חזרת מוגלתית ICD 10. חזרת חריפה

תקופת הדגירה משתנה בין מספר ימים לחודש, לרוב היא נמשכת 18-20 ימים.
בילדים, לעתים נדירות למדי, עלולה להתפתח בעקבותיה תקופה פרודרומלית קצרה (1-3 ימים), המתבטאת בצמרמורות, כאבי ראש, כאבים בשרירים ובמפרקים, יובש בפה ותחושות לא נעימות באזור בלוטות הרוק הפרוטיד. לעתים קרובות יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף מדרגה נמוכה לגבוהה; חום נמשך לא יותר משבוע. עם זאת, לעתים קרובות יש מקרים של המחלה המתרחשת עם טמפרטורת גוף תקינה. חום מלווה בכאבי ראש, חולשה כללית, חולשה ונדודי שינה. הביטוי העיקרי של חזרת הוא דלקת של הפרוטיד, ואולי גם בבלוטות הרוק התת-מנדיבולאריות והתת-לשוניות. בהקרנה של בלוטות אלו מופיעה נפיחות, כואבת במישוש (יותר במרכז), בעלת עקביות דמוית בצק. עם עלייה בולטת בבלוטת הרוק הפרוטיד, פני המטופל מקבלים צורה בצורת אגס, ותנוך האוזן בצד הפגוע עולה. העור באזור הנפיחות מתוח, מבריק, קשה לקיפול, וצבעו לרוב אינו משתנה. לעתים קרובות יותר התהליך הוא דו צדדי, הכולל את בלוטת הפרוטיד בצד הנגדי לאחר 1-2 ימים, אך אפשריים גם נגעים חד צדדיים. החולה מוטרד מתחושת מתח וכאב באזור הפרוטיד, במיוחד בלילה; כאשר הגידול דוחס את צינור האוסטכיאן, עלולים להיווצר רעש וכאב באוזניים. בלחיצה מאחורי תנוך האוזן מופיע כאב חמור (תסמין של פילטוב). סימפטום זה הוא הסימן החשוב והמוקדם ביותר לחזרת. הקרום הרירי סביב פתח צינור הסטנון הוא היפרמי ובצקתי (תסמין של מורסו); היפרמיה של הלוע היא לעתים קרובות ציין. במקרים מסוימים, החולה אינו יכול ללעוס מזון עקב כאב, ובמקרים חמורים אף יותר, מתפתחת טריזמוס פונקציונלי של שרירי הלעיסה. תיתכן ירידה ברוק, יובש בפה וירידה בשמיעה. הכאב נמשך 3-4 ימים, לפעמים מקרין לאוזן או לצוואר, ומתפוגג בהדרגה עד סוף השבוע. בערך בזמן זה או כמה ימים לאחר מכן, נפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק נעלמת. עם חזרת, לימפדנופתיה אזורית בדרך כלל אינה מצוינת.
אצל מבוגרים, התקופה הפרודרומית נצפית לעתים קרובות יותר ומאופיינת בביטויים קליניים בולטים יותר. בנוסף לרעילות הכללית, יתכנו תסמינים קטרליים ודיספפטיים במהלך תקופה זו. השלב החריף של המחלה הוא בדרך כלל חמור יותר. לעתים קרובות הרבה יותר מאשר בילדים, נצפים נגעים (אולי מבודדים) של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות. עם submaxillitis, לבלוטת הרוק יש עקביות דביקה והיא מעט כואבת, מוארכת לאורך הלסת התחתונה, אשר מזוהה כאשר הראש מוטה לאחור והצד. נפיחות של הרקמה התת עורית סביב הבלוטה מתפשטת לפעמים לצוואר. דלקת משנה מתבטאת בנפיחות באזור הסנטר מאותו אופי, כאב מתחת ללשון, במיוחד כאשר היא בולטת, היפרמיה מקומית ונפיחות של הקרום הרירי. נפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק אצל מבוגרים נמשכת זמן רב יותר (שבועיים או יותר).

מילים נרדפות - דלקת חזרת, אפידמיקה פרוטיטיס, חזרת, מאחורי האוזניים, מחלת "תעלה", מחלת "חייל".

חזרת היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה המאופיינת בפגיעה עיקרית בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים (לבלב, בלוטות המין, בדרך כלל אשכים וכו'), כמו גם למערכת העצבים המרכזית.

קודים לפי ICD -10

B26. פרוטיטיס.
B26.0†. חזרת אורכיטיס.
B26.1†. חזרת דלקת קרום המוח.
B26.2†. חזרת אנצפליטיס.
B26.3†. חזרת לבלב.
B26.8. חזרת עם סיבוכים אחרים.
B26.9. חזרת זה לא מסובך.

גורמים ואטיולוגיה של חזרת

הגורם הסיבתי של חזרת- נגיף Pneumophila parotiditis, פתוגני לבני אדם ולקופים. שייך ל-paramyxoviruses (משפחת Paramyxoviridae, סוג Rubulavirus), קרוב אנטיגני לנגיף הפארא-אינפלואנזה. גנום נגיף החזרת הוא RNA סליל חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: צורתו עגולה, כדורית או לא סדירה, ומידותיו יכולות להשתנות בין 100 ל-600 ננומטר. יש לו פעילות המוליטית, נוירמינידאז ומגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאין HN ו-F. הנגיף מעובד היטב על עוברי תרנגולות, תרבית כליות חזיר ניסיונות, קופים, אוגר סורי, כמו גם תאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו פעיל כאשר נחשף לטמפרטורה גבוהה, כאשר קרינה אולטרה סגולה, ייבוש, הורס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אלכוהול אתילי, תמיסת פורמלדהיד 0.1% וכו '). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס) הוא יכול להישאר בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב.

ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף, שיש לו שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). ה-pH האופטימלי עבור הנגיף הוא 6.5-7.0. מבין חיות המעבדה, הרגישים ביותר לנגיף החזרת הם קופים, בהם ניתן להתרבות את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל וירוסים לצינור בלוטת הרוק.

אפידמיולוגיה של חזרת

חזרת מסווגת באופן מסורתי כזיהום בילדות. עם זאת, חזרת אצל תינוקות ומתחת לגיל שנתיים היא נדירה. משנתיים עד 25 שנים המחלה שכיחה מאוד, היא הופכת לנדירה שוב לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים חזרת למחלה בגיל בית ספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בחיילים אמריקאים במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1,000 חיילים.

בשנים האחרונות, חזרת אצל מבוגרים הפכה נפוצה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. ברוב האנשים המחוסנים, ריכוז הנוגדנים המגנים יורד באופן משמעותי לאחר 5-7 שנים. זה מגביר את הרגישות של מתבגרים ומבוגרים למחלה.

מקור הפתוגן- אדם עם חזרת שמתחיל להפריש את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ולפני היום ה-9 למחלה. במקרה זה, השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחש ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה.

הנגיף משתחרר מגופו של החולה ברוק ובשתן. הוכח כי ניתן לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים נוספים של המטופלת: דם, חלב אם, נוזל מוחי וברקמת בלוטות פגועה.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות.עוצמת שחרור הנגיף לסביבה נמוכה עקב היעדר תסמיני קטרליה. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא נוכחותם של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במקביל, בהם שיעול והתעטשות מגבירים את שחרור הפתוגן לסביבה. לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) המזוהמים ברוק של המטופל.

מתואר המסלול האנכי של העברת חזרת מאישה הרה חולה לעובר שלה. לאחר שהסימפטומים של המחלה נעלמים, החולה אינו מדבק.

הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%).המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכת טווח, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שמתרחשות התפרצויות של חזרת בילדים ובני נוער. על פני תקופה ארוכה, בגלים על פני מספר חודשים. בנים וגברים בוגרים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים. עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפתה במרווחים של 7-8 שנים.

חזרת מסווגת כזיהום מבוקר. לאחר כניסת החיסון, שיעור ההיארעות ירד באופן משמעותי, אך רק 42% מהמדינות בעולם כוללות חיסון נגד חזרת בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל מחזור הדם הקבוע של הנגיף, ל-80-90% מהאנשים מעל גיל 15 יש נוגדנים נגד חזרת. זה מצביע על התפוצה הנרחבת של זיהום זה, ומאמינים כי ב-25% מהמקרים, חזרת מתרחשת באופן לא הולם.

לאחר שסבלו מהמחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים, מחלות חוזרות הן נדירות ביותר.

פתוגנזה של חזרת

נגיף החזרת חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והלחמית. הוכח בניסוי כי יישום הנגיף על הקרום הרירי של האף או הלחי מוביל להתפתחות המחלה. לאחר כניסתו לגוף מתרבה הנגיף בתאי האפיתל של דרכי הנשימה ומתפשט במחזור הדם לכל האיברים, אשר בלוטות הרוק, הרבייה והלבלב, כמו גם מערכת העצבים המרכזית, הם הרגישים ביותר אליו. התפשטות ההמטוגנית של זיהום מתבטאת בווירמיה מוקדמת ובפגיעה באיברים ובמערכות שונות המרוחקות זה מזה.

שלב הוירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר, אלא גם בו-זמנית, לפני, ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד). אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הפגועים לא נחקר מספיק. הוכח כי הנזק לרקמת חיבור, ולא לתאי בלוטות, הוא השולט. במקרה זה, התפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-סטיציאלי של רקמת הבלוטה אופיינית לתקופה החריפה, אך נגיף החזרת יכול להדביק בו זמנית את רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו שעם אורכיטיס, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור האנדרוגן ומוביל לפגיעה בזרע. אופי דומה של הנגע תואר לנזק ללבלב, שעלול לגרום לאטרופיה של מנגנון האי עם התפתחות סוכרת.

תסמינים ותמונה קלינית של חזרת

אין סיווג מקובל של חזרת. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות של מומחים לביטויי המחלה. מספר מחברים רואים רק בפגיעה בבלוטות הרוק ביטוי אופייני למחלה, ובפגיעה במערכת העצבים ובאיברים בלוטיים אחרים כסיבוכים או ביטויים למהלך לא טיפוסי של המחלה.

העמדה לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק של בלוטות הרוק, אלא גם של לוקליזציות אחרות הנגרמות על ידי נגיף החזרת, כביטויים, ולא כסיבוכי המחלה, מבוססת פתוגנטית. יתר על כן, הם יכולים להתבטא בבידוד מבלי להשפיע על בלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים של איברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה).

מנגד, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות המחלה בילדים ובני נוער ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשלכות השליליות התכופות לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני חומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין עבור צורות שונות של המחלה ואין להם ספציפיות נוזולוגית. סיבוכים הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נחשבים בסיווג. הסיווג הקליני של חזרת כולל את הצורות הקליניות הבאות.

טיפוסי.
- עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:
- לידי ביטוי קליני;
– נמחק.
- משולב:
- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים;
- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).
- עם פגיעה באיברי הבלוטה.
- עם פגיעה במערכת העצבים.

תוצאות המחלה.
החלמה מלאה.
התאוששות משאריות הפתולוגיה:
- סוכרת;
- אי פוריות;
- פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

תקופת דגירהנע בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה המלאה של המחלה תקופה פרודרום.

בחלק מהחולים (לעיתים קרובות יותר במבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות התמונה האופיינית, נצפות תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה, חולשה, היפרמיה של הלוע, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ותיאבון.

בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב).

נפיחות של בלוטת הפרוטידמופיע לעתים קרובות יותר בסוף היום או ביום השני של המחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים, מצד שני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאבים באזור האוזניים, המחמירים על ידי לעיסה ודיבור, תיתכן טרזמוס. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את החלל בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת לשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, כלפי מטה ואחורי - על הצוואר ומעלה - על אזור המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, בעת מישוש הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, והוא כואב בינוני. הנפיחות מגיעה לדרגה המקסימלית שלה ביום 3-5 למחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום 6-9 (במבוגרים ביום 10-16). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, והחולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הקרום הרירי של הלחי בצורה של טבעת היפרמית ובצקת (תסמין של Mursu). ברוב המקרים, לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לשתיות מעורבות בתהליך, אשר נקבעות בצורה של נפיחות fusiform מעט כואבות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. פגיעה בבלוטות התת-לשונית בלבד (sub-maxillitis) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה אפיקלית, קולות לב עמומים ויתר לחץ דם.

תסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים

פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתבטאת בכאבי ראש, נדודי שינה ואדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא לרוב 3-4 ימים, במקרים חמורים עד 6-9 ימים.

סימפטום שכיח של חזרת אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס).התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 של המחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה.

במקביל, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש מופיעים וייתכנו בחילות והקאות. כאבים עזים מופיעים בשק האשכים ובאשכים, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל ביצת אווז), הופך לכואב ​​ודחוס, עור שק האשכים הוא היפרמי, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לרוב אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים חמורים של אורכיטיס נמשכים במשך 5-7 ימים. ואז הכאב נעלם, האשך יורד בהדרגה בגודלו. בעתיד, ניתן לציין סימנים של ניוון שלה.

בכמעט 20% מהחולים, אורכיטיס משולבת עם אפידידיטיס. האפידימיס מומש כנפיחות מלבנית כואבת. מצב זה מוביל לפגיעה בזרע. התקבלו נתונים על הצורה הנמחקת של אורכיטיס, שיכולה להיות גם גורם לאי פוריות של הגבר. עם חזרת אורכיטיס, אוטם ריאתי עקב פקקת של ורידי הערמונית ואיברי האגן תואר. סיבוך נדיר עוד יותר של חזרת אורכיטיס הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח אופוריטיס, ברטוליניטיס ודלקת השד. אופוריטיס, שאינה משפיעה על הפוריות ואינה מובילה לסטריליות, אינה שכיחה בקרב נשים במהלך התקופה שלאחר גיל ההתבגרות. יש לציין שדלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

ביטויים תכופים של חזרת - דלקת לבלב חריפה, לעיתים קרובות אסימפטומטית ומאובחנת רק על בסיס פעילות מוגברת של עמילאז ודיאסטז בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים וכאבים בחגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם כאבים עזים, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. מאופיין בעלייה משמעותית בפעילות העמילאז (דיאסטז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

במקרים נדירים עלולים להיפגע גם איברים בלוטיים אחרים, לרוב בשילוב עם בלוטות הרוק. תירואידיטיס, פארתירואידיטיס, dacryoadenitis, thymoiditis תוארו.

פגיעה במערכת העצבים- אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום חזרת. לרוב נצפתה דלקת קרום המוח Serous. דלקת קרום המוח, דלקת עצבים של עצבי הגולגולת ו-polyradiculoneuritis אפשריים גם כן.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח חזרת היא פולימורפית, ולכן הקריטריון האבחוני יכול להיות רק זיהוי של שינויים דלקתיים ב-CSF.

ייתכנו מקרים של חזרת עם תסמונת מנינגיסמוס כאשר ה-CSF שלם. להיפך, שינויים דלקתיים ב-CSF נצפים לעתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים של קרום המוח, ולכן הנתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, משתנים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח נצפית לרוב בילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים, הוא מתפתח ביום ה-4-9 למחלה, כלומר. בעיצומו של פגיעה בבלוטות הרוק או על רקע שיכוך המחלה. עם זאת, ייתכן גם שתסמינים של דלקת קרום המוח עשויים להופיע בו-זמנית עם פגיעה בבלוטות הרוק או אפילו מוקדם יותר.

ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא פגיעה בבלוטות הרוק, במקרים נדירים - בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, מלווה בכאב ראש מפוזר עז, בחילות והקאות תכופות והיפר-אסתזיה בעור. ילדים הופכים לרדום ואדינמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, מציינים תסמינים של קרום המוח, המתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, למשל, רק סימפטום השתילה ("חצובה").

בילדים צעירים יתכנו עוויתות ואובדן הכרה; בילדים גדולים יותר תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והזיות. תסמינים מוחיים כלליים בדרך כלל נסוגים תוך 1-2 ימים. התמדה במשך תקופה ארוכה יותר מצביעה על התפתחות של דלקת המוח. יתר לחץ דם תוך גולגולתי ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים של קרום המוח והמוח עם עלייה ב-LD ל-300-600 מ"מ H2O. פינוי טיפה זהיר של CSF במהלך ניקור מותני לרמת LD רגילה (200 mmH2O) מלווה בשיפור ניכר במצבו של המטופל (הפסקת ההקאות, ניקוי ההכרה, הפחתת עוצמת כאב הראש).

CSF בדלקת קרום המוח חזרת ברורה או אטומה, pleocytosis הוא 200-400 ב-1 μl. תכולת החלבון גדלה ל-0.3-0.6/ליטר, לפעמים עד 1.0-1.5/ליטר; רמות חלבון מופחתות או תקינות נראות רק לעתים נדירות. ציטוזה היא בדרך כלל לימפוציטית (90% ומעלה); בימים 1-2 של המחלה ניתן לערבב אותה. ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם נמצא בערכים נורמליים או מוגבר. תברואה של נוזל השדרה מתרחשת לאחר נסיגה של תסמונת קרום המוח, בשבוע ה-3 למחלה, אך יכולה להתעכב, במיוחד בילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

עם דלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות תמונת דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות של תסמיני קרום המוח, התסמינים המוחיים הכלליים מתגברים, מופיעים תסמינים מוקדיים: חלקות של קפל הנזולביאלי, סטיית לשון, התעוררות של רפלקסים בגידים, אניסורפלקסיה, שרירים. היפרטוניות, סימנים פירמידליים, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, clonus כף הרגל, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח חזרת ודלקת קרום המוח הם שפירים. ככלל, מתרחש שיקום מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, אך לפעמים יתר לחץ דם תוך גולגולתי, אסתניה, ירידה בזיכרון, תשומת לב ושמיעה עשויים להימשך.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לפעמים בבידוד, תיתכן התפתחות של דלקת עצבים של עצבי הגולגולת, לרוב זוג VIII. במקרה זה, מציינים סחרחורת, הקאות, החמרה עם שינויים בתנוחת הגוף וניסטגמוס.

מטופלים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלו קשורים לפגיעה במנגנון הווסטיבולרי, אך תיתכן גם דלקת עצב שבלול, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לרוב לא מתרחש שיקום שמיעה מלא. יש לזכור כי עם חזרת חמורה, תיתכן אובדן שמיעה לטווח קצר עקב נפיחות של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתח על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח; תמיד מקדימה אותה נזק לבלוטות הרוק. במקרה זה, אופייני להופעת כאב רדיקולרי ופרזיס סימטרי של גפיים מרוחקות בעיקר; התהליך בדרך כלל הפיך, וייתכן נזק לשרירי הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל ביום ה-10-14 למחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחת דלקת מפרקים. מפרקים גדולים (כתפיים, ברכיים) מושפעים בעיקר. התהליך בדרך כלל הפיך ומסתיים בהחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (אנגינה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת כליות, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם במהלך החזרת אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזיס יחסי, מונוציטוזיס, ESR מוגבר ולעיתים מציינים לויקוציטוזיס במבוגרים.

אבחון של חזרת

האבחון מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית וההיסטוריה האפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחנה, המכריע ביותר הוא בידוד נגיף החזרת מהדם, הפרשות בלוטות פרוטיד, שתן, CSF וספוגיות לוע, אך בפועל לא משתמשים בכך.

בשנים האחרונות החלו להשתמש בשיטות אבחון סרולוגיות לעתים קרובות יותר; לרוב נעשה שימוש ב-ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר גבוה של IgM וטיטר נמוך של IgG במהלך התקופה החריפה של זיהום יכולים לשמש סימן לחזרת. ניתן לאשר את האבחנה באופן סופי לאחר 3-4 שבועות על ידי בדיקה חוזרת של טיטר הנוגדנים, בעוד שלעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר יש ערך אבחנתי. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, אפשריות תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה.

לאחרונה פותחו שיטות אבחון באמצעות PCR של נגיף החזרת. לצורך אבחון, לעתים קרובות נקבעת הפעילות של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה ברוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון של דלקת הלבלב, אלא גם לאישוש עקיף של אטיולוגיה של החזרת של דלקת קרום המוח צרובה.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של חזרת צריכה להתבצע קודם כל עם חזרת חיידקית ומחלת אבני רוק. הגדלה של בלוטות הרוק נראית גם בסרקואידוזיס וגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת קרום המוח הלימפוציטית ולעיתים דלקת קרום המוח שחפת. במקרה זה, ישנה חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן במהלך דלקת קרום המוח חזרת.

הסכנה הגדולה ביותר מוצגת במקרים שבהם הרופא טועה בנפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת הלימפה, המופיעה בצורות רעילות של דיפטריה אורופרינגלי (לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהומי הרפסווירוס), עבור חזרת. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה).

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

אלגוריתם לאבחון דלקת חזרת במבוגרים.

תסמיני שיכרון - כן - כאבים בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק - כן - הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת הלסתני) - כן - נזק סימולטני לבלוטות הרוק וללבלב, לאשכים , בלוטות החלב, התפתחות של דלקת קרום המוח סראית - כן - המחקר הסתיים, אבחנה: חזרת

טבלה אבחנה מבדלת של חזרת

שלטים	צורה נוזולוגית
	פרוטיטיס	חזרת חיידקית	סיאלוליתיאזיס
הַתחָלָה	חַד	חַד	הַדרָגָתִי
חום	לפני שינויים מקומיים	מופיע בו-זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים	לא טיפוסי
חד צדדיות של הנגע	דו צדדי, נזק אפשרי לבלוטות רוק אחרות	בדרך כלל חד צדדי	בדרך כלל חד צדדי
כְּאֵב	לא טיפוסי	מאפיין	תפירה, התקפי
כאב מקומי	קַטִין	הביע	קַטִין
עור מעל בלוטה	צבע רגיל, מתוח	היפרמי	לא השתנה
עֲקֵבִיוּת	צָפוּף	צפוף, מאוחר יותר - תנודה	צָפוּף
הצינור של סטנון	סימפטום של מורסו	היפרמיה, הפרשות מוגלתיות	הפרשה רירית
תמונת דם	לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR - ללא שינויים	לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר	אין שינויים אופייניים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם יש תסמינים נוירולוגיים, התייעצות עם נוירולוג מסומנת; עם התפתחות של דלקת הלבלב (כאבי בטן, הקאות) - מנתח; עם התפתחות אורכיטיס - אורולוג.

דוגמה לניסוח אבחון

B26, B26.3. חזרת, דלקת לבלב, מהלך בינוני של המחלה.

טיפול בחזרת

מאושפזים חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, חולים מטופלים בבית. אשפוז מיועד למחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת לבלב, אורכיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים, ללא קשר לחומרת המחלה, על החולים להישאר במיטה במהלך כל תקופת החום. הוכח שאצל גברים שלא עמדו במנוחה במיטה ב-10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטיס התפתחה פי 3 יותר.

במהלך התקופה החריפה של המחלה (עד היום ה-3-4 למחלה), החולים צריכים לקבל רק מזון נוזלי וחצי נוזלי. בהתחשב בהפרעות רוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההחלמה יש צורך לעורר הפרשת רוק, באמצעות, במיוחד, מיץ לימון.

למניעת דלקת בלבלב, רצוי תזונה חלבית-ירקות (טבלה מס' 5). מומלץ לשתות הרבה נוזלים (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרלים).

עבור כאבי ראש, נתרן metamizole, חומצה אצטילסליצילית, ו- paracetamol נקבעים. רצוי לרשום תרופות לחוסר רגישות.

כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, טיפול באור וחום (מנורת Sollux) נקבע לאזור בלוטות הרוק.

עבור אורכיטיס, פרדניזולון משמש במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון של 5 מ"ג מדי יום. יש צורך ללבוש ממתג במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח את המיקום המוגבה של האשכים.

במקרה של דלקת לבלב חריפה, נקבעת דיאטה עדינה (ביום הראשון - דיאטת רעב). צינון על הבטן מסומן. כדי להפחית כאב, ניתנים משככי כאבים ומשתמשים באפרוטינין.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לציין ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחנתי אלא גם טיפולי. במקרה זה, נרשמים גם משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (Lasix) במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום ואצטאזולמיד.

במקרה של תסמונת מוחית חמורה, דקסמתזון נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 ימים; עבור דלקת קרום המוח, תרופות נוטרופיות נקבעות בקורסים של 2-3 שבועות.

תַחֲזִית

חיובי, מקרי מוות הם נדירים (1 לכל 100 אלף מקרים של חזרת). חלק מהחולים עלולים לפתח אפילפסיה, חירשות, סוכרת, ירידה בעוצמה, ניוון אשכים עם התפתחות של אזוספרמיה.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

משך הנכות נקבע בהתאם למהלך הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

בדיקה קלינית

לא מבוקר. זה מבוצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות של סיבוכים. במידת הצורך מעורבים מומחים מתחומים אחרים (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

מניעת חזרת

חולים עם חזרת מבודדים מקבוצות ילדים למשך 9 ימים. אנשי קשר (ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא חוסנו) נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום, ובמקרים בהם נקבע מועד הקשר המדויק - מהיום ה-11 ועד ה-21. . בצעו ניקוי רטוב של החדר באמצעות חומרי חיטוי ואוורור החדר. ילדים שהיו במגע עם החולה נמצאים תחת השגחה רפואית למשך תקופת הבידוד. בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ברוסיה.

החיסון מתבצע עם חיסון חי יבש המבוסס על חזרת מתוצרת מקומית, תוך התחשבות בהתוויות נגד לאחר 12 חודשים וחיסון מחדש לאחר 6 שנים. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או לתוך המשטח החיצוני של הכתף. לאחר מתן החיסון, ייתכנו חום קצר טווח, תסמיני קטרליה למשך 4-12 ימים, ולעיתים נדירות מאוד, הגדלה של בלוטות הרוק ודלקת קרום המוח צרובה. לצורך טיפול מונע חירום, החיסון ניתן למי שלא מחוסן נגד חזרת ולמי שלא היה חולה לא יאוחר מ-72 שעות לאחר המגע עם החולה. גם החיסון החי היבש התרבותי של חזרת-חצבת (מיוצר ברוסיה) והחיסון המוחלש החי מוחלש נגד חצבת, חזרת ואדמת (מיוצר בהודו) מאושרים.

דלקת של בלוטת הרוק נגרמת על ידי זיהומים בעלי אופי חיידקי, ויראלי או פטרייתי.

על פי התמונה הקלינית ישנם:

• חזרת ספציפית - ויראלית (חזרת), שחפת, אקטינומיקוטית;
• פרוטיטיס לא מגיפה או מוגלתית.

חזרת חריפה

יש גם חזרת חריפה וכרונית. דלקת חריפה מתאימה לזיהום ראשוני ובדרך כלל נגרמת על ידי פתוגן בודד.

חזרת חריפה ממקור ויראלי נגרמת לרוב על ידי נגיף החזרת. פרוטיטיס חריפה חיידקית מתפתחת כתוצאה מהפעלה של מיקרופלורה חיידקית בחלל הפה, בצינורות בלוטת הרוק.

הסיבה לפרוטיטיס חיידקית חריפה יכולה להיות הפרה של הפרשת הרוק בבלוטת הפרוטיד.

על פי צורות ההתרחשות, הם מבחינים בין פרוטיטיס חריפה סרוסית, מוגלתית וגנגרנית. עם חזרת סרוסית, רקמות בלוטת הרוק מתנפחות והפרשות מצטברות בצינורות ההפרשה.

סטגנציה של רוק מקדמת את הפעלת המיקרופלורה. מופרש מעט רוק, העור מעל הבלוטה אינו משתנה, מצב המטופל בדרך כלל משביע רצון.

השלב הבא של התהליך הדלקתי הוא פרוטיטיס מוגלתי. בשלב זה מופיעים אזורים של התכה מוגלתית של רקמת הבלוטה.

העור מעל הבלוטה הופך דלקתי, אדום ומבריק. כואב למטופל לפתוח את פיו; במישוש הבלוטה צפופה וכואבת בצורה חדה.

כאשר התהליך המוגלתי מתפשט, דלקת אוזן חריפה הופכת לצורה גנגרנית, שבה התכה מוגלתית של הרקמה מכסה את כל הבלוטה. לאחר פריצת הדרך של מוקדים מוגלתיים, פיסטולות נוצרות, שדרכן מסירים רקמה נמקית.

אולי חיפשת מידע על דלקת אוזן תיכונה חריפה? קרא בפירוט במאמר הבא שלנו דלקת אוזן תיכונה חריפה בילד: גורמים, תסמינים, טיפול.

חזרת כרונית

זה מתרחש בדרך כלל כמחלה ראשונית; זה רק לעתים רחוקות סיבוך של חזרת חריפה. חזרת כרונית היא ביטוי של תסמונת סיוגרן או תסמונת מיקוליץ'.

תסמונת סיוגרן היא דלקת המשפיעה על הממברנות הריריות, המאופיינת בירידה בהפרשת בלוטות הריריות. עם תסמונת Sjögren, עיניים יבשות וחלל הפה נצפים עקב חוסר רוק ונוזל דמעות.

תסמונת מיקוליץ' מתבטאת בעלייה בנפח בלוטות הרוק ובעלייה בהפרשת הרוק. נפיחות של בלוטות יכולה להגיע לגודל כזה שהיא מפריעה לדבר ולאכול.

נפיחות של בלוטת הרוק וכאב מתפרץ נצפים בסיאלודוקיטיס כרונית. שינויים נצפים גם בצינורות הבלוטה, מלווים בשחרור הפרשה עם גושים של ריר.

חזרת כרונית מתבטאת בריבוי רקמת חיבור, החלפת רקמת בלוטות וירידה בהפרשת הרוק. התסמינים של חזרת כרונית הם קלים, והמחלה היא לרוב א-סימפטומטית.

במהלך החמרות, יובש בפה, נפיחות של הבלוטה ושחרור רוק עם מוגלה בעת עיסוי נראים.

התרחשות של חזרת כרונית קשורה להפרעות מטבוליות; המחלה מתרחשת עם החמרות תקופתיות ואינה גורמת לסיבוכים חמורים.

חזרת - חזרת

המחלה נגרמת על ידי נגיף ה-Paramyxovirus המסנן Mamps. ההדבקה פוגעת בעיקר בילדים מגיל 3 עד 16. בנים חולים פי שניים מבנות.

אתה יכול לקבל חזרת בכל גיל, אבל הרבה פחות. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים; אצל מבוגרים, חזרת חמורה במיוחד, עם סיבוכים חמורים.

אתה יכול להידבק רק מבני אדם; בעלי חיים אינם נשאים של הנגיף. זיהום מתרחש באמצעות טיפות מוטסות בעת התעטשות או דיבור.

הצטננות ושפעת מגבירים את ההדבקה של חזרת, וזו הסיבה שהמחלה היא עונתית. התפרצויות של חזרת מתרחשות במהלך העונה הקרה.

על פי סיווג מחלות ICD 10, חזרת מסווגת כמחלה מדבקת חריפה. אדם עם חזרת מסוכן לאחרים ביום השני לאחר ההדבקה, בזמן מחלה, ועוד שבועיים לאחר ההחלמה.

עם חזרת אין דלקת רקמה מוגלתית. הנגיף הגורם לחזרת אינו יציב ומאבד פעילות כאשר הוא נחשף לאור אולטרה סגול, חום, או מטופל בליסול או פורמלדהיד.

לאחר סבל מחזרת, מתפתחת חסינות. תקופת הדגירה נעה בין 13 ל-19 ימים, סטיות של יום.

תסמינים

התסמין הראשון של חזרת הוא stomatitis - דלקת של רירית הפה. מבשרי חזרת כוללים כאבי שרירים, צמרמורות, תחושת חולשה וכאבי ראש.

דלקת בבלוטת הרוק הפרוטיד, הנגרמת מחבלה, חסימה של צינור הרוק, מלווה בקוליק רוק - כאב התקפי באזור הבלוטה.

סימני זיהום של בלוטות הרוק כוללים כאב בעת לעיסה וכאב מאחורי תנוך האוזן.

כמעט מיד מופיעה נפיחות בצד אחד של הפנים, הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות ותנוך האוזן בולט.

במישוש, מציינים כאב מול הטראגוס של האוזן, באזור הפוסטאוריקולרי, בקצה הלסת התחתונה. תסמינים אופייניים של חזרת הם כאב בעת לעיסה, יובש בפה.

נצפים שינויים במערכת העיכול, הלב, מערכת העצבים והעיניים.

בהתאם למידת הנזק לאיבר המטרה, יש לציין את הדברים הבאים:

• אובדן תיאבון, יחס שלילי לתבלינים חריפים במזון, הקאות, בחילות, עצירות או שלשולים (אצל ילדים);
• קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בחזה;
• דלקת קרום המוח, אסתניה, הפרעות נפשיות;
• דלקת של עצב הראייה, דלקת של בלוטת הדמע, דלקת אוזניים.

אבחון

חזרת מאובחנת באמצעות רדיוסיאלוגרפיה, שיטה המאפשרת להעריך את תפקוד בלוטת הרוק. באבחון חזרת משתמשים בבדיקת אולטרסאונד של בלוטת הפרוטיד וניתוח ציטולוגי של הרכב הרוק.

כדי לאשר חזרת, הבדיקה מתבצעת במעבדות חוץ גופיות מיוחדות - מ-lat. שמות במבחנה, שפירושו "מחוץ לחיים".

בדיקה ספציפית לחזרת מורכבת מקביעת נוכחותם של IgM ו-IgG. IgM מתגלה כבר ביום השלישי לאחר ההדבקה, לעיתים לפני הופעת תסמינים של חזרת.

IgG נמצא בדם לאחר הופעת תסמיני החזרת. רמה של IgG מספיקה לשמירה על חסינות לכל החיים נשמרת לאורך כל החיים.

חזרת נבדלת מחזרת מזויפת - פסאודווממפ של הרצנברג. מחלה זו פוגעת בבלוטות הלימפה בתוך בלוטת הרוק. הצינורות של בלוטת הרוק ורקמותיה אינם מעורבים בדלקת.

יַחַס

ניתן לטפל בחזרת בבית. יש לבודד את החולה למשך הטיפול, הסגר במוסדות לילדים אם מתגלה חזרת הוא שלושה שבועות.

לא מתבצע חיטוי עבור חזרת זיהומית; כדי למנוע סיבוכים, החולה חייב להישאר במיטה לפחות 10 ימים. יש לציין טיפול בהתייבשות קלה, מטבח חלבי ודיאטה עדינה.

ללא מגיפה וחזרת מטופלים באופן שמרני ובניתוח. הטיפול השמרני כולל שטיפה תכופה של הפה במים מחומצנים במיץ לימון ודיאטה הכוללת מזונות הגורמים לרוק פעיל.

קרא עוד על הליך שטיפת הפה באמצעות הדוגמה של המאמר שלנו שטיפת הפה עם כלורהקסידין.

במקביל, המטופל מקבל טיפות של תמיסה 1% של פילוקרפין - 8 טיפות לארוחה לארוחות בוקר, צהריים וערב. סולפונאמידים ואנטיביוטיקה לפניצילין נקבעים. צינורות הרוק של הבלוטה נשטפים עם כימוטריפסין.

קומפרסים מחממים מורחים על הבלוטה, מוקרנים באור אולטרה סגול, ומשתמשים בטיפול UHF ו-Sollux.

אינטרפרון משמש לטיפול בחזרת. זה מנוהל תוך שרירית פעם ביום במשך 10 ימים. חלל הפה מושקה באינטרפרון מספר פעמים ביום ומתבצע טיפול משקם כללי.

עבור חזרת מוגלתית, אם אין תוצאה חיובית של טיפול בתרופות, הם פונים לניתוח.

לחולה עושים שני חתכים כדי לנקות את הרקמות מהמוגלה:

פינוי מוגלה משפר את מצב החולה, הדלקת נפסקת. בחולים מוחלשים לא תמיד ניתן לעצור את התהליך גם לאחר הניתוח.

כאשר הדלקת מתפשטת לרקמת הצוואר, הטמפרטורה ממשיכה להישאר גבוהה, והמטופל נמצא בסיכון לאלח דם.

סיבוכים

בילדים, סיבוך של חזרת עשוי להיות דלקת של האשכים אצל בנים עם ניוון אפשרי ועקרות לאחר מכן.

אצל בנות תיתכן דלקת בשחלות ודלקת בשד. חזרת במהלך ההריון עלולה לגרום למוות של הילד ולהדבקה שלו.

חזרת היא חמורה במבוגרים, מסובכת על ידי דלקת קרום המוח, סוכרת, אי פוריות וחירשות.

בחזרת מוגלתית חריפה קיימת סכנה להמסה מוגלתית של כלי דם גדולים, דלקת בעצב הפנים ופריזה חלקית של שרירי הפנים. מוגלה יכולה לפרוץ לתוך תעלת האוזן ולגרום לפקקת של וריד הצוואר.

מְנִיעָה

מניעת חזרת היא חיסון בחיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת - MMR. החיסון ניתן בגיל שנה ו-6 שנים.

גירוי הפרשת הרוק על ידי שטיפת הפה בתמיסה חלשה של סודה לשתייה או חומצת לימון במהלך התפרצויות עונתיות של מחלות זיהומיות משמש כאמצעי מניעה לחזרת חריפה.

תַחֲזִית

עם חזרת חריפה, הפרוגנוזה חיובית. דלקת מוגלתית וגנגרנית גורמת לירידה בתפקוד בלוטת הרוק. לחזרת, המתרחשת ללא סיבוכים, יש פרוגנוזה חיובית.

פרוגנוזה חיובית עבור חזרת כרונית. למרות שהחלמה מלאה אינה מתרחשת, טיפול היגייני בפה משפיע לטובה על בריאות המטופל.

סרטון על חזרת - חזרת

גוש מאחורי האוזן אצל מבוגר

נזלת אצל אם מניקה, טיפול בטיפות ותרופות עממיות

סימנים וטיפול בסינוסיטיס אצל מבוגרים

טיפות לא יקרות לנזלת

טיפול בדלקת גרון במבוגרים בבית

איך ועם מה לטפל בכאב גרון אצל ילד בן שנתיים

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לבזבז זמן ולפגוע בבריאות שלך!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל לאתר. הכל נמצא בטקסטים המקוריים.

חזרת (חזרת)

פרוטיטיס אפידמית (parotitis epidemica; מילים נרדפות - דלקת חזרת, חזרת, מאחורי האוזניים, מחלת "תעלה", מחלת "חייל").

חזרת היא זיהום ויראלי חריף, מדבק וסיסטמי, הגורם בדרך כלל להגדלה ורגישות של בלוטות הרוק, לרוב בלוטות הפרוטיד. סיבוכים כוללים אורכיטיס, דלקת קרום המוח ודלקת הלבלב. האבחנה היא קלינית, הטיפול הוא סימפטומטי. חיסון יעיל ביותר.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חזרת (חזרת) מסווגת באופן מסורתי כזיהום בילדות. יחד עם זאת, חזרת אצל תינוקות ומתחת לגיל שנתיים מתרחשת לעתים רחוקות. משנתיים עד 25 שנים המחלה שכיחה מאוד, היא הופכת לנדירה שוב לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים חזרת למחלה בגיל בית ספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בחיילים אמריקאים במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1,000 חיילים. בשנים האחרונות, חזרת אצל מבוגרים הפכה נפוצה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. עבור רוב האנשים המחוסנים, לאחר 5-7 שנים ריכוז הנוגדנים המגנים יורד באופן משמעותי. זה מגביר את הרגישות של מתבגרים ומבוגרים למחלה.

מקור הגורם הגורם למחלה הוא אדם הסובל מחזרת, שמתחיל להפריש את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ולפני היום ה-9 למחלה. במקרה זה, השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחש ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה. הנגיף משתחרר מגופו של החולה ברוק ובשתן. הוכח כי ניתן לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים נוספים של המטופלת: דם, חלב אם, נוזל מוחי וברקמת בלוטות פגועה.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. עוצמת שחרור הנגיף לסביבה נמוכה עקב היעדר תסמיני קטרליה. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא נוכחותם של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במקביל, בהם שיעול והתעטשות מגבירים את שחרור הפתוגן לסביבה. לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) המזוהמים ברוק של המטופל. מתואר המסלול האנכי של העברת חזרת מאישה הרה חולה לעובר שלה. לאחר שהסימפטומים של המחלה נעלמים, החולה אינו מדבק. הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכת טווח, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שמתרחשות התפרצויות של חזרת בילדים ובני נוער. על פני תקופה ארוכה, בגלים על פני מספר חודשים. גברים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים.

העונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות. צוותי הספינה. עלייה בשכיחות נצפתה במרווחים של 7-8 שנים. חזרת (חזרת) מסווגת כזיהום מבוקר. לאחר כניסת החיסון, שיעור ההיארעות ירד באופן משמעותי, אך רק 42% מהמדינות בעולם כוללות חיסון נגד חזרת בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל המחזור הקבוע של נגיף v, 80-90% מהאנשים מעל גיל 15 מציגים נוגדנים נגד חזרת. זה מצביע על התפוצה הנרחבת של זיהום זה, ומאמינים כי ב-25% מהמקרים, חזרת מתרחשת באופן לא הולם. לאחר מחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים; מחלות חוזרות הן נדירות ביותר.

גורמים לחזרת

הגורם לחזרת (חזרת) הוא נגיף Pneumophila parotiditis, פתוגני לבני אדם ולקופים.

שייך ל-paramyxoviruses (משפחת Pammyxoviridae, סוג Rubulavirus). קרוב מבחינה אנטיגני לנגיף הפאראאינפלואנזה. גנום נגיף החזרת הוא RNA סליל חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: צורתו עגולה, כדורית או לא סדירה, ומידותיו יכולות להשתנות בין 100 ל-600 ננומטר. זה המוליטי. נוירמינידאז ופעילות המגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאין HN ו-F. הנגיף מעובד היטב על עוברי תרנגולות, תרבית כליות חזיר ניסיונות, קופים, אוגר סורי, כמו גם תאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו מופעל כאשר הוא נחשף לרמות גבוהות טמפרטורה, קרינה אולטרה סגולה, מיובש, נהרס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אלכוהול אתילי, תמיסת פורמלדהיד 0.1% וכו'). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס) הוא יכול להישאר בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב. ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף, שיש לו שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). ה-pH האופטימלי עבור הנגיף הוא 6.5-7.0. בקרב חיות מעבדה, הקופים הם הרגישים ביותר לנגיף החזרת. בהם ניתן להתרבות את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל וירוסים לצינור של בלוטת הרוק.

הנגיף חודר לדרכי הנשימה ולפה. הוא נשאר ברוק עד 6 ימים, עד שבלוטת הרוק מתנפחת. הוא נמצא גם בדם ובשתן, ובנוזל השדרה כאשר מערכת העצבים המרכזית פגומה. המחלה המועברת מובילה לחסינות קבועה.

חזרת פחות מדבקת מחצבת. המחלה אנדמית באזורים מיושבים בצפיפות; תיתכן התפרצות בקבוצות מאורגנות. מגיפות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר באוכלוסיות לא מחוסנות, כאשר השכיחות עולה בתחילת האביב ובסוף החורף. חזרת מתרחשת בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בין 5 ל-10 שנות חיים; זה יוצא דופן בילדים מתחת לגיל שנתיים, במיוחד מתחת לגיל שנה.% מהמקרים הם צורות לא ברורות.

גורמים נוספים לבלוטות רוק מוגדלות:

• פרוטיטיס מוגלתי
• חזרת HIV
• חזרת ויראלית אחרת
• הפרעות מטבוליות (אורמיה, סוכרת)
• תסמונת מיקוליץ' (דלקת פרוטיטיס כרונית, בדרך כלל ללא כאבים ונפיחות של בלוטות הדמעות ממקור לא ידוע, המתפתחת בחולים עם שחפת, סרקואידוזיס, SLE, לוקמיה, לימפוסרקומה)
• גידול ממאיר ושפיר של בלוטת הרוק
• חזרת בתיווך תרופות (למשל, מיודים, פנילבוטזון או פרופילטיאורציל)

פתוגנזה

נגיף החזרת חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והלחמית. הוכח בניסוי כי יישום הנגיף על הקרום הרירי של האף או הלחי מוביל להתפתחות המחלה. לאחר כניסתו לגוף מתרבה הנגיף בתאי האפיתל של דרכי הנשימה ומתפשט במחזור הדם לכל האיברים, אשר בלוטות הרוק, הרבייה והלבלב, כמו גם מערכת העצבים המרכזית, הם הרגישים ביותר אליו. התפשטות ההמטוגנית של זיהום מתבטאת בווירמיה מוקדמת ובפגיעה באיברים ובמערכות שונות המרוחקות זה מזה. שלב הוירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר, אלא גם בו-זמנית, לפני, ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד).

אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הפגועים לא נחקר מספיק. הוכח כי הנזק לרקמת חיבור, ולא לתאי בלוטות, הוא השולט. במקרה זה, התפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-סטיציאלי של רקמת הבלוטה אופיינית לתקופה החריפה, אולם נגיף החזרת (חזרת) יכול להדביק בו זמנית את רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו שעם אורכיטיס, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור האנדרוגן ומוביל לפגיעה בזרע. אופי דומה של הנגע תואר לנזק ללבלב, שעלול לגרום לאטרופיה של מנגנון האי עם התפתחות סוכרת.

תסמינים של חזרת

לחזרת (חזרת) אין סיווג מקובל. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות של מומחים לביטויי המחלה. מספר מחברים מאמינים שהתסמינים של חזרת (חזרת) הם תוצאה של פגיעה בבלוטות הרוק, ופגיעה במערכת העצבים ובאיברים בלוטיים אחרים היא סיבוך או ביטוי של מהלך לא טיפוסי של המחלה.

העמדה לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק של בלוטות הרוק, אלא גם של לוקליזציות אחרות שנגרמו על ידי נגיף החזרת, דווקא כתסמינים של חזרת (חזרת), ולא סיבוכי המחלה, מבוססת פתוגנטית. יתר על כן, הם יכולים להתבטא בבידוד מבלי להשפיע על בלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים של איברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה). מנגד, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות המחלה בילדים ובני נוער ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשלכות השליליות התכופות לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני חומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין עבור צורות שונות של המחלה ואין להם ספציפיות נוזולוגית. סיבוכים של חזרת (חזרת) הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נחשבים בסיווג.

תקופת הדגירה של חזרת (חזרת) נעה בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה המלאה של המחלה תקופה פרודרום.

בחלק מהחולים (בדרך כלל מבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות תמונה טיפוסית, נראים תסמינים פרודרומליים של חזרת (חזרת) בצורה של עייפות, חולשה, היפרמיה של האורולוע, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ו תֵאָבוֹן. בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד מעלות צלזיוס. תסמינים מוקדמים של חזרת (חזרת) הם כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב). נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה לרוב לקראת סוף היום או ביום השני למחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים - מצד שני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאבים באזור האוזניים, המחמירים על ידי לעיסה ודיבור, תיתכן טרזמוס. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את החלל בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת לשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, כלפי מטה ואחורי - על הצוואר ומעלה - על אזור המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, בעת מישוש הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, והוא כואב בינוני. הנפיחות מגיעה לדרגה המקסימלית שלה ביום ה-3-5 למחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום ה-6-9 (במבוגרים, למחרת). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, והחולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הקרום הרירי של הלחי בצורה של טבעת היפרמית ובצקת (תסמין של Mursu). ברוב המקרים, לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לשתיות מעורבות בתהליך, אשר נקבעות בצורה של נפיחות fusiform מעט כואבות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. פגיעה בבלוטות התת-לשונית בלבד (sub-maxillitis) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה אפיקלית, קולות לב עמומים ויתר לחץ דם. פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתבטאת בכאבי ראש, נדודי שינה ואדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא בדרך כלל 3-4 ימים. במקרים חמורים - עד 6-9 ימים.

סימפטום שכיח של חזרת (חזרת) אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס). התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 למחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה. במקביל, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-°C, צמרמורות, כאבי ראש מופיעים וייתכנו בחילות והקאות. כאבים עזים מופיעים בשק האשכים ובאשכים, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל ביצת אווז), הופך לכואב ​​ודחוס, עור שק האשכים היפרמי. לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לרוב אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים חמורים של אורכיטיס נמשכים במשך 5-7 ימים. ואז הכאב נעלם, האשך יורד בהדרגה בגודלו. בעתיד, ניתן לציין סימנים של ניוון שלה. בכמעט 20% מהחולים, אורכיטיס משולבת עם אפידידיטיס. האפידימיס מומש כנפיחות מלבנית כואבת. מצב זה מוביל לפגיעה בזרע. התקבלו נתונים על הצורה הנמחקת של אורכיטיס, שיכולה להיות גם גורם לאי פוריות של הגבר. עם חזרת אורכיטיס, אוטם ריאתי עקב פקקת של ורידי הערמונית ואיברי האגן תואר. סיבוך נדיר עוד יותר של חזרת אורכיטיס הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח אופוריטיס, ברטוליניטיס ודלקת השד. אופוריטיס אינה שכיחה בקרב נשים במהלך התקופה שלאחר גיל ההתבגרות. אינו משפיע על הפוריות ואינו מוביל לסטריליות. יש לציין שדלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

סימפטום שכיח של חזרת (חזרת) הוא דלקת לבלב חריפה, שלעיתים קרובות היא אסימפטומטית ומאובחנת רק על בסיס פעילות מוגברת של עמילאז ודיאזט בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים וכאבים בחגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם כאבים עזים, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. מאופיין בעלייה משמעותית בפעילות עמילאז (דיאסטז). נמשך עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

במקרים נדירים עלולים להיפגע גם איברים בלוטיים אחרים, לרוב בשילוב עם בלוטות הרוק. תירואידיטיס, פארתירואידיטיס, dacryoadenitis, thymoiditis תוארו.

פגיעה במערכת העצבים היא אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום בחזרת. לרוב נצפתה דלקת קרום המוח Serous. דלקת קרום המוח, דלקת עצבים של עצבי הגולגולת ו-polyradiculoneuritis אפשריים גם כן. התסמינים של דלקת קרום המוח חזרת הם פולימורפיים, ולכן הקריטריון האבחוני יכול להיות רק זיהוי של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

ייתכנו מקרים של חזרת עם תסמונת מנינגיזם כאשר נוזל המוח השדרתי שלם. להיפך, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה נצפים לעתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים של קרום המוח, ולכן הנתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, משתנים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח נצפית לרוב בילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים היא מתפתחת ביום ה-4-9 למחלה, כלומר. בעיצומו של פגיעה בבלוטות הרוק או על רקע שיכוך המחלה. עם זאת, ייתכן גם שתסמינים של דלקת קרום המוח עשויים להופיע בו-זמנית עם פגיעה בבלוטות הרוק או אפילו מוקדם יותר. ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא פגיעה בבלוטות הרוק, במקרים נדירים בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, המלווה בכאב ראש מפוזר עז, בחילות והקאות תכופות, והיפראסתזיה בעור. ילדים הופכים לרדום ואדינמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, מופיעים תסמינים של חזרת קרום המוח (חזרת), המתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, למשל, רק סימפטום של שתילה ("חצובה"). בילדים צעירים יתכנו עוויתות ואובדן הכרה; בילדים גדולים יותר תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והזיות. תסמינים מוחיים כלליים בדרך כלל נסוגים תוך 1-2 ימים. התמדה במשך תקופה ארוכה יותר מצביעה על התפתחות של דלקת המוח. יתר לחץ דם תוך גולגולתי ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים של קרום המוח והמוח עם עלייה במי LD domm. פינוי טיפה זהיר של נוזל מוחי במהלך ניקור מותני לרמת LD רגילה (200 מ"מ H2O) מלווה בשיפור ניכר במצב המטופל (הפסקת ההקאות, ניקוי ההכרה, הפחתת עוצמת כאב הראש).

נוזל מוחי בדלקת קרום המוח חזרת צלול או אטום, pleocytosis הוא 1 μl. תכולת החלבון גדלה ל-0.3-0.b/l, לפעמים עד 1.0-1.5/l. רמות חלבון מופחתות או תקינות נצפות לעתים רחוקות. ציטוזה היא בדרך כלל לימפוציטית (90% ומעלה); בימים 1-2 של המחלה ניתן לערבב אותה. ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם נמצא בערכים נורמליים או מוגבר. תברואה של נוזל השדרה מתרחשת לאחר נסיגה של תסמונת קרום המוח, עד השבוע ה-3 למחלה, אך יכולה להתעכב, במיוחד בילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

עם דלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות תמונת דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות של תסמיני קרום המוח, התסמינים המוחיים הכלליים מתגברים, מופיעים תסמינים מוקדיים: חלקות של הקפל הנזוליאלי, סטייה של הלשון, התעוררות של רפלקסים בגידים, אניסורפלקסיה. , היפרטוניות בשרירים, סימנים פירמידליים, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, clonus כף הרגל, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח חזרת ודלקת קרום המוח הם שפירים. ככלל, מתרחש שיקום מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, יתר לחץ דם תוך גולגולתי עשוי לפעמים להימשך. אסתניה, ירידה בזיכרון, קשב, שמיעה.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לפעמים בבידוד, תיתכן התפתחות של דלקת עצבים של עצבי הגולגולת, לרוב זוג VIII. במקרה זה, מציינים סחרחורת, הקאות, החמרה עם שינויים בתנוחת הגוף וניסטגמוס. מטופלים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלו קשורים לפגיעה במנגנון הווסטיבולרי, אך תיתכן גם דלקת עצב שבלול, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לרוב לא מתרחש שיקום שמיעה מלא. יש לזכור כי עם חזרת חמורה, תיתכן אובדן שמיעה לטווח קצר עקב נפיחות של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתח על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. תמיד קדם לו נזק לבלוטות הרוק. במקרה זה, אופייני להופעת כאב רדיקולרי ופרזיס סימטרי של גפיים מרוחקות בעיקר; התהליך בדרך כלל הפיך, וייתכן נזק לשרירי הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל ביום הראשון של המחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחת פוליארתריטיס. מפרקים גדולים (כתפיים, ברכיים) מושפעים בעיקר. תסמינים של חזרת (חזרת) הם בדרך כלל הפיכים ומביאים להחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (אנגינה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת כליות, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם במהלך החזרת אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזיס יחסי ומונוציטוזיס. עלייה ב-ESR; לוקוציטוזיס מופיעה לעיתים אצל מבוגרים.

טפסים

הסיווג הקליני של חזרת כולל את הצורות הקליניות הבאות.

• טיפוסי.
  • עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:
    • מתבטאת קלינית:
    • מָחוּק.
  • מְשׁוּלָב:
    • עם פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים;
    • עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
• לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).
  • עם פגיעה באיברי הבלוטה.
  • עם פגיעה במערכת העצבים.
• תוצאות המחלה.
  • החלמה מלאה.
  • התאוששות משאריות הפתולוגיה:
    • סוכרת;
    • אִי פּוּרִיוּת:
    • נזק למערכת העצבים המרכזית.

אבחון של חזרת

אבחון חזרת (חזרת) מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית והיסטוריה אפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחנה, המכריע ביותר הוא בידוד נגיף החזרת מהדם, הפרשות בלוטות פרוטיד, שתן, נוזל מוחי ומספוגיות הלוע, אך זה לא משמש בפועל.

בשנים האחרונות נעשה שימוש לעתים קרובות יותר באבחון סרולוגי של חזרת (חזרת), לרוב נעשה שימוש ב-ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר גבוה של IgM וטיטר נמוך של IgG במהלך התקופה החריפה של זיהום יכולים לשמש סימן לחזרת. ניתן לאשר את האבחנה באופן סופי לאחר 3-4 שבועות על ידי בדיקה חוזרת של טיטר הנוגדנים, בעוד שלעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר יש ערך אבחנתי. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, אפשריות תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה.

לאחרונה פותחו אבחון חזרת (חזרת) באמצעות PCR של וירוס החזרת. לצורך אבחון, לעתים קרובות נקבעת הפעילות של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה ברוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון של דלקת הלבלב, אלא גם לאישוש עקיף של אטיולוגיה של החזרת של דלקת קרום המוח צרובה.

מה צריך לבדוק?

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של חזרת מתבצעת בעיקר עם חזרת חיידקית, מחלת אבני רוק. הגדלה של בלוטות הרוק נראית גם בסרקואידוזיס וגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת קרום המוח הלימפוציטית ולעיתים דלקת קרום המוח שחפת. במקרה זה, ישנה חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן במהלך דלקת קרום המוח חזרת. הסכנה הגדולה ביותר היא במקרים של נפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת הלימפה, המופיעה בצורות רעילות של דיפתריה אורופרינגלית (לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהומי הרפס וירוס). הרופא טועה בזה בתור חזרת. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה).

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

כאב בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק

הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת הלסתני)

פגיעה בו זמנית בבלוטות הרוק והלבלב, באשכים, בבלוטות החלב, התפתחות של דלקת קרום המוח צרובה

המחקר הושלם. אבחנה: חזרת.

אם יש תסמינים נוירולוגיים, התייעצות עם נוירולוג מסומנת; עם התפתחות של דלקת הלבלב (כאבי בטן, הקאות) - מנתח; עם התפתחות אורכיטיס - אורולוג.

לפני שינויים מקומיים

מופיע בו-זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים

מעורבות אפשרית דו-צדדית של בלוטות רוק אחרות

בדרך כלל חד צדדי

צפוף בעתיד - תנודה

היפרמיה, הפרשות מוגלתיות

Leukopenia lymphocytosis ESR - ללא שינויים

לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה. עלייה ב-ESR

אין שינויים אופייניים

עור מעל בלוטה

צבע רגיל, מתוח

למי לפנות?

טיפול בחזרת

מאושפזים חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, הטיפול בחזרת (חזרת) מתבצע בבית. אשפוז מיועד למחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת לבלב, אורכיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים, ללא קשר לחומרת המחלה, על החולים להישאר במיטה במהלך כל תקופת החום. הוכח שאצל גברים שלא עמדו במנוחה במיטה ב-10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטיס התפתחה פי 3 יותר. במהלך התקופה החריפה של המחלה (עד ליום ה-3-4 למחלה), על החולים לקבל מזון נוזלי וחצי נוזלי בלבד. בהתחשב בהפרעות רוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההבראה יש צורך לעורר הפרשת רוק, באמצעות, במיוחד, מיץ לימון. למניעת דלקת בלבלב, רצוי תזונה חלבית-ירקות (טבלה מס' 5). מומלץ לשתות הרבה נוזלים (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים.) לכאבי ראש נרשמים נתרן מטמיזול, חומצה אצטילסליצילית, אקמול. מומלץ טיפול לחוסר רגישות בחזרת (חזרת). כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, טיפול באור וחום (מנורת Sollux) נקבע לאזור בלוטות הרוק. עבור אורכיטיס, פרדניזולון משמש במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון של 5 מ"ג מדי יום. יש צורך ללבוש ממתג במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח את המיקום המוגבה של האשכים. במקרה של דלקת לבלב חריפה, נקבעת דיאטה עדינה (ביום הראשון - דיאטת רעב). צינון על הבטן מסומן. כדי להפחית כאב, משככי כאבים מנוהלים, אפרוטינין משמש. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לציין ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחנתי אלא גם טיפולי. במקרה זה, נרשמים גם משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (Lasix) במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום ואצטאזולמיד. במקרה של תסמונת מוחית חמורה, דקסמתזון נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 ימים; ל-menencephalitis - תרופות נוטרופיות בקורסים של 2-3 שבועות.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

משך הנכות נקבע בהתאם למהלך הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב. אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

בדיקה קלינית

חזרת (חזרת) אינה דורשת בדיקה רפואית. זה מבוצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות של סיבוכים. במידת הצורך מעורבים מומחים מתחומים אחרים (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

מְנִיעָה

חולים עם חזרת מבודדים מקבוצות ילדים למשך 9 ימים. אנשי קשר (ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא חוסנו) נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום, ובמקרים בהם נקבע מועד הקשר המדויק - מהיום ה-11 ועד ה-21. . בצעו ניקוי רטוב של החדר באמצעות חומרי חיטוי ואוורור החדר. ילדים שהיו במגע עם החולה נמצאים תחת השגחה רפואית למשך תקופת הבידוד.

בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי. החיסון מתבצע עם חיסון חי יבש המבוסס על חזרת, תוך התחשבות בהתוויות נגד בגיל 12 חודשים ובחיסון מחדש לאחר 6 שנים. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או לתוך המשטח החיצוני של הכתף. לאחר מתן החיסון, יתכנו חום קצר טווח, תסמיני קטרליה למשך 4-12 ימים, ולעיתים נדירות מאוד - הגדלה של בלוטות הרוק ודלקת קרום המוח סרוסית. למניעת חירום של מי שלא חוסנו נגד חזרת ושל מי שלא היה חולה, החיסון ניתן לא יאוחר מ-72 שעות לאחר המגע עם החולה. גם החיסון החי היבש התרבותי של חזרת-חצבת והחיסון המוחלש החי מוחלש נגד חצבת, חזרת ואדמת (תוצרת הודו) מאושרים.

אימונוגלובולין אנטי-פרוטיד ואימונוגלובולין בסרום אינם יעילים. חיסון בחיסון חזרת חיה, שאינו גורם לתגובות סיסטמיות מקומיות ודורש זריקה אחת בלבד, יעיל, מתבצע חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת. חיסון לאחר חשיפה אינו מגן מפני חזרת.

תַחֲזִית

עם חזרת לא מסובכת, החלמה מתרחשת בדרך כלל, אם כי עלולה להתרחש הישנות לאחר שבועיים. לחזרת יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה, אם כי תופעות הלוואי כגון אובדן שמיעה חד צדדי (לעתים נדירות דו צדדי) או שיתוק פנים עלולים להישאר. דלקת מוח פוסט-זיהומית, אטקסיה מוחית חריפה, מיאליטיס רוחבית ודלקת פולי-נויר הם נדירים.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב על שם. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה כללית"

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

חזרת (B26)

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות שירותי הבריאות
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מ-16 באוגוסט 2016
פרוטוקול מס' 9

זיהום חזרת.חזרת אפידמית (parotitis epidemica) היא מחלה ויראלית חריפה הנגרמת על ידי פרמיקסו-וירוס, המאופיינת בחום, שיכרון כללי, הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר, ולעיתים קרובות פגיעה באיברי בלוטות אחרים ובמערכת העצבים המרכזית.

מתאם של קודי ICD-10 ו-ICD-9

ICD-10		ICD-9
קוד	שֵׁם	קוד	שֵׁם
בגיל 26	פרוטיטיס	-	-
ב-26.0	חזרת אורכיטיס
ב-26.1	חזרת דלקת קרום המוח
ב-26.2	חזרת אנצפליטיס
ב-26.3	חזרת לבלב
ב-26.8	חזרת עם סיבוכים אחרים
ב-26.9	חזרת ללא סיבוכים

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2016

משתמשי פרוטוקול: רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, מטפלים, מומחים למחלות זיהומיות.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת, או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה, או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, את התוצאות שלהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.

מִיוּן

סיווג קליני של חזרת (Lobzin Yu.V., 2003).

סוּג:
א. צורות אופייניות:
· לא מסובך: פגיעה בבלוטות הרוק בלבד, אחת או יותר;
· מסובך: פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים אחרים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס, דלקת שד, שריר הלב, דלקת פרקים, דלקת כליות).

לפי חומרה:
· קל;
· ממוצע;
· כבד.

ב. צורות לא טיפוסיות:
· נמחק;
· לא ברור.

ב. תופעות שיוריות של חזרת:
ניוון אשכים;
· אי פוריות;
· סוכרת;
· חירשות;
· תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון אשפוז

קריטריונים לאבחון:
תלונות:
· טמפרטורת גוף עד 38.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
· צמרמורת;
הפרעות שינה ותיאבון;
· חולשה, חולשה;

כאב באזור האוזן;
· פה יבש.

אנמנזה:
התפרצות חריפה של המחלה;

· קשר עם המטופל;

בדיקה גופנית
תסמונות אופייניות:
תסמונת שיכרון:
· עלייה בטמפרטורה מרמות תת-חום (בחומרה קלה) ל-38.0-40.0 מעלות צלזיוס (בחומרה בינונית וחמורה). החום מגיע לחומרתו המקסימלית בימים 1-2 של המחלה ונמשך 4-7 ימים; הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית. עם מהלך מסובך של חזרת, שיכרון וחום מתרחשים בגלים, כל גל קשור להופעת סיבוך אחר.

חזרת (



· העור מעל הנפיחות מתוח, קשה לקיפול, יש
צבע רגיל, הטמפרטורה המקומית אינה משתנה;
סימן חיובי של פילטוב (נפיחות וכאב בעת לחיצה על הטראגוס, תהליך המסטואיד ובאזור הפוסה הרטרומנדיבולרית),

· הפחתת ריור.

· הפחתת ריור.

לשון משנה:

· הפחתת ריור;

סיבוכים:


· בחילות והקאות;

צואה רופפת או עצירות.

אורכיטיס (פגיעה בבלוטת המין):
טמפרטורת גוף מוגברת;


· עקביות צפופה;

· עור שק האשכים היפרמי;


· אורכיטיס "אוטונומית" (הביטוי היחיד) של המחלה.

דלקת הערמונית (פגיעה בבלוטת הערמונית):

):
טמפרטורת גוף מוגברת;
· חולשה, חולשה;

דלקת קרום המוח צרובה:
דלקת קרום המוח סרוסית משולבת עם פגיעה באיברים ומערכות אחרות ומתחילה 3-6 ימים לאחר הופעת תסמינים של חזרת:
· התפרצות חריפה;

· כאב ראש;
הקאות חוזרות ונשנות;
· נדודי שינה;
· היפראסתזיה;
פוטופוביה;
· היפראקוזיס;
· עוויתות;
· דליריום;

במקרים נדירים, תסמינים של דלקת קרום המוח סרוסית קודמים לנזק לבלוטות הרוק.

מנינגואנצפליטיסמתפתח בימים 6-10 של המחלה, סיבוך נדיר וחמור של חזרת:
· כאב ראש חזק;
הקאות חוזרות ונשנות;
אדינמיה;
· ישנוניות;
· עייפות;
· אובדן ההכרה;

· paresis של עצבי גולגולת;
· hemiparesis;
· אטקסיה מוחית.

Mononeuritis (

מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס

קריטריוני חומרה חַזֶרֶת:

צורה קלה:
· תסמיני שיכרון נעדרים או קלים (עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום, חולשה קלה, חולשה, כאבי ראש);
· ללא סיבוכים.

צורה מתונה:


· נוכחות של סיבוכים.

צורה חמורה:

· סיבוכים מרובים;

מחקר מעבדה
ניתוח קליני:

ניתוח ביוכימי:
· בדיקת דם ביוכימית: פעילות עמילאז מוגברת;
· ניתוח שתן ביוכימי: פעילות דיאסטזית מוגברת.

בדיקת דם סרולוגית:
· ELISA - זיהוי של IgM לנגיף החזרת.

לימודים אינסטרומנטליים:
· לא מבוצע על בסיס חוץ.

אלגוריתם אבחון

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמת אשפוז

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות:
· טמפרטורת גוף עד 38.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
· צמרמורת;
הפרעות שינה ותיאבון;
· חולשה, חולשה;
כאב בעת לעיסה ופתיחת הפה;
כאב באזור האוזן;
· פה יבש.

אנמנזה:
התפרצות חריפה של המחלה;
· הופעת נפיחות באזור הפרוטיד בצד אחד, כמה ימים לאחר מכן בצד השני;
· קשר עם המטופל;
· חוסר חיסון וחזרת בעבר.

בדיקה גופנית
תסמונת שיכרון:
· עלייה בטמפרטורה מרמות תת-חום (עם חומרה קלה) ל-38.0-40.0 מעלות צלזיוס (בחומרה חמורה). החום מגיע לחומרתו המקסימלית ביום ה-1-2 למחלה ונמשך 4-7 ימים; הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית. עם מהלך מסובך של חזרת, שיכרון וחום מתרחשים בגלים, כל גל קשור להופעת סיבוך אחר.

תסמונת איבר הבלוטה
חזרת (נזק חד צדדי או דו צדדי לבלוטות הרוק הפרוטידיות):
· נפיחות כואבת בינונית באזור הפרוטיד מלפנים, מתחת ומאחורי האפרכסת, עקביות בצקית, דחיסה במרכז, תנוך האוזן בולטת, הבלוטה הדלקתית ממלאת את החלל בין הצוואר ללסת התחתונה;
· עם נזק דו צדדי לבלוטות, הראש הוא "בצורת אגס", האוזניים בולטות;
· נפיחות של הרקמה סביב הבלוטה, התפשטות ללחי, לאזור הזמני ולאזור המסטואיד (לא תמיד);
· העור מעל הנפיחות מתוח, קשה לקיפול, בעל צבע רגיל, הטמפרטורה המקומית אינה משתנה;
· סימן חיובי של Filatov (נפיחות וכאב בעת לחיצה על הטראגוס, תהליך המסטואיד ובאזור הפוסה הרטרומנדיבולרית;
סימן חיובי של Murson (כאשר בודקים את הקרום הרירי של הלחיים, נפיחות והיפרמיה סביב הפה של צינור הפרוטיד (Stenon) של בלוטת הפרוטיד);
· הפחתת ריור.

Submaxillitis (פגיעה חד-צדדית או דו-צדדית לבלוטות הרוק התת-לסתיות):
· היווצרות כואבת בצורת ציר עם עקביות בצקית נמשכת מתחת ללסת התחתונה;
· נפיחות של רקמות רכות המתפשטות לצוואר (לא תמיד);
· הפחתת ריור.

לשון משנה:
· נפיחות ורגישות באזור הסנטר ומתחת ללשון;
· הפחתת ריור;
· התפתחות אפשרית של בצקת של הלוע, הגרון, הלשון עם עלייה בולטת בבלוטות הרוק התת-מנדיבולאריות והתת-לשוניות.

דלקת הלבלב (נזק ללבלב):
טמפרטורת גוף מוגברת;
· בחילות והקאות;
· כאבים בבטן העליונה;
צואה רופפת או עצירות.

אורכיטיס (פגיעה בבלוטת המין)
טמפרטורת גוף מוגברת;
· כאב באשך הפגוע עם הקרנה לאזור המפשעתי והירך;
· הגדלת אשך פי 2-3 (בדרך כלל נזק חד צדדי לאשך ימין);
· אורכיטיס "ראשוני" (קודם להגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד);
· אורכיטיס "מקביל" (מתפתח במקביל עם חזרת);
· אורכיטיס "אוטונומית" (הביטוי היחיד של המחלה);
· עקביות צפופה;
· כאב במישוש;
· היפרמיה של עור שק האשכים.

דלקת הערמונית (פגיעה בבלוטת הערמונית)
· כאבים בפרינאום ובפי הטבעת;
· הגדלה של בלוטת הערמונית באמצעות בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

אופוריטיס (פגיעה בבלוטות הרבייה הנשיות)
טמפרטורת גוף מוגברת;
· חולשה, חולשה;
· כאבים באזור הכסל.

תסמונת של פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית
דלקת קרום המוח צרובה:
דלקת קרום המוח סרוסית משולבת עם פגיעה באיברים ומערכות אחרות ומתחילה 3-6 ימים לאחר הופעת תסמיני החזרת.
· התפרצות חריפה;
· עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-39.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
הקאות חוזרות ונשנות;
· נדודי שינה;
· היפראסתזיה;
פוטופוביה;
· היפראקוזיס;
· עוויתות;
· דליריום;
· אובדן ההכרה;
תסמינים חיוביים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של ברודזינסקי, קרניג).
במקרים נדירים, תסמינים של דלקת קרום המוח סרוסית קודמים לנזק לבלוטות הרוק.

מנינגואנצפליטיסמתפתח ביום ה-6-10 למחלה, סיבוך נדיר וחמור של חזרת:
· כאב ראש חזק;
הקאות חוזרות ונשנות;
אדינמיה;
· ישנוניות;
· עייפות;
· אובדן ההכרה;
· פרכוסים קלוניים-טוניים;
· paresis של עצבי גולגולת;
· hemiparesis;
· אטקסיה מוחית.

Mononeuritis (נזק לעצבי הגולגולת), בעיקר נגעים של זוג VII מהסוג הפריפרי וזוג VIII:
· עם פגיעה בעצב השמיעה - סחרחורת, ניסטגמוס, טינטון, אובדן שמיעה.

מיאליטיס ואנצפלומיאליטיסמופיעים ביום ה-10-12 של המחלה, המתבטאת בפאראזיס תחתון ספסטי, תפקוד לקוי של איברי האגן (בריחת שתן של צואה, שתן).

סיבוכים נדירים של חזרת:דלקת בשד, ברטוליניטיס, דלקת בלוטת התריס, דלקת כליות, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן המורגית, דלקת שריר הלב, דקריוציסטיטיס, פגיעה במערכת הנשימה, נפיחות של הלוע, הגרון, הלשון.

קריטריוני חומרה חַזֶרֶת:
· חומרת הסימפטומים של שיכרון;
· נוכחות או היעדר סיבוכים.

צורה קלה:
· תסמיני שיכרון נעדרים או קלים (עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום, חולשה קלה, חולשה, כאבי ראש), אין סיבוכים.

צורה מתונה:
· טמפרטורת גוף חום (38.0-39.0 מעלות צלזיוס), סימפטומים של שיכרון בולטים - חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות, ארתרלגיה, מיאלגיה;
· הגדלה משמעותית של בלוטות הרוק;
· נוכחות של סיבוכים.

צורה חמורה:
· תסמינים של שיכרון חמור: טמפרטורת גוף מעל 40 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה, הפרעות שינה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם;
· סיבוכים מרובים;
· רעילות וחום מתרחשים בצורה של גלים, כל גל חדש קשור להופעת סיבוך נוסף.

מחקר מעבדה:
· CBC: לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR אינו משתנה.
· OAM: פרוטאינוריה, צילינדרוריה (במחלה קשה).

בדיקת CSF:
· צבע - חסר צבע;

· לחץ - נוזל זורם החוצה בנחל או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ מים. אומנות.;

(לפי אינדיקציות):
ניקור בעמוד השדרה - כאשר מופיעים תסמינים מוחיים או תסמינים חיוביים של קרום המוח;

· אולטרסאונד של איברי הבטן - לקביעת מידת הפגיעה בגודל ובמבנה של רקמת הלבלב;

אלגוריתם אבחון:לראות רמת אשפוז.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
· CBC: לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR אינו משתנה;
· OAM: פרוטאינוריה, צילינדרוריה (במחלה קשה);
· בדיקת דם ביוכימית: פעילות מוגברת של עמילאז, דיאסטז.

בדיקת דם סרולוגית:
· ELISA - זיהוי Ig M לנגיף החזרת.
· RSK, RTGA - עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר כאשר לומדים סרה זוגית (הראשון נלקח עם הופעת המחלה, השני לאחר 2-3 שבועות), במחקר בודד הטיטר האבחוני הוא 1:80 .

שיטה גנטית מולקולרית:
· PCR - זיהוי RNA של וירוס ברוק ובשטיפה באף-לוע.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
בדיקת CSF(לפי אינדיקציות):
· צבע - חסר צבע;
· שקיפות - שקוף או מעט אטום;
· לחץ - נוזל זורם החוצה בנחל או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ עמוד מים;
· pleocytosis - לימפוציטי בתוך 300-700 תאים, עד 1000 ב-1 μl;
· עלייה בחלבון ל-0.3-0.9 גרם/ליטר (עם התפתחות של דלקת קרום המוח, האינדיקטורים גבוהים יותר);
· רמת הגלוקוז ללא שינוי או מוגברת מעט;
· רמת הכלוריד אינה משתנה.

לימודים אינסטרומנטליים(לפי אינדיקציות):
ניקור בעמוד השדרה - בעת זיהוי תסמינים מוחיים, תסמינים חיוביים של קרום המוח;
· אולטרסאונד של בלוטות הרוק – לבירור היקף הנזק;
· אולטרסאונד של איברי הבטן - לקביעת מידת הפגיעה בגודל ובמבנה הלבלב;
· אולטרסאונד של שק האשכים והאגן - לקביעת מידת הפגיעה באיברי מערכת הרבייה;
· א.ק.ג - להפרעות במערכת הלב וכלי הדם, לגילוי מוקדם של נזקי לב (במקרים חמורים);
· צילום רנטגן של איברי החזה - אם קיים חשד להתפתחות שינויים דלקתיים בחלקים התחתונים של אברי הנשימה, לרבות דלקת ריאות;
· EEG - בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, התקפים, סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.

אבחנה מבדלת

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללת אבחון
פרוטיטיס מוגלתי	תסמינים כלליים: הופעה חריפה, תסמינים חמורים של שיכרון, חום, נפיחות באזור הפרוטיד.	ייעוץ כירורג	חום מעל 390C. הנפיחות באזור בלוטות הרוק כואבת מאוד, צפופה עם ריכוך הדרגתי ותנודות. התבוסה היא תמיד חד צדדית. הפרשת מוגלה מפיו של צינור הסטנון. ב-CBC, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, הגביר ESR.
מחלת הנשיקה מדבקת	תסמינים כלליים: הופעה חריפה, חום, תסמיני שיכרון, נפיחות באזורי הפרוטיד ותת-הלסת.	התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות	בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות הממוקמות בצורה של שרשראות לאורך השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים, כאב גרון, hepatosplenomegaly, פריחה, נוכחות אפשרית של תסמונת איקטרית. חום מתמשך מתמשך. ב-UAC, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, האיצה ESR. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ועלייה בטיטר של נוגדנים המציקים תאי דם אדומים זרים (תגובת פול-בונל).
לימפוגרנולומטוזיס	תסמינים כלליים: נפיחות באזורי הפרוטיד ותת-הלסת.	התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג, אונקולוג	פגיעה בבלוטות הלימפה (כל הקבוצות האפשריות של בלוטות הלימפה). במקרה זה, לרוב קודמת לזו האחרונה חולשה "חסרת סיבה", אסתניה, עליות תקופתיות בטמפרטורת הגוף והזעה מוגברת. המחלה מאופיינת בקורס מתקדם ארוך. ב-CBC, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, מונוציטוזיס בולט, האיצה ESR. האבחנה הסופית של לימפוגרנולומטוזיס מאושרת על ידי תוצאות ביופסיה של בלוטות הלימפה.
מחלת אבני הרוק		ייעוץ כירורג	ללא חום או שיכרון חושים. מהלך חוזר של המחלה. הנפיחות גוברת או יורדת, ו"קוליק הרוק" מתעצם בעת אכילה. אין נזק לאיברים אחרים. אין שינויים ב-UAC.
תסמונת מיקוליץ'	תסמינים כלליים: נפיחות באזור הפרוטיד	ייעוץ כירורג	תחילת המחלה היא הדרגתית עם כרוניות של התהליך. טמפרטורת גוף מוגברת, חוסר שיכרון. הגדלה של בלוטות הרוק היא דו צדדית, גבשושית ומעט כואבת. פגיעה באיברים אחרים: הגדלה של בלוטות הלימפה, כבד, טחול, פטוזיס. ב-UAC תרומבוציטופניה, אנמיה.

אלגוריתם לחיפוש אבחנה מבדלת אם למטופל יש נפיחות באזור התת-לנדיבולרי והפרוטידי

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אמוקסיצילין

אפרוטינין

חומצה אסקורבית

Acetazolamide

דקסמתזון

דקסטרוז

דיקלופנק

איבופרופן

חומצה קלבולנית

לורטדין

מניטול

מגלומין

נתרן כלורי

אומפרזול

פנקריאטין

Pantoprazole

פרצטמול

פרדניזולון

פורוסמיד

כלורופירמין

Cetirizine

צפזולין

Ceftriaxone

טיפול (מרפאת חוץ)

טיפול אמבולטורי

במרפאה חוץ, צורות קלות ומתונות של חזרת מטופלות ללא סיבוכים.

טיפול לא תרופתי :

טיפול תרופתי
טיפול אטיוטרופי:אינו מתבצע.

טיפול פתוגנטי
טיפול בניקוי רעלים:
· לשתות הרבה מים בשיעור של 20-40 מ"ל/ק"ג.

טיפול בדה-סנסיטיזציה:


אוֹ
· cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם אחת ביום, 5-7 ימים [UD-B],
אוֹ

טיפול בוויטמין

טיפול סימפטומטי:
כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 38.0 מעלות צלזיוס
אחת מהתרופות הבאות:
איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה 3-4 פעמים ביום, עד לשיכוך החום [UD - A];
אוֹ

אוֹ

· חומצה אסקורבית, 50 מ"ג, דרך הפה [UD - C].

איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, דרך הפה [UD-A];
אוֹ
דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, IM [UD - A];
אוֹ
· אקמול 500 מ"ג, דרך הפה [UD - A].
· כלורופירמין 25 מ"ג, דרך הפה [UD - C];
אוֹ
cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, דרך הפה [UD - B];
אוֹ
· loratadine 10 מ"ג, דרך הפה [LE - B].

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
· התייעצות עם מנתח: בעת פיתוח תמונה קלינית של בטן חריפה ופתרון סוגיית הטיפול הניתוחי באורכיטיס חמורה;



· התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג: לחזרת בנשים בהריון, באנשים עם פגיעה בבלוטות הרבייה הנשיות.

פעולות מניעה:
בידוד עד היום ה-9 מרגע המחלה. לא מתבצע חיטוי סופי של התפרצויות. החדר מאוורר ומנקה רטוב באמצעות חומרי חיטוי.
בין המגעים, ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא חוסנו, נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום. מהיום ה-10 למגע מתבצעת תצפית רפואית שיטתית (בדיקה, תרמומטריה).

במוקדי חזרת נקבע מעגל האנשים הנתונים לחיסונים על פי אינדיקציות מגיפה. החיסון כפוף לאנשים שהיו במגע עם החולה (אם יש חשד למחלה), שלא חלו בעבר בחזרת, שלא חוסנו (או פעם אחת), עם עבר זיהומי וחיסונים לא ידוע, וכן אנשים שלא היו להם נוגדנים במגני ההגנה שלהם במהלך בדיקה סרולוגית.טיטרים לנגיף החזרת. חיסון נגד חזרת על פי אינדיקציות מגיפה מתבצע תוך 7 ימים מרגע זיהוי החולה הראשון בהתפרצות.

ילדים שלא חוסנו נגד חזרת (לא הגיעו לגיל חיסון או שלא קיבלו חיסון עקב התוויות רפואיות או סירוב להתחסן) לא יאוחר מהיום ה-5 מרגע המגע עם החולה מקבלים אימונוגלובולין אנושי תקין בהתאם ההוראות לשימוש בו. מידע על החיסונים שבוצעו ומתן האימונוגלובולין (תאריך, שם התרופה, מינון, סדרה, מספר בקרה, תאריך תפוגה, יצרן) מוכנס לטפסי הרישום בהתאם לדרישות לארגון החיסון.
טיפול מניעתי ספציפי מתבצע עם חיסון KKP חי לאחר 12 חודשים, חיסון מחדש לאחר 6 שנים.

מעקב אחר מצבו של המטופל:
· בדיקה חוזרת על ידי הרופא המקומי לאחר יומיים או קודם לכן, אם החולה החמיר, הופיעו חום מעל 38 מעלות צלזיוס, הקאות חוזרות, כאבי ראש עזים, נמנום, עייפות;
· ליידע את המטופל באיזה מצב יש צורך לפנות שוב לרופא;
· להפנות את המטופל לטיפול באשפוז: אם נוצרים סיבוכים ממערכת העצבים (פגיעה בהכרה, דליריום, פרכוסים, תסמיני קרום המוח), מערכת העיכול (כאבים בבטן העליונה, הקאות חוזרות), מערכת גניטורינארית (כאבים באזור המפשעה, מוגדלים). אֶשֶׁך).

מדדים ליעילות הטיפול

· ללא סיבוכים.

טיפול (אשפוז)

טיפול באשפוז

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי :
· משטר: מיטה בתקופה חריפה של מחלה (7-10 ימים).
· דיאטה מס' 2: שתייה מרובה של נוזלים, מיצי פירות חמוצים ומשקאות פירות, מים עם מיץ לימון (לגירוי הפרשת הרוק מבלוטות הרוק). האוכל הוא נוזלי, חצי נוזלי, חלבי-ירקות, מגביל מאפים, פסטה, מזון שומני, מטוגן, כרוב. לחם חום, אורז ותפוחי אדמה מותרים.
· הנח חום יבש מקומי על אזור בלוטות הרוק.
· טיפול בחלל הפה, שטיפת האורולוע (מים רתוחים חמים, מרתח צמחים, תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, חומרי חיטוי) 4-6 פעמים ביום.
· לאורכיטיס - לבישת ממתג.

טיפול תרופתי
טיפול אטיוטרופילא מפותח.

טיפול בניקוי רעלים:
· למחלה בינונית ללא סיבוכים - שתו הרבה נוזלים בשיעור של 20-40 מ"ל/ק"ג;
· במקרה של מחלה קשה עם סיבוכים - טיפול בעירוי - מתן תמיסות איזוטוניות (0.9% תמיסת נתרן כלוריד, 400; תמיסת דקסטרוז 5%, 400.0) וקולואידים (מגלומין נתרן סוצ'ינט, 400.0) ביחס של 3-4 :1 בנפח כולל של 1200-1500 מ"ל למשך 3-5 ימים.

טיפול בדה-סנסיטיזציה:
אחת מהתרופות הבאות:
· כלורופירמין 25 מ"ג, טבליה אחת דרך הפה 3 פעמים ביום, 5-7 ימים [UD - C];
אוֹ
· cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם אחת ביום, 5-7 ימים [UD-B];
אוֹ
· Loratadine 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם אחת ביום, 5-7 ימים [EL-B].

טיפול בוויטמיןלוויסות תהליכי חיזור, מטרה נוגדת חמצון:
· חומצה אסקורבית 50 מ"ג, 2 טבליות דרך הפה 3 פעמים ביום, קורס שבועיים.
טיפול סימפטומטי:
אם טמפרטורת הגוף עולה מעל 38.0 מעלות צלזיוס:
אחת מהתרופות הבאות:
· איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה 3-4 פעמים ביום, עד לשיכוך החום [UD - A];
אוֹ
דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, IM [UD - A];
אוֹ
· אקמול 500 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה, עם מרווח של 4 שעות לפחות [UD - A].

טיפול פתוגנטי בחזרת עם סיבוכים

דלקת קרום המוח רצינית	דלקת הלבלב	אורכיטיס	סיבוכים חיידקיים
טיפול ב-GCS -פרדניזולון, אמפולות 30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל, מחושב ב-2 מ"ג/ק"ג ליום. i/v, i/m; -דקסמתזון, אמפולות 4 מ"ג/מ"ל בשיעור של 0.2 מ"ג/ק"ג/יום, מהלך טיפול עד 3 ימים. טיפול בהתייבשות מ-4-5 ימי מחלה Furosemide, אמפולות 10 מ"ג/מ"ל, 2.0 מ"ל (במקרים חמורים עד 100 מ"ג ליום), מהלך הטיפול 1-3 ימים; - מניטול (10, 15 ו-20%) - 400.0 מ"ל לווריד במשך 10-20 דקות. (אם יש איום של בצקת מוחית); -acetazolamide 250 מ"ג, טבליה אחת ליום	טיפול אנטי-הפרש אחת מהתרופות הבאות -Pantoprazole 20 מ"ג, 40 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, -אומפרזול 20 מ"ג, 40 מ"ג 2 פעמים ביום. מעכבי פרוטאז -אפרוטינין 10,000 יחידות, אמפולות, טפטוף תוך ורידי, קורס 5-7 ימים. טיפול באי ספיקת לבלב אקסוקרינית -פנקראטין 10000, 25000 יחידות. לארוחות	טיפול ב-GCS פרדניזול 5 מ"ג, דרך הפה 40-60 מ"ג למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן הפחתת מינון יומי של 5 מ"ג	טיפול אנטיבקטריאלי אחת מהתרופות הבאות -אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית 500/125 מ"ג, 875/125 מ"ג, טבליה אחת 2-3 פעמים ביום, קורס 7-10 ימים; -אבקת Cefazolin להכנת תמיסה להזרקה בבקבוק 1 גרם, 2 גרם 2-3 פעמים ביום IM, IV, קורס 7-10 ימים; -אבקת Ceftriaxone להכנת תמיסה להזרקה בבקבוק 1 גרם, 2 גרם 2-3 פעמים ביום IM, IV, קורס 7-10 ימים.

רשימת תרופות חיוניות
· חומצה אסקורבית, 50 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD - C].

רשימת תרופות נוספות
איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD-A];
· או דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, אמפולות IM [UD - A].
· או אקמול 500 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD - A].
· כלורופירמין 25 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD - C];
· או cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD-B],
· או loratadine 10 מ"ג, טבליות דרך הפה [UD-B].
פרדניזולון, 30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל, אמפולות IM, IV;
· דקסמתזון, 4 מ"ג/מ"ל, אמפולות IM, IV;
furosemide, 10 מ"ג/2.0 מ"ל, אמפולות IM, IV;
· בקבוק מניטול 10, 15 ו-20% 400.0 מ"ל, IV;
· acetazolamide 250 מ"ג, טבליות דרך הפה;
pantoprazole 20, 40 מ"ג טבליות, או
· טבליות אומפרזול 20, 40 מ"ג;
· אפרוטינין 10,000 יחידות, אמפולות, i.v.
· Pancreatin 10000, 25000 יחידות, כמוסות;
אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית 500/125 מ"ג, 875/125 מ"ג, טבליות או
· אבקת צפזולין להכנת תמיסה להזרקה בבקבוק של 1 גרם, 2 גרם IM, IV, או
· אבקת ceftriaxone להכנת תמיסה להזרקה בבקבוק 1 גרם, תוך שרירי, תוך ורידי;
· תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 400, בקבוק IV;
· תמיסת דקסטרוז 5%, 400.0, בקבוק IV;
· mglumine sodium succinate, 400.0, בקבוק IV.

התערבות כירורגית:
· במקרה של אורכיטיטיס חמור - דיסקציה של tunica albuginea של האשך.

סוגי טיפול נוספים:לא.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים
· התייעצות עם מנתח: לאבחנה מבדלת עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן, פתרון סוגיית הטיפול הניתוחי באורכיטיס חמורה;
· התייעצות עם אנדוקרינולוג: עם התפתחות סוכרת והשמנה כתוצאה מחזרת;
· התייעצות עם גסטרואנטרולוג: במקרה של פגיעה בלבלב;
· התייעצות עם אורולוג: במקרה של פגיעה בבלוטת הגונדות ובלוטת הערמונית;
· התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג: לחזרת בנשים בהריון, באנשים עם פגיעה בבלוטות הרבייה הנשיות;
· התייעצות עם פרמקולוג קליני: לתיקון והצדקת טיפול.

אינדיקציות להעברה ליחידה לטיפול נמרץ וליחידה להחייאה
· צורות חמורות של חזרת עם הפרעות נוירולוגיות חמורות, התפתחות מצבי חירום (כשל נשימתי, קרדיווסקולרי, סימנים של דיכאון תודעה).

מדדים ליעילות הטיפול:
· הקלה בתסמיני המחלה;
· ללא סיבוכים;
· נורמליזציה של פרמטרי מעבדה - CBC, בדיקת דם ביוכימית;
· שיקום כושר העבודה.

ניהול נוסף:
· בקרה על שחרור והקמת תצפית מרפאה על מחלימים. שחרור חולה מבית החולים לאחר שסבל מחזרת מתבצע על פי התוויות קליניות ובהיעדר סיבוכים לא לפני 9 ימים מתחילת המחלה. מטופלים שסבלו מחזרת עם סיבוכים כפופים למעקב רפואי על ידי מומחים מתאימים, הקובעים את התוכנית ואת תקופת ההסתכלות במרפאה, ביטול הרישום לאחר היעלמות מתמשכת של השפעות שיוריות.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא.

אינדיקציות לאשפוז חירום(בית חולים/מחלקה למחלות זיהומיות - קופסאות או מחלקות קטנות):
· צורות בינוניות וחמורות עם סיבוכים;
· נוכחות של גורמי סיכון (מחלות כרוניות, מצבי כשל חיסוני);
· אינדיקציות אפידמיולוגיות - אנשים המתגוררים במעונות משפחתיים, דירות משותפות, תנאים סוציאליים לא נוחים.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2016
   1. 1) מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות. /אד. נ.ד. יושצ'וקה, יו.יא. ונגרובה. מ.: GEOTAR-Media, 2009, עמ' 441–53. 2) מדריך למחלות זיהומיות. / אד. חבר מקביל RAMS, פרופ. Yu.V. לובזין. מהדורה שלישית, מורחבת ומתוקנת. - St. Petersburg: Foliot, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. ואחרים הגדרות סטנדרטיות של מקרים ואלגוריתמים של מדדים למחלות זיהומיות. מדריך מעשי, מהדורה 2, מעודכן. - אלמטי, 2014 - 638 עמ'. 4) Duysenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. תכונות של מהלך הדבקה בחזרת במבוגרים על בסיס חומרים מבית החולים הממלכתי הקליני על שמו. I.S. Zhekenova./ כתב עת "רפואה".-מס' 12.-2014.-P.63-66. 5) אבחון קליני ומעבדתי של מחלות זיהומיות. / אד. Yu.V. לובזין. מדריך לרופאים. - סנט פטרסבורג: Foliot, 2001.-384 עמ'. 6) חזרת. רעיונות מודרניים על הפתוגן, תמונה קלינית, אבחון, מניעה./Ed. א.פ. Agafonova.- נובוסיבירסק: JSC "האיחוד הרפואי והביולוגי", 2007.-82 עמ'. 7) המלצות קליניות למתן טיפול רפואי לילדים עם חזרת / ארגון ציבורי "החברה האירופית למחלות זיהומיות", יו"ר יו.וו. לובזין, 2015.

מֵידָע

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

אימונוגלובולינים מסוג Ig G G
Ig M אימונוגלובולינים M
לחץ דם
בדיקת אנזים ELISA immunoassay
יחידות בינלאומיות של IU
בדיקת דם כללית CBC
OAM ניתוח שתן כללי
תגובת שרשרת פולימראז PCR
חומצה ריבונוקלאית RNA
תגובת קיבוע משלים של RSC
תגובת עיכוב hemagglutination RTHA
CSF נוזל מוחי
קצב שקיעת אריתרוציטים ESR
בדיקת אולטרסאונד אולטרסאונד
א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרפיה
EEG אקואנצפלוגרפיה

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, RSE באוניברסיטת Karaganda State Medical, פרופסור, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, מומחית עצמאית ראשית למחלות זיהומיות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
2) קים אנטונינה ארקדייבנה - מועמדת למדעי הרפואה, RSE באוניברסיטת Karaganda State Medical University, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ודרמטונרולוגיה.
3) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - מפעל המדינה העירוני "פוליקליניקה מס' 1" של מינהל הבריאות של אזור קוסטנאי, ראש המרכז הפטולוגי, רופא למחלות זיהומיות מהקטגוריה הגבוהה ביותר, מומחה ראשי למחלות זיהומיות עצמאיות.
4) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, אוניברסיטת אסטנה רפואית JSC, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית והתמחות.

ניגוד עניינים:נֶעדָר.

רשימת סוקרים: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית לחינוך מתמשך", סגנית הרקטור לעניינים אקדמיים, ראש המחלקה למחלות זיהומיות עם קורס של זיהומים בילדות.

תנאים לבדיקת הפרוטוקול:סקירת הפרוטוקול 3 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

מגפה חַזֶרֶת(חֲזִירוֹן)- מחלה זיהומית שפירה ויראלית חריפה הנפוצה המופיעה עם נזק לא מוגלתי לאיברי הבלוטה (בדרך כלל בלוטות הרוק, במיוחד בלוטות הפרוטיד, לעתים רחוקות יותר הלבלב, איברי המין, בלוטות החלב וכו'), כמו גם מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח). שכיחות: 13.97 לכל 100,000 תושבים בשנת 2001.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• B26 - פרוטיטיס

חזרת מגיפה: גורמים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס המכיל RNA ממשפחת Paramyxoviridae.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מגפה חַזֶרֶת- אנתרופונוזה טיפוסית. מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה שנדבק במהלך 9 ימי מחלה. סכנת המגיפה הגדולה ביותר נשקפת מחולים עם צורות מחוקות של המחלה. מנגנון העברת הזיהום הוא טיפות מוטסות. האוכלוסייה המושפעת ביותר היא ילדים בגיל בית הספר. עם הגיל, מספר מקרי המחלה יורד עקב עלייה במספר האנשים החיסונים. מקרים של המחלה בקרב ילדים מתחת לגיל שנה הם נדירים ביותר. לעתים נדירות מגיפה חַזֶרֶתנמצא בחולים מעל גיל 40.

חזרת מגיפה: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

. תקופות של מחלה. תקופת דגירה (11-21 ימים). תקופה פרודרום; אופציונלי עבור כל מקרי המגיפה חַזֶרֶת, המתרחש עם שיכרון כללי (חום, כאבי ראש, חולשה); משך לא יותר מיממה. תקופת הביטויים הקליניים המלאים (7-9 ימים). תקופת הבראה (עד שבועיים).
. תסמינים קליניים. פגיעה בבלוטות הרוק הפרוטידיות: נפיחות של הרקמה הפגועה (מלאות הפוסה הפוסט-לקסלית, התנפחות של רקמת בלוטה צפופה כלפי מעלה וקדימה אל הפנים) והיפרמיה של הקרום הרירי של הלחי במקום היציאה של צינור הסטנון. . פגיעה בבלוטות הרוק התת-לסתיות (submaxillitis) עם נפיחות חמורה וכאב בינוני באזורים במיקום טיפוסי (חלקים פרוקסימליים של רצפת הפה). פגיעה במערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, הפרעות שינה, הקאות, תסמינים של דלקת קרום המוח (טריאדה טיפוסית: כאב ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילות והקאות; סימנים חיוביים של קרום המוח מאשרים את האבחנה). תסמינים של דלקת קרום המוח (בנוסף לתסמינים של דלקת קרום המוח, מתווספות הפרעות מוחיות כלליות: דיכאון תודעה, הפרעות נפשיות, התקפים עוויתיים). נזק ללבלב (דלקת הלבלב): כאבי בטן (בדרך כלל במחצית העליונה, אולי בעלי אופי חגורה), הקאות חוזרות. פגיעה בבלוטות הרבייה הגבריות (אורכיטיס, אורכיפידידימיטיס) עם נגעים חד או דו צדדיים בצורה של נפיחות ורגישות של האשך, נפיחות והיפרמיה של שק האשכים. פגיעה בבלוטת הרוק התת-לשונית (תת-לשונית): נפיחות וכאב בינוני של האיבר הפגוע ברצפת הפה הדיסטלית; צוין לעתים רחוקות. נגעים של בלוטות הדמעות, בלוטת התריס, החלב והנשים: תסמינים של דלקת חריפה. כל הסימפטומים האקטואליים הספציפיים מלווים בהכרח בביטויים רעילים כלליים. שינויים באיברי הבלוטה ובמערכת העצבים המרכזית מגיעים להתפתחותם המקסימלית תוך 2-4 ימים מהופעת התסמינים הראשונים. הסימפטומים של התקופה של ביטויים קליניים מתקדמים מאופיינים ברצף של הופעת מוקדים של נגעים מקומיים חדשים, המלווה בדרך כלל בעלייה בטמפרטורת הגוף. אין תלות קפדנית בסדר ההתפתחות של מוקדים אלה, אך, ככלל, שינויים דלקתיים אופייניים במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין עוקבים אחר נזק לבלוטות הרוק.

חזרת מגיפה: אבחנה

שיטות מחקר

בידוד וירוסים: בידוד מסורתי של וירוסים מחומר ביולוגי של ריר האף-לוע בעת חיסון על רקמות עובריות. איתור נוגדנים לנגיף Ag. RSC (עלייה בטיטר AT בדינמיקה של המחלה פי 4 או יותר). RTNGA (טיטר אבחון 1:80 ומעלה). בעת הערכת תוצאות המחקר, נלקחות בחשבון תגובות אפשריות לאחר החיסון. שיטה אלרגולוגית: בימוי תגובה אלרגית תוך עורית עם אבחון חזרת; כרגע בשימוש נדיר. בדיקת נוזל מוחי בדלקת קרום המוח: לימפוציטוזיס גבוהה. בדיקת דם: עלייה ברמות העמילאז בדלקת הלבלב. בדיקת שתן: תכולת דיאסטז מוגברת בשתן עם דלקת בלבלב.

אבחנה מבדלת

מחלת הנשיקה מדבקת. דִיפטֶרִיָה. Hemoblastoses. סרקואידוזיס. תסמונת מיקוליץ'. מוגלתי, לא מגיפה חַזֶרֶת. תסמונת סיוגרן. מחלת אבני הרוק. גידולים של בלוטת הרוק.

יַחַס

דיאטה עם חסכון מכני (מזון בצורת מחית ונוזל). המטופלים מטופלים על בסיס חוץ. אינדיקציה לאשפוז היא התפתחות של צורה חמורה (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין) או חוסר אפשרות לבודד את החולה בבית. טיפול סימפטומטי. עבור דלקת קרום המוח - סוכנים מייבשים (לדוגמה, furosemide) לתקופה של ביטויים מובהקים של התסמונת. עבור אורכיטיס - מנוחה במיטה, לבישת ממתין; לרשום פרדניזולון 1-3 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים.

סיבוכים

בספרות זרה, התופעות של דלקת קרום המוח, אורכיטיס, דלקת הלבלב נחשבות לסיבוכים של מגיפה חַזֶרֶת. ברפואה ביתית, תהליכים דלקתיים אלה נחשבים כביטויים או וריאנטים קליניים עצמאיים של מהלך המחלה הבסיסית. ניוון האשכים הוא תופעה שיורית של אורכיטיס שעברה בעבר.

מְנִיעָה

חיסון בחיסון חזרת חיה פרנטרלית בגיל 12 חודשים. חיסון מחדש בגיל 6: השתמש בסמים מקומיים או זרים (כולל משולבים). ישנן תצפיות על מקרי מגיפה חַזֶרֶתבקרב ילדים שחוסנו בעבר. המחלה במקרים אלו קלה יחסית, ומערבת רק את בלוטות הרוק בתהליך הפתולוגי. ילדים בגילאי 10 הראשונים שהיו במגע עם החולה מופרדים למשך 21 יום מרגע בידוד החולה.

ICD-10. B26 חזרת