סינוסים פרה-נאליים. סינוסים פרה-נאליים
46. אנטומיה קלינית של הסינוסים הפרה-נאסאליים.
הסינוסים הפרנאסאליים (סינוס paranasalis) כוללים חללי אוויר המקיפים את חלל האף ומתקשרים איתו דרך פתחים.
ישנם ארבעה זוגות של סינוס אוויר: maxillary; חֲזִיתִי; סינוסים אתמואידים; בצורת טריז.
בתרגול קליני, הסינוסים הפאראנזאליים מחולקים לקדמי (סינוסים אתמואידים מקסילריים, קדמיים, קדמיים ואמצעיים) ואחוריים (סינוסים אתמואידים ספנואידים ואחוריים). חלוקה זו נוחה מכיוון שהפתולוגיה של הסינוסים הקדמיים שונה במקצת מזו של הסינוסים האחוריים. בפרט, התקשורת עם חלל האף של הסינוסים הקדמיים מתבצעת דרך האמצע, והאחורי - דרך מעבר האף העליון, החשוב במונחים אבחנתיים. מחלות של הסינוסים האחוריים (במיוחד הספנואיד) שכיחות הרבה פחות מאשר הקדמיות.
סינוסים מקסילריים(סינוס maxillaris) - זוגי, ממוקם בגוף הלסת העליונה, הגדול ביותר, הנפח של כל אחד מהם הוא בממוצע 10.5-17.7 ס"מ 3. המשטח הפנימי של הסינוסים מכוסה בקרום רירי בעובי של כ-0.1 מ"מ, האחרון מיוצג על ידי אפיתל ריסי עמודי רב שורות. האפיתל הריסי מתפקד בצורה כזו שתנועת הריר מופנית במעגל כלפי מעלה אל הפינה המדיאלית של הסינוס, שם נמצאת האנסטומוזה עם הבשר האמצעי של חלל האף. הסינוס המקסילרי מחולק לדפנות קדמיות, אחוריות, עליונות, תחתונות ומדיאליות.
קיר מדיאלי (אף).סינוס מנקודת מבט קלינית הוא החשוב ביותר. זה מתאים לרוב מעברי האף התחתונים והאמצעיים. הוא מיוצג על ידי צלחת עצם, אשר, מדללת בהדרגה, באזור מעבר האף האמצעי יכולה להפוך לשכפול של הקרום הרירי. בקטע הקדמי של בשר האף האמצעי, בפיסורה הסמילונרית, שכפול הקרום הרירי יוצר משפך (infundibulum), שבתחתיתו יש פתח (ostium maxillare) המחבר את הסינוס עם חלל האף.
בחלק העליון של הדופן המדיאלית של הסינוס המקסילרי קיימת אנסטומוזיס הפרשה - ostium maxillare, ולכן היציאה ממנו קשה. לעיתים, כאשר נבדקים באנדוסקופים, מתגלה מוצא נוסף של הסינוס המקסילרי (foramen accesorius) בחלקים האחוריים של הסדק הסמילונרי, שדרכו הקרום הרירי שהשתנה פוליפלית מהסינוס יכולה לבלוט לתוך הלוע האף ויוצר פוליפ כואנלי.
קיר קדמי או קדמימשתרע מהקצה התחתון של המסלול ועד לתהליך המכתשי של הלסת העליונה והוא צפוף ביותר בסינוס המקסילרי, מכוסה ברקמות רכות של הלחי ונגיש למישוש. שקע הגרמי השטוח על פני השטח הקדמי של דופן הפנים נקרא הפוסה הכלבית (fossa canina), שהיא החלק הדק ביותר של הקיר הקדמי. עומקו עשוי להשתנות, אך בממוצע הוא 4-7 מ"מ. עם פוסה כלבית בולטת, הקירות הקדמיים והעליונים של הסינוס המקסילרי נמצאים בסמיכות למדיאלי. יש לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע ניקור סינוס, מכיוון שבמקרים כאלה מחט הדקירה יכולה לחדור לרקמה הרכה של הלחי או המסלול, מה שמוביל לעיתים לסיבוכים מוגלתיים. בקצה העליון של הפוסה הכלבית ישנו נקב אינפראורביטאלי שדרכו יוצא העצב האינפראורביטלי (n. infraorbitalis).
קיר מעולה או מסלולי, הוא הדק ביותר, במיוחד באזור האחורי, שבו מתרחשת לעתים קרובות דיסנסציה. תעלת העצב התת-אורביטלית עוברת בעובי שלה; לפעמים יש מגע ישיר של העצב וכלי הדם עם הקרום הרירי המצפה את הקיר העליון של הסינוס המקסילרי. יש לקחת זאת בחשבון בעת גירוד הקרום הרירי במהלך הניתוח. החלקים האחוריים העליונים (המדיאליים) של הסינוס גובלים ישירות בקבוצת התאים האחוריים של המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי, ולכן נוח להתקרב אליהם בניתוח דרך הסינוס המקסילרי. נוכחות של מקלעת ורידי המחוברת למסלול על ידי הסינוס המעורה של הדורה מאטר יכולה לתרום למעבר התהליך לאזורים אלו ולהתפתחות סיבוכים חמורים, כגון פקקת של הסינוס המעורה (המערה), הפלגמון האורביטלי.
קיר אחוריהסינוס עבה, מתאים לפקעת הלסת העליונה (tuber maxillae) והמשטח האחורי שלו פונה ל-pterygopalatine fossa, שם נמצאים העצב המקסילרי, הגנגליון pterygopalatine, artery maxillary ומקלעת pterygopalatine venous plexus.
קיר תחתוןאו החלק התחתון של הסינוס, הוא תהליך המכתשית של המקסילה. החלק התחתון של הסינוס המקסימלי, עם גודלו הממוצע, שוכן בערך בגובה החלק התחתון של חלל האף, אך לרוב ממוקם מתחת לאחרון. עם עלייה בנפח הסינוס המקסילרי והורדת תחתיתו לכיוון תהליך המכתשית, נצפית פעמים רבות בליטה של שורשי השיניים לתוך הסינוס, הנקבעת באופן רדיולוגי או במהלך ניתוח בסינוס המקסילרי. תכונה אנטומית זו מגבירה את האפשרות לפתח סינוסיטיס אודנטוגני. לעיתים על דפנות הסינוס המקסילרי ישנם רכסי עצמות וגשרים המחלקים את הסינוס למפרצים ולעיתים רחוקות מאוד לחללים נפרדים. לשני הסינוסים יש לרוב גדלים שונים.
סינוסים אתמואידים(sinus ethmoidalis) - מורכב מתאי תקשורת בודדים המופרדים זה מזה על ידי לוחות עצם דקות. המספר, הנפח והמיקום של תאי הסריג נתונים לשינויים משמעותיים, אך בממוצע יש 8-10 בכל צד. המבוך האתמואידי הוא עצם אתמואידית אחת הגובלת בסינוסים הקדמיים (העליונים), הספנואידים (האחוריים) והמקסילריים (הלטרליים). התאים של המבוך האתמואידי תוחמים לרוחב את לוחית הנייר של המסלול. גרסה נפוצה של מיקומם של תאי האתמואיד היא הרחבה שלהם לתוך המסלול בחלק הקדמי או האחורי. במקרה זה, הם גובלים בפוסה הגולגולת הקדמית, בעוד שהצלחת הקריבריפורמית (lamina cribrosa) נמצאת מתחת לגג התאים של המבוך האתמואידי. לכן, בעת פתיחתם, עליך לדבוק בקפדנות בכיוון לרוחב, כדי לא לחדור לתוך חלל הגולגולת דרך הצלחת cribriform (lam. cribrosa). הקיר המדיאלי של המבוך האתמואידי הוא גם הקיר הרוחבי של חלל האף מעל הטורבינה התחתונה.
בהתאם למיקום, נבדלים התאים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של המבוך האתמואידי, כאשר התאים הקדמיים והאמצעיים נפתחים למעבר האף האמצעי, והאחורי למעבר האף העליון. עצב הראייה עובר קרוב לסינוסים האתמואידים.
המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של המבוך האתמואידי יכולים לתרום למעבר של תהליכים פתולוגיים למסלול, לחלל הגולגולת ולעצב הראייה.
סינוסים קדמיים(sinus frontalis) - מזווג, הממוקם בקשקשים של העצם הקדמית. התצורה והגודל שלהם משתנים, בממוצע הנפח של כל אחד מהם הוא 4.7 ס"מ 3; על קטע סגיטלי של הגולגולת ניתן לציין את צורתו המשולשת. לסינוס 4 קירות. התחתון (האורביטלי) ברובו הוא הדופן העליונה של המסלול ובמרחק קצר גובל בתאי המבוך האתמואידי ובחלל האף. הקיר הקדמי (הפנים) הוא העבה ביותר (עד 5-8 מ"מ). הקיר האחורי (המוח) גובל בפוסה הגולגולת הקדמית; הוא דק, אך חזק מאוד, ומורכב מעצם קומפקטית. הקיר המדיאלי (מחיצת הסינוסים הקדמיים) בחלק התחתון ממוקם בדרך כלל בקו האמצע, ולמעלה הוא יכול לסטות לצדדים. הקירות הקדמיים והאחוריים בחלק העליון מתכנסים בזווית חדה. בדופן התחתון של הסינוס, קדמי למחיצה, יש פתח של תעלת הסינוס הקדמית, שדרכו הסינוס מתקשר עם חלל האף. אורך התעלה עשוי להיות כ-10-15 מ"מ ורוחב 1-4 מ"מ. הוא מסתיים בחלק הקדמי של הסדק החצי-לנרי בבשר האמצעי. לעיתים הסינוסים נמשכים לרוחב, עשויים להיות בעלי מפרצים ומחיצות, גדולות (יותר מ-10 ס"מ 3), ובמקרים מסוימים נעדרים, דבר שחשוב לזכור באבחון קליני.
סינוסים ספנואידים(סינוס sphenoidalis) - מזווג, ממוקם בגוף העצם הספנואידית. גודל הסינוסים משתנה מאוד (3-4 סמ"ק). לכל סינוס יש 4 קירות. המחיצה הבין-סינוסית מחלקת את הסינוסים לשני חללים נפרדים, שלכל אחד מהם יש מוצא משלו המוביל אל מעבר האף המשותף (השקע ספנואטמואידי). מיקום זה של אנסטומוזיס הסינוס מקדם את יציאת ההפרשות ממנו אל הלוע האף. הקיר התחתון של הסינוס יוצר בחלקו את גג האף, ובחלקו את הגג של חלל האף. דופן זה מורכב לרוב מרקמה ספוגית ובעובי ניכר. הקיר העליון מיוצג על ידי המשטח התחתון של sella turcica; בלוטת יותרת המוח וחלק מהאונה הקדמית של המוח עם חוש הריח צמודים לקיר זה. הקיר האחורי הוא העבה ביותר ועובר לחלק הבזילרי של עצם העורף. הדופן הצדדית היא לרוב דקה (1-2 מ"מ), שעליה גובל עורק הצוואר הפנימי והסינוס המערה; לכאן עוברים ה-oculomotor, הענף הראשון של הטריגמינל, הטרוקלארי והאבדוקנס.
אספקת דם.הסינוסים הפאראנזאליים, כמו חלל האף, מסופקים בדם מהעורק המקסילרי (ענף של עורק הצוואר החיצוני) ומעורקי העיניים (ענף של עורק הצוואר הפנימי). העורק המקסילרי מספק תזונה בעיקר לסינוס המקסילרי. הסינוס הפרונטלי מסופק בדם מהעורקים הלסתיים והעיניים, הספנואיד - מהעורק הפטריגופלטיני ומענפי עורקי המוח. התאים של המבוך האתמואידי מוזנים מהעורקים האתמואידיים והדמעיים.
מערכת ורידיםהסינוסים מאופיינים בנוכחות של רשת לולאה רחבה, שפותחה במיוחד בתחום האנסטומוזות הטבעיות. יציאת הדם הוורידי מתרחשת דרך הוורידים של חלל האף, אך בענפי ורידי הסינוס יש אנסטומוזות עם ורידי המסלול וחלל הגולגולת.
ניקוז לימפטימהסינוסים הפאראנזאליים מתבצעת בעיקר דרך מערכת הלימפה של חלל האף ומופנית לבלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והעמוקות בצוואר הרחם.
העצבים של הסינוסים הפרה-נאסאליים מתבצעת על ידי הענף הראשון והשניעצב טריגמינלי ומהגנגליון pterygopalatine. מהענף הראשון - עצב העיניים - (n. ophtalmicus) יוצאים העורקים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים - נ. ethmoidales anterior posterior, מעיר את הקומות העליונות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. ענפים n. משתרעים מהענף השני (n. maxillaris). sphenopalatine ו-n. infraorbitalis, מעיר את הקומות האמצעיות והתחתונות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים.
| " |
10-01-2013, 21:18
תיאור
משובצים בעצמות שלד הפנים והם חללים נושאי אוויר מרופדים בקרום רירי, המהווה המשך של רירית האף, איתה הם בקשר ישיר. האפיתל המרפד את הסינוסים הפרה-נאסאליים דק בהרבה מהקרום הרירי של חלל האף; במקום 5-6 שכבות של תאים, הקרום הרירי של הסינוסים הפרה-נאסאלי יש רק שתי שכבות, הוא דל בכלי דם ובלוטות, משחק את התפקיד של periosteum.על פי התיאוריה המקובלת ביותר על התפתחות הסינוסים הפרה-נאסאליים, החללים הפרה-נאסאליים נוצרים כתוצאה מכניסה של הקרום הרירי של מעברי האף לתוך רקמת עצם ספוגית. הקרום הרירי, במגע עם חומר העצם, עלול לגרום לספיגתו. הגודל והצורה של הסינוסים הפרה-נאסאליים קשורים ישירות לספיגת העצם.
תחילת התפתחות הסינוס הפרנאסאלימתייחס לשבוע ה-8-10 של החיים העובריים, ועיקרי עצם הלסת והמבוך האתמואידי מופיעים המוקדם ביותר (בשבוע ה-8). לילוד יש את כל הסינוסים הפרה-אנזאליים, למעט הסינוסים הפרונטאליים שנמצאים בחיתוליו. מגוון הצורה וההיקף של סינוסים בודדים, התפתחותם החלשה או אפילו תת-התפתחות, בפרט, הסינוסים הפרונטאליים, לא רק אצל אנשים שונים, אלא אפילו אצל אותו אדם צריך להיות מוסבר על ידי מחלות דלקתיות של רירית האף בילדות המוקדמת. , כלומר בתקופה שבה נוצרו הסינוסים הפרנאסאליים (ירידה ביכולת הספיגה של הקרום הרירי).
הסינוסים הפרנאסאליים נוצרים מהקרום הרירי של מעבר האף האמצעי, צומח לתוך רקמת העצם. נוצרות בליטות במעברי האף; ואז מתפתחים בהם מפרצים, המייצגים את יסודות הסינוסים הפרה-נאסאליים.
חללי האף הנלווים נמצאים בסמיכות לאיברים חיוניים כמו פוסה ומסלול גולגולתי אמצעי עם תוכנו. לפיכך, בהתווה את האנטומיה הקלינית של הסינוסים הפרה-אנזאליים, אשר לא בכדי נקראים חללים "פריאורביטאליים", מכיוון שרק חלק חיצוני אחד של המסלול אינו בא במגע עם החללים הפר-אנזאליים, אנו, בהתאם לנושא המונוגרפיה. , יתעכב בפירוט על הקשר בין החללים הפרה-נאסאליים למסלול.
סינוס מקסילרי, או maxillary, סינוס(sinus maxillaris) ממוקם בגוף עצם הלסת ומבחינת נפח הוא הגדול ביותר מבין חללי האף הנלווים; הנפח הממוצע שלו הוא 10 סמ"ק.
ביילודים זה נראה כמו רווח קטן או שקע קטן בין הדופן החיצונית של האף, ארובת העין וראשי השיניים. מידות השקע: קוטר אורך 7-14 מ"מ, גובה 5-10 מ"מ, רוחב 3-5 מ"מ (L. I. Sverzhevsky). בסוף שנת החיים הראשונה הסינוס מקבל צורה עגולה, ומידותיו מגיעות לאורך של 10-12 מ"מ ולרוחב של 3-9 מ"מ. עד גיל 7 הוא גדל לאט, מגיל 7 הוא גדל מהר יותר ומגיע להתפתחות מלאה עד גיל 15-20. מיקומו של הסינוס המקסילרי ביחס למסלול ולתהליך המכתשית משתנה עם הגיל. אצל תינוק, הדופן התחתון של המסלול ממוקם מעל שתי שורות פרימורדיות של חלב ושיניים קבועות, והסדק של חלל הלסת ממוקם רק בחלקו מעל ניצני השן ואינו קשור אליהם ישירות (א.י. פלדמן וש.י. וולפסון).
בצורתו, הסינוס המקסילרי דומה לפירמידה טטרהדרלית לא סדירה שנוצרת על ידי ארבעה פנים: פנים - קדמי, אורביטלי - עליון, אחורי ופנימי. הבסיס לפירמידה הוא הקיר התחתון או התחתית של הסינוס.
הסינוסים של שני הצדדים אינם תמיד באותו גודל, ו לעתים קרובות נצפתה אסימטריה. יש לקחת זאת בחשבון בעת הערכת תמונת הרנטגן. נפח הסינוס תלוי בעיקר בעובי דפנות החלל; כאשר הסינוס המקסילרי גדול, קירותיו דקים, כאשר הנפח קטן, הם עבים מאוד. על הרופא לקחת בחשבון נקודות אלו כאשר מסבירים את תכונות ההתפתחות ומהלך התהליך הפתולוגי הן בסינוס עצמו והן כאשר המחלה מתפשטת לאזורים סמוכים.
דופן עליון של הסינוס המקסילרי, שהוא בחלקו הקיר התחתון של המסלול, מייצג את פני השטח של עצם הלסת. מכל קירות הסינוס, העליון הוא הדק ביותר. לאורך פני המסלול מאחור לחזית יש חריץ (sulcus infraorbitalis), שבו שוכן n. infraorbitalis (מ- n. maxillaris - ענף II של העצב הטריגמינלי). סמוך לקצה המסלול, החריץ (sulcus infraorbitalis) הופך לתעלה (canalis infraorbitalis), אשר יורדת כלפי מטה ומקדחת את הזווית בין דפנות המסלול והפנים של הסינוס ומסתיימת בדופן הקדמית מעט מתחת לכיוון המסלול. קצה מסלול בצורת פורמן אינפראורביטלי (foramen infraorbitalis), שדרכו יוצא n על הקיר הקדמי. infraorbitalis והעורק והווריד באותו שם.
הדופן התחתון של התעלה של העצב האינפראורביטלי מבצבץ לעתים קרובות לתוך הסינוס המקסילרי בצורה של הוד גרמי; העצם באזור זה יכולה להיות מדוללת בחדות או להיעדר לחלוטין. לעתים קרובות בעצמות יש התנתקות(בוקעים), הממוקמים בצורה שונה: או על הדופן התחתון של תעלת העצבים, או על חלקים אחרים של דופן המסלול. זה יוצר תנאים נוחים להתפשטות התהליך הדלקתי למסלול, להתרחשות של עצביות ופציעות עצביות עקב ניקוי לא זהיר של הקרום הרירי של הקיר העליון של הסינוס, בעל צורה משולשת. עם הקצה הפנימי שלו בקטע הקדמי הוא מחובר לעצם הדמע ולוקח חלק ביצירת הפתח העליון של תעלת האף; בהמשך - עם צלחת הנייר של העצם האתמואידית ולבסוף, בחלק האחורי - עם התהליך האורביטלי של עצם הפלטין. מבחוץ, הקיר העליון מגיע לסדק המסלול התחתון, המפריד בינו לבין הכנף הגדולה של העצם הראשית. הקיר העליון נמשך לפעמים כל כך מאחור עד שהוא כמעט מגיע לנקבים האופטי, מופרד ממנו רק על ידי גשר דק של הכנף התחתון של עצם הספנואיד.
L.I.Sverzhevsky, שעבד רבות על הקשר בין הסינוסים הפראנזאליים והאורביט (יחד עם תוכנו), ציין שבמספר מקרים, כאשר החלק העליון של הסינוס המקסילרי בצורת מפרץ צר חודר עמוק לתוך האזור של הקיר הפנימי של המסלול, לוחץ על המבוך האתמואידי כלפי מעלה ואחורה, נצפה שינויים פתולוגיים משמעותיים בעיניים, אשר נתפסים במרפאה באופן שגוי כתוצאה ממחלה של המבוך האתמואידי, בעוד שהגורם להם הוא סינוסיטיס.
קיר קדמי (פנים) של הסינוס המקסילרימשתרע מקצה המסלול התחתון של המסלול ועד לתהליך המכתשי של הלסת העליונה ורק באחוז קטן מהמקרים הוא ממוקם במישור הקדמי. ברוב המקרים, הקיר הקדמי סוטה מהמישור הקדמי, ומתקרב למצב בו ניתן לטעות שהוא דופן הצד.
בחלק העליון של דופן הפנים, עלים התעלה עצב אינפראורביטלי, מתפרקים למספר ענפים הולכים לשיני הלסת העליונה (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales וכו'). בחלק האמצעי של הדופן הקדמית של הסינוס יש שקע - הפוסה הכלבית (fossa canina), שבה הקיר הקדמי הדק ביותר, המשמש לפתיחה כירורגית של הסינוס המקסילרי.
הקיר הפנימי של הסינוס המקסילרי הוא גם הקיר החיצוני של חלל האף. באזור בשר האף התחתון, קיר זה נוצר על ידי עצם; בממוצע, הוא קרומי חלקי. כאן הממברנות הריריות של חלל הלסת והאף באות במגע, ויוצרות פונטנלים (קדמיים ואחוריים), מופרדים זה מזה. תהליך בלתי נסבל. בעובי החלק הקדמי של הדופן הפנימית עוברת תעלת האף האף, הנפתחת מתחת לקונצ'ה האף התחתונה, מתחת למקום ההתקשרות שלה, כלומר ב- inferior nasal meatus.
פתח יציאה של הסינוס המקסילרי(ostium maxillare) ממוקם בחלק העליון-אחורי של הקיר הפנימי של הסדק החצי-לנרי (semicanalis obliquus). מידות השקע, שלעיתים קרובות בצורתו סגלגלה, משתנים: האורך נע בין 3 ל-19 מ"מ, והרוחב בין 3 ל-6 מ"מ.
בנוסף לחור היציאה הקבוע, נמצא לעיתים חור נוסף (ostium maxillare accessorium), הממוקם אחורי ונמוך מהראשי.
המיקום הגבוה והכיוון האלכסוני של צינור ההפרשה של החלל יוצרים תנאים שליליים ליציאת תוכן פתולוגי הכלול בו מהסינוס. הדבר תלוי בעובדה שמיקום החור בסינוס עצמו אינו תואם את מיקום הפה האף, אלא ממוקם במרחק של 1 ס"מ ממנו. לעניין זה, הן לצורכי אבחון והן לניקוז של הסינוס, הוא הפך לנפוץ שיטת ניקור סינוס דרך מעבר האף התחתון. הדקירה מתבצעת דרך הדופן החיצונית של חלל האף מתחת לקונצ'ה האף התחתונה, מיד מתחת למקום ההצמדה שלה ומעט מאחורי פתח האף של תעלת האף האף. העצם באזור זה דקה מאוד, מה שמקל על החדרת מחט לסינוס המקסילרי. הבחירה באתר לנקב שתואר לעיל מוצדקת גם בעובדה שהיא מאפשרת להימנע מפגיעה בפה של תעלת האף-אקרימלית.
דופן אחורי של הסינוס המקסילרימתאים לפקעת המקסילרית (tuber ossis maxillae superior), משתרע מ-proc. zygomaticus גב ופני השטח שלו פונה ל-pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). הקיר האחורי, במיוחד הפינה האחורית-עליונה שלו, מתקרב מקרוב לקבוצת התאים האחורית של המבוך האתמואידי והסינוס הראשי.
לרופאי קרנף עיניים, יש עניין קליני רב שהדופן האחורי של הסינוס נמצא בסמיכות לגנגליון sphenopalatinum וענפיו, plexus pterygoideus, a. maxillaris עם הענפים שלו, שיכול ליצור תנאים למעבר של התהליך מהסינוס המקסילרי לתאים האחוריים של המבוך האתמואידי, הסינוס הראשי, ודרך ורידי המקלעת pterygoideus לוורידים של המסלול והסינוס המעורה. .
הקיר התחתון, או הרצפה, של הסינוס המקסילרינוצר על ידי תהליך המכתשית של הלסת העליונה והוא חלק מהחך הקשה; הוא משתרע מהפקעת של הלסת העליונה ועד הטוחנה הקטנה הראשונה. גבולות החלק התחתון של הסינוס יכולים להגיע אל המכתשיות של הכלב, החותכות ושיני הבינה. בהתאם לעובי של תהליך המכתשית, הסינוס המקסילרי יכול להיות גדול או קטן יותר בגודלו (בכיוון האנכי). אם תהליך המכתשית קומפקטי, הסינוס לרוב רדוד ולהפך, הסינוס נראה גדול אם יש ספיגה משמעותית של הרקמה הספוגית של התהליך המכתשית. רצפת הסינוס המקסילרי, שנמצאת בדרך כלל בגובה חלל האף, עשויה להיות חלקה או עשויה להיות בעלת מפרצים מכתשיים (recessus alveolaris), אשר מצוינים במקרים בהם יש ספיגה משמעותית של תהליך המכתשית. בנוכחות מפרצים, החלק התחתון של הסינוס ממוקם מתחת לתחתית חלל האף. מפרצונים נוצרים באזור לא רק של טוחנות, אלא גם טוחנות. במקרים אלו בולטים המכתשיות של השיניים לתוך הסינוס המקסילרי, והשיניים, עקב ספיגת החומר הספוגי של תהליך המכתשית, מופרדות מרירית הסינוס בצלחת עצם דקה בעובי נייר טישו; לפעמים שורשי השיניים נמצאים במגע ישיר עם רירית הסינוס.
הנקודה הנמוכה ביותר של הסינוס המקסילרי היא שטח הטוחנת הראשונה והפרה-טוחנות השנייה. בשל העובדה ששורשי השיניים הללו הם הקרובים ביותר לסינוס המקסילרי, ולוחית העצם המפרידה בין כיפת המכתשית של שיניים אלו לסינוס היא בעלת העובי הקטן ביותר, כאשר פותחים את הסינוס המקסילרי מצד המכתשיים, זה המסוים. השטח משמש בדרך כלל. שיטה זו הוצעה פעם על ידי פרופסור סנט פטרבורג I. F. Bush, ולאחר מכן על ידי קופר; משמש כעת לעתים רחוקות.
הקשרים האנטומיים לעיל יכולים לשחק תפקיד משמעותי בהתפתחות של סינוסיטיס אודנטוגני.
בנוסף למפרץ המכתשי, הנוצר כתוצאה מפנאומטיזציה של הרקמה הספוגית של תהליך המכתשית ויצירת חיבור בין הסינוס המקסילרי לשורשי השיניים, ישנם מפרצים נוספים המחברים את הסינוס לאזורים סמוכים. כן, זה נצפה לעתים קרובות מפרץ infraorbital (prelacrimal)., נוצר כאשר תחתית התעלה האינפראאורביטלית בולטת לתוך הסינוס ומחברת את הסינוס עם המסלול. המפרץ הכדורי (rec. sphenoidalis) של הסינוס המקסילרי מתקרב לחלל הראשי. במקרה שתואר על ידי Onodi, הסינוס המקסילרי התמזג ישירות עם הסינוס הראשי. כאשר המפרץ הקדם דמעי נמשך כלפי מעלה פנימה, הוא מקיף את שק הדמעות מאחור, דבר שחשוב בפרקטיקה הקלינית של רופא קרנף-אופטלמולוג. כמו כן, ישנה חשיבות רבה לכך שהסינוס המקסילרי ממוקם על פני שטח רחב (מהאוסטיום maxillare ועד לזווית האחורית של הסינוס) בקשר הדוק עם תאי המבוך האתמואידלי (הזווית שבין הקירות האורביטליים והמדיאליים של ה-. סינוס מקסילרי). במקומות אלה, במהלך תהליכים מוגלתיים, לרוב מתרחשים פיסטולות ונמק. התאים האחוריים של המבוך האתמואידי יכולים בעצמם לבלוט לתוך הסינוס המקסילרי, והמפרץ הפרה-לקרימלי חודר לעיתים קרובות אל התאים הקדמיים של המבוך האתמואידי, מה שתורם להתפשטות התהליך הפתולוגי מהסינוס המקסילרי לשק הדמעות, תעלת האתמואידית. והתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי. המעבר של התהליך מהסינוס המקסילרי לתאי המבוך האתמואידי ובחזרה מקל גם על ידי העובדה שצינורות ההפרשה של תאי המבוך האתמואידיים נפתחים ליד הפה של הסינוס המקסילרי.
באזור הזווית האחורית-עליון, הסינוס המקסילרי גובל בחלל הגולגולת.
מקרים מתוארים כאנומליות התפתחותיות נדירות כאשר הסינוס המקסילרי מחולק על ידי פסי עצם לשני חצאים, מחוברים ביניהם או מבודדים. אנומליות שבהן נתקלים לעיתים רחוקות כוללות תצפיות כאשר לא הייתה מערה בעצם הלסת (פיאומטיזציה מאוחרת עקב חוסר ספיגה של רקמה ספוגית של הלסת העליונה).
מבוך סריג(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). התאים הקדמיים של המבוך האתמואידי ניצנים בשבוע ה-13 להתפתחות העוברית מהקצה הקדמי של הבשר האמצעי. אחד מארבעת התאים הקדמיים, הצומח לתוך העצם הקדמית, יכול ליצור את הסינוס הקדמי; התאים האתמואידיים האחוריים, שרוכים מהקצה העיוור של בשר האף העליון, צומחים לכיוון הגג של חלל האף. ביילודים, המבוך האתמואידי מורכב ממספר תאים מרופדים בקרום רירי; עד 12-14 שנים הוא נוצר במלואו ובדרך כלל מכיל 8-10 תאים. במקרים נדירים, אין מחיצות המפרידות בין התאים זה לזה, ואז במקום קבוצת תאים יש תא אחד גדול (cavum ethmoidale).
התאים של המבוך האתמואידי נוצרים בעצם האתמואידי (os ethmoidae). הוא מורכב מלוח מאונך באמצע, הממוקם אנכית (lamina perpendicularis) ושני חלקים רוחביים, המכילים את תאי המבוך האתמואידי, המחוברים בחלקם העליון בצלחת אופקית (צלחת מסננת, lamina cribrosa).
צלחת מאונכת(lamina perpendicularis) מהווה את החלק העליון של מחיצת האף. המשכו בחלל הגולגולת הוא מסרק הזין (crista galli). מתחת ללוח הקריברי, הקצה הקדמי של הלוח הניצב גובל בעצמות החזית והאף, והקצה האחורי גובל ב-crista sphenoidalis.
צלחת cribriform(lamina cribrosa) ממוקם משני צידי מסרק הזין. יש בו כ-30 חורים קטנים שדרכם עוברים ענפים של עצב הריח (fila olfactoria), כמו גם העורק האתמואידי הקדמי, הווריד והעצב.
החלק החיצוני של המבוך האתמואידי מוגבל על ידי עצם דקה - צלחת חד פעמית(lamina papyracea), ומבפנים - הדופן החיצונית של האף.
במרווח שבין לוחית הנייר לדופן החיצונית של האף, שנוצר על ידי עצם האתמואיד, הם ממוקמים תאי מבוך אתמואידים; הוא מבחין בין תאים קדמיים, אמצעיים ואחוריים, ובתאים קדמיים ואמצעיים אנו מתכוונים לתאים הנפתחים אל ה-Metus האמצעי (הקטע הקדמי של הסדק החצי-לנרי). התאים האחוריים נפתחים למעבר האף העליון ותוחמים את הסינוס הראשי. קדימה, תאי המבוך האתמואידי משתרעים מעבר לצלחת הנייר ומכוסים מבחוץ על ידי עצם הדמע והתהליך הקדמי של הלסת העליונה.
המספר, הגודל והמיקום של התאים במבוך האתמואידי משתנים. התא הקבוע ביותר של המבוך הוא הבולה אתמוידאליס, הממוקם בחלק התחתון של המבוך. הדופן הפנימית של תא זה פונה אל חלל האף, והדופן החיצונית צמודה לצלחת הנייר. כאשר היא ממוקמת עמוק, הבולה אתמוידליס לוחצת את הקונכיה האמצעית לכיוון מחיצת האף. מאחור, הבולה אתמוידליס יכולה להשתרע לתוך החלל הראשי. תאים קבועים פחות הם ה- Bulla frontalis (נמצא ב-20% מהגולגולות) וה- Bulla frontoorbitalis.
הבולה פרונטאליס חודר לסינוס הפרונטלי או בולט לתוך לומן שלו, ויוצר, כביכול, סינוס קדמי נוסף.
Bulla frontoorbitalis ממוקם לאורך הקיר העליון של המסלול, כלומר, בצלחת האופקית של העצם הקדמית. ישנם תאים פרונטו-אורביטליים קדמיים, הנובעים מהתאים הקדמיים של המבוך האתמואידי ומתפשטים לרוחב, וכן תאים פרונטו-אורביטליים אחוריים, הנגרמים מהתפשטות הרחק הקדמי של התאים האחוריים של המבוך. קבוצת התאים האחורית של המבוך האתמואידי יכולה להתרחב עד ל- sella turcica, במיוחד עם פנאומטיזציה בולטת.
המשמעות הקלינית של התאים הפרונטאליים והפרונטו-אורביטליים היא שבמקרים מסוימים כישלון הטיפול הניתוחי בסינוס הפרונטלי מוסבר בכך שתאים אלו נותרו לא פתוחים.
בנוסף לתאים הפרונטאליים והפרונטו-אורביטליים, ישנם agger cellulae ו- cellulae lacrimalis, הממוקמים מול הקונכייה האמצעית, ו-concha bullosa - בקליפה האמצעית.
התאים המתוארים של המבוך האתמואידי (קבוע ולא קבוע), עם התפלגותם המשמעותית, קובעים שהמבוך האתמואידי על פני שטח רחב בא במגע עם איברים וחללים סמוכים (חלל גולגולת, שק דמעות, עצב הראייה וכו'). , וזה בתורו מסביר את הפתוגנזה של תסמונות שונות המסבכות את התהליך העיקרי במבוך.
בפרקטיקה הקלינית, תשומת הלב של רופאי רינולוגים ורופאי עיניים נמשכת ליחס הטופוגרפי-אנטומי בין התאים האחוריים של המבוך ותעלת עצב הראייה.
עם פנאומטיזציה משמעותית של הכנף התחתון של עצם הספנואיד, תעלת עצב הראייה מוקפת לרוב בתא האחורי של המבוך האתמואידי. לפי L.I. Sverzhevsky, ב-2/3 מכל המקרים, תעלת עצב הראייה נוצרת עקב דפנות התא האחורי של המבוך האתמואידי. התא האחורי המוגדל של המבוך יכול לקחת חלק ביצירת הדפנות הפנימיות והתחתונות של שתי התעלות ואף לבוא במגע עם הכיאזמה האופטית.
השונות במספר, בגודל ובמיקומם של תאי המבוך האתמואידי היא כה משמעותית שאונודי זיהה 12 קבוצות של קשרים שונים בין תאי המבוך האתמואידי ותעלת עצב הראייה. לפי הנתונים שלו, התאים האחוריים של המבוך יכולים להתמזג עם הסינוס הקדמי, ובחלל זה נמצא עצב הראייה; הם יכולים לקחת חלק ביצירת קירות תעלה אחד או יותר, ולפעמים יוצרים את קירות התעלה של הצד הנגדי. במקרים אלה, תאים בצד אחד משתרעים לצד הנגדי.
התפשטות התהליך הדלקתי מהמבוך האתמואידי אל המסלול, עצב הראייה, חלל הגולגולת וסינוסים פארה-אנזאליים אחרים מתאפשרת לא רק על ידי המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים שתוארו לעיל, אלא גם התנגדות נמוכה של צלחת נייר דקה, ניתוק ולבסוף, העובדה שבאמצע האף, יחד עם פתחי ההפרשה של התאים הקדמיים של המבוך האתמואידי, נפתחים פתחי הסינוסים הקדמיים והמקסילריים.
סינוס פרונטלי(sinus frontalis) מתפתח עקב התא האתמואידי הקדמי, המוטבע בעצם הקדמית. ביילודים הסינוס הקדמי נמצא בחיתוליו ותהליך התפתחותו מתחיל רק בסוף שנת החיים הראשונה, כאשר הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי מתחיל לחדור לעצם הקדמית ולגרום לספיגה של הספוגית. עֶצֶם. מידות הסינוס בשנה השנייה לחיים הם כדלקמן: גובה 4.5-9 מ"מ, רוחב 4-5.5 מ"מ ועומק 3-7 מ"מ. עד גיל 6-7 שנים, הסינוס הזה מתפתח באיטיות, שומר על צורה מעוגלת ונשאר ראשוני. לאחר 7 שנים, ניתן להבחין בבירור בין לוחות הקורטיקליים החיצוניים והפנימיים של העצם הקדמית. בשנה ה-8 לחיים, מידותיו הן כדלקמן: גובה 14-17 מ"מ, רוחב 4-11 מ"מ, עומק 7-9 מ"מ. בגיל זה, הסינוסים הקדמיים כבר נוצרים, אם כי הצמיחה שלהם עדיין נמשכת. עד גיל 12-14 שנים מסתיימת הצמיחה של הסינוס הפרונטלי בכיוון המדיאלי והצדדי; הצמיחה בגובה נמשכת עד 25 שנים. עד גיל זה, הסינוס הפרונטלי מגיע להתפתחות מלאה.
באדם בוגר, הסינוס הקדמי ממוקם בקשקשי העצם הקדמית וברוב המקרים ממשיך לתוך הצלחת האופקית שלו (החלק האורביטלי).
לסינוס הקדמי (נפח ממוצע נע בין 2.5 ל-4 סמ"ק) יש צורה של פירמידה משולשת, כאשר חלק מהדופן העליון של המסלול הוא התחתון שלו; קודקוד הסינוס ממוקם בנקודת המעבר של הקיר הקדמי, הפנים, אל הקיר האחורי, המדולרי. בסינוס הפרונטלי קיים דופן חזיתית (paries frontalis), דופן אחורי (paries cerebralis), דופן תחתון (paries orbitalis) ודופן פנימית (האינטרסינוס ספטום - septum interfrontale), המחלק את החלל בחזית הקדמית. עצם לשני חללים - הסינוסים הקדמיים הימניים והשמאליים.
העבה ביותר מבין הקירות של הסינוס הקדמי הוא קדמי (פנים), עוביו נע בין 1 ל-8 מ"מ. הוא מגיע לעובי הגדול ביותר שלו באזור רכס הגבה (arcus superciliaris). על המשטח הקדמי, מעט מעל הקשתות העל-ציליאריות, יש פקעות קדמיות (tubera frontalia) המופרדות מהן על ידי שקעים קטנים. בין רכסי הגבות יש משטח שטוח - גשר האף. בקטע המדיאלי של שולי המסלול העליון (margo supraorbitalis) יש חור, או חריץ (foramen supraorbitale או incisura supraorbitale).
הקיר התחתון, החלק התחתון של הסינוס, מפריד בינו לבין המסלול והוא הדק ביותר. זה יכול להסביר מדוע, עם אמפיאמה, מוגלה מהסינוס פורצת למסלול דרך הקיר הזה; פגמים בעצמות נמצאים לעתים קרובות במיוחד בפינה העליונה-הפנימית של המסלול. הקיר התחתון מורכב מחלקי האף והאורביטליים. חלק האף ממוקם מעל חלל האף, החלק המסלולי ממוקם לרוחב, מעל המסלול עצמו. הגבול בין החלקים הללו הוא הקצה העליון של עצם הדמע. מידות הקיר התחתון תלויות בגודל הסינוס הן בכיוון הקדמי והן בכיוון הסגיטלי. עם סינוסים גדולים, הוא מגיע לעצם הדמע וללוחית הנייר, יכול לכסות את כל פני הגג המסלולי, לגבול את הכנפיים הקטנות של העצם הראשית, הסינוס הראשי, הנקבה האופטית, ויוצרים את הקיר העליון שלו, ולהגיע לגולגולת האמצעית. גוּמָץ. קרבה כזו לאיברים חשובים עשויה לתרום מחלה של המסלול, העין, עצב הראייה (רטרובולברי נויריטיס) ואפילו רקמת המוח.
קיר אחורי (מוחי).מורכב מה- lamina vitrea של העצם הקדמית, כלומר, הוא אינו מכיל רקמה דיפלוטית, שבגללה היא דקה עד כדי כך שהיא שקופה כשמסתכלים עליה מול מקור אור. עם אמפיאמה ואפילו תהליכים לא דלקתיים (למשל עם mucocele), הוא, כמו התחתון, יכול לעבור נמק ואפילו ספיגה מלאה במידה רבה או פחותה. בהקשר זה, ניקוי גרגירים עליו דורש זהירות. הקיר האחורי פוגש את התחתון בזווית ישרה (angulus cranio-orbitalis). על מנת למנוע הישנות לאחר פתיחה כירורגית וניקוי הסינוס הפרונטלי, יש לטפל באזור מסוים זה בזהירות רבה, שכן כאן ממוקמים תאים נוספים (cellulae fronto-orbitalis), שעלולים להכיל מוגלה וגרגירים.
קיר פנימי(intersinus septum - septum interfrontale) עובר לאורך המישור הסגיטלי ולרוב לאורך קו האמצע, כלומר מעל שורש האף. לעתים קרובות החלק העליון של המחיצה סוטה לצד זה או אחר מקו האמצע, וכתוצאה מכך אסימטריה של הסינוסים. במקרים כאלה, רופא אף נמצא בסכנה לפתוח את הסינוס בצד השני תוך כדי ניתוח סינוס אחד. תוארו מקרים שבהם המחיצה ממוקמת אופקית, והסינוסים ממוקמים זה מעל זה. בנוכחות סינוס נרחב, בנוסף לסינוס הראשי, intersinus, נצפים מחיצות לא שלמות בצורה של רכסי עצם הבולטים לתוך לומן החלל. כתוצאה מכך, הסינוס מורכב מכמה גומחות נפרדות או מפרצים, לפעמים מסודרים בצורת מניפה. פחות שכיחות הן מחיצות שלמות בסינוס של צד זה או אחר, היוצרות סינוסים קדמיים כפולים ואף רב-חדריים. בהקשר זה יש להדגיש כי במהלך ניתוח בסינוס הפרונטלי יש צורך לפתוח את כל התאים והמפרצים הנוספים של הסינוס. הזיהוי של הסינוס הקדמי האחורי נעזר בהתוויה של A.F. Ivanov כי, בנוכחותו, זווית הגולגולת-אורביטלית המודגשת בדרך כלל (angulus cranio-orbitalis) מוחלקת ומוחלפת בקיר גבוה.
הסינוס הקדמי משתנה ביותר בצורתו ובהיקף, אשר נקבע על פי מידת הספיגה של העצם הקדמית.
עם הגודל הנורמלי של הסינוס הפרונטלי, גבולותיו משתרעים החוצה מעבר לחריץ האורביטלי העליון, ולמעלה - מעט מעל השוליים העל-ציליריים. מימדים ממוצעים של הסינוס: גובה מקשתות הגבה כלפי מעלה 21-23 מ"מ, רוחב מהדופן המדיאלית (מחיצה אינטרסינוס) 24-26 מ"מ, עומק 6-15 מ"מ.
תפגשו ו סינוסים גדולים: הגבול העליון יכול להגיע לפקעות הקדמיות ואפילו לקרקפת, להשתרע מאחור לכנף התחתון של עצם הספנואיד והפורמן אופטיקום, ולחוץ לתהליך הזיגומטי. במקרים מסוימים, הסינוס הקדמי בולט לתוך מסרק הזין ויוצר בו מפרץ. זה נצפה כאשר מחיצת האינטרסינוס סוטה מקו האמצע, ועלולה להתרחש וריאנט אנטומי, הנקרא "העצם הקדמית המסוכנת"; אם אתה משתמש בכפית ברשלנות, אתה יכול להסיר את crista olfactoria במהלך הניתוח, שלעתים קרובות מוביל לדלקת קרום המוח. בתצפית שפרסם Onodi, הממד האנכי של הסינוס היה 82 מ"מ והממד האופקי היה 50 מ"מ.
יחד עם זה, מתוארים מקרים של היעדר הסינוס הפרונטלי, לעתים קרובות יותר בשני הצדדים (5%), לעתים רחוקות יותר בצד אחד (1%), אשר מוסבר על ידי עיכוב תהליך הפנאומטיזציה.
מידות הסינוס הפרונטאלי חשובות בבחירת השיטה הניתוחית לפתיחתם.
הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף דרך תעלה פרונטונאלית(ductus naso-frontalis), שתחילתו בדופן התחתון של הסינוס, על הגבול עם המחיצה וליד הקיר האחורי של הסינוס. זהו סדק צר מפותל באורך 12-16 מ"מ וברוחב 1-5 מ"מ ומסתיים בדרך כלל בסדק החצי-לנרי של המטוס האמצעי, קדמי לפתח הסינוס המקסילרי.
לפעמים תאי המבוך האתמואידי מקיפים את התעלה ולוקחים חלק ביצירת דפנותיה.
הספרות מתארת מקרים של מיקום לא טיפוסי של התעלה הפרונטונאלית ופתח האף שלה, שיכול להיפתח לתא הקדמי של המבוך האתמואידי או לידו או קדמי לאינפונדיבולום (infundibulum), מה שיוצר קשיים בחיטוט בתעלה ולעיתים קרובות עושה את זה כמעט בלתי אפשרי. הקרבה הטופוגרפית-אנטומית עם המחלקות הנ"ל נתמכת גם על ידי המשותף של רשת כלי הדם והעצבים.
ראשי, או ספנואיד, סינוס(sinus sphenoidalis) מתפתח בתחילת החודש ה-3 בחלק העליון-אחורי של חלל האף ויש לו צורה של כיס עיוור. זה נחשב כתא אחורי מנותק של המבוך האתמואידי; הוא מגיע להתפתחות מלאה במהלך תקופת ההתבגרות.
הסינוס הראשי ממוקם בגוף העצם הראשית; מידותיו הממוצעות מגיעות ל-9-60 מ"מ באורך ורוחב, 9-42 מ"מ בגובה. יש לו 6 קירות: עליון, תחתון, קדמי, אחורי, פנימי ולרוחב.
בדופן העליון, שעוביו משתנה בין 1 ל-7 מ"מ, יש את התצורות הבאות: שורשי הכנפיים הקטנות עם פתחי ראייה והסללה טורקיה (sella turcica), שבתוכה נמצאת בלוטת יותרת המוח ( hypophysis cerebri). הסרעפת המכסה את בלוטת יותרת המוח מפרידה בינה לבין הכיאזמה האופטית הממוקמת מלפנים ולמעלה (chiasma nn. opticorum).
בהתאם לדרגת הפניאומטיזציה, תעלות עצב הראייה והכיאזמה יכולים להיות ממוקמים קרוב לסינוס הראשי, מופרדים ממנו על ידי צלחת עצם דקה מאוד, או מופרדים מהדופן העליון של הסינוס במרחק גדול יחסית. במקרה הראשון, דופן תעלת עצב הראייה יכולה להיווצר על ידי הדופן העליונה, שבדומה לתאים האחוריים של המבוך האתמואידי, יכולים לקחת חלק ביצירת המשולש הפרסידלי (trigonum praecellulare) - האזור הממוקם בין עצבי הראייה והכיאזמה.
הקיר התחתון של הסינוס הראשי מהווה חלקית את החלק האחורי ביותר של הגג של חלל האף ולוקח חלק ביצירת קמרון האף-לוע. בקטעים הרוחביים של הקיר התחתון יש טביעות עבור n. וידיאנוס. אם הסינוס הראשי מחובר על ידי תעלה ללוע האף, יש לחשוב על פגם התפתחותי, כלומר, תעלת קרניו-לוע לא סגורה של התקופה העוברית.
קיר קדמי. בחלקו העליון ישנם פתחי יציאה (foramenes sphenoidale) של הסינוסים הימניים והשמאליים, הממוקמים ברמה לא יציבה ופתוחים ב-recessus sphenoethmoidalis. צורת חורי היציאה שונה: סגלגל, עגול, דמוי חריץ; הגדלים שלהם נעים בין 0.5 ל-5 מ"מ. הקיר הקדמי גובל בתאים האחוריים של המבוך האתמואידי, אך לעיתים הסינוס הראשי הוא המשך של התא האחורי של המבוך האתמואידי. במקרה זה, ה-recessus sphenoethmoidalis, כלומר, הנישה המכוסה על ידי התאים האחוריים של המבוך האתמואידי, נעדר בדרך כלל.
שיטת בדיקה של הסינוס הראשי, שהוצע על ידי Zuckerkandl, הוא כדלקמן. הבדיקה מוחדרת בכיוון האחורי ומעלה עד לעומק של 6-8.5 ס"מ (המרחק מה-spina nasalis inferior לדופן הקדמית של החלל הראשי). כאשר מכניסים את הבדיקה לכיוון המצוין ולעומק המתאים, הם מונחים על ידי הקו המחבר את ה- spina nasalis inferior עם אמצע הקצה החופשי של הקונכיה האמצעית. על מנת להחדיר את הגשושית לאוסטיום sphenoidale, קצהו מזיז הצידה או כלפי מעלה עד שהוא נכנס לחור, שכפי שצוין לעיל, נמצא ברמה לא יציבה.
קיר אחוריהסינוסים עבים מאוד. הוא מחובר לעצם העורף ומוגבל לחלק העליון של הבלומנבך (clivus Blumenbachii). עם פנאומטיזציה בולטת, כאשר הסינוס הראשי מקבל ממדים משמעותיים, הקיר האחורי נראה דליל.
קירות לרוחב של הסינוס הראשיבכל צד יש להם תעלה לעורק הצוואר הפנימי ולסינוס המערה. העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, הטריגמינליים והאבדוקנסים עוברים ליד הדופן הצדדית.
קיר פנימי(מחיצה בין השרית) מחלק את החלל הראשי לשני חצאים; ברוב המקרים, הוא שומר על מיקום אנכי במישור הסגיטלי רק בחלק הקדמי. בחלק האחורי, המחיצה מתכופפת לכיוון זה או אחר, וכתוצאה מכך אחד הסינוסים הופך גדול. עם אסימטריה בולטת, לפעמים שני עצבי הראייה עשויים להיות צמודים לאחד הסינוסים. אנומליה זו מעניינת בכך שהיא יכולה להסביר את הנזק הדו-צדדי שנצפה קלינית בעצב הראייה עם נזק חד-צדדי לסינוס הראשי.
הסינוס הראשי נמצא בסמיכות רבה לפקעת האפורה, המשטח התחתון של האונות הקדמיות והרקתיות של המוח וה-pons.
מעניינות במיוחד את רופא האף ואת רופא העיניים הם הווריאציות של היחסים האנטומיים והטופוגרפיים בין הסינוס הראשי לעצב הראייה.
M.I. Volfkovich ו- L.V. Neiman, שפיתחו את הנושא הזה, מבחינים בין האפשרויות הבאות:
- הקטע התוך גולגולתי של עצב הראייה צמוד לסינוס לכל אורכו.
- עצב הראייה צמוד לסינוס, אך מופרד ממנו בקיר עבה.
- עצב הראייה צמוד לתאי המבוך האתמואידי, והסינוס הראשי נדחק מאחור על ידי המבוך.
- דופן תעלת עצב הראייה דקה וכאילו דחוסה לתוך הסינוס.
- עצב הראייה צמוד ישירות לקרום הרירי של הסינוס הראשי עקב נוכחות של סתירה בדפנות תעלת עצב הראייה.
אספקת דם עורקית לסינוסים הפרה-נאסלייםמתבצעת הן ממערכת העורק הצווארי הפנימי (ענפים של a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), והן ממערכת העורק הצווארי החיצוני (ענפים של עורקי הלב החיצוניים והפנימיים - aa. nasales posteriores et a. nasopalatina, וכן a. alveolaris superior posterior). הסינוס המקסילרי מסופק בשפע במיוחד, הניזון מכלים הנמשכים מא. maxillaris interna (ענף VIII של a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (מ-a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (מ- a. sphenopalatina), א. palatina descendens (ישירות מ- a. maxillaris int.). המבוך האתמואידי ניזון מהעורקים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים, מא. ophthalmica, שהוא הענף היחיד של עורק הצוואר הפנימי היוצא מחלל הגולגולת. העורק האתמואידי הקדמי (a. ethmoidalis anterior) חודר דרך החור באותו שם בדופן המדיאלית של המסלול, ואז דרך החור בצלחת הקריבריפורמית (המחוררת) לתוך חלל הגולגולת, שם הוא נותן את העורק הקדמי ל- dura mater (a. meningea anterior). לאחר מכן, הוא עובר דרך הפתח הקדמי של הצלחת המחוררת (המסננת) לתוך חלל האף יחד עם העצב האתמואידי ומספק את קבוצת התאים הקדמית של העצם האתמואידית. העורק האתמואידי האחורי נכנס לפורמן ethmoidale posterius של לוחית הנייר ומגיע לתאים האחוריים של עצם האתמואיד.
המבוך האתמואידי מקבל גם דם מה-aa. nasales posteriores laterales (ממערכת עורקי הצוואר החיצונית).
הסינוס הקדמי מסופק מ-aa. nasales posteriores, וגם מהענפים של א. ophthalmica (במיוחד, מאת א. אתמוידאלס). הסינוס הראשי ניזון לא רק מ-aa. nasales posteriores, א. pterygopalatina, א. וידיאנה, אך מקבל דם עורקי מענפי הדורה מאטר.
הנתונים הנ"ל אינם ממצים את אספקת הדם העורקי לסינוסים הפרה-נאסאליים, שכן הם גם מקבלים דם מאנסטומוז: מערכת עורק הצוואר הפנימי מתנתקת עם מערכת עורקי הצוואר החיצונית דרך א. angularis (מ- a. maxillaris externa, ענף של a. carotis externa) ועם א. dorsalis nasi (מ- a. ophthalmica, ענף של a. carotis interna). בנוסף, סניפי א. maxillaris interna: א. ethmoidalis anterior עם א. ethmoidalis posterior; א. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; א. nasopalatina עם א. פלטינה מז'ור וכו'.
החומר המוצג מראה באיזו שפע מסופקות הסינוסים הפרה-נאזליים בדם עורקי וכמה יש במשותף באספקת הדם העורקית של הסינוסים הפרה-אנזאליים והמסלול.
רשת ורידית של הסינוסים הפרה-נאסאלייםהוא גם קשור קשר הדוק הן לוורידי העין והן לכלי הוורידים של הפנים, האף-לוע וקרום המוח.
דם ורידי של הסינוס המקסילרי מופנה לווריד האינפראורביטלי, לווריד האורביטלי העליון ולמקלעת lacrimalis (via v. angularis). בנוסף, הוורידים של חלל המקסילרי אנסטומוזים עם מקלעת pterygoideus, עם ורידי הפנים והוורידים של החלל הראשי.
עניין קליני הוא העובדה שהוורידים האתמואידים הקדמיים והאחוריים זורמים לווריד האורביטלי העליון, אנסטומוז לא רק עם ורידי המסלול, אלא גם עם ורידי ה-dura mater, ולפעמים נותנים את דמם ישירות לסינוס המערה. .
Vv. הנקבים של הסינוס הפרונטלי מחוברים לוורידים של הדורה מאטר, הוורידים של הסינוס הפרונטלי - עם v. ophthalmica ועם v. supraorbitalis; v. diploica - עם v. frontalis וסינוס אורכי עליון. הוורידים של הסינוס הראשי מחוברים לוורידים של מקלעת הפטריגואיד וזורמים לתוך הסינוס המערה.
הסיבוכים הנצפים במרפאה מהעיניים ומהמסלול, קרומי המוח והסינוסים הפרה-אנזאליים מוסברים בנתונים הניתנים לגבי אספקת הדם לסינוסים הפרה-אנזאליים ויציאת דם ורידי מהם.
מסלולי הלימפה מרוב הסינוסים הפראנזאליים מובילים לבלוטות הרטרו-לוע, הצוואריות העמוקות, תת-הלסתיות, כמו גם לכלי הלימפה של הפנים. לפי L.N. פרסמן, החללים התוך-אדוונטציאליים והפריוסקולריים בדופן העצם האחורית של החלל הקדמי, יחד עם החללים הפרינאורליים, מחברים את הסינוס הפרונטלי עם חלל הגולגולת.
עצבוב של הסינוסים הפאראנזאלייםסיבים תחושתיים מבוצעים על ידי ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי. מסניף א' - נ. ophthalmicus (ליתר דיוק, מהענף שלו - n. nasociliaris) מקורו nn. ethmoidales anterior et posterior, וכן nn. nasales (mediales, laterales et externus). מהענף II (n. maxillaris) כהמשך של הגזע הראשי n. maxillaris יוצא נ. infraorbitalis (על ענפיו nn. alveolares superiores), וכן העצבים sphenopalatine nn. sphenopalatini. העצב האתמואידי הקדמי עובר דרך הפתח באותו שם במסלול, נכנס לחלל הגולגולת, ומשם דרך פתח הצלחת הקריבריפורמית (מחוררת) של העצם האתמואידית לתוך חלל האף, ומעצבב את הקרום הרירי של העצם האתמואידי. קבוצה קדמית של תאים של המבוך האתמואידי והסינוס הפרונטלי. העצב האתמואידי האחורי עובר דרך הפורמן האתמואידי האחורי ומעצבן את קבוצת התאים האחורית של המבוך האתמואידי והסינוס הראשי.
הסינוס המקסילרי עובר עצבים על ידי העצבים המכתשיים העליונים (nn. alveolares superiores) מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי.
המבוך האתמואידי מועצב בחלק הקדמי על ידי האתמואידלי הקדמי, ובחלקים האחוריים על ידי העצב האתמואידי האחורי ועצבי האף (מענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי), וכן מהגנגליון pterygopalatine.
הסינוס הפרונטלי מועצב על ידי העצב האתמואידי הקדמי. גם ענף n מכוון אליו. supraorbitalis מ-n. frontalis (ענף I של העצב הטריגמינלי).
הסינוסים הפרנאסאליים מקבלים סיבי עצב סימפטיים מהמקלעת קרוטיקוס דרך הגנגליון sphenopalatinum.
הקולטן ההיקפי של מנתח הריח מתחיל בתאי אפיתל הריח; הגירוי מתבצע לאורך פילה olfactoria, אשר, מחורר את צלחת המסננת, להגיע אל נורת הריח בחלל הגולגולת. הגירויים שמקבלים תאי הנורה נשלחים למרכזי הריח התת-קורטיקליים (דרך tractus olfactorius et trigonum olfactorium לתוך החומר האפור), ולאחר מכן אל התאים הפירמידליים של gyrus hippocampus cortex, דרך pedunculus septi pellucidi, קצהו הקדמי הוא, לפי פררי, מרכז הריח.
הסינוס הפראנזאלי הגדול ביותר הוא הסינוס המקסילרי או, כפי שהוא נקרא גם, הסינוס המקסילרי. הוא קיבל את שמו בשל מיקומו המיוחד: חלל זה ממלא כמעט את כל גוף הלסת העליונה. הצורה והנפח של הסינוסים המקסילריים משתנים בהתאם לגיל ולמאפיינים האישיים של האדם.
מבנה הסינוס המקסילרי
הסינוסים המקסילריים מופיעים מוקדם יותר משאר החללים הפרה-נאסאליים. אצל תינוקות שזה עתה נולדו הם בורות קטנים. הסינוסים המקסילריים מתפתחים במלואם עד גיל ההתבגרות. עם זאת, הם מגיעים לגודלם המקסימלי בגיל מבוגר, מכיוון שלעתים רקמת העצם נספגת מחדש בשלב זה.
הסינוסים המקסילריים מתקשרים עם חלל האף דרך האנסטומוזה– ערוץ חיבור צר. במצבם הרגיל הם מתמלאים באוויר, כלומר. פנומטיזציה.
החלק הפנימי של שקעים אלו מרופד בקרום רירי דק למדי, דל ביותר בקצות העצבים ובכלי הדם. לכן מחלות של חללים הלסתיים נשארות לעתים קרובות אסימפטומטיות במשך זמן רב.
ישנם קירות עליונים, תחתונים, פנימיים, קדמיים ואחוריים של הסינוס המקסילרי. לכל אחד מהם מאפיינים משלו, שהידע בהם מאפשר לנו להבין כיצד ומדוע מתרחש התהליך הדלקתי. משמעות הדבר היא שלמטופל יש הזדמנות לחשוד מיידית בבעיות בסינוסים הפאראנזאליים ובאיברים אחרים הממוקמים קרוב אליהם, וגם למנוע כראוי את המחלה.
קירות עליונים ותחתונים
לדופן העליונה של הסינוס המקסילרי יש עובי של 0.7-1.2 מ"מ. זה גובל במסלול, כך שהתהליך הדלקתי בחלל הלסת משפיע לרוב לרעה על הראייה ועל העיניים בכלל. יתרה מכך, ההשלכות עשויות להיות בלתי צפויות.
הקיר התחתון די דק. לפעמים באזורים מסוימים של העצם היא נעדרת לחלוטין, והכלים וקצות העצבים העוברים כאן מופרדים מהקרום הרירי של הסינוס הפאראנזאלי רק על ידי הפריוסטאום. מצבים כאלה תורמים להתפתחות סינוסיטיס אודנטוגני - תהליך דלקתי המתרחש עקב פגיעה בשיניים, ששורשיהן צמודים לחלל הלסת או חודרים לתוכו.
קיר פנימי
הקיר הפנימי, או המדיאלי, גובל במעברי האף האמצעיים והתחתונים. במקרה הראשון, האזור הסמוך הוא רציף, אבל די דק. די קל לנקב דרכו את הסינוס המקסילרי.
לקיר הסמוך לבשר האף התחתון יש מבנה קרומי באורך ניכר. במקביל, ישנו פתח שדרכו מתרחשת תקשורת בין הסינוס המקסילרי לחלל האף.
כאשר הוא נסתם, מתחיל להיווצר תהליך דלקתי. לכן גם נזלת נפוצה חייבת להיות מטופלת בהקדם.
הן בסינוס המקסילרי הימני והן השמאלי יכולים להיות אנסטומוזה באורך של עד 1 ס"מ. בשל מיקומה בחלק העליון והצר היחסי, הסינוסיטיס הופכת לעיתים לכרונית. אחרי הכל, יציאת תוכן החללים קשה משמעותית.
קירות קדמיים ואחוריים
הקיר הקדמי, או הפנים, של הסינוס המקסילרי נחשב לעבה ביותר. הוא מכוסה ברקמות הרכות של הלחי ונגיש למישוש. במרכז הקיר הקדמי ישנו שקע מיוחד - הפוסה הכלבית, המשמשת להנחיית פתח חלל הלסת התחתונה.
דיכאון זה יכול להיות בעומקים שונים. יתרה מכך, במקרה שבו היא די גדולה בגודלה, בעת ניקוב הסינוס המקסילרי מהצד של מעבר האף התחתון, המחט יכולה אפילו לחדור למסלול או לתוך הרקמה הרכה של הלחי. זה מוביל לעתים קרובות לסיבוכים מוגלתיים, ולכן חשוב שהליך כזה יבוצע על ידי מומחה מנוסה.
הקיר האחורי של חלל הלסת התואם לפקעת הלסת. משטח הגב שלו פונה לפוסה pterygopalatine, שם ממוקם מקלעת ורידי ספציפית. לכן, כאשר הסינוסים הפרה-אנזאליים מודלקים, קיים סיכון להרעלת דם.
פונקציות של הסינוס המקסילרי
הסינוסים המקסילריים משרתים מספר מטרות. הפונקציות העיקריות ביניהם הן הבאות:
- היווצרות נשימה באף. לפני שהאוויר חודר לגוף, הוא מטוהר, מרטיב ומחמם. משימות אלו מבוצעות על ידי הסינוסים הפרה-נאסאליים;
- היווצרות תהודה בעת יצירת קול. הודות לחללים הפרה-נאסאליים, מתפתחים גוון וצליל אינדיבידואליים;
- פיתוח חוש הריח.המשטח המיוחד של הסינוסים המקסילריים מעורב בזיהוי ריחות..
בנוסף, האפיתל הריסי של חללי הלסת מבצע פונקציית ניקוי. זה הופך אפשרי עקב נוכחות של ריסים ספציפיים הנעים לכיוון האנסטומוזה.
מחלות של הסינוסים המקסילריים
השם הפרטי לדלקת של הסינוסים המקסילריים הוא סינוסיטיס. המונח המסכם את הפגיעה בחללים הפרה-נאסאליים הוא סינוסיטיס. הוא משמש בדרך כלל עד לקבלת אבחנה סופית. ניסוח זה מצביע על לוקליזציה של התהליך הדלקתי - הסינוסים הפאראנזאליים או, במילים אחרות, הסינוסים.
בהתאם לריכוז המחלה, נבדלים מספר סוגים של סינוסיטיס:
- צד ימין, כאשר רק הסינוס המקסילרי הימני מושפע;
- צד שמאל, אם הדלקת מתרחשת בחלל הפראנזאלי השמאלי;
- דוּ צְדָדִי. זה מרמז על זיהום של שני האזורים.
בנסיבות מסוימות, דלקת אפילו נראית בתמונה: לסינוס המקסילרי, במקרה של נזק, יש נפיחות בולטת.סימפטום זה מחייב ביקור מיידי אצל רופא מוסמך ונקיטת האמצעים המומלצים על ידי מומחה. אמנם, גם בהיעדר סימנים חזותיים, יש צורך לטפל מיידית בסינוסיטיס. אחרת, קיים סיכון לסיבוכים.
הסינוס המקסילרי הוא הגדול ביותר מבין כל הסינוסים הפרה-נאסאליים. זה נקרא בדרך כלל הסינוס המקסילרי. השם הפרטי קשור למיקומו - הוא תופס כמעט את כל החלל שמעל הלסת העליונה.
בלידה, חללי הלסת של התינוק נמצאים בחיתוליו - הם רק שני בורות קטנים. בהדרגה, ככל שהילד גדל, הם גדלים בגודל ובצורה.מצב מלא מתקבל במהלך ההתבגרות.
השינויים בהם אינם מסתיימים בכך, ובגיל מבוגר הם מגיעים לגודלם המרבי עקב ספיגת רקמת העצם. שני הסינוסים לא תמיד באותו גודל, אסימטריה נפוצה מאוד, כי הממדים תלויים ישירות בעובי הקירות שלהם.
חָשׁוּב.ישנם מקרים חריגים (כ-5% מכלל אוכלוסיית כדור הארץ) כאשר הסינוסים המקסילריים עשויים להיעדר לחלוטין.
האנטומיה של הסינוס המקסילרי היא כדלקמן:
מבנה הסינוס המקסילרי כולל מספר מפרצים:
- alveolarהמפרץ של הסינוס המקסילרי נוצר עקב מילוי הרקמה הספוגית של תהליך המכתשית באוויר. הוא מספק חיבור בין חלל המקסילרי לשורשי השיניים;
- אינפראורביטליהמפרץ מופיע עקב בליטה של תחתית התעלה התת-אורביטלית לתוך החלל. מפרץ זה מחבר את חלל הלסת עם המסלול;
- כדוריהמפרץ ממוקם הקרוב ביותר לחלל;
- טרום דשעהמפרץ מאחור מכסה את שק הדמעות.
אתה יכול לראות את התמונה של הסינוס המקסילרי.
פונקציות
חיצונימאפיינים:
- ניקוי, חימום והלחמת האוויר הנכנס לאף בעת שאיפה.
- היווצרות גוון וצליל אינדיבידואליים של הקול עקב היווצרות תהודה.
- ללסתות יש משטחים מיוחדים המעורבים בזיהוי ריחות.
- התפקיד המבני הוא לתת צורה מסוימת לעצם הקדמית.
בֵּיתִימאפיינים:
- אוורור
- תעלת ניקוז
- מגן: cilia של רקמת אפיתל לקדם את הסרת הריר.
הסינוסים המקסילריים הם הסינוסים הפאראנזאליים הממוקמים באזור הפרונטאלי או העלי-מילרי. אצל תינוקות, הם מיוצגים על ידי חריצים צרים, שגודלם גדל עם הגיל. אצל מבוגר, חללים אלה הם בגודל של אגוז. במצב תקין, הם צריכים להיות "ריקים", אבל במהלך התהליך הדלקתי מתחיל להצטבר בהם נוזל מוגלתי.
היכן ממוקמים הסינוסים המקסילריים?
מיקומם של הסינוסים המקסילריים יכול להיות חזיתי או מקסילרי. החללים הממוקמים משני צידי כנפי האף נקראים maxillary. הם נוצרים במהלך ההתפתחות התוך רחמית של הילד. כשהתינוק נולד, במקום סינוסים, יש לו שקעים קטנים. תהליך היווצרותם המלא נמשך זמן רב, ופיתוחם מסתיים רק ב-15-20 שנים. הסינוסים המקסילריים הנושאים את האוויר ממוקמים בעצם הלסת העליונה. במצב רגיל הם מלאים באוויר.
זוג הסינוסים השני ממוקם במצח, וזו הסיבה שהם נקראים פרונטליים. יש להם צורה של פירמידה לא סדירה.
אנטומיה של הסינוסים הפראנאסאליים
הסינוסים הפאראנזאליים מורכבים מ-4 קירות. העליון נשען על התהליך הזיגומטי, והתחתון בצד האף. מבפנים, הם מרופדים בקרום רירי דק, שעליו יש ריסים של האפיתל הריסי. בעזרתם, ריר מצטבר מוסר לתוך חלל האף. בהיעדר פתולוגיות, הם מתחברים לחלל האף, ולכן הם מלאים באוויר.
הסינוסים המקסילריים גדולים למדי בגודלם - הנפח של כל אחד מהם מגיע ל-30 סמ"ק. זה תלוי בעובי הקירות. הסינוסים יכולים להיות סימטריים או אסימטריים (אחד שונה בצורה וגודל מהשני).
אין כמעט קצות עצבים או כלי דם בקרומים הריריים של סינוס האף. כתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים לעיתים רחוקות מלווים בכאב. אבל סימנים אחרים עשויים להצביע עליהם. הדופן התחתון של הסינוסים הוא דק מאוד, ולכן הוא נתון לעתים קרובות לתהליכים דלקתיים.
מבנה הסינוסים המקסיליים האנושיים זהה אצל כולם, אך צורתם עשויה להיות שונה מאדם לאדם. זה תלוי בגיל ובמאפיינים האישיים של גוף האדם.
בשביל מה הסינוסים?
הסינוסים המקסילריים מבצעים פונקציות חשובות מאוד. הם נחוצים להיווצרות נשימה באף, חוש ריח ומשתתפים בהיווצרות הקול האנושי. לכן, כאשר נצפה תהליך דלקתי באזורם, הדבר עלול להוביל להפרעה בתהליך הנשימה ולשינוי בקול.
דלקת של הסינוסים המקסילריים, הסיבות העיקריות
אם הסינוסים מודלקים, החולה מאובחן עם סינוסיטיס. מחלה זו יכולה להתרחש מסיבות שונות:
- נזלת כרונית, המובילה להיחלשות של רירית האף.
- חסינות מופחתת הקשורה למחלות כרוניות של הגוף, היפותרמיה וסיבות אחרות.
- נוכחות של מוקד דלקתי בגוף, אשר לטיפול בו לא נעשה שימוש בתרופות אנטי-ויראליות או אנטיביוטיקה.
- מבנה לא סדיר של האף, בפרט, מחיצת אף סטיה.
- תגובה אלרגית. במקרה זה, הדלקת היא עונתית או מתרחשת לאחר חשיפה תכופה לאלרגנים בגוף.
- אדנואידים מוגדלים. זה יכול להוביל לדלקת בילדים.
- שהייה ממושכת בחדר עם אוויר יבש. זה מוביל לייבוש יתר של הממברנות הריריות, מה שגורם להופעת סדקים על פני השטח שלהם, וחסינות מקומית מופחתת.
- ניאופלזמות באזור הסינוסים המקסילריים.
- נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים (לדוגמה, פטריות) המובילים לפגיעה בריריות.
הסינוסים המקסילריים עלולים להיות דלקתיים עקב בעיות בשיניים, שכן הם נמצאים בסמיכות אליהם.
עקב דלקת של הסינוסים המקסילריים, איכות החיים מתדרדרת ורווחתו של האדם מופרעת. לכן, כדי למנוע מצב לא נעים זה, יש צורך להוציא את ההשפעה של הגורמים לעיל על הגוף.
צורות של סינוסיטיס
התהליך הדלקתי יכול להיות דו-צדדי או חד-צדדי. במקרה הראשון, הסינוסים המקסילריים השמאלי והימני מושפעים, ובשני, רק אחד מהם מושפע.
סינוסיטיס יכול להיות מהלך אקוטי או כרוני. מחלה חריפה מלווה בתסמינים בולטים מאוד, דומה להצטננות ונמשכת לא יותר מ-3 שבועות. מחלה כרונית מלווה בתסמינים פחות משמעותיים. זה יכול להימשך מחודשיים או יותר.
הסימנים העיקריים של התהליך הדלקתי
תסמינים של דלקת עשויים להיות כמעט בלתי נראים. אבל ברוב המקרים המחלה מלווה בתסמינים בולטים. במהלך התהליך הדלקתי, אדם עלול לחוות את הביטויים הבאים:
- הפרשות מוגלתיות בשפע מחלל האף. יש להם גוון ירקרק, הם עבים מאוד, ועלולים להיות להם ריח לא נעים. יחד עם זאת, האף סתום כל הזמן, האדם מתקשה לנשום, ואינו יכול לקנח את האף. חוש הריח נפגע, והתפיסה של ריחות מסוימים הופכת לקשה.
- עקב נזלת מתמדת, הקול עשוי להשתנות, הוא הופך לאף.
- טמפרטורת גוף מוגברת. בדרך כלל זה לא משמעותי, אבל לפעמים המדחום יכול להגיע ל-39-40 מעלות.
- לפעמים חולים מתלוננים שהסינוס המקסילרי כואב. אבל תופעה זו נצפית לעתים רחוקות מאוד. הרי אין קצות עצבים באזור הסינוסים. תחושות כואבות יכולות להתרחש רק עם תהליך דלקתי בולט מאוד.
- הלחיים והעפעפיים עלולים להיראות נפוחים וייתכנו כאב קל בעת הלחיצה עליהם.
- האדם מתלונן על חולשה מתמדת, אדישות וירידה בביצועים.
- העיניים כואבות וייתכנו עיניים דומעות. חלק מהחולים מפתחים פוטופוביה.
- כאבי ראש חזקים מאוד במצח. הם בדרך כלל מחמירים אחר הצהריים.
המוזרות של כאב כזה היא שהם אינם מוקלים על ידי משככי כאבים המסייעים במיגרנות. כדי להילחם בהם, ייתכן שיהיה עליך להתחמם ולהשתמש במשחות מחממות.
עם תהליך דלקתי דו-צדדי, הסימפטומים בולטים הרבה יותר. למטופל קשה לבצע תנועות ראש כלשהן. לדוגמה, כשהוא מתכופף, הוא חווה לחץ כבד בתוך הגולגולת. אדם יכול לשמוע את הדופק פועם בראשו.
כל עבודה נפשית היא קשה. הפעילות הנפשית מופרעת, האדם מתעייף במהירות. הנפיחות מתפשטת לשתי הלחיים. המטופל עלול לאבד לחלוטין את חוש הריח.
אבחון של סינוסיטיס
מטופלים רבים מבלבלים לעתים קרובות בין התסמינים של סינוסיטיס עם הצטננות או נזלת. כתוצאה מכך, המחלה עלולה להפוך לכרונית. אם הנזלת מתמשכת ותסמיניה אינם פוחתים יותר מ-3 ימים, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון.
הרופא יבדוק את המטופל. אם יש חשד לדלקת בסינוסים המקסילריים, ניתן לרשום צילום רנטגן. זהו מחקר מאוד אינפורמטיבי. תמונת הרנטגן מראה בבירור את המבנה של חלל האף והסינוסים, וגם מראה את נוכחותם של מוגלה בהם או התפתחות של ניאופלזמה כלשהי.
פחות נפוץ, בדיקת CT נקבעת לאבחון סינוסיטיס. מחקר כזה הוא די יקר, אבל הוא מאוד אינפורמטיבי ומדויק. התווית נגד במהלך ההריון.
ניתן גם לבדוק את הסינוסים המקסילריים באמצעות אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מגלה את האנטומיה של הסינוסים ונוכחות של אקסודאט מוגלתי בהם. אבל בדיקת אבחון כזו נקבעת בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שהיא נחותה מהשיטות לעיל.
כיצד לטפל בסינוסים המקסימליים
כדי לטפל בסינוסיטיס, עליך להתייעץ עם מומחה. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן. לדוגמה, אתה יכול להתחיל את מהלך המחלה, ופתולוגיה חריפה תהפוך לכרונית.
משטר הטיפול תלוי במאפייני התהליך הפתולוגי. בדרך כלל, הרופא רושם את התרופות הבאות:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הם משמשים רק במקרים שבהם הגורם לתהליך הדלקתי הוא מיקרופלורה פתוגנית. ניתן לרשום פניצילינים, מקרולידים וצפלוספורינים.
- תרופות אנטיספטיות. מיועד לטיפול בצורות ויראליות של המחלה. הרופא עשוי לרשום Miramistin, Furacilin ותרופות אחרות.
- הכנות לשטיפה והשקיה של חלל האף. פתרונות מלוחים יעילים מאוד. לדוגמה, דולפין, אקוומאריס ואחרים.
- תרופות הומיאופתיות. היתרון שלהם הוא ההרכב הטבעי כמעט לחלוטין, שבגללו אין להם התוויות נגד. לסוכנים כאלה יש השפעות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות. הם מעוררים את הסרת הנשירה המוגלתית שהצטברה מהסינוסים הפרה-אנזאליים.
- טיפות אף. הם חייבים להיבחר על ידי הרופא המטפל. במהלך הטיפול, על המטופל לעקוב אחר כל המלצותיו. לדוגמה, אין להשתמש בטיפות מכווצות כלי דם במשך יותר משבוע. שימוש ארוך טווח בהם עלול להוביל להיחלשות של כלי האף, מה שעלול לגרום לדימום.
- תרופות להורדת חום. נקבע כאשר סינוסיטיס חריפה ומלווה בחום גבוה.
- תרופות אנטי דלקתיות. מקל על דלקות, מפחית נפיחות, מחזיר את הנשימה באף.
בנוסף, ניתן להשתמש בהליכים עזר להקלה על התהליך הדלקתי. אבל כאשר עורכים אותם, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד אפשריות.
שטיפת אף
ההליך יכול להתבצע בבית. אך יחד עם זאת, חשוב להטות נכון את הראש כדי שנוזל השטיפה ייכנס לנחיר אחד וייצא מהשני. אחרת, זה, יחד עם exudate מוגלתי, עלול להיכנס לחלל האוזן התיכונה, אשר יכול לגרום לסיבוכים שונים.
לשטיפה, אתה יכול להשתמש בהרכבים מוכנים המבוססים על מלח ים, הנמכרים בבתי מרקחת. אתה יכול להכין אותם בעצמך. אתה צריך להרתיח 250 מ"ל מים, לחכות שיתקרר מעט. ממיסים 0.5 כפית בנוזל חם. מלח. אפשר להוסיף גם טיפת יוד (אך לא יותר, מכיוון שהיא עלולה להוביל לייבוש של הקרום הרירי).
אתה יכול לשטוף את האף עם סינוסיטיס עם מרתח צמחים. מתאימות חליטות העשויות מקמומיל, קלנדולה, סנט ג'ון וצמחים נוספים. אבל עדיף להתייעץ עם רופא לגבי מה הכי טוב להשתמש לשטיפה.
בעת ביצוע ההליך, יש לקחת בחשבון את הכללים הבאים:
- נקה את האף מליחה. כדי לעשות זאת אתה צריך לקנח את האף.
- אם יש נפיחות של רירית האף, מומלץ להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם.
- שואבים את נוזל השטיפה למזרק או מזרק. הישען מעל הכיור, הטה את ראשך הצידה.
- הזרקו את הנוזל לתוך הנחיר ואז הטה את הראש לצד השני. במקרה זה, הנוזל המוגלתי צריך להתנקז בעצמו.
- חזור על אותו הדבר עבור הנחיר השני.
ההליך לעיל יכול להתבצע רק על ידי מבוגרים. אם מופיעה סינוסיטיס אצל ילד מתחת לגיל 12, הוא יכול לבצע גם שטיפה, אך רק בהשגחת הוריו.
חימום האף והסינוסים המקסילריים
הליך זה אינו מומלץ בכל מקרי המחלה. זה יכול להתבצע רק בשלבים הראשונים של התפתחות התהליך הדלקתי. ניתן לבצע חימום גם למטרות מניעתיות במקרה של היפותרמיה או מגע עם חולי שפעת. אסור לבצע חימום כשיש חום. בשל הליך זה, הוא עשוי לעלות עוד יותר.
אתה יכול להשתמש במלח שולחן לחימום. יש להניח במחבת ולחמם כמה דקות. הניחו את המלח החם על מטלית עבה, עטפו אותו ומרחו על האף או על הסינוסים המקסיליים. שמור את הקומפרס הזה עד שהמלח יתקרר לחלוטין.
אינהלציות
זהו הליך יעיל מאוד המקל במהירות על סינוסיטיס. כאשר שואפים אדים חמים, נוזל מוגלתי מוסר, מעברי האף מתנקים ונפתחים, והנשימה הופכת קלה יותר. בנוסף, שאיפות מקלות על נפיחות.
שאיפת קיטור אסורה בטמפרטורות גוף גבוהות. נוזל השאיפה חייב להיות 80-85 מעלות, אחרת האדים עלולים לגרום לכוויות ברירית האף.
ניתן להשתמש ברכיבים שונים - מלח ים, צמחי מרפא, סודה. את חומרי הגלם מוסיפים למים שזה עתה רתחו ומשאירים 2-3 דקות כדי שהנוזל יתקרר מעט. לאחר מכן מתבצעות שאיפות. מכסים את הראש במגבת מעל. אתה יכול גם להשתמש במכשיר מיוחד - נבולייזר - כדי לבצע את ההליך.
השימוש בתרופות עממיות כדי להקל על בצקת
התרופות העממיות הבאות יסייעו להפחית את הנפיחות של רירית האף במהלך סינוסיטיס:
- מרתיחים את הביצה חזק. נקו אותו בעודו חם ומרח אותו על הסינוס המקסילרי המודלק או שניהם. התחממות זו מפחיתה את חומרת הבצקת וגורמת למטופל להרגיש טוב יותר.
- מרתיחים מים, ואז מוסיפים להם 0.5 כפית. תמיסת אלכוהול של פרופוליס. שאפו את האדים למשך 5-10 דקות.
- הכינו תערובת צמחים של מרווה, לבנדר, קמומיל, חוט ומרווה (קחו את כל עשבי התיבול בכמויות שוות). קח 2 כפות. ל. את האוסף המתקבל לחלוט אותם עם ליטר מים רותחים. קח 3 כוסות ביום ללא סוכר בלגימות קטנות.
- קח כמות קטנה של קמח שיפון וערבב אותו עם דבש ליצירת בצק הדוק. הכינו "טורונדות" והניחו אותן במעברי האף. שומרים 40-50 דקות. תרופה זו מגרה את ההפרשה היעילה של מוגלה.
- סוחטים את המיץ מסילנדין ואלוורה, מוסיפים דבש (כל המרכיבים נלקחים בנפחים שווים). לטפטף את התרופה שהתקבלה לכל נחיר 5-6 פעמים ביום. התרופה יעילה מאוד בהקלה על גודש באף.
- כל יום לפני השינה, זרוק כמה טיפות של חמאה טבעית מומסת לתוך מעברי האף שלך.
הסינוסים המקסילריים מבצעים פונקציות חשובות מאוד. עם זאת, הם די פגיעים ולעתים קרובות הם נתונים לתהליך דלקתי - סינוסיטיס. חשוב לאבחן את המחלה בזמן ולעבור טיפול. אחרת, הפתולוגיה עלולה להפוך לכרונית.
