קוד תרדמת מוח. טיפול חירום בתרדמת מוחית
תרדמת היא פתולוגיה קשה המאיימת על החיים. מערכת העצבים המרכזית מדוכאת, האדם מאבד את ההכרה. גם פעולתן של מערכות קריטיות משתבשת.
הסיבה העיקרית נעוצה בפגיעה במבנה המוח. זה יכול להיגרם מפציעה, נפילה, שטפי דם (שבץ) או להיות תוצאה של מחלה, כולל סרטן. אז, הסיבות העיקריות:
- נזק מכני למוח (דימום עקב שבץ מוחי או איסכמי, טראומה, תאונת דרכים, גידול כתוצאה מאונקולוגיה);
- מחלות מדבקות;
- הרעלה, טביעה, שיבוש בבלוטות וכו'.
כאשר מטפלים בתרדמת, חשוב לחסל את הסיבה שעוררה אותה. לאחר מכן מתבצעים הליכים כדי לחסל את הקריסה. הכל צריך להיעשות כמה שיותר מהר. המטופל צריך להחזיר את אספקת החמצן ולנרמל את איזון החומצה-בסיס. מוחו של יילוד סובל לעתים קרובות אם חבל הטבור מסתבך. חולה בתרדמת מסווג תמיד כחמור. לעתים קרובות אתה צריך להיאבק עם ההשלכות במשך זמן רב. הפרוגנוזה מושפעת מגורמים רבים - חומרת המצב, הגורם, סיוע מוסמך בזמן, גיל, נוכחות של מחלות כרוניות וכו'. המצב גרוע יותר עם שבץ וסרטן.
אם תרדמת משתלטת על ילד, חשוב לא לבזבז דקה ולהתחיל בטיפול. אם מופיעים תסמינים האופייניים לקדםקומה, התקשר מיד לאמבולנס. אצל ילדים, המצב יכול להחמיר במהירות. הכבד, הריאות, הלב, הכליות וכמובן המוח מושפעים מיד. לכן חשוב להקפיד על סימני אזהרה.
קצב ההתפתחות של תרדמת יכול להיות:
- בלתי צפוי. ההכרה אובדת בחדות, מתפתחים סימני תרדמת (הפרעה בקצב הלב, נשימה, ירידת לחץ הדם).
- לְהַאֵט. Precoma מתפתחת ראשונה. התגובות איטיות, האדם מנומנם או נרגש יתר על המידה. בשלב זה עלולות להופיע הזיות ואשליות. סימני המחלה הבסיסית מתגברים בהדרגה. עם הזמן, כל הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית מופרעות.
- מָהִיר. התסמינים מתפתחים על פני תקופה של מספר דקות עד מספר שעות.
שלבים
תרדמת מתרחשת במספר שלבים.
Prekoma
שלב זה מקדים את הופעתה המיידית של תרדמת. אורכו נע בין 5 דקות ל-1-2 שעות. בשלב זה, הכרתו של המטופל מבולבלת. האדישות והקהות שלו מוחלפים מעת לעת בהתרגשות לא בריאה. הרפלקסים עדיין נשמרים, אך תיאום התנועות נפגע. המצב חמור. חומרתו תלויה ישירות בגורם. מצב קל יחסית יכול להפוך במהירות למצב חמור.
תואר ראשון
הגורמים העיקריים לה הם משבר הורמונלי, שיכרון, הלם, דלקת מוחית ובעיות מטבוליות. בתרדמת מדרגה ראשונה, התגובה מעוכבת בבירור. בזמן שאדם מודע למעשיו, הוא חש כאב. קשה ליצור קשר עם המטופל. השרירים במצב טוב. החולה מתקשה לבלוע. בעיקר הוא שותה. יכול לאכול משהו נוזלי. האישונים ממשיכים להגיב לאור. אם החלה תרדמת מדרגה 1, סיכויי ההישרדות גבוהים.
אם הכבד נכשל, הגוף עלול להיות מורעל על ידי חומרי הפסולת שלו. מהמעיים, רעלים נכנסים למערכת הדם. הגוף מורעל במהירות ומערכת העצבים המרכזית סובלת. אנצפלופתיה כבדית מתחילה.
לפני תרדמת, הקאות נצפות לעתים קרובות. זהו אות לכך שהגוף מנסה להיפטר מרעלים שהחלו להרעיל אותו.
תואר שני
בדרגה השנייה נצפה קהות חושים ואבד הקשר. התגובה לגירויים נפגעת. לפעמים המטופל עשוי לבצע תנועות כאוטיות. השרירים נרגעים או נמתחים שוב. מתרחשות בעיות נשימה חמורות. המעיים ושלפוחית השתן עלולים להתרוקן באופן לא רצוני. סיכויי ההישרדות גבוהים למדי. לעתים קרובות ניתן להגיע להחלמה מלאה. היציאה מהקהה תהיה הדרגתית. משך הזמן תלוי במצבו הכללי של המטופל ובזמן הטיפול הניתן על ידי הרופאים.
סוג זה של תרדמת מתרחש לעתים קרובות עם הרעלת אלכוהול חמורה.
כאשר מתפתחת תרדמת שלב 2, סיכויי ההישרדות תלויים בטיפול רפואי בזמן ובטיפול איכותי. אתה לא יכול לוותר. התרחיש יכול להתפתח בצורה חיובית עבור המטופל. חשוב לשחזר במהירות את תגובות עמוד השדרה וגזע המוח, לשחזר את הנשימה ולהחזיר את ההכרה.
תואר 3
אם אדם נמצא בתרדמת שלב 3, סיכויי ההישרדות תלויים בטיפול רפואי מקיף ובמצבו הכללי של הגוף. החולה מחוסר הכרה. אין תגובות בכלל. האישונים מצטמצמים. עלולים להתפתח התקפים. טמפרטורת הגוף ולחץ הדם יורדים. הנשימה מאבדת קצב. צריך לייצב את המצב. אם החלה תרדמת מדרגה 3, הסיכוי שאדם ייצא ממנה לא כל כך גבוה. קיימת אפשרות לתמותה. מבוגרים צעירים ובני גיל העמידה נוטים יותר לשרוד.
תרחיש הפיתוח של השלב השלישי הוא לעתים קרובות שלילי. המדולה אובלונגטה מושפעת קשות. הדבר מהווה סכנת חיים ביותר.
סכנת המוות מסומנת על ידי התסמינים הקודמים הבאים:
- החולה אינו מזיז את איבריו ואינו מגיב לזריקה;
- השרירים אינם פעילים;
- לחץ הדם נמוך;
- נשימה רדודה;
- אישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור;
- נצפים עוויתות.
רופאים רואים בתואר השלישי את המסתורית ביותר. הסימפטומים שלו דומים מאוד לסימני המוות. עם זאת, חלק מהמטופלים יצאו מזה. יחד עם זאת, הם מתארים את מצבם כחלום שאין בו חלומות. במקביל, הגוף מקדיש את כל משאביו להחלמה, ותוכנית ההישרדות מופעלת.
אותם מטופלים שיצאו מהמדרגה השלישית הם שמספרים סיפורים סותרים על המסע אל אלוהים בחלל ריק. במקביל הם שמעו קולות, אך לא קלטו אותם.
על מנת שהנפגע ישרוד, יש להתחיל בהחייאה מיד. חשוב להחזיר את זרימת הדם בהקדם האפשרי. בדרך זו, המספר המרבי של תאי מוח ישרוד.
תואר 4
בשלב הרביעי אין רפלקסים. הטמפרטורה והלחץ יורדים בחדות. יש לכך השפעה כוללת על המצב. זה נתמך על ידי אוורור מכני.
תרדמת 4 מעלות - מצב סופני.
איך לצאת מתרדמת
כדי להוציא את החולה מתרדמת, יש צורך בטיפול דחוף והחייאה. מטרתו היא לשחזר את תפקוד המוח, מערכת העצבים המרכזית ולעורר רפלקסים. חשוב שהרופא יקבע טיפול בהקדם האפשרי. אם אדם ישרוד תלוי בזה. עם טיפול מתאים והתפתחות חיובית, ההכרה חוזרת בהדרגה למטופל. בהתחלה עלולים להתרחש דלוזיות, הזיות, חרדה, תנועות כאוטיות ואובדן קואורדינציה. ההכרה עלולה להיפגע מעת לעת. פרכוסים הם דאגה.
סוגים
מי לא צריך להיחשב כמחלה. זוהי תוצאה של שינויים פתולוגיים חמורים. הם פוגעים ברקמת המוח ומשבשים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית. סוג התרדמת תלוי ישירות במחלה או בנזק מכני שגרם לה. ככל שהנזק קטן יותר, הסיכוי לשרוד גבוה יותר.
תרדמת סוכרתית
הסיבה להתפתחותו היא השלב המתקדם של סוכרת. תרדמת יכולה להיות היפוגליקמית או היפרגליקמית. בהתחלה, רמת הגלוקוז יורדת מהסקאלה. הסימן הראשון לסכנה מתקרבת הוא הריח החזק של אצטון מפיו של המטופל. חשוב לקבוע במהירות אבחנה ולהוציא את החולה מתרדמת.
תרדמת היפוגליקמית
זה מתפתח גם בסוכרת. הסיבה שלה, להיפך, נעוצה בירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם (פחות מ-2 mmol/l). בשלב הקדם-קומה יש רעב חמור. זה אופייני שהמטופל חווה רעב שאי אפשר לעמוד בפניו, ללא קשר למועד האחרון שאכל.
תרדמת טראומטית
הסיבה היא פגיעת ראש, חבלה בתאונה, נפילה, קטטה וכו'. זה פוגע בגולגולת ובמוח. ביטויים אופייניים הם בחילות והקאות. מטרת הטיפול היא להחזיר את אספקת הדם למוח ולחדש את תפקודו הרגיל.
תרדמת מנינגיאלית
הסיבה היא שיכרון מוחי עקב חדירת זיהום מנינגוקוק לגוף. בהחלט יידרש ניקור מותני. זה יעזור לזהות במדויק את נוכחות הזיהום. בקדםקומה, סוג זה מאופיין בכאבי ראש עזים. למטופל יש בעיות בתפקודים פיזיים פשוטים. הוא לא יכול להרים את רגלו בשכיבה או ליישר אותה. ניתן לבצע בדיקה לנוכחות הסימן של קרניג. המטופל לא יוכל לכופף את הרגל רק במפרק הירך. היא גם תתכופף באופן לא רצוני בברך.
בדיקה נוספת היא לסימפטום של ברודז'ינסקי. ראש המטופל צריך להיות מוטה קדימה באופן פסיבי. במקביל, הוא יכופף את ברכיו. התנועה הזו היא בלתי רצונית.
סימן נוסף לתרדמת זו הוא שמופיעה פריחה על העור, אזורים של נמק, כולל אזורים שאינם ריריים. אלו שטפי דם זעירים. ניתן לראות אותם גם על איברים פנימיים. זה מוביל לתקלה בעבודתם.
למרות קבוצות הבדיקות והתסמינים המפורטות, האבחנה הסופית נעשית לאחר ניקור מותני. אם נוזל המוח השדרתי עכור, בעל תכולת חלבון גבוהה ומספר גבוה של תאי דם, אזי הבדיקה חיובית.
תרדמת מוחית
מתרחש כאשר נוצרים גידולים במוח. המחלה הקודמת מתפתחת לאט. התסמינים הקליניים מגוונים. הכל מתחיל בכאבי ראש רגילים. לעתים קרובות הם מלווים בהקאות. עם הזמן, המטופל מתקשה לבלוע מזון נוזלי. לעתים קרובות הוא נחנק. הוא גם מתקשה לשתות. אלו הם תסמינים של תסמונת בולבר. זה יכול להימשך די הרבה זמן. חייו ובריאותו של המטופל כבר נמצאים בסיכון.
ככל שהרופא יקבע טיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל יחיה. תרדמת כתוצאה מגידולים יכולה להיות עמוקה מאוד. לעיתים קרובות נדרשת התערבות של נוירוכירורג. גם עם תוצאה חיובית, נכות אפשרית. כל מיני סיבוכים ממערכת העצבים המרכזית, שיתוק חלקי ואפילו מלא שכיחים.
במהלך תקופה זו, חשוב להעניק למטופל טיפול מוסמך מלא. אחרת, עלולה להתפתח תרדמת. את הגידול עצמו ניתן לאתר בקלות באמצעות MRI ו-CT. ניתוח של נוזל המוח יראה רמה גבוהה באופן חריג של חלבון וליקוציטים. חשוב לזכור שאם יש גידול בפוסה הגולגולת האחורית, אסור בתכלית האיסור לקחת דקירה בנוזל השדרה. זה יכול לגרום למוות.
תסמינים דומים נצפים עם מורסה מוחית. אבל למין הזה יש הבדלים משלו. לתרדמת קודמים תהליכים דלקתיים (דלקת אוזן, סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו'), עלייה בטמפרטורה ורמת הלויקוציטים עולה. חשוב כאן שהמטופל ייבדק על ידי מומחה למחלות זיהומיות.
תרדמת אפילפסיה
זוהי תוצאה של התקף אפילפטי חמור. במקרה זה, האישונים של המטופל יורחבו, העור יהפוך חיוור ורוב הרפלקסים יפחתו. סימן אופייני לכך שתרדמת הייתה תוצאה של התקפים אפילפטיים הוא נשיכת הלשון. כמו כן נצפה ריקון לא רצוני של המעיים ושלפוחית השתן. הדופק תכוף, הלחץ נמוך. ככל שהמצב מחמיר, הדופק יהפוך לחוטי. ניתן להחליף נשימה רדודה בנשימה עמוקה ולהיפך. ניתן להבחין בהנשמה של Cheyne-Stokes. זה מורכב מהעובדה שבין תקופות של נשימה עמוקה ורדודה יש הפסקות קצרות כאשר אדם מפסיק לנשום לחלוטין. ואז הנשימה מופיעה שוב.
כאשר המצב מחמיר, לחץ הדם יורד למקסימום והרפלקסים נעלמים לחלוטין. חשוב ביותר שהמטופל יקבל עזרה רפואית בהקדם האפשרי. אחרת, מוות מתרחש.
תרדמת רעבה
הסיבה להתפתחותו היא הדרגה השלישית של ניוון. צום מוביל לזה. לעתים קרובות אנשים שנמצאים בדיאטת חלבון מביאים את עצמם למצב פתולוגי כזה. במקרה זה, הגוף חווה מחסור בחלבון. אי אפשר לזלזל בתפקידו! חלבון מבצע פונקציות חיוניות בגוף. המחסור בו גורם לשיבושים חמורים בתפקוד כמעט של כל המערכות והאיברים. זה כולל דיכאון רציני של תפקוד המוח.
מצב פתולוגי זה מתפתח בהדרגה. אות האזעקה הראשון אליו חייב המטופל להגיב הוא עילפון רעב. עם הזמן, הם הופכים תכופים יותר, כאשר הגוף חווה מחסור הולך וגובר בחלבון חיוני. התעלפות מלווה בקצב לב מוגבר, חולשה כללית ונשימה מהירה. כאשר מופיעה תרדמת רעבה, הטמפרטורה של אדם יורדת באופן משמעותי, לחץ הדם יורד, ועוויתות מופיעות. במקרה זה, המעיים ושלפוחית השתן עלולים להתרוקן באופן ספונטני.
בדיקת דם תגלה רמות מופחתות של תאי דם לבנים, כולסטרול, חלבון וטסיות דם. כמות הגלוקוז בדם מופחתת מאוד.
תרדמת מלאכותית
במקרה של פציעות טראומטיות חמורות ומצבים אחרים, החולה עלול להכנס לתרדמת בכוונה. זוהי צורה רפואית, מלאכותית.
סכנת מצב
תרדמת מסוכנת כי המוח סובל מהיפוקסיה. במקביל, התאים שלו מתים. המשימה העיקרית היא לחדש את זרימת הדם שלו ולשחזר את התפקודים. המטופל עובר אמצעי ניקוי רעלים. במקרה של סוג אורמי, ניתן לרשום המודיאליזה. כאשר היפוגליקמיה - גלוקוז.
אם מתחילה שיכרון, הלם מתפתח ורקמת המוח חווה מחסור באנרגיה. ההשלכות עשויות להיות כדלקמן:
- המצב הולך ומחמיר.
- הקטלניות מתחילה.
- מחסור באנרגיה גובר, רעב חמצן של מערכת העצבים המרכזית גובר, ונוירונים מתים. גם אם חולה כזה ישרוד, הסיכון לנכות גבוה.
תרדמת מוחיתמתפתח עם הפרעות שונות במחזור הדם העורקי במוח, כגון שבץ איסכמי או דימומי, דימום תת-עכבישי, המוביל להפרעות תפקודיות קשות.
סימנים של תרדמת מוחית
אחד הסימנים המוקדמים והאופייניים ביותר לתרדמת מוחית הוא כאב ראש פתאומי. הוא מופיע בדרך כלל בערב, במיוחד לאחר לחץ רגשי או נפשי, בעל אופי עמום ומפוזר ומתעצם כאשר הראש מוטה. ואז זה מתחיל ללא סיבה נראית לעין.
ישנן תלונות על עייפות מוגברת, אובדן ביצועים, שינויים פתאומיים במצב הרוח, הפרעות שינה, כאשר המטופל מתעורר בלילה ואינו יכול להירדם יותר.
לאחר זמן מה, מתווספות ליקויים קוגניטיביים - זיכרון למספרים, שמות ואירועים יורד; ספירה דרך הפה הופכת לקשה, המטופל הופך להיות בררן מדי. לאחר מכן, טינטון מתרחש, בהתחלה לסירוגין, ואז הוא הופך מתמשך ומונוטוני; מלווה בהפרעות במנגנון הוסטיבולרי.
עור הפנים והריריות הנראות לעין הופכים לכחלחל, ולעיתים נצפית נפיחות של הפנים. לעתים קרובות מתרחשת התעלפות, מלווה בקור ובציאנוזה של הגפיים. משברים מוחיים תקופתיים מובילים להפרעות פתולוגיות חמורות בתפקוד המוח ומלווים בהתפתחות של חולשה בגפיים (hemiparesis); ככלל, מצד אחד, הדיבור הופך מטושטש ובלתי קריא, הרגישות יורדת והראייה יורדת בחדות. לעתים קרובות מתרחשים התקפים עוויתיים, ויש הפרעה בהכרה.
אם יש מגמה חיובית במצבו של החולה במהלך 24 השעות הראשונות, אזי מאובחנת תאונה חולפת של כלי הדם במוח. אם המצב הוא ללא שינוי או הדינמיקה שלילית, אנחנו יכולים לדבר על. במקרה זה, לפגיעה חמורה בתפקוד המוח יש השלכות בלתי הפיכות והיא נמשכת עד סוף חייו של המטופל.
לעתים קרובות מיקרו-שבץ מוסווה כתאונות חולפות של כלי דם במוח, שקשה מאוד להבדיל. עם החמרה נוספת של יתר לחץ דם, עלולה להתחיל בצקת מוחית, שסימניה הם כאב פתאומי חמור בראש, המחמיר על ידי התעטשות, סחרחורת מתמדת, בחילה וכו'. לעיתים קרובות יש חוסר תיאום.
גורמים לתרדמת מוחית
הגורמים או הגורמים המקדימים להתפתחות תרדמת מוחית הם לרוב: טרשת עורקים של כלי מוח, לחץ דם גבוה, מומים מולדים של כלי מוח או מפרצת עורקים, טראומה ומחלות לב.
תסמינים של תרדמת מוחית
התסמינים של תרדמת כלי דם במוח תלויים באילו עורקים מסוימים במוח יש הפרעה בזרימת הדם. אם מתרחשת הפרעה במחזור הדם במערכת עורקי הצוואר הפנימית, אז החולה מפתח הפרעת דיבור או hemiparesis לטווח קצר של צד אחד של הגוף המנוגד לנגע.
אם מתרחשת הפרעה במחזור הדם באזור צוואר הרחם, חולים מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת, כאבי ראש עזים הממוקמים בחלק האחורי של הראש ובחילות. בשיא ההתקף מתרחשות הקאות.
תפקודי הקואורדינציה נפגעים, ראייה כפולה מופיעה, והדיבור הופך מטושטש. עם יתר לחץ דם חמור וארוך טווח וטרשת עורקים מוחית מתקדמת, כתוצאה מכך, מתפתח כשל במחזור הדם עם נגעים אורגניים של כלי דם בחומרה משתנה. חולים מפתחים עצבנות חסרת סיבה וחוסר יציבות רגשית. תשומת הלב הופכת להיות מוסחת, יש ירידה בזיכרון ובאינטליגנציה. כתוצאה מחסימה של העורקים המוחיים נוצרות השלכות קשות של הפרעות במחזור הדם המוחי המתבטאות בהפרעות תפקודיות קשות.
אם מתרחש דימום תת-עכבישי מתחת לממברנה הארכנואידית של המוח, אז בתמונה הקלינית הסימפטום העיקרי הוא כאב ראש חד, כמו מכה בחלק האחורי של הראש, אדמומיות (היפרמיה) של הפנים, הדופק הופך נדיר. התקפים עוויתיים מתרחשים לעתים קרובות, ותסיסה רגשית מתגברת.
כל החולים עם סימנים לפתח תרדמת מוחית חייבים להתייעץ עם נוירולוג כדי להבהיר את האבחנה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת ובאופי התאונה המוחית החולפת.
עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| דוקטור למדעי הרפואה רוֹפֵא כְּלָלִי
חינוך:המכון הרפואי במוסקבה על שמו. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה כללית" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".
מנהל LLC "Clinic of the Brain Institute", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקות למחלות עצבים והרדמה-ריאנימטולוגיה של האקדמיה הרפואית של מדינת אורל, יו"ר מועצת הפיקוח של ANO "המכון הקליני של המוח".
סגן רופא ראשי לעבודה רפואית, קמ"ן, נוירולוג
ראש מחלקה נוירולוגית, נוירולוג
תרדמת מוחית ראשונית קשורה לנזק ראשוני למערכת העצבים המרכזית כתוצאה מטראומה, התקף אפילפטי, אפופלקסיה, נגעים זיהומיים ודלקתיים, צמיחת גידול.
תמונה קלינית ותסמינים
תסמינים של תרדמת מוחית תלויים בגורם המזיק ישירות. עם דימום תת-עכבישי ופציעות טראומטיות, מתרחשים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים חמורים. היפפלגיה או טטרפרזיס עלולה להתרחש. שיתוק מתרחש בכל שרירי השלד המפוספסים. בהמיפלגיה, הנגע מתרחש בצד הנגדי לנגע. כאשר הקורבן נמצא במצב של תרדמת, שיתוק מתבטא בהיעדר מוחלט של כל סוג של רגישות ורפלקסים.
גורמים לתרדמת מוחית
תרדמת מוחית מתרחשת כתוצאה מנזק אורגני חמור למוח. בפרקטיקה הקלינית, נהוג להבחין במספר צורות של תרדמת מוחית. צורה אפופלקטית - מתרחשת עקב דימום תת-עכבישי או פרנכימלי ברקמת המוח, וכן לאחר שבץ איסכמי עם היווצרות אזורי אנצפלומליה. צורה פוסט טראומטית - כתוצאה מטראומה ותרדמת הקשורים לצמיחת הגידול.
תֶרַפּיָה
אם מתרחשת תרדמת מוחית, הקורבן בהחלט זקוק לטיפול רפואי מוסמך. נפגע כזה מועבר בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ על מנת לעקוב באופן רציף אחר התפקודים החיוניים של הגוף. קשה לטפל ולתקן תרדמת מוחית; רק מומחים מנוסים יכולים להתמודד עם מצב זה. מכון המוח הקליני מצויד ביחידה לטיפול נמרץ מתקדם ומתמחה בטיפול בכל סוגי מקרי החירום הנוירולוגיים. המרכז מעסיק מומחים מוסמכים ביותר המוכנים לסייע לנפגע בכל רגע.
עזרה ראשונה
אם אתה חושד במצב של תרדמת באדם, התקשר תחילה לצוות אמבולנס מיוחד. בדוק אם יש תפקודי גוף חיוניים, כלומר פעילות נשימתית וכלי דם. מעקב שוטף אחר מצבו של הנפגע עד להגעת הרופאים למקום.
סיבוכים של תרדמת מוחית
מכיוון שתרדמת מוחית קשורה לעתים קרובות להפרעות קשות במבני המוח, ההשלכות של תרדמת כזו הן בלתי הפיכות. אם הנפגע מצליח לצאת מהתרדמת, אז ברוב המקרים הוא נשאר נכה עקב שיתוק מתמשך של שרירי השלד. מטופל כזה זקוק לטיפול מתמיד.
אדם בתרדמת חווה דיכאון של מערכת העצבים. זה מסוכן מאוד, מכיוון שתהליך זה מתקדם ויתכן כישלון של איברים חיוניים, למשל, פעילות הנשימה עלולה להיפסק. בעודו בתרדמת, אדם מפסיק להגיב לגירויים חיצוניים ולעולם הסובב אותו; ייתכן שאין לו רפלקסים.
שלבים של תרדמת
סיווג תרדמת לפי מידת העומק שלה, אנו יכולים להבחין בין הסוגים הבאים של מצב זה:
במאמר זה נסקור מקרוב את מצבו של אדם בתרדמת מדרגה הלפני אחרונה.
תרדמת מדרגה 3. סיכויי הישרדות
זהו מצב מסוכן מאוד לחיי אדם, שבו הגוף אינו יכול לתפקד באופן עצמאי באופן מעשי. לכן, אי אפשר לחזות כמה זמן זה יימשך. הכל תלוי בגוף עצמו, במידת הנזק המוחי, ובגיל האדם. יציאה מתרדמת היא די קשה; ככלל, רק כ-4% מהאנשים מסוגלים להתגבר על המחסום הזה. יתרה מכך, גם אם האדם חזר להכרה, סביר להניח שהוא יישאר נכה.
אם אתה בתרדמת מדרגה שלישית וחוזר להכרה, תהליך ההחלמה יהיה ארוך מאוד, במיוחד לאחר סיבוכים כה חמורים. ככלל, אנשים לומדים לדבר, לשבת, לקרוא וללכת שוב. תקופת השיקום יכולה להימשך זמן רב למדי: ממספר חודשים ועד מספר שנים.
על פי מחקרים, אם ב-24 השעות הראשונות לאחר הופעת התרדמת אדם אינו מרגיש מגרים וכאבים חיצוניים, והאישונים אינם מגיבים לאור בשום צורה, אז חולה כזה ימות. עם זאת, אם קיימת לפחות תגובה אחת, אז הפרוגנוזה טובה יותר להתאוששות. ראוי לציין כי בריאותם של כל האיברים וגיל המטופל שפיתח תרדמת מדרגה 3 משחקים תפקיד עצום.
סיכויי הישרדות לאחר תאונה
כשלושים אלף איש בשנה מתים כתוצאה מתאונות דרכים ושלוש מאות אלף הופכים לקורבנותיהם. רבים מהם הופכים לנכים כתוצאה מכך. אחת ההשלכות הנפוצות ביותר של תאונת דרכים היא פגיעה מוחית טראומטית, אשר גורמת לעיתים קרובות לאדם ליפול לתרדמת.
אם, לאחר תאונה, חייו של אדם דורשים תמיכה בחומרה, ולמטופל עצמו אין רפלקסים ואינו מגיב לכאב ולגירויים אחרים, מאובחנת תרדמת מדרגה 3. סיכויי ההישרדות לאחר תאונה שמובילה למצב זה זניחים. הפרוגנוזה לחולים כאלה מאכזבת, אך עדיין יש סיכוי לחזור לחיים. הכל תלוי במידת הפגיעה המוחית כתוצאה מהתאונה.
אם מאובחנת תרדמת שלב 3, סיכויי ההישרדות תלויים בגורמים הבאים:
- דרגת פגיעה מוחית.
- השלכות ארוכות טווח של TBI.
- שֶׁבֶר
- שבר של קמרון הגולגולת.
- שבר של העצמות הטמפורליות.
- זַעֲזוּעַ.
- טראומה לכלי דם.
- נפיחות במוח.
הסתברות להישרדות לאחר שבץ מוחי
שבץ מוחי הוא הפרעה באספקת הדם למוח. זה קורה משתי סיבות. הראשון הוא חסימה של כלי דם במוח, השני הוא דימום במוח.
אחת ההשלכות של תאונה מוחית היא תרדמת (תרדמת אפופלקטיפורמית). במקרה של דימום עלולה להתרחש תרדמת מדרגה 3. הסיכויים לשרוד אירוע מוחי קשורים ישירות לגיל ולמידת הנזק. סימנים למצב זה:
משך התרדמת תלוי במספר גורמים:
- שלב תרדמת. בשלב הראשון או השני סיכויי ההחלמה גבוהים מאוד. עם השלישי או הרביעי, התוצאה בדרך כלל לא חיובית.
- מצב הגוף.
- גיל החולה.
- הצטיידות בציוד הדרוש.
- טיפול בחולה.
סימנים של תרדמת מדרגה שלישית במהלך שבץ
למצב זה יש מאפיינים ייחודיים משלו:
- חוסר תגובה לכאב.
- האישונים אינם מגיבים לגירויים אור.
- חוסר ברפלקס בליעה.
- חוסר טונוס שרירים.
- טמפרטורת גוף מופחתת.
- חוסר יכולת לנשום באופן עצמאי.
- יציאות מתרחשות ללא שליטה.
- נוכחות של התקפים.
ככלל, הפרוגנוזה להתאוששות מתרדמת מדרגה שלישית היא לא חיובית בשל היעדר סימנים חיוניים.
הסתברות להישרדות לאחר תרדמת יילודים
ילד עלול ליפול לתרדמת במקרה של הפרעה עמוקה של מערכת העצבים המרכזית, המלווה באובדן הכרה. הסיבות להתפתחות תרדמת בילד הן המצבים הפתולוגיים הבאים: אי ספיקת כליות וכבד, דלקת קרום המוח, גידול וטראומה במוח, סוכרת, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, דימום מוחי, היפוקסיה במהלך הלידה והיפובולמיה.
ילודים נופלים למצב של תרדמת הרבה יותר בקלות. זה מאוד מפחיד כאשר מאובחנת תרדמת מדרגה שלישית. לילד יש סיכוי גבוה יותר לשרוד מאשר לאנשים מבוגרים. זה מוסבר על ידי המאפיינים של הגוף של הילד.
במקרה שבו מתרחשת תרדמת מדרגה 3, לרך הנולד יש סיכוי לשרוד, אך למרבה הצער, הוא קטן מאוד. אם התינוק מצליח לצאת ממצב חמור, ייתכנו סיבוכים קשים או נכות. יחד עם זאת, אסור לשכוח את אחוז הילדים, גם אם קטן, שהצליחו להתמודד עם זה ללא כל השלכות.
השלכות של תרדמת
ככל שהמצב הלא מודע יימשך זמן רב יותר, כך יהיה קשה יותר לצאת ממנו ולהחלים. תרדמת מדרגה 3 יכולה להתרחש באופן שונה עבור כל אחד. ההשלכות, ככלל, תלויות במידת הנזק המוחי, משך הזמן שהייה במצב לא מודע, הסיבות שהובילו לתרדמת, בריאות האיברים והגיל. ככל שהגוף צעיר יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית. עם זאת, רופאים ממעטים לעשות פרוגנוזה להתאוששות, שכן חולים כאלה חולים מאוד.
למרות העובדה שילודים מתאוששים מתרדמת ביתר קלות, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד. הרופאים מזהירים מיד את קרובי המשפחה עד כמה מסוכנת תרדמת מדרגה 3. כמובן, ישנם סיכויי הישרדות, אך יחד עם זאת אדם עלול להישאר "צמח" ולעולם לא ילמד לבלוע, למצמץ, לשבת וללכת.
עבור מבוגר, שהייה ממושכת בתרדמת טומנת בחובה התפתחות של אמנזיה, חוסר יכולת לזוז ולדבר, לאכול ולעשות צרכים באופן עצמאי. שיקום לאחר תרדמת עמוקה יכול להימשך בין שבוע למספר שנים. במקרה זה, ייתכן שלעולם לא תתרחש החלמה, והאדם יישאר במצב וגטטיבי למשך שארית חייו, כאשר הוא יכול רק לישון ולנשום באופן עצמאי, מבלי להגיב בשום צורה למתרחש.
הסטטיסטיקה מראה שהסיכוי להחלמה מלאה הוא קטן ביותר, אבל אירועים כאלה קורים. לרוב זה אפשרי, או במקרה של החלמה מתרדמת - צורה חמורה של נכות.
סיבוכים
הסיבוך העיקרי לאחר תרדמת הוא הפרה של הפונקציות הרגולטוריות של מערכת העצבים המרכזית. לאחר מכן, לעיתים קרובות מתרחשות הקאות, שעלולות להיכנס לדרכי הנשימה, וקיפאון של שתן, שעלול להוביל לקרע בשלפוחית השתן. סיבוכים משפיעים גם על המוח. תרדמת מובילה לעיתים קרובות לבעיות נשימה, בצקת ריאות ודום לב. לעתים קרובות סיבוכים אלה מובילים למוות ביולוגי.
כדאיות שמירה על תפקודי הגוף
הרפואה המודרנית מאפשרת לשמור באופן מלאכותי על הפונקציות החיוניות של הגוף במשך זמן רב למדי, אך לעתים קרובות עולה השאלה לגבי היתכנותם של אמצעים אלה. דילמה זו מתעוררת עבור קרובי משפחה כאשר מודיעים להם שתאי המוח מתו, כלומר, למעשה, האדם עצמו. לעתים קרובות מתקבלת החלטה להסיר תמיכת חיים מלאכותית.
MDK 03.02 רפואת אסון
מספר כרטיס __________
שאלה: הלם אנפילקטי. טפסים. טיפול דחוף.
תשובה סטנדרטית
הלם אנפילקטי
בתהליך המורכב שנצפה במהלך הלם אנפילקטי, אנו יכולים להבחין שלושה שלבים:
השלב הראשון הוא אימונולוגי. הוא מכסה את כל השינויים במערכת החיסון המתרחשים מרגע כניסת האלרגן לגוף; יצירת נוגדנים ו/או לימפוציטים רגישים ושילובם עם אלרגן שחוזר או מתמשך בגוף;
השלב השני הוא פתוכימי, או שלב היווצרות המתווכים. הגירוי להתרחשות האחרון הוא השילוב של האלרגן עם נוגדנים או לימפוציטים רגישים בסוף השלב האימונולוגי;
השלב השלישי הוא פתופיזיולוגי, או שלב הביטויים הקליניים. הוא מאופיין בהשפעה הפתוגנית של המתווכים המתקבלים על התאים, האיברים והרקמות של הגוף.
טיפול דחוף
אדרנלין 0.5 מ"ג לשריר
דופק אוקסימטריה
שאיפת חמצן
אם ההשפעה אינה מספקת
נתרן כלורי 0.9% - 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי
תקן תשובה לבחינה מקיפה
PM.03. מתן טיפול רפואי במצבי חירום ובמצבים קיצוניים
MDK 03.01 יסודות ההחייאה
MDK 03.02 רפואת אסון
מספר כרטיס __________
שאלה: הלם אנפילקטי. סוגי זרימה. טיפול דחוף.
תשובה סטנדרטית
הלם אנפילקטיהיא תגובה חיסונית מיידית המתפתחת כאשר אלרגן מוחדר מחדש לגוף ומלווה בנזק לרקמות שלו.
ישנם 5 סוגי זרימה
- עם משפיע בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם.
החולה מפתח לפתע קריסה, לעתים קרובות עם אובדן הכרה. עם זאת, ביטויים אחרים של תגובה אלרגית (פריחות בעור, ברונכוספזם) עשויים להיעדר;
- עם נזק דומיננטי למערכת הנשימה בצורה של עווית סימפונות חריפה (variant asphyxial או אסטמטי). אפשרות זו משולבת לרוב עם התעטשות, שיעול, תחושת חום בכל הגוף, אדמומיות בעור, כוורות והזעה כבדה. בהחלט מעורב מרכיב כלי דם (ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה).
- עם משפיע בעיקר על העור והריריות. החולה חווה גירוד חמור ואחריו התפתחות של אורטיקריה או בצקת אלרגית מסוג Quincke. במקביל, עלולים להופיע תסמינים של ברונכוספזם או אי ספיקת כלי דם. סכנה מיוחדת היא אנגיואדמה של הגרון, המתבטאת בתחילה כנשימת סטרידור, ולאחר מכן בהתפתחות של תשניק.
- עם נזק דומיננטי למערכת העצבים המרכזית (גרסה מוחית). תסמינים נוירולוגיים עולים על הפרק - תסיסה פסיכומוטורית, פחד, כאבי ראש עזים, אובדן הכרה ועוויתות המזכירות סטטוס אפילפטיקוס או תאונה מוחית.
- עם משפיע בעיקר על איברי הבטן (בטן). במקרים אלו, אופייניים התסמינים של "בטן חריפה" (כאב חד באזור האפיגסטרי, סימני גירוי בצפק), המובילים לאבחון שגוי של ניקוב כיב או חסימת מעיים.
טיפול דחוף
הפסקת המגע עם האלרגן
הנח את קצה הרגל במצב מורם
אדרנלין 0.5 מ"ג לשריר
דופק אוקסימטריה
שאיפת חמצן
צנתור ורידים או גישה תוך אוססת
פרדניזולון 120 מ"ג או דקסמתזון 16 מ"ג IV
נתרן כלורי 0.9% - 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי
אם ההשפעה אינה מספקת
אפינפרין 0.5 מ"ג לווריד או מדולל בנתרן כלורי
0.9% - 250 מ"ל טפטוף תוך ורידי 10 - 20 טיפות. לדקה (לאחר
התקנה של צנתר תוך ורידי שני)
נתרן כלורי 0.9% - 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי
תקן תשובה לבחינה מקיפה
PM.03. מתן טיפול רפואי במצבי חירום ובמצבים קיצוניים
MDK 03.01 יסודות ההחייאה
MDK 03.02 רפואת אסון
מספר כרטיס __________
שאלה: תרדמת מוחית. טיפול דחוף.
תשובה סטנדרטית
תרדמת- מצב פתולוגי עם דרגת דיכאון קיצונית של פעילות המוח, המלווה באובדן הכרה, חוסר תגובה לכל גירויים חיצוניים והפרעות בתפקודים חיוניים שונים (פגיעה בויסות החום, נשימה, האטה בדופק, ירידה בטונוס כלי הדם) .
גורמים לתרדמת מוחית
הגורמים למצב זה הם גורמים רעילים וטראומטיים ראשוניים או משניים. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
· פגיעות ראש ומוח;
· שבץ;
· נגעים זיהומיים במוח;
· נזק מוחי עקב מחסור בחמצן;
· פציעות רעילות מחומרים רעילים, תרופות מסוימות, תרופות;
· הרעלת אלכוהול;
תסמינים של תרדמת מוחית
בשלבים הראשונים של תרדמת, נראה שהאדם פשוט ישן, העיניים עצומות והיכולת המינימלית לזוז נשארת. הנפגע עשוי לזוז בשנתו, לבלוע רוק, ונותרים כמה רפלקסים. בנוסף, הוא האמין כי בשלבים הראשונים של תרדמת מוחית, אדם עלול להרגיש כאב. עם שלבים עמוקים יותר של תרדמת, דיכאון חזק יותר ויותר של מערכת העצבים המרכזית והנשימה, אטוניית שרירים והפרעות בתפקוד הלב.
