דלקת גרון חריפה ICD קוד 10. תסמינים וטיפול בדלקת גרון חריפה בילדים
דלקת גרון חריפה בילדים היא די שכיחה. ברוב המקרים, זה מלווה ברונכיטיס וטראכיטיס. בדרך כלל המחלה מתרחשת בגיל הגן. הטיפול חייב להיות מקיף ובזמן, שכן הפתולוגיה עלולה לגרום לבעיות נשימה ולעתים קרובות מובילה להתפתחות סיבוכים חמורים.
דלקת גרון היא מחלה שבה התהליך הדלקתי משפיע על הקרום הרירי של הגרון. קוד ICD-10 הוא J04 (דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה).
דלקת גרון נחשבת למחלה עונתית, השיא שלה נצפה בדרך כלל בעונה הקרה. המחלה עלולה להסתבך על ידי מורסה רטרו-לועית וחסימה חריפה של דרכי הנשימה העליונות, מה שמסוכן במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה.
בהתאם למיקום הדלקת, דלקת הגרון מחולקת למפוזר, תת-גלוטי ו-laryngotracheobronchitis. על פי אופי המחלה, היא יכולה להופיע בצורה קטרלית, בצקתית או פלגמונית.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
הצורה החריפה של המחלה בילדות יכולה להתרחש במקרים הבאים:
- זיהום ויראלי. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לדלקת גרון בילדים. המחלה מתרחשת על רקע הצטננות, חצבת, שעלת או קדחת ארגמן ועלולה להתגרות על ידי וירוס שפעת, אדנוווירוס, וירוס הרפס סימפלקס;
- זיהום חיידקי. חיידקי Staphylococcus, Streptococcus או Haemophilus influenzae מובילים להתפתחות של תהליך דלקתי בגרון בתדירות נמוכה יותר מאשר וירוסים;
- זיהום פטרייתי או כלמידיה. בילדים, המחלה מסיבות אלה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, בדרך כלל על רקע הפרעות כלליות של מערכת החיסון;
- תגובה אלרגית. אלרגיה לאבק, מזון, צמר, כימיקלים או אבקה יכולה לגרום לתסמינים של דלקת גרון;
- היפותרמיה וצריכת מזון ומשקאות קרים.
לילדים מתחת לגיל שנה עם תסמינים חמורים של דלקת גרון חריפה, יש לציין אשפוז. כמו כן, יש צורך בטיפול בבית חולים בנוכחות התקפים של היצרות גרון.
התפתחות המחלה עשויה להיות מושפעת מהגורמים הבאים:
- מצבי כשל חיסוני;
- הפרעות מטבוליות עקב מחלות בלוטת התריס או סוכרת;
- פציעות גרון;
- בכי או צרחות ממושכים;
- תזונה לא מאוזנת;
- היפותרמיה רגילה;
- פגיעה בנשימה באף עקב אדנואידים;
- חיים באזורים לא נוחים מבחינה סביבתית;
- מחלות של מערכת העיכול.
תסמינים של דלקת גרון חריפה בילדים
ברוב המקרים, התסמינים הראשונים של דלקת הגרון דומים ל-ARVI (זיהום נגיפי נשימתי חריף) או מתפתחים על רקע מחלה זו. הילד חווה חולשה, עייפות והפרשות מהאף. טמפרטורת הגוף עולה מעט. התינוק נהיה חסר מנוחה, מסרב לאכול וישן גרוע. דלקת גרון חריפה, המתרחשת עקב היפותרמיה, טראומה לגרון או מתח קול, מתרחשת בדרך כלל ללא הידרדרות במצב הכללי.
לאחר מכן מופיעה כאב גרון שעלול להיות מלווה בכאבים בבליעה או בזמן שאיפה או נשיפה. כתוצאה מנפיחות של הקרום הרירי של הגרון, קולו של הילד משתנה, הוא הופך צרוד, צרוד, חירש ומאבד את הקול שלו. במקרים מסוימים, אפוניה (אובדן מוחלט של הקול) מתרחשת.
אצל ילדים צעירים, דלקת גרון כמעט תמיד מלווה באי ספיקת נשימה. כאשר האוויר עובר דרך הגרון המצומצם, נראים רעש ושריקות. הנשימה נעשית מהירה, במקרים מסוימים, כתוצאה מהיפוקסיה, נצפה שינוי צבע כחול של המשולש הנזוליאלי.
דלקת גרון חריפה מאופיינת בהופעת שיעול. בשלב הראשוני הוא יבש ללא ליחה, מזכיר נביחות של כלב. התקף שיעול יכול להתחיל בכל עת, אך לרוב הוא מטריד אותך בלילה.
דלקת גרון חריפה, המופיעה עקב היפותרמיה, טראומה לגרון או מתח קול, מתרחשת לרוב ללא הידרדרות במצב הכללי.
לאחר תום התקופה החריפה של המחלה, השיעול הופך רטוב. במקביל, משתחררת כמות גדולה של ריר שקוף קל. אם הגורם הגורם למחלה הוא זיהום חיידקי, הליחה עשויה לקבל גוון צהבהב או ירקרק.
אם מופיעים סימנים לבעיות נשימה, ההורים צריכים להיות זהירים מאוד, שכן היצרות גרון (דלקת גרון עוצרת או חסימתית) יכולה להתרחש בכל עת.
ברוב המקרים, התקפי אסטמה מתרחשים בלילה. במקרה זה, נצפית נשימה רועשת ומהירה, שעל רקע העור מחוויר ומתכסה בזיעה. הילד זורק את ראשו לאחור, פעימות הלב שלו מואצות, וכלי הדם בצווארו פועמים. הפסקת נשימה זמנית עלולה להתרחש.
אם הילד אינו מקבל טיפול רפואי בשלב זה, עלולים להתרחש עוויתות והפרשות קצף מהאף ומהפה. עורו של התינוק מתקרר והוא מאבד את הכרתו. התקף חמור עלול לגרום לדום לב ולמוות.
טיפול דחוף
אם ילד מפתח היצרות גרון, פנה מיד לעזרת חירום. לפני הגעתה, עליך לספק לתינוק אוויר צח ולח. כדי לעשות זאת, אתה יכול להביא אותו לחלון פתוח, להפעיל מכשיר אדים בחדר, או ליצור אדים על ידי הפעלת מים חמים בחדר האמבטיה.
אתה יכול לתת לילדך אמבט רגליים חמים. שאיפות עם Pulmicort, Hydrocortisone או מים מינרליים אלקליין (Borjomi, Essentuki) באמצעות נבולייזר הן יעילות.
על מנת להקל על עווית של הגרון, אתה צריך ללחוץ על שורש הלשון עם כפית.
אם לילד יש לעתים קרובות התקפים חמורים, עליך לקבל פרדניזולון, סופרסטין או טבגיל בארון התרופות שלך, ובמידת הצורך, לתת זריקה.
דלקת גרון חריפה מאופיינת בהופעת שיעול. בשלב הראשוני הוא יבש ללא ליחה, מזכיר נביחות של כלב. התקף שיעול יכול להתחיל בכל עת, אך לרוב הוא מטריד אותך בלילה.
אם הנשימה נעצרת, בצע הנשמה מלאכותית ועיסוי לב עקיף. לשם כך, התינוק מונח על משטח שטוח וקשיח. מניחים כרית מתחת לצוואר כך שהראש מוטה לאחור. חלל הפה משוחרר מליחה ורוק.
הנח שתי אצבעות באמצע החזה ולחץ פעמיים בשנייה אחת. אם כל הפעולות מבוצעות כהלכה, החזה עולה.
לאחר שלושים לחיצות מתבצעת הנשמה מלאכותית מפה לפה. אפו של הילד נצבט, והמבוגר נושף אוויר לשנייה, ולאחר מכן התינוק נושף בכוחות עצמו. לאחר מכן לחץ שוב על החזה חמש פעמים. הדופק והנשימה נבדקים כל דקה. מאמצי ההחייאה נמשכים עד להגעת סיוע חירום או עד לחזרת הנשימה ודופק.
בעת ביצוע ההליך, עליך להתרכז ככל האפשר ולא להיכנע לפאניקה, שכן לחץ מוגזם עלול להוביל לחבלה או שבר בחזה.
טיפול בדלקת גרון חריפה בילדים
במקרים קלים של המחלה בילדים מעל גיל שנה, הטיפול מתבצע בבית.
קודם כל, יש צורך ליצור תנאים אופטימליים עבור הילד. טמפרטורת האוויר בדירה שבה נמצא התינוק לא תעלה על 22 מעלות צלזיוס. חשוב לשמור על לחות של 40–60%, מה שחשוב במיוחד בחורף כאשר ההסקה המרכזית פועלת. מומלץ לאוורר באופן קבוע את החדר בו הילד ישן ואם בריאותו מאפשרת לטייל איתו באוויר הצח.
התינוק צריך מספיק נוזלים. המשקה צריך להיות חם, ללא טעמים חזקים. אתה יכול לתת תה, לפתן פירות יבשים או מים שקטים.
הילד צריך לקבל כמות מספקת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים מהמזון, ולכן התזונה חייבת להיות מאוזנת. אם כואב לבלוע, האוכל נמעך למחית.
צחוק או צרחות עלולים לעורר התקף שיעול, לכן מומלץ לבחור במשחקים רגועים.
לילדים מתחת לגיל שנה עם תסמינים חמורים של דלקת גרון חריפה, יש לציין אשפוז. כמו כן, יש צורך בטיפול בבית חולים בנוכחות התקפים של היצרות גרון., Erespal). הם מפחיתים נפיחות של הקרום הרירי, מדכאים שיעול יבש ומונעים התפתחות של היצרות גרון. תרופות בקבוצה זו משמשות הן לצורות אלרגיות והן לצורות זיהומיות של המחלה.
כדי לדכא התקפי שיעול בלילה, משתמשים בתרופות נגד שיעול מרכזיות (Sinekod). חשוב מאוד לעקוב אחר משטר המינון, שכן מנת יתר עלולה להוביל לבעיות נשימה.
כאשר השיעול הופך רטוב, משתמשים ב-mucolytics. הם מדללים ליחה, מקדמים את חיסולו, ויש להם השפעה אנטי דלקתית (אמברוקסול, לאזובאן). יש לזכור כי תרופות כאלה אינן נרשמות לשיעול נובח יבש.
לעתים קרובות, תרופות נגד שיעול ממקור צמחי המבוססות על קיסוס, ליקריץ ומרשמלו משמשות לטיפול בשיעול אצל ילדים. הם גם עוזרים להפחית את הדלקת ולהפחית את מספר התקפי השיעול.
אם הגורם למחלה הוא זיהום חיידקי, אז אנטיביוטיקה נקבעת. התרופות הנפוצות ביותר הן מקבוצת הפניצילינים, מקרולידים או צפלוספורינים (Augmentin, Aziclar, Cefodox). עבור ילדים, תרופות כאלה נקבעות בצורה של השעיה או הזרקה.
אם מתגלים סימפטומים של המחלה בילד, אין להתחיל טיפול בעצמך; עליך להתייעץ עם רופא ולאחר מכן לעקוב אחר כל ההמלצות הקליניות.
וִידֵאוֹ
אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.
דלקת גרון (חריפה):
- הידרופית
- תחת המנגנון הקולי עצמו
- מוגלתי
- כיבית
לא נכלל:
- דלקת גרון כרונית (J37.0)
- דלקת גרון שפעת, וירוס שפעת:
- מזוהה (J09, J10.1)
- לא מזוהה (J11.1)
לא כולל: דלקת קנה הנשימה כרונית (J42)
טראכיטיס (חריפה) עם דלקת גרון (חריפה)
לא כולל: laryngotracheitis כרונית (J37.1)
ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170
שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.
עם שינויים ותוספות מ-WHO.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
דלקת גרון (קוד ICD-10: J04.0)
מאופיין על ידי דלקת של הקרום הרירי של הגרון. יכול להיות אקוטי או כרוני.
דלקת גרון חריפה מתפתחת לעתים קרובות כאחד הביטויים של מחלת נשימה חריפה: שפעת, קדחת ארגמן, שעלת.
טיפול בלייזר נועד לחסל דלקת ונפיחות של רירית הגרון. לשם כך מבוצעת הקרנה מלעורית של הגרון, המכסה את שטח החלל התת-גלוטי ואת השליש העליון של קנה הנשימה עד לפוסה הצווארית.
אורז. 73. אזורי השלכה של הקרנה בטיפול בדלקת גרון חריפה. אגדה: pos. "1" - הקרנה של החלל הרצותי והתת-גלוטי של הגרון, pos. "2" - הקרנה של השליש העליון של קנה הנשימה.
בנוסף, ההשפעות מבוצעות על אזורי העצבות הסגמנטלית של הגרון הממוקמים ברמת C3, NLBI בהקרנה של הפוסה האולנרית ואזור הצוואר הימני, הקרנה מרוחקת עם אלומה לא ממוקדת של אזורי הקולטנים של איברי הצוואר ב ההקרנה של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר, והאזור הפנימי של פרק כף היד.
אורז. 74. אזורי חשיפה נוספת למגע בטיפול בדלקת גרון חריפה. אגדה: pos. "1" - כלי אולנר, pos. "2" - הקרנה של אזור הצוואר הימני, pos. "3" - הקרנה של החוליה הצווארית השלישית.
מומלץ לבצע טיפול בלייזר בשילוב עם שיטות טיפול אחרות; מכלול שיטות הטיפול המחייבות חייב לכלול שאיפה של תמיסות רפואיות עם פעולה אנטי דלקתית ואנטי-בצקתית.
אופני הקרנה לאזורי טיפול בטיפול בדלקת גרון
משך קורס של טיפול בלייזר הוא 5-10 הליכים.
במקרה של מחלה מתמשכת כרונית, נדרשים קורסים חוזרים של טיפול במרווחים של 3-5 שבועות עם קורסי טיפול חובה נגד הישנות במהלך מגיפות של דלקות בדרכי הנשימה חריפות.
מכשירים אחרים המיוצרים על ידי PKP BINOM:
רשימת מחירים
קישורים שימושיים
אנשי קשר
בפועל: Kaluga, Podvoisky St., 33
דואר: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038
דלקת גרון חריפה
דלקת גרון חריפה
- האיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון
מילות מפתח
רשימת קיצורים
OL - דלקת גרון חריפה
ARVI - זיהום ויראלי נשימתי חריף
אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
ABP - תרופות אנטיבקטריאליות
UHF - תדר גבוה במיוחד
מונחים והגדרות
דלקת גרון חריפה היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.
1. מידע קצר
1.1 הגדרה
דלקת גרון חריפה (AL) היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון.
מורסה או דלקת גרון פלגמונית - דלקת גרון חריפה עם היווצרות של מורסה, לרוב על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס או על הקפלים הארופיגלוטיים; מתבטא בכאב חד בבליעה ובפונציה, הקרנה לאוזן, עלייה בטמפרטורת הגוף, ונוכחות של הסתננות צפופה ברקמות הגרון.
כונדרופריכונדריטיס חריפה של הגרון היא דלקת חריפה של הסחוס של הגרון, כלומר. כונדריטיס, שבה התהליך הדלקתי מערב את הפריכונדריום והרקמות שמסביב.
1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה
דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון יכולה להיות המשך של דלקת קטרלית של הקרום הרירי של האף או הלוע או להתרחש עם קטרר חריף של דרכי הנשימה העליונות, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה או שפעת. בדרך כלל, דלקת גרון חריפה היא קומפלקס סימפטומים של ARVI (שפעת, parainfluenza, זיהום אדנוויראלי), שבו מעורבים בתהליך הדלקתי גם הקרום הרירי של האף והלוע, ולפעמים דרכי הנשימה התחתונות (סמפונות, ריאות). ידוע כי המיקרופלורה המתיישבת בחלקים לא סטריליים של דרכי הנשימה, כולל הגרון, מיוצגת על ידי מיקרואורגניזמים ספרופיטים שכמעט אף פעם לא גורמים למחלות בבני אדם וחיידקים אופורטוניסטים שעלולים לגרום לדלקת מוגלתית בתנאים לא נוחים למיקרואורגניזם.
בפתוגנזה של התפתחות בצקת גרון חריפה, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי התכונות האנטומיות של המבנה של הקרום הרירי של הגרון. הפרעה בניקוז הלימפה ובחילוף החומרים המקומי של המים חשובה. נפיחות של הקרום הרירי יכולה להופיע בכל חלק של הגרון ולהתפשט במהירות לאחרים, ולגרום להיצרות גרון חריפה ולאיים על חיי המטופל. הסיבות לדלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון מגוונות: גורמים זיהומיים וויראליים, טראומה חיצונית ופנימית לצוואר ולגרון, לרבות פציעות שאיפה, כניסת גוף זר, אלרגיות, ריפלוקס גסטרווושטי. גם עומס קול גדול חשוב. התרחשות של פתולוגיה דלקתית של הגרון מתאפשרת על ידי מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות הריאה, האף, הסינוסים הפרנאסאליים, הפרעות מטבוליות בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס או מחלות של מערכת העיכול, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיה של תפקוד ההפרדה של הגרון, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים וטבק, וטיפולי הקרנות קודמים.
אפשר לפתח אנגיואדמה של הגרון ממקור תורשתי או אלרגי.
בצקת גרון לא דלקתית יכולה להופיע כביטוי מקומי של הידרופס כללי של הגוף בצורות שונות של אי ספיקת לב, מחלות כבד, מחלת כליות, סטגנציה ורידית וגידולים מדיסטינליים.
ספציפי (דלקת גרון משנית מתפתחת עם שחפת, עגבת, זיהומיות (דיפתריה), מחלות מערכתיות (גרנולומטוזיס של וגנר, דלקת מפרקים שגרונית, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, פוליכונדריטיס וכו '), כמו גם מחלות דם).
1.3 אפידמיולוגיה
השכיחות המדויקת של דלקת גרון חריפה אינה ידועה, מכיוון שמטופלים רבים מטופלים בעצמם בתרופות או משתמשים בתרופות מסורתיות לטיפול בדלקת גרון ואינם פונים לעזרה רפואית. לרוב אנשים מגיל 18 עד 40 חולים, אך המחלה יכולה להופיע בכל גיל.
השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפתה בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.
1.4 קידוד לפי ICD 10
J05.0 - דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ).
J38.6 - היצרות גרון חריפה.
1.5 סיווג
- על פי הצורה של דלקת גרון חריפה:
2. אבחון
2.1 תלונות ואנמנזה
התסמינים העיקריים של דלקת גרון חריפה הם כאב גרון חריף, צרידות, שיעול, קשיי נשימה והידרדרות במצב הבריאותי הכללי. צורות חריפות מאופיינות בהתפרצות פתאומית של המחלה במצב משביע רצון בדרך כלל או על רקע חולי קל. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או עולה לרמות תת-חום עם דלקת גרון חריפה. טמפרטורת חום, ככלל, משקפת תוספת של דלקת בדרכי הנשימה התחתונות או מעבר של דלקת קטרלית של הגרון לפלגמונית. צורות חדירות ומורסות של דלקת גרון חריפה מאופיינות בכאבים עזים בגרון, קושי בבליעה, כולל נוזלים, שיכרון חמור ותסמינים מתגברים של היצרות גרון. חומרת הביטויים הקליניים עומדת בקורלציה ישירה עם חומרת השינויים הדלקתיים. המצב הכללי של החולה הופך להיות חמור. בהיעדר טיפול הולם, עלולים להתפתח פלגמון צוואר, דלקת מדיה, אלח דם, דלקת ריאות אבצס והיצרות גרון. במקרים אלו, ללא קשר לגורם הגורם להיצרות גרון חריפה, התמונה הקלינית שלו זהה ונקבעת על פי מידת ההיצרות של דרכי הנשימה. לחץ שלילי המתבטא בצורה חדה במדיאסטינום במהלך שאיפה אינטנסיבית והרעבת חמצן גוברת גורמים לתסביך סימפטומים, המורכב מהופעה של נשימה רועשת, שינויים בקצב הנשימה, נסיגת הפוסה העל-צלעי ונסיגת החללים הבין-צלעיים, מיקום מאולץ של המטופל. עם ראשו זרוק לאחור, הורדת הגרון בזמן שאיפה ועלייה בזמן נשיפה.
2.2 בדיקה גופנית
בצורה מוגבלת, שינויים נצפים בעיקר בקפלי הקול, בחלל האינטראריטנואידי או התת-גלוטי. על רקע הקרום הרירי ההיפרמי של הגרון וקפלי הקול, נראים כלי דם שטחיים מורחבים והפרשה רירית או רירית. בצורה מפוזרת של דלקת גרון חריפה, נקבעים היפרמיה מתמשכת ונפיחות של כל הקרום הרירי של הגרון בדרגות חומרה שונות. במהלך הפונציה, נצפית סגירה לא מלאה של קפלי הקול, ולגלוטיס יש צורה ליניארית או אליפסה. בדלקת גרון חריפה, המתפתחת על רקע שפעת או ARVI, בדיקת הגרון חושפת שטפי דם בקרום הרירי של הגרון: מהמטומות פטכיות ועד להמטומות קטנות (מה שנקרא דלקת גרון דימומית).
הופעת רובד פיבריני לבן וצהוב לבנבן בגרון הוא סימן למעבר המחלה לצורה חמורה יותר - דלקת גרון פיברינית, ורובד אפור או חום עשוי להיות סימן לדיפתריה.
התסמין העיקרי של אי ספיקת נשימה חריפה הוא קוצר נשימה. בהתאם לחומרת קוצר הנשימה, ניתן להבחין בדרגות הבאות:
דרגת כשל נשימתי - קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני;
תואר שני - קוצר נשימה מתרחש עם מעט פעילות גופנית (הליכה איטית, כביסה, לבוש);
דרגה III - קוצר נשימה במנוחה.
על פי המהלך הקליני והגודל של לומן דרכי הנשימה, ארבע דרגות של היצרות גרון נבדלות:
שלב הפיצוי, המאופיין בהאטה והעמקה של הנשימה, קיצור או איבוד של הפסקות בין שאיפה לנשיפה, והאטת פעימות הלב. לומן הגלוטיס הוא 6-8 מ"מ או היצרות לומן קנה הנשימה ב-1/3. במנוחה אין חוסר נשימה; קוצר נשימה מופיע בהליכה.
שלב פיצוי המשנה - במקרה זה, קוצר נשימה מעורר השראה מופיע עם הכללת שרירי עזר בפעולת הנשימה במהלך פעילות גופנית, יש נסיגה של החללים הבין צלעיים, רקמות רכות של הפוסה הצווארית והעל-פרקלוויקולרית, נשימה סטרידורית (רועשת). , חיוורון של העור, לחץ הדם נשאר תקין או מוגבר, גלוטיס 3-4 מ"מ, לומן קנה הנשימה הצטמצם ב? ועוד.
שלב הפיצוי. הנשימה רדודה, תכופה, והסטרידור מודגש. תנוחת ישיבה מאולצת. הגרון עושה טיולים מקסימליים. הפנים נעשות חיוורות וכחלחלות, יש הזעה מוגברת, אקרוציאנוזיס, דופק מהיר וחוטי וירידה בלחץ הדם. הגלוטיס הוא 2-3 מ"מ, לקנה הנשימה יש לומן דמוי חריץ.
תשניק - הנשימה היא לסירוגין או נעצרת לחלוטין. הלומן של הגלוטיס ו/או קנה הנשימה הוא 1 מ"מ. דיכאון חד של פעילות הלב. הדופק הוא תכוף, דמוי חוט, ולעיתים לא ניתן לחוש אותו. העור אפור חיוור עקב עווית של עורקים קטנים. יש אובדן הכרה, exophthalmos, הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, דום לב.
תחילתה החריפה של המחלה עם התקדמות מהירה של תסמיני היצרות מחמירה את חומרת מצבו של החולה, מכיוון שלמנגנוני פיצוי אין זמן להתפתח תוך זמן קצר. יש לקחת זאת בחשבון בעת קביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי חירום. היצרות של לומן של דרכי הנשימה העליונות בדלקת גרון היצרות חריפה מתרחשת ברצף, שלב אחר שלב על פני פרק זמן קצר. עם חסימה לא מלאה של הגרון, מתרחשת נשימה רועשת - סטרידור, הנגרמת על ידי תנודות של האפיגלוטיס, סחוסים אריטנואידים, ובחלקו מיתרי הקול עם מעבר סוער עז של אוויר דרך דרכי הנשימה המצומצמות לפי חוק ברנולי. כאשר נפיחות של רקמות הגרון שולטת, נצפה צליל שריקה; כאשר הפרשת יתר גדלה, נצפית נשימה צרודה, מבעבעת ורועשת. בשלב הסופני של היצרות, הנשימה הופכת פחות ופחות רועשת עקב ירידה בנפח הגאות והשפל.
אופי ההשראה של קוצר נשימה מתרחש כאשר הגרון מצטמצם באזור קפלי הקול או מעליהם ומאופיין בשאיפה רועשת עם נסיגה של החלקים הגמישים של החזה. היצרות מתחת לרמת קפלי הקול מאופיינות בקוצר נשימה נשימתי בהשתתפות שרירי עזר בנשימה. היצרות גרון באזור התת-גלוטי מתבטאת בדרך כלל בקוצר נשימה מעורב.
בחולים עם חסימה של הגרון על ידי הסתננות דלקתית עקב אבצס של האפיגלוטיס, על רקע סימפטום כאב חריף, התלונות הראשונות מופיעות הן חוסר יכולת לבלוע, הקשור לתנועתיות מוגבלת של האפיגלוטיס ונפיחות של הקיר האחורי של הגרון, ואז, ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים קשיי נשימה. חסימה של הגלוטטיס יכולה להתרחש מהר מאוד, מה שמחייב את הרופא לנקוט באמצעי חירום כדי להציל את חיי המטופל.
2.3 אבחון מעבדה
מומלץ לבצע בדיקה קלינית כללית הכוללת בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם לאנטיגנים RW, HBS ו-HCV, HIV, בדיקת דם ביוכימית, קרישה; מבוצעת בשלב הטרום ניתוחי בכל החולים עם OA הנכנסים לניתוח.
הערות: בדיקות מעבדה שגרתיות במהלך האשפוז.
הערות: האפיתל הריסי מאבד ריסים או נדחה, שכבות התאים העמוקות יותר נשמרות (הן משמשות כמטריקס להתחדשות אפיתל). עם תהליך דלקתי בולט, יכולה להתרחש מטפלזיה של האפיתל העמודי הריסי לתוך אפיתל קשקשי. חדירת הקרום הרירי מתבטאת בצורה לא אחידה, כלי הדם מפותלים, מורחבים ומוצפים בדם. במקרים מסוימים, הפסקות התת-אפיתליאליות שלהם נקבעות (בדרך כלל באזור קפלי הקול).
2.4 אבחון אינסטרומנטלי
הערות: המחקר מאפשר לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי, לוקליזציה שלו, רמתו, היקף ומידת ההיצרות של לומן דרכי הנשימה.
התמונה של דלקת גרון חריפה מאופיינת בהיפרמיה, נפיחות של רירית הגרון ודפוס כלי דם מוגבר. קפלי הקול הם בדרך כלל ורודים או אדומים בוהקים, מעובים, והגלוטיס במהלך הפונציה סגלגל או ליניארי עם הצטברות של ריר. בדלקת גרון חריפה, הקרום הרירי של האזור התת-גלוטי של הגרון עשוי להיות מעורב בתהליך הדלקתי. עם דלקת גרון תת-גלוטי, מאובחנת עיבוי דמוי רולר של הקרום הרירי של החלק התת-גלוטי של הגרון. אם התהליך אינו קשור לטראומה אינטובציה, גילויו במבוגרים דורש אבחנה מבדלת דחופה עם מחלות מערכתיות ושחפת. עם דלקת גרון חודרנית נקבעים הסתננות משמעותית, היפרמיה, עלייה בנפח וניידות לקויה של החלק הפגוע של הגרון. משקעים סיבים נראים לעתים קרובות, ותוכן מוגלתי נראה באתר של היווצרות אבצס. צורות חמורות של דלקת גרון וכונדרופריכונדריטיס של הגרון מאופיינות בכאב במישוש, פגיעה בניידות של סחוס הגרון, הסתננות אפשרית והיפרמיה של העור בהקרנת הגרון, על רקע כאב ותמונה קלינית של א. זיהום מוגלתי כללי. מורסה אפיגלוטיס נראית כמו צורה כדורית על פני השטח הלשוניים שלה עם תוכן מוגלתי שקוף עם כאבים עזים וקשיי בליעה.
3. טיפול
3.1 טיפול שמרני
טיפול אנטיבקטריאלי מערכתי מומלץ לשיכרון חמור ונוכחות של תופעות דלקתיות משמעותיות בגרון (נפיחות מפושטת של רירית הגרון, נוכחות חדירות) ודלקת לימפה אזורית.
הערות: טיפול אנטיבקטריאלי מערכתי לדלקת גרון חריפה נקבע גם בהיעדר השפעה מטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי מקומי למשך 4-5 ימים, בתוספת של הפרשה מוגלתית ודלקת של דרכי הנשימה התחתונות.
ביצוע טיפול אנטיביוטי במרפאות חוץ אינו משימה קלה, שכן הבחירה הלא רציונלית של האנטיביוטיקה ה"מתחילה" מאריכה את מהלך הזיהום המוגלתי ומובילה להתפתחות סיבוכים מוגלתיים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי לדלקת גרון חריפה במקרים של דלקת חמורה נקבע באופן אמפירי - אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית**, מקרולידים, פלורוקינולונים.
הערות: טיפול אנטי-מיקרוביאלי מקומי כולל עירוי אנדולרינגיאלי עם תחליב הידרוקורטיזון**, שמן אפרסק ותרופה אנטיבקטריאלית (ניתן להשתמש באריתרומיצין, גראמיצין C, סטרפטומיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית**).
הערות: בצורה האלרגית של אנגיואדמה של הגרון, ניתן להקל עליה בקלות על ידי הזרקות של אנטיהיסטמינים הפועלים על שני קולטני H1 (דיפנהידרמין**, קלמאסטין, כלורופירמין**) וקולטני H2 (סימטידין, היסטודיל (לא רשום ברוסית) פדרציה ולא בשימוש) 200 מ"ל IV) בתוספת גלוקוקורטיקוסטרואידים (60-90 מ"ג פרדניזולון** או 8-16 מ"ג דקסמתזון** IV)
הערות: נעשה שימוש בשאיפות עם קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה, מוקוליטיקה, תכשירים צמחיים בעלי השפעות אנטי דלקתיות וחטאות, כמו גם שאיפות אלקליות להעלמת יובש ברירית הגרון. משך השאיפה הוא בדרך כלל 10 דקות 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בשאיפות אלקליות מספר פעמים ביום כדי להרטיב את רירית דרכי הנשימה.
3.2. כִּירוּרגִיָה
הערות: במקרה של סיבוכים כמו פלגמון צוואר או מדיאסטיניטיס, מבוצע טיפול כירורגי משולב באמצעות גישה חיצונית ואנדולינגאלית.
מומלץ לבצע טרכאוסטומיה או קוניקוטומיה אינסטרומנטלית במקרה של תמונה קלינית של דלקת גרון חדה בצקת, אפיגלוטיטיס, אבצס בדופן הצדדי של הלוע, חוסר השפעה מטיפול שמרני ותסמינים מתגברים של היצרות גרון (שיטת טרכאוסטומיה היא המובא בנספח ד').
3.3 טיפול אחר
הערות: טיפול בלייזר מספק אפקט טיפולי טוב - קרינת לייזר בטווח האדום הנראה של הספקטרום (0.63-0.65 מיקרון) במצב רציף עם הצמדת מראה D 50 מ"מ (שיטת חשיפה למגע במראה).
סופרפונואלקטרופורזה על פי קריוקוב-פודמזוב יעילה ביותר.
הערות: יש לזכור גם שלכל מחלה דלקתית של הגרון יש צורך ליצור מצב הגנה (מצב קול), ממליץ למטופל לדבר מעט ובקול שקט, אך לא בלחש, כאשר המתח של שרירי הגרון עולה. כמו כן, יש להפסיק לאכול מאכלים חריפים, מלוחים, חמים, קרים, משקאות אלכוהוליים ועישון. בשלב ההבראה ובמקרים בהם פונציה אינטנסיבית היא אחד הגורמים האטיופתוגנטיים להתפתחות הפרעות היפוטוניות בתפקוד הקולי כתוצאה מדלקת, יש לציין פונופדיה וטיפול מעורר.
4. שיקום
הערות: מטופלים שעברו התערבויות כירורגיות נצפים עד לשיקום מלא של המצב הקליני והתפקודי של הגרון למשך 3 חודשים בממוצע, כאשר הבדיקות מתרחשות פעם בשבוע בחודש הראשון ואחת לשבועיים, החל מהחודש השני. .
תקופת אי הכושר לעבודה תלויה במקצועו של המטופל: עבור אנשים במקצועות קוליים, הם מתארכים עד להחזרת תפקוד הקול. דלקת גרון חריפה לא מסובכת נפתרת תוך 7-14 ימים; צורות מסתננות - כ-14 ימים.
5. מניעה ותצפית קלינית
מניעת כרוניות של התהליך הדלקתי של הגרון מורכבת מטיפול בזמן של דלקת גרון חריפה, הגברת ההתנגדות של הגוף, טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, הפסקת עישון ושמירה על משטר קולי.
6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה
בצורות לא מסובכות של דלקת גרון, הפרוגנוזה חיובית; בצורות מסובכות עם התפתחות של היצרות גרון, טיפול מיוחד בזמן וטיפול כירורגי יסייעו להציל את חיי המטופל.
קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי
רמת הראיות
בוצעה בדיקת אנדולרינגוסקופיה
טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, מערכתיות ו/או מקומיות (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)
הטיפול בוצע עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ו/או תרופות מוקוליטיות בשאיפה (בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)
בוצע טיפול באנטי-היסטמינים סיסטמיים ו/או גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (באנגיואדמה, בהתאם להתוויות רפואיות ובהיעדר התוויות נגד רפואיות)
היעדר סיבוכים מוגלתיים-ספטיים
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
וסילנקו יו.אס. אבחון וטיפול בדלקת גרון הקשורה לרפלוקס גסטרווושטי / רוס. אף אוזן גרון. 2002. - מס' 1. - עמ' 95-96.
Daynyak L. B. צורות מיוחדות של דלקת גרון חריפה וכרונית / עלון אף אוזן גרון. 1997. - מס' 5. - עמ' 45.
Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. תכונות הקורס הקליני וטקטיקות הטיפול בדלקת גרון חריפה אצל אנשי מקצוע בקול. / מדע ופרקטיקה באף אוזן גרון: חומרים של הכנס המדעי והמעשי הרוסי השלישי. M., 2004. - S..
רפואת אף אוזן גרון. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ונה. מ.: GEOTAR-Media, 2012. 656 עמ'.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. אפיון טיפול קולי ראשוני יעיל לדיספוניה / J. Laryngol. אוטול. 2002. - כרך. 116, מס' 12. - ע'.
Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. השימוש בטיפול אינהלציה למחלות דלקתיות של הגרון. הנחיות. מ', 2007. 19 עמ'.
רומננקו ש.ג. דלקת גרון חריפה וכרונית", "Otorhinolaryngology. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. V.T. פלצ'ונה. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. מדריך מעשי לכימותרפיה אנטי זיהומית. – מ.: בורחס, 2002:.
Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonide בערפול ודקסמתזון פומי לטיפול ב-croup: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. – 1998; 279:.
Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. פתולוגיה קלינית של הגרון. מדריך אטלס. - מ' - סוכנות מידע רפואי. 2009.- עמ' 160.
לספרנס מ.מ. זאזל ג.ה. הערכה וניהול של היצרות גרון. / מרפאות ילדים של צפון אמריקה.-1996.-כרך 43, מס' 6. פ..
נספח א1. הרכב קבוצת העבודה
Ryazantsev S.V., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
Karneeva O.V., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
גרשצ'נקו T.I., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
גורוב A.V., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
Svistushkin V.M., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
Abdulkerimov Kh.T., MD, פרופסור, חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
Polyakov D.P., Ph.D., חבר באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף אוזן גרון, ללא ניגוד עניינים;
Sapova K.I., חברה באיגוד הרפואי הלאומי של רופאי אף-אוזן-גרון, ללא ניגוד עניינים;
רופאים כלליים (רופאי משפחה).
טבלה P1. רמות הראיות בהן נעשה שימוש
מחקרים גדולים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו, כמו גם נתונים ממטה-אנליזות של מספר מחקרים אקראיים מבוקרים.
מחקרים קטנים אקראיים ומבוקרים שבהם נתונים סטטיסטיים מבוססים על מספר קטן של חולים.
ניסויים קליניים לא אקראיים על מספר מוגבל של חולים.
פיתוח קונצנזוס על ידי קבוצת מומחים על בעיה ספציפית
טבלה A2 - רמות חוזק המלצה בשימוש
עוצמת הראיות
סוגי מחקר רלוונטיים
הראיות משכנעות: יש ראיות חזקות לטענה המוצעת.
סקירה שיטתית באיכות גבוהה, מטה-אנליזה.
ניסויים קליניים אקראיים גדולים עם שיעורי טעויות נמוכים ותוצאות עקביות.
חוזק יחסי של ראיות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ על ההצעה
ניסויים קליניים אקראיים קטנים עם תוצאות מעורבות ושיעורי שגיאות בינוניים עד גבוהים.
מחקרים השוואתיים פרוספקטיביים גדולים אך לא אקראיים.
מחקרים רטרוספקטיביים איכותיים על מדגמים גדולים של חולים עם קבוצות השוואה שנבחרו בקפידה.
ראיות לא מספקות: הראיות הזמינות אינן מספיקות כדי להמליץ, אך המלצות עשויות להינתן על סמך נסיבות אחרות
מחקרים השוואתיים רטרוספקטיביים.
מחקרים על מספר מצומצם של חולים או על חולים בודדים ללא קבוצת ביקורת.
חוויה לא רשמית אישית של מפתחים.
נספח א3. מסמכים קשורים
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 12 בנובמבר 2012 N 905n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום אף אוזן גרון".
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 2012 מס' 1654n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי ראשוני עבור דלקת אף חריפה, גרון, דלקת קנה הנשימה ודלקות חריפות קלות של דרכי הנשימה העליונות".
צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 בנובמבר 2012 מס' 798n "על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי מיוחד לילדים עם מחלות נשימתיות חריפות בדרגת חומרה בינונית".
נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים
נספח ב': מידע למטופל
עם התפתחות של דלקת גרון חריפה, יש צורך להגביל את העומס הקולי. אסור לאכול מזון חם, קר ומתובל, משקאות אלכוהוליים, עישון ושאיפת אדים. מומלץ לחות מתמדת של האוויר בחדר באמצעות מכשירי אדים מיוחדים ונטילת תרופות אנטי-ויראליות.
נספח ד'
יש לבצע כריתה דחופה של קנה הנשימה תוך הקפדה על טכניקה כירורגית ולעמוד בעקרונות השמירה המקסימלית של מרכיבי קנה הנשימה. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית עם 20-30 מ"ל של 0.5% נובוקאין או 1% לידוקאין מתחת לעור הצוואר. עיצוב סטנדרטי עם כרית מתחת לכתפיים לא תמיד אפשרי בגלל קשיי נשימה קשים. במקרים אלו, הפעולה מתבצעת בישיבה למחצה. חתך אורכי חציוני משמש לנתח את העור ורקמת השומן התת עורית מרמת הסחוס הקריקואיד ועד לחריץ הצווארי של עצם החזה. הפאשיה השטחית של הצוואר מנותחת שכבה אחר שכבה אך ורק לאורך קו האמצע. שרירי ה-sternohyoid נדחפים זה מזה בבוטות לאורך קו האמצע (linea alba של הצוואר). חשופים הסחוס הקריקואיד והאיסתמוס של בלוטת התריס, אשר, בהתאם לגודל, נע כלפי מעלה או מטה. לאחר מכן, הקיר הקדמי של קנה הנשימה מבודד. קנה הנשימה לא צריך להיות מבודד על פני שטח גדול, במיוחד הקירות הצדדיים שלו, כי במקרה זה, קיימת אפשרות של הפרעה באספקת הדם לחלק זה של קנה הנשימה ולפגיעה בעצבים החוזרים. בחולים עם אנטומיה תקינה של הצוואר, אסתמוס בלוטת התריס בדרך כלל נעקר בצורה עילית. בחולים עם צוואר עבה וקצר ומיקום רטרוסטרנלי של בלוטת התריס, האיסטמוס מגויס ומוזז כלפי מטה מאחורי עצם החזה על ידי ניתוח רוחבי של הפאשיה הצפופה בקצה התחתון של קשת הסחוס הקריקואידית. אם אי אפשר לעקור את האיסטמוס של בלוטת התריס, הוא נחתך בין שני מהדקים ונתפר בחוטים סינתטיים נספגים על מחט אטראומטית. קנה הנשימה נפתח בחתך אורכי מ-2 עד 4 חצאי טבעות של קנה הנשימה לאחר הרדמה של רירית הקנה עם 1-2 מ"ל תמיסת לידוקאין 10% ובדיקה עם מזרק (מעבר אוויר חופשי דרך המחט). אם המצב מאפשר, אזי נוצרת טרכאוסטומיה קבועה ברמה של 2 - 4 חצאי טבעות של קנה הנשימה. גודל החתך בקנה הנשימה צריך להתאים לגודל צינורית קנה הנשימה. הגדלת אורך החתך עלולה להוביל להתפתחות אמפיזמה תת עורית, והקטנתו עלולה להוביל לנמק של הקרום הרירי וסחוס קנה הנשימה הסמוך. צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת לתוך לומן קנה הנשימה. עדיף להשתמש בצינורות טרכאוסטומיה מחומרים תרמופלסטיים. ההבדל העיקרי בין הצינורות הללו הוא שהעיקול האנטומי של הצינור מאפשר למזער את הסיכון לסיבוכים הקשורים לגירוי הנגרם ממגע של הקצה המרוחק של הצינור עם דופן קנה הנשימה. הטרכאוסטומיה נשארת עד לחזרת הנשימה דרך מסלולים טבעיים.
מיד לאחר סיום הניתוח מבוצעת פיברברונצ'וסקופיה סניטרית כדי למנוע חסימה של לומן קנה הנשימה והסימפונות עם קרישי דם שהגיעו לשם במהלך הניתוח.
במצבים דחופים, כאשר ההיצרות מבוטלת, המטופל עובר כריתת קוניקוטומי חירום כדי להבטיח נשימה. המטופל שוכב על הגב, מניחים כרית מתחת לשכמות והראש מוטה לאחור. מוחשי היא הרצועה החרוטית, הממוקמת בין סחוס בלוטת התריס והסחוס הקריקואיד. בתנאים אספטיים, לאחר הרדמה מקומית, מבצעים חתך עור קטן מעל הרצועה החרוטית, לאחר מכן מחוררים את הרצועה החרוטית עם קוניקוטום, מסירים את המדרל ומקבעים את צינור הטראכאוסטומיה שנותר בפצע בכל שיטה זמינה.
בהיעדר מכשירים מיוחדים וחסימה חמורה של הגרון בגובה קפלי הקול, מוצדק להחדיר לחלק המוחשי של קנה הנשימה הצווארי 1-2 מחטים עבות בקוטר של כ-2 מ"מ (ממערכת העירוי). ) ברמה של 2-3 טבעות קנה הנשימה אך ורק לאורך קו האמצע. די בפער האוויר הזה כדי להציל את החולה מחנק ולהבטיח את הובלתו לבית החולים.
דלקת גרון חריפה (צבירה מזויפת) בילדים: קוד ICD 10
J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה.
J04.0 דלקת גרון חריפה.
J04.4 גרון חריף.
J05.0 דלקת גרון חסימתית חריפה (חוצה).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפתה בילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, הוא נצפה ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.
סיווג של דלקת גרון חריפה
דלקת גרון חריפה מחולקת על פי האטיולוגיה לויראלית וחיידקית, לפי שלב היצרות הגרון - לדלקת גרון מפוצה, תת-פיצוי, מנותקת ודלקת גרון בשלב הסופני. בנוסף, על פי אופי הקורס מבחינים בדלקת גרון לא מסובכת ומסובכת, וכן דלקת גרון חוזרת ודלקת גרון יורדת. האחרון מתרחש עם דלקת גרון דיפתריה, כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לקרום הרירי של קנה הנשימה, הסמפונות והסמפונות.
גורמים לדלקת גרון חריפה בילדים
האטיולוגיה של דלקת גרון חריפה היא בעיקרה ויראלית. את התפקיד האטיולוגי המוביל ממלאים נגיפי פארא-אינפלואנזה, בעיקר מסוג 1, ואחריהם נגיפי PC, נגיפי שפעת, בעיקר מסוג B, ואדנו-וירוס. פחות נפוצים הם נגיפי הרפס סימפלקס וחצבת. זיהום חיידקי ממלא תפקיד פחות באטיולוגיה של דלקת גרון חריפה, אבל. בדרך כלל מוביל למהלך חמור יותר. הפתוגן העיקרי הוא Haemophilus influenzae (סוג b), אך ייתכן שהוא גם סטפילוקוקוס. סטרפטוקוקוס קבוצה A. פנאומוקוקוס. בשנים קודמות, לפני חיסון חובה של אוכלוסיית הילדים נגד דיפתריה, הגורם העיקרי היה חיידק הדיפתריה, שהפך כעת נדיר.
דלקת גרון תת-גלוטי מתרחשת כמעט אך ורק בעונה הקרה, ברוסיה לעתים קרובות יותר בין אוקטובר למאי; היא מופיעה לעתים קרובות כסיבוך של דלקת אף חריפה, אדנואידיטיס, שפעת, חצבת, לעתים רחוקות יותר אבעבועות רוח, שעלת וכו'. מרפאת אוזן-גרון (רומניה), 64% מהמקרים של דלקת גרון תת-גלוטי נגרמים משפעת ו-6% מחצבת. לרוב, דלקת גרון תת-גלוטי מתרחשת בילדים הסובלים מדיאתזה אקסודטיבית, ספסמופיליה, מחסור בוויטמין (רככת) ואצל אלו שניזונים באופן מלאכותי.
הגורמים האטיולוגיים כוללים וירוס שפעת, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק. נגיף השפעת, על פי V.E. Ostapkovich (1982), משמש כמעין מגן המכין את הקרקע להפעלה ורבייה של מיקרוביוטה בנאלית על ידי עורר קפילריטיס, הפרשה והיווצרות סרטים כוזבים. הצורות החמורות ביותר של דלקת גרון תת-גלוטי נצפו כאשר מופעלת זיהום סטפילוקוקלי, שבו סיבוכים ריאתיים מתרחשים לרוב עם תמותה גבוהה (באמצע המאה ה-20, התמותה בדלקת גרון תת-גלוטי סטפילוקוקלית המסובכת על ידי דלקת ריאות הגיעה ל-50%).
מה גורם לדלקת גרון חריפה?
תסמינים של דלקת גרון חריפה בילדים
דלקת גרון חריפהמתפתח בדרך כלל ביום 2-3 של זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות ומאופיין בצרידות. ב- laryngotracheitis חריפה, שיעול "נובח" חזק קשור. בריאות יש צפצופים שורקים יבשים קוויים, הם נשמעים בעיקר בהשראה. הילד מתרגש.
דלקת גרון היצרות חריפהמאופיין בשלישיית סימפטומים - צרידות, שיעול "נובח" מצלצל ונשימה רועשת - סטרידור גרון, המתבטא בעיקר כקוצר נשימה מעורר השראה. בנוסף, עלולים להישמע צפצופים יבשים, בעיקר בזמן השראה. הילד מראה חרדה ניכרת ומתרגש. תגובת הטמפרטורה תלויה בתגובתיות של הגוף של הילד ובגורם הסיבתי של דלקת גרון חריפה. כך. עם אטיולוגיה של parainfluenza ו-PC-virus, תגובת הטמפרטורה בינונית, עם אטיולוגיה של שפעת הטמפרטורה גבוהה. במהלך היום, קוצר נשימה בהשראה וחומרת חסימת דרכי הנשימה משתנים מהיעלמות כמעט מוחלטת לחמורה, אך הם תמיד בולטים ביותר בלילה.
סימנים של דלקת גרון תת-גלוטי ברוב המקרים אופייניים ונוגעים בעיקר לדגי, שהופעתם לפני המשבר אינה מעידה על נוכחות של מחלה כלשהי או מהאנמנזה ידוע כי הם חווים כיום תסמינים של נזלת או אדנואידיטיס. כפי שצוין לעיל, דלקת גרון תת-גלוטית מאופיינת בהתקף של croup שווא - צורה מיוחדת של דלקת גרון תת-גלוטי חריפה, המאופיינת בהופעת מעת לעת ובמהירות פחות או יותר חולפת בסימנים של היצרות גרון חריפה;
מתרחש בעיקר בילדים בגילאי שנתיים עד 7 שנים, - המאופיין בהתפרצות פתאומית; מתרחשת לעתים קרובות יותר בלילה, בדרך כלל בילדים בריאים בעבר או אלו הסובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. הופעת התקף בלילה מוסברת בכך שבמצב אופקי מתגברת הנפיחות בחלל התת-גלוטי והתנאים לשיעול ריר מחמירים. כמו כן, ידוע שבלילה עולה הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (עצב הוואגוס), מה שמוביל לעלייה בפעילות ההפרשה של בלוטות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, לרבות הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.
עם קפיצה מזויפת, הילד מתעורר בלילה עם סימני חנק מתגברים במהירות, המלווה במצוקה נשימתית חמורה, סימנים המתבטאים באופן אובייקטיבי של קוצר נשימה בהשראה - נסיגת הפוסה הצווארית והסופרקלביקולרית, מרווחים בין צלעיים במהלך ההשראה, ציאנוזה של השפתיים ומשולש נאסולאביאלי. , ואי שקט מוטורי. V.G. Ermolaev תיאר סימפטום נשימתי המאפיין רק croup שווא, המורכב מהעובדה שיש מרווח זמן בין נשיפה לשאיפה. זה אופייני שתסמין זה אינו נצפה בקרופ אמיתי, שבו מחזורי הנשימה עוקבים זה אחר זה ללא הפסקות, ואתה מתחיל לשאוף! אפילו לפני הנשיפה, והנשימה עצמה רועשת, סטרידורית. בזמן התקף של croup שווא נשארת הצליל של הקול, מה שמעיד על היעדר נזק לקפלי הקול - סימן שאינו אופייני לדיפתריה גרון. במקביל, מתרחש שיעול יבש, צרוד ונובח.
שיעול הוא תוצאה של עירור רפלקס של מרכז השיעול ומתרחש כהשתקפות של מנגנון הגנה המונע הצטברות ומקדם דחייה ושחרור של מוצרים דלקתיים (ליחה, אפיתל צנוח, קרום וכו') מהגרון וממערכת הנשימה הבסיסית. מסכת. ישנם שני סוגים של שיעול: פרודוקטיבי (שימושי) ולא פרודוקטיבי (לא שימושי). אין לדכא שיעול פרודוקטיבי אם הוא מלווה בשחרור של הפרשות, אקסודאט דלקתי, טרנסודאט וחומרים הנכנסים לדרכי הנשימה מהסביבה החיצונית. בכל שאר המקרים, זה נקרא לא פרודוקטיבי, ולפעמים גורם לגירוי נוסף של הגרון.
4. דלקת קרום המוח אוטוגנית. דלקת קרום המוח אוטוגנית היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה כרונית מעודדת, ובהרבה פחות תדירות - דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה. ניתן לחלק את כל המקרים של דלקת קרום המוח אוטוגנית לשתי קבוצות: ראשונית - מתפתחת כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהאוזן לקרום המוח בדרכים שונות ומשנית - הנובעת מסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים: פקקת סינוס, מורסות תת-דוראליות או תוך-מוחיות. דלקת קרום המוח אוטוגנית תמיד צריכה להיחשב מוגלתית; יש להבחין בינה לבין תופעות של גירוי של הקרומים. יש להבדיל בין דלקת קרום המוח אוטוגנית לבין דלקת קרום המוח השדרתית המגיפה והשחפתית. כרטיס קליני. בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח אוטוגני, ישנם תסמינים כלליים של מחלה זיהומית, קרום המוח, מוחית ובמקרים מסוימים מוקד. תסמינים כלליים הם עלייה בטמפרטורת הגוף, שינויים באיברים פנימיים (מערכת לב וכלי דם, נשימה, עיכול), הידרדרות במצב הכללי של המטופל. המחלה מתחילה בדרך כלל עם עליית הטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס. מכיוון שדלקת קרום המוח מתפתחת במהלך החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית או חריפה, עלייה זו מתרחשת לרוב על רקע חום נמוך. עקומת הטמפרטורה היא לרוב קבועה עם תנודות קלות של עד 1°C במהלך היום. לעתים רחוקות יותר, נצפה מהלך פוחת של חום, ובמקרים אלה יש צורך לשלול נוכחות של פקקת סינוס ואלח דם. התחלה בזמן של טיפול אנטיביוטי מובילה לירידה מהירה למדי בטמפרטורה, ולכן משך עקומת הטמפרטורה נקבע בדרך כלל על פי עוצמת הטיפול. לפעמים תיתכן הופעה חריפה פחות של דלקת קרום המוח עם טמפרטורה שאינה עולה על תת-חום או, במקרים נדירים, אפילו תקינה. בדרך כלל, טמפרטורה לא טיפוסית כזו נצפית עם שינוי בפעילות אימונולוגית בחולים מוחלשים קשישים, חולי סוכרת ונשים בהריון. שינויים במערכת הלב וכלי הדם נקבעים על פי חומרת השיכרון. בדרך כלל נצפתה טכיקרדיה, המתאימה לטמפרטורה או מעט עולה עליה. קולות הלב עמומים, והאק"ג מראה סימנים של הפרעות טרופיות. הנשימה מהירה אך קצבית. הלשון יבשה ועשויה להיות מצופה. העור חיוור. מצבו הכללי של החולה הוא לרוב חמור ורק במקרים נדירים (לא יותר מ-2-3%) ניתן לאפיין אותו כמספק יחסית. יש לציין כי חומרת המצב בבדיקה הראשונית לא תמיד מתאימה לשינויים בנוזל השדרה: היא יכולה להיות חמורה עם ציטוזיס קטן יחסית (250-300 תאים ב-1 μl). תסמיני קרום המוח - כאבי ראש, הקאות, סימני קרום המוח, פגיעה בהכרה. מכיוון שדלקת קרום המוח מתפתחת לרוב במהלך החמרה של דלקת אוזן כרונית או חריפה, הגורמת גם לכאבי ראש, חשוב לשים לב לשינויים באופי כאב הראש. ממקומיים, מקומיים, בדרך כלל באזורים הפוסט-אוריקולריים והסמוכים לפריאטו-טמפורלי או פריטו-אוקסיפיטליים, הוא הופך להיות מפוזר, אינטנסיבי מאוד, מתפרץ, כלומר. נושא מאפיינים של כאב ראש קרום המוח. לפעמים הוא מקרין אל הצוואר ומורד עמוד השדרה; ב-90% מהמקרים היא מלווה בבחילות וב-30% לפחות בהקאות שאינן קשורות לצריכת מזון, המופיעות לרוב כאשר כאב הראש מתגבר, אך לעיתים במקרים בהם הוא אינו חזק במיוחד. יש לזכור זאת כדי לא לטעות בהקאה כביטוי של זיהום רעיל. כבר ביום הראשון של המחלה ובאופן ברור יותר ב-2-3 הימים הבאים, מתגלים שני תסמינים עיקריים של קרום המוח: צוואר נוקשה וסימן קרניג. הסימפטום של קשיחות הצוואר גובר על הסימן של קרניג ומופיע לפניו. כמו כן, עשויים להירשם תסמינים אחרים של קרום המוח: ברודזינסקי, זיגומטית אנקילוזית, יתר לחץ דם כללי, פוטופוביה וכו'. יחד עם סימן פתוגנומוני זה של דלקת קרום המוח הוא זיהוי של תאים דלקתיים בנוזל השדרה. צוואר נוקשה - מתח בשרירי צוואר הרחם האחוריים כאשר מנסים לכופף את ראשו של המטופל באופן פסיבי קדימה. המטופל עצמו אינו יכול להגיע לסנטרו באופן פעיל עד לעצם החזה. קשיחות גורמת להטיה אופיינית של הראש. כל ניסיון לשנות את המיקום הקבוע של הראש גורם לתגובה כואבת חדה. סימפטום של קרניג". למטופל השוכב על גבו, הרגל כפופה (עם הרפיה מוחלטת) בזווית ישרה במפרקי הירך והברך ולאחר מכן מנסים ליישר אותה במלואה במפרק הברך. עקב התוצאה המתקבלת. מתח וגירוי של שורשי העצבים, כאב והתכווצות רפלקס מתרחשים מכופפי השוק, מונעים הארכה במפרק הברך.תסמין ברודינסקי העליון הוא כיפוף הרגליים ומשיכתן לכיוון הבטן בכיפוף פסיבי חד של הראש;במקביל, הרמת הכתפיים יכולה להתרחש עם הידיים כפופות במפרקי המרפק (תסמין עמידה). הסימפטום התחתון של ברודינסקי הוא עם כפיפה פסיבית רגל אחת במפרקי הברך והירכיים, הרגל השנייה גם מתכופפת. סימפטום זיגומטי אנקילוזינג ספונדיליטיס - עליה חדה בכאבים בתוך הראש והופעת blepharospasm בעת הקשה על הקשת הזיגומטית בפטיש. שני תסמינים עיקריים (קרניג ונוקשות צוואר) תואמים בדרך כלל בחומרתם את חומרת דלקת קרום המוח, אחרים עלולים להתבטא בצורה מעורפלת ולא תמיד מגיעים לדרגה משמעותית ומתאימות לחומרת דלקת קרום המוח ולשינויים בנוזל השדרה.
לכן, אם יש חשד לדלקת קרום המוח, נוכחותם של סימנים קלים אפילו של קרום המוח היא אינדיקציה מוחלטת לדקור מותני. כבר בתחילת המחלה מציינים שינויים בתודעה: עייפות, הלם, עייפות, עם אוריינטציה שמורה במקום, בזמן ובאישיות האישיות. לאחר מספר שעות או ימים מתרחשת לעיתים קרובות אפל-אאוט, לפעמים אפילו עד כדי קהות חושים לזמן קצר. פחות שכיח, המחלה מתחילה עם אובדן הכרה, מתפתחת במקביל לעלייה בטמפרטורה. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, ואחריה דיכאון ונמנום. לעתים רחוקות יחסית, עם דלקת קרום המוח אוטוגני, נצפה מצב הזוי, המתפתח מספר ימים לאחר תחילת הטיפול ומצריך שימוש בתרופות פסיכוטרופיות. משך המצב ההזוי הוא 2-3 ימים, ולאחר מכן אמנזיה מלאה לפרק זמן זה. אם מתפתח מצב הזוי כבר מתחילת המחלה, חשובה מאוד הערכתו הנכונה כאחד התסמינים החמורים של דלקת קרום המוח. על פי חומרת ומהירות התפתחות הסימפטומים, נבדלות צורות חריפות, פולמיננטיות, חוזרות, נמחקות או לא טיפוסיות של דלקת קרום המוח המוגלתית. ניתן לחלק את התסמינים המוקדיים לשתי קבוצות: תסמינים של פגיעה בחומר המוח ועצבי הגולגולת. הופעת תסמינים מוקדיים דורשת בידול ממורסה מוחית. עצבי גולגולת מעורבים בתהליך עם לוקליזציה בסיסית של דלקת קרום המוח. בדרך כלל מושפעים עצבי האוקולומוטוריים, מתוכם עצב האבדוקנס הוא הנפוץ ביותר, לעתים רחוקות יותר העצב האוקולומוטורי, ואף פחות מכך העצב הטרוקליארי. הופעת תסמינים מוקדיים אלו ואחרים (ראה "אבצסים במוח") אינה תלויה בחומרת הנזק לממברנות. קרקעית העין. ברוב המקרים של דלקת קרום המוח אוטוגנית, קרקעית העין אינה משתנה. ב-4-5% מהחולים בתקופה החריפה נראים שינויים שונים בקרקעית העין: היפרמיה קלה של הדיסקים האופטיים, טשטוש קל של גבולותיהם, התרחבות ומתח של הוורידים, הנגרמים על ידי עלייה משמעותית בכמות התוך גולגולתית. לַחַץ. ברור שגם לוקליזציה של האקסודט בבסיס המוח חשובה. לוקוציטוזיס נויטרופילי נצפתה בדם בכל המקרים. מספר הלויקוציטים מגיע ל-30.0-34.0-109/ליטר, לעתים קרובות יותר - 10.0-17.0-109/ליטר. נוסחת הלויקוציטים שונתה - יש תזוזה שמאלה, לפעמים עם הופעת צורות צעירות מבודדות (מיאלוציטים 1-2%). צורות מוטות של תאים מהוות בין 5 ל-30%, מפולחות - 70-73%. ESR עלה מ-30-40 ל-60 מ"מ לשעה. לפעמים יש דיסוציאציה בין לויקוציטוזיס גבוהה לבין היעדר עלייה משמעותית ב-ESR. שינויים בנוזל השדרה. לחץ גבוה של נוזל מוחי תמיד נקבע - מ-300 עד 600 (בנורמה של עד 180) מ"מ עמודת מים. צבעו של נוזל השדרה משתנה מאטימות קלה למראה חלבי, ולעיתים קרובות מקבל מראה של נוזל מוגלתי ירקרק-צהוב עכור. ציטוזה משתנה - בין 0.2-109/ליטר ל-30.0-109/ליטר תאים. בכל המקרים, נויטרופילים שולטים (80-90%). לעתים קרובות הפלוציטוזיס כה גדול עד שלא ניתן לספור את מספר התאים. זה תלוי גם בזמן של ניקור מותני: ממש בתחילת המחלה, הציטוזה עשויה להיות פחותה ולא תמיד תואמת את חומרת מצבו של המטופל. במקרים מסוימים, pleocytosis נמוך במצב של חולה חמור הוא שלילי מבחינה פרוגנוסטית, מכיוון שהוא סימן לחוסר תגובה של הגוף. כמות החלבון גדלה לעיתים ל-1.5-2 גרם/ליטר, אך לא תמיד פרופורציונלית לפלוציטוזיס. כלורידים בנוזל השדרה נשארים בגבולות הנורמליים או שתכולתם מופחתת מעט. כמות הסוכר תקינה או מופחתת עם רמות תקינות בדם. ירידה משמעותית בסוכר היא גם סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית (הנורמה היא 60-70%, ירידה ל-34%). טיפול.הכניסה לפרקטיקה הקלינית, תחילה של תרופות סולפונאמיד, ולאחר מכן של אנטיביוטיקה, הובילה לירידה משמעותית בתמותה מדלקת קרום המוח. אבל במקביל, התעוררו קשיים חדשים עקב שינויים במהלך של דלקת קרום המוח והופעת צורות לא טיפוסיות. הטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני הוא רב-צדדי, תוך התחשבות ספציפית בגורמים אטיולוגיים, פתוגנטיים ותסמינים עבור כל חולה. קודם כל, זה כולל פירוק כירורגי של הנגע וטיפול אנטי-מיקרוביאלי. ביטול המוקד הזיהומי הוא אמצעי עדיפות חובה, ללא קשר לחומרת מצבו של המטופל ולמידת השינויים באוזן. מצב חמור אינו התווית נגד לניתוח, שכן המוקד המוגלתי שנותר משמש כמקור לכניסה מתמדת של חיידקים לחלל התוך-טאלי ולשיכרון. בנוסף, דלקת קרום המוח המוגלתית אינה הסיבוך התוך גולגולתי היחיד, אלא לעיתים ניתן לשלב אותה עם פקקת סינוס, אבצס חוץ ותאב-דוראלי, המתגלה לרוב רק במהלך הניתוח. חוסר המשמעות של שינויים באוזן במהלך בדיקת אף אוזן גרון בחלק מהמקרים אינו תואם את הנזק בפועל שמתגלה במהלך הניתוח. במקרה של סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים הנגרמים מדלקת כרונית באוזן התיכונה, מתבצעת פעולת חיטוי ממושכת של האוזן, הכוללת, בנוסף להיקף ההתערבות הכירורגית הרגיל, חשיפה חובה של הדורא מאטר באזור הגג של תהליך המסטואיד והסינוס הסיגמואידי. אם יש חשד למורסה של הפוסה הגולגולתית האחורית, ה-dura mater נחשף גם באזור המשולש של טראוטמן (הדופן המדיאלי של האנטרום).
יש להתחיל טיפול אנטיבקטריאלי במקביל לניתוח. משטרי הטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני עם אנטיביוטיקה הם רבים מבחינת בחירת האנטיביוטיקה, השילובים שלהן, המינונים ושיטות היישום. זה הכי יעיל לתת אנטיביוטיקה בשלב הראשוני של המחלה, שכן יש בקטרמיה, לא נוצרו מוקדי זיהום בקרומים, החיידק אינו מוקף במוגלה וקל יותר להשפיע עם התרופה. החדירות של מחסום הדם-מוח במהלך תהליך דלקתי בולט בקרום המוח עולה פי 5-6. הריכוז הבקטריוסטטי של פניצילין הוא 0.2 U/ml. לכן מספיקות 12,000,000 יחידות פניצילין ביום. עם זאת, בפועל, ניתנות בדרך כלל עד 30,000,000 יחידות ביום. עם מתן פניצילין תוך שרירי, הריכוז הטיפולי בנוזל השדרה מושג 3-4 שעות לאחר המתן, מקסימום בשעתיים הבאות, הריכוז יורד מתחת לריכוז הבקטריוסטטי 4-6 שעות לאחר המתן. פניצילין ניתנת כל 3 שעות, תוך חלוקת כל המינון היומי באופן שווה. דרכי מתן תלויות במצב המטופל, לרוב מתן תוך שרירי. במקרים חמורים מסוימים ובצורות חוזרות ונשנות, כאשר תוך מספר ימים לא ניתן להפחית את הטמפרטורה ולשפר את מצבו של החולה, נעשה שימוש בפניצילין תוך-קרוטי ותוך-ורידי. המינון האופטימלי למתן תוך-קרוטי הוא בין 600 ל-1000 יחידות לכל ק"ג משקל גוף. ניתן להזריק את מלח הנתרן של פניצילין לחלל עמוד השדרה, עם זאת, דקירות אנדולומבריות תכופות גורמות לשינויים פרוליפרטיביים ופוריים בו, לכן, כיום, מתן פניצילין אנדולומברי מותר רק במצב חמור של המטופל או במחלה הפולמיננטית. צורה של דלקת קרום המוח מוגלתית, שכן במתן תוך שרירי הריכוז הטיפולי בנוזל השדרה יושג רק לאחר 3 שעות. 10,000-30,000 יחידות של מלח פניצילין נתרן מדולל בנוזל מוחי או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ניתנות אנדולומברלי. אין לתת מלח אשלגן פניצילין באופן אנדולומברלי. במהלך טיפול פניצילין מסיבי, יש לזכור את הצורך לרשום ניסטטין (2,000-3,000,000 יחידות ביום) על מנת להפחית את האפשרות לפתח זיהומים פטרייתיים ודיסבקטריוזיס; חשוב גם להרוות את גופו של המטופל בוויטמינים. לאחרונה, הצורך לשלב פניצילין עם אנטיביוטיקה אחרת (לינקומיצין, צפלוספורינים) היה ברור. במקביל לטיפול אטיולוגי, יש צורך לבצע טיפול פתוגנטי בכיוונים הבאים: התייבשות, ניקוי רעלים, הפחתת החדירות של מחסום הדם-מוח. נפח ומשך הטיפול תלויים במצבו של המטופל. כסוכני התייבשות, נעשה שימוש בעירוי תוך ורידי של מניטול, 30-60 גרם ליום ב-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בזרם; עירוי תוך ורידי של Lasix 2-4 מ"ל ליום, זריקות תוך שריריות של 10 מ"ל תמיסת מגנזיום סולפט 25%, מתן פומי של 7 מ"ל גליצרין. ביצוע טיפול בהתייבשות; יש צורך לעקוב אחר קביעות תכולת האלקטרוליטים בדם, במיוחד אשלגן. תכשירי אשלגן (אשלגן כלורי, panangin וכו') ניתנים דרך הפה או הפרנטרל. למטרות ניקוי רעלים, משקאות ניתנים בצורה של מיצים, תמיסות של hemodez, rheopolyglucin, גלוקוז, תמיסת Ringer-Locke, ויטמינים B, B6 וחומצה אסקורבית ניתנות באופן פרנטרלי. חומרים המפחיתים את החדירות של מחסום הדם-מוח כוללים תמיסה של 40% של hexamethylenetetramine (urotropine), הניתנת תוך ורידי. בהתאם למצבו הכללי של המטופל ולפעילות מערכת הלב וכלי הדם, מתבצע טיפול סימפטומטי (גלוקוזידים לבביים, טוניקות, אנלפטיות). P r o g n o z. ברוב המוחלט של המקרים עם צורות מיקרוביאליות של דלקת קרום המוח אוטוגנית, שימוש בזמן בטיפול זה מוביל להחלמה. יחד עם העקרונות התקינים המוצגים לטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני, מהם לא ניתן לסטות, תצפיות קליניות ארוכות טווח במרפאת אף אוזן גרון שלנו הראו שיש התרחשות ומהלך מיוחדים של דלקת אוזן תיכונה חריפה, השונה מהמתואר בסעיף זה. , שבה אין הפרשה מוגלתית, ומתפתחת דלקת קרום המוח . זה מתרחש במקרים בהם דלקת אוזן תיכונה חריפה נגרמת על ידי זיהום ויראלי (בדרך כלל במהלך מגיפת שפעת, מחלות המוניות של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה). אוטוסקופיה מגלה היפרמיה של קרום התוף, ואם יש נקב, ההפרשה נוזלית ולא מוגלתית. בחולים כאלה, בעת פתיחת תהליך המסטואיד במהלך הניתוח, מתגלה רק מילוי דם בולט של כל הכלים בעצם ובקרום הרירי, המלווה בדימום רב; אין מוגלה. לטיפול כירורגי אין השפעה חיובית ומחמיר את מצבו של המטופל. תחילת הטיפול בחולים כאלה צריכה להיות שמרנית, ללא ניתוח אוזניים. היעדר שבר במהלך המחלה במשך 2-3 ימים או הופעת הפרשות מוגלתיות מהאוזן מעידים על צורך בניתוח מיידי, למרות שמעולם לא נאלצנו לפנות אליו בחולים כאלה.
כרטיס בחינה מס' 26
1. אנטומיה קלינית של הלוע (חלוקות, קירות, שרירי החיך הרך).לוֹעַמייצג את החלק הראשוני של צינור העיכול הממוקם בין חלל הפה לוושט. יחד עם זאת, הלוע הוא חלק מצינור הנשימה שדרכו עובר אוויר מחלל האף אל הגרון.
הלוע משתרע מבסיס הגולגולת עד לרמת החוליה הצווארית VI, שם הוא מצטמצם לתוך הוושט. אורך הלוע אצל מבוגר הוא 12-14 ס"מ והוא ממוקם קדמי לעמוד השדרה הצווארי.
ניתן לחלק את הלוע לקירות עליונים, אחוריים, קדמיים וצדיים.
הדופן העליון של הלוע - הפורניקס (fornix pharyngis) - מחובר למשטח החיצוני של בסיס הגולגולת באזור החלק הבזילרי של עצם העורף וגוף העצם הספנואידית.
הקיר האחורי של הלוע צמוד ללוחית הקדם-חולייתית (laminaprevertebralis) של פאסיה הצווארית ומתאים לגופים של חמש חוליות הצוואר העליונות.
הקירות הצדדיים של הלוע קרובים לעורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים, וריד הצוואר הפנימי, הוואגוס, היפוגלוס, עצבי הלוע הגלוסי, הגזע הסימפטטי, קרניים גדולות יותר של עצם ה-hyoid וצלחות של סחוס בלוטת התריס.
הקיר הקדמי של הלוע בחלק העליון באזור הלוע של האף מתקשר עם חלל האף דרך ה-choanae; בחלק האמצעי הוא מתקשר עם חלל הפה.
ישנם שלושה חלקים בחלל הלוע.
עליון - חלק האף, או לוע האף (pars nasalis, epipharynx);
אמצעי - חלק פה או אורופארינקס;
התחתון הוא החלק הגרון, או הגרון. השריר המרים את velum palatini (m. levator veli palatini), מרים את החיך הרך, מצר את לומן פתח הלוע של צינור השמיעה;
שריר ה-palatoglossus (m. palatoglossus) ממוקם בקשת ה-palatoglossus, מחובר למשטח הצדדי של הלשון וכשהוא מתוח, מצר את הלוע, ומקרב את הקשתות הקדמיות לשורש הלשון;
שריר ה-palatopharyngeus (m. palatopharyngeus) ממוקם ב-palatopharyngeus, מחובר לדופן הצדדית של הלוע, כאשר הוא מתוח, הוא מקרב את ה-palatopharyngeus ומושך למעלה את החלק התחתון של הלוע והגרון.
2.דלקת חריפה וכרונית של הסינוס הספנואיד: אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחון, טיפול.דלקת כרונית, שחוזרת על עצמה לעיתים קרובות, של הקרום הרירי של הסינוס הספנואידי נקראת ספנואידיטיס כרונית.
גורמים ומהלך המחלה.לעתים קרובות מאוד, הגורם לספנואידיטיס כרוני הוא לעתים קרובות ספנואידיטיס חריפה חוזרת ומטופלת בצורה לא נכונה. המעבר של המחלה לצורה כרונית מקל על ידי ירידה בהתנגדות הגוף.
למחלות כרוניות כמו סוכרת, מחלות דם ומערכת העיכול יש השפעה רבה על המעבר הזה. ירידה או הפסקה של יציאת ההפרשות מהסינוסים הספנואידיים עקב נפיחות של המוצא מובילה להפרעה בתפקוד הניקוז, וכתוצאה מכך להחמרה בתהליך הדלקתי. תמונה קלינית. הסימפטומים של מחלה זו מגוונים מאוד: כאב עמום בחלק האחורי של הראש, הפרשת ריר לתוך הלוע האף, בעיקר בבוקר, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, הפרעות שינה, פגיעה בזיכרון, אובדן תיאבון, פרסטזיה (חוסר תחושה ועקצוץ). ).
לרוב הדלקת היא דו צדדית. כאב מקרין לעתים קרובות לאזור הקדמי והאורביטלי. אחד הסימנים החשובים של sphenoiditis הוא נוכחות של ריח סובייקטיבי מחלל האף. סימפטום חשוב נוסף הוא זרימה של ספיגה צמיגית ודלה למדי לאורך קשת האף והדופן האחורית של הלוע. בצד הסינוס הפגוע מתרחש גירוי של הקרום הרירי של הלוע ולעיתים קרובות נוצרת דלקת לוע חריפה (דלקת של הקרום הרירי של הלוע).
אבחון.ניתוח תלונות אף אוזן גרון של המטופל וביצוע בדיקות מכשיר ורנטגן, ובמידת הצורך טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, מאפשרים לאבחן בקלות מחלה של הסינוס הראשי. יש להבדיל בין מחלה זו לתסמונת דיאנצפלית (קומפלקס של הפרעות המתרחשות כאשר האזור ההיפוגלמי-היפופיזה פגום), עם ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת הקדמית (דלקת סרוויס של הממברנה הארכנואידית של המוח). Sphenoiditis נבדלת על ידי לוקליזציה טיפוסית של exudate, כאב חמור וממצאי רנטגן.
יַחַס.במהלך הטיפול, הניקוז והאוורור של הסינוס הפגוע משוחזרים, הפרשות פתולוגיות מוסרות ותהליך ההחלמה מעורר. יעיל לשטוף את הסינוסים הפרה-אנזאליים בשיטת התנועה הנוזלית (קוקיה).
בנוכחות תסמונת כאב ספנואידי, כמו גם חוסר היעילות של טיפול שמרני תוך 1-2 ימים והופעת סימנים קליניים של סיבוכים, יש צורך באשפוז בבית חולים אף אוזן גרון. במקרים של צורה exudative של sphenoiditis, טיפול כירורגי בבית חולים אף אוזן גרון כולל בדיקה של הסינוס. בצורה היצרנית, התערבות כירורגית מתבצעת עם פתיחה אנדוסקופית של הסינוס הספנואידי.
עם טיפול שמרני, אנטיביוטיקה, חוסר רגישות (הפחתת רגישות הגוף לאלרגן) ותרופות מכווצות כלי דם נקבעות. אימונומודולטורים משמשים כפי שנקבע על ידי אימונולוג.
תַחֲזִית.עם טיפול נכון ובזמן, הפרוגנוזה חיובית.
3. אנטיביוטיקה של פעולה אוטוטוקסית.1. אנטיביוטיקה:א) אמינוגליקוזידים דור 1סטרפטומיצין, דיהידרוסטרפטומיצין, ניומיצין, קנאמיצין דור 2 amikacin, gentamicin, tobramycin, netilmicin, sisomicin ב) אמינוגליקוזידים חצי סינתטיים- דיבציצין (אורביטסין, פנימיצין) V) אנטיביוטיקה פוליפפטידית,במיוחד vancomycin, polymyxin B, colistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( בקטרובן), קפריומיצין ד) אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים- אריתרומיצין (במינונים גדולים), אזיתרומיצין ד) טטרציקלינים 2. ציטוסטטיקה - cisplatinum, חרדל חנקן (כלורומתין), cycloserine, nitrogranulogen, metatrexate 3. משתנים -חומצה אתקרינית (uregit, ogecrin, hydromethine), furasemide (Lasix), pyretamide ( אבליקס), בוטנמיד ( Burionex) 4. תרופות נגד מלריה - כינין, כלורוקין 5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: א) סליצילט ב) נגזרות פירזולון- בוטאדיון (פנילבוטאזול) ג) אינדומתצין 6. תרופות נגד הפרעות קצב - כינידין סולפט 7. נגזרות של ניטרופורן - furazolidon 8. אמצעי מניעה דרך הפה 9. תרופות נגד שחפת - נגזרות PAS
| " |
דלקת גרון חריפה מאופיינת בקורס של 7-10 ימים. עם טיפול בזמן והולם, הבריאות הכללית משתפרת בדרך כלל ביום השלישי. אם התסמינים נמשכים זמן רב יותר, המחלה הופכת ממושכת וכרונית.
דלקת גרון היא מחלה של דרכי הנשימה שבה מתפתח תהליך דלקתי בקרום הרירי של הגרון. הסימפטום העיקרי שלו הוא שינוי בקול (לעיתים עד כדי אובדן מוחלט).
הגרון נראה כמו צינור, הנפתח בקצה אחד לקנה הנשימה ובקצה השני ללוע. הוא נוצר על ידי סחוס, שרירים ורצועות, מה שמקנה לו את היכולת לבצע תנועות אקטיביות בעת נשימה, דיבור או שירה. קפלי הקרום הרירי - מיתרי הקול - בולטים לתוך חלל הגרון.
קוד ICD-10 עבור דלקת גרון חריפה הוא J04.0.
דלקת גרון יכולה ללבוש את הצורות הבאות:
- הידרופי;
- מוגלתי;
- כיבית;
- מתחת לתיבת הקול.
גורמים למחלה
הגורמים לדלקת חריפה יכולים להיות שונים. ישנם גורמים מסוימים המשפיעים על התפתחות המחלה. לעתים קרובות יותר, המחלה פוגעת במעשנים כבדים, באנשים שמתעללים באלכוהול, כמו גם באלה שעובדים בתעשיות מסוכנות או מאמצים את מיתרי הקול שלהם במשך זמן רב.
מיקרואורגניזמים פתוגניים
לרוב, הגורמים הגורמים לדלקת גרון חריפה הם:
- וירוסים (אדנוווירוסים, וירוסים, וירוס חצבת, קוקסאקי , שַׁפַעַת, נגיפי רינו);
- חיידקים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Klebsiella, Treponema pallidum, Bacillus Koch);
- פטריות (שמרים, עובש).
שאיפות עם מים מינרליים אלקליים - בורג'ומי או Essentuki - יעילות ביותר עבור דלקת גרון. ניתן להשתמש בתמיסת מלח כדי להרטיב את רירית הגרון.
הזיהום חודר לגוף דרך טיפות מוטסות או מגע. במקרים מסוימים, חיידקים יכולים לעבור אל הגרון מאזורי דלקת אחרים. על ידי התיישבות על הקרום הרירי, חומרים זיהומיים חודרים לתוכו, ומפרים את שלמות המחסומים המגנים. בתהליך חייהם הם משחררים חומרים רעילים, מעוררים תגובה דלקתית ומושכים תאי הגנה חיסונית המבקשים לחסל את הגורם הגורם למחלה.
גורמים פיזיים ואלרגיות
דלקת גרון, במיוחד בילדות, מתרחשת כתוצאה מאכילת מזון או משקאות קרים מדי. זה נצפה לעתים קרובות גם אצל אנשים שנאלצים למתוח את מיתרי הקול שלהם (שירה, דיבור) במשך זמן רב. במקרים מסוימים, מתרחש זיהום ויראלי או חיידקי.
נפיחות של רירית הגרון יכולה להתרחש גם כתגובה אלרגית לאבק, כימיקלים או מוצרים. במקרה של פתולוגיה מסכנת חיים, נדרש טיפול רפואי מיידי.
מחלות אוטואימוניות
במקרים נדירים, הגורם לדלקת גרון חריפה עשויה להיות מחלות אוטואימוניות:
במקרה זה, מנגנון החיסון מופרע, והקרום הרירי של הגרון מותקף על ידי תאי החיסון שלו.
תסמינים של דלקת גרון חריפה
ברוב המקרים, המחלה מתפתחת על רקע ARVI (זיהום ויראלי נשימתי חריף). מופיעות חולשה ורפיון, התיאבון נעלם וטמפרטורת הגוף עולה מעט. ואז יש תחושה של כאב וצריבה בגרון, ומתקשה לבלוע.
תסמינים אלו מלווים בשיעול. בתחילה הוא יבש, מזכיר יותר כלב נובח. התקפי שיעול יכולים להתרחש בכל עת: כאשר טמפרטורת הסביבה משתנה או כאשר אתה נמצא בחדר מחניק. בזמן השאיפה, מופיעים דחפי שיעול חדשים, ומתרחש קוצר נשימה. בזמן התקפים קשים, הפנים הופכות לאדומות ויש דמעות והזלת ריר. במקרים מסוימים, החולה נכנס לפאניקה.
לאחר סיום התקף השיעול, החולה עלול לחוות נשימה רועשת בצפצופים במשך זמן מה. לעתים קרובות תנאים כאלה מטרידים אותך בלילה.
הופעת ליחה מעידה בדרך כלל על התאוששות. השיעול הופך רטוב ומייצר כמות גדולה של ריר. עם זיהומים ויראליים הוא שקוף, אך עם זיהומים חיידקיים עשוי להיות לו גוון צהבהב או ירקרק. לפעמים, אם כלי הדם הופכים שבירים מדי, עלולים להופיע פסי דם בליחה. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא.
כיצד לטפל בדלקת גרון
רופא אף אוזן גרון או מטפל מאבחן את המחלה, ממלא היסטוריה רפואית ובודק את החולה.
טיפול תרופתי
טיפול בדלקת גרון חריפה אצל מבוגרים מתבצע בדרך כלל בבית. אם הגורם הסיבתי של המחלה הוא וירוסים, אז תרופות אנטי-ויראליות וחומרי חיטוי נקבעים בצורה של תרסיסים, לכסניות, לכסניות או לכסניות. הם מפחיתים דלקת בגרון, מרככים שיעול ומפחיתים את חומרת הנפיחות.
עבור אטיולוגיה חיידקית של דלקת גרון, אנטיביוטיקה כלולה בטיפול מורכב. הפניצילינים הנפוצים ביותר ( אמוקסיצילין , אוגמנטין , אמוקסיקלב). בצורות חמורות של המחלה, תרופות מקבוצת הצפלוספורינים משמשות בצורה של זריקות ( Ceftriaxone, אמסף). בשילוב איתם, eubiotics (לשיקום microflora מעיים) ותרופות נגד פטריות נקבעות.
תרופות עממיות משמשות גם בטיפול מורכב של דלקת גרון. חלב חם עם חמאה ודבש יעיל מאוד. אם תשתו אותו לפני השינה, מספר התקפי השיעול הלילי יקטן משמעותית.
עבור שיעול חמור, תרופות נגד שיעול מסומנות. במקרה זה נדרשות תרופות המשפיעות על מרכז השיעול הממוקם במוח. התרופות הנפוצות ביותר הן על בסיס קודאין.
על מנת להפחית את הנפיחות ולהפחית את מספר התקפי השיעול, תרופות אנטי-היסטמינים נקבעות ( לורטדין , צטרין, עדן). למוצרים המבוססים על פנספיריד יש השפעה טיפולית טובה ( ארספאל , Inspiron). יש להם השפעות נוגדות שיעול ואנטי דלקתיות.
Mucolytics ( לאזובאן , מרופד , ACC) או מוצרים צמחיים המבוססים על ריר נוזלי של מרשמלו, טימין וליקריץ. הם משמשים רק לשיעול רטוב; שימוש בו-זמני עם תרופות נגד שיעול מרכזיות הוא התווית נגד, שכן זה יכול להוביל להתפתחות סיבוכים (ברונכיטיס, דלקת ריאות).
תרופות עממיות משמשות גם בטיפול מורכב של דלקת גרון. חלב חם עם חמאה ודבש יעיל מאוד. אם תשתו אותו לפני השינה, מספר התקפי השיעול הלילי יקטן משמעותית.
על מנת לעצור התקף שיעול, ניתן להמיס כמות קטנה של דבש בפה. למטרה זו משתמשים גם בסוכריות מסוכר.
אינהלציות לדלקת גרון
שאיפות לחות חמות מסייעות להפחית את התהליך הדלקתי ולהקל על מצבו של המטופל. ניתן לבצע אותם באמצעות מכשיר מיוחד - משאף אדים, או לנשום אדים על ידי התכופפות על מיכל והתכסות במגבת.
עבור נהלים השתמש:
- שמנים חיוניים. עבור דלקת גרון, אתה יכול להשתמש בשמן אקליפטוס, עץ התה, אשוח ושמן ערער. כמה טיפות של מוצר זה מתווספות למים חמים;
- חליטות על בסיס צמחי מרפא. כדי להכין אותם, השתמש קמומיל, סנט ג'ון wort, קלנדולה, קלמוס, מרווה, טיליה (קורט חומר גלם יבש מוזג במים רותחים);
- תמיסת סודה. להכנת המוצר, ממיסים חצי כפית סודה לשתייה בכוס מים חמים.
יש לזכור כי שאיפה צריכה להתבצע בזהירות, שכן אדים חמים עלולים לגרום לכוויות בקרום הרירי של האורולוע, מה שיוביל להידרדרות משמעותית של המצב. אם טמפרטורת הגוף מוגברת, יש לנטוש את ההליך.
עבור שאיפה, אתה יכול להשתמש nebulizer. השימוש בסמים כגון פולמיקורט , ונטולין , פליקסוטיד. הם מחסלים ברונכוספזם, יש השפעות אנטי אנפילקטיות ואנטי בצקתיות. אבל יש להשתמש בתרופות כאלה בזהירות ורק לפי הוראות הרופא.
לאטיולוגיה זיהומית של דלקת גרון, שאיפות עם דקאסן. יש לו תכונות אנטי מיקרוביאליות ואנטי פטרייתיות. התרופה פועלת באופן מקומי וכמעט שאינה נספגת דרך הריריות של האורולוע. לפני השימוש, המוצר מעורבב בפרופורציות שוות עם תמיסת מלח.
נפיחות של רירית הגרון יכולה להתרחש גם כתגובה אלרגית לאבק, כימיקלים או מוצרים. במקרה של פתולוגיה מסכנת חיים, נדרש טיפול רפואי מיידי.
שאיפות עם מים מינרליים אלקליים - בורג'ומי או Essentuki - יעילות ביותר עבור דלקת גרון. ניתן להשתמש בתמיסת מלח כדי להרטיב את רירית הגרון.
עם טיפול בטרם עת ולא יעיל או עומס גבוה על מיתרי הקול, המחלה הופכת לכרונית. זה, בתורו, מוביל להיווצרות צלקות וגושים על מיתרי הקול, צרידות או אובדן קול. לכן, אם אתה מזהה תסמינים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא ולעקוב אחר כל ההמלצות הקליניות שנקבעו.
וִידֵאוֹ
אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.
