ניקור מפרקים וניתוח נוזל סינוביאלי. בדיקה קלינית כללית של נוזל סינוביאלי ניתוח נוזל סינוביאלי היכן לעשות זאת

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי (SF) היא ניתוח פשוט המאפשר לך לברר על האופי הדלקתי או הלא דלקתי של הפתולוגיה עבור כל מחלה של המפרקים עם תפליט. במקרה של דלקת, האנליזה מאפשרת לאבחן קבוצה של ארתרופתיה מטבולית, המיוצגת בעיקר על ידי גאוט וכונדרוקלצינוזה, כאשר מיקרו-גבישים תוך מפרקיים (MC) גורמים לדלקת. עבור מחלות אלו, בדיקת SF מאפשרת לבצע אבחון מהיר, מדויק ומהימן.

מחקרים ציטולוגיים של נוזל סינוביאלי הם זולים, זעיר פולשניים, מהירים ונגישים מבחינה טכנית. במקרה זה, שני סימני אבחון מעניינים במיוחד:

• נוכחותם של מספר רב של תאים היא השתקפות אמיתית של מחלת מפרקים דלקתית;
• נוכחות או היעדר ארתרופתיה מיקרו-גבישית מאפשרת לך לאשר או לא לכלול ארתרופתיה מיקרו-גבישית תוך מספר דקות ולקבוע את אופיה. נוזל סינוביאלי קיים בדרך כלל בכמויות קטנות מאוד בכל חלל מפרק. תפקידו כפול: הוא פועל כחומר סיכה, מפחית חיכוך בין משטחי מפרקים בזמן תנועה, ומספק תזונה לרקמת הסחוס, שאין לה אספקת דם.

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי מספקת מידע שימושי על הפתולוגיה האחראית לתפליט המפרק.

• מאפיינים של מיקרו-גבישים ב-SF - מידע רב ערך בארתרופתיה מטבולית
• 500, אבל<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">התאיות והנוסחה של אוכלוסיית התאים מאפשרים להבחין בחמישה סוגים של SG (טבלה 1). סימן זה הוא רק בעל חשיבות יחסית, אך הוא בעל ערך לרופא.

טבלה 1 – סוגים שונים של GS לפי ציטולוגיה

• SF רגיל הוא שקוף, חסר צבע או צהבהב. זה הופך אטום יותר עם הגדלת הסלולריות.
• צמיגות הנוזל קשורה לתכולת החומצה ההיאלורונית. זה גבוה ב-SF רגיל או לא דלקתי. ניתן להעריך בקלות את הצמיגות על ידי מתיחת טיפת נוזל קירור בין שתי אצבעות המוגנות על ידי כפפה או כובעי אצבעות, ומדידת אורך החוט המתקבל כך. בכל הדלקות, צמיגות הנוזל יורדת.
• היווצרות קריש אופיינית לנוזל סינוביאלי פתולוגי. אכן, SF רגיל נקי מפברינוגן ואינו מקריש. עם זאת, כל SF פתולוגי, במיוחד אם הוא דלקתי, מכיל פיברין ויוצר פקקת רופפת, המקיפה את האלמנטים התאיים ברשת. לכן, חשוב מאוד למנוע קרישה של הנוזל על ידי שימוש בנוגדי קרישה.

טכניקה לבדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי

1. נטילת SG

כל נפח מספיק לניתוח, שכן הבדיקה דורשת רק כמות זניחה של דגימה. במצב טרי, טיפה מספיקה לניתוח. SF נאסף בצינור פלסטיק סטרילי. בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי מחייבת שימוש בנוגדי קרישה. הבחירה הטובה ביותר היא הנתרן הפרינאט;יש להוציא סידן אוקסלט וליתיום הפרין מכיוון שהם מכילים MK, אשר יכול להיות פגוציטוזה על ידי תאים פולימורפונוקלאריים. מאותה סיבה, יש להימנע מחלקיקים כגון טלק או עמילן מכפפות.

2. בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי טרי

שלב זה של ציטולוגיה של SG צריך להתבצע בהקדם האפשרי לאחר האיסוף, מבלי לעכב טיפה (0.05 מ"ל) של הדגימה הנצפית תחת כיסוי כיסוי. צנטריפוגה אינה הכרחית מכיוון ש-GCs תאיים נמוכים הם לעתים רחוקות פתולוגיים. זיהוי MVs קשה ודורש מיקרוסקופ מקטב, אולי עם מפצה ושולחן סיבובי, המאפשר לראות MVs בקלות רבה יותר, במיוחד אם יש מעט מהם. בהיעדר מיקרוסקופ מקטב, ניתן לבצע ניתוח בצמצם המיקרוסקופ סגור מאוד, כאשר מזוהים אלמנטים בעלי מקדם שבירה שונה ממקדם השבירה של מרכיבי התא. ניתן להשלים מחקר זה על ידי קביעת מספר התאים בתא של Goryaev, אשר חשוב לקביעת אופי הנזק למפרקים (טבלה 2).

מצבים פתולוגיים עיקריים וסוגי GS

לא דלקתי	דַלַקתִי		שטפי דם
	דלקת מפרקים שגרונית	זיהומים חיידקיים	טראומה-שברים
	דלקת מפרקים מיקרו-גבישית	שַׁחֶפֶת	תסמונת דימומית
אוסטאונקרוזיס	תסמונת רייטר		דַמֶמֶת
Osteochondritis dissecans	ראומטיזם פסוריאטי		סינוביטיס Villezonodular
אוסטאוכונדרמטוזיס	שיגרון במחלות מעי דלקתיות		המנגיומה

אם לא מתאפשרת בדיקה ציטולוגית מיידית של דגימת נוזל סינוביאלי, ניתן לדחות אותה עד 24 שעות, בתנאי שהנוזל יאוחסן ב-4 מעלות צלזיוס או יותר טוב, במקפיא ב-20 מעלות צלזיוס. אפשר גם להכין מריחה ולייבש אותה באוויר. ניתן לבחון את K ישירות, באור מקוטב, או לאחר צביעת May-Grunwald-Giams (MGG).

3. צביעה לפי מג"ז

התוצאות של ספירת מספר התאים ב-SF טרי מתווספות על ידי ספירת סוגי תאים בודדים לאחר ציטוצנטריפוגה, הכנת מריחה וצביעה ל-MG, מה שמאפשר לנו להבהיר את אופי התאים הקיימים ב-SF.

תוצאות

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי היא בדיקה שימושית לרופאים, שכן היא מאפשרת למקד את הבדיקה בפתולוגיה ספציפית מתוך רבות שהמטופל עלול לסבול מהן. עבור נגעים במפרקים מטבוליים או מיקרו-גבישיים, ניתוח כזה הוא המפתח בבדיקה (טבלה מס' 3).

טבלה 3 - פרמטרים ציטולוגיים של הנוזל בדלקת מפרקים מיקרו-גבישית

דלקת מפרקים זיהומית

בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי מגלה מספר גדול מאוד של תאים עם דומיננטיות של תאים רב-גרעיניים, לעתים קרובות שונה. אם הזיהום מדוכא על ידי אנטיביוטיקה, אזי מספר ה-PMNs קטן יותר והעדויות לזיהום צריכות להתבסס על ניתוח בקטריולוגי של ה-SF או על בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של הסינוביום. אם ה-SG עשיר אאוזינופילים, צריך לחפש microfilariae.

מחלות ראומטיות דלקתיות

כאן שוב, התאיות חשובה, והלוקוציטים הפולימורפו-גרעיניים (PMNs) הם הרבים ביותר. לקבוצה זו של פתולוגיות מפרקים אין פרופיל ציטולוגי ספציפי המשקף שיגרון ספציפי. אבל SGs סטטיסטית יותר דלקתיים בדלקת מפרקים שגרונית ותגובתית (פיסינגר-לירוי-רויטר spondyloarthritis) מאשר בפוליארתריטיס SLE, דלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים פסוריאטית.

דלקת מפרקים מטבולית או מיקרו-גבישית

עבור קבוצת מחלות זו בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי היא סבירה ומעניינת. יצוין כי גילוי MK אינו מבטל זיהום, וכי בדיקה בקטריולוגית נותרת מומלצת בכל המקרים.

שִׁגָדוֹן

גאוט קשורה תמיד לנוכחותם של אינספור מיקרואורגניזמים בחלל המפרק מונוסודיום אורט, צורה מאוד אופיינית ומאפיינים פיזיים. מדובר בח"כים מוארכים, בצורת מחט, באורך של 5-20 מיקרון, עם קצה חרוטי חודר את קרומי התא. הנוזל הוא בדרך כלל מאוד דלקתי ועשיר בנויטרופילים (איור 1).

ניתן לראות גבישים קטנים מאוד (1-2 מיקרון) בתפליטים אסימפטומטיים בין התלקחויות גאוט. עכשיו הם לעתים קרובות תאיים. חומצת שתן נתרן אורט מסיסה במים, אינה מאוחסנת ואינה מזוהה במריחות המוכתמות באמצעות MGM.

כונדרוקלצינוזה של המפרקים

פתולוגיה זו נגרמת על ידי נוכחות בסחוס ו/או סינוביום של משקעי סידן פירופוספט דיהידראט, אשר בתקופה החריפה גורמים לתסמינים של פסאודוגאוט או דלקת שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית. מפתח לאבחון – זיהוי חברי כנסת אופייניים ב-SF. אורכו של MK 5-10 מיקרון, בתוך לויקוציטים, בצורת מקבילית ישרה או אלכסונית. השבירה הדו-פעמית שלהם פחותה מזו של חומצת שתן. MCs אלו מסיסים מעט במים ונשמרים לאחר צביעה באמצעות MGR. לפעמים ניתוח של נוזל טרי או לאחר צביעה של נוזל השד מראה ריכוזי אורט ופירופוספט בו זמנית. נגעי מפרקים מעורבים אלו אינם בלעדיים.

מחלות מפרקים וסידן פוספטים

חלק מהמטופלים, הסובלים לעיתים קרובות מהסתיידות של השרוול המסובב, עלולים לפתח ארתרופתיה הרסנית וסימנים של דלקת של השרוול המסובב. תסמינים של דלקת של מערכת העיכול קשורים בנוכחות חומצת שתן, השייכים לצורות שונות של סידן פוספט. הנפוץ ביותר הוא הידרוקסיאפטיט, אך ניתן למצוא גם אוקטקלציום פוספט וטריקלציום פוספט. אורכם של גבישים אלה הוא 0.l - 0.2 מיקרומטר, הם בלתי נראים במיקרוסקופ אופטי.

מיקרו-גבישים אחרים

כאשר בוחנים SF טרי, לפעמים מזוהים סוגים אחרים של חבר כנסים, הכוללים:

• סידן אוקסלט, שניתן לראות בחולים בהמודיאליזה. הם יוצרים

MK הוא לפעמים פירמידלי, לפעמים לא סדיר בצורתו או מוטות, שאפשר לטעות בה בתור סידן פירופוספט;

• חברי כנסת של כולסטרול הם גדולים, מלבניים, שטוחים, לרוב עם פינה משופעת. הם נצפים בדלקת מפרקים שגרונית או בורסיטיס הקשור לגיל;
• נגזרות של קורטיזון, המוזרקות למפרק למטרות טיפוליות, מתגבשות שם ו-MK יכולה להתמיד מספר שבועות או חודשים. הם יכולים לגרום אמיתי

דלקת מפרקים מיקרו-גבישית. צורתם משתנה וכולם דו-שבירה;

• MCs Charcot-Leiden הם נדירים וניתן לצפות בהם בנוזל עשיר באאוזינופילים. צורתם דומה למחט מצפן, דו-שבירה חלשה.

סיכום

בדיקה ציטולוגית של נוזל מפרקים היא בדיקה אבחנתית בעלת ערך, זעיר פולשנית, מהירה, במחיר סביר, שבה:

שפע התאים הוא שיקוף אמיתי של האופי הדלקתי של מחלת מפרקים,

נוכחותו או היעדרותו של MK מאפשרים לנו לאשר או לשלול, תוך דקות ספורות, ארתרופתיה מיקרו-גבישית, ולעיתים קרובות לקבוע את אופייה של ארתרופתיה מטבולית.

בדיקה קלינית כללית (אנליזה) של נוזל מפרקים כוללת קביעה של התכונות הפיזיקליות-כימיות של הנוזל ובדיקה מיקרוסקופית של אלמנטים תאיים.

מאפיינים מקרוסקופיים של נוזל סינוביאלי (צבע, דרגת עכירות וצמיגות) מוערכים באור מועבר. הצמיגות מוערכת לפי אורך חוט המוצין: אורך החוט הנוצר מטיפה המשתחררת ממזרק צריך להיות בדרך כלל יותר מ-3 ס"מ. עם דלקת, הצמיגות פוחתת, ובהתאם אורך החוט יורד.

המניפולציה מתבצעת כשהמטופל יושב עם היד מונמכת לאורך הגוף ושוכב על הברך. המחט מוחדרת מלפנים, הקצה שלה מופנה מעט כלפי מטה ולרוחב, לעבר תהליך הקורקואיד של עצם השכמה; המחט נעה אחורה, לכיוון המשטח המפרקי של עצם השכמה. אפשר גם לנקב את מפרק הכתף בגישה אחורית.

המטופל מכופף את הזרוע במפרק המרפק בזווית של 60°, שורש כף היד נמצא במצב פרונטיבי. נקודת החדרת המחט ממוקמת על פני השטח הצידיים של המפרק, בין האפיקונדיל הצדדי של עצם הזרוע לרדיוס.

ניתן לנקב את מפרק הברך והבורסה הפריקרית שלו כאשר המטופל נמצא בשכיבה, כאשר הגפה התחתונה מורחבת במפרק הברך. מחט, בדרך כלל בקוטר 0.8 מ"מ, מוחדרת מהצד הצדדי ממש מתחת לקצה הזנב של הפיקה. לחלופין, ניתן להחדיר את המחט מהצד המדיאלי, גם מתחת לקצה הזנב של הפיקה.

מאפיינים מקרוסקופיים מאפשרים במקרים רבים להבחין בין תפליטים לא דלקתיים, דלקתיים וזיהומיות. בנוסף, ייתכן שיש דם בנוזל המפרק. הופעת התפליט מרמזת על מחלה מסוימת. מה שנקרא תפליטים לא דלקתיים תואמים למעשה תהליכים פתולוגיים המאופיינים בדלקת קלה עד בינונית, כמו דלקת מפרקים ניוונית.

מחקרי מעבדה של נוזל תוך מפרקי כוללים ספירת תאים והערכת הרכבם האיכותי, בדיקה מיקרוביולוגית (אם יש חשד לתהליך זיהומי), וכן בדיקה מיקרוסקופית של התרופה המקומית לזיהוי תאים וגבישים שונים. עם זאת, הבחירה בבדיקה מסוימת תלויה באבחנה החשודה.

מחווני התייחסות (רגילים) של נוזל סינוביאלי

חקר הנוזל הסינוביאלי ממלא תפקיד חשוב בבירור אופי התהליך במפרק הפגוע.

אינדיקציות לדקירה במפרקים: דלקת מונו-ארתריטיס של אטיולוגיה לא ידועה, אי נוחות במפרק הפגוע (אם האבחנה נקבעה), הצורך לעקוב אחר יעילות הטיפול בדלקת מפרקים זיהומית, לאבחנה מבדלת של דלקת פרקים וארתרוזיס, מאז הבחירה של א. תוכנית לבדיקה נוספת וטיפול בחולה תלויה בכך.

במקרה של מחלות מפרקים, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה לאיתור הגורם והטבע של התהליך הדלקתי. אחת הבדיקות החשובות ביותר היא חקר הנוזל הסינוביאלי. ההליך לנטילת נוזלים לניתוח אינו נעים, אך המחקר הוא הדרך היעילה ביותר לאבחון והוא הכרחי לעריכת משטר טיפול.

אחת הבדיקות החשובות ביותר היא חקר הנוזל הסינוביאלי

נוזל סינוביאלי, הנקרא לעתים קרובות נוזל מפרקים, פועל כחומר סיכה בין סחוסים. הודות לחומר זה, ניתנת בלימת זעזועים, המפחיתה את עוצמת הפגיעה ואת העומס על המפרקים במהלך התנועה. הנוזל הסינוביאלי משמש בנוסף כתחבורה לחומרי הזנה השומרים על גמישות רקמת הסחוס.

במקרה של הפרעות כלשהן בתפקוד המפרק ותהליכים דלקתיים, השינויים הראשונים משפיעים על נוזל המפרק. על ידי בדיקת נוזל סינוביאלי, ניתן לבצע במהירות אבחנה מדויקת בשלבים הראשונים של התפתחות פתולוגיות מפרקים.

אינדיקציות לניתוח נוזל סינוביאלי:

• תסמונת כאב;
• פעילות מוטורית לקויה של המפרק;
• צליעה פתאומית;
• נוקשות מפרק בוקר.

מחקר של נוזל סינוביאלי הוא prescribed עבור דלקת מפרקים שגרונית או אם יש חשד למחלה זו, או דלקת של הקפסולה המפרק. מחקר זה נחוץ כדי לשלול או לאשר את הטבע החיידקי של התהליך הדלקתי.

ניקוב מבוצע כדי לקחת כמות קטנה של נוזל לניתוח. ההליך מתבצע בשני שלבים. ראשית, המטופל עובר חיטוי יסודי במקום הדקירה ולאזור זה מוזרק חומר הרדמה להעלמת כאב. נעשה שימוש בהרדמה מקומית בלבד. לאחר מכן מוחדרת מחט מיוחדת, חלולה בפנים, לחלל המפרק, בעזרתה נשאבת כמות קטנה של נוזל החוצה.

משך ההליך כולו אינו עולה על 5 דקות. הנוזל הנמשך למזרק סטרילי נשלח מיד למעבדה.

לא ניתן לבצע את הדקירה רק אם האפידרמיס סביב אזור החדרת המחט נגוע. במקרה של החמרה של מחלות דרמטולוגיות כרוניות, ההליך נדחה עד להשגת הפוגה. דקירה של הממברנה הסינוביאלית לאיסוף נוזלים מהמפרק אינה מתבצעת במצב חמור כללי, המלווה בחום או בשכרות.

הדקירה משמשת בו זמנית כשיטה אבחנתית וטיפולית. כאשר נוזלים נאספים מהמפרק, הלחץ בסינוביום יורד, מה שמבטל באופן מיידי כאבים עקב דלקת. כמו כן, באמצעות דקירה, ניתן לתת משככי כאבים מיוחדים או תרופות אנטי דלקתיות כדי להקל על הסימפטומים של דלקת פרקים.

הערכת הרכב הנוזל הסינוביאלי

ניתוח נוזל סינוביאלי עוזר לזהות את הגורם לתפקוד לקוי של המפרקים

נוזל סינוביאלי במפרק בריא הוא חומר סיכה צמיג צהוב בהיר. הכמות שלו יכולה לנוע בין 1 ל-4 מ"ל. במהלך ניתוח הנוזל הסינוביאלי של מפרק הברך, נאסף כ-1 מ"ל נוזל לבדיקה.

הניתוח כולל:

• הערכה ויזואלית של הנוזל ותכונותיו הפיזיקליות;
• קביעת הרכב כימי;
• צביעת המריחה וביצוע בדיקה מיקרוסקופית של התכשיר שהתקבל;
• תרבית חיידקים של הנוזל.

השילוב של שלבים אלו מאפשר הערכה מקיפה של תפקוד המפרקים וזיהוי כל ההפרעות האפשריות. פענוח הבדיקה הציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי יאפשר לנו להבין טוב יותר את משמעותו ואת ההפרעות האפשריות בהרכבו.

ניתוח חזותי של נוזל: נורמה ופתולוגיה

פענוח ניתוח חזותי של נוזל סינוביאלי עוזר לזהות את הגורם לתפקוד לקוי של המפרקים. זה הכרחי כדי לקבוע את האופי הדלקתי או הלא דלקתי של המחלה.

מספר הלויקוציטים נקבע ל-1 μl של התרופה הנבדקת.

תהליך פתולוגי לא דלקתי בקפסולת המפרק נצפה באוסטיאוארתריטיס. תוצאת ניתוח זו אופיינית גם לזאבת אדמנתית מערכתית וארתרוזיס המתפתחת על רקע פציעות.

דלקת במפרקים אופיינית לדלקת מפרקים שגרונית וגאוטי. מחלות אלו מלוות בנוקשות במפרקים בבוקר, מיד לאחר השינה, ובכאבים עזים.

תהליך דלקתי ספטי במפרקים מתפתח על רקע זיהום בשחפת, זיבה וזיהומים נוספים. זה נקרא גם דלקת מוגלתית או זיהומית.

ניתוח כימי

אלמנטים תאיים מוערכים באמצעות ניתוח כימי

ניתוח כימי של נוזל סינוביאלי קובע את נוכחותם של חלבון, גלוקוז וחומצת שתן. במפרקים בריאים אין תרכובות חלבון. נוכחותם מעידה על דלקת פרקים עקב גאוט או פסוריאזיס. כמות החלבון מוערכת על ידי מילוי שדה הראייה של המיקרוסקופ.

גלוקוז בנוזל הסינוביאלי מצביע על סיבוכים של סוכרת. כדי למנוע תוצאה חיובית כוזבת, הבדיקה מתבצעת על בטן ריקה בבוקר. אתה בהחלט צריך לסרב לאכול לפחות 8 שעות לפני הדקירה.

בדלקת חמורה, כמות משמעותית של גלוקוז נמצאת בנוזל המפרקים, הקיים בדרך כלל במפרקים בכמויות זעירות.

חומצת שתן נמצאת בנוזל הסינוביאלי רק במחלה אחת - גאוט. מכיוון שדלקת מפרקים צנית מלווה בתסמינים ספציפיים, קביעת רמת חומצת השתן במפרקים היא מחקר עזר, אך לא חובה, לאבחנה זו.

מיקרוסקופיה

מטרת הניתוח המיקרוסקופי היא לספור גבישים ואלמנטים תאיים בהרכב החומר הנחקר. לשם כך, הדגימה מונחת מתחת למיקרוסקופ, צובעת בתכשיר מיוחד ונבדקת בקפידה. הערכה של אלמנטים סלולריים מתבצעת באופן ויזואלי.

בדרך כלל, הנוזל אינו מכיל גבישים. הסיבה להיווצרותם תלויה בסוג התרכובות הגבישיות המצוינות בתוצאות הניתוח. עם גאוט, יש כמות גדולה של נתרן אורט. נוכחות כולסטרול בנוזל המפרקים מעידה על דלקת מפרקים מכל סוג שהוא; הסתיידויות נמצאות בצורות קשות של דלקת מפרקים שגרונית.

ניתוח ציטולוגי

ניתוח ציטולוגי מעריך את המספר הכולל של תאים

ציטולוגיה היא מינימום הכרחי בעת בחינת נוזל מפרקים. כדי לספור תאים, משתמשים בדרך כלל בתכשירי צביעה מיוחדים ובציוד נוסף, המאפשרים לקבוע במדויק את סוג ומספר התאים שהשתנו. ניתוח ציטולוגי פשוט יותר, מכיוון שמספר התאים מוערך חזותית, בהתבסס על נפח השקופית. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את אופי המחלה רק לפי מספר הלויקוציטים. עלייה במספר התאים הללו מעידה על דלקת.

ניתוח ציטולוגי מעריך את המספר הכולל של תאים. במקרה זה, הניתוח מאפשר לנו לזהות את האופי הדלקתי, הלא דלקתי והמוגלתי של המחלה. במילים אחרות, ניתוח כימי וניתוח ציטולוגי הם כמעט אותו דבר, רק התוצאות של ניתוח כימי מפורטות יותר.

באמצעות צביעה של התרופה והנחתה בצנטריפוגה מיוחדת, ניתן לזהות גבישים בנוזל. זה חושף את נוכחותם של גבישים בצורת מחט ומרובעים.

מחלות שניתן לאבחן במהלך בדיקה ציטולוגית ממושכת של דגימה מוכתמת:

• כל סוגי דלקת פרקים;
• שִׁגָדוֹן;
• ארתרוזיס;
• משקעים של מלחי סידן במפרקים;
• דלקת מוגלתית וזיהומית של המפרקים.

בדיקה ציטולוגית מתבצעת בצורה פשוטה ומהירה, מה שהופך אותה לאחת הדרכים הראשונות להעריך את בריאות המפרקים.

תרבות חיידקים

אם ניתוח מיקרוסקופי וציטולוגיה מגלים דלקת ספיגה, יש צורך בתרבית חיידקית נוספת של נוזל המפרק. ניתוח זה מאפשר לזהות במדויק את סוג הגורם הגורם לדלקת זיהומית, שעל בסיסו ניתן לבחור את משטר הטיפול היעיל ביותר.

כדי לבצע את הניתוח, נוזל המפרק ממוקם בתווך מיוחד מלא בתמיסת תזונה. בסביבה זו, כל מיקרואורגניזמים פתוגניים מבשילים במהירות ואוכלוסייתם גדלה. כמה ימים לאחר מכן, טכנאי המעבדה מעריך את הרכב הנוזל על ידי הנחת כמות קטנה של התרופה "הבשילה" על שקף זכוכית מתחת למיקרוסקופ. הגורם הגורם למחלה יהיה אותם חיידקים או פטריות, שמספרם גדל ככל האפשר במהלך שהותם בתווך התזונתי.

יש לטפל בדלקת מוגלתית של המפרקים באנטיביוטיקה. תרבות חיידקים מאפשרת לך לזהות את סוג הפתוגן, שעל בסיסו יכול הרופא לבחור טיפול אנטיבקטריאלי יעיל.

בנוסף, במהלך המחקר, ניתן לנתח חיידקים פתוגניים עבור רגישות לאנטיביוטיקה.

המחקר של נוזל סינוביאלי המונח בתווך תזונתי מיוחד נמשך מספר ימים, מכיוון שסוכנים פתוגניים מתבגרים לאט למדי. בדרך כלל התוצאות מוכנות תוך 3-7 ימים, אך במקרים מסוימים זה עשוי להימשך זמן רב יותר, עד שבועיים.

בדיקות נוספות

צילומי רנטגן של מפרקים יכולים לשלול נזק לרקמת הסחוס.

למרות האופי האינפורמטיבי של הניתוח, בדיקה של נוזל המפרק נקבעת רק לאחר שבוצעה אבחנה מקדימה. עבור כאבים במפרקים ופגיעה בתנועתיות, מומלץ למטופל לעבור את הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם;
• רדיוגרפיה של מפרקים;
• MRI ואולטרסאונד.

נדרשת בדיקת דם לגורם שגרוני. רמה גבוהה של אימונוגלובולין זה מצביעה על האופי האוטואימוני של המחלה, האופייני לדלקת מפרקים שגרונית.

במקרים מסוימים מתרחשת דלקת במפרק, אך הגורם השגרוני אינו עולה. בדיקת דם כללית וביוכימית תעזור לקבוע במדויק נוכחות של תהליך דלקתי.

צילומי רנטגן של מפרקים יכולים לעזור לשלול נזק לרקמת הסחוס. MRI ואולטרסאונד חושפים את מעורבות הרקמות הסובבות בתהליך הדלקתי ומסייעים בקביעת נוכחות של הסתיידויות במפרקים.

לאיזה רופא עלי לפנות לאחר קבלת תוצאות הבדיקה?

ברוב המוחלט של המקרים, האבחון הראשוני מתבצע על ידי רופא כללי או רופא משפחה. מומחה זה יפנה את המטופל לבדיקות סטנדרטיות - בדיקת דם לגורם ראומטי, צילום מפרקים ובדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת חומצת השתן.

אם האופי הדלקתי של המחלה מאושר, הרופא יפנה את המטופל לראומטולוג. מומחה זה יבחר את משטר הטיפול. בנוסף, בדיקות מעבדה ספציפיות למחלות מפרקים לאיתור שינויים בהרכב הנוזל הסינוביאלי נקבעות גם על ידי ראומטולוג.

אם אין דלקת, הפרעות במפרקים עשויות להיות קשורות לניוון של רקמת הסחוס או לפציעות קודמות. במקרה זה, הטיפול צריך להתבצע על ידי אורטופד.

סיבוכים אפשריים של ניקור

הסיכונים תלויים במקצועיות הרופא ובבדיקות מקדימות

בדיקת נוזל סינוביאלי מצריכה ניקור של קפסולת המפרק. להליך עצמו יש מינימום התוויות נגד ואינו מצריך כל הכנה מלבד סירוב לאכול 8 שעות לפני הבדיקה.

בעת ביצוע ניקור משתמשים בחומרי הרדמה, תכשירי יוד וחומרי חיטוי. לאחר נטילת הנוזל, יש למרוח תחבושת לחץ על מקום הדקירה, לאחר שטיפלת בעבר בעור בחומר חיטוי. יש ללבוש תחבושת הדוקה כל היום ולאחר מכן להחליף בתחבושת רופפת.

למרות הפשטות הנראית לעין, פנצ'ר אינו בטוח. במקרים מסוימים מתעוררים הסיבוכים הבאים:

• זיהום פנימי של המפרק;
• דימום כאשר כלי ניזוק;
• נזק לרצועות וליקוי ניידות;
• כאב כתוצאה מנזק עצבי.

זיהום במפרקים הוא סיבוך נדיר. הסיכון לזיהום עולה עם ניקור חוזר של הממברנה הסינוביאלית. דימום עקב פגיעה בכלי הדם מצריך אמצעים נוספים מצד הצוות הרפואי, שכן הדם נכנס ישירות לסינוביום.

סיבוכים חמורים, שכתוצאה מכך הבריאות מתדרדרת ונפגעת ניידות המפרק, נצפים במקרים בודדים. הסיכונים לסיבוכים תלויים במידה רבה במקצועיות הרופא ובבדיקות מקדימות.

טכנולוגיה אנליטית סטנדרטית לניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי.

1. מטרת המחקר

הטכנולוגיה "ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי" מתבצעת לאבחון מחלות מפרקים, כמו גם למעקב אחר מהלך המחלה ויעילות הטיפול.

חקר הנוזל הסינוביאלי הוא בעל חשיבות רבה כאשר:

על כל העובדים לפעול לפי ההוראות וכללי הבטיחות המפורטים בדפי הנתונים הטכניים עבור מכשירים חשמליים המשמשים בטכנולוגיה (פוטומטרים, מיקרוסקופים, צנטריפוגות); צוות העובדים עם ריאגנטים חייב לקבל הכשרה בטיפול בהם, להשתמש בציוד מגן אישי ולשמור על כללי היגיינה אישית.

כדי למנוע שריפות, יש צורך לעמוד בכללי בטיחות אש בהתאם לתקנות העדכניות.

לפיכך, יש צורך להקפיד על כל נקודות הבטיחות, בטיחות האש והבטיחות הביולוגית.

2.3 תנאים לביצוע הטכנולוגיה לניתוח מעבדתי קליני של נוזל סינוביאלי ומטרה תפקודית

ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי מתבצע במעבדות אבחון קליניות של מוסדות רפואיים חוץ ואשפוזיים מיוחדים (מרכזי ראומטולוגיה וארתרולוגיה).

מטרה פונקציונלית של השירות: מתבצע לצורך אבחון מחלות מפרקים, מעקב אחר מהלך והתקדמות המחלה ויעילות הטיפול.

2.4 משאבים חומריים הדרושים ליישום הטכנולוגיה: מכשירים, מכשירי מדידה, ציוד מעבדה

2.4.1. מיקרוסקופ משקפת עם טבילה ומאיר מובנה.

2.4.2.מיקרוסקופ מקטב.

2.4.3. צנטריפוגה מעבדה (מקורר: 5-8 oC).

יש להשתמש בצנטריפוגות המסוגלות ל-1000 סל"ד להכנת משקעי נוזל סינוביאליים. בעת שימוש בצנטריפוגה, עליך לעקוב בקפדנות אחר הוראות היצרן.

2.4.4. מחשבון נגדי לחישוב נוסחת הלויקוציטים של דם (לחישוב סינוביוציטוגרם).

2.4.5. מתלה למבחנות.

2.4.6. מיכלים וקובטות להכתמה וקיבוע מריחות.

2.4.7. מכשיר לייבוש מריחות.

2.4.8. מוצרי זכוכית (פלסטיק).

2.4.8.1. צינורות צנטריפוגה (10 מ"ל).

למחקר מקרוסקופי של SF, עדיף להשתמש בצינורות זכוכית שקופים. כדי לצנטרל נוזל, משתמשים בצינורות צנטריפוגות מפלסטיק, שחייבים להיות בעלי צורה חרוטית כדי לרכז את המשקעים, להיות מדורגים לקביעת כמות הנוזל הסינוביאלי המתקבל במהלך ניקור המפרק, ולסגור אותם במכסים כדי להפחית את הסיכון להתזות. הצינורות חייבים להיות טהורים מבחינה כימית ומסומנים לזיהוי נכון של המטופל. אפשר להשתמש בצינורות ואקום.

2.4.8.2. המצלמה של גוראייב.

2.4.8.3. משקפי שקופיות וכיסויים למיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים.

זכוכית שקופית (רצוי עם שדה חלבי לסימון, גודל 26 x 76 x 1.1 מ"מ) למיקרוסקופיה של דגימה מוכתמת.

שקף זכוכית עם קצה מלוטש (גודל 26 על 76 על 1.1 מ"מ) או מרית פלסטיק להכנת מריחה.

2.4.8.4. פיפטות להעברת נוזל סינוביאלי. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בפיפטות פסטר מפלסטיק עם קצה משוך דק ובלון, המיועדות לסטנדרטיזציה של נפח טיפת המשקעים ולהפחית את הסיכון של סכנה ביולוגית הקשורה להשעיה מחדש או העברה של נוזל סינוביאלי. הם חייבים להיות יבשים ונקיים כימית.

2.4.8.5 מוטות זכוכית.

2.5 ריאגנטים

2.5.1 פתרונות של מקבעים וצבעים וריאגנטים נחוצים אחרים להכנת מריחות מוכתמות (ראה GOST R בדיקה ציטולוגית של מח עצם נקודתי);

2.5.2 תמיסת חומצה אצטית 5%;

2.5.3 EDTA (מלח דיקוטסיום או דינתרן).

2.5.4. תמיסה אדומה אליזרין 2%.

2.6 חומרים מתכלים אחרים

2.6.1. כפפות גומי.

2.6.2. חומרי חיטוי.

3. מאפייני הטכניקה לביצוע הטכנולוגיה ללימוד נוזל סינוביאלי

3.1 השגת דגימות נוזל סינוביאלי

כדי לבצע נכון את השלב הפרה-אנליטי, יש צורך לעמוד בדרישות של תקן GOST R 53079.4-2008. .

ניקור המפרק מתבצע על ידי רופא.

כללים לאחסון והובלה של דגימות נוזל סינוביאליות מפורטים ב

נספח א.

במהלך ניקור המפרק, נוזל נוזל נאסף בשפופרות צנטריפוגות סטריליות (2-3 או יותר, תלוי בכמות הנוזלים המתקבלים) ומועבר מיד למעבדת אבחון קלינית. אחד הצינורות (או יותר, תלוי במספר הצינורות המתקבלים) נשלח למעבדה המיקרוביולוגית (המחלקה) למחקרים מיקרוביולוגיים, והשאר משמשים למחקר מעבדתי קליני של SF (קביעת תכונות פיזיקוכימיות ובדיקה מיקרוסקופית של ילידים ותכשירים מוכתמים בתכלת-אאוזין עם ספירת סינוביוציטוגרמה, ספירת אלמנטים תאיים ב-1 μl (ציטוזה), וכן ביצוע מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים. מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים מתבצעים בסופרנטנט לאחר צנטריפוגה של הנוזל, והמשקעים הם משמש לחיפוש גבישים בתרופה המקומית באמצעות מיקרוסקופ מקטב, וכן לספירת סינוביוציטוגרם במריחה מוכתמת. לספירת תאים, ניתן לאסוף SF במבחנה המכילה נוגד קרישה (מלח דינתרן או דיפוטסיום של EDTA), זמינים צינורות ואקום מיוחדים עם K2EDTA שיכולים לשמש לאיסוף SF.

אם יש אינדיקציות מתאימות (חשד לנוכחות של תאים ניאופסטיים), המריחה המוכתמת נשלחת למעבדת הציטולוגיה.

3.2 זיהוי מדגם

יש לכלול בהפניה למחקר את הפרטים הבאים: שם משפחה וראשי תיבות של המטופל, גיל או תאריך לידה, מין, מחלקה של המוסד הרפואי והמחלקה (בבית החולים), מספר תיק רפואי (מספר זיהוי), אבחנה, תאריך ושעת איסוף דגימת הנוזל הסינוביאלי, זמן מסירת הדגימה למעבדה. יש לרשום את כל האינדיקטורים שצריך לקבוע. במידת הצורך, ציין את התרופות הניתנות למפרק המנוקב.

דגימות ללא תווית או תווית שגויה אינן מתאימות לבדיקה ויש להודיע ​​לרופא המזמין את הבדיקה.

3.3 קבילות לדוגמה

מכיוון שהדיוק של תוצאות מחקר הנוזל הסינוביאלי תלוי במידה רבה באיכות המדגם שנמסר, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הכללים לאחסון והובלה של נוזל סינוביאלי (נספח א').

לאחר מסירת דגימת נוזל סינוביאלי למעבדה, על עובד המעבדה המקבל את החומר לבדוק את נכונות ההפניה לניתוח, את תיוג כלי הזכוכית (קוד המטופל או שם משפחתו ונתונים נוספים חייבים להיות זהים לנתונים המפורטים ב טופס הפניה) ורשום את החומר שהתקבל.

יש לבדוק נוזל סינוביאלי שנאסף במבחנה עם K2 EDTA תוך 30 דקות, ובאחסון במקרר (טמפרטורה 3-50C) - לא יאוחר מ-24 שעות (רק לבדיקת מריחות מוכתמות).

הערה ─ אחסון לטווח ארוך של הסופרנטנט SF מותר בטמפרטורה של -70 מעלות צלזיוס למחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים.

עיכוב בניתוח ושימוש בקירור מדגם מצוינים בטופס התגובה.

לפני הבדיקה, יש להביא דגימות לטמפרטורת החדר.

3.4 הערכה מקרוסקופית וחקר התכונות הפיזיקוכימיות של הנוזל הסינוביאלי

3.4.1 כמות הנוזל הסינוביאלי נע בדרך כלל בין 0.2 ל-2.0 מ"ל (תלוי בגודל המפרק). למחלות מפרקים שונות, כמות הנוזל יכולה להגיע ל-100 מ"ל ומעלה.

3.4.2. צבע של נוזל סינוביאלי.

הצבע הרגיל של הנוזל הסינוביאלי הוא צהוב בהיר.

הערה ─צבע צהוב בהיר או צהוב של נוזל סינוביאלי נצפה במחלות מפרקים ניווניות; דמי - עם דלקת מפרקים טראומטית; מחלות דלקתיות של המפרקים (דלקת מפרקים שגרונית (RA), דלקת מפרקים תגובתית (ReA), דלקת מפרקים אנקילוזינגית, דלקת מפרקים פסוריאטית) מתאפיינות בגוונים שונים של צהוב וחום (צהוב בהיר, צהוב, לימון, חום בהיר, חום, ענבר או כתום) ; עם גאוט, צבע צהוב בהיר, ירקרק-צהוב, חלבי-לבן, צהוב-חלבי, ורוד-לבן של הנוזל נצפה; לדלקת מפרקים pyrophosphate וכונדרוקלצינוזה - צהוב או צהוב חלבי, לדלקת מפרקים ספטית - צהוב אפרפר, ירקרק-צהוב או מדם.

3.4.3. שקיפות של נוזל סינוביאלי.

נוזל סינוביאלי רגיל שקוף לחלוטין. עכירות נגרמת בדרך כלל על ידי עלייה במספר היסודות התאיים, נוכחות של גבישים או מיקרואורגניזמים.

הערכת שקיפות.

ישנן 4 דרגות של שקיפות: שקוף, שקוף, מעונן בינוני ומעונן עז.

שימו לב – במקרה של מחלות מפרקים ניווניות (אוסטאוארתריטיס), נוזל המפרקים שקוף ושקוף; עבור מחלות דלקתיות (RA, דלקת מפרקים סרונגטיבית, גאוט, דלקת מפרקים פירופוספט) - שקוף, מעונן בינוני או מעונן בעוצמה; עבור דלקת מפרקים ספטית - מעונן מאוד, סמיך.

3.4.4. נוכחות של משקעים.

בדרך כלל, אין משקעים בנוזל. זה מופיע רק בפתולוגיה וככלל, מורכב משברי קרומי תאים, חוטי פיברין, שברי רקמות שנוצרו כתוצאה מהרס של סחוס וקרום סינוביאלי, כמו גם גבישים.

הערה ─ במחלות מפרקים ניווניות, נמצא משקע אמורפי של עמילואידוזיס ב-SF. במחלות דלקתיות של המפרקים, כמעט תמיד נמצא משקעים. ב-SF של חולי RA, במיוחד לעתים קרובות בילדים עם RA צעירים, ניתן להבחין במשקע גרגירי הדומה לגרגרי אורז או "גופי אורז", הנוצרים משברים מיקרוסקופיים של סינוביום נמק עשיר בפיברין. משקעים כאלה עשויים להוות אינדיקטור לפעילות דלקתית גבוהה של התהליך.

3.4.5. צְמִיגוּת

המאפיין החשוב ביותר של SF, המבדיל אותו מנוזלים ביולוגיים אחרים, הוא הנוכחות של חומצה היאלורונית, פולימר במשקל מולקולרי גבוה. זוהי חומצה היאלורונית, בעלת צמיגות גבוהה, המבטיחה בעיקר את ביצוע הפונקציות העיקריות של הנוזל. קיים קשר ישיר בין התוכן, המשקל המולקולרי של החומצה ההיאלורונית וצמיגות הנוזל.

שיטות לקביעת צמיגות.

המאפיינים הכמותיים של צמיגות הנוזל נקבעים באמצעות מד צמיגות.

במחקרים שגרתיים משתמשים בדרך כלל בשיטת מוט הזכוכית:

מוט זכוכית מורידים לתוך הנוזל ואז מסירים אותו. צמיגות מוערכת לפי אורך חוטי המוצין; שלוש דרגות של צמיגות נבדלות:

כאשר אורך החוט הוא מעל 5 ס"מ - הצמיגות גבוהה, עד 5 ס"מ - בינונית, פחות מ 1 ס"מ - נמוכה.

אפשר לבטא צמיגות ביחידות נקודתיות: 1 - גבוה, 2 - בינוני, 3 - נמוך. בדרך כלל, הצמיגות של נוזל קירור גבוהה.

עוצמת הצמיגות תלויה בריכוז הגבישים, במידת הפילמור של החומצה ההיאלורונית ובטמפרטורה.

הערה ─ שימוש בשיטות אינסטרומנטליות באמצעות מדי ויסקומטר שונים מצריך (בנוסף לזמינות המכשיר) מספר פעולות נוספות ולפיכך השקעה משמעותית של זמן, ללא מתן מידע חדש מהותית בהשוואה לבדיקת מעבדה נגישה.

4.4.6. קביעת צפיפות קריש מוצין בנוזל סינוביאלי.

חומצה היאלורונית ב-SF קיימת בקומפלקס עם חלבונים המכונה mucin. לקביעת קריש מוצין חשיבות אבחנתית רבה במחלות דלקתיות. הבדיקה של mucin בנוזל סינוביאלי מתאם היטב עם הצמיגות.

שיטות לחקר הצפיפות של קריש מוצין.

עקרון השיטה: כאשר ה-SG נחשף לחומצה אצטית נוצר קריש מוצין.

התקדמות קביעה:

טיפה של SG מתווספת למבחנה המכילה 3 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אצטית (CH3COOH). לנער את תכולת המבחנה במרץ במשך דקה אחת, נוצר משקעים. ישנן 4 דרגות של צפיפות משקעים: צפוף (המשקע נראה כמו גוש צפוף), צפוף בינוני (מראה של מבנה מסועף, אך לא מפורק), רופף בינוני ומשוחרר - במידה רבה או פחות מתפרקת לחלקיקים קטנים. היווצרות קריש מוצין צפוף מעידה על תכולת מוצין משמעותית.

בדרך כלל, המשקעים צפופים.

הערה 1 ─ בארתרופתיה לא דלקתית קריש המוצין בד"כ צפוף או בינוני. במחלות דלקתיות של המפרקים הוא רפוי ורפוי בינוני.

הערה 2 ─ קביעת הצמיגות והצפיפות של קריש המוצין חשובה להבדיל בין האופי ה"לא דלקתי" והדלקתי של התהליך במפרק. שיטות אלה יכולות להיות בקרה הדדית: האינדיקטורים של שיטה אחת תואמים בהחלט לאינדיקטורים של האחרת. צמיגות גבוהה מתאימה לקריש מוצין צפוף, בינוני - בינוני, נמוך - רפוי בינוני ורפוי.

3.5 בדיקה מיקרוסקופית של נוזל סינוביאלי

3.5.1 דרישות לדגימת נוזל סינוביאלי לבדיקה מיקרוסקופית.

לפני ביצוע בדיקה מיקרוסקופית, על הרופא לקבל מידע על זמן קבלת הנוזל הסינוביאלי ותוצאות הערכת התכונות הפיזיקוכימיות.

כיום מיוצרים צינורות ואקום המכילים נוגד קרישה (K2EDTA), המהווה גם חומר משמר ליסודות התא ואינו משפיע על המורפולוגיה שלהם, לאיסוף נוזלים ביולוגיים.

הערה 1─ נוזל סינוביאלי מיוצב עם K2EDTA אינו יכול לשמש לזיהוי ראגוציטים.

מתבצעים שלושה סוגים של בדיקה מיקרוסקופית:

ספירת תאים בנוזל סינוביאלי מקומי בתא Goryaev (ציטוזה), מחקר של התרופה המקומית והתרופה המוכתמת בתכלת-אאוזין עם חישוב הסינוביוציטוגרם.

3.5.2 ספירת מספר היסודות התאיים ב-1 μl של נוזל סינוביאלי בתא Goryaev (קביעת ציטוזיס).

התקדמות המחקר:

המחקר מתבצע בנוזל סינוביאלי מקורי או מיוצב K2EDTA.

יוצקים 0.4 מ"ל של תמיסת NaCI איזוטונית או היפוטונית לתוך מבחנה.

מסננים את התרחיף ומאחסנים במקרר בבקבוק זכוכית כהה. מיד לפני הבדיקה יש לסנן את כמות הצבע הנדרשת דרך מסנן מילי-פורי.

מערבבים 20 μl של צבע עם נפח שווה של נוזל או משקעים המתקבלים לאחר צנטריפוגה. עדיף להכין תכשיר מקומי ולבצע מיקרוסקופ שלו במיקרוסקופ מקטב: הגבישים בצורת ביצית, קוטר 2-3 מיקרון, צבע אדום עשיר עם הילה ורודה.

הערה 4 ─ גבישים אלו מצויים ב- hydroxyapatite arthropathy.

בנוזל הסינוביאלי ניתן למצוא גם גבישים של סידן אוקסלט, כולסטרול, ליפידים, שארקוט-ליידן וכו'.

הערה 5 ─ גבישי סידן אוקסלט (C2CaO4 · H2O) הם בדרך כלל בעלי צורה מעוקבת אך יכולים ליצור גבישים חסרי צבע, מבריקים, בעלי שבירה גבוהה בגדלים שונים בצורת אוקטהדרה או מלבנים, המזכירים מעטפות דואר. לעיתים ישנם גבישי סידן אוקסלט בעלי צורה מעוגלת ועם יירוט, דמוי שעון חול, משקולות התעמלות או קשתות (C2CaO4 2H2O). גבישים אלה יכולים להיות פגוציטים על ידי לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים (נויטרופילים).

הערה 6 ─ גבישים נוזליים של ליפידים מוצגים על שדה כהה בצורת צלבים מלטזים שחורים, המחלקים כל טיפת שומנים לארבעה מקטעים לבנים מבריקים. לטיפות שומן ניטרלי אין השפעה של שבירה דו-כיוונית של האור.

כולסטרול, גבישי נתרן אוקסלט וגבישים נוזליים של שומנים אינם ספציפיים למחלת מפרקים מסוימת ועשויים להופיע במגוון של מחלות מפרקים, המשקפות הפרעות מטבוליות.

הערה 7 ─ ניתן למצוא גושי עמילואיד ב-SF. אלו תצורות חסרות צבע בעלות צורה עגולה, מבנה שכבות, המזכיר עץ חתוך, עם ברק אופייני. הם מזוהים בתכשירים מקומיים בהגדלה של x400, כמו גם עם טבילה בהגדלה של x1000. ניתן לזהות עמילואיד ב-SF מקומי שנצבע באדום קונגו. ניתן לצפות בתכשיר המתקבל הן באור והן במיקרוסקופ מקטב.

גושים עמילואידיים נמצאים במחלות המלוות באותרופתיה עמילואידית.

גבישי המטוידין.

גבישי המטודין נוצרים במהלך פירוק המוגלובין בהמטומות ללא גישה לחמצן. אלו יהלומים מוארכים מעט ו/או מחטים צהובות-זהובות. גבישי המטודין נראים בבירור הן בתכשירים מקומיים והן בתכשירים מוכתמים בתכלת-אאוזין. מכיוון שגבישים אלה הם בדרך כלל די קטנים ב-SF, מומלץ לבצע מיקרוסקופ של תכשירים מקומיים בטבילה. באתר של דלקת, גבישים אלה יכולים להיות פגוציטוזה על ידי מקרופאגים או ממוקמים על פני השטח של אלמנטים תאיים.

הערה 8 ─ במקרה של פציעה ודימום תוך מפרקי, נוצרים בחלל המפרק תנאים בהם יכולים להיווצר גבישי המטודין.

קריסטלים של שארקו-ליידן.

גבישי Charcot-Leyden מעוצבים כמו מחט מצפן או מעוין מוארך בחדות. בדרך כלל, גבישי Charcot-Leyden ממוקמים על רקע דטריטוס או בשילוב עם מספר רב של אאוזינופילים ונוצרים במהלך פירוק אאוזינופילים מגרנוריות אאוזינופילית; ניתן למצוא גבישים אלה ב-SF של חולים הסובלים מדלקת סינוביטיס אלרגית.

גבישי רפואה

סטֵרֵאוֹדִים. זריקות תוך מפרקיות של תרופות סטרואידיות מובילות להתגבשותן בתוך המפרקים, שם הן יכולות להימשך עד 10 שבועות. זיהוי של גבישים אלה במהלך בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מקומיים והבחנה שגויה לאחר מכן עלולים להוביל למסקנות שגויות.

אלמנטים לא תאיים ולא גבישיים בנוזל.

ב-SF עשויים להימצא שברי סחוס ורצועות פגומות. ניתן לזהות שברי סחוס בתכשיר המקומי לפי ברק המשי האופייני להם. נמצאו גם שברי סחוס המכילים אשכולות של כונדרוציטים ושברי המניסקוס, המיוצגים על ידי סיבי קולגן גליים וגם כונדרוציטים; שברי רצועות מיוצגים על ידי סיבים דקים ארוכים וחוטים מקבילים של קולגן

הערה 9 ─ הם מתרחשים לרוב ב-SG לאחר פציעה במפרק הברך.

הערה 10 ─ למרות הרגישות הגבוהה של שיטת מיקרוסקופ הקיטוב, ייתכן שגיאות חמורות בעת השימוש בה, הנובעות בדרך כלל עקב רזולוציה לא מספיק גבוהה של מיקרוסקופ מסוים, הימצאות זיהומים דמויי גביש זרים ונזק לאובייקט או לכיסוי. זכוכית על המיקרוסקופ להיות מודע לאפשרות של הפרעות ולהיות בעל הבנה טובה של עקרונות זיהוי גבישים.

3.5.5. בדיקה מיקרוסקופית של תכשירי נוזל סינוביאליים שנצבעו בתכלת-אאוזין (עם חישוב סינוביוציטוגרם).

הכנת מריחות נוזלים ושיטות צביעתם (סעיף 5.5.2).

הרכב תאי של נוזל סינוביאלי (סינוביוציטוגרם).

קביעת ההרכב התאי של ה-GS היא השלב החשוב ביותר במחקרו, המאפשר להבהיר את האבחנה, לקבוע את מידת הפעילות הדלקתית של התהליך ואת הפרוגנוזה. קביעת ההתפלגות הכמותית של תאים (סינוביוציטוגרם) היא האינדיקטור החשוב ביותר לאבחנה מבדלת של מחלות מפרקים. חישוב אחוז התאים מתבצע באותו אופן כמו חישוב נוסחת הלויקוציטים של הדם. (ספרו 100 תאים במריחה וחשבו את האחוז של כל סוג תא).

בדרך כלל, תאים ממקור רקמה (סינוביוציטים והיסטיוציטים) שולטים ב-SF - עד 65%. לימפוציטים מהווים כ-30%, ומונוציטים ונויטרופילים - 1-2%.

תאי דם ב-SF.

נויטרופילים (לויקוציטים פולימורפונוקלאריים).

הנויטרופילים גדולים פי 1.5-2 מקוטר של כדורית דם אדומה (14-16 מיקרון). היחס בין גרעין לציטופלזמה מוסט לכיוון הגרעין. הציטופלזמה היא בצבע לילך, מלאה בגרגירים קטנים דמויי אבק בעלי צבע של גרעין התא. הגרעינים מורכבים מ-3-4 מקטעים, עם חלוקה ברורה ל-oxy- ו-basichromatin. עם ניוון, מספר המקטעים בנויטרופילים גדל בחדות ל-5-7 (היפר-סגמנטציה). במהלך אפופטוזיס בנויטרופיל, שברי גרעין מתמזגים למסה הומוגנית היפרכרומטית אחת או שתיים חסרות מבנה בעלות צורה עגולה קבועה.

ב-SF רגיל, מספר הנויטרופילים אינו עולה על 1-2%.

הערה 1 ─ בדלקת מפרקים שגרונית, תכולת הנויטרופילים מגיעה ל-90%, ומספר הלימפוציטים יורד ל-10%. תמונה דומה נצפית בדלקת ספונדיליטיס. במחלות דלקתיות ודימום תוך מפרקי, נויטרופילים מהווים 60-80% מפורמולת ה-SF, ובארתרופתיה ספטית - יותר מ-95%.

לימפוציטים.

מדובר בתאים בקוטר של עד 12 מיקרון. היחס בין הציטופלזמה לגרעין מוסט לכיוון הגרעין (9: 1). לגרעין יש מבנה מגושם בערך; ציטופלזמה בזופילית מקיפה את הגרעין בשפה צרה; לפעמים נראה אזור ניקוי סביב הגרעין.

ב-SF רגיל, מספר הלימפוציטים נע בין 8 ל-30%.

הערה 2 ─ במחלות דלקתיות שולטים הנויטרופילים, ובמחלות ניווניות שולטים הלימפוציטים. במחלות מפרקים ניווניות ודלקת מפרקים טראומטית, תכולת הלימפוציטים ב-SF מגיעה ל-85%. לימפוציטים שולטים בפורמולה גם בסינוביטיס רעיל-אלרגי ובצורה הסינוביאלית של שחפת. בדלקת מפרקים של אטיולוגיה ויראלית, למשל הנגרמת על ידי נגיף HTLV-1, מופיעים לימפוציטים לא טיפוסיים, שמספרם מגיע ל-20%.

מונוציטים.

הערה 3 ─ מונוציטים נמצאים במפרקים מפרקים שונים, לרבות דלקות מפרקים נגיפיות ודלקות מפרקים מונוציטיות, וכן במקרים של פגיעה בתותבות השתלות.

בנוסף לתאים אלו, ניתן למצוא תאי דם נוספים בכמויות קטנות ב-SF (בפתולוגיה): אאוזינופילים, בזופילים, תאי פלזמה.

הערה 4 אאוזינופילים נדירים ביותר ב-SF והם זהים לאאוזינופילים בדם היקפי.

הערה 5: בזופילים נמצאים בכמויות קטנות בדלקת מפרקים דלקתית, ארתרופתיה סרונית נגטיבית ואתררופתיה לא דלקתית הקשורה לטראומה.

הערה 6 ─ תאי פלזמה נמצאים ב-SF במחלת ארתרופתיה דלקתית. זיהוי תאי פלזמה אופייני, במיוחד, לדלקת מפרקים שגרונית, כלומר לתהליך דלקתי איטי ארוך טווח.

תאי רקמה ב-SF.

סינוביוציטים.

תאים אלו שייכים לאפיתל השכבתי השטוח המכסה את הממברנות הסינוביאליות של המפרקים. המורפולוגיה שלהם זהה לתאי מזותל. סינוביוציטים הם תאי אפיתל בקוטר של 18-25 מיקרון, עם יחס גרעיני/ציטופלסמי שונה. הם מכילים גרעינים הממוקמים באופן מרכזי או אקסצנטרי בעלי צורה עגולה או אליפסה, מבנה קטן-גושי או לולאה, מוקפים בשפה רחבה של ציטופלזמה בזופילית, לפעמים עם "סלסול" לאורך הפריפריה. הציטופלזמה באזור הפרי-גרעיני של כמה סינוביוציטים מכילה גרעיניות עדינה. סינוביוציטים נדחים מפני השטח של הממברנה הסינוביאלית של המפרק ונמצאים ב-SF במהלך ארתרופתיה. תאים סינוביאליים עשויים להכיל 2 גרעינים או יותר (רב-גרעיני).

ישנם שלושה סוגים של סינוביוציטים:

סוג A - סינוביוציטים מקרופאגים המסוגלים לפאגוציטוזיס;

סוג B - פיברובלסטים סינוביאליים המסוגלים לסנתזה ולהפרשה של חומצה היאלורונית;

סוג AB - צורות מעבר של תאים המשלבים את שתי התכונות הללו.

היסטיוציטים.

מקרופאגים של רקמות הם תאים בגודל מיקרון עם גרעין קומפקטי עגול או מונוציטואידי המוקף בציטופלזמה עדינה או נטולת גרגירים.

הערה 7 ─ היסטיוציטים נמצאים תמיד ב-SF במהלך תהליכים דלקתיים.

הערה 8 ─ ב-SF ניתן למצוא תאים מרובי-גרעינים שהם סינוביוציטים או תאי פלזמה ובעלי אותה משמעות כמו הווריאנטים החד-גרעיניים של תאים אלו.

הערה 9 ─ זיהוי תאי LE המכילים תכלילים של חומר גרעיני הומוגני בציטופלזמה ב-SF, בניגוד לדם היקפי, אינו אינדיקציה ישירה ל-SLE. עם זאת, השילוב של תאי LE עם מספר רב של לימפוציטים ב-SF מאפשר לנו לחשוד שלמטופל יש SLE.

הערה 10 ─ תאים במיטוזה.

לדמויות מיטוטיות אין ערך אבחנתי. סינוביוציטים במצב של חלוקה מאשרים את תהליך התפשטות התאים המצפים את קפסולת המפרק.

תאים לא מובחנים.

תאים לא מובחנים מצוינים כמעט בכל הסינוביוגרמות.

במריחות דקיקות ועשויות היטב של נוזל, מקובעות עם מקבעים או מקבעי צבע ומוכתמים בתכלת-אאוזין, כל האלמנטים התאיים ניתנים להתמיינות. רק במריחות עבות שהוכנו ביד לא מנוסה של עוזר מעבדה מנוזל צמיג, היפר-תאי ומנוזל לא מדולל בעבר, מוצאים תאים שלא ניתן להבדיל. אלה יכולים להיות כל אלמנט תא - גם רקמה וגם דם. כמעט בלתי אפשרי לזהות גבישים ומיקרואורגניזמים בתכשירים כאלה.

4. רישום תוצאות ניתוח נוזל סינוביאלי

כל עובד מעבדה חייב להשתמש באותם טפסים (דפי תוצאות בדיקה) כדי לדווח על תוצאותיו. הטופס חייב להכיל את שם המעבדה והארגון הרפואי; מידע על המטופל מספיק כדי לזהות אותו; שם החומר הביולוגי וכל האינדיקטורים שנחקרו; תאריך קבלת הדגימה ובמידת הצורך שעת קבלתה; תוצאות מחקר; מרווחי התייחסות; שם וחתימת העובד שביצע את המחקר. נוהל מתן התוצאות חייב להיקבע על פי הנחיות המאושרות על ידי ראש הארגון הרפואי

5. הבטחת איכות טכנולוגיית ניתוח הנוזל הסינוביאלי

5.1. תוכניות אבטחת איכות

תוכניות אבטחת איכות כוללות ניטור עקבי של כל היבט של ההליך כדי להבטיח שיכולות האבחון והניטור של המטופלים גבוהות מספיק. תוכניות אבטחת איכות צריכות לכלול את כל שלבי העבודה וליצור קשרים בין כל מרכיבי התהליך (מטופל, מעבדה, קלינאי). בקרה נחוצה גם בשלבי איסוף דגימות, אחסון, מסירה, עיבוד ידני, רישום והנפקת מסמכים. גם הכשירות הטכנית של הצוות וההשתלמויות המתמשכת צריכים להיות במעקב. ליישום מוצלח של כל פעילויות הבקרה, יש צורך לעקוב אחר הכללים המפורטים בתקן GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. שמירה על רישום פעילויות בקרה

רישום הבקרה חייב להתבצע בכל הרמות: פרה-אנליטי, אנליטי ופוסט-אנליטי, לכל שלב יש לפתח ולתעד כללים לביצוע כל ההליכים.

יש לפתח טופס בקשה לבדיקה עבור קלינאים הכולל את תאריך ההזמנה ואיסוף הדגימות, מידע על זיהוי המטופל, אבחון, שימוש בתרופות או נהלי אבחון שעשויים להשפיע על תוצאות הבדיקה.

יש לתקן את הטכניקה לאיסוף דגימות נוזלים ולתאר בהרחבה בהנחיות המתאימות לרופאים ואחיות במחלקה הכירורגית המבצעים דקירות מפרקים.

הוראות המסירה לדוגמא חייבות לכלול את התנאים והתזמון של אחסון הדגימות וכללים להובלה בטוחה.

עבור אנשי מעבדה יש ​​להגדיר קריטריונים לקבלת דגימות וסירובן, דרישות לרישום דגימות, עיבוד, תיוג ואחסון דגימות לפני הניתוח. השלב האנליטי מתבצע בהתאם לשיטות מחקר. בשלב הפוסט-אנליטי יש צורך לפתח כללים להערכת קבילות תוצאות אנליטיות, שצריכים לכלול הערכת הפרעות של תרופות, השוואת תוצאות למרווח הייחוס ובדיקת נכונות הרישום. הטופס למתן תוצאות חייב באישור המוסד וסוכם עם המחלקות הרפואיות.

5.3. הוראות לשיטות בדיקת מעבדה בשימוש

המתודולוגיה לביצוע מחקר מעבדה חייבת להיות מתועדת ולהיות זמינה במקום העבודה. המתודולוגיה חייבת להתבסס על הנחיות או מסמכים אחרים שאושרו באופן שנקבע. זה צריך לכלול קריטריונים לקבלה או דחייה של דגימות SF (נלקחים בחשבון משך הזמן שהדגימה מאוחסנת לאחר האיסוף וכמות מספקת של SF למחקר); מרווחי התייחסות; שיטת רישום תוצאות; אמצעי זהירות הקשורים למפגע הביולוגי של החומר הנבדק; סיבות לקבלת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

5.4. בקרת איכות של מחקרים מיקרוסקופיים.

בעת פיתוח דרישות לאמינות האנליטית של שיטה חזותית, יש להשתמש כקו מנחה בתוצאות הבדיקה של דגימות ביולוגיות שהופקו על ידי חוקר בעל ניסיון רב בבדיקה חזותית של תמונות, זיהוי וסיווג נכונים של הרכיבים הנלמדים של חומרים ביולוגיים.

5.5. השכלה מתמשכת של מומחים

כדי להבטיח את איכות הניתוח, כישורי הצוות חייבים להתאים למורכבות המחקר המתבצע. על כל צוות המעבדה לעבור מעת לעת (כל חמש שנים) הכשרה במחזורי שיפור, הנערכים על ידי מוסדות חינוך רפואיים בעלי הרישיון המתאים. כל מומחה צריך לעסוק בחינוך עצמי. במעבדה חייבת להיות ספרות מודרנית זמינה לשימוש, לרבות כתבי עת על אבחון מעבדה ואטלסים. מומחי מעבדה צריכים להשתתף בכנסים וסמינרים.

6. דרישות ללוח זמנים של עבודה ומנוחה, תזונה והגבלות בעת הכנת המטופל

לצוות המבצע איסוף חומר יש לפתח הנחיות המכילות בנוסף להליך האיסוף את התנאים להכנת המטופל. השפעת התרופות חשובה במיוחד, למשל, הזרקת הורמונים סטרואידים למפרק, שיכולים להתגבש (נספח א.2).

7. עלויות עבודה עבור ביצוע הטכנולוגיה לניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי

טבלה 1 - עלויות עבודה ב-UET עבור ביצוע הטכנולוגיה "ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי"

קוד שירות	סוג לימוד	עלויות עבודה ב-UET
מומחה בעל השכלה תיכונית	רופא אבחון מעבדה קליני, ביולוג
	ניתוח מעבדה קליני של נוזל סינוביאלי
	רישום (ראשוני וסופי: חומר שהתקבל, נתוני דרכון מטופל, תוצאות מחקר וכו'), ידני או במחשב.
	הערכת תכונות פיזיקליות של נוזל, מדידת כמות
	קביעת צמיגות הנוזל
	קביעת היווצרות קריש מוצין
	השגת משקעי SF באמצעות צנטריפוגה והכנת תכשירים מהמשקעים (לבדיקה מיקרוסקופית).
	ספירת אלמנטים תאיים של הנוזל בתא Goryaev
	בדיקה מיקרוסקופית של התרופה המקומית
	בדיקה מיקרוסקופית של תכשיר מוכתם בתכלת-אאוזין עם חישוב אחוז התאים.

נספח א

(אִינפוֹרמָטִיבִי)

איסוף דגימות נוזלים, תנאי אחסון ואספקה ​​(שלב טרום אנליטי)

א.1 מבוא

ניקור מפרק מבוצע על ידי רופאים.

השלב הפרה-אנליטי מתבצע במחלקה הרפואית ולאחר מסירת הביו-חומר למעבדה - במעבדה עצמה. קלינאים מכינים בקשות מחקר. על הבקשה לציין את שמו המלא של המטופל, מינו, גילו או שנת לידה, לציין את אופן קבלת החומר הביולוגי, המפרק שעובר ניקור, זמן הדקירה, מספר הצינורות המלאים ב-SF, native ועם K2 EDTA . יש לציין את האבחנה הקלינית ואת התרופות המשפיעות על הניתוח. היעדר אבחנה או תרופות שנוטלות על ידי המטופל המשפיעות על התוצאות בהזמנה עלולות להוביל לפרשנות שגויה של התוצאות המתקבלות ולטעות באבחון. הצוות הסיעודי של המחלקה אחראי על הכנת המטופל ואספקה ​​דחופה של מבחנות עם SF למעבדת האבחון הקלינית.

המשך השלב הפרה-אנליטי במעבדה מורכב מקליטה ורישום ביו-חומר נכנס, אחסונו במידת הצורך עד למחקר, עיבוד והכנה למחקר.

הכנת בקשה לבדיקות על ידי רופאים היא נקודה חשובה ביותר, שכן נכונות האבחון תלויה במידה רבה במילוי היישום הנכון.

א.2 הכנת המטופל

הכנת המטופל לדקירה במפרקים צריכה להיות סטנדרטית.

סטרואידים המוזרקים לקפסולת המפרק עלולים להתגבש ולהפריע לאבחון התהליך הפתולוגי או להוביל לאבחון שגוי, לכן יש להפסיק מתן תוך מפרקי של סטרואידים לפחות 5-7 ימים לפני ניקור המפרק. אם לא ניתן להפסיק מראש הזרקות סטרואידים לתוך הקפסולה המפרק, על הרופא לציין את מתן התרופות הללו בבקשת המחקר. בבקשה יש לציין בנוסף לנתוני הדרכון של המטופל איזה מפרק נוקב, מספר צינורות SF שמולאו, זמן הדקירה ולהקפיד לציין את האבחנה הקלינית, לפחות ברמת אבחון. הנחה.

א.3 אחסון ומשלוח.

כדי לבצע ניתוח כללי, הנוזל מועבר בדרך כלל למעבדה מיד לאחר הדקירה. מחקר של תכשיר מקורי שהוכן מ-SF לא מיוצב מתבצע כדי לזהות ראגוציטים וגבישים, כמו גם לקבוע ציטוזיס. ניתן לבצע בדיקה של כתם מוכתם על ידי אחסון מבחנה עם SF, מיוצבת על ידי K2 EDTA, במקרר בטמפרטורה של +3- +50C למשך 24 שעות.

אחסון לטווח ארוך של SF מותר בטמפרטורה של -70 מעלות צלזיוס; דגימות אלו משמשות למחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים.

הערה ─ נכון להיום, צינורות ואקום מיוחדים ומיכלים חד פעמיים לאיסוף נוזלים ביולוגיים בנפח 100 מ"ל מיוצרים מחומר בלתי שביר ללא ריאגנטים, עם K2EDTA או ריאגנטים אחרים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. נוזל סינוביאלי זכרובה. בספר: ראומטולוגיה. הנחיות לאומיות. אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה ואקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. מ', "GEOTAR-Media", 2008, עמ' 62-66.

2. הנחיות על אמצעים למניעת התפשטות מחלות זיהומיות בעבודה במעבדות אבחון קליני של מוסדות רפואיים, מוסקבה, 1991.

3. כללים לאיסוף, אחסון ופינוי פסולת ממוסדות רפואיים. SanPiN 2.1.1.728-99., מוסקבה, 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) דרישות בטיחות.

5. GOST R 53079.4-2008 טכנולוגיות מעבדה רפואיות. הבטחת איכות בדיקות המעבדה הקליניות. חלק 4 כללים לביצוע השלב הפרה-אנליטי של מחקר מעבדה קליני.

6. GOST R ISO 15189 -2006 מעבדות רפואיות. דרישות מיוחדות לאיכות ומיומנות.

הפרויקט הטכנולוגי הסטנדרטי הוכן על ידי:

, (MMA על שם I.M. Sechenov), (מכון המחקר לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), (RMAPO), (מרכז המחקר המדעי הרוסי על שם האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), (פוליקליניקה מס' 000, מוסקבה) .

4292 0

נוזל סינוביאלי ממלא תפקיד יוצא דופן בתפקוד המפרקים והגידים. היווצרותו מתרחשת ללא הרף מחומרי פלזמה ומוצרים של התאים של האפיתל האינטגמנטרי של תצורות סינוביאליות. כמות ה-SF במפרקים שונים שונה.

באדם בריא, לנוזל צבע צהוב בהיר, הוא שקוף, צמיג מאוד וסטרילי. עד 1/3 מהרכבו הם חלבונים, אין בו פיברין, אך יש חומצה גלוקורונית בצורת קומפלקס עם חלבונים (מוצין). SF תקין מכיל תאי אפיתל סינוביאליים וליקוציטים, מתוכם מספר הלימפוציטים מגיע ל-75%, מעט נויטרופילים - 0-25%, סינוביוציטים - 0-12%.

הפתולוגיה המפרקית המתעוררת מובילה לתגובה כמעט מיידית של הממברנה הסינוביאלית, אשר משנה באופן משמעותי את הרכב הנוזל. עבור סוגים מסוימים של פתולוגיה, ניתן לזהות סטיות אופייניות מאוד, המשמשות כקריטריון אבחון דיפרנציאלי חשוב. ניתן לקבל SF לבדיקת ראייה ומעבדה רק באמצעות ניקור של מפרק או היווצרות סינוביאלית וארטרוסקופיה.

לאחר קבלת, נוזל בתפזורת מוערך לפי כמות, צבע, שקיפות, צפיפות קריש המוצין, צמיגות וציטוזה כללית. במידת הצורך מתבצע חיפוש אחר גבישים באור מקוטב, בקטריוסקופיה עם צביעת גראם ותרבית מיקרוביולוגית.

התכונות הפיזיקליות של SF בתנאים רגילים ובתהליכים ראומטואידים העיקריים מוצגות בטבלה. אחד עשר.

טבלה 11. תכונות פיזיקליות של נוזל סינוביאלי (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

טבלת הסיכום אינה נטולת עניין. 12, ששימש את עמיתינו בעבר (Astapenko M.G., Pikhlak E.T., 1966).

טבלה 12. סימנים חזותיים ומעבדתיים של GS במחלות שונות

כמות הנוזל הנורמלית בתצורות סינוביאליות שונות נעה בין 0.1 מ"ל ל-4 מ"ל. הנפח הגדול ביותר (2-4 מ"ל) מגיע למפרק הברך. ברוב מחלות המפרקים המלוות בסינוביטיס כמות הנוזלים עולה ויכולה להגיע לכמה עשרות מיליליטר.

התוכן של היווצרות סינוביאלית יכול להיות דם, אשר נצפה במהלך פציעה, כמו גם מוגלה.

צבע נוזל המפרקים במצבים רגילים ובמקרים של מחלות מפרקים לא דלקתיות הוא צהוב בהיר, בצבע קש. במחלות דלקתיות, זה יכול להיות לימון, ענבר, ירקרק, אפור, חום, צהוב חלבי, לבן, ורוד.

שְׁקִיפוּת. SF רגיל הוא שקוף; במחלות לא דלקתיות הוא יכול להיות גם שקוף או שקוף; במחלות דלקתיות הוא יכול להיות עכור בינוני או עז.

צְמִיגוּת. זה יכול להיקבע חזותית על ידי הצמיגות בעת שפיכה ממזרק לתוך מבחנה או על ידי אורך חוט המוצין על שקף זכוכית. לשם כך, מורחים 1-2 טיפות של puictat על הזכוכית ומשכו הצידה עם מוט זכוכית. ישנן 3 דרגות של צמיגות: נמוכה, כאשר אורך החוט 1 ס"מ, בינונית - עד 5 ס"מ, גבוהה - אורך החוט יותר מ-5 ס"מ. לנוזל רגיל יש צמיגות גבוהה. צמיגות הנוזל נקבעת לפי ריכוז ומידת הפילמור של החומצה ההיאלורונית הכלולה בו. הצמיגות יורדת במהלך תהליכים דלקתיים עקב ירידה בריכוז בנוזל ודפולימריזציה של חומצה היאלורונית.

בדיקת Mucin. כאשר מוסיפים חומצה אצטית לנוזל רגיל, נוצר קריש מוצין או משקעים. אם יש מחלה דלקתית, הקריש יהיה קטן יותר בגודלו, רופף או רפוי בינוני.

דם מעורב. דם ב-SF מופיע במהלך פציעות טראומטיות של המפרק ותצורות סינוביאליות אחרות, במהלך פגיעה במפרק בחולים עם המופיליה, במהלך דלקת מפרקים חריפה מאוד מכל מוצא, ובמהלך סינוביטיס villisonodular פיגמנט. תערובת הדם ב-SF מסינוביום פגום עם מחט דקירה היא נדירה ורק כאשר המניפולציות מבוצעות באופן גס.

ציטוזה. המספר הכולל של תאים ב-SF נספר בתא ספירה. ההרכב הסלולרי ב-SF נורמלי מיוצג על ידי תאים של שכבת האינטגומנטרית של הממברנה הסינוביאלית ולוקוציטים. בדרך כלל, מספר הלויקוציטים יכול להיות בטווח של 200-600 למ"מ. עם דלקת קלה זה מגיע ל-2000 למ"מ, עם דלקת חמורה - מ-2000 ל-75,000 למ"מ, עם דלקת מפרקים ספטית - יותר מ-100,000 למ"מ. בדרך כלל, לימפוציטים שולטים ב-SF; נויטרופילים אינם עולים על 25%.

זה קורה גם עם תהליכים לא דלקתיים. עם סינוביטיס, מספר הנויטרופילים הפולימורפו-גרעיניים עולה בחדות (עד 90%).

רגוציטים. אלמנטים תאיים אלה נעדרים ב-SF רגיל. במחלות דלקתיות וספונדילוארטריטיס סרוננגטיבית, מספרם הוא 2-15% מסך התאים, ובדלקת מפרקים שגרונית הם יכולים להגיע ל-40% ומעלה, שתלוי בחומרת הפעילות הדלקתית המקומית.

סך הכל חלבון. בדרך כלל, SF מכיל 15-20 גרם/ליטר חלבון. עם דלקת מפרקים לא דלקתית, הכמות שלה עולה ל-22-37 גרם/ליטר, בדלקת מפרקים דלקתית - עד 35-48 גרם/ליטר, ועם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת סינוביטיס גבישית היא יכולה להגיע עד 70 גרם/ליטר.

גורם שגרוני וחלבון C-reactive. בדרך כלל, RF אינו כלול ב-SG, וכמות ה-SRV אינה עולה על 0.001 גרם/ליטר. במחלות מפרקים לא דלקתיות וספונדילוארטריטיס סרוננגטיבית, RF אינו מזוהה או מתגלה בטיטר של 1/20-1/40; בדלקת מפרקים סרונית נגטיבית, הטיטר שלו עולה על 1/40. מחלות דלקתיות של המפרקים מלוות בעלייה ב-CRP מ-0.01 ל-0.06 גרם/ליטר או יותר.

קריסטלים. הם נבדקים באמצעות מיקרוסקופ קיטוב. רק גבישים של אורט וסידן פירופוספט מזוהים בצורה מהימנה.

א.א. רעוצקי, V.F. מרינין, A.V. גלוטוב