זרימת הדם היא פאזית. אבחון אינסטרומנטלי של אי ספיקה ורידית כרונית של הגפיים התחתונות
תלונות החולים והאנמנזה לרוב מחלות הוורידים מאפשרות לעיתים ליצור מושג על מהות המחלה. הכרת תסמיני המחלה במהלך בדיקה אובייקטיבית מאפשרת גם להבדיל בין הדליות הנפוצות ביותר לתסמונת פוסט-טרומבופלביטיס והפרעות טרופיות בעלות אופי שונה. ניתן להבחין בקלות בטרומבופלביטיס של ורידים עמוקים מנזק לוורידים שטחיים על ידי המראה האופייני של הגפה. ניתן לשפוט באמינות רבה את סבלנות הוורידים ואת העקביות של מנגנון השסתום שלהם על ידי בדיקות פונקציונליות המשמשות בפלבולוגיה.
שיטות אינסטרומנטליותיש צורך במחקר כדי להבהיר את האבחנה ולבחור שיטת טיפול. לאבחון מחלות ורידים, נעשה שימוש באותם מחקרים אינסטרומנטליים המשמשים לאבחון מבדל של מחלות עורקים: אפשרויות שונות לבדיקות אולטרסאונד ורנטגן, אפשרויות לטומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.
דופלרוגרפיה אולטרסאונד(USDG) היא שיטה המאפשרת לתעד את זרימת הדם בוורידים, ועל סמך השינויים בה, לשפוט את סבלנותם ואת מצב מנגנון המסתם. בדרך כלל, זרימת הדם בוורידים היא פאזית, מסונכרנת עם הנשימה: היא נחלשת או נעלמת במהלך השאיפה ומתגברת במהלך הנשיפה. כדי ללמוד את תפקוד השסתומים של ורידי הירך והמסתם האוסטיאלי, נעשה שימוש בתמרון Valsalva. במקרה זה, המטופל מתבקש לנשום עמוק וללא נשיפה להתאמץ ככל האפשר. בדרך כלל, דשי השסתום נסגרים וזרימת הדם מפסיקה להירשם; אין זרימות דם בדירוג. בדיקות דחיסה משמשות לקביעת מצבם של וריד הפופליטאלי ושסתומי וריד השוקיים. בדרך כלל, במהלך דחיסה, גם זרימת דם לא מזוהה.
סריקה דו-צדדיתמאפשר לשפוט שינויים בורידים השטחיים והעמוקים, מצב הווריד הנבוב התחתון והורידים הכסליים, להעריך חזותית את מצב דופן הוורידים, השסתומים, לומן הוורידים ולזהות מסות פקקת. בדרך כלל, ורידים נדחסים בקלות על ידי החיישן, יש להם קירות דקים, לומן הד שלילי אחיד, והם מוכתמים באופן שווה במהלך מיפוי הצבע. בעת ביצוע בדיקות פונקציונליות, לא נרשמות זרימות לאחור, דשי השסתום סגורים לחלוטין.
וינוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגןהוא "תקן הזהב" באבחון של פקקת ורידים עמוקים. הוא מאפשר לשפוט את סבלנותם של ורידים עמוקים, נוכחות של קרישי דם בלומן שלו על סמך פגמים במילוי לומן הווריד עם ניגודיות, ולהעריך את מצב מנגנון השסתום של ורידים עמוקים ומחוררים. עם זאת, לוונוגרפיה יש מספר חסרונות. עלות הוורוגרפיה גבוהה יותר מבדיקת אולטרסאונד; חלק מהחולים אינם יכולים לסבול מתן חומר ניגוד. קרישי דם עלולים להיווצר לאחר וינוגרפיה. הצורך בווריד ניגודיות רנטגן עלול להתעורר אם יש חשד לפקקים צפים בוורידים העמוקים ובמקרה של תסמונת פוסט-טרומבופלבית לתכנון פעולות שיקום שונות.
בווריד דיסטלי עולה, מוזרק חומר ניגוד לאחד הוורידים של הגב של כף הרגל או הווריד השולי המדיאלי. לניגוד הוורידים העמוקים בשליש התחתון של הרגל (מעל הקרסוליים), מורחים חוסם עורקים מגומי לדחיסת הוורידים השטחיים. רצוי לערוך את המחקר במצב זקוף של המטופל באמצעות בדיקות תפקודיות (וונוגרפיה פונקציונלית-דינמית). התמונה הראשונה מצולמת מיד לאחר סיום ההזרקה (שלב המנוחה), השנייה - עם שרירי רגליים מתוחים ברגע שהמטופל עולה על בהונותיו (שלב מתח השרירים), השלישית - לאחר 10-12 הרמות על בהונותיו. (שלב הרפיה).
בדרך כלל, בשני השלבים הראשונים, חומר הניגוד ממלא את הוורידים העמוקים של הרגל ואת הווריד הירך. התמונות מציגות קווי מתאר חלקים וקבועים של ורידים אלה, ומנגנון השסתום שלהם נראה בבירור. בשלב השלישי, הורידים מתרוקנים לחלוטין מחומר הניגוד. פלבוגרמות מאפשרות לקבוע בבירור את הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים בוורידים הראשיים ואת תפקוד השסתומים.
עם וינוגרפיה של האגןחומר הניגוד מוזרק ישירות לווריד הירך על ידי ניקור או צנתור סלדינגר. זה מאפשר לך להעריך את הפטנציה של הכסל, האגן והווריד הנבוב התחתון.
חלופה לוונוגרפיה מסורתית היא וינוגרפיה בתהודה מגנטית (MP). מומלץ להשתמש בשיטה יקרה זו בפקקת ורידים חריפה כדי לקבוע את מידתה ואת מיקומו של קודקוד הפקקת. המחקר אינו מצריך שימוש בחומרי ניגוד, בנוסף, הוא מאפשר לבחון את מערכת הוורידים בהקרנות שונות ולהעריך את מצבם של מבנים פרוואזיים. MP venography מספקת הדמיה טובה של ורידי האגן והערבונות. ניתן להשתמש בווריד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לאבחון נגעים של ורידי הגפיים התחתונות.
זרימת דם ספונטנית (ספונטנית).בוורידים בקליבר בינוני וגדול
שלב (respirophasing) של זרימת הדם(בורידים גדולים) - מהירות זרימת הדם משתנה בהתאם למחזור הנשימה והלב, מה שמעיד על סבלנות מלאה של הווריד באזור שבין מקום רישום האינדיקטורים לבית החזה
עצירת זרימת הדם במהלך תמרון Valsalva. נשימה עמוקה עם עצירת נשימה בשיא ההשראה קוטעת את זרימת הוורידים בוורידים בקליבר גדול ובינוני. נוכחות של סבלנות של מערכת הוורידים ממקום רישום זרימת הדם לבית החזה. זרימת דם הפוכה אינה מתועדת, מה שמעיד על חוסר יכולת מסתם.
זרימת דם מוגברת עם דחיסה דיסטלית. עלייה מהירה בערך של הסטת תדר הדופלר מצביעה על הפטנציה של המקטע הוורידי בין מקום הדחיסה למקום בו נרשמת זרימת הדם. חוסר תגובה לדחיסה דיסטלית מעיד על נוכחות של חסימה משמעותית רחוקה מהאתר של רישום זרימת הדם. נחשול מושהה או חלש הוא חסימה דיסטלית לא מלאה או סימן לזרימה צדדית. אבל הבדיקה יכולה להיות שלילית גם בנוכחות חסימה חלקית או זרימת דם צדדית מפותחת.
זרימה אנטגרדית חד כיוונית אל הלב. בדרך כלל, זרימת הדם הוורידית היא תמיד אנטגרדית, מכוונת ללב, מכיוון שהשסתומים מונעים מהדם לזרום חזרה (זרימה רטרוגרדית). מסתמים שפועלים בדרך כלל נקראים מוכשרים, מסתמים שאינם מפריעים לזרימת דם בדירוג נקראים חסרי יכולת. האבחנה של אי-יכולת מסתם נעשית על ידי נוכחות של זרימת דם רטרוגרדית בעת ביצוע תמרון Valsalva או דחיסה ידנית פרוקסימלית לאתר של רישום זרימת הדם.
טכנולוגיה של בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים
פרוטוקול לחקר ורידי הגפיים התחתונות
שלב 1. ורידי איליאק.
לא נכלל בבדיקה שגרתית של מערכת הוורידים.
שלב 2. קטע עצם הירך.
א. זה מתחיל בחתכים אורכיים של וריד הכסל החיצוני ברמה של הרצועה המפשעתית.
ב. לאחר מכן, המתמר נמצא זנב לווריד הירך המשותף, תוך שימת לב לשני נקודות ציון חשובות מאוד: המפגש בין ורידי הירך השטחיים לעורקי הירך העמוקים, היוצרים את וריד הירך המשותף, ומיקום כניסת הווריד הספינוס הגדול אל תוך הווריד הירך. וריד הירך המשותף. אלו הם ציוני הדרך החשובים ביותר!
V. אשר את הפטנציה של וריד הסאפנוס הגדול ושל וריד הירך העמוק באמצעות מיפוי צבעים, ולאחר מכן בחן את ספקטרום הדופלר בוריד הירך המשותף. כדי לשלול חסימה של הווריד הנבוב התחתון ושל ורידי הכסל, ודא שזרימת הדם היא ספונטנית ופאזית ובמידת הצורך, בצע תמרון Valsalva.
ד. המשך למחקר של הווריד הירך השטחי והווריד הירך העמוק עם דחיסה במינון על רוחבי פרוסות. הטכניקה הזו היא החשובה ביותר. התחל כמה שיותר גבוה בגובה הווריד הירך המשותף, ולאחר מכן המשך לווריד הירך השטחי, תוך בדיקת דחיסותו מעת לעת עד לרמת הכניסה של הווריד השטחי לתעלת גינטר.
ד. מיד מעל מפרק הברך, וריד הירך השטחי נכנס לתעלת Gunter (או תעלת שרירי האדוקטור) ומשאיר אותה לאורך המשטח האחורי של מפרק הברך, בפוסה הפופליטאלית. ביצוע בדיקת דחיסת ורידים ברמת תעלת גונטר קשה לרוב האורחים, ולכן קטע זה נבדק לרוב רק באמצעות מיפוי צבע.
שלב 3. וריד saphenous גדול.
אנו בוחנים אותו במרחק של כ-5 ס"מ מהאנסטומוזה עם וריד הירך המשותף. במקרים בהם יש תסמינים קליניים (חוט תת עורי כואב בהקרנה של וריד הסאפנוס הגדול) וקיים חשד לפקקת, הווריד נבדק לחלוטין. היעיל ביותר הוא מחקר חתך עם דחיסה במינון. הלחץ המופעל על החיישן צריך להיות מינימלי. לחץ גדול יותר גורם לדחיסת הווריד, וגורם לו להיעלם מהעין. וריד הסאפנוס הגדול ממוקם ישירות על הפאשיה השרירית, כך ששתי השכבות הללו נכללות בקטע יחד עם הווריד. אם הווריד ממוקם ישירות מתחת לעור, ואינו מלווה בפשיה, אז סביר להניח שזה לא הווריד הגדול, אלא הענף או הצד שלו.
שלב 4. קטע פופליטאלי.
התחל את הבדיקה בסריקה אורכית של הווריד הפופליטאלי ולאחר מכן עקוב אחר מהלך הווריד עד לתעלת האדוקטור על מנת לבחון את הקטע הדיסטלי של וריד הירך השטחי. חשוב לבדוק כמה שיותר גבוה כדי לא לפספס אף חלק מכלי זה. המפגש בין ורידי הירך והפופליטאלי השטחיים, בהסכמה כללית, ממוקם בגובה הקצה התחתון של תעלת האדוקטור, אך אין נקודת ציון מדויקת למעבר של וריד אחד לאחר. אם נחזור לווריד הפופליטאלי, שימו לב שכאשר בוחנים אותו מהמשטח האחורי של מפרק הברך, הווריד ממוקם בצורה שטחית יותר מהעורק בעל אותו השם. כאשר בוחנים את כלי הירך מהגישה הקדמית, מיקום הווריד והעורק מתהפך. השלב הבא צריך להיות בדיקת וריד הפופליטאלי בחתכים רוחביים עם דחיסה במינון. התחל את הבדיקה גבוה ככל האפשר לכיוון הפוסה הפופליטאלית והמשך דיסטאלי לוריד השוקה האחורי והפרונאלי.
שלב 5. ורידים מזווגים של הרגל התחתונה.
סריקת דחיסה רוחבית וסריקת ציר ארוך. יש לבדוק את כל שלושת הוורידים המזווגים של הרגל: השוק האחורי, השוק הקדמי, הוורידים הפרונאליים. זרימת הדם בוורידים של הרגל אינה ספונטנית; יש לאשר את נוכחותה על ידי דחיסה ידנית דיסטלית תקופתית של כף הרגל או השליש התחתון של הרגל. עדיף ללמוד את ורידי השוקה האחוריים לאורך המשטח האחורי של הרגל; הוורידים הפרונאליים נראים עמוקים יותר מהאחוריים. ורידי השוקה הקדמיים מומחשים בצורה טובה יותר מהגישה הקדמית; החיישן מותקן בין השוקה לפיבולה. ברוב המקרים, ורידי השוקה הקדמיים הזוגיים מתנקזים בנפרד לווריד הפופליטאלי. באחרים הם מתמזגים וזורמים לווריד הפופליטאלי כגזע יחיד. בכל מקרה, הוורידים מצטרפים לווריד הפופליטאלי בזווית חדה ואז עוברים כלפי מטה, חודרים את הקרום הבין-רוחבי שבין השוקה לפיבולה. היובלים של וריד השוקה הקדמי קטנים, ולכן פקקת מבודדת במערכת ורידי זו היא נדירה.
שלב 6. ורידי גסטרוקנמיוס וסולאוס.
לא משמש לבדיקה שגרתית.
אבחון אולטרסאונד של פקקת ורידים
פקקת חריפה.
עד 14 ימים.
אקוגניות נמוכה, בהתחלה אפילו כמעט אנכואי.
התפשטות ורידים. רשום בתקופות אקוטיות ותת אקוטיות. ועם קריש דם ישן, קוטר הווריד דומה או אפילו קטן מקוטר העורק הסמוך.
אובדן יכולת הדחיסה. הסימן האמין היחיד המבדיל בין ורידים שלמים ופקוקים.
פקקת צף. אם הוא מזוהה, מרגע זה ואילך נקבעות מנוחה במיטה ומנוחה, אסורה הליכה ומעבר מהספה לארפון ישיבה.
שינוי בספקטרום הדופלר. זרימת הדם הפרוקסימלית מופחתת/לא מתועדת. דיסטלי - ספקטרום מונוטוני, שלב נורמלי עשוי להיעדר, תגובה ל-Valsalva מופחתת/נעדרת. חשוב מאוד לאבחון כאשר בוחנים את ורידי הירך והתת-שוקיים הנפוצים, מכיוון שהוא עלול להצביע על פקקת במקטעים יותר לא נגישים פרוקסימליים. בקושי ניתן להעריך יתר על המידה את חשיבותו של הסימן לחוסר פאזינג - ייתכן שזהו הסימן היחיד באולטרסאונד לפקקת ורידים בעלת משמעות קלינית. פקקת מקומית שאינה חוסמת עשויה שלא ליצור שינוי בספקטרום. גם אם הביטחונות מפותחים היטב.
קולטרליזציה של זרימת הדם. כבר בשלב האקוטי, הבטוחות מתרחבות במהירות והופכות לגלויות. בסמוך לוריד הפקקת או מרוחק לאתר הפקקת. בטחונות הם לרוב דקים יותר, מפותלים יותר ושזורים זה בזה. חשוב לא לטעות בין ענף הבטחונות לגזע תקין ולא לפספס פקקת ורידים בגזע הראשי.
פקקת תת-חריפה.
כשבועיים - 6 חודשים.
אקוגניות מוגברת. אין קורלציה.
הפחתת קוטר פקקת ועמוד ורידי.
הידבקות פקקת. ההצפה החופשית נעלמת.
שחזור זרימת הדם. לא תמיד - עיבוי דופן הווריד, ירידה בקליבר הווריד לאחר הפקקת שלו, חסימת הווריד.
בטחונות. הם ממשיכים להתרחב וניתן לדמיין אותם בצורה ברורה למדי.
צלקת פוסט-טרומבופלבית כרונית. פקקת כרונית היא מונח לא נכון. לאחר 6 חודשים. רק 20% חווים תמוגה מלאה. השאר שומרים על מבנים פתולוגיים.
עיבוי של דופן הווריד.
מסות תוך-לומינליות אקוגניות.
חוט סיבי.
פתולוגיה של מסתמים ורידים.
תהליך היווצרות הפקקת מתחיל בחלל התת-שסתום, ולכן, בתהליך של פיברוזיס, מנגנון השסתום מושפע. השסתומים שלו נעשים עבים יותר, השסתומים נצמדים לדופן הכלי, ניידות השסתומים מוגבלת, והשסתומים אינם נסגרים במרכז. התוצאה היא קיפאון ורידי קבוע.
שינויים בספקטרום הדופלר.
היעדר זרימת דם ספונטנית, הדרגתיות של זרימת הדם, תגובה לתמרון Valsalva, האצה לא מספקת/נעדרת לביצוע בדיקה עם דחיסה דיסטלית.
שלום, יבגני אנטולייביץ'. ב-14 בפברואר 2013 היא עברה סריקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות עם דופלרוגרפיה ומיפוי צבע. מימין. ורידים עמוקים, שוקה אחורית וקדמית, ורידים פרונאליים עבירים, דליות, מסתמים אינם כשירים. הווריד הפופליטאלי עביר, המסתם יציב, זרימת הדם פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. הוורידים הסוראליים מורחבים, זרימת הדם מקוטעת. שטחי ועמוקים, ורידי הירך הנפוצים עבירים, השסתומים שלמים, זרימת הדם פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. ורידי הכסל החיצוניים והמשותפים עבירים, השסתומים שלמים, זרימת הדם היא פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. SABCAIN VEINS. וריד הסאפנוס הגדול עביר, מורחבת דליות לכל אורכו, עד 7-8 מ"מ קוטר; בעת ביצוע בדיקת Valsava, נרשמת הפרשה פתולוגית של דם בכל הירך, זרימות ה-GSV מאזור האנסטומוזה הספנו-פמורלית והאנסטומוזה הספנו-פמורלית מורחבות, השסתום האוסטיאלי אינו כשיר. הווריד הקטן ספינוס עביר, יובלי ה-SPV באזור האנסטומוזה הספנו-פופליטאלי והאנסטומוזה הספנו-פופליטאלי בריאים, השסתומים בריאים. הוורידים המחוררים מורחבים בשליש התחתון ושליש האמצעי של הרגל ב-13 ו-21 ס"מ ל-4.6-5.2 מ"מ; בעת ביצוע בדיקת דחיסה דיסטלית, סוג זרימת הדם הוא בדירוג, השסתומים אינם כשירים. שמאלה. ורידים עמוקים. הוורידים הטיביים והפרונאליים האחוריים והקדמיים עבירים, דליות והשסתומים חלשים. הווריד הפופליטאלי עביר, המסתם יציב, זרימת הדם פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. הוורידים הסוראליים מורחבים, זרימת הדם היא פריאטלית. שטחי ועמוקים, ורידי הירך הנפוצים עבירים, השסתומים שלמים, זרימת הדם פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. ורידי הכסל החיצוניים והמשותפים עבירים, השסתומים שלמים, זרימת הדם היא פאזית, מסונכרנת עם פעולת הנשימה. SABCAIN VEINS. וריד הסאפנוס הגדול הוא עביר, בקוטר של עד 4.5 מ"מ; ריפלוקס פתולוגי לא נרשם במהלך תמרון Valsava. דליות מורחבות לכל אורך הרגל, יובלי ה-GSV באזור ה-sapheno-femoral anastomosis וה-sapheno-femoral anastomosis אינם מורחבים, המסתם האוסטיאלי בריא, השסתומים בריאים. הווריד הקטן ספינוס עביר, יובלי ה-SPV באזור האנסטומוזה הספנו-פופליטאלי והאנסטומוזה הספנו-פופליטאלי בריאים, השסתומים בריאים. הוורידים המחוררים מורחבים בשליש האמצעי של הרגל ב-19 ו-22 ס"מ ל-4.8-5.3 מ"מ; בעת ביצוע בדיקת דחיסה דיסטלית, סוג זרימת הדם הוא בדירוג, השסתומים אינם כשירים. מסקנה: סימני אולטרה-סאונד של דליות של הוורידים הסאפניים באגן ה-GSV משני הצדדים (מבוטא יותר מימין); חוסר יכולת של השסתומים של הוורידים המחוררים של הרגל; פקקת של הוורידים הסוראליים עם סימנים של קנוליזציה מחדש. האם יש צורך בניתוח? או שאפשר לרפא את זה עם כמה תרופות? בבקשה תעזרו, אני צריך את עזרתכם ומחכה לתשובה. תודה!
תחושות לא נעימות ברגליים מאלצות אותנו במוקדם או במאוחר לפנות לרופא כדי לברר את הסיבות לנפיחות, כאב, כבדות והתכווצויות לילה. בכל מקרה, בנוסף לבדיקה, אנו מתבקשים לעבור בדיקת רסן של הגפיים התחתונות. איזה סוג של הליך זה ואיזה מחלות ניתן לאבחן בעזרתו?
מהו אולטרסאונד ומה נלמד בעזרתו?
אולטרסאונד דופלרוגרפיה הוא קיצור של שמה של אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לחקר מחזור הדם בכלי הדם - אולטרסאונד דופלר. הנוחות והמהירות שלו, יחד עם היעדר התוויות נגד הקשורות לגיל ומיוחדות, הופכים אותו ל"תקן הזהב" באבחון של מחלות כלי דם.
הליך בדיקת האולטרסאונד מתבצע בזמן אמת. בעזרתו, המומחה מקבל מידע קולי, גרפי וכמותי על זרימת הדם במנגנון הוורידי של הרגליים תוך 15-20 דקות.
הדברים הבאים כפופים למחקר:
- ורידים סאפניים גדולים יותר ופחות;
- וריד נבוב תחתון;
- ורידים איליאקים;
- וריד הירך;
- ורידים עמוקים של הרגל;
- וריד פופליטאלי.
בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד של הגפיים התחתונות, מוערכים הפרמטרים החשובים ביותר של מצב דפנות כלי הדם, השסתומים הוורידים והפטנטיות של הכלים עצמם:
- נוכחות של אזורים מודלקים, קרישי דם, פלאקים טרשת עורקים;
- פתולוגיות מבניות - פיתול, קינקים, צלקות;
- חומרת התכווצויות כלי הדם.
במהלך המחקר, מוערכות גם יכולות הפיצוי של זרימת הדם.
מתי יש צורך במחקר דופלר?
בעיות מאוחרות במחזור הדם גורמות לעצמן במידה זו או אחרת עם תסמינים קשים. עליך למהר לראות רופא אם אתה מתחיל להבחין בקושי לנעול נעליים וההליכה שלך מאבדת בקלות. להלן הסימנים העיקריים שבאמצעותם אתה יכול לקבוע באופן עצמאי את הסבירות שיש לך הפרעה:
- נפיחות קלה של כפות הרגליים ומפרקי הקרסול, המופיעה בערב ונעלמת לחלוטין עד הבוקר;
- אי נוחות בתנועה - כובד, כאב, עייפות מהירה ברגליים;
- עוויתות עוויתות ברגליים במהלך השינה;
- הקפאה מהירה של כפות הרגליים בירידה הקלה ביותר בטמפרטורת האוויר;
- עצירת צמיחת שיער על הרגליים והירכיים;
- תחושת עקצוץ בעור.
אם לא תתייעצי עם רופא כאשר מופיעים תסמינים אלה, המצב רק יחמיר בעתיד: בלוטות דליות, דלקת של הכלים הפגועים וכתוצאה מכך יופיעו כיבים טרופיים, שכבר מאיימים על נכות.
מחלות כלי דם מאובחנות באמצעות אולטרסאונד דופלר
מכיוון שסוג מחקר זה הוא אחד האינפורמטיביים ביותר, הרופא, בהתבסס על תוצאותיו, יכול לבצע אחת מהאבחנות הבאות:
כל אחת מהאבחנות מצריכה את הטיפול הרציני ביותר והתחלת טיפול מיידית, שכן המחלות הנ"ל עצמן אינן ניתנות לריפוי, מהלכן רק מתקדם ולאורך זמן גורם לתוצאות קשות עד לנכות מלאה, במקרים מסוימים אף למוות.
כיצד מתבצע מחקר דופלר?
ההליך אינו מצריך הכנה מוקדמת של המטופלים: אין צורך להקפיד על דיאטה כלשהי או נטילת תרופות מלבד אלו שלרוב נוטלים לטיפול במחלות קיימות.
כאשר אתה מגיע לבדיקה, אתה צריך להסיר את כל התכשיטים וחפצי מתכת אחרים ולספק לרופא גישה לרגליים ולירכיים. רופא האבחון באולטרסאונד יבקש ממך לשכב על הספה ולמרוח ג'ל מיוחד לחיישן המכשיר. החיישן הוא שילכוד ויעביר את כל האותות על שינויים פתולוגיים בכלי הרגליים למוניטור.
הג'ל משפר לא רק את החלקה של החיישן על פני העור, אלא גם את מהירות העברת הנתונים המתקבלים כתוצאה מהמחקר.
לאחר סיום הבדיקה בשכיבה, הרופא יבקש ממך לעמוד על הרצפה ולהמשיך לחקור את מצב כלי הדם כדי לקבל מידע נוסף על החשד לפתולוגיה.
ערכים תקינים לבדיקת אולטרסאונד של הגפיים התחתונות
בואו ננסה להבין את תוצאות המחקר של העורקים התחתונים: ל-VSD יש ערכים נורמליים משלו, איתם אתה רק צריך להשוות את התוצאה שלך.
ערכים דיגיטליים
- ABI (Ankle-brachial complex) - היחס בין לחץ הדם בקרסול ללחץ הדם בכתף. הנורמה היא 0.9 ומעלה. אינדיקטור של 0.7-0.9 מציין עורקים, ו-0.3 הוא נתון קריטי;
- מגבלה בעורק הירך - 1 m/s;
- המהירות המקסימלית של זרימת הדם ברגל התחתונה היא 0.5 מ' לשנייה;
- עורק הירך: מדד התנגדות - 1 m/s ומעלה;
- עורק השוקה: מדד פעימה - 1.8 מ'/שניה ומעלה.
סוגי זרימת דם
הם יכולים להיות מוגדרים כדלקמן: סוערים, מרכזיים או בטחונות.
זרימת דם סוערתהוא קבוע במקומות של כיווץ כלי דם לא שלם.
זרימת דם עיקריתהוא שם עבור כל כלי הדם הגדולים - למשל, עורקי הירך והברכיים. ההערה "השינוי העיקרי בזרימת הדם" מעידה על נוכחות של היצרות מעל אתר המחקר.
זרימת דם צדדיתנרשם מתחת למקומות שבהם יש היעדר מוחלט של זרימת דם.
מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.
סונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. חלק 2.
נ.פ. Beresten, A.O. ציפונוב
המחלקה לפיזיולוגיה קלינית ואבחון תפקודי, RMAPO, מוסקבה, רוסיה
IN חלקים א'מאמר זה הציג את הגישות המתודולוגיות העיקריות לחקר כלי דם היקפיים, זיהה את הפרמטרים הסונוגרפיים העיקריים של דופלר של זרימת הדם, ורשום והדגים את סוגי הזרימות. IN חלק שניבהתבסס על הנתונים והמקורות הספרותיים שלנו, העבודה מציגה את האינדיקטורים הכמותיים העיקריים של זרימת הדם בכלים שונים במצבים נורמליים ובפתולוגיה.
תוצאות בדיקת כלי הדם תקינות
בדרך כלל, קו המתאר של דפנות כלי הדם ברור, אחיד, והלומן הוא הד שלילי. מהלך העורקים הראשיים ישר. עובי מתחם האינטימה-מדיה אינו עולה על 1 מ"מ (לפי חלק מהכותבים - 1.1 מ"מ). דופלרוגרפיה של עורקים כלשהם חושפת בדרך כלל זרימת דם למינרית (איור 1).
סימן לזרימת דם למינרית הוא נוכחות של "חלון ספקטרלי". יש לציין שאם הזווית בין האלומה לזרימת הדם אינה מתוקנת במדויק, "החלון הספקטרלי" עשוי להיעדר גם עם זרימת דם למינרית. דופלרוגרפיה של עורקי הצוואר מייצרת ספקטרום אופייני לכלים אלה. כאשר בודקים את עורקי הגפיים, מתגלה הסוג העיקרי של זרימת הדם. בדרך כלל, דפנות הוורידים דקות; ייתכן שהקיר הסמוך לעורק לא יהיה חזותי. לא מתגלים תכלילים זרים בלומן של הוורידים; בוורידים של הגפיים התחתונות, מסתמים נראים בצורה של מבנים דקים שמתנדנדים בזמן עם הנשימה. זרימת הדם בוורידים היא פאזית, והיא מסונכרנת עם שלבי מחזור הנשימה (איור 2, 3). בעת ביצוע בדיקת נשימה בווריד הירך ובביצוע בדיקות דחיסה בוריד הפופליטאלי, אין לרשום גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות. להלן אינדיקטורים לזרימת דם בכלי דם שונים אצל אנשים בריאים (טבלה 1-6). גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי מוצגות ב איור.4.
תוצאות בדיקת כלי דם בפתולוגיה
חסימת עורקים חריפה
אמבולי. בסקנוגרמה, התסחיף מופיע כמבנה צפוף ועגול. לומן העורק מעל ומתחת לתסחיף הוא הומוגני, הד שלילי ואינו מכיל תכלילים נוספים. בהערכת פעימה מתגלה עלייה במשרעתו הקרובה לתסחיף והיעדרה דיסטלית לתסחיף. דופלרוגרפיה מתחת לתסחיף מגלה שינוי בזרימת הדם הראשית או שלא מזוהה זרימת דם.
פַּקֶקֶת.בלומן של העורק, נראה מבנה הד הטרוגני, המכוון לאורך הכלי. דפנות העורק הפגוע בדרך כלל דחוסות ובעלי אקוגניות מוגברת. דופלרוגרפיה חושפת זרימת דם עיקרית או צדדית מתחת לאתר החסימה.
היצרות וסתימות עורקים כרוניות
נגע טרשת עורק של העורק. דפנות כלי המושפע מתהליך טרשת עורקים דחוסים, בעלי אקוגניות מוגברת וקווי מתאר פנימי לא אחיד. עם היצרות משמעותית (60%) מתחת לאתר הנגע, סוג עיקרי שונה של זרימת דם נרשם בדופלרוגרמה. עם היצרות, זרימה סוערת מופיעה. דרגות ההיצרות הבאות נבדלות בהתאם לצורת הספקטרום בעת הקלטת דופלרוגרמה מעליו:
- 55-60% - על הספקטרוגרמה - מילוי החלון הספקטרלי, המהירות המרבית לא משתנה או מוגברת;
- 60-75% - מילוי החלון הספקטרלי, הגדלת המהירות המרבית, הרחבת קווי המתאר של המעטפה;
- 75-90% - מילוי החלון הספקטרלי, שיטוח פרופיל המהירות, עלייה ב-LSC. זרימה הפוכה אפשרית;
- 80-90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. "קיר סטנוטי";
- > 90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. תיתכן ירידה ב-BSC.
כאשר הם חסומים על ידי מסות אטרומטיות, מסות בהירות והומוגניות מתגלות בלומן של הכלי הפגוע, קו המתאר מתמזג עם הרקמות שמסביב. דופלרוגרמה מתחת לרמת הנגע חושפת סוג צדדי של זרימת דם.
מפרצת מזוהה על ידי סריקה לאורך הכלי. ההבדל בקוטר האזור המורחב ביותר מפי 2 (לפחות 5 מ"מ) בהשוואה לחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק מספק בסיס לביסוס הרחבת מפרצת.
קריטריוני דופלר לחסימת עורקים של המערכת הברכיצפלית
היצרות של עורק הצוואר הפנימי. דופלרוגרפיה של קרוטידים עם נגע חד צדדי מגלה אסימטריה משמעותית של זרימת הדם עקב הירידה שלו בצד הפגוע. עם היצרות, עלייה במהירות Vmax מזוהה עקב מערבולת זרימה.
חסימה של עורק הצוואר המשותף. Carotid Dopplerography מגלה חוסר בזרימת דם ב-CCA וב-ICA בצד הנגוע.
היצרות עורק החוליות.בנגע חד צדדי מתגלה אסימטריה של מהירות זרימת הדם של יותר מ-30%, עם נגע דו צדדי - ירידה במהירות זרימת הדם מתחת ל-2-10 ס"מ לשנייה.
חסימה של עורק החוליה.חוסר זרימת דם במקום.
קריטריונים דופלרוגרפיים לחסימה של העורקים של הגפיים התחתונות
כאשר דופלרוגרפיה מעריכה את מצב העורקים של הגפיים התחתונות, מנותחות דופלרוגרמות המתקבלות בארבע נקודות סטנדרטיות (הקרנה של משולש ה-Scarp, אצבע רוחבית 1 מדיאלית לאמצע רצועת ה-Pupart, הפוסה הפופליטאלית בין המליאולוס המדיאלי והאכילס. גיד על הגב של כף הרגל לאורך הקו שבין 1 ל-2 אצבעות) ולחץ מדדים אזוריים (שליש עליון של הירך, שליש תחתון של הירך, שליש עליון של הרגל, שליש תחתון של הרגל).
חסימה של אבי העורקים הטרמינל.זרימת דם צדדית נרשמת בכל הנקודות הסטנדרטיות בשתי הגפיים.
חסימה של עורק הכסל החיצוני.זרימת דם צדדית נרשמת בנקודות סטנדרטיות בצד הפגוע.
חסימה של עורק הירך בשילוב עם פגיעה בעורק העמוק של עצם הירך.בנקודה הסטנדרטית הראשונה בצד הפגוע, זרימת הדם העיקרית נרשמת, בכל השאר - בטחונות.
חסימה של עורק הפופליטאלי- בנקודה הראשונה זרימת הדם היא עיקרית, בשאר - בטחונות, בעוד שה-RID בשרוולים הראשון והשני לא משתנה, בשאר - מופחת בחדות (ראה. אורז. 4).
כאשר עורקי הרגל נפגעים, זרימת הדם אינה משתנה בנקודת התקן הראשונה והשנייה, אלא בנקודה השלישית והרביעית היא ביטחונית. RID אינו משתנה על החפת הראשון עד השלישי ויורד בחדות על הרביעי.
מחלות ורידים היקפיים
פקקת סתימת חריפה. בלומן של הווריד נקבעות תצורות קטנות צפופות והומוגניות, הממלאות את כל לומן. עוצמת ההשתקפות של מקטעים שונים של הווריד היא אחידה. עם פקקת צף של הוורידים של הגפיים התחתונות, בלומן של הווריד יש היווצרות בהירה וצפופה, שסביבו נשאר אזור פנוי של לומן הווריד. החלק העליון של הפקקת הוא מאוד רפלקטיבי ועובר תנועות תנודות. בגובה קודקוד הפקקת, הווריד מתרחב בקוטר.
השסתומים בווריד הפגוע אינם מזוהים. זרימת דם סוערת מואצת נרשמת מעל קודקוד הפקקת.
אי ספיקה מסתמית של הוורידים של הגפיים התחתונות.בעת ביצוע בדיקות (תמרון Valsalva בעת בדיקת ורידי הירך והווריד הסאפנוס הגדול, בדיקת דחיסה בעת בדיקת ורידי הפופליטאלי), מתגלה הרחבה בצורת בלון של הווריד שמתחת לשסתום, ונרשם גל נסיגה של זרימת דם במהלך סונוגרפיה דופלר. גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות נחשב למשמעותי המודינמית (ראה איור 5-8). מנקודת מבט מעשית, פותח סיווג של המשמעות ההמודינמית של זרימת דם רטרוגרדית ואי ספיקה מסתמית של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות (טבלה 7).
מחלה פוסטטרומבוטית
בסריקת כלי שנמצא בשלב של רה-קנליזציה מתגלה עיבוי של דופן הווריד עד 3 מ"מ, קו המתאר שלו לא אחיד והלומן הטרוגני. בעת ביצוע בדיקות, הכלי מתרחב 2-3 פעמים. דופלרוגרפיה מגלה זרימת דם מונופאזית ( אורז. 9). בעת ביצוע בדיקות, מתגלה גל נסיגה של דם.
בדקנו 734 מטופלים בגילאי 15 עד 65 שנים (גיל ממוצע 27.5 שנים) באמצעות סונוגרפיה דופלר. מחקר קליני באמצעות תכנית מיוחדת חשף סימנים של פתולוגיה של כלי דם ב-118 (16%) אנשים. במהלך בדיקת אולטרסאונד סקר, אותרה לראשונה פתולוגיה של כלי דם היקפיים ב-490 (67%) חולים, מתוכם 146 (19%) היו נתונים לתצפית דינמית, וב-16 (2%) אנשים שנזקקו לבדיקה נוספת באנגיולוגיה. מרפאה.
אורז. 1 סריקה אורכית של העורק. סוג עיקרי של זרימת דם.
אורז. 2 מחקר של זרימת דם בווריד באמצעות זרימת צבע ודופלרוגרפיה פעימה.
אורז. 3 וריאציה של זרימת דם תקינה בווריד. למד במצב דופלר דופק.
| אורז. 4גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. רמות היישום של אזיקי דחיסה בעת מדידת SBP אזורי. | |
|
1 - קשת אבי העורקים; 2, 3 - כלי הצוואר: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - עורק תת-שפתי; 5 - כלי הכתף: עורק ווריד ברכיאלי; 6 - כלי של האמה; 7 - כלי הירך: שניהם, PBA, GBA, ורידים מתאימים; 8 - עורק פופליטאלי ווריד; 9 - עורק השוקה האחורי; 10 - עורק הגב של כף הרגל. MF1 - שליש עליון של הירך; |
אורז. 5 גרסאות של זרימת דם לא משמעותית מבחינה המודינאמית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות במהלך בדיקות תפקודיות. משך הזרימה הרטרוגרדית הוא פחות משנייה אחת בכל התצפיות (זרימת דם תקינה בווריד היא מתחת לקו 0, זרימת דם לאחור היא מעל קו 0).
אורז. 6 וריאנט של זרימת דם רטרוגרדית חסרת משמעות המודינמית בווריד הירך במהלך בדיקת מאמץ [גל רטרוגרדי שנמשך 1.19 שניות מעל האיסולין (H-1)].
אורז. 7 וריאנט של זרימת דם רטרוגרדית בעלת משמעות המודינמית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות (משך הגל הרטרוגרדי יותר מ-1.5 שניות).
אורז. 8 וריאנט של זרימת דם רטרוגרדית בעלת משמעות המודינמית בווריד הגפיים התחתונות (משך הגל הרטרוגרדי יותר מ-2.30 שניות).
אורז. 9 זרימת דם בווריד בחולה לאחר thrombophlebitis.
| שולחן 1מהירות זרימת הדם הליניארית הממוצעת עבור קבוצות גיל שונות בכלי המערכת הברכיצפלית, ס"מ/שנייה, היא תקינה (לפי Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| עוֹרֶק | בני 20-29 | בני 30-39 | בני 40-48 | בני 50-59 | > 60 שנה | |
| עזב את OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| נכון OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| חוליה שמאל | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| חוליה ימין | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| שולחן 2אינדיקטורים של מהירות זרימת דם ליניארית, ס"מ/שנייה, אצל אנשים בריאים בהתאם לגיל (לפי J. Mol, 1975). | |||||
| גיל, שנים | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OCA | Vsyst PA | עורק ברכיאלי Vsyst |
| עד 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| עד 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| עד 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| עד 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| עד 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| עד 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| עד 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| שולחן 3אינדיקטורים לזרימת דם בעורקים הראשיים של הראש והצוואר אצל אנשים בריאים כמעט. | |||||||
| כְּלִי שַׁיִט | ד, מ"מ | Vps, ס"מ/שנייה | Ved, ס"מ/שנייה | TAMH, ס"מ/שנייה | TAV, ס"מ/שנייה | ר.י. | פאי. |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| טבלה 4מהירות זרימת דם ממוצעת בעורקים של הגפיים התחתונות שהתקבלה במהלך בדיקה של מתנדבים בריאים. | |
| כְּלִי שַׁיִט | שיא מהירות סיסטולית, ס"מ/שנייה, (סטייה) |
| איליאק חיצוני | 96(13) |
| מקטע פרוקסימלי של עצם הירך המשותפת | 89(16) |
| מקטע דיסטלי של הירך המשותף | 71(15) |
| עצם הירך עמוקה | 64(15) |
| קטע פרוקסימלי של עצם הירך השטחית | 73(10) |
| מקטע אמצעי של עצם הירך השטחית | 74(13) |
| קטע דיסטלי של עצם הירך השטחית | 56(12) |
| מקטע פרוקסימלי של העורק הפופליטאלי | 53(9) |
| קטע דיסטלי של עורק הפופליטאלי | 53(24) |
| מקטע פרוקסימלי של העורק הטיביאלי הקדמי | 40(7) |
| מקטע דיסטלי של העורק הטיביאלי הקדמי | 56(20) |
| מקטע פרוקסימלי של העורק הטיביאלי האחורי | 42(14) |
| מקטע דיסטלי של העורק הטיביאלי האחורי | 48(23) |
| טבלה 5פרמטרים להערכה כמותית של דופלרוגרמות של העורקים של הגפיים התחתונות הם תקינים. | |||||
| עוֹרֶק | Vpeak(+) | Vpeak(-) | Vmean | טאס | טאס (-) |
| עצם הירך הכללית | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| פופליטאלי | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| השוקה האחורית | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| טבלה 6אינדיקטורים IRSD ו-RID. | ||
| רמת השרוול | IRSC,% | לְשַׁחְרֵר |
| עורק ירך שטחי דיסטלי | 118,95-0,83 | 1,19 |
| חלק דיסטלי של עורק הירך העמוק | 116,79-0,74 | 1,17 |
| עורק פופליטאלי | 120,52-0,98 | 1,21 |
| עורק השוקה הקדמי דיסטלי | 106,21-1,33 | 1,06 |
| עורק השוק האחורי דיסטלי | 107,23-1,33 | 1,07 |
| טבלה 7משמעות המודינמית של זרימת דם לאחור במחקר של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. | ||
| תוֹאַר | מאפיינים של משמעות המודינמית | שלטים |
| N-0 | אין אי ספיקת שסתום | בעת ביצוע בדיקות על דופלרוגרמה, אין זרם רטרוגרדי |
| N-1 | כשל לא משמעותי מבחינה המודינמית. תיקון כירורגי אינו מצוין | בעת ביצוע בדיקות, זרימת דם לאחור נרשמת למשך לא יותר מ-1.5 שניות (איור 5, 6) |
| N-2 | אי ספיקת מסתמים משמעותית מבחינה המודינמית. מצוין תיקון כירורגי | משך גל רטרוגרדי > 1.5 שניות (איור 7.8) |
סיכום
לסיכום, נציין כי סורקי אולטרסאונד מבית מדיסון עומדים בדרישות של בדיקות סקר של חולים עם פתולוגיה של כלי דם היקפיים. הם נוחים ביותר למחלקות לאבחון תפקודי, במיוחד ברמת החוץ, שבה מרוכזים הזרמים העיקריים של בדיקות ראשוניות של אוכלוסיית ארצנו.
סִפְרוּת
