ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט לכירורגיה, וניתן להשתמש בה בטיפול כירורגי באי ספיקת שרירי רצפת האגן. Levatoplasty מבוצעת על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוציגאוס. חלק מהשרירים הללו מנותח לרוחב בשליש התחתון. דשי שרירים נחתכים מהשרירים. הדשים מחוברים בבסיס עם השרירים באותו שם. הדשים מוזזים בצלב לצדדים מנוגדים על פני חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני. הקצוות הפרוקסימליים של הדשים מקובעים לקצוות הדיסטליים המנוגדים של שרירי הפבוקוציגאוס. השיטה מאפשרת שחזור מהימן של הפרינאום.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לגינקולוגיה (לשיטה לטיפול כירורגי בשרירי רצפת אגן לא כשירים). כאב טיפוס של השיטה המוצעת לטיפול כירורגי באי ספיקת שרירי רצפת האגן, נבחרה ה-perineolevatoroplasty המקובלת, כולל קולפוטומיה אורכית אחורית, הפרדה של דופן הנרתיק ממרכז הגיד של הפרינאום, דה למינציה של החלל הרטרווגינאלי, בידוד של תנורים (שרירי הפובוקוקסיגלים), שכיחה של קשתות פי הטבעת והפאסיה הרקטוגינלית, התקרבות של שרירי הערווה - עצם הזנב והכנסתם יחד עם 2-3 תפרים, שחזור של הפרינאום על הליוואטורים על ידי תפירת הרקמה, חיבור של חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני, כריתה של עודף דופן הנרתיק, תפירת פצע הקולפוטום ושרירי הנקבים (1, 2). Levator ani muscle, m. levator ani, מורכב משרירי ה-pubococcygeus וה-iliococcygeus (3). Levatoroplasty קדמי מבוצע על מנת לתקן פגם ברצפת האגן (דיאסטזיס של שרירי הלבור) - כשל בשרירי רצפת האגן (4). עם levatoroplasty, הרגליים הקדמיות של levators (5), שהם שרירי pubococcygeus, מבודדות (נחשפות). החסרונות של ניתוח perineolevatoroplasty קונבנציונלי, המבוצע כאשר שרירי רצפת האגן אינם כשירים, כוללים: 1) יש התקרבות נרחבת, על פני מרחק רב, של ה-levators; 2) שחזור מספיק של הפרינאום אינו מתרחש כדי להחזיר את הנרתיק למקומו הרגיל; 3) יש אחוז גבוה של דיספרוניה וכאב באזור הפרינאום; 4) לאחר מכן, מתרחשת סטייה (דיאסטזיס) של שרירי pubococcygeus, וכתוצאה מכך מתרחשים שוב פגם פרינאום וכישלון של שרירי רצפת האגן; 5) יש נסיגה של colporectocele, enterocele וצניחה של איברי המין הפנימיים; 6) הפרינאום אינו מונע מאברי המין הפנימיים ליפול כאשר הלחץ התוך בטני עולה; 7) דיאסטזה של שרירי ה-levator מסולקת חלקית וקצרה; 8) לא נוצרת זווית אחורית תקינה של פי הטבעת; 9) פי הטבעת לא צוללת מאחור לכיוון העצה. מטרת ההמצאה הנוכחית היא שחזור מהימן של הפרינאום באמצעות levatoroplasty, המתבצע על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוציגאוס, ניתוח רוחבי של השליש התחתון של השרירים הללו וחיתוך מהם דשי שרירים שנותרו מחוברים בשעה הבסיס עם השרירים באותו שם, ואז מצליבים אותם נעים לצדדים מנוגדים על פני חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני ומקבעים את הקצוות הפרוקסימליים שלהם עם תפרים לקצוות המרוחקים המנוגדים של שרירי הפבוקוציגאוס. כתוצאה מכך:
1) אין סטייה של שרירי ה-pubococcygeus שמרימים את האני;
2) אין פגם פרינאום וחוסר יכולת של שרירי רצפת האגן;
3) אין התכנסות נרחבת של המעליות למרחק רב;
4) מתרחשת עלייה פיזיולוגית של הפרינאום ופי הטבעת;
5) כאבים באזור הנקבים ודיספרוניה נעלמים;
6) יש שחזור מהימן של הפרינאום כדי להחזיר את הנרתיק למיקומו הפיזיולוגי;
7) איברי המין הפנימיים נשמרים בצורה מהימנה מנפילה כאשר הלחץ התוך בטני עולה;
8) אין הישנות של colporectocele, enterocele וצניחת איברי המין הפנימיים;
9) דיסטזיס של שרירי ה-levator מסולק;
10) פי הטבעת צוללת מאחור לכיוון העצה;
11) נוצרת זווית אחורית נורמלית של פי הטבעת. מטרה זו מושגת על ידי העובדה שבשיטת הטיפול הכירורגי המוצעת לכשל של שרירי רצפת האגן, על פי ההמצאה, ניתוח לבורופלסטיקה מתבצע על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגוס, ניתוח רוחבי של השליש התחתון מהם. שרירים וחיתוך מתוכם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיס עם השרירים באותו השם, ואז מזיזים אותם לרוחב לצדדים מנוגדים מעל חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני ומקבעים את הקצוות הפרוקסימליים שלהם עם תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוציגאוס. נוכחותם של מאפיינים ייחודיים (מתוך ה-perineolevatoplasty המקובל בדרך כלל - אב טיפוס):
1) לבודד את השליש התחתון והאמצעי של שרירי pubococcygeus לפני הצמדתם לדפנות פי הטבעת ולסוגר החיצוני שלה;
2) חלק משרירי pubococcygeus מנותח לרוחב בשליש התחתון;
3) לחתוך דשי שרירים משרירי ה- pubococcygeus, שעדיין נותרו מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם;
4) דשי שרירים חתוכים משרירי ה- pubococcygeus מועברים בהצלבה לצדדים מנוגדים על פני חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני וקצותיהם הפרוקסימליים מקובעים עם תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירים אלה;
5) רצף ביצוע הפעולות המפורטות. בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוציגאוס, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של השרירים הללו וחיתוך מהם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם, ואז העברתם לרוחב לצדדים מנוגדים מעל. חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבוע הפרוקסימליים שלהם עם קצוות תפרים לקצוות הדיסטליים המנוגדים של שרירי ה- pubococcygeus מבטיח שהפתרון הטכני המוצע עונה על קריטריון ה"חידוש". כדי לקבוע את התאימות של פתרון טכני לקריטריון "הבדלים משמעותיים", בוצע חיפוש אחר פתרונות טכניים המכילים פתרונות דומים עם התכונות המוצהרות. הסימן, "שחרור שרירי הפבוקוציגאוס לפני הצמדתם לסוגר החיצוני ולדפנות פי הטבעת", ידוע. עם זאת, בהיותו הכרחי להשגת המטרה המוצהרת (שחזור אמין של הפרינאום עקב levatoroplasty), כמו גם מספיק בשילוב עם התכונות האחרות של הפתרון הטכני המוצע, לא ניתן להוציא תכונה זו מהטענות. לא מצאנו פתרונות טכניים בספרות המכילים את התכונות הבאות:
"בידוד של השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוציגאוס, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של השרירים הללו וחיתוך מהם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיס עם השרירים בעלי אותו השם, ואז העברתם לרוחב לצדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבועם באמצעות תפרים קצוות פרוקסימליים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוציגאוס." עקב בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יאוס, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של השרירים הללו וחיתוך מהם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם, ואז הזזתם לרוחב צדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבועם בקצוות פרוקסימליים תפרים לקצוות המנוגדים של שרירי pubococcygeus, מאפשר לך להשיג את מטרתך (שחזור אמין של הפרינאום עקב levatoroplasty). השיטה הקיימת לטיפול כירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן (1, 2) אינה מכילה את המאפיינים הקיימים בפתרון הטכני הנטען. כתוצאה מכך, קבוצת התכונות הקיימות המוצהרת, בהיותה חדשה, מבטיחה השגת תוצאה חדשה שלא הייתה מושגת בעבר, ובכך מבטיחה עמידה בפתרון הטכני המוצע בקריטריון "הבדלים משמעותיים". שיטת הטיפול הכירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן מתבצעת כדלקמן. לאחר טיפול בשדה הניתוח בתמיסת חיטוי וחשיפת דפנות הנרתיק במראות, מתבצעת קולפוטומיה אורכית אחורית. לאחר מכן, דופן הנרתיק מופרד ממרכז הגיד של הפרינאום, החלל הרטרווגינאלי מרובד, השליש האמצעי והתחתון של שרירי הפבוקוצ'יאוס מבודדים (לפני שהם מחוברים לדפנות פי הטבעת ולסוגר החיצוני שלו). לאחר מכן מבוצעת שכיחה של קשתות פי הטבעת, fascia rectovaginal וחצי עיגול קדמי של הסוגר החיצוני. שתי קשירות מוחלות על שרירי הפבוקוציג'אוס באזור ההתקשרות שלהם לסוגר החיצוני ולקירות פי הטבעת, אשר נלקחים לאחר מכן עם מלחציים. לאחר מכן מבצעים דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של השרירים הללו, חותכים מהם דשי שרירים, שנשארים מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם. לאחר מכן מזיזים את דשי השרירים בהצלבה לצדדים מנוגדים על פני חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקצוותיהם הפרוקסימליים מקובעים באמצעות תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוציגאוס. תפירת שכבה אחר שכבה (שחזור) של שרירי הנקבים מעל הליוואטורים מתבצעת על ידי הנחת תפרים על הרקמה. מבצעים כריתה של עודפי דופן הנרתיק האחורי, תפירת פצע הקולפוטום והעור הפרינאלי. חומר התפרים המשמשים הוא ויקריל 2/0. הדוגמאות הבאות ממחישות את השימוש בשיטת טיפול כירורגית לשרירי רצפת אגן לא כשירים. דוגמה 1. המטופלת ק', בת 46, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של צניחת רחם מלאה. חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. Colpocystocele III תואר. קולפורקטוצלה דרגה III. צניחת קולפורטרלית בדרגה III. מהאנמנזה נקבע: היו 14 הריונות, 3 לידות, 11 הפלות רפואיות יזומות. כל הלידות התרחשו דרך תעלת הלידה הטבעית, במשקל עוברי 3800.0, 4200.0 ו-4100.0 גרם. במהלך הלידה השנייה בוצעה פרינאוטומיה לפי על תחילת הקרע הנקבי. הלידה השלישית הייתה מסובכת על ידי קרע פרינאום מדרגה שלישית וקרעים לרוחב של דפנות הנרתיק. בהרדמת אינטובציה בוצעה כריתת רחם נרתיקית לפי הטכניקה המקובלת. Perineolevatoplasty בוצע על פי השיטה המוצעת לטיפול כירורגי לאי כשירות של שרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה שעה ו-35 דקות, איבוד הדם היה 250.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום ה-12. במהלך בדיקות המעקב 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח, לא זוהתה הישנות של אי ספיקת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. דוגמה 2. המטופלת ק', בת 34, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של צניחת רחם בשלב II. חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. Colpocystocele II תואר. תואר קולפורקטוצלה II. עם הקבלה, היא ציינה תלונות על הטלת שתן תכופה, כאבים לוחצים באזור הנקבים, תחושת גוף זר באזור הנקבים, כאבים בזמן קיום יחסי מין, בריחת שתן של גזים וצואה רופפת. מהאנמנזה נקבע: היו 8 הריונות, 2 לידות, 6 הפלות רפואיות מלאכותיות, הלידות התרחשו דרך תעלת הלידה הטבעית עם עוברים גדולים, במשקל 4000.0 ו-4300.0 גרם. הלידה השנייה הסתבכה על ידי קרע פריניאלי IV. בוצעה ניתוח לפי השיטה המוצעת לאי כשירות של שרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה 40 דקות, איבוד דם היה 100.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום השביעי. במהלך בדיקות המעקב 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח, לא זוהתה הישנות של חוסר יכולת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. דוגמה 3. המטופלת ק', בת 40, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של אי ספיקת שרירי רצפת האגן. Colpocystocele II תואר. קולפורקטוצלה דרגה III. האנמנזה גילתה: היו 12 הריונות, 3 לידות, 9 הפלות רפואיות מלאכותיות. הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה הטבעית, במשקל העובר של 3600.0, 3800.0 ו-4000.0 גרם. במהלך הלידה השלישית בוצעה פרינאוטומיה. בוצעה ניתוח לפי השיטה המוצעת לאי כשירות של שרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה 45 דקות, ואיבוד הדם היה 150.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום השמיני. לאחר הניתוח נערכו בדיקות מעקב לאחר 6 חודשים, שנה ושנתיים. לא זוהתה הישנות של אי ספיקת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. ניתוחים בשיטת הטיפול הניתוחית המוצעת בוצעו ב-42 חולים עם חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. התקופה שלאחר הניתוח שלהם הייתה ללא אירועים. במהלך בדיקות מעקב בנשים אלו 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח, לא זוהתה הישנות של כשל שרירי רצפת האגן. לפיכך, השימוש בשיטה המוצעת של טיפול כירורגי לשרירי רצפת אגן חסרי יכולת מספק שחזור אמין של הפרינאום באמצעות levatoroplasty. מקורות מידע
1. Persianinov L. S. גינקולוגיה ניתוחית. מהדורה שניה, מתוקנת והרחבה. מ.: רפואה. - 1976. - 576 עמ'. 2. הירש ה., קסר או., איקל פ. גינקולוגיה ניתוחית. אטלס: פר. מאנגלית / אד. IN AND. Kulakova, I.V. פדורוב. - מ.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656 עמ'. 3. Sinelnikov R. D. Atlas of Human Human. כרך ב'. מהדורה שניה, מתוקנת ומורחבת. - אדון. הוצאת ספרות רפואית. מ.: 1963.-P.224 - 229. 4. קולופרוקטולוגיה ורצפת האגן. פתופיזיולוגיה וטיפול / אד. מ.מ. הנרי, מ. סוואש; נתיב מאנגלית - מ.: רפואה, 1988, עמ'. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. פרוקטולוגיה. - מ.: רפואה, 1984, עמ'. 112 ו-146 -147.

רצפת האגן כוללת קבוצות של שרירים וממברנות רקמות חיבור. כאשר הם נחלשים, מתעוררות בעיות: אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן ובמעיים. רצפת אגן נחלשת עלולה לגרום לאיברי האגן להזיז קדימה או מטה. אי-יכולת שרירי רצפת האגן (PFMI) היא הכואבת ביותר עבור נשים. זה יכול להוביל למחלה קשה - cysto-rectocele (קוד ICD 10 - N81), הכרוכה בצניחת הרחם ודפנות הנרתיק עם הפרתם. עם זאת, צניחת איברי המין יכולה להתרחש גם אצל גברים.

סיבות וגורמי סיכון

המסות השריריות של רצפת האגן כמעט אינן מעורבות באימונים רגילים, אפילו בביקורים שיטתיים בחדר הכושר. זו הסיבה העיקרית לחולשתם.

גורמי סיכון נפוצים נוספים לאי ספיקת שרירי רצפת האגן ורצועות כוללים:

• משקל גוף עודף, המוביל ללחץ מוגזם על סיבי השריר ועיוות שלאחר מכן;
• בלאי של רקמת השריר עם הגיל;
• פציעה ונזק פיזי אחר;
• מחלות כרוניות המשפיעות על הלחץ בתוך הבטן.

תפקוד לקוי של שרירי האגן בעל אופי נוירולוגי יכול להתרחש על רקע הפרעות במערכת העצבים. זה קורה בדרך כלל בקרב בנים ובנות.

הגורם ה"נשי" השכיח ביותר המעורר את המחלה הוא הריון ולידה. תהליך הלידה קשור לעלייה בלחץ בתוך הצפק וגורם למתיחת יתר של השרירים והפסיה של רצפת האגן, שלא תמיד ניתן לשחזר לאחר לידת התינוק. במקרה זה, עצם העצה נע קדימה, בתוך האגן, והשרירים המחוברים אליו צונחים.

אצל נשים בשלב שלאחר גיל המעבר, ההפרעה מעוררת כשל בסינתזה של הורמוני המין, בעיקר אסטרוגן.

תסמינים אופייניים

התסמינים תלויים בדרך כלל בטונוס של שרירי רצפת האגן. היפוטוניה היא מצב שבו מסת השריר אינה מתכווצת כראוי, מה שגורם לבריחת שתן וצואה. דליפות שתן מתרחשות בדרך כלל בעת שיעול, התעטשות, צחוק או פעילות גופנית.

היפרטוניות היא מצב בו אי אפשר להרפות לחלוטין את השרירים. זה מוביל לקושי במתן שתן, עיכוב ביציאות ותסמונת כאב כרוני באגן. גורם לכאבים בזמן קיום יחסי מין אצל נשים, הפרעות זיקפה או הפרעות שפיכה אצל גברים. מתח יתר מלווה בהיווצרות של נקודות טריגר מיופשיאליות, המורגשות בבירור במהלך המישוש בשרירים כצמתים צפופים כואבים.

בנוסף לסימנים הכלליים, תסמינים נוספים של שרירי רצפת האגן מוחלשים נצפים אצל נשים:

• תחושת כבדות, מלאות, לחץ או כאב בנרתיק, החמרה לקראת סוף היום או במהלך יציאות;
• מין כואב, ירידה בחשק המיני, חוסר יכולת להגיע לאורגזמה;
• פעור של חריץ איברי המין וכתוצאה מכך יובש באזור איברי המין;
• נראות או תחושה של חפץ זר בנרתיק;
• הפרשה תקופתית של ריר מסריח ללא דלקות בדרכי השתן.

לאחר הבדיקה מתגלה הפרה של המיקרופלורה והשופכה בנרתיק.

אמצעי אבחון

הפרוטוקול להליכי אבחון נערך על ידי הרופא. לאחר דיון בסימפטומים, יקבע הרופא המטפל בדיקה גינקולוגית או אורולוגית, שעל סמך תוצאותיה ינסה למצוא סימפטומים של היחלשות השרירים.

נשים חייבות לעבור את הבדיקות הבאות:

• מריחה והתרבות חיידקים מהנרתיק;
• קולפוסקופיה;
• אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

בהתאם לאופי וחומרת התסמינים, הרופא עשוי לבצע שינויים בתוכנית שנקבעה ולקבוע נהלים נוספים. זה הכרחי כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת ההחלשה ולהצביע על שיטת הטיפול המתאימה.

חלק מהנהלים מכוונים להערכת איכות התפקוד של שלפוחית ​​השתן והשופכה, אחרים מתמקדים בשרירי פי הטבעת: בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן או גינקולוגית, CT, MRI.

טיפול וטיפול כירורגי

הטיפול בתפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן מתבצע באופן שמרני או כירורגי. שיטות שמרניות יכולות לרפא צורות קלות של המחלה. הליכי הטיפול נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בכל התוויות הנגד.

שיטות לא ניתוחיות כוללות:

• תרגילי קיגל. עזרה בחיזוק שרירי רצפת אגן חלשים, עוזרת למנוע ולהילחם ביעילות בבריחת שתן. חסר תועלת לצניחת איברים.
• נטילת תרופות. ישנן תרופות שיכולות לעזור לך להשיג שליטה בשלפוחית ​​השתן ולמנוע יציאות תכופות. ניתן להקל על כאבים עזים הנגרמים מתסמונת רצפת האגן בקרב גברים ונשים באמצעות משככי כאבים.
• זריקות. כאשר הסימן העיקרי לתפקוד לקוי הוא הטלת שתן לא רצונית, זריקות יכולות להוות פתרון לבעיה. הרופא מזריק תרופה לעיבוי המבנים הרכים, מה שגורם ליציאת השלפוחית ​​להיחסם בחוזקה על ידי מעין מחיצה.
• פסרי לנרתיק. המכשיר, העשוי מפולימר ברמה רפואית, מוחדר לפתח הנרתיק. הוא תומך ברחם, בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת. שיטה זו עוזרת אם יש בריחת שתן או שהאיברים המתאימים צונחים.

עבור נציגי המין ההוגן, הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות לנרמל את רמות האסטרוגן. גם פיזיותרפיה שימושית, למשל, מומלץ להשתמש באפליקטורים נרתיקיים לגירוי חשמלי של שרירי האגן. אתה יכול להשתמש בהם בעצמך בבית מבלי ללכת למתקן רפואי.

במקביל לחיזוק תפקודי השרירים, יש צורך לטפל במחלות ראשוניות ונלוות, למשל, נוירולוגיות. במהלך הטיפול, יש צורך לא לכלול פעילות גופנית מוגזמת והרמה כבדה. אם הקיר הקדמי של הבטן נמתח קשות, הרופאים מייעצים ללבוש תחבושת מיוחדת.

הפרוגנוזה להחלמה תלויה במידת המחלה והאם התרחשה צניחה של איברים סמוכים. אם אתה פונה לעזרה רפואית מוקדם, התוצאה חיובית.

אם שיטות לא ניתוחיות לא מצליחות להקל על תסמינים לא נעימים, הניתוח יבוא לעזרה. פותחו מספר סוגים של ניתוחים המסייעים להיפטר מתפקוד לקוי. הרופא יציע מניפולציה מתאימה בהתאם למידת הנזק והתסמינים האופייניים.

המטרה העיקרית של כל ההתערבויות לבריחת שתן היא לספק תמיכה בשלפוחית ​​השתן. בריחת שתן בצואה דורשת שיקום כירורגי של שרירי פי הטבעת.

אם האיברים הפנימיים צונחים, יש לתקן את המנגנון השרירי-ליגמנטלי של רצפת האגן. לנשים מומלץ להתקין טבעות רחם לתמיכה באיברים נפולים. במקרים קשים של צניחת רחם מבוצע ניתוח להחזרתו למקומו.

ברפואה העממית משתמשים במרתחים של שורשי סרפד, זרעי פשתן ו-St. John's wort כדי להמריץ את פעילות השרירים. לפני שתנסה את המתכון על עצמך, התייעץ עם הרופא שלך כדי לא להחמיר את המצב.

צעדי מנע

כשל בשרירי רצפת האגן מתרחש לעיתים קרובות עקב עומס יתר שלהם. עייפות שרירים מצטברת בהדרגה, ובשלב מסוים מסת שריר ורצועות צונחות. במקרים מסוימים, אי אפשר למנוע תפקוד לקוי, אך קיימת מניעה מסוימת של אי ספיקת שרירים. כדי למנוע את היחלשות השרירים, עליך:

• שמור על משקל תקין. קילוגרמים מיותרים מפעילים לחץ על השרירים ומגבירים את הבלאי.
• עשה תרגילים לאימון שרירים. התעמלות מיוחדת מסייעת בחיזוק מסת השריר ומונעת בריחת שתן.
• למד כיצד להרים חפצים כבדים בצורה נכונה. העומס העיקרי צריך ליפול על הגפיים התחתונות, ולא על הגב התחתון או אזור הבטן.

מניעת עצירות חשובה ביותר. אכלו מזונות עשירים בסיבים ונסו להימנע מלחץ.

תכונות של טיפול בריחת שתן

אדם הסובל מבריחת שתן וצואה צריך לעשות מאמצים לשמור על היגיינה תקינה. ישנן תרופות מסוימות שעוזרות להקל על אי הנוחות: רפידות סופגות, תחתונים חד פעמיים או תחתונים מיוחדים עם יכולת החלפת רפידות. ישנן אפשרויות שעוזרות גם בבריחת שתן חמורה, למשל חיתולים מיוחדים למבוגרים.

חשוב לדאוג לעור שלך כדי להימנע מהידרת יתר, פריחות ותפרחת חיתולים.

יש להשתמש באבקות מיוחדות, קרמים וסבונים אנטיבקטריאליים. פותחו קרמים מיוחדים השומרים על עור יבש גם עם בריחת שתן חמורה ומגנים מפני גירוי.

הרפואה מחפשת כל הזמן דרכים להיפטר מה-NMTD ומחבריו הלא נעימים - צניחת איברי המין והפרשות לא רצוניות של שתן והפרשות. עם זאת, קל יותר למנוע כל מחלה, וזו הסיבה שאמצעי מניעה חשובים כל כך.

• לידה טראומטית ארוכה,
• דיספלזיה של רקמת חיבור מערכתית,
• מחסור מקומי באסטרוגן, מחלות,
• מלווה כל הזמן בעלייה בלחץ התוך בטני (ברונכיטיס, אסטמה, עצירות וכו'),
• משקל עודף,
• אורח חיים בישיבה יכול גם להפוך לגורם בהתפתחות של צניחת רחם, רקטוצלה או ציסטוצלה.

תסמינים של צניחת איברי האגן

למרבה הצער, צניחת איברי האגן היא לא רק בעיה אנטומית. תלונות כמעט אף פעם לא מוגבלות ל"תחושה של גוף זר הבולט מהנרתיק". המיקום הלא תקין של אברי האגן מוביל להפרעות קשות בתפקוד שלפוחית ​​השתן (דחף תכוף, קשיי שתן, אצירת שתן כרונית, זיהומים חוזרים), פי הטבעת (עצירות, קושי בעשיית צרכים, בריחת גזים וצואה), יוצר קשיים פעילות מינית עד סירוב מוחלט של האחרון הוא הגורם לתסמונת כאב כרוני.

נשים מודרניות רוצות לחיות חיים מלאים, כולל חיי מין, גם בגיל מבוגר.

ועם הביטויים העיקריים של צניחת איברי האגן, אין צורך לדבר על חיים נורמליים ומספקים, כולל חיי מין.

למרבה המזל, כיום רוב הבעיות שפורטו לעיל ניתנות לריפוי בניתוח. טכנולוגיות לשחזור רצפת האגן לבריחת שתן וצניחת איברי האגן יתוארו להלן.

יעוץ מקוון חינם

✓ האם אתה מוטרד מהתסמינים לעיל?

✓ האם אתה מתבייש לדבר על הבעיה שלך?

✓ שאל שאלה בעילום שם באמצעות טופס המשוב.

פתוגנזה של צניחת איברי האגן

צניחת איברי האגן מתרחשת עקב נזק או היחלשות של המנגנון הפשיאלי-ליגמנטי התומך, ממספר מהסיבות לעיל. צוואר הרחם הוא הקודקוד של רצפת האגן וכאשר הוא יורד, מתרחשת תזוזה מתיחה של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, ולאחר מכן הסטייה מוחלטת שלו. הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק מופרדים משלפוחית ​​השתן והרקטום רק על ידי שכבות של הפאשיה התוך-אגנית. עם הפגמים שלה, שלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת מתחילים לרדת לתוך לומן הנרתיק - יוצרים צניחה וצניחת של דפנות הנרתיק.

איור 1. אנטומיה "רגילה" של איברי האגן הנשיים.

סוגי צניחת איברי האגן

צניחת איברי האגן יכולה להתרחש בחלק הקדמי (34%) (איור 2), באמצע (14%) (איור 3) ואחורי (19%) (איור 4). חלקים של רצפת האגן.

צניחת מקטע קדמי כוללת:

• Urethrocele (צניחה של השופכה ודופן הנרתיק הקדמי)
• Cystocele (צניחה של שלפוחית ​​השתן ודופן הנרתיק הקדמי)
• Cystourethrocele (צניחה של השופכה, שלפוחית ​​השתן ודופן הנרתיק הקדמי)

איור 2. אנטומיה של איברי האגן הנשיים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי (Cystocele).

צניחת מקטע אמצעי כוללת:

• צניחת הרחם (צניחה אפיקלית)
• צניחת כיפת הנרתיק (צניחה מלאה של הנרתיק, מתפתחת לאחר הסרת הרחם וצוואר הרחם)
• Enterocele (בליטה של ​​לולאות מעיים או מזנטריה דרך הכיס של דאגלס)

איור 3. אנטומיה של איברי האגן הנשיים עם צניחה משולבת של דפנות הנרתיק והרחם (צניחה אפיקלית).

צניחה אחורית כוללת:

איור 4. אנטומיה של איברי האגן הנשיים עם צניחה של דופן הנרתיק האחורי (Rectocele)

ראוי לציין כי צניחה מבודדת בקטע אחד היא נדירה למדי; היא מלווה לעיתים קרובות בצניחת דפנות הנרתיק בחלקים הסמוכים.

סיווג צניחת איברי האגן

ישנם 2 סיווגים הנפוצים והמקובלים ביותר:

הראשון באדן-ווקר. על פי סיווג זה, ישנם ארבעה שלבים של צניחת אגן:

• שלב 1. האזור הצניח ביותר של הנרתיק ממוקם ממש מעל טבעת הבימנון;
• שלב 2. האזור הצניחת המקסימלית ממוקם בגובה טבעת הבימנון;
• שלב 3. האזור הצניח המקסימלי משתרע מתחת לטבעת הבימנון;
• שלב 4. צניחת נרתיק מלאה;

השני הוא סיווג ICS-1996, POP-Q, שגם מבחין בין 4 שלבים. בשלב 1, נקודת הצניחת המקסימלית של הנרתיק היא 1 סנטימטר מעל טבעת הבימנון. בשלב השני, נקודת הצניחה המקסימלית נמצאת מתחת לטבעת, אך לא פחות מסנטימטר אחד. השלב השלישי מתרחש כאשר הנרתיק נושר החוצה, אך לא לגמרי, בעוד שלפחות 2 סנטימטרים חייבים להישאר בפנים. שלב 4 - צניחת נרתיק מלאה.

איור 5. סיווג באדן-ווקר

שכיחות צניחת איברי האגן ברוסיה

השכיחות של סוגים מסוימים של צניחת איברי האגן בנשים בארצנו משתנה ונעה בין 15 ל-30 אחוז. ועד גיל חמישים נתון זה עולה ל-40 אחוז. בקרב נשים מבוגרות, צניחת איברי אגן וצניחת שכיחות אף יותר. התדירות שלהם מגיעה ל-50 - 60 אחוזים מרשימים.

מחקרים אחרונים מראים תמונה מאוד מדכאת.

עד גיל חמישים, כמעט כל אישה עשירית זקוקה לטיפול כירורגי בצניחת איברי האגן, ועד גיל שמונים נתון זה מוכפל.

צניחת איברי האגן נמצאת במקום השלישי כאינדיקציה להתערבות כירורגית במוסדות גינקולוגיים, לאחר גידולים שפירים (שרירנים ברחם), וכן אנדומטריוזיס. מצב זה מאלץ את הקהילה הרפואית לקבל את ההחלטות הדרסטיות ביותר, ובפרט, בעיית צניחת אברי האגן הוכנסה לענף נפרד ברפואה - אגן אגן.

בכל העולם פועלות כיום מרפאות המתמחות בטיפול בצניחת וצניחת אברי האגן, הפרעות במערכת השתן ועוד, בפרט במחלקה האורולוגית של המרפאה לטכנולוגיות רפואיות גבוהות ע"ש. לא Pirogov מאוניברסיטת סנט פטרסבורג, המרכז הצפון-מערבי לפלוופרינולוגיה פועל בהצלחה כבר יותר מחמש שנים. למומחים של המרכז יש ניסיון עצום בהעלמת POP - צניחת איברי האגן, תוך ביצוע יותר מ-900 פעולות בשנה.

ארגון הטיפול במרכז האורולוגי הרב תחומי

✓ רמת מומחה של רופאים - שיעורי יעילות ובטיחות טיפול גבוהים

✓ טיפול ברוב החולים במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה ללא עיכובים בירוקרטיים: איסוף אישורים, הפניות וכו'.

✓ לארגון טיפול, התקשר אלינו או כתוב מכתב עם שאלתך.

סיבוכים של צניחת איברי האגן

צניחת איברי האגן אינה מהווה איום מיידי על החיים, אלא מחמירה משמעותית את איכותו. העובדה היא שהפרעות אנטומיות, שהן תוצאה של נזק למבנים של רצפת האגן, מובילות לתלונות רבות, לפעמים כואבות.

מטופלים עם צניחת איברי אגן קלה עשויים שלא לפנות לעזרה רפואית במשך שנים רבות ללא כל סיבוכים, אך מחקרים רבים אישרו את העובדה שצניחת איברי האגן נסבלת גרוע יותר על ידי חולים מאשר מחלות קשות כמו סוכרת ומחלת לב כלילית. בצורות מתקדמות, צניחת איברי האגן (במיוחד צניחת שלפוחית ​​השתן) עלולה לגרום לאצירת שתן כרונית וכתוצאה מכך להידרונפרוזיס דו צדדי ולהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון צניחת איברי האגן

כדי לבצע אבחנה, איסוף תלונות ואנמנזה של המחלה אינו מספיק. עריכת בדיקת נרתיק היא נקודת אבחון חובה ומתבצעת בעיקר כדי לזהות את סוג הצניחת של דפנות הנרתיק, מכיוון שהתמונה החזותית של Cystocele, Rectocele וצניחת רחם (Uterocele) עשויה להיות דומה.

שיטות טיפול בצניחת איברי האגן

ישנם שני כיווני טיפול עיקריים בצניחת דפנות הנרתיק: שמרני וכירורגי

טיפול שמרני

• שינוי אורח חיים ומלחמה במשקל עודף, הפחתת רמת הפעילות הגופנית, מניעת עצירות ומחלות בדרכי הנשימה
• אימון שרירי רצפת האגן
• לבישת תחבושות ופסרים מיוחדים. (איור 6)
• שימוש בטכנולוגיות לייזר

למרבה הצער, חלון ההזדמנויות הטיפולי עבור רוב השיטות השמרניות (כלומר, התקופה שבה הטיפול מביא את ההשפעה הגדולה ביותר) הוא צר למדי ונוגע בעיקר למניעה או לטיפול בצורות ראשוניות של צניחה.

איור 6. פסארי מוכנס לנרתיק.

פעולות

טיפול כירורגי הוא השיטה היעילה היחידה וברמה המודרנית הבטוחה למדי למלחמה בצניחת, צניחת הרחם והנרתיק.

נכון להיום, התערבויות כירורגיות מסורתיות עבור צורות חמורות של ציסטוצלה, רקטוצלה או צניחת רחם, הכוללות ניתוח פלסטי עם רקמות משלו ללא שימוש ב"רשתות" (קולפורפיה קדמית, perineolevatoroplasty וכו'), אינן יכולות להיחשב כבחירה האופטימלית.

הסיבה היא סיכון גבוה ביותר להישנות (לפחות אחוז אחד) עם מספר גדול למדי של סיבוכים (הפרעה בתפקוד המיני, כאבים וכו'). לרוע המזל, ברוסיה ובחבר העמים, הטכניקות המסורתיות עדיין נשארות הפעולות העיקריות המבוצעות לצניחת איברי האגן. וכריתת רחם (הסרת הרחם) משמשת לעתים קרובות ל"טיפול" בצניחת איברי האגן, שברוב המקרים היא בלתי מוצדקת לחלוטין ואף מזיקה. האמונה הרווחת שאם תסיר את הרחם, אז "שום דבר לא ייפול" היא תפיסה מוטעית.

לרחם עצמו אין כל השפעה על הצניחת, בהיותו אותו בן ערובה למצב (פגם ברצועות רצפת האגן), כמו איברי אגן אחרים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, לולאות המעי הדק). משום מה, אף אחד לא מציע למחוק את האחרון. כריתת רחם (הסרת הרחם) של איבר בריא באמצעות טכנולוגיות חדישות היא מיותרת לחלוטין ואין לה בסיס (כולל אונקולוגי). יחד עם זאת, עליך להבין שהסרה של איבר זה עלולה להוביל לפגיעה במבני העצבים המווסתים את מתן השתן, לשבש את אספקת הדם לכל אברי האגן ולבסוף, להוביל לצניחת כיפת הנרתיק (כאשר יש לרחם כבר הוסר) בכל אישה רביעית.

איור 7. שחזור "היברידי" של רצפת האגן באמצעות שתלי רשת לצניחת איברי האגן בשלב 3.

עם גישה זו, יש סיכום של היתרונות ופילוס החסרונות של שתי השיטות. הקליניקה שלנו היא מהחלוצות בתחום זה. בתרגול שלנו, אנו משתמשים לרוב בחומרים המיוצרים על ידי החברה המקומית Lintex (סנט פטרסבורג), מכיוון שכבר השתכנענו באיכות הגבוהה של שתלים אלה ויש לנו הזדמנות להשפיע ישירות על השיפור של כל המרכיבים של מוצרים אלה. לשיתוף פעולה מדעי וטכני ארוך טווח.

נכון להיום, המרכז הצפון-מערבי לפלופרינולוגיה נמצא במרפאה לטכנולוגיות רפואיות גבוהות על שם. לא אוניברסיטת מדינת Pirogov St. Petersburg מספקת מדי שנה סיוע ליותר מ-1,500 חולים עם פתולוגיות שונות של רצפת האגן מכל אזורי רוסיה, חבר העמים והמדינות השכנות.

במרפאתנו מבצעים למעלה מ-600 ניתוחים בשנה לבריחת שתן בנשים וגם לצניחת (צניחה) של איברי האגן (גם בשילוב עם בריחת שתן).

נתונים על כל הנשים שקיבלו עזרה בין כותלינו מוכנסים למאגר אחד, המאפשר לנו לעקוב באופן אמין אחר תוצאות הטיפול על פני תקופות שונות (חודש, 6 חודשים, שנה ולאחר מכן מדי שנה). יש כבר נתונים על תקופת מעקב של 7 שנים, המצביעים על כך שיעילות הטיפול הניתוחי בחולים שלנו עולה על 90 אחוז, תדירות השחיקות בשימוש ב"חומרים סינתטיים" היא 0.2%, והישנות מתרחשות אצל לא יותר מ-9% של מקרים.

אבל, כמובן, יש בעיות לא פתורות. אנו ממשיכים להתפתח ולשאוף להשיג את התוצאות הטובות ביותר בכל מקרה קליני ספציפי. אחד העקרונות העיקריים שלנו הוא לנטר כל הזמן את הטרנדים הטובים בעולם, להחליף חוויות וליישם הישגים במהירות הלכה למעשה.

להלן סרטונים של ניתוחים שבוצעו במרפאתנו לצניחת איברי האגן

מבצע "שחזור היברידי סימולטני של רצפת האגן קדמית-אחורית-אפיקלית"

מבצע "שחזור היברידי קלאסי של רצפת האגן למומים קדמי-אפיקלי"

הדבר החשוב ביותר עבור המטופל

ניתוח שחזור רצפת האגן הוא תחום מאוד מיוחד הדורש הבנה מעמיקה של האנטומיה והתפקוד של איברי האגן, כמו גם מיומנות בהליכים "רשתיים" ו"מסורתיים". הידע הופך את הרופא לחופשי לבחור שיטת טיפול, ולמטופל מאושר מהתוצאות.

סיכום

• אין כיום שיטות לא ניתוחיות לטיפול בצורות חמורות של צניחת איברי האגן ברפואה.
• שיטת העבודה היחידה, לא רק יעילה, אלא פשוט, לטיפול בצניחת איברי האגן היא טיפול כירורגי.
• התערבויות כירורגיות מסורתיות לצניחת איברי האגן באמצעות רקמת המטופל עצמו אינן אופטימליות כיום, בעיקר בשל הסיכון הגבוה לצניחת חוזרת.
• שיטות חדשות ויעילות באמת לסילוק כירורגי של צניחת איברי האגן בנשים הן שילוב של שחזור של רצפת האגן באמצעות רקמות משלו עם שימוש בשתלים מיוחדים של רשת. רק גישה אינדיבידואלית והתעמקות בכל מצב קליני אינדיבידואלי נותנים את התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

190121, סנט פטרסבורג, סוללת נהר פונטנקה מס' 154

שעות פתיחה: (ב'-ו', עד 19-00)

כתובת דוא"ל:

המרכז האורולוגי הרב-תחומי פועל במסגרת המרפאה לטכנולוגיות גבוהות רפואיות על שמה. לא Pirogov סנט פטרבורג אוניברסיטת המדינה.

על בסיס מתחם בית החולים של המרפאה מטופלים מדי שנה למעלה מ-17 אלף מטופלים ומבוצעות למעלה מ-16 אלף ניתוחים של פרופילים כירורגיים, אונקולוגיים, כירורגיים לבביים, אורטופדיים ועוד.

המרכז שלנו מעניק למטופלים אפשרות לטיפול כירורגי חינם בהתאם לתכנית הממלכתית לטיפול רפואי הייטק וביטוח רפואי חובה/טיפול רפואי הייטק. רוב החולים מטופלים ללא תשלום (בביטוח רפואי חובה).

חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. ציסטו-רקטוצלה

צניחה או אובדן של איברי המין הפנימיים של האישה נקראים בדרך כלל cysto-rectocele. מונח זה מתייחס להפרה של מיקום הרחם ודפנות הנרתיק ביחס לפתח הנרתיק. באופן קפדני, יש להתייחס לפתולוגיות הקשורות ל-cysto-rectocele כסוג של בקע ברצפת האגן.

לפעמים משתמשים במילה נרדפת למינוח - צניחת איברי המין. לצניחה מבודדת של הדופן הקדמית יש להשתמש במונח cystocele ולדופן האחורי - rectocele.

ככלל, המחלה מתרחשת במהלך גיל הרבייה, מתפתחת במהירות גבוהה יחסית. כמובן, ככל שהפתולוגיה מתפתחת, התפקודים של איברי אגן מסוימים מחמירים. לרוע המזל, cysto-rectocele גורם לא רק לסבל פיזי; לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם התפתחות המחלה הובילה לנכות מוחלטת. כשל בשרירי רצפת האגן מלווה תמיד בעלייה בלחץ התוך בטני.

ישנם ארבעה גורמים עיקריים לפתולוגיה זו:

1. תפקוד לקוי של איברי המין, כלומר הסינתזה שלהם. בנוסף, יותר מדי או מעט מדי אסטרוגן מוביל גם להתפתחות המחלה;

2. כשל של רקמות חיבור, אשר בכך יוצרות חוסר של מבנים ארוגים;

3. פציעות ונזק פיזי אחר לרצפת האגן;

4. מחלות כרוניות שונות המשפיעות במידה זו או אחרת על לחץ תוך בטני.

כתוצאה מכך, בהשפעת אחד או יותר מהגורמים לעיל, כשל במנגנון הרצועה מתחיל להתפתח. כתוצאה מכך, הלחץ התוך בטני עולה ודוחק החוצה את איברי רצפת האגן.

התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו הם תחושה של גוף זר בנרתיק. בנוסף, חולים תמיד רדופים על ידי כאבים מציקים בבטן התחתונה. כמובן, cysto-rectocele משפיע על כל מערכת השתן. וכל זה קורה על רקע עצירות קשה.

האבחנה של ציסטו-רקטוצלה צריכה להיות מקיפה ולכלול את הבדיקות הבאות:

תרבות הנרתיק;

אולטרסאונד של כל איברי האגן;

אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

לאחר קביעת שלב המחלה, הרופאים יגבשו מהלך טיפול נוסף. אם השלב הראשוני קיים, יוצע למטופל טיפול פיזיותרפי המורכב מתרגילים שנועדו להחזיר את התפקוד התקין של שרירי רצפת האגן.

במקרים אחרים, נעשה שימוש בטיפול תרופתי או בניתוח. בדרך כלל, מטרת התרופה היא להחזיר את רמות האסטרוגן התקינות. באשר להתערבות כירורגית, מטרתה היא לא כל כך לחסל את המיקום השגוי של האיברים, אלא לתקן ולשחזר את תפקודם של איברים סמוכים: שלפוחית ​​השתן והרקטום.

במרכז הרפובליקני לרבייה אנושית ותכנון משפחה יש רופאים מצוינים בעלי ניסיון רב בהתמודדות עם מחלות אלו. בוא אלינו לאבחון ונענה לך על כל השאלות.

בחר את הסימפטומים שלך:

קבלה של מומחים

שירותים

המניה

מידע מועיל

הֵרָיוֹן

SPERMOGRAM: פעולה ראשונה באבחון של אי פוריות

• פרשנות של תוצאות זרע:
• נומוספרמיה
• נומוזוספרמיה
• אוליגוספרמיה
• אוליגוזוספרמיה
• אסתנוזוספרמיה
• אקינוזוספרמיה
• טרטוזוספרמיה
• נקרוזוספרמיה
• לויקוציטוספרמיה
• פיוספרמיה
• המוספרמיה
• אזוספרמיה

כדי לקבל בדיקת זרע, קבע פגישה

כדי לאבחן מחלות נשים, קבע תור

תגיות ענן

אורולוגיה-אנדרולוגיה

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

ניתוח אורולוגי

אִי פּוּרִיוּת

האתר הרשמי של המרכז הרפובליקני לרבייה אנושית ותכנון משפחה מוסקבה, תחנת הרכבת התחתית Baumanskaya, רחוב פרידריך אנגלס, בניין 23. הוא נגיש גם בנוחות באמצעות תחבורה מתחנות המטרו Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. ברכב - גישה נוחה למרכז הרפואי מטבעת התחבורה השלישית (TTK)

טיפול כירורגי בצניחת איברי האגן וב-NSTD

אלנה, צהריים טובים. בבקשה תעזרו לי להבין את זה. אני בן 30. לידה טבעית ראשונה 08/01/2014. הילד גדול, 4240 ק"ג. הם עשו אפיזיוטומיה. במהלך הלידה אמרו שלא היו קרעים בצוואר הרחם. חודש לאחר הלידה אמרו שיש שחיקה קלה, לטיפול לאחר סיום ההנקה. לאחרונה הלכתי לרופא נשים טוב. הוא עוסק גם בגינקולוגיה. כתוצאה מכך, קרעים בצוואר הרחם וכשל של שרירי רצפת האגן (ציסטוצלה דרגה 2, רקטוצלה מדרגה 2, צניחת דפנות הנרתיק והרחם מדרגה 2, NMTD. הוא אמר שהחריץ לאברי המין שלי לא סגור, אין טבעי מחסום מחיידקים.לאחר החתך בלידה מסתבר לי שרק העור תפור יחד, ללא שרירים. גם אני מרבה לאסוף את הילד. התלונות היחידות הן אוויר בנרתיק (קורה לעיתים רחוקות בזמן קיום יחסי מין) והתחלתי להטיל שתן קצת יותר לעתים קרובות. אין בריחת שתן. שאלה. 1) עד כמה הניתוח נחוץ. אם אני רוצה ילד נוסף, האם יש סבירות גבוהה לזיהום תוך רחמי ללא ניתוח (עקב פער גניטלי פתוח) והאם השרירים יתמכו בעובר ללא ניתוח? 2) האם זה נכון שניתן לבצע אבחנה כזו ללא תסמינים מיוחדים? 3) לאחר הניתוח רק קיסרי? במועד מאוחר יותר הם עשויים

האם התפרים יתפרקו?4) האם קרעים בצוואר הרחם באמת לא נראים במהלך הלידה? והעובדה שרק העור ללא שרירים תפור? תודה רבה.

קרא גם

ויקטוריה

תגובות לפוסט הזה

רק חברי הקבוצה יכולים להגיב.

חולשה (חוסר יכולת) של שרירי רצפת האגן

חולשה (חוסר יכולת) של שרירי רצפת האגן

איור 1. שרירי רצפת האגן בנשים

עוד בימי קדם התברר ששרירי הפרינאום חשובים לאישה לא פחות משרירי השלד העיקריים. במקביל, הופיעו במזרח התרגילים הראשונים להתפתחותם - תחילה כדי להכניס תחושות חדשות, חריפות יותר למערכות יחסים מיניות, ולאחר מכן התברר שהתרגילים הללו גם עוזרים להביא ילדים וללדת אותם ביתר קלות, וכן לשחזר במהירות את הבריאות לאחר הלידה.

זה לא נכון לחשוב שחולשה של שרירי רצפת האגן מיועדת רק לקשישים; זה רחוק מלהיות נכון. הכל מתחיל בבגרות, ואצל חלק מהנשים אפילו בצעירות, ובגיל מבוגר עקב ירידה ברמות ההורמונים התהליך מתקדם. רובם המכריע של המדענים מייחסים תפקיד חשוב להריון וללידה בהתפתחות מצב זה. חולשה של שרירי רצפת האגן היא מצב שלא רק חולים, אלא גם רופאים רבים מתביישים לדבר עליו. לכן, מידת החומרה שלו מתקדמת לרוב, ואשה מבקשת עזרה רק כאשר מופיעה צניחת הרחם והנרתיק (צניחה), והטיפול אפשרי רק בניתוח. הסיכון לצניחת גבוה משמעותית אצל נשים שילדו, ומידתו קשורה למספר הלידות והסיבוכים הקשורים להריון וללידה, כגון עזרים כירורגיים בזמן לידה, צירים מהירים, קרעים בפרינאום, עוברים גדולים וכו'. פגמים תורשתיים של רקמת החיבור גם לשחק תפקיד חשוב בדים.

בינתיים, ניתן למנוע את המעבר של חולשת שרירי רצפת האגן לצניחת ולמזער את הסיכון בצורה פשוטה וטבעית.

תסמינים של שרירי רצפת אגן חלשים:

• בריחת שתן, כולל בעת צחוק, ריצה, פעילות גופנית, שיעול, התעטשות
• הצורך להשתמש בתחבושת היגיינית במקרה של דליפת שתן בלתי מורגשת
• כובד וכאב בבטן התחתונה, מתגברים במהלך עמידה ממושכת, לא קשור למחלות גינקולוגיות אחרות
• תחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין.
• פעור של חריץ איברי המין וכתוצאה מכך יובש באזור איברי המין, הפרעה במיקרופלורה של הנרתיק והשופכה (מתגלה במהלך בדיקה)
• מעת לעת הגדלת הפרשה לבנבנה רירית עם ריח לא נעים בהיעדר דלקות בדרכי גניטורינאריות
• חוסר אורגזמה, ירידה בהנאה מחיי מין
• צניחה של דפנות הנרתיק והרחם, שזוהתה במהלך בדיקה גינקולוגית

נשים זקוקות ביותר לאימון שרירי רצפת האגן בשנה הראשונה לאחר הלידה ובמהלך גיל המעבר. אבל תרגילים מועילים גם לכל השאר, שכן שמירה על טונוס השרירים קלה יותר מאשר תיקון הפרעות קיימות.

שריר רצפת האגן הוא שריר מפוספס רצוני, ולכן ניתן לאימון מודע, וכל העקרונות והמתודולוגיה של אימון כוח וסיבולת שרירים חלים עליו.

המערכת המדעית הראשונה (ועדיין לא מיושנת) של התעמלות אינטימית פותחה לפני 60 שנה - ב-1950 - על ידי הגינקולוג האמריקאי ארנולד קיגל. מאז, "תרגילי קיגל", "מתחם קיגל", "תרגילי קיגל" הומלצו על ידי רופאים ברחבי העולם.

אישה יכולה לזהות את שרירי רצפת האגן באופן הבא:

• לשבת על האסלה
• לפרוש את הרגליים
• נסה לעצור את זרימת השתן מבלי להזיז את הרגליים

השרירים המשמשים לעצירת זרימת השתן הם שרירי רצפת האגן. אם אתה לא יכול למצוא אותם בניסיון הראשון, אתה צריך לנסות כמה פעמים.

אם השיטה הראשונה לא עזרה לזהות בדיוק את אותם שרירים, אז אתה יכול לנסות את הדברים הבאים: הנח את האצבע בפתח הנרתיק ונסה ללחוץ אותה. השרירים שאנו צריכים חייבים להתכווץ סביב האצבע. במקרה זה, אין לערב את שרירי הישבן או שרירי הבטן או הגב.

לאחר שתלמדו לזהות את השרירים שאתם צריכים, עברו ישירות לתרגילים.

ביצוע תרגילים רק כדי לדחוס את שרירי רצפת האגן בקצבים שונים.

שלב 1: כיווץ ושחרר את השרירים במהירות למשך 10 שניות, ולאחר מכן נח למשך 10 שניות. בצע את התרגיל הזה במשך 3 סטים.

שלב 2. לחצו ושחררו את השרירים למשך 5 שניות, לאחר מכן תנוחו למשך 5 שניות, חזרו על הסחיטה והשחרור 9 פעמים.

שלב 3. לחץ על השרירים, החזק למשך 30 שניות והירגע למשך 30 שניות, חזור על 2 פעמים נוספות. וחזור על שלב מספר 1 שוב.

שלב 1: לחץ על השרירים והחזק למשך 5 שניות, ואז שחרר, חזור 10 פעמים.

שלב 2: הדק ושחרר במהירות את השרירים שלך 10 פעמים, חזור 3 פעמים. כווצו את השרירים והחזיקו אותם זמן רב ככל האפשר (מקסימום 120 שניות). נח 2 דקות וחזור על התרגיל מההתחלה.

שלב 1: לחץ ושחרר את השרירים שלך 30 פעמים. לאחר מכן המשך לשלב 2, בהדרגה מספר הדחיסות בשלב הראשון אמור להגיע ל-100 פעמים.

שלב 2: לחץ את השרירים שלך חזק ככל שאתה יכול והחזק למשך 20 שניות, ולאחר מכן הרגע למשך 30 שניות. חזור 5 פעמים.

התחל פשוט ללחוץ ולהרפות את השרירים למשך 2 דקות, ולהגדיל את הזמן בהדרגה ל-20 דקות. תרגיל זה חייב להתבצע לפחות 3 פעמים ביום.

אז, העיקר. אם אתם רוצים להגיע לתוצאות טובות, אל תשכחו לעשות את התרגילים באופן קבוע, וכמה שיותר פעמים כך ייטב. בחר את התרגיל שהכי נוח לך. כדי לשמור על טונוס קבוע לאורך כל היום, יש צורך לבצע דחיסות של משכים משתנים. לאחר מכן, תשיג פעילות גופנית אוטומטית לאורך כל היום. אין צורך להקדיש זמן מיוחד לכך, את התרגילים ניתן לבצע בעבודה, בבית, בהובלה, בכל מקום שנוח לכם.

אחרי שתלמדו לסחוט את השרירים שלכם והם מתחזקים (אחרי 2-3 חודשים), תוכלו להוסיף תרגילי דחיפה. על מנת לחוש את שרירי הנקבים ולבדוק את הגדלתם, אישה יכולה להחדיר אצבע אחת או שתיים משומנות לנרתיק במהלך תרגיל דחיסה.

ביצוע לא רק לחיצות שרירים, אלא גם תרגילי "דחיפה".

תרגיל 5. דחיפה החוצה:

דחוף למטה במתינות, כאילו יש לך יציאות או לידה, 3-5 פעמים.

תרגיל זה מתחלף עם כל תרגיל דחיסה, בהדרגה מספר הדחיפות עולה ל-10 בכל פעם, מינון ליום.

ביצוע סט תרגילי קיגל יחזק את שרירי הפרינאום וימנע את התרחשותן של בעיות נשיות רבות.

Nmtd מדרגה 1 מה זה

צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים היא הפרה של מיקום הרחם או דפנות הנרתיק, המתבטאת בעקירה של איברי המין לפתח הנרתיק או בצניחתם מעבר לו.

יש להתייחס לצניחת איברי המין כסוג של בקע רצפת האגן המתפתח באזור פתח הנרתיק. בטרמינולוגיה של צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים, נעשה שימוש נרחב במילים נרדפות, כגון "צניחת איברי המין", "cystorectocele"; נעשה שימוש בהגדרות הבאות: "צניחה", "צניחה" לא מלאה או מלאה "צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק". עבור צניחה מבודדת של דופן הנרתיק הקדמי, ראוי להשתמש במונח "ציסטוצלה", ולצניחת הדופן האחורית, "רקטוצלה".

N81.2 צניחה לא מלאה של הרחם והנרתיק.

N81.3 צניחה מלאה של הרחם והנרתיק.

N81.8 צורות אחרות של צניחת איברי המין הנשית (כשל שרירי רצפת האגן, קרעים ישנים של שרירי רצפת האגן).

N99.3 צניחת קמרון הנרתיק לאחר כריתת רחם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים בשנים האחרונות מראים כי ל-11.4% מהנשים בעולם יש סיכון לכל החיים בטיפול כירורגי בצניחת איברי המין, כלומר. אחת מכל 11 נשים תעבור ניתוח במהלך חייה עקב צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים. יש לציין כי עקב הישנות הצניחה יותר מ-30% מהחולים מנותחים מחדש.

ככל שתוחלת החיים עולה, השכיחות של צניחת איברי המין עולה. נכון להיום, במבנה של תחלואה גינקולוגית, צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים מהווים עד 28%, ומהפעולות הגינקולוגיות הגדולות כביכול, 15% מבוצעות במיוחד עבור פתולוגיה זו. בארצות הברית מנותחים חולים עם צניחת אברי המין מדי שנה בעלות טיפול כוללת של 500 מיליון דולר, שהם 3% מתקציב הבריאות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה בסיסיים:

• ●ניהול זהיר של הלידה (הימנעות מלידה טראומטית ממושכת).
• ●טיפול בפתולוגיה חוץ-גניטלית (מחלות המובילות ללחץ תוך בטני מוגבר).
• ●שיקום אנטומי שכבה אחר שכבה של הפרינאום לאחר לידה בנוכחות קרעים, אפיזיוטומיה או פרינאוטומיה.
• ●שימוש בטיפול הורמונלי במצבים היפו-אסטרוגניים.
• ●ביצוע סט תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן.

מִיוּן

תואר I - צוואר הרחם יורד לא יותר ממחצית אורך הנרתיק.

שלב II - צוואר הרחם ו/או דפנות הנרתיק יורדים עד לכניסה לנרתיק.

דרגה III - צוואר הרחם ו/או דפנות הנרתיק יורדים מעבר לכניסה לנרתיק, ומעליו נמצא גוף הרחם.

דרגת IV - כל הרחם ו/או דפנות הנרתיק ממוקמים מחוץ לפתח הנרתיק.

יש להכיר בסיווג הסטנדרטי של צניחת איברי המין POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) כמודרני יותר. היא התקבלה על ידי אגודות אורוגניקולוגיות רבות ברחבי העולם (החברה הבינלאומית להדבקות, האגודה האמריקאית לאורוגניקולוגיות, החברה או מנתחים גינקולוגיים וכו') ומשמשת לתיאור רוב המחקרים בנושא זה. סיווג זה קשה ללמידה, אך יש לו מספר יתרונות.

• ● שחזור של תוצאות (רמה ראשונה של ראיות).
• ●למיקום החולה אין כמעט השפעה על שלב הצניחת.
• ●כימות מדויק של נקודות ציון אנטומיות ספציפיות רבות (לא רק קביעת נקודת החריגות עצמה).

יש לציין כי צניחה פירושה צניחה של דופן הנרתיק, ולא איברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת) הממוקמים מאחוריו, עד לזיהוי מדויק באמצעות שיטות מחקר נוספות. לדוגמה, המונח "צניחה של הקיר האחורי" עדיף על המונח "רקטוצלה", שכן מבנים אחרים מלבד פי הטבעת יכולים למלא את הפגם הזה.

באיור. איור 27-1 מציג ייצוג סכמטי של כל תשע הנקודות המשמשות בסיווג זה בהקרנה הסגיטלית של האגן הנשי בהיעדר צניחה. המדידות מתבצעות עם סרגל סנטימטר, בדיקת רחם או מלקחיים בקנה מידה של סנטימטר כשהמטופלת שוכבת על גבה עם חומרת הצניחה המקסימלית (בדרך כלל זה מושג על ידי ביצוע תמרון Valsalva).

אורז. 27-1. נקודות ציון אנטומיות לקביעת מידת צניחת איברי האגן.

קרום הבתולים הוא מישור שתמיד ניתן לקבוע בצורה מדויקת ויזואלית ויחסית אליו מתוארים הנקודות והפרמטרים של מערכת זו. המונח "קרום בתולים" עדיף על המונח המופשט "אינטרויטיוס". המיקום האנטומי של שש נקודות מוגדרות (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) נמדד מעל קרום הבתולים או קרוב אליו, ומתקבל ערך שלילי (בסנטימטרים). כאשר נקודות אלו ממוקמות מתחת לקרום הבתולים או רחוק ממנו, נרשם ערך חיובי. המישור של קרום הבתולים מתאים לאפס. שלושת הפרמטרים הנותרים (TVL, GH ו-PB) נמדדים בערכים מוחלטים.

בימוי POP-Q. השלב נקבע לפי החלק הצניח ביותר של דופן הנרתיק. תיתכן צניחה של הקיר הקדמי (נקודה Ba), החלק האפיקלי (נקודה C) והקיר האחורי (נקודה BP).

ערכת סיווג POP-Q פשוטה.

שלב 0 - ללא צניחה. נקודות Aa, Ar, Ba, Vr - כולם 3 ס"מ; לנקודות C ו-D יש סימן מינוס.

שלב I - החלק הצניח ביותר של דופן הנרתיק אינו מגיע לקרום הבתולים ב-1 ס"מ (ערך >–1 ס"מ).

שלב II - החלק הצניח ביותר של דופן הנרתיק ממוקם 1 ס"מ פרוקסימלי או מרוחק לקרום הבתולים.

שלב III הוא הנקודה הבולטת ביותר במרחק של יותר מ-1 ס"מ רחוק למישור הבתולית, אך אורך הנרתיק הכולל (TVL) מצטמצם ללא יותר מ-2 ס"מ.

שלב IV - אובדן מוחלט. החלק המרוחק ביותר של הצניחה בולט יותר מ-1 ס"מ מקומת הבתולים, ואורך הנרתיק הכולל (TVL) מצטמצם ביותר מ-2 ס"מ.

אטיולוגיה ופתוגנזה

המחלה מתחילה לרוב בגיל הפוריות והיא תמיד מתקדמת. יתרה מכך, ככל שהתהליך מתפתח, מעמיקות גם הפרעות תפקודיות, שלעתים קרובות מרובדות זו על גבי זו גורמות לא רק לסבל פיזי, אלא גם גורמות למטופלים אלו לנכות חלקית או מלאה.

עם התפתחות הפתולוגיה הזו, תמיד יש עלייה בלחץ התוך בטני בעל אופי אקסו או אנדוגני וחוסר יכולת של רצפת האגן. ישנן ארבע סיבות עיקריות להתרחשותן:

• ●הפרעה בסינתזה של הורמוני המין.
• ●כשל של מבני רקמת חיבור בצורה של כשל "מערכתי".
• ●פגיעה טראומטית ברצפת האגן.
• ●מחלות כרוניות המלוות בהפרעות מטבוליות, מיקרו-סירקולציה ועליות תכופות פתאומיות בלחץ התוך-בטני.

בהשפעת אחד או יותר מהגורמים הללו, מתרחש כשל תפקודי של מנגנון הרצועה של איברי המין הפנימיים ורצפת האגן. לחץ תוך בטני מוגבר מתחיל לסחוט את איברי האגן מעבר לרצפת האגן. הקשרים האנטומיים ההדוקים בין שלפוחית ​​השתן לדופן הנרתיק תורמים לכך שעל רקע שינויים פתולוגיים בסרעפת האגן, לרבות הסרעפת גניטורינארית, מתרחשת צניחה משולבת של דופן הנרתיק הקדמי ושלפוחית ​​השתן. האחרון הופך לתוכן שק הבקע, ויוצר ציסטוצלה. הציסטוצלה עולה גם בהשפעת הלחץ הפנימי שלו בשלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים.

מקום מיוחד תופסת הבעיה של התפתחות בריחת שתן בזמן מתח בחולים עם צניחת איברי המין.

סיבוכים אורודינמיים נצפים כמעט בכל חולה שני עם צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים.

רקטוצלה נוצר בצורה דומה. סיבוכים פרוקטולוגיים מתפתחים בכל חולה שלישי עם הפתולוגיה הנ"ל.

מקום מיוחד תופסים חולים עם צניחה של כיפת הנרתיק לאחר כריתת רחם. השכיחות של סיבוך זה נע בין 0.2 ל-43%.

סימפטומים / תמונה קלינית של צניחת איבר האגן

לרוב, צניחת איברי האגן מתרחשת בחולים מבוגרים וסניליים.

התלונות העיקריות: תחושת גוף זר בנרתיק, כאבים מציקים בבטן התחתונה ובאזור המותני, נוכחות של שק בקע בפרינאום. ברוב המקרים, שינויים אנטומיים מלווים בהפרעות תפקודיות של איברים סמוכים.

הפרעות במתן שתן מתבטאות בצורה של הטלת שתן חסימתית, עד לפרקים של עצירת שתן חריפה, בריחת שתן דחופה, פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן ובריחת שתן בלחץ. עם זאת, בפועל, צורות משולבות נצפות לעתים קרובות יותר.

בנוסף להפרעות במתן שתן, דיסכזיה (הפרה של יכולות ההסתגלות של אמפולת פי הטבעת), עצירות, יותר מ-30% מהנשים עם צניחת איברי המין סובלות מדיספרוניה. זה הוביל להכנסת המונח "תסמונת ירידה באגן" או "דיסינרגיה של האגן".

אבחון של צניחה

נעשה שימוש בסוגי הבדיקה הבאים של חולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים:

• ●היסטוריה.
• ●בדיקה גינקולוגית.
• ●אולטרסאונד טרנסווגינלי.
• ●לימוד אורודינמי משולב.
• ●היסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, רקטוסקופיה.

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה, מובהרות המוזרויות של מהלך הלידה, נוכחותן של מחלות חוץ-גניטליות, העשויות להיות מלווה בעלייה בלחץ התוך-בטני, והפעולות שעברו מצוינות.

חקירה גופנית

הבסיס לאבחון צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים הוא בדיקה גינקולוגית דו ידנית המבוצעת בצורה נכונה. נקבעת מידת הצניחה של דפנות הנרתיק ו/או הרחם, פגמים בסרעפת האורגניטלית ואפונורוזיס פריטונאלי פרינאלי. הכרחי לבצע בדיקות מאמץ (תמרון Valsalva, בדיקת שיעול) לצניחת רחם ודפנות הנרתיק, כמו גם את אותן בדיקות בעת מודלים של המיקום הנכון של איברי המין.

בעת ביצוע בדיקה רקטווגינלית מתקבל מידע על מצב הסוגר האנאלי, אפוניורוזיס פריטונאלי-פרינאלי, ליווטורים וחומרת הרקטוצלה.

מחקר אינסטרומנטלי

יש צורך לבצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של הרחם והתוספות. איתור שינויים באיברי המין הפנימיים יכול להרחיב את היקף הניתוח במהלך טיפול כירורגי בצניחת לפני הוצאתם.

יכולות אבחון אולטרסאונד מודרניות מאפשרות לקבל מידע נוסף על מצב הסוגר של שלפוחית ​​השתן והרקמות הפרא-אורתרליות. יש לקחת זאת בחשבון גם בבחירת שיטת טיפול כירורגי. אולטרסאונד להערכת מקטע urthrovesical הוא אינפורמטיבי יותר מאשר ציסטוגרפיה, ולכן נעשה שימוש בשיטות בדיקת רנטגן עבור אינדיקציות מוגבלות.

מחקר אורודינמי משולב נועד לחקור את מצב התכווצות הדטרוזור, כמו גם את תפקוד הסגירה של השופכה והסוגר. למרבה הצער, בחולים עם צניחה חמורה של הרחם ודפנות הנרתיק, חקר תפקוד מתן השתן קשה עקב נקע בו-זמני של הקיר הקדמי.

הנרתיק והדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן מעבר לנרתיק. עריכת מחקר במהלך הפחתת בקע גניטלי מעוות באופן משמעותי את התוצאות, ולכן אין צורך בבדיקה טרום ניתוחית של חולים עם צניחת איברי אגן.

בדיקה של חלל הרחם, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת בשיטות אנדוסקופיות מתבצעת על פי אינדיקציות: חשד ל-GPE, פוליפ, סרטן רירית הרחם; לא לכלול מחלות של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן והרקטום. לצורך כך מעורבים מומחים נוספים - אורולוג, פרוקטולוג. לאחר מכן, גם עם טיפול כירורגי הולם, עלולים להתפתח מצבים הדורשים טיפול שמרני על ידי מומחים בתחומים קשורים.

הנתונים המתקבלים באים לידי ביטוי באבחנה הקלינית. לדוגמה, עם צניחה מוחלטת של הרחם ודפנות הנרתיק, המטופל אובחן עם UI עקב מתח. בנוסף, בבדיקה נרתיקית התגלתה בליטה בולטת של דופן הנרתיק הקדמית, פגם באפונורוזיס פריטוניאלי פרינאלי בגודל 3X5 ס"מ עם צניחת דופן קדמית של פי הטבעת ודיאסטזיס לבטורי.

דוגמה לניסוח אבחון

צניחה בדרגה IV של הרחם ודפנות הנרתיק. Cystorectocele. חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. NM במתח.

יַחַס

מטרות הטיפול

שיקום האנטומיה של הפרינאום וסרעפת האגן, כמו גם התפקוד התקין של איברים סמוכים.

אינדיקציות לאשפוז

• ● תפקוד לקוי של איברים סמוכים.
• ●צניחת דפנות הנרתיק מדרגה שלישית.
• ●צניחה מלאה של הרחם ודפנות הנרתיק.
• ●התקדמות המחלה.

טיפול לא תרופתי

ניתן להמליץ ​​על טיפול שמרני לצורות לא פשוטות של השלבים הראשוניים של צניחת איברי האגן (צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק בדרגות I ו-II). הטיפול מכוון לחיזוק שרירי רצפת האגן בעזרת פיזיותרפיה לפי אטרבקוב (איור 27-2, 27-3). החולה צריך לשנות את תנאי החיים והעבודה, אם תרמו להתפתחות צניחה, ולטפל במחלות חוץ-גניטליות המשפיעות על היווצרות בקע גניטלי.

אורז. 27-2. פעילות גופנית טיפולית לצניחת איברי המין (בישיבה).

אורז. 27-3. תרגיל טיפולי לצניחת איברי המין (בעמידה).

בטיפול שמרני של חולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, ניתן להמליץ ​​על שימוש באפליקטורים נרתיקיים לגירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן.

טיפול תרופתי

יש לתקן מחסור באסטרוגן, במיוחד במתן מקומי בצורת מוצרים נרתיקיים, למשל אסטריול (Ovestin©) בנרות, בצורת קרם נרתיקי).

כִּירוּרגִיָה

עבור דרגות III-IV של צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק, כמו גם לצורות מסובכות של צניחה, מומלץ טיפול כירורגי.

מטרת הטיפול הניתוחי היא לא רק (ולא כל כך) ביטול הפרעות במיקום האנטומי של הרחם ודפנות הנרתיק, אלא גם תיקון של הפרעות תפקודיות של איברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן והרקטום).

היווצרות תוכנית כירורגית בכל מקרה ספציפי כרוכה בביצוע פעולה בסיסית ליצירת קיבוע אמין של דפנות הנרתיק (וגינופקסיה), וכן תיקון כירורגי של הפרעות תפקודיות קיימות. במקרה של בריחת שתן עם מתח, וגינופקסי משלימים עם urthropexy באמצעות גישה טרנסאובטורטורית או רטרופובית. במקרה של כשל של שרירי רצפת האגן, מבוצעת colpoperineolevatoplasty (ספינקטרופלסטיקה לפי אינדיקציות).

צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים מתוקנים באמצעות הגישות הכירורגיות הבאות.

גישה נרתיקית כרוכה בביצוע כריתת רחם נרתיקית, קולפורפיה קדמית ו/או אחורית, אפשרויות שונות לניתוחי מתלה (לולאה), קיבוע עצם השדרה, וגינופקסיה באמצעות תותבות רשת סינתטית (MESH).

עם גישה לפרוטומיה, וגינופקסיה עם רצועות מקומיות, קיבוע אפוניורוטי, וסקרווגינופקסיה פחות שכיחה, נמצאים בשימוש נרחב.

סוגים מסוימים של התערבויות לפרוטומיה הותאמו לתנאי הלפרוסקופיה. אלה הם sacrovaginopexy, וגינופקסי עם רצועות משלך, תפירה של פגמים פרווגינליים.

בעת בחירת שיטת קיבוע נרתיקית, עליך לקחת בחשבון את המלצות ועדת ארגון הבריאות העולמי לטיפול כירורגי בצניחת איברי המין (2005):

• ●גישות בטן ונרתיק מקבילות ויש להן תוצאות דומות לטווח ארוך.
• ● לקיבוע עמוד השדרה באמצעות הגישה הנרתיקית יש שיעור גבוה של הישנות צניחת הכיפה ודופן הנרתיק הקדמי בהשוואה לסקרוקולפופקסיה.
• ●התערבויות כירורגיות לחיתוך הן טראומטיות יותר מניתוחים באמצעות גישה לפרוסקופית או נרתיקית.

טכניקת פעולת פרוליפט (קולופקסיה חוץ פריטוניאלית נרתיקית)

סוג ההרדמה: הולכה, אפידורל, תוך ורידי, אנדוטרכיאלי. המיקום על שולחן הניתוחים אופייני לניתוח פרינאום עם רגליים מרובות אינטנסיביות.

לאחר החדרת צנתר קבוע למתן שתן והידרו-פרפריפציה, נעשה חתך ברירית הנרתיק, 2-3 ס"מ קרוב לפתח החיצוני של השופכה, דרך כיפת הנרתיק עד לעור הפרינאום. יש צורך לחתוך לא רק את רירית הנרתיק, אלא גם את הפאשיה הבסיסית. הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן מגויס באופן נרחב, פותח את החללים התאיים של חללי האובטורטור. מזוהה את הפקעת הגרמית של האיסצ'יום.

לאחר מכן, בשליטה של ​​האצבע המורה, מחוררים את קרום ה-Obturator foramen בצורה מלעורית בעזרת מוליכים מיוחדים בשני מקומות המרוחקים ככל האפשר זה מזה, כאשר הסטיילטים מועברים לרוחב ל-arcus tendinous fascia endopelvina.

לאחר מכן, הקיר הקדמי של פי הטבעת מתגייס באופן נרחב, חלל רקמת האיסכיורקטלי נפתח, ומזהים את הפקעות הגרמיות של עצמות האישה והרצועות העצביות. דרך עור הפרינאום (לרוחב לפי הטבעת ו-3 ס"מ מתחתיו), נעשה שימוש בסטיילטים זהים לניקוב הרצועות העצביות 2 ס"מ מדיאליות מנקודת ההתקשרות לפקעת הגרמית (אזור בטוח).

באמצעות מוליכים המועברים דרך צינורות פוליאתילן של סטיילטים, מותקנת מתחת לדופן הנרתיק תותבת רשת בעלת צורה מקורית, מיושרת ללא מתח או קיבוע (איור 27-4).

רירית הנרתיק נתפרת בתפר רציף. צינורות הפוליאתילן מוסרים. תותבת רשת עודפת מנותקת תת עורית. הנרתיק מכוסה בחוזקה.

אורז. 27-4. מיקום תותבת הרשת Prolift Total.

1 - ליג. Uterosacralis; 2 - ליג. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

משך הניתוח אינו עולה על 90 דקות, איבוד הדם הסטנדרטי אינו עולה על 50-100 מ"ל. הקטטר והטמפון מוסרים למחרת. בתקופה שלאחר הניתוח מומלצת הפעלה מוקדמת עם הכללה בישיבה מהיום השני. האשפוז אינו עולה על 5 ימים. הקריטריון לשחרור, בנוסף למצבו הכללי של המטופל, הוא הטלת שתן נאותה. משך השיקום הממוצע הוא 4-6 שבועות.

ניתן לבצע ניתוח פלסטי רק בדופן הקדמית או האחורית בלבד של הנרתיק (פרוליפט קדמי/אחורי), וכן וגינופקסי עם רחם שמור.

ניתן לשלב את הפעולה עם כריתת רחם נרתיקית או ניתוח לבורופלסטיקה. עבור סימפטומים של UI עם מתח, רצוי לבצע בו זמנית transobturator urthropexy עם לולאה סינתטית (TVT-obt).

סיבוכים הקשורים לטכניקה הניתוחית כוללים דימום (המסוכן ביותר הוא פגיעה בצרורות האובטורטור והפודנדל), ניקוב של איברים חלולים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). סיבוכים מאוחרים כוללים שחיקה של רירית הנרתיק.

סיבוכים זיהומיים (אבצסים וצלוליטיס) הם נדירים ביותר.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOXY TECHNIQUE

הרדמה: הרדמה אנדוטרכיאלית.

הנח על שולחן הניתוחים עם רגליים פשוקות ומורחבות במפרקי הירך.

לפרוסקופיה אופיינית באמצעות שלושה טרוקרים נוספים. במקרה של תנועתיות יתר של המעי הגס הסיגמואידי והדמיה לקויה של הפרומונטוריום, מבוצעת סיגמופקסי קשירה מלעורית זמנית.

לאחר מכן, השכבה האחורית של הצפק הקודקודית נפתחת מעל רמת הפרומונטוריום. האחרון מבודד עד שהרצועה הפרה-סקרלית הרוחבית מוצגת בבירור. השכבה האחורית של הצפק נפתחת לכל אורכה מהפרומונטוריום ועד לכיס של דאגלס. האלמנטים של המחיצה הרקטוגינלית (דופן קדמי של פי הטבעת, דופן אחורי של הנרתיק) מבודדים עד לרמת שרירי ה-levator ani. תותבת רשת בגודל 3X15 ס"מ (פוליפרופילן, אינדקס רך) מקובעת עם תפרים בלתי נספגים למעלים משני הצדדים בצורה רחוקה ככל האפשר.

בשלב הבא של הניתוח, תותבת רשת בגודל 3X5 ס"מ עשויה חומר זהה מקובעת לדופן הנרתיק הקדמי המנוגד מראש ונתפרת עם תותבת שהותקנה קודם לכן באזור כיפת הנרתיק או גדם צוואר הרחם. בתנאי מתח בינוני, התותב מקובע באמצעות תפר אחד או שניים בלתי נספגים לרצועה הפרה-סקרלית הרוחבית (איור 275). בשלב הסופי מבצעים פריטוניזציה. משך הפעולה נע בין 60 ל-120 דקות.

אורז. 27-5. פעולת Sacrocolpopexy. 1 - מקום קיבוע התותב לעצם העצה. 2 - מקום קיבוע התותב לדפנות הנרתיק.

בעת ביצוע וגינופקסי לפרוסקופי, ניתן לבצע קטיעה או עקיפה של הרחם, קולפופקסיה רטרופובית לפי ליבנה (לתסמינים של UI עם מתח), ותפירה של פגמים פרווגינליים.

יש לציין הפעלה מוקדמת בתקופה שלאחר הניתוח. התקופה הממוצעת שלאחר הניתוח היא 3-4 ימים. משך השיקום החוץ 4-6 שבועות.

בנוסף לסיבוכים האופייניים ללפרוסקופיה, פגיעה בפי הטבעת אפשרית ב-2-3% מהמקרים, דימום (במיוחד כאשר מבודדים levators) ב-3-5% מהחולים. בין הסיבוכים המאוחרים לאחר sacrocolpopexy בשילוב עם כריתת רחם, מציינת שחיקה של כיפת הנרתיק (עד 5%).

משך נכות משוער

מידע למטופל

על המטופלים לפעול לפי ההמלצות שלהלן:

• ●הגבלת הרמה של יותר מ-5-7 ק"ג למשך 6 שבועות.
• ●מנוחה מינית למשך 6 שבועות.
• ● מנוחה פיזית למשך שבועיים. לאחר שבועיים, פעילות גופנית קלה מותרת.

לאחר מכן, על המטופלים להימנע מהרמת יותר מ-10 ק"ג. חשוב להסדיר את פעולת עשיית הצרכים ולטפל במחלות כרוניות של מערכת הנשימה, המלוות בשיעול ממושך. סוגים מסוימים של פעילות גופנית (אופני כושר, רכיבה על אופניים, חתירה) אינם מומלצים. לטווח ארוך, נקבע שימוש מקומי בתרופות המכילות אסטרוגן בנרות נרתיקיות). טיפול בהפרעות בדרכי השתן על פי התוויות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטיפול בצניחת איברי המין היא, ככלל, חיובית עם טיפול כירורגי שנבחר כראוי, עמידה במשטר העבודה והמנוחה והגבלת הפעילות הגופנית.

Kan D.V. מדריך לאורולוגיה מיילדותית וגינקולוגית. - מ', 1986.

Kulakov V.I. ואחרים.גינקולוגיה ניתוחית / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. קרסנופולסקי. - מ', 1990.

Kulakov V.I. ועוד.גינקולוגיה ניתוחית - אנרגיות כירורגיות / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - מ', 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ואחרים.פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם. - מ', 1997.

Chukhrienko D.P. ואחרים.אטלס של פעולות אורוגניקולוגיות / D.P. Chukhrienko, A.V. ליולקו, N.T. רומננקו. - קייב, 1981.

Bourcier A.P. הפרעות ברצפת האגן / א.פ. בורסייר, E.J. מקגווייר, פ' אברמס. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. ייעוץ בינלאומי שני בנושא בריחת שתן. - מהדורה שנייה. - פריז, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. ניהול רב תחומי של הפרעות ברצפת האגן נשית - Elsevier, 2006.

פטרוס פ.ע. רצפת האגן הנשית. תפקוד, חוסר תפקוד וניהול על פי תורת האינטגרל. - ספרינגר, 2004.

רצפת האגן כוללת קבוצות של שרירים וממברנות רקמות חיבור. כאשר הם נחלשים, מתעוררות בעיות: אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן ובמעיים. רצפת אגן נחלשת עלולה לגרום לאיברי האגן להזיז קדימה או מטה. אי-יכולת שרירי רצפת האגן (PFMI) היא הכואבת ביותר עבור נשים. זה יכול להוביל למחלה קשה - cysto-rectocele (קוד ICD 10 - N81), הכרוכה בצניחת הרחם ודפנות הנרתיק עם הפרתם. עם זאת, צניחת איברי המין יכולה להתרחש גם אצל גברים.

סיבות וגורמי סיכון

המסות השריריות של רצפת האגן כמעט אינן מעורבות באימונים רגילים, אפילו בביקורים שיטתיים בחדר הכושר. זו הסיבה העיקרית לחולשתם.

גורמי סיכון נפוצים נוספים לאי ספיקת שרירי רצפת האגן ורצועות כוללים:

• משקל גוף עודף, המוביל ללחץ מוגזם על סיבי השריר ועיוות שלאחר מכן;
• בלאי של רקמת השריר עם הגיל;
• פציעה ונזק פיזי אחר;
• מחלות כרוניות המשפיעות על הלחץ בתוך הבטן.

תפקוד לקוי של שרירי האגן בעל אופי נוירולוגי יכול להתרחש על רקע הפרעות במערכת העצבים. זה קורה בדרך כלל בקרב בנים ובנות.

הגורם ה"נשי" השכיח ביותר המעורר את המחלה הוא הריון ולידה. תהליך הלידה קשור לעלייה בלחץ בתוך הצפק וגורם למתיחת יתר של השרירים והפסיה של רצפת האגן, שלא תמיד ניתן לשחזר לאחר לידת התינוק. במקרה זה, עצם העצה נע קדימה, בתוך האגן, והשרירים המחוברים אליו צונחים.

אצל נשים בשלב שלאחר גיל המעבר, ההפרעה מעוררת כשל בסינתזה של הורמוני המין, בעיקר אסטרוגן.

תסמינים אופייניים

התסמינים תלויים בדרך כלל בטונוס של שרירי רצפת האגן. היפוטוניה היא מצב שבו מסת השריר אינה מתכווצת כראוי, מה שגורם לבריחת שתן וצואה. דליפות שתן מתרחשות בדרך כלל בעת שיעול, התעטשות, צחוק או פעילות גופנית.

היפרטוניות היא מצב בו אי אפשר להרפות לחלוטין את השרירים. זה מוביל לקושי במתן שתן, עיכוב ביציאות ותסמונת כאב כרוני באגן. גורם לכאבים בזמן קיום יחסי מין אצל נשים, הפרעות זיקפה או הפרעות שפיכה אצל גברים. מתח יתר מלווה בהיווצרות של נקודות טריגר מיופשיאליות, המורגשות בבירור במהלך המישוש בשרירים כצמתים צפופים כואבים.

בנוסף לסימנים הכלליים, תסמינים נוספים של שרירי רצפת האגן מוחלשים נצפים אצל נשים:

• תחושת כבדות, מלאות, לחץ או כאב בנרתיק, החמרה לקראת סוף היום או במהלך יציאות;
• מין כואב, ירידה בחשק המיני, חוסר יכולת להגיע לאורגזמה;
• פעור של חריץ איברי המין וכתוצאה מכך יובש באזור איברי המין;
• נראות או תחושה של חפץ זר בנרתיק;
• הפרשה תקופתית של ריר מסריח ללא דלקות בדרכי השתן.

לאחר הבדיקה מתגלה הפרה של המיקרופלורה והשופכה בנרתיק.

אמצעי אבחון

הפרוטוקול להליכי אבחון נערך על ידי הרופא. לאחר דיון בסימפטומים, יקבע הרופא המטפל בדיקה גינקולוגית או אורולוגית, שעל סמך תוצאותיה ינסה למצוא סימפטומים של היחלשות השרירים.

נשים חייבות לעבור את הבדיקות הבאות:

• מריחה והתרבות חיידקים מהנרתיק;
• קולפוסקופיה;
• אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

בהתאם לאופי וחומרת התסמינים, הרופא עשוי לבצע שינויים בתוכנית שנקבעה ולקבוע נהלים נוספים. זה הכרחי כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת ההחלשה ולהצביע על שיטת הטיפול המתאימה.

חלק מהנהלים מכוונים להערכת איכות התפקוד של שלפוחית ​​השתן והשופכה, אחרים מתמקדים בשרירי פי הטבעת: בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן או גינקולוגית, CT, MRI.

טיפול וטיפול כירורגי

הטיפול בתפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן מתבצע באופן שמרני או כירורגי. שיטות שמרניות יכולות לרפא צורות קלות של המחלה. הליכי הטיפול נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בכל התוויות הנגד.

שיטות לא ניתוחיות כוללות:

• תרגילי קיגל. עזרה בחיזוק שרירי רצפת אגן חלשים, עוזרת למנוע ולהילחם ביעילות בבריחת שתן. חסר תועלת לצניחת איברים.
• נטילת תרופות. ישנן תרופות שיכולות לעזור לך להשיג שליטה בשלפוחית ​​השתן ולמנוע יציאות תכופות. ניתן להקל על כאבים עזים הנגרמים מתסמונת רצפת האגן בקרב גברים ונשים באמצעות משככי כאבים.
• זריקות. כאשר הסימן העיקרי לתפקוד לקוי הוא הטלת שתן לא רצונית, זריקות יכולות להוות פתרון לבעיה. הרופא מזריק תרופה לעיבוי המבנים הרכים, מה שגורם ליציאת השלפוחית ​​להיחסם בחוזקה על ידי מעין מחיצה.
• פסרי לנרתיק. המכשיר, העשוי מפולימר ברמה רפואית, מוחדר לפתח הנרתיק. הוא תומך ברחם, בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת. שיטה זו עוזרת אם יש בריחת שתן או שהאיברים המתאימים צונחים.

עבור נציגי המין ההוגן, הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות לנרמל את רמות האסטרוגן. גם פיזיותרפיה שימושית, למשל, מומלץ להשתמש באפליקטורים נרתיקיים לגירוי חשמלי של שרירי האגן. אתה יכול להשתמש בהם בעצמך בבית מבלי ללכת למתקן רפואי.

במקביל לחיזוק תפקודי השרירים, יש צורך לטפל במחלות ראשוניות ונלוות, למשל, נוירולוגיות. במהלך הטיפול, יש צורך לא לכלול פעילות גופנית מוגזמת והרמה כבדה. אם הקיר הקדמי של הבטן נמתח קשות, הרופאים מייעצים ללבוש תחבושת מיוחדת.



פסימי מיילדות

הפרוגנוזה להחלמה תלויה במידת המחלה והאם התרחשה צניחה של איברים סמוכים. אם אתה פונה לעזרה רפואית מוקדם, התוצאה חיובית.

אם שיטות לא ניתוחיות לא מצליחות להקל על תסמינים לא נעימים, הניתוח יבוא לעזרה. פותחו מספר סוגים של ניתוחים המסייעים להיפטר מתפקוד לקוי. הרופא יציע מניפולציה מתאימה בהתאם למידת הנזק והתסמינים האופייניים.

המטרה העיקרית של כל ההתערבויות לבריחת שתן היא לספק תמיכה בשלפוחית ​​השתן. בריחת שתן בצואה דורשת שיקום כירורגי של שרירי פי הטבעת.

אם האיברים הפנימיים צונחים, יש לתקן את המנגנון השרירי-ליגמנטלי של רצפת האגן. לנשים מומלץ להתקין טבעות רחם לתמיכה באיברים נפולים. במקרים קשים של צניחת רחם מבוצע ניתוח להחזרתו למקומו.

ברפואה העממית משתמשים במרתחים של שורשי סרפד, זרעי פשתן ו-St. John's wort כדי להמריץ את פעילות השרירים. לפני שתנסה את המתכון על עצמך, התייעץ עם הרופא שלך כדי לא להחמיר את המצב.

צעדי מנע



מכשיר אימון המחצב את השרירים באמצעות מיקרו-זרמים

כשל בשרירי רצפת האגן מתרחש לעיתים קרובות עקב עומס יתר שלהם. עייפות שרירים מצטברת בהדרגה, ובשלב מסוים מסת שריר ורצועות צונחות. במקרים מסוימים, אי אפשר למנוע תפקוד לקוי, אך קיימת מניעה מסוימת של אי ספיקת שרירים. כדי למנוע את היחלשות השרירים, עליך:

• שמור על משקל תקין. קילוגרמים מיותרים מפעילים לחץ על השרירים ומגבירים את הבלאי.
• עשה תרגילים לאימון שרירים. התעמלות מיוחדת מסייעת בחיזוק מסת השריר ומונעת בריחת שתן.
• למד כיצד להרים חפצים כבדים בצורה נכונה. העומס העיקרי צריך ליפול על הגפיים התחתונות, ולא על הגב התחתון או אזור הבטן.

מניעת עצירות חשובה ביותר. אכלו מזונות עשירים בסיבים ונסו להימנע מלחץ.

תכונות של טיפול בריחת שתן

אדם הסובל מבריחת שתן וצואה צריך לעשות מאמצים לשמור על היגיינה תקינה. ישנן תרופות מסוימות שעוזרות להקל על אי הנוחות: רפידות סופגות, תחתונים חד פעמיים או תחתונים מיוחדים עם יכולת החלפת רפידות. ישנן אפשרויות שעוזרות גם בבריחת שתן חמורה, למשל חיתולים מיוחדים למבוגרים.

תיקון חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן

בעיית אי ספיקת שרירי רצפת האגן בנשים, המובילה לצניחת נרתיק (צניחת דפנות), וכן צניחת רחם בשילוב עם בריחת שתן, פוגעת בכמעט 40% מהנשים כיום.

בין הביטויים של חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן, ניתן למנות, קודם כל, את פעור החריץ באיברי המין בעת ​​הפרדת הירכיים, והצניחה ההדרגתית של דפנות הנרתיק והרחם. האישה חווה תחושה של גוף זר בנרתיק. לבסוף, קשיים ואי נוחות מתעוררים במהלך קיום יחסי מין.

אם הבעיה של אי ספיקת שרירי רצפת האגן נותרת ללא טיפול הולם, אזי עשויה להתרחש בעתיד צניחת רחם מלאה וצניחת נרתיק. במקרה זה, יחסי מין אינם אפשריים יותר, בנוסף לכך מרובדות בעיות במתן שתן ועשיית צרכים.

אחת הסיבות העיקריות לחולשה כזו של שרירי רצפת האגן אצל נשים היא לידה קודמת, בפרט עם עובר גדול, מה שנקרא. צירים מהירים, לידות מרובות, במיוחד בשילוב עם קרעים פרינאום.

היום בבית החולים האוניברסיטאי השוויצרי אנו מציעים למטופלים שלנו את הטכניקות המודרניות ביותר לחיסול בעיה עדינה זו. הגינקולוגים שלנו מבצעים התערבויות זעיר פולשניות ייחודיות הפוגעות באופן מינימלי ברקמה בריאה. כאן נעשה שימוש במכשירים חדשניים לחיתוך רקמות, למזער את הסיכון לסיבוכים, וכל החומרים לניתוחים פלסטיים ותיקון פגמים עומדים בסטנדרטים האירופיים הגבוהים ביותר בתחום הגניקולוגיה.

המומחים שלנו מטפלים בכל מקרה ספציפי של אי ספיקת שרירי רצפת האגן בגישה אינדיבידואלית. בין שיטות הטיפול הכירורגי באי ספיקת שרירי יום האגן במרפאתנו ניתן לבצע:

• טיפול בצניחת רחם, צניחת פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן
• ניתוח צוואר הרחם
• ניתוח מתלים לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן
• ניתוח פלסטי של השפתיים והנרתיק (כולל ניתוח נרתיקי, קולפורפיה)
• הסרת צלקות על הפרינאום ולאחריה ניתוח פלסטי

ניתן להירשם לפגישת ייעוץ במרפאה שוויצרית:

• בטלפון: +7 925 191 56 65
• מלא:
• בדוא"ל:
• כתובת המרפאה: מוסקבה, st. ניקוליאמסקאיה, 19, בניין 1