טיפול בדיסקינזיה היפר-מוטורית של כיס המרה. שיטות לטיפול בתפקוד לקוי של כיס המרה במבוגרים וילדים

דיסקינזיה של כיס המרה היא פתולוגיה של הטון והתפקוד של האיבר ושל הצינורות הנמשכים ממנו. הפרעה זו מורכבת מהפרשה לא תקינה של מרה לתריסריון, וכתוצאה מכך מתפתחות בעיות בעיכול המעי.

דיסקינזיה במערכת העיכול נמצאת במקום השמיני בשכיחות בקרב מחלות של איבר זה. זה מתפתח אצל מבוגרים וילדים כאחד. זה מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

הסיבה לכך היא התהליכים של גוף הנשים. קטגוריית האנשים הרגישים ביותר למחלה זו כוללת בני נוער ונערות צעירות עם מבנה גוף אסתני.

כדי לרפא לחלוטין דיסקינזיה, יש צורך בטיפול בזמן ובתזונה שנבחרה כראוי. .

מבנה איבר

כיס המרה ממוקם בצד ימין של הצלעות. הוא מגיע לאורך של 6-14 ס"מ ולרוחב 3-5 ס"מ. הקיבולת שלו היא 30-80 מ"ל, אך במקרה של סטגנציה היא יכולה לגדול. הצורה מלבנית. הוא מורכב ממספר חלקים - החלק התחתון, הגוף והצוואר, מהם מגיע הצינור הציסטי, המתחבר לצינור הכבד.

תפקידו של כיס המרה הוא:

• בהצטברות ואחסון של מרה המיוצרת על ידי הכבד;
• בהפרשתו לתריסריון.

במהלך תהליך זה, הבועה מתכווצת. בנוסף, ברגע זה הסוגר נרגע, ובכך מקדם את תנועת המרה.

תהליך זה תלוי ב:

• הורמוני מעיים;
• חלוקות של מערכת העצבים למטרות סימפטיות ופאראסימפתטיות;
• cholecystokinin-pancreozymin;
• secretin;
• גלוקגון;
• מוטילינה;
• גסטרין;
• נוירוטנסין;
• פוליפפטיד vasointestinal;
• נוירופפטידים.

רכיבים אלו משפיעים על שרירי שלפוחית ​​השתן בעת ​​אכילת מזון ומכווצים אותו, מה שמוביל ללחץ מוגבר. לאחר מכן הסוגר נרגע ומאפשר זרימת מרה לתוך הצינורות והתריסריון.

כאשר יש חוסר עקביות בפעילות של חלקים ממערכת העצבים והפרעות פתולוגיות אחרות, מתרחשות הפרעות בזרימה.

למרה תפקיד חשוב במערכת העיכול של המעי. היא מסוגלת:

סיבות להתפתחות פתולוגיה

דיסקינזיה של כיס המרה היא מסוגים ראשוניים ומשניים. ההבדל ביניהם נעוץ בסיבות להתפתחות המחלה ובעיתוי הופעתה. התסמינים הראשוניים של דיסקינזיה ראשונית הם תפקוד לקוי, שניתן לזהות באמצעות אולטרסאונד או רנטגן. בדרך כלל, הפרעות כאלה קשורות לפתולוגיות מולדות של התפתחות צינור.

ככל שהמחלה מתקדמת, המבנה של מערכת המרה כולה משתנה.

הגורמים לדסקינזיה של כיס המרה והצינורות מהסוג הראשוני הם הבאים:

דיסקינזיה מהסוג המשני היא דפורמציה עם סימני פתולוגיות במבנה האיבר ודרכי המרה כתוצאה ממחלות קיימות. ניתן לזהות שינויים אלו במהלך בדיקות רפואיות.

דיסקינזיה משנית יכולה להתפתח עקב הגורמים הבאים::

סוגי מחלות

דיסקינזיה של כיס המרה יכולה להיות מכמה סוגים, הנבדלים ביכולתם של דפנות האיבר להתכווץ:

• היפר מוטורי(יתר לחץ דם). הוא מתפתח עם טונוס מוגבר של שלפוחית ​​השתן והצינורות הנמשכים ממנה. זה מתרחש אצל אנשים עם מערכת עצבים פאראסימפתטית, מה שמגביר את הטונוס של האיבר. ילדים ובני נוער הם הרגישים ביותר.
• היפומוטוריצורה (היפוטונית), המופיעה עם ירידה בגוון. אנשים מעל גיל 40, שבהם שולטת המערכת הסימפתטית, הם הרגישים ביותר.
• היפרקינטיתטופס (היפרקינזיה) עם יציאת מרה פעילה;
• היפוקינטיצורה (היפוקינזיה) עם יציאה איטית של חומרים מופרשים.

תסמינים

סימנים של דיסקינזיה בכיס המרה תלויים בסוג התפקוד לקוי של האיבר ודרכי המרה.

תסמינים של הסוג ההיפומוטורי של המחלה כוללים:

עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, החולה חווה את התסמינים הבאים::

לשתי הצורות הללו של דיסקינזיה יש גם תסמינים נפוצים:

• התכהות שתן;
• צואה חסרת צבע;
• גוון צהוב לעור ולעיניים;
• הידרדרות הטעם;
• ציפוי לבן או צהוב על הלשון.

עם דיסקינזיה מעורבת, שילוב של תסמינים של צורות אלה אפשרי.

שיטות אבחון

אבחון של דיסקינזיה בכיס המרה מורכב ממספר הליכים. קודם כל, המטופל נבדק על ידי רופא ונעשה ניתוח אנמנזה.

לאחר מכן מתבצעות בדיקות מעבדה:

• אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן לאחר ארוחת בוקר;
• אולטרסאונד של חלל הבטן כדי לקבוע את גודל כיס המרה, נוכחות של שינויים חריגים ואבנים;
• Fibroesophagogastroduodenoscopy, המאפשרת לך לקבוע את מצב המשטח הרירי של מערכת העיכול;
• אינטובציה של תריסריון, בעזרתה נבדקת מרה ותפקוד כיס המרה ודרכי המרה;
• עירוי כולציסטוגרפיה, שבה מוזרק חומר עם יוד;
• כיס מרה דרך הפה, אשר מעריכה את גודל כיס המרה ואת נוכחותן של חריגות אפשריות;
• כולנגיוגרפיה, המאפשרת לבחון את צינורות מערכת המרה באמצעות אנדוסקופ וחומר ניגוד

תֶרַפּיָה

שימוש בתרופות

לטיפול במחלות דרכי המרה מסוג היפוטוני, תרופות כגון:

• כולרטיקה(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas ו);
• פירושו עם אפקט טוניק(תמצית Eleutherococcus ותמיסת ג'ינסנג);
• צינור ללא בדיקה(קסיליטול, סורביטול ומגנזיום גופרתי).

התרופות הבאות משמשות לטיפול בדסקינזיה יתר לחץ דם::

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בטיפול בדסקינזיה היפוטונית משתמשים גם בהליכי פיזיותרפיה כמו טיפול באמפלפולס ואלקטרופורזה באמצעות פילוקרפין, ולדיסקינזיה יתר לחץ דם משתמשים גם בהליכי לייזר ואלקטרופורזה באמצעות פלטיפילין ופפאברין.

במקרים מסוימים, נהלים אחרים נקבעים גם:

• עיסוי, כולל אקופרסורה, שיכול לנרמל את תפקוד כיס המרה;
• דיקור (דיקור);
• hirudotherapy (טיפול באמצעות עלוקות).

כמו כן, במקרים מסוימים נדרש טיפול במחלות הגורמות להתפתחות דיסקינזיה (זיהומים, זיהום הלמינתי, כיבים וכוליטיאזיס). כדי למקסם את השפעת הטיפול, יש צורך לשמור על שגרת היומיום הנכונה, בשילוב עבודה ומנוחה.

אם מתגלה דיסקינזיה במערכת העיכול, החולה חייב:

• ללכת לישון לפני 23:00;
• שינה יומית של 8 שעות;
• להקפיד על תזונה נכונה;
• ללכת באופן קבוע באוויר צח;
• לשלב מתח נפשי ופיזי.

חָשׁוּב! במקרים מסוימים, חולים מנסים להילחם בדסקינזיה עם תרופות עממיות, אך ראשית יש צורך להתייעץ עם רופא.

תזונה נכונה

להשפעה המקסימלית של הטיפול במחלה זו, נדרשת דיאטה מיוחדת, אשר יש להקפיד עליה במשך 3-12 חודשים. הוא נקבע לשיפור תפקוד הכבד, מערכת העיכול והמסלולים המיועדים להפרשת מרה.

דיאטה זו כוללת אי הכללה של מזונות מסוימים.:

אתה צריך לאכול מנות קטנות מספר פעמים ביום, כלומר. חלקית במהלך החמרה, בפעם הראשונה אתה צריך לאכול רק מזון נוזלי או טחון במטחנת בשר. לאחר ביטול תסמינים חריפים, אתה יכול לעבור למנות מאודות, מבושלות ואפויות. מומלץ להפחית את צריכת המלח כדי למנוע נפיחות.

עם הדיאטה הזו מותר לצרוך את המוצרים הבאים:

התפתחות המחלה בילדים

עם דיסקינזיה של כיס המרה, ילדים עלולים לחוות כאבי בטן, בעיות ביציאות וירידה בתיאבון. זה יכול להתפתח אפילו בילדות המוקדמת. הופעת המחלה עלולה להיות אסימפטומטית.

הערה! אם לילד יש אפילו חשד לדסקינזיה בקיבה, הוריו צריכים לפנות מיד לרופא.

הטיפול יכול להתבצע גם במרפאה חוץ או באשפוז, בהתאם למצבו של הילד. המחלה יכולה להימשך זמן רב, אך אם מקפידים על הנחיות רפואיות, עדיין תושג תוצאה חיובית.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלו כעת, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך...

האם כבר חשבת על ניתוח? זה מובן, כי הכבד הוא איבר חשוב מאוד, ותפקודו התקין הוא המפתח לבריאות ולרווחה. בחילות והקאות, גוון צהבהב לעור, מרירות בפה וריח לא נעים, שתן כהה ושלשולים... כל התופעות הללו מוכרות לך ממקור ראשון.

אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם? אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של אולגה קריצ'בסקאיה, כיצד ריפאה את הכבד שלה...

אילצ'נקו א.א.

GBUZ מכון המחקר המרכזי לגסטרואנטרולוגיה, מחלקת הבריאות במוסקבה

בהתבסס על ניתוח הספרות והניסיון שלנו, מוצג תפקיד התפקוד המתכווץ של כיס המרה (CFG) בתהליכי העיכול. מוצגים השינויים ב-SFTP במחלות שונות והסיבות להפרתו.

מילות מפתח: כיס המרה, תפקוד התכווצות של כיס המרה, כולציסטוקינין, מחלות כיס המרה

מבוא

בין התפקודים השונים של כיס המרה, את המקום המרכזי תופס התפקוד המתכווץ, אשר יחד עם מנגנון הסוגר המרה, מבטיח זרימה בזמן והולם של מרה מרוכזת לתוך המעי.החלקים הפאראסימפטתיים והסימפתטיים של מערכת העצבים האוטונומית , כמו גם המערכת האנדוקרינית, לוקחים חלק בוויסות הפעילות המוטורית של דרכי המרה, כמו גם המערכת האנדוקרינית, המבטיחה מסונכרנת את רצף ההתכווצות וההרפיה של מנגנון כיס המרה והסוגר של דרכי המרה.

הניסוי הראה שגירוי מתון של עצב הוואגוס גורם לפעילות מתואמת של כיס המרה והסוגרים, וגירוי חמור גורם להתכווצות ספסטית עם עיכוב בפינוי מרה. גירוי העצב הסימפטי מסייע להרפיית כיס המרה.

נכון להיום, התפקיד המוביל בוויסות תפקודי מערכת המרה, לרבות מערכת הפינוי המוטורי, שייך להורמונים במערכת העיכול (כולציסטוקינין-פנקראוזימין, גסטרין, סיקטין, מוטילין, גלוקגון וכו').

בתנאים פיזיולוגיים רגילים, כיס המרה מתכווץ שוב ושוב במהלך היום. בתקופת מערכת העיכול, כיס המרה מפקיד מרה כבדית, ובמהלך הארוחות, בהתאם למידת הגירוי הנוירו-הורמונלי, הוא משחרר את כמות המרה הנדרשת למערכת הצינורות.

תפקוד התכווצות תקין של כיס המרה

הוא מסופק על ידי הממברנה הפיברומוסקולרית, המיוצגת על ידי צרורות שרירים חלקים מעורבבים עם קולגן וסיבים אלסטיים (איור 1). תאי השריר החלקים בתחתית ובגוף שלפוחית ​​השתן ממוקמים בשתי שכבות דקות בזווית זו לזו, ובאזור הצוואר הם מעגליים, לכן, כאשר שלפוחית ​​השתן מתכווצת, במקביל לפינוי המרה, ערבוב שלה. מתרחשת בקטעים רוחביים של דופן כיס המרה, ברור כי מ-30 עד 50% מהשטח התפוס על ידי סיבי שריר חלק מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת. מבנה זה מוצדק מבחינה תפקודית, שכן כאשר השלפוחית ​​מתמלאת במרה, נמתחות שכבות רקמת חיבור עם מספר רב של סיבים אלסטיים, אשר מגנים על סיבי השריר והקרום הרירי מפני מתיחת יתר ונזק (איור 2), מאז השלפוחית. מלא במרה, הוא נמתח בכל המישורים. במקביל, נפחו גדל כמעט פי 2, והממדים המישוריים שלו (אורך ובעיקר רוחב) גדלים ב-30-40%.

אורז. 1. מבנה דופן כיס המרה האנושי.

1- קרום רירי; 2 - קרום שריר פיברו; 3 - קרום תת-תתי. המטוקסילין-אאוזין. Uv. x200.

אורז. 2. שינויים בדופן כיס המרה במהלך הדמיית מחשב של מתיחה בזמן מילוי מרה. הסברים בטקסט.

להקל על פינוי המרה משלפוחית ​​השתן והבלוטות הממוקמות באזור צוואר הרחם שלה, אשר מפרישות mucins (איור 3). מוצינים נועדו להקל על זרימת המרה בחלל המצומצם של צוואר הרחם והצינור הסיסטיקי, שכן הם נשטפים בקלות מפני השטח של הקרום הרירי של צוואר הרחם ובהתאם לכיוון זרימת המרה, נכנסים לומן. של שלפוחית ​​השתן או הצינור הסיסטיקי. נפח הפרשת המוצין אינו עולה על 20 מ"ל ליום. עם הפרשת יתר שלהם, למשל, עם דלקת כיס המרה בצוואר הרחם, יכולים להיווצר פקקי ריר במקום זה, מה שמקשה על ריקון שלפוחית ​​השתן. בנוסף, מוצינים, בשילוב עם שינוי בכימיה של המרה, עשויים להיות הגרעין (מטריקס) להיווצרות אבני מרה.

אורז. 3. בלוטות צינוריות אלביאולריות מתחת לקרום הרירי של אזור צוואר הרחם של כיס המרה. המטוקסילין-אאוזין. Uv. x 200

פינוי מלא של מרה מכיס המרה מובטח על ידי פעולה סינכרונית של מנגנון הסוגר של דרכי המרה, בעיקר הסוגר של אודי. תכונה של השרירים החלקים של הסוגר של אודי היא שהמיוציטים שלו, בהשוואה לתאי השריר של כיס המרה, מכילים יותר g-אקטין מאשר a-אקטין. יתרה מכך, האקטין של הסוגר של שרירי אודי דומה יותר לאקטין של שכבת השרירים האורכית של המעי מאשר, למשל, לאקטין של שרירי הסוגר התחתון של הוושט. לעובדה זו יש משמעות פיזיולוגית חשובה, שכן התנועתיות הסינכרונית של הסוגר של אודי והתריסריון מבטיחה יציאת מרה נאותה ויוצרת את התנאים האופטימליים ביותר לעיכול.

ויסות התכווצויות כיס המרה מתבצע על ידי מערכת העצבים וההורמונים. למרות המידע הסותר בנוגע לאינטראקציה בין הפרשת כולציסטוקינין למערכת העצבים האוטונומית, התקבלו נתונים לפיהם אופי הפונקציה של הפינוי המוטורי של כיס המרה נקבע גם על ידי רגישות המנגנון העצבי-שרירי של דרכי המרה. עלייה בריכוז של cholecystokinin בהשפעת גירויים choleretic שונים, ולא רק על ידי רמת ההפרשה הבסיסית והמגורה של cholecystokinin. הרגישות של שרירים חלקים לכולציסטוקינין בחולים עם דיסקינזיות מרה יכולה להיות מושפעת מהמצב התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם מהתהליך הדלקתי בדופן כיס המרה. היכולת להשפיע על המנגנונים המשנים את רגישות כיס המרה לריכוזים מוגברים של כולציסטוקינין תשפר את הטיפול בתפקוד לקוי מוטורי של דרכי המרה וכיס המרה, בפרט.

Cholecystokinin (CCK) הוא הגירוי ההורמונלי העיקרי המווסת את התכווצות כיס המרה לאחר הארוחה. CCK מיוצר בעיקר ע"י תאי I של המעי הדק. כעת הוכח כי ל-CCK יש השפעה ביולוגית רחבה יותר, מכיוון הוא נמצא גם באיברים אחרים, כולל מערכת העצבים. CCK "מעיים" בודד ובודד על ידי מוט וג'ורפס ב-1968. במערכת העיכול CCK מווסת את התנועתיות, הפרשת אנזימי הלבלב, תפקוד יצירת החומצה של הקיבה והתרוקנותה ובאמצעות הורמוני התנהגות אכילה משפיע על תהליך ההשמנה. במערכת העצבים, CCK מעורב באנגיוגנזה, תהליכי רוויה, נוציספציה (נוציפטורים - קולטני כאב), משפיע על זיכרון ותהליכי למידה. בנוסף, CCK מקיים אינטראקציה עם נוירוטרנסמיטורים אחרים באזורים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית. מחקרים אחרונים זיהו משפחה שלמה של CCKs. תפקוד התכווצות כיס המרה (GBF) קשור ל-CCK-8. CCK מפעיל את השפעותיו הביולוגיות באמצעות מנגנונים מתווכי קולטן. ישנם שני תתי סוגים של קולטני CCK הנבדלים במבנה של חלבון G - CCK-1 ו-CCK-2. בספרות, הקולטן CCK-1 מכונה גם CCKA.האינטראקציה העיקרית של CCK מתרחשת דרך הקולטן תת-סוג A הממוקם על תא השריר החלק של כיס המרה, שרגישותו ל-CCK גדולה פי 1000 מאשר לגסטרין. ואינו תלוי בגיל, מינו ומשקלו של האדם.אנטגוניסטים של CCK, שהפוטנציאל התרופתי והטיפולי שלהם נחקר באופן אינטנסיבי לאחרונה, ממלאים תפקיד בוויסות התפקוד המוטורי של כיס המרה, המעיים, התפקוד האקסוקריני של הלבלב , כמו גם בהתפתחות של ריפלוקס פתולוגי ב-GERD. האפשרות של חסימה סלקטיבית של אנטגוניסטים של CCK יכולה לשפר משמעותית את FVSP.

למרות העובדה שלמחקר SFLP יש היסטוריה ארוכה, עדיין אין הסכמה לגבי הנורמה והשיטות לקביעתה.

במשך זמן רב, כיס כיס דרך הפה נחשבה לשיטה הקלאסית לקביעת FVST. ירידה בגודל כיס המרה ב-1/3 ב-cholecystogram לאחר נטילת שני חלמונים של תרנגולת נחשבה תקינה.לשיטה היו מספר חסרונות - הקרנת רנטגן, צורך בשימוש בתרופות המכילות יוד ערב המחקר, שלעתים קרובות הייתה לו השפעה משלשלת, שהייתה הסיבה לניגודיות לא מספקת של כיס המרה. בנוסף, בחולים עם כיס מרה "נכה", זה לא היה מנוגד. הדמיה לא מספקת של שלפוחית ​​השתן במהלך כולציסטוגרפיה דרך הפה נצפתה גם עם מחלות כבד נלוות.

כיום משתמשים בעיקר בשתי שיטות ללימוד FFZ למטרות מדעיות ומעשיות - כולסינטיגרפיה דינמית ואולטרסאונד דינמי.

שיטות אלו מאפשרות לספק הערכה אמינה של SFG ולהראות שבדרך כלל, לאחר כל ארוחה, כיס המרה מתרוקן במהירות ולאחר מכן מתמלא מחדש במרה.

השיטה העיקרית להערכת FFV היא אולטרסאונד טרנס בטן (TUS). מכשירי אולטרסאונד מודרניים המצוידים בתוכנות מחשב מאפשרים לקבל קריטריונים אובייקטיביים המאפיינים את פונקציית הפינוי המוטורי של דרכי המרה.

כדי להעריך את מצב התפקוד המוטורי של כיס המרה, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

נפח בצום (ראשוני) של כיס המרה (Vn, ml);

תקופה סמויה - הזמן מרגע נטילת ארוחת בוקר כולרטית ועד תחילת התכווצות כיס המרה (דקות);

נוכחות וחומרת שלב התגובה הראשונית (PR) לארוחת בוקר כולרתית (עלייה בנפח כיס המרה עקב צריכת מרה נוספת (PR, ב% ביחס לנפח ההתחלתי של כיס המרה);

משך תקופת ריקון כיס המרה עד הגעה לנפח המינימלי (DO, min);

נפח מינימלי של כיס המרה במהלך התרוקנותו (Vm, ml);

מקטע ריקון (שבר פליטה) - ההבדל בין הנפח הראשוני והמינימלי של כיס המרה (FO, ml);

קצב התרוקנות כיס המרה (GC,%):

KO = (Vn – Vm)/Vn100%;

קצב נפח של ריקון כיס המרה (CO, ml/min):

CO = (Vn – Vm)/DO;

קצב יחסי של התרוקנות כיס המרה (SD, %/min):

CO = KO/DO.

עבור המרפאה, לפי TUS, המדדים החשובים ביותר המאפשרים לשפוט את יעילות ריקון כיס המרה הם הבאים: שבר ריקון, קצב ריקון נפחי ויחסי, מקדם ריקון. הקושי בקביעת הנורמה מוסבר בשונות הגדולה הן בגודל כיס המרה והן במידת התכווצותו.

על פי מקורות ספרותיים רבים, על פי נתוני אולטרסאונד, זה נחשב כנורמלי עבור SFVP אם נפח שלפוחית ​​השתן ב-30-40 דקות יורד ב-1/3-1/2 מהמקור, ומקדם ההתרוקנות הוא 30 -70%. בהתבסס על הניסיון שלנו, אנו ממליצים לשקול את SFVP כנורמלי אם נפח שלפוחית ​​השתן ב-30-40 דקות ירד ב-1/2 מהמקור, ומקדם הריקון הוא בטווח של 50-75%. לפיכך, אם ה-CR נמוך מ-50%, יש לראות ב-SFVP מופחת, ואם ה-CR הוא יותר מ-75%, יש לראותו מוגדל. בהתבסס על אינדיקטורים אלה, יש לרשום טיפול מתקן.

כולסינטיגרפיה דינמית משמשת להערכת מצב ה-SFJ. עם זאת, הדיוק שלו נמוך יותר בהשוואה לאולטרסאונד. בהקשר זה, מחקרים מעניינים שערכו J. Donald et al. 2009. מתנדבים עברו במקביל כולסינטיגרפיה ו-TUS. הנתונים נותחו כל 5 דקות במשך שעה אחת, ו-FFPT הוערך באמצעות בדיקת cholecystokinin. CR עם אולטרסאונד היה 66.3% ± 20%, עם סינטיגרפיה - 49% ± 29%. יחד עם זאת, הערכים המפוזרים בסינטיגרפיה היו רחבים יותר בהשוואה לסונוגרפיה, מה שהצריך המשך המחקר למשך 30 דקות נוספות. בנוסף, ב-5% מהמשתתפים, לא ניתן היה להעריך את ה-BVF עקב היעדר הדמיה של שלפוחית ​​השתן לאחר מתן תרופות רדיו-פרמצבטיות. המחברים גם הראו ש-TUS הוא פחות עתיר עבודה ופחות יקר בהשוואה לסינטיגרפיה. לכן, בעת הערכת FVST שבוצע באמצעות TUS או סינטיגרפיה, יש צורך לזכור את התוצאות של מחקר השוואתי זה.

כדי להעריך את התפקוד המוטורי של כיס המרה, מבוצעות בדיקות כולציסטוקינטיות שונות (ארוחות בוקר כולרטיות). כארוחת בוקר כולרטית, השתמש ב-20.0 גרם של סורביטול עם 100 מ"ל מים או במתן תוך ורידי של כולציסטוקינין במינון של 20 מ"ג/ק"ג משקל גוף. מחקרים מראים שהאפקט הכולציסטוקיני לאחר השימוש בסורביטול או כולציסטוקינין אינו שונה באופן מובהק סטטיסטית.

בפועל, כריך עם לחם ו-10 גרם חמאה או 200 מ"ל שמנת 10%, שני חלמונים או 50 מ"ל שמן צמחי משמש גם להערכת ה-FFPS. יש לציין שאצל מטופלים שונים התגובה לאותה ארוחת בוקר כולרטית יכולה להיות שונה באופן משמעותי, וזמן ההתרוקנות יכול להימשך בין 60-80 ל-150-225 דקות עם שלבים חוזרים ונשנים של פעילות התכווצות של השרירים החלקים של כיס המרה. לכן, בהשוואת FFPT, לצורך הערכתם נעשה שימוש בגירויים שונים, יש לקחת בחשבון גם גורם זה, במיוחד במחקרים שנערכו למטרות מדעיות. לשם כך, תנאי הכרחי בפרוטוקול המחקר הוא אינדיקציה לארוחת הבוקר הכולרטית שבה נעשה שימוש.

בפועל, סורביטול משמש לעתים קרובות כבדיקה הוציסטוקינטית, משך תקופת ההתרוקנות שלה הוא 15 - 55 דקות. הניסיון שלנו מראה שכדי לפתור בעיות מדעיות ומעשיות שבהן יש צורך בהערכה של FFLP, 10% שמנת ( 200 מ"ל). השימוש במבחנים כולציסטוקינטיים סטנדרטיים במחקרי אוכלוסיה חשוב במיוחד.

תפקוד התכווצות של כיס המרה בפתולוגיה

תפקוד ההתכווצות של כיס המרה נפגע הן בפתולוגיות תפקודיות והן בפתולוגיות אורגניות של דרכי המרה, כמו גם במחלות של איברי ומערכות עיכול אחרות.

הפרעות בתפקוד המרה והיפוקינזיה, בפרט, יכולות להיות ראשוניות או משניות.

הגורמים לתפקוד ראשוני של כיס המרה מהסוג ההיפוקינטי הם: ירידה ברגישות השרירים החלקים של כיס המרה לגירוי נוירו-הומורלי, התנגדות מוגברת מהצינור הציסטי כתוצאה מפגיעה בפטנטיות או חוסר תיאום מוטורי בין כיס המרה לספינקטר Lütkens, מאפיינים אנטומיים. של מבנה קטע המוצא וצוואר כיס המרה (כיס מוגדל של הרטמן, צוואר מוארך ומפותל של כיס המרה, שסתום ספירלי בולט של הייסטר), מניעת יציאת מרה ממנו, פתולוגיה מולדת של תאי שריר חלקים של כיס המרה, תזונה לא סדירה ואורח חיים בישיבה.

הגורמים לתפקוד משני של כיס המרה מהסוג ההיפוקינטי הם: מחלות דלקתיות של כיס המרה (דלקת כיס המרה חריפה וכרונית), כיס המרה (cholecystosteatosis, steatocholecystitis, lymphoplasmacytic cholecystitis, xanthogranulomatous cholecystitis, neurofibromatosis של כיס המרה, וכו'), polybladderosis של המחלה, ועוד. כבד שומני, הפטיטיס, שחמת הכבד), קיבה ותריסריון (דלקת קיבה כרונית עם תפקוד הפרשה מופחת, תריסריון כרוני, כיב פפטי הממוקם בתריסריון), לבלב (דלקת לבלב כרונית עם פגיעה בתפקוד האנדוקריני), מחלות המלוות בחילוף חומרים לקוי של כולסטרול ( כולסטרול cholecystolithiasis, cholesterosis של כיס המרה), מחלות מעיים (מחלת צליאק, מחלת קרוהן), התערבויות כירורגיות (ואגוטומיה, כריתת קיבה ותריסריון, כריתה נרחבת של המעי הדק), הקפדה ארוכת טווח על תזונה קפדנית, ארוחות לא סדירות. במרווחים ארוכים, מחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, סוכרת), רמות גבוהות של אסטרוגן בדם (הריון, נטילת תרופות למניעת הריון, השלב השני של המחזור החודשי), טיפול ארוך טווח עם נוגדי עוויתות מיוטרופיים וסומטוסטטין, מחלות מערכתיות (סיסטמיות). לופוס אריתמטוזוס, סקלרודרמה) וסיבות אחרות.

סיבות אלו מסבירות את ההתרחשות הנפוצה של היפוקינזיה בכיס המרה ומצדיקות את הצורך בתיקון שלה. הקריטריון לרישום טיפול שמרני הוא ירידה בשיעור התרוקנות כיס המרה מתחת ל-50%.

הפרעות תפקודיות של דרכי המרה מתרחשות לאחר מתח רגשי, עבודה יתר וסיבות אחרות. השפעתם של גורמים פסיכוגניים על תפקוד דרכי המרה מתממשת באמצעות אינטראקציה של תצורות קורטיקליות ותת-קורטיקליות עם מרכזי העצבים של המדולה אולונגטה, ההיפותלמוס, יחסים עצביים ומקומיים הורמונליים מורכבים בין מערכת העצבים המרכזית למערכת העיכול.

הסיווג של הפרעות תפקודיות של כיס המרה, המבוסס על בדיקת רנטגן והוצע על ידי L.D. Lindenbraten עוד בשנת 1980, שומר על משמעותו עד היום. על פי סיווג זה, קיימות צורות היפרקינטיות והיפוקינטיות של דיסקינזיה של כיס המרה. כדי לאבחן SFTP במחלות תפקודיות של דרכי המרה, נעשה שימוש בשיטות שתוארו בעבר עם גירוי רציף עם cholecystokinin, xylitol או עומס תזונתי מאוזן. לא ניתן לבצע הערכת SFVP במנותק מחקר מצב הסוגר של טונוס Oddi. יש לזכור כי היפוקינזיה של כיס המרה במקרים מסוימים יכולה להיות משנית בטבעה ונגרמת על ידי היפרטוניות של הסוגר של אודי. במקרים אלה, יש צורך במידע על מצבו התפקודי. תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi יכול להיקבע באמצעות מחקרים רדיואיזוטופים, צליל תריסריון כרומטי מבוים או מנומטריה ישירה. הקלה בתפקוד לקוי של הסוגר של Oddis בעזרת תרופות נוגדות עוויתות סלקטיביות במקרים אלו מובילה לשיקום SFVP מופחת.

פתולוגיה אורגנית של כיס המרה ברוב המוחלט של המקרים מלווה בירידה ב-FFP. הבה נשקול את מצב ה-SFJ בפתולוגיה המרה הנפוצה ביותר.

בדלקת כיס מרה חריפה וכרונית, מבחין עיבוי של דופן כיס המרה, אשר מזוהה בבירור על ידי אולטרסאונד. למרות העובדה שרמת ה-CCK אינה יורדת, השכבה השרירית המעורבת בתהליך הדלקתי אינה מבטיחה פינוי נאות של מרה משלפוחית ​​השתן. קיים מתאם ישיר בין שקיעת התהליך הדלקתי בדופן כיס המרה לבין החזרת תפקוד ההתכווצות שלו. עם זאת, תהליך דלקתי ארוך טווח מלווה בהפרשה של מתווכים דלקתיים, בעיקר ציטוקינים פרו-דלקתיים, המשפיעים לרעה על התכווצות המיוציטים.

במחלת אבני מרה (GSD), מצב התפקוד המתכווץ של כיס המרה נחקר בפירוט מספיק, מכיוון SFVP מופחת הוא אחד הגורמים התורמים להיווצרות אבני מרה. ככלל, לחולים עם אבני מרה כולסטרול יש נפח מוגבר של שלפוחית ​​השתן על קיבה ריקה וקצב התרוקנות נמוך לאחר עומס מזון. יתר על כן, אינדיקטורים אלה אינם תלויים בשאלה אם לחולים יש אבנים קטנות או גדולות או רק מרה ליתוגנית.

יש לציין שלמרות הימצאות אבנים בכיס המרה ופגיעה בתפקוד המוטורי, דלקת בדופן כיס המרה בכוללית, אפילו בשלב II של המחלה (לפי הסיווג של כולליתיאסיס שפותחה על ידי ה-TsNIIG) היא בד"כ נעדר או קל ולכן לא יכול להיחשב כגורם העיקרי לירידה בתפקוד ההתכווצות. מחקרים שנערכו במרפאה הראו כי היפוקינזיה של כיס המרה מתפתחת כבר בשלב הראשוני של היווצרות אבני מרה כולסטרול, אם כי היא עדיין לא מלווה בעלייה בנפח כיס המרה על קיבה ריקה.

נקבע כי מידת ההפחתה של התרוקנות כיס המרה תלויה ישירות בריכוז הכולסטרול במרה של כיס המרה. יתרה מכך, תלות זו נמשכת גם אצל אנשים בריאים בהיעדר אבני מרה. תוצאות מחקר אלו מצביעות על כך שעודף מולקולות כולסטרול במרה פועלות כגורם מיוטוקסי על דופן כיס המרה.

מחקרים במבחנה שהשוו את התכווצות כיס המרה בחולים עם אבני מרה ובקרות כולסטרול גילו חריגות בקשירה של אגוניסטים, כגון כולציסטוקינין, לקולטני CCK-1 של קרום פלזמה, ירידה בהתכווצות של תאי שריר חלקים מבודדים או פסי שריר חלקים מבודדים של כיס המרה.

כידוע, CCK מווסת התכווצויות של כיס המרה והסוגר של אודי. השפעה זו מתממשת באמצעות הפעלה של שרירים חלקים כתוצאה מאינטראקציה עם קולטני CCK-1 (CCK-1Rs). בניסוי על עכברים חסרי CCK-1Rs (קו 129/SvEv), אשר הוזנו בתזונה סטנדרטית או ליתוגנית (המכילה 1% כולסטרול, 0.5% חומצות מרה ו-15% שומן חלב) במשך 12 שבועות, נמצא כי ללא קשר ל הדיאטה שהתקבלה לבעלי חיים חסרי CCK-1Rs היה נפח כיס מרה גדול יותר, נטייה לקיפאון מרה, כמו גם האטה משמעותית במעבר של תוכן המעי הדק, מה שהוביל לספיגה מוגברת של כולסטרול ולהגברת הפרשת כולסטרול למרה. רמות כולסטרול מוגברות במרה יחד עם היפוקינזיה של כיס המרה קידמו את הגרעין, הצמיחה והצבירה של גבישי כולסטרול מונוהידראט, אשר בתורו הובילו לזיהוי תכוף יותר של אבני מרה כולסטרול בעכברים החסרים CCK-1Rs. . זה נתן סיבה להאמין שהמנגנון המתווך באמצעות קולטן הוא המוביל בהפחתת תפקוד ההתכווצות של כיס המרה. ואכן, מחקרים שלאחר מכן לא גילו הפרעות כלשהן במנגנונים התוך-תאיים של התכווצות שריר חלק של כיס המרה האנושי בנוכחות אבני מרה כולסטרול.

הפרה של SFG, הנגרמת מעודף כולסטרול במרה והשפעתו על ממברנות תאי השריר החלק, מתגלה בשלב מוקדם של היווצרות אבני מרה. בהקשר זה מתברר מדוע ריקון כיס המרה מצטמצם עוד לפני היווצרות אבני מרה, כאשר המרה רק רוויה יתר על המידה בכולסטרול.

מחקרים אלו סיפקו ראיות חזקות לתמיכה בהשערה כי ריכוזי כולסטרול מוגברים במרה וספיגה מוגברת מחלל כיס המרה מובילים לתפקוד לקוי של השריר החלק. בנוסף, נמצא כי ספיגת הכולסטרול על ידי דופן כיס המרה מלווה בעלייה בנוקשות של קרום הסרקולממלי של התא. לכן, כאשר CCK נקשר לקולטן בתא שריר חלק, חלבוני ה-G שלו אינם מופעלים והתכווצות כיס המרה מופחתת.

בשלב מוקדם של היווצרות אבני מרה, התכווצות לקויה של כיס המרה עדיין הפיכה. עם זאת, אם הרקע הזה מלווה בדלקת חריפה או החמרה של דלקת כרונית בדופן כיס המרה, אי אפשר לסמוך על שחזור ה-FFA.

בניגוד לאמור לעיל, קיימת דעה כי היפוקינזיה של כיס המרה עלולה להקדים את כיס המרה. גודש הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של כיס המרה מספק את הזמן הדרוש לגרעין גביש וצמיחה של אבני מרה בג'ל המוצין. בנוסף, ג'ל המוצין הצמיג שנוצר בחלל כיס המרה עשוי לתרום להתפתחות היפוקינזיה, מכיוון קשה לדחוף דרך הצינור הסיסטיקי. בנוכחות מוצין ובוצת מרה המכילה סידן, פיגמנטים וגליקופרוטאינים, נוצרים במהירות תנאים ליצירת גרעין של כולסטרול או משקעים של סידן בילירובינאט.

דעה זו מאושרת על ידי השכיחות הגבוהה של cholelithiasis בחולים המקבלים תזונה פרנטרלית מלאה ומדגישה את החשיבות של היפוקינזיה וקיפאון מרה בכיס המרה להיווצרות אבני מרה. לדוגמה, במחלת קרוהן, תדירות גילוי אבני מרה מגיעה ל-27%, ובמטופלים בתזונה פרנטרלית כוללת - 49%. זה נובע מהעובדה שבמהלך תזונה פרנטרלית כיס המרה אינו מתרוקן, מכיוון שמגרה המזון לשחרור CCK אינו נכלל. סטגנציה של מרה תורמת להיווצרות בוצת מרה, ולאחר מכן אבני מרה. להיפך, מתן תוך ורידי יומי של CCK יכול למנוע לחלוטין דיסמוטיליות של כיס המרה ולבטל את הסיכון הבלתי נמנע של בוצת מרה ואבני מרה. בנוסף, עיכוב בריקון והגדלת נפח כיס המרה, המתרחשים, למשל, במהלך הריון או בעת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, גורמים גם הם להיווצרות אבני מרה.

עם זאת, יש לציין כי ירידה ב-FFP, אפילו עם ריבוי אבני מרה, אינה תמיד תכונה חובה. צפינו בחולים עם מספר אבנים בכיס המרה, שבהם ה-SFG לא נפגע (איור 4).

אורז. 4. TUS. Cholecystolithiasis (מספר רב של אבנים בכיס המרה עם צל אקוסטי). מחקר של תפקוד ההתכווצות של כיס המרה לאחר ארוחת בוקר כולרטית סטנדרטית (קרם 10% - 200 מ"ל):

א - לפני גירוי;

ב - לאחר 40 דקות CO 57%;

ג - לאחר שעה אחת CO 60%

מסקנה: FFV רגיל

עם כולסטרוזיס של כיס המרה (CG), כמו עם cholelithiasis, יש רוויה על של מרה עם כולסטרול. זה מאפשר לנו להסביר לא רק את שקיעת הכולסטרול לדופן כיס המרה, אלא גם את השילוב התכוף של CGD עם cholecystolithiasis. ירידה ב-SFG היא גורם התורם להתקדמות כולסטרוזיס בכיס המרה ולהיווצרות אבני מרה. לפי Yu.N. Orlova, עם CVD, ל-40.2% מהחולים יש ירידה ב-SFVP, ללא קשר לצורתו. מקטע פליטת כיס המרה היה נמוך משמעותית ב-CGD בשילוב עם בוצת מרה ו-cholecystolithiasis. במהלך טיפול אורותרפיה, ישנה עלייה בשבר הפליטה של ​​כיס המרה ב-95.2% מהחולים בהיעדר cholecystolithiasis (בממוצע של 21.2%) וב-83.3% בשילוב עם cholecystolithiasis (בממוצע של 12.9%).

FGLP במחלת כיס מרה שומנית ללא אלכוהול. השמנת יתר, שהפכה למגיפה, הבטיחה מגמת עלייה מתמדת במספר החולים עם אבני מרה כולסטרול. עם זאת, בשנים האחרונות הופיע מידע לפיו החלה יותר ויותר לבצע כריתת כיס מרה לדלקת כיס מרה כרונית, בהיעדר אבנים בכיס המרה, ותדירות ניתוחים מסוג זה יותר מכפילה את עצמה בשנים האחרונות. לדברי ג'יי מג'סקי, מספר החולים שנותחו עקב דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית עלה ל-20-25%. לא נמצאו הסברים משכנעים לתופעה זו. בשל העובדה שהמחלה שכיחה יותר בקרב נשים, חלק מהסיבה הוסברה בהשפעת האסטרוגן והפרוגסטרון, המפחיתים את ה-FFA. חקר בעיית ההשמנה ובמיוחד מחלת כיס המרה השומנית הלא-אלכוהולית (NAFLGD), איפשר לענות על שאלות רבות. המונח NAFLD הוצע בהתבסס על מחקרים שהראו שבדומה למחלת כבד שומני לא-אלכוהולי, ל-NAFLD יש שלבים דומים: סטאטוזיס של כיס המרה, סטאטוכולציסטיטיס וסרטן כיס המרה.

מחקרים ניסויים ראשונים על עכברים שמנים חסרי לפטין ועמידים ללפטין הראו שיש להם נפח כיס מרה מוגבר שאינו מגיב למתן נוירוסטימולנטים כולציסטוקינטיים. מחקרים שלאחר מכן מצאו כי בעכברים עם השמנה מולדת ובעכברים שניזונו מתזונה עתירת שומן, כמות השומנים בדופן כיס המרה עולה. מחקר של FGLP של כיס המרה גילה קשר: הוא היה הנמוך ביותר בעכברים עם תכולת שומנים גבוהה בדופן. תוצאות מחקרים ניסיוניים על בעלי חיים אפשרו להסיק מסקנה בסיסית: השמנה חסרת לפטין ו/או השמנה גבוהה -דיאטת שומן גורמת למחלת כיס מרה שומנית שאינה אלכוהולית, המתבטאת בירידה ב-SFTP.

כפי שהוזכר לעיל, עלייה בכולסטרול בממברנות התא ועלייה ביחס הכולסטרול/פוספוליפידים בהם משפיעות על תאי השריר החלק, ומשנים את נזילות הממברנות. עוד בשנת 1996, P.Yu et al. דיווחו כי בעלי חיים שניזונו מדיאטת כולסטרול העלו את תכולת הכולסטרול בדופן כיס המרה והפחיתו את תכולת הפוספוליפידים, אשר לוותה בעלייה ביחס כולסטרול/פוספוליפיד.

מאוחר יותר, Q. Chen et al. הראו שתאי שריר חלק מכיס מרה אנושיים עם אבני כולסטרול בעלי תכולת כולסטרול מוגברת ויחס כולסטרול/פוספוליפיד מוגבר בהשוואה לכיס המרה של חולים עם אבני פיגמנט. הם גם הראו ירידה בנזילות הממברנה בכולסטרול cholecystolithiasis וירידה בהתכווצות של תאי שריר כיס המרה עם עלייה ביחס כולסטרול/פוספוליפידים.

לפיכך, אנו יכולים להסיק כי שקיעת שומנים בדופן כיס המרה מלווה בירידה בתפקוד ההתכווצות שלו ובחלק מהחולים עשויה להיות הסיבה לכריתת כיס המרה.

SFTP באדנומיומטוזיס. רוב התהליכים הפתולוגיים בדופן כיס המרה מלווים בירידה ב-FFA. יוצא דופן הוא adenomyomatosis (AMM) - נגע נרכש, היפרפלסטי של כיס המרה, המאופיין בשגשוג מוגזם של אפיתל פני השטח עם פלישה לתוך שכבת השרירים ההיפר-פלסטית והיווצרות של דיברטיקולות שווא פנימיות - סינוסים Rokitansky-Aschoff. AMM שייכת לקבוצת כיס המרה היפרפלסטית - מחלות, שהתפתחותן מבוססת על שינויים ניווניים ושגשוגים בדופן כיס המרה בעלי אופי לא דלקתי. AMM של כיס המרה נחשבת למחלה נדירה. עם זאת, השכיחות של AMM על פי הנתונים שלנו (11,000 אולטרסאונד ו-2,300 כריתות כיס מרה) היא 16% ו-33%, בהתאמה.

חשוב לציין שעלייה ב-FFP ב-AMM היא אחד מקריטריוני האולטרסאונד האופייניים המבססים את האבחנה. הסיבה לעלייה ב-FFP באדנומיומטוזיס מוסברת על ידי היפרטרופיה של שכבת השרירים. יש לציין כי CR של יותר מ-75% נצפה רק עם צורה מפוזרת של AMM ועיבוי מקרוסקופי של דופן כיס המרה. לצורות מוקדיות וסגמנטליות של AMM אין השפעה משמעותית על FFSP. הביטויים הראשוניים של AMM, המתגלים רק על ידי בדיקה היסטולוגית, גם אינם משפיעים על מצב ה-SFJ. FFP אינו פוחת גם כאשר AMM משולב עם cholecystolithiasis. במקרים אלה, SFG כנראה משחק תפקיד מינורי בהיווצרות אבני מרה.

רק במקרים מסוימים עם AMM ניתן לזהות ירידה ב-FFLP. ייתכן שהסיבה לכך היא נוכחות של אדנומה נרחבת הממוקמת בקרקעית הקרקע, תהליך סרטני או טרשתי בדופן כיס המרה. SFVP יורד גם בצורה המפוזרת של AMM עם נגע דומיננטי באזור צוואר הרחם. במקרים אלו, גם התכווצות כיס המרה באזור צוואר הרחם עלולה להקשות על ריקון. השילוב של AMM עם סוגים אחרים של cholecystosis היפרפלסטית (לימפופלסמוציטית ו-xanthogranulomatous cholecystitis, steatosis כיס המרה ו-steatocholecystitis וכו') משפיע לרעה גם על SFG.

סיכום

SFZHP, המספק יציאה נאותה של מרה מרוכזת, מקדם עיכול מלא במעי הדק. בחירת השיטה לקביעת FFPT והפרשנות הנכונה של התוצאות המתקבלות מאפשרות להצדיק את הצורך בטיפול מתקן. הידע על הגורמים לתפקוד לקוי של FFV נותן לרופא את ההזדמנות לבחור את אפשרות הטיפול האופטימלית ביותר ולנטר את יעילותה.

סִפְרוּת

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. ואחרים אינדיקטורים להפרשת כולציסטוקינין, ויסות אוטונומי של קצב הלב ורמת החרדה בחולים עם חוסר תפקוד מוטורי של כיס המרה. Experiment.iclin.gastroenterol. - 2003. - מס' 1. - עמ' 53-56.

2. שילדגר BT. תפקידו של CCK בתפקוד כיס המרה. Ann N Y Acad Sci. 1994 23 במרץ; 713:207-18.

3. אנטגוניסטים של Herranz R. Cholecystokinin: פוטנציאל פרמקולוגי וטיפולי. Med Res Rev. 2003 Sep;23(5):559-605.

4. דונלד JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. התכווצות כיס המרה: שונות בנבדקים רגילים. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. השוואה של סונוגרפיה וסינטיגרפיה בהערכת מחקרים תפקודיים של כיס המרה עם cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. ועוד. צליל תריסריון כרומטי מבוים. הנחיות. - מוסקבה. - 2004. - 26 עמ'.

7. אילצ'נקו א.א. מחלות של כיס המרה ודרכי המרה. מדריך לרופאים. – מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – M.: Publishing House “Medical Information Agency” LLC, 2011. – 880 עמ'.

8. אילצ'נקו א.א. 10 שנים של סיווג של cholelithiasis (CNIG): התוצאות העיקריות של יישום מדעי ומעשי. - גסטרואנטרולוגיה ניסויית וקלינית. – 2012. - מס' 4. – עמ' 3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. שיבוש ממוקד של הקולטן של כולציסטוקינין-1 של העכבר מקדם את ספיגת הכולסטרול במעיים ואת הרגישות לכולסטרול. J Clin Invest. 2004 אוגוסט;114(4):521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. ואחרים.כולסטרוזיס של כיס המרה. מרפאה, אבחון, טיפול. קלינ.מד. – 1997. - מס' 5: 46-51.

11. אורלובה יו.נ. כולסטרוזיס בכיס המרה. מחקר סונוגרפי קליני. תקציר המחבר. ...מועמד למדעי הרפואה. – מ.: 2003. – 30 עמ'.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. פניה המשתנות של כריתת כיס המרה. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. יעילות טיפולית של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בטיפול בדסקינזיה מרה. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. מקטע פליטת כיס מרה: הערכה מדויקת של מחלת כיס מרה אקלקולוסית סימפטומטית. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membran cholesterol משנה את התכווצות שרירי כיס המרה בכלבי ערבה. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. עודף כולסטרול בקרום משנה את התכווצות שרירי כיס המרה האנושי ואת נזילות הממברנה. גסטרואנטרולוגיה 1999;116:678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. ואחרים.אדנומיומטוזיס של כיס המרה. ניתוח של 215 מקרים ניתוחיים. ניסוי ויתיז. גסטרואנטרול. - 2013. - מס' 4. - התקבל לפרסום.

דיסקינזיה של כיס המרה (תפקוד לקוי של כיס המרה) היא הפרעה תפקודית שבה מופרע תפקוד ההתכווצות של כיס המרה, וכתוצאה מכך זרימת המרה לתוך לומן התריסריון אינה עונה יותר על הצרכים של תהליך העיכול, כלומר מרה נכנסת לאף אחת מהן. בכמויות לא מספיקות או בכמות מוגזמת.

עם דיסקינזיה, לא נצפים שינויים פתולוגיים בכיס המרה ובדרכי המרה. לפיכך, הפרעה זו אינה מחלה עצמאית, אלא נחשבת להפרעה תפקודית.

למרות שהפתולוגיה היא כרונית, טיפול נכון ובזמן, שמירה על אורח חיים בריא והקפדה על דיאטה מסייעים במניעת החמרות.

דיסקינזיה של כיס המרה נצפית לעתים קרובות בתרגול של גסטרואנטרולוגים ומטפלים. בין כל המחלות של דרכי המרה, הוא מהווה כ-15%. אצל נשים זה מופיע פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ומשפיע בעיקר על צעירים הסובלים מנוירוזה ו/או תסמונת אסתנית. על פי הסטטיסטיקה, ב-30% מהמקרים, התקפות של קוליק מרה נגרמות לא על ידי שינויים אורגניים במערכת הכבד-רב, אלא על ידי דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות.

צורות המחלה

בהתאם לגורם, דיסקינזיה של כיס המרה מחולקת לשני סוגים:

• יְסוֹדִי- נגרמת על ידי חריגות מולדות של דרכי המרה ו/או כיס המרה;
• מִשׁנִי– מתפתח כסיבוך של מספר מחלות והפרעות הורמונליות.

בהתאם למאפיינים של טונוס השרירים של דפנות כיס המרה, נבדלות הצורות הבאות של דיסקינזיה:

• היפר-מוטורי (היפר-קינטי)- מאופיין בהתכווצות מוגברת של דפנות כיס המרה, וכתוצאה מכך חודרת כמות מוגזמת של מרה לתריסריון, האופיינית לצעירים;
• היפומוטורי (היפוקינטי)- הטון של דפנות כיס המרה מופחת, מה שגורם לזרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון. זה נצפה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40 ואלה הסובלים מנוירוזה.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים לדסקינזיה ראשונית של כיס המרה הם חריגות מולדות:

• הכפלה של כיס המרה;
• היצרות של חלל כיס המרה;
• נוכחות של מחיצה בכיס המרה.

מקור: yogatherapy.ru

דיסקינזיה משנית של כיס המרה נגרמת על ידי:

• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• דלקת כבד ויראלית;
• מתח, נוירוזה;
• וגוטוניה;
• מצב לאחר ניתוח באיברי הבטן;
• מהלך חמור של מחלות מסוימות (דיסטרופיה, מיוטוניה, סוכרת).

בהיעדר טיפול, דיסקינזיה של כיס המרה עלולה להיות מסובכת על ידי התפתחות של כולנגיטיס, דלקת כיס המרה calculous ו-dysbiosis של המעיים.

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דיסקינזיה מרה. אלו כוללים:

• נטייה גנטית;
• צריכה לא מספקת של חומרים פלסטיים, מינרלים וויטמינים מהמזון;
• תזונה לא הגיונית ולא בריאה (לעיסה לקויה, צריכה תכופה של מזון שומני, חטיפים בדרכים, מזון יבש);
• שינויים באיזון ההורמונלי (תסמונת קדם וסתית, השמנת יתר, גידולים פעילים הורמונלית, טיפול הורמונלי, הריון והתקופה שלאחר הלידה);
• מחלות דלקתיות של חלל הבטן והאגן (דלקת התוספתן, תסמונת סולארית, פיאלונפריטיס, אדנקסיטיס);
• מבנה גוף אסתני;
• מתח פיזי או נפשי;
• מחלות כרוניות בעלות אופי אלרגי (נזלת אלרגית, אורטיקריה, אסתמה הסימפונות);
• חולשת שרירים.

תסמינים של דיסקינזיה של כיס המרה

כל צורות הדיסקינזיה מאופיינות במספר תסמונות נפוצות:

• דיספפטי;
• כּוֹאֵב;
• asthenovegetative;
• כולסטטי.

חומרתן משתנה בחולים שונים.

התפתחות התסמונת הכולסטטית נגרמת כתוצאה מזרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• צביעה איקטרית של העור והריריות;
• צבע כהה של שתן;
• צבע בהיר יותר של שרפרף;
• גירוד בעור;
• hepatomegaly (עלייה בגודל הכבד).

מקור: traffic-moscow.ru

תסמונת כולסטטית מתפתחת בערך בכל חולה שני עם דיסקינזיה של כיס המרה.

עם דיסקינזיה, לא נצפים שינויים פתולוגיים בכיס המרה ובדרכי המרה.

התפתחות של תסמונת דיספפטית קשורה להפרעות עיכול עקב כמות לא מספקת של מרה הנכנסת למעיים. הסימנים שלו:

• גיהוק אוויר;
• תיאבון מופחת;
• ריח רע מפה;
• בחילה והקאה;
• ציפוי לבן או צהבהב על הלשון;
• עצירות (עם צורה היפר-מוטורית) או שלשול (עם צורה היפו-מוטורית);
• יובש ומרירות בפה.

דיסקינזיה של כיס המרה כמעט בכל החולים מלווה בהתפתחות של תסמונת asthenovegetative, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• עצבנות, רגישות במצב הרוח;
• חולשה כללית, עייפות;
• הזעה מוגברת (הזעת יתר);
• לחץ דם נמוך;
• התקפי טכיקרדיה;
• ירידה בחשק המיני.

סימפטום נוסף של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאב, שחומרתו שונה בצורות היפר-קינטיות והיפו-קינטיות של תפקוד לקוי.

עם דיסקינזיה היפר-קינטית של כיס המרה, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני ויכול להקרין לעצם הבריח הימנית, עצם השכמה ו/או הזרוע. הכאב הוא התקפי, חריף, חד באופיו. התקפים כואבים מתרחשים שוב ושוב במהלך היום, אך נמשכים לא יותר מ-30 דקות. התפתחותם יכולה להיות מעוררת על ידי טעויות בתזונה, עומס פיזי או נפשי. לאחר סיום ההתקף נותרת תחושת כובד באזור ההיפוכונדריום הימני.

התכווצות אינטנסיבית של דפנות כיס המרה עם צורה היפרקינטית של דיסקינזיה על רקע סוגרים סגורים מובילה להתפתחות קוליק מרה. זה מתחיל פתאום בכאב חד, מלווה בפחד ממוות, טכיקרדיה וחוסר תחושה של הגפיים העליונות.

אצל נשים, דיסקינזיה מרה מתרחשת פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ופוגעת בעיקר בצעירים הסובלים מנוירוזה ו/או תסמונת אסתנית.

עם דיסקינזיה היפו-קינטית של כיס המרה, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, ויכול להתפשט לצד ימין של הגב. הוא מתפקע, עמום, כואב באופיו ונמשך מספר ימים.

דיסקינזיה של כיס המרה בילדים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, דיסקינזיה של כיס המרה תופסת מקום מוביל במבנה התחלואה הכללית של מערכת המרה בילדים. כ-80-90% מהילדים הרשומים אצל גסטרואנטרולוג סובלים מהפרעה תפקודית זו.

דיסקינזיה של כיס המרה בילדים מתפתחת תחת השפעת אותן סיבות כמו אצל מבוגרים, אך קשורה לעתים קרובות יותר להפרעות בוויסות הנוירו-הומורלי של טונוס השרירים בדפנות כיס המרה. הפרעות כאלה נצפות בדרך כלל על רקע דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, ולכן מצב זה נחשב לגורם העיקרי לדסקינזיה בכיס המרה בפרקטיקה של ילדים.

הביטוי הקליני העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים הוא התפתחות תסמונת היפוכונדריום ימין. הוא מאופיין בכבדות ובכאב הממוקמים באזור. אופי הכאב נקבע לפי צורת המחלה. בצורה ההיפוקינטית, הכאב מעורר על ידי הפרות תזונתיות והוא עמום באופיו, נמשך זמן רב למדי (עד מספר שבועות). הצורה ההיפר-קינטית מתבטאת בהתקף כאב חריף, שהתפתחותו יכולה להתגרות על ידי עומס פסיכו-רגשי חזק.

בדרך כלל אין סימנים אחרים של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס תסמינים קליניים אופייניים, בדיקה גופנית, בדיקה מעבדתית ומכשירית.

על פי הסטטיסטיקה, ב-30% מהמקרים, התקפות של קוליק מרה נגרמות לא על ידי שינויים אורגניים במערכת הכבד-רב, אלא על ידי דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות.

עבור דיסקינזיה של כיס המרה, מבוצעות בדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקת דם ביוכימית (הפעילות של אספרטאט aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase, phosphatase alkaline, רמת מגנזיום, סידן, נתרן, אשלגן, בילירובין, חלבון הכולל ושבריו, חומצת שתן, קריאטינין נקבעת);
• פרופיל שומנים;

שיטות אבחון אינסטרומנטליות משמשות גם:

• אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה עם ארוחת בוקר בדיקה - מאפשר לך להעריך את גודל כיס המרה, את מצב הדפנות שלו, תכולתו, וגם לקבוע את הצורה (היפומוטורית או היפרמוטורית) של דיסקינזיה;
• אינטובציה תריסריון - החדרת בדיקה לתריסריון, דרכה נאספים חלקי מרה ונשלחים לניתוח מעבדה;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - מבוצעת במקרים בהם ישנה הנחה שדיסקינזיה בכיס המרה נוצרה כסיבוך של מחלה של הוושט, הקיבה או התריסריון;
• כיס מרה דרך הפה - למטופל נותנים תמיסת ניגוד לשתייה, ולאחר מכן נלקחת צילום רנטגן של כיס המרה. זה מאפשר לך להעריך את צורתו וגודלו, לזהות חריגות מבניות אפשריות ולקבוע את צורת הדיסקינזיה;
• כולציסטוגרפיה תוך ורידית - השיטה דומה לכולציסטוגרפיה דרך הפה ושונה רק בכך שחומר הניגוד ניתן תוך ורידי;
• ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatigraphy) היא שיטה המשלבת בדיקת רנטגן ואנדוסקופיה; מאפשר לך לזהות אבנים בכיס המרה ולקבוע את צורת הדיסקינזיה;
• scintigraphy hepatobiliary - למטופל מוזרק לווריד איזוטופ טכנציום, המצטבר היטב בכיס המרה ובדרכי המרה, ולאחר מכן נסרק הכבד.

מקור: traffic-moscow.ru

הביטוי הקליני העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים הוא התפתחות תסמונת היפוכונדריום ימין.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה נועד לשפר את יציאת המרה ממנו. למטרה זו מומלץ:

• נורמליזציה של משטרי עבודה ומנוחה;
• שתיית מים מינרלים;
• דִיאֵטָה;
• טיפול תרופתי (כולרטי, נוגד עוויתות, אנזימים, תרופות הרגעה);
• ביצוע בדיקות צינורות;
• פיזיותרפיה (אמבטיות פרפין, זרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה);
• לְעַסוֹת;
• טיפול ספא.

דיאטה לדסקינזיה של כיס המרה

טיפול דיאטה ממלא תפקיד ראשוני בטיפול המורכב של דיסקינזיה של כיס המרה. למטופלים רושמים טבלת דיאטה מס' 5 על פי פבזנר (השינוי נקבע על פי צורת הפתולוגיה והמאפיינים של המהלך הקליני שלה). יש ליטול מזון לעתים קרובות, לפחות 5 פעמים ביום במנות קטנות. כל האוכל והמשקאות צריכים להיות חמים, שכן טמפרטורת מזון חמה או קרה מדי עלולה לעורר התקף כואב. בהכנת מנות משתמשים בשיטות טיפול בחום תזונתיות: אפייה, הרתחה, אידוי. לא לכלול מהתזונה:

• מזון מטוגן, שומני ומתובל;
• חמוצים ומרינדות;
• בשרים ודגים שומניים;
• קקאו ושוקולד;
• ממתקים, מאפים;
• כּוֹהֶל;
• תה וקפה חזק, משקאות מוגזים;
• ירקות שמגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול (חמציץ, צנוניות, בצל, שום);
• מוצרים הממריצים יצירת גזים במעיים (לחם שיפון, כרוב, קטניות);
• חלב טרי.

צינורות ללא בדיקה מיועדים רק לצורות היפוקינטיות של דיסקינזיה של כיס המרה בהפוגה.

הדיאטה לדסקינזיה מרה מאפשרת צריכה של המוצרים הבאים:

• לחם מיובש מקמח כיתה ב';
• זנים רזים של בשר, עופות, דגים;
• מוצרי חלב מותסס (גבינת קוטג', קפיר, יוגורט, יוגורט טבעי, חלב אפוי מותסס);
• ירקות מבושלים או טריים, למעט אלה הכלולים ברשימת המזונות האסורים;
• כל דגנים בצורה של רוטב למרק או דייסה;
• שמן צמחי;
• חמאה (לא יותר מ-20 גרם ליום);
• מרק חלש;
• קפה או תה עם חלב;

יש לעקוב אחר הדיאטה במשך זמן רב, לפחות 6 חודשים, מה שמאפשר לך להגיע להפוגה יציבה. רצוי לחולים הסובלים מדיסקינזיה בכיס המרה להקפיד על העקרונות המוצהרים של תזונה תזונתית לאורך כל חייהם.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה במים מינרליים

לדסקינזיה בכיס המרה, מומלץ לשתות כוס מים מינרליים חמים 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. עבור הצורה ההיפוקינטית, מצוין מים מינרליים עם דרגת מינרליזציה גבוהה (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). עבור hypokinetic, להיפך, מים עם מינרליזציה נמוכה נקבעים (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). משך הטיפול במים מינרליים הוא 3-6 חודשים.

דיסקינזיה של כיס המרה היא הפרה של התנועתיות של איבר זה, כמו גם יציאת המרה. לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל נשים ונערות עם משקל גוף נמוך.

ידוע כי המרה ממלאת תפקיד חשוב בעיכול המזון ובתפקוד המעיים, ולכן שיבוש ביציאתו מוביל לבעיות שונות. ברוב המוחלט של המקרים מחלה זו היא משנית ומתפתחת על רקע בעיות נוספות בקיבה, בכבד ובתריסריון.

תיאור וסוגי המחלה

כיס המרה מבצע פונקציות חשובות בגוף: הוא מרכז ואוגר את המרה המיוצרת על ידי הכבד.

הכבד פועל ללא הרף, מפריש ללא הרף מרה, הנכנסת לכיס המרה ונאגרת שם עד לתחילת תהליך עיכול המזון.

כדי להבין מהי דיסקינזיה בכיס המרה, אתה צריך להבין את המבנה של איבר זה. ככלל, לכיס המרה יש צורה של אגס, אבל יש קיפולים מולדים של שלפוחית ​​השתן, מה שמקשה על תהליך יציאת המרה.

עם דיסקינזיה, התנועתיות של כיס המרה נפגעת, כתוצאה מכך, המרה אינה חודרת לתריסריון, משבשת את תהליך עיכול המזון והעברתו דרך המעיים. יש דיסקינזיה ראשונית ומשנית. דיסקינזיה ראשונית של כיס המרה היא מחלה עצמאית ומתפתחת עקב מתח, חוסר איזון הורמונלי וגורמים מעוררים אחרים.

ככלל, קשה לאבחן דיסקינזיה ראשונית בהתחלה, היא אינה נראית באולטרסאונד, ושינויים מבניים מופיעים עם התקדמות המחלה. דיסקינזיה משנית מתרחשת לעתים קרובות על רקע דלקת קיבה, קוליטיס, כיבים פפטי ומחלות אחרות של מערכת העיכול.

דיסקינזיה היא גם לעתים קרובות סיבוך של הפטיטיס ודלקת כיס המרה. דיסקינזיה משנית מאובחנת במהירות ונראית בבירור באולטרסאונד. ישנן גם צורות היפו-קינטיות והיפר-קינטיות של המחלה.

1. הצורה ההיפוקינטית שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים. מחלה זו קשורה לירידה בהתכווצות של כיס המרה, עקב כך המרה משתחררת בצורה גרועה לתוך לומן המעי. הביטויים של דיסקינזיה היפוקינטית הם מאוד אינדיבידואליים, אך לעיתים רחוקות מלווים בכאב חמור, לעתים קרובות יותר מדובר בכאב עמום כואב בצד ימין.
2. בצורת ההיפר-קינטית של המחלה, להיפך, טונוס השרירים של כיס המרה מוגבר, הוא מתכווץ לעתים קרובות ומשחרר מרה באופן אינטנסיבי, מה שגורם להתקפי כאב. צורה זו של המחלה אופיינית לצעירים, במיוחד בנות, שגוון כיס המרה שלהן עולה במהלך הווסת.

צפו מהי דיסקינזיה של כיס המרה בסרטון:

גורמים לדסקינזיה

כפי שהוזכר לעיל, דיסקינזיה יכולה להתרחש ממגוון סיבות, כולל מחלות אחרות:

• התמוטטויות עצבים ומתח. מתח תכוף עלול להוביל להפרעה בתפקוד של איברים רבים, ירידה פתאומית במשקל, מחלות פסיכוסומטיות, אשר כתוצאה מכך עלולות לעורר דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות.
• חוסר איזון הורמונלי. תפקוד כיס המרה נשלט על ידי הורמונים. הורמוני מעיים ונוירופפטידים אחראים לתפקוד ההתכווצות של איבר זה. אם מתרחש חוסר איזון הורמונלי בגוף, גם ייצור ושחרור המרה מופרעים.
• תזונה לקויה. אכילה לא סדירה, אכילת יתר, שפע של מזון חריף ושומני, אהבה למזון מהיר וצריכה של מוצרים מיושנים ולא איכותיים - כל זה מוביל לשיבוש מערכת העיכול כולה. תנועתיות המעי וייצור הורמוני המעי מופרעים, והעומס על הלבלב גדל. כל זה מוביל בסופו של דבר לדלקת קיבה, עצירות ודיסקינזיה.


• חוסר משקל וחוסר פעילות גופנית. אנשים עם מבנה גוף אסתני ומסת שריר לא מפותחת נוטים הרבה יותר לסבול מדיסקינזיה מאשר אפילו אנשים הסובלים מעודף משקל. כאשר שרירי הגוף חלשים, גם שרירי כיס המרה נחלשים, ולכן ישנה הפרעה ביציאת המרה.
• מחלות קיבה. מחלות כמו כיבים ודלקת קיבה מלוות לרוב בחומציות מוגברת של מיץ הקיבה, החודר לתריסריון, מה שגורם לטונוס הסוגר מוגבר ולשבש את מעבר המרה למעי.
• אַלֶרגִיָה. אלרגנים מגרים את כיס המרה וגורמים להפרעה בזרימת המרה.

בנוסף לגורמים מעוררים סטנדרטיים המובילים להפרעה ביציאת המרה ותפקוד התכווצות של כיס המרה, לאחרונה עלתה תיאוריה לפיה דיסקינזיה מופיעה כתוצאה מתפקוד לקוי של הכבד, אשר מייצרת בתחילה מרה בהרכב שונה, אשר משבש את תהליך העיכול.

תסמינים

דיסקינזיה מתבטאת בצורה שונה בהתאם לגיל, סיבוכים וסוג המחלה. חלק מהתסמינים יכולים בקלות להיות מיוחסים למחלה אחרת במערכת העיכול, כך שרק רופא יכול לאבחן אותה במדויק לאחר בדיקה ובדיקה.

תסמינים של דיסקינזיה בכיס המרה:

1. כְּאֵב. בצורה ההיפוקינטית, הכאב בדרך כלל עמום, קבוע, עם תחושת מלאות, ואין לו לוקליזציה ברורה. הכאב יחמיר במהלך או אחרי האכילה. הצורה ההיפר-קינטית של המחלה מלווה בכאבים עזים, חדים ומתכווצים יותר המופיעים מימין, אך מקרינים לגב ולצד שמאל.


2. בחילה והקאה. תסמינים אלו יכולים להופיע עם כל סוג של דיסקינזיה, אך עם דיסקינזיה היפר-קינטית הם מופיעים במקביל לקוליק. לעתים קרובות, תחושת כובד ובחילה מופיעה לאחר אכילה, אכילת יתר או הפסקת הדיאטה.
3. חוסר תיאבון. מרה היא מעורר תיאבון. אם הוא לא חודר לתריסריון בכמות מספקת, ייצור הורמוני המעי מופרע והתיאבון יורד.
4. ירידה במשקל. אנשים עם דיסקינזיה לרוב יורדים במשקל. הדבר נובע גם מתפקוד לקוי של מערכת העיכול, חוסר חשק לאכול, בחילות וספיגה לא מספקת של ויטמינים וחומרי מזון במעיים.
5. הפרעות בצואה. שלשול הוא נדיר ביותר. לעתים קרובות יותר, עם דיסקינזיה ושחרור לא מספק של מרה, המזון מתפרק בצורה גרועה ועובר דרך המעיים לאט מהרגיל, מה שגורם לעצירות כרונית. שלשול אפשרי עם דיסקינזיה היפר-קינטית, כאשר מרה משתחררת בצורה אינטנסיבית מדי. במקרה זה, שלשול מתחיל לאחר האכילה.
6. מרירות בפה. לרוב מופיע עם דיסקינזיה היפוקינטית. עלול להתרחש בבוקר, מיד לאחר אכילה או פעילות גופנית.
7. הַשׁמָנָה. למרות העובדה שירידה במשקל עלולה ללוות דיסקינזיה בשלבים הראשוניים, בצורה הכרונית ההיפוקינטית של המחלה, הנמשכת לאורך זמן, לעיתים קרובות מתגלה השמנת יתר. זה נובע מהפרה של יציאת המרה ופירוק המזון במעיים, וכתוצאה מכך רקמת השומן גדלה מהר יותר.

אבחון המחלה

אם יש חשד לדיסקינזיה, חשוב לא רק לבצע אבחנה, אלא גם להבהיר את סוג, הגורמים לדסקינזיה, מחלות נלוות וסיבוכים אם יש.

לרוב, עבור דיסקינזיה, נקבעות מספר שיטות בדיקה בבת אחת כדי לקבל תמונה מלאה:

• אולטרסאונד. הליך האולטרסאונד אינו כואב, זול, מהיר ואינפורמטיבי למדי במקרה של דיסקינזיה. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לך להעריך את הצורה והגודל של כיס המרה, חריגות מולדות, תכונות המבנה שלו, כמו גם את מידת ההתרוקנות שלו. בצורה היפוטונית של דיסקינזיה, כיס המרה מוגדל בגודלו, בעוד שבצורה של יתר לחץ דם, להיפך, הוא מצטמצם ומכווץ מאוד. אולטרסאונד יכול גם לזהות אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה.
• ניתוח דם. ככלל, הרופאים רושמים בדיקות דם ביוכימיות וקליניות כמעט לכל מחלה. עם זאת, שיטת מחקר זו תהיה אינפורמטיבית רק במקרה של דיסקינזיה משנית; עם דיסקינזיה ראשונית, ייתכן שלשני הניתוחים הללו לא יהיו חריגות מהנורמה. עם דיסקינזיה משנית, ניתן להבחין בבילירובין מוגבר, מה שמעיד על גודש בכיס המרה, כמו גם עלייה ברמות העמילאז.


• כולציסטוגרפיה. זוהי בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד. חומר ניגוד המכיל יוד מוזרק לווריד; הוא עובר עם הדם לכבד ולכיס המרה, ומשפר את בהירות התמונה. ההליך אינו מלווה בכאב או קושי. ערב ההליך רצוי לוותר על אוכל כבד ועישון. כולציסטוגרפיה אסורה לאנשים עם חסימת מעיים, נשים הרות ומניקות, אנשים עם אלרגיה ליוד ואי ספיקת לב.
• צליל תריסריון. הבדיקה מוחדרת דרך הפה של המטופל ומתקדמת לתריסריון. נוזל התריסריון הממוקם בתריסריון נלקח לבדיקה.

pishhevarenie.com

גורם ל

הסיבות העיקריות להיווצרות דיסקינזיה של כיס המרה כוללות:

מִיוּן

לפי סוג ההפרה:

• היפומוטורי (היפוטוני) - נוצר כאשר ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן והצינורות שלה אינה מספקת, לרוב אנשים מעל גיל 40 נפגעים;
• צורה היפר-מוטורית (היפרטונית) - נוצרת עם התכווצויות מוגברות של האיבר והצינורות שלו, משפיעה על מתבגרים ומבוגרים צעירים;
• מעורב (היפוטוני-יתר לחץ דם) - קיימים סימנים של שתי הצורות.

בהתאם לסיבות להיווצרות הפתולוגיה, הם נבדלים:

• JP ראשוני היא מחלה עצמאית;
• דיסקינזיה משנית, כתוצאה מפתולוגיות נלוות.

תסמינים

הסימנים הקליניים תלויים בצורת המחלה:

אבחון המחלה

האבחנה של "דיסקינזיה בכיס המרה" נעשית על סמך תלונות המטופל, אנמנזה (אורח חיים, נוכחות מחלות מערכת העיכול), לאחר בדיקה (בטן כואבת, לחץ דם גבוה או נמוך), ועל פי תוצאות בדיקות מעבדה.

בדיקות אבחון:

שיטות טיפול

דיסקינזיה של כיס המרה מטופלת באמצעות טיפול שמרני, דיכוי סימפטומים ופיזיותרפיה.

טיפול שמרני

הוליבר, 2-4 טבליות שלוש פעמים ביום;

• צינורות חסרי בדיקה - משפרים את יציאת המרה: מגנזיום גופרתי, קסיליטול, סורביטול

Xylitol: ממיסים את התרופה ב-100 מ"ל מים ושותים בלגימות קטנות, ואז שכב על הצד הימני על כרית חימום חמה, חזור על ההליך פעם בשבוע;

• Cholekinetics - הגברת טונוס שלפוחית ​​השתן: hepabene, oxafenamide

Gepabene, כמוסה אחת שלוש פעמים ביום;

• תרופות הרגעה (מרגיעות) - להקלה על חרדה, לשפר את השינה: תמיסת ולריאן, תועלת, ברומידים

ברומידים, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום;

• נוגדי עוויתות - לשיכוך כאבים: דרוטברין, הימקרום, פפאברין

Papaverine, 2 טבליות 2-3 פעמים ביום;

• תכשירי טוניק - מפחיתים עייפות, עייפות: תמצית Eleutherococcus, תמיסת ג'ינסנג

תמיסת ג'ינסנג, 15-25 טיפות שלוש פעמים ביום;

• מים מינרליים: להגברת היווצרות מרה - Narzan, Essentuki 2 או 4, להפחתת היווצרות מרה - Arzan, Essentuki 17.

טיפול סימפטומטי

• חומרים אנטיבקטריאליים: cephalosporin, azithromycin, hemomycin

Azithromycin, 2 טבליות פעם ביום;

• תרופות נגד הלמינתיות: נמוזול, פיראנטל, פורמיל

Vormil, טבליה אחת פעם אחת.

הליכים פיזיותרפיים

• עם צורה היפומוטורית- טיפול אמפלפולס (באמצעות זרמי חילופין סינוסואידים), אלקטרופורזה עם פילוקרפין (דחפים חשמליים קבועים עם החדרת תרופה);
• בצורה היפר-מוטורית– אלקטרופורזה עם פפאברין, טיפול בלייזר, אמבטיות פרפין (שיטת טיפול בחום).

דִיאֵטָה

ארוחות ל-JP צריכות להיות חלקיות, במנות מינימליות, לפחות 5-6 פעמים ביום; יש להגיש מנות מבושלות, אפויות או מבושלות.

מוצרים מותרים עבור דיסקינזיה היפו-מוטורית:

תכונות התפריט לדסקינזיה היפר-מוטורית,אותם מוצרים מותרים, למעט:

• נקניקיות;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• חלמון;
• ירקות, פירות יער ופירות.

במהלך החמרה של המחלה, התכשירים הבאים אסורים עבור כל סוג של דיסקינזיה:

• תבשילים שומניים, מעושנים, מלוחים, מטוגנים, כבושים;
• חלב מלא, שמנת;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• קטניות, לחם שחור, כרוב;
• קונדיטוריה עם שמנת, גלידה, שוקולד;
• תבלינים, תבלינים;
• ירקות מועשרים בשמנים אתריים (בצל, צנוניות, שום);
• מזון משומר;
• קקאו, קפה, משקאות מוגזים ואלכוהוליים.

מדע אתנו

מתכוני הרפואה המסורתית הבאים משמשים לטיפול ב-JP:

• 1 כפית משי תירסיוצקים 200 מ"ל מים חמים, משאירים למשך 30-60 דקות, מסננים. קח 3 כפות. כפיות 3 פעמים ביום;
• 30 גר'. משאיר ברברי יבשיוצקים 300 מ"ל וודקה, השאירו למשך שבועיים במקום חמים, נער את התוכן באופן קבוע. סוחטים את העלים, קח 25 טיפות, אשר מדוללות ב-50 מ"ל מים פעמיים ביום;
• 2 כפיות מרוסקות שורש ליקריץלחלוט כוס מים רותחים, לבשל 15-20 דקות על אש נמוכה. מצננים, מסננים, מביאים לנפח המקורי עם מים חמימים, קח 1/3 כוס 3 פעמים ביום.

סיבוכים

בהעדר או טיפול לא יעיל, מטופל עם JP עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:

• Cholelithiasis;
• דלקת כיס המרה כרונית (זיהום בכיס המרה);
• דלקת קיבה (זיהום בקיבה);
• Cholangitis (דלקת של דרכי המרה);
• אטופיק דרמטיטיס (פריחות על העור);
• ירידה במשקל;
• Hypovitaminosis (ירידה בוויטמינים);
• תריסריון (זיהום בתריסריון).

progastromed.ru

גורמים לדסקינזיה של כיס המרה

דיסקינזיה של כיס המרה, בהתאם לתקופת התרחשות המחלה, יכולה להיות ראשונית או משנית. דיסקינזיות ראשוניות קשורות בדרך כלל לאנומליות מולדות של כיס המרה וכיס המרה: הכפלה או היצרות של שלפוחית ​​השתן והצינורות; צלקות והיצרות. הגורם לדסקינזיה ראשונית עשוי להיות הפרעה מולדת בפעילות המוטורית של תאי שריר חלקים של איבר זה, ירידה ברגישותם למתווכים הורמונליים.

דיסקינזיה משנית של כיס המרה נוצרת על רקע פתולוגיה אחרת: הורמונלית (נטילת אמצעי מניעה, סומטוסטטין, פרוסטגלנדינים); סומטי (שחמת כבד, מיאסטניה גרביס, מחלת צליאק, עמילואידוזיס, סוכרת); פתולוגיות של דרכי המרה (מחלת מערכת העיכול, דלקת כיס המרה, היצרות, חוסר תיאום של כיס המרה והסוגר של אודי).

הפתוגנזה של דיסקינזיה של כיס המרה כרוכה לרוב בעלייה בלחץ בכיס המרה בשילוב עם ירידה בהתכווצות של דפנות כיס המרה. במצב זה הוא אינו מרוקן מספיק, מרה אינה חודרת לתריסריון, מה שגורם להפרעות במערכת העיכול. פחות שכיח, הסיבה לדסקינזיה היא חוסר היכולת של כיס המרה לפתח לחץ מספיק כדי לפנות את המרה אל התריסריון. בחולים עם דיסקינזיה, כאב בהיפוכונדריום הימני מתרחש עם הרבה פחות מתיחה של דפנות השלפוחית ​​מאשר אצל אנשים בריאים. הסיבה לכך היא רגישות מוגברת לכאב.

תסמינים של דיסקינזיה של כיס המרה

הביטויים העיקריים של דיסקינזיה בכיס המרה הם התקפי כאב חוזרים ונשנים בהיפוכונדריום הימני במשך שלושה חודשים לפחות על פני תקופה של שישה חודשים. בגרסה ההיפוקינטית, הכאב קבוע, עמום, לוחץ וכמעט אינו קשור לצריכת מזון. הכאב מתגבר בעת שינוי תנוחת הגוף, שכן הדבר מגביר את הלחץ בחלל הבטן ומחמיר את יציאת המרה.

בצורה ההיפר-קינטית של המחלה, הכאב הוא חריף, מתרחש לאחר טעויות בתזונה ומתח פסיכו-רגשי, ומקרין לכתף ימין ולגב התחתון. לעתים קרובות הכאב מתרחש בלילה, מלווה בבחילות והקאות. בנוסף, קוליק מרה עלול להתרחש: התקף של כאב פתאומי חריף בהיפוכונדריום הימני, החמרה משמעותית במצבו של החולה ודורש סיוע רפואי.

תסמונת כולסטטית אופיינית גם היא, הקשורה להפרה של זרימת המרה לתוך התריסריון ולסטגנציה שלה בדרכי המרה. היא מתפתחת אצל פחות ממחצית מהחולים עם דיסקינזיה של כיס המרה ומתבטאת בשינוי צבע של העור והריריות, שינוי צבע הצואה והופעת שתן עשיר בצבע, גירוד בעור ועלייה בגודל הכבד. .

הפרה של דינמיקת המרה מובילה להופעת תסמינים דיספפטיים: בחילות והקאות, נפיחות, תחושת מרירות וריח רע מהפה. כמעט תמיד, דיסקינזיה של כיס המרה מלווה בהפרעות במערכת העצבים (עצבנות, עייפות מוגברת, הזעה מוגברת, כאבי ראש) והפרעות בתפקוד המיני.

אבחון של דיסקינזיה של כיס המרה

כמו הפרעות תפקודיות רבות אחרות של מערכת העיכול, דיסקינזיה בכיס המרה היא אבחנה של הדרה. התייעצות עם גסטרואנטרולוג מאפשרת לזהות קריטריונים לאבחון למחלה זו: נוכחות של כיס מרה, היעדר מחלות אורגניות של מערכת הכבד והרב, רמות תקינות של בילירובין ישיר, טרנסמינאזות וליפאז בדם (במהלך בדיקות כבד ופרופילי שומנים).

אולטרסאונד של כיס המרה הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון דיסקינזיה. אולטרסאונד מסייע לדמיין את הצורה והגודל של כיס המרה, את אופי התוכן שלו, נוכחות או היעדר תכלילים, קימוטים והיצרות. זיהוי עיוותים בכיס המרה מגביר את הסבירות לאבחון דיסקינזיה בכיס המרה. כמו כן, במהלך בדיקת אולטרסאונד, מוערכת התכווצות של דפנות השלפוחית.

אולטרסאונד כולציסטוגרפיה מתבצעת תוך שעתיים לאחר נטילת ארוחת בוקר כולרתית מיוחדת המכילה כמות גדולה של שומן - שמנת חמוצה, חלמונים. מחקר זה מעריך את הקצב והמידה שבה כיס המרה חוזר לצורתו המקורית לאחר התכווצות. בדרך כלל, השלפוחית ​​צריכה להתכווץ בשליש חצי שעה לאחר הגירוי.

לסינטיגרפיה דינמית של מערכת הכבד והרב חשיבות רבה להבחנה בין שינויים אורגניים ותפקודיים. שיטת מחקר זו מאפשרת להעריך את תפקוד ההפרשה של הכבד, את פעילות האגירה של כיס המרה, ולקבוע את מידת הפטנציה של דרכי המרה והסוגרים. במהלך הסינטיגרפיה ניתן לבצע בדיקות עם cholecystokinin, metoclopramide וניטרוגליצרין. כאשר השלפוחית ​​ריקה בפחות מ-40%, האבחנה של תפקוד לקוי של כיס המרה אינה קשה. אם ההתרוקנות מתרחשת כרגיל, מתבצע חיפוש אבחוני נוסף. RCCP הוא חובה; אם במהלך המחקר לא מתגלים אבנים או דלקת בדרכי המרה, מנומטריה של הסוגר של אודי נקבעת כדי לשלול את ההיצרות שלו.

אינטובציה חלקית של תריסריון (כרומטית) מאפשרת לך להעריך לא רק את היכולת התפקודית של כיס המרה, אלא גם את האיכות והכמות של המרה המופרשת, הזיהום החיידקי שלה במהלך דלקת. Esophagogastroduodenoscopy מאפשרת גם לזהות מחלות אורגניות נלוות של מערכת העיכול ולנטר את מעבר המרה לתריסריון.

לאבחנה מבדלת, ייתכן שיידרשו הדמיית תהודה מגנטית של הכבד ודרכי המרה, בדיקת CT של דרכי המרה וניתוח צואה עבור ביצי הלמינת.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה

חולים עם דיסקינזיה בכיס המרה יכולים לקבל את הטיפול הרפואי הדרוש במחלקה הגסטרואנטרולוגית. לתזונה יש חשיבות עיקרית בטיפול בדסקינזיה. בגרסה ההיפר-קינטית, צריכת מזון הגורמת להתכווצות כיס המרה (שומנים צמחיים ובעלי חיים, מרק) מוגבלת. אם יש תת לחץ דם בכיס המרה, מוצרים אלה, להיפך, כלולים בתזונה. הארוחות צריכות להיות תכופות, ארוחות חלקיות; אסור לאכול מזון מטוגן, מעושן או מיצוי. מומלץ לוותר על אלכוהול ועישון, להוריד משקל לנורמה ולהימנע מפעילות גופנית מוגזמת.

הטיפול התרופתי תלוי גם בסוג הדיסקינזיה של כיס המרה. עבור הצורה ההיפומוטורית נקבעות פרוקינטיקה (דומפרידון), כולרטיקה ו-cholekinetics. עבור דיסקינזיה היפר-מוטורית, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ונוגדי דיכאון טריציקליים. אם המחלה נמשכת זמן רב, ייתכן שיהיה עליך ליטול תרופות המכילות מרה. טיפול כירורגי בדסקינזיה של כיס המרה אינו יעיל.

הפרוגנוזה לדסקינזיה של כיס המרה חיובית; המחלה אינה משפיעה בשום אופן על תוחלת החיים של החולה. מניעה יכולה להיות ראשונית ומשנית. מניעה ראשונית מורכבת משמירה על אורח חיים בריא, תזונה נכונה והימנעות ממתח. מניעה משנית היא גילוי מוקדם וטיפול במחלה.

www.krasotaimedicina.ru

המידע שלנו

דיסקינזיה של כיס המרה היא הפרעה שבה התנועתיות של כיס המרה והצינורות שלו נפגעת. בגלל זה, מרה חודרת לתריסריון בכמות לא מספקת, מה שמוביל לשיבוש תהליך העיכול.

בחן את עצמך

ישנם שני סוגים של דיסקינזיה: היפו-מוטורית והיפר-מוטורית.

עם הסוג ההיפומוטורי, כיס המרה והצינורות מתכווצים באיטיות, כך שמרה עומדת בשלפוחית ​​השתן וחודרת לתריסריון בכמויות קטנות. לרוב לא מספיק לעכל מזון. סוג זה של הפרעה מורגש על ידי כאב עמום או תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני (כאב יכול להקרין לזרוע ימין, לצד ימין של בית החזה). עלולות להופיע גם בחילות, מרירות בפה, נפיחות, צואה לא יציבה (או עצירות או שלשול), ולעיתים הקאות מרה.

עם הסוג ההיפר-מוטורי, כיס המרה, להיפך, מתכווץ באופן פעיל מדי. בשל כך, עלולה להתרחש עווית של דרכי המרה, הגורמת לכאב חד ודוקר בהיפוכונדריום הימני (הוא יכול להקרין גם לזרוע, לכתף או לחצי הימני של בית החזה). בחילות עשויות להופיע, אך הקאות נדירות.

חָשׁוּב

דיסקינזיה של כיס המרה היא מחלה נפוצה, וישנן סיבות רבות המובילות אליה.

נטייה תורשתית: לעיתים קרובות מתמודדים עם בעיה זו ילדים של חולים הסובלים מדיסקינזיה

מאפיינים אנטומיים, למשל, התכווצויות בכיס המרה וקיפולים באיבר המשבשים את ההתכווצות התקינה של דרכי המרה.

מחלות של מערכת העיכול: תנועתיות כיס המרה וצינורותיו עלולה להיפגע עקב כיב תריסריון, דלקת קיבה, גסטרודואודיטיס.

עם זאת, שורש הבעיה הוא לא תמיד באיברי העיכול. ניתן להקל על התפתחות דיסקינזיה על ידי סוכרת, מחלת בלוטת התריס, ואפילו זיהום אף אוזן גרון כרוני.

מצבו הרגשי של אדם ממלא תפקיד עצום: מיומנויות מוטוריות תלויות במצב מערכת העצבים, כך שיכולות להתרחש בעיות עם מתח כרוני, נוירוזות ודיכאון.

בעיות עם יציאת המרה נצפו לעתים קרובות אצל נשים הנוטלות אמצעי מניעה הורמונליים.

אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר הוא תזונה לא בריאה. עודף מזון שומני ומתובל בתזונה, ארוחות גדולות (במיוחד אם לא אכלת הרבה זמן קודם לכן) מעלים את הסיכון לדסקינזיה.

דיסקינזיה היפומוטורית של דרכי המרה מובילה לסטגנציה של המרה, ולכן היא אחד מגורמי הסיכון להיווצרות אבני מרה, כלומר התפתחות של cholelithiasis.

www.aif.ru

תסמינים של הפרעות בתפקוד

דיסקינזיה של כיס המרה כמחלה נפרדת זוהתה בתחילת המאה הקודמת. אבל גם בימי קדם, התנהגות אנושית הייתה קשורה לפעילות מערכת המרה. לפיכך, אנשים עצבניים, לא מרוצים וסרקסטיים נקראו מרה. גם התיאוריה על טמפרמנטים בנויה על "בסיס מרתי". דיסקינזיה היפוטונית (היפומוטורית, היפוקינטית) מתבטאת בבירור באופי של אנשים מלנכוליים עם הדיכאון והעייפות שלהם. אנשים כועסים ועצבניים דומים לאלה הסובלים מהפרעה היפר-מוטורית (היפר-קינטית, יתר לחץ דם).

בנוסף לשני סוגי תפקוד לקוי, ניתן לזהות את המחלה בצורות ראשוניות ומשניות.

טופס	מהם התסמינים של דיסקינזיה בכיס המרה?	במה הוא מאופיין?	מי חווה
יְסוֹדִי	זה לא מראה את עצמו באולטרסאונד ובצילומי רנטגן, אבל שינויים מבניים באיברים ממשיכים להתפתח.	חוסר ויסות של פעילות ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן.	עבור אסתנים, אנשים עם מחלות של הספירות העצבים, האנדוקריניות והמיניות, נשים בגיל המעבר, אלו שמנהלות אורח חיים לא בריא.
מִשׁנִי	הסימנים שלו ברורים במהלך המחקר.	חוסר איזון של תופעות מטבוליות, תהליכים דלקתיים בגוף.	לסובלים ממחלות קיבה ומעי: גסטריטיס, קוליטיס, תריסריון וכן מחלות של אברי האגן.

"פעמוני האזעקה" הראשונים של דיסקינזיה בכיס המרה הם תסמיני כאב בצד ימין של הבטן מתחת לצלעות.

הם עשויים להיות שונים. לפיכך, עם הפרעה היפומוטורית, תחושות כואבות עמומות וכואבות הן כמעט קבועות, ובמקביל החולה סובל מבחילות, גיהוקים, טעם מר, גזים, עצירות ובטן "כבדה", במיוחד לאחר אכילה.

הפרעה היפוטונית מתרחשת עקב יכולת לא מספקת של שלפוחית ​​השתן והצינורות שלה להתכווץ. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל ארבעים. הכאב כאן גורם למתיחה של תחתית שלפוחית ​​השתן עקב סטגנציה של המרה. עצירות מתרחשת עקב מחסור בחומצות מרה, הממריצות את פעילות המעיים.

דיסקינזיה מהסוג ההיפר-קינטית כרוכה בכאב מזדמן השולח דחפים ללהב הכתף השמאלית, שלשולים, הפרעות בקצב הלב, הזעה ועצבנות. עם דיסקינזיה היפר-קינטית, ההתכווצות של איברי המרה מוגברת; זוהי מחלה של צעירים ומתרחשת גם בילדים.

תחושות כואבות קשורות להתכווצות חדה של שרירי שלפוחית ​​השתן עם טונוס סוגר גבוה. שלשול מתרחש עקב ריבוי חומצות מרה, המפריעות לספיגה של חומרים מזינים.

קיימת גם הפרעה היפוטונית-היפרקינטית עם נוכחות של תסמינים של שני סוגי הדיסקינזיה. זה אופייני לילדים ולנשים צעירות.

סימנים לסוגים שונים של מחלות מופיעים באופן דומה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. מצב חום עם עליית טמפרטורה אופייני לדלקת הדורשת התערבות רפואית.

אצל ילדים ובני נוער, הפרעות בדרכי המרה מתפתחות לרוב על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מצבים נוירוטיים, פגמים מולדים באיברים והרעלת רעלנים.

אם ילד מאובחן עם דיסקינזיה של כיס המרה, הוא יזדקק להשגחת רופא ילדים במשך שלוש שנים מרגע ההחמרה.

זכור: סטגנציה מתמדת של מרה יכולה להוביל להתפתחות של תהליך דלקתי ולהופעת אבנים. ילד הסובל מתפקוד לקוי כזה צריך להיות בפיקוח נוירולוג וגסטרואנטרולוג הצופים בילדים.

אבחון המחלה

בנוסף, נקבעו בדיקות צואה ושתן, ביוכימיה בדם, אינטובציה בתריסריון, כיס כיס ומחקרים אחרים. מה הם יכולים להראות?

סוג אבחון	תוֹצָאָה
	עלייה בנפח הבועה מעידה על גודש ומעידה על סוג היפומוטורי. אם האיבר קטן מהרגיל, זהו סימן תכוף לתפקוד לקוי מהסוג ההיפרקינטי. עיבוי דפנות שלפוחית ​​השתן מעיד על דלקת כיס המרה חריפה או דלקת כיס המרה כרונית במהלך החמרה. כתמים נעים מעידים על אבנים. מי שאינו ניתן להזזה מדבר על אבנים שחוסמות את דרכי המרה. תצורות מוקד על דפנות האיבר הן סימנים של cholestasis או גידול. צינור מרה משותף מוגדל עם נוכחות של משקעים בתחתית האיבר מאשרת את סוג ההפרעה ההיפומוטורי. בדיקות אבחון עם מגנזיום סולפט, חלמונים או סורביטול בודקות את קצב ההפחתה של "אגירת המרה". התכווצות מוגברת מאשרת חוסר תפקוד היפר-קינטי, ירידה בכיווץ מאשרת חוסר תפקוד היפוטוני.
דגימת דם כללית	הסוג העיקרי של ההפרעה לא יראה דבר. משני יצביע על דלקת על ידי עלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), רמת לויקוציטים ואאוזינופילים. זה עשוי להצביע גם על זיהום הלמינתי.
ביוכימי	תפקוד לקוי ראשוני לא יראה שינויים. משנית תגלה עלייה בבילירובין עקב סטגנציה של מרה, עמילאז בתהליך הדלקתי בלבלב, כולסטרול בהפרעות מטבוליות, חלבון C-reactive בנוכחות דלקת.
כולציסטוגרפיה	עם הסוג ההיפר-קינטי, נצפים התכווצויות תכופות וחדות ככל שגודל שלפוחית ​​השתן פוחת; עם הסוג ההיפוטוני יש התכווצויות איטיות של איבר נפח שכמעט ולא משתנה בגודלו.
צליל תריסריון	עם תפקוד היפר-מוטורי, הפרשת מרה מהירה ומלווה בכאב. בהפרעה היפוטונית, יציאת המרה איטית, במנות גדולות, עם מרווחי זמן ארוכים.

טיפול מורכב: תזונה, תרופות, הליכים נוספים

טיפול בדסקינזיה בכיס המרה כולל דיאטה קפדנית לפי סוג מס' 5.

תצטרכו להסיר מהתפריט משקאות אלכוהוליים, לימונדות, כל המנות השומניות והמפולפלות, מאכלים מעושנים, מיצי עגבניות וקטשופ ותבלינים. תבלינים ותבלינים חמים, כמו גם הרבה מלח, חייבים לומר לא. יש לחלק את המנה היומית לשש מנות קטנות של 300 קילוקלוריות. עדיפות למנות צמחוניות.

• אם יש לך דיסקינזיה יתר לחץ דם של כיס המרה, אסור לך לאכול מזונות המעודדים כיווץ של איברי המרה: חזיר, כבש, מרקים עשירים על בסיס בשר, דגים ופטריות.
• להפרעה היפוקינטית, הרופאים ממליצים על מזון הממריץ הפרשת מרה (שמנים צמחיים, כרוב, סלק, גזר, תפוחים, ביצים רכות).
• במקרה של הפרעות מעורבות, אסור לאכול מזון המגרה את הריריות של איברי העיכול: שוקולד, תבלינים, מרקים חמים, גלידה. זה חשוב ביותר אם אובחנה דיסקינזיה בכיס המרה אצל ילד.

לאחר מכן, במשך עשרה ימים, כלול לאט לאט מנות מחית ופירות אפויים. יש לדלל מיצים ומשקאות פירות במים. עדיף להימנע לחלוטין ממשקאות מרוכזים שנרכשו בחנות.

מנות עם סגולות רפואיות:

• רוטבגה ודלעת טריים או מבושלים. הם שימושיים ופועלים כממריצים של הפרשת מרה, ומונעים התפתחות של דלקת.
• מיצי לימון ותפוז, כמו גם אשכוליות. לשתות לימון כמה כפות גדולות במרווחים של שעתיים. אשכולית - 60 גרם 30 דקות לפני הארוחות.
• תערובת חלב ומיץ גזר. חצי כוס מיץ סחוט טרי מעורבב עם חלב מחומם מעט בחלקים שווים. את הקוקטייל שותים בלגימות קטנות במקום ארוחת בוקר.
• סלטים מירקות טריים מגוררים. טוב במיוחד על בסיס מלפפונים, גזר, סלק וסלרי. הם נאכלים 30 דקות לפני ארוחת בוקר, צהריים או ערב. הילדים ייהנו מסלטים מפירות מתוקים ופירות יער.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה באמצעות תרופות קשור לתכונות האופייניות לה. עם הסוג ההיפומוטורי, תרופות מעודדות את זרימת המרה, מפחיתות את הקיפאון שלה, ועם הסוג ההיפר-מוטורי הן מפחיתות את תדירות ההתכווצויות.

דיסקינזיה של כיס המרה מסוג hypomotor מטופלת עם כולרטיקה. אלו הן תרופות הממריצות את הייצור והזרימה של מרה (כולרטיקה אמיתית, כולל רכיבי מרה, פופולריים יותר). רופאים עשויים להציע "Cholenzim", "Cholecin", "Hologon", "Allohol" ואחרים. הם עשויים להמליץ ​​על תכשירים המבוססים על תמציות צמחים "Holosas", "Curepar", "Fumetere" ואחרים.

סמים פופולריים:

• "כולנזים", הכולל רכיבי מרה, כמו גם רכיבי אנזימים. הוא מעורר הפרשת מרה, יכולת התכווצות של איברי המרה, מסדיר את תהליך העיכול ומשפר את ספיגת חומרי הזנה. קח טבליה אחת לאחר כל ארוחה במשך שלושה שבועות.
• "אלוהול", הכולל מרה, סרפד ושום. הוא משפר את ייצור המרה, מפחית תהליכי ריקבון במערכת העיכול ומגביר את תנועתיות המעיים. קח שתי טבליות לאחר ארוחת בוקר, צהריים וערב במשך חודשיים.

ההפרעה מסוג ההיפר-קינטית מוצעת לטיפול בצ'וקינטיקה. המרכיבים שלהם משפרים את היווצרות ותחבורה של מרה (כולרטיקה אמיתית עם מרה וחומצותיה משמשות לעתים קרובות יותר). הרופא יכול לרשום תרופות כמו Gepabene, מגנזיום סולפט, Bellalgin, Besalol, Xylitol, Metacin ואחרים, כמו גם תרופות נגד עוויתות - Papaverine, Duspatalin, But -shpu", אחרות. בנוסף, מומלצים אנזימי עיכול: "פסטל", "מזים-פורטה".

תרופות שנרשמו לעתים קרובות:

• "Gepabene" המכיל תמצית fumifera. משפר את היווצרות המרה, בעל השפעות נוגדות עוויתות, נוגדות רעילות וחידוש הפטוציטים. שתו כמוסה אחת עם ארוחת בוקר, צהריים וערב למשך 14 ימים.
• "No-spa", הכולל רכיבים להעלמת כאב. שתו 2 טבליות 2-3 פעמים ביום. מוביל לירידה בכמות הסידן בתאים ולהרפיה במקביל של השרירים החלקים של האיברים וכלי הדם של חלל הבטן.

עבור דיסקינזיה מעורבת, מומלצות תרופות כגון Motilium, Cerucal, Papaverine ו-No-shpu. עבור כל סוגי ההפרעות, הם יכולים להציע תרופות נוגדות דיכאון (אמיזול, אליבל, סרוטן ואחרות), כמו גם משככי כאבים קטנוב, אמבנה, אנוריפין.

בילדים, ההפרעה ההיפר-מוטורית או המעורבת שכיחה יותר, ולכן התרופות שנרשמו להם עוזרות להרפיית שרירים חלקים ולהקלה על עוויתות. אלה יכולים להיות "No-shpa", "Duspatalin", "Spazmofen", "Papaverine". במידת הצורך, לתפקוד תקין של מערכת העצבים של הילד, נעשה שימוש בתרופות הרגעה המכילות ברום או תמיסות של תועלת ולריאן.

לדסקינזיה של כיס המרה יש פרוגנוזה חיובית אם מטופלים במים מינרליים במהלך הפוגה. להפרעה היפר-קינטית מומלצים מים עם מינרליזציה חלשה (Smirnovskaya, Essentuki מס' 2 ומס' 4), להפרעה היפו-קינטית - עם מינרליזציה חזקה (Arzani, Essentuki מס' 17).

חינוך גופני משפר בריאות והליכים פיזיותרפיים שימושיים: להפרעה היפומוטורית - אלקטרופורזה, טיפול באמפלפולס, ליתר לחץ דם - אלקטרופורזה, אמבטיות פרפין, חשיפה ללייזר. מומלץ לבלות חופשה בסנטוריום לטיפול במחלות של מערכת העיכול. במהלך הפוגה, ניתן לקחת ילד לטיפול בבוץ או לנופש בלנאולוגי. יש כאלה בז'לזנובודסק, גוריאצ'י קלוץ', אסנטוקי. עזרה פסיכולוגית חשובה גם היא; לפעמים המחלה נגרמת על ידי גורמים פסיכוסומטיים, לעתים קרובות יותר בילדים ובנשים צעירות.

היפוקינטיקה מומלץ לעבור טיפול בצינורית כדי להסיר עודפי מרה ולהפחית סטגנציה.

זה טוב לעשות אותם בסופי שבוע בבוקר. אתה צריך לקחת: שתי כפות קטנות של xylitol או sorbitol, לאחר המסת אותם במים חמים. או שני חלמונים גולמיים, אולי טרופים עם סוכר (זה יהיה יותר נעים, למשל, לילד).

לאחר נטילת התרופה, עליך לשכב על צד שמאל. המרה תתחיל לצאת משלפוחית ​​השתן. אתה יכול למרוח כרית חימום או בקבוק מים חמים על הצד הימני שלך. אתה צריך לשכב ככה כשעתיים, ההליך עוזר להקל על הגודש, זה בטוח לחלוטין לילדים.

תמיכה בשיטות עממיות

רופא רשאי לתת אישור להשתמש בתרופות עממיות - מרתחים וחליטות של צמחי מרפא.

להפרעות היפר-מוטוריות:

צמח מרפא	הפקה וקבלה	אפקט צפוי
מִנתָה	שתי כפות קטנות של עלים יבשים מוזגים לכוס מים רותחים. לאחר חצי שעה של עירוי, מסננים. שתו 1/3 כוס 20 דקות לפני הארוחות, פעמיים ביום במשך 21 ימים.	המוצר מפחית עוויתות והקאות כואבות, בעל השפעה מרגיעה על דרכי המרה והסוגרים, מסייע לזרימת המרה. משפר את התיאבון והעיכול.
שורש שוש	שתי כפות קטנות של שורש קצוץ דק מבשלים באמבט מים ב-200 מ"ל מים רותחים למשך רבע שעה. מסננים ושותים 1/3 כוס 30 דקות לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב שלוש פעמים ביום במשך 21 ימים.	מרגיע את השרירים החלקים של איברים חולים.

להפרעות היפומוטוריות:

צמח מרפא	הפקה וקבלה	אפקט צפוי
אימורטל	שלוש כפות גדולות של חומרי גלם מוזגים לסיר ויוצקים 300 מ"ל מים רותחים. מבשלים באמבט מים תוך ערבוב מתמיד. את המשקה המצונן מסננים ושותים חצי כוס 30 דקות לפני הארוחות למשך 21 יום.	מחזק את תפקוד ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן ומאיץ את יציאת המרה, מנרמל את הרכבה, ממריץ את פעילות המעיים.
משי תירס	יוצקים כוס מים רותחים על כף קטנה ומניחים לחצי שעה. את העירוי המסונן שותים רבע כוס חצי שעה לפני ארוחת הבוקר, הצהריים והערב במשך 21 יום.	מפחית את עובי המרה, מפחית גודש, מפחית את רמת הבילירובין בדם והכולסטרול.

לסוגים מעורבים של דיסקינזיה, מומלץ תה קמומיל. מכינים אותו כך: משרים כף קטנה של פרחי קמומיל מיובשים למשך חמש דקות ב-200 מ"ל מים רותחים, מסננים. שתו 3-4 פעמים ביום, כמו תה. מרתח זה מפחית נפיחות בצפק, משפר פריסטלטיקה, פועל כחומר מרגיע ומהפנט, אנטי דלקתי, משקם ומגביר את התיאבון.

אם התסמינים של דיסקינזיה בולטים, אתה בהחלט צריך ליצור קשר עם מתקן רפואי. אחרי הכל, נטילת תרופות לתפקוד לקוי של המרה ללא המלצות רופא טומנת בחובה הידרדרות בריאותית ושינויים פתולוגיים, במיוחד כאשר מטפלים בילד.

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, ויועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך לאורך כל הטיפול.

דיסקינזיה מרה מסוג היפומוטורי

נכון להיום, יותר ממחצית מהמקרים של פתולוגיות של כיס המרה הם דיסקינזיות, המתאפיינות בפגיעה בטונוס של דרכי המרה, הסוגרים שלהן וכיס המרה, מה שמוביל לקושי בשליחת מרה לתוך התריסריון. מהלך מחלה זו נקבע על ידי הספציפיות של תפקוד לקוי של כיס המרה (סוג היפר-מוטורי או hypomotor).

דיסקינזיה מרה מסוג היפומוטורי - מה זה?

עם מחלה זו, הטונוס והתנועתיות של כיס המרה, כמו גם המסלולים להפרשת המרה, מופחתים באופן משמעותי. המספר העיקרי של החולים במחלה זו הוא נשים.

הגורמים המעוררים של הפרעה זו הם:

• מבנה גוף אסתני;
• מתח תכוף;
• תזונה לא נכונה;
• חוסר פעילות גופנית;
• טרשת עורקים;
• הפרעות הורמונליות (מחלות מערכתיות המלוות בהשמנת יתר, הריונות תכופים, תסמונת קדם וסתית, סוכרת);
• התערבויות כירורגיות (כריתה של המעי או הקיבה);
• עצירות כרונית;
• שינויים תפקודיים במעיים ובקיבה מהסוג היפוטוני והיפו-הפרשי;
• תהליכים דלקתיים ואבנים בכיס המרה;
• מחלות כבד (שחמת, הפטיטיס).

תסמינים של דיסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי

נוכחות המחלה מסומנת על ידי:

• כאב כרוני מתחת לצלעות מימין לטבע עמום ומתפרץ, המקרין לאזור הגב;
• הקאות, בחילות;
• תחושת מרירות בפה בבוקר;
• שלשול, עצירות;
• תחושת כובד בפנים;
• חולשה כללית;
• מצב רוח פסימי;
• הידרדרות של שינה ותיאבון;
• ירידה בחשק המיני;
• הפרעה בתפקוד הווסת.

תסמינים של דיסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי הופכים פחות חריפים לאחר אכילה או נטילת תרופות כולרטיות. אבל אתה לא צריך לסמוך על כך שהם ייעלמו לחלוטין. פנייה למומחה היא בלתי נמנעת.

גישות טיפוליות להתגברות על המחלה

טיפול יעיל בדסקינזיה מרה מסוג hypomotor דורש אבחון בזמן. לזיהוי המחלה, נהוג להשתמש בשיטות סקר: esophagogastroduodenoscopy, בדיקות תפקודיות, אינטובציה תריסריון חלקית, אבחון מצב איברי הבטן באמצעות אולטרסאונד. כדי לאשר את האבחנה מבוצעות אולטרסאונד של כיס המרה, בדיקות עם מורפיום או כולציסטוקינין ואולטרסאונד אנדוסקופי.

דיסקינזיה מרה מסוג hypomotor היא אורח חיים הדורש יישום של המלצות טיפוליות מסוימות:

1. הקפדה על תזונה הכוללת מזונות בעלי השפעה כולרטית: פירות טריים, מנות חלביות, ביצים רכות, מרק חלש, מזונות עם תכולה גבוהה של שומנים צמחיים, סובין. ארוחות חלקיות מסומנות - עד 6 ארוחות ביום;
2. טיפול עם פרוקינטיקה (דומפרידון, ציספריד, מטוקלופרמיד), כולרטיקה (Holagol, Flamin, Gepabene, תרופות צמחיות), תכשירי חומצות מרה (Hologon, Decholin, Liobil, Cholecin), חומרים אנטיבקטריאליים. לבעיות מעיים נלוות, רושמים חילק פורטה וסופחים.
3. שימוש בצינורות חסרי בדיקה ו"חיטוט עיוור";
4. אַקוּפּוּנקטוּרָה;
5. פעילות גופנית מוגברת.

במקרים מסוימים, טיפול בדסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי כרוך בהשפעות פסיכוקורקטיביות על מנת להפחית את עוצמת הכאב והתגובות האוטונומיות.

teamhelp.ru

דיסקינזיה מרה בילדים

דיסקינזיה מרה היא מחלה הקשורה בהתכווצות לקויה של כיס המרה ודרכי המרה, מה שמוביל לפגיעה בעיכול המזון ולהופעת כאבי בטן בילדים.

מדובר בהפרעה תפקודית, כלומר בה אין שינויים מבניים באיברים או במערכות - לא ניתן לזהות אותה באולטרסאונד או בצילום רנטגן (כלומר בשיטות המאפשרות לבחון את מבנה האיברים), אלא עם הזמן זה יכול להוביל להתפתחות של דלקת כיס המרה - דלקת של כיס המרה, או היווצרות של אבנים בלומן של שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה.

מרה היא הפרשה שנוצרת בכבד. תפקידו העיקרי הוא תחליב שומנים, דבר המשפר את ספיגתם במעיים. בנוסף, המרה עצמה מעוררת פריסטלטיקה, המבטיחה תנועה מתמשכת של התוכן דרך המעיים, ועומדת בבסיס הצואה התקינה של מבוגרים וילדים. לאחר שנוצרת מרה בכבד, היא עוברת דרך דרכי המרה ומצטברת במאגר - כיס המרה. במהלך האכילה, כיס המרה מתכווץ, מה שמוביל לכניסה בו-זמנית של מזון ומרה למעיים, ומבטיח עיכול תקין.

אם בנתיב המרה, כשהיא עוברת מהכבד למעיים, מתרחשת תקלה כלשהי או, להיפך, למרה אין זמן להצטבר בכיס המרה, זה נקרא דיסקינזיה מרה - פשוטו כמשמעו: הפרה של ההתכווצות. של דרכי המרה.

המחלה היא משני סוגים:

• סוג hypomotor - התכווצות לא מספקת של דרכי המרה
• לפי סוג ההיפר-מוטורי - התכווצות מוגברת של דרכי המרה.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנן סיבות רבות להופעת דיסקינזיה מרה בילדים.

בהתאם לגורמים ולמנגנון של ההפרעות שנוצרו, ניתן להבחין בין שני סוגים של מחלות:

• סוג היפוקינטי, או היפומוטורי. במקרה זה, התכווצות דרכי המרה וכיס המרה נחלשת, מרה נעה דרכם באיטיות ומשתחררת למעיים במנות קטנות. כתוצאה מכך, הילד חווה נדנוד, כאבים כואבים בבטן, תיאבון ירוד, או להיפך - דליפה מתמדת של מרה מובילה לעובדה שהילד כל הזמן רוצה "ללעוס" משהו.
• לפי הסוג ההיפר-קינטי, או ההיפר-מוטורי - הוא מבוסס על "היפראקטיביות" של דרכי המרה, תוך שהם מתכווצים ואינם יכולים להירגע, מה שגם משבש את ההפרשה התקינה של המרה למעיים. עם סוג זה, הילד חווה כאבי בטן חדים ומתכווצים הקשורים לעווית של דרכי המרה. ילדים כאלה מסרבים לאכול, מכיוון שאוכל מעורר התקפה. לעיתים, על רקע עוויתות עלולות להופיע בחילות, הקאות וצמרמורות ולאחר מכן ההתקף חולף.

איך ומתי להתחיל טיפול

אם ילד אובחן עם דיסקינזיה מרה, אין להתעלם ממצב זה. מכיוון ש"סטגנציה" קבועה של המרה בכיס המרה עלולה להוביל להיווצרות אבנים, במיוחד אם הגורם להפרעה הוא דלקת של שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה. הטיפול בדסקינזיה היפר-מוטורית והיפומוטורית שונה מאוד, ולכן חשוב לקבוע נכון את הגורם למצב זה. אבל יש המלצות כלליות:

• דִיאֵטָה. אם ילד אוכל בכל יום באותה שעה ונמנע מ"חטיפים" בין הארוחות העיקריות, הדבר מוביל בסופו של דבר להתפתחות רפלקס על ידי מערכת העצבים. מערכת העיכול "מוכנה" לצריכת מזון ועובדת בצורה חלקה.
• מניעת מתח. במצבי לחץ הילד מייצר כמות גדולה של חומרים דמויי אדרנלין, הגורמים לא רק לעווית של כלי הדם, אלא גם של דרכי המרה. אם ילד כל הזמן עצבני, יהיו לו בעיות עיכול. הפתרון במצב זה יכול להיות שגרה יומיומית. הילד זקוק לבהירות וודאות, "ביטחון בעתיד". זה יעזור למנוע מתח. אם לא ניתן לפתור את הבעיה על ידי ארגון משטר פשוט, תרופות הרגעה נקבעות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.
• טיפול בהדבקה הלמינטית וג'יארדאזיס. אין שום דרך להגן על ילד מפני הלמינתים, לכן יש לבצע קורסי תולעים באופן קבוע, לפחות פעמיים בשנה - על ידי מתן תרופות אנטימלנטיות למטרות מניעה. אבל אם הילד כבר סובל מדיסקינזיה, אז יש לתת תרופות אנטי-הלמינתיות בזהירות ולאחר התייעצות עם רופא. היות ותרופות מסוימות בעלות תכונות אנטלמינטיות עקב גירוי פריסטלטיקה, כולל גירוי של התכווצות דרכי המרה. וזה רק יכול להעצים את ביטוי הבעיה העיקרית.
• דיסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי מטופלת על פי עקרון הגירוי. לשם כך, נעשה שימוש בחומרים כולרטיים שונים, המאיצים את התנועתיות וממריצים את התכווצות כיס המרה. עם צורה זו של המחלה, הארגון של תזונה מאוזנת חשוב במיוחד. מן הרפואה המסורתית, זה טוב להשתמש decoctions של צמחים choleretic: משי תירס, ורדים, tansy.
• דיסקינזיה מרה מסוג היפר-מוטורי דורשת גישה שונה. זה קשור לעתים קרובות יותר לפעילות מערכת העצבים, ולכן במקרה זה יש צורך לארגן את שגרת היומיום הנכונה עבור הילד. התרופות בהן נעשה שימוש כוללות תרופות נוגדות עוויתות, כגון ללא ספא ופפאברין. פעולתם מכוונת להרפיית דפנות כיס המרה והצינורות, כלומר, ביטול עווית. בין צמחי המרפא משתמשים בקמומיל - מקל על דלקות, ולריאן ומנטה - משפיעים לטובה על מערכת העצבים של הילד, שורש ליקוריץ - יש להשתמש בזהירות, שכן הוא ממריץ הפרשת ריר בדרכי הנשימה והעיכול ועלול לגרום הֲקָאָה.
• טיפול בבתי הבראה ובאתרי נופש שונים. הבחירה בסנטוריום נעשית תוך התחשבות בסוג הדיסקינזיה, רק לאחר השלמת מהלך הטיפול העיקרי, כאשר הסיבה בוטלה, במידת האפשר, ולילד אין סימנים של דלקת בדרכי המרה.
• אמצעי חיזוק כלליים: שימוש בויטמינים ומינרלים, במיוחד בתקופת הצמיחה הפעילה של הילד, פעילות גופנית מתונה קבועה, טיולים באוויר הצח - כל זה לא יהיה מיותר לילדים בכל גיל.

טיפול בילד יכול להתבצע בבית, מכיוון שהוא אינו דורש שימוש בתוכניות מורכבות כלשהן.

האשפוז מתבצע:

• בפנייה הראשונה, על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ולערוך בדיקה מקיפה;
• אם אי אפשר לספק טיפול איכותי לילד בבית;
• אם מצבו של הילד חמור (התקפות אינטנסיביות תכופות, תוספת של מחלה אחרת).

ובשום מקרה אסור לנסות לבצע אבחנה או לרשום טיפול לבד - בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא ולערוך בדיקה מקיפה של הילד.

doctor-detkin.ru

דיסקינזיה מרה (BDH): מה זה, גורמים, תסמינים, טיפול, סימנים

תפקוד לקוי של דרכי המרה יכול להיגרם על ידי השפעות פסיכו-רגשיות המשבשות את ויסות העצבים, השפעות הורמונליות, זיהומים ושיכרון חושים, נגיעות הלמינתיות והפרות תכופות של התזונה ואיכות התזונה.

המרה מבצעת מספר פונקציות: מתחלבת שומנים בעזרת חומצות מרה, מפעילה את תנועתיות המעי הדק, מונעת הידבקות של חיידקים ומקדמת סילוק של מספר חומרים מהגוף.

סוג היפוקינטי

דיסקינזיה מרה מסוג היפוקינטי היא מחלה תפקודית שבה, יחד עם היעדר פגמים אנטומיים במערכת המרה, מתפתחת הפרה של יציאת המרה עם הקיפאון שלה עקב ירידה בטונוס ובתנועתיות של כיס המרה והצינורות. .

הגורם הישיר להתפתחות מחלה זו הוא המנגנונים שהוזכרו כבר בהגדרה. בתורם, הם יכולים להתעורר עקב מספר תופעות.

למחלה יש גורמי נטייה - מצבים שבהם יש סיכוי גבוה יותר להתרחש מאשר באוכלוסייה הכללית. כמו הפרעות תפקודיות אחרות, דיסקינזיה מתרחשת אצל אנשים עם רמות גבוהות של חרדה, אנשים עצבניים עם ביטויים של הפרעות אוטונומיות (כאבי ראש תכופים, ידיים ורגליים קרות, דפיקות לב, הפרעות שינה וכו').

מחלות של איברים שכנים - הקיבה, המעיים והלבלב - עלולות להוביל לדסקינזיה מרה. זה יכול להיגרם על ידי גסטריטיס, דלקת הלבלב, כיב פפטי.

אורח חיים מסוים יכול להיחשב גם כסיבות. עם אכילת יתר תכופה, תזונה לא מפותחת ועודף של "זבל" בתזונה, הפרעות בדרכי המרה הופכות לסבירות מאוד.

לפעמים דיסקינזיה קשורה להפרעות בבלוטת התריס, בשחלות, וגם עם רגישות מוגברת של הגוף למזונות מסוימים.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות מילדות. במקרה זה, זיהום עם Giardia, דיזנטריה וזיהומים אחרים יכולים להוביל לכך. יחד עם זה, המחלה יכולה להיווצר כתוצאה מהאכלת יתר של הילד ומצב פסיכולוגי לא נוח במשפחה.

מהלך הדיסקינזיה הוא בדרך כלל גלי. בתנאים מסוימים, המחלה מתבטאת, ולאחר זמן מה התסמינים נעלמים בהדרגה ולעיתים אינם חוזרים על עצמם במשך זמן רב למדי. יחד עם זאת, אין מחזוריות ברורה בהחמרות והפוגות. הם יכולים לקחת מספר ימים, שבועות או חודשים.

אחד הסימנים העיקריים של דיסקינזיה מסוג היפוקינטי הוא כאב. לרוב יש לו אופי כואב ומתפקע ומתרחש כתוצאה מקיפאון של מרה ומתיחה של שלפוחית ​​השתן והצינורות. הכאב הוא בדרך כלל מקומי בהיפוכונדריום הימני, לפעמים הוא יכול לעבור לאזור האפיגסטרי. הוא פחות או יותר קבוע באופיו, במיוחד מופיע לעתים קרובות לאחר אכילה, בדרך כלל במקרים בהם אדם אכל משהו חריף או שומני. הכאב עשוי להיות מלווה בשעות של בחילות ובמקרים מסוימים גם הקאות. חולים מוטרדים גם מגיהוקים.

צורה זו של המחלה מתרחשת בדרך כלל אצל חולי אסתניה עם ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (הזעה מטרידה מעת לעת וקור של הגפיים, תנודות בלחץ הדם, אי נוחות בלב וכו').

באופן כללי, למחלה יש מהלך שפיר ולעיתים רחוקות מובילה לסיבוכים. על רקע קיפאון המרה, התפתחות של דלקת כיס המרה ו cholelithiasis אפשרי.

בבדיקות מעבדה, דיסקינזיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. מספר טכניקות משמשות כשיטות אבחון אינסטרומנטליות. אינטובציה בתריסריון עם חקר הרכב המרה אינה חושפת שינויים פתולוגיים, מה שמעיד על כך שהמחלה מתפקדת באופייה. כאשר מבצעים אולטרסאונד של איברי הבטן, ככלל, גם אין שינויים, לפעמים אפשר לרשום כיס מרה מורחב מעט. במהלך כיס המרה, מתגלה פינוי ניגוד דרך מערכת המרה. במקרים מפוקפקים, חולים מקבלים מרשם להדמיית תהודה מגנטית.

בטיפול מושם הדגש העיקרי על אורח החיים. על המטופלים לעקוב אחר לוח זמנים למנוחה בעבודה, להימנע מעומס יתר ולישון לפחות 8 שעות ביום. המטופלים מקפידים על דיאטה ואוכלים באופן קבוע.

אם הגורם למחלה הוא מחלות של איברי בטן שכנים, הטיפול צריך קודם כל להיות מכוון אליהם. תרופות מומלצות הן אלו שיכולות לשפר את הטונוס של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן. אלה כוללים, למשל, סורביטול, קסיליטול וכו'.

למטופלים מומלצת פיזיותרפיה, טיפול בסנטוריום באתרי נופש של מים מינרליים ומקלחות טוניק (Charcot ואחרים). להליכים כגון אלקטרופורזה עם מגנזיום יש השפעה כולרטית. כדי למנוע התפתחות של מחלת אבני מרה, ניתן להשתמש בטיפול במיקרוגל. אם למטופל יש תגובות וגטטיביות בולטות, רושמים לו זרמים גלווניים לאזור הצווארון, כמו גם אמבטיות טיפוליות, כגון ראדון.

סוג היפרקינטי

דיסקינזיה מסוג היפרקינטית היא הפרה של מעבר הפרשות דרך דרכי המרה, המלווה במוכנות מוגברת שלהם להתכווצות וביטויים ספסטיים.

גורמים לדסקינזיה מרה

צורה זו מתפתחת בהשפעת אותן סיבות כמו זו ההיפוקינטית, אך במקרה זה הגוף מגיב אליהן בצורה הפוכה.

סימנים של דיסקינזיה מרה

הכאב עז וחריף יותר מאשר עם דיסקינזיה היפוקינטית. בנוסף, הוא אינו קבוע, אלא מופיע מעת לעת, בעל אופי ספסטי, מתכווץ. זה גם מתפתח בעיקר לאחר אכילה, לפעמים זה מעורר על ידי פעילות גופנית ורעידות. חולים עלולים לחוות בחילות, הקאות וגיהוקים.

עם דיסקינזיה מרה היפר-קינטית, התקף של כאב יכול להיות אפילו גורם ללחץ רגשי. בנוסף, אצל נשים, סימפטומים עשויים להיות קשורים לשלבים מסוימים של המחזור החודשי.

סיבוכים של דיסקינזיה מרה

במקרים נדירים, צורה זו של המחלה מסובכת על ידי cholelithiasis.

בדיקת דיסקינזיה מרה

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש באותן טכניקות כמו לדסקינזיה היפוקינטית.

טיפול וטיפול בדסקינזיה מרה

מתבצע תיקון אורח חיים ומקפידים על דיאטה. בנוסף, על מנת לשפר את יציאת המרה, רושמים לחולים תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא וכו'). בין הטכניקות הפיזיותרפיות, למגנטותרפיה ולאלקטרופורזה יש השפעה דומה. הליכים תרמיים שונים יעילים, למשל, טיפול בפרפין ויישומי אוזוקריט, טיפול באבנים, טיפול בפלואידים (טיפול בחול).

חולים מאופיינים בריגוש ועצבנות מוגברת, ולכן במקרים מסוימים הם מקבלים תרופות הרגעה (תמצית ולריאן, novopassit). ניתן להמליץ ​​על אמבטיות עם שמנים אתריים לבנדר או אורן. לאלקטרופורזה של ברום יש השפעה מרגיעה בולטת.

טיפול בדסקינזיה מרה (BDSD)

מטרות הטיפול:

• לחסל ביטויים כואבים על ידי נורמליזציה של תפקוד הסוגרים של מערכת המרה;
• למנוע התפתחות של cholelithiasis.

עבור דיסקינזיה היפר-מוטורית, תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות נקבעות: drotaverine (no-shpa), hymecromon (odeston), mebeverine (duspatalin), trimebutine (trimedat), כמו גם M-cholinergics: buscopan, platifillin.

טיפול בדסקינזיה היפומוטורית כרוך בשימוש בפרוקינטיקה במהלך של 10-14 ימים. התרופה gimecromon (odeston) יעילה. משתמשים בחומצה Ursodeoxycholic (ursosan).

דיסקינזיות משניות כוללות טיפול במחלה הבסיסית.

www.sweli.ru

מקור: www.belinfomed.com