הביטויים מחוץ למעיים הנפוצים ביותר של מחלת קרוהן הם. תסמינים של מחלת קרוהן של המעי הגס

מחלת קרוהן היא מחלה לא זיהומית של תעלת העיכול, שבה מתפתחת דלקת לא רק של אחד או יותר מחלקיה, אלא יש גם ביטויים חוץ-מעיים. מאפיין ייחודי של פתולוגיה זו הוא שכל עובי הקיר מעורב בתהליך. האזור שבו מתחבר המעי הדק למעי הגס מושפע לרוב.

המחלה היא כרונית, עם התקפים חריפים והפוגות לסירוגין. הסימנים הראשונים של המחלה (התקף הראשון), ככלל, מתרחשים בגיל צעיר - אצל אנשים 15 - 35 שנים. המחלה מתרחשת באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד. זוהתה נטייה גנטית למחלת קרוהן - אם קרובי משפחה ישירים סובלים ממחלה זו, הסיכון ללקות בה עולה פי 10.

אם המחלה מאובחנת בשני ההורים, המחלה בחולים כאלה מתרחשת לפני 20 שנה במחצית מהמקרים. הסיכון ללקות במחלת קרוהן עולה עם העישון (כמעט פי 4), ויש גם קשר בין המחלה לאמצעי מניעה דרך הפה.

מה זה?

מחלת קרוהן היא תהליך דלקתי כרוני במערכת העיכול שיכול להשפיע על כל חלקיו, מחלל הפה ועד פי הטבעת. דלקת מתפתחת בו-זמנית בדופן הפנימית של המעי ובשכבות התת-ריריות שלו, עם נגע דומיננטי של האיליאום הטרמינל.

גורם ל

גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם:

• זיהום ויראלי קודם (חצבת);
• אלרגיות למזון;
• מתח ולחץ נפשי;
• לעשן;
• נטייה תורשתית.

עד כה, הגורם הגורם למחלת קרוהן לא זוהה. עם זאת, התיאוריה הזיהומית היא הגרסה העיקרית למקור המחלה. זה מוסבר על ידי ההשפעה החיובית של טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, להפרעות במערכת החיסון תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. תהליכים אוטואימוניים, בהם מיוצרים נוגדנים כנגד רקמות המעי של האדם עצמו, ואי ספיקה של תפקוד ההגנה של מערכת החיסון הם חוליה חשובה במקור המחלה.

תסמינים של מחלת קרוהן

התסמינים מושפעים מהמיקום וקצב ההתפתחות של מחלת קרוהן. תסמינים שכיחים אצל מבוגרים וילדים מחולקים למעי וחוץ מעיים. הקבוצה הראשונה כוללת:

1. הפרעת צואה. זה מתבטא בשלשול, שיכול להיות נדיר ושופע או תכוף ודל. עשוי להיות מעורב בדם וליר.
2. כאב בטן. הם יכולים להיות משעממים ולאורך זמן. לפעמים חולים מתלוננים על חד, אבל לטווח קצר.
3. דלקת של אזור פי הטבעת.

חוץ מעי כולל:

• עלייה בטמפרטורת הגוף,
• ירידה פתאומית במשקל,
• חולשה, עייפות,
• אֲנֶמִיָה.

בנוסף, הנזק משפיע על המפרקים, העור, הכבד, העיניים והחניכיים. כל פצע מתחיל להחלים בצורה גרועה. מעת לעת יש כאבים בעצמות. לובן העיניים מצהיב, וחדות הראייה פוחתת.

מטופלים עשויים לחוות ירידה בתסמינים. תהליך ההפוגה נמשך לעיתים מספר שנים. אי אפשר לחזות מתי תתרחש ההחמרה הבאה.

צורה כרונית

זוהי הצורה השכיחה ביותר של המחלה. ביטוייו יהיו שונים בהתאם לאיזה חלק של המעי התהליך הפתולוגי מתפתח.

לפיכך, עם מחלת קרוהן של המעי הדק, התסמינים העיקריים הם פגיעה בספיגה של חומרים מזינים במעי, וכן סימני שיכרון (חולשה, עייפות מוגברת, חום נמוך). בנוסף, ישנם תחילה כאבים תקופתיים ולאחר מכן מתמידים באזור מסוים בבטן, אשר למעשה אינו נרגע לאחר עשיית הצרכים. עם מחלה זו, הצואה נוצרת למחצה, לפעמים היא עשויה להכיל ריר או דם, או תערובת של קצף.

ספיגה לקויה של חומרים מזינים מתבטאת ב:

• עלייה בנפח השתן המופרש;
• התכווצויות בשרירי הגפיים והפנים;
• נְפִיחוּת;
• הפרעות בעוצמה/מחזור הווסת;
• פיגמנטציה מוגברת של העור;
• סימנים של hypovitaminosis: סדקים בזוויות הפה, הידרדרות בראייה בשעת בין ערביים, חניכיים מדממות.

אם התפתחה מחלת קרוהן של המעי הגס, נצפים התסמינים הבאים:

• כאבי בטן: התכווצויות, ממוקמות מעל הטבור, לאורך המשטחים הצדדיים הימניים או השמאליים של הבטן, בעוצמה משתנה, מחמירה על ידי אכילת "זבל";
• הצואה דביקה, מדממת, תכופה. הדחף עלול להופיע בלילה ולקראת הבוקר;
• אם אזור פי הטבעת ליד פי הטבעת מושפע, לאדם עלול להיות פרפרוקטיטיס תכופים, סדקים אנאליים או פיסטולות העוברות מהפי הטבעת לעור סביב פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, הערמונית או הנרתיק;
• העור הופך חיוור ומאבד גמישות.

לביטויים כאלה מהמעי הגס, הדק או נזק משולב לחלקים של מערכת העיכול יש ייחוד. הם מתרחשים עם תקופות של הפוגה, כאשר אדם מרגיש בריא כמעט (למעט ביטויים מחוץ למעיים ותסמינים של חוסר ספיגה של חומרים מזינים), המוחלפים בהחמרות.

כמה זמן נמשכת החמרה של מחלת קרוהן תלויה באורך התקופה שבה לא ניתן טיפול רפואי, באופי הטיפול בו נעשה שימוש ובמיקום הנגע. עם טיפול הולם, המחלה מחמירה כל 1-3 שנים. ניתן ללמוד על אילו שיטות טיפול במחלה משמשות כיום מהמאמר: כיצד מטפלים במחלת קרוהן.

בנוסף למעי, למחלה יש גם ביטויים מחוץ למעיים:

• כאב בעיניים;
• פריחה נודולרית שתחילה אדומה, לאחר מכן הופכת לסגולה ולאחר מכן הופכת לחום וצהוב;
• תסמינים של היווצרות אבנים בדרכי המרה;
• כיבים בפה;
• כאב בעצם העצה;
• ירידה בניידות של מפרקים גדולים.

אבחון מחלת קרוהן

אבחון המחלה מתבצע בנוכחות תסמינים אופייניים למחלת קרוהן באמצעות המחקרים הבאים:

צילום רנטגן של המעי	טכניקות באמצעות חומר ניגוד משמשות לאיתור גידולים, גרנולומות ואזורי היצרות במעי הדק.
אנדוסקופיה	שיטה המורכבת מהחדרת למעי מכשיר המורכב מצינור גמיש המצויד במצלמת וידאו ומקור אור, בעזרתו נבדקת הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס.
שיטות מחקר במעבדה	מתבצעות בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, ניתוח צואה והתרבות וכן בדיקת דם אימונולוגית מקיפה.
ביופסיה של רירית המעי	רקמה לבדיקה היסטולוגית נלקחת במהלך קולונוסקופיה. בתנאי מעבדה מנתחים שינויים בקרום הרירי.

סיבוכים

מחלת קרוהן מסוכנת לא רק בגלל הביטויים הלא נעימים שלה, אלא גם בגלל הסיבוכים הקשים שניתן להעלים רק בניתוח. אלו כוללים:

1. ניקוב של דופן המעי, בתוספת דלקת הצפק;
2. חסימת מעיים;
3. דימום כבד;
4. פיסטולות חיצוניות ופנימיות, כיבים;
5. חדירות והיצרות דלקתיות (היצרות לומן) של המעי;
6. סיכון לאדנוקרצינומה;
7. סדקים בכי וריכוך של פי הטבעת;
8. מוקדים של suppuration (אבצסים).

מחלת קרוהן מאופיינת במהלך כרוני וארוך טווח, החמרות המחלה יכולות להימשך לאורך כל חיי החולה. מהלך המחלה בכל מקרה ספציפי שונה ואצל חלק מהחולים התסמינים עשויים להיות קלים ולא משפיעים במיוחד על רווחתם, בעוד שבאחרים החרפת המחלה עלולה להיות מלווה בסיבוכים קשים ומסכנים חיים.

טיפול במחלת קרוהן

טיפול מורכב במחלת קרוהן לא מסובכת מתבצע באמצעות תרופות. הניתוח מתבצע רק אם יש אינדיקציות מסוימות. כרגע המחלה נחשבת חשוכת מרפא, ואין שיטת טיפול אוניברסלית מיוחדת המתאימה לכל חולה. ישנן שתי שיטות טיפול שונות: "מלמטה למעלה", משימוש בתרופות קלות ועד מרשם של תרופות חזקות יותר, או "מלמעלה למטה", הכוללת שימוש בתרופות חזקות בשלב הראשוני של הטיפול.

מטרת הטיפול התרופתי היא להפחית את פעילות התהליך הדלקתי, המאפשר להיפטר מתסמיני וביטויי המחלה. בנוסף, יש צורך לתכנן את הטיפול באופן שיבטיח מניעת סיבוכים אפשריים והשגת הפוגה יציבה לטווח ארוך. לחולה שפיתח תסמינים האופייניים למחלת קרוהן, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. טיפול בזמן יכול להפחית משמעותית את חומרת המחלה ולקצר את משך ההחמרה.

משתמשים בתרופות הבאות:

• הורמונים מקומיים - בודזוניד. מומלץ לפעילות נמוכה/מתונה של מחלת קרוהן עם מעורבות מבודדת של האזור האילאוקאלי.
• סליצילטים (תכשירי 5-ASA) - סולפסאלזין, מסלזין. ישנן צורות אוראליות ואקטואליות (לשימוש מקומי (קצף רקטלי ותרחיף, נרות)). בניגוד לקוליטיס כיבית, יש להן יעילות נמוכה וניתן להמליץ ​​עליהן לשימוש כמונותרפיה לצורות קלות עם פעילות מחלה מינימלית
• מדכאים חיסוניים - אזתיופרין, מתוטרקסט, 6-מרקפטופורין. משמש כטיפול תחזוקה. אינו מתאים להשראת הפוגה כמונותרפיה.
• גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון, מתילפרדניזולון. משמש לאינדוקציה אך לטיפול תחזוקה במחלת קרוהן. שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיסטרואידים מוביל להתפתחות של תלות הורמונלית, תסמונת היפרקורטיזוליזם אקסוגני; בניגוד לתרופות ביולוגיות מהונדסים גנטית (GEBPs), יש להן השפעה פחותה על הפעילות האנדוסקופית של המחלה (אינה גורמת לריפוי של הקרום הרירי). ).
• טיפול אנטיביוטי: ציפרלקס, מטרונידזול ואנטיביוטיקה מקומית חדשה - ריפקסימין;
• מוצרים ביולוגיים מהונדסים גנטית (GEBP). נכון להיום, נוגדנים כימריים חד שבטיים או אנושיים ל-Tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) - אינפליקסימאב ואדלימומאב - נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. כמו כן נעשה שימוש בשאר GEBDs: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. חוסמי קולטן לאטגרין נחשבים למבטיחים לשימוש: Vedolizumab.

טיפולים מבטיחים ואלטרנטיביים:

• טיפול בפרוביוטיקה (VSL#3, השתלת צואה של חיידקי תורם חיים);
• סופחים ואנזימים;
• חומצה לינולאית מצומדת;
• טיפול בתאי גזע עצמיים (של עצמו) (ארה"ב, אנגליה, ספרד וכו');
• חדרים היפרבריים (טיפול בחמצן);
• במקרים חמורים, השתלת מעי מתורם;
• פלזמהזיס וספיגה פלזמה.
• טיפול בתאי גזע (תרופה Polychrome, ארה"ב);
• ננוטכנולוגיה (תרופות בכמות מינימלית, כלומר פעולה ממוקדת);
• חיסוני IBD;
• רצף DNA;
• בדיקה פעילה של התרופה TSO (ביצי תולעת חזיר, DR FALK, גרמניה, ארה"ב, אוסטריה, שוויץ);
• חיידקים מהונדסים גנטית לטיפול ב-IBD.

בנוכחות פיסטולות, מורסות וחיסון של פלורה פתולוגית מתכולת המעי, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח ותמיד מטרונידזול וקלוטרימזול.

יש לציין כי הטיפול במחלת קרוהן מתבצע כיום בצורה המתאימה ביותר בהתבסס על הקונצנזוס האירופי. זה מבוסס על רפואה מבוססת ראיות.

דִיאֵטָה

בשילוב עם טיפול תרופתי, הרופאים מקדישים תשומת לב רבה לתזונה מיוחדת, שחשובה מאוד להפחתת גירוי מכני, תרמי וכימי של המעיים. התזונה למחלת קרוהן אינה קפדנית במיוחד, העיקר בה הוא כבוד למעיים.

מוצרים אסורים למחלה זו כוללים:

1. כל סוגי הקטניות, פטריות;
2. פסטה, קמח ומוצרי ממתקים;
3. גלידה;
4. כל תבלינים, תבלינים, רטבים חריפים, חרדל;
5. דגים ובשרים שומניים;
6. דייסה עשויה מגריסי פנינה או דוחן;
7. צ'יפס, קרקרים, שימורים, מוצרים מוגמרים למחצה;
8. משקאות מוגזים וקרים;
9. קפה, שוקולד, תה חזק;
10. חמוצים ובשרים מעושנים;
11. מזון חריף ומטוגן;
12. כּוֹהֶל.

מבצע

אם תזונה, שינויים באורח החיים, טיפול תרופתי ושיטות אחרות אינם יעילים, מומלץ למטופל לעבור טיפול כירורגי. כמחצית מכלל החולים במחלת קרוהן עוברים לפחות הליך כירורגי אחד במהלך הטיפול. עם זאת, זה לא מספק תרופה למחלה.

הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת החלק הפגוע של המעי, ולאחר מכן אנסטומוזה בין אזורים בריאים. ניתוח נחוץ גם לטיפול בפיסטולות ומורסות ניקוז, כמו גם בהתפתחות חסימת מעיים.

ההשפעה החיובית של טיפול כירורגי במחלת קרוהן היא בדרך כלל זמנית. המחלה חוזרת לעיתים קרובות, וגורמת לדלקת ליד האתר הקודם. המדיניות הטובה ביותר היא להמשיך בטיפול תרופתי תומך לאחר הניתוח.

מניעה ופרוגנוזה למחלת קרוהן

עד כה, שיטות לריפוי מלא של מחלה זו לא פותחו בשל העובדה שהאטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה אינן ברורות לחלוטין. עם זאת, טיפול הולם קבוע להחמרות והקפדה על תזונה ומשטר, המלצות רפואיות וטיפול ספא קבוע מסייעים בהפחתת תדירות ההחמרות, בהפחתת חומרתן ובשיפור איכות החיים.

נקודות מפתח בסיסיות למניעת החמרות:

• טיפול בדיאטה, תזונה מאוזנת, שימוש במתחמי ויטמינים, מיקרו-אלמנטים חיוניים;
• הימנעות ממתח, פיתוח עמידות ללחץ, מנוחה קבועה, אורח חיים בריא, נורמליזציה של ביוריתמים;
• פעילות גופנית (פעילות גופנית קלה מפחיתה את השפעות הלחץ ומנרמלת את פעילות המעיים);
• הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

ל-13-20% מהחולים יש מהלך כרוני של המחלה. בטיפול נכון, משך תקופות הפוגה מגיע למספר עשורים. כמחלה עצמאית, מחלת קרוהן גורמת לעיתים רחוקות מאוד למוות בחולים, ושיעור התמותה נותר נמוך ביותר. בדרך כלל, מטופלים המקבלים טיפול תחזוקה חיים עד גיל מבוגר.

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית הן מחלות מעי דלקתיות. כל מחלות המעי הדלקתיות גורמות לדלקת כרונית במערכת העיכול. מחלת קרוהן מתפתחת בדרך כלל בחלק התחתון של המעי הדק, ליתר דיוק במעי האילום ובתחילת המעי הגס, אך יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול.

ההבדל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית

שתי המחלות קשורות, אך הן נחשבות להפרעות נפרדות עם אפשרויות טיפול מעט שונות. ההבדלים העיקריים בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן הם מיקומה וחומרת המחלה. עם זאת, לחלק מהחולים עם מחלת בורסאית זיהומית בשלב מוקדם, או מחלת גומבורו - מחלה דלקתית זיהומית, מדבקת, ויראלית של האיברים הפנימיים המשפיעה על הבורסה של Fabricius, יש תכונות ותסמינים של שתי ההפרעות. זה נקרא "קוליטיס בלתי מוגדר".

קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית כרונית של המעי הגס. כיבים יוצרים את הציפורן או הקרום הרירי במעי הגס או בפי הטבעת, ולעתים קרובות גורמים לשלשולים שעלולים להיות מלווה בדם ומוגלה. הדלקת היא בדרך כלל החמורה ביותר בסיגמואיד ובפי הטבעת. הם בדרך כלל יורדים גבוה יותר במעי הגס. המחלה אינה מתקדמת באופן שווה ועקבי עד שאצל אנשים מסוימים המעי הגס הופך לנוקשה ומתקצר.

מחלות מעי דלקתיות אלו ואחרות קשורות לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס.

מחלת קרוהן, המכונה גם "דלקת מעיים אזורית", היא דלקת כרונית חוזרת של המעי בדומה לקוליטיס כיבית, המאופיינת בדלקת גרנולומטית עם מעורבות סגמנטלית של חלקים שונים של מערכת העיכול, המופיעה בדרך כלל בחלק התחתון של המעי הדק. - האילאום. דלקת זו, המשתרעת אל השכבות העמוקות יותר של דופן המעי, שכיחה בעיקר באזור המגשר בין המעי הדק והגס - במיוחד ב- ileum ו cecum (אזור ileocecal).

במחלת קרוהן, התהליך הפתולוגי מתפתח בעיקר במעיים, אם כי כל חלקי מערכת העיכול (GIT) יכולים להיפגע. דלקת חיסונית לא ספציפית מתפשטת לכל דופן המעי ומתבטאת בחדירה של לויקוציטים. בקרום הרירי באזור החדירה נוצרים כיבים עמוקים, מתפתחים פיסטולות ומורסות ולאחר מכן צלקות והיצרות של לומן המעי. פחות שכיח, מחלת קרוהן מתפתחת בחלקים אחרים של מערכת העיכול, כולל פי הטבעת, הקיבה, הוושט ואפילו הפה. זה יכול להשפיע על המעי הגס כולו, כולל היווצרות כיבים בחלק אחד של המעי הגס. זה יכול גם להתפתח כצבירים מפוזרים מרובים של כיבים בכל מערכת העיכול, כאשר רקמה בריאה דולפת בין האשכולות הללו.

אנטומיה של מערכת העיכול

מערכת העיכול, או מערכת העיכול, היא מערכת של איברים הנמשכת מהפה ועד לפי הטבעת. זהו קומפלקס או מערכת של איברים הנושאים מזון מהפה במורד הוושט אל הקיבה, ולאחר מכן דרך המעי הדק והגס, והחוצה דרך פי הטבעת ופי הטבעת.

- ושט.הוושט הוא צינור שרירי צר וארוך שמתחיל מתחת ללשון ומסתיים בקיבה.

- בטן.בקיבה, חומצות מעבירות מזון לחלקיקים קטנים מספיק כדי שחומרי הזנה יכולים להיספג במעי הדק.

- מעי דק (מעי דק).המעי הדק הוא החלק הארוך ביותר של מערכת העיכול. תזונה, העוברת מהקיבה למעי הדק, עוברת בהדרגה דרך שלושה חלקים:

תְרֵיסַריוֹן;
- מעי דק;
- ileum.

רוב תהליך העיכול מתרחש במעי הדק.

- המעי הגס.חומר לא מעוכל – כמו סיבי צמחים – עובר ליד המעי הגס, לרוב בצורה נוזלית. המעי הגס רחב יותר מהמעי הדק. המעי הגס סופג עודפי מים ומלחים בדם. הפסולת שנותרה הופכת לצואה באמצעות חיידקים. המעי הגס הוא מבנה רציף, אך יש לו מספר מרכיבים.

- המעי הגס ותהליכיו.המעי הגס הוא החלק הראשון של המעי הגס ומוביל לחלקים אחרים הממוקמים ברביע הימני התחתון של הבטן. המעי הגס ממשיך בכמה קטעים:

הקטע הראשון, המעי הגס העולה, רץ למעלה מן המעי הגס בצד ימין של הבטן;
- בקטע השני - המעי הגס הרוחבי - הוא חוצה את החלק העליון של הבטן בצד שמאל;
- בקטע השלישי - עובר בצד שמאל של הבטן לאזור האגן (מעי הגס יורד);
- החלק האחרון והרביעי הוא המעי הגס הסיגמואידי.

- פי הטבעת ופי הטבעת.צואה מאוחסנת במעי הגס היורדים והסיגמואידים עד שהם עוברים דרך המעי הגס הללו ופי הטבעת.

גורם למחלת קרוהן

רופאים לא יודעים בדיוק מה גורם למחלות מעי דלקתיות. נראה שהם כרוכים באינטראקציה של גורמים מורכבים רבים, כולל גנטיקה, הפרעות במערכת החיסון וגורמים סביבתיים. כתוצאה מכך, תגובה חריגה של מערכת החיסון, בתורה, גורמת לתהליך דלקתי במעי הדק. מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, כמו IBDs אחרים, נחשבות להפרעות אוטואימוניות.

- תגובה דלקתית.התגובה הדלקתית מתרחשת כאשר הגוף מנסה להגן על עצמו מפני מה שהוא תופס כפלישה של חומרים זרים (אנטיגנים). אנטיגנים יכולים להיות: וירוסים, חיידקים, חומרים מזיקים אחרים.

במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, הגוף מפרש בטעות חומרים לא מזיקים (מזון, חיידקים מועילים או רקמת המעי שלו) כמזיקים. כדי להילחם בזיהום, הגוף מייצר כימיקלים שונים ותאי דם לבנים, אשר בתורם מייצרים תוצרי לוואי הגורמים לדלקת כרונית של רירית המעי. עם הזמן, הדלקת גורמת לנזק ולשינויים קבועים ברירית המעי.

- גורמים גנטיים.למרות שהסיבות המדויקות למחלות מעי דלקתיות אינן ידועות, גורמים גנטיים בהחלט משחקים תפקיד. מספר גנים וכרומוזומים זוהו כממלאים תפקידים חשובים בהתפתחות של קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן או שניהם. עם זאת, גורמים גנטיים חשובים יותר במחלת קרוהן, אם כי יש עדויות לכך ששתי הצורות של מחלות מעי דלקתיות חולקות פגמים גנטיים משותפים.

- גורמים סביבתיים.מחלות מעי דלקתיות נפוצות הרבה יותר במדינות וערים מתועשות. עדיין לא ברור כיצד ומדוע גורמים אלו מגבירים את הסיכון לפתחם. יתכן שגורמי אורח חיים כמו עישון, פעילות גופנית מרובה, דיאטות עתירות שומן וסוכר ומתח משחקים בהם תפקיד משמעותי. עם זאת, אין הוכחות חותכות לכך שתזונה לקויה או מתח גורמים למחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, למרות שהם יכולים להחמיר אותם.

גורמים סביבתיים אפשריים נוספים למחלת קרוהן כוללים חשיפה לאור השמש ובעקבות כך רמות נמוכות יותר של ויטמין D, ירידה בחשיפה בילדות לסוגים מסוימים של חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים בקיבה. עם זאת, עד כה תיאוריות אלו לא אושרו.

גורמי סיכון למחלת קרוהן

- גיל.מחלת קרוהן יכולה להופיע בכל גיל, אך היא מאובחנת לרוב אצל אנשים בגילאי 15-35 שנים. כ-10% מהחולים הם ילדים מתחת לגיל 18;

- קומה.גברים ונשים נמצאים בסיכון שווה לפתח מחלת קרוהן;

- היסטוריה משפחתית.ל-20-25% מהחולים במחלת קרוהן יש קרוב משפחה עם מחלה זו במשפחותיהם;

- גזע ואתניות.מחלת קרוהן שכיחה יותר בקרב לבנים, אם כי שיעורי ההיארעות עולים גם בקרב גזעים אחרים;

- לעשן.עישון מגביר את הסיכון ללקות במחלת קרוהן ועלול להחמיר את המחלה (מצד שני, עישון כנראה מפחית את הסיכון לקוליטיס כיבית. עם זאת, בשל סכנות העישון, אין להשתמש בו כדי להגן מפני קוליטיס כיבית);

- כריתת תוספתן.הסרת התוספתן (כריתת תוספתן) עשויה להיות קשורה לסיכון מוגבר למחלת קרוהן אך לירידה בסיכון לקוליטיס כיבית.

תסמינים של מחלת קרוהן

שתי מחלות המעי הדלקתיות העיקריות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן - חולקות כמה מאפיינים משותפים:

תסמינים של שתי המחלות מופיעים בדרך כלל אצל צעירים;
- תסמינים עשויים להתפתח בהדרגה או להתפרצות פתאומית;
- שתי המחלות הן כרוניות. בכל מחלה, הסימפטומים עלולים להתלקח (הישנות) לאחר תקופות ללא תסמינים (הפוגה) או, ללא טיפול, הסימפטומים עשויים להיות מתמשכים;
- התסמינים יכולים להיות קלים או חמורים מאוד, אפילו מוות.

התסמינים הספציפיים של מחלת קרוהן משתנים בהתאם למקום בו נמצאת המחלה במערכת העיכול (אילאום, מעי גס, קיבה, תריסריון או מעי דק).

תסמינים נפוצים של מחלת קרוהן הם:

כאבי בטן - לרוב בפינה הימנית התחתונה;
- שלשול;
- ירידה במשקל;
- דימום מהחלחולת;
- חום (טמפרטורת גוף גבוהה);
- בחילה והקאה;
- נגעים בעור;
- כאב מפרקים.

תסמינים נוספים:

- עיניים.דלקת בעיניים היא לפעמים סימן מוקדם למחלת קרוהן. מחלות רשתית יכולות להופיע, אך הן נדירות. אנשים עם דלקת פרקים וסיבוכיה עשויים להיות בעלי סיכון מוגבר לבעיות ראייה.

- מפרקים.דלקת במעיים גורמת לדלקת פרקים ולנוקשות מפרקים. הגב מושפע לעתים קרובות. חולים במחלת קרוהן נמצאים גם בסיכון להתעבות חריגה והתרחבות בקצוות האצבעות והבהונות.

- כיבים בפה.פצעים וכיבים שכיחים, וכאשר הם מתרחשים, הם נשארים. דלקות פה שכיחות גם אצל אנשים עם מחלת קרוהן.

- מחלות עור.חולים במחלת קרוהן עלולים לפתח נפיחות בעור, גידולים או נגעים אחרים בעור - כיבים (כולל בזרועות וברגליים) המרוחקים מהמעי הגס.

לאנשים עם מחלת קרוהן יש סיכון מוגבר לפתח פסוריאזיס.

הבדל בין תסמינים של מחלת קרוהן קלה ומתונה

- צורה קלה של מחלת קרוהן.ככל שפחות יציאות, המחלה נחשבת קלה יותר. בצורות קלות של המחלה, כאב הבטן הוא מינימלי או נעדר. למטופל יש תחושת רווחה שהיא נורמלית או קרובה לנורמה. ישנם מעט סיבוכים, אם בכלל, מחוץ למערכת העיכול: הרופא לא יזהה את המסה בעת לחיצה על הבטן. תאי דם אדומים בדם תקינים או קרובים לנורמה. אין פיסטולות, מורסות או שינויים כרוניים אחרים.

- צורה חמורה של מחלת קרוהן.בצורות חמורות של מחלת קרוהן, לחולה יש יציאות לעתים קרובות למדי, ולכן יש צורך בתרופות חזקות נגד שלשולים. כאבי בטן חמורים וממוקמים לרוב ברביע התחתון הימני של הבטן (ייתכן שמיקום הכאב אינו מעיד על אזור הבעיה בפועל - תופעה המכונה "כאב מופנה"). רמת תאי הדם האדומים נמוכה. למטופל יש תחושת רווחה ירודה וחווה סיבוכים שעשויים לכלול: ירידה במשקל, כאבי פרקים, דלקת בעיניים, עור אדום או כיב, פיסטולות (מעברים לא תקינים בין רקמות), מורסות, חום. לטיפולים כירורגיים ותרופתיים למחלת קרוהן עם קוליטיס כיבית יש סיבוכים משלהם, שיכולים להיות חמורים מאוד.

אבחון מחלת קרוהן

אין בדיקת אבחון ספציפית למחלת קרוהן. רופא עורך אבחנה של מחלת קרוהן על סמך ההיסטוריה הרפואית שלך, בדיקות אבחון ותוצאות בדיקות מעבדה, אנדוסקופיות (ביופסיה) והדמיה.

- ניתוחים.בדיקות דם משמשות למגוון מטרות, כולל לקביעת נוכחות של אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה). עלייה במספר תאי הדם הלבנים או רמות מוגברות של סמנים דלקתיים - כגון חלבון C-reactive - עשויות להעיד על נוכחות דלקת. הצואה עשויה להיבדק עבור דם, אורגניזמים מדבקים או שניהם.

- סיגמואידוסקופיה גמישה וקולונוסקופיה.אלו הם הליכים הכוללים צינור סיב אופטי מתפתל, אנדוסקופ, שמסתכל דרך פי הטבעת לתוך רירית המעי הגס. הרופא עשוי גם להחדיר דרכו מכשירים כדי להסיר דגימות רקמה.

סיגמואידוסקופיה משמשת לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס השמאלי (סיגמואיד) בלבד, אורכת כ-10 דקות ומבוצעת ללא תרופות הרגעה. זה עשוי להיות מעט לא נוח, אבל לא כואב.

בדיקת קולונוסקופיה מספקת מבט על כל המעי הגס ודורשת הרגעה, אך היא גם הליך ללא כאבים המבוצע במרפאה חוץ. קולונוסקופיה יכולה גם לעזור לראות סרטן המעי הגס.

נהלים אלה יכולים לעזור לרופא שלך להבחין בין קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, כמו גם מחלות אחרות.

- אנדוסקופית קפסולה אלחוטית.אנדוסקופית קפסולה אלחוטית היא גישת הדמיה חדשה המשמשת לעתים לאבחון מחלת קרוהן. החולה בולע קפסולה המכילה מצלמה זעירה המתעדת ומשדרת תמונות כשהן עוברות דרך מערכת העיכול.

- איריגוסקופיה עם בריום.בדיקה של המעי הגס מתבצעת באמצעות צילומי רנטגן עם שימוש בו-זמני של חוקן בריום. ההליך נקרא איריגוסקופיה. בריום משמש לציפוי דפנות המעיים. זה מאפשר לרופא לבצע מחקר אינפורמטיבי יותר מאשר ללא שימוש בבריום. בריום במעי הדק מופיע בצילומי רנטגן, שיכולים להראות דלקת, כיבים ובעיות אחרות. בדיקה של המעי הדק מתבצעת גם באמצעות בריום. עם זאת, הוא לא נמסר לייעודו על ידי חוקן - החולה חייב לשתות בריום מדולל במים. לאחר מכן יש להמתין 2-5 שעות עד שהבריום יגיע למעי הדק דרך מערכת העיכול. לאחר מכן, נלקחות גם צילומי רנטגן.

- שיטות הדמיה.אולטרסאונד טרנס-בטני, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויים לשמש גם כדי להעריך את מצבו של המטופל.

לשלול מחלות דומות למחלת קרוהן

- קוליטיס כיבית.שלשול הקשור לקוליטיס כיבית הוא בדרך כלל חמור יותר משלשול הנגרם על ידי מחלת קרוהן. כאבי בטן קבועים יותר במחלת קרוהן מאשר בקוליטיס כיבית. פיסטולות והיצרות מתרחשות במחלת קרוהן, אך נדירות מאוד בקוליטיס כיבית. אנדוסקופיה ובדיקות הדמיה מראים לעתים קרובות מעורבות גדולה יותר של מחלת קרוהן מאשר קוליטיס כיבית בכל מערכת העיכול.

- תסמונת המעי הרגיז (IBS).תסמונת המעי הרגיז, הידועה גם בשם "קוליטיס רירית" - מחלת מעי פונקציונלית, קוליטיס ספסטי - יכולה לגרום לחלק מאותם תסמינים כמו מחלת מעי דלקתית - IBD (עם זאת, זה לא זהה). נפיחות, שלשולים, עצירות, כאבי בטן הם תסמינים של IBS. תסמונת המעי הרגיז אינה נגרמת מדלקת, אך אינה גורמת לחום או לדימום. טיפול התנהגותי עשוי להועיל בטיפול ב-IBS (טיפול פסיכולוגי אינו משפר מחלות מעי דלקתיות).

- מחלת צליאק.מחלת הצליאק היא אי סבילות לגלוטן (המצויה בחיטה), הגורמת לדלקות במעי הדק, לשלשולים, למחסור בויטמינים ולהפרעות במעיים. זה מופיע אצל אנשים עם מחלות מעי דלקתיות והוא נפוץ בדרך כלל בילדים.

- דלקת בתוספתן.מחלת קרוהן עלולה לגרום לרגישות בבטן התחתונה הימנית, שם נמצא התוספתן.

- מחלת הסרטן.תמיד יש לשלול סרטן המעי הגס או פי הטבעת.

- איסכמיה במעיים (קוליטיס איסכמית).תסמינים דומים ל-IBD (או דלקת מעיים אחרת) יכולים להיגרם מחסימה של זרימת הדם במעיים, השכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים.

טיפול במחלת קרוהן

לא ניתן לרפא לחלוטין את מחלת קרוהן, אך טיפול נכון יכול לסייע בדיכוי התגובה הדלקתית ובניהול תסמיני המחלה. תוכנית הטיפול שלך במחלת קרוהן כוללת:

דיאטה, תזונה נכונה;
- תרופות;
- ניתוח.

תזונה ותזונה בריאה למחלת קרוהן

תת תזונה במחלת קרוהן שכיחה מאוד. לחולים במחלת קרוהן יש ירידה חדה בתיאבון, מה שגורם להם לרדת הרבה במשקל. בנוסף, שלשולים וספיגה לקויה של חומרים מזינים עלולים לרוקן את הגוף מנוזלים וויטמינים ומינרלים חיוניים.

חשוב לאכול מזונות בריאים ומאוזנים ולהתמקד בקבלת מספיק קלוריות, חלבון וחומרי תזונה חיוניים ממגוון קבוצות מזון. אלה כוללים מקורות חלבון כגון בשר, עוף, דגים או סויה, מוצרי חלב (חלב, יוגורט, גבינה אם האדם אינו סובל ללקטוז), ופירות וירקות.

בהתאם לבריאות המטופל ולתזונה, הרופא עשוי להמליץ ​​ליטול מולטי ויטמין או תוסף ברזל. למרות שפותחו סוגים אחרים של תוספי תזונה למחלת קרוהן, כמו פרוביוטיקה ("חיידקים טובים" כגון לקטובצילים) וחומצות שומן אומגה 3, אין הוכחות משכנעות שהם יעילים בשליטה על תסמיני המחלה עבור או מונע את הישנותו.

סוגים מסוימים של מזונות יכולים להחמיר תסמינים כמו שלשולים וגזים, במיוחד בתקופות פעילות של המחלה. כמובן, כל האנשים שונים ברגישות האישית שלהם למזון, אולם עם מחלה פעילה, קיימות ההמלצות הבאות לטיפול תזונתי, המשותפות לכל החולים במחלת קרוהן:

אכלו כמויות קטנות של מזון לאורך היום;
- הימנע מהתייבשות, שתה הרבה מים - לעתים קרובות, בכמויות קטנות לאורך היום;
- לאכול מזון רך, להימנע ממזונות חריפים;
- להימנע מתכולת סיבים גבוהה (סובין, שעועית, אגוזים, זרעים ופופקורן);
- להימנע ממזונות שומניים או מטוגנים, רטבים, חמאה, מרגרינה וקרמים כבדים;
- הימנע מצריכת מוצרי חלב אם אתה רגיש ללקטוז. אחרת, מוצרי חלב הם מקור טוב לחלבון וסידן;
- הימנעו מצריכת אלכוהול וקפאין.

במקרים של תת תזונה חמורה, במיוחד בילדים, החולים עשויים להזדקק להזנה אנטרלית. הזנה אנטרלית היא כאשר משתמשים בצינור האכלה, אשר מוכנס דרך האף ומורד הגרון, או ישירות דרך דופן הבטן לתוך מערכת העיכול. זוהי השיטה המועדפת להאכלת חולים עם תת תזונה שאינם יכולים לסבול מזון דרך הפה. למרבה הצער, זה לא יעזור לחולים עם תת ספיגה ומחלות מעי קשות. תזונה אנטרלית עשויה להיות יעילה בשמירה על הפוגה.

תרופות למחלת קרוהן

מטרת הטיפול התרופתי במחלת קרוהן היא:

היפטר מתסמינים (כך שהמחלה נכנסת להפוגה);
- למנוע התפרצויות של המחלה (לשמור על הפוגה). התרופות העיקריות המשמשות לכך הן Azathioprine, Methotrexate, Infliximab ו-Adalimumab.

בהתאם לחומרת המצב, נקבעים סוגים שונים של תרופות. תרופות חיוניות למחלת קרוהן:

- אמינוסליצילטים.אלו הן תרופות אנטי דלקתיות המשמשות בדרך כלל לטיפול בצורות קלות עד בינוניות של המחלה. האמינוסליצילאט הסטנדרטי הוא Sulfasalazine (Azulfidine).

- קורטיקוסטרואידים.קורטיקוסטרואידים משמשים לטיפול בצורות בינוניות עד חמורות של מחלת קרוהן. תרופות אלו הן: פרדניזולון (דלתזון) ומתילפרדניסון (מדרול). Budesonide (Entocort) הוא סוג חדש של סטרואידים. מכיוון שלקורטיקוסטרואידים יכולים להיות תופעות לוואי חמורות, הם משמשים בדרך כלל לטווח קצר כדי לגרום להפוגה, אך לא לטיפול תחזוקה.

- אימונומודולטורים.אימונומודולטורים, או משנה מערכת החיסון, חוסמים פעולות במערכת החיסון הקשורות לתגובה הדלקתית. אימונומודולטורים סטנדרטיים הם Azathioprine (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) ו- Methotrexate (Reumatrex). תרופות אלו משמשות לטיפול תחזוקה ארוך טווח ולהפחתת מינון הקורטיקוסטרואידים.

- תרופות לדיכוי חיסון.למחלת מעי דלקתית פעילה מאוד שאינה מגיבה לטיפול סטנדרטי, הטיפול ארוך הטווח הוא תרופות מדכאות חיסון, המדכאות או מגבילות את פעולות מערכת החיסון ולכן את התגובה הדלקתית הגורמת למחלת קרוהן. תרופות מדכאות חיסוניות עשויות לסייע בשמירה על הפוגה וריפוי פיסטולות וכיבים במעיים הנגרמים על ידי מחלה זו. אלה סמים, לעיתים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים לטיפול בהחמרות פעילות של המחלה. Azathioprine (Imuran, Azasan) ו-Mercaptopurine (6-MP, Purinetol) הם מדכאי חיסון סטנדרטיים. עם זאת, הטיפול עשוי להימשך 3-6 חודשים.

- תרופות ביולוגיות.משככי תגובה ביולוגית הן תרופות מהונדסים גנטית המיועדות להתמקד בחלבונים ספציפיים הקשורים לתגובה הדלקתית של הגוף. תרופות ביולוגיות משמשות בדרך כלל לטיפול בצורות בינוניות עד חמורות של המחלה. הם כוללים: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) ו-Natalizumab (Tysabri). Infliximab, Adalimumab ו-Certolizumab מכוונים לגורמי חיסון דלקתיים - גורמי נמק של גידולים (TNF) - מכוונים גם למערכת החיסון.

- אנטיביוטיקה.ניתן להשתמש באנטיביוטיקה כקו טיפול ראשון בפיסטולות, צמיחת יתר של חיידקים, מורסות וכל זיהום סביב פי הטבעת ואזורי איברי המין. אנטיביוטיקה נפוצה כוללת: Ciprofloxacin (Cipro) ו-Metronidazole (Flagyl).

- אנטי שלשוליםסמים. ניתן להפחית שלשול קל עד בינוני ולהחליף אותו בשימוש יומיומי בפסיליום (Metamusil). תרופות סטנדרטיות נגד שלשולים: לופרמיד (אימודיום) או שילוב של אטרופין ודיפנוקסילט (לומוטיל). במקרים מסוימים, ניתן לרשום קודאין.

טיפול תרופתי במחלת קרוהן נחשב מוצלח אם הוא יכול לדחוף את המחלה להפוגה ולהשאיר אותה בהפוגה מבלי לגרום לתופעות לוואי משמעותיות. מצבו של המטופל נחשב בדרך כלל לרימיסיה כאשר רירית המעי החלימה ותסמינים כגון שלשולים, כאבי בטן וטנסמוס (יציאות כואבות) נעלמו והמצב תקין או כמעט תקין.

טיפול כירורגי במחלת קרוהן

רוב החולים במחלת קרוהן זקוקים בסופו של דבר לניתוח כלשהו. עם זאת, ניתוח לא יכול לרפא את מחלת קרוהן. בעיות עם פיסטולות ומורסות יכולות להופיע גם לאחר הניתוח. מחלות חדשות חוזרות בדרך כלל באזורים אחרים במעי. ניתוח עשוי להיות מועיל כדי להקל על הסימפטומים ולתקן חסימות מעיים, נקבי מעיים, פיסטולות או דימום.

סוגי הניתוח העיקריים המשמשים למחלת קרוהן כוללים:

- סטריקטורופלסטיקה.דלקת כרונית של מחלת קרוהן עלולה להוביל בסופו של דבר להצטלקות, הגורמת להיצרות בחלקים מסוימים של המעי. הליך זה משמש לפתיחת היצרות - אזורים מצומצמים של המעי.

- כריתה ואנסטומוזה.כריתה משמשת להסרת אזורים פגומים במעי. כריתה כוללת הסרת החלק החולה של המעי ולאחר מכן חיבור מחדש של קצוות המעי הבריא. כריתה יכולה להתבצע על ידי ניתוח פתוח, הכולל חתך רחב דרך הבטן, או באמצעות לפרוסקופיה פחות פולשנית. הליך חיבור הקצוות החתוכים של המעי בהליך כריתה נקרא אנסטומוזה.

ישנם 3 סוגים של אנסטומוזה:

אנסטומוזה מקצה לקצה;
- אנסטומוזה מצד לצד;
- אנסטומוזה מקצה לצד.

כריתה חוזרת עשויה להיות נחוצה אם המחלה חוזרת באתר אחר ליד האנסטומוזה. עבור מחלת קרוהן, חולים עשויים להידרש לכריתה כירורגית של המעי, במיוחד עבור חולים שיש להם סימנים של נקבים קלים או גדולים במעי (כאשר חורים במעי מאפשרים לפסולת לדלוף לתוך חלל הבטן).

כמחצית מהחולים חווים הישנות פעילה של מחלת קרוהן תוך 5 שנים, ואלו שעברו כריתה זקוקים לניתוח שני. תרופות - אמינוסליצילטים ותרופות מדכאות חיסון - מונעות או מעכבות התפתחות של הישנות.

- כריתת קולקטומיה, פרוקטוקולקטומיה ואילאוסטומיה.ניתן לבצע קולקטומיה (הסרה כירורגית של כל המעי הגס) או פרוקטוקולקטומיה (הסרת המעי הגס והרקטום) במקרים של הצורה החמורה ביותר של מחלת קרוהן. לאחר השלמת הפרוקטוקולקטומיה, המנתח מבצע אילאוסטומיה, המחברת את קצה המעי הדק (אילאום) לפתח קטן בבטן, הנקרא "אוסטומיה". חולים שעברו גם כריתת פרוקטוקולקטומי וגם אילאוסטומיה צריכים לענוד שקית מאחורי הסטומה כדי לאסוף פסולת. חולים שעברו כריתת קולקטומיה יכולים להמשיך לעשות צרכים באופן טבעי.

אם מחלת קרוהן הופכת לחמורה ביותר ואין טיפולים אחרים שפועלים, ייתכן שהחולים יצטרכו להסיר את כל המעי הגס שלהם. אותו דבר יכול לקרות עם פי הטבעת - וניתן להסירו. כריתת פרוקטוקולקטומי היא הסרה כירורגית של המעי הגס כולו וכל פי הטבעת.

פרוקטוקולקטומיה עם אילאוסטומיה כוללת את הדברים הבאים:

כדי לבצע כריתת פרוקטוקולקטומי, המנתח מסיר את כל המעי הגס, כולל פי הטבעת התחתונה והסוגר השולטים ביציאות;
- כדי לבצע אילאוסטומיה, המנתח עושה חור קטן בפינה הימנית התחתונה של הבטן (סטומה). לאחר מכן המנתח מחבר את הקצוות החתוכים של המעי הדק לפתח זה. סטרואיות נחשפות וצוברות פסולת. זה דורש יציאות מספר פעמים ביום.

פרוצדורות כירורגיות נוספות כוללות: טיפול בפיסטולות כאשר תרופות אינן עוזרות, וניקוז מורסות. ניתן לבצע ניתוח כדי לטפל בפיסטולות או מורסות, לשלוט בדימום מוגזם ולהסרת חסימות מעיים.

מחלת קרוהן היא תהליך גרנולומטי דלקתי לא ספציפי המשפיע על חלקים שונים של מערכת העיכול, אך בעיקר במעי הדק והגס, המאופיינת בזרימה מקטעית, חוזרת ונשנית עם היווצרות של חדירות דלקתיות, כיבים אורכיים עמוקים, פיסטולות חיצוניות ופנימיות, היצרות, פריאנליות. מורסות.

המחלה תוארה לראשונה על ידי סגון בשנת 1932. שכיחות השכיחות הראשונית היא 2-4 מקרים ל-100,000 תושבים בשנה, השכיחות (מספר החולים) היא 130-50 חולים ל-100,000 תושבים.

המחלה מתרחשת בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בנוער. שיא ההיארעות הראשון נצפה בין הגילאים 12 עד 30 שנה, השני - כ-50 שנה. מחלת קרוהן שכיחה יותר בקרב יהודים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של מחלת קרוהן אינה ידועה. האופי הזיהומי של המחלה נדון בהרחבה ביותר. ההנחה היא שמחלת קרוהן קשורה לוירוסים, כלמידיה, ירסיניה והפרעות במיקרוביוצנוזיס של המעי (ירידה במספר הביפידובקטריות עם עלייה בו-זמנית במספר האנטרובקטריות הפתוגניות, מיקרואורגניזמים אנאירוביים וזנים פוטוגניים של המעי. ). עם זאת, התפקיד העיקרי של כל גורם זיהומי בהתרחשות של מחלת קרוהן עדיין לא מוכח. לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה בהתפתחות המחלה להרגלי תזונה (תכולה לא מספקת של סיבים צמחיים בתזונה ושימוש תכוף בחומרים משמרים ובצבעים כימיים). גורמים גנטיים משחקים תפקיד. בכ-17% מהמקרים מתגלה מחלת קרוהן בקרב משפחתו הקרובה של החולה.

פתוגנזה

מנגנונים אוטואימוניים ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של מחלת קרוהן. ההנחה היא שעם מחלה זו מתפתח תהליך אוטואימוני, נוצרים נוגדנים מסוג 180 למערכת העיכול (בעיקר למעי הגס) ומופיעים לימפוציטים רגישים לאנטיגנים של רירית המעי הגס. כתוצאה מכך מתפתח תהליך דלקתי במערכת העיכול עם הופעת כיבים, נמק, שיכרון חמור, דימום מעיים ותסמינים נוספים של המחלה.

אורז. אטיופתוגנזה של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן מאופיינת גם בביטויים מחוץ למעיים תכופים הנגרמים על ידי מנגנונים אוטואימוניים. גם מחסור ב-IgA מפריש במעי משחק תפקיד מרכזי בהתפתחות מחלת קרוהן. הפתוגנזה של מחלת קרוהן מוצגת באיור.

פתומורפולוגיה

במחלת קרוהן, כל חלק ממערכת העיכול יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי. המקטע הטרמינל של ileum מושפע לרוב (85-90%). בכ-45-50% מהחולים, התהליך הדלקתי מתמקם בו-זמנית באיליאום ובמעי הגס העולה; נזק פי הטבעת נצפה ב-20% מהמקרים;

המעי הגס לבדו - ב-20% (קוליטיס גרנולומטי). לעתים רחוקות מאוד, הוושט (ב-0.5% מהחולים) והקיבה (ב-6% מהמקרים) מעורבים בתהליך הפתולוגי.

הסימנים המקרוסקופיים הראשונים של מחלת קרוהן הם כיבים "אפתואידים" מוקדיים קטנים של הקרום הרירי. בהמשך, התהליך הדלקתי מתקדם וכולל את כל שכבות דופן המעי (דלקת טרנס-מורלית), דופן המעי הפגוע מתנפח ומתעבה באופן משמעותי. כיבים מפותלים ולינאריים עמוקים מופיעים על הקרום הרירי של המעי הפגוע. נוכחותם של כיבים מרובים עם נפיחות של הקרום הרירי ביניהם יוצרת תמונה אופיינית של "אבן אבן", הנראית בבירור במהלך בדיקה אנדוסקופית. החלקים המקבילים של המזנטריה מעורבים גם בתהליך הפתולוגי; הוא מתעבה באופן משמעותי, רקמת השומן שלו מתפשטת אל פני השטח הרציניים של המעי. מאופיין על ידי הגדלה של בלוטות הלימפה המזנטריות.

דלקת טרנס-מורלית של המעי, כיבים עמוקים, בצקות, פיברוזיס גורמות לסיבוכים מקומיים של מחלת קרוהן - חסימה, פיסטולות חיצוניות ופנימיות, אבצסים מזנטריים.

ביטויים מיקרוסקופיים אופייניים של מחלת קרוהן הם:

נזק לכל שכבות דופן המעי;

נפיחות וחדירה של לימפוציטים ותאי פלזמה של השכבה התת-רירית;

y; היפרפלזיה של זקיקי לימפה, מדבקות פייר;

גרנולומות, המורכבות מתאי אפיתל גדולים,

תאי Langhans מרובי גרעינים ללא סימנים של ריקבון קיסתי (גרנולומות דמויות סרקואידים).

במחלת קרוהן, אזורים מושפעים במעי מתחלפים עם אזורים רגילים.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה ובשכיחות התהליך, בגרסה של הקורס - חריפה או כרונית.

צורה חריפה של מחלת קרוהן

הצורה החריפה של מחלת קרוהן נצפית בתדירות נמוכה יותר. ככלל, התהליך הפתולוגי הוא מקומי במקטע הטרמינל של ileum. סימנים קליניים אופייניים לצורה החריפה של מחלת קרוהן הם:

כאב מתגבר ברביע התחתון הימני של הבטן;

בחילות והקאות;

שלשול, לעתים קרובות מעורב בדם;

הֲפָחָה;

טמפרטורת גוף מוגברת, לעתים קרובות עם צמרמורת;

קטע קצה מעובה וכואב של האיליאום;

לויקוציטוזיס, ESR מוגבר.

צורה כרונית של מחלת קרוהן

הצורה הכרונית של מחלת קרוהן היא השכיחה ביותר. ביטוייו משתנים בהתאם למיקום התהליך הדלקתי.

לוקליזציה של המעי הדק

ניתן לחלק את הסימפטומים הקליניים של צורה זו לקבוצה של תסמינים כלליים ומקומיים.

תסמינים כללייםנגרמים על ידי שיכרון ותסמונת תת ספיגה וכוללים: חולשה, חולשה, ירידה בביצועים, עלייה בטמפרטורת הגוף עד תת חום, ירידה במשקל, בצקת (עקב איבוד חלבון), היפווויטמינוזיס (חניכיים מדממות, סדקים בזוויות הפה, דרמטיטיס פלגרוס). , הידרדרות בראיית הדמדומים), כאבים בעצמות ובמפרקים (דלדול מלחי סידן), הפרעות טרופיות (עור יבש, נשירת שיער, ציפורניים שבירות), אי ספיקת יותרת הכליה (פיגמנטציה בעור, יתר לחץ דם), בלוטת התריס (עייפות, נפיחות בפנים ), בלוטות המין (הפרעות מחזור, אימפוטנציה), בלוטות פארתירואיד (טטניות, אוסטאומלציה, שברים בעצמות), בלוטת יותרת המוח (פוליאוריה עם שתן בצפיפות נמוכה, צמא).

תסמינים מקומיים:

1. כאב עמום תקופתי, ומאוחר יותר קבוע (עם פגיעה בתריסריון - באזור האפיגסטרי הימני, ג'חנון - בחלק השמאלי העליון והאמצעי של הבטן, ileum - ברביע התחתון הימני של הבטן).

2. הצואה היא נוזלית למחצה, נוזלית, מוקצפת, לפעמים מעורבת עם ריר ודם.

3. עם היצרות מעיים - סימנים לחסימת מעיים חלקית (כאבי התכווצות, בחילות, הקאות, עצירת גזים וצואה).

4. במישוש הבטן - כאב והיווצרות דמוי גידול בחלק הטרמינלי של ileum, אם חלקים אחרים נפגעים - כאבים באזור הטבור.

5. היווצרות פיסטולות פנימיות, הנפתחות לחלל הבטן (אינטרלופ, בין המעי הגס למעי הרחם, מרה ושלפוחית ​​השתן), וחיצוניות, הנפתחות לאזור המותני והמפשעה.

6. יתכן דימום מעי (מלנה).

בהתחשב בסימפטומים שתוארו לעיל, רצוי להבחין ארבעה סוגים עיקריים של דלקת מעיים אזורית:

דלקתי -מאופיין בכאב ברביע התחתון הימני של הבטן ורגישות במישוש של אזור זה, אשר, עם תסמינים חמורים, דומה לדלקת התוספתן חריפה;

חוסם -מתפתח עם היצרות מעיים, תסמינים של חסימה חלקית חוזרת מופיעים עם כאבים ספסטיים עזים בבטן, נפיחות, עצירות והקאות;

Jejunoileitis מפוזר -מאופיין בכאב באזור הכסל הימני, כאב במישוש באזור הפריום-ביליקלי והאיליאק הימני; לפעמים עם תסמינים של חסימת מעיים חלקית; ירידה במשקל הגוף ואף תשישות קשה מתפתחת בהדרגה;

פיסטולות בטן ומורסות -מתגלה בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, מלווה בחום, כאבי בטן ותשישות כללית. פיסטולות יכולות להיות אנטרו-מעי, entero-vesical, entero-peritoneal, enterocutaneous.

לוקליזציה במעי הגס (קוליטיס גרנולומטי)

תסמינים קליניים עיקריים:

כאבי בטן בעלי אופי מכווץ המופיעים לאחר אכילה ולפני עשיית צרכים. אפשרי גם כאב מתמיד במהלך תנועות וכיפוף הגוף (עקב התפתחות תהליך ההדבקה). הכאב ממוקם לאורך המעי הגס (בבטן הצידית והתחתונה).

שלשול חמור (צואה רופפת או דביקה עד 10-12 פעמים ביום מעורבת בדם). לחלק מהחולים יש דחף עז לעשות צרכים בלילה או בבוקר.

עור חיוור ויבש, ירידה בטורגור וגמישות. כאשר בודקים את הבטן, מתגלה ירידה בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית, מישוש לאורך המעי הגס מלווה בכאב משמעותי. המעי הגס הסיגמואידי נקבע לרוב בצורה של חוסם עורקים, אשר מוסבר על ידי חדירת הקיר שלו.

4. ל-80% מהחולים יש סדקים אנאליים. תכונות המבדילות אותם מסדקים רגילים: לוקליזציה שונה, לעתים קרובות מרובה באופיים, פחות כאב באופן משמעותי, רפיון של גרגירים, היעדר קצוות ציטריים נוקשים, עווית סוגר.

5. במהלך בדיקה דיגיטלית, אם דפנות התעלה האנאלית מעורבים בתהליך, מישוש רקמות בצקת, ולעיתים ניתן לקבוע ירידה בטונוס הסוגר. לאחר הוצאת האצבע נוצר פעור של פי הטבעת ודליפה של תוכן המעי, בדרך כלל בעל אופי מוגלתי-דם. בנוכחות סדקים ופיסטולות, במיוחד עם דליפות איסכיורקטליות מוגלתיות, תיתכן הרס מוחלט של סיבי העיסה.

7. סימן אבחוני חשוב הוא פיסטולות הקשורות למעיים ולחדירים של חלל הבטן. פיסטולות פיסטולות במחלת קרוהן, אפילו עם קיום ארוך טווח, מלוות רק לעתים רחוקות בצלקות ולרוב מוקפות ברקמות חודרות עם קרום רירי בצורת פוליפואיד שחודרת באזור הפתח הפנימי ובולטות "דמוי שפתיים רפויות". ” גרגירים סביב הפתח החיצוני.

לפעמים המחלה מתבטאת רק כיב איטי של התעלה האנאלית עם מעבר תכוף לעור.

פיסטולות יכולות להיות פנימיות (בין-מעי, אנטרובסקיליות, מערכת העיכול וכו') וחיצוניות, הנובעות מחלקים שונים של מערכת העיכול. הגורם להיווצרות פיסטולה הוא תהליך דלקתי טרנס-מוראלי המערב את השכבה הסרוסית, הגורם להיווצרות הידבקויות בין איברים סמוכים. מכיוון שבמקרה של דלקת יש בדרך כלל כיב לסוג הכיב-סדקים החודרים לעומק דופן המעי, ולעיתים מעבר לגבולותיו, דווקא במקום הזה נוצרות חדירות עם התפתחות פיסטולות פנימיות או חיצוניות.

חדירות בטן הן תצורות נייחות וכואבות, בדרך כלל מקובעות לדופן הבטן האחורית או הקדמית. הלוקליזציה האופיינית ביותר של ההסתננות היא באזור הכסל הימני, לעתים קרובות באזור הצלקת לאחר כריתת התוספתן. בשל פריצת הדרך התכופה של מוגלה לתוך הרקמה הסובבת והמעבר של התהליך הדלקתי לרקמות שמסביב, התמונה הקלינית מתווספת על ידי תסמינים של תסמונת psoas.

בהתאם למיקום של התהליך הפתולוגי, ileocolitis, קוליטיס, וצורה אנאלית מובחנים. התהליך יכול לכלול קטע אחד או מספר קטעים של המעי (נגע חד-מוקדי או רב-מוקדי) ולהמשיך כגרסה כיבית, סקלרוטית או פיסטולית.

שלב פגיעה במעי הדק והמעי הגס

צורה זו של מחלת קרוהן באה לידי ביטוי בשילוב של תסמינים הטבועים באיליטיס סופנית ותסמינים של נזק למעי הגס. G. A. Grigorieva (1994) מצביע על כך שכאשר התהליך הפתולוגי ממוקם באילאום ובחלקים הימניים של המעי הגס, כאב בחצי הימני של הבטן וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה שולטים; חלק מהחולים חווים תסמינים של חוסר ספיגה. עם פגיעה מפוזרת במעי הגס בשילוב עם פגיעה באילאום הטרמינל, התמונה הקלינית נשלטת על ידי הסימפטומים של קוליטיס מוחלט.

לוקליזציה במערכת העיכול העליונה

נגעים מבודדים של מערכת העיכול העליונה במחלת קרוהן הם נדירים מאוד, לעתים קרובות (יש שילוב של לוקליזציה זו עם נגעים של המעי הדק והגס.

התמונה הקלינית של מחלת קרוהן עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בוושט, בקיבה, בתריסריון בשלבים הראשוניים דומה למרפאה, בהתאמה, של דלקת ושט כרונית, דלקת קיבה כרונית, תריסריון. אם הקיבה והתריסריון מושפעים, עשויים להיות ביטויים קליניים דומים לתמונה הקלינית של כיבי קיבה ותריסריון (תסמונת דמוית כיב), ולעתים קרובות יש תערובת של דם בהקאה. עם התקדמות המחלה מתרחשים חולשה, טמפרטורת גוף נמוכה, ירידה במשקל ואנמיה.

ביטויים מחוץ למעיים

ביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות.

ביטויים התואמים את הפעילות של התהליך הפתולוגי במעי, הנגרמת על ידי תהליכים אימונוביולוגיים והפעלת פלורה מיקרוביאלית: דלקת מפרקים היקפית, אפיסקלריטיס, אפטות סטומטיטיס, אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum. סיבוכים אלה נצפים לעתים קרובות יותר עם נזק למעי הגס.

2. גילויים הקשורים ככל הנראה גנטית לגנוטיפ HLA B27: אנקילוזינג ספונדיליטיס, sacroiliitis, uveitis, cholangitis טרשתית ראשונית.

3. נגעים הקשורים ישירות לפתולוגיה של המעי עצמו:

אבנים בכליות הנובעות כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים של חומצת שתן, אלקליזציה של שתן וספיגה מוגזמת של אוקסלטים במעי;

תסמונת ספיגה לקויה;

אבנים בכיס המרה הנוצרות עקב פגיעה בספיגה מחדש של מלחי מרה באיליאום;

עמילואידוזיס משנית, המתפתחת על רקע תהליך דלקתי ומוגלתי ארוך טווח.

סיבוכים

סיבוכים של מחלת קרוהן כוללים: ניקוב כיבים, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, דימום מעי, פיסטולות, היצרות מעיים. ניקוב כיבים מכוסה לעתים קרובות עקב נזק לממברנה הסרוסית של הכיב והיווצרות הידבקויות עם האומנטום ולולאות המעיים.

דימום מסיבי מתבטא בהתאם למיקום בהקאת "שטחי קפה", מלנה או דם ארגמן במהלך עשיית הצרכים. דימום נגרם כתוצאה מכיב של המעי ונזק לכלי גדול.

היצרות של המעי הדק והגס נצפות בכ-20-25% מהמקרים. הם מתבטאים בכאבים מתכווצים בבטן, גזים, עצירות ותסמינים של חסימת מעיים חלקית.

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

1. CBC: אנמיה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר. שינויים אלה בולטים ביותר בשלב הפעיל של המחלה.

2. OAM: אין שינויים משמעותיים. בשלב הפעיל עשויות להופיע פרוטאינוריה ומיקרוגייגטוריה.

3. BAC: ירידה באלבומין, ברזל, עלייה ב- 2 - ו--גלובולינים, אלנין אמינוטרנספראז ולעיתים בילירובין.

4. בדיקת דם אימונולוגית: עלייה במספר האימונוגלובולינים, מתחמי חיסון במחזור, ירידה במספר לימפוציטים T מדכאים.

5. ניתוח קופרולוגי: זיהומים של דם וליר נקבעים מקרוסקופית, בהיעדר דם גלוי בבירור - מספר מוגבר של כדוריות דם אדומות, תמיד תגובה חיובית לדם נסתר (ר. גרגרסן) וחלבון מסיס (ר. טריבולה) , סימני אפיתל רבים וליקוציטים.

6. FEGDS: מאפשר לזהות נזקים למערכת העיכול העליונה. הפגיעה בוושט היא נדירה ביותר ומתבטאת בדלקת ברירית הוושט, לעיתים בכיב. האבחנה מובהרת על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הוושט. נזק לקיבה נצפה רק ב-5-6.5% מהחולים, והאופייני ביותר הוא נגע מבודד של האנטרום של הקיבה או נגע משולב של הקיבה והחלק הראשוני של התריסריון. עם זאת, ייתכן שלא מדובר בפגיעה הראשונית בקיבה, אלא במעורבותה בתהליך הפתולוגי עם פגיעה מתקדמת במעיים (שלב סופני של המחלה). פגיעה בקיבה מתבטאת בתהליך דלקתי חודרני עם כיב! במרכז. האבחנה מובהרת על ידי בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של רירית הקיבה.

7. בדיקה אנדוסקופית של המעיים (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה). Rectoromanoosopia היא אינפורמטיבית במקרים בהם פי הטבעת מעורבת בתהליך הפתולוגי (ב-20% מהחולים). המשמעותית ביותר היא פיברוקולונוסקופיה עם ביופסיה של הקרום הרירי של המעי הגס. התמונה האנדוסקופית תלויה בתקופה ובפעילות של התהליך.

בשלב הראשוני של המחלה, על רקע קרום רירי עמום (לא מבריק), נראים שחיקות-אפטות, המוקפות בגרגירים לבנבנים. על דפנות המעי, ריר ומוגלה נראים בלומן. ככל שהמחלה מתקדמת ופעילות התהליך מתגברת, הקרום הרירי מתעבה בצורה לא אחידה, מקבל מראה לבנבן, מופיעים כיבים גדולים (שטחיים או עמוקים), לעיתים קרובות ממוקמים לאורך, ומבחינים בהיצרות של לומן המעי ("אבן חלוקים". "תמונה). במהלך תקופת הפעילות הגדולה ביותר, התהליך הדלקתי מתפשט לכל שכבות דופן המעי, כולל הממברנה הסרוסית, ונוצרות פיסטולות.

לאחר מכן נוצרות היצרות ציטריות באתר סדקי הכיב.

8. בדיקה מיקרוסקופית של דגימות ביופסיה של הקרום הרירי: הביופסיה צריכה להתבצע כך שדגימת הביופסיה תכלול אזור מהשכבה התת-רירית, כי במחלת קרוהן התהליך מתחיל שם ולאחר מכן מתפשט לרוחב. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים המאפיינים הבאים של התהליך הפתולוגי:

השכבה התת-רירית מושפעת ביותר, והקרום הרירי במידה פחותה;

חדירת התא הדלקתי מיוצגת על ידי לימפוציטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, אאוזינופילים, שכנגדם נקבעות גרנולומות דמויות סרקואידים עם תאי ענק של לנגהנס.

9. בדיקת רנטגן של המעיים: איריגוסקופיה מתבצעת בהיעדר דימום רקטלי. סימנים אופייניים למחלת קרוהן הם:

נגעים מקטעים של המעי הגס;

נוכחות של חלקים תקינים של המעי בין המקטעים המושפעים;

קו מתאר מעי לא אחיד;

כיבים אורכיים והקלה של הקרום הרירי, המזכיר "רחוב מרוצף אבן";

היצרות של האזורים הפגועים של המעי בצורה של "חוט";

בדיקת רנטגן של המעי הדק היא המומלצת ביותר לביצוע עם החדרת בריום דרך בדיקה מאחורי הרצועה של Treitz (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). סימנים רדיולוגיים של פגיעה במעי הדק זהים לאלו של המעי הגס. 10. לפרוסקופיה: מבוצעת בעיקר לצורך אבחנה מבדלת. החלקים המושפעים של המעי, בעיקר האיליאום הטרמינל, נראים היפרמיים, דקים ובצקתיים; גם עיבוי והגדלה של בלוטות הלימפה המזנטריות מצוינים.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין מחלת קרוהן כמעט לכל המחלות המתרחשות עם כאבי בטן; שִׁלשׁוּל; תערובת של דם ואובדן משקל גוף, כמו גם אמוביאזיס, דיזנטריה, קוליטיס פסאודו-ממברני ואיסכמי (ראה את הפרקים המתאימים), שחפת וסרטן המעי (הסימפטומים העיקריים של מחלות אלו מתוארים בפרק. "קוליטיס כרונית לא כיבית").

צורת מחלת קרוהן עם נגע דומיננטי של המקטע הטרמינל של ileum דורשת אבחנה מבדלת עם yersiniosis. במקרה זה, הבדיקה האבחנתית החשובה ביותר היא הדינמיקה של טיטרים של נוגדנים ספציפיים נגד ירסיניה; טיטרים של לפחות 1:160 נחשבים למשמעותיים מבחינה אבחנתית (נוגדנים מתגלים בדרך כלל בסרום הדם בימים 7-14).

אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית מוצגת בטבלה. 27.

שולחן 27. הבדלים אבחוניים בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית

שלטים	מחלת קרוהן הממוקמת במעי הגס (קוליטיס גרנולומטי)	קוליטיס כיבית לא ספציפי
עומק הפגיעה בדופן המעי	נגע טרנס-מוראלי	התהליך הדלקתי ממוקם בקרום הרירי ובשכבה התת-רירית
שרפרף עקוב מדם	אולי, אבל לעתים רחוקות יותר מאשר עם קוליטיס כיבית	סימן אופייני
נגע פי הטבעת	לעיתים רחוקות (20% מהמקרים)	לעתים קרובות
שינויים פתולוגיים סביב פי הטבעת	מאפיין	לעתים רחוקות
פיסטולות חיצוניות ופנימיות	מאפיין	לא טיפוסי
קביעת היווצרות דמוית גידול במהלך מישוש של הבטן (איחוי דביק של לולאות)	מאפיין	לא טיפוסי
נגע של האזור האילאוקאלי	מאוד אופייני	לא טיפוסי
הישנות לאחר טיפול כירורגי	מתרחש לעתים קרובות	ככלל, זה לא קורה
ממצאים אנדוסקופיים: אפטות
כיבים אורכיים		לא טיפוסי
תבוסה מתמשכת		מאפיין
מיקרוסקופיה של ביופסיות מעיים - נוכחות של גרנולומה אפיתליואיד (דמוי סרקואיד)	סימן אופייני	לא אופייני

תוכנית בחינות

1. ניתוח כללי של דם ושתן.

2. ניתוח סקטולוגי: הערכה מקרוסקופית, קופרוציטוגרם, בדיקה בקטריולוגית, ניתוח צואה לקיום פרוטוזואה.

3.BAC: קביעת תכולת החלבון הכולל, שברי חלבון, אמינוטרנספראזות, בילירובין, ברזל, נתרן, אשלגן, סידן, חומצת שתן.

אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות.

1. סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה עם ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית של דגימות ביופסיה.

   איריגוסקוליה.

8. בדיקת דם אימונולוגית: קביעת תכולת האימונוגלובולינים בדם, קומפלקסים חיסוניים במחזור, מספר לימפוציטים B ו-T, תת אוכלוסיות של לימפוציטים T, גורם שגרוני, תאי לופוס.

טיפול במחלת קרוהן

האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. מנגנונים אוטואימוניים ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה.

תוכנית טיפול במחלת קרוהן

1. תזונה רפואית.

2. טיפול בתסמונת תת ספיגה, תיקון הפרעות מטבוליות, חוסר איזון אלקטרוליט ומולטי ויטמין ואוקסלטוריה במעיים.

3. טיפול פתוגנטי בסיסי: טיפול בתרופות המכילות חומצה 5-אמינוסליצילית; טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובתרופות חיסוניות לא הורמונליות.

טיפול סימפטומטי.

5. טיפול כירורגי.

מחלה זו פוגעת בכל צינור העיכול: מהפה ועד לפי הטבעת. זה מתחיל בדרך כלל ב-ileum ואז מתפשט לשאר מערכת העיכול. לעתים קרובות הופעת הבכורה של מחלת קרוהן - ileitis חריפה (דלקת של ileum) - היא בטעות דלקת התוספתן, שכן הסימפטומים שלהם זהים לחלוטין.

ככלל, אנשים בגילאי 20-40 מושפעים, אך לעתים קרובות המחלה מתחילה בילדות. גברים ונשים חווים פתולוגיה זו לעתים קרובות באותה מידה.

מחלת קרוהן עוברת בדרך כלל לסירוגין בין תקופות של החמרה והפוגה, אך גם מהלך מתמשך כרוני שכיח. חומרת המחלה נקבעת לא רק על פי חומרת המצב הנוכחי (התקף), אלא גם על ידי סיבוכים המשפיעים על המעיים ואיברים אחרים.

גורמים למחלת קרוהן

מדוע המחלה מתרחשת ואילו מנגנונים פתוגנטיים עומדים בבסיסה עדיין לא ידוע. למומחים אין ספק שהגורם השורשי למחלת קרוהן הוא שינויים אוטואימוניים: מצב בו הגוף משגה את החלבונים שלו בזרים ומתחיל להשמיד אותם באופן אקטיבי בעזרת אימונוגלובולינים ותאים בעלי יכולת חיסונית. אבל הגורמים המעוררים בפועל נותרו לא ברורים עד היום. קרובי משפחה של חולים עם מחלת קרוהן נמצאים בסיכון גבוה פי 10 ללקות במחלת קרוהן מהממוצע באוכלוסייה

קיימת הנחה שהמגוון המופחת של מיקרופלורה במעי (במיוחד זנים אנאירוביים) בחולים (דיסביוזיס) משחק תפקיד בהתפתחות המחלה.

תסמינים של מחלת קרוהן

תלוי עד כמה הדלקת נפוצה ופעילה, מכלול התסמינים עשוי להשתנות.

דַלַקתִיהצורה (הלומינלית) של מחלת קרוהן אינה מפתחת תסמינים משמעותיים במשך זמן רב למדי. התהליך עצמו ממוקם בתת-רירית המעי ואינו פעיל במיוחד. בהתחלה, התלונות מוגבלות לכאבי בטן המתבטאים במעורפל וביטויים כלליים של דלקת:

• טמפרטורה גבוהה (בדרך כלל כ-37),
• כְּאֵב רֹאשׁ,
• כאב מפרקים,
• בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר.

בשלב זה לרוב לא מאבחנים את המחלה וזו עשויה להימשך שנים רבות.

כאשר הדלקת מתפשטת, מופיעים תסמינים נוספים:

• כאבי בטן התקפי,
• שלשול קבוע,
• דם בצואה;
• סימנים להפרעות במערכת העיכול: אנמיה, כחוש, ירידה בכמות החלבון בפלסמת הדם (היפופרוטאינמיה), בצקת.

אם הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון מעורב בתהליך הפתולוגי, הסימפטומים מתחילים להעתיק מחלת כיב פפטי, אך שיטות סטנדרטיות לטיפול בכיב פפטי אינן יעילות.

אם פי הטבעת נגועה, מאובחנים סדקים ארוכי טווח שאינם מתרפאים ודלקת פרוקטיטיס חוזרת.

בְּ היצרותצורה, סימנים של היצרות ציטרית של המעי וחסימת מעיים עולים לחזית:

• כאב התקפי, בדרך כלל באזור הכסל הימני (מעל עצם האגן);
• לְהַקִיא;
• מעיים נפוחים, רועמים, ססגוניים;
• שימור גז וצואה;
• פריסטלטיקה של הבטן ניכרת בבדיקה.

למחלה יש נטייה תורשתית ברורה

מוּרְסָההצורה (החוץ למינלית) היא החמורה ביותר. הפיסטולות שנוצרו בין לולאות מעיים, מעיים ואיברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, רחם) משבשות את סבלנות המעיים ואת תפקודי האיברים השכנים. אם תוכן המעי נכנס לחלל הבטן דרך הפיסטולה שנוצרה, מתחילה דלקת הצפק.

בנוסף לתסמיני מעיים, למחלת קרוהן יש גם ביטויים מחוץ למעיים:

• דַלֶקֶת פּרָקִים,
• דלקת כלי דם,
• דלקת כבד אוטואימונית,
• אפיסקלריטיס,
• אפטות סטומטיטיס,
• אריתמה נודוסום,
• pyoderma gangrenosum.

עקב מחסור כרוני בחומרים מזינים וההפרעות המטבוליות הנובעות מכך, מתרחשים הדברים הבאים:

• אוסטאופורוזיס;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• דלקת כיס המרה החישובית;
• אֲנֶמִיָה;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• נְפִיחוּת.

סיבוכים של מחלת קרוהן

סיבוכים של מחלת קרוהן כוללים:

• היצרות cicatricial (היצרות) של המעי;
• פיסטולות חיצוניות (אנטירועורית);
• פיסטולות פנימיות (מעיים, אנטרובסקיליות, רקטווגיניליות);
• להסתנן לחלל הבטן;
• מורסות בין המעיים;
• סדקים אנאליים;
• paraproctitis;
• דימום מעיים;
• ניקוב המעי.

בנוסף, מחלת קרוהן מגבירה את הסבירות לפתח סרטן המעי הגס מספר פעמים.

אבחון

מחלת קרוהן - גורמים, תסמינים, טיפול, טבלה תזונתית

הקריטריון האבחוני העיקרי הוא שינויים מיקרוסקופיים אופייניים בביופסיה (דגימת רקמה) הנלקחת מדופן המעי במהלך אנדוסקופיה או במהלך ניתוח חירום.

• כל צינור העיכול מהפה ועד לפי הטבעת מושפע;
• אופי לסירוגין של הנגע (אזורים שהשתנו סמוכים לאלו הרגילים);
• נגע טרנס-מורלי (לכל עומק דופן המעי): כיבים עמוקים, מורסות, סדקים, פיסטולות;
• היצרות ציטריות;
• מבחינה היסטולוגית (תחת מיקרוסקופ) מתגלים שינויים במבנה של רקמת הלימפה של המעי;
• תכולת mucin רגילה באזור הדלקת הפעילה (נקבעת על ידי היסטולוגיה);
• סימנים היסטולוגיים של גרנולומה סרקואידית - צורה מיוחדת של דלקת.

במהלך אנדוסקופיה, הקרום הרירי משתנה בצורה של "מדרכה מרוצפת": שילוב של כיבים דמויי חריץ אורכיים ורוחביים על פני הבצקת; האזורים שהשתנו ממוקמים על הרירית הנראית שלמה.

תמונה מלאה של מצב המעי - נוכחות של היצרות, הסתננות, פיסטולות - יכולה להינתן על ידי MRI עם ניגודיות. אם זה אפשרי מבחינה טכנית, מבוצעת אנדוסקופיה של קפסולה (המטופל בולע קפסולה עם מצלמת וידאו). אם שיטות היי-טק אינן זמינות, מבוצע צילום בטן עם ניגודיות בריום כדי לאשר את האבחנה.

כדי לקבוע את מצבו הכללי של הגוף, מבוצעות בדיקות דם ושתן קליניות וביוכימיות. בעת ניתוח צואה מבוצעת בדיקה לקלפרוטקטין צואה, סמן לתהליך דלקתי פעיל במעיים.

טיפול במחלת קרוהן

מראה אופייני של רירית המעי והאתרים הנפוצים ביותר של תהליך פתולוגי פעיל

אם עם קוליטיס כיבית מתאפשרת החלמה מלאה, אז עם מחלת קרוהן, הרופא יכול לעשות את המקסימום עבור המטופל הוא לעזור להשיג הפוגה ולהאריך אותה. הפוגה ספונטנית (ספונטנית) מתרחשת בכ-30% מהמקרים, אך משך הזמן שלה אינו צפוי.

כדי להפסיק את ההחמרה, רשום:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים מערכתיים (תרופות נוגדות דלקת הורמונליות): פרדניזולון, מתילפרדניזולון, בודסוניד;
• מדכאים חיסוניים (מאחר שהמחלה נגרמת מפעילות יתר של מערכת החיסון): אזתיופרין, 6-מרקפטופורין, מתוטרקסט;
• נוגדנים חד שבטיים ל-TNF-alpha (חוסמים חומר פעיל ביולוגי מיוחד המעורר דלקת חיסונית): אינפליקסימאב, אדלימומאב, certolizumab pegol.

כל הזמן הזה המטופל מקפיד על טבלה תזונתית מס' 4.

לאחר שהחולה נכנס להפוגה, מומלץ להשתמש בדיכוי החיסון שהוזכרו כבר בצורת קורסים חוזרים או תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית (סולפאסלזין, מסלזין) כדי להאריך אותה. בנוסף, נקבעים מגגני גסטרו (rebmipide) - הם מפחיתים את החדירות של הקרום הרירי, את פעילות הדלקת ומאיצים את ההתאוששות של רירית פגומה.

כטיפול עזר מומלצים תכשירים לתיקון שינויים כלליים בגוף: תוספי ברזל לאנמיה, תוספי סידן לאוסטאופורוזיס, תכשירים לתיקון קרישת דם, תרופות נגד שלשולים, משככי כאבים וכדומה.

דימומים, פיסטולות, אבצסים, פרפרוקטיטיס וסדקים אנאליים הנגרמים על ידי המחלה דורשים טיפול כירורגי מיידי. רוב החולים הסובלים ממחלת קרוהן נאלצים לעבור לפחות ניתוח אחד הקשור למחלה זו.

א אני פרפנוב. מחלת קרוהן: במלאת 80 שנה לתיאורה. ארכיון טיפולי, 2013.

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

מחלת קרוהן של המעי הגס היא מחלה דלקתית כרונית בה יש היצרות של האזורים הפגועים (היצרות), היווצרות תעלות פיסטולות בין חלל המעי לאיברים אחרים. הנגע יכול להתרחש במספר אזורים במעי הגס בו זמנית.

אבחון המחלה מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג או מטפל על סמך תוצאות סקר, מעבדה (דם, שתן, בדיקות צואה) או מחקרים אינסטרומנטליים (רנטגן, אנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, esophagogastroduodenoscopy, קולונוגרפיה). טקטיקות טיפוליות למחלת קרוהן תלויות בחומרת הביטויים הקליניים.

גורם ל

ישנם מספר גורמים נטייה להתפתחות המחלה:

תסמינים של מחלת קרוהן

ביטויים קליניים של המחלה נקבעים על ידי לוקליזציה ומהירות התפתחות המחלה (התפרצות הדרגתית או חריפה).

ביטויים כלליים מחולקים בהתאם לקשר שלהם עם המעיים:

• תסמיני מעיים:
  • שלשול: נדיר ושופע או תכוף ודל, עם תערובות של ריר ודם;
  • כאבי בטן בעוצמה משתנה (עמום או חד);
• תסמינים מחוץ למעיים:
  • טמפרטורה גבוהה (37-39 מעלות צלזיוס);
  • הפחתת משקל;
  • עייפות, חולשה;
  • אֲנֶמִיָה;
  • התפתחות של cholelithiasis;
• פגיעה באיברים שונים:
  • מפרקים (תהליכים דלקתיים, כאב תקופתי);
  • עור (התרחשות של פצעים קשים לריפוי);
  • מסטיק (הופעה של כיבים על הקרום הרירי);
  • עין (ליקוי ראייה);
  • כבד (התפתחות צהבת - שינוי צבע של צבע העור ולבן העיניים בגוון צהוב);
  • כליות (שינוי בצבע השתן ושינוי בתדירות מתן השתן).

מהלך מחלת הקרוהן של המעי הגס מלווה לרוב בהפוגות (הפחתת תסמינים), שמשך הזמן שלה מגיע למספר שנים.

יַחַס

הטיפולים נקבעים לפי חומרת מחלת הקרוהן.

במקרה של החמרה, יש לספק למטופל מצב מנוחה.

Salofalk נלקח דרך הפה עם מים, 3-4 גרם ליום במשך מספר חודשים. במהלך הטיפול, המינון מופחת בהדרגה עם תחילת ההפוגה.

1. לביטויים חמורים של מחלת קרוהןקומפלקס של תרופות נקבע בנוסף.

• סוכנים הורמונליים עוזרים להפחית את פעילות התהליך הדלקתי. פרדניזולון נלקח דרך הפה או תוך ורידי ב-40-60 מיליגרם ליום לתקופה של 1-4 שבועות עם הפחתה הדרגתית במינון במיליגרם לשבוע. Budesonide משמש בכמות של 9 מיליגרם ליום.
• תרופות מדכאות חיסוניות מסייעות בדיכוי מערכת החיסון המעורבת בהתפתחות מחלת קרוהן עקב פגמים תורשתיים.

מתוטרקסט משמש לשריר ב-25 מ"ג לשבוע למשך 3 חודשים. תופעות הלוואי כוללות בחילות, שלשולים, לויקופניה, אנמיה וטרטוגניות.

אינפליקסימאב - ניתן לווריד ב-5-10 מ"ג לק"ג משקל. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש ודלקות בדרכי הנשימה.

• תרופות אנטיבקטריאליות עוזרות לדכא התפתחות של תהליכים זיהומיים לא רצויים במעי הגס. מטרונידזול משמש במינון של 10-20 מיליגרם לק"ג משקל גוף ב-3 מנות ליום לתקופה שנקבעה על ידי הרופא.

1. בצורות קשות ביותר של המחלהמתבצע טיפול כירורגי - כריתה (הסרת האזור הפגוע של המעי הגס), יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי.

הפרוגנוזה לטיפול במחלת קרוהן של המעי הגס תלויה במכלול של גורמים:

ביצוע טיפול מורכב במחלה יכול לשפר משמעותית את מצבו של החולה, אך למחלת קרוהן יש נטייה גבוהה להישנות.

אין כמעט שיפור לטווח ארוך בבריאות החולים. לכל הפחות, הישנות מתרחשת אחת ל-20 שנה.

לרוב, מוות החולה מתרחש עקב ניתוחים או סיבוכים.

סיבוכים

• היווצרות של היצרות מעיים ופיסטולות בין הדפנות, המעיים ואיברים פנימיים אחרים;

שיעור התמותה בחולים עם מחלת קרוהן גבוה פי 2 מאשר באנשים בריאים

התפתחות מורסות (חללים עם תוכן מוגלתי) באזור המעיים;

• מחלת Urolithiasis;
• הופעת דימום;
• אֲנֶמִיָה;
• פיתוח (קושי בהעברת תכולה);
• הופעת נקבים (הפרה של שלמות דפנות המעי);

דִיאֵטָה

עם פעילות נמוכה של מחלת קרוהן של המעי הגס, המטופל מקבל דיאטה מס' 4 לפי פבזנר.

מוצרים מורשים:

אוכל אסור:

• חלב טבעי;
• מוצרים שומניים מהחי (מוצרים מעושנים, עופות, דגים);
• ביצים גולמיות, מטוגנות, קשות;
• לפת, כרוב, צנוניות, מלפפונים וצנוניות;
• גבינות חריפות, מעושנות, מלוחות;
• חזרת, רטבים שומניים וחמים, פלפל, חרדל;
• קוואס, סודה, מיץ ענבים.

במהלך הקורס הפעיל של המחלה, חולים מקבלים גם תזונה תוך ורידית של חומצות אמינו.

בנוסף למוצרי המזון הנ"ל, במהלך מהלך המחלה הפעיל, אסורים המוצרים הבאים:

• עוּגִיָה;
• פסטה;
• נקניקיות דיאטטיות;
• עוגייה;
• דג.

בנוסף, מזונות המכילים חלבונים ושומנים קלים לעיכול מוכנסים לתזונה של המטופלים..

דיאטה סטנדרטית מס' 4 נקבעת כאשר טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, כאבי בטן ושלשולים מתבטלים.

לכל החולים רושמים ויטמינים A, K, D, E, B12 וחומצה פולית עקב חוסר הצריכה הטבעית שלהם בגוף עם מזון במקרה של נזק למעיים.

מחלת קרוהן בילדים

מחלת קרוהן של המעי הגס יכולה להתפתח בילדים בכל גיל. ילדים מעל גיל 13 נפגעים לרוב.

תכונות של תסמינים קליניים בילדים:

יסודות האבחון והטיפול במחלה בילדים ובמבוגרים זהים.

במהלך ההריון

התוצאה החיובית במהלך ההריון קשורה ישירות לחומרת המחלה.

עם צורה קלה של המחלה, ב-80% מהמקרים לא מתרחשים סיבוכים, עם צורה פעילה - רק ב-50%.

ישנם מספר סיבוכים של מחלת קרוהן של המעי הגס המתרחשים במהלך ההריון:

• הפלה ספונטנית (הסיכון עולה פי 2 עם הצורה הפעילה של המחלה);
• היפוטרופיה עוברית;
• לידה מוקדמת (עם צורה פעילה של המחלה, הסיכון עולה פי 3.5);
• מתעורר הצורך בניתוח קיסרי.

החמרות של מחלת קרוהן בנשים בהריון אינן מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר במצב רגיל.

ההחמרות השכיחות ביותר של המחלה הן:

• לאחר הפלה או לידה;
• בשליש הראשון של ההריון;
• בעת הפסקת הטיפול אם מתרחש הריון.

אם מחלת קרוהן הייתה בהפוגה בעת ההתעברות, אז ב-2/3 מהנשים ההרות היא נשארת לא פעילה.

באופן דומה, אם הריון מתרחש במהלך השלב הפעיל של המחלה, מצב מחלה זה יימשך או יחמיר אצל 2/3 מהנשים.

באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית במקרה של השלב הלא פעיל של מחלת קרוהן בהריון ובהריון.

כדאי לזכור שבמהלך ההיריון יש לבצע אבחון וטיפול במחלת קרוהן של המעי הגס בזהירות תחת פיקוח קפדני של מומחה.