קוד בקע בין חולייתי לפי ICD 10. קוד בקע גחון לאחר ניתוח לפי ICD

לא כולל: רדיקוליטיס מותני NOS (M54.1)

Lumbago עקב תזוזה של דיסק בין חולייתי

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

בקע בעמוד השדרה לפי ICD 10

פריצת דיסק מקודדת לפי ICD 10 בהתאם לסוג הנגע של הדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים ומיקומם. לפיכך, פתולוגיות שאינן קשורות לטראומה, הממוקמות בעמוד השדרה הצווארי, ממוקמות במחלקה נפרדת ומסומנות בתיעוד הרפואי הרשמי עם קוד M50. ניתן להזין ייעוד זה בשדה האבחון על גיליון של אובדן כושר עבודה זמני, גיליון דיווח סטטיסטי, או סוגים מסוימים של הפניות לשיטות בקרה אינסטרומנטלית.

טרובניקוב ולדיסלב איגורביץ'

מועמד למדעי הרפואה

נוירולוג, כירופרקט, מומחה לשיקום, מומחה ברפלקסולוגיה, פיזיותרפיה ועיסוי טיפולי.

סבלייב מיכאיל יורייביץ'

כירופרקט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, בעל ניסיון של יותר מ-25 שנה.

בקי בשיטות של אוריקולו ורפלקסולוגיה גופנית, פרמקופנצ'ר, חירודותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית. מיישמת בצורה מושלמת אוסטאופתיה הן למבוגרים והן לילדים.

סימנים לבקע בעמוד השדרה באזור המותני

בקע בין חולייתי היא מחלה ניוונית של הדיסק הבין חולייתי, המאופיינת בהפרה של שלמותו ומבנהו

בקע של עמוד השדרה המותני הוא צניחה או בליטה של ​​שברי הדיסק הבין חולייתי לתוך תעלת עמוד השדרה. קוד מחלה ICD - 10 #8212; M51 (נזק לדיסקים בין חולייתיים של חלקים אחרים). מתרחשת עקב פציעות או אוסטאוכונדרוזיס, מה שמוביל לדחיסה של מבני עצבים.

בקע באזור המותני מופיע בשכיחות של 300:100 אלף מהאוכלוסייה, בעיקר אצל גברים מגיל 30 עד 50.

לוקליזציה של הבקע היא L5-S1 (בעיקר) ו-L4-L5. במקרים נדירים נמצא פריצת עמוד שדרה מותני ב-L3-L4 ובפציעות קשות של הדיסקים המותניים העליונים.

שיטתיות (לפי מידת החדירה לתעלת השדרה):

לפי מיקום הבקע במישור הקדמי: בקע לרוחב, חציוני, פרמדיאני.

תמונה קלינית ראשית

ממש בתחילת המחלה, חולים מתלוננים על כאבי גב תחתון. תסמונות רדיקולריות וחוליות מופיעות הרבה יותר מאוחר; במקרים מסוימים, "חווית" הכאב נמשכת מספר שנים.

בשלב זה מתרחשת דחיסה של השורש והיווצרות פריצת דיסק: לומבודיניה (כאבים באזור המותני). בהתחלה זה הפכפך וכואב. עם הזמן, חומרת הכאב עולה, לעתים קרובות עקב מתיחה של הרצועה האורכית האחורית ומתח יתר של מנגנון הרצועה והשרירים. המטופל חש כאב מוגבר עם כל מתח שרירים, שיעול, התעטשות והרמת חפצים כבדים. לומבודיניה מאופיינת בהחמרות חוזרות ונשנות שנמשכות שנים רבות.

פריצת דיסק יכולה להתרחש כמעט בכל חלק של עמוד השדרה

1. מתח של השרירים הפרה-חולייתיים מונע יישור מלא של הגב וגורם לכאב;
2. ניידות מוגבלת של אזור המותני;
3. החלקה של לורדוזיס מותני (המעבר שלה לקיפוזיס נצפה לעתים קרובות);

בעת מישוש השרירים הפרה-חולייתיים ותהליכים בין-שדרתיים, נצפה כאב;

יש שינוי בולט ביציבה (תנוחה מאולצת) כדי להפחית כאב;

"תסמין שיחה" הקשה על החלל הבין-שדרתי, המתאים למיקום הבקע, מוביל לכאב ירי ברגל;

ביטויים וגטטיביים (שיישון עור, הזעה).

עם בקע חציוני ופרמדיה, נצפה עקמת, פתוחה לצד הכואב (פחות מתח של הרצועה האורכית האחורית). עם בקע לרוחב (דחיסה מופחתת של שורש העצב), נצפה עקמת, פתוחה בכיוון ההפוך.

תסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה):

• כאב מתרחש באזור העצבים של שורש אחד או יותר, מתפשט אל הישבן, ומתחתיו - לאורך המשטח הקדמי, האחורי (האחורי) של הרגל והירך (סכיאטיקה). אופי הכאב הוא כאב או יריות;
• כאב מתרחש לרוב עקב פציעה, כאשר מפנים את הגוף ללא הצלחה או כאשר מרימים משהו כבד;
• שינויים מתרחשים באזור העצבים של שורש העצב;
• השרירים הופכים חלשים, תת לחץ דם נצפה ומתפתחת ניוון (לעיתים פאסיקולציות). המטופל מרגיש חוסר תחושה ומתרחשת פרסתזיה;
• "תסמין של דחף שיעול." בעת מאמץ (שיעול, התעטשות) באזור העצוב של השורש הדחוס, מופיע כאב יורה או התעצמות חדה שלו;
• אובדן של רפלקסים פרופריוספטיביים נצפה.

1. כאב מתרחש אפילו עם הרמה קלה של הרגל;
2. כאב מופיע בגב התחתון ובדרמטום של השורש הפגוע. המטופל עלול להרגיש חוסר תחושה או "סיכות ומחטים" בעת הרמת הרגל המיושרת למעלה;
3. הכאב נחלש (נעלמת) כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, אך מתגבר כאשר כף הרגל מכופפת גב.

בקע של עמוד השדרה המותני מתרחש לרוב על רקע אוסטאוכונדרוזיס

פתולוגיה של cauda equina (דחיסה חריפה של השורשים):

• סיבה: בקע חציוני גדול, כאב מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי ועומס רב על עמוד השדרה (לעיתים במהלך טיפול ידני). סימנים: אצירת שתן (פגיעה ברגישות באזור האנוגניטלי), paraparesis רפוי נמוך יותר.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין קאודגני:

• כאב מתרחש בעת הליכה בגפיים התחתונות (עקב דחיסה חולפת של ה-cauda equina). המטופל נאלץ לעצור לעתים קרובות בעת תנועה.

אמצעי אבחון

בעת ביצוע האבחנה, חשוב לקחת בחשבון את כל התסמינים המעידים על הימצאות בקע בעמוד השדרה המותני. בקע בעמוד השדרה מוכר באמצעות שיטות האבחון הבאות:

• ניקור מותני (עלייה מתונה בחלבון);
• רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
• MRI ומיאלוגרפיה, לעיתים לאחר מכן CT ברזולוציה גבוהה;
• אלקטרומיוגרפיה (היכולת להבדיל בין נוירופתיה היקפית לדחיסת שורש).

אבחנה מבדלת

כאשר מבדילים מבקע מותני, חשוב להחריג: גידולים וגרורות בעמוד השדרה, אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדיליטיס שחפת, ספונדילופתיות מטבוליות, הפרעות במחזור הדם בעורק השדרה העזר של Deproge-Gotteron, נוירופתיה סוכרתית.

אבחון וטיפול בזמן יכולים לשחזר את הדיסק הבין חולייתי לחלוטין. עם הצגה מאוחרת, כל האמצעים הטיפוליים, למרבה הצער, מכוונים רק להפחתת עוצמת הסימפטומים.

דורסופתיה וכאבי גב

2. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה מורכבים משלוש אפשרויות עיקריות. אלה הם osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis. ניתן לשלב אפשרויות פתומורפולוגיות שונות זו בזו. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה בגיל מבוגר נצפים כמעט בכל האנשים.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

קוד ICD-10: M42 - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה היא ירידה בגובה הדיסק הבין חולייתי כתוצאה מתהליכים ניווניים ללא תופעות דלקתיות. כתוצאה מכך, מתפתחת חוסר יציבות סגמנטלית (דרגת כיפוף ומתיחה מוגזמת, החלקה של החוליות קדימה בזמן הכיפוף או אחורה בזמן ההרחבה), והעקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה משתנה. ההתכנסות של החוליות, ולכן התהליכים המפרקים, והחיכוך המוגזם שלהן מובילים בהכרח בעתיד לספונדילוארתרוזיס מקומי.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הוא צילום רנטגן, אך לא אבחנה קלינית. למעשה, אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה פשוט מציין את עובדת ההזדקנות של הגוף. קורא כאבי גב osteochondrosis הוא בור.

ספונדילוזיס

קוד ICD-10: M47 - Spondylosis.

ספונדילוזיס מאופיינת בהופעת גידולי עצמות שוליים (לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של החוליות), אשר בצילומי רנטגן נראים כמו קוצים אנכיים (אוסטאופיטים).

מבחינה קלינית, לספונדילוזיס אין משמעות קטנה. מאמינים שספונדילוזיס הוא תהליך הסתגלותי: גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס של הדיסקים, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות - כל זה מוביל לחוסר מוביליזציה של מקטע התנועה הבעייתי בעמוד השדרה, הרחבת המשטח התומך של את גופי החוליות.

Spondyloarthrosis

קוד לפי ICD-10. M47 - ספונדילוזיס. כולל: ארתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ניוון של מפרקי פנים.

Spondyloarthrosis היא ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים. הוכח כי תהליכי ניוון במפרקים בין חולייתיים והיקפיים אינם שונים מהותית. כלומר, במהותו, spondyloarthrosis הוא סוג של דלקת מפרקים ניוונית (לכן, תרופות מגנות כונדרו יתאימו לטיפול).

Spondyloarthrosis היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב בקרב אנשים מבוגרים. שלא כמו כאב דיסקוגני בספונדילוארתרוזיס, הכאב הוא דו-צדדי וממוקם paravertebrally; עולה עם עמידה והארכה ממושכים, יורד עם הליכה וישיבה.

3. בליטת דיסק ובקע

קוד ICD-10: M50 - ; M51 - נזק לדיסקים בין חולייתיים של חלקים אחרים.

בליטת דיסק ובקע אינם סימן לאוסטאוכונדרוזיס. יתרה מכך, ככל שהשינויים הניווניים בעמוד השדרה פחות בולטים, כך הדיסק פעיל יותר (כלומר, סביר יותר להתרחשות בקע). זו הסיבה שפריצות דיסק שכיחות יותר בקרב צעירים (ואפילו ילדים) מאשר אצל אנשים מבוגרים.

סימן לאוסטאוכונדרוזיס נחשב לרוב לבקע של שמורלי, שאין לו משמעות קלינית (אין כאבי גב). בקע של שמורל הוא עקירה של שברי דיסק לתוך החומר הספוגי של גוף החוליה (בקע תוך-גופי) כתוצאה משיבוש היווצרות גופי החוליות במהלך הגדילה (כלומר, במהותו, הבקע של שמול הוא דיספלזיה).

הדיסק הבין חולייתי מורכב מחלק חיצוני - זוהי הטבעת הסיבית (עד 90 שכבות של סיבי קולגן); והחלק הפנימי הוא הגרעין הפולפוסוס. אצל צעירים, הגרעין פולפוסוס הוא 90% מים; אצל קשישים, הגרעין פולפוסוס מאבד מים וגמישות, פיצול אפשרי. בליטת דיסק ובקעות מתרחשות הן כתוצאה משינויים ניווניים בדיסק והן כתוצאה מעומסים מוגברים חוזרים ונשנים על עמוד השדרה (כיפוף והרחבה של עמוד השדרה מוגזמת או תכופה, רטט, טראומה).

כתוצאה מהפיכת כוחות אנכיים לכוחות רדיאליים, הגרעין הפולפוסוס (או חלקיו המפוצלים) עובר לצד, כיפוף הטבעת הסיבית כלפי חוץ - מתפתחת בליטת דיסק (מהפרוטרוסום הלטינית - לדחוף, לדחוף החוצה). הבליטה נעלמת ברגע שהעומס האנכי נעצר.

התאוששות ספונטנית אפשרית אם תהליכי פיברוטיזציה מתפשטים לגרעין הפולפוסוס. מתרחש ניוון סיבי והבליטה הופכת לבלתי אפשרית. אם זה לא קורה, אז ככל שהבליטות הופכות תכופות יותר וחוזרות על עצמן, הטבעת הסיבית נעשית יותר ויותר חסרת סיבים ולבסוף נקרעת - זוהי פריצת דיסק.

פריצת דיסק יכולה להתפתח בצורה חריפה או איטית (כאשר שברי הגרעין הפולפוסוס יוצאים במנות קטנות לתוך הקרע של הטבעת הסיבית). פריצות דיסק בכיוון האחורי והאחורי יכול לגרום לדחיסה של שורש עמוד השדרה (רדיקולופתיה), חוט השדרה (מיאלופתיה) או כלי הדם שלהם.

לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בעמוד השדרה המותני (75%), ואחריה בעמוד השדרה הצווארי (20%) ובעמוד השדרה החזי (5%).

• אזור צוואר הרחם הוא הנייד ביותר. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה הצווארי היא 50 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע C5-C6 או C6-C7.
• אזור המותני נושא את העומס הגדול ביותר, תומך בכל הגוף. תדירות הבקעים בעמוד השדרה המותני היא 300 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע L4-L5 (40% מכלל הבקעים בעמוד השדרה המותני) ובמקטע L5-S1 (52%).

פריצת דיסק חייבת להיות בעלת אישור קליני; פריצות דיסק אסימפטומטיות, לפי CT ו-MRI, מתרחשות ב-30-40% מהמקרים ואינן מצריכות כל טיפול. יש לזכור כי גילוי פריצת דיסק (בעיקר קטנים) באמצעות CT או MRI אינו שולל סיבה נוספת לכאבי גב ואינו יכול להוות בסיס לאבחנה קלינית.

בקע של עמוד השדרה על פי גרסה 10 של ICD

מחלה זו היא מסוכנת מאוד וערמומית, תשמור על עצמך

פריצת דיסקים בין חולייתיים הם אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר של מערכת השרירים והשלד. תופעה זו שכיחה מאוד, במיוחד בקרב חולים בגילאי 30-50. במקרה של בקע בעמוד השדרה, קוד ICD 10 מוזן בתיעוד הרפואי של המטופל. למה זה נחוץ? כאשר הולכים לבית החולים, הרופא יראה מיד מהי האבחנה של המטופל. פריצת דיסק בין חולייתית שייכת לכיתה השלוש עשרה, המכילה את כל הפתולוגיות של עצמות, שרירים, גידים, נגעים של ממברנות סינוביאליות, אוסטאופתיה וכונדרופתיה, דורסופתיה ונגעים מערכתיים של רקמת חיבור. ICD 10 היא רשת התייחסות המיועדת לנוחיותם של הרופאים. למדריך המידע הרפואי יש את המטרות הבאות:

• יצירת תנאים לצורך החלפה נוחה והשוואה של נתונים שנרכשו במדינות שונות;
• כדי שיהיה נוח יותר לרופאים ולצוות רפואי אחר לאחסן מידע על חולים;
• השוואה של מידע בבית חולים אחד על פני תקופות שונות.

הודות לסיווג הבינלאומי של מחלות, נוח לספור מקרי מוות ופציעות. כמו כן, הגרסה ה-10 של ICD מכילה מידע על הגורמים לבקע בעמוד השדרה, תסמינים, מהלך המחלה ופתוגנזה.

סוגים עיקריים של בליטות

פריצת דיסק היא פתולוגיה ניוונית המתרחשת כתוצאה מבליטת הדיסק הבין חולייתי ולחץ על תעלת עמוד השדרה ושורשי העצבים. ניתן להבחין בין סוגי הבקעים הבאים בהתאם למיקום:

המחלה מתרחשת לרוב באזור צוואר הרחם והמותני; בתדירות נמוכה יותר, הפתולוגיה משפיעה על אזור בית החזה. עמוד השדרה האנושי מורכב מתהליכים רוחביים וקוצניים, דיסקים בין-חולייתיים, משטחים מפרקיים קוסטאליים ונקבים בין-חולייתיים. לכל חלק של עמוד השדרה יש מספר מסוים של חוליות, ביניהן יש דיסקים בין-חולייתיים עם גרעין פולפוסוס בפנים. הבה נבחן את החלקים של עמוד השדרה ואת מספר המקטעים בכל אחד מהם

1. אזור צוואר הרחם מורכב מהאטלס (חוליה 1), ציר (חוליה 2). ואז המספור ממשיך מ-C3 ל-C7. יש גם עצם עורפית מותנית, היא מסומנת C0. חלק צוואר הרחם הוא נייד מאוד, ולכן בקע לעיתים קרובות משפיע עליו.
2. לעמוד השדרה החזי יש 12 מקטעים, המסומנים באות "T". בין החוליות יש דיסקים המבצעים פונקציה של בלימת זעזועים. דיסקים בין חולייתיים מחלקים את העומס על פני כל עמוד השדרה. ICD 10 קובע שבאזור בית החזה נוצר לרוב בקע בין המקטעים T8-T12.
3. החלק המותני מורכב מ-5 חוליות. החוליות באזור זה מסומנות כ-"L". לעתים קרובות בקע משפיע על הקטע המסוים הזה. בניגוד לצוואר הרחם, הוא נייד יותר ולעתים קרובות יותר רגיש לפציעה.

כמו כן מובחן קטע הקודש, המורכב מ-5 מקטעים ממוזגים. פחות שכיח, המחלה נמצאת באזורי בית החזה והקודש. כל חלק בעמוד השדרה מחובר לאיברים שונים של המטופל. יש לקחת זאת בחשבון; ידע זה יסייע באבחנה.

כיצד מצוין בליטה בצוואר הרחם בטבלה של המטופל? אילו איברים מושפעים מהמחלה במקום זה?

קוד ICD 10 נקבע בהתאם לסוג הנזק לדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים. עבור בקע בעמוד השדרה הצווארי, קוד M50 מונח על הכרטיס הרפואי של המטופל. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, נזק למקטעים בין-חולייתיים מחולק ל-6 תת-סיווגים:

אבחנה כזו פירושה נכות זמנית של המטופל. עם בקע בעמוד השדרה הצווארי, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פגיעה בזיכרון;
• לַחַץ יֶתֶר;
• ראייה מטושטשת;
• אובדן שמיעה;
• חירשות מוחלטת;
• כאב בשרירי הכתף ובמפרקים;
• חוסר תחושה ועקצוצים בפנים.

כפי שניתן לראות, מחלה ניוונית משפיעה על תפקוד העיניים, בלוטת יותרת המוח, מחזור הדם המוחי, המצח, עצבי הפנים, השרירים ומיתרי הקול. אם אינו מטופל, בקע צוואר הרחם מוביל לשיתוק מוחלט. החולה נשאר נכה לכל החיים. לצורך אבחון, פתולוגים משתמשים בקרני רנטגן, CT או MRI.

חוגים לפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים באזור החזה, המותני והקודש

עבור בקע ביתי, מותני או סקראלי של עמוד השדרה, ה-ICD מסווג אותו כ-M51. זה מתייחס לנזק לדיסקים הבין-חולייתיים של חלקים אחרים עם מיאלופתיה (M51.0), רדיקולופתיה (M51.1), lumbago עקב עקירה של המקטע הבין-חולייתי (M51.2), כמו גם שצוין (M51.8) ו נגעים לא מוגדרים (M51.9) דיסק בין חולייתי. יש גם קוד ב-ICD 10 M51.3. M51.3 הוא ניוון של הדיסק הבין חולייתי, המתרחש ללא תסמינים של עמוד השדרה ונוירולוגיים.

טבלה זו נחוצה בדרך כלל עבור רופאים, אחיות ואנשי רפואה אחרים, עובדי המחלקה לביטוח לאומי ונציגי משאבי אנוש. כל אדם יכול להשיג את המידע; הוא נחלת הכלל.

תסמינים של המחלה באזור בית החזה, המותני והסקרל בצורת טבלה

לעמוד השדרה האנושי יש עקומות מסוימות; למעשה, זה לא עמוד, אם כי במקורות רבים ניתן למצוא את השם "עמוד השדרה". כפיפות פיזיולוגיות אינן סימן לתהליך פתולוגי בגוף; ישנן נורמות וסטיות מסוימות לפתולוגיות שונות. בקע של עמוד השדרה באזור בית החזה גורם לאדם להתכופף, כך שהכאב פחות בולט, ולכן, הופעת קיפוזיס או לורדוזיס אפשרית. כדי למנוע מהמחלה להוביל לסיבוכים כאלה, עליך לזהות את הסימפטומים של הפתולוגיה בזמן ולהתייעץ עם רופא. בואו נסתכל על הסימנים של מחלה ניוונית בהתאם למיקום. הכל מתואר בפירוט בטבלה, אפילו אדם בור יוכל לבצע אבחנה מקדימה כדי לדעת לאיזה רופא לקבוע תור.

פריצת דיסק באזור העצה מתרחשת לרוב בין מקטעים L5-S1. במקרה זה, יש כאב המקרין לישבן, לגפיים התחתונות, לאזור המותני, חוסר תחושה בכף הרגל, היעדר רפלקסים, שינויים ברגישות, תחושת "עור אווז", עקצוץ, "הלם שיעול" (בעת שיעול או התעטשות, החולה נפגע מכאב חד).

כיצד מסומנים צמתים של שמורל במסמכים רשמיים?

הסיווג הבינלאומי של מחלות מציין את הבקע של שמוראל בקוד M51.4. הצמתים של שמורל הם דחיפת הרקמה הסחוסית של לוחות הקצה לתוך העצם הספוגית של המקטע. מחלה זו משבשת את הצפיפות של סחוס הדיסק הבין חולייתי ומטבוליזם המינרלים. כתוצאה מכך עלולה להתרחש ירידה בצפיפות החוליות ובאלסטיות של הרצועות הבין חולייתיות. ישנה הידרדרות בתכונות של בלימת זעזועים, צמיחת רקמה סיבית במיקום הצמתים של שמורל והיווצרות פתולוגיה בין-חולייתית.

פריצת דיסק

פריצת דיסק היא מצב מורפופונקציונלי של עמוד השדרה שבו הדיסק הבין חולייתי משתרע מעבר לטבעת הסיבית. זהו סימן לשינויים ניווניים-דיסטרופיים מובהקים בעמוד השדרה, ועלול להיות תוצאה של פגיעה בעמוד השדרה.

אנשים רבים מאמינים שצניחת דיסק של פחות מ-6 מילימטרים היא בליטה, בעוד שצניחת דיסק של 6 מילימטרים ומעלה היא בקע.

פריצת דיסק עצמה אינה יכולה להיחשב כמחלה עצמאית נפרדת, אלא היא תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס ופציעה. פריצת דיסק יכולה להיחשב במסגרת של תסמונות שונות, הנבדלות בהתאם למיקום, מעורבות השורשים או חומר חוט השדרה עצמו בתהליך.

לעתים קרובות יותר מאשר לוקליזציות אחרות, לוקליזציה של בקע בין-חולייתי מתרחשת ברמה של מקטע LV-SI. ברמה זו מתרחש המעבר מחלק נייד אחד של עמוד השדרה לנייח אחר והעומס על המקטעים הבין חולייתיים הוא הגדול ביותר.

מידע לרופאים. ב-ICD 10 ישנם מספר קודים לפיהם נהוג לקודד נגעים דיסקוגניים של עמוד השדרה. הקוד M50.0 מצפין נזק לדיסקים הבין חולייתיים הצוואריים. הקוד M51.1 מצפין את הלוקליזציה של הבקע באזורי המותן והחזה. הספרה השלישית אפס פירושה נוכחות של מיאלופתיה, 1 - רדיקולופתיה, 2 - נגע אחר שצוין, 3 - ניוון דיסק אחר.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים בלוקליזציה של התהליך, גודל הבקע ומיקומו ישירות במקטע הבין חולייתי. לפיכך, פריצת דיסק שצנחה קדמית אינה יכולה להוביל לא לכידת שורשים או דחיסה של חוט השדרה והיא א-סימפטומטית. ואילו בקע שצובט בשורש חוט השדרה יכול להוביל לרדקולופתיה. אז הסימפטומים של בקע יהיו חולשה ברגל או בזרוע, רגישות לקויה, פרכוסים והגבלת תנועה של הגפה. בשלבים המאוחרים של רדיקולופתיה, מתפתחת בזבוז שרירים.

בקע גדול יכול להוביל לדחיסה של חוט השדרה. אם הוא ממוקם באזור lumbosacral, החולה עלול לפתח הפרעות באגן, תסמונת קלאודיקציה לסירוגין caudogenic. כמו כן, דחיסה של חוט השדרה מאיימת על התפתחות מיאלופתיה, שבה מופרעת השידור העצבי-שרירי ונפגעים מסלולי הדחפים העצביים מהמוח אל חוט השדרה.

נכות עקב בקע נקבעת בחולים עם פגיעה תפקודית חמורה. כך ניתן לייחס נכות לאדם עם רדיקולופתיה, לחולים לאחר ניתוח נוירוכירורגי או בנוכחות מיאלופתיה.

אבחון

ניתן לאבחן בקע רק על ידי ביצוע מחקר הדמיה עצבית ברזולוציה גבוהה. מחקרים כאלה הם MSCT או MRI. יש לקחת בחשבון ש-MRI באופן כללי, במיוחד כאשר הוא מבוצע במכונות מהדורות האחרונים (3 טסלה ומעלה), הוא הרבה יותר מדויק. MSCT לא תמיד יכול לקבוע נוכחות של בקע מקומי בעמוד השדרה הצווארי.

אי אפשר לקבוע פריצת דיסק "בעזרת הידיים" באמצעות בדיקת רנטגן קונבנציונלית. אפשר רק להניח את הנוכחות האפשרית של נזק לדיסק הבין חולייתי.

בדיקה נוירולוגית יכולה לגלות סימני מתח בשורשי עמוד השדרה ולזהות התכווצויות שרירי רפלקס. כמו כן, אובדן רפלקסים, שינויים ברגישות הרדיקולרית וירידה בכוח השרירים בגפיים מעידים על נוכחות של רדיקולופתיה.

סרטון מהסופר

יַחַס

ניתן לחלק את כל הטיפול בפריצת דיסק בין חולייתי למספר שלבים - טיפול שמרני, חסימות, טיפול נוירוכירורגי.

בשלב הראשון מתבצע טיפול תרופתי סטנדרטי לתסמונות כאב וירטברוגניות. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מרפי שרירים הפועלים באופן מרכזי וויטמינים מקבוצת B. הטיפול מתווסף לעיתים קרובות בתרופות כלי דם (לדוגמה, Trental). לתסמונת כאב ממושכת, השימוש בנוגדי פרכוסים כמו פרגבלין וגבפנטין נחשב יעיל.

בנוכחות רדיקולופתיה, ניתן להשתמש בטיפול נוירו-פרוטקטיבי נוסף (תכשירי חומצה תיוקטית). הם גם משתמשים בנוסף בתרופות כגון פרוזרין, המסייעות לשפר את ההולכה של דחפים עצביים.

לעיתים, במיוחד במקרים של כאב בינוני, אופי ממושך של התהליך ושינויים רגשיים אצל המטופל, פונים לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. תרופות רבות משמשות כתרופות נוגדות דיכאון; הבחירה נעשית על סמך היכולות הכלכליות של המטופל, נוכחות הפתולוגיה הסומטית וקריטריונים נוספים.

בנוסף לטיפול התרופתי, נעשה שימוש במניפולציה ידנית, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית והמלצות מניעה כלליות. ניתן לרשום עיסוי בקצב קל כאמצעי נוסף להקלה על התכווצויות שרירים וכאבים כמעט לכל החולים, בתנאי שאין התוויות נגד ישירות לעיסוי. הבעיה עם טיפול ידני פחות ברורה.

ניתן לרשום טיפול ידני רק במספר קטן של מקרים. בניגוד לדעה הרווחת, טיפול ידני אינו מסוגל "להפחית" את הבקעים הבין חולייתיים ולשחרר את החולה מהמחלה. אני עצמי מאוד אוהבת טיפול מנואלי, אני נוקטת בטכניקות ידניות שונות במצבים רבים, אבל אי אפשר להסיר את הבקע. כדי להבין מדוע, אתה רק צריך לקרוא בעיון את הפתוגנזה של התהליך שוב. אתה לא יכול להגיע למיקום הבקע עם האצבעות; אתה לא יכול "ליישר" את הדיסק הבין חולייתי גם פנימה, וגם לא "לעצור" את הטבעת הסיבית. אבל אפשר לעקור שוב בקע קיים, ולגרום לדחיסה נוספת של השורשים או חוט השדרה עצמו. לכן, אם יש איום של תהליך כזה, אם הבקע הוא מקומי ברמת צוואר הרחם, טיפול ידני הוא התווית נגד.

מבין ההתערבויות הפיזיותרפיות, בהיעדר התוויות נגד, הנפוצות ביותר הן DDT, אלקטרופורזה עם תרופות שונות וטיפול מגנטי. נדרש קורס טיפול, לפחות 5-10 הליכים.

שיעורי תרפיה בפעילות גופנית עדיף לבצע לאחר התייעצות עם מדריך תרפיה בפעילות גופנית. תרגילים ספציפיים ללוקליזציה של התהליך ברמה מסוימת ניתנים בסעיף שיקום, תת-סעיף של טיפול בפעילות גופנית. כדי לחזק את מחוך השרירים, להקל על עוויתות ולמנוע החמרות, מומלץ תרגול קבוע (ואידיאלי יומיומי).

אם כל שיטות הטיפול הנ"ל אינן יעילות, הן עוברות לשלב הבא - שיטת החסימה. החסימות מתחלקות בעיקר לסוגים הבאים: חסימות פר-חולייתיות, אפידורליות, חסימות מפרקי פנים. Paravertebral - החסימות הפשוטות ביותר - מייצגות בעצם הזרקה תוך שרירית של תרופות לשרירי הגב הארוכים. הרופא מוצא את הנקודות הכואבות ביותר ונותן תרופות שונות המפחיתות כאב.

רק לעתים נדירות משתמשים בבלוקים של מפרקי פן עבור פריצות דיסק. הם מכוונים להפחתת כאב בספונדילוארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים. חסימות אפידורליות הן שיטה להעברת תרופה לחלל האפידורלי של חוט השדרה ובעלות אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים בולט. מהלך של חסימות מורכב בדרך כלל משלושה פרוצדורות; התרופות הנפוצות ביותר הן Kenalog, Diprospan בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים וויטמין B12.

במקרה של יעילות לא מספקת של הטיפולים הנ"ל, דלדול שרירים חמור במצבים רדיקולופטיים, הפרעות באגן, ביטויים של מיאלופתיה, כמו גם איום לפתח תסמונת קאודלית לסירוגין, התערבות נוירוכירורגית מסומנת. בדרך כלל נעשה שימוש בהתערבויות של כריתת למינקטומי עם הסרת פריצת הדיסק; חיזוק אתר הבקע יכול להתבצע באמצעות קיבוע טרנספדיקולרי. לאחר הניתוח לא מומלץ למטופל לשבת 3-6 חודשים, עקב העומס הרב על החוליות בישיבה.

כמו כן, מומלץ לכל החולים לעקוב אחר אמצעי מניעה כלליים. אלה כוללים: הגבלת המשקולות המורמות, עבודה במצב משופע. בשימוש במעליות ובתחבורה ציבורית, מומלץ להישען את הגב על הקיר כדי להפחית עומסים אפשריים עקב האצה. אתה צריך לישון על מיטה יציבה, הימנעות מתנוחות לא נוחות.

קוד לבקע בין חולייתי לפי ICD 10

פריצת דיסק מקודדת לפי ICD 10 בהתאם לסוג הנגע של הדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים ומיקומם. לפיכך, פתולוגיות שאינן קשורות לטראומה, הממוקמות בעמוד השדרה הצווארי, ממוקמות במחלקה נפרדת ומסומנות בתיעוד הרפואי הרשמי עם קוד M50. ניתן להזין ייעוד זה בשדה "אבחון" בגיליון נכות זמנית, גיליון דיווח סטטיסטי או סוגים מסוימים של הפניות לשיטות בקרה אינסטרומנטלית.

בקע בין חולייתי הממוקם באזור בית החזה, המותן והקודש ב-ICD 10 מסומן בקוד M51. ישנו ייעוד M51.3, המעיד על ניוון חמור (בליטה של ​​בקע) של הדיסק הסחוס ללא תסמונות עמוד השדרה וסימנים נוירולוגיים. עם רדיקולופתיה וכאבים עזים במהלך החמרה, ניתן לציין את הבקע בקוד M52.1. קוד M52.2 מייצג ניוון (הרס) חמור של הדיסק הסחוס עם חוסר יציבות של מיקום גופי החוליות הממוקמים לידו.

לצמתים של שמורל או לבקע בין חולייתי יש קוד ICD של M51.4. במקרה שהאבחנה לא צוינה ונדרשת אבחון מעבדתי דיפרנציאלי נוסף, קוד M52.9 מוזן במסמכים רפואיים רשמיים.

טבלה מיוחדת משמשת לפענוח נתונים כאלה. זה בדרך כלל מעניין את עובדי המוסדות הרפואיים, עובדי המחלקה לביטוח סוציאלי ונציגי מחלקת כוח אדם. כל המידע הדרוש הוא נחלת הכלל וניתן ללמוד אותו על ידי כל מי שיש לו עניין בו. אם יש לך קשיים, אתה יכול לפנות למומחה שלנו. הוא יספר לכם הכל על מחלת עמוד השדרה, שמקודדת כבקע בין חולייתי לפי קוד ICD 10.

התור הראשוני לרופא ללא תשלום. ייעוץ טלפוני

הרשם בחינם

תיאור וטיפול בפריצת דיסק ICD 10

המחלות הקשות והמסוכנות ביותר של מערכת השרירים והשלד כוללות פריצת דיסק. לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10), יש להם קוד M51. המחלה מאובחנת בכל 3 מתוך 1000 אנשים. גברים מבוגרים מאובחנים בדרך כלל עם פריצת דיסק ICD10. בקע אינפנטילי קשור לפתולוגיה מולדת של עמוד השדרה.

תיאור

כאשר נוצר בקע, הדיסקים בעמוד השדרה נושרים החוצה (צניחה) או בולטים (בליטה), וקצות העצבים של שורש חוט השדרה נצבטים. מלכתחילה יש בקע שנוצר במהלך המעבר של החלק הנייד של עמוד השדרה לחלק הבלתי נייד. הבא הנפוצים ביותר הם פריצות דיסק L3-4. התופעה הנדירה ביותר היא פריצה של הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני העליון. הם מתרחשים בדרך כלל בחולים שסבלו מטראומה קשה.

לא ניתן לקבוע נוכחות של בקע בחולה על סמך תוצאות בדיקה נוירולוגית.

ומכיוון שהתסמינים של פריצת דיסק מותני תלויים במיקום, בגודל ובשלב של המחלה, הדרך הנכונה היחידה לבצע אבחנה היא MRI או MSCT.

תסמינים של המחלה

בשלב הראשוני של המחלה, בעוד שפריצת הדיסק הבין חולייתית קטנה, השורש אינו נצבט, והמטופל אינו חווה כאבים עזים. בדרך כלל בשלב זה הכאב עמום ומופיע מעת לעת:

במקרים מסוימים, בשלב הראשוני של המחלה, פריצת דיסק מלווה בהתקפי לומבגו. ככל שהבקע גדל, נצפית צביטה של ​​שורש חוט השדרה ופגיעה בדיסקים הבין חולייתיים. זה מוביל לביטוי של תסמונות חוליות ורדיקולריות. אם אין פריצת דרך פתאומית של פריצת הדיסק המותני, אז עוברות מספר שנים בין השלב הראשוני של המחלה להופעת התסמונות.

עם תסמונת חוליות, הניידות של עמוד השדרה המותני מוגבלת, בעוד שהשרירים הפרה-חולייתיים מתוחים כל הזמן, וזו הסיבה שהמטופל חווה כאבים עזים ואינו יכול ליישר את גבו. חולה עם תסמונת זו חווה לעיתים קרובות עקמת, ובמקרים מסוימים קיפוזיס. החולים חווים הזעה קשה, ולעור יש גוון שיש. כאשר מקישים על מיקום הבקע, החולה חווה כאב ירי חד ברגל.

עם תסמונת רדיקולרית, כאבים יריות וכואבים מקרינים אל הישבן והירך, ובמקרים מסוימים אל הרגל התחתונה. עם התקדמות המחלה, החולה חווה חוסר תחושה בגפיים וחולשת שרירים חמורה, אשר ללא טיפול מתאים הופכת לניוון. בדרך כלל, כאב מתרחש כאשר הגוף זז בפתאומיות או נופל. אחד התסמינים של תסמונת רדיקולרית מותנית הוא כאב פתאומי חמור המתרחש בעת התעטשות או שיעול.

מטופלים עם בקע בין חולייתי מותני חווים כאבים בהרמת הרגל אפילו לגובה קטן, בעוד הכאב פוחת או חולף כאשר הרגל כפופה בברך ומתחזק כאשר כף הרגל מכופפת.

לפעמים אפילו בקע גדול למדי לא עלול לגרום לכאב. אם הצניחה מתרחשת מלפנים, אז השורש אינו צבט. עם זאת, גם פריצת דיסק קטנה, אם היא צובטת את שורש חוט השדרה, עלולה לגרום לכאבים עזים. עם פריצת דיסק חציונית עלולות להופיע בעיות ביציאות, בריחת שתן או אצירת שתן ואימפוטנציה.

אפשרויות טיפול

בהתאם לשלב המחלה וגודל פריצת הדיסק, הטיפול מתבצע בשיטה שמרנית או כירורגית. טיפול כירורגי בפריצת דיסק פונים רק אם הטיפול השמרני אינו יעיל, חולשת שרירים חמורה, או במקרים חירום עם דחיסה חריפה של שורש חוט השדרה.

שיטות מסורתיות לטיפול בפריצת דיסק כוללות:

• מתיחה בעמוד השדרה;
• חסימת נובוקאין או לידוקאין;
• נטילת תרופות אנטי דלקתיות וויטמינים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְעַסוֹת.

עבור פריצת דיסק מותני, טיפול ידני אינו מומלץ.

איך לרפא מפרקים ולהיפטר מכאבי גב לנצח - שיטה ביתית

האם אי פעם ניסית להיפטר מכאבי פרקים בעצמך? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• עם כאב וחריקה, כופפו את הרגליים והידיים, הסתובבו, התכופפו.
• להתעורר בבוקר עם תחושה של כאב בגב, בצוואר או בגפיים
• לסבול מפיתול ופיתול של מפרקים בכל שינוי מזג אוויר
• תשכחו מהי תנועה חופשית וכל דקה פחדו מהתקף כאב נוסף!

בקע בין חולייתי

בקע בין-חולייתי (פריצת דיסק בין-חולייתי, ICD 10 קוד M51.2) הוא השלב הסופני של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה, שהיא מחלה ניוונית. לאחרונה, השכיחות של מצב פתולוגי זה גדלה יותר ויותר.

בקע בין-חולייתי היא מחלה שבה בליטה של ​​הדיסק הבין-חולייתי מתרחשת כלפי חוץ או פנימה מעמוד השדרה עקב חוסר יציבות של מנגנון הרצועה ומבני קיבוע אחרים.

תסמינים של בקע בין חולייתי נקבעים בעיקר על ידי נוכחות של דחיסה של שורשי העצבים כתוצאה משקיעת הדיסק הבין חולייתי וירידה במרווחים בין החוליות. לכן, הביטויים הקליניים העיקריים של בקע בין-חולייתי הם הבאים:

• כאב שיכול להיות קבוע או תקופתי, והוא מתגבר כאשר תנוחת הגוף של האדם משתנה (כפיפה הצידה, למשל)
• תסמינים של גירוי של שורשי העצבים, המתבטאים ברגישות מוגברת, כאב לאורך העצב, תחושת עקצוץ ותחושות זחילה על העור.
• דחיסה כרונית של שורש העצבים עלולה להוביל לניוון של העור והשרירים באזור העצבים שלו, שכן לרקמת העצבים יש פונקציה טרופית אינהרנטית
• פגיעה בפעילות מוטורית ורגישות עם אובדן של אזורים מסוימים של עצבנות עם אובדן יכולת הטיפול העצמי שלה.

הגורמים המהימנים ביותר להתפתחות בקע בין חולייתי לא הוכחו באופן סופי. ישנם מספר גורמים נטיים המגבירים את הסבירות לפתח מחלה זו. אלה כוללים את הדברים הבאים:

לפיכך, המנגנון העיקרי להתפתחות בקע בין חולייתי הוא עודף המנגנונים המפצים-הסתגלים של מנגנון הקיבוע על פני העומס שחווה עמוד השדרה.

חיפוש אבחוני של חשד לבקע בין חולייתי כולל את המחקרים הבאים:

• בדיקת רנטגן המאפשרת לראות בליטות בין חוליות מסוימות
• טומוגרפיה ממוחשבת (MRI, PET-CT, NMRI)
• Electroneuromyography, המאפשר לך להעריך את מידת המעורבות של שורש עצב מסוים בתהליך הפתולוגי.

חוסר טיפול בזמן בבקע בין חולייתי יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוימים המשפיעים על איכות החיים של המטופל. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• פארזיס ושיתוק
• תסמונת כאב כרוני
• בריחת שתן וצואה ועוד כמה, הקשורים לדחיסה של שורשי העצבים האחראים לעצבוב של איברים פנימיים.

טיפול בבקע בין חולייתי יכול להיות כירורגי או שמרני. עם זאת, בהתחשב בכך שזהו השלב האחרון של אוסטאוכונדרוזיס, הטיפול השמרני נמוך ביעילותו. מטרת הפעולה היא להחזיר את המבנה האנטומי התקין ולחזק את עמוד השדרה למניעת בליטה חוזרת של הדיסק הבין חולייתי.

לטיפול פיזיותרפי יש יעילות מסוימת. טכניקות אלו משפרות את המיקרו-סירקולציה ברקמת החיבור, אשר מחזקת מעט את עמוד השדרה.

קבוצת הסיכון כוללת את הקטגוריות הבאות של חולים:

• עם היסטוריה משפחתית
• משקל עודף
• העוסקים בפעילות מקצועית הכרוכה בעבודה פיזית כבדה (למשל מרימי משקולות, מעמיסים).

אמצעי מניעה מכוונים לחיסול אפשרי של גורמים נטייה. אם החולה נמצא בסיכון גבוה, עליו לעבור בדיקות מונעות אצל נוירולוג, כולל צילום רנטגן או בדיקה טומוגרפית חובה של עמוד השדרה. בנוסף, מומלץ להקפיד על ההמלצות הבאות:

• החל פעילות גופנית מדודה
• הימנע מאכילת יתר וחוסר פעילות גופנית.

• הימנעות מפעילות גופנית מוגזמת
• לובשת מחוך אורטופדי מיוחד
• ניטור קבוע של נוירולוג
• לתזונה אין למעשה הגבלות, למעט צריכת מזונות עתירי קלוריות, שכן עודף משקל מוביל להתקדמות המחלה.

• הגב כואב
• הגב התחתון כואב
• כאבי גב תחתון מקרינים לרגל
• כאב בגב התחתון
• כאבי גב עליון
• כאב באזור המותני
• כאבי גב תחתון מתגברים בעת כיפוף, הרמה ופיתול הגוף.
• כאב בגב התחתון

בקע חתך ללא חסימה או גנגרנה

בקע חתך NOS

בקע פרסטומי עם חסימה ללא גנגרנה

• נחנק ללא גנגרנה
• בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
• חנק ללא גנגרנה

בקע פרסטומי עם גנגרנה

בקע פרסטומי ללא חסימה וגנגרנה

בקע פרסטומי NOS

בקע אחר או לא מוגדר עם חסימה ללא גנגרנה

• אפיגסטרי
• היפוגסטרי (היפוגסטרי)
• קו אמצע
• קו ספיגליאני (בטן)

• סוֹתֵם
• נָחוּת
• בלתי ניתן לצמצום
• חֶנֶק

בקע דופן בטן קדמי אחר או לא מוגדר עם גנגרנה

HERNIA (K40-K46)

הערה. בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה.

כלול: בקע:

• נרכש
• מולד [למעט הפסקה סרעפתית או ושט]
• חוזר ונשנה

כולל: בקע periumbilical

כלול:

• בקע hiatal (ושט) (החלקה)
• בקע פארה-ושט

לא נכלל: בקע מולד:

• דיאפרגמה (Q79.0)
• הפסקה (Q40.1)

כלול: בקע:

• חלל הבטן, לוקליזציה שצוין NEC
• מוֹתָנִי
• אֶטֶם
• איברי המין החיצוניים הנשיים
• רטרופריטונאלי
• ischial

כלול:

• enterocele [בקע מעי]
• epiplocele [בקע אומנטלי]
• בֶּקַע:
  • NOS
  • מודעת ביניים
  • פְּנִימִי
  • תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

בקע של דופן הבטן הקדמית (K43)

בקע חתך (בקע גחון לאחר ניתוח):

• גורם לחסימה ללא גנגרנה
• נחנק ללא גנגרנה
• בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
• חנק ללא גנגרנה

בקע חתך גנגרני

בקע חתך NOS

בקע פרסטומי (קולוסטומי):

• גורם לחסימה ללא גנגרנה
• נחנק ללא גנגרנה
• בלתי ניתן לצמצום ללא גנגרנה
• חנק ללא גנגרנה

בקע פאראסטומלי גנגרני

בקע פרסטומי NOS

• אפיגסטרי
• היפוגסטרי (היפוגסטרי)
• קו אמצע
• קו ספיגליאני (בטן)
• תחת תהליך xiphoid (subxiphoid)

כל התנאים המפורטים ב-K43.6 ללא גנגרנה:

• סוֹתֵם
• נָחוּת
• בלתי ניתן לצמצום
• חֶנֶק

כל הווריאציות המפורטות ב-K43.6 עם גנגרנה

בקע של דופן הבטן הקדמי NOS

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה של ה-ICD מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנים 2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

בקע בטני - תיאור, סיבות.

תיאור קצר

בקע בטן מחולקים לחיצוני ופנימי בקע בטן חיצוני היא מחלה כירורגית שבה דרך פתחים שונים בשכבה האפונוירוטית השרירית של דפנות הבטן ורצפת האגן, יוצאות הקרביים יחד עם השכבה הפריאטלית של הצפק בשלמותה של בקע בטן פנימי נוצר בתוך חלל הבטן בכיסי הצפק ומתקפל או חודר לתוך חלל החזה דרך פתחים וחרכים טבעיים או נרכשים של הסרעפת.

תדירות. נצפה בכל גיל. שיאי השכיחות הם גיל הגן וגיל לאחר 50 שנה. זה נרשם לעתים קרובות יותר אצל גברים.

גורם ל

אטיולוגיה פגמים מולדים של דופן הבטן (לדוגמה, בקע מפשעתי עקיף מולדים) הגדלה של פתחי דופן הבטן. פתחים קיימים אך מוגדלים באופן פתולוגי בדופן הבטן עלולים לגרום לבליטה של ​​איברים פנימיים (לדוגמה, בליטה של ​​הקיבה לתוך חלל החזה דרך פתח הוושט המוגדל של הסרעפת במהלך בקע היאטלי) דילול ואובדן גמישות של רקמות ( במיוחד על רקע הזדקנות כללית של הגוף או תשישות ) מובילים להיווצרות של בקע מפשעתי, טבור ובקע של הקו הלבן של הבטן.טראומה או פצע (במיוחד לאחר ניתוח), כאשר שינויים ניווניים מתפתחים ברקמות תקינות לאורך החתך קו, אשר מוביל לעתים קרובות להיווצרות של בקע גחון לאחר ניתוח. הנקה של פצע לאחר ניתוח מעלה את הסיכון להיווצרות בקע. לחץ תוך בטני מוגבר. גורמים התורמים להגברת הלחץ התוך בטני: עבודה פיזית כבדה, שיעול במחלות ריאה כרוניות, קשיי שתן, עצירות ממושכת, הריון, מיימת, גידולי בטן, גזים, השמנת יתר.

מושגי יסוד. ניתן לקבוע את סוג הבקע בבדיקה אובייקטיבית או במהלך ניתוח בקע שלם. שק הבקע ותכולתו יוצאים דרך פגם בדופן הבטן (למשל בקע מפשעתי שלם, כאשר שק הבקע עם תכולתו נמצא בשק האשכים [inguo-scrotal hernia]) בקע לא שלם. יש פגם בדופן הבטן, אך שק הבקע עם התוכן עדיין לא יצא מדופן הבטן (למשל בקע מפשעתי לא שלם, כאשר שק הבקע עם התוכן אינו יוצא מעבר לטבעת המפשעתית החיצונית) ניתן לצמצום בֶּקַע. תוכן שק הבקע עובר בקלות דרך פתח הבקע מחלל הבטן לשק הבקע ובחזרה.בקע בלתי הפיך. לא ניתן לצמצם את תכולת שק הבקע דרך פתח הבקע עקב ההידבקויות שנוצרו או גודל הבקע הגדול. בקע חנוק - דחיסה של תוכן שק הבקע בפתח הבקע. בקע מולד קשור לאנומליות התפתחותיות. בקע מחליק מכיל איברים שאינם מכוסים חלקית על ידי הצפק (מעיים, שלפוחית ​​השתן), ייתכן ששק הבקע נעדר בקע ריכטר - בקע בטן חנוק. הייחודיות שלו: הפרה של רק חלק מדופן המעי (ללא המזנטריה). אין חסימת מעיים (או שהיא חלקית) בקע Littre - בקע של דופן הבטן הקדמית המכיל דיברטיקולום מולד של האיילאום.

סיבוכים נובעים בעיקר מעיכובים בפנייה לעזרה רפואית ואיחור באבחון חסימת מעיים חסימתית מתפתחת כאשר לולאת מעי בולטת דרך פגם בדופן הבטן עם הופעת מכשול מכני למעבר תוכן המעי כתוצאה מדחיסה או כיפוף של המעי (מה שנקרא חניקה צואה) חסימת מעי חניקה עם נמק וניקוב של לולאת המעי מתפתחת כתוצאה מדחיסה של הכלים המזנטריים עם הפרעה בזרימת הדם בדופן המעי החנוק (מה שנקרא חניקה אלסטית) נמק מבודד עם ניקוב של האזור החנוק של דופן המעי בבקע של ריכטר.

בקע מפשעתי עקיף עובר דרך הטבעת המפשעתית העמוקה לתוך תעלת המפשעה. במקרים מסוימים היא עלולה לרדת לשק האשכים (בקע שלם, בקע מפשעתי-אשכים). עם בקע מפשעתי מולד, ה-processus vaginalis של הצפק נשאר פתוח לחלוטין ומתקשר עם חלל הבטן, תעלת מפשעתי ושק האשכים. Processus vaginalis שנמחק חלקית של הצפק יכול לגרום להידרוצלה של חבל הזרע. 80-90% מכל סוגי הבקעים הבטניים הם מפשעתיים. בקרב חולים עם בקע מפשעתי, 90-97% הם גברים בגילאי 50-60 שנים. באופן כללי זה מופיע אצל 5% מהגברים, בילדים ישנה נטייה משמעותית להפרה. ב-75% מהמקרים נצפה בקע צד ימין, ניתן לשלבו עם אשך לא יורד לתוך שק האשכים, מיקומו בתעלת המפשעתי, התפתחות הידרוצלה של ממברנות האשכים או קרום הנרתיק של חבל הזרע. אי-איחוד של processus vaginalis של הצפק נצפה ביותר מ-10% מהחולים עם בקע מפשעתי עקיף.

בקע מפשעתי ישיר. העורק האפיגסטרי התחתון והווריד משמשים כנקודת ציון אנטומית לזיהוי בקע מפשעתי אלכסוני וישיר. בקע מפשעתי ישיר יוצא מחלל הבטן מדיאלית מקפל הטבור לרוחב. הוא יוצא באזור תחתית תעלת מפשעתי דרך משולש הסלבך כתוצאה מהידלדלות ואיבוד גמישות הרקמה. בקע מפשעתי ישיר הוא בקע ישיר. יציאה של איברים פנימיים דרך הקיר האחורי של התעלה המפשעתית מאחור ופנימה מחוט הזרע; הבקע נמצא מחוץ לאלמנטים של חבל הזרע (בניגוד לבקע מפשעתי אלכסוני) וככלל אינו יורד לשק האשכים. פתח הבקע צר לעיתים רחוקות, ולכן בקע מפשעתי ישיר (בניגוד לבקע אלכסוני) נוטה פחות להיחנק.בקע אינו מולד, הוא נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר. בקשישים היא לרוב דו צדדית.בקעים חוזרים מופיעים לעיתים קרובות יותר בחולים עם בקע מפשעתי ישיר מאשר בחולים עם בקע מפשעתי עקיף. טיפול כירורגי מכוון לחיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעה.

בקע מפשעתי משולב מסווג כצורות מורכבות של בקע מפשעתי. למטופל יש 2 או 3 שקי בקע נפרדים בצד אחד, שאינם מתקשרים זה עם זה, עם פתחי בקע עצמאיים המובילים לחלל הבטן.

בקע עצם הירך יוצא דרך תעלת הירך לאורך הפמורל פאסיה. השכיחות היא 5-8% מכלל הבקעים הבטניים. רוב החולים (80%) הן נשים בגילאי 30-60. לעיתים רחוקות הן גדולות ונוטות לצבט. תכולת שק הבקע היא לולאה של המעי הדק, אומנטום.הופעת הבקע קשורה בדרך כלל למאמץ גופני כבד, עצירות כרונית והריון.

אבחון תלונות המטופל על בליטה דמוית גידול באזור המפשעה וכאבים בעוצמה משתנה (בעיקר בזמן לחץ פיזי) בדיקה אובייקטיבית בדיקה. שימו לב לצורה ולגודל של בליטת הבקע במצבים האנכיים והאופקיים של המטופל מישוש. נקבעים גודל בליטת הבקע, מידת ההפחתה, גודל הפתח הפנימי של תעלת המפשעות, צורת וגודל האשכים.הסימפטום של הלם שיעול הוא הלחץ הדמוי של שק הבקע על קצה אצבע המוחדר לתעלת המפשעת כאשר המטופל משתעל. הקשה והשקפה של אזור בליטת הבקע. מתנהל לזיהוי רעשים פריסטלטיים וצליל תוף (אם יש לולאת מעי בשק הבקע) אבחנה מבדלת: ליפומה, לימפדניטיס מפשעתי, אבצס, אורכיאפידידימיטיס, הידרוצלה של ממברנות האשכים, וריקוצלה, קריפטורכידיזם.

טיפול השלבים העיקריים של תיקון הבקע: גישה לתעלת המפשעת בידוד שק הבקע, פתיחת לומן, הערכת כדאיות התוכן והקטנתו לחלל הבטן קשירת צוואר שק הבקע, הסרתו ניתוח פלסטי. של תעלת המפשעה תכונות של הרניוטומיה לבקע מפשעתי עקיף: קשירת שק הבקע בגובה הצפק הפריאטלי נעשה שימוש בתפירת הטבעת המפשעתית העמוקה לגודל נורמלי חיזוק הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית בתפירת חובה של הטבעת המפשעתית העמוקה. בגברים צעירים עם בקע מפשעתי עקיף קטן. לבקעים מחליקים, חוזרים וגדולים מפשעתיים מתחזק הקיר האחורי של תעלת המפשעתי. עבור פגמים גדולים של דופן הבטן, הוא מתחזק באמצעות שתלים שונים. חיזוק הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית. שיטת ז'ירארד: שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפרים לרצועה המפשעתית מעל חבל הזרע, ונוצר אפונירוזיס שכפול של שריר הבטן האלכסוני החיצוני. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשינויים שונים של פעולה זו - שיטת Spasokukotsky, תפר קימברובסקי. חיזוק הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. השיטה של ​​בסיני: קצוות שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים, יחד עם הפאשיה הרוחבית, נתפרים לרצועה המפשעתית מתחת לחוט הזרע, שעליו נתפרים קצוות האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני שנתפרה קודם לכן. אלופלסטיה. משמש לצורות מורכבות של בקע מפשעתי. נעשה שימוש בשתלים אוטומטיים של העור, בהשתלות דורה מאטר ובחומרים סינתטיים.תכונה של תיקון בקע לבקע מפשעתי ישיר הוא חיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעות לאחר הפחתת תוכן שק הבקע. נעשה שימוש בשיטת Bassini. ניתן לבצע תיקון בקע לבקע עצם הירך בשיטות הירך והמפשעתיות שיטת הירך. אל תעלת הירך מתקרבים מהפתח החיצוני שלה. רוב המנתחים משתמשים בשיטה שהוצעה ב-1894 על ידי באסיני. גישה: במקביל ומתחת לרצועה המפשעתית מעל בליטת הבקע. פתח הבקע נסגר על ידי תפירת הרצועות המפשעתיות והערווה (קופר). תעלת הירך נתפרת בשורה שנייה של תפרים בין קצה ה-lata fascia של הירך לבין ה-pectineal fascia. למרבה הצער, פעולת באסיני מובילה לעיוות של תעלת המפשעה ובמקרים מסוימים תורמת להופעת בקע מפשעתי עקיף. לניתוח של Rudzhi, שיטת Rudzhi מפשעתי, אין חסרון זה. תעלת המפשעה נפתחת בחתך מעל ובמקביל לרצועה המפשעתית ו(לאחר הסרת שק הבקע) תופרים את פתח הבקע בתפרים המחברים את הרצועות המפשעתיות והקופר עם השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. באופן זה נסגרות בו זמנית תעלות המפשעות והפמורליות הישנות לאחר טיפול כירורגי - 3–5% מצבים מיוחדים כליאה של קטע של המעי עם נמק לאחר מכן. אם נקבעה האבחנה, מבוצעות לפרוטומיה, רוויזיה של חלל הבטן וכריתה של המקטע הלא-קיימא של המעי.התקפים ופגמים גדולים של דופן הבטן. להעלמת הפגם משתילים תותבות סינתטיות ילדים. השיטה של ​​Krasnobaev משמשת לעתים קרובות: לאחר הסרת שק הבקע, 2 תפרים מונחים על רגלי הפתח החיצוני של התעלה המפשעתית. במקרה זה, 2 קפלים של aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני נוצרים. הם תפורים יחד עם מספר תפרים נוספים תחבושת הבקע נועדה למנוע יציאה של איברי הבטן דרך פתח הבקע. הוא משמש אם קיימות התוויות נגד לטיפול כירורגי (מחלות סומטיות נלוות) או אם המטופל מסרב לניתוח תיקון לפרוסקופי לבקע מפשעתי ופמורלי אינדיקציות מוחלטות: בקע חוזר ודו-צדדי התוויות נגד: חנק איברים או אוטם מעי בתוך הבקע גישה - תוך-צפקי וחוץ-צפקי. סיבוכים: פגיעה בכלי הכסל החיצוניים, פגיעה בעצבי הבליעה והירך והיווצרות הידבקויות במהלך ניתוח תוך-צפקי עלולים לגרום לחסימת מעי דק.

בקע טבורי הוא יציאה של איברי הבטן דרך פגם בדופן הבטן באזור הטבור. בנשים הוא נצפה פי 2 פעמים יותר. הוא נצפה לרוב בילדות המוקדמת, ב-5% מהמקרים - בילדים גדולים יותר ו מבוגרים. עם התפתחותה מתאפשר ריפוי עצמי בגיל 6 חודשים עד 3 שנים גורמים להיווצרות בקע טבורי במבוגרים: לחץ תוך בטני מוגבר, מיימת, הריון תיקון בקע טבורי בילדים: ניתוח לקסר. טבעת הטבור נתפרת בתפר ארנק.במבוגרים: ניתוח מאיו: פתח הבקע נסגר בשכפול של יריעות האפונורוזיס תפורות זו על גבי זו. השיטה של ​​סאפז'קו. ראשית, הצפק מקולף מהמשטח האחורי של הנרתיק של אחד משרירי הבטן הישר. לאחר מכן, באמצעות תפרים נפרדים, לכידת בצד אחד את קצה האפונורוזיס של ה-linea alba, ומצד שני, את החלק האחורי של מעטפת הישר, שם הפריטונאום מופרד, נוצרת כפילות מדשים אפונוירוטיים שריריים.

בקע של הקו הלבן של הבטן יכול להיות על-טבורי, פרי-טבורי ותת-טבור.נצפה לעתים קרובות יותר בגברים (3:1). בילדים הבקעים נדירים ביותר, הבקעים יכולים להיות מרובים. תיקון פשוט ע"י תפירת הפגם באפונורוזיס נותן כ-10% מההתקפים. עבור בקע גדול, שיטת Sapezhko משמש.

בקע גחון לאחר ניתוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של בקע גחון, הנובע מסיבוכים במהלך ריפוי פצע לאחר ניתוח גורמים נטיים: זיהום בפצע, המטומה, זקנה, השמנת יתר, לחץ גבוה בחלל הבטן עם חסימת מעיים, מיימת, סיבוכים ריאתיים של התקופה שלאחר הניתוח טיפול כירורגי מתבצע לאחר ביטול הסיבות שהובילו להתפתחותן.

בקע של הקו הסמילונרי (Spigelian) ממוקם בדרך כלל בצומתו עם הקו של דאגלס. הטיפול הוא כירורגי. עבור בקע קטן, השער נסגר בשכבות על ידי מריחת תפרים. עבור בקע גדול, לאחר תפירת השרירים, יש צורך ליצור aponeurosis כפול.

ICD-10 K40 בקע מפשעתי K41 בקע פמורלי K42 בקע טבורי K43 בקע של דופן הבטן הקדמי K44 בקע סרעפתי K45 בקע בטן אחר K46 בקע בטני, לא מוגדר

סטנדרטי של טיפול רפואי בחולים עם בקע חנוק

ביום 26.11.07 אישר משרד הבריאות פרוטוקולים לאבחון וטיפול בבקע חנוק.

בקע חנוק (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - דחיסה פתאומית או הדרגתית של תוכן הבקע בשערו.

חניקה היא הסיבוך השכיח והמסוכן ביותר של מחלת הבקע. התמותה של החולים עולה עם הגיל, נעה בין 3.8 ל-11%. נמק של איברים חנוקים נצפה בלפחות 10% מהמקרים.

צורות ההפרה שונות. ביניהם:

2) פגיעה בצואה;

3) הפרה פריאטלית;

4) הפרה לאחור;

5) בקע ליטר (חנק של הדיברטיקולום של מקל).

על פי תדירות ההתרחשות, נצפים הדברים הבאים:

1) בקע מפשעתי חנוק

2) בקע ירך חנוק;

3) בקע טבורי חנוק;

4) בקע גחון לאחר ניתוח חנוק;

5) בקע חנוק של הקו הלבן של הבטן;

6) בקע חנוק של לוקליזציות נדירות.

בקע חנוק עלול להיות מלווה בחסימת מעיים חריפה, המתרחשת באמצעות מנגנון החנק חסימת מעיים, שחומרתה תלויה ברמת החנק.

עבור כל הסוגים והצורות של בקע חנוק, חומרת ההפרעה תלויה ישירות בגורם הזמן, הקובע את האופי הדחוף של אמצעי אבחון וטיפול.

פרוטוקולים לאבחון בקע חנוק במיון (EMD)

מטופלים המאושפזים במיון עם תלונות על כאבי בטן ותסמינים של חסימת מעיים חריפה, צריכים להיבדק באופן ספציפי לקיומם של בליטות בקע במקומות טיפוסיים.

בהתבסס על תלונות, היסטוריה קלינית ונתוני בדיקה אובייקטיביים, יש לחלק חולים עם בקע חנוק ל-4 קבוצות:

קבוצה 1 - בקע חנוק לא מסובך;

קבוצה 2 - בקע חנוק מסובך

עבור בקע חנוק מסובך, 2 תת-קבוצות מובדלות:

א) בקע חנוק, מסובך על ידי חסימת מעיים חריפה;

ב) בקע חנוק, מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

קבוצה 3 - בקע חנוק מופחת;

בקע חנוק לא מסובך;

קריטריונים לאבחון בקע חנוק לא מסובך ב-EDMS:

בקע לא מסובך חנוק מזוהה על ידי:

הופעה פתאומית של כאב באזור של בקע מופחת בעבר, שאופיו ועוצמתו תלויים בסוג ההפרה, האיבר הפגוע וגיל המטופל;

חוסר יכולת להפחית בקע בעבר שניתן להפחית באופן חופשי;

עלייה בנפח בליטת הבקע;

מתח וכאב באזור בליטת הבקע;

היעדר העברת "דחף השיעול";

אין תסמינים וסימנים של חסימת מעיים חריפה עם בקע חנוק לא מסובך.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית לבקע כלוא לא פשוט במיון

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע חנוק לא מסובך.

1. שיטת הטיפול היחידה בחולים עם בקע לא מסובך חנוק היא ניתוח חירום, אותו יש להתחיל לא יאוחר משעתיים מרגע קבלת החולה למיון. אין התוויות נגד לניתוח לבקע חנוק.

2. מטרות הניתוח העיקריות בטיפול בבקע חנוק לא פשוט הן:

בדיקת איברים פגועים והתערבויות מתאימות בהם;

ניתוח פלסטי של פתחי בקע.

3. מבצעים חתך בגודל מספיק בהתאם למיקום הבקע. שק הבקע נפתח והאיבר החנוק בו מקובע. דיסקציה של הטבעת החונקת לפני פתיחת שק הבקע אינה מקובלת.

4. אם איבר חנוק מצטמצם באופן ספונטני לתוך חלל הבטן, יש להוציאו לבדיקה והערכה של אספקת הדם שלו. אם לא ניתן למצוא ולהסיר אותו, יש לציין הרחבת פצע (herniolaparotomy) או לפרוסקופיה אבחנתית.

5. לאחר דיסקציה של הטבעת החנוקה, מוערך מצב האיבר החנוק. מעי בר קיימא מקבל במהירות מראה רגיל, צבעו הופך ורוד, הממברנה הסרוסית מבריקה, הפריסטלטיקה ברורה, הכלים המזנטריים פועמים. לפני מיקומו מחדש של המעי לתוך חלל הבטן, יש צורך להזריק 100 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% לתוך המזנטריה שלו.

6. אם יש ספקות לגבי כדאיות המעי, יש להזריק מ"ל תמיסת נובוקאין 0.25% למזנטריה שלו ולחמם את האזור המפוקפק עם טמפונים חמים ספוגים ב-0.9% NaCl. אם נותר ספק לגבי הכדאיות של המעי, יש לכרות את המעי בתוך רקמה בריאה.

7. סימנים לאי-כדאיות המעי ואינדיקציות בלתי מעורערות לכריתתו הם:

צבע כהה של המעי;

סרוסה עמומה;

חוסר פריסטלטיקה של המעי;

היעדר פעימה של כלי המזנטריה שלה;

8. כריתה כפופה, בנוסף למקטע החנוק של המעי, את כל החלק שהשתנה מקרוסקופית של המעי הגס האפרנטי והפושטי בתוספת החלק הבלתי השתנה של המעי הגס האפרנטי והמקטע הלא השתנה של המעי הגס האפרנטי. היוצא מן הכלל הוא כריתה סמוך לזווית האילאוקאלית, שבה ניתן להגביל את הדרישות הללו עם מאפיינים חזותיים נוחים של המעי באזור הצומת המיועד. במקרה זה, בהכרח נעשה שימוש באינדיקטורים בקרה של דימום מכלי הקיר בעת חצייתו ומצב הקרום הרירי. אפשר גם להשתמש בטרנסילה או בשיטות אובייקטיביות אחרות להערכת אספקת הדם. במהלך כריתת מעיים, כאשר רמת האנסטומוזה נמצאת בחלק המרוחק ביותר של העיסון - פחות מהמעיים, יש להיעזר ב-ileoascendo - או ileotransverse anastomosis.

9. אם יש ספקות לגבי כדאיות המעי, במיוחד על פני היקף גדול, מותר לדחות את ההחלטה על כריתה, באמצעות לפרוסקופיה מתוכנתת לאחר 12 שעות.

10. במקרים של חנק פריאטלי יש לבצע כריתת מעיים. טבילה של אזור שהשתנה בלומן המעי היא מסוכנת ואסור לעשות זאת, שכן הדבר עלול לגרום לסטייה של תפרי הטבילה, וטבילה של שטח גדול בתוך חלקי המעי הבלתי משתנים עלולה ליצור מכשול מכני הפוגע בסבלנות המעי.

11. החזרת המשכיות של מערכת העיכול לאחר ביצוע כריתה:

אם יש הבדל גדול בקטרים ​​של הלומן של חלקי המעי שיש לתפור יחד, השתמשו באנסטומוזה מצד לצד;

אם הקטרים ​​של הלומן של החלקים התפורים של המעי תואמים, אפשר להשתמש באנסטומוזה מקצה לקצה.

12. אם האומנטום נחנק, ניתנות אינדיקציות לכריתתו אם הוא נפוח, בעל משקעים סיבים או שטפי דם.

13. ההתערבות הכירורגית מסתיימת בניתוח פלסטי של פתח הבקע, בהתאם למיקום הבקע.

פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק לא מסובך

2. לכל החולים רושמים מתן תוך שרירי של משככי כאבים (אנלגין, קטרול) 3 פעמים ביום למשך 3 ימים לאחר הניתוח; אנטיביוטיקה רחבת טווח (cefazolin 1 גרם x 2 פעמים ביום) למשך 5 ימים לאחר הניתוח.

בקע חנוק מסובך

בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים חריפה

קריטריונים לאבחון בקע חנוק המסובך מחסימת מעיים במיון:

תסמינים מקומיים של חנק מלווים בסימפטומים של חסימת מעיים חריפה:

כאבים מתכווצים באזור בליטת הבקע

צמא, יובש בפה,

טכיקרדיה > 90 פעימות לדקה תוך דקה 1

הקאות חוזרות מדי פעם;

עיכוב במעבר של גזים;

במהלך הבדיקה נקבעים נפיחות בבטן ופריסטלטיקה מוגברת; מ.ב. "רעש התזה";

צילום רנטגן פשוט חושף את הכוסות של קלובר ואת קשתות המעי הדק עם פסים רוחביים; הנוכחות של "לולאה מבודדת" אפשרית;

בדיקת אולטרסאונד מגלה לולאות מעיים מורחבות ופריסטלטיקה "כמו מטוטלת";

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

אולטרסאונד של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים במיון

1. לפני הניתוח חובה להחדיר צינור קיבה ולפנות את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. הימצאות סימנים קליניים בולטים של התייבשות כללית ואנדוטוקסמיה משמשת אינדיקציה להכנה קדם ניתוחית אינטנסיבית עם הנחת צנתר בווריד הראשי וטיפול עירוי (תוך ורידי 1.5 ליטר תמיסות גבישיות, רימברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10 מ"ל בדילול עם 400 מ"ל של גלוקוז בתמיסת 5% במקרה זה, אנטיביוטיקה ניתנת לווריד 30 דקות לפני הניתוח.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות רפואי של שלושה בהשתתפות המנתח המנוסה ביותר בצוות התורן או המנתח האחראי התורן לא יאוחר משעתיים מרגע קבלת המטופל. בית החולים.

2. מטרות הניתוח העיקריות בטיפול בבקע חנוק המסובך מחסימת מעיים הן:

קביעת כדאיות המעי וקביעת אינדיקציות לכריתתו;

קביעת גבולות כריתת המעי שהשתנה ויישומה;

קביעת אינדיקציות ושיטת ניקוז המעי;

תברואה וניקוז של חלל הבטן

ניתוח פלסטי של פתחי בקע.

3. השלבים הראשוניים של הניתוח להעלמת בקע חנוק המסובך בחסימת מעיים תואמים את ההוראות המפורטות בפסקאות של טקטיקות כירורגיות לבקע חנוק לא פשוט.

4. האינדיקציה לניקוז המעי הדק היא הצפת לולאות המעי האפרנטיות עם תוכן.

5. שיטת הניקוז המועדפת של המעי הדק היא אינטובציה של נאסוסטרואינטסטינלית מגישה נפרדת לפרוטומיה בקו האמצע.

6. ההתערבות הכירורגית מסתיימת בניקוז של חלל הבטן ובניתוח פלסטי של פתח הבקע, בהתאם למיקום הבקע.

פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק מסובך על ידי חסימת מעיים

1. תזונה אנטרלית מתחילה בהופעת פריסטלטיקה של המעי דרך הכנסת תערובות גלוקוז-אלקטרוליטים לצינור המעי.

2. הסרה של בדיקת ניקוז nasogastrointestinal מתבצעת לאחר שחזור פריסטלטיקה יציבה וצואה עצמאית למשך 3-4 ימים. צינור הניקוז המותקן במעי הדק באמצעות גסטרוסטומיה או רטרוגרדית לפי Welch-Zhitnyuk מוסר מעט מאוחר יותר - יום אחד.

3. על מנת להילחם בפגיעות איסכמיות ורפרפוזיה של המעי הדק, מתבצע טיפול עירוי (תמיסת גבישי תוך ורידי של 2-2.5 ליטר, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10.0 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, trental chloride5 ,0 - 3 פעמים ביום, מצומצם ליום, חומצה אסקורבית 5% 10 מ"ל ליום).

4. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח צריך לכלול או אמינוגליקוזידים II-III, צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידוזול, או פלואורוקינולונים מהדור השני ומטרונידוזול.

5. כדי למנוע היווצרות של כיבים חריפים במערכת העיכול, הטיפול צריך לכלול תרופות נוגדות הפרשה.

6. טיפול מורכב צריך לכלול הפרין או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך כדי למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים והפרעות מיקרו-סירקולציה.

בדיקות מעבדה מתבצעות כמצוין ולפני השחרור. במקרה של מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח, השחרור מתבצע ביום.

בקע חנוק, מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע

קריטריונים לאבחון בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע ב-EDMP:

נוכחות של תסמינים של אנדוטוקסיקוזיס חמורה;

בליטת הבקע נפוחה, חמה למגע;

היפרמיה של העור ונפיחות של הרקמה התת עורית, מתפשטת הרבה מעבר לבליטת הבקע;

ייתכן שיש קרפיטציה ברקמות המקיפות את בליטת הבקע.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע במיון

1. לפני הניתוח חובה להחדיר צינור קיבה ולפנות את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח מתבקשת עם החדרת צנתר לווריד הראשי ומתן טיפול עירוי (תוך ורידי 1.5 ליטר תמיסות גבישיות, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) למשך שעה או על שולחן הניתוחים, או ב-OCR.

4. חובה לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח (צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידזול) 30 דקות לפני הניתוח לווריד.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות עבור בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות רפואי של שלושה בהשתתפות המנתח המנוסה ביותר בצוות התורן או המנתח האחראי התורן לא יאוחר משעתיים מרגע קבלת המטופל. בית החולים.

2. הניתוח מתחיל בלפרוטומיה חציונית. אם הלולאות של המעי הדק צבטו, מתבצעת כריתה עם אנסטומוזה. השאלה כיצד להשלים את כריתת המעי הגס מוכרעת באופן פרטני. קצוות המעי להסרה נתפרים בחוזקה. לאחר מכן מניחים תפר-מחרוזת על הצפק סביב הטבעת הפנימית של פתח הבקע. השלב התוך-בטני של הניתוח מופסק זמנית.

3. מבצעים כריתת הרניוטומיה. החלק הנמק החנוק של המעי מוסר דרך חתך herniotomy עם הידוק בו-זמנית של תפר הארנק בתוך חלל הבטן. במקרה זה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת כניסת דלקת דלקתית מוגלתית-ריקבון של שק הבקע לתוך חלל הבטן.

4. לא מבוצע תיקון ראשוני של פתח הבקע. בפצע הרניוטומיה מבצעים כריתת צוואר ולאחר מכן אריזה רופפת וניקוז.

5. לפי האינדיקציות מתבצע ניקוז של המעי הדק.

6. הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן.

פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון של שק הבקע.

1. טיפול מקומי בפצע הרניוטומיה מתבצע בהתאם לעקרונות הטיפול בפצעים מוגלתיים. חבישות מתבצעות מדי יום.

2. טיפול ניקוי רעלים כולל מתן תוך ורידי של 2-2.5 ליטר תמיסות גבישיות, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10.0 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, טרנטל 5.0 - 3 פעמים ביום, מצומצם/יום, חומצה אסקורבית 5% 10 מ"ל ליום.

3. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח צריך לכלול או אמינוגליקוזידים II-III, צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידוזול, או פלואורוקינולונים מהדור השני ומטרונידוזול.

4. כדי למנוע היווצרות של כיבים חריפים במערכת העיכול, הטיפול צריך לכלול תרופות נוגדות הפרשה.

5. טיפול מורכב צריך לכלול הפרין או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך כדי למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים והפרעות מיקרו-סירקולציה.

בדיקות מעבדה מתבצעות כמצוין ולפני השחרור.

בקע חנוק מופחת.

קריטריונים לאבחון בקע חנוק מופחת של EMP:

האבחנה של "בקע חנוק, מצב לאחר חניקה" יכולה להתבצע כאשר ישנן אינדיקציות ברורות מהמטופל עצמו לגבי עובדת החנק של בקע מופחת בעבר, פרק הזמן של אי הפחתתו ועובדת הפחתתו העצמאית. .

בקע חנוק מופחת צריך להיחשב גם בקע, שעובדת הפחתתו העצמית התרחשה (ונרשמת במסמכים רפואיים) בנוכחות צוות רפואי (בשלב טרום אשפוז - בנוכחות צוות רפואי חירום, לאחר אשפוז). - בנוכחות המנתח התורן של EDMC).

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה לפני ניתוח של בקע מופחת חנוק ב-EDMP

1. לפני הניתוח חובה להחדיר צינור קיבה ולפנות את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות להפחתת בקע חנוק.

1. כאשר מתקן בקע חנוק והחנק נמשך פחות משעתיים, יש לציין אשפוז במחלקה הכירורגית ולאחריו תצפית דינמית למשך 24 שעות.

2. אם במהלך התבוננות דינמית ישנם סימפטומים של הידרדרות במצבו הכללי של הנצפה, וכן תסמינים פריטוניאליים, יש לציין לפרוסקופיה אבחנתית.

3. בהפחתה עצמית של בקע חנוק לפני אשפוז, אם עובדת החנק היא מעבר לכל ספק, ומשך החנק הוא שעתיים ומעלה, יש לציין לפרוסקופיה אבחנתית.

פרוטוקולים לטיפול בחולים עם בקע חנוק מופחת.

ניהול מטופלים לאחר ניתוח לאחר לפרוסקופיה אבחנתית נקבע על פי ממצאי האבחון ומידת ההתערבות הכירורגית עבורם.

בקע גחון לאחר ניתוח חנוק

קריטריונים לאבחון בקע גחון חנוק לאחר ניתוח של EMP:

התמונה הקלינית תלויה בגודלה, בסוג החנק ובחומרת חסימת המעיים. יש חניקה צואה ואלסטית.

עם חנק צואה, נצפתה התחלה הדרגתית של המחלה. הכאב הקיים ללא הרף באזור בליטת הבקע מתגבר, הופך להתכווצות באופיים, ולאחר מכן מתרחשים תסמינים של חסימת מעיים חריפה - הקאות, שימור גזים, חוסר צואה ונפיחות. בליטת הבקע אינה יורדת בתנוחת שכיבה ורוכשת קווי מתאר ברורים.

חניקה אלסטית אופיינית לבקעים עם פתחי בקע קטנים. יש התחלה פתאומית של כאב עקב החדרת קטע גדול של המעי לשק הבקע דרך פגם קטן בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן, תסמונת הכאב מתעצמת ומופיעים תסמינים של חסימת מעיים.

התסמינים העיקריים של בקע גחון חנוק לאחר ניתוח הם:

כאב באזור בליטת הבקע;

כאב חד במישוש של בליטת הבקע;

עם תקופה ארוכה של חנק, סימנים קליניים ורדיולוגיים של חסימת מעיים אפשריים.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה טרום ניתוחית של בקע גחון לאחר ניתוח חנוק ב-ED.

1. לפני הניתוח חובה להחדיר צינור קיבה ולפנות את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. בנוכחות חסימת מעיים קיימת התוויה של הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח עם הנחת צנתר בווריד הראשי וטיפול בעירוי (תמיסות גבישיות תוך ורידיות, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל של 5% גלוקוז פתרון) למשך שעה אחת על שולחן הניתוחים או במחלקה הכירורגית.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות לבקע גחון שנחנק לאחר ניתוח.

1. טיפול בבקע גחון חנוק לאחר ניתוח מורכב מביצוע לפרוטומיה דחופה תוך שעתיים מרגע הקבלה לבית החולים.

2. מטרות הטיפול הכירורגי בבקע גחון לאחר ניתוח חנוק:

בדיקה יסודית של שק הבקע, תוך התחשבות באופיו הרב-תאי וביטול תהליך ההדבקה;

הערכת הכדאיות של האיבר החנוק בבקע;

אם יש סימנים לאי-כדאיות של האיבר החנוק, מבוצעת כריתתו.

3. במקרה של חניקה של בקע גחון גדול לאחר ניתוח של דופן הבטן, הניתוח מסתיים על ידי ניתוח כל המחיצות הסיביות ותפירת העור רק עם רקמה תת עורית.

4. במקרה של פגם בקע נרחב בקוטר של יותר מ-10 ס"מ, על מנת למנוע תסמונת תא הבטן, ניתן לסגור את פתח הבקע בעזרת אקספלט רשת.

פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם בקע גחון חנוק לאחר ניתוח.

1. טיפול בחולים עם בקע גחון חנוק לאחר הניתוח עד לייצוב המודינמיקה והחזרת נשימה ספונטנית מתבצע במחלקה הרפואית.

2. אמצעים טיפוליים בתקופה שלאחר הניתוח צריכים להיות מכוונים ל:

דיכוי זיהום על ידי רישום סוכנים אנטיבקטריאליים;

להילחם נגד שיכרון והפרעות מטבוליות;

טיפול בסיבוכים ממערכת הנשימה והלב וכלי הדם;

שיקום תפקוד מערכת העיכול.

בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק

קריטריונים לאבחון בקע חנוק המסובך על ידי דלקת הצפק ב-EMF:

המצב הכללי חמור;

תסמינים של אנדוטוקסיקוזיס חמור: בלבול, יובש בפה, טכיקרדיה > 100 פעימות. תוך דקה אחת, יתר לחץ דם/מ"מ. Hg;

הקאות תקופתיות של תוכן עומד או מעי;

הבדיקה מגלה נפיחות, חוסר פריסטלטיקה וסימן חיובי של שטקין-בלומברג;

צילום רנטגן פשוט מגלה רמות נוזל מרובות;

בדיקת אולטרסאונד מגלה לולאות מעיים מורחבות;

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

פרוטוקולים להכנה קדם ניתוחית של בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק במיון

1. ההכנה והאבחון לפני הניתוח מתבצעים בסביבה כירורגית.

2. מחדירים צינור קיבה ומפנים את תכולת הקיבה.

הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח מסומנת עם הנחת צנתר בווריד הראשי וטיפול בעירוי (1.5 ליטר תוך ורידי של תמיסות גבישיות, רמברין 400 מ"ל, ציטופלבין 10 מ"ל מדולל ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) למשך שעה אחת על שולחן הניתוחים. או ב-OHR.

3. חובה לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח (צפלוספורינים דור III ומטרונידזול) 30 דקות לפני הניתוח לווריד.

4. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

פרוטוקולים של טקטיקות כירורגיות עבור בקע חנוק מסובך על ידי דלקת הצפק.

1. ניתוח לבקע חנק מסובך מבוצע תמיד בהרדמה על ידי צוות רפואי בן שלושה בהשתתפות המנתח המנוסה ביותר של הצוות התורן או המנתח התורן האחראי.

2. הניתוח מתחיל בלפרוטומיה חציונית.

ניסיונות להפחית בקע חנוק הם התווית נגד.

האבחנה של בקע חנוק מופחת יכולה להתבצע כאשר ישנן אינדיקציות ברורות מהמטופל עצמו לגבי עובדת החנק של בקע מופחת בעבר, פרק הזמן של אי הפחתתו ועובדת הפחתתו העצמאית. בקע חנוק מופחת צריך להיחשב גם בקע, שעובדת הפחתתו העצמית התרחשה (ונרשמת במסמכים רפואיים) בנוכחות צוות רפואי (בשלב טרום אשפוז - בנוכחות צוות רפואי חירום, לאחר אשפוז). - בנוכחות המנתח התורן של EDMC).

קבוצה 4 - בקע גחון לאחר ניתוח חנוק

חניקה של בקע גחון לאחר ניתוח נצפה באחוזים מהמקרים. התמונה הקלינית תלויה בגודלה, בסוג החנק ובחומרת חסימת המעיים. יש חניקה צואה ואלסטית.

עם חנק צואה, נצפתה התחלה הדרגתית של המחלה. הכאב הקיים ללא הרף באזור בליטת הבקע מתגבר, הופך להתכווצות באופיים, ולאחר מכן מתרחשים תסמינים של חסימת מעיים חריפה - הקאות, שימור גזים, חוסר צואה ונפיחות. בליטת הבקע אינה יורדת בתנוחת שכיבה ורוכשת קווי מתאר ברורים.

חניקה אלסטית אופיינית לבקעים עם פתחי בקע קטנים. יש התחלה פתאומית של כאב עקב החדרת קטע גדול של המעי לשק הבקע דרך פגם קטן בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן, תסמונת הכאב מתעצמת ומופיעים תסמינים של חסימת מעיים.

פרוטוקולי בחינה ב-OEMP

בדיקת דם קלינית,

סוג דם וגורם Rh,

ניתוח שתן קליני.

רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן.

אולטרסאונד של חלל הבטן ובליטת הבקע - לפי אינדיקציות

התייעצות עם רופא מרדים (אם יש צורך בכך)

לאחר שנקבעה אבחנה של בקע חנוק, המטופל נשלח מיד לחדר הניתוח.

פרוטוקולים להכנה לפני ניתוח ב-EDMC

1. לפני הניתוח חובה להחדיר צינור קיבה ולפנות את תכולת הקיבה.

2. מרוקנים את השלפוחית ​​ומכינים בצורה היגיינית את אזור הניתוח וכל דופן הבטן הקדמית.

3. אם יש בקע חנק מסובך ומצב חמור, המטופל נשלח ליחידה לטיפול נמרץ כירורגי, שם מתבצע טיפול אינטנסיבי למשך 1-2 שעות, כולל שאיבה אקטיבית של תוכן קיבה, טיפול עירוי שמטרתו לייצב המודינמיקה ושחזור איזון הקלט-אלקטרוליטים, כמו גם טיפול אנטיביוטי. לאחר הכנה לפני הניתוח, המטופל נשלח לחדר הניתוח.

II. פרוטוקולים לביצוע הרדמה של ניתוח

1. במקרה של חניקה של בקע מפשעתי וירך עם תקופות חנק קצרות, מצב כללי משביע רצון, היעדר תסמינים של חסימת מעיים חריפה, ניתן להתחיל בהתערבות כירורגית בהרדמה מקומית להערכת חזותית של כדאיות האיבר החנוק בבקע. .

2. שיטת הבחירה היא הרדמה אנדוטרכיאלית.

III. פרוטוקולים לטקטיקות כירורגיות מובחנות

13. לבקעים חנוקים המסובכים על ידי חסימת מעי דק, ניקוז המעי הדק מתבצע באמצעות צינורית nasogastrointestinal.

14. לפלגמון של שק הבקע, הניתוח מתבצע ב-2 שלבים. השלב הראשון הוא לפרוטומיה. בחלל הבטן מבוצעת כריתה של האיבר החנוק, התוחמת את שק הבקע ותכולתו מחלל הבטן באמצעות תפר ארנק. השלב השני הוא herniotomy עם הסרת האיבר החנוק מחוץ לחלל הבטן. לא מבוצע ניתוח פלסטי של פתח הבקע לפלגמון של שק הבקע.

15. ההתערבות הכירורגית מסתיימת בסגירה פלסטית של פתח הבקע. אופי התיקון נקבע לפי מיקום וסוג הבקע. תיקון פתחי הבקע אינו מבוצע עבור בקע גחון ענקי לאחר ניתוח.

VI. פרוטוקולים לטיפול לאחר ניתוח של חולים עם מהלך לא מסובך

1. בדיקת דם כללית נקבעת יום לאחר הניתוח ולפני השחרור מבית החולים.

2. לכל החולים רושמים מתן תוך שרירי של משככי כאבים (אנלגין, קטרול) למחרת הניתוח; אנטיביוטיקה רחבת טווח (cefazolin 1 גרם x 2 פעמים ביום) למשך 5 ימים לאחר הניתוח.

3. מסירים תפרים למשך הלילה, יום לפני שחרור המטופלים לטיפול במרפאה.

4. הטיפול בסיבוכים המתפתחים מתבצע בהתאם לטבעם

כולל: בקע periumbilical

כלול:

• בקע hiatal (ושט) (החלקה)
• בקע פארה-ושט

לא נכלל: בקע מולד:

• דיאפרגמה (Q79.0)
• הפסקה (Q40.1)

כלול: בקע:

• חלל הבטן, לוקליזציה שצוין NEC
• מוֹתָנִי
• אֶטֶם
• איברי המין החיצוניים הנשיים
• רטרופריטונאלי
• ischial

כלול:

• enterocele [בקע מעי]
• epiplocele [בקע אומנטלי]
• בֶּקַע:
  • NOS
  • מודעת ביניים
  • פְּנִימִי
  • תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

K40-K46 בקע

• בקע נרכש
• בקע מולד (פרט לפתח הסרעפת או הוושט של הסרעפת)
• בקע חוזר

הערה:בקע עם גנגרנה וחסימה מסווג כבקע עם גנגרנה

• בקע מפשעתי (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

• בקע ירך (חד צדדי) ללא גנגרנה: גורם לחסימה, חנוק, בלתי ניתן לצמצום, חנק

בקע בעמוד השדרה לפי ICD 10

קוד לבקע בין חולייתי לפי ICD 10

פריצת דיסק מקודדת לפי ICD 10 בהתאם לסוג הנגע של הדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים ומיקומם. לפיכך, פתולוגיות שאינן קשורות לטראומה, הממוקמות בעמוד השדרה הצווארי, ממוקמות במחלקה נפרדת ומסומנות בתיעוד הרפואי הרשמי עם קוד M50. ניתן להזין ייעוד זה בשדה האבחון על גיליון של אובדן כושר עבודה זמני, גיליון דיווח סטטיסטי, או סוגים מסוימים של הפניות לשיטות בקרה אינסטרומנטלית.

בקע בין חולייתי הממוקם באזור בית החזה, המותן והקודש ב-ICD 10 מסומן בקוד M51. ישנו ייעוד M51.3, המעיד על ניוון חמור (בליטה של ​​בקע) של הדיסק הסחוס ללא תסמונות עמוד השדרה וסימנים נוירולוגיים. עם רדיקולופתיה וכאבים עזים במהלך החמרה, ניתן לציין את הבקע בקוד M52.1. קוד M52.2 מייצג ניוון (הרס) חמור של הדיסק הסחוס עם חוסר יציבות של מיקום גופי החוליות הממוקמים לידו.

לצמתים של שמורל או לבקע בין חולייתי יש קוד ICD של M51.4. במקרה שהאבחנה לא צוינה ונדרשת אבחון מעבדתי דיפרנציאלי נוסף, קוד M52.9 מוזן במסמכים רפואיים רשמיים.

טבלה מיוחדת משמשת לפענוח נתונים כאלה. זה בדרך כלל מעניין את עובדי המוסדות הרפואיים, עובדי המחלקה לביטוח סוציאלי ונציגי מחלקת כוח אדם. כל המידע הדרוש הוא נחלת הכלל וניתן ללמוד אותו על ידי כל מי שיש לו עניין בו. אם יש לך קשיים, אתה יכול לפנות למומחה שלנו. הוא יספר לכם הכל על מחלת עמוד השדרה, שמקודדת כבקע בין חולייתי לפי קוד ICD 10.

טרובניקוב ולדיסלב איגורביץ'

מועמד למדעי הרפואה

נוירולוג, כירופרקט, מומחה לשיקום, מומחה ברפלקסולוגיה, פיזיותרפיה ועיסוי טיפולי.

סבלייב מיכאיל יורייביץ'

כירופרקט מהקטגוריה הגבוהה ביותר, בעל ניסיון של יותר מ-25 שנה.

בקי בשיטות של אוריקולו ורפלקסולוגיה גופנית, פרמקופנצ'ר, חירודותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית. מיישמת בצורה מושלמת אוסטאופתיה הן למבוגרים והן לילדים.

סימנים לבקע בעמוד השדרה באזור המותני

בקע בין חולייתי היא מחלה ניוונית של הדיסק הבין חולייתי, המאופיינת בהפרה של שלמותו ומבנהו

בקע של עמוד השדרה המותני הוא צניחה או בליטה של ​​שברי הדיסק הבין חולייתי לתוך תעלת עמוד השדרה. קוד מחלה ICD - 10 #8212; M51 (נזק לדיסקים בין חולייתיים של חלקים אחרים). מתרחשת עקב פציעות או אוסטאוכונדרוזיס, מה שמוביל לדחיסה של מבני עצבים.

בקע באזור המותני מופיע בשכיחות של 300:100 אלף מהאוכלוסייה, בעיקר אצל גברים מגיל 30 עד 50.

לוקליזציה של הבקע היא L5-S1 (בעיקר) ו-L4-L5. במקרים נדירים נמצא פריצת עמוד שדרה מותני ב-L3-L4 ובפציעות קשות של הדיסקים המותניים העליונים.

שיטתיות (לפי מידת החדירה לתעלת השדרה):

לפי מיקום הבקע במישור הקדמי: בקע לרוחב, חציוני, פרמדיאני.

תמונה קלינית ראשית

ממש בתחילת המחלה, חולים מתלוננים על כאבי גב תחתון. תסמונות רדיקולריות וחוליות מופיעות הרבה יותר מאוחר; במקרים מסוימים, "חווית" הכאב נמשכת מספר שנים.

בשלב זה מתרחשת דחיסה של השורש והיווצרות פריצת דיסק: לומבודיניה (כאבים באזור המותני). בהתחלה זה הפכפך וכואב. עם הזמן, חומרת הכאב עולה, לעתים קרובות עקב מתיחה של הרצועה האורכית האחורית ומתח יתר של מנגנון הרצועה והשרירים. המטופל חש כאב מוגבר עם כל מתח שרירים, שיעול, התעטשות והרמת חפצים כבדים. לומבודיניה מאופיינת בהחמרות חוזרות ונשנות שנמשכות שנים רבות.

פריצת דיסק יכולה להתרחש כמעט בכל חלק של עמוד השדרה

1. מתח של השרירים הפרה-חולייתיים מונע יישור מלא של הגב וגורם לכאב;
2. ניידות מוגבלת של אזור המותני;
3. החלקה של לורדוזיס מותני (המעבר שלה לקיפוזיס נצפה לעתים קרובות);

עם בקע חציוני ופרמדיה, נצפה עקמת, פתוחה לצד הכואב (פחות מתח של הרצועה האורכית האחורית). עם בקע לרוחב (דחיסה מופחתת של שורש העצב), נצפה עקמת, פתוחה בכיוון ההפוך.

תסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה):

• כאב מתרחש באזור העצבים של שורש אחד או יותר, מתפשט אל הישבן, ומתחתיו - לאורך המשטח הקדמי, האחורי (האחורי) של הרגל והירך (סכיאטיקה). אופי הכאב הוא כאב או יריות;
• כאב מתרחש לרוב עקב פציעה, כאשר מפנים את הגוף ללא הצלחה או כאשר מרימים משהו כבד;
• שינויים מתרחשים באזור העצבים של שורש העצב;
• השרירים הופכים חלשים, תת לחץ דם נצפה ומתפתחת ניוון (לעיתים פאסיקולציות). המטופל מרגיש חוסר תחושה ומתרחשת פרסתזיה;
• "תסמין של דחף שיעול." בעת מאמץ (שיעול, התעטשות) באזור העצוב של השורש הדחוס, מופיע כאב יורה או התעצמות חדה שלו;
• אובדן של רפלקסים פרופריוספטיביים נצפה.

1. כאב מתרחש אפילו עם הרמה קלה של הרגל;
2. כאב מופיע בגב התחתון ובדרמטום של השורש הפגוע. המטופל עלול להרגיש חוסר תחושה או "סיכות ומחטים" בעת הרמת הרגל המיושרת למעלה;
3. הכאב נחלש (נעלמת) כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, אך מתגבר כאשר כף הרגל מכופפת גב.

בקע של עמוד השדרה המותני מתרחש לרוב על רקע אוסטאוכונדרוזיס

פתולוגיה של cauda equina (דחיסה חריפה של השורשים):

• סיבה: בקע חציוני גדול, כאב מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי ועומס רב על עמוד השדרה (לעיתים במהלך טיפול ידני). סימנים: אצירת שתן (פגיעה ברגישות באזור האנוגניטלי), paraparesis רפוי נמוך יותר.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין קאודגני:

• כאב מתרחש בעת הליכה בגפיים התחתונות (עקב דחיסה חולפת של ה-cauda equina). המטופל נאלץ לעצור לעתים קרובות בעת תנועה.

אמצעי אבחון

בעת ביצוע האבחנה, חשוב לקחת בחשבון את כל התסמינים המעידים על הימצאות בקע בעמוד השדרה המותני. בקע בעמוד השדרה מוכר באמצעות שיטות האבחון הבאות:

• ניקור מותני (עלייה מתונה בחלבון);
• רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
• MRI ומיאלוגרפיה, לעיתים לאחר מכן CT ברזולוציה גבוהה;
• אלקטרומיוגרפיה (היכולת להבדיל בין נוירופתיה היקפית לדחיסת שורש).

אבחנה מבדלת

כאשר מבדילים מבקע מותני, חשוב להחריג: גידולים וגרורות בעמוד השדרה, אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדיליטיס שחפת, ספונדילופתיות מטבוליות, הפרעות במחזור הדם בעורק השדרה העזר של Deproge-Gotteron, נוירופתיה סוכרתית.

אבחון וטיפול בזמן יכולים לשחזר את הדיסק הבין חולייתי לחלוטין. עם הצגה מאוחרת, כל האמצעים הטיפוליים, למרבה הצער, מכוונים רק להפחתת עוצמת הסימפטומים.

דורסופתיה וכאבי גב

2. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה מורכבים משלוש אפשרויות עיקריות. אלה הם osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis. ניתן לשלב אפשרויות פתומורפולוגיות שונות זו בזו. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה בגיל מבוגר נצפים כמעט בכל האנשים.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

קוד ICD-10: M42 - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה היא ירידה בגובה הדיסק הבין חולייתי כתוצאה מתהליכים ניווניים ללא תופעות דלקתיות. כתוצאה מכך, מתפתחת חוסר יציבות סגמנטלית (דרגת כיפוף ומתיחה מוגזמת, החלקה של החוליות קדימה בזמן הכיפוף או אחורה בזמן ההרחבה), והעקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה משתנה. ההתכנסות של החוליות, ולכן התהליכים המפרקים, והחיכוך המוגזם שלהן מובילים בהכרח בעתיד לספונדילוארתרוזיס מקומי.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הוא צילום רנטגן, אך לא אבחנה קלינית. למעשה, אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה פשוט מציין את עובדת ההזדקנות של הגוף. קורא כאבי גב osteochondrosis הוא בור.

ספונדילוזיס

קוד ICD-10: M47 - Spondylosis.

ספונדילוזיס מאופיינת בהופעת גידולי עצמות שוליים (לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של החוליות), אשר בצילומי רנטגן נראים כמו קוצים אנכיים (אוסטאופיטים).

מבחינה קלינית, לספונדילוזיס אין משמעות קטנה. מאמינים שספונדילוזיס הוא תהליך הסתגלותי: גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס של הדיסקים, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות - כל זה מוביל לחוסר מוביליזציה של מקטע התנועה הבעייתי בעמוד השדרה, הרחבת המשטח התומך של את גופי החוליות.

Spondyloarthrosis

קוד לפי ICD-10. M47 - ספונדילוזיס. כולל: ארתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ניוון של מפרקי פנים.

Spondyloarthrosis היא ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים. הוכח כי תהליכי ניוון במפרקים בין חולייתיים והיקפיים אינם שונים מהותית. כלומר, במהותו, spondyloarthrosis הוא סוג של דלקת מפרקים ניוונית (לכן, תרופות מגנות כונדרו יתאימו לטיפול).

Spondyloarthrosis היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב בקרב אנשים מבוגרים. שלא כמו כאב דיסקוגני בספונדילוארתרוזיס, הכאב הוא דו-צדדי וממוקם paravertebrally; עולה עם עמידה והארכה ממושכים, יורד עם הליכה וישיבה.

3. בליטת דיסק ובקע

קוד ICD-10: M50 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי; M51 - נזק לדיסקים בין חולייתיים של חלקים אחרים.

בליטת דיסק ובקע אינם סימן לאוסטאוכונדרוזיס. יתרה מכך, ככל שהשינויים הניווניים בעמוד השדרה פחות בולטים, כך הדיסק פעיל יותר (כלומר, סביר יותר להתרחשות בקע). זו הסיבה שפריצות דיסק שכיחות יותר בקרב צעירים (ואפילו ילדים) מאשר אצל אנשים מבוגרים.

סימן לאוסטאוכונדרוזיס נחשב לרוב לבקע של שמורלי, שאין לו משמעות קלינית (אין כאבי גב). בקע של שמורל הוא עקירה של שברי דיסק לתוך החומר הספוגי של גוף החוליה (בקע תוך-גופי) כתוצאה משיבוש היווצרות גופי החוליות במהלך הגדילה (כלומר, במהותו, הבקע של שמול הוא דיספלזיה).

הדיסק הבין חולייתי מורכב מחלק חיצוני - זוהי הטבעת הסיבית (עד 90 שכבות של סיבי קולגן); והחלק הפנימי הוא הגרעין הפולפוסוס. אצל צעירים, הגרעין פולפוסוס הוא 90% מים; אצל קשישים, הגרעין פולפוסוס מאבד מים וגמישות, פיצול אפשרי. בליטת דיסק ובקעות מתרחשות הן כתוצאה משינויים ניווניים בדיסק והן כתוצאה מעומסים מוגברים חוזרים ונשנים על עמוד השדרה (כיפוף והרחבה של עמוד השדרה מוגזמת או תכופה, רטט, טראומה).

כתוצאה מהפיכת כוחות אנכיים לכוחות רדיאליים, הגרעין הפולפוסוס (או חלקיו המפוצלים) עובר לצד, כיפוף הטבעת הסיבית כלפי חוץ - מתפתחת בליטת דיסק (מהפרוטרוסום הלטינית - לדחוף, לדחוף החוצה). הבליטה נעלמת ברגע שהעומס האנכי נעצר.

התאוששות ספונטנית אפשרית אם תהליכי פיברוטיזציה מתפשטים לגרעין הפולפוסוס. מתרחש ניוון סיבי והבליטה הופכת לבלתי אפשרית. אם זה לא קורה, אז ככל שהבליטות הופכות תכופות יותר וחוזרות על עצמן, הטבעת הסיבית נעשית יותר ויותר חסרת סיבים ולבסוף נקרעת - זוהי פריצת דיסק.

פריצת דיסק יכולה להתפתח בצורה חריפה או איטית (כאשר שברי הגרעין הפולפוסוס יוצאים במנות קטנות לתוך הקרע של הטבעת הסיבית). פריצות דיסק בכיוון האחורי והאחורי יכול לגרום לדחיסה של שורש עמוד השדרה (רדיקולופתיה), חוט השדרה (מיאלופתיה) או כלי הדם שלהם.

לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בעמוד השדרה המותני (75%), ואחריה בעמוד השדרה הצווארי (20%) ובעמוד השדרה החזי (5%).

• אזור צוואר הרחם הוא הנייד ביותר. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה הצווארי היא 50 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע C5-C6 או C6-C7.
• אזור המותני נושא את העומס הגדול ביותר, תומך בכל הגוף. תדירות הבקעים בעמוד השדרה המותני היא 300 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע L4-L5 (40% מכלל הבקעים בעמוד השדרה המותני) ובמקטע L5-S1 (52%).

פריצת דיסק חייבת להיות בעלת אישור קליני; פריצות דיסק אסימפטומטיות, לפי CT ו-MRI, מתרחשות ב-30-40% מהמקרים ואינן מצריכות כל טיפול. יש לזכור כי גילוי פריצת דיסק (בעיקר קטנים) באמצעות CT או MRI אינו שולל סיבה נוספת לכאבי גב ואינו יכול להוות בסיס לאבחנה קלינית.

תוכן הקובץ דורזופתיה וכאבי גב:

שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. בליטת דיסק ובקע.

פריצת דיסקים בין חולייתיים הם אחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר של מערכת השרירים והשלד. תופעה זו שכיחה מאוד, במיוחד בקרב חולים בגילאי 30-50. במקרה של בקע בעמוד השדרה, קוד ICD 10 מוזן בתיעוד הרפואי של המטופל. למה זה נחוץ? כאשר הולכים לבית החולים, הרופא יראה מיד מהי האבחנה של המטופל. פריצת דיסק בין חולייתית שייכת לכיתה השלוש עשרה, המכילה את כל הפתולוגיות של עצמות, שרירים, גידים, נגעים של ממברנות סינוביאליות, אוסטאופתיה וכונדרופתיה, דורסופתיה ונגעים מערכתיים של רקמת חיבור. ICD 10 היא רשת התייחסות המיועדת לנוחיותם של הרופאים. למדריך המידע הרפואי יש את המטרות הבאות:

• יצירת תנאים לצורך החלפה נוחה והשוואה של נתונים שנרכשו במדינות שונות;
• כדי שיהיה נוח יותר לרופאים ולצוות רפואי אחר לאחסן מידע על חולים;
• השוואה של מידע בבית חולים אחד על פני תקופות שונות.

הודות לסיווג הבינלאומי של מחלות, נוח לספור מקרי מוות ופציעות. כמו כן, הגרסה ה-10 של ICD מכילה מידע על הגורמים לבקע בעמוד השדרה, תסמינים, מהלך המחלה ופתוגנזה.

סוגים עיקריים של בליטות

פריצת דיסק היא פתולוגיה ניוונית המתרחשת כתוצאה מבליטת הדיסק הבין חולייתי ולחץ על תעלת עמוד השדרה ושורשי העצבים. ניתן להבחין בין סוגי הבקעים הבאים בהתאם למיקום:

• צוואר הרחם;
• חזה;
• מוֹתָנִי;
• קודש

המחלה מתרחשת לרוב באזור צוואר הרחם והמותני; בתדירות נמוכה יותר, הפתולוגיה משפיעה על אזור בית החזה. עמוד השדרה האנושי מורכב מתהליכים רוחביים וקוצניים, דיסקים בין-חולייתיים, משטחים מפרקיים קוסטאליים ונקבים בין-חולייתיים. לכל חלק של עמוד השדרה יש מספר מסוים של חוליות, ביניהן יש דיסקים בין-חולייתיים עם גרעין פולפוסוס בפנים. הבה נבחן את החלקים של עמוד השדרה ואת מספר המקטעים בכל אחד מהם

1. אזור צוואר הרחם מורכב מהאטלס (חוליה 1), ציר (חוליה 2). ואז המספור ממשיך מ-C3 ל-C7. יש גם עצם עורפית מותנית, היא מסומנת C0. חלק צוואר הרחם הוא נייד מאוד, ולכן בקע לעיתים קרובות משפיע עליו.
2. לעמוד השדרה החזי יש 12 מקטעים, המסומנים באות "T". בין החוליות יש דיסקים המבצעים פונקציה של בלימת זעזועים. דיסקים בין חולייתיים מחלקים את העומס על פני כל עמוד השדרה. ICD 10 קובע שבאזור בית החזה נוצר לרוב בקע בין המקטעים T8-T12.
3. החלק המותני מורכב מ-5 חוליות. החוליות באזור זה מסומנות כ-"L". לעתים קרובות בקע משפיע על הקטע המסוים הזה. בניגוד לצוואר הרחם, הוא נייד יותר ולעתים קרובות יותר רגיש לפציעה.

כמו כן מובחן קטע הקודש, המורכב מ-5 מקטעים ממוזגים. פחות שכיח, המחלה נמצאת באזורי בית החזה והקודש. כל חלק בעמוד השדרה מחובר לאיברים שונים של המטופל. יש לקחת זאת בחשבון; ידע זה יסייע באבחנה.

כיצד מצוין בליטה בצוואר הרחם בטבלה של המטופל? אילו איברים מושפעים מהמחלה במקום זה?

קוד ICD 10 נקבע בהתאם לסוג הנזק לדיסקים הבין חולייתיים הסחוסים. עבור בקע בעמוד השדרה הצווארי, קוד M50 מונח על הכרטיס הרפואי של המטופל. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, נזק למקטעים בין-חולייתיים מחולק ל-6 תת-סיווגים:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

אבחנה כזו פירושה נכות זמנית של המטופל. עם בקע בעמוד השדרה הצווארי, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פגיעה בזיכרון;
• לַחַץ יֶתֶר;
• ראייה מטושטשת;
• אובדן שמיעה;
• חירשות מוחלטת;
• כאב בשרירי הכתף ובמפרקים;
• חוסר תחושה ועקצוצים בפנים.

כפי שניתן לראות, מחלה ניוונית משפיעה על תפקוד העיניים, בלוטת יותרת המוח, מחזור הדם המוחי, המצח, עצבי הפנים, השרירים ומיתרי הקול. אם אינו מטופל, בקע צוואר הרחם מוביל לשיתוק מוחלט. החולה נשאר נכה לכל החיים. לצורך אבחון, פתולוגים משתמשים בקרני רנטגן, CT או MRI.

חוגים לפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים באזור החזה, המותני והקודש

עבור בקע ביתי, מותני או סקראלי של עמוד השדרה, ה-ICD מסווג אותו כ-M51. זה מתייחס לנזק לדיסקים הבין-חולייתיים של חלקים אחרים עם מיאלופתיה (M51.0), רדיקולופתיה (M51.1), lumbago עקב עקירה של המקטע הבין-חולייתי (M51.2), כמו גם שצוין (M51.8) ו נגעים לא מוגדרים (M51.9) דיסק בין חולייתי. יש גם קוד ב-ICD 10 M51.3. M51.3 הוא ניוון של הדיסק הבין חולייתי, המתרחש ללא תסמינים של עמוד השדרה ונוירולוגיים.

טבלה זו נחוצה בדרך כלל עבור רופאים, אחיות ואנשי רפואה אחרים, עובדי המחלקה לביטוח לאומי ונציגי משאבי אנוש. כל אדם יכול להשיג את המידע; הוא נחלת הכלל.

תסמינים של המחלה באזור בית החזה, המותני והסקרל בצורת טבלה

לעמוד השדרה האנושי יש עקומות מסוימות; למעשה, זה לא עמוד, אם כי במקורות רבים ניתן למצוא את השם "עמוד השדרה". כפיפות פיזיולוגיות אינן סימן לתהליך פתולוגי בגוף; ישנן נורמות וסטיות מסוימות לפתולוגיות שונות. בקע של עמוד השדרה באזור בית החזה גורם לאדם להתכופף, כך שהכאב פחות בולט, ולכן, הופעת קיפוזיס או לורדוזיס אפשרית. כדי למנוע מהמחלה להוביל לסיבוכים כאלה, עליך לזהות את הסימפטומים של הפתולוגיה בזמן ולהתייעץ עם רופא. בואו נסתכל על הסימנים של מחלה ניוונית בהתאם למיקום. הכל מתואר בפירוט בטבלה, אפילו אדם בור יוכל לבצע אבחנה מקדימה כדי לדעת לאיזה רופא לקבוע תור.

פריצת דיסק באזור העצה מתרחשת לרוב בין מקטעים L5-S1. במקרה זה, יש כאב המקרין לישבן, לגפיים התחתונות, לאזור המותני, חוסר תחושה בכף הרגל, היעדר רפלקסים, שינויים ברגישות, תחושת "עור אווז", עקצוץ, "הלם שיעול" (בעת שיעול או התעטשות, החולה נפגע מכאב חד).

כיצד מסומנים צמתים של שמורל במסמכים רשמיים?

הסיווג הבינלאומי של מחלות מציין את הבקע של שמוראל בקוד M51.4. הצמתים של שמורל הם דחיפת הרקמה הסחוסית של לוחות הקצה לתוך העצם הספוגית של המקטע. מחלה זו משבשת את הצפיפות של סחוס הדיסק הבין חולייתי ומטבוליזם המינרלים. כתוצאה מכך עלולה להתרחש ירידה בצפיפות החוליות ובאלסטיות של הרצועות הבין חולייתיות. ישנה הידרדרות בתכונות של בלימת זעזועים, צמיחת רקמה סיבית במיקום הצמתים של שמורל והיווצרות פתולוגיה בין-חולייתית.

כולל: בקע periumbilical

כלול:

• בקע פארה-ושט

לא נכלל: בקע מולד:

• דיאפרגמה (Q79.0)

כלול: בקע:

• מוֹתָנִי
• אֶטֶם
• רטרופריטונאלי
• ischial

כלול:

• enterocele [בקע מעי]
• בֶּקַע:
  • NOS
  • מודעת ביניים
  • פְּנִימִי
  • תוך בטני

לא כולל: enterocele בנרתיק (N81.5)

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - בקע

שרשרת בסיווג:

אבחון עם קוד K40-K46 כולל 7 אבחנות מבהירות (כותרות ICD-10):

מכיל 6 בלוקים של אבחנות.

כולל: בקע מפשעתי bubonocele:. NOS. יָשָׁר. דוּ צְדָדִי. עקיף. בקע אשכים אלכסוני.

עם בקע חציוני ופרמדיה, נצפה עקמת, פתוחה לצד הכואב (פחות מתח של הרצועה האורכית האחורית). עם בקע לרוחב (דחיסה מופחתת של שורש העצב), נצפה עקמת, פתוחה בכיוון ההפוך.

תסמונת רדיקולרית (רדיקולופתיה):

• כאב מתרחש באזור העצבים של שורש אחד או יותר, מתפשט אל הישבן, ומתחתיו - לאורך המשטח הקדמי, האחורי (האחורי) של הרגל והירך (סכיאטיקה). אופי הכאב הוא כאב או יריות;
• כאב מתרחש לרוב עקב פציעה, כאשר מפנים את הגוף ללא הצלחה או כאשר מרימים משהו כבד;
• שינויים מתרחשים באזור העצבים של שורש העצב;
• השרירים הופכים חלשים, תת לחץ דם נצפה ומתפתחת ניוון (לעיתים פאסיקולציות). המטופל מרגיש חוסר תחושה ומתרחשת פרסתזיה;
• "תסמין של דחף שיעול." בעת מאמץ (שיעול, התעטשות) באזור העצוב של השורש הדחוס, מופיע כאב יורה או התעצמות חדה שלו;
• אובדן של רפלקסים פרופריוספטיביים נצפה.

1. כאב מתרחש אפילו עם הרמה קלה של הרגל;
2. כאב מופיע בגב התחתון ובדרמטום של השורש הפגוע. המטופל עלול להרגיש חוסר תחושה או "סיכות ומחטים" בעת הרמת הרגל המיושרת למעלה;
3. הכאב נחלש (נעלמת) כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, אך מתגבר כאשר כף הרגל מכופפת גב.

בקע של עמוד השדרה המותני מתרחש לרוב על רקע אוסטאוכונדרוזיס

פתולוגיה של cauda equina (דחיסה חריפה של השורשים):

• סיבה: בקע חציוני גדול, כאב מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי ועומס רב על עמוד השדרה (לעיתים במהלך טיפול ידני). סימנים: אצירת שתן (פגיעה ברגישות באזור האנוגניטלי), paraparesis רפוי נמוך יותר.

תסמונת קלאודיקציה לסירוגין קאודגני:

• כאב מתרחש בעת הליכה בגפיים התחתונות (עקב דחיסה חולפת של ה-cauda equina). המטופל נאלץ לעצור לעתים קרובות בעת תנועה.

אמצעי אבחון

בעת ביצוע האבחנה, חשוב לקחת בחשבון את כל התסמינים המעידים על הימצאות בקע בעמוד השדרה המותני. בקע בעמוד השדרה מוכר באמצעות שיטות האבחון הבאות:

• ניקור מותני (עלייה מתונה בחלבון);
• רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
• MRI ומיאלוגרפיה, לעיתים לאחר מכן CT ברזולוציה גבוהה;
• אלקטרומיוגרפיה (היכולת להבדיל בין נוירופתיה היקפית לדחיסת שורש).

אבחנה מבדלת

כאשר מבדילים מבקע מותני, חשוב להחריג: גידולים וגרורות בעמוד השדרה, אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדיליטיס שחפת, ספונדילופתיות מטבוליות, הפרעות במחזור הדם בעורק השדרה העזר של Deproge-Gotteron, נוירופתיה סוכרתית.

אבחון וטיפול בזמן יכולים לשחזר את הדיסק הבין חולייתי לחלוטין. עם הצגה מאוחרת, כל האמצעים הטיפוליים, למרבה הצער, מכוונים רק להפחתת עוצמת הסימפטומים.

דורסופתיה וכאבי גב

2. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה מורכבים משלוש אפשרויות עיקריות. אלה הם osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis. ניתן לשלב אפשרויות פתומורפולוגיות שונות זו בזו. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה בגיל מבוגר נצפים כמעט בכל האנשים.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

קוד ICD-10: M42 - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה היא ירידה בגובה הדיסק הבין חולייתי כתוצאה מתהליכים ניווניים ללא תופעות דלקתיות. כתוצאה מכך, מתפתחת חוסר יציבות סגמנטלית (דרגת כיפוף ומתיחה מוגזמת, החלקה של החוליות קדימה בזמן הכיפוף או אחורה בזמן ההרחבה), והעקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה משתנה. ההתכנסות של החוליות, ולכן התהליכים המפרקים, והחיכוך המוגזם שלהן מובילים בהכרח בעתיד לספונדילוארתרוזיס מקומי.

אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הוא צילום רנטגן, אך לא אבחנה קלינית. למעשה, אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה פשוט מציין את עובדת ההזדקנות של הגוף. קורא כאבי גב osteochondrosis הוא בור.

ספונדילוזיס

קוד ICD-10: M47 - Spondylosis.

ספונדילוזיס מאופיינת בהופעת גידולי עצמות שוליים (לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של החוליות), אשר בצילומי רנטגן נראים כמו קוצים אנכיים (אוסטאופיטים).

מבחינה קלינית, לספונדילוזיס אין משמעות קטנה. מאמינים שספונדילוזיס הוא תהליך הסתגלותי: גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס של הדיסקים, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות - כל זה מוביל לחוסר מוביליזציה של מקטע התנועה הבעייתי בעמוד השדרה, הרחבת המשטח התומך של את גופי החוליות.

Spondyloarthrosis

קוד לפי ICD-10. M47 - ספונדילוזיס. כולל: ארתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ניוון של מפרקי פנים.

Spondyloarthrosis היא ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים. הוכח כי תהליכי ניוון במפרקים בין חולייתיים והיקפיים אינם שונים מהותית. כלומר, במהותו, spondyloarthrosis הוא סוג של דלקת מפרקים ניוונית (לכן, תרופות מגנות כונדרו יתאימו לטיפול).

Spondyloarthrosis היא הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב בקרב אנשים מבוגרים. שלא כמו כאב דיסקוגני בספונדילוארתרוזיס, הכאב הוא דו-צדדי וממוקם paravertebrally; עולה עם עמידה והארכה ממושכים, יורד עם הליכה וישיבה.

3. בליטת דיסק ובקע

קוד ICD-10: M50 - נזק לדיסקים הבין חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי; M51 - נזק לדיסקים בין חולייתיים של חלקים אחרים.

בליטת דיסק ובקע אינם סימן לאוסטאוכונדרוזיס. יתרה מכך, ככל שהשינויים הניווניים בעמוד השדרה פחות בולטים, כך הדיסק פעיל יותר (כלומר, סביר יותר להתרחשות בקע). זו הסיבה שפריצות דיסק שכיחות יותר בקרב צעירים (ואפילו ילדים) מאשר אצל אנשים מבוגרים.

סימן לאוסטאוכונדרוזיס נחשב לרוב לבקע של שמורלי, שאין לו משמעות קלינית (אין כאבי גב). בקע של שמורל הוא עקירה של שברי דיסק לתוך החומר הספוגי של גוף החוליה (בקע תוך-גופי) כתוצאה משיבוש היווצרות גופי החוליות במהלך הגדילה (כלומר, במהותו, הבקע של שמול הוא דיספלזיה).

הדיסק הבין חולייתי מורכב מחלק חיצוני - זוהי הטבעת הסיבית (עד 90 שכבות של סיבי קולגן); והחלק הפנימי הוא הגרעין הפולפוסוס. אצל צעירים, הגרעין פולפוסוס הוא 90% מים; אצל קשישים, הגרעין פולפוסוס מאבד מים וגמישות, פיצול אפשרי. בליטת דיסק ובקעות מתרחשות הן כתוצאה משינויים ניווניים בדיסק והן כתוצאה מעומסים מוגברים חוזרים ונשנים על עמוד השדרה (כיפוף והרחבה של עמוד השדרה מוגזמת או תכופה, רטט, טראומה).

כתוצאה מהפיכת כוחות אנכיים לכוחות רדיאליים, הגרעין הפולפוסוס (או חלקיו המפוצלים) עובר לצד, כיפוף הטבעת הסיבית כלפי חוץ - מתפתחת בליטת דיסק (מהפרוטרוסום הלטינית - לדחוף, לדחוף החוצה). הבליטה נעלמת ברגע שהעומס האנכי נעצר.

התאוששות ספונטנית אפשרית אם תהליכי פיברוטיזציה מתפשטים לגרעין הפולפוסוס. מתרחש ניוון סיבי והבליטה הופכת לבלתי אפשרית. אם זה לא קורה, אז ככל שהבליטות הופכות תכופות יותר וחוזרות על עצמן, הטבעת הסיבית נעשית יותר ויותר חסרת סיבים ולבסוף נקרעת - זוהי פריצת דיסק.

פריצת דיסק יכולה להתפתח בצורה חריפה או איטית (כאשר שברי הגרעין הפולפוסוס יוצאים במנות קטנות לתוך הקרע של הטבעת הסיבית). פריצות דיסק בכיוון האחורי והאחורי יכול לגרום לדחיסה של שורש עמוד השדרה (רדיקולופתיה), חוט השדרה (מיאלופתיה) או כלי הדם שלהם.

לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בעמוד השדרה המותני (75%), ואחריה בעמוד השדרה הצווארי (20%) ובעמוד השדרה החזי (5%).

• אזור צוואר הרחם הוא הנייד ביותר. שכיחות הבקעים בעמוד השדרה הצווארי היא 50 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע C5-C6 או C6-C7.
• אזור המותני נושא את העומס הגדול ביותר, תומך בכל הגוף. תדירות הבקעים בעמוד השדרה המותני היא 300 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. לרוב, פריצת דיסק מתרחשת בקטע L4-L5 (40% מכלל הבקעים בעמוד השדרה המותני) ובמקטע L5-S1 (52%).

פריצת דיסק חייבת להיות בעלת אישור קליני; פריצות דיסק אסימפטומטיות, לפי CT ו-MRI, מתרחשות ב-30-40% מהמקרים ואינן מצריכות כל טיפול. יש לזכור כי גילוי פריצת דיסק (בעיקר קטנים) באמצעות CT או MRI אינו שולל סיבה נוספת לכאבי גב ואינו יכול להוות בסיס לאבחנה קלינית.

תוכן הקובץ דורזופתיה וכאבי גב:

שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. בליטת דיסק ובקע.