אבחון מעבדתי ומכשיר של דלקת ריאות. אבחון של דלקת ריאות אבחון רנטגן של דלקת ריאות

דלקת ריאות היא תהליך דלקתי של אטיולוגיה זיהומית בעיקר המשפיעה על כל האלמנטים המבניים של רקמת הריאה. בתרגול ריאתי, מחלה זו מופיעה אצל אנשים בכל גיל: מתינוקות ועד מבוגרים וקשישים, והיא מסוכנת ביותר. רופאי ריאות מסווגים את דלקת הריאות לפי קריטריונים שונים למספר צורות וסוגים, שכל אחד מהם דורש טיפול ספציפי.

אבחון דלקת ריאות מתחיל בבדיקה וראיון של המטופל, איסוף אנמנזה וכולל מספר שיטות בדיקה מעבדתיות ומכשיריות. אמצעי אבחון נחוצים כדי לקבוע את האטיולוגיה וחומרת התהליך הפתולוגי, להעריך את הסבירות לסיבוכים, כמו גם להבדיל בין דלקת ריאות לסוגים אחרים של נזק לריאות.

מי צריך להיבדק?

כל אחד יכול לחשוד במחלת ריאות חמורה בעצמו. דלקת ריאות מאופיינת בהתפתחות מהירה של חום, שיעול, סימני שיכרון ועליית טמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה. יש צורך לפנות לרופא או לרופא ריאות ולעבור בדיקה לאבחון דלקת ריאות אם קיימים התסמינים הבאים:

כאב בחזה

• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• כאבים באזור החזה;
• הזעה כבדה;
• ירידה בטונוס כללי, חולשה חמורה;
• חוסר תיאבון;
• ציאנוזה של העור;
• שיעול לא פרודוקטיבי עם שחרור של כמות קטנה של ליחה רירית ומוגלתית, לפעמים משובצת בדם.

התמונה הקלינית של דלקת ריאות מאופיינת בשיכרון חמור, שיכול להתבטא כטכיקרדיה, הפרעות קצב, בחילות והקאות וכאבי בטן.

דרכים לאבחון דלקת ריאות

לוקח היסטוריה

בשלב הראשון הרופא מראיין את המטופל ומנתח את תלונותיו. הוא גם מגלה האם היו לאחרונה היפותרמיה, מחלות נשימתיות ויראליות, האם חייו של החולה מושפעים מסיכונים תעסוקתיים ואחרים שעלולים לעורר דלקת ריאות.

לאחר מכן, מתבצעת בדיקה קלינית של המטופל. חשד לדלקת ריאות מצביע על ציאנוזה של העור, במיוחד באזור המשולש האף-אבי, ונסיגת החללים הבין-צלעיים.

הבדיקה כוללת גם כלי הקשה והאזנה (הקשבה לריאות). כלי הקשה היא שיטה להקיש על אזור בגוף ולנתח את הצלילים העולים. הרופא מקיש באצבעותיו על החזה בהקרנה של הריאות ומאזין לצלילים, קובע את גודל וצורת האיבר המזווג, מזהה אזורים פתולוגיים.

אוסקולציה כוללת האזנה לנשימה באמצעות סטטוסקופ. עם דלקת ריאות, נראים סימנים כגון היחלשות הנשימה המכתשית, נשימה של הסימפונות נשמעת באזורים שבהם היא בדרך כלל לא נשמעת, ונשמעות רעידות לחות עדינות.

אם האבחנה הראשונית מעידה על תהליך דלקתי בריאות, המטופל נקבע:

• בדיקת דם קלינית כללית לזיהוי סימני דלקת ולהערכת מצבו של המטופל;
• בקטריוסקופיה של כיח (בדיקת כיח במיקרוסקופ);
• תרבות בקטריולוגית של כיח (כדי להעריך את האינדיקטור הכמותי של הפתוגן, לקבוע את סוגו ורגישותו לאנטיביוטיקה);
• צילום רנטגן של הריאות בהקרנה קדמית וצדדית.

שיטות בחינה אלו הן חובה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי להזדקק לנתונים מבדיקות אבחון אחרות כדי לבצע אבחנה נכונה. על פי אינדיקציות, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

ברונכוסקופיה

• בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית (אם למטופל יש פגיעה באוורור);
• ניתוח הרכב הגז ומצב חומצה-בסיס של הדם (במקרים של כשל נשימתי חמור);
• בדיקות סרולוגיות (לצורות לא טיפוסיות של דלקת ריאות);
• טומוגרפיה של הריאות (אם הרופא חושד בהתפתחות של הרס או תהליך גידולי בריאות);
• ברונכוסקופיה - בדיקה של מערכת הסימפונות הריאה באמצעות מכשיר סיב אופטי (נקבע אם למטופל יש דם בליחה, יש סיבה לחשוד בהתפתחות של תהליך גידולי, כמו גם במקרה של מהלך ממושך או מסובך של המחלה) ;
• בדיקת נוזל פלאורלי המתקבל על ידי ניקור (אם מתגלה התפשטות התהליך הפתולוגי לחלל הצדר);
• בדיקת דם ביוכימית (ניתנת למטופלים קשישים עם תהליך דלקתי קשה ומורכב ארוך טווח);
• סינטיגרפיה של הריאות היא אחת משיטות האבחון הרדיולוגיות להערכת הפונקציונליות של רקמת הריאה (שנקבעה עבור חשד לתסחיף ריאתי).

אינדיקטורים המצביעים על דלקת ריאות

בדיקת דם כללית מגלה עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים ל-20-25 מ"מ/שעה בדלקת ריאות מוקדית, ובנגעים כבדים באונות - עד 50-60 מ"מ/שעה. הקריטריון לדלקת ריאות בבדיקת דם הוא עלייה במספר הלויקוציטים (בעיקר עקב עלייה במספר נויטרופילים מוטים לא בשלים), עלייה בתכולת הלימפוציטים, האאוזינופילים והבזופילים בספירת הדם.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח מעריכה את צבעו ואופיו (ליחה מוגלתית צהבהבה-ירוקה, לפעמים עם תערובות דם), עקביות (במקרה של צורת לובאר - צמיגה, אם מתפתחת בצקת ריאות - נוזלית). אם לליחה יש ריח לא נעים, זה מצביע על התפתחות של הרס, תהליך מוגלתי בריאות. כיח נזרע על מדיה תזונתית מיוחדת כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי.

בדיקת רנטגן היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון. זה מאפשר לך להתקין:

קרני רנטגן של אור

• הנוכחות והלוקליזציה של מוקד התהליך הפתולוגי (ברנטגן זה נראה כמו כתם קל יותר);
• שינויים מבניים ברקמת הריאה;
• שכיחות של דלקת;
• נוכחות של נזק לחלל הצדר;
• שינויים בשורשי הריאות;
• נוכחות או היעדר שינויים הרסניים.

עם דלקת ריאות מוקדית, התמונה מציגה קבוצות של מוקדי דלקת קטנים, לפעמים מתמזגים, התעצמות של דפוס הריאות והתרחבות של שורש הריאה הפגועה. עם דלקת ריאות לוברית, התמונה מראה התכהות של האונה הפגועה של הריאה.

צילומי רנטגן מאפשרים גם אבחנה מבדלת של דלקת ריאות. חשוב מאוד לקבוע איזה תהליך עורר את הסימפטומים של נזק ריאתי. דלקת ריאות מובחנת מגידולי סרטן חלל ושחפת.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר עד כה, המאפשרת לנו לזהות את הלוקליזציה של אפילו מוקדים קטנים מאוד של התהליך הדלקתי ולגלות את פרטי הפתולוגיה. השימוש ב-CT מוגבל רק על ידי העלות הגבוהה של מחקרים כאלה והיעדר טומוגרפים ברוב המוסדות הרפואיים הקונבנציונליים.

האבחנה של דלקת ריאות מנוסחת לפי הקריטריונים הבאים:

סריקת סי טי

• אטיולוגיה של המחלה;
• לוקליזציה והפצה של התהליך הדלקתי (איזה מקטע או אונה מושפעים, צד שמאל, צד ימין או דו-צדדי);
• חומרת המחלה;
• נוכחות או היעדר סיבוכים;
• שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי (ראשוני, מתקדם, הבראה);
• נוכחות או היעדר פתולוגיות נוספות.

דלקת ריאות היא מחלה קשה ומסוכנת הדורשת אבחון מקיף ומלא על מנת לקבוע טיפול הולם ויעיל. אם מתגלה תהליך דלקתי בריאות, החולה דורש אשפוז בבית, לא ניתן יהיה לבצע את הטיפול היעיל הדרוש.

1. בדיקת דם כלליתבדלקת ריאות חיידקית, הוא מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR. מידת השינויים הללו קובעת את חומרת התהליך.

עם דלקת ריאות lobar (lobar), leukocytosis מגיע 20 - 30 10 9 / l עם העברה של leukoformula שמאלה לצורות צעירות. גרנולריות רעילה חמורה של נויטרופילים (MM) מתגלה, במקרים חמורים - אאוזינופניה.

בדלקת ריאות מוקדית, לויקוציטוזיס בדם מגיע ל-10 -12 10 9 /l עם תזוזה של ה-leukoformula שמאלה ל-10 - 15% מצורות הלהקה, מציינת גרנולריות רעילה בינונית של נויטרופילים (++).

דלקת ריאות נגיפית וכלמידית מאופיינת בלויקופניה (4 10 9 / ליטר) עם עלייה קלה ב-ESR. עם דלקת ריאות של mycoplasma, ספירת לויקוציטים תקינה או לויקוציטוזיס קלה מלווה בעלייה ניכרת ב-ESR.

הופעת לויקופניה בחולים עם דלקת ריאות חיידקית היא סימן שלילי, שכן היא מעידה על עיכוב רעיל של לויקופוזיס ומעידה על ירידה בחסינות ובהתנגדות כללית של הגוף.

2. בדיקת דם ביוכימיתמגלה עלייה בתכולת החלבונים מהשלב החריף של הדלקת (a 2 - גלובולינים, פיברינוגן, ceruloplasmin,

המראה של חלבון C-reactive) וגליקופרוטאין (חומצות סיאליות, seromucoid). בדלקת ריאות חמורה נקבעים סימנים של קרישת יתר בדם - רמת הפיברינוגן עולה פי 2-3.

ככל שהתהליך הדלקתי נעלם, הפעילות הפיברינוליטית של הדם גוברת.

עם מהלך ממושך של דלקת ריאות, התוכן של γ-גלובולינים עולה.

3. ניתוח כיח. דלקת ריאות לוברית (Lobar) בשלב הפטיזציה האדומה מאופיינת בליחה "חלודה" או ליחה מפוספסת בדם, בשלב הפטיזציה האפורה - כיח מוגלתי, בשלב הרזולוציה - רירית, ולאחר מכן רירית. השלב הראשוני של דלקת ריאות מוקדית מאופיין בליחה רירית מועטה. בשלב של תהליך דלקתי פעיל, הליחה הופכת רירית או מוגלתית ובעלת גוון צהבהב או ירקרק.

מיקרוסקופיה ליחה יכולה לזהות מספר רב של נויטרופילים (בדלקת ריאות חיידקית), אריתרוציטים (בלובאר, פרידלנדר, דלקת ריאות של שפעת) ומקרופאגים מכתשי. הופעת סיבים אלסטיים בליחה מעידה על הרס רקמת הריאה והיווצרות מורסה ריאתית.

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח מתבצעת כדי לקבוע את סוג הפתוגן החיידקי ורגישותו לאנטיביוטיקה. יש לציין שבפרקטיקה הקלינית, במסגרת בית חולים, ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות לא יותר מאשר ב-60 - 70% מהמקרים, ובמסגרת חוץ - רק ב-10%. תכולת המידע של השיטה המיקרוביולוגית עולה כאשר בודקים נוזל שהושג באמצעות שטיפה ברונכואלוואולרית במהלך פיברוברונוכוסקופיה (FBS). פתוגנים לא טיפוסיים אינם מתגלים בליחה.

4. בדיקת רנטגןאיברי החזה היא שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר המאפשרת

לבסס את הנוכחות והשכיחות של דלקת ריאות. ככלל, נעשה שימוש בפלואורוגרפיה של מסגרת גדולה ורדיוגרפיה של הריאות בשלוש תחזיות (ישירות ולרוחב).

עם דלקת ריאות לוברית, נקבעת כהה הומוגנית אינטנסיבית של רקמת הריאה בתוך אונה או קטע. בצד הפגוע יש התרחבות של שורש הריאה, המאבד את המבנה שלו (איור 4, 5, 6). בדלקת ריאות פנאומוקוקלית לא מסובכת, ההסתננות חולפת תוך 2 עד 3 שבועות.

נגעים לובריים (בדרך כלל האונה העליונה) אופייניים גם לדלקת ריאות של פרידלנדר, ונגעים סגמנטליים אופייניים לדלקת ריאות סטפילוקוקלית. שתי הגרסאות האחרונות של דלקת ריאות מאופיינות בהתפתחות מהירה של מוקדים מרובים של הרס של רקמת הריאה (היווצרות אבצס).

עם דלקת ריאות מוקדית מתגלים מוקדי הסתננות בגדלים ובעוצמה שונים, לרוב באונות הריאות התחתונות (איור 7,8). יש התרחבות קלה של שורש הריאה. לפעמים מוקדי הסתננות מתמזגים (דלקת ריאות קונפלואנטית מוקדית), תופסים קטע או אונה של הריאה. עם טיפול הולם, דלקת ריאות מוקדית חולפת תוך 10 עד 14 ימים.

דלקת ריאות "לא טיפוסית" מאופיינת בעלייה בדפוס הריאתי עקב המרכיב הבין-סטיציאלי.

5. ספירוגרפיהמשקף את מצב תפקוד הנשימה החיצונית של החולים. ייצוג סכמטי של ספירוגרמה רגילה מוצג באיור. 9.

נפחי ריאות עיקריים:

DO - נפח גאות ושפל,

יכולת חיונית - יכולת חיונית של הריאות,

FVC - יכולת חיונית מאולצת של הריאות,

FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת,

MVL - אוורור מירבי.

במקרה של דלקת ריאות לוברית או סגמנטלית, ספירוגרפיה מגלה הפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית מסוג רסטטיבי, המתבטאת בירידה בנפח הנשימה הדקות (MVR), VC ו-MVL.

במקרה של דלקת ריאות מוקדית שהתפתחה על רקע ברונכיטיס חסימתית כרונית, תיתכן הפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית מהסוג החסימתי, כפי שמעידה ירידה בערכי ה-FEV1 והבדיקה. טיפנו(FEV1/FVC). במקרים אלה, הפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית נקבעות לעתים קרובות יותר כסוג מעורב.

6. מחקרים סרולוגייםבוצע כדי לזהות מיקופלזמה, ריקטסיאל, לגיונלה, אורניתוזיס ודלקת ריאות ויראלית. הטיטר של נוגדנים ספציפיים לפתוגן החשוד בסרום הדם של המטופל נקבע (ELISA). עלייה בטיטר של פי 4 או יותר היא משמעותית. שיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) משמשת לקביעת ה-DNA של וירוסים, מיקופלזמה, כלמידיה וכו'.

במקרים חמורים או לא טיפוסיים של דלקת ריאות, יש צורך להשתמש בשיטות בדיקה מורכבות יותר, כגון ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, בדיקת נוזל פלאורלי, אולטרסאונד של בית החזה וחלל הבטן.

על פי האינדיקציות, מתקיימות התייעצויות עם רופא רופא ואונקולוג להחרגת שחפת וגידולי ריאות.

תקן אבחון "זהוב".אבחון מוקדם של דלקת ריאות כבר בשלב החוץ כולל את הסימנים הבאים (A.G. Chuchalin, 2000):

1. התפרצות חריפה של מחלה עם חום ושיכרון חושים.

2. הופעת שיעול יבש או עם ליחה, כאבים בחזה.

3. קהות של צליל הקשה, הופעת סימנים חושניים של דלקת ריאות (קרפיטוס, גלים לחים עדינים).

4. לויקוציטוזיס או, פחות שכיח, לויקופניה עם תזוזה שמאלה.

5. זיהוי הסתננות לריאה במהלך בדיקת רנטגן.

על פי החומרה, כל דלקות הריאות מחולקות לשלוש קבוצות:

1 . דלקת ריאות עם מהלך קל שאינו מצריך אשפוז של חולים הניתנים לטיפול במרפאה חוץ בפיקוח רופא או באשפוז יום של מרפאה.

2. דלקת ריאות היא בינונית, המחייבת אשפוז של חולים בבית חולים. קבוצה זו כוללת דלקת ריאות שיש לה תסמינים קליניים בולטים או מתרחשת על רקע מחלות כרוניות של איברים פנימיים.

אינדיקציות ישירות לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות הן: גיל מעל 70 שנים, מחלות חסימת סימפונות נלוות, מחלות כרוניות של איברים פנימיים, סוכרת, כאבי פלאורל, הפרעות הכרה, טכיקרדיה (דופק יותר מ-125 לדקה), חמורות. קוצר נשימה (יותר מ-30 נשימות לדקה), ציאנוזה, יתר לחץ דם עורקי (90/60 מ"מ כספית ומטה), חוסר יכולת לספק טיפול יעיל במרפאות חוץ או חוסר השפעת הטיפול תוך שלושה ימים, הופעת סיבוכים של המחלה, כגון דלקת רחם אקסודטיבית, היווצרות אבצס.

3. דלקת ריאות עם מהלך חמור, המחייבת אשפוז חולים ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה להחייאה. התמותה של החולים מגיעה ל-40 - 50%.

אינדיקציות לטיפול נמרץ בחולים עם דלקת ריאות הן: אי ספיקת נשימה חריפה (היפוקסמיה, צורך בהנשמה מלאכותית), המודינמיקה לא יציבה (הלם, צורך בתרופות כלי דם במשך יותר מ-4 שעות, משתן פחות מ-20 מ"ל/שעה), אי ספיקת כליות חריפה הדורשת המודיאליזה. , קרישה תוך-וסקולרית -תסמונת, דלקת קרום המוח, תרדמת.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות מוּחזָק:

1. עם שחפת חודרניתריאות, המאופיינת בהתפרצות הדרגתית, היעדר חום חמור ושיכרון, מיעוט נתונים פיזיים, חוסר השפעה מטיפול אנטיבקטריאלי קונבנציונלי, מצב חברתי לא חיובי של החולה (חסר בית וכו'). בשלב ההתפרקות של תסנין השחפת מופיעה המופטיזיס או דימום ריאתי. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה

משמאל, לימפפניה ומונוציטוזיס. צילום רנטגן מגלה חדירות לא-הומוגנית מוקדית גדולה של רקמת הריאה, לרוב באונות עליונות מאווררות בצורה גרועה, עם "נתיב" לשורש (לימפנגיטיס) ומוקדי סילוק במקטעי הריאה הסמוכים להסתנן (איור 10, 11). ). בליחה בזמן בדיקה

אורז. 12. סרטן היקפי של הריאה הימנית.

ניתן לזהות חיידקי קוך (KB) באמצעות הציפה. האבחנה של שחפת מסייעת על ידי בדיקת Mantoux חיובית וטיטר מוגבר של נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis (ELISA).

מחלות אונקולוגיות (עישון לטווח ארוך, היסטוריה משפחתית, מצבים סביבתיים ומקצועיים שליליים), הופעה מוקדמת של שיעול יבש, החמרה במצב האופקי של החולה, המופטיזיס, כאבים בחזה, ירידה במשקל. להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בפיברוברונוכוסקופיה עם ביופסיה, בטומוגרפיה שכבה אחר שכבה וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.

עם דלקת קרום הדם. בחלקים התחתונים של הצד הפגוע של בית החזה, מתגלים היחלשות של רעידות קוליות, קהות הקשה עם גבול עליון לאורך קו Damoiseau והיעדר קולות נשימה. בדיקת רנטגן מגלה התכהות הומוגנית בצד הפגוע עם גבול אלכסוני עליון אופייני (איור 17). האיברים המדיסטיניים עוברים לצד הבריא. לתוצאות של ניקור פלאורלי יש חשיבות אבחנתית מכרעת.

4. עם דלקת ריאות אוטםעם תרומבואמבוליזם של עורק הריאה (PE) - בעיקר של ענפיו הקטנים והבינוניים. מאופיין בהופעה פתאומית של קוצר נשימה ושיעול יבש עם כאב חד בחזה, ולאחר 2-3 ימים - עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת המופטיזיס בהיעדר תסמינים של שיכרון. הנתונים הפיזיים מועטים. מתגלים סימנים קליניים ו-ECG של עומס יתר חריף של הלב הימני (P-pulmonale, היפוך גלי T ב-Precordial leads הימני, בלוק ענף ימני). תפקיד אבחוני חשוב ממלא בתמונת הרנטגן של איברי החזה - בליטה של ​​חרוט הריאתי והיעלמות אזורית של הדפוס הריאתי, ולאחר מכן הופעת התכהות של רקמת הריאה בצורת משולש עם הקודקוד מכוון. לכיוון שורש הריאה. בדיקת דם כללית אינה ספציפית. האבחון נעזר בזיהוי גורמי סיכון לתסחיף ריאתי: תסחיף היקפי, אימוביליזציה ממושכת, ניתוחי בטן, שברים בעצמות, שימוש בסמים תוך ורידי וכו'.

סיבוכים של דלקת ריאות (ריאות וחוץ-ריאה):

1. אי ספיקת נשימה I - III מעלות.

2. תסמונת מצוקה נשימתית חריפה היא בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית הקשורה לחדירות מוגברת של הממברנה האלווולו-נימית בהשפעת רעלנים של מיקרואורגניזמים זיהומיים ומתווכים דלקתיים אנדוגניים.

3. תפליט פלאורלי פרפנאומוני, פחות שכיח - אמפיאמה פלאורלית.

4. מורסה בריאות.

5. תסמונת ברונכוספסטית.

6. הלם זיהומי-טוקסי (ITSH) עם תסמינים של אי ספיקת כלי דם, לב וכליות חריפה, עם התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כיב של הקרום הרירי של מערכת העיכול ודימום במערכת העיכול.

7. אֶלַח הַדָם.

8. דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית.

9. פסיכוזות שיכרון.

10 . כליה רעילה זיהומית.

כמו כן, ניתן לפתח דלקת כבד רעילה, אנדוקרדיטיס זיהומית, פריקרדיטיס, דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח.

תאריך הוספה: 2015-09-18 | צפיות: 1778 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | 8 | | |

שיטות לאבחון מעבדתי של דלקת ריאות:

• בדיקת דם קלינית (סימנים דלקתיים לא ספציפיים: לויקוציטוזיס, שינויים בנוסחת לויקוציטים, ESR מואץ).
• בדיקות דם ביוכימיות (בדיקת C-reactive protein, בדיקות תפקודי כבד וכליות, רמות גליקמיות וכו').
• בדיקת כיח: בקטריוסקופיה של כתם מוכתם גראם; חקר תרבות; קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות.
• בדיקה מיקרוביולוגית של דגימות דם עם מדיה לגידול אירובי ואנאירובים (במטופלים הזקוקים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ).
• שיטות סרולוגיות לאבחון פתוגנים תוך תאיים (מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה).
• קביעת גזי דם עורקים (במטופלים עם סימנים של אי ספיקת נשימה).
• שיטות בדיקה ברונכוסקופית באמצעות שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) וביופסיית מברשת "מוגנת" (במקרים של כשל טיפול בחולים עם דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה, מצבי כשל חיסוני או חשד להימצאות פתוגן חריג).

שיטות לאבחון רדיולוגי של דלקת ריאות:

• רדיוגרפיה סקרית של איברי החזה בהקרנות הישירות והצדדיות הקדמיות.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הריאות (אם בדיקת רנטגן אינה אינפורמטיבית, אם יש צורך באבחנה מבדלת, במקרים של דלקת ריאות עם פתרון מאוחר).
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) כדי להעריך את מצב הצדר וחלל הצדר במהלך התפתחות של דלקת צדר אקסאודטיבית parapneumonic.

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות

האבחנה של דלקת ריאות היא וודאית אם למטופל אושרה חדירת מוקד לרקמת הריאה ולפחות שני סימנים קליניים מבין הבאים:

• חום חריף בתחילת המחלה (t>38 מעלות צלזיוס);
• שיעול עם ליחה;
• סימנים פיזיים של תהליך ריאתי מוקד;
• לויקוציטוזיס (> 10x10/l) ו/או הסטת פס (> 10%).

היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי לחדירת מוקד לריאות הופך את האבחנה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, על סמך ההיסטוריה האפידמיולוגית, התלונות והתסמינים המקומיים התואמים, לא מדויקת/לא ודאית.

דוגמאות לדוחות אבחון:

1. דלקת ריאות נרכשת בקהילה הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae ב-S5 של הריאה הימנית, מהלך לא חמור.
2. דלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, subtotal (באונה האמצעית והתחתון של הריאה הימנית), מהלך חמור. סיבוכים: דלקת צדר אקסאודטיבית בצד ימין. אי ספיקת נשימה חריפה, דרגה 2.
3. תאונה חריפה של כלי דם במוח באגן של עורק המוח האמצעי הימני. דלקת ריאות נוזוקומאלית הנגרמת על ידי Pseudomonas spp. באונה התחתונה של הריאה השמאלית. סיבוכים: אי ספיקת נשימה חריפה, שלב 2.
4. מחלה גרנולומטית כרונית. דלקת ריאות הנגרמת על ידי Aspergillus spp היא דו-צדדית, עם חללי ריקבון באונה התחתונה מימין והאונה העליונה משמאל. סיבוכים: דימום ריאתי. פנאומוטורקס ספונטני.
5. פגיעה מוחית טראומטית סגורה. דלקת ריאות שאיפה הנגרמת על ידי Bacteroides ovatus, עם היווצרות מורסה בודדת באונה העליונה של הריאה הימנית. סיבוכים: אמפיאמה פלאורלית עם תקשורת ברונכופלוראלית.

O. Mirolyubova ואחרים.

עוֹרֵך

רופא, מומחה לזיהוי פלילי

דלקת ריאות מלווה בתסמינים חמורים ויכולה לגרום לסיבוכים חמורים ואף להיות קטלנית. מסיבה זו, חשוב מאוד לפנות לרופא בזמן כדי להיבדק ולבצע אבחנה מדויקת.

אבחון הוא המשימה העיקרית בטיפול במחלה, שכן ישנם גורמים רבים למחלה. הצלחת הטיפול תלויה בתוצאות האבחון.

תסמינים וקריטריונים לדלקת ריאות במבוגרים

הבסיס עליו מתבסס תהליך אבחון דלקת ריאות הוא התמונה הקלינית של המחלה. בידיעה זו, החולה עשוי לחשוד שמשהו אינו כשורה ולהתייעץ עם רופא.

יחד עם זאת, המומחה צריך לתאר את התמונה הקלינית של המחלה בצורה מדויקת ככל האפשר, כי זה יעזור לגבש את המאפיינים של מהלך התהליך הפתולוגי ויעזור עוד יותר בטיפול.

התסמינים של דלקת ריאות תלויים במידה רבה באופי, צורה וסוג המחלה, אך אם ניקח בחשבון את הקריטריונים הקיימים בהתפתחות דלקת ריאות ברוב המקרים, הם כדלקמן:

1. לְהִשְׁתַעֵל, שלא עובר לאורך זמן, גם אם נוטלים תרופות נגד שיעול. בתחילה, השיעול יבש, ואז הופך רטוב ומלווה בהצטברות של כיח גרוע.
2. תפקוד לקוי של מערכת הנשימה– מתבטא בהופעת קוצר נשימה גם בהיעדר מתח, ירידה בנפח ה"פועל" של הריאות.
3. מצב קדחתני- יש עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים (38.5-39 מעלות צלזיוס).
4. שיכרון הגוף- סימנים אופייניים למצב זה הם חולשה, עייפות, נמנום.
5. סימן ברור להתפתחות של דלקת ריאות הוא מה שנקרא נשימה הסימפונות, הופעת רעשי פלאורל, צפצופים בזמן שאיפה ונשיפה, כמו גם רעד של הקול.
6. גם עם דלקת ריאות מופיעים כאב בחזה, מקומי באזור הדלקת.

בהתאם לאופי המחלה, סוג הפתוגן וגורמים נוספים, התמונה הקלינית עשויה להשתנות. בגלל זה חָשׁוּבשימו לב לכל חריגה מהנורמה, ובדיקה מפורטת תסייע בזיהוי דלקת ריאות.

אבחנה מבדלת

עקרון האבחנה המבדלת מבוסס על השוואה של מחלות בעלות סימנים קליניים דומים. לאחר מכן, מחלות אינן נכללות בתמונה הקלינית שאין סימפטומים של החולה כרגע.

כך תוכלו לצמצם משמעותית את מגוון המחלות האפשריות, שלאחריהן יהיה הרבה יותר קל לבצע את האבחנה הנכונה, או שאפילו התשובה הנכונה היחידה תישאר.

האבחנה המבדלת של דלקת ריאות נעשית בסדר הבא:

1. הבנה מפורטת מקסימלית של מצב המטופל, הבהרת כל הסימפטומים הנוכחיים ומעקב אחר התפתחות הפתולוגיה. בהתבסס על התמונה הקלינית הנוכחית, נבחר המספר המרבי של מחלות המתאימות מבחינה סימפטומטית בדרך זו או אחרת.
2. מחלות מושוות זו לזו, מסודר בסדר יורד מהסביר ביותר לפחות סביר.
3. האבחנות הפחות מתאימות נמחקותוהמחלות הסבירות ביותר מושוות לתסמינים המשקפים את התמונה הנוכחית של מחלתו של החולה.

לדוגמה, בוא נעשה אבחנה מבדלת קצרה של דלקת ריאות, נבדיל את המחלה הזו מכמה פתולוגיות אחרות, וכדי להקל על התפיסה, נערוך טבלה קטנה:

בידול	תסמינים דומים	תכונות ייחודיות
דלקת ריאות וסרטן ריאות	קוֹצֶר נְשִׁימָה שיעול, אולי עם המופטיזיס כאב באזור החזה (דלקת או נפיחות) חום	עם סרטן, כאב מקרין לעתים קרובות לאזור הכתפיים היצרות של האישון קושי בבליעה עם גרורות לגנגלים עצביים
בְּרוֹנכִיטִיס	לְהִשְׁתַעֵל הצטברות מוגברת של ליחה חוֹם שיעול חמור המלווה בכאבים בחזה	היעדר הסתננות ללא קוצר נשימה מאפיינים שונים של צלילי כלי הקשה
שחפת חודרנית	שיכרון הגוף עליית טמפרטורה קשיי נשימה בשלבים מאוחרים יותר	שיכרון בולט הרבה יותר קוצר נשימה מתרחש בשלבים מאוחרים יותר כאבים בחזה הם נדירים או נעדרים אין תגובה לטיפול אנטיביוטי

הטבלה המוצגת נותנת רק הערכה שטחית של ההשוואה בין דלקת ריאות למחלות שהוזכרו. למעשה, אותה שחפת או ברונכיטיס דומה מאוד לדלקת ריאות, ועם דיפרנציאל. האבחון לוקח בחשבון לא רק תסמינים, אלא גם נתונים מבדיקות דם, פלואורוגרפיה ושיטות בדיקה אחרות.

שיטות

בהתחשב במורכבות של דלקת ריאות כמחלה, במסת הגורמים בהתפתחותה ובמספר העצום של סוגי פתוגנים, אי אפשר לזהות בביטחון את שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר. גישה משולבת היא חשובה, זה חל על שתי שיטות האבחון והטיפול. הבה נבחן את השיטות הפופולריות ביותר לאבחון דלקת ריאות.

מקולטה וכלי הקשה

הטכניקות משמשות במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל על ידי הרופא יחד עם איסוף האנמנזה, וכן בכל בדיקה שלאחר מכן. הם נחוצים בכל שלבי המחלה ומהווים תקן הזהב בקביעת רוב הפתולוגיות המשפיעות על איברי הנשימה ודרכי הנשימה.

כדי להבין את העיקרון של כל שיטה, הבה נבחן אותם בנפרד:

- באמצעות טלפון, סטטוסקופ, או אפילו על ידי הנחת האוזן לגוף המטופל, הרופא מקשיב לקולות העולים במהלך תפקוד הריאות.

התפתחות דלקת ריאות מסומנת על ידי קולות שונים של צפצופים, שריקה או גרגור. במקרה זה, הרופא מקבל את ההזדמנות לקבוע את הלוקליזציה של מקור הדלקת, את מידת ההזנחה של המחלה, ובמקרים מסוימים אף לזהות את סוג התהליך הפתולוגי.

- בדיקת כלי הקשה כרוכה בהקשה על פני השטח של גוף האדם לצורך הערכה שלאחר מכן של הצלילים שעולים. העיקרון של כלי הקשה הוא שלאיברי הגוף שלנו יש צפיפות שונה. יתרה מכך, עם התפתחות התהליך הדלקתי והשינויים הפתולוגיים הנלווים, הצפיפות משתנה ואיתה גם הצליל המתקבל מהקשה.

צלילים עמומים ו"מקוצרים" מעידים על התפתחות דלקת ריאות. כלי הקשה מאפשר לא רק לחשוד בהתפתחות של דלקת ריאות, אלא גם לקבוע את הלוקליזציה של ההתפרצות.

מישושעבור דלקת ריאות היא לקבוע רעידות קוליות. במהלך שיחה, תנודות ממיתרי הקול מועברות דרך האוויר הנכנס לריאות אל דפנות בית החזה. הרופא מורח באופן סימטרי את כפות ידיו בהקרנות שונות של הריאות וממישש את בית החזה. על המטופל לבטא מילים באות "r". במהלך המישוש, המומחה משווה רעד קולי מימין ומשמאל, בדרך כלל הוא מתון ומתבטא באופן סימטרי.

דלקת ריאות לוברית, מוקדית מאופיינת ברעידות מוגברות על האונה או האזור הפגועים. אם מוקדי דלקת הריאות קטנים, קשה לקבוע את השינוי ברעידות קוליות.

צילום רנטגן

אחת הדרכים האינפורמטיביות והחובה ביותר לאבחון דלקת ריאות אצל מבוגרים. - שיטת מחקר המשתמשת במכשיר מיוחד הפולט קרני רנטגן.האחרונים עוברים באופן שונה דרך מבני גוף שונים, מכיוון שהם שונים במאפייני הצפיפות.

כאשר צילומי רנטגן עוברים דרך אזורי דלקת ברקמת הריאה, הם מופיעים ככתמים כהים בתמונת הרנטגן המתקבלת. כדי להשלים את התמונה ולהגדיל את תכולת המידע של המחקר, צילומי רנטגן של הריאות נלקחות בהקרנה לרוחב וישיר. על מנת להבהיר את האבחנה, ניתן למקד את הקרינה באזור ספציפי כדי לקבל "תמונה" מפורטת יותר.

פלואורוגרפיה

שיטה נוספת לאבחון קרינה, שעיקרה דומה לקודמתה, שכן הטכנולוגיה משתמשת בקרני רנטגן, ותוצאת המחקר היא תמונה של הריאות.

התמונה מציגה גם מוקדים של התהליך הדלקתי, המוצג כהכהה. עם זאת, התוצאות פחות מפורטות מכיוון שהתמונה צולמה בגודל מופחת.

היא שיטת סקר המונים, שמטרתו לאשר התפתחות של דלקת ריאות או למעט פתולוגיה. במילים אחרות, אם יש חשד להתפתחות דלקת ריאות, המטופל מופנה לפלואורוגרפיה. כאשר החששות מאושרים, נבחרות שיטות אבחון אינפורמטיביות יותר.

מחקר מעבדה

קטגוריה זו כוללת שיטות אבחון, שבגינן נלקחים חומרים ביולוגיים שונים ולאחר מכן בודקים אותם. לשיטות המחקר הבאות תפקיד חשוב באבחון דלקת ריאות:

• - מספק מידע על התוכן של תאי דם אדומים, לויקוציטים, לימפוציטים וריכוז המוגלובין בדם. חריגות מסוימות מהנורמה מעידות על תהליך דלקתי בגוף ואף מעידות על רעב חמצן המתבטא בדלקת ריאות.
• - הערכת תהליכים מטבוליים בגוף, המחקר מצביע על כשלים בתפקוד של איברים (במקרה זה, הריאות). ניתוח זה גם נותן מושג על נוכחות של פלורה פתולוגית בגוף.
• ניתוח שתן כללי- עם דלקת ריאות, השתן משנה את ההרכב הכימי שלו. מופיעים בו זיהומים ומשקעים, ריכוז החלבון עולה, מה שמעיד על נוכחות של תהליך דלקתי.
• - המטרה העיקרית של הניתוח היא לזהות ולקבוע את סוג הפתוגן שגרם להתפתחות דלקת ריאות. התוצאות מאפשרות לא רק לקבוע את אופי וסוג התהליך הפתולוגי, אלא גם לבחור את האנטיביוטיקה המתאימה ביותר למלחמה בדלקת ריאות.

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא שיטה נוספת לאבחון דלקת ריאות. ההליך מורכב מבדיקה פולשנית של קנה הנשימה והסימפונות והערכת מצבם. במהלך המחקר נלקח חומר לבדיקה היסטולוגית ניתן לזהות ולהסיר גופים זרים (אם יש).

כמו כן, באמצעות ברונכוסקופיה יש למומחה אפשרות לאבחן חריגות במבנה הריאות, הסמפונות או לזהות דלקת או סרטן באזור הנבדק.

CT ו-MRI

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות שונות הקיימות כיום. ניתן להשתמש בשתי השיטות כדי לחקור את הריאות בהתפתחות דלקת ריאות, אך עיקרון פעולתן שונה מהותית:

• CT או טומוגרפיה ממוחשבת- חלופה מתקדמת יותר לרדיוגרפיה. גם ב-CT נעשה שימוש בצילומי רנטגן, אך שיטת מחקר זו יעילה הרבה יותר, היא מאפשרת ללמוד בפירוט את מבנה הריאות והסמפונות. מסיבות אלו, נעשה שימוש ב-CT במקרים בהם צילומי רנטגן קלאסיים סיפקו תוצאות לא מספקות.
• MRI או הדמיית תהודה מגנטית– העיקרון של מחקר מסוג זה מבוסס על שימוש בשדה מגנטי שנוצר בהשפעת מגנט ענק. הטומוגרפיה מציגה תמונה תלת מימדית של האיבר, המאפשרת ללמוד בפירוט את מצב האיבר, כמו גם את מידת התקדמות דלקת הריאות ועוד ועוד.

טוב לדעת! CT ו-MRI הן הדרכים הטובות ביותר לקבל אבחנה מלאה כאשר שיטות בדיקה קודמות לא סיפקו תמונה מלאה. כמו כן, במהלך בדיקת הריאות, CT ו-MRI מאפשרים לברר את מצב הלב שתפקודיו מושפעים מדלקת ריאות.

סרטון שימושי

הרופא מדבר על איך להבדיל בין דלקת ריאות ולא לבלבל בינה לבין מחלות אחרות:

סיכום

לאבחון מקיף יש תפקיד חיוני באבחון ובמלחמה במחלה. רק אם יש לך מושג לגבי מידת הנזק לרקמת הריאה, מידת התקדמות דלקת הריאות, סוג הפתולוגיה, סוג הפתוגן ונתונים נוספים, תוכל לבחור בשיטת הטיפול היעילה ביותר.