הגפיים התחתונות דורשות טיפול מורכב ארוך טווח בשילוב עם טיפול במחלה הבסיסית

טיפול בכיבים טרופיים הוא תהליך ארוך וקשה הדורש ניתוח מאוזן ומפורט של הגורם למחלה. אומנותו של הרופא טמונה בשילוב הנכון של טיפול במחלה הבסיסית שגרמה להיחלשות של הגוף עם טיפול בפגם בעור.

תרופה אחת לכיבים טרופיים (כגון כדור פלא או משחת על) אינה קיימת, וסביר להניח שהיא לא תופיע בעתיד הנראה לעין, ולכן המיומנות של הרופא היא לשלב נכון תרופות חזקות קיימות.

כיבים טרופיים ועקרונות הטיפול בהם

נגע עור שאינו מחלים תוך שישה שבועות, או בעל נטייה להישנות, מאובחן ככיב טרופי. זו אינה מחלה עצמאית, אלא מתרחשת כתוצאה מהפתולוגיה הבסיסית של הגוף.

נגעי עור ממוקמים בעיקר ברגליים, לעתים נדירות מתרחשים בזרועות, בגזע ובראש. הגורם העיקרי לכיבים הוא כשל בתזונת הרקמות ובעקבותיו נמק שלהם עקב פגיעה בזרימת הדם והרעבה בחמצן. פתולוגיה של אספקת הדם מתרחשת עקב:

• הפרעות כלי דם;
• פתולוגיות של יציאת לימפה;
• תוספת של זיהומים;
• הפרעות מטבוליות;
• פיתוח תהליכים אוטואימוניים.

כאשר מתכננים את הטיפול בכיב, הרופא יוצא מהעובדה שהמחלה הבסיסית דורשת טיפול תחילה; עצם הופעתו של נגע עור ארוך טווח שאינו מתרפא מעידה על חומרת המהלך. השילוב של עומק המחלה הבסיסית, פתולוגיות משניות והכיב עצמו מציב לרופא משימות שונות שמטרתן העיקרית היא להשיג נטייה לריפוי פצעים, להקטין את גודלו, לעצור את האפשרות לפתיחת כיבים חדשים ולהקלה מהלך המחלה הבסיסית.

ישנם כיבים טרופיים:

• ורידים או דליות, הנובעים על רקע דליות וטרומבופלביטיס;
• עורקים ואיסכמיים, הנובעים על רקע נגעים בכלי הדם בגפיים התחתונות - מחיקת טרשת עורקים, חסימת עורקי הגפיים, סוכרת;
• יתר לחץ דם (כיב מרטורל), הגורמים לו הם יתר לחץ דם והפרעות בכלי הדם;
• neurotrophic - כיבים ברגליים וברגליים עקב מחלות ונזק למוח ולחוט השדרה, עצבים היקפיים עקב סוכרת, הפרעות זיהומיות, רעילות או מולדות של רגישות עצבית;
• זיהומיות או פיוגניות - נגרם על ידי תוספת של גורם זיהומי;
• נגרמת על ידי מחלות עור - אקזמה, דרמטיטיס ופסוריאזיס;
• פוסט טראומטי, הנגרם משריפה, נזק כימי ומכני, פצעי ירי, נשיכות, הפרעות בריפוי של תפרים לאחר ניתוח של ידיים, זרועות, רגליים, רגליים, צלקות לאחר ניתוחים, באתרי הזרקה אצל מכורים לסמים;
• נגרמת על ידי מחלות רקמת חיבור מערכתיות, מחלות מפרקים ראומטיות, לופוס אריתמטוזוס;
• הנגרמת על ידי מחלות כלליות - פתולוגיות לב חמורות (איסכמיה, פגמים, אי ספיקת לב), אי ספיקת כליות וכבד; אנמיה ומחלות דם, מחלות מטבוליות, מחסור בוויטמינים וצום ממושך.

במקרים מסוימים, הטיפול יכול רק לרסן את התפתחות הכיב ואין לו סיכוי לרפא את הפגם - נגעים כאלה כוללים פצעים הנגרמים ממחלות רקמת חיבור, גידולים ממאירים, כיבים קשים ונרחבים הנגרמים מגיל. כיוון הטיפול וסוגי התרופות בשימוש הרופא תלויים בסוג הכיב.

הטיפול בכיבים טרופיים מסובך בשל העובדה שכולם נגועים.

פלורה פתוגנית תומכת בתהליך הדלקתי ובנמק ברקמות, וגורמת לסיבוכים. הפצעים הנפוצים ביותר שנדבקים הם:

• staphylococci;
• enterobacteria;
• אנאירובים;
• Pseudomonas aeruginosa;
• פסאודומונס;
• קלבסיאלה

תוספת זיהום לתהליכי פצע מתבטאת בשחרור מוגלה והפרשות סרוזיות, והתפתחות תהליכים דלקתיים נוספים.

סיבוכים של כיבים טרופיים הם:

• erysipelas;
• פלגמון;
• אֶקזֵמָה;
• אוסטאומיאליטיס;
• לימפדניטיס;
• דלקת מפרקים;
• ניוון ממאיר;
• מְדַמֵם;
• טֶטָנוּס.

השימוש באנטיביוטיקה לטיפול בכיבים טרופיים ברגליים חייב להיות מאוזן ומוצדק; השימוש בהם בצורות לא מסובכות מוביל למוטציות של חיידקים לזנים חדשים, עמידים במיוחד.

בטיפול המעשי הרופאים עוסקים בעיקר בכיבים ורידים (80%), איסכמיים ונוירופתיים (סוכרתיים) או כיבים מעורבים.

לשימוש בטיפול:

• טיפול תרופתי שמרני;
• השפעה מקומית על כיבים טרופיים;
• שיטות לתיקון כירורגי;
• שיטות פיזיותרפיות.

מטרת הטיפול השמרני היא לצמצם את אזור הנגעים בפצעים, להקל על הדלקת ולרפא את הנגע הכיבי. היעיל ביותר הוא שימוש בטיפול תרופתי בפצעים שעדיין לא חדרו לגידים ולמפרקים.

כיצד לרפא כיבים טרופיים? רופאים רוסים נוטים יותר לטיפול כירורגי בכיבים טרופיים, מציינים שיקום מהיר יותר של החולה, בעוד שרופאים באירופה ובארה"ב משתמשים בעיקר בטיפול שמרני בבית.

תרופות לטיפול שמרני

בטיפול שמרני בחולה עם כיב טרופי, הרופא מתחיל מהנגע העיקרי שגרם להתרחשותו.

כיבים דליות מתרחשים על רקע thrombophlebitis או דליות, אשר נגרמת על ידי סטגנציה וזרימה הפוכה של דם בוורידים גדולים וקטנים. הפרעה בזרימת הדם תלויה בחולשה של השסתומים הוורידים, הנגרמת ממספר סיבות שונות - מפציעה ועד תורשה. סוג זה של כיב מתרחש ומתפתח במהירות.

כיבים וכיבים בעורקים של מרטורל נגרמים בעיקר מיתר לחץ דם, הנגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם דרך עורקים מעוותים. כתוצאה מירידה בזרימת הדם דרך כלי דם קטנים, טרופיזם של רקמות מופרע, מוות של תאים והתרחשות של כיבים.

עם סוכרת מתרחשות בגוף הפרעות מרובות - עצביות וכלי דם, מטבוליות והורמונליות, הגורמות לחוסר רגישות לפציעה, דלקות ומוות של כלי דם קטנים, ונטייה לריפוי לקוי של כל סוגי הפצעים.

התפתחות כיבים יכולה להתרחש על רקע פציעות טראומטיות מסוגים שונים.

מכיוון ש-90% מהנגעים הטרופיים של העור נגרמים על ידי פתולוגיות כלי דם, הקבוצות הבאות של תרופות משמשות לטיפול בהן:

אנטיביוטיקה להרוס פלורה פתוגנית;
phlebotonics, המשמשים לחיזוק דפנות כלי הדם, שיפור אספקת הדם ואספקת החמצן לרקמות;
תרופות אנטי-תרומבוזיות לטיפול בכיבים טרופיים, מה שהופך את הדם פחות מסוגל לקרש;
נוגדי קרישה, מדללי דם;
נוגדי עוויתות, שיכוך כאבים על ידי הקלה על עוויתות כלי דם ושיפור זרימת הדם, משככי כאבים;
תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
אמצעים לשיפור חילוף החומרים;
אנזימים מערכתיים;
תרופות המסירות כולסטרול ואנזימי לבלב מהדם.

תרופות המחזקות את כלי הדם

Troxevasin

המוצר מפחית נפיחות ומחדד את דפנות כלי הדם על ידי הפחתת החדירות ומשפר את זרימת הדם הנימים. האפליקציה נועדה להקל על התכווצויות, כבדות וכאבים ברגליים בעת אבחון הפרעות טרופיות וכיבים. זמין בצורת ג'ל או טבליות.

ונורטין

תרופה דומה בפעולה ל-Troxevasin, החומר הפעיל הוא hydroxyethyl rutoside, צורת השחרור היא ג'ל צהוב נטול ריח.

ונרוס

החומרים הפעילים הם דיוסמין והספרידין, שנקבעו לחיזוק דפנות כלי הדם ולוויסות זרימת הדם, הפחתת חדירות כלי הדם והעלמת סימני כלי דם כחולים על העור. לדטרלקס תכונות של חיטוב כלי דם והשפעה על תפקוד שסתומים ורידים וויסות זרימת הדם, מניעת זרימת דם הפוכה או סטגנציה. יש לו תכונות לחסל את החדירות של נימים קטנים ולעצור דלקת. מבטל כאבים ונפיחות ברגליים, מקל על תחושת הכובד ומחזיר את הרגישות בגפיים. זמין בצורת טבליות.

פלבודיה

חומר פעיל: דיוסמין. זמין בצורת טבליות, מחזק את דפנות כלי הדם ומפחית את החדירות של נימים, שומר אותם בגבולות נורמליים מבלי להתרחב. יש לו את היכולת להקל על דלקת ולנרמל את זרימת הדם, לשפר את הטרופיזם של הרקמות.

תרופות המשפיעות על צמיגות הדם

הפרין

יש לו את היכולת להפחית נפיחות, יש השפעה אנטי דלקתית, ולקדם את ספיגת קרישי דם. משמש כזריקה. במהלך הטיפול, השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אסור.

דיקומרין

תרופה המסייעת בהפחתת צמיגות הדם. הוא משמש למניעת התרחשות של קרישי דם לאחר ניתוחים ושכיבה ממושכת בכפייה, בתקופה שלאחר הלידה, ומונע חסימה של כלי דם היקפיים.

Urokinase

הוא משמש להפחתת צמיגות הדם ולהפחתת הסיכון לקרישי דם, כחומר לשיפור זרימת הדם למחיקה של טרשת עורקים של כלי הרגליים. נדרשת זהירות בשימוש יחד עם הפרין.

סטרפטוקינאז

פועלת כתרופה המשפיעה על קרישי דם ומשפרת את זרימת הדם בכל סוגי הכלים, טרופיזם של רקמות, ויכולה להחזיר את החסינות של כלי דם קטנים.

אַספִּירִין

הוא משמש אך ורק כפי שנקבע על ידי רופא כאמצעי להפחתת צמיגות הדם. המינון היומי לא יעלה על 0.3 גרם ליום, האנלוגי הוא Cardiomagnyl.

קסראלטו

מדלל דם מהדור החדש. מינון יומי 0.1 גרם.

נוגדי עוויתות

No-Shpa, Drotaverine

החומר הפעיל הוא Drotaverine, מרחיב כלי דם ומקל על עוויתות, מבטל כאבים ומסייע בהורדת לחץ הדם. אין השפעה על לחץ הדם ומערכת העצבים המרכזית.

פפאברין

מפחית מתח בכלי דם ומרפה את דפנותיהם, מרפה את סיבי השריר החלקים של איברים פנימיים אנושיים ומסייע בהורדת לחץ הדם.

Spasmalgon

לתוצר של הרכב משולב יש השפעה חזקה עקב הפעולה הממוקדת של נתרן מטמיזול (NSAID), פיטופנון הידרוכלוריד (השפעה מרגיעה על דפנות כלי הדם) ו- fenpiverinium bromide, אשר מקל על עווית של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, המאפשרים הרדמה זמנית של כיב טרופי.

איבופרופן

יש לו אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי והורדת טמפרטורת הגוף. מנגנון הפעולה הוא דיכוי ייצור הורמון הפרוסטגלנדין בגוף ודלקת, ובכך להקל על כאבים, נפיחות וחום.

אנטיהיסטמינים

כדי לדכא תגובות אלרגיות אפשריות, הרופא רושם Tavegil ו-Suprastin; התרופות משמשות לנגעי עור במקביל.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טיפול בכיבים טרופיים של הגפיים התחתונות כולל תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח.

המוטיבציה העיקרית לרישום תרופות אנטיביוטיות ואנטיביוטיקה היא נוכחות של פצע שופע, תוכן סרווי זורם מהאזור הפגוע, גבול ברור של דלקת סביב הפצע. הבסיס לרישום טיפול אנטיביוטי הוא סיבוכים מוגלתיים (פלגמון) ואדום. לטיפול בסיבוכים כאלה באנטיביוטיקה יש פרוגנוזה קלינית טובה.

לטיפול, הרופא בוחר אנטיביוטיקה של 3-5 דורות:

• צפלוספורינים (Ceftazidime, Sulperazone);
• fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin);
• קרבפנמים (Meropenem, Tienam);
• פניצילינים בקבוצה מוגנת.
• lincosamides (Lincomycin, Clindamycin).

הטיפול עושה שימוש במטרונידזול, הפועל על זיהום אנאירובי. לאחר קבלת נתונים מתרבית בקטריולוגית ובדיקת רגישות של מיקרופלורה והגוף, ניתן להתאים את התרופה המשמשת להשפעה יעילה יותר.

הכלל הבסיסי: לאחר שנצפתה ירידה בסימני הדלקת והכיב נכנס למצב ריפוי, הטיפול האנטיביוטי מופסק.

חשוב להגביל את השימוש באנטיביוטיקה - אחרת הפלורה החיידקית עלולה להשתנות וייתכנו זנים עמידים לאנטיביוטיקה.

טעות נפוצה בטיפול בחולים עם כף רגל סוכרתית היא שהרופאים מתעלמים ממידת הפגיעה בגוף מהמחלה, שגורמת לעלייה באי ספיקת כליות. רישום המינונים הממוצעים הרגילים מחלישה מאוד את הגוף, מחמירה את מצבו של המטופל ואת יעילות ריפוי הכיב. זה קורה בגלל:

• השפעות רעילות מוגברות של תרופות עקב הסרה לקויה של מוצרי ריקבון;
• שחלק מהתרופות עשויות שלא להיות יעילות במלואן אם מאובחנת אי ספיקת כליות.

השימוש באנטיביוטיקה בטיפול בחולים עם חייב להיות זהיר מאוד.

משפרי חילוף חומרים

התרופות בקבוצה זו כוללות את FISHant-S, המבוססת על רכיבים טבעיים. לתרופה יש יכולת להסיר תכשירי מרה ורעלים מהגוף, לנקות את הגוף מבלי לפגוע בכבד. היצרן טוען כי התרופה מסוגלת:

• לנרמל את חילוף החומרים;
• להפחית את רמות הכולסטרול בדם ובאיברים;
• לשחזר את תפקוד הכבד;
• לווסת את העיכול לאחר הסרת כיס המרה;
• לנרמל את תפקוד הלבלב;
• לחסל רעלים לאחר הרעלה ושימוש בסמים;
• לפעול כאמצעי למניעת טרשת עורקים.

התרופה נקבעת על ידי רופא, מהלך הטיפול הוא עד 12 חודשים.

נורמליזציה של חילוף החומרים באמצעות אנזימים סיסטמיים (Wobenzym, Phlogenzyme) מאפשרת לך לשחזר את זרימת הדם, להקל על דלקת באזור הכיב ולגייס את כוח הגוף לריפוי הפצע.

אתה צריך להיות מטופל בבית עם תרופות כפי שנקבע על ידי הרופא שלך; התהליך חייב להתרחש בשליטתו בשל משכו.

כמה תוכניות יישומים:

• אסקורטין - יש ליטול שתי כמוסות שלוש פעמים ביום, לאחר ארוחות למשך 14 יום לפחות, אלא אם כן נקבע אחרת על ידי רופא.
• דטרלקס - טבליה אחת בבוקר ובערב עם הארוחות במהלך השבוע הראשון, ולאחר מכן 2 טבליות למנה ביום.
• Phlebodia לקחת 1 חתיכה. 60 ימים ברציפות, עבור כיבים טרופיים מרובים - 6 חודשים.
• Actovegin - מינון יומי 6 טבליות, נלקחות לפני הארוחות, 30 דקות לפני. שתיית מים נקיים.
• Troxevasin, לא יותר מ-2 טבליות עם הארוחות, המינון היומי יכול לעלות רק על ידי הרופא המטפל במהלך חודש.

כדי לשפר את זרימת הדם במיקרו וריפוי טוב יותר של כיבים טרופיים, משתמשים בחומרים המשפיעים על תפקוד קרישת הדם. טיפול ב-Pentoxifylline (לפחות 1200 מ"ג ליום) ובאנלוג סינטטי של הורמון פרוסטגלנדין E2 אלפרוסטדיל יעיל. אפקט זה משמש באופן סטנדרטי עבור כיבים בעורקים, ורידים וכיבים טרופיים מעורבים.

טיפול מקומי בכיבים

טיפול מורכב בכיבים טרופיים אינו אפשרי ללא טיפול מקומי בנגע. כדי לטפל בהם, הרופא משתמש בפרקטיקות כירורגיות כלליות המיושמות על כל סוגי הפצעים, תוך התחשבות במוזרויות של מהלך שלהם בחולה מסוים. רק ההשפעה המשולבת של טיפול שמרני והשפעות רפואיות על הפצע מאפשרת למטופל להירפא מפצע שמיסר אותו במשך חודשים, ולעתים אף שנה.

רופא המטפל בכיב טרופי חייב לא רק להבין את התהליכים המתרחשים בגוף המטופל ובפצע, אלא גם להגיב בצורה נאותה לשינויים.

חשוב לבחור את התרופה הנכונה לטיפול בכיב טרופי ברגל וחומר חבישה להשפעה על הפצע.

כדי לעקוב אחר מצב הפצע, נעשה שימוש בסולם "צבעוני", התואם למחזורי ההתפתחות או הריפוי של נגע עור:

• פצעים שחורים וצהובים (אם יש זיהום Pseudomonas - אפור או ירוק) - זהו השלב הראשון של התפתחות כיב;
• פצע אדום - התהליך נכנס לשלב השני, החלו להסיר מסות מתות מהפצע;
• הפצע הופך לבן במהלך תהליך ההחלמה והשיקום של העור.

תכשירים חיצוניים לכיבים טרופיים מסייעים בהוצאת רקמות מתות מהפצע, עצירת הזיהום ועצירת דלקת, ומשפרים את התזונה של אזורי רקמות חיים וצמיחתם.

הם משמשים לדליות מוגלתיות וכיבים ורידים, נגעי עור נוירוטרופיים ואיסכמיים, פגמים פוסט טראומטיים ומעורבים כיביים.

כדי לטפל במשטח הפצע השתמש:

• תרופות המבוססות על אנטיביוטיקה וחומרים ביולוגיים - Levomekol, Actovegin, Solcoseryl;
• לחטא את הפצע ובשילוב עם אנטיביוטיקה דרך הפה, למנוע דלקת חוזרת;
• משחות המבוססות על תרופות צמחיות - Vulnostimulin, המשמשת לכיבים עכשוויים, מקלה על דלקות ומפחיתה כאב;
• תרופות לשיקום מהיר של כיסוי הפצע ושיפור צמיחת התאים - Bepanten, Kuriosin;
• משחות לשיקום המהיר ביותר של העור, ריפוי ושיכוך כאבים - Solcoseryl.

וולנוסטימולין

משחה לבכיים ולכיבים טרופיים נגועים, מכילה תמצית נבט חיטה, שמנים אתריים, פנוקסיאתנון, סורביטול. יש לו תכונות ריפוי פצעים ואנטי דלקתיות; יש למרוח סביב הפצע לא יותר מ-2 פעמים ביום. מרשם על ידי רופא.

אירוקסול

מכיל קולגנאז ואינו מתאים לשימוש ארוך טווח. מנקה את הפצע מלכלוך וזיהום.

סולקוסריל

יש לו אפקט אנטיבקטריאלי ועוזר לחדש אזורים של רקמות פגומות. אין מידע על תופעות לוואי שליליות. אי נוחות, עקצוץ וצריבה בפצע הם תוצאה של ההשפעות היעילות של התרופה.

המשחה מכילה תמצית דם עגל מעובדת, המזרזת את חילוף החומרים ברקמות, מזינה ומעודדת ריפוי.

דלקסין

המשחה מעניינת בשל ההשפעה של טאנין שיוצר מחדש באופן מלאכותי, שיכול ליצור סרט מולקולרי על פני הפצע המגן על הפצע מפני זיהום וספירה. יש לו תכונה של האצת התחדשות רקמות, הקלה על כאב, גירוד ונפיחות. בעל השפעה אנטיבקטריאלית. צורת שחרור: אבקה או קרם.

לבומקול

החומר הפעיל העיקרי הוא האנטיביוטיקה chloramphenicol (Levomycetin) ומרכיב העזר הוא מתילאורציל. התרופה משבשת את הרבייה של חיידקים בפצע (chloramphenicol) ומעוררת תיקון רקמות (methyluracil).

לבוסין

החומרים המרכיבים הם chloramphenicol, methyluracil, sulfadimethoxine ו-trimecaine hydrochloride, המסייע לשיכוך כאבים מכיב טרופי. יש לה השפעה אנטי דלקתית והיא נחשבת לאחת התרופות היעילות ביותר.

סולפרגין

מכיל כסף sulfathiazole, בעל התכונה לחסום שגשוג של מיקרואורגניזמים פתוגניים בפצע, ומקדם ריפוי מהיר הודות ליוני כסף.

לטיפול בכיבים טרופיים, נעשה שימוש פעיל במשחות המכילות אנטיביוטיקה Erythromycin, Streptonitol, Oflocain, Mafenide ו-Methyluracil, הממריצות את פעילות הלויקוציטים באזור הכיב ומעודדות את התחדשות הרקמה הפגועה.

כמה התוויות נגד לתכשירים מקומיים:

• Levomekol ו-Levosin הם תגובה לכלורמפניקול.
• סטרפטוניל - אי סבילות לסטרפטוסיד, יוצר פצע בכי מוגזם.
• Solcoseryl - תגובה למרכיבי התרופה, צמיחה מוגזמת של רקמה בפצע.
• Dioxicol - רגישות יתר לתרופה.

התגובה לתרופה מתבטאת בגרד, נפיחות ואדמומיות של הרקמה סביב הכיב ובמקום המריחה על הפצע. נזק לעור עם דרמטיטיס אפשרי לאחר שימוש Dioxikol ו Oflocain.

יש לאחסן משחות לטיפול בכיבים טרופיים בטמפרטורת החדר, משחות עם כסף - ב-+10 מעלות צלזיוס.

ASD, שברים 2 ו-3

טיפול בכיבים טרופיים של הגפיים התחתונות באמצעות תרופות עממיות כולל שימוש בצמחי מרפא לשטיפת פצעים ומשחות תוצרת בית שונות. במקרים מסוימים, תרופות עממיות מציגות תוצאות טובות יותר מאשר תרופות.

תרופה שמעוררת הרבה מחלוקת ויש לה גם מתנגדים וגם מעריצים היא התרופה ASD (הממריץ החיטוי של דורוגוב).

ההיסטוריה של הפיתוח והשימוש בתרופה מקומית זו מעניינת למדי ומתוארכת לשנת 1943. באופן רשמי, ASD היא תרופה המשמשת ברפואה וטרינרית, טכנולוגיית הייצור היא תהליכי החימום והסובלימציה של חומרי גלם של בשר ועצם. זהו נוזל צהוב עם גוון אדום עם ריח חד וספציפי.

התרופה משפיעה על הגוף ברמה התאית כממריץ המחזיר את האיזון ההורמונלי, מנרמל את תפקוד מערכת העצבים ואת ההגנה החיסונית של הגוף.

ASD חלק 2 משפיע על הגוף לא כקוטל של פלורה פתוגנית, אלא כהכנה רקמה המשתתפת בתהליכים של גוף האדם. נלקח דרך הפה, הוא מפעיל את מערכת העצבים המרכזית ואת מערכת העצבים האוטונומית, מגביר את פעילות האנזים. ניתן לשימוש חיצוני כחומר חיטוי.

ASD של השבר השלישי הוא נוזל סמיך בצבע קפה המיועד לשימוש חיצוני, כולל למחלות עור וכיבים טרופיים. לטיפול, כיבים טרופיים נשטפים 2 פעמים ביום (באמצעות ספוג וסבון כביסה), מיובשים עם מטלית סטרילית ומשמנים ב-ASD (שבריר שלישי), מדולל קודם לכן בשמן צמחי ביחס של 20:1. באמצעות אותו מתכון, ניתן לטפל בפצעי שינה, לאחר שתסירו תחילה את כל הקפלים ממיטת המטופל. נגעי עור (פצעי שינה) במקומות הלחץ הגדול ביותר על המיטה נוצרים בחולים מרותקים למיטה עקב אובדן רגישות העור. לטיפול ב-ASD, פצעי שינה נשטפים בקפידה עם ספוג עם עירוי של עשבי מרפא, מיובשים ומשמנים בתרופה.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום - יותר ויותר תרופות יעילות מודרניות מפותחות לטיפול בכיבים טרופיים, שיעילותם תלויה במאפייני הגוף של המטופל.

ניתן לנסח את העקרונות של טיפול שמרני במחלות כלי דם היקפיות, אשר לחלוטין כל החולים עם כיבים טרופיים כפופים להם, ללא קשר לשאלה אם התערבות כירורגית מיועדת עבורם או לא, ניתן לנסח באופן הבא:

• הֶמשֵׁכִיוּת: הטיפול חייב להיות קבוע;
• מורכבות ועקביות: יש להשתמש באמצעים שונים המשפיעים על הקישורים העיקריים בפתוגנזה של מחלה מסוימת, כמו גם מערכות איברים שונות המעורבות בתהליך הפתולוגי;
• הֶמשֵׁכִיוּת:אם המטופל נאלץ להחליף את הרופא המטפל שלו, יש להמשיך בטיפול על פי המערכת שנבחרה.

טיפול יעיל בחולי כלי דם מצריך ניטור מתמיד לאורך זמן, ציות קפדני לכל הוראות הרופא, כמו גם מודעות מלאה של המטופל למחלתו, סימני התקדמות ופירוק שלה, סיבוכים אפשריים, כמו גם אמצעי חירום הכרחיים אם הם מתרחשים.

תרופות מערכתיות.

בפרקטיקה אנגיולוגית מודרנית, נעשה שימוש בארסנל נרחב המתרחב כל הזמן של תרופות פרמקולוגיות שיש להן השפעה מערכתית על חלקים שונים של מערכת הלב וכלי הדם. יחד עם טפסים רשמיים, נעשה שימוש נרחב בחומרים פרמקולוגיים רבים (תרופות הומיאופתיות, תוספי מזון פעילים ביולוגית, תה צמחים).

כיב טרופי: תרופות.

ניתן לחלק את כל התרופות המשמשות לטיפול בכיבים טרופיים בתרגול אנגיולוגי לקבוצות הבאות:

• נוגדי קרישה;
• סוכנים טרומבוליטיים (פיברינוליטים);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• נוגדי עוויתות;
• תרופות המווסתות את חילוף החומרים השומנים;
• מפרקי טסיות דם;
• סוכנים פלבוטוניים (וונוטוניקים, phleboprotectors);
• מרחיבים כלי דם היקפיים;
• Phlebosclrosants;
• תרופות מטבוליות;
• תכשירי פרוסטגלנדין E₁ (פרוסטנואידים);
• אנזימים מערכתיים;
• סוכנים פרפמקולוגיים: תרופות צמחיות, תכשירים הומיאופתיים, תוספים פעילים ביולוגית (BAS).

תרופות לטיפול בכיבים טרופיים - תרופות פלבוטוניות: אנטיסטקס, דטרלקס, פלבודיה, ג'ינקור, ונורוטון, טרוקסוואזין וכו'.

תרופות פלבוטוניות (venotonics, phleboprotectors) הן קבוצה גדולה למדי של תרופות שונות המתקבלות על ידי עיבוד הן חומרי גלם צמחיים והן על ידי סינתזה כימית. יותר מ-100 מנציגיהם נמצאים בשימוש בפרמקופאה העולמית. היעילים שבהם רשומים ומאושרים לשימוש בפדרציה הרוסית.

הרוב המכריע של phleboprotectors המשמשים בתרגול העולמי כוללים שונים פלבנואידים.הוכח כי חומרים אלו מונעים התפתחות של תרטרומבוזה ומהווים מגינים רבי עוצמה של האנדותל לא רק של העורקים, אלא גם של הוורידים.

אנטי סטקס. החומרים הפעילים פרמקולוגית של התרופה הם פלבנואידים, שהעיקריים שבהם הם קוורצטין-גלוקורוניד ואיסוקוורצטין (180 מ"ג בכמוסה אחת) מספקים השפעות הגנה על אדוטליו, אנטי דלקתיות ואנטי-בצקת, מגבירים את הטונוס הוורידי, מפחיתים את החדירות של כלי הדם. קיר, ולחסום גורמים הגורמים לתסמונת בצקת. Antistax יעיל בשלבים שונים של CVI. בנוסף, תרופה זו משמשת למטרת הכנה לפני הניתוח ושיקום לאחר הניתוח בחולים עם דליות בגפיים התחתונות. השימוש באנטיסטקס יכול לשפר משמעותית את תוצאות הטיפול ב-CVI, לשפר את איכות החיים, הפעילות החברתית והמקצועית של החולים. מגוון התגובות השליליות בעת שימוש בתרופה הטבעית Antistax דומה לסבילות של פלצבו. המינון הטיפולי הסטנדרטי הוא 2 כמוסות ביום בבוקר לפני הארוחות. מנה אחת של התרופה בבוקר על קיבה ריקה מאפשרת טיפול ארוך טווח ב-CVI בנוחות המטופל. חבילה אחת של כמוסות Antistax 100 מספיקה לקורס טיפול אחד (8 שבועות). לא מומלץ ליטול במהלך ההריון וההנקה.

דטרלקס כולל 450 מ"ג דיוסמין מיקרוני ו-50 מ"ג הספרידין. יש לו תכונות ורידיות ואנגיו-פרוטקטיביות: משפר את הטונוס הוורידי, מגביר את משך ויעילות ההתכווצויות של דופן הווריד, משפר את ההשפעה הפיזיולוגית של נוראדרנלין. דטרולקס חוסם את הסינתזה של פרוסטגלנדינים PGE2 וטרומבוקסן B2, שהם המתווכים העיקריים של דלקת, מדכא את הידבקותם של לויקוציטים לאנדותל, מונע את נדידתם לחלל הפריווסאלי וחוסם שחרור של רכיבים רעילים מהם - ציטוקינים, רדיקלים חופשיים ו אנזימים פרוטאוליטיים, מגביר את ההתנגדות של נימים, מפחית את חדירותם. דטרלקס מגביר את התדירות והמשרעת של התכווצויות של כלי הלימפה, משפר את הניקוז הלימפתי. הצורה המיקרונית של החומר הפעיל (קוטר חלקיקים לא יותר מ-2 מיקרון) מבטיחה ספיגה מרבית של התרופה במערכת העיכול בהשוואה לדיוסמין שאינו מוקפץ וכתוצאה מכך יעילות קלינית גבוהה יותר בטיפול בתסמיני CVI. Detralex משמש בשלבים שונים של CVI, כולל כיבים טרופיים פתוחים. המינון הטיפולי היומי הוא 1000 מ"ג. התרופה נלקחת לאחר הארוחות, 1 טבליה 2 פעמים ביום או 2 טבליות פעם אחת. מהלך הטיפול המומלץ עבור CVI הוא לפחות חודשיים. התרופה אינה עוברת דרך מחסום ההמטו-פלאסנטלי, ולכן ניתן ליטול אותה בשליש השני והשלישי של ההריון. הנקה אינה מומלצת במהלך כל תקופת הטיפול בתרופה בשל היעדר נתונים על הפרשת חומרים פעילים בחלב אם. שכיחות תופעות הלוואי בעת נטילת התרופה דומה לפלסבו. אינטראקציה עם תרופות אחרות לא תוארה.

Phlebodia 600 מכיל 600 מ"ג דיוסמין מגורען. התרופה משמשת לכל שלבי אי ספיקת לימפה כרונית, דליות ורידים, טחורים והפרעות במחזור הדם. קיימות עדויות ליעילות התרופה בטיפול באי ספיקת שליה. Phlebodia יעיל מאוד, נסבל היטב וקל לקחת. המינון היומי האופטימלי הוא 1 טבליה. כאשר מטפלים באי ספיקת לימפה כרונית במהלך השליש השני והשלישי של ההריון, טבליה 1 נקבעת פעם ביום ומופסקת 2-3 שבועות לפני הלידה.

מבצר גינקור - תרופה משולבת הכוללת טרוקסרוטין, תמצית דו-קוטילית של גינקו והפטמינול כלוריד. בשלבים הראשוניים של CVI, הוא רושם 2 כמוסות למשך 45 ימים. להפרעות עור טרופיות - 2 כמוסות 2 פעמים ביום במשך 15 הימים הראשונים, ב-30 הימים הבאים - 1 כמוסה 2 פעמים. ניתן להשתמש בגינקור-פורט לאחר השליש הראשון של ההריון. לא ניתן להשתמש בתרופה עבור יתר פעילות בלוטת התריס ובמקביל עם מעכבי MAO עקב האפשרות לפתח משבר יתר לחץ דם. יש לקחת בחשבון שהפטמינול גורם לבדיקה חיובית במהלך בקרת סמים.

Fort Cyclo 3 (תמצית של מטאטא קצבים, מנטה וחומצה אסקורבית) משמשת בשלב הראשוני של CVI. המינון היומי הוא 3 כמוסות לאחר הארוחות.

אנדותל (תמצית זרעי ענבים לבנים מטוהרים). נספג היטב לאחר מתן דרך הפה. זמן מחצית החיים הוא 5-10 שעות.ממריץ סינתזת קולגן, מפחית חדירות ומגביר את הטונוס של הורידים. רשום טבליה אחת פעמיים ביום למשך 20 יום. התווית נגד במהלך ההריון וההנקה.

Venoruton משמש לטיפול בשלבים שונים של CVI. נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול. זמן מחצית החיים הוא 24 שעות. המינון היומי, בהתאם לחומרת המחלה ותגובה לטיפול, נע בין 1000 מ"ג ל-3500 מ"ג. בנשים בהריון ניתן ליטול את התרופה לאחר החודש הרביעי.

Troxevasin (נגזרת סינטטית למחצה של רוטין) היא "ותיקה" בקרב phleboprotectors. טיפול ארוך טווח בטרוקסוואזין עשוי להיות מלווה בסיבוכים ממערכת העיכול ותגובות אלרגיות. המינון היומי הסטנדרטי הוא 1 טבליה (300 מ"ג) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

טרוקסרוטין. זמינות ביולוגית נמוכה הופכת אותו ל-phleboprotector חלש למדי בהשוואה לתרופות אחרות. מינון יומי - 1500-3000 מ"ג ליום. בזמן נטילתו, נצפות תגובות גסטרואיריות ואלרגיות תכופות.

נגזרות אססין (Aescusan וכו') מתקבלים על ידי עיבוד זרעי ערמון סוס. אסקין נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית שלו אינה עולה על 12.5%. זהו ה-phleboprotector החלש ביותר, יעיל רק לביטויים הראשוניים של CVI. המינון היומי ההתחלתי הוא 100-120 מ"ג לאוס, תחזוקה - 60-80 מ"ג.

אנאוונול משמש לביטויים ראשוניים של CVI. רשום 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך שבוע, ולאחר מכן עבור ללקיחת טבליה 1 3 פעמים ביום או 20-25 טיפות 4 פעמים ביום. התווית נגד במהלך ההריון וההנקה.

מדקאסול לעורר ביוסינתזה של קולגן, מגביר את הפלסטיות של דופן כלי הדם. רשום 6 טבליות ביום למשך שבוע, ולאחר מכן מעבר ל-3 טבליות מדי יום.

מעניינים רבים הם phleboprotectors סינתטיים, שבניגוד לביופלבנואידים, נספגים היטב במערכת העיכול, מה שמאפשר להפחית משמעותית את המינון הטיפולי היומי שלהם. יחד עם זאת, כולם עוברים את מחסום ההמטו-פלאסנטלי ויש להם דרגות שונות של השפעות כבד ונפרוטוקסיות.

סידן דובסילאט - תרופה סינתטית המנרמלת את חדירות כלי הדם ומגבירה את ההתנגדות הנימים. הריכוז המרבי בפלזמה בדם מתרחש לאחר 6 שעות, במקביל זמן מחצית החיים קצר מאוד - שעה 1. הוא משמש עבור CVI עם תסמונות בצקתיות ואקסודטיביות. התרופה מראה השפעה מובהקת תלוית מינון. המינון היומי המומלץ הוא 1000 מ"ג ב-2 מנות, מה שבדרך כלל אינו יעיל במיוחד. לכן בפרקטיקה הקלינית גדל מינון התרופה ל-1500 מ"ג או יותר.

גלוקופורנוזידים סינתטיים (Glivenol, tribenoside) בעלי פעילות אנטי אלרגית ואנטי דלקתית, בהיותם אנטגוניסט של ברדיקינין, היסטמין וסרוטונין. רצוי להשתמש ב-CVI עם תסמינים של אקזמה ורידית בשלב של הפרעות טרופיות. המינון הטיפולי הוא 800 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא 4-5 שבועות. החולשה של תרופות אלו היא תגובות אלרגיות תכופות וסיבוכים ממערכת העיכול (דלקת קיבה, אנטרוקוליטיס, עצירות וכו').

ארגו אלקלואידים עקב השפעה סלקטיבית על קולטנים אלפא סימפטיים, הם גורמים לעווית של הסינוסים הוורידים השרירים והורידים ההיקפיים. יחד עם זאת, עלייה משמעותית בגוון הקיר מצוינת הן עבור בריאות והן עבור דליות. התרופה Vasobral מיוצרת על בסיס אלקלואידים ארגוט. המינון היומי נע בין 2.5 ל-7.5 מ"ג. התווית נגד בהריון, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית ומחלת עורקים היקפיים.

תכשירים לטיפול בכיבים טרופיים: מרחיבי כלי דם היקפיים

קבוצה זו כוללת תרופות בעלות פעולה מורכבת המשפיעה על האנדותל, על המצב התפקודי של טסיות הדם והאריתרוציטים, תהליכים מטבוליים, כמו גם המודינמיקה, בפרט מיקרו-סירקולציה, קידום התרחבותם של מיקרו-כלים עמידים (ללא פעולה מערכתית) ואופטימיזציה של הטון של כלי ורידים. .

הפופולרי שבהם נותר כרגע פנטוקספילין(Trental et al.) הכנסת תרופה זו לפרקטיקה הקלינית תרמה להופעתה וחיזוקה של אידיאולוגיה חדשה לטיפול בחולים עם נגעים טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, כאשר במקום טיפול נוגד עוויתות, תשומת הלב העיקרית הייתה שילם לשיפור המיקרו-סירקולציה.

המינון הטיפולי המקובל כיום של pentoxifylline הוא 1200 מ"ג ליום. צורת המינון הנפוצה ביותר היא 400 מ"ג לטבליה. לאחרונה, צורות מפגרות של pentoxifylline, המכילות 600 מ"ג של התרופה בטבליה אחת, שימשו בהצלחה בפרקטיקה הקלינית. היתרון שלהם הוא שהם נלקחים לעתים רחוקות יותר (טבליה אחת 2 פעמים ביום), בהשוואה לפנטוקספילין קונבנציונלי - 400, ושומרים בצורה אחידה יותר על הריכוז הטיפולי של התרופה בדם במהלך תקופת הטיפול.

מסלול מתן תוך ורידי של pentoxifylline אפשרי. במקרה זה, המינון שלו הוא 2-3 אמפולות (200-300 מ"ג), מעורבבים עם 250-500 מ"ל של תמיסת מלח או ריאופוליגלוצין. משך העירוי הוא 1.5-2 שעות. כדי להעצים את ההשפעה המתקבלת, רצוי ליטול בנוסף את תרופת הטבליות (400 מ"ג) 2 פעמים ביום. הקורס הרגיל כולל 5-10 עירוי תוך ורידי.

כאשר משתמשים ב-pentoxifylline בטיפול חוץ, משך השימוש בו הוא בדרך כלל 2-6 חודשים. זה נקבע על ידי נוכחות או היעדר השפעה קלינית וסבילות של התרופה. ההשפעה של pentoxifylline מעצימה את הפרעות הטסיות.

קרוב לפנטוקסיפילין במנגנוני הפעולה שלו הוא דיפירידמול(קורנטיל). המינון המומלץ שלו הוא 75 מ"ג 3 פעמים ביום. השפעת התרופה גדלה באופן משמעותי כאשר היא משולבת עם חומרי הפרדה של טסיות דם. ניתן להשתמש בדיפירידמול כחלק מטיפול שמרני בחולים עם COPD ברצף עם נציגים אחרים של קבוצה פרמקולוגית זו.

בטיפול בחולים עם מחלות כלי דם היקפיות ממשיכים לעשות שימוש נרחב בחומצה ניקוטינית ונגזרותיה (Xanthinol Nicotinate, Teonicol, Nikoshpan ועוד), לתרופות בקבוצה זו יש תפקיד משמעותי בחיי הגוף, ומשתתפות בחיזור החיזור. תהליכים.

חומצה ניקוטינית משפרת את חילוף החומרים של פחמימות, משפיעה לטובה בצורות קלות של סוכרת, בעלת פעילות היפוכולסטרולמית, מפחיתה (במינונים גדולים) את רמת הטריגליצרידים והליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (בשימוש ארוך טווח). בבתי חולים, חומצה ניקוטינית משמשת בדרך כלל כחלק מעירוי תוך ורידי. מטופל חוץ בשימוש לרוב קסנטינול ניקוטינט,פעולתו קשורה להפעלת פיברינוליזה, ירידה בצמיגות הדם וירידה בהצטברות הטסיות. הוכחה גם ההשפעה המגרה של פרוסטציקלין של תכשירי חומצה ניקוטינית. בתרגול קליני, הם נרשמים ברצף עם pentoxifylline או dipyridamole.

מנגנון הפעולה של pentoxifylline:

• עיכוב של פוספודיאסטראז ועלייה ברמות cAMP ברקמות;
• שיפור אספקת האנרגיה של תהליכים מטבוליים;
• הגברת התכונות האלסטיות של תאי דם אדומים;
• צמצום של כדוריות דם אדומות וטסיות דם;
• הרחבת כלי מיקרו;
• שיפור תפקוד המיטוכונדריה בשרירי השלד בתנאים איסכמיים;
• אימונומודולציה;
• עיכוב יצירת ציטוקינים.

תרופות לכיבים טרופיים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן סוג של תרופות תרופתיות שפעילותן הטיפולית קשורה במניעת התפתחות או הפחתת עוצמת הדלקת, וכן בדרגות חומרה שונות של האפקט משכך הכאבים. בנוסף, NSAIDs מפחיתים את הידבקותם של תאי דם, בעיקר טסיות דם. בתרגול אנגיולוגי, מתעוררות אינדיקציות ישירות לשימוש במקרים של כאב איסכמי בגפיים, פקקת ורידים חריפה ו- varicothrombophlebitis, צלוליטיס אינדורטיבי חריף ותסמונת גודש ורידי האגן. הם נלקחים גם לשיכוך כאבים לאחר הניתוח. בתחילה, רצוי לתת NSAIDs באופן פרנטרלי או בצורה של נרות רקטליות. לאחר מכן, הם עוברים למתן דרך הפה.

נוגדי עוויתות.

השימוש בתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות (בראלגין, פפאברין, נו-שפא, ספאזגן וכו') לטיפול במחלות כרוניות של כלי דם היקפיים אינו מוצדק מבחינה פתופיזיולוגית. העובדה היא שהגברת טונוס העורקים הוא אחד המנגנונים לפיצוי על הפרעה בזרימת הדם ההיקפית ועוזרת לשמור על לחץ זלוף הדם. במצב כזה, שימוש מערכתי בתרופות נוגדות עוויתות מביא לירידה בלחץ התוך-וסקולרי, הגורם לתסמונת הגניבה של הגפה הפגועה על חשבון הנגד. רק במקרים חריגים עשוי להיות מומלץ טיפול אנטי עווית מאסיבי, בפרט, עם תסחיף של כלי הדם הגדולים, כאשר בתגובה לגירוי של דופן כלי הדם על ידי התסחיף, מתפתח וסוסספזם ממושך. הסרתו עשויה לקדם הגירה מרוחקת של הטרומבואמבולוס ונסיגה של איסכמיה.

תרופות המווסתות את חילוף החומרים השומנים

Enterosorbent FISHant-Sמכיל שמן לבן, פקטין תפוחים, רב סוכרים מאצות ים, חומרי מילוי פירות טבעיים ופירות יער. יש לו יכולת ספיגה גבוהה של אנדוטוקסין ממיקרופלורה גראם-שלילית, משחזר את מחזור הדם האנטו-הפטי של חומצות מרה ורמות כולסטרול בפלסמת הדם, ספיגה של אנדוטוקסין ממרה ומשחזר את התכונות הפיזיקליות-כימיות התקינות של המרה. זה מבטל מחסור משני של אנזימי הלבלב, משקם את פעילותם, מקדם את הומיאוסטזיס של chyme, מנרמל את תנועתיות המעיים ואת העיכול, ובעזרת רכיבים פרה-ביוטיים (פקטין, אצות אגר-אגר) משחזר מיקרוביוצנוזיס של המעיים. FISHant-S נלקח פעם בשבוע למשך 2-12 חודשים. משך הטיפול נקבע על פי עוצמת התהליכים של decholesterolization העורקים, נורמליזציה של תפקודים מטבוליים של הכבד, מיקרוביוצנוזיס של המעי הגס וחומרת תפקוד לקוי של האנדותל.

כיום בשימוש נרחב כתרופות לתיקון שומנים סטטינים- מעכבי HMG-CoA רדוקטאז, בפרט pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Leskol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor) והצורות הגנריות שלהם - lovastatins (Lovasterol, Medostatin, Rovacor, Holetar), ו סימבסטינים(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). בעת מתן מרשם לסטטינים יש לקחת בחשבון את עלות הטיפול. תרופות אלו יקרות, מה שבמקרים רבים הופך אותן לבלתי נגישות. רשימת הקטגוריות המועדפות של אנשים מוגבלת מאוד ואינה כוללת את כל החולים שצריכים ליטול תרופות אלו. העלות של תרופות גנריות נמוכה משמעותית. תרופות אלו רשומות ברוסיה ומאושרות על ידי הוועדה הפרמקולוגית לשימוש קליני.

נטילת סטנינים עלולה להיות מלווה בתגובות שליליות ממערכת העיכול. טיפול ארוך טווח עלול לגרום לנזק לפרנכימה של הכבד (הפטוזיס שומני, פיברוזיס). סימן מוקדם להשלכות הדיסמטבוליות של שימוש בסטנינים הוא עלייה בטיטר של אנזימי כבד (ALT ו-AST). אם מתרחשים כאבי שרירים, דיספפסיה, כאבי בטן, חולשה, חולשה, שינויים בראייה ובתפקוד המיני (במיוחד בחולים צעירים), יש להפסיק את התרופה. תרופה הוצעה כחלופה לסטטינים ezibitim, חסימת ספיגת הכולסטרול במעי. הוא האמין כי השימוש בתרופה זו יכול להפחית את מינון הסטטינים ובמידה מסוימת להפחית את מספר הסיבוכים הרבים.

משומש לעתים רחוקות פיברטים- ציפרופיברט (ליפנור), פנופיברט (ליפנטיל) ועוד. הם מפחיתים את תכולת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בדם. בעת נטילתם, ייתכנו כאבי בטן, החמרה בכוללית, מיאלגיה ומיופתיה, ולעיתים רחוקות התקרחות ואימפוטנציה.

חומצה ניקוטיניתבמינונים גבוהים (3-5 גרם ליום) יש גם השפעה של הורדת שומנים בדם. ברוסיה, צורה ממושכת של חומצה ניקוטינית, Enduracin, נפוצה. בעת השימוש בו, לעיתים קרובות יש אדמומיות חדה בפנים ובחצי העליון של הגוף, המלווה בתחושת חום, הקשורה לשחרור פעיל של פרוסטגלנדינים. השפעה זו יכולה להיחלש על ידי נטילת אספירין ראשונית (חצי שעה לפני). יחד עם זה, ייתכנו כאבי בטן, תגובות אלרגיות, רמות מוגברות של אנזימי כבד, היפרגליקמיה, היפראוריצמיה.

משמש גם כחומרים להורדת שומנים בדם חומרי ספיגה של חומצות מרה(שרפים לחילופי יונים). הם קושרים חומצות מרה בלומן של המעי הדק ומגבירים את הפרשתן בצואה. במקביל, בכבד מסונתזים קולטני apo-B-E נוספים כדי לפצות על מחסור בכולסטרול, מה שמוביל לירידה בכולסטרול בפלסמת הדם. התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן כולסטירמין וקולסטיפול. הם נלקחים פעם ביום בצורה של אבקה מומסת בנוזל. משבצות חומצות מרה הן בין התרופות הבטוחות ביותר להורדת שומנים בדם מכיוון שהן אינן נספגות מהמעי לדם. בינתיים, תרופות אלו, בשימוש ממושך, גורמות תמיד לעצירות, גזים ודיספפסיה. עקב הופעתם של חומרים יעילים יותר להורדת שומנים בדם, שרפי חילופי יונים אינם משמשים כיום כמונותרפיה, אלא משמשים כתוספת לטיפול בתרופות אחרות להורדת שומנים בדם.

משמש גם לטיפול בטרשת עורקים נוגדי חמצון- תכשירים המכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות ὠ-3 - שמן דגים, אייקנול, מספר תוספי מזון (שום), וכן שיטות טיפול חוץ-גופי, בפרט פלזמפרזיס (עבור אינדיקציות מיוחדות).

התוויות נגד לטיפול תרופתי להורדת שומנים בדם:

• ילדים מתחת לגיל 12;
• נשים בהריון ומניקות;
• חולים קשישים שאינם יכולים לשלוט בטיפול;
• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• מחלות כבד כרוניות עם עליה ברמת אנזימי הכבד פי 2 או יותר;
• מיופתיות חמורות עם עלייה ברמת קריאטין פוספוקינאז ביותר מפי 2-5;
• פיברטים- עבור cholelithiasis והפרעות בתפקוד הכליות;
• חומצה ניקוטינית- לסוכרת וגאוט;
• סטטינים- למחלות כבד, הפרעות בתפקוד המיני.

תרופות מטבוליות

קבוצת תרופות זו חשובה ביותר לטיפול במחלות כלי דם שונות. הם מסומנים עבור כל השלבים של אי ספיקת כלי דם. הצורך בשימוש בהם נקבע מזמן, כאשר ויטמינים שונים נרשמו באופן נרחב לחולים. בשנים האחרונות הופיעו תרופות יעילות חדשות מקבוצה זו, אשר הגדילו באופן משמעותי את חשיבותו של תחום טיפול זה (בנפוטיאמין, מילגמא, מגנה-B₆ וכו').

תרופות מטבוליות יעילות - Actovegin ו-Solcoseryl,הנגזרות המופרוטאיניות, שהן נוגדי היפוקס חזקים. Inositol אוליגוסכריד משתחרר מ-Actovegin לתוך מיטת כלי הדם, אשר לו השפעה דומה לאינסולין. הוא ממריץ את הובלת הגלוקוז כתוצאה מהפעלת הנשאים המיוחדים שלו. תוצרי הפירוק של Actovegin הם גם חומצות אמינו, בפרט גלוטמט ואספרטיים. בנוסף לפעולה דמוית אינסולין, Actovegin מגרה את צריכת החמצן. זה מוביל לייצוב של ממברנות פלזמה של תאים במהלך איסכמיה ומפחית את היווצרות לקטט. עלייה ברמות הגלוקוז התוך תאי מלווה גם בשיפור בחילוף החומרים החמצוני, המשפר את אספקת האנרגיה של התאים עם עלייה ב-ATP, ADP, פוספוקריאטינין וחומצות אמינו. האינדיקציה לשימוש ב-Actovegin ו-Solcoseryl בתרגול אנגיולוגי היא בעיקר טיפול בכיבים טרופיים, כמו גם שלבים חמורים של אי ספיקת עורקים.

בשנים האחרונות, Tanakan צבר פופולריות רבה. השפעתו הטיפולית נובעת מהשפעתם של גליקוזידים פלבנואידים וטרפן לקטנים.

מנגנון הפעולה של Tanakan:

• צבירה מופחתת של טסיות דם ואריתרוציטים;
• עיכוב רדיקלים חופשיים ("אפקט השואב"), המגן על השלמות המבנית והתפקודית של ממברנות התא;
• נורמליזציה של טונוס עורקים וטונוס ורידי מוגבר;
• השפעה חיובית על העברת עצבים;
• אפקט אנטי-בצקת;
• שיפור חילוף החומרים באנרגיה.

התרופה יעילה גם בטיפול באיסכמיה מוחית, השלכות של שבץ מוחי, הפרעות קשב והפרעות זיכרון. ניתן להשתמש ב-Tanakan לאורך זמן (למשך מספר שנים) מבלי לאבד את היעילות הקלינית. התרופה הוכיחה את עצמה בטיפול בנוירופתיה סוכרתית ואנגיופתיה, במיוחד בשילוב עם גורמים מפרקים של טסיות דם.

בעיה קשה ביותר באנדוקרינולוגיה היא הטיפול בנוירופתיה סוכרתית, שלהתפתחותה מקדימה מיקרואנגיופתיה. אחד המנגנונים החשובים ביותר להתפתחות ביטויים אלו של סוכרת הוא אי ספיקה של מערכת נוגדי החמצון. יעיל ומשמש בהצלחה עבור פתולוגיה זו סמיםחומצה אלפאית - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, הנלקחים תחילה באופן פרנטרלי, ולאחר מכן בצורת טבליות.

למוצר המקומי יש השפעה מטבולית ואנגיו-פרוטקטיבית בולטת. תוסף תזונה Capilar, שהמרכיב הפעיל בו הוא הפלבנואיד דיהידרוקוורצטין (10 מ"ג בטבליה אחת), מבודד מעץ לגש סיבירי. Dihydroquercetin הוא אחד מנוגדי החמצון הפעילים ביותר של הצמח הידועים כיום. קפילריש מגוון רחב של השפעות פרמקולוגיות - אימונומודולטורי, אנטי אלרגי, מגן על הכבד. יש לו השפעה מועילה על ריאולוגיה של הדם: הוא מפחית את הצמיגות המוגברת שלו (בעיקר עקב ירידה בתכולת הפיברינוגן בדם), מפחית את הצטברות אריתרוציטים ומפחית את תכולת המוצרים העיקריים של חמצון שומנים בתאי הדם. כתוצאה מכך, המיקרו-סירקולציה, הפרפוזיה והטרופיזם של רקמות היקפיות משתפרים. התרופה משמשת בהצלחה למחלת לב איסכמית (כולל אנגינה פקטוריס I ו-II כיתות תפקודיות), יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים מוחית, אנגיופתיה סוכרתית ונוירופתיה. בשנים האחרונות קפילרהפך בשימוש נרחב גם למחלות של עורקים היקפיים.

נוגדי קרישה.

באופן מסורתי, מבחינים בין נוגדי קרישה ישירים לעקיפים. הקבוצה הראשונה כוללת הפרינים שונים הניתנים באופן פרנטרלי, והקבוצה השנייה כוללת נגזרות של פנינדיון וקומרין שנלקחו פרוס (בעל פה). חלוקה זו היא די שרירותית, שכן כעת מתבצעת עבודה ליצירת מעכבי תרומבין ישירים, המיוצרים בצורת טבליות.

תרופות לכיבים טרופיים: נוגדי קרישה ישירים

הפרין לא מפוצל (UFH)) - מרכיב טבעי נגד קרישה בגוף. אין לו השפעה ישירה על פרוקואגולנטים, אלא פועל כמעין זרז להיווצרות קומפלקסים של נוגד הקרישה העיקרי - אנטיתרומבין III עם גורמים מופעלים של מערכת קרישת הדם. כאשר הפרין נקשר לאנטיתרומבין III, המבנה של האחרון משתנה, וזה מספיק כדי להשבית את פקטור Xa, תרומבין, כמו גם את הגורמים IXa, XIa, XIIa ו-kallikrein. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין מתפתחת מיד לאחר מתן תוך ורידי ו-40-60 דקות לאחר מתן תת עורי, היא נמשכת 3-4 שעות או 8-12 שעות, בהתאמה. במתן תת עורי לתרופה יש זמינות ביולוגית נמוכה (20-30%). השיטה הטובה ביותר נשארת עירוי תוך ורידי מתמשך של התרופה. מידת ומשך ההאטה בקרישת הדם מושפעים מריכוז האנטיתרומבין III, pH בדם, רמת חילוף החומרים השומנים והאינטראקציה שלו עם תאי אנדותל, מקרופאגים וחלבוני פלזמה. בהקשר זה, יש לבחור את מינון ההפרין בנפרד, בהתבסס על נתונים מניטור מעבדתי מתמיד של מערכת ההמוסטטית (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל). לכן, השימוש בהפרין לא מפוגג במרפאה הוא, ככלל, בלתי אפשרי.

הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (NMG)לשמש אמצעי אופטימלי לטיפול נוגד קרישה במסגרות חוץ. המשקל המולקולרי שלהם נע בין 4000 ל-8000 דלטון. הירידה במשקל המולקולרי הובילה לשינוי במנגנון הפעולה. זה קשור בעיקר לעיכוב של פקטור Xa ובמידה פחותה של פעילות אנטי-תרומבין. גודלה הקטן של המולקולה מוביל לקישור משמעותי פחות לחלבוני פלזמה, תאי אנדותל, מקרופאגים, מה שמוביל בסופו של דבר להגדלת זמן מחצית החיים בפלזמה ולזמינות ביולוגית טובה יותר, העולה על 90% למתן תת עורי. בשל העובדה שפעילות LMWH כנגד פקטור Xa נמצאת בקורלציה גבוהה עם משקל הגוף, אין צורך בבדיקות קרישה סטנדרטיות בעת השימוש בהן.

התוויות נגד לשימוש בהפרין:

• חדירות מוגברת של דופן כלי הדם;
• מחלות המלוות בירידה בקצב קרישת הדם;
• כיב פפטי של הקיבה או התריסריון;
• קוליטיס כיבית לא ספציפית בשלב החריף;
• ניאופלזמות ממאירות;
• אי ספיקת כליות או כבד חמורה;
• אנמיה אפלסטית והיפופלסטית;
• טרומבוציטופניה;
• צורה מערתית של שחפת;
• Cachexia, ללא קשר לאטיולוגיה שלה;
• יתר לחץ דם עם עלייה בלחץ הדם עד 200/100 מ"מ כספית. ועוד;
• תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג דימום שהתרחשה לפני פחות מ-30 יום.

התווית נגד נוספת לשימוש בהפרינים מפוצלים היא הנקה.

תגובות שליליות.הסיבוך החמור ביותר הוא תסמונת דימומית, כמו גם טרומבוציטופניה, שיכולה להיות סוג 1 (ירידה זמנית בספירת הטסיות בלא יותר מ-20%) וסוג 2 (ירידה מהירה ובלתי הפיכה ברמת הטסיות ביותר מ-30%). טרומבוציטופניה מתפתחת בדרך כלל בין היום ה-5 ל-31 של הטיפול בהפרין ומלווה בסיבוכים דימומיים מערכתיים. בנוסף, היפרתרמיה, פריחה, אורטיקריה, אאוזינופיליה, הלם, לעיתים רחוקות התקרחות, אוסטיאופורוזיס, ובאתרי הזרקה - ייתכנו נמק עורי ופריחה אקזמטית.

פנטסכרידים סינתטיים (Arixtra)מייצגים מבנה מינימלי המבטיח הפעלה של אנטיתרומבין III. בבסיסו, זוהי מחלקה חדשה של תרופות אנטי-טרומבוטיות שהן מעכבות סלקטיביות של פקטור Xa. המחקר של מולקולות דמויות הפרין אנדוגניות בעלות פעילות אנטי-טרומבוטית הוביל ליצירה דפארינואידים(אורגן, לומופרין). הם גליקוזאמינוגליקנים בעלי משקל מולקולרי של 6000 דלטון. מנגנון הפעולה קשור להיווצרות קומפלקסים עם AT-III והפרין קו-פקטור II, המתבטא בפעילות אנטי-Xa דומיננטית ובמידה פחותה בפעילות אנטי-תרומבין. במתן תת עורי, הזמינות הביולוגית מתקרבת ל-100%. לתרופות יש השפעה מינימלית גם על טסיות הדם, אך חודרות למחסום העובר. בימים אלה נערך מחקר השוואתי על יעילותם בטיפול בחולים עם פקקת ורידים. בשנים הקרובות נוכל לצפות להופעתם בשוק התרופות הרוסי.

מעכבי טרומבין ישירים.

ניתן לשלב לקבוצה מיוחדת. ביניהם, יש להזכיר את התרופה הראשונה דרך הפה - אקסנטה . לאחר השימוש בו, הוא עובר טרנספורמציה ביולוגית לצורתו הפעילה. - מלגהטראן. השפעת התרופה מתפתחת בזמן הקצר ביותר האפשרי: ריכוז הפלזמה המקסימלי שלה מגיע לאחר 15-30 דקות, והמטבוליט העיקרי - לאחר 2-3 שעות.Melagatran מעכב לא רק תרומבין חופשי, אלא גם קשור, ומפריע לשלב הסופי של קרישת דם. טיפול ב-ximelagatran אינו מצריך ניטור מעבדתי, לאור הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה הצפויים שלו, חלון טיפולי רחב ושימוש במינון קבוע 2 פעמים ביום. עם זאת, בכ-15% מהחולים עם פקקת ורידים ותסחיף ריאתי המטופלים ב-ximelagatran, מתגלה עלייה ברמת אנזימי הכבד ביותר מפי 3 מהנורמה. עקב תופעות לוואי, השימוש באקסנטה הופסק. בעתיד הקרוב, אנו יכולים לצפות להופעתם של תרופות חדשות בסדרה זו, אשר ישנו באופן משמעותי את המתודולוגיה של טיפול נוגד קרישה.

נוגדי קרישה עקיפים

קבוצה זו מיוצגת על ידי נגזרות קומרין (Sincumar, acenocoumarol, warfarin) ו-phenindione (Phenilin). מנגנון הפעולה קשור לחסימת השלב הסופי של סינתזה של גורמי קרישת דם תלויי ויטמין K בכבד -VII,X,IX,II (פרוטרומבין) ושני נוגדי קרישה (חלבונים C ו-S). נגזרות קומרין הן הנגזרות ביותר בשימוש, מה שקשור להשפעה הצפויה יותר ושכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי. קצב העיכוב של גורמי הקרישה אינו זהה. במקביל לירידה ברמת הפריקואגולנטים, ריכוז חלבון C יורד ב-24-48 השעות הראשונות, לעניין זה מומלץ להשתמש בנוגדי קרישה ישירים ועקיפים לשימוש יחד לפחות 4-5 ימים. יש לבחור את המינון של התרופה באופן אינדיבידואלי, בשל נוכחותם של מאפיינים פרמקוקינטיים (קצב ספיגה, מטבוליזם, פינוי) ופרמקודינמי (תגובת קרישה המוקרישת) בחולים, אשר עשויים להשתנות גם בהתאם לאופי התזונה והשימוש בתוספת תרופות.

מִנוּן. נוגדי קרישה עקיפים נרשמים בדרך כלל מהיום השלישי של הטיפול בהפרין. המינון הראשוני של נגזרות קומרין הוא 5-10 מ"ג ליום. התרופה נלקחת פעם אחת לאחר הארוחות בו זמנית. המינון הראשוני של פנילין הוא 0.06-0.15 גרם ליום. התרופה נלקחת פעמיים לאחר הארוחות. מהיום השלישי של נטילת נוגדי קרישה עקיפים, יש צורך בניטור יומי של אינדקס הפרותרומבין (PTI) או, באופן אובייקטיבי יותר, INR כדי לבחור מינון תחזוקה. כאשר ה-INR מגיע ל-2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

התוויות נגדאותו דבר כמו בעת שימוש בהפרין, כמו גם הריון, שכן אנטגוניסטים של ויטמין K חודרים את מחסום השליה. בנוסף, אין לרשום אותם אם יש מחסור בחלבון C, כמו גם חוסר האפשרות של בקרת מעבדה. במצבים כאלה, רצוי שימוש ארוך טווח ב-LMWH במינונים מניעתיים.

תכונות של יישום.יחד עם נוגדי קרישה עקיפים, לא ניתן לרשום תרופות המשפיעות על דימום דם - תרופות לא סתמיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנזימים מערכתיים, כמו גם קומפלקסים ויטמינים ותוספי תזונה המכילים ויטמין K. יש צורך להוציא מזונות המכילים כמויות גדולות של ויטמין K. מהתזונה - כבד, כרוב, חסה, תרד, קפה, תה ירוק, ואלכוהול.

תגובות שליליות.נוגדי קרישה עקיפים עלולים לגרום להפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, אנורקסיה או שלשולים). סיבוכים חמורים, כגון אנגיואדמה, אריתמה פורפורית בכפות הרגליים והבהונות הגדולות, דלקת כבד ונמק דימומי שוורי של העור, הם נדירים. הסיבוך האחרון יכול להתפתח ביום ה-3-5 לטיפול במקרה של ירידה מהירה בריכוז חלבון C. בנוסף לאלו שתוארו לעיל, עלולים להופיע נגעים בעור נקודתי או שלפוחית ​​בשילוב חום, לויקופניה וכאבי ראש. מדי פעם מתפתחת אגרנולוציטוזיס. דלקת כליות אלרגית Tubulointerstitial, אוליגוריה בשילוב עם צורה אנקטרית של הפטיטיס הם סיבוך ספציפי בעת נטילת פנילין. אם מתפתחים סיבוכים דימומיים משמעותיים, יש לציין הפסקת התרופה ואשפוז החולה.

תרופות דמויי הפרין.

Sulodexide(Wessel Due F) הוא מוצר טבעי מבודד מהקרום הרירי של המעי הדק של חזירים. זוהי תערובת טבעית של גליקוזאמינוגליקנים, כולל חלק הפרין במשקל מולקולרי בינוני (80%) ודרמנט סולפט. התרופה מפחיתה את צמיגות הדם, מעכבת הצטברות טסיות דם, משפרת את המיקרו-סירקולציה ומעוררת פיברינוליזה אנדוגנית. נלקח בטיפול בצורות חמורות של אי ספיקת עורקים ורידים כרונית של הגפיים, כולל אנגיופתיה סוכרתית.

סוכנים טרומבוליטיים (פיברינוליטים).

השימוש בתרופות בקבוצה זו אפשרי רק ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. הם אינם משמשים בפרקטיקה אנגיולוגית חוץ. במקביל, מספר החולים שעוברים תרומבוליזה בפגישות אנגיולוגיות חוץ גדל בהתמדה.

סטרפטוקינאז(Cabikinase, Streptase), אורוקינאז(Udican, urokinase) מפרקים לא רק פיברין טרומבוס, אלא גם פיברינוגן בפלזמה, כמו גם גורמים VIII ו-V. משך הניהול הוא 8-72 שעות.

מפעיל פלסמינוגן של רקמות-tPA(אקטיליזה, alteplase) היא תרופה מהונדסת גנטית הפועלת ישירות על הפיברין של מסות פקקת, וכתוצאה מכך הסיכון לפתח סיבוכים דימומיים חמורים פוחת. היתרון של tPA הוא משך הטיפול הקצר (משעתיים עד שלוש שעות). עם זאת, בניגוד לפקקת כלילית, היעילות של שימוש בתרומבוליטיק זה בפקקת ורידים חריפה ותסחיף ריאתי היא בדרך כלל נמוכה מזו של תרופות סטרפטוקינאז ואורוקינאז, שנמצאות בשימוש כבר כמה עשורים. זה כנראה נובע מהנפח הגדול יותר באופן משמעותי של מסות פקקת.

במהלך טיפול במפעילי פיברינוליזה, מתרחש לעתים קרובות דימום בעוצמה משתנה.

תכשירי פרוסטגלנדין E₁ (פרוסטנואידים)

קבוצה זו כוללת אלפרוסטן וזפרוסטן.

מנגנוני פעולה עיקריים:

• עיכוב של פעילות מוגברת של טסיות דם;
• הפחתת הצטברות תאי דם אדומים ושיפור התכונות האלסטיות שלהם;
• עיכוב תפקוד הפרשה של לויקוציטים;
• הגנה אנדותל;
• השפעה אנטי-איסכמית ישירה;
• אופטימיזציה של טונוס כלי הדם;
• הפחתת רמות הכולסטרול.

לפרוסטגלנדין E₁ יש השפעה מתקנת על רוב הקשרים הפתוגנטיים של מחלות כלי דם היקפיות כרוניות. אינדיקציות לשימוש בו הן צורות חמורות של אי ספיקת עורקים ורידים כרונית. משטר המינון והמתן המומלץ עבור Vazaprostan הוא 60 מק"ג IV לאט פעם אחת ביום או 40 מק"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים לפחות. המינון של אלפרוסטן הוא 100-200 מק"ג פעם אחת ביום. באשר לסבילות של תרופות אלו, הרוב המכריע של תגובות הלוואי קשורות לקצב עירוי גבוה.

מפרקי טסיות

מעכבי פעילות מוגברת של טסיות דם הם מרכיב חובה בטיפול שמרני בחולים עם מחלות עורקים. במקרים מסוימים, יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו גם לפתולוגיה של מערכת הוורידים. הם מרשים:

• שפר את התכונות הריאולוגיות של הדם ובהתאם, מיקרו-סירקולציה;
• מניעת היווצרות פקקת (טסיות דם ממלאות תפקיד דומיננטי ביצירת פקקת עורקים);
• הפחת את חומרת הפרעות בתפקוד האנדותל, ובהתאם, את פעילות האטרוגנזה, עקב דיכוי תפקוד ההפרשה של טסיות דם ותאי דם אחרים.

תרופות בקבוצה זו כוללות בעיקר מעכב cyclooxygenaseחומצה אצטילסליצילית- ASA (מינון 100 מ"ג ליום), טיקלופידין(Tiklid), שנקבע במינון של 500-1000 מ"ג ליום, ו קלופידוגרל(Plavix), במינון של 75 מ"ג פעם ביום. Tiklid ו-Plavix מעכבים את הקישור התלוי ב-ATP של פיברינוגן לממברנת הטסיות. עיכוב של פעילות מוגברת של טסיות הדם מוקל על ידי מספר תרופות אחרות (תרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות, פרוסטנואידים, טנקאן וכו') וסוכנים טיפוליים לא תרופתיים (פעילות גופנית, דיאטה, הפסקת עישון).

לרוב, ASA משמש לדיכוי הצטברות טסיות דם, אשר נובעת בעיקר מהזמינות שלה. היעילות של תרופה זו הוכחה על ידי מחקרים קליניים רבים, עם זאת, היא לא חפה מחסרונותיה, הכוללים:

• אין תלות ברורה במינון, הנובעת מנוכחות של 2 צורות של cyclooxygenase;
• התנגדות אפשרית של המטופל והשפעה לא תמיד צפויה;
• אולסרוגניות.

תכונה לא רצויה זו מצטמצמת עם שימוש בצורות אנטריות (Trombo ACC, Aspirin Cardio וכו'), שעדיין אינן בטוחות כפי שחשבו בעבר. עם השימוש הממושך בהם, מספר מטופלים מפתחים נגעים שחוקים וכיבים של הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. לשילוב של ASA עם נוגדי חומצה (Cardiomagnyl) אין את החסרונות הללו.

באשר ל-ticlopidide ו-clopidogrel, מספר רב של מחקרים הראו את יעילותם הגבוהה למניעה משנית של סיבוכים אתרוטרומבוטיים בחולים עם מחלת לב כלילית והפרעות בזרימת הדם במוח. השימוש הקבוע בהם הפחית את הסיכון להתקפים איסכמיים חוזרים ב-25%.

היעילות הגבוהה של clopidogrel בטיפול בחולים עם מחלת סתימה כרונית של העורקים של הגפיים התחתונות (COLD) אושרה, והשפעת הטיפול הייתה בולטת יותר בשימוש בו-זמני בפנטוקספילין. תכונה חשובה של מפרקי טסיות דם היא הצורך בשימוש ארוך טווח. הפסקת השימוש בהם למשך יותר משבוע עלולה להוביל להתקדמות מתמדת של ביטויים קליניים של המחלה ולעלייה בקלאודיקציה לסירוגין.

היעילות של טיפול נגד טסיות, על פי קרדיולוגים, עולה כאשר clopidogrel (או ticlopidine) משולב עם ASA. בתרגול אנגיולוגי, שילוב כזה מומלץ לצורות חמורות של אי ספיקת כלי דם.

אנזימים מערכתיים

סמים בקבוצה זו - Wobenzym, Phlogenzyme,הכוללים שילוב של אנזימים הידרוליטיים ממקור צמחי ובעלי חיים, נמצאים בשימוש מוצלח כבר יותר מ-30 שנה בתחומים רבים ברפואה, בפרט, לטיפול באי ספיקת עורקים ורידים כרונית. השפעתם העיקרית היא אימונומודולציה, פירוק טסיות דם, הפחתת בצקת, הפעלת פיברינוליזה, הפחתת כולסטרול ועוד מספר מנגנונים. התרופות נלקחות 40 דקות לפני הארוחות ונשטפות עם הרבה מים (זה הכרחי כדי לשפר את ספיגתן).

תוספי מזון פעילים ביולוגית (BADS)

כיום, בפרקטיקה האנגיולוגית, נעשה שימוש במספר רב של תוספי תזונה שונים, לרבות קומפלקסים של ויטמינים, תמציות של צמחי מרפא ואצות ים, מלחים מינרליים, מיקרו-אלמנטים ועוד. בינתיים, בשל יעילותם הפרמקולוגית הנמוכה, לתוספי תזונה אין משמעות עצמאית ו יש להשתמש רק בשילוב עם תרופות מסורתיות.

קומפוזיציות הומיאופתיות

בנוסף לחומרים מסורתיים הכלולים ברפרטוארים שונים, תכשירים הומיאופתיים רשמיים, כגון Pumpan, Venza, Venoplant וכו'.

יש להדגיש כי הריכוז הנמוך של החומר התרופתי וההשפעה הקלינית, שאינה ברורה מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, אינם מאפשרים לנו להמליץ ​​על שימוש בתרופות הומיאופתיות כשיטת טיפול עצמאית מבחינה קלינית. שלבים בולטים של מחלות כלי דם היקפיות. יחד עם זאת, הם יעילים למדי להפרעות במחזור הדם ההיקפי ממקור תפקודי - כגון וסוספסם, אנגיודיסטוניה, תסמונת "רגל כבדה", תסמונת קדם וסתית וכו'.

פיטותרפיה

אוספים שונים של צמחי מרפא בעלי השפעות נוגדות קרישה, אנגיו-פרוטקטיבים, הורדת כולסטרול, נוגדי חמצון ואחרים משמשים באופן פעיל בטיפול המורכב של טרשת עורקים היקפית ואי ספיקת ורידים כרונית. רפואת הצמחים משתלבת בצורה חלקה בתפיסה של טיפול רציף ומקיף במחלות כלי דם היקפיות כרוניות ומאפשרת, במידה מסוימת, להחליף את התרופות המסורתיות במקרה של הידרדרות בסבילותן או בתקופות של שינוי תרופתי.

כיב טרופי היא מחלה המאופיינת בהיווצרות פגמים בעור או ברירית, המתרחשת לאחר דחיית רקמה נמקית ומאופיינת במהלך איטי, נטייה נמוכה להחלמה ונטייה להישנות.

ככלל, הם מתפתחים על רקע מחלות שונות, מאופיינים בקורס מתמשך לטווח ארוך וקשה לטפל בהם. ההחלמה תלויה ישירות במהלך המחלה הבסיסית ובאפשרות לפצות על ההפרעות שהובילו להתרחשות הפתולוגיה.

כיבים כאלה אינם נרפאים במשך זמן רב - יותר מ-3 חודשים. לרוב, כיב טרופי משפיע על הגפיים התחתונות, ולכן הטיפול צריך להתחיל כאשר הסימנים הראשונים מתגלים בשלב הראשוני.

גורם ל

פגיעה באספקת הדם לאזור העור מובילה להתפתחות הפרעות במחזור הדם, חוסר חמצן וחומרי הזנה, והפרעות מטבוליות גסות ברקמות. האזור הפגוע של העור הופך לנמק והופך רגיש לכל גורם טראומטי וזיהום.

לעורר את ההתרחשותגורמי הסיכון הבאים יכולים לגרום לכיב טרופי ברגל:

1. בעיות של זרימת ורידים:, וכן הלאה (שתי המחלות תורמות לסטגנציה של דם בוורידים, שיבוש התזונה של הרקמה וגורמת לנמק) - כיבים מופיעים בשליש התחתון של הרגל;
2. הידרדרות של מחזור הדם העורקי (בפרט, עם,);
3. כמה מחלות מערכתיות ();
4. כל סוג של נזק מכני לעור. זו יכולה להיות לא רק פציעה ביתית רגילה, אלא גם כוויה או כוויות קור. תחום זה כולל גם כיבים שנוצרים אצל מכורים לסמים לאחר זריקות, וכן את השלכות הקרינה;
5. הרעלה עם חומרים רעילים (כרום, ארסן);
6. מחלות עור, למשל, כרוניות;
7. פגיעה במחזור הדם המקומי במהלך חוסר תנועה ממושך עקב פציעה או מחלה (נוצרים פצעי שינה).

בעת ביצוע אבחנה, המחלה שגרמה להיווצרות חשובה מאוד, שכן טקטיקות הטיפול בכיב טרופי ברגל והפרוגנוזה תלויות במידה רבה באופי הפתולוגיה הוורידית הבסיסית.

תסמינים של כיבים טרופיים

היווצרות של כיב ברגל, ככלל, קודמת למכלול שלם של תסמינים אובייקטיביים וסובייקטיביים המעידים על הפרעה מתקדמת של זרימת הוורידים בגפיים.

החולים מציינים נפיחות מוגברת וכבדות בשוקיים, תדירות מוגברת, במיוחד בלילה, הופעת תחושת צריבה, "חום" ולעיתים גירוד בעור הרגל התחתונה. במהלך תקופה זו, רשת של ורידים כחלחלים רכים בקוטר קטן עולה בשליש התחתון של הרגל. כתמי פיגמנט סגולים או סגולים מופיעים על העור, אשר, מתמזגים, יוצרים אזור גדול של היפרפיגמנטציה.

בשלב הראשוני, הכיב הטרופי ממוקם בצורה שטחית, בעל משטח לח אדום כהה מכוסה גלד. לאחר מכן, הכיב מתרחב ומעמיק.

כיבים בודדים יכולים להתמזג זה עם זה, וליצור פגמים נרחבים. כיבים טרופיים מרובים מתקדמים במקרים מסוימים יכולים ליצור משטח פצע אחד לאורך כל היקף הרגל. התהליך משתרע לא רק לרוחב, אלא גם לעומק.

סיבוכים

כיבים טרופיים מסוכנים מאוד בגלל הסיבוכים שלהם, שהם חמורים מאוד ובעלי סיכויים גרועים. אם לא שמים לב לכיבים טרופיים של הגפיים בזמן ולא מתחילים בתהליך הטיפול, התהליכים הלא נעימים הבאים עלולים להתפתח בהמשך:

• לימפדניטיס, לימפנגיטיס;
• נמק גז;
• סרטן העור.

הכרחי שהטיפול בכיבים טרופיים ברגליים יתבצע תחת פיקוחו של הרופא המטפל ללא כל פעילות חובבנית, רק במקרה זה ניתן למזער את ההשלכות.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי למניעת התרחשות של כיב טרופי הוא טיפול מיידי במחלות ראשוניות (הפרעות במחזור הדם ויציאת לימפה).

יש צורך לא רק להשתמש בתרופות פנימיות, אלא גם ליישם אותן חיצונית. חשיפה מקומית תסייע לעצור תהליכים פתולוגיים, לטפל בכיבים קיימים ולמנוע הרס רקמות לאחר מכן.

עד כמה המחלה מסוכנת?

כיב טרופי מתקדם יכול לאורך זמן לכבוש אזורים משמעותיים בעור ולהגביר את עומק האפקט הנמק. זיהום פיוגני שנכנס פנימה יכול לעורר את המראה של אדמומית, לימפדניטיס, לימפנגיטיס וסיבוכים ספטי.

בעתיד, שלבים מתקדמים של כיבים טרופיים יכולים להתפתח לגנגרנה בגז, וזה הופך להיות סיבה להתערבות כירורגית דחופה. פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים ונחשפים לחומרים אגרסיביים - חומצה סליצילית, זפת - עלולים להתפתח לניוון ממאיר - סרטן העור.

צפה בתמונות

[הִתמוֹטְטוּת]

טיפול בכיבים טרופיים ברגל

אם יש כיב טרופי ברגל, אחד השלבים העיקריים של הטיפול הוא זיהוי הגורם למחלה. לצורך כך יש צורך להתייעץ עם רופאים כגון: פלבולוג, רופא עור, אנדוקרינולוג, קרדיולוג, כירורג כלי דם או רופא כללי.

שלבים מאוחרים של המחלה מטופלים בדרך כלל בבתי חולים כירורגיים. עם זאת, בנוסף לזיהוי וחיסול הגורם לכיב טרופי, יש גם צורך לא לשכוח את הטיפול היומיומי באזור הפגוע.

כיצד לטפל בכיב טרופי של הגפיים התחתונות? נעשה שימוש במספר אפשרויות, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי.

1. טיפול שמרניכאשר למטופל רושמים תרופות כגון phlebotonics, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות טסיות. הם יעזרו לרפא את רוב תסמיני המחלה. לעתים קרובות רושמים לחולים את התרופות הבאות: , טוקופרול, . טיפול תרופתי כזה יכול להירשם רק על ידי רופא.
2. טיפול מקומי, בעזרתו ניתן לרפא נזקים לרקמות ולעור. לסוכרת משתמשים במשחות המכילות חומרי חיטוי ואנזימים. חומרים אלה מרפאים פצעים ומספקים הרדמה מקומית. אסור למרוח משחות המגבירות את זרימת הדם על פני השטח הפתוחים של כיב טרופי. משחות כגון בעלות אפקט ריפוי פצעים. את המשחה מורחים על הקומפרס או יוצרים תחבושות מיוחדות.
3. התערבות כירורגית, אשר מיוצר לאחר ריפוי הכיבים. במהלכו, זרימת הדם בוורידים באזור הפגוע משוחזרת. פעולה זו כוללת ניתוח מעקפים וכריתת פלבקטומיה.

התרופות הבאות משמשות לטיפול בפצעים: Eplan. בבית, אתה יכול להשתמש בתמיסה של furatsilin או אשלגן permanganate.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בכיבים טרופיים של הגפיים התחתונות מיועד לנגעי עור נרחבים וחמורים. הפעולה מורכבת מהסרת הכיב עם רקמות שאינן קיימות מסביב, וסגירה נוספת של הפגם הכיבי, בשלב השני מתבצע ניתוח בורידים.

יש כמה שיטות כירורגיות שונות:

1. טיפול בוואקום, המאפשר להסיר במהירות מוגלה ולהפחית נפיחות, וכן ליצור סביבה לחה בפצע, שתפריע מאוד להתפתחות החיידקים.
2. צנתור – מתאים לכיבים שאינם נרפאים לאורך זמן רב.
3. תפירה מלעורית - מתאים לטיפול בכיבים בלחץ דם גבוה. המהות שלו היא הפרדה של פיסטולות ורידים-עורקים.
4. קטיעה וירטואלית. העצם המטטרסלית ומפרק המטטרסוספלנגאלי מנותקים, אך השלמות האנטומית של כף הרגל אינה מופרת - אך מוסרים מוקדי זיהום בעצמות, מה שמאפשר להילחם ביעילות בכיבים נוירוטרופיים.

אם גודל הכיב קטן מ-10 ס"מ, הפצע נסגר עם הרקמות שלו, מהדק את העור ב-2-3 מ"מ ליום, מקרב את הקצוות בהדרגה וסגיר אותו לחלוטין תוך 35-40 ימים. נותרת צלקת במקום הפצע, שיש להגן עליה מכל פציעה אפשרית. אם האזור הפגוע גדול מ-10 ס"מ רבוע, נעשה שימוש בהשתלת עור תוך שימוש בעור הבריא של המטופל.

טיפול תרופתי

קורס של טיפול תרופתי מלווה בהכרח כל פעולה. הטיפול בתרופות מתחלק למספר שלבים, בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי.

בשלב הראשון (שלב כיב הרטבה), מהלך הטיפול התרופתי כולל את התרופות הבאות:

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח;
2. , הכוללים וכו';
3. תרופות נוגדות טסיות להזרקה לווריד: ו;
4. : , וכו.

טיפול מקומי בשלב זה מכוון לניקוי הכיב מאפיתל מת ופתוגנים. הוא כולל את ההליכים הבאים:

1. שטיפת הפצע בתמיסות חיטוי: אשלגן פרמנגנט, furatsilin, chlorhexidine, מרתחות של celandine, מחרוזת או קמומיל;
2. השימוש בחבישות עם משחות רפואיות (דיאוקסיקול, לבומיקול, סטרפטולבן וכו') וקרבונט (חבישה מיוחדת לספיגה).

בשלב הבא, המאופיין בשלב ההחלמה הראשוני והיווצרות צלקות, משתמשים בטיפול במשחות ריפוי לכיבים טרופיים - סולקוסריל, אקטוויגין, אברמין וכו' וכן תרופות נוגדות חמצון, למשל טולקופרון. .

כמו כן, נעשה שימוש בשלב זה בכיסויי פצעים שפותחו במיוחד, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin ועוד.הטיפול במשטח הכיבי מתבצע באמצעות קוריוזין. בשלבים האחרונים, הטיפול התרופתי מכוון לחסל את המחלה הבסיסית שעוררה את הופעתו של כיב טרופי.

כיצד לטפל בכיב טרופי ברגל בבית

כאשר מתחילים לטפל בכיב טרופי באמצעות מתכונים מסורתיים, עליך תמיד להתייעץ עם הרופא שלך.

בבית אתה יכול להשתמש ב:

1. מי חמצן. אתה צריך להפיל מי חמצן על הכיב עצמו, ואז לפזר סטרפטוצייד על המקום הזה. מעל אתה צריך לשים מפית שהורטבה בעבר בחמישים מיליליטר מים רתוחים. הוסף למים אלה שתי כפיות של מי חמצן. לאחר מכן כסו את הקומפרס בשקית וקשרו אותו בצעיף. החלף את הקומפרס מספר פעמים ביום. הוסף streptocide כאשר הפצע הופך לח.
2. מזור מרפאבטיפול בכיבים טרופיים בסוכרת. הוא מכיל: 100 גרם זפת ערער, ​​שני חלמונים, 1 כף שמן ורדים, 1 כפית טרפנטין מטוהר. את כל זה צריך לערבב. יוצקים את הטרפנטין לאט, אחרת הביצה תתכרבל. מזור זה מוחל על הכיב הטרופי, ואז מכוסה בתחבושת. תרופה עממית זו היא חומר חיטוי טוב.
3. אבקה מיובש עלים טטריים. לשטוף את הפצע עם תמיסה של rivanol. מפזרים אבקה מוכנה. הנח תחבושת. למחרת בבוקר, פזרו שוב את האבקה, אך אל תשטפו את הפצע לפני כן. בקרוב הכיב יתחיל להחלים.
4. ניתן לטפל בכיבים טרופיים באמצעות חומרי חיטוי: שטפו את הפצעים במים חמימים וסבון כביסה, מורחים חומר חיטוי ותחבושת. חבישות אלו מתחלפות עם יישום של תמיסה של מלח ים או מלח (כף אחת לליטר מים). מקפלים גזה ל-4 שכבות, משרים בתמיסת מלח, סוחטים קלות ומורחים על הפצע, דוחסים נייר מלמעלה, החזיקו למשך 3 שעות. חזור על ההליך פעמיים ביום. יש הפסקה של 3-4 שעות בין פנייה, ובמהלכן יש לשמור על הכיבים פתוחים. בקרוב הם יתחילו להצטמצם בגודלם, הקצוות יהפכו לורודים - זה אומר שתהליך הריפוי בעיצומו.
5. פולי שום או קומפרסיםמשמש עבור כיבים פתוחים. קחו גזה רב-שכבתית או מגבת טרי, השרו אותה במרק שום חם, סחטו החוצה עודפי נוזלים ומרחו מיד על המקום הכואב. הנח תחבושת פלנל יבשה וכרית חימום או בקבוק מים חמים מעל הפוליסה או דחס כדי לשמור על חום זמן רב יותר.
6. צריך ל מערבבים חלבונים עם דבשכך שהמרכיבים הללו נמצאים באותו יחס. מקציפים הכל יחד ומורחים על הכיבים, כולל הוורידים הכואבים. לאחר מכן מכסים בגב עלי הבורדוק. צריכות להיות שלוש שכבות. עוטפים בניילון צלופן ותחבושת בבד פשתן. השאר את הקומפרס למשך הלילה. אתה צריך לעשות את הטיפול הזה חמש עד שמונה פעמים.

זכור כי בהיעדר טיפול בזמן ונכון עלולים להתפתח סיבוכים כגון אקזמה מיקרוביאלית, אדמת דם, פריוסטיטיס, pyoderma, ארתרוזיס של מפרק הקרסול וכו'.לכן, אין להשתמש רק בתרופות עממיות, תוך הזנחת הטיפול המסורתי.

משחות לטיפול

לטיפול במחלה זו ניתן להשתמש גם במשחות שונות, טבעיות ונרכשות בבית המרקחת. משחות ארניקה, קומפרי ומשחות גרניום מקורה מרפאות פצעים ביעילות ובעלות השפעה אנטי דלקתית.

משחה Vishnevsky משמש גם לעתים קרובות. מבין המשחות שניתן לקנות בבית המרקחת, מובחנים במיוחד dioxykol, levomekol, כמו גם streptolaven ומספר אנלוגים.

כיב טרופי הוא פגיעה בעור וברקמות הרכות המתפתחות כתוצאה ממחלות מסוימות. הוא מאופיין בנוכחות של פצע מתמשך שקשה לטפל בו. ברוב המקרים, תצורות כאלה נצפות על הרגליים ומתפתחות עם סוכרת או דליות.

עם הפתולוגיות הנ"ל, הכלים סובלים מהתפתחות של סטגנציה בהם, דילול הדפנות, פגיעה בזרימת הדם, זה מוביל להפרעה בטרופיזם של רקמות, הגורם להיווצרות כיבים טרופיים של הגפיים התחתונות. כדי להתמודד עם בעיה זו, אתה צריך לבקש עזרה ממומחה מנוסה שיכול לרשום את הטיפול הנכון לפציעות טרופיות כאלה.

ראוי לציין כי הטיפול יהיה ארוך למדי. כדי להחלים, על המטופל לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות המומחה.

הטיפול בכיבים טרופיים של הגפיים התחתונות חייב להיות מקיף; זו הדרך היחידה להשיג את האפקט הרצוי. על המטופל למלא אחר כל הוראות הרופא שלו, אשר בתורו מחויב ליידע את המטופל על מידת התקדמות התהליך הפתולוגי ותכניות הטיפול.

עבור כל מטופל נבחר משטר אישי, הכולל שימוש בקבוצות שונות של תרופות. הטיפול כרוך לא רק בביטול הסימפטומים, אלא גם מכוון להילחם במחלה הבסיסית, שגרמה להופעת כיבים טרופיים. במקרה זה, הטיפול צריך להיות מתמשך; גם אם הרופא משתנה, המטופל צריך לקחת את כל התרופות שנקבעו על ידי המשטר.

לטיפול בכיבים טרופיים, משתמשים בעיקר בתרופות המשפרות את מצב כלי הדם. ככלל, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:

• Phlebotonics: venoruton, troxevasin, detralex, phlebodia, Ginkor-fort ואחרים. הם עוזרים לחזק את דפנות כלי הדם, לשחזר את גמישותם ולנרמל את זרימת הדם.
• נוגדי קרישה: הפרין, דיקומרין. תרופות מקבוצה זו מדללות את הדם, ובכך מונעות היווצרות קרישי דם.
• פיברינוליטים: אורוקינאז, סטרפטוקינאז. תרופות אלו נרשמות רק במסגרות בית חולים, מכיוון שהן עלולות להוביל להתפתחות של דימום מסיבי.
• נוגדי עוויתות: ללא ספא, פפאברין.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: איבופרופן. הם עוזרים לחסל את התהליך הדלקתי בכלי הדם ויש להם גם אפקט משכך כאבים קל.
• תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשומן.
• אנזימים מערכתיים.

בנוסף, נעשה שימוש במשחות ותמיסות שונות כדי לחסל זיהום ולהאיץ את הריפוי של נזק טרופי. הבחירה תלויה במידת ההזנחה של המחלה:

• כשהכיב קטן בגודלו וזה עתה הופיע, אני משתמש במשחות אנטיבקטריאליות, למשל, לבומקול, לטיפול בו. אתה יכול גם להשתמש Actovegin, Solcoseryl. תרופות אלו מחטאות היטב את הפצע ומונעות זיהומים משניים.
• יתר על כן, כדי להילחם בכיבים טרופיים, יש לציין שימוש במשחות המכילות רכיבים צמחיים. בשלב זה, המשימה העיקרית היא לחסל לחלוטין את הזיהום.
• לאחר מריחת התרופות הנ"ל לטיפול בכיבים, נוצרת שכבה דקה של אפיתל על פני השטח שלה. כעת עלינו לקדם התחדשות מהירה של רקמות כך שהפצע ירפא במלואו. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש במוצרים כגון Bepanten, Curiosin, Mephenate.

אלו הן התרופות הנפוצות והיעילות ביותר המשמשות לטיפול בכיבים טרופיים. לאחר מכן, כדאי לבחון כל קבוצת תרופות ביתר פירוט.

תרופות אלה משמשות לעתים קרובות לטיפול בכיבים טרופיים, מכיוון שהן משפרות את מצב דפנות הוורידים, מכיוון שפתולוגיה מסוימת זו מתרחשת לעתים קרובות עם סיבוכים דומים. אלו כוללים:

1. דטרלקס. משמש להעלמת כיבים טרופיים ברגליים, טבליה אחת פעמיים ביום. זה מקל על שינויים דלקתיים, כאבים, וגם מחזיר את הטון האבוד לדפנות כלי הדם ונלחם בנפיחות. תרופה זו יכולה לשמש גם נשים בהריון, אך רק לאחר 12 שבועות של עובר. התרופה אינה נרשמה במהלך ההנקה. ברוב המקרים, Detralex נסבל היטב על ידי חולים ואינו גורם לתגובות שליליות.
2. פלבודיה. זוהי גם תרופה פלבוטונית. עוזר לשפר את זרימת הדם, נלחם בביטויים של אי ספיקת לימפה. טיפול בכיבים בתרופה זו יכול להתבצע גם במהלך הריון במשך יותר מ-12 שבועות, ובמקרה זה יש להפסיק 14-21 ימים לפני הלידה הצפויה.
3. מבצר גינקור. התרופה מורכבת ממספר מרכיבים, היא מתמודדת היטב עם כיבים וניתנת לשימוש לטיפול בנשים בהריון. הקורס מורכב בתחילה למשך 15 יום, 4 כמוסות ליום, אשר יש לחלק לשתי מנות. בשלב הבא אתה צריך להפחית את המינון בחצי. ראוי לציין כי לא ניתן לרשום תרופה זו עבור יתר פעילות בלוטת התריס. כמו כן, בעת השימוש בו, נצפית בדיקת סימום חיובית.
4. Venoruton. יש לו השפעה דומה על כלי הדם כמו תרופות קודמות. מותר לשימוש במהלך הריון, החל מהחודש החמישי. זה יעיל לא רק עבור דליות, אלא משמש גם כדי לחסל כיבים טרופיים של הגפיים התחתונות. המינון נבחר בנפרד בהתאם לסבילות התרופה של המטופל.
5. Troxevasin. התרופה נלחמת בהצלחה בסיבוכים של פתולוגיות כלי דם כגון כיבים טרופיים של הגפיים התחתונות במשך זמן רב. לכן נעשה בו שימוש נרחב עד היום. תרופה זו ניתנת לקורס קצר; בשימוש ארוך טווח, הסיכון לפתח תופעות לוואי מגביר, בפרט, ביטויים אלרגיים ושיבוש תעלת העיכול.

תרופות אלה לטיפול בכיבים טרופיים משמשות לחסל שינויים דלקתיים בכלי דם ורקמות רכות, שכן סימפטום דומה מלווה לעתים קרובות בפתולוגיה במקרים של זיהום משני. בנוסף, הם מסירים כאב ומונעים הצטברות טסיות במידה מסוימת. תרופות בקבוצה זו נרשמות לעתים קרובות עבור פקקת, דליות, כאבים עזים וצלוליטיס אינדורטיבי.

Enterosorbent FISHant-S נחשב ליעיל ביותר. הוא מורכב כולו ממרכיבים טבעיים. הוא מכיל פקטין תפוחים, חומרי מילוי לפירות ופירות יער, שמן לבן ותמציות אצות. התרופה מתמודדת היטב עם דליות ומשמשת גם לטיפול בכיבים טרופיים.

בשל הרכבו, למוצר זה יש את ההשפעות הבאות על הגוף:

1. מסיר חומרים רעילים שהצטברו בגוף.
2. מנרמל את רמת אנזימי הלבלב.
3. מסייע בשיקום תנועתיות המעיים.
4. מסדיר את רמות הכולסטרול בדם.
5. מנטרל רעלים המשתחררים על ידי מיקרופלורה גראם שלילית.
6. מונע היווצרות של רובדי כולסטרול בלומן של כלי הדם.

טיפול בכיבים בגפיים עם enterosorbent הוא די ארוך, מחודשיים עד שנה. רק מומחה יכול לקבוע את הקורס המדויק.

אין לרשום תרופות כאלה למלחמה בכיבים בנשים הרות, ילדים מתחת לגיל 12, בנוכחות פתולוגיות כרוניות בכבד, או במקרים של רגישות אישית לכל אחד ממרכיבי התרופה.

לטיפול בכיבים טרופיים, תרופות מקבוצה זו משמשות לדילול הדם ולמניעת היווצרות קרישים בלומן של כלי הדם, שכן פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות על רקע תהליכים דומים.

מבין נוגדי הקרישה הישירים משתמשים לרוב בהפרין ובתרופות המבוססות עליו. ההשפעה מתפתחת באופן מיידי אם התרופה ניתנת תוך ורידי; כאשר היא ניתנת תת עורית, יש להמתין כשעה להשפעה. ראוי לציין כי במקרים של שימוש בתרופות אלו לחיסול כיבים טרופיים של הגפיים התחתונות, יש צורך במעקב קבוע אחר קרישת הדם. זה מוסבר על ידי העובדה שהפרין יכול להוביל לדימום.

נוגדי קרישה לטיפול בכיבים טרופיים בגפיים התחתונות אינם בשימוש במקרים הבאים:

• תקופת הנקה.
• מחלות כליות וכבד קשות.
• חדירות מוגברת של קירות כלי הדם.
• מחלת כיב פפטי.
• מחלות מעי דלקתיות.
• טרומבוציטופניה.
• ניאופלזמות ממאירות.
• קצ'קסיה.
• יתר לחץ דם עורקי, בו רמת הלחץ עולה על 200 מ"מ כספית. אומנות.

טיפול מקומי הוא מרכיב חשוב באמצעים טיפוליים עבור כיבים בגפיים. התרופות הבאות נחשבות ליעילות ביותר:

• Actovegin. תרופה זו משמשת בצורת ג'ל. מקדם ריפוי של כיבים על ידי הגברת התחדשות רקמות. ניתן להשתמש לאורך זמן. טיפול בכיבים עמוקים טרופיים צריך להתחיל בשימוש בג'ל 20%. כאשר הפצע מנוקה לחלוטין ונוצר עליו אפיתל, כדאי להשתמש בתכשיר פחות מרוכז; ככלל, מספיק קרם 5%. ניתן לרשום Actovegin לאמהות הרות ומניקות, כמו גם לילדים. זה נסבל היטב על ידי חולים, ותגובות שליליות מתרחשות לעתים רחוקות ביותר.
• סולקוסריל. משחה זו גם מקדמת התחדשות מהירה של רקמות המושפעות מכיבים טרופיים. כמעט ללא תגובות שליליות. כאשר מורחים אותו על העור, הוא עלול לגרום לתחושת צריבה או עקצוץ; תגובה כזו אינה סיבה להפסיק את השימוש במוצר.
• אירוקסול. התרופה מבוססת על קולגנוזיס, חומר חלבוני, ולכן אין להשתמש בה במשך תקופה ארוכה, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי. המוצר עוזר לנקות את פני השטח של כיב טרופי ממזהמים, מיקרופלורה פתוגנית ושאריות פיברין.
• ארגוסולפן. הטיפול במשחה אנטיבקטריאלית זו מתבצע במקרים של סיכון מוגבר לפתח כיב. המוצר נלחם ביעילות בפלורה פתוגנית ומנקה את פני הפצע.
• לבומקול. לתרופה זו יש גם השפעה אנטיבקטריאלית. בנוסף, הוא משמש לטיפול בכיבים בגפיים התחתונות על מנת להאיץ את שיקום העור התקין.
• דלקסין. תרופה זו בפרמקולוגיה המודרנית היא התרופה היחידה המבוססת על טאנין ממקור סינתטי. הוא משמש לעתים קרובות למדי לטיפול במחלה כזו, שכן בהשפעתה נוצר סרט מגן על פני הפצע, המונע זיהום וספירה. בנוסף, Delaxin מייבש רקמות ביעילות ומאיץ את התחדשותן. כמו כן, לתרופה זו השפעה נוגדת גירוד, משכך כאבים, אנטי בצקתית, אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית בולטת. משמש בצורת אבקה או קרם למריחה מקומית.
• פוסיקוטן. מתייחס גם לתרופות של הרפואה המודרנית. התרופה מבוססת על חומצה פוסידית, הקובעת את השפעתה האנטיבקטריאלית על הגוף. תרופה זו משמשת בשלב של היווצרות גלד. זה מקדם את הריכוך שלהם, מונע את אידוי הלחות מפני השטח של הפצע, ובכך מאיץ את תהליך הריפוי של כיבים טרופיים בגפיים התחתונות. הקרם מוחל שלוש פעמים ביום, הקורס הוא כ-8 ימים.
• וולנוסטימולין. משחה זו מאיצה ריפוי פצעים ונלחמת בביטויים דלקתיים ברקמות. המוצר מיועד לשימוש על משטחים רטובים ונגועים. הוא מורכב אך ורק ממרכיבים צמחיים. לפני השימוש, יש לשטוף את הכיב הטרופי בנוזל סטרילי. לאחר היישום, אין לכסות את העור בחומרים שאינם נושמים.

כל התרופות לעיל לטיפול בכיבים טרופיים יעילות למדי, אך יש להשתמש בהן רק לאחר שנקבעו על ידי מומחה. אתה לא צריך לטפל במחלה כזו בעצמך, שכן זה יכול להוביל לתוצאות לא נעימות.

טיפול בכיבים טרופיים מצריך התחלה מיידית בחשד הראשון לכיב. הגישה לטיפול בכיבים טרופיים היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם להתפתחותו, סוג, משך התהליך ומאפייני הגוף. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך בהיסטוריה שנאספה בקפידה, בדיקה אובייקטיבית, בדיקת דם כללית וביוכימית, קרישה, בדיקה ציטולוגית, היסטולוגית, בקטריולוגית ומחקרים נוספים. הטיפול בכיבים טרופיים מורכב מטיפול תרופתי, ניתוח ופיזיותרפיה.

מתי משתמשים בטיפול כירורגי בכיבים טרופיים?

שיטת הניתוח משמשת להסרת רקמות מתות ולסילוק מקור הדלקת. שיטות טיפול כירורגי לטיפול בכיבים טרופיים:

• שיטת הצנתור משמשת לטיפול בכיבים טרופיים שאינם נרפאים לאורך זמן (לעיתים קרובות כיבים ורידים והיפרטרופיים).
• שאיבת אבק וחיפוי.
• טכניקת "קטיעה וירטואלית" משמשת לכיבים נויטרופיים ומורכבת מכריתה של מפרק המטטרסופאלנגאלי ועצם המטטרסלית מבלי לפגוע בשלמות האנטומית של כף הרגל. זה מבטל בעיות עם לחץ עודף.
• הטכניקה של תפירת פיסטולות עורקיות עורקיות משמשת לטיפול בכיבים טרופיים ממקור יתר לחץ דם על מנת להפריד ביניהם. הניתוח מבוצע לאורך קצוות הכיב.
• טיפול בוואקום - טיפול בלחץ שלילי (-125 מ"מ כספית), שימוש בחבישות ספוג פוליאוריטן.

שיטה זו מאפשרת לסלק ביעילות ובמהירות את הפרשות מהפצע ומסייעת בהפחתת הנפיחות סביב הכיב, גודלו ועומקו, ומשפרת את המיקרו-סירקולציה של רקמות הגפיים התחתונות. השיטה מתחילה תהליך היווצרות של גרגירים חדשים.

השימוש בטיפול תרופתי בטיפול בכיבים טרופיים

טיפול תרופתי בכיבים טרופיים מלווה בהכרח כל התערבות כירורגית. כמו כן, טיפול בשיטות שמרניות משמש בנוכחות ביטויים ראשוניים של כיבים טרופיים.

שלב הבכי הוא השלב הראשון בהתפתחות כיב טרופי, לטיפול בו משתמשים בתרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה בעלת טווח רחב.
• תרופות אנטי דלקתיות.
• תרופות נוגדות טסיות למתן תוך ורידי.
• אנטיהיסטמינים.

טיפול מקומי בכיבים טרופיים בשלב הראשון מורכב מהסרת רקמות מתות וניקוי הפצע מחיידקים פתוגניים. לשם כך, יש לשטוף את הפצע בתמיסות חיטוי ולמרוח חבישות אספטיות יבשות.

טיפול בכיבים טרופיים בשלב השני של התפתחות התהליך

השלב השני של היווצרות כיב טרופי דורש חומרי ריפוי, שכן השלב השני מאופיין בתהליך הריפוי והיווצרות צלקת. לשם כך משתמשים במשחות מיוחדות וכיסויי פצעים: סווידרם, אלגימף, אלווין, אלגיפור וגשיספון.

השימוש בתחבושות דחיסה בטיפול בכיבים טרופיים

בכל שלבי הטיפול בכיבים טרופיים יש לבצע דחיסה אלסטית. לשם כך, השתמשו בתחבושת העשויה ממספר שכבות של תחבושת אלסטית, בעלות יכולת מתיחה מוגבלת. הם צריכים להשתנות מדי יום. תחבושת זו משמשת לכיבים פתוחים ממקור ורידי. דחיסה מפחיתה את קוטר הוורידים, מפחיתה נפיחות ומשפרת את תפקוד מערכת הלימפה של הגפיים התחתונות. זה ממלא תפקיד חשוב בטיפול בכיבים טרופיים.

באילו שיטות של פיזיותרפיה משמשות לטיפול בכיבים טרופיים?

כל סוגי הטיפול בכיבים טרופיים משופרים על ידי הליכים פיזיותרפיים.

שיטות פיזיותרפיה המשמשות לטיפול בכיבים טרופיים:

• קוויטציה בתדר נמוך אולטרסאונד - משפרת את ההשפעה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות בתוך הפצע.
• טיפול מגנטי להשפעה מרגיעה, מרגיעה, משככת כאבים ומרחיבה כלי דם באזור הכיב.

• לחץ שלילי מקומי בתא הלחץ של Kravchenko משמש בטיפול בכיבים טרשתיים.
• טיפול בלייזר משמש להמרצת התחדשות תאים, הקלה על דלקת וכאבי תופת בגפה התחתונה.
• קרינה אולטרה סגולה משמשת להגברת עמידות הגוף לזיהומים.

• טיפול בחנקן ובאוזון מקדם ספיגה טובה יותר של חמצן על ידי תאים של רקמות פגועות וממריץ התחדשות בפצע.

סוד הטיפול המוצלח בכיבים טרופיים

לפיכך, לטיפול מוצלח בכיבים טרופיים, בנוסף לקביעת האבחנה, חשוב לקבוע משטר טיפול ספציפי לכל מטופל. זוהי אחריותו של מומחה מנוסה ומוסמך בלבד.

הרופא בנפרד, לאחר המחקרים ובהתבסס על התמונה הקלינית, קובע את משטר הטיפול, המציין באילו שיטות טיפול ובאיזה רצף יש להשתמש במטופל מסוים עם סוג ההפרעות הטרופי שלו.

מזה שנים רבות, המרפאה לפתולוגיה כלי דם של ד"ר לירניק מטפלת בהצלחה בכיבים טרופיים מכל הסוגים בשלבים המתקדמים ביותר. אם יש לך כיב טרופי, אל תבזבז זמן, אנרגיה ובריאות - פנה למרפאה של ד"ר לירניק לקבלת עזרה רפואית מוסמכת, והתוצאה לא תמשיך לחכות!