התוויות נגד PMK. מהי אי ספיקת לב וההבדלים שלה מפגמים נרכשים אחרים

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) - אבחנה זו ניתן לראות לעיתים קרובות בתוצאות של אולטרסאונד לבבי. עם זאת, אתה לא צריך לדאוג מיד: סוג זה של מחלת מסתמים מאובחנת לעתים קרובות באנשים בריאים לחלוטין ודורש רק ניטור תקופתי על ידי קרדיולוג.

טקטיקות טיפוליות תלויות ישירות לא רק בחומרת צניחת המסתם (צניחה), אלא גם במידת הרגורגיטציה (כמות זרימת הדם הפוכה).

צניחת מסתם מיטרלי - מה זה?

השסתום המיטרלי (דו-צדיקלי) מפריד בין החדרים של הצד השמאלי של הלב: האטריום והחדר. צניחת מסתם מיטרלי היא קידה של עלי המסתם במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדר השמאלי.

הפתולוגיה נגרמת על ידי הפרה של מבנה השסתום (השכבה הסיבית שלו, לעתים רחוקות יותר ה-chordae tendineae) עקב דיספלזיה של רקמת החיבור. במקרה זה, דשי השסתום לא רק מתכופפים, אלא עשויים גם לא להיסגר בחוזקה.

כאשר החדר השמאלי מתכווץ, הדם רץ בחזרה אל האטריום דרך הלומן הנותר של המסתם. תהליך זה נקרא רגורגיטציה.

MVP מאובחן לרוב בצעירים בני 20-35. נדיר ביותר שמתגלות סטיות במבנה ובתפקוד של המסתם המיטרלי בילדים צעירים. בקרב מבוגרים, תדירות הפתולוגיה נעה בין 10-25%, ובקשישים - 50%.

הסיבות העיקריותהיווצרות פגם בשסתום:

• דיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור (תסמונות מרפן ואהלר-דנלוס) - מתפתחת צניחת שסתום ראשוני;
• אוסטאוגנזה שגויה, המובילה לעיוות של החזה;
• פגיעה שגרונית בלב, תהליכים דלקתיים בקרומים שלו, התקף לב, איסכמיה לבבית כרונית, טרשת עורקים/הסתיידות של טבעת המסתם - נוצרת צניחה משנית.

לפי חומרת הסטייהניתן להבחין בצניחת מיטרלי:

1. מדרגה 1 - גובה הסטייה בצורת כיפה של השסתומים אינו עולה על 0.6 ס"מ (הנורמה היא 1-2 מ"מ);
2. 2 מעלות - בליטה עד 0.9 ס"מ;
3. 3 מעלות - כיפת האבנט בגובה של יותר מ-0.9 ס"מ.

תסמינים של צניחהלפי מידת הרגורגיטציה

הסיווג של MVP לפי חומרת הסטייה של עלי השסתום הוא די שרירותי. הגורם החשוב ביותר המשפיע על מצבו הכללי של האדם וטקטיקת הטיפול הוא מידת הרגורגיטציה (דרגה 1 - 3), הקובעת את התמונה הסימפטומטית של אי ספיקה מיטרלי.

צניחת שסתום מיטרלי דרגה 0

אפילו עם סטיה בולטת למדי, השסתומים נסגרים בחוזקה, וכל נפח הדם מהחדר השמאלי נכנס לאבי העורקים (אין זרימת דם הפוכה לאטריום השמאלי).

יחד עם זאת, רגורגיטציה בדרגה 0 אינה נותנת תסמינים כואבים: האדם מרגיש בריא לחלוטין ואין לו תלונות על תפקוד הלב.

כאב במאמץ

צניחת שסתום מיטרלי ו-regurgitation דרגה 1 מאובחנים כאשר נפח הדם המוחזר לפרוזדור הוא מינימלי. המטופל אינו מציג תלונות המעידות על הפרעות במחזור הדם.

חלק מהמטופלים מדווחים על כאבים בהיפוכונדריום הימני בזמן ריצה. הסיבה לכך היא פונקציונליות לא מספקת של חדר ימין המוביל לעלייה בנפח זרימת הדם בלב. הסטייה נרשמת במהלך הבדיקה:

• אוקולטציה - האזנה לרשרוש בקודקוד הלב ולקליק ספציפי הנגרם כתוצאה ממתח חד של האקורדים הרפויים בזמן סיסטולה חדרית. הנקישות נשמעות יותר במצב זקוף ועשויות להיעלם לחלוטין בשכיבה. לפעמים (לא בהכרח!) נשמע צליל "מיאו" (חריקה), המתרחש כאשר הכורדה או עלה השסתום עצמו רוטט.
• אקו לב (אולטרסאונד של הלב) - פער קטן בין עלי המסתם הסגורים לנפח קבוע של דם החוזר לאטריום.

צניחת שסתום מיטרלי מדרגה 2 - אי ספיקה מיטרלי

עם צניחת מסתם דו-צדדי ורגורגיטציה דרגה 2, אולטרסאונד (דופלר לב) מראה סימנים בולטים יותר של רגורגיטציה מיטראלית. זרם הדם, החוזר דרך השסתום הסגור לחלוטין, מגיע לאמצע חדר האטריום.

יותר מ-25% מהדם חוזר לאטריום מהחדר. במקרה זה נצפים תסמינים האופייניים לקיפאון במחזור הריאתי:

• כאבי לב הם קלים או בינוניים, אינם קשורים קשר הדוק לפעילות גופנית או תגובה רגשית ללחץ (עשוי להתרחש באופן ספונטני). לנטילת ניטרוגליצרין אין השפעה רבה בהעלמת כאב כזה.
• כאב הראש הוא עז, לרוב דו צדדי (רק לפעמים מחקה מיגרנה). כאב ראש מופיע לרוב על רקע שינוי פתאומי במזג האוויר, לאחר מתח רגשי.
• קוצר נשימה - נגרם לרוב מתסמונת היפרונטילציה (נשימות עמוקות או תכופות המעוררות תחושת חוסר אוויר). קוצר נשימה יכול להופיע גם לאחר מאמץ גופני מינימלי.
• חוסר תפקוד אוטונומי - מתבטא בגוש בגרון, הזעה מוגברת, עייפות וחולשת בוקר, עלייה בלתי סבירה בטמפרטורה ל-37.0-37.5 מעלות צלזיוס, בחילות וסחרחורת. יחד עם זאת, משברים וגטטיביים חוזרים על עצמם לפחות פעם בשבוע, אינם קשורים למצבים המאיימים על המטופל, והצד הרגשי של מצב זה מושתק במקצת. התעלפות יכולה להתרחש גם לעתים נדירות ביותר. הפרעות אוטונומיות מעוררות התפתחות של מצבי דיכאון וחוסר יציבות רגשית (עצב וקודרות בבוקר, חרדה ועצבנות בערב). לעתים קרובות, חולים מתלוננים על תחושות גופניות ספציפיות, שלעיתים נתפסות כסימפטום של מחלה גופנית אחרת.
• הפרעות בעבודת הלב - מעת לעת החולה מבחין ברעד או דום לב. במקביל, אקסטרה-סיסטולות (פעימות לב יוצאות דופן) וטכיקרדיה (דופק מוגבר) אינן נרשמות כל הזמן, אלא מתרחשות במהלך חוויה רגשית, פעילות גופנית, או אפילו לאחר שתיית קפה.

צניחת מסתם מיטרלי דרגה 3

אי ספיקה במחזור הדם הריאתי מוביל לעומס מוגבר על החצי הימני של הלב. התסמינים הקיימים מחמירים בהדרגה ומופיעים סימנים חמורים של אי ספיקה ריאתית: נפיחות, לחץ דם מוגבר, עור כחלחל, חולשה בלתי ניתנת לפתרון, פרפור פרוזדורים וכבד מוגדל. חולים כאלה מקבלים בדרך כלל קבוצה אחת של מוגבלות.

צניחת המסתם המיטרלי מסכנת חיים דווקא ברגורגיטציה דרגה 3: תיתכן התפתחות של טכיקרדיה התקפית, בצקת ריאות, אנדוקרדיטיס וסיבוכים חמורים נוספים, כולל מוות פתאומי.

מטופלים עם צניחת מסתם דו-צדדי סובלים מהצטננות לעיתים קרובות יותר מאחרים, ולעיתים מאובחנים עם דלקת שקדים כרונית.

• פתולוגיה דיספלסטית מולדת של רקמת חיבור בילדות מסומנת על ידי שינויים דיספלסטיים במפרקי הירך, ברגליים שטוחות ובקעי בטן.

צניחת שסתום מיטרלי במהלך ההריון

צניחה קלה של המסתם הדו-צמידי ואי ספיקת מיטרליות קלה אינם התווית נגד להריון; הלידה במקרה זה היא תקינה.

במקרה זה אף עלולה להיות ירידה זמנית בהסטת עלי המסתם עקב עלייה פיזיולוגית בגודל החדר השמאלי. עם זאת, האוושה הסיסטולית והקליקים חוזרים חודש לאחר הלידה.

רגורגיטציה חמורה וצניחת שסתום מיטרלי מסוכנים יותר במהלך ההריון: הסיכון לפתח התקפי טכיקרדיה התקפי גדל באופן משמעותי. במהלך הלידה, קרע במיתרי השסתום אינו נכלל.

נשים עם MVP חוות לעיתים קרובות קרע מוקדם של מי השפיר והתכווצויות לידה חלשות. התינוק רגיש לחנק תוך רחמי ולעיתים קרובות נולד עם משקל נמוך (היפוטרופיה).

טקטיקות טיפוליות נבחרות בהתאמה קפדנית למידת צניחת המסתם הדו-צדדי, נוכחות/היעדר סימנים של רגורגיטציה מיטרלי וסיבוכים המתעוררים.

דרגה 1 של צניחת מסתם מיטרלי: אמצעים לשיפור הבריאות

אם יש שינוי קל במבנה המסתמים (צניחה של המסתם המיטרלי עם רגורגיטציה מדרגה 1), אין הפרעות קצב קבועות ותסמינים כואבים אחרים, אין צורך בטיפול. מומלץ לאדם להיות במעקב קרדיולוג פעם בשנה ולתקן את הרגלי החיים הבאים:

• הפסקת עישון ואלכוהול, קפה ותה חזק;
• דיאטה מאוזנת;
• פעילות גופנית התואמת את יכולות הגוף;
• טיפוח עמידות ללחץ;
• לוח זמנים רציונלי לעבודה-מנוחה.

טיפול ב-MVP וברגורגיטציה מדרגה 2

הופעת תסמינים כואבים של צניחת מסתם מיטרלי מעידה על הצורך בטיפול תרופתי. משטר הטיפול כולל:

• העלמת כאבי לב - רצוי להשתמש בתרופות הרגעה (ולריאן, מרווה, עוזרר, סנט ג'ון wort, motherwort);
• טיפול בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית - תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, אזפן), תרופות אנטי פסיכוטיות (Sonopax, Triftazin), תרופות הרגעה (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• שיפור חילוף החומרים בשריר הלב - Riboxin, Kartinin, Co-enzyme Q-10, Panangin, ויטמינים ותכשירי מגנזיום (יעילים במיוחד לצניחת מיטרלי!);
• שחזור קצב הלב - Obzidan וחוסמי אדרנרגיים אחרים;
• מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית - אנטיביוטיקה רחבת טווח לכל התערבות כירורגית (עקירת שיניים, כריתת שקדים).

ביטול רגורגיטציה חמורה עקב צניחת מסתם דו-צדדי

כדי לחסל את התקדמות המחלה ולמנוע את ההשלכות החמורות של רגורגיטציה מיטראלית, נעשה שימוש בגליקוזידים לבביים, משתנים ומעכבי ACE (למינון לא יתר לחץ דם של קפטופריל - כ-0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום - יש אפקט מגן על הלב) . במקביל לטיפול תרופתי מבוצעים ניתוחים פלסטיים כירורגיים של המסתם הדו-צדדי.

בהתאם לשינויים המבניים, מנתחי הלב מקצרים את מיתרי המסתם, תפירת המסתמים וביטול מוקדי דחפים פתולוגיים (חיסול הפרעת קצב). במקרים חמורים, השסתום מוחלף לחלוטין.

יכולות הרפואה המודרנית מאפשרות לבצע ניתוחי לב רבים באמצעות גישה אנדווסקולרית (טרנסקטטר) או אנדוסקופית. מנתחי לב פונים לניתוח פתוח רק במקרים קיצוניים, למשל, עם פגמים משולבים.

תַחֲזִית

בהיעדר רגורגיטציה מיטראלית, תוצאת המחלה בדרך כלל חיובית. ראוי לציין כי סטיה קלה של עלוני המסתם אצל אנשים רזים וילדים בגיל ההתבגרות יכולה להיעלם מעצמם אם הם מקפידים על משטר מנוחה, פעילות גופנית מתאימה ותזונה טובה.

בריאותו של החולה עם צניחת מיטרלי חמורה והתקדמות מהירה של המחלה תלויה ישירות בזמן ובמידת ההתאמה של הטיפול הרפואי.

לא פעם, אדם שאובחן כחולה רוצה לשמוע הסבר על הסיבות בשפה פשוטה, ולא במונחים מדעיים. לאחר שלא קיבל תשובות לשאלותיו מרופאים, פונה המטופל למקורות באינטרנט.

בואו נסתכל ביחד על הגורמים לצניחת מסתם מיטרלי דרגה 1: באיזה סוג אבחנה מדובר ואילו מגבלות או המלצות קשורות אליו. לפני שנתחיל לנתח את הסימפטומים של MVP, יש צורך להבין את מבנה הלב.

הלב הוא השריר החשוב ביותר במבנה הפיזיולוגי של האדם, המספק, כמו משאבה, את מחזור הדם הנכון בגוף. חלל הלב מורכב מ-4 חדרים, בצד ימין ובצד שמאל יש את החדרים ואת הפרוזדורים. הם פועלים לרוחב, ויוצרים שני מעגלים של זרימת דם.

המעגל הקטן מבצע חילופי גז, כלומר, הודות לתפקוד זה, אדם שואף חמצן הנכנס לחדר הימני, ונושף פחמן דו חמצני ביציאה מהאטריום השמאלי. המעגל הגדול, שמתחיל את תנועתו מהחדר השמאלי, מספק דם לגוף האדם כולו ועובר לאטריום בצד ימין.

כמובן, הלב עצמו אינו מסוגל לתפקד, ולכן יש עוזרים קטנים בצורת שסתומים, הם מכוונים את הדם בכיוון הנכון. המסתם המיטרלי (MV) ממוקם בין הפרוזדור והחדר, בצד שמאל של חלל הלב, ומורכב משני מסתמים היוצרים "טבעת". השסתומים מכוונים את זרימת הדם מהאטריום לחדר; הודות לפתיחה בזמן של השסתומים, הם אינם מאפשרים זאת בחזרה, ובכך יוצרים דחיפה חזקה לשחרור הדם לעורק הראשי.

מה זה - צניחת מסתם מיטרלי בשלב 1?

בריאות הלב תלויה במידה רבה בתפקוד של "עוזריו". במצב סטנדרטי, טבעת השסתום נסגרת בחוזקה ואינה מאפשרת לדם לעבור.

צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 היא הפרעה לבבית שבה אחד המסתם או שניהם מעוותים, המונעים מהמסתם ליצור סגירה הדוקה, ובכך יוצרת את הסיכון לדליפה של זרימת הדם חזרה לאטריום.

על פי המקור שלה, צניחה מיוצגת על ידי 2 סוגים:

MVP ראשוני הוא פגם מולד המופיע לעתים קרובות ומתרחש מהסיבות הבאות:

• נטייה תורשתית;
• מחלה גנטית הקשורה לפתולוגיה של רקמת חיבור (לדוגמה, תסמונת מרפן);
• אנומליה מולדת של הגוף.

משנית, המכונה גם נרכשת, היא נדירה למדי ומופיעה במהלך החיים, כאשר מחלה אחרת משפיעה על מבנה רקמות החיבור:

• שיגרון היא המחלה האוטואימונית השכיחה ביותר המעוררת דפורמציה של המסתם;
• זָאֶבֶת;
• דיסטוניה וגטטיבית.

יחד עם האמור לעיל, המחלה יכולה להופיע בשתי צורות שונות:

• ascultative - מאופיין בשינויים בפעילות הלב ו. מלווה בלחיצות או לחיצות בנשימה, מזוהה בהאזנה פשוטה באמצעות סטטוסקופ ואק"ג.
• שקט - ללא כאבים, זוהה רק באקו לב. תסמינים של צורה זו של צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1 אינם מופיעים בדרך כלל.

צניחת שסתום מיטרלי

אופי של עיוות שסתום

צניחת מסתם נגרמת על ידי צניחת או עקיפה של דשי המסתם, שגודלם נע בין 3 ל-5 מ"מ; אין תסמינים והמחלה אינה גורמת לאי נוחות.

הפרקטיקה הרפואית מציינת כי תסמונת הצניחה לרוב ממשיכה בצורה חיובית ואינה כרוכה בקשיים כלשהם. אבל הסבירות לסיבוכים עדיין קיימת ותלויה במידה רבה בתסמינים בודדים. אלה כוללים את המחלות הבאות: מחלות לב, אי ספיקה של MV, שינויים חריגים במסתמים אחרים בחלל הלב.

דרגות של רגורגיטציה

רגורגיטציה היא הפרעה שעלולה להתרחש כאשר המסתם מעוות, המאופיינת בהיווצרות רווח בין העלים, כתוצאה מכך זרימת הדם זורמת חזרה לאטריום. ישנם 3 שלבים של חומרת הרגורגיטציה, בהתאם לנפח שלה:

• מדרגה 1 מעוררת התרחשות של מערבולת דם - הפער בין השסתומים אינו משמעותי, הדם עולה ומשפיע על דפנות השסתום;
• שלב 2 מאופיין בזרימת דם שמגיעה לחצי מהפרוזדור;
• דרגה 3 - דם ממלא יותר ממחצית הפרוזדור;
• שלב 4 נחשב לחמור ביותר, בשל העובדה שזרימת הדם ממלאת לחלוטין את האטריום.

סיווג לפי לוקליזציה של צניחה

הפגם עלול לעוות את העלונים הקדמיים, האחוריים או את שני העלונים של המסתם. צניחת שסתום מיטרלי בעלון קדמי דרגה 1 שכיחה הרבה יותר.

דש קדמי

המחלה הנגרמת כתוצאה מצניחה של הדש הקדמי נגרמת לרוב על ידי פתולוגיה מולדת, ובדרך כלל מאובחנת בגיל צעיר. הפתולוגיה מונעת היווצרות נורמלית של רקמת חיבור, וכתוצאה מכך תורמת לעיוות שלה.

דש אחורי

דפורמציה כזו מתרחשת בתדירות נמוכה יותר מאשר באפשרות הראשונה. אופייני יותר הוא צניחת שסתום מיטרלי נרכש של מדרגה 1 עם regurgitation של מדרגה 1 בצורה אסקולטיבית.

דו צדדי

למעשה, כל אחת מהאפשרויות המפורטות, כמו גם אנומליה דו-צדדית, נמצאות בפרקטיקה הרפואית. נכון לעכשיו, החשיבות של מיקומו של צניחת שסתום מסוים לא נקבעה על ידי המדע. צורת הדפורמציה עצמה והנוכחות של פרוגרסיביות חשובים הרבה יותר.

תסמינים אצל מבוגרים

תסמינים של צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 במבוגרים אינם נרשמים ברוב המקרים. לעתים קרובות, אנומליה כזו בחולים מתגלה במקרה, למשל, במהלך אבחון או בדיקה שגרתית.

כדאי לשים לב אם אתה מוטרד מכאב קצר או אי נוחות. התסמינים עשויים להיות מלווים גם בסימנים שאינם לבביים:

• הזעה מוגברת;
• התקפי פחד או תוקפנות חסרי סיבה (התקפי פאניקה);
• , במיוחד במהלך פעילות גופנית - סימפטום זה אופייני במחצית מהמקרים;
• ירידה בלחץ עד לנקודת התעלפות היא נדירה, המופיעה בכ-10-15% מהחולים.

תכונות אצל ילדים

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 אצל מבוגרים וילדים דומות מאוד. אצל ילדים, תסמונת זו מתגלה לעתים קרובות יותר. בקבוצת הגיל שבין 7 ל-15 שנים, בנות חשופות יותר לחריגות של ביטוי אסקולטיבי. באופן כללי, השכיחות של צניחת תינוקות שקטה שכיחה באותה מידה אצל בנים ובנות. התקדמות הצניחה תלויה במידה רבה לא רק במאפיינים הישירים של המחלה, אלא גם בגורמים הקשורים.

תשומת לב רבה מוקדשת למצב מערכת העצבים האוטונומית של הילד, המשפיעה על חילוף החומרים ועל הנוכחות והתוצאה של צניחה בבני משפחה מבוגרים.

MVP יכול להיות מולד או נרכש. גודלו של השסתום המעוות נע בין 3 ל-5 מ"מ ויכול להתרחש עם או בלי רגורגיטציה.

תסמיני הצניחה בילדים אינם חד משמעיים, אך ברוב המקרים לא מורגשים שינויים חריגים.

צניחת העלון הקדמי של המסתם המיטרלי מדרגה 1 עם רגורגיטציה עשויה להיות מלווה בתסמינים הבאים:

• טכיקרדיה;
• חומרה או לטווח קצר;
• תוקפנות, דמעות, מצב רוח דיכאוני.

בשל ההתקדמות האפשרית של המחלה עם הגיל, חשוב ביותר לבקר רופא מומחה לפחות פעם בשנה. לילדים עם הסוג האסקולטיבי של MVP, מומלץ להגיע לקרדיולוג לפחות 2 פעמים בשנה ולעבור בדיקת אולטרסאונד של הלב.

ניהול הריון עם אבחנה זו

אם מתקבלת אבחנה של צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, ההריון, ככלל, מתקדם בצורה חיובית וללא תסמינים.

זוהי פתולוגיית הלב הנפוצה ביותר, המופיעה ב-17% מהנשים הצעירות. מצב הבריאות והרווחה הכללית במשך 9 חודשים תלויים במידה רבה בצורה, מידת ואופי הפתולוגיה.

באופן כללי, אין התוויות נגד מיוחדות לנשים בלידה עם MVP, שכן דפורמציה קלה אינה משפיעה על מצב הבריאות. אך אם המחלה מלווה בפעילות לב מוחלשת, סביר להניח שייעשה שימוש בניתוח קיסרי. בנוסף, לפעמים מתרחשים שינויים בקצב הלב.

• אין לקרר או לחמם יתר על המידה;
• אתה לא יכול לשבת הרבה זמן;
• לא לכלול שהייה ממושכת באמבטיות ובסאונות;
• לנוח יותר;
• לאכול מזונות עשירים באשלגן ומגנזיום;
• לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• הולך באוויר הפתוח.

קיימת אפשרות שההריון ילווה בגסטוזה, המאופיינת בתסמינים הבאים:

• נְפִיחוּת;
• לחץ דם מוגבר;
• עוויתות;
• ירידה בתכולת החלבון בגוף.

סיבוכים כאלה יכולים להוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר. בפרקטיקה הרפואית מציינים את ההתרחשות האפשרית של לידה מוקדמת. טיפול ב-MVP באמצעות תרופות משמש רק באפיזודות מיוחדות הנגרמות על ידי צניחה חמורה.

ברוב המקרים, MVP מועבר לילד, ולכן חשוב מאוד לנהל את ההריון בפיקוח קרדיולוג.

האם אפשר לעשות ספורט?

פעילות גופנית עבור תסמונת צניחת המסתם המיטרלי, עם שלב 1 מבוסס, אינה התווית, ולעתים היא חובה.

חשוב להבין שלכל אבחנה יש מגבלות והמלצות אינדיבידואליות, לכן תמיד יש להתייעץ עם הרופא. עבור מטופלים עם אורח חיים בישיבה, פותחו טכניקות מיוחדות עם קומפלקסים של תרגילים פיזיים טיפוליים.

לילדים עם אבחנה זו מותרת פעילות גופנית אם אין סימנים התורמים להתקדמות המחלה. במקרים אחרים, ישנן מספר הגבלות המוגדרות על ידי הקרדיולוג.

אפשר וצריך לעשות ספורט עם צניחת דרגה 1, עם דפורמציה של המסתם המיטרלי "טריקת", אבל עם כמויות מתונות של פעילות גופנית.

במקרים בהם הפתולוגיה מלווה באחד מהתסמינים הבאים, אימונים בעצימות גבוהה אסורים בהחלט, אחרת קיים סיכון להחמרה בפתולוגיה של MVP או לגרום להחמרה:

• הִתעַלְפוּת;
• טכיקרדיה;
• תרומבואמבוליזם - חסימה של כלי דם עם פקקת;
• התכווצות נמוכה של שריר הלב (לב);

אם אין סימנים כאלה, ניתן לעסוק באימונים בעצימות גבוהה (למשל קרוספיט).

ראוי לציין כי עבור ספורטאים מקצועיים עם הסימנים האופייניים לעיל ניתן לעסוק בפעילויות הבאות:

• בִּילְיַארד;
• בָּאוּלִינְג;
• סִלְסוּל;
• צילומים;
• גוֹלף.

בנוסף, עבור ספורטאים עם שסתום "שיט" שרוצים להשתתף בתחרויות כלשהן, ישנן מספר הגבלות מסוימות שנקבעו על ידי ארגונים בינלאומיים מיוחדים.

איזה ספורט אסור לעשות:

• אַתלֵטִיקָה;
• קפיצה אינטנסיבית;
• היאבקות, איגרוף;
• הרמת משקלים כבדים.

לוקחים אותך לצבא?

במובן המקובל, כאשר מאובחנים עם צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, הם נלקחים לצבא במקרים בהם המחלה אינה מלווה בהחזרת חזרות.

פעולות רגולטוריות של הפדרציה הרוסית קובעות את סיווג המתגייסים לפי מצב בריאותם. במהלך בדיקה רפואית, רופאים במסגרת ועדה צבאית קובעים את מידת התאמתו של צעיר לשירות ומציינים הערה מתאימה בתיקו האישי. לדוגמה, קבוצה "B" פירושה התאמה עם הגבלות מינוריות.

למתגייסים שאובחנו עם צניחת מסתם מיטרלי צף בשלב 1 עם רגורגיטציה בדרגה 1, הצבא הוא גם חובה, עם הגבלות אפשריות.

על פי החקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית, שחרור מתגייס אפשרי מהסיבות הבאות:

• תסמונת MVP שלב 3;
• נוכחות של אי ספיקת לב של מחלקות תפקודיות 3 ו-4.

מתגייסים כאלה עשויים להיות פטורים משירות לחלוטין או לקבל מעמד של קבוצה "ב", כלומר זכאות עם הגבלות משמעותיות. על פי הסיווג, צעירים מקטגוריה זו עשויים להתגייס במקרה של הכרזת מצב מלחמה במדינה.

מאחר וההצגה הקלינית של כל מטופל שונה, יש לקבל חוות דעת רפואית לקביעת כשירות לתפקיד.

איך להתייחס?

אין צורך בטיפול תרופתי בצניחת תורשתית או מולדת הנגרמת עקב נוכחות של מסתם מיטרלי מדרגה 1 ללא רגורגיטציה, שכן אבחנה כזו אינה נחשבת למחלה. הקרדיולוג פשוט רושם את המטופל לבדיקה מונעת שנתית וגם רושם פיזיותרפיה.

כדי לשפר את הבריאות הכללית שלך, אתה צריך לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. בנוסף, כדאי לאכול מזונות המסייעים בחיזוק ושיפור החסינות (משמשים מיובשים, בננות, אגוזי מלך, צימוקים, ענבים, תאנים).

הקרדיולוג קובע כיצד לטפל בצניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה, תוך התחשבות במצב הבריאותי והתוויות נגד אינדיבידואליות. בדרך כלל, תרופות הרגעה, נוגדי קרישה המונעים היווצרות של קרישי דם בכלי דם ותרופות קרדיוטרופיות נקבעות. בנוסף לתרופות, נבחר גם סט של תרגילים גופניים לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.

• קח מקלחת ניגודיות או הקשיח את עצמך;
• לצאת לטיולים ארוכים באוויר הצח לעתים קרובות יותר;
• תזונה נכונה;
• לישון לפחות 8 שעות.

צניחה מדרגה שנייה

סוג זה של MVP נגרם על ידי עיוות של המסתם הדו-צמידי ברדיוס של 5-9 מ"מ ויכול להיות מלווה בתסמינים הבאים: סחרחורת תכופה, עייפות, חולשה ניכרת. מידע מפורט על הסימנים, התוויות נגד וטיפול בצניחת שלב 2 ניתן למצוא במאמר:

סרטון שימושי

צפו בסרטון הבא למידע נוסף על צניחת מסתם מיטרלי:

סיכום

1. צניחת, למרות שהיא מסומנת בדינמיקה חיובית, היא עדיין פתולוגיה לבבית ודורשת ניטור מתמיד על ידי מומחה מוסמך.
2. ניתן לקבוע את המחלה במדויק רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלב, שכן זוהי הדרך היעילה ביותר לאבחן את המחלה.
3. על ידי הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות ואורח חיים בריא, ניתן לרפא צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, בעוד שהתעלמות מהמלצות רפואיות עלולה להוביל לשלב הקיצוני של המחלה, כאשר אין עוד צורך בהתערבות כירורגית.

צניחת מסתם מיטרלי או שסתום לב שמאלי היא חוסר תפקוד של מערכת המסתם הממוקמת בין החדר לאטריום השמאלי. כאשר האטריום מתכווץ, הדם מוזרם לחדר והמסתם נסגר, ומונע זרימה חוזרת.

כאשר עלי השסתום פגומים, מתרחשת זרימה חוזרת של דם - רגורגיטציה. צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות א-סימפטומטית; חומרת המחלה תלויה בכמות הדם שזורם בחזרה לאטריום השמאלי.

גורמים למחלה

המחלה פוגעת לרוב בילדים בגילאי 7-15 ובצעירים מתחת לגיל 40, והפתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים. מומים במסתמי הלב נמצאים ברוב המקרים אצל אנשים הסובלים ממחלות לב כלשהן (ראומטיזם, מומים מולדים) שיש להם נטייה גנטית.

צניחת המסתם המיטרלי יכולה להיות אידיופטית או משנית. הצורה האידיופתית של המחלה מתרחשת עם דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור, חריגות מבניות של מנגנון המסתם (קודקודים, טבעת פיברוזיס, שרירי פפילריה), הפרעות אלקטרוליטים וחוסר פרופורציות של מערכת השסתום-חדרים.

פגמים מולדים מתפתחים על רקע נטייה תורשתית אימהית, הריון מסובך על ידי זיהומים תוך רחמיים או זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. פתולוגיות כאלה כוללות:

• תסמונת מרפן;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• פסאודוקסנתומה;
• arachnodactyly.

צניחת מסתם משנית יכולה להיגרם על ידי מחלת לב כלילית, זאבת אדמנתית מערכתית, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שיגרון, יתר פעילות בלוטת התריס, טראומה מכנית בחזה, דלקת שריר הלב. מחלות אלו גורמות לצניחה, צניחה, צניחה, בליטות וסגירה לא מלאה של עלי המסתם.

צניחת מתרחשת כתוצאה מניוון myxomatous של מבני מסתמים וסיבי עצב של הלב. בשסתומים הפגועים מתגלה רמה גבוהה של קולגן מסוג 3, ונצפה נזק מפוזר לתאי השכבה הסיבית. כתוצאה מכך, צפיפות עלי המסתם יורדת, ניוון מתקדם עם הגיל, ועלול להוביל לנקב של עלי המסתם ולקרע במיתרים.

הסיבות העיקריות לצניחת דפנות המסתם המיטרלי:

• הפרה של הפרופורציות של השטח, האורך והעובי של שברי מנגנון השסתום;
• פגמים ברקמת החיבור המובילים לקשתות ומתיחה של עלי השסתום;
• הפרעות בתפקוד, בוויסות עצבי ובתפקוד של המערכת האנדוקרינית.

חשיבות לא קטנה בהופעת תסמינים של צניחת מסתם מיטרלי הינן מחלות זיהומיות וויראליות בעבר, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפרעות מטבוליות וחוסר במגנזיום בגוף.

סיווג המחלה

ישנן מספר דרגות של המחלה:

• צניחת שסתום מיטרלי ברמה הראשונה מאופיינת בצניחת העלונים ב-3-6 מ"מ. הבסיס של עלי הכותרת והאקורדים המספקים את קשיחות המערכת משתנה. הפגם מאובחן לרוב בילדים צעירים, בעיקר בנות. המחלה אינה מתקדמת ועלולה לחלוף עם הגיל.
• צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 2 מלווה בצניחת של עד 9 מ"מ. פתולוגיה של הצורה המשנית, מתפתחת עם מחלות לב נלוות, יתר פעילות בלוטת התריס, אוסטאופורוזיס.
• צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 3 - צניחת השסתומים ביותר מ-9 מ"מ, בעוד שלמעשה אין דם נכנס לחדר. חומרת הפתולוגיה תלויה ברמת הרגורגיטציה; בדרגה 3, חולים מיועדים לטיפול כירורגי ולהחלפת מסתם.

בהתאם למיקום הפתולוגיה, צניחה של העלון הקדמי של המסתם המיטרלי, האחורי או שניהם מסווגת.

על פי מידת הרגורגיטציה, המחלה מחולקת ל:

• צניחת שסתום מיטרלי עם רגורגיטציה מדרגה 1 מאופיינת בריפלוקס הפוך של דם ברמת העלונים.
• עם צניחת מדרגה שנייה, האטריום השמאלי מתמלא למחצה.
• פתולוגיה דרגה 3 גורמת למילוי מוחלט של הפרוזדור במהלך רגורגיטציה.

כאשר מקשיבים לאוושה בלב, נבדלות צורות שקטות וקולות של המחלה.

תסמינים

מהי צניחה וכיצד מתבטאת המחלה? ביטויים קליניים תלויים בשלב התקדמות המחלה. MVP דרגה 1 הוא כמעט אסימפטומטי ואינו משפיע על איכות החיים. חולה יכולה להופיע עקב עייפות פיזית, לאחר סבל ממתח.

צניחת מדרגה 1 אצל תינוקות מלווה לעתים קרובות בהופעת בקע טבורי, דיספלזיה בירך, פזילה ועיוות בחזה. זה מצביע על דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור. ילדים סובלים לעתים קרובות מהצטננות ומחלות ויראליות.

סימנים של PMH דרגה 2:

• טכיקרדיה, הפרעת קצב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עייפות מהירה;
• קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר;
• טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה;
• הזעת יתר;
• קוצר נשימה לאחר פעילות גופנית;
• כאב בחזה;
• הִתעַלְפוּת;
• תסמונת היפרונטילציה.

בנוסף, קיימים תסמינים של המחלה הבסיסית ומתרחשים משברים וגטטיביים. מטופלים לרוב מדוכאים, נוטים לדיכאון, התקפי פאניקה ובעלי מבנה גוף אסתני. משך ההתקף תלוי במידת הרגורגיטציה; לרוב מופיעים תסמינים על רקע של עבודה יתר, חרדה, מתח או לאחר שתיית קפה חזק.

ביטויים חיצוניים של MVP כוללים מבנה גוף אסתני, מבנה חזה קעור, אצבעות ארוכות (עכביש), רגליים שטוחות, קוצר ראייה, תנועתיות יתר במפרקים, שכמות מכונפות ושרירים חלשים. לאנשים יש היסטוריה של מחלות דלקתיות כרוניות של איברים פנימיים.

נשים נוטות להפרעות אוטונומיות, וצניחת המסתם המיטרלי בדרגות 1 ו-2 מלווה בבחילות, תחושת עצם זר בגרון, הזעה מוגברת, היפרתרמיה, עייפות ומשברים.

אבחון של צניחה

האבחון של MVP נעשה על ידי קרדיולוג על סמך האזנה לקולות הלב. המחלה מאופיינת בלחיצה סיסטולית של עלי המסתם המיטרלי במהלך סגירתם. במקום שני קולות לב, הרופא המטפל מקשיב לשלושה - קצב של שליו.

בעת ביצוע פונוקרדיוגרפיה, מובחנת אוושה סיסטולית אופיינית, המופיעה כאשר הדם חוזר לפרוזדור השמאלי. רעשים קיימים או מתגברים במצב אנכי, לאחר מאמץ פיזי. בחלק מהחולים נשמע צליל "חריקה" מהכורדה הנגרם על ידי רטט שסתום. רעד של החזה עשוי להיראות במהלך המישוש.

בדיקת אולטרסאונד של הלב מאפשרת להעריך את מידת הצניחה, התעבות דפנות המסתם ונפח החזרת הדם. צילום רנטגן של חזה, א.ק.ג, EchoCG, ניטור הולטר נחוצים כדי להעריך את מצבו, גודלו ותפקוד הלב, לקבוע את הסימפטומים של טכיקרדיה, הפרעות קצב, פרפור, פרפור חדרים, לחפש תזוזה של אחד או שני עלי המסתם, וכן מחיצה בין חדרית.

צניחת שסתום מיטרלי ראשוני נבדלת מ:

• פגמים נרכשים;
• אי ספיקת מסתם מיטרלי;
• מפרצת מחיצה פרוזדורית;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיומיופתיה.

לצניחת מסתם אבי העורקים יש תסמינים דומים; עם פתולוגיה זו, סגירה לא מלאה של עלי המסתם אבי העורקים נצפית ברגע של התכווצות החדרים, וכתוצאה מכך זרימה חזרה של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי.

מחקרים אלקטרופיזיולוגיים של הלב מבוצעים לתסמינים של אי ספיקת לב חריפה.

ה

שיטות טיפול

צניחת מסתם מיטרלי ללא רגורגיטציה אינה דורשת טיפול מיוחד. למטופלים מומלץ:

• לנהל אורח חיים בריא;
• לשמור על משטר העבודה והמנוחה;
• אוכל בריא;
• מינון פעילות גופנית;
• לסרב מהרגלים רעים.

בנוסף, נקבעים ייעוץ וטיפול עם נוירולוג והליכים פיזיותרפיים.

יש צורך לטפל בצניחת המסתם המיטרלי באמצעות תרופות לתסמינים חמורים של חולשה, הפרעות אוטונומיות ולמניעת התפתחות סיבוכים. מטופלים נוטלים תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות קרדיוטרופיות, חוסמי β, נוגדי קרישה.

טיפול בצניחת מסתם מיטרלי בדרגה 3 עם נפח גדול של רוגורגיטציה מתבצע על ידי ניתוח מסתמים או תותבות כירורגיות. השסתום הפגוע מוחלף במבנים מכניים או רקמות ביולוגיים. לאחר הניתוח, המטופלים נוטלים תרופות נוגדות קרישה לכל החיים למניעת תרומבואמבוליזם של כלי דם ועוברים בדיקה קבועה אצל קרדיולוג.

סיבוכים של MVP

מהי הסכנה של צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה עבור חייו של אדם? הקורס האסימפטומטי אינו מהווה איום ויש לו פרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. מומלץ למטופלים לפנות לקרדיולוג ולעבור בדיקות תקופתיות.

סיבוכים מתפתחים אצל 2-4% מהחולים; המחלה עלולה להוביל ל:

• אי ספיקת מיטרלי חריפה או כרונית;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• תרומבואמבוליזם;
• הפרעות קצב;
• יתר לחץ דם ריאתי ועורק;
• צורות חמורות של אנמיה;
• דום לב פתאומי.

רגורגיטציה מיטראלית חריפה נוצרת כאשר חוטי הגיד נקרעים מעלי השסתום; לרוב, הפתולוגיה מתרחשת לאחר טראומה מכנית בחזה.

החולים מפתחים בצקת ריאות וחווים תסמינים של אורתופניאה (קוצר נשימה המחמיר במצב אופקי). CMN מתפתח באיטיות ומתקדם עם הגיל, ומאובחן בחולים מעל גיל 40. הפתולוגיה מתבטאת כאשר עלון המסתם האחורי צונח.

אנדוקרדיטיס זיהומית מאובחנת בעיקר בחולים מבוגרים. מתפתחת דלקת חריפה של עלי המסתם המיטרלי. הגורם לסיבוך ומקור הזיהום החיידקי הוא תברואה של חלל הפה, זיהומים במערכת גניטורינארית ואבחון אינסטרומנטלי של הסמפונות, המעיים ושלפוחית ​​השתן.

מוות פתאומי הוא נדיר; רגורגיטציה בשלב 3, הפרעת קצב, פרפור חדרים, פקקת ואנומליה של העורקים הכליליים יכולים לעורר מוות. מתפתחת קריסה, לחץ הדם יורד, תווי הפנים מתחדדים, העור מחוויר, הגפיים מתקררות והראש הופך לסחרחורת.

PMK וספורט

מכיוון שצניחת שסתום מיטרלי מתגלה לעיתים קרובות אצל צעירים, השאלה נחשבת רלוונטית: האם אפשר לעשות ספורט עם MVP? בשלב הראשון של המחלה, ללא או עם רגורגיטציה דרגה 1, מותר לבצע פעילות גופנית מתונה לפי הסדר הנכון של משטר הספורט.

MVP עם ריפלוקס דם דרגה 3 מהווה התווית נגד לספורט פעיל. אתה יכול לעסוק בפיזיותרפיה, שחייה, כושר, להשתמש בציוד כושר, לצאת לריצה קלה, לשלוט בעומסי אירובי.

עד כמה מתאימים צניחת מסתם מיטרלי וספורט? יש לדון בנושא זה עם הרופא שלך. הרופא יערוך בדיקה, יעריך את מצב ותפקוד מערכת הלב והמסתם. על סמך תוצאות האבחון, תקבע כמות הפעילות הגופנית המותרת.

צניחת מסתם מיטרלי מתפתחת עקב הפרעה במסתם הלב בין הפרוזדור השמאלי לחדר. השלב הראשוני של המחלה ברוב המקרים הוא אסימפטומטי ואינו מצריך טיפול מיוחד. עם רמה גבוהה של רגורגיטציה, רווחתו של המטופל מחמירה והסיכון לסיבוכים עולה.

צניחת שסתום מיטרלי נקראת לפעמים צניחת לב. עם זאת, צניחת איבר היא מעבר של איבר מחלל אחד למשנהו דרך פתחים טבעיים.

אם יש צניחה של הרחם והרקטום, אז במקרה של הלב אנחנו תמיד מדברים על צניחת חלק מסוים ממנו, ולא של האיבר כולו.

לכן, נכון יותר לומר לא "צניחת לב", אלא "צניחת מסתם".

תכונות של הפתולוגיה

השסתומים בלב הם קפלים של הממברנה הפנימית, הם מפרידים את חלקי הלב ומונעים ערבוב דם בחלקים שונים. ללב האדם יש ארבעה חדרים, מה שאומר שיש גם ארבעה שסתומים.

פגמים במסתם המיטרלי (היצרות)

המסתם המיטרלי מפריד את החדר השמאלי מהאטריום השמאלי והוא דו-צדדי. הדלתות מחוברות באמצעות חוטים מיוחדים - אקורדים. כאשר האטריום מתכווץ, השסתומים נפתחים, הדם זורם ממנו לחדר השמאלי ולאחר מכן נסגר. בדרך כלל, השסתום צריך להיסגר בחוזקה כך שלא יישאר רווח לדם לחזור בחזרה.

ריפלוקס קל של חלקי המסתם לתוך תא האטריום במהלך התכווצות הלב נקראת צניחת מסתם מיטרלי.

זנים

תת התפתחות של המסתם הדו-צמידי החלה להיות מתוארת ומטופלת רק לאחר הופעת האולטרסאונד הלבבי בשנות השישים של המאה הקודמת. במהלך המחקר התגלתה צניחה של המסתמים אצל אנשים עם אוושה בלב. כמובן, מחלה זו הופיעה הרבה קודם לכן, היא פשוט נתפסה כמום בלב בגלל חוסר ההבנה של התהליכים המתרחשים במצב כזה.

בהתאם לגורמים להתרחשותה, מחלה זו מחולקת ל:

בהתאם לכמות שבה השסתום נכנס לתא האטריום, נבדלים שלושה סוגים של צניחה:

1. תואר ראשון. השסתום נכנס לתא האטריום עד 5 מ"מ;
2. תואר שני. השסתום צונח ב-6 - 10 מ"מ;
3. דרגה שלישית. המסתם צונח יותר מ-10 מ"מ לתוך הפרוזדור.

צניחת שסתום מדרגה 1

מובהקת מבחינה קלינית היא מידת ה-regurgitation (חזרה) של דם מחדר החדר השמאלי לתוך חדר האטריום השמאלי. כתוצאה ממגע רופף של עלי המסתם, נוצר חור שדרכו חלק מהדם זורם בחזרה מהחדר אל חלל האטריום. ככל שהחור הזה גדול יותר, כך נפח הדם שהוחזר לאטריום גדול יותר.

ביטויים קליניים

המספר הרב של חולים בהם התגלתה פתולוגיה זו קשור לשימוש נרחב באולטרסאונד לבבי. רוב מקרי הצניחה אינם באים לידי ביטוי קליני והם ממצא במהלך המחקר.

ניתן לחשוד בנוכחות של צניחה ראשונית (אידיופטית) של מסתם דו-צמידי אם ישנם סימנים אחרים של תת-התפתחות של רקמת חיבור, כגון ניידות מוגברת במפרקים, רגליים שטוחות, עקמת ופקטוס אקסבאטום.

לעתים קרובות יותר, פתולוגיה זו מתרחשת אצל נשים עם סוג גוף אסתני; תיתכן הרחבת עור מוגברת. הרופא יכול לזהות את כל הסימנים הללו במהלך בדיקה שגרתית וכדי לאשר את האבחנה עליו לפנות לאולטרסאונד של הלב. רק בעזרת אולטרסאונד ניתן לזהות בעיות בשסתום.

התמונה הקלינית של מחלה זו מגוונת מאוד; ישנן מספר תסמונות עיקריות, שתסמיניהן קיימים בשילובים שונים בחולים:

אבחון

ניתן לחשוד במחלה זו על סמך ביטויים קליניים, כמו גם במהלך בדיקה. בהאזנה ללב, הרופא מזהה אוושה סיסטולית. א.ק.ג בדרך כלל לא מראה שינויים. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת אולטרסאונד של הלב.

במהלך המחקר, חשוב לקבוע לא רק את מידת הצניחה של עלי המסתם המיטרלי ואת זרימת הדם החוזרת (רגורגיטציה), אלא כדי לחזות סיבוכים אפשריים ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות, יש צורך לקבוע את נוכחותם של מיקסומטיות. נִווּן.

ניוון Myxomatous הוא עיבוי של העלון של יותר מ-4 מ"מ והפחתת אקוגניות של המסתם.

סיבוכים

כל הסיבוכים של צניחת מסתם דו-צדדי מתרחשים בעיקר בחולים עם עובי של עלי המסתם הדו-צמידי של יותר מארבעה מילימטרים ובנוכחות צניחת מדרגה שנייה ושלישית עם זרימת דם חוזרת (רגורגיטציה).

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

יַחַס

לטיפול בגורם למחלה, הפרעה ביצירת רקמת חיבור, אין כיום טיפול ספציפי. רופאים רבים מציינים את ההשפעה הטובה של תכשירי מגנזיום; הם מחזקים רקמת חיבור ויש להם גם תכונות הרגעה חשובות.

כאשר הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית עולה, חוסמי B, תרופות הרגעה צמחיות (עוזררן, עשבוני, ולריאן) נמצאים בשימוש מוצלח במשך זמן רב; ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון סינתטיות. תרופות אלו מפחיתות את הביטוי של הפרעות כלי דם ומנרמלות את קצב הלב.

במקרים בהם מופיעים סימני אי ספיקת לב וצניחת מתפתחת לאי ספיקת מסתם דו-צדדי, יש צורך בהתייעצות עם מנתח לב לקביעת טקטיקות טיפול נוספות, ייתכן שיהיה צורך להחליף את המסתם המיטרלי ולהיפטר ממחלה זו.

בהתחשב בכל האמור לעיל, אם אתה אישה צעירה, יש לך ניידות מפרקים מוגברת מאז הלידה, יש לך גובה מעל הממוצע, מבנה גוף אסתני, אצבעות דקות ארוכות, גמישות עור מוגברת, אתה צריך לעבור אולטרסאונד של הלב בזמן זיהוי של צניחה.

במקרים רבים מאובחנים, פתולוגיה זו אינה דורשת טיפול, אך יש צורך במעקב אחר התקדמות המחלה. במקרים בהם מתגלים שינויים חמורים בתפקוד הלב בשלבים המוקדמים, ניתן למנוע סיבוכים חמורים של המחלה. אם יש צורך בטיפול תרופתי, כמו גם במקרים בהם יש צורך בהחלפת מסתם, טיפול מוקדם יהיה יעיל.

המטופלת מריה, בת 28.הגעתי למטפל עם תלונות על כאבים בצד שמאל של החזה, נדודי שינה וסחרחורת. יותר מכל, היא הייתה מודאגת מ"דעיכת" הלב שלה וחשש לבריאותה. הרופא גילה מהמטופלת שמאז ילדותה היא נבדלת בקרב בני גילה במפרקים חריגים שמתכופפים יותר מהרגיל. הילדה הציעה עקמת כגורם למצבה.

הרופא הבחין בקומה הגבוהה של המטופל, באצבעותיו הדקות והארוכות וחשד בנוכחות של תת-התפתחות מולדת של רקמת חיבור. במהלך ההאזנה, המטפל הקשיב לאוושה סיסטולית ורשם למטופל בדיקה נוספת. ה-EKG לא הראה שינויים, אולטרסאונד של הלב גילה צניחת מסתם מיטרלי, עובי המסתם לא השתנה.

למטופלת נקבע קורס של תרופות הרגעה צמחיות, הומלץ להקדיש זמן רב יותר להליכה באוויר הצח ולהירשם למועדון ריקודים כדי לשפר את מצבה הרגשי. מריה מילאה אחר כל ההמלצות הללו וחזרה לבדיקת המשך כעבור 6 חודשים. כל סימני המחלה נעלמו, למטופל הומלץ להיבדק על ידי קרדיולוג למטרות מניעה מדי שנה ובדיקת אולטרסאונד של הלב למעקב אחר דינמיקת השינויים.

מידע קצר:צניחת שסתום מיטרלי היא לרוב אסימפטומטית, אך אם אדם מרגיש שינויים כלשהם בבריאותו, יש צורך בטיפול.

בכל מקרה, כל אדם הסובל ממחלת מסתמי לב ומחלות לב אחרות זקוק להשגחה רפואית ולמעקב תקופתי אחר תפקוד הלב באמצעות אולטרסאונד.

בקשר עם

צניחת מסתם מיטרלי היא מום קל של מנגנון המסתם של הלב וברוב המקרים אינה מסוכנת. חומרת ההפרעות נשפטת על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד, המראה לא רק את מידת צניחת המסתם אלא גם את רמת הרגורגיטציה (החזרה) של הדם באטריום. חולים עם צניחת שסתום מיטרלי קלה יכולים לחיות חיים נורמליים, אך יש צורך לעבור מדי פעם בדיקות מעקב כדי לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה.

הצג הכול

מהי צניחת מסתם מיטרלי?

צניחת שסתום מיטרלי

כדי להבין פתולוגיה, יש צורך לטפל בבעיות של אנטומיה. המסתם המיטרלי או המסתם הדו-צמידי ממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. הוא מורכב משתי כנפיים, מלפנים ומאחור. לכל עלון מוצמדים כורדים, הנובעים מהשרירים הפפילריים של החדר ומתחברים לשסתום. תצורות אלו מחזיקות את השסתומים ומונעות מהם להתכופף לפרוזדורים במהלך התכווצות החדרים.

במהלך סיסטולה פרוזדורית, המסתם המיטרלי נפתח לכיוון החדר ומאפשר להיכנס אליו דם. לאחר מכן, הוא נסגר ומתחילה סיסטולה חדרית, שבמהלכה הדם נפלט לעורקי המחזור הסיסטמי דרך שסתום אבי העורקים. תפקידו של המסתם המיטרלי הוא ליצור מכשול לזרימה הפוכה של הדם מהחדרים, במהלך התכווצותם, אל הפרוזדורים.

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) הוא מצב שבו מתרחשת צניחה או בליטה של ​​עלי המסתם האחורי ו/או הקדמי. כתוצאה מכך, הסגירה שלהם אינה שלמה, ונשאר חור שדרכו דם



אנטומיה של המסתם המיטרלי

נזרק (רשום) בחזרה לאטריום. חומרת המצב תלויה ישירות במידת הרגורגיטציה.

האבחנה של צניחת מסתם מיטרלי נעשית רק על בסיס אולטרסאונד דופלר. פרשנות של נתוני אולטרסאונד צריכה להתבצע על ידי קרדיולוג יחד עם מומחה לאבחון תפקודי.



מִיוּן

MVP מסווג בהתאם לחומרת הצניחה, מידת הרגורגיטציה והאטיולוגיה.

על פי האטיולוגיה ישנם:

1. 1. MVP ראשי.
2. 2. PMC משני.

בהתאם לחומרת צניחת המסתם ישנם:



שלבים של MVP

1. 1. MVP שלב 1 - עלי המסתם הדו-צמידי צונחים לא יותר מ-6 מ"מ. רגורגיטציה היא מינורית ואינה מובילה להפרעות חמורות במחזור הדם. פתולוגיה של תואר זה ברוב המקרים אינה באה לידי ביטוי קליני ויש לה מהלך ניטרלי. מצב זה אינו מצריך טיפול מיוחד, אך יש צורך בבדיקות תקופתיות של המטופל ובדיקות אולטרסאונד. ספורט ופעילות גופנית אינם התווית נגד לחולים כאלה, אך תרגילי כוח והרמת משקולות אסורים.
2. 2. MVP דרגה 2 - צניחה תוך 6-9 מ"מ. ישנם ביטויים קליניים של המחלה; חולים כאלה מקבלים טיפול סימפטומטי. חינוך גופני וספורט מותרים רק בהסכמה עם קרדיולוג, שכן יש לבחור נכון את העומס.
3. 3. MVP דרגה 3 - צניחת עלון גדולה מ-9 מ"מ. במקרה זה מתרחשות הפרעות קשות במבנה הלב. החלל של חדר האטריום השמאלי מתחיל להתרחב, והדפנות של החדרים היפרטרופיה. דם משתחרר לאבי העורקים בנפח לא מספיק, ומתפתחות הפרעות קשות במחזור הדם. צניחה מובילה להפרעות בקצב הלב ואי ספיקת מיטרלי. בצורה זו של המחלה מבוצעות התערבויות כירורגיות המכוונות לתותבות או לתפירה של המסתמים. לחולים עם הדרגה השלישית של MVP נקבע קומפלקס של פיזיותרפיה, המתבצע בפיקוח רופאים.

מכיוון שמידת הרגורגיטציה לא תמיד תלויה בחומרת הצניחת, מבחינים בשלושה שלבים של צניחת המסתם המיטרלי. הם נקבעים בהתאם לחומרת החזרת הדם לאטריום השמאלי. רמת הרגורגיטציה נקבעת על פי נתוני אולטרסאונד דופלר:

1. 1. השלב הראשון מאופיין ברגורגיטציה בגובה עלי המסתם.
2. 2. השני מאופיין ביצירת גל רגורגיטציה המגיע לאמצע חדר האטריום השמאלי.
3. 3. השלב השלישי מאופיין בהופעת גל של החזר דם, המגיע לקצה הנגדי של הפרוזדור השמאלי.

בהתאם לקשר לסיסטולה חדרית, נבדלים הבאים:

• צניחה מוקדמת.
• יותר מאוחר.
• הולוסיסטולי.

בהתאם למיקום יש:

• PMC של שני השסתומים.
• PMC של האבנט האחורי.
• PMC של העלה הקדמי.

בהתאם לנוכחות של סימנים קליניים אוקולטוריים, נהוג להבחין:

• צורה "שקטה" - רשרוש לב פתולוגי לא נשמע;
• צורה אוקולטטורית - נשמעים קולות פתולוגיים של רגורגיטציה.



גורמים ל-MVP

צניחת שסתום מיטרלי אינה מחלה עצמאית. זוהי תסמונת המופיעה במחלות רבות. בהתאם לאטיולוגיה, MVP משני מובחן - הוא מתרחש כתוצאה מפתולוגיות אחרות, וראשוני - הוא גם מולד או אידיופתי.

לעתים קרובות למדי, MVP אידיופתי מתגלה בילדים ובמתבגרים. זה מופיע עקב דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור. כתוצאה ממחלה זו עלולות להתפתח הפרעות אחרות במבנה של מנגנון השסתום, למשל:

• הארכה או קיצור של אקורדי הלב;
• חיבור לא תקין של האקורדים לדשי השסתום;
• נוכחות של אקורדים נוספים;

כתוצאה משינויים מבניים ברקמת החיבור, מתרחשים תהליכים ניווניים בעליי המסתם, והם נעשים גמישים יותר. בגלל זה, המסתם לא יכול לעמוד בלחץ שנוצר על ידי החדר השמאלי ומתכופף לכיוון האטריום השמאלי. דיספלזיה של רקמת חיבור יכולה להתרחש מסיבות שונות המשפיעות על הילד ברחם, ביניהן:

• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה במהלך ההריון.
• נוכחות של סכנות תעסוקתיות באישה.
• רעלת הריון.
• השפעת גורמים סביבתיים על האם במהלך ההריון.
• לחץ מוגזם על הגוף של אישה בהריון.

בכ-20% מהמקרים, MVP מולד מועבר דרך קו האם. בנוסף, צניחת שסתום מיטרלי מתרחשת במחלות תורשתיות אחרות, כגון:

• תסמונת מורפן.
• ארכנודקטיליה.
• פסאודוקסנתומה אלסטית.
• Osteogenesis imperfecta.
• תסמונת אהלר-דנלוס.

MVP משני (או נרכש) יכול להתרחש כתוצאה ממחלות מסוימות. הגורמים השכיחים ביותר למצב פתולוגי זה הם:

• איסכמיה לבבית.
• שִׁגָרוֹן.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• יתר פעילות בלוטת התריס.
• פציעות בחזה.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• זאבת אדמנתית מערכתית.
• ניוון שריר הלב.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

צניחת במקרה זה מתרחשת עקב פגיעה בעלוני המסתם, השרירים הפפילריים, הכורדה או הפרעות בתפקוד ובמבנה של שריר הלב. כמו כן, תפקיד חשוב במנגנון הפיתוח של MVP הוא שיחק על ידי הפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית, מחסור במיקרו- ומקרו-אלמנטים (במיוחד מגנזיום) ופתולוגיה מטבולית.

סיבה נוספת לצניחת משנית היא היצרות מסתם אבי העורקים. כתוצאה מפגם נרכש זה, הפתח של מסתם אבי העורקים מצטמצם, ודם אינו יכול לעבור דרכו במלואו. זה יוצר עודף לחץ בחדר השמאלי, אשר בתורו לוחץ על השסתום הדו-צדדי. אם יש עובדה של קיום ממושך של לחץ עודף, אזי העלים של המסתם המיטרלי מתחילים להתכופף לכיוון האטריום השמאלי, ומתרחשת צניחה.



תסמינים

הופעת צניחת המסתם המיטרלי עם שינויים מינימליים עלולה להיעדר והפתולוגיה מתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב.

התסמינים תלויים ישירות במידת הרגורגיטציה ובחומרת הדיספלסיה של רקמת החיבור. בילדים עם MVP מולד, הדברים הבאים שכיחים למדי:

• בקע מפשעתי וטבור;
• תנועתיות יתר של מפרקים;
• עַקמֶמֶת;
• דפורמציה בחזה;
• קוֹצֶר רְאִיָה;
• רגליים שטוחות;
• פְּזִילָה;
• דָלִיתִי;
• נפרופטוזיס;
• דיספלזיה של מפרק הירך.

מחלות אלו מצביעות על נוכחות של הפרעות במבנה רקמת החיבור ולעתים קרובות מאוד יחד איתן הן חושפות מומים במנגנון המסתם של הלב, לרבות צניחה.

חולים עם דיספלזיה נוטים יותר מאנשים בריאים לסבול מכאבי גרון וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.

תסמינים לא ספציפיים של MVP הם:

• תחושה של פעימות לב.
• עלייה בקצב הלב.
• כאבי לב מסוגים שונים.
• קריסות - ירידה חדה בלחץ הדם כתוצאה מהפרעות במערכת העצבים האוטונומית מלווה בהכהות עיניים עם אפשרות לאובדן הכרה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• בחילה.
• תחושת קוצר נשימה, כאבי ראש דמויי מיגרנה.
• משברים צמחיים.
• הפרעות קצב שונות.

עם מידה בולטת של רגורגיטציה, חולים מפתחים קוצר נשימה ועייפות, והביצועים והפעילות הגופנית שלהם מופחתים באופן משמעותי. MVP מאופיין גם בהתרחשות של הפרעות פסיכו-חושיות כגון:

• נטייה לדיכאון.
• סינסטופתיות הן תחושות כואבות לא נעימות בגוף שאין להן הסבר.
• הופעה בלתי סבירה של תסמונת אסתנית (חולשה, עייפות, ירידה בקשב, זיכרון).

הסימפטומים של MVP משני דומים לאלה שתוארו לעיל, אך הם מלווים בביטויים קליניים של המחלה הבסיסית (ראומטיזם, שריר הלב, מחלת לב כלילית וכו'). סוגים חמורים של צניחת שסתום מיטרלי מסוכנים בשל הסיבוכים שלהם כגון התפתחות של הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם או אנדוקרדיטיס זיהומית.

בנשים בהריון וילדים

צניחת שסתום מיטרלי שכיחה הרבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. זה נרשם לעתים קרובות בגיל ההתבגרות, ורוב זה מתרחש אצל בנות. התלונות העיקריות בילדים הן כבדות בלב, חוסר אוויר וכאבים בחזה.

בילדות, MVP מתפתח לעתים קרובות עקב חוסר מגנזיום בגוף. יסוד קורט זה הכרחי לייצור קולגן על ידי תאי רקמת חיבור. קולגן הוא חומר שאחראי על גמישות רקמת החיבור, והוא, בתורו, המרכיב העיקרי בעלון השסתום.

במהלך ההריון, תסמונת צניחת המסתם המיטרלי דרגה 1-2 ברוב המקרים אינה משבשת בשום אופן את מהלך תקופת ההיריון. במהלך תקופה זו, ה-MVP עשוי אף לרדת, מכיוון שבזמן זה תפוקת הלב של האישה עולה וההתנגדות של כלי הדם פוחתת.

אך במקרים מסוימים, חולים עלולים להיות מוטרדים מהפרעות בתפקוד הלב, תחושת דפיקות לב, תחושת חוסר אוויר וטכיקרדיה.

לעתים קרובות מאוד צניחה חמורה מלווה בגסטוזה. במקרה זה, זה מסוכן כי הצמיחה של העובר מואטת ומתרחש מחסור בחמצן. לפעמים נשים חוות לידה מוקדמת או מפתחות צירים חלשים. במצב כזה מבוצע ניתוח קיסרי.

אבחון

הבסיס לאבחון MVP הוא אולטרסאונד עם דופלרוגרפיה. זה מאפשר לך לזהות את מידת הצניחה ואת חומרת הרגורגיטציה. כמו כן, בשיטה זו מזוהים שלבים של המחלה שאין להם ביטויים קליניים.

ניתן לשמוע אוושה בלב באמצעות פונוקרדיוגרפיה או אוקולטציה. במקרה של הצורה ה"שקטה" של המחלה, רעשים פתולוגיים אינם נשמעים בצורה זו, אך ניתן להקליט אותם בפונוקרדיוגרפיה.

באמצעות צילומי רנטגן ניתן לזהות שינויים בגודל הלב - הגדלה או הקטנה של חללים, שינויים בתצורה וכו'.

אלקטרוקרדיוגרפיה המבוצעת במהלך היום (ניטור לב הולטר) עשויה להראות את החריגות הבאות:

• הפרעות קצב;
• טכיקרדיה או ברדיקרדיה;
• extrasystole;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• פרפור פרוזדורים וכו';

במקרים של רגורגיטציה חמורה וסימנים לאי ספיקת לב, מבצעים ארגומטריה לאופניים. זה מראה עד כמה מופחת הביצועים של אדם ומאפשר לך לקבוע את מידת אי הספיקות.

יַחַס

הטיפול ב-MVP מתבצע תוך התחשבות בחומרת ההפרעות המודינמיות והביטויים הקליניים. טיפול שמרני מורכב מביטול הפרעות אוטונומיות ממקור מרכזי, מניעת התרחשות של שינויים דיסטרופיים בשריר הלב ומניעת סיבוכים אפשריים.

לחולים עם ביטויים קליניים חמורים של המחלה רושמים תרופות מקבוצת האדפטוגנים (Eleutherococcus, Ginseng, Schisandra), תרופות הרגעה ממקור צמחי (Novo-passit, Persen Fitosed) ותרופות המשפרות את התפקוד הטרופי של שריר הלב (Carnitine, Coenzyme). , ויטמינים, אינוזין, מגנזיום אספרטאט ואשלגן).

אם יש תסמינים של אי ספיקת לב, חוסמי בטא (Bisoprolol, Atenolol) ותרופות בעלות תכונות נוגדות טסיות (Warfarin, Acetylsalicylic acid במינונים נמוכים) נקבעים. תרופות אלו נלקחות מדי יום במשך מספר חודשים או שנים.

המטופלים צריכים לנרמל את אורח חייהם:

• השינה צריכה להיות לפחות 8 שעות.
• יש צורך לבצע קומפלקס של פעילות גופנית במינון.
• אנחנו צריכים לנרמל את שגרת היומיום שלנו.
• הקפידו על כללי התזונה המאוזנת – שלבו יותר ירקות ופירות במזון שלכם.

במקרה של הפרעות המודינמיות קשות מבוצעות פעולות כירורגיות הכוללות תפירה או החלפה של המסתם המיטרלי.

קרדיולוג צריך לרשום טיפול מורכב. כמו כן, חולים עם MVP צריכים לעבור בדיקות תקופתיות ולנטר את מהלך המחלה.

שיטות מסורתיות

תרופות עממיות יכולות לספק טיפול תחזוקה בלבד. אי אפשר לטפל בצניחת לבד.

כשיטות עממיות, אתה יכול להשתמש בתרופות צמחיות בעלות תכונות משקמות ומרגיעות. למטרה זו משתמשים בפירות ולריאן, אמה, עוזרד ואלוורה.

תרופות אלו מבטלות הפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית ומחזקות את תפקוד מערכת החיסון.

תַחֲזִית

לאנשים עם צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1-2 יש פרוגנוזה חיובית, אך יש צורך בטיפול תומך ובדיקות תקופתיות. חולים כאלה יכולים לשחק ספורט, אבל תרגילי כוח הם התווית נגד.

בחולים עם צניחה מדרגה שלישית, הפרוגנוזה פחות טובה, שכן תצורת הלב מתחילה להשתנות ומתפתחות הפרעות המודינמיות קשות. לאחר הניתוח, הסבירות להחלמה מלאה גבוהה למדי. פעילות גופנית קלה תספיק לקטגוריה זו של חולים, אך ניתן לבצעה רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

מטופלים עם שינויים קלים בהמודינמיקה מגויסים לצבא. אבל במקרה של תסמינים קליניים חמורים והפרעות במחזור הדם, השירות יהיה התווית נגד.