איזה אגנוזיות אתה מכיר? אגנוזיה

אגנוזיה היא מחלה נוירולוגית המתבטאת בהפרה של סוגים שונים של תפיסות, תוך שהאדם שומר על הכרה ורגישות. עם מחלה זו, ההסתגלות החברתית של החולה מופרעת.

המצב הפתולוגי מתרחש כתוצאה מפגיעה במערכות הניתוח הקורטיקלי והתת-קורטיקלי של המוח. ישנם שלושה סוגים עיקריים של אגנוזיה: מישוש, חזותי ושמיעתי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

זנים

ישנם מספר סוגים של אגנוזיה, התלויים במיקום הנגע במוח.

ליקוי ראייה

• אגנוזיה חזותית או "עיוורון נפשי". אדם אינו קולט מידע חזותי;
• נושא אגנוזיה. המטופל אינו מזהה חפצים מוכרים בעבר;
• אגנוזיה של אותיות. המטופל אינו יכול לקרוא או לכתוב;
• אגנוזיה בפנים. אדם אינו מזהה את פניהם של יקיריהם וקרובים ואת עצמו במראה;
• אגנוזיה של צבע. אדם אינו קולט צבעים או גוונים;
• הפרה של ייצוגים אופטיים. המטופל אינו יכול לדמיין או לתאר מילולית את האובייקט;
• אגנוזיה סימולטנית. רואה רק אובייקט אחד מתוך רבים, כתוצאה מהצרת שדה הראייה;
• הפרעות מוטוריות אופטיות. אדם לא יכול לכוון את מבטו לכיוון מסוים. הפרעה תפיסתית זו מקשה עליו לכתוב ולקרוא.

לאגנוזיה של הנבדק יכולה להיות דרגות חומרה שונות. הביטויים המקסימליים של מחלה זו מתבטאים בחוסר היכולת להבחין בין אובייקט ולסווג אותו למעמד "חי - לא חי", "עירום - רך", "גדול - קטן". הסימפטומים המינימליים של הפרה של גנוזה זו מתבטאים באדם בחוסר היכולת לזהות אובייקט לפי קווי המתאר או קווי המתאר שלו. אגנוזיה של אובייקט נצפית אצל אנשים שיש להם ראייה היקפית טובה ורגישות מישוש נשמרת.

תסמינים של פגיעה בהגדרה של החלל

אגנוזיה אופטית-מרחבית נגרמת על ידי הפרה של תפיסת הפרמטרים המרחביים.

אדם אינו יכול לזהות כראוי עצמים בחלל. לבקשת הרופא הוא מתקשה למקם את הספר משמאל או ימינה לעצמו. עם מחלה זו, הראייה הסטריאוסקופית נפגעת. יש אנשים שחווים אגנוזיה מרחבית חד צדדית, המתבטאת באובדן של צד אחד של החלל.

לאגנוזיה של הנבדק יכולה להיות דרגות חומרה שונות. הביטויים המקסימליים של מחלה זו מתבטאים בחוסר היכולת להבחין בין אובייקט ולסווג אותו למעמד "חי - לא חי", "עירום - רך", "גדול - קטן". הסימפטומים המינימליים של הפרה של גנוזה של אובייקט מתבטאים בחוסר היכולת לזהות אובייקט לפי קווי המתאר או קווי המתאר שלו. אגנוזיה של אובייקט נצפית אצל אדם שיש לו ראייה היקפית טובה ורגישות מישוש נשמרת.

עם אגנוזיה טופוגרפית, החולה אינו יכול למצוא את הרחוב בו הוא גר או את הבית בעירו. החולה הולך לאיבוד בקלות במקומות מוכרים ואינו מוצא את דרכו לביתו או לתחנת האוטובוס. עם אגנוזיה טופוגרפית, הזיכרון אינו סובל.

תסמינים של הפרעות זמן ותנועה

אדם אינו "מרגיש" זמן ואינו רואה חפצים נעים.

החולה אינו יכול לחצות את הכביש או להיכנס לרכבת התחתית. לאנשים כאלה יש סיכון גבוה להיפגע ממכונית. עם מחלה זו, הזמן עובר מהר מאוד באדם, מבלי שיבחינו בו. נדמה לו שהוא רק התעורר בבוקר וצחצח שיניים כשהחשיך והלילה ירד.

תסמינים של פגיעה בתפיסה של צלילים ודיבור

אגנוזיה שמיעתית (אקוסטית) נצפית אצל מבוגרים וילדים. עם מחלה זו, השמיעה של אדם אינה מושפעת, אך הוא אינו יכול להבחין בין צלילים לא מוזיקליים ומוזיקליים. הוא שומע דפיקות, פצפוצים, רשרוש, חרושים באותו אופן. אגנוזיה אקוסטית מאופיינת בעובדה שהמטופלים אינם מבחינים בין צלילים מהטבע מאחרים (למשל, אלה המושמעים על ידי חפצים שונים). הם לא קולטים מוזיקה, הם לא יכולים לזכור אותה. אצל חלק מהמטופלים, אגנוזיה שמיעתית מתבטאת בצורה של רגישות מוגברת לצלילים שונים, מה שמעניק להם הרבה תחושות לא נעימות ואי נוחות בחיים. אגנוזיה של דיבור שמיעתי נגרמת על ידי פתולוגיה של תפיסת דיבור. הוא שומע רק צלילים בודדים. עם אגנוזיה טונאלית, המטופל אינו מבחין בגווני הקול, צבעו הרגשי או עוצמת הקול של צלילים בודדים, אך הדיבור עצמו מובן לו. עבור אדם כזה, כל האנשים מדברים בקול אחד (גברים, נשים וילדים). אנשים כאלה לא מבחינים בין קולות בטלוויזיה או בטלפון.

תסמינים של פגיעה בזיהוי של חלקים בגוף עצמו

תֶרַפּיָה

הטיפול באגנוזיה תלוי בגורם שגרם לה. אם המחלה התעוררה כתוצאה מתהליכים נפחיים במוח, המטופל מיועד לטיפול כירורגי. פציעות ומחלות כלי דם במוח מטופלות במחלקה נוירולוגית או נוירוכירורגית בבית חולים. אם אגנוזיה היא תוצאה של סכיזופרניה או מאניה דפרסיה, אזי יש צורך בטיפול ארוך טווח על ידי פסיכיאטר. עם מחלה זו, החולה צריך לפצות על אובדן תפקודים, ונוירופסיכולוג צריך לעזור לו בכך.

אגנוזיה היא מצב פתולוגי הקשור להפרה של סוגים שונים של תפיסה, בכפוף לשימור התודעה והרגישות. הסיבה לכך היא פגיעה בחלקים המשניים של קליפת המוח, האחראים על ניתוח וסינתזה של מידע.

ישנם סוגים שונים של אגנוזיה בהתאם לנתח בוויסות הפעילות שלו התרחשו הפרעות (אגנוזיה שמיעתית, אגנוזיה מישוש, אגנוזיה חזותית, אגנוזיה חוש הריח, אגנוזיה מרחבית ועוד).

מצב זה מאובחן במהלך בדיקה נוירולוגית.

הטיפול באגנוזיה מורכב מטיפול במחלה הבסיסית.

גורמים לאגנוזיה

אגנוזיה נגרמת כתוצאה מפגיעה בחלקים האסוציאטיביים להקרנה של קליפת המוח, שהם חלק מהרמה הקורטיקלית של המערכות האנליטיות.

במקרה זה, אדם שומר על רגישות אלמנטרית, אך מאבד את היכולת לנתח ולסנתז מידע המתקבל מהנתח, מה שגורם להפרה של תפיסה מסוג זה או אחר.

פגיעה בקליפת המוח יכולה לנבוע מ: תאונה מוחית, מחלת אלצהיימר, אנצפלופתיה רעילה, דלקת טרשתית תת-חריפה.

סוגי אגנוזיה

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של אגנוזיה:

אגנוזיה חזותית - מתרחשת כאשר קליפת העורף ניזוקה. במקרה זה, האדם אינו מאבד את חדות הראייה, אך יחד עם זאת אינו יכול לזהות אובייקטים או להבחין במאפיינים של אובייקטים.

אגנוזיה חזותית, בתורה, מחולקת ל:

• אובייקט - ישנה הפרה של זיהוי אובייקט תוך שמירה על תפקוד הראייה. מטופלים מתארים סימנים בודדים של חפצים, אך אינם יכולים לקבוע איזה אובייקט נמצא מולם;
• בו זמנית - ישנה צמצום פונקציונלי של שדה הראייה לאובייקט אחד. מטופלים תופסים רק יחידה סמנטית אחת בכל פעם;
• agnosia for faces (prosopagnosia) – תהליך הזיהוי של פנים מוכרות מופרע. המטופלים מבחינים בפנים כאובייקט שלם ובחלקיו, אך אינם יכולים לומר מי מולם;
• צבע אגנוזיה, כלומר, חוסר היכולת לקבוע אם צבע שייך לאובייקט מסוים או לבחור באותם צבעים;
• אגנוזיה הנגרמת מהפרעות אופטומוטוריות, כלומר חוסר יכולת לכוון את המבט לכיוון הנדרש תוך שמירה על תפקוד תנועת העיניים. המטופל מתקשה לנעוץ את מבטו בחפץ נתון, קשה לו לקרוא;
• חולשה של מושגים אופטיים - חוסר היכולת לייצג אובייקט, כמו גם לתאר את תכונותיו.

אגנוזיה שמיעתית - מתפתחת עם פגיעה בקורטקס הטמפורלי. אם הצד השמאלי מושפע, ישנה הפרה של אפליה של צלילי דיבור, מה שמוביל להפרעת דיבור. אם הצד הימני מושפע, המטופל אינו מזהה רעשים וצלילים מוכרים, או שמתפתחת שעשוע כאשר האוזן למוזיקה נעלמת. בהקשר זה, הם מבחינים:

• אגנוזיה שמיעתית פשוטה - חוסר יכולת לזהות צלילים ורעשים פשוטים - נייר מרשרש, דפיקות, גרגורים, צלצולים של מטבעות;
• אגנוזיה שמיעתית-מילולית - חוסר יכולת לזהות דיבור, הנתפס על ידי המטופל כמכלול צלילים שאינם מוכרים לו;
• אגנוזיה טונאלית היא חוסר היכולת להבחין בהיבטים האקספרסיביים של הקול. המטופלים אינם קולטים את הטון, הגוון או הצבע הרגשי של הקול. אבל במקביל הם מבינים דיבור.

אגנוזיה מישוש מתפתחת כאשר הגירוס המרכזי הממוקם בחלק האחורי של הקורטקס ניזוק. אגנוזיה מישוש מתבטאת בחוסר זיהוי של חפצים במגע (עיניים עצומות) או חוסר זיהוי של טקסטורה של חפץ. בהקשר זה, מבחינים בין אגנוזיה של מישוש אובייקט לבין אגנוזיה של מרקם מישוש.

אגנוזיה מרחבית היא חוסר היכולת לקבוע פרמטרים מרחביים שונים. בולט:

• הפרה של אוריינטציה טופוגרפית - חוסר יכולת לנווט במקום מוכר. החולה אינו יכול למצוא את ביתו, אובד בדירתו, אך זכרו נשמר;
• אגנוזיה עומק - חוסר היכולת למקם אובייקטים בצורה נכונה בחלל, לקבוע פרמטרים קרובים יותר;
• אגנוזיה מרחבית חד צדדית - הפרעה שבה מתרחש אובדן של חצי שטח, בדרך כלל השמאלי;
• ראייה סטריאוסקופית לקויה;

סומטואגנוזיה היא הפרה של הכרה של חלקים בגוף, חוסר היכולת להעריך את מיקומם זה ביחס לזה. אלה כוללים: אנוזגנוזיה (חוסר מודעות למחלה של האדם עצמו) ואוטוטופגנוזיה (אי זיהוי חלקים בודדים בגוף ופגיעה בתפיסה שלהם במרחב).

פגיעה בתפיסה של תנועה וזמן – למטופל יש תפיסה לא נכונה של תנועת חפצים וחלוף הזמן.

כמו כן נבדלים חוש הריח, תחושת הריח והאצבע.

אבחון של אגנוזיה

האבחנה של אגנוזיה נעשית על סמך ההיסטוריה הרפואית (טראומה, שבץ, גידול) והתמונה הקלינית של המחלה. כמו כן מבוצעות בדיקות מיוחדות לקביעת סוג האגנוזיה.

המטופל מתבקש לזהות חפצים פשוטים באמצעות חושים שונים. אם הרופא חושד בהכחשה של חצי מקום, אז הוא מבקש מהמטופל לזהות חלקים משותקים בגופו, או חפצים בחלקים שונים של החלל.

עריכת בדיקה נוירופסיכולוגית עוזרת לקבוע נוכחות של סוגים מורכבים יותר של אגנוזיה.

שיטות הדמיית מוח (MRI או CT) משמשות גם כדי לבסס את אופי הנגעים המרכזיים (דימום, אוטם, תהליך תוך גולגולתי מסיבי) ולזיהוי אזורים של ניוון קליפת המוח.

כדי לזהות הפרעות ראשוניות של סוגים מסוימים של רגישות, מבוצעת בדיקה גופנית.

טיפול באגנוזיה

אין טיפול ספציפי למצב פתולוגי זה. הטיפול בו מסתכם בטיפול במחלה הבסיסית, שהובילה לפגיעה באזורים מסוימים בקליפת המוח. חשיבות רבה במקרה זה היא התייעצות עם נוירופסיכולוג, אשר יכולה לסייע למטופל להסתגל לפגם שלו ולפצות עליו לפחות חלקית.

במקרים מסוימים, אגנוזיה עשויה להיעלם באופן ספונטני. אם יש שינויים בלתי הפיכים במוח, החולים נאלצים לחיות עם ההפרעה שלהם לאורך כל חייהם.

דפקטולוגים מעורבים בתיקון הפרעה זו.

שיקום בעזרת מרפא בעיסוק או קלינאי תקשורת יכול לסייע למטופל להשיג פיצוי על המחלה.

האם מתרחשת ההחלמה ועד כמה היא שלמה נקבעת לפי גודל ומיקום הנגעים במוח, מידת הנזק המוחי וגיל המטופל.

לרוב, ההחלמה מתרחשת תוך תקופה של שלושה חודשים עד שנה.

לפיכך, אגנוזיה אינה מחלה עצמאית, אלא קומפלקס מסוים של תסמינים המעידים על נזק לחלק משני כזה או אחר של קליפת המוח. מצב זה אינו בר ריפוי, רק המחלה הבסיסית שגרמה לאגנוזיה מטופלת, שמידתה והצלחתה קובעות את הפרוגנוזה לשיקום תפקודי תפיסה שאבדו.

• פגיעה בהתמצאות באזור, פגיעה ביכולת להבין את מיקומם של מקומות במפה.
• הכחשת נוכחות של מחלה או פגם (לדוגמה, עיוורון, חולשה בגפיים), למרות העדויות לליקוי הקיים.
• אדישות לפגם קיים: למשל, אדם מודאג מעט מפיתוח פתאומי של עיוורון בשתי העיניים, או חוסר כוח שרירים ברגליים.
• פגיעה בזיהוי עצמים במגע: קשיים בקביעת צורתו ומרקם החפץ.
• פגיעה בזיהוי צלילים: לדוגמא, אדם אינו יכול להבין את מהות הצליל ומאיפה הוא מגיע כאשר הוא שומע את פעמון הדלת בבית, או שומע קולו של קרוב משפחה
• תפיסה לקויה של הגוף: המטופל אינו יכול לקבוע במדויק את אורך איבריו או את מספרם.
• פגיעה ביכולת לזהות פנים של מכרים: במקרה זה, אדם יכול לנקוב במגדר, גיל משוער, אך אינו מסוגל לזהות פנים.
• פגיעה בזיהוי דימויים ויזואליים מורכבים: למרות היכולת שלמה לזהות אלמנטים בודדים, אדם, המתבונן בתמונה, מזהה כוס על השולחן, אך אינו מבין כי נוכחות של כוס על השולחן, כמו גם קנקנים, אוכל ואנשים רבים ליד השולחן מצביע על כך שמה שמתואר חג/חג
• התעלמות ממחצית החלל הנראה לעין: למשל, בזמן האכילה אדם אוכל דייסה רק מהחצי השמאלי של הצלחת; בהליכה אדם נוגע במשקוף הדלת בכתפו הימנית (מכיוון שאינו רואה את המכשול בצד ימין). ).

טפסים

בהתאם למאפיינים של אגנוזיה, נבדלות הצורות הבאות.

• אגנוזיה חזותית:
  • אובייקט אגנוזיה - אדם אינו מזהה חפצים ידועים קודם לכן. למשל, הוא לא יכול להגיד מה הוא רואה מולו כשמראים לו ספר או טלפון, אבל אם אומרים לו מה זה, אז הוא יכול לציין את השימוש בחפץ הזה (ספר לקריאה, טלפון עבור ביצוע שיחות);
  • אגנוזיה של פנים (פרוסופגנוזיה): פגיעה ביכולת לזהות פנים של מכרים. במקרה זה, אדם יכול למנות את מינו ואת גילו המשוער, אך אינו מסוגל לזהות את פניו;
  • אגנוזיית צבע - אדם אינו מזהה צבעים. לדוגמה, אם תבקש ממטופל להסתכל על מלפפון ירוק ולציין את צבעו, האדם לא יוכל לעשות זאת. עם זאת, אם תבקשו לזכור מה צבע המלפפון, אדם יגיד בקלות שהמלפפון ירוק;
  • אגנוזיה סימולטנית (סימולטגנוזיה) - הפרה של ההכרה של דימויים ויזואליים מורכבים למרות היכולת שנשמרה לזהות אלמנטים בודדים (לדוגמה, אדם, המתבונן בתמונה, מזהה כוס על השולחן, אך אינו מבין כי נוכחותם של כוס על השולחן, כמו גם כדים, אוכל ואנשים רבים ליד השולחן מעידים על חג/משתה מתואר);
  • התעלמות ממחצית החלל (הזנחה) - במקרה זה, אדם, ללא בעיות ראייה, מתעלם ממחצית החלל הגלוי לו. למשל, בזמן האוכל הוא אוכל דייסה רק מהחצי השמאלי של הצלחת, בהליכה הוא נוגע במשקוף הדלת בכתפו הימנית (שכן הוא לא רואה את המכשול מימין);
  • אותיות אגנוזיה - אדם אינו מזהה אותיות בטקסט או אותיות כתובות בנפרד (כולן או רק חלקן). הוא עלול לבלבל אותיות ולהתקשה בקריאה, אבל אם תבקשו ממנו לכתוב מכתב, לרוב הוא מסיים את המשימה הזו ללא קושי.
• אגנוזיה שמיעתית -פגיעה בתפיסת הקול. ייתכן שאדם לא יזהה קולות של אנשים ידועים, קרובי משפחה, רעש של מכוניות ברחוב או שירת ציפורים.
• אגנוזיה טופוגרפית -פגיעה בהתמצאות באזור, פגיעה ביכולת להבין את מיקומם של מקומות על המפה וכן פגיעה בהתמצאות במרחב מוכר: מטופלים שוכחים את הדרך הביתה, הולכים לאיבוד בדירה משלהם, אינם זוכרים, בעודם בבית החולים, דרך לחדר האוכל, למחלקה, לשירותים. יחד עם זאת, הזיכרון נשאר שלם.
• סומטואגנוזיה -תפיסה לקויה של הגוף (גודל ומספר הגפיים, מיקום הידיים). אולי נראה לאדם שיש יותר מחמש אצבעות על היד, שהן התארכו מאוד וכו'.
• אסטרוגנוזה -היכולת לזהות חפצים במגע נפגעת. לדוגמה, מטופל בעיניים עצומות אינו יכול לזהות עצמים ברורים באמצעות מגע - סיכה, מפתח, עט וכו'. יחד עם זאת, עם פתיחת עיניו, המטופל מזהה את החפץ.
• אנוזגנוזיה -הכחשה של מחלה או פגם (למשל, עיוורון, חולשה בגפיים). אם תגיד למטופל שהוא חולה, הוא יופתע ויכחיש: הוא לא מבחין בהפרעות ברורות.
• אנודיאפוריה -מודעות המטופל לליקוי שלו תוך שמירה על אדישות כלפיו. לדוגמה, אדם מודאג מעט מלפתח עיוורון פתאומי בשתי העיניים.

גורם ל

אגנוזיה מתפתחת כאשר האונות הקדמיות והאוקסיפיטליות של קליפת המוח נפגעות. זה יכול לקרות במהלך התהליכים הבאים:

• תאונה מוחית חריפה (שבץ מוחי);
• גידולי מוח;
• הפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי עם מעבר לדמנציה (מתבטאות גם בדמעות, קשיים בשליטה במיומנויות חדשות, התמצאות במצבים יומיומיים, פגיעה בזיכרון);
• השלכות של פציעות מוח טראומטיות - למשל, בתאונות דרכים, נפילות מגובה, מכות בראש;
• השלכות של דלקת במוח (דלקת המוח);
• מחלת אלצהיימר, הקשורה להצטברות עמילואיד במוח (חלבון מיוחד שמתפרק בדרך כלל במהירות במוח). מתבטא בהפרעה מתקדמת בזיכרון;
• מחלת פרקינסון היא מחלה המאופיינת בהתפתחות של נוקשות שרירים מתקדמת, רעד (רעד) והפרעות נוירופסיכולוגיות (כולל אפרקסיה).

אבחון

• ניתוח תלונות והיסטוריה רפואית:
  • לפני כמה זמן הופיעו סימני אגנוזיה (הכחשה של פגם קיים, קשיי התמצאות במפה);
  • איזה אירוע קדם מיד להופעת סימנים אלה (פגיעה מוחית טראומטית, תאונה מוחית);
  • באיזו מהירות ההפרעות מתקדמות (בין אם הן התפתחו בהדרגה ובין אם התרחשו בצורה חריפה).
• בדיקה נוירולוגית: הערכת תפקודים נפשיים של אדם, שדות ראייה, חדות ראייה, שמיעה. חפש הפרעות נוירולוגיות אחרות שעלולות להתלוות לאגנוזיה (פגיעה ברגישות העור, חוסר יכולת לקרוא, לספור).
• בדיקה אצל נוירופסיכולוג: הערכת מצב המטופל באמצעות שאלונים ושאלונים מיוחדים, שיחות.
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו-MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הראש מאפשרים לנו ללמוד את מבנה המוח שכבה אחר שכבה ולזהות גורמים אפשריים לאגנוזיה (מוקדים של הפרעות במחזור הדם, גידולים, השלכות של פגיעה מוחית טראומטית).
• אפשר גם להתייעץ
  • הפסקת הרגלים רעים (עישון, אלכוהול).
  • שמירה על אורח חיים בריא (טיולים קבועים של שעתיים לפחות, פעילות גופנית, שמירה על שגרת יום לילה (שנת לילה לפחות 8 שעות)).
  • עמידה בתזונה ובתזונה (ארוחות רגילות לפחות 2 פעמים ביום, הכללה בתזונה של מזונות עשירים בויטמינים: פירות, ירקות).
  • התייעצות בזמן עם רופא אם מתעוררות בעיות בריאותיות.
  • שליטה בלחץ העורקי (דם).

אגנוזיה היא הפרעות שונות בתפיסת העולם הסובב והאובייקטים, שבהן אדם אינו מסוגל לתפוס את המטרה והתפקודים האמיתיים של אובייקטים אלה. לדוגמא, בראייה תקינה אדם אינו יכול לזהות חפצים שהוא רואה, אינו מזהה פרצופים מוכרים, אינו יכול לזהות חפצים במגע, לזהות דיבור מובן באוזן וכו'. אגנוזיה מתרחשת כאשר חלקים מסוימים של המוח נפגעים, כמו גם קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים של המוח.

ישנם מספר סוגים של אגנוזיה. הסוגים הנפוצים ביותר הם חזותיים, שמיעתיים, גוסטטוריים, מישוש, מרחביים וסומטואגנוזיה. להלן נשקול את כל הסוגים הללו ביתר פירוט.

גורמים ותסמינים

על פי הסטטיסטיקה, אגנוזיה היא מחלה נדירה למדי. הגורמים העיקריים הם פגיעות ראש, שבץ מוחי, גידולי מוח. סוג הפתולוגיה תלוי באזור הפגיעה בקליפת המוח: עם נגעים של קליפת המוח האחורית והעורפית הקדמית, מתפתחת אגנוזיה חזותית, אגנוזיה שמיעתית מתפתחת באונה הטמפורלית של ההמיספרה השמאלית, ואגנוזיה מרחבית מתפתחת ב אונה פריטו-אוקסיפיטלית.

אגנוזיה חזותית היא הפרעה של זיהוי אובייקט עם ראייה תקינה לחלוטין. ניתן להבחין בין הזנים הבאים:

• סימולטני - הפרעה ביכולת לתפוס קבוצת תמונות, המגבילה את התפיסה לאובייקט אחד.
• ראיית צבעים היא הפרה של היכולת להבחין בין צבעים, למרות שראיית הצבע אינה נפגעת; אין לבלבל פתולוגיה זו עם עיוורון צבעים.
• מכתב - הפרעת זיהוי אותיות. במקרה זה, דיבור כמעט אינו מושפע, אך האדם אינו מבחין בין אותיות ואינו מסוגל לקרוא ולכתוב. מתרחש כאשר ההמיספרה הדומיננטית של קליפת העורף ניזוקה.
• פנים - אובדן היכולת להבחין בין פנים של אנשים מוכרים; במקרים חמורים, אדם אינו מסוגל לזהות את עצמו כשהוא מסתכל במראה. מתרחש עם נגעים באזור העורף התחתון של ההמיספרה הימנית.

המהות של אגנוזיה מישוש היא הפרה של זיהוי חפצים על ידי מגע. ישנם הסוגים הבאים:

• חפץ - הפרה של היכולת לקבוע במגע את צורתו של חפץ, גודלו והחומר ממנו עשוי החפץ, אם כי אדם יכול לתאר את החפץ באופן ויזואלי.
• אצבע - הפרעה שבגללה אדם בעיניים עצומות אינו מסוגל לקבוע באופן עצמאי באיזו אצבע הרופא (או כל אדם אחר) נוגע.
• סומטואגנוזיה היא הפרעה של זיהוי חלקי גוף ומיקומם. מתרחש כאשר חלקים שונים של ההמיספרה הימנית ניזוקים.

אגנוזיה שמיעתית היא הפרעה בתפיסה של צלילים ודיבור, לפעמים אובדן מוחלט של היכולת להבחין בין רעש זר למידע קולי שימושי. לעתים קרובות מלווה בחוסר יכולת לכתוב טקסט מתוך הכתבה או לקרוא בקול רם. ישנם הסוגים הבאים:

• אגנוזיה שמיעתית פשוטה היא אובדן היכולת לזהות את הצלילים הפשוטים ביותר, למשל, חריקה, דפיקה, רשרוש עלים, נקישות וכו'.
• שמיעת דיבור היא חוסר היכולת לזהות דיבור אנושי, אשר נתפס כקבוצה של צלילים או רעש לא מוכרים.
• טונאלי - המטופל אינו תופס את הניואנס הרגשי של הדיבור, גוון הקול, הטון, למרות שהוא קולט בבירור את המשמעות של מה ששמע.

אגנוזיה מרחבית מאופיינת באובדן יכולת ההתמצאות באזור; המטופל אינו יכול להבחין בין ימין לשמאל, מבלבל את המחוגים בחוגת השעון, מבלבל בין אותיות ומספרים בעת הקריאה. במקרים מסוימים, המטופל רואה רק חלק מהתמונה המרחבית, למשל, רק את החצי השמאלי של הדרך, החלק השני של הדרך אינו מזוהה.

אבחון של אגנוזיה

כאשר מתרחשות סטיות כאלה, הרופא קובע תחילה את התסמינים המלאים ומסתכל על ההיסטוריה הרפואית: אם החולה סבל לאחרונה משבץ מוחי, פגיעת ראש או סובל מגידול, אזי זו עשויה להיות סיבה רצינית להתפתחות אגנוזיה, אשר נלקח בחשבון במהלך האבחון. בנוסף, מתבצעת בדיקה על ידי רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון ומומחים נוספים על מנת לקבוע את מצב הראייה והשמיעה. כמו כן מבוצעות בדיקות שונות לקביעת סוג האגנוזיה.

יַחַס

קודם כל, יש צורך לקבוע את הגורם לאגנוזיה ולכוון את כל המאמצים לחסל גורם זה ולטפל במחלה הבסיסית. במקביל, ישירות לטיפול באגנוזיה מתבצעות פסיכותרפיה והתייעצות עם נוירופסיכולוג וקלינאי תקשורת. הטיפול יכול לתת תוצאות טובות רק כמה שבועות לאחר תחילתו, או שהוא יכול להימשך שנים. בדרך כלל, לאחר שננקטים אמצעים לשיקום החולה לאחר המחלה הבסיסית, מתחילים שיפורים בטיפול באגנוזיה. זה אפילו קורה ששיקום תפקוד לקוי מתרחש באופן ספונטני, ללא תיקון ארוך טווח.

הפרעות שמיעה גנוסטיות (אגנוזיה שמיעתית)נצפה עם נגעים בצד ימין של שדות 41, 42 ו-22 של קליפת המוח (אזורי הקרנה משניים של קליפת השמיעה). נזק לאזורים דומים בהמיספרה השמאלית מלווה בהפרעות דיבור, הנקרא בדרך כלל אפזיה.

שְׁמִיעָתִי אגנוזיה מתחלק לסאב דומיננטי ודומיננטי .

אגנוזיה שמיעתית תת-דומיננטיתמתבטא בחוסר היכולת לשלוט במשמעות של רעשים שאינם דיבור, כלומר: א) טבעי, כלומר, הנפלטים על ידי עצמים טבעיים; ב) אובייקטיבי, כלומר, מיוצר על ידי אובייקטים משמיעים.

אגנוזיה שמיעתית ללא דיבור מתרחשת כאשר האונה הטמפורלית הימנית מושפעת. במקרה זה, ילדים אינם מבחינים בצלילים כגון חריקות, דפיקות, קפיצות, רשרוש, צפצופים, רעש רוח, גשם וכו'. לקטגוריה מסוימת של ילדים, ולעיתים קרובות יותר חולים מבוגרים, יש ליקויים בשמיעה מוזיקלית מרשימה (אמוסיה). ). זה מתבטא כחוסר יכולת לזכור או לזהות מנגינה. לעיתים חולים חווים רגישות מוגברת לרעש (היפראקוזיס), כמו גם מקרים של שינויים באינטונציה ובהיבטים המלודיים של דיבור, קול ואלמנטים של דיסארטריה. כאשר ההמיספרה הימנית ניזוקה, תפקודים שמיעתיים לא מילוליים כגון הבחנה בין משך הצלילים, תפיסת גוון הצלילים, היכולת לאתר צלילים במרחב וכן היכולת לזהות קולות של אנשים מוכרים, במיוחד בטלפון או רדיו, לקויים.

אגנוזיה שמיעתית דומיננטיתמתרחשת עם נגעים הממוקמים בהמיספרה השמאלית של המוח. זה קשור לדיבור ומתבטא בקשיים בהבנת הדיבור. יחד עם זאת, לעיתים תיתכן הבנה חלקית של הדיבור, אשר מושגת על ידי הסתמכות על אורך הביטוי, האינטונציה ומצב התקשורת, כלומר על מה, על פי הרעיונות המודרניים, ב"כשירות" של ההמיספרה הימנית של המוח. עם נגעים הממוקמים ברקה הימנית, המטופל, המנסה להבין אמירה הנתפסת שמיעתית, מסתמך בעיקר על הצליל, ההרכב הפונמי של המילה, וכתוצאה מהניתוח הפונולוגי, מבין את המשמעויות האובייקטיביות של המילים. קשיים בפענוח המאפיינים הפרוזודיים של אמירה, האופייניים לפתולוגיה של ההמיספרה הימנית של המוח, מגבילים את היקף הבנת הטקסט הנתפס באוזן, אך אינם מתבטלים לחלוטין. רק נגעים דו-צדדיים מובילים לאגנוזיה שמיעתית גסה של דיבור.

אגנוזיה שמיעתית של דיבור היא הביטוי המורכב ביותר של אגנוזיה שמיעתית. תפיסת דיבור מתבצעת עקב הפעילות המשותפת של שני האזורים הטמפורליים של המוח (ימין ושמאל). נגעים חד צדדיים של האונה הטמפורלית, ככלל, אינם גורמים לאגנוזיה שמיעתית מלאה.

- המטופל שומע צלילים: דלתות חריקות, צעדים, שפיכת מים וכו'. (כלומר, השמיעה נשמרת), אבל לא מזהה אותם;

- נצפה במקרים קלים פגיעה בזיכרון שמיעתי. המטופל אינו זוכר תסביכי קול במורכבות משתנה. לדוגמה, לא יכול לשחזר צלילים עוקבים של צלילים שונים;

–אמוסיה– פגיעה ביכולת לזהות (שעשוע חושי) ולשחזר (מוטוריה) מנגינה מוכרת או רק נשמעת, כדי להבחין בין מנגינה אחת לאחרת. מוזיקה מאבדת את משמעותה ועלולה לגרום לחוויות כואבות לא נעימות ("לא נעים לשמוע"). אמוסיה מתרחשת לרוב עם נזק להמיספרה הימנית. בשעשועון חושי, הנגע ממוקם באזור הטמפורלי, ובשעשוע מוטורי, בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי;

- בשעה הפרה של היבטי אינטונציה של דיבורהמטופל אינו מבחין באינטונציות דיבור. הדיבור שלו עצמו חסר מגוון אינטונציה. לעיתים המטופל אינו מבחין בין קולות זכר לנקבה ומאבד את יכולת ההבחנה בין אמירות חקירה, חיוביות וקריאה. פגיעה בשמיעת האינטונציה מתבטאת כקושי ביכולת לזהות את המצב הרגשי של הדובר (שמחה, כעס, עצב).

מקובל בדרך כלל שקיימת הפרה של תפיסת המקצבים, שמירתם בזיכרון ושעתוק בהתאם לדפוס ( הפרעת קצב)יכול להופיע גם בנגעים בצד ימין וגם בצד שמאל. יחד עם זאת, המטופלים חווים קושי בשחזור מבנים קצביים שהם מציגים "באוזן". כאשר האזור הזמני השמאלי ניזוק, הניתוח האקוסטי והסינתזה של המבנה הפנימי של הקצב מושפעים בעיקר, לכן, ככל שהסדרה כפופה לשינון ושכפול מורכבת יותר (מודגשת, כפולה), כך גדלה הסבירות לטעויות ב יישומו. בנגעים בהמיספרה הימנית, התפיסה של העיצוב המבני של המחזור הקצבי בכללותו מופרעת במידה רבה יותר: חבילות קצב מעוצבות מבניות משוכפלות טוב יותר בהשוואה לאלו הפשוטות.

אבחון הפרעות שמיעה גנוסטיות[H6] .

1. השמעת מקצבי סאונד. המטופל מתבקש, בעקבות הנסיין, לשחזר סדרה של מכות על השולחן, מופרדות על ידי הפסקות ארוכות וקצרות. הסדרה מתארכת בהדרגה והופכת מורכבת יותר במבנה.

מקצבים לדוגמה: ½½ ½ …½ ½½ …

2. לוקליזציה של צליל במרחב הנבדק מתבקש לקבוע מאיזה צד מגיע הצליל.

3. זיהוי צלילים מוכרים הנבדק מתבקש לאחר האזנה לזהות צלילים מוכרים (למשל רשרוש נייר).