מכיוון שעד להתעוררות נסיבות מסוימות, הם נמצאים במצב שנקרא "שינה".

הגורם השכיח ביותר הגורם להדבקה של הגוף בפתוגנים מדבקים ויכול להוביל להפעלתם הוא ניתוח. כשלעצמם, מיקרואורגניזמים אלה חלשים למדי ואינם מסוגלים להדביק את הגוף לבד, ולאחר שהזיהום חודר לפצע, מתרחש תהליך של זיהום מוחלט.

מסלול ההתפשטות האנדוגני של "זיהום כירורגי", כפי שהוא מכונה בפי העם, נפוץ למדי ודורש תשומת לב מיוחדת עוד לפני תחילת התערבות כירורגית מתוכננת. בניגוד לאלו האנדוגניים, הזיהום בהם מתרחש מיד מבחוץ.

הגורם העיקרי למחלות מסוג זה הוא חסינות מוחלשת, אשר "מוותר" בהשפעת חיידקים פתוגניים חובה. הם נמצאים בגוף האדם לאורך כל החיים, אך כל עוד כוחות המגן פעילים, הם אינם גורמים נזק.

דרכי התפשטות הזיהום

כדאי לזכור שהזיהום יכול להתרחש הרבה לפני שהמחלה נכנסת לשלב הפעיל ומופיעים תסמינים קליניים. לכן, עוד לפני ביצוע פעולות מתוכננות, כדאי לאבחן את הגוף על מנת לזהות זיהומים אנדוגניים אפשריים.

כדי למנוע ביעילות זיהום בגוף, חשוב מאוד לדעת את מקור הזיהום ואת דרך ההתפשטות האפשרית של הפתוגן. לוקליזציה של חיידקים נקראת מקור הזיהום, ודרך ההדבקה נקראת ישירות על ידי הדבקה של הגוף.

מקורות הזיהום עצמם הם משני סוגים:

• אנדוגני;
• אקסוגני.

הסוג הראשון מתייחס לזיהומים של הגוף עצמו, כלומר, זיהום במיקרואורגניזמים בטוחים על תנאי מתרחש עקב ירידה בפעילות המערכת החיסונית. השני, זיהומים אקסוגניים כוללים את כל סוגי הזיהומים:

בנוסף, ישנם מקרים של ערבוב של סוגים אנדוגניים ואקסוגניים. כלומר, זיהום מתרחש באופן אקסוגני (מבחוץ), אך הזיהום נשאר רדום עד לנסיבות מסוימות. זיהום כזה יכול להיחשב אנדוגני, שכן הפתוגן חי בגוף עוד לפני שמתפתח תהליך הזיהום הפעיל.

המיקום המקומי של הזיהום יכול להיות עור אנושי, חלל הפה ודרכי העיכול, ואיברים של מערכת הנשימה. לאחר מכן, "התרחבות" המיקוד הזיהומי מתרחשת בשלוש דרכים:

• דָם;
• לִימפָה;
• זיהום ישיר.

שני הסוגים הראשונים די ברורים, אבל האחרון מעט יוצא דופן. זיהום ישיר יכול להתרחש רק במקרה של פצעים פתוחים ובהיעדר הטיפול הדרוש בתקופה שלאחר הניתוח.

הגורמים העיקריים לסוג זה של מחלה יכולים להיות פתוגנים הממוקמים על המיכל או ישירות בתוך הגוף. הנגעים הנפוצים ביותר:

• תהליכים דלקתיים על העור;
• זיהומים במערכת העיכול;
• מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה;
• דלקת של מערכת האורגניטלית;
• זיהומים קריפטוגניים.

ככל שהגוף נחלש לאחר הניתוח, ההגנה החיסונית הטבעית שלו מופחתת, מה שמאפשר להתפתח זיהומים אחרים. חשוב מאוד לאבחן ולבצע אמצעי מניעה לפני שעוברים ניתוח מתוכנן.

אבחון ומניעה

אבחון של זיהומים אנדוגניים שונים מתבצע במקביל לבדיקה טרום ניתוחית. כדי להרכיב תמונה קלינית מלאה, מבוצעים מחקרים שונים:

במקרה של מחלה זיהומית כלשהי, אפילו הקלה ביותר, התערבות כירורגית אלקטיבית אסורה בהחלט עד לסלק לחלוטין את התהליך הדלקתי. במהלך מגפות והתפרצויות שונות של מחלות ויראליות, חשוב לעקוב במיוחד אחר מצבם הראשוני של המנותחים ולמנוע מקרי הדבקה.

אם המחלה המדבקת כבר בוטלה, יש לדחות את הניתוח בשבועיים לאחר ביטול הזיהום לחלוטין.

כמובן שבמתן טיפול חירום אין עניין של דחיית הניתוח. אז אתה צריך לרשום קורס מקביל של תרופות נוספות שמטרתן להילחם בזיהום.

מניעה של זיהומים אקסוגניים ואנדוגניים מורכבת מביטול מוחלט של האפשרות של זיהום. לשם כך, אבחון מתבצע על מנת לזהות ולחסל לחלוטין מוקדים פתולוגיים בגוף. לאחר מכן, נקבע קורס טיפולי שמטרתו לשפר את המצב הכללי ואת תפקוד מערכת החיסון האנושית. הנקודה העיקרית האחרונה היא חיסול כל מיקרואורגניזמים אפשריים הנמצאים באזור ההתערבות הכירורגית. טיפול נכון בתקופה שלאחר הניתוח חשוב גם להתאוששות, מכיוון שהתפתחות מיקרואורגניזמים מזיקים מתרחשת באופן פעיל ברקמות מתות.

כדי למנוע מחלות זיהומיות לאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי, שמטרתו להילחם בכל פתוגנים של תהליכים דלקתיים ומחלות זיהומיות.

בנוסף, מומלץ לבצע קורס של טיפול ממריץ חיסוני. במקרים מיוחדים, תרופות היפראימוניות וסרום אנטי-סטפילוקוקלי נקבעות. כל זה נועד לעורר את המערכת החיסונית של האדם עצמו ולהחליפה זמנית.

מוקדים נוספים של זיהום אנדוגני: דלקת בשכבה העליונה של האפידרמיס, הנגרמת על ידי הופעת שחין, אקזמה, קרבונקל ומחלות אחרות בעלות אופי דרמטולוגי; זיהום של מערכת העיכול עקב נוכחות של מספר מחלות כרוניות: עששת, דלקת בלבלב, דלקת כיס המרה, chalangitis; מחלות בדרכי הנשימה: סינוסיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות; תהליכים דלקתיים של מערכת גניטורינארית (פרוסטטיטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן); מוקדי זיהום ממקור לא ידוע.

דרכים לטיפול בזיהום אנדוגני

הם מרמזים על עמידה באמצעי מניעה על ידי שמירה על דרישות היגיינה אישית. בעת אבחון זיהום אנדוגני של הגוף, עליך להיות קשוב יותר לגוף שלך, לחטא פצעים טריים מיידית, ואם אתה חושד בזיהום, לפנות למוסד רפואי לקבלת עזרה.

סיכום

דרך זיהום אנדוגנית לתוך הפצע, תורם ליחסו הרשלני של החולה כלפי גופו, והתעלמות מהטיפול במחלות התורמות לו. סוג זה של זיהום מוביל לשגשוג מהיר של מיקרואורגניזמים באיברים הפנימיים, מה שפוגע בתפקודם המלא.

פתוגנים יכולים להיכנס לפצע בשתי דרכים: אקסוגנית ואנדוגנית.

דרך אקסוגנית (זיהום מהסביבה החיצונית):

-- זיהום אוויר(יש מאין)

- זיהום במגע(חפצים במגע עם הפצע - מספיקות 0.2 שניות כדי להעביר זיהום!).

- זיהום בטיפות(עם רוק, בעת שיעול וכו')

- הַשׁרָשָׁה(מועבר עם חפצים שנותרו ברקמות: חומר תפר, אנדופרוסטזה, טמפון, ניקוז וכו').

מסלול אנדוגניכאשר הזיהום נמצא בגוף (נגעי עור מוגלתיים, שיניים עששות, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת שקדים, מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות וכו').

במקרה זה, מסלול התפשטות הזיהום בגוף יכול להיות:

המטוגני (דרך כלי דם),

לימפוגני (דרך כלי לימפה).

בניתוח פותחה מערכת של אמצעים להפחתת הסיכון לחדירת חיידקים לפצע ולגוף כולו. זה מושג על ידי שיטות אספטיות ואנטיספטיות, המהוות את הבסיס למניעה מודרנית של זיהומים כירורגיים נוסוקומיים.

כל ההוראות למאבק בזיהום כירורגי מוסדרות (מוגדרות) בצו מס' 720 M3 של ברית המועצות מיום 31 ביולי 1978, הנקראת "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות כירורגיות מוגלתיות וחיזוק אמצעים למלחמה תוך-אשפוזית

הַדבָּקָה."

"מְחַטֵא"

זוהי מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד או להפחית את מספר החיידקים בפצע ובגוף כולו.

מייסד חומרי החיטוי הוא המדען האנגלי ג'יי ליסטר. ג'יי ליסטר השתמש בחומצה קרבולית כחומר החיטוי הראשון.

כיום נעשה שימוש בשיטות החיטוי הבאות: מכאני, פיזי, כימי, ביולוגי ומעורב.

שיטה מכנית- מספק הסרה של חיידקים באופן מכני גרידא באמצעות האמצעים הבאים:

טואלט את הפצע במהלך כל החבישות ומתן טיפול ראשוני;

טיפול כירורגי ראשוני בפצע (PSW) - כריתת קצוות, תחתית הפצע, הסרת גופים זרים, קרישי דם וכו'.

פתיחה וניקוב של כיבים;

כריתת רקמה מתה (כריתת צוואר).

שיטה פיזית:זוהי יצירה בפצע של תנאים לא נוחים לחיי חיידקים והפחתה מרבית בספיגת תוצרי ריקבון ורעלים מהפצע. לשם כך אנו משתמשים ב:

■ חומר חבישה היגרוסקופי(גזה, צמר גפן, ספוגיות צמר גזה, כלומר טמפונדת פצעים):

תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית - 10%- הלחץ האוסמוטי הגבוה של תמיסה זו מקדם את זרימת נוזלי הרקמה מהפצע לתוך התחבושת;

■ ניקוז פצעים -להבדיל בין ניקוז פסיבי- בוגרים רגילים משתמשים ברצועה דקה של כפפת גומי או צינורות פוליוויניל כלוריד (לעתים קרובות מחוררים:;

ניקוז אקטיבי (ואקום) (אקורדיונים מפלסטיק, בלונים או יניקה חשמלית);

זרימה - שטיפהניקוז (שטיפה רציפה של הפצע עם תמיסות חיטוי - רינול, furatsilin, אנטיביוטיקה וכו '.

- יִבּוּשׁפצעי אוויר חמים הם שיטה פתוחה לטיפול בכוויות ופצעים;

אולטרסאונד;

הקרנת אורל - מאיצה את התחדשות הפצעים: משמשת להקרנת דם (מכשיר איזולדה);

שיטה כימית- זהו שימוש בחומרי חיטוי שונים אשר הורגים חיידקים בפצע או מאטים את הרבייה שלהם, ויוצרים תנאים נוחים לגוף להילחם בזיהום. כימיקלים אלו נמצאים בשימוש נרחב גם לאספסיס: טיפול בידיים, תחום הניתוח, עיקור של מכשירים ופריטים שונים הדרושים במהלך הניתוח; בנוסף, שטיפת רצפות, קירות וכו'.

שיטה ביולוגית:כרוך בהרס של מיקרואורגניזמים באמצעות חומרים ביולוגיים.

שלוש קבוצות של חומרים ביולוגיים נמצאים בשימוש נרחב בניתוח. הקבוצה הראשונה של חומרים ביולוגיים (BV) מגביר את כוחות ההגנה (אימונולוגיים) של הגוף: דם תורם, רכיבי דם (אריתרוציטים, טסיות דם, מסת לויקוציטים, פלזמה) והתכשירים שלו (אלבומין, חלבון, פיברינוגן, ספוג המוסטטי וכו') סרומים לחיסון פסיבי :

סרום נגד טטנוס (ATS);

אימונוגלובולין אנושי נגד טטנוס (ATHI);

סרום אנטי-גנגרני לטיפול ומניעה של גנגרנה גזים;

אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין ופלסמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית (פלזמה מקומית של תורמים שחוסנו בטוקסואיד סטפילוקוקלי) משמשים לזיהומים כירורגיים (במיוחד לאלח דם ואיום שלו);

פלזמה היפראימונית אנטי-פסאודומונית טוקסואידים לחיסון פעיל:

טטנוס טוקסואיד (TA) - למניעה וטיפול בטטנוס; טוקסואיד סטפילוקוקל לזיהום כירורגי הנגרם על ידי סטפילוקוקוס.

הקבוצה השנייה של חומרים ביולוגיים:

- אנזימים בעלי פעולה פרוטאוליטית (המסת חלבונים). :

א) טריפסין, כימוטריפסין, כימופסין (ממקור בעלי חיים - מהלבלב של בקר);

ב) סטרפטוקינאז, אספראז ואחרים - תכשירים ממקור חיידקי:

V) פפאין, ברומלין - תכשירים צמחיים.

אנזימים ממיסים (ממיסים) חלבונים בלתי סבירים

רקמות (נמקיות). זה עוזר לנקות פצעים מוגלתיים וכיבים טרופיים מבלי להזדקק לכריתת צוואר, מה שמאיץ באופן טבעי את ריפוי הפצעים.

מקור הזיהום מתייחס לבית הגידול, להתפתחות ולרבייה של מיקרואורגניזמים. ביחס לגוף החולה (פצוע) נהוג להבחין בין שני סוגי מקורות זיהום עיקריים - אקסוגני ואנדוגני. אקסוגניים הם מקורות הממוקמים מחוץ לגופו של המטופל. אנדוגניים הם מקורות הממוקמים בגוף המטופל.

המקורות האקסוגניים העיקריים: 1) חולים עם מחלות מוגלתיות-ספטיות, 2) נשאי חיידקים, 3) בעלי חיים. יש לזכור שלא רק חיידקים פתוגניים, אלא גם חיידקים אופורטוניסטיים וספרופיטים, שניתן למצוא על חפצים מסביב, עלולים להוות סכנה לחולה ניתוחי. מחולים או נשאים של bacilli, מיקרואורגניזמים נכנסים לסביבה החיצונית עם ריר, כיח, מוגלה, והפרשות אחרות. פחות נפוץ, מקורות זיהום כירורגי הם בעלי חיים. מהסביבה החיצונית, זיהום יכול להיכנס לגוף בכמה דרכים - באוויר, טיפה, מגע, השתלה.

1. מסלול אווירי. מיקרואורגניזמים מגיעים מהאוויר שמסביב, שם הם תלויים בחופשיות או נספגים על חלקיקי אבק. אוויר, כאמצעי להעברת זיהום, ממלא תפקיד חשוב, במיוחד בחדרי ניתוח, יחידות טיפול נמרץ ויחידות טיפול נמרץ.

2. שביל טפטוף. אל הפצע חודרים פתוגנים הכלולים בטיפות זעירות של הפרשות מדרכי הנשימה העליונות החודרות לאוויר בעת דיבור, שיעול או התעטשות.

3. נתיב ליצירת קשר. מיקרואורגניזמים נכנסים דרך חפצים הבאים במגע עם הפצע במהלך ניתוחים או מניפולציות אחרות (ידי המנתח, מכשירים, חבישות וכו');

4.נתיב השתלה. פתוגנים חודרים לרקמות הגוף כאשר משאירים שם חומר זר בכוונה (חומר תפרים, מוטות וצלחות מתכת, מסתמי לב מלאכותיים, תותבות סינתטיות של כלי דם, קוצבי לב וכו').

מקור הזיהום האנדוגני הוא תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף, הן מחוץ לאזור הניתוח (מחלות עור, שיניים, שקדים וכו'), והן באיברים עליהם מתבצעת ההתערבות (דלקת תוספתן, דלקת כיס המרה, osteomyelitis, וכו '), כמו גם microflora של חלל הפה, המעיים, דרכי הנשימה, דרכי השתן, וכו 'המסלולים העיקריים של זיהום אנדוגני הם מגע, hematogenous, lymphogenous. באמצעות מגע יכולים מיקרואורגניזמים להיכנס לפצע: משטח העור ליד החתך הניתוחי, מלומן האיברים שנפתחו במהלך ההתערבות (למשל, מהמעיים, הקיבה, הוושט וכו'), ממקור הדלקת. ממוקם באזור המבצע. במסלול ההמטוגני או הלימפוגני, מיקרואורגניזמים ממוקדי דלקת הממוקמים מחוץ לאזור הניתוח נכנסים לפצע דרך הדם או כלי הלימפה.

שיטות אספטיות משמשות למאבק בזיהום אקסוגני, ושיטות חיטוי משמשות למאבק בזיהום אנדוגני. למניעה מוצלחת, יש צורך שהמאבק יתבצע בכל השלבים (מקור זיהום - דרכי זיהום - אורגניזם) בשילוב של שיטות אספטיות וחיטוי.

כדי למנוע הדבקה של הסביבה בנוכחות מקור זיהום - חולה במחלה דלקתית מוגלתית - יש צורך קודם כל בצעדים ארגוניים: טיפול בחולים כאלה במחלקות זיהום כירורגיות מיוחדות, ביצוע פעולות וחבישות בניתוח נפרד. חדרים וחדרי הלבשה, זמינות כוח אדם מיוחד לטיפול בחולים ולטיפול בהם. אותו כלל קיים במסגרות חוץ: מקבלים חולים, מטופלים, חבישות וניתוחים מתבצעים בחדרים מיוחדים.

הניתוח מהווה בסיס לטיפול כירורגי מודרני.

ישנן פעולות: 1) לא-דם (הפחתת נקע, מיקום מחדש של שבר) ו-2) דמית, שבהן נפגעת שלמות האינטגמנט ורקמות הגוף באמצעות מכשירים. כאשר הם מדברים על ניתוח, הם בדרך כלל מתכוונים לסוג ההתערבות השני.

מושג כללי של זיהום מוגלתי. פצע מבצעי, כמו כל פצע אחר, למשל כזה שנגרם במהלך העבודה (תעשייתי), קשור למספר סכנות חמורות. ראשית, כל פצע גורם לכאבים עזים. גירויים כואבים אלה, המגיעים דרך מערכת העצבים ההיקפית למרכזית, עלולים לגרום לסיבוך רציני - הלם טראומטי. שנית, כל פצע מלווה בדימום פחות או יותר, ולבסוף, כל פצע נדבק בקלות, כלומר, חיידקים יכולים להיכנס אליו ולגרום לזיהום מוגלתי. כל זה עלול לגרום לסיבוכים חמורים ואף להוביל למוות של החולה, ללא קשר למחלה שבגינה בוצע הניתוח.

עם זאת, המדע המודרני פיתח אמצעים שיכולים לחסל כמעט לחלוטין את הסכנות הללו. אמצעים כאלה כוללים, ראשית, שיכוך כאבים במהלך הניתוח, שנית, עצירת דימום (המוסטזיס) ושלישית, אספסיס וחומרי חיטוי. כל האמצעים הללו נקראים ניתוח מניעתי (מניעה), בניגוד למשל למניעת סניטריים, המונעת התפתחות של מחלות זיהומיות נפוצות תוך שימוש באמצעים סניטריים והיגייניים מתאימים.

את תיאור הטיפול הניתוחי נתחיל במחלקה החשובה ביותר, דהיינו מניעת זיהום.

הרעיון שהמהלך המוגלתי-ריקבון של פצעים, הדומה כל כך לריקבון, הוא תוצאה של זיהום מיקרוביאלי, הובע על ידי כמה רופאים במשך זמן רב, ואפילו ניקיון ושטיפת ידיים הומלצו כאמצעי למלחמה בזיהום לאחר לידה. , אך הצורך בכך לא הוכח וצעדים אלו לא יושמו.

כבר N.I. Pirogov קשר היווצרות של תהליכים מוגלתיים עם אפשרות של זיהום (מיאזמה) מהסביבה, דרש ניקיון בבתי חולים כדי להגן על פצעים מזיהום והשתמש בטינקטורה של יוד כחומר חיטוי.

לאחר עבודתו של המדען הצרפתי פסטר, שהוכיח כי תסיסה וריקבון תלויים בפעילותם של חיידקים, הצעד הבא קדימה נעשה על ידי המדען האנגלי ליסטר, שהגיע למסקנה כי דלקת וצפיפות תלויות בחיידקים הנכנסים לפצע מ. האוויר או מחפצים שבאים איתו במגע. ליסטר הוכיח את נכונות עמדותיו על ידי שימוש בחומרים חיטויים. במספר מקרים הוא השיג ריפוי של פצעים ללא פצעים, כלומר תוצאות שהיו מדהימות לאותה תקופה ואף העלו ספקות לגבי מהימנותם. השיטה החיטוי לטיפול בפצעים התפשטה במהירות. הגילוי של פתוגנים של זיהומים מוגלתיים ונרקבים (אנאירובים) שכנע את המנתחים בצורך להשתמש בחומרי חיטוי.

חיידקים פיוגניים. כל המחקרים הנוספים אישרו את דוקטרינת הזיהום, וכעת אנו יודעים שדלקת ופצע של פצע תלויים בכניסה והתפתחות של חיידקים פיוגניים בפצע.

התהליך המוגלתי בפצע הוא ביטוי למאבק (המאקרואורגניזם) של הגוף בזיהום (מיקרואורגניזמים). ספירציה יכולה להיגרם ממגוון חיידקים, אך הסיבה השכיחה ביותר היא מה שנקרא cocci - חיידקים שנראים כמו כדורים בבדיקה במיקרוסקופ.

סטפילוקוקוס. לרוב במהלך תהליכים מוגלתיים, נמצא סטפילוקוק, או קוקוס בצורת אשכול, כלומר, חיידק המורכב מכדורים המסודרים בקבוצות או בצורה של אשכולות ענבים. מספר רב של סטפילוקוקים מצויים באוויר, באבק של רחובות, בתים, על בגדים, על עור, שיער וריריות, במעיים ובכלל כמעט בכל מקום בטבע. סטפילוקוקוס סובלים ייבוש ומתים במים רותחים רק לאחר מספר דקות.

סטרפטוקוקוס. החיידק הפיוגני השני בחשיבותו הוא סטרפטוקוקוס, כלומר קוקוס שרשרת, שתחת מיקרוסקופ נראה כמו שרשרת המורכבת מכדורים. הוא נמצא באותו מקום כמו סטפילוקוקוס, אך מעט פחות, וגם סובל ייבוש וחשיפה לטווח קצר למים רותחים.

חיידקים אחרים. בין שאר הקוקוסים יש לציין דיפלוקוקים, כלומר קוקוקים הממוקמים בזוגות, פנאומוקוק, המצוי בעיקר על הריריות של דרכי הנשימה, וגונוקוקוס - על הריריות של איברי המין והשתן.

מבין החיידקים בצורת מוט, Escherichia coli ו-Bacilli טיפוסי גורמים לפעמים לספירה, ובתנאים מסוימים - שחפת ובצילים של מוגלה כחול-ירוק (הדבקה בה מתבטאת בהופעת צבע כחול-ירוק של מוגלה).

אנאירובים. לכניסה של זיהום אנאירובי לפצע יש חשיבות עצומה למהלך הפצע, במיוחד בפצעים בזמן מלחמה. בין אנאירובים (מיקרובים החיים בהיעדר אוויר), יש חשיבות מיוחדת לחיידקי טטנוס וחיידקים הגורמים לגז גנגרנה ולפלגמון גז. חיידקים אלו נמצאים באדמה, בעיקר בזבל. חלק ניכר מהחיידקים הללו יוצרים חיידקים (נבגים) בעת ייבוש, שאינם מפחדים מייבוש ומחומרי חיטוי (בתמיסה של סובלימציה 1:1000 הם חיים מספר ימים) ואף סובלים רתיחה למשך מספר דקות (נבגי טטנוס, גז גנגרנה ). כאשר ישנה פצע בפצע, לעיתים קרובות אנו מוצאים לא סוג אחד, אלא מספר סוגים של חיידקים (זיהום מעורב).

דרכי זיהום הנכנסות לפצע ולגוף. ישנן שתי דרכים לחדירת זיהום לתוך הפצע ואל הגוף - אקסוגנית ואנדוגנית.

באקסוגני מתכוונים לחדירת זיהום מבחוץ, ושערי הכניסה לזיהום מוגלתי הם לרוב פגיעה בעור ובריריות (שפשופים, פצעים, זריקות). רק לפעמים הזיהום חודר דרך פני השטח השלם של האינטגמנט, למשל דרך בלוטות החלב או זקיקי השיער (פרונקל, רתיחה); באופן כללי, עור וקרומים ריריים שלמים מונעים חדירת חיידקים.

הדרכים שבהן זיהום חודר לפצע במהלך פציעות מקריות יכולות להיות שונות. חיידקים מוכנסים לפצע באמצעות מכשיר פצוע (סכין, מחט), כאשר גוף זר נתפס בפצע (פיסות בגדים, שברים), וכן מהעור שמסביב, מהפה או המעיים כאשר הם פצועים, מבגדים, חומרי חבישה המוחלים על הפצע, ממים, המשמשים לעתים קרובות לשטיפת פצעים, מהידיים של השידה, מהמכשירים המשמשים לחבישה. עם פצעי ניתוח הנגרמים על ידי המנתח, ניתן להחדיר זיהום באמצעות מכשירים, חבישות וחומר תפרים, ידיו של המנתח ומאיברים נגועים (מלוכלכים), למשל במהלך פעולות מעיים. באופן כללי, ניתן להחדיר חיידקים על ידי כל אותם חפצים הבאים במגע עם מקום הפצע; זיהום המתרחש בצורה זו נקרא זיהום מגע.

המנגנון האקסוגני של זיהום הנכנס לפצע הוא כניסת חיידקים מהאוויר יחד עם אבק (זיהום באוויר). רוב החיידקים המצויים על חלקיקי אבק באוויר אינם פתוגניים (ספרופיטים), ורק מעטים מהם הם חיידקים פיוגניים.

אפשר לזהות זיהום טיפה נוסף, שונה במקצת מהקודם. עם סוג זה של זיהום, חיידקים מרוססים יחד עם רוק כאשר מדברים בקול רם, משתעלים או מתעטשים. טיפות רוק בצורת בועות קטנות המכילות כמות עצומה של חיידקים, לרוב פתוגניים (זיהומיים), נישאות באוויר. זיהום בטפטוף מסוכן במיוחד בנוכחות עששת דנטלית וכאב גרון (שפעת, כאב גרון).

זיהום המוכנס עם חומר התפר (השתלה) מתבטא לרוב לא בימים הראשונים שלאחר הניתוח, אלא לאחר מכן, לפעמים בשבוע ה-2-3 או אפילו מאוחר יותר.

לפעמים מקור הזיהום יכול להיות תהליכים מוגלתיים בגוף המטופל, משם ניתן להעביר חיידקים על ידי לימפה או זרימת דם. נתיב זה, כאשר זיהום מתפשט ממוקד הנמצא בכל אזור בגוף, או לאחר שנכנס לאזור אחד בגוף, מועבר וגורם למחלה באזור אחר, נקרא אנדוגני. כאמור, הזיהום יכול להתפשט הן דרך כלי הלימפה (זיהום לימפוגני) והן דרך זרם הדם (זיהום המטוגני). נסיבות אלו מאלצות את המנתחים להימנע מהתערבויות כירורגיות, אלא אם הן דחופות, בחולה שיש לו איזשהו תהליך מוגלתי גם באזור מרוחק משדה הניתוח, במיוחד בנוכחות כאב גרון או זמן קצר לאחר סבל מכאב גרון, שפעת וכו'.

במקרים מסוימים, הזיהום יכול להישאר ברקמות זמן רב מבלי להתפרסם, למשל, כאשר במהלך ריפוי הפצעים, החיידקים הופכים, כביכול, "מכוסים בחומה" ברקמת חיבור. זהו מה שנקרא זיהום רדום באזור צלקות או הידבקויות, אשר בהשפעת חבורה או ניתוח חוזר באזור הצלקת, כמו גם עם היחלשות חדה של הגוף, יכול גורמים למחלה מוגלתית קשה.

כדי למנוע התפרצויות של זיהום רדום כזה, הם מנסים לבצע פעולות חוזרות לאחר תהליך מוגלתי לא לפני שישה חודשים לאחר מכן. במהלך הזמן הנקוב, מתבצע טיפול פיזיותרפי על מנת להאיץ את ספיגת המוקד הזיהומי ובכך להפחית את האפשרות להתפרצות של זיהום.

ארסיות של חיידקים. הכוח הפתוגני הלא שווה (אריסיות) של חיידקים מוגלתיים ממלא גם תפקיד בהתפתחות של זיהום. חיידקים מוגלתיים (למשל, קוקי), הנתונים לייבוש ארוך טווח ובעיקר חשיפה לאור, למשל, באוויר של חדר ניתוח מואר ונקי, לא יגרמו למחלה מוגלתית אם ייכנסו לפצע. הארסיות שלהם, היכולת לחיות ולהתרבות, תהיה כה חלשה שהם ימותו לפני שיתפתח תהליך מוגלתי בפצע.

הארסיות של חיידקים המצויים בטיפת מוגלה מפצע של חולה עם תהליך מוגלתי חמור, למשל עם תסמינים של זיהום מוגלתי, היא כזו שעלולה לגרום למחלה קשה ולעיתים קטלנית. אלה הם חיידקים מוגלתיים, אשר ארסיותם גדלה בתנאים נוחים להתפתחות בפצע מוגלתי.

בתקופתו של ליסטר רוססה תמיסה של חומצה קרבולית לתוך חדרי הלבשה וחדרי ניתוח כדי להרוג חיידקים באוויר. אנחנו כבר לא עושים את זה כי החיידקים באוויר של חדר ניתוח מודרני, נקי ומואר מהווים איום קטן על פצעים בגלל הארסיות הנמוכה שלהם. יש להתייחס לאפשרות של זיהום כזה בעיקר במהלך ניתוחים הדורשים אספסיס זהיר במיוחד, וכן במקרים בהם האפשרות לזיהום אוויר משמעותית (למשל, במהלך ניתוח בחדר הלבשה או בחדר ניתוח, כאשר שניהם מבוצעות בו פעולות מוגלתיות ונקיות).

ישנה חשיבות רבה לאופי הזיהום הנכנס לפצע, שכן חלק מהחיידקים הם ארסיים ביותר. אנאירובים, ולאחר מכן סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק, נחשבים מסוכנים במיוחד בהקשר זה.

חיידקים המצויים על עור הידיים, הבגדים, עור החולה וחפצים שונים סביבנו הם ארסיים מספיק כדי לגרום לזיהומים קשים; חיידקים מפצעים מוגלתיים, מכשירים וידיים של צוות רפואי שבאו במגע עם מוגלה מסוכנים במיוחד.

עם זאת, כניסת חיידקים לגוף ואפילו רבייה שלהם אינה עדיין מחלה. להתרחשותו יש חשיבות מכרעת למצבו הכללי של הגוף וליכולות התגובה שלו, הנקבעות בעיקר על ידי מערכת העצבים.

התפתחות התהליך המוגלתי מוקל על ידי: תשישות של המטופל עקב תת תזונה ממושכת, עייפות פיזית קשה, אנמיה, דיכאון בנפשו של המטופל והפרעות עצבים. למחלות כרוניות, מחלות מטבוליות, זיהומים כרוניים (עגבת, שחפת), שיכרון כרוני (אלכוהוליזם) יש השפעה עצומה על התפתחות הזיהום. זיהום מוגלתי בחולי סוכרת מתרחש בצורה מאוד אלימה, מהירה וחמורה.

המחלה חמורה במיוחד כאשר זיהום מוגלתי חודר לאזורים, רקמות ואיברים כמו קרומי המוח, חלל המפרק, אתר השבר וכו'. בין המצבים המקומיים התורמים לזיהום, יש צורך לציין נזק לרקמות כתוצאה מחבלות, כוויות, נזקים. על ידי כימיקלים ומסיבות אחרות. פצעים חבולים, המגיבים בצורה חלשה לנוכחות של זיהום, מתבלטים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר פצעים חתוכים, שבהם רקמה קטנה ניזוקה. דם שנצבר במקום הפציעה, כמו גם רקמות מתות ומרוסקות, מספקים סביבה נוחה להתפתחות זיהום.