זרימת הדם היא פאזית. פלביוריזם

03.03.2020

נוכחות של צנתר ורידי מרכזי עלולה לגרום לפקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה (DVT). אולטרסאונד של ורידי הגפיים העליונות במצב סריקה, דחיסה ודופלר היא שיטה בטוחה ואמינה לאבחון פקקת ורידים עמוקים.

אורז. 1.חתך אורך של וריד הזרוע הימני (RT BRACH V). שימו לב לאורכו המשמעותי של הווריד הכפול באזור הקרוב לאזור בית השחי (חץ).

המערכת הוורידית השטחית של ה-VC מיוצגת על ידי שני גזעים עיקריים: הווריד הסאפני הצידי (vena cefalica), העובר לאורך הצד הרדיאלי של הזרוע, והווריד הסאפני המדיאלי (vena basilica), העובר לאורך פני השטח האולנריים (ראה איור .2). ורידים אלו עוברים אנסטום באזור המרפק באמצעות וריד הביניים של המרפק (V. intermediacubiti). וריד הסאפנוס המדיאלי עובר לאורך המשטח הפנימי של האמה, לאורך m. Flexor carpi ulnaris, מהיד לבית השחי, שם הוא זורם לווריד בית השחי. תכונה של וריד הסאפנוס המדיאלי היא שבגבול השליש התחתון והאמצעי של הכתף, הוא חודר מהמיקום התת עורי לתוך הפאשיה העמוקה של הכתף. וריד הסאפנוס הצדי נובע מהמשטח החיצוני של היד, ממשיך לאורך המשטח החיצוני של האמה והכתף, בגובה הצד הצדדי של הדו-ראשי, ובשליש העליון של הכתף זורם לווריד הברכיאלי. צינורות ורידים אחרים מאזור הכתפיים והחלק הצדדי של בית החזה מתרוקנים לווריד בית השחי. לאחר מעבר הצלע הראשונה, וריד בית השחי ממשיך בתור הווריד התת-שפתי. הווריד התת-שפתי מצטרף לווריד הצוואר הפנימי ויוצר את הווריד הברכיוצפלי. הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים מצטרפים ליצירת הווריד הנבוב העליון, אשר מתנקז לאחר מכן לאטריום הימני (ראה איור 3).

אורז. 2.אנטומיה של הוורידים השטחיים של הגפה העליונה.

אורז. 3.אנטומיה של הוורידים של חגורת הכתפיים העליונה. בשל מיקומם הקרוב לאטריום הימני, יש צורך בניטור מתמיד של הפאזיות הלבבית של זרימת הדם בוורידים אלה.

תכונה חשובה המבדילה בין ורידים עמוקים לשטחיים היא שהראשונים עוברים במקביל לעורקים המתאימים (ראה איור 4A, B). הוורידים השטחיים עוברים ללא תלות במערכת העורקים.

אורז. 4.(א) חתך אורך של עורק הזרוע והווריד השמאלי. העובדה שהעורק והווריד עוברים יחד מעידה שהם שייכים למערכת הוורידים העמוקה. (ב) חתך אורך של החלק האמצעי של הזרוע. עורק ברכיאלי של חולה אחר עם שני ורידים סמוכים. שכפול ורידים גורם לקשיים באבחון פקקת. זיהוי וריד דחוס אחד ליד עורק עשוי להסתיר נוכחות של קריש בווריד אחר.

ורידים מחוררים עוברים בין מערכת הוורידים השטחית והעמוקה של האמה והזרוע העליונה, ויוצרים מסלולי עזר חשובים בנוכחות פקקת. בהיעדר פקקת, הם בדרך כלל אינם נראים לעין מכיוון שהם קטנים מדי, אך ורידים אלו יכולים לגדול בקוטר כאשר הם משמשים לניקוז דם מכלי סתום (ראה איור 5).

אורז. 5.בוריד הברכיאלי הזה, חסום חלקית על ידי פקקת (חץ), נראה רצועת צנתר היקפית (PC). וריד המחורר המורחב (כחול) מתחבר לוריד הברכיאלי, ומחזיר את זרימת הדם לאזור הפגוע (אדום).

תכונה של ורידי ה-VC היא נוכחותם של שסתומים בלומן שלהם. בתנועה היקפית, ניתן להבחין כי מיקום השסתום הראשון משתנה לעתים קרובות למדי, אך הוא ממוקם בדרך כלל בווריד הזרוע הפרוקסימלי. עלי המסתם צריכים להיות דקים ולנוע בהתאם לכיוון זרימת הדם. עלי המסתם צריכים להיות אקוגנים יחסית (ראה איור 6).

אורז. 6.שסתומים תקינים בוורידים. שימו לב לעלים הדקים, שנמצאים במצב פתוח בשלב זה של זרימת הדם. שימו לב למרווח האנכואי מחוץ לשסתום ללא פקקת (חצים).

טכניקת סריקה

בדיקת אולטרסאונד של ורידי ה-VC לנוכחות DVT מבוססת על עקרונות דומים המשמשים בבדיקה ורידית של הגפיים התחתונות: סריקה, דחיסה וסונוגרפיה דופלר.

הבדיקה מתבצעת לרוב כשהמטופל במצב אופקי והזרוע במצב אנטומי ניטרלי. יש לחטוף את הזרוע באופן חלקי כדי שתוכל לבחון את הווריד בית השחי. אם הזרוע נחטפת במלואה, וריד בית השחי עלול לקרוס כשהוא עובר בין עצם הבריח לצלע הראשונה.

לביצוע הבדיקה נעשה שימוש בחיישן ליניארי. תדר מתמר בין 7 ל-12 מגה-הרץ הוא תקין לתחילת הבדיקה שכן הוא מספק עומק חדירה מספיק, במיוחד עבור ידיים גדולות ונפוחות. ניתן להשתמש במתמר בתדר גבוה עבור ורידים שטחיים או זרועות דקות. חשוב לוודא שהדופלר מוגדר למהירות זרימת הדם האיטית יותר האופיינית לוורידים.

הליך דחיסה וסקולרי סטנדרטי משמש לאורך הזרוע והצוואר, עבור ורידים שטחיים ועמוקים (ראה איור 7). עם זאת, לא ניתן להשתמש בשיטה זו עבור הוורידים התת-שוקיים והמרכזיים, לאור מיקומם האנטומי.

אורז. 7.חתך רוחבי של כלי הגפה העליונה מתחת לבית השחי. הווריד השחי והמדיאלי של הזרוע (V) נראים בבירור בתמונה משמאל. מימין, לאחר הדחיסה, נראה רק העורק (A). הוורידים נתונים לדחיסה עד שהלומן נעלם לחלוטין, ובכך מבטל למעשה נוכחות של קריש דם.

ניתן לראות את הפקקת ישירות בלומן של הווריד. יש לו מראה של קונגלומרט אקוגני המחובר לדופן כלי הדם. לחץ קל על החיישן מוביל לדחיסה של לומן של וריד תקין, שאינה מתרחשת אם יש בו פקקת. הדחיסה צריכה להיות קלה מכיוון שלקרישי דם טריים יש מבנה רך ודמוי ג'לי. לחץ חזק יכול לגרום לדרגת דחיסה שתצביע בטעות על סבלנות של הכלי. יש לבצע את הדחיסה בחתך רוחבי, שכן אם היא מתבצעת בחתך אורכי, הווריד החסום עלול להיעלם עקב הרחבתו מעבר למישור הסריקה, ולא עקב דחיסה. סיבה נוספת לסריקת חתך היא היכולת לזהות בצורה מדויקת יותר ורידים זוגיים.

דופלר צבעוני היא שיטה אדג'ובנטית יעילה לאישור סגירת ורידים. כל לומן הרחב של הווריד צריך להיות מסומן לחלוטין על ידי צבע (ראה איור 8). במהלך סריקת דופלר צבעוני, נרשמת תנודה פיזיולוגית בכיוון זרימת הדם בוורידים מרכזיים גדולים. עקב התכווצות הפרוזדור הימני, גל ה-a חוזר אל המיטה הוורידית, וגורם להיפוך זמני של זרימת הדם. אם מסגרת ההקפאה מציגה רגע קצר של מעבר של הגל האחורי, אין לאחסן קובץ זה בארכיון.

אורז. 8.חתך אורך של וריד הצוואר. חלל הווריד הזה צבוע לחלוטין בצבע, למעט נוכחות של קריש דם.

כדי לשפר את אות הצבע בוורידים עם זרימת דם איטית או בוורידים עם לומן מצומצם, ניתן לבקש מהמטופל לבצע תמרון Valsalva. נטילת נשימה עמוקה מגבירה את הלחץ התוך-חזה, המגביל את חזרת הדם הוורידי ללב, וגורם לירידה בתפוקת הלב, מה שמוביל לקיפאון זמני של הדם הוורידי בפריפריה.

לאחר מכן, המטופל מתבקש לנשוף ולסגור את ידו לאגרוף. דחיסה מוחלת גם על כלי האמה. הדחיסה חייבת להיות מהירה ומספיקה כדי לדחוף דם דרך הוורידים. כתוצאה מכך, דם נוסף חוזר למערכת הוורידים, מה שיוביל לעלייה באות הדופלר המתקבל. בעת ביצוע בדיקת דופלר בוורידים גדולים, עלול להיווצר כינוי - השפעה כאשר סולם הצבעים של המכשיר מוגדר לטווח מהירות שאינו מתאים למהירות זרימת הדם בוורידים הנבדקים.

זה גורם לאזורים לא רצויים של שינוי צבע דופלר (ראה איור 9). כאשר מגדירים את המכשיר לתעד את זרימת הדם בכלי במהירות גבוהה יותר, ייתכן שתגלה שאין הדמיה של זרימת הדם הלמינרית האיטית לאורך הקיר (ראה איור 10). תמונה כזו יכולה להתפרש לא נכון; אתה צריך להיזהר לא לבלבל את החפץ הזה עם קריש המחובר לקיר.

אורז. 9.תמונה אורכית של וריד הברכיאלי עם סולם הצבעים דופלר מותאם לטווח סולם מהירויות נמוך יותר מאשר בווריד. שימו לב לשינוי הצבע במרכז הכלי, זה נובע מאפקט הכינוי, שאין לבלבל עם שינוי בכיוון זרימת הדם.

אורז. 10.תמונת דופלר צבעונית של וריד הזרוע עם סולם הצבעים מותאם לטווח הגבוה יותר של סולם המהירות. שימו לב שרק המקטע המרכזי עם מהירות זרימת דם גבוהה העובר באמצע הכלי מסומן בצבע. האזור לאורך הקירות אינו מצויר (חצים), זהו חפץ שאין לבלבל עם קריש דם ליד הקירות.

פרופיל זרימת הדם במצב דופלר ספקטרלי יכול להיות בעל ערך אבחנתי רב בעת לימוד הוורידים של הגפיים העליונות. בשל העובדה כי הוורידים של VC ממוקמים קרוב ללב, רישום של פאזיות בולטת של זרימת הדם עם צורת הגל ASVD הוא תקין. הנוכחות של פאזה בולטת של זרימת הדם משכנעת אותנו שהסבלנות של הערוץ בין נקודת התצפית של דופלר לאטריום הימני מספקת. היעדרו, להיפך, מעיד על נוכחות של פקקת בוורידים המרכזיים, שאולי לא ניתן להמחיש בשל מאפיינים אנטומיים (נוכחות של ריאה ומבני עצם המונעים את ההדמיה שלו).

אורז. אחד עשר.בדיקה של וריד הצוואר באמצעות סונוגרפיה דופלר ספקטרלית. העקומה מתאימה למחזור הלב, במיוחד לפעילות באטריום הימני. במהלך התכווצות פרוזדורים, ישנה זרימה הפוכה קצרה, גל A, ולאחריה זרימה אנטגרדית מהירה לאטריום הימני הריק. כאשר הפרוזדור הימני מתמלא, זרימת הדם מואטת, נרשם גל S. לאחר מכן, השסתום התלת צדדי נפתח וזרימת הדם האנטגרדית ממלאת את החדר הימני במהירות גבוהה, אשר מוגדר כגל D. ואז מהירות זרימת הדם יורדת עד שהחדר מתמלא לחלוטין: גל D. הדמיה של עקומה זו מבטיחה את הפטנציה של הערוץ בין נקודת התצפית לאטריום הימני.

פקקת ורידים של הגפה העליונה ווריד הצוואר

העקרונות המשמשים להערכת DVT של הגפיים התחתונות חלים באופן דומה על הוורידים של הגפיים העליונות והצוואר. הפחתה לא מספקת של לומן במהלך דחיסה של ורידי הזרוע והצוואר ו/או היעדר זרימה על צבע או כוח דופלר הם קריטריונים אבחנתיים לפקקת (ראה איור 12). ורידים גדולים יותר, הממוקמים קרוב יותר, כגון ורידים ביתיים ותת-שחטיים, אינם רגישים לדחיסה בשל מיקומם; לכן, האבחנה של פקקת בכלים אלו תלויה בבדיקה מדוקדקת באמצעות דופלר. בין התסמינים העקיפים של פקקת הם אובדן הרטט של דופן הווריד, הקשור לשלבי הנשימה וקצב הלב, המצביע על חסימה פרוקסימלית של הווריד; תסמינים כאלה חשובים אם יש חשד לאבחנה אפשרית של פקקת ורידים מרכזיים (ברכיוצפלית או עליון וריד נבוב). ניתן לשנות את הפאזיות הקשורה לנשימה ולמחזוריות הדופק על ידי בקשת המטופל לנשום עמוק, לעצור את הנשימה או לבצע תמרון Valsalva. היעדר גל של זרימת דם אנטגרדית לאחר הנשיפה במהלך תמרון Valsalva מעיד על נוכחות של פקקת בווריד המרכזי. השוואה עם זרימת הדם בצד הנגדי יכולה לעזור לקבוע את רמת הפקקת.

אורז. 12.חתך רוחבי של הכלים ליד בית השחי השמאלי. התמונה של וריד בית השחי, שלא היה נתון לדחיסה, מראה תצורות אקוגניות. במהלך דחיסה (חץ), הקירות אינם יכולים להתכנס עקב חסימה על ידי קריש דם. אבל, למרות העובדה שמדובר בפקקת טרי יחסית, הוא נתון לדחיסה חלקית.

אבחון של פקקת ורידים עמוקים

לומן של וריד תקין הוא אנכואי, ובתמונת דופלר צבעונית הוא צריך להיות מוצל לחלוטין, במיוחד כאשר זרימת הדם עולה. הפקקת מוצגת כחומר אקוגני בלתי נייד בלומן של כלי הדם (ראה איור 13). דופלר צבע מראה חוסר בזרימת דם באזור הפגוע (ראה איור 14). למרות העובדה שהפקק החדש שנוצר הוא יחסית היפו-אקואי, האקוגניות גוברת במהלך התפתחות האגו. בנוסף, קריש דם טרי מאופיין בהתרחבות של הווריד, שהופך להיות מעוגל יותר בהשוואה לנורמה. המכשיר מושלם לאבחון. i>

אורז. 13.תמונה של הווריד המדיאלי הסאפני של הזרוע הימנית. שימו לב לומן המורחב יחסית המלא בפקקת אקוגנית (חצים).

פקקת טרייה אינה נצמדת בחוזקה לדופן כלי הדם, ולכן בתמונת הדופלר הצבעונית ניתן לראות זרימת דם לאורך הפריפריה של הקריש (ראה איור 14). פקקת מבוגרת הופך לאקוגני יותר, נצמד בחוזקה לדופן כלי הדם והופך להיות מאורגן וסיבי יותר, מה שגורם לווריד להפוך למבנה אקוגני קטן יחסית שקשה לזהות. נפוץ שפקקת מתפשטת לאחד מדפנות הווריד, מה שמוביל להופעת מילוי צבע א-סימטרי של לומן כלי הדם במהלך מיפוי דופלר צבעוני. בחולים עם פקקת כרונית, פקקת חדשה עשויה לחפוף את הקודם, וניתן לראות מסה של אקוגניות משתנה בלומן של כלי הדם (ראה איור 15).

אורז. 14.(א) פקקת hypoechoic טרי יחסית בלומן של הווריד התת-שפתי. עם זאת, נוכחות של זרימת דם גלויה, העוברת בין הפקקת לדופן כלי הדם (חץ). הדרך הטובה ביותר לבדוק סימפטום זה היא במהלך הנשיפה, במהלך תמרון Valsvalva, או באמצעות דחיסה של דופן כלי הדם. (ב) שולי הפקקת מוגדרים כפגם מילוי בלומן של הווריד התת-שפתי (חץ). שימו לב גם כיצד בתמונת הדופלר הצבעונית האזור סביב הפקקת מתמלא בצבע.

אורז. 15.בתוך הווריד הזה יש פקקת (סד מתולתל). שימו לב למבנה ההד המעורב הקשור לריבוד של קרישי דם טריים על קודמים.

בדרך כלל הדם בכלי הוא אנכואי. תאי דם אדומים בודדים (E) קטנים מכדי לשקף את גל האולטרסאונד. עם זאת, בתנאים מסוימים, ה-E יכולים להיצמד זה לזה. קבוצות E כאלה נקראות "עמודת מטבעות אריתרוציטים" (ראה איור 16). הגורמים המובילים להופעתו כוללים זיהומים, מיאלומה נפוצה, סוכרת, סרטן והריון. "עמודת המטבעות של תאי דם אדומים" הופכת למכשול גדול למדי ומשקפת גלים קוליים, וכתוצאה מכך, במהלך בדיקת אולטרסאונד, אנו רואים נוכחות של תכלילים הד חיוביים בלומן של הכלי. תכלילים כאלה נצפים לעתים קרובות יותר באזורים עם זרימת דם איטית, במיוחד בחלל שמאחורי עלי השסתום של הכלי (ראה איור 17). אם, כאשר אנו מבצעים דחיסה של כלי באזור השסתום, אנו רואים תזוזה קלה של קונגלומרט זה, נוכל להתווכח על "היווצרות עמודי מטבעות". עם זאת, אם החומר האקוגני אינו זז לאחר הדחיסה, מאובחן שלב מוקדם של היווצרות פקקת (ראה איור 18).

אורז. 16.מיקרוסקופ של תאי דם אדומים. שימו לב למספר קבוצות של ירושה, שבשילובם הופכים להיות דומים בצורתם לגלגלי הצלה. כשהם מקובצים יחד, הם יכולים לשקף גלי אולטרסאונד, ומאפשרים הדמיה של דם לא מנומס (הגדלה × 30).

אורז. 17.עלוני שסתום בווריד. שימו לב שיש חומר אקוגני מאחורי העלון העמוק יותר (חץ). עם דחיסה היה קל להיפטר ממנו. סימפטום זה מצביע על היווצרות "עמודה של תאי דם אדומים" באזור של זרימת דם איטית.

אורז. 18.עלוני שסתום בווריד. שימו לב שיש חומר אקוגני גם מאחורי העלון העמוק (חצים) וגם מעבר לו. לא ניתן היה להיפטר ממנו באמצעות דחיסה. זהו פקקת טריה שמתחילה להיווצר מאחורי עלה השסתום ומתפשטת לאורך דופן כלי הדם.

סימפטומים זוהו עם דופלר ספקטרלי

זרימת דם ספונטנית ותנודות בדרכי הנשימה

אורז. 19.הדמיית דופלר ספקטרלית של וריד מורחב מראה זרימת דם קטנה יחסית במהלך עצירת נשימה במהלך תמרון Valsalva. עם זאת, עם הפקיעה ישנה עלייה קלה בזרימה האנטגרדית, המעידה על נוכחות של פקקת בווריד המרכזי. שימו לב גם שאין סנכרון עם מחזור הלב.

דְחִיסָה

זרימת דם ורידית תקינה איטית. ניתן לשפר את איכות התצוגה שלו בתמונת הדופלר על ידי שימוש בדחיסה דיסטלית לאתר הבדיקה (ראה איור 20). במערכת ורידים תקינה, לאחר הדחיסה יש עלייה וירידה מהירה במהירות הדם, ואילו בנוכחות פקקת תהיה תגובה מועטה או לא לדחיסה (ראה איור 21). הדחיסה צריכה להיות מתונה, שכן קיים סיכון לעקירת פקקים שבירים טריים, שעלולים להוביל לתסחיף ריאתי. עם זאת, הסיכון להתרחשותו קטן, והדיווחים על מקרים כאלה מועטים.

אורז. 20.חתך אורך של וריד ברכיאלי שלם רגיל. תמונת הדופלר הספקטרלית מראה זרימת דם למינרית יחסית. עם זאת, דחיסה קלה גורמת לעלייה חדה במהירות, מה שמוביל להופעת אפקט כינוי, המעיד על המצב התקין של דופן כלי הדם. הוורידים של הגפה העליונה מאופיינים בזרימת דם איטית. כדי להאיץ את זרימת הדם, על המטופל להפעיל את האמה על ידי לחיצה חוזרת של המגבת באגרוף. תרגיל זה מגביר את חילוף החומרים, ובכך משפר את זרימת הדם.

אורז. 21.תמונת דופלר ספקטרלית של הווריד התת-שפתי הימני, באזור הקרוב לוריד הברכיוצפלי. למרות המילוי המספיק של חלל הווריד בדם, אנו רואים זרימה למינרית מופחתת, אסינכרונית עם שלבי הנשימה (חד-פאזית). בעת ביצוע קומפרסיה (אוגוסט), מורגשת האצה קלה של תנועת הדם, המאפשרת לאשר נוכחות של קריש דם בווריד.

זרימת דם בכלי עזר

כאשר הוורידים הראשיים נחסמים, ניתן לראות דם בוורידים הצדדיים. בשלב הראשוני, כלי העזר עדיין יהיו מורחבים, אך מהירות מוגברת וזרימת הדם תהיה מורגשת. לאחר מספר שבועות, כלי העזר גדלים בקוטרם והם נראים על המסך במהלך בדיקת דופלר צבעוני (ראה איור 5). לכן המראה שלהם מצביע על נוכחות של פקקת כרונית.

ורידים צדדיים יכולים בעצמם לשמש כמדריכים להתפשטות פקקת ממערכות שטחיות לעמוקות (ראה איור 22). תכונה זו חשובה באבחון של thrombophlebitis. טרומבופלביטיס עמוק נושאת פרוגנוזה גרועה יותר ולעתים קרובות דורשת טיפולים פולשניים.

אורז. 22.(א) פקקת אקוגני נראה בווריד הצדדי (חצים). כאשר הוא זורם לווריד עמוק, הפקקת (C) גדלה, וחוסמת את לומן הווריד הגדול יותר. (ב) חתך אורך מראה את הווריד הראשי המלא בפקקת אקוגני (חצים כלפי מטה). באזור הפרוקסימלי ניכרת העמקתו והתפשטות הפקקת לווריד בית השחי (חץ למעלה). זהו כלי דק הניתן למישוש, עם אבחנה קלינית של thrombophlebitis שטחית. העובדה שהפקק הנגוע נכנס למערכת הוורידים העמוקה מקשה על הטיפול.

שינויים כרוניים לאחר DVT

שסתומים שלמים נעים בעדינות עם זרימת הדם (ראה איור 6). אם עלוני השסתום נוקשים או קבועים, זה בדרך כלל מצביע על סיבוכים מ-DVT.

הדפנות של וריד רגיל חלקות ודקות. עקב החזרה של סבלנות כלי הדם לאחר DVT, הקירות הופכים לא אחידים, מתעבים ובעלי אקוגניות מוגברת. לפעמים עלולה להתפתח הסתיידות של דופן כלי הדם.

לפקקת, המתרחשת כתוצאה מטיפול בצנתר ורידי קבוע, יש מאפיינים מסוימים. הפקקת עשויה להשתרע לאורך הצנתר, או להיצמד לקצה (ראה איור 23). אם הקטטר מעוגן פרוקסימלי לאטריום הימני, כגון בתוך הווריד הנבוב העליון או הווריד הברכיוצפלי, פקקת עלולה להתפתח ולהתפשט, ולחסום את זרימת הוורידים. כאשר פקקת ממוקמת בוורידים המרכזיים, ההדמיה שלו באמצעות B-mode בלתי אפשרית, ולכן יש צורך בשימוש בדופלר. בוורידים הגדולים של חגורת הזרוע העליונה (הווריד התת-שפתי והצווארי) לכל אורכם, בעת ביצוע מחקר דופלר ספקטרלי, אנו צופים בעקומת ASVD. אם הוורידים המרכזיים הגדולים של פלג הגוף העליון (subclavian ו-jugular) רחבים, תא הדם בין כלי אלה לאטריום הימני אמור להעביר עקומת ASVD.

עם זאת, אם דופלר משקף זרימת דם איטית בווריד ונצפה גם זרימה רטרוגרדית, הדבר מעיד על נוכחות של פקקת מרכזית (ראה איור 24). אם תסמינים אלו מתגלים הן בוורידים התת-שפתיים הימניים והשמאליים והצוואריים, רמת החסימה היא הווריד הנבוב. אבל, אם שינויים כאלה מתגלים רק בצד אחד, מיקום הפקקת הוא ברמה של הווריד הברכיוצפלי.

אורז. 23.צנתר נראה בווריד התת-שוקי השמאלי (חץ). בלומן של כלי הדם, קריש פקקת אקוגני (C) מחובר לקצה הצנתר.

אורז. 24.תמונת דופלר צבעונית וספקטרלית של הווריד התת-שפתי הימני. זרימת הדם נצפית במרכז, אך בתמונה הספקטרלית היא מוצגת כאיטית יחסית ואינה מתאימה לשלבים הלבביים. סימפטום זה מצביע על נוכחות של קריש דם בווריד המרכזי ברמת ה- brachiocephalic או vena cava הימני.

משמעות קלינית

Baarslag et al השוו אולטרסאונד דופלר ו- Venography באבחון של DVT בגפה עליונה ומצאו 82% רגישות ו-82% ספציפיות. נתוני המחקר הראו כי 63% מהחולים שאובחנו עם פקקת אובחנו גם עם מחלות ממאירות, וב-14% הסיבה הייתה החדרת צנתר מרכזי שוכן.

הסיכון לתסחיף ריאתי משמעותי מבחינה קלינית הקשור ל-DVT בגפה עליונה הוא קטן יחסית ל-DVT בגפיים התחתונות, אך השכיחות משתנה. Mustafa וחב' מצאו כי 65 חולים עם פקקת ורידים בגפיים העליונות לא הראו תסמינים של תסחיף ריאתי.

ברנרדי ועמיתיו מצאו כי ניתן לאבחן כ-10% מהמקרים של פקקת ורידים כ-DVT. למרות העובדה שגורמי הסיכון מוגדרים בבירור, ב-20% מהחולים התרחשות DVT לא הייתה מוסברת. Bernardi וחב' דיווחו שכמעט שליש מהחולים שאובחנו עם DVT עלולים לפתח תסחיף ריאתי, והדגישו שאין לראות ב-DVT כהצגה נדירה או שפירה.

לעומת זאת, Kommareddy וחב' קבעו כי DVT מאובחן רק בכ-1% עד 4% מכלל המקרים של DVT. עם זאת, חוקרים אלה ציינו ש-DVT בלתי מוסבר או חוזר צריך לעורר חיפוש אגרסיבי אחר הפרעות קרישה או ממאירות בסיסית.

לוי ועמיתיו דיווחו כי השכיחות של תסחיף ריאתי הקשור ל-DVT שזוהה מראש נמוכה יחסית (כ-1%). טיפול נוגד קרישה מתאים יותר לטיפול בביטויים של DVT, אך אינו מפחית את הסיכון לתסחיף ריאתי. בהתחשב בכך שחולים המאובחנים עם DVT בדרך כלל חשים מאוד לא טוב, יש להקדיש תשומת לב רבה לסיכון הקשור בטיפול נוגד קרישה.

עם זאת, Hingorani וחב' עקבו אחר קבוצה גדולה של חולים שאובחנו עם DVT ומצאו שיעורי תמותה כלליים גבוהים עד 30%. אבל רק 5% מקבוצה זו פיתחו תסחיף ריאתי. מותם של רוב החולים נגרם ממחלות נלוות, שהשפיעו יותר על התמותה מאשר תסחיף ריאתי. זו הסיבה ששיעורי תמותה גדולים מ-DVT עשויים להיות קשורים למאפיינים נסתרים בהתקדמות המחלה אצל כל חולה בודד, מבלי להיות תוצאה ישירה של ה-DVT עצמו.

מסקנות

אולטרסאונד היא שיטה בטוחה ומהימנה לזיהוי אבחנה אפשרית של DVT בחולים סימפטומטיים. חולה סרטן עם זרוע נפוחה וצנתר IV מתמשך הוא מועמד אידיאלי למחקר זה. עם זאת, הסיכון המיידי לתסחיף ריאתי אפשרי בחולים אלה עדיין דורש קביעה מדויקת.

זרימת דם ספונטנית (ספונטנית).בוורידים בקליבר בינוני וגדול

שלב (respirophasing) של זרימת הדם(בורידים גדולים) - מהירות זרימת הדם משתנה בהתאם למחזור הנשימה והלב, מה שמעיד על סבלנות מלאה של הווריד באזור שבין מקום רישום האינדיקטורים לבית החזה

עצירת זרימת הדם במהלך תמרון Valsalva. נשימה עמוקה עם עצירת נשימה בשיא ההשראה קוטעת את זרימת הוורידים בוורידים בקליבר גדול ובינוני. נוכחות של סבלנות של מערכת הוורידים ממקום רישום זרימת הדם לבית החזה. זרימת דם הפוכה אינה מתועדת, מה שמעיד על חוסר יכולת מסתם.

זרימת דם מוגברת עם דחיסה דיסטלית. עלייה מהירה בערך של הסטת תדר הדופלר מצביעה על הפטנציה של המקטע הוורידי בין מקום הדחיסה למקום בו נרשמת זרימת הדם. חוסר תגובה לדחיסה דיסטלית מעיד על נוכחות של חסימה משמעותית רחוקה מהאתר של רישום זרימת הדם. נחשול מושהה או חלש הוא חסימה דיסטלית לא מלאה או סימן לזרימה צדדית. אבל הבדיקה יכולה להיות שלילית גם בנוכחות חסימה חלקית או זרימת דם צדדית מפותחת.

זרימה אנטגרדית חד כיוונית אל הלב. בדרך כלל, זרימת הדם הוורידית היא תמיד אנטגרדית, מכוונת ללב, מכיוון שהשסתומים מונעים מהדם לזרום חזרה (זרימה רטרוגרדית). מסתמים שפועלים בדרך כלל נקראים מוכשרים, מסתמים שאינם מפריעים לזרימת דם בדירוג נקראים חסרי יכולת. האבחנה של אי-יכולת מסתם נעשית על ידי נוכחות של זרימת דם רטרוגרדית בעת ביצוע תמרון Valsalva או דחיסה ידנית פרוקסימלית לאתר של רישום זרימת הדם.

טכנולוגיה של בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים

פרוטוקול לחקר ורידי הגפיים התחתונות

שלב 1. ורידי איליאק.

לא נכלל בבדיקה שגרתית של מערכת הוורידים.

שלב 2. קטע עצם הירך.

א. זה מתחיל בחתכים אורכיים של וריד הכסל החיצוני ברמה של הרצועה המפשעתית.

ב. לאחר מכן, המתמר נמצא זנב לווריד הירך המשותף, תוך שימת לב לשני נקודות ציון חשובות מאוד: המפגש בין ורידי הירך השטחיים לעורקי הירך העמוקים, היוצרים את וריד הירך המשותף, ומיקום כניסת הווריד הספינוס הגדול אל תוך הווריד הירך. וריד הירך המשותף. אלו הם ציוני הדרך החשובים ביותר!

V. אשר את הפטנציה של וריד הסאפנוס הגדול ושל וריד הירך העמוק באמצעות מיפוי צבעים, ולאחר מכן בחן את ספקטרום הדופלר בוריד הירך המשותף. כדי לשלול חסימה של הווריד הנבוב התחתון ושל ורידי הכסל, ודא שזרימת הדם היא ספונטנית ופאזית ובמידת הצורך, בצע תמרון Valsalva.

ד. המשך למחקר של הווריד הירך השטחי והווריד הירך העמוק עם דחיסה במינון על רוחבי פרוסות. הטכניקה הזו היא החשובה ביותר. התחל כמה שיותר גבוה בגובה הווריד הירך המשותף, ולאחר מכן המשך לווריד הירך השטחי, תוך בדיקת דחיסותו מעת לעת עד לרמת הכניסה של הווריד השטחי לתעלת גינטר.

ד. מיד מעל מפרק הברך, וריד הירך השטחי נכנס לתעלת Gunter (או תעלת שרירי האדוקטור) ומשאיר אותה לאורך המשטח האחורי של מפרק הברך, בפוסה הפופליטאלית. ביצוע בדיקת דחיסת ורידים ברמת תעלת גונטר קשה לרוב האורחים, ולכן קטע זה נבדק לרוב רק באמצעות מיפוי צבע.

שלב 3. וריד saphenous גדול.

אנו בוחנים אותו במרחק של כ-5 ס"מ מהאנסטומוזה עם וריד הירך המשותף. במקרים בהם יש תסמינים קליניים (חוט תת עורי כואב בהקרנה של וריד הסאפנוס הגדול) וקיים חשד לפקקת, הווריד נבדק לחלוטין. היעיל ביותר הוא מחקר חתך עם דחיסה במינון. הלחץ המופעל על החיישן צריך להיות מינימלי. לחץ גדול יותר גורם לדחיסת הווריד, וגורם לו להיעלם מהעין. וריד הסאפנוס הגדול ממוקם ישירות על הפאשיה השרירית, כך ששתי השכבות הללו נכללות בקטע יחד עם הווריד. אם הווריד ממוקם ישירות מתחת לעור, ואינו מלווה בפשיה, אז סביר להניח שזה לא הווריד הגדול, אלא הענף או הצד שלו.

שלב 4. קטע פופליטאלי.

התחל את הבדיקה בסריקה אורכית של הווריד הפופליטאלי ולאחר מכן עקוב אחר מהלך הווריד עד לתעלת האדוקטור על מנת לבחון את הקטע הדיסטלי של וריד הירך השטחי. חשוב לבדוק כמה שיותר גבוה כדי לא לפספס אף חלק מכלי זה. המפגש בין ורידי הירך והפופליטאלי השטחיים, בהסכמה כללית, ממוקם בגובה הקצה התחתון של תעלת האדוקטור, אך אין נקודת ציון מדויקת למעבר של וריד אחד לאחר. אם נחזור לווריד הפופליטאלי, שימו לב שכאשר בוחנים אותו מהמשטח האחורי של מפרק הברך, הווריד ממוקם בצורה שטחית יותר מהעורק בעל אותו השם. כאשר בוחנים את כלי הירך מהגישה הקדמית, מיקום הווריד והעורק מתהפך. השלב הבא צריך להיות בדיקת וריד הפופליטאלי בחתכים רוחביים עם דחיסה במינון. התחל את הבדיקה גבוה ככל האפשר לכיוון הפוסה הפופליטאלית והמשך דיסטאלי לוריד השוקה האחורי והפרונאלי.

שלב 5. ורידים מזווגים של הרגל התחתונה.

סריקת דחיסה רוחבית וסריקת ציר ארוך. יש לבדוק את כל שלושת הוורידים המזווגים של הרגל: השוק האחורי, השוק הקדמי, הוורידים הפרונאליים. זרימת הדם בוורידים של הרגל אינה ספונטנית; יש לאשר את נוכחותה על ידי דחיסה ידנית דיסטלית תקופתית של כף הרגל או השליש התחתון של הרגל. עדיף ללמוד את ורידי השוקה האחוריים לאורך המשטח האחורי של הרגל; הוורידים הפרונאליים נראים עמוקים יותר מהאחוריים. ורידי השוקה הקדמיים מומחשים בצורה טובה יותר מהגישה הקדמית; החיישן מותקן בין השוקה לפיבולה. ברוב המקרים, ורידי השוקה הקדמיים הזוגיים מתנקזים בנפרד לווריד הפופליטאלי. באחרים הם מתמזגים וזורמים לווריד הפופליטאלי כגזע יחיד. בכל מקרה, הוורידים מצטרפים לווריד הפופליטאלי בזווית חדה ואז עוברים כלפי מטה, חודרים את הקרום הבין-רוחבי שבין השוקה לפיבולה. היובלים של וריד השוקה הקדמי קטנים, ולכן פקקת מבודדת במערכת ורידי זו היא נדירה.

שלב 6. ורידי גסטרוקנמיוס וסולאוס.

לא משמש לבדיקה שגרתית.

אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים

פקקת חריפה.

עד 14 ימים.

אקוגניות נמוכה, בהתחלה אפילו כמעט אנכואי.

התפשטות ורידים. רשום בתקופות אקוטיות ותת אקוטיות. ועם קריש דם ישן, קוטר הווריד דומה או אפילו קטן מקוטר העורק הסמוך.

אובדן יכולת הדחיסה. הסימן האמין היחיד המבדיל בין ורידים שלמים ופקוקים.

פקקת צף. אם הוא מזוהה, מרגע זה ואילך נקבעות מנוחה במיטה ומנוחה, אסורה הליכה ומעבר מהספה לארפון ישיבה.

שינוי בספקטרום הדופלר. זרימת הדם הפרוקסימלית מופחתת/לא מתועדת. דיסטלי - ספקטרום מונוטוני, שלב נורמלי עשוי להיעדר, תגובה ל-Valsalva מופחתת/נעדרת. חשוב מאוד לאבחון כאשר בוחנים את ורידי הירך והתת-שוקיים הנפוצים, מכיוון שהוא עלול להצביע על פקקת במקטעים יותר לא נגישים פרוקסימליים. בקושי ניתן להעריך יתר על המידה את חשיבותו של הסימן לחוסר פאזינג - ייתכן שזהו הסימן היחיד באולטרסאונד לפקקת ורידים בעלת משמעות קלינית. פקקת מקומית שאינה חוסמת עשויה שלא ליצור שינוי בספקטרום. גם אם הביטחונות מפותחים היטב.

קולטרליזציה של זרימת הדם. כבר בשלב האקוטי, הבטוחות מתרחבות במהירות והופכות לגלויות. בסמוך לוריד הפקקת או מרוחק לאתר הפקקת. בטחונות הם לרוב דקים יותר, מפותלים יותר ושזורים זה בזה. חשוב לא לטעות בין ענף הבטחונות לגזע תקין ולא לפספס פקקת ורידים בגזע הראשי.

פקקת תת-חריפה.

כשבועיים - 6 חודשים.

אקוגניות מוגברת. אין קורלציה.

הפחתת קוטר פקקת ועמוד ורידי.

הידבקות פקקת. ההצפה החופשית נעלמת.

שחזור זרימת הדם. לא תמיד - עיבוי דופן הווריד, ירידה בקליבר הווריד לאחר הפקקת שלו, חסימת הווריד.

בטחונות. הם ממשיכים להתרחב וניתן לדמיין אותם בצורה ברורה למדי.

צלקת פוסט-טרומבופלבית כרונית. פקקת כרונית היא מונח לא נכון. לאחר 6 חודשים. רק 20% חווים תמוגה מלאה. השאר שומרים על מבנים פתולוגיים.

עיבוי של דופן הווריד.

מסות תוך-לומינליות אקוגניות.

חוט סיבי.

פתולוגיה של מסתמים ורידים.

תהליך היווצרות הפקקת מתחיל בחלל התת-שסתום, ולכן, בתהליך של פיברוזיס, מנגנון השסתום מושפע. השסתומים שלו נעשים עבים יותר, השסתומים נצמדים לדופן הכלי, ניידות השסתומים מוגבלת, והשסתומים אינם נסגרים במרכז. התוצאה היא קיפאון ורידי קבוע.

שינויים בספקטרום הדופלר.

היעדר זרימת דם ספונטנית, הדרגתיות של זרימת הדם, תגובה לתמרון Valsalva, האצה לא מספקת/נעדרת לביצוע בדיקה עם דחיסה דיסטלית.

טיפול שמרני בדליות

טיפול בדליות בלייזר

אבלציה בתדר רדיו של ורידים

סקלרותרפיה

פלבקטומיה

סיכונים וסיבוכים של טיפול בוורידים

טיפול בוורידים: תוצאות (לפני ואחרי תמונות)

פיזיולוגיה של מחזור הדם הוורידי

מערכת הוורידים מבטיחה את תהליך יציאת הדם מרקמות ואיברים, לוקחת אותו מהנימים ומהאנסטומוזות העורקיות. למערכת הוורידית שני תפקידים עיקריים - הובלה ומאגר. יתרה מכך, בשל המבנה האנטומי של הוורידים, ניתן לבצע את שתי הפונקציות הללו ביעילות.

בתנאים רגילים, כ-85% מהדם מהגפיים התחתונות מגיע דרך מערכת הוורידים העמוקים, השאר דרך מערכת הוורידים השטחית, בעוד שבשל שסתומי הוורידים הדם נע אך ורק מלמטה למעלה לכיוון הלב.

ורידים מחוררים בדרך כלל נושאים דם מהוורידים השטחיים לוורידים העמוקים. החריג לכלל זה הוא הוורידים המחוררים של כף הרגל, המאפשרים זרימת דם לשני הכיוונים, בתנאים פיזיולוגיים, כמחצית מהוורידים הללו בכף הרגל אינם מכילים מסתמים. לכן דם מכף הרגל יכול לעבור מוורידים עמוקים לוורידים שטחיים ולהיפך, בהתאם לתנאי העומס ויציאת הדם דרך ורידי הגפיים. הודות לנוכחות תקשורת מסוג זה, קיימת אפשרות של יציאת דם במקרה של חסימה של ורידים עמוקים.

תנועת הדם דרך הוורידים מכפות הרגליים ללב נגרמת ממספר גורמים: התכווצויות שרירים ("משאבת שרירים") של הרגל התחתונה, דחיסה של הוורידים על ידי גידים במקומות שבהם הם נמצאים במגע קרוב (המנגנון של בראון) , העבודה של קבוצות השרירים המתאימות, כוח היניקה של הלב והחזה, וגם על ידי העברת פעימה של העורקים, נוכחות של טונוס ורידי.

1 - משאבת השרירים פועלת כרגיל; 2 - עבודת משאבת השרירים לדליות.

ויסות עצבי של ורידים

צרכי הגוף משתנים כל הזמן, ולכן הוורידים מסתגלים באופן פעיל לשינויים על ידי שינוי הקוטר שלהם. הוכח כי לוורידים יש סיבים מכווצים (vasoconstrictor).

1 - וריד לפני השפעת הדחף הסימפטי; 2 - לאחר חשיפה לדחף סימפטי, הכלי מצטמצם.

גירוי השרשרת הסימפתטית מוביל להתכווצות אקטיבית של הוורידים ולשיפור גוון הדופן. בנוסף, ורידים רגישים יותר לגירוי עצבי סימפטי מאשר עורקים. תהליך הגירוי הסימפטי המרבי מפחית את נפח הדם בוורידים בכשליש. סיבי העצבים המכווצים של הוורידים בגוף מופעלים בעזרת ברוררצפטורים, כמו גם בהשתתפות האזור הרפלקסוגני של הלב ואותו אזור של הריאות. קולטנים אלו, בהתאם למיקומם, מאותתים על שינויים בנפח הדם המרכזי.

אם זרימת הדם לכיוון הלב פוחתת, פעילות הקולטנים פוחתת, כלי התנגדות וקיבוליים מצטמצמים. כפי שהראו תצפיות ניסויות וקליניות, ניתן להגביל את ההחזר הוורידי באופן רפלקסיבי על ידי מתיחה של חללי הלב.

ההשפעה של מכווצים על דופן הווריד תלויה במידה רבה במידת המתיחה הראשונית שלו. במקרים בהם הלחץ בתוך הכלים קובע את חתך הרוחב שלהם בצורת עיגול, לומן הוורידים מצטמצם והדם נע לכיוון הלב.

אם דופן הוורידים במצב רגוע, ושטח החתך של הכלי לובש צורה של אליפסה, לדחפים סימפטיים אין השפעה משמעותית על קיבולת הוורידים, ולפעמים יכולים לעזור להגביר את הקיבולת שלהם. על ידי שינוי תצורת הכלי.

אם מערכת הדם הייתה עשויה בצורה של צינורות קשיחים מחוברים, אז לשינויים פתאומיים ביציבה לא תהיה השפעה כה דרמטית על החזרה הורידית.

אבל מכיוון שכל וריד אנושי הוא כלי בעל דופן דקה, המגדיל באופן משמעותי את נפחו אפילו עם עלייה קלה בלחץ, הופעת עומס אורתוסטטי מובילה ל"השקעת" דם ולהפחתה באספקת הדם ללב.

כאשר אדם נמצא במצב אופקי, רמת הלחץ בוורידי הידיים והרגליים זהה בערך ומסתכמת ב-10-15 מ"מ כספית. אומנות.

כאשר אדם קם, רמת הלחץ בוורידי הרגליים עולה מאוד; ברגליים התחתונות הוא מגיע ל-85-100 מ"מ כספית. אומנות. בהתאם לגובה. לוורידים העמוקים והשטחיים של הגפיים התחתונות יש אותה רמת לחץ. מכיוון שהסינוסים הוורידים של שרירי השוק גדולים, והשכבה השרירית של הוורידים העמוקים פחות מפותחת בהשוואה אליהם, רוב מסת הדם ממוקמת בוורידים העמוקים. הקיבולת של המיטה הוורידית תלויה ישירות במסת השריר של הגפה.

העלייה הנורמלית בכמות הדם בשתי הגפיים התחתונות בעמידה נעה בין 300 ל-400 מ"ל. חלוקה מחדש זו של הדם גוררת הפחתה בכמות הדם הוורידי העובר ללב, כמו גם ירידה בתפוקת הלב של עד 10%; זה יכול להוביל ליתר לחץ דם ואפילו להתעלפות.

משאבה שרירית

המיקום האנכי מצריך מתח שרירים בשרירי השלד, המלווה בעליית לחץ בתוך השרירים ב-50-60 מ"מ כספית. אומנות. זה מספיק כדי להגביל את התרחבות הוורידים ולמנוע הפרעות אורתוסטטיות. אבל את התפקיד העיקרי בהעברת הדם ללב ממלאת פעילות המשאבה השרירית-ורידית.

זרימת דם מהוורידים השטחיים לעמוקים (רגיל)

תנועה של דם ורידי בגפיים התחתונות (רגיל).
1 - anastomosis Sapheno-femoral; 2 - וריד הירך; 3 - וריד saphenous גדול; 4 - וריד saphenous קטן; 5 - ניקוב ורידים; 6 - ורידים עמוקים של הרגל.

הארווי גם הציע שהוורידים העמוקים של הגפיים ושרירי השלד משתפים פעולה בהעברת דם ללב.

כאשר מודדים את הלחץ בוורידים בכף הרגל של אדם, התברר שגם בצעד הראשון הוא יורד בחצי בהשוואה לראשוני. התכווצויות שרירים חוזרות מובילות לירידה בלחץ ל-20-30 מ"מ כספית. אומנות. נמצא שדם עובר דרך הוורידים אל הלב באותן תקופות שבהן השרירים מתכווצים. כאשר שרירי הגפיים נרגעים, מערכת הוורידים מתמלאת בדם מהקטעים למטה.

ייצוג סכמטי של פעולת המשאבה השרירית-ורידית. פעולה תקינה של המשאבה השרירית-ורידית של הרגל (Vis a tergo).
1 - רגע של התכווצות שרירים; 2 - רגע הרפיית השרירים.

כאשר השרירים נמצאים במצב נינוח ורגוע, המסתמים נשארים במצב פתוח ואינם מפריעים להיווצרות עמודת דם הידרוסטטית בין שריר הלב לכפות הרגליים. יחד עם זאת, רמת הלחץ בוורידים העמוקים והשטחיים של הרגליים באותה רמה נשארת זהה.

כאשר השרירים מתכווצים, תהליך הדחיסה המכנית מגביר את הלחץ בוורידים העמוקים והשטחיים ומסייע לדם לנוע כלפי מעלה. הרפיית השרירים מובילה לירידה בלחץ בוורידים. תקופת ההרפיה מלווה בירידה בלחץ בווריד העמוק לרמה נמוכה יותר מאשר בווריד השטחי, הדבר מוביל לזרימת דם לא רק מהמקטע התחתון שלהם, אלא גם מהוורידים השטחיים שלהם דרך הוורידים המתקשרים. כפי שציינו B. Folkov ו- E. Neal, משאבת השרירים "חולבת" את המקטע הוורידי, תנועת הדם הופכת פרוגרסיבית ומקלה על ידי הפחתת הלחץ ההידרוסטטי של עמודת הדם לכיוון הלב.

המשאבה השרירית מחולקת למשאבות רגליים. רגליים, ירכיים ודופן הבטן.

ההליכה גורמת לעבודת שרירים אינטנסיבית, במיוחד שרירי הרגל התחתונה, המכוסים בפשיה צפופה. בשריר השוק, רמת הלחץ הממוצעת בזמן כיווץ יכולה להגיע ל-70-100 מ"מ כספית. אמנות, וברגע המתח המרבי - עד 200 מ"מ כספית. אומנות. שרירי הירך, חסרי כיסוי צפוף של פאשיה, מעלים את רמת הלחץ במהלך התכווצות רק ל-20-30 מ"מ. rt. אומנות.

למשאבה יש תכונה חשובה: יציאת הדם מתרחשת לא רק בגלל התכווצות שרירים קטנים של כף הרגל, אלא גם בגלל השפעת משקל הגוף כולו.

מחקרים מאשרים כי למשאבת שרירי השוק יש חשיבות רבה בהבטחת החזרה הורידית. כיווץ קצבי של שרירי הרגליים מוביל לירידות לחץ בווריד העמוק ובווריד השטחי, שהטיפות שלו מתאימות לאלו המתרחשות בווריד העמוק, אך מתעכבות ב-0.1-0.2 שניות. בגלל עיכוב זה, מתרחש שלב שבו הדם זורם ממערכת הוורידים השטחית לעמוקה.

נוכחותם של שסתומים מכוונים בוורידים המחוררים מסבירה מדוע אין זרימת דם בדירוג כמעט בכל תקופת ההרפיה, כמו גם במהלך התכווצות השרירים.

מחזורי התכווצות-הרפיה חוזרים מפחיתים את הלחץ בוורידים של הגפיים התחתונות; הוא חוזר לרמה המקורית לאחר זמן מה, שהוא פחות, ככל שנפח העבודה שבוצע גדול יותר.

יתר לחץ דם ורידי המתרחש לאחר הליכה חשוב לגוף מכיוון שהוא מפחית לחץ נימי ומגביר את היעילות של לחץ זלוף רקמות. ניתן לקבוע תקופה זו על סמך כמות זרימת הדם העורקית, אשר עומדת ביחס ישר לעוצמת עומס השרירים.

שסתומים ורידים

באמצעות פיברופלבוסקופיה תוך-וויטלי, ניתן לדמיין את מחזור הפעולה של המסתם הוורידי כדלקמן. גל נסיגה של דם, הנכנס לסינוסים של המסתם, גורם לשסתומיו לנוע, שכתוצאה מכך מתחילים להיסגר. האות על כך מגיע לסוגר השרירי, המגיע לקוטר האופטימלי הדרוש ליישור עלוני המסתם ולחסום את גל הדם הרטרוגרדי.

כאשר הלחץ בסינוס עולה מעל רמת הסף, הפה של הוורידים המתנקזים נפתח ויתר לחץ דם ורידי יורד.

גורמים נוספים התורמים להחזר ורידי

בין שאר הגורמים המקלים על זרימת הדם הוורידי ללב, לפעילות שריר הלב יש תפקיד חשוב.

מחזור פעילות הלב.
1 - הרפיה (דם ממלא את הפרוזדורים); 2 - סיסטולה פרוזדורית ודיאסטולה חדרית; 3 - החדרים מלאים, השסתומים הטריקוספידליים והמיטרליים סגורים; 4 - סיסטולה פרוזדורית.

מושג קלאסי שנקרא vis a tergo (דחיפה) מציע שיש כוח שמועבר לדם כשהוא עובר דרך הלב. רמת הלחץ החיובי המועבר דרך הנימים למיטה הוורידית היא 12-15 מ"מ כספית. אומנות. היות וההתנגדות של כלי הוורידים קטנה, לחץ זה, גם ללא גורמי עזר במנוחה, מבטיח רמה נאותה של זרימת דם ללב. שינוי ב- vis a tergo לעיתים רחוקות גורר שינוי בהחזרה הורידית, למעט בנוכחות shunts arteriovenous או אי ספיקת לב חמורה.

חשיבות רבה יותר, אולי, היא שילוב הגורמים הקובעים את "שאיבה" של הדם ונקראים vis a fronte.

שאיבת דם הנובעת מהתכווצות הסרעפת, כמו גם יציאה של הריאות ועבודת הלב (Vis a fronte)

הגורמים העיקריים של כוח זה הם עבודת הלב והנשימה. כאשר נרשמה זרימת הדם הנפחית בווריד הנבוב העליון והתחתון, הדבר שימש עדות לכך שלמצב זרימת הדם ללב יש שני מקסימום. אחד מהם (המודגש יותר) מתרחש במהלך סיסטולה חדרית, והשני (פחות בולט) מתרחש ברגע מסוים בדיאסטולה שלהם. הסיבה לעלייה בהחזר הוורידי בזמן סיסטולה חדרית היא שבמהלך הוצאת הדם עולה הקיבולת של האטריום הימני. הדבר מוביל לירידה מהירה בלחץ בו ולעלייה חדה בזרימת הדם מהווריד הנבוב בהשפעת שיפוע לחץ מוגבר. לפיכך, חדרי הלב לא רק דוחפים דם למערכת העורקים, אלא גם "מושכים אותו פנימה" ממערכת הוורידים. מה שנקרא כוח היניקה של הלב מפסיק להשפיע על הלחץ בוריד הנבוב התחתון מיד מתחת לסרעפת. לפיכך, vis a fronte כולל את הפעולה של גורמים המתרחבים לתהליך של זרימת דם ורידי ליד הלב.

מקום משמעותי בין הגורמים הקובעים מול הפרונטה הוא השפעת הנשימה והתנועות הקשורות לתהליך זה.

1 - צמצם; 2 - שרירי הבטן.

נשימה תקינה מלווה בתנודות בלחץ התוך בטני, אשר להן השפעה חסרת משמעות לחלוטין על זרימת הדם הוורידי ללב, שכן עלייה קצרת טווח בלחץ התוך בטני במהלך הורדת הסרעפת מקוזזת על ידי עלייה של תנגודת כלי דם בכבד. אם נלקחת נשימה עמוקה או מבצעים מאמץ, התפקיד של הלחץ התוך בטני בתהליך ההחזר הוורידי עולה מאוד.

חשוב להבין שהשפעת תנועות הנשימה משתרעת לאזורים מרוחקים של מערכת הוורידים. כך הם שונים מכוח היניקה של הלב. השפעה זו של תנודות נשימתיות נרשמה אפילו בוורידים העמוקים והשטחיים של הרגליים. לדוגמה, במהלך השראה עמוקה, הלחץ ב-GSV ירד ב-10 מ"מ כספית. אומנות.

לפיכך, גם רפלקסים כלי דם כבויים אינם יכולים לעצור את תנועת הדם ללב, שכן היא מובטחת באמצעות אינטראקציה של שני כוחות - דחיפה (לפני טרגו) ומשיכה (לפני חזית). התפקיד היחסי של כוחות אלה בכל האורגניזם הוא גדול, אך קשה להעריך. אבל מאמינים שגודל הכוח מול טרגו הוא קבוע יותר, בעוד שגודל הכוח מול החזית תלוי בגורמים רבים ומגוונים.

מבין כל הגורמים לעיל, המשמעותי ביותר הוא תפקוד "המשאבה השרירית-ורידית" של הרגל התחתונה. ברגע ההתכווצות, השרירים דוחסים את הוורידים העמוקים וסוחטים דם לתוך הקטעים שמעל, גם המחוררים נדחסים, אך דם אינו חודר דרכם למערכת השטחית, שכן הדבר נמנע על ידי פעולת השסתומים. כאשר השרירים נרגעים, הוורידים העמוקים הריקים "מושכים" לעצמם דם מהוורידים השטחיים ובכל פעם השסתומים מונעים זרימה הפוכה של הדם.

המהות של דליות ראשוניות היא שהשריר החלק והסיבים האלסטיים של דפנות הוורידים הסאפניים קורסים ומתרחבים בהדרגה. זה מוביל לאי ספיקה יחסית של השסתומים, שהשסתומים שלהם מפסיקים להיסגר לחלוטין.

בשל כך נוצרת הפרשת דם מלמעלה למטה, העוברת דרך כל וריד ספינוס (ריפלוקס אנכי) ודרך הוורידים העמוקים עוברים דרך המחוררים אל השטחיים (ריפלוקס אופקי).

תלונות החולים והאנמנזה לרוב מחלות הוורידים מאפשרות לעיתים ליצור מושג על מהות המחלה. הכרת תסמיני המחלה במהלך בדיקה אובייקטיבית מאפשרת גם להבדיל בין הדליות הנפוצות ביותר לתסמונת פוסט-טרומבופלביטיס והפרעות טרופיות בעלות אופי שונה. ניתן להבחין בקלות בטרומבופלביטיס של ורידים עמוקים מנזק לוורידים שטחיים על ידי המראה האופייני של הגפה. ניתן לשפוט באמינות רבה את סבלנות הוורידים ואת העקביות של מנגנון השסתום שלהם על ידי בדיקות פונקציונליות המשמשות בפלבולוגיה.

שיטות אינסטרומנטליותיש צורך במחקר כדי להבהיר את האבחנה ולבחור שיטת טיפול. לאבחון מחלות ורידים, נעשה שימוש באותם מחקרים אינסטרומנטליים המשמשים לאבחון מבדל של מחלות עורקים: אפשרויות שונות לבדיקות אולטרסאונד ורנטגן, אפשרויות לטומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

דופלרוגרפיה אולטרסאונד(USDG) היא שיטה המאפשרת לתעד את זרימת הדם בוורידים, ועל סמך השינויים בה, לשפוט את סבלנותם ואת מצב מנגנון המסתם. בדרך כלל, זרימת הדם בוורידים היא פאזית, מסונכרנת עם הנשימה: היא נחלשת או נעלמת במהלך השאיפה ומתגברת במהלך הנשיפה. כדי ללמוד את תפקוד השסתומים של ורידי הירך והמסתם האוסטיאלי, נעשה שימוש בתמרון Valsalva. במקרה זה, המטופל מתבקש לנשום עמוק וללא נשיפה להתאמץ ככל האפשר. בדרך כלל, דשי השסתום נסגרים וזרימת הדם מפסיקה להירשם; אין זרימות דם בדירוג. בדיקות דחיסה משמשות לקביעת מצבם של וריד הפופליטאלי ושסתומי וריד השוקיים. בדרך כלל, במהלך דחיסה, גם זרימת דם לא מזוהה.

סריקה דו-צדדיתמאפשר לשפוט שינויים בורידים השטחיים והעמוקים, מצב הווריד הנבוב התחתון והורידים הכסליים, להעריך חזותית את מצב דופן הוורידים, השסתומים, לומן הוורידים ולזהות מסות פקקת. בדרך כלל, ורידים נדחסים בקלות על ידי החיישן, יש להם קירות דקים, לומן הד שלילי אחיד, והם מוכתמים באופן שווה במהלך מיפוי הצבע. בעת ביצוע בדיקות פונקציונליות, לא נרשמות זרימות לאחור, דשי השסתום סגורים לחלוטין.

וינוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגןהוא "תקן הזהב" באבחון של פקקת ורידים עמוקים. הוא מאפשר לשפוט את סבלנותם של ורידים עמוקים, נוכחות של קרישי דם בלומן שלו על סמך פגמים במילוי לומן הווריד עם ניגודיות, ולהעריך את מצב מנגנון השסתום של ורידים עמוקים ומחוררים. עם זאת, לוונוגרפיה יש מספר חסרונות. עלות הוורוגרפיה גבוהה יותר מבדיקת אולטרסאונד; חלק מהחולים אינם יכולים לסבול מתן חומר ניגוד. קרישי דם עלולים להיווצר לאחר וינוגרפיה. הצורך בווריד ניגודיות רנטגן עלול להתעורר אם יש חשד לפקקים צפים בוורידים העמוקים ובמקרה של תסמונת פוסט-טרומבופלבית לתכנון פעולות שיקום שונות.

בווריד דיסטלי עולה, מוזרק חומר ניגוד לאחד הוורידים של הגב של כף הרגל או הווריד השולי המדיאלי. לניגוד הוורידים העמוקים בשליש התחתון של הרגל (מעל הקרסוליים), מורחים חוסם עורקים מגומי לדחיסת הוורידים השטחיים. רצוי לערוך את המחקר במצב זקוף של המטופל באמצעות בדיקות תפקודיות (וונוגרפיה פונקציונלית-דינמית). התמונה הראשונה מצולמת מיד לאחר סיום ההזרקה (שלב המנוחה), השנייה - עם שרירי רגליים מתוחים ברגע שהמטופל עולה על בהונותיו (שלב מתח השרירים), השלישית - לאחר 10-12 הרמות על בהונותיו. (שלב הרפיה).

בדרך כלל, בשני השלבים הראשונים, חומר הניגוד ממלא את הוורידים העמוקים של הרגל ואת הווריד הירך. התמונות מציגות קווי מתאר חלקים וקבועים של ורידים אלה, ומנגנון השסתום שלהם נראה בבירור. בשלב השלישי, הורידים מתרוקנים לחלוטין מחומר הניגוד. פלבוגרמות מאפשרות לקבוע בבירור את הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים בוורידים הראשיים ואת תפקוד השסתומים.

עם וינוגרפיה של האגןחומר הניגוד מוזרק ישירות לווריד הירך על ידי ניקור או צנתור סלדינגר. זה מאפשר לך להעריך את הפטנציה של הכסל, האגן והווריד הנבוב התחתון.

חלופה לוונוגרפיה מסורתית היא וינוגרפיה בתהודה מגנטית (MP). מומלץ להשתמש בשיטה יקרה זו בפקקת ורידים חריפה כדי לקבוע את מידתה ואת מיקומו של קודקוד הפקקת. המחקר אינו מצריך שימוש בחומרי ניגוד, בנוסף, הוא מאפשר לבחון את מערכת הוורידים בהקרנות שונות ולהעריך את מצבם של מבנים פרוואזיים. MP venography מספקת הדמיה טובה של ורידי האגן והערבונות. ניתן להשתמש בווריד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לאבחון נגעים של ורידי הגפיים התחתונות.

בעת סריקה במצב B, לוורידים שלמים יש דופן דק ואלסטי, לומן הומוגני והד שלילי, דחוס לחלוטין על ידי חיישן האולטרסאונד. במצב שכיבה, הקוטר שלהם אליפטי או בצורת דיסק. במצב אנכי, קוטר הווריד גדל (בממוצע של 37%), הוא מקבל צורה מעוגלת (איור 1).

אורז. 1. צרור כלי דם של הפוסה הפופליטאלית (ווריד פופליטאלי שלם - PCV).

כמו כן, בדרך כלל, ניתן לתעד תנועה ניכרת של דם בלומן של הווריד, כלומר, תנועת זרימת חלקיקי הדם מוצגת בצורה של הדים נקודתיים לבנבן הנעים בהתאם למחזורי הנשימה.

אינדיקטורים לקוטר תקין של כלי ורידי מוצגים בטבלאות 1, 2.

תכונה ייחודית של מערכת הוורידים היא נוכחותם של שסתומים. מסתמים הם בדרך כלל קפלים דו-צדדיים של אנדותל קעורים לכיוון הלב המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד. השסתומים נראים לרוב די בבירור, בעיקר בלומן של ורידים גדולים, ומזוהים בלומן של הווריד ברמות שונות של הגפה. העלונים של שסתום פונקציונלי מחוברים לדופן הווריד עם קצה אחד, ומתנדנדים בחופשיות בלומן שלו עם השני. תנועות השסתומים מסונכרנות עם שלבי הנשימה. בשאיפה הם נמצאים במנח פריאטלי, בנשיפה הם מתכנסים במרכז הכלי (איור 2). בדרך זו, דם מתרוקן מהסינוסים המסתמיים. בדרך כלל השסתום נראה כמו שני פסים דקים, מאוד אקוגניים, לבנבנים, בעובי של לא יותר מ-0.9 מ"מ, פסים בהירים בלומן של הווריד. עם זאת, לעתים קרובות מאוד עלוני השסתום עשויים שלא להיות מתוארים בבירור, אלא רק מתוארים על ידי האקוגניות של זרימת הדם סביבם. השפעה זו היא תוצאה של עלייה בצפיפות הדם וקיפאון דם, הנוטה להיווצר באזור הסינוסים המסתמיים (השפעת "עשן" ו"קן" המסתם) (איור 3). היכולת להגדיל את התמונה מאפשרת לך לתעד בבירור את עלוני השסתום, לצפות ב"מעופם" שלהם בזרימת הדם ו"הטיחה" בשיא עומסים הידרודינמיים.

אורז. 2. שסתום תקין בוריד הירך השטחי.

אורז. 3. שסתום וריד פופליטאלי במצב B. אותות היפואקויים מחלקיקי דם מתגלים בלומן של הווריד ובסינוסים מסתמיים).

יובלים קטנים, הנעים בין 1 ל-3, מתנקזים לעתים קרובות לאזור הסינוסים המסתמיים. לעתים קרובות יותר יש זרימה אחת חסרת שסתום בקוטר של 2-3 מ"מ, זורם לתוך היטלויות של סינוס המסתם ברמות שונות. בשסתומים של ורידי הזרוע מתגלים יובלים ב-78.2% מהמקרים; באזור השסתום הקבוע של הווריד הירך השטחי, הממוקם מיד מתחת לפיו של הווריד העמוק של הירך, 1 או 2 ניתן למצוא יובלים דומים ב-28.3% מהגפיים. שכיחות גבוהה של יובלים בסינוסים מצוינת בשסתומי הווריד הפופליטאלי, עם 2 יובלים (שפיהם היו ממוקמים בשני הסינוסים) ב-50.4% מהמקרים, יובל אחד ב-41.8%, 3 יובלים ב-1.8%. התכונה הייחודית שלהם הייתה נוכחותם של מסתמים חד-קודקודיים.

ההיתכנות הפיזיולוגית של ציוד שסתומים ורידים ביובלים מוסברת על ידי העובדה שזרימת הדם מהפלגים השריריים אל הסינוסים של המסתם, יחד עם זרימת דם רטרוגרדית, הגורמת לסגירת עלי המסתם, מונעת את תהליך היווצרות הפקקת. עקב שטיפת מרכיבי הדם שנוצרו מהסינוסים. מיקומם של פתחי היובלים בהקרנה של סינוס המסתם וכיוון זרם הדם הנכנס יכולים לשנות את מיקומם של עלי המסתם, וזה רציונלי לסגירתם. לא ניתן לשלול את התפקיד האפשרי של זרימות חסרות שסתומים בשיכוך יתר לחץ דם על-ווולי תחת השפעת זרימת דם לאחור. המנגנונים המפורטים תורמים במידה מסוימת לתפקוד תקין של המסתם הוורידי, אולם לעיתים הם גורמים לרפלוקס ורידי אקסצנטרי, מה שמוביל לאי כשירות מסתם. הקביעות של מיקומם של היובלים בשסתומי הווריד הפופליטאלי, הנושאים את העומס ההמודינמי הגבוה ביותר, מעידה אף היא על משמעותם התפקודית.

בעת ביצוע בדיקות הידרודינמיות הגורמות לגל של זרימת דם רטרוגרדית (תמרון Valsalva, דחיסה פרוקסימלית של מסת השריר), עלי המסתם נסגרים בחוזקה ומוצגים בצורה ישירה בצורת קו אקוגני, או בעקיפין בצורת קו מתאר. תמונה שנוצרה כתוצאה מעלייה בצפיפות ההד של הדם באזור העל-וולרי, הנגרמת על ידי הקיפאון הזמני שלה. במקרה זה, קו הסגירה של דשי השסתום מתועד בבירור בעת סריקה במצב M. הדופלרוגרמה מראה גל קצר של זרימת דם לאחור. משך הזמן שלו הוא 0.34±0.11 שניות. לומן הווריד באזור הסינוס המסתם מתרחב בצורה דמוית בלון. הדופלרוגרמה חוזרת לאיזולין, שוב מתעצמת עם נשיפה או הסרת הדחיסה. באורתוסטזיס שקט, השסתומים של הוורידים הראשיים (פמורל, popliteal) פתוחים כל הזמן, השסתומים שלהם נמצאים בזווית של 20-30 מעלות ביחס לדופן הווריד. עלוני המסתם מבצעים טיסה צפה בלומן הווריד בתדירות גבוהה ובמשרעת קטנה - 5-15o. סגירת עלי המסתם, הן בקלינו והן לאורתוסטזיס, מתרחשת רק עם נשימה מאולצת או חיקוי של פעילות גופנית הקשורה למתח בדופן הבטן. כאשר מדמים הליכה עם מעורבות מסת השריר של הרגל התחתונה והירך, שסתומי השסתום פתוחים כל הזמן, רק עלייה משמעותית במהירויות הלינאריות והנפחיות מצוינת בדופלרוגרמה.

הפונקציונליות של מבני שסתומים נחקרת גם במצבים של זרימת צבע ודופלר כוח. על ידי קידוד תנועת חלקיקי הדם בין דופן הווריד לעליית המסתם, זרימות צבע מספקות מושג עקיף על צורת המסתם ומצב העלונים שלו. בדרך כלל, בעת נשימה, זרימת הדם בווריד ממופה (מקודדת) בצבע אחד. במהלך השראה עמוקה, זרימת הדם אינה מתועדת, והלומן של הכלי הופך להד שלילי.

טבלה 1. אינדיקטורים לקוטר של כלי הוורידים של מקטע הירך

טבלה 2. אינדיקטורים לקוטר של כלי הוורידים של מקטע השוק

במצב אופקי, מיפוי צבע של הוורידים הראשיים קובע את זרימת הדם הלמינרית עם קוד צבע מסוים (איור 4). דופלרוגרפיה דופק מתעדת זרימת פאזה חד-כיוונית החופפת לנשימה של הנבדק, פוחתת עם השאיפה ועולה עם הנשיפה, שהיא שיקוף של ההשפעה השלטת של תופעת ה-vis a frontе (מערכת של גורמים הקובעים את שאיבת הדם) על יציאת הדם. במצב שכיבה (איור 5).

אורז. 4. זרימת דם אנטגרדית בשליש התחתון של וריד הירך השטחי במצב זרימת צבע.

אורז. 5. פרופיל ספקטרלי של זרימת דם ורידית תקינה.

כל גל דופלר גדול בוורידים בעלי קליבר גדול מפוצל לגלים קטנים יותר, שתדירותם עולה בקנה אחד עם קצב הלב, המאפיין גורם החזר ורידי כמו פעולת השאיבה של הלב, שהיא אחד המרכיבים של ה- vis a. גורם קדמי. העובדה שגלים אלו שייכים לפעילותם של חדרי הלב (אטריום ימין), ולא לפעימה המשדרת של העורק המלווה את הווריד, מעידה על כך שתופעה זו קיימת גם בעת בדיקת ורידים בחולים עם נגעים סתמיים. של מקטע העורקים המתאים.

כאשר הנבדק עוצר את נשימתו בזמן הנשיפה, הדופלרוגרמה מקבלת אופי של גל מתמשך בעל משרעת נמוכה עם פסגות התואמות לקצב הלב. בדיקה זו מאפשרת להעריך את הגורם השני להחזר ורידי - ה-vis a tergo factor (תפוקת לב שיורית). ההשפעה של כוחות החזר ורידי אלה קשורה זה בזה, אחד מהם (לפני טרגו) מספק אפקט דחיפה, השני (לפנים) מספק אפקט יניקה. אין ספק שגם טונוס הרקמות המקיפות את הווריד חשוב ליישום גורמי ההחזר המפורטים.

יש לציין שמהירות זרימת הדם בוורידים הראשיים עולה מהפריפריה למרכז. בעמידה קצב זרימת הדם יורד באופן משמעותי (בממוצע של 75%). הדופלרוגרמה לובשת צורת גל בדיד, המסונכרנת עם פעולת הנשימה, בעוד שלגלי הנשימה יש שלב ברור יותר מאשר במצב שכיבה. בשיא ההשראה, עקומת הדופלרוגרמה מגיעה לאיזולין. כדי לשלול את השפעת תנועות הנשימה על החזרה הורידית, הנבדק עוצר את נשימתו בזמן שהוא נושף. במקרה זה, עקומת הדופלרוגרמה לובשת צורת גל נפרדת אופיינית עם תדר גל החופף לקצב הלב. הופעת הדיסקרטיות מצביעה על כך שגורם ה-vis a tergo מפולס על ידי המיקום האורתוסטטי. כך, בעמידה במנוחה, ההחזר הוורידי מושפע בעיקר מה-vis a fronte factor.

אינדיקטורים של זרימת דם ורידי אנטגרדי במצבים אופקיים ואנכיים מוצגים בטבלה 3.

שולחן 3

אינדיקטורים לזרימת דם אנטגרתית אצל אנשים בריאים

הערה. Vmean, - מהירות ליניארית ממוצעת; Vvol ~ מהירות נפח; COF - וריד פמורלי משותף, GSV - וריד saphenous great, PCV - וריד popliteal;

כמו כן, במהלך בדיקת האולטרסאונד, מתבצעת הערכה כמותית של אינדיקטורים פלבוהמודינאמיים (אזוריים).

טבלה 4 מציגה אינדיקטורים תקינים של זרימת דם ורידי אנטגרדי: מהירות לינארית מקסימלית בספקטרום; ערך ממוצע בזמן של מהירויות מקסימליות בספקטרום; מהירות זרימת דם נפחית.

גם הפרמטרים של גל זרימת הדם הרטרוגרדית המתרחשים במהלך בדיקות הידרודינמיות (Valsalva maneuver, compression (cuff) test) מוערכים: משך ריפלוקס; מהירות לינארית של זרימת דם לאחור; האצת ריפלוקס.

טבלה 4. אינדיקטורים כמותיים של פלבוהמודינמיקה אצל אנשים בריאים כמעט

אפשרויות*	מיקום אנטומי של כלי הווריד
אפשרויות*	OBB	GSV	PBB	WBG	PV	MPV	ZBV
מדדי מהירות של זרימת דם אנטגרדית:	13.9±2.1 7.85±0.2	12.6±1.8 5.7±0.5	11.9±1.4 4.9±0.4	11.8±1.8 3.8±0.3	14.2±1.9 7.2±0.4	7.2±1.1 1.0±0.3	4.8±1.2 0.4±0.1
אינדיקטורים לזרימת דם רטרוגרדית המושרה:	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5