היכן ממוקמות בלוטות הלימפה האזוריות? בלוטות לימפה ביתיות, אזוריות ושד של השד: תפקודים, מחלות

מערכת הלימפה האנושית מורכבת מבלוטות לימפה רבות, רובן משולבות לקבוצות. בהתבסס על מצבן של בלוטות לימפה מסוימות, הרופא יכול לקבוע אילו מחלות יש למטופל. במהלך הבדיקה, הרופאים מגלים לעתים קרובות שלאדם יש בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות של בלוטת התריס. סימפטום כזה עשוי להצביע על כך שיש גידול ממאיר בגוף שיש לטפל בו בדחיפות.

חשוב לדעת

מחלה כמו סרטן בלוטת התריס בשלבים ההתחלתיים גורמת לעיתים רחוקות כל אי נוחות לאדם. המחלה יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, ואז פתאום להתבטא במלואה עם כל הסיבוכים וההשלכות הנובעות מכך. במקרים מסוימים ניתן לזהות בבדיקה שגרתית מחלה מסוכנת המהווה סכנת חיים. אולטרסאונד או צילום רנטגן עשויים להראות בלוטת לימפה אזורית מוגדלת, אשר הופכת גדולה יותר עקב גדילה של גידול ממאיר או התפשטות גרורות.

סימפטומים נלווים

בלוטות הלימפה ובלוטת התריס קשורים זה לזה באופן הדוק, ולכן חולה עם אונקולוגיה, עוד לפני ביצוע האבחנה, עלול לחוות תסמינים עקיפים כגון:

1. חוֹם;
2. הזעה כבדה;
3. חוּלשָׁה;
4. דחיסה, זפק על הצוואר;
5. היפרפלזיה של בלוטות הלימפה (בלוטות הלימפה יכולות להגדיל לגודל של ביצת תרנגולת);
6. תחושות כואבות בגרון, הלוע, קנה הנשימה;
7. אי נוחות בעת בליעה;
8. דחיסה של הוושט;
9. תחושת מלאות באזור הצוואר;
10. קוֹצֶר נְשִׁימָה;
11. צרידות, אובדן קול וכו'.

כל אדם חולה עם חשד לסרטן עלול לחוות תסמינים שונים לחלוטין. זה קורה כי המחלה רק לעתים רחוקות עוקב אחר תרחיש אחד ויש לה זנים רבים.

קבוצות בסיכון

דלקת של בלוטות לימפה אזוריות והתפתחות של גידול בבלוטת התריס מתרחשת לרוב בקטגוריות הבאות של אנשים:

1. אלה שעברו טיפולי הקרנות בילדותם לטיפול בהמנגיומה, הרפס זוסטר ומחלות אחרות;
2. חשוף לקרינה ולבלוע יוד רדיואקטיבי תוך כדי עבודה בעבודה או בכל נסיבות אחרות;
3. בעל ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות באזור גניטורינארי, בלוטות החלב, בלוטות יותרת הכליה ואיברים אחרים;
4. בעל חוסר ביוד בגוף, הסובל מתירואידיטיס;
5. בעל היסטוריה משפחתית (נטייה למחלות בלוטת התריס יכולה להיות מועברת ברמה הגנטית).

אנשים שנכללים בקבוצות הסיכון המפורטות חייבים לבקר אנדוקרינולוג ומטפל לפחות פעם בשנה, לעבור בדיקות וגם לעבור באופן קבוע סריקות אולטרסאונד של בלוטות הלימפה בצוואר ובבלוטת התריס. אמצעי מניעה כאלה יסייעו לזהות את המחלה כבר בשלב הראשוני ולבצע טיפול כאשר יש כל סיכוי להחלמה מלאה ושיקום הגוף.

שיטות אבחון

לאחר בדיקה ומישוש, הרופא עשוי לחשוד בחולה שלו יש גידול. כדי לאשר או להפריך את הנחותיו, הרופא יצטרך לערוך מחקרים מיוחדים הנותנים תוצאות מדויקות. ניתן לרשום למטופל:

1. אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה (אפילו את הגידולים הקטנים ביותר ניתן להמחיש באולטרסאונד, ציוד מודרני מאפשר לך לראות תצורות שגודלן אינו עולה על 3 מילימטרים);
2. ביופסיה לנקב (דגימת חומרים מבלוטת לימפה באמצעות מזרק עם מחט דקה);
3. סריקת סי טי;
4. רדיוגרפיה.

המחקרים הנ"ל יסייעו בזיהוי סרטן, ציסטות, תצורות שפירות, קרישי דם, מורסות מוגלתיות ושינויים אחרים בבלוטת התריס ובלוטות הלימפה.

בנוסף לבדיקות החומרה, המטופל יצטרך לתרום דם עבור סמני גידול ואינדיקטורים אחרים, שתן, ניתוח של רמת הורמוני בלוטת התריס ועוד כמה בדיקות.

סוגי גידולים

לאחר המחקרים, הרופא יוכל לקבוע איזה סוג של גידול התעורר באדם החולה:

1. פפילרי (יכול להתרחש אפילו בילדים צעירים, ולמחלה יש פרוגנוזה טובה ושיעור החלמה גבוה);
2. זקיק (לרוב מאובחן אצל קשישים, נותן גרורות, אבל מטופל היטב עם התחלת טיפול בזמן);
3. מדולרי (נחשב לסוג סרטן אגרסיבי יותר, שבו מתרחשות צמיחה מהירה והתפשטות של גרורות);
4. אנפלסטית (מחלה זו נקראת לעתים קרובות סרטן לא מובחן; יש לה קצב התפתחות גבוה ולעיתים קרובות יש לה תוצאה לא חיובית).

במקרים מסוימים, בדיקה יכולה לקבוע שלא הגידול עצמו ממוקם בבלוטת התריס ובבלוטות הלימפה, אלא הגרורות שלו. תסמינים כאלה מתרחשים לרוב עם לימפומה, סרקומה וכמה סוגים אחרים של אונקולוגיה.

יַחַס

בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות וסרטן בלוטת התריס תמיד דורשים טיפול דחוף.

בדרך כלל, רופאים במקרים כאלה נוקטים באמצעים הטיפוליים הבאים:

• מבצע. במהלך הניתוח, הרופאים בדרך כלל מסירים את אתר הגידול - בלוטות הלימפה עצמן או בלוטת התריס. כריתה מלאה או חלקית של בלוטת לימפה היפרפלסטית או בלוטה מוגדלת מתבצעת תמיד בהרדמה, כך שהמטופל לא יחווה כאב או אי נוחות.
• טיפול הורמונלי. לאחר הסרת בלוטת התריס, יש לרשום לחולה שנותח לאחרונה קורס תחזוקה של תרופות המכילות יוד הורמונליות כדי לנרמל את הרמות ההורמונליות.
• טיפול כימותרפי והקרנות. נהלים כאלה נקבעים לחולי סרטן כטיפול הכרחי למניעת היווצרות נוספת של תאי גידול והתפשטות גרורות.
• אימונומודולטורים. למטופל שעבר ניתוח גדול ולקח תרופות חזקות יש בדרך כלל מערכת חיסונית מוחלשת. כדי לחזק את המערכת החיסונית ולהאיץ את ההתאוששות, חולי סרטן רושמים תרופות אימונומודולטוריות ומתחמי ויטמינים.

במעצר

עלייה בבלוטות בלוטת התריס האזוריות נחשבת לתסמין המאותת על מחלה אונקולוגית בגוף. אם יש חשד להתפתחות מחלה זו, יש צורך לעבור בדיקה הנותנת תוצאות מהימנות. אם האבחנה החשודה מאושרת, הרופא ירשום למטופל טיפול או יציע ניתוח.

כדי לשמור על חייו ובריאותו, אסור למטופל לסרב לסוגי טיפול אלו או לדחות טיפול למועד מאוחר יותר. ציות מלא להמלצות ולמרשמים של הרופא יעזור למטופל להתאושש ולנרמל את מצב גופו.

בלוטות הלימפה חשובות לאין ערוך לגוף. באזור בלוטות החלב יש מספר רב של בלוטות לימפה. הן הראשונות להגיב למחלות שד - הדלקת שלהן מלווה עד 70% ממקרי המחלה. וב-100% מהמקרים, בלוטות הלימפה בבלוטת החלב אצל נשים מגיבות לסרטן.

בלוטות הלימפה ותפקודן

בלוטות הלימפה הן האיבר ההיקפי החשוב ביותר של מערכת הלימפה וחלק ממערכת החיסון של גוף האדם. הם פועלים כמסננים, כי בעזרתם הגוף מגן על עצמו מפני מיקרואורגניזמים הנכנסים לדם. על מנת לחסום בצורה היעילה ביותר את דרכם של וירוסים וחיידקים שונים, בלוטות הלימפה ממוקמות ליד כלי דם גדולים ואיברים פנימיים חשובים.

הפונקציות שלהם הן כדלקמן:

• מגן - בצמתים אלה מתרחשת היווצרות תאים של מערכת החיסון - לויקוציטים, פגוציטים, נוגדנים וחומר המקדם את רבייתם;
• ניקוז - כלומר, הוא פועל כמעין מסנן, מנקה את הגוף מחיידקים זרים בעזרת לימפוציטים ומקרופאגים;
• השתתפות בחילוף החומרים - פיזור מחדש של חומרים ונוזל בין לימפה ודם והוצאת חומרים רעילים מהמעיים.

מערכת הלימפה של בלוטת החלב

חזה של אישה הוא איבר ייחודי למדי מנקודת מבט אנטומית. בשל המוזרויות של המבנה שלה, למשל, הנוכחות של ניידות, מערכת הלימפה כאן שונה במקצת מהשאר.

בהתאם למיקום בלוטות הלימפה החזה, ניתן לחלק אותן למספר קבוצות המווסתות את יציאת הלימפה מאזורים שונים.

הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה כוללות את המערכת הפרא-שדית, בלוטות הלימפה התוך-שדיות של בלוטות החלב, בלוטות הלימפה השחיות והאזוריות:

1. המערכת הפרא-שמארית ממוקמת על שריר החזה הגדול, ומספקת חיבור בין קבוצות השחי של בלוטות הלימפה והצינורות שלהן.
2. בלוטות הלימפה השחיות בבלוטות החלב ממוקמות בכל אזור החזה ומתקשרות זו עם זו באמצעות בלוטות לימפה פרה-שדיות.
3. הצטברויות תוך חזה ממלאות תפקיד חשוב לא פחות. מהי בלוטת לימפה תוך-שדית של בלוטת החלב? הם הרבים ביותר ומספקים את הפונקציה של פיזור מחדש של הלימפה בכל הגוף. בהתאם למיקומם האנטומי, ניתן לחלק אותם למרכזיים, חיצוניים ותת-שכפיים. בלוטות הלימפה המרכזיות מבצעות את הפונקציות העיקריות של ניקוז הלימפה מהחלקים העליונים של החזה לזרימה הכללית.
4. המערכת האזורית כוללת את הקבוצה הפנימית של בלוטות הלימפה בבית החזה, הממוקמות באזור שריר החזה הקטן. הקבוצה הפנימית, הממוקמת קרוב מאוד לגוף, היא הראשונה להגיב להתפתחות תהליכים אונקולוגיים.

סוגים

ניתן לחלק את הסוגים העיקריים של בלוטות הלימפה של בלוטת החלב לאזור ובבית השחי.

אֵזוֹרִי

מערכת הלימפה כולה מיוצגת על ידי רשת של כלי דם שלאורכם יש מקבצים של צמתים הנקראים אזוריים. בהתאם למיקומם, הם מחולקים לקבוצות, למשל, בלוטות לימפה אזוריות של בלוטת החלב או המדיסטינל (תוך חזה), אולנרי, טחול וכו '.

קבוצה זו של הצטברויות אזוריות של בלוטת החלב כוללת בלוטות לימפה ביתיות, תת-שוקיות ופאראסטרנליות.

בהתאם למיקום, דלקת של אזור כזה או אחר של הצטברות בלוטות הלימפה בבלוטת החלב תצביע על נוכחות של בעיות באזור זה.

בית השחי

בלוטות הלימפה בבית השחי מיוצגות על ידי האשכולות שלהם לאורך כלי בלוטת החלב בכמות של 15 עד 45 חתיכות. הם מקבלים את שמם ממיקומם - אזור בית השחי. הוא ממוקם בהתכנסות של הגפה, החזה והגב - אזור בית השחי. ניתן לסווג אותם למספר קבוצות בהתאם למיקומם - קודקוד, מרכזי, רוחבי, בית חזה ותת-שכמה.

הם מבצעים את אותן פונקציות כמו כל הצמתים האחרים - הם מנקים את הדם ומגנים על הגוף מפני זיהומים ווירוסים.

בעיות ומחלות אפשריות

היציאה העיקרית של הלימפה מתרחשת באזור שמתחת לבית השחי; היציאה השנייה בגודלה של נוזל לימפה היא בלוטות הלימפה העל-גביקולרי והתת-שפתי. לכן, בנוכחות דלקת של בלוטת החלב, מקבצי בלוטות הלימפה הממוקמים באזור זה, כלומר בלוטת הלימפה התוך-שדית, מגיבים אליו תחילה.

הגורמים העיקריים לדלקת שלהם הם לרוב הבאים:

1. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם.נשים סובלות מבעיה זו בעיקר לאחר לידת ילד ובמהלך ההנקה. זה יכול להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, סטפילוקוקוס וכו '.
2. מסטופתיה.זה מתרחש בדרך כלל במהלך תקופה של שינויים הורמונליים בגוף, או במהלך חוסר איזון הורמונלי. בשלב זה, המרכיב הבלוטי של בלוטת החלב מוחלף. שינויים כאלה משפיעים ישירות על מערכת הלימפה.
3. ניאופלזמה דמוית גידול.בלוטות הלימפה בשלב הדלקת הן אחד התסמינים החשובים ביותר של סרטן. השלכות שליליות באות לידי ביטוי מיד בצמתים תוך-שדיים ובבית השחי. תבוסתם ב-60-70% מצביעה על כך שהמחלה הגיעה לשלב כזה שלא ניתן להימנע מניתוח. כמו כן, עלייתם עשויה להעיד על נוכחות של גרורות.
4. שחפת של צמתים תוך חזה.זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שחפת ראשונית. זה מאובחן לרוב בילדים ובצעירים. התסמינים, בנוסף לדלקת בצמתים, הם: חולשה, חיוורון, טמפרטורת גוף של כ-38 - 39 מעלות, שיעול יבש שהופך לרטוב, אי שקט בלילה והזעה.
5. גידול של המדיאסטינום.בסרטן ריאות, בלוטות הלימפה בדרך כלל הופכות לדלקתיות בצד הגידול. בנוכחות מחלה כזו, בלוטת הלימפה לא יכולה להיות כואבת, אבל היא חייבת להיות צפופה. בנוסף, מזוהים התסמינים הבאים: שיעול עם ליחה ומוגלה, חולשה, עור כחלחל של הפנים והצוואר, כאבים בחזה.
6. מחלות מדבקות.

תסמינים מדאיגים

לימפדנופתיה או לימפדניטיס היא דלקת של בלוטת הלימפה של בלוטת החלב. דלקת של בלוטות הלימפה אינה מחלה עצמאית בפני עצמה, אלא מצביעה על תהליך פתולוגי המתרחש בסביבה הקרובה שלהן.

דלקת של בלוטות הלימפה על עצם החזה אצל נשים יכולה להיקבע על ידי הסימנים הבאים:

• עלייה בגודל;
• כאב במישוש;
• שינוי בסימטריה בסידור הצמתים;
• במישוש הצמתים רכים;
• הניידות שלהם נצפית;
• נפיחות של הפטמות והשדיים;
• אדמומיות של העור.

בנוסף לשינויים בצברי בלוטות הלימפה, נוכחות המחלה מצוינת, במצטבר, על ידי הסימנים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• הזעה מוגברת במהלך השינה;
• הורדת לחץ דם;
• הפרעות עיכול, הגורמות לירידה במשקל;
• טכיקרדיה;
• כבד וטחול מוגדלים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

לרוב, דלקת של בלוטות הלימפה מאובחנת על ידי מטפל או רופא ילדים בילדים. לאחר התייעצות עם רופאים אלו והעברת הבדיקות הנדרשות, הרופא מפנה את המטופל למומחה מומחה יותר. אם אתה חושד שדלקת של בלוטות הלימפה החזה קשורה ישירות לבלוטות החלב, ייתכן שמדובר בממולוג או גינקולוג.

שיטות אבחון

תסמינים של לימפדנופתיה מועילים בדרך כלל באבחון המחלה. הם יכולים להצביע בפני הרופא על אזורים בגוף שזקוקים לתשומת לב רבה יותר. זה יכול להיות מקומי, כלומר, רק קבוצה אחת של צמתים הופכת דלקתית, או מוכללת - מספר קבוצות גדלות בבת אחת או בכל הגוף.

האבחון מתחיל במישוש של כל מערכות הלימפה הנגישות. במקרה זה, המאפיינים הבאים של צמתים מוערכים: צפיפות, גודל, טמפרטורת גוף, צורה וכו'. לאחר מכן נלקחת בדיקת דם כללית, לרוב נקבעת אולטרסאונד שד, צילום רנטגן או ממוגרפיה. במידת הצורך, ביופסיה של בלוטות הלימפה בחזה נקבעת.

בכ-1% מהחולים מתגלה גידול ממאיר עם האבחנה.

וִידֵאוֹ

תוכל ללמוד על הסיבות להגדלת בלוטות לימפה בסרטון שלנו.

בפרקטיקה הרפואית, הגדלה חריגה של בלוטות הלימפה באזור החזה מוגדרת כלמפדנופתיה בשד. המספר הכולל של בלוטות הלימפה בגוף האדם עולה על 500 יחידות. בלוטות הלימפה בחזה אצל נשים חשופות לרוב לגורמים חיצוניים ופנימיים.

בלוטות הלימפה בבית החזה הופכות לדלקתיות ברובן מקומי, ורק לחלק קטן מבלוטות החזה יש אופי אונקולוגי של שינויים פתולוגיים.

לימפדנופתיה של השד

קבוצת בלוטות הלימפה על עצם החזה בנשים היא מערכת פרה-שדית, שבה יש בלוטות לימפה תוך-שדיות, בית-חזה, רטרו-ממיות, שהגדולה שבהן היא צומת Zorgius.

מהי בלוטת לימפה תוך-שדית של בלוטת החלב?

בלוטות לימפה תוך שדי מעבירות את הלימפה בכל הגוף. הם מקבץ של נציגים שונים: צמתים חיצוניים, מרכזיים ותת-סקפולריים של החזה. העבודה המתואמת של בלוטות הלימפה בבית החזה מבטיחה את סינון הלימפה ואת יציאתה לתוך הצינור המשותף.

נוזל לימפה מסתובב מהחלק העליון של בלוטת הלימפה החזה לאלה שנמצאים מתחת לעצם הבריח.

בלוטות הלימפה האזוריות של בלוטת החלב כוללות בית השחי ופנימי. הקרבה הקרובה של בלוטות הלימפה התוך-שדיות של בלוטת החלב לפני השטח של הגוף תורמת לנזק שלהם מלכתחילה, גורם.

גורמים לשינויים פתולוגיים

מיקומן של בלוטות הלימפה החזה תורם למעורבותן במקור הדלקת ולהתפתחות לימפדנופתיה הילרית. כאשר הם עוברים שינויים מבניים (הגדלה, כאב, דחיסה), יציאת הלימפה מבלוטת החלב מופרעת. לעתים רחוקות מאוד סימפטום זה נחשב למחלה עצמאית. ברוב המקרים, בלוטות לימפה מוגדלות בבלוטת החלב מעידות על נוכחות של מחלה אחרת.

לימפדנופתיה של הילאר - מה זה ומה הגורמים להתרחשותה

הגורמים הבאים תורמים להיווצרותו:

תסמינים של לימפדנופתיה בשד

הסימפטומים של לימפדנופתיה דומים במובנים רבים לכל תהליכים דלקתיים בגוף. התסמינים העיקריים של לימפדנופתיה בשד נחשבים ל:

כל שינוי באזור החזה, המתגלה באופן עצמאי, הוא תמיד מרגש ודורש התייעצות עם ממולולוג או אונקולוג.

בלוטות לימפה בבית השחי

מבין בלוטות הלימפה הקיימות בבלוטת החלב בנשים, בלוטות הלימפה בבית השחי רגישות ביותר לשינויים ולהפרעות תפקודיות. כאשר הם מתגברים, מתרחשת לימפדנופתיה ביתית.

מהי לימפדנופתיה בבית השחי של בלוטת החלב ומדוע היא מסוכנת?

המקבץ של קבוצה זו של בלוטות לימפה ממוקם עמוק ברקמת השד, מה שנקרא אזור בית השחי. בדרך כלל קשה לאבחן בלוטות לימפה בבית השחי בבלוטת החלב. ניתן לקבוע אותם רק באמצעות ממוגרפיה. הפרה של יציאת הלימפה מעוררת גודש בבלוטות.

ביופסיית ניקוב תעזור לקבוע לימפדנופתיה ביתית של בלוטת החלב ומה גורם לה. לשם ביצועו, מבצעים ניקוב במחט דקה לאיסוף חומר מהאזור הפגוע ונשלח למעבדה לבדיקה ציטולוגית נוספת.

כל דלקת בצמתים היא סימפטום מסוכן למדי. אם בלוטות לימפה תוך-שדיות בבלוטת החלב או בבלוטות בית השחי מושפעות, אז זה בדרך כלל מעיד על נוכחות של סרטן (אך לא תמיד). בלוטות לימפה תוך-שדיות שנפגעו מעידות לרוב על תהליך פתולוגי מתקדם, כאשר לא ניתן לפתור את הבעיה בשיטה שמרנית.

נשים הנמצאות בסיכון צריכות לשים לב במיוחד לבריאותן. עליהם לשנות את שגרת יומם הכללית, לספק משטר הגנה בצורה של תזונה מאוזנת, הקפדה על כללי היגיינה אישית ושימוש בתחתונים נוחים ונוחים מחומרים טבעיים.

ויתור על הרגלים רעים, הימנעות ממצבי לחץ, היפותרמיה ופגיעה בבלוטות החלב מפחית באופן משמעותי את הסבירות להתרחשות מחלה זו.

NX-לא מספיק נתונים להערכת מצב בלוטות הלימפה האזוריות

N0 -אין סימני פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות

N1 - יש גרורות בבלוטות לימפה אזוריות

M- גרורות רחוקות

MX-לא מספיק נתונים לקביעת גרורות מרוחקות

M0 - גרורות רחוקות לא מתגלות

M1-יש גרורות רחוקות

pTNMסיווג פתומורפולוגי

pN0 חומר לבדיקה היסטולוגית לאחר כריתת לימפה אזורית חייב לכלול לפחות 6 בלוטות לימפה.

שולחן 2

קיבוץ לפי שלב

גרסאות היסטולוגיות של סרטן העור

ישנם מספר סוגים היסטולוגיים של סרטן העור: תאי בסיס, תאי קשקש ומטאטיפיים, המשלבים את התכונות של שתי האפשרויות הראשונות. אדנוקרצינומה של העור מתרחשת גם, המתפתחת מתוספי עור - בלוטות החלב והזיעה, זקיקי שיער, כמו גם סרטן תאי מרקל.

קרצינומה של תאי בסיס

קרצינומה של תאי בסיס היא גידול המורכב מתאים הדומים לתאים בשכבה הבסיסית של האפידרמיס. זהו גידול העור הממאיר הנפוץ ביותר. לגידול יש צמיחה פולשנית, חודרנית, הרסנית מקומית. זה עשוי לחזור לאחר הטיפול, אבל כמעט אף פעם לא שולח גרורות.

הגידול ממוקם בעיקר על עור הפנים (אף, אזור טמפורלי, לחיים, אזור periorbital) והצוואר, ובקצת פחות תדירות על עור הגו. קרצינומה של תאי בסיס יכולה להתפתח ממבנים מורפולוגיים שונים, כגון האפידרמיס וזקיקי השיער, וכתוצאה מכך צורות שונות של המחלה. בין האחרונים מובחנים צורות נודולריות, שטחיות, כיבית וציקטריות.

ככלל, הגידול הוא היווצרות חצי כדורית עם משטח חלק, צבע ורוד-פנינה ועקביות צפופה. בחלק העליון של הצומת נראים כלי דם קטנים מורחבים. תבנית העור במקום הנגע מחליקה או נעלמת לחלוטין. הצומת גדל לאט בגודלו, מגיע ל-5-10 מ"מ. עם הזמן, כיב מופיע במרכז. הקצוות של כיב כזה מורמים, מעובים כמו רולר, בצבע ורוד-פנינה, עם טלנגיאקטזיות. תחתית הכיב מכוסה בקרום אפור-שחור, שמנוני, גבשושי, בצבע אדום-חום. נמצאות גם קרצינומות ראשוניות של תאי בסיס מרובים.

קרצינומה של תאי קשקש

סרטן העור של תאי קשקש הוא גידול ממאיר של תאים הדומים לתאי השכבה הקשקשית של האפידרמיס, הן במראה והן במבנה המולקולרי של הקרטין שהם מייצרים.

הגידול מופיע לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 50 והוא נפוץ יותר בקווי הרוחב הדרומיים. בעיקר אזורים חשופים של העור מושפעים, כמו גם אזורים בעור הנתונים לטראומה מתמדת ואזור המעבר של העור לקרום הרירי (שפתיים, אף, אזור אנוגניטלי). מבחינה קלינית, סוג זה של סרטן שונה מקרצינומה של תאי בסיס.

מבחינה קלינית, הגידול מתבטא בתחילה כהיווצרות קטנה דמוית גידול עם משטח חלק או גבשושי, שגדל במהירות ומכיב. הכיב, ככלל, מאופיין בקצוות צפופים מוגבהים בחדות המקיפים אותו מכל הצדדים בצורה של כרית. החלק התחתון של הכיב אינו אחיד. הכיב עצמו נראה כמו מכתש. מהפגם הכיבי משתחרר אקסודאט סרוס-דם בשפע, מתקשה בצורה של קרומים. כיב סרטני גדל בהדרגה בגודלו, הן ברוחב והן בעומק.

הגידול מאופיין בגרורות אזוריות. במקרה זה, בהתאם למיקום, מופיעות בלוטות לימפה ניידות צפופות, ללא כאבים במפשעה, באזורי בית השחי או בצוואר. מאוחר יותר, הצמתים גדלים, הם נצמדים לרקמות שמסביב, לעור ומתפוררים עם היווצרות של חדירות כיבים.

אדנוקרצינומהמתוספי עור נדיר למדי סוף הצורה תחילת הצורה מהלך צורת הסרטן הזו מהיר יותר ויש לו נטייה לחזור ולעשות גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. עור העפעפיים והאוזניים מושפע לרוב. בתחילה, ככלל, מופיע גוש קשה, אשר לאחר מכן מכיב ויוצר כיב בצורת מכתש בגדלים שונים. זה יכול להיות מקומי גם באזורים אחרים של העור.

סרטן תאי מרקל, הוא גידול ממאיר אגרסיבי. תאי מרקל ממוקמים ליד שכבת התאים הבסיסיים של האפידרמיס ונחשבים כאחראים לתפקוד המגע. זה ידוע גם כסרטן תאי טרבקולרי, גידול של טוקר וקרצינומה נוירואנדוקרינית ראשונית של העור. יש מדענים המעדיפים את המונח "קרצינומה נוירואנדוקרינית ראשונית של העור" מכיוון שטרם הוכח שהגידול הוא ממקור תאי מרקל. גם אזורים אחרים עשויים להיות מושפעים, כולל הגפיים והגו סוף הצורה תחילת הצורה ב-50-75% מהחולים, עם התפתחות המחלה, מופיעות גרורות בבלוטות הלימפה לאחר זמן מה. ברוב המקרים, הגידול משפיע על אנשים מבוגרים מעל גיל 65.

אבחון סרטן העור

האבחנה של ניאופלזמה ממאירה של העור נעשית על בסיס בדיקה, היסטוריה רפואית, נתונים אובייקטיביים ושיטות בדיקה נוספות.

למרות הופעתם של מספר רב של שיטות בדיקה אינסטרומנטליות, השיטה הקלינית עדיין ממלאת את התפקיד העיקרי באבחון סרטן העור. יש לבדוק לא רק את אזור העור הפגוע, אלא גם את שאר העור, כמו גם אזורים של גרורות אזוריות אפשריות. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה ציטולוגית של החומר (גרידה, טביעת מריחה מהגידול או ניקור מחט עדינה), או בדיקה היסטולוגית (ביופסיה).

טיפול בסרטן העור

בחירת שיטת הטיפול תלויה במבנה ההיסטולוגי של הגידול, שלב, צורה קלינית ומיקום הגידול.

טיפול כירורגי הוא שיטה עצמאית לקרצינומה של תאי בסיס, כמו גם לקרצינומה של תאי קשקש ללא גרורות אזוריות ולחזרות גידול. יתרה מכך, במקרה של קרצינומה של תאי בסיס, בזמן כריתה, די לסגת 0.5-1.0 ס"מ מקצה הגידול, ובמקרה של קרצינומה של תאי קשקש - 2-3 ס"מ. לפגמים קטנים הם סגורים. עם רקמות מקומיות, ולגדולות, באחת משיטות הסגירה הפלסטיות. בנוכחות גרורות אזוריות מבוצעת דיסקציה של בלוטות הלימפה באזור המתאים בשילוב עם טיפול בקרינה.

טיפול בקרינה, לאור הרגישות הגבוהה לקרינה של סרטן העור, יכול להיות שיטה עצמאית לקרצינומה של תאי בסיס, כמו גם לקרצינומה של תאי קשקש במקרה של גידולים קטנים. במקרה זה, נעשה שימוש בטיפול רנטגן במיקוד קרוב. לגידולים גדולים ומסתננים משתמשים בטיפול קרינה משולב, בו נעשה תחילה טיפול בקרינה חיצונית ולאחר מכן טיפול בקרינה במוקד קרוב. עבור גרורות אזוריות, טיפול בקרינה חיצונית משמש לאזור הניקוז הלימפתי האזורי כשלב של טיפול משולב.

כימותרפיה כטיפול מקומי (משחות אומיניות, פרוספדיניות, 5-fluorouracil) יכולה לשמש בטיפול בגידולים קטנים והתקפים של קרצינומות של תאי בסיס. כימותרפיה מערכתית משמשת לטיפול פליאטיבי בחולים עם צורה כללית של המחלה.

טיפול בלייזר והרס קריו יעילים לגידולים קטנים ומשמשים כאשר גידולים ממוקמים ליד רקמות עצם ורקמות סחוס.

עבור סרטן עור הפנים הממוקם ליד מה שנקרא איברים קריטיים (עדשה, סחוס אף), כאשר מתעוררים קשיים במהלך טיפול בקרינה, וטיפול כירורגי קשה בגלל היעדר רקמה מקומית לניתוח פלסטי, טיפול פוטודינמי נותן תוצאות טובות.

לפיכך, בשלבים I-II של המחלה, ככלל, נעשה שימוש באחת משיטות הטיפול (ניתוח, הקרנות). בשלב III משתמשים בעיקר בטיפול משולב. בשלב IV, פעולה פליאטיבית על הגידול אפשרית (כריתה למטרות סניטריות, טיפול בקרינה)

מניעת סרטן העור

אמצעים למניעת סרטן העור הם:

הגנה על הפנים והצוואר מפני חשיפה אינטנסיבית וממושכת לשמש, במיוחד אצל אנשים מבוגרים עם עור בהיר שקשה להשתזף;

שימוש קבוע בקרמים מזינים למניעת עור יבש;

טיפול רדיקלי בכיבים ופיסטולות לא מרפאים לטווח ארוך;

הגנה על צלקות מפציעות מכניות;

הקפדה על אמצעי היגיינה אישית בעת עבודה עם חומרי סיכה וחומרים אגרסיביים אחרים המכילים חומרים מסרטנים;

טיפול בזמן במחלות עור טרום סרטניות.

מלנומה של העור

בספרות המודרנית והמוקדמת יותר, קיים מגוון רחב מאוד של דעות בנוגע לקשר בין התפתחות מלנומה ונבי פיגמנט ונגעים אחרים בעור. על פי חומרים של מחברים שונים, מלנומה מתרחשת על רקע מחלות אלה, בפרט נבי פיגמנט, בתוך 10-100% מהמקרים. ברוב המוחלט של המקרים (כ-70% מהחולים), מלנומה מתפתחת במקום נגעי עור מולדים או נרכשים, ורק ב-28-30% - על עור ללא שינוי. תצורות פיגמנטיות ופיגמנטיות על העור מופיעות ב-90% מהאוכלוסייה, ומספרן נע בין תצורות בודדות לכמה עשרות. כתוצאה מכך, אונקולוג, רופא עור, כמו גם רופאים של התמחויות אחרות, נתקלים לעתים קרובות מאוד במגוון נגעי עור פיגמנטיים, וביניהם, מלנומה מהווה 0.5-3% מהמקרים. תוצאות ההשוואות הקליניות והמורפולוגיות נותחו בחולים שביקשו עזרה כירורגית עבור תצורות פיגמנטיות ופיגמנטיות מסיבות קוסמטיות, פחדים מממאירות או עבור אינדיקציות אובייקטיביות (שינויים מקרוסקופיים בהיווצרות). התברר כי 71.1% מהמטופלים מסוג זה מטופלים באישפוז ורק 28.9% מתקבלים לאשפוז. יש להדגיש כי 4.7% ממטופלי החוץ הללו היו אנשים עם סימנים ראשוניים של גידול ממאיר של נבי פיגמנט.

ישנם סיווגים רבים של nevi. לדעתנו, הסיווג המעשי ביותר שהציע נ.נ. Trapeznikov וחב', שכן הוא מבוסס על שיקול ברור של הסכנה לפתח מלנומה מהמחלות שהוזכרו לעיל וקובע מראש את טקטיקות הטיפול המתאימות, בהיותו קו מנחה טוב לרופא. על פי סיווג זה מבחינים בשתי קבוצות עיקריות של מחלות: א) nevi מסוכן למלנומה וכמה תצורות עור שאינן נבילות וב) nevi מסוכן למלנומה ונגעים בעור.

לקבוצה melanoma-neuvoid nevi ולא-nevoidsתצורות כוללות nevus פיגמנטים תוך-עוריים (כתם לידה נפוץ), nevus fibroepithelial, nevi papillomatous ו-verrucous (כולל קו שיער), נקודה "מונגולית", halonevus (Setton's nevus) וכמה מחלות עור אחרות (לדוגמה, סבוריאה keratoma, hemangioma granucular, hemangioma. דרמטופיברומה, היסטוציטומה).

להתמצאות, הבה נציג תיאור קצר של כמה מהתצורות הללו.

נבוס תוך עורי. זהו כתם לידה רגיל, ככלל, שנמצא כמעט בכל האנשים, ומספרם משתנה - מכמה לכמה עשרות. תכונה ייחודית של nevi אלה היא היפרפיגמנטציה מתמשכת, גבולות ברורים, עקביות רכה הדומה למישוש של העור שמסביב, היעדר תופעות דלקתיות, דלקת על פני השטח. יש להבחין בינם לבין מה שנקרא כתמי היפרפיגמנטציה במהלך ההיריון, נמשים, lentigines וכו'.

nevus Fibroepithelial. זה יכול להתקיים מלידה או להופיע בתקופות שונות של החיים. לרוב זה ממוקם על הפנים או הגו. nevi אלה יכולים להיות בודדים או מרובים. לתצורה יש צורה של חצי כדור, בסיס רחב, עולה מעל גובה העור וממוקם מדי פעם על גבעול. העקביות של nevi היא רכה או רכה-אלסטית, הגודל הוא כמה מילימטרים, סנטימטר או קצת יותר. צבע הגידול משתנה מגוון העור שמסביב לחום כהה. ברוב המקרים, צמיחת השיער נשמרת או אפילו מוגברת (fibroepithelial pilaris nevus). אם יש telangiectasia על פני השטח של היווצרות, nevus נקרא angiofibroepithelial. הנבוס יכול להיות דלקתי, למשל, במהלך פציעה, ואז מופיעה הסתננות סביבו, לפעמים עם תנודות, הדומה לאתרומה סופורטיבית.

nevi Papillomatous ו-verrucous . ברוב המקרים, סוגי nevi זהים במהותם מבחינה קלינית קיימים מלידה או מילדות מוקדמת ובדרך כלל גדלים לאט. הם נמצאים בכל חלק של הגוף, אם כי nevi papillomatous ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקרקפת, ו-rucous nevi על העור של תא המטען והגפיים. תצורות אלה בעלות משטח גבשושי, בולטות משמעותית מעל פני העור, בדרך כלל יש שיער על פני השטח שלהן, ולעיתים נראים סדקים על נבי ורוקוס. צבע הנבי נע בין צבע עור רגיל לשחור. הגדלים של התצורות המתוארות יכולים להיות שונים מאוד, עד 6 - 7 ס"מ. נבוס ורוס שעיר פפילומטי ואף יותר פיגמנט, הממוקם במיוחד על הפנים ואזורים פתוחים אחרים בעור, גורם למטופלים, במיוחד לנשים, אי נוחות קוסמטית משמעותית ולעתים קרובות חולים מתעקשים לחסל nevi כזה. אבחון נכון ובחירה של טקטיקות טיפול נאותות במקרים כאלה אחראים מאוד לרופא. נראה לנו שהתייעצות עם אונקולוג במצבים כאלה היא חובה.

מקום "מונגולי". התמונה הקלינית של מחלה זו היא ייחודית. הנקודה ה"מונגולית" ממוקמת כמעט תמיד באזור הלומבו-סקרל, אך יכולה להיות מקומית גם באזורים אחרים של העור. הנגע שלו עגול בצורתו, עם גבולות מוגדרים בבירור, בצבע כחלחל, ציאנוטי או חום. הנקודה יכולה להגיע לקוטר של 5-6 ס"מ. ככלל, הכתם "המונגולי" הוא היווצרות מולדת; הוא פוחת בהדרגה בגודלו, משנה צבע וברוב המקרים נעלם בילדות.

Halonevus, או מחלת סטון (מהמילה היוונית "הילה" - טבעת, עיגול). זהו תצורה העולה מעט מעל רמת העור, עקביות אלסטית, צבע חום אדמדם, קוטר 2-5 מ"מ, עם תכונה אופיינית - נוכחות של שפה מעורפלת בהיקף. קורולה זו גדולה פי כמה מהתצורה הפיגמנטית הממוקמת במרכז. לדברי כמה חוקרים, halonevus משולבים לעתים קרובות עם תצורות עור אחרות שאינן נבאיות, למשל, nevi fibroepithelial. עלול להתרחש עם סרטן של איברים פנימיים.

מלנומה-nevi ונגעים בעור מסוכנים

קבוצה זו כוללת בעיקר את המחלות הבאות: נבוס פיגמנט גבולי, נבוס כחול, נבוס של Ota, נבוס פיגמנטי ענק ומלנוזה טרום סרטנית מוגבלת של דוברויל.

ישנן עדויות לכך שנבי מסוכן למלנומה שכיחים הרבה פחות מתצורות שאינן מסוכנות למלנומה. עם כל תקפותה של אמירה זו, יש לזכור כי בתרגול של אונקולוג, נגעי עור מסוכנים למלנומה צריכים לעורר דאגה מיוחדת בשל הפוטנציאל הגבוה להפיכתם למלנומה, במיוחד מכיוון שטקטיקות הטיפול עבור יש ביניהם הבדלים משמעותיים.

להלן תיאור קצר של המחלות בקבוצה הנבדקת.

נבוס פיגמנט גבולי. בדרך כלל יש צורה של גוש שטוח שגודלו נע בין מספר מילימטרים למספר סנטימטרים (4 - 5 ס"מ), אך לרוב קוטר הגוש הוא 1 ס"מ. הלוקליזציה של היווצרות זו עשויה להיות שונה, אך יש לזכור כי, על פי כמה חוקרים, nevi פיגמנט הממוקם על עור כפות הידיים, הסוליות ואיברי המין, ככלל, הם גבוליים. פני הנבוס יבשים, חלקים, לעיתים לא אחידים ותמיד נטולי שיער. העקביות של היווצרות ברוב המקרים אינה שונה מהעור שמסביב, אך עשויה להיות צפופה יותר. צבעו של הגבול נבוס משתנה - מחום בהיר, כחלחל-סגול ועד לשחור. לפעמים לקווי המתאר של התצורה או הנקודה יש ​​צורה גלית. היווצרות עשויה להשתנות בגודל ובצבע, אך לאט מאוד. הם גם מתארים את מה שנקרא cockade border nevus, אשר מאופיין בהדרגה פיגמנטציה גוברת לאורך הפריפריה בצורה של טבעות קונצנטריות. יש לציין כי נבוס פיגמנט גבולי יכול להיות יחיד, אך אפשריות גם תצורות מרובות.

nevus כחול זהו צורת חצי כדור הבולטת מעל פני העור, עם גבול ברור. פני השטח של הנבוס רכים, ללא שיער, ויש להם מראה של עור מתוח בחוזקה. צבעו כחול או כחול כהה, לעתים רחוקות יותר חום. גודלו של הנבוס קטן וככלל, קוטר אינו עולה על 1 ס"מ. יש לציין כי הנבוס הכחול נמצא לרוב על הפנים, כף הרגל, הסוליה, הישבן והרגליים התחתונות. בדרך כלל ההיווצרות היא יחידה, אך תוארו מקרים של נבי כחול רבים.

Nevus of Ota. כמה מחברים קוראים לזה nevus oculomaxillary שחור-כחלחל. הלוקליזציה האופיינית של היווצרות זו היא הפנים (אזור העצבות של הענפים ה-1 וה-2 של העצב הטריגמינלי). הוא מורכב מכתמים שחורים-כחלחלים אחד גדול או רבים המתמזגים זה עם זה, הממוקמים באזור הלחי, הלסת העליונה והקשת הזיגומטית. במקרה זה נדרשת פיגמנטציה בחלקים שונים של העין: הלחמית, הסקלרה, הקשתית. לפעמים התהליך כולל את הגבול האדום של השפתיים והריריות של האף, החיך הרך, הלוע והגרון.

פיגמנט שיער ענקי . נבוס מולד זה נמצא לעתים רחוקות על הפנים ובדרך כלל משפיע על הגפיים ועל תא המטען. הנבוס גדל במהירות יחסית ככל שהילד גדל. הוא מגיע לגודל של 10 עד 40 ס"מ או יותר. פני השטח שלו לא אחידים, יבלות, עם סדקים. לעתים קרובות נצפתה היפרטריכוזיס. צבע התצורה הוא מאפור לשחור. יש לומר שלפי מחברים שונים, הפיכת נבוס זה למלנומה היא תופעה שכיחה - על פי הנתונים הסטטיסטיים שנאספו של כמה חוקרים, ממאירות של נבוס פיגמנט ענק מתרחשת ב-1.8 - 13% מהחולים. יש לזכור כי על פי כמה מחברים, ממאירות של nevi פיגמנט ענק בילדים מסוכנת במיוחד. מבלי להתעכב על מחלה זו בפירוט, נציין כי נבוס פיגמנט שעיר ענק צריך תמיד לעורר חשד לגבי הפיכתו למלנומה. ראוי להזכיר גם את דעתם של כמה חוקרים המצביעים על העובדה שבמקרים מסוימים נבוס ענק מלווה במומים מולדים אחרים, כגון הידרוצפלוס, הפרעות נוירולוגיות והופעת מלנומה ראשונית של הפיה מאטר, שהיא חשובה מאוד. במונחים אבחוניים.

מלנוזה טרום-סרטנית מוגבלת של Dubreuil (מילים נרדפות: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma וכו'). יש חוקרים שמסווגים את המלנוזה של דוברי כנבי פיגמנט, במיוחד כאלה המסוכנים למלנומה, בעוד שאחרים טוענים שהמלנוזה הטרום סרטנית המוגבלת של דוברי אינה היווצרות נבוס או נבואיד, אלא שייכת לדרמטוזות. המלנוזה של דוברויל, כמובן, שייכת לתצורות מסוכנות למלנומה. יתרה מכך, אנו חולקים את דעתם של אותם חוקרים מעטים המאמינים שלמלנומה המתפתחת באתר המלנוזה של דוברויל עשויה להיות מהלך ממאיר יותר ממלנומה לא גנטית. לכן, טקטיקות הטיפול במחלה זו, עליהן יידונו להלן, צריכות להיות פעילות יותר מאשר עבור מה שנקרא nevi מסוכן למלנומה.

התמונה הקלינית של המלנוזה של דוברויל אופיינית למדי. בעיקר קשישים נפגעים. המחלה מתחילה בדרך כלל עם כתם פיגמנט קטן. יתרה מכך, המיקוד, המתפתח, מקבל גבולות מטושטשים. במצב מפותח, המלנוזה של דוברויל נעה בין 2-3 ל-5-6 ס"מ בקוטר.

אפידמיולוגיה, גורמי סיכון, פתוגנזה של מלנומות בעור

מקובל כי בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות של מלנומה בעור במדינות ויבשות שונות בעולם. זה משתנה בין 5 ל-30 או יותר לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה, ושכיחותו היא 1-4% מכלל הגידולים הממאירים. לדברי חלק מהכותבים, השכיחות והתמותה ממלנומה של העור במספר מדינות גדלות הרבה יותר מהר מאשר מגידולים ממאירים במקומות אחרים, למעט סרטן ריאות. המספר הגדול ביותר של חולים רשומים שאובחנו עם מלנומה בפעם הראשונה בחייהם צוין באוסטרליה - 40 מקרים חדשים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה. בארצות הברית מזוהים מדי שנה 32,000 חולים עם מלנומה חדשה שאובחנה, ובמדינות ניו מקסיקו ואריזונה שיעור ההיארעות גדל פי ארבעה. במדינות חבר העמים, מספר החולים המאובחנים במלנומה בפעם הראשונה בחייהם הוא קרוב ל-10,000 בשנה. באופן כללי, השכיחות השנתית של מלנומה עולה במדינות שונות ב-2.6-11.7%. רוב החוקרים משוכנעים שהשכיחות מוכפלת כל הזמן בכל תקופה של עשר שנים. בשנת 1967, W.H. קלארק הכניס לאבחון מיקרוסקופי שגרתי של מלנומה בעור את קביעת רמת פלישת הגידול לשכבות הבסיסיות של הדרמיס. לראשונה, הוצעה טכניקת מיקרוסטייג'ינג למלנומה מקומית של העור, שהתאמתה היטב לפרוגנוזה האפשרית של המחלה והתבססה על המבנה האנטומי של העור. בעבר, השלב למלנומה מקומית של העור נקבע על סמך ערך הקוטר המרבי של הגידול. ניסיון כזה להעריך את הפרוגנוזה של הגידול הראשוני נידון בעיקרו לכישלון, שכן, ראשית, מלנומה עורית אינה מאופיינת בממדים ליניאריים גדולים בקוטר מרבי העולה על 2 ס"מ. שנית, התפשטות מיקרוסקופית אופקית מתאמת רק מעט עם צמיחה מיקרוסקופית של פלישה. מחבר השיטה הציע להבחין ב-5 רמות של פלישת מלנומה עורית בדרמיס רמה 1 - תאי מלנומה ממוקמים בתוך האפידרמיס ואופי הפלישה תואם למלנומה במקום. רמה 2 - הגידול הורס את קרום הבסיס ופולש לחלקים העליונים של הדרמיס הפפילרי. רמה 3 - תאי מלנומה ממלאים את כל השכבה הפפילרית של הדרמיס, אך אינם חודרים לתוך השכבה הרשתית הבסיסית. רמה 4 של פלישה - פלישה לשכבת הרשתית של הדרמיס. רמה 5 - פלישה לרקמת השומן הבסיסית בשנת 1970 הציע א' ברסלו שיטה נוספת לביסוס המיקרו-שלב של מלנומה עורית ראשונית. המהות שלו הייתה למדוד את עובי הגידול או את גודלו האנכי המרבי במילימטרים. הלוקליזציה השולטת של מלנומה אצל נשים היא הגפיים התחתונות (רגל תחתונה), אצל גברים - פלג הגוף העליון (בדרך כלל הגב); בשני המינים בקבוצת הגיל המבוגרת (65 ומעלה), מלנומה ממוקמת בעיקר על עור הפנים. על פי הסטטיסטיקה העולמית, הרוב המכריע של החולים במלנומה של העור הם מבוגרים, שגילם הממוצע הוא 40-50 שנים. ברוב אירופה, נשים נוטות יותר לחלות, אך באוסטרליה ובארה"ב השכיחות של נשים וגברים שווה.

ישנם מספר גורמים, או שלבי סיכון, הממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של מלנומה עורית. הם יכולים להיות אקסוגניים או אנדוגניים.

אחד הגורמים המסרטנים הללו הוא קרינת השמש (קרני אולטרה סגול), במיוחד עבור אנשים עם נבי מולד או נרכש, מלנוזה של דוברויל או ניאופלזמות אחרות ונגעים בעור. גורמים פיזיקליים אחרים של פתוגנזה כוללים קרינה מייננת, גירוי כרוני, כוויות, כוויות קור, כימיות, טמפרטורה או טראומה מכנית לנבי, כולל תרופות עצמיות והתערבויות קוסמטיות לא רדיקליות.

על פי מספר חוקרים, באטיולוגיה ובפתוגנזה של מלנומות, בנוסף לגורמים חיצוניים, גורמים גנטיים מסדר אתני, מאפיינים חוקתיים אנדוגניים ואופי הפיגמנטציה, כגון צבע העור, השיער והעיניים, משתנים. בצבע השיער, נוכחות של נמשים על הפנים והידיים, הם גם בעלי חשיבות משמעותית, מספר, גודל וצורה של שומות על חלקים שונים של הגוף, תגובת העור לקרניים אולטרה סגולות. לפיכך, מלנומה שכיחה יותר ויש לה פרוגנוזה גרועה יותר אצל בלונדיניות וג'ינג'יות. לדברי חוקרים אמריקאים, מלנומה נדירה באוכלוסיית השחורים. כאשר זה מתרחש באוכלוסייה זו, עור האצבעות והבהונות או כפות הידיים והסוליות מושפע בדרך כלל. בחקר שכיחות המלנומה בקרב אמריקאים לבנים, נמצא כי 11% מהאמריקאים הם אדומי שיער, ובקרב חולי מלנומה הם מהווים רוב ברור - 65%. ישנם דיווחים בודדים על האופי הוויראלי של מלנומה.

מצב התפקוד האנדוקריני חיוני בפתוגנזה של מלנומות. גיל ההתבגרות, הריון ושינויים בגיל המעבר בגוף הם תקופות קריטיות הנחשבות כשלבי סיכון להפעלה וממאירות של נווי פיגמנט. מלנומה אינה נצפית אצל גברים או נשים שמסורסים מכל סיבה שהיא.

בין גורמי הסיכון, יש לתת תשומת לב רצינית להיסטוריה המשפחתית. לרבים מבני משפחות מסוימות יש nevi דיספלסטי. אנשים אלו נמצאים בסיכון גבוה מאוד למלנומה וצריכים להיבדק לפחות כל 3 עד 6 חודשים. קבוצה זו כוללת גם אנשים שחלו בעבר במלנומה, וכן קרובי משפחה שלהם. לנטילת גורמי סיכון יש תפקיד משמעותי באבחון מוקדם של מלנומה, אשר כמובן משפיע לטובה על תוצאות הטיפול.

התמונה הפתולוגית של מלנומה מגוונת מאוד. ישנן צורות עיקריות של גידול מלנומה:

התפשטות שטחית. זה מתרחש, על פי רוב המחברים, לעתים קרובות באותה מידה אצל אנשים משני המינים, אם כי כמה חוקרים מתעקשים שנשים מושפעות בעיקר. צורה זו מהווה את השכיחות של 39-75% מכלל המלנומות בעור. המיקום הנפוץ ביותר של הגידול הוא עור הגב. אצל גברים, צורה זו של מלנומה נצפית פי שניים על עור הראש, הצוואר, הגב, החזה, הבטן, ואצל נשים - פי שלוש על עור הירכיים והרגליים. יש לו 2 שלבי התפתחות: אופקי או רדיאלי (מתפשט לאורך מישור העור, בתוך שכבת האפיתל, עם עיבוי של האפידרמיס פי 2-4 עקב הצטברות מלנוציטים) ואחר כך אנכי, המאופיין בפלישה דרך קרום בסיס לתוך השכבה הרשתית של הדרמיס ורקמת שומן תת עורית. מבחינה קלינית, גידול זה הוא, ככלל, כתם פיגמנט שגדל באיטיות, בן עד חמש שנים, עם קווי מתאר ברורים, שטוח או מורם מעל פני העור, בעל עקביות צפופה. לאחר מכן, גושים כהים הגדלים במהירות או אזורים לבנים וכחלחל עשויים להופיע על נקודה כזו. על פי כמה דיווחים, שיעור התמותה מסוג זה של מלנומה יכול להגיע ל-31%.

צורה צמתית.היא מופיעה ב-15-30% מהמקרים של מלנומה בעור, בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה על עור הגב, הראש והצוואר. נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים. יש לו רק שלב צמיחה אחד - אנכי. הפלישה מתרחשת בדרמיס, דרך כל שכבותיו, ואל רקמת השומן התת עורית הבסיסית. מבחינה קלינית, לצורה זו של מלנומה יש צורה של צומת, אקסופיט, גבעול פוליפאני, בצבע כחול כהה או שחור, מדמם, לעתים קרובות כיב. קצוות הגידול מובחנים או לא אחידים. שיעור התמותה לצורה זו, על פי נתונים מסוימים, מגיע ל-56%.

לנטימלנומה ממאירה. מהווה 10-13% מכלל המלנומות. מתפתח באתר של נגעי עור טרום מלנומה חובה. הלוקליזציה השולטת היא הקרקפת, הצוואר והגב של הגפיים. שכיח יותר אצל נשים. גיל החולים הוא כ-70 שנים ומעלה. הגידול עובר שני שלבי התפתחות - רדיאלי, שמשך הזמן שלו יכול להגיע ל-10.20 שנים ומעלה, ואנכי, שבמהלכם מתרחשת פלישה לדרמיס. במהלך הפלישה, תאי הגידול מקבלים צורה מוארכת בצורת ציר. מבחינה קלינית, לנטימלנומה מופיעה כנקודה שטוחה ללא גבולות ברורים, עקביות רופפת, חום, חום כהה או שחור. ככלל, יש לו קצב גדילה איטי, אך בשלב הצמיחה האנכי נוצרים על פני השטח בלוטות גידול גדלות במהירות, והמלנומה שולחת גרורות במהירות. שיעור התמותה מ- lentigomelanoma מגיע ל-10%.

מלנומה עדתית אקראלית.מהווה כ-8% מכלל המלנומות. היא מתרחשת על פני השטח של כף הרגל, על פני הכף היד או במיטה התת-פריונית, בעיקר אצל אנשים עם עור כהה (כושי, אסיאתי וכו'), לרוב בגילאי 60 ומעלה. הניאופלזמה מתפתחת די מהר (בממוצע תוך 2.5 שנים), מתגברת ברוחב, מקבלת צבע חום-אדמדם או חום, מתאר לא סדיר ודומה לנטיגומלנומה. בניגוד לאחרון, מלנומה עדתית אקרילית נוטה יותר לגרורות. לעתים קרובות הגידול מעורר כיב, וכאשר מזניחים אותו מופיעים עליו גידולים דמויי פטריות.

סַרטַן הַעוֹרעור - סיווגTNM: T - גידול ראשוני, N - בלוטות לימפה אזוריות, M - גרורות מרוחקות. ההגדרה שלהם זהה לסרטן העור (טבלה 3).

מערכת הלימפה היא אחד המבנים החשובים ביותר בגוף האדם. הודות לו נוצרת הגנה מפני תהליכים זיהומיים ושליליים אחרים, כולל אם זה מתרחש בבלוטת החלב. מערכת זו היא שרשרת אחת של כלי דם המכסים את כל המבנים עם נוכחות של לימפה. קרא עוד על מהי מערכת זו ומה תפקידה בבלוטת החלב.

על מערכת הלימפה

אם כבר מדברים על כלי לימפה, יש צורך לשים לב לעובדה שהם עוברים קרוב לעורקים ולוורידים שדרכם זורם הדם, כידוע. לאורך נתיב הכלים המוצגים, כולל בבלוטת החלב, ישנם צמתים המייצגים, מנקודת מבט פיזיולוגית, הצטברויות של רקמה. תנועת הלימפה מלאה ומובטחת אך ורק בשל העובדה שבלוטות הלימפה מתכווצות.

בנוסף לוירוסים ורכיבים חיידקיים, תאים סרטניים יכולים להסתובב דרך הצמתים המוצגים. הסימפטום הראשון המצביע על התהליך המוצג צריך להיחשב עלייה בגודל והיווצרות כאב באזור המיוצג של הגוף. ברוב המוחלט של המקרים, אם בלוטות הלימפה בבלוטת החלב מוגדלות, מתבצעת ביופסיה. להלן נפרט יותר אילו סוגי צמתים קיימים ומה תפקידם בשימור תהליכי חיים. איזה מהם מתואר בהמשך.

סיווג בלוטות הלימפה בשד

בלוטות השחי הן הקבוצה הגדולה והבסיסית ביותר של בלוטות הלימפה.

חלקם ממוקמים על פני השטח ומחולקים לשלוש קטגוריות: חיצונית, תת-שכפית, מרכזית.

אם כבר מדברים על בלוטות הלימפה הממוקמות ישירות בבלוטת החלב או בסמוך לה, חשוב לקחת בחשבון ש:

1. חלק מסוים מהצמתים עובר לא רק דרך המיג'ור, אלא גם דרך השריר הקטן באזור החזה;
2. לאחר מכן, דרך הצלעות, הם מגיעים לצמתים הפראסטרנליים, כלומר השלב הראשוני של הפצתם;
3. בבלוטת החלב יש מה שנקרא צמתים לא קבועים, הממוקמים באזור שבין השרירים הקטנים והגדולים מסוג החזה.

לפיכך, לבלוטות הלימפה הממוקמות ישירות בבית החזה יש מבנה ותפקודים מסוימים המאפשרים לגוף לפעול כרגיל מבלי להיחשף לווירוסים או למרכיבי חיידקים.

מאפיינים של בלוטות לימפה בשד

קודם כל, יש לשים לב לבלוטות הלימפה האזוריות, הכוללות קטגוריה שלמה של בלוטות, המחולקות לשלוש רמות עוקבות. הקבוצה הראשונה כוללת את הצמתים התחתונים באזור בית השחי. הם אינם ממוקמים במקביל לגבול הרוחבי עם השריר הקטן ביותר של עצם החזה. הרמה השנייה כוללת את הצמתים האמצעיים מסוג בית השחי, הממוקמים באזור שבין ראשי שריר החזה הקטן. מהן הדרכים?

הרמה השלישית של צמתים אזוריים בבלוטת החלב מיוצגת על ידי מבנים ביתיים מהסוג האפיקלי. הם ממוקמים במרכז, אשר נקבע על ידי מיקום הקצה המדיאלי של שריר החזה הקטן.

הרשימה המוצגת כוללת בלוטות לימפה תת-קלביות ואפיקליות.

לאחר מכן, אתה צריך לשים לב למבנים בית השחי, שהם סוג של איתות על תחילת התהליך הדלקתי. לימפדנופתיה בבית השחי היא מצב פתולוגי ספציפי המייצג תפקוד לא יציב של הצמתים באזור בית השחי. האלגוריתם הפיזיולוגי המוצג כרוך בגידול בגודל בלוטות הלימפה של בלוטת החלב.

יש צורך למשוך את תשומת הלב של המטופלים לעובדה שתחושות לא נעימות מופיעות במהלך המישוש. התופעה המוצגת עשויה להוות אות לכך שמתפתחת מחלה קשה. זה עשוי לכלול סרטן שד, שחפת ומחלות רבות אחרות. בלוטות לימפה מסוג בית השחי, כפי שמציינים מומחים, סובלות הרבה יותר מכל האחרות, ולכן, כאשר משנים את גודלן, מומלץ מאוד לעשות הכל כדי למצוא את הסיבה שעוררה את התהליך המוצג. שיטת הבדיקה הבסיסית ביותר במצב זה צריכה להיחשב לביופסיה.

סוג נוסף הוא מה שנקרא בלוטות תוך-שדיות, הממוקמות גם באזור השד. אם כבר מדברים עליהם, יש לציין:

• בהתחשב במיקומם, לעתים קרובות הם הופכים דלקתיים וכואבים עקב מחלות קשות שונות, כולל סרטן השד;
• הם הראשונים להיבדק כאשר יש חשד למחלות קשות או מצבים פתולוגיים כלשהם. ברוב המוחלט של המקרים נעשה שימוש בממוגרפיה למטרה זו;
• הצומת התוך שדי נכלל בקטגוריית בית השחי ומחולק למספר רמות.

כפי שהוזכר קודם לכן, הצמתים המוצגים רגישים למחלות ומצבים אחרים.

אם הם מצוינים בגוף הנשי, הצמתים התוך-שדיים לא רק הופכים מודלקים, אלא גם גדלים בגודלם. לבדיקתם ניתן להשתמש בנוסף לממוגרפיה גם בביופסיה. באופן כללי, כאשר מדברים על בלוטות לימפה באזור השד, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לביצוע אבחנה.

אבחון ובדיקה של בלוטות לימפה

עד כה פותחו מספר לא מבוטל של טכניקות המשמשות לאבחון בעיות בבלוטות הלימפה. אנחנו מדברים קודם כל על בדיקה גופנית, אבל יש לראות בבסיס הבדיקה שיטות אינסטרומנטליות: אולטרסאונד, דקטוגרפיה, ממוגרפיה, צילומי רנטגן, אבחון קרינה, בדיקה ציטולוגית.

ניתן להמשיך ברשימה המוצגת במשך זמן רב מאוד, אך כדי לזהות את השיטות המתאימות ביותר, מומלץ מאוד להתייעץ עם מומחה. העובדה היא שזה תלוי ישירות במידת הנזק לבלוטות הלימפה, על איזה סוג אנחנו מדברים ואיזה סוג של מחלה יש חשד.

בלוטות הלימפה הממוקמות בבלוטת החלב ובסמוך לה הן כוח ההגנה הטבעי של הגוף. הם אלו שמאותתים על תחילתה של הידרדרות במצב, היווצרות מחלות ומצבים נוספים. בהקשר זה, יש צורך לשים לב לתסמינים הלא נעימים הקלים ביותר, לאבחן ולטפל מיד.