rhinosinusitis כרונית פוליפואית: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול. rhinosinusitis polypous צד ימין - היסטוריה של מקרה השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון rhinosinusitis polypous

26.06.2020

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב- http://www.allbest.ru/

GOU VPO האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

מחלקת אף אוזן גרון

היסטוריית מחלות

מוציא להורג:

Dzhanchatova B.A.

מוֹרֶה:

Kochetkov P.A.

מוסקבה 2013

1. חלק דרכון

שם מלא:אלבינה גריגורייבנה מ.

גיל:בן 59

קוֹמָה: נקבה

מִקצוֹעַ: פנסיונר

מועד פנייה למחלקה: 23.09.13

אבחון בקבלה: rhinosinusitis polypous כרוני, שלב חריף.

תלונות: לקשיי נשימה באף, נשימה דרך הפה, יובש בפה והפרשות מחלל האף של עקביות רירית לבנה, קושי מתמשך בנשימה באף וגודש באף; כאב בהקרנה של הסינוסים באף; אובדן מוחלט של ריח; תחושת אי נוחות מתמדת באף, כאבי ראש.

2. היסטוריה של המחלה (אנמנזהמורבי)

rhinosinusitis polypous כרוני septoplasty

מחלה עיקרית: מזה 15 שנים, החולה מתלונן על פגיעה בנשימה באף, גודש באף, ירידה בחוש הריח והפרשות ריריות מועטות. במהלך 7 השנים הראשונות, תסמינים אלו היו עונתיים עם החמרה בתקופת הסתיו-אביב, ונמשכו שבועיים עם צורך בשימוש יומיומי בטיפות מכווצות כלי דם מקומיות. היא לא פנתה לעזרה רפואית. מאז 2006, התסמינים הפכו מתמשכים. היה צורך בשימוש יומיומי בטיפות כלי דם בבוקר ובערב. במאי 2012 היא פנתה למחלקה לאוטרינו-ארינגולוגיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה על שם. אוֹתָם. Sechenov, שבו ניתוח רינוסקופיה קדמית וטומוגרפיה ממוחשבת של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים גילו פוליפים רבים בשני מעברי האף. בוצעה כריתת פוליפקטומיה דו-צדדית. לאחר הניתוח הוחזרה הנשימה באף. הומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים תוך-אף, 2 מריחה בכל מעבר אף, 2 פעמים ביום. ההידרדרות האמיתית של המצב החלה באוגוסט 2013, כאשר נשימת האף החמירה שוב והתעורר הצורך בשימוש יומיומי בטיפות מכווצות כלי דם מקומיות.

3. סיפור חיים (אנמנזהvitae)

היא נולדה בזמן וגדלה והתפתחה בהתאם לגילה. היא לא פיגרה אחרי בני גילה בהתפתחות הפיזית והנפשית. השכלה גבוהה בכלכלה. מכחיש סיכונים תעסוקתיים.

היסטוריה משפחתית: נשוי. בעל שני ילדים.

מכחיש עישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים.

מחלות עבר: זיהומים בילדות (אבעבועות רוח, אדמת). ARVI - עד 2 פעמים בשנה.

היסטוריה אלרגולוגית: שולל פריחות אלרגיות בעור, אנגיואדמה (בצקת קווינקה), אורטיקריה, קדחת השחת, הלם אנפילקטי בעת נטילת מזון וחומרים רפואיים שונים. תורשה: לא נטל. אחות - בת 44, בריאה. אח - בן 51 בריא. ילדים: בן 31 - בריא, בן 35 - בריא.

סטָטוּס praesens אובייקטיבוס .

המצב הכללי משביע רצון. עמדה פעילה. התודעה ברורה. מבנה הגוף תקין. העור נקי. בלוטות הלימפה התת-לסתיות אינן מוגדלות. נשימה שלפוחית. קולות הלב הם קצביים ומעומעמים. לחץ דם 130/80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 72 לדקה. הבטן רכה וללא כאבים.

מצב איברי אף אוזן גרון :

אף: נשימה באף קשה. המחיצה סוטה. מעבר האף האמצעי בצד שמאל חסום על ידי פוליפים גדולים. קרום רירי חלל האף ורוד, עם גוון ציאנוטי. יש הפרשה רירית בחלל האף.

PHARYNX: הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי הוא ורוד. השקדים נמצאים מאחורי הקשתות, התמזגו אליהם, אין הפרשת שקדים.

לוע האף: עם רינוסקופיה אחורית, כיפת האף והפיות של צינורות השמיעה חופשיים.

LARYNX: הפרוזדור של הגרון אינו משתנה. מיתרי הקול לבנים, חלקים לאורך הקצוות, הטיול שלהם סימטרי, במלואו. המרחב התת-גלוטי פנוי.

אוזניים: לעזאזל. בתעלות האוזן אין הפרשות, עור התוף אפור. נקודות הזיהוי ברורות

מבחן שמיעה	לימוד המנגנון הוסטיבולרי
			אין תסמינים וסטיבולריים ספונטניים סובייקטיביים ואובייקטיביים
	נאום לחישה
	נאום דיבור
	דיבור חזק או. וובר או. פדריצי		אין סחרחורת, בחילות או הקאות. האיזון לא נשבר
			אין ניסטגמוס ספונטני
			בדיקת האף-אצבע תקינה. היא יציבה בעמדת רומברג.
			אדיאדוצ'וקינזיס נעדר
בגבולות הרגילים		בגבולות הרגילים	בדיקת הלחץ שלילית.

מצב כללי.

המצב הכללי יחסית משביע רצון. התודעה ברורה. עמדה פעילה. הבעת הפנים רגועה. טמפרטורת גוף - 36.6 C. גובה - 164 ס"מ, משקל - 65 ק"ג.

עורכיסויס: לחות וצבע רגילים, נקיים. צבע הריריות הנראות לעין הוא ורוד חיוור. צלחות הציפורניים הן בעלות צורה רגילה.

שומן תת עורי:מפותח בצורה בינונית. אין נפיחות נראית לעין (על הפנים, הרגליים, באזור העצה).

המערכת הלימפטית:לא ניתן היה למשש בלוטות לימפה (תת-מנדיבולרי, אוקסיפיטלי, פרוטיד, צוואר הרחם הקדמי והאחורי, סופרקלביקולרי, תת-שפתי, בית-הבית, קוביטל, פרייום-ביליאלי, מפשעתי, פופליטאלי).

מערכת השרירים:מפותח בינוני, סימטרי. לא זוהה היפרטרופיה או ניוון של שרירים בודדים. השרירים אינם כואבים במישוש ובעלי טונוס תקין.

מערכת השלד:לא זוהו שינויים פתולוגיים גלויים. תנועות בגפיים הן חופשיות וללא כאבים. המפרקים אינם משתנים בצורתם. טווח התנועות האקטיביות והפאסיביות נשמר. עלייה בטמפרטורת העור מעל המפרקים אינה מזוהה.

מערכת נשימה:

בדיקת בית החזה: בית החזה הוא סימטרי, סוג נורמוסטני, צורתו גלילית. קצב הנשימה במנוחה הוא 17 לדקה. אין קוצר נשימה. קצב הנשימה נכון.

מישוש בית החזה: ללא כאבים, אלסטי. רעידות קול: זוהה בעוצמה שווה על פני חלקים סימטריים של הריאות. לא זוהו שינויים מוקדים ברעד קולי.

אוסקולציה של הריאות: נשימה שלפוחית. קולות נשימה שליליים (צפצופים, קרפיטוס, רעש חיכוך פלאורלי) אינם מזוהים. ברונכופוניה לא משתנה, היא זהה משני הצדדים.

מערכת דם:

כאשר בודקים את כלי הצוואר, מציינת פעימה תקינה של עורקי הצוואר (בתוך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד). פעימה של ורידי הצוואר אינה נראית לעין. הקשה של גבולות הלב הוא נורמלי.

קולט: צלילים עמומים, קצביים. לא נשמעות אוושה בלב. שפשוף החיכוך פריקרדיאלי אינו מזוהה.

בדיקת דופק: סימטרית בשתי הידיים. אין ירידה בדופק. תדירות 70 לדקה, מילוי משביע רצון, מתח בינוני, גובה תקין, משרעת, מהירות וגודל.

לחץ דם 130 ו-70 מ"מ כספית. אומנות. על שתי הידיים.

מערכת עיכול.

הלשון לחה, לא מצופה. הקרום הרירי ורוד חיוור. חניכיים: ורודות, אין לדמם. שיניים: חיטוי. הבליעה היא בחינם.

בדיקת בטן: מעורב בפעולת הנשימה. בצורה עגולה, לא גדל בנפח.

כלי הקשה של הבטן: צליל טימפני בחומרה משתנה נשמע בכל החלקים.

מישוש של הבטן:

הבטן רכה וללא כאבים. לא זוהה מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא שלילי.

בדיקת כבד: גבולות וממדי הכבד תקינים.

מישוש הטחול: לא מוחשי.

מערכת השתן.

לא זוהה היפרמיה או נפיחות באזור הכליות. מתן שתן חופשי וללא כאבים. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. הכליות אינן מורגשות.

מערכת האנדוקרינית.

אין צמא. צמיחת שיער בתבנית נשית. אין רעד באצבעות, בעפעפיים או בלשון. בלוטת התריס אינה מוגדלת. התסמינים של Stellwag, Graefe, Mobius, Marie הם שליליים.

מצב נוירולוגי:

החולה בהכרה, אין כאבי ראש, בחילות או הקאות.

סימני קרום המוח: סימן קרניג (ישיר, מוצלב), סימן ברודז'ינסקי (עליון, אמצעי, תחתון), קשיחות שרירי העורף - שלילי.

בדיקות קליניות ומעבדה נוספות:

1) בדיקות דם כלליות וביוכימיות.

2) צילום רנטגן של חלל האף והסינוסים;

3) בדיקת CT של חלל האף והסינוסים.

4. אבחון סופי והרציונל שלו

עקמומיות של החלק הסחוסי של מחיצת האף עם סטייה שמאלה. rhinosinusitis polypous כרוני (חד צדדי), שלב חריף.

האבחנה מבוססת על:

· תלונות מטופלים (קשיי נשימה באף, גודש באף, רינוריאה, שיעול, כיח; כאבים בהקרנת הסינוסים, כאב ראש, ירידה בחוש הריח).

· נתוני היסטוריה רפואית (במשך 15 שנים המטופל התלונן על פגיעה בנשימה באף, גודש באף, ירידה בחוש הריח, הפרשות ריריות מועטות)

· נתוני בדיקה של איברי אף אוזן גרון (נשימה קשה באף, המחיצה עקומה, מעבר האף האמצעי משמאל חסום על ידי פוליפים גדולים, הקרום הרירי חלל האף ורוד, עם גוון ציאנוטי, יש הפרשות ריריות בחלל האף)

· נתונים משיטות מחקר נוספות (CT CT): סטיה במחיצת האף, התכהות סינוסים באף??

5. אבחון דיפרנציאלי

rhinosinusitis מוגלתי - אספירציה מוגלתית מחלל הסינוס (לא נצפה אצל המטופל).

תצורות גידול שפירות - עיוותים והרס של דפנות הסינוסים ב-CT.

תצורות גידול ממאירות - עיוותים והרס של דפנות הסינוסים ב-CT, חדירת רקמות מסביב.

6. תוכנית טיפול

כריתת פוליפקטומיה חד צדדית אנדוסקופית, ניתוח מחיצה.

הפעולה להסרת פוליפים באף מתבצעת בהרדמה כללית או מקומית. הפעולה כוללת כריתת פוליפים באמצעות מכשירים כירורגיים או לייזר. במקרה זה, החתכים נעשים מהמשטח הפנימי של חלל האף, כלומר לא נותרו צלקות לאחר הניתוח. במהלך הניתוח נשטפים גם הסינוסים הפרה-אנזאליים, מה שמסייע במניעת היווצרות מחודשת של פוליפים באף. כדי לעצור דימום מהפצע לאחר הניתוח, מחדירים ספוגיות גזה למעברי האף. לאחר מספר ימים הם מוסרים. לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה ומשככי כאבים נקבעים. תיקון מחיצת האף מבוצע בדרך כלל אנדונאלית. החתך נעשה בתוך האף, הצלקת לא נראית לאחר מכן. ניתוח לתיקון מחיצת האף כולל הסרת חלקים עקומים של סחוס ועצם. במקרה זה, הקרום הרירי המכסה את מחיצת האף נשמר, ולאחר הניתוח לא נותר חור במחיצה. אם הפוליפים חוזרים, אנו רושמים קורס ארוך של טיפול עם קורטיקוסטרואידים מקומיים; beclomethasone, flunisolide, mometasone.

פורסם ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

תנאים מוקדמים להתפתחות ומאפיינים כלליים של polyposis-rhinosinusitis מוגלתי, גורמי סיכון ושכיחות. עקרונות אבחון המחלה, בדיקות ומחקרים אופייניים. פיתוח משטר טיפול ופרוגנוזה להחלמה.

היסטוריה רפואית, נוסף 04/02/2015

מידע כללי על המטופל. תלונות עם קבלה והיסטוריה רפואית. מחקר של נתוני מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי. הבסיס לאבחנה הוא גלומרולונפריטיס כרונית, צורה נפרוטית. פיתוח תכנית טיפול ופרוגנוזה למטופל.

היסטוריה רפואית, נוסף 18/09/2016

קביעת אבחנה המבוססת על תלונות חולים, נתונים אנמנסטיים, תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים ותמונה קלינית של המחלה. תוכנית טיפול בדלקת כיס מרה כרונית בשלב החריף ופרוגנוזה של מחלות נלוות.

היסטוריה רפואית, נוסף 29/12/2011

תלונות של המטופל בזמן הקבלה לטיפול בבית החולים. היסטוריה של המחלה, מחקרים מעבדתיים ומכשירים. מצב האיברים והמערכות של המטופל. אבחנה: דלקת לבלב כרונית של אטיולוגיה לא ידועה. שיטת טיפול.

היסטוריה רפואית, נוסף 07/03/2014

תלונות מטופלים עם הקבלה. היסטוריה של המחלה הנוכחית. תוכנית בדיקת מטופל. נימוק לאבחנה הקלינית: יתר לחץ דם שלב II, פיאלונפריטיס כרונית בהפוגה. בחירת טיפול למטופל ופרוגנוזה של המחלה.

היסטוריה רפואית, נוסף 13/11/2016

סיפור מקרים של חולה עם גלומרולונפריטיס כרונית. תלונות בעת קבלתן. היסטוריה של חיים ומחלות. היסטוריה אלרגולוגית. מצב כללי של המטופל ואבחון ראשוני. תוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

מצגת, נוספה 03/03/2016

הגורם החשד למחלה. היסטוריית חיי המטופל, מצב כללי, בדיקה, תכנית בדיקות מעבדה, בדיקות כליות. נימוק לאבחנה מבדלת. ניתוח: כריתת חזה וכריתת כליה רדיקלית מימין.

היסטוריה רפואית, נוסף 20/06/2010

נתוני הדרכון של החולה, אנמנזה על חייו ומחלתו. מצב כללי של המטופל. ביצוע אבחון ראשוני על סמך בדיקות מעבדה. עריכת תכנית טיפול: טיפול לא תרופתי ואנטיביוטי. פריסת גיליון יעד.

היסטוריה רפואית, נוסף 25/07/2015

ביצוע אבחנה קלינית ואימונולוגית של "דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית" בהתבסס על תלונות המטופל והיסטוריית חייו, בדיקת מערכת הנשימה, עיכול, מערכת לב וכלי דם, בדיקות מעבדה, משטר טיפול.

היסטוריה רפואית, נוסף 29/03/2010

תלונות מטופלים בעת הקבלה לטיפול. תוצאות בדיקה של איברי המטופל, נתוני מעבדה. אבחנה: דלקת קיבה כרונית (החמרה). תוכנית טיפול: דיאטה, תרופות. מניעת הישנות.

rhinosinusitis polypous היא מחלה שבה נשימת האף ושחרור נוזלים מהסינוסים קשים בגלל פוליפים שנוצרים בהם.

כאשר פוליפים ממלאים לחלוטין את מעברי האף, המטופל יכול לנשום רק דרך הפה. מחלה זו מאובחנת ב-1-4% מהאוכלוסייה, והיא מופיעה בגברים פי 4 יותר מאשר בנשים.

מה זה פוליפים

פוליפים הם ניאופלזמות שפירות. הם יכולים להיות בעלי צורה עגולה, בצורת טיפה או לא סדירה, ממוקמים על דפנות איברים חלולים בעלי קרום רירי ובולטים לתוך הלומן שלהם.

באיזה גיל הם מופיעים?

המחלה נמצאת לעיתים רחוקות בקרב ילדים ובני נוער.

התפתחות המחלה מתרחשת בעיקר בחולים בני 30 ומעלה, רובם בני 50-60.

סיבות למראה החיצוני

הסיבות להופעת פוליפים בחלל האף לא הוכחו במלואן.

עם זאת, ידועים כמה גורמים המובילים להתרחשות של rhinosinusitis polyposis.

ביניהם:

תגובות אלרגיות בגוף;
נוכחות של זיהומים פטרייתיים;
מטבוליזם של חומצה ארכידונית לקויה;
דלקת כרונית המלווה בהפרשה מוגלתית מהאף;
אי סבילות לחומצה סליצילית;
סיסטיק פיברוזיס;
נטייה תורשתית.

rhinosinusitis polypous rhinosinusitis לעתים נדירות נובעת מכל אחד מהגורמים הללו.

לעתים קרובות הוא מתפתח בשילוב של כמה מהם.

תכונות של סימפטומים

היווצרות פוליפים לא מתרחשת בן לילה.

המחלה מתפתחת בהדרגה ומלווה ב:

כאבי ראש כואבים;
תחושת כבדות מתחת לעיניים;
אי נוחות בגשר האף.

הוא מאופיין בהפרשה רירית ומוגלתית קבועה מהאף.

כאשר הפוליפים גדלים ויוצאים אל הסינוסים, יש תחושה של גוף זר בפנים, ומתרחש גודש מוחלט באף, שאף תרופה לא יכולה להקל.

יש גם היחלשות חדה של חוש הריח, לפעמים הוא נעלם לחלוטין. ישנה הידרדרות משמעותית בבריאות הכללית.

כיצד ניתן לחשוד בדלקת רינוס פוליפוסית?

הביטויים הבאים אופייניים למחלה זו:

קשיי נשימה דרך האף וגודש באף;
היחלשות או היעדר מוחלט של חוש הריח;
תחושה של גוף זר בתוך האף;
במקרים מתקדמים קשה לבלוע מזון;
כאבים בראש ובסינוסים הפרנאסאליים;
הפרשות ריריות או מוגלתיות מהאף.

בשום מקרה אין לדחות פנייה למומחים; המחלה יכולה להתקדם במהירות, ואחד ממעברי האף יכול להיסגר לחלוטין.

הסכנות של הצורה הכרונית

דלקת רינוס כרונית כרונית היא לעתים קרובות תוצאה של חוסר טיפול בזמן.

צורה זו של המחלה מאופיינת בהיעדר מוחלט של נשימה באף וחוש ריח.

מצב זה מלווה לעיתים קרובות גם בסטגנציה בסינוסים של מספר רב של מסות מוגלתיות, המפעילים תהליכים דלקתיים בגוף ויכולים לשמש פלטפורמה להתפתחות סיבוכים נלווים, כגון פגיעה ברקמות בגלגלי העין ואף דלקת קרום המוח.

שיטות אבחון

כדי לבצע אבחון, נעשה שימוש בשיטות האבחון העיקריות הבאות:

רדיוגרפיה;
סריקת סי טי;
בדיקה אנדוסקופית.

הליך זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ לאף.

המכשיר מורכב מצינור דק וקשיח עם כבל סיב אופטי ומאפשר לבחון את חלל האף מזוויות שונות.

בדרך זו, נוכחותם של הניאופלזמות והגידולים הקטנים ביותר של הממברנה הרירית מבוססת.

כתוצאה מהמחקר, ניתן לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר את הצורה, הגודל והמיקום של ניאופלזמות, כמו גם את מידת התפשטותן.

המידע המתקבל מוצג על הצג, ותמונה נלקחת כדי לעקוב אחר הדינמיקה של הטיפול.

וידאו: הסרת פוליפים

שיטות טיפול

כיום, ישנן דרכים רבות לטיפול בפוליפים באף, אך אף אחת מהן לא מובילה להחלמה מלאה. בכל שיטת טיפול, אף אחד לא יכול להבטיח שפוליפים לא יופיעו שוב.

במשך שנים רבות בודקים הרופאים שיטות שונות לטיפול תרופתי לא ניתוחי, אך לרוב הם הצליחו רק לעצור את צמיחת הפוליפים או להגדיל את המרווח בין ההתקפים.

אחת האפשרויות לפוליפוטומיה של התרופה היא שהתרופה מוזרקת ישירות לפוליפ.

תרופות נבחרות בנפרד לכל מטופל, לרוב מדובר בתרופות הורמונליות המבוססות על קורטיקוסטרואידים.

הפוליפ מת ומוסר כאשר האף ננשף. מספיקות 1-2 זריקות במרווח של 1-2 שבועות.

היתרון של שיטת טיפול זו הוא בכך שהתרופה אינה נספגת בדם, מה שבתורו נמנע מתופעות הלוואי של הטיפול ההורמונלי.

בנוסף, אם התרופה נבחרת בצורה נכונה, ניתן להשיג היעלמות מוחלטת של פוליפים ולדחות משמעותית את תחילת ההישנה.

טיפול מקומי ברינוסינוזיטיס פוליפוס מורכב משטיפת חלל האף בתמיסות מלח, אותן ניתן לרכוש בבית המרקחת (תמיסת מלח, אקווה-מאריס, קוויקס ועוד) או להכין בבית.

כדי להכין תמיסת מלח בבית, אתה צריך להמיס 1 כף מלח ים בליטר מים רתוחים.

יש להעביר את הנוזל שנוצר דרך מספר שכבות של גזה כדי להיפטר ממשקעים.

נוח לשטוף את חלל האף באמצעות בקבוק תרסיס:

יש לחזור על ההליך 2-3 פעמים ביום, 3-4 זריקות לכל נחיר.
כמה דקות לאחר השטיפה, עליך לנשוף את האף ביסודיות ולרסס תרסיס לאף טפן לתוך מעברי האף (2 תרסיסים פעם ביום).
משך טיפול כזה הוא 10 ימים. מומלץ לחזור על הקורס כל חצי שנה.

ישנם מצבים בהם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות ואז נקבע ניתוח להסרת פוליפים.

אינדיקציות לניתוח הן:

הפרעה חמורה בנשימה באף, ובמקרים מתקדמים ביותר, היעדרו המוחלט;
דלקת מוגלתית בחלל האף.

ישנן דרכים שונות להסרת פוליפים באף.

השיטה של ניתוח אנדוסקופי פונקציונלי של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים מוכרת כדרך המודרנית, העדינה והיעילה ביותר להסרת פוליפים.

הניתוח מתבצע דרך חלל האף (אנדונזאלי), מה שמונע חתכים.

המנתח משתמש במכשיר מיוחד המסייע להפריד את הפוליפ בדיוק רב, תוך מזעור טראומה לקרום הרירי.

עקב הטראומה הנמוכה והניתוח ללא דם, החולים חוזרים לחיים נורמליים כמעט מיד.

שיטה זו גם מאפשרת להסיר פוליפים לחלוטין ויוצרת את התנאים הנוחים ביותר לטיפול במשאפים מיוחדים למניעת צמיחה מחודשת של פוליפים.

טיפול לאחר הניתוח וטיפול בחלל האף ממלאים תפקיד משמעותי. הטיפול התרופתי הנוכחי מורכב משטיפות יומיות או שימוש בתרסיסי סטרואידים לאף.

לאחר מכן מתבצע טיפול תחזוקה ארוך טווח הכולל השקיה רפואית של חלל האף ושימוש בטיפות אף.

לאחר זמן מה לאחר הניתוח, הרופא רושם בדיקה אנדוסקופית, שבמהלכה נבדקים בקפידה את פני השטח של הקרום הרירי של הסינוסים.

בדיקה כזו היא הכרחית, שכן ברוב החולים, תסמינים של פוליפים באף עשויים שלא להופיע במשך מספר חודשים ואף שנים.

מתכונים מסורתיים שיעזרו

לטיפול ברינוסינוזיטיס פוליפ עם תרופות עממיות, משתמשים לרוב בצמחי מרפא.

הפתרונות הרפואיים הבאים יעילים:

טיפות על בסיס סילבניה.להכנת התרופה יש להמיס כף מהעשב ב-300 מ"ל מים רותחים ולהניח להתבשל במשך שעה. ואז העירוי מסונן, עובר דרך גזה מקופלת בכמה שכבות. אתה צריך לטפטף 2-3 טיפות 3 פעמים ביום.
טיפות על בסיס mumiyo.כדי להכין תרופה זו, 2 גרם מומיו כתוש מראש מומסים ב-20 גרם מים רתוחים, שאליהם מוסיפים 5 גרם גליצרין. לטפטף 3 פעמים ביום, 2 טיפות. משך הקורס 3 שבועות. אתה יכול לחזור על הקורס עד להחלמה מלאה, תוך הפסקות של 4 ימים.
טיפות על בסיס מיצי אשחר ים ומיצי סנט ג'ון.כדי לקבל מיץ מסונט ג'ון, אתה צריך לקצוץ את הצמח הטרי, לכתוש אותו ביסודיות ולהוסיף מעט מים. מסננים את המסה שהתקבלה באמצעות שקית גזה. לאחר מכן מערבבים עם מיץ אשחר ים סחוט מראש ביחס של 1:1.

המקרר הוא הטוב ביותר לאחסון ההרכב.

יש לבצע הזלפה 2 פעמים ביום, 4-5 טיפות בכל נחיר. מהלך הטיפול נמשך שנה.

יש צורך להתייעץ עם רופא לגבי האפשרות, ההיתכנות והנחיצות של שימוש בשיטות טיפול מסורתיות על מנת להעריך את היקף המחלה ולבחור את האפשרות האופטימלית לטיפול כזה.

מְנִיעָה

אם יש לך הפרשות מהאף, אסור להשתמש לרעה בתרופות מכווצות כלי דם (נפתיזין, נאזול וכו') ולהשתמש בהן במשך יותר מ-5 ימים. אמבטיות רגליים חמות ואקופרסורה יעילים במאבק בנזלת.

יש צורך לוותר על אלכוהול ועישון, שיש להם השפעה מזיקה על מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

הרגלים רעים אלו, בין היתר, תורמים לירידה בתפקודי ההגנה ובטונוס של דופן כלי הדם של חלל האף.

אם יש לך אלרגיה, אל תנסה פשוט להימנע מהאלרגן. יש צורך להתייעץ עם אלרגולוג, אשר לאחר ביצוע בדיקה תוך עורית, יקבע במדויק את סוג האלרגן.

אחרת, תגובה אלרגית מתמדת המתרחשת בגוף במשך זמן רב עלולה לגרום להיווצרות פוליפים.

תַחֲזִית

עם טיפול הולם שנקבע בשלב מוקדם, ניתן להשיג הפוגה ארוכת טווח.

עם זאת, ישנם מקרים תכופים כאשר לאחר הפסקת הגלוקוקורטיקוסטרואידים תוך-אף, מתרחשות הישנות תוך זמן קצר.

הפרוגנוזה החיובית תלויה גם בצורת rhinosinusitis polypous.

עם פוליפוזיס מפוזר, הישנות נצפות 3-5 שנים לאחר הניתוח, ולמטופלים מתחת לגיל 30, תקופות אלו קצרות עוד יותר.

עם צורה מקומית של המחלה, הפרוגנוזה טובה יותר.

שאלות נפוצות

אילו שיטות קיימות להסרת פוליפים בחלל האף?

הרפואה מציעה מספר אפשרויות. העיקריים שבהם:

פוליפוטומיה.הסרת פוליפים מתבצעת באמצעות לולאה. זה מבוצע בהרדמה מקומית. הלולאה מוחדרת דרך הנחיר והפוליפ נתפס. בהדרגה, הלולאה נדחסת סביב גבעול הפוליפ, ולאחר מכן היא נחתכת. משך הליך זה הוא בממוצע 45 דקות.

החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא האחוז הגבוה של היווצרות מחדש של פוליפים (עד 70% מהמקרים). לפיכך, הניתוח עשוי להיות נחוץ שוב בעוד חצי שנה או שנה.

ניתוח אנדוסקופי.זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ, אשר ממוקם בחלל האף. התמונה מוצגת על הצג, המאפשר לך לקבוע את הגודל והמיקום של פוליפים בדיוק מרבי. שיטה זו מאפשרת להסיר פוליפים מבלי לפגוע הלכה למעשה בקרום הרירי, והיא אחת המודרניות והיעילות ביותר.
הסרת פוליפים באמצעות לייזר.סוג זה של ניתוח מבוצע על בסיס אשפוז. הרדמה מוזרקת ישירות לאזור הפוליפ. אנדוסקופ עם מצלמה יחד עם ציוד לייזר מוחדר דרך חלל האף. קרן הלייזר מחממת את התאים המרכיבים את הפוליפ, וגורמת לו להתאדות. תוך כדי כך, הכלים נאטמים, ומונעים דימום. בנוסף, עם ניתוח כזה האפשרות של זיהום מתבטלת לחלוטין.

הבחירה בשיטת פעולה כזו או אחרת נעשית על ידי הרופא לאחר ביצוע המחקר הדרוש.

מהי היעילות של הרפואה המסורתית בטיפול במחלה זו?

הרפואה הרשמית אינה מכירה בשיטות מסורתיות לטיפול בפתולוגיה זו ואינה רואה בהן יעילות.

החששות העיקריים של הרופאים הם שרבות מהתרופות המשמשות לטיפול במחלה זו (כגון דבש, פרופוליס, שמנים אתריים שונים) הן אלרגנים חזקים שעלולים להחמיר את המצב.

טיפול בפוליפים באמצעות תרופות עממיות נועד לחסל את הגורם למחלה.

רכיבים טבעיים הכלולים בצמחי מרפא עוזרים לשפר את תפקוד הקרום הרירי ויכולים להקטין את גודל הפוליפים.

טיפול כזה מתאים כטיפול תומך ומתאים לשימוש גם בתקופה שלאחר הניתוח.

לסיכום, נציין כי rhinosinusitis polypous היא מחלה שאינה קלה לטיפול.

לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר כל אמצעי המניעה, וגם, אם מופיעים תסמינים של המחלה, להתחיל טיפול בזמן, כי יעילותו תלויה ישירות בכך.

Polypous rhinosinusitis היא פתולוגיה שבה מתרחשים גידולים ספציפיים של השכבה הרירית במעברי האף והסינוסים. Rhinosinusitis הוא תהליך דלקתי בסינוסים paranasal, ולכן סוג הפוליפוזיס של פתולוגיה הוא דלקת שנוצרה כתוצאה מהיווצרות של פוליפים.

פוליפים הם גידולים שפירים שיכולים להיות בצורות שונות (בדרך כלל עגולים או סגלגלים) ובגדלים שונים. תצורות אלה תמיד ממוקמות בלומן של המעברים והסינוסים. הסיבה העיקרית להופעת פוליפים היא הפונקציה המפצה של הגוף. כלומר, כאשר הקרום הרירי הופך דלקתי, המבנה והאיכות שלה מתדרדרים באופן משמעותי. הוא נעשה דק יותר, מאבד מגמישותו ובהתאם לכך, הניידות שלו פוחתת. לאור זאת, הגוף מתחיל לפצות על מצב זה ומצמיח רקמה נוספת. אבל התהליך הזה הוא פתולוגי, לא טבעי, ולכן הרקמה פגומה - דחוסה, עם חלחול פנימה.

פתולוגיה זו היא סיבוך של rhinosinusitis חריפה עקב טיפול לא נכון או היעדרו. כלומר, תהליך זה הוא כרוני.

תסמינים

הסימפטומים של סוג זה של דלקת אף דומים לסוגים אחרים של סינוסיטיס. תכונות נפוצות כוללות:

הפרשות מהאף;
כאב באזור הסינוסים הפרה-אנזאליים הדלקתיים;
כאב ראש עז.

rhinosinusitis polypous מאופיינת בירידה בחוש הריח ובגודש באף מתמיד, המקשה על הנשימה באף. בנוסף, אם קיימים פוליפים, טיפות מכווצות כלי דם לא יהיו יעילות. כלומר, הם לא יסירו גודש, שכן הוא נוצר עקב חסימה מכנית של לומן מעברי האף.

אם אין טיפול נכון, דלקת רינוס כרונית כרונית תתבטא בתסמינים הבאים:

הקול משתנה, האף מופיע;
הפרשות מאף מוגלתיות המופיעות מעת לעת;
תחושת כבדות מתמדת בפנים;
חוש ריח לקוי;
דמעות;
טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת;
כאב ראש, שביטויו מצריך שימוש מיידי במשככי כאבים. אבל גם לאחר פעולתם תהיה פעימה באזור הפנים.

החמרה של rhinosinusitis polypous כרונית מתבטאת בסימפטומים של תהליך חריף. במקרה זה, סימני שיכרון שולטים - טמפרטורת גוף מוגברת, חולשה כללית, כאבי ראש.

יצוין כי עלולות להופיע גם נפיחות בעפעפיים, באף ובלחיים, פגיעה בתפקוד השמיעה ושיעול, שכן ליחה תזרום במורד האף ויגרה את הגרון.

גורם ל

הסיבות המדויקות ל-rhinosinusitis polypous כרונית לא נקבעו עד היום. ניתן לציין את הגורמים המעוררים את התרחשות הפתולוגיה הזו. סינוסיטיס כרוני עם תהליכים מוגלתיים ודלקת רינוס חריפה לא מטופלת מעוררים את המראה של פוליפים.

ביטויים אלרגיים בצורה של נזלת וזיהומים פטרייתיים יכולים גם לעורר את הצמיחה של פוליפים.

סיבות אחרות לפתולוגיה יכולות להיות:

גורם תורשתי;
סיסטיק פיברוזיס;
הפרה של תהליכים מטבוליים;
פתולוגיות ויראליות;
HIV ופתולוגיות אחרות הגורמות לכשל חיסוני.

לרוב, rhinosinusitis polypous מתרחשת עקב זיהום של הלוע האף וסינוסים paranasal. האופי הנגיפי-חיידקי של הנזלת, המופיע לעתים קרובות ואינו מקבל את הטיפול הדרוש, מעורר את המעבר של המחלה לצורה כרונית. התהליך הדלקתי המתמיד מוביל לעיוות של השכבה הרירית ולגדילה נוספת שלה.

כמו כן גורם סיבתי לתהליך הדלקתי הכרוני במעברי האף ובסינוסים הפרה-נאסאליים הם המאפיינים האנטומיים של מבנה מחיצת האף. לדוגמה, מחיצה סטיה בחלקים העליונים של האף מובילה לטראומה מכנית קבועה לקרום הרירי. זה מוביל להיפרפלזיה.

פוליפוזיס מתעוררת גם על ידי ציסטות בסינוסים הפרה-נאסאליים ומפגמים choanal.

אם הפוליפים הגיעו לגדלים גדולים וחוסמים את המעבר מהסינוסים הפרה-נאסאליים, אזי הניקוי הטבעי שלהם לא מתבצע, כלומר, ההפרשה שנאספת שם לא יוצאת החוצה. זה מוביל לדלקת כרונית ולגדילה נוספת של פוליפים.

rhinosinusitis polypous מתרחשת עקב חדירת פתוגנים כגון סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, כלמידיה, פסאודומונס, פטריות קנדידה וכו' לגוף.

אבחון

אם אתם חווים תסמינים האופייניים לדלקת רינוס פוליפוסית, עליכם לפנות לעזרה רפואית. במקביל, הרופא יבדוק את המטופל, ילמד את ההיסטוריה הרפואית שלו, חשוב למשש את הלחיים, המצח והאף.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות כוללות:

בדיקה אנדוסקופית;
צילום רנטגן;
טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית;

אנדוסקופיה היא בדיקה שבה רופא יכול להעריך את מצב רירית האף. עם rhinosinusitis, ניתן לאבחן נוכחות של בצקת, אדמומיות של הקרום הרירי, ונוכחות של הפרשות מוגלתיות. ניתן לראות גם גידולים של הקרום הרירי. מידע מועבר למוניטור. סימנים אלו מצביעים לעיתים קרובות על דלקת רינוס מוגלתית פוליפונית.

צילום רנטגן הוא גם מחקר אינפורמטיבי; הוא יכול לשמש כדי לקבוע באילו סינוסים התהליך הדלקתי הוא מקומי וכמה פוליפים נוצרו בהם.

CT ו-MRI הן שיטות חדשות לאבחון אינסטרומנטלי; בעזרתן ניתן לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע את הגורם הסיבתי של הפתולוגיה.

בנוסף, מתבצעות בדיקות מעבדה - ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן.

יַחַס

אמצעים טיפוליים עבור rhinosinusitis polypous יכולים להיות תרופתיים וכירורגיים. אבל חשוב להבין את הסיבה לפתולוגיה זו. כלומר, מדוע הופעלה הצמיחה של פוליפים.

טיפול שמרני

טיפול תרופתי כולל:

תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות. הם נרשמים בצורה של תכשירים מקומיים, בדרך כלל תרסיסים.
אנטיהיסטמינים. הם עוזרים להקל על נפיחות ולהפחית את החשיפה לאלרגן.
תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות אם rhinosinusitis היא בעלת אופי חיידקי והסינוסים מעודדים.
למייצבי קרום תאי התורן יש גם השפעות אנטי-אלרגניות.
אימונוסטימולנטים. תרופות אלה נרשמות לעתים קרובות עבור rhinosinusitis polypous, שכן פוליפים נוצרים כאשר החסינות מופחתת. יחד עם תרופות אלו, נרשמים נוגדי חמצון ותרופות לניקוי הגוף מרעלים.

מטרת הטיפול התרופתי ברינוסינוזיטיס פוליפואית היא לעצור את התפשטות היפרפלזיה של הרירית והופעת פוליפים חדשים. לשם כך, הרופא מחשב את המינונים הנדרשים של תרופות הורמונליות.

אם הטיפול התרופתי אינו נכון, אז לאחר הסרת הפוליפים בניתוח, הם יופיעו שוב.

גלוקוקורטיקואידים נרשמים לפני הניתוח על מנת למזער את הנפיחות בסינוסים הפרנאסאליים ובמעברי האף, והם גם מונעים היווצרות של חסימת הסימפונות. חשוב מאוד שתרופות אלו יפחיתו את זרימת הדם לאזורים אלו של הקרום הרירי, והטראומה לרירית תהיה הרבה פחות.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי נחוץ עבור rhinosinusitis polypous. זו הדרך היחידה להסיר אותם לחלוטין.. שלב זה חשוב, שכן רק לאחר מכן ניתן לשחזר את התהליך הרגיל של נשימה באף. הסרת פוליפים מתרחשת במספר דרכים:

לייזר;
התחשמלות;
שיטת גילוח (באמצעות אנדוסקופ);
לולאה מיוחדת.

ניתוח אנדוסקופי או שיטת גילוח היא שיטה מודרנית הנהוגה כיום לרוב. במקרה זה, הרופא משתמש בסט מיוחד של מכשירים ומכונות גילוח. זה מאפשר הסרה בו זמנית של פוליפים ותיקונים בעלי אופי שונה, שכן הרופא יכול לצפות בכל התהליך על המוניטור.

טיפול כירורגי יכול לשמש לכמה מטרות עיקריות. ביניהם, הסרת תצורות; במידת הצורך, תיקון עיוותים של מעברי האף, תיקון אנסטומוזות (גודלם משתנה, סינוסים אתמואידים נפתחים). בין החריגות במהלך הניתוח, ניתן לבטל דפורמציה של מחיצת האף, אזורים היפרטרופיים של הקרום הרירי של טורבינות האף וכו'.

טיפול כירורגי ברינוסינוזיטיס פוליפי הוא התערבות פוליפטיבית המסייעת בשיקום הנשימה האף, אך ניתן לרפא אותה לחלוטין רק בטיפול שמרני. לאחר הניתוח משתפרת גם הגישה לסינוסים הפרה-אנזאליים עבור קורטיקוסטרואידים.

הסרת פוליפים בלייזר היא הליך זעיר פולשני שבו התערבות כירורגית מינימלית, וגם הטראומה לקרום הרירית מזערית. לא נעשה שימוש במכשירים רפואיים, מה שאומר שהסבירות לזיהום מצטמצמת לאפס. גורם חיובי בעת הסרת פוליפים הוא קרישת דם מהירה, שכן הלייזר יכול לאטום כלי פגום.

בעת הסרת פוליפים בלייזר, הרקמה הבריאה אינה ניזוקה. כיוון שקרן הלייזר מכוונת בדיוק לרקמה הפוליפונית ונעשה תפר ללא דם.

התקופה שלאחר הניתוח חשובה מאוד למטופל, ויש צורך לעקוב בקפידה אחר המלצות הרופא על מנת למנוע סיבוכים והישנות. לאחר הניתוח, המטופל מקבל מיד טמפונדה.. זה הכרחי כדי לעצור דימום, אבל משך הזמן לא יעלה על יום אחד.

תנאי מוקדם לאחר הניתוח הוא נטילת טיפול בקורטיקוסטרואידים. אין להפסיק את זה בפתאומיות; המינון מופחת בהדרגה. לאחר הניתוח, תרופות נרשמות לעתים קרובות בצורה של תרסיסים, שכן הגישה למעברי האף והסינוסים כבר בחינם.

הרופא רושם שטיפה קבועה של הסינוסים הפרה-נאסאליים למשך 3-4 שבועות. עבור הליך זה, תמיסת מלח משמש. במהלך המניפולציות הללו, הסינוסים יפוקו מקרישי דם וליחה, שכן הצטברותם עלולה להוביל לתהליך דלקתי.

בדיקות אצל רופא אף אוזן גרון בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח מתבצעות אחת לארבעה ימים.. במקרה זה, הרופא ינקה את מעברי האף ויסיר את הקרום הנאספים שם.

לאחר הסרת פוליפים, אדם חייב לאחר מכן לשים לב לבריאותו. יש לטפל באופן מיידי בכל מחלה של דרכי הנשימה העליונות, שכן חסימה עלולה להפוך לסיבוך ודלקת רינוס פוליפיוסית חוזרת.

מורה – עוזר צ'רניש א.ו.

היסטוריית מחלות

מטופל: שלאגין ויקטור איבנוביץ', 12 באוקטובר 1957

תאריך קבלה: 19.05.04.

קשור: סטיה במחיצת האף.

אוצרים: סטודנט IV/ 17

גומל, 2004.

שם מלא: שלאגין ויקטור איבנוביץ'

גיל: 10/12/1957)

כתובת בית: Chechersk, st. איכר 10-66

תאריך קבלה: 19.05.04.

אבחון ראשוני: Chr. סינוסיטיס פוליפי

אבחון קליני: החמרה של פוליסינוסיטיס כרונית פוליפיוס-מוגלתי

מטופל: שלאגין ויקטור איבנוביץ', בן 47. , בבדיקה, מתלונן על קשיי נשימה דרך האף, הפרשות מוגלתיות בינוניות מהאף, חולשה כללית וחולשה.

תולדות המחלה.

הנבדק מחשיב את עצמו חולה במשך כ-10 שנים. 05/11/04. הופיעה נזלת חמורה עם הפרשות ריריות בשפע, קשיי נשימה באף, שיעול ונצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.9 0 C. המטופל טיפל בעצמו בקור באספירין, אמפיוקס, שאיפשר למטופל להוריד את הטמפרטורה, אך הנזלת והשיעול עדיין נשארו. ב-19 במאי הופיעו כאבים באזור הרכס העל-צילירי הימני, קשיי נשימה באף נמשכו, הופיעה הפרשה מתונה מהאף רירית-מוגלתית, טמפרטורת הגוף נותרה מוגברת, ולכן פנה למרפאה, שם התקבלה אבחנה: החמרה של סינוסיטיס כרוני מוגלתי פוליפוס ומופנה לטיפול במרפאת אף אוזן גרון. במחלקת אף אוזן גרון בוצע טיפול מורכב, שלאחריו השתפר מצבו של המטופל: הכאב הפך פחות בולט, הטמפרטורה ירדה.

תולדות חייו של המטופל.

על פי הנבדק, הוא סובל מסינוסיטיס כרונית כבר 10 שנים. המטופל מציין קושי מתמיד בנשימה באף, אחיד משני הצדדים. לא ניתן טיפול.

בין המחלות שלקה הוא מציין גם הצטננות, בגיל 6 סבל מדלקת ריאות מוקדית בצד ימין.

הניתוח בוצע לפני 7 שנים להסרת פוליפים באף.

אני לא מעשן. מכחיש אלכוהוליזם.

לא נרשמו תגובות אלרגיות, ההיסטוריה האלרגית אינה כבדה.

הוא מכחיש את נוכחותן של שחפת, דלקת כבד, מחלות נפש ומין אצל עצמו ובקרובי משפחתו.

מצבו הנוכחי של המטופל.

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון, ההכרה ברורה, המיקום פעיל. הבעת הפנים רגועה, ללא ביטויים כואבים. התודעה ברורה ועונה על שאלות בצורה מספקת. רמת ההתפתחות הנפשית מתאימה לגיל. לא נצפות הפרעות דיבור. הראייה תקינה, העיניים ללא שינויים פתולוגיים או הפרשות.

מבנה הגוף נכון, נורמוסטני. גובה 174 סנטימטר, משקל 68 קילוגרם. שכבת השומן התת עורית מפותחת במידה, עובי הקפל מתחת לשכמות הוא 1 סנטימטר. נפיחות, דביקות, כאב במישוש וקרפיטוס נעדרים.

העור ורוד חיוור. דפיגמנטציה, פריחות בעור, שטפי דם, כיבים, כיבים, פצעי שינה, צלקות, שריטות נעדרים. טמפרטורת הגוף מרגישה אחידה בכל חלקי הגוף. אין גידולים נראים לעין. תכולת הלחות של העור בינונית, אין קילוף. גמישות העור והרקמות נשמרות. הציפורניים והשיער ללא שינוי. הקרקפת נקייה.

צורת הצוואר נורמלית, קווי המתאר שלו חלקים. בלוטת התריס אינה ניתנת לזיהוי חזותי.

קצב הנשימה הוא 16 לדקה, תנועות הנשימה קצביות, בעומק בינוני, שני חצאי בית החזה מעורבים באופן שווה בפעולת הנשימה. סוג הנשימה השולט הוא מעורב.

עם הקשה השוואתית על פני כל פני הריאות, נקבע צליל ריאתי ברור. בעת שמיעת הריאות משני הצדדים, מתגלה נשימה שלפוחית; נשימה גרונית-קנה-נשימה נשמעת בחלק העליון של החלל הבין-שכיתי עד לגובה החוליה החזה ה-IV. קולות נשימה שליליים: צפצופים, קריפטציה, רעש חיכוך פלאורלי אינם נשמעים.

הדחף הלבבי, בליטות באזור הקדם-קורדיאלי, פעימות רטרוסטרנל ואפיגסטרי אינן מזוהות חזותית. במישוש העורקים הרדיאליים, הדופק מתמלא משביע רצון, זהה בשתי הזרועות, סינכרוני, אחיד, קצבי, בתדירות של 70 לדקה, מתח תקין, דופן כלי הדם מחוץ לגל הדופק אינו מוחשי. אין ירידה בדופק.

לחץ הדם הוא 120/80 מילימטר כספית. במישוש של אזור הלב נקבע דחף אפיקלי: חוזק נמוך, בינוני, רוחב 1.5 ס"מ, ממוקם בחלל הבין-צלעי החמישי 1.5 ס"מ מדיאלי מקו האמצע-שוקי וחופף בזמן לדופק בעורק הרדיאלי. תצורה וקווי מתאר של הלב ללא פתולוגיה.

במהלך ההאזנה, מספר פעימות הלב תואם לדופק. צלילי הלב ברורים: לא מפוצלים, ללא צלילים נוספים; נקי: אין רעש בכלל 5 נקודות האזנה. אין שפשוף חיכוך קרום הלב.

בבדיקה הבטן בגודל תקין, צורה קבועה, סימטרית ומשתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה. פריסטלטיקה גלויה, בליטות בקע והתרחבות ורידי הבטן של הבטן אינם נקבעים. מישוש שטחי של הבטן אינו כואב, השרירים אינם מתוחים. בעת שמיעת הבטן נשמעים קולות חלשים של פריסטלטיקה במעיים בצורה של רעש שקט תקופתי ועירוי נוזלים.

הכבד אינו מוחשי במצב שכיבה ועמידה. הקשה של הקצה התחתון של הכבד לאורך הקו האמצעי של הכבד 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף.

תצורות פתולוגיות נוספות בחלל הבטן אינן מורגשות. סימני הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן אינם נקבעים בשיטות הקשה.

אזור המותן לא השתנה בבדיקה. הכליות אינן מורגשות בשכיבה או בעמידה. מישוש חודר בהקרנה של הכליות והשופכנים, כמו גם הקשה על הגב התחתון באזור הצלע XII אינם כואבים משני הצדדים. בשמיעה אין צלילים מעל עורקי הכליה.

בדיקת איברי אף אוזן גרון.

אף וסינוסים פרה-אנזאליים: אין שינויים חיצוניים בצורת האף החיצוני, אזורי ההקרנה של דפנות הסינוסים הקדמיים והמקסילריים על הפנים אינם משתנים. מחיצת האף מעוקלת בצד שמאל, בחלקי הסחוס והעצם. במישוש הדפנות הקדמיות והתחתונות של הסינוסים הקדמיים מימין, הדפנות הקדמיות של הסינוסים המקסילריים, מציינים כאבים בינוניים, מישוש הדפנות הקדמיות והתחתונות של הסינוסים הפרונטליים משמאל, אתרי היציאה של ה-I וענפים II של העצב הטריגמינלי אינם כואבים, אין נפיחות.

כאשר נבדק עם צמר גפן על ימין ועל שמאל, נשימה באף קשה במידה, חוש הריח מופחת במידה (היפוגוזמיה). עם רינוסקופיה קדמית, הפרוזדור של האף חופשי, מחיצת האף מעוקלת, רירית האף היפרמית בינונית, נפוחה ולחה; קונכיות אינן מוגדלות; הפרשה במעברי האף היא רירית-מוגלתית באופיה.

במישוש, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מומשות כיחידות, בקוטר של 4-5 מילימטרים, צורתן עגולה, בעקביות גמישה צפופה, ניידת, ללא כאבים. העור מעליהם אינו משתנה. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, התת-שפתיים, בבית השחי ובלוטות הלימפה המפשעתיות אינן מוחשות.

חלל פה. הפה נפתח בחופשיות, הריריות של חלל הפה והלוע נקיות ולחות. אין שינויים פתולוגיים בקרומים הריריים. הלשון לחה, לא מצופה, בלוטות הטעם שלה באות לידי ביטוי היטב. החניכיים חזקות, ללא חפיפה, אינן מדממות ומשתלבות בחוזקה לצוואר השיניים. השיניים עמידות בפני התרופפות, אין שינויים עששניים בשיניים.

לוֹעַ. אורופרינקס. קשתות הפלטינה מתארות היטב, צבען ורוד, השקדים הפלטיניים נמצאים בתוך קשתות הפלטין, הלקונות אינן מורחבות, אין תוכן פתולוגי בלאקונות. פני השקדים חלקים. הקיר האחורי של הלוע לח, ורוד, והגרגירים הלימפואידים היפרטרופיים. רפלקס הלוע נשמר.

לוֹעַ הָאַף. במהלך רינוסקופיה אחורית, קמרון האף-לוע מתמלא בתוכן רירי, הקרום הרירי של הלוע האף הוא היפראמי בינוני, נפוח, לח, ה-choanae מלאים בהפרשה רירית. הפתחים של צינורות השמיעה מובחנים היטב וחופשיים.

גרון גרון. השקד הלשוני אינו מוגדל, הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע הם ורודים, לחים, סינוסים בצורת אגס נפתחים היטב במהלך הפונציה, חופשיים, הקרום הרירי שלהם ורוד.

גָרוֹן. בלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם, הפרה-גרון והקדם-טרכיאלי אינן מוגדלות. הגרון הוא בעל צורה קבועה, נייד באופן פסיבי, הסימפטום של כיפוך סחוס בולט. במהלך לרינגוסקופיה, הקרום הרירי של האפיגלוטיס, אזורי הסחוסים האריטנואידים, החלל הבין-אריטנואידי והקפלים הווסטיבולריים ורודים, לחים עם משטח חלק, קפלי הקול אפורים פנינים, האפיגלוטיס נפרס בצורת עלה כותרת , קפלי הקול הם ניידים באופן סימטרי במהלך הפונציה, קרובים לחלוטין, בשאיפה, הגלוטיס רחב, החלל התת-גלוטי פנוי. הקול קולני, הנשימה חופשית.

אוזניים. אוזן ימנית. האפרכסת סדירה: מעוצבת; מישוש של תהליך המסטואיד, האפרכסת והטראגוס אינה כואבת. תעלת השמע החיצונית רחבה ומכילה כמות מתונה של שעווה. עור התוף (Mt) הוא בצבע אפור עם גוון פנינה.

אוזן שמאלית. האפרכסת היא בעלת צורה קבועה, מישוש של תהליך המסטואיד, אפרכסת וטרגוס אינה כואבת. תעלת השמע החיצונית רחבה ומכילה כמות מתונה של שעווה. עור התוף (Mt) הוא בצבע אפור עם גוון פנינה.

מערך מחקר ורישום תוצאות

מחקר פונקציונלי של מנתח השמיעה.

אגדה: AD – אוזן ימין; AS – אוזן שמאל; עם. w. - רעש סובייקטיבי; w. ר. – דיבור לחש; ר. ר. - דיבור; ו. ר. - דיבור ביטויי; ב' - מוליכות אוויר; K - מוליכות עצם; N - משך נורמלי של הצללת מזלג כוונון; R – מבחן רין; W – מבחן וובר; מבחן Sch – Schwabach, F – מבחן Federici.

ניתוח דם כללי

RBC 5.04 WBC 8.2 10 9 /l

HGB 147 גרם/ליטר אאוזינופילים 1

HCT 38.5 Band 2

MCV 58.5 מפולח 69

MCH 32.4 לימפוציטים 28

MCHC 55.4 מונוציטים 12

PLT 165 10 9 קרישת דם 4 אינץ'

PDW-CV 15.7 ESR 8 מ"מ

כימיה של הדם

גלוקוז 4.9 ממול/ליטר

3. ניתוח שתן כללי

צבע - משקעים צהוב בהיר:

תגובה – מעט חומצי תאי אפיתל בודדים ב-p/z

כמות – 110.0 לויקוציטים – 1-2 לתא

משקל סגולי - לא נקבע

4. צילום רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים מגלה התכהות אינטנסיבית הומוגנית של שני הסינוסים המקסילריים. שני הסינוסים המקסילריים מוחשכים לחלוטין. תאי העצמות האתמואידיות מוצגות באופן חלקי רק בחלקים העליונים. הסינוסים הקדמיים מוחשכים בצורה הטרוגנית, יותר מכך בצד שמאל, בעיקר עקב שינויים פריאטליים. חלל האף מוחשך בצורה הטרוגנית בצורה אינטנסיבית. מחיצת האף מעוקלת בצורת S.

20.05.04. אינדיקציות לניתוח: למטופל יש תסמינים קליניים ורדיולוגיים של החמרה של מחלה כרונית. סינוסיטיס היא אינדיקציה לנקב של הסינוסים המקסילריים. התקבלה הסכמת המטופל.

מבצע.בהרדמה מקומית סול. Lidocaini 10%, בוצע ניקור של שני המפרקים התוך גולגולתיים, והתקבלה כמות גדולה של תוכן מוגלתי. תמיסת 0.25 cefazolin הוזרקה לתוך הסינוס.

במהלך החמרה של כרוני עבור סינוסיטיס, מכווצי כלי דם, פיזיותרפיה וטיפול אנטיבקטריאלי כללי משמשים באופן מקומי (בטמפרטורת גוף מוגברת ושיכרון הגוף). בהעדר השפעה מהירה דיה, מבוצע ניקור סינוס תוך יום או יומיים, עם שטיפה ומתן אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות אחרות (דיאוצין, אקטריציד, פלואידין ועוד) לתוך הסינוס. בילדים, במיוחד ילדים צעירים יותר, עם סינוסיטיס מוגלתי חריף, עדיף להימנע מדקירות סינוסים בגלל נפחו הקטן. באף נעשה שימוש במגוון רחב של טיפות מכווצות כלי דם שיבטיחו את פתיחת הסינוס אנסטומוזה עם האף וניקוז טוב יותר של התוכן. תרופות אלו כוללות נפתיזין, גלאזולין, אוטריבין, תמיסת אפדרין 1-3% וכו'. העירוי מתבצע 3 פעמים ביום, 5 טיפות לכל מחצית האף או למחצית אחת (בתהליך חד צדדי).

בימים הראשונים של המחלה, טיפול UHF או מיקרוגל (מיקרוגל) מיועד לאזור הסינוסים המקסילריים מדי יום, בסך הכל 8-12 מפגשים. לדחוס חם על הלחי יש השפעה טובה, במיוחד אצל ילדים. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע לעתים קרובות עם פניצילין - 0000 יחידות ביום) או תרופות פניצילין (אמפיצילין, אוקסצילין), אולם אנטיביוטיקה אחרת (אריתרומיצין, טטרציקלין וכו') ותרופות סולפנאמיד (סטרפטוסיד, סולפאדימזין וכו') בדרך כלל נותנות טוב השפעה טיפולית. בין התרופות הכלליות, יש לציין שימוש באקמול בתקופות של טמפרטורה גבוהה וטיפול בוויטמין. החולה זקוק למנוחה במיטה, ובמקרים חמורים, לטיפול באשפוז. טיפול בפוליסינוסיטיס כרוני צריך להתחיל בביטול, במידת האפשר, את הגורמים למחלה; לאחר מכן, השימוש בטיפול שמרני, ככלל, קודם להתערבויות כירורגיות רדיקליות. יש לזכור כי ניתוח סינוס רדיקלי לא יוביל לריפוי אם הגורם למחלה לא יבוטל. לדוגמא: במקרים בהם דלקת בסינוס המקסילרי מלווה בתהליך פוליפאי בחלל האף בהיעדר פוליפים בסינוס, תחילה מסירים את הפוליפים מהאף ולאחר מכן מתבצע טיפול שמרני בסינוסיטיס. כדאיות הטקטיקה הזו מוסברת בכך שרק חסימה אחת של יציאת הסינוס ואפילו רק הידרדרות בתפקוד הניקוז שלו, שקורה עם פוליפוזיס באף, היא סיבה מספקת לגרום ולתחזק את התהליך הדלקתי בסינוס. צורות שונות של פוליסינוסיטיס כרונית דורשות גישה טיפולית אינדיבידואלית. ככלל, מחוץ להחמרה, טיפול אנטיבקטריאלי כללי אינו מיועד; במהלך החמרה הוא נקבע בהתאם לרגישות המיקרופלורה בשילוב עם אמצעים טיפוליים אחרים.

במקרה של polysinusitis mucopurulent כרוני, הטיפול צריך להתחיל בשימוש בשיטות שמרניות, ביניהן היעילות ביותר היא ניקור הסינוס עם שטיפה באחת מתמיסות החיטוי (תמיסה של פורצילין או אשלגן פרמנגנט, דוציצין וכו') ו החדרה לסינוס של תמיסה אנטיביוטית שהמיקרופלורה רגישה לה. יחד עם התמיסה האנטיביוטית מוזרקת לסינוס תמיסה של אנזימים עם אפקט פרוטאוליטי (טריפסין, כימוטריפסין). לתמיסה זו ניתן להוסיף 2 מ"ל תרחיף הידרוקורטיזון או תמיסת פרדניזונול, אם אין התוויות נגד לשימוש בתרופות אלו או אחרות של קורטיקוסטרואידים בשימוש. יש צורך במיוחד לעקוב אחר סבילות המטופל לאנטיביוטיקה. דקירות מבוצעות בדרך כלל כל יומיים, ואם יש כמות מוגלה קטנה - לאחר 2-3 ימים.

במקרה של פוליפוזיס, מוגלתי-פוליפוזיס וצורות פריאטליות-היפרפלסטיות של פוליסינוסיטיס, יש צורך בדרך כלל בהתערבות כירורגית רדיקלית, ולאחר מכן יש צורך בטיפול שמרני למניעת הישנות של פוליפוזיס. זה כולל אלקטרופורזה של סידן כלוריד אנדונאלי, שימוש תקופתי בחומרים עפיצים, ואם מתגלים סימני אלרגיה, טיפול אנטי-אלרגי. כל החולים בפוליסינוסיטיס כרונית חייבים להילקח תחת השגחה של מרפאה.

סוֹל. Naphazolini 0.1% - 10.0

ד.ס. 5 טיפות 3 פעמים ביום בכל מחצית האף.

2. סול. אמפיציליני 0.5

ד.ט.ד. מס' 30 באפולה.

ד.ס. 4 פעמים ביום IM

ד.ס. 1 טבליה 3 פעמים ביום

4. שטיפת הנוזל בלחץ גבוה

5. טיפול UHF באזור הסינוסים המקסילריים פעם אחת ביום, 12 מפגשים.

צינור קוורץ אנדונסל מס' 5

אינהלציות מורכבות עם פורצילין דרך האף מס' 7

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

היסטוריית מחלות

נזלת אלרגית כרונית, שלב בצקתי, צורה זיהומית-אלרגית בשלב החריף

האקדמיה הרפואית של מוסקבה על שם. I. M. Sechenova

מחלקת מחלות אף וגרון

מקום עבודה, מקצוע: מיילדת במרפאה, עכשיו מקצוע.

עם האשפוז בבית החולים, המטופל התלונן על:

גודש מתמיד של שני חצאי האף, בקור - הפרשות קשות מהאף; כאב ראש דוקר באזור הגבות, תחושת "קסדה" בראש, לא מוקל על ידי משככי כאבים (NSAIDs), כאב מתגבר אחר הצהריים (אחר הצהריים) ועם זיהום בדרכי הנשימה, ההתקף נמשך מספר ימים (עד עד 5 ימים); כאב כואב מתמיד בשתי האוזניים, "סתימה" של האוזניים בעת נשימות האף; ירידה בשמיעה (יותר באוזן שמאל), הופעה וחולפת באופן ספונטני, ללא קשר לתסמינים אחרים.

היא מחשיבה את עצמה חולה מאז אפריל 2000, אז סבלה ממחלת נשימה חריפה מלווה בנזלת. הלכתי למרפאה, שם רשמו לי נפתזין 2-3 פעמים ביום (אני עדיין משתמש בו), פרוטרגול וקולרגול. הטיפול היה ללא השפעה, הנזלת נמשכה, המטופל המשיך להשתמש בנפתזין. ביוני 2000 היא סבלה ממתח קשה, ומחודש יולי ואילך החלו לסבול מכאבי ראש וחום נמוך: 37.3 בבוקר, 37.6 בערב, פעם בחודש הטמפרטורה עלתה ל-38 מעלות. הלכתי למרפאה, שם נרשמו אנטיביוטיקה - סומאמד, ציפרן, פורטום בקורסים שבועיים. על רקע זה, הנזלת נמשכה, הטמפרטורה הפכה תקינה תוך שבוע לאחר מהלך הטיפול האנטיביוטי, ולאחר מכן עלתה לרמתה המקורית. בנובמבר היא אושפזה בבית החולים הצבאי בורדנקו, שם התבצע קורס של שטיפת הסינוסים הפרה-אנזאליים בתמיסת פורצילין למשך 10 ימים ללא כל דינמיקה חיובית. בדצמבר 2000 החלו כאבי אוזניים, ובינואר 2001 המטופלת מרחה על אוזנה קומפרס חם עם שמן קמפור ואיבדה את הכרתה. היא נלקחה למחלקה הנוירולוגית (צמחונית) בבית החולים מס' 33, שם הוערכה מצבה של המטופלת כ"הפרעה עצבית" ונרשמו תרופות נוגדות דיכאון. במהלך נטילת תרופות נוגדות דיכאון, המטופלת ציינה שיפור במצבה, אולם נזלת, כאבי ראש ואוזניים נמשכו, הראייה התדרדרה והופיעה דיפלופיה קלה, השמיעה התדרדרה (תפיסת הקולות השקטים נפגעה, במיוחד באוזן שמאל). ולכן הופנתה לאשפוז במחלקת אף אוזן גרון. ב-27 במרץ 2001 היא אושפזה במרפאת אף אוזן גרון על שם MMA. אוֹתָם. Sechenov לאבחון וטיפול.

היא נולדה כתינוקת מלאה ב-1963 במוסקבה. היא גדלה והתפתחה כרגיל. היא לא פיגרה אחרי בני גילה בהתפתחות הפיזית והנפשית.

מחלות אף אוזן גרון:בילדותי סבלתי לעיתים קרובות מהצטננות וכאבי גרון (בממוצע 4 פעמים בשנה). דלקת שקדים כרונית. מעת לעת, צרידות של הקול, עד כדי אפוניה, וכאב עם גרון "ריק" מוטרדים. מחלות עבר: חצבת,חזרת, אבעבועות רוח, דלקת ריאות לוברית בשנת 1999, הפטיטיס A, דלקת כיס מרה כרונית, דלקת לבלב כרונית.

פגיעה מוחית טראומטית בינואר 2001.

פעילות: 1991 עברה ניתוח לפיברואדנומה בשד; ב-1998 היה לה הריון חוץ רחמי.

היסטוריה גינקולוגית:הווסת בגיל 14, המחזור הוקם מיד - 5 ימים כל 30 יום, כבד, כואב. הריונות - 4: 2 לידות. - לידה דחופה, הריון ללא סיבוכים, בן; 1995 - רעילות מוקדמת ונפרופתיה בהריון, לידה חירום נרתיקית, בת; 1982 - הפלה רפואית; 1998 - הריון חוץ רחמי. אין שינויים במחזור לאחר ההריון.

היסטוריה מקצועית:השכלה תיכונית מתמחה, עבדה כמיילדת במרפאה, עובדת כיום במגזר המסחרי, מציינת מתח תכוף.

הרגלים רעים:מעשן מגיל 25 (במשך 13 שנים), שותה אלכוהול לא יותר מפעם בחודש, יין, לא סובל היטב אלכוהול (כאבי ראש מתגברים).

לסבא שלי יש סרטן פי הטבעת;

לבן שלי יש סינוסיטיס כרונית.

היסטוריה של אלרגיה: אלרגיה בצורה של פריחה בעור לפניצילין.

הוא מכחיש מגע עם חולי שחפת ומכחיש כל היסטוריה של מחלות מין.

מצבו של המטופל משביע רצון, התנוחה פעילה, מבנה הגוף אסתני.

עור - האזורים הנראים הם בצבע צהבהב-ורוד, נקיים, אלסטיים.

ריריות- לח, ורוד, איקטרוס קל של הסקלרה, הלשון אינה מכוסה בציפוי לבן.

רקמת שומן תת עורית מפותחת במידה, אין בצקת.

מערכת הלימפה - במישוש נקבעים בלוטות הלימפה התת-למית, הצוואר הקדמי והפופליטאלי, בגודל של אפונה, עקביות אלסטית ללא כאבים, רכה, לא מתמזגת זו לזו ולרקמות הסובבות;

מערכת השרירים והשלד - טונוס השרירים אינו משתנה; המפרקים אינם משתנים, תנועות אקטיביות ופסיביות מלאות.

איברים ומערכות.

הנשימה דרך האף היא חופשית, אין יובש. הפרשות ריריות שקופות ודלות מהאף...

קצב הנשימה נכון. קצב נשימה (RR) - 16/דקה. סוג הנשימה: בטן.

דופק - 68 לדקה. קצב ההתכווצויות נכון.

במישוש ובבדיקה עורקי הראש והגפיים רכים, עם קירות דקים אלסטיים. הדופק קצבי, נינוח, מלא היטב, לחץ דם = 90/60 מ"מ כספית. לא זוהתה פתולוגיה של כלי דם גדולים.

התיאבון הוא טוב. עשיית הצרכים היא סדירה. רירית הפה ורודה; הלשון רטובה ורודה; צורתו לא שונתה. שיניים דורשות תברואה.

מתן שתן חופשי, ללא כאבים, 4-5 פעמים ביום, ללא דחף בלילה, ללא בריחת שתן.

בלוטת התריס אינה מוחשית; צמא ועור יבש לא זוהו.

השינה אינה מופרעת. התודעה ברורה, היא יוצרת מגע בקלות. מכוון נכון במרחב, בזמן ובעצמי.

1. אף וסינוסים פרה-אנזאליים: בבדיקה חיצונית גב האף ישר לאורך קו האמצע, מישוש לא גילה קרפיטוס או תזוזה של מבני עצם. במישוש של האף החיצוני, אזור הסינוסים הפראנאסאליים ונקודות היציאה של הענפים של זוג ה-V של עצבי הגולגולת, אין כאב. העור של אזור האף נקי, כאשר בוחנים את פרוזדור האף, נראים פני השטח הפנימיים של כנפי האף, עם שיער ממוקם על פני השטח שלהם, וחלק מהמחיצה. לא זוהו תהליכים דלקתיים על עור אזור האף או בפרוזדור האף. נשימת האף קשה במקצת משני הצדדים. אין תלונות על פגיעה בתפקוד הריח של האף.

רינוסקופיה קדמית: המשטח הפנימי של כנפי האף אינו משתנה משני הצדדים. המחיצה בחלק האחורי (העצם) סוטה מעט שמאלה. הקרום הרירי של קונכית האף ומחיצה היפראמי ונפוח במקצת, ולכן מעברי האף מצטמצמים מעט. במטוס האף האמצעי נראה פס לבנבן (הפרשה רירית-מוגלתית) משני הצדדים.

2. הלוע. כשבודקים את חלל הפה: הקרום הרירי ורוד בהיר, נקי, לח, הלשון בגודל וצורה תקינים, לא נפוחה, ניידת, ללא רובד, ללא סימני שיניים. השיניים דורשות סניטציה, אודנטיה חלקית משנית (ללא שיניים טוחנות משני הצדדים בלסת התחתונה והעליונה).

חלק הפה של הלוע (pharyngoscopy): החך הרך הוא בעל צורה נורמלית, צבעו ורוד חיוור, העוול בקו האמצע, נייד במהלך הפונציה, צבעו ורוד. הקרום הרירי של קשתות הפלטין הוא מעט היפרמי באזור הקצוות החופשיים של הקשתות הקדמיות. השקדים הפלטיניים מצטמצמים בגודלם, צורתם אליפסה, עקביות רכה-אלסטית, צבעם ורוד בהיר, עם נקודות צהבהבות שקופות (תמונה של "שמיים זרועי כוכבים"), אין "פקקים"; כאשר לוחצים עליו בעזרת מרית באזור הקשתות הקדמיות, תוכן רירי שקוף יוצא מהלקונות.

אין פשיטות. הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע ורוד, חלק, הכלים שלו מורחבים במקצת. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והקדמיות של צוואר הרחם מוחשות, בגודל של אפונה, עקביות אלסטית צפופה, ללא כאבים, לא התמזגו לעור ולרקמות שמסביב.

לוע האף (רינוסקופיה אחורית):

הכיפה של חלק האף של הלוע אינה משתנה, החלק האחורי של מחיצת האף לאורך קו האמצע, ה-choanae מאותה צורה, חופשיים. הקרום הרירי של מעברי האף והטורבינות נפוח במקצת והיפרמי. ישנה גם נפיחות מסוימת באזור הפה של צינורות השמיעה. השקד הלוע אינו היפרטרופיה, צבעו ורוד חיוור.

חלק הגרון של הלוע (היפופרינגוסקופיה):

השקד הלשוני אינו משתנה, הסינוסים הפיריפורמיים חופשיים. האפיגלוטיס הוא מעט היפרמי. הקרום הרירי הוא בצבע רגיל.

בבדיקה: הגרון סימטרי, העור מעל אזור הגרון בצבע תקין. במישוש זה לא כואב, הסחוסים של הגרון אינם מעוותים, הם נעים ללא כאב ללא מאמץ, אך צוין קרפיטוס.

גרון עקיף. הסחוסים האריטנואידים, החלל הבין-אריטנואידי, האפיגלוטיס והקפלים האריפיגלוטים אינם מעוותים. שלמות הקרום הרירי אינה נפגעת. הקרום הרירי ורוד. הקפלים הוסטיבולריים אינם משתנים או מעוותים. קפלי הקול לבנים, סימטריים, ניידים וצמודים לחלוטין במהלך הפונציה.

אוזן ימין (AD): האפרכסת אינה מעוותת, אין היפרמיה או נפיחות של העור. בעת מישוש הקודקוד והפלטפורמה של תהליך המסטואיד, האזור הפוסטאוריקולרי ואזור הטראגוס, כמו גם בעת משיכת האוזן, אין כאב. תעלת השמיעה החיצונית רחבה במידה בינונית, דפנותיה אינן משתנות, העור בצבע רגיל, אין הפרשות, יש כמות קטנה של חומר סיכה גופרתי. עור התוף בצבע אפור פנינה; בבדיקה נראות בבירור נקודות זיהוי, חרוט האור מצטמצם - בצורת רצועה. הפטינות של צינור השמיעה טובה.

אוזן שמאל (AS): האפרכסת אינה מעוותת, אין היפרמיה או נפיחות של העור. בעת מישוש הקודקוד והפלטפורמה של תהליך המסטואיד, האזור הפוסטאוריקולרי ואזור הטראגוס, כמו גם בעת משיכת האוזן, אין כאב. תעלת השמיעה החיצונית הצטמצמה במידה, הדפנות לא משתנות חיצונית, העור בצבע תקין, אין הפרשות, יש כמות קטנה של חומר סיכה גופרתי. עור התוף בצבע אפור, ללא נקבים או שינויים בצלקת. בבדיקה, נקודות הזיהוי מזוהות בבירור: חרוט האור, הידית, התהליך הקצר של ה-malleus, הטבור. הפטיריות של צינור השמיעה טובה (תמרון Valsalva חיובי).

אוזן ימין (AD) אוזן שמאל (AS)

יותר מ-6 מ' דיבור לחישה יותר מ-6 מ'

> 20 מ' דיבור מדובר > 20 מ'

מסקנה לגבי מצבו של מנתח הקול: אובדן שמיעה מוליך מימין, פגיעה במנגנון קולט הקול משמאל (משך מופחת של שמיעת האות).

5. לימוד הנתח הוסטיבולרי.

אין סחרחורת, בחילות, הקאות או חוסר איזון. ניסטגמוס ספונטני לשמאל במבט שמאלה וישר (2 מעלות), אופקי, בקנה מידה קטן. אין סטייה ספונטנית של הידיים. מבצע בדיקות אצבע-אף ואצבע-אצבע בצורה נכונה ולא מפספס. היא יציבה בעמדת רומברג. אין אדיאדוצ'וקינזיס. ההליכות הישרות והצדדיות אינן משתנות או נפגעות. בדיקת פיסטולה שלילית

מסקנה: אין פתולוגיה מצד המנתח הוסטיבולרי.

VII. נתונים משיטות מחקר נוספות:

ספירת דם מלאה 13/04/2001: 12

· אינדקס צבע - 1.05

· אלפי טסיות

(מוטות 4%, מפולחים -58%)

תוצאות מחקר סרולוגי ב-14 במרץ 2001: HBs, HCV – שלילי; RW - שלילי; אנטי HIV - שלילי

בדיקת שתן כללית 21/03/2001:

משקל סגולי -1020

תאים פולימורפיים אפיתל - מעטים

לויקוציטים – 2-3 לכל שדה ראייה.

בדיקת דם ביוכימית 04/02/2001:

טומוסצינטיגרפיה של עצמות ראש/צוואר 04/06/2001: בסדרת TSGram בחתכים אורתוגונליים, הכללת האינדיקטור במבני העצם מוצגת בצורה ברורה. לא זוהו מוקדים של היפר-קיבוע פתולוגי.

בנוסף, בוצעה סינטיגרפיה של עצמות הגזע: התפלגות האינדיקטור הייתה סימטרית לרוחב, לא זוהו מוקדי היפר-קיבוע.

נ.ב. על TSG של הגולגולת, אסימטריה של עצם הספנואיד מצוינת, עם זאת, הצטברות האינדיקטור בחלקים הימניים והשמאליים שלה שונה בלא יותר מ-15-20%. לא התקבלה עדות לקיומו של גידול עצם. וריאנט של מבנה(?).MRI-טומוגרפיה של המוח. 04/10/2001:

סדרה של טומוגרמות של המוח במשקל T1 ו-T2 השיגה תמונות של מבנים תת-ועל-פקטוריאליים. התצורות החציוניות אינן עקורות. החדרים הם בעלי צורה וגודל נורמליים. לא זוהו שינויים מוקדיים בחומר המוח. המרחב התת-עכבישי אינו מורחב. בלוטת יותרת המוח אינה מוגדלת בגודלה. מבני גזע ללא תכונות. לסינוס הראשי מבנה א-סימטרי, בהקרנה מימין נקבע אזור בצורת אליפסה (הקשורה לעצם הראשית) בגודל 17*10 מ"מ, עם אות המאפיין רקמת שומן. הסינוסים המקסילריים והפרונטליים אווריריים.

מסקנה: אזור קטן של רקמת שומן בהקרנה של הסינוס הראשי מימין.

אודיומטריה - אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי.

התייעצות עם אוטונורולוג 30/03/2001: מצב לאחר TBI, אובדן שמיעה חושי-עצבי (בטווח תדרים מורחב). לא זוהו הפרעות אוטונוירולוגיות.

התייעצות עם אלרגולוג 04/05/2001:

על פי נתוני הסקריפיקציה והבדיקות התוך-עוריות, אטופיה נדחתה (בדיקות עם אלרגנים ביתיים, אבקנים ואפידרמיס היו שליליות).

התייעצות עם רופא עיניים 04/05/2001:

תמונה של דיסקים אופטיים צפופים.

מחלה עיקרית: rhinosinusitis אלרגית כרונית, שלב בצקתי, צורה זיהומית-אלרגית בשלב החריף;

מחלה נלווית: סינוסיטיס אלרגית דו-צדדית כרונית ואתמוידיטיס, צורה בצקת;

סיבוך של המחלה הבסיסית: Eustachitis;

מחלות נלוות: אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי, חריף (פוסט טראומטי?)

האבחנה של "נזלת זיהומית-אלרגית כרונית, צורה בצקתית" נעשתה על בסיס:

· תלונות על הפרשה מתמדת מהאף מאז אפריל 2000;

· נתוני אנמנזה - ההפרשה הופיעה לאחר שסבל מזיהום חריף בדרכי הנשימה, התהליך הזיהומי מחמיר משמעותית את מהלך המחלה, וכן כי לחולה יש רקע אלרגי מסוים (אלרגיה לפניצילין);

· נתוני בדיקה אובייקטיביים - בדיקה: רירית אף נפוחה, רינוסקופיה קדמית: בבשר האמצע יש רצועה של הפרשה לבנבנה;

יש להבדיל בין דלקת רינוס אלרגית כרונית לבין דלקת רינוזין כרונית היפרטרופית וקטרלית:

1. rhinosinusitis catarrhal כרונית: אבחנה זו נתמכת על ידי בדיקות אלרגיה שליליות (עם זאת, בעזרתן ניתן לזהות רק עד 15% מהאלרגנים) ושימוש ארוך טווח בתרופות מכווצות כלי דם מקומיות ("נפתיזין"), התורמות ל המעבר של נזלת חריפה ל-catarrhal כרונית עקב הרחבת שיתוק בלתי ניתנת לתיקון של כלי דם בחלל האף. עם זאת, במקרה זה, אסור לנו לשכוח כי כרוניות עלולה להתרחש כתוצאה מרגישות לטיפות אף. עם נזלת קטרלית, הסינוסים והאוזן התיכונה מעורבים לעתים קרובות למדי בתהליך. עם זאת, נזלת קטארלית מאופיינת בלביליות של סימפטומים, מעורבות לסירוגין של חצאי האף, כמו גם תלות של לוקליזציה של סימפטומים במיקום הראש. במקרה זה, הנזלת הייתה קיימת כל הזמן בשני חצאי האף ולא הייתה מחזוריות בלוקליזציה של האף ה"מחניק".

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך ללמוד הפרשות האף, לקבוע את ריכוז האאוזינופילים בו ולערוך בדיקות אלרגיה מעוררות.

2. נזלת היפרטרופית כרונית: בשתי המחלות ניתן להבחין בהפרשה סרונית-רירית מהאף, אף "מחניק" והיצרות של מעברי האף במהלך רינוסקופיה. עם זאת, במקרה זה, היצרות מעברי האף היא תוצאה של היפרטרופיה של טורבינות האף (בניגוד למקרה המקורי, כאשר היצרות המעברים הייתה תוצאה של נפיחות של הקרום הרירי של חלל האף), בעוד שאין תגובה של הקרום הרירי לשימוש בחומרי כלי דם (הסותרים את האנמנזה), ובאופן קיצוני ניתן לבטל את הסיבות רק בניתוח.

יש להשוות ולהבדיל בין הצורה הבצקתית של rhinosinusitis אלרגית לבין הצורה הפוליפאית של rhinosinusitis אלרגית:

3. במקרה זה, באופן אובייקטיבי ובצילומים, בדיקה נוספת של הסינוסים לא העלתה שינויים פתולוגיים בסינוסים, שלא היו מתרחשים בצורת הפוליפוזיס, אולם בשינויים קלים ומעט הפרשה עלולים להיות. להיות בצורה בצקתית של rhinosinusitis אלרגית. אם ניקח בחשבון את תוחלת החיים של התהליך, נוכל לצפות למעבר מהיר שלו לצורת הפוליפוזיס בהיעדר טיפול הולם.

כמו כן, יש צורך להבדיל באילו סינוסים מתרחשת דלקת קטרלית אלרגית. האבחנה המבדלת של צורות שונות של סינוסיטיס היא די קשה, שכן לעתים קרובות תסמונת הכאב יכולה להיות זהה בצורות שונות, אשר ניתן להסביר על ידי הקרנת דחפים לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי.

4. סינוסיטיס וספנואידיטיס. במקרה זה, הראיות לטובת ספנואידיטיס הן: סימפטום של אובצ'יניקוב - כאב לוחץ כמו "קסדה", זיהוי של כמה חריגות במבנה הסינוס במהלך בדיקת MRI, אשר עשוי להיות גורם התומך בתהליך הכרוני. כמו ליקוי ראייה דו צדדי, דיפלופיה (עם זאת, ליקוי ראייה יכול היה להתפתח הן עקב פגיעת ראש והן כתוצאה מאתמואידיטיס (שלא סביר בגלל האופי הדו צדדי של הנגע על רקע תמונה קלינית קלה). עם זאת, במהלך רינוסקופיה אחורית, לא צוינה נוכחות של הפרשה כלשהי על הקיר האחורי של הלוע, אלא רצועת הפרשה במעבר האף האמצעי, שבו הפה של הסינוס המקסילרי הוא מקומי. כמו כן, ניתן להתייחס לחשיבות אבחנה כי הכאב מתגבר בשעות אחר הצהריים (בשעות היום, במצב אנכי, היציאה מהסינוס המקסימלי מופרעת), במיוחד מאחר שלכאב, שיש לו אופי של מקיף את הראש, אין לוקליזציה דומיננטית בחלק האחורי של הכאב. ראש לצורך בידול מדויק יותר, יש צורך לבצע בדיקת וולפקוביץ' לאיתור הגורם לליקוי הראייה וחיטוט או ניקור הסינוס הראשי, דבר קשה למדי ודורש הכשרה וציוד מיוחד.

5. אתמוידיטיס וסינוסיטיס קדמי. לוקליזציה של כאב בצורות אלה של סינוסיטיס דומה מאוד - עם אמואידיטיס, הכאב ממוקם באזור גשר האף, שורש האף עם הקרנה למצח, המשקף בצורה המדויקת ביותר את אופי הכאב המתואר על ידי המטופל; עם סינוסיטיס חזיתית, הכאב יכול להיות מקומי גם באזור האף, המצח, ועם דלקת קטרלית, שאליו אנו מתכוונים במקרה זה, ברור שלא יהיו כאבים במישוש והקשה של אזור הסינוס הקדמי. מבחינה רדיולוגית, שני הסינוסים שלמים, כלומר. בנוכחות תהליך דלקתי בהם, זה יכול רק להשפיע על פני השטח של הקרום הרירי המצפה את הסינוסים ולא להוביל לתופעות רדיולוגיות כלשהן. שני הסינוסים נפתחים אל המטוס האמצעי. עם זאת, סבירות גבוהה יותר לנזק לעצב הראייה להתרחש עם התפתחות האתמוידיטיס, אם נניח שתסמיני ראייה נגרמים כתוצאה מנזק לסינוסים. כדי להבטיח שהאבחנה אינה מוטלת בספק, יש צורך לבחון ביתר קפדנות את מצבם של כל הסינוסים הפאראנזאליים.

6. לבסוף, יש צורך להבדיל בין אוסטכיטיס לבין דלקת אוזן קטרלית (הפרשתית): התמקדות בתלונות - אין טינטון אופייני, תחושת עירוי נוזלים, יש תחושת "חנק" באוזן, מבחינה אוטוסקופית התמונה אופיינית יותר עבור eustachitis - נסיגה של עור התוף, ניכרת בירידה בקונוס האור לרוחב הרצועה. על פי תוצאות שיטות מחקר נוספות, התמונה של אובדן שמיעה מוליך המתקבלת בחקר מוליכות הקול (אפילו בהתחשב בעובדה שהניסוי של ובר משקף נזק למנגנון קולט הקול) מתאימה לטימפנוגרמה מסוג "A". אשר ניתן להניח על ידי ביצוע אבחנה של eustachitis.

יש צורך להקפיד על משטר העבודה והמנוחה הנכון, לעקוב אחר דיאטה היפואלרגנית ולפקח על ניקיון האוויר באזורי מגורים ועבודה. מומלץ גם:

1. טיפול היפו-סנסיטיזציה לא ספציפי - אקולט, סטרואידים מקומיים (פלקסונאז, אלדצין) כטיפול פתוגנטי ברינוסינוסיטיס, להפחתת נפיחות ושיפור אוורור הסינוסים והחלל התוף.

2. אנמיזציה של רירית האף על מנת לשפר את היציאה מהסינוסים הפרה-נאסאליים ואת הפטנציה של צינור השמיעה (אפדרין, סנורין, גלאזולין).

3. שאיפת תרסיסים של חומרי חיטוי עם הידרוקורטיזון ליצירת ריכוז מוגבר בקרום הרירי, במטרה לתת רגישות מקומית, וכן למנוע זיהום חיידקי, שיכול להתרחש על רקע פירוק האפיתל וירידה בעמידות המקומית עקב להשפעה המדכאת את מערכת החיסון של גלוקוקורטיקואידים.

4. נטילת תרופות אימונומודולטוריות המפחיתות את חוסר האיזון של המערכת החיסונית, שהיא הגורם לכל תגובה אלרגית, וכן נטילת נוגד קרישה ותרופות נוגדות טסיות (פעמונים, טרנטל) על מנת למנוע הפרה של המצב האגרסיבי של הדם. בשלב הבצקתי (במקרה זה, נצפה עיבוי מסוים של הדם). שילוב זה יכול לשמש גם כטיפול נגד הישנות, המאפשר לנרמל את המצב החיסוני ואת המיקרו-סירקולציה.

5. בליעה של ויטמינים B (לשיפור תהליכים מטבוליים ברקמות) ו-C (להפחתת חדירות דופן כלי הדם) כחומרי חימום כלליים, וכן ויט. E - נוגדי חמצון.

6. שימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות (UHF, Sollux, אלקטרופורזה אנדונאלית של חומרים רפואיים), כמו גם דיקור לדיכוי האזורים הרפלקסוגניים של רירית האף.

7. על מנת לשפר את השמיעה, יש לציין טיפול מורכב: היפו-סנסיטיזציה, טיפול בוויטמין, תרופות המשפרות את זרימת הדם (טרנטל, קווינטון, סטוגרון), תרופות אנטיכולינאסטראז (גלנטמין, פרוזרין), דיקור סיני המשפר את מצבם הכללי של המטופלים.

רשימת ספרות משומשת:

· ארפייבה נ.א. "פתוגנזה, תמונה קלינית וטיפול בצורות שונות של נזלת ונזלת עם מהלך חוזר" - תקציר מ', 1990

· Evdoschenko E. A. "על האטיולוגיה והטיפול של נזלת חריפה ונזלת", Journal of Ear, Nose and Throat Diseases מס' 4, 1980

· Bykova V.P. "כמה שאלות של הפתוגנזה של rhinosinusitis כרונית", ארכיון הפתולוגיה, כרך 35, מס' 2, 1973

· "שיטות חדשות לאבחון, טיפול, מניעת מחלות אוזניים וסיבוכיהן" - אוסף, טשקנט, 1986

1. זבלבה, מדבטקובה "בסוגיית הקשר בין נזלת כרונית ואובדן שמיעה מוליך"

פאנסינוסיטיס מוגלתי חריף, החמרה - היסטוריה רפואית

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אלטאי

ראש המחלקה: פרופ' דוקטור למדעי הרפואה חרוסטלבה E.V.

מורה: נסטרנקו ט.ג.

אוצר: סטודנט 408 גר'. תשטמישב V.N.

אבחון קליני: פאנסינוסיטיס מוגלתי חריף, החמרה

שם משפחה, שם פרטי, פטרונות: xxxxxxxx

תאריך לידה: xxxxxxxx

מקום מגורים: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

תאריך קבלה: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

תאריך הפיקוח: xxxxxxxxxxxxxxxxx.

אבחנה: פאנסינוסיטיס מוגלתי חריפה, החמרה.

עם הקבלה: גודש באף, פגיעה בנשימה באף, דיבור באף. לכאב מתמיד באזור הראש, בעוצמה מתונה (בולטת יותר משמאל), שאינו משתנה עם שינויים בתנוחת הגוף, לנפיחות של רקמות רכות בקשת העל-ציליארית השמאלית - כואב במישוש, להפרשה רירית מוקופת, חסרת ריח מחלל האף, להגברת טמפרטורת הגוף עד מעלות. לחולשה כללית, חולשה, ירידה בביצועים ותיאבון.

הנבדק מחשיב את עצמו חולה בקירוב מה-9 במאי 2008, אז הופיע נזלת, שיעול, כאב ראש ונצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.9 0 C. המטופל טיפל בעצמו בהצטננות עם אספירין, אנטיגריפין, שאיפשר למטופל כדי להפחית את הטמפרטורה, אבל הנזלת נשארה. ב-05/12/08 הופיעה הפרשה רירית בשפע מחלל האף, קושי בנשימה באף, הופיע כאב באזור הרכס העל-צילירי השמאלי, ולאחר מכן הופיעה תחושת כבדות בהקרנת הסינוסים המקסילריים. 14/05/08 הופיעה הפרשה מוקופורולנטית מהאף, כבדות באזור העל-ציליארי השמאלי, עלייה בעוצמת כאב הראש, בולטת יותר בצד שמאל. 15/05/08 פנה לרופא אף אוזן גרון במרפאה האזורית החדשה, שם נלקח צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-אנזאליים. 16/05/08 אושפז ב-AKB לטיפול באשפוז, בוצע ניקור של הסינוסים המקסילריים. הקושי בנשימה באף נמשך, במיוחד מימין? אף, הפרשה רירית-מוגלתית בינונית הופיעה מימין? אף, טמפרטורת הגוף נותרה מוגברת, ולכן פנה למרפאת נוער, שם אובחן: החמרה של סינוסיטיס פוליפי מוגלתי כרוני והופנה לטיפול במרפאת אף אוזן גרון. בוצע ניתוח במחלקת אף אוזן גרון, ולאחר מכן השתפר מצבו של המטופל: הכאב הפך פחות בולט, הטמפרטורה ירדה.

קולוסב א.יו. נולד בטריטוריית אלטאי, ברנאול. הוא גדל והתפתח בהתאם לגילו. מציין הצטננות תכופה גם בילדות וגם עכשיו. הוא מכחיש את נוכחותן של שחפת, דלקת כבד, מחלות נפש ומין אצל עצמו ובקרובי משפחתו. לא היו עירויי דם. ההיסטוריה והתורשה של אלרגיות אינן כבדות. מכחיש פציעות או מחלות כרוניות. הרגלים רעים: עישון. מחלות קודמות: בשנת 1999. סינוסיטיס מוגלתי חריף בצד שמאל, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ARVI.

בדיקה חיצונית: צורת האף אינה משתנה, סימטרית, באזור ההקרנה של הסינוסים הקדמיים על הפנים ישנה נפיחות של הרקמות הרכות בקשת הגבה השמאלית, כאב קל במישוש. . סרטן האוזניים ללא שינוי, סימטרי. בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשות. אתר היציאה של הענפים של עצבי הפנים והטריגמינלים הוא ללא תכונות.

בדיקת האף והסינוסים הפרה-אנזאליים: נשימה באף קשה בשני מעברי האף. תפקוד הריח מופחת.

רינוסקופיה קדמית: הקרום הרירי של הפרוזדור של חלל האף מכוסה ברובד רירי והוא היפרמי. מחיצת האף מעוקלת בחלק העליון שמאלה. גודל קונכיות האף אינו גדל, מעברי האף תקינים. רירית האף היא היפרמית.

רינוסקופיה אחורית: הרירית היא היפרמית, לומן ה-choanae והקצוות האחוריים של מעברי האף מכוסים בהפרשות ריריות. שקדים בלוע וחצוצרות ללא תכונות.

אורוסקופיה: רירית הפה נקייה וללא כיבים או פלאק. יש עששת שדורשת תברואה. השפה נקייה.

בדיקת אורופרינקס: הקרום הרירי היפרמי. השקדים הפלטין אינם מוגדלים. תפקוד הבליעה אינו נפגע.

בדיקה של גרון הלוע: השוסות חופשיות, הרירית ורודה, לחה.

בדיקת הגרון: רירית ורודה, קפלים וסטיבולריים ורודים, קפלי קול לבנבן.

אוזניים: עור האוזניים באזור תהליך המסטואיד אינו משתנה. צורת האוזניים אינה משתנה. גם המישוש וגם הקשה באזור תהליך המסטואיד אינם כואבים. תעלת השמע החיצונית רחבה, חופשית מימין ומשמאל. עור התוף מימין ומשמאל בצבע אפור-פנינה, סימני הזיהוי באים לידי ביטוי ברור, אין נקבים.

אבחון ראשוני והרציונל שלו.

בהתבסס על תלונות, נתונים אנמנסטיים ותוצאות בדיקה גופנית אובייקטיבית, ניתן להניח שמערכת הנשימה מעורבת בתהליך הפתולוגי.

המטופל מתלונן על גודש באף, פגיעה בנשימה באף ודיבור באף. לכאב מתמיד באזור הראש, בעוצמה מתונה (בולטת יותר משמאל), שאינו משתנה עם שינויים בתנוחת הגוף, לנפיחות של רקמות רכות בקשת העל-ציליארית השמאלית - כואב במישוש, להפרשה רירית מוקופת, חסרת ריח מחלל האף, כדי להעלות את טמפרטורת הגוף בכמה מעלות. לחולשה כללית, חולשה, ירידה ביכולת העבודה והתיאבון. בהתבסס על ההיסטוריה של החיים והמחלות: סינוסיטיס מוגלתי חריף בצד שמאל, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים. בהתבסס על נתוני הבדיקה: נשימה באף קשה בשני מעברי האף, באזור הקרנת הסינוסים הקדמיים על הפנים ישנה נפיחות של רקמות רכות בקשת העל-צילירית השמאלית, כאב קל במישוש. . רינוסקופיה קדמית: הריר והממברנה של הפרוזדור של חלל האף מכוסים ברובד רירי והוא היפרמי. מחיצת האף מעוקלת בחלק העליון שמאלה. גודל קונכיות האף אינו גדל, מעברי האף תקינים. רירית האף היא היפרמית. רינוסקופיה אחורית: הרירית היא היפרמית, לומן ה-choanae והקצוות האחוריים של מעברי האף מכוסים בהפרשות ריריות.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן לבצע אבחנה: פאנסינוסיטיס מוגלתי חריף, החמרה.

1.בדיקת דם כללית

2. בדיקת שתן כללית

3. בדיקת HIV, עגבת

4. צילום רנטגן של הסינוסים

5. ניקור הסינוסים המקסילריים

7. טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים הפרה-נאסאליים

8. מחקר בקטריולוגי של הפלורה, רגישות לאנטיביוטיקה.

1. חומרי כלי דם: הלוזלין, סנארין, נפתזין.

Rр: סול. גלסוליני 0.1-10 מ"ל

D.S. 3-5 טיפות בנחיר השמאלי 2-3 פעמים ביום.

3. טיפול אנטיבקטריאלי: אמוקסיקלב, בנזילפניצילין-נתרן.

Rр: Benzylpenicillini-natriiED

S. 1 בקבוק IM, מדולל ב-1 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% 4 פעמים ביום.

4. אנטיהיסטמינים: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0.001

S. 1 טבליה 2 פעמים ביום.

5. פיזיותרפיה: טיפול מגנטי באזור הסינוס, UHF

7. טיפול בשיטת הזזת תרופות

טיפול בכל מוקדי הזיהום הכרוניים. התקשות הגוף ומניעת מחלות זיהומיות. נטילת מולטי ויטמינים. שיקום מלא של הביצועים אפשרי אם נמנעת היפותרמיה. 7

אם מתבצע מעקב אחר הטיפול שנקבע, הפרוגנוזה להתאוששות טובה; מעבר לצורה כרונית אפשרי.

התחזית לחיים וליכולת לעבוד חיובית.

1. נ.א. Preobrazhensky, V.P. גאמו. מחלות של האוזן, האף והגרון. מ.: רפואה 1992.

2. יו.מ. אובצ'יניקוב. Otorhinolaryngology M.: רפואה. 1995. ס..

3. V.T. פלצ'ון, A.I. קריוקוב. אף אוזן גרון M.: Litera. 1997.S.

4. קורס הרצאות בנושא אף אוזן גרון. פרופ. ג.מ. פורטנקו. TGMA. מחלקת אף אוזן גרון עם קורס רפואת אף אוזן גרון ילדים. טבר. 2004.

5. מחלות של האוזן, האף והגרון. אד. V.T.Palchuna. מ.: "רפואה". 1991.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אלטאי.

מחלקת אף אוזן גרון.

ראש החוג: פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה חרוסטלבה E.V.

מורה: פרופסור חבר, Ph.D. טימושנסקי V.I.

היסטוריית מחלות

אבחון קליני:rhinosysusitis polyposis צד ימין

סיבוכים: אין.

קשור: לא.

אוצר: סטודנט413 קבוצות

טיפולמְזוּיָןסגל

טקצ'נקו E. IN.

ברנאול 2008

פחלק ספורט

שם מלא.: ...

מקצוע: פנסיונר.

מקום מגורים: ברנאול...

אבחנה: parvolateral polyposis rhinosysusitis.

תלונות של מטופל

המטופל מתלונן על גודש באף, ירידה בחוש הריח ונזלת.

אנמנזהמורבי

הנבדק מחשיב את עצמו חולה בסביבות 2001, כאשר לאחר היפותרמיה, הופיעו נזלת חמורה, גודש באף וירידה בחוש הריח. טיפול עצמי עם סנורין ואדרינול. לאחר מכן, התרחשה החמרה מדי שנה בחורף. לפני שבועיים, המטופל החל להבחין בגודש מתמיד באף, קשיי נשימה, נזלת וחוסר ריח. ב-25 בפברואר פנה למרפאה, משם הופנה למחלקת אף אוזן גרון.

אנמנזהvitae

החולה נולד ב-25 באפריל 1955 בברנאול. הילד הראשון במשפחה. הוא סיים את כיתה י' בתיכון, אז המכון להנדסה אזרחית. עבד כבנאי. תנאי החיים והחברתיים מספקים, הארוחות קבועות ומאוזנות. התורשה אינה מכבידה, אין מחלות תורשתיות.

מחלות קודמות: בגיל 12 ציין פציעה באפו, שגרמה לדבריו לסטייה במחיצת האף. בגיל 22 - פצע רסיס ברגל התחתונה. אין תגובות אלרגיות, היסטוריית האלרגיה אינה כבדה. לא היו עירויי דם.

הוא מכחיש את נוכחותן של שחפת, מחלות נפש ומין אצל עצמו ובקרובי משפחתו.

הרגלים רעים: מעשן מגיל 22.

אף וסינוסים פארה-אנזאליים: כלפי חוץ יש דפורמציה קלה באזור החלק האחורי של האף; אזורי ההקרנה על פני הקירות של הסינוסים הקדמיים והמקסילריים אינם משתנים. מישוש של הקירות הקדמיים והתחתונים של הסינוסים הקדמיים, אתרי היציאה של ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי, הקירות הקדמיים של הסינוסים המקסילריים אינם כואבים, אין נפיחות.

כאשר נבדקים בבדיקה עם צמר גפן, נשימת האף נעדרת מימין, קשה בינונית משמאל וחוש הריח מופחת. עם רינוסקופיה קדמית, הפרוזדור של האף חופשי, קירותיו מכוסים בשיער. במעבר האף parv יש פוליפ לבנבן עם כלי שקוף, מחיצת האף בחלקים האחוריים מעוקלת ימינה, רירית האף היפרמית ולחה; הקליפות נפוחות בינוני; הפרשות ריריות במעברי האף.

במישוש, בלוטות הלימפה התת-לסתיות והבית-שחיות מומשות כיחידות, בקוטר של 4-5 מילימטרים, צורתן עגולה, בעקביות צפופה, ניידת, ללא כאבים. העור מעליהם אינו משתנה. בלוטות הלימפה התת-מנטליות, הפרא-מקסירליות, התת-שוקיות והפריקלביקולריות אינן מוחשות.

חלל פה. הפה נפתח בחופשיות, הריריות של חלל הפה והלוע נקיות ולחות. אין שינויים פתולוגיים בקרומים הריריים. הלשון לחה, לא מצופה, בלוטות הטעם שלה באות לידי ביטוי היטב. החניכיים חזקות, ללא חפיפה, אינן מדממות ומשתלבות בחוזקה לצוואר השיניים. השיניים עמידות בפני התרופפות, אין שינויים עששניים בשיניים.

פורמולת שיניים:

לוֹעַ.אורופרינקס. קשתות הפלטינה בעלות קווי מתאר וצבען ורוד, השקדים בדרגה I, הלקונות אינן מורחבות ואין תוכן פתולוגי בלאקונות. פני השקדים חלקים. הקיר האחורי של הלוע לח, ורוד, והגרגירים הלימפואידים היפרטרופיים. רפלקס הלוע נשמר.

לוֹעַ הָאַף. עם רינוסקופיה אחורית, קמרון האף-לוע חופשי, רירית האף-לוע ורודה, לחה, וה-choanae חופשיים. הפתחים של צינורות השמיעה מובחנים היטב וחופשיים.

גרון גרון. השקד הלשוני אינו מוגדל, העמקים חופשיים, הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע ורודים, לחים, סינוסים בצורת אגס נפתחים היטב במהלך הפונציה, חופשיים, הקרום הרירי שלהם ורוד.

גָרוֹן. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות, הצוואריות העמוקות, הפרה-גרוניות והפרה-טרכיות אינן מוגדלות. הגרון הוא בעל צורה קבועה, נייד באופן פסיבי, הסימפטום של כיפוך סחוס בולט.

עם לרינגוסקופיה עקיפה, הקרום הרירי של האפיגלוטיס, אזור הסחוסים האריטנואידים, החלל הבין-אריטנואידי והקפלים הוסטיבולריים ורודים, לחים עם משטח חלק, קפלי הקול אפורים פנינים, האפיגלוטיס נפרס בצורה של עלה כותרת, קפלי הקול הם ניידים באופן סימטרי במהלך הפונציה, קרובים לחלוטין, כאשר שואפים את הגלוטיס רחב, חלל תת-גלוטי חופשי. הקול קולני, הנשימה חופשית.

אוזניים. אוזן ימנית. האפרכסת היא בעלת צורה קבועה, מישוש תהליך המסטואיד אינו כואב, האפרכסת והטראגוס אינם כואבים. תעלת השמע החיצונית צרה, ורודה חיוורת, עור התוף אפור פנינה, חרוט האור וידית הפטיש נראים בבירור.

אוזן שמאלית. האפרכסת היא בעלת צורה קבועה וללא כאבים במישוש. גם מישוש של תהליך המסטואיד אינו כואב. תעלת השמע החיצונית צרה, ורודה, עור התוף אפור פנינה, חרוט האור וידית הפטיש נראים בבירור.

דרכון שמיעה. עבירות של צינורות שמע

	מבחנים
	רעש סובייקטיבי
	נאום לחישה
	נאום דיבור

מסקנה: השמיעה ללא שינוי.

פטנטיות של צינורות השמיעה, דרגה I.

דרכון וסטיבולרי

	מבחנים
	תחושות סובייקטיביות
	ניסטגמוס ספונטני
	ניסטגמוס לחץ
נשאר לחיות קטן-גורף 60 שניות. II אמנות.	בדיקה קלורית (20 o C 100 מ"ל לכל 10 אינץ')	מימין חיים קטנים-גורפים 60 שניות. II אמנות.
סיבוב שמאלה. ניסטגמוס אופקי מימין, תוסס, בקנה מידה קטן, שלב II. 15 שניות	ניסטגמוס לאחר סיבוב (10 סיבובים לכל 20 אינץ')	לסובב ימינה
	תנועות הגנה (תגובת ווג'צ'ק) אני אמנות. - 0-5 o II אמנות. - 5-30 o III אמנות. - יותר מ-30 o
	תגובות אוטונומיות