מחלות זיהומיות GLPS. הנחיות קליניות: קדחת דימומית עם תסמונת כליות במבוגרים שיקום לאחר HFRS

מחלה מורכבת ומסוכנת היא קדחת דימומית עם תסמונת כליות (אבולה, מחלת מרבורג). האפידמיולוגיה שלו מייצגת חריגות בעלות אופי זואונוטי, כלומר, היא מופצת על ידי בעלי חיים. לקדחת הדימומית דרכי התקף שונות, וכמעט כל הגוף מושפע מהמחלה - הכליות והכבד נפגעים, יש לה השפעה הרסנית על מערכת הלב וכלי הדם, וגורמת לסטיות בהמודינמיקה. מחלה זו היא חמורה ומאופיינת בסיבוכים של מצב החולה - היא עלולה לגרום להלם רעיל ולגרום למוות.

מאפיינים של הפתוגן

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא וירוס. זה הוכח על ידי מחקר מדעי בשנת 1944. עם זאת, ניתן היה לחקור את הגורמים הגורמים למחלה הרבה יותר מאוחר. זהו חיידק שנמצא בריאותיו של מכרסם דרום קוריאני. פתוגן זה נקרא Hantanaan. כיום, מחלת HFRS מסווגת כקבוצה של מה שנקרא זיהומי בוניה. הפתוגן הוא כדור בקוטר של 85 עד 120 ננומטר. הגנום הדיפרנציאלי שלו מחולק לשלושה חלקים, אשר מסומנים באותיות הלטיניות L, M, S. התפשטות זיהומית מתרחשת דרך הציטופלזמה של מולקולות נגועות. תאים רבים מושפעים מאבולה: כבד, כליות, ריאות, בלוטות רוק. כאשר יש מוקד של HFRS, מתרחשת תגובה אנטיגנית.

הסתגלות דימומית

הסיווג של HFRS הוא מגוון. כבר ידועים יותר מ-25 תת-מינים של בקטריופאג'ים. הם מתפתחים במדינות ואזורים שונים. הבעיה מכסה את שטחי יפן, סין, רוסיה, צפון קוריאה, דרום קוריאה והמזרח הרחוק. הווקטור הקלאסי הוא עכבר הוולן הבנק. מחלת מרבורג מסתגלת בקלות לסביבה ושורדת בטמפרטורה ממוצעת של 4-20 מעלות. בעת נטילת דגימות דם, הוא חי בסרום עד 4 ימים, ולאחר מכן הוא "נרדם". הוא חוזר להיות פעיל כשהחום עולה ל-50 מעלות. אבולה רגישה לתנאים חומציים, כלורופורם, בנזן, אצטון, אתר וקרניים אולטרה סגולות.

אטיולוגיה של המחלה

מקור ההדבקה באירופה נחשב למכרסמים: שרקנים, חולדות, אוגרים. בית הגידול להישרדות ורבייה של וקטורים נחשב לאזורי ערבות יער, עמקי גבעות ונחלים וערבות יער. אתה יכול להידבק בחום עם תסמונת כליות:

• באמצעות אבק, שאיפת שאריות מזון, פעילות חיונית של מכרסמים נגועים;
• על ידי הכנסת צואת בעלי חיים לפה (הכנסתם למזון, משקאות);
• דרך העור כאשר נוגעים בחפצים נגועים, בעלי חיים, צואה, אשר עשויה להיות במזון, חציר, עץ מברשת.

ישנן דרכים שונות שבהן מולקולות דימומיות חודרות לדם, בהתאם לאתר ההעברה:

• לסנוי - השכיחות היא הגבוהה ביותר. הבקטריופאג' חודר לגוף במהלך טיול ביער, תוך כדי קטיף פטריות ופירות יער.
• משק בית - אפשרות העברת מחלות באזור מגורים נובעת מחדירת נשאים לשם.
• ייצור - עקב עבודות הכרוכות בכמות גדולה של אבק ועבודות שטח: קידוחים, הנחת צינורות נפט.
• גינון - ניתן להידבק דרך האדמה בה נמצאת צואת מכרסמים נגועה.
• מחנה - הדבקה מתרחשת במהלך בילוי במוסדות ציבוריים הממוקמים בתנאים טבעיים.
• חקלאי - הסכנה היא עונתית ונגרמת מעבודות חקלאות.

פתוגנזה ותכונותיה

לאחר זיהום נוצרת חסינות חזקה. מחלות חוזרות אינן מתרחשות באדם אחד. הפתוגנזה של המחלה עדיין לא מובנת. לכן, יש רק מבנה מעבדה משוער להתפתחות חיידקים. ידועים השלבים המתקדמים של HFRS, לפיהם המחלה מתפתחת בהדרגה. להלן 5 השלבים העיקריים.

שכיחות וביטויים ראשונים

קדחת דימומית מתפשטת דרך הקרום הרירי של מערכת הנשימה, העיכול והעור. לאחר מכן הזיהום מתרבה ב-SSF ובבלוטות הלימפה. למולקולות זיהומיות יש השפעה רעילה על כלי הדם ומערכת העצבים המרכזית. בשלב זה, תקופת הדגירה מסתיימת, גופים פתוגניים חודרים למערכת הדם.

אלרגיה, שיכרון ופגיעה בחסינות

תגובות רעילות-אלרגיות ואימונולוגיות. כאשר מותקפים על ידי אורגניזמים מדבקים, תאים מגנים מנסים לנטרל את ההשפעות ההרסניות. מסיבה זו נוצרים אשכולות או קומפלקסים תאיים - IR. אם לא ניתן לעצור את ההשפעה של קדחת דימומית, IR חודר לרקמות החיבור והאיברים. יש לכך השפעה הרסנית על המרכזים הווגטטיביים וכלי הדם. כתוצאה מכך מתפתחות מספר הפרעות תפקודיות: מיקרוטרומבוזה, ירידה בטונוס כלי הדם, פלסמורריאה, דיאתזה, אי ספיקת כליות חריפה.

פתולוגיות של תהליכים מטבוליים

זיהום מתפתח מוביל לנפיחות בבלוטות יותרת הכליה, הכליות, הכבד והפרנכימה. ניוון איברים ונמק תאי עלולים להתפתח. שינויים כאלה מובילים למחלות חדשות - היפוקסיה, חמצת ברקמות, היפווולמיה, הפרעות במחזור הדם, נזק למרכזים חיוניים בגוף האדם. מערכת הכליות רגישה ביותר ללחץ: סינון גלומרולרי נכשל עם ביטוי של אוליגוריה, אזוטמיה ופרוטואנוריה. שלב זה יכול להפוך לאיום על חיי המטופל, שכן סיבוכים חמורים מתרחשים בצורה של קריסה, אורמיה, שיתוק וקרע בכליות.

התאוששות

פוליאוריה היא ייצור שתן מוגבר.

עם תחילת שלב ההחלמה נוצרת חסינות למחלה. עקב שינויים במצב הגוף, כמות השתן המיוצרת עולה - פוליאוריה, והיכולת לספוג חומרים שימושיים לדם פוחתת. כתוצאה מכך, כמות המוצרים המטבוליים הכלולים בסרום הדם פוחתת, מה שמאפשר לשחזר בהדרגה את תפקוד הכליות לאורך תקופה של עד 5 שנים.

מהם תסמיני המחלה?

דגירה וקדחת טחורים

הסימפטומים של מחלה זו מאופיינים במחזוריות מסוימת ומופיעים בתקופות שונות.

זמן הדגירה של וירוסים משתנה. התקופה נמשכת בין שבוע לחודש וחצי. התקופה הממוצעת היא כשבועיים. השלב הראשוני נמשך לא יותר מ-3 ימים. נצפים כאבי ראש, כאבים, חולשה וצמרמורות. קודם כל, החולה מפתח קדחת דימומית כאשר החום עולה ל-40 מעלות. זה נמשך כ-2 שבועות. החום החמור ביותר נצפה במחצית הראשונה של היום. בנוסף, ישנם סימני הרעלה – צמא, יובש בפה, ירידה בתיאבון, הפרעות שינה והפרעות ראייה. הפרעות מתרחשות בשרירים ובמפרקים, ציפוי נראה על הלשון, ונצפה אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים.

תסמונת אוליגורית

תקופת הירידה בכמות השתן המופרשת נצפית לאחר חום. גילויים נצפים תוך 10 ימים. בשלב זה החום נפסק, אך הדבר אינו מביא להקלה. כאבים וכאבים בגב התחתון מתחילים להטריד אותי. מקרים חמורים של נגיף מרבורג עשויים להיות מלווים ברפלקס סתימה, והכאב מתפשט לאזור העיכול. בדיקת דם ביוכימית כללית ל-HFRS תראה עלייה ברמת האשלגן, האוריאה, הכלורידים, הסידן והקריאטין. בנוסף, מופיעות פריחות על העור - בבתי השחי, בחזה ובכתפיים. עלולים להיווצר דימום, הן חיצוניות (דימומים מהאף) והן פנימיים (שטפי דם במערכת העיכול). אי ספיקת כליות וכבד מתפתחת.

ביטוי של פוליאוריה

לאחר מכן יש עלייה בנוזל המופרש, זה נמשך עד חודש. בשלב זה, הביטויים נעלמים כמעט והמטופל מרגיש טוב יותר. פוליאוריה קיימת כאשר השתן מופרש בנפחים גדולים - עד 10 ליטר. תפקוד הכבד והכליות משוחזר בהדרגה, תוכן החומרים בדם מנורמל. תוך חודש, תהליך מתן השתן חוזר לקדמותו, מותיר אי נוחות קלה בלבד ודחף תכוף להטיל שתן.

התאוששות

אז מתחילה תקופת ההחלמה: החולה מתאושש, התפקודים חוזרים לקדמותם והתסמינים אינם מופיעים יותר. שלב זה נמשך בין שנה ל-3 שנים. מופיעים סימנים שיוריים. בדרך כלל, הם מחולקים ל-3 קבוצות:

• אסתניה - מלווה בחוסר תיאבון, חולשה, סחרחורת;
• סטיות במערכות האנדוקריניות והעצבים - מתבטאות בהזעה מוגברת, גירוד בעור, צמא, כאב בבסיס עמוד השדרה, אימפוטנציה;
לילד יש חום גבוה במשך שבוע.

התמונה הקלינית של HFRS בילדים באה לידי ביטוי בכל גיל, אפילו ביילודים. בדור הצעיר לרוב אין תסמינים ראשוניים להתפתחות הנגיף, אלא מופיעים מיד בצורה חריפה. חום גבוה נמשך שבוע, הוא מלווה בכאבי ראש עזים, חולשה, נמנום, חולשה כללית והקאות. תחושות כואבות בגב מופיעות כמעט מיד, עוברות בהדרגה לאזור הבטן.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה ויראלית המאופיינת בסימפטומים אגרסיביים. הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה במערכות כלי הדם והשתן, שיכרון חמור של הגוף. מדובר במחלה נדירה למדי שקשה מאוד לסבול לבני אדם וגורמת להמון סיבוכים. קדחת דימומית עם וירוס תסמונת כליות התגלתה לראשונה בריאות של מכרסמים.

גורמים ודרכי העברה

בין הנשאים העיקריים של מחלה זו הם עכברים וחולדות.

אם החיה חולה במחלה, לא מופיעים תסמינים. המקורות העיקריים דרכם מועבר הנגיף הם רוק, צואה ושתן. עם זאת, יש לציין כי זיהום אפשרי רק במקרים נדירים. ככלל, אנשים עם חום אינם מפיצים את הנגיף.

העברת קדחת דימומית אפשרית בכמה דרכים, העיקריות שבהן:

• מזון;
• מוֹטָס;
• איש קשר.

זיהום אנושי אפשרי כאשר:

• אכילת בשר נגוע בנגיף;
• מגע ישיר עם צואת בעלי חיים;
• נְשִׁיכָה;
• מגע עם רוק בעלי חיים.

ברוב המקרים, התפשטות HFRS מתרחשת באביב ובקיץ. אז הסיכון לאינטראקציה עם הפרשות המזוהמות בנגיף עולה באופן משמעותי.

גם אם אתה בא במגע עם בעל חיים שהוא נשא של הזיהום, אם לא תשטוף ידיים לאחר מכן, אתה יכול לקבל את הגורם הגורם למחלה. רוק מכרסמים שנכנס לפצע או שחיקה גורם גם להעברת הנגיף.

בחורף, הדבקה אפשרית באמצעות מגע שאיפה. קבוצת הסיכון כוללת אנשים העוסקים בחקלאות, בעלים המתגוררים בבתים פרטיים (אם יש חולדות או עכברים בחדר). בין היתר, קרציות הממוקמות על גופו של בעל חיים יכולות להיות גם נשאים של הפתוגן, אבל, ככלל, הן אינן מתפשטות לבני אדם.

אי הגעה לרופא בזמן יכול להוביל לתוצאות לא נעימות למדי. כתוצאה מכך, לא ניתן לשלול את הסיכון לפתח את הפתולוגיות החמורות הבאות:

חָשׁוּב! אין לזלזל בהשלכות האפשריות של HFRS. ללא טיפול מתאים, קיים סיכון גבוה למוות.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות בילדים יכולה להתפתח בכל גיל, אפילו אצל תינוקות. מבשרי המחלה, ככלל, נעדרים, אך תחילת הקורס היא חריפה. הטמפרטורה הגבוהה נמשכת עד שבוע, תלונות על כאבי ראש, נמנום, חולשה. הילד מבלה את רוב זמנו במיטה. כאבי גב באזור הכליות מתחילים להופיע כבר בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה.

תסמינים אופייניים

עונת הגידול של המחלה היא עד שלושים יום. בקדחת דימומית עם תסמונת כליות, התסמינים יהיו תלויים בשלב המחלה. יש כמה מהם:

ההחלמה מתרחשת ביום ה-20-25 ויכולה להימשך בין שלושה חודשים לשנה. שלב זה מלווה במחלת כליות, פיאלונפריטיס, גם תחושת צמא ויובש בפה. במקרה של ביטויים ממושכים ומודגשים של תסמינים אלו, יתכן והמטופל יאושפז מחדש בבית החולים.

לעתים קרובות HFRS יכול להיות מלווה בהפרעות בתפקוד ההפרשה-הפרשה של הצינוריות. תופעות כאלה יכולות להימשך זמן רב למדי. זה יכול לקחת כמעט 10 שנים לגוף להתאושש לחלוטין. עם זאת, יש לציין כי גם על פני תקופה כה ארוכה, הפתולוגיה לא תרכוש צורה כרונית של אי ספיקת כליות.

חָשׁוּב! ככל שתקדימו לפנות למומחה, כך גדלה הסבירות לשמירה על הבריאות ומניעת סיבוכים.

אבחון, טיפול ומניעה של מחלות

כדי לאבחן את המחלה, תחילה יש צורך לערוך בדיקה כללית על מנת לזהות את אופי, לוקליזציה וחומרת הפריחה המדממת, כמו גם נוכחות של שטפי דם בחלקים שונים.

אבחנה מבדלת היא חובה כדי לא לכלול מחלות כגון קדחת טיפוס, סוגים אחרים של חום, דלקת מוח בקרציות ושפעת.

כדי לקבוע HFRS, נלקחים בחשבון אינדיקטורים אפידמיולוגיים, הסבירות שהחולה נמצא במוקד המגיפה וכן נתונים כלליים לגבי השכיחות במקום זה והתקופה העונתית. גם תסמינים נלווים נתונים ללא פחות לתשומת לב.

בנוסף, נקבעו מספר בדיקות מעבדה. אלו כוללים:

• ניתוח כללי של שתן ודם;
• מבחן זימניצקי;
• ניתוח ביוכימי;
• אימונופתיה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• סריקת סי טי;
• תגובת שרשרת פולימראז.

אם נוכחות המחלה מאושרת, החולה מוכנס מיד לבית חולים טיפולי או למחלות זיהומיות.

טיפול במחלה על בסיס אשפוז אסור בהחלט, שכן החולה חייב להיות תמיד תחת פיקוח של מומחים.

יַחַס

כפי שהוזכר לעיל, אדם המאובחן עם HFRS צריך להיות כל הזמן בפיקוח רפואי, שיאפשר מעקב אחר תפקוד הכליות. בעת הובלת החולה יש לנקוט משנה זהירות, שכן לא ניתן לשלול אפשרות של קרע של הקפסולה הכלייתית.

יש לטפל בקדחת דימומית עם תסמונת כליות במנוחה של שבוע עד ארבעה שבועות.

משך הזמן יהיה תלוי בחומרת הפתולוגיה.
כמו כן, יש צורך לפקח בקפדנות על נפח הנוזל שאבד ונצרך על ידי המטופל.

בשלב החום, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:

• נוגד חמצון;
• אנטי ויראלי;
• ניקוי רעלים.

בנוסף, האמצעים הדרושים ננקטים כדי למנוע את הביטוי של תסמונת DIC.

טיפול אטיוטרופי מורכב מנטילת כימותרפיה או תרופות אימונוביולוגיות (פלזמה היפרימונית, אימונוגלובולין תורם ואחרות), אמיקסין, יודנטריפין, ציקלופרון. שיכרון מדוכא על ידי תמיסת גלוקוז ותמיסת מלח עם חומצה אצטילסליצילית.

אם הטמפרטורה מגיעה ל-39 מעלות ומעלה, השתמש בתרופות אנטי דלקתיות עם השפעות נוגדות חום (איבופרופן, אנלגין). כאשר מתרחש הלם זיהומי-טוקסי (ITS), החולה מקבל גליקוזידים לבביים, הידרוקורטיזון עם Reopoliglucin באמצעות טפטפת. במקרה של ITS, אסור להשתמש בפוליגלוצין, נוגדי עוויתות, המודז.

אם מתרחשת תסמונת עוויתית, רצוי להשתמש בתרופות הבאות:

במהלך השלב האוליגורי, אמצעים טיפוליים מכוונים לחיסול אזוטמיה, הפחתת קטבוליזם חלבון ושיכרון. בנוסף, מתבצע תיקון של איזון מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס.

במקרה של סיבוכים כתוצאה מזיהום, נרשמים אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילינים הסינטטיים למחצה (אוגמנטין, אמוקסיצילין).

מניעת מחלות

מאחר שטרם פותח חיסון ספציפי, על מנת למנוע קדחת דימומית עם תסמונת כליות, מומלץ ליטול יודנטיפירין בהתאם למשטר. בנוסף, בעקבות המלצות כלליות פשוטות ימנעו התפרצויות של המגיפה:

1. הדברת מכרסמים באזורים שנפגעו.
2. השימוש במכונות הנשמה הוא חובה אם העבודה מתבצעת במקומות מאובקים מאוד.
3. מומלץ לאחסן תבואה ומוצרים נוספים במחסנים שבהם אין למכרסמים גישה.
4. הימנע ממגע עם צואת בעלי חיים, במיוחד מכרסמים.
5. הקפידו על כללי ההיגיינה האישית (שטפו ידיים לעתים קרובות ככל האפשר, השתמשו במפיות חד פעמיות וכו').

לא משנה מה המחלה, קל יותר למנוע אותה מאשר לטפל בה לאורך זמן. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי. HFRS היא מחלה רצינית למדי, וכאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

בתחילה, האבחנה של HFRS נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של הזיהום עם קבוצה של תסמינים מסוימים של השלב המוקדם (השבוע הראשון) של המחלה: הופעה חריפה, חום, תסמונת של רעילות כללית והפרעות המודינמיות, ואז כאבים בבטן ובאזור המותני. השלב בשיא המחלה מאופיין בדומיננטיות של תסמונת דימומית וביטויים של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). יחד עם זאת, הפולימורפיזם והשונות של הסימפטומים, היעדר מאפיינים סטנדרטיים של התסמונות המובילות אינם מאפשרים לבסס את האבחנה הראשונית של HFRS באופן קליני עם דיוק אמין.
התמונה הקלינית של HFRS, שתוארה על ידי מחברים רבים מאזורים שונים בעולם וקשורה לנגיפים שונים, מדגימה את הדמיון בין הביטויים העיקריים של המחלה. האופי הכללי של הזיהום עם מעורבות של איברים ומערכות שונות בתהליך הפתולוגי קובע את הפולימורפיזם של הסימפטומים ללא קשר לגורם האטיולוגי (סרוטיפ האנטווירוס).
המחלה מאופיינת במהלך מחזורי ובמגוון וריאנטים קליניים, מצורות קדחת פסולה ועד לצורות קשות עם תסמונת דימום מסיבית ואי ספיקת כליות מתמשכת.
יש להבדיל בין תקופות המחלה הבאות.דגירה (מ-1 עד 5 שבועות, בממוצע 2-3 שבועות), חום (ראשוני, רעיל כללי), נמשך בממוצע בין 3 ל-7 ימים; אוליגורית (בממוצע 6-12 ימים), פוליאורית (בממוצע 6-14 ימים), תקופת הבראה (מוקדמת - עד חודשיים ומאוחרת - עד 2-3 שנים).
בתמונה הקלינית של המחלה, 6-7 תסמונות קליניות ופתוגנטיות עיקריות מובדלות:
1) רעיל כללי;
2) המודינמי (הפרעות מרכזיות ומיקרו-מחזוריות);
3) כליות;
4) דימומי;
5) בטן;
6) נוירואנדוקרינית;
7) תסמונת נשימתית.
שילוב שונה של תסמונות אלו מאפיין כל אחת מארבע תקופות המחלה. תסמינים של תפקוד לקוי של איברים שונים המעורבים בתהליך הזיהומי נצפים במהלך כל תקופות המחלה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-49 ימים (לרוב בין 14 ל-21 ימים), ללא ביטויים קליניים. במהלך תקופה זו, נגיף ה-HFRS חודר לגוף דרך האפיתל של דרכי הנשימה, מערכת העיכול וגם דרך עור פגום. לאחר מכן הנגיף מתרבה בתאי מערכת המקרופאגים. זה גורם להפעלה של גורמי הגנה ספציפיים ולא ספציפיים, שמידת התאמתם, כמו גם המינון הזיהומי, הפתוגניות והארסיות של הפתוגן, קובעים הן את גורל הנגיף עצמו והן את חומרת השינויים הפתולוגיים בגוף המטופל.
1.3.1 תקופה ראשונית (חום) של HFRS.
הבסיס הפתוגנטי של התקופה הראשונית (החום) של HFRS הוא וירמיה, שיכרון, הפעלת המערכת ההורמונלית והחיסונית, ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים, וזופתיה מסיבית (הקשורה לטרופיזם של הנטאווירוס לאנדותל של כלי מיקרו-מחזור), קרישה. , הפרעות מיקרו-סירקולציה, הרס רקמות, היווצרות של אנטיגנים אוטומטיים עם יצירת נוגדנים עצמיים (ב-HFRS חמור).
ברוב החולים, HFRS מתחיל בצורה חריפה. מופיעים צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, יובש בפה, צמא, לפעמים שיעול קל וחולשה כללית חמורה. בחלק קטן מהחולים קודמת להופעת סימנים בולטים של המחלה תקופה פרודרומלית: חולשה כללית, עייפות, חום נמוך.
חום ברוב החולים מגיע לרמות גבוהות ביום הראשון למחלה ונמשך בין 5-6 ל-10-11 ימים, בממוצע 6-7 ימים. לעקומת הטמפרטורה אין דפוס מסוים; ברוב המקרים היא יורדת מבחינה ליטית במשך יומיים עד שלושה. בצורות קלות של המחלה, יש חום קל לטווח קצר, אשר נראה לעתים קרובות למטופל.
בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה בולטת של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של הגוף, הקשורה להפרעות אוטונומיות ברמה של מרכזי חוט השדרה הצווארי והחזה. בולטת במיוחד הזרקת כלי דם בסקלרה ובלחמית, היפרמיה של רירית הפה והלוע והופעת אננתמה מנוקדת של החך העליון. ניתן לפתח תסמונת דימומית בצורה של פריחה פטכיאלית באזור המשטחים הפנימיים של שתי הכתפיים, המשטחים הצדדיים של הגו, על החזה (תסמין ה"מכת"), אכימוזה באתרי ההזרקה. , ודימומים מהאף לטווח קצר. תסמינים חיוביים של האנדותל (אזיקים, צביטה, חוסם עורקים) נקבעים. לחץ הדם תקין או נוטה ליתר לחץ דם, וברדיקרדיה יחסית אופיינית. חלק מהמטופלים מציינים תחושת כובד בגב התחתון.
בתום התקופה הראשונית, תדירות מתן השתן יורדת והשתן פוחת מעט. שינויים מעבדתיים מתאפיינים בעלייה קלה ברמות הקראטינין והאוריאה בסרום, ירידה בצפיפות היחסית (RD) של השתן והופעת כדוריות דם אדומות בודדות טריות ופרוטינוריה במשקעים שלו. בדיקת הדם ברוב החולים מאופיינת בלויקופניה מתונה, ולעתים רחוקות יותר, לוקוציטוזיס קל ותזוזת פס שמאלה, סימנים של התעבות דם על רקע פלסמורריאה והיפובולמיה בצורה של עלייה במספר כדוריות הדם האדומות. הֵמוֹגלוֹבִּין. הסימפטום הפתוגנומוני של HFRS בתקופה המוקדמת הוא תרומבוציטופניה, הנגרמת מהשפעה המזיקה של הנגיף, התפתחות של תגובות אימונופתולוגיות, עלייה בתכונות ההדבקה של טסיות הדם והיווצרות אגרגטים תאיים עם החזקה שלהם בכלי מיקרו-סירקולציה, וכן הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.
1,3,2 תקופה אוליגורית של HFRS.
במהלך התקופה האוליגורית של HFRS (גובה המחלה), נמשכות הפרעות מחזוריות מערכתיות, היפובולמיה והמוריכוז, היפופרפוזיה והיפוקסיה של איברים, חמצת רקמות ופגיעה במערכות הגוף החיוניות. שלב ההיפוקרישה של DIC שולט. בצקות, שטפי דם, שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים מתרחשים בבלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, כליות, שריר הלב ואיברים פרנכימליים אחרים.
השינויים הגדולים ביותר נצפים בכליות, המלווה בירידה בסינון הגלומרולרי ופגיעה בספיגה מחדש של הצינורות. AKI ב-HFRS נגרם על ידי פגיעה בפרנכימה הכלייתית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. מצד אחד, הפרעה במיקרו-סירקולציה וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם תורמים לפלסמורריאה ולבצקת סרוסית-דימומית של האינטרסטיטיום של הכליות, בעיקר פירמידות, עם דחיסה לאחר מכן של האבובות ותעלות האיסוף, מה שמוביל לניוון, התפלחות של הכליות. אפיתל צינורי, הזעה של חלבון ופיברין עם חסימה של הצינוריות וצינורות איסוף צינורות עם קרישי פיברין ופגיעה בספיגה חוזרת הפוכה של שתן. מצד שני, גורם אימונופתולוגי הוא קיבוע של קומפלקסים חיסונים על קרום הבסיס הגלומרולרי, מה שמפחית את הסינון הגלומרולרי. בצקת אינטרסטיציאלית מגבירה את הפגיעה במיקרו-סירקולציה הכלייתית, עד לאיסכמיה, במקרים מסוימים לנמק של צינוריות הכליה, ותורמת לירידה נוספת בסינון הגלומרולרי ובספיגה מחדש של הצינוריות. תאים צינוריים רגישים במיוחד להיפוקסיה, חוסר בחומר אנרגיה המתרחש במהלך איסכמיה. התהליך הפתולוגי עשוי לכלול גם השתתפות של נוגדנים עצמיים למבני רקמה פגומים. הפרעות בהמודינמיקה מרכזית (היפובולמיה, ירידה בתפוקת הלב, לחץ דם) מחמירות הפרעות בזרימת הדם הכלייתית.
התקופה האוליגורית היא התקופה הבולטת ביותר שבה מתפתחת התמונה הקלינית הטבועה ב-HFRS. טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, ולעיתים עולה שוב לרמות תת-חום - עקומה "דו-דבשתית". עם זאת, ירידה בטמפרטורה אינה מלווה בשיפור במצבו של המטופל; ככלל, היא מחמירה. השפעות רעילות כלליות מגיעות למקסימום, סימנים של הפרעות המודינמיות, אי ספיקת כליות ודיאתזה דימומית מתגברים. הסימן הקבוע ביותר למעבר לתקופה האוליגורית הוא הופעת כאבי גב תחתון בעוצמה משתנה: מתחושת כובד לא נעימה ועד בחילות חדות וכואבות, הקאות שאינן קשורות למזון או תרופות, ובמקרים חמורים, שיהוקים. אסתניה ואדינמיה מתגברות. חולים רבים חווים כאבי בטן, בעיקר באזור הטבור והאפיגסטרי. הפנים היפראמיות, כאשר אי ספיקת כליות מתגברת, הסומק מפנה את מקומו לחיוורון, ביטויי דימום מתעצמים, בעיקר במקרים חמורים של המחלה - שטפי דם בטרשת, אכימוזה, דימום מהאף והמטוריה גסה, המטומות באתרי הזרקה, לעתים רחוקות יותר - מעיים. דימום, דם בהקאות, המופטיזיס. בעת ביצוע האבחנה, חשוב לזהות ליקוי ראייה (ירידה בחדות הראייה, "כתמים מעופפים", תחושת ערפל מול העיניים), הנגרמת מפגיעה במיקרו-סירקולציה ברשתית העיניים, המופיעה בימים 2-7 של המחלה ונמשכת 2-4 ימים.
ברוב החולים, בתחילת התקופה האוליגורית, לחץ הדם נמצא בגבולות הנורמליים, ובמקרים חמורים מתפתח תת לחץ דם עורקי המגיע לדרגת קריסה חמורה או הלם זיהומי-טוקסי. במחצית השנייה של תקופה זו, לחץ הדם (BP) עולה אצל 1/3 מהחולים; משך יתר לחץ הדם עולה רק לעתים רחוקות על 5 ימים. ברדיקרדיה מוחלטת או יחסית אופיינית. נשימה קשה שלפוחית ​​שומעת על הריאות, ניתן לזהות גלים יבשים בודדים, גלים רטובים, במקרים חמורים במיוחד נצפית תמונה של בצקת ריאות או תסמונת מצוקה.
בימים 2-5 של המחלה, 10-15% מהחולים חווים שלשולים. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור או חום. הבטן נפוחה בינונית, יש כאבים במישוש באזורים האפיגסטריים והפריומביליים, בעיקר בהקרנה של הכליות ולעיתים בעלי אופי מפוזר. יכולות להיות תופעות של פריטוניזם. הכבד מוגדל וכואב ב-20-25% מהחולים. במקרים בודדים עשויים להופיע סימנים למנינגיזם. רוב הסיבוכים הספציפיים של HFRS מתפתחים במהלך תקופה זו.
תסמונת הכליות היא אחת המובילות שבהן. הסימפטום של פסטרנצקי הוא חיובי או חיובי בצורה חדה, ולכן יש לבדוק את התסמין הזה בזהירות מרבית, על ידי הפעלת לחץ קל באזור הנקודות הקוסטוברטליות כדי למנוע קריעה של קליפת הכליה. התמונה המלאה של אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת באוליגאונוריה מתקדמת, שיכרון אורמי מתגבר, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים והגברת החמצת המטבולית.
הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית נצפות כמעט בכל החולים, הן כביטויים של תסמינים מוחיים הקשורים לשיכרון, והן כתוצאה מנגעים מוקדיים. ניתן לפתח סימפטומים של קרום המוח, תגובות אנצפליטיות עם הופעת תסמיני קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודז'ינסקי), תסמינים מוקדיים (המקבילים לאזורים של נזק מוחי), וכן נצפות הפרעות נפשיות (מהפרעות שינה ועד שונות). הפרעות תודעה).
ההמוגרמה חושפת באופן טבעי לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 15-30×109/ליטר דם), פלזמציטוזיס וטרומבוציטופניה. במקרים חמורים, תמונת הדם מאופיינת בתגובה לויקמואידית. עקב עיבוי הדם, רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים עלולה לעלות, אך עם דימום אינדיקטורים אלו יורדים. ה-ESR מואץ בהדרגה. מאופיין ברמות מוגברות של שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין, כמו גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפונתרמיה וסימנים של חמצת מטבולית. בדיקת שתן כללית מגלה פרוטאינוריה מסיבית (עד 33-66 גרם/ליטר), שעוצמתה משתנה לאורך היום ("זריקת חלבון"), המטוריה, צילינדרוריה והופעת תאי אפיתל כלייתי (מה שנקרא Dunaevsky תאים). מהמחצית השנייה של התקופה האוליגורית מתפתחת היפוסטנוריה.
שינויים משמעותיים מתרחשים במצב של מערכת קרישת הדם. בעוד שקרישת יתר נמשכת בחלק מהחולים, תת-קרישת דם מתפתחת במקרים חמורים של המחלה. היא נגרמת על ידי צריכת גורמי קרישת פלזמה עקב היווצרות מיקרוטרומבי בכלי דם קטנים. בתקופה האוליגורית של HFRS ביטויי דימום מגיעים לאפוגיים שלהם ולעתים קרובות הופכים לגורם המוות.
1,3,3 תקופה פוליאורית של המחלה.
תקופת הפוליאוריה מתחילה בין 9-13 ונמשכת עד 21-24 ימי מחלה. כתוצאה מהיווצרות חסינות ספציפית, חיסול הפתוגן, קומפלקסים חיסוניים, שינויים פתולוגיים בכליות ובאיברים אחרים נסוגים, ויש נטייה לנורמליזציה של תפקודיהם. בשלב הפוליאוריה, הסינון הגלומרולרי עולה קודם כל. במצבים של מנגנון צינורי פגום, אפילו עלייה קלה בסינון תורמת לעלייה במשתן. פוליאוריה נגרמת על ידי משתן אוסמוטי. פסולת חנקן המצטברת בגוף במהלך אוליגוריה, עם שיקום היכולת התפקודית של הכליות, מציגה את השפעתם האוסמודיורטית, וכמות השתן המופרשת אינה תלויה במצב הידרציה של הגוף; איבוד נוזלים מופרז עם שתן עם חוסר מספיק מילוי מחדש יכול להוביל להתייבשות, היפובולמיה ופיתוח מחדש של אוליגוריה. שיקום איטי של תפקוד הספיגה החוזרת של הצינוריות מוביל לאובדן אשלגן, נתרן וכלור.
ההקאות מפסיקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים בהדרגה, השינה והתיאבון מתנרמלים, כמות השתן היומית עולה (עד 3-10 ליטר), נוקטוריה אופיינית. על רקע היפוקלמיה, חולשה, יתר לחץ דם בשרירים, paresis מעיים, אטוניה של שלפוחית ​​השתן, טכיקרדיה, הפרעות קצב נמשכות, יובש בפה וצמא מופיעים. משך הפוליאוריה והאיזוהיפוסטנוריה, בהתאם לחומרת המהלך הקליני של המחלה, יכול לנוע בין מספר ימים למספר שבועות. עם זאת, קצב השיפור לא תמיד מקביל לעלייה בשתן. לפעמים בימים הראשונים של הפוליאוריה, אזוטמיה עדיין עולה, התייבשות, היפונתרמיה, היפוקלמיה עלולה להתפתח, והיפו-קרישה נמשכת, ולכן שלב זה נקרא לעתים קרובות השלב של "פרוגנוזה לא ודאית".
שינויים מעבדתיים בתקופה זו מורכבים מירידה קלה במספר תאי הדם האדומים, בהמוגלובין ועלייה במספר הטסיות. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) מואץ במקצת. רמות אוריאה וקריאטינין בדם יורדות בהדרגה, ולעתים קרובות מתפתחת היפוקלמיה.
שינויים בשתן (בדיקת צימניצקי) מאופיינים בצפיפות יחסית נמוכה ביותר, שאינה עולה על 1001-1005. במשקע השתן מתגלות כמות קטנה של חלבון, המטוריה בינונית וצילינדוריה, לפעמים לויקוציטוריה וכמויות קטנות של תאי אפיתל כליות.
1,3,4 תקופת הבראה.
תקופת ההחלמה מאופיינת מבחינה פתוגנטית על ידי היווצרות של חסינות יציבה לאחר זיהומים עם רמה גבוהה של IgG ספציפי, שיקום של דימום דם, מיקרו-סירקולציה, סינון גלומרולרי של שתן, אך עם התמדה ארוכת טווח של הפרעות צינוריות (אי ספיקה צינורית). יש שיפור ניכר במצב הכללי, שיקום משתן יומי, נורמליזציה של רמות אוריאה וקריאטינין. תסמונת אסתנית מתגלה בהחלמה: חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים, רגישות רגשית. יחד עם זה נצפית תסמונת וגטטיבית-וסקולרית בצורה של תת לחץ דם, קולות לב עמומים, קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט, רעד באצבעות, הזעה מוגברת ונדודי שינה. במהלך תקופה זו, ניתן להבחין בכבדות בגב התחתון, סימן חיובי של פסטרנצקי, נוקטוריה ואיזוהיפוסטנוריה עשויה להימשך זמן רב (עד שנה או יותר). ייתכן כי עלול להתרחש זיהום חיידקי משני עם התפתחות פיילונפריטיס, אשר נצפית לרוב אצל שורדים של אי ספיקת כליות חריפה.

התיאור הראשון שלו נעשה בשנת 1935 במזרח הרחוק, ואז התברר שהוא נפוץ באזורי מוסקבה, טולה, ירוסלב, סמארה, טבר ואזור אוראל. המחלה מאופיינת בפגיעה סלקטיבית בכלי הדם של הכליות.

הזיהום נגרם על ידי וירוסים מהסוג Hantavirus; הם נישאים על ידי עכברי יער ושדה. הנגיף משתחרר לסביבה דרך הרוק והצואה של מכרסמים; זיהום מתרחש על ידי שאיפת אוויר מזוהם בחלקיקים של הפרשות עכברים מיובשים; דרך המזון להדבקה אפשרית גם - באמצעות מוצרים.

אנשים די רגישים למחלה, אבל אדם חולה אינו מהווה סכנה לאחרים. הזיהום מותיר אחריו חסינות מתמשכת לכל החיים.

מה קורה?

תקופת הדגירה היא 7-46 ימים. הגורם הסיבתי של HFRS משפיע על כלי הדם. כתוצאה מכך, חדירותם עולה, ופלזמה - החלק הנוזלי של הדם - בורחת אל הרקמות שמסביב. הדם עצמו מתעבה, משבש את תפקוד מערכת הקרישה שלו. כלי הכליות מושפעים יותר, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, ואף יתכן קרע בכליות. בנוסף, התגובות הכלליות של הגוף לפלישה של הנגיף אופייניות גם הן - טמפרטורה גבוהה (חום), שיכרון ועוד.

המחלה מתחילה בדרך כלל באופן פתאומי, עם כאבי ראש חריפים ועזים בעיקר באזורים העל-אורביטליים והזמניים. במקביל - במשך מספר שעות - טמפרטורת הגוף עולה. זה מגיע במהירות 38-40 מעלות צלזיוס. עד סוף היום הראשון, חולים רבים מציינים ירידה בחדות הראייה. בחילה שמובילה להקאות נצפתה גם היא, ולעתים קרובות מופיעים שיהוקים.

הטמפרטורה נשמרת במשך 3-5 ימים, ואז יורדת בהדרגה, אך מצבם של החולים אינו משתפר, אלא להיפך. בשלב זה מתפתחת תסמונת כליות המאופיינת בכאבים באזור המותני והבטן, ירידה בכמות השתן המופרשת, במקרים חמורים תיתכן אנוריה (היעדר מוחלט של שתן).

עד סוף השבוע השני למחלה, ההקאות נפסקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים, כמות השתן היומית יכולה להגיע ל-5 ליטר ומעלה. המעבר לתקופת ההחלמה מצויין בדרך כלל בשבוע הרביעי למחלה.

אבחון

בתקופה הראשונה של המחלה, יכול להיות קשה לזהות HFRS. ניתן להבדיל בין מחלות נשימה חריפות בהיעדר נזלת, שיעול ותסמינים נוספים של פגיעה בדרכי הנשימה, ובין דלקות מעיים בהופעה מאוחרת של כאבי בטן והקאות, שרק מתגברים עם התקדמות המחלה.

הסימן האבחוני העיקרי הוא ירידה חדה בכמות השתן והידרדרות מצבו של המטופל לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. אישור מעבדה לאבחנה של HFRS אפשרי גם כן.

יַחַס

הטיפול מתבצע במחלקה למחלות זיהומיות. טיפול אנטי דלקתי נקבע כדי לנרמל את תפוקת השתן. לא נעשה שימוש בתרופות המגבירות את הנזק לכליות.

מְנִיעָה

זה מסתכם באמצעים להגנה מפני מכרסמים בחוץ. לפיכך, יש להימנע מסבך דשא, ולאחסן אספקת מזון במקומות ובמכלים שאינם נגישים לעכברים.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה חריפה ממקור ויראלי, המאופיינת בהפרעות המודינמיות, פגיעה נרחבת במערכת כלי הדם, היווצרות דיאתזה דימומית ופגיעה ברקמת הכליות, המובילה לאי ספיקת כליות חריפה.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

המקור הנגיפי של HFRS אושר כבר בשנת 1944, אך רק בשנת 1976 הצליחו מדענים לבודד את הגורם הסיבתי הישיר של המחלה - הנטאווירוס. פעילותו החיונית מתבצעת ישירות בציטופלזמה של התאים הפגועים.

במקביל, hantavirus מסוגל להדביק תאים של כל איברים ורקמות:

• כִּליָה;
• ריאות;
• כָּבֵד;
• בֶּטֶן;
• קְרָבַיִם.

הנשאים העיקריים של הפתוגן הם עכברי בר החיים בבתי הגידול הטבעיים שלהם. לדוגמה, בחלק האירופי של רוסיה נציג כזה הוא שרקן בנק המכרסמים, במזרח הרחוק - מינים שונים של עכברי שדה ועכבר היער האסייתי.

חָשׁוּב! לקיומו של הנגיף בגוף המכרסמים יש אופי סמוי, בשל יכולתן של רקמות לייצר אנטיגן ספציפי בתגובה לנוכחותו.

הפתוגן משתחרר לסביבה דרך השתן, הצואה או הרוק של החיה. חדירת הפתוגן לגוף האדם מתרחשת בעיקר באמצעות אבק הנישא באוויר, במקרים נדירים באמצעות מגע ישיר (נשיכה או מגע של מכרסם בעור פגום).

חולדות בית הן נשאות של הנגיף בסביבות עירוניות

מנגנון פיתוח

התפתחות קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בפגיעה בדפנות כלי הדם והעורקים, במיוחד מיקרו-כלים ועורקים של הריאות, הכבד, הכליות והמוח. לאחר חדירת זיהום למערכת העיכול (על ידי צריכת מזון מזוהם) או לריאות (על ידי שאיפת אבק המכיל חלקיקים של צואה מזוהמת), קיימות שתי אפשרויות להמשך התפתחות המחלה:

1. מוות של הנגיף (מתרחש עם תגובה חיסונית חזקה).
2. רבייה של הנגיף ואחריו חדירת לזרם הדם (viremia).

הפעילות החיונית של הנגיף בתוך מערכת כלי הדם מתרחשת על ידי התיישבות על האנדותל (הדופן הפנימית של כלי הדם) עם שיבוש שלאחר מכן במבנה שלו, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת דימומית. מכיוון שכל נפח הדם עובר דרך מערכת הסינון של מנגנון הכליה, מתרחשת פגיעה במערכת כלי הדם של הכליות (שטפי דם, בצקת) עם התפתחות של אי ספיקת כליות (התפתחות לא חיובית של המחלה).

Hantavirus יכול להישאר בר קיימא עד 12 שעות בטמפרטורה של 0 ºС

עם הדינמיקה ההפוכה, מתרחשת רגרסיה הדרגתית, מלווה בספיגה הדרגתית של שטפי דם ונורמליזציה של מתן שתן. תהליך שחזור התפקוד של האיבר יכול להימשך כחודש; שיקום מלא של הגוף יכול להימשך בין שנה לשלוש שנים.

חָשׁוּב! קדחת דימומית עם תסמונת כליות מותירה חסינות יציבה הנמשכת לכל החיים.

תסמינים והתפתחות המחלה

לתמונה הקלינית של מחלת HFRS יש קבוצה מסוימת של תסמינים התואמים לשלב מסוים של המחלה. באופן כללי, התמונה הקלינית של המחלה כוללת את הביטויים הפתולוגיים הבאים:

• שיכרון כללי של הגוף;
• הפרעות המודינמיות (הפרעות במחזור הדם בעורקים ראשיים קטנים וגדולים);
• תפקוד לקוי של הכליות;
• תסמונת דימומית;
• כאב בטן;
• הפרעות נוירואנדוקריניות.

ללא קשר לאזור המקור הראשוני של הנגיף ולחומרת המחלה, לשלבים העיקריים של ביטוי המחלה יש דמיון מסוים.

מהלך HFRS מחולק בדרך כלל לתקופות הבאות:

• דְגִירָה;
• חום (ראשוני);
• אוליגורי;
• פוליאורי;
• מַחֲלִים.

חָשׁוּב! המשמעות העיקרית בשונות, באופי ובחומרה של מהלך המחלה שייכת לעוצמת התגובה החיסונית ולמאפיינים האישיים של האורגניזם הנגוע.

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 2 ל-4 שבועות וכל ביטוי קליני נעדר לחלוטין במהלך פרק זמן זה. הנגיף חודר לגוף דרך הקרום הרירי של הקיבה, דרכי הנשימה או פגיעה בעור ומתחיל את תהליך הרבייה.

דימום מהאף עשוי להיות אחד מהתסמינים של HFRS

תקופת החום (ראשונית) מאופיינת בתגובה חריפה לשיכרון ויראלי, המלווה ב:

• גירוי הפעילות של המערכת ההורמונלית;
• הפעלת מערכת החיסון;
• הפרעות במחזור הדם;
• הרס רקמות.

התקופה הראשונית נמשכת 1-2 שבועות ובמהלך תקופה זו מופיעים התסמינים העיקריים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

• שיעול קל;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עליית טמפרטורה ל 39-40 ºС
• מִיגרֶנָה;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• פה יבש;
• אדמומיות של הפנים, הצוואר;
• פריחות דימומיות על הכתפיים, הגוף, החזה;
• שטפי דם בסקלרה של גלגל העין;
• כבדות באזור המותני;
• תת לחץ דם;
• ירידה בשתן (מצוין בסוף תקופת החום).

היפרמיה של הפנים והחצי העליון של הגוף נקראת "תסמונת מכסה המנוע"

תקופה אוליגורית (שיא המחלה). מאופיין בהתפתחות נוספת של הפרעות מתעוררות:

• הפרעות במחזור הדם;
• רעב חמצן של רקמות;
• נזק כללי למערכות הגוף;
• שינויים נמקיים, דיסטרופיים ברקמות הכליות והכבד.

השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת פגיעה מתמשכת או זמנית בתפקוד הסינון שלהן ומתבטאת, לרוב בצורה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. הנזק לכליות הוא רב-צדדי.

מצד אחד, ישנה עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם והפרעה במיקרו-סירקולציה, מה שמוביל להופעת בצקת סרואית הגורמת לדחיסה של צינוריות הכליה ולשיבוש תפקוד הספיגה מחדש שלהן. מצד שני, חשיפה לקומפלקסים של מערכת החיסון משפיעה לרעה על יכולת הסינון של הגלומרולי. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים איסכמיים ונמקיים.

למרות הירידה בטמפרטורה, החולה אינו חש הקלה, שכן יחד עם ההפרעות הקיימות מופיעות הבאות:

• כאב חד ומייסר בגב התחתון;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• שיהוקים;
• כאב בטן;
• דימום בקיבה או במעי;
• בצקת ריאות.

חָשׁוּב! כמעט כל החולים עם HFRS חווים הפרעה במערכת העצבים המרכזית, הקשורה להתרחשות של נגעים ברקמות מוקדיות ושיכרון כללי.

טבלה: קריטריונים לחומרת תסמיני HFRS

סימפטום	חוּמרָה	הערכת מצב
הפרעות המודינמיות	לחץ דם – 100 מ"מ כספית.	ריאה
	לחץ דם – 90 מ"מ כספית.	לְמַתֵן
	לחץ דם – 80 מ"מ כספית.	כָּבֵד
	במצב של הלם	כָּבֵד
תסמונת דימומית	שטפי דם גלויים על פני העור והריריות	ריאה
	דימום ללא סכנת חיים	לְמַתֵן
	דימום מסכן חיים	כָּבֵד
הפרעות בכליות	הפרעות משתן (אוליגוריה) פחות מ-500 מ"ל ליום למשך 1-2 ימים	ריאה
	הפרעות משתן (אוליגוריה) פחות מ-500 מ"ל ליום למשך 3 ימים	לְמַתֵן
	אנוריה לא יותר מ-50 מ"ג ליום	כָּבֵד
קרע בקפסולת הכליה		כָּבֵד
הפרעות במוח	נפיחות במוח	כָּבֵד
	שטפי דם במוח	כָּבֵד
	דלקת קרום המוח סרוסית	כָּבֵד

תקופה פוליאורית. כתוצאה מהתפתחות חסינות ספציפית, יש דיכוי הדרגתי של פעילות הפתוגן ונסיגה באיברים הפגועים. השתן משוחזר, ההקאות נפסקות, התיאבון מנורמל, כאבי הבטן והגב התחתון פוחתים ואז נעלמים לחלוטין. משך ההחלמה יכול להיות תוך שבוע או מספר שבוע ותלוי בחומרת המחלה ובמאפיינים האישיים של הגוף.

תקופת ההבראה. תקופת ההחלמה נמשכת עד שנה ומאופיינת ב:

• היווצרות חסינות יציבה;
• שחזור של דימום דם;
• נורמליזציה של תפקוד הסינון הגלומרולרי;
• שיפור במצב הגופני.

עם זאת, למרות הנורמליזציה של סינון גלומרולרי, ההתאוששות של הפרעות צינוריות מתרחשת הרבה יותר לאט. כמו כן, חולשה כללית נמשכת לאורך זמן, יש ירידה בביצועים ועייפות מהירה.

הידרדרות בחדות הראייה קשורה לפגיעה בזרימת הדם ברשתית

אבחון

אבחון קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללת הערכה מקיפה של מצבו של החולה, הלוקחת בחשבון:

• סבירות למגע עם וקטורים של זיהום או שהייה בבתי גידול של מכרסמים (היסטוריה אפידמיולוגית);
• תוצאות של בדיקה אינסטרומנטלית (אולטרסאונד של איברים פנימיים);
• חומרת התסמינים;
• מהלך מחזורי של המחלה;
• תוצאות של שיטות מחקר במעבדה.

טבלה: מאפיינים של סימני HFRS

№	שלטים	מאפיין
	חום	טמפרטורה כ-39.5 מעלות צלזיוס, משך 4-8 ימים
	נגעים בכלי דם	שטפי דם בסקלרה, פריחה דימומית, חבורות עקב צביטה ולחיצה, אובדן חדות הראייה
	החמרה במצב לאחר ירידת הטמפרטורה	מאפיין את הופעת שיא המחלה (תקופה אוליגורית)
	ביטויים מחזוריים של המחלה	כל החולים עם HFRS מפגינים בהכרח אופי מחזורי בולט של המחלה. מזוהה מתקופות 2 עד 5 (ראשונית, אוליגורית, פוליאורית, החלמה)
	בשיא המחלה מופיעים סימנים להפרעות שונות בו זמנית	במהלך התקופה האוליגורית, החולה חווה סימנים של שיכרון, תפקוד לקוי של הכליות, הפרעות אנדוקריניות ודימומיות ותסמונת בטן.
	התפתחות של סיבוכים ספציפיים	הלם רעיל, בצקת ריאות, שטפי דם תוך גולגולתי ולב, קרע של הקפסולה הכלייתית.

שיטות אבחון מעבדה כוללות את המחקרים הבאים:

• ניתוח מעבדה של דם ושתן;
• כימיה של הדם;
• קרישה.

ערך המידע של מחקרים אלו, מנקודת מבט של האבחון, הוא יחסי, שכן הם משקפים רק את מידת עוצמת הביטוי של תסמינים פתולוגיים.

האבחנה הסופית נעשית על בסיס בדיקות סרולוגיות (-enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF), המאפשרת לזהות אפילו צורות קלות של המחלה בשלב מוקדם. באמצעות מבחן אימונוסורבנטי מקושר אנזים (ELISA), נוגדנים ספציפיים ל-hantavirus של מחלקות lgM ו-lgG מתגלים בסרום הדם.

חָשׁוּב! במקרים נדירים לא ניתן לאתר נוגדנים עקב הפרעות במערכת החיסון של המטופל.

יַחַס

ניתן לחלק את הטיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות לשני תחומים:

1. טיפול אנטי ויראלי.
2. טיפול מורכב בתסמינים הפתוגנטיים העיקריים.

טיפול אנטי-ויראלי מומלץ בתקופה הראשונית של המחלה. לשם כך נעשה שימוש בשילוב של שתי תרופות - Ribavirin ו-Virazole ולאחר מכן מעבר לנטילת Ribavirin בלבד.

השימוש בריבאווירין עוזר להפחית את עוצמת כל הביטויים (חום, הקאות, כאבים וכו')

בשל העובדה ש-HFRS מאופיין במכלול של תסמינים מגוונים, קשיים באבחון מובילים לעיכוב באשפוז של חולים, המחייב שימוש בטיפול ממוקד:

• למניעת אי ספיקת כליות חריפה;
• בצקת ריאות ומוח;
• הפחתת תסמיני שיכרון;
• גירוי שיקום דופן כלי הדם;
• נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם.

טבלה: רשימת התרופות המשמשות לטיפול ב-HFRS

קבוצת תרופות	סמים	אינדיקציות
אימונוסטימולנטים	טילורון	גירוי פעילות אנטי ויראלית
פירזולונים	נתרן מטמיזול	השפעה אנטי דלקתית, נוגדת חום
מעכב משאבת פרוטון	אומץ	מניעת שינויים שחיקתיים ברירית הקיבה
תרופות נוגדות טסיות, מרחיבי כלי דם	דיפירידמול	שיפור מיקרו-סירקולציה
הימוסטטיקה	נתרן אתמסילאט	חיזוק כלי דם
גלוקוקורטיקואידים	דקסמתזון	הקלה על הלם רעיל, בצקת מוחית
	פרדניזולון
תחליפי דם	חֶלְבּוֹן	מילוי נפח דם
	פְּלַסמָה
פורינים	Pentoxifylline	שחזור של מיקרו-סירקולציה
סולפונאמידים	פורוסמיד	גירוי תפקוד השתן
ויטמינים	ריבופלבין	שיקום מערכת העצבים
	חומצה ניקוטינית
	תיאמין

נזק חמור לאיברים פנימיים המתרחש עם HFRS מוביל לתקופת שיקום ארוכה, לעיתים עד מספר שנים. לכן, כל החולים שסבלו ממחלה זו חייבים להיות תחת השגחה רפואית מתמדת לצורך זיהוי בזמן של השלכות המחלה והטיפול בהן.