חזרת מוגלתית ICD 10. חזרת (חזרת) - תסמינים, אבחון, טיפול

30.06.2020

מילים נרדפות - דלקת חזרת, אפידמיקה פרוטיטיס, חזרת, מאחורי האוזניים, מחלת "תעלה", מחלת "חייל".

חזרת היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה המאופיינת בפגיעה עיקרית בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים (לבלב, בלוטות המין, בדרך כלל אשכים וכו'), כמו גם למערכת העצבים המרכזית.

קודים לפי ICD -10

B26. פרוטיטיס.
B26.0†. חזרת אורכיטיס.
B26.1†. חזרת דלקת קרום המוח.
B26.2†. חזרת אנצפליטיס.
B26.3†. חזרת לבלב.
B26.8. חזרת עם סיבוכים אחרים.
B26.9. חזרת זה לא מסובך.

גורמים ואטיולוגיה של חזרת

הגורם הסיבתי של חזרת- נגיף Pneumophila parotiditis, פתוגני לבני אדם ולקופים. שייך ל-paramyxoviruses (משפחת Paramyxoviridae, סוג Rubulavirus), קרוב אנטיגני לנגיף הפארא-אינפלואנזה. גנום נגיף החזרת הוא RNA סליל חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: צורתו עגולה, כדורית או לא סדירה, ומידותיו יכולות להשתנות בין 100 ל-600 ננומטר. יש לו פעילות המוליטית, נוירמינידאז ומגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאין HN ו-F. הנגיף מעובד היטב על עוברי תרנגולות, תרבית כליות חזיר ניסיונות, קופים, אוגר סורי, כמו גם תאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו פעיל כאשר נחשף לטמפרטורה גבוהה, כאשר קרינה אולטרה סגולה, ייבוש, הורס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אלכוהול אתילי, תמיסת פורמלדהיד 0.1% וכו '). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס) הוא יכול להישאר בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב.

ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף, שיש לו שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). ה-pH האופטימלי עבור הנגיף הוא 6.5-7.0. מבין חיות המעבדה, הרגישים ביותר לנגיף החזרת הם קופים, בהם ניתן להתרבות את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל וירוסים לצינור בלוטת הרוק.

אפידמיולוגיה של חזרת

חזרת מסווגת באופן מסורתי כזיהום בילדות. עם זאת, חזרת אצל תינוקות ומתחת לגיל שנתיים היא נדירה. משנתיים עד 25 שנים המחלה שכיחה מאוד, היא הופכת לנדירה שוב לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים חזרת למחלה בגיל בית ספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בחיילים אמריקאים במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1,000 חיילים.

בשנים האחרונות, חזרת אצל מבוגרים הפכה נפוצה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. ברוב האנשים המחוסנים, ריכוז הנוגדנים המגנים יורד באופן משמעותי לאחר 5-7 שנים. זה מגביר את הרגישות של מתבגרים ומבוגרים למחלה.

מקור הפתוגן- אדם עם חזרת שמתחיל להפריש את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ולפני היום ה-9 למחלה. במקרה זה, השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחש ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה.

הנגיף משתחרר מגופו של החולה ברוק ובשתן. הוכח כי ניתן לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים נוספים של המטופלת: דם, חלב אם, נוזל מוחי וברקמת בלוטות פגועה.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות.עוצמת שחרור הנגיף לסביבה נמוכה עקב היעדר תסמיני קטרליה. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא נוכחותם של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במקביל, בהם שיעול והתעטשות מגבירים את שחרור הפתוגן לסביבה. לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) המזוהמים ברוק של המטופל.

מתואר המסלול האנכי של העברת חזרת מאישה הרה חולה לעובר שלה. לאחר שהסימפטומים של המחלה נעלמים, החולה אינו מדבק.

הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%).המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכת טווח, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שמתרחשות התפרצויות של חזרת בילדים ובני נוער. על פני תקופה ארוכה, בגלים על פני מספר חודשים. בנים וגברים בוגרים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים. עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפתה במרווחים של 7-8 שנים.

חזרת מסווגת כזיהום מבוקר. לאחר כניסת החיסון, שיעור ההיארעות ירד באופן משמעותי, אך רק 42% מהמדינות בעולם כוללות חיסון נגד חזרת בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל מחזור הדם הקבוע של הנגיף, ל-80-90% מהאנשים מעל גיל 15 יש נוגדנים נגד חזרת. זה מצביע על התפוצה הנרחבת של זיהום זה, ומאמינים כי ב-25% מהמקרים, חזרת מתרחשת באופן לא הולם.

לאחר שסבלו מהמחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים, מחלות חוזרות הן נדירות ביותר.

פתוגנזה של חזרת

שלב הוירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר, אלא גם בו-זמנית, לפני, ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד). אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הפגועים לא נחקר מספיק. הוכח כי הנזק לרקמת חיבור, ולא לתאי בלוטות, הוא השולט. במקרה זה, התפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-סטיציאלי של רקמת הבלוטה אופיינית לתקופה החריפה, אך נגיף החזרת יכול להדביק בו זמנית את רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו שעם אורכיטיס, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור האנדרוגן ומוביל לפגיעה בזרע. אופי דומה של הנגע תואר לנזק ללבלב, שעלול לגרום לאטרופיה של מנגנון האי עם התפתחות סוכרת.

תסמינים ותמונה קלינית של חזרת

אין סיווג מקובל של חזרת. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות של מומחים לביטויי המחלה. מספר מחברים רואים רק בפגיעה בבלוטות הרוק ביטוי אופייני למחלה, ובפגיעה במערכת העצבים ובאיברים בלוטיים אחרים כסיבוכים או ביטויים למהלך לא טיפוסי של המחלה.

העמדה לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק של בלוטות הרוק, אלא גם של לוקליזציות אחרות הנגרמות על ידי נגיף החזרת, כביטויים, ולא כסיבוכי המחלה, מבוססת פתוגנטית. יתר על כן, הם יכולים להתבטא בבידוד מבלי להשפיע על בלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים של איברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה).

מנגד, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות המחלה בילדים ובני נוער ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשלכות השליליות התכופות לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני חומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין עבור צורות שונות של המחלה ואין להם ספציפיות נוזולוגית. סיבוכים הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נחשבים בסיווג. הסיווג הקליני של חזרת כולל את הצורות הקליניות הבאות.

טיפוסי.
- עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:
- לידי ביטוי קליני;
– נמחק.
- משולב:
- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים;
- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).
- עם פגיעה באיברי הבלוטה.
- עם פגיעה במערכת העצבים.

תוצאות המחלה.
החלמה מלאה.
התאוששות משאריות הפתולוגיה:
- סוכרת;
- אי פוריות;
- פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

תקופת דגירהנע בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה המלאה של המחלה תקופה פרודרום.

בחלק מהחולים (לעיתים קרובות יותר במבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות התמונה האופיינית, נצפות תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה, חולשה, היפרמיה של הלוע, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ותיאבון.

בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב).

נפיחות של בלוטת הפרוטידמופיע לעתים קרובות יותר בסוף היום או ביום השני של המחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים, מצד שני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאבים באזור האוזניים, המחמירים על ידי לעיסה ודיבור, תיתכן טרזמוס. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את החלל בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת לשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, כלפי מטה ואחורי - על הצוואר ומעלה - על אזור המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, בעת מישוש הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, והוא כואב בינוני. הנפיחות מגיעה למקסימום ביום ה-3-5 למחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום ה-6-9 (במבוגרים ביום ה-10-16). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, והחולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הקרום הרירי של הלחי בצורה של טבעת היפרמית ובצקת (תסמין של Mursu). ברוב המקרים, לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לשתיות מעורבות בתהליך, אשר נקבעות בצורה של נפיחות fusiform מעט כואבות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. פגיעה בבלוטות התת-לשונית בלבד (sub-maxillitis) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה אפיקלית, קולות לב עמומים ויתר לחץ דם.

תסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים

פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתבטאת בכאבי ראש, נדודי שינה ואדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא לרוב 3-4 ימים, במקרים חמורים עד 6-9 ימים.

סימפטום שכיח של חזרת אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס).התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 של המחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה.

במקביל, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש מופיעים וייתכנו בחילות והקאות. כאבים עזים מופיעים בשק האשכים ובאשכים, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל ביצת אווז), הופך לכואב ודחוס, עור שק האשכים הוא היפרמי, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לרוב אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים חמורים של אורכיטיס נמשכים במשך 5-7 ימים. ואז הכאב נעלם, האשך יורד בהדרגה בגודלו. בעתיד, ניתן לציין סימנים של ניוון שלה.

בכמעט 20% מהחולים, אורכיטיס משולבת עם אפידידיטיס. האפידימיס מומש כנפיחות מלבנית כואבת. מצב זה מוביל לפגיעה בזרע. התקבלו נתונים על הצורה הנמחקת של אורכיטיס, שיכולה להיות גם גורם לאי פוריות של הגבר. עם חזרת אורכיטיס, אוטם ריאתי עקב פקקת של ורידי הערמונית ואיברי האגן תואר. סיבוך נדיר עוד יותר של חזרת אורכיטיס הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח אופוריטיס, ברטוליניטיס ודלקת השד. אופוריטיס, שאינה משפיעה על הפוריות ואינה מובילה לסטריליות, אינה שכיחה בקרב נשים במהלך התקופה שלאחר גיל ההתבגרות. יש לציין שדלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

ביטויים תכופים של חזרת - דלקת לבלב חריפה, לעיתים קרובות אסימפטומטית ומאובחנת רק על בסיס פעילות מוגברת של עמילאז ודיאסטז בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים וכאבים בחגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם כאבים עזים, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. מאופיין בעלייה משמעותית בפעילות העמילאז (דיאסטז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

במקרים נדירים עלולים להיפגע גם איברים בלוטיים אחרים, לרוב בשילוב עם בלוטות הרוק. תירואידיטיס, פארתירואידיטיס, dacryoadenitis, thymoiditis תוארו.

פגיעה במערכת העצבים- אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום חזרת. לרוב נצפתה דלקת קרום המוח Serous. דלקת קרום המוח, דלקת עצבים של עצבי הגולגולת ו-polyradiculoneuritis אפשריים גם כן.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח חזרת היא פולימורפית, ולכן הקריטריון האבחוני יכול להיות רק זיהוי של שינויים דלקתיים ב-CSF.

ייתכנו מקרים של חזרת עם תסמונת מנינגיסמוס כאשר ה-CSF שלם. להיפך, שינויים דלקתיים ב-CSF נצפים לעתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים של קרום המוח, ולכן הנתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, משתנים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח נצפית לרוב בילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים, הוא מתפתח ביום ה-4-9 למחלה, כלומר. בעיצומו של פגיעה בבלוטות הרוק או על רקע שיכוך המחלה. עם זאת, ייתכן גם שתסמינים של דלקת קרום המוח עשויים להופיע בו-זמנית עם פגיעה בבלוטות הרוק או אפילו מוקדם יותר.

ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא פגיעה בבלוטות הרוק, במקרים נדירים - בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, מלווה בכאב ראש מפוזר עז, בחילות והקאות תכופות והיפר-אסתזיה בעור. ילדים הופכים לרדום ואדינמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, מציינים תסמינים של קרום המוח, המתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, למשל, רק סימפטום השתילה ("חצובה").

בילדים צעירים יתכנו עוויתות ואובדן הכרה; בילדים גדולים יותר תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והזיות. תסמינים מוחיים כלליים בדרך כלל נסוגים תוך 1-2 ימים. התמדה במשך תקופה ארוכה יותר מצביעה על התפתחות של דלקת המוח. יתר לחץ דם תוך גולגולתי ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים של קרום המוח והמוח עם עלייה ב-LD ל-300-600 מ"מ H2O. פינוי טיפה זהיר של CSF במהלך ניקור מותני לרמת LD רגילה (200 mmH2O) מלווה בשיפור ניכר במצבו של המטופל (הפסקת ההקאות, ניקוי ההכרה, הפחתת עוצמת כאב הראש).

CSF בדלקת קרום המוח חזרת ברורה או אטומה, pleocytosis הוא 200-400 ב-1 μl. תכולת החלבון גדלה ל-0.3-0.6/ליטר, לפעמים עד 1.0-1.5/ליטר; רמות חלבון מופחתות או תקינות נראות רק לעתים נדירות. ציטוזה היא בדרך כלל לימפוציטית (90% ומעלה); בימים 1-2 של המחלה ניתן לערבב אותה. ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם נמצא בערכים נורמליים או מוגבר. תברואה של נוזל השדרה מתרחשת לאחר נסיגה של תסמונת קרום המוח, בשבוע ה-3 למחלה, אך יכולה להתעכב, במיוחד בילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

עם דלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות תמונת דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות של תסמיני קרום המוח, התסמינים המוחיים הכלליים מתגברים, מופיעים תסמינים מוקדיים: חלקות של קפל הנזולביאלי, סטיית לשון, התעוררות של רפלקסים בגידים, אניסורפלקסיה, שרירים. היפרטוניות, סימנים פירמידליים, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, clonus כף הרגל, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח חזרת ודלקת קרום המוח הם שפירים. ככלל, מתרחש שיקום מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, אך לפעמים יתר לחץ דם תוך גולגולתי, אסתניה, ירידה בזיכרון, תשומת לב ושמיעה עשויים להימשך.

מטופלים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלו קשורים לפגיעה במנגנון הווסטיבולרי, אך תיתכן גם דלקת עצב שבלול, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לרוב לא מתרחש שיקום שמיעה מלא. יש לזכור כי עם חזרת חמורה, תיתכן אובדן שמיעה לטווח קצר עקב נפיחות של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתח על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח; תמיד מקדימה אותה נזק לבלוטות הרוק. במקרה זה, אופייני להופעת כאב רדיקולרי ופרזיס סימטרי של גפיים מרוחקות בעיקר; התהליך בדרך כלל הפיך, וייתכן נזק לשרירי הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל ביום ה-10-14 למחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחת דלקת מפרקים. מפרקים גדולים (כתפיים, ברכיים) מושפעים בעיקר. התהליך בדרך כלל הפיך ומסתיים בהחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (אנגינה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת כליות, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם במהלך החזרת אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזיס יחסי, מונוציטוזיס, ESR מוגבר ולעיתים מציינים לויקוציטוזיס במבוגרים.

אבחון של חזרת

האבחון מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית וההיסטוריה האפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחנה, המכריע ביותר הוא בידוד נגיף החזרת מהדם, הפרשות בלוטות פרוטיד, שתן, CSF וספוגיות לוע, אך בפועל לא משתמשים בכך.

בשנים האחרונות החלו להשתמש בשיטות אבחון סרולוגיות לעתים קרובות יותר; לרוב נעשה שימוש ב-ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר גבוה של IgM וטיטר נמוך של IgG במהלך התקופה החריפה של זיהום יכולים לשמש סימן לחזרת. ניתן לאשר את האבחנה באופן סופי לאחר 3-4 שבועות על ידי בדיקה חוזרת של טיטר הנוגדנים, בעוד שלעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר יש ערך אבחנתי. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, אפשריות תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה.

לאחרונה פותחו שיטות אבחון באמצעות PCR של נגיף החזרת. לצורך אבחון, לעתים קרובות נקבעת הפעילות של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה ברוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון של דלקת הלבלב, אלא גם לאישוש עקיף של אטיולוגיה של החזרת של דלקת קרום המוח צרובה.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של חזרת צריכה להתבצע קודם כל עם חזרת חיידקית ומחלת אבני רוק. הגדלה של בלוטות הרוק נראית גם בסרקואידוזיס וגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת קרום המוח הלימפוציטית ולעיתים דלקת קרום המוח שחפת. במקרה זה, ישנה חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן במהלך דלקת קרום המוח חזרת.

הסכנה הגדולה ביותר מוצגת במקרים שבהם הרופא טועה בנפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת הלימפה, המופיעה בצורות רעילות של דיפטריה אורופרינגלי (לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהומי הרפסווירוס), עבור חזרת. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה).

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

אלגוריתם לאבחון דלקת חזרת במבוגרים.

תסמיני שיכרון - כן - כאבים בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק - כן - הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת הלסתני) - כן - נזק סימולטני לבלוטות הרוק וללבלב, לאשכים , בלוטות החלב, התפתחות של דלקת קרום המוח סראית - כן - המחקר הסתיים, אבחנה: חזרת

טבלה אבחנה מבדלת של חזרת

שלטים	צורה נוזולוגית
שלטים	פרוטיטיס	חזרת חיידקית	סיאלוליתיאזיס
הַתחָלָה	חַד	חַד	הַדרָגָתִי
חום	קודם לשינויים מקומיים	מופיע בו-זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים	לא טיפוסי
חד צדדיות של הנגע	דו צדדי, נזק אפשרי לבלוטות רוק אחרות	בדרך כלל חד צדדי	בדרך כלל חד צדדי
כְּאֵב	לא טיפוסי	מאפיין	תפירה, התקפי
כאב מקומי	קַטִין	הביע	קַטִין
עור מעל בלוטה	צבע רגיל, מתוח	היפרמי	לא השתנה
עֲקֵבִיוּת	צָפוּף	צפוף, מאוחר יותר - תנודה	צָפוּף
הצינור של סטנון	סימפטום של מורסו	היפרמיה, הפרשות מוגלתיות	הפרשה רירית
תמונת דם	לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR - ללא שינויים	לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר	אין שינויים אופייניים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם יש תסמינים נוירולוגיים, התייעצות עם נוירולוג מסומנת; עם התפתחות של דלקת הלבלב (כאבי בטן, הקאות) - מנתח; עם התפתחות אורכיטיס - אורולוג.

דוגמה לניסוח אבחון

B26, B26.3. חזרת, דלקת לבלב, מהלך בינוני של המחלה.

טיפול בחזרת

מאושפזים חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, חולים מטופלים בבית. אשפוז מיועד למחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת לבלב, אורכיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים, ללא קשר לחומרת המחלה, על החולים להישאר במיטה במהלך כל תקופת החום. הוכח שאצל גברים שלא עמדו במנוחה במיטה ב-10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטיס התפתחה פי 3 יותר.

במהלך התקופה החריפה של המחלה (עד היום ה-3-4 למחלה), החולים צריכים לקבל רק מזון נוזלי וחצי נוזלי. בהתחשב בהפרעות רוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההחלמה יש צורך לעורר הפרשת רוק, באמצעות, במיוחד, מיץ לימון.

למניעת דלקת בלבלב, רצוי תזונה חלבית-ירקות (טבלה מס' 5). מומלץ לשתות הרבה נוזלים (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרלים).

עבור כאבי ראש, נתרן metamizole, חומצה אצטילסליצילית, ו- paracetamol נקבעים. רצוי לרשום תרופות לחוסר רגישות.

כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, טיפול באור וחום (מנורת Sollux) נקבע לאזור בלוטות הרוק.

עבור אורכיטיס, פרדניזולון משמש במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון של 5 מ"ג מדי יום. יש צורך ללבוש ממתג במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח את המיקום המוגבה של האשכים.

במקרה של דלקת לבלב חריפה, נקבעת דיאטה עדינה (ביום הראשון - דיאטת רעב). צינון על הבטן מסומן. כדי להפחית כאב, ניתנים משככי כאבים ומשתמשים באפרוטינין.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לציין ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחנתי אלא גם טיפולי. במקרה זה, נרשמים גם משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (Lasix) במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום ואצטאזולמיד.

במקרה של תסמונת מוחית חמורה, דקסמתזון נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 ימים; עבור מנינגואנצפליטיס, תרופות נוטרופיות נקבעות בקורסים של 2-3 שבועות.

תַחֲזִית

חיובי, מקרי מוות הם נדירים (1 לכל 100 אלף מקרים של חזרת). חלק מהחולים עלולים לפתח אפילפסיה, חירשות, סוכרת, ירידה בעוצמה, ניוון אשכים עם התפתחות של אזוספרמיה.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

משך הנכות נקבע בהתאם למהלך הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

בדיקה קלינית

לא מבוקר. זה מבוצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות של סיבוכים. במידת הצורך מעורבים מומחים מתחומים אחרים (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

מניעת חזרת

חולים עם חזרת מבודדים מקבוצות ילדים למשך 9 ימים. אנשי קשר (ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא חוסנו) נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום, ובמקרים בהם נקבע מועד הקשר המדויק - מהיום ה-11 ועד ה-21. . בצעו ניקוי רטוב של החדר באמצעות חומרי חיטוי ואוורור החדר. ילדים שהיו במגע עם החולה נמצאים תחת השגחה רפואית למשך תקופת הבידוד. בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ברוסיה.

החיסון מתבצע עם חיסון חי יבש המבוסס על חזרת מתוצרת מקומית, תוך התחשבות בהתוויות נגד לאחר 12 חודשים וחיסון מחדש לאחר 6 שנים. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או לתוך המשטח החיצוני של הכתף. לאחר מתן החיסון, ייתכנו חום קצר טווח, תסמיני קטרליה למשך 4-12 ימים, ולעיתים נדירות מאוד, הגדלה של בלוטות הרוק ודלקת קרום המוח צרובה. לצורך טיפול מונע חירום, החיסון ניתן למי שלא מחוסן נגד חזרת ולמי שלא היה חולה לא יאוחר מ-72 שעות לאחר המגע עם החולה. גם החיסון החי היבש התרבותי של חזרת-חצבת (מיוצר ברוסיה) והחיסון המוחלש החי מוחלש נגד חצבת, חזרת ואדמת (מיוצר בהודו) מאושרים.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

חזרת (קוד ICD-10: B26.8)

דלקת של בלוטת הרוק הפרוטיד. בחזרת חריפה לא ספציפית, הגורמים הגורמים למחלה הם מיקרואורגניזמים שונים. חזרת כרונית לא ספציפית היא לרוב התוצאה של חזרת חריפה.

המטרות העיקריות של טיפול בלייזר הן לחסל את הדלקת בבלוטה, לשפר את חילוף החומרים וההמודינמיקה המיקרו-מחזורית שלה, ולייעל את פעילות ההפרשה.

תכנית הטיפול כוללת הקרנה ישירה של אזור ההקרנה של הבלוטה ואזורי חשיפה נוספים, לרבות: אזורי קולטנים הממוקמים באזורים הזיגומטיים והבוקאליים של הפנים, חשיפה לגב היד ולמשטח הפנימי של האמה, לחלק החיצוני. פני השטח של הרגל התחתונה, וכף הרגל.

משטרי טיפול לטיפול בחזרת

אורז. 82. הקרנה של בלוטת הפרוטיד.

משך מהלך הטיפול הוא עד 12 הליכים עם קורס טיפול חוזר חובה המתבצע לאחר 3-5 שבועות.

מכשירים אחרים המיוצרים על ידי PKP BINOM:

רשימת מחירים

קישורים שימושיים

אנשי קשר

בפועל: Kaluga, Podvoisky St., 33

דואר: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

B26 חזרת

חזרת, או חזרת, היא מחלה ויראלית קלה המתבטאת בנפיחות של בלוטות הרוק באחד או בשני הצדדים של הלסת התחתונה.

בעיקר ילדים וצעירים לא מחוסנים נפגעים. מגדר, גנטיקה, אורח חיים לא חשובים. נגיף החזרת חודר לרוק של אנשים חולים, ולכן הוא יכול להתפשט באוויר באמצעות שיעול והתעטשות.

הנגיף גורם לנפיחות של בלוטת פרוטיד אחת או שתיהן, הממוקמות מתחת ומלפני תעלת האוזן. אם שתי הבלוטות מושפעות, הילד מקבל את המראה האופייני של אוגר. אצל נערים וגברים צעירים (בערך 1 מתוך 4), הנגיף יכול לגרום לדלקת כואבת של אחד האשכים או בשניהם ובמקרים נדירים עלול לגרום לאי פוריות.

לכמחצית מכל הנדבקים יש חזרת ללא תסמינים, ולרוב השאר יש תסמינים קלים. התסמינים העיקריים של חזרת מופיעים 2-3 שבועות לאחר ההדבקה והם כדלקמן:

כאב ונפיחות באחד או בשני הצדדים של הפנים, מתחת ומלפני האוזניים למשך 3 ימים לפחות;
כאב בעת בליעה.

הילד עלול לפתח כאב גרון וחום, ובלוטות הרוק מתחת ללסת התחתונה עלולות להיות כואבות. אדם עם חזרת נהיה מדבק 7 ימים לפני הופעת התסמינים ונשאר כך עוד 10 ימים לאחר היעלמות התסמינים.

הרופא מאבחן את המחלה לפי הנפיחות האופיינית של בלוטות הרוק הפרוטיד. אין טיפול ספציפי, אבל כדי להקל על אי הנוחות יש לשתות הרבה נוזלים קרירים ולקחת משככי כאבים ללא מרשם כמו אקמול.

רוב האנשים שחולים מחלימים ללא טיפול, אם כי משככי כאבים חזקים נרשמים לבני נוער וצעירים עם דלקת אשכים חמורה. אם מתפתחים סיבוכים, מומלץ טיפול מיוחד.

ילדים צעירים מחוסנים מיד נגד חצבת, חזרת ואדמת, תחילה בגיל 12-15 חודשים ולאחר מכן בגיל 4-6.

ספר עיון רפואי שלם/טרנס. מאנגלית E. Makhiyanova and I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.p.

ערכת עזרה ראשונה
חנות מקוונת
אודות חברה
אנשי קשר

אנשי קשר למוציא לאור:
אימייל:
כתובת: רוסיה, מוסקבה, st. מגיסטרנאיה 5, מס' 12.

כאשר מצטט חומרי מידע המתפרסמים בדפי האתר www.rlsnet.ru, נדרש קישור למקור המידע.

©. רישום התרופות של רוסיה ® RLS ®

כל הזכויות שמורות

שימוש מסחרי בחומרים אסור

מידע המיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

מילים נרדפות - דלקת חזרת, אפידמיקה פרוטיטיס, חזרת, מאחורי האוזניים, מחלת "תעלה", מחלת "חייל".

B26. פרוטיטיס.

B26.0†. חזרת אורכיטיס.

B26.1†. חזרת דלקת קרום המוח.

B26.2†. חזרת אנצפליטיס.

B26.3†. חזרת לבלב.

B26.8. חזרת עם סיבוכים אחרים.

B26.9. חזרת זה לא מסובך.

גורמים ואטיולוגיה של חזרת

אפידמיולוגיה של חזרת

מתואר המסלול האנכי של העברת חזרת מאישה הרה חולה לעובר שלה. לאחר שהסימפטומים של המחלה נעלמים, החולה אינו מדבק.

הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכת טווח, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שמתרחשות התפרצויות של חזרת בילדים ובני נוער. על פני תקופה ארוכה, בגלים על פני מספר חודשים. בנים וגברים בוגרים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים. עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפתה במרווחים של 7-8 שנים.

לאחר מחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים; מחלות חוזרות הן נדירות ביותר.

פתוגנזה של חזרת

תסמינים ותמונה קלינית של חזרת

עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:

- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים;

- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.

לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).

עם פגיעה באיברי הבלוטה.

עם פגיעה במערכת העצבים.

התאוששות משאריות הפתולוגיה:

תקופת הדגירה נעה בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה המלאה של המחלה תקופה פרודרום.

בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב).

נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה לרוב לקראת סוף היום או ביום השני למחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים, מצד שני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאבים באזור האוזניים, המחמירים על ידי לעיסה ודיבור, תיתכן טרזמוס. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את החלל בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת לשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, כלפי מטה ואחורי - על הצוואר ומעלה - על אזור המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, בעת מישוש הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, והוא כואב בינוני. הנפיחות מגיעה למקסימום ביום ה-3-5 למחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום ה-6-9 (במבוגרים ביום ה-10-16). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, והחולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הקרום הרירי של הלחי בצורה של טבעת היפרמית ובצקת (תסמין של Mursu). ברוב המקרים, לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לשתיות מעורבות בתהליך, אשר נקבעות בצורה של נפיחות fusiform מעט כואבות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. פגיעה בבלוטות התת-לשונית בלבד (sub-maxillitis) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה אפיקלית, קולות לב עמומים ויתר לחץ דם.

תסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים

סימפטום שכיח של חזרת אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס). התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 של המחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה.

ביטוי נפוץ של חזרת הוא דלקת לבלב חריפה, שלעתים קרובות היא א-סימפטומטית ומאובחנת רק על סמך פעילות מוגברת של עמילאז ודיאסטז בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים וכאבים בחגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם כאבים עזים, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. מאופיין בעלייה משמעותית בפעילות העמילאז (דיאסטז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

אבחון של חזרת

אבחנה מבדלת

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

אלגוריתם לאבחון דלקת חזרת במבוגרים.

טבלה אבחנה מבדלת של חזרת

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

דוגמה לניסוח אבחון

B26, B26.3. חזרת, דלקת לבלב, מהלך בינוני של המחלה.

טיפול בחזרת

עבור כאבי ראש, נתרן metamizole, חומצה אצטילסליצילית, ו- paracetamol נקבעים. רצוי לרשום תרופות לחוסר רגישות.

כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, טיפול באור וחום (מנורת Sollux) נקבע לאזור בלוטות הרוק.

תַחֲזִית

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

בדיקה קלינית

מניעת חזרת

האם את כאן:
בית
זיהומים
זיהום ויראלי
חזרת (חזרת). גורמים, תסמינים, טיפול ומניעה

זיהומים

דלקת חזרת (קוד ICD-10 - B26

זיהום חזרת (חזרת, חזרת) היא מחלה ויראלית חריפה הפוגעת בעיקר בבלוטות הרוק; איברים בלוטיים אחרים מושפעים פחות: לבלב, אשכים, שחלות, בלוטות חלב וכו', וכן מערכת העצבים (דלקת קרום המוח סרואית, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים וכו').

1-2 ימים מעורבת בו הבלוטה מהצד הנגדי. העור מעל הנפיחות מתוח, אך ללא שינויים דלקתיים. במישוש, לבלוטת הרוק יש עקביות רכה או בצקית והיא כואבת. מזוהות נקודות כואבות של N.F. Filatova: מול תנוך האוזן, באזור הקודקוד של תהליך המסטואיד ובמקום החריץ של הלסת התחתונה.

פגיעה בבלוטות הרוק התת-לסתיות (submaxillitis) משולבת לעיתים קרובות עם פגיעה בבלוטות הרוק הפרוטידיות, ולעתים רחוקות היא הביטוי הראשוני והיחיד של המחלה. במקרים אלה, הנפיחות ממוקמת באזור התת-לנדי בצורת צורה עגולה של עקביות בצקית. בצורות חמורות, נפיחות של הרקמה עלולה להופיע באזור הבלוטה, להתפשט לצוואר.

נזק מבודד לבלוטת הרוק התת לשונית - תת לשוני - נדיר ביותר. במקרה זה, נפיחות מופיעה מתחת ללשון.

אורכיטיס מופיעה בדרך כלל 1-2 שבועות לאחר תחילת הנזק לבלוטות הרוק; הלוקליזציה העיקרית של זיהום חזרת היא האשכים. המחלה מתבטאת בכאבים בשק האשכים ובאשכים. האשך מגדיל, מתעבה, עם

אורז. 2. נגע של בלוטת הפרוטיד משמאל

המישוש כואב מאוד. העור של שק האשכים הוא מעט היפרמי.

פגיעה במערכת העצבים בחזרת מתבטאת בדלקת קרום המוח סרואית, דלקת קרום המוח, ולעתים רחוקות דלקת עצבים או דלקת פולי-רדיקולונאוריטיס.

דלקת קרום המוח הסרוסית מופיעה לרוב ביום ה-7-10 למחלה, לאחר שתסמיני הנזק לבלוטות הרוק מתחילים לדעוך או כמעט מתבטלים לחלוטין. זה מתחיל בצורה חריפה, עם חום, כאבי ראש והקאות חוזרות ונשנות. מהימים הראשונים של המחלה מתגלה תסמונת קרום המוח: צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג וברודינסקי. חומרת הביטויים הקליניים עשויה להשתנות, מה שקובע את חומרת המחלה. האבחנה הסופית נעשית על סמך תוצאות של ניקור בעמוד השדרה. עם דלקת קרום המוח חזרת, נוזל המוח השדרתי שקוף, זורם החוצה בטיפות או זרמים תכופים, מתגלה ציטוזיס לימפוציטי גבוה (מ-0.5x106/l ל-3x106/l), עד 95-98% מהלימפוציטים. תכולת החלבון גדלה מעט (מ-0.99 ל-1.98 גרם/ליטר), וכמות הגלוקוז והכלורידים נמצאת בגבולות הנורמליים.

כאשר משולבים דלקת קרום המוח סרואית עם דלקת המוח (מנינגואנצפליטיס), המחלה מתבטאת בהפרעה בהכרה, דליריום, עוויתות, היפרקינזיס ורפלקסים פתולוגיים אפשריים.

דלקת עצבים ופוליראדיקולונאוריטיס הם נדירים. הגדלה חדה של בלוטת הפרוטיד עלולה להוביל לדחיסה של עצב הפנים ולשיתוק. במקרה זה, בצד של עצב הפנים הפגוע, תפקוד שרירי הפנים מופרע: קפלי המצח מוחלקים, הגבה מתבגרת במקצת, שקע הכף היד לא נסגר (עין שסועה), קפל הנזולביאלי. מוחלק. כאב מופיע בנקודת היציאה של עצב הפנים.

במהלך תקופת ההבראה של חזרת, פוליראדיקוליטיס מסוג Guillain-Barré אפשרי. מבחינה קלינית, הם מתבטאים בהפרעות בהליכה, paresis ושיתוק של הגפיים התחתונות, שיש להם את כל הסימנים של אלה היקפיים: היעדר רפלקסים, ירידה בטונוס השרירים, ניוון שרירים, סימטריה של הנגע. במקביל, מתרחש כאב. בנוזל השדרה, תכולת החלבון עולה והציטוזיס הלימפוציטי עולה.

חזרת לבלב מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם פגיעה באיברים ומערכות אחרות ומופיעה ביום ה-5-9 מתחילת המחלה. במקרים נדירים, זהו הביטוי היחיד של המחלה. האבחנה נקבעת על ידי הגדלת רמת העמילאז בדם.

לצורך אישור מעבדה באמצעות ELISA, מתגלים בדם נוגדנים ספציפיים מסוג 1§M. נוגדנים ספציפיים מסוג 1§C מופיעים מעט מאוחר יותר ונמשכים שנים רבות.

זיהום חזרת, המתרחש עם פגיעה בבלוטות הרוק, מובחן מפרוטיטיס מוגלתי, חזרת באלח דם, מונונוקלאוטיד זיהומיות

זום, עם חסימה של צינור בלוטת הרוק וכו'. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית enteroviral, דלקת קרום המוח שחפת. חזרת אורכיטיס מובחנת מאורכיטיס enteroviral, orchitis חיידקית וכו'.

פרוטיטיס מוגלתי מתרחשת בדרך כלל על רקע כל זיהום חיידקי של חלל הפה, הסינוסים הפאראנזאליים או אלח דם.

עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, בלוטות הלימפה מוגדלות, כולל הפרוטידיות. בלוטות הרוק לא מושפעות.

כאשר צינור בלוטת הרוק חסום, התהליך הוא חד צדדי, אין חום. ניתן לזהות אבנים בבלוטות הרוק באמצעות סיאלוגרפיה או אולטרסאונד.

דלקת קרום המוח סרוסית של אטיולוגיה enteroviral היא לעתים נדירות הביטוי היחיד של המחלה. לנתוני ההיסטוריה של המגיפה ולתוצאות בדיקת המעבדה יש חשיבות מכרעת.

דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפרצות הדרגתית של המחלה, עלייה איטית בתסמיני קרום המוח ואובדן סרט פיבריני בצורת קורי עכביש במבחנה עם נוזל מוחי. המחלה מתפתחת לרוב על רקע שחפת נשימתית פעילה.

אין טיפול ספציפי.

כאשר מופיעים תסמינים קליניים של דלקת הלבלב, החולה זקוק למנוחה במיטה ודיאטה מחמירה יותר. במקרים חמורים, הם פונים לטפטוף תוך ורידי של נוזל עם מעכבי פרוטוליזה - אפרוטינין (Gordox, Contric, Trasylol). כדי להקל על הכאב, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים נקבעים: נתרן metamizole (analgin), papaverine, drotaverine (no-shpu). לשפר

אורז. 3. Submaxillitis

לעיכול, מומלץ לרשום תכשירי אנזימים (פנקראטין, panzi-norm, festal). כדי למנוע התפתחות של סיבוכים בחולים עם צורות חמורות של המחלה, מומלצים מעוררי אינטרפרונוגנזה (Viferon, Cycloferon, Anaferon לילדים וכו').

עדיף לאשפז חולה עם אורכיטיס. מנוחה במיטה והשעיה נקבעים לתקופה החריפה של המחלה. הורמונים קורטיקוסטרואידים משמשים כתרופות אנטי דלקתיות בשיעור של

2-3 מ"ג/ק"ג ליום (פרדניזולון) ב-3-4 מנות במשך 3-4 ימים, ולאחר מכן הפחתת מינון מהירה עם משך הקורס הכולל של לא יותר מ-7-10 ימים. כדי להקל על הכאב, משככי כאבים ותרופות לחוסר רגישות נקבעות: כלורופירמין (סופרסטין), פרומתזין (פיפולפן), היפנדין (פנקרול). במקרה של נפיחות משמעותית של האשך, על מנת להעלים

כדי להפחית את הלחץ על הפרנכימה של האיבר, התערבות כירורגית מוצדקת - דיסקציה של tunica albuginea.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח של חזרת, יש לציין ניקור בעמוד השדרה למטרות אבחון, במקרים נדירים ניתן לבצע אותו גם כאמצעי טיפולי להפחתת לחץ תוך גולגולתי. Lasix ניתנת למטרת התייבשות. במקרים חמורים, הם פונים לטיפול עירוי (תמיסת רימברין 1.5%, תמיסת גלוקוז 20%, ויטמינים מקבוצת B).

חולים במחלת החזרת מבודדים מקבוצת הילדים עד להיעלמות הביטויים הקליניים (ללא יותר מ-9 ימים). בקרב אנשי קשר, ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו במחלת החזרת ולא קיבלו חיסון פעיל נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום. במקרים בהם נקבע מועד ההתקשרות המדויק, זמן הפרידה מצטמצם והילדים נתונים לבידוד מהיום ה-11 עד ה-21 של תקופת הדגירה. חיטוי סופי אינו מתבצע במקור ההדבקה, אך יש לאוורר את החדר ולבצע ניקוי רטוב באמצעות חומרי חיטוי.

שיטת המניעה האמינה היחידה היא חיסון פעיל.

לחיסון, נעשה שימוש בחיסון חי המבוסס על חזרת ביתית, כמו גם חיסון חי מוחלש של חזרת וחצבת. זן החיסון של החיסון הביתי גדל על תרבית תאים של עוברי שליו יפנים. החיסונים המשולבים הבאים למניעת חצבת, אדמת וחזרת מאושרים גם ברוסיה: Priorix (GlaxoSmithKline, אנגליה), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, ארה"ב), חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת המיוצר בהודו (" מכון סרום"). זני חיסון זרים מטפחים על עוברי עוף.

ילדים בני 12 חודשים, עם חיסון מחדש בגיל 6, שלא חלו במחלת החזרת, מחוסנים לחיסון. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל לתוך המשטח החיצוני של הכתף. לאחר חיסון וחיסון מחדש, נוצרת חסינות חזקה (אולי לכל החיים). כמו כן, מומלץ לבצע חיסון על פי התוויות אפידמיולוגיות למתבגרים ומבוגרים בעלי סרונשליליות למגיפה.

החיסון הוא מעט ריאקטוגני. התוויות נגד לחיסון הן מצבי כשל חיסוני, צורות חמורות של תגובות אלרגיות לחלבוני ביצה, אמינוגליקוזידים.

מגפה חַזֶרֶת(חֲזִירוֹן)- מחלה זיהומית שפירה ויראלית חריפה הנפוצה המופיעה עם נזק לא מוגלתי לאיברי הבלוטה (בדרך כלל בלוטות הרוק, במיוחד בלוטות הפרוטיד, לעתים רחוקות יותר הלבלב, איברי המין, בלוטות החלב וכו'), כמו גם מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח). שכיחות: 13.97 לכל 100,000 תושבים בשנת 2001.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

B26 - פרוטיטיס

חזרת מגיפה: גורמים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס המכיל RNA ממשפחת Paramyxoviridae.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מגפה חַזֶרֶת- אנתרופונוזה טיפוסית. מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה שנדבק במהלך 9 ימי מחלה. סכנת המגיפה הגדולה ביותר נשקפת מחולים עם צורות מחוקות של המחלה. מנגנון העברת הזיהום הוא טיפות מוטסות. האוכלוסייה המושפעת ביותר היא ילדים בגיל בית הספר. עם הגיל, מספר מקרי המחלה יורד עקב עלייה במספר האנשים החיסונים. מקרים של המחלה בקרב ילדים מתחת לגיל שנה הם נדירים ביותר. לעתים נדירות מגיפה חַזֶרֶתנמצא בחולים מעל גיל 40.

חזרת מגיפה: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

. תקופות של מחלה. תקופת דגירה (11-21 ימים). תקופה פרודרום; אופציונלי עבור כל מקרי המגיפה חַזֶרֶת, המתרחש עם שיכרון כללי (חום, כאבי ראש, חולשה); משך לא יותר מיממה. תקופת הביטויים הקליניים המלאים (7-9 ימים). תקופת הבראה (עד שבועיים).
. תסמינים קליניים. פגיעה בבלוטות הרוק הפרוטידיות: נפיחות של הרקמה הפגועה (מלאות הפוסה הפוסט-לקסלית, התנפחות של רקמת בלוטה צפופה כלפי מעלה וקדימה אל הפנים) והיפרמיה של הקרום הרירי של הלחי במקום היציאה של צינור הסטנון. . פגיעה בבלוטות הרוק התת-לסתיות (submaxillitis) עם נפיחות חמורה וכאב בינוני באזורים במיקום טיפוסי (חלקים פרוקסימליים של רצפת הפה). פגיעה במערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, הפרעות שינה, הקאות, תסמינים של דלקת קרום המוח (טריאדה טיפוסית: כאב ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילות והקאות; סימנים חיוביים של קרום המוח מאשרים את האבחנה). תסמינים של דלקת קרום המוח (בנוסף לתסמינים של דלקת קרום המוח, מתווספות הפרעות מוחיות כלליות: דיכאון תודעה, הפרעות נפשיות, התקפים עוויתיים). נזק ללבלב (דלקת הלבלב): כאבי בטן (בדרך כלל במחצית העליונה, אולי בעלי אופי חגורה), הקאות חוזרות. פגיעה בבלוטות הרבייה הגבריות (אורכיטיס, orchiepididymitis) עם נגעים חד או דו צדדיים בצורה של נפיחות ורגישות של האשך, נפיחות והיפרמיה של שק האשכים. פגיעה בבלוטת הרוק התת-לשונית (תת-לשונית): נפיחות וכאב בינוני של האיבר הפגוע ברצפת הפה הדיסטלית; ציין רק לעתים רחוקות. נגעים של בלוטות הדמעות, בלוטת התריס, החלב והנשים: תסמינים של דלקת חריפה. כל הסימפטומים האקטואליים הספציפיים מלווים בהכרח בביטויים רעילים כלליים. שינויים באיברי הבלוטה ובמערכת העצבים המרכזית מגיעים להתפתחותם המקסימלית תוך 2-4 ימים מהופעת התסמינים הראשונים. הסימפטומים של התקופה של ביטויים קליניים מתקדמים מאופיינים ברצף של הופעת מוקדים של נגעים מקומיים חדשים, המלווה בדרך כלל בעלייה בטמפרטורת הגוף. אין תלות קפדנית בסדר ההתפתחות של מוקדים אלה, אך ככלל, שינויים דלקתיים אופייניים במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין עוקבים אחר פגיעה בבלוטות הרוק.

חזרת מגיפה: אבחנה

שיטות מחקר

בידוד וירוסים: בידוד מסורתי של וירוסים מחומר ביולוגי של ריר האף-לוע בעת חיסון על רקמות עובריות. איתור נוגדנים לנגיף Ag. RSC (עלייה בטיטר AT בדינמיקה של המחלה פי 4 או יותר). RTNGA (טיטר אבחון 1:80 ומעלה). בעת הערכת תוצאות המחקר, נלקחות בחשבון תגובות אפשריות לאחר החיסון. שיטה אלרגולוגית: בימוי תגובה אלרגית תוך עורית עם אבחון חזרת; כרגע בשימוש נדיר. בדיקת נוזל מוחי בדלקת קרום המוח: לימפוציטוזיס גבוהה. בדיקת דם: עלייה ברמות העמילאז בדלקת הלבלב. בדיקת שתן: תכולת דיאסטז מוגברת בשתן עם דלקת בלבלב.

אבחנה מבדלת

מחלת הנשיקה מדבקת. דִיפטֶרִיָה. Hemoblastoses. סרקואידוזיס. תסמונת מיקוליץ'. מוגלתי, לא מגיפה חַזֶרֶת. תסמונת סיוגרן. מחלת אבני הרוק. גידולים של בלוטת הרוק.

יַחַס

דיאטה עם חסכון מכני (מזון בצורת מחית ונוזל). המטופלים מטופלים על בסיס חוץ. אינדיקציה לאשפוז היא התפתחות של צורה חמורה (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין) או חוסר אפשרות לבודד את החולה בבית. טיפול סימפטומטי. עבור דלקת קרום המוח - סוכנים מייבשים (לדוגמה, furosemide) לתקופה של ביטויים מובהקים של התסמונת. עבור אורכיטיס - מנוחה במיטה, לבישת ממתין; לרשום פרדניזולון 1-3 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים.

סיבוכים

בספרות זרה, התופעות של דלקת קרום המוח, אורכיטיס, דלקת הלבלב נחשבות לסיבוכים של מגיפה חַזֶרֶת. ברפואה ביתית, תהליכים דלקתיים אלה נחשבים כביטויים או וריאנטים קליניים עצמאיים של מהלך המחלה הבסיסית. ניוון האשכים הוא תופעה שיורית של אורכיטיס שעברה בעבר.

מְנִיעָה

חיסון בחיסון חזרת חיה פרנטרלית בגיל 12 חודשים. חיסון מחדש בגיל 6: השתמש בסמים מקומיים או זרים (כולל משולבים). ישנן תצפיות על מקרי מגיפה חַזֶרֶתבקרב ילדים שחוסנו בעבר. המחלה במקרים אלו קלה יחסית, ומערבת רק את בלוטות הרוק בתהליך הפתולוגי. ילדים בגילאי 10 הראשונים שהיו במגע עם החולה מופרדים למשך 21 יום מרגע בידוד החולה.

ICD-10. B26 חזרת

דלקת של בלוטת הרוק נגרמת על ידי זיהומים בעלי אופי חיידקי, ויראלי או פטרייתי.

על פי התמונה הקלינית ישנם:

חזרת ספציפית - ויראלית (חזרת), שחפת, אקטינומיקוטית;
פרוטיטיס לא מגיפה או מוגלתית.

חזרת חריפה

יש גם חזרת חריפה וכרונית. דלקת חריפה מתאימה לזיהום ראשוני ובדרך כלל נגרמת על ידי פתוגן בודד.

חזרת חריפה ממקור ויראלי נגרמת לרוב על ידי נגיף החזרת. פרוטיטיס חריפה חיידקית מתפתחת כתוצאה מהפעלה של מיקרופלורה חיידקית בחלל הפה, בצינורות בלוטת הרוק.

הסיבה לפרוטיטיס חיידקית חריפה יכולה להיות הפרה של הפרשת הרוק בבלוטת הפרוטיד.

על פי צורות ההתרחשות, הם מבחינים בין פרוטיטיס חריפה סרוסית, מוגלתית וגנגרנית. עם חזרת סרוסית, רקמות בלוטת הרוק מתנפחות והפרשות מצטברות בצינורות ההפרשה.

סטגנציה של רוק מקדמת את הפעלת המיקרופלורה. מופרש מעט רוק, העור מעל הבלוטה אינו משתנה, מצב המטופל בדרך כלל משביע רצון.

השלב הבא של התהליך הדלקתי הוא פרוטיטיס מוגלתי. בשלב זה מופיעים אזורים של התכה מוגלתית של רקמת הבלוטה.

העור מעל הבלוטה הופך דלקתי, אדום ומבריק. כואב למטופל לפתוח את פיו; במישוש הבלוטה צפופה וכואבת בצורה חדה.

כאשר התהליך המוגלתי מתפשט, דלקת אוזן חריפה הופכת לצורה גנגרנית, שבה התכה מוגלתית של הרקמה מכסה את כל הבלוטה. לאחר פריצת הדרך של מוקדים מוגלתיים, פיסטולות נוצרות, שדרכן מסירים רקמה נמקית.

אולי חיפשת מידע על דלקת אוזן תיכונה חריפה? קרא בפירוט במאמר הבא שלנו דלקת אוזן תיכונה חריפה בילד: גורמים, תסמינים, טיפול.

חזרת כרונית

זה מתרחש בדרך כלל כמחלה ראשונית; זה רק לעתים רחוקות סיבוך של חזרת חריפה. חזרת כרונית היא ביטוי של תסמונת סיוגרן או תסמונת מיקוליץ'.

תסמונת סיוגרן היא דלקת המשפיעה על הממברנות הריריות, המאופיינת בירידה בהפרשת בלוטות הריריות. עם תסמונת Sjögren, עיניים יבשות וחלל הפה נצפים עקב חוסר רוק ונוזל דמעות.

תסמונת מיקוליץ' מתבטאת בעלייה בנפח בלוטות הרוק ובעלייה בהפרשת הרוק. נפיחות של בלוטות יכולה להגיע לגודל כזה שהיא מפריעה לדבר ולאכול.

נפיחות של בלוטת הרוק וכאב מתפרץ נצפים בסיאלודוקיטיס כרונית. שינויים נצפים גם בצינורות הבלוטה, מלווים בשחרור הפרשה עם גושים של ריר.

חזרת כרונית מתבטאת בריבוי רקמת חיבור, החלפת רקמת בלוטות וירידה בהפרשת הרוק. התסמינים של חזרת כרונית הם קלים, והמחלה היא לרוב א-סימפטומטית.

במהלך החמרות, יובש בפה, נפיחות של הבלוטה ושחרור רוק עם מוגלה בעת עיסוי נראים.

התרחשות של חזרת כרונית קשורה להפרעות מטבוליות; המחלה מתרחשת עם החמרות תקופתיות ואינה גורמת לסיבוכים חמורים.

חזרת - חזרת

המחלה נגרמת על ידי נגיף ה-Paramyxovirus המסנן Mamps. ההדבקה פוגעת בעיקר בילדים מגיל 3 עד 16. בנים חולים פי שניים מבנות.

אתה יכול לקבל חזרת בכל גיל, אבל הרבה פחות. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים; אצל מבוגרים, חזרת חמורה במיוחד, עם סיבוכים חמורים.

אתה יכול להידבק רק מבני אדם; בעלי חיים אינם נשאים של הנגיף. זיהום מתרחש באמצעות טיפות מוטסות בעת התעטשות או דיבור.

הצטננות ושפעת מגבירים את ההדבקה של חזרת, וזו הסיבה שהמחלה היא עונתית. התפרצויות של חזרת מתרחשות במהלך העונה הקרה.

על פי סיווג מחלות ICD 10, חזרת מסווגת כמחלה מדבקת חריפה. אדם עם חזרת מסוכן לאחרים ביום השני לאחר ההדבקה, בזמן מחלה, ועוד שבועיים לאחר ההחלמה.

עם חזרת אין דלקת רקמה מוגלתית. הנגיף הגורם לחזרת אינו יציב ומאבד פעילות כאשר הוא נחשף לאור אולטרה סגול, חום, או מטופל בליסול או פורמלדהיד.

לאחר סבל מחזרת, מתפתחת חסינות. תקופת הדגירה נעה בין 13 ל-19 ימים, סטיות של יום.

תסמינים

התסמין הראשון של חזרת הוא stomatitis - דלקת של רירית הפה. מבשרי חזרת כוללים כאבי שרירים, צמרמורות, תחושת חולשה וכאבי ראש.

דלקת של בלוטת הרוק הפרוטיד, הנגרמת מחבלה, חסימה של צינור הרוק, מלווה בקוליק רוק - כאב התקפי באזור הבלוטה.

סימני זיהום של בלוטות הרוק כוללים כאב בעת לעיסה וכאב מאחורי תנוך האוזן.

כמעט מיד מופיעה נפיחות בצד אחד של הפנים, הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות ותנוך האוזן בולט.

במישוש, מציינים כאב מול הטראגוס של האוזן, באזור הפוסטאוריקולרי, בקצה הלסת התחתונה. תסמינים אופייניים של חזרת הם כאב בעת לעיסה, יובש בפה.

נצפים שינויים במערכת העיכול, הלב, מערכת העצבים והעיניים.

בהתאם למידת הנזק לאיבר המטרה, יש לציין את הדברים הבאים:

אובדן תיאבון, יחס שלילי לתבלינים חריפים במזון, הקאות, בחילות, עצירות או שלשולים (אצל ילדים);
קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בחזה;
דלקת קרום המוח, אסתניה, הפרעות נפשיות;
דלקת של עצב הראייה, דלקת של בלוטת הדמע, דלקת אוזניים.

אבחון

חזרת מאובחנת באמצעות רדיוסיאלוגרפיה, שיטה המאפשרת להעריך את תפקוד בלוטת הרוק. באבחון חזרת משתמשים בבדיקת אולטרסאונד של בלוטת הפרוטיד וניתוח ציטולוגי של הרכב הרוק.

כדי לאשר חזרת, הבדיקה מתבצעת במעבדות חוץ גופיות מיוחדות - מ-lat. שמות במבחנה, שפירושו "מחוץ לחיים".

בדיקה ספציפית לחזרת מורכבת מקביעת נוכחותם של IgM ו-IgG. IgM מתגלה כבר ביום השלישי לאחר ההדבקה, לעיתים לפני הופעת תסמינים של חזרת.

IgG נמצא בדם לאחר הופעת תסמיני החזרת. רמה של IgG מספיקה לשמירה על חסינות לכל החיים נשמרת לאורך כל החיים.

חזרת נבדלת מחזרת מזויפת - פסאודווממפ של הרצנברג. מחלה זו פוגעת בבלוטות הלימפה בתוך בלוטת הרוק. הצינורות של בלוטת הרוק ורקמותיה אינם מעורבים בדלקת.

יַחַס

ניתן לטפל בחזרת בבית. יש לבודד את החולה למשך הטיפול, הסגר במוסדות לילדים אם מתגלה חזרת הוא שלושה שבועות.

לא מתבצע חיטוי עבור חזרת זיהומית; כדי למנוע סיבוכים, החולה חייב להישאר במיטה לפחות 10 ימים. יש לציין טיפול בהתייבשות קלה, מטבח חלבי ודיאטה עדינה.

ללא מגיפה וחזרת מטופלים באופן שמרני ובניתוח. הטיפול השמרני כולל שטיפה תכופה של הפה במים מחומצנים במיץ לימון ודיאטה הכוללת מזונות הגורמים לרוק פעיל.

קרא עוד על הליך שטיפת הפה באמצעות הדוגמה של המאמר שלנו שטיפת הפה עם כלורהקסידין.

במקביל, המטופל מקבל טיפות של תמיסה 1% של פילוקרפין - 8 טיפות לארוחה לארוחות בוקר, צהריים וערב. סולפונאמידים ואנטיביוטיקה לפניצילין נקבעים. צינורות הרוק של הבלוטה נשטפים עם כימוטריפסין.

קומפרסים מחממים מורחים על הבלוטה, מוקרנים באור אולטרה סגול, ומשתמשים בטיפול UHF ו-Sollux.

אינטרפרון משמש לטיפול בחזרת. זה מנוהל תוך שרירית פעם ביום במשך 10 ימים. חלל הפה מושקה באינטרפרון מספר פעמים ביום ומתבצע טיפול משקם כללי.

עבור חזרת מוגלתית, אם אין תוצאה חיובית של טיפול בתרופות, הם פונים לניתוח.

לחולה עושים שני חתכים כדי לנקות את הרקמות מהמוגלה:

פינוי מוגלה משפר את מצב החולה, הדלקת נפסקת. בחולים מוחלשים לא תמיד ניתן לעצור את התהליך גם לאחר הניתוח.

כאשר הדלקת מתפשטת לרקמת הצוואר, הטמפרטורה ממשיכה להישאר גבוהה, והמטופל נמצא בסיכון לאלח דם.

סיבוכים

בילדים, סיבוך של חזרת עשוי להיות דלקת של האשכים אצל בנים עם ניוון אפשרי ועקרות לאחר מכן.

אצל בנות תיתכן דלקת בשחלות ודלקת בשד. חזרת במהלך ההריון עלולה לגרום למוות של הילד ולהדבקה שלו.

חזרת היא חמורה במבוגרים, מסובכת על ידי דלקת קרום המוח, סוכרת, אי פוריות וחירשות.

בחזרת מוגלתית חריפה קיימת סכנה להמסה מוגלתית של כלי דם גדולים, דלקת בעצב הפנים ופריזה חלקית של שרירי הפנים. מוגלה יכולה לפרוץ לתוך תעלת האוזן ולגרום לפקקת של וריד הצוואר.

מְנִיעָה

מניעת חזרת היא חיסון בחיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת - MMR. החיסון ניתן בגיל שנה ו-6 שנים.

גירוי הפרשת הרוק על ידי שטיפת הפה בתמיסה חלשה של סודה לשתייה או חומצת לימון במהלך התפרצויות עונתיות של מחלות זיהומיות משמש כאמצעי מניעה לחזרת חריפה.

תַחֲזִית

עם חזרת חריפה, הפרוגנוזה חיובית. דלקת מוגלתית וגנגרנית גורמת לירידה בתפקוד בלוטת הרוק. לחזרת, המתרחשת ללא סיבוכים, יש פרוגנוזה חיובית.

פרוגנוזה חיובית עבור חזרת כרונית. למרות שהחלמה מלאה אינה מתרחשת, טיפול היגייני בפה משפיע לטובה על בריאות המטופל.

סרטון על חזרת - חזרת

גוש מאחורי האוזן אצל מבוגר

נזלת אצל אם מניקה, טיפול בטיפות ותרופות עממיות

סימנים וטיפול בסינוסיטיס אצל מבוגרים

טיפות לא יקרות לנזלת

טיפול בדלקת גרון במבוגרים בבית

איך ועם מה לטפל בכאב גרון אצל ילד בן שנתיים

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לבזבז זמן ולפגוע בבריאות שלך!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל לאתר. הכל נמצא בטקסטים המקוריים.

חזרת (חזרת)

פרוטיטיס אפידמית (parotitis epidemica; מילים נרדפות - דלקת חזרת, חזרת, מאחורי האוזניים, מחלת "תעלה", מחלת "חייל").

חזרת היא זיהום ויראלי חריף, מדבק וסיסטמי, הגורם בדרך כלל להגדלה ורגישות של בלוטות הרוק, לרוב בלוטות הפרוטיד. סיבוכים כוללים אורכיטיס, דלקת קרום המוח ודלקת הלבלב. האבחנה היא קלינית, הטיפול הוא סימפטומטי. חיסון יעיל ביותר.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חזרת (חזרת) מסווגת באופן מסורתי כזיהום בילדות. יחד עם זאת, חזרת אצל תינוקות ומתחת לגיל שנתיים מתרחשת לעתים רחוקות. משנתיים עד 25 שנים המחלה שכיחה מאוד, היא הופכת לנדירה שוב לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים חזרת למחלה בגיל בית ספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בחיילים אמריקאים במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1,000 חיילים. בשנים האחרונות, חזרת אצל מבוגרים הפכה נפוצה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. עבור רוב האנשים המחוסנים, לאחר 5-7 שנים ריכוז הנוגדנים המגנים יורד באופן משמעותי. זה מגביר את הרגישות של מתבגרים ומבוגרים למחלה.

מקור הגורם הגורם למחלה הוא אדם הסובל מחזרת, שמתחיל להפריש את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ולפני היום ה-9 למחלה. במקרה זה, השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחש ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה. הנגיף משתחרר מגופו של החולה ברוק ובשתן. הוכח כי ניתן לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים נוספים של המטופלת: דם, חלב אם, נוזל מוחי וברקמת בלוטות פגועה.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. עוצמת שחרור הנגיף לסביבה נמוכה עקב היעדר תסמיני קטרליה. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא נוכחותם של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה במקביל, בהם שיעול והתעטשות מגבירים את שחרור הפתוגן לסביבה. לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) המזוהמים ברוק של המטופל. מתואר המסלול האנכי של העברת חזרת מאישה הרה חולה לעובר שלה. לאחר שהסימפטומים של המחלה נעלמים, החולה אינו מדבק. הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכת טווח, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שמתרחשות התפרצויות של חזרת בילדים ובני נוער. על פני תקופה ארוכה, בגלים על פני מספר חודשים. גברים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים.

העונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות. צוותי הספינה. עלייה בשכיחות נצפתה במרווחים של 7-8 שנים. חזרת (חזרת) מסווגת כזיהום מבוקר. לאחר כניסת החיסון, שיעור ההיארעות ירד באופן משמעותי, אך רק 42% מהמדינות בעולם כוללות חיסון נגד חזרת בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל המחזור הקבוע של נגיף v, 80-90% מהאנשים מעל גיל 15 מציגים נוגדנים נגד חזרת. זה מצביע על התפוצה הנרחבת של זיהום זה, ומאמינים כי ב-25% מהמקרים, חזרת מתרחשת באופן לא הולם. לאחר מחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים; מחלות חוזרות הן נדירות ביותר.

גורמים לחזרת

הגורם לחזרת (חזרת) הוא נגיף Pneumophila parotiditis, פתוגני לבני אדם ולקופים.

שייך ל-paramyxoviruses (משפחת Pammyxoviridae, סוג Rubulavirus). קרוב מבחינה אנטיגני לנגיף הפאראאינפלואנזה. גנום נגיף החזרת הוא RNA סליל חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: צורתו עגולה, כדורית או לא סדירה, ומידותיו יכולות להשתנות בין 100 ל-600 ננומטר. זה המוליטי. נוירמינידאז ופעילות המגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאין HN ו-F. הנגיף מעובד היטב על עוברי תרנגולות, תרבית כליות חזיר ניסיונות, קופים, אוגר סורי, כמו גם תאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו מופעל כאשר הוא נחשף לרמות גבוהות טמפרטורה, קרינה אולטרה סגולה, מיובש, נהרס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אלכוהול אתילי, תמיסת פורמלדהיד 0.1% וכו'). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס) הוא יכול להישאר בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב. ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף, שיש לו שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). ה-pH האופטימלי עבור הנגיף הוא 6.5-7.0. בקרב חיות מעבדה, הקופים הם הרגישים ביותר לנגיף החזרת. בהם ניתן להתרבות את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל וירוסים לצינור של בלוטת הרוק.

הנגיף חודר לדרכי הנשימה ולפה. הוא נשאר ברוק עד 6 ימים, עד שבלוטת הרוק מתנפחת. הוא נמצא גם בדם ובשתן, ובנוזל השדרה כאשר מערכת העצבים המרכזית פגומה. המחלה המועברת מובילה לחסינות קבועה.

חזרת פחות מדבקת מחצבת. המחלה אנדמית באזורים מיושבים בצפיפות; תיתכן התפרצות בקבוצות מאורגנות. מגיפות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר באוכלוסיות לא מחוסנות, עם עלייה בשכיחות בתחילת האביב ובסוף החורף. חזרת מתרחשת בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בין 5 ל-10 שנות חיים; זה יוצא דופן בילדים מתחת לגיל שנתיים, במיוחד מתחת לגיל שנה.% מהמקרים הם צורות לא ברורות.

גורמים נוספים לבלוטות רוק מוגדלות:

פארוטיטיס מוגלתי
חזרת HIV
חזרת ויראלית אחרת
הפרעות מטבוליות (אורמיה, סוכרת)
תסמונת מיקוליץ' (דלקת פרוטיטיס כרונית, בדרך כלל ללא כאבים ונפיחות של בלוטות הדמעות ממקור לא ידוע, המתפתחת בחולים עם שחפת, סרקואידוזיס, SLE, לוקמיה, לימפוסרקומה)
גידול ממאיר ושפיר של בלוטת הרוק
חזרת בתיווך תרופות (למשל, מיודים, פנילבוטזון או פרופילטיאורציל)

פתוגנזה

נגיף החזרת חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והלחמית. הוכח בניסוי כי יישום הנגיף על הקרום הרירי של האף או הלחי מוביל להתפתחות המחלה. לאחר כניסתו לגוף מתרבה הנגיף בתאי האפיתל של דרכי הנשימה ומתפשט במחזור הדם לכל האיברים, אשר בלוטות הרוק, הרבייה והלבלב, כמו גם מערכת העצבים המרכזית, הם הרגישים ביותר אליו. התפשטות ההמטוגנית של זיהום מתבטאת בווירמיה מוקדמת ובפגיעה באיברים ובמערכות שונות המרוחקות זה מזה. שלב הוירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר, אלא גם בו-זמנית, לפני, ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד).

אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הפגועים לא נחקר מספיק. הוכח כי הנזק לרקמת חיבור, ולא לתאי בלוטות, הוא השולט. במקרה זה, התפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-סטיציאלי של רקמת הבלוטה אופיינית לתקופה החריפה, אולם נגיף החזרת (חזרת) יכול להדביק בו זמנית את רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו שעם אורכיטיס, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור האנדרוגן ומוביל לפגיעה בזרע. אופי דומה של הנגע תואר לנזק ללבלב, שעלול לגרום לאטרופיה של מנגנון האי עם התפתחות סוכרת.

תסמינים של חזרת

לחזרת (חזרת) אין סיווג מקובל. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות של מומחים לביטויי המחלה. מספר מחברים מאמינים שהתסמינים של חזרת (חזרת) הם תוצאה של פגיעה בבלוטות הרוק, ופגיעה במערכת העצבים ובאיברים בלוטיים אחרים היא סיבוך או ביטוי של מהלך לא טיפוסי של המחלה.

העמדה לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק של בלוטות הרוק, אלא גם של לוקליזציות אחרות שנגרמו על ידי נגיף החזרת, דווקא כתסמינים של חזרת (חזרת), ולא סיבוכי המחלה, מבוססת פתוגנטית. יתר על כן, הם יכולים להתבטא בבידוד מבלי להשפיע על בלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים של איברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה). מנגד, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות המחלה בילדים ובני נוער ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשלכות השליליות התכופות לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני חומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין עבור צורות שונות של המחלה ואין להם ספציפיות נוזולוגית. סיבוכים של חזרת (חזרת) הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נחשבים בסיווג.

תקופת הדגירה של חזרת (חזרת) נעה בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה המלאה של המחלה תקופה פרודרום.

בחלק מהחולים (בדרך כלל מבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות תמונה טיפוסית, נראים תסמינים פרודרומליים של חזרת (חזרת) בצורה של עייפות, חולשה, היפרמיה של האורולוע, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ו תֵאָבוֹן. בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד מעלות צלזיוס. תסמינים מוקדמים של חזרת (חזרת) הם כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב). נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה לרוב לקראת סוף היום או ביום השני למחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים - מצד שני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאבים באזור האוזניים, המחמירים על ידי לעיסה ודיבור, תיתכן טרזמוס. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את החלל בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת לשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, כלפי מטה ואחורי - על הצוואר ומעלה - על אזור המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, בעת מישוש הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, והוא כואב בינוני. הנפיחות מגיעה לדרגה המקסימלית שלה ביום ה-3-5 למחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום ה-6-9 (במבוגרים, למחרת). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, והחולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הקרום הרירי של הלחי בצורה של טבעת היפרמית ובצקת (תסמין של Mursu). ברוב המקרים, לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לשתיות מעורבות בתהליך, אשר נקבעות בצורה של נפיחות fusiform מעט כואבות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. פגיעה בבלוטות התת-לשונית בלבד (sub-maxillitis) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה אפיקלית, קולות לב עמומים ויתר לחץ דם. פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתבטאת בכאבי ראש, נדודי שינה ואדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא בדרך כלל 3-4 ימים. במקרים חמורים - עד 6-9 ימים.

סימפטום שכיח של חזרת (חזרת) אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס). התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 למחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה. במקביל, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-°C, צמרמורות, כאבי ראש מופיעים וייתכנו בחילות והקאות. כאבים עזים מופיעים בשק האשכים ובאשכים, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל ביצת אווז), הופך לכואב ודחוס, עור שק האשכים היפרמי. לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לרוב אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים חמורים של אורכיטיס נמשכים במשך 5-7 ימים. ואז הכאב נעלם, האשך יורד בהדרגה בגודלו. בעתיד, ניתן לציין סימנים של ניוון שלה. בכמעט 20% מהחולים, אורכיטיס משולבת עם אפידידיטיס. האפידימיס מומש כנפיחות מלבנית כואבת. מצב זה מוביל לפגיעה בזרע. התקבלו נתונים על הצורה הנמחקת של אורכיטיס, שיכולה להיות גם גורם לאי פוריות של הגבר. עם חזרת אורכיטיס, אוטם ריאתי עקב פקקת של ורידי הערמונית ואיברי האגן תואר. סיבוך נדיר עוד יותר של חזרת אורכיטיס הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח אופוריטיס, ברטוליניטיס ודלקת השד. אופוריטיס אינה שכיחה בקרב נשים במהלך התקופה שלאחר גיל ההתבגרות. אינו משפיע על הפוריות ואינו מוביל לסטריליות. יש לציין שדלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

סימפטום שכיח של חזרת (חזרת) הוא דלקת לבלב חריפה, שלעיתים קרובות היא אסימפטומטית ומאובחנת רק על בסיס פעילות מוגברת של עמילאז ודיאזט בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים וכאבים בחגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם כאבים עזים, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. מאופיין בעלייה משמעותית בפעילות עמילאז (דיאסטז). נמשך עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

פגיעה במערכת העצבים היא אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום בחזרת. לרוב נצפתה דלקת קרום המוח Serous. דלקת קרום המוח, דלקת עצבים של עצבי הגולגולת ו-polyradiculoneuritis אפשריים גם כן. התסמינים של דלקת קרום המוח חזרת הם פולימורפיים, ולכן הקריטריון האבחוני יכול להיות רק זיהוי של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

ייתכנו מקרים של חזרת עם תסמונת מנינגיזם כאשר נוזל המוח השדרתי שלם. להיפך, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה נצפים לעתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים של קרום המוח, ולכן הנתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, משתנים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח נצפית לרוב בילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים היא מתפתחת ביום ה-4-9 למחלה, כלומר. בעיצומו של פגיעה בבלוטות הרוק או על רקע שיכוך המחלה. עם זאת, ייתכן גם שתסמינים של דלקת קרום המוח עשויים להופיע בו-זמנית עם פגיעה בבלוטות הרוק או אפילו מוקדם יותר. ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא פגיעה בבלוטות הרוק, במקרים נדירים בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, המלווה בכאב ראש מפוזר עז, בחילות והקאות תכופות, והיפראסתזיה בעור. ילדים הופכים לרדום ואדינמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, מופיעים תסמינים של חזרת קרום המוח (חזרת), המתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, למשל, רק סימפטום של שתילה ("חצובה"). בילדים צעירים יתכנו עוויתות ואובדן הכרה; בילדים גדולים יותר תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והזיות. תסמינים מוחיים כלליים בדרך כלל נסוגים תוך 1-2 ימים. התמדה במשך תקופה ארוכה יותר מצביעה על התפתחות של דלקת המוח. תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים קרומי המוח והמוח הוא על ידי יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם עלייה ב-LD Domm H2O. פינוי טיפה זהיר של נוזל מוחי במהלך ניקור מותני לרמת LD רגילה (200 מ"מ H2O) מלווה בשיפור ניכר במצב המטופל (הפסקת ההקאות, ניקוי ההכרה, הפחתת עוצמת כאב הראש).

נוזל מוחי בדלקת קרום המוח חזרת צלול או אטום, pleocytosis הוא 1 μl. תכולת החלבון גדלה ל-0.3-0.b/l, לפעמים עד 1.0-1.5/l. רמות חלבון מופחתות או תקינות נצפות לעתים רחוקות. ציטוזה היא בדרך כלל לימפוציטית (90% ומעלה); בימים 1-2 של המחלה ניתן לערבב אותה. ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם נמצא בערכים נורמליים או מוגבר. תברואה של נוזל השדרה מתרחשת לאחר נסיגה של תסמונת קרום המוח, עד השבוע ה-3 למחלה, אך יכולה להתעכב, במיוחד בילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

עם דלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות תמונת דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות של תסמיני קרום המוח, התסמינים המוחיים הכלליים מתגברים, מופיעים תסמינים מוקדיים: חלקות של הקפל הנזוליאלי, סטייה של הלשון, התעוררות של רפלקסים בגידים, אניסורפלקסיה. , היפרטוניות בשרירים, סימנים פירמידליים, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, clonus כף הרגל, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח חזרת ודלקת קרום המוח הם שפירים. ככלל, מתרחש שיקום מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, יתר לחץ דם תוך גולגולתי עשוי לפעמים להימשך. אסתניה, ירידה בזיכרון, קשב, שמיעה.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לפעמים בבידוד, תיתכן התפתחות של דלקת עצבים של עצבי הגולגולת, לרוב זוג VIII. במקרה זה, מציינים סחרחורת, הקאות, החמרה עם שינויים בתנוחת הגוף וניסטגמוס. מטופלים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלו קשורים לפגיעה במנגנון הווסטיבולרי, אך תיתכן גם דלקת עצב שבלול, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לרוב לא מתרחש שיקום שמיעה מלא. יש לזכור כי עם חזרת חמורה, תיתכן אובדן שמיעה לטווח קצר עקב נפיחות של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתח על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. תמיד קדם לו נזק לבלוטות הרוק. במקרה זה, אופייני להופעת כאב רדיקולרי ופרזיס סימטרי של גפיים מרוחקות בעיקר; התהליך בדרך כלל הפיך, וייתכן נזק לשרירי הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל ביום הראשון של המחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחת פוליארתריטיס. מפרקים גדולים (כתפיים, ברכיים) מושפעים בעיקר. תסמינים של חזרת (חזרת) הם בדרך כלל הפיכים ומביאים להחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (אנגינה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת כליות, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם במהלך החזרת אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזיס יחסי ומונוציטוזיס. עלייה ב-ESR; לוקוציטוזיס מופיעה לעיתים אצל מבוגרים.

טפסים

הסיווג הקליני של חזרת כולל את הצורות הקליניות הבאות.

טיפוסי.
- עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:
  - מתבטאת קלינית:
  - מָחוּק.
- מְשׁוּלָב:
  - עם פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים בלוטיים אחרים;
  - עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).
- עם פגיעה באיברי הבלוטה.
- עם פגיעה במערכת העצבים.
תוצאות המחלה.
- החלמה מלאה.
- התאוששות משאריות הפתולוגיה:
  - סוכרת;
  - אִי פּוּרִיוּת:
  - נזק למערכת העצבים המרכזית.

אבחון של חזרת

אבחון חזרת (חזרת) מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית והיסטוריה אפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחנה, המכריע ביותר הוא בידוד נגיף החזרת מהדם, הפרשות בלוטות פרוטיד, שתן, נוזל מוחי ומספוגיות הלוע, אך זה לא משמש בפועל.

בשנים האחרונות נעשה שימוש לעתים קרובות יותר באבחון סרולוגי של חזרת (חזרת), לרוב נעשה שימוש ב-ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר גבוה של IgM וטיטר נמוך של IgG במהלך התקופה החריפה של זיהום יכולים לשמש סימן לחזרת. ניתן לאשר את האבחנה באופן סופי לאחר 3-4 שבועות על ידי בדיקה חוזרת של טיטר הנוגדנים, בעוד שלעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר יש ערך אבחנתי. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, אפשריות תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה.

לאחרונה פותחו אבחון חזרת (חזרת) באמצעות PCR של וירוס החזרת. לצורך אבחון, לעתים קרובות נקבעת הפעילות של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה ברוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון של דלקת הלבלב, אלא גם לאישוש עקיף של אטיולוגיה של החזרת של דלקת קרום המוח צרובה.

מה צריך לבדוק?

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של חזרת מתבצעת בעיקר עם חזרת חיידקית, מחלת אבני רוק. הגדלה של בלוטות הרוק נראית גם בסרקואידוזיס וגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת קרום המוח הלימפוציטית ולעיתים דלקת קרום המוח שחפת. במקרה זה, ישנה חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן במהלך דלקת קרום המוח חזרת. הסכנה הגדולה ביותר היא במקרים של נפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת הלימפה, המופיעה בצורות רעילות של דיפתריה אורופרינגלית (לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהומי הרפס וירוס). הרופא טועה בזה בתור חזרת. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה).

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

כאב בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק

הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת הלסתני)

פגיעה בו זמנית בבלוטות הרוק והלבלב, באשכים, בבלוטות החלב, התפתחות של דלקת קרום המוח צרובה

המחקר הושלם. אבחנה: חזרת.

קודם לשינויים מקומיים

מופיע בו-זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים

מעורבות אפשרית דו-צדדית של בלוטות רוק אחרות

בדרך כלל חד צדדי

צפוף בעתיד - תנודה

היפרמיה, הפרשות מוגלתיות

Leukopenia lymphocytosis ESR - ללא שינויים

לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה. עלייה ב-ESR

אין שינויים אופייניים

עור מעל בלוטה

צבע רגיל, מתוח

למי לפנות?

טיפול בחזרת

מאושפזים חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, הטיפול בחזרת (חזרת) מתבצע בבית. אשפוז מיועד למחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת לבלב, אורכיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים, ללא קשר לחומרת המחלה, על החולים להישאר במיטה במהלך כל תקופת החום. הוכח שאצל גברים שלא עמדו במנוחה במיטה ב-10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטיס התפתחה פי 3 יותר. במהלך התקופה החריפה של המחלה (עד ליום ה-3-4 למחלה), על החולים לקבל מזון נוזלי וחצי נוזלי בלבד. בהתחשב בהפרעות רוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההבראה יש צורך לעורר הפרשת רוק, באמצעות, במיוחד, מיץ לימון. למניעת דלקת בלבלב, רצוי תזונה חלבית-ירקות (טבלה מס' 5). מומלץ לשתות הרבה נוזלים (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים.) לכאבי ראש נרשמים נתרן מטמיזול, חומצה אצטילסליצילית, אקמול. מומלץ טיפול לחוסר רגישות בחזרת (חזרת). כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, טיפול באור וחום (מנורת Sollux) נקבע לאזור בלוטות הרוק. עבור אורכיטיס, פרדניזולון משמש במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון של 5 מ"ג מדי יום. יש צורך ללבוש ממתג במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח את המיקום המוגבה של האשכים. במקרה של דלקת לבלב חריפה, נקבעת דיאטה עדינה (ביום הראשון - דיאטת רעב). צינון על הבטן מסומן. כדי להפחית כאב, משככי כאבים מנוהלים, אפרוטינין משמש. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לציין ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחנתי אלא גם טיפולי. במקרה זה, נרשמים גם משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (Lasix) במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום ואצטאזולמיד. במקרה של תסמונת מוחית חמורה, דקסמתזון נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 ימים; ל-menencephalitis - תרופות נוטרופיות בקורסים של 2-3 שבועות.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

משך הנכות נקבע בהתאם למהלך הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב. אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

בדיקה קלינית

חזרת (חזרת) אינה דורשת בדיקה רפואית. זה מבוצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות של סיבוכים. במידת הצורך מעורבים מומחים מתחומים אחרים (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

מְנִיעָה

בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי. החיסון מתבצע עם חיסון חי יבש המבוסס על חזרת, תוך התחשבות בהתוויות נגד בגיל 12 חודשים ובחיסון מחדש לאחר 6 שנים. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או לתוך המשטח החיצוני של הכתף. לאחר מתן החיסון, יתכנו חום קצר טווח, תסמיני קטרליה למשך 4-12 ימים, ולעיתים נדירות מאוד - הגדלה של בלוטות הרוק ודלקת קרום המוח סרוסית. למניעת חירום של מי שלא חוסנו נגד חזרת ושל מי שלא היה חולה, החיסון ניתן לא יאוחר מ-72 שעות לאחר המגע עם החולה. גם החיסון החי היבש התרבותי של חזרת-חצבת והחיסון המוחלש החי מוחלש נגד חצבת, חזרת ואדמת (תוצרת הודו) מאושרים.

אימונוגלובולין אנטי-פרוטיד ואימונוגלובולין בסרום אינם יעילים. חיסון בחיסון חזרת חיה, שאינו גורם לתגובות סיסטמיות מקומיות ודורש זריקה אחת בלבד, יעיל, מתבצע חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת. חיסון לאחר חשיפה אינו מגן מפני חזרת.

תַחֲזִית

עם חזרת לא מסובכת, החלמה מתרחשת בדרך כלל, אם כי עלולה להתרחש הישנות לאחר שבועיים. לחזרת יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה, אם כי תופעות הלוואי כגון אובדן שמיעה חד צדדי (לעתים נדירות דו צדדי) או שיתוק פנים עלולים להישאר. דלקת מוח פוסט-זיהומית, אטקסיה מוחית חריפה, מיאליטיס רוחבית ודלקת פולי-נויר הם נדירים.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב על שם. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה כללית"

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

תקופת הדגירה משתנה בין מספר ימים לחודש, לרוב היא נמשכת 18-20 ימים.
בילדים, לעתים נדירות למדי, היא עלולה לבוא אחריה תקופה פרודרומלית קצרה (1-3 ימים), המתבטאת בצמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, יובש בפה ותחושות לא נעימות באזור בלוטות הרוק הפרוטיד. לעתים קרובות יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף מדרגה נמוכה לגבוהה; חום נמשך לא יותר משבוע. עם זאת, לעתים קרובות יש מקרים של המחלה המתרחשת עם טמפרטורת גוף תקינה. חום מלווה בכאבי ראש, חולשה כללית, חולשה ונדודי שינה. הביטוי העיקרי של חזרת הוא דלקת של הפרוטיד, ואולי גם בבלוטות הרוק התת-מנדיבולאריות והתת-לשוניות. בהקרנה של בלוטות אלו מופיעה נפיחות, כואבת במישוש (יותר במרכז), בעלת עקביות דמוית בצק. עם הגדלה בולטת של בלוטת הרוק הפרוטיד, פני המטופל מקבלים צורה בצורת אגס, ותנוך האוזן בצד הפגוע עולה. העור באזור הנפיחות מתוח, מבריק, קשה לקיפול, וצבעו לרוב אינו משתנה. לעתים קרובות יותר התהליך הוא דו צדדי, הכולל את בלוטת הפרוטיד בצד הנגדי לאחר 1-2 ימים, אך אפשריים גם נגעים חד צדדיים. החולה מוטרד מתחושת מתח וכאב באזור הפרוטיד, במיוחד בלילה; כאשר הגידול דוחס את צינור האוסטכיאן, עלולים להיווצר רעש וכאב באוזניים. בלחיצה מאחורי תנוך האוזן מופיע כאב חמור (תסמין של פילטוב). סימפטום זה הוא הסימן החשוב והמוקדם ביותר לחזרת. הקרום הרירי סביב פתח צינור הסטנון הוא היפרמי ובצקתי (תסמין של מורסו); היפרמיה של הלוע היא לעתים קרובות ציין. במקרים מסוימים, החולה אינו יכול ללעוס מזון עקב כאב, ובמקרים חמורים אף יותר, מתפתחת טריזמוס פונקציונלי של שרירי הלעיסה. תיתכן ירידה ברוק, יובש בפה וירידה בשמיעה. הכאב נמשך 3-4 ימים, לפעמים מקרין לאוזן או לצוואר, ומתפוגג בהדרגה עד סוף השבוע. בערך בזמן זה או כמה ימים לאחר מכן, נפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק נעלמת. עם חזרת, לימפדנופתיה אזורית בדרך כלל אינה מצוינת.
אצל מבוגרים, התקופה הפרודרומית נצפית לעתים קרובות יותר ומאופיינת בביטויים קליניים בולטים יותר. בנוסף לרעילות הכללית, יתכנו תסמינים קטרליים ודיספפטיים במהלך תקופה זו. השלב החריף של המחלה הוא בדרך כלל חמור יותר. לעתים קרובות הרבה יותר מאשר בילדים, נצפים נגעים (אולי מבודדים) של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות. עם submaxillitis, לבלוטת הרוק יש עקביות דביקה והיא מעט כואבת, מוארכת לאורך הלסת התחתונה, אשר מזוהה כאשר הראש מוטה לאחור והצד. נפיחות של הרקמה התת עורית סביב הבלוטה מתפשטת לפעמים לצוואר. דלקת משנה מתבטאת בנפיחות באזור הסנטר מאותו אופי, כאב מתחת ללשון, במיוחד כאשר היא בולטת, היפרמיה מקומית ונפיחות של הקרום הרירי. נפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק אצל מבוגרים נמשכת זמן רב יותר (שבועיים או יותר).

מאמרים דומים: