ברונכיטיס אבק רעיל כרוני ICD 10. ברונכיטיס חריפה במבוגרים

עובדים רפואיים מכירים היטב את ספר העזר של ICD, כלומר, הסיווג הבינלאומי של מחלות. המסמך מכיל מידע מלא על כל המחלות, צורותיהן, מאפייני האבחון, ומספק המלצות ספציפיות לגבי טיפול ומניעה.

הגרסה העשירית של נתוני הספרייה בוצעה ב-1999, והגרסה הבאה מתוכננת ל-2015.

ICD-10 מורכב מ-3 כרכים, כל המידע מחולק ל-21 מחלקות וכותרות של 1, 2, 3 ו-4 ספרות. ברונכיטיס כרונית, המתבטאת בצורות שונות ומלווה בסיבוכים, תופסת מקום מסוים בסיווג זה.

ברונכיטיס כרונית, על פי ה-ICD, שונה מברונכיטיס חריפה בכך שהתהליך הדלקתי בעץ הסימפונות הוא פרוגרסיבי ומכסה שטחים נרחבים של האיבר. בדרך כלל, נגעים בלתי הפיכים כאלה נצפים לאחר חשיפה ממושכת לגורמים שליליים (עישון, סביבה ירודה, זיהומים).

המחלה מאופיינת בארגון מחדש של מנגנון ההפרשה של הסמפונות, מה שמוביל לעלייה בנפח וצפיפות הליחה, לירידה בתפקודי ההגנה והניקוי של האיבר. החולה סובל משיעול, שעשוי להופיע מעת לעת או להיות קבוע. בהתאם לקריטריונים של ICD, האבחנה של "ברונכיטיס כרונית" נעשית כאשר שיעול פרודוקטיבי (רטוב) נמשך לפחות 3 חודשים בשנה במהלך השנתיים האחרונות.

סיווג צורה כרונית

במדינות חבר העמים קיימות שתי שיטות סיווג, המבוססות על היעדר או נוכחות של חסימה של הסימפונות (הלומן בין דפנות הסמפונות מצטמצם, מה שמוביל לשיבוש הפטינות שלהם), בנוסף, אופי הדלקת. התהליך נלקח בחשבון.

בהתאם לנתונים שהתקבלו, 4 צורות עיקריות של המחלה נבדלות:

• לא חוסם;
• סוֹתֵם;
• מוגלתי;
• מוגלתי-חוסם.

ברונכיטיס חסימתית יש תכונה אופיינית - הופעת קוצר נשימה, בעוד התהליך הדלקתי משפיע על סימפונות גדולים וקטנים. ועבור הצורה הלא חסימתית, הדלקת ממוקמת רק בחלקים גדולים של הסמפונות. ברונכיטיס כרונית מוגלתית מלווה בשיכרון כללי של הגוף, נוכחות של הפרשות כיח מוגלתי. לעתים קרובות צורות כרוניות מתפתחות למחלות קשות יותר (אסתמה, קור pulmonale, אמפיזמה וכו').

גם ברונכיטיס חסימתית וגם לא חסימתית בצורה כרונית כוללת 2 שלבים:

• הַחרָפָה;
• רמיסיה (היחלשות של תסמיני המחלה למשך זמן מה).

משך תקופות אלה תלוי באורח החיים של המטופל, מניעה בזמן ובהיעדר הרגלים רעים.

מחלות ריאה כרוניות לפי ICD-10

ספר העזר ICD-10 משתמש במונח מחלת ריאות חסימתית כרונית.שיטת הידע על מחלה זו מבוססת על מאות שנים של ניסיון רפואי ומחקר של מדענים מודרניים. על פי המסמך, ברונכיטיס כרונית כלולה בכותרת J40-J47.

כל צורה בודדת של המחלה מתאימה לקוד ספציפי:

• ברונכיטיס catarrhal עם tracheitis מוגדר כ-J40. עם זאת, קטגוריה זו אינה כוללת צורות של המחלה הנגרמות מחשיפה לכימיקלים, כמו גם אסתמטיות ואלרגיות;
• קוד J41 הוא צורה כרונית פשוטה. זה מלווה בשיעול רטוב עם כיח מוגלתי או רירי. חלקים גדולים של הסמפונות מושפעים;
• tracheobronchitis, tracheitis, bronchitis, כלומר, מחלות שאינן מוגדרות ככרוניות, מסומנות J42;
• אמפיזמה ריאתית ראשונית מתבטאת בקוצר נשימה, לא מלווה בשיעול. זהו אחד הסיבוכים השכיחים של COPD ב-ICD-10 המפורטים תחת מספר J43;
• קוד J44 שהוקצה ל-COPD אחרים. ברונכיטיס חסימתית כרונית יש סימפטום בולט - צפצופים, ומצבו של המטופל מחמיר בחדות;
• אמפיזמה מקודדת J45;
• J46 מקצה למטופל מצב אסתמטי;
• J47 היא מחלת ברונכיאקטזיס, המתאפיינת בשינויים בלתי הפיכים בסימפונות עם תהליך סופורטיבי בהם.

ספר העיון של ICD הוא מדריך לרופא במתן מרשם לטיפול הולם. המטרה העיקרית של אמצעים טיפוליים היא למנוע הידרדרות נוספת במצבו של החולה, להאריך את תקופות הפוגה ולהפחית את קצב התקדמות המחלה. ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית דורשת טיפולים שונים, אך מוקדשת תשומת לב רבה לאמצעי מניעה.

בבחירת תרופות, על הרופא המטפל לשים לב למצבו של החולה, גילו, מינו, תנאי החיים החברתיים והגורמים למחלה.

רופאים רבים מאמינים כי ברונכיטיס חסימתית כרונית היא תהליך בלתי הפיך. אבל אתה יכול לחיות עם המחלה אם אתה אוכל נכון, מונע מחלות זיהומיות ומחזק את הגוף שלך. ניתן להגיע למסקנות כאלה על ידי ניתוח הנתונים הסטטיסטיים המוצגים בספר העזר ICD-10.

סיווג של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה /ICD-10/

J41 ברונכיטיס כרונית פשוטה ורירית-מוגלתית

J41.0 ברונכיטיס כרונית פשוטה

J41.1 ברונכיטיס כרונית מוקופורולנטית

J43.0 תסמונת מקלאוד /אמפיזמה חד צדדית/

J43.1 אמפיזמה פנלובולרית /אמפיזמה panacinar/

J43.2 אמפיזמה צנטרולובולרית

J44 מחלות ריאות חסימתיות כרוניות אחרות

J44.8 אסתמה כרונית / חסימתית / ברונכיטיס

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים העיקריים ל-CB מוצגים בטבלה 2.

לעשן- הגורם העיקרי והחשוב ביותר להתפתחות של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה. עישון לטווח ארוך מוביל להפרעה בפעילות המוטורית של האפיתל הריסי של רירית הסימפונות, מפחית את הפעילות התפקודית של מקרופאגים מכתשי, המלווה בהיפרטרופיה והיפרפלזיה של בלוטות יוצרות ריר. בנוסף, עישון מעודד תגובתיות יתר של הסימפונות ועשוי להיות מלווה בעלייה בהתנגדות הסימפונות, עד לכיווץ הסימפונות וחסימת הסימפונות. עם זאת, הקשר בין עישון ל-COPD מורכב יותר ממה שמקובל להבין. למרות הקשר ההדוק ביניהם, עישון כשלעצמו אינו מספיק כדי לגרום להתפתחות מחלות. COPD מתרחש רק במיעוט (כ-15%) מהמעשנים ארוכי טווח, מה שמצביע על גורם נוסף, לא ידוע, התורם לנזק בדרכי הנשימה. על פי "ההשערה ההולנדית", להתפתחות COPD עקב עישון, יש צורך בנטייה גנטית לפגיעה במנגנון הברונכו-ריאה. מה שמסבך את הבעיה היא העובדה שיש מספר קטן של אף פעם לא מעשנים הסובלים ממחלת דרכי אוויר חסימתית בלתי הפיכה, שאינה שונה ממחלות דומות הנגרמות מעישון.

גורמים מזהמים.עד כה, שאלת הקשר האפשרי בין זיהומים חריפים בדרכי הנשימה לבין התרחשות והתקדמות של ברונכיטיס כרונית לא נפתרה לחלוטין. רוב המדענים נוטים להאמין שמחלות נשימתיות חריפות חוזרות ממלאות תפקיד של אחד מגורמי הסיכון המובילים להתפתחות חסימה כרונית של הסימפונות. בפרט, זה הוכח עבור זיהום rhinovirus. וירוסים אחרים, חיידקים או mycoplasmas בחולים עם מחלה כרונית מזוהים לעתים קרובות יותר לא בתקופות של החמרות, אלא בתקופות של הפוגה. כעת גם הוכח כי דלקת ריאות ויראלית חמורה שסבלה בילדות יכולה להפוך למעין טריגר להיווצרות תסמונת חסימת סימפונות, בעיקר ברמת הסימפונות הקטנים.

מזהמים אטמוספריים.מחקרים אפידמיולוגיים מראים שתחלואה ותמותה בקרב חולים עם מחלות כרוניות גבוהות יותר באזורים מתועשים מאוד, עירוניים. הוכח כי החמרות של CB קשורות בבירור לפליטות לאטמוספירה של חומרים כגון גופרית דו-חמצנית /SO2/ וחנקן /NO2/. לפיכך, ידוע לשמצה הערפיח הלונדוני של 1952, שגבה כ-4,000 חיים תוך ימים ספורים.

גורמים מקצועיים.השכיחות של CB גבוהה משמעותית בקרב עובדים שבגלל פעילותם המקצועית באים במגע עם אבק אורגני ואנאורגני / כותנה, קמח, אסבסט, קוורץ, פחם / או גזים רעילים / אמוניה, כלור, אוזון, חומצות, גזים הנוצרים במהלך ריתוך גז וחשמלי /.

גורמים משפחתיים וגנטיים.למרות שנטייה משפחתית להתפתחות CB ידועה כבר זמן רב, המנגנונים הגנטיים הספציפיים של מקרים משפחתיים של CB עדיין לא הוכחו. באשר לאמפיזמה ריאתית, בחלק מהחולים עם התפתחותה המוקדמת, ריכוז הסרום של אלפא1-אנטיטריפסין, שהוא סמן לא ספציפי לדלקת בשלב חריף, מופחת באופן משמעותי או נעדר לחלוטין. המנגנונים הספציפיים של התפתחות והתקדמות אמפיזמה במחסור באלפא1-אנטיטריפסין נותרו לא ידועים. ההנחה היא של-alpha1-antitrypsin יש השפעה מעכבת על אלסטאז ומספר אנזימים פרוטאוליטיים אחרים שעלולים לפגוע ברקמת הריאה. עם אפיזודות חוזרות ונשנות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או חשיפה למזהמים על העץ הטראכאוברונכיאלי, משתחררים מספר רב של פרוטאזות מלוקוציטים, אשר מבלי לעמוד בתגובת נגד מתאימה של אנטי-פרוטאזות, גורמים נזק לרקמת הריאה.

כפי שניתן לראות, למטופל שלנו יש מספר גורמי סיכון להתפתחות מחלה כרונית - עישון לטווח ארוך, סיכונים תעסוקתיים, דלקת ריאות ויראלית בילדות והיסטוריה משפחתית. למרבה הצער, החולה לא פעל נגד גורמים אלו לאורך כל מהלך מחלתו, ואין זה מפתיע שה-CB שלו התקדם בהתמדה.

שינויים פתופיזיולוגיים ופתומורפולוגיים.כתוצאה מחשיפה פתוגנית ממושכת למרכיבים של עשן טבק או חלקיקים בשאיפה אחרים, מתרחשים שינויים בסימפונות, המובילים לעיכוב מנגנוני ההגנה של הסמפונות. הפרעות מבניות ותפקודיות (הפרשת יתר של ריר, שינויים בתכונותיו הריאולוגיות, נזק והפחתה במספר תאי אפיתל ריסים) מובילות לירידה בפינוי הרירי ותורמות לתוספת של זיהום ברונכוגני משני, שלעתים קרובות מקל על ידי חוזר ונשנה. זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, המעכבים עוד יותר את מנגנוני ההגנה של הסמפונות. זיהום חיידקי קשור, הקיים כל הזמן בעץ הסימפונות, חודר לתוך החלקים העמוקים של הסמפונות, מה שמוביל להתפתחות של panbronchitis, peribronchitis, ולפעמים bronchiectasis.

סימן אופייני ל-CB הוא היפרפלזיה והיפרטרופיה של בלוטות יוצרות ריר, הממוקמות בתת-רירית של סימפונות גדולים. שינויים פתומורפולוגיים אופייניים ברמת הסימפונות הקטנים הדיסטליים כוללים היפרפלזיה של תאי גביע, בצקת וחדירה תאית של הקרום הרירי והתת-רירית, פיברוזיס פריברונכיאלי, חסימה רירית של הסמפונות, היפרפלזיה של סיבי שריר. המנגנונים העיקריים של חסימת הסימפונות ב-CB מוצגים בטבלה 3.

ICD 10: ברונכיטיס חריפה וכרונית

הרפואה המודרנית היא תהליך מתמיד של חיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול, אבחון ומניעה של מחלות ואי אפשר ללא שיטתיות של ידע שנרכש בעבר. אחת השיטות לקחת בחשבון את כל הנתונים הסטטיסטיים המצטברים, המתעדכנים, מובהרים ומוסיפים מעת לעת, היא הסיווג הבינלאומי של מחלות.

מאמר זה ידבר ביתר פירוט על המקום שבו תופסת ברונכיטיס ב-ICD 10, בהתאם לאטיולוגיה, צורה וקורס.

מקום בסיווג ICD

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית, שהתפתחותה פוגעת בקרום הרירי ובדפנות של עץ הסימפונות. פתולוגיה זו מאובחנת כיום בכל תושב שני של כדור הארץ. ברונכיטיס פוגעת באנשים מקבוצות גיל שונות, אך לרוב ילדים, קשישים וחולים עם תגובתיות חיסונית טבעית מוחלשת של דרכי הנשימה.

על פי הסיווג, ישנם שני סוגים עיקריים של ברונכיטיס: חריפה וכרונית. דלקת חריפה של הסמפונות (J20 - J22) מאופיינת בהופעת תסמיני המחלה, לרוב על רקע זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והחלמה מלאה לאחר 3-4 שבועות.

בברונכיטיס כרונית (J40-J47), השינויים הדלקתיים הם פרוגרסיביים באופיים, מכסים אזורים משמעותיים בעץ הנשימה, ונצפות החמרות תקופתיות עם החמרה במצבו של החולה.

חָרִיף

קוד ברונכיטיס חריפה ICD 10 תלוי בסוג הפתוגן וכולל 10 אבחנות מבהירות. עם התפתחות דלקת הנגרמת על ידי גורמים חיידקיים וויראליים שונים עם בירור מעבדתי חובה של הפתוגן, מזוהים הקודים הבאים עבור ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי:

• Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
• שרביט אפאנאסייב-פייפר (J20.1);
• סטרפטוקוקוס (J20.2);
• וירוסי קוקסאקי (J20.3);
• וירוס parainfluenza (J20.4);
• וירוס זיהום rhinosyncytial (J20.5);
• rhinovirus (J20.6);
• אקו-וירוס (J20.7).

אם התהליך הדלקתי נגרם על ידי פתוגן שצוין אחר שאינו מופיע בסיווג לעיל, ברונכיטיס חריפה יש קוד ICD J20.8. יחד עם זאת, לעיתים קרובות מתרחשים מצבים שבהם לא ניתן להבהיר את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי בסימפונות.

במקרה זה, ברונכיטיס מאובחנת על סמך איסוף תלונות, אנמנזה, נוכחות של תסמינים קליניים ודפוסי האזנה (נשימה קשה, דרגות שונות של צפצופים), תוצאות בדיקות מעבדה ובמידת הצורך בדיקת רנטגן.

ברונכיטיס חריפה לפי ICD 10 עם פתוגן לא מזוקק יש קוד J20.9.

כְּרוֹנִי

ברונכיטיס כרונית מאובחנת אם ישנה פגיעה מתקדמת בעץ הסימפונות, והביטויים האופייניים למחלה נמצאים כל הזמן לפחות שלושה חודשים רצופים תוך שנה וסימנים אלו נצפו במהלך השנתיים האחרונות.

ברוב המקרים, שינויים בלתי הפיכים בדרכי הנשימה התחתונות נצפים לאחר חשיפה ממושכת לגורמים מגרים שונים:

• עישון, כולל עישון פסיבי:
• נוכחות מתמדת של גורמים סביבתיים שליליים;
• זיהומים אינדולנטיים ארוכי טווח, מחלות סומטיות עם תסמונת שיכרון חמור;
• סיכונים מקצועיים;
• ירידה מתמשכת בחסינות.

עם דלקת כרונית, מתרחש מבנה מחדש של מנגנון ההפרשה של הסימפונות - זה גורם לעלייה בנפח ובצמיגות של ליחה, כמו גם לירידה בהגנה הטבעית של עץ הסימפונות ותפקודי הניקוי שלו.

חשוב לזכור שברפואת ילדים עד גיל שלוש אין מושג של "ברונכיטיס כרונית" - זאת בשל היעדר שינויים בלתי הפיכים ברקמות הסמפונות. אך יחד עם זאת, פתולוגיה זו אפשרית בילדים מקבוצת גיל מבוגרת יותר עם מהלך מתקדם של התהליך הדלקתי והופעת סימנים של היפרטרופיה, ניוון או שינויים דימומיים בסימפונות, אשר מתבררים על ידי ברונכוסקופיה וביופסיית רקמות.

ברפואת ילדים, ברונכיטיס חוזרת נצפית לעתים קרובות יותר - אפיזודות חוזרות של דלקת חריפה של הסמפונות, אשר נרשמות לפחות 3-4 פעמים בשנה, ומשך הזמן שלהן נע בין שבועיים לחודש. אין קוד ICD לדלקת חוזרת, ואפיזודות חוזרות של המחלה מסווגות כברונכיטיס חריפה (J20) או J22 - זיהום ויראלי חריף של דרכי הנשימה התחתונות (לא מוגדר).

ילדים אלה מוקצים לקבוצה נפרדת של תצפית מרפאה - FSD (חולים תכופים ולטווח ארוך). רופא ילדים עוקב כל הזמן אחר ילד עם ברונכיטיס חוזר ורושם טיפול במהלך החמרות והפוגה.

ברונכיטיס כרונית (ICB 10)

בחולים מבוגרים, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של ברונכיטיס כרונית:

• לא חוסם;
• מוגלתי או רירי-מוגלתי;
• חסימתית או אסתמטית;
• מוגלתי - חסימה.

לא חוסם

צורה זו מאופיינת בדלקת קטרלית של רירית הסימפונות ודפנותן, ללא סיבוכים כגון חסימת סימפונות וברונכיאקטזיס.

• J40 - ברונכיטיס catarrhal עם tracheitis, לא מוגדר (הן חריפה וכרונית);
• J42 - ברונכיטיס כרונית לא מוגדרת.

מוגלתי או רירי

עם צורה זו של המחלה, חלקים גדולים של הסמפונות מושפעים, לרוב אלה סוגים זיהומיות של דלקת הנגרמת על ידי פתוגנים חיידקיים (Afanasyev-Pfeiffer bacillus, streptococci, pneumococci) עם תקופות של החמרה והפוגה. ברונכיטיס כרוני, טרכאיטיס או tracheobronchitis עם שחרור כיח מוגלתי יש קוד ICD של 10 - J41.

חסימתית (אסתמטית)

בצורה זו של המחלה, על רקע דלקת כרונית, ישנה תגובתיות מוגברת של הסמפונות, המתבטאת בצורת התכווצות שלהם ונפיחות של הקרום הרירי. קוד ברונכיטיס אסתמטי לפי ICD 10 (J44).

מוגלתי-חסימתי

זוהי צורה מעורבת של המחלה, שבה ישנם סימנים קליניים של חסימה (עווית הסימפונות) וליחה מוגלתית. הקוד לפתולוגיה זו נבחר על ידי הרופא בהתאם למרכיב הרווח - דלקת מוגלתית או ברונכוספזם (J41 או J44)

קורס ותכונות הטיפול

לעתים קרובות צורות כרוניות מתפתחות למחלות קשות יותר (אסתמה, אמפיזמה, cor pulmonale).

הן לצורות לא חסימתיות והן לצורות חסימתיות של ברונכיטיס כרונית יש שני שלבים:

• הַחרָפָה;
• רמיסיה היא תקופה של היחלשות או היעדר תסמינים של המחלה.

חולים מכל צורה מגיבים בחדות לתנודות מזג אוויר פתאומיות ולעיתים קרובות סובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.

לכן, על מנת להפחית באופן משמעותי את הסיכון להתקדמות המחלה, על המטופלים לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא:

• הנחיות לנטילת תרופות, המינונים שלהן, קורסי טיפול;
• שימוש ברפואת צמחים, פרוצדורות פיזיותרפיות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה;
• להפסיק לעשן והרגלים רעים אחרים;
• לנהל אורח חיים בריא פעיל.

הסרטון במאמר זה ידבר על אמצעים למניעת החמרות של ברונכיטיס כרונית במהלך הפוגה.

ספר העזר של ICD הוא לא רק הגדרה נכונה של הפתולוגיה והאטיולוגיה שלה, אלא גם מדריך לרופא בעת מתן מרשם לטיפול במחלה. ההיבטים הבאים קודמים לכל - מניעת הידרדרות מצבו של החולה, הארכת תקופות הפוגה במחלות כרוניות והפחתת קצב התקדמות השינויים הפתולוגיים באיברים ובמערכות.

מחלות כרוניות של מערכת הנשימה התחתונה (J40-J47)

לא כולל: סיסטיק פיברוזיס (E84.-)

הערה. ברונכיטיס שלא צוינה כאקוטית או כרונית אצל אנשים מתחת לגיל 15 עשויה להיחשב חריפה בטבעה ויש לסווג אותה תחת J20.-.

כלול:

• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • NOS
  • catarrhal
  • tracheitis NOS
• Tracheobronchitis NOS

לא נכלל: ברונכיטיס:

• NOS אלרגי (J45.0)
• NOS אסטמטי (J45.9)
• נגרם על ידי כימיקלים (חריפים) (J68.0)

לא נכלל: ברונכיטיס כרונית:

• NOS (J42)
• חסימתית (J44.-)

כלול: כרוני:

• ברונכיטיס NOS
• דלקת קנה הנשימה
• tracheobronchitis

לא נכלל: כרוני:

• ברונכיטיס אסתמטי (J44.-)
• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • פשוט ורירי (J41.-)
  • עם חסימת דרכי אוויר (J44.-)
• ברונכיטיס אמפיזמטית (J44.-)
• מחלת ריאות חסימתית NOS (J44.9)

לא נכלל:

• נַפַּחַת:
  • מפצה (J98.3)
  • נגרם על ידי כימיקלים, גזים, אדים ואדים (J68.4)
  • מודעת ביניים (J98.2)
    • יילוד (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • כירורגי (תת עורי) (T81.8)
  • תת עורי טראומטי (T79.7)
  • עם ברונכיטיס כרונית (חסימתית) (J44.-)
• ברונכיטיס אמפיזמטית (חסימתית) (J44.-)

כלול: כרוני:

• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • אסתמטי (חסימתי)
  • אמפיזמטי
  • עם:
    • חסימה של דרכי הנשימה
    • נַפַּחַת
• סוֹתֵם:
  • אַסְתְמָה
  • בְּרוֹנכִיטִיס
  • tracheobronchitis

לא נכלל:

• אסטמה (J45.-)
• ברונכיטיס אסתמטי NOS (J45.9)
• ברונכיאקטזיס (J47)
• כְּרוֹנִי:
  • דלקת קנה הנשימה (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• אמפיזמה (J43.-)

לא נכלל:

• אסטמה חריפה חריפה (J46)
• ברונכיטיס כרונית אסתמטית (חסימתית) (J44.-)
• אסטמה חסימתית כרונית (J44.-)
• אסטמה אאוזינופילית (J82)
• מחלות ריאה הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (J60-J70)
• סטטוס asthmaticus (J46)

אסטמה חריפה חריפה

לא נכלל:

• ברונכיאקטזיס מולד (Q33.4)
• ברונכיאקטזיס שחפת (מחלה נוכחית) (A15-A16)

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) אומץ כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

ברונכיטיס כרונית, קוד ICD 10 בילדים ומבוגרים

הקהילה הרפואית העולמית אימצה סיווג מאוחד מיוחד של מחלות. נכון לעכשיו, הגרסה ה-10 שלו או ICD 10 בתוקף. ברונכיטיס כרונית, קוד לפי ICD 10 בילדים ומבוגרים, כלולה גם היא במסמך זה ויש לה ייעוד דיגיטלי משלה.

ברונכיטיס, ICD קוד 10 בילדים

הסיווג הבינלאומי מסווג את כל מחלות הנשימה כדרגה X. בנוסף לייעוד הדיגיטלי, הם מקודדים באות הלטינית J וקבוצת מספרים. לרוב, ברונכיטיס עם קורסים וסיבוכים שונים יש קוד J 40. עם זאת, ברונכיטיס, קוד ICD 10 בילדים מוגדר כ-J 20. זה כולל צורות חריפות וכרוניות של המחלה וכל סיבוכי המחלה אצל אנשים מתחת לגיל 15 שנים:

• לצורה החריפה של ברונכיטיס יש קוד J
• אם הגורם לברונכיטיס חריפה הוא זיהומי מיקופלזמה, הקוד הוא J0.
• כאשר ברונכיטיס חריפה נגרמת על ידי bacillus Afanasyev-Pfeiffer, זה מיועד J1.
• ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקודד J2.
• אם הביטוי החריף של ברונכיטיס קשור לנגיף Coxsani, אז זה נרשם כ-J3.
• במקרה שבו הגורם לברונכיטיס חריפה הוא נגיף הפאראאינפלואנזה, הוא מסומן בקוד J4.
• אם ברונכיטיס חריפה נגרמת על ידי וירוסים פתוגניים אחרים, אז הם מסומנים על ידי קודים J5 - J 20.8.
• ברונכיטיס חריפה של אופי לא מוגדר - קוד J9.

תרגול ילדים מראה כי ברונכיטיס היא הסיבוך השכיח ביותר של הצטננות ומחלות ויראליות חריפות בילדים. ילדים מתחת לגיל חמש הם הפגיעים ביותר. ברונכיטיס כרונית, קוד ICD 10, בילדים ובמבוגרים מסומנת על ידי שילובים אלפאנומריים שונים בהתאם לסוג ולצורה.

קוד ברונכיטיס לפי ICD 10 במבוגרים

דלקת של הסמפונות מתרחשת לא רק אצל ילדים, אלא גם אצל מבוגרים. ניתן לחלק את מהלך המחלה:

לכל טופס מוקצה קוד ICD 10; בחולים מבוגרים, דלקת הסימפונות מסומנת על ידי:

1. צורות חריפות של ברונכיטיסמסומן J בהתאם לפתוגן שגרם לדלקת של הסימפונות, הכינויים הוצגו מ-J 20.0 ל-J 20.9. צורות חריפות של המחלה אצל מבוגרים מתחילות לעתים קרובות מאוד על רקע הצטננות. התסמינים הראשונים דומים גם לאלה של הצטננות. ככלל, מופיע שיעול, תחושת חולשה וחולשה. קוצר נשימה מתרחש לעתים קרובות מאוד. במקרים החמורים ביותר, הקורס החריף מלווה בעלייה בטמפרטורה. במצב נוח, שיפור והחלמה לאחר מכן מתרחשים בסביבות היום ה-10.
2. ברונכיטיס כרוניתיש קוד J בהתאם לצורות ולסיבוכים, המחלה מקודדת J 40, J 41, J 42. המהלך הכרוני של המחלה מתרחש בכחמישית מהאוכלוסייה הבוגרת. אם החולה סובל מדלקת של הסימפונות במשך יותר משלושה חודשים בשנתיים קלנדריות, אזי מתבצעת אבחנה של ברונכיטיס כרונית.

ברונכיטיס כרונית פשוטה, קוד ICD 10

בהתאם לאזור, צורה זו של ברונכיטיס מתרחשת בכ-10 - 20% מהחולים. ברונכיטיס כרונית פשוטה, קוד ICD 10 J 41.0, היא דלקת מתקדמת של הריריות של הסימפונות. הסימפטום העיקרי שלו הוא שיעול רטוב ממושך. בילדות, ברונכיטיס נחשבת לכרונית אם הילד לקה בה לפחות שלוש פעמים ב-24 חודשים. ברונכיטיס כרונית, קוד ICD 10, בילדים ומבוגרים נקרא פשוט, במקרה הזה, אם:

1. התהליך מלווה בהפרדה של ריר.
2. צורה זו של דלקת הסימפונות אינה מאופיינת בריר מוגלתי.
3. המחלה ממשיכה ללא הפרעה.

גורמים לברונכיטיס כרונית:

• לעשן;
• ברונכיטיס חריפה;
• זיהומים חוזרים;
• מצב סביבתי ירוד, זיהום אוויר עם פליטות מזיקות.

האבחון נעשה על ידי מומחה על סמך פלואורוסקופיה, בדיקות דם ומחקרים נוספים. הטיפול העיקרי הוא נטילת תרופות מוקוליטיות ואנטיבקטריאליות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית ICD קוד 10

ברונכיטיס חסימתית מלווה בהיצרות של לומן הסמפונות והעוויתות שלהם. כל זה מוביל לייצור עודף של ליחה וחסימה של הסמפונות עם ריר. התהליך מלווה בדלקת של הריריות של עץ הסימפונות, שיעול ושינויים במבנה האפיתל של הסימפונות.

התהליך הפתולוגי משפיע על סימפונות קטנים וגדולים כאחד. ברונכיטיס חסימתית כרונית, קוד ICD 10 מוגדר כ-J 40 או J 44. נשימה עם ברונכיטיס כזו הופכת קשה וצפצופים. אחד התסמינים העיקריים של ברונכיטיס מסוג זה, שניתן לקצר ברונכיטיס, הוא קוצר נשימה. על רקע זה עלול להתפתח כשל נשימתי.

האבחון נעשה על סמך תוצאות פלואורוסקופיה, בדיקות מעבדה ומחקרים נוספים. צורה זו אופיינית יותר לחולים מבוגרים. בילדים צעירים, OB נצפה במהלך המחלה החריפה.

בטיפול ב-OB משתמשים בתרופות המקלות על עוויתות, תרופות כייחות ואנטיביוטיקה. בנוסף לטיפול התרופתי, נעשה שימוש בטיפול באינהלציה. מומלץ למטופל לנוח, לשתות הרבה נוזלים ולהישאר בחדר עם אוויר לח. בטיפול נכון והולם, מהלך המחלה המתקדם מאט ומספר ההתקפים יורד.

ברונכיטיס כרונית של מעשן, ICD קוד 10

עישון טבק הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת הסימפונות. פתולוגיה זו יכולה להתרחש הן במעשני טבק פעילים והן במעשנים פסיביים. ברונכיטיס כרוני של מעשן, קוד ICD 10 מוגדר לרוב כ-J 44.

טיפול בברונכיטיס אצל מעשנים יצליח רק אם המטופל ייפטר מההתמכרות. עם זאת, לא כל החולים בברונכיטיס מעשנים מצליחים בכך. כתוצאה מכך, רופאים מטפלים ברונכיטיס כזו מבלי לחסל את הסיבה הבסיסית שלה. במצב זה, מעשנים שאינם מוותרים על הרגל שלהם נאלצים לעבור טיפול ברונכיטיס לאורך כל חייהם.

הטיפול כולל נטילת קבוצות התרופות הבאות:

• מרחיבי סימפונות;
• mucolytics;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אדפטגנים.

בנוסף לנטילת תרופות דרך הפה, נהלים שונים מצוינים:

• שְׁאִיפָה;
• אלקטרופרזה עם תרופות שונות;
• זרמי UHF.

השימוש בתרגילי נשימה נותן תוצאות טובות בטיפול. עם זאת, המטופל צריך לדעת שאם הוא לא יפסיק לעשן, הוא לעולם לא יחלים לחלוטין מברונכיטיס.

ברונכיטיס כרונית, קוד החמרה לפי ICD 10

כמו כל מחלה, לברונכיטיס כרונית יש תקופות של הפוגה ואחריהן תקופות של החמרה. ברונכיטיס כרונית, החמרה, קוד ICD 10 ניתן לציין באופן הבא:

1. ברונכיטיס כרונית, רירית J1.
2. ברונכיטיס מעורבת, רירית או פשוטה J8.
3. ברונכיטיס לא ספציפי עם מהלך כרוני J

הסיבה השכיחה ביותר להחמרה היא:

• טעויות בטיפול;
• הצטננות ומחלות ויראליות;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• הרגלים רעים ואורח חיים לא בריא.

לטיפול ברונכיטיס חריפה, נקבעו התרופות והנהלים הבאים:

• נטילת תרופות המרחיבות את הסמפונות;
• נטילת אנטיביוטיקה;
• נטילת תרופות סטרואידיות, כולל באמצעות שאיפות ארוכות טווח;
• טיפול בחמצן אם המצב מחמיר באופן משמעותי;
• חיסוני שפעת.

חולה עם כל צורה של ברונכיטיס כרונית צריך לדעת שהמחלה עלולה לא לתת לו הזדמנות לחיות חיים מלאים וארוכים. הרגל רע כמו עישון מפחית מאוד את תוחלת החיים שלו ב-10 - 15 שנים. שיעורי התמותה עולים גם בגלל זיהום אוויר קבוע.

ברונכיטיס כרונית, קוד ICD 10, בילדים ובמבוגרים, למרות שהיא מיועדת בשילובים שונים, דורשת טיפול רציני לא פחות. אתה יכול לקרוא ביקורות בנושא זה או לכתוב את דעתך בפורום.

ברונכיטיס כרונית (קוד ICD 10 - J42) היא עדיין מחלה נפוצה מאוד כיום. ואולי אחת הנפוצות בתחום מחלות דרכי הנשימה. ברונכיטיס כרונית היא תוצאה של ברונכיטיס חריפה. הצורה החריפה, שחוזרת על עצמה כל הזמן, היא שמובילה לצורה הכרונית. כדי לא לסבול ממחלה זו, חשוב למנוע הישנות של ברונכיטיס חריפה.

מהי ברונכיטיס כרונית?

במילים פשוטות, זוהי דלקת של רירית הסימפונות. כתוצאה מדלקת משתחררת כמות גדולה של ליחה (ליחה). נשימתו של אדם סובלת. זה שבור. אם לא מוסרים ליחה עודפת, אוורור הסימפונות נפגע. ריר ממש מציף את הריסים של האפיתל הריסי, והם אינם יכולים לבצע את תפקידם, תפקיד הגירוש. למרות שבגלל כמות לא מספקת של ריר, מופרעת גם הפעילות הפעילה של הריסים.

ישנן שתי צורות של ברונכיטיס כרונית - ראשונית (דלקת עצמאית של הסימפונות) ומשנית (הסמפונות מושפעות מזיהום עקב מחלות זיהומיות). הסיבה היא נזק על ידי וירוס או חיידק. אפשרית גם חשיפה לחומרים פיסיים (או כימיים) שונים. ברונכיטיס נגרמת גם על ידי אבק. הם נקראים ברונכיטיס אבק.

אופי ליחה יכול גם להיות שונה: פשוט רירי או רירי; נָמֵק; עלול להיות מלווה בדימום; lobar.

ברונכיטיס כרונית עלולה לגרום לסיבוכים:

• תסמונת אסתמטית;
• דלקת ריאות מוקדית; ממאמר זה תוכלו לגלות מה לעשות כאשר שיעול לאחר דלקת ריאות לא חולף.
• פריברונכיטיס;
• נַפַּחַת.

סיבות וגורמי סיכון

התפתחות של ברונכיטיס כרונית מתאפשרת על ידי מוקדים של זיהום כרוני, מחלות האף, הלוע האף וחללים הפרה-אנזאליים.

ברונכיטיס חריפה חוזרת מובילה לברונכיטיס כרונית. אז המניעה הטובה ביותר במקרה זה תהיה החלמה מהירה מהצורה החריפה של המחלה.

מניעת ברונכיטיס משנית: תרגילים טיפוליים, התקשות (בעל חשיבות רבה), נטילת טוניקות כלליות. תרופות אלו כוללות: פנטוקרין, ג'ינסנג, eleutherococcus, עשב לימון, אפילאק, ויטמינים.

התפתחות של ברונכיטיס כרונית מקודמת על ידי עישון, אבק, זיהום אוויר ושימוש לרעה באלכוהול. מחלות של האף, האף-לוע וחלל הפה עשויות להיות גם הגורם. מוקדי זיהום כרוני תורמים לזיהום חוזר. מחלה זו יכולה להיגרם על ידי מערכת חיסון חלשה.

הסימנים הראשונים

עם החמרות של ברונכיטיס כרונית, השיעול מתעצם, המוגלות של הליחה עולה, וייתכן חום.

הסימן הראשון והחשוב ביותר הוא שיעול. זה יכול להיות "יבש" או "רטוב", כלומר, עם או בלי ליחה. מופיעים כאבים בחזה. לרוב הטמפרטורה עולה. חוסר חום הוא סימן למערכת חיסונית חלשה.

בצורה הפשוטה של ​​ברונכיטיס, אוורור הסימפונות אינו נפגע. תסמינים של ברונכיטיס חסימתית הם צפצופים, מכיוון שהאוורור נפגע. במהלך החמרות, השיעול מתעצם, המוגלות של הליחה עולה, וייתכן חום.
אבחנה של ברונכיטיס כרונית בדרך כלל אינה מוטלת בספק.

ארבעת התסמינים העיקריים הם שיעול, ליחה, קוצר נשימה והידרדרות במצב הכללי. עם זאת, בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להוציא מחלות נשימה אחרות.

שיטות טיפול

מנוחה במיטה, אוויר לח וחדר מאוורר הם התנאים העיקריים לטיפול בברונכיטיס

הטיפול תלוי בשלב המחלה. אמצעים כלליים לצורות שונות הם איסור עישון, חיסול חומרים המגרים את דרכי הנשימה; טיפול בנזלת, אם בכלל, בגרון; שימוש בפיזיותרפיה ובתרופות כייחות. בנוסף, עבור ברונכיטיס מוגלתי, אנטיביוטיקה נקבעת, ועבור ברונכיטיס חסימתית, ברונכוספסמוליטיקה וגלוקוקורטקואידים (הורמונים סטרואידים).

מה הם הסימפטומים של ברונכיטיס לא מטופל מצוינים במאמר זה.

כיצד מטפלים ברונכיטיס עם ניצני אורן מצוין במאמר.

איזו אנטיביוטיקה יש לקחת עבור ברונכיטיס חריפה מצוין במאמר כאן: http://prolor.ru/g/lechenie/kak-vylechit-bronxit-antibiotikami.html

אשפוז נדרש רק במקרים חמורים מאוד.

בטמפרטורות גבוהות יש צורך במנוחה במיטה. במקרים אחרים אפשר להסתדר בלי מנוחה במיטה, אבל כדאי להקפיד על מנוחה קפדנית יותר או פחות. יש ללחות את האוויר בחדר. עכשיו בואו נדבר ספציפית על שיטות טיפול.

טיפול בתרופות

אנטיביוטיקה חזקה עבור ברונכיטיס משמשים רק בצורות חמורות או מתקדמות, כי קודם כל, מערכת החיסון סובלת מהשימוש בהם. מרשם רק על ידי רופא בנפרד.

כאן צריך לזכור שיש גם אנטיביוטיקה טבעית. אלה כוללים בעיקר פרופוליס. ברונכיטיס כרונית פוגעת לרוב במבוגרים וניתן להשתמש בתמיסת אלכוהול: יש לדלל 40 טיפות במים. קח את הפתרון הזה 3 פעמים ביום. יש ליטול פרופוליס בפרופורציה זו במשך שלושת הימים הראשונים, ואז המינון מופחת ל-10-15 טיפות. אתה יכול להשתמש בתמצית מימית שלו: 1 כפית. 4-6 פעמים ביום. הטיפול בפרופוליס (כמו בצמחי מרפא) הוא ארוך טווח, עד חודש. אנטיביוטיקה טבעית כוללת גם פרחי קלנדולה. תן לנו להזכיר לך על אחרים
תרופות יעילות:

• חומצה אצטילסליצילית. אין להזניח תרופה פשוטה כזו בימינו. יש ליטול אותו אך ורק לאחר הארוחות, שלוש פעמים ביום. זה מפחית כאבים בחזה, מפחית טמפרטורה ומבטל חום. מתנהג כמו מרתח פטל.
• מצפה. כאן אתה צריך להחליט מה אתה הכי אוהב - עשבי תיבול או צורות פרמצבטיות מוכנות. רוקחים מציעים מבחר עצום של סירופים שונים: מרשמלו, שורש ליקריץ, פרחי רקפת וכו'. סירופים ומשחות של דוקטור MOM יעילים מאוד. הם מבוססי צמחים בלבד. יש גם תרופות מוכנות, כמו ברומהקסין, אמברובן, גדליקס, פרבקס. כולם יעילים, אך שימו לב במיוחד להתוויות נגד. מאמר זה מכיל סירופי שיעול מכייח לילדים.
• יעיל לברונכיטיס חסימתית ליקורין הידרוכלוריד. לתרופה יש אפקט מרחיב סימפונות ומדלל ריר היטב. אבל יש לו התוויות נגד.

תרופות עממיות

לטיפול ברונכיטיס כרונית באמצעות תרופות עממיות אצל מבוגרים, משתמשים בשיטות הבאות:

באילו צמחי מרפא אחרים משתמשים בטיפול בברונכיטיס כרונית? קלמוס, מרשמלו ואניס. סמבוק שחור (משמש לחום), אברש מצוי, אדוני אביב. אלה כוללים תלתן מתוק, תולע ריאות וסגול טריקולור.

ועוד תרופה אחת, אם אין התוויות נגד, זמינה לכולם היא חלב.שום דבר לא מנקה את הסימפונות והריאות כמו חלב. אבל אם אתה חולה, אתה צריך לשתות את זה עם סודה וחמאה (אפילו יותר טוב - שומן, שומן חזיר). אם ברונכיטיס מלווה בשיעול, מתכוני השיעול היעילים של סבתא שלך יעזרו, למשל, תאנים עם חלב, חלב עם סודה וטיפות שיעול תוצרת בית.

ההמלצה הראשונה לברונכיטיס היא לשתות הרבה נוזלים! זה יהיה נהדר אם זה היה מיץ פירות יער. חמוציות, ויבורנום, פטל, אשחר ים, לינגונברי יעילים מאוד.תה קמומיל, רק תה עם לימון (טרי). המשקה חייב להיות חם! קר, אפילו בטמפרטורת החדר, אינו מקובל.

פיזיותרפיה היא חלק הכרחי בטיפול. אבל אתה יכול להתחיל טיפול פיזי לא לפני שהטמפרטורה יורדת. מה זה קשור לזה? פלסטרים וצנצנות חרדל מוכרים ונגישים לכולם. קומפרסים על החזה יעזרו גם הם. הם צריכים להתחמם. אתה יכול לעשות את זה על הגב. רצוי להשתמש באינהלציות עם צמחי מרפא. שפשוף עם שומן פנימי, שומן גירית, שפשוף פרמצבטי. עיסוי שפשוף קל שימושי.

אתה יכול לעשות שאיפה "יבשה": זורקים 4-5 טיפות שמן אתרי (אורן, אשוח, ערער, ​​אקליפטוס וכו') על מחבת חמה.

תפקיד התזונה. עבור ברונכיטיס כרונית, התזונה צריכה להיות קלילה! נוכחותם של מספר רב של ויטמינים חשובה לאין ערוך, במיוחד ויטמין C. מרק עוף נטול שומן הוא בריא. אי אפשר להזניח זאת.

הערה: אם ממש בתחילת הטיפול אתה לוקח חומר משלשל (עלה סנה, קליפת אשחר), כלומר. לנקות את הגוף, יהיה לו קל יותר להתמודד עם המחלה. ההגנה של הגוף תתחזק.

חשוב: לא ניתן להשתמש בחומרים המשחזרים את המערכת החיסונית בשלב החריף! אלה כוללים: אפילק, אבקה, חיסון, ג'ינסנג, eleutherococcus וכו'. אתה תיקח את זה במהלך תקופת ההחלמה.

וִידֵאוֹ

למידע נוסף על הטיפול הנכון בברונכיטיס כרונית בסרטון זה:

בואו נסכם: ברונכיטיס כרונית ניתן לרפא! העיקר לא לוותר ולא לוותר על טיפול. אל תתנו למחלה לחזור. חשוב מאוד לבחור באופן אישי את התרופה המתאימה לך. שקלו את היתרונות והחסרונות". ואל תשכח את המניעה.

ברונכיטיס חסימתית כרונית ו-COPD

ברונכיטיס חסימתית כרונית היא מחלה דלקתית מפוזרת של הסימפונות, המאופיינת בפגיעה מוקדמת במבני הנשימה של הריאה ומובילה להיווצרות של תסמונת חסימתית, אמפיזמה מפוזרת ופגיעה מתקדמת באוורור ריאתי ובחילופי גזים, המתבטאים על ידי שיעול, קוצר נשימה וייצור ליחה, לא קשור למחלות ריאה אחרות, לב, מערכת הדם וכו'.

לפיכך, בניגוד לברונכיטיס כרונית לא חסימתית, מנגנוני המפתח הקובעים את המאפיינים של מהלך של ברונכיטיס כרונית לא חסימתית הם:

1. מעורבות בתהליך הדלקתי של לא רק סימפונות גדולים ובינוניים, אלא גם סימפונות קטנים, כמו גם רקמת מכתשית.
2. ההתפתחות כתוצאה מתסמונת חסימת הסמפונות הזו, המורכבת ממרכיבים בלתי הפיכים והפיכים.
3. היווצרות של אמפיזמה ריאתית מפוזרת משנית.
4. פגיעה מתקדמת באוורור ריאתי ובחילופי גזים, המובילה להיפוקסמיה והיפרקפניה.
5. היווצרות של יתר לחץ דם ריאתי ומחלת לב ריאתית כרונית (CHP).

אם בשלב הראשוני של היווצרות ברונכיטיס חסימתית כרונית, מנגנוני הפגיעה ברירית הסימפונות דומים לאלה של ברונכיטיס כרונית לא חסימתית (הובלה רירית לקויה, הפרשת יתר של ריר, זיהום של הקרום הרירי במיקרואורגניזמים פתוגניים והתחלת הומור ו גורמים דלקתיים תאיים), אז המשך התפתחות התהליך הפתולוגי בברונכיטיס חסימתית כרונית וברונכיטיס כרונית לא חסימתית שונים זה מזה באופן מהותי. החוליה המרכזית בהיווצרות אי ספיקת נשימה וריאה-לב מתקדמת, האופיינית לברונכיטיס חסימתית כרונית, היא אמפיזמה centroacinar, המופיעה כתוצאה מפגיעה מוקדמת בחלקי הנשימה של הריאות ומחסימה גוברת של הסימפונות.

לאחרונה, כדי לייעד שילוב כזה שנקבע פתוגנטית של ברונכיטיס חסימתית כרונית ואמפיזמה עם אי ספיקת נשימה מתקדמת, הומלץ המונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)", אשר בהתאם לגרסה העדכנית ביותר של הסיווג הבינלאומי של מחלות ( ICD-X), מומלץ להשתמש בתרגול קליני במקום המונח "ברונכיטיס חסימתית כרונית". לדברי חוקרים רבים, מונח זה משקף במידה רבה את מהות התהליך הפתולוגי בריאות בזמן ברונכיטיס חסימתית כרונית בשלבים האחרונים של המחלה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מושג קולקטיבי המאחד מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה עם נזק דומיננטי לדרכי הנשימה הדיסטליות עם חסימת סימפונות בלתי הפיכה או הפיכה חלקית, המתאפיינות בהתקדמות מתמדת ובאי ספיקת נשימה כרונית מתגברת. הסיבות השכיחות ביותר ל-COPD כוללות ברונכיטיס חסימתית כרונית (ב-90% מהמקרים), אסתמה חמורה של הסימפונות (כ-10%), אמפיזמה ריאתית, שהתפתחה כתוצאה ממחסור באלפא1-אנטיטריפסין (כ-1%).

התכונה העיקרית שבאמצעותה נוצרת קבוצת COPD היא התקדמות מתמדת של המחלה עם אובדן המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות ותסמינים מתגברים של כשל נשימתי, היווצרות אמפיזמה ריאתית centroacinar, יתר לחץ דם עורקי ריאתי ו-cor pulmonale. בשלב זה של התפתחות COPD, ההשתייכות הנוזולוגית של המחלה אכן מפולסת.

בארה"ב ובבריטניה, המושג "מחלת ריאות חסימתית כרונית" (COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית; בתעתיק רוסי COPD) כולל גם סיסטיק פיברוזיס, ברונכיוליטיס אובליטרנס וברונכיאקטזיס. לפיכך, כיום בספרות העולמית יש חוסר עקביות ברור בהגדרת המושג "COPD".

עם זאת, למרות דמיון מסוים בתמונה הקלינית של מחלות אלו בשלב הסופי של התפתחות המחלה, בשלבים המוקדמים של היווצרותן של מחלות אלו רצוי לשמור על עצמאותן הנוזולוגית, שכן לטיפול במחלות אלו יש ספציפיות משלו. מאפיינים (במיוחד סיסטיק פיברוזיס, אסטמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס וכו').

עדיין אין נתונים אפידמיולוגיים אמינים ומדויקים על שכיחות מחלה זו ותמותה בחולים עם COPD. הדבר נובע בעיקר מחוסר הוודאות של המונח "COPD" שהיה קיים שנים רבות. ידוע שכיום בארצות הברית השכיחות של COPD בקרב אנשים מעל גיל 55 מגיעה לכמעט 10%. מ-1982 עד 1995 עלה מספר החולים עם COPD ב-41.5%. בשנת 1992, שיעור התמותה מ-COPD בארצות הברית היה 18.6 לכל 100,000 אוכלוסייה והיה גורם המוות הרביעי בשכיחותו במדינה זו. במדינות אירופה, התמותה מ-COPD נעה בין 2.3 (יוון) ל-41.4 (הונגריה) לכל 100,000 תושבים. בבריטניה, כ-6% ממקרי המוות בגברים ו-4% ממקרי המוות בנשים נובעים מ-COPD. בצרפת, 12,500 מקרי מוות בשנה נובעים גם מ-COPD, המהווים 2.3% מכלל מקרי המוות באותה מדינה.

ברוסיה, השכיחות של COPD בשנים 1990-1998, על פי הסטטיסטיקה הרשמית, הגיעה לממוצע של 16 לכל 1000 אוכלוסייה. התמותה מ-COPD במהלך אותן שנים נעה בין 11.0 ל-20.1 לכל 100,000 אוכלוסייה. על פי נתונים מסוימים, COPD מפחית את תוחלת החיים הטבעית בממוצע של 8 שנים. COPD מוביל לנכות מוקדמת יחסית בחולים, וברובם הנכות מתרחשת כ-10 שנים לאחר האבחנה של COPD.

ICD-10 קוד J44.8 מחלת ריאות חסימתית כרונית שצוינה אחרת J44.9 מחלת ריאות חסימתית כרונית, לא צוינה

גורמי סיכון לברונכיטיס חסימתית כרונית

גורם הסיכון העיקרי לפתח COPD ב-80-90% מהמקרים הוא עישון טבק. בקרב "מעשנים", מחלת ריאות חסימתית כרונית מתפתחת פי 3-9 מאשר אצל לא מעשנים. התמותה מ-COPD נקבעת לפי הגיל שבו החל העישון, מספר הסיגריות שעושנו ומשך העישון. יש לציין שבעיית העישון רלוונטית במיוחד לאוקראינה, שבה השכיחות של הרגל רע זה מגיעה ל-60-70% בקרב גברים ול-17-25% בקרב נשים.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית כרונית

התמונה הקלינית של COPD מורכבת משילוב שונה של מספר תסמונות פתולוגיות הקשורות זו בזו.

COPD מאופיין בהתקדמות הדרגתית איטית של המחלה, ולכן רוב החולים מתייעצים עם רופא מאוחר, בגיל 40-50, כאשר כבר יש סימנים קליניים בולטים למדי של דלקת כרונית של 6 הרונכי ותסמונת הסימפונות חסימתית. צורת שיעול, קשיי נשימה וסובלנות מופחתת לחיי היומיום.פעילות גופנית.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - תסמינים

מה מטריד?

שיעול צפצופים בריאות קוצר נשימה

אבחון של ברונכיטיס חסימתית כרונית

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה יש חשיבות רבה לתשאול יסודי של החולה, להערכת נתונים אנמנסטיים וגורמי סיכון אפשריים, בתקופה זו תוצאות מחקר קליני אובייקטיבי וכן נתונים ממעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות, אינן אינפורמטיביות במיוחד. עם הזמן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של תסמונת חסימת סימפונות וכשל נשימתי, נתונים קליניים אובייקטיביים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים הופכים חשובים יותר ויותר מבחינה אבחנתית. יתרה מכך, הערכה אובייקטיבית של שלב התפתחות המחלה, חומרת COPD ויעילות הטיפול אפשרית רק באמצעות שיטות מחקר מודרניות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - אבחון

מה צריך לבדוק?

ברונכי ריאות

איך לבחון?

ברונכוסקופיה בדיקת הסמפונות וקנה הנשימה צילום רנטגן של הריאות בדיקת איברי הנשימה (ריאות) טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה

אילו בדיקות נדרשות?

ניתוח כיח

למי לפנות?

רופא ריאות

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית

הטיפול בחולים עם COPD ברוב המקרים הוא קשה ביותר. קודם כל, זה מוסבר על ידי דפוס ההתפתחות הבסיסי של המחלה - התקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות ואי ספיקת נשימה עקב התהליך הדלקתי ותגובתיות יתר של הסימפונות והתפתחות הפרעות בלתי הפיכות מתמשכות של ספיפות הסימפונות הנגרמות על ידי היווצרות של חסימתיות. אמפיזמה ריאתית. בנוסף, היעילות הנמוכה של הטיפול בחולים רבים עם COPD נובעת מהצגתם המאוחרת לרופא, כאשר כבר קיימים סימנים של אי ספיקת נשימה ושינויים בלתי הפיכים בריאות.

עם זאת, טיפול מקיף מודרני הולם בחולים עם COPD מאפשר במקרים רבים להפחית את קצב התקדמות המחלה המוביל לעלייה בחסימת הסימפונות ואי ספיקת נשימה, להפחית את התדירות ומשך ההחמרות, ולהגביר את הביצועים והסבילות ל פעילות גופנית.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול

מידע נוסף על טיפול

טיפול ברונכיטיס פיזיותרפיה לברונכיטיס ברונכיטיס חסימתית: טיפול בתרופות עממיות. טוואניק דקסאס

מהי COPD וכיצד לטפל בה

מחלות דרכי נשימה כרוניות מחמירות לעתים קרובות בתקופות קרות ולחות של השנה. הידרדרות מתרחשת גם בנוכחות הרגלים רעים ותנאי סביבה גרועים. מחלות אלו פוגעות בעיקר באנשים עם מערכת חיסון חלשה, בילדים ובקשישים. COPD: מה זה ואיך מטפלים בו? מחלת ריאות חסימתית כרונית היא פתולוגיה מסוכנת. היא מזכירה לעצמה מדי פעם בין הפוגות. הכירו טוב יותר את התהליך הדלקתי ותכונותיו.

מה זה COPD

הניסוח נראה כך: מחלת דרכי אוויר חסימתית כרונית, המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה חלקית של אוויר לדרכי הנשימה. מה זה COPD? הוא משלב ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, 10% מאוכלוסיית הפלנטה שלנו מעל גיל 40 סובלים מביטויים של COPD. מחלת ריאות חסימתית מסווגת כסוג ברונכיטיס/אמפיזמטי. קוד COPD לפי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות):

• 43 אמפיזמה;
• 44 מחלה חסימתית כרונית נוספת.

אטיולוגיה של המחלה (סיבות להופעה):

• המקור העיקרי לפתולוגיה הוא עישון אקטיבי/פאסיבי;
• אווירה מזוהמת של אזורים מיושבים;
• נטייה גנטית למחלה;
• פרטי המקצוע או מקום המגורים (שאיפת אבק, אדים כימיים, אוויר מזוהם לאורך תקופה ארוכה);
• מספר רב של מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה.

COPD: מה זה ואיך מטפלים בו? בואו נדבר על הסימפטומים של הפתולוגיה. הסימנים העיקריים של התהליך הדלקתי כוללים:

• הישנות חוזרת של ברונכיטיס חריפה;
• התקפי שיעול תכופים מדי יום;
• פריקה מתמדת של ליחה;
• COPD מאופיין בטמפרטורה מוגברת;
• קוצר נשימה, שמתגבר עם הזמן (בזמן של זיהום ויראלי נשימתי חריף או במהלך מאמץ גופני).

סיווג של COPD

COPD מחולק לשלבים (דרגות) בהתאם לחומרת המחלה ותסמיניה:

• לשלב המתון הראשון אין סימנים, כמעט אינו מורגש;
• שלב החומרה המתון של המחלה מאופיין בקוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט, שיעול עם או בלי ליחה עשוי להופיע בבוקר;
• COPD שלב 3 הוא צורה חמורה של פתולוגיה כרונית, המלווה בקוצר נשימה תכופים ובהתקפי שיעול רטוב;
• השלב הרביעי הוא החמור ביותר מכיוון שהוא מהווה איום פתוח על החיים (קוצר נשימה במנוחה, שיעול מתמיד, ירידה פתאומית במשקל).

פתוגנזה

COPD: מה זה וכיצד מטפלים בפתולוגיה? בואו נדבר על הפתוגנזה של מחלה דלקתית מסוכנת. אם המחלה מתרחשת, מתחילה להתפתח חסימה בלתי הפיכה - ניוון סיבי, התקשות של דופן הסימפונות. זוהי תוצאה של דלקת ממושכת, שאינה אלרגית במהותה. הביטויים העיקריים של COPD הם שיעול עם ליחה וקוצר נשימה מתקדם.

אורך חיים, משך חיים

אנשים רבים מודאגים מהשאלה: כמה זמן חיים אנשים עם COPD? אי אפשר להתאושש לחלוטין. המחלה מתפתחת לאט אבל בטוח. הוא "מוקפא" בעזרת תרופות, מניעה ומתכוני רפואה מסורתית. תחזית חיובית למחלה חסימתית כרונית תלויה במידת הפתולוגיה:

1. כאשר המחלה מתגלה בשלב הראשון, הראשוני, טיפול מקיף בחולה מאפשר לשמור על תוחלת חיים סטנדרטית;
2. ל-COPD מדרגה שנייה אין פרוגנוזה כל כך טובה. למטופל נקבע שימוש מתמיד בתרופות, המגבילות את פעילויות החיים הרגילות.
3. השלב השלישי הוא 7-10 שנות חיים. אם מחלת ריאות חסימתית מחמירה או מופיעות מחלות נוספות, מוות מתרחש ב-30% מהמקרים.
4. לדרגה האחרונה של פתולוגיה כרונית בלתי הפיכה יש את הפרוגנוזה הבאה: אצל 50% מהחולים, תוחלת החיים היא לא יותר משנה.

אבחון

האבחנה של COPD מנוסחת על סמך מכלול הנתונים על המחלה הדלקתית, תוצאות בדיקה בשיטות הדמיה ובדיקה גופנית. אבחנה מבדלת מתבצעת עם אי ספיקת לב, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס. לפעמים אסטמה ומחלת ריאות כרונית מבולבלים. לקוצר נשימה של הסימפונות יש היסטוריה שונה ונותנת סיכוי להחלמה מלאה של החולה, מה שלא ניתן לומר על COPD.

אבחון מחלה כרונית מתבצע על ידי רופא כללי ורופא ריאות. מתבצעת בדיקה מפורטת של המטופל, הקשה, האזנה (ניתוח של תופעות קול) ונשמעת נשימה דרך הריאות. הבדיקה הראשונית לאיתור COPD כוללת בדיקה עם מרחיב סימפונות על מנת לוודא היעדר אסטמה של הסימפונות, והבדיקה המשנית כוללת צילומי רנטגן. האבחנה של חסימה כרונית מאושרת באמצעות ספירומטריה, בדיקה שמראה כמה אוויר נושף ונושף המטופל.

טיפול בבית

איך מטפלים ב-COPD? הרופאים אומרים שלא ניתן לרפא לחלוטין סוג זה של פתולוגיה ריאתית כרונית. התפתחות המחלה נעצרת על ידי טיפול שנקבע בזמן. ברוב המקרים, זה עוזר לשפר את המצב. מעטים משיגים שיקום מלא של תפקוד תקין של מערכת הנשימה (השתלת ריאות מיועדת ל-COPD חמור). לאחר אישור הדו"ח הרפואי, מחלת ריאות מסולקת עם תרופות בשילוב עם תרופות עממיות.

סמים

ה"רופאים" העיקריים במקרה של פתולוגיה נשימתית נחשבים לתרופות מרחיבות סימפונות ל-COPD. עבור תהליך מורכב, תרופות אחרות נקבעות גם. מהלך טיפול משוער נראה כך:

1. אגוניסטים של בטא 2. תרופות ארוכות טווח - "פורמוטרול", "סלמטרול"; קצר - סלבוטמול, טרבוטלין.
2. מתילקסנטינים: אמינופילין, תיאופילין.
3. מרחיבי סימפונות: טיוטרופיום ברומיד, אוקסיטרופיום ברומיד.
4. גלוקוקורטיקוסטרואידים. מערכתית: מתילפרדניזולון. אינהלציה: Fluticasone, Budesonide.
5. לחולים עם COPD חמור וחמור ביותר נרשמים תרופות בשאיפה עם מרחיבי סימפונות וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

תרופות עממיות

1. קח 200 גרם של פריחת הטיליה, אותה כמות של קמומיל ו-100 גרם של זרעי פשתן. אנחנו מייבשים את עשבי התיבול, קוצצים אותם ומחדירים אותם. לכוס אחת של מים רותחים לשים 1 כף. ל. אוסף קח פעם אחת ביום למשך 2-3 חודשים.
2. טוחנים 100 גרם מרווה ו-200 גרם סרפד לאבקה. יוצקים מים רתוחים על תערובת עשבי התיבול ומניחים לשעה. אנו שותים חצי כוס פעמיים ביום במשך חודשיים.
3. איסוף להוצאת ליחה מהגוף בזמן דלקת חסימתית. נצטרך 300 גרם זרעי פשתן, 100 גרם גרגרי אניס, קמומיל, מרשמלו, שורש ליקריץ. יוצקים מים רותחים על התערובת ומניחים ל-30 דקות. מסננים ושותים חצי כוס כל יום.

תרגילי נשימה עבור COPD

תרגילי נשימה מיוחדים הופכים את ה"קרדית" שלהם בטיפול ב-COPD:

1. עמדת מוצא: שכיבה על הגב. בזמן שאנו נושפים, אנו מושכים את רגלינו לעבר עצמנו, מכופפים אותן בברכיים ותופסים אותן בידיים. אנחנו נושפים את האוויר עד הסוף, שואפים עם הסרעפת, חוזרים לעמדת ההתחלה.
2. ממלאים צנצנת במים ומכניסים קשית קוקטייל. אנו קולטים כמה שיותר אוויר בשאיפה, ונושפים אותו באיטיות לתוך הצינור. אנו מבצעים את התרגיל למשך 10 דקות לפחות.
3. אנחנו סופרים עד שלוש, נושפים עוד אוויר (מושכים פנימה את הבטן). בשעה "ארבע" אנו מרפים את שרירי הבטן ושואפים דרך הסרעפת. אחר כך אנחנו מכווצים בחדות את שרירי הבטן ומכחיקים את הגרון.

מניעת COPD

אמצעי מניעה ל-COPD דורשים ציות לגורמים הבאים:

• יש צורך להפסיק להשתמש במוצרי טבק (שיטה יעילה מאוד, מוכחת לשיקום);
• חיסון נגד שפעת מסייע להימנע מהחמרה נוספת של מחלת ריאות חסימתית (עדיף להתחסן לפני החורף);
• חיסון מחדש נגד דלקת ריאות מפחית את הסיכון להחמרת המחלה (מומלץ כל 5 שנים);
• רצוי להחליף מקום עבודה או מגורים אם יש להם השפעה מזיקה על הבריאות, מה שמגביר את התפתחות COPD.

סיבוכים

כמו כל תהליך דלקתי אחר, מחלת ריאות חסימתית מובילה לעיתים למספר סיבוכים, כגון:

• דלקת ריאות (דלקת ריאות);
• כשל נשימתי;
• יתר לחץ דם ריאתי (לחץ מוגבר בעורק הריאתי);
• אי ספיקת לב בלתי הפיכה;
• תרומבואמבוליזם (חסימת כלי דם עם קרישי דם);
• ברונכיאקטזיס (התפתחות של נחיתות תפקודית של הסמפונות);
• תסמונת cor pulmonale (לחץ מוגבר בעורק הריאתי, המוביל לעיבוי של הלב הימני);
• פרפור פרוזדורים (הפרעה בקצב הלב).

וידאו: מחלת COPD

מחלת ריאות חסימתית כרונית היא אחת הפתולוגיות החמורות ביותר. לאחר גילוי, COPD והטיפול המקיף בו יאפשרו למטופל להרגיש הרבה יותר טוב. מהסרטון יתברר מהי COPD, איך נראים הסימפטומים שלו ומה גורם למחלה. המומחה ידבר על אמצעים טיפוליים ומניעתיים למחלות דלקתיות.

עובדים רפואיים מכירים היטב את ספר העזר של ICD, כלומר, הסיווג הבינלאומי של מחלות. המסמך מכיל מידע מלא על כל המחלות, צורותיהן, מאפייני האבחון, ומספק המלצות ספציפיות לגבי טיפול ומניעה.

הגרסה העשירית של נתוני הספרייה בוצעה ב-1999, והגרסה הבאה מתוכננת ל-2015.

ICD-10 מורכב מ-3 כרכים, כל המידע מחולק ל-21 מחלקות וכותרות של 1, 2, 3 ו-4 ספרות. ברונכיטיס כרונית, המתבטאת בצורות שונות ומלווה בסיבוכים, תופסת מקום מסוים בסיווג זה.

ברונכיטיס כרונית, על פי ה-ICD, שונה מברונכיטיס חריפה בכך שהתהליך הדלקתי בעץ הסימפונות הוא פרוגרסיבי ומכסה שטחים נרחבים של האיבר. בדרך כלל, נגעים בלתי הפיכים כאלה נצפים לאחר חשיפה ממושכת לגורמים שליליים (עישון, סביבה ירודה, זיהומים).

המחלה מאופיינת בארגון מחדש של מנגנון ההפרשה של הסמפונות, מה שמוביל לעלייה בנפח וצפיפות הליחה, לירידה בתפקודי ההגנה והניקוי של האיבר. החולה סובל משיעול, שעשוי להופיע מעת לעת או להיות קבוע. בהתאם לקריטריונים של ICD, האבחנה של "ברונכיטיס כרונית" נעשית כאשר שיעול פרודוקטיבי (רטוב) נמשך לפחות 3 חודשים בשנה במהלך השנתיים האחרונות.

סיווג צורה כרונית

במדינות חבר העמים קיימות שתי שיטות סיווג, המבוססות על היעדר או נוכחות של חסימה של הסימפונות (הלומן בין דפנות הסמפונות מצטמצם, מה שמוביל לשיבוש הפטינות שלהם), בנוסף, אופי הדלקת. התהליך נלקח בחשבון.

בהתאם לנתונים שהתקבלו, 4 צורות עיקריות של המחלה נבדלות:

• לא חוסם;
• סוֹתֵם;
• מוגלתי;
• מוגלתי-חוסם.

ברונכיטיס חסימתית יש תכונה אופיינית - הופעת קוצר נשימה, בעוד התהליך הדלקתי משפיע על סימפונות גדולים וקטנים. ועבור הצורה הלא חסימתית, הדלקת ממוקמת רק בחלקים גדולים של הסמפונות. ברונכיטיס כרונית מוגלתית מלווה בשיכרון כללי של הגוף, נוכחות של הפרשות כיח מוגלתי. לעתים קרובות צורות כרוניות מתפתחות למחלות קשות יותר (אסתמה, קור pulmonale, אמפיזמה וכו').

גם ברונכיטיס חסימתית וגם לא חסימתית בצורה כרונית כוללת 2 שלבים:

• הַחרָפָה;
• רמיסיה (היחלשות של תסמיני המחלה למשך זמן מה).

משך תקופות אלה תלוי באורח החיים של המטופל, מניעה בזמן ובהיעדר הרגלים רעים.

מחלות ריאה כרוניות לפי ICD-10

ספר העזר ICD-10 משתמש במונח מחלת ריאות חסימתית כרונית.שיטת הידע על מחלה זו מבוססת על מאות שנים של ניסיון רפואי ומחקר של מדענים מודרניים. על פי המסמך, ברונכיטיס כרונית כלולה בכותרת J40-J47.

כל צורה בודדת של המחלה מתאימה לקוד ספציפי:

• ברונכיטיס catarrhal עם tracheitis מוגדר כ-J40. עם זאת, קטגוריה זו אינה כוללת צורות של המחלה הנגרמות מחשיפה לכימיקלים, כמו גם אסתמטיות ואלרגיות;
• קוד J41 הוא צורה כרונית פשוטה. זה מלווה בשיעול רטוב עם כיח מוגלתי או רירי. חלקים גדולים של הסמפונות מושפעים;
• tracheobronchitis, tracheitis, bronchitis, כלומר, מחלות שאינן מוגדרות ככרוניות, מסומנות J42;
• אמפיזמה ריאתית ראשונית מתבטאת בקוצר נשימה, לא מלווה בשיעול. זהו אחד הסיבוכים השכיחים של COPD ב-ICD-10 המפורטים תחת מספר J43;
• קוד J44 שהוקצה ל-COPD אחרים. ברונכיטיס חסימתית כרונית יש סימפטום בולט - צפצופים, ומצבו של המטופל מחמיר בחדות;
• אמפיזמה מקודדת J45;
• J46 מקצה למטופל מצב אסתמטי;
• J47 היא מחלת ברונכיאקטזיס, המתאפיינת בשינויים בלתי הפיכים בסימפונות עם תהליך סופורטיבי בהם.

ספר העיון של ICD הוא מדריך לרופא במתן מרשם לטיפול הולם. המטרה העיקרית של אמצעים טיפוליים היא למנוע הידרדרות נוספת במצבו של החולה, להאריך את תקופות הפוגה ולהפחית את קצב התקדמות המחלה. ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית דורשת טיפולים שונים, אך מוקדשת תשומת לב רבה לאמצעי מניעה.

בבחירת תרופות, על הרופא המטפל לשים לב למצבו של החולה, גילו, מינו, תנאי החיים החברתיים והגורמים למחלה.

רופאים רבים מאמינים כי ברונכיטיס חסימתית כרונית היא תהליך בלתי הפיך. אבל אתה יכול לחיות עם המחלה אם אתה אוכל נכון, מונע מחלות זיהומיות ומחזק את הגוף שלך. ניתן להגיע למסקנות כאלה על ידי ניתוח הנתונים הסטטיסטיים המוצגים בספר העזר ICD-10.

איזה מקום תופסת ברונכיטיס כרונית בקרב מחלות ריאה על פי ICD 10, מהן התכונות של מהלך שלה?

ברונכיטיס כרונית מוקצה לאדם אם דלקת ברירית הסימפונות אינה נעלמת במשך זמן רב. לפי ICD 10, ברונכיטיס כרונית היא מחלת ריאות; יש לה כמה הבדלים במהלכו, המקודדים J40-J42, J44.

ייעודים דיגיטליים אלו מיועדים למומחים, כך שהרופא, במבט ראשון בקוד, יוכל להבין עם איזו מחלה הוא מתמודד.

תכונות המחלה

הביטוי העיקרי של דלקת כרונית של הסמפונות הוא שיעול.

ברונכיטיס כרונית מאובחנת אם אדם סובל משיעול במשך שלושה חודשים. פרקים אלה מסוכמים במהלך שנה, או אם המחלה נמשכת ברציפות למשך פרק זמן מוגדר. דפוס זה אמור להימשך שנתיים ברציפות.

אם מרווחי הזמן הללו אינם תואמים את התנאים לאבחון, אז פרקי שיעול מסווגים כברונכיטיס חריפה או חוזרת.

חשוב: אם תכונות זמניות לא היו נלקחות בחשבון, אז כל שיעול ממושך יוגדר כברונכיטיס כרונית, ומספר עצום של חולים קיבל אבחנה זו.

לעתים קרובות מצבים של שיעול ממושך נצפים אצל אנשים:

• מכור לעישון;
• שנאלצים לעבוד בתנאי עבודה לא נוחים ובאוויר מזוהם מאוד.

כיצד נוצרת ברונכיטיס כרונית?

1. דלקת קיימת בריאות במשך זמן כה רב עד שמתרחשים שינויים ומבנה מחדש במבנה הסמפונות.
2. שינויים בסימפונות גורמים לבעיות בזרימת האוויר.
3. הפרשת הפרשות מהסימפונות הופכת קשה.
4. חסינות ריאתית מקומית יורדת.
5. כאשר מתרחש זיהום, קשה מאוד לגוף להתאושש לחלוטין.
6. הזיהום ממשיך להתפתח והדלקת ממשיכה להתפשט.
7. אם התפתחות המחלה לא תימנע באמצעים טיפוליים, המחלה תהפוך למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). למחלה זו ביטויים חמורים יותר והבעיה העיקרית שלה היא לא רק שיעול, אלא גם התפתחות של כשל נשימתי.

תמונות וסרטונים במאמר זה יראו כיצד נוצרת המחלה.

מִיוּן

קוד ברונכיטיס כרוני לפי ICD 10 מתייחס לחסימה של מחלות נשימה כרוניות, ביניהם ישנם מספר מצבים הנבדלים בביטויים קליניים, יש להם גם קודים שונים בספר עיון רפואי זה.

טבלה מס' 1. סוגי פתולוגיה וייעודיהם:

חשוב: ברונכיטיס כרונית ניתן לרפא; לשם כך, על המטופלים לעקוב בקפידה אחר הוראות הרופא המטפל.

סימני מחלה

לדלקת כרונית בסימפונות יש סימנים מסוימים של התקדמות, הם מתוארים להלן.

לְהִשְׁתַעֵל

שיעול הוא התסמין העיקרי של רוב מחלות הריאה. זה תמיד מלווה את המחלה ומהווה סימפטום שמגדיר את המחלה.

שיעול מחולק לפי המאפיינים שלו:

1. שיעול לח- שבו מתרחשת כייוח של ריר. זה נחשב לאלמנט מגן, שבו הליחה המופקת מפונה באופן טבעי מהעץ הסימפונות, בשל כך לומן הסמפונות נשאר חופשי ונשימתו של המטופל אינה קשה. חשוב מאוד שלא יהיה עווית סימפונות, המונעת שיעול תקין של ליחה.
2. שיעול יבשאחרת זה נקרא לא פרודוקטיבי, מכיוון שהוא אינו מפריד ליחה ומסיר אותו מהגוף, מכיוון שהוא פשוט נעדר בסימפונות. שיעול יבש מוערך על ידי מטופלים ככואב. היא מופיעה לעיתים קרובות בהתקפים, מקשה על החולה להפסיק וגורמת לכאבים בבטן ובחזה. לאחר התקף, החולה עדיין משתעל גוש ריר זעום.

במהלך ברונכיטיס כרונית, שיעול רטוב שולט, שכן ליחה מופקת באופן פעיל בסימפונות.

שיעול עצמו הוא תגובה רפלקסית המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים רבים הממוקמים בקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה. דחפים ממנגנון הקולטן ממהרים אל המוח, אל מרכז שיעול מיוחד. המוח מגיב לדחפים וגורם להתכווצות שרירי הנשימה – כך מתרחש שיעול.

יש בעיה אחת באופי השיעול - פיזור לא אחיד של קולטנים ברקמות הסמפונות בגדלים שונים:

• מספר רב של קולטנים ממוקמים בסימפונות ובקנה הנשימה הגדולים;
• אין כמעט קולטנים בסימפונות הקטנים.

במצב כזה, אם מתרחשת דלקת במבנים ריאתיים קטנים, אז חסימה מלאה מתרחשת די מהר. שיעול אינו מתרחש, גם בנוכחות ליחה, הריאות אינן מספקות תנועת אוויר - מתפתחת חסימה של הסימפונות.

חשוב: ניתן לקבוע שהגורם לבעיה הוא הסימפונות הקטנים במהלך נשיפה מאולצת; אם נשמעים צפצופים, אזי החסינות שלהם נפגעת.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

אם ברונכיטיס כרונית חולפת ללא חסימה של הסימפונות, קוצר נשימה אינו מתרחש.

זה מתרחש אצל אנשים במקרים הבאים:

• אם מתרחשת החמרה, קוד ICD 10 הוא J44, המחלה פעילה והתסמינים מתגברים במהירות;
• אם התהליך הדלקתי נמשך זמן רב מאוד, במשך יותר משנה, זה יכול להיחשב כמחלה איטית, החולים במקרה זה אפילו לא מבחינים ברגע שבו המחלה חזרה אליהם;
• אם אדם מעשן או בעל תגובה עונתית לשינוי במזג האוויר בצורה של שיעול;
• כאשר אדם סובל מצורה חסימתית של המחלה, אז קוצר נשימה נוצר כבר מההתחלה;
• עלול להתרחש יחד עם שיעול במהלך מאמץ גופני, אפילו עם ברונכיטיס רגילה בשלב הראשוני; עם התפתחות נוספת של המחלה, התסמונת מתגברת - תסמינים מתפתחים אצל המטופל אפילו עם פעילות מינימלית;
• במקרים חמורים, קוצר נשימה מתחיל אפילו במנוחה.

הפרדת כיח

חשוב: אם לאדם יש תנאי עבודה קשים - זיהום אוויר חמור, אז צבע הליחה ישתנה; בקרב כורים, הליחה עשויה להיות שחורה.

כמות הליחה עשויה להשתנות בהתאם לשלב המחלה וסוגה.

טבלה מס' 2. כיצד ליחה מיוצר באופן פעיל בתנאים שונים:

קידוד של ברונכיטיס כרונית ב-ICD

ללא קשר לתנאי ההתרחשות, הקוד לברונכיטיס כרונית על פי ICD 10 נמצא תמיד במחלקת המחלות של מערכת הנשימה ובכותרת הפתולוגיות הכרוניות של דרכי הנשימה התחתונות.

לפריטים בסעיף זה יש גם חלוקות, ברוב המקרים מפרטות את הסוג המורפולוגי של הפתולוגיה הנשימתית. הגורם האטיולוגי במקרה זה חשוב רק בסיווגים קליניים.

אפשרויות קידוד:

• J40 הוא תהליך דלקתי בסימפונות, אשר ממספר סיבות אינו יכול להיחשב חריף, אך גם קשה לסווג אותו ככרוני (דלקת חסימתית אלרגית, פתולוגיות הנגרמות על ידי כימיקלים וצורות אסתמטיות של המחלה אינן נכללות בקטגוריה );
• J41 - תחת קוד זה יש ברונכיטיס פשוט, כמו גם מחלה בעלת אופי רירי ומוגלתי (הקטגוריה מחולקת לשני סוגי התהליך הפתולוגי וכוללת גרסה מעורבת של המחלה);
• J42 - צורה של פתולוגיה בעלת אופי לא מוגדר;
• J44 - סוגים אחרים של פתולוגיה חסימתית של מערכת הנשימה עם מהלך ממושך.

בנפרד ב-ICD 10 ברונכיטיס כרונית יש קוד J45.9במקרה של נגע אסתמטי. האבחנה של אסתמה נעשית על ידי הדרה בנוכחות מספר התקפי חסימה במהלך השנה, הקשורים לאותו גורם ומוקלים על ידי מרחיבים סימפונות.

תכונות המחלה

שלא כמו ברונכיטיס חריפה או חסימתית רגילה, סוג זה של תהליך דלקתי לא תמיד קשור לגורם זיהומי. גורמי הסיכון למחלה הם הרגלים רעים, עבודה בתעשיות מסוכנות וחיים בתנאים סוציאליים לא מספקים.

ישנן צורות קלות, מתונות וחמורות של פתולוגיה, שאינה באה לידי ביטוי בסיווג הבינלאומי של מחלות. חומרת התהליך נקבעת בהתאם להפרעת הנשימה ולשינויים מורפולוגיים בסימפונות ובאלוואליים.

ברונכיטיס כרוני ב-ICD 10 נוצר ללא אינדיקציה מדויקת של הגורם האטיולוגי, מכיוון שיש לה פחות השפעה על מרשם הטיפול.

אותן תרופות משמשות לכל הצורות, אך במקרה של גורם ספציפי לדלקת, יש להגביל ככל האפשר את השפעתה על הגוף. לדוגמה, להפסיק לעשן או להחליף עבודה הכרוכה בכניסה של חלקיקים קטנים של אבק, חול וחומרים אחרים לתוך הסמפונות.

מחלות כרוניות של מערכת הנשימה התחתונה (J40-J47)

לא כולל: סיסטיק פיברוזיס (E84.-)

הערה. ברונכיטיס שלא צוינה כאקוטית או כרונית אצל אנשים מתחת לגיל 15 עשויה להיחשב חריפה בטבעה ויש לסווג אותה תחת J20.-.

כלול:

• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • NOS
  • catarrhal
  • tracheitis NOS
• Tracheobronchitis NOS

לא נכלל: ברונכיטיס:

• NOS אלרגי (J45.0)
• NOS אסטמטי (J45.9)
• נגרם על ידי כימיקלים (חריפים) (J68.0)

לא נכלל: ברונכיטיס כרונית:

• NOS (J42)
• חסימתית (J44.-)

כלול: כרוני:

• ברונכיטיס NOS
• דלקת קנה הנשימה
• tracheobronchitis

לא נכלל: כרוני:

• ברונכיטיס אסתמטי (J44.-)
• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • פשוט ורירי (J41.-)
  • עם חסימת דרכי אוויר (J44.-)
• ברונכיטיס אמפיזמטית (J44.-)
• מחלת ריאות חסימתית NOS (J44.9)

לא נכלל:

• נַפַּחַת:
  • מפצה (J98.3)
  • נגרם על ידי כימיקלים, גזים, אדים ואדים (J68.4)
  • מודעת ביניים (J98.2)
    • יילוד (P25.0)
  • mediastinal (J98.2)
  • כירורגי (תת עורי) (T81.8)
  • תת עורי טראומטי (T79.7)
  • עם ברונכיטיס כרונית (חסימתית) (J44.-)
• ברונכיטיס אמפיזמטית (חסימתית) (J44.-)

כלול: כרוני:

• בְּרוֹנכִיטִיס:
  • אסתמטי (חסימתי)
  • אמפיזמטי
  • עם:
    • חסימה של דרכי הנשימה
    • נַפַּחַת
• סוֹתֵם:
  • אַסְתְמָה
  • בְּרוֹנכִיטִיס
  • tracheobronchitis

לא נכלל:

• אסטמה (J45.-)
• ברונכיטיס אסתמטי NOS (J45.9)
• ברונכיאקטזיס (J47)
• כְּרוֹנִי:
  • דלקת קנה הנשימה (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• אמפיזמה (J43.-)

לא נכלל:

• אסטמה חריפה חריפה (J46)
• ברונכיטיס כרונית אסתמטית (חסימתית) (J44.-)
• אסטמה חסימתית כרונית (J44.-)
• אסטמה אאוזינופילית (J82)
• מחלות ריאה הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (J60-J70)
• סטטוס asthmaticus (J46)

אסטמה חריפה חריפה

לא נכלל:

• ברונכיאקטזיס מולד (Q33.4)
• ברונכיאקטזיס שחפת (מחלה נוכחית) (A15-A16)

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) אומץ כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

ברונכיטיס כרוני, לא מוגדר (J42)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
פרוטוקול ישיבת ועדת המומחים
בנושאי פיתוח בריאותי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 18 מיום 19.9.13

הַגדָרָה:
ברונכיטיס כרונית היא דלקת פרוגרסיבית כרונית מפוזרת של הסימפונות, המתבטאת בשיעול פרודוקטיבי הנמשך לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים ברציפות, למעט מחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות, הסמפונות והריאות שעלולות לגרום. התסמינים הללו.

שם פרוטוקול: ברונכיטיס כרונית

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10
J41 ברונכיטיס כרונית פשוטה ורירית
J42 ברונכיטיס כרונית, לא צוין

קיצורי מילים
IgE - אימונוגלובולין E
לפני הספירה - הבציליות של קוך
URT - דרכי נשימה עליונות
GCS - גלוקוקורטיקוסטרואידים
GERD - מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
CB - ברונכיטיס כרונית
COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית

תאריך פיתוח הפרוטוקול: שנת 2013.

משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, מטפלים, רופאי ריאות

מִיוּן

סיווג קליני של ברונכיטיס כרונית
אין סיווג אחד של ברונכיטיס כרונית.
בהתבסס על אופי הדלקת, הם נבדלים:
· catarrhal;
· מוגלתי.
לפי שלב המחלה:
· החמרה;
· הפוגה.
כמו כן, בעת גיבוש אבחנה, יש צורך לציין סיבוכים אפשריים האפשריים לפתולוגיה זו, כלומר: אי ספיקת נשימה.
השילוב של ברונכיטיס כרונית עם אמפיזמה מוגדר כמחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
רשימת אמצעי אבחון עיקריים (במהלך החמרה):
בדיקת דם כללית לפי אינדיקציות:
שיעול במשך יותר מ-3 שבועות;
· גיל מעל 75 שנים;

· חום חום מעל 38.0 C;

פלואורוגרפיה לפי אינדיקציות:
שיעול במשך יותר מ-3 שבועות;
· גיל מעל 75 שנים;
· חשד לדלקת ריאות;
· לצורך אבחנה מבדלת.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
· ניתוח כיח כללי (אם זמין);
· מיקרוסקופיה של כיח עם צביעת גרם;
· בדיקה בקטריולוגית של כיח;
· מיקרוסקופיה של כיח עבור CD;
· ספירוגרפיה;
צילום רנטגן של איברי החזה;
· אלקטרוקרדיוגרפיה;
· טומוגרפיה ממוחשבת של החזה;
· ברונכוסקופיה סיבים אופטיים.

קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה:
היסטוריה של גורמי סיכון להתפתחות והחמרה של ברונכיטיס כרונית עשויה לכלול:
· נוכחות של הרגלים רעים (עישון),
· חשיפה לגורמים פיזיקליים וכימיים (שאיפת אבק, עשן, פחמן חד חמצני, דו תחמוצת גופרית, תחמוצות חנקן ותרכובות כימיות אחרות),
גורמי אקלים (אקלים לח וקר)
· עונתיות (סתיו, חורף, תחילת האביב)
מחלות אלרגיות ומצבי כשל חיסוני,
· זיהום ויראלי (חשוב בדרך כלל כגורם להחמרה)
· גורמים גנטיים, נטייה חוקתית

תלונות עיקריות:
· הופעת ברונכיטיס כרונית היא הדרגתית: שיעול בוקר עם כיח רירי, שמתחיל להטריד אותך בהדרגה לאורך היום, מתעצם במזג אוויר קר ולח, ונעשה קבוע עם השנים;
· כיח רירי, בתקופות של החמרה - מוקופורולנטי או מוגלתי;
· בתקופות של החמרה, קוצר נשימה מופיע ומתקדם;
· בתקופות של החמרה עלולות להופיע צמרמורות וחום נמוך;
חולשה כללית, חולשה.

בדיקה גופנית:
· במהלך החמרה, טמפרטורת הגוף תת-חום או תקינה;
· בשמיעה - נשימה קשה, צפצופים יבשים מפוזרים (בזמן החמרה).

מחקר מעבדה
· בבדיקת הדם הכללית - לויקוציטוזיס, ESR מואץ;
· בנוכחות ליחה, נדרשת בדיקה פי 3 ל-CD כדי לא לכלול שחפת ריאתית.

לימודים אינסטרומנטליים
· מומלץ לבצע צילום חזה אם יש שיעול מעל 3 שבועות, אין השפעה מהטיפול בהחמרה, אצל קשישים;
· ספירוגרפיה;
· ברונכוסקופיה לפי אינדיקציות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
· רופא ריאות (אם יש צורך באבחנה מבדלת והטיפול אינו יעיל);
רופא אף אוזן גרון (כדי לא לכלול פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות);
· גסטרואנטרולוג (כדי לא לכלול ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי בחולים עם פתולוגיה של גסטרו-תריסריון);
· רופא רופא (על פי אלגוריתם האבחון לבדיקת חולים לשחפת).

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת:

אִבחוּן	קריטריונים לאבחון
שחפת הסימפונות	- תסמינים אופייניים של שיכרון שחפת (הזעות לילה, אנורקסיה, חולשה, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה), המופטיזיס, חוסר "מוגלתיות" של ליחה, - נוכחות של החיידקים של קוך במי ליחה ומי שטיפת הסימפונות, - היסטוריה משפחתית של שחפת, בדיקות טוברקולין חיוביות - אנדוברונכיטיס מקומי עם צלקות ופיסטולות במהלך פיברוברונוכוסקופיה, - השפעה חיובית של טיפול בתרופות שחפת
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה	- חום חום מעל ≥ 38.0 - צמרמורת, כאבים בחזה - שיעול עם כיח מוגלתי - טכיקרדיה - כשל נשימתי - קיצור של צליל הקשה, נשימה הסימפונות, קרפיטוס, גלים לחים - צילום רנטגן - חדירת רקמת ריאה
אסטמה של הסימפונות	- היסטוריה של אלרגיה - שיעול התקפי בלילה ו/או בבוקר, במגע עם אלרגן - צפצופים, שריקות בחזה - נוכחות של מחלות אלרגיות נלוות (אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית, ביטויים של אלרגיות למזון ולתרופות). - אאוזינופיליה בדם. - רמה מוגברת של IgE בדם. - נוכחות בדם של IgE ספציפי לאלרגנים שונים.
סרטן הסימפונות	- לעתים קרובות יותר אצל גברים שמעשנים ומאופיין בשיעול פורץ מעורב בדם, - תאים לא טיפוסיים בליחה, - בשלבים מאוחרים - כאבים בחזה, דלקת רחם אקסודטיבית דימומית. - ברונכוסקופיה סיבים אופטיים וביופסיה של רירית הסימפונות משחקות תפקיד מכריע באבחון סרטן הסימפונות
אי ספיקת לב	- צפצופים באזורים הבסיסיים של הריאות - אורתופניה - קרדיומגליה - סימנים של הצטברות נוזלים ברקמות אינטרסטיציאליות או alveoli בצילום רנטגן - קצב דהירה פרוטודיאסטולי, טכיקרדיה - החמרה בשיעול, קוצר נשימה וצפצופים בלילה

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
· חיסול התהליך הדלקתי בסימפונות;
· הקלה בתסמינים של כשל נשימתי;
הקלה על החומרה והפחתת משך השיעול;
· ביטול סימפטומים של שיכרון, שיפור הרווחה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, התאוששות ומניעת סיבוכים;
· שיקום כושר העבודה.

טקטיקות טיפול:
טיפול לא תרופתי
הטיפול בברונכיטיס לא מסובך מתבצע בדרך כלל בבית;
· לחסל גורמים חיצוניים (עישון, שאיפה של חומרים מזיקים וכו');
· כדי להקל על ייצור כיח - שמירה על הידרציה נאותה (שתיית מים מרובה, משקאות פירות עד 2-3 ליטר ליום);
· הרטבת האוויר בחדר, במיוחד באקלים צחיח ובחורף (שמירה על הטמפרטורה בחדר על 20-22 מעלות);
· ביטול חשיפת המטופל לגורמים סביבתיים הגורמים לשיעול (עשן, אבק, ריחות חזקים, אוויר קר);
· פעילות גופנית טיפולית (להלן טיפול בפעילות גופנית), עיסוי חזה, פיזיותרפיה.

טיפול תרופתי
שחזור של ספיפות הסימפונות מושג על ידי נורמליזציה של הטונוס של שרירי הסימפונות, הפחתת נפיחות של רירית הסימפונות וסילוק ליחה מהעץ הסימפונות.
עבור חסימת סימפונות, מרחיבים סימפונות מסומנים. ההשפעה הטובה ביותר מושגת על ידי אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול) ותרופות אנטיכולינרגיות (איפרטרופיום ברומיד), כמו גם תרופות משולבות (פנוטרול + איפרטרופיום ברומיד) בצורת תמיסה לשאיפה דרך נבולייזר או אירוסול למעלה עד 4-6 פעמים ביום.
ניתן להשתמש בנגזרות מתילקסנטין בצורה של צורות ממושכות דרך הפה.
בנוכחות כיח צמיג, תרופות ריריות של מנגנוני פעולה שונים (אמברוקסול, ביסולבון, אצטילציסטאין, קרבוציסטאין, ארדוסטאין) ניתנות דרך הפה, בהזרקה או בצורה של שאיפה דרך נבולייזר (אם קיימת צורת שחרור מתאימה). אפשר לרשום תרופות רפלקס, מכחיחות (בדרך כלל צמחי מרפא מכייח) דרך הפה.
ניתן להשתמש בתרופות משולבות המכילות כייחים, מוקוליטיים ומרחיבי סימפונות דרך הפה.
אם נמשך שיעול מתמשך ומופיעים סימנים של תגובתיות יתר של דרכי הנשימה, ניתן להשתמש בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות (פנספיריד); אם הן אינן יעילות, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (בודזוניד, בקלומתזון, פלוטיקזון, ציקלזוניד וכו'), כולל דרך נבולייזר (תרחיף budesonide). השימוש בתרופות משולבות בשאיפה קבועות (בודזוניד/פורמוטרול או פלוטיקזון/סלמטרול) מקובל.
בנוכחות החמרה חיידקית של ברונכיטיס כרונית, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. סימנים להחמרה חיידקית הם תסמינים כגון: קוצר נשימה מוגבר, עלייה בנפח ליחה ועלייה בטבע המוגלתי של ליחה, עלייה בטמפרטורה במשך יותר מ-3 ימים, שינויים דלקתיים בולטים בבדיקת הדם.
הבחירה באנטיביוטיקה להחמרה של CB מתבצעת בדרך כלל באופן אמפירי. בין הפתוגנים הגורמים להחמרה ב-CB, העיקריים שבהם הם Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Moraxella catarrhalis, המהווים 60-80% מההחמרות החיידקיות.
בעת בחירת אנטיביוטיקה, יש צורך לקחת בחשבון גורמי סיכון: גיל החולה, חומרת תסמונת חסימת הסימפונות, תדירות החמרות, נוכחות של מחלות נלוות ושימוש בגלוקוקורטיקואידים.
בשל העובדה שהחמרה של מחלה כרונית ברוב המקרים אינה חמורה, יש לתת עדיפות לאנטיביוטיקה דרך הפה. במקרים של החמרה חמורה ובמטופלים מאושפזים, ייתכן שתידרש מתן פרנטרלי של תרופות אנטיבקטריאליות. בין התרופות האנטיבקטריאליות המשמשות ניתן למנות אמוקסיצילין (כולל אמוקסיצילין/קלבולנט "מוגן", אמוקסיצילין/סולבקטם), מקרולידים (ספיראמיצין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין, ג'וסמיצין), פלואורוקינולונים "נשימתיים" (דורת levofloxacin, מוקסיפלוקסין), מוקסיפלורדין. הבחירה באנטיביוטיקה בהתאם למאפייני מהלך המחלה הכרונית ניתנת בטבלה.

תכונות של הצורה הנוזולוגית	פתוגן עיקרי	תרופות לבחירה	תרופות אלטרנטיביות
קוצר נשימה מוגבר, נפח מוגבר ומוגלתי של ליחה. גיל˂65 שנים, FEV 1˃50%), ללא מחלות נלוות, החמרות נדירות (˂4 בשנה)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	אמוקסיצילין	amoxicillin/clavulanate tamoxicillin/sulbactam ספירמיצין, אזיתרמיצין, קלריתרמיצין, יוסמיצין; levofloxacin, מוקסיפלוקסצין
קוצר נשימה מוגבר, נפח מוגבר ומוגלתי של ליחה; גיל ≥65 שנים, חסימה חמורה (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	אמוקסיצילין/קלבולנט, אמוקסיצילין/סולבקטם	ceftriaxone, levofloxacin, מוקסיפלוקסצין
הפרדה מתמדת של כיח מוגלתי, החמרות תכופות	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ciprofloxacin, Cefpime, Ceftazidime, Levofloxacin	אימיפנם, מרופנם, ספופראזון/סולבקטאמפיפרצילין/טזובקטם, צפופרזון/סולבקטם

בדרך כלל, משך הטיפול האנטיביוטי להחמרה של מחלה כרונית הוא 5-10 ימים.

טיפולים אחרים: לא
התערבות כירורגית: לא

ניהול נוסף
טיפול במהלך הפוגה בדרך כלל אינו מתבצע. אם השיעול נמשך, ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות ארוכות טווח (טיוטרופיום ברומיד).
תצפית מרפאה 2 פעמים בשנה.

מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול
· ביטול ביטויים קליניים וחזרה לעבודה;
· ביטול תסמינים של שיכרון ותסמונת חסימת סימפונות, שיפור הרווחה הכללית;
· לחזור לעבודה.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אזיתרומיצין

אמברוקסול

אמוקסיצילין

אצטילציסטאין

בקלומתזון

Budesonide

יוסמיצין

אימיפנם

איפרטרופיום ברומיד

קרבוציסטאין

חומצה קלבולנית

קלריתרמיצין

Levofloxacin

מירופנם

מוקסיפלוקסצין

פיפרצילין

סלבוטמול

ספירמיצין

סולבקטם

טזובקטם

פנוטרול

פנספיריד

פלוטיקזון

Cefepime

Cefoperazone

צפטאזידיים

Ceftriaxone

ציקלסוניד

ציפרלקס

ארדושטיין

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

(R03DA) נגזרות קסנטין

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז
ברונכיטיס כרונית פשוטה מטופל במרפאה חוץתנאים.
אינדיקציות לאשפוז (חירום) הן התרחשות של סיבוכים:
· הופעת סימנים של כשל נשימתי;
נוכחות של סימנים של דלקת ריאות;
· חוסר השפעה מהטיפול, צורך באבחון מבדל;
· החמרה של מחלות נלוות חמורות עם סימנים של כשל תפקודי (קרדיווסקולרי, פתולוגיות כליות וכו').

מְנִיעָה

פעולות מניעה:
על מנת למנוע ברונכיטיס, יש לסלק גורמים אטיולוגיים אפשריים (זיהום עישון, אבק וגזים באזורי עבודה, זיהום אוויר במגורים, היפותרמיה, שימוש לרעה באלכוהול, זיהום כרוני ומוקדי בדרכי הנשימה וכו'), וכן לקחת אמצעים שמטרתם להגביר את עמידות הגוף לזיהומים (התקשות, העשרה של מזון). המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את תדירות ההחמרות ולהאט את התקדמות המחלה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. רשימת ספרות משומשת: 1) Sinopalnikov A.I. זיהומים בדרכי הנשימה שנרכשו בקהילה // בריאות אוקראינה – 2008. – מס' 21. - עם. 37–38. 2) מדריך מעשי לכימותרפיה אנטי זיהומית, בעריכת: L.S. סטרצ'ונסקי, יו.ב. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. ידע הורים על שימוש באנטיביוטיקה: תוצאות של התערבות אקראית של מקבץ, רב-קהילתי.//Pediatrics. – 2007. – כרך 119. – מס' 4. -עמ. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. צבע ליחה: השלכות אפשריות על הפרקטיקה הקלינית. נשימה טיפול. 2008. כרך 53. – מס' 4. – עמ'. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. שימוש ב-POCT (בדיקות נקודת טיפול) באבחון של מחלות זיהומיות // Rev Med Suisse. – 2008. – vol. 4.–מס' 152. – עמ'. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P, et al. טיפול אנטיביוטי בקורס קצר בהחמרות חריפות של ברונכיטיס כרונית ו-COPD: מטה-אנליזה של מחקרים כפול סמיות //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. שיעול כרוני עקב ברונכיטיס כרונית: ACCP הנחיות לתרגול קליני מבוסס ראיות // Chest, Jan 2006;129(1 Suppl):104S-115S. 8) מחלת ריאות חסימתית כרונית: עדכון עדות, 2012 // לונדון: המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) מחלת ריאות חסימתית כרונית: ניהול של מחלת ריאות חסימתית כרונית מחלה במבוגרים בטיפול ראשוני ומשני, 2010: // London: National Institute for Health and Clinical Excellence, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) הנחיות קליניות: מדריך אבחון וטיפול // Medecins ללא גבולות, מהדורה, 2013. 11) הנחיות לניהול זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (מוסף 6): 1–24 12) זייצב א.א., סינופאלניקוב א.י. עקרונות טיפול רציונלי בזיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה במבוגרים // RMJ, 2011. - מס' 7, עמ' 434-440. 13) אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (מתוקנת, 2011) // יוזמה גלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית, www.goldcopd.org. 14) אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (עדכון, 2013) // יוזמה גלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית, www.goldcopd.org.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:
1) קוזלובה אי.יו. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לריאות ופיזיולוגיה של האוניברסיטה הרפואית של אסטנה JSC
2) Kalieva M.M. - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה קלינית, תרפיה במאמץ ופיזיותרפיה של ה-RSE ב-RSE "האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזחית על שם S.D. אספנדיארוב"
3) Kunanbai K. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, טיפול במאמץ ופיזיותרפיה של ה-RSE ב-RSE "האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזחית על שם S.D. אספנדיארוב"
4) Mubarakshinova D.E. - עוזרת של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, תרפיה במאמץ ופיזיותרפיה של ה-RSE ב-RSE "האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזחית על שם S.D. אספנדיארוב"

גילוי ללא ניגוד עניינים:מפתחי פרוטוקול זה מאשרים כי אין ניגוד אינטרסים הקשור לטיפול מועדף בקבוצה מסוימת של תרופות, שיטות בדיקה או טיפול בחולים עם ברונכיטיס חריפה.

סוקר:תוקשבע ב"ש.

תנאים לבדיקת הפרוטוקול:לאחר 3 שנים מיום הפרסום או כאשר מופיעים נתונים מוכחים חדשים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

הגורם המיידי להתפתחות ברונכיטיס מעשן הוא ההשפעות המזיקות של רכיבי עשן הטבק על רירית הסימפונות במהלך שאיפה סדירה וארוכת טווח של מוצרי בעירת סיגריות. מחקר שנערך על ידי מומחים בתחום הריאות הראה שהדבר תקף באופן שווה הן למעשנים פעילים והן לאנשים הסובבים אותם ("מעשנים "פאסיביים").
האפשרות לפתח ברונכיטיס של מעשן מושפעת גם מגורמים משניים: ההיסטוריה הכוללת של העישון ומספר הסיגריות המעושנות ביום, גיל החולה, ירידה בחסינות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, סביבה לא טובה, סיכונים תעסוקתיים, פעילות גופנית מוגזמת, מנוחה לא מספקת ותזונה לקויה.
בעת עישון סיגריות, משתחרר מספר רב של תרכובות מוצקות וגזים אגרסיביות למדי (ניקוטין, פחמן דו חמצני ופחמן חד חמצני, אמוניה, פורמלדהיד, חומצה הידרוציאנית, מתאן ופחמימנים אחרים, אלדהידים וקטונים נדיפים, תחמוצת חנקן, ציאניד מימן. חנקות נדיפות, בנזופירן, שרפים שונים וכו'). למרכיבי החלק הגזי יש השפעה מגרה בולטת על דפנות הסמפונות, וזפת וחלקיקים מוצקים של עשן טבק מתיישבים על פני השטח שלהם ובתוך alveoli הריאתי. עשן הטבק עצמו, שהטמפרטורה שלו יכולה להגיע ל-40-60 מעלות צלזיוס, גורם לכוויות קלות בקרום הרירי של דרכי הנשימה.
כתוצאה מכך, מתרחשת דלקת קטרלית כרונית, מתרחשים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באפיתל הסימפונות - ירידה במספר וירידה משמעותית בפעילות המוטורית של הריסים של האפיתל הריסי, היפרפלזיה של בלוטות הטראכאוברונכיאליות עם ייצור מוגבר, מוגברת. צמיגות והידבקות של ריר (היפרקריניה ודיסקריניה). תפקוד הניקוז של הסמפונות נחלש, התחבורה הרירית מופרעת ומתרחשת רירית (סטגנציה של ריר). נזק רעיל מתמיד לדרכי הנשימה תורם לדיכוי מנגנוני תגובתיות מקומיים, פעילות לא מספקת של מקרופאגים מכתשית והצטברות של זיהומים ויראליים או חיידקיים משניים (בדרך כלל שפעת פנאומוקוק והמופילית), התומכים בהתקדמות נוספת של דלקת כרונית.
מהלך ברונכיטיס מעשן מאופיין בהתפתחות הדרגתית ועלייה בתסמונת חסימתית עם הפרעה בחסימת הסימפונות. ראשית, חסימה מופיעה במהלך החמרה של התהליך הדלקתי, ואז היא הופכת קבועה עקב פיברוזיס ומחיקה של הסמפונות. היצרות של הסמפונות מובילה לחסימה של דרכי אוויר קטנות (במיוחד בזמן נשיפה) ולהיפוונטילציה של הריאות. עם ברונכיטיס של מעשן, ניתן להבחין בשינויים אלרגיים, כמו גם אובדן מתקדם של גמישות ומתיחה של קירות המכתשית.