התפתחות גופנית, מינית ונוירו-נפשית של ילדים. פיתוח תפקוד מיני אצל ילדים

היווצרות קומה

המושג "סקס" מורכב ממערכת של מרכיבים ביולוגיים וסוציו-פסיכולוגיים הקשורים זה בזה:

ספציפיות של מין גנטי, גונדאלי ואיברי מין;

מוזרויות של מבנה גוף ופרופורציות גוף (היחס בין רוחב הכתפיים והאגן; חומרת ופיזור שכבת השומן התת עורית, מסת שריר);

זהות מגדרית;

סטריאוטיפים תואמים של התנהגות בתפקיד מגדר.

היווצרות המין הגנטי של הילד שטרם נולד מתרחשת במהלך ההפריה של הביצית ונקבעת על ידי מערכת כרומוזומי המין - קריוטיפ 46 XX או 46 XY. הגנוטיפ, בתורו, קובע את מערך הגנים האחראי להיווצרות סוג בלוטות המין, רמת הפעילות של מערכות האנזים, סינתזה של הורמוני המין ורגישות מנגנון קולטני הרקמה אליהם. גונדות זכר ונקבה מתפתחות מבסיס אחד לא מובחן, זהה מבחינה מורפולוגית עד 6 שבועות הריון.

התמיינות מינית של העובר מתחילה בהתמיינות הגונדות (6-10 שבועות להריון), המזוהה על ידי המבנה ההיסטולוגי של הגונדות. תהליך היווצרות המין הגמתי (גונדאלי) מווסת על ידי הגנים של כרומוזומי המין, ביניהם אנטיגן HY משחק כיום תפקיד מרכזי. בהשפעת האחרון, נגרמת התפתחות הגונדה הראשונית לתוך האשך. פעילות הורמונלית גבוהה של אשך העובר (סינתזה של טסטוסטרון, גורם "אנטי מולריאני") נחוצה להיווצרות נוספת של מערכת הרבייה הגברית. בהיעדר אנטיגן HY נוצרות בלוטות בלוטות נשיות.

בידול של איברי המין הפנימיים או היווצרות המין הפנימי של איברי המין מתרחשת בשבוע ה-10-12 להריון מהצינורות המזונפריים האדישים (וולפיאניים) והפרמזונפריים (מולריאניים). התפתחות העובר הנשי ממשיכה באמצעות רגרסיה של המזונפרי וההתמיינות של הצינורות הפרמזונפריים אל הרחם, הביצית וקמרון הנרתיק. התפתחותו של עובר זכר אפשרי רק בנוכחות אשך מתפקד באופן פעיל, וכתוצאה מכך הצינורות המזונפריים מתמיינים לאפידידימיס, שלפוחית ​​הזרע, צינורות efferent ובלוטת הערמונית.

במקביל מתפתחות שתי מערכות צינורות ראשוניות זוגיות בעוברים זכרים ונקבות: צינורות מולריים וצינורות וולף (איור 7.1).

אורז. 7.1. שלבי התמיינות של איברי המין הפנימיים

(א) זווית לא מובחנת בגיל 6-7 שבועות בערך. (ב) מצב איברי המין הנשיים בעובר בן 14 שבועות. (ב) מצב איברי המין הזכריים בעובר בן 14 שבועות. (ד) מצב איברי המין הנשיים בעובר בן 40 שבועות. (ד) מצב איברי המין הזכריים בעובר בן 40 שבועות.

התפתחות האשכים דורשת שלב נוסף של ויסות גנטי. הטרנספורמציה של גונדות פרימיטיביות לאשכים מתחילה בהשפעת האנטיגן H-Y - תרכובת כימית בעלת אופי לא ידוע, שהסינתזה שלה נקבעת על ידי כרומוזום Y. בהיעדר גורם זה, גונדות פרימיטיביות תמיד הופכות לאשכים.

מנקודה זו ואילך, ההתמיינות המינית מתרחשת בשלוש רמות שונות: מבנים פנימיים של איברי המין, איברי המין החיצוניים והמוח, והיא נשלטת בעיקר על ידי הורמונים. אם לא נוצרת כמות מספקת של טסטוסטרון בזמן הנכון, אפילו עם סט כרומוזומים של 46, XY, ההתפתחות האנטומית עוקבת לעתים קרובות יותר אחר הסוג הנשי ולא הגברי (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson , ג'ורג', גאפין, 1981).

היווצרות המין החיצוני באברי המין נצפתה מהשבוע ה-12 עד ה-20 להתפתחות תוך רחמית על ידי בידול של הסינוס האורוגניטלי ושחפת איברי המין, ובעובר נקבה תהליך זה מתרחש ללא קשר למצב הגונדות, בעוד בעובר זכר. - רק עם פעילות מספקת של אשכים עובריים.

בסך הכל, שלבי ההתפתחות של המין הפנימי והחיצוני קובעים את מצב המין או הפנוטיפ המורפולוגי (סומטי). עם לידת ילד נקבע המגדר האזרחי (מיילדות, דרכון).

הבחנה מינית בחיים לאחר הלידה מושפעת מגורמים סוציו-פסיכולוגיים הקובעים את הזהות המינית, סטריאוטיפ התנהגות מגדרית, נטייה פסיכו-סוציאלית, המהווים ביחד את המגדר הפסיכו-סוציאלי של הילד. יחד עם זאת, מגדר חברתי מובן כהזדהות מגדרית מסוימת של ילד מצד אחרים, ומגדר פסיכולוגי הוא יחסו של הילד כלפי עצמו כאדם ממין מסוים. חשיבות רבה בכך ניתנת לחינוך נכון והתמצאות מתאימה מצד האנשים מסביב.

התפתחות תקינה של ילד והסתגלותו החברתית והפסיכולוגית המלאה אפשריים רק אם יש צירוף מקרים מוחלט של מגדר גנטי, גונדאלי, סומטי, חברתי ופסיכולוגי. מצב זה נקרא איזוסקסואליות. כאשר יש היווצרות חריגה של מגדר או היעדר אחדות זו, משתמשים במונחים "הטרוסקסואליות" או "בין מיניות".

ויסות הורמונלי של תפקוד מיני

המצב המורכב של מרכזי ההיפותלמוס ורמת הורמוני יותרת המוח המווסתת על ידם נקרא גונדוסטט. ויסות היפותלמוס-יותרת המוח של התפקוד המיני מתבצע על פי הסכימה הקלאסית, המבוססת על עיקרון של ישיר ומשוב בין החוליות העיקריות בשרשרת: הורמון משחרר היפותלמוס – הורמונים טרופיים של בלוטת יותרת המוח – בלוטות אנדוקריניות היקפיות. מאפיין ייחודי של תפקוד מערכת זו הוא אופי הגל של פעילותה. רמה גבוהה של הורמוני גונדוטרופיים ומין נוצרת בעובר באמצע ההתפתחות העוברית ויורדת במהירות לקראת סוף ההריון. בתקופה שלאחר הלידה רמת ההפרשה הגונדוטרופית עולה שוב ויורדת בהדרגה אצל בנים ב-6 חודשי חיים ובבנות בשנתיים. פעילות גונדוטרופית עוברית נחוצה להשלמת תהליכי ההתמיינות המינית. התקופה שבין שנתיים ל-9 שנים בילדים מאופיינת ברמות נמוכות ביותר של הורמוני מין גונדוטרופיים. אי הפעלה של תפקוד יותרת המוח-גונדאלי במהלך תקופה זו היא תוצאה של ההשפעה המעכבת של מערכת העצבים המרכזית, השומרת על "הפוגה צעירה" ארוכה, האופיינית רק לבני אדם. לאחר מכן, "הפסקת הנעורים" מפנה את מקומה להתבגרות.

עד כה, המנגנון ש"מפעיל" את תחילת ההתבגרות לא הוקם באופן סופי. ברור שזה קשור לתהליכים מקריים במרכזים המעכבים את ההתבגרות בילדות. תפקיד מרכזי בגירוי הגונדוסטאט שייך לאנדרוגנים ממקור יותרת הכליה, שריכוזם הפיזיולוגי בדם עולה בילדים בגילאי 6-7 שנים (אדרנרכה).

שינוי ברגישות הרקמות להורמוני המין במהלך ההתבגרות נצפה בכל רמות הגונדוסטט: רגישות ההיפותלמוס להורמוני מין יורדת, רמת שחרור ההורמונים והגונדוטרופינים עולה ורגישות הרקמה הגונדאלית לגונדוטרופינים עולה. הרמה המוגברת של סטרואידי מין גורמת להיווצרות תפקוד הרבייה.

התפתחות מינית של בנים

תקופת ההתבגרות אצל בנים מתחילה על רקע עלייה בריכוזים של אנדרוגנים, בעיקר ממקור אשכים, עם היווצרות מאפיינים מיניים משניים ומסתיימת בזרע. גיל ההתבגרות אצל בנים מכסה את טווח הגילאים בין 9 ל-18 שנים.

אצל בנים, הסימפטום הראשון של תחילת ההתבגרות הוא עלייה בנפח האשכים. הקריטריון הוא נפח האשך העולה על 4 מ"ל לפי אורכידומטר פראדר או עלייה בקוטר האורכי של האשך ביותר מ-2.5 ס"מ. שק האשכים הופך מעט פיגמנטי ומתקפל. העלייה בנפח האשכים משקפת עלייה בו זמנית במסה של אפיתל צינורי, הנשלט על ידי FSH, ותאי Leydig interstitial, הנשלטים על ידי LH. תחילת צמיחת האשכים אצל בנים מלווה בהופעת שיער ערווה, אם כי אצל חלק מהמתבגרים צמיחת שיער מתחילה להתגלות רק כאשר הנפח מגיע ל-6-8 מ"ל לפי פראדר. ייתכן שהסיבה לכך היא שהעלייה הראשונית בנפח האשכים מתרחשת עקב התפתחות אינטנסיבית של אפיתל צינורי, בעוד שתאי ליידיג, המפרישים טסטוסטרון, נוצרים מעט מאוחר יותר. עם זאת, לכ-1-2% מהבנים יש שיער ערווה לפני העלייה בנפח האשכים, אשר קשורה להפרשה מוגברת של אנדרוגנים של יותרת הכליה ("בגרות לא נכונה" או אדרנרכה מואצת). ככל שנפח האשכים גדל, גודל הפין גדל, תחילה אורכו, ולאחר מכן קוטרו. פיגמנטציה של איברי המין החיצוניים עולה. לאחר 1-1.5 שנים מתפתח שיער בית השחי על הפנים. עד גיל 13-14 שנים, איברי המין החיצוניים, כולל נפח האשכים, יכולים להתאים באופן מלא לגיל ההתבגרות. עם זאת, שיער גברי טיפוסי המכסה את הירכיים הפנימיות והבטן התחתונה (סוג בצורת יהלום) מתפתח מאוחר יותר. השלמת ההתבגרות מסומנת על ידי יציאות ראשונות ופליטות קבועות, המופיעות בממוצע ב-15.5 שנים. לכן, בנים יכולים להיות פוריים לפני השלמת התפתחותם של מאפיינים מיניים משניים. בהשפעת הפרשה מוגברת של אנדרוגנים נוצרים שינויים בארכיטקטוניקה של הגוף: הכמות הכוללת של מסת השריר והעצם עולה, הצמיחה של העצמות והשרירים של חגורת הכתפיים עולה.

הדינמיקה של שינויים במאפיינים מיניים משניים בילדים במהלך ההתבגרות מדורגת לפי סולם J.M. טאנר, שבו שלב 1 מתאים להתפתחות טרום גיל ההתבגרות של הילד והיעדר מאפיינים מיניים משניים, שלב 5 מתאים למצב בוגר מינית.

שלבי התפתחות איברי המין החיצוניים ושיער איברי המין אצל בנים(מרשל וטנר)

שלבים	שלטים	V אשכים לפי Prader orchidometer	גיל ממוצע
שלב 1	אין צמיחת שיער; אשכים, שק האשכים והפין לפני גיל ההתבגרות	2-3 מ"ל
שלב 2	צמיחה של שיער פיגמנט דליל סביב בסיס הפין; שק האשכים מוגדל ומעט צבעוני.		11.7±1.3
שלב 3	השיער הופך דק יותר ועבה יותר, ממוקם על סימפיזה הערווה; אורך הפין מתחיל לגדול; שק האשכים מתחיל להיות מקופל		13.2±0.8
שלב 4	אזור הערווה מלא בשיער, אך אין שיער על הירכיים והבטן התחתונה; הפין ממשיך לגדול לאורכו; קוטר הראש גדל; איברי המין החיצוניים הופכים לפיגמנטיים		14.7±1.1
שלב 5	סוג שיער "בצורת יהלום" למבוגרים; איברי המין החיצוניים מגיעים לגודל המקסימלי		15.5±0.7

התפתחות איברי המין אצל בנים מתחילה בגיל 11.6 לערך, וגודלם וצורתם תואמים לאלו של גברים בוגרים בגיל 14.9 שנים (Marshall and Tanner, 1970) (איור). אצל חלק מהבנים תהליך ההתפתחות של איברי המין הוא מהיר (נמשך כשנה), בעוד שאצל אחרים זה יכול לקחת עד 5.5 שנים (Tanner, 1974).

אורז. התפתחות של איברי מין חיצוניים של גבר במהלך ההתבגרות (Marshall and Tanner, 1970).

רצף ההופעה של מאפיינים מיניים משניים אצל בנים(ז'וקובסקי M.A., 1982)

מאפיינים מיניים משניים	טווחים ממוצעים (שנים)
תחילת צמיחת האשכים והפין	10-11
תחילת פעילות הערמונית	10-12
צמיחה של הגרון	11-12
שיער ערווה מסוג נקבה*, צמיחה נוספת של האשכים והפין	12-13
אינדורציה של העטרה, גינקומסטיה נעורים	13-14
התחלה של שינוי קול	13-15
צמיחת שיער בבתי השחי, טשטוש בשפה העליונה	14-15
פיגמנטציה של שק האשכים, שפיכה ראשונה	14-15
הבשלת זרע	14-17
תחילת צמיחת שיער על הפנים, הגוף, שיער הערווה הגברי	16-17
הופעת זרע	16-17
הופעת אקנה וולגריס	17-21
עצירת צמיחת השלד

* - שיער הערווה אצל בנים מתחת לגיל 16-17 הוא מהסוג הנשי

התפתחות מינית של בנות

גיל ההתבגרות אצל בנות מתחיל בהופעת מאפיינים מיניים משניים ומסתיים בביוץ. הביטוי החיצוני הראשוני של ההתבגרות אצל בנות הוא הגדלה של בלוטות החלב: רקמת הבלוטות מתחת לאזור העטרה נעשית צפופה יותר, צביעת אזור העטרה משתנה וקווי המתאר של העטרה עולה מעל רקמת הבלוטה הצפופה. התפתחות בלוטות החלב אצל בנות מובטחת בעיקר על ידי אסטרוגנים, המופרשים בכמות מספקת עד גיל זה. רקמת הבלוטות של בלוטות החלב עשויה להופיע בתחילה רק בצד אחד, והא-סימטריה של התפתחות בלוטות החלב נמשכת במהלך 1.5-2 השנים הראשונות של ההתבגרות, ונעלמת רק במהלך היווצרות בלוטת החלב הבוגרת. ההתפתחות של צמיחת שיער ערווה ושיער משנית נשלטת על ידי אנדרוגנים ממקור יותרת הכליה והשחלה. שיער ערווה מתחיל להופיע 3-6 חודשים לאחר הופעת בלוטות החלב, שיער בית השחי מופיע כעבור 1-1.5 שנים ולרוב מקדים מיד להגעת הווסת הראשונה - הווסת. רצף זה של הופעה של מאפיינים מיניים משניים מאפיין את רוב הבנות, אולם ב-1% מהן צמיחת שיער משנית קודמת להתפתחות בלוטות החלב. שינוי זה ברצף ההופעה של מאפיינים מיניים משניים מוגדר במונח "התבגרות בלתי סדירה" או "אדרנרכה מואצת" - מונח המציין את התרומה המקסימלית של אנדרוגנים לתהליך ההופעה המואצת של צמיחת שיער משנית.

במקביל לעלייה ברמת סטרואידי המין והתפתחות מאפיינים מיניים משניים, משתנה גם הארכיטקטוניקה של הגוף. עלייה במשקל הגוף ובכמות רקמת השומן אצל בנות מתחילה בתקופה שלפני גיל ההתבגרות - מגיל 6-7. בגיל ההתבגרות המוקדמת מתרחשת הצטברות נוספת של רקמת השומן ופיזורה מחדש עם שקיעה מקסימלית באגן ובירכיים: ארכיטקטוניקת גוף נשית (גינואידית).

היווצרות מתקדמת של מאפיינים מיניים משניים מלווה בשינויים אינטנסיביים באיברי המין החיצוניים והפנימיים. השפתיים הקטנות והגדולות מתרחבות, ואופי רירית הנרתיק וטבעת הימנייה משתנה. מיד לפני מחזור הווסת, כמות ההפרשות מהנרתיק עולה, היא נעשית עבה וצבעונית יותר. הווסת הראשונה מתרחשת אצל בנות שהגיעו לשלב הרביעי של ההתפתחות המינית בסולם Tanner. לאחר הגעת הווסת אצל בנות, הפעילות של בלוטות החלב והזיעה גוברת, ואקנה וולגריס מופיע על העור. מחזורי הביוץ הראשונים מתועדים בדרך כלל 9-12 חודשים לאחר מחזור הווסת. הסגירה הסופית של לוחות הגדילה והפסקת הגדילה אצל בנות מתרחשת 1.5-2 שנים לאחר הווסת.

התפתחות המאפיינים המיניים המשניים העיקריים אצל בנות מובטחת על ידי הייצור ההורמונלי של השחלות. הגידול בגודל השחלות תואם היטב את שלב ההתפתחות המינית.

עד הלידה, השחלות של הילדה מכילות 6-7 מיליון זקיקים ראשוניים, שהם ביציות ראשוניות, המוקפות בשורה אחת של תאים בצורת ציר, מבשרי גרנולוזה וקרום בסיס, שמתפתחים מאוחר יותר לתאי תקלי. מלידה ועד גיל ההתבגרות, חלק מהזקיקים מתפתחים לשלב הזקיק האנטרלי ועוברים אטרזיה, המעידה על תהליכי הפרשת האסטרוגן אצל בנות לפני גיל ההתבגרות. עלייה ברמת ההורמונים הגונדוטרופיים בגיל ההתבגרות גורמת לצמיחה פעילה של זקיקים, שקוטרם עולה על 4 מ"מ, אך השיעור הגבוה של האטרזיה נשאר, והשחלות עשויות להיות בעלות מבנה רב ציסטי, שהוא פיזיולוגי לגיל שקדם למחזור החודשי. עלייה נוספת ברמת הגונדוטרופינים וירידה ביחס FSH/LH מביאה לשינויים מורפולוגיים בזקיק, הבשלה של תאי גרנולוזה ותיקה המסוגלים להפריש מספיק אסטרוגנים ופרוגסטרון. היכולת של גרנולוזה להפריש כמויות גדולות של אסטרוגנים היא תנאי הכרחי להיווצרות מחזורי ביוץ.

שלבי התפתחות מינית(מרשל וטנר)

שלבי התפתחות שיער הערווה אצל בנות

שלבי התפתחות השד אצל בנות

שלבים	שלטים	גיל ממוצע
שלב 1	בלוטות החלב הן טרום גיל ההתבגרות; רקמת בלוטות נעדרת; קוטר ארולה<2 см; ареолы бледно окрашены.
שלב 2	המראה של רקמת בלוטות של בלוטות החלב; הבלוטה מתחילה לבלוט מעל פני החזה; עלייה בקוטר העטרה.	10,5-11,5
שלב 3	בלוטות החלב והאריולה בולטות בצורה של חרוט, ללא גבול ביניהן; מופיעה מכתים של הארולה.	12,5-13
שלב 4	העטרה בצבע עז ובולטת בצורה של חרוט שני מעל רקמת השד.	13-13,5
שלב 5	שדיים בוגרים; רק הפטמה בולטת; קו המתאר בין רקמת השד לעטרה מוחלק.	14-15

צִיוּר. ייצוג סכמטי של שלבי התפתחות השד והתפתחות שיער הערווה של טאנר.

רצף ההופעה של מאפיינים מיניים משניים אצל בנות(ז'וקובסקי M.A., 1982)

מאפיינים מיניים משניים	טווחים ממוצעים (שנים)
צמיחה של עצמות האגן, עיגול הישבן; היפרמיה, פיגמנטציה של עטרה, צמיחת פטמות	9-10
תחילת צמיחת השד	10-11
צמיחת שיער ערווה ראשונית	10-11
צמיחה של איברי מין פנימיים וחיצוניים	11-12
פיגמנטציה של הפטמות, הגדלה נוספת של בלוטות החלב	12-13
תחילת צמיחת שיער בית השחי	13-14
מחזור ראשון	12-14
ברוב המקרים, המחזור אינו יציב	13-14
הריון תקין מוקדם ביותר	14-15
הופעת אקנה וולגריס	15-16
מחזור הווסת מבוסס	15-17
מוטציה קולית	15-16
עצירת צמיחת השלד	16-17

מתודולוגיה ללימוד התפתחות מינית

תכונות האנמנזה בעת הערכת מצב ההתפתחות המינית כוללות:

1. איסוף מידע על אופי ההתבגרות מהורי הילד, ילדים אחרים במשפחה או קרובי משפחה (הקדמה או איחור בתזמון).

2. מידע על מהלך ההריונות הקודמים (נוכחות לידות מת, הפלות) ונוכחיים, בדגש על כל הגורמים השליליים והמחלות האפשריות של האם. מידע על האישה ההרה הנוטלת תרופות, במיוחד הורמונליות, חשוב ביותר.

3. מידע על גדילת והתפתחות הילד הנוכחי, הימצאות מחלות אקוטיות וכרוניות בעבר שהשפיעו על התפתחותו הכללית של הילד.

במהלך הבדיקה מתגלות סטיות בהתפתחות הגופנית ובמאפייני הגוף. בנוכחות מאפיינים מיניים משניים, האחרונים מתועדים בצורה של נוסחה מינית, המציינת בהתאמה את שלבי ההתבגרות של כל מאפיין וגיל הווסת הראשונה, למשל, A0, P1, Ma2 או A2, P3 , מא3.

בדיקה של איברי המין חייבת להתבצע בנוכחות האם או אחות; אצל בנות, בשכיבה עם הירכיים מוצמדות לקיבה. אצל בנים, בנוסף לחומרת המאפיינים המיניים המשניים הניתנים בנוסחה, מוערכת מידת ההתפתחות של איברי המין החיצוניים. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב האשכים ולשלוט בהגדלתם במהלך ההתבגרות, נעשה שימוש בסט סטנדרטי של אורכידומטרים מסוג Prader.

כאשר בוחנים את איברי המין החיצוניים, ניתן לזהות נוכחות של חריגות מבניות ומצב בלתי מוגדר (אינטרסקס). במקרה האחרון, על הילד לעבור בדיקה אנדוקרינולוגית חובה.

חומרת המאפיינים המיניים המשניים אצל בנים(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

שלטים	דרגות התפתחות	ציון בנקודות
צמיחת שיער בבית השחי
חוסר שיער	אה-0	0,0
שיער בודד	אה-1	1,0
שיער דליל באזור המרכזי של החלל	אה-2	2,0
שיער עבה וישר בכל החלל	אה-3	3,0
שיער מתולתל עבה בכל החלל	אה-4	4,0
צמיחת שיער ערווה
חוסר צמיחת שיער	R-0	0,0
שיער בודד	R-1	1,1
שיער דליל בבסיס הפין	R-2	2,2
שיער חלק עבה בצורה לא אחידה על פני כל משטח הערווה ללא גבולות ברורים	R-3	3,3
שיער מתולתל עבה על פני כל שטח הערווה בצורה של משולש	R-4	4,4
שיער מתולתל עבה הנמשך עד הירכיים הפנימיות, לכיוון הטבור	R-5	5,5
צמיחה של סחוס בלוטת התריס של הגרון
אין סימני צמיחה	L-0	0,0
בליטה מתחילה של סחוס בלוטת התריס	L-1	0,6
בליטה ברורה (תפוח אדם)	L-2	1,2
שינוי גוון הקול שלך
קולו של ילד	V-0	0,0
מוטציה (שבירה) של הקול	V-1	0,7
גוון קול גברי	V-2	1,4
שיער פנים
חוסר צמיחת שיער	F-0	0.0
צמיחת שיער מתחילה בשפה העליונה	F-1	1.6
שיער גס מעל השפה העליונה, מראה שיער על הסנטר	F-2	3.2
צמיחת שיער נרחבת בשפה העליונה, בסנטר ותחילת צמיחת פאות	F-3	4.8
מיזוג של אזורי צמיחת שיער מעל השפה ובאזור הסנטר, צמיחה בולטת של פאות	F-4	6.4
מיזוג של כל אזורי שיער הפנים	F-5	8,0

חומרת ההתפתחות של מאפיינים מיניים משניים אצל בנות

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

שלטים	דרגות התפתחות	ציון בנקודות
הבלוטות אינן בולטות מעל פני החזה	מא-0	0,0
הבלוטות בולטות במקצת (המעגל ההיקפי יחד עם הפטמה יוצרים קונוס בודד)	מא-1	1,2
הבלוטות בולטות באופן משמעותי יחד עם הפטמה והעטרה והן בצורת חרוט	מא-2	2,4
גוף הבלוטה מקבל צורה מעוגלת, הפטמות עולות מעל העטרה	מא-3	3,6
חוסר שיער	R-0	0,0
שערות בודדות לאורך השפתיים	R-1	0,3
שיער דליל וארוך באזור הערווה המרכזי	R-2	0,6
שיער ארוך, מתולתל ועבה לאורך משולש הערווה	R-3	0,9
חוסר שיער	אה-0	0,0
שיער בודד	אה-1	0,4
שיער דליל באזור המרכזי של השקע	אה-2	0,8
שיער ארוך, עבה ומתולתל לאורך כל החלל	אה-3	1,2
חוסר מחזור	אני-0	0,0
1-2 מחזור בזמן הבדיקה	אני-1	2,1
מחזור לא סדיר	אני-2	4,2
מחזור סדיר	אני-3	6,3

הערכת התפתחות מינית

כדי להעריך את ההתפתחות המינית בארצנו, נעשה שימוש בטבלאות סטנדרטיות של התבגרות, לפיהן נתונים על נוסחת המין של הילד, תוך התחשבות בנוכחות ובחומרה של מאפיינים מיניים משניים, מושווים לאינדיקטורים של גיל ממוצע.

סטנדרטים להתפתחות מינית של בנות

(Maksimova M.V.)

תקני גיל ההתבגרות לבנים

(Maksimova M.V.)

יצוין כי הערכת גיל ההתבגרות של בנים באמצעות טבלאות סטנדרטיות, ללא התחשבות במצב איברי המין, היא מעידה ולא לגמרי נכונה, שכן במקרה זה הם אינם מתמקדים במאפיינים העיקריים התלויים באנדרוגן המכריעים ב התפתחות תפקוד הרבייה.

נכון לעכשיו, המערכת להערכת שלב ההתבגרות המומלצת על ידי J. Tanner (1985) הפכה לנפוצה.

דוגמה להערכת התפתחות מינית:

1. איבנוב נ', בן 12. נוסחת מין V0 P0 L0 Ax0 F0

מסקנה: ההתפתחות המינית מתאימה לגיל.

2. סונינה ק., בת 13. נוסחת מין Ma3 P3 Ax3 Me3

מסקנה: ההתפתחות המינית מואצת.

סמיוטיקה של הפרעות של התפתחות מינית

התפתחות מינית מוקדמת

הופעת מאפיינים מיניים משניים אצל בנות מתחת לגיל 8 ובבנים מתחת לגיל 9 נחשבת להתפתחות מינית מוקדמת.

PPR הוא מצב הטרוגני באטיולוגיה ובפתוגנזה שלו. אצל בנות, הפעלת תפקוד הגונדאלי היא לרוב בעלת אופי תפקודי לטווח קצר ונובעת מחוסר היציבות של תהליכי הדיכוי של פעילות ההיפותלמוס-יותרת המוח במהלך הילדות. באופן פחות נפוץ, תהליך ההתבגרות הוא מהלך מתקדם והוא תוצאה של הפרעות חמורות של מערכת ההיפותלמוס-גונדאלי ואדרנל.

הסיווג של תסמונת PPR מבוסס על עיקרון פתוגני שלוקח בחשבון את הלוקליזציה הראשונית של התהליך במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-הבלוטות-אדרנל. ישנן צורות אמיתיות, או מרכזיות, של המחלה, שהפתוגנזה שלה נגרמת על ידי פעילות מוקדמת של החלק המרכזי של הגונדוסטט: מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. העלייה בהפרשת סטרואידי מין על ידי הגונדות במקרה זה היא תוצאה של גירוי של הגונדות על ידי גונדוטרופינים. צורות כוזבות, או היקפיות, של PPR נגרמות מהפרשה מוקדמת של הורמוני מין על ידי גידולים של בלוטות המין או בלוטות יותרת הכליה, ללא קשר להפרשה של גונדוטרופינים. קבוצה נפרדת כוללת את מה שנקרא צורות בלתי תלויות בגונדוטרופין של PPR, שבהן ההפעלה האוטונומית של הגונדות נגרמת על ידי הפרעות גנטיות. בכל הצורות הנ"ל של המחלה, להתפתחות המינית יש את כל המאפיינים העיקריים של התבגרות מתקדמת: בנוסף להופעת מאפיינים מיניים משניים, נפח בלוטות המין גדל, קצב הגדילה והתבגרות העצם מואץ, המשקף את המערכתיות השפעת סטרואידי מין על גוף הילד. גרסאות קליניות של PPR שיש להן סט סימפטומים זה מוגדרות כצורה המלאה של PPR. בנוסף, יש מה שנקרא צורות חלקיות (לא שלמות) של PPR, המאופיינות בהתפתחות מבודדת של צמיחת שיער משנית (Pubarche מוקדם) והגדלה מבודדת של בלוטות החלב (Thelarche מוקדמת). ישנן גם גרסאות של PPR שאינן משתלבות בצורה מסודרת באף אחת מהצורות המפורטות של המחלה: PPR על רקע של תת פעילות בלוטת התריס.

יש לציין כי אין קו ברור בין צורות אמיתיות ושגויות של PPD. צורות כוזבות של המחלה הנגרמות על ידי נוכחות של גידולים המייצרים הורמונים של בלוטות המין, חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה יכול להפוך באופן ספונטני לצורות אמיתיות של המחלה, אשר קשורה להפעלה משנית של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח.

סיווג של PPR

1. PPR אמיתי (מרכזי) תלוי גונדוטרופין

1.1. אידיופתי

1.2. מוחיים (גידולים במערכת העצבים המרכזית, ציסטות ארכנואידיות, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טוקסופלזמה, ניתוח, תסמונות מולדות: תסמונת ראסל-סילבר, תסמונת ואן ויק-גרומבך וכו')

2. PPR שקרי, בלתי תלוי בגונדוטרופין

2.1. אצל בנים (גידולי אשכים, גידולי יותרת הכליה, הפרעות בתפקוד מולד של יותרת הכליה)

2.2. אצל בנות (גידולי שחלות, גידולי יותרת הכליה, ציסטות זקיקים בשחלות)

3. צורות בלתי תלויות בגונדוטרופין (תסמונת מק'קון-אולברייט-ברייצב, טסטוטוקסיוזיס)

4. צורות לא שלמות של PPR (מואצת pubarche, accelerated thelarche)

התבגרות מוקדמת אמיתית

ההתפתחות המינית עשויה להסתיים במהירות או באיטיות; תהליך ההתבגרות עשוי להתייצב או אפילו לסגת, רק כדי להתחיל שוב מאוחר יותר. הסימן הראשון אצל בנות הוא התפתחות בלוטות החלב; צמיחת שיער ערווה אפשרית בו זמנית, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה מאוחר יותר. אז מתפתחים איברי המין החיצוניים, שיער מופיע בבתי השחי ומתחיל הווסת. מחזורי הווסת המוקדמים עשויים שלא להיות סדירים כמו כאשר ההתבגרות מתרחשת בזמן.

אצל בנים עם PPR, הפין והאשכים מוגדלים, שיער ערווה מופיע ומתרחשות זקפות תכופות. הקול הופך נמוך יותר והצמיחה מואצת. זרע מתרחשת כבר בגיל 5-6 שנים, ופליטות לילה אפשריות.

גם אצל בנים וגם אצל בנות, PPR מלווה בעלייה באורך הגוף ובמשקל. ההתמיינות של עצמות השלד מאיץ ומתאים למידת ההתפתחות המינית. זה מוביל לסגירה מוקדמת של לוחות הגדילה, וכתוצאה מכך הגובה הסופי נמוך ממה שהיה עם התפתחות מינית בזמן. גובהם של כ-1/3 מהמטופלים אינו מגיע ל-152 ס"מ. התפתחות השיניים והאינטליגנציה תואמת את הגיל הכרונולוגי.

רמות הפלזמה של FSH ו-LH עשויות להיות גבוהות ביחס לגיל המטופל. עם זאת, ב-50% מהמטופלים הערכים נמצאים בגבולות הנורמליים. רמות גבוהות של הורמונים עשויות להתחלף עם רמות נורמליות. רמות הפלזמה של טסטוסטרון (בבנים) ואסטרדיול (בבנות) בדרך כלל מוגברות בהתאם לשלב ההתבגרות ולגיל העצמות. שינויים ב-EEG אפשריים, המצביעים על פתולוגיה ראשונית של מערכת העצבים.

הגורם ל-PPR יכול להיות מגוון רחב של נגעים במערכת העצבים המרכזית. כולם כוללים צלקות, פלישה או דחיסה של אזור ההיפותלמוס. הנפוצים ביותר הם pinealomas, גליומות של עצב הראייה, teratomas הממוקם מעל sella turcica, neurofibromas, אסטרוציטומות ואפינדימומות. PPR מלווה גם בהמרטומות היפותלמוס.

המרטומההוא אקטופיה שפירה של רקמת המוח; ב-70% מהמקרים היא מכילה גרגירים נוירו-הפרשים של לולבירין (הורמון משחרר LH). אקטופיה נגרמת על ידי הפרעה בנדידה של נוירונים מפרישי לוליברין במהלך העובר, מה שמוביל ללוקאליזציה שלהם מחוץ להיפותלמוס. הם יכולים לתפקד באופן אוטונומי, להפריש לוליברין, אשר, בתורו, ממריץ את הפרשת גונדוטרופינים. לילדים עם המרטומה יש התחלה מוקדמת מאוד של PPD. בנות מתאפיינות בהופעת מחזור מוקדמת (עד 3 שנים), שהיא סדירה. לחולים יש תסמינים נוירולוגיים חמורים, וייתכנו התקפי היעדרות עוויתיים בצורה של צחוק מאולץ. המצב ההורמונלי של ילדים עם חמרטומה היפותלמוס מאופיין בערכים גבוהים של LH ו-FSH, התואמים להתבגרות בגרות, כמו גם עלייה בולטת של LH עם גירוי עם הורמון משחרר LH, התואמים לאופי התגובה במבוגרים .

גידולים תוך גולגולתיים ( גרמינומות) גורמים להתבגרות מוקדמת אצל בנים על ידי הפרשת גונדוטרופין כוריוני אנושי, הממריץ תאי ליידיג באשכים. גרמינומה מפרישת גונדוטרופין כוריוני אנושי אצל בנות אינה גורמת ל-PPR, מכיוון ש-FSH נעדר.

בְּ גידולי כבד(hepatoblastoma, hepatoma) PPR מתרחש כתוצאה מייצור של גונדוטרופין כוריוני אנושי על ידי תאי גידול. גידולים אחרים (כוריו-וטראטוקרצינומות או טרטומה) יכולים גם הם להפריש גונדוטרופין כוריוני אנושי ולגרום ל-PPR. גידולים ממוקמים במערכת העצבים המרכזית, מדיאסטינום או בלוטות המין. הם שכיחים יותר אצל בנים (21 ל-100) מאשר אצל בנות (2 ל-100). גידולים מדיסטינליים שכיחים אצל בנים עם תסמונת קלינפלטר. הסרום של החולים מכיל גונדוטרופין כוריוני אנושי ואלפא-פטופרוטאין בכמויות גדולות, רמת ה-FSH מופחתת, וה-LH מוגברת עקב תגובת צולבת עם גונדוטרופין כוריוני אנושי.

בְּ תת פעילות בלוטת התריס ללא טיפולגיל ההתבגרות בילדים מתעכב בדרך כלל ומתחיל לא מוקדם מהרגע שבו גיל העצמות מתאים ל-12-13 שנים. עם זאת, יתכן גם התפתחות איזוסקסואלית מוקדמת ( תסמונת ואן ויק-גרומבך), קידום תהליך ההתבגרות. התפתחות גיל ההתבגרות כוללת בדרך כלל צמיחת חזה אצל בנות והגדלת אשכים אצל בנים. יחד עם זאת, שינויים בהפרשת האנדרוגנים על ידי קליפת יותרת הכליה, האופייניים לתקופת ההתבגרות, מתבטאים בצורה חלשה, כפי שמעידה צמיחת שיער מועטה באזורי הערווה והבית או היעדרה מוחלטת. דימום וסת יכול להתרחש אפילו עם בלוטות חלב מפותחות מינימליות. רמות ה-TSH בפלזמה מועלות בחדות; מסיבה לא ידועה, גם פרולקטין, LH ו-FSH מופרשים בעודף.

עם התסמונת ראסל-סילברהתבגרות מוקדמת עשויה להתרחש גם.

תסמונת אולברייט- שילוב של דיספלזיה שלד סיבי עם פיגמנטציה של עור כתמים והפרעות אנדוקריניות. ההפרעה האנדוקרינית השכיחה ביותר היא התבגרות מוקדמת, אך תתאפשר גם פעילות יתר של בלוטת התריס ותסמונת קושינגואיד. רוב החולים הם בנות. בעבר, האמינו כי הפרעות אנדוקריניות בתסמונת זו קשורות לפתולוגיה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, אך כעת הוכח תפקוד יתר אוטונומי של בלוטות מטרה היקפיות. אצל בנות מתגלים ערכים נמוכים לפני גיל ההתבגרות של LH ו-FSH, הן בזאליות והן מעוררות על ידי לולברין, עם רמות גבוהות במיוחד של אסטרדיול. גם העלייה ב-LH בלילה, האופיינית להתבגרות, אינה מזוהה. אצל נערות חולות רבות, בדיקת אולטרסאונד מגלה ציסטות בשחלות; רמת האסטרדיול עומדת בקורלציה לגודל הציסטות. בגיל מאוחר יותר, חלק מהמטופלים עשויים להראות סימנים של התבגרות אמיתית; זה מאושר על ידי העובדה כי פסאודו-בגרות מוקדמת מעודדת הפעלה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

חלק מהילדים המטופלים באיחור בשל הפרעה מולדת בתפקוד האדרנל מפתחים תמונה קלינית של התבגרות מוקדמת אמיתית. זה קורה לעתים קרובות יותר אם גיל העצמות בתחילת הטיפול מתאים לגיל ההתבגרות - 12-14 שנים.

בצורה המשפחתית של הסוג הגברי של PPR (טסטוטוקסיוזיס), נצפים היפרפלזיה של תאי Leydig interstitial, לפעמים בצורה של גושים אדנומטיים, והבשלה של אפיתל spermatogenic. המחלה נקבעת גנטית ומועברת מגברים חולים ומנשים בריאות בצורה אוטוזומלית דומיננטית עם ביטוי רק אצל גברים, אם כי מופיעות גם צורות ספורדיות. המחלה מתחילה מוקדם (גיל ממוצע 1.3+1.2 שנים) ומלווה בשיעורים מהירים של גבריות והתבגרות עצם. מחקרים הורמונליים חושפים רמות נמוכות של גונדוטרופינים ומגורים (הורמון משחרר LH) של גונדוטרופינים, תנודות יומיות נמוכות שלהם על רקע רמות טסטוסטרון גבוהות התואמות לגיל ההתבגרות. ככל שהילד גדל, ניתן לשחזר את השליטה ההיפותלמומית-יותרת המוח בתפקוד הגונדאלי, כלומר, המעבר של הצורה הבלתי תלויה בגונדוטרופין של PPR לזו התלויה בגונדוטרופין.

התבגרות מוקדמת מזויפת

הסיבה העיקרית להתבגרות מוקדמת מזויפת בילדים משני המינים היא גידולים פעילים הורמונלית של בלוטות המין או בלוטת יותרת הכליה. בנוסף, יש לסווג צורות נגריות של חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה כהתפתחות מינית מוקדמת מזויפת.

השחלות והאשכים מסוגלים לייצר הורמוני מין זכריים ונשיים כאחד, ובאותו אופן, גידולי גונדה פעילים הורמונלית מסוגלים לייצר את שני סוגי ההורמונים בילדים משני המינים. בהתאם לדומיננטיות של סטרואידי מין מסוימים, גידול פעיל הורמונלית יכול לגרום לתמונה קלינית של התבגרות מוקדמת של סוג איזוסקסואלי (האופייני למין הילד) או הטרוסקסואלי (האופייני למין השני).

גידולי שחלות פעילים הורמונלית- ייצור אסטרוגן, בעיקר מרקמת תאי גרנולוזה, פחות שכיח - צורות מובחנות מאוד של טרטומות, הפרשות כמויות גדולות של אסטרוגנים - נמצא לעתים קרובות יותר אצל בנות מתחת לגיל 4 שנים. תסמין אופייני ולעיתים קרובות התסמין הקליני הראשון הוא הפרשה אציקלית דמוית מחזור. צמיחת שיער משנית מפותחת בצורה גרועה. איברי המין החיצוניים עוברים אסטרוגניזציה חדה. רמות גבוהות של אסטרוגן מתגלות בדם ובשתן.

גידולי שחלות המייצרים אנדרוגנים פעילים בהורמונים(ארנובלסטומות) מופיעות אצל בנות מבוגרות. הביטוי הקליני שלהם נגרם מכמות עודפת של אנדרוגנים בגוף. מתפתחת תמונה של תסמונת נגיפית. בגיל ההתבגרות, בנות מפסיקות או אין להן מחזור, ניוון בלוטות החלב, שיער מסוג גברי מתפתח, הקול הופך מחוספס יותר, והדגדגן הופך להיפרטרופיה ולווריל. הבדיקה מגלה רמות טסטוסטרון גבוהות והפרשה מוגברת בשתן של 17-קטוסטרואידים, אם כי לא באותה מידה כמו בגידולי יותרת הכליה המייצרים הורמונים. שיטת האבחון העיקרית היא אולטרסאונד אגן.

גידולי אשכים פעילים הורמונליים(אנדרובלסטומות וגידולים של תאים אינטרסטיציאליים) הם נדירים יחסית. אנדרובלסטומה היא לעתים קרובות שפירה, אך גם ניוון ממאיר שלה תואר. לסוג הגידול המפוזר יש את הפעילות ההורמונלית (אנדרוגנית) הגדולה ביותר. הוא מאופיין בביטויים אנדוקריניים מובהקים: גבריות משמעותית, לפעמים גינקומסטיה אמיתית. כאשר גידול מתפתח בעיקר מיסודות אפיתל צינוריים, ניתן לצפות להשפעה אסטרוגנית, במיוחד מאחר שאנדרוגנים ואסטרוגנים יכולים להפוך זה לזה.

היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה (תסמונת אדרנוגניטלית) נגרמת לרוב על ידי מחסור ב-21-hydroxylase. ידועות שתי צורות קלאסיות של המחלה: בזבוז מלח וגירוי פשוט. אצל בנות, היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה מובילה לפסאודו-הרמפרודיטיס נשית. הפרה של סטרואידגנזה מתבטאת בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר, ולכן סימנים של גבריות בדרגות שונות מתבטאים כבר בלידה: הגדלה של הדגדגן, איחוי בולט פחות או יותר של השפתיים, סינוס אורוגניטלי. איברי המין הפנימיים אינם שונים מאלה של בנות בריאות. לאחר הלידה, הגבריות מתקדמת. שיער הערווה ושיער בית השחי צומחים בטרם עת, הקול הופך מחוספס יותר, בנות חולות גבוהות יותר מבני גילן, גיל העצמות מקדים את הגיל הכרונולוגי והשרירים שלהן מפותחים היטב. אם לא מתבצע טיפול מתאים, בלוטות החלב אינן מתפתחות ואין מחזור. בצורה המאבדת מלח, הוויריליזציה בולטת יותר מאשר בגרסה ללא אובדן מלח.

אצל בנים עם הצורה מבזבזת המלח של תסמונת האדרנוגניטל, מופיעות הקאות, הלם וחוסר איזון אלקטרוליטים בגיל 7-10 ימים. אצל זכרים ללא סימנים להפרשת מלח מוגזמת מהגוף, ההפרעה מתבטאת כסימנים להתפתחות איזוסקסואלית מוקדמת. בלידה הילד נראה תקין, אך סימנים של התפתחות מינית וסומטית מוקדמת עשויים להופיע כבר במחצית הראשונה של החיים או להתפתח לאט יותר ולהיות ברורים רק בגיל 4-5 שנים ואילך. סימנים כאלה כוללים: הגדלה של הפין, שק האשכים, הופעת שיער ערווה, אקנה, ריח של זיעה, העמקת הקול. האשכים בגודל נורמלי, אך נראים קטנים בהשוואה לפין המוגדל. מערכת השרירים מפותחת היטב, גיל העצמות מקדים את הגיל הכרונולוגי. ההתפתחות הנפשית אינה סובלת, אך בשל מאפייני ההתפתחות הגופנית, יתכנו חריגות התנהגותיות. סגירה מוקדמת של האפיפיזות מובילה לסגירה מוקדמת של לוחות גדילה ובסופו של דבר לקומה נמוכה.

יש צורות לא שלמות של התבגרות מוקדמת. Thelarche מוקדמת היא התפתחות מבודדת של בלוטות החלב אצל בנות מתחת לגיל 8 ללא סימנים אחרים של התבגרות. לרוב מתחיל בשנתיים הראשונות. לפעמים רק בלוטה אחת גדלה, או שאחת גדלה יותר מהשנייה. אצל 50% מהילדים, הבלוטות נסוגות תוך שנתיים, בשאר הן נמשכות עד גיל 5 שנים ומעלה. הטרדה המוקדמת היא בדרך כלל תהליך שפיר; במקרים מסוימים, זוהי תכונה משפחתית ועשויה להיות תוצאה של רגישות מוגברת של רקמת השד לרמות הנמוכות בדרך כלל של אסטרדיול בגיל טרום גיל ההתבגרות. צמיחת השלד והתאבנות אינן נפגעות, הווסת מתרחשת בזמנים רגילים. רמות FSH ו-LH בפלזמה הם בדרך כלל תקינים, אך התגובה במתן לולברין עלולה להיות מוגברת, רמת האסטרדיול נמצאת בטווח הנורמלי או מוגברת מעט. הלרכיה המוקדמת עשויה להוות סימן להופעת התבגרות אמיתית או פסאודו-בגרות. היא עשויה להיגרם על ידי טיפול תרופתי. או השפעות אקסוגניות אחרות של אסטרוגנים.

אדרנרכה מוקדמת היא צמיחה מבודדת של שיער הערווה והבית בהיעדר סימנים אחרים של התבגרות בבנות מתחת לגיל 8 ובבנים מתחת לגיל 9. זה קורה הרבה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. שיער מופיע תחילה על השפתיים, לאחר מכן על הערווה, ולבסוף בבתי השחי. ואז מופיע ריח הזיעה, האופייני למבוגרים. כאשר בודקים ילדים, ניתן להבחין בהאצה קלה בצמיחה הליניארית ובידול של שלד העצם (תוך 1-2 שנים). רמות ההורמונים הגונדוטרופיים וסטרואידי המין העיקריים אינן חורגות מהנורמה לגיל.

הופעת מאפיינים מיניים משניים, בדומה להופעת התבגרות מוקדמת, יכולה להיגרם על ידי מגוון תרופות (נטילת אסטרוגנים, מתן סטרואידים אנבוליים, זיהומים של הורמוני מין במזון, תכשירי ויטמינים). אסטרוגנים הכלולים במוצרי קוסמטיקה יכולים להיספג דרך העור. אסטרוגנים אקסוגניים גורמים לצבע חום כהה עז של העטרה של בלוטת החלב, אשר לא נמצא בדרך כלל בסוגים אנדוגניים של התפתחות מוקדמת. סימנים המופיעים בטרם עת נעלמים עם הפסקת מתן ההורמונים האקסוגניים.

עיכוב בהתפתחות מינית

התבגרות מאוחרת היא היעדר כל סימני התבגרות אצל נער שהגיע לגבול הגיל העליון של התבגרות רגילה. זה אומר שאין עלייה בנפח האשכים (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

ניתן לחלק את הסיבות להתבגרות מאוחרת בילדים משני המינים לשלוש קבוצות עיקריות. הראשון, הנפוץ ביותר, הוא עיכוב תפקודי זמני, או חוקתי, בהבשלה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח. הסיבה השנייה היא נגעים אורגניים של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, המובילים לירידה בהפרשת הגונדוטרופינים (היפוגונדוטרופיות). הסיבה השלישית היא אי ספיקה גונדאלית ראשונית, המובילה למניעת עיכוב של הפרשה גונדוטרופית (היפוגונדיזם היפרגונאדוטרופי).

התפתחות מינית מאוחרת בעלת אופי חוקתי- הגורם השכיח ביותר להפרעות בגיל ההתבגרות בילדים, זה יכול להיחשב כגרסה קיצונית של הנורמה. עם זאת, הפרעות תפקודיות בהבשלה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח יכולות להיגרם מהשפעה של גורמים אקסוגניים שליליים (מחלות כרוניות, מתח, עומס פיזי ורגשי וכו'). ישנם דיווחים על ההשפעה על מהלך ההתבגרות של צורות מוטנטיות של PH, שלהן תוחלת חיים קצרה יותר. באוכלוסייה הכללית, נשיאה הומוזיגוטית של צורות לא תקינות של PH הוא 3%, ונשיאה הטרוזיגטית היא 26%. נוכחות של PH לא תקין מובילה לעיכוב בהתבגרות ועלולה להוביל לאחר מכן להפרעות בתפקוד הרבייה. בנים נוטים יותר להתלונן על התבגרות מאוחרת (9:1), אם כי השכיחות של מצב זה זהה עבור שני המינים. זה נובע מחוסר הסתגלות פסיכולוגי גדול יותר של בנים. הסיבה העיקרית שגורמת למתבגר לסבול היא פיגור בגדילה, שכן קפיצת הגדילה אצל בנים רחוקה משמעותית בזמן מההופעה הראשונה של מאפיינים מיניים משניים.

היפוגונדוטרופי היפוגונדיזםיכול להתרחש לבד או בשילוב עם סוגים אחרים של אי ספיקת יותרת המוח או הפרעות ביצירת רקמת המוח.

תסמונת קלמן- מחלה מולדת עם סוג של תורשה אוטוזומלית דומיננטית או רצסיבית אוטוזומלית מקושרת X עם דרגות שונות של ביטוי, שכיח יותר אצל בנים. המאפיין העיקרי של התסמונת, בנוסף להיפוגונדיזם, הוא אנוסמיה הנובעת מאגנזיס של אונות הריח. אונות הריח הן המקום להיווצרות תוך רחמית של נוירונים המפרישים לוליברין, אשר נודדים לאחר מכן אל ההיפותלמוס. לפיכך, אגנזה של אזורי ריח מובילה לא רק לאנוסמיה, אלא גם לצורה ההיפותלמומית של היפוגונדיזם.

אי ספיקת פנ-היפופיפיזה, שבו מחסור של גונדוטרופינים משולב עם אובדן הפרשת הורמון סומטוטרופי (STH), TSH, ACTH, נגרם לרוב על ידי גידולים של מערכת העצבים המרכזית ההורסים רקמת יותרת המוח. קרניופרינגיומה היא הסיבה השכיחה ביותר המובילה לירידה בתפקוד יותרת המוח בילדים בגיל ההתבגרות. הביטוי הקליני של המחלה קשור בעיקר לירידה חדה בקצב הגדילה של הילד עקב ירידה בהפרשת GH. תסמינים של סוכרת אינסיפידוס ותת פעילות בלוטת התריס מתגלים די מוקדם. עם נפח גידול בולט, מתפתחת ליקוי ראייה, כולל היצרות דו-צדדית של השדות הקשורים ללחץ של הגידול על הכיאזמה האופטית. היפוגונדיזם מזוהה ברוב המכריע של המקרים, אך אינו התסמין המוביל של קרניופרינגיומה.

היפוגונאדיזם היפוגונדוטרופי בשילוב עם ביטויים אחרים של היפופיטויטריזם עלול להתפתח כתוצאה מטיפול בקרינה בגידולים באזור הראש והצוואר, הנלוות למחלות גנטיות כגון תסמונת פראדר-וילי, תסמונת לורנס-מון-ביל, מחלות סומטיות ואנדוקריניות קשות.

היפוגונדיזם היפרגונדוטרופייכול להתפתח כתוצאה מנגעים מולדים, שנקבעו גנטית של בלוטות המין (תסמונת שרשבסקי-טרנר אצל בנות, תסמונת קלינפלטר אצל בנים, דיסגנזה באשכים, הפרעות אנזימטיות של סינתזת טסטוסטרון). היפוגונדיזם ראשוני נרכש יכול להיות תוצאה של נזק טראומטי לבלוטות הגונדות, חשיפה לטיפול בהקרנות, זיהומים או תהליך אוטואימוני.

הקושי הגדול ביותר לאבחון מוצג על ידי שתי צורות של התבגרות מאוחרת - התבגרות מאוחרת בעלת אופי חוקתי והיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי מבודד, בעוד שצורות גונדאליות של היפוגונדיזם מאובחנות בקלות על ידי עלייה חדה ב-LH ו-FSH כבר בגיל ההתבגרות המוקדמת (10-11 שנים) ). התבגרות מאוחרת חוקתית והיפוגונדוטרופית היפוגונדיזם מאופיינים ברמות מופחתות באותה מידה של גונדוטרופינים וסטרואידי מין. אחת מבדיקות האבחון המהימנות ביותר המפרידות בין שני המצבים הללו היא בדיקה הקובעת את הפרשת LH בשעות היום והלילה. במהלך השינה, לילדים עם התבגרות מושהית יש רמות LH גבוהות משמעותית, אפילו בהיעדר סימני התבגרות כלשהם. בילדים עם היפוגונדיזם מרכזי, לא צוין הבדל בין הפרשת LH לילית לשעות היום. גם לבדיקה עם אנלוגים של לוליברין (nafarelin, buserelin, diferelin) לפעולת 24 שעות יש ערך אבחנתי גבוה. מתן האנלוג מעורר עלייה משמעותית ב-LH לאחר 6-8 שעות בילדים עם עיכוב חוקתי ואינו משפיע על רמות LH בילדים עם היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי. האלגוריתם לניטור ילדים עם הפרעות בגיל ההתבגרות מוצג באיור.

סיכום

ילדות היא תקופה שבה גוף האדם גדל, מתפתח ומשתפר. זה כולל את תקופת החיים מהלידה ועד ההתבגרות. נושאי התקופות שנויים במחלוקת מאוד בשל היעדר קונצנזוס על הקריטריונים לגבולות בין שלבי גיל. אורגניזם צומח מתפתח באופן אינדיבידואלי באופן פרטני, עוקב אחר מסלול החיים הייחודי שלו. לעתים קרובות התבגרות פיזית ונפשית, ארגון תפקודי של המערכת המוטורית והאיברים הפנימיים, כלומר. כל מה שמאפיין את העידן הביולוגי כביכול אינו מתאים לעידן הקלנדרי, לפניו, או להיפך, מאחוריו. כ-30% מהילדים מקדימים, וכ-15-20% נמצאים מאחורי בני גילם בהתפתחותם. המונח גיל ביולוגי מתייחס לרמת ההתפתחות הגופנית ותהליכי חיים אחרים שהושגו על ידי אדם. למדע יש כמות גדולה של חומר עובדתי על אי ההתאמה בין גיל לוח שנה לגיל ביולוגי, ולכן מובן שילדים באותו גיל לוח שנה מגיבים בצורה שונה ללחץ פיזי ונפשי ולהשפעה של גורמים סביבתיים.

הבעיות של חקר ההתפתחות הגופנית של ילדים זוכות לתשומת לב רבה בספרות המדעית על ידי מדענים מקומיים וזרים כאחד. כמובן שללא מידע על התפתחות גופנית וביצועים גופניים, לא ניתן לשפוט את מצב הבריאות, תנאי החיים הסוציו-היגייניים והחברתיים-כלכליים, היכולות וההכנה לעבודה ולספורט. קביעה כמותית של ביצועים גופניים נחוצה בעת ארגון החינוך הגופני לאוכלוסיה מקבוצות גיל ומין שונות, בעת בחירה, תכנון וחיזוי של עומסי אימונים לספורטאים, בעת ארגון המשטר המוטורי של חולים במרפאות ובמרכזי שיקום וכו'.

ההליך המומלץ לקביעת ההתפתחות הגופנית כולל ברצף את הפעילויות הבאות: ביצוע מדידות ושקילות לפי שיטות מקובלות; הערכת מאפיינים חוקתיים של מבנה גוף והתבגרות; קביעת קבוצת גיל; רישום המדידות שהתקבלו במרווחי סנטיילים. הערכה ישירה של התפתחות גופנית כוללת הערכה של כל אינדיקטור אינדיבידואלי, כמו גם את המכלול שלו, הדינמיקה המצוינת בהשוואה למדידות קודמות וקביעת טקטיקות נוספות להתבוננות בילד.

כמובן, בהערכת המאפיינים המורפופונקציונליים של גוף האדם יש צורך להשתמש בטכניקות וגישות אחידות. למרבה הצער, הטיפולוגיות המשמשות לעתים קרובות אינן מבססות קשר אחיד בין קצב הגדילה של גדלי גוף בודדים לבין עיתוי ההתבגרות של גוף הילד. ההערכה הנכונה של קצב ההתפתחות האישית של גוף האדם נקבעת רק במקרה שבו ניתוח המאפיינים הסומטיים מתבצע באמצעות אינדיקטורים של התבגרות ביולוגית של האורגניזם.

נכון לעכשיו, רופא הילדים מתחיל לעקוב אחר הערכת ההתפתחות הגופנית של הילד ממרפאת הילדים, תוך קביעת הערכה מקיפה של מצב הבריאות. הערכת בריאות מתבצעת עבור כל הילדים בתקופות אפיקריסיס מסוימות בחיים. תקופות אפיקריסיס הן פרק הזמן שאחריו מתבצעת הערכה מקיפה חובה של מצב הבריאות: בשנה אחת לחיים - חודש (פעם בחודש); בשנה השנייה - 3 חודשים (אחת לשלושה חודשים); בגיל 3 - 6 חודשים (פעם ב-6 חודשים); מגיל 4 עד 7 ומעלה - שנה (פעם אחת בשנה).

לצורך הערכה מקיפה של בריאות הילד במרפאת הילדים, נעשה שימוש בקריטריונים הבאים:

היסטוריה (גנאלוגית, ביולוגית, חברתית);

רמת התפתחות גופנית;

רמה והרמוניה של התפתחות נוירופסיכית;

מצב תפקודי של איברים ומערכות;

מידת ההתנגדות של הגוף;

נוכחות או היעדר מחלות כרוניות או פגמים מולדים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - התפתחות מינית של ילדים: נורמה ופתולוגיה / מוסקבה, 2002

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - אנדוקרינולוגיה ילדים / מוסקבה: Universum Publishing, 2006, p. 10-105.

3. ז'וקובסקי M.A. אנדוקרינולוגיה ילדים.- מ.: רפואה, 1995. – עמ'. 367-385.

4. Balabolkin M.I. אנדוקרינולוגיה. – מ.: הוצאת יוניברסום, 1998. – עמ'. 59-80.578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - הפרעות בגדילה והתפתחות מינית אצל ילדים - נובוסיבירסק, 2004.

6. מלצ'נקו א.מ. - כמה קבועים פיזיים ופרא-קליניים של הילדות - ברנאול, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - רופא ילדים מקומי. – רוסטוב-על-דון "פניקס", 2005, עמ'. 34-60.

8. צ'יצ'קו M.V. – אבחון מחלות ילדות. – מינסק "בלארוס", 2002, עמ'. 367-399.

9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. - צמיחה והתפתחות של הילד. – פיטר, 2003, עמ'. 8-55, 104-134.

10. Everbeck G. – אבחנה מבדלת של מחלות בילדות / תרגום. איתו. מ.: רפואה, 1980.

· Tanner JM. צמיחה והתפתחות פיזית. בתוך: Forfar JO, Arneil GC, eds. ספר לימוד לרפואת ילדים. מהדורה שלישית. אדינבורו, סקוטלנד: צ'רצ'יל ליווינגסטון; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS תקני אורך קליניים לגובה ומהירות גובה לילדים בצפון אמריקה. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

· Volevodz N.N. מצב התפקוד הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח בילדים עם גמדות יותרת המוח וקומה אידיופטית / תקציר התזה. דיס. דוקטורט. דבש. Sci. מ., 1996, 24 עמ'.

· Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. התפתחות מינית של ילדים: נורמה ופתולוגיה. מ': "אולפן קולורית", 2002.

· Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. אי ספיקה סומטוטרופית. מ.: IndexPrint, 1998.

· איאן S.S.K. אנדוקרינולוגיה רבייתית ב-2 כרכים. מ': "רפואה", 1998.

· עקרונות סטנדרטיים של בדיקה וטיפול בילדים ובני נוער עם מחלות גינקולוגיות והפרעות בהתפתחות המינית / ed. IN AND. Kulakova, E.V. אוווארובה. מ.: Triada-X, 2004.

· Fofanova O.V. פולימורפיזם קליני והטרוגניות גנטית מולקולרית של אי ספיקה סומטוטרופית בילדים / תקציר התזה. דיס. ד"ר. דבש. מדעים, 1999.

·לִי. הרמן-גידנס, אריק ג'יי סלורה.מאפיינים מיניים משניים ומחזור בבנות צעירות שנראו במשרד: מחקר מרשת מחקר ילדים ברשת הגדרות משרד. PEDIATRICS כרך. 99 מס. 4 באפריל 1997. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. גורם גדילה דמוי אינסולין-I בסרום ב-1030 ילדים, מתבגרים ומבוגרים בריאים: קשר לגיל, מין, שלב ההתבגרות, גודל האשכים ואינדקס מסת הגוף. JCE&M. 1994 Mar;78(3):744–52.

· Largo R.H., Prader A. התפתחות גיל ההתבגרות בבנות שוויצריות. Helv Paediatr Acta. 1983 אוגוסט;38(3):229–43.

· Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. ויסות אסטרוגן של פעולת הורמון הגדילה. Endocr Rev. 2004 Oct;25(5):693–721.

· Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Development Pubertal in the Netherlands 1965–1997. מילון ילדים 2001 Oct;50(4):479–86.

תקופת חייהם של ילדים בה מתרחשת התפתחותם המינית המואצת והשגת ההתבגרות נקראת התבגרות, המתרחשת בעיקר בגיל ההתבגרות. התבגרות של בנות בדרך כלל קודמת להתבגרות של בנים, ויש גם שונות אינדיבידואלית משמעותית בעיתוי ובקצב של התבגרות זו. מהלך ההתבגרות מושפע הן מהמצב ההורמונלי של הגוף עצמו (פעילות בלוטת יותרת המוח, בלוטת האצטרובל ובלוטת יותרת הכליה) והן ממספר גורמים חיצוניים (מאפיינים תורשתיים, מצב בריאותי, דפוסי תזונה, לוחות זמנים לעבודה ומנוחה, מאפייני אקלים, תנאי חיים במשק בית וסוציו-אקונומי וכו'). התפתחות מינית מעוכבת בדרך כלל על ידי תנאי חיים לא נוחים, על ידי ספורט אינטנסיבי מדי או עבודה פיזית כבדה, על ידי תזונה לקויה (מחסור בחלבון, שומן, פחמימות וויטמינים), ועל ידי מחלות קשות או חוזרות (כרוניות). בערים גדולות, מתבגרים מגיעים בדרך כלל לגיל ההתבגרות מוקדם יותר מאשר באזורים כפריים.

גיל ההתבגרות קשור בעיקר להתפתחות של מאפיינים מיניים משניים ולהופעת מאפיינים מיניים. מאפיינים מיניים ראשוניים, כפי שצוין, כוללים התפתחות של בלוטות המין ואיברי המין אצל בנות - השחלות, הנרתיק, הרחם, הביציות; אצל בנים - אשכים, פין, בלוטת הערמונית. במהלך ההתבגרות, נשים מתחילות לייצר ביציות בוגרות, וגברים מתחילים לייצר זרע.

מאפיינים מיניים משניים אצל נשים נחשבים להתפתחות הגרון, השלד והשרירים בהתאם לסוג הנשי, הופעת שיער על הערווה ומתחת לזרועות, התפתחות בלוטות החלב, הופעת עגולות מוזרה של צורות, שינויים במבנה הגוף, הופעת עניין במין השני, שינויים בנפש ובהתנהגות.

אצל גברים, מאפיינים מיניים משניים הם הופעת שפם וזקן, עלייה בסחוס בלוטת התריס של הגרון, הופעת תפוח אדם, שינוי בקול, הופעת שיער על הערווה, מתחת לזרועות ועוד. הגוף, התפתחות השלד, השרירים וצורת הגוף בהתאם לסוג הגברי, הופעת עניין במין אחר, וכן שינויים בנפש ובהתנהגות.

גיל ההתבגרות קשור לשינויים מורפולוגיים ותפקודיים עמוקים בכל האיברים ובגוף בכללותו. היחסים בין הבלוטות האנדוקריניות ובעיקר מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח משתנים. בהשפעת ההורמון הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח, צמיחת אורך הגוף עולה. בלוטת יותרת המוח גם מגרה את פעילות בלוטת התריס ומגבירה את פעילות בלוטות יותרת הכליה והבלוטות. העלייה בהפרשת הורמוני המין תורמת בדיוק להתפתחות של מה שנקרא מאפיינים מיניים משניים.

גיל ההתבגרות אינו תהליך חלק ויש לו שלבים מסוימים, שכל אחד מהם מאופיין בתפקוד הספציפי של הבלוטות האנדוקריניות ושל האורגניזם כולו בכללותו. השלבים נקבעים על ידי שילוב של מאפיינים מיניים ראשוניים ומשניים. ישנם 5 שלבי התבגרות אצל בנים ובנות כאחד.

שלב I: טרום גיל ההתבגרות, או ילדות, מכסה את כל תקופת חייו של הילד מיד לפני ההתבגרות: אצל בנות - עד 8-9 שנים; עבור ילדים, שלב זה נמשך 1.5-2 שנים יותר, כלומר עד 9-10 שנים. בדם של בנים ובנות בתקופת גיל זו, נצפית אותה כמות של שני הורמוני המין (אנדרוגנים ואסטרוגנים), שמקורם רק מבלוטת יותרת הכליה. בהקשר זה, מאפיינים מיניים ראשוניים לא מפותחים נשארים בגוף הילדים והתפתחותם של מאפיינים מיניים משניים נעדרת לחלוטין.

שלב ב': תחילת ההתבגרות, או תחילת גיל ההתבגרות. אצל בנות זה נמשך בין 8-9 ל-10-11 שנים ומאופיין בתחילת הצמיחה של איברי המין הפנימיים: הרחם, החצוצרות, השחלות והנרתיק; בגיל 10, בלוטות החלב מתחילות להתנפח וכמות קטנה של שיער מופיעה לאורך השפתיים. אצל בנים, שלב זה נמשך בין 9-10 ל-11-12 שנים וקשור לעלייה בגודל של איברי המין החיצוניים והגונדות (עלייה בגודל האשכים); גם שיער ערווה קל מופיע (עם זאת, השיער עדיין דליל וישר). בתקופה זו עולה שחרור הורמוני המין אצל גברים ונשים כאחד, ותפקוד בלוטות יותרת הכליה מופעל. עם תחילת ההתבגרות, בלוטת יותרת המוח מופעלת בחדות, הפונקציות הגונדוטרופיות והסומטוטרופיות שלה מתגברות. ההפרשה המוגברת של הורמון סומטוטרופי בשלב זה בולטת יותר אצל בנות, מה שגורם להפעלה משמעותית יותר של תהליכי הגדילה שלהן (בנות מתחילות להתעלות על בנים בגובה). האצה זו בגדילת אורך הגוף אצל ילדים נקראת "קפיצת ההתבגרות". אצל בנות, קפיצת הגדילה מתרחשת בגילאי 11-13, אצל בנים בגילאי 13-15. בתקופות אלה של חיי הילדים, אורך הגוף גדל בחדות (התקופה השנייה של גדילה מואצת) ומגיע ל-8-10 ס"מ בשנה.

שלב III: התקופה הראשונה להתבגרות (גיל ההתבגרות המוקדם). עבור בנות, זוהי התקופה שבין 12 ל-13 שנים והיא מורכבת מצמיחה נוספת של איברי המין הפנימיים והחיצוניים ובלוטות החלב. צמיחת השיער מתפשטת לכיוון הערווה ומופיעה בבתי השחי. ישנה עלייה נוספת בתכולת ההורמונים הגונדוטרופיים (FSH) בדם. מגיל ואילך ניתן להבחין בהבשלה לא סדירה של ביציות בודדות ולהופיע הווסת הראשונה. מחזור כזה יכול להימשך עד 7-9 ימים, לעיתים מלווה בכאבים משמעותיים, וחזרתם לאחר מכן מתעכבת לרוב במספר חודשים, ולעיתים לשנה שלמה או יותר.

אצל בנים, תקופה זו נמשכת בין 13 ל-14 שנים והיא קשורה להגדלה שלאחר מכן של האשכים והפין (בעיקר באורך). שיער הערווה הופך כהה יותר, גס יותר ומתחיל להתפשט לאזור הנקבים. תפקוד בלוטות המין מופעל. תאי רבייה זכריים בוגרים (זרע) מתחילים להיווצר באשכים כבר בגיל 13-14 שנים, ולכן בתקופה זו עלולה להופיע שפיכה ספונטנית ראשונה של זרע, המתרחשת לרוב במהלך השינה ונקראת חלום רטוב. אצל בנים בריאים המתפתחים באופן תקין, בגילאי 13-14 שנים, נצפית עלייה בפטמות ואף נפיחות קלה של יסודות בלוטות החלב. שינויים אלו מוסברים על ידי התגובה של יסודות רקמת בלוטת החלב לעלייה חדה בהפרשת הורמוני המין, אך תופעות אלו חולפות ונעלמות מעצמן עד גיל 14-15. אצל בנים, מגיל 13-14, עולה גם הפרשת ההורמון הסומטוטרופי מבלוטת יותרת המוח, מה שגורם לתחילתה של עלייה מואצת באורך גופם ("קפיצת גדילה"), שבגללה הם מתחילים בהדרגה לעלות. להתעדכן ולהתעלות על הבנות בגובה. מגיל 12-13 מתחילה צמיחה אינטנסיבית אצל גברים סחוס בלוטת התריס של הגרון, הנראה בבירור על המשטח הקדמי של הצוואר בצורה של בליטה (מה שמכונה "אדם apple" או התפוח של אדם), שגורם לכשל קול.

שלב IV: תקופה שנייה להתבגרות (המשך גיל ההתבגרות). אצל בנות זה נמשך בין 14 ל-15 שנים, שבמהלכן אברי המין ממשיכים להתפתח בצורה אינטנסיבית, הצמיחה וההתפתחות של בלוטות החלב מסתיימות, שיער ערווה ובית השחי מהסוג הבוגר נמשך, אך הוא נותר פחות נפוץ. הבשלת הביציות בשחלות ברוב הבנות מקבלת בהדרגה מחזוריות מסוימת, התורמת לנורמליזציה של הווסת הסדירה, אך בכ-10-12% מהבנות בגילאי 13-14 שנים, המחזורים החודשיים עדיין עשויים להישאר לא סדירים. רק בגיל 15-16 שנים, תפקוד השחלות אצל בנות בריאות מקבל בדרך כלל אופי מחזורי, אופייני לאישה בוגרת; מתחילה להיווצר בהם כמות מספקת של הורמוני מין והמחזור חוזר לקדמותו. זוהי התקופה הפיזיולוגית כביכול של היווצרות תפקוד הווסת. יש להדגיש כי מחזור לא סדיר לאחר גיל 15 מעיד על חריגות מהתפתחות מינית תקינה ומצריך בדיקה רפואית מיוחדת. מגיל 14, בנות מתחילות לחוות שינויים בהתפלגות רקמת השומן: שקיעת שומן על הירכיים, הבטן וחגורת הכתפיים מתגברת, וכך מתחיל להיווצר סוג גוף נשי. שינויים בולטים מתרחשים גם במבנה השלד, במיוחד בעצמות האגן, הגדלים באופן משמעותי ברוחב. בשלב זה, הורמוני המין (אסטרוגנים) מתחילים להיווצר באופן אינטנסיבי, ותכולת ההורמון הסומטוטרופי בדם פוחתת וקצב הגדילה של גוף הבנות יורד.

אצל בנים שלב ההתבגרות הנעורים מתרחש בגילאי 15-16 ומאופיין בשימור רמות גבוהות של הורמון גדילה ואנדרוגנים בדם, הקובע את קצב גדילתם המואץ. מרגע זה, החבר'ה מתחילים להתעלות על הבנות מבחינת גדילת אורך הגוף. גודל איברי המין החיצוניים ממשיך לגדול, הקול משתנה לבסוף (הופך נמוך יותר, מחוספס יותר), מופיע אקנה נעורים, צמיחת שערות בית השחי והערווה מסתיימת בעצם ושיער הגוף מתחיל לצמוח. שיער הפנים מופיע תחילה על השפה העליונה, ולאחר מכן על הלחיים והסנטר. ילדים בתקופה זו מפתחים תחילה בהדרגה את היכולת לקיים יחסי מין, לאחר מכן את יכולת השפיכה (התפרצות זרע) ולאחר מכן את יכולת ההפריה.

שלב V: השלמת גיל ההתבגרות (תחילת ההתבגרות הביולוגית – גיל ההתבגרות). במהלך שלב זה, עבור בנות בגילאי 16-17, ולגברים בגילאי 17-18, הושלמו כל השינויים האנטומיים והתפקודיים הקשורים להתבגרות. אצל בנות בריאות הן מתפתחות כרגיל, מבסות מחזור מיני תקין וצורות גוף נשיות אופייניות. המחזור המיני נחשב נורמלי כאשר הווסת מתרחשת במרווחים שווים ונמשכת אותו מספר ימים באותה עוצמה. וסת תקינה נמשכת בממוצע, כפי שצוין, מ-C עד 5 ימים ובזמן זה משתחררים כ-50-250 סמ"ק של דם. אם הווסת נקבעת, היא חוזרת על עצמה כל 24-28 ימים.

אצל בנים, בשלב השלמת ההתבגרות, מתפתחות לבסוף בלוטות המין ואיברי המין, מתייצבת יצירת הזרע, מסתיימת בעצם התפתחות מאפיינים מיניים משניים לפי סוג הגוף הגברי, וסוג גברי ספציפי של נוצר שיער ערווה (שיער מתפשט בצורת חרוט באזור הטבור). בסוף גיל ההתבגרות מופיע שיער בקדמת החזה. יש לציין כי עוצמת התפתחות השיער אצל גברים נקבעת במידה רבה על ידי גורמים תורשתיים, גנטיים, בהם תלויה שכיחות השיער. במהלך ההתבגרות, בנוסף לשינויים שצוינו לעיל, בנים עוברים התפתחות שרירים אינטנסיבית, אשר מביאה לאחר מכן לחוזק שרירים גדול יותר מאשר אצל בנות.

עד סוף ההתבגרות בגיל 15 שנים בבנות ו-16 שנים בגברים, היווצרות הורמון סומטוטרופי פוחתת, וכתוצאה מכך הגידול השנתי באורך הגוף פוחת תחילה ויכול להיות רק 0.5-2 ס"מ בשנה, ומגיל 19-20 שנים בבנות ובגיל 21-24 בגברים זה בדרך כלל מפסיק לחלוטין.

בשל הצמיחה האינטנסיבית של שלד העצם ומערכת השרירים אצל מתבגרים, התפתחות האיברים הפנימיים (לב, ריאות, מערכת העיכול) לא תמיד עומדת בקצב, מה שעלול לגרום להפרעות תפקוד זמניות שונות בגוף הילדים. זה בהחלט צריך להילקח בחשבון בעת ​​ארגון עבודה חינוכית ופיזית (כולל ספורט) עבור מתבגרים. כך למשל, גדילת הלב בדרך כלל עולה על צמיחת כלי הדם, וכתוצאה מכך לחץ הדם עלול לעלות (מה שנקרא יתר לחץ דם בגיל העשרה), אשר בתורו מקשה על הלב עצמו לעבוד. יחד עם זאת, המבנה המחודש המהיר של הגוף כולו המתרחש במהלך ההתבגרות מציב דרישות מוגברות לעבודת הלב. כתוצאה מכך עלולה להתרחש אי ספיקת לב ("לב מתבגר"), אשר מובילה לרוב לסחרחורת ואף לאיבוד הכרה לטווח קצר עקב עוויתות של כלי מוח. ניתן להבחין גם בכאבי ראש, עייפות, התקפי עייפות תקופתיים וגפיים קרות. עם תום גיל ההתבגרות, הפרעות אלו בדרך כלל נעלמות ללא עקבות.

בשלב ההתבגרות, עקב ההפעלה הכללית של ההיפותלמוס, תפקודי מערכת העצבים המרכזית עוברים שינויים משמעותיים. התחום הרגשי משתנה באופן משמעותי: רגשותיהם של מתבגרים הופכים ניידים, ניתנים לשינוי וסותרים. הרגישות המוגברת של אופי הילדים משולבת לעתים קרובות עם חוסר תחושה, ביישנות והתעסקות מכוונת. בדרך כלל יש ביקורת מוגזמת וחוסר סובלנות כלפי טיפול הורים. בתקופה זו, לעיתים ישנה ירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים, נצפות תגובות נוירוטיות, עצבנות ודמעות (במיוחד אצל בנות בזמן הווסת הראשונה).

בגיל ההתבגרות (המעבר), אישיותו של המתבגר מתגבשת באופן אינטנסיבי, מתעוררת תחושת בגרות, והיחס כלפי בני המין השני משתנים. ילדים בתקופה זו של חייהם דורשים יחס רגיש במיוחד מהורים ומורים. אין להפנות את תשומת לבם של מתבגרים לשינויים מורכבים בגוף ובנפש שלהם, אך חשוב להסביר את הדפוס והמשמעות הביולוגית של שינויים אלו. אומנותו של המחנך היא למצוא צורות ושיטות עבודה כאלה שיעבירו את תשומת לבם של מתבגרים לסוגים שונים של פעילויות מועילות חברתית, יסיטו את דעתם מהתנסויות מיניות (לדוגמה, בתקופה זו רצוי להגביר את הדרישות עבור איכות חינוך, עבודה, התנהגות, פעילויות ספורט וכו').

יחד עם זאת, למבוגרים חשוב מאוד יחס טקט, מכבד ליוזמה ועצמאות של בני נוער, ויכולת לכוון את האנרגיה שלהם בכיוון הנכון. בגיל ההתבגרות חשוב ליצור תנאים להתפתחות גופנית תקינה של הגוף הצעיר. אתה צריך תזונה מגוונת ומספקת עם הרבה ויטמינים, כמו גם שהייה ארוכה באוויר הצח, פעילות גופנית וכדומה.

תקופת תחילת ההתבגרות הביולוגית של בנות ובנים דורשת תשומת לב מיוחדת מהמורים.

אצל בנות המחזור הראשון מלווה לעיתים במצב כללי ירוד, חולשה, כאב או איבוד דם משמעותי. תיתכן גם עלייה קלה בטמפרטורה, הקאות, שלשולים או עצירות וסחרחורת. זה לא נכון שאת חייבת לשכב בזמן הווסת. אם אתה מרגיש טוב, אתה צריך לנהל אורח חיים רגיל, להמשיך לעשות תרגילי בוקר ותרגילים פיזיים פשוטים. במהלך תקופה זו, אימונים הכוללים קפיצה, רכיבה על אופניים והרמת דברים כבדים אסורים. לא מומלץ גם להחליק, לעשות סקי, לטייל ארוכות, לעשות אמבטיות חמות, לשחות ולהשתזף. זעזועים עצביים שונים, כאבים פיזיים עזים, מעבר מצפון לדרום, מהשפלה להרים עלולים לשבש את המחזור החודשי, ועבודה ארוכה ומתישה, עודף יתר כרונית עלולה לגרום אף להפסקת המחזור. אם מתרחשת הווסת עם כאבים משמעותיים או דימום חזק מדי, עליך להתייעץ עם רופא. בזמן הווסת, המלווה בהידרדרות במצב הכללי של הגוף, בנות זקוקות לפטור משיעורים או עבודה. במהלך הווסת, יש להגן על בנות על ידי קירור, במיוחד הרגליים והבטן התחתונה. אין לשבת על אבנים קרות או חפצים מקוררים אחרים.

יש להוציא מהתזונה חומרים מעוררים חזק כמו חומץ, חרדל, פלפל וחזרת במהלך הווסת. אסור לשתות בירה, יין או משקאות אלכוהוליים אחרים, שכן עקב זרימת דם מוגברת הדבר עלול להוביל לדימום וסתי מוגבר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים, שכן הצפתם מובילה לעקירה של הרחם, מה שעלול לגרום לכאב ולהפרשה מאוחרת. במהלך הווסת, יש צורך לעקוב בקפידה במיוחד אחר ניקיון הגוף שלך, שכן המשטח הפנימי של הרחם מדמם והופך למעין משטח פצע פתוח, שבו חיידקים פתוגניים יכולים למצוא תנאים נוחים להתפתחותם.

אצל בנים בגיל ההתבגרות, כאמור לעיל, יכולה להתרחש פליטת זרע בלתי רצונית - פליטה (מהלטינית Pollucio - זיהום), המתרחשת לרוב במהלך השינה. הופעת החלום הרטוב הראשון מעידה על כך שהילד החל לייצר זרע. ערבוב עם הפרשות של שלפוחית ​​הזרע ובלוטות יותרת המוח, הם מצטברים בצורת זרע במערכת המין ומוסרים באופן טבעי לאחר מתח של הפין בצורה של התפרצויות ליליות לא רצוניות. החלומות הרטובים הראשונים מתרחשים בדרך כלל בסביבות גיל 15-16. מאז, אפילו גבר בוגר יכול לחלום חלומות רטובים עם התנזרות מינית ממושכת. בעזרת חלומות רטובים, הגוף משתחרר מעודפי זרע וממתח מיני. זה די יעיל ותגובה טבעית של הגוף, שיוצרת תנאים פיזיולוגיים להתנזרות מינית. לפיכך, עובדת החלומות הרטובים היא תופעה פיזיולוגית נורמלית לחלוטין, ולכן אין צורך לפחד או להתבייש מהם, ולאחריהם אין הפרעות בתפקוד המיני. זיהומים מתרחשים בדרך כלל בין 1-3 פעמים בחודש עד פעם אחת כל 1.5-2 חודשים. בממוצע, חלומות רטובים מופיעים במרווחים של 10 עד 60 ימים. אם חלומות רטובים מתרחשים כל לילה או אפילו כמה פעמים בלילה, אז כדאי להתייעץ עם רופא. כדי למנוע שחלומות רטובים יחזרו לעתים קרובות מאוד, לא מומלץ לילדים לאכול מאכלים חריפים בלילה, לשתות הרבה נוזלים, להתכסות בשמיכה חמה מדי או לישון בבגדי שחייה או בתחתונים צמודים. המיטה לא צריכה להיות רכה מדי. בנוסף, יש צורך לשמור על עורלת הפין נקייה.

מתבגרים משני המינים חווים לעיתים קרובות אוננות. בני נוער עם נפש לא יציבה רגישים במיוחד לאוננות, כמו גם כאלו הסובלים מלקויות התפתחותיות פיזיות המונעות מהם לקחת חלק פעיל בפעילויות המתאימות לגיל, עבודה ובילויים. זה לא נכון להתייחס לאוננות כ"מחלת המאה". עם זאת, אוננות יכולה להיות גם תוצאה של שינויים דלקתיים באיברי המין אצל בנות ובנים. גירוד באזור איברי המין החיצוני עקב זיהום בתולעי סיכה יכול להפוך לאחד הגורמים לאוננות אצל ילדים. על פי תצפיות פסיכו-נוירולוגיות, אוננות מתמשכת נצפית לעיתים קרובות בילדים עם מחלות נפש מסוימות. רק לאחר שמוודאים שאוננות אינה סימפטום למחלה ספציפית, יש לבצע עבודת הסבר וחינוכית מתאימה.

יש לזכור שלא ניתן להשוות בין התבגרות ביולוגית לבגרות חברתית. למרות שילדה יכולה להיכנס להריון כשהיא מקבלת מחזור, הגוף שלה עדיין לא מוכן לפעילות מינית רגילה. זה חל באותה מידה על בני נוער - בחורים שאולי יש להם זרע בוגר בנוזל הזרע שלהם. התבגרות של נערים מתבגרים, אפילו מבחינה פיזיולוגית, מתרחשת לאורך גיל ההתבגרות. התבגרות חברתית יכולה להיחשב רק כגיל ההתבגרות המלאה (בנות לאחר 17-18 שנים, ובנים לאחר 19-20 שנים), כאשר מסתיימת גיבוש האישיות ומתחילה בגרות פיזית, רוחנית ואזרחית. התבגרות חברתית מספקת את ההזדמנות לא רק להרות ילד, אלא גם את היכולת של ההורים לספק את התנאים הטובים ביותר ללידתו והאכלתו ולהמשך התפתחות נורמלית מסביב.

התפתחות מוקדמת של ילדים בגיל הרך - חוות דעת מומחה. תוצאות של עבודה יתר. חסרונות של פיתוח בית. שיטות ותחומי התפתחות מוקדמת

שאלות שנויות במחלוקת עולות בקרב הורים לגבי התפתחות ילדיהם. קבוצה אחת של הורים היא לצורך בפיתוח אינטנסיבי של התינוק, והשנייה היא להשאיר אותו בשקט, לתת להכל להתקדם. הדעה של הקבוצה הראשונה היא שאהבה ותשומת לב הם הדבר החשוב ביותר לגיל רך. קבוצה נוספת של הורים בעד עבודה קשה, ביקור במרכזים חינוכיים לילדים ושימוש בטכניקות חדישות. תועלת או נזק - זה מה שמדאיג את ההורים.

השיטות המפורסמות ביותר להתפתחות הילדות המוקדמות

בואו נסתכל על שלוש השיטות הפופולריות ביותר להתפתחות הילד.

1. שיטת מריה מונטסורי.העניין הוא להבין מה הילד מעוניין לעשות וליצור את כל התנאים לכך, תוך מתן חופש בחירה מוחלט.

• יש השפעה מועטה על פיתוח יכולות יצירתיות ועל התחום הרגשי
• היעדר משחקי תפקידים ומשחקים פעילים, מעכב התפתחות אינטלקטואלית

ילדים הנרשמים לתכנית זו מתקשים להסתגל לבית הספר ולגן, שכן הם מתרגלים לאווירה דמוקרטית ומתקשים לציית לכללים. שיטות כאלה אינן מומלצות לבחורים ביישנים מדי ומודעים לעצמם. הטכניקה מניחה עצמאות מוחלטת. ילדים ביישנים, אם פתאום לא יצליחו לעמוד במשימה כלשהי, יתביישו לבקש עזרה.

2. מתודולוגיה של משפחת ניקיטין.הוא נבדל על ידי העיקרון של אי-התערבות מותנית בחייו של ילד. ילדים עושים מה שהם רוצים וכמה שהם רוצים. תנאי מוקדם הוא נוכחות של ציוד וציוד ספורט בבית. ספורט, יחד עם פעילויות אחרות, נכנס לחייו של הילד מגיל צעיר. מבוגרים משתתפים באופן פעיל בכל משחקי הילדים, מבלי להגביל את הילדים בכלום.

• ילדים צעירים אינם מקבלים מספיק תשומת לב
• אין גישה אינדיבידואלית
• יכולות יצירתיות כמעט ולא מתפתחות

3. הטכניקה של זייצב.על סמך קריאת הברות, הקוביות שיצר מלמדות במהירות קריאה וספירה.

• אין תשומת לב ראויה לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות
• מפתח דעה מנופחת על עצמו

ההורים מחליטים בעצמם איזו שיטה מתאימה לילדם. לעתים קרובות מורים משלבים טכניקות, מה שנותן תוצאות טובות.

היכן להתחיל התפתחות של ילד קטן

מרגע הלידה התינוק מתחיל להתפתח - מגע ידיה של האם, טעם החלב שלה, צלילי טלפון נייד או שירת שיר ערש של האם. בנוסף, ההורים מבצעים פעולות להתפתחות הילד:

• לשחרר את האצבעות מבגדים - רפלקס האחיזה מתפתח מהר יותר
• השאר את המרפסת פתוחה לזמן מה - מתפתחת תחושה של הבדלי טמפרטורה (באופן סביר)
• לזרוק צעצועים צבעוניים בצורות וגדלים שונים לאמבטיה - מתפתח מצב משמח ופעיל

בחודשים הראשונים, דבר יותר עם התינוק שלך. הניחו אותו על הבטן כך שהתינוק ילמד להרים את ראשו.

במהלך התקופה שבין 3 ל-6 חודשים:

• ללמד איך להחזיק רעשן
• לעזור לך להתהפך מהגב לבטן
• לקדם זחילה

מגיל 6-9 חודשים:

• הצבע על חפצים ושמות אותם
• מעודד אותך להרים צעצועים שנפלו
• לעשות תנועות שונות עם הרגליים והזרועות שלו

מ-9 חודשים עד שנה:

• לארגן משחקים משותפים עם ילדים אחרים
• למד את עצמך לשחק עם צעצועים
• להציג משחקים חינוכיים חדשים

בין שנה לשלוש שנים:

• למד את עצמך להחזיק כפית
• ללמוד לזרוק את הכדור בשתי ידיים
• לבנות עם ילדך באמצעות קוביות
• מברכים על תהליך ההלבשה של עצמך
• ללמוד להחזיק עפרונות
• ללמוד שירים קצרים
• ללמד לפסל דמויות פשוטות

עד גיל שלוש, אוצר המילים של הילד הוא בטווח של 500-600 מילים. הילד יודע לשחק משחקי תפקידים.

ישנם 6 תחומי פיתוח:

במהלך כל שנת התבגרות הילד מתפתח במספר תחומים בו זמנית. תחום ההתפתחות הרגשי דורש תשומת לב מיוחדת.

נסו לשים לב לכל ששת תחומי ההתפתחות של תינוקכם – המפתח להצלחה לילד.

התפתחות הילד בבית: יתרונות וחסרונות

כידוע, ילד מתפתח דרך משחק, ככל שצעצועים ותשומת לב נכונים יותר ממבוגרים, כך הוא לומד ולומד מהר יותר ליצור קשר עם העולם הסובב אותו. כאשר מגדלים תינוק בבית, אמא לא תמיד יכולה לשים לב אליו, אין תקשורת עם ילדים אחרים. או להיפך, יותר מדי אכפתיות יכולה להחדיר בו תחושה של אנוכיות או עליונות. הדעות חלוקות בעניין זה, יש הסבורים שרק בתוך המעגל המשפחתי ניתן להגיע להתפתחות תקינה. אחרים לגמרי לא מסכימים.

התפתחות של ילד בין כותלי הבית מביאה לתוצאות מצוינות אם

כשאתה מגדל את ילדך בבית, נסה:

כדי שילדים יתפתחו באופן מלא והרמוני, זה לא מספיק לתקשר רק עם אמם או אומנתם. פיתוח בקבוצות קטנות או ביקורים יומיים במרכזי הדרכה לילדים נחשבים יעילים.

כעת להורים יש הזדמנות לשלוח את ילדם לגן או למרכז חינוכי. יש הבדל בין המפעלים הללו.

הזמן של ילד בגן אינו אינטנסיבי כמו במרכז התפתחות. בגן משתמשים בשיטות התפתחות מסוימות. במרכז ההדרכה, המורים קובעים במה יש לילד כישרון, באיזה תחום הוא הכי מפותח, הם יבחרו עבורו תכנית אישית ויעניינו אותו. כל זה נעשה בצורה שובבה וילדים אינם חשים אי נוחות. בכל המרכזים יש פסיכולוגים מוסמכים שיראו גם את הבעיות הקטנות ביותר בזמן ויסייעו לתקן אותן.

הגן נבחר בעיקר על ידי משפחות שבהן כולם עובדים ואין אפשרות לילד להשתתף בשיעורים במרכז הפיתוח לגיל הרך. בעת שליחת ילדכם לגן יש להתחסן ולקבל תעודה מסוג מסוים. ילדים נמצאים בו כל היום: הם אוכלים, ישנים במהלך היום, הולכים ולומדים. אבל ייתכן שהתזונה לא מתאימה, התינוק לא רגיל לישון "בשעות שקטות", והשיעורים לא תמיד מתקיימים ברמה המתאימה. הורים אינם יכולים להיות נוכחים במהלך המשחק או במהלך פעילות התפתחותית, בניגוד למרכזי התפתחות לגיל הרך.

למרכזי הפיתוח לגיל הרך יש יתרונות רבים, אם כי המחיר לאימון גבוה בהרבה מאשר בגן.

עבודת יתר ואיזה ילדים אינם מתאימים להתפתחות מוקדמת

הרבה מועדונים, מדורים ולימודים במרכז הפיתוח מעייפים את הילד. חשוב להבין בזמן האם הילד עייף יתר על המידה. תסמינים של עבודה יתר:

אם ההורים מבחינים בתסמינים אלה, עליהם לפנות לעזרה רפואית.

העיקר לא להגזים ברצון לגדל גאון מתוך ילד. זיכרון מצוין הוא לא תמיד המפתח להצלחה. אם ילד נוטה לעבוד יתר על המידה, סובל לעיתים קרובות מהצטננות, אוהב לשחק לבד, או נמצא מעט מאחורי בני גילו במובנים מסוימים, אז שיטות התפתחות מוקדמות אינן בשבילו. תן את ההזדמנות להיות ילד, כמו שאומרים, "לכל ירק יש את הזמן שלו".

פעילות חזותית בפיתוח

ציור, אפליקציה ופיסול עוזרים לפתח את הידיים והאצבעות. ילדים מקבלים חשיבה חזותית ודמיון.

מטרות חינוכיות:

• לפתח את היכולת לתפוס רגשית ביטויים של האסתטיקה בעולם הטבע, הדברים, האמנות, המשחקים, יחסי אנוש, לבטא את רגשותיו ורגשותיו בסוגים שונים של פעילות חזותית ולהראות את יחסו ליצירות אמנות. חשוב מאוד להתפתחות הילד לבחור צעצועים לילדים לפי גיל.
• להכיר לילדים סוגים שונים של אומנויות יפות (ציור, גרפיקה, פיסול)
• ליצור רעיונות כלליים על אדריכלות ואמנות דקורטיבית ויישומית, לתת מושג על הז'אנרים העיקריים של הציור (נוף, דיוקן, טבע דומם, אגדה, יומיומי, חייתי)
• להציג את המאפיינים האופייניים ואמצעי הביטוי של סוגים שונים של אמנות יפה
• בעת יצירת תמונה, למד להשתמש במגוון אמצעי הבעה (צבע, צורה, קווים, קווים, פרופורציות, קומפוזיציה, פלסטיות, מרקם וכו'), מגוון רחב של חומרים (עפרונות, צבעים, טושים, עפרונות שעווה, נרות, חומרים טבעיים, חימר, פלסטלינה, בצק, נייר, קרטון) וציוד (מברשות, מספריים, מצעים, ערימות, דוגמאות, כן ציור וכו')
• לשפר מיומנויות טכניות וכישורי יצירת תמונה
• מעורבים בשימוש בטכניקות שונות לא מסורתיות (הטבעה, ציור אצבעות, ציור כף היד, קריעת נייר, אוריגמי, ציור חול וכו')
• לעודד יצירת דימויים אמנותיים פשוטים ומורכבים, קומפוזיציות עלילה מרובות דמויות מהחיים, מהזיכרון, מהדמיון, גילוי עצמאי של טכניקות תיאור בעת שילוב סוגים שונים של פעילויות חזותיות
• לטפח טעם אסתטי ותחושת הרמוניה
• לפתח את היכולת להעריך את הערך האסתטי של אובייקטים סביבתיים, תוצאות של פעילות חזותית (של עצמו ושל אנשים אחרים)
• לקדם את היווצרות אינטרסים בני קיימא בסוגים מסוימים של פעילויות יצירתיות ופיתוח האוריינטציה היצירתית של הפרט

שיעורי אמנויות הם כלי חשוב ללמידה מוצלחת בבית הספר.

האבחנה של התבגרות מוקדמת יכולה להתבצע אם הסימנים הראשונים להתבגרות מופיעים לפני גיל שבע אצל בנות, ולפני גיל שמונה אצל בנים. ישנם שני סוגים של מחלות: אמת ושקר. הראשון מאופיין בהופעת מאפיינים מיניים יחד עם התבגרות הגונדות. הצורה הכוזבת של המחלה מרמזת על נוכחות של סימני התבגרות ללא התפתחות של בלוטות המין.

סימנים של התבגרות מוקדמת שכיחים הרבה יותר אצל בנות. אלה כוללים אקנה בפנים, מחזור ראשון מוקדם, צמיחה אינטנסיבית של שיער על הערווה ובתי השחי. ישנו גם ריח גוף חזק המעיד על שינוי באיזון ההורמונים ויש גדילה חדה והגדלה של השדיים.

אצל בנים מצב זה מתפתח בתדירות נמוכה יותר ומאופיין בצמיחת גוף מהירה, אשכים מוגדלים, אקנה מרובה, צמיחת שיער בבתי השחי, הפנים והערווה, העמקת הקול וריח גוף חזק.

במקרים מסוימים, במהלך התפתחות מינית מוקדמת, לא כל הסימנים הרשומים מופיעים ומתפתחים, אלא רק חלק מהם. מצב זה לרוב אינו מצריך טיפול מיוחד, רק תיקון מסוים של התזונה ושליטה במצב הפסיכו-רגשי. עם זאת, בהחלט יש להראות את הילד לרופא.

התפתחות מינית מוקדמת יכולה להתחיל מסיבות שונות. לרוב, זהו אות מובהק על איזושהי הפרעה בגוף הילד. ישנם מספר מצבים פתולוגיים ש להוביל להתפתחות מינית מוקדמת:

גידולים במוח או בחוט השדרה;
- התקופה שלאחר סבל מצורה חריפה של מחלות זיהומיות מסוימות (דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח);
- חריגות בהתפתחות המוח של אופי מולד, הידרוצפלוס;
- התקופה שלאחר טיפול בקרינה או כימותרפיה;
- סבל מפציעות מוח טראומטיות;
- איסכמיה (אי ספיקת כלי דם חריפה);
- מחלה גנטית McCune-Albright, המאופיינת בפגיעה בעצמות המובילה לאוסטאופורוזיס מוקדם והפרעות פיגמנטציה של העור;
- מחלות תורשתיות של בלוטת יותרת הכליה, שבהן מיוצרים הורמונים בכמות גדולה יותר;
- מחלות של בלוטת התריס, הן תורשתיות והן נרכשות;
- הפרעות בתפקוד בלוטת יותרת המוח, אשר מובילות לכשל בייצור הורמונים;
- גידולים שונים של האשכים, השחלות או המדיאסטינום;
- הפרעות כרומוזומליות.

התמונה הקלינית תלויה לחלוטין בגורם שהוביל להתבגרות מוקדמת. אם הפתולוגיה נגרמה על ידי גידול, אנומליות מולדות או חריגות כרומוזומליות, אז הסימנים הראשונים מופיעים מוקדם מאוד. בנות חוות דימום מהנרתיק, שהוא קטן ולא סדיר. היווצרותם של מאפיינים מיניים משניים מתרחשת הרבה יותר מאוחר.

אצל בנים מתרחשת תחילה זקפה מוקדמת, ולאחר מכן מתפתחים מאפיינים מיניים משניים: צמיחת שיער, התפתחות הפין, הפרעה מסוימת בפרופורציות הגוף, המלווה בהגברת התאבנות או התרחשות של אוסטאופורוזיס מוקדם.

במקביל מתרחשות הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. כך ילדים יכולים לפגר בהתפתחות הנפשית ולהיות יותר פסיביים וחסרי יוזמה. אבל לעתים קרובות למדי, ההתפתחות האינטלקטואלית תואמת לחלוטין את הגיל ואפילו לפניו. ילד עשוי לנסות להתנהג כמו מבוגר, לפרודיה על החיים הבוגרים. לעיתים נצפית גם תוקפנות מינית.

ילדים יכולים להתרחק לתוך עצמם, להתעייף מהר, הם לא קשובים ומאוד אגרסיביים. המורה יכול לשים לב לכך גם בכיתה. לפעמים מתרחש צמא מתמיד והתיאבון גובר. ילדים מתקשים לעמוד בשינויי טמפרטורה ומתלוננים על כאבי ראש.

במקרים מסוימים מתפתחת השמנת יתר או קכקסיה. הפרעות נפשיות עלולות להוביל להתנהגות גסה, לברוח מהבית ולעיסוק בזנות או התמכרות לסמים. ככלל, ילדים פשוט לא מבינים מה קורה להם.

עם התבגרות מוקדמת מזויפת, נצפית אותה תמונה קלינית, אך השינויים חולפים באופיים ונסוגים לאורך זמן, והפעילות התפקודית של הבלוטות האנדוקריניות משוחזרת לחלוטין.

לקבלת טיפול נכון, יש צורך לבצע אבחנה בזמן ולקבוע את סוג המחלה. במקביל, מדדי משקל וגובה נלקחים בחשבון ומתואמים לגיל. לאחר מכן, בודקים את רמת ההורמונים בדם. אם יש חשד לגידול, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. אם לילד יש הפרעות גנטיות, הגן שהשתנה מזוהה.

הטיפול תלוי לחלוטין בגורמים למחלה. עבור גידולים, מבוצע טיפול רדיקלי. זיהומים מטופלים באופן פעיל בהתאם לסוג הפתוגן.

תיקון הורמונלי מתבצע באמצעות תרופות כגון שחרור גונדוטרופין, נפרלין. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הפסיכו-רגשי של הילד על מנת להבטיח שיהיה לו נוח בקרב בני גילו.

יקטרינה, www.site

הופעת בן במשפחה היא חג גדול. כמובן, זהו המפרנס, המגן, ובסופו של דבר, היורש של המשפחה! וזה האחרון, כידוע, נקבע על ידי ההתפתחות המינית התקינה של הנער.

איך נוצר אדם עתידי

היווצרות איברי המין מתרחשת במהלך התקופה העוברית של התפתחות הילד. כבר בשבוע ה-12-16 להריון, הושלמה היווצרות המאפיין הייחודי העיקרי של הילד - הפין ושק האשכים. בשבועות האחרונים של ההריון, האשכים יורדים לשק האשכים דרך תעלת המפשעת - יותר מ-97% מהילודים המלאים נולדים כשהאשכים "במקומם".

גיבור בינקות

הבדיקה הראשונה של ג'נטלמן שזה עתה נולד מתקיימת בבית החולים ליולדות. ואחרי שבנם הובא הביתה, ההורים מתחילים לבחון וללמוד את ילדם בעניין טבעי. וכאן תחילה עליך לוודא כי איברי המין החיצוניים של הילד נוצרים כהלכה: השופכה עוברת לכל אורך הפין ונפתחת בראש, האשכים ממוקמים בשק האשכים, העורלה ניידת ואינה דוחסת את ראש הפין, אך לא באזור פרינאום חורים נוספים או חריצים. חשוב מאוד שהילד ייבדק בקפידה על ידי רופא מקומי, רצוי בשבוע הראשון. וזכור כי כל הפרות אנטומיות קלות יותר לתקן בגיל צעיר!

לתינוק, ככלל, פין באורך של כ-1.5 ס"מ. בסופו יש קטע עור בעל יכולת תנועה מוגברת בהשוואה לאזורים אחרים. זו העורלה. בדרך כלל, הפתח שלו צר למדי ואינו מאפשר לראש הפין להתעלף החוצה, אך הוא רחב מספיק כך שהזרם בזמן מתן שתן יהיה מוצק ולא מפוצל. כשהעורלה נמשכת לאחור ללא מאמץ, ניתן לראות פתח אורכי בראש - השופכה. גודלו צריך להיות לפחות 1-2 מ"מ. צבע העור בקצה הפין צריך להיות ורוד. הטלת שתן צריכה להיות חופשית ולא לגרום לקושי לתינוק. אם בתהליך זה מנפחים כדור עור, התינוק בוכה ונרגע רק כשהוא עושה פיפי, אז יש לו היצרות פתולוגית של העורלה. הרופא יגיד לך מה לעשות.

בן קטן צריך לא רק לחתל אותו ולהאכיל אותו כראוי, אלא גם לטפל כראוי באיברי המין שלו. אם לילד אין פתולוגיות בהקשר זה, הטיפול מורכב משמירה על כללי ההיגיינה. במיוחד, הורים צעירים צריכים לזכור שרחצת ערב לבדה אינה מספיקה להיגיינה הרגילה של הילד. העובדה היא שבתוך העורלה, בלוטות מיוחדות מייצרות סוג של חומר סיכה (זה נקרא smegma), אשר, כאשר הראש סגור על ידי העורלה, לא ניתן להסיר במועד במועד בעצמו: הוא הופך לעמוד. במדיום תזונתי זה מתפתחים חיידקים העלולים לגרום לדלקת בראש הפין (בלניטיס), כמו גם לעטרה ולעורלה (בלנופוסטיטיס).

זו הסיבה שאתה צריך לשטוף את התינוק שלך לאחר שהרטיב את החיתול פעמיים או שלוש ברציפות, ובשימוש בחיתולים, כל 3 שעות. יש לשטוף את איבר המין של הילד בתנועות עדינות, לחשוף את הראש ללא מאמץ, ואם זה דורש לפחות קצת מאמץ, אז יש לשטוף את הפין מבלי לחשוף את הראש. מים עדיין יכנסו מתחת לעורלה (לחלל הקדם-פוטואלי) וישטפו את כל מה שצריך. זכור כי הסרה גסה, צעד אחד, של ראש הפין עלולה להוביל לפראפימוזיס - סיבוך רציני הקשור לנפיחות של הראש ולהתערבות כירורגית כמעט בלתי נמנעת. כשהילד יגדל, כדאי ללמד אותו מיומנויות היגיינה עצמאיות ולנסות להבטיח שההרגלים הבריאים הללו יתבססו לכל החיים.

הורים צריכים להיזהר מאדמומיות כרונית של העור בקצה הפין. זה עשוי להיות תוצאה של קרמים, אבקות, חיתולים שלא נבחרו כהלכה, החלפות לא תכופות מספיק של בגדים רטובים, או ביטוי של מחלות - balanoposthitis או נפרופתיה דיסמטבולית (מטבולית). עם מחלה זו יש הפרשה מוגברת בשתן של מלחים שונים - אוקסלטים, אוראטים, פוספטים וכו'.

אם שללת סיבות היגייניות, אבל הבעיה לא נעלמת, אתה צריך ללכת לרופא.

חמישה שלבים של התפתחות מינית

1. התקופה מהלידה ועד תחילת ההתבגרות נחשבת במה ראשונההתפתחות - אינפנטילית, במילים אחרות, ילדות. מנקודת מבט פיזיולוגית, לא מתרחשים שינויים רדיקליים במערכת הרבייה בשלב זה. יחד עם הגדילה הכללית של הילד, גם איברי המין גדלים מעט (עד כ-4-5 ס"מ), נפח האשכים יכול לנוע בין 0.7 ל-3 מ"ק. ס"מ, עד גיל 6-7 שנים, ככלל, פימוזה פיזיולוגית נעלמת ולראש הפין יש הזדמנות "לראות את האור". לא נצפו מאפיינים מיניים משניים. שלב זה מסתיים אצל בנים עד גיל 10-13 שנים. במקביל, חלקם מתחילים תקופה של צמיחה מהירה.
2. שלב שניכאילו מכין את גופו של הילד לשינויים הדרסטיים שמצפים לו. היא נקראת בלוטת יותרת המוח, והיא תחילת ההתבגרות, או התבגרות (מהלטינית pubertas - גיל ההתבגרות). בשלב זה מופעלת בלוטת יותרת המוח ועוברת הפרשת ההורמונים סומטוטרופינים ופוליטרופין, האחראים להופעת סימני ההתבגרות הראשוניים.
   ראשית, השומן התת עורי בשק האשכים נעלם, הוא מתגבר, הפיגמנטציה שלו ומופיעים קפלים קטנים רבים. גם האשכים גדלים בגודלם ושוקעים לתחתית שק האשכים. הצמיחה של הפין מתחילה, אם כי הגידול שלו עדיין לא כל כך מורגש. הצמיחה הכללית נמשכת, קווי המתאר של הגוף מתחילים להשתנות.
3. שלב שלישי- שלב ההפעלה של בלוטות המין (גונדות). הגונדות מתחילות לייצר הורמונים זכריים ונשיים (אנדרוגנים ואסטרוגנים), והתפתחות איברי המין ומאפיינים מיניים משניים נמשכת. בגיל 12-13 מתחילה לפעמים צמיחת שיער הערווה - השערות הראשונות מופיעות בבסיס הפין. בגיל 13-14 שיער הערווה מתכהה, הופך גס יותר ומתפשט לכיוון הרגליים. הפין מתארך, שק האשכים והאשכים ממשיכים לגדול.
4. שלב רביעי- שלב הפעילות הגדולה ביותר של הגונדות. אצל בנים זה מתחיל בממוצע בגיל 12-14. במהלך תקופה זו, קווי המתאר של הגוף והפנים הופכים בוגרים יותר. הפין מתחיל לגדול לא רק באורך, אלא גם בעובי, והצמיחה של שק האשכים והאשכים נמשכת. "צמחייה" מופיעה מעל השפה העליונה ובבית השחי, כמו גם סביב פי הטבעת.
   באותו גיל, בהשפעת טסטוסטרון, עקב התפתחות שרירי הגרון והתארכות מיתרי הקול, קולו של הילד מתחיל "להישבר": הוא הופך מחוספס ועמוק יותר. סחוס בלוטת התריס של הגרון מתחיל לגדול - מה שנקרא "תפוח אדם". הופעת כאב באזור הפטמה אצל ילד היא גם אינדיקטור להתפתחות מינית תקינה. תיתכן גם הגדלה מסוימת של חזה - זוהי מה שנקרא גינקומסטיה פיזיולוגית, שגם היא אינה פתולוגיה.
   בגיל 15, גברים צעירים רבים כבר מייצרים זרע בוגר, שמתבגר ברציפות. באותו גיל עשויים להופיע החלומות הרטובים הראשונים - שפיכה ספונטנית, לרוב לילית.
5. שלב חמישימאופיין בהיווצרות סופית של מערכת הרבייה. בשלב זה, איברי המין מגיעים לגדלים "בוגרים", גם מאפיינים מיניים משניים באים לידי ביטוי במלואם - צמיחת שיער של הערווה, הבטן התחתונה והפנים הושלמה, מבנה הגוף ותווי הפנים מקבלים סוף סוף מראה גברי. בערך בזמן הזה, גדילת הגוף מסתיימת בדרך כלל, אם כי אצל חלק מהצעירים היא נמשכת עד גיל 20-22. גיל ההתבגרות אצל בנים מסתיים עד גיל 17-18, עם תנודות משמעותיות של 2-3 שנים. מבחינה פיזיולוגית, הם כבר מוכנים להולדה, אבל הבגרות הפסיכולוגית תגיע מאוחר יותר.

הורים יקרים! הרשו לי להדגיש שוב שהנתונים לעיל משקפים רק את הנורמות הממוצעות של התפתחות מינית של נציגים צעירים מהמין החזק. בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף של הילד, סטיות משמעותיות למדי מ"הממוצע האריתמטי" אפשריות. לשם הבהירות, אנו מציגים טבלה המציגה את האינדיקטורים הממוצעים להתפתחות תקינה של איברי המין החיצוניים של נער.

גדלי פין רגועים לבני נוער

גודל הפין הזקוף אצל מתבגרים בהתאם לגיל:

הטבלה מציגה את השינויים עובי הפין:

הפרעות בהתפתחות המינית אצל בנים

למרות שהרופאים לא מסתירים את העובדה שלפעמים קשה למתוח את הגבול בין נורמליות לפתולוגיה, הן התפתחות מינית מאוחרת והן התפתחות מוקדמת מדי של נער צריכים למשוך את תשומת לב ההורים.

התבגרות מאוחרת

אנו יכולים לדבר על התבגרות מאוחרת אצל נער אם לאחר 14 שנים אין לו סימני התבגרות. כמובן שעיכוב זה אינו מעיד בהכרח על סטייה כלשהי: אולי התפתחות מאוחרת אופיינית למשפחה זו. במקרה זה, נדבר על מה שנקרא עיכוב חוקתי בהתבגרות ובהתבגרות גופנית, המתרחש ביותר ממחצית מהמקרים. מתבגרים אלו חווים בדרך כלל קצב גדילה תקין לחלוטין לפני תחילת ההתבגרות. קפיצת גדילה והתבגרות יכולה להתחיל לאחר 15 שנים.

אבל ההתפתחות המינית יכולה להתעכב או להפריע גם בגלל מחלות שונות. חלקם מלווים בהפרעה בייצור ההורמונים. לדוגמה, אם יש גידול שפוגע בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס (החלק במוח השולט על ההתבגרות), הגוף של הילד עלול להפחית את תכולת הגונדוטרופינים, הורמונים הממריצים את הצמיחה של איברי המין (או ייצור של הורמונים אלו עשויים להפסיק לחלוטין). מחלות כרוניות מסוימות (כגון סוכרת, מחלת כליות ועוד כמה) יכולות גם הן לעכב את ההתבגרות.

הסימנים המעוררים חשד לעיכוב בהתפתחות המינית אצל נער הם כדלקמן: מבנה גוף "שברירי", גפיים ארוכות יחסית, מותניים גבוהות, לרוב הירכיים רחבות יותר מהכתפיים. שקיעה של שומן תת עורי על החזה, המותניים והבטן התחתונה אופיינית גם היא. איברי המין אינם מפותחים - הפין קטן מ-5 ס"מ, אין קיפול או צניחה של שק האשכים, שיער לא צומח על הערווה ובתי השחי, ואין פליטות. אם אתה מבחין לפחות בחלק מהסימנים הללו, בהחלט יש להראות את הבחור לרופא, ואתה צריך להיות גם מתמיד וגם טקט (הוא מאוד נבוך מהחסרונות שלו!).

הטיפול בהתבגרות מאוחרת תלוי בגורם הבסיסי. ככלל, מדובר במערך נהלים הכולל (לאחר בדיקה) שימוש בתרופות, חומרים פעילים ביולוגית, פיזיותרפיה ותיקון רפואי ופסיכולוגי. הורים לגבר לעתיד בהחלט צריכים לזכור שאבחון מאוחר של התבגרות מאוחרת יכול להוביל לאי פוריות, שלא לדבר על הפרעה במצב הפסיכו-רגשי של המתבגר. טיפול שהתחיל בגיל ההתבגרות נותן סיכוי גדול להצלחה, אם כי הוא לוקח לפחות 2-3 חודשים.

התפתחות מינית מוקדמת

התבגרות מוקדמת מדי היא גם סיבה לבקר רופא! התבגרות בבנים נחשבת מוקדמת אם היא מתחילה לפני גיל 9. הסימנים להפרעה זו הם: עלייה בגודל האשכים, צמיחת שיער בפנים, הערווה ובתי השחי, הופעת אקנה, שבירה והעמקה של הקול, צמיחת גוף מהירה.

הגורמים להתבגרות מוקדמת יכולים להיות הפרעות במערכת הרבייה, מחלות של בלוטת התריס, גידולים במוח, שינויים הנגרמים מפגיעות ראש, השלכות של מחלות זיהומיות (כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח) והפרעות מבניות אחרות של המוח. אחרי הכל, משם, מבלוטת יותרת המוח ומההיפותלמוס, מגיעות פקודות לבלוטות המין ההיקפיות לשחרר הורמונים. מספר גורמים גנטיים עשויים גם הם להיות הגורם. נצפה שהתבגרות מוקדמת שכיחה יותר בילדים הסובלים מעודף משקל.

הסיבוך העיקרי של התפתחות מינית מוקדמת הוא עצירת גדילה. העובדה היא שייצור הורמוני המין תורם ל"סגירה" של אותם אזורים של העצם שבגללם היא גדלה לאורכה, כלומר. אזורי צמיחה. לפיכך, כשגדל, צעיר "הבשיל" מוקדם מתגלה כנמוך בהרבה מבני גילו. הם אומרים בצחוק על אנשים כאלה שהם "יורדים לשורש", אבל למעשה, קומה נמוכה היא סיבה לחוויות פסיכולוגיות רציניות, לא רק לגברים צעירים, אלא גם לגברים מבוגרים.

זיהוי בזמן של סימנים של התבגרות מוקדמת מאפשר לרופא לבחור את שיטות הטיפול הדרושות. זה עשוי להיות חיסול הגידול, או טיפול במחלה הבסיסית, או שימוש בתרופות מיוחדות המעכבות את שחרור הורמוני המין עד לסיום תהליך הגדילה. לכן, חשוב מאוד לא לפספס את הרגע ולפנות בזמן לאנדוקרינולוג ילדים.

היזהרו ממחלות ילדות!

כאשר בן גדל במשפחה, ההורים צריכים לזכור שמחלות ילדות מסוימות יכולות לשמש גם כגורם סיכון להפרעות בהתפתחות המינית של הילד. למשל, ה"חזרת" (חזרת) הידועה היא מחלה זיהומית, שאחד מסיבוכיה הוא אורכיטיס (דלקת באשכים). יחד עם זאת, אורכיטיס במקרים מסוימים אינו מתבטא כלל. לכן כדאי מאוד לגברים צעירים שעברו חזרת לעבור ניתוח זרע (לעשות בדיקת זרע) בסוף גיל ההתבגרות.