לימפומה שכיחה. נזק למח עצם בלימפומה של הודג'קין

לימפומה, כמו כל הגידולים המוצקים, מתבטאת בנוכחות של צורה ראשונית של מיקוד הגידול. עם זאת, לימפומה יכולה לא רק לשלוח גרורות, אלא גם להתפשט לכל מערכות הגוף עם התפתחות סימולטנית של מצב הדומה ללוקמיה לימפוציטית. בנוסף קיימת לימפומה ללא בלוטות לימפה מוגדלות. זה יכול להתפתח בעיקר באיברים שונים (ריאות, מוח, קיבה, מעיים). לימפומה זו שייכת לצורות החוץ-נודליות.

ישנם שני סוגים של לימפומה. זוהי קבוצה גדולה של לימפומות שאינן הודג'קין ולימפומה הודג'קין. בדיקה מיקרוסקופית גילתה תאים ספציפיים של ברזובסקי-סטרנברג, המעידים על אבחנה של לימפומה של הודג'קין, ואם הם נעדרים, אזי המחלות מסווגות כלימפומות שאינן הודג'קין.

גורם לימפומה

עד כה, עדיין לא ניתן היה לקבוע את הסיבות הספציפיות לצורות שונות של לימפומה. עד כה נחקרו חומרים רעילים רבים בנוגע למעורבותם בהיווצרות מחלות פתולוגיות. עם זאת, אין ראיות משכנעות לכך שחומרים אלו יכולים לעורר את התרחשות לימפומה.

ישנן הצעות לקשר בין גורמי סיכון מסוימים לבין הסבירות לפתח פתולוגיות אלו בקטגוריה מסוימת של אנשים. קבוצה זו כוללת אנשים שהיו או יש להם קרובי משפחה עם לימפומה; סובלים ממחלות אוטואימוניות; עברו ניתוח השתלת תאי גזע או כליה; עבודה עם חומרים מסרטנים; נגוע באפשטיין-בר, איידס, הפטיטיס C, מסוג T-לימפוטרופי ונגיפי הרפס; המכיל את החיידק הליקובקטר פילורי. לפיכך, זיהום של הגוף בחיידקים ווירוסים שונים, אופי הפעילות המקצועית יכול לגרום להופעת לימפומה בבני אדם.

הסיכון ללקות במחלה גדל מאוד גם אצל אנשים עם חסינות מוחלשת, הנובעת מפגם מולד או נרכש.

תסמיני לימפומה

כל הביטויים הקליניים של המחלה יהיו תלויים בסוגה ובמיקומה. לימפומה של הודג'קין כוללת חמישה סוגים של פתולוגיות ממאירות וכמעט שלושים תת-סוגים של לימפומות שאינן הודג'קין.

לימפומה מהסוג הראשון נבדלת במגוון תסמינים קליניים, המתאפיינים בנגעים מסוגים שונים של בלוטות לימפה ואיברים. כל הסימפטומים של המחלה מחולקים לביטויים כלליים של המחלה ולמקומיים. כמעט בכל חולה שלישי בפתולוגיה זו מתגלה תמונה כללית של לימפומה הכוללת עלייה בטמפרטורה, הזעות לילה רבות, חולשה בכל הגוף, כאבים במפרקים ובעצמות, עייפות, ירידה במשקל, כאבי ראש וגירודים. של העור. אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא שינוי בטמפרטורה בגוף.

לימפומה ממש בתחילת ההתקדמות מאופיינת בכך שהטמפרטורה נשארת ברמות נמוכות, ועלייה אופיינית מתחילה להתרחש בערב. ככל שהלימפומה ממשיכה להתקדם, הטמפרטורה מגיעה למספר מעלות, ובלילה חולים חווים צמרמורות, שהופכות להזעה מרובה.

אחד התסמינים של לימפומה נחשב לחולשה כללית של החולה, אשר מפחיתה את כושר העבודה ועלולה להופיע עוד לפני אבחון המחלה.

לימפומה של העור מתבטאת כסימפטום אופייני בצורה של גירוד בעור בדרגות שונות, שיכול להופיע הרבה לפני פגיעה לימפתית באיברים ובצמתים. לכן, זה יכול להישאר האישור היחיד של המחלה במשך זמן רב. גירוד הוא התפשטות כללית בכל הגוף של המטופל עם לוקליזציה אפשרית בחלקים מסוימים, כגון המשטח הקדמי של אזור בית החזה, על הראש, הגפיים, כולל כפות הרגליים וכפות הידיים.

כאשר בודקים חולים, ניתן לאבחן נגעים שונים של בלוטות הלימפה עם לוקליזציות מגוונות. בכמעט 90% מהמוקדים הפתולוגיים ממוקמים מעל הסרעפת, ו-10% הנותרים מצוינים בחלקים התחתונים של אוספי הלימפה.

ככלל, 70% מהלימפומה, המתייחסת ללימפומה של הודג'קין, מתבטאת בהגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, המתאפיינות בעקביות אלסטית וחוסר היצמדות זו לזו ולרקמות הסמוכות. במישוש הם אינם כואבים לחלוטין, והעור של קונגלומרט הגידול אינו משתנה, ללא אדמומיות או הסתננות. גם אצל 25%, לימפומה יכולה להשפיע על בלוטות הלימפה העל-פרקלוויקולריות, שבדרך כלל אינן גדולות. כ-13% מתרחשים בנגעים של בלוטות הלימפה באזורי בתי השחי, אשר במבנה האנטומי שלהם תורמים להתפשטות המהירה של התהליך הפתולוגי לחלקים המדיאסטינליים של מערכת הלימפה, כמו גם לבלוטות הלימפה הממוקמות. מתחת לשריר החזה עם מעבר לבלוטת החלב.

לימפומה מדיאסטינלית מתבטאת ב-20% מבלוטות הלימפה. מבחינה קלינית זה מתבטא בשינויים פתולוגיים לא רק בבלוטות הלימפה, אלא גם בתהליכי הדחיסה וצמיחתם לאיברים ורקמות אחרות. עם תחילת המחלה, מבחין שיעול יבש קל, המלווה בכאבים באזור בית החזה. כאבים אלו יכולים להיות בעלי לוקליזציה שונה ולהיראות קבועים ועמומים, אשר יכולים להתעצם במהלך נשימה עמוקה או שיעול. לפעמים חולים מתלוננים על כאב מטריד באזור הלב, דקירות בטבע ותחושת מתפרצות באזור בית החזה. זה מוסבר על ידי הגדלה של בלוטות הלימפה, שמתחילות להפעיל לחץ על קצות העצבים והלב או הנביטה שלהם. במקרה זה, לימפומה מדיאסטינית יכולה להתפשט לפריקרד, לריאות ולסמפונות. לאחר מכן, המטופלים חשים קוצר נשימה קל, המתפתח במהלך פעילות גופנית או הליכה רגילה. ועם התקדמות נוספת של המחלה, כלומר. צמיחה של בלוטות לימפה, קוצר נשימה הופך להיות הרבה יותר גרוע. אם בלוטות הלימפה המדיאסטינליות גדלות לגודל משמעותי, עלולה להתפתח תסמונת הווריד הנבוב בחלק העליון. למרות שיש מקרים של התרחשות אסימפטומטית של פתולוגיה זו, אשר מאובחנת בטעות במהלך בדיקת רנטגן שגרתית של איברי החזה.

נגעים רטרופריטוניאליים של בלוטות הלימפה הם נדירים ביותר ומהווים כ-8% מהמקרים. לרוב, נגעים כאלה גורמים להתפתחות לימפומה בקיבה. הופעת המחלה מאופיינת במהלך אסימפטומטי ורק עם עלייה קלה בבלוטות הלימפה באזור זה מופיעים כאבים וחוסר תחושה באזור המותני, גזים ועצירות. בשתיית אלכוהול, גם בכמויות קטנות, הכאב באזור זה מתגבר במקצת.

לימפומה, הפוגעת בבלוטות הלימפה באזורי ה-inguinofemoral וה-iliac, מופיעה ב-3% מהמקרים, אך יש לה פרוגנוזה גרועה ומהלך ממאיר. השינויים המתרחשים בבלוטות הלימפה הללו גורמים להתכווצויות או כאב מתמיד בבטן התחתונה. סימנים תכופים לפגיעה בבלוטות הלימפה הללו הם הפרעה בניקוז הלימפה, כבדות בגפיים, ירידה ברגישות העור בתוך ומלפני הירכיים ונפיחות בכפות הרגליים.

לפעמים רופאים מאבחנים לימפומה בטחול, הנחשבת לפתולוגיה נדירה עם מהלך שפיר יחסית ותוחלת חיים גבוהה לחולים בהשוואה לצורות אחרות. לימפומה יכולה לערב את הטחול בתהליך הגידול ב-85% מהמקרים. כאשר איבר זה מושפע מפתולוגיה, הרחבתו מצוינת כסימן היחיד למחלה, אשר נקבע על ידי אולטרסאונד או באמצעות בדיקת רדיונוקלידים. עם זאת, הגודל הרגיל שלו לא אומר שאין שינויים או להיפך.

לימפומה ריאתית בצורה הראשונית היא נדירה מאוד, ולכן חלק מהכותבים מפקפקים בהתרחשותה. עם זאת, ב-30% מהמקרים הריאות מושפעות מאנומליה ומצטרפות לתהליך הגידול. תאים ממאירים יכולים לחדור לרקמת הריאה דרך לימפה או דם ממוקדים פתולוגיים כתוצאה מהיווצרות לימפדניטיס עם מעבר ישיר של התהליך מבלוטות הלימפה של מקטעי המדיאסטינאליים לרקמת הריאה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בשיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה ובמקרים מסוימים, המופטיזיס. אם הלימפומה מערבת את רקמת הריאה בכמויות מוגבלות, אז יש שיעול קל, וכל שאר הסימנים נעדרים לחלוטין. נזק לצדר, המלווה בתפליט בחלל הצדר, מאופיין בשינויים ספציפיים בריאות.

בכ-30% מהמקרים, לימפומה פוגעת בעצמות. יש לימפומה עם נזק ראשוני ומשני בעצם כתוצאה מנביטה ממוקדים פתולוגיים של מבנים סמוכים או דרך הדם. לרוב, לימפומה מערבת את עמוד השדרה, ולאחר מכן את הצלעות, עצם החזה ועצמות האגן. נדיר מאוד לראות שינויים פתולוגיים בעצמות הצינוריות ובעצמות הגולגולת. אבל אם זה קורה, אז חולים מתלוננים על כאב אופייני. כאשר הגידול ממוקם בחוליות, הכאב מתבטא ככאב מקרין, שמתעצם כאשר מופעל לחץ על החוליות. עם נגעים של החוליות של אזור בית החזה והמותני התחתון, מופיעים חוסר תחושה ברגליים ועוויתות. עם התקדמות נוספת של התהליך, מתגלים שיתוק ופרזיס של הגפיים התחתונות, וגם תפקודי האיברים הממוקמים באזור האגן מופרעים.

לימפומה משפיעה על הכבד ב-10%. ונזק פתולוגי לאיבר יכול להיות יחיד או מרובה. תסמינים של שינויים כאלה מתבטאים בצורה של בחילה, צרבת, כבדות בצד ימין של ההיפוכונדריום וטעם לא נעים בפה. בחולים כאלה מתגלים סימני צהבת ממקורות שונים והדבר מחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

לימפומה מוחית אינה מסומנת בשינויים ספציפיים, ונגעים כאלה מתגלים ב-4% מהמקרים.

בנוסף, ישנם נגעים גידוליים של רקמות ואיברים אחרים. זו עשויה להיות לימפומה של בלוטת התריס, השד, שריר הלב או מערכת העצבים.

לימפומה יכולה להתקדם באגרסיביות או בחוסר סבלנות, אך לפעמים נצפה מהלך אגרסיבי מאוד עם התפשטות מהירה של הגידול הממאיר. לימפומות שאינן הודג'קין מאופיינות בקורס אגרסיבי עם ממאירות גבוהה. ללימפומה בדרגה נמוכה יש מהלך אינדולנטי. הפרוגנוזה של לימפומות אלה שונה במאפיינים משותפים. ללימפומה עם מהלך אגרסיבי יש יותר הזדמנויות להחלמה, אך צורות אינדולנטיות נחשבות לפתולוגיות חשוכות מרפא. בנוסף, הם מטופלים היטב בפוליכימותרפיה, הקרנות וניתוחים, אך עדיין יש להם נטייה בולטת להישנות, שלעיתים קרובות מאוד גורמות למוות. בכל שלב, לימפומה זו עלולה להתפתח ללימפומה מפוזרת של תאי B גדולים עם נזק שלאחר מכן למח העצם. מעבר זה נקרא תסמונת ריכטר, המצביע על הישרדות של עד שנים עשר חודשים.

לימפומה ממאירה בדרך כלל פוגעת תחילה ברקמת הלימפה ולאחר מכן במח העצם. זה מה שמבדיל אותו מלוקמיה.

לימפומה, השייכת לקבוצת הלא הודג'קין, מופיעה בבלוטות הלימפה ההיקפיות והקרביות, בתימוס, ברקמת הלימפה של הלוע האף ובמערכת העיכול. הרבה פחות לעתים קרובות זה משפיע על הטחול, בלוטות הרוק, המסלול ואיברים אחרים.

לימפומה יכולה להיות גם קשרית וחוץ-נודלית. זה תלוי איפה הגידול היה במקור. אבל מכיוון שתאים ממאירים מתפשטים מהר מאוד בכל הגוף, לימפומה ממאירה מאופיינת במיקום כללי.

לימפומה ממאירה מאופיינת בהגדלה של בלוטת לימפה אחת או יותר; נוכחות של נגעים חוץ-נודליים והתפרצות כללית של התהליך הפתולוגי בצורה של ירידה במשקל, חולשה וחום.

צילום לימפומה בילדים

שלב לימפומה

באמצעות שלבים, ניתן לקבוע את האפשרות של חדירה והתפשטות של ניאופלזמה ממאירה בגוף האדם. המידע המתקבל עוזר לקבל את ההחלטה הנכונה בקביעת תכנית טיפול טיפולית מתאימה.

בהתבסס על הסיווג המקובל של אן ארבור, מובחנים ארבעה שלבים של התהליך הממאיר.

שני השלבים הראשונים של לימפומה נחשבים בדרך כלל מקומיים או מקומיים, בעוד שהשלב השלישי והרביעי נפוצים. למספרים (I, II, III, IV), אם למטופלים יש את שלושת התסמינים העיקריים (הזעות לילה, חום וירידה במשקל), מתווספת האות B, ואם הם נעדרים, האות A.

בשלב I לימפומה, אזור אחד של בלוטות הלימפה מעורב בתהליך הגידול;

בלימפומה שלב II, מושפעים מספר אזורים של בלוטות הלימפה, אשר ממוקמים רק בצד אחד של הסרעפת;

בלימפומה שלב III, בלוטות הלימפה הממוקמות משני צידי הסרעפת מושפעות;

בשלב IV, לימפומה מתפשטת לאיברים ורקמות סומטיות שונות. במקרה של נזק מסיבי לבלוטות הלימפה, הסמל X מתווסף לבמה.

לימפומה של תאי B

לימפומה זו מתייחסת לצורות אגרסיביות של המחלה, שבהן מבנה בלוטת הלימפה מופרע ותאי סרטן ממוקמים בכל האזורים.

לימפומה של תאי B היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומות שאינן הודג'קין עם ממאירות גבוהה, מגוון מאפיינים מורפולוגיים, תסמינים קליניים ורגישותם לשיטות טיפול. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שלימפומה של תאי B יכולה להתפתח הן בעיקר והן להפוך מלימפומה שאינה הודג'קין של תאים בוגרים, למשל, מלימפומה פוליקולרית, לימפומה MALT. תאים פתולוגיים מאופיינים במאפיינים פנוטיפיים של צנטרובלסטים או אימונובלסטים כתוצאה מביטוי של אנטיגנים של תאי B. ב-30% מהמקרים נצפית חריגה ציטוגנטית, הנקראת טרנסלוקציה (14; 8). בלימפומה של תאי B, מתרחש סידור מחדש של הגנים (ב-40%) או מוטציה שלו (ב-75%).

ניתן לאבחן את שני השלבים הראשונים של המחלה בשליש מהחולים, ושאר המקרים מופצים ואזורים חוץ-לימפתיים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

לימפומה של תאי B נוצרת מתאי קדם לימפוציטים B לא בשלים. מחלה זו מורכבת ממספר צורות, הכוללות לימפומה של Burkitt, לוקמיה לימפוציטית של אטיולוגיה כרונית, לימפומה מפוזרת של תאי B גדולים, לימפומה של תאים גדולים אימונובלסטיים, לימפומה פוליקולרית, לימפומה מקדימה של B-לימפובלסטית.

לימפומות תאי B מתפתחות בקצב מהיר. בהתאם למיקום, מופיעים סוגים שונים של תסמינים. את המקום הראשון תופסים בלוטות לימפה מוגדלות, שאינן גורמות לכאב. הם יכולים להיווצר על הצוואר, הזרועות, בתי השחי, הראש, או במספר אזורים בו זמנית. המחלה מתפתחת גם בחללים, שם קשה מאוד לקבוע את הגדלה של בלוטות הלימפה. לאחר מכן המחלה מתפשטת לטחול, לכבד, לעצמות ולמוח.

במקביל, יש עלייה בטמפרטורה, חולשה, הזעה בלילה, ירידה במשקל ועייפות. תסמינים של לימפומה של תאי B מתקדמים במהלך שבועיים עד שלושה. אם התמונה הקלינית אופיינית, יש צורך להתייעץ עם מומחה ולערוך בדיקה אבחנתית כדי לשלול או לאשר את האבחנה.

טיפול בלימפומה

לטיפול בלימפומה, נעשה שימוש בשיטות מסורתיות לטיפול במחלות אונקולוגיות, הכוללות הקרנות ופוליכימותרפיה, כמו גם השילובים שלהן.

בבחירת שיטות הטיפול נלקחים בחשבון שלבי הלימפומה וגורמי הסיכון התורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי. קריטריוני הסיכון החשובים ביותר כוללים אזורי לימפה שהשתנו על ידי נגעים (יותר משלושה); בשלב B - קצב שקיעת אריתרוציטים 30 מ"מ לשעה, בשלב A - 50 מ"מ לשעה; נגעים חוץ-נודולריים; נזק רב למדיסטינום; ב-MTI 0.33; עם טחול מסיבי עם הסתננות מפוזרת; בלוטות לימפה - יותר מחמישה סנטימטרים.

הטיפול בחולים שאובחנו עם לימפומה מתחיל במרשם של תרופות פוליכימותרפיות. ורק חולים עם השלב הראשון (A) מקבלים קרינה בקרינה של האזור הפגוע במינון כולל של 35 Gy. כמעט לכל החולים עם פרוגנוזה בינונית וטובה נקבעים פוליכימותרפיה ABVD בצורה של משטר סטנדרטי, ועם פרוגנוזה לא חיובית - BEACORR. המשטר הראשון כולל מתן תוך ורידי של תרופות כגון Dacarbazine, Bleomycin, Doxorubicin ו- Vinblastine. המשטר השני כולל: Bleomycin, Prednisolone, Etoposide, Cyclophosphamide, Vincristine, Doxorubicin ו-Procarbazine.

הקבוצה עם פרוגנוזה חיובית כוללת את שני השלבים הראשונים של לימפומה ללא גורמי סיכון. חולים כאלה מתחילים להיות מטופלים בשני קורסים של ABVD. לאחר השלמת הפוליכימותרפיה, הקרנה ניתנת שלושה שבועות לאחר מכן. קבוצת הפרוגנוזה הבינונית כוללת את שני השלבים הראשונים עם לפחות גורם סיכון אחד. עבור חולים כאלה, ארבעה קורסים של ABVD מבוצעים בתחילה, ולאחר השלמתם, הקרנת קרינה של האזורים הפגועים בעיקר מתבצעת לאחר מספר שבועות. הקבוצה עם פרוגנוזה לא חיובית כוללת את שני השלבים האחרונים (III, IV) של התהליך הפתולוגי. כאן, הטיפול מתחיל עם BEACORR או ABVD עם מנוחה חובה של שבועיים. לאחר מכן נקבע גם טיפול קרינתי עם הקרנה של השלד הפגוע.

בטיפול בחולים עם צורות אינדולנטיות ואגרסיביות של המחלה, מנסים להשיג את המטרות העיקריות, כמו מקסום הישרדות החולה ושיפור איכות חייהם. ההצלחה בפתרון בעיות אלו תלויה בסוג הלימפומה עצמה ובשלב התקדמותה. עבור מהלך מקומי של פתולוגיה ממאירה, נקודה חשובה היא מיגור הגידול, תוחלת חיים מוגברת וריפוי אפשרי. במקרה של תהליך כללי, נקבע טיפול רציונלי בצורת טיפול אנטי סרטני וטיפול פליאטיבי, הקשורים לשיפור איכות החיים ולעלייה בתוחלת החיים.

השלב הסופני של לימפומה מאופיין בתוכנית טיפול פליאטיבי, ששיפור איכות החיים של החולים נותר חשוב עבורה. הבסיס לטיפול פליאטיבי כולל: תמיכה פסיכולוגית, רוחנית, חברתית, סימפטומטית ודתית.

לימפומה בעלת צורה ממאירה ואופי אגרסיבי עם פרוגנוזה חיובית נרפאת ב-35%. הוא מאופיין בפרוגנוזה אינדיבידואלית באמצעות ציון גידול או בהתבסס על הערכת MPI. לפי מערכת MPI, כל סימן לא חיובי הוא נקודה אחת. כאשר מסכמים את הציונים הפרוגנוסטיים, מהלך המחלה נקבע, חיובי או לא חיובי. עם ציון כולל מאפס לשניים, זוהי לימפומה עם פרוגנוזה חיובית, משלוש עד חמש - לא חיובית, משניים עד שלוש - לא בטוחה. כאשר מזהים מספר לא מבוטל של חולים עם פרוגנוזה לא ברורה, נעשה שימוש בהערכה מלאה יותר של סולם הגידול, הכוללת פרמטרים כמו שלב ותסמינים כלליים, גודל הנגע בגידול, רמות LDH ומיקרוגלובולין.

סימנים לא חיוביים בקנה מידה זה נחשבים לשני השלבים האחרונים (III, IV), תסמיני B, גודל הלימפומה הוא יותר משבעה סנטימטרים, רמת LDH גדלה פי 1.1 ורמת המיקרוגלובולין היא חרג פי 1.5. חולים שהציונים הכוללים הפרוגנוסטיים שלהם עולים על שלושה מסווגים כמטופלים עם פרוגנוזה גרועה, ואלה עם פחות משלושה מסווגים כבעלי פרוגנוזה חיובית. כל הנתונים האלה משמשים לרשום טיפול פרטני.

לטיפול בחולים עם צורות אגרסיביות של לימפומות עם פרוגנוזה חיובית, כימותרפיה נקבעת בצורה של משטר ACOP או CHOP. זה כולל תרופות כמו Prednisolone, Doxorubicin, Vincristine (Oncovin), Cyclophosphamide. המטרה העיקרית של הפוליכימותרפיה היא להשיג הפוגה מוחלטת בשלבים הראשונים של הטיפול, שכן הדבר קשור לשיפור ההישרדות הכוללת. בצורות חלקיות של רגרסיה של ניאופלזמה פתולוגית, פוליכימותרפיה תמיד מתווספת על ידי הקרנת קרינה של האזורים הפגועים.

קבוצת הטיפול הבעייתית כוללת מטופלים מבוגרים, אשר השפעת הטיפול אצלם מאופיינת בתלות בגיל. עד גיל ארבעים ההפוגות המלאות הן 65%, ולאחר שישים – כ-37%. בנוסף, ניתן להבחין בתמותה רעילה בעד 30% מהמקרים.

לטיפול בחולים מבוגרים מוסיפים ריפוקסימאב לתרופות כימותרפיות, שכמעט מכפילות את שיעור ההישרדות הממוצע. ולמטופלים מתחת לגיל 61, נעשה שימוש בטיפול טלגמה מגבש ו-PCT באמצעות משטר R-CHOP.

טיפול חוזר בלימפומות אגרסיביות, המאופיינות במהלך כללי של המחלה, תלוי בגורמים רבים. זה נוגע להיסטולוגיה של הגידול, טיפול קודם ורגישות אליו, תגובה לטיפול, גיל המטופל, מצב סומטי כללי, מצב של מערכות מסוימות, כמו גם מח העצם. ככלל, טיפול בהישנות או בתהליך מתקדם צריך לכלול תרופות שלא השתמשו בהן בעבר. אך לעיתים בטיפול בהתקפים שהתפתחו שנה לאחר שהושגה הפוגה מוחלטת, שימוש במשטרי הטיפול הראשוניים יכול לתת תוצאות טובות.

ללימפומה בשלב השני של המחלה, עם גידולים גדולים, עם נגעים ביותר משלושה אזורים, עם צורת תאי B ועם ערכי MPI לא נוחים, יש סיכון גדול יותר לפתח הישנות מוקדמות.

בפרקטיקה הרפואית יש דבר כזה טיפול בייאוש. סוג זה של טיפול משמש לחולים עם צורות עקשנות ראשוניות ועם הישנות מוקדמות של אנומליות ממאירות בצורה של מינונים מוגברים של פוליכימותרפיה. הפוגות בטיפול בייאוש מתרחשות בפחות מ-25% מהמקרים, והן קצרות מאוד.

רישום טיפול במינון גבוה נחשב לחלופה בטיפול בחולים קשים. אבל זה נקבע אם המצב הסומטי הכללי טוב.

לימפומה עם מהלך אגרסיבי ניתן לטפל בטיפול במינון גבוה בהישנה הראשונה של פתולוגיית הגידול.

הגורם הפרוגנוסטי ללימפומה אינדולנטית בדרגה נמוכה הוא שלב המחלה. לפיכך, שלב הפתולוגיה נקבע לאחר ביופסיית טרפין של מח העצם כתוצאה ממעורבותו החזקה בתהליך המחלה.

כיום, ללימפומה בצורת אינדולנט אין סטנדרטים ספציפיים לטיפול, שכן הן רגישות לחלוטין באותה מידה לשיטות הידועות לטיפול בסרטן, וכתוצאה מכך אין תרופה. השימוש בפוליכימותרפיה מוביל לתוצאות חיוביות לטווח קצר, ואז המחלה מתחילה לחזור. השימוש בקרינה כטיפול עצמאי יעיל לשלב הראשון או הראשון (E) של לימפומה. עבור גידולים של חמישה סנטימטרים, המינון הכולל הוא עד 25 Gy למוקד פתולוגי וזה נחשב מספיק. בשלושת השלבים האחרונים של המחלה הפתולוגית מתווספות תרופות פוליכימותרפיות לחשיפה לקרינה של 35 Gy. לפעמים ב-15% מהמקרים, לימפומה אינדולנטית עלולה לסגת באופן בלתי צפוי. לאחר מכן הם מתחילים טיפול במשטרים סטנדרטיים. ניתן להשתמש בתרופה המונוכימותרפית Chlorbutin עם Prednisolone. הם ישתמשו גם בפוליכימותרפיה בצורה של משטר CVP, הכולל Cyclophosphamide, Vincristine ו-Prednisolone.

הטיפול הסופי הוא הקרנות, שנקבע על פי האינדיקציות. אינטרפרון משמש כטיפול תחזוקה.

פרוגנוזה של לימפומה

הישרדות של חמש שנים מושגת באמצעות שיטות מודרניות של פוליכימותרפיה, כמו גם טיפול בהקרנות. לדוגמה, בחולים עם פרוגנוזה חיובית, ניתן להשיג תוצאות כאלה ב-95%; עם ביניים - ב-75% ועם פרוגנוזה לא חיובית - ב-60% מהמקרים.

לימפומה

לימפומה היא קבוצה של מחלות המטולוגיות של רקמת הלימפה, המתאפיינות בבלוטות לימפה מוגדלות ובפגיעה באיברים פנימיים שונים, בהן יש הצטברות בלתי מבוקרת של לימפוציטים "גידולים".

לימפומה - מה זה?

כדי לתת הגדרה קצרה, לימפומה היא סרטן של בלוטות הלימפה. הוא שייך לקבוצת מחלות אונקולוגיות הפוגעות בתאים התומכים בתפקוד המערכת החיסונית ויוצרים את מערכת הלימפה בגוף - רשת של כלי דם דרך ענפיו מסתובבת הלימפה.

מחלה אונקולוגית של רקמת הלימפה - לימפומה, באיזו מחלה מדובר? כאשר בלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים השונים מתחילים לגדול, לימפוציטים "גידוליים" מצטברים בהם ללא שליטה. אלו תאי דם לבנים התומכים במערכת החיסון. כאשר לימפוציטים מצטברים בצמתים ובאיברים, הם משבשים את תפקודם התקין. במקרה זה, חלוקת התאים יוצאת משליטה בגוף, והצטברות לימפוציטים של הגידול תימשך. זה מצביע על התפתחות של גידול אונקולוגי - זה מהי לימפומה.

המונח "לימפומה ממאירה" משלב שתי קבוצות גדולות של מחלות. לקבוצת המחלות הראשונה ניתן שם - לימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין), הקבוצה השנייה כללה לימפומות שאינן הודג'קין. כל מחלת לימפומה בשתי הקבוצות שייכת לסוג מסוים. זה שונה באופן משמעותי בביטוייו ובגישותיו לטיפול.

רוב האוכלוסייה לא יודע אם לימפומה היא סרטן או לא? כדי לא להיתקל בה באופן אישי, אתה צריך ללמוד על מחלה זו מהמאמר שלנו וליישם אמצעי מניעה. אם יש סיבה לחשוד בסרטן בלוטות הלימפה משתי קבוצות המחלות הללו, אזי הכרה מוקדמת של סימפטומים תעזור להתחיל טיפול בשלבים המוקדמים.

כאשר נוצרות גידולים מלימפוציטים, הבשלתם עוברת מספר שלבים. סרטן יכול להתפתח בכל שלב, וזו הסיבה למחלת לימפומה יש צורות רבות. לרוב האיברים יש רקמת לימפה, כך שגידול ראשוני יכול להיווצר בכל איבר ובלוטת לימפה. דם ולימפה מעבירים לימפוציטים עם החריגות בכל הגוף. אם אין טיפול, אז כתוצאה מהתקדמות הסרטן, האדם החולה עלול למות.

מערכת הלימפה האנושית

לימפומות הן פשוטות, איכותיות וממאירות

לימפומות ממאירות הן ניאופלזמות אמיתיות של רקמה לימפואידית מערכתית. התרחשות של לימפומה פשוטה מושפעת מתהליכים תגובתיים. לימפומה פשוטה מורכבת מחדירת מוגבלת של תאים לימפואידים. יש להם מרכזי רבייה בהירים, כמו זקיקים לימפתיים.

לימפומה פשוטה מתרחשת עקב:

• תהליך דלקתי כרוני ברקמות ובאיברים;
• תהליכי התחדשות של רקמת לימפה;
• תופעות כמו סטגנציה של לימפה.

לימפומה פשוטה נוצרת כאשר רמה גבוהה של מתח אימונולוגי מתרחשת בגוף. לימפומה שפירה היא צורת ביניים בין לימפומות: פשוטה ואונקולוגית.

לימפומה איכותית, איזו מחלה? זה מאופיין בצמיחה איטית ואסימפטומטית של גידולים בבלוטות הלימפה:

לניאופלזמות בצורת נודולרי יש עקביות צפופה למגע. דלקת כרונית יכולה לעורר צמיחה של לימפומה איכותית. בדיקה היסטולוגית מאפיינת אותו כלימפומה פשוטה באזור הריאות על רקע דלקת ריאות כרונית לא ספציפית. אי אפשר להבחין בסינוסים של בלוטות הלימפה, שכן מקומם תופס על ידי רקמה לימפואידית היפרפלסטית, ולכן לימפומה זו בטעות כגידול.

לימפומה אונקולוגית מתפתחת על רקע מחלה מערכתית של המנגנון ההמטופואטי; היא יכולה להיות מוגבלת או נפוצה.

לימפומה בילדים ובמתבגרים היא מחלה הנכללת בשתי הקבוצות של גידולים ממאירים. ילדים סובלים קשה במיוחד מלימפוגנולומטוזיס - לימפומה של הודג'קין. במחקר האונקולוגי של ילדים, נרשמים מדי שנה 90 מקרים של לימפומה בחולים מתחת לגיל 14, 150 מקרים בחולים מתחת לגיל 18 - זה מהווה 5% מכלל האונקולוגיה בילדים ובני נוער.

לימפומות כמעט אינן מתפתחות בילדים מתחת לגיל 3 שנים. מבוגרים חולים לעתים קרובות יותר. בין 5 הצורות הנפוצות ביותר של המחלה בילדים, 4 צורות מסווגות כמחלת הודג'קין קלאסית. אלו הן לימפומות:

• לא קלאסי, מועשר בלימפוציטים;
• צורות מעורבות-תאיות;
• צורות נודולריות;
• עם עודף של לימפוציטים;
• עם חוסר בלימפוציטים.

הסיבוכים העיקריים של לימפומה בילדות הם:

• אונקולוגיה של המוח: מוח ועמוד שדרה;
• דחיסה של דרכי הנשימה;
• תסמונת הווריד הנבוב העליון;
• אֶלַח הַדָם.

לטיפול בהקרנות יש השפעות שליליות קשות. לילד יש:

• התודעה מבולבלת;
• הטיפול מלווה בכוויות בעור;
• גפיים נחלשות וכאב ראש;
• עקב בחילות והקאות תכופות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• מופיעות פריחות וגידולים.

גופו של הילד ייפטר באופן אינטנסיבי מחומרים מסרטנים ומוצרי הקרנות, כך שמתרחשת נשירת שיער פעילה. בעתיד, השיער יצמח בחזרה, אבל יהיה לו מבנה שונה.

לאחר כימותרפיה, ההשפעות השליליות הבאות עשויות להתרחש:

• אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים ועצירות;
• כיבים על רירית הפה;
• עם עייפות וחולשה כללית, קיים סיכון לפתח מחלה זיהומית;
• מח העצם פגום;
• שיער נושר.

סיווג של לימפומות

לימפומה מסוג הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין הן שתי קבוצות גדולות של לימפומות ממאירות המתבטאות באופן קליני באופן שונה. המהלך שלהם, התגובה לטיפול, אופי התאים הסרטניים והטיפול שונים. יתרה מכך, כל סוגי הלימפומות עלולים להשפיע על מערכת הלימפה, שעיקר עבודתה הפונקציונלי הוא להגן על הגוף מפני מחלות זיהומיות.

מבנה מערכת הלימפה מורכב. בלוטות הלימפה מנקות את הלימפה מכל האיברים החיוניים. מערכת הלימפה כוללת את התימוס, השקדים, הטחול, מח העצם עם רשת גדולה של כלי לימפה ובלוטות לימפה. מקבצים גדולים ועיקריים של בלוטות לימפה ממוקמים באזור הפוסה בית השחי, הזוג והצוואר. מספר האשכולות משתנה, רק פוסות בית השחי מכילות עד 50 בלוטות לימפה.

בנוסף לסוגים רבים של לימפומה, הסיווג כולל גם תת-סוגים, על ידי לימוד אילו רופאים קבעו באיזו מהירות לימפומה מתפתחת ופיתחו משטרי טיפול מסוימים לאונקולוגיה וסילוק הגורמים לה. למשל, לימפומה הפוגעת בריריות נגרמת על ידי הפתוגן הזיהומי הליקובקטר פילורי, שעלול לגרום לכיבים או גסטריטיס.

עם זאת, סוגים מסוימים של לימפומה מופיעים מסיבות לא ידועות ומפתחים פתולוגיות סרטניות במערכת הלימפה. יש חשיבות רבה למצבה של מערכת החיסון. לימפומה (סרטן בלוטות הלימפה) יכולה להיגרם על ידי:

• על רקע נגיף הכשל החיסוני (HIV) עם שימוש ארוך טווח בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית;
• במהלך השתלת רקמות ואיברים;
• מחלות אוטואימוניות, וירוס הפטיטיס C.

לימפומה של הודג'קין פוגעת באנשים מתחת לגיל 30 ואחרי גיל 60 ומעניקה פרוגנוזה נוחה יותר. שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא כ-90%. פרוגנוזה ההישרדות של לימפומות שאינן הודג'קין תלויה בסוג, ישנן כ-60 מהן. שיעור ההישרדות הממוצע לאורך 5 שנים הוא 60%, בשלבים 1-2 - 70-80%, בשלבים 3-4 - 20- 30%. לימפומות שאינן הודג'קין שכיחות יותר ומופיעות לעתים קרובות יותר לאחר גיל 60.

סרטון אינפורמטיבי: לימפומה של הודג'קין. אבחון בתחתית כוס

לימפומה ראשונית יכולה להופיע בכל איבר, כגון המוח. אז מטופלים יתלוננו על:

• כאב ראש עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נמנום, בחילות והקאות הם סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• התקפי אפילפסיה;
• תסמינים של דלקת קרום המוח;
• ליקוי קוגניטיבי;
• נזק לעצבי הגולגולת.

לימפומה ראשונית יכולה להשפיע גם על החללים הסרוסים, מערכת העצבים המרכזית, הכבד, הלב והמוח במהלך זיהום HIV.

לימפומה משנית מתבטאת כתוצאה מגרורות בכל איבר שבו זרימת הדם או הלימפה מעבירים את התא הסרטני.

הסיווג של לימפומות שאינן הודג'קין כולל יותר מ-60 סוגים של לימפומות. בלימפומות שאינן הודג'קין, ישנם 2 סוגים של גידולים: תאי B ו-T.

סרטון אינפורמטיבי: לימפומה שאינה הודג'קין

הטיפול בהם משתנה, מכיוון שהם מגיעים בצורות הבאות:

1. אגרסיבי - גדל במהירות ומתקדם עם נוכחות של סימפטומים רבים. יש לטפל בהם מיד, מה שנותן הזדמנות להיפטר לחלוטין מאונקולוגיה;
2. indolent - מהלך כרוני שפיר של לימפומות עם רמה נמוכה של ממאירות. אין צורך בטיפול קבוע, אך יש צורך במעקב מתמיד.

גורמים ללימפומה

הגורמים המקוריים ללימפומה אינם ידועים למדע. כאשר חוקרים מספר רב של רעלים, אין עדות משכנעת לקשר שלהם עם סוג זה של מחלה.

חלק מהחוקרים מאמינים כי האבחנה של לימפומה צריכה להתבסס על חשיפה ארוכת טווח לחומרי הדברה או הדברה. רוב המדענים בטוחים שכאשר מאובחנת לימפומה, הגורמים למחלה מתבטאים בירידה חדה בחסינות עקב זיהומים ויראליים ושימוש ארוך טווח בתרופות.

ייתכנו גורמים נוספים המשפיעים לרעה על החסינות: מחלות אוטואימוניות, השתלת איברים ורקמות עם הפעלה ממושכת של מערכת החיסון יוצרים תנאים נוחים להתפתחות לימפומה. בהשתלת איברים כמו כבד, כליות, ריאות ולב, תיתכן התנגשות בין ההשתלה לגוף החולה – כלומר תתכן תגובת דחייה. שימוש ארוך טווח בתרופות למניעת סכסוך עלול להחמיר את החסינות.

איידס מפחית חסינות בגלל הנגיף התוקף לימפוציטים, כך שחולים עם נוכחות הנגיף נוטים יותר לחלות בסרטן בלוטות הלימפה. אם אדם נדבק בנגיף תאי T לימפוטרופי (סוג 1), אזי מתפתחת לימפומה תאי T אגרסיבית. מחקרים אחרונים הראו כי נגיף ההפטיטיס C מגביר את הסיכון לליפומה.

לימפומה - סימני המחלה

הסימנים הראשוניים של לימפומה במבוגרים מאופיינים בבלוטות לימפה מוגדלות בצוואר, במפשעה ובבית השחי. אבל עשויים להיות תסמינים אחרים של לימפומה:

• רקמת הריאה מושפעת - ישנם ביטויים של קוצר נשימה, שיעול ותסמונת דחיסה של הווריד הנבוב העליון: החלק העליון של הגוף מתנפח והנשימה מתקשה;
• לימפומה מתפתחת בצפק, סימנים מתבטאים בתחושת כובד בבטן, נפיחות וכאבים;
• בלוטות הלימפה המפשעתיות מוגדלות, ואז הסימנים הראשונים של לימפומה מלווים בנפיחות של הרגליים.

אם יש חשד לסרטן לימפומה, התסמינים כוללים כאבי ראש מתמידים וחולשה חמורה, המעידה על נזק למוח ולחוט השדרה.

כאשר מאובחנים עם לימפומה, תסמינים של שיכרון כללי מאופיינים בהזעות לילה מוגזמות, ירידה פתאומית במשקל והפרעות עיכול. ללא סיבה, הטמפרטורה עם לימפומה תעלה ל-38ºC ומעלה.

אם יש חשד ללימפומה עורית, התסמינים הם כדלקמן:

• פורמולת הדם משתנה;
• בלוטות לימפה אזוריות גדלות;
• איברים פנימיים מעורבים בתהליך הנביטה של ​​גידולים משניים במהלך גרורות בשלבים 2-4;
• העור מגרד כל הזמן, אפילו עד כדי שריטות ומורסות כאשר הוא נגוע;
• העור סובל מפריחה פולימורפית.

אבחון לימפומה

• ביופסיה במהלך הסרה כירורגית של בלוטת הלימפה הפגועה או נגע אחר עם בדיקה אימונוהיסטוכימית בו זמנית כדי לבסס את הגרסה של המחלה;
• קביעת לימפומה והתפשטותה לבלוטות לימפה או איברים אחרים באמצעות אולטרסאונד של הצפק, צילומי רנטגן של עצם החזה;
• CT מדויק יותר ו-PET-CT חדשני.

אם יש חשד ללימפומה של הודג'קין על סמך תסמינים, כיצד לאבחן אותה? יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם לימפומות תאי B ו-T מקטגוריית התאים הגדולים. כדי לאשר את האבחנה, שלב ובחר טיפול מתאים:

1. על פי האנמנזה מתבררים תסמיני השיכרון: חום, זיעה מרובה, ירידה במשקל;
2. בדקו היטב את המטופל, מיששו: כל בלוטות הלימפה ההיקפיות (כולל תת-שפתיים, אולנאריות ופופליטאליות), חלל הבטן עם הכבד, הטחול והאזור של בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות והאיליאקיות;
3. לבצע ניקור ובדיקה ציטולוגית של בלוטת הלימפה כדי לקבוע את הצומת הפגוע, את דיוק הביופסיה וליצור תוכנית בדיקה וטיפול;
4. מתבצעות ביופסיה נאותה של בלוטת הלימפה הפגועה ומחקר מורפולוגי ואימונוטיפי לאחר מכן.

חשוב לדעת! במקרים שנויים במחלוקת, מבוצע מחקר אימונופנוטיפי של לימפומה של הודג'קין. מבוצעת כריתת מדיאסטינוטומיה או לפרוטומיה פאראסטרנלית, כמו גם ניתוח אנדוסקופי אם בלוטות הלימפה המדיאסטיניות או התוך בטניות מוגדלות בבידוד. אין קריטריונים קליניים להגדרת לימפומה של הודג'קין. לכן, תמיד יש לבצע אימות היסטולוגי כאשר יש חשד ללימפומה של הודג'קין. לימפומה זו נראית בבירור בפלואורוגרפיה, אם כי התמונה המלאה של השינויים ברקמת הריאות ובלוטות הלימפה המדיסטינליות עשויה שלא להיות גלויה.

בתנאי מעבדה נבדקת ספירת דם מלאה, בודקים לימפוציטים בלימפומה לקביעת מספרם ונוסחת לויקוציטים. רמת ההמוגלובין, טסיות הדם וה-ESR נקבעות. דגימות ביוכימיות נלקחות כדי לקבוע את רמת הפוספטאז הבסיסי ולקטאט הידרוגנאז, אינדיקטורים לתפקוד הכבד והכליות.

חובה:

1. צילום רנטגן של החזה בהקרנות: חזיתי ולרוחב.
2. CT לאיתור: בלוטות לימפה מדיסטינליות בלתי נראות בצילום רנטגן, בלוטות לימפה פתולוגיות מרובות במדיאסטינום, נגעים קטנים ברקמת הריאה וגידולים הצומחים לתוך הרקמה הרכה של עצם החזה, הצדר והפריקרד.
3. לימפומה - אבחנה אולטרסאונד של בלוטות הלימפה: בתוך ומאחורי הצפק, הטחול והכבד יאשרו או ישללו פגיעה באיברים וברקמות אלו. לאותה מטרה בודקים בלוטות לימפה מפוקפקות באולטרסאונד לאחר מישוש, חשוב במיוחד להשתמש באולטרסאונד במקומות בהם קשה למישוש - מתחת לעצם הבריח ובלוטת התריס.
4. אבחון רדיונוקלידים לזיהוי נגעים תת-קליניים של מערכת השלד. אם יש תלונות על כאבים בעצמות, מתבצעת בדיקת רנטגן, במיוחד אם היא חופפת לאזורים של הצטברות פתולוגית של המחוון. השימוש בגליום ציטראט (64Ga) לסינטיגרפיה של בלוטות הלימפה מאשר את הנזק שלהן. שיטה זו חשובה לאחר סיום הטיפול מכיוון שניתן לזהות הישנות מוקדם. במקרה זה, מתגלה הגודל הגדול בתחילה של הצטברות המדיאסטינלית של האינדיקטור בבלוטות הלימפה המדיסטינליות.
5. ביופסיית טרפין (דו-צדדית) של הכסל - כדי לאשר או לשלול נגע ספציפי במח עצם.
6. פיברולרינגוסקופיה וביופסיה של מבנים שהשתנו - כדי לקבוע אם הטבעת של ולדייר מושפעת. מתבצעת ביופסיה של השקד ומבוצעת אבחנה מבדלת עם לימפומות בצורות אחרות, אם השקדים נפגעים בהן לעתים קרובות. MRI עדיף עבור נגעים במערכת העצבים המרכזית.
7. PET - טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים עם האיזוטופ קצר הטווח 2-1fluorine-18,fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG), כתרופה רדיו-פרמצבטית, על מנת להבהיר את נפח הנגע ומספר ומיקום של נגעים תת-קליניים לפני הטיפול. PET מאשר את שלמות ההפוגה ומנבא הישנות עם מסות גידול שיוריות.

באשר לפרוטומיה אבחנתית עם כריתת טחול, היא מבוצעת בחולים שייקבעו להם טיפול קרינתי רדיקלי. במקרה זה מתבצעת בדיקה של בלוטות הלימפה בתוך ומאחורי הצפק.

שלבי לימפומה ופרוגנוזה

אם לימפומה מאושרת, השלבים יעזרו לקבוע עד כמה הסרטן התפשט. מידע חשוב שכזה נלקח בחשבון בעת ​​פיתוח משטר או תוכנית טיפול. הם לוקחים בחשבון לא רק את שלבי הלימפומה, אלא גם את סוגה, תוצאות מחקרים מולקולריים, אימונולוגיים, ציטוגנטיים, גיל ומצבו של החולה ומחלות חריפות וכרוניות נלוות.

ישנם 4 שלבים של סרטן בלוטות הלימפה: I, II, III ו-IV. על ידי הוספת האותיות A או B למספר, ניתן להבין שלימפומה מלווה בסיבוכים חשובים: חום, הזעות לילה קשות וירידה במשקל, או ללא תסמינים. האות א' פירושה היעדר סימפטומים, האות ב' מאשרת את נוכחותם.

שלבים I ו-II נחשבים מקומיים (מקומיים, מוגבלים); שלבים III ו-IV נחשבים לנפוצים.

1. השלב הראשון - אזור אחד של בלוטות הלימפה מעורב בתהליך הלימפומה. טיפול בשלב זה נותן % תוצאות חיוביות.
2. השלב השני של הלימפומה - שני אזורים או יותר של בלוטות הלימפה בצד אחד של הסרעפת מעורבים בתהליך - היריעה השרירית המפרידה בין החזה לחלל הבטן. עבור לימפומה שלב 2, הפרוגנוזה מבטיחה ריפוי של כמעט 100% אם אין גרורות.
3. לימפומה שלב 3 - יש סיכוי להחלמה אם המחלה לא התפשטה בכל הגוף ויתבצע טיפול הולם. לימפומה שלב 3 יכולה להתפשט לצפק, למערכת העצבים המרכזית ולמח העצם. בלוטות הלימפה מושפעות משני צידי הסרעפת. לימפומה שלב 3, הפרוגנוזה להחלמה תוך 5 שנים היא 65-70%.
4. לימפומה היא האחרונה, שלב 4: התסמינים הם האגרסיביים ביותר. ניתן לפתח סרטן משני של בלוטות הלימפה באיברים הפנימיים: לב, כבד, כליות, מעיים, מח עצם, שכן לימפומה בשלב 4 שולחת גרורות באופן פעיל, ומפיצה תאים סרטניים דרך זרימת הדם והלימפה.

לימפומה שלב 4 - כמה זמן הם חיים?

שאלה דומה נשאלת לעתים קרובות, אבל אף אחד לא ייקח את החופש לתת את מספר השנים המדויק, מכיוון שאיש אינו יודע זאת. הכל תלוי במצב ההגנות של הגוף, הנלחם בסרטן ובשכרות לאחר התרופות בשימוש. לאחר שימוש בטכניקות אינטנסיביות מודרניות, שלב 4 הודג'קין לימפומה - הפרוגנוזה למשך 5 שנים מעודדת עבור 60% מהחולים. למרבה הצער, 15% מהילדים, המתבגרים והזקנים חווים הישנות.

לימפומה נותנת פרוגנוזה טובה לאחר טיפול בגידול שאינו הודג'קין, עד 60% למשך 5 שנים. אם מאובחנת לימפומה בשחלות, במערכת העצבים המרכזית, בעצמות או בבלוטת החלב, תוחלת החיים עלולה לא להגיע ל-5 שנים. הכל תלוי בצורת הלימפומה ובמידת הממאירות שלה.

כמה זמן חיים אנשים עם לימפומה שאינה הודג'קין?

• יותר מ-70% מהחולים - תוך 4-5 שנים עם גידולי תאי B של אזור השוליים (טחול), לימפומות MALT (מחלות של הריריות), גידולים זקיקים (מחלות של בלוטות לימפה בדרגה נמוכה);
• פחות מ-30% מהחולים - עם צורות אגרסיביות: לימפומה מסוג T-לימפובלסטית ולימפומה היקפית של תאי T.

אם הגידול הממאיר גבוה, אז עם הפוגה מלאה שיעור ההישרדות של 5 שנים הוא 50%, עם הפוגה חלקית הוא רק 15%.

לוקמיה לימפוציטית כרונית, לימפומה לימפוציטית / לימפומה של לימפוציטים קטנים - הפרוגנוזה חיובית, עד 90-92%. תאי לימפומה נובעים מאותו סוג של לימפוציטים ומתפתחים במנגנונים דומים; הם עילגים ומגיבים היטב לטיפול. עם זאת, ב-20% מהמקרים, לימפומה של לימפוציטים קטנים הופכת עמידה לטיפול. זה הופך ללימפומה מפוזרת של תאי B גדולים והופך לאגרסיבי. טרנספורמציה זו נקראת תסמונת ריכטר. קשה לטפל. אם הטרנספורמציה מתרחשת 5 שנים (או יותר) לאחר האבחנה, אזי סיכויי ההישרדות עולים.

טיפול בלימפומה ממאירה

טיפול בקרינה בלימפומה

השימוש בטיפול בקרינה בשלבים I ו-II (30-50 Gy לכל נגע) נותן שיעור הישרדות ללא הישנות של 10 שנים מ-54% ל-88% מהמטופלים. חולים עם לימפומה שאינה הודג'קין מוקרנים חיצונית באמצעות מקורות אנרגיה גבוהים. עבור מטופלים בשני השלבים הראשונים, טיפול בקרינה הופך לרוב לשיטת הטיפול העיקרית, אך החלמה מלאה מלימפומה מתרחשת בשימוש בטיפול משולב הכולל טיפול כימותרפי והקרנות.

טיפול בקרינה משמש כטיפול פליאטיבי (מקל באופן זמני) בפגיעה בחוט השדרה ובמוח. קרניים מפחיתות כאב כאשר קצות העצבים נדחסים.

באשר לטקטיקות לחכות ולראות עד להופעת סימפטומים של שיכרון או התקדמות, גישה זו אינה משותפת לכל האונקולוגים ואף למטופלים. למרות שההנחיות הקליניות של ESMO (2003) הציעו שמומלץ להמתין זהיר לאחר הטיפול הראשוני.

תופעות לוואי של קרינה

מופיעים סיבוכים לאחר הקרנה:

• על העור - שינויים קלים;
• באזור הצפק - אנטרופתיה והפרעות עיכול;
• על עצם החזה - פגיעה אפשרית ברקמת הריאה וקשיי נשימה;
• אזור ריאות - התפתחות אפשרית של סרטן באותו מקום וקשיי נשימה (במיוחד אצל מעשנים);
• מוח - כאבי ראש ופגיעה בזיכרון אפילו 1-2 שנים לאחר ההקרנה;
• חולשה, אובדן כוח.

חָשׁוּב! תופעות הלוואי של כימותרפיה הן תמיד גרועות יותר לאחר השימוש בקרינה.

כימותרפיה ללימפומה

האם לימפומה ניתנת לריפוי בתרגול ביתי?

במרפאות, הטיפול בסרטן בלוטות הלימפה מתחיל בכימותרפיה, במיוחד בשלבים III-IV בנוכחות מסות גידול גדולות. נעשה שימוש בחומרי אלקילציה מונו, אלקלואידים וינקה (חומרים אנטי-גידוליים צמחיים עם וינבלסטין ווינקריסטין) או LOPP ו-COP משולבים.

כימותרפיה משולבת ללימפומה מגבירה את שיעורי התגובה ואת המרווחים ללא מחלות, אך ההישרדות הכוללת בחציון של 8-10 שנים אינה מושפעת. כימותרפיה עם השתלת תאי גזע יכולה לתת תוצאות סותרות אפילו עם הפוגה מולקולרית.

אם מתגלה לימפומה אינדולנטית (זקיקית I-II), כיצד לטפל בה? שיטה פרוגרסיבית היא הכנסת תרופה בשלב 3-4 של נוגדנים חד שבטיים - MabThera (Rituximab). זה משרה עד 73% תגובות בטיפול מונו-אימוני. הזמן החציוני להתקדמות הוא 552 ימים. בצורות עקשנות ראשוניות והישנות, הפוגות ארוכות טווח מתרחשות ב-50%.

בהתאם לניסיון המקומי והזר, החלו להשתמש בתרופה MabTher עם כימותרפיה (CHOP) לטיפול בלימפומות אינדולנטיות שאינן הודג'קין. שילוב זה נחקר עוד יותר, וכימותרפיה במינון גבוה ללימפומה נמצא בשימוש עם השתלת תאי גזע או השתלת מח עצם עצמית כשיטה להגדלת תוחלת החיים בלימפומות. הם עדיין נחשבים חשוכי מרפא ביסודו (חשוכי מרפא), למרות התפתחותם האיטית.

כימותרפיה ללימפומה פוליקולרית שאינה הודג'קין בשלב 1-2 עם התרופה הרקומביננטית Alphainterferon מגבירה את ההישרדות ומשך הזמן אם משתמשים בציטוקין זה לאורך זמן - חודשים. אלגוריתם זה אינו ישים ללימפומות MALT נדירות המערבות את הקיבה. כאן, תחילה נדרשת מיגור הזיהום באמצעות אנטיביוטיקה, חוסמי H2, קולטנים, ביסמוט קולואידי וחומרים אנטי פרוטוזואלים. רק מקרים עמידים דורשים כימותרפיה סטנדרטית ל-NHL או אגרסיביות.

הטיפול הסטנדרטי במספר רב של צורות אגרסיביות של תאי B של לימפומה נחשב לכימותרפיה משולבת ללימפומה על פי תוכנית CHOP (ACOP), המורכבת מ-6-8 מחזורים. שני מחזורים מבוצעים לאחר השגת הפוגה מלאה במרווחים של 3 שבועות. הם מגדילים את היעילות של תוכנית CHOP ל-75-86% מההפוגות המלאות, ומקטינים את המרווח בין המחזורים לשבועיים. אבל בימים נטולי כימותרפיה, החולה נתמך בגורמים מעוררי מושבה G,CSF או GM,CSF.

הטקטיקות שלעיל אינן משמשות לטיפול בלימפומה של תאי מעטפת ממאירים ביותר, אחת מה-NHL האגרסיביות של תאי B. חציון ההישרדות לאחר שימוש בכימותרפיה במסגרת תוכנית CHOP הוא שנתיים. מפגשי כימותרפיה משולבים עם השתלת תאי גזע, השתלת מח עצם אוטו-ואלוגנית מבטיחים לשפר את תוצאות הטיפול ב-NHL אגרסיבי, אם נעשה שימוש במשטר עם מינונים גבוהים של כימותרפיה כבר מההתחלה. ניתן להשלים כימיה רק ​​עם אימונותרפיה באמצעות Rituximab ופוליכימותרפיה לפי תוכנית "Hyper, CVAD" - 1 עם תוספת של שברי יתר של Cyclosphan, Doxorubicin, Vincristine ומינונים גדולים של Cytarabine ו- Methotrexate.

הרבה יותר קשה לפתח עקרונות כלליים לטיפול בלימפומות תאי T עם אינדולנציה ואגרסיביות מאשר לימפומות תאי B, שכן יש להן מגוון של לימפומות מורפולוגיות, קליניות וכו'. וריאנטים חוץ-נודליים והטרוגניות בתוך לוקליזציה אחת באיבר. לדוגמה, לימפומות עוריות ראשוניות של תאי T הן אינדולנטיות. הטיפול בהם, למעט לוקמיה לימפוציטית כרונית כרונית של תאי T/לוקמיה פרולימפוציטית של תאי T (TCLL/PLL), מוגבל לטיפול ב-NHL עורי ראשוני, כולל Mycosis fungoides או הגרסה שלה, תסמונת Sazari.

טיפול בלימפומה עבור mycosis fungoides שונה בשלבים שונים:

• בשלב IA (T1N0M0) נעשה שימוש בשיטות מקומיות:

1. PUVA - טיפול - הקרנה אולטרה סגולה עם גלים ארוכים עם נוכחות של גורם פוטו-סנסיטיזר וניהול תוך גידולי של תמיסה מימית עם ריכוז נמוך של אמביקווין (מוסטרגן, כלורמתין);
2. BCNU (קרמוסטין);
3. הקרנת אלקטרונים.

• בשלבים IB ו-IIA (T2N0M0 ו-T1-2N1M0) ו-IIB (T3N0-1M0) ומאוחר יותר, הטיפול מתווסף במתן ארוך טווח של התרופה Alphainterferon. או שהטיפול מתבצע באמצעות מפעיל סלקטיבי של קולטני X של רטינואידים - Bexarotene או תרופה של רעלן דיפתריה רקומביננטי (עם ביטוי CD25) ו-Interleukin 2 (IL,2) Denileukin difitox, כתרופה בעלת אפקט טורומוצידי.
• בשלבים III ו-IV מתבצע טיפול ציטוסטטי ומשתמשים בפרוספידין, אנטי-מטבוליטים פורין - Fludara, Cladribine, Pentostatin (לתסמונת Sezary), Gemcitabine או כימיה משולבת לפי תוכנית CHOP.

במידת האפשר, נעשה שימוש בכימותרפיה במינון גבוה עם השתלת מח עצם אלוגני.

עקרונות הטיפול בצורות האגרסיביות העיקריות של NHL של תאי T עשויים שלא להיות זהים. לימפומה היקפית של תאי T, שהמהלך שלה ממאיר אף יותר מלימפומה של תאי B, בשלבים I-III מטופלת בכימותרפיה משולב סטנדרטי לפי תוכנית CHOP, או להוסיף ל-CHOP Bleomycin ו-Natulan, שנותן תוצאה טובה תוֹצָאָה. בשלב IV, גישה זו או תוכנית VASOR פחות יעילים, והתגובה גרועה יותר.

לימפומה אנגיו-אימונובלסטית של תאי T (לימפדנופתיה אנגיו-אימונובלסטית) יכולה להיות בעלת שיעור תגובה טוב של 30% הפוגות מוחלטות לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים בלבד, לעיתים בתוספת אלפא אינטרפרון. אבל כימותרפיה משולבת נותנת שיעור תגובה גבוה פי שניים, ולכן תוכנית COPBLAM בשילוב עם Etoposide תהיה עדיפה.

עבור צורות חוץ-נודליות, 2 תת-סוגים אלה של לימפומות תאי T מטופלים בכימותרפיה במינון גבוה ומושתלים תאי גזע או מח עצם. זהו הטיפול העיקרי עבורם ועבור NHL אנפלסטי גדול של תאי T, שכן הוא רגיש מאוד לכימותרפיה סטנדרטית, סטרואידים, וכך גם לימפומות תאי B אגרסיביות.

לשימוש בציטוקין Alphainterferon במונותרפיה עבור NHL אגרסיבי של תאי T אין השפעה גם בשילוב עם כימותרפיה. קרינה ללימפומות תאי T אגרסיביות, כטיפול משלים, משמשת לנגעים מקומיים אם:

• הנגעים גדולים ואינם מוקרנים לחלוטין;
• מוקדים חוץ-נודליים ראשוניים בעור, בקיבה, באשך, במערכת העצבים המרכזית.

NHL תאי B אגרסיביים מאוד מטופלים כמו לימפומה של בורקיט, תאי T-NHL מטופלים כמו לימפומה לימפובלסטית, תוך שימוש בטיפול המשמש ללוקמיה לימפובלסטית חריפה, כימותרפיה משולבת סטנדרטית לפי תוכנית CHOP או CHOP + אספרגינאז ומניעת נזק למערכת העצבים המרכזית (Methotrexate ו-Cytarabine ניתנים תוך-טקאלי). במקרה זה, האינדוקציה מתבצעת תחילה, לאחר מכן מתבצעת איחוד הפוגה וטיפול תחזוקה ארוך טווח.

לימפומה של בורקיט בכל שלב ולוקליזציה מטופלת בכימותרפיה משולבת, המתבצעת על פי האלגוריתמים ללוקמיה לימפוציטית חריפה עם מניעה בו זמנית של נגעים במערכת העצבים המרכזית (המוח אינו מוקרן). או שהם מבצעים את אותו טיפול כמו בלימפומה לימפובלסטית של תאי T. כימיה משולבת (לילדים ומבוגרים) כוללת:

• Cyclophosphamide או Cyclophosphamide + Ifosfamide (משטר מתחלף);
• ציקלופוספמיד + מתוטרקסט במינון גבוה;
• ציקלופוספמיד + אנתרציקלינים;
• Cyclophosphamide + Vincristine;
• ציקלופוספמיד + תרופות – אפיפודופילוטוקסינים (VM,26) וציטארבין.

לפעמים טקטיקות הטיפול מוגבלות לכימיה עם Cyclophosphamide במינונים גבוהים - g/m² ו- Methotrexate במינונים מתונים (מערכתית או תוך-טקאלית עם Cytarabine).

אין טעם לשמור על כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת מח עצם אוטולוגית או תרופות מעוררות גורמי מושבה עקב תוצאות נמוכות. עבור נגעים תוך מוחיים ומעורבות אשכים, מוטלת בספק רב לרשום טיפול קרינתי לכימותרפיה משולב אופטימלי בתקווה לשפר את תוצאות הטיפול. אותו דבר קורה בעת ביצוע כריתה פליאטיבית של מסות גידול גדולות, מה שמונע גם כימותרפיה מיידית.

הישנות מתרחשות גם כאשר מושגת הפוגה מלאה לאחר כימותרפיה בכל סוגי ה-NHL: אינדולנטי, אגרסיבי ואגרסיבי מאוד.

התקופה נטולת ההתקפים יכולה להימשך מספר חודשים עד מספר שנים, תלוי במידת הממאירות של NHL ובגורמים פרוגנוסטיים שליליים, כולל מדדי MPI.

סיבוכים לאחר כימותרפיה

ההשלכות של כימותרפיה ללימפומה נובעות מהעובדה שטיפול אנטי-גידולי הורס תאים נורמליים יחד עם תאי גידול. תאים המתחלקים במהירות במח העצם, ברירית הפה ובמערכת העיכול וזקיקי שיער בקרקפת נפגעים מהר במיוחד.

המינונים הכוללים והכלליים של התרופות ומשך הטיפול הכימותרפי משפיעים על חומרת תופעות הלוואי. במקרה זה מופיעים הדברים הבאים:

• כיבים על הממברנות הריריות;
• קָרַחַת;
• רגישות מוגברת לזיהומים עם רמה מופחתת של לויקוציטים;
• דימום מתרחש עקב מחסור בטסיות דם;
• עייפות - עם חוסר בתאי דם אדומים;
• אובדן תיאבון.

בלימפומות גדולות, עקב חשיפה מהירה לכימותרפיה, עלול להתרחש התפוררות הגידול - תסמונת תמוגה. תוצרי הריקבון של תאים סרטניים חודרים דרך מחזור הדם אל הכליות, הלב ומערכת העצבים המרכזית ומשבשים את תפקודם. במקרה זה, המטופל רושם נפח גדול של נוזלים וטיפול בלימפומה עם סודה ואלופורינול.

כדי למנוע מכימיה אנטי-גידולית לפגוע ישירות באיברים החיוניים העיקריים ולגרום ללוקמיה אונקולוגית, נעשה שימוש באמצעי מניעה מודרניים:

• תרופות נגד הקאות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• גורמי גדילה הממריצים את הייצור של לויקוציטים;
• תרופות נגד וירוסים ופטריות

עד שמערכת החיסון תתחזק, יש צורך להימנע מסיבוכים זיהומיים על ידי ביצוע צעדי מניעה פשוטים:

• חולים ומבקרים חייבים ללבוש מסכות גזה, וצוות בית החולים חייב ללבוש מסכות וכפפות סטריליות;
• לשטוף היטב ידיים, כמו גם פירות וירקות המובאים למטופל;
• הימנע ממגע עם ילדים נשאים של זיהומים.

לימפומה - טיפול לאחר הישנות

הישנות מוקדמת של לימפומות מתחילה 6 חודשים לאחר סיום הטיפול. זה מצריך שינוי בתוכנית הכימותרפיה. אם דרגת הממאירות נמוכה, הם עוברים לתוכניות טיפול בלימפומות אגרסיביות, למשל, שינוי תוכנית ה-COP, Leukeran או Cyclophosphamide ל-CHOP או משטרים עם אנתרציקלינים. אם אין תשובה, הם עוברים למשטרי כימיה משולבים עם מיטוקסנטרון, פלודרה, אטופוסיד, ציטארבין ואספרגינאז.

אם הלימפומה חוזרת מאוחרת ומתרחשת שנה או יותר לאחר הטיפול הראשוני, ניתן לחזור על משטרי טיפול עבור לימפומות אינדולנטיות ואגרסיביות. אם מתרחשת הישנות בלימפומה של תאי B גדולים לאחר תוכנית קו ראשון המכילה אנתרצילין, מבצעים כל משטר כימותרפיה "הצלה", ולאחר מכן נקבעים כימותרפיה במינון גבוה ותמיכה המטופואטית באמצעות תאי גזע המטופואטיים היקפיים, כולל הקרנה של המקור. נעשה שימוש בנגע, או מסוג "קרחון".

אם מושגת הפוגה חלקית בלבד לאחר כימותרפיה קו ראשון ואין דינמיקה חיובית של הנגעים לאחר הקורסים הראשונים של הטיפול הסטנדרטי, התוכנית משתנה. טיפול "הצלה" אינטנסיבי כלול, כולל השתלת מח עצם, אימונותרפיה עם תרופות נוגדנים אנטי-מיפוציטים חד שבטיים: Rituximab, MabTher. במונותרפיה הם מצביעים על הפוגה ארוכת טווח ב-50% מהמטופלים, אך אינם מונעים הישנות חוזרות.

NHL קו ראשון ללא סיכון לסיבוכים ניתן לטיפול בשילוב של Rituximab וכימותרפיה משולבת לפי תוכנית CHOP או Fludara ו- Mitoxantrone.

חשוב לדעת. עבור התקפים מקומיים וצורות עקשנות ראשוניות של NHL, קרינה עשויה להיות מבטיחה יותר לטיפול מאשר חיפוש אחר משטר כימותרפיה יעיל.

טיפול בלימפומה באמצעות תרופות עממיות

אם אושרה לימפומה, טיפול בתרופות עממיות כלול בטיפול הכללי ומשמש כטיפול מונע. כדי להפחית את תופעות הלוואי של קרינה וכימיה, מכינים מרתחים, חליטות ותמיסות ממזונות נגד גידולים. בשימוש נרחב: גוג'י ברי, פטריות: צ'אגה, ריישי, מיטקה, שיטאקה וקורדיספס. הם נמכרים טריים על ידי אנשים שמגדלים אותם בבית. בצורה מיובשת, הם נמכרים בבתי מרקחת ובחנויות החברה, בשווקים.

מכיוון שאונקולוגיה יכולה להיות בלתי צפויה, כמו לימפומה, טיפול בתרופות עממיות חייב להיות מתואם עם אונקולוג. לדוגמה, טיפול בלימפומה באמצעות סודה כדי להקל על טיפול מורכב, מילוי הדם באלקלי כדי להפוך אותו ליותר נוזלי ופחות חומצי, והוצאת פטריות מהגוף מומלצים על ידי כימאים וחוקרים: פרופסור Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. רופאים גרמנים וסינים מסכימים איתם, לאחר שביצעו מחקרים רבים כדי לזהות את השפעת הביקרבונט על חולי סרטן

חָשׁוּב! למרות דעתם של מדענים, אי אפשר לטפל בלימפומה בעצמך, לפי שיקול דעתך.

טיפול בלימפומה באמצעות תרופות עממיות כולל לפני ואחרי כימותרפיה או הקרנות. השימוש בעשבי תיבול וצמחים מתואר היטב באתר במאמר "טיפול בסרטן המעי באמצעות תרופות עממיות", כמו גם חומר מעניין ושימושי על טיפול בסרטן באמצעות תרופות עממיות, תמצאו בסעיף "רפואה מסורתית לסרטן." כדי להפחית את השיכרון של הגוף ולהגביר את החסינות, אתה יכול להשתמש במתכונים ממאמרים אלה בהסכמה עם האונקולוג שלך.

תזונה, דיאטה

לתזונה תפקיד חשוב במהלך כימותרפיה ללימפומה. זה חייב להיות עשיר בקלוריות כדי להחליף את האנרגיה שמוציא הגוף במלחמה בסרטן ומתאושש מכימותרפיה והקרנות.

הדיאטה במהלך כימותרפיה ללימפומה צריכה להקל על איכות החיים עם חסינות נמוכה, לחסל ירידה פתאומית במשקל ומחלות זיהומיות. כלומר:

כל 2-3 שעות כדאי לאכול ללא אכילת יתר וללא תחושות רעב מטרידות. יחד עם זאת, חטיפים יבשים "במריחה" עם כריכים אינם נכללים;

כדי להעלים בחילות ולמען ספיגה טובה יותר של המזון, יש לוותר על מזון שומני ומטוגן, מעושן, מלוח, פלפל, חומרים משמרים, מרינדות, גבינות כחולות, מזון מהיר, שווארמה, נקניקיות, מאפים וכו'.

אפשר לקבל תבשילי בשר ודגים מבושלים, אפויים או מאודים, חלב מפוסטר, קדרות עיזים, גבינת קוטג', כופתאות, מוס וכו';

אם אינכם אלרגיים לדבש או למוצרי דבש, מומלץ לשתות בבוקר כוס מים עם דבש ואבקה (1 כפית כל אחד). מומלץ לשתות תה, מיצים, לפתנים וג'לי עם דבש (לפי הטעם). אם יש אלרגיה, אז הגבל את כמות הסוכר.

גידולים אונקולוגיים מתפתחים באופן פעיל בסביבה פחמימה (מתוקה). אבל לא מומלץ לחסל לחלוטין פחמימות, שכן תאים סרטניים ישלימו אנרגיה משרירים ורקמות רכות אחרות, ויחלישו את הגוף;

מים (דומם) בכמות של 1.5-2 ליטר/יום מפחיתים את העומס הרעיל על מערכת השתן. לפתנים, תה עם חלב, מרק, מרקים, ג'לי - זה נחשב לאוכל. לא מומלץ לשתות תה ירוק - הוא מנטרל את תכונות הכימיקלים;

אלכוהול: בירה, וודקה, יינות מועשרים מתוקים מוסיפים רעלים לגוף מוחלש. עם זאת, הרופאים ממליצים לשתות 50 מ"ל יין אדום טבעי בין קורסי הטיפול;

ויטמינים ללימפומה תומכים בתפקוד מערכת החיסון ומרחיקים מחלות זיהומיות. רוב הוויטמינים ניתן למצוא בירקות טריים, פירות יער ופירות. בחורף עדיפים פירות יבשים, אך יש לשטוף אותם היטב ולהחדיר עליהם לפתנים;

פסטה דורום מבושלת תמיד מעוררת את התיאבון אם מוסיפים עופות רזה מבושל או דגים אפויים, או סלט ירקות עם מיץ לימון במקום חמאה. הלחם חייב להיות טרי. עדיף להימנע מלחמניות, מאפים ועוגות עם שמנת, ציפוי ומילויים שומניים.

ארוחות לאחר כימותרפיה ללימפומה צריכות להיות מורכבות גם ממזונות טריים. אתה לא יכול להפחית או להגדיל קלוריות. אם בחילה מפריעה לתיאבון, הגוף עלול להיכנס למצב חיסכון. זה מוביל לירידה במשקל וירידה בחסינות. כדי לא לכלול את זה, אתה צריך:

• "לעורר תיאבון" באוויר הצח ולחדש את הקלוריות באגוזים, דבש, שוקולד או שמנת חמוצה טרייה;
• לאכול אוכל חם, למעט חם וקר;
• לשתות מים ומזונות נוזליים אחרים: לפתן, ג'לי, קוקטייל פירות, מיץ דקה אחת לפני הארוחה, או 1.5 שעות אחריו;
• ללעוס מזון ביסודיות, שכן ספיגת המיצים מתחילה בחלל הפה (מתחת ללשון);
• להבחין בין גס לבין ירקות ופירות חיים;
• אם יש לך שלשול, צרוך יותר דייסות דגנים, במיוחד אורז, מרקים מגוררים, ביצים;
• מבשלים מזון בסיר כפול, קוצצים ומחטים עד כמה שניתן כדי להפחית את ההשפעה על דפנות מערכת העיכול.

לימפומה - טיפול באימונותרפיה (ביותרפיה)

כאשר החסינות יורדת, הגוף אינו יכול עוד לייצר חומרים מגנים, ולכן הם משמשים באימונותרפיה. הם הורסים תאי לימפומה ומאטים את צמיחתם, ומפעילים את מערכת החיסון להילחם בלימפומה.

תאי דם לבנים מייצרים הורמונים כדי להילחם בזיהום. חומר דמוי הורמון - אינטרפרון מסוגים שונים עוצר את צמיחת התאים ומפחית לימפומה. הוא משמש בשילוב עם תרופות כימותרפיות.

תופעות הלוואי במהלך הטיפול באינטרפרון כוללות:

• עייפות מוגברת;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• צמרמורות, כאבי ראש;
• התקפים כואבים במפרקים ובשרירים;
• שינויים במצב הרוח.

נוגדנים חד-שבטיים מיוצרים על ידי מערכת החיסון כדי להילחם במחלות זיהומיות. נוגדנים חד שבטיים אלו מיוצרים במעבדות ומשמשים להרוג תאי לימפומה.

טיפול כירורגי בלימפומה

סוגים מסוימים של לימפומות, כגון לימפומות במערכת העיכול, דורשים טיפול כירורגי חלקי. אבל כעת הניתוחים מוחלפים או מתווספים בשיטות טיפול אחרות.

נעשה שימוש בלפרוטומיה - פעולה כירורגית שבה חותכים את דופן הבטן כדי לקבל גישה לאיברי הצפק. מטרת הלפרוטומיה משפיעה על גודל החתך. כדי לבצע בדיקה מיקרוסקופית של סרטן רקמות, נלקחות דגימות של איברים ורקמות דרך חתך.

טיפול בהשתלת מח עצם ותאי גזע היקפיים

אם הטיפול הסטנדרטי אינו נותן את ההשפעה הצפויה, אזי משתמשים בהשתלת מח עצם או תאי גזע היקפיים עבור לימפומה. זה משתמש במינונים גבוהים של כימיקלים כדי להרוג תאי גידול עמידים.

ההשתלה מתבצעת עם תאי מח עצם או פריפריאליים אוטולוגיים (מהמטופל) ואלוגניים (מהתורם). השתלה עצמית אינה מבוצעת במקרים בהם מח העצם או הדם ההיקפי נפגעים מתאי לימפומה.

תאי גזע היקפיים או מח עצם מוסרים מהמטופל לפני תחילת כימותרפיה אינטנסיבית או הקרנות. לאחר מכן, לאחר הטיפול, הם מוחזרים למטופל כך שספירת הדם ישוחזרה. לויקוציטים עולים לאחר 2-3 שבועות, לאחר מכן - טסיות דם ותאי דם אדומים.

השתלת מח עצם

סיבוכים או תופעות לוואי מוקדמות או מאוחרות עלולים להתרחש לאחר השתלת מח עצם או תאי גזע היקפיים. ההשפעות המוקדמות זהות לאלו בעת רישום מינונים גבוהים של כימותרפיה. המאוחרים אופייניים:

• קוצר נשימה עקב נזקי קרינה לריאות;
• אי פוריות של נשים עקב שחלות פגומות;
• נזק לבלוטת התריס;
• התפתחות של קטרקט;
• נזק לעצמות, הגורם לנמק אספטי (ללא דלקת);
• התפתחות לוקמיה.

טיפול בלוקמיה לימפוציטית כרונית

לוקמיה לימפוציטית כרונית ולימפומה לימפוציטים קטנים נחשבים לביטויים שונים של אותה מחלה; טיפול נדרש בנגעים ספציפיים של העור. לימפומה של לימפוציטים קטנים - לימפומה לויקוציטית (LML) או לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) מוכלת במבנה של כל הלימפומות, כאשר מתבטאת המחלה יכולה להתחרות בלימפומה של תאי B הגדולים הנפוצים ביותר.

תאי CLL ו-LML אינם שונים; הם נובעים מאותו סוג של לימפוציטים ומתפתחים כמעט זהים. עם זאת, תאי CLL נמצאים בדם, ותאי LML נמצאים תחילה בבלוטות הלימפה. מקורם של תאי CLL במח העצם, ו-LML הופך להיות כללי ואז מערב רק את מח העצם.

עם פיתוח ממושך, LML ניתן לטיפול. במשך 1-2 השנים הראשונות, החולים אינם זקוקים לטיפול, ולאחר מכן נעשה שימוש בטיפול ציטוסטטי. לאחר מכן, התמרה היסטולוגית של LML ללימפומה אגרסיבית של תאי B גדולים (תסמונת ריכטר) או לימפומה הודג'קין אפשרית. כמו לימפומה פוליקולרית, היא ניתנת לטיפול גרוע. ההישרדות החציונית ללא הפוגה היא 8-10 שנים.

התסמינים עשויים להתבטא בעלייה חודשית בלייקוציטוזיס לימפטי. ראשית, בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, ואז בבתי השחי וקבוצות אחרות גדלות בגודלן. הטחול יהיה תקין או מוגדל מעט. לויקוציטוזיס יהיה פחות מ-20x109/l למשך שנים רבות. תהיה התפשטות לימפתית נודולרית קטנה במח העצם. לאחר מכן, על העור של חולים עם B-CLL, ביטויים של נגעים סטפילוקוקלים ונגיפים אפשריים.

ההכללה של תהליך הגידול מושלמת על ידי נגעי עור ספציפיים משניים: כתמים חדורים, פלאקים וצמתים, לעתים קרובות על תא המטען, הגפיים הפרוקסימליות והפנים.

משטרי טיפול בלימפומות ממאירות

בלוקים 1-4 חושפים משטרי טיפול בהתאם לשלב המחלה ולמצב התפקודי של החולה.

סרטון אינפורמטיבי: לימפומה, מה זה? תסמינים, טיפול

עד כמה המאמר היה שימושי עבורך?

אם אתה מוצא שגיאה, פשוט סמן אותה והקש Shift + Enter או לחץ כאן. תודה רבה לך!

תודה לך על ההודעה שלך. נתקן את השגיאה בקרוב

בשנת 1832, המדען הודג'קין תיאר מחלה מוזרה, המלווה בהגדלה חמורה של בלוטות הלימפה, חום ותשישות חמורה. המחלה התפתחה באיטיות, פגעה באיברים אחרים, לא הגיבה לטיפול ובדרך כלל הסתיימה במותו של החולה. המחלה קיבלה עד מהרה את השם "לימפוגנולומטוזיס" או מחלת הודג'קין. באיזו מחלה מדובר, מהם הגורמים והביטויים הבסיסיים שלה וכיצד מטפלים בה כיום?

מהי לימפוגרנולומטוזיס

Lymphogranulomatosis היא מחלה נדירה ממאירה של רקמת בלוטות הלימפה המובילה להיווצרות גידולי תאים ענקיים בבלוטות הלימפה וברקמות חיבור ואיברים אחרים.

• האיברים ההמטופואטיים מושפעים בעיקר, אשר בנוסף לבלוטות הלימפה, כוללים: מח עצם, כבד, טחול, תימוס.
• שכיחות המחלה היא כאחוז אחד, שהם עד חמישה מקרים למיליון איש.
• נציגי הגזע הקווקזי סובלים לעתים קרובות יותר.
• סטטיסטיקה מגדרית של פתולוגיה מראה שיעור שכיחות גבוה יותר בקרב אוכלוסיית הגברים (פי אחד וחצי עד שניים מאשר בקרב נשים).
• קריטריוני גיל: לימפוגרנולומטוזיס מאובחנת בילדים ובמבוגרים, אך אצל מבוגרים היא עדיין מעט יותר שכיחה.

פתוגנזה של מחלת הודג'קין (לימפוגרנולומטוזיס).

הסיבה העיקרית להיווצרות לימפומה של הודג'קין היא מוטציות של לימפוציטים (לרוב מסוג B) - תאי מערכת החיסון המייצרים נוגדנים הנחוצים למלחמה בחפצים זרים (תאי סרטן ווירוסים).

לימפוציטים ותפקידם בפתוגנזה של מחלת הודג'קין

לימפוציטים הם אחד מסוגי תאי החיסון בדם של לויקוציטים. ישנם שלושה סוגים של לימפוציטים:

• לימפוציטים מסוג B, שזוכרים את פני האויב ומייצרים נוגדנים.
• לימפוציטים T: מזהים ומסלקים תאים קוטלי סרטניים ספציפיים (מה שנקרא תאי T רוצח), מווסתים את התגובה החיסונית.
• לימפוציטים NK - הורגים תאי גידול ווירוסים.

מוטציות בלימפוציטים מובילות לכך שתאי גידול אינם מזוהים וזוכרים יותר על ידם, וזו הסיבה שהאחרונים גדלים לגדלים עצומים: מבנים לא טיפוסיים עצומים כאלה נקראים תאי ריד-ברזובסקי-שטרנברג והם הסימן האבחנתי העיקרי של לימפוגרנולומטוזיס.

גידול מזנכימלי מתחיל לצמוח בבלוטת הלימפה הראשונית (LN). התוצאות האלה:

• לעלייה ושינוי במבנה רקמת החיבור של בלוטת הלימפה הפגועה;
• פיברוטיזציה והיווצרות גרנולומות;
• התפשטות תאי גידול דרך מערכת הלימפה ומחזור הדם;
• שינויים באיברים ההמטופואטיים;
• היווצרות של מוקדים פתולוגיים בבלוטות לימפה אחרות ובאיברים פנימיים.

סוגים פתולוגיים של לימפומה

מבחינה היסטולוגית, מזוהים ארבעה סוגים של גידולים:

• לימפומה קלאסית המורכבת מלימפוציטים מסוג B.
• לימפומה נודולרית עם שינויים סקלרוטיים ברקמת בלוטות הלימפה (מאובחנת לרוב בבלוטות המדיאסטינליות).
• לימפוגרנולומטוזיס של תאים מעורבים (היסטולוגיה חושפת את כל סוגי הלויקוציטים): בעיקר לימפוגרנולומטוזיס של תאים מעורבים מאובחנת בילדים ובקשישים.
• בלוטת לימפה מדולדלת (צורה רשתית של לימפומה): רקמות בלוטות הלימפה מוחלפות לחלוטין בסיביות, והתפקודים אובדים באופן בלתי הפיך.

גורמים ללימפוגרנולומטוזיס

לימפומה של הודג'קין, על פי הגרסה המדעית המודרנית, מוכרת כמחלה זיהומית ויראלית: נגיף אפשטיין-בר נחשב לאחד הגורמים העיקריים לפתולוגיה. איידס ותורשה גנטית יכולים גם הם לתרום ללימפוגרנולומטוזיס.

לנקודת מבט זו קדמו שנים של תצפית על חולים ונשאים של נגיף אפשטיין-בר, חולים עם תסמונת כשל חיסוני, וכן כאלה עם היסטוריה משפחתית של מחלת הודג'קין.

תסמינים של לימפוגרנולומטוזיס

מחלת הודג'קין מתחילה לרוב עם נגעים של בלוטות הלימפה הצוואריות והעל-פרקלביקולריות.

סימן מאוחר יותר ללימפומה הוא המעבר לבלוטות הלימפה המדיסטינליות: זה מתרחש כמעט במחצית מהמקרים. בשלבים המאוחרים יותר של לימפוגרנולומטוזיס מתחילים שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים וביטויים של תהליך ממאיר מערכתי.

סימנים קליניים

בשל העובדה שבלוטות הלימפה המוגדלות לוחצות את הסמפונות, הוושט ודפנות כלי הדם, עולה תמונה קלינית מגוונת:

• החולה עלול לסבול משיעול ומחנק;
• מתרחשת דיספגיה (קושי בבליעת מזון);
• מופיעה נפיחות (כאשר הווריד הנבוב העליון נדחס, הפנים עלולות להתנפח, וכאשר הווריד הנבוב התחתון נדחס, הגפיים עלולות להתנפח);
• שיבושים מתרחשים במערכת העיכול (שלשולים, עצירות, חסימה);
• לעיתים רחוקות, יתכנו הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית והכליות.

תסמינים של נזק לאיברים פנימיים

עם מחלת הודג'קין נצפים הדברים הבאים:

• כבד וטחול מוגדלים;
• נזק לריאות (ב-10% מהמקרים);
• התפתחות של אנמיה אפלסטית;
• שברי עצם פתולוגיים;
• תסמינים של דרמטוזיס, גירוד בעור (גורם - מוגבר בילירובין).

ביטויים מערכתיים של לימפומה

סימנים מערכתיים:

• טמפרטורה עד 40;
• תחושת צמרמורת;
• הזעה מרובה;
• חולשה, תשישות, ירידה בחסינות (בשלבים מאוחרים יותר).

רגישות מוגברת לזיהומים אחרים:

• הרפס זוסטר;
• קנדידומיקוזיס;
• אבעבועות רוח;
• טוקסופלזמה;
• דלקת ריאות לא טיפוסית;
• דלקת קרום המוח וכו'.

שלבים של לימפוגרנולומטוזיס

ל-LGM יש ארבעה שלבים:

• הדרגה הראשונה היא פגיעה בבלוטות הלימפה של קבוצה אחת, למשל, צוואר הרחם או הסופרקלביקולרי, או איבר כלשהו.
• הדרגה השנייה היא פגיעה במספר קבוצות של בלוטות לימפה מעל או מתחת לסרעפת הנשימה.
• דרגה שלישית - פגיעה כוללת בצמתים משני צידי הסרעפת עם או בלי הפטומגליה, טחול ותסמינים נוספים של פגיעה באיברים. השלב השלישי מחולק לשני תתי שלבים:
  • 3(1) - הנגע פוגע בחלל הבטן העליון;
  • 3(2) - אזור האגן או אזור אבי העורקים מושפע.
• דרגה רביעית: בנוסף לפגיעה בבלוטות הלימפה, ישנם שינויים מפוזרים באיברים הפנימיים (כבד, ריאות, מעיים, טחול, מח עצם ועוד).

כיצד לפענח את שלב הלימפומה של הודג'קין

כאשר רופאים מזהים לימפומה בתיעוד הרפואי של המטופל, הם בדרך כלל כותבים את האבחנה לא במילים, אלא בסמלים סטנדרטיים:

• האות A פירושה היעדר תסמינים קליניים;
• B - יש אחד מהסימנים הבאים (טמפרטורה גבוהה, ירידה במשקל, הזעה כבדה);
• E - יש נזק לרקמות ואיברים אחרים;
• S - טחול מושפע;
• X - יש היווצרות נפח גדול.

לימפוגרנולומטוזיס בילדים

זוהי מחלה נדירה בילדים בין גיל שש עד שש עשרה. המחלה מתחילה לעתים קרובות עם גוש ללא כאב המופיע על צוואר הילד - בלוטת לימפה מוגדלת. ייתכן גם, אך פחות שכיח, שצומת כזה יופיע במדיאסטינום (סטרנום) ואף לעיתים רחוקות יותר באזור הבטן או המפשעה. ייתכן שלא יהיו תסמינים אחרים של לימפומה בהתחלה.

תסמינים מדאיגים:

• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• הזעות לילה מוגזמות;
• תיאבון ושינה לקויים;
• מחלות תכופות של הילד.

הסימנים הקליניים עשויים לכלול טחול מוגדל, אך לא תמיד ניתן למשש אותו. הפטומגליה נחשבת לסימן לא חיובי.

לימפוגנולומטוזיס בילדים מצריך אבחון וטיפול מוקדם ככל האפשר: יש להסיר צמתים אחד או שניים לפני הופעת תסמינים מערכתיים, ולאחר מכן קורס של קרינה.

נזק לבלוטות לימפה ואיברים רבים מצריך משטר טיפול שונה באמצעות כימותרפיה. אחת מאפשרויות הטיפול בילדים היא השתלת מח עצם עצמית.

מהי לימפוגנולומטוזיס מפשעתי

ישנן שתי מחלות שונות שלעיתים מתבלבלות:

• מחלת הודג'קין (לימפומה ממאירה), שעלולה להשפיע גם על אזור האגן: מעורבות של בלוטת הלימפה המפשעתית מתרחשת בדרך כלל ב-10% מהמקרים בשלב 3 (2).
• STD בשם Lymphogranulomatosis inguinalis, המשפיע על בלוטות הלימפה המפשעתיות, היא מחלה המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי כלמידיה. הזיהום חודר לאיברי המין ויש לו תסמינים אופייניים.

שתי המחלות מטופלות באופן שונה לחלוטין:

• למחלת הודג'קין נעשה שימוש בשיטות כימותרפיה, הקרנות ושיטות ניתוחיות;
• עבור לימפוגנולומטוזיס מפשעתי מין, אנטיביוטיקה, תרופות סולפה ואנטימון משמשים.

אבחון מחלת הודג'קין

האבחנה של לימפומה הודג'קין נקבעת על ידי שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות.

אבחון מעבדה של לימפוגרנולומטוזיס

מטרת האבחון היא לחקור את פרמטרי הדם ב-CBC, LBC ו-ELISA.

כך, ניתוח כללי(באמצעות מבחן Coombs) מאפשר לך לזהות תסמינים של לימפומה כגון:

• טרומבוציטופניה;
• אֲנֶמִיָה;
• אאוזינופיליה;
• הידבקות תאי דם אדומים;
• עלייה ב-ESR.

ניתוח ביוכימימגדיר:

• בדיקות כבד (בילירובין, ALT, AST);
• נוכחות של חלבונים בדם (אלפא וגמא גלובולין, פיברינוגן, חלבון C-reactive וכו'), שהם עקבות של התהליך הדלקתי;
• רמת ברזל;
• ריכוז טרנספרין.

בדיקת אימונוסורבנט מקושרמזהה קולטנים של פריטין, טרנספרין ואריתרופויאטין.

הבדיקות מתבצעות בבוקר על קיבה ריקה.

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בשיטות האינסטרומנטליות הבאות:

• רדיוגרפיה;
• CT (MRI);
• אנדוסקופיה (סימפונות, ושט, קיבה, מעי גס);
• לפרוסקופיה (שיטה זעיר פולשנית לבדיקת איברי הבטן ובלוטות הלימפה;
• מיאלוגרפיה;
• אנגיוגרפיה;
• סינטיגרפיה.

ניקור והיסטולוגיה של לימפומה של הודג'קין

ניקור מח עצם והיסטולוגיה נחשבים לשיטות האישור המדויקות ביותר לאבחון לימפומה:

• במהלך ניקור מח העצם, תאי BM אדומים נאספים מתעלת העצם.
• היסטולוגיה של LN מתבצעת באחת משלוש דרכים:
  • ניקוב של תוכן בלוטת הלימפה;
  • ביופסיית שאיפה עם דגימה של תאי רקמת הצומת;
  • ביופסיה חתך (הסרה מלאה של הצומת);
  • ביופסיה במהלך לפרוסקופיה של בלוטות הלימפה.

טיפול בלימפוגרנולומטוזיס

כיום, מחלת הודג'קין מטופלת בהצלחה בשיטות משולבות:

• רדיותרפיה (RT);
• כימותרפיה (CT);
• כִּירוּרגִיָה;
• השתלה אוטומטית של מח עצם.

טיפול בקרינה בלימפוגרנולומטוזיס

• טיפול בקרינה מתבצע על פני ארבעה עד חמישה שבועות (20 - 25 מפגשים).
• מינון הקרינה הכולל הוא 35 אפור (מקסימום 44 גרם).
• בלוטות הלימפה המושפעות חשופות לקרינה.
• איברים פנימיים הממוקמים ליד אזור ההקרנה מכוסים במעטפת מגן.

כימותרפיה משולבת

לטיפול בלימפומה, נעשה שימוש בשילוב של תרופות חזקות המדכאות את צמיחת הגידול, אשר נקבעות על פי מפגשים סטנדרטיים.

• עבור לימפומה של הודג'קין מהדרגה הראשונה או השנייה, מבוצעות בדרך כלל שני מפגשים של כימותרפיה וקורס אחד של הקרנות.
• עבור גרנולומטוזיס של השלב השלישי או הרביעי, שמונה מפגשים של כימותרפיה מבוצעים.

משטרי כימותרפיה

• אחת הסכמות היא ABVD, המשתמשת ב:
  • תרופה אנטיבקטריאלית Adriamycin;
  • תרופות נגד גידולים Bleomycin ו- Vinblastine;
  • דקרבזין ציטוסטטי.
• כימותרפיה לפי משטר BEACOPP: Bleomycin + Etoposide + Adriablastin + Cyclophosphamide + Vincristine + Procarbazine + Prednisolone.
• נעשה שימוש גם בתוכניות מסורתיות ישנות:
  • DBVD - דומה ל-ABVD, אך משתמש ב- doxorubicin במקום אדרימיצין;
  • MOPP (מכלוראתמין + אונקובין + פרוקרבזין + פרדניזולון).

החיסרון של משטר ה-MORR האחרון הוא התוצאה של לוקמיה בעתיד הרחוק.

כימותרפיה ממוקדת לטיפול בלימפומה של הודג'קין

בשנת 2011 פותחה תרופה ממוקדת סלקטיבית Adcetris, המשמשת בהצלחה לטיפול בגידולים חיוביים ל-CD30:

• לאחר שימוש בשתי שורות CT;
• לאחר השתלה אוטומטית;
• אם אי אפשר לבצע השתלה אוטומטית;
• עם לימפומה אנאפלסטית לאחר קו אחד של כימותרפיה.

מאז 2016, Adcetris נמצא בשימוש ברוסיה.

היתרונות של כימותרפיה ממוקדת הם השפעתה הממוקדת על תאי הגידול, בעוד שרקמות בריאות כמעט ואינן מושפעות. לטיפול זה יש פחות השפעות מזיקות.

התרופות האחרונות

החידוש האחרון בין התרופות שמטרתן להילחם בלימפומה של הודג'קין, שפותחה בשנת 2017, היא התרופה האימונו-נודנית Keytruda, המשמשת לטיפול בהתקפים.

לימפומה של המעי

סוג זה של מחלת מעיים מאובחנת בכ-18 מקרים מתוך מאה, בין כל הפתולוגיות הממאירות של המעי הדק, ובמקרה אחד מתוך מאה, כאשר מדובר במעי הגס. לרוב, נוכחות של לימפומה שאינה הודג'קין תאי B נקבעת בחלק זה של מערכת העיכול.

בתמונה: מראה חתך של לימפומה במעי שהוסרה

ישנם סוגים כאלה של לימפומה של המעי הדק כמו לימפומה מהסוג האחורי, כמו גם מחלת שרשרת אלפא כבדה. הפתולוגיה פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל עשר, או גברים לאחר חמישים. המיקום הנפוץ ביותר (בשמונים אחוז) הוא המעי הדק. מחלות טרום סרטניות במקרה זה נקראות בדרך כלל צליאק, היפוגמגלבולינמיה ומחלת קרוהן.

זוהי פתולוגיה מסוכנת למדי, שיש להתייחס לאבחנה שלה בזהירות מרבית. העובדה היא שאין תסמינים ספציפיים שיכולים להבחין בין לימפומה של המעי הדק מגידולים אחרים. בהקשר זה, הטיפול חייב להיות מקיף, כולל כל השיטות הקיימות.

תמונה של לימפומה של המעי הדק שהוסרה

לימפומה בכבד

זהו התפתחות של גידול מרקמות לימפה בכבד. מזוהה לימפומה ראשונית בכבד, המופיעה בלא יותר מחמישה עשר אחוז מהמקרים ולרוב היא היווצרות בודדת; בדרך כלל סוג זה מתפתח בחולים עם תסמונת כשל חיסוני או על רקע השתלה לאחרונה של איבר זה.

תמונה של כבד מושפע מלימפומות

גם לימפומה משנית מבודדת, הנוצרת כגרורה מרוחקת מאיברים מושפעים אחרים. זאת בשל אספקת הדם הטובה לכבד ומהעובדה שאחד התפקידים העיקריים של איבר זה הוא סינון וטיהור הדם. במקרה זה, נגעים מפוזרים קטנים אופייניים יותר.

גורמי נטייה הם פתולוגיות כגון:

• שחמת הכבד.
• סוכרת מכל סוג שהוא.
• שימוש באלכוהול.
• דיסקינזיה מרה.

לימפומה של בלוטת התריס

לימפומה של בלוטת התריס היא מחלה אונקולוגית שמקורה בתכלילים הלימפואידיים של האיבר. מתפתחים תסמינים קליניים אופייניים, המתבטאים בדחיסה של המבנים האנטומיים שמסביב, מה שמוביל לעלייה במשטח הקדמי של הצוואר, בלוטות הלימפה, כמו גם בעיות במעבר בולוס המזון דרך הוושט וצרידות של הצוואר. קוֹל.

בתמונה: גבר עם לימפומה של בלוטת התריס

אמצעי האבחון מוגבלים לבדיקת דם להורמוני בלוטת התריס, כמו גם ביופסיה של מחט עדינה. לימפומה של בלוטת התריס מטופלת בקורס של כימותרפיה לסרטן לימפומה, ובנוכחות של צורות מוגבלות של המחלה, מתבצעת אקטומיה רדיקלית של האיבר, ולאחר מכן ניתוח בלוטות הלימפה. לימפומה של בלוטת התריס שכיחה יותר בנשים לאחר גיל שישים ויש לה אינדיקטורים פרוגנוסטיים טובים למדי.

לימפומה של עצם

לימפומה של העצם מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל שישים; סוג זה של סרקומה יכול לצמוח מכל עצם. במקרה של נזק משני, לרוב האתר הראשוני הוא הכבד, המעיים או בלוטת התריס.

תמונת MRI: לימפומה של העצם

תסמינים אופייניים לפתולוגיה הם כאבי עצמות, המחמירים בדרך כלל בלילה, נפיחות והתפתחות שברים פתולוגיים כתוצאה מאוסטיאופורוזיס. גורמי נטייה נחשבים למומים מולדים, מצבים גנטיים ונוכחות של חשיפה כרונית לקרינה או לגורמים מזיקים כימיים.

לימפומה בטנית

זהו סוג של סרטן דם הגורם להצטברות לימפוציטים לא תקינים באזור הבטן. התמונה הקלינית האופיינית מורכבת בדרך כלל מהתסמינים הבאים:

• נוכחות של ניאופלזמה מוחשית בבטן, מה שמוביל לדחיסה של לולאות המעיים ולתמונה הקלינית של חסימת מעיים כרונית.
• תחושה תכופה של בטן מלאה כתוצאה מאכילת כמות האוכל הרגילה.
• טחול והפטומגליה.
• כאבי בטן כרוניים וירידה בתיאבון, אפילו עד כדי סלידה מאוכל.
• הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן.

סריקת בטן קוטבית עם טומוגרפיה ממוחשבת מוגברת של ניגודיות הראתה מסה צפופה של רקמות רכות גדולות (חץ לבן) באמצע המעי הגס העולה ומעל ה-ileocecum. לאחר סריקה ממושכת, צוין שיפור הטרוגני.

לימפומה מפוזרת (תא B גדול) היא סוג של פתולוגיה שבה נגעים מתפתחים לא רק בבלוטות הלימפה, אלא גם באיברים פנימיים אחרים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם תגובתיות חיסונית מופחתת, נוכחות של נגיף אפשטיין-בר וכן אנשים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות.

היסטולוגיה של לימפומה מפוזרת

לימפומה של מערכת העצבים המרכזית

ישנם סוגים ראשוניים ומשניים של גידול זה. לימפומה משנית של מערכת העצבים המרכזית מתפתחת כתוצאה מגרורות של תאי לימפומה מאיברים או רקמות אחרות. לימפומות ראשוניות של מערכת העצבים המרכזית נחשבות לסוגים נדירים למדי של לימפומות שאינן הודג'קין המתעוררות באזור המבנים של מערכת העצבים המרכזית, אך אינן מתפשטות לאחר מכן מעבר לגבולותיה.

הדמיית תהודה מגנטית של המוח המראה לימפומה שאינה הודג'קין של תאי B של ה- sella turcica, ההיפותלמוס והטקטום (אזורים לבנים עזים, באמצע).

האבחון מבוסס על נוכחות של תסמינים מוחיים מוקדיים ושיטות אינסטרומנטליות פולשניות כגון כריתת גידול או ביופסיה. ביטוי קליני תכוף הוא כאב ראש בלתי נסבל בעל אופי מתפרץ, הופעת נזק לעמוד השדרה או לעצבי הראייה.

לימפומה של השד

זהו גידול אונקולוגי בבלוטת החלב, המופיע בחמש עשיריות אחוז מכלל המקרים של ניאופלזמות פתולוגיות במבנה האנטומי הזה. בדרך כלל זה מתפתח באופן משני. כתוצאה מגרורות מהגידול הראשוני.

ממוגרפיה הראתה גוש עגול, 1.5 ס"מ, מתואר היטב, עם צפיפות אחידה, גבולות אוניים זעירים וללא הסתיידויות

מישוש מגלה תכליל עגול עם קצוות מוגדרים בבירור, המשולב עם עיבוי מקומי של העור. לאחר שהאבחנה הסופית נקבעת על ידי ביופסיה, הבחירה בטיפול באה לאחר מכן. לרוב, זה כרוך בשימוש בטיפול מורכב, הכולל ניתוח, כימותרפיה והקרנות.

לימפומה של האשכים

לימפומה אשכים - התפתחות גידול ראשוני באזור זה ממקור לימפואיד נחשב נדיר למדי ומופיע רק בשני אחוז מהמקרים מבין כל הלימפומות. קבוצת הסיכון כוללת גברים מעל גיל חמישים. בכל מקרה חמישי נצפה נזק דו צדדי לאיברים אלו.

בתצלום נראה מסה רב קרינה בקוטר 5.4 ס"מ. ממצאים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים אבחנו לימפומה מפוזרת של תאי B באשך.

אבחון בשלבים מוקדמים אפשרי עקב הימצאות דחיסה ותחושת גוף זר בשק האשכים. בהקשר זה, משטר הטיפולים בו נעשה שימוש מצליח בשמונים אחוז מהמקרים.

לימפומה בילדים

זוהי מחלה נפוצה בשל העובדה שילדים נמצאים בסיכון. זאת בשל התפתחות המערכת החיסונית ומבנה מחדש שלה במהלך גיל שש עד שבע שנים. בשלב זה עלולה להתפתח תקלה בשכפול הקוד הגנטי אשר מביאה להתפתחות המחלה.

ישנם את הסוגים הבאים של לימפומה בילדים:

• לא קלאסי.
• תא מעורב.
• עם לימפוטוזיס.
• עם לימפפניה.
• צורה נודולרית.

מסת הסיבוכים הקשורים ללימפומה בילדים מחייבת מומחים להקדיש כל מאמץ לגילוי מוקדם של פתולוגיה וטיפול מקיף. התסמינים השכיחים ביותר בגיל זה הם:

• ירידה במשקל.
• התפתחות של חום בדרגה נמוכה.
• הזעה מוגברת בלילה.
• חולשה כרונית ועייפות מואצת.
• גירוד של העור.
• חיוורון.
• כאבים בעצמות ובמפרקים.

לימפומה באזור השוליים של הטחול

לימפומה באזור השוליים של הטחול היא גידול המתפתח בגבול העיסה הלבנה והאדומה של הטחול. זה חלק זה של האיבר שנקרא אזור המג'ינלי; יש הצטברות גדולה של לימפוציטים. לימפומה שאינה הודג'קין זו פוגעת בעיקר באנשים מעל גיל שבעים שנה ומהווה לא יותר משלושה אחוזים מכלל הלימפומות שאינן הודג'קין.

אזור שוליים לימפתי טחול. תמונה מוגדלת מציגה את תבנית הכרומטין האופיינית לתאים לימפואידים, מלווה בווילי קוטביים.

ביטויים לא ספציפיים של המחלה הם התסמינים הבאים::

• חוּלשָׁה.
• הזעה מוגברת.
• עייפות מהירה.
• כבדות בהיפוכונדריום השמאלי, שאינה קשורה לצריכת מזון.
• חום נמוך.
• ירידה במשקל.

לימפומה של תאי המעטפת

לימפומה של תאי המעטפת היא היווצרות של לימפוציטים מסוג B המתפתחת כתוצאה ממוטציה כרומוזומלית. פתולוגיה זו מאופיינת בהגדלה של בלוטות הלימפה, הטחול, גודל הכבד, כמו גם פגיעה בבלוטות הלימפה של מערכת העיכול. אבחנה מבדלת חייבת להתבצע עם פוליפוזיס במעי, זאת בשל תמונה קלינית דומה.

לימפומה של תאי המעטפת, פתולוגיה כללית - הקרום הרירי של המעי הגס, מנוקד בגושים של גידול בפוליפוזיס לימפומטי של המעי.

מקור הגידול מאזור המעטפת, שבו מתרבים תאים פתולוגיים. לימפומה מתאי אזור המעטפת נחשבת לפתולוגיה עם דרגת ממאירות נמוכה, שכן אין ריבוי במרכז הנבט של בלוטות הלימפה.

לימפומה מוחית היא מחלה נדירה הפוגעת ברקמות הלימפה. המחלה ממארת ומתרכזת בעיקר בקרום המוח. הסכנה של הפתולוגיה היא שהיא מתבטאת בשלבים האחרונים, מה שמחמיר את הטיפול. המצב מסובך בשל העובדה שמחסום הדם-מוח אינו מאפשר שימוש בטכניקות המטפלות בהצלחה בלימפומות בחלקים אחרים של הגוף לטיפול במחלה.

ישנן לימפומה שאינה הודג'קין ומחלת הודג'קין. במקרה הראשון, גידול מתפתח במקרה של מוטציה בתא לימפוציטים אחד. כאשר כל מערכת הלימפה מושפעת, מתחילה מחלת הודג'קין.

לימפומות שאינן הודג'קין של המוח יכולות להיות ראשוניות או משניות. בעיקר גברים רגישים למחלה זו. הגידול הראשוני מופיע לעיתים רחוקות במוח. לעתים קרובות יותר הוא נוצר כתוצאה מגרורות, והוא משני.

ניתן להבחין בין סוגי הגידולים הבאים בתאי B:

1. לימפומה מפוזרת של תאים גדולים. היא מאובחנת ב-30% מהמקרים, בעיקר בקרב אנשים מבוגרים. ניתן לטפל בה בקלות, ורוב החולים חיים יותר מ-5 שנים לאחר אבחון המחלה.
2. לימפומה לימפוציטית של תאים קטנים. הגידול גדל לאט, אך הוא ממאיר ביותר. סוג זה של לימפומה מופיע ב-7% מהחולים. גידול זה יכול להתפתח לגידול עם צמיחה מהירה.
3. לימפומה פוליקולרית. גידול שכיח למדי, מאובחן ב-22% מהמקרים. הוא גדל לאט ובעל ממאירות נמוכה. אנשים מעל גיל 60 נמצאים בסיכון. המחלה קלה לטיפול, 60% מהחולים חיים יותר מ-5 שנים.
4. לימפומה של תאי המעטפת. גידול זה גדל לאט, אך הפרוגנוזה לטיפול בו אינה חיובית, שכן רק 20% מהחולים שורדים. לימפומה זו מופיעה ב-6% מהמקרים.
5. לימפומה של בורקיט. המחלה מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 30, בעיקר בקרב גברים. זה קורה לעתים רחוקות מאוד, רק ב-2% מהמקרים. הצלחת הטיפול תלויה בשלב שבו מתגלה הפתולוגיה. כימותרפיה בזמן מגדילה את סיכויי ההחלמה.

גידולי T מסווגים כדלקמן:

1. לימפומה ממאירה מסוג T-לימפובלסטית. זה משפיע על צעירים בשנות ה-20 לחייהם. זה מאובחן ב-75% מהמקרים. סיכויי ההישרדות עולים אם המחלה מאובחנת בשלבים מוקדמים. אם הגידול השפיע על חוט השדרה, ההחלמה אינה סבירה והיא נצפית רק ב-20% מהחולים.
2. לימפומה אנפלסטית של תאים גדולים. פתולוגיה מתרחשת אצל צעירים. החלמה אפשרית אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים.
3. לימפומה חוץ-נודלית של תאי T. הפתולוגיה משפיעה על אנשים בכל גיל ויכולה להתרחש בגילאים שונים; התוצאה תלויה בשלב המחלה.

רטיקולוסרקומה

Reticulosarcoma היא ריבוי ממאיר של תאים של רקמת לימפה רשתית. היא לא מראה את עצמה הרבה זמן. רק בשלבים מאוחרים יותר, כאשר מופיעות גרורות, הכבד והטחול של המטופל מוגדלים, וצהבת עלולה להתחיל.

רטיקולוסרקומה ראשונית ממוקמת בבלוטות הלימפה. בשלב זה, בלוטות הלימפה צפופות מאוד ואינן כואבות. עם הזמן, הגידול גדל לתוך רקמות סמוכות, וכתוצאה מכך פגיעה בזרימת הדם וניקוז הלימפה. כאשר מתפשט לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, הניאופלזמה דוחסת את הוושט ואת קנה הנשימה. גרורות לתוך חלל הבטן מובילות להצטברות יתר של נוזלים בבטן התחתונה, וכאשר הכלים העוברים בחלל החזה נפגעים, מתרחשת תסמונת דחיסה. צמיחה במעיים מובילה לחסימה.

מיקרוגליומה

מתייחס ללימפומות ממאירות ראשוניות. הניאופלזמה מורכבת מתאי מיקרוגליה לא טיפוסיים.

לימפומה היסטוציטית מפוזרת

צורה ממאירה של המחלה, המאופיינת בשגשוג של תאי לימפומה גדולים עם ציטופלזמה בשפע וגרעינים פולימורפיים. תאים כאלה מסוגלים לפגוציטוזה, לצרוך בעיקר תאי דם אדומים. מאובחן לעיתים רחוקות ביותר.

לימפומה של מח עצם

מח העצם אוגר תאי גזע של תאי דם אדומים, טסיות דם וליקוציטים. חלוקה מוגברת של לימפוציטים מובילה לעקירה של תאי דם. לפיכך, hematopoiesis מופרעת. פתולוגיה זו נקראת לימפומה של מח עצם. זה לא מראה שום סימנים במשך זמן רב, והוא מתגלה רק בשלבים 3-4.

המחלה קשה לטיפול, ויעילות הטיפול מושפעת מגורמים פנימיים וחיצוניים.

גורם ל

הסיבות המדויקות ללימפומה במוח אינן ידועות. מחקר רפואי מצא שלימפומה מוחית מתפתחת כאשר מערכת החיסון נחלשת. בעד פתולוגיות:

• זיהום ב-HIV;
• חשיפה לקרינה;
• נטייה גנטית;
• השפעה שיטתית של חומרים מסרטנים, הכוללים מתכות כבדות וכימיקלים שונים;
• וירוס אפשטיין בר;
• מחלת הנשיקה מדבקת;
• תנאים סביבתיים;
• השתלת איברים;
• עירוי דם;
• גיל לאחר 60 שנה.

הגורמים המתוארים, בתנאים מסוימים, מעוררים את התפתחות המחלה, במיוחד עם השפעה מורכבת.

גורמים חיצוניים

ישנם גורמים חיצוניים שיכולים לגרום ללימפומה במוח. ביניהם:

• חשיפה לקרינה;
• גז ויניל כלוריד, המשמש בייצור פלסטיק;
• אספרטיים הוא תחליף סוכר.

הסיבות להתפתחות המחלה לא נקבעו במדויק. רוב הרופאים מאמינים כי הופעת הלימפומה מקודמת על ידי השדה האלקטרומגנטי וקווי תמסורת במתח גבוה.

מערכת חיסון חלשה

אנשים עם תפקוד לקוי של מערכת החיסון נמצאים בסיכון לפתח לימפומה מוחית ראשונית. הגורמים ללימפומה בכשל חיסוני הם:

1. השתלת איברים.
2. נטייה תורשתית.
3. מגע עם חומר מסרטן.

כאשר לימפומה מתרחשת באדם בריא, היא מתפתחת בדרך כלל בבלוטות הלימפה. בחולים עם וירוס כשל חיסוני, המחלה מתקדמת בחוט השדרה או במוח.

נטייה גנטית

הגורם להתפתחות סרטן הוא נטייה גנטית. בני אותה משפחה מתמודדים עם התרחשות של גידולים שפירים, אך אם מתעלמים מהטיפול, הם עלולים להתפתח לסרטן. ילדים של חולי HIV נולדים לעתים קרובות עם לימפומה מוחית.

מחלות נוירופיברומטיות גורמות להתפתחות גידולי חוט השדרה. המחלה עוברת בתורשה על ידי קרובי משפחה מהסדר הראשון.

תסמינים

אנשים עם לימפומה במוח חווים דרגות שונות של התסמינים הבאים:

• הפרעת דיבור;
• נפט;
• ליקוי ראייה;
• נזק עצבי ללא דלקת;
• חוסר תחושה של הידיים;
• הזיות;
• הפרעות נפשיות;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• חום;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ירידה פתאומית במשקל.

הסימפטומים של לימפומה מחמירים על ידי העובדה שהפתולוגיה יכולה להוביל לשבץ איסכמי ודימום. ההמטומות המתקבלות משבשות את פעילות המוח ומעוררות התפתחות של אנצפלופתיה.

אבחון

מספר שיטות מעבדה משמשות לאבחון מדויק של לימפומה. ביניהם:

1. סריקת סי טי.
2. ברז שדרה לבדיקת נוזל מוחי.
3. בדיקת רנטגן של בית החזה לבדיקת מצב מערכת הלימפה.
4. ביופסיית טרפין היא בדיקה של רקמת המוח לאיתור לימפומה על ידי פתיחת הגולגולת.
5. הדמיית תהודה מגנטית של המוח.
6. ביופסיה סטריאוקטית לבדיקה היסטולוגית.
7. ניתוח דם כללי.

במידה וחסר מידע ללימוד החומר, ניתן להיעזר בבדיקת אולטרסאונד או לבצע ביופסיה של מח עצם, שיכולה לזהות את המחלה בשלב ההתפתחות הראשוני.

תֶרַפּיָה

האם ניתן לרפא לימפומה מוחית באמצעות כימותרפיה, אין הסכמה בין הרופאים. ברוב המקרים, טיפול מורכב בלימפומה מוחית מתורגל. במהלך כימותרפיה, מצבו של המטופל משתפר אם משתמשים במינונים גדולים של תרופות בטיפול. תרופות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות ברגישות של לימפומה לחומרים מסוימים. רצוי להשתמש בכימותרפיה בשילוב עם קורס של טיפול בקרינה, המגדיל את תוחלת החיים של המטופל. זה נכון במיוחד עבור חולים נגועים ב-HIV.

כדי לחסל את תסמיני המחלה, משתמשים בתרופות נרקוטיות שיכולות להפחית את הכאב. ניתוח אינו מומלץ בשל הסיכון לנזק נוירולוגי עקב נזק מקרי לרקמה המקיפה את הלימפומה. הניתוח קשה גם בשל הקושי לקבוע גבולות ברורים של הגידול.

התייבשות מתחילה בקבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (משככי כאבים לא נרקוטיים), כמו קטנים, ניס או איירטל. אלו משככי כאבים חלשים וייתכן שההשפעה לא תספיק גם בשלב הראשוני. מבין התרופות שניתן למכור בבתי מרקחת ללא מרשם, עדיף לבקש סלברקס. לרכישת תרופות נרקוטיות תזדקק לטופס מרשם 107-1/u-NP. הטופס הורוד מתקבל מרופא המשפחה שלך.

המחלה בצורתה המתקדמת מטופלת בעזרת רפואה פליאטיבית שעיקרה מתן תמיכה רגשית למטופל ושיפור הרווחה הכללית. כאבי הראש בשלב זה כה חמורים עד שלא ניתן להקל עליהם באמצעות משככי כאבים נרקוטיים.

תַחֲזִית

ללא טיפול, תוחלת החיים של המטופל היא מספר חודשים. עם כימותרפיה ניתן להגדיל את ההישרדות לשנתיים. לאחר קורס של טיפול בקרינה, חולי HIV ואיידס יכולים לחיות כ-10 חודשים.

הנגע הממאיר מצטמצם עם שימוש בהשתלת תאי גזע. קשה לטפל בלימפומה מוחית ראשונית. לצעירים יש פרוגנוזה הישרדות טובה יותר בהשוואה לאנשים מבוגרים. יש לזכור כי במהלך הטיפול בכימותרפיה, תופעות לוואי אפשריות. אלה כוללים רמה נמוכה של לויקוציטים בדם, מוות של רקמות ופגיעה בהכרה.

הקרנה מובילה גם לתוצאות שליליות. חולים חווים בעיקר הפרעות נוירולוגיות, לעיתים שנים לאחר ההליך.

סוג של גידול המשפיע בעיקר על מערכת הלימפה נקרא "לימפומה" או לימפוגרנולומטוזיס. מערכת הלימפה מורכבת מבלוטות לימפה, המחוברות ביניהן על ידי מערכת של כלי דם קטנים. לימפוציטים הם תאי דם לבנים, המרכיב העיקרי של המערכת החיסונית של גוף האדם. אם מתפתחת פתולוגיה, לימפוציטים של הגידול מתחילים להתחלק ללא הגבלה; תוצרי תהליך זה מאכלסים את בלוטות הלימפה ו/או האיברים הפנימיים, משבשים את תפקודם.

בסך הכל, ישנם כ -30 סוגים של מחלה זו. הם שונים בתסמינים, במסלול ובפרוגנוזה. בין הנפוצים ביותר הם מחלת הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין. לימפומה של הודג'קין (נקראת גם מחלת הודג'קין), שם שהוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2001. פתולוגיה זו תוארה לראשונה בשנת 1832 על ידי תומס הודג'קין. ברוסיה זה מתרחש 2 פעמים לכל 100 אלף איש. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.

אנשים כמעט בכל הגילאים נמצאים בסיכון. בעבר הייתה השערה לפיה השיא הראשון של העלייה בשכיחות, כולל לימפומה בעור , התרחש בין 15-40 שנים, השני - לאחר 50 שנה. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי לאחר 50 שנה הסיכון קטן, שכן עיקר הדגימות ההיסטולוגיות, לאחר ניתוח רטרוספקטיבי, סווגו כצורה השנייה של המחלה - לא הודג'ין. בעבר, המחלה נחשבה חשוכת מרפא. כיום, עם אבחון בזמן, היא מטופלת בהצלחה או מושגת הפוגה יציבה.

מדוע צורה זו של פתולוגיה מתרחשת עדיין לא ידוע לחלוטין. מספר בני משפחה יכולים להיות חולים, אך לא בכל המקרים זה נובע מגורם תורשתי. על פי הסיווג המורפולוגי הבינלאומי, שאומץ בשנת 2001, בהתאם למאפיינים האימונו-מורפולוגיים, ישנן 4 גרסאות היסטולוגיות של הצורה הקלאסית של המחלה, כולל האבחנה של "לימפומה קיבה":

• מעורב-תאי - הגרסה הנפוצה ביותר, עד 50% מהמקרים;
• טרשת נודולרית או נודולרית - עד 45%;
• דלדול לימפואיד - עד 10%;
• רוויה לימפואידית - עד 6%.

על פי הסיווג הבינלאומי, ישנם ארבעה שלבים של לימפומה:

• שלב I - בתקופה זו, נזק מתרחש לכל קבוצה אחת של בלוטות לימפה, איבר אסטרלימפטי או רקמה;
• שלב II - שתי קבוצות או יותר של בלוטות לימפה מושפעות, הנצפות בצד אחד של הסרעפת;
• שלב III - נגעים מרובים של בלוטות הלימפה משני צידי הסרעפת;
• שלב III (1) - מבנים לימפתיים בחלל הבטן העליון מושפעים;
• שלב III (2) - תהליכים מתפשטים לחלק התחתון של חלל הבטן;
• שלב IV - מתרחש נזק מפוזר לאיברים פנימיים.

השלבים מתנהלים לפי סוג A או B. בסוג A התהליך הינו א-סימפטומטי, ללא סימני שיכרון. מחלה מסוג B מאופיינת בירידה של 10% ללא סיבה במשקל, חום כאשר הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות צלזיוס והזעה מוגברת בלילה.

גורם ל

הסיבות להתפתחות לימפוגרנולומטוזיס טרם נחקרו. בין הגורמים המעוררים הם אלה המשותפים לכולם - קרינה מייננת, חומרים מסרטנים כימיים, אקולוגיה לקויה. מדענים מציינים שבמקרים מסוימים נגיף מעורב בהתפתחות גידולים. כך למשל, חוקרים מצאו כי לימפומה של בורקיט ברוב המוחלט של המקרים - 95% - מתפתחת על רקע הדבקה בנגיף אפשטיין-בר. תלות זו זוהתה לראשונה ב-1971. לעתים קרובות, רופאים מגלים חריגות גנטיות בחולים עם מחלה זו - הפרעות במנגנון הכרומוזומלי של התא. אך לא פעם, שילוב של מספר גורמים מוביל למחלה.

תסמינים

ישנם מספר ביטויים קליניים האופייניים לסוג זה של מחלה. בחולים, גודל בלוטות הלימפה גדל - בבתי השחי, במפשעה, בצוואר. אם במהלך זיהומים תהליך זה מלווה בתחושות כואבות, אז עם מחלה זו אין כאלה. גודל הצמתים אינו פוחת גם לאחר טיפול באנטיביוטיקה. אם הצומת גדל ללא סיבה נראית לעין ל-1 ס"מ, ולא ירד תוך חודש, מטופל כזה צריך ביופסיה.

לעיתים חולים מתלוננים על תחושת לחץ בפנים ובצוואר, תחושת מלאות בבטן, קשיי נשימה וכאבים מתפרצים בגב התחתון. זה מתרחש עקב הגדלה של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול. תסמינים נוספים להתפתחות הפתולוגיה הם חום, הזעה, חולשה, ירידה במשקל והפרעות במערכת העיכול. לפעמים המחלה מתבטאת בנגעים בעור, שיכולים להיות נפוצים או מוגבלים.

בכ-25-35% מהחולים, לימפוגרנולומטוזיס מלווה בעור מגרד. זה עשוי להופיע באזור בלוטות הלימפה המושפעות או כדרמטיטיס נפוצה בכל הגוף. גירוד מוביל לנדודי שינה, ירידה בתיאבון, גורם לאי נוחות נפשית וגורם להפרעות.

השלבים המוקדמים של המחלה, כולל לימפומה מוחית, ממשיכים כמעט בלי לשים לב. עם הזמן, התהליך מתפשט לכל האיברים הפנימיים, ואז מופיעים תסמינים בולטים של שיכרון. ככלל, המחלה מאופיינת בסימנים קליניים כמו בלוטות לימפה מוגדלות, לרוב צוואריות-סופרקלביקולריות (60-75% מהמקרים), לרוב בצד ימין. אם בלוטות הלימפה ההיקפיות מתרחבות, הדבר אינו גורם להידרדרות במצבו של המטופל. בלוטות הלימפה הנגועות מאופיינות בניידות, גמישות הדוקה ואינן מתאחות על ידי העור. במקרים נדירים, חולים מתלוננים על כאב, המופיע לעתים לאחר שתיית אלכוהול.

בכל חולה חמישי המחלה מתחילה בהגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות. בשלבים המוקדמים, הפתולוגיה מזוהה על ידי פלואורוגרפיה. בשלבים מאוחרים יותר, הוא מאובחן על ידי דחיסות בגודל משמעותי. המחלה מלווה בשיעול, קוצר נשימה וכאבים בחזה.

לעתים רחוקות מאוד, הפתולוגיה מתחילה עם נגע מבודד של בלוטות הלימפה הפראורטיות (אלה הממוקמות לאורך עמוד השדרה מאחורי הצפק). לאחר מכן יש תלונות על כאבי לילה בגב התחתון. בכ-5-10% מהחולים, המחלה מתבטאת בצורה חריפה - חום, הזעות לילה, ירידה פתאומית במשקל. הגדלה קלה של בלוטות הלימפה מופיעה מעט מאוחר יותר. צורה זו מאופיינת בלויקופניה מוקדמת ואנמיה.

עם ביטויים מתקדמים, נצפה נזק לכל מערכות הלימפה. ב-30% מהמקרים הטחול מושפע כבר בשלב הראשון או השני. השינויים הפחות סבירים מתרחשים בטבעת של ולדייר - הרקמה הלימפואידית של הלוע והשקדים.

בנוסף לבלוטות הלימפה, שינויים לרוב מתרחשים ברקמת הריאה. ישנה צמיחה חודרת של בלוטות הלימפה המדיסטינאליות, התפתחות של מוקדים בודדים, הסתננות דיפוזית, האופיינית ללימפומה של תאים גדולים. התהליך יכול להתפתח באופן א-סימפטומטי, במקרים מסוימים הוא מלווה בתסמינים קליניים בולטים.

במהלך הבדיקה מתגלים הצטברויות נוזלים בחללי הצדר. זהו סימן לנגע ​​ספציפי של הצדר. כאשר בודקים את התאים הנוזליים, הרשתיים והלימפואידים, מזהים בו תאי ברזובסקי-שטרנברג. הצדר מושפע מלימפוגנולומטוזיס עם מוקדים ברקמת הריאה או עם הגדלה של בלוטות הלימפה המדיסטינליות. במקרים כאלה, הגידול יכול לצמוח לתוך שריר הלב, הוושט, קנה הנשימה והפריקרד.

לעתים קרובות המחלה ממוקמת במערכת השלד. על פי הסטטיסטיקה, ניתן לזהות אותו באמצעות בדיקת רנטגן ב-20% מהחולים. לרוב, החוליות, החזה, עצמות האגן ולעיתים עצמות הצינוריות מושפעות משינויים קליניים. התפתחות המחלה קשורה לכאב; צילומי רנטגן אינם מזהים מיד את הבעיה. לעתים נדירות למדי, לימפוגרנולומטוזיס ניתן לזהות במדויק על ידי פגיעה ברקמת העצם. נזק אפשרי למח העצם מעיד על ידי רמה נמוכה של טסיות דם וליקוציטים בדם ואנמיה. מהלך המחלה עשוי להיות אסימפטומטי.

לכבד יכולות פיצוי גדולות. לכן נזק לאיברים מתגלה באיחור. פתולוגיה אפשרית מסומנת על ידי הגדלת איברים, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין וירידה ברמות האלבומין בסרום. נגעים של מערכת העיכול הם בדרך כלל משניים. המערכת סובלת עקב צמיחת גידול מבלוטות הלימפה הנגועות. אבל לפעמים עדיין מאובחנים נגעים של המעי הדק והקיבה. השכבה התת-רירית מושפעת לרוב. במערכת העצבים המרכזית, המחלה פוגעת בעיקר בחוט השדרה. הנגעים ממוקמים בקרום המוח, וגורמים להפרעות נוירולוגיות קשות שעלולות לגרום לשיתוק.

לעתים קרובות למדי, לימפומהגרנומלוזיס משפיעה על העור. גירוד, תגובות אלרגיות, ובדרך כלל פחות, תצורות גידול מופיעות עליהם. המחלה פוגעת גם באיברים אנושיים אחרים - מערכת גניטורינארית (שחלות, כליות), תימוס, בלוטת התריס, בלוטות החלב, וכן רקמות רכות.

אבחון

רוב החולים עם לימפומה של הודג'קין מאופיינים בלויקוציטוזיס בינוני. בשלבים מאוחרים יותר נצפית ירידה ברמת הלימפוציטים בדם. ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה רק לאחר ביופסיה - ניתוח היסטולוגי של רקמת בלוטות הלימפה. האבחנה מוצדקת אם במהלך ביופסיה נמצאו תאי סטרנברג מרובי גרעינים ספציפיים ברקמות. במקרים שנויים במחלוקת, מבוצע אימונופנוטייפ. עם זאת, לא ניתן לבצע את האבחנה על בסיס מחקרים היסטולוגיים בלבד. כמו כן, מתבצעים מספר ניתוחים נוספים. אלה כוללים בדיקות דם כלליות וביוכימיות, רדיוגרפיה של הריאות (הקרנה חזיתית ולרוחב), טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד של בלוטת התריס, בלוטות הבטן, בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, כבד, טחול. נחוצות גם התוצאות של ביופסיית טרפין של הכסל, שתשלול או תאשר נגעים במח עצם, כמו גם סריקת עצם ורדיוגרפיה.

יַחַס

אם הנגעים של בלוטות הלימפה הם מקומיים, המחלה מטופלת בהקרנות. בתהליך מוכלל, כאשר המחלה התפתחה לשלבים 3-4, נעשה שימוש בפוליכימותרפיה, במקרים מסוימים בשילוב עם טיפול בקרינה. באונקולוגיה המודרנית משתמשים בשתי שיטות של הקרנה רדיקלית לסוג זה של מחלה - רב שדות ושדה גדול.

בשיטת multifield מבוצעת הקרנה רציפה באזורים קטנים יחסית של התפתחות גידול ואזורים שאינם ניתנים לזיהוי במהלך הבדיקה. עם קרינה בשדה גדול, אזורים של התפשטות פתולוגית ותת-קלינית נחשפים בו זמנית לקרניים. זמן ההקרנה של אזור אחד מגיע לחודש, בעוד שמינון הקרינה הכולל נע בין 36-40 Gy. כדי להבטיח שהמטופל סובל טיפול קרינתי כרגיל, פותחו שיטות מניעה מיוחדות.

תופעות הלוואי של הטיפול הן בחילות, הקאות, התקרחות זמנית, זיהומים, ירידה בספירת הדם. במקרה של טיפול רפואי מוסמך ועמידה בהמלצות הרופאים המטפלים, ביטויים שליליים ממוזערים. סרטן זה היה אחד הראשונים שהוכיחו את האפשרות לרפא מספר רב של חולים. כך, בתחילת שנות ה-40 שיעור ההישרדות עמד על 5% בלבד, אך הודות לשיטות טיפול מודרניות, 60% מהמטופלים לאחר תכנית טיפול חיים עשרים שנה או יותר, ובמקרה של שלבים מקומיים נתון זה מגיע ל-90%.