זיהום גונוקוקלי (זיבה). גורם ל

אם נדבקת בזיבה, חשוב להתייעץ עם רופא בהקדם, שכן צורות כרוניות וטיפול לא נכון גורמים לסיבוכים. תרופות אנטיבקטריאליות וחומרי חיטוי מקומיים משמשים בטיפול.

זיהום גונוקוק נגרם על ידי חיידקים מהסוג Neisseria, מועבר מינית וגורם לזיבה. חיידקים אלו מובילים לפגיעה באברי המין ובאיברים אחרים אצל גברים ונשים. אם מטופלים בצורה לא נכונה, מתרחשים מחלה כרונית וסיבוכים חמורים.

גונוקוקי הם חיידקים גרם שליליים מהסוג Neisseria gonorrhoeae. דרך ההעברה השולטת בין אנשים היא מינית.

זיהום זיבה משפיע בעיקר על הריריות של מערכת גניטורינארית.

במקרים מתקדמים וטיפול לא נכון, זיהום גונוקוק מתפשט ומשפיע על איברים פנימיים. תהליכים כאלה כוללים זיבה של העיניים, הלוע והשקדים, ואיברים פנימיים.

זיהום זיבה היה בעבר אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני. בעשורים האחרונים, הודות לטיפול מוצלח, שכיחות הזיבה ירדה, אם כי היא עדיין נותרה המחלה השנייה בשכיחותה לאחר כלמידיה.

זיבה מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לצעירים מתחת לגיל 25, שכן היא מתפשטת במהירות לאיברי האגן וגורמת לאי פוריות.

במקרים חמורים, אפילו מוות אפשרי עקב התפתחות אלח דם גונוקוקלי.

זיהום בזיבה

ישנם שלושה דרכי העברה עיקריים: מינית, ביתית ובמהלך הלידה. לרוב, המחלה נדבקת במגע מיני לא מוגן, למשל, הפקרות.

זיהום זיבה מתפשט באמצעות מגוון מגע מיני: במהלך קיום יחסי מין רגיל, מין אנאלי ואוראלי.

ניתן להידבק בבית באמצעות חפצים נפוצים, תחתונים ומצעים, מוצרי היגיינה אישית, הנפוצים יותר בנשים.

זיהום של ילד באם נגועה מתרחש במהלך מעברו בתעלת הלידה. בלידה, הקרום הרירי של העיניים נפגע לרוב, ודלקת של איברי המין מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. צוין כי עד 60% מהמקרים של עיוורון מולד נגרמים על ידי גונוקוקוס.

תסמינים

גברים ונשים נוטים ללקות בזיבה באותה מידה. תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-14 ימים, ולאחר תקופה זו מופיעים תסמינים. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל תוך שלושה עד שבעה ימים.

על פי זמן המחלה, צורה חריפה נבדלת, כאשר חלפו עד חודשיים מרגע ההדבקה. אם זה נמשך יותר מחודשיים, הצורה הכרונית מאובחנת.

ישנן שלוש צורות קליניות של זיהום גונוקוקלי:

• חַד;
• תת-חריף;
• רָדוּם

במקרה הראשון, תסמינים אופייניים למחלה מתפתחים עם תסמינים בולטים המאלצים את החולה לפנות מיד לרופא.

המגוון התת-חריף פחות בולט. בצורה עגומה (אסימפטומטית), התסמינים עדינים. הוא מסוכן בשל מהלך הכרוני שלו ויכול להיות אחד הגורמים לאי פוריות אצל נשים.

זיהום זיבה קיים גם בצורת נשא, שהוא אסימפטומטי, אך האדם עדיין מדבק.

בהתבסס על לוקליזציה, ישנן מספר צורות של המחלה:

• זיבה של מערכת גניטורינארית;
• פרוקטיטיס גונוקוקלי (דלקת של אזור פי הטבעת);
• blenorrhea (נזק לעין);
• דלקת שיניים (דלקת של מערכת השרירים והשלד);
• דלקת הלוע גונוקוקלית.

תסמינים נפוצים של זיהום גונוקוקלי הם:

• הפרשה פתולוגית;
• כאב בשופכה;
• גירוד וצריבה של איברי המין;
• דחף מוגבר והטלת שתן כואבת.

לרוב, בעת ביקור רופא, מטופל מתלונן על כאבים בעת מתן שתן. במקרה זה מתרחשים כאבים צורבים, גירוד בתעלת השתן ודחפים תכופים, אם כי הכאב מונע ממך ללכת לשירותים כרגיל. מופיעה הפרשה מוגלתית אופיינית.

זיבה אצל נשים

בכ-50% מהמקרים אצל נשים, המחלה עוברת מהלך אסימפטומטי, עם תסמינים קלים או אפילו ללא תסמינים כלל. הסכנה הגדולה ביותר טמונה בהתפתחות אי פוריות נשית.

אישה יכולה לבלות זמן רב בטיפול בפתולוגיות שונות של איברי האגן מבלי לדעת את הסיבה האמיתית. תיתכן הידרדרות במצב הכללי, חום, והמחזור החודשי מופרע.

זיבה אצל נשים מתבטאת בדרך כלל כדלקת של האיברים באגן:

• דלקת צוואר הרחם;
• דַלֶקֶת הַנַרתִיק;
• זיבה פי הטבעת;
• אנדומטריטיס;
• סלפינגו-אופוריטיס.

דלקת גונוקוקלית בצוואר הרחם (cervicitis) מתבטאת בהפרשות מהנרתיק והפרעה במתן שתן, וכאבים בצד ובבטן התחתונה.

כאשר הזיהום מתפשט כלפי מעלה, הרחם מושפע ומופיעה דלקת רירית הרחם המתבטאת בדימום. חדירת חיידקים לצינורות גורמת ל-salpingoophoritis. תהליך זה מוביל להצטלקות של הצינורות ולאי פוריות.

דלקת של הנרתיק מתבטאת באדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי שלו. מתלונן על כאב במהלך קיום יחסי מין או הליכים גינקולוגיים, הופעת הפרשות מוגלתיות.

עקב האנטומיה של נשים, הזיהום יכול להתפשט לפי הטבעת, הנקרא זיבה פי הטבעת.

אצל בנות המחלה מתבטאת בצורה ברורה יותר עם נפיחות ואדמומיות של איברי המין, צריבה, הפרשות מוגלתיות והטלת שתן כואבת.

זיבה גברית

זיהום זיבה אצל גברים גורם לסוגי הדלקת הבאים:

• דלקת השופכה;
• cooperite;
• דלקת הערמונית;
• דלקת שלפוחית ​​השתן;
• אפידידימיטיס.

תסמינים של זיהום גונוקוקלי אצל גברים בולטים יותר, ולרוב זה מתבטא בדלקת השופכה. כאשר תעלת השתן פגומה, מתרחשים כאב שורף, גירוד וכאבים עזים בעת מתן שתן.

דלקת של בלוטות קופר מתבטאת בכאבים בפרינאום, תחושת כובד, דיסוריה ועלייה בטמפרטורת הגוף. זיהום גונוקוקלי של שלפוחית ​​הזרע אצל גברים מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים או בו זמנית עם צורות אחרות.

אפידידימיס היא דלקת של האפידידימיס. במקביל, הטמפרטורה עולה בחדות, התוספתן הופך כואב ונפוח בצורה חדה, שק האשכים מתנפח והופך אדום יותר.

אבחון

כדי לאבחן זיהום גונוקוקלי, אתה צריך לאסוף תלונות, אנמנזה, ולברר אם היה מגע מיני לא מוגן.

זיהום זיבה מאושש בשיטות מעבדה שונות:

• תרבותי עם צביעת גראם ומיקרוסקופיה;
• תגובת קרישה;

חומר האבחון לגברים הוא הפרשות מהשופכה. עבור נשים, ספוגיות נלקחות מצוואר הרחם, הנרתיק, פי הטבעת, הריריות של העיניים והגרון.

החיידקים נצבעים בגראם ונבדקים במיקרוסקופ. במקביל, נקבעת גם רגישות הגונוקוקים לאנטיביוטיקה.

כל שלוש השיטות הסרולוגיות משמשות, אך המדויקת ביותר היא PCR. המחקר נעשה לפני מהלך הטיפול ו-7-10 ימים לאחריו.

יַחַס

אם מופיעים תסמינים של זיהום גונוקוקלי, עליך להתייעץ עם רופא, וטיפול עצמי אינו מקובל. זה גורם למצבים כרוניים ולהשלכות בריאותיות חמורות.

זיהום גונוקוק מטופל בקבוצות התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• סולפנאמידים;
• אמצעים לשיפור החסינות;
• סמים מקומיים.

בסיס הטיפול הוא אנטיביוטיקה, אשר נקבעת תוך התחשבות ברגישות החיידקים. Ceftriaxone, ciprofloxacin, azithromycin משמשים.

לנשים בהריון רושמים תרופות עם הסיכון המועט ביותר לעובר: אריתרומיצין, מלח בנזיל פניצילין נתרן. הטיפול משולב לעתים קרובות עם אימונותרפיה, ובמשטרים מסוימים משתמשים בתרופות סולפונאמיד.

לטיפול מקומי מזריקים תרופות לתעלת השתן והנרתיק. משתמשים בעיקר בשלוש תרופות: פרוטארגול, תמיסת חנקתי כסף וחליטת קמומיל.

עיקרון חשוב הוא טיפול חד פעמי בבני זוג מיניים במהלך השבועיים האחרונים. זה לא כולל צריכת אלכוהול וקיום יחסי מין.

סיכום

זיהום גונוקוק מדבק מאוד ומזיק מאוד לבריאות. לכן, אתה לא צריך לפנות לתרופות עצמיות, אלא מיד לפנות לעזרה רפואית.

גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) הם דיפלוקוקים גרם-שליליים (גראם -) פתוגניים לחלוטין (חיידקים בעלי צורה עגולה המסודרים בזוגות), הגורמים לזיבה אצל גברים ונשים, ולבלנוריאה אצל יילודים.

הזיהום שייך לקבוצת מחלות המועברות במגע מיני בעיקרו (STDS), ומלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי באיברי מערכת גניטורינארית, פי הטבעת והלוע (במהלך קיום יחסי מין פי הטבעת והפה), ובלחמית (בילודים). ).

בואו נסתכל מקרוב על מיקרוביולוגיה ושיטות לזיהוי הפתוגן במצעים שונים, כמו גם סיווג ומניעה של זיבה.

• הצג הכול

  1. מאפיינים של Neisseria gonorrhoeae

  גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) הם חיידקים עגולים בצורת שעועית במידות של 1.25-1.0x0.7-0.8 מיקרון. הם כמעט חסרי תנועה ואינם יוצרים נבגים. ניתן לצבוע היטב עם צבעים.

  כאשר הם מוכתמים בגראם, יש להם צבע אדמדם-ורוד (ראה איור 1, חיצים לבנים מציינים Neisseria). כאשר מוכתמים בכחול מתילן, הצבע הוא כחול-כחלחל; ירוק מבריק - צבע ירקרק.

  

  איור 1 - גונוקוקים במריחה מוכתמת בגראם. מקור המחשה - דר. דובינובה פ.

  לחיידקים יש מבנה מיוחד:

  1. 1 דופן התא שלהם מורכבת, בעלת מבנה רב שכבתי (6 שכבות) ומספר רב של אנטיגנים. הוא מכיל ליפופוליסכריד (LPS, LOS), פוספוליפידים וחלבונים.
  2. 2 לחיידקים יש פימבריות המאפשרות לגונוקוקים להיצמד לתאי אפיתל לאחר כניסה למארח. פימבריות אלו קטנות ודקות יותר מהדגלים ועשויות מחלבונים. בהתבסס על הסוגים והנוכחות של fimbriae, Neisseria מחולקים ל-4 קבוצות: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 הם יכולים לשנות את צורתם בהתאם להשפעת תנאי הסביבה (לדוגמה, טיפול אנטיבקטריאלי): בצורת מוט, בצורת L וכו'.

  מיקרואורגניזמים אלה דורשים חמצן כדי לתפקד. הגונוקוקים אינם יציבים בסביבה החיצונית ומתים כשהם מתייבשים, בהשפעת חומרי חיטוי, אור בהיר וקרינת UV. זו הסיבה לנדירות היחסית של זיהום ביתי.

  זו הסיבה שספוגית שנלקחה מהשופכה או מדרכי המין של המטופל לצורך צביעה ומיקרוסקופיה צריכה להימסר למעבדה בהקדם האפשרי.

  2. נכסי תרבות

  Neisseria gonorrhoeae הוא קפריזי למדי; הוא גדל רק על חומרי הזנה נוזליים ומוצקים מיוחדים בתוספת חלבוני פלזמה בדם:

  1. 1 תנאים אופטימליים לגידול היבול הם 37 מעלות צלזיוס, חומציות הסביבה היא 7.2-7.6. כלומר, הטמפרטורה האופטימלית של הסביבה לגידול יבול שווה בקירוב לטמפרטורת גוף האדם.
  2. 2 אמצעי תרבות בשימוש: GNK-agar (Obolensk), מדיום גונוקוקלי - SVG (מכון פסטר), ארגינין אגר (Microgen), מדיום של Leventhal, זר - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, אגר שוקולד מועשר בפחמן דו חמצני וכו'.
  3. 3 על מצע תזונתי מוצק הם יוצרים מושבות עגולות שקופות (טיפות טל) קטנות לבנבן, אפור-לבנבן או חסר צבע. גודל המושבה הוא 0.5-2.0 מ"מ.
  4. 4 נוצר סרט במצע התזונתי הנוזלי, שמתייצב לתחתית.
  5. 5 גונוקוקים יכולים לפרק גלוקוז ליצירת חומצה, אך אינם יכולים לפרק סוכרים אחרים; אין לפרק חלבונים, לא לגרום להמוליזה, לא ליצור אמוניה, מימן גופרתי או אינדול. בדיקות אוקסידאז תמיד חיוביות.

  

  איור 2 - GNK-agar (Obolensk). לחץ על האיור לצפייה

  3. תכונות אנטיגניות וחסינות

  המבנה האנטיגני של Neisseria אלה מורכב ומשתנה ביותר:

  1. 1 שתה.
  2. 2 חלבוני קרום חיצוני.
  3. 3 ליפופוליסכריד (LPS).

  אין חסינות מולדת. חסינות נרכשת חלשה; אדם יכול להידבק מחדש בזיבה לאחר מחלה קודמת. הדבקה חוזרת אפשרית בשל השונות הגבוהה של חיידקים; הם מסוגלים לשנות באופן משמעותי את התכונות האנטיגניות שלהם בהשפעת ההגנות והתרופות של הגוף.

  זיהום כרוני עשוי לנבוע מהגורמים הבאים:

  1. 1 שונות של המבנה האנטיגני;
  2. 2 מנגנוני התחמקות מגורמי הגנה למיקרואורגניזמים;
  3. 3 עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות.

  הפתוגניות של גונוקוקים נובעת מהאנטיגנים שלהם, פעילות אנזימטית וכמה גורמים אחרים. בואו נסתכל מקרוב.

  1. 1 פרוטאזות IgA1 המסוגלים לפרק IgA.
  2. 2 LPS (LOS), המתפקד כאנדוטוקסין. מעורר התפתחות של תגובה דלקתית אלימה בתגובה להחדרת חומר זיהומי. בנוסף, בזנים הגורמים לזיהום מערכתי, LOS קושר חומצה סיאלית מהנסיוב, ויוצרת מיקרוקפסולה של LOS סיאלילית, המאפשרת לחיידקים להתנגד לחסינות המארח.
  3. 3 Pili, מבטיח הידבקות וזיהום של תאי אפיתל של איברי גניטורינארי. לאחר התקשרות ישירה לתאי אפיתל, החיידקים נכנסים לשלב שני, נקשרים, בתיווך חלבון הממברנה החיצונית P.II (הידוע גם בשם Opa).
  4. 4 חלבון קרום חיצוני P.II (Opa) נדרש לקשירה אינטימית וכניסה של חיידקים לתא האפיתל. אותם חלבונים נקשרים ל-LOS של חיידק שכן, וכתוצאה מכך נוצרים ביופילמים על פני האפיתל.
  5. 5 קרום חיצוני porin P.I (Por) מעכב את יכולתם של פגוציטים להרוג חיידקים שנלכדו.
  6. 6 תעלות פורין (porA, porB) בממברנה החיצונית ממלאות תפקיד מפתח בארסיות. לזנים גונוקוקלים עם porA עשויים להיות עמידות מהותית לנוגדנים ספציפיים ויכולת מוגברת לחדור לתאי אפיתל.
  7. 7 גונוקוקים מסוגלים לייצר שני קולטני טרנספרין (Tbp1 ו-Tbp2) וקולטן ללקטופרין אחד (Lbp) על גבי הממברנה החיצונית, אשר מעוררים בתנאי ברזל דל ומסוגלים להפיק ברזל ישירות מטרנספרין ולקטופרין. חלבונים אלו יכולים גם לשחרר ברזל מההם ומהמוגלובין.
  8. 8 כמה פלסמידים נרכשים ומוטציות גנטיות משפרים את הארסיות של פתוגנים. Beta-lactamase סוג PEM-1 (פניצילינאז) משפיע על הקישור של פניצילין וקובע את העמידות של גונוקוקים לפניצילין.
  9. 9 TetM מגן על הריבוזומים ומעניק עמידות לטטרציקלין. שינויים בגנים gyrA ו-parC מובילים לעמידות לפלורוקינולונים ולחדירת תאים מופחתת לתרופות אנטיבקטריאליות.

  4. דרכי העברה

  הנתיב העיקרי להעברת זיהום בקרב האוכלוסייה הבוגרת הוא מיני. מגע לא מוגן באיברי המין, האנאלי והפה תורמים לכניסה של גורמים זיהומיים לקרום הרירי של מערכת גניטורינארית, פי הטבעת והלוע.

  הסיכון להעברה של N. gonorrhoeae מאישה נגועה לשופכה של בן זוגה הגבר הוא כ-20% לכל פרק של יחסי מין בנרתיק, כאשר הסיכון לזיהום עולה ל-60-80% לאחר 4 מפגשים מיניים או יותר.

  לעומת זאת, הסיכון להעברה מגבר לאישה במהלך מפגש מיני בודד הוא כ-50-70%, עם עדויות מועטות לסיכון מוגבר לזיהום באמצעות חשיפות מרובות.

  בילדים, זיהום אפשרי כאשר:

  1. 1 מגעים מיניים, לרבות כאלה בכפייה;
  2. 2 כאשר ילד עובר בתעלת הלידה של האם;
  3. 3 בעת שימוש בפריטי היגיינה אישיים משותפים עם מבוגרים (מגבות, מטליות רחצה, רחצה יחד בחדר האמבטיה, שטיפת ילד על ידי הורים נגועים).

  העברת המחלה בבית היא נדירה, בביקור הרופא ישלול תחילה את דרך ההדבקה המינית (אפילו ילדות קטנות נבדקות על ידי גינקולוג אם מתגלה בהן זיהום).

  לפיכך, גורמי סיכון לפתולוגיה כוללים:

  1. 1 אנשים העוסקים במגעים מיניים לא מוגנים (מסורתיים ולא מסורתיים);
  2. 2 אנשים עם מספר פרטנרים מיניים;
  3. 3 אנשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך;
  4. 4 אנשים שלקו בעבר במחלת מין;
  5. 5 מתעללים בסמים, עובדי מין;
  6. 6 אנשים שהחלו בפעילות מינית מוקדם;
  7. 7 ילדים ובני משפחה אחרים של האדם הנגוע.

  לאחר מגע עם האפיתל של מערכת גניטורינארית, חיידקים נכנסים לחלל הבין-תאי תוך 24-48 שעות. בממוצע, תקופת הדגירה של זיבה אצל גברים ונשים (דלקת שופכה גונוקוקלית ו-vulvovaginitis) היא 1-14 ימים, היא מתקצרת משמעותית עם זיהומים מעורבים (לדוגמה, שילוב עם כלמידיה אורוגנית וטריכומוניאזיס), פתולוגיה נלווית של מערכת גניטורינארית.

  הארכת תקופת הדגירה אפשרית עם שימוש בחומרי חיטוי, שטיפה, נרות נרתיקיות ונטילת תרופות אנטיבקטריאליות. אתה תמיד צריך לזכור את האפשרות של הובלה אסימפטומטית!

  5. אפידמיולוגיה

  1. 1 כ-700,000 זיהומים חדשים מתרחשים מדי שנה בארצות הברית, כאשר חולים מדווחים על פחות ממחצית מהמקרים. בשנת 2009, 301,174 מקרים דווחו למרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). הממוצע בארה"ב עמד על 99.1 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנת 2009, ירידה של 10.5% מ-2008. כמה מומחים מעריכים את העלות השנתית של טיפול בזיבה וסיבוכיה ב-1.1 מיליארד דולר.
  2. 2 בעולם, כ-200 מיליון מקרים חדשים של זיבה מדווחים מדי שנה. ב-1999, מספר המקרים החדשים שאובחנו בצפון אמריקה היה 1.56 מיליון; במערב אירופה - 1.11 מיליון איש; בדרום ודרום מזרח אסיה - 27.2 מיליון איש; באמריקה הלטינית ובאיים הקריביים - 7.27 מיליון איש.
  3. 3 זיבה הייתה ה-STD השכיח ביותר ברחבי העולם לפחות ברוב המאה ה-20, אם כי יוזמות בריאות הציבור במדינות מתועשות הובילו לירידה בשכיחות מאז אמצע שנות ה-70.
  4. 4 היחס בין גברים נגועים לנשים הוא בערך 1:1.2. עם זאת, נשים יכולות להיות נשאות אסימפטומטיות, בעוד שגברים נדירים.
  5. 5 נשים מתחת לגיל 25 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לזיהום. גברים המקיימים יחסי מין עם גברים נוטים בהרבה יותר לחלות ולהעביר זיבה ויש להם שיעורי עמידות לאנטיביוטיקה גבוהים משמעותית.
  6. 6 סיבוכים חמורים שכיחים הרבה יותר בנשים.

  6. אילו מחלות גורמת Neisseria gonorrhoeae?

  בהתאם למיקום הזיהום, Neisseria gonorrhoeae יכול לגרום למחלות הבאות:

  1. 1 דלקת שופכה גונוקוקלית ודלקת שלפוחית ​​השתן (,).
  2. 2 חריפה וכרונית, דלקת צוואר הרחם, רירית הרחם, סלפינגופוריטיס, ברטוליניטיס בנשים.
  3. 3 B בגברים (צורה נדירה).
  4. 4 דלקת ערמונית ספציפית, אורכיטיס, אפידידיטיס אצל גברים.
  5. 5 דלקת הלחמית (בלנוריאה) ביילודים, נגע ספציפי של הכורואיד.
  6. 6 דלקת מפרקים ספציפית, בורסיטיס, סינוביטיס ודלקת טנוסינוביטיס.
  7. 7 פרוקטיטיס ופראפרוקטיטיס (זיהום במהלך קיום יחסי מין אנאליים).
  8. 8 דלקת הלוע ודלקת שקדים (זיהום באמצעות מגע דרך הפה).
  9. 9 סיבוכים והכללה של זיהום: היווצרות אבצס, פלפיופריטוניטיס, דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, אלח דם (גונוקוקמיה) וכו'.

  לאורך הדרך, הזיהום יכול להיות:

  1. 1 חריף;
  2. 2 כרוני;
  3. 3 נשא אסימפטומטי. קבוצת חולים זו היא המסוכנת ביותר מבחינה אפידמיולוגית.

  7. שיטות אבחון מעבדתיות

  כדי לבסס את עובדת הזיהום, משתמשים במספר סוגים של אבחון מעבדה:

  1. 1 בקטריוסקופיה פשוטה (שמות אחרים - בדיקה מיקרוסקופית של כתם מהשופכה ומדרכי המין, מריחה למיקרופלורה ו-GN, מריחה לזיבה וכו').
  2. 2 מחקר בקטריולוגי (חיסון חומר על מצע תזונתי וקביעת רגישות התרבית המתקבלת לתרופות אנטיבקטריאליות).
  3. 3 אבחון PCR (PCR), בדיקה של DNA (הכלאה של DNA).
  4. 4 תגובת שרשרת ליגאז (LCR, LCR).
  5. 5 הגברה של RNA (NASBA).
  6. 6 בדיקות סרולוגיות. בדיקות אלו כוללות בדיקת אגלוטינציה לטקס, ELISA, אימונופרציפיטציה ו-RSA. בגלל הרגישות והספציפיות הנמוכות יותר שלהן, במיוחד באוכלוסיות עם שכיחות מחלה נמוכה, בדיקות אלו אינן משמשות באופן שגרתי לאבחון זיבה, אך הן עשויות לשמש כתוספת לבדיקות מעבדה אחרות.

  ניתן להשתמש בחומרים הבאים למחקר:

  1. 1 מריחות מהשופכה, קמרון הנרתיק האחורי ותעלת צוואר הרחם.
  2. 2 הפרשות מהפי הטבעת.
  3. 3 גרידות ומריחות רושם מהלחמית של העין.
  4. 4 דם ונוזל מוחי בזיהום כללי מסובך.
  5. 5 נקבו מחלל המפרקים (לדלקת מפרקים ספציפית).

  7.1. מיקרוסקופיה של מריחות ושריטות

  זוהי שיטה פשוטה, שגרתית ומאוד אינפורמטיבית לאבחון זיבה, הקשורה במיוחד לפגיעה במערכת גניטורינארית (דלקת שופכה חריפה, דלקת פות, צוואר הרחם). תוכן המידע והרגישות של מיקרוסקופיה פשוטה נעים בין 80 ל-100%. הרגישות הנמוכה ביותר נצפית בעת שימוש בשיטה זו באבחון של דלקת הלוע גונוקוקלית ודלקת פרוקטיטיס.

  המהות של שיטה זו מסתכמת בזיהוי גונוקוקי נייסר בתכשיר שנעשה על ידי מריחת מריחה (גירוד) על שקף זכוכית, ולאחר מכן ייבוש וצביעה (מתילן כחול או גראם). אם מתגלים Neisseria, התוצאה נרשמת כחיובית; אם הם נעדרים בהכנה, התוצאה תירשם כשלילית.

  כיצד לקחת כראוי כתם עבור זיבה בנשים, קרא כאן (). לפני שהם עוברים מריחת השופכה, גברים חייבים לפעול לפי הכללים הבאים:

  1. 1 אין להטיל שתן שעתיים לפני נטילת החומר, כדי שזרם השתן לא ישטוף את ההפרשות הנמצאות בשופכה.
  2. 2 ודא שלא נרשמו לך תרופות אנטיבקטריאליות כלשהן במהלך 3-4 השבועות האחרונים.
  3. 3 ודא שלא השתמשת בחומרי חיטוי מקומיים במהלך 10 הימים האחרונים.
  4. 4 תוך יומיים לפני איסוף החומר, סרב לקיים יחסי מין (כל).

  באיור למטה, בתכשיר המתקבל על ידי צביעת גראם של מריחה מהשופכה, ניתן לראות Neisseria.

  

  איור 3 - גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) במריחה מהשופכה בגברים. מקור איור - זיבה. ג'נט מ. טורפי, MD; Cassio Lynm, MA; רוברט מ. גולוב, MD.

  7.2. שיטת אבחון תרבות

  שיטת האבחון התרבותית (שמות אחרים - בדיקה בקטריולוגית, תרבית על מצע תזונתי וכו') משמשת בתדירות נמוכה יותר מאשר במיקרוסקופיה פשוטה. זאת בשל משך גידול התרבית מהחומר שהתקבל מהמטופל.

  הרגישות של השיטה התרבותית לדלקת שופכה סימפטומטית אצל גברים מוערכת ב-95-100%, הרגישות של אותה שיטה ללוקליזציה אנדוצובית של זיהום היא 80-90%.

  מתי משתמשים בשיטה זו?

  1. 1 הצורך להעריך את הרגישות של גונוקוקים לתרופות אנטיבקטריאליות (זיהום כרוני, הכללה של זיהום).
  2. 2 חוסר השפעה מטיפול תרופתי.
  3. 3 לוקליזציה נדירה של זיהום.

  דנו במדיה התזונתית העיקרית המשמשת להשגת התרבית לעיל. התוצאה יכולה להיות שלילית (ללא גידול יבול) או חיובית (יש צמיחה). איך נראית תרבות Neisseria ניתן לראות באיור 2.

  7.3. שיטות ביולוגיות מולקולריות

  ניתן לזהות DNA של Neisseria בחומר המתקבל מהמטופל. שיטות המאפשרות לעשות זאת הן תגובת שרשרת פולימראז (PCR), הכלאה של DNA, תגובת שרשרת ליגאז.

  שיטה דומה המאפשרת זיהוי של RNA פתוגן במצע בדיקה נקראת RNA Amplification (NASBA). שתי שיטות האבחון המעבדתיות הללו הן מדויקות מאוד ורגישות מאוד.

  התוצאה של בדיקות אלו יכולה להיות חיובית (מתגלים RNA ו-DNA) או שלילית (אין RNA או DNA של הפתוגן בחומר). אין זה הגיוני לספור את מספר הגונוקוקים של נייסר במצע, מכיוון שכל תוצאה חיובית דורשת טיפול תרופתי.

  ניתן ליישם שיטות אלו על כל חומר למחקר (מריחה מהשופכה, הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, גרידה, ניקור, דם וכו'), וניתן לרשום אותן לכל מיקום של הפתוגן.

  8. גונוקוקים ורגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות

  הגונוקוקים של נייסר רגישים לקבוצות רבות של אנטיביוטיקה:

  1. 1 Cephalosporins (ceftriaxone, cefixime);
  2. 2 מקרולידים (אזיתרומיצין);
  3. 3 טטרציקלינים (דוקסיציקלין);
  4. 4 אמינוציקליטולים (ספקטינומיצין);
  5. 5 פלואורוקינולונים.
  1. 1 Ceftriaxone (שמות מסחריים - Rocephin, Lendatsin, Arazan, Cefson וכו');
  2. 2 Cefixime (שמות מסחריים - Pancef, Suprax וכו');
  3. 3 Azithromycin (שמות מסחריים - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolide וכו');
  4. 4 דוקסיציקלין (Unidox Solutab);
  5. 5 ספקטינומיצין (קירין).

  משטרי המינון ומשטרי הטיפול תלויים בגיל החולה, מחלות נלוות, צורת הזיהום וחומרת הזיהום, ולכן לא נשקול אותם כאן. תוכל לברר עליהם עוד בסעיפים הרלוונטיים.

  מאז סוף שנות ה-40, חלה עלייה בזנים העמידים לאנטיביוטיקה. הדאגה הגדולה ביותר היא האחוז הגבוה של המקרים הנובעים מ- Neisseriae המייצר פניצילינאז.

  העמידות לפלורוקינולונים עלתה במהירות בעשור האחרון ברוב היבשות ובארצות הברית. CDC דיווח על עמידות לפלורוקינולונים ב-6.8% מהבידודים של 2004, 9.4% מהבידודים של 2005 ו-13.3% מהבידודים של 2006 (Medscape).

  הדינמיקה של רגישות גונוקוק בשטח הפדרציה הרוסית נחקרת ברציפות על ידי המדענים שלנו. במהלך השנים האחרונות חלה ירידה משמעותית ברגישותם לאזיתרומיצין, אמפיצילין, דוקסיציקלין, טטרציקלין, ציפרלקס, אריתרומיצין וצפורוקסים.

  Cefriaxone, cefixime ו-spectinomycin עדיין יעילים, כך שניתן להשתמש בתרופות אלו לטיפול בזיבה אצל מבוגרים וילדים. תרופות אלו מופיעות ברוב ההמלצות הקליניות.

  9. מניעת זיהום

  מניעת זיבה מתבצעת במישור הציבורי והפרטני. אמצעי מניעה בקהילה צריכים לכלול:

  1. 1 בדיקה רפואית ובדיקות רפואיות סדירות בקרב האוכלוסייה, בעיקר בקרב קבוצות גזירות; מתן מידע למטופלים על מחלות מין, שיטות אבחון ומניעה פרטנית.
  2. 2 ליידע את המטופלים על חוסר האפשרות והאי קבילות של טיפול עצמי.
  3. 3 הערכת שכיחות זיבה בקרב גברים ונשים, מעקב אחר רמת המניעה הציבורית.
  4. 4 עבודת חינוך סניטרי בבתי ספר, אוניברסיטאות ומוסדות חינוך אחרים. שיא ההיארעות של מחלות מין שונות מתרחשת בגיל צעיר (עד כ-30-35 שנים), כאשר יחסים קבועים עדיין לא פורמלים.
  5. 5 חיסון של חולים בסיכון להפחתת אחוז האנשים עם זיהום כרוני אסימפטומטי ונמוך תסמינים.

  מניעה פרטנית כוללת:

  1. 1 בדיקה רגילה (לפחות פעם בשנה) על ידי גינקולוג (לנשים) ואורולוג (או רופא עור, לגברים) עם בדיקת מריחת זיבה ומחלות מין אחרות.
  2. 2 הישאר נאמן לבן הזוג המיני שלך, הימנעות מהפקרות.
  3. 3 שימוש באמצעי מניעה מחסום. רק קונדומים לגברים יכולים למנוע הריון לא רצוי והידבקות בזיהומים חיידקיים וויראליים המועברים במגע מיני.
  4. 4 פנה מיד לעזרה רפואית אם מופיעים תסמינים ספציפיים.

- זיהום ספציפי הנגרם על ידי המיקרואורגניזם הגראם-שלילי Neisseria gonorrhoeae ומשפיע על הקרום הרירי של מערכת גניטורינארית, פי הטבעת, חלל הפה והלוע. הצורה הגניטורינארית מתבטאת בהפרשות נרתיקיות מוגלתיות עם ריח לא נעים, דיסוריה, כאבי בטן מציקים, גירוד וכאב באיברי המין החיצוניים, אך יכולה להיות גם א-סימפטומטית. שיטות לאבחון זיבה בנשים כוללות בדיקה על כיסא ובדיקות מעבדה (מיקרוסקופיה של מריחות, התרבות הפרשות, PCR, PIF). טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי מתבצע עם צפלוספורינים, פניצילינים ופלורוקינולונים.

גורמים לזיבה אצל נשים

הפתוגן הגורם לזיבה, Neisseria gonorrhoeae, הוא דיפלוקוק אירובי בצורת שעועית, גרם שלילי. הפתוגן עמיד מאוד בתוך גוף האדם ומת במהירות בסביבה החיצונית. גורמי הפתוגניות של גונוקוק הם: קפסולה עם פעילות אנטי-פגוציטית; villi, בעזרתו נצמד החיידק לאפיתל; אנדוטוקסין המופרש על ידי דופן התא; חלבוני ממברנה בעלי תכונות אנטיגניות בולטות.

בעזרת חלבוני פני השטח, גונוקוקים נצמדים לתאי אפיתל עמודים, וגורמים למותם ולפיזורם. הם עוברים פגוציטוזה על ידי נויטרופילים רב-גרעיניים, שבתוכם הם שומרים על כדאיות ויכולת להתרבות. בדרך כלל, גונוקוקים יוזמים דלקת מקומית ספציפית, אך כאשר הם נכנסים לזרם הדם הם עלולים לגרום לזיהום גונוקוקלי מפושט. לעתים קרובות למדי, זיבה אצל נשים מתרחשת בצורה של זיהום מעורב: זיבה-כלמידיה, זיבה-טריכומוניה, זיבה-מיקופלזמה, זיבה-קנדידה.

דרך ההדבקה השולטת היא מינית, זיהום אפשרי באמצעות מגע נרתיקי, אוראלי-גניטלי או אנאלי-גניטלי לא מוגן. לעתים קרובות נתקלים בנגעים רב-מוקדיים, מרובים באיברים. דרך ההדבקה הלא מינית יכולה להתרחש במהלך הלידה כשהילד עובר בתעלת הלידה. זיהום ביתי הוא נדיר ביותר - בעיקר במגע קרוב של ילד עם אמא שיש לה זיבה (למשל, במקרה של שיתוף מיטה, מגבות, חפצי היגיינה וכו').

גורמים התורמים לשכיחות הגבוהה של זיבה בקרב נשים הם רמה נמוכה של תרבות כללית, התחלה מוקדמת של פעילות מינית, מערכות יחסים מיניות רבות, הזנחה של שיטות חסימה של אמצעי מניעה וקוטלי זרע במהלך מגע מיני מזדמן וזנות. העלייה בזיהום מוקלת על ידי לידה, התערבויות תוך רחמיות (חיטוט של חלל הרחם, הפלה, RDV), מחזור והיגיינה אינטימית לקויה.

סיווג של זיבה אצל נשים

בהתאם למשך המחלה, מבחינים בזיבה טריה (נמשכת עד חודשיים) וכרונית (נמשכת מעל חודשיים) בנשים. בהתחשב בחומרת הסימפטומים, הצורה הטרייה יכולה להיות מהלך חריף, תת-חריף או עגום. זיהום כרוני, ככלל, הוא אסימפטומטי, עם החמרות תקופתיות. בהיעדר ביטויים מקומיים ספציפיים, אך הפתוגן מבודד בשריטות מהריריות, הם מדברים על זיהום סמוי, או על נשא גונוקוקלי.

ישנן צורות גניטליות וחוץ-גניטליות של זיבה בנשים. על פי עיקרון הלוקליזציה, זיבה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית (דלקת השופכה, פאראורתריטיס, וסטיבוליטיס, ברתוליניטיס, צוואר הרחם) וזיבה של איברי האגן (אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, adnexitis, pelvioperitonitis) מובחנים. מהלך הזיבה אצל נשים יכול להיות לא מסובך או מסובך.

תסמינים של זיבה אצל נשים

זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה

תקופת הדגירה של נגעים של מערכת גניטורינארית התחתונה היא בממוצע 5-10 ימים (עם זיבה עולה, מפושטת וצורות אסטרוגניטליות היא עלולה לעלות). אצל כמעט מחצית מהנשים הנגועות, זיבה היא אסימפטומטית או סימפטומטית מינימלית. ביטויים מקומיים תלויים בנזק השולט לאיבר זה או אחר, עם זאת, זיבה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות בצורה מעורבת. הסימנים הקלאסיים של המחלה הם הופעת הפרשות נרתיקיות לבנות או צהבהבות בשפע עם ריח לא נעים. סימפטום זה נחשב לרוב על ידי אישה כביטוי של דלקת נרתיק לא ספציפית או קיכלי, ולכן נעשים ניסיונות לטפל באופן עצמאי בזיהום, ולמחוק את התמונה הקלינית האמיתית.

דלקת שופכה זיבה. פגיעה בדרכי השתן מתבטאת בהטלת שתן תכופה, המלווה בתחושת צריבה וצריבה, דחיפות ותחושת התרוקנות לא מלאה של השלפוחית. בבדיקה, הפתח החיצוני של השופכה נפוח והיפרמי, כואב במישוש; כאשר לוחצים עליו, מופיעה ממנו הפרשה מוגלתית. סיבוכים של דלקת השופכה זיבה עם התפשטות עולה של זיהום יכולים לכלול דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס.

ברטוליניטיס זיבה. בלוטות ברתולין בזיבה בנשים נפגעות באופן משני עקב דליפת מוגלה מהשופכה או צוואר הרחם. כאשר צינור ההפרשה נחסם, הבלוטות הופכות לדלקתיות, מתגברות בגודלן והופכות לכאב חד - נוצרת מורסה בבלוטת ברתולין. במקרים מתקדמים, המורסה יכולה להיפתח באופן ספונטני עם היווצרות של פיסטולות שאינן מרפאות, מהן יש זרימה קבועה של מוגלה.

זיבה עולה

אנדומטריטיס זיבה. צורה קלינית זו של זיבה אצל נשים מתרחשת עם הפרשה נוזלית מוגלתית-סרבית או עצבנית ממערכת המין, כאב עמום בבטן התחתונה ובגב וחום בדרגה נמוכה. כתוצאה מהפרעות בטרנספורמציה ההתרבותית וההפרשה של רירית הרחם, עשויות להופיע הפרעות מחזור כגון היפרפולימנוריאה; לפעמים מתרחש דימום רחמי אציקלי. כאשר תוכן מוגלתי נשמר בחלל הרחם, מתפתחת התמונה הקלינית של pyometra.

סלפינגיטיס זיבה ו-salpingoophoritis. זה מתפתח כאשר החצוצרות והשחלות מושפעות, ולעתים קרובות הוא דו צדדי. השלב החריף של זיבה בנשים מתבטא בחום וצמרמורות, כאבים כואבים (לעיתים התכווצויות) בבטן התחתונה. כאשר שני קצוות החצוצרה (רחם ואמפולרי) אטומים, תיתכן היווצרות של הידרוסלפינקס, ולאחר מכן pyosalpinx, ואם הדלקת עוברת לשחלה, פיובר, אבצס טובו-שחלתי. על רקע תהליך דלקתי נרחב באגן, נוצר תהליך הדבקה בולט.

זיבה pelvioperitonitis. צורה זו של זיבה אצל נשים נגרמת מהתפשטות הזיהום מהחצוצרות אל הצפק האגן. Pelvioperitonitis של אטיולוגיה גונוקוקלית מתבטאת באלימות: כאב חד מתרחש בבטן התחתונה עם הקרנה לאפיגסטריום ומזוגסטריום, תסמינים של הגנה על השרירים. הטמפרטורה עולה במהירות לרמות חום, הקאות, עצירת גזים וצואה נרשמות. דלקת הצפק מתפתחת לעתים רחוקות, שכן היווצרות מהירה של הידבקויות תוחמת את התהליך הדלקתי מחלל הבטן.

סיבוכים של זיבה אצל נשים

הסכנה לזיבה טמונה לא רק במידת ההדבקה הגבוהה ובמגוון הצורות הקליניות, אלא גם בהתפתחות תכופה של סיבוכים, הן אצל האישה עצמה והן אצל הצאצאים. לפיכך, דלקת רירית רחם זיבה גורמת לרוב לאי פוריות רחמית אצל נשים, ודלקת זיבה ו-salpingoophoritis - אי פוריות חצוצרות והריון חוץ רחמי.

זיבה בנשים הרות עלולה לעורר הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת; לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמית ומוות עוברי טרום לידתי, זיהום תוך רחמי של העובר עם התפתחות של גונובלנוריאה, דלקת אוזן, אלח דם גונוקוקלי של היילוד; סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר הלידה אצל אישה בלידה.

עם זיהום גונוקוקלי מפושט, עלולים להתרחש נגעים בעור, דלקת טנוסינובית זיבה, דלקת פרקים, דלקת כבד, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס ואלח דם. זיבה אסימפטומטית אצל נשים אינה מבטיחה היעדר סיבוכים.

אבחון של זיבה בנשים

צורות גניטליות של זיבה בנשים מאובחנות בדרך כלל על ידי גינקולוג או רופא מין; צורות חוץ-גניטליות יכולות להתגלות על ידי רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים או פרוקטולוג. ההיסטוריה, ככלל, מכילה אינדיקציות לקיום יחסי מין מזדמנים או למגע מיני מרובים. במקרים טיפוסיים, בדיקה על כיסא מגלה את זרימת הפרשות ריריות דמויות סרטים מהמערכת החיצונית של צוואר הרחם, סימנים של דלקת פות. במהלך בדיקה נרתיקית, ניתן למשש רחם מוגדל מעט וכואב, קונגלומרט של חצוצרות ושחלות שהתמזגו יחד.

על מנת לאשר את האבחנה, נלקח חומר מהנרתיק, תעלת צוואר הרחם, השופכה, פי הטבעת, חלל הפה, הלחמית (בהתאם למיקום הנגע הראשוני). בדיקות אבחון מעבדתיות כוללות מיקרוסקופיה של מריחות עם צביעת גראם, תרבית הפרשות לגונוקוקוס, בדיקת גרידות באמצעות PCR ו-PIF. בדיקות סרולוגיות (RIF, ELISA, RSK) אינן מאפשרות להבדיל בין זיבה שסבלה בעבר לבין זיבה נוכחית בנשים, ולכן לרוב אין להן תפקיד מכריע באבחון.

אם יש חשד לזיבה סמויה או כרונית אצל נשים, כאשר הפתוגן אינו מזוהה בשריטות, נעשה שימוש בשיטות שונות של פרובוקציה: כימי (סיכה של השופכה ותעלת צוואר הרחם בתמיסת פרוטארגול), מכאנית (עיסוי השופכה), ביולוגית (מתן תוך שרירי). של pyrogenal או gonovaccine), תרמית (ביצוע פרוצדורות פיזיות - טיפול באוזוקריט, טיפול בפרפין, UHF וכו'), תזונתיים (צריכת מזון חריף, מלוח, אלכוהול), פיזיולוגית (מחזור). לאחר פרובוקציה, חומר ביולוגי נאסף שלוש פעמים: לאחר 24, 48, 72 שעות.

טיפול ומניעה של זיבה בנשים

כאשר רושמים טיפול, נלקחים בחשבון הצורה, המיקום, חומרת הביטויים של זיבה בנשים, נוכחות של זיהומים וסיבוכים נלווים. בסיס הטיפול הוא קורס של טיפול אנטיביוטי עם תרופות מסדרת פניצילין, צפלוספורין ופלואורוקווינולון. כאשר זיבה משולבת עם כלמידיה או טריכומוניאזיס, מתווספים מטרונידזול או דוקסיציקלין לטיפול.

עבור זיבה טרייה בנשים, המתרחשת עם פגיעה בחלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, מספיקה מנה בודדת או מתן אנטיביוטיקה (ceftriaxone, azithromycin, ciprofloxacin, cefixime). מהלך הטיפול בזיבה עולה או זיהום מעורב מורחב ל-7-10 ימים. הטיפול בזיבה כרונית בנשים כולל ממריצים חיסוניים, אוטוהמותרפיה ומתן חיסון נגד גונוקוקל. הטיפול המקומי כולל שטיפת השופכה בתמיסת חנקתי כסף 0.5%, שטיפת הנרתיק בחומרי חיטוי (תמיסות של אשלגן פרמנגנט, כלורהקסידין, מירמיסטין). טיפול בפרטנר המיני הוא אמצעי חובה. לאחר שהתהליך הדלקתי שוכך, נהלים פיזיותרפיים (UVR, אלקטרופורזה, UHF) נקבעים.

עבור צורות מסובכות של זיבה בנשים (אבצס טובו-שחלתי, pyosalpinx וכו'), יש לציין טיפול כירורגי - הסרת הנספחים. במקרה של התפתחות של pelvioperitonitis, לפרוטומיה יש צורך לחטא את חלל הבטן. במקרה של תהליך ספורטיבי חריף באזור בלוטת ברתולין, המורסה נפתחת, הפצע נשטף ומנקז.

כאשר מזהים אישה עם זיבה, יש צורך לבדוק בני משפחה או בני זוג מיניים. למטרות מניעה אישית, מומלץ להשתמש בקונדומים במהלך מגע מיני מזדמן. לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, עליך ליצור קשר עם מתקן רפואי בהקדם האפשרי למניעת STI חירום. בדיקת זיבה היא חלק חובה בתוכנית לניהול הריון ובבדיקה הגניקולוגית השנתית של נשים. חינוך בריאות ממלא תפקיד חשוב במניעת זיבה.

זיהום גונוקוקלי הוא מחלה זיהומית המועברת לרוב במהלך קיום יחסי מין מאדם נגוע לאדם בריא. הסביבה הגנוקוקלית משפיעה על מערכת גניטורינארית, ואז באה לידי ביטוי בצורה של תסמינים משניים רבים אחרים. המחלה שנוצרה נקראת זיבה או זיבה.

אם חולה מאובחן עם זיהום גונוקוקלי, הוא דורש טיפול מיידי.

המיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום הם Neisseria gonorrhoeae. אם מסתכלים עליהם בהגדלה, יש להם צורה של שעועית, מקופלת זו לצד זו עם הצדדים הקעורים פנימה. בסביבה החיצונית, החיידק מת במהירות, אך בגוף האדם הוא יכול להישאר די הרבה זמן.

העניין הוא שהם מוקפים בקפסולת מגן מיוחדת שמונעת מהם אינטראקציה עם אימונוגלובולין אנושי. משך הטיפול מוסבר גם על ידי העובדה שגונוקוקים מייצרים בטא-לקטמאז, המנטרל את ההשפעה של רוב האנטיביוטיקה המודרנית.

פעם בגוף, גונוקוקים "חיים" בתוך תאים, כלומר, בלייקוציטים. הסתברות לזיהום לנשים הוא 50-70%. נתון זה עולה ל-90% אם בן הזוג המיני הקבוע של אישה נגוע בזיבה. לגבר שניהל מספר מגעים עם בן זוג חולה יש סיכון להידבקות של עד 80%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ברפואה, ישנן מספר דרכים שבהן חיידקי גונוקוק נכנסים לגופו של המטופל. הראשון הוא מגע מיני לא מוגן או מזדמן עם אדם נגוע. זיהום אפשרי במהלך כל מעשה: אנאלי, פומי או נרתיק.

שיטת ההעברה הבאה היא הדבקה של ילד אשר במהלך הלידה עובר דרך איבר המין של אם שיש לה זיבה. יש סיכוי גבוה שמיקרואורגניזמים יכנסו לגופו של היילוד.

הדבקה אפשרית גם בתנאים ביתיים (באמצעות פריטי היגיינה, מגבות, מצעים מלוכלכים). אבל ברפואה, מקרים כאלה נרשמים לעתים רחוקות למדי.

תסמינים אצל גברים

תסמינים של זיבה אצל גברים הם כדלקמן:

1. צריבה באזור איברי המין.
2. גירוד, שהופך לחמור אם אינו מטופל.
3. תהליך דלקתי על ראש הפין והעורלה.

אם תלחץ קלות על הראש תשתחרר כמות קטנה של מוגלה מתעלת השופכה. אם הפתוגן הגונוקוקלי מגיע לחלק האחורי של השופכה, מתן שתן הופך תכוף, במהלכו החולה מרגיש כאב. בסיום תהליך מתן השתן תיתכן הפרשת דם. סימפטום משני הוא דלקת של בלוטות הלימפה באזור המפשעה; הן מתרחבות ומודלקות.

גונוקוקים הם מיקרואורגניזמים פתוגניים שהזיהום שלהם מצריך טיפול מיידי. אם לא תפנה לבית החולים בזמן, התהליך הדלקתי יתפשט לשופכה, הערמונית, בלוטות הזרע והאשכים.

תסמינים אצל נשים

הסימנים העיקריים לזיהום הם פגיעה נרחבת ברחם ובצוואר הרחם, השופכה והנרתיק שלו. התסמינים תלויים עד כמה האיברים הנשיים מושפעים מהמחלה. דלקת בשופכה מובילה, מלווה. אם צוואר הרחם ורקמת הנרתיק מודלקים, אז הפרשות עם מוגלה וכאבים מציקים בבטן התחתונה אופייניים. כאשר הזיהום מתיישב על איברי המין החיצוניים, הוא מתפתח.

הסכנה של מחלה זו אצל נשים היא ב-50% מהחוליםהשלב הראשוני שלו הוא אסימפטומטי. האישה אינה חשה אי נוחות, אך היא נשאית של הזיהום וזקוקה לטיפול רפואי. הזיבה נכנסת לשלב מתקדם, וגורמת לפגיעה בחצוצרות ובשחלות. בעתיד, זה עלול לעורר לידה קשה או אפילו.

אבחון

המחקרים בהם משתמשים גינקולוגים כיום הם אלה:

• איסוף ההיסטוריה הרפואית של המטופל. כדי לקבל תמונה כוללת של בריאותו של אדם, הרופא חייב לדעת את נוכחותן של מחלות כרוניות במערכת הרבייה, פתולוגיות שהתרחשו במהלך ההריון, אם בכלל, ואת מצב איברי המין של בן זוג קבוע.
• בדיקה חזותית של איברי המין החיצוניים. בעזרתו, אתה יכול לזהות את התהליך הדלקתי, נפיחות או היפרמיה של רירית השופכה, ואת האופי הפתולוגי של ההפרשה.
• בדיקה על כיסא באמצעות מראה מיוחדת. כך מתגלים דלקות ברחם, בנרתיק והפרשות לא טיפוסיות.
• בדיקה גינקולוגית בעלת אופי דו-מנואלי לנוכחות דלקת של הנספחים והרחם.

בדיקת מעבדה תירשם על ידי רופא אם למטופל יש את האינדיקציות הבאות:

1. אבחנה של אי פוריות.
2. מהלך פתולוגי של הריון, הפלה או.
3. נוכחות של זיהומים אורוגניטלים חריפים או כרוניים.
4. איתור מחלות אורוגניטליות אצל בן זוג מיני.

אם יש חשד לזיבה, יש לבצע את כל שלבי האבחון:

• בדיקה בקטריוסקופית של הפרשות (מריחה עבור Trichomonas ו- gonococci);
• תרבית לאיתור רגישות לתרופות אנטיביוטיות.

כדי לזהות זיבה, נעשה לרוב שימוש בניתוח מפורט של הפרשות שנאספו מהשופכה (). ההסתברות לגילוי גונוקוקים במריחה בגברים היא כ-90%. גונוקוקים מתגלים במריחה בנשים רק ב-60% מהמקרים. לכן, מחקר כזה לבדו אינו מספיק. במקביל, מבוצעות שיטות אבחון אחרות ומדויקות יותר.

מריחה שנלקחה מאיברי המין יכולה להיות בקטריולוגית או בקטריוסקופית. ניתוח סוג בקטריוסקופי מתבצע על ידי צביעה של כתם בתמיסה כימית של מתילן כחול. מתרחשת תגובה מהירה, שבמהלכה גונוקוקים צבעוניים נראים בבירור על זכוכית המעבדה, בולטים על רקע תאים אחרים.

עם דיוק של 95-100%, זיבה אצל נשים מאובחנת על ידי התרבות של הפרשות. חומר ביולוגי נאסף מהשופכה, הנרתיק, חלל הפה (לוע), פי הטבעת וצוואר הרחם. כדי להשיג תוצאה אמינה, מספיקה כמות מינימלית של חומר. המחקר הזה נמשך עד 7 ימים. על ידי ניתוח התרבות ההפרשות הנרתיקיות, ניתן גם לקבוע את רגישות המיקרופלורה הפנימית לאנטיביוטיקה שונות. זה חשוב מאוד לטיפול הבא בזיהום גונוקוקלי.

תמליל ניתוח

יש רק שתי תוצאות אפשריות:

1. חיובי - נמצאו גונוקוקים בחומר הנבדק;
2. שלילי - פענוח הבדיקה לאיתור גונוקוק שולל לחלוטין את נוכחות הגונוקוקים של נייסר.

יש צורך לקחת בחשבון את העובדה כי אינדיקטור שלילי עשוי להיות תוצאה של דגימה שגויה של חומר או ביצועים לא מוסמכים של מיקרו-מחקר. תשובה שקרית אפשרית אם המטופל עבר קורס של טיפול אנטיביוטי בחודש הנוכחי.

יַחַס

טיפול בזיהום גונוקוק הוא תהליך ארוך המורכב מסדרה של מרשמים רפואיים. בתחילה, המחלה חוסלה בעזרת תרופות המכילות פניצילין. אבל זנים מודרניים של זיבה הפכו עמידים למרכיב זה. משטרי הטיפול השתנו. כעת הזיהום מטופל בתרופות מקבוצת הטטרציקלין, מקרולידים ופלורוקינולונים. טיפול אנטיביוטי מבוצע על פי משטר שהרופא רושם בנפרד לכל מטופל. בשום פנים ואופן אין לבצע תרופות עצמיות או לחרוג מהמינון שנקבע.

אם אדם מאובחן עם זיבה כרונית, אז רצוי להזריק את חיסון הגונוקוק. חיסון הוא תוסף יעיל ביישום טיפול טיפולי. זה נקבע לחולים מגיל 3 שנים. אם כל סוגי הטיפול האחרים נכשלו, ההמלצה האחרונה של הרופא תהיה חיסון זה.

כדי להגביר את ההגנה של הגוף, חולים מקבלים טיפול עם ביולוגים ממריצים, סוכנים אימונומודולטורים ואמבטיות עם תמיסה חלשה של מירמיסטין.

במהלך תקופת הטיפול חל איסור מוחלט על המטופל לקיים יחסי מין ולשתות משקאות אלכוהוליים. רצוי להקפיד על מנוחה במיטה בשלב החריף.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה היחיד הוא להימנע ממגע מיני מזדמן. אם יש לך שותף חדש, הקפד להשתמש. לאחר קיום יחסי מין אינטימיים, נקו היטב את איברי המין עם סבון ומים חמים.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך זיהום גונוקוקלי (זיבה)

מהו זיהום גונוקוקלי (זיבה)

זיהום גונוקוק (זיבה)זיבה, זיהום גונוקוקלי היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Neisseria gonorrhoeae, המועברת במגע מיני עם נגע עיקרי של מערכת גניטורינארית אנושית.

במהלך 20 השנים האחרונות, מספר המקרים המזוהים של זיהום גונוקוק ירד באופן משמעותי, אך כ-62 מיליון אנשים ברחבי העולם עדיין מקבלים זיהום זה מדי שנה. זיהום גונוקוק מסוכן ביותר לנשים צעירות מתחת לגיל 25 עקב התפתחות מהירה של מחלות דלקתיות באגן ועקרות בהן. מדי שנה בארצות הברית לבדה נרשמים עד 4 מקרים קטלניים עקב אלח דם גונוקוקלי בחולים.

זיהום גונוקוק עדיין נותר הזיהום המיני השני בחשיבותו והנפוץ ביותר אחרי הכלמידיה.

מה גורם לזיהום גונוקוקלי (זיבה)

הגורם הגורם לזיבה הוא גונוקוקוס. ברוב המקרים, זיבה (גונוקוקוס) מועברת מינית. ברוב המקרים, זיבה מועברת במגע מיני, בעיקר לאחר יחסי מין מזדמנים ללא שימוש בקונדום.

הדבקה בזיבה מתרחשת באמצעות כל מיני צורות של יחסי מין: במהלך יחסי מין רגילים, במהלך יחסי מין אוראליים-גניטליים, במהלך יחסי מין אנאליים, ופשוט באמצעות מגע של איברי המין, ללא החדרת הפין לנרתיק.

במקרים מסוימים תיתכן הדבקה באמצעים ביתיים, למשל באמצעות כלי בית: מצעים, תחתונים, מטלית, מגבת וכדומה. דרך הדבקה זו מאפיין בעיקר את מחצית האוכלוסייה הנשית ובעיקר לבנות.

ילד יכול להידבק מאם הסובלת מזיבה כאשר הוא עובר בתעלת הלידה. במקביל נפגעת הקרום הרירי של העיניים, ובילדות שזה עתה נולדו נפגעים גם איברי המין. 60% מהעיוורון בילודים נגרם מזיבה.

תסמינים של זיהום גונוקוקלי (זיבה)

תקופת דגירה של זיבהעשוי לנוע בין 1 ל-15 ימים. אבל בדרך כלל הסימנים הראשונים של זיבה מופיעים 3-5 ימים לאחר ההדבקה.

דלקת שופכה חריפה היא השכיחה ביותר ביטוי של זיבה אצל גברים. תקופת הדגירה נעה בדרך כלל בין 2 ל-7 ימים, אם כי היא יכולה להיות ארוכה יותר. התסמינים העיקריים הם הפרשות השופכה ודיסוריה. ההפרשה עשויה להיות בתחילה מועטה ורירית, אך לאחר יום או יומיים היא הופכת לשופעת ומוגלתית. ביטויים חמורים וברורים אלו מבדילים בין דלקת השופכה הגנוקוקלית לבין דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית, העלולה להיגרם, למשל, על ידי כלמידיה. גברים עם דלקת שופכה אסימפטומטית הם המאגר העיקרי להתפשטות הזיהום. בנוסף, הם ומי שמשאירים את המחלה ללא טיפול נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים.

הביטויים של זיבה בנשים מגוונים הרבה יותר, הם כוללים:
1. דלקת צוואר הרחם גונוקוקלית.
דלקת צוואר הרחם המוקופורולנטית, שהיא מחלת מין שכיחה מאוד אצל נשים, נגרמת לא רק על ידי גונוקוקים, אלא גם על ידי כלמידיה וחלק מהאורגניזמים האחרים.

התסמינים העיקריים של זיהום בזיבה בנשים הם הפרשות מהנרתיק ודיסוריה. תסמינים אלו מופיעים תוך עשרה ימים וחולפים בצורה חריפה ואינטנסיבית יותר מאשר עם דלקת צוואר הרחם הנגרמת על ידי כלמידיה. בנוסף עלולים להופיע סיבוכים - כאבים בצד או בבטן התחתונה.

זיהום עולה, כלומר תנועת חיידקים במעלה מערכת הרבייה, מתרחשת ב-20% מהמקרים. היא מובילה לדלקת רירית הרחם חריפה, המלווה בדימום וסת לא תקין, ואם הזיהום חודר לחצוצרות, התוצאה עלולה להיות דלקת סלפינג. התוצאה ההרסנית ביותר של סלפינגיטיס היא צלקות של הצינורות, מה שמוביל לאי פוריות. בנוסף, הסיכון להריון חוץ רחמי עולה, כאשר העובר מתחיל להתפתח במיקום לא תקין.

2. דלקת נרתיק גונוקוקלית.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק גונוקוקלית, כל בדיקה הופכת להליך כואב ביותר. רירית הנרתיק הופכת לאדומה ונפוחה, ומתחילה הפרשה מוגלתית שופעת.

3. זיבה פי הטבעת.
בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה הגוף הנשי, הזיהום יכול להתפשט לאזור פי הטבעת. בעיקרון, מקרים אלה קשורים להתפתחות של דלקת צוואר הרחם, וריאנטים כאשר פי הטבעת הוא המקום היחיד המושפע מהמיקרואורגניזם הם נדירים ביותר.

4. זיבה בנשים בהריון, יילודים וילדים.
זיהום גונוקוקלי במהלך ההריון עלול לגרום לבעיות חמורות הן לאם והן לילד. לכן, כל כך חשוב לזהות ולנטרל את הזיהום מוקדם ככל האפשר. זיהום בלוע, לעתים קרובות אסימפטומטי, הוא התופעה השכיחה ביותר בהריון. רכישת זיהום בסוף ההריון עלולה להשפיע לרעה על הלידה ועל מצבו של הילד. קרעים ממושכים של קרום, לידה מוקדמת, דלקת כוריאמניוטיטיס ואלח דם ביילוד הם הסיבוכים השכיחים ביותר של זיהום גונוקוקלי אימהי. הסיכון לעובר כולל אפשרות של הפלה ספונטנית, מוות תוך רחמי ולידה מוקדמת.

הצורה הנפוצה ביותר של זיבה ביילודים היא ophthalmia neonatorum, המתרחשת כתוצאה ממעבר הילד בתעלת הלידה ומגע עם הפרשות נגועות. לכן, יש לשלול מיד זיהום זה במקרה של נזק לעין אצל ילד. זה בדיוק המקרה כאשר אמצעי זהירות נוספים אינם מיותרים.

עד 70% נשים עם מחלת זיבהלא מרגיש שום תחושות לא נעימות. אצל נשים וגברים כאחד, זיבה מתקדמת גורמת לשינויים באיברי המין, מה שמוביל לרוב לאי פוריות וסיבוכים אחרים, ומשפיעה גם על איברים אחרים: כליות, לב, כבד, מוח, עור, עצמות, שרירים, מפרקים ועלולה לגרום להרעלת דם.

השלכות של זיבה
כאשר גונוקוקים חודרים לגוף האדם, הם מדביקים את הריריות של השופכה, צוואר הרחם ופי הטבעת, וגורמים לדלקת מוגלתית. זיהום לא מטופל יכול להיות עולה ולהתפשט לרחם, לחצוצרות ולחלל האגן אצל נשים, ואצל גברים הוא עלול לגרום לנזק לאפידידימיס. בנוסף, זיבה עלולה להוביל להריון חוץ רחמי, התפתחות של הידבקויות בחלל הבטן ועקרות מתמשכת של גברים ונשים. סיבוכים כמו דלקת של פי הטבעת (פרוקטיטיס) ועיניים (דלקת הלחמית זיבה) אפשריים אף הם. לעתים רחוקות מאוד, נצפים סיבוכים חמורים כגון התפשטות זיהום דרך זרם הדם ונזק ללב, למפרקים או למוח. אם יילוד נדבק מאם חולה במהלך הלידה, תיתכן דלקת של הלחמית של העיניים (בלנוריאה) והתפתחות עיוורון ביילוד.

אבחון של זיהום גונוקוקלי (זיבה)

גם אם קיימים התסמינים המתוארים של זיבה, אבחון המחלה וביצוע אבחנה מדויקת אפשריים רק במעבדה. בדרך כלל נלקחת כתם ממערכת האורגניטלית ונבדקת נוכחות גונוקוקים.

טיפול בזיהום גונוקוקלי (זיבה)

אם אתה חושד בזיבה, אין לאבחן את עצמך או לטפל בעצמך בשום מצב. זיבה היא מחלה קשה מאוד שמובילה לתוצאות חמורות אם לא מטפלים בה נכון - כאשר מופיעים סימנים ראשונים למחלה יש לפנות מיד לרופא ונרולוגי, אורולוג או גינקולוג.

אם יש לך זיבה, עליך לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית; לאחר ביקור בשירותים, הקפד לשטוף ידיים עם סבון. גברים לא צריכים לסחוט מוגלה מהשופכה - זה יכול לגרום להתפשטות הזיהום.

בטיפול בזיבה, מומלץ לשתות הרבה נוזלים ולהוציא מזונות חריפים, אלכוהול ובירה מהתזונה היומית. ביקור בבריכה, רכיבה על אופניים ואופני כושר, כמו גם פעילות גופנית כבדה והליכה ארוכה אינם מומלצים.

אנטיביוטיקה ניתנת לטיפול בזיבה. היעילים ביותר הם fluoroquinolones ו cephalosporins. הפסקה מוקדמת של טיפול אינה מקובלת; יש צורך להשלים את מהלך הטיפול המלא, כי גם עם השיפורים הראשונים והעלמת סימנים חיצוניים של זיבה, הפתוגן (גונוקוקוס) נשאר בגוף והמחלה הופכת לכרונית. מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר קורס טיפול.

מניעת זיהום גונוקוקלי (זיבה)

יש צורך לבחון, ואם מתגלים המחלה (סימני זיבה), טיפול בכל האנשים שהיו במגע מיני עם אדם עם זיבה. כמו כן יש לבחון בנות אם אפילו אחד ההורים חלה.

שימוש בקונדום הוא השיטה האמינה ביותר למניעת הידבקות הן מזיבה והן ממחלות מין אחרות.

עם זיבה, אין חסינות, ואם אתה לא זהיר, זיהומים חוזרים עם זיבה אפשריים.

לאחר קיום יחסי מין ללא קונדום, יש להטיל שתן מיד ולשטוף את איברי המין החיצוניים במים חמימים וסבון (רצוי סבון ביתי). כך תוכלו לשטוף את כל הגונוקוקים שעלו עליהם. תוך 2 שעות לאחר קיום יחסי מין, משתמשים בחומרי חיטוי מיוחדים בצורת תמיסות למניעה - ג'יביטן, צידיפול, מירמיסטין ואחרים. הם הורסים גונוקוקים ופתוגנים של מחלות זיהומיות אחרות המועברות במגע מיני. עם זאת, אל תשכח כי תרופות אלו אינן יעילות ב-100%, והיא פוחתת ככל שפרק הזמן ממגע מיני גדל.