חסימה של העורק התת-שפתי. הפרעות במחזור הדם של הגפיים העליונות (איסכמיה של הגפיים העליונות) טיפול ומניעה

איסכמיה מוחית: תסמינים

טיפול באיסכמיה

טיפול בתסמונת כלילית

תקציר עבודת הגמרברפואה בנושא איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות

קישור ביבליוגרפי

איסכמיה מוחית מוקדית

איסכמיה מוחית נרחבת

מחזור בטחונות

גורמים לאיסכמיה של הגפיים העליונות

תסמינים של איסכמיה של הגפיים העליונות

איסכמיה חריפה של הגפיים התחתונות

גורמים לאיסכמיה של הגפיים התחתונות

סימנים קליניים של איסכמיה בגפיים התחתונות

טיפול באיסכמיה בגפיים

גורם ל

תסמינים

אבחון

26.06.2020

מטרת העבודה הייתה לחקור את היעילות של התערבויות כירורגיות בחלקים הדיסטליים של המיטה העורקית בטיפול באיסכמיה אקרילית של הגפיים. השיטה העיקרית לטיפול בפתולוגיה זו היא חוסר סימפטיזציה של מיטת כלי הדם, וכתוצאה מכך ניתן להשיג אפקט אנטי-ספסטי. בוצע ניתוח השוואתי של תוצאות כריתת סימפטקטומיה ביתית ופרי-עורקית בחולים עם מחלות סתימות שונות של העורקים הדיסטליים של הגפיים העליונות. התוצאות שהתקבלו הראו שככל שסיבי העצב הסימפתטיים הוסרו בצורה מרוחק יותר, כך האפקט ה-revascularizing של דה-סימפטיזציה גבוה יותר. סימפטקטומיה דיגיטלית פריארטריאלית נותנת השפעה ארוכת טווח בולטת, המאפשרת לנו לשקול אותה כשיטת הבחירה בטיפול באיסכמיה אקרילית של היד. התערבות ישירה על קשת העורקים של היד מאפשרת במקרים מסוימים לשחזר את זרימת הדם העיקרית, מה שמשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול.

איסכמיה של איבר אקל

סימפטקטומיה

התערבויות כירורגיות בחלקים הרחוקים של מיטת העורקים.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. טיפול כירורגי בחולים עם איסכמיה קריטית כרונית של הגפיים העליונות עם צורות דיסטליות של נזק עורקי // מושב שנתי שישי של המרכז המדעי לניתוחי לב וכלי דם על שמו. א.נ. באקולב עם הוועידה הכל-רוסית של מדענים צעירים. – מוסקבה, 2002. – עמ' 67.

2. Gavrilenko A.V. בחירת טקטיקות כירורגיות וטכניקות רה-וסקולריזציה לאחר פעולות כלי דם משחזרות לא יעילות בגפיים התחתונות / A.V. Gavrilenko, S.I. סקרילב, א.א. Kuzubova // Annals of Surgery. – 2001. – מס' 1. – עמ' 48-53.

3. ארושקין א.א. ניתוח הרמה האופטימלית של סימפטוטומיה בעת ביצוע ניתוח חזה להזעת יתר ראשונית / A.A. Eroshkin, V.Yu. מיכאיליצ'נקו // עלון רפואי וביולוגי של Tauride. – 2014. – מס' 2. – עמ' 42-46.

4. ארושקין א.א. כריתת סימפטקטומיה תוראקוסקופית בטיפול במחלות מחיקות של העורקים של הגפיים העליונות / A.A. Eroshkin, O.I. Miminoshvili, V.Yu. מיכאיליצ'נקו // בעיות עכשוויות של רפואת תחבורה. – 2014. – מס' 2. – ת.1. –עמ' 146-152.

5. פרדזה ט.יא. כמה היבטים של אבחון וטיפול במחלה ובתסמונת Raynaud / T.Ya. פרדזה, ת.ש. מוסיאבה, ז.ז. גוגינושווילי, אי.טי. Peradze // Annals of Surgery. – 1998. – מס' 5. – עמ' 74-76.

6. Pokrovsky A.V. אנגיולוגיה קלינית: מדריך לרופאים / A.V. פוקרובסקי. – מוסקבה, 2004. – ת' 2. – עמ' 888.

7. דה ג'אקומו. כריתת סימפטוסקופית תוראקוסקופית לחסימת עורקים סימפטומטית של הגפיים העליונות // De Giacomo // אן. תוראק. Surg. – 2002. – R.885-887.

איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות מהווה 4.7-5% מהמספר הכולל של מצבים איסכמיים של כל הגפיים. ב-50% מהמקרים, תסמונת איסכמית נגרמת כתוצאה מפגיעה בחלקים הרחוקים של המיטה העורקית. הגורמים השכיחים ביותר לאיסכמיה כרונית דיסטלית של הגפיים העליונות הם מחלת ו/או תסמונת Raynaud, thromboangiitis obliterans, חסימות טרשת עורקים ופוסט-תרומבוטיות. בהתחשב בכך ששתי המחלות הראשונות משפיעות בעיקר על האוכלוסייה הצעירה, הכשירה והפעילה כלכלית, הרלוונטיות המיוחדת של בעיית הטיפול בפתולוגיה זו מתבררת.

לא תמיד ניתן להשיג אפקט קליני מתמשך מטיפול שמרני. ככל שהאיסכמיה מתקדמת, פונים לטיפול כירורגי. עבור חולים שעבורם שחזור זרימת הדם העיקרית במקרה של פגיעה בחלקים הדיסטליים של המיטה העורקית אינו אפשרי עבורם, מבצעים פעולות שמטרתן לעורר את זרימת הדם הצדדית. השיטה הנפוצה ביותר של revascularization עקיפה היא סימפטקטומיה בית החזה.

למרות הניסיון המעשי העשיר בשימוש בסימפטקטומיה ביתית, כמו גם פרסומים רבים בספרות המקומית והזרה המוקדשים להתערבות כירורגית זו, נושאים רבים עדיין נותרו לא פתורים. מספר מחברים סבורים כי רצוי לבצע כריתת סימפטקטומיה ביתית רק בשלבים I ו-II של איסכמיה, תוך ביצוע דה-סימפטיזציה בנוכחות איסכמיה קריטית של היד, על רקע מיקרו-וסקולטורה משותקת, אינו משפיע לטובה. מחברים אחרים מציינים כי ביצוע כריתת סימפטקטומית בית החזה, במיוחד בצעירים, בשלבים III-IV של המחלה מאפשר לעצור תופעות איסכמיות, ליישר כאב, להפריד מוקדי נמק ככל האפשר ובכך להפחית את נפח כריתת האצבע.

עדיין אין גישה מובחנת מדעית מאוחדת לבחירת הגישה ושיטת הפעולה בהתאם לנוסולוגיה שגרמה לאיסכמיה דיסטלית כרונית של הגפיים העליונות. שאלת הרמה והיעילות של נפח ההרס של הגזע הסימפטי שנויה במחלוקת.

הצומת הסימפתטי אינו מווסת באופן עצמאי את טונוס כלי הדם, אלא רק מוליך דחפים ממערכת העצבים המרכזית. סיבים סימפטיים נוספים יכולים להגיע למקלעת ברכיאליס דרך עצב החוליה השדרה, מקלעת הצוואר, עצב קונץ, אשר עלולים להיות בעלי קשרים עם הגזע הסימפטטי, מה שגורם לחזרת התסמינים לאחר פעולות שבוצעו בו. מ' ריינאו כתב לפני כ-50 שנה: "ישנן עדויות רבות על קיומה של השפעה סימפטית חזקה מאוד על הגפיים העליונות, ולא ניתן לחשב ניתוח, פרה-גנגליוני או פוסט-גנגליוני, המבוצע בנפרד או יחד. השפעה של דנרבציה מלאה לחלוטין. תיאורטית ניתן לזהות דנרבציה מלאה רק עם ניתוק של קצוות מוטוריים החשובים לתפקוד השרירים." הערכת התוצאות של כריתת סימפטקטומיה ביתית נותרה מעורפלת.

E. Wilgis, בציטוט נתונים אנטומיים, הוכיח שככל שהסיבים הסימפתטיים נקטעים בצורה מרוחקת יותר, כך ההשפעה מחדש כלי הדם של הניתוח בולטת יותר. בדיקה היסטולוגית של המבנים שהוסרו במהלך כריתת סימפטקטומיה דיגיטלית פרי-עורקית מראה כי מדובר בצרורות עצבים ללא מיאלין המכילים סיבים סימפטיים.

Flatt דיווח על השימוש הקליני בסימפטקטומיה דיגיטלית עוד בשנת 1980, אך בשנים שלאחר מכן כריתה דיגיטלית לא הפכה לנפוצה. בספרות המקומית, הדיווחים הראשונים על השימוש בסימפטקטומיה דיגיטלית פרי-עורקית בטיפול בהפרעות איסכמיות אקריליות של הגפיים העליונות פורסמו בעבודותיו של A.A. פוקינה וחב'. .

עד כה, בעיה זו לא נחקרה מספיק, ומידע ספרותי אודותיה דל.

מטרת המחקר: לשפר את תוצאות הטיפול הכירורגי באיסכמיה של הגפיים העליונות הדיסטליות על ידי פיתוח אינדיקציות לשימוש בשיטות טיפול כירורגי שונות וניתוח תוצאות חקר היעילות של שיטות טיפול כירורגי באיסכמיה של החלק העליון הדיסטלי. קצוות.

חומר ושיטות. בתקופה שבין 2001 ל-2013 נותחו במכון 64 חולים עם איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות הדיסטליות. היו 44 גברים, 24 נשים. הגילאים נע בין 26 ל-92 שנים, הגיל הממוצע היה 49.09 שנים. מטופלים נכנסו למחקר עקב חומרת האיסכמיה והיעדר השפעה חיובית מטיפול שמרני.

כאשר בחנו קטגוריה זו של חולים, השתמשנו בקריטריונים שהוצעו על ידי E. אלן וג'י בראון. כדי לאבחן thromboangiitis obliterans, הסתמכנו על השיטה של אי הכללה של נוסולוגיות אפשריות אחרות ושימוש בקריטריונים הקליניים של Shionoi. הקריטריונים העיקריים לאבחון טרשת עורקים היו גיל המטופל (מעל 50 שנים), היעדר סימנים למחלות רקמת חיבור מפוזרות ונוכחות גורמי סיכון אטרוגניים. בין הצורות הנוזולוגיות, thromboangiitis obliterans בקבוצת החולים שלנו נצפתה ב-17 מקרים (26.6%), טרשת עורקים אובליטרנס - 15 (23.4%), תסמונת Raynaud - 32 (50%). התפלגות החולים על פי מידת האיסכמיה העורקית הכרונית של הגפיים העליונות מוצגת בטבלה 1.

שולחן 1

התפלגות החולים בהתאם לדרגת האיסכמיה

צורה נוזולוגית	דרגת אי ספיקת עורקים כרונית


Thromboangiitis obliterans
מחיקת טרשת עורקים
תסמונת ריינו

משך המחלה נע בין 3 שבועות ל-5 שנים, עם ממוצע של 24 חודשים. המחלה בשתי הידיים נצפתה ב-27 (42.2%) חולים. יחד עם נגעים של כלי היד, ל-10 (15.6%) חולים היו נגעים סתמיים של העורקים של הגפיים התחתונות, ולכן 8 (12.5%) עברו בעבר כריתת סימפטקטומיה מותנית, שחזור עורקים, קטיעות והתערבויות כירורגיות אחרות.

כל החולים עברו בדיקה קלינית ומעבדתית-מכשירית. על מנת לאבחן את חומרת האיסכמיה ולעקוב אחר תוצאות הטיפול, בוצעו מדידת זרימת דופלר בלייזר, מחקר של מתח חמצן ברקמות, סריקת אולטרסאונד טריפלקס של עורקי הגפיים העליונות, ריאווסוגרפיה, אוקסימטריה דופק ואנגיוגרפיה סלקטיבית (במידת הצורך). מְבוּצָע.

חלוקת החולים בהתאם לסוג ההתערבות הכירורגית

המטופלים עברו את ההתערבויות הכירורגיות הבאות: כריתת סימפטקטומיה ביתית ב-21 מקרים (32.8%), כריתת סימפטקטומיה ביתית - 12 (18.8%), כריתה דיגיטלית פרי עורקית - 31 (48.4%) (איור). ב-4 מקרים, כריתת סימפטקטומיה פתוחה של בית החזה נוספה עם סקאלנוטומיה. כריתה דיגיטלית פרי-עורקית במקרה 1 נוספה להחלפה אוטו-ורידית של העורק הרדיאלי וב-7 מקרים עם כריתת פקקת מעורקי האמה, קשת העורקים של היד או עורקים דיגיטליים.

תוצאות מחקר ודיון. תוצאות מיידיות חיוביות התקבלו כמעט בכל החולים והתבטאו קלינית בהעלמת כאב, עלייה בטמפרטורת העור, נורמליזציה של צבע העור, עלייה בסבילות להיפותרמיה וריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. תוצאת ההתערבות הכירורגית הוערכה כטובה עם היעלמות הכאב, עלייה בטמפרטורת העור של האצבעות, בנוכחות שינויים טרופיים - אפיתל של פצעים, ריפוי מהיר של פצעים על ידי כוונה ראשונית לאחר כריתת צוף או קטיעות חסכוניות. אולטרסאונד דופלרוגרפיה תיעדה עלייה במהירות זרימת הדם ליניארית של יותר מ-75% מהערך ההתחלתי וירידה במדדי ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים; עלייה במתח החמצן החלקי בעור האצבעות במהלך אוקסימטריה טרנס-עורית בעור האצבעות ל-55-60 מ"מ כספית. אומנות. התוצאות נחשבו משביעות רצון אם תסמונת הכאב ירדה, לא הייתה התקדמות של הפרעות טרופיות, המהירות הליניארית של זרימת הדם עלתה ב-30-80%, מדדי ההתנגדות ההיקפית ירדו, אוקסימטריה טרנס-עורית הראתה ערכים מ-30 עד 55 מ"מ כספית. . אומנות. תוצאות לא משביעות רצון הוערכו בהיעדר השפעה חיובית לאחר ניתוח, חזרה או התקדמות של איסכמיה ביד (טבלה 2).

שולחן 2

תוצאות הניתוח

בכל החולים שעברו התערבות בקשת העורקים בכף היד, זרימת הדם העיקרית הוחזרה. נתונים מסריקת טריפלקס של קשת העורקים של היד והעורקים הדיגיטליים ואוקסימטריה טרנס-עורית מצביעים על עלייה במהירות זרימת הדם ליניארית וירידה במדדי ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים בכל המקרים. המהירות הליניארית של זרימת הדם בחולים עם thromboangiitis obliterans לאחר ביצוע כריתת סימפטקטומיה פרי-ארטריאלית דיגיטלית עלתה בממוצע ב-64%, בחולים עם תסמונת Raynaud - ב-100%, בחולים עם טרשת עורקים אובליטרנס - ב-135% (טבלה 3). לפיכך, אנו רואים שלפי הפרמטרים שנחקרו, כריתת סימפטקטומיה התבררה כיעילה ביותר לתסמונת Raynaud ולמחיקה של טרשת עורקים, פחות יעילה עבור thromboangiitis obliterans. יתרה מכך, יש לציין כי לכריתה פרי-עורקית דיגיטלית יש מספר יתרונות על פני כריתת סימפטקטומיה ביתית.

בחולים עם נמק, לאחר שחזור זרימת הדם, בוצעה קטיעה של האצבעות (פלנגות דיסטליות של האצבעות) או כריתת נרקטומיה בתוך רקמות בריאות. בכל החולים, הפצעים לאחר כריתת הצוואר החלימו מתוך כוונה ראשונית, התפרים הוסרו 10-12 ימים מרגע הניתוח. לא היו הרוגים.

שולחן 3

תוצאות אובייקטיביות עבור צורות נוזולוגיות שונות של נגעים אטומים

	שם המבצע	תוצאות
		מדדי זרימת דם (לאחר ניתוח)
		Vps (ס"מ/שנייה)
Thromboangiitis obliterans	לפני הניתוח


מחיקה טרשת עורקים	לפני הניתוח


תסמונת ריינו	לפני הניתוח

הערה: * - עמ'<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

באנגיופתיה פריפריאלית של הגפיים העליונות בשלב של איסכמיה כרונית קריטית, כאשר המטופלים מוטרדים מכאבים במנוחה, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, הפרעות שינה, הפרעות טרופיות בצורת נמק וכיבים, תפקוד מוטורי וחושי של היד. אובד באופן חלקי או מלא, טיפול שמרני לרוב אינו מספק השפעה חיובית. במקרה זה, שיטת הטיפול העיקרית היא חוסר סימפטיזציה של מיטת כלי הדם, וכתוצאה מכך ניתן להשיג השפעה על ידי שיפור זרימת הדם הצדדית. E. Wilgis (1981), בציטוט נתונים אנטומיים, הראה שככל שסיבי העצב הסימפתטיים מסולקים בצורה דיסטלית יותר, כך ההשפעה המחודשת של כלי הדם של דה-סימפטיזציה גבוהה יותר. גם התוצאות שלנו תומכות בנקודת מבט זו.

מסקנות. אינדיקציות לניתוחים בקשת העורקים של היד עשויות לכלול תרומבואמבוליזם דיסטלי מאומת, פקקת וחסימה של עורקי היד עם זרימת דם ראשית נשמרת דרך עורקי האמה. סימפטקטומיה דיגיטלית פריארטריאלית נותנת השפעה ארוכת טווח בולטת, המאפשרת לנו לשקול אותה כשיטת הבחירה בטיפול באיסכמיה אקרילית של היד. התערבות ישירה על קשת העורקים של היד מאפשרת במקרים מסוימים לשחזר את זרימת הדם העיקרית, מה שמשפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול. כריתה דיגיטלית periarterial sympathectomy עבור תסמונת Raynaud וטרשת עורקים מחיקת מאפשרת השגת תוצאות טיפול טובות יותר מאשר סימפטקטומי בית החזה.

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. שיטות לתיקון כירורגי של איסכמיה כרונית של הגפה עליונה // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2016. – מס' 4.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=25074 (תאריך גישה: 02/01/2020).

אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"

איסכמיה היא ירידה או הפסקה של אספקת הדם לרקמות עקב פגיעה בכלי הדם טרשתיים, מה שמוביל לחוסר התאמה בין צורכי התאים לחמצן לאספקתו. בהתאם לסוג, מתרחשת צורה חריפה או כרונית של נזק לכלי הדם, בהתאם למיקום - המוח, הלב והגפיים.

התנאי העיקרי להופעתה הוא הגבלת זרימת הדם למוח, מה שמוביל להיפוקסיה ומוות תאי. התוצאה היא אוטם מוחי או שבץ איסכמי. יחד עם דימום תת-עכבישי ודימום תוך מוחי, זה מתייחס לצורות חריפות של שבץ מוחי.

ישנם שני סוגים של איסכמיה מוחית:

מוקד - נזק לאזור קטן במוח;
נרחב - מדובר בשטחים גדולים.

פתולוגיה של כלי דם במוח קשורה למחלות או הפרעות רבות, כלומר:

עווית של כלי דם. עווית של כלי דם, מניעת זרימת דם, מובילה לאיסכמיה מוחית. פתוגנזה דומה מתרחשת כאשר כלי נדחס על ידי גידולים.
פלאקים טרשתיים בכלי הדם. רובדים טרשתיים, אפילו בגודל מינימלי, גורמים להיצרות העורקים ומעודדים היווצרות פקקת. קרישי דם גדולים יכולים לחסום לחלוטין את זרימת הדם.
קרישי דם (טרומבי). קרישי דם גדולים יכולים לחסום לחלוטין את זרימת הדם.
לחץ דם נמוך כתוצאה מהתקף לב.
מומי לב מולדים מונעים את זרימת הדם המלאה למוח וגם יוצרים תנאים לקרישת דם בחללי הלב.
אנמיה חרמשית היא תאי דם לא טיפוסיים ומוגדלים הנדבקים זה לזה ויוצרים קרישי דם בכלי הדם.
גידולי מוח.

יש קשר בין איסכמיה מוחית להתקף לב. זה נובע מירידה בלחץ הדם. נמוך במיוחד, יוצר חימצון לא מספק של רקמות. די בהפרעה בזרימת הדם בזמן התקף לב כדי להאט את זרימת הדם למוח ולגרום להיווצרות קריש. זה יכול להיות גם תוצאה של אירועים אחרים שאינם קשורים להתקף הלב.

ישנם שישה סימנים עיקריים לפגיעה בזרימת כלי הדם במוח, הם כדלקמן:

חולשה פתאומית ביד אחת, ברגל או במחצית הגוף;
פגיעה בדיבור או בהבנה;
כאבים עזים בכל אזור בראש;
סחרחורת, הקאות, חוסר יציבות, אובדן שיווי משקל, במיוחד בשילוב עם תסמינים אחרים;
ירידה פתאומית או אובדן ראייה.

זה אופייני שכל התסמינים מתחילים פתאום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיסטוריה של אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם או נזק למסתמי הלב.

רקע נטייתי:

מצב מלחיץ;
עומסים קיצוניים פיזיים;
לשתות אלכוהול;
אמבטיות חמות, סאונות.

איסכמיה לטווח קצר עשויה להיות הפיכה. במקרה זה, כל הסימפטומים נעלמים, התנועה והדיבור משוחזרים. שינויים מתמשכים (שבץ מוחי) הם מהסוגים הבאים:

טרומבוטי (עקב פקקת של עורק מוחי);
תסחיף (כתוצאה מקרע של קריש דם מחלל הלב או מכלי הגפיים);
היפופרפוזיה - ירידה באספקת הדם עקב מומי לב ומחלות לב אחרות.

סוג זה מתרחש כאשר עורק נחסם על ידי קריש דם. כתוצאה מכך, זרימת הדם לאזור מסוים במוח פוחתת ומובילה למוות של תאים באזור זה. הסיבה היא פקקת או תסחיף.

זוהי הפרה של מחזור הדם המוחי עקב זרימת דם לא מספקת או הפסקה מוחלטת. לעתים קרובות זה מתרחש עקב דום לב, על רקע הפרעות קצב חמורות. אם מחזור הדם המלא משוחזר תוך זמן קצר, התסמינים נעלמים במהירות.

אם מחזור הדם משוחזר לאחר פרק זמן ארוך מדי, הנזק למוח יהיה בלתי הפיך. החלמה מאוחרת מובילה לתסמונת רפרפוזיה - נזק לרקמות כתוצאה משיקום אספקת הדם לרקמה איסכמית.

נוירולוגים מעניקים סיוע. לטיפול בשבץ איסכמי, נרשמות תרופות המפרקות את קריש הדם ומשחזרות את זרימת הדם. Alteplase היא תרופה המשמשת לטיפול באיסכמיה מוחית חריפה. זה מנוהל במשך ארבע וחצי שעות. בנוסף, הטיפול מכוון לשמירה על לחץ הדם, אשר ישחזר את אספקת הדם למוח. נוגדי פרכוסים נרשמים לטיפול ולמניעת התקפים.

זוהי אספקה לא מספקת של חמצן לרקמות שריר הלב. לפעמים משתמשים במונח "היפוקסיה" - ירידה ברמות החמצן בשריר הלב; אלו מושגים הניתנים להחלפה. הלב במצב של איסכמיה אינו מסוגל לתפקד כרגיל. אי ספיקת לב המתרחשת כתוצאה מחוסר חמצן נקרא הלם קרדיוגני.

מספר סיבות מובילות להתפתחות. אחד הנפוצים ביותר הוא ירידה באספקת החמצן לתאי שריר הלב. היפופרפוזיה היא ירידה בנפח זרימת הדם והיא הגורם העיקרי למחלת לב כלילית. זה מתרחש עקב:

לחץ דם נמוך;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
איבוד דם גדול.

איסכמיה קצרת טווח בשריר הלב נקראת אנגינה פקטוריס, ואיסכמיה מוחית נקראת התקף איסכמי חולף או "מיני שבץ מוחי".

סיבות אחרות:

רמות חמצן נמוכות עקב מחלת ריאות;
ירידה בהמוגלובין בדם (החמצן נישא על ידי המוגלובין);
חסימת כלי דם על ידי קרישי דם.

סיבה נוספת להתפתחות איסכמיה היא וספסמה של שריר הלב, כאשר היצרות העורק מגיעה לרמה קריטית וזרימת הדם נעצרת. נפח זרימת הדם אינו עונה על הצרכים של שריר הלב. "הרעבה בחמצן" מתרחשת בשריר הלב.

ניתן להשוות איסכמיה לבבית להתכווצויות ברגליים המתרחשות לאחר פעילות גופנית בסוף יום העבודה, והסיבה היא אספקה מספקת של חמצן וחומרי תזונה. שריר הלב, כמו כל שריר, זקוק לאספקת דם קבועה כדי לשמור על תפקודו. אם אספקת החמצן אינה מספקת כדי לענות על הצרכים, מתרחשת איסכמיה המתבטאת בכאבים בחזה ובתסמינים נוספים.

לרוב, התקפים מתרחשים במהלך פעילות גופנית נוספת, חרדה, מתח, אכילה או חשיפה לקור. במקרים אלה, הלב דורש מנת חמצן נוספת. אם ההתקף נפסק תוך 10 דקות של מנוחה או לאחר נטילת תרופות, אז לאדם יש "IHD יציב". מחלת עורקים כליליים יכולה להתקדם עד לנקודה שבה התקף מתרחש גם בזמן מנוחה. הסוג האסימפטומטי מופיע בכל האנשים עם סוכרת.

אנגינה לא יציבה - מתרחשת במנוחה או במאמץ גופני מינימלי, מצב מעבר מתעוקת חזה יציבה לאוטם לב. מופיעים תסמינים נוספים, התרופות הרגילות אינן עוזרות, ההתקפים הופכים תכופים יותר ונמשכים זמן רב יותר. הוא מאופיין בקורס פרוגרסיבי, ונדרש טיפול אינטנסיבי יותר להקלה.
אוטם שריר הלב מוקדי קטן - סוג זה של התקף לב אינו גורם לשינויים משמעותיים באק"ג. עם זאת, סמני דם ביוכימיים מצביעים על כך שנגרם נזק לשריר הלב. החסימה עשויה להיות זמנית או חלקית, כך שהיקף הנזק מינימלי יחסית.
אוטם שריר הלב עם עליית ST. אלו הם שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים בעלי מוקד גדול. התקף לב נגרם מחסימה ממושכת של אספקת הדם. כתוצאה מכך, אזור גדול של שריר הלב ניזוק, שינויים ב-ECG מתרחשים, כמו גם עלייה ברמת הסמנים הביוכימיים העיקריים.

כל התסמונות הכליליות החריפות דורשות אבחון וטיפול חירום.

מדובר בפיתוח של כלי דם חדשים דרכם ניתן לספק דם מסביב לאתר החסימה. במהלך התקף, ביטחונות כאלה יכולים להתפתח, אך עם עומס או מתח מוגבר, העורקים החדשים אינם מסוגלים לספק דם עשיר בחמצן לשריר הלב בנפח הנדרש.

אנגינה היא התסמין השכיח ביותר של מחלת עורקים כליליים. המחלה מתוארת לעתים קרובות כחוסר נוחות, כבדות, מעיכה או צריבה בחזה. תסמינים נוספים הקשורים למחלת לב כלילית הם:

נשימה מהירה, לא אחידה (קוצר נשימה);
דפיקות לב (אובדן דופק או תחושת רעד מאחורי עצם החזה);
דופק מהיר (טכיקרדיה);
סְחַרחוֹרֶת;
חולשה חמורה;
מְיוֹזָע;
בחילה.

כל אחד מהתסמינים הללו מהווה סיבה להתייעץ עם רופא, במיוחד אם תסמינים אלו מופיעים בפעם הראשונה או הופכים לשכיחים יותר.

אם כאבי לב נמשכים יותר מ-5 דקות ומשולבים באחד התסמינים האחרים, יש לפנות מיד לרופא. טיפול מהיר בהתקף לב יפחית את כמות הנזק לשריר הלב.
אספירין: ללעוס טבליה אחת (325 מ"ג) של אספירין באיטיות אלא אם כן יש דימום פעיל. אין ליטול אם יש לך תסמינים של איסכמיה מוחית.
התייעץ אם תסמינים כאלה מתרחשים לזמן קצר ונעלמים תוך 5 דקות. פנה למומחה בכל פעם שהתקפות הופכות תכופות יותר ונמשכות זמן רב יותר.

איסכמיה חריפה של הגפיים העליונות מהווה 10-15% מכלל מחלות כלי הדם. הסיבה השכיחה ביותר היא תסחיף (90%). הסיבה השנייה היא טרשת עורקים, אם כי סוג זה אופייני יותר לאיסכמיה רקמתית של הגפיים התחתונות. פקקים מהעורק התת-שחתי או בית השחי מגיעים לרוב בעורק הברכיאלי. אמבוליזציה של זרוע ימין, עקב האנטומיה, מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית.

תסחיף הוא הגורם השכיח ביותר לאיסכמיה חריפה של הגפיים העליונות. מקורות עיקריים:

תסחיפים לבביים מ-58 עד 93% מהמקרים;
פרפור פרוזדורים;
מומי לב;
שִׁגָרוֹן;
IHD, אוטם שריר הלב;
דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
מפרצת לב;
אִי סְפִיקַת הַלֵב.

סיבות אחרות:

פקקת מהווה 5 עד 35% מהמקרים;
רובד טרשת עורקים;
Atheromas של קשת אבי העורקים;
שתל ביתי-ירך;
דלקת עורקים;
תסחיפים אונקולוגיים;
ניוון שרירים;
מפרצת של העורק התת-שוקי או בית השחי.

הסיבות השכיחות פחות כוללות מחלות רקמת חיבור (סקלרודרמה), דלקת עורקים קרינה והשפעות של טיפול בסטרואידים.

בשלב החריף, האבחנה אינה קשה. התסמינים המוקדמים מוחלקים למדי, זה מוסבר על ידי רשת מפותחת של בטחונות סביב העורק האולנרי. איסכמיה חריפה של הגפה העליונה מאופיינת ב-6 סימנים עיקריים:

סימפטום כאב חד;
חיוורון של העור;
רגישות לקויה (פרסתזיה);
הפרעות תנועה;
היעדר דופק על העורק הרדיאלי;
היפותרמיה (קור).

התסמין השכיח ביותר הוא עור קר של היד, ירידה בכוח ובפעילות מוטורית של האצבעות. גנגרנה וכאב מופיעים רק כאשר החסימה נמצאת מעל מפרק המרפק. תסמינים איסכמיים של אצבע אחת או שתיים נקראים מיקרואמבוליזם.

פתולוגיה זו קשורה בסיכון גבוה לקטיעה או מוות. אם הפתולוגיה של הגפיים העליונות משפיעה על החלק הצעיר של האוכלוסייה, אז איסכמיה של הגפיים התחתונות היא התוצאה הסופית של מחלות קשות בחולים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר.

התסמינים והסימנים הקליניים משתנים מאוד בעוצמתם. במקרים חמורים, האיבר נתון לקטיעה דחופה. במקרה של פקקת של עורק שהצטמצם בעבר, התסמינים פחות דרמטיים. הם מאופיינים רק בכאב עם צליעה לסירוגין. כדי למזער את הסיכון לקטיעה, חשוב לשחזר במהירות את אספקת הדם לאחר שהתעורר איום.

המקורות הנפוצים ביותר לתסחיף הם הבאים:

הפרעות קצב, אוטם שריר הלב;
קרדיומיופתיה אידיופטית;
שסתומים מלאכותיים;
מחלה ראומטית של המסתם המיטרלי;
גידולים לבביים תוך-עוריים (מיקסומות);
פטנט פורמן סגלגל;
אנדוקרדיטיס פטרייתי וחיידקי.

מקורות שאינם לבביים:

רובד טרשת עורקים;
דיסקציה של אבי העורקים;
דלקת העורקים של Takayasu;
תסמונת תא; תסמונת קרישיות יתר.

הערכה מדוקדקת של כל הסימנים מתבצעת כדי להעריך את חומרת האיסכמיה. מאפיינים של התסמינים העיקריים:

הכאב חזק מאוד, עז, מתמשך ומקומו בכפות הרגליים והבהונות. עוצמתו אינה קשורה לחומרת הנגע. לחולי סוכרת יש רגישות מופחתת לכאב.
חיוורון - הגפה האיסכמית חיוורת עם מעבר לאחר מכן לציאנוזה, אשר נגרמת משחרור המוגלובין מהכלים בשילוב עם גודש.
אין דופק. מישוש של פולסים סיסטוליים משמש לקביעת רמת החסימה על ידי השוואת הדופק באותה רמה ברגל הנגדית.
פרסתזיה היא הפרעה של הולכה לאורך שורשי עצב תחושתיים עקב נזק על ידי איסכמיה.
שיתוק הוא אובדן התפקוד המוטורי של הרגל, הקשור להרס איסכמי של סיבי עצב מוטוריים.

אם הגפיים בנות קיימא, החולים נתונים לתצפית וטיפול שמרני. אמצעי הטיפול הם כדלקמן:

טיפול בעירוי. חליטות של תמיסות רינגר, דקסטרנים, המשפיעות על התכונות הריאולוגיות של הדם;
שיכוך כאבים - משככי כאבים, אופיאטים;
טיפול בהפרין;
נוגדי קרישה.

הטיפול מתבצע תחת שליטה של ספירת דם מלאה, אלקטרוקרדיוגרמה ואינדקס פרוטרומבין. אם הרקמות אינן קיימות, המטופל מוכן מיד לניתוח. היעדר ציאנוזה ושימור תפקוד מוטורי פירושו שימור של כדאיות רקמות. במקרה זה, אנגיוגרפיה מבוצעת ולאחריה טרומבוליזה.

IIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllim tlltllllllllllllilJIIIIIIIII Illllllllllllllllftli IIIIIIIIIUI 1)11111

ככתב יד UDC 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

איסכמיה כרונית של הגפה העליונה

(מרפאה, אבחון וטיפול כירורגי) 14.00.44 - ניתוח לב וכלי דם

המכון לכירורגיה II. A. V. VISHNEVSKY

סולטאנוב ג'בלי דוברונוביץ'

מוסקבה - 1996\

תיאור כללי של העבודה

הרלוונטיות של הבעיה. אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים העליונות נצפתה לעתים רחוקות יחסית, ולפי מספר מחברים (Helleine R-E- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) מהווה 0.5Z מכל המקרים של שמיית גפיים. ו-0.9Z של התערבויות כירורגיות בעורקים.

שיפור שיטות האבחון, טכניקות הניתוח, וגם הרחבת היקף היישום של טכנולוגיית דיוק באנגיוכירורגיה מאפשר לבצע התערבויות כירורגיות בעורקים הקטנים עצמם ופותח אפשרות לתיקון כירורגי של חסימות היקפיות. נכון להיום, מדענים רבים בעולם עובדים על בעיית הנקבוביות המרוחקות של עורקי הגפיים ויותר ויותר דיווחים מופיעים בספרות המוקדשת לבעיה זו (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin B.L., 1987, Volodos N.A., 1°80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes V.. 198?, Jones N.F. "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. etal, 1989, -Guimberteau J.C. et al. 1989 עם זאת, רוב החולים עם חסימות דיסטליות עורקים במונחים של revascularization נחשבים לא מבטיחים ותדירות קטיעות הגפיים נותרה גבוהה מאוד - 15-202 (Rapp Z.Y. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

יש לציין שהבעיה של איסכמיה כרונית ברכיאלית עד היום נותרה מחוץ לתשומת הלב הקרובה של אקגיוחקרורגיסטים. אין מספיק דיון בספרות. מרפאת ove-kavashkh של איסכמיה של הגפיים העליונות בהתאם לרמת הלוקליזציה של הנגע הסוגר. זרימת בטחונות בגפה העליונה לא נחקרה מספיק.

ישנן סיבות אטיולוגיות רבות ידועות להתפתחות אירמיה כרונית של הגפיים העליונות. עם זאת, הם אינם שיטתיים, סוגים מסוימים של מחלות נדונים במנותק מאחרות (Pokrovsky A.B., 1979, Tokmachev V.V. et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Vor N.A., 1988, Spiridonov A.A..1989, Fokin. A. et al., 1995, Lee A. M. et al. 1987, Farina S. et al. 1983, Eduards H. H. et al. 1994). אין גישה מקיפה. עבור נגעים פרוקסימליים של העורקים הברכיוצפליים, הוקדשה עבודה קיימת להיבטים שונים של שיקום דם

זרם בעורקים הראשיים של המוח S Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. et al., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. שולץ ר.ד. et al, 1389, Synn ft.Y., 1993). עם זאת, הנושאים של אימיה ברכיאל-הופט מקבלים חשיבות משנית. הטיפול הכירורגי ברמות האמצעיות והדיסטליות של חסימות לא פותח מספיק, מה שמעיד על ידי דיווחים בודדים המבוססים על תצפיות קטנות של Bergquist D. et al. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). בשנים האחרונות, בספרות יש דיווחים בודדים על האפשרויות לשחזור של קשתות העורקים הפליאריות באמצעות טכנולוגיית דיוק (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes V., 198?, Dones N.F. et al, 1989). עם זאת, עם מחיקה מוחלטת של קשתות העורקים בכף היד, לא פותחו שיטות ניתוחיות למעשה של revascularization. עד היום, הנושאים של טיפול כירורגי של דחיסה חוץ-וסלית של הצרור הנוירווסקולרי במוצא החזה נותרו שנויים במחלוקת.

לסיכום, יש לציין כי הרוב המכריע של העבודות המדעיות משקפות את תוצאות החיפוש אחר היבטים מסוימים של בעיה זו. לכן, מתברר שפיתוח אינדיקציות לסוגים שונים של פעולות שחזור, סוגים חדשים של שיטות שחזור ולא סטנדרטיות של revascularization ברמות שונות של נזק לעורקי הגפיים העליונות, חקר יעילותם, ניתוח של לתוצאות שלאחר הניתוח לטווח קצר ולטווח ארוך, פיתוח המלצות מעשיות על מנת לשפר את תוצאות הטיפול הן בעלות רלוונטיות ומשמעות מעשית רבה.

מטרת המחקר ומטרותיו. מטרת עבודה זו הייתה לחקור את המאפיינים של המהלך הקליני של איומיה ברכלית בהתאם לאטיולוגיה, רמת הנזק ומצב מחזור הדם. .לפתח שיטות יעילות של רסקולריזציה ספורובית משחזרת ולא סטנדרטית ברמות שונות של נזק לעורקי הגפיים העליונות.

כדי להשיג מטרה זו, הגדרנו לעצמנו את מגוון המשימות הבא:

1. ללמוד את המאפיינים של איסכמיה ברכיאלית בהתאם לרמת הלוקליזציה ואופי הנזק לעורקים של הגפיים העליונות.

2. לחקור את מסלולי הזרימה הקולקטראלית בגפה העליונה באמצעות אולטרסאונד דופלר וראווואסוגרפיה. טרנס-מדידה של מתח חמצן ואנגיוגרפיה.

3. לפתח שיטות שחזור של ניתוח וטקטיקות כירורגיות: לנגעים של מקטעים שונים של העורק התת-שפתי: חסימות בגודל בינוני של עורקי הגפיים העליונות ועורקי האמה והיד.

4. לחקור את יעילות ההשתלה האוטומטית של האומנטום הגדול יותר לגפה העליונה ועורקים של מקורות הוורידים התת-קוקליים של היד באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות לצורות דיסטליות של פגיעה בעורקי הגפיים העליונות.

5. לפתח אינדיקציות לשיטות ניתוח שונות לצורות מסוימות של דחיסה חוץ-וסאלית של העורקים של הגפיים העליונות.

6. למד את התוצאות המיידיות וארוכות הטווח של טיפול כירורגי.

חידוש מדעי של RIBOTI. לראשונה, באמצעות חומר קליני של המטופל, נחקרו המאפיינים של הביטוי הקליני של איסכמיה ברכיאלית בסוגים שונים של פגיעה בעורקי הגפיים העליונות, נקבעו כלי העזר העיקריים והגורמים שהשפיעו על חומרת האיסכמיה הברכיאלית. .

לראשונה ניתן סיווג מפורט של איבממיה כרונית של הגפיים העליונות, בהתאם לאטיולוגיה ודרגת המחלה.

בפעם הראשונה, אינדיקציות לשיטות שונות של revascularization של הגפיים העליונות בהתאם לרמת לוקליזציה של הנגע כבר שיטתיות ופותחו.

לראשונה, הצורך בשיקום עורקי האמה במקרה של חסימה של אחד מהם הוכח מדעית.

מספר שיטות חדשות מיסודו משחזרות ולא סטנדרטיות של revascularization פותחו ברמות שונות של צריבה ויעילותן הגבוהה הוכחה.

לראשונה, ניתוח השוואתי של הקרוב והרחוק

השיג תוצאות של טיפול כירורגי בחולים עם פציעות של מקטעים שונים של העורקים של הגפיים העליונות.

משמעות מעשית של העבודה. בהתבסס על מחקר של התמונה הקלינית ומחזור הדם במטופלים עם פגיעה בעורקי הגפיים העליונות, הוצע סיווג מפורט של איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות על מנת לייעל את בחירת שיטת הטיפול.

פותחה והוצע שיטה למדידת זרימת דם בעורקי האצבעות והידיים באמצעות אולטרסאונד דופלר.

מספר שיטות כירורגיות חדשות ובלתי סטנדרטיות פותחו והוצאו לפועל.

לראשונה, שיטות לא סטנדרטיות של revascularization, שפותחו והוכנסו לפועל, כחלופה לקטיעת גפיים, אפשרו להציל את הגפה העליונה ואת החולים הקשים ביותר עם מחיקה מוחלטת של המיטה העורקית הדיסטלית, שחזור של שנחשב לא מבטיח.

אישור1 הוצגו ההוראות העיקריות של עבודת הגמר: בוועידת כל האיחוד "בדיקה רפואית וטיפול כירורגי בחולים עם מחלות מחסלות" (מוסקבה ירוסלב, 1986); בוועידת הרדיולוגים והרדיולוגים הרפובליקנית של Tadk.SSR (Lunanbe, 1988); בוועידה הרפובליקנית המדעית והמעשית של מדענים ומומחים צעירים של ה-SSR הטג'יקית (Dushanbe, 1989); בסימפוזיון של אנגיו-כירורגים של אוזבקיסטן ומדינות חבר העמים "דלקת אבי העורקים הלא ספציפית של ענפי קשת אבי העורקים והטיפול הכירורגי שלה" (טשקנט, 1993); בוועידה הרפובליקנית "סוגיות של ניתוחים משחזרים" (טשקנט, 1994); בכנס מדעי המוקדש לחינוך השנתי ה-3 של ה-ASN Tadvikistan (Duvanbe, 1994); בוועידת המנתחים הרפובליקנית של טדוויקיסטן "בעיות עכשוויות באבחון וטיפול כירורגי של דלקת כיס מרה מורכבת ופצעי ירי" (Tursunzade), בכנס המדעי השנתי ה-43 של האוניברסיטה לרפואה של מדינת טג'יקית "נושאים נוכחיים של אבחון, טיפול, שיקום" (Duvanbe. 1995); בקונגרס השני הפאן-סלבי הקדונאציוני בנושא גירוי לב ואלקטרופיזיולוגיה

מרכז "Cardiostim" (סנט פטרסבורג, 1995).

היקף ומבנה עבודת הדוקטורט. עבודת הגמר מורכבת ממבוא, 5 פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות ורשימת הפניות. העבודה מוצגת על 285 עמודים של טקסט מודפס ומאוירת ב-91 רישומים ו-38 טבלאות. רשימת הפניות כוללת 156 יצירות ברוסית ו-254 בשפות זרות.

נתונים בסיסיים על העבודה שהוצגה.

מאפיינים קליניים של מטופלים. מחקר זה מבוסס על ניתוח תוצאות הבדיקה והטיפול הכירורגי של 163 חולים עם איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות, שעברו ניתוחים של 179 אינץ'. כל החולים נצפו במחלקות לכירורגיה של כלי דם, כירורגיה משחזרת ופלסטיקה של הרפובליקאי. המרכז לניתוחי לב וכלי דם וריאות מאז ינואר 1985 ועד דצמבר 1995,

מתוך 63 החולים, 113 היו מואצין (69, ZL. kenation 50 (30.7/C). גילם של חולים אלו נע בין 8 ל-85 שנים (בממוצע 44 + 2.6).

מסיבות אטיולוגיות, חילקנו על תנאי את כל החולים ל-2 קבוצות: נגעים אורגניים (129 חולים - 79.12) ודחיסה חוץ-וסאלית של הצרור הנוירווסקולרי (CHU) במוצא החזה (34 חולים - 20.9/0).

האטיולוגיה של נגעים אורגניים מוצגת בטבלה 1.

הגורמים לדחיסת ה-SNP ביציאה מתא החזה היו: צלעות צוואר הרחם עזר ב-10 חולי C29.4Z), תסמונת scalenus - ב-S (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

משך האיפקיה הכרונית של הגפיים העליונות נע בין חודשיים ל-5 שנים.

על פי תוצאות אנגיוגרפיה עבור NDDH, כל החולים חולקו ל-4 קבוצות (טבלה 2). Lervkh 3 קבוצות כללו חולים עם נגעים אורגניים, שהיו מחולקים באופיים

שולחן 1,

אטיולוגיה של פציעות אורגניות של העורקים של הגפיים העליונות.

מחלות

I" כמות! ב-X עד בערך מחיר! b-x! מספר b-x

טרשת עורקים

דלקת עורקים לא ספציפית אובליטרטיבית trocbangiitis מחלת Raynaud's מחלת חסימה פוסט דלקתית השלכות טראומה בעורקים:

א) חסימה פוסט טראומטית

ג) מפרצת פוסט טראומטית עם היצרות או חסימה של העורק

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

סך הכל 129,100

שולחן 2.

אופי וסיבות הפגיעה בעורקי הגפיים העליונות.

ל! אופי הפציעה של קבוצות!

מספר פריטים

נגעים פרוקסימליים: גזע ברכיוצפלי ועורק תת-שפתי רמות בינוניות של חסימה: עורק תת-מיוצאלי ועורק.

נגעים דיסטליים: עורקים של האמה והיד

דחיסה אקסטראוסאלית של ה-SNP ביציאה של בית החזה

לנה ב-3 רמות אנטומיות, ללא קשר לסיבות אטיולוגיות. הקבוצה הרביעית כללה חולים עם דחיסה חוץ-וסאלית של מערכת כלי הדם במוצא בית החזה.

נגעים סתמיים של מערכות עורקים אחרות זוהו ב-64 (39.2X) חולים, כולל עורקים חוץ-גולגולתיים של המוח - ב-38, מקטע אבי העורקים - ב-19, עורקים של הגפיים התחתונות - ב-7, עורקי כליה עם התפתחות של כלי דם. יתר לחץ דם - ב-8, בתא הצליאק ובעורק הברכיאלי העליון - ב-2 חולים. מחלות נלוות שונות זוהו ב-32 חולים.

שיטות מחקר.

1. בדיקה קלינית כללית. 2. בדיקה אנגיולוגית.

"3. Rheovasography (RZG). - המחקר בוצע באמצעות peorpafa חד ערוצי CHRG-2m (USSR) ו-Rheograph דו-ערוצי ROT "Bioset - 6000" (GDR) מותקן עם מכשיר הקלטה S - NEK. בעת הערכת עקומות ריאוגרמה שמנו לב לאופי ולזמן עליית העקומה הסיסטולית (אנאקרוטית), לשיאה ולזמן החלק היורד של העקומה (קא-טקרוטית). המדד הריאוגרפי (RI) חושב לפי היחס בין משרעת RZG לאות הכיול.

4. ראופלתיסמוגרפיה עכבה (ריאוגרפיה טטרפולרית). כדי לחקור את החולים, השתמשנו ב-resgraph RG - 02 עם מכשיר B - NEK מ- Bloaedica (איטליה). ריאוגרפיה טטרפולרית בוצעה מהאצבע הראשית של האיבר הפגוע והבריא. זרימת הדם הספציפית של האצבעות (ESB) חושבה. שיטה זו שימשה בעיקר בחולים עם חסימות היקפיות של העורקים של הגפיים העליונות. השיטה מאפשרת להעריך את מצב זרימת הדם בידיים ובאצבעות.

5. מדידת מעבר מים של רמת חמצן - Tc Po2.

המחקר בוצע באמצעות מנתח TSN - 222

חברת "Radioseter" (הולנד) באזור עם טמפרטורת אוויר ממוצעת של 22 מעלות עם קצב נשימה של 22-26 ביין. המדידה בוצעה בתחילה במנוחה, ולאחר מכן לאחר עומס oi-zic. בעמדה Tc Po2, קיבלנו מידע על

כבדות של רקמות היד והאצבעות.

6. אולטרסאונד דופלר (USDG). המחקר בוצע על מכשירים SD - 100 של חברת "Meala" (שבדיה) ו-"Varozsan 41" של חברת "Sop1ca1cG (אנגליה)" עם מתמרים של רעידות קוליות בתדרים של 5-10 מגה-הרץ. מהירות הדופק הליניארית של זרימת הדם נמדדה בכל הרמות הסימטריות של העורקים של שני הגפיים העליונות.באמצעות אולטרסאונד הוערך מצב הזרימה הקולקטראלית וזוהו מקורותיה.

אלקטרואנצפלוגרפיה (EGG). שיטה זו שימשה רק בחולים שבהם הונחה גודש בעורק הצוואר תוך ניתוחי; סבילות המוח לאימיה הוערכה על ידי ביצוע בדיקת Natas. לצורך כך נעשה שימוש ב-EZG RTB 21 "MesNsog" (הונגריה) בעל 10 ערוצים.

8. אנגיוגרפיה. שיטות מחקר ניגודיות בקרני רנטגן בוצעו על קומפלקס אנגיוגרפי TUR - 1500 D. | (GDR), מצויד בסריוגרפים AOT. נעשה שימוש בשלוש שיטות עיקריות: צנתור טרנספמורלי צנתור טרנספמורלי מעורק פנארטריוגרפיה של קשת אבי העורקים לפי סלדינגר, ארטריוגרפיה סלקטיבית של צנתור של העורק התת-שוקי, ארטריוגרפיה פתוחה של העורק הברכיאלי עם הדמיה של האנגיו-ארכיטקטורה של היד והאצבעות.

עיבוד סטטיסטי של הנתונים המתקבלים בוצע על ידי קביעת קריטריון הסטודנט לערכים בלתי תלויים ממוצעים ויחסיים, ובעזרת ניתוח מתאם.

תוכן עיקרי של העבודה.

1. מרפאה ואבחון של אימיה כרונית של הגפיים העליונות.

בעת לימוד הביטויים הקליניים של מחלות ברכיאליות, נלקחו בחשבון כל מחלות המטופלים, נתונים אובייקטיביים מבדיקה, מישוש והאזנה של כלי דם. כמו כן, נלמדו תסמינים קליניים ותוצאות שיטות מחקר נוספות בכל קבוצה בנפרד, בהתאם לרמת הפגיעה בעורקי הגפיים העליונות.

התסמינים הבאים של ileus התגלו בחולים שנצפו:

סימנים של הגפיים העליונות: קרירות, פרסטזיה, רגישות מוגברת לטמפרטורות אוויר ומים מקומיות, קור, חוסר תחושה, סרבול ונוקשות של תנועות באצבעות, כאב ועייפות בעת ביצוע פעילות גופנית, מתח שרירים, ירידה במשקל, כאבים במנוחה, חיוורון, היפרמיה. כחולות, נפיחות של היד והאצבעות, נוכחות של כיבים טרופיים, אזורים של נמק קואי וגנגרנה. יש לציין כי הביטוי של תסמינים מסוימים תלוי בחומרת האיבממיה.

בהתבסס על ניתוח התמונה הקלינית של איסכמיה ברכיאלית ב-163 חולים, מחקר של מחזור הדם הצדדי, גורמים המשפיעים על חומרת האיסכמיה ותוצאות שיטות מחקר לא פולשניות ופולשניות, פיתחנו סיווג של איסכמיה כרונית של החלק העליון. גפיים לפי אטיולוגיה ודרגת חומרה, על מנת לייעל ולבחור טקטיקות וטיפול בחולים עם אימיה ברכיאלית כרונית, בהתבסס על סיווג המחלות של אבי העורקים והעורקים על ידי A.V. Pokrovsky (1930).

לפי האטיולוגיה"

א. מובנה:

דיספלזיה פיברומית

פיתול פתולוגי

פ. נרכש:

1. בראשית לא דלקתית:

מחיקת טרשת עורקים

סקלוסיה פוסט-בולית

מחלת ריינו

השלכות של פציעות כלי דם

א) חסימה פוסט טראומטית או היצרות

ב) מחלה של כלי קשור

ג) מפרצת שווא פוסט טראומטית

דחיסה חוץ-וסאלית של מערכת כלי הדם במוצא בית החזה

א) נוסף "צלע שלה"

ב) תסמונת scalenus

ב) תסמונת קוסטוקלביקולרית

ד) תסמונת pectoralis minor

2. בראשית דלקתית:

Trocbangiitis obliterans

דלקת עורקים לא ספציפית

לפי חומרת האיסכמיה:

אני תואר: א) אסימפטומטי. במקרה זה, אין לחולים סימני איסכמיה, אך ישנם סימנים אובייקטיביים לפגיעה בעורקים, כגון: אימא סיסטולית בהקרנת העורק, היחלשות הדופק, ירידה בזרימת הדם, ב) ביטויים ראשוניים של איסכמיה. . הוא מאופיין ברגישות מוגברת לקור, פרסטזיה, תחושת נימול וקרירות.

תואר שני: איסכמיה במהלך פעילות גופנית ואיסכמיה בעמדה. מאופיין בכאב, חוסר תחושה, קור, חולשה. עייפות מהירה במהלך פעילות גופנית ועם כאב מסוים ביד (בעת הרמה והנעה של הזרוע לאחור).

דרגה III: איסכמיה במנוחה. הוא מאופיין בכאבים במנוחה, קור מתמשך, חוסר תחושה של האצבעות, ירידה בכוח השרירים, דלדול שרירים בחגורת הכתפיים, הכתפיים והאמה ותחושת סרבול באצבעות.

דרגת 1U: א) כיבים טרופיים, טרום גנגרנה. הוא מאופיין בכאבים עזים במנוחה, נפיחות, ציאנוזה של האצבעות והיד, ירידה ברגישות, הגבלת תנועה, נוכחות של כיבים טרופיים, סדקים כואבים בקצות האצבעות. ככלל, הפרעות אלה הפיכות, ב) גנגרנה. מאופיין בנוכחות גנגרנה, נמק של הרקמות הרכות של האצבעות או היד. שינויים אלו הם בלתי הפיכים ולעיתים דורשים כריתת צוואר וקטיעות קלות.

על פי תוצאות אנגיוגרפיה ואולטרסאונד, זוהו סוגי הנזק הבאים למקטעים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות (טבלה 3): 9 חולים עם חסימה של הגזע הברכיוצפלי (BCT) והמקטע הראשון של התת-שוקית. עורק עם עורק חוליה שלם (24 חולים), המרפאה של איסכמיה ברכיאלית התאימה לדרגה I, כלומר, אימיה התבטאה במהלך פעילות גופנית. מחזור הדם בגפה העליונה פוצה על ידי גניבת זרימת דם מוחי דרך המיקום השלם

שולחן 3

האופי והלוקליזציה של נגעים של המקטעים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות.

N p/p! אופי ולוקליזציה של נגעים, מספר נגעים

חסימה של הגזע הברכיוצפלי

היצרות וחסימה של המקטע הראשון של התת-קלוויה

א) עורק חוליות שלם עם

ב) היצרות או חסימה של עורק החוליה ללא 555

ג) היצרות של העורק התת-שפתי עם סיבות פקקת-אמבוליות

חסימה של מקטע P של העורק התת-שפתי (דיסטלי לעורק החוליה) חסימה של מקטע ה-III של התת-שפתי בשילוב עם העורק השחי.

עורקים. לכן, התמונה הקלינית של אי ספיקת כלי דם במוח שררה בחולים. מקדם האסימטריה של עוצמת זרימת הדם לפי תוצאות האולטרסאונד היה בממוצע 482. Tc Po2 - 40 מ"מ כספית. נתונים אלו מצביעים על כך שלמרות שהתמונה הקלינית של איסכמיה של הגפה העליונה מתונה מבחינה סובייקטיבית, הירידה בזרימת הדם היא בכל זאת משמעותית, והאחרון אינו מספיק בבירור, במיוחד במהלך פעילות גופנית.

ב-7 חולים עם נגעים של המקטע הראשון של העורק התת-שפתי, אנגיוגרפיה ואולטרסאונד חשפו חסימה או היצרות המודינמית משמעותית של העורק החוליה, בעוד ש"עדיין תסמונת" נעדרה. תסמינים קליניים של איסכמיה בזרוע היו בולטים בבירור בהשוואה לדליפות בחולים עם תסמונת גניבה. אימיה ברכיאלית התאימה לדרגה 11-1II. מקדם אסימטריית זרימת הדם היה 55?. גם הירידה ב-RI הייתה בולטת יותר והסתכמה ב

רוב החולים 0.2-0.4. Tc Po2 בממוצע היה 34 im.Hg. ומתקמטים באופן משמעותי לאחר פעילות גופנית.

ב-15 מתוך 5 חולים? הוקמה חסימה של מקטע I של העורק התת-שפתי (דיסטלי לפיו של עורק החוליה). בין החולים בתת-קבוצה זו, חולים עם אבי העורקים הספציפיים היו דומיננטיים. אימיה של הגפה העליונה בחולים אלו התאפיינה בחומרה רבה יותר. עקב חסימה של כלי הצד הראשי, עורק החוליה, לא הייתה "תסמונת דומם". ברוב החולים, איסכמיה התרחשה עם מאמץ גופני קל ביותר או במנוחה (דרגה 111). מקדם הא-סימטריה של מהירות זרימת הדם באולטרסאונד היה בממוצע 597.. Tc Po2 - 36.Hg, לאחר פעילות גופנית הוא ירד בממוצע ל-29.Hg.

בנוסף, 4 חולים אובחנו עם חסימה של החלק המרוחק של העורק התת-שפתי בשילוב עם העורק השחי. במקרה זה, לא רק עורק החוליה, אלא גם כל הענפים של החלק המרוחק של העורקים התת-שפתיים והביתיים אינם נכללים במחזור הצדדי. כל החולים סבלו מ-quemia במנוחה (דרגות III-IU). על פי נתוני אולטרסאונד, זרימת הדם בעורקים הופחתה יותר מזו של BOX. Tc Po2 היה 25-30 im.Hg.

היו 7 מטופלים (12.5/1) בעלי עניין משמעותי מכל 5? עם פציעות סתימות של המקטעים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות, שהיו להם סיבוכים טרומבובוליים במיטה העורקית התחתונה. מתוכם זוהתה חסימה של המקטע הראשון של העורק התת-שפתי; לשאר היו היצרות חסרות משמעות המודינמית. לכל החולים הללו הייתה תמונה של אימיה קריטית עם פרגנגרנה או גנגרנה של האצבעות (IUa - IUb grad).

לפיכך, התמונה הקלינית של מחלה של הגפיים העליונות הייתה תלויה ברמה, במיקום, בהיקף של תהליך הסגר ובסיבוכיו. כאשר ה-BCS מושפע, ישנם תנאים נוחים לפיצוי צדדי של זרימת הדם בגפה העליונה, אם כי זה מתרחש לרעת זרימת הדם המוחית על ידי גניבת האחרון דרך העורקים הימניים והחוליות.

עם נגעים של מקטעים שונים של העורק התת-סקרלי (SCA), הביטויים הקליניים של איאניה ברכיאלית באו לידי ביטוי באופן שונה. לפיכך, כאשר הקטע הראשון של ה-PCJ ניזוק, מחזור הדם היה תלוי במצב העורק החוליה, כמקור העיקרי לזרימת דם צדדית. כאשר עקב חסימה או היצרות חמורה של עורק החוליה, לא הייתה "תסמונת סטינאלית", חומרת האימיה עלתה, והתסמינים הפכו מאוזנים יותר. במקרה זה, המקור למחזור הדם הביטחוני היה הגזע הציטווסקולרי, העורק העולה של הווריד, עורק המפרש הצווארי וענפים אחרים של מקטע II של PCJ. במקרה זה, הייתה "תסמונת גניבה מתווכת" של זרימת דם מוחי דרך כלי אלו.

חומרת האיסכמיה הושפעה באופן משמעותי מחומרת החסימה. לפיכך, בחולים עם חסימה בו-זמנית של ה-PCJ והעורק התת עורי, ובשל הפסקת זרימת הדם דרך הענפים של האחרון, נרשמה היפופמיה במנוחה.

ב-32 חולים מתוך כל 163, הייתה פגיעה במקטע בית השחי-ברכיאלי של העורקים של הגפיים העליונות (קבוצה II). איזמיה ברכיאלית חמורה הצביעה על תפקידו החשוב של מקטע זה באספקת הדם לגפה העליונה. מבחינה אטיולוגית, חולים עם השלכות של טראומה של כלי דם היו עיקריים.

התמונה הקלינית של איסכמיה בגפיים העליונות בכל המטופלים בקבוצה זו התבטאה בצורת כאב במהלך פעילות גופנית או במנוחה, חוסר תחושה, קור, פרסטזיה, רגישות לשינויים בטמפרטורה החיצונית, חולשה של הזרועות, הידלדלות במהלך פעילות גופנית, שהייתה ממוקמת באזור הכתף, האמה ובעלת אופי תופס, לא-EI. ב-18 מטופלים (56.32) נרשמה vekia במנוחה, ול-11 מהם היו כיבים טרופיים, תסמינים של טרום גנגרנה. וגנגרנה של האצבעות.

על פי נתוני RVG, כל החולים הראו ירידה ב-RI og מ-0.1 ל-0.5, בהתאם לחומרת האיבמיה. תוצאות אולטרסאונד דופלר הראו ירידה חדה בעוצמת זרימת הדם בעורקים הדיסטליים. במהלך HT, מקדם אסימטריית זרימת הדם נע בין 61 ל-77X (ממוצע 67.22). התוצאות של Tc Po2 היו תלויות ב-

לשמור על איסכמיה, הנע בין 8 ל-40 מ"מ כספית.

בהתבסס על תוצאות אנגיוגרפיה, זיהינו 5 סוגי פציעה - חסימה מבודדת של עורק בית השחי עם פטנט של עורק ברכיאלי עמוק. סוג זה של פציעה זוהה ב-5 חולים. התמונה הקלינית של איזמיה בראנלית באה לידי ביטוי תחת עומס Oisic (Ist). Tc Po2 נע בין 30-40 מ"מ כספית.

P-type of injury – בה הפגיעה בעורק התת-ארסואידי שולבה עם העורק הברכיאלי והעורק הברכיאלי העמוק לא תפקד. סוג ההרס של חדר האמבטיה נצפה ב-4 מטופלים. התמונה הקלינית של היד הייתה מסומנת בחומרה - היא תואמת לדרגות III ו-1U. Tc Po2 ברקמות היד בכל החולים היה מתחת לרמה הקריטית - מ-8 עד 25 מ"מ כספית. איסכמיה זו בקבוצת חולים זו מוסברת על ידי חסימה של הפה של העורק הברכיאלי העמוק. אנסטומוזות עורקיות אחרות עם ענפים של העורק התת-שפתי (עורק רוחבי, עורק תת-שפתי) ועורק תת-שפתי (עורק, עצם circumflex, lateral thoracic to subscapular artery) באזור חגורת הכתפיים התבררו כלא מספיקות כדי לפצות על זרימת הדם.

סוג III של נזק, שבו זוהה ה-cx: הפלגוס של המקטע הפרוקסימלי של העורק הברכיאלי עם עורק עמוק שאינו מתפקד; Oolii היכה מאיימת, כלומר התאימה ל-III ו-11) מעלות. Tc Po2 היה 15-20 מ"מ כספית. חומרת הפימיה בקטגוריה זו של חולים מוסברת על ידי חסימת הפה של העורק הברכיאלי העמוק והעורק האולנרי העליון, שהם כלי בטחונות.

נזק מסוג IV, שלטעמנו נוח יותר, צוין ב-11 סולו. אנגיוגרפיה בחולים אלו גילתה חסימה סגמנטלית של העורק הברכיאלי במקביל לפתח של העורק הברכיאלי העמוק. התמונה הקלינית של איזמיה הייתה פחות חמורה; ב-9 מהן היא באה לידי ביטוי במהלך פעילות גופנית (שלב I). ב-2 חולים, ויקיה קריטית בצורת כאב במנוחה וטרום גנגרנה נגרמה עקב פגיעה נחשבת בעורק.

טרייה של האמה. Tc Po2 בגובה היד היה יותר מ-30 mi.Hg,

פציעה מסוג C - חסימה של התפצלות העורק הברכיאלי עם ניתוק של זרימת הדם בשני העורקים של האמה וחסימת העורקים הרדיאליים והאולנריים שחוזרים היה קסטו? חוֹלֶה. זוהי קבוצת החולים החמורה ביותר שעברו איסכמיה מסוכנת ביד - טרום גנגרנה. Tc Po2 בכל החולים היה מתחת ל-25 mi.Hg. מחזור הדם הצדדי בחולים אלו מוגבל בצורה חדה עקב חוסר תפקוד של העורקים החוזרים, שהם כלי העזר העיקריים המחברים את מערכת העורק העמוק של הכתף לעורק האמה. כלי העזר העיקריים לפציעות במקטע התת-ברכיאלי הם העורק הזרוע העמוק על ענפיו והעורקים החוזרים באזור המרפק.

40 חולים נצפו עם נגעים דיסטליים של העורקים של הגפיים העליונות (קבוצה III). בקבוצה זו, 0 חולים מתוך 40 סבלו מדרגה קלה של איסכמיה, כלומר. חולים אלה לא הראו כעס פעיל; הם רק ציינו חוסר תחושה, קור, קרירות, פרסטזיה ורזון קל. הם לא חוו כאבים (דרגה 1 ב). הדופק לא זוהה באחד מעורקי האמה.

"ב-15 חולים מתוך 40, איסכמיה בזרוע הייתה חמורה יותר. בנוסף לתסמיני הבטן, היו להם כאבים בחלקים הרחוקים של הגפה במהלך פעילות גופנית (דרגה II).

ב-2 חולים נרשמו תסמינים של כאב בזרועות במנוחה. ה-1 הנותר? החולים היו המקרים המסוכנים ביותר מבין החולים שצפינו.הדרגה החמורה ביותר של ivememia של היד והאצבעות - III a ו-10 6 מעלות נצפתה בכל החולים.

על פי תוצאות אנגיוגרפיה, זוהו נגעים של אחד מעורקי האמה ב-21 חולים, בשני עורקי האמה - ב-12; עורקי היד והאצבעות - ב-6 סולקיכים.

אחת משיטות המחקר הניסיוניות בקבוצה זו הייתה אולטרסאונד דופלר שבוצע ב-30 מטופלים. בחולים עם אוקסוזיס של השליש העליון והאמצעי של העורק האולנרי ב

בשליש הדיסטלי, נרשמה זרימת דם מופחתת עם LSC מ-6 ל-10 si/sek, ובמקרה של חסימה של השליש התחתון, זרימת הדם לא נרשמה. בחולים עם חסימות של שני עורקי האמה עם מיטה חולפת ודיסטלית בשליש התחתון, נקבעה זרימת דם נמוכה במהירות של 6-8 ס"מ לשנייה. ב-7 חולים עם מחיקה של העורק, לא נרשמה זרימת דם בשני העורקים של האמה, קשתות העורקים בכף היד והעורקים הדיגיטליים.

שיטה אינפורמטיבית יותר הייתה מדידה טרנסדרמלית של מתח חמצן ברקמות. בחולים עם נזק לעורקים האולנריים בלבד, Tc Po2 על האצבעות במנוחה נע בין 35 ל-55 mi.pT.CT. כל החולים עם חסימה של שני העורקים של האמה, היד והאצבעות הראו ירידה חדה ב-Tc Po2 במנוחה. והעין נעה בין 8 ל-25 M.Hg, בממוצע - 16.7 K.Hg.

ב-18 מטופלים עם חסימת עורק אולנארי, זרימת הדם בחלוקי נחל נמדדה באמצעות ריוגרפיה טטרפולרית כדי לזהות אי ספיקה עורקית. הם ביצעו מחקר השוואתי של זרימת הדם הספציפית הממוצעת (SBP) של האצבעות של יד בריאה וחולה. ה-SCP הממוצע של האצבעות ביד בריאה היה 5.49 + 0.2 V או 100 גרם/דקה. אינדיקטור זה על היד הכואבת היה 2.8? 4 0.41 מ"ל/100, גרם/ני, באחוזים זה 522 מה-SCP הממוצע של יד בריאה. נתונים אלה מעידים כמובן על תופעות של אי ספיקה כרונית של העורקים של האצבעות, כמו תוצאה של חסימה פוסט טראומטית של העורק האולנרי.

לפיכך, בחולים עם פציעות דיסטליות בעורקי הגפיים העליונות, כאשר יש חסימה של אחד מעורקי האמה, לא מתרחש אי פיצוי במחזור עקב התפתחות של מחזור צדדי. למעט מקרים בהם חסימת עורק האמה משולבת עם חסימה של קשת העורקים בכף היד או עם קרע מולד של קשתות העורקים של היד. בכל שאר המקרים, עם חסימה של שני עורקי האמה, קשתות עורקי כף היד והעורקים הדיגיטליים, האפשרויות לפיצוי מחזוריות מוגבלות בחדות או נעדרות לחלוטין ואיסכמיה של היד היא תמיד קריטית.

בקבוצה 10, 34 חולים טופלו בדחיסה חוץ-וסאלית של SIP במוצא בית החזה. בעת לימוד התמונה הקלינית, זיהינו 2 קבוצות של סימפטומים: אי ספיקה עורקים והפרעות נוירולוגיות. ככלל, אצל המטופלים שלנו שולבו 2 קבוצות התסמינים הללו זו בזו. ב-23 חולים מתוך כל ה-34, ללא קשר לסיבות הדחיסה, נצפו 6 תסמינים זהים בעצם. בחולים אלו, במנוחה פיזיולוגית #, שררו תסמינים נוירולוגיים, ובהרמת וחטיפת הזרוע הופיעו סימנים של אי ספיקה עורקית (I ב-11 חולים (32, 32) מתוך כל 34 היו סיבוכים עורקים, כולל תסמונת Raynaud משנית - בפקקת V. ותסחיף בעורקים הדיסטליים - ב-3 חולים.

לצורך האבחון, השתמשנו במבחן תפקוד מיוחד (מבחן Edsock). בדיקה זו הייתה חיובית בכל 34 החולים.

שיטה אינפורמטיבית יותר לאבחון חריגות עצמות שונות של חגורת הכתפיים, אפופיזויאגליה של החוליה UP-th, צלעות צוואר הרחם ואנומליות בצלעות הייתה רדיוגרפיה. יתרה מכך, נוכחות של צלעות כלי דם נוספות באורך של יותר מ-5 ס"מ ב-10 חולים. צלע וסקולרית נוספת באורך כזה שיחקה ללא ספק תפקיד מרכזי בדחיסת SS." אורך קטן (פחות מ-5 ס"מ), מה שמכונה הצלע הצווארית הראשונית, זוהה ב-5 חולים עם תסמונת קוסטוקלביקולרית. צלע כזו לרוב אינה גורמת לדחיסה של העורק התת-שפתי, אלא גורמת למרכיב נוירולוגי של המחלה.

וחולי 1C עם תסמונת קוסטוקלביקולרית, התגלו סימנים רדיולוגיים של מיקום גבוה של קשת הצלע ה-1, שבהקרנה הצידית של הגוף של חוליית החזה ה-1 הייתה ממוקמת ברמת B8 של עצם הבריח; צוינו היפרפלזיה של הצלע הראשונה וירידה ברדיוס הקשת, שהם סימנים ברורים לאובדן החלל הקוסטוקלביקולרי.

שיטות מחקר אחרות יכולות להתבצע הן במצב רגיל של הידיים והן. בעת ביצוע מבחן Zdson. לפיכך, מדדי RI במהלך RVG במיקום הרגיל של הידיים לא הצביעו על ירידה בזרימת הדם, ובמהלך הבדיקה - ירידה חדה ב-RI ל-0.2-0.3 עבור כולם

רמה עם הידיים שלך. אולטרסאונד דופלר במהלך אחיזת יד רגילה לא גילה חריגות כלשהן מנורמת זרימת הדם בעורקים ההיקפיים ב-23 חולים עם צורות לא פשוטות של דחיסה חוץ-וסאלית של SIP, ובמהלך הבדיקה לא נרשמה זרימת דם בעורקים.

טבלה 4 מציגה את התפלגות החולים בכל הקבוצות בהתאם לחומרת האיבממיה.

טבלה 4

התפלגות חולים בהתאם לחומרת האיבממיה.

אופי ורמות הנזק

תואר אימיה

------- כמות

המאה הראשונה! ב-x-אה! ב;

מְקוֹרָב

נגעים רמות ממוצעות

נגעים Dpstal "נגעים Extravasal דחיסה של SNP

40 9 1 » 1 1 ! 5! .3 5?

4 1 אני: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1\4 40

23 8 « ! 3! 34

סך הכל 6 92 ¿3 34 8 163

כמפורט מטבלה 4, המספר הגדול ביותר של חולים עם איבמיה חמורה נצפה בקבוצות עם נגעים של מקטע בית השחי-ברכיאלי ותחתית המותניים עם נגעים.

בהתבסס על מחקר התמונה הקלינית של איבמיה ברכיאלית ברמות שונות ואופי הנזק לעורקי הגפיים העליונות, חקר האנגיו-ארכיטקטוניקה ותוצאות אנגיוגרפיה, דימום צדדי ומידת האיהמיה באמצעות דופלרוגרפיה אולטרסאונד, רדיו-סאונד, ריאוגרפיה טטרפולרית ומדידה טרנס-עורית של מתח חמצן, זיהינו את האזורים המושפעים המודינאמיים. כלי עזר, גורמים שהשפיעו על חומרת האיבממיה. אזורים כאלה של פ

המסלולים הביטחוניים העיקריים של אזור זה חסומים (עורק החוליה, הגזעים החוליתיים והקו-וסקולריים). במקרה של נגעים במקטע בית השחי-ברכיאלי - רמת המקור של העורק העמוק של הכתף והתפצלות העורק הברכיאלי. במקרה של נגעים דיסטליים - קשתות עורקי כף היד כלי העזר העיקריים הם עורק החוליה, עורק הזרוע העמוק, העורקים הרדיאליים והאולנריים חוזרים וקשתות העורקים בכף היד.הגורמים המחמירים של איסכמיה הם נגעים של האחראי המודינמי. אזורי העורקים, אורך העורק הסגר, מספר הקומות וסיבוכים פקקתיים.

טיפול כירורגי ב-VESH כרוני של הגפה העליונה.

נגעים פרוקסימליים (קבוצה I). לאחרונה התרחבו האינדיקציות ל-revascularization של הגפיים העליונות עם נגעים פרוקסימליים, הודות להכנסת פעולות עירוי חוץ-חזה נמוכות-טראומטיות ומעבר. במקרה של חסימה אסימפטומטית או ביטויים ראשוניים (דרגה I) של איסכמיה, טיפול כירורגי, אנו מאמינים. מצוין רק בנוכחות אי ספיקת כלי דם מוחיים. נגרם כתוצאה מ"תסמונת הגניבה" או כשיש סיבוכים. במקרים אחרים, בנוכחות דרגות II, III ו- IV של ivememia, תמיד יש צורך בניתוח משחזר, אלא אם כן יש התוויות נגד כלליות להתערבויות כירורגיות.

טבלה 5 מציגה את סוגי ההתערבויות הכירורגיות המבוצעות בחולים עם נגעים פרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות.

סוג השחזור בחולים עם נגעים פרוקסימליים היה תלוי ברמת ובהיקף החסימה, כמו גם במספר החלקים הפגועים של קשת אבי העורקים. טבלה 3 ד מציגה את סוגי ההתערבויות הכירורגיות בחולים בקבוצה זו. שיטות שחזור תוך-טראקליות בוצעו רק ב-9 חולים. אינדיקציות עבורם היו חסימה של BC של תא המטען ונגעים מרובים של העורקים הברכיצפליים, כאשר לא היו תנאים

טבלה 5

סוגי התערבויות כירורגיות בחולים עם נגעים פרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות.

N p/p! » 1 סוג « התערבויות מבצעיות * כמות! פעולות! ב-g

1 שיטות תוך חזה S p - 9) 15.8

תותבות של גזע BC 5

אבי העורקים-ססנה-תת-עצם

shunting 3.

אבי העורקים-ביקרוטיד-תת-שחתיות

■ היכרויות 1

2 שיטות חוץ-חזה (ל * 36) 63.1

השתלת עורק תת-קליפיקולרי

ב-21 המנומנמים

"התנתקות" תת-קלינית של הצוואר 5

Cross subclavicular-subcde-

chyny "unting 2; !

צוואר הזרוע »ציטוט ז א>

"ציטוט תת-קלוויקולרי-ברכיאלי - 6 (2)

3 כריתה של העורק התת-שפתי עם

תותבות ישירות 10 17.7

4 כריתת טרומבקטומיה מעורקים 2 3.5

רק 5? 100

הערה: מספר הניתוחים עם IV-fistala באזור אנסטומוזה דיסטלי מצוין בסוגריים.

לביצוע שיטות רה-וסקולריזציה חוץ-חזה. כאשר תא המטען BC היה מושפע, השתמשנו בגישה סטרנוגומלית והשחזור כלל כריתה של הגזע הבלתי נאמן עם תותבת התפצלות ישירה או אבי העורקים-הקרוטיד-תת-שוקית (5 מטופלים). במקרה של חסימות מרובות, נעשה שימוש בסוגי שחזור בשכבות: אבי העורקים-קרוטידים-תת-שחתיות, "התת-כוונן" של אבי העורקים-בי-קרוטידים-תת-שחתיות (4 חולים). מתי היו שם

נגעים של העורקים הצווארים והתת-שוקיים בצד שמאל, השתמשנו בגישה פחות טראומטית - חזה צד שמאל לאורך 4 החללים הבין-צלעיים.

עבור נגעים מבודדים של העורק התת-שוקי, השתמשנו תמיד בהרצה חוץ-חזה או בשיטות החלפה של שחזור (36 חולים). תנאי הכרחי לביצוע פעולות מסוג זה היה נוכחות של עורק "תורם" שלם. סוג השחזור היה תלוי גם ברמת הלוקליזציה של הנגע. לפיכך, במקרה של חסימה של המקטע ה-1 של העורק התת-שפתי (פרוקסימלי לחוליה), השתלת העורק התת-שפתי בעורק הצוואר שימשה בעיקר ליצירת הגזע הברכיוצפלי השמאלי (21 חולים).

כאשר החסימה הייתה מקומית בסגמנטים II ו-III של העורק התת-שחשתי, בוצעה בכי קרוטיד-תת-שחתי-עורק. ציטוט infraclavicular-brachial” (13 חולים). במקרים בהם נגרם נזק לעורק הצוואר האיפסי-צדדי, העורק התת-שפתי הנגדי שימש כ"תורם" (השתלה תת-שפלית מוצלבת). במקרה של חסימה סגמנטלית של העורק התת-קליביקולרי, ביצענו כריתה של המקטע הפגוע עם תותבות ישירה. ניתוח מסוג זה בוצע רק ב-10 חולים. יצוין כי ב-3 חולים עם זרימת דם דיסטלי לא מספקת, כדי להפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, השתמשנו בשיטה שפיתחנו (מוסמכת להצעת הרציונליזציה K 1507, שהונפקה על ידי 80-IR TGIU מיום 6.5.1994) - תוך יישום א. פיסטולה flB באזור האנטומוזיס הדיסטלי. - ■ . .

רמות ממוצעות של חסימה SP-group).

"טבלה 6 מציגה" את סוגי ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו בחולים עם נגעים במקטע בית השחי-פלסטי של העורקים של הגפיים העליונות.

במקרה של נגעים מבודדים של העורק התת-מקולרי ובשילוב עם העורק הברכיאלי, סוג השחזור העיקרי היה השתלת מעקפים - מעקף תת-ברכיאלי או מעקף קרוטיד-ברכיאלי (8 חולים).

ב-15 מטופלים עם נגעים מבודדים של ה-brachial argeria, בוצעה כריתה של המקטע הפגוע לפני ההתפצלות שלו.

טבלה 6

סוג התערבויות כירורגיות בחולים מקבוצת P עם חסימה של המקטע התת-ברכיאלי של העורקים של הגפיים העליונות

ל-p/p". אופי ההתערבויות המבצעיות כמות

פעולות

1! Subclavian-brachial autovenous!

! (ציטוט! 7 (1)

2! Carotid brachial autovenous “ציטוט! 1

3! תותבות כתף Nutovekoennoe!

עורקים! "15

4! כתף-רדיאלי או כתף-אולנר אוטומטי-!

מעקף ורידים! 3(3)

5! תותבות אוטו-ורידיות בצורת 9!

התפצלות העורק הברכיאלי! 6.

הערה: מספר הניתוחים עם יישום פיסטולות AV באזור האנסטומוזיס הדיסטלי מצוין בסוגריים.)

תותבות ישירות. ב-9 3 חולים שולבו פגיעה בעורק הברכיאלי עם פגיעה באחד מעורקי האמה. הם ביצעו פעולות - כתף-רדיאלי. השתלה אוטו-ורידית של עצם הזרוע עם הטלת IV-fnsuln באזור אנסטומוזיס דיסטלי באמצעות טכנולוגיית דיוק. הקבוצה הקשה ביותר כללה חולים עם חסימה של התפצלות העורק הברכיאלי. במקרה זה, היה צורך לשחזר שני עורקים של האמה בבת אחת, דבר שהיה קשור לקשיים טכניים מסוימים בשיטה הרגילה. כך. ראשית, מספר האנסטומוזות עולה; שנית, הקוטר הקטן של הכלים המשוחזרים. הפתרון האופטימלי לבעיה זו היה השיטה המקורית שהוצעה על ידי Navi - 8-shaped autovenous prosthetics, bifurcation of the brachial artery (udoe/.na rac. pred.yu-geii Ch 1506 מיום 05/06/94, שהוצא על ידי VOIR TGN9 ). Preimu "אוכל-

הדבר הטוב ביותר בשיטה זו הוא שהיא משתמשת בשיטה מוכנה. התפצלות פיזיולוגית על שתל אוטו-ורידי, אין צורך בתוספת אנסטומוזה. אורך התותב הזה תמיד מספיק. לצורך כך, נעשה שימוש בווריד קוביטלי כדי להכניס לוריד של איבר חולה או בריא. לאחר כריתה של התפצלות העורק הברכיאלי בתוך אזורים בריאים, הווריד האוטוורידי שנלקח מתהפך, הגזע הראשי עובר אנסטומוס בעורק הברכיאלי, והענפים עוברים בעורק האולנרי והרדיאלי. השתמשנו בסוג זה של ניתוח ב-5 מהמטופלים שלנו.

יש לציין שבכל המקרים בקבוצת חולים זו, וריד אוטו-ורידי שנלקח מהגפה התחתונה או מהאזור הקוביטלי של הגפה העליונה שימש כשתל כלי דם.

נגעים דיסטליים של העורקים של הגפיים העליונות (קבוצה III). רה-וסקולריזציה כירורגית עבור נגעים דיסטליים היא בעיה מורכבת באנגיוכירורגיה. זה נובע מכך. שבשל התנגדות וסקולרית היקפית גבוהה במהלך שחזור ישיר הסיכון להיווצרות פקקת נשאר גבוה, המיטה הדיסטלית לרוב אינה מספקת, ושיקום של עורקים בקוטר קטן דורש מכשירים מיוחדים וכישורים טכניים. ,

בהינתן לוקליזציה של הנגע, ניתן לחלק את שיטות הר-וסקולריזציה שבהן השתמשנו ל-2 קבוצות: I - שיטות סטנדרטיות, np-mie, II - שיטות רה-וסקולריזציה לא סטנדרטיות, עקיפות. האינדיקציה העיקרית לשיטות ישירות היא נוכחות של מיטת עורקים תזונתית נאותה, ובהיעדר תנאים לביצוע פעולות מסוג זה, מצוינות שיטות לא סטנדרטיות של revascularization,

טבלה 7 מציגה את סוגי ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו בחולים עם נגעים דיסטליים.

חשוב לציין שבמטופלים עם חסימה פוסט טראומטית, לשיקום העורקים היו כמה מאפיינים טכניים. 5-6 חודשים לאחר הפציעה, בעת שיקום העורקים, התעוררו קשיים טכניים עקב היצרות מתמשכת או מחיקה של העורק הפגוע. 3 חיבורים שאיתם, לפני שחזור העורק, אנו משתמשים

סוגי התערבויות אופרטיביות בחולים III - שפעת עם נגעים דיסגניים

N p/p! סוגי amevagelstvo!מספר תפעולי! כַּמוּת

1 b-x¡פעולות

1 החלפת מרפק אוטומטית

או עורקים רדיאליים 20 20

2 אוטוורידי ברכיאלי-אולנרי

השתלה 3 3

השתלה 2 ps

4 החלפת תותבת אוטומטית בצורת Z

התפצלות של העורק הברכיאלי 3 אינץ' 3

5 נסיעה אוטומטית חופשית של המטופל

omentum על הגפה העליונה 6 .10

6 בינלאומי של מקורות התת עור

ורידי היד 6. 12

סך הכל 40 50

עשה אנגיודיליציה של בלון בעזרת המיקרוקטטר Oogarty עם הפלסטי האוטוורידי האחרון. סוג הניתוח העיקרי לחסימה של אחד מעורקי האמה היה כריתה עם תותבות אוטו-ורידיות.

חסימה של שני העורקים של האמה עם שימור האמה צוינה ב-5 חולים. במקרים כאלה עמדה בפני המנתח המשימה להחזיר את זרימת הדם בשני העורקים או להגביל את עצמו לשחזר אחד מהם. כמובן שיש להתייחס לכל מקרה לגופו. בנוכחות מצבים בהם הסיכון לפקקת נמוך, רצוי לשחזר את שני עורקי האמה. כך. ב-3 מתוך 5 חולים הצלחנו לשחזר את שני העורקים עם תותבת אוטו-ורידית בצורת H. הקבוצה הקשה ביותר בהתייחס ל-revascularization ניתוחית כללה 7 חולים שהיו להם

מקום החסימה של שני העורקים של האמה עם מחיקת הערוץ הדיסטלי, כלומר. קשת עורקי כף היד שאינה מתפקדת.

לכל החולים הללו היה thromboangiitis obliterans של כלי הגפיים העליונים. בחולים אלו, עקב מחיקת המיטה העורקית הדיסטלית, לא היו תנאים לשחזור ישיר. נעאי פיתחה שיטה לא סטנדרטית ועקיפה. revascularization עבור קטגוריה זו של חולים. ב-3 חולים על 10 גפיים עליונות, השתלה חופשית לגמרי של מקטעים של האומנטום החולה בשיטה מיקרו-כירורגית. שיטה זו הייתה "הדרך היחידה להציל גפיים מכריתה בלתי נמנעת. השיטה מבוססת על יכולתה של רקמת האומנטלית לצמוח לתוך הרקמה הסובבת וארגון כלי הדם שלה, המאפשר אספקה טובה יותר של רקמות המסופקות בדם.

בששת הכיבים האחרונים בערך, כל ה-40 נפגעו מפגיעה רק בעורקים הדיגיטליים ובקשתות כף היד. כל החולים סבלו ממחלת ריו. Ia Seal ביצע סוג נוסף של רו-וסקולריזציה לא סטנדרטית - עורקים של מקורות הוורידים בעלי האונות נקיים משני הצדדים. יש לציין כי כל הניתוחים בעורקי האמה והיד בוצעו בהגדלה אופטית.

Zkstravazalyshe דחיסה של SIP ביציאה של קבוצת UU החזה). אינדיקציות לטיפול כירורגי היו חוסר היעילות של טיפול שמרני, תסמינים נוירולוגיים חמורים ונוכחות של דלקת מפרקים כרונית של הגפיים העליונות בדרגה II ומעלה.

טבלה 8 מציגה את סוגי ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו בקבוצת סגנון חופשי 1U,

בחולים עם תסמונת קוסטוקלביקולרית (16 חולים), סוג הניתוח העיקרי היה כריתה של הצלע הראשונה; שני חולים עברו סקאלנוטומיה, -

בשלבים המוקדמים של עבודתנו עם תסמונת קוסטוקלביקולרית, הגישה העל-פרקלוויקולרית שימשה בעיקר לכריתת הצלע הראשונה, אשר שימשה ב-6 מהמטופלים שלנו. לאחר מכן, לאחר ניתוח התוצאות, נטשנו את הגישה הזו, ובמדריכים האחרונים השתמשנו רק הגישה הטרנס-אקסילרית. ו

טבלה ב

סוגי התערבויות כירורגיות בחולים עם דחיסה חוץ-וסאלית של מערכת כלי הדם במוצא בית החזה.

N p/n! סוגי ביקורים תפעוליים - כמות! כַּמוּת

I b'x¡operations

1! כריתה חוצת השחי של הצלע הראשונה 1 8: 12 (8)

2! כריתה של הצלע ה-1 באמצעות גישות supraclavicular! 6 אני 6

3! כריתה של צלע צווארית נוספת! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

סה"כ 34 אינץ' 40

הערה: מצויין בסוגריים שב-8 מקרים בוצעה כריתה סלקטיבית של כלי הדם בבית החזה.

השתמשנו בשיטה זו ב-8 מטופלים (12 ניתוחים). היתרון בשיטה זו הוא: ראשית, גישה זו היא טראומטית נמוכה, אין סכנה לפגיעה בגזעי העצבים: שנית, כריתת הצלעות מתבצעת בצורה נאותה, לא רק העורק, אלא גם העצבים והווריד התת-שפתי. משוחרר מפיברוזיס ככל האפשר, במידת הצורך, קל מבחינה טכנית לבצע כלי שחזור: שלישית, מגישה זו, ללא קשיים, ניתן לבצע כריתת סימפטקטומיה ביתית, שהיא חשובה מאוד) עבור תסמונת Raynaud משנית. בנוסף, כאשר הצלע ה-1 מוסרת, הישנות המחלה אינה נכללת. בשיטה זו בוצעו 12 כריתות צלעות ב-8 חולים. 9 אותם מטופלים שאצלם דחיסה חוץ-וסאלית הייתה מסובכת על ידי תסמונת Raynaud משנית. Seino-thoracic £ siipatzktovna הוא הכרחי מאוד. לפיכך, ב-4 חולים עם תסמונת Raynaud משנית, כריתת צלעות חתוכה וסיפאטק-טוקי סינו-חזה סלקטיבי משני הצדדים בוצעו בטכניקת Navi שלפני האהבה (תעודה של מיקום מראש רציונלי K 1594, שנראתה על ידי All-Russian Research המכון לרדיולוגיה של אוניברסיטת טומסק לבריאות מיום 29 בפברואר 1996).

כידוע, עם הסרה מלאה של הגנגליון הסימפטטי של כלי הדם הכוכבים, מתפתחת תסמונת הורנר מתמשכת, הגורמת לחולה לחרדה רבה לאחר הניתוח. בניגוד

הרבה שיטות אחרות." הסרה מלאה, כריתה של הצומת התחתון - לאחר כריתת סימפטקטומיה בשיטת האף, תסמונת זו אינה נצפית.

הגישה העל-פרקלוויקולרית לכריתה של הצלע 1 אינה יעילה בחולי S. החיסרון בשיטה זו הוא: zo-pe; vnh, גישה זו טראומטית וכריתה צירית של הצלעות אינה ספטית; שנית, קיימת סכנה של פגיעה בקיפאון העצבי של הילדים של מקלעת הזרוע. שלישית, מגישה זו אי אפשר לייצר סימפטקטומיה אצנו-סטרנל. זוהתה צלע אסילית נוספת באורך של יותר מ-5 ca ב-10 מתוך 34 חולים. האינדיקציות עבור ניתוח היו, כמו במקרה של תסמונת קוסטוקלביקולרית, חוסר היעילות של טיפול שמרני, נוכחות של תסמינים נוירולוגיים חמורים, אי ספיקה עורקית או דרגות חמורות יותר של nvemin, והאוסלוזנפיל שלהם. גישות. חולה עם תסמונת scalenus לקה ב-scaleiotocia. עם זאת, בשנים האחרונות מסוג s;:alenotomnch ו- chnstoa נדחה, מאז גרם המדרגות המוצלבות זה אומר שבמקרה של תסמונת schalenus אנו מעדיפים לבצע כריתה טרנס-אקסיאלית של הצלע 1. .

התוצאות קצרות הטווח של הטיפול הניתוחי בוצעו בכל קבוצה בנפרד,

8 תקופה מוקדמת לאחר הניתוח בין 5? 3 חולים עם נגעים פרוקסימליים מתו (5.2L. ב-2 בתי חולים בוצעו שיטות ניתוח תוך חזה. אחד מהם נפטר 3 שעות לאחר הניתוח כתוצאה מדימום מהאנסטומוזיס הפרוקסימלי עקב התפרצות האבולים. החולה השני פיתח מוגלתי ia-diastinitis בתקופה שלאחר הניתוח, והוא נפטר 1.5 חודשים לאחר הניתוח מדימום שחתני. החולה השלישי עבר ניתוח להשתלת עורק pedicle עם sonnus וביום ה-4 לאחר הניתוח התפתח אוטם חריף שריר הלב, שהוביל ל תוצאה קטלנית.ביניהם 30 חולים שעברו שיטות ניתוח חוץ-חזה, 2 פיתחו פקקת PC עם כריתה של הזרוע, שני החולים נותחו מחדש

שוב וזרימת דם נאותה משוחזרת.

יש לציין כי לא נצפתה פקקת כאשר בוצעו אנסטומוזות ישירות. שני המקרים של פקקת צוינו לאחר ■ ניתוחים תוך ורידי שדרשו חומר פלסטי.

שני חולים מקבוצה זו אשר אושפזו עם תרומבואמבוליזם של העורקים של הגפיים העליונות ראויים לתשומת לב מיוחדת. הגורם לתרומבואמבוליזם היה היצרות של העורק התת-קליביקולרי. נוספה אבטחה טקטית. כריתת פקקת חוזרת לא הצליחה, בכל פעם שהייתה פקקת חוזרת. שני החולים עברו לאחר מכן כריתת זרוע גבוהה. בסך הכל, בקבוצה זו התרחשו סיבוכים ב-12.22 חולים; תוצאות טובות הושגו ב-87.82 חולים.

בקבוצת P, לא היו מקרי מוות ב-32 חולים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, 2 חולים (6.22) אובחנו עם פקקת של הווריד והישנה של איבממיה. שני החולים נותחו מחדש בזמן, וזרימת הדם הוחזרה. לפיכך, בקבוצת P בתקופה המיידית שלאחר הניתוח נשמרו תוצאות טובות בכל 1002 החולים.

בקבוצה השלישית של 40 מטופלים, נותחה ניתוק מוקדם לאחר הניתוח בהתאם לסוג הניתוח. לאחר שיטות ישירות של שחזור (38 ניתוחים), התרחשה פקקת ב-3 מקרים, ובמטופל אחד, לאחר הניתוח, האימיה נותרה ברמה שלפני הניתוח. הגורם לפקקת היה היצרות נרחבות במקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק האולנרי, שלא הוסרו בצורה מספקת במהלך הניתוח.

מתוך 22 ניתוחים בשיטות לא סטנדרטיות של revascularization בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, 1 (4.52) חולה עם thromboangiitis מחיקת של כלי הגפיים העליונים היה בעל תוצאה לא מספקת.

לכן, בקבוצה ה-111 בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נרשמה תוצאה טובה ב-44 (6B2), משביעת רצון - ב-1 (22) ולא מספקת - ב-5 (102) מקרים.

בקבוצת IP של 40 ניתוחים ב-34 חולים, נגעים מוקדמים נעלמו ב-5 (12.52) מקרים. Etg. סיבוכים של OTCL עקב ההשלכות של טעויות טכניות במהלך הניתוח. סאקין, המצב החמור מביניהם היה פגיעה במערכת העצבים.

תפיסה של מקלעת הזרוע, שהתפתחה אצל מטופל אחד עם תסמונת קוסטוקלביקולרית לאחר כריתה של הצלע הראשונה והסרת הצלע הראשונה בגישה הסופרקלוויקולרית. ב-4 החולים הנותרים התרחשו סיבוכים כגון נזק חלקי לכיפת הצדר והברכיופלקסוס. בחולים עם תסמונת Raynaud משנית, ההשפעה ההמודינמית הטובה ביותר הושגה כאשר בוצעה כריתה סלקטיבית של החזה. בקבוצה זו, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נצפתה תוצאה טובה ב-37 (92.5/0), משביעת רצון ב-2 (52) ולא משביעת רצון ב-i (2.52).

יש לציין כי כל הסיבוכים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נבעו מהטכניקה הכירורגית; לכן, לדעתנו, יסודיות כל הניתוחים הכירורגיים, ידע מדויק של המאפיינים האנטומיים של אזור זה, אורך הגדם הנותר של הצלע הראשונה, הזיהוי הנכון של העצבים הסימפתטיים חשובים, סיבים וקשרים.

ניתוח השוואתי של תוצאות מיידיות לאחר הניתוח בכל 4 הקבוצות של חולים בודדים עם נגעים בעורקים של הגפיים העליונות מוצג בטבלה 9.

בכל הקבוצות של כל 173 הניתוחים, נרשמו סיבוכים מוקדמים לאחר 19 (10.62) ניתוחים, כולל 3 מקרים קטלניים 4.7 אינץ'. חשוב לאבחן בזמן של סיבוכים פקקת וניתוח חוזר. לפיכך, ב-8 מקרים ניתוח חוזר החזיר את זרימת הדם דרך כלי הדם המופקקים.

ניתוח מלא של התקופה שלאחר הניתוח שלו הראה שתוצאות טובות הסתכמו ב-92.83!. משביע רצון - 1.7/., לא מספק - 4.5K. ..

תוצאות ארוכות טווח של טיפול כירורגי נחקרו באופן דיפרנציאלי בכל קבוצה בנפרד.

בקבוצת החולים עם נגעים פרוקסימליים, עקבו אחר 50 חולים לתקופות שנעו בין S חודשים ל-5 שנים. ההשפעה הגיאולוגית הטובה ביותר נצפתה בחולים עם שיטות שחזור תוך-חזה, ובקרב חולים עם סוגים חוץ-חזה - עם השתלה של העורק התת-סגור לתוך ה-sonnup. לאחר

טבלה 9

ניתוח השוואתי של תוצאות מיידיות לאחר הניתוח בחולים מכל 4 הקבוצות עם נגעים בעורקים של הגפיים העליונות.

תוצאות הפוסטים הקרובות ביותר

קבוצות כמות כמות

b-x אופ. טוב n X מרוצה. ו- X חוסר שביעות רצון מוות p X !p X

I פרוקסימלי-\1

נדהמים. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L,"3(5.2)

רמות ממוצעות (1

חסימות 32 32 32 (100) -

דיסטלי

מביס 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

דחיסה i 1

SNP 34 40 37 (92.5) " 2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

לאחר ניתוח בחולים אלה, זרימת הדם בגפה המחודשת נורמלה, ולא היה שיפוע מזהה. במהלך סך של 5 שנות תצפית, מתוך 50 חולים שעקבו אחריהם, נצפתה הישנות של איזמיה ב-3 (ב/או חולים. תוצאות ארוכות טווח הושפעו מהתקדמות המחלה הבסיסית (טרשת עורקים, אאורוארטריטיס לא ספציפי וכו'). , החמרה במצבים המודינמיים פרוקסימלית או דיסטלית לרמת שחזור כלי הדם.

העקומה האקטוארית של תוצאות הורולוגיות במהלך שנה של טבליות (איור 1) הראתה את שימורן ב-382 חולים, לאחר 3 שנים - 95.85;. ובתום 5 שנים הם ירדו ל-32.8%,

ב-11 קבוצות של חולים עם נגעים במקטע ההיפוגסטרוברכיאלי, התוצאות נחקרו ב-2 חולים. בסך הכל, במהלך תקופת התצפית, התפתחה פקקת של המפרק ב-2 (7.77.) חולים. באחד מהם, הגורם לפקקת. והישנות של איסכמיה הייתה התקדמות טרשת עורקים ומחיקה של המיטה הדיסטלית. בחולה השני לאחר הניתוח צוינה כאבי הפצע. והגורם לפקקת היה כנראה דחיסה ציקטרית של השתל.

בוצע ניתוח מצטבר של תוצאות טובות, ובמהלך שנת התצפית הראשונה נותרו תוצאות טובות בכל 1002 החולים, לאחר 3 שנים - U -95.92 ולאחר 5 שנים - ב-87.92 חולים. במהלך תקופת התצפית, השיטה האקטוארית (איור 2) גילתה יציבות מספקת של תוצאות המקהלה.

בקבוצה III של חולים עם מחלות דיסטליות, תוצאות ארוכות טווח נוטרו ב-32 חולים. בתקופות שונות של התבוננות, התפתחו פקקת לנט וחזרת איסכמיה ב-3 (9.42) חולים. מתוכם, אצל מטופל אחד, לאחר עורקים של ורידי הספינוס של שתי הידיים עקב מחלת Raynaud, לאחר 3 שנים הייתה חזרה של אימיה בזרוע אחת. בחולה 2 לאחר פלסטיה אוטומטית של האולנר ובמטופל השלישי של העורק הרדיאלי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפעולות לא סטנדרטיות המבוצעות בשישה חולים עם thromboangiitis obliterans של כלי הגפיים העליונים, ובוצעה השתלה אוטומטית חופשית של האומנטום הגדול בגפיים העליונות. מתוכם, רק למטופל אחד הייתה תוצאה לא מספקת בתקופה שלאחר הניתוח, אשר לאחר מכן עבר כריתת זרוע. ב-5 החולים הנותרים (9 גפיים revascularized), תוצאות טובות נמשכו יותר מ-5 שנים (2 מהם 8 ו-10 שנים). .

עם ניתוח מצטבר של תוצאות טובות "עד 5 שנים, התגלה כי תוצאות טובות במהלך השנה הראשונה, התצפיות הסתכמו ב-1002. לאחר 3 שנים - 96.62. ולאחר 5 שנים נתון זה ירד ל-86.32. עקומת חוצפה" (איור .3) יציבות של תוצאות טובות מעידה על יציבות מספקת, אם כי נמוכה במקצת מאשר בקבוצות I ו-II.

בקבוצה 10 של חולים עם דחיסה חוץ-וסאלית של SIL ב

עקומה אקטוארית של יציבות של תוצאות טובות בחולים בקבוצת G

95,8 95,8 92.8 92,8

שנים של התבוננות

2-3 3-4 4-5 שנים

עקומת אקטוארית של יציבות של תוצאות טובות בחולים בקבוצת P

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 שנים

אקטוארית "עקומת יציבות של תוצאות טובות בחולי קבוצה III"

bm-1g 1-2 2-3

שנים של התבוננות

עקומה אקטוארית של יציבות של תוצאות טובות בשקופיות חופשיות בקבוצת 1U

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^טיסה

שנים של התבוננות

ביציאה מתא הרכס, תוצאות ארוכות טווח נוטרו ב-25 חולים עם IE 34. ההשפעה ההורווינית התקבלה לאחר כריתה טרנס-אקסילרית של הצלע הראשונה וכריתה סלקטיבית של ורידי-חזה. בסך הכל, נצפתה הישנות של ihemia ב-3 (122) חולים. כפי שמראה הניתוח המצטבר של תוצאות טובות לשיטה האקטוארית (איור 4), יש יציבות מספקת של תוצאות טובות בתום תקופת התצפית של 5 שנים: ב-86.52 חולים לא הייתה הישנות של איסכמיה.

בכל הקבוצות, תוצאות ארוכות טווח נחקרו ב-134 חולים מתוך כל 163. כפי שהוכח בניתוח המצטבר הכללי של תוצאות טובות (טבלה 10), במהלך כל תקופת התצפית, 11 (6.72) חולים חוו הישנות של איזמיה. ב. תקופות הסתכלות שונות, 5 חולים מתו ממחלות נלוות שונות." תוצאות טובות במהלך שנת ההסתכלות הראשונה נותרו ב-98.52 חולים, לאחר 3 שנים הם הסתכמו ב-94.32, ובתום 5 שנים הנתון הזה ירד ל-89.42.

לפיכך, מחקר הביטויים הקליניים של איסכמיה ברכיאלית כרונית הראה כי היקפו תלוי ברמת הלוקליזציה, מידת הפציעה ומצב כלי העזר העיקריים. שיטות המחקר המשמשות באופן אובייקטיבי ואינפורמטיבי מאוד קובעות את מידת זרימת הדם בגפה העליונה, מאפשרות להעריך את חומרת האיסכמיה ולקבוע באופן מקומי את רמת החסימה. כתוצאה מניתוח תוצאות ארוכות טווח לאחר הניתוח, הוכחה היעילות הגבוהה של שיטות השחזור השונות והלא סטנדרטיות של שחזור הגפיים העליונות בהן השתמשנו. כתוצאה מלימוד המרפאה של זרימת עזר, האינדיקציות שפותחו לשיטות ניתוח נוכחיות או אחרות, החומר הפלסטי שנבחר נכון, פיתוח שיטות כירורגיות חדשות, שיפור טכניקות כירורגיות, ולבסוף, שימוש בטכנולוגיית דיוק במקרים של עורקים בקטרים קטנים ובינוניים אפשרה להפחית משמעותית את התמותה ולשפר את תוצאות הטיפול הכירורגי בחולים עם איזמיה כרונית של הגפיים העליונות.

טבלה 10

ניתוח 05SH kaayalyatiamya של תוצאות טובות וחולים

כל 4 הקבוצות עם IZEIA כרונית של הגפה העליונה.

תקופת תצפית מ-X עד X + 1

תום המועד I

Рх =Р1 Р2 РЗ.

6 AOS, - שנה אחת 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

שנה אחת - שנתיים. 21, 2 1 ■ 20.5 0.037 0.303 0.865

שנתיים - 3 שנים 18 1 3 15 0 1,000 0.865

3 4 יאג? 14 2 13 0 1,000 0.865

4 - 5 שנים 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

כינויים מביכים:

1.x - תוצאות בתחילת תקופת התצפית. אה - מספר ההתקפים של איזמיה של הגפיים העליונות. , 11x - חולה, אבד מהעין. שלהם הוא לזרוח מתוך התבוננות.

Lx הוא המספר האפקטיבי של חולים בסיכון להישנות Cx הוא המספר היחסי של הישנות.

Рх - מספר יחסי של תוצאות טובות במהלך תקופת התצפית. - Px - המספר היחסי של חולים עם תוצאות טובות בתום תקופת התצפית.

1. ביטויים קליניים וחומרת איסכמיה ברכיאלית תלויים ישירות ברמת הלוקליזציה של הנגע, במצב של כלי עזר מרכזיים ובמיטת העורקים הדיסטלית. במקרה של נזק לאזורים האחראים הייחודיים של העורקים של הגפיים העליונות, איסכמיה ברכיאלית מתאימה לדרגות III ו-IU.

2. היצרות וחסימה של המקטעים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות מהווים סיכון לפתח תרומבואמבוליזם במיטה העורקית הדיסטלית, מה שצוין בתצפיות 12.5Z.

3. שיטות מחקר נוספות - אולטרסאונד דופלר. RVG, Tc Po2 ואנגיוגרפיה מאפשרים להעריך את מצב הזרימה הקולקטרלית, את חומרת האיסכמיה הברכיאלית ויש לה חשיבות רבה בבחירת שיטה רציונלית לתיקון כירורגי.

4. עם חסימה של אחד מעורקי האמה, ככלל, קיימת אי ספיקת זרימת דם נסתרת של היד, כפי שמעידה על ירידה ב-SCP הממוצע של האצבעות מ-5.49 + 0.28 מ"ל/100 גרם/דקה. עד 2.87 + 0.41 מ"ל/100 גרם/דקה. "

5. בקרב חולים עם דחיסה חוץ-וסאלית של מערכת כלי הדם במוצא בית החזה, נצפים סיבוכים עורקים ב-23 מקרים. כולל פקקת ותרומבואמבוליזם - 8.82 מקרים,

6. אינדיקציות לניתוח הן נוכחות של איסכמיה ברכיאלית II. תארים III, IU, ועם תואר I - מרפאות של אי ספיקת כלי דם.

7. בחירת השיטות ל-revascularization של הגפיים העליונות תלויה באופי ובמיקום של הנגע: עבור פציעות פרוקסימליות, שיטות הבחירה הן שיטות הצבעה חוץ-חזה, עבור רמות מתונות של חסימה, מעקף אוטו-ורידי הוא שיטת הבחירה.

8. אם המיטה העורקית הדיסטלית אינה מספקת, יישום של פיסטולה IV באזור האנסטומוזה הדיסטלית מסייע בשמירה על זרימת דם גבוהה דרך השתל.

9. עבור חסימות מבודדות של התפצלות העורק הברכיאלי, הבחירה בשחזור היא אוטוורידי בצורת 9.

תותבות חדשות.

10. אינדיקציות לשיטות לא סטנדרטיות של revascularization הן מחיקה מלאה של קשתות העורקים בכף היד (השתלה אוטומטית חופשית של האומנטום החולה לגפה העליונה ועורקים של מקורות מערכות הוורידים של היד).

11. השימוש בטכנולוגיית דיוק במהלך התערבויות כירורגיות בעורקים בקוטר קטן ובינוני משפר משמעותית את תוצאות הטיפול הניתוחי.

12. ובמטופלים עם דחיסה חוץ-וסאלית של ה-SNS - התוצאות הטובות ביותר התקבלו לאחר כריתה transaxillary של הצלע הראשונה, ובמטופלים עם תסמונת Raynaud שניונית - כריתה transaxillary של הצלע הראשונה בשילוב עם כריתה סלקטיבית של בית החזה.

13. תצפיות מעקב לאורך 5 שנים הראו כי לאחר שחזור המקטעים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות, נותרו תוצאות טובות ב-92.82 חולים, רמות חסימה ממוצעות - ב-87.95!. נגעים דיסטליים - ב-86.32, לחיצות חוץ-וסאליות - ב-86.52 חולים.

1. הסיווג המוצע של איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות יכול לשמש בהערכת חומרת האיסכמיה ובבחירת טקטיקות טיפול.

2. במקרה של נגעים דיסטליים של עורקי הגפיים העליונות, כדי להעריך את מצב זרימת הקולקטראליציה ולבחור בשיטת רסקולריזציה, רצוי למדוד את זרימת הדם בעורקי היד והאצבעות באמצעות דופלר דופלר דופלר.

3. בבחירת שיטת תיקון כירורגי, יש צורך לקחת בחשבון את רמת הלוקליזציה והיקף הנגע, מצב כלי העזר העיקריים ונוכחות סיבוכים פקקתיים.

4. לחסימות מבודדות של התפצלות העורק הברכיאלי, שיטת הבחירה היא החלפה אוטומטית בצורת Y.

5. במקרה של חסימה של אחד מעורקי האמה, רצוי לשחזר אותו באמצעות אנגודילטציה בלון.

ב. עם מחיקה מלאה של עורקי האמה וקשתות העורקים בכף היד עם איסכמיה מאיימת של היד, מצוינות שיטות לא סטנדרטיות של revascularization: השתלה אוטומטית של האומנטום הגדול יותר ועורקים של מקורות הוורידים הסאפניים של הזרוע. יד, כחלופה לקטיעה.

7. בעת שחזור עורקים - האמה והיד יש להשתמש בטכנולוגיית דיוק.

8. עם דחיסה חוץ-וסאלית של מערכת כלי הדם. מסובך על ידי תסמונת Raynaud משנית, רצוי לבצע כריתה transaxillary של הצלע 1 עם ניתוח סימפטי סלקטיבי cervicothoracic.

1. ניסויים ראשונים בטיפול כירורגי בנגעים אטומים של העורקים הברכיוצפליים.// תקצירי ועידת כל האיחוד. "בדיקה רפואית וטיפול כירורגי בחולים עם מחלות מחסלות." - ירוסלב. - 1986, - עמ' 122-123. (בשיתוף Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.).

2. טיפול כירורגי בנגעים אטומים של העורקים הברכיוצפליים. // Healthcare of Tajikistan. - 1989. - N 3, - P.7-11. (מחבר שותף N.U. Nsmanov, T.G. Gulmuradov, A.K. Pulatov).

3. אבחון אנגיוגרפי של נגעים חסימתיים של העורקים הברכיוצפליים. // תקצירים של מועמד הרפובליקה של רדיולוגים ורדיולוגים. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (כותב שותף Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. אבחון וטיפול כירורגי של נגעים אטומים של העורקים הברכיוצפליים. // Abstracts of the Republic Scientific and Practical Conf. of Young Scientists and Specialists of the Tajik SSR. - Duvanbe, - 1989.- P.109-111.(מחבר שותף Vamviev N.).

5. דלקת עורקים לא ספציפית של ענפי קשת אבי העורקים והטיפול הכירורגי בה. /G Nat.symp.angiosurgeons of the Republic. לזבקיסטן וה-CIS, "אבי-עורקים לא ספציפיים (ניתוח משחזר לנגעים של ענפי הקשת וענפי הקרביים של אבי העורקים הסטרנליים." - טבקייט. - 1933. - עמ' 78-79. (בשיתוף עם Usmanov N.U. , גייבוב בי"ד ).

V. טיפול כירורגי בנגעים אטומים של פרוקסי.

מקטעים קטנים של העורקים של הגפיים העליונות. // תקציר של דו"ח מדעי. conf. יום השנה ה-3 להיווצרות ה-OSI של טדניקיסטן. - דושנבה. - 1994, - S.I?. (כותב שותף פ. יורוב, י. סעידוב, ש. בובוספארוב).

7. טקטיקות טיפוליות עבור פצעים מסובכים ושילובים של כלי דם. // תקציר מוועדת הרפובליקה של מנתחי טג'יקיסטן "נושאים נוכחיים באבחון ובטיפול כירורגי של דלקת כיס מרה מסובכת ופצעי ירי." - Tursunzade, 1994.-P.92 -94. (כותב שותף: Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. טיפול כירורגי ב"תסמונת מוצא בית החזה".// שם-. עמ' 207-210. (כותב שותף נ. אוסמנוב).

■ 9. תסמונות נוירווסקולריות של הגפיים העליונות, // יש ae.- P.210-212. (ללא מחברים שותפים).

10. דלקת מפרקים כרונית של הגפיים העליונות הנגרמת מהשלכות של פצעי ירי בכלי דם. // Tau ae.-C.95-9S. (כותב שותף א.ד. גייבוב).

11. מרפאה ואבחון ההשלכות של פצעי ירי בעורקי הגפיים העליונות. // Ta* ae, - P.97-98. (כותב שותף: Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. טיפול כירורגי בחולים עם פציעות סתימות של עורקי הגפיים העליונות. // תקצירי הרפובליקה Conf. "בעיות של ניתוחים משחזרים ומשקמים". -טשקנט.- 1994.- עמ' 70-71. (המחבר נ.ו. אוסמנוב. י.ד. גייבוב)."

13. רה-וסקולריזציה מיקרו-כירורגית לאיסכמיה כרונית של הגפיים העליונות. // תקצירים של הקונגרס הפאן-סלבי הלא-לאומי השני "Cardiosty". - סנט פטרסבורג, 2-4 בפברואר 1995. (בשיתוף Usmanov N.U., Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. טיפול כירורגי בנגעים דיסטליים של העורקים של הגפיים העליונות. // תקצירי הכנס המדעי ה-43 של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה תד"ב "נושאים עכשוויים של אבחון, טיפול, שיקום." - דובנבה. - 199?. - "חלק ב'. - CJ45-I4S. (כותב שותף. Usmanov N.Z. יוקורו ב.מ.).

15. גישה טרנס-אקסילרית לכריתה של הצלע הראשונה לתסמונת מוצא בית החזה. // תקציר דו"ח חיל המנתחים העירוני "אבחון וארגון טיפול כירורגי מיידי למחלות כירורגיות חריפות של איברים

חלל הבטן." - Ddianbe. - 1995. - עמ' 124-126. (ללא מחברים שותפים).

16. איסכמיה ברכיאלית הנגרמת על ידי פגיעה במקטע בית השחי-ברכיאלי של העורקים של הגפיים העליונות. // אנגיולוגיה וכירורגיה של כלי דם - 1995. - N 3, - P.54-58. (מחבר נ.ח. אוסמנוב).

קיבלו תעודות עדיפות להצעות שיפור.

1. שיטת פעולה לדחיסה חוץ-וסאלית של הצרור הדיסטו-עצבי של חגורת הכתפיים. תְעוּדָה נ 1502. הונפק ע"י VOIR TSh 07/07/34.

2. שיטת מריחת פיסטולה עורקית לנגעים אטומים של עורקי האמה. U^ost. N 1507. נראה על ידי VOIR TGIU 2.09.94

3. החלפה אוטורנית בצורת Y לנגעים אטומים של התפצלות העורק הברכיאלי. תְעוּדָה N 1506. הונפק על ידי VOIR TSMU ב-2 בספטמבר 1994.

4. שיטה לקביעת זרימת דם בקשת העורקים הפליארית ובעורקי האצבעות. תְעוּדָה N 1525. הונפק על ידי VOIR TSMU ב-5 בספטמבר 1994.

5. שיטת ניתוח סלקטיבי צוואר הרחם-חזה. תְעוּדָה עד 1594. הונפק על ידי VOIR TSIU ב-21 בינואר 1998.

6. שיטת revascularization לא סטנדרטית לנגעים דיסטליים של העורקים של הגפיים העליונות. תְעוּדָה עד 1598. הונפק על ידי VOIR TSMU בתאריך 03/07/96.

הזמנה 872 מחזור 60 כרך 2.5 P.L. חתום על GECHATL I6.Iw.96 DUSHANBE בית הדפוס הראשון

מחלות כלי דם של הגפיים העליונות המובילות לאיסכמיה שכיחות פחות בהשוואה למחלות של הגפיים התחתונות [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], והדבר נובע בעיקר ממאפיינים אנטומיים: הגפיים העליונות, לעומת הגפיים התחתונות, מתאפיינות בנוכחות של בטחונות מפותחים ופחות מסת שריר. עם זאת, איסכמיה של הגפיים העליונות מובילה לעתים קרובות לתוצאות בולטות לא פחות מאיסכמיה של הגפיים התחתונות, ולעתים קרובות מסתיימת בקטיעה, במיוחד בצורות מרוחקות של נזק. יחד עם זאת, אחוז הקטיעות נותר גבוה למדי ולפי J.H.Rapp (1986) ו-J.L.Mills (1987), מגיע ל-20%.

אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים העליונות, על פי כמה מחברים, מהווה 0.5% מכלל המקרים של איסכמיה של הגפיים ו-0.9% מההתערבויות הכירורגיות בעורקים.

התיאורים הראשונים של איסכמיה של הגפיים העליונות מתוארכים לתחילת המאה ה-19, כאשר מוריס ריינאו בשנת 1846 זיהה לראשונה את "מצב החולף

איסכמיה דיגיטלית סימטרית עקב פגיעה בתגובתיות של כלי דם דיגיטליים קטנים." עם זאת, הרבה לפני הפרסום הראשון של מ' ריינאו, כבר היו דיווחים לא שיטתיים בספרות על שינויים דומים באצבעות.

הדיווח הראשון על נזק לענפי קשת אבי העורקים בחולה עם עגבת שייך לדיוויס (1839). Savory (1856) הציג תיאור של אישה צעירה שבה נמחקו העורקים של שתי הגפיים העליונות והצד השמאלי של הצוואר; ככל הנראה, שינויים אלו אופייניים לדלקת מפרקים ניוונית לא ספציפית. ב-1875 פרסם ברודבנט דיווח על היעדר דופק בעורק הרדיאלי.

כמעט במקביל ננקטו הצעדים הראשונים בחשיפת מקורה של איסכמיה ביד הודות לפיתוח ומחקר אקטיבי יותר של האנטומיה הפתולוגית.

הדיווח הראשון על היצרות של עורקים גדולים הנובעים מקשת אבי העורקים שייך לפתולוג Yelloly (1823). בשנת 1843 התפרסמה עבודתו הבסיסית של Tiedemenn "על הצרת העורקים וסגירתם", ובשנת 1852 התפרסמה החיבור של רוקיטנסקי "על כמה מחלות עיקריות".

עורקים", בו ניתן לראשונה תיאור של שינויים בדפנות העורקים ומניחים הנחה לגבי הגורמים האפשריים למחלות מחיקה שונות.

מחלות של הגפיים העליונות הובילו באופן טבעי לצורך לבצע אנגיוגרפיה של היד. האשק ולינדנטל היו הראשונים שביצעו אנגיוגרפיה שלאחר המוות של גפה עליונה קטועה ב-1896. Berberich and Kirsch (1923) היו הראשונים שדיווחו על אנגיוגרפיה in vivo מוצלחת.

איסכמיה כרוניתהגפיים העליונות הן תוצאה של כל מחלה מערכתית, אך עשויה להיות גם ביטוי של נגעים טרשתיים או תסמונות נוירווסקולריות.

המחלות המערכתיות הנפוצות ביותר המובילות לאיסכמיה בזרוע הן מחלת או תסמונת Raynaud's, Thrombangiitis obliterans (מחלת Buerger), דלקת אבי העורקים הלא ספציפית, טרשת עורקים, ונדיר יותר - סקלרודרמה, periarteritis nodosa.

האטיולוגיה של דלקת כלי דם ראשונית אינה ידועה, אך קיימות מספר תיאוריות לגבי התרחשות של מחלה מערכתית מסוימת, ולכל אחת מהתיאוריות הללו יש זכות קיום. מחלות מערכתיות, ככלל, מתפתחות לאחר זיהומים, שיכרון, מתן חיסונים, אולי היפותרמיה; לא ניתן לשלול אטיולוגיה ויראלית של המחלה. לדוגמה, עם periarteritis nodosa, אנטיגן HBs בטיטר גבוה מזוהה לעתים קרובות בדם של חולים. פרי-ארטריטיס נודוסה מאופיינת בפגיעה הן בעורקים והן בוורידים, שדפנותיהם עוברות נמק פיברינואידי ושינויים דלקתיים המערבים את כל שלוש השכבות. בשנים האחרונות התגלה קיבוע של אנטיגן HBs בשילוב עם אימונוגלובולינים ומשלים בדופן של כלי הדם הפגועים.

עבור סקלרודרמה מערכתית

(SSD) נצפתה פיברוזיס מתקדם של כלי דם, עור הידיים ופלג הגוף העליון, כמו גם מעורבות של שרירי השלד והאיברים הפנימיים בפיברוזיס. קישור חשוב בפתוגנזה של המחלה הוא הפרה של מיקרו-סירקולציה עם התפשטות והרס של האנדותל, עיבוי הקיר והצרת לומן של כלי דם מיקרו-וסקולטוריים, כלי דם, צבירה של אלמנטים שנוצרו, קיפאון ועיוות של רשת נימי הדם. שינויים אלה מובילים לנמק של הרקמות הרכות של קצות האצבעות.

בתסמונות נוירווסקולריות, פגיעה כרונית בצרור הנוירווסקולרי מתרחשת מבחוץ. במקרה זה, יתכן נזק מבודד לעורק התת-שפתי.

בחולים עם אבי העורקים הספציפי, איסכמיה של הגפה העליונה יכולה להתפתח כאשר העורק התת-שוקי מעורב בתהליך הדלקתי. לפי מחברים שונים (A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), ב-80% מהמקרים המקטע השני או השלישי של העורק מושפע, ב-10-22% מהמקרים - מקטעים פרוקסימליים יותר של העורק התת-שפתי (B.V. Petrovsky, J. Oberg ).

בשלב מוקדם יש התעבות של דופן הכלי, המובילה לאי אחידות שלו, אך מבלי להצר את לומן הכלי. עם התקדמות דלקת העורקים, נוצרות היצרות וחסימות סגמנטליות, שהתפתחותן מובילה לאיסכמיה בגפיים.

עם טרשת עורקים, עורקים ראשיים גדולים מושפעים: במקרים עם איסכמיה של הגפה העליונה, זהו העורק התת-שפתי וככלל, המקטע הראשון שלו. איסכמיה של הגפיים העליונות עם נגעים טרשת עורקים פרוקסימליים של ענפי קשת אבי העורקים נצפתה ב-30% מהחולים, ו-1/10 מהם קריטיים [Beloyartsev D.F., 1999]. לפי I.A. Belichenko (1966), איסכמיה

של הגפה העליונה עם צורה זו של נגע הוא 42%. רובד טרשתי מצר או חוסם את לומן העורק, וברוב המקרים, אספקת הדם למוח נגזלת דרך עורק החוליה, מה שלעתים מפצה על איסכמיה של הזרוע.

לפי מחברים שונים, תדירות השינויים הדלקתיים בעורקי הגפיים העליונות עם thromboangiitis obliterans נעה בין 50 ל-80%, וב-75% מהמקרים נפגעים העורקים של הגפיים התחתונות והעליונות כאחד.

אטיולוגיה ופתוגנזה thromboangiitis obliterans (OT) לא הובהרה במלואה. קיימות תיאוריות רבות לגבי הופעת thromboangiitis obliterans, כגון נטייה גנטית, תיאוריות אלרגיות ואוטואימוניות ועוד רבות אחרות. לכל אחת מהתיאוריות הללו יש זכות קיום.

אחד הגורמים העיקריים ל-OT נחשב בצדק לתיאוריה האוטואימונית. במקרה זה, נצפה נזק לדופן כלי הדם על ידי תאי אנדותל שהשתנו, אשר בתורו מוביל להפעלה של לימפוציטים מסוג T ו-B, היווצרות של קומפלקסים חיסונים במחזור, ואמינים פעילים ביולוגית.

כמה מחברים שוקלים נטייה גנטית באטיופתוגנזה של OT. הגנים של מערכת HLA קשורים בעיקר לוויסות התגובה החיסונית, אך לא תמיד התפתחות המחלה מתאפשרת מבלי לעורר גורמים סביבתיים. אלרגיה לרכיבי טבק נחשבת לאחד הגורמים העיקריים לתחילת מחלה זו. יש קשר מובהק לעישון או לעיסת טבק, ולפי מחברים רבים, כל החולים עם OT הם

מעשנים כבדים. עם זאת, עדיין לא ברור אם השפעת הטבק היא כלי דם או אימונולוגית. לאחרונה הופיעו נתונים על ההשפעות של חשיש וקוקאין על התפתחות OT המערבת את הגפיים העליונות. המגמה האחרונה לעלייה בשכיחות OT בקרב נשים קשורה לעלייה במספר המעשנים בקרבן, וביטוי הסימנים הקליניים אצלן משולבים לרוב עם פגיעה בידיים.

בין הסיבות האטיולוגיות האפשריות, נדונה ההשתתפות של זיהומים פטרייתיים וריקציאליים - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

הפתוגנזה של איסכמיה של הגפיים העליונות במחלות מערכתיות מסתכמת בשינויים דלקתיים בדפנות העורקים, וב-thromboangiitis obliterans - גם בוורידים (25-40%).

נזק לעורקים של הגפיים העליונות עם thromboangiitis obliterans מאופיין בשינויים דלקתיים בעורקים בקוטר בינוני וקטן בעיקר. הצורה הדיסטלית הנצפית הנפוצה ביותר של הנגע כוללת את העורקים של האמה, קשתות כף היד והעורקים הדיגיטליים [Sultanov D.D., 1996; מחלדר ח"י, 1988; פרונק א', 1990]. הם חושפים נפיחות רירית של ה-adventitia וה-intima, מה שמוביל לפגיעה באספקת הדם ולהופעת איסכמיה. אבל פגיעה בחלקים הפרוקסימליים של העורקים של הגפיים העליונות אפשרית גם במחלה זו. בספרות ישנם דיווחים בודדים על היצרות מבודדת של העורקים התת-שפתיים והביתיים.

Thromboangiitis obliterans שכיח יותר בקרב גברים צעירים ובגיל העמידה (הגיל הממוצע אינו עולה על 30 שנים), ולאחרונה יש נטייה לעלייה

שכיחות גוברת בקרב נשים, ולעיתים קרובות המחלה מסתיימת בקטיעה של הגפה הפגועה.

להופעת איסכמיה של הגפיים העליונות קודמת בדרך כלל איסכמיה של הגפיים התחתונות או thrombophlebitis נודדת, אם כי נגעים ראשוניים של הזרועות אפשריים. ביטויים קליניים של איסכמיה בגפיים העליונות ב-OT מתחילים בחוסר תחושה או כאב בעת עבודה בקצות האצבעות או היד. 44% מהחולים עם OT חווים את תופעת Raynaud.

הסימנים הקליניים של איסכמיה בגפיים העליונות מגוונים: מחוסר תחושה ופרסטזיה ועד לשינויים כיבים-נמקיים. ישנם מספר סיווגים של איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות. A.V. Pokrovsky (1978) מבחין בין 4 דרגות של איסכמיה כרונית של הגפיים העליונות:

תואר I - חוסר תחושה, paresthesia;

תואר II - כאב בעת תנועה;

תואר - כאב מנוחה;

תואר - הפרעות טרופיות.

בסיווג הבינלאומי של איסכמיה בגפה עליונה, שני התארים האחרונים משולבים למושג איסכמיה קריטית.

חומרת איסכמיה בגפיים תלויה ברמת הנזק לכלי הדם, כמו גם במידת התפתחות הביטחונות. ככל שרמת החסימה גבוהה יותר, כך איסכמיה חמורה יותר. חריג לכלל זה עשוי להיות מחלות המשפיעות על החלקים הדיסטליים של הגפה (יד, אצבעות עם OT, סקלרודרמה מערכתית, periarteritis nodosa).

thrombophlebitis נודד הוא אחד הסימנים הפתונומוניים של OT, ולפי מחברים שונים, מופיע ב-25-45% מהחולים. ב-1/3 מהמקרים, thrombophlebitis נודד משולב עם פתולוגי

gia של העורקים של הגפיים העליונות. הסימנים הקליניים הראשוניים של איסכמיה בגפיים העליונות ב-OT מאופיינים בחוסר תחושה או כאב בעת עבודה באצבעות או ביד. ככל שהמחלה מתקדמת, ככלל, מופיעים שינויים טרופיים, המלווים בנמק של הפלנגות הדיסטליות, במיוחד ליד מיטת הציפורן ומתחת לציפורניים, וכאבים עזים. הכאב מתרחש בעיקר בצורה הדיסטלית של הנגע ונגרם ממעורבות של קצות העצבים בדלקת. לעתים קרובות הפרעות טרופיות מופיעות לאחר פציעות קלות. סביב הכיבים והנמק מציינים היפרמיה ונפיחות של האצבעות, ולעיתים קרובות קשור זיהום משני. לפי J. Nielubowicz (1980), 15% מהחולים המאושפזים לראשונה בבתי חולים כירורגיים עוברים קטיעה בגפיים העליונות, אך ביצועם במהלך התקופה הפעילה של המחלה טומנת בחובה אי-החלמה ממושכת של הפצע, מה שמוביל לרוב ל קטיעה מחדש ברמה גבוהה יותר. בהקשר זה, לפני כל מניפולציות כירורגיות, יש צורך לזהות את פעילות הדלקת ולקבוע טיפול אנטי דלקתי, כולל טיפול בדופק עם ציטוסטטים ותרופות הורמונליות.

אבחון של איסכמיה כלילית עליונהאי דיוקים עם OT.הערכת מידת האיסכמיה של הגפיים העליונות נקבעת במידה רבה על ידי התמונה הקלינית. לעיתים ביצוע האבחנה הנכונה תלויה בתוצאות של ניתוח מקיף של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית (מישוש ואשיפה של העורקים).

בדיקה גופנית חייבת לכלול בדיקה חיצונית, מישוש והשמעה של שני הגפיים העליונות עם מדידת לחץ דם משני הצדדים. שיפוע הלחץ על הזרועות לא יעלה על 15 מ"מ כספית. V.K. Bumeister (1955), שבדק 500 אנשים בריאים, חשף

ל-37% היה אותו לחץ דם בשתי הזרועות, הבדל של 5 מ"מ כספית. - ב-42%, הבדל של 10 מ"מ כספית. - ב-14% ו-15 ממ"כ. - ב-7% מהנבדקים.

אדווה נקבעת בארבע נקודות של הגפה - בפוסה בית השחי, בכיפוף המרפק ובחלקים הדיסטליים של האמה, כאשר העורקים הרדיאליים והאולנריים ממוקמים הקרובים ביותר לפני השטח. כמו כן, חובה לקבוע את הדופק בעורק הרדיאלי במהלך בדיקה כשהזרוע חטופה לאחור. בדיקה חיובית אופיינית לתסמונות נוירווסקולריות.

אוסקולציה של האזורים העל-גביקולרי והתת-שפתיים היא חובה במחקר קליני, והוכח ניסיוני ואושר קלינית שרעש מתרחש כאשר הכלי מצטמצם ב-60% משטח החתך שלו. היעדר רעש אינו שולל חסימת עורקים.

על ידי מישוש של האזורים הסופרקלביקולריים והתת-שפתיים ניתן לזהות תצורות פתולוגיות שעלולות להיות הגורם לדחיסה של העורק התת-שפתי.

שיטות אבחון אינסטרומנטליותטיקים.הדמיון של סימנים קליניים של מחלה של העורקים של הגפיים העליונות גורם לעתים קרובות לטעויות אבחון ודורש שימוש במכלול של שיטות אינסטרומנטליות, כולל סריקה דופלקסית, קפילרוסקופיה, זרימת לייזר, פלטיסמוגרפיה, אנגיוגרפיה, כמו גם שיטות מחקר מעבדתיות.

תפקיד משמעותי בהערכת מידת האיסכמיה של הגפיים הוא על ידי קביעת מתח החמצן הטרנס-עורי של היד (TcPO 2). ערכים תקינים של TcP0 2 הם מעל 50-55 מ"מ כספית, TcP0 2 הוא בטווח של 40-45 מ"מ כספית. נחשב כפיצוי, והירידה ב-TcP0 2 של היד היא מתחת ל-25 מ"מ כספית. מאפיין איסכמיה קריטית.

לאחרונה, תפקיד הולך וגובר באבחון נגעים

העורקים של לא רק של הגפיים התחתונות, אלא גם של הגפיים העליונות מוקצים לסריקה דופלקסית (DS), והופיעו נתונים על מחקר של החלקים הדיסטליים של העורקים של הגפיים, כולל ה-DS של העורקים של האמה, היד , אצבעות ואפילו מיטת הציפורן במהלך OT [Kuntsevich G.I., 2002], יחד עם זאת, הקריטריון האבחוני לעיבוי דפנות העורקים במהלך OT היה עלייה בערך של קומפלקס אינטימה-מדיה (IMC) ביותר מ-0.5 מ"מ, של קשת כף היד והעורקים הדיגיטליים ביותר מ-0.4 ו-0.3 מ"מ, בהתאמה, בשילוב עם עלייה באקוגניות של דופן כלי הדם. עיבוי ממושך של דופן כלי הדם עם רישום של סוג עיקרי של זרימת דם מצביע על נוכחות של היצרות משמעותית מבחינה המודינמית.

לשיטת קפילרוסקופיה רחבת שדה באבחון OT משחקת תפקיד חשוב, במיוחד באיסכמיה קריטית של הגפיים העליונות, כאשר נצפים חיזוק של מקלעת תת-פפילרית ושיבוש מהלך הנימים [Kalinin A.A., 2002] יחד עם א. ירידה בקוטר ובמספרם.

אם יש צורך באבחנה מדויקת יותר, מבצעים אנגיוגרפיה. עדיפות ניתנת אנגיוגרפיה סלקטיבית של הגפה העליונה בטכניקת Seldinger. במהלך ארטריוגרפיה של הגפה העליונה, קשה לדמיין את העורקים בכף היד והעורקים הדיגיטליים עקב עווית אפשרית של העורקים עם מתן חומר ניגוד. מצב זה חייב להיות מובחן מחסימה עורקית של עורקים גדולים וקטנים כאחד. לכן, לפני החדרת חומר ניגוד, מוזרק למיטת העורקים חומר נוגד עוויתות (למשל, פפאברין).

אבחון מעבדה נותן מושג על פעילות התהליך הדלקתי בגוף. אינדיקטורים לפעילות האמיתית של RT הם נתונים על חסינות הומורלית - קומפלקסים חיסוניים במחזור, אימונוגלובולינים

אנחנו M ו-G. אצל יותר מ-60% מהחולים, התוכן של חלבון C-reactive בדם עולה. עלייתו נצפית גם במהלך התקופה הפעילה של דלקת. ESR מואץ ולוקוציטוזיס לא תמיד אפשריים. פעילות התהליך הדלקתי מהווה אינדיקציה ישירה לטיפול אנטי דלקתי.

אבחנה מבדלת.אבחנה מבדלת של איסכמיה של הגפיים העליונות במהלך OT צריכה להתבצע עם דלקת כלי דם מערכתית (סקלרודרמה מערכתית, periarteritis nodosa), מחלת Raynaud ותסמונת, עם איסכמיה של הגפיים העליונות הקשורות לחסימה של העורק התת-שוקי בטרשת עורקים ודלקת עורקים לא ספציפית, כמו גם עם איסכמיה של הזרוע במחלות נוירווסקולריות.תסמונות.

בסקלרודרמה מערכתית (SSc), נצפית פיברוזיס פרוגרסיבי של כלי הדם, עור הידיים ופלג הגוף העליון, וכן מעורבות של שרירי השלד והאיברים הפנימיים בפיברוזיס. חוליה חשובה בפתוגנזה של המחלה היא הפרה של מיקרו-סירקולציה עם התפשטות והרס של האנדותל, עיבוי הקיר והצרת לומן של כלי דם מיקרו-וסקולטוריים, כלי דם, צבירה של אלמנטים שנוצרו, קיפאון ועיוות של רשת נימי הדם. . שינויים אלה מובילים לנמק של הרקמות הרכות של קצות האצבעות. עם סקלרודרמה, שינויים בעור על האצבעות דומים לרוב לשינויים במחלות אחרות. תופעת Raynaud נצפית ב-85% מהחולים עם SSc מפוזר. הסימן החשוב ביותר לסקלרודרמה הוא ניוון של העור והרקמות התת עוריות, במיוחד האצבעות (מה שנקרא סקלרודקטילי), הפנים והחצי העליון של הגוף, ובמידה פחותה של הגפיים התחתונות. המחלה מתחילה בדרך כלל בעשור ה-3-4 לחיים. במקביל, כמובן

הם הופכים חיוורים ("מתים") ואז ציאנוטיים. Sclerodactyly מובילה לכיב בקצות האצבעות ולאוסטאוליזה של פלנגות הציפורניים. במקביל לשינויים חיצוניים, סקלרודרמה משפיעה על איברים פנימיים (פיברוזיס ריאתי, ניוון הוושט, אטוניית קיבה, פריקרדיטיס אפשרי).

עם מחלת Raynaud, עווית של כלי דם באצבעות נצפית בתגובה לגירויים קרים או רגשיים. ככלל, הלוקליזציה של התקפי כלי דם היא סימטרית, עם גנגרנה אפשרית על עור קצות האצבעות. מחלת Raynaud מלווה לעתים קרובות בהזעה מוגברת בחלקים הרחוקים של האיבר הפגוע.

זה נדיר ביותר שעווית של עורקים בעלי קוטר גדול (עורקים תת-קלביים) עלולה להתרחש בעת נטילת תרופות המכילות ארגוט. בפרקטיקה המודרנית, ארגוט משמש לטיפול במיגרנות או דימום רחם.

פרי-ארטריטיס נודוסה מאופיינת בפגיעה הן בעורקים והן בוורידים, שדפנותיהם עוברות נמק פיברינואידי ושינויים דלקתיים המערבים את כל שלוש השכבות. בשנים האחרונות התגלה קיבוע של אנטיגן HBs בשילוב עם אימונוגלובולינים ומשלים בדופן של כלי הדם הפגועים.

איסכמיה ביד בתסמונות נוירווסקולריות מתבטאת בדרך כלל כתסמונת Raynaud. קריטריון אבחוני חשוב לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי הוא בדיקה עם הזרוע חטופה מאחור. במקרה זה, היעלמות הפעימה בעורק הרדיאלי נצפה.

לקבוצה גדולה של חולים יש מה שנקרא מחלות כלי דם תעסוקתיות, שעלולות להוביל לאיסכמיה של הגפיים העליונות. פציעות עורקים ורידים יכולות להתרחש הן בחיי היומיום והן עם מתח פיזי מוגזם על הגפיים העליונות. אז, למשל, ארוך

חשיפה לרטט על היד (כלי פגיעה פנאומטיים, מסורים וכו') עלולה להוביל לתסמונת האצבע הלבנה עקב כלי דם. אם בתקופה הראשונית חולים חווים פגיעה ברגישות ובפרסטזיה, אז בשלבים מאוחרים יותר שולטים סימנים לתסמונת Raynaud, ובשל וסוסספם חוזר של קצות האצבעות, שינויים אלו דומים לשינויים בסקלרודרמה. במקרה זה, נצפה ספיגה של מבני עצם בפלנגות הדיסטליות או היפרוסקולריזציה משנית שלהם.

חשיפה של רקמה למתח חשמלי גבוה (מעל 1000 וולט) גורמת לנזק נרחב לרקמות, אך נמק רקמה או פקקת עורקים יכולים להתרחש בכל מקום בין נקודת הכניסה לנקודת היציאה של הזרם.

אצל ספורטאים ניתן להבחין באיסכמיה ביד לאחר פציעה או כתוצאה מביצוע חטיפה חדה וחזקה של היד - מה שנקרא מכת פרפר (שחיינים, שחקני בייסבול וכו').

יַחַס.בכל החולים, הטיפול מתחיל באמצעים שמרניים, תוך התחשבות בגורמים אטיופתוגנים וקביעה מקבילה של פעילות דלקתית, כמו גם הפסקה מוחלטת של עישון.

רצוי לרשום טיפול תרופתי בהתאם לדרגת האיסכמיה הכרונית. במקרה של איסכמיה בדרגה I של הגפיים העליונות, ניתנת עדיפות לתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (טרנטל, אגפורין, פרודקטין), מרחיבי כלי דם (מידוקלם, בופה-טול), מיוליטים (no-shpa, papaverine), ויטמינים מקבוצת B (B 1). , B 6, B 12 ). אפשר להשתמש בהליכים פיזיותרפיים - מימן גופרתי, ראדון, אמבטיות נרזן, פיזיותרפיה. במקרה של איסכמיה בדרגה II של הגפיים העליונות, מתבצע גם טיפול שמרני. בנוסף לאמצעי הטיפול הנ"ל, רצוי לעשות זאת

אך הוסף עירוי תוך ורידי של תמיסת ריאופוליגלוצין - 400 מ"ל עם תמיסה של טרנטל 10 מ"ל מדי יום למשך 10-15 ימים. במקרה של רמה קריטית של איסכמיה של הגפיים העליונות, בנוסף לטיפול סטנדרטי נגד טסיות, פעילות הדלקת תמיד נקבעת.

עלייה בחסינות ההומורלית (CIC, אימונוגלובולינים M ו-G), חלבון C-reactive מצביעה על פעילות הדלקת, המחייבת שימוש בטיפול דופק אנטי דלקתי (ציטוסטטיקה ותרופות הורמונליות).

טיפול נוגד קרישה (אספירין - 10 מ"ג ליום, נוגדי קרישה ישירים ועקיפים) מתבצע בהתאם לשינויים בפרמטרים של קרישה.

הקלה באיסכמיה קריטית אפשרית על ידי מתן חליטות תוך ורידי של פרוסטגלנדין E1 (וספרוסטן) במינון של 60 מק"ג ליום למשך 20-30 ימים בשילוב עם טיפול בדופק, בהתאם לפרמטרים המעבדתיים. עבור כיבים טרופיים, רצוי להשתמש בטיפול מקומי, תוך מתן עדיפות לתמיסה מימית של יוד (יודופירון). ישנם דיווחים על היעילות של קרם ארגוסולפן.

מצבים וסוספסטיים מטופלים לרוב באמצעות חוסם תעלות הסידן nifedipine, אך הדבר אינו חל על מעשנים או רגישים לקור. שיטות טיפול שמרניות כוללות מתן תוך עורקי של סרפין, עירוי פרוסטגלנדינים ופלזמפרזיס.

אם הטיפול השמרני אינו יעיל וקיים איום לאובדן הגפה העליונה, מתבצעות התערבויות כירורגיות. אינדיקציות לניתוח לחסימת עורקים כרונית כוללות חוסר תפקוד של הגפה, כאבי תנועה ומנוחה, הפרעות טרופיות ואיסכמיה חריפה.

נתוני אנגיוגרפיה וסריקה דו-צדדית נקבעים

חלוקה בטקטיקות של טיפול כירורגי.

עם נגעים פרוקסימליים של העורקים התת-שפתיים, לרוב לא נצפית איסכמיה בזרוע, אלא תסמונת גניבה, לכן כל הפעולות מכוונות בעיקר להעלמת איסכמיה מוחית, ואיסכמיה בזרוע היא בעלת אופי משני. ניתן לחלק את הפעולות הללו לניתוחים תוך וחוץ-חזה (ראה פרק 5).

במקרה של חסימות לא ממושכות של העורק הברכיאלי או עורקי האמה, ניתן לבצע פעולות מעקף סטנדרטיות. וריד אוטולוגי עדיף כשאנט אם אינו מראה סימני דלקת. אחרת, משתמשים בתותבות סינתטיות.

לרוע המזל, התוצאות ארוכות הטווח של שימוש בפעולות מעקף סטנדרטיות עבור OT משאירות הרבה מקום לרצון. הדבר נובע בעיקר מהמצב הירוד של דרכי היציאה וחזרות של התהליך הדלקתי, מה שמוביל להיצרות באזור האנסטומוזה. חשיבות לא קטנה בשיפור תוצאות הטיפול הניתוחי הוא טיפול חיסוני טרום ניתוחי ובמידת הצורך לאחר ניתוח.

טיפול כירורגי בנגעים בעורקי האמה והיד נותר שנוי במחלוקת, מכיוון שהיעדר או זרימה דיסטלית לקויה מגבילים את השימוש בפעולות שחזור סטנדרטיות.

אם בשנות ה-50 של המאה הקודמת, עם צורות דיסטליות של פגיעה בעורקי הגפיים העליונות, שיטות כירורגיות שמרניות ופליאטיביות באו לידי ביטוי, הרי שכיום, עם צורות דיסטליות של נזק, על מנת להציל את הגפה, זה ניתן לבצע שיטות טיפול לא סטנדרטיות - עורקים של זרימת הדם הוורידית ביד [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], השתלת האומנטום הגדול, osteotra-

פנציה של עצמות האמה. השיטה האחרונה יעילה רק לאיסכמיה בשלב II.

טכניקת העורקים של זרימת הדם הוורידית של היד מצטמצמת לכדי הטלת פיסטולה עורקית בין הקטע העורקי הבלתי משתנה קרוב לאתר החסימה לבין מערכת הוורידים השטחית או העמוקה של היד.

תפקיד חשוב בטיפול באיסכמיה של הגפה העליונה ממלא על ידי כריתת סימפטקטומיה של בית החזה (לאחרונה אנדוסקופית). בדיקת היפרמיה ריאקטיבית חיובית היא אינדיקציה לכריתת סימפטקטומיה של בית החזה, שבה מסירים 2 או 3 גרעיני בית החזה העליון. על פי נתונים מסוימים, היעילות של כריתת סימפטקטומיה ל-OT גבוהה למדי: השימוש בה מפחית כאב ומפחית את קצב הקטיעה [Betkovsky B.G., 1972; Alukhanyan O.A., 1998; ישיבשי ה., 1995].

למחלות מערכתיות ניתנת עדיפות לשיטות טיפול שמרניות, אם כי במקרים מסוימים כריתת סימפטקטומיה פרי עורקית או צווארית יעילה. R.Go-mis מדווח על היעילות של כריתת סימפטקטומיה פרי-עורפית עבור OT, תסמונת Raynaud ואפילו periarteritis nodosa.

שגיאות אבחון הקשורות להערכת חסר של ביטויי סקלרודרמה מובילות לעתים קרובות לטקטיקות טיפול שגויות. לדוגמה, במקרה של תסמונת Raynaud, שהיא סימן לסקלרודרמה, ונוכחות של תסמונת scalenus, scalenotomy אינה מקובלת עקב החמרה של תהליך ההצטלקות באזור הניתוח, אשר תוביל בהכרח לעלייה בחומרת תסמונת Raynaud עצמה. חולים כאלה דורשים טיפול שמרני במחלקות ראומטולוגיות מיוחדות.

שילוב של שיטות טיפול שמרניות עם התערבויות כירורגיות הוא חובה. לדוגמה, עם OT, קודם כל

יש צורך לחסל את פעילות הדלקת באמצעות טיפול בדופק, ולאחר מכן לבצע התערבות כירורגית.

תַחֲזִית.עם הגישה הנכונה לטיפול בקטגוריה זו של חולים, הפרוגנוזה חיובית. התנאים העיקריים ליעילות הטיפול הם מניעה בזמן של דלקת והפסקה מוחלטת של עישון.

סִפְרוּת

Alukhanyan O.A.הניסיון הראשון של שימוש בווידאו בסימפקטומיות חזה עליון בטיפול במחלות כלי דם/"/הקונגרס הבינלאומי השלישי של מדינות ואזורים נורדיים. - 1998.

Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L.ייצור יתר של אימונוגלובולין E במחלות מחסלות של עורקים היקפיים // קלין. med.-1991.-T.69,

מס' 4.-עמ' 45-48.

Beloyartsev D. F.תוצאות טיפול כירורגי בנגעים פרוקסימליים של ענפי קשת אבי העורקים בטרשת עורקים: תקציר התזה. דיס. ... דוקטור למדעי הרפואה - מ', 1999. קלינין א.א.אבחון וטיפול בנגעים אטומים של העורקים של הגפיים העליונות בחולים עם thromboangiitis obliterans: תקציר התזה. דיס. מועמד למדעי הרפואה - מ', 2002. - 24 עמ'.

Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachatu-רובה אי.ע., קלינין א.א.מחקר של כלי מיטת הציפורן באמצעות סריקה דופלקסית בקבוצה של אנשים בריאים בפועל // הליכי הכנס בנושא אבחון אולטרסאונד המוקדש למלאת 10 שנים למחלקה לאבחון אולטרסאונד של האקדמיה הרוסית לרפואה לתואר שני של משרד החינוך. בריאות הפדרציה הרוסית // אבחון אולטרסאונד.-2002.-מס' 2.-P.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S.ניתוח ענפי קשת אבי העורקים.-מ.: רפואה, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A.טיפול משולב באיסכמיה קריטית של הגפיים העליונות בחולים עם thromboangiitis obliterans // Proc. מַדָעִי Conf.-M., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimuradov G.M., Rakhimovא.ב.טיפול כירורגי בחסימה היקפית של עורקים בגפיים העליונות // ניתוחי בית חזה וקרדיווסקולריים. - 1996.-P.319.

Chupin A.V.אבחון וטיפול באיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות בחולים עם thromboangiitis obliterans: תקציר התזה. דיס. ...ד"ר מד. nauk.-M., 1999. Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A.מאפיינים קליניים ומורפולוגיים של thromboangiitis obliterans // בפועל

סוגיות חדשות של אבחון, טיפול ובדיקה רפואית של חולים במחלות ראומטיות: אוסף עבודות מדעיות. המכון הרפואי הממלכתי של ירוסלב. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W. HLA class II DNA typing in Buerger's disease//Int.J.Cardiol. - 1997. - Vol.54. - Suppl. - S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L.שימוש בפדיקל אומנטלי לטיפול במחלת Buerger הפוגעת בגפיים העליונות//Vasa. - 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H.סנר איסכמיה של היד//Ann.surg. - 1972 .- כרך 73. - עמ' 301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., BergentzS.S.ניתוח עורקים של הגפה העליונה//World J.Surg. - 1983. - כרך 7, N 6. -P.786-791.

פמנדס מירנדהעםet al. Thromboangiitis obliterans (מחלת Buerger). מחקר של 41 מקרים (commenty/Med.clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.

גורדון ר., גארט ה.מחלה אתרומטית ומפרצת של עורקי הגפיים העליונות//ניתוח כלי דם/אד.ר.רת'רפורד. - פילדלפיה, 1984. - P.688-692. אישיבאשי ה., הייאקווה נ., יאמאמוטו ה. et al. כריתת סימפטקטומיה של נימורה תוראקוסקופ למחלת בורגר: דו"ח על טיפול מוצלח בארבעה חולים. מחלקה כירורגית, בית חולים טוקאי, נאגויה, יפן. מקור: Surg Today, 1995. - כרך 25(2). -עמ' 180- 183. איזומי י' ואח'.תוצאות של שחזור עורקים במחלת Buerger//Nippon-Geca-Gakkai-Zashi. - 1993. - כרך 94, מס' 7. - P.751-754. מחלדר ח.ל.הפרעות ואסו-סגר של הגפה העליונה//Curr.problems in Durg. - 1988. - כרך 25(ל). - P.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M.איכמיה בגפיים העליונות הנגרמת על ידי מחלת עורקים קטנים//Amer.J.Surg. - 1987. - כרך 206, N 4. -P.521-528.

Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. ועוד.היסטוריה טבעית של מחלת Buerger//J.Cardio-vasc.Surg. - כרך 21. - P.529-540. אוברג ג'יי, פורן ג'יי.פרוצדורות כירורגיות ב-Taka-yasu s arteriitis//J Vase. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.

פוצ'מאייר ו.קליניקה, diagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. ליסטי. - 1996. - כרך 97, נ' 4. - עמ' 224-229. סיין א' ועוד.טיפול כירורגי במחלת Buerger: ניסיון עם 216 חולים//Cardio-vasc.Surg. - 1993. -Vol.1, N4. - P.377-380. שיונובה S. Buerger's disease: אבחון וניהול//Cardiovasc. Surg. - 1993. - כרך 3.- עמ' 201-214.

Welling R.E., Cranky J., Krause R.מחלת עורקים אובליטרטיבית של הגפה העליונה // קשת. Surg. - 1981.-כרך 116. - עמ' 1593-1596.

חסימה היא מושג רחב המאפיין חסימה של כלי דם מסוימים עקב סגירה מתמשכת של לומן שלהם באזור מסוים. ישנם סוגים שונים של חסימה, אותם ניתן לשלב למונח אחד – חסימת עורקים.

גורם ל
תסמינים
אבחון

כידוע, הכלים הללו עוברים בכל הגוף שלנו. לכן, בעת ביצוע אבחנה, תמיד מצוין לוקליזציה של לומן - הצוואר, הירך השטחי או עורק אחר, שמאל או ימין.

היצרות וחסימה הם מושגים הקשורים זה לזה. יש לציין כי חסימה יכולה לפעול כהתערבות כירורגית, אשר באה לידי ביטוי בשמות של חלק מהניתוחים. דוגמה לכך היא חסימה אנדווסקולרית של פגם המחיצה פרוזדורי (ASD), סוג אנדווסקולרי של חסימה ועוד. כל זה דורש התייחסות מדוקדקת, החל מהסיבות וסוגי החסימה של כלי הדם.

המחלה מתפתחת מסיבות מסוימות, שהעיקרית שבהן היא תסחיף. זהו השם לחסימה של לומן על ידי היווצרות צפופה בזרם הדם, המתרחשת עקב גורמים, בעיקר בעלי אופי זיהומי. ישנם מספר סוגים:

תסחיף אוויר. בועת אוויר חודרת לתוך הכלים כתוצאה מנזק ריאתי או הזרקה לא נכונה.
תסחיף עורקי. כלי, וריד או עורק נסתם עם קרישי דם ניידים הנוצרים עקב פתולוגיה של מנגנון הלב המסתם.
תסחיף שומן. כתוצאה מהפרעות מטבוליות, ולעיתים מפציעות, חלקיקי שומן זעירים מצטברים בדם ונצמדים זה לזה לקריש דם אחד גדול.

פקקת הופכת למצב נוח להתפתחות תסחיף. זוהי היצרות הדרגתית של לומן העורקים עקב עלייה מתמדת במספר ובגודל של קרישי הדם על הדפנות הפנימיות.

בדרגות שונות, התנאי המקדים לחסימת עורקים הוא גם טרשת עורקים של כלי דם, שעלולה להתפתח, כלומר לעבור ממדרגה אחת לאחרת.

פציעות הפוגעות ברקמת השריר או העצם עלולות לגרום לדחיסת כלי דם גדולים, ולגרום לזרימת דם איטית. היכן שהעורק נצבט, יכולים להתחיל תהליכים פקקת.

ישנם מספר סוגים של חסימות:

פַּקֶקֶת. חסימה של זרימת הדם על ידי קרישי דם נצפית בדרך כלל בוורידים של הגפיים התחתונות. צוין כי רק שליש מהחולים במחלה זו נתונים לאבחון וטיפול, שכן אצל אחרים היא מתרחשת ללא תסמינים ברורים או אפילו היעדרם.
חסימה של העורק התת-שפתי. פגיעה באחד הכלים החשובים ביותר מובילה להתפתחות של אי ספיקת כלי דם מוחי ואיסכמיה של הגפיים העליונות. על פי מקורות שונים, חסימה של המקטע הראשון של העורק התת-שוקי נמצא בטווח שבין 3 ל-20%. במקרה זה, לעתים קרובות מאוד יש נגעים במקביל של החוליה או המקטע השני של העורקים התת-שפתיים. במקרים כאלה נדרש טיפול מיידי.
חסימה טרומבוטית ופוסט-טרומבוטית. האחרון קשור קשר הדוק למחלה פוסטטרומבוטית, שהפתוגנזה שלה מורכבת למדי. הגורמים הקובעים את תהליך חידוש הפקקת טרם נחקרו.
חסימה חריפה. זוהי תוצאה של הפסקה פתאומית של זרימת הדם, אשר מובילה לקרישי דם נוספים. המצב חמור, אך אינו בלתי הפיך אם ניתנת עזרה מההתחלה בתוך ארבע שעות. איסכמיה עמוקה מובילה לסיבוכים נמקיים בלתי הפיכים.
חסימת עורק הרשתית בהתאם לעין הספציפית. זוהי הפרעה במחזור הדם בוריד הרשתית המרכזי או בענפיו. זה נצפה בגיל 40-50 שנים.
חסימה של ה-BPS, כלומר המקטע הפמורלי-פופליטאלי. דם, המועשר בחמצן, אינו זורם לחלק התחתון של הרגל, וזה מלווה בתסמינים מסוימים. הסיבה היא בדרך כלל מחיקת טרשת עורקים.

ישנם סוגים נוספים של חסימת עורק שמאל וימין בהתאם למיקום. בכל מקרה, הם מאיימים על בריאות האדם ועלולים להוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף. אם יש לך תסמינים ומבצעים בדיקות מיוחדות, לא קשה לבצע אבחנה ולזהות דרגות שונות של המחלה.

שלבים מוקדמים של חסימת העורק התת-שפתי מטופלים באופן שמרני; סיבוכים דורשים לעתים קרובות התערבות כירורגית. חשוב לקחת בחשבון שהטיפול מתחיל רק לאחר גילוי הגורם למחלה. הסרת תסמינים אינה מספיקה.

כמובן, אסור לשכוח שחסימת עורקים עלולה להיגרם דווקא כשהיא חלק מהתערבות כירורגית. זוהי חסימת ASD, אנדווסקולרית וחלקית כאשר החצי התחתון של הזכוכית של העין הדומיננטית כבוי.

תסמינים של BPS, כלומר עורק הירך:

רגליים קרות;
חיוורון של העור של הגפיים התחתונות;
קלאודיקציה לסירוגין - חוסר תחושה וכאב בשרירי השוק.

עם חסימה פקקת, התמונה הקלינית מבוססת על זיהוי של אחד או יותר מהסימנים הבאים:

paresthesia;
כְּאֵב;
שיתוק;
חִוָרוֹן;
ללא דופק.

חסימה של עורק החוליה מאופיינת באופן דומה. הספרות הרפואית מתארת מספר תסמינים עיקריים של חסימה של כל כלי. באזור הצוואר והראש הם מופיעים במהירות במיוחד:

כאב הוא הסימן הראשון. קיים באזור הפגוע, עולה בהדרגה, עלול להיעלם אם קריש הדם זז מעצמו, גם ללא טיפול.
אין דופק. לעתים קרובות קשה לקבוע, מכיוון שאתה צריך לבדוק בדיוק את המקום הספציפי שבו בדיוק בווריד זרימת הדם מופרעת.
חיוורון של העור, למשל באזור הפנים, ובעקבותיו ציאנוזה. כאשר אין צורך בתזונה במשך זמן רב, מופיעים סימנים כמו יובש, קילוף וקמטים.
פרסתזיה. זה מופיע כאשר אדם מתלונן על עקצוץ, חוסר תחושה, עור אווז, ואז מתווספת רגישות מישוש. אם המצב נמשך, עלול להתפתח שיתוק.

חסימה של עורק הצוואר הפנימי (ICA) גורמת לרוב להתקף איסכמי חולף. התסמינים האופייניים ביותר: מונו- או המיפרזיס, הפרעות תחושתיות בצד הנגדי, השמאלי או הימני. הפרעות ראייה חד-עיניות נצפות בצד הפגוע.

משביע רצון

Thromboangiitis obliterans (n=17)

מחיקת טרשת עורקים (n=15)

תסמונת Raynaud (n=36)

כל צורה של חסימה של ורידים ועורקים דורשת אבחון קפדני: זיהוי מיידי של סימפטומים ומינוי מחקרים ספציפיים.

פעילויות אלו מבוצעות רק במסגרת בית חולים. חסימה של ה-ICA, העורק התת-שוקי, חסימה פוסט-טרומבוטית של הווריד השמאלי או הימני וכל פתולוגיה דומה אחרת מזוהה בשיטות מחקר שונות:

בדיקת דם כללית;
ניתוח כולסטרול;
קרישיות;
ECG, EEG, REG של כלי ראש וצוואר;
MRI, CT, דופלרוגרפיה של הצוואר.

הטיפול תלוי באבחון מדויק. במקרים חריפים מבוצעת כריתת פקקת. אם periprocess מתבטא, phlebolysis נעשה. טיפול נוגד קרישה חשוב מאוד. צורות משניות של התסמונת הן תוצאה של דחיסה של הווריד על ידי בלוטות לימפה וגידולים.

הטיפול מתבצע בהתאם לגורם שגרם לשיבוש יציאת הדם הוורידי. נדרש אבחון יסודי לחסימת העורק התת-שפתי, והדבר אפשרי רק במרפאה המתאימה.

כאשר עורק הירך סתום, הגוף מסוגל לפצות על זרימת הדם של הגפה באמצעות זרימת דם דרך הענפים הצדדיים של מערכת העורקים. אז טיפול שמרני יכול להצליח. אם תסמינים איסכמיים הופכים ברורים יותר ויותר, ומופיע קלאודיקציה לסירוגין לאחר מאה מטרים של הליכה או פחות, תידרש התערבות כירורגית. זה עשוי לכלול כריתת קצה, ניתוח מעקף ירך-פופליטאלי או ירך-שוקה.

הוזכר כי החסימה פועלת כניתוח. לדוגמה, ישנה חסימה טרנס-ווגינלית זמנית של עורקי הרחם, זרימת הדם נחסמת בהם לזמן מסוים, שבמהלכו רקמת רחם בריאה מוצאת תזונה, וצמתים מיומטיים מתים עקב היעדר רשת תזונתית של כלי דם מסועפים. לא מבוצעים חתכים במהלך הליך זה. בהרדמה מורחים קליפסים על עורקי הרחם דרך הנרתיק למשך שש שעות. לאחר הסרתם, זרימת הדם משוחזרת רק ברחם, אך לא בצמתים המיומאטיים.

חסימת ASD, שיטת סגירת טרנסקטטר של פתח חריג באמצעות מערכת מיוחדת - סתימה, מסייעת לסגירת חורים של לא יותר משני סנטימטרים. זוהי אחת משיטות הטיפול ב-ASD, לא ניתן לטפל במחלה בכוחות עצמה.

חסימה ישירה היא הדרה של העין הרואה טוב יותר ממעשה הראייה. זוהי דרך נפוצה מאוד לטיפול באמבליופיה. על מנת לפתח ראייה דו-עינית, נדרשת חדות ראייה מסוימת של העין הרעה, כלומר לפחות 0.2. ההליך נמשך בין חודשיים לשישה חודשים. פעם בשבוע, הראייה של שתי העיניים מנוטרת, שכן כשהעין כבויה היא עלולה לרדת באופן זמני. שיטה זו לא תמיד נותנת תוצאה חיובית.

ביחס לחזון, אנו יכולים לומר שיש מושגים כמו חסימה מתמדת ולסירוגין. כאשר החצי התחתון של הזכוכית של העין הדומיננטית אינו כבוי לחלוטין, זהו סוג של חסימה חלקית.

מניעת חסימת כלי דם פירושה שמירה על אורח חיים בריא ואין להזניח אותה כדי למנוע איום ישיר. יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא ואל תפחד מהתערבות כירורגית במידת הצורך.

על ידי השארת הערה, אתה מקבל את הסכם המשתמש

הפרעת קצב
טרשת עורקים
ורידים בולטים
דָלִיתִי
טְחוֹרִים
לַחַץ יֶתֶר
יתר לחץ דם
אבחון
דיסטוניה
שבץ
התקף לב
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
דָם
פעולות
לֵב
כלים
אנגינה פקטוריס
טכיקרדיה
פקקת וטרומבופלביטיס

תה לב
לַחַץ יֶתֶר
צמיד לחץ
נורמלייף
אלפינין
אספארקם
דטרלקס

מאמרים דומים: