גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס בילדים. אטופיק דרמטיטיס - גורמים, סוגים ותסמינים

במהלך העשורים האחרונים, מחלות אלרגיות הפכו לנפוצות בצורה יוצאת דופן: לפי הסטטיסטיקה הרשמית, כיום 30-40% מאוכלוסיית העולם סובלת מאלרגיות. מדאיגה במיוחד היא העלייה בשכיחות האלרגיות בקרב ילדים, כמו גם הופעתן של צורות קשות, לא טיפוסיות של מחלות אלרגיות, פתלתלות עד לסוגי טיפול מסורתיים, המלווה בעלייה בצריכת תרופות אנטי-אלרגיות. ברחבי העולם מוציאים מדי שנה כ-12 מיליארד דולר על רכישתם, ולמרות זאת, השכיחות של, למשל, אטופיק דרמטיטיס (AD) הוכפלה במהלך 20 השנים האחרונות. על פי הסטטיסטיקה הרשמית, ברוסיה, AD אובחנה לראשונה ב-240-250 אנשים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה הנבדקת.

הגורם היסודי להיווצרות מחלות אלרגיות הוא נטייה גנטית לתגובת IgE, ולא המחלה ככזו עוברת בתורשה, אלא מכלול גורמים גנטיים שתורמים להיווצרות פתולוגיה אלרגית. נכון להיום, נידונה האפשרות להשתתפות של כ-20 גנים בהתפתחות אלרגיות. הוכח כי הגנים האחראים להתפתחותו ממוקמים בכרומוזומים 5, 6, 11 ו-14. גנים המקודדים לייצור של IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-13, CSF-GM ממוקמים על כרומוזום 5q31-33, לכן זהו אחד הכרומוזומים העיקריים הקשורים התפתחות אטופיה. בשנים האחרונות התגלה קשר בין מחלות אטופיות לאנטיגנים מסוימים של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקריות, ובמיוחד התגלה קשר חיובי של אטופיק דרמטיטיס עם אנטיגנים HLA A24, -B5, -B9, -B12 ו-B27.

לפיכך, הבסיס להתפתחות AD הוא תגובות אלרגיות תורשתיות בתיווך IgE, שהן תוצאה של רגישות של הגוף לקבוצות שונות של אקסואלרגנים. עם זאת, לצורך יישום תגובה חיסונית תלוית IgE, נדרשים גורמים חיצוניים ופנימיים לא חיוביים, הנקראים גורמי סיכון.

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אטופיה בכלל ו- AD בפרט בשלבים המוקדמים הם הפתולוגיה של ההריון, מחלות שסבלו במהלך ההריון, במיוחד זיהומים ויראליים שונים, אי עמידה בתזונה היפואלרגנית, עישון והרגלים רעים אחרים, איומים. של הפלה ונפרופתיה בנשים בהריון. בשלבים הראשונים של התפתחות הילד, גורמי הסיכון להתפתחות AD עשויים לכלול האכלה מלאכותית, תזונה לא נכונה והנקה מאוחרת. כמו כן, הוכח כי היווצרות לחץ דם נגרמת מהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול: ריפלוקס, דיסקינזיה מרה וכן דיסבקטריוזיס, הלמינתיאזיס, נוכחות של מוקדי זיהום כרוני בלוע האף או בחלל הפה, התורמים ל היווצרות רגישות חיידקית וגורמים לייצור יתר של IgE. גורמים חשובים התורמים להתפתחות AD הם גם מחלות נשימתיות תכופות, במיוחד בגיל צעיר, ונוכחות של מוקדי זיהום כרוני בחולים בלוע האף ובחלל הפה. נוצר קשר ישיר בין רמת ה-IgE הכולל לבין נוכחותם של מוקדי זיהום חיידקי. לפיכך, בחולים עם דרמטוזות אלרגיות שיש להם מוקדי זיהום כרוני, רמת ה-IgE הכוללת גבוהה פי שלושה מאשר בילדים עם נגעי עור אלרגיים ללא מוקדי זיהום כרוני. יתר על כן, רגישות לסטאפילוקוקוס ולפטריות מהסוג קנדידה מצויה לרוב. נוכחותם של מוקדי זיהום כרוני תורמת למהלך המתמשך והחוזר של AD. מצד שני, שימוש תכוף ומוגזם בתרופות אנטיבקטריאליות או שילובים שלהן גורם להפרעה במיקרוביוצנוזיס הרגיל של המעי, קובע את קצב היווצרות דיסביוזיס של המעי, אשר, בתורו, מחמיר את מהלך אטופיק דרמטיטיס.

גם הפרעות בתפקוד האינטגרטיבי של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית ממלאות תפקיד חשוב בהתרחשות ובמהלך החוזר של AD. הוכח כי הפרעות נוירופסיכיות, מאפיינים אופייניים והפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית נוצרות בחולים עם אטופיק דרמטיטיס במהלך התפתחות המחלה.

גורמים סיבתיים, ולפי ההגדרה של Leung (1996) ממריצים אימונולוגיים של אטופיה, בפרט לחץ דם, כוללים אלרגנים, גורמים זיהומיים וחומרים מגרים.

תפקידם של אלרגנים

אלרגנים למזון.מחקרים רבים הוכיחו את התפקיד המוביל של מזון ואלרגנים בשאיפה ביצירת לחץ דם. בגיל הרך ובגיל הגן, האלרגנים הנפוצים ביותר הם מזון, ובקבוצות גיל מבוגרות יותר - אלו של אינהלציה. חוסר בגרות ואי בידול מספק של תפקודים של חלקים שונים של מערכת העיכול תורמים לעובדה שאלרגיות למזון מתפתחות בילדים לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. בעיקרו של דבר, אלרגיה למזון היא רגישות מתחילה, שעל רקע הדמיון של המבנה האנטיגני והתפתחות תגובות צולבות, נוצרת רגישות יתר לסוגים אחרים של אלרגנים (אבקה, בית, אפידרמיס).

תדירות האלרגיות למזון ב-5 השנים הראשונות לחייו של ילד גוברת על אלרגיות שאיפה ביותר מפי 6. יתרה מכך, 30% מהילדים הסובלים מאלרגיות למזון עם רגישות מוכחת בתיווך IgE הופכים לסובלניים למזון תוך 3 שנים, 40% בתוך 6 שנים ו-53% תוך 12 שנים לאחר מרשם דיאטות היפואלרגניות סבירות. נתונים אלו מצביעים עוד על כך שאפילו ביטויים אלרגיים שנקבעו גנטית ניתן למנוע באמצעות אמצעי חיסול הכוללים הימנעות ממגע עם האלרגן הגורם.

למרות שהקשר בין אלרגיות למזון ולחץ דם אושר על ידי מחקרים רבים, יש להכיר בכך שמטופלים רבים, במיוחד מבוגרים, אינם מקשרים את החרפת תהליך העור עם הפרעת תזונה. עם זאת, סוגיה זו נותרה שנויה במחלוקת, שכן היעדר קשר כזה סביר ביותר להופיע בחולים שאינם אטופיים.

אלרגנים שואפים.לאלרגנים בשאיפה יש גם תפקיד חשוב לא פחות בהתפתחות של החמרות לחץ דם. ההשפעה הישירה של אלרגנים נשאפים על התפתחות ביטויי עור אושרה במהלך ניסויים באמצעות בדיקות טלאים עם תמצית קרדית אבק הבית: הבדיקות בוצעו באזורים פגומים כבר בעור של חולים עם AD, וכתוצאה מכך החמרה בולטת של תהליך העור נצפה. הוכח כי התפקיד החשוב ביותר בפיתוח ותחזוקת לחץ הדם שייך לאלרגנים ביתיים: קרדית אבק הבית, אבק הבית עצמו, ג'וקים וכן אלרגנים לאפידרמיס ופטרייתיים. יש לזהות גם את האפיתל, הרוק והצואה של חיות ביתיות בעלי דם חם כאלרגנים סיבתיים פעילים העלולים לגרום לתגובה אלרגית מיידית, ולכן על חולים עם AD להימנע ממגע חוזר עם בעלי חיים גם בהיעדר ביטויים נשימתיים של אלרגיה. רגישות לנבגי עובש, הכוללים: Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria, Mucorוכו' חלק מהפטריות הללו מתרבות על ידי היווצרות נבגים כל השנה (לדוגמה, אספרגילוס, פניציליום), אחרים החיים על צמחים - באביב, בקיץ ובסתיו (לדוגמה, קלדוספוריום, אלטרנריה). בחולים עם רגישות לפטריות עובש, לעתים קרובות יותר מאשר אצל אחרים, מופיעים שינויים בעור האופייניים לזיהום פטרייתי הנגרם על ידי Pityrosporum ovale.

לאלרגנים לאבקה יש גם השפעה גדולה על התפתחות העור וביטויים נשימתיים הקשורים בחולים עם AD. עם זאת, חולים כאלה לא תמיד מאופיינים בתחלופה עונתית של הישנות והפוגות של AD הקשורים להאבקת צמחים. בחלק מהחולים, למרות הימצאות רגישות לאלרגנים לאבקנים, ישנה הפוגה קלינית בתהליך העור, אך במקביל ישנם ביטויים קליניים של קדחת השחת בחודשי הקיץ. לעומת זאת, צפינו בחולים עם החמרה בלחץ הדם בעונת קדחת השחת, שהתרחשה ללא ביטויים נשימתיים של קדחת השחת.

אלרגנים לתרופות.אחד מגורמי הסיכון להתפתחות ביטויי עור של AD, במיוחד צורותיו החמורות, הוא השימוש הבלתי סביר ולעיתים לא מבוקר בתרופות או בשילוביהן. מצד אחד, הדבר נובע מאי הבנה של הרופאים לגבי תפקידן האטיולוגי של קבוצות שונות של תרופות בהתפתחות AD, ומצד שני, מהשימוש הנרחב בתרופות עצמיות, הנובע מהזמינות של א. מספר רב של תרופות פרמקולוגיות ללא מרשם בשוק שלנו. התצפיות שלנו הראו שבמקרה של אי סבילות לתרופות בחולים עם AD, האלרגנים הסיבתיים הם אנטיביוטיקה (ב-90% מהמקרים) - פניצילין ונגזרותיו הסינטטיות למחצה, תרופות סולפונאמיד, חומרי הרדמה מקומיים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, B. ויטמינים.אי סבילות לתרופות יכולה להתבטא בצורה של החמרות לחץ דם, בצקת קווינקה ואורטיקריה, התקפי קשיי נשימה. אחוז כה גבוה של תגובות לאנטיביוטיקה בחולים עם AD עשוי להיות קשור לנוכחות של רגישות לאלרגנים פטרייתיים, שניהם אקסוגניים ( אלטרנריה, קלדוספוריום, פניציליום), ואנדוגני ( קנדידה אלביקנס, Pityrosporum ovale), בעל תכונות אנטיגניות נפוצות עם אנטיביוטיקה.

תפקיד זיהום העור.ידוע שב-AD יש חוסר איזון של תאי Th1/Th2 והפרה של חסינות ותכונות מחסום לא ספציפיות של העור, מה שמסביר את הרגישות של חולי AD לתהליכים זיהומיים שונים הנגרמים על ידי וירוסים, חיידקים ופטריות. זיהומים ויראליים כוללים הרפס סימפלקס, וריצלה, וירוס יבלות ו molluscum contagiosum. דלקות עור פטרייתיות שטחיות נפוצות גם במצב של AD. Jones וחב' מצאו עלייה פי שלושה בשכיחות זיהומי עור שנגרמו על ידי Trychophyton rubrum, בקרב חולים עם AD בהשוואה לביקורות לא-נאטופיות.

Pityrosporum ovale(aka מלאסיה פרווה) עשוי לפעול גם כפתוגן באטופיק דרמטיטיס. Pitоrosporum ovaleהיא פטריית שמרים ליפופילית שאינה דרמטופיט; אצל אנשים בריאים הוא קיים על העור בצורה יוצרת נבגים. עם זאת, בתנאים נוחים, הוא יכול להפוך לצורת התפטיר, ובכך לגרום לשינויים פתולוגיים בעור. מחברים רבים הראו כי בחולים עם AD, במיוחד כאשר תהליך העור ממוקם בחזה, בקרקפת ובצוואר, נוגדני IgE ספציפיים ל Pityrosporum ovale, המתאם עם בדיקות עור חיוביות עם התמצית שלו. מתן תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות ומקומיות במקרים כאלה יכול לשפר משמעותית את מהלך לחץ הדם. אחת הסיבות המשמעותיות למהלך החוזר של AD היא גם התיישבות משמעותית של פלורה פתוגנית על פני העור, עקב נוכחותם של אדהזינים פעילים בדופן התא של מיקרואורגניזמים, התומך ברגישות חיידקית וייצור יתר של IgE. תשומת הלב הגדולה ביותר מוקדשת לתפקיד Staphylococcus aureusבהתפתחות AD, במיוחד צורותיה הקשות. ידוע כי 80-95% מהחולים עם לחץ דם Staphylococcus aureusהוא המיקרואורגניזם הדומיננטי שזוהה באזורים מושפעים של העור. צְפִיפוּת Staphylococcus aureusעל עור לא מושפע בחולים, לחץ הדם יכול להגיע ל-107 יחידות יוצרות מושבות לכל 1 ס"מ. מחקרים אחרונים מצביעים על כך Staphylococcus aureus, שהוא יצרן של אנרוטוקסינים בעלי תכונות של סופר-אנטיגנים הממריצים את ההפעלה של תאי T ומקרופאגים, יכולים להעצים או לשמר את התהליך הדלקתי בעור של חולים עם AD. מכיוון שאנטרוטוקסינים סטפילוקוקליים הם חלבונים באופן טבעי עם משקל מולקולרי של 24-30 Kd, הוצע כי הם עשויים לפעול כאלרגנים. יש מתאם ישיר בין חומרת AD למספר המושבות Staphylococcus aureus, מבודד מעור החולים. חלק מהכותבים סבורים כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית מפחית באופן משמעותי את ביטויי AD, אשר כנראה נובעת מהשפעתם המדכאת על סופר-אנטיגנים. Staphylococcus aureus. על פי הנתונים שלנו, טיפול אנטיבקטריאלי מערכתי עוצר את החמרה של זיהום עור משני, אך במקביל מחמיר לעיתים קרובות את מהלך הדרמטיטיס, אשר עשוי להיות מוסבר ברגישות צולבת לפטריות עובש.

חולים עם AD, כמו חולים עם אטופיה באופן כללי, מגיבים לעתים קרובות לגירויים לא ספציפיים שונים, הכוללים:

• חומרים מגרים מקומיים: בגדים צמודים, צמר או סינתטיים, פריטי פרווה, מצעים מעומלנים, תרסיסים, בשמים, דאודורנטים, חומרי ניקוי, סבונים ריחניים ומגרים, קרמים, מים קשים בעת מקלחת;
• מזג אוויר וגורמים עונתיים: תנודות חדות בטמפרטורה ולחות;
• גורמים רגשיים ופעילות גופנית עלולים להוביל לגירוד מוגבר ולהחמרה בתסמיני המחלה;
• גורמים הורמונליים: מחזור, הריון, גיל המעבר. הוכח כי הידרדרות בלחץ הדם נצפית בתקופה הקדם-וסתית ב-33% מהנשים, ובמהלך ההיריון ב-52% מהחולות. ככל הנראה, הדבר נובע משינויים ברמת הורמוני המין. זה ידוע כי האחרון יכול להשפיע על מהלך של דלקת אלרגית;
• גורמי אקלים: עונה קרה (סתיו, חורף) ושינויי אקלים פתאומיים.

לפיכך, נטייה גנטית ל-AD יכולה להתבטא בהשפעת מספר גורמים סביבתיים שליליים. לכן, במשטר הטיפול ב-AD, מניעה ראשונית של רגישות, המורכבת מאמצעי חיסול, נמצאת במקום הראשון.

משטר טיפול בלחץ דם

• מניעה ראשונית של רגישות בחולים: דיאטות אלימינציה; משטרי הגנה המספקים הרחקה של מגע עם אלרגנים סיבתיים; חומרי ניקוי, כימיקלים וכימיקלים אחרים; בגדים מחוספסים (צמר, חומרים סינתטיים); היעדר השפעות טמפרטורה פתאומיות; היעדר מצבים מלחיצים שיכולים לעורר גירוד מוגבר וביטויים של דרמטיטיס.
• הקלה על החמרת המחלה.
• מעקב אחר מצב הדלקת האלרגית (טיפול בסיסי: טיפול חיצוני, קורטיקוסטרואידים מקומיים, אנטיהיסטמינים, תרופות מייצבות קרום).
• תיקון מחלות נלוות.
• תיקון הפרעות אימונולוגיות הנלוות ל-AD.

סִפְרוּת

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Avdeenko N. V. et al. השפעת גורמים סביבתיים על שכיחות ומהלך מחלות אלרגיות בילדים // אימונולוגיה. 1991. מס' 4. עמ' 34-37.
2. Smirnova G.I. דרמטוזות אלרגיות בילדים. M., BUK, Ltd. 1998. 299 עמ'.
3. Coorson W. O. C. M. Genetics, Atopy and Asthma // Allergol. מתמחה. 1996. V. 45. P. 3.
4. Leung D. Y. M. אלרגיה נוכחית ואימונולוגיה קלינית. 1996. עמ' 24-29.
5. Balabolkin I. I., Grebenyuk V. N. אטופיק דרמטיטיס בילדים. מ., רפואה. 1999. 238 עמ'.
6. Toropova N. P., Sinyavskaya O. A. אקזמה ונוירודרמטיטיס בילדים, מהדורה שלישית. סברדלובסק, 1993. 447 עמ'.
7. Cabon N. et al. אלרגיה למגע לארואלרגנים בילדים עם אטופיק דרמטיטיס: השוואה לדרמטיטיס מגע אלרגית // מגע דרמטיטיס. 1996. ו' 35. עמ' 27-32.
8. Jones H. E., Reinhard J. H., Rinaldi M. סקר מיקולוגי ואימונולוגי קליני לדרמטופיטוזיס // Arch. דרמטול. 1973. 107. עמ' 217-222.
9. Faergemann J. Pityrosporum yeasts - מה חדש?//Mycoses. 1997. V. 40. Suppl. 1. P. 29-32.
10. Werfel T., Kapp A. תפקידם של גורמים סביבתיים בפרובוקציה של אטופיק דרמטיטיס // Allergy Clin. אימונול. 1999. ו' 11. עמ' 49-54.
11. Pytsky V. I., Adrianova N. V., Artomasova A. R. מחלות אלרגיות. מ', 1999. 455 עמ'.
12. Kemmett D., Tidman M. J. השפעת המחזור החודשי וההריון על אטופיק דרמטיטיס // Br. ג'יי דרמטול. 1991. ו' 125. עמ' 59-61.
13. Balsano G., Fuschillo S., Melillo G., Bonini S. אסטמה והורמוני מין // אלרגיה. 2001. ו' 56. מס' 1. עמ' 13-20.

הרצאה מס' 1

רעיונות מודרניים על

אטופיק דרמטיטיס

מהי אטופיק דרמטיטיס

גורמי סיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס

מִיוּן

מניעת אטופיק דרמטיטיס

בעיית אטופיק דרמטיטיס (AD) בילדים (מילים נרדפות: נוירודרמטיטיס, אקזמה אטופית, אקזמה אנדוגנית ואחרות), הקשורה קשר הדוק לעלייה במספר המחלות האלרגיות בכלל ולמצב הסביבתי הבלתי חיובי ההולך וגדל, היא אחת הדוחקות ביותר. ברפואה המודרנית. תשומת הלב המיוחדת של מטפלים, רופאי ילדים, אלרגיסטים ורופאי עור ללחץ הדם נגרמת כתוצאה מהכפלת מספר החולים במהלך 30 השנים האחרונות: מ-3-5% ל-10-12%. חשיבות הבעיה נובעת גם מהביטוי המוקדם של המחלה. ב-80% מהילדים המחלה הופכת את עצמה לפני גיל שנה, ועוד 15% חולים לפני גיל 5 שנים. זה קשור גם לסיבה נוספת לתשומת לב מוגברת ללחץ הדם. בהיותו, ככלל, הביטוי הראשון והמוקדם ביותר של מה שנקרא מחלה אטופית, כלומר, "הצעד הראשון של הצעדה האלרגית", זה כרוך לעתים קרובות בהתפתחות של אסטמה של הסימפונות, קדחת השחת, בצקת קווינקה וכו'. ולעתים קרובות ה-AD עצמו חמור עד כדי כך שהוא מוביל לחוסר הסתגלות חברתי ולנכות אצל ילדים.

1.1. מהו לחץ דם

בשנים האחרונות מחלות אלרגיות הפכו נפוצות יותר ויותר וחמורות יותר. רופאים מייחסים זאת להידרדרות סביבתית, עלייה בריכוזי אוזון ושינויים באורח החיים של אנשים. בהשפעה חזקה של גורמים המזיקים לבני אדם, תפקודי ההגנה של הגוף נחלשים. כך נוצר מצב של כשל חיסוני, ואלרגיות הן אחד מביטוייו.

המושג "אלרגיה" הוצע בשנת 1906 על ידי פירקט כדי לאפיין שינויים בתגובתיות הגוף, בהנחיית מספר תצפיות מתחום הפתולוגיה הניסויית והקלינית. במדע המודרני, המונח "אלרגיה" מתייחס לרגישות מוגברת לחומר מסוים.

מחלות אלרגיות הן אחת הבעיות החשובות ביותר של זמננו, שכן יחד עם המשך גדילתן היציבה, במיוחד אצל ילדים וצעירים, גדל מספר הצורות הקשות המובילות לנכות.

לפי ארגון הבריאות העולמי, מחלות אלרגיות במדינות מפותחות נמצאות במקום השלישי בשכיחות, במקום השני רק למחלות לב וכלי דם ולפציעות.

וביטויי עור של אלרגיות הם הנפוצים ביותר. השכיחות הגבוהה של דרמטוזות כרוניות בשלב הנוכחי של התפתחות הציוויליזציה מוסברת על ידי הקצב המהיר של החיים החברתיים, העלייה במתח הרגשי, הדורש מאמצים עצומים ואינטלקטואליים עצומים, וכתוצאה מכך נוצרים לעתים קרובות "מספריים" בין יכולות של הטבע הביולוגי האנושי ותנאי החיים.

בהתבסס על זה, מספר דלקות עור כרוניות, כולל. ו-AD מסווגים לעתים קרובות כקבוצה של מה שנקרא "מחלות של ציוויליזציה". "כישלון" של מנגנוני הגנה-מסתגלים מוביל להפרעות מבניות ותפקודיות בכל הרמות ומעל לכל, של מערכת החיסון.

נתונים סטטיסטיים מהשנים האחרונות קובעים כי בשכיחות הכוללת של מחלות עור, שיעור הדרמטוזות האלרגיות הוא 22%, ובקבוצת הילדים מתחת לגיל שנה - 38%, מגיל שנה עד שנתיים - 30%, מגיל 3 עד 7 שנים - 24%.

אטופיק דרמטיטיס היא אחת המחלות האלרגיות השכיחות ביותר בילדות (היא מהווה 50-75%), והחמורה ביותר בקרב דרמטוזות אלרגיות בילדים.

סטטיסטיקה רשמית המבוססת על אינדיקטורים של פנייה לעזרה רפואית אינה מוערכת בדרך כלל ואינה נותנת תמונה אמיתית של שכיחות AD באזורים שונים, מכיוון אין טרמינולוגיה ומתודולוגיית מחקר אחידה. אין גישות מתודולוגיות אחידות או קריטריונים לאבחון.

אבל זה בטוח לחלוטין שב-10 השנים האחרונות חלה עלייה מתקדמת בשכיחות של AD.

אטופיק דרמטיטיסהיא מחלה אלרגית כרונית המתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית לאטופיה, עם מהלך חוזר הדורש התבוננות וטיפול ממושכים.

בפרקטיקה הקלינית, המונח "אטופיק דרמטיטיס", שרוב החוקרים דבקים בו כיום, הוצע על ידי ל' היל ומ' סובזברגר ב-1935. עם זאת, לחץ הדם הוכנס למערכת הסיווג הבינלאומית הרשמית של מחלות (ICD) רק בשנות ה-70 של המאה העשרים. ברפואה הביתית, זה החל להיות בשימוש נרחב מאז שנות ה-80 המאוחרות, כשהוא מחליף בהדרגה שמות אחרים. ב-ICD 1992 AD כולל צורות כרוניות כאלה של נגעים אלרגיים בעור כמו אקזמה אטופית, אטופיק נוירודרמטיטיס ו-Beignet's prurigo (שם נרדף - neurodermatitis מפוזר), דיאתזה exudative.

AD מתחיל בדרך כלל בשלושת החודשים הראשונים לחייו של ילד ונוטה להיות כרוני או להתקדם עם החמרות תכופות.

האבחנה של AD מתבצעת אם לילד יש 3 סימנים בסיסיים או יותר ומספר זהה של סימנים נוספים.

הסימנים הקליניים העיקריים הם:

עור מגרד

פריחות בעור באזורים חשופים בגוף (פנים, ידיים)

נטייה תורשתית

קורס הישנות כרוני

סימנים נוספים:

עור יבש

דלקות עור תכופות

דרמטיטיס של הידיים והרגליים

סדקים מאחורי האוזניים

הופעה בגיל צעיר וכו'.

תצפיות ארוכות טווח של חולים הסובלים מ-AD מאפשרות לנו לדבר על זה כעל מחלה כללית הפוגעת לא רק בעור, אלא גם באיברים פנימיים ובמערכות הגוף. המאובחנים הנפוצים ביותר הם:

מחלות נלוות:

פתולוגיה של מערכת העיכול - ב-80-97% מהחולים בצורה של גסטריטיס, גסטרודואודיטיס, קוליטיס, אנטרוקוליטיס, נגעים כיבים בקיבה ובמעיים, הפטיטיס, דיסקינזיה מרה. כמעט בכל ילד הסובל מ-AD, יש לחשוד בהפרעות במערכת העיכול,

פתולוגיה של איברי מערכת העצבים - ב-55-68% מהילדים בצורה של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות נוירופסיכיאטריות, יתר לחץ דם תוך גולגולתי,

פתולוגיה של איברי אף אוזן גרון - ב-50%-60% מהילדים (נזלת אלרגית, נזלת רינוסינוסיטיס),

פתולוגיה של מערכת הנשימה - ב-30%-40% מהילדים (דלקת חוזרת של אורולוע, אסטמה של הסימפונות),

פתולוגיה של דרכי השתן - ב-20-30% מהילדים (פיאלונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית),

הנתונים הרפואיים על החלמה מלאה של ילדים עם AD משתנים - בין 17 ל-30% מהמקרים. המשמעות היא שברובם המוחלט של החולים המחלה נמשכת לאורך כל חייהם, אך היא מתקדמת אחרת.

מה גורם למחלה אלרגית כרונית חמורה זו?

1.2. גורמי סיכון להתפתחות AD

מדענים נוטים יותר ויותר לחשוב שלחץ הדם הוא תוצאה של השפעה של קומפלקס שלם של גורמים על הגוף, אבל מצב המערכת החיסונית עדיין מכריע.

ישנם גורמי סיכון אנדוגניים ואקסוגניים להתפתחות AD.

שולחן 1

גורמי סיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס

גורמים אנדוגניים	גורמים אקסוגניים
	גורמים סיבתיים (טריגרים)		גורמים המחמירים את ההשפעות של טריגרים
תוֹרָשָׁה * תגובתיות יתר של העור	אלרגני * מזון * בית * אבקה * אפידרמיס * פטרייתית * חיידקי *חיסון	לא אלרגני * מתח פסיכו-רגשי * שינוי במצב מזג האוויר * עשן טבק * תוספים תזונתיים * מזהמים *קסנוביוטיקה	*קלימוטו – גיאוגרפי * הפרעות אכילה * הפרות של כללי המשטר וטיפוח העור * תנאי חיים *חיסון * מתח נפשי * זיהומים ויראליים חריפים

התפקיד המוביל בהתפתחות לחץ הדם בילדים שייך ל גורמים אנדוגניים .

ל-80% מהילדים הסובלים מ-AD יש היסטוריה של מחלות אלרגיות, כלומר. להורים או קרובי משפחה יש מחלות אלרגיות. נטייה תורשתית ל-AD מועברת לרוב לאורך קו האם (60-70%), לעתים רחוקות יותר - דרך האב (18-22%). אם לשני ההורים יש מחלות אטופיות, הסיכון לפתח AD אצל ילד הוא 60-80%. עם זאת, גם במשפחות אלו יכולים לגדול ילדים בריאים לחלוטין. אם אחד ההורים חולה, הסיכון הוא 45-50%. הסיכון לפתח AD מהורים בריאים יכול להגיע ל-10-20%.

בנוסף, הנטייה של תאי עור אצל חלק מהאנשים לתגובתיות יתר הופכת פעמים רבות לגורם הקובע את התפתחות מחלה אטופית בצורת AD.

קבוצת הגורמים השנייה היא אקסוגני – כולל גורמים סיבתיים (טריגרים) וגורמים המחמירים את השפעתם. גורמים סיבתיים יכולים להיות אלרגניים (מזון, משק בית, פטרייתי וכו') ולא אלרגניים.

התפתחות AD קשורה קשר הדוק לחשיפה לאלרגנים שונים – חומרים הגורמים לתגובה אלרגית.

ברוב הילדים מתחת לגיל שנה, לחץ הדם הוא תוצאה של אלרגיות למזון. כמעט כל מוצר יכול לגרום לתגובות אלרגיות. אופי הרגישות למזון תלוי באופן משמעותי בגיל הילד. לפיכך, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות AD הם חלבוני חלב פרה, דגנים, ביצים, דגים, פירות ים וכו'.

בשנים האחרונות ילדים הפכו לא פעם אלרגיים לבננות, קיווי, אפרסמון ורימונים.

אבל בגיל 3 עד 7 שנים, הרגישות לאלרגנים מסוימים למזון פוחתת, אך החשיבות של האלרגנים הנמצאים באוויר עולה. אלו הן קרדיות מיקרוסקופיות שחיות באבק בית, אבקת צמחים, שיער חיות מחמד, נוצות ופלומת ציפורים.

קבוצה מיוחדת של גורמים סיבתיים כוללת חיידקים, פטריות, מרפא ואחרים. ראשית, הם פחות שכיחים כאלרגנים עצמאיים בעלי משמעות אטיולוגית הגורמים ל-AD. שנית, לעתים קרובות יותר הם פועלים בשיתוף עם האלרגנים המפורטים לעיל, ויוצרים אלרגיה רב ערכית.

גורמים לא אלרגניים העלולים לגרום להחמרה בלחץ הדם כוללים מתח פסיכו-רגשי, אקלים פסיכולוגי לא נוח במשפחה, קבוצת ילדים, חוסר אמונה של ההורים בהחלמתו של הילד, שינויים במצב מזג האוויר, עשן טבק, תוספי מזון וכו'. מנגנוני השפעתם על התפתחות לחץ הדם נותרים בלתי מפוענחים.

גורמים אקסוגניים המחמירים את ההשפעה של טריגרים כוללים אזורים אקלימיים וגיאוגרפיים. לטענת מחברים מקומיים, התגלתה תלות ישירה של שכיחות AD במידת ואופי הזיהום הסביבתי, ובאזורים עם מצב סביבתי לא נוח, הביטוי של ביטויי עור מתרחש בגיל מוקדם יותר. פליטות תעשייתיות מזיקות מציבות לחץ מוגבר על מערכת החיסון. חשיבות רבה היא לאופי הצמחייה באזור נתון, גובה מעל פני הים, לחות מוחלטת ויחסית, שונות טמפרטורה ומשך השמש.

אבל יש לקחת בחשבון שרגישות מוגברת למאפיינים אקלימיים וגיאוגרפיים מתגלה בעיקר בקרב מבקרים, ולא בקרב האוכלוסייה הילידית של אזורים כאלה.

גורם חשוב הוא הפרעות בתזונה. מצד אחד תזונה לא הגיונית ולא מאוזנת של האם במהלך ההריון וההנקה, מצד שני תזונה לקויה של התינוק - העברה מוקדמת להאכלה מלאכותית, החדרה מוקדמת של מזונות משלימים, עודף חלבון ופחמימות במזון וכו'. גם מסורות משפחתיות תזונתיות חשובות. אם התזונה של המשפחה מכילה הרבה פסטה ומוצרי מאפה - מוצרים בעלי פוטנציאל רגישות גבוה - ומחסור בירקות ופירות, אזי הסיכון לפתח AD גדל. הפרת הכללים של משטר טיפוח העור של הילד באמצעות מוצרים שאינם מיועדים לילדים יכולה גם היא לתרום להתפתחות והחמרה של AD.

גורמי סיכון ביתיים כוללים טמפרטורת אוויר פנימית גבוהה (מעל +23*C), לחות נמוכה (פחות מ-60%), ניקוי לא סדיר וניקוי יבש. כל זה מוביל להתפתחות של עור יבש וקרום רירי, ירידה בתכונות קוטל החיידקים שלהם והגברת החדירות לאלרגנים. אותם גורמי סיכון כוללים רוויית יתר של הדירה במכשירים חשמליים (עודף קרינה אלקטרומגנטית משפיעה לרעה על מערכת החיסון של הילד), החזקת חיות מחמד בדירה, עישון פסיבי, זיהומים כרוניים במשפחה ונוכחות ג'יארדיזיס אצל האם. או אבא.

לבסוף, יש לציין גורם סיכון כזה כמו אקלים פסיכולוגי שלילי במשפחה, במוסדות לגיל הרך, ענישה מוסרית ו/או פיזית.

גורמים שליליים יכולים לפעול עוד לפני לידת הילד, במהלך התפתחות תוך רחמית, אלה כוללים:

מחלות כרוניות של האם לעתיד, יש לטפל בהן לפני ההריון,

השפעת גורמים תעסוקתיים מזיקים (מגע עם כימיקלים, חומרי הדברה, מתח עצבי וכו'),

רעלים ואיום הריון,

מחלות זיהומיות, אנמיה במהלך ההריון וטיפול תרופתי נלווה,

עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים,

סיבוכים במהלך הלידה.

כל הגורמים הללו, ביחד או בנפרד, יכולים לעורר את התפתחות AD.

1.3. סיווג לחץ דם

אחד המאפיינים האופייניים של AD הוא פולימורפיזם קליני, הקובע את מגוון הצורות הקליניות.

למרות קיומם עד היום של כמה חילוקי דעות טרמינולוגיים, שהדיון בהם מובא במספר מונוגרפיות ביתיות ובעמודי כתבי עת מדעיים, החוקרים תמימי דעים כי AD מתחילה בגיל הרך ויש לו קורס מבוים עם מאפיינים הקשורים לגיל של ביטויים קליניים.

אין סיווג רשמי מקובל של לחץ דם. סיווג העבודה מדגיש:

שלבי התפתחות,

שלבים ותקופות של מחלה,

צורות קליניות בהתאם לגיל,

שכיחות תהליך העור,

חומרת הזרם,

אפשרויות קליניות ואטיולוגיות.

שולחן 2

סיווג עבודה של אטופיק דרמטיטיס בילדים

שלבי התפתחות, תקופות ושלבי המחלה	צורות קליניות בהתאם לגיל	שְׁכִיחוּת	חומרת הזרם	קליני ואטיולוגי אפשרויות
שלב ראשוני שלב של שינויים בולטים(תקופת החמרה): * שלב אקוטי; * שלב כרוני; שלב הפוגה: * לא שלם (תקופה תת-חריפה); התאוששות קלינית	תִינוֹק שֶׁל גִיל הָעֶשׂרֵה	מוגבל מְשׁוּתָף מְפוּזָר	בינוני-כבד	עם דומיננטיות * מזון * קרציות * פטרייתית *אבקה וכו'. אלרגיות

על פי הסיווג המוצג, מובחנים ארבעה שלבים של מהלך לחץ הדם.

שלבים של לחץ דם

שלב ראשוני מתפתח, ככלל, בילדים עם חוקה מסוג exudative-catarrhal, המאופיינת בתכונות תורשתיות, מולדות או נרכשות של תפקודי הגוף של הילד, שקובעות את נטייתו להתפתחות תגובות אלרגיות.

תסמינים אופייניים לשלב הראשוני: היפרמיה ונפיחות בעור הלחיים, מלווה בקילוף קל. מאפיין של שלב זה הוא הפיכותו עם טיפול בזמן. הדעה ששינויים בעור יחלפו מעצמם, ללא טיפול, שגויה מיסודה.

טיפול לא בזמן ולא הולם של פריחות בעור מוביל למעבר של המחלה ל שלב של שינויים בולטים על העור או במהלך תקופת החמרה.

התפרצות המחלה מתרחשת לרוב בשנה הראשונה לחיים, אך יכולה להתחיל בכל גיל. תקופת ההחמרה כמעט תמיד עוברת שני שלבים: אקוטי וכרוני.

IN תקופת הפוגה , בשלב השלישי של המחלה, יש היעלמות (הפוגה מלאה) או ירידה משמעותית בתסמיני AD (הפוגה לא מלאה), תקופה זו יכולה להימשך בין מספר שבועות ל-5-7 שנים או יותר. במקרים חמורים, המחלה יכולה להמשיך ללא הפוגה ולחזור על עצמה לאורך כל החיים.

התאוששות קלינית – השלב הרביעי של המחלה, בו אין תסמינים קליניים של המחלה במשך 3-7 שנים.

קביעת השלב, התקופה והשלב של התפתחות AD היא נקודת מפתח לפתרון הסוגיות העיקריות של טקטיקות הטיפול.

בהתאם לגיל, ישנן: תינוק (מגיל 2-3 חודשים עד 3 שנים), ילדות (מגיל 3 עד 12), צורות של לחץ דם בגיל העשרה (מגיל 12 עד 18).

צורות קליניות של AD

עור אצל ילדים Vצורת תינוק אדום ונפוח, מכוסה בשלפוחיות זעירות (שלפוחיות). הבועות "מתפוצצות" ומשתחרר מהן נוזל דמי, שעם ייבוש הופך לקרום חום צהבהב. צורה זו מאופיינת בגרד בעוצמה משתנה, המתעצם בלילה, עם היווצרות סימני שריטות וסדקים. הצורה האינפנטילית של AD משפיעה לרוב על אזור הפנים למעט המשולש הנזוליאלי. ניתן לראות פריחות בעור על הידיים והרגליים (בדרך כלל במרפקים ובקפלי הפופליטאלי), בישבן. צורה זו מאופיינת במה שנקרא חיתול דרמטיטיס.

במדי ילדים הסימנים האופייניים הם אדמומיות ונפיחות, גושים, קרומים, שלמות העור מופרעת, העור מתעבה והתבנית שלו מתעצמת. נצפים פפולות, פלאקים ושחיקות. סדקים כואבים במיוחד בכפות הידיים, האצבעות והסוליות. גירוד בעוצמה משתנה, המוביל למעגל קסמים: גירוד - גירוד - פריחה - גירוד.

צורה בגיל ההתבגרות מאופיין בנוכחות של לוחות אדומים עם גבולות מטושטשים, עור יבש חמור, סדקים רבים, מלווים בגירוד. לוקליזציה מועדפת היא המשטחים הכופפים של הידיים והרגליים, פרקי הידיים, הגב של הרגליים והידיים.

שכיחות תהליך העור

על פי השכיחות של תהליך העור, הם נבדלים:

לחץ דם מוגבל - הנגעים מוגבלים לקפלי המרפק או הפופליטאלי או לאזור גב הידיים, מפרקי שורש כף היד והמשטח הקדמי של הצוואר. מחוץ לנגעים, העור אינו משתנה חזותית. גירוד בינוני.

לחץ דם נפוץ (יותר מ-5% משטח העור) - פריחות בעור אינן מוגבלות למקומות המפורטים לעיל, אלא מתפשטות לאזורים סמוכים בגפיים, בחזה ובגב. מחוץ לנגעים יש לעור גוון אדמתי. הגירוד עז.

לחץ דם מפוזר - הצורה החמורה ביותר של המחלה. זה משפיע על כל פני העור (למעט כפות הידיים והמשולש הנזוליאלי). גירוד בעוצמה חמורה.

חומרת לחץ הדם

בהתאם לדרגת החומרה, תוך התחשבות בעוצמת הפריחות בעור, בשכיחות התהליך, בגודל בלוטות הלימפה, בתדירות ההחמרות בשנה ומשך ההפוגה, זה קורה:

לחץ דם קל , המאופיינת בהיפרמיה קלה, הפרשה וקילוף, אלמנטים papulovesicular בודדים וגרד קל. תדירות ההחמרות היא 1-2 פעמים בשנה, משך ההפוגה הוא 6-8 חודשים.

עם לחץ דם חומרה בינונית נגעים מרובים מופיעים על העור עם הפרשה בולטת למדי. גירוד הוא בינוני עד חמור. תדירות ההחמרות היא 3-4 פעמים בשנה, משך ההפוגה הוא 2-3 חודשים.

ל לחץ דם חמור מאופיין בנגעים מרובים ונרחבים עם סדקים ושחיקה עמוקים. הגירוד הוא חמור, "פועם" או קבוע. תדירות ההחמרות היא 5 פעמים או יותר בשנה. הפוגה היא קצרת מועד מ 1 עד 15 חודשים, וככלל, לא שלמה.

אפשרויות קליניות ואטיולוגיות

בהתאם לכך, הביטויים הקליניים של לחץ הדם הם: מותנה

אלרגיות למזון תסמינים המתרחשים לאחר אכילת מזונות שאליהם אתה רגיש;

רגישות בקרציות נגרמת על ידי קרדית אבק הבית; פטרייתי; אֲבָקָה;

אפידרמיס (במגע עם חיות מחמד)

דַלֶקֶת הָעוֹר מסמך

... ; - אריתמטוזיס; - סקלרודרמה; - אקזמה; - אטופיתדַלֶקֶת הָעוֹר; - דרמטוזות מגרדות: עור מגרד, סטרופולוס... מאפיינים גנטיים של מחלות תורשתיות; - מוֹדֶרנִיביצועיםעל אודותאטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות תורשתיות; -...

• רעיונות מודרניים על פתולוגיה פסיכוסומטית מושג אבחון טיפול שיקום

  אַרְגַז כֵּלִים

  זינקובסקי, I.E. יורוב מוֹדֶרנִייִצוּגעל פתולוגיה פסיכוסומטית: מושג... . תורתו של אי.פ. פבלוב על אודותרפלקסים מותנים ו... אורטיקריה. אוקולרוטובה דַלֶקֶת הָעוֹר. עור אחר... ; דלקת מפרקים שגרונית; אטופיתאסטמה של הסימפונות. ב...

כל הורה נבהל מפריחה על עורם העדין של ילדינו, אך לא כל ההורים מבינים שהעור הוא רק "אינדיקטור" למה שקורה בגוף הילד, במיוחד אם מדובר בפריחה אלרגית.

בתקופות של תנאים סביבתיים לא נוחים, מחלות אלרגיות בילדים הופכות נפוצות יותר ויותר. והמשימה שלנו היא למנוע מהילד לפתח אלרגיה ככל האפשר, ואם היא אכן מופיעה, אז לעשות זאת על מנת להגדיל את תקופות ההפוגה של המחלה. לא לחינם אומרים שילד "צומח" מאלרגיה, אבל, למרבה הצער, זה לא תמיד קורה.

אז המאמר שלנו מוקדש לאטופיק דרמטיטיס, המחלה האלרגית הנפוצה ביותר בילדים.

אטופיק דרמטיטיסהינה מחלה אלרגית תלויה גנטית בעלת מהלך כרוני ומאופיינת בהופעת פריחה ספציפית על העור כתוצאה מתגובה חיסונית מעוותת לגורמים חיצוניים ופנימיים.

אטופיק דרמטיטיס משולבת לעתים קרובות עם אחרים מחלות אלרגיות:

• נזלת אלרגית,



• קדחת השחת בדרכי הנשימה,



• קדחת השחת וכו'.

בספרות, מקומית ובינלאומית, אפשר למצוא גם שמות אחריםאטופיק דרמטיטיס:

• דיאתזה אקסודטיבית או אלרגית,



• אקזמה אטופית,


• אקזמה חוקתית,


• diathesis prurigo,


• pruritus Beignets ואחרים.

קצת סטטיסטיקה!אטופיק דרמטיטיס היא המחלה השכיחה ביותר בילדים. בחלק ממדינות אירופה, השכיחות של מחלה זו מגיעה לכמעט 30% בקרב ילדים חולים ולמעלה מ-50% מכלל המחלות האלרגיות. ובמבנה של כל מחלות העור, אטופיק דרמטיטיס מדורגת במקום השמיני בתדירות ההתרחשות בעולם.

כמה עובדות מעניינות!

• אטופיה או אלרגיה- אלה עדיין שתי מדינות שונות. לאדם יש אלרגיה לכל החיים והיא מופיעה לאותו אלרגן (או למספר אלרגנים), אפילו במינונים קטנים. אטופיה מתרחשת בתגובה ל"מגוון" רחב יותר של אלרגנים; עם הזמן, הגורמים הגורמים לאטופיה עשויים להשתנות, והתגובה החיסונית עשויה להשתנות גם בהתאם למינון האלרגן (עם מינונים קטנים של האלרגן, אטופיה עלולה שלא להתפתח בשעה את כל). עם אטופיה, הורים אומרים לעתים קרובות: "הילד שלי אלרגי לכל דבר...".

  אלרגנים אקסוגניים- אלרגנים המגיעים מהסביבה הם:

  • בִּיוֹלוֹגִי(זיהומים חיידקיים וויראליים, הלמינתים, פטריות, חיסונים ואחרים).
  • תְרוּפָתִיאלרגנים (כל תרופה).
  • מזוןאלרגנים (כל מוצר המכיל חלבון או הפטן).
  • ביתאלרגנים (אבק, כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה, ביגוד וכו').
  • אלרגנים ממקור מן החי והצומח(אבקה, קשקשים ושיער בעלי חיים, חרקים, רעל חרקים, נחשים וכו').
  • תַעֲשִׂיָתִיאלרגנים (לכות, צבעים, מתכות, בנזין וכו'),
  • גורמים פיזיים(טמפרטורות גבוהות ונמוכות, לחץ מכני).
  • השפעות אקלים שליליותעל עור הילד (אוויר יבש, שמש, כפור, רוח).
  אלרגנים אנדוגניים.כאשר חלק מהתאים הנורמליים נפגעים, ניתן לזהות אותם כ"זרים" ולהפוך לאלרגנים אנדוגניים. במקביל, הגוף מתפתח מחלות אוטואימוניות(בדרך כלל חמור, כרוני ודורש טיפול ארוך טווח, לפעמים לכל החיים). תפקידם של אלרגנים אנדוגניים ממלאים גם תאי אטופים או גידולים.

  אלרגנים מסווגים לפי ההרכב הכימי שלהם:

  • אנטיגנים- חומרי חלבון,
  • הפטנס– תרכובות במשקל מולקולרי נמוך, הכלולות לרוב בתרכובות כימיות שנוצרו באופן מלאכותי, כאשר הן נכנסות לזרם הדם הן נקשרות לחלבונים והופכות לאלרגנים.
  
  

  כיצד חודר אלרגן לגופו של ילד?

  • לרוב עם אוכל,
  • דרך דרכי הנשימה,
  • מגע דרך העור, כמו גם מעקיצות של חרקים, מכרסמים,
  • פרנטרלית עם זריקות של תרופות או רכיבי דם.

  מה גורם לרוב לאטופיק דרמטיטיס בילדים?

  
  • חלבונים מחלב פרה
  • דגים ופירות ים אחרים
  • קמח חיטה
  • שעועית: שעועית, אפונה, פולי סויה, קקאו וכו'.
  • כמה פירות: אפרסק, משמש, הדרים וכו'.
  • ירקות: גזר, סלק, עגבניות וכו'.
  • פירות יער: תותים, פטל, דומדמניות וכו'.
  • מוצרי דבורים: דבש, פרופוליס, אבקת דבורים
  • דִברֵי מְתִיקָה
  • בשר: עוף, ברווז, בקר
  • כמויות מוגברות של מלח, סוכר, תבלינים עלולות להגביר את התגובה האלרגית
  • אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין (אמוקסיקלב, אוגמנטין, ביצילין) וטטרציקלין (טטרציקלין, דוקסיציקלין).
  כל אלרגן מקבוצות אלרגנים ביתיות, רפואיות, כימיות, בעלי חיים ותעשייתיות עלול להוביל להתפתחות אטופיק דרמטיטיס. אבל אצל ילדים, אלרגיות למזון עדיין שולטות.

  זיהומים ממלאים גם תפקיד חשוב ברגישות העור, במיוחד פטריות, סטפילוקוק, סטרפטוקוק. עם אטופיק דרמטיטיס, פלורה פתוגנית יכולה להצטרף, אשר מעצימה את ביטויי העור.

  פתוגנזה של התפתחות אטופיק דרמטיטיס

  1. תאי לנגרהנס(תאים דנדריטים) ממוקמים באפידרמיס, הם מכילים קולטנים לאימונוגלובולין E על פני השטח שלהם. קולטנים אלו ספציפיים להתפתחות אטופיק דרמטיטיס ונעדרים בסוגים אחרים של אלרגיות.
  
  
  2. בְּ מפגש עם אנטיגןתאי לנגרהנס נקשרים אליו ומעבירים אותו ללימפוציטים מסוג T, המבדילים ומקדמים יצירת אימונוגלובולין E.
  
  
  3. אימונוגלובולינים Eמקובעים על תאי פיטום ובזופילים.
  
  
  4. חשיפה חוזרת לאלרגןמוביל להפעלה של אימונוגלובולין E ולשחרור גורמי הגנה לא ספציפיים (היסטמין, סרוטונין וכו'). זֶה שלב מיידי של תגובה אלרגית, המתבטא בתקופה חריפה של אלרגיה.
  
  
  5. שלב מושהה של אלרגיהתלוי ישירות באימונוגלובולין E; כל סוגי הלויקוציטים (במיוחד אאוזינופילים) ומקרופאגים באים לעזרת רקמות האפידרמיס. מבחינה קלינית, התהליך הופך לכרוני בצורה של תהליכים דלקתיים של העור.
  כל תהליך אטופי מפחית את מספר לימפוציטים מסוג T ואת ייצור אימונוגלובולינים, מה שמוביל לירידה בעמידות לזיהומים ויראליים וחיידקיים.

  מעניין!בילדים עם מצבי כשל חיסוני, אלרגיות כמעט אינן מופיעות. זה נובע מאי ספיקה של תאי מערכת החיסון לתגובה אלרגית מלאה.

  תסמינים של אטופיק דרמטיטיס

  התמונה הקלינית של אטופיק דרמטיטיס מגוונת ותלויה בגיל, משך וחומרת המחלה ובשכיחות התהליך.

  לְהַבחִין תקופות זרימהאטופיק דרמטיטיס:

  1. תקופה חריפה ("בכורה" של אטופיה),
  2. הפוגה (היעדר ביטויים קליניים, יכולה להימשך חודשים או שנים),
  3. תקופת הישנות.

  סימפטום	מנגנון התרחשות	איך זה בא לידי ביטוי
  אַדְמֶמֶת	בהשפעת גורמי הגנה לא ספציפיים, כלי נימים מתרחבים כדי לשפר את "משלוח תאי החיסון" לאתר הדלקת.	אדמומיות של העור, הופעת רשת נימית.
  עִקצוּץ	הסיבה לגירוד באטופיק דרמטיטיס אינה מובנת במלואה. סיבות אפשריות: עור יבש ואריתמה מובילים לרגישות עור מוגברת, חומרים מגרים מקומיים (בגדים סינתטיים, קוסמטיקה, אבקת כביסה בסיבי בגדים, גורם טמפרטורה וכו'), תגובה של קצות העצבים של העור למספר רב של תאי חיסון,	אטופיק דרמטיטיס מלווה כמעט תמיד בגירוד חמור. הילד מתחיל לגרד את האזורים הפגועים של העור, גירוד מופיע. חולים רבים נעשים נסערים ותוקפניים על רקע גירוד.
  עור יבש	עור יבש מתרחש עקב ירידה בקרטידים, שומנים וחומצות אמינו האחראיות לבריאות העור. תהליך הדלקת פוגע בתאים המייצרים חומרים בשכבת השומנים של העור.	קילוף קל באזורים שהשתנו ולא השתנו בעור.
  פריחות	הפריחה מופיעה עקב התהליך הדלקתי של העור. אריתמה ויובש מפחיתים את תפקוד ההגנה של העור מפני זיהומים. עם גירוד וגירויים מכניים אחרים, העור הופך נגוע, שלפוחיות, pustules וקרום מופיעים.	לוקליזציה של הפריחה. הם יכולים להיות ממוקמים על כל חלק של העור, המקום ה"אהוב" בילדים הוא הלחיים, משטחי המתח של הגפיים, קפלים פיזיולוגיים של העור, הקרקפת, מאחורי האוזניים ("סקרפולה"). אצל מבוגרים, אטופיק דרמטיטיס ממוקמת לרוב על הידיים. אלמנטים של פריחה: כתמים -צורות אדומות לא סדירות, בְּכִי, papules- גושים קטנים של עור דהוי, שלפוחיות- בועות קטנות עם תוכן מימי, פוסטולות- תצורות עם תוכן מוגלתי (מורסה), קליפותנוצר מעל הפוסטולה, שכבה -מיזוג של מספר אלמנטים של הפריחה לאחד, צלקות ופיגמנטציהעלולים להישאר לאחר ריפוי פצעונים עקב תהליכים כרוניים בעור.
  חזון	מופיעים כתוצאה מגירוד ממושך ושריטות בעור במהלך מהלך ארוך וחמור של המחלה.	עיבוי של כל שכבות העור.
  תפקוד לקוי של מערכת העצבים	ההשפעה של היסטמין, סרוטונין וגורמים חיסוניים לא ספציפיים אחרים על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. גירוד מייסר	עצבנות, תוקפנות, דיכאון, חרדה, הפרעות שינה וכו'.
  רמה מוגברת של אימונוגלובולין E בדם	במהלך תגובה אלרגית משתחררות כמויות גדולות של אימונוגלובולין E מתאי פיטום ובזופילים, במקרים קליניים רבים של אטופיה, האימונוגלובולין E עולה בדם, אך סימפטום זה אינו הכרחי.	בדיקת מעבדה של סרום דם ורידי עבור אימונוגלובולין E - תקין: עד 165.3 IU/ml. עם אטופיק דרמטיטיס, רמת האימונוגלובולין בדם יכולה לעלות עד פי 10-20.

  תמונה של ילד הסובל מאטופיק דרמטיטיס.בעור הפנים של תינוק זה יש אריתמה, יובש, שלפוחיות, פצעונים, קרום ואפילו פיגמנטציה.
  
  תמונה של ידיו של ילד הסובל מאטופיק דרמטיטיס במשך זמן רב.על משטחי המתח של הידיים יש סימפטומים של חזזיות ופיגמנטציה.
  
  מהלך אטופיק דרמטיטיס הוא:

  • חַד- נוכחות של בצקת, אריתמה, כתמים, פפולות ושלפוחיות,
  • תת-חריף- הופעת פצעונים, קרומים וקילופים,
  • כְּרוֹנִי– הקילוף הופך בולט יותר, מופיעים חזזיות ופיגמנטציה.
  ככל שהילד מבוגר יותר, הביטויים של אטופיק דרמטיטיס יכולים להיות חמורים יותר, אך עם טיפול יעיל ומניעה של הישנות, עם הגיל, החמרות הופכות פחות תכופות או עלולות להיעלם כליל.

  אם אטופיק דרמטיטיס לא חולפת לפני גיל ההתבגרות, היא מלווה אדם כמעט כל חייו. אבל אצל מבוגרים מעל גיל 40, אטופיק דרמטיטיס היא נדירה ביותר.

  עם התקדמות אטופיק דרמטיטיס, זה אפשרי "מצעד אטופי"כלומר, תוספת של מחלות אטופיות אחרות לדרמטיטיס (אסתמה הסימפונות, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית וכו').

  צורות של אטופיק דרמטיטיס בהתאם לגיל:

  • צורת תינוק (גיל עד 3 שנים)
  • מדי ילדים (מגיל 3 עד 12 שנים)
  • צורת מתבגר (גילאי 12 עד 18 שנים)
  • צורה למבוגרים (מעל גיל 18).
  ככל שהמטופל מבוגר יותר, ככל שהאזור המושפע מאטופיק דרמטיטיס גדול יותר, כך הגירוד, ההפרעה במערכת העצבים והופעת פיגמנטציה וחיזיון בולטים יותר.

  התינוק בתמונה זו צורה אינפנטילית קלה של אטופיק דרמטיטיס(אריתמה, יובש, כתמים קטנים ופפולות על עור הלחיים).
  
  תמונה של מבוגר הסובל מצורה חמורה של אטופיק דרמטיטיס.על עור הצוואר, על רקע פיגמנטציה, יש פריחה פולימורפית עם בכי, שריטות וסימני חזזיות.
  
  תסמינים לא ספציפיים שניתן לראות עם אטופיק דרמטיטיס:

  • "שפה גיאוגרפית"- דלקת של הקרום הרירי של הלשון. הלשון הופכת לאדום בוהק עם אזורים של שוליים לבנים (אלה הם תאי רירית מפולפים), ונראית כמו מפה גיאוגרפית.
  • דרמוגרפיה לבנה -כאשר מפוספסים במקל, מופיעים פסים לבנים באזור העור הפגוע, הנמשכים מספר דקות. סימפטום זה מתפתח עקב עווית נימי עקב פעולת ההיסטמין.
  • קפלים מודגשים של העפעף התחתון(קפלי דנייר-מורגן), הקשורים לעור יבש.
  • "כפות ידיים אטופיות" -כפות ידיים מפוספסות או דפוסי קו כף היד מוגברים קשורים לעור יבש.
  • נקודות כהות, נמשכים לאחר הפריחה, מתרחשים בצורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס. המראה שלהם קשור לתהליך דלקתי קשה של העור, כתוצאה ממנו מיוצרים יותר מלנוציטים (תאי עור המכילים פיגמנט) לריפוי.
  • אטופיק כייליטיס -ריבות בזוויות הפה מופיעות כתוצאה מעור יבש וזיהומים.
  צילום: שפה גיאוגרפית
  
  צילום: אטופיק כפות הידיים
  

  אבחון של דרמטיטיס אלרגית.

  אם מופיעה פריחה בגוף הילד, יש צורך בהתייעצות עם רופא אלרגיה לאחר התייעצות עם רופא ילדים. במידת הצורך, ניתן לפנות לרופא עור.

  קריטריונים לאבחון אטופיק דרמטיטיס:

  1. היסטוריה משפחתית- נוכחות של מחלות אלרגיות בקרב קרובי משפחה.
  
  
  2. היסטוריה של מחלה:
     • קורס כרוני,
     • הופעת התסמינים הראשונים בינקות,
     • הופעת תסמיני המחלה לאחר שהילד נתקל באלרגנים,
     • החמרות המחלה תלויות בעונת השנה,
     • עם הגיל, ביטויי המחלה הופכים בולטים יותר,
     • לילד יש מחלות אלרגיות אחרות (אסתמה הסימפונות, נזלת אלרגית וכו').
     
     
  3. בדיקת הילד:
     • נוכחות של אריתמה, עור יבש וגרד (ייתכן שלא יופיעו בצורת תינוק) הם תסמינים חובה של אטופיק דרמטיטיס.
     • פריחה פולימורפית (שונות),
     • לוקליזציה של הפריחה על הפנים, משטחים מאריכים של הגפיים, על מפרקים גדולים.
     • נוכחות של חזזיות, שריטות,
     • סימנים של נגעי עור משניים חיידקיים ופטרייתיים. הסיבוכים החיידקיים החמורים ביותר הם נגעים הרפטיים.
     • תסמינים לא ספציפיים של אטופיק דרמטיטיס (דרמוגרפיה לבנה, לשון "גיאוגרפית" ותסמינים אחרים שהוצגו לעיל).
  האבחנה של אטופיק דרמטיטיס יכולה להתבצע על סמך היסטוריה משפחתית, היסטוריה רפואית, נוכחות של אדמומיות, יובש וגרד בעור, ונוכחות של כל סימן אחר של אטופיק דרמטיטיס.

  אבחון מעבדה של אטופיק דרמטיטיס

  
  1. בדיקת דם לאימונוגלובולין E (Ig E).

     עבור ניתוח זה, דם ורידי נאסף. זהו סוג של מחקר אימונוכימי-אורני.

     יש לתרום דם על קיבה ריקה, יום קודם, להימנע ממזונות שומניים, להימנע ממגע עם אלרגנים ולהפסיק לקחת אנטיהיסטמינים. התרופה פניטואין (דיפנין) היא תרופה אנטי אפילפטית המשפיעה על רמת ה-Ig E.

     באטופיק דרמטיטיס מתגלה רמה מוגברת של אימונוגלובולין E. ככל שרמת ה-Ig E גבוהה יותר כך התמונה הקלינית בולטת יותר.

     רגיל: 1.3 – 165.3 IU/ml.

  2. ניתוח דם כללי:
     • עלייה מתונה במספר הלויקוציטים (יותר מ-9 G/l)
     • אאוזינופיליה - רמת האאוזינופילים היא יותר מ-5% מכלל הלויקוציטים
     • האצת קצב שקיעת אריתרוציטים - יותר מ-10 מ"מ לשעה,
     • זיהוי של מספר קטן של בזופילים (עד 1 - 2%).
  3. אימונוגרמה -קביעת אינדיקטורים של המרכיבים העיקריים של חסינות:
     • ירידה ברמת האינטרפרון בסרום (טווח נורמלי בין 2 ל-8 IU/l)
     • ירידה ברמת הלימפוציטים מסוג T (נורמה CD4 18-47%, CD8 9-32%, CD3 50-85% מכלל הלימפוציטים, הנורמות עשויות להשתנות בהתאם לגיל)
     • ירידה ברמת האימונוגלובולינים A, M, G (נורמה Ig A – 0.5 – 2.0 גרם/ליטר, Ig M נורמה 0.5 – 2.5 גרם/ליטר, נורמות Ig G 5.0 – 14.0 עשויות להשתנות בהתאם לגיל)
     • הגדלת רמת מתחמי החיסון במחזור (הנורמה היא עד 100 יחידות קונבנציונליות).
  4. סוגי הבדיקות הבאים נחוצים לא כל כך לאבחון אטופיק דרמטיטיס, כמו להערכת מצבו הכללי של הגוף וזיהוי גורמים אפשריים להתפתחות אטופיק דרמטיטיס.
  
  

  כימיה של הדםבאטופיק דרמטיטיס עשוי להצביע על פגיעה בתפקוד הכבד והכליות:

  • רמות מוגברות של טרנסמינאזות (AlT, AST)
  • עלייה בבדיקת תימול,
  • רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין וכו'.
  ניתוח שתן כלליעם אטופיק דרמטיטיס, זה משתנה עם תפקוד כליות לקוי (הופעה של חלבון, תכולת מלח מוגברת, לויקוציטוריה).

  ניתוח צואה (תרבית ומיקרוסקופיה על ביצים/תולעים). מאחר ודלקת עור אטופית יכולה להתפתח על רקע של דיסביוזיס וזיהום הלמינתי, חשוב לזהות ולטפל במחלות אלו כדי למנוע הישנות של אטופיה.

  בדיקת דם לאיתור HIVלבצע אבחנה מבדלת, מכיוון שלעתים קרובות איידס מציג תסמינים דומים בעור הקשורים לזיהומים, פטריות ווירוסים.

  אבחון מעבדה של הגורמים לאטופיק דרמטיטיס (בדיקות אלרגיה).

  בדיקת אלרגנים מומלצת לילדים מעל גיל 4 שנים. זאת בשל העובדה שלפני גיל ארבע מתפתחת אטופיק דרמטיטיס כתוצאה מהחדרה לא נכונה של מזונות חדשים, אכילת יתר ופגמים של מערכת העיכול. בילדים מתחת לגיל 4-5 שנים, בדיקות אלרגן יכולות להראות תגובה כמעט לכל מוצרי המזון.

  בדיקות עור לאלרגנים in vivoמבוססים על מריחת כמות קטנה וריכוז נמוך של אלרגן על העור וקביעת פעילות מערכת החיסון בתגובה לאלרגן.

  כאשר אלרגן בא במגע עם העור, מתרחשת תגובה חיסונית מהירה בצורה של תגובה מקומית (אדמומיות, הסתננות, שלפוחית).

  איפה זה מתקיים?בדיקות אלו מבוצעות במסגרות אשפוז או אשפוז, בעיקר במרכזי אלרגיה.

  יתרונות:

  • שיטה מדויקת יותר מאשר קביעת אלרגנים בסרום הדם
  • שיטה זולה זמינה
  פגמים:
  • הגוף עדיין נתקל באלרגן; מגע כזה באלרגיות קשות עלול להוביל להחמרה של המחלה.
  • במחקר אחד ניתן לבדוק מספר מוגבל של אלרגנים (בממוצע 5), ולילדים מתחת לגיל 5 שנים - לא יותר משנתיים.
  • תיתכן אי נוחות כואבת במהלך ההליך.
  הכנה לבדיקת עור:
  • הבדיקה מתבצעת במהלך תקופת ההפוגה של אטופיק דרמטיטיס (ללא תסמינים במשך יותר מ-2-3 שבועות).
  • אתה לא יכול לקחת תרופות אנטי-אלרגיות (אנטיהיסטמינים, הורמונלים) לפחות 5 ימים.
  • ערב הבדיקה עדיף להקפיד על תזונה היפואלרגנית ולא להשתמש בקוסמטיקה או במשחות רפואיות.
  התוויות נגדלבדיקת עור:
  • גיל עד 4-5 שנים (מאז לפני גיל זה מערכת החיסון עדיין מתפתחת ואינה יכולה לתת מענה הולם לאלרגן).
  • אלרגיות חמורות (הלם אנפילקטי, מחלת לאל)
  • סוכרת חמורה
  • מחלות זיהומיות וויראליות חריפות
  • החמרה של מחלות כרוניות.
  הטכניקה תלויה בסוג בדיקות העור:
  • מבחן דקירה. טיפה של אלרגן מונחת על עור האמה, ואז מבצעים ניקור שטחי (עד 1 מ"מ). התוצאה מוערכת לאחר 15 דקות. אם יש תגובה לאלרגן מסוים, נצפים אדמומיות, הסתננות ושלפוחית ​​(בועה) באתר ההזרקה.
  • בדיקות עור בטפטוף או תיקון(מתבצע במקרים קשים של אלרגיות, בהם בדיקת דקירה עלולה לגרום להתקף של אסטמה של הסימפונות או אנפילקסיס). המריחה צריכה לפעול על העור למשך 30 דקות. כל אדמומיות מעידה על תגובה חיסונית לאלרגן ספציפי.
  • בדיקת צלקתבדומה לבדיקת הדקירה, אך במקום ניקוב, מבצעים חתך רדוד בעזרת מצלקת.
  • בדיקות תוך עוריותמבוצעת כדי לקבוע אלרגנים זיהומיים. בדיקות תוך עוריות אינן משמשות כלל בילדים עקב הסיכון לאנפילקסיס.
  הערכת בדיקת עור:תגובה שלילית - אין תגובה,
  • תגובה מפוקפקת של אדמומיות עד 2 מ"מ,
  • חיובי - אדמומיות, הסתננות בין 3 ל-12 מ"מ,
  • היפררגית - כל תגובה עורית גדולה מ-12 מ"מ או ביטוי של אלרגיה (התקף אסטמה של הסימפונות, אנפילקסיס וכו')

  קביעת אימונוגלובולינים ספציפיים G לאלרגנים במבחנה.

  לבדיקת מעבדה לאלרגנים משתמשים בדם מוריד.

  יתרונות:

  • חוסר מגע גוף עם האלרגן
  • ניתן לקבוע את מידת רגישות היתר
  • ניתן לקבוע במהירות רגישות יתר למספר בלתי מוגבל של אלרגנים
  • היכולת לבצע מחקר ללא קשר לנוכחות תסמיני אלרגיה.
  פגמים:
  • פחות מדויק מבדיקת עור
  • השיטה לא זולה.
  בדרך כלל במעבדות, האלרגנים מקובצים לטבליות. זה נוח; אינך צריך לשלם עבור בדיקת אבק אם לילדך יש אלרגיה למזון או להיפך.
  בכל מעבדה, קבוצת האלרגנים המוצעת שונה, אך הקבוצות העיקריות (צלחות) נבדלות:
  • אלרגנים למזון
  • אלרגנים לצמחים
  • אלרגנים לבעלי חיים
  • תרופות
  • אלרגנים ביתיים.
  
  

  
  הכנה לניתוח:

  • אתה לא יכול לקחת תרופות אנטי-אלרגיות (אנטיהיסטמינים, הורמונלים) לפחות 5 ימים.
  • הימנע ממגע עם אלרגנים.
  תוצאה חיוביתאלרגן נלקח בחשבון בעת ​​זיהוי אימונוגלובולינים G ספציפיים לאלרגן מסוים.

  טיפול באטופיק דרמטיטיס

  
  • גישה משולבת חשובה בטיפול באטופיק דרמטיטיס
  • והכי חשוב, יש צורך לסלק (להסיר) אלרגנים מהתזונה (טיפול דיאטה) ומחיי היומיום,
  • טיפול מקומי בעור,
  • טיפול מערכתי (כללי).
  טיפול מקומי באטופיק דרמטיטיס מכוון ל:
  • הפחתה וביטול של דלקת ועור יבש, גירוד,
  • שיקום שכבת המים-ליפידים ותפקוד עור תקין,
  • שחזור של אפיתל פגום,
  • מניעה וטיפול בזיהומי עור משניים.
  עקרונות הטיפול החיצוני:
  1. הסר גורמים מעצבנים:גזרו את הציפורניים קצרות, נקו את העור עם סבון ניטרלי והשתמשו בקוסמטיקה מרככת.
  2. נוֹהָג אנטי דלקתיות, קרטוליטיות וקרטופלסטיותמשחות, משחות, מחית (סוכנים אדישים של פעולה משולבת).
  3. לפני מריחת קרמים ומשחות, ניתן לטפל באזורים הפגועים של העור חומרי חיטוי(תמיסה ירוקה מבריקה, כלורהקסידין, פוקורצין, תמיסה כחולה מימית וכו').
  4. עבור אטופיק דרמטיטיס, שימוש חובה מומלץ הורמונים מקומיים (גלוקוקורטיקואידים).
     יש צורך להתחיל עם תרופות עם יכולת מועטה לחדור לעור (מחלקות I ו-II); אם האפקט הטיפולי לא מושג, עבור להורמונים מקומיים חזקים יותר עם חדירה גדולה יותר. הורמונים מקומיים מסוג IV (דרמובט, קלצידרם, גלצינוניד) אינם משמשים כלל לילדים עקב תופעות לוואי חמורות.
     עקב שימוש לא הולם בעבר בגלוקוקורטיקואידים, שהוביל להתפתחות תופעות לוואי, לאנשים רבים יש חשש משימוש בהורמונים. אבל עם שימוש נכון בגלוקוקורטיקואידים, תופעות לוואי מערכתיות אינן מתרחשות.
  5. בנוכחות זיהום חיידקי משני, מומלץ להצטרף לתרופות הורמונליות תכשירים חיצוניים אנטיבקטריאליים. במקרה של זיהום פטרייתי - תרופות אנטי-מיקוטיות חיצוניות (קלוטרימזול, איפנק, אקסיפין, ניזורל ועוד), במקרה של זיהום הרפטי - תרופות אנטי-ויראליות (גרפביר, אציקלוביר).
  שימוש נוכחי תרופות משולבות(הורמון + אנטיביוטיקה), המיוצגים באופן נרחב על ידי שרשרת בתי המרקחת.

  ההשפעה של סוכנים חיצוניים תלויה ישירות מצורת מינון.

  1. מִשְׁחָהבעל יכולת החדירה הטובה ביותר ומסייע בהלחנת העור. משחות יעילות לאטופיק דרמטיטיס תת אקוטית וכרונית.
  2. משחה שומנית(advantan) בעל יכולת החדירה החזקה ביותר. משמש לדלקת עור כרונית.
  3. קרםחלש יותר ממשחה, יעיל לדלקת עור חריפה ותת-חריפה.
  4. תחליבים, קרמים וג'ליםקל לשימוש, אבל יש להם אפקט ייבוש. צורה נוחה לקרקפת. משמש לאטופיה חריפה.
  5. קרמים, תמיסות, משחות אירוסול- משמש רק במקרים חריפים.
  סוגי תרופות לטיפול חיצוני באטופיק דרמטיטיס בילדים

  קבוצת תרופות	אפקט טיפולי	סם	צורת מינון	אופן היישום
  הורמונים מקומיים*	גלוקוקורטיקוסטרואידים הם חומר אנטי-אלרגי אוניברסלי. המאפיין העיקרי של הורמונים מקומיים הוא ירידה בפעילות של תאי מערכת החיסון המעורבים בדלקת. השפעות הטיפול בהורמונים מקומיים: הקלה על דלקת, ביטול גירוד, הפחתת ריבוי העור, תכונה מכווצת כלי דם, מניעת חזזיות וצלקות.	כיתה א' משחת הידרוקורטיזון	מִשְׁחָה	כל ההורמונים המקומיים מורחים בזהירות בשכבה דקה על האזורים הפגועים. משחת הידרוקורטיזון מוחלת 3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא עד חודש. מתאים לילדים מתחת לגיל 6 חודשים.
  		כיתה ב' לוקויד(הידרוקורטיזון בוטיראט)	מִשְׁחָה	1-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול עד חודש.
  		אפלודרם(alclomethasone dipropionate)	מִשְׁחָה קרם	1-3 פעמים ביום, קורס עד חודש.
  		כיתה ג' אדוונטן(מתילפרדניזולון אצפונט)	משחה, שמנת, תחליב, משחה שומנית	פעם אחת ביום, קורס עד חודש.
  		אלוקום(מומטוזון פרואט)	משחה, קרם, קרם	פעם אחת ביום. לא לילדים מתחת לגיל שנתיים!
  תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	מעכב סלקטיבי של סינתזה ושחרור של מתווכים דלקתיים.	אלידל(פימקרולימוס)	קרם	2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא עד להחלמה, שימוש ארוך טווח אפשרי (עד שנה). מומלץ לילדים מגיל 3 חודשים.
  גלוקוקורטיקואידים משולבים*	הם מכילים גלוקוקורטיקואיד, אנטיביוטיקה ואנטי פטרייתי. יש להם השפעה אנטי דלקתית כאשר מתרחש זיהום משני.	Pimafukort(הידרוקורטיזון, נאומיצין, נטומיצין)	משחה, שמנת	2-4 פעמים ביום, קורס עד חודש
  		סיביקורט(הידרוקורטיזון בוטיראט, כלורהקסידין)	מִשְׁחָה	1-3 ר' ליום.
  		טרידרם(betamethasone, gentamicin, clotrimazole)	משחה, שמנת	2 פעמים ביום, קורס עד חודש.
  		Celestoderm-B(בטמתזון, גנטמיצין)	מִשְׁחָה	1-2 י"ר ליום, קורס עד חודש.
  סוכנים אדישים של פעולה משולבת	יש להם אפקט אנטי דלקתי חלש, יש להם השפעות keratolytic ו keratoplastic.	תכשירי אבץ,מוצרי קוסמטיקה הוכיחו את עצמם היטב לשימוש ברפואת ילדים כובע עור	תמיסות, קרמים, משחות, תחליבים, מחית	יכול לשמש כשפשוף, קומפרסים וקרמים בהתאם לחומרת המחלה.
  		חומצה סליצילית	תמיסות, קרמים, משחות
  		פנתנול	קרם, אמולסיה, משחה וכו'.
  		חומצת שתן	קרמים, משחות, מחית
  		הנוזל של בורוב	פִּתָרוֹן
  		דִבעוֹן	פִּתָרוֹן
  		תכשירי זפת	קרמים, משחות, תחליבים, תמיסות
  אנטיהיסטמינים חיצוניים	חוסם קולטני היסטמין של תאי פיטום ובזופילים. בעל אפקט מכווץ כלי דם, מקל על נפיחות ואדמומיות של העור	פניסטיל(דימטינדן)	לְהַגלִיד	2-4 פעמים ביום עד להחלמה מלאה
  		פסילו-באלם(דיפנהידרמין הידרוכלוריד)	לְהַגלִיד	יש למרוח שכבה דקה 3-4 פעמים ביום עד לשיכוך הדלקת.
  מוצרי קוסמטיקה לחות	לחות העור על ידי הזנה ושיקום תאי העור	מוסטלה, Atoderm et al.	סבון, קרם, ספריי, תחליב, ג'ל, מוס וכו'.	משמש כמוצרי היגיינת עור יומיומיים.

  
  *הורמונים מקומיים וחומרים אנטיבקטריאליים לשימוש חיצוני בטבלה זו מוצגים על ידי תרופות המוכרות כבטוחות ביותר בטיפול בילדים מעל גיל 6 חודשים.

  תרופות כלליות

  קבוצת תרופות	מנגנון פעולה	סם	אופן היישום
  אנטיהיסטמינים	חוסמי קולטני היסטמין של תאי מאסט ובזופילים. יש להם השפעות אנטי-אלרגיות ואנטי דלקתיות. תופעות לוואי - השפעות על מערכת העצבים המרכזית. ככל שדור האנטי-היסטמינים חדש יותר, כך תופעות הלוואי על מערכת העצבים המרכזית פחותות.	דור 1 פניסטיל(טיפות, טאב.)	לילדים מגיל חודש עד שנה, 3-10 טיפות, 1-3 שנים - 10-15 טיפות, 4-12 שנים 15-20 מגבה, יותר מ-12 שנים 20-40 cap. 3 פעמים ביום.
  		סופרסטין(כרטיסייה, תמיסות לזריקות)	לילדים מעל גיל שנה. זריקות אפשריות לילדים מתחת לגיל שנה, בפיקוח רופא. 1-6 שנים - ¼ - ½ כרטיסייה. 2-3 י"ד ליום, 6-14 שנים - ½ - 1 טבליה. 3 ר' ליום.
  		דיאזולין(כרטיסייה.)	ילדים מגיל שנתיים עד 5 שנים: 50-150 מ"ג ליום, 5-10 שנים -100-200 מ"ג ליום, מעל 10 שנים - 100-300 מ"ג ליום. ב-2-3 מנות.
  		דור 2 סירופי דסלורטדין, לשונית. (אריוס, קלריטין, לורטדין)	ילדים מגיל שנה עד 12 שנים - 5 מ"ג, מעל 12 שנים - 10 מ"ג 1 r / יום.
  		דור 3 אסטמיזול	גיל מעל 12 שנים - 10 מ"ג, 6-12 שנים - 5 מ"ג, משנתיים עד 6 שנים - 0.2 מ"ג/ק"ג משקל גוף, פעם אחת ביום. מהלך הטיפול הוא עד 7 ימים.
  תרופות מייצבות ממברנה	מונע שחרור של חומרים דלקתיים מהתאים. זוהי קבוצה בטוחה למדי של תרופות אנטי-אלרגיות.	קטוטיפן (זדיטן)	מעל 3 שנים - 1 מ"ג 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לפחות 3 חודשים, גמילה מהתרופה היא הדרגתית.

  
  במקרים חמורים במיוחד, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים מערכתיים רק בפיקוח רופא.

  במקרה של תהליכים מוגלתיים חמורים על העור, טיפול אנטיביוטי אפשרי.
  נטילת ויטמינים A, E מקבוצה B ותוספי סידן מקדמת התאוששות מהירה יותר.

  האם יש צורך באשפוז לטיפול באטופיק דרמטיטיס?

  ברוב המקרים, טיפול באטופיק דרמטיטיס אינו מצריך אשפוז, אלא צורות נפוצות חמורות של המחלה ללא השפעה על הטיפול הסטנדרטי, בנוכחות מחלות אטופיות אחרות (אסתמה הסימפונות), אשפוז אפשרי להקלה על התקופה החריפה ולבחור הולם יַחַס.

  דיאטה לאטופיק דרמטיטיס.

  עקרונות הטיפול בדיאטה:
  • לא לכלול את המוצר שסביר להניח שגרם לאלרגיה, על פי ההיסטוריה הרפואית ובדיקת האלרגיה;
  • לא לכלול מוצרים המכילים אלרגנים פוטנציאליים (תותים, פירות הדר, שעועית, שוקולד, פירות ים, דבש וכו');
  • לא לכלול מרק מטוגן, שומני, חריף, מלוח, בשר ודגים;
  • מינימום מלח וסוכר;
  • שתיית מים מטוהרים בלבד;
  • אם אתה אלרגי לחלבון חלב פרה ואינך מניקה בילדים מתחת לגיל שנה, עבור לתערובות סויה או תערובות עם חלבון מפוצל;
  • הכנסה הדרגתית זהירה של מזונות משלימים.
  דיאטת חיסול זו מיועדת לתקופה של 3 חודשים עד שנה.

  מניעת אטופיק דרמטיטיס בילדים

  צילום: הנקה.זה כל כך טעים לתינוק וזה כל כך בריא!
  

  שהילדים שלכם תמיד יהיו בריאים!
  

כמעט כל אם יכולה לחוות אטופיק דרמטיטיס בתינוק שלה. מחלה זו מופיעה לרוב מהימים הראשונים לאחר הלידה ומתרחשת לאורך כל החיים. ילדים המאובחנים עם אטופיק דרמטיטיס נאלצים לראות רופא אלרגיה לכל החיים. רק ידע נכון על מחלה זו יעזור לשלוט על מהלך המחלה.

מה זה?

מדענים זיהו מספר גנים המקודדים לנטייה לתפוס חומרים שונים. גנים אלו גורמים לרגישות מוגברת של הגוף למרכיבים זרים שונים. ככלל, מספר בני משפחה יכולים להיות בעלי נטייה כזו בו זמנית.

אטופיק דרמטיטיס מתפתחת כתוצאה מתגובה חריפה של מערכת החיסון לגורם טריגר. תגובה זו מלווה בעור בולט וביטויים מערכתיים. חומרים ואלרגנים שונים יכולים לפעול כגורמים מעוררים או מעוררים. הספציפיות של תגובה אינדיבידואלית תלויה בנטייה גנטית וברמה הראשונית של מערכת החיסון.

גורם ל

תגובה אלרגית חמורה, המתבטאת בהופעת פריחה או נגעים אחרים בעור, אינה מתרחשת בכל הילדים. נכון לעכשיו, מדענים זיהו יותר מאלף גורמים שונים שיכולים להוביל להופעת אטופיק דרמטיטיס. . ברוב המקרים, הגורמים המפעילים הם כימיקלים.

הגורם המדויק היחיד למחלה אינו ידוע למדענים. זה נובע מהקידוד האישי של הגנים בכל גוף אנושי. הוכח שכאשר מתרחש טריגר ספציפי, הסיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס בנוכחות נטייה גנטית ספציפית הוא יותר מ-95-98%.

מחקרים מדעיים קנדיים הראו קשר מובהק סטטיסטית בין נוכחות של מצבי לחץ לבין החמרות המחלה. לאחר מתח פסיכו-רגשי או פיזי חמור, הסיכון להחמרות חדשות של המחלה עולה ב-12-15%.

בין הגורמים האפשריים, כמה מדענים מציינים את נוכחותן של פתולוגיות עור. כאשר שלמות העור נפגעת, אלרגנים נכנסים לגוף הילד הרבה יותר בקלות ומעוררים מפל שלם של תגובות דלקתיות. עם התפתחות המחלה, תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגה. כתוצאה ממחלה ממושכת, מבנה העור משתנה. זה עשוי להשפיע גם על הסבירות להתקדמות המחלה.

גורמים מעוררים

אטופיק דרמטיטיס יכולה להיות מופעלת על ידי גורמים רבים. ניתן לחלק את כל הטריגרים למספר קטגוריות. רוב הסוכנים המגרים נכנסים לגוף מבחוץ. הם מהווים יותר מ-80% ממקרי המחלה. גורמים מעוררים פנימיים שכיחים הרבה פחות. בדרך כלל, צורות כאלה של מחלה אופייניות לילדים הסובלים ממחלות כרוניות רבות.

ניתן לחלק את כל הגורמים המעוררים המעוררים מפל של תגובות אלרגיות למספר קטגוריות אטיולוגיות:

שלבי התפתחות המחלה

למרבה הצער, אטופיק דרמטיטיס היא מחלה כרונית. בנוכחות רגישות אישית ונטייה גנטית לגורמים מעוררים שונים, החמרה חדשה של המחלה יכולה להתרחש בכל גיל. כמו כל מחלה כרונית, אטופיק דרמטיטיס עוברת מספר שלבים רצופים בהתפתחותה:

1. מגע ראשוני עם האלרגן.במקרה זה, כאשר נכנס חומר מעורר, התאים של מערכת החיסון מופעלים. לימפוציטים, שנועדו לזהות חומרים זרים לגוף, מופעלים ומשחררים כמות עצומה של חומרים פעילים ביולוגית. לאחר מכן, כאשר אותו טריגר פוגע, הדלקת ממשיכה בצורה חמורה הרבה יותר. מאפיין זה נובע מזיכרון סלולרי. תאי מערכת החיסון "זוכרים" את האנטיגנים של חומר זר לגוף ובחשיפה חוזרת משחררים כמות עצומה של נוגדנים מגנים.
2. התפתחות של דלקת חיסונית.לימפוציטים מופעלים, המזהים גורם זר, מתחילים לשחרר כמות עצומה של אינטרלוקינים. לחומרי חלבון אלה יש השפעה פעילה ביולוגית בולטת. איתם קשורה בדרך כלל התפתחות של כל הסימפטומים והביטויים הקליניים השליליים. לתגובה זו יש משמעות חיובית. הוא נועד להגביל את הדלקת ולמנוע נזק לאיברים חיוניים. הגוף רוצה להגביל את הדלקת לעור בלבד, להגן על המוח והלב.
3. פיתוח ביטויים קלאסיים של המחלה.במהלך תקופה זו, התהליך הדלקתי מגיע לעוצמה כזו שהתסמינים השליליים הראשונים של המחלה מתחילים להופיע. ככלל, הם נמשכים 7-14 ימים. הביטויים החריפים ביותר של מגע ראשוני עם האלרגן מופיעים לאחר 48-72 שעות. אם הגורם המעורר נכנס שוב לגוף, ניתן להפחית את התקופה שלפני הופעת התסמינים ממספר שעות ליום.
4. שקיעה של החמרה ומעבר לצורה כרונית.בתקופה זו פוחתת כמות החומרים הרעילים הנוצרים במהלך תגובה אלרגית. מערכת החיסון נרגעת ועוברת למצב "שינה". שקיעת התהליך יכולה להימשך עד 2-3 שבועות. בשלב זה, יש רק ביטויי עור שיוריים: יובש, התקלפות קלה, אדמומיות קלה. לאחר שהתקופה החריפה של המחלה שוככת, העור מתנקה ומקבל את המראה הרגיל שלו.
5. הֲפוּגָה.במהלך תקופה זו, כמעט שום דבר לא מפריע לילד. התינוק מנהל חיים נורמליים. בריאותו של הילד מצוינת. העור משתנה מעט. במקרים מסוימים עלולים להיווצר קרומים או אזורים של עור יבש בקפלים.

התפתחות המחלה כרוכה בהחלפה רציפה של מספר שלבים. לאחר תקופה של החמרה, מתרחשת הפוגה. משך תקופה זו תלוי במידה רבה במצב התינוק ובהיעדר חשיפה לגורמים מעוררים. עם כל שינוי ברמת החסינות או הדלקת, הפוגה יכולה לפנות במהירות להחמרה.

מִיוּן

כיום, רופאים משתמשים בכמה קטגוריות שונות בעבודתם כדי לסייע בהבהרת האבחנה. סיווגים כאלה כוללים הפצה של גרסאות וצורות שונות של המחלה - בהתאם לשלב של התהליך הדלקתי, משך הזמן שלו, כמו גם את חומרת המצב הכללי של הילד.

ניתן לחלק את הצורות השונות של אטופיק דרמטיטיס למספר קטגוריות רחבות.

שלב התפתחות המחלה

• הַתחָלָה.מתאים למגע הראשוני של תאי מערכת החיסון עם גורם מעורר.
• פיתוח ביטויים קליניים.במהלך תקופה זו מתפתחים כל הביטויים העיקריים של המחלה האופיינית לתקופה החריפה.
• שקיעה של החמרה. היעלמות של תסמינים לא נעימים, שיפור במצבו הכללי של התינוק.

גיל

• גרסת תינוקות.מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים. זה מתרחש בדרך כלל עם הופעת כתמים אדומים מגרדים. פריחות אלה די גדולות. אפשרות זו מאופיינת גם בנפיחות בולטת של הישבן, הידיים והרגליים של התינוק. העור בגוף הופך דק מאוד. עלולים להיווצר קשקשים לבנים רבים על הראש, אשר נקרעים בקלות.
• גרסת ילדים.זה בדרך כלל נמשך עד גיל ההתבגרות. צורה זו של המחלה מאופיינת בגירוד וייבוש קשים של העור. אלמנטים בעור יכולים להיות מגוונים. לעתים קרובות מופיעות פריחות שלפוחיות שונות מלאות בתוכן שקוף.
• גרסת נוער.זה יכול להתפתח לפני יום ההולדת השמונה עשר של הילד. צורה זו מתרחשת עם הופעת גירוד חמור באזורים פגומים של העור. המחלה מתרחשת עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה. זה מוביל להיווצרות של קרומים צפופים ואזורים של חזזיות חמורות. הופעת שלפוחיות לא תמיד מתרחשת. לעתים קרובות הרבה יותר, פריחות בעור מופיעות כאזורים גדולים של אריתמה.

היקף התהליך הדלקתי

• אפשרות עם שטחים מוגבלים.הנזק לעור במקרים כאלה מסתכם בלא יותר מחמישה אחוזים משטח העור כולו.
• אפשרות עם אלמנטים משותפים.מתרחש כאשר ישנם נגעים המכסים עד רבע משטח העור כולו.
• אפשרות עם שינויים מפוזרים.צורה לא חיובית ביותר של המחלה. במקרה זה, נזקים רבים לעור הוא ציין. האזורים היחידים שנותרו נקיים הם המשטח הפנימי של כפות הידיים והאזור בפנים ליד האף ומעל השפה העליונה. גרסה זו של אטופיק דרמטיטיס גורמת לגירוד קשה מנשוא. סימני שריטה רבים מופיעים על העור.

שינוי במצב הכללי

• מהלך קל יחסית.כרוך בהתרחשות של מספר קטן של פריחות בעור במהלך החמרות. בדרך כלל מדובר באלמנטים שלפוחית ​​בודדים. אפשרות זו מאופיינת בהופעת גירוד בינוני, נפיחות קלה ועור יבש. מהלך המחלה בדרך כלל מבוקר היטב. תקופות הפוגה הן בדרך כלל ארוכות.
• צורה מתונה. עם גרסה זו של המחלה, מספר רב של תצורות שלפוחיות שונות מלאות בנוזל סרוזי מופיעות בחלקים שונים של הגוף. כאשר השלפוחיות נקרעות, הנוזל דולף החוצה ונוצרים כיבים בוכיים. ככלל, מצבו של התינוק מחמיר. הילד מגרד כל הזמן את האלמנטים המגרדים. המצב עשוי להיות מסובך גם על ידי תוספת של זיהום חיידקי משני.
• זרם כבד.אופייני לילדים עם רמות חסינות נמוכות. הילד נראה נורא. אלמנטים בעור מופיעים כמעט בכל מקום: על הפנים, על הידיים והרגליים, מכסים את הישבן והבטן. שלפוחיות רבות, נקרעות, תורמות להתפתחות של פצעים בוכים חזקים, אשר אפיתל גרוע.

תסמינים וסימנים עיקריים

אטופיק דרמטיטיס מתבטאת בתסמינים רבים הגורמים לאי נוחות קשה לתינוק. חומרת המחלה תלויה בשילוב של גורמים רבים. עם מהלך קל של המחלה, הסימפטומים מופיעים במידה פחותה. אם הנטייה האלרגית של הילד בולטת מספיק, התגובה החיסונית לגורם המעורר תהיה חזקה מאוד.

במהלך החמרה, דרמטיטיס מתבטאת בסימנים האופייניים הבאים:

• גירוד חמור.זה מפריע לילד לאורך היום. יורד מעט בלילה. ילדים המגרדים אזורים פגומים בעור עלולים לגרום לזיהום נוסף ולהחמיר את מהלך המחלה. השימוש באנטי-היסטמינים עוזר להפחית במידת מה את הביטוי של סימפטום לא נוח זה.
• הופעת כתמים אריתמטיים.כתמים אדומים בהירים רבים מתחילים להיווצר על העור. עם מהלך מתון של המחלה, פריחות בעור עשויות להופיע רק באזורים מוגבלים בגוף. לעתים קרובות הם מופיעים על הגב, הבטן או הזרועות. העור הפגוע מקבל צבע "לוהט" אופייני. הוא הופך להיות חם למגע, דחוס במקצת.
• מראה של יובש.זהו גם אחד התסמינים הנפוצים ביותר של אטופיק דרמטיטיס. ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, כך הביטוי הזה הופך להיות בולט יותר. זה נובע מהפרה של הרכב המים-ליפידים של העור (בשל תהליך דלקתי ארוך טווח). מבנה שכבות העור מופרע, מה שתורם לשינוי באיכותו. העור הופך יבש מאוד למגע ומתדלדל.
• פריחות עור שונות.אטופיק דרמטיטיס מאופיינת במגוון ביטויים שונים. ברוב המקרים, המחלה מתבטאת בהופעת אלמנטים שלפוחיתיים. ככלל, הם מכילים נוזל כבד בפנים. במקרים נדירים יותר, מופיעים אלמנטים פפולריים או מופיעים קרומים שונים. פריחות כאלה מתרחשות לרוב בכל קפלי העור. לעתים קרובות מאוד הם מופיעים בפוסה הקוביטלית, מתחת לברכיים, ויכולים להופיע גם מאחורי האוזניים או על הלחיים.
• תופעות חזון.סימן זה מופיע די מאוחר. זה מתרחש עם שריטה מתמדת, בנוכחות אזורים פגומים של העור. במקרה זה, מתרחש שינוי במבנה ובמבנה העור. הוא הופך צפוף יותר, הארכיטקטורה של סיבי הקולגן והאלסטין מופרעת.
• הילד לא מרגיש טוב.גירוד חמור גורם לחרדה קשה אצל התינוק. תינוקות הם קפריזיים יותר ולעתים קרובות בוכים. במקרים חמורים של המחלה, הם עשויים אפילו לסרב לאכול. ילדים גדולים יותר מאופיינים בריגוש מוגברת ואף בהתנהגות אגרסיבית משהו. השינה מופרעת.

לאחר שהתהליך החריף שוכך, מתחילה תקופה של הפוגה. כל התסמינים שהיו אופייניים במהלך החמרה מוחלפים באחרים. משך ההפוגה יכול להיות תלוי בגורמים רבים ושונים. עם מהלך חיובי של המחלה, תקופות כאלה יכולות להימשך אפילו מספר שנים.

תקופת ההפוגה של אטופיק דרמטיטיס מאופיינת בתסמינים הבאים:

• שינויים במבנה העור.אזורים מסוימים בעור נעשים עבים יותר, בעוד שאחרים נעשים דקים יותר. זה מתרחש עקב שינויים במבנה ובמבנה של שכבות העור. האזורים שבהם אותרו הכיבים הבכיים נרפאים בדרך כלל, אך הופכים פחות צפופים למגע. קרומים עלולים להיווצר על פצעים שנרפאו.
• עקבות של שריטות.הם נמצאים כמעט בכל הילדים עם אטופיק דרמטיטיס. הם בולטים ביותר בילדים עם החמרות תכופות של המחלה. בדרך כלל מופיעים כפסים צרים של צבע לבן או אדמדם. מכסים את כל פני הגוף. אתה יכול לראות אותם בכמויות גדולות על הזרועות או הלחיים של התינוק.
• שינוי בתבנית העור.במהלך התהליך הדלקתי ארוך הטווח המתרחש עם מחלה זו, הארכיטקטורה של מבנה העור משתנה. מופיעים אזורים של היפרפיגמנטציה.
• יובש חמור של העור והופעת אזורים עם קילוף. סימפטום זה אופייני כבר בימים הראשונים לאחר שההחמרה שוככת. העור הופך יבש מאוד. קשקשים רבים עשויים להופיע על הקרקפת ועל קפלי הזרועות. הם יורדים בקלות בעת כביסה או מגע.
• עם מהלך ארוך של המחלה, עלול להופיע יובש חמור והתקלפות סביב הגבול האדום של השפתיים. לעתים קרובות זהו ביטוי של אטופיק cheilitis. מצב זה אינו דורש טיפול מיוחד מלבד השימוש בשפתיים עדינות המאושרות לשימוש בילדים. במקרים מסוימים, אטופיק cheilitis חולף מעצמו, ללא שימוש בתרופות נוספות.

אבחון

בדיקות מעבדה ומכשירי עזר יסייעו לזהות אלרגן ספציפי התורם להופעת תסמינים של אטופיק דרמטיטיס.

ניתוח דם כללי

עלייה ברמת הלויקוציטים מעל לנורמה מצביעה על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף. אאוזינופיליה חמורה (מספר מוגבר של אאוזינופילים) מצביעה על נוכחות של אופי אלרגי של המחלה. כל האלרגיות מתרחשות עם ESR מואץ במהלך התקופה החריפה של המחלה.

נוסחת הלויקוציטים עוזרת לרופאים להבין את שלב התהליך הדלקתי. עלייה ברמת הלימפוציטים הפריפריים מדברת גם היא בעד האופי האלרגי של המחלה.

מחקר ביוכימי

כדי לבצע את הניתוח, מעט דם ורידי נלקח מהתינוק. בדיקה זו יכולה לבחון את תפקודי הכבד והכליות שלך. עלייה ברמות הטרנסמינאזות עשויה להעיד על מעורבות של תאי כבד בתהליך המערכתי. במקרים מסוימים, ישנה גם עלייה ברמות הבילירובין.

ניתן להעריך נזק לכליות על ידי מדידת רמות אוריאה או קריאטינין. עם מהלך ארוך של המחלה, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות מספר פעמים. אם רמת הקריאטינין שלך משתנה, הקפד להראות את ילדך לנפרולוג. הוא יעזור לך לבחור את הטקטיקות הנכונות להמשך טיפול בתינוק.

קביעה כמותית של אימונוגלובולין E

חומר זה הוא מצע החלבון העיקרי שתאי מערכת החיסון מפרישים בתגובה לאלרגנים החודרים לגוף. בתינוק בריא, רמת האימונוגלובולין E נשארת תקינה לאורך כל החיים. ילדים עם מחלות אטופיות מאופיינים ברמות מוגברות של חומר זה בסרום הדם.

החומר למחקר הוא דם ורידי. הניתוח מוכן, ככלל, תוך 1-2 ימים. במהלך החמרה של המחלה, רמת האימונוגלובולין E גבוהה פי כמה מהרגיל. עלייה בערך של יותר מ-165 IU/ml עשויה להצביע על נוכחות של אטופיה. במהלך הפוגה, רמת האימונוגלובולין E יורדת מעט. עם זאת, במשך זמן רב הוא יכול להישאר מעט גבוה.

בדיקות אלרגיה מיוחדות

שיטה זו היא דרך קלאסית לקבוע אלרגנים באימונולוגיה. זה נמצא בשימוש ברפואת ילדים במשך יותר ממאה שנים. השיטה די פשוטה ואינפורמטיבית.בדיקות פרובוקטיביות כאלה מבוצעות לילדים מעל גיל ארבע. ילדים צעירים יותר עלולים לתת תוצאות חיוביות כוזבות במהלך הבדיקה. זה נובע בעיקר מהמוזרויות של תפקוד מערכת החיסון בגיל זה.

רק אלרגיסט-אימונולוג לילדים יכול לבצע בדיקות אלרגיה. לרוב הם מבוצעים במרפאות אלרגיה של מרפאות או במרכזים פרטיים.

הלימוד אורך בדרך כלל לא יותר משעה. חתכים קטנים נעשים על עור התינוק בעזרת אזמל חד מיוחד. אין צורך לפחד מקיצוץ כזה. הם קטנים מדי מכדי להפוך לאיום של זיהום או סכנה.

לאחר החלת חתכים מיוחדים, הרופא מיישם פתרונות אבחון של אלרגנים. חומרים מיושמים בדילול חזק. זה מאפשר לך למזער את הסיכון לתגובה אלרגית אלימה אפשרית. ניתן ליישם פתרונות אבחון כאלה במספר דרכים. בדרך כלל נבחר טפטוף.

כיום, שיטת היישום נמצאת בשימוש נרחב.זה לא דורש חריצים נוספים. בשיטה זו של יישום האלרגן, הפתרון האבחוני מוחל על החומר מראש. הרופא פשוט מדביק אותו לעור הילד ומעריך את התוצאה לאחר זמן מה.

בדרך כלל התוצאה מוערכת תוך 5-15 דקות.זמן זה תלוי בפתרון האבחון הראשוני בו נעשה שימוש במחקר. אם לתינוק יש נטייה אלרגית או רגישות חמורה לאלרגן ספציפי, לאחר זמן מסוים יופיע אדמומיות (ואפילו ביטויי עור) באתר היישום. הם יכולים להיות papules או שלפוחיות.

החיסרון הבלתי מעורער של בדיקה זו הוא הספציפיות הנמוכה שלה.. אם לתינוק יש עור רגיש ועדין מאוד, ניתן להבחין בתגובות חיוביות שווא שונות. בהשפעת כל פרובוקטור כימי, עור עדין מדי יכול להגיב בצורה מוגזמת. במקרים כאלה, אי אפשר לדבר על נוכחות חד משמעית של אלרגיה.

אם אי אפשר להעריך באופן חד משמעי את נוכחותם של רגישות אלרגית אינדיבידואלית לאלרגן ספציפי, הרופאים משתמשים בבדיקות סרולוגיות נוספות.

קביעת נוגדנים ספציפיים

מחקרים אלו נחשבים למודרניים ביותר מבין כל השיטות לאבחון מחלות אטופיות. הם החלו לשמש די לאחרונה, אבל הראו תוצאות מצוינות באבחון של מחלות אלרגיות. הבדיקה אינה מצריכה ביצוע חתכים או חתכים בעור. החומר למחקר הוא דם ורידי.

זמן האספקה ​​לניתוח נע בדרך כלל בין שלושה ימים למספר שבועות.זה תלוי במספר האלרגנים שנבדקו. לנוחיותם של חולים צעירים, מעבדות מודרניות מזהות מיד מגוון שלם של אלרגנים הדומים במבנה האנטיגני. זה מאפשר לא רק לזהות במדויק גורם מעורר אחד, אלא גם לזהות את כל האלרגנים הצולבים שיכולים גם לעורר החמרה.

מהות השיטה מסתכמת בקביעת נוגדנים ספציפיים שנוצרים בגוף לאחר חדירת אלרגנים אליו. הן מולקולות חלבון הרגישות מאוד לגורמים זרים שונים. בכל פעם שיש מגע עם אלרגן, תאי מערכת החיסון משחררים כמויות עצומות של נוגדנים. תגובת הגנה זו נועדה לסלק במהירות את הגורם הזר מהגוף ולחסל דלקת.

בדיקה סרולוגית היא בדיקה אבחנתית חשובה בזיהוי טריגרים שעלולים לעורר תגובה אלרגית. יש לו ספציפיות גבוהה למדי (95-98%) ותוכן מידע. החיסרון של המחקר הוא העלות הגבוהה. בדרך כלל, המחיר לקביעת 10 אלרגנים שונים הוא 5,000-6,000 רובל.

לפני ביצוע בדיקות סרולוגיות כלשהן, חשוב לזכור להתכונן למחקר. כל הבדיקות הללו מבוצעות בצורה הטובה ביותר במהלך הפוגה.זה ימזער תוצאות חיוביות שגויות. לפני ביצוע המחקר, עדיף להקפיד על תזונה היפואלרגנית טיפולית. עדיף להפסיק את כל האנטי-היסטמינים ותרופות לחוסר רגישות כמה ימים לפני הבדיקה.

עקרונות טיפול בסיסי

הטיפול באטופיק דרמטיטיס מחולק למספר שלבים: במהלך החמרה והפוגה. טיפול חלוקה מאפשר להתמודד עם תסמינים שונים המתרחשים בתקופות שונות של המחלה. עם ההתפתחות ארוכת הטווח של המחלה, גם הטיפול התרופתי משתנה. זה נובע בעיקר משינויים בארכיטקטורה ובמבנה העור.

בזמן החמרה

• ביטול הגורם הפרובוקטיבי.זהו תנאי חשוב לטיפול מוצלח במחלה. לעתים קרובות אצל תינוקות יש צורת מגע של אטופיק דרמטיטיס. זה מתרחש כאשר לובשים חיתולים שאינם מתאימים לילד מסוים. אזור הרקמות הסמוך לאיברי המין של התינוק יכול להיות ספוג בחומרי חיטוי שונים. תינוקות הנוטים לאלרגיות עלולים לפתח דרמטיטיס מגע חריפה . במקרה זה, עדיף לנטוש את המותג הזה של חיתולים ולהחליף אותם לאחרים.
• שימוש בטיפול תרופתי.כיום, תעשיית התרופות מציעה מבחר עצום של מוצרים שונים המסייעים להתמודד עם התסמינים המרגיזים של אטופיק דרמטיטיס. בחירת התרופות מתבצעת על סמך ביטויי העור שהופיעו במהלך החמרה נתונה. הנפוצות ביותר הן משחות הורמונליות ואנטי דלקתיות שונות, קרמים, ג'לים, כמו גם אבקות שונות או מחית.
• בעקבות תזונה היפואלרגנית.במהלך החמרה, הרופאים רושמים את התזונה הטיפולית המחמירה ביותר. דיאטה זו כוללת שפע של מזונות חלבוניים ודגנים מותרים עם החרגה כמעט מוחלטת של מגוון פירות וירקות. אתה יכול לאכול רק צמחים ירוקים.
• במקרים חמורים של המחלה - חיסול ביטויים מערכתיים.במקרים כאלה, ניתן לרשום תרופות הורמונליות בצורה של זריקות או טבליות. במקרה של גירוד חמור, אשר מביא סבל חמור לתינוק, צורות טבליות של אנטיהיסטמינים נקבעות. ה זה יכול להיות "Suprastin", "Fenistil" ואחרים. הם נקבעים במשך זמן רב: ממספר ימים ואפילו עד חודש.
• עמידה בכללי היגיינה אישית. אמהות צריכות לשמור על הציפורניים של התינוקות שלהן נקיות וארוכות.כאשר גירוד חמור, ילדים מגרדים את העור המודלק במרץ. אם יש לכלוך מתחת לציפורניים, הם עלולים לגרום לזיהום נוסף ולהחמיר את המחלה. עם תוספת של פלורת חיידקים משנית, הדלקת מתעצמת בצורה ניכרת, וייתכנו סימני נשימה.
• שמירה על שגרת יומיום.כדי שמערכת החיסון תתפקד כראוי, ילדים דורשים מנוחה חובה. ילדים צריכים לישון לפחות עשר שעות במהלך היום.הזמן הזה נדרש לגוף כדי לשמור על יכולת טובה להילחם בדלקות, זה נותן כוח להילחם באלרגן.

בזמן הפוגה

• השימוש בטיפול תרופתי באזורי עור פגומים.לאחר שהתהליך החריף שוכך, נשארים קרומים וקילופים שונים על העור. כדי למנוע את ההשלכות של התהליך הדלקתי, משחות וקרמים עם מרקם שמנוני למדי הם אידיאליים. תכשירים כאלה חודרים היטב לכל שכבות העור ומבטלים יובש חמור. להעלמת קרום או קשקשים על הקרקפת משתמשים במשחות שונות בעלות אפקט קרטוליטי.
• חיזוק מערכת החיסון.עבור ילדים שנחלשו לאחר תקופה חריפה של מחלה, שיקום עוצמת המערכת החיסונית הוא שלב חשוב בשיקום. ילדים עם מחלות אטופיות לא צריכים להיות כל הזמן בבית.תנאים סטריליים הם חסרי תועלת לחלוטין עבורם.

טיולים ומשחקים אקטיביים באוויר הצח יחזקו את מערכת החיסון וישפרו את בריאותכם. נורמליזציה של תפקוד ההגנה של המעיים גם עוזרת להחזיר את החסינות. תכשירים מועשרים בלקטו-וביפידובקטריות מועילות משחזרות מיקרופלורה פגומה. "Liveo baby", "Bifidumbacterin" עוזרים למעיים לעבוד באופן מלא ולחזק את המערכת החיסונית.

• הקפדה על תזונה היפואלרגנית באופן קבוע.ילד הנוטה למחלות אלרגיות או אטופיק דרמטיטיס חייב לאכול רק מזונות מאושרים. כל מזון המכיל רכיבים אלרגניים אפשריים אינו נכלל לחלוטין מתזונת התינוק. אתה צריך לעקוב אחר דיאטה היפואלרגנית לאורך כל חייך.
• החרגה מוחלטת של אלרגנים מעוררים אפשריים משימוש ביתי.עבור תינוקות הנוטים לאטופיק דרמטיטיס, אין להשתמש בכריות או שמיכות על בסיס נוצות. עדיף לתת עדיפות לחומרים טבעיים וסינתטיים אחרים על בסיס היפואלרגני. יש לנקות כריות ניקוי יבש לפחות פעמיים בשנה. זה ייפטר מקרדית הבית, אשר חיה לעתים קרובות במוצרים כאלה ועלולה לגרום לתגובות אלרגיות.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי ממלא תפקיד משמעותי בהעלמת התסמינים השליליים של אטופיק דרמטיטיס. בחירת התרופה תלויה ישירות באיזה ביטוי יש לבטל. בטיפול במחלה נעשה שימוש הן בצורות עוריות והן בזריקות מערכתיות וטבליות.

טיפול מקומי

• משחות, קרמים ותרחיפים אנטי דלקתיים (צבעים). אלו כוללים " צינדול", "אלידל", "טרידרם", "קטוטיפן"."ואמצעים רבים אחרים. לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית ועוזרות להתמודד עם דלקת. תרופות רבות משולבות. הם עשויים להכיל אנטיביוטיקה בריכוזים קטנים. תרופות כאלה בדרך כלל נסבלות היטב ואינן גורמות לתופעות לוואי מערכתיות. הם נקבעים, ככלל, 2-3 פעמים ביום ולתקופה של 10-14 ימים. במקרים חמורים יותר של המחלה, ניתן להשתמש בהם לאורך זמן, עד להעלמת כל הסימפטומים השליליים של המחלה.
• משחות הורמונליות.משמש למחלות ארוכות טווח. אין צורך לפחד משימוש בתרופות כאלה. התוכן של הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בהם הוא קטן למדי. תרופות כאלה פשוט לא יכולות לגרום לתופעות לוואי מערכתיות. רוב התרופות המקומיות מכילות בקלומתזון או פרדניזולון בריכוזים קטנים. בטיפול ניתן להשתמש ב-Advantan, Elokom ובמשחות רבות אחרות המאושרות לרפואת ילדים.
• תרופות מבטלות רגישות. לעתים קרובות רופאים רושמים אנטיהיסטמינים כדי לחסל גירוד חמור. זה יכול להיות Suprastin, כמו גם Fenistil, תרופות המבוססות על desloratadine. רבות מהתרופות משמשות לילדים מעל גיל שנתיים. תרופות אלו יכולות לחסל דלקת חמורה ולהתמודד עם גירוד מתיש. תרופות כאלה נקבעות במהלך של 10-14 ימים.

ניתן להשתמש בטבליות גם למשך חודש או יותר מרגע שהסימפטומים השליליים של החמרה בוטלו. כדי להקל על גירוד, אתה יכול להשתמש בסידן גלוקונאט.זה עוזר לחסל את הביטוי המתון של סימפטום לא חיובי זה.

• חומרים ממריצים של קרום התא.יש להם מנגנון פעולה הדומה לפעולה של אנטיהיסטמינים. הם שימשו ברפואת ילדים לאחרונה יחסית. הם נסבלים די טוב על ידי ילדים. אין כמעט תופעות לוואי מהשימוש. קטוטיפן הוא לעתים קרובות prescribed.תרופה זו משמשת לילדים מעל גיל שלוש. הקורס נקבע ל-2-3 חודשים. תכנית הטיפול נבחרת על ידי הרופא המטפל. כדי להפסיק כראוי את התרופה, נדרשת הפחתה הדרגתית במינון.
• תרופות התומכות בחסינות.לעתים קרובות מומלץ לילדים עם אטופיק דרמטיטיס לשמור על מיקרופלורת מעיים טובה. לשם כך, תרופות שונות המכילות bifidobacteria חיים או lactobacilli נקבעות. יש להשתמש בתרופות כאלה בקורסים: 2-3 פעמים בשנה. להסרת מוצרים רעילים מהגוף, נעשה שימוש ב-Enterosorbents: "Polysorb", טבליות פחם פעיל, "Enterosgel".

האם מותר לטפל במים?

על מנת שהעור יישאר מספיק לחות במהלך החמרה של אטופיק דרמטיטיס, יש להעניק לו לחות. גם במהלך ביטויים חריפים של המחלה, ניתן לרחוץ את התינוק.לא מומלץ לשטוף את התינוק באמבטיה. זה יכול להגביר את הגירוד ולהוביל לייבוש נוסף של העור. עדיף לתת עדיפות למקלחת היגיינית פשוטה.

כדי להפחית גירוד בקרקפת, אתה יכול להשתמש בשמפו תרופתי מיוחד. למוצרים כאלה יש pH ניטרלי פיזיולוגי ואינם גורמים לגירוי.

הליכי היגיינה יכולים להתבצע מדי יום. לאחר מכן יש צורך לטפל בעור במשחות או קרמים רפואיים. זה יוסיף לחות לעור פגום ויחסל את הביטויים השליליים של אטופיה.

לילדים צעירים מאוד, אתה יכול להוסיף מרתח של celandine בעת הרחצה.להכנתו, קחו 2-3 כפות עלים מרוסקים ויוצקים עליהם ליטר מים רותחים. השאירו למשך 3-4 שעות. כוס מהמרתח שהתקבל מתווספת לאמבטיה בעת רחצה התינוק. אתה יכול לרחוץ את ילדך עם לענה או עירוי של חוט.צמחי מרפא אלו משפיעים לטובה על העור ומסייעים במניעת זיהום של פצעים המתרחשים במהלך החמרה.

מה לאכול?

טיפול תזונתי באטופיק דרמטיטיס חשוב מאוד לטיפול במחלה. זֶה רק הקפדה על תזונה לאורך החיים תמנע החמרות תכופות של המחלה.הדבר חשוב במיוחד לילדים הסובלים מאלרגיות חמורות למזון למזונות שונים.

רופאי ילדים פיתחו מערכת תזונה נפרדת במיוחד לילדים עם אטופיק דרמטיטיס ומחלות אלרגיות.

זה שולל לחלוטין מזונות מעוררים בעלי תכונות אנטיגניות חזקות ויכולים לגרום לאלרגיות.

יש להוציא לחלוטין את המזונות הבאים מתזונת התינוק:

• כל הפירות והירקות הטרופיים.רוב פירות היער הם אדומים או בורדו. גם פירות הדר אסורים.
• פירות ים ודגים שחיים באוקיינוס.דגי נהר מתווספים לתזונה בהדרגה. יש צורך לעקוב אחר תגובת הילד להכנסת מוצר חדש.
• שוקולדים וממתקים אחריםהמכילים פולי קקאו.
• סוכריות ומשקאות מוגזים מתוקים, המכילים צבעים כימיים רבים ותוספי מזון.

התזונה של תינוק עם אטופיק דרמטיטיס חייבת לכלול את המוצרים הבאים:

• עשיר בחלבון. מושלם עבור: עופות רזה, בשר עגל, בשר בקר טרי וארנב. מוצרי חלב מותסס צריכים להיכלל בתזונה של ילדכם. כמות גדולה של החלבון הנכון בשילוב עם ביפידובקטריה מועילה תעזור לילדים לחזק את המערכת החיסונית שלהם. בכל ארוחה עדיף להוסיף מוצר חלבון מותר ספציפי.
• דגנים או דייסה.יכול להיות תוספת נהדרת או תוספת. הם עוזרים לספק לגוף אנרגיה ונותנים כוח חדש להילחם במחלה. עדיף להחליף דגנים שונים. הם מכילים כמויות גדולות של ויטמיני B, כמו גם אבץ וסלניום. חומרים אלו משפיעים לטובה על העור ואף מקדמים את ריפויו.
• ירקות ירוקים.במהלך התקופה שבה ההחמרה שוככת, ניתן להוסיף תפוחי אדמה וקצת גזר. תוספת מעולה לילדים צעירים מאוד תהיה כרובית מבושלת (או ברוקולי). אתה יכול להוסיף מלפפון מגורר למנות שלך. ירקות הם מקור מצוין לסיבים תזונתיים בלתי מסיסים. הם נחוצים גם ליצירת מיקרופלורה בריאה במעיים.
• פירות. תפוחים ואגסים מומלצים בדרך כלל לילדים רוסים.תכולת הרכיבים האנטיגנים בפירות אלו נמוכה משמעותית מאשר בפירות טרופיים. במהלך התקופה החריפה, עליך להפחית מעט את הצריכה של מוצרים כאלה. פירות מכילים כמויות גדולות של סוכרים טבעיים. זה יכול להשפיע לרעה על שיקום המבנה התאי של העור ולפגוע במקצת בתפקוד של לויקוציטים.
• כמות מספקת של נוזל.כדי להסיר תוצרי ריקבון שנוצרים בגוף בתהליך הדלקתי, יש צורך במים . אתה יכול לשתות מים מבושלים רגילים.כמו כן, מקובל לצרוך משקאות פירות או קומפוטים, המוכנים מתפוחי גינה מיובשים או אגסים. עדיף להימנע ממשקאות פירות יער עד לתקופת ההפוגה.
• נטילת ויטמינים.במהלך תקופת דיאטה קפדנית, הנחוצה במהלך החמרה, מעט מדי מיקרו-אלמנטים מועילים נכנסים לגוף הילד, ולכן נדרשת הכנסת חומרים כאלה מבחוץ. קומפלקסים סינתטיים הם מקור מצוין לויטמינים שונים.הם מכילים שילוב של מיקרו-אלמנטים שימושיים הנחוצים לצמיחה והתפתחות של התינוק. נכון לעכשיו, תכשירי ויטמינים זמינים בצורה של טבליות לעיסה, סירופ או קרמל. ויטמינים כאלה יביאו שמחה לילד, וגם יסייעו לשחזר את המחסור במיקרו-אלמנטים שימושיים בגוף.

איך לארגן נכון את שגרת היום?

חשוב מאוד לילדים עם מחלות אטופיות להקפיד על השגרה הנכונה. . שגרת היום חייבת לכלול תנומות במהלך היום. עדיף להקדיש לזה לפחות 3-4 שעות.במהלך מנוחה כזו, מערכת העצבים והחיסון משוחזרות. הילד צובר כוח חדש להילחם במחלה.

שנת לילה צריכה להיות לפחות 8-9 שעות.לתינוקות בשנה הראשונה לחיים - אפילו עד גיל 12. ככלל, רמות ההיסטמין יורדות במהלך השינה. חומר זה נוצר במהלך תגובה דלקתית חריפה וגורם לגירוד חמור. הפחתת ריכוז ההיסטמין יכולה להפחית סימפטום לא חיובי זה. זה מביא קצת הקלה לתינוק.

במהלך התקופה החריפה של המחלה, המשחקים הפעילים מופחתים באופן ניכר. גירוד מתיש מביא אי נוחות חמורה לתינוקות. כאשר סימפטומים שליליים מתבטלים במהלך הטיפול, ילדים מתחילים להרגיש הרבה יותר טוב וחוזרים לאורח חייהם הרגיל. בתקופה החריפה של המחלה עדיף להגביל את הפעילות הגופנית הפעילה.ילדים צריכים לנוח יותר ולנסות לישון טוב בלילה.

אפשרויות טיפול ספא

המהלך הארוך של המחלה הופך לעתים קרובות לכרוני. תסמינים המתרחשים במהלך החמרה מטופלים בצורה הטובה ביותר בבית חולים, ובמקרים קלים - בבית .

הפוגה של המחלה היא זמן מצוין לטיפול מיוחד בבתי הבראה או במרכזי בריאות.

לשיטות שונות של פיזיותרפיה יש השפעה חיובית על מהלך המחלה. לילדים עם מחלה ארוכת טווח נעשה שימוש בשיטות שונות של טיפול אולטרסאונד, טיפול מגנטי ואור וכן שיטות אינדוקטתרמיות. בדרך כלל, במהלך שהות במרכז בריאות, רושמים לילד מספר טכניקות שונות בבת אחת, בקורסים של 10-14 ימים. במקרים מסוימים, יש לציין טיפול ארוך יותר, עד שלושה שבועות.

לטיפול בסנטוריום יש השפעה קלינית בולטת מאוד. עם שימוש קבוע בטיפול בלנולוגי כזה, מספר החמרות המחלה מופחת באופן ניכר. ילדים שעוברים טיפול בים מחזקים באופן ניכר את חסינותם. ליוני ים יש השפעה חיובית על תפקוד תאי מערכת החיסון וגם מרפאים את העור.

הרופאים ממליצים לילדים עם אטופיק דרמטיטיס לעבור טיפול סנטוריום-נופש לפחות פעם בשנה. עדיף לעשות זאת כאשר ההחמרה שוככת או במהלך הפוגה. משך הטיול יכול להיות 14-21 ימים. עדיף לבחור בבתי הבראה הממוקמים בסמיכות לים, או במרכזי בריאות מיוחדים המספקים שירותים רפואיים לילדים עם אטופיה ומחלות עור אלרגיות.

סיבוכים

בשלב הראשוני, המחלה מתרחשת בדרך כלל ללא השלכות שליליות משמעותיות. לאחר מספר החמרות ושימוש בתרופות רבות, הילד עלול לחוות סיבוכים מסוימים של המחלה.

התסמינים הנפוצים ביותר של אטופיק דרמטיטיס הם:

• סופות שונות(כתוצאה מתוספת של זיהום חיידקי משני). פלורה סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית שכיחות. בדרך כלל, תינוק יכול להציג חיידקים תוך כדי גירוד פריטים מגרדים. לאחר מכן, תוך מספר שעות הדלקת מתגברת בצורה ניכרת ומוגלה מוגלה.
• לעתים קרובות פצעים בוכיים נדבקים.אפילו כמות קטנה של הפתוגן מספיקה כדי להתחיל תהליך זיהומי חיידקי. מקרים אלו דורשים התייעצות מיידית עם רופא ומרשם אנטיביוטיקה. במקרים חמורים של התהליך החיידקי, נדרש אשפוז חירום.
• תופעות אטרופיות על העור או הידלדלותו הבולטת.בדרך כלל נתקלים כתופעות לוואי לאחר שימוש ארוך טווח במשחות קורטיקוסטרואידים. חלק מהילדים עשויים לחוות דפוסים חלופיים. במקום אזורים של עור דליל, נוצרים קרומים צפופים (או אפילו גלדים). במצבים כאלה יש להפסיק את השימוש בהורמונים ולעבור לתרופות אחרות. במהלך תקופת נסיגה כזו, ילדים מקבלים תרופות אימונומודולטוריות לנרמל את התפקוד הלקוי של המערכת החיסונית של הילד.

האם נקבעה נכות?

בדרך כלל, עבור ילדים עם אטופיק דרמטיטיס, הקמת נכות אינה חובה.עם מהלך קל של המחלה ושליטה מספקת, אין אובדן תפקוד קבוע. עם גרסה זו של המחלה, הרופאים ממליצים על טיפול בהחמרות במרפאה, עם מעקב חובה על ידי אימונולוג.

מתבגרים וצעירים שיש להם היסטוריה של מהלך ארוך של המחלה ואשפוזים רבים לטיפול בהחמרות יכולים לפנות ל-ITU לבדיקה. רופאים מומחים יבחנו את כל התיעוד הרפואי של הילד ויזהו נוכחות או היעדר סימנים משביתים. אם לילד יש סימנים לאובדן תפקוד מתמשך, יתכן ותיקבע לו קבוצת מוגבלות. ככלל, השלישי.

מניעת החמרות

אמצעי מניעה מסייעים במניעת ביטויים חריפים של המחלה ובשליטה על מהלך המחלה. כשמדובר בתינוקות עם אטופיק דרמטיטיס, כדאי תמיד לזכור על מניעה. הימנעות ממגע עם הדק עוזרת להפחית את הסיכון להחמרה אפשרית.

כדי להימנע מהופעת תסמינים שליליים ומהשלב החריף של המחלה, עליך:

• הקפידו על תזונה היפואלרגנית. כל המוצרים בעלי תכונות אלרגניות חזקות אינם נכללים לחלוטין מתזונת התינוק. מותרים רק מנות ניטרליות שאינן מכילות אלרגנים. יש לספק ארוחות מספר פעמים ביום, במנות קטנות. הקפידו לכלול חלבון מלא (בכמות מספקת לגוף הילד).
• השתמש רק בחומרים היפואלרגניים.כל הכריות, המצעים והבגדים צריכים להיות עשויים מחומרים סינתטיים בעלי תכונות אלרגניות נמוכות. עדיף לא ללבוש פריטים עשויים ממשי טבעי או צמר. יש לנקות כריות לפחות פעם או פעמיים בשנה. כמו כן יש לנקות את השמיכה באופן מקצועי.
• צעצועים, כלים וסכו"ם השייכים לילד מעובדים במים חמימים באמצעות נוזלים מיוחדים שאינם מכילים כימיקלים אגרסיביים. מוצרים כאלה מסומנים בדרך כלל שהם היפואלרגנים ואינם יכולים לגרום לתגובות אלרגיות. לילדים עם אטופיק דרמטיטיס עדיף להשתמש בכימיקלים ביתיים המאושרים לשימוש מהימים הראשונים לאחר הלידה.
• השימוש באנטי-היסטמינים לפני תחילת פריחת הצמח.הכרחי במיוחד לתינוקות עם תגובות אלרגיות לאבקה. אנטיהיסטמינים במינונים מניעתיים יפחיתו את הסבירות לתגובה אלרגית חמורה. המחלה עלולה לעבור בצורה עדינה יותר.
• חיזוק מערכת החיסון. תזונה נכונה עם מספיק סיבים וויטמינים, משחקים פעילים באוויר הצח יהיו דרכים מצוינות לשיקום והפעלת מערכת החיסון. ילדים עם אטופיק דרמטיטיס גם לא צריכים להימנע מההתקשות והליכי מים. לטכניקות כאלה יש השפעה חיובית על מערכת החיסון, וגם משפרות את מצב הרוח ומנרמלות את השינה.
• הנקה לטווח ארוך. מדענים ממדינות רבות הוכיחו כי נוגדנים מגנים חודרים לגוף התינוק יחד עם חלב האם. זה מאפשר לך להגן על הגוף של הילד מפני פתולוגיות זיהומיות שונות ולהפחית את הסיכון לפתח תגובות אלרגיות אפשריות. חלב אם גם עוזר לנרמל את המיקרופלורה של המעיים של התינוק ומסייע בחיזוק המערכת החיסונית.
• שמירה על כללי היגיינה.חדרי ילדים לילדים הנוטים לתגובות אלרגיות יש לנקות בתדירות גבוהה הרבה יותר. אין צורך בהשגת תנאים סטריליים לחלוטין. הרבה יותר חשוב זה רק רצפה נקייה ושטופה טרי.הקפידו לאוורר את החדר. הדבר משפר את חילופי האוויר בחדר הילדים ואף מסייע בהפחתת ריכוז החיידקים הפתוגניים באוויר.
• טיולים קבועים באוויר הצח.ספיגה מספקת משפיעה לטובה על מערכת החיסון. קרני השמש מעוררות את מערכת העצבים וגם עוזרות לנרמל את הרמות ההורמונליות. הליכה באוויר הצח חשובה מאוד לתינוקות. הם עוזרים להחזיר חסינות.

אטופיק דרמטיטיס מתרחשת לעתים קרובות מאוד אצל ילדים בגילאים שונים. מהלך המחלה ברוב המקרים הופך לכרוני. ניטור קבוע, אמצעי מניעה, כמו גם טיפול בזמן ומוכשר בהחמרות יסייעו לשלוט בהתפתחות המחלה ולשפר את איכות החיים של התינוק.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

מהי אטופיק דרמטיטיס?

אטופיק דרמטיטיסהיא מחלת עור כרונית שנקבעה גנטית. ביטויים קליניים אופייניים לפתולוגיה זו הם פריחה אקזמטית, גירוד ועור יבש.
כרגע בעיית אטופיק דרמטיטיס הפכה גלובלית, מכיוון שהעלייה בשכיחות בעשורים האחרונים עלתה פי כמה. כך, בילדים מתחת לגיל שנה נרשמה אטופיק דרמטיטיס ב-5 אחוז מהמקרים. באוכלוסייה הבוגרת נתון זה נמוך מעט ונע בין 1 ל-2 אחוזים.

בפעם הראשונה, המונח "אטופיה" (אשר מיוונית פירושו יוצא דופן, זר) הוצע על ידי המדענים קוקה. לפי אטופיה הוא הבין קבוצה של צורות תורשתיות של רגישות מוגברת של הגוף להשפעות סביבתיות שונות.
כיום, המונח "אטופיה" מתייחס לצורה תורשתית של אלרגיה, המאופיינת בנוכחות נוגדני IgE. הסיבות להתפתחות תופעה זו אינן ברורות לחלוטין. מילים נרדפות לאטופיק דרמטיטיס הן אקזמה חוקתית, נוירודרמטיטיס קונסטיטוציונלית ופרוריגו (או גירוד) של Beignet.

סטטיסטיקה על אטופיק דרמטיטיס

אטופיק דרמטיטיס היא אחת המחלות השכיחות ביותר בקרב אוכלוסיית הילדים. בקרב בנות, מחלה אלרגית זו מתרחשת פי 2 יותר מאשר בקרב בנים. מחקרים שונים בתחום זה מאשרים את העובדה שתושבי ערים גדולות הם הרגישים ביותר לאטופיק דרמטיטיס.

בין הגורמים הנלווים להתפתחות אטופיק דרמטיטיס בילדות, המשמעותי ביותר היא התורשה. לכן, אם אחד ההורים סובל ממחלת עור זו, הסבירות שהילד יקבל אבחנה דומה מגיעה ל-50 אחוז. אם לשני ההורים יש היסטוריה של המחלה, הסיכוי שילד ייוולד עם אטופיק דרמטיטיס עולה ל-75 אחוז. הסטטיסטיקה מראה שב-90 אחוז מהמקרים מחלה זו מתבטאת בין הגילאים 1-5 שנים. לעתים קרובות מאוד, בכ-60 אחוז מהמקרים, המחלה מתחילה לפני שהילד מגיע לגיל שנה. הרבה פחות לעתים קרובות, הביטויים הראשונים של אטופיק דרמטיטיס מתרחשים בבגרות.

אטופיק דרמטיטיס היא מחלה שהפכה לנפוצה בעשורים האחרונים. כך, בארצות הברית של אמריקה, כרגע, בהשוואה לנתונים לפני עשרים שנה, הוכפל מספר החולים באטופיק דרמטיטיס. נתונים רשמיים מצביעים על כך שכיום 40 אחוז מאוכלוסיית העולם נאבקת במחלה זו.

גורמים לאטופיק דרמטיטיס

הסיבות לאטופיק דרמטיטיס, כמו מחלות חיסוניות רבות, עדיין לא מובנות במלואן כיום. קיימות מספר תיאוריות לגבי מקורה של אטופיק דרמטיטיס. כיום, התיאוריה המשכנעת ביותר היא תיאוריית היצירה האלרגית, התיאוריה של פגיעה בחסינות התאית והתיאוריה התורשתית. בנוסף לגורמים הישירים לאטופיק דרמטיטיס, ישנם גם גורמי סיכון למחלה זו.

תיאוריות להתפתחות אטופיק דרמטיטיס הן:

• תיאוריה של בראשית אלרגית;
• תיאוריה גנטית של אטופיק דרמטיטיס;
• תיאוריה של חסינות תאית לקויה.

התיאוריה של ג'נסיס אלרגי

תיאוריה זו מחברת התפתחות של אטופיק דרמטיטיס עם רגישות מולדת של הגוף. רגישות היא הרגישות המוגברת של הגוף לאלרגנים מסוימים. תופעה זו מלווה בהפרשה מוגברת של אימונוגלובולינים E (IgE). לרוב, הגוף מפתח רגישות מוגברת לאלרגנים למזון, כלומר למוצרי מזון. רגישות למזון שכיחה ביותר בקרב תינוקות וילדים בגיל הרך. מבוגרים נוטים לפתח רגישות לאלרגנים ביתיים, אבקנים, וירוסים וחיידקים. התוצאה של רגישות כזו היא ריכוז מוגבר של נוגדני IgE בסרום והפעלת התגובות החיסוניות של הגוף. גם נוגדנים ממעמדות אחרים לוקחים חלק בפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס, אבל IgE הוא זה שמעורר תופעות אוטואימוניות.

כמות האימונוגלובולינים עומדת בקורלציה (קשורה זה לזה) עם חומרת המחלה. לפיכך, ככל שריכוז הנוגדנים גבוה יותר, כך התמונה הקלינית של אטופיק דרמטיטיס בולטת יותר. תאי מאסט, אאוזינופילים וליקוטריאנים (נציגי חסינות תאית) מעורבים גם הם בשיבוש מנגנוני החיסון.

אם אצל ילדים המנגנון המוביל בהתפתחות אטופיק דרמטיטיס הוא אלרגיה למזון, אז אצל מבוגרים יש חשיבות רבה לאלרגנים לאבקה. אלרגיה לאבקה בקרב מבוגרים מתרחשת ב-65 אחוז מהמקרים. אלרגנים ביתיים נמצאים במקום השני (30 אחוז); אלרגנים אפידרמיס ופטרייתיים נמצאים במקום השלישי.

תדירות של סוגים שונים של אלרגנים באטופיק דרמטיטיס

תיאוריה גנטית של אטופיק דרמטיטיס

מדענים קבעו באופן אמין את העובדה שאטופיק דרמטיטיס היא מחלה תורשתית. עם זאת, טרם ניתן היה לקבוע את סוג ההורשה של דרמטיטיס ואת רמת הנטייה הגנטית. הנתון האחרון משתנה במשפחות שונות בין 14 ל-70 אחוזים. אם שני ההורים במשפחה סובלים מאטופיק דרמטיטיס, הסיכון לילד הוא יותר מ-65 אחוז. אם מחלה זו קיימת רק אצל הורה אחד, הסיכון לילד קטן בחצי.

תיאוריה של פגיעה בחסינות תאית

חסינות מיוצגת על ידי רכיבים הומוראליים ותאיים. חסינות תאית מתייחסת לסוג של תגובה חיסונית שבה לא נוגדנים ולא מערכת המחמאה לוקחים חלק בהתפתחותה. במקום זאת, תפקוד החיסון מתבצע על ידי מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T ותאי חיסון אחרים. מערכת זו יעילה במיוחד נגד תאים נגועים בנגיף, תאי גידול וחיידקים תוך תאיים. הפרעות ברמת החסינות התאית עומדות בבסיס מחלות כמו פסוריאזיס ואטופיק דרמטיטיס. נגעים בעור, על פי מומחים, נגרמים מתוקפנות אוטואימונית.

גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס

גורמים אלו מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס. הם גם משפיעים על חומרת ומשך המחלה. לעתים קרובות, נוכחות של גורם סיכון כזה או אחר הוא המנגנון המעכב את הפוגה של אטופיק דרמטיטיס. לדוגמה, פתולוגיה של מערכת העיכול אצל ילד יכולה לעכב התאוששות במשך זמן רב. מצב דומה נצפה אצל מבוגרים בזמן לחץ. מתח הוא גורם פסיכו-טראומטי רב עוצמה שלא רק מונע החלמה, אלא גם מחמיר את מהלך המחלה.

גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס הם:

• פתולוגיה של מערכת העיכול;
• לחץ;
• סביבה אקולוגית לא נוחה.

פתולוגיה של מערכת העיכול (GIT)
זה ידוע כי מערכת המעיים האנושית מבצעת תפקיד מגן של הגוף. פונקציה זו מתממשת הודות למערכת הלימפה השופעת של המעיים, פלורת המעי והתאים החיסוניים שהיא מכילה. מערכת עיכול בריאה מבטיחה כי חיידקים פתוגניים מנוטרלים ומסולקים מהגוף. כלי הלימפה של המעי מכילים גם מספר רב של תאי חיסון, אשר בזמן הנכון מתנגדים לזיהומים. לפיכך, המעיים הם מעין חוליה בשרשרת החסינות. לכן, כאשר ישנן פתולוגיות שונות ברמת מערכת המעיים, הדבר משפיע בעיקר על מערכת החיסון האנושית. ההוכחה לכך היא העובדה שלמעלה מ-90 אחוז מהילדים עם אטופיק דרמטיטיס יש פתולוגיות תפקודיות ואורגניות שונות של מערכת העיכול.

מחלות מערכת העיכול המלוות לרוב אטופיק דרמטיטיס כוללות:

• דיסקינזיה מרה.

פתולוגיות אלו ועוד רבות אחרות מפחיתות את תפקוד מחסום המעי ומעוררות התפתחות אטופיק דרמטיטיס.

האכלה מלאכותית
מעבר מוקדם לפורמולה מלאכותית והחדרה מוקדמת של מזונות משלימים הם גם גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס. מקובל כי הנקה טבעית מפחיתה את הסיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס מספר פעמים. הסיבה לכך היא שחלב אם מכיל אימונוגלובולינים של האם. מאוחר יותר, יחד עם חלב, הם נכנסים לגופו של הילד ומספקים לו היווצרות חסינות בפעם הראשונה. הגוף של הילד מתחיל לסנתז את האימונוגלובולינים שלו הרבה יותר מאוחר. לכן, בשלבים המוקדמים של החיים, חסינות הילד מסופקת על ידי אימונוגלובולינים מחלב האם. הפסקה מוקדמת של הנקה מחלישה את מערכת החיסון של התינוק. התוצאה של זה היא הפרעות רבות במערכת החיסון, מה שמגביר את הסיכון לפתח אטופיק דרמטיטיס מספר פעמים.

לחץ
גורמים פסיכו-רגשיים יכולים לעורר החמרה של אטופיק דרמטיטיס. השפעתם של גורמים אלו משקפת את התיאוריה הנוירו-אלרגית של התפתחות אטופיק דרמטיטיס. כיום מקובל באופן כללי כי אטופיק דרמטיטיס היא לא כל כך מחלת עור אלא פסיכוסומטית. המשמעות היא שמערכת העצבים ממלאת תפקיד מכריע בהתפתחות מחלה זו. זה אושר על ידי העובדה כי תרופות נוגדות דיכאון ותרופות פסיכוטרופיות אחרות משמשות בהצלחה בטיפול באטופיק דרמטיטיס.

סביבה אקולוגית לא נוחה
גורם סיכון זה הפך חשוב יותר ויותר בעשורים האחרונים. זה מוסבר על ידי העובדה שפליטות ממפעלים תעשייתיים יוצרות עומס מוגבר על חסינות האדם. סביבה לא חיובית לא רק מעוררת החמרות של אטופיק דרמטיטיס, אלא גם יכולה להשתתף בהתפתחותה הראשונית.

גורמי סיכון הם גם תנאי חיים, כלומר הטמפרטורה והלחות של החדר שבו אדם חי. לפיכך, טמפרטורות מעל 23 מעלות ולחות מתחת ל-60 אחוז משפיעות לרעה על מצב העור. תנאי חיים כאלה מפחיתים את ההתנגדות (התנגדות) של העור ומפעילים מנגנונים חיסוניים. המצב מחמיר עקב שימוש לא הגיוני בחומרי ניקוי סינתטיים, שעלולים להיכנס לגוף האדם דרך דרכי הנשימה. סבון, ג'ל רחצה ומוצרי היגיינה אחרים הם מגרים ותורמים לגירוד.

שלבים של אטופיק דרמטיטיס

נהוג להבחין במספר שלבים בהתפתחות אטופיק דרמטיטיס. שלבים או שלבים אלה אופייניים למרווחי גיל מסוימים. כמו כן, לכל שלב יש תסמינים משלו.

שלבי ההתפתחות של אטופיק דרמטיטיס הם:

• שלב תינוקות;
• שלב הילד;
• שלב בוגר.

מכיוון שהעור הוא איבר של מערכת החיסון, שלבים אלו נחשבים כמאפיינים של התגובה החיסונית בתקופות גיל שונות.

שלב תינוקות של אטופיק דרמטיטיס

שלב זה מתפתח בגיל 3-5 חודשים, לעיתים רחוקות בגיל חודשיים. התפתחות מוקדמת זו של המחלה מוסברת על ידי העובדה כי, החל מחודשיים, רקמת הלימפה של הילד מתחילה לתפקד. מכיוון שרקמת גוף זו היא נציגה של מערכת החיסון, תפקודה קשור להופעת אטופיק דרמטיטיס.

נגעי עור בשלב התינוק של אטופיק דרמטיטיס שונים משלבים אחרים. אז, בתקופה זו התפתחות אקזמה בכי היא אופיינית. לוחות אדומים ובוכים מופיעים על העור, אשר הופכים במהירות לקרום. במקביל להן, מופיעות papules, שלפוחיות ואלמנטים אורטיקריים. בתחילה, הפריחות ממוקמות בעור הלחיים והמצח, מבלי להשפיע על המשולש הנזוליאלי. יתר על כן, שינויים בעור משפיעים על פני הכתפיים, האמות והמשטחים הפושטים של הרגל התחתונה. עור הישבן והירכיים מושפע לעתים קרובות. הסכנה בשלב זה היא שהזיהום יכול להופיע מהר מאוד. אטופיק דרמטיטיס בשלב הינקות מאופיינת בהחמרות תקופתיות. הפוגות הן בדרך כלל קצרות מועד. המחלה מחמירה בזמן בקיעת שיניים, הפרעת מעיים הקלה ביותר או הצטננות. ריפוי ספונטני הוא נדיר. ככלל, המחלה עוברת לשלב הבא.

שלב הילדות של אטופיק דרמטיטיס
שלב הילדות מאופיין בתהליך דלקתי כרוני של העור. בשלב זה, התפתחות של papules זקיקים ונגעים lichenoid אופיינית. הפריחה משפיעה לרוב על אזור המרפק וקפלי הפופליטאלי. הפריחה משפיעה גם על משטחי הכופפים של מפרקי שורש כף היד. בנוסף לפריחות האופייניות לאטופיק דרמטיטיס, מתפתחת בשלב זה גם מה שנקרא דיסקרומיה. הם מופיעים כנגעים חומים מתקלפים.

מהלך אטופיק דרמטיטיס בשלב זה הוא גם גלי עם החמרות תקופתיות. החמרות מתרחשות בתגובה לגורמים סביבתיים מעוררים שונים. הקשר עם אלרגנים למזון פוחת במהלך תקופה זו, אך ישנה רגישות (רגישות) מוגברת לאלרגנים לאבקה.

שלב מבוגרים של אטופיק דרמטיטיס
השלב הבוגר של אטופיק דרמטיטיס עולה בקנה אחד עם ההתבגרות. שלב זה מאופיין בהיעדר אלמנטים בוכים (אקזמטיים) ובדומיננטיות של מוקדים ליכנואידים. המרכיב האקזמטי מתווסף רק בתקופות של החמרה. העור הופך יבש, פריחות חודרות מופיעות. ההבדל בין תקופה זו הוא השינוי בלוקליזציה של הפריחה. לכן, אם בילדות הפריחה שולטת באזור הקפלים ולעיתים רחוקות משפיעה על הפנים, אז בשלב הבוגר של אטופיק דרמטיטיס היא נודדת לעור הפנים והצוואר. על הפנים, משולש הנזולביאלי הופך לאזור הפגוע, מה שגם לא אופייני לשלבים הקודמים. הפריחה עלולה לכסות גם את הידיים ופלג הגוף העליון. בתקופה זו, העונתיות של המחלה באה לידי ביטוי גם באופן מינימלי. בעיקרון, אטופיק דרמטיטיס מחמיר כאשר נחשפים לחומרים מגרים שונים.

אטופיק דרמטיטיס בילדים

אטופיק דרמטיטיס היא מחלה שמתחילה בינקות. הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים לאחר 2-3 חודשים. חשוב לדעת שאטופיק דרמטיטיס לא מתפתחת עד חודשיים. כמעט לכל הילדים עם אטופיק דרמטיטיס יש אלרגיה רב ערכית. המונח "רב-ערכי" פירושו שאלרגיה מתפתחת למספר אלרגנים בו-זמנית. האלרגנים הנפוצים ביותר הם מזון, אבק ואלרגנים ביתיים.

התסמינים הראשונים של אטופיק דרמטיטיס בילדים הם תפרחת חיתולים. בתחילה, הם מופיעים מתחת לזרועות, לקפלי הישבן, מאחורי האוזניים ובמקומות אחרים. בשלב הראשוני, תפרחת חיתולים מופיעה כאזורים אדומים ונפוחים מעט בעור. עם זאת, מהר מאוד הם עוברים לשלב של פצעים בכי. הפצעים אינם נרפאים במשך זמן רב מאוד ולעתים קרובות מתכסים בקרום רטוב. עד מהרה גם העור על לחייו של התינוק הופך לשפשף ואדום. עור הלחיים מהר מאוד מתחיל להתקלף, וכתוצאה מכך הוא הופך מחוספס. סימפטום אבחוני חשוב נוסף הוא קרום חלבי הנוצרים על הגבות והקרקפת של הילד. החל מגיל 2-3 חודשים, הסימנים הללו מגיעים להתפתחותם המקסימלית עד 6 חודשים. בשנה הראשונה לחיים, אטופיק דרמטיטיס חולפת כמעט ללא הפוגות. במקרים נדירים, אטופיק דרמטיטיס מתחיל בגיל שנה. במקרה זה, הוא מגיע להתפתחות המקסימלית שלו ב-3-4 שנים.

אטופיק דרמטיטיס אצל תינוקות

בילדים של שנת החיים הראשונה, כלומר תינוקות, ישנם שני סוגים של אטופיק דרמטיטיס - סבוריאה ו-nummular. הסוג הנפוץ ביותר של אטופיק דרמטיטיס הוא סבוריאה, שמתחיל להופיע מ-8 עד 9 שבועות של החיים. הוא מאופיין בהיווצרות קשקשים קטנים וצהבהבים באזור הקרקפת. במקביל, באזור קפלי התינוק מתגלים פצעים בכי וקשים לריפוי. סוג הסבוריאה של אטופיק דרמטיטיס נקרא גם דרמטיטיס של קפל העור. כאשר מתרחש זיהום, מתפתח סיבוך כגון אריתרודרמה. במקרה זה, עור הפנים, החזה והגפיים של התינוק הופך לאדום בוהק. אריתרודרמה מלווה בגירוד חמור, וכתוצאה מכך התינוק הופך חסר מנוחה ובוכה כל הזמן. בקרוב, היפרמיה (אדמומיות של העור) הופכת להכללה. כל עורו של הילד הופך בצבע בורדו ומכוסה בקשקשים של לוחות גדולים.

הסוג המספרי של אטופיק דרמטיטיס נפוץ פחות ומתפתח בגיל 4-6 חודשים. הוא מאופיין בנוכחות של אלמנטים מנומרים מכוסים בקרום על העור. אלמנטים אלה ממוקמים בעיקר על הלחיים, הישבן והגפיים. כמו הסוג הראשון של אטופיק דרמטיטיס, גם צורה זו הופכת לעתים קרובות לאריתרודרמה.

התפתחות אטופיק דרמטיטיס בילדים

אצל יותר מ-50 אחוז מהילדים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס בשנה הראשונה לחייהם, היא חולפת בגיל 2-3 שנים. אצל ילדים אחרים, אטופיק דרמטיטיס משנה את אופייה. קודם כל, הלוקליזציה של הפריחה משתנה. נצפית נדידה של אטופיק דרמטיטיס לתוך קפלי העור. במקרים מסוימים, דרמטיטיס יכולה ללבוש צורה של דרמטוזיס פלמופלנטר. כפי שהשם מרמז, במקרה זה, אטופיק דרמטיטיס משפיעה אך ורק על משטחי כף היד והפלנטר. בגיל 6 שנים ניתן לאתר אטופיק דרמטיטיס בישבן ובפנימיות הירכיים. לוקליזציה זו יכולה להימשך עד גיל ההתבגרות.

אטופיק דרמטיטיס אצל מבוגרים

ככלל, לאחר גיל ההתבגרות, אטופיק דרמטיטיס יכולה לקבל צורה הפסולה, כלומר להיעלם. ככל שמתבגרים, החמרות הופכות פחות שכיחות, והפוגות יכולות להימשך מספר שנים. עם זאת, גורם פסיכוטראומטי חזק יכול שוב לעורר החמרה של אטופיק דרמטיטיס. גורמים כאלה עשויים לכלול מחלות סומטיות (פיזיות) קשות, מתח בעבודה או צרות משפחתיות. עם זאת, על פי רוב המחברים, אטופיק דרמטיטיס אצל אנשים מעל גיל 30-40 היא תופעה נדירה מאוד.

שכיחות של אטופיק דרמטיטיס בקבוצות גיל שונות

תסמינים של אטופיק דרמטיטיס

התמונה הקלינית של אטופיק דרמטיטיס מגוונת מאוד. התסמינים תלויים בגיל, מין, תנאים סביבתיים וחשוב מכך, במחלות נלוות. החמרות של אטופיק דרמטיטיס חופפות לתקופות גיל מסוימות.

תקופות הקשורות לגיל של החמרה של אטופיק דרמטיטיס כוללות:

• ינקות וילדות מוקדמת (עד 3 שנים)- זוהי תקופת ההחמרה המרבית;
• גיל 7-8 שנים- קשור לתחילת הלימודים;
• גיל 12-14 שנים- תקופת ההתבגרות, החמרה נגרמת על ידי שינויים מטבוליים רבים בגוף;
• 30 שנה- לרוב אצל נשים.

כמו כן, החמרות קשורות לעתים קרובות לשינויים עונתיים (אביב - סתיו), הריון, מתח. כמעט כל המחברים מציינים תקופה של הפוגה (שקיעת המחלה) בחודשי הקיץ. החמרות בתקופת האביב-קיץ מתרחשות רק במקרים בהם מתפתחת אטופיק דרמטיטיס על רקע קדחת השחת או אטופיה נשימתית.

תסמינים אופייניים של אטופיק דרמטיטיס הם:

• פריחה;
• יובש והתקלפות.

גירוד עם אטופיק דרמטיטיס

גירוד הוא סימן אינטגרלי לאטופיק דרמטיטיס. יתר על כן, זה יכול להימשך גם כאשר אין סימנים גלויים אחרים של דרמטיטיס. הסיבות לגירוד אינן מובנות במלואן. הוא האמין כי זה מתפתח עקב עור יבש מדי. עם זאת, זה לא מסביר במלואו את הסיבות לגירוד כה עז.

מאפיינים של גירוד באטופיק דרמטיטיס הם:

• התמדה - גירוד קיים גם כאשר אין תסמינים אחרים;
• עוצמה - הגירוד בולט מאוד ומתמשך;
• התמדה - גירוד מגיב בצורה גרועה לתרופות;
• גירוד מוגבר בערב ובלילה;
• מלווה בשריטות.

מתמשך (נוכח כל הזמן) במשך זמן רב, גירוד גורם סבל חמור לחולים. עם הזמן, זה הופך לגורם לנדודי שינה ואי נוחות פסיכו-רגשית. זה גם מחמיר את המצב הכללי ומוביל להתפתחות של תסמונת אסתנית.

יובש והתקלפות של העור באטופיק דרמטיטיס

עקב הרס קרום השומנים (השומן) הטבעי של האפידרמיס, העור של חולה הסובל מדרמטיטיס מתחיל לאבד לחות. התוצאה של זה היא ירידה בגמישות העור, יובש והתקלפות. התפתחות אזורי חזזיות אופיינית אף היא. אזורי חיזון הם אזורים של עור יבש ומעובה בחדות. באזורים אלו מתרחש תהליך היפרקרטוזיס, כלומר קרטיניזציה מוגזמת של העור.
נגעים ליכנואידים נוצרים לעתים קרובות באזור הקפלים - פופליטאלי, אולנרי.

איך נראה העור עם אטופיק דרמטיטיס?

האופן שבו העור נראה עם אטופיק דרמטיטיס תלוי בצורת המחלה. בשלבים הראשונים של המחלה, הצורה הנפוצה ביותר היא אריתמטית עם סימני חזזית. חזון הוא תהליך עיבוי העור, המתאפיין בעלייה בתבנית שלו ובעלייה בפיגמנטציה. בצורה האריתמטית של אטופיק דרמטיטיס, העור הופך יבש ומתעבה. הוא מכוסה בקרום רבים ובקשקשים של צלחות קטנות. קשקשים אלה ממוקמים במספרים גדולים על המרפקים, צידי הצוואר והפוסה האחורית. בשלב התינוקות והילדות, העור נראה נפוח והיפרמי (אדום). בצורה lichenoid גרידא, העור יבש עוד יותר, נפוח ויש לו דפוס עור בולט. הפריחה מיוצגת על ידי פפולות מבריקות, המתמזגות במרכז ונשארות רק בכמויות קטנות בפריפריה. הפפולות הללו מתכסות מהר מאוד בקשקשים קטנים. עקב גירוד כואב, לעתים קרובות נשארים שריטות, שפשופים ושחיקות על העור. בנפרד, מוקדי חזזית (עור מעובה) ממוקמים על החזה העליון, הגב והצוואר.

בצורה אקזמטית של אטופיק דרמטיטיס, הפריחות מוגבלות. הם מיוצגים על ידי שלפוחיות קטנות, papules, קרום, סדקים, אשר, בתורם, ממוקמים על אזורים מתקלפים של העור. אזורים מוגבלים כאלה ממוקמים על הידיים, באזור קפלי הפופליטאלי והמרפק. בצורת הפרוריגו של אטופיק דרמטיטיס, הפריחה משפיעה בעיקר על עור הפנים. בנוסף לצורות הנ"ל של אטופיק דרמטיטיס, יש גם צורות לא טיפוסיות. אלה כוללים אטופיק דרמטיטיס "בלתי נראה" ואת הצורה האורטיקרית של אטופיק דרמטיטיס. במקרה הראשון, הסימפטום היחיד של המחלה הוא גירוד עז. יש רק עקבות של שריטות על העור, ולא מתגלות פריחות נראות לעין.

הן במהלך החמרת המחלה והן במהלך הפוגה, עורו של חולה עם אטופיק דרמטיטיס יבש ומתקלף. ב-2-5 אחוז מהמקרים, נצפית איכטיוזיס, המאופיינת בנוכחות של קשקשים קטנים רבים. ב-10-20 אחוז מהמקרים, החולים חווים קיפול מוגבר (היפרלינאריות) של כפות הידיים. עור הגוף מתכסה בפפולות לבנבנות ומבריקות. על המשטחים הצדדיים של הכתפיים, פפולות אלה מכוסות בקשקשים קרניים. עם הגיל, יש פיגמנטציה מוגברת של העור. כתמי פיגמנט, ככלל, הם בעלי צבע לא אחיד והם נבדלים על ידי צבעיהם השונים. פיגמנטציה מרושתת, יחד עם קיפול מוגבר, יכולה להיות מקומית על פני השטח הקדמיים של הצוואר. תופעה זו מעניקה לצוואר מראה מלוכלך (תסמין צוואר מלוכלך).

חולים עם אטופיק דרמטיטיס מפתחים לעיתים קרובות כתמים לבנבנים על הפנים באזור הלחיים. בשלב ההפוגה, סימני המחלה עשויים להיות cheilitis, התקפים כרוניים, סדקים בשפתיים. סימן עקיף לאטופיק דרמטיטיס עשוי להיות גוון עור חלול, עור פנים חיוור, כהה periorbital (עיגולים כהים מסביב לעיניים).

אטופיק דרמטיטיס על הפנים

לא תמיד נמצאות ביטויים של אטופיק דרמטיטיס על עור הפנים. שינויים בעור משפיעים על עור הפנים בצורה אקזמטית של אטופיק דרמטיטיס. במקרה זה מתפתחת אריתרודרמה, הפוגעת בילדים צעירים בעיקר בלחיים, ובמבוגרים גם במשולש הנזוליאלי. ילדים צעירים מפתחים מה שנקרא פריחה על הלחיים. העור הופך לאדום עז, נפוח, לעתים קרובות עם סדקים רבים. סדקים ופצעים בוכים מתכסים במהירות בקרום צהבהב. השטח של משולש nasolabial בילדים נשאר שלם.

אצל מבוגרים, שינויים בעור הפנים הם בעלי אופי שונה. העור מקבל גוון אדמתי והופך חיוור. כתמים מופיעים על הלחיים של החולים. בשלב ההפוגה, סימן למחלה עשוי להיות cheilitis (דלקת של הגבול האדום של השפתיים).

אבחון אטופיק דרמטיטיס

אבחון אטופיק דרמטיטיס מבוסס על תלונות מטופלים, נתוני בדיקה אובייקטיביים ונתוני מעבדה. בפגישה על הרופא לחקור בזהירות את המטופל לגבי הופעת המחלה ובמידת האפשר לגבי ההיסטוריה המשפחתית. לנתונים על מחלות אח או אחות יש משמעות אבחנתית רבה.

בדיקה רפואית לאטופיק

הרופא מתחיל את הבדיקה עם העור של המטופל. חשוב לבחון לא רק את האזורים הנראים של הנגע, אלא גם את העור כולו. לעתים קרובות מרכיבי הפריחה מוסווים בקפלים, מתחת לברכיים, על המרפקים. לאחר מכן, רופא העור מעריך את אופי הפריחה, כלומר את המיקום, מספר מרכיבי הפריחה, צבע וכדומה.

קריטריונים אבחוניים לאטופיק דרמטיטיס הם:

• גירוד הוא סימן חובה (קפדני) לאטופיק דרמטיטיס.
• פריחות - נלקח בחשבון האופי והגיל שבהם הופיעו הפריחות לראשונה. ילדים מאופיינים בהתפתחות אריתמה בלחיים ובחצי העליון של הגוף, בעוד שבמבוגרים שולטים מוקדי החזזיות (עיבוי העור, פיגמנטציה מופרעת). כמו כן, לאחר גיל ההתבגרות, מתחילות להופיע papules צפופים ומבודדים.
• מהלך חוזר (גלי) של המחלה - עם החמרות תקופתיות בתקופת האביב-סתיו והפוגות בקיץ.
• נוכחות של מחלה אטופית נלווית (לדוגמה, אסטמה אטופית, נזלת אלרגית) מהווה קריטריון אבחוני נוסף לטובת אטופיק דרמטיטיס.
• נוכחות של פתולוגיה דומה בקרב בני משפחה - כלומר, האופי התורשתי של המחלה.
• עור יבש מוגבר (קסרודרמה).
• דפוס מוגבר בכפות הידיים (כפות ידיים אטופיות).

סימנים אלו הם הנפוצים ביותר במרפאת אטופיק דרמטיטיס.
עם זאת, ישנם גם קריטריונים אבחוניים נוספים המדברים אף הם לטובת מחלה זו.

סימנים נוספים לאטופיק דרמטיטיס הם:

• זיהומים תכופים בעור (לדוגמה, staphyloderma);
• דלקת הלחמית חוזרת;
• cheilitis (דלקת של הקרום הרירי של השפתיים);
• כהה של העור סביב העיניים;
• חיוורון מוגבר או, להיפך, אריתמה (אדמומיות) של הפנים;
• קיפול מוגבר של עור הצוואר;
• סימפטום צוואר מלוכלך;
• נוכחות של תגובה אלרגית לתרופות;
• התקפים תקופתיים;
• שפה גיאוגרפית.

בדיקות לאטופיק דרמטיטיס

אבחנה אובייקטיבית (כלומר בדיקה) של אטופיק דרמטיטיס משלימה גם נתוני מעבדה.

סימני מעבדה לאטופיק דרמטיטיס הם:

• ריכוז מוגבר של אאוזינופילים בדם (אאוזינופיליה);
• נוכחות בסרום הדם של נוגדנים ספציפיים לאלרגנים שונים (לדוגמה, אבקה, כמה מזונות);
• ירידה ברמה של לימפוציטים CD3;
• ירידה במדד CD3/CD8;
• ירידה בפעילות הפגוציטים.

ממצאי מעבדה אלה צריכים להיות נתמכים גם על ידי בדיקות אלרגיה לעור.

חומרת אטופיק דרמטיטיס

לעתים קרובות אטופיק דרמטיטיס משולבת עם נזק לאיברים אחרים בצורה של תסמונת אטופית. תסמונת אטופית היא נוכחות של מספר פתולוגיות בו-זמנית, למשל, אטופיק דרמטיטיס ואסטמה של הסימפונות או אטופיק דרמטיטיס ופתולוגיה של המעיים. תסמונת זו היא תמיד הרבה יותר חמורה מאטופיק דרמטיטיס מבודדת. על מנת להעריך את חומרת התסמונת האטופית, קבוצת עבודה אירופאית פיתחה את סולם SCORAD (ניקוד אטופיק דרמטיטיס). סולם זה משלב קריטריונים אובייקטיביים (סימנים גלויים לרופא) וסובייקטיביים (הניתנים על ידי המטופל) לאטופיק דרמטיטיס. היתרון העיקרי בשימוש בסולם הוא היכולת להעריך את יעילות הטיפול.

הסולם מספק ציון לשישה תסמינים אובייקטיביים - אריתמה (אדמומיות), נפיחות, קרום/אבנית, עקירה/גירוד, חזזית/קשקשת ועור יבש.
עוצמתו של כל אחד מהסימנים הללו מוערכת בסולם בן 4 נקודות:

• 0 - היעדרות;
• 1 - חלש;
• 2 - בינוני;
• 3 – חזק.

על ידי סיכום ציונים אלו, מחושבת מידת הפעילות של אטופיק דרמטיטיס.

דרגות הפעילות של אטופיק דרמטיטיס כוללות:

• דרגת פעילות מקסימליתשווה ערך לאטופית אריתרודרמה או תהליך נרחב. עוצמת התהליך האטופי בולטת ביותר בתקופת הגיל הראשון של המחלה.
• רמת פעילות גבוההנקבע על ידי נגעים עוריים נרחבים.
• דרגת פעילות בינוניתמאופיין בתהליך דלקתי כרוני, לעתים קרובות מקומי.
• דרגת פעילות מינימליתכולל נגעי עור מקומיים - אצל תינוקות מדובר בנגעים אדמתיים-קשקשיים על הלחיים, ובמבוגרים - חזזית מקומית (מסביב לשפתיים) ו/או נגעים ליכנואידיים מוגבלים במרפק ובקפלי הפופליטאלי.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.