טיפול בפציעות גרון פנימיות בבית. מהם התסמינים של גרון שרוט וכיצד להיפטר מהם

גורם ל.פציעות מכניות של הלוע יכולות להיות פנימיות, חיצוניות, סגורות, פתוחות (פצעים), מבודדות, חודרות, לא חודרות, עיוור, דרך.

פצעים פנימיים של הלוע מבודדים לעתים קרובות ומתרחשים כאשר ניזוקים על ידי גוף זר (עיפרון, מקל) המוחדר לחלל הפה. פצעים חיצוניים של הלוע משולבים בעיקר עם פגיעה בצוואר, בראש, בוושט, ויכולים להיחתך, לדקור, לחבול או ליריות.

תסמיניםפגיעות באורופרינקס משולבות לרוב עם פגיעה בשלד הפנים, בחך הרך, בלשון, בחוליות צוואר הרחם, בחלל הרטרו-לוע והפרי-לוע. הביטויים העיקריים הם נוכחות של פצע, כאב, דיספאגיה, ריור, הפרעת דיבור, דימום, נפיחות, אמפיזמה של דופן הלוע הצדדית.

פגיעות בגרון הלוע משולבות לעיתים קרובות עם פגיעה בגרון ובוושט ומאופיינות במצב כללי חמור, דימום חיצוני או תוך לוע, דיספגיה, אפגיה, אי ספיקת נשימה כולל תשניק, אמפיזמה תת עורית בצוואר. זרימת הרוק או המזון מהפצע מעידה על אופי החודר של הפצע ללוע או לוושט.

סיבוכים.איבוד דם, תשניק שאיפה, דלקת ריאות, אבצס רטרולוע, דלקת מדיה מוגלתית.

עזרה רפואית ראשונה.במקרה של פגיעה שטחית בקרום הרירי של הלוע, הפצע מטופל בתמיסה של 3% של חנקתי כסף; במקרה של נזק עמוק ניתנים גם טטנוס טוקסואיד, משככי כאבים ואנטיביוטיקה. במקרה של דימום עורקי חמור, הוא נעצר באופן זמני על ידי לחיצה דיגיטלית של עורק הצוואר המשותף לחוליה C-VI. הם מפונים בדחיפות למחלקת אף אוזן גרון בבית החולים.

סיוע מיוחדמספק עצירה סופית של דימום וטיפול כירורגי ראשוני בפצע. חלק מהקורבנות, לאחר כריתת טרכאוסטומיה ראשונית, עוברים טמפונדה בלוע. אם הטמפונדה אינה יעילה, הדימום נעצר על ידי קשירת הכלים הראשיים לאורכם.

במהלך טיפול כירורגי ראשוני מוסרות רקמות שאינן קיימות, גופים זרים, שברי עצמות ונפתחות המטומות. פגם גדול ברקמה ודלקת חמורה דורשים טיפול פתוח בפצעי הלוע. טרכאוסטומיה מבוצעת גם אם יש איום של היצרות גרון דחוסה. האכלה ניתנת דרך צינור המוחדר דרך האף (או הפה). טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי הולם נקבע.

פציעות מכניות של הגרון

גורם ל.בשל הקרבה למבנים אנטומיים אחרים של הצוואר, הגרון ניזוק פעמים רבות ממכה במשטח הקדמי של הצוואר עם חפץ קהה, מהתנגשות ונפילה עם חפץ קשה, על ידי ניסיון חנק, או על ידי פציעה. יש פציעות סגורות ופתוחות או פצעים, מבודדים ומשולבים, חודרים (ניקור, חתך, ירי) של הגרון.

תסמיניםלרוב, מתרחשות חבורות של הגרון וקנה הנשימה, אך אפשריים שברי סחוס, הפרדה של הגרון מקנה הנשימה, פגיעה בבלוטת התריס, הוושט, כלי דם גדולים וגזעי עצבים. הפצע החיצוני בפצע חודר לא תמיד מתאים לאיבר החלול הפגוע עקב עקירתו בעת סיבוב והטיית הראש.

פצעים חודרים מאופיינים במצב כללי חמור ובסימנים של הלם טראומטי. הסימפטום הקבוע ביותר של פצעי הגרון הוא קשיי נשימה, קוצר נשימה השראה בחומרה משתנה, הנגרמת בעיקר מזרימת דם לדרכי הנשימה, היווצרות קרישי דם או מכשול מכני לעקירה של רקמת איברים, זרימת דם. גוף, ובהמשך על ידי תוספת של בצקת.

סימנים משכנעים לנזק לגרון הם שיעול, המופטיזיס ואוויר בורח מהפצע. חסימה של תעלת הפצע על ידי קרישי דם ורקמות מובילה להתפתחות אמפיזמה. הפרעות קול ודיבור הן תסמינים חובה של נזק לגרון. פגיעה באפיגלוטיס ובסחוסים הארטנואידים מלווה תמיד בכאבים עזים בגרון, המחמירים בבליעה ובהפרעה בבליעה.

פצע חתך בצוואר נפער, מדמם, רמת החתך היא לעתים קרובות מתחת לעצם ההיאאיד, בעוד שהאפיגלוטיס יכול להיות מנותק מהגרון, לעתים רחוקות יותר הוא מתאים לרצועה החרוטית (בין הקצה התחתון של בלוטת התריס קשת הסחוסים הקריקואידים). הופעת ריר, רוק בזמן הבליעה או מזון בפצע מעידה על פגיעה בוושט. עם פצעי ירי של הגרון, לעתים קרובות נצפה נזק משולב ללסתות, כלי דם ועצבים גדולים של הצוואר, בלוטת התריס, הוושט, עמוד השדרה וחוט השדרה.

סיבוכים.הלם טראומטי, חנק שאיפה ודלקת ריאות, היצרות גרון, דלקת מדיה מוגלתית.

עזרה ראשונהכולל בדיקה חיצונית, מישוש, בדיקה מדוקדקת של הפצע, גרון עקיף (או ישיר) להערכת המיקום וההיקף של הפגיעה בגרון. אמצעי חירום קשורים להבטחת נשימה דרך הגרון, עצירת דימום ואמצעים נגד הלם.

בשלב מפורק של היצרות גרון, מבוצעת טרכאוסטומיה. בשלב הסופני של היצרות הגרון, מבוצעת crico- או cricoconicotomy. במקרים מסוימים, כדי לחסל את היצרות הגרון, ניתן להחדיר צינור טרכאוסטומיה לתוך הגרון או קנה הנשימה דרך פצע.

דימום קל נעצר על ידי מריחת תחבושת לחץ על הפצע וחומרי דימום. למנוע התפתחות של זיהום בפצע על ידי מתן אנטיביוטיקה וטטנוס טוקסואיד. הפצוע מאושפז מיד במחלקה כירורגית, ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת אף אוזן גרון - בהתאם לחומרת המצב ולמידת הנזק.

סיוע מיוחדכולל ביצוע לרינגוסקופיה עקיפה (ישירה), פיברולרינגוסקופיה ובדיקת רנטגן. בבדיקה ובטיפול בנפגעים לוקחים חלק רופא אף אוזן גרון, כירורג, כירורג כלי דם, כירורג פה ולסת, נוירוכירורג, אנדוסקופיסט, מרדים, רופא החייאה ורדיולוג.

אם הדימום נמשך, מורחים קשירות על הכלי המדמם. אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום, הכלים האפרנטיים (בלוטת התריס העליונה, בלוטת התריס התחתונה, עורק הצוואר החיצוני) מקושרים.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעי גרון מבוצע מוקדם ומשורה. מוסרים גופים זרים נגישים בקלות ורקמות שאינן קיימות. הסחוס הפגוע מותקן ככל האפשר במקומו האנטומי המקורי ומקובע באמצעות תפרים הממוקמים מאחורי הסחוס התת-כונדרלי. השימוש באנטיביוטיקה מאפשר שימוש תכוף יותר בתפר הראשוני. עבור פצעים חודרים של הגרון, מבוצעת laryngotracheostomy לטיפול כירורגי בפצע התוך-גרון וניתוח פלסטי של רירית הגרון. השלב האחרון של ניתוח הגרון הוא סגירת הגרון-טרכאוסטומיה.

הפצועים בגרון זקוקים לאנטיביוטיקה, תרופות נרקוטיות, מתן תרופות המפחיתות ריור (אטרופין, פלטיפילין), שיעול וכן טיפול בפה. תזונה מסופקת דרך צינורית של הוושט (קיבה) עד לביטול תופעות תגובתיות חריפות.

הגרון, בשל מיקומו הטופוגרפי-אנטומי, יכול להיחשב כאיבר מוגן למדי מהשפעה מכנית חיצונית. הוא מוגן מעל ומלפנים על ידי הלסת התחתונה ובלוטת התריס, מתחת ומלפנים על ידי המנובריום של עצם החזה, בצדדים על ידי שרירי sternocleidomastoid חזקים, ומאחור על ידי גופי חוליות הצוואר. בנוסף, הגרון הוא איבר נייד, אשר, כאשר הוא נתון לפגיעה מכנית (מכה, לחץ), סופג בקלות ונע הן בהמוניו והן בחלקים בשל המנגנון המפרקי שלו. עם זאת, עם כוח מכני מוגזם (טראומה קהה) או עם פצעי ירי חודרים וחיתוכים, מידת הנזק לגרון יכולה להשתנות בין קל לחמור ואף לא תואמה לחיים.

הסיבות השכיחות ביותר לפציעות גרון חיצוניות הן:

פגיעות במשטח הקדמי של הצוואר על חפצים קשים בולטים (גלגל הגה או כידון של אופנוע, אופניים, מעקה למדרגות, גב כיסא, קצה שולחן, כבל או חוט מתוח וכו'); מכות ישירות לגרון (מכף יד, אגרוף, רגל, פרסה של סוס, ציוד ספורט, חפץ שנזרק או נתלש במהלך סיבוב היחידה וכו'); ניסיונות התאבדות בתלייה; חיתוך סכין, פצעי קליעים ורסיסים.

ניתן לסווג פגיעות חיצוניות של הגרון על פי קריטריונים בעלי משמעות מעשית מסוימת הן לקביעת אבחנה מורפולוגית ואנטומית מתאימה, והן לקביעת חומרת הנגע וקבלת החלטה נאותה על מתן סיוע לנפגע.

סיווג של פציעות חיצוניות של הגרון

קריטריונים מצביים

ביתי: כתוצאה מתאונה; בגין רצח; להתאבדות. תעשייתי: כתוצאה מתאונה; כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות. פציעות בזמן מלחמה.

לפי חומרה

קל (לא חודר) - פציעות בצורת חבלות או פצעים משיקים מבלי להפר את שלמות דפנות הגרון והמבנה האנטומי שלו, שאינן גורמות להפרעה מיידית של כל התפקודים. חומרה בינונית (חודרת) - נזק בצורה של שברים בסחוס של הגרון או פצעים חודרים בעלי אופי משיק ללא הרס משמעותי והפרדה של מבנים אנטומיים בודדים של הגרון עם פגיעה מיידית, לא חמורה בתפקודיו, ללא צורך. סיוע חירום מסיבות מצילות חיים. חמורים וחמורים ביותר - שברים נרחבים ומחיקה של סחוס הגרון, פצעי חתך או ירי החוסמים לחלוטין את כל תפקודי הנשימה והפונטורים, בלתי תואמים (חמורים) ומשולבים (חמורים ביותר ואינם תואמים לחיים) עם פציעות בעורקים הראשיים של הצוואר.

לפי קריטריונים אנטומיים וטופוגרפיים-אנטומיים

פציעות בודדות של הגרון.

במקרה של טראומה קהה: קרע בקרום הרירי, דימום תת-רירי פנימי ללא פגיעה בסחוס ונקעים במפרקים; שבר של סחוס אחד או יותר של הגרון ללא נקע שלהם ושיבוש שלמות המפרקים; שברים ועיפות (הפרדה) של סחוס אחד או יותר של הגרון עם קרעים של קפסולות המפרק ונקעים של המפרקים. לפצעי ירי: פגיעה משיקית בסחוס אחד או יותר של הגרון בהעדר חדירה לחללו או לאחד מחלקיו האנטומיים (פרוזדור, גלוטיס, חלל תת-גלוטי) ללא פגיעה משמעותית בתפקוד הנשימה; חודר עיוור או דרך פצע של הגרון עם דרגות שונות של פגיעה בתפקודי הנשימה והקול ללא נזק משולב לתצורות האנטומיות שמסביב; חודר עיוור או דרך פצע של הגרון עם דרגות שונות של פגיעה בתפקודי הנשימה והקול עם נוכחות של נזק למבנים אנטומיים מסביב (וושט, צרור נוירווסקולרי, עמוד השדרה וכו').

פציעות פנימיות של הגרון

פציעות פנימיות של הגרון הן פציעות פחות טראומטיות של הגרון בהשוואה לפציעות חיצוניות. הם עשויים להיות מוגבלים לפגיעה בקרום הרירי בלבד, אך יכולים להיות עמוקים יותר, ולפגוע בשכבה התת-רירית ואף בפריקונדיום, בהתאם לגורם הנזק. סיבה חשובה המסבכת את הפציעות הפנימיות של הגרון היא זיהום משני, שעלול לעורר את התרחשותם של מורסות, פלגמון ו- chondroperichondritis, ואחריו היצרות ציקטרית חמורה יותר או פחות של הגרון.

סיווג של פציעות גרון פנימיות

פציעות גרון חריפות:

iatrogenic: אינטובציה; כתוצאה מהתערבויות פולשניות (גלוונוקאוסטיקה, דיאתרמוקואגולציה, התערבויות כירורגיות אנדולרינגיאליות ולייזר); נזק על ידי גופים זרים (פירסינג, חיתוך); כוויות של הגרון (תרמית, כימית).

פציעות גרון כרוניות:

פצעי שינה הנובעים מאינטובציה ממושכת של קנה הנשימה או נוכחות של גוף זר; גרנולומות אינטובציה.

הקריטריונים לסיווג של פגיעות גרון חיצוניות עשויים להיות ישימים על סיווג זה במידה מסוימת.

פציעות כרוניות של הגרון מתרחשות לרוב אצל אנשים מוחלשים על ידי מחלות ארוכות טווח או זיהומים חריפים (טיפוס, טיפוס וכו'), שבהם החסינות הכללית מופחתת ומיקרוביוטה ספרופיטית מופעלת. פציעות גרון חריפות יכולות להתרחש במהלך הוושט, ופציעות כרוניות יכולות להתרחש כאשר הבדיקה נשארת בוושט במשך זמן רב (במהלך האכלה בצינורית של המטופל). במהלך הרדמת אינטובציה, לעיתים קרובות מתרחשת נפיחות של הגרון, במיוחד לעתים קרובות בחלל התת-גלוטי בילדים. במקרים מסוימים, פציעות פנימיות חריפות של הגרון מתרחשות במהלך צרחות מאולצות, שירה, שיעול, התעטשות ופציעות כרוניות מתרחשות במהלך מתח ווקאלי מקצועי ממושך (גושי זמרים, צניחת חדר גרון, גרנולומה מגע).

תסמינים של פציעות גרון

תסמינים של פציעות גרון תלויים בגורמים רבים: סוג הפציעה (חבורה, דחיסה, פצע) וחומרתה. התסמינים העיקריים והראשונים של פגיעה מכנית חיצונית הם הלם, חסימה נשימתית וחנק, כמו גם דימום - חיצוני או פנימי, בהתאם לכלי הפגיעה. במקרה של דימום פנימי, חסימה מכנית של דרכי הנשימה מלווה בתופעות של תשניק שאיפה.

חבלות גרון

עם חבלות של הגרון, גם אם לא מתגלים סימנים חיצוניים של נזק, מתרחש מצב מובהק של הלם, אשר יכול להוביל למוות רפלקס מהיר של הקורבן מעצירת נשימה והפרעות בתפקוד הלב. נקודות המוצא של רפלקס קטלני זה הן קצות העצבים התחושתיים של עצבי הגרון, סינוס הצוואר והמקלעות הפריווסקולריות של עצב הוואגוס. מצב של הלם מלווה בדרך כלל באובדן הכרה; עם התאוששות ממצב זה, החולה חש כאב בגרון, מתעצם בעת ניסיון לבלוע ודיבור, מקרין לאוזן/האוזניים ולאזור העורף.

תְלִיָה

מקרה קליני מיוחד הוא תלייה, שהוא דחיסה של הצוואר על ידי חבל תחת משקל הגוף עצמו, מה שמוביל לחנק מכני וככלל למוות. סיבת המוות הישירה עשויה להיות חניקה עצמה, הפרעה במחזור הדם המוחי עקב דחיסה של ורידי הצוואר ועורקי הצוואר, דום לב כתוצאה מדחיסה של עצבי הוואגוס ועצבי הגרון העליונים עקב דחיסתם, פגיעה ב-medulla oblongata על ידי א. שן של החוליה הצווארית II כאשר היא נעקרה. בעת תלייה עלולות להתרחש פציעות גרון מסוגים ומיקומים שונים, בהתאם למיקום מכשיר החנק. לרוב, מדובר בשברים בסחוס של הגרון ובנקעים במפרקים, שהביטויים הקליניים שלהם מתגלים רק עם חילוץ בזמן של הקורבן, גם במקרים של מוות קליני, אך ללא תסמונת עיקור לאחר מכן.

פציעות גרון

פצעים בגרון, כפי שצוין לעיל, מחולקים לחתכים, דקירות ויריות. השכיחים ביותר הם פצעים חתוכים על פני השטח הקדמי של הצוואר, ביניהם פצעים עם פגיעה בקרום בלוטת התריס, סחוס בלוטת התריס, פצעים מקומיים מעל ומתחת לסחוס הקריקואיד, פצעים טרנסקריואידיים ופצעי גרון-קנה. בנוסף, פצעים במשטח הקדמי של הצוואר מחולקים לפצעים ללא פגיעה בסחוס הגרון, עם פגיעה בהם (חודרת ולא חודרת) ופגיעות משולבות של הגרון והלוע, הגרון והצרור הנוירווסקולרי, הגרון. וגופי חוליות צוואריים. לפי A.I. Yunina (1972), יש לחלק את פצעי הגרון, בהתאם להיתכנות קלינית ואנטומית:

עבור פצעים של האזור העל ותת לשוני; אזורים של קפלי הווסטיבולרי והקול; חלל תת-גלוטי וקנה הנשימה עם או בלי נזק לוושט.

עם פציעות של הקבוצה הראשונה, הלוע והגרון נפגעים באופן בלתי נמנע, מה שמחמיר משמעותית את הפציעה, מסבך את ההתערבות הכירורגית ומאריך מאוד את התקופה שלאחר הניתוח. פגיעה בסחוס בלוטת התריס מובילה תמיד לפגיעה באזור קפלי הקול, הסינוסים הפיריפורמיים ולעיתים קרובות הסחוסים הארטנואידים. סוג זה של פציעה מוביל לרוב לחסימת גרון וחנק. אותן תופעות מתרחשות עם פציעות במרחב התת-גלוטי.

פציעות בגרון עקב פצעים חתוכים

הנזק לגרון עקב פצעים חתוכים יכול להיות שונה בחומרתו - מחדירה בקושי ועד לחתך מלא של הגרון עם פגיעה בוושט ואפילו בעמוד השדרה. פגיעה בבלוטת התריס מובילה לדימום פרנכימלי שקשה לעצור, ופגיעה בכלים גדולים, המופיעה בתדירות נמוכה בהרבה מהסיבות שצוינו לעיל, מובילה לרוב לדימום רב, שאם הוא לא מסתיים מיד במוות של הקורבן מאובדן דם והיפוקסיה של המוח, טומן בחובו סכנת מוות של חולה מחניקה הנגרמת על ידי זרימת דם לדרכי הנשימה והיווצרות קרישים בקנה הנשימה ובסמפונות.

חומרת וקנה המידה של הפצע בגרון לא תמיד תואמים את גודל הפצע החיצוני, הדבר נכון במיוחד עבור פצעי דקירה ופצעי כדור. פציעות עור קלות יחסית יכולות להסתיר פצעים חודרים עמוקים של הגרון, בשילוב עם פצעים של הוושט, צרור נוירווסקולרי וגופי חוליות.

לחתך חודר, דקירה או פצע ירי יש מראה אופייני: בזמן הנשיפה יוצא ממנו אוויר מבעבע בקצף מדמם, ובזמן השאיפה נשאב אוויר לתוך הפצע בצליל שריקה אופייני. מציינים התקפי אפוניה ושיעול, המגבירים "לנגד עינינו" את הנפחת ההתחלתית של הצוואר, המתפשטת אל החזה והפנים. הפרעות נשימה יכולות להיגרם על ידי זרימת דם לתוך קנה הנשימה והסימפונות, או תופעות הרסניות בגרון עצמו.

נפגע עם פגיעה בגרון עלול להיות במצב של הלם טראומטי במצב דמדומים או עם אובדן הכרה מוחלט. במקרה זה, הדינמיקה של המצב הכללי עשויה לרכוש נטייה לנוע לעבר מצב סופני עם הפרעה בקצב מחזורי הנשימה והתכווצויות הלב. נשימה פתולוגית מתבטאת בשינויים בעומק, בתדירות ובקצב שלה.

כשל נשימתי

עלייה בקצב הנשימה (טכיפניאה) וירידה בקצב הנשימה (ברדיפניאה) מתרחשות כאשר התעוררות של מרכז הנשימה נפגעת. לאחר נשימה מאולצת, עקב היחלשות של עירור מרכז הנשימה הנגרמת כתוצאה מירידה בתכולת הפחמן הדו חמצני באוויר המכתשי ובדם, עלולים להתרחש דום נשימה או היעדר ממושך של תנועות נשימה. עם דיכאון חד של מרכז הנשימה, עם אי ספיקת נשימה חסימתית או מגבילה חמורה, נצפית אוליגופניה - נשימה רדודה נדירה. סוגים תקופתיים של נשימה פתולוגית הנוצרים כתוצאה מחוסר איזון בין עירור לעיכוב במערכת העצבים המרכזית כוללים נשימה תקופתית של צ'יין-סטוקס, נשימה ביוט וקוסמול. עם נשימה רדודה של Cheyne-Stokes, תנועות נשימה רדודות ונדירות הופכות תכופות ועמוקות יותר, ולאחר שהן מגיעות למקסימום מסוים הן נחלשות ומאטות שוב, ואז יש הפסקה של 10-30 שניות, והנשימה מתחדשת באותו רצף . נשימה כזו נצפית בתהליכים פתולוגיים קשים: פגיעה במחזור המוח, פגיעת ראש, מחלות מוח שונות עם פגיעה במרכז הנשימה, שיכרון שונות וכו'. ביוטה של ​​נשימה מתרחשת כאשר הרגישות של מרכז הנשימה יורדת - נשימות עמוקות לסירוגין עם עמוקות. הפסקות של עד 2 דקות. זה אופייני למצבים סופניים ולעיתים קרובות קודם לדום נשימה ולב. מתרחש עם דלקת קרום המוח, גידולי מוח ודימומים במוח, כמו גם עם אורמיה ותרדמת סוכרתית. נשימה גדולה של Kussmaul (סימפטום Kussmaul) - משבים של נשימות עוויתות, עמוקות, הנשמעות למרחקים - מתרחשת במצבי תרדמת, בפרט בתרדמת סוכרתית, אי ספיקת כליות.

הֶלֶם

הלם היא תסמונת כללית חמורה המתפתחת בצורה חריפה כתוצאה מפעולה של גורמים פתוגניים חזקים במיוחד על הגוף (טראומה מכנית קשה, כוויות נרחבות, אנפילקסיס וכו').

המנגנון הפתוגני העיקרי הוא הפרעה חמורה במחזור הדם והיפוקסיה של איברים ורקמות הגוף, בעיקר של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם הפרעות מטבוליות משניות הנובעות מהפרעה בוויסות העצבים וההומורלי של מרכזים חיוניים. מבין שלל סוגי ההלם הנגרמים מגורמים פתוגניים שונים (צריבה, אוטם שריר הלב, עירוי דם לא תואם, זיהום, הרעלה ועוד), השכיח ביותר הוא הלם טראומטי, המתרחש עם פצעים נרחבים, שברים עם פגיעה בעצבים ובמוח. רִקמָה. מצב ההלם האופייני ביותר בתמונתו הקלינית מתרחש עם פציעה גרונית, בה ניתן לשלב ארבעה גורמים שוקוגניים עיקריים: כאב כתוצאה מפגיעה בעצבי הגרון התחושתיים, חוסר תיאום ויסות אוטונומי עקב פגיעה בעצב הוואגוס ובענפיו, חסימת דרכי הנשימה ואיבוד דם. השילוב של גורמים אלו מגביר במידה ניכרת את הסיכון להלם טראומטי חמור, המוביל לרוב למוות במקום.

הדפוסים והביטויים העיקריים של הלם טראומטי הם עירור כללי ראשוני של מערכת העצבים, הנגרמת על ידי שחרור של קטכולאמינים וקורטיקוסטרואידים לדם כתוצאה מתגובת הלחץ, המובילה לעלייה קלה בתפוקת הלב, כלי דם, רקמות. היפוקסיה והופעת חוב החמצן שנקרא. תקופה זו נקראת שלב הזקפה. זה לטווח קצר ולא תמיד ניתן לאתר את הקורבן. הוא מאופיין בתסיסה, לפעמים צרחות, אי שקט, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב ובנשימה. שלב הזיקפה מלווה בשלב עגום, הנגרם מהחמרה בהיפוקסיה והופעת מוקדי עיכוב במערכת העצבים המרכזית, במיוחד באזורים התת-קורטיקליים של המוח. נצפות הפרעות במחזור הדם והפרעות מטבוליות; חלק מהדם מושקע בכלי הוורידים, אספקת הדם לרוב האיברים והרקמות יורדת, מתפתחים שינויים אופייניים במיקרו-סירקולציה, יורדת קיבולת החמצן של הדם, מתפתחים חמצת ושינויים נוספים בגוף. סימנים קליניים של השלב הטורפי באים לידי ביטוי באדישות של הנפגע, מוגבלות בניידות, תגובה מוחלשת לגירויים חיצוניים ופנימיים או היעדר תגובות אלו, ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק מהיר ונשימה רדודה מסוג Cheyne-Stokes, חיוורון. או ציאנוזה של העור והקרום הרירי, אוליגוריה, היפותרמיה. הפרעות אלו, עם התפתחות ההלם, במיוחד בהיעדר אמצעים טיפוליים, מחמירות בהדרגה, ובהלם חמור די מהר, ומובילות למוות של הגוף.

ישנן שלוש דרגות של הלם טראומטי: דרגה I (הלם קל), דרגה II (הלם בינוני) ודרגה III (הלם חמור). בשלב I (בשלב העגום), ההכרה נשמרת, אך מעוננת, הנפגע עונה על שאלות בחד-הברות בקול עמום (עם פגיעה בגרון שמובילה אפילו לצורה קלה של הלם, תקשורת קולית עם המטופל אינה נכללת). , דופק 90-100 פעימות לדקה, לחץ דם (100-90)/60 מ"מ כספית. אומנות. במקרה של הלם מדרגה שנייה, ההכרה מבולבלת, רדום, העור קר, חיוור, הדופק הוא 130 פעימות לדקה, לחץ הדם הוא (85-75)/50 מ"מ כספית. אומנות, הנשימה תכופה, יש ירידה במתן שתן, האישונים מורחבים בצורה מתונה ומגיבים באיטיות לאור. במקרה של הלם מדרגה שלישית - האפלה, חוסר תגובה לגירויים, אישונים מורחבים ואינם מגיבים לעור בהיר, חיוור וציאנוטי המכוסה בזיעה דביקה קרה, נשימה לא סדירה רדודה תכופה, דופק דמוי חוט 120-150 פעימות לדקה, דם לחץ 70/30 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, ירידה חדה במתן שתן, עד אנוריה.

במקרה של הלם קל, בהשפעת תגובות אדפטיביות של הגוף, ובמקרה של הלם בינוני, בנוסף ובהשפעת אמצעים טיפוליים, יש נורמליזציה הדרגתית של התפקודים והחלמה לאחר מכן מהלם. הלם חמור לעיתים קרובות, אפילו עם הטיפול האינטנסיבי ביותר, הופך לבלתי הפיך ומסתיים במוות.

פציעות סגורות חיצוניות של הגרון כוללות חבורות, חבורות של הגרון, דחיסה של הגרון, שבר של עצם ההיואיד והסחוס של הגרון, הפרדה של הגרון מקנה הנשימה. לרוב מדובר בפציעות ביתיות או בעבודה. עם פציעות כאלה, ניתן לראות שפשופים ושטפי דם על עור הצוואר. פציעות סגורות חיצוניות מאופיינות כחמורות ודורשות טיפול רפואי מקצועי.

גורמים ומהלך המחלה.בין הפציעות החיצוניות של הגרון, יש להדגיש חבורות של הגרון, דחיסה של הגרון, שבר בעצם ההיואיד והסחוסים של הגרון והפרדה של הגרון מקנה הנשימה. לרוב, פציעות כאלה מתרחשות בבית, אך לפעמים הן מתרחשות גם בעבודה. ברגע של קבלת פציעה סגורה בגרון, הנפגע חווה הלם כואב, המתרחש כתוצאה מהשפעת רפלקס על הצרור הנוירווסקולרי הממוקם בצוואר. בנוסף, בעת בליעת רוק, מתרחש כאב חד באזור הצוואר. במקרים מסוימים מתרחשים שטפי דם ברקמות הרכות של הגרון. קורה גם שהפציעה מלווה בשיתוק של עצבי הגרון, מה שגורם לחוסר תנועה של שני חצאי הגרון.

שבר בסחוס של הגרון נחשב לפציעה חמורה במיוחד. סחוס בלוטת התריס סובל לרוב, מכיוון שהוא הכי קרוב לפני השטח הקדמי של הגרון. אם מתרחש שבר בסחוס טבעת החותם, אז למעשה מתרחשת הפרה של מסגרת הגרון ונצפית היצרות של לומן הגרון באזור הגלוטטיס, מה שמעורר מיד. שברי סחוס מלווים לעתים קרובות מאוד בדימום תוך גרוני ואמפיזמה של הרקמה התת עורית. במקביל, תצורת הצוואר משתנה, קווי המתאר שלו מוחלקים. במהלך המישוש, נצפים כאב מקומי וקרפיטוס (צליל פיצוץ אופייני). אוויר יכול להתפשט לתוך המדיאסטינום, מה שעלול לגרום להתפתחות של pneumomediastinum (הצטברות אוויר ברקמה) או pneumothorax (הצטברות אוויר בחלל הצדר). במקרה זה, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות ודורש טיפול רפואי דחוף.

ניתוק קנה הנשימה בנקודת ההתקשרות שלו לגרון או באזור ההתפצלות (התפצלות) של קנה הנשימה היא פגיעה חמורה מאוד ומהווה סכנת חיים. במקרה של פציעה כזו, מתרחשות הפרעות נשימה וביטויים (היצרות לומן) מתגברים במהירות. אמפיזמה תת עורית של הצוואר מתרחשת כמעט באופן מיידי ומגדילה את נפח הצוואר, ואז הם מתפשטים לפנים, לגפיים העליונות ולחזה. הפנים הופכות נפוחות, סדקי האצבע מצטמצמים מאוד. הקורבן מתנהג בצורה מאוד חסרת מנוחה, יש לו שיעול התקפי, המלווה בהמופטיזיס. הדם ארגמן וקצף. במקרים מסוימים, הגרון מופרד מעצם ההיואיד והאפיגלוטיס.

חברים! טיפול בזמן ונכון יבטיח החלמה מהירה!

תמונה קלינית.עם פציעות כאלה, ניתן לראות שפשופים ושטפי דם על עור הצוואר. עם אמפיזמה תת עורית, קווי המתאר של הצוואר מוחלקים, והמישוש קובע את נוכחותם של שברי סחוס (קרפיטוס של שברים).

במהלך בדיקה אנדולרינגיאלית של הגרון, נצפית המטומה, הנראית כמו נפיחות כחולה-סגולה. זה מצמצם את לומן של glottis, מה שגורם. במקרה של נזק לעצב הגרון התחתון, נצפית הגבלה או חוסר תנועה מוחלט של אחד מחצאי הגרון. במקרה של פציעות משולבות ושבר בעצם ה-hyoid, יש חוסר תנועה של האפיגלוטיס ונסיגת הלשון, קושי לפתוח את הפה ולהזיז את הלשון. אם הגרון מופרד מעצם היואיד, הנשימה מופרעת, מזון חודר לדרכי הנשימה והתסמינים מתגברים.

אבחון.במקרה של טראומה לגרון, במהלך בדיקת רנטגן, נצפית היצרות של לומן הגרון, אשר נוצרה עקב הפרה של שלמות השלד. בהתחשב בתמונה אופיינית זו, וכן לאחר ניתוח הנתונים מבדיקה חיצונית של הצוואר ובדיקה פנימית של הגרון, וכן נתונים מההיסטוריה הרפואית והפציעה, מתבצעת אבחנה של פגיעה חיצונית סגורה של הגרון. .

יַחַס.אם מתרחשת פגיעה חיצונית סגורה בגרון, הנפגע מאושפז מיד במחלקת אף אוזן גרון וננקטים כל האמצעים הדרושים נגד הלם. במידת הצורך, ננקטים אמצעים לשיקום הנשימה ועצירת דימום.

תַחֲזִית.הפרוגנוזה די רצינית. במקרה של שבר בסחוס, עלולים להיווצר חנק, דימום חמור ואמפיזמה מדיסטינאלית.

14432 0

פציעות עצם היואידיות

שברים מבודדים של עצם היואיד הם נדירים, אך ב-25% מהמקרים של שברים בגרון יש גם שבר בעצם זו; ל-20% מהנפגעים יש שברים דו-צדדיים. נקודות שבר אופייניות הן המקור של הקרן הגדולה יותר ואזור הקטעים הסופיים של הקרניים הגדולות יותר. התסמינים העיקריים הם כאב בבליעה ופגיעה בתפקוד הפונטורי. מישוש של עצם היואיד מהצדדים עם האגודל והאצבע המורה גורם לכאבים עזים המקרינים לחלק האחורי של הראש.

לרינגוסקופיה המתבצעת בשלבים המוקדמים בדרך כלל אינה מגלה דבר מובהק. כאשר הנפיחות וההמטומה נעלמים, מתגלה לפעמים אסימטריה של הגרון. קרן שבורה יכולה לבלוט לתוך לומן שלה, לפרוץ דרך הקרום הרירי ואף לחדור לתוך הגרון. אכימוזות מופיעות בדופן הצדדית של החלק הגרון של הלוע, והגרון מכוסה חלקית על ידי נפיחות למעלה.

מישוש בדרך כלל אינו מגלה לא קרפיטוס או ניידות פתולוגית, שכן הדבר נפגע על ידי כאבים עזים ונפיחות בצוואר. האבחנה נעשית על סמך תוצאות בדיקת רנטגן. נלקח צילום לרוחב, החושף את השבר והעקירה של השבר. רדיוגרפיה מאפשרת גם להבחין בין שברים לתזוזה, כאשר הקרן הגדולה נעקרה ביחס לגוף העצם.

הטיפול בפציעות בעצם ההיואיד הוא שמרני: מנוחה לגרון, אנטיביוטיקה, הצטננות מקומית. התערבות כירורגית נועדה רק כדי לרוקן המטומה גדולה הגורמת לקוצר נשימה, או כדי לחסל בליטה מחודדת (שפיץ) על כל שבר אם הוא פוגע כל הזמן ברקמות הסובבות.

פציעות גרון

פגיעות בגרון מחולקות בדרך כלל לזעזוע מוח, חבורות, נקעים ושברי סחוס; האחרון יכול להיות סגור או פתוח. במקרים רבים יש שילוב של פציעות אלו.

לְנַעֵר. זעזוע מוח של הגרון אינו מוביל לנזק גלוי לעין. מבחינה קלינית היא מתבטאת בעיקר בהפרעות רפלקס - לב ונשימה; עווית גרון עלולה להתרחש גם. זעזוע מוח יכול להוביל להתעלפות בתגובה למכה בקדמת הצוואר, הפסקת נשימה ופעילות לב. זעזוע מוח של הגרון מסובך לפעמים על ידי פצעים perilaringotracheal. כל ההפרעות עקב זעזוע מוח של הגרון נעלמות בהדרגה מעצמן, ואינן מצריכות אמצעים טיפוליים אוטורינולרינגולוגיים.

חבורות ודחיסה. דחיסה של הגרון עלולה לגרום להיווצרות של המטומות, לעיתים נפוצות. עם חבורות ודחיסה אין קרעים חיצוניים או פנימיים, פצעים או הפרות של שלמות הגרון. התלונות של החולים מסתכמות בדרך כלל בכאב ואי נוחות בגרון; ניתן להבחין בנפיחות, המטומות ואכימוזות.

כל חבורה של הגרון היא הבסיס למעקב אחר המטופל בבית חולים; אותו דבר חל על דחיסה, שכן אי אפשר להיות בטוחים שלא יתרחשו תופעות דלקתיות מאוחרות עם אי פיצוי נשימתי. יש להימנע מהתערבויות אנדוסקופיות וטיפולים אנדוסקופיים. נקבע משטר שקט, קר על הצוואר, מזון עדין לא מחומם.

נקעים של הסחוס של הגרון. פריקה מתרחשת גם במפרק הקרקוטירואיד; תוארה נקע של האפיגלוטיס במהלך חניקה; לעתים רחוקות מאוד, נקע מוחלט של הגרון הוא ציין. נקעים, ככלל, מתרחשים בשילוב עם פצעים של הגרון או שברים של הסחוס שלו. נקע של הסחוס האריטנואידי מופיע עם דיספוניה, לפעמים קול ביטון ודיספגיה. בדיקת לרינגוסקופיה מראה שהסחוס האריטנואידי מוטה או נעקר קדימה, לפעמים לתוך לומן הגלוטיס. הקפל הקולי בצד הפגוע מונמך וללא תנועה.

לפעמים מתרחשים שטפי דם בחלקים האחוריים של הגרון בצד זה. ניתן לזהות תזוזה של הסחוס האריטנואידי בטומוגרפיה. פריקה של מפרק בלוטת התריס היא נדירה ומתרחשת עם פציעות קשות בגרון, אשר בדרך כלל מסיכות אותו. האבחנה מתבססת על הניידות הפתולוגית של סחוס בלוטת התריס, על העקירה הקריקואידית, לטראלית של תפוח אדם, המיקום האלכסוני של קפלי הקול ששמרו על תנועתיות, ואסימטריה של הקפלים האריים.

בגרון זה יכול להתרחש הן ביחס לקנה הנשימה והן ביחס למקטעים שמעל. במקרה זה, הגרון עובר לצד עם סיבוב סימולטני סביב הציר האנכי, ולקורבן יש קשיי נשימה חמורים. נקעים כאלה יכולים להתרחש כאשר יש לחץ משמעותי על הצוואר, למשל, במהלך התמוטטות שלי.

פריקות של הסחוס הקריקואיד מלוות ברוב המקרים פציעות הדורשות חקירה כירורגית מלאה של הגרון. כך גם לגבי פריקות מוחלטות, שבהן יש צורך בכריתת טרכאוסטומיה דחופה כבר מההתחלה. פריקה של מפרק הקריקואריטנואיד של הגרון מאובחנת בבדיקת רנטגן, המאפשרת לנו לזהות שברי סחוס נלווים. נקבעים משטר שקט, אנטיביוטיקה, טיפול אנטי דלקתי, אירוסולים עם תרופות מכווצות כלי דם וכו'. התערבות כירורגית מסומנת רק אם מתפתחת היצרות, מה שמקשה על הנשימה. חובת השגחה על המטופל במסגרת בית חולים.

שברים של הסחוסים של הגרון. שברים בסחוס של הגרון בזמן שלום מתרחשים בעיקר אצל גברים, לעתים רחוקות יותר אצל נשים, ובשל גמישותם, הם כמעט נעדרים בילדים. שברים אופייניים של סחוס בלוטת התריס הם אופקיים - שבר רוחבי של שתי הלוחות בבת אחת - שבר מפורק עם סדקים אנכיים ואופקיים-אנכיים.

לפעמים קרניים גדולות או קטנות מתפרקות בבידוד. יש בערך שבר אחד בסחוס הקריקואיד על כל חמישה שברים בסחוס בלוטת התריס. בשני שליש מהמקרים, שברים אנכיים מערבים בו-זמנית את הסחוסים של בלוטת התריס והקריקואיד (איור 1.6). כאשר סחוס הקריקואיד נשבר, שבר בדרך כלל פורץ מהחלק הקדמי של הטבעת שלו.

אורז. 1.6. שבר מרובה של סחוס בלוטת התריס עם הפרדה של הקרניים הגדולות והקטנות יותר, עצם היואיד והקשת של סחוס הקריקואיד.

שברים של הסחוס של הגרון יכולים להיות סגורים או פתוחים. מיד לאחר הפציעה, החולה מאבד את הכרתו עקב עצירת נשימה מהלם גרון או מחנק. הוא חווה קוצר נשימה עם נשימה מאומצת, ליחה מעורבת בדם, דיספוניה או אפוניה, כאבים באופן ספונטני ובעת בליעה ושיעול. אם הבדיקה לא מתבצעת מיד, אז חלק מהתסמינים עשויים להיעלם.

בדיקה חיצונית מגלה נפיחות, אכימוס, חבורות, לעיתים אמפיזמה תת עורית, שעלייתה מעוררת בשיעול ואשר יכולה להיות נרחבת, דפורמציה של קווי המתאר החיצוניים של הגרון; ניתן לזהות ניידות פתולוגית של סחוס על ידי מישוש. במהלך בדיקת הגרון, אם מצליחה, מתגלים בצקת, אכימוזות, המטומות, חוסר תנועה של חצי הגרון, היצרות לומן עקב בצקת או המטומה ופצעים על פני הקרום הרירי. לאמפיזמה שהתגלתה במהלך בדיקת הגרון יש מראה של נפיחות חיוורת גדולה של הקרום הרירי [Tarasov D.I. et al., 1982].

הפסקות. טראומה קהה או חריפה לצוואר הקדמי עלולה לגרום לקריעת הגרון מעצם היואיד. יציאות שלמות הן נדירות; יציאות חלקיות מתרחשות לעתים קרובות למדי. חולים רבים כאלה מתים מחנק לפני קבלת טיפול רפואי. עם הפרדה מלאה, אם שרירי הלוע נחתכים (קרועים), התמונה הקלינית היא חמורה. הגרון יורד, ועצם ההיואיד, להיפך, נעה למעלה ולפנים. יש שאיפה מתמשכת של ריר ודם, ובדרך כלל הבליעה היא בלתי אפשרית.

כבר בבדיקה נראית נסיגה במקום עצם ההיאיד, והזווית בין הסנטר למשטח הקדמי של הצוואר מתחדדת (איור 1.7) - בדומה למה שמצוין לאחר כריתת גרון.

אורז. 1.7. הפרדה מלאה של הגרון מעצם ההיואיד.

בדיקת רנטגן מגלה מיקום גבוה של שורש הלשון ועצם ההיואיד, עלייה במרחק בינם לבין הגרון. בעת הבליעה, חומר הניגוד נכנס בעיקר לגרון ולא לוושט. אם הגרון מופרד מעצם ההיואיד חלקית מלפנים או בצד, אז הוא עדיין נע כלפי מטה במידה זו או אחרת. הפרדת הגרון מהצד מובילה גם לסיבובו החלקי סביב הציר האנכי.

במקרה של פציעות גרון, חשוב מאוד להבנה נכונה של נפח וחומרת הנזק המתקבל. יש לזכור כי עם פצעים חודרים, שחרור בועות אוויר לא תמיד קורה. כאשר בודקים מטופל עם פצע עמוק או דרך הצוואר, יש לקחת בחשבון את מיקום ראשו של הנפגע בזמן הפציעה ובזמן הבדיקה - ייתכן שהפצע בקנדה לא יהיה אותו מהלך כפי שהיה צפוי.

עם פצעים בקוטר קטן, הדם אינו יכול לזרום החוצה, אלא מצטבר ברקמות הרכות. נפח הצוואר גדל בחדות. כתוצאה מכך, מתרחשת דחיסה של איברי הצוואר, אשר מחמירה את מצבו של הקורבן. יש לבחון היטב כל פצע בצוואר החושד באפשרות של נזק לכלי דם גדולים. בדיקת הגרון ובדיקת רנטגן מספקות רק נתונים אינדיקטיביים.

רק עם בדיקה כירורגית של הפצע ניתן לקבל תמונה מלאה של גודל הנזק וכמות הסיוע הדרושה. כמו כן, תמיד יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של פגיעה בו זמנית בגרון הלוע ובכניסה לוושט. רצוי להבדיל בין ההיפופרינקס והוושט ליודוליפול. גם פציעות פוסט טראומטיות בעצבים החוזרים עלולות לגרום להיצרות.

IN. קלינה, F.I. צ'ומקוב