רטיניטיס פיגמנטוזה (רטיניטיס פיגמנטוזה). ניוון פיגמנטרי רשתית טיפול בפיגמנטציה ברשתית
ניוון פיגמנטרי ברשתית היא מחלה כרונית שעוברת בתורשה. אביוטרופיה של הרשתית משפיעה על אנשים, ללא קשר למין ולאום. מחלה זו נדירה מאוד. בהתבסס על זה, לרופאי עיניים אין מספיק ניסיון כדי לומר בדיוק מה גורם לאביוטרופיה טפרטינלית של הרשתית.
במדינות עולם שלישי, חולים עם PDS אינם פונים כלל לעזרה רפואית ואינם נבדקים.כדי להבין את הסכנה שהניוון הפיגמנטרי ברשתית מהווה לבני אדם, הבה נבחן את אופי המקור של מחלה זו.
פתוגנזה של המחלה
הרשתית של גלגל העין מורכבת משני סוגים של תאי קולטן. הוא מכיל תאים בצורה של קונוסים ומוטות. הקונוסים על הרשתית ממוקמים במרכז. הם אחראים לתפיסת הצבע ולבהירות הראייה. המוטות מפוזרים באופן שווה על פני כל שטח הרשתית. המשימה שלהם היא לזהות אור ולהבטיח איכות ראייה בתנאי דמדומים וחושך.
בהשפעת מספר גורמים חיצוניים ופנימיים ברמה הגנטית, השכבה החיצונית של הרשתית מתכלה ופונקציונליות המוטות פוחתת. שינויים פתולוגיים מתחילים מקצוות העיניים, נעים בהדרגה לכיוון מרכזם. תהליך זה יכול להימשך בין מספר שנים לעשרות שנים. חדות הראייה ותפיסת האור מתדרדרים בהדרגה. ברוב המקרים, המחלה מסתיימת בעיוורון מוחלט.
ככלל, הפתולוגיה משפיעה על שתי העיניים, ומשפיעה עליהן באותו קצב. אם המטופל מקבל סיוע בזמן ומוסמך, אז יש לו סיכוי לשמור על היכולת להבחין בין אובייקטים מסביב ולנוע באופן עצמאי, ללא עזרה מבחוץ.
גורמים לאובדן ראייה
מכיוון שפתולוגיה כזו כמו אביוטרופיה פיגמנטרית ברשתית לא נחקרה ונחקרה מספיק, רופאי עיניים לא יכולים לבצע שיטתיות ברורה של התנאים המוקדמים להתרחשותה. הדבר היחיד שנקבע בצורה מהימנה הוא שהמחלה עוברת בתורשה. הוא מונח ברמה הגנטית ועובר בתורשה ילדים מאחד ההורים או משני ההורים.
מדענים הצליחו לקבוע מדוע ניוון רשתית פרוגרסיבי פיגמנטרי מתרחשת אם קרובי משפחה לא סובלים מפתולוגיה דומה.
גורמים המעוררים PDS אצל אנשים בריאים גנטית כוללים:
- הפרעות בגדילת העובר במהלך ההריון. סטיות בהתפתחות של ילד יכולות להיגרם משתיית אלכוהול, עישון או תרופות חזקות. במקרים מסוימים, המחלה היא תוצאה של מתח חמור אצל האם.
- פגיעה מוחית אצל מבוגר. הגורם למחלה יכול להיות פציעה, ניתוח, חבורה חמורה או שבץ מוחי. כל זה מוביל להידרדרות באספקת הדם ובחילוף החומרים.
- גיל. עם הזמן מתרחשים שחיקה של כלי דם, מוות תאי ושינויים פתולוגיים אחרים בגוף.
- חשיפה לקרינה או חומרים רעילים. בגלל זה מתרחשות מוטציות בגוף, הגורמות לשינויים במבנה ה-DNA וגנים בודדים.
ללא קשר לגורם המחלה, החולים חווים בערך אותם תסמינים. כדאי לשים לב אליהם על מנת לקבל עזרה רפואית בשלבים הראשונים של המחלה.
תסמינים
המחלה מתקדמת באיטיות, מבלי להראות סימנים ברורים. זו בדיוק הסכנה שלה. האות הראשון לכך שההתדרדרות של תאים היקפיים ברשתית החלה הוא ירידה ביכולת של האדם לנווט בחלל מואר גרוע. בהתחשב באופי התורשתי של PDS, זה מתבטא כבר בילדות. עם זאת, הורים ממעטים לשים לב לסטייה זו, בהתחשב בכך פחד מהחושך.
התסמינים הבאים מצביעים על כך שאדם מפתח ניוון לא פיגמנטי של רקמת הרשתית:
- עייפות חזותית מהירה בתנאי דמדומים, תאורה לא מספקת או מלאכותית;
- ראייה לא ברורה של חפצים וסביבתה בחושך;
- תיאום לקוי של תנועות בעת הליכה לאורך רחובות חשוכים, מדרגות ומסדרונות;
- התנגשויות עם עצמים הנראים בבירור לאנשים אחרים;
- היחלשות והיעלמות הראייה ההיקפית (אפקט צינור).
אם אתה מבחין בתסמינים כאלה, עליך להימנע ככל האפשר משהייה במקומות חשוכים. בהקדם האפשרי יש לפנות לרופא עיניים.
אבחון של אביוטרופיה רשתית לא פיגמנטית
אבחון המחלה מתבצע במסגרת קלינית. זה מתחיל בכך שרופא העיניים דן עם המטופל בבעיות הפוקדות את האחרון. תסמיני המחלה וזמן התרחשותם נקבעים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתורשה. הרופא עשוי לבקש את ההיסטוריה הרפואית של קרובי המטופל כדי ללמוד כיצד התרחשו אצלם שינויים פתולוגיים ברשתית. לעיתים קרובי משפחה של המטופל מוזמנים לפגישת ייעוץ.
לאחר הסקר מתבצעות הפעילויות הבאות:
אם חולה מאובחן עם ניוון פיגמנטרי ברשתית, הטיפול חייב להתחיל מהר ככל האפשר. עיכוב כרוך בהתפתחות של דלקת, נמק ועיוורון מוחלט.
טיפול בניוון פיגמנטרי ברשתית
כיום אין גישה אחת לטיפול ספציפי באביוטרפיה פיגמנטרית ברשתית. הרפואה יכלה למצוא רק דרכים להאט את קצב התפתחות המחלה.
- מתחמי ויטמינים לחיזוק רקמות ושיפור חילוף החומרים;
- תרופות המשפרות את אספקת הדם והתזונה לרשתית;
- מווסתים ביולוגיים של פפטידים המשפרים את יכולות התזונה וההתחדשות של הרשתית.
התפתחות המדע והיכולות הטכנולוגיות של הרפואה המודרנית אפשרו לפתח מספר כיוונים ניסויים חדשים בטיפול באביוטרפיה פיגמנטרית ברשתית.
במדינות עם מערכת בריאות מפותחת, מחלה זו מטופלת בשיטות הבאות:
- טיפול גנטי. בעזרת שינויים מסוימים ב-DNA, הרופאים מסוגלים לשחזר גנים פגומים. הודות לכך, תהליכים פתולוגיים נעצרים, והמטופלים חוזרים לראייה תקינה או מוגבלת.
- השתלת שתלים אלקטרוניים מיוחדים. מכשירים מיקרוסקופיים אלו מאפשרים לעיוורים לחלוטין לנווט בחלל בחופשיות יחסית, לשרת את עצמם ולנוע ללא סיוע.
- נהלים ממריצים. גירוי מגנטי וגירוי חשמלי מפעילים את קולטני הפוטו השורדים. תאים חיים מגבירים את הפונקציונליות שלהם ומחליפים תאי רשתית מתים.
- נטילת תרופות המחדשות רקמת עצב. הם עוזרים לעורר את התפשטותם של קולטנים פעילים עם עקירה הדרגתית של רקמה פגומה. כיום הרופאים עדיין לא הצליחו להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. אבל ההתפתחות המתמדת של רפואת העיניים והננוטכנולוגיה נותנת תקווה שבקרוב מאוד שיטה זו תשקם לחלוטין את הרשתית.
עבור מטופלים שיש להם אביוטרופיה מתקדמת של הרשתית, הטיפול עשוי להיות כירורגי. מנתחים מבצעים הליכים לשיקום כלי הדם המספקים דם לרשתית. במקביל, חלקים פגומים של העיניים מוסרים.
גישה זו מאפשרת לך לשפר את חילוף החומרים באיברים חולים ולהפעיל את מנגנון התחדשות תאי העצב. טיפול כירורגי מאפשר שיקום חלקי של הראייה שאבדה עקב מוטציות גנים, פציעות ומחלות זיהומיות.
מסקנה בנושא
כיום, מדינות רבות עובדות על טיפול בניוון פיגמנטרי ברשתית. מדענים חוקרים באופן פעיל את האנטומיה והביולוגיה התפקודית של איברי הראייה, מחליפים הישגים בתחום הנוירו-אופטלמולוגיה ומשפרים שיטות של מיקרו-כירורגיה והשתלת תאים. כל זה הופך את הסיכוי לטיפול מוצלח בניוון פיגמנטרי ברשתית לאמיתי למדי.
וִידֵאוֹ
אביוטרופיה, או ניוון פיגמנטרי ברשתית- מחלה שעוברת בתורשה.
זה שייך לקטגוריה של ניוונות טפרטינליים המתרחשים על רקע שינויים באפיתל הפיגמנט ושונים הידרדרות בראייה עד לעיוורון.
ניוון פיגמנטרי רשתית: מה זה? גורם ל
הגורם לנזק לגנים אינו ידוע. עם זאת, מנגנון התפתחות המחלה נחקר היטב. כדי להבין את זה, אתה צריך להתעמק קצת יותר לתוך האנטומיה של העין האנושית. המעטפת הרגישה לאור שלו מורכבת משתי קטגוריות שונות של תאים הנקראות קולטנים - קונוסים ומוטות.
שם התאים נובע מצורתם. הנורות ממוקמות באזור המרכזי של הרשתית ואחראיות על בהירות הראייה ותפיסת האור.
מוטות נמצאים על כל פני הרשתית. שליטה בתאים ראיית לילה וראייה גבולית.
אם ניזוק גנים, האחראי על תפקודי הרשתית, נהרס פני השטח החיצוניים שלה, שעליו ממוקמות שתי קטגוריות של תאים. נזק לצלוחיות ולמוטות לפעמים לוקח 15-20 שנים.הרס מוחלט של קולטני העיניים הוא הגורם למחלה הנקראת ניוון פיגמנטרי רשתית.
תסמינים
שלושה ביטויים תמיד מצביעים על התפתחות המחלה- hemeralopia, השפלה של הראייה ההיקפית והידרדרות של תפיסת הצבע וחדות הראייה.
המרלופיה (עיוורון לילה). הסימפטום של המחלה מתבטא כאשר המקלות נפגעים ונצפה עבור 5, ולפעמים, עבור 10 שניםלפני סימני מחלה ברורים. המטופל מפסיק, כמו קודם, לנווט בחדר עם תאורה נמוכה. אובדן מיומנות נחשב לביטוי העיקרי של ניוון פיגמנטרי.
השפלה של הראייה ההיקפית.המטופל מפתח סוג של ראייה הנקרא ראיית מנהרה (או צינור).
כדי לקבל מידע, נותר למטופל אזור קטן במרכז העין עקב היצרות גבולות הראייה ההיקפית.
הידרדרות בתפיסת הצבעו חדות ראייהמתרחשת בשלב האחרון של המחלה עקב השפלה של תאי הבקבוק. החמרה של התהליך מעוררת עיוורון.
פתוגנזה של התפתחות
המחלה מתקדמת עם הביטוי בן דור ראשון מאבא(אופן שידור אוטוזומלי דומיננטי) ו דור שני ושלישי משני הורים(אופן העברה אוטוזומלי רצסיבי). המחלה מתקדמת בדרך כלל אצל גברים (דם אימהי) עקב קישור על כרומוזום X.
המחלה יכולה להופיע לראשונה בגיל מוקדם מאוד, בגיל ההתבגרות או בבגרות. אצל מבוגרים, הפתולוגיה מעוררת לאחר מכן התפתחות של קטרקט או גלאוקומה. השפעה גדולה יותר מהטיפול מושגת כאשר המחלה מאובחנת בילדים.
בשלב מוקדםפתולוגיות, חולים מתלוננים על ירידה בראייה בלילה, פגיעה בהתמצאות בחלל. אין ביטויים חיצוניים של פתולוגיה.
מאוחר יותר סביב הפונדוס הופך פיגמנטציה מורגשת, הדומה לגופי עצמות. בתחילה אין הרבה מהם, אבל לאורך זמן מספר מוקדי הפיגמנט גָדֵל. מידות הטבעות גדלות, הם נעים מהפריפריה לחלק המרכזי של הרשתית. כלי הדם בעיניים מצטמצמים. זה מוביל לשינוי צבע של האזורים המתדרדרים של הרשתית.
תמונה 1. תצלום פונדוס של ניוון פיגמנטרי ברשתית: תכלילים לבנבן רבים מורגשים.
דיסק אופטי מתנוון והופך קל יותר. איכות הראייה נשארת זהה.
תשומת הלב!שדה הראייה מצטמצם עם התקדמות נוספת של הפתולוגיה. זה מוביל לערפול של הזגוגית ולהתפתחות של גלאוקומה או קטרקט.
עוד משהו שאולי יעניין אותך:
אבחון
יְסוֹדִי זיהוי המחלה קשה, במיוחד אצל ילדים מתחת 6 שנים.רק כאשר ילד מתחיל להפגין חוסר התמצאות בחלל יכולים הרופאים לומר תחילה שייתכן שמתפתחת פתולוגיה. בשלב זה, המחלה כבר גרמה לפגיעה משמעותית בבריאות העיניים.
מתבצעת בדיקה לאישור האבחנה, ביסוס תפיסה היקפית וחדות הראייה. מומחה בודק את קרקעית העיןהמטופל לזהות את נוכחותם של גופי עצמות עליו. האבחנה, במקרה של ספק, מאושרת באמצעות מחקר אלקטרופיזיולוגי. זה גם עוזר להעריך את יכולתו של אדם לנווט בחושך.
חָשׁוּב!אם יש חשד לניוון פיגמנטרי קרובי משפחההמטופל מתבקש לעבור בדיקה ל לזהות את המחלה בשלב מוקדם.
יַחַס
טיפול פתולוגי כולל מגוון שלם של אמצעים:
- נטילת תרופות ו עמלות ויטמיניםשמטרתו להגביר את זרימת הדם בעיניים ( Mildronate, Emoxilin, Comlamin, Nihexin, Decamevit, Cocarboxylase, Undevit, ויטמינים C, A, E, PP ו-B);
תמונה 2. אריזה של התרופה Mildronate בצורת כמוסות במינון של 250 מ"ג, 40 חתיכות בחפיסה. יצרן Grindex.
- נוֹהָג טיפות עיניים, שיפור תזונת הרשתית ( רטינאמין, תאופון);
- אלקטרופורזהלהקלה על תהליכים דלקתיים וניווניים המתרחשים ברשתית;
- בקרת קרישת דם, הכולל מהלך של זריקות תת-לחמית ( מלח דיסודיום, Thrombolytin, אלוורה נוזלית);
- קבלה חומרים ממריצים ביוגנים, אשר מעצימים את השפעת התרופות.
להרכבת משקפיים, הנקראים על שם יוצרם, יש השפעה מונעת על עיניים כואבות. סידורנקו. מנתחים יכולים להחדיר לחולים שתלים המאפשרים להם לנווט בחושך. הגן הפגוע מושפע גם באמצעות שיטות ריפוי גנטי מודרניות.
התייחסות.עבור ילדים צעירים, רופא העיניים רושם תרגילים חזותיים: משימות כתובות שונות, צביעה, קריאה.
תַחֲזִית
ניוון פיגמנטרי לא ניתן להתגבר אם הוא מאובחן מאוחר מדי.תוצאת הטיפול מאכזבת בעיקר. הרפואה המודרנית עשתה עד כה אין אמצעים ושיטות יעילים, מה שיאפשר לטפל במחלה בכל השלבים. כדי לעזור לחולים, הרופאים מנסים ליצור רשתית מלאכותית ותרופות המכילות תאים רגישים לאור.
למרות רמת הפיתוח הטכנולוגית הגבוהה, בעולם המודרני לא כל מחלות העיניים ניתנות לטיפול. ניוון פיגמנטרי ברשתית הוא פתולוגיה כזו. מחלה זו מתבטאת בדרך כלל בגיל צעיר, תקופות של הידרדרות ושיפור בראייה מתחלפות לאורך החיים, וקרוב לגיל 50 מופיע לרוב עיוורון מוחלט. ניוון רשתית מתרחש לרוב אצל גברים, ויכול להתבטא לראשונה הן בילדות והן בבגרות.
עד כה, טרם זוהו הגורמים לניוון פיגמנטרי רשתית.
גורמים ומהלך של ניוון פיגמנטרי ברשתית
מדוע מתרחשת ניוון רשתית טרם נחקרה במלואה. רופאי עיניים שוקלים מספר גרסאות. ניוון פיגמנטרי ברשתית נקרא כך בגלל שינויים המתרחשים בקרקעית העין, הגורמים להופעת כתמי פיגמנט על העיניים. הם נוצרים לאורך הכלים הממוקמים על הרשתית של העין ומגיעים בגדלים וצורות שונות. בהדרגה, אפיתל הפיגמנט של הרשתית הופך לדהייה, וכתוצאה מכך קרקעית העין הופכת לעין כמו רשת של כלי כתום-אדום.
עם הזמן המחלה רק מתקדמת, וכתמי גיל בעין מתפשטים יותר ויותר. מנקדים בצפיפות את הרשתית, הם נעים לחלק המרכזי של העין ומופיעים בקשתית. הכלים הופכים צרים מאוד וכמעט בלתי נראים, ודיסק העצבים מחוויר, מאוחר יותר מתנוון. ניוון פיגמנטרי ברשתית משפיע בדרך כלל על שתי העיניים בו זמנית.
אנשים רבים דנים בכך שאפיתל הפיגמנט נוצר על רקע מחלות כמו פתולוגיות אנדוקריניות ומחסור בוויטמין, בפרט, עם חוסר משמעותי של ויטמין A. יש מומחים הנוטים להאמין שלזיהומים ורעלים יש השפעה שלילית. הוא האמין כי ניוון הרשתית יכול להיות בירושה מקרובי משפחה.
ניוון פיגמנטרי רשתית מסוכן לאובדן הראייה של המטופל.
אם המחלה מתבטאת בגיל צעיר, הרי שעד גיל 25 החולה עלול לאבד את כושרו לעבוד.אבל גם כאן יש יוצאי דופן. לפעמים נצפית ניוון רק בעין אחת, או שרק חלק נפרד של הרשתית ניזוק. אנשים שיש להם כתמי פיגמנט בעיניים נמצאים בסיכון למחלות עיניים אחרות: קטרקט, גלאוקומה, אטימות עדשות.
תסמינים של הבעיה
עקב תהליך של ניוון פיגמנטרי ברשתית, החולים רואים תמונה מעוותת במקצת. כתמי רשתית מקשים לראות בבירור את קווי המתאר של חפצים מסביב. לעתים קרובות אנשים סובלים מהפרעות תפיסת צבע. פיגמנטציה גורמת לראייה מטושטשת, במיוחד בתאורה חלשה. עקב פגיעה במוטות (מרכיבי הרשתית), נוצר מה שנקרא עיוורון לילה או המרלופיה. כישורי התמצאות בדמדומים נעלמים. הרשתית מורכבת ממוטות, הממוקמים בקצוות, ומקונוסים במרכז. ראשית, המוטות נפגעים, וכתוצאה מכך הראייה ההיקפית של המטופל מצטמצמת, אך נותר אזור "נקי" במרכז. השפלה של קונוסים מחמירה את המצב ומעוררת בהדרגה עיוורון.
נהלי אבחון
בעת בדיקת מטופל, הרופא בודק תחילה את איכות הראייה ההיקפית. ניתן להבחין באביוטרפיה פיגמנטרית ברשתית במהלך בדיקת קרקעית העין. כתמים על הקשתית הדומים ל"עכבישים" יהפכו למאפיין העיקרי של ניוון. כדי לבצע אבחנה מדויקת, נעשה שימוש במחקר אלקטרופיזיולוגי; הוא נחשב לאובייקטיבי ביותר בהערכת המצב והתפקוד של הרשתית.
טיפול במחלה
יש לטפל בניוון פיגמנטרי באופן מקיף. כדי להיפטר מכתמי גיל, הרופא רושם למטופל קומפלקס של ויטמינים ותרופות שונות להזנת אפיתל הפיגמנט ברשתית. בנוסף לטבליות וזריקות, משתמשים גם בטיפות. הטיפול נועד להחזיר את הפונקציונליות הטבעית של הרשתית. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות טיפוליות שמטרתן לשפר את אספקת הדם לעין. זה באמת יכול להאט את התהליך הפתולוגי, ואפילו להתחיל הפוגה.
לשימוש ביתי פותחו "משקפי סידורנקו" - סימולטור לשרירי העיניים, המשלב מספר שיטות השפעה ויעיל במיוחד בשלבים הראשונים.
תכונות אצל ילדים
בשלבים המוקדמים, אביוטרופיה פיגמנטרית ברשתית בילדים קשה במיוחד לאבחון, ולפני גיל 6 זה כמעט בלתי אפשרי. מאוחר יותר, ניתן לזהות נוכחות של ניוון ראייה על ידי שימת לב לקשיים של הילד בהתמצאות בחלל בלילה. ילדים לא עושים את הפעילויות הרגילות שלהם בזמנים כאלה ומפסיקים לשחק. מבלי לראות את הפריפריה של שדה הראייה, הילד יכול להיתקל בחפצים מסביב, שכן רק מרכז העין פועל ביעילות. אם ילד מאובחן עם כתם פיגמנט בעין, מומחים ממליצים לקרובים ישירים להיבדק על ידי רופא על מנת לזהות ניוון עיניים בשלב מוקדם ולקבוע טיפול.
ניוון פיגמנטרי רשתית ילדים מצריך בחירת שתלים.
יש צורך להיזכר בטכניקות ניסיוניות חדשות באופן קיצוני להשפעה על שכבת הפיגמנט של הרשתית, בפרט, ריפוי גנטי. בעזרתו, אתה יכול לשחזר גנים פגומים, מה שאומר שאתה יכול לצבור תקווה לשיפור הראייה. כמו כן פותחו שתלי עיניים ספציפיים. המשימה שלהם היא לעבוד בדומה לרשתית הטבעית. ואכן, אנשים עם שתלים כאלה מתחילים בהדרגה לנווט בחופשיות רבה יותר לא רק בין קירות החדר, אלא גם ברחוב.
ניוון רשתית פיגמנטרי (RPD) היא מחלה תורשתית נדירה יחסית הקשורה להפרעה בתפקוד ובהישרדות של קולטני הפוטו ברשתית האחראים לראיית דמדומים היקפית בשחור-לבן. קונוסים, סוג אחר של קולטנים, נמצאים בעיקר במקולה. הם אחראים לראיית צבעים מרכזית בשעות היום עם חדות גבוהה. קונוסים מעורבים בתהליך הניווני בפעם השנייה.
תורשה יכולה להיות קשורה למין (עוברת מאם לבן עם כרומוזום X), אוטוזומלית רצסיבית (דרושים גנים למחלה משני ההורים) או אוטוזומלית דומיננטית (די בגן הפתולוגי מאחד ההורים). מכיוון שכרומוזום X מעורב לרוב, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים.
אנשים עם PDS מגלים בדרך כלל שהם חולים כשהם מבחינים באובדן ראייה היקפית וביכולת לנווט בחללים מוארים עמומים. התקדמות המחלה משתנה מאוד. עבור חלקם הראייה חלשה מאוד; עבור אחרים המחלה מובילה בהדרגה לעיוורון מוחלט.
לעתים קרובות המחלה מתגלה בילדות כאשר מופיעים תסמינים, אך לעיתים הם יכולים להופיע בבגרות.
סימנים (תסמינים)
עייפות מהירה של העיניים
ראייה לקויה בשעת בין ערביים בשתי העיניים
נסיעות והתנגשויות תכופות עם עצמים מסביב בתנאי תאורה חלשים
היצרות הדרגתית של שדה הראייה ההיקפי
אבחון
ניוון פיגמנטרי ברשתית מאובחן בדרך כלל לפני הבגרות. לעתים קרובות הוא מתגלה כאשר המטופל מתחיל להתלונן על קושי בראייה בשעת בין ערביים ובלילה. כדי לבצע אבחנה, בדרך כלל מספיק שרופא יסתכל על קרקעית העין עם אופטלמוסקופ כדי לראות את הצטברויות הפיגמנט האופייניות שם. ניתן להזמין בדיקה אלקטרופיזיולוגית, הנקראת אלקטרוטינוגרפיה, כדי לספק פרטים נוספים על חומרת המחלה. פרימטריה מאפשרת לך להעריך את מצב שדות הראייה.
יַחַס
אין טיפול סטנדרטי ואפקטיבי באמת לניוון פיגמנטרי ברשתית. ניתן לקבוע פרוצדורות מעוררות - גירוי חשמלי ומגנטי - על מנת "לעורר" את הרשתית החולה, לאלץ את קולטני הפוטו השורדים לקחת על עצמם את תפקידי המתים ולנסות לעצור איכשהו את המהלך הטבעי של המחלה. בנוסף, הרופאים יכולים לפנות למה שנקרא ניתוח וסורי קונסטרוקטיבי, שבעזרתו הם מנסים לשפר את אספקת הדם לרשתית. לכל ההליכים הללו יעילות מוגבלת.
למרות מיעוט הנשק הנוכחי של רופא העיניים במאבק נגד PDS ומחלות רשתית תורשתיות אחרות, אזור זה מפותח באופן פעיל על ידי מדענים. מידע חדש נרכש כל הזמן, מה שמעורר אופטימיות זהירה שבעתיד הקרוב יחסית תוצע גישה חדשה באופן קיצוני לשימור ושיקום הראייה בקטגוריה זו של חולים.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!
הרשתית היא יחידה מבנית ותפקודית ספציפית של גלגל העין, הנחוצה ללכידת התמונה של החלל שמסביב ולשידורה למוח. מנקודת מבט אנטומית, הרשתית היא שכבה דקה של תאי עצב שבזכותה האדם רואה, שכן עליהם מוקרנת התמונה ומועברת לאורך עצב הראייה למוח, שם מעובדת ה"תמונה" . רשתית העין נוצרת על ידי תאים רגישים לאור, הנקראים פוטורצפטורים, שכן הם מסוגלים ללכוד את כל הפרטים של "התמונה" שמסביב המופיעה בשדה הראייה.תלוי באיזה אזור של הרשתית מושפע, הם מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:
1.
ניוון רשתית כללי;
2.
ניוון רשתית מרכזי;
3.
ניוון רשתית היקפי.
עם ניוון מרכזי, רק החלק המרכזי של כל הרשתית של העין מושפע. מאז החלק המרכזי הזה של הרשתית נקרא בַּהֶרֶת, אז המונח משמש לעתים קרובות לציון ניוון של הלוקליזציה המקבילה כִּתמִי. לכן, מילה נרדפת למונח "ניוון רשתית מרכזי" הוא המושג "ניוון רשתית מקולרית".
בניוון היקפי, קצוות הרשתית נפגעים, בעוד שהאזורים המרכזיים נותרים ללא פגיעה. עם ניוון רשתית כללי, כל חלקי הרשתית מושפעים - מרכזי והיקפי כאחד. מקרה מיוחד הוא ניוון רשתית (סנילי) הקשור לגיל, המתפתח על רקע שינויים סניליים במבנה המיקרו-כלים. לפי מיקום הנגע, ניוון רשתית סנילי הוא מרכזי (מקולרי).
בהתאם למאפייני הנזק לרקמות ולמאפייני מהלך המחלה, ניוון רשתית מרכזי, היקפי והכללי מחולקים לזנים רבים, אשר יידונו בנפרד.
ניוון רשתית מרכזי - סיווג ותיאור קצר של זנים
בהתאם למאפייני התהליך הפתולוגי ואופי הנזק שנוצר, נבדלים הסוגים הבאים של ניוון רשתית מרכזית:
- ניוון מקולרי של Stargardt;
- קרקעית עין צהובה-מנוקד (מחלת פרנצ'שטי);
- ניוון מקולרי של בסט (vitelliform);
- ניוון רשתית קונוס מולד;
- ניוון קולואיד ברשתית דוינה;
- ניוון רשתית הקשור לגיל (ניוון מקולרי יבש או רטוב);
- כוריופתיה סרוסית מרכזית.
ניוון רשתית כוריורטינלי מרכזי
ניוון כוריורטינלי מרכזי של הרשתית (כוריופתיה סרוסית מרכזית) מתפתח אצל גברים מעל גיל 20. הסיבה להיווצרות ניוון היא הצטברות של תפליט מכלי העין ישירות מתחת לרשתית. תפליט זה מפריע לתזונה ולחילוף חומרים תקינים ברשתית, וכתוצאה מכך ניוון הדרגתי שלה. בנוסף, התפליט מנתק בהדרגה את רשתית העין, וזה סיבוך חמור מאוד של המחלה שעלול להוביל לאובדן מוחלט של הראייה.עקב נוכחות של תפליט מתחת לרשתית, סימפטום אופייני של ניוון זה הוא ירידה בחדות הראייה והופעת עקמומיות דמויות גל של התמונה, כאילו אדם מסתכל דרך שכבת מים.
ניוון מקולרי (קשור לגיל) ברשתית
ניוון מקולרי (קשור לגיל) יכול להתרחש בשתי צורות קליניות עיקריות:1. צורה יבשה (לא אקסודטיבית);
2. צורה רטובה (אקסודטיבית).
שתי הצורות של ניוון מקולרי של הרשתית מתפתחות אצל אנשים מעל גיל 50-60 על רקע שינויים סניליים במבנה דפנות כלי המיקרו. על רקע ניוון הקשור לגיל, מתרחשת פגיעה בכלי החלק המרכזי של הרשתית, מה שנקרא מקולה, המספקת רזולוציה גבוהה, כלומר מאפשרת לאדם לראות ולהבחין בפרטים הקטנים ביותר של חפצים סביבה מטווח קרוב. עם זאת, אפילו עם ניוון חמור הקשור לגיל, עיוורון מוחלט מתרחש לעתים רחוקות ביותר, שכן החלקים ההיקפיים של הרשתית נשארים שלמים ומאפשרים לאדם לראות חלקית. חלקים היקפיים שמורים של הרשתית מאפשרים לאדם לנווט כרגיל בסביבתו הרגילה. במהלך החמור ביותר של ניוון רשתית הקשור לגיל, אדם מאבד את יכולת הקריאה והכתיבה.
ניוון מקולרי יבש (לא אקסודטיבי) הקשור לגילהרשתית מאופיינת בהצטברות של תוצרי פסולת של תאים בין כלי הדם לרשתית עצמה. חומרי פסולת אלו אינם מוסרים בזמן עקב הפרעה במבנה ובתפקוד של כלי המיקרו של העין. מוצרי פסולת הם כימיקלים המופקדים ברקמות מתחת לרשתית ומופיעים כגבשושיות צהובות קטנות. פקעות צהובות אלו נקראות דְרוּזִי.
ניוון רשתית יבשה מהווה עד 90% מהמקרים של כל ניוון מקולרי והיא צורה שפירה יחסית, שכן מהלך זה איטי, ולכן הירידה בחדות הראייה גם היא הדרגתית. ניוון מקולרי לא אקסודטיבי מתרחש בדרך כלל בשלושה שלבים רצופים:
1.
השלב המוקדם של ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל של הרשתית מאופיין בנוכחות של דרוזן קטן. בשלב זה, האדם עדיין רואה היטב ואינו מוטרד מליקוי ראייה כלשהו;
2.
שלב הביניים מאופיין בנוכחות של דרוזן אחד גדול או כמה קטנים הממוקמים בחלק המרכזי של הרשתית. הדרוזים הללו מצמצמים את שדה הראייה של האדם, וכתוצאה מכך הוא רואה לעיתים כתם מול עיניו. התסמין היחיד בשלב זה של ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא הצורך באור בהיר לקריאה או כתיבה;
3.
השלב המודגש מאופיין בהופעת כתם בשדה הראייה, שצבעו כהה וגודלו. נקודה זו אינה מאפשרת לאדם לראות את רוב התמונה שמסביב.
ניוון מקולרי רטוב של הרשתיתמופיעה ב-10% מהמקרים ובעלת פרוגנוזה לא חיובית, שכן על רקע שלה, ראשית, קיים סיכון גבוה מאוד לפתח היפרדות רשתית, ושנית, אובדן ראייה מתרחש מהר מאוד. עם צורה זו של ניוון, כלי דם חדשים, שבדרך כלל נעדרים, מתחילים לצמוח באופן פעיל מתחת לרשתית העין. לכלים אלו מבנה שאינו אופייני לעין, ולכן הקרום שלהם נפגע בקלות, ונוזל ודם מתחילים לדלוף דרכו, להצטבר מתחת לרשתית. תפליט זה נקרא exudate. כתוצאה מכך מצטבר אקסודאט מתחת לרשתית, מה שמפעיל עליה לחץ ומתקלף בהדרגה. לכן ניוון מקולרי רטוב מסוכן עקב היפרדות רשתית.
עם ניוון מקולרי רטוב של הרשתית, מתרחשת ירידה חדה ובלתי צפויה בחדות הראייה. אם לא מתחילים בטיפול מיד, עלול להיווצר עיוורון מוחלט עקב היפרדות רשתית.
ניוון רשתית היקפית - סיווג ומאפיינים כלליים של טיפוסים
החלק ההיקפי של הרשתית לרוב אינו נראה לרופא במהלך בדיקת קרקעית קרקעית רגילה בשל מיקומו. כדי להבין מדוע הרופא אינו רואה את החלקים ההיקפיים של הרשתית, אתה צריך לדמיין כדור שדרכו נמשך קו המשווה. חצי אחד של הכדור עד לקו המשווה מכוסה ברשת. יתר על כן, אם אתה מסתכל על הכדור הזה ישירות באזור המוט, אז חלקים של הרשת הממוקמים קרוב לקו המשווה ייראו בצורה גרועה. אותו דבר קורה בגלגל העין, שגם לו יש צורה של כדור. כלומר, הרופא יכול להבחין בבירור בין החלקים המרכזיים של גלגל העין, אך החלקים ההיקפיים, קרובים לקו המשווה המקובל, כמעט בלתי נראים לו. זו הסיבה שדיסטרופיה של רשתית היקפית מאובחנת לעתים קרובות מאוחר.ניוון רשתית היקפי נגרמת לרוב משינויים באורך העין על רקע קוצר ראייה מתקדם והידרדרות במחזור הדם באזור זה. ככל שהדיסטרופיה ההיקפית מתקדמת, הרשתית נעשית דקה יותר, וכתוצאה מכך נוצרים מה שנקרא משיכה (אזורים של מתח מוגזם). המשיכה הללו, אם הן קיימות לאורך זמן, יוצרות את התנאים המוקדמים לקרע ברשתית, שדרכו החלק הנוזלי של הזגוגית מחלחל מתחתיה, מרים אותה ומתקלף בהדרגה.
בהתאם למידת הסכנה של היפרדות רשתית, כמו גם בסוג השינויים המורפולוגיים, ניוון היקפי מחולק לסוגים הבאים:
- ניוון רשתית הסריג;
- ניוון רשתית מסוג "עקבות שבלול";
- ניוון דמוי כפור של הרשתית;
- ניוון רשתית מרוצף אבן;
- ניוון ציסטי קטן של בלסין-איבנוב;
- ניוון פיגמנטרי רשתית;
- אמורוזיס טפרטינלי של לבר ילדים;
- X-chromosomal retinoschisis נעורים.
ניוון רשתית הסריג
ניוון רשתית הסריג מופיע ב-63% מהמקרים של כל סוגי ניוון היקפי. סוג זה של ניוון פריפריאלי מעורר את הסיכון הגבוה ביותר לפתח היפרדות רשתית, ולכן נחשב למסוכן ובעל פרוגנוזה גרועה. לרוב (ב-2/3 מהמקרים) מתגלה ניוון רשתית הסריג בגברים מעל גיל 20, מה שמעיד על אופיו התורשתי. ניוון סריג משפיע על עין אחת או שתיהן בתדירות שווה בערך ולאחר מכן מתקדם לאט ובהדרגה לאורך חייו של אדם.
עם ניוון סריג, פסים לבנים, צרים וגליים נראים על קרקעית הקרקע, היוצרים סריג או סולמות חבלים. פסים אלו נוצרים על ידי כלי דם שקרסו ומלאי הילין. בין הכלים שהתמוטטו נוצרים אזורי דילול של הרשתית, בעלי מראה אופייני של נגעים ורדרדים או אדומים. באזורים אלו של הרשתית הדלילה עלולות להיווצר ציסטות או קרעים, המובילים לניתוק. גוף הזגוגית באזור הסמוך לאזור הרשתית עם שינויים דיסטרופיים הוא נוזלי. ובקצוות של אזור הניוון, הגוף הזגוגי, להיפך, מתמזג בחוזקה מאוד לרשתית. בשל כך נוצרים אזורים של מתח יתר על הרשתית (מתיחה), שם נוצרות קרעים קטנים שנראים כמו מסתמים. דרך השסתומים הללו חודר החלק הנוזלי של הזגוגית מתחת לרשתית ומעורר את ניתוקה.
ניוון רשתית היקפית מסוג "עקבות שבלול".
ניוון רשתית היקפי מסוג "עקבות שבלול" מתפתח אצל אנשים הסובלים מקוצר ראייה מתקדם. ניוון מאופיינת בהופעת תכלילים דמויי פסים מבריקים ופגמי חור על פני הרשתית. בדרך כלל, כל הפגמים ממוקמים על אותו קו, וכאשר הם בודקים, הם דומים לטביעת רגל של חילזון שנותרה על האספלט. דווקא בגלל הדמיון החיצוני למסלול של חילזון, קיבל סוג זה של ניוון רשתית היקפי את שמו הפיוטי והפיגורטיבי. עם סוג זה של ניוון, לעתים קרובות נוצרים הפסקות, מה שמוביל להיפרדות רשתית.ניוון רשתית דמוי כפור
ניוון רשתית דמוי כפור היא מחלה תורשתית המופיעה אצל גברים ונשים. בדרך כלל שתי העיניים מושפעות בו זמנית. תכלילים צהבהבים או לבנבנים הדומים לפתיתי שלג מופיעים באזור הרשתית של העין. תכלילים אלה ממוקמים בדרך כלל בסמיכות לכלי רשתית מעובים.ניוון רשתית "אבן אבן"
ניוון רשתית מרוצף אבן משפיע בדרך כלל על החלקים המרוחקים הממוקמים ישירות בקו המשווה של גלגל העין. סוג זה של ניוון מאופיין בהופעה על הרשתית של נגעים בודדים, לבנים, מוארכים עם משטח לא אחיד. בדרך כלל נגעים אלה ממוקמים במעגל. לרוב, ניוון מרוצף מתפתח אצל אנשים מבוגרים או אצל הסובלים מקוצר ראייה.ניוון רשתית ציסטי קטן בלסין-איבנוב
בלסין-איבנוב ניוון רשתית ציסטי קטן מאופיינת ביצירת ציסטות קטנות הממוקמות בפריפריה של קרקעית הקרקע. באזור הציסטות עלולים להיווצר חורים לאחר מכן, כמו גם אזורים של היפרדות רשתית. לסוג זה של ניוון יש מהלך איטי ופרוגנוזה חיובית.ניוון פיגמנטרי רשתית
ניוון פיגמנטרי רשתית משפיע על שתי העיניים בבת אחת ומתבטא בילדות. מוקדים קטנים של גופים גרמיים מופיעים על הרשתית, והחיוורון השעווה של הדיסק האופטי עולה בהדרגה. המחלה מתקדמת באיטיות, וכתוצאה מכך שדה הראייה של האדם מצטמצם בהדרגה, הופך לצינורי. בנוסף, הראייה מתדרדרת בחושך או בדמדומים. אמורוזיס טפרטינלי של לבר בילדים
Leber taperetinal amaurosis לילדים מתפתח בילד שזה עתה נולד או בגיל 2-3 שנים. הראייה של הילד מתדרדרת בחדות, מה שנחשב לתחילת המחלה, ולאחר מכן היא מתקדמת לאט.X-chromosomal retinoschisis נעורים
X-chromosomal retinoschisis מאופיין בהתפתחות של היפרדות רשתית בו זמנית בשתי העיניים. באזור הנתחים נוצרות ציסטות ענקיות, שמתמלאות בהדרגה בחלבון גליאלי. עקב שקיעת חלבון גליה, מופיעים על הרשתית קפלים בצורת כוכב או קווים רדיאליים, הדומים לחישורים של גלגל אופניים.ניוון רשתית מולדת
כל הניוונים המולדים הם תורשתיים, כלומר, הם מועברים מהורים לילדים. כיום ידועים הסוגים הבאים של ניוון מולדות:1. מוכלל:
- ניוון פיגמנטרי;
- האמורוזיס של לבר;
- ניקטלופיה (חוסר ראיית לילה);
- תסמונת תפקוד לקוי של חרוט, שבה תפיסת הצבע נפגעת או קיים עיוורון צבעים מוחלט (אדם רואה הכל כאפור או שחור ולבן).
- מחלת Stargardt;
- מחלת בסט;
- ניוון מקולרי הקשור לגיל.
- X-chromosomal retinoschisis נעורים;
- מחלת וגנר;
- מחלת גולדמן-פבר.
ניוון רשתית במהלך ההריון
במהלך ההריון, גוף האישה עובר שינוי משמעותי במחזור הדם ועלייה בקצב חילוף החומרים בכל האיברים והרקמות, כולל העיניים. אבל בשליש השני של ההריון יש ירידה בלחץ הדם, מה שמפחית את זרימת הדם לכלי העין הקטנים. זה, בתורו, יכול לעורר מחסור בחומרים מזינים הדרושים לתפקוד תקין של הרשתית ומבנים אחרים של העין. ואספקת דם לא מספקת ומחסור באספקת חומרים מזינים הם הגורם להתפתחות ניוון רשתית. לפיכך, לנשים הרות יש סיכון מוגבר לניוון רשתית. אם לאישה היו מחלות עיניים כלשהן לפני ההריון, למשל קוצר ראייה, המרלופיה ואחרות, הדבר מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח ניוון רשתית במהלך ההריון. מאחר ומחלות עיניים שונות נפוצות באוכלוסייה, התפתחות ניוון רשתית אצל נשים הרות אינה נדירה. בדיוק בגלל הסיכון לניוון עם היפרדות רשתית לאחר מכן, רופאי נשים מפנים נשים בהריון להתייעצות עם רופא עיניים. ומאותה סיבה, נשים הסובלות מקוצר ראייה זקוקות לאישור מרופא עיניים כדי ללדת באופן טבעי. אם רופא העיניים מחשיב את הסיכון לניוון פולמיננטי ולהיפרדות רשתית במהלך הלידה גבוה מדי, הוא ימליץ על ניתוח קיסרי.
ניוון רשתית - גורמים
ניוון רשתית מתפתח ב-30-40% מהמקרים באנשים הסובלים מקוצר ראייה (קוצר ראייה), ב-6-8% על רקע היפרמטרופיה (רוחק ראייה), וב-2-3% עם ראייה תקינה. ניתן לחלק את כל הגורמים הסיבתיים של ניוון הרשתית לשתי קבוצות גדולות - מקומית וכללית.גורמים סיבתיים מקומיים של ניוון רשתית כוללים את הדברים הבאים:
- נטייה תורשתית;
- קוצר ראייה בכל חומרה;
- מחלות עיניים דלקתיות;
- ניתוחי עיניים קודמים.
- מחלה היפרטונית;
- סוכרת;
- זיהומים ויראליים בעבר;
- שיכרון מכל סוג שהוא (הרעלה עם רעלים, אלכוהול, טבק, רעלנים חיידקיים וכו');
- עלייה ברמות הכולסטרול בדם;
- מחסור בויטמינים ומינרלים הנכנסים לגוף עם מזון;
- מחלות כרוניות (לב, בלוטת התריס וכו');
- שינויים הקשורים לגיל במבנה כלי הדם;
- חשיפה תכופה לאור שמש ישיר על העיניים;
- עור לבן ועיניים כחולות.
ניוון רשתית - תסמינים וסימנים
בשלבים הראשונים, ניוון הרשתית, ככלל, אינו מתבטא עם תסמינים קליניים כלשהם. סימנים שונים של ניוון רשתית מתפתחים בדרך כלל בשלבים בינוניים או חמורים של המחלה. עם סוגים שונים של ניוון רשתית, אדם חווה בערך אותם תסמינים, כגון:- ירידה בחדות הראייה בעין אחת או בשתיהן (הצורך באור בהיר לקריאה או כתיבה הוא גם סימן לירידה בחדות הראייה);
- צמצום שדה הראייה;
- הופעת סקוטומה (נקודה או תחושה של וילון, ערפל או חסימה מול העיניים);
- תמונה מעוותת דמוית גל מול העיניים, כאילו אדם מסתכל דרך שכבת מים;
- ראייה לקויה בחושך או בדמדומים (ניקטלופיה);
- פגיעה באבחון הצבעים (צבעים נתפסים כשונים, שאינם תואמים את המציאות, למשל, כחול נתפס כירוק וכו');
- הופעה תקופתית של "צפים" או הבזקים לפני העיניים;
- מטמורפופסיה (תפיסה לא נכונה של כל מה שקשור לצורה, צבע ומיקומו בחלל של עצם אמיתי);
- חוסר יכולת להבחין נכון בין עצם נע מאובייקט נייח.
בנוסף לתסמינים הקליניים המפורטים, ניוון הרשתית מאופיינת בסימנים הבאים, המזוהים במהלך בדיקות אובייקטיביות ובדיקות שונות:
1.
עיוות של קווים על מבחן אמסלר. בדיקה זו כוללת אדם שמסתכל בכל עין בתורה בנקודה הממוקמת במרכזה של רשת המצוירת על פיסת נייר. ראשית, הנייר מונח במרחק זרוע מהעין, ולאחר מכן מקרב לאט. אם הקווים מעוותים, זהו סימן לניוון מקולרי של הרשתית (ראה איור 1); 
איור 1 – מבחן אמסלר. בצד ימין למעלה תמונה שנראתה על ידי אדם עם ראייה תקינה. בפינה השמאלית העליונה והתחתון נמצאת התמונה שרואה אדם עם ניוון רשתית.
2.
שינויים אופייניים בקרקעית הקרקע (למשל, דרוזן, ציסטות וכו').
3.
קריאות אלקטרוטינוגרפיה מופחתות.
ניוון רשתית - צילום
תצלום זה מראה ניוון רשתית מסוג "מסלול חילזון".
תצלום זה מראה ניוון רשתית מסוג "אבן אבן".
צילום זה מראה ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל של הרשתית.
ניוון רשתית - טיפול
עקרונות כלליים לטיפול בסוגים שונים של ניוון רשתית
מאחר שלא ניתן לבטל שינויים דיסטרופיים ברשתית, כל טיפול נועד לעצור התקדמות נוספת של המחלה ולמעשה הוא סימפטומטי. לטיפול בניוון רשתית נעשה שימוש בשיטות טיפול תרופתיות, לייזר וכירורגיות על מנת לעצור את התקדמות המחלה ולהפחית את חומרת התסמינים הקליניים, ובכך לשפר חלקית את הראייה.טיפול תרופתי לניוון רשתית כרוך בשימוש בקבוצות התרופות הבאות:
1.
תרופות נוגדות טסיות דם- תרופות המפחיתות היווצרות פקקת בכלי דם (לדוגמה, טיקופדין, קלופידוגרל, חומצה אצטילסליצילית). תרופות אלו נלקחות דרך הפה בצורת טבליות או ניתנות תוך ורידי;
2.
מרחיבי כלי דםו אנגיופרוטקטורים
– תרופות המרחיבות ומחזקות כלי דם (למשל No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin וכו'). התרופות נלקחות דרך הפה או ניתנות תוך ורידי;
3.
תרופות להורדת שומנים בדם
- תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם, למשל, מתיונין, סימבסטטין, אטורבסטטין וכו'. התרופות משמשות רק באנשים הסובלים מטרשת עורקים;
4.
קומפלקסים של ויטמינים
, המכילים אלמנטים חשובים לתפקוד תקין של העיניים, למשל, Okyuvit-lutein, Blueberry-forte וכו';
5.
ויטמינים מקבוצת B
;
6.
תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה
, למשל, Pentoxifylline. בדרך כלל, תרופות מוזרקות ישירות לתוך מבני העין;
7.
פוליפפטידים, המתקבל מהרשתית של בקר (התרופה רטינולמין). התרופה מוזרקת למבני העין;
8.
טיפות עיניים המכילות ויטמינים וחומרים ביולוגיים המקדמים תיקון ומשפרים את חילוף החומרים, למשל, Taufon, Emoxipin, Ophthalm-Katachrome וכו';
9.
לוסנטיס– תרופה המונעת צמיחה של כלי דם פתולוגיים. משמש לטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית.
התרופות המפורטות לעיל נלקחות בקורסים, מספר פעמים (לפחות פעמיים) במהלך השנה.
בנוסף, עבור ניוון מקולרי רטוב, Dexamethasone מוזרק לעין, ו-Furosemide ניתנת תוך ורידי. כאשר מתפתחים שטפי דם בעין, הפרין, אטמסילאט, חומצה אמינוקפרואית או פרורוקינאז ניתנים תוך ורידי על מנת להיפתר במהירות ולעצור זאת. כדי להקל על נפיחות בכל צורה של ניוון רשתית, Triamcinolone מוזרק ישירות לעין.
שיטות הפיזיותרפיה הבאות משמשות גם בקורסים לטיפול בניוון רשתית:
- אלקטרופורזה עם הפרין, No-shpa וחומצה ניקוטינית;
- פוטוסטימולציה של הרשתית;
- גירוי הרשתית באמצעות קרינת לייזר דלת אנרגיה;
- גירוי חשמלי של הרשתית;
- הקרנת דם תוך ורידית בלייזר (ILBI).
- קרישת לייזר של הרשתית;
- כריתת ויטרקטומיה;
- פעולות ואסו-שחזור (חציית העורק הטמפורלי השטחי);
- פעולות רה-וסקולריזציה.
גישות לטיפול בניוון מקולרי של הרשתית
קודם כל, יש צורך בטיפול תרופתי מורכב, המורכב מקורס של נטילת תרופות מרחיבות כלי דם (לדוגמה, No-shpa, Papaverine וכו '), אנגיופרוטקטורים (Ascorutin, Actovegin, Vazonit וכו'), נוגדי טסיות (אספירין, Thrombostop) וכו') וויטמינים A, E וקבוצה B. בדרך כלל, קורסי טיפול בקבוצות אלה של תרופות מבוצעים מספר פעמים במהלך השנה (לפחות פעמיים). קורסים קבועים של טיפול תרופתי יכולים להפחית באופן משמעותי או לעצור לחלוטין את התקדמות ניוון מקולרי, ובכך לשמר את הראייה של האדם.אם ניוון מקולרי נמצא בשלב חמור יותר, אז יחד עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיה, כגון:
- גירוי מגנטי של הרשתית;
- פוטוסטימולציית רשתית;
- גירוי בלייזר של הרשתית;
- גירוי חשמלי של הרשתית;
- הקרנת דם תוך ורידית בלייזר (ILBI);
- ניתוחים לשיקום זרימת דם תקינה ברשתית.
אם לאדם יש ניוון רטוב, אז קודם כל קרישת לייזר של הנבטה, כלי חריג מבוצעים. במהלך הליך זה מכוונת קרן לייזר לאזורים הפגועים של הרשתית, ובהשפעת האנרגיה החזקה שלה, כלי דם נאטמים. כתוצאה מכך, נוזלים ודם מפסיקים להזיע מתחת לרשתית ולהתקלף, מה שעוצר את התקדמות המחלה. קרישת כלי דם בלייזר היא הליך קצר מועד וללא כאבים לחלוטין שניתן לבצע במרפאה.
לאחר קרישת לייזר, יש צורך ליטול תרופות מקבוצת מעכבי האנגיוגנזה, למשל, לוסנטיס, אשר יעכבו את הצמיחה הפעילה של כלי דם חדשים, לא תקינים, ובכך תעצרו את התקדמות ניוון מקולרי רטוב ברשתית. יש ליטול לוסנטיס ברציפות, ותרופות אחרות יש ליטול בקורסים מספר פעמים בשנה, כמו עם ניוון מקולרי יבש.
עקרונות הטיפול בניוון רשתית היקפית
עקרונות הטיפול בניוון רשתית היקפי מורכבים מביצוע ההתערבויות הכירורגיות הדרושות (בעיקר קרישת כלי דם בלייזר ותיחום אזור ניוון), כמו גם קורסים קבועים של תרופות ופיזיותרפיה. אם יש לך ניוון רשתית היקפית, עליך להפסיק לחלוטין לעשן ולהרכיב משקפי שמש.ניוון רשתית - טיפול בלייזר
טיפול בלייזר נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסוגים שונים של ניוון, שכן קרן לייזר מכוונת בעלת אנרגיה עצומה מאפשרת לה להשפיע ביעילות על האזורים הפגועים מבלי לפגוע בחלקים התקינים של הרשתית. טיפול בלייזר אינו מושג הומוגני הכולל רק פעולה או התערבות אחת. להיפך, טיפול בלייזר בדיסטרופיה הוא שילוב של טכניקות טיפוליות שונות המתבצעות באמצעות לייזר. דוגמאות לטיפול טיפולי בניוון בלייזר הן גירוי רשתית, במהלכו מקרינים את האזורים הפגועים על מנת להפעיל בהם תהליכים מטבוליים. גירוי בלייזר של הרשתית ברוב המקרים נותן אפקט מצוין ומאפשר לעצור את התקדמות המחלה לאורך זמן. דוגמה לטיפול בלייזר כירורגי לניוון היא קרישה של כלי דם או תיחום של האזור הפגוע של הרשתית. במקרה זה, קרן הלייזר מופנית לאזורים הפגועים של הרשתית ובהשפעת האנרגיה התרמית המשתחררת, ממש מדביקה ואוטמת את הרקמה ובכך תוחמת את האזור המטופל. כתוצאה מכך, אזור הרשתית המושפע מניוון מבודד מחלקים אחרים, מה שמאפשר גם לעצור את התקדמות המחלה.
ניוון רשתית - טיפול כירורגי (ניתוח)
הניתוחים מבוצעים רק במקרים חמורים של ניוון, כאשר טיפול בלייזר וטיפול תרופתי אינם יעילים. כל הניתוחים המבוצעים עבור ניוון רשתית מחולקים באופן מקובל לשתי קטגוריות - revascularization ו-vasorestruction. פעולות רה-וסקולריזציה הן סוג של ניתוח שבמהלכו הרופא הורס כלים לא תקינים ופותח תקינים ככל האפשר. בניית כלי דם היא ניתוח שבמהלכו מחזירים את המיטה המיקרו-וסקולרית הרגילה של העין באמצעות שתלים. כל הניתוחים מבוצעים בבית חולים על ידי רופאים מנוסים.ויטמינים לניוון רשתית
במקרה של ניוון רשתית, יש צורך לקחת ויטמינים A, E וקבוצה B, שכן הם מבטיחים את התפקוד התקין של איבר הראייה. ויטמינים אלו משפרים את התזונה של רקמת העין ובשימוש ממושך עוזרים לעצור את התקדמות השינויים הדיסטרופיים ברשתית.ויטמינים לניוון רשתית חייבים להילקח בשתי צורות - בטבליות מיוחדות או במתחמי מולטי ויטמין, כמו גם בצורה של מוצרי מזון עשירים בהם. ירקות ופירות טריים, דגנים, אגוזים וכו' עשירים ביותר בויטמינים A, E וקבוצה B. לכן, מוצרים אלו חייבים להיעשות על ידי אנשים הסובלים מניוון רשתית, שכן הם מקור לויטמינים המשפרים את התזונה והתפקוד של העיניים.
מניעת ניוון רשתית
מניעת ניוון רשתית מורכבת מהכללים הפשוטים הבאים:- אל תאמץ יותר מדי את עיניך, תן להן תמיד מנוחה;
- אין לעבוד ללא הגנה על העיניים מפני קרינה מזיקה למיניהן;
- לעשות תרגילי עיניים;
- אכלו היטב, כולל ירקות ופירות טריים בתזונה שלכם, מכיוון שהם מכילים כמויות גדולות של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הנחוצים לתפקוד תקין של העין;
- קח ויטמינים A, E וקבוצה B;
- קח תוספי אבץ.
ניוון רשתית - תרופות עממיות
טיפול מסורתי בניוון רשתית יכול לשמש רק בשילוב עם שיטות רפואה מסורתיות, שכן מחלה זו היא חמורה מאוד. השיטות המסורתיות לטיפול בניוון רשתית כוללות הכנה ושימוש בתערובות ויטמינים שונות, המספקות לאיבר הראייה את הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים לו, ובכך משפרות את תזונתו ומעכבות את התקדמות המחלה. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.
